Онкология молочной железы последовательность лечения: Рак молочной железы, рак груди: лечение, симптомы, диагностика, химиотерапия — втянутость соска

Содержание

Лечение рака молочной железы — Онкология в Белоруссии: клиники, врачи, методы

Если диагноз уже поставлен, то надо решить кому доверить лечение. Выбор где, как лечить и у какого специалиста надо делать очень осознанно. Для выбора метода лечения рака молочной железы важно знать:

  • размеры опухолевого образования,
  • степень распространенности опухолевого процесса,
  • наличие отдаленных метастазов,
  • чувствительность ткани опухоли к гормональным препаратам.

Отметим, что лечение рака молочной железы — это индивидуальный процесс. Даже у близких родственников они будут разные. В современной медицине стал возможен молекулярный анализ опухоли молочной железы. Специалисты Молекулярно-генетической лаборатории канцерогенеза проводят анализ опухоли на чувствительность к препаратам химиотерапии, что крайне важно для определения курса лечения. На основании данных анализа мы получаем «Молекулярный профиль опухоли», т.е. эффективный план борьбы с опухолью, дающий максимально благоприятный шанс на выздоровление.

Классификация стадий при раке молочной железы

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия IA T13 N0 M0
Стадия IB T0,T13 N1mi M0
Стадия IIA T0,T13 N1 M0
T2 N0 M0
Стадия IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
Стадия IIIA T0,T13,T2 N2 M0
T3 N1,N2 M0
Стадия IIIB T4 N0,N1,N2 M0
Стадия IIIC Любая T N3 M0
Стадия IV Любая T Любая N M1

Записаться на консультацию

В настоящее время существует несколько видов лечения рака молочной железы:

  • гормональная терапия
  • химиотерапия рака молочной железы
  • таргетная терапия
  • хирургическое лечение
  • лучевая терапия
  • реконструктивная пластическая хирургия груди
  • комбинированная терапия

Хирургическое лечение и радиотерапия способствует удалению и разрушению опухоли молочной железы.

Операции могут быть органосохраняющие, т.е. без удаления груди. В этом случае очень важно выполнить гистологическое исследование края резекции. Если будут обнаружены злокачественные клети, то ткань удаляется до места где отсутствую эти клетки. Если процесс обширный и не удается обнаружить «чистый» край, то выполняется мастэктомия (удаления груди). Помните! Оставлять ткань с раковыми клетками нельзя. Велика вероятность рецидива опухоли.

Важно: если у ваших близких родственников был РМЖ или рак яичников (особенно по линии матери!) проводить органосохраняющую операцию не рекомендуется.

Гормональное лечение, химиотерапия и таргетная терапия относятся к методам системного лечения. В этом случае подбираются лекарственные препараты, которые через кровоток воздействуют на раковые клетки. Правильно подобранная схема индивидуального лечения пациентки зависит преимущественно от стадии раковой опухоли, результатов гистологии, тестов на гормональные рецепторы и белок HER2/neu и общего состояния здоровья.

К сожалению, часто возникают нежелательные побочные явления при лечении рака, поскольку любое лечение повреждает здоровые клетки и ткани. Перед началом терапии расспросите лечащего врача о возможных побочных эффектах и о способах их предотвращения, о возможных изменениях повседневной жизни. Опытный специалист поможет справиться с возникшей проблемой.

Записаться на консультацию


Как лечение рака молочной железы влияет на жизнь? Этот вопрос беспокоит всех пациентов и для многих является приоритетным. В интернете сейчас очень много информации по всем вопросам, много будут советовать друзья и родственники, но основной ваш союзник в борьбе с недугом – это врач. Вместе с вами специалист подберет вашу индивидуальную программу лечения. Многие пациенты хотят получить «второе мнение» врача и это ваше право. При обсуждении преимуществ конкретных методов лечения Вы получите больше информации и будете уверены в принятом решении.

Химиотерапия рака молочной железы

Химиотерапевтическое лечение рака молочной железы — один из методов комплексного лечения. Его суть состоит в назначении пациентам цитостатических препаратов, тормозящих развитие опухоли и разрушающих опухолевые клетки в молочной железе. Химиотерапия при раке молочной железы может применяться в различных сочетаниях:

  • как самостоятельный метод
  • до или после хирургического вмешательства.

Если используется химиотерапия при подготовке к хирургическому вмешательству рака молочной железы, то цитостатические препараты способствуют уменьшению опухоли. Это позволяет сделать операцию менее травматичной, что в свою очередь сохранит здоровые ткани молочной железы.

Послеоперационная химиотерапия помогает остановить метастазирование и предотвратить рецидив заболевания. Протоколы химиотерапии при различных вариантах течения рака молочной железы разработаны и утверждены Министерством Здравоохранения Республики Беларусь.

После окончания лечения специалист даст рекомендации по дальнейшему контролю за здоровьем и предложит пройти курс реабилитации.

 

Рак молочной железы, лечение рака, онколог

«Гипоэхогенное, без четких контуров образование в молочной железе», «Ca под вопросом», «Вам рекомендована операция по удалению новообразования с последующей морфологической верификацией опухоли»….Эти страшные слова приходится говорить врачу, и они означают только одно — нужно незамедлительно начать лечение. Лечение и прогноз течения заболевания будет зависит о того, какой именно рак молочной железы у пациентки. Рак молочной железы далеко не всегда означает удаление груди. А при обнаружении его на ранних стадиях вероятность полного выздоровления более 90%. Поэтому тянуть время, сравнивать свою ситуацию с диагнозами и результатами лечения знакомых или родственников — бессмысленно. Нужно лечиться!

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. МАММОЛОГ-ОНКОЛОГ КАЗАНЬ.

Подозрение на рак молочной железы может возникнуть у врача при клиническом осмотре молочной железы, при определенных характеристиках  новообразования на ультразвуковом и маммографическом исследовании. В этом случае назначается тонкоигольная биопсия новообразования с дальнейшим цитологическим исследованием. При обнаружении атипичных клеток проводится онкологический консилиум с определением тактики лечения. Существует миф, что биопсия ускоряет развитие рака, однако медицинских обоснований этого нет.

В клинике Дружковых есть все необходимое оборудование для диагностики рака молочной железы —  УЗИ экспертного класса, цифровой маммограф, заключен договор с опытнейшими патоморфологами региона.

В некоторых случаях рекомендован проведение дополнительного метода обследования – трепанобиопсии. (Лечение рака молочной железы). В Европе и США – это уже устоявшийся алгоритм лечения рака молочной железы, без него лечение не начинают. Трепанобиопсия — это специальная проба новообразования, которая позволяет до операции определить подтип РМЖ – ее иммуногистохимический профиль. Результат этого анализа влияет на тактику лечения — последовательность его этапов (химиотерапия, операция, лучевая терапия). А правильная тактика улучшает результаты лечения — длительность безрецидивного периода, выживаемость, в некоторых случаях удается достигнуть полного патоморфоза опухоли до ее оперативного удаления. Этот метод диагностики также доступен и в Клинике Дружковых (есть ОМС квоты для жителей любого региона РФ).

Онкомаркеры крови не являются достоверным методом диагностики РМЖ, поскольку часто результат может оказаться или ложноположительным (на фоне других заболеваний) или ложноотрицательным.

РАСШИФРОВКА ДИАГНОЗА. ПРОГНОЗ ЖИЗНИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Когда на руки пациентка получает результаты гистологического анализа удаленной опухоли, возникаем множество вопросов. Что это значит? И что это значит лично для меня? Могу ли я надеяться на выздоровление?

Как было уже сказано, рак  — это общее название группы заболеваний. У каждой пациентки рак со своими характеристиками, которые будут влиять на ход дальнейшего лечения и прогноз жизни. Можно их разделить на относительно благоприятные и относительно неблагоприятные факторы.

Выделяют 5 стадий рака молочной железы — от 0 до IV. Стадия зависит от сочетания следующих факторов:

Т (Tumor size) — Размер опухоли

N (Lymph Node Status) — Статус лимфоузла

M (Metastases) — Наличие метастазов

Например, если обнаружена опухоль размера Т1 (то есть меньше 2 см), в лимфоузлах раковых клеток нет (N0) и метастазов тоже нет (M0), раку присваивается стадия I (T1N0M0). Обычно, чем выше стадия рака, тем хуже прогноз (шансы на преодоление болезни). Самая высокая стадия (стадия IV) — это рак с метастазами (M1), независимо от того, какого размера опухоль и затронуты ли раком лимфоузлы.

Рецепторный статус гормонов – это самый важный фактор, определяющий схему лечения рака молочной железы. При некоторых видах рака молочной железы клеткам опухоли для роста и развития необходим один вид женских половых гормонов – эстроген, при других видах рака молочной железы – другой женский гормон – прогестерон.  У раковых клеток есть особые белки, которые называются рецепторами гормонов. При присоединении гормона к такому рецептору раковая клетка, в которой этот рецептор находится, начинает расти.

  • Рецептор-положительный статус гормонов (эстроген-рецептор-положительный тип РМЖ (ER+) и прогестерон-рецептор-положительный тип РМЖ (PR+)) отличается большим количеством гормональных рецепторов.
  • Рецептор-негативный статус гормонов (эстроген-рецептор-негативный вид РМЖ (ER-)/прогестерон-рецептор-негативный вид РМЖ (PR-)) отличается небольшим количеством или отсутствием гормональных рецепторов.

В большинстве случаев (в двух из трех) рак молочной железы оказывается эстроген- или прогестерон-рецептор-положительным. И эти подтипы опухолей можно отнести к относительно благоприятнм вариантам, т.к. они поддаются лечению гормональными препаратами.

  • HER2/neu, или ErbB2 – это белок, который называют человеческим рецептором эпидермального фактора роста 2 и который появляется на поверхности некоторых раковых клеток. Он является очень важным фактором роста и жизни клеток:
  • HER2/neu-положительные (HER2+) типы рака молочной железы отличаются высокой экспрессией белка HER2/neu;
  • HER2/neu-негативные (HER2-) типы рака молочной железы отличаются низкой экспрессией или отсутствием белка HER2/neu.

15-20% всех случаев РМЖ являются HER2+ (часто встречается термин «гиперэкспрессия HER2/neu»). HER2+ типы рака хорошо поддаются лечению анти-HER2/neu препаратами (например, трастузумабом (Герцептин)), которые воздействуют напрямую на рецептор белка HER2/neu .

Обычно скорость роста опухоли определяется путем иммуногистохимического исследования экспрессии антигена Ki-67 в клетках рака молочной железы. При быстро растущих опухолях прогноз часто бывает менее благоприятным, чем при опухолях с низкой скоростью роста. В целом, чем выше скорость роста опухоли, тем она агрессивнее. Показатель до 15% можно считать благоприятным, показатель на уровне 30% свидетельствует о том, что химиотерапия может дать положительный ответ.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак молочной железы – одно из немногих онкологических заболеваний, которое обладает высокой чувствительностью ко всем специфическим методам воздействия на злокачественную опухоль, известным в современной онкологии.  К ним относятся методы локального воздействия – оперативное вмешательство (операция молочная железа рак) и лучевая терапия, и методы системного воздействия на опухолевый процесс – лекарственная терапия, включающая химиотерапию, гормоно- или эндокринную терапию, таргетную терапию. Как правило, в каждом конкретном случае назначается сразу несколько методов лечения рака молочной железы, используя комбинированную терапию, т.к. только оперативного вмешательства недостаточно (операция молочная железа рак).

Чем раньше происходит обращение за медицинской помощью, тем больше шансов не только полностью излечиться от этого заболевания, но и  сохранить грудь. Если есть показания  для полного удаления молочной железы, то одновременно с удалением мы можем восстановить молочную железу, выполнив реконструктивно-пластическую операцию.

Онколог-маммолог Казань.

В Клинике Дружковых работают известные онкомаммологи-хирурги Дружковы, есть современная операционная и комфортный круглосуточный стационар. Мы придерживаемся органосохранного подхода при оперативном лечении Рака молочной железы. Давно научно доказано, что органосохранная операция (когда удаляется только пораженный опухолью участок, а не вся молочная железа) не уменьшает безрецидивный период и не влияет на продолжительность жизни. Другими словами, не стоит думать, что “отрезав все” даете себе 100% гарантию выздоровления, статистика рецидивов при радикальных и органосохраняющих операциях одинакова. При этом, радикальная операция приводит к инвалидности, осложнениям (нарушения оттока лимфы), психологическим проблемам. Кроме этого, в Клинике мы применяем методику определения сторожевого лимфатического узла, при которой удаляются только пораженные лимфоузлы, что так же позволяет минимизировать осложнения в будущем. Мы следуем общемировым тенденциям в лечении рака молочной железы – используем наименее травмирующие, точечные методы лечения. Соблюдение международных рекомендаций, качественные лекарства – дают хороший результат, а не радикальные методы, особенно в тех случаях, где они излишни.

Следует также отметить, что средств народной медицины в лечении этого заболевания не существует и применение этих средств неизбежно ведет к прогрессу заболевания, потере драгоценного времени, несвоевременному началу лечения и, как следствие, к ухудшению результатов лечения. Так же как и длительная подготовка к госпитализации, бюрократическая волокита, “очередность”, к сожалению, свойственные некоторым онкологическим больницам,  — сдвигают сроки начала лечения, вводят пациентку в угнетенное состояние и не способствуют нужному “боевому” настрою.

Итак, в каждом конкретном случае, врач назначает индивидуальное лечение. В зависимости от стадии заболевания чувствительности к тем или иным препаратам, возраста и общего состояния пациентки. Как правило, имеется несколько вариантов комбинированного и комплексного лечения, которые обеспечивают одинаковый результат. В этом случае врач совместно с пациенткой выбирают наиболее приемлемый вариант.

Необходимо обратиться к онкологу-маммологу в Клинике Дружковых г Казань.

onkoplastika-i-rekonstruktsiya

Онкопластические и реконструктивные операции в лечении рака молочной железы


Реконструкция

Основным этапом лечения рака молочной железы является модифицированная радикальная мастэктомия по Madden или Patey.

При радикальной мастэктомии происходит удаление молочной железы, жировой клетчатки, в которой содержатся лимфатические узлы, а так же удаление грудных мышц (в зависимости от типа мастэктомии). 
Зачастую, после такого вмешательства у пациентки могут возникнуть психологические проблемы, влияющие на адаптацию женщины в обществе.
У 90% пациенток после мастэктомии возникает ощущение неполноценности , более 30% пациенток испытывают проблемы в половой жизни, у 22% возникают проблемы в личностно-семейных отношениях. 
Современный подход к лечению онкологических заболеваний включает в себя не только увеличение продолжительности жизни, но и улучшение качества жизни пациента. Наша цель – вернуть пациенту тот образ жизни, который он вел до развития заболевания.
Одним из самых эффективных методов реабилитации после мастэктомии считается реконструкция молочной железы.

Целью реконструктивной операции является 

восстановление контуров и объемов молочной железы, 

достижение симметрии по отношению ко второй, 

не подверженной вмешательству, груди.

 

Операция по восстановлению молочной железы выполняется одномоментно или отсрочено относительно мастэктомии. При этом, реконструктивный этап совершенно не оказывает влияние ни на эффективность радикального хирургического лечения, ни на объем удаляемых тканей. Так же, реконструктивный этап не влияет на дальнейшее адъювантное  лечение пациентки.

В многочисленных исследованиях было показано, что проведение реконструктивной операции не влияет на частоту рецидивов, продолжительность общей выживаемости и эффективность общего противоракового лечения.

Методы проведения реконструкции груди

Для проведения реконструктивных операций используются различные материалы. Таким образом, операции можно разделить на нескольно типов, в зависимости от используемых материалов:

·         реконструкции с применением эндопротезов молочных желез, метод экспандер-имплант;

·         реконструкции молочной железы с использованием только собственных тканей пациентов (ТРАМ лоскут, свободный реваскуляризированный лоскут;

·         комбинированные реконструктивные операции (торако-дорзальный лоскут с установкой импланта).

Методику проведения операции определяет специалист, в зависимости от индивидуальных показаний.

Метод экспандер-имплантат


Большинство реконструктивных операций, выполняемых в нашей клинике, проводится методом экспандер-импант.

При использовании этой методики  реконструкция производится в несколько этапов.

Первый этап

Экспадер (тканевой расширитель) хирург устанавливает под большую грудную мышцу, в зону постмастэктомического дефекта.

Через некоторое время с помощью специального порта в экспандер вводится физиологический раствор. За счет этого объем экспандера возрастает, кожа и большая грудная мышца растягиваются. При наличии показаний, во время этого этапа пациентам проводится курс лучевой или лекарственной терапии.

Второй этап

Замена заполненного физиологическим раствором экспандера на постоянный эндопротез молочной железы —  имплантат. Нередко возникает необходимость коррекции (подтяжки, увеличения, удаления с одномоментным эндопротезированием!!!!!) второй молочной железы для достижения симметрии и получения хорошего эстетического результата. Коррекция второй молочной железы проводится одномоментно с установкой или заменой экспандера.

Сколько времени проходит между этапами? Между этапами проходит от 1,5 до 6 месяцев, в зависимости от проведенного ранее лечения, тканей пациентки и поставленных задач.

Преимущества метода Экспандер-имплант

К преимуществам этого метода можно отнести небольшое количество рубцов после операции, малотравматичность, короткий период госпитализации (1-2 суток). К недостаткам – проведение нескольких хирургических вмешательств.

Торако-дорсальный лоскут

Операция проводится в один этап — в зону постмастэктомическогр дефекта сразу устанавливается постоянный имплантат, дефицит кожи и покровных тканей компенсируется с помощью торако-дорзального лоскута. Как и в случае методики «экспандер-имплант» в большинстве случаев требуется коррекция второй груди.

Основные преимущства такой методики – одноэтапность и небольшая тавматичность. К недостаткам такого метода относится дополнительный рубец на спине в зоне изъятия лосута.

Собственные ткани (ТРАМ-лоскут)


Такая методика является более сложной, при проведении операции  хирург выполняет перенос кожи и подкожно-жировой клетчатки из зоны живота (гипогастральный лоскут) на одной или двух прямых мышцах живота, обеспечивающих кровоснабжение лоскута. Реконструируемая молочная железа в этом случае формируется из трансплантированных тканей.

К преимущствам данной методики относится возможность сформировать умеренно птозированную грудь, кроме того, при заборе лоскута из зоны живота (гипогастрального лоскута) выполняется абдоминопластика, и после операции пациентки получают ровный подтянутый живот.

Однако, реконструкция груди с использованием ТРАМ-лоскута – более долгое и сложное хирургическое вешательство, требует более длительного пребывания в стационаре.

В нашей клинике работают специалисты с многолетним опытом в проведении реконструктивных операций. Самое современное оборудование, большой опыт работы позволяет минимизировать количество послеоперационных осложнений и позволяет предложить каждой пациентке оптимальный метод реконструкции груди.

 

 


Лечение рака молочной железы — Онкологічна клініка ІННОВАЦІЯ

В недавнем прошлом и при мастэктомии, и при органосохраняющих операциях (лампэктомии) рекомендовалось полное удаление подмышечных лимфатических узлов — аксиллярная (подмышечная) лимфаденэктомия. Но при этом частыми последствиями такой операции для пациенток были — отёк верхней конечности (лимфедема) и нарушения подвижности в плечевом суставе. На сегодняшний день онкологи клиники ИННОВАЦИЯ используют в своей работе современные методики, которые позволяют сохранить при возможности лимфатический узел, тем самым улучшить качество жизни пациентки, которая перенесла рак молочной железы.

 

1. Органосохраняющее лечение предполагает проведение неоадъювантной химиотерапии (до хирургического вмешательства), а затем при необходимости выполнение органосохраняющей операции.

 

Цель неоадъювантной химиотерапии заключается в уничтожении микрометастазов, в улучшении условий операбельности опухоли и выживаемости больных в результате системной химиотерапии до операции. Одним из  преимуществ неоадъювантной химиотерапии является возможность на основе реакции опухоли (её уменьшения в размерах) распознать, правильно ли выбран применяемый для данной опухоли курс химиотерапии. В случае выявления непальпируемой опухоли перед проведением неоадъювантной химиотерапии в участок, подлежащий ставят специальную метку, для того что бы в период проведения операции его безошибочно можно было удалить.

 

2. Биопсия «сторожевого» лимфатического узла (БСЛУ). В клинике ИННОВАЦИЯ онкологи пользуются предпочтительной в современной онкологии технологией — биопсией «сторожевого» лимфоузла. Суть данной методики — определения поражённости раком подмышечных лимфатических узлов. При данной методике не требуется удаление всех лимфоузлов подмышечной области, а только удаление и исследование единственного сторожевого лимфоузла. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживаются раковые клетки, то удаление остальных лимфоузлов необязательно. Такая методика дает возможность проводить органосохраняющее лечение и сохранять подмышечные лимфоузлы, если они не поражены метастазами.  Это позволяет предотвратить такие осложнения, как лимфатический отёк. Это безусловно положительно сказывается на дальнейшей реабилитации пациентки.
Во время проведения операции для контроля чистоты удаления опухоли в клинике ИННОВАЦИЯ используют современные методики:

 

3. Маркировка и гистологический контроль чистоты края резекции опухоли. Эта методика предназначена для максимального сохранения здоровых тканей молочной железы.


Во время проведения операции на молочной железе, патогистолог получает образцы удаленной ткани, и подготавливает их таким образом,  чтобы в них был виден край разреза и край удаленной опухоли. При такой подготовке можно точно увидеть достаточно ли хирург отступил от очага новообразования. Для того чтобы точно определить, где находится край резекции в препарате, его нужно пометить специальными красителями. Тогда четко видно границу разреза и наличие или отсутствие в нем опухолевых клеток.


Если в крае резекции будет обнаружена опухоль, то это значит что опухоль еще осталась в молочной железе. Такой результат гистологического контроля является сигналом для расширения операции. Маркировка дает возможность точно знать с какой именно стороны в молочной железе осталась болезнь и позволяет удалить оставшеюся опухоль, с максимальным сохранением здоровой ткани молочной железы.

 

4. Интраоперационный рентген-контроль удаленного препарата выполняется в том случае, если опухоль не прощупывается, но определяется на рентгене. В процессе проведения операции, удалённый препарат с опухолью относится в рентген кабинет где выполняется рентген снимок. В операционной хирург имеет возможность сравнить снимки опухоли до операции со снимками удалённой опухоли. Это даёт возможность хирургу убедится что операция проведена радикально и опухоль удалена полностью.

Рак молочной железы. Профилактика и ранняя диагностика

Рак молочной железы или рак груди занимает первое место среди онкологических заболеваний женщин (16% всех случаев рака). Рак груди встречается во всех возрастных группах. По статистике, каждая 8-я женщина имеет риск получить этот диагноз. Ежегодно в мире выявляется 1 250 000 случаев заболевания рака молочной железы. Вероятность заболевание резко повышается после 40 лет и c годами увеличивается. За последние 20 лет заболеваемость раком груди в мире выросла и продолжает увеличиваться. На 100 случаев заболевания раком груди у женщин приходится 1 случай у мужчин.

На сегодняшний день неизвестна причина возникновения рака молочной железы, однако существуют факторы риска, которые повышают вероятность развития данного заболевания:

  • Алкоголь, лишний вес, недостаток физической активности – по статистике, причина 21% всех случаев смерти от рака молочной железы. 
  • Неправильное питание, сильный стресс, избыточное пребывание на солнце, механические повреждения груди.
  • Аборты (увеличивают риск до 1,5 раз), ранняя первая менструация (до 12 лет), поздние и малочисленные роды, краткосрочное кормление грудью, поздний климакс (после 55 лет).
  • В среднем у женщин, родивших первого ребенка после 30 лет, риск заболевания рака молочной железы в 2-5 раз выше, по сравнению с первородящими до 19 лет.

Важно! Факторы риска оказывают влияние в комплексе.

Рак груди можно вылечить. В случае ранней диагностики вероятность полного выздоровления достигает 94%.

Главная цель данной статьи – дополнительно обратить внимание, как на само это заболевание, так и на меры профилактики и программы ранней диагностики.

Каждая женщина должна быть знакома с этой проблемой, проходить диспансеризацию, надо уметь проводить самообследование молочных желез, которое следует делать ежемесячно, после 40 лет – 1 раз в 2 года посещать медицинское учреждение для проведения УЗИ молочных желез, маммографии.  

Рак молочной железы: вопросы и ответы

Сегодня каждая восьмая женщина сталкивается с риском развития рака молочной железы. В России, как и во всем мире, численность заболевания с каждым годом увеличивается, однако в нашей стране смертность от рака молочной железы намного выше, чем на Западе. С чем это связано?

— В странах Запада очень хорошо работает система скрининга: люди понимают, что регулярное диагностическое обследование может выявить онкологические заболевания на ранней стадии  и потому активно участвуют в программах маммографического скрининга. В нашей стране лишь около 20 % женщин регулярно проходят маммографические исследования для выявления рака молочной железы, поэтому выживаемость пациенток оставляет желать лучшего. Смертность от рака молочной железы могла значительно снизиться, если бы население проявляло большую активность и участвовало в профилактических скринингах для диагностики ранних форм заболевания.

— А как ранняя диагностика может помочь в борьбе с онкологическим заболеванием?

— Чем скорее будет выявлен рак молочной железы и чем раньше начнется лечение, тем выше вероятность полного выздоровления. На начальной стадии рак можно вылечить сохранив женщине грудь. Возможности современной медицины позволяют обнаружить опухоль на начальной стадии и провести лечение с минимальным риском для здоровья пациентки. Поэтому ранняя диагностика необходима всем женщинам.

— Какие диагностические мероприятия помогут выявить ранние формы рака молочной железы?

— Всем женщинам необходимо проходить ежегодно  осмотры у врачей женских  консультаций, обращать внимание на  наличие уплотнений в молочной железе, особенно необходимо обращать внимания на безболезненные образования и самостоятельно осматривать молочные железы. Важно знать, что только самообследование не является оптимальным методом профилактики и тем более диагностики. Женщинам старше 40 лет необходимо проходить ежегодное  маммографическое исследование. Если у Вас в роду были родственники с онкопатологией, особенно это касается рака молочной железы, рака яичника и желудка,  то Вы относитесь к группе риска и обследования  необходимо выполнять каждый год уже с 18-летнего возраста. При наследственных онкологических заболеваниях необходимо сдать кровь на генетическое исследование на мутации в генах BRCA1/BRCA2.  Знание о генетических мутациях позволяет скорректировать алгоритм  обследования и при необходимости лечения.  Обследование включает в себя ежегодный осмотр специалиста, УЗИ молочных желез, маммографию после 40 лет и МРТ молочных желез с контрастом  при наличии генетической мутации.

Скажите, в чем отличие маммографии от УЗИ молочных желез?

— Маммография является «золотым стандартом» при  скрининге молочной железы. Исследование играет ведущую роль в диагностике рака молочной железы в связи со своей широкой распространенностью и относительно невысокой стоимостью.

 С помощью маммографического скрининга можно увидеть в груди уплотнения с неровными контурами и диагностировать рак молочной железы на ранней стадии. Как правило, при регулярном маммографическом исследовании реально обнаружить опухоль, когда метастазы еще не проникли в лимфоузлы, а размер опухоли не превышает 1 см.  

УЗИ молочных желез может проводиться в любом возрасте. В молодом возрасте молочные железы довольно плотные, и маммографическое исследование будет менее информативно, а УЗИ как раз является наиболее оптимальным методом. Обнаружить небольшие очаги рака молочной железы, которые не всегда можно увидеть на маммограмме и УЗИ, можно с помощью МРТ молочных желез с контрастом.  Не существует сто процентного метода диагностики молочных желез, в некоторых случаях можно  сделать и УЗИ молочных желез, и пройти маммографию, тем самым снизив риск заболеваемости.  Важно помнить, что обследования должны назначаться и выполняться под контролем врача.

— Существуют ли какие-то симптомы, при которых необходимо обратиться к маммологу?

—  Нужно пройти  клиническое обследование молочной железы и сделать маммографию при обнаружении уплотнений в груди, кровянистых выделений из соска, увеличении лимфоузлов в подмышечной впадине. Часто  женщины самостоятельно выявляют признаки заболевания и,  как правило, опухоль, если она прощупывается, уже достигает 2-3 см. Женщины не должны дожидаться, когда они обнаружат у себя признаки онкологии.  Скрининг увеличивает шанс обнаружить рак на ранней стадии, когда заболевание еще никак себя не проявляет, и позволяет продлить здоровую и полноценную жизнь.

— Диспансеризация населения каким-то образом помогает снизить смертность от рака молочной железы?

— Несмотря на то, что в нашей стране существует программа диспансеризации, население зачастую игнорирует возможность бесплатно пройти профилактический осмотр у специалистов. Как правило, люди просто не допускают мысли, что с ними может что-то произойти или наоборот терпят и тянут до последнего, когда болезнь уже приняла запущенную форму. Регулярные профилактические осмотры и обследования – это не выдумки работников здравоохранения, а важные мероприятия, которые могут спасти жизнь пациентам и их родственникам. Если бы жители России ответственнее относились к своему здоровью, можно было добиться уменьшения смертности от рака на 20-30 %, и это далеко не предел!

— Что можно рекомендовать женщинам в борьбе с раком молочной железы?

— Уделите время для посещения маммолога, пройдите маммографическое исследование, если у Вас есть в роду рак молочной железы, яичников и желудка по материнской линии сдайте кровь на генетическую мутацию.  Обязательное ежегодное обследование у маммолога и прохождение маммографии повысят выявление рака молочной железы на ранней стадии, позволят уменьшить смертность и приведут к большему числу излечений от онкологического заболевания. Серия маммограмм на протяжении длительного времени – это лучшая стратегия скрининга рака молочной железы. Не бойтесь обращаться к врачу за помощью!

Подготовка к маммографии:

Чтобы исследование было достоверным и принесло минимум болезненных ощущений, его рекомендуют делать на 5–12-й день от начала месячных. Женщинам, после наступления климакса, маммографию можно проводить в любой день. Специалисту необходимо представить все предыдущие снимки и заключения по ранее проведенным маммографиям. За 1-2 дня до исследования не рекомендуется употреблять кофеиносодержащие продукты и напитки (чай, кофе), курить. Рекомендуется надеть удобную одежду с легко снимаемым верхом. При осуществлении рентгенологического исследования на груди не должно быть металлических изделий. В день прохождения маммографии не следует пользоваться дезодорантами, антиперсперантами, лосьонами, пахучими кремами и спреями для тела, так как они могут создать дополнительные затемнения на снимке.

Маммографию в рамках диспансеризации должны проходить все женщины в возрасте от 40 лет до 75 лет 1 раз в 2 года.

Дорогие женщины! Призываем Вас беречь свое здоровье и вовремя проходить обследования. Приглашаем Вас в поликлинику по месту Вашего жительства на обследования в рамках программы диспансеризации!

Материал подготовлен организационно-методическим отделом ГУЗ ОКОД

когда назначается, эффективность, цены на лучевую терапию при опухоли молочных желез в Москве

Сочетание лучевой терапии с другими видами лечения

Облучение совмещается с хирургическим вмешательством или химиотерапией в зависимости от стадии злокачественной опухоли. На тактику лечения также влияет общее состояние организма пациента.

При протоковой карциноме (0 стадии) используется один из следующих методов:

  • Мастэктомия. Удаление злокачественной опухоли, а также окружающей здоровой ткани с радиотерапией или без нее.

  • Гормональная терапия. Некоторые женщины с протоковой формой карциномы также получают гормональные препараты в рамках своего лечения.

Каждые 6-12 месяцев в течение 5 лет необходимо профилактическое наблюдение у маммолога, а затем ежегодное прохождение маммографии. Инвазивный рак обычно растет медленно и, следовательно, может быть вылечен при своевременной диагностике.

Единственным способом устранить риск рака молочной железы у женщин с лобулярной карциномой, является удаление молочных желез (двусторонняя мастэктомия). Некоторые женщины, особенно те, которые подвергаются высокому риску развития инвазивного рака груди, выбирают этот вариант.

При лобулярной карциноме тамоксифен (гормональный блокирующий препарат) часто вводят в течение 5-летнего периода. Это снижает риск развития инвазивного рака, но не полностью устраняет его. Вместо этого женщины в постменопаузе могут получать ралоксифен или иногда ингибитор ароматазы.

Лечение локально или регионально ограниченного инвазивного рака (1-3 стадии)

Для форм рака, которые еще не распространились за пределы лимфатических узлов, лечение почти всегда включает в себя операцию по удалению как можно большего количества опухолевой ткани.

Для предотвращения рецидива рака проводится одно из следующих действий:

  • удаление многочисленных лимфатических узлов из подмышечных впадин;

  • удаление лимфатического узла или первых нескольких лимфатических узлов в непосредственной близости от груди.

Мастэктомия или операция по сохранению груди часто проводятся для лечения инвазивной карциномы, которая рассеялась далеко внутри молочных протоков (инвазивная протоковая карцинома). Операция по сохранению груди проводится только в том случае, если опухоль не слишком велика, т. к. все злокачественное новообразование, а также окружающие здоровые ткани должны быть удалены. Первая хирургическая процедура может включать иссечение лимфатических узлов в подмышечных впадинах, а затем обычно лучевую терапию.

Если опухоль слишком велика для операции по сохранению груди, тогда перед хирургическим вмешательством назначается химиотерапия для уменьшения размера злокачественного новообразования. Если медикаментозные препараты достаточно уменьшили размер опухоли, можно сделать операцию по сохранению груди.

После удаления злокачественного новообразования и проведения лучевой терапии обычно назначают химиотерапию. Когда рак имеет рецепторы эстрогена, женщины, у которых есть менструация, получают тамоксифен, во время менопаузы – ингибитор ароматазы.

Лечение рака груди с метастазами (4 стадия)

Рак молочной железы, который распространился за пределы лимфатических узлов, редко излечим. Многие женщины продолжают жить с ним, по крайней мере, 2 года, а некоторые даже от 10 до 20 лет. Лечение только немного продлевает жизнь, но может облегчить симптомы и улучшить качество жизни. Однако некоторые методы терапию вызывают серьезные побочные эффекты.

Большинство женщин лечатся химиотерапией или гормональными блокирующими препаратами. Тем не менее, химиотерапия (особенно терапия, которая имеет серьезные побочные эффекты) часто откладывается до тех пор, пока симптомы (например, боль) не прекратятся.

Гормональные блокирующие препараты предпочтительны по сравнению с химиотерапевтическими препаратами в определенных ситуациях:

  • рак не вернулся в течение как минимум 2-х лет после диагностики и первоначального лечения;

  • рак не является опасным для жизни.

В некоторых ситуациях лучевая терапия может проводиться вместо или до приема лекарств. Например, если можно определить только одну область рака, и эта область находится в кости, облучение может быть единственным лечением.

Лучевая терапия является эффективным лечением злокачественной опухоли, которая распространилась на кости. Радиотерапия позволяет контролировать его в течение многих лет. Облучение также является эффективным лечением рака, который распространился на мозг.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено при отдельных опухолях в других областях тела (таких как мозг), поскольку это может привести к облегчению симптомов.

В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова внедрен новый вид диагностики рака молочной железы

Молекулярная визуализация — диагностика рака молочной железы с помощью которой можно обнаружить опухоль размером 4-5 мм даже у женщин с хорошо развитой железистой тканью (маммографически «плотной» грудью). Центр онкологии им. Н.Н. Петрова проводит это исследование единственный в России и Восточной Европе, для этого используется специализированная система для молекулярной визуализации заболеваний молочных желез (Molecular Breast Imaging — MBI).

Она установлена в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в январе 2020 года. Аппарат обладает высокой чувствительностью и пространственным разрешением, что позволяет ему обнаружить злокачественную опухоль размерами около 4-5 мм.

В основе системы для молекулярной диагностики цифровой детектор, который приводит к снижению лучевой нагрузки на организм пациента в 3-4 раза. Это делает процедуру абсолютно безопасной и быстрой.

Кому может помочь новый вид диагностики?

Около 40% современных женщин имеют хорошо развитую железистую ткань или так называемую «плотную» при маммографии молочную железу (в эту группу попадают, преимущественно, женщины в возрасте до 40 лет и женщины на гормон-заместительной терапии). Железистая ткань существенно затрудняет диагностику раннего рака молочной железы при обычной стандартной маммографии. Это приводит к тому, что ставится ошибочный диагноз об отсутствии патологических изменений, злокачественную опухоль пропускают.

Новое оборудование используется также при подозрении на рецидив рака после предыдущих органосохраняющих операций, для обследования женщин с установленными эстетическими имплантами молочных желез, в тех случаях, когда сложно поставить диагноз по маммограммам и МРТ.

Применяется оно и для выработки тактики лечения женщин с уже установленным диагнозом рак молочной железы, например, оценки распространения опухоли по протокам для планирования хирургического и лучевого лечения, оценки эффективности предоперационной химиотерапии.

Как проходит исследование?

  • На отделении радионуклидной диагностики пациентке внутривенно вводят радиофармпрепарат в дозе, которая в 4 раза меньше, чем при обычном радионуклидном исследовании, что резко снижает лучевую нагрузку и делает это исследование комфортным. Единственное противопоказание – беременность;
  • После укола сотрудники отделения проводят исследование молочных желез на новом аппарате в положении сидя (4 снимка). Исследование занимает 20 минут. Аппарат не сдавливает молочную железу, поэтому исследование безболезненно и безопасно даже при наличии у женщины имплантов;
  • Врач анализирует полученные данные, распечатывает результаты, также есть возможность их отправки в электронном виде.

Исследование, проведенное в клинике MAYO (США), показало, что совместное использование классической маммографии и молекулярной визуализации позволяет выявить рак молочной железы в 4 раза чаще, чем при использовании одной только маммографии. Применение нового метода диагностики в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова также позволило сделать выводы о его высокой эффективности.


Источник: rosminzdrav.ru

Последовательность лечения рака груди

Leer esta página en español

Ваша команда врачей, скорее всего, порекомендует определенную последовательность лечения. Вот наиболее распространенный «путь»:

  • Обычно в первую очередь операция. У некоторых женщин операция по удалению рака груди и операция по восстановлению груди происходят во время одной и той же операции.
  • Если химиотерапия будет частью вашего лечения, ей часто уделяют второе место.
  • Лучевая терапия обычно следует за хирургическим вмешательством и химиотерапией (когда проводится химиотерапия).
  • Гормональная терапия (например, тамоксифен или ингибитор ароматазы) часто начинается после того, как были назначены другие виды лечения, если рак является положительным по рецепторам гормонов.

Однако есть много исключений из этой последовательности или других приведенных обработок. Есть также много других вариаций по времени и последовательности.

Поговорите со своим врачом, чтобы определить оптимальную последовательность лечения для вас.Хотя это может показаться преждевременным, также важно поговорить со своим врачом и, возможно, пластическим хирургом о возможных вариантах реконструкции груди ДО того, как вам сделают операцию по удалению рака.

Если вы будете проходить химиотерапию или лучевую терапию для лечения рака груди, ваша иммунная система будет ослаблена. Если вы болели ветряной оспой в детстве и вам исполнилось 50 лет, ваш возраст и ослабленная иммунная система могут подвергнуть вас более высокому риску опоясывающего лишая — болезненной волдыряной сыпи, вызванной тем же вирусом, который вызывает ветряную оспу.Существует вакцина против опоясывающего лишая, и в большинстве случаев лучше получить ее до начала лечения рака груди. Если ваша иммунная система ослаблена, вам не следует делать прививку, пока вы не закончите лечение и ваша иммунная система снова не наберет полную силу.

Если вы болели ветряной оспой в детстве и вам исполнилось 50 лет, рекомендуется спросить своего врача, имеет ли смысл вакцинация от опоясывающего лишая до начала лечения рака груди. Хотя опоясывающий лишай все еще может обостриться, даже если вы сделаете вакцину, сыпь обычно менее болезненна и менее выражена.

Чтобы разобраться в своем диагнозе и вариантах лечения, вы также можете использовать «Мой тренер по раку груди». Мой тренер по раку груди — это анкета, призванная помочь вам лучше понять ваш тип рака груди, чтобы вы могли сосредоточиться на информации, которая наиболее актуальна для вас.


Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?

Последнее изменение 6 февраля 2021 г. в 8:12

Визуализация последовательного лечения метастатического рака молочной железы

Цель: Последовательность лечения метастатического рака молочной железы (МБК) неоднородна.Основная цель этого исследования заключалась в разработке методики визуализации для понимания последовательности лечения MBC на популяционном уровне. Вторичные результаты заключались в описании гетерогенности секвенирования лечения MBC, измеряемой долей пациентов с редкой последовательностью, и в создании гипотез о влиянии секвенирования на общую выживаемость.

Методы: В этом ретроспективном обзоре оценивалась последовательность лечения пациентов с MBC в базе данных SEER-Medicare.Пациенты с de novo MBC или Международной классификацией болезней, девятая редакция, диагностические коды вторичных метастазов (197.XX-198.XX) в две разные даты, за исключением груди (198,81, 198,82, 198,2) и лимфатических узлов (196.XX) ), были включены. Требовалось полное покрытие частей A, B и D программы Medicare. Последовательность лечения, которую получили менее 11 пациентов, считалась редкой. Был создан график с каждой нередкой группировкой последовательностей лечения по оси y и временем по оси x. Полосы, отображающие время гормональной терапии, химиотерапии, таргетной терапии, направленной на рецептор 2 эпидермального фактора роста человека, и других таргетных терапий, были обозначены цветом.Кривые типа Каплана-Мейера были наложены на карты лечения с использованием оценочной медианы выживаемости для каждой последовательности.

Полученные результаты: Из 6 639 пациентов с МБК 56% получили последовательность лечения, которую получили менее 11 других пациентов, при этом было идентифицировано 2 985 других уникальных, редких последовательностей. Визуализация последовательности продемонстрировала дифференциальную выживаемость с более длительной средней выживаемостью для тех, кто первоначально получал гормональную терапию.Среднее время получения начального лечения было аналогичным для пациентов, получавших химиотерапию первой линии.

Заключение: Визуализация последовательности лечения может повысить способность эффективно концептуализировать схемы лечения и исходы для пациентов.

Последовательность терапии рака молочной железы

Рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у женщин в Европе и Северной Америке и представляет собой гетерогенную группу пролиферативных поражений, прогноз которых зависит от множества взаимосвязанных факторов, включая состояние дренирующих подмышечных лимфатических узлов, размер опухоли, степень, митотический индекс и молекулярный профиль.Лечение рака груди является мультимодальным и может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию и гормональную модуляцию. Выбор и последовательность различных аспектов лечения основаны на переменных пациента и опухоли, включая прогностические показатели и подмышечные или отдаленные метастазы.

Показания к лучевой терапии при раке молочной железы
Лучевая терапия при раке груди показана всем пациентам, которым выполняется консервация груди, а постмастэктомия — пациентам с опухолями T3 или T4 или с четырьмя или более положительными подмышечными узлами. 1–4 Роль лучевой терапии в лечении рака груди претерпела огромные изменения с момента ее первоначального применения. Его полезность была максимальной в эпоху, предшествовавшую скринингу, когда у женщин часто был рак груди на поздних стадиях или подмышечная болезнь. Осложнения со стороны сердца, связанные с техникой, привели к сокращению его применения, но технические усовершенствования облегчили его интеграцию в стандартные режимы лечения. Цель лучевой терапии при лечении рака груди — снизить риск локально-регионарного рецидива, тем самым обеспечивая преимущество в выживаемости.Местный рецидив связан с более высокой частотой отдаленных метастазов и смерти. Облучение грудной стенки после мастэктомии также было связано с улучшением выживаемости у пациентов с поражением лимфоузлов 5,6 и, как было показано, значительно снижает риск местного рецидива или недостаточности грудной стенки. 5 Большой обзор показал, что на каждые четыре предотвращенных местных рецидива можно избежать одной смерти от рака груди в течение последующих 15 лет. 5 Было показано, что лучевая терапия после мастэктомии способствует увеличению выживаемости у пациентов с положительными лимфоузлами с более низким риском рецидива.Исследование в Британской Колумбии показало большее относительное снижение у пациентов с поражением только одного-трех подмышечных узлов по сравнению с пациентами с более чем четырьмя положительными узлами. Роль облучения груди в операции по сохранению груди хорошо известна, поскольку она связана со значительным снижением частоты местных рецидивов, а также смертности от рака груди за счет искоренения любых остаточных микроскопических заболеваний на хирургических границах. 7 Локо-региональное и отдаленное преимущество безрецидивной выживаемости было отмечено у пациентов, подвергшихся консервативному лечению груди с последующей лучевой терапией, 8 , и поэтому некоторые группы рекомендуют использование лучевой терапии у большинства пациентов с поражением лимфоузлов, независимо от узловой нагрузки. . 9 Было показано, что облучение после мастэктомии особенно полезно у пациентов с тройным отрицательным раком молочной железы — когорты, которая ранее была идентифицирована как несущая повышенный риск локорегионального рецидива независимо от узлового статуса. 10

В случаях рака груди мы, как правило, используем химиотерапию в неоадъювантных условиях, в отличие от некоторых видов рака, при которых предоперационная химиолучевая терапия является стандартом лечения, перед окончательной операцией, с радиацией, оставленной в качестве последнего шага в лечении.Эта парадигма развивалась по мере того, как радиационные онкологи пытались разделить пациентов на тех, кому требуется лучевая терапия после мастэктомии, на основе патологических характеристик опухоли, включая стадию опухоли и узловой статус. 11 Исторически это относилось к пациентам, которым назначена химиотерапия после мастэктомии, когда патология была легко интерпретируемой. Эквивалентность неоадъювантной химиотерапии по сравнению с адъювантной химиотерапией при раке груди хорошо известна. 12 Кроме того, патологический ответ опухоли на неоадъювантную химиотерапию может предоставить важную прогностическую и прогностическую информацию и может облегчить планирование дальнейших необходимых терапевтических вмешательств. 13,14 Показания для неоадъювантной химиотерапии при инвазивном раке молочной железы традиционно ограничивались большими или локально агрессивными опухолями, но теперь она применяется при меньших размерах рака на более ранней стадии в попытке уменьшить опухоль и в некоторых случаях способствовать сохранению груди. 15–17 В некоторых учреждениях оценка состояния подмышечных узлов проводится до начала неоадъювантной химиотерапии. 18,19 Не существует рандомизированных контрольных испытаний по изучению роли облучения после мастэктомии в этой подгруппе пациентов.Поэтому пациентам с гистологическим подтверждением метастазов в подмышечные впадины до химиотерапии часто назначают лучевую терапию независимо от опухоли или реакции подмышек на химиотерапевтические средства. По-прежнему ведутся дебаты о том, как можно усовершенствовать этот процесс отбора, но он остается действующей практикой во многих международных центрах. 5

Роль реконструкции в лечении рака молочной железы
С улучшенными диагностическими и терапевтическими методами число выживших после рака груди увеличивается, а последствия лечения и их влияние на качество жизни становятся проблемой для пациентов и врачей.Выжившие после рака груди, перенесшие мастэктомию, могут испытывать плохой внешний вид, низкую самооценку, депрессию и ухудшение качества жизни. Общеизвестно, что реконструкция груди может улучшить психологическое здоровье и образ тела этой группы пациентов. Реконструкция груди может последовать сразу после мастэктомии или может быть отложена, что потребует второй последующей операции. Немедленная реконструкция, а также превосходная психологическая польза для пациента, также позволяет упростить хирургический процесс, требуя только одной операции, тем самым сокращая пребывание в больнице и общие затраты. 20–24 Он также позволяет сохранить нормальные ориентиры груди, облегчая формирование естественного бугорка груди. В течение десятилетий немедленная реконструкция груди после мастэктомии не использовалась при лечении рака груди, поскольку считалось, что это может привести к увеличению заболеваемости и снижению выживаемости из-за отсрочки адъювантной терапии. Использование немедленной реконструкции груди в группе пациентов, которым требуется облучение после мастэктомии, является спорным, поскольку адъювантная лучевая терапия может увеличить риск капсульных осложнений и может иметь пагубный эффект на косметический эффект. 20,25 В то время как некоторые отделения успешно использовали немедленную реконструкцию груди в этой подгруппе пациентов, 26–29 другие учреждения не одобряют немедленную реконструкцию груди у пациентов с риском постмастэктомии. 30 Сообщалось о задержках в проведении лучевой терапии у пациентов, перенесших немедленную реконструкцию. 31 Исследования пациентов, проходящих консервацию груди, проиллюстрировали корреляцию между увеличением интервалов между хирургическим вмешательством и лучевой терапией и риском местного рецидива, 32 и другие исследования показали повышенный риск смерти, если интервал между химиотерапией и лучевой терапией превышает 6 месяцев. 6 Кроме того, наличие аутологичного лоскута или имплантата может снизить способность доставлять эффективное облучение грудной стенки. 33,34

Лучевая терапия в условиях неоадъювантной терапии
Лучевая терапия, проводимая до операции, сократит задержки между химиотерапией и лучевой терапией, а также между операцией и лучевой терапией, и поэтому может представлять собой благоприятный вариант. Поэтому возникает вопрос, может ли неоадъювантная лучевая терапия, проводимая после химиосенсибилизации опухоли, но до окончательного хирургического вмешательства, иметь преимущество перед адъювантной лучевой терапией.Ряд крупных рандомизированных исследований III фазы подтвердили превосходство неоадъювантной лучевой терапии над адъювантной лучевой терапией в ряде других очагов рака, включая рак прямой кишки 35,36 и саркому мягких тканей конечностей. 37,38 Есть теоретические преимущества с точки зрения времени, планирования и дозиметрии. Однако существуют ограниченные данные об этом терапевтическом подходе при раке груди. В трех недавно завершенных проспективных исследованиях изучалась роль неоадъювантной лучевой терапии и химиотерапии на основе таксанов. 39–41 Во всех исследованиях этот режим оказался выполнимым и эффективным. 20-летний ретроспективный обзор пациентов, которым проводилась неоадъювантная химиотерапия с последующей неоадъювантной лучевой терапией в одном специализированном специализированном центре во Франции, показал, что этот подход является онкологически безопасным и облегчает немедленную реконструкцию груди, избегая при этом отсрочек с обязательной лучевой терапией. 42 Немецкое исследование выявило преимущество неоадъювантной лучевой терапии по сравнению с адъювантной терапией при опухолях Т2. 43 Недавнее проспективное исследование показало, что неоадъювантная химиотерапия и лучевая терапия с последующей мастэктомией и немедленной реконструкцией эквивалентны пациентам, которым была назначена отсроченная реконструкция после завершения мастэктомии и адъювантной химиолучевой терапии с точки зрения онкологической безопасности и косметологии. 44 Эти исследования были ограничены небольшим количеством и отсутствием стандартизации химиотерапевтических режимов.

Техника неоадъювантной лучевой терапии
Одним из ограничений при проведении облучения грудной клетки до хирургической резекции является отсутствие патологической прогностической информации в отношении узловой нагрузки.Этот подход не позволяет определить точное количество узлов, пораженных метастатическим поражением, или действительно определить, присутствует ли поражение внутригрудных узлов. В свете этого мы рекомендуем трехступенчатый подход, включающий проведение лучевой терапии на всю грудь и надключичную ямку. Планирование компьютерной томографии (КТ) следует проводить до начала терапии, чтобы обеспечить оптимальную направленность терапии.

Радиосенсибилизация
Как указано Siewert et al., 45 одновременное проведение лучевой и химиотерапии дает множество преимуществ, включая сохранение органов, радиосенсибилизацию и улучшенный контроль заболеваний. Методы лечения демонстрируют «пространственное взаимодействие», при этом лучевая терапия действует для обеспечения локально-регионарного контроля, а химиотерапия — против отдаленных системных микрометастазов. 46 Одновременное применение модальностей, однако, может привести к увеличению токсичности. 45 Последовательное применение лечения может облегчить использование обоих в эффективных дозах без увеличения токсичности и без необходимости снижения дозы.

Наиболее часто применяемые препараты в неоадъювантных химиотерапевтических режимах включают доксорубицин (Адриамицин®), паклитаксел (Таксол®) и циклофосфамид. Доксорубицин эффективно используется при радиосенсибилизации саркомы; паклитаксел при немелкоклеточном раке легкого. 45 Таким образом, можно предположить, что эти агенты могут также применяться в качестве радиосенсибилизирующих агентов при злокачественных новообразованиях молочной железы. Обычно используемые радиосенсибилизирующие агенты включают цисплатин, который препятствует репарации двухцепочечной ДНК (дцДНК), и был использован с большой эффективностью при тройном негативном раке молочной железы, ассоциированном с BRCA-1, 47 — особенно сложный подтип.Определенная подгруппа тройного отрицательного рака молочной железы может считаться «базальной» в силу сверхэкспрессии рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), c-kit и цитокератина 5/6. Эти маркеры потенциально представляют собой цели для радиосенсибилизации. Sambade et al. 48 исследовали использование лапатаниба, двойного ингибитора киназы EGFR / Her2, в комбинации с лучевой терапией на мышиной модели in vivo. Базальный рак молочной железы демонстрировал полную резистентность к одному лапатанибу, но было показано, что при применении лучевой терапии наблюдается сильное нарушение роста.Аналогичным образом, контроль опухоли в подтипах со сверхэкспрессией Her-2 был более выраженным при использовании комбинированной терапии по сравнению с любым из этих методов в отдельности. Было показано, что ингибиторы тирозинкиназы (TKI), такие как лапатиниб, действуют совместно с трастузумабом, и совместное использование этих агентов может дополнительно повысить эффективность лучевой терапии при Her2-положительных подтипах. 49

Люминальные (положительные по рецепторам гормонов) подтипы рака груди имеют более благоприятный прогноз, чем опухоли, нечувствительные к рецепторам гормонов, которые связаны с повышенной частотой рецидивов. 50 В серии пациентов, подвергшихся консервации груди с последующей адъювантной лучевой терапией, было показано, что подтипы Luminal A демонстрируют самые низкие показатели локо-региональных рецидивов, за ними следуют подтипы Luminal B. 51 Датское исследование также показало благоприятный ответ в опухолях, положительных по рецепторам гормонов, на облучение после мастэктомии по сравнению с гормон-отрицательными подтипами. 52 Было высказано предположение, что опосредованное эстрогеном ускорение между фазами G1 и S клеточного цикла нарушает механизмы восстановления повреждений ДНК в опухолевых клетках, увеличивая опосредованную излучением гибель клеток.Поэтому гормоночувствительные опухоли могут быть особенно чувствительны к лучевой терапии. 49,52

Заключение
Роль лучевой терапии при раке груди хорошо подтверждена, как и использование неоадъювантной химиотерапии для лечения рака или для облегчения сохранения груди. Мы предполагаем, что неоадъювантная лучевая терапия будет иметь множество преимуществ с онкологической и технической точек зрения, а также с точки зрения качества жизни и удовлетворенности пациентов без повышения токсичности до неприемлемого уровня.Немедленная реконструкция груди — золотой стандарт лечения пациентов, которым требуется мастэктомия. По мере улучшения показателей безрецидивной и общей выживаемости от рака груди все большее значение приобретают качество жизни и удовлетворенность пациентов. Адъювантная лучевая терапия может нарушить внешний вид реконструкции, сводя на нет положительный психологический эффект немедленной реконструкции. Наличие протеза или аутологичного лоскута также может затруднить проведение лучевой терапии.Облучение груди перед операцией и реконструкцией может улучшить роды без ущерба для косметических результатов.

Лечение рака — Клиника Мэйо

Обзор

Лечение рака — это использование хирургического вмешательства, облучения, медикаментов и других методов лечения для лечения рака, уменьшения рака или остановки его прогрессирования.

Существует множество методов лечения рака. В зависимости от вашей конкретной ситуации вы можете получить одно лечение или комбинацию курсов лечения.

Зачем это делается

Цель лечения рака — добиться излечения от рака, которое позволит вам жить нормальной продолжительностью жизни. Это может или не может быть возможным, в зависимости от вашей конкретной ситуации. Если излечение невозможно, ваши методы лечения могут быть использованы для уменьшения рака или замедления роста рака, чтобы вы могли жить без симптомов как можно дольше.

Лечение рака можно использовать как:

  • Первичная обработка. Цель первичного лечения — полностью удалить рак из вашего тела или убить все раковые клетки.

    Любое лечение рака может использоваться в качестве первичного лечения, но наиболее распространенным первичным лечением наиболее распространенных типов рака является хирургическое вмешательство. Если ваш рак особенно чувствителен к лучевой терапии или химиотерапии, вы можете получить одну из этих терапий в качестве основного лечения.

  • Адъювантное лечение. Цель адъювантной терапии — убить любые раковые клетки, которые могут остаться после первичного лечения, чтобы снизить вероятность рецидива рака.

    В качестве адъювантной терапии можно использовать любое лечение рака. Общие адъювантные методы лечения включают химиотерапию, лучевую терапию и гормональную терапию.

    Неоадъювантная терапия аналогична, но методы лечения используются перед первичным лечением, чтобы сделать первичное лечение более легким или более эффективным.

  • Паллиативное лечение. Паллиативное лечение может помочь облегчить побочные эффекты лечения или симптомы, вызванные самим раком. Хирургия, лучевая терапия, химиотерапия и гормональная терапия могут использоваться для облегчения симптомов. Другие лекарства могут облегчить такие симптомы, как боль и одышка.

    Паллиативное лечение можно использовать одновременно с другими методами лечения рака.

Что вы можете ожидать

Доступно множество методов лечения рака.Варианты лечения будут зависеть от нескольких факторов, таких как тип и стадия рака, ваше общее состояние здоровья и ваши предпочтения. Вместе вы и ваш врач можете взвесить преимущества и риски каждого лечения рака, чтобы определить, какое из них лучше для вас.

Варианты лечения рака включают:

  • Хирургия. Цель операции — удалить опухоль или как можно большую часть рака.
  • Химиотерапия. Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток.
  • Лучевая терапия. Лучевая терапия использует мощные энергетические лучи, такие как рентгеновские лучи или протоны, для уничтожения раковых клеток. Лучевую терапию можно проводить с помощью аппарата, расположенного вне вашего тела (внешнее лучевое излучение), или его можно поместить внутрь вашего тела (брахитерапия).
  • Пересадка костного мозга. Ваш костный мозг — это материал внутри ваших костей, который производит клетки крови из стволовых клеток крови. Трансплантация костного мозга, также известная как трансплантация стволовых клеток, может использовать стволовые клетки вашего собственного или донорского костного мозга.

    Пересадка костного мозга позволяет врачу использовать более высокие дозы химиотерапии для лечения рака. Его также можно использовать для замещения больного костного мозга.

  • Иммунотерапия. Иммунотерапия, также известная как биологическая терапия, использует иммунную систему вашего организма для борьбы с раком. Рак может бесконтрольно выжить в вашем теле, потому что ваша иммунная система не распознает его как нарушителя. Иммунотерапия может помочь вашей иммунной системе «увидеть» рак и атаковать его.
  • Гормональная терапия. Некоторые виды рака подпитываются гормонами вашего тела. Примеры включают рак груди и рак простаты. Удаление этих гормонов из организма или блокирование их действия может привести к прекращению роста раковых клеток.
  • Таргетная лекарственная терапия. Таргетное медикаментозное лечение фокусируется на определенных аномалиях в раковых клетках, которые позволяют им выжить.
  • Криоабляция. Это лечение убивает раковые клетки с помощью холода.Во время криоабляции тонкая игла, похожая на палочку (криозонд), вводится через кожу прямо в раковую опухоль. В криозонд закачивается газ, чтобы заморозить ткань. Затем ткани дают оттаять. Процесс замораживания и оттаивания повторяется несколько раз в течение одного сеанса лечения, чтобы убить раковые клетки.
  • Радиочастотная абляция. Это лечение использует электрическую энергию для нагрева раковых клеток, вызывая их гибель. Во время радиочастотной абляции врач вводит тонкую иглу через кожу или через разрез в опухолевую ткань.Высокочастотная энергия проходит через иглу и заставляет окружающие ткани нагреваться, убивая близлежащие клетки.
  • Клинические испытания. Клинические испытания — это исследования новых способов лечения рака. Тысячи клинических испытаний рака продолжаются.

В зависимости от типа рака вам могут быть доступны другие методы лечения.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

Лечение рака молочной железы с метастатическим HER2 + необходимо перейти к индивидуальному подходу

Оптимальная последовательность лечения пациентов с метастатическим HER2-положительным раком молочной железы должна быть индивидуальной и зависеть от наличия и / или уровня заболевания центральной нервной системы .

Оптимальная последовательность лечения пациентов с метастатическим HER2-положительным раком молочной железы должна быть индивидуальной и зависеть от наличия и / или уровня заболевания центральной нервной системы (ЦНС), согласно Яну Э.Кроп, доктор медицинских наук, на презентации во время 19-го Ежегодного международного конгресса по будущему рака молочной железы® Восток, виртуальной программы Physician Education Resource® (PER®). 1

«У нас есть 3 одобренных препарата [в третьей линии и за ее пределами], и четвертый, который может быть одобрен в ближайшее время», — пояснил Кроп, доцент медицины Гарвардской медицинской школы; заместитель начальника отделения онкологии груди Центра женских онкологических заболеваний Сьюзан Ф. Смит; во время презентации онколог и руководитель клинических исследований Центра онкологии молочной железы Института рака Дана-Фарбер.«Как мы последовательно применяем их в клинической практике? Я не думаю, что мы можем использовать универсальный подход, как раньше; мы должны адаптировать это к конкретной группе пациентов ».

Четыре агента, вызывающие ажиотаж в области HER2-положительного рака молочной железы, включают тукатиниб (Tukysa), нератиниб (Nerlynx), фам-трастузумаб дерукстекан-nxki (Enhertu) и исследуемый агент маргетуксимаб. Принимая во внимание клинические данные испытаний HER2CLIMB, NALA, DESTINY-Breast01 и SOPHIA соответственно, Кроп предложил соответствующие следующие последовательности для пациентов с метастазами в ЦНС и без них.

Передовое лечение следует начинать с трастузумаба (Герцептин) и пертузумаба (Перьета) в сочетании с химиотерапией таксаном, за которой следует адо-трастузумаб эмтанзин (T-DM1; Кадсила) во второй линии. Для пациентов с незначительным заболеванием ЦНС или без него, Кроп рекомендовал трастузумаб друкстекан третьей линии, тукатиниб четвертой линии в сочетании с трастузумабом / капецитабином (Кселода) и трастузумаб / химиотерапию пятой линии или, если одобрено, маргетуксимаб / химиотерапию для пациентов с низким сродством. Генотип FcR.

У пациентов со значительным заболеванием ЦНС оптимальным лечением третьей, четвертой и пятой линий будет тукатиниб / трастузумаб плюс химиотерапия, трастузумаб дерукстекан и трастузумаб / химиотерапия или маргетуксимаб / химиотерапия для пациентов с низкоаффинным генотипом FcR.

Недавние добавления добавляют разнообразия к третьей линии и последующим установкам для HER2-положительной груди, у которых до декабря 2019 года были ограниченные терапевтические возможности, помимо трастузумаба плюс химиотерапия.

Тукатиниб

Мощный и селективный низкомолекулярный тукатиниб HER2 TKI был одобрен FDA в апреле 2020 года для использования в сочетании с трастузумабом и капецитабином для лечения пациентов с неоперабельным местнораспространенным или метастатическим HER2-положительным раком молочной железы, включая пациенты с метастазами в головной мозг, соблюдающие по крайней мере 1 предварительный курс лечения на основе анти-HER2 при метастазах.

Одобрение основано на данных фазы II исследования HER2CLIMB, которое показало, что режим тукатиниба снижает риск смерти на 34% по сравнению с монотерапией трастузумабом и капецитабином у пациентов с неоперабельным местнораспространенным или метастатическим HER2-положительным раком молочной железы. . 2,3

В международном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 612 пациентов с неоперабельным местно-распространенным или метастатическим HER2-положительным раком молочной железы, которые ранее получали трастузумаб, пертузумаб и T-DM1, были рандомизированы 2: 1 получать трастузумаб и капецитабин в сочетании с тукатинибом (n = 410) или плацебо (n = 202).Пациентам разрешалось ранее лечить стабильные метастазы в головной мозг, нелеченные метастазы в головной мозг, не требующие немедленной местной терапии, или ранее леченные прогрессирующие метастазы в головной мозг, не требующие немедленной местной терапии.

«Одной из уникальных особенностей этого исследования было то, что оно позволяло пациентам не только со стабильными метастазами в головной мозг, но и тем, у кого были нелеченные или прогрессирующие метастазы в головной мозг, используя активность этого препарата в головном мозге», — сказал Кроп.

Результаты показали, что медиана общей выживаемости (ОВ) составила 21.9 месяцев (95% ДИ, 18,3-31,0) с триплетом тукатиниба по сравнению с 17,4 месяцами (95% ДИ, 13,6-19,9) с только трастузумабом и капецитабином (HR, 0,66; 95% ДИ, 0,50-0,88 ; P = 0,0048). Частота ОВ через 1 и 2 года составила 76% против 62% и 45% против 27% в группе тукатиниба и контрольной группе, соответственно, при этом преимущество ОВ было подтверждено во всех заранее определенных подгруппах.

Добавление низкомолекулярного TKI тукатиниба также привело к снижению риска прогрессирования заболевания или смерти на 46% по сравнению с монотерапией трастузумабом и капецитабином, со средней выживаемостью без прогрессирования (ВБП) 7.8 месяцев (95% ДИ, 7,5–9,6) против 5,6 месяцев (95% ДИ, 4,2–7,1), соответственно (ОР 0,54; 95% ДИ 0,42–0,71; P <0,00001). Показатели ВБП через 6 месяцев и 1 год составили 63% против 46% и 33% против 12% соответственно.

Примечательно, что режим тукатиниба снизил риск прогрессирования заболевания или смерти на 52% (ОР 0,48; 95% ДИ 0,34-0,69; P <0,00001) у пациентов с метастазами в головной мозг на исходном уровне. Средняя выживаемость без прогрессирования (ВБП) в этой субпопуляции составила 7,6 месяцев с тукатинибом по сравнению с 5 месяцами.4 месяца в контрольной руке. Показатели ВБП в течение 1 года составляли 25% против 0% соответственно.

Анализ подгрупп также показал положительное влияние тукатиниба на общую выживаемость у пациентов с активными метастазами в головной мозг, при этом медиана общей выживаемости составила 20,7 месяцев и 11,6 месяцев, соответственно (HR, 0,49, 95% ДИ, 0,30-0,80; P = 0,004). . Показатели ОВ в течение 1 года составили 71,7% против 41,1% соответственно. Исследователи также измерили скорость внутричерепного ответа (ORR-IC) у пациентов с активными метастазами в головной мозг и измеряемыми внутричерепными поражениями на исходном уровне.В случае тукатиниба частота полного ответа (ПО) составила 5,5% по сравнению с 5,0% для трастузумаба / капецитабина; частота частичного ответа (ЧО) составила 41,8% против 15,0%, соответственно.

Более того, частота стабильного заболевания (SD) составила 43,6% против 80,0% при добавлении тукатиниба по сравнению с трастузумабом / капецитабином, соответственно. Продолжительность внутричерепного ответа также была больше при приеме тукатиниба — 6,8 месяца по сравнению с 3,0 месяца, соответственно.

Преимущество ВБП также подтвердилось у пациентов с изолированным прогрессированием ЦНС, которые продолжали назначенное исследуемое лечение.Среднее время от рандомизации до второго прогрессирования или смерти составляло 15,9 месяца и 9,7 месяца для добавления тукатиниба и трастузумаба / капецитабина, соответственно (HR, 0,292; 95% ДИ, 0,11-0,77; P = 0,009). Среднее время от первого прогрессирования ЦНС до второго прогрессирования или смерти составляло 7,6 месяцев для тукатиниба и 3,1 месяца для трастузумаба / капецитабина (HR, 0,332; 95% ДИ, 0,13-0,85; P = 0,02).

Наиболее частые побочные эффекты (НЯ), встречающиеся у 20% или более пациентов, принимающих тукатиниб, включали диарею, ладонно-подошвенный синдром эритродизестезии, тошноту, усталость, рвоту, стоматит, снижение аппетита, головную боль, аспартат-трансаминазу и аланинтрансаминазу.Кроме того, селективность тукатиниба HER2 приводит к снижению вероятности токсичности, связанной с EGFR , по сравнению с двойными TKI, пояснил Кроп.

Нератиниб

Нератиниб — низкомолекулярный необратимый пан-HER TKI против ErbB1 / 2/4. Несмотря на то, что он мощный, его наиболее значительная токсичность — диарея 3/4 степени. 4

В феврале 2020 года FDA одобрило дополнительную заявку на новый препарат нератиниба в комбинации с капецитабином для лечения взрослых пациентов с запущенным или метастатическим HER2-положительным раком молочной железы, которые ранее получали 2 или более анти-HER2-антитела. схемы лечения при метастазах.

Утверждение было основано на результатах международного открытого исследования NALA фазы 3, в котором участвовал 621 пациент с метастатическим раком молочной железы и централизованно подтвержденным HER2-положительным заболеванием.

Результаты показали, что комбинация снижает риск прогрессирования заболевания или смерти на 24% по сравнению с лапатинибом (Tykerb) плюс капецитабин (HR, 0,76; 95% ДИ, 0,63-0,93; значение логарифма P = 0,0059). . 5 Более того, медиана ОВ составила 24,0 месяца для нератиниба и капецитабина по сравнению с 22 месяцами.2 месяца с лапатинибом / капецитабином (ОР 0,88; 95% ДИ 0,72–1,07; P = 0,2086). Преимущество ОВ было подтверждено в большинстве заранее определенных подгрупп, за исключением пациентов из Северной Америки (ОР 1,06; 95% ДИ 0,71–1,58; P = 0,313).

Время до вмешательства по поводу метастазов в ЦНС также было сокращено с помощью нератиниба, с общей кумулятивной частотой 22,8% по сравнению с 29,2% с лапатинибом / капецитабином ( P = 0,043).

В исследовании TBCRC 022 фазы 2 оценивали нератиниб плюс капецитабин у 49 пациентов с HER2-положительным раком молочной железы и метастазами в головной мозг.В когорте пациентов, которые ранее не получали лапатиниб (n = 37), ЧОО ЦНС составляла 49%, а средняя ВБП составляла 5,5 месяцев. 6

Что касается профиля безопасности в исследовании NALA, как упоминалось ранее, диарея была наиболее частым побочным явлением, возникшим после начала лечения, у пациентов, принимавших нератиниб / капецитабин (все степени, 83%; степень 3/4, 24%). В группе лапатиниба / капецитабина диарея была полной у 66% и 3/4 степени у 13% пациентов.

«Важно отметить, что процент пациентов, вынужденных прекратить терапию из-за побочных эффектов, возникших в результате лечения, был довольно низким, всего около 11%, и это согласуется с нашим обычным наблюдением в клинике, которое заключается в том, что если вы принимаете пациентов — сказал Кроп.

Из-за его профиля токсичности и того, что его эффективность, по-видимому, не так выражена, как тукатиниб, хотя Кроп подчеркнул, что два препарата не сравнивались напрямую, он предложил использовать тукатиниб третьей линии по сравнению с нератинибом. эта популяция пациентов.

«Что я действительно хотел бы знать, так это то, работает ли нератиниб после того, как пациенты прогрессируют после лечения на основе тукатиниба», — сказал Кроп. «У нас пока нет этих данных, но я думаю, что это определенно стоит изучить.”

Трастузумаб Дерустекан

Трастузумаб дерукстекан — это новый конъюгат антитело-лекарственное средство (ADC), разработанный для обеспечения оптимального противоопухолевого эффекта. Он состоит из 3 компонентов: гуманизированного моноклонального антитела против HER2 IgG1 с той же аминокислотной последовательностью, что и трастузумаб, полезной нагрузки ингибитора топоизомеразы I с производным экзатекана и расщепляемого линкера на основе тетрапептида.

Агент также известен своей высокой эффективностью полезной нагрузки, высоким соотношением лекарственного средства и антитела, полезной нагрузкой с коротким системным периодом полужизни, стабильной полезной нагрузкой линкера, селективным для опухоли расщепляемым линкером и проницаемой для мембраны полезной нагрузкой. последний из которых может атаковать соседние клетки.

«Этот эффект свидетеля, как мы его называем, потенциально позволяет этому препарату убивать раковые клетки, гетерогенные по экспрессии HER2, и, надеюсь, это будет означать, что он будет иметь более однородную активность, чем препараты, которые активны только в высоко гомогенных HER2-положительных клетках. раковые заболевания », — пояснил Кроп.

Первоначальные результаты исследования фазы 2 DESTINY-Breast01 привели к разрешению регулирующими органами в 2019 г. препарата для лечения пациентов с метастатическим HER2-положительным раком молочной железы, которые ранее получали как минимум 2 схемы лечения на основе анти-HER2 в условиях метастатического поражения. .

В открытое международное многоцентровое регистрационное исследование фазы 2 исследователи включили 184 пациента с HER2-положительным раком молочной железы, которые прошли интенсивное предварительное лечение, в том числе с T-DM1 и другими HER2-направленными видами лечения.

Данные показали, что частота объективного ответа (ЧОО), которая была первичной конечной точкой, составляла 60,9%, наряду с частотой CR 6,0%, частотой PR 54,9% и скоростью SD 36,4%. Уровень контроля заболевания составил 97,3%, а у 76,1% пациентов показатель клинической пользы составил 76,1%.Продолжительность ответа составила 14,8 месяца. 7,8

Кроме того, при среднем сроке наблюдения 11,1 месяца (диапазон 0,7–19,9), медиана выживаемости без прогрессирования (ВБП) составила 16,4 месяца, а медиана выживаемости не была достигнута. У пациентов со стабильными метастазами в головной мозг ЧОО составила 58,3%, а медиана ВБП — 18,1 месяца.

Кроп указал, что ADC проявляет клиническую активность по всем направлениям терапии, с ЧОО 76,7%, 62,5%, 53,8%, 64,3% и 55,3% во втором, третьем, четвертом, пятом и шестая строка и далее настройки.

Сайты прогрессирования были одинаковыми у всех пациентов, а также у подгруппы ЦНС; У 4 из 48 пациентов отмечалось прогрессирование ЦНС.

НЯ, представлявшее особый интерес в исследовании, представляло собой интерстициальное заболевание легких (ILD), которое наблюдалось у 13,6% пациентов (n = 25). Среднее время до начала заболевания, о котором сообщил исследователь, составило 193 дня (диапазон от 42 до 535 дней), и 17 из 20 пациентов со 2-й степенью или выше получали кортикостероиды. Семь пациентов выздоровели, 2 выздоравливали, 12 имели результаты, которые были либо неизвестны, либо не отслеживались до разрешения; 4 пациента умерли.Из 4 смертельных случаев от ILD начало было в диапазоне от 63 до 148 дней, 3 пациента получали стероиды в рамках лечения, а смерть наступила через 9-60 дней после постановки диагноза.

Для лечения ILD, Кроп рекомендовал врачам контролировать симптомы, и при подозрении на ILD следует назначить трастузумаб дерукстекан и назначить стероиды.

Маргетуксимаб

Маргетуксимаб, новое HER2-позитивное антитело с Fc-инженерией, которое изменяет сродство к рецептору Fc, имеет такое же сродство к HER2, что и трастузумаб.Агент был разработан для увеличения сродства Fc IgG1 к активирующему Fc-гамма-рецептору CD16A и уменьшения сродства к ингибирующему Fc-гамма-рецептору CD32B; его Fc-инженерия усиливает как врожденный, так и адаптивный иммунитет. Ранние данные показали, что маргетуксимаб будет наиболее эффективен по сравнению с трастузумабом у пациентов с низким сродством к Fc-рецепторам (FF или FV). 9

Последний раз агент оценивался в фазе 3 исследования SOPHIA. Данные предварительно определенного второго промежуточного анализа общей выживаемости показали, что при среднем последующем наблюдении 15.Через 6 месяцев медиана ОС в популяции намеренных лечиться (ITT) составила 21,6 месяца (95% ДИ, 18,86–24,05) при приеме маргетуксимаба плюс химиотерапия по сравнению с 19,8 месяцами (95% ДИ, 17,54–22,28) при приеме трастузумаба в сочетании с химиотерапией. (HR 0,89; 95% ДИ 0,69-1,13; P = 0,326). 10

ВБП, оцененная исследователем, показала снижение риска прогрессирования заболевания или смерти на 29%. Медиана ВБП составила 5,7 месяца (95% ДИ, 5,22-6,97) в группе маргетуксимаба по сравнению с 4,4 месяца (95% ДИ, 4,14-5.45) с трастузумабом (ОР 0,71; 95% ДИ 0,58-0,86; P = 0,0006).

В предварительно заданном исследовательском анализе OS у пациентов, которые были носителями аллеля CD16A-185 F, медиана OS составила 23,7 месяца в группе маргетуксимаба по сравнению с 19,4 месяца в группе трастузумаба (HR, 0,79; 95% ДИ, 0,61–1,04; ). P = 0,087).

Профиль безопасности был сопоставим с трастузумабом / химиотерапией.

В декабре 2019 года в FDA была подана заявка на лицензию на биологические препараты маргетуксимаба для использования в сочетании с химиотерапией в качестве лечения пациентов с метастатическим HER2-положительным раком молочной железы.

«Суть в том, что все мы в клинике по-прежнему видим пациентов с HER2-положительным метастатическим раком груди, и нам необходимо найти оптимальные способы борьбы с этим», — заключил Кроп. «К счастью, у нас есть ряд новых методов лечения, которые только что были одобрены, поэтому стоит обсудить, как мы можем интегрировать эти новые методы лечения в эту парадигму».

Ссылки

  1. Кроп I. Приоритет терапевтического варианты рака молочной железы на поздних стадиях HER2 +. Представлено на: 19-м Ежегодном международном конгрессе по вопросам будущего рака молочной железы Востока; 17-18 июля; 2020; Virtual.
  2. Мурти Р., Лой С., Окинес А. и др. Тукатиниб по сравнению с плацебо в сочетании с капецитабином и трастузумабом для пациентов с предварительно полученным HER2-положительным метастатическим раком молочной железы с метастазами в мозг и без них (HER2CLIMB). Представлено на: Симпозиуме по раку груди в Сан-Антонио, 2019 г .; 10-14 декабря; Сан-Антонио, Техас. Реферат ГС1-01.
  3. Мурти Р.К., Лой С., Окинес А. и др. Тукатиниб, трастузумаб и капецитабин при HER2-положительном метастатическом раке молочной железы. N Engl J Med . 2020; 382: 597-609.DOI: 10.1056 / NEJMoa1914609
  4. Burstein HJ, Sun Y, Dirix LY и др. Нератиниб, необратимый ингибитор тирозинкиназы рецептора ErbB, у пациентов с распространенным ErbB2-положительным раком молочной железы. Дж. Клин Онкол . 2010; 28 (8): 1301-1307. DOI: 10.1200 / JCO.2009.25.8707
  5. Saura C, Oliveira M, Feng Y-H и др. Нератиниб + капецитабин в сравнении с лапатинибом + капецитабином у пациентов с HER2 + метастатическим раком молочной железы, ранее получавших ≥ 2 HER2-направленных режимов: результаты многонационального рандомизированного исследования III фазы NALA. Дж. Клин Онкол . 2019; 37 (Suppl; abstr 1002) doi: 10.1200 / JCO.2019.37.15_suppl.1002
  6. Freedman RA, Gelman RS, Anders CK, et al. TBCRC 022: испытание фазы II нератиниба и капецитабина для пациентов с раком груди и метастазами в головной мозг, положительным по рецептору 2 эпидермального фактора роста. Дж. Клин Онкол . 2019; 37 (13): 1081-1089. DOI: 10.1200 / JCO.18.01511
  7. Krop IE, Saura C, Yamashita T, et al. [Фам-] трастузумаб дерукстекан (T-DXd; DS-8201a) у субъектов с HER2-положительным метастатическим раком молочной железы, ранее получавших T-DM1: многоцентровое открытое исследование фазы 2 (DESTINY-Breast01).Представлено на: Симпозиуме по раку груди в Сан-Антонио, 2019 г .; 10-14 декабря 2019 г .; Сан-Антонио, Техас. Реферат GS1-03.
  8. Modi S, Saura C, Yamashita T, et al. Трастузумаб дерукстекан при ранее леченном HER2-положительном раке молочной железы. N Eng J Med . 2020; 382: 610-621. DOI: 10.1056 / NEJMoa1914510
  9. Nordstrom JL, Gorlatov S, Xhang W, et al. Анализ противоопухолевой активности и токсикокинетики MGAh32, моноклонального антитела против HER2 с усиленными свойствами связывания с рецептором Fcγ. Рак молочной железы Res . 2011; 13 (6): R123. DOI: 10.1186 / bcr3069
  10. Rugo HS, Im S-A, Cardoso F и др. Фаза 3 исследование SOPHIA маргетуксимаб + химиотерапия по сравнению с трастузумабом + химиотерапией у пациентов с HER2 + метастатическим раком молочной железы после предшествующей терапии анти-HER2: второй промежуточный анализ общей выживаемости. Представлено на: Симпозиуме по раку груди в Сан-Антонио, 2019 г .; 10-14 декабря; Сан-Антонио, Техас. Реферат GS1-02.

Влияет ли последовательность лечения на исходы у пациентов с метапластическим раком груди?

https: // doi.org / 10.1016 / j.amjsurg.2021.01.007Получите права и контент

Основные моменты

В нашем исследовании метапластического рака груди (MBC) агрессивный подтип:

Большинство пациентов MBC получали неоадъювантную (NACT) или адъювантную химиотерапию (ДЕЙСТВОВАТЬ).

получатели NACT были моложе получателей ACT.

Получатели NACT и ACT были похожи в отношении расы и получения радиации.

Пациенты с MBC имели одинаковую выживаемость независимо от последовательности лечения.

Реферат

Введение

Мы сравнили характеристики и результаты в зависимости от последовательности лечения пациентов с метапластическим раком молочной железы (МБК), агрессивным подтипом.

Методы

Были выявлены женщины ≥18 лет с впервые диагностированным MBC стадии I-III в период с 2003 по 2018 год, которые получали какое-либо лечение в нашей системе здравоохранения. Не скорректированную общую выживаемость (ОС) оценивали с помощью метода Каплана-Мейера; Лог-ранговый тест использовался для сравнения различий в выживаемости между реципиентами неоадъювантной (NACT) и адъювантной химиотерапии (ACT).

Результаты

Из 91 идентифицированного пациента с MBC 60 получили химиотерапию. Получатели NACT (n = 20, средний возраст 46,5 лет) были моложе реципиентов ACT (n = 40, средний возраст 60,5 лет, p <0,001), но схожи по расе и получению радиации. Не было существенной разницы в OS между реципиентами NACT и ACT (лог-ранг p = 0,15), что оставалось верным, когда пациенты были стратифицированы по возрасту (≥50 лет против <50 лет).

Выводы

Среди пациентов с MBC реципиенты NACT были моложе реципиентов ACT, но не было разницы в выживаемости в зависимости от последовательности лечения.

Ключевые слова

Рак молочной железы

Метапластический

Химиотерапия

Адъювант

Неоадъювант

Последовательность лечения

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Полный текст

iting © 2021 70 CG, опубликовано 70, опубликовано Elsevier Inc. статьи

Лечение рака груди — Американский семейный врач

2. Американское онкологическое общество. Факты и цифры по раку, 2009 г. Атланта, Джорджия.: Американское онкологическое общество; 2009 г. http://www.cancer.org/downloads/STT/500809web.pdf. По состоянию на 26 марта 2010 г.

3. Хорнер MJ, Ries LAG, Krapcho M, et al., Eds. Обзор статистики рака SEER, 1975-2006. Бетесда, штат Мэриленд: Национальный институт рака; 2009. http://seer.cancer.gov/csr/1975_2006. По состоянию на 26 марта 2010 г.

4. Американское онкологическое общество. Обзор: рак груди. Показатели выживаемости при раке груди. http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_2_3X_Survival_rates_for_breast_cancer_5.жерех Проверено 8 апреля 2010 г.

5. Грудь. В: Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al., Eds. Руководство по стадированию рака AJCC. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 2002: 223–240.

6. Целевая группа превентивных служб США. Химиопрофилактика рака груди: рекомендации и обоснование. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Июль 2002 г. http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/breastchemo/breastchemorr.htm. По состоянию на 8 февраля 2010 г.

7. Morrow M, Стром Е.А., Бассетт LW, и другие.; Американский колледж радиологии; Американский колледж хирургов; Общество хирургической онкологии; Колледж американской патологии. Стандарт консервативной терапии груди при лечении инвазивной карциномы груди. CA Cancer J Clin . 2002. 52 (5): 277–300.

8. Кларк М., Коллинз Р., Дарби С, и другие.; Совместная группа исследователей раннего рака груди (EBCTCG). Влияние лучевой терапии и различий в объеме хирургического вмешательства при раннем раке груди на местный рецидив и 15-летнюю выживаемость: обзор рандомизированных исследований. Ланцет . 2005. 366 (9503): 2087–2106.

9. Мансель РЭ, Фаллоуфилд L, Киссин М, и другие. Рандомизированное многоцентровое исследование биопсии сторожевого узла по сравнению со стандартным лечением подмышечных впадин при операбельном раке молочной железы: исследование ALMANAC [опубликованная поправка опубликована в J Natl Cancer Inst . 2006; 98 (12): 876]. Национальный институт рака . 2006. 98 (9): 599–609.

10. Хелмс Г, Кюн Т, Мозер Л, Реммель Э, Крайенберг Р.Заболеваемость плечевого сустава у пациентов с биопсией сторожевого узла и полным расслоением подмышечной впадины — данные проспективного рандомизированного исследования. Eur J Surg Oncol . 2009. 35 (7): 696–701.

11. Del Bianco P, Заваньо Г, Бурелли П, и другие. Сравнение заболеваемости биопсией дозорных лимфатических узлов и традиционной подмышечной лимфодиссекцией у пациентов с раком груди: результаты итальянского рандомизированного клинического исследования sentinella-GIVOM. Eur J Surg Oncol . 2008. 34 (5): 508–513.

12. Совместная группа исследователей раннего рака груди (EBCTCG). Влияние химиотерапии и гормональной терапии при раннем раке груди на рецидив и 15-летнюю выживаемость: обзор рандомизированных исследований. Ланцет . 2005; 365 (9472): 1687–1717.

13. Смит И., Проктер М, Гелбер Р.Д., и другие.; Исследовательская группа HERA. Двухлетнее наблюдение за приемом трастузумаба после адъювантной химиотерапии при HER2-положительном раке молочной железы: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2007. 369 (9555): 29–36.

14. Romond EH, Перес Э.А., Брайант Дж. и другие. Трастузумаб плюс адъювантная химиотерапия при операбельном HER2-положительном раке молочной железы. N Engl J Med . 2005. 353 (16): 1673–1684.

15. Бухгольц Т.А., Хилл Б.С., Такер С.Л., и другие. Факторы, предсказывающие исход у пациентов с раком молочной железы, резистентных к неоадъювантной химиотерапии. Рак J .2001. 7 (5): 413–420.

16. Mieog JS, van der Hage JA, van de Velde CJ. Предоперационная химиотерапия для женщин с операбельным раком груди. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (2): CD005002.

17. Беривал С., Шварц Г.Ф., Комарницкий Л, Гарсия-Янг JA. Грудосохраняющая терапия после неоадъювантной химиотерапии: отдаленные результаты. Грудь J . 2006. 12 (2): 159–164.

18. Aguiar Bujanda D, Bohn Sarmiento U, Кабрера Суарес, Массачусетс, Павкович Руис М, Лимерес Гонсалес MA, Агиар Моралес Х.Эпирубицин, циклофосфамид и еженедельный паклитаксел в качестве неоадъювантной химиотерапии для рака груди II и III стадии. J Cancer Res Clin Oncol . 2006. 132 (5): 332–338.

19. Чен А.М., Meric-Bernstam F, Хант К.К., и другие. Консервация груди после неоадъювантной химиотерапии. Рак . 2005. 103 (4): 689–695.

20. Класс JM, Бордес V, Горицвет L, и другие. Биопсия сторожевого лимфатического узла после неоадъювантной химиотерапии при распространенном раке молочной железы: результаты французского проспективного многоцентрового исследования Ganglion Sentinelle et Chimiotherapie Neoadjuvante. Дж. Клин Онкол . 2009. 27 (5): 726–732.

21. Маури Д., Павлидис Н, Иоаннидис JP. Неоадъювантное и адъювантное системное лечение рака груди: метаанализ. Национальный институт рака . 2005. 97 (3): 188–194.

22. Данст Дж. Прогноз и лечение местно-рецидивирующего рака груди. Резолюция о раке молочной железы . 2001; 3 (приложение 1): A23.

23. Чуба П.Ж., Хамре MR, Яп Дж, и другие.Двусторонний риск последующего рака молочной железы после лобулярной карциномы in-situ: анализ данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов. Дж. Клин Онкол . 2005. 23 (24): 5534–5541.

24. Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. Руководство NCCN по клинической практике в онкологии: рак груди. Версия 1. 2010 г. октябрь 2009 г. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf (требуется подписка). По состоянию на 8 февраля 2010 г.

25. Фишер Б., Dignam J, Вольмарк Н, и другие.Тамоксифен в лечении внутрипротокового рака груди: Национальный проект хирургического адъюванта груди и кишечника B-24 рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 1999; 353 (9169): 1993–2000.

26. Houghton J, Джордж WD, Кузик Дж. и другие.; Координационный комитет Великобритании по исследованию рака; Рабочая группа по протоковой карциноме in situ; Испытатели DCIS в Великобритании, Австралии и Новой Зеландии. Лучевая терапия и тамоксифен у женщин с полностью иссеченной протоковой карциномой in situ груди в Великобритании, Австралии и Новой Зеландии: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2003. 362 (9378): 95–102.

27. Курц Дж. М., Жакемье Ж, Амальрик Р, и другие. Факторы риска рецидива молочной железы у пациенток в пременопаузе и постменопаузе с раком протоков, леченных консервативной терапией. Рак . 1990. 65 (8): 1867–1878.

28. Gill G; Испытательная группа SNAC Королевского австралийского колледжа хирургов (RACS) и Центр клинических испытаний NHMRC. Сторожевые лимфатические узлы или плановая очистка подмышечных впадин? Годовые результаты биопсии сторожевого узла по сравнению с подмышечной очисткой (SNAC): рандомизированное контролируемое хирургическое исследование. Энн Сург Онкол . 2009. 16 (2): 266–275.

29. van der Ploeg IM, Нивег О.Е., ван Рейк MC, Вальдес Олмос Р.А., Kroon BB. Подмышечный рецидив после биопсии сигнального узла с отрицательной опухолью у пациентов с раком груди: систематический обзор и метаанализ литературы. Eur J Surg Oncol . 2008. 34 (12): 1277–1284.

30. Салем А. Биопсия сторожевого лимфатического узла при раке груди: всесторонний обзор литературы. J Surg Educ . 2009. 66 (5): 267–275.

31. Лангер I, Гуллер У, Сюй-Шмитц SF, и другие. Биопсия сторожевого лимфатического узла связана с улучшением выживаемости по сравнению с диссекцией подмышечных лимфатических узлов I и II уровней у пациентов с раком молочной железы без лимфоузлов. Eur J Surg Oncol . 2009. 35 (8): 805–813.

32. Lyman GH, Джулиано А.Е., Сомерфилд MR, и другие. Рекомендации Американского общества клинической онкологии по биопсии дозорных лимфатических узлов при ранней стадии рака груди. Дж. Клин Онкол . 2005. 23 (30): 7703–7720.

33. Hickey BE, Francis D, Lehman MH. Секвенирование химиотерапии и лучевой терапии при раннем раке груди. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; (4): CD005212.

34. Vicini FA, Баглан К.Л., Кестин Л.Л., и другие. Ускоренное лечение рака груди. Дж. Клин Онкол . 2001; 19 (7): 1993–2001.

35. Уилан Т, Маккензи Р., Джулиан Дж., и другие.Рандомизированное исследование схем облучения груди после лампэктомии у женщин с раком молочной железы без лимфоузлов. Национальный институт рака . 2002. 94 (15): 1143–1150.

36. Баум М, Буздар А, Кузик Дж. и другие. Анастрозол отдельно или в комбинации с тамоксифеном в сравнении с одним тамоксифеном для адъювантного лечения женщин в постменопаузе с ранней стадией рака молочной железы: результаты обновленных анализов эффективности и безопасности испытаний ATAC (Аримидекс, тамоксифен отдельно или в комбинации). Рак . 2003. 98 (9): 1802–1810.

37. Аримидекс (анастрозол) таблетки [инструкция по применению]. Уилмингтон, штат Делавэр: AstraZeneca Pharmaceuticals LP; 2009. http://www1.astrazeneca-us.com/pi/arimidex.pdf. По состоянию на 2 апреля 2010 г.

38. Coombes RC, Зал E, Гибсон LJ, и другие.; Межгрупповое исследование «Экземестан». Рандомизированное исследование экземестана после двух-трех лет терапии тамоксифеном у женщин в постменопаузе с первичным раком молочной железы [опубликованные исправления опубликованы в N Engl J Med.2004; 351 (23): 2461 и N Engl J Med. 2006; 355 (16): 1746]. N Engl J Med . 2004. 350 (11): 1081–1092.

39. Аромазин (экземестан) в таблетках [информация о назначении]. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer Inc .; 2008. http://www.pfizer.com/files/products/uspi_aromasin.pdf. По состоянию на 2 апреля 2010 г.

40. Thürlimann B, Кешавиа А, Коутс А.С., и другие.; Breast International Group (BIG) 1-98 Совместная группа. Сравнение летрозола и тамоксифена у женщин в постменопаузе с ранним раком груди [опубликованная коррекция опубликована в N Engl J Med.2006; 354 ​​(20): 2200]. N Engl J Med . 2005. 353 (26): 2747–2757.

41. Фемара (летрозол) в таблетках [информация по назначению]. Восточный Ганновер, Нью-Джерси: Корпорация Novartis Pharmaceuticals; 2010. http://www.femara.com/full-prescribing-information.jsp. По состоянию на 2 апреля 2010 г.

42. Hackshaw A, Баум М, Форнандер Т, и другие. Долгосрочная эффективность адъювантного гозерелина у женщин в пременопаузе с ранним раком груди. Национальный институт рака .2009. 101 (5): 341–349.

43. Drugs.com. Золадекс. http://www.drugs.com/zoladex.html. По состоянию на 2 апреля 2010 г.

44. Slamon DJ, Годольфин W, Джонс Л.А., и другие. Исследования протоонкогена HER-2 / neu при раке груди и яичников человека. Наука . 1989. 244 (4905): 707–712.

45. Slamon DJ, Кларк GM, Вонг С.Г., Левин В.Дж., Ульрих А, Макгуайр В.Л. Рак груди человека: корреляция рецидива и выживаемости с амплификацией онкогена HER-2 / neu. Наука . 1987. 235 (4785): 177–182.

46. Герцептин (трастузумаб) в таблетках [инструкция по применению]. Южный Сан-Франциско, Калифорния: Genentech, Inc .; 2009. http://www.gene.com/gene/products/information/pdf/herceptin-prescribing.pdf. По состоянию на 2 апреля 2010 г.

47. Goldhirsch A, Деревянный туалет, Гелбер Р.Д., Коутс А.С., Турлиманн Б, Senn HJ. 10-я Санкт-Галленская конференция. Прогресс и перспективы: основные моменты международного экспертного консенсуса в отношении первичной терапии рака груди на ранних стадиях 2007 г. [опубликованная поправка опубликована в Ann Oncol.2007; 18 (11): 1917]. Энн Онкол . 2007. 18 (7): 1133–1144.

48. Причард К.И., Пастырь Л.Е., О’Мэлли Ф.П., и другие.; Группа клинических испытаний Национального института рака Канады. HER2 и реакция рака груди на адъювантную химиотерапию. N Engl J Med . 2006. 354 (20): 2103–2111.

49. Фергюсон Т., Вилкен Н., Вагг Р., Герси Д., Новак А.К. Таксаны для адъювантного лечения рака груди на ранних стадиях.Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (4): CD004421.

50. De Laurentiis M, Cancello G, Д’Агостино Д, и другие. Комбинации на основе таксана в качестве адъювантной химиотерапии рака груди на ранней стадии: метаанализ рандомизированных исследований. Дж. Клин Онкол . 2008. 26 (1): 44–53.

51. Coates AS, Кешавиа А, Турлиманн Б, и другие. Пять лет летрозола по сравнению с тамоксифеном в качестве начальной адъювантной терапии для женщин в постменопаузе с эндокринно-чувствительным раком молочной железы на ранней стадии: обновление исследования BIG 1-98. Дж. Клин Онкол . 2007. 25 (5): 486–492.

52. Госс ЧП, Ингл Дж. Н., Мартино С, и другие. Рандомизированное испытание летрозола у женщин в постменопаузе после пяти лет терапии тамоксифеном при ранней стадии рака груди. N Engl J Med . 2003. 349 (19): 1793–1802.

53. Госс ЧП, Ингл Дж. Н., Мартино С, и другие. Рандомизированное испытание летрозола после тамоксифена в качестве расширенной адъювантной терапии при рецептор-положительном раке молочной железы: обновленные результаты NCIC CTG MA.17. J Natl Cancer Inst . 2005. 97 (17): 1262–1271.

54. Giordano SH. Обновленная информация о местнораспространенном раке груди. Онколог . 2003. 8 (6): 521–530.

55. Кольцо А, Уэбб А, Эшли С, и другие. Необходима ли операция после полной клинической ремиссии после неоадъювантной химиотерапии при раннем раке груди? Дж. Клин Онкол . 2003. 21 (24): 4540–4545.

56. Брюстер А.М., Хортобаджи Г.Н., Брольо К.Р., и другие.Остаточный риск рецидива рака груди через 5 лет после адъювантной терапии. Национальный институт рака . 2008. 100 (16): 1179–1183.

57. van Tienhoven G, Воогд AC, Петерс JL, и другие. Прогноз после лечения локорегионального рецидива после мастэктомии или терапии с сохранением груди в двух рандомизированных исследованиях (EORTC 10801 и DBCG-82TM). Кооперативная группа по раку молочной железы EORTC и Датская кооперативная группа по раку молочной железы. Eur J Cancer .1999. 35 (1): 32–38.

58. Axelsson CK, Jonsson PE. Биопсия сторожевого лимфатического узла при операциях по поводу рецидива рака груди. Eur J Surg Oncol . 2008. 34 (6): 626–630.

59. Карам А, Стемпель М, Коди HS III, Порт ER. Повторная биопсия сторожевого лимфатического узла после предыдущей мастэктомии. Дж. Ам Колл Сург . 2008. 207 (4): 543–548.

60. Раушекер Х., Кларк М., Гатземайер В., Рехт А. Системная терапия для лечения локорегиональных рецидивов у женщин с раком груди.Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (4): CD002195.

61. Вапнир Иллинойс, Аэби S, Гелбер С, и другие. Прогресс в BIG 1-02 / IBCSG 27-02 / NSABP B-37, проспективном рандомизированном исследовании, оценивающем химиотерапию после местной терапии для изолированных локорегиональных рецидивов рака груди. Энн Сург Онкол . 2008. 15 (11): 3227–3231.

62. Янике Ф, Prechtl A, Томссен С, и другие.; Немецкая исследовательская группа N0.Рандомизированное испытание адъювантной химиотерапии у пациентов с высоким риском рака молочной железы без лимфатических узлов, идентифицированных активатором плазминогена урокиназного типа и ингибитором активатора плазминогена типа 1. J Natl Cancer Inst .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *