Питание при инфекционных заболеваниях: ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ: ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

alexxlabПитание

Содержание

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ

Общие принципы лечебного питания

К инфекционным болезням относится большая группа заболеваний, сущность которых заключается в том, что в организм человека попадают и там размножаются те или иные патогенные (болезнетворные) микроорганизмы. Такими микроорганизмами могут быть бактерии, как, например, при брюшном тифе, или вирусы (мельчайшие, невидимые в обыкновенном микроскопе возбудители болезни), например при гриппе, или простейшие (одноклеточные животные организмы, видимые только в микроскопе), например при малярии.

Одним из важнейших признаков инфекционных болезней является возможность передачи их при наличии соответствующих условий от заболевшего человека к здоровому, т. е. способность заражения. Большинство инфекционных заболеваний сопровождается повышением температуры тела (лихорадкой).

Каждое инфекционное заболевание приводит к ряду изменений функций организма, выражающихся в нарушении обмена веществ, деятельности нервной и сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, выделения и др. Таким образом, инфекционная болезнь влечет за собой нарушение деятельности всего организма, но при различных заболеваниях чаще всего поражаются определенные органы или системы.

Благодаря успехам медицинской науки мы располагаем в настоящее время мощными средствами, воздействующими на микроорганизмы, которые подавляют их токсическое действие и способность к размножению и развитию. К таким средствам относятся антибиотики, сульфаниламидные препараты. Однако немаловажное значение имеют также различные лечебные мероприятия, которые должны содействовать укреплению общих сил и сопротивляемости инфекции самого организма человека и создать благоприятные условия для быстрейшей нормализации деятельности пораженных органов и систем. Среди этих мероприятий большую роль играет лечебное питание.

Каждому инфекционному заболеванию свойствен определенный цикл течения болезненного процесса. После периода, продолжающегося от момента заражения до появления первых признаков болезни (общее недомогание, разбитость, небольшое повышение температуры и т. п.), наступает период нарастания болезненного процесса; далее следует период разгара болезни, который либо прекращается постепенно в виде лизиса, либо быстро обрывается в виде кризиса. После ли-тического или критического перелома в болезни начинается период выздоровления. Больной чаще всего поступает в больницу в период нарастания болезни.

Лечебное питание назначается в соответствии с видом инфекции и состоянием больного.

Правильное питание больного инфекционным заболеванием играет большую роль в профилактике перехода острой инфекции в хроническую, оно способствует смягчению тяжести патологического процесса и сокращает срок реконвалесценции.

Диета при инфекции должна обеспечить повышенную потребность организма в ряде пищевых веществ, при наличии аппетита восполнить значительные потери в течение всего периода болезни, особенно в период выздоровления. Обмен веществ у лихорадящего больного резко усиливается: повышение температуры тела на 1° влечет за собой повышение обмена на 7%.

Диету необходимо сочетать с другими средствами комплексной терапии, в частности с антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, кортикостероидными препаратами. Очень важно при использовании антимикробных средств повысить введение в организм витаминов, синтезируемых микробной флорой кишечника, жизнедеятельность которой этими препаратами подавляется.

Лихорадящий больной должен получать полноценную по составу диету, содержащую легко усвояемые пищевые продукты, с кулинарной обработкой, не создающей излишней нагрузки на органы пищеварения. В период выздоровления после тяжелых инфекций питание должно быть усиленным. В пищевой рацион при лихорадке следует включить обильное количество жидкости с тем, чтобы обеспечить лучшее выведение из организма токсических веществ и остаточных продуктов обмена и восполнить значительные потери жидкости, наступающие в связи с усиленным дыханием при высокой температуре тела и с потом. Свободной жидкости в диете в период лихорадочного состояния должно быть около 2 л. Исключительно важное значение имеет включение в диету белков, так как в организме происходит усиленный их распад. В лихорадочном периоде общее содержание белков в диете должно быть не ниже 70 г; при удовлетворительном аппетите больного надо количество белков довести до физиологической нормы (100—110 г), а в период выздоровления до 120—130 г.

Необходимо включить в диету максимальное количество полноценных животных белков и в первую очередь молочных, обладающих липотропным действием. Важность этих белков обусловливается необходимостыо улучшить функцию печени, деятельность которой отягощается при каждом инфекционном заболевании в связи с необходимостью обезвредить накапливающиеся в организме токсические вещества. Особое значение в диете имеет молоко, однако не все больные его хорошо переносят, особенно в цельном виде. В таких случаях необходимо давать больным молоко с чаем, кофе (некрепким), добавлять молоко в пищу. Значительно лучше инфекционные больные переносят простоквашу, кефир, ацидофильное молоко.

При инфекционных заболеваниях в связи с пониженным аппетитом жиры обычно переносятся плохо. Повышенное количество жиров вообще нецелесообразно, так как этим можно усилить ацидоз, нередко наблюдающийся при инфекционных болезнях. Сало необходимо исключить из рациона; основным видом жира в диете должно быть сливочное масло; целесообразно включение в рацион небольшого количества растительных жиров (оливкового масла), повышающих липотропное действие молочного белка. Жиры следует добавлять в блюда, не давая их при пониженном аппетите больным в чистом виде. Общее количество жира в рационе должно соответствовать количеству белков (1:1). Это соотношение следует сохранить также в период выздоровления.

Содержание углеводов в диете лихорадящего больного следует несколько ограничить, так как при инфекциях, особенно часто при кишечных, нередко наблюдается усиление бродильных процессов. Кроме того, углеводы, особенно легко усвояемые, вызывают резкую гипергликемическую реакцию у лихорадящих больных и отрицательно влияют на нервную систему. Избыток углеводов в рационе повышает также чувствительность организма к инфекции. При общем содержании в рационе около 300 г углеводов не более 75 г должно приходиться на различные виды Сахаров. Обычно сахар дают в напитках, киселях, желе; легко усвояемые сахара (фруктоза, глюкоза) включают в диету в виде пюре из фруктов, различных фруктово-ягодыых соков.

Особое внимание должно быть обращено на включение в диету клетчатки для регулирования деятельности кишечника, если учесть, что при многих инфекциях у больных необходимо стимулировать опорожнение кишечника. Овощи следует давать в виде пюре, избегая блюд из качанной капусты, нередко вызывающей метеоризм; в пюреобразном виде надо давать также свежие и вареные фрукты и ягоды. Используются гомогенизированные овощи и фрукты в консервах.

Обеспечение диеты больных при инфекционных заболеваниях повышенным по сравнению с физиологической нормой количеством витаминов играет исключительно важную роль. Особое внимание следует обратить на включение в рацион витамина С, витаминов группы В и витамина А. Необходимо обеспечить в диете достаточное количество минеральных солей, принимая во внимание значительные потери их с мочой и потом; особое внимание надо обратить на обеспечение в диете достаточного количества солей кальция в связи с часто сопровождающими инфекционные заболевания воспалительными процессами и солей кальция с целью содействия лучшему мочевыделению. При сильном потении и рвоте ограничивать соль не следует, если учесть большую потерю соли организмом. Большую роль в диете инфекционного больного играет температура пищи. Теплая пища обычно плохо воспринимается такими больными, не возбуждает вкусового аппарата; блюда и напитки должны быть горячими (60°) или холодными (10—12°).

Во избежание излишней нагрузки на органы пищеварения необходимо организовать режим дробного питания. Вес каждого из приемов пищи не должен превышать 400 г. В некоторых случаях, когда при высокой температуре у больного резко снижен аппетит, необходимо установить режим частого круглосуточного питания через каждые 2 часа. Пищу следует давать небольшими порциями в жидком или полужидком виде с включением высококалорийных и полноценных продуктов. Основную массу еды надо давать в часы относительного снижения температуры. Кислые и кисло-сладкие блюда и напитки особенно приятны таким больным: они возбуждают у них аппетит. При острых инфекционных заболеваниях при хорошей переносимости больным иногда назначают небольшие количества алкоголя: в день около 30 мл вина или коньяка, разбавленного чаем или фруктово-ягодными соками.

Диета инфекционного больного требует дифференциации не только соответственно виду инфекции, но необходимо считаться и с индивидуальными особенностями больного, у которого вкус бывает особенно сильно извращен.

При инфекционных заболеваниях в качестве основной обычно назначают диету № 13. В очень тяжелых случаях временно назначают диеты № 0, 1а, 4.

В зависимости от характера течения инфекционного заболевания больного постепенно переводят на другие, более полноценные диеты. В настоящее время благодаря применению антибиотиков и сульфаниламидных препаратов пребывание больных на строгой диете ограничивается несколькими днями. Диета также меняется при наличии тех или иных осложнений со стороны печени, почек, сердечно-сосудистой системы с соблюдением при этом принципа максимальной полноценности питания. При кишечных инфекциях лечебное питание применяется с учетом специфики поражения желудочно-кишечного тракта.

М.С.Маршак («Диетическое питание»)

 

Медицинская диета №13 при инфекционных заболеваниях

Продолжая нашу серию статей о медицинских диетах, посвящаем материал столу №13, который является помощью при инфекционных заболеваниях. Данная диета может быть назначена врачом на короткий период. 

Рацион стола №13 служит помощником в реабилитации при инфекциях различной природы: поражения дыхательных путей, в том числе пневмонии, а также при других вариантах инфекционно-воспалительных патологий, которые сопровождаются признаками общей интоксикации организма, слабостью, повышением температуры тела. Также такая диета может быть рекомендована для быстрого восстановления после обширных оперативных вмешательств на костях, мягких тканях и щитовидной железе. 

Целью стола №13 является поддержание общих сил организма и повышение его сопротивляемости инфекции, уменьшение интоксикации, обеспечение щадящего режима питания для органов пищеварения в условиях лихорадочного состояния и постельного режима.

Диета сформирована так, чтобы не нагружать пищеварительную систему, но в то же время обеспечить пациента всеми необходимыми веществами.

Обычно такая диета назначается не на длительный период — питание может продлиться не более двух недель. По мере улучшения состояния диету прекращают. Если улучшения не наблюдается, меню должно быть скорректировано. Обращаем ваше внимание, что данная диета используется только во время болезней, перечисленных выше, и назначается лечащим врачом. 

Общие требования диеты №13

Диета исключает трудноперевариваемую пищу, а также продукты, которые вызывают повышенное газообразование, процессы брожения в кишечнике. 

Рацион должен состоять из пищи, богатой витаминами, белком. Питание — небольшими порциями, через равные промежутки времени. Распланируйте день так, чтобы выходило 6 маленьких приемов еды в сутки. 

В среднем необходимо 2200-2300 ккал, где:

  • белки — от 70 до 80 граммов (60-70% — животные, особенно молочные)
  • жиры — от 60 до 70 граммов (15% — растительные)
  • углеводы — 300-350 граммов (30% — легкоусвояемые)
  • натрия хлорид (соль поваренная) — 8-10 граммов, при обильном потоотделении и выраженной рвоте количество увеличивают
  • объем свободной жидкости — 2000-2500 мл (в зависимости от потери жидкости организмом)

Разрешенные продукты

  • Пшеничный подсушенный хлеб
  • Супы: обезжиренные мясные и рыбные бульоны, на овощном отваре, слизистые отвары из круп
  • Нежирные сорта мяса, птицы, рыбы. Перед приготовлением мясо очищают от жира и фасций, птицу – от кожи. Рекомендовано измельчать животные продукты, делая из них суфле, пюре, паровые котлеты или тефтели
  • Яйца: всмятку и в виде паровых омлетов
  • Все молочнокислые напитки, творог умеренной жирности
  • Протертые каши из риса, манной и гречневой круп
  • Овощи и фрукты: картофель, морковь, свекла, цветная капуста, спелые томаты, спелые мягкие фрукты и ягоды
  • Напитки: некрепкий чай, кофе с молоком, отвар шиповника, разбавленные соки и морсы
  • Сладости: сахар, мёд, варенье, джем, мармелад.

Запрещенные продукты 

  • Изделия из сдобного и слоёного теста, свежеиспеченный хлеб
  • Жирные бульоны из рыбы или мяса, борщ;
  • Жирные виды рыбы, икра, соленая рыба, консервы; жирные сорта мяса: баранина, свинина, сало, ветчина, копчености, колбасные изделия 
  • Цельное молоко и сливки, жирная сметана, жирный творог, сыры
  • Пшено, перловая, кукурузная и ячневая крупы, макароны, все виды бобовых
  • Овощи и фрукты в сыром виде, с грубой кожицей. Белокочанная капуста, редис, редька, лук, чеснок, огурцы. Исключаются фрукты, богатые клетчаткой.
  • Бобовые
  • Грибы
  • Все острые, жирные, соленые и пряные соусы;
  • Кондитерские изделия, шоколад, конфеты, пирожные.
  • Жареные яйца, вкрутую; 
  • Какао, крепкий чай, черный кофе.

Вариант меню на неделю

День 1

Завтрак: манная каша, кисель;

Перекус: фруктовое пюре;

Обед: рыбный суп с лапшой;

Полдник: галетное печенье, отвар ягод шиповника;

Ужин: отварное филе минтая с овощами.

День 2

Завтрак: сладкий омлет, чай с лимоном;

Перекус: банановое суфле;

Обед: овощной суп с фрикадельками;

Полдник: отварная свекла со сметаной;

Ужин: запеканка с нежирным творогом и зеленью.

День 3

Завтрак: паровые сырники со сметаной, узвар;

Ланч: творожная запеканка с изюмом;

Обед: свекольник, рис с говяжьей печенкой;

Полдник: форшмак из вымоченной сельди, ягодный компот;

Ужин: ленивые голубцы, стакан кефира.

День 4

Завтрак: паровой омлет, чай;

Перекус: запеченное яблоко;

Обед: овощной суп, гречневая каша с куриной паровой котлетой;

Полдник: тушеная морковка, яблочно-грушевый сок;

Ужин: суфле из молодой говядины.

День 5

Завтрак: яйцо всмятку, кофе с молоком;

Перекус: запеченная тыква с медом;

Обед: куриный бульон с овощами, паровые куриные биточки;

Полдник: 50-60 грамм мармелада, отвар овса;

Ужин: заливное из рыбы, стакан ряженки.

День 6

Завтрак: овсяная слизистая каша на молоке, чай;

Перекус: банан, перетертый с нежирным творогом;

Обед: сырный суп-пюре, куриные кнели;

Полдник: овощной пудинг, тост с тонким слоем яблочного джема;

Ужин: печеночный торт, стакан кефира.

День 7

Завтрак: макаронная запеканка;

Перекус: клубничный десерт;

Обед: суп из цветной капусты, подсушенный хлеб с печеночным паштетом;

Полдник: тушеные кабачки с фаршем;

Ужин: запеченная рыба, стакан кефира.

Плюсы и минусы диеты №13

Диета призвана ускорить процесс выздоровления и отлично с этим справляется. Благодаря ей быстрее восстанавливается работа внутренних органов, снижается интоксикация организма. Помимо инфекционных заболеваний диета также может помочь при восстановлении после хирургических вмешательств, что позволяет сократить период медикаментозной терапии. 

Трудности в соблюдении диеты №13 могут возникнуть из-за большого количества продуктов, которые нужно исключить из рациона. Однако с учетом того, что данная диета назначается при тяжелом состоянии организма, исключение многих продуктов является острой необходимостью.

ПИТАНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ | Гусев

1. Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. – М.: Медицина, 1975. – 447 с.

2. Барановский, А.Ю. Лечебное питание при инфекционных заболеваниях : учебно-методическое пособие /А.Ю. Барановский, Л.И. Назаренко, К.Л. Райхельсон. – СПб.: Издательство «Диалект», 2006. – 112с.

3. Вретлинд, А. Успехи в парентеральном питании /А. Вретлинд, А. Шенкин // Вестник АМН СССР. – 1980. – № 2. – С. 9–13.

4. Диетология : руководство / под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2008. – 1024 с.

5. Жданов, К.В. Острая печеночная недостаточность /К.В. Жданов, Д.А. Гусев // Consillium Medicum. – 2008. – № 1, прил. – С. 34–38.

6. Зубик, Т.М. Питание больных с критическими состояниями / Т.М. Зубик, А.Ю. Ковеленов // Руководство для врачей под ред. чл.-корр. РАМН проф. Ю.В. Лобзина.– СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2005. – С. 16–165.

7. Клиническая нутрициология : учебное пособие / под ред. А.В. Шаброва. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2009. – 284 с.

8. Лобзин, Ю.В. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение / Ю.В. Лобзин [и др.]. – СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. – 192 с.

9. Лобзин Ю.В. Инфекционные болезни: проблемы адаптации / Ю.В. Лобзин [и др.]. – СПб.: ЭЛБИ–СПб, 2006. – 392 с.

10. Ляшенко, Ю.И. Энтеральное и парентеральное питание инфекционных больных / Ю.И. Ляшенко // Опыт оказания медицинской помощи инфекционным больным ограниченного контингента советских войск в Республике Афганистан ; под ред. Э.А. Нечаева. – СПб.: ВмедА, 1993. – С. 118–120.

11. Луфт, В.М. Клиническое питание в интенсивной медицине / В.М. Луфт, А.Л. Костюченко. – СПб., 2002. – 174 с.

12. Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях : методические рекомендации /Сост. В.А. Тутелян [и др.] – М.: Министерство здравоохранения и социального развития РФ, 2005. – 40 с.

13. Павлов, И.П. Лекции о работе главных пищеварительных желез / И.П. Павлов. – 3-е изд. – Л.: Государственное издательство, 1924. – 221 с.

14. Певзнер, М.И. Основы лечебного питания / М.И. Певзнер ; под ред. А.И. Ачаркана и М.С. Маршака. – 3-е изд., перераб. – М.: Медгиз, 1958. – 582 с.

15. Покровский, В.И. Приобретенный иммунитет и инфекционный процесс / В.И. Покровский [и др.]. – М.: Медицина, 1979. – 200 с.

16. Самсонов, М.А. Справочник по диетологии / М.А. Самсонов, А.А. Покровский. – М.: Медицина, 1992. – 464 с.

17. Смирнов, К.В. Пищеварение и гипокинезия /К.В. Смирнов. – М.: Медицина, 1990. – 224 с.

18. Смолянский, Б.Л. Справочник по лечебному питанию / Б.Л. Смолянский, Ж.И. Абрамова. – СПб.: Гиппократ, 1993. – 304 с.

19. Тутельян, В.А. Новые стратегии в лечебном питании /В.А. Тутельян, Т.С. Попова. – М.: Медицина, 2002. – 144 с.

20. Уголев, А.М. Теория адекватного питания и трофология / А.М. Уголев. – СПб.: Наука, 1991. – 272 с.

21. Финогеев, Ю.П. Питание инфекционных больных /Ю.П. Финогеев, Д.А. Гусев // Руководство по инфекционным болезням ; под ред. чл.-корр. РАМН проф. Ю.В. Лобзина. – 3–е изд., доп. и перераб. – СПб.: «Издательство Фолиант», 2003. – С. 603–612.

22. Хендерсон, Д.М. Патофизиология органов пищеварения / Д.М. Хендерсон ; пер. с англ. – М.–Спб.: издательство «Бином» – «Невский диалект», 1999. – 286 с.

23. Шендеров, Б.А. Функциональное питание и его роль в профилактике и лечении метаболического синдрома /Б.А. Шендеров. – М.: Дели принт, 2008. – 319 с.

24. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition // Clinical Nutrition. – 2006. – V. 25. – 360 p.

25. Sobotka, L. Basics in clinical nutrition. Edited for ESPEN Courses. Galen 2nd ed / L. Sobotka. – Prague, 2000.

26. Wretlind, A. The Parenteral Nutrition / A. Wretlind //World. Rev. Nutr. Diet. – 1978. – V. 28. – P. 3–138.

Питание при заболеваниях с поражениями ЦНС

При острых инфекционных заболеваниях с преимущественным поражением центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит, ботулизм и др.) из-за тяжелого (иногда бессознательного) состояния больных обычный путь питания просто невозможен. Нередко больные с тяжелым течением острых кишечных инфекций и других инфекционных заболеваний на определенном этапе не могут естественным путем получать адекватное количество пищи. В этих случаях необходимо назначение искусственного питания: парентерального или энтерального.

Основная задача парентерального питания состоит в обеспечении пластических потребностей организма и компенсации энергетического и гидроионного баланса при органической или функциональной недостаточности энтерального питания. На первом этапе решения этой проблемы достигают нормализацией центральной и периферической гемодинамики, коррекцией содержания газов крови, улучшением ее реологических свойств и транспортных функций. На втором этапе (или одновременно) для снижения катаболической реакции организма, восполнения энерготрат и нормализации пластических процессов инфузионную терапию дополняют введением сред для парентерального питания.

При парентеральном питании потребность в белке инфекционного больного колеблется от 0,8 до 1,5 гр. / кг. массы тела, а в некоторых случаях до 2 гр. / кг.

Во избежание обезвоживания организма проводят контролируемую гидратацию. В остром периоде течения инфекционных заболеваний иногда трудно учесть перспирационные потери воды, связанные с одышкой или повышением температуры тела. При лихорадочных состояниях, например, только из-за усиленного потоотделения, организм может терять до 3-5 л. жидкости в сутки. Поэтому для решения вопроса о необходимом объеме гидратационной терапии важным является контроль врача за содержанием в организме больного жидкости, в частности находящейся во внеклеточном пространстве. Ее количество обычно составляет 20–27% от массы тела человека. При инфекционных заболеваниях количество внеклеточной воды может существенно изменяться вследствие угнетения выделительной функции почек, метаболического ацидоза, высокого уровня интоксикации организма и из-за избыточного введения жидкости.

По мнению большинства исследователей больным с инфекционной патологией, при травмах, ожогах и ранениях необходимо вводить 40–50 мл. жидкости на 1 кг. массы тела в сутки.

Энтеральное питание при острых инфекционных заболеваниях с нарушением сознания (энцефалит, менингит, ботулизм) проводят через зонд, установленный в проксимальных отделах тонкой кишки. Это снижает риск аспирации желудочного содержимого и питательной смеси. Когда пациент находится в сознании и не имеет нарушений моторной функции желудка, зонд вводят в желудок. В обоих случаях зонд нельзя использовать более 3 нед. В некоторых случаях питательные смеси можно пить маленькими глотками. При выраженном поражении желудочно-кишечного тракта для обеспечения функционального покоя желудка, поджелудочной железы, печени, кишечника питание начинают с элементных диет, а по мере восстановления функции органов пищеварения можно перейти на использование олигомерных и сбалансированных диет, затем — щадящего варианта стандартной диеты.

При рассмотрении вопросов парентерального и энтерального питания следует иметь в виду, что противопоставлять эти два вида лечебного питания нельзя. Речь должна идти об их разумном сочетании, последовательности назначения, благодаря чему можно достичь при соответствующем метаболическом контроле оптимальной компенсации пластических и энергетических затрат у инфекционных больных. Чрезвычайно важным является контроль за метаболическими потребностями организма больных с тяжелым течением инфекционных заболеваний, определение у них расхода энергии и потерь белка. Анализ энергетической потребности и анаболической активности используемых препаратов позволит в каждом конкретном случае индивидуально моделировать адекватные дозы применяемых препаратов (нутриентов).

Пациенты инфекционными заболеваниями с преимущественным поражением центральной нервной системы, а также пациенты с тяжелым течением других острых инфекционных заболеваний в периоде рековаленсценции должны получать диетическое питание, соответствующее перечню блюд и продуктов для больных первой группы с учетом показателей нутриционного статуса.

 

*по материалам “Диетология. Руководство.” — Барановский Ю.А. и коллектив авторов.

Лечебное питание при инфекционных заболеваниях

Несмотря на широкое использование современных фармакологических препаратов (антибиотики, сульфаниламиды и др.) при лечении инфекционных заболеваний существенное значение в комплексной терапии этих заболеваний имеет лечебное питание.

У инфекционных лихорадящих больных повышается обмен веществ, усиливается распад белка, наблюдается интоксикация организма, его обеднение минеральными веществами, витаминами, водой, угнетается секреторная функция пищеварительных желез и ослабляется деятельность выделительных органов.

Лечебное питание направлено на покрытие повышенных энергозатрат, выравнивание обменных нарушений, дезинтоксикацию организма, повышение его защитных сил, стимуляцию секреторной деятельности пищеварительных желез, создание благоприятных условий для быстрой нормализации деятельности пораженных органов и систем.

Диетотерапия должна строиться с учетом вида инфекции, стадий заболевания, возможных осложнений и сопутствующих патологических процессов.

Ранее использовавшаяся практика содержания инфекционных больных на голодной диете себя не оправдала. Лишь при тяжелом течении острого лихорадочного периода с затемненным сознанием, когда кормление компактной пищей невозможно, следует кратковременно назначать диету № 0 с более низкой по сравнению с энергозатратами организма энергетической ценностью в 3977—5275 кДж (950— 1260 ккал), которая обеспечивается за счет 15—20 г белка, 10—20 г жира и 200—250 г углеводов. При этом рекомендуется, как и при инфекционных заболеваниях с преимущественным поражением слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода, жидкая пища (слизистые отвары из круп, слабый мясной бульон, фруктово-ягодные соки, взбитое яйцо, кефир, простокваша, протертые компоты, отвар шиповника, чай с сахаром и т. д.).

В остальных случаях лихорадящие больные должны получать полноценную по составу диету с содержанием легкоусвояемых продуктов и их кулинарной обработкой, которая не создает излишней нагрузки на органы пищеварения. Из-за повышенного распада белка важно вводить в организм достаточное его количество (не менее 70 г). Следует заботиться о максимальном содержании в рационе полноценных белков. Количество углеводов в рационе рекомендуется умеренно ограничивать (до 300—350 г), поскольку они могут усиливать, особенно при кишечных инфекциях, бродильные процессы в кишках (капуста, бобовые, ржаной хлеб и др.) и повышать чувствительность организма к инфекции. Вместе с тем углеводы способствуют накоплению гликогена в печени и повышению ее антитоксической функции.

Содержание жиров в диете должно ограничиваться значительно (до 60—70 г), так как они могут вызывать или усиливать ряд диспепсических явлений и способствовать снижению аппетита. Следует отдавать предпочтение сливочному и растительному маслу, которые рекомендуется добавлять в готовые блюда.

С целью выведения из организма токсических веществ и продуктов обмена, предупреждения выпадения солей в мочевыводящих путях при употреблении сульфаниламидных препаратов, возмещения значительных потерь жидкости показано ее употребление в повышенном количестве (до 2 л).

В связи с обеднением организма витаминами следует обогащать ими (особенно аскорбиновой кислотой, ретинолом, витаминами группы В) диету, что способствует повышению сопротивляемости организма к инфекции.

Значительные потери с мочой минеральных солей определяют необходимость введения последних в организм в повышенном количестве, за исключением соли. Натрий способствует поддержанию воспалительного процесса, поэтому содержание соли в диете следует несколько ограничивать (8—10 г).

Для обеспечения вышеизложенного следует брать за основу диету № 13. При этом разрешаются: супы крупяные, овощные на слабом мясном или рыбном бульоне, молочные, мясо и рыба нежирных сортов в измельченном виде (пюре, суфле, кнели, тефтели, фрикадели, паровые котлеты), протертый творог, сметана, яйца всмятку, паровой Омлет, каши паровые и пудинги из круп, пюре из овощей, отварные или запеченные ягоды и фрукты, фруктовые желе и муссы, пшеничные сухари, сухое печенье.

Запрещаются: бобы, горох, соя, чечевица, капуста, ржаной хлеб, блюда жаренные в масле и особенно панированные в сухарях или муке, жирные сорта мяса (свинина, баранина, утка, гусь) и рыба (осетр, севрюга), жирные консервы, копчености, острые приправы и специи (перец, горчица, хрен).

Ограничиваются вещества, раздражающие нервную систему (крепкий чай, кофе, крепкие мясные и рыбные бульоны, подливы).

Учитывая снижение аппетита и угнетение деятельности пищеварительных желез у лихорадящих больных, им следует давать пищу небольшими порциями 5—6 раз в сутки с более обильным питанием в часы снижения температуры и появления аппетита. Повышению аппетита способствует разнообразное питание с включением любимых блюд больного. Поскольку теплая пища оказывает слабое возбуждающее влияние на вкусовые рецепторы, с целью стимуляции аппетита и хорошего восприятия пищи рекомендуется употребление всех блюд и напитков в горячем (не ниже 60 °С) или холодном (не выше 10—15 °С) виде. Для повышения аппетита рекомендуется добавлять в готовые блюда укроп, петрушку.

Механически щадящую пищу особенно важно давать при поражении пищевого канала.
При длительных инфекционных заболеваниях по мере улучшения самочувствия больных можно переводить на диету № 2, которая обеспечивает механическое щажение пищевого канала при сохранении химических раздражителей и позволяет увеличить энергетическую ценность рациона до 12 142 кДж (2900 ккал) за счет нормального содержания белка (100 г), жира (100 г) и углеводов (400 г). Разрешается употребление натертого сыра, вымоченной сельди, мяса и рыбы в отварном и даже жареном виде (без панировки), студня говяжьего, заливной рыбы, мясных и рыбных соусов.

В период выздоровления после тяжелых инфекций рекомендуется назначать больному диету № 11, которая обеспечивает усиленное питание—13 481—14 486 кДж (3220— 3460 ккал) за счет увеличения содержания в диете белков (до 130—140 г), включения нормального количества жира (до 100 г) и углеводов (450—500 г). При этом рекомендуются разнообразные продукты, содержащие значительное количество белков, не менее половины животного происхождения (мясо, яйца, рыба), молочные продукты (творог, кефир, простокваша, сливки), сливочное и растительное масло, сырые овощи, фрукты, зелень и т. д.

Разрешается разнообразная кулинарная обработка. Пища принимается 4—5 раз в день.
При поносе исключаются холодные напитки, цельное молоко, сырые овощи и фрукты (особенно чернослив, абрикосы, морковь и т. д.). Для устранения запора целесообразно включать в рацион однодневные молочнокислые продукты (кефир, простокваша), абрикосовый, свекольный соки, сырые овощи, ягоды, фрукты, мед. Особо важное значение имеет лечебное питание при инфекционных заболеваниях с преимущественным поражением системы органов пищеварения (дизентерия, брюшной тиф, холера).

Лечебное питание при дизентерии.
Лечебное питание при брюшном тифе и паратифах.
Лечебное питание при холере.

Лечебное питание при острых кишечных инфекциях у детей | #02/09

Острые кишечные инфекции (ОКИ) — это большая группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемых патогенными (шигеллы, сальмонеллы и др.) и условно-патогенными бактериями (протеи, клебсиеллы, клостридии и др.), вирусами (рота-, астро-, адено-, калицивирусы) или простейшими (амеба дизентерийная, криптоспоридии, балантидия коли и др.).

ОКИ до настоящего времени занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста, уступая по заболеваемости только гриппу и острым респираторным инфекциям. По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируются до 1–1,2 млрд «диарейных» заболеваний и около 5 млн детей ежегодно умирают от кишечных инфекций и их осложнений.

Ведущим компонентом терапии ОКИ является рациональное лечебное питание, адаптированное к возрасту ребенка, характеру предшествующего заболевания и вскармливания.

Цель диетотерапии — уменьшение воспалительных изменений в желудочно-кишечном тракте, нормализация функциональной активности и процессов пищеварения, максимальное щажение слизистой оболочки кишечника.

Принципиально важным является отказ от проведения «голодных» или «водно-чайных» пауз, так как даже при тяжелых формах ОКИ пищеварительная функция кишечника сохраняется, а «голодные диеты» значительно ослабляют защитные силы организма и замедляют процессы восстановления слизистой.

Основные требования к диете при ОКИ:

  • пища должна быть механически и химически щадящей, легкоусвояемой, разнообразной по вкусу;

  • кулинарная обработка: пища готовится на пару, отваривается, протирается, пюрируется;

  • ограничение в рационе жиров, углеводов, поваренной соли и калорий;

  • введение достаточного количества белка;

  • включение в диеты низко- и безлактозных продуктов и кисломолочных продуктов, обогащенных бифидо- и лактобактериями;

  • снижение объема пищи в первые дни болезни на 15–20% (при тяжелых формах до 50%) от физиологической потребности;

  • употребление пищи в теплом виде (33–38 ° С) в 5–6 приемов.

Из диеты исключаются стимуляторы перистальтики кишечника, продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике: сырые, кислые ягоды и фрукты, соки, сырые овощи, сливочное и растительные масла (в чистом виде), сладости, свежая выпечка. Не следует давать бобовые, свеклу, огурцы, квашеную капусту, редис, апельсины, груши, мандарины, сливы, виноград. Не рекомендуется овсяная крупа, так как она усиливает бродильные процессы. Должны быть исключены из питания жирные сорта мясных и рыбных продуктов (свинина, баранина, гусь, утка, лосось и др.).

Цельное молоко в остром периоде кишечных инфекций назначать не следует, так как оно усиливает перистальтику кишечника и бродильные процессы в результате нарушения расщепления молочного сахара (лактозы), что сопровождается усилением водянистой диареи и вздутием живота.

В первые дни заболевания исключается также черный хлеб, способствующий усилению перистальтики кишечника и учащению стула.

При уменьшении проявлений интоксикации, прекращении рвоты и улучшении аппетита вводится творог, мясо (говядина, телятина, индейка, кролик в виде котлет, фрикаделек, кнелей), рыба нежирных сортов, яичный желток и паровой омлет. Разрешаются тонко нарезанные сухари из белого хлеба, каши на воде (кроме пшенной и перловой), супы слизистые, крупяные с разваренной вермишелью на слабом мясном бульоне.

В остром периоде заболевания рекомендуется использовать молочнокислые продукты (кефир, ацидофильные смеси и др.). Молочнокислые продукты за счет активного действия содержащихся в них лактобактерий, бифидобактерий, конечных продуктов протеолиза казеина (аминокислот и пептидов, глутаминовой кислоты, треонина и др.), увеличенного количества витаминов В, С и др. способствуют улучшению процессов пищеварения и усвоению пищи, оказывают стимулирующее влияние на секреторную и моторную функции кишечника, улучшают усвоение азота, солей кальция и жира. Кроме того, кефир обладает антитоксическим и бактерицидным действием на патогенную и условно-патогенную флору за счет наличия молочной кислоты и лактобактерий. Однако длительное применение только кефира или других молочнокислых смесей нецелесообразно, поскольку эти продукты бедны белками и жирами. Лечебным кисломолочным продуктом является Лактофидус — низколактозный продукт, обогащенный бифидобактериями.

При лечении детей с ОКИ в периоде выздоровления необходимо широко использовать плодово-овощные продукты (яблоки, морковь, картофель и др.), так как они содержат большое количество пектина. Пектин — коллоид, обладающий способностью связывать воду и набухать, образуя пенистую массу, которая, проходя по кишечному тракту, адсорбирует остатки пищевых веществ, бактерий, токсических продуктов. В кислой среде от пектина легко отщепляется кальций, оказывая противовоспалительное действие на слизистую оболочку кишечника. Фрукты и овощи содержат органические кислоты, обладающие бактерицидным действием, а также большое количество витаминов, глюкозу, фруктозу, каротин и др. Применение вареных овощей и печеных фруктов уже в остром периоде кишечных инфекций способствует более быстрому исчезновению интоксикации, нормализации стула и выздоровлению.

Питание детей грудного возраста

Оптимальным видом питания грудных детей является материнское молоко, которое назначают дробно до 10 раз в день (каждые 2 часа по 50,0 мл). Возможно применение принципа «свободного вскармливания».

В последнее время в клинике кишечных инфекций предпочтение отдается назначению детям, находящимся на искусственном вскармливании, низко- и безлактозных смесей (Низколактозный Нутрилон, Фрисопеп, Хумана ЛП+СЦТ, соевые смеси). При тяжелых формах ОКИ и развитии гипотрофии широко используются гидролизованные смеси (Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутримиген, Алфаре, Прегестимил и др.), способствующие быстрому восстановлению процессов секреции и всасывания в кишечнике и усвоению белков, жиров и углеводов, что предупреждает развитие ферментопатии в исходе кишечной инфекции (табл).

По нашим данным, в результате клинико-лабораторной оценки влияния низколактозных смесей на клиническую картину и состояние микробиоценоза кишечника при вирусных диареях у детей раннего возраста был получен положительный эффект стимуляции функциональной активности нормальной и, в первую очередь, сахаролитической микрофлоры (по стабилизации показателей уксусной, масляной и пропионовой кислот), а также регулирующее влияние на процессы метаболизма углеводов и жиров в острый период заболевания. Клинический эффект заключался в быстром и стойком купировании основных проявлений болезни: рвоты, диареи, абдоминального синдрома и эксикоза, что наряду с хорошей переносимостью позволило рекомендовать низколактозные смеси для использования в качестве лечебного питания у детей раннего возраста в острый период кишечных инфекций вирусной этиологии.

Тактика вскармливания и введения прикормов у больных ОКИ индивидуальна. Кратность кормлений и количество пищи на прием определяются возрастом ребенка, тяжестью заболевания, наличием и частотой рвоты и срыгиваний. Важно учитывать, что при 8–10-кратном кормлении (через 2 часа) с обязательным ночным перерывом в 6 часов ребенок должен получать на одно кормление 10–50 мл пищи, при 8-кратном (через 2,5 часа) — по 60–80 мл, при 7-кратном (через 3 часа) — по 90–110 мл, при 6-кратном (через 3,5 часа) — по 120–160 мл, при 5-кратном (через 4 часа) — 170–200 мл. Недостающий объем питания до физиологической потребности для детей первого года жизни должен быть возмещен жидкостью (глюкозо-солевыми растворами — Регидроном, Глюкосоланом и др.).

При разгрузке в питании ежедневно объем пищи увеличивается на 20–30 мл на одно кормление и соответственно изменяется кратность кормлений, то есть увеличивается интервал между кормлениями. При положительной динамике заболеваний и улучшении аппетита необходимо довести суточный объем пищи до физиологической потребности не позднее 3–5 дня от начала лечения.

Детям 5–6 месяцев при улучшении состояния и положительной динамике со стороны желудочно-кишечного тракта назначается прикорм кашей, приготовленной из рисовой, манной, гречневой круп на половинном молоке (или воде при ротавирусной инфекции). Кашу назначают в количестве 50–100–150 г в зависимости от возраста ребенка и способа вскармливания до заболевания. Через несколько дней добавляют к этому прикорму 10–20 г творога, приготовленного из кипяченого молока, а затем — овощные пюре, ягодный или фруктовый кисель в количестве 50–100–150 мл, соки.

Питание детей 7–8 месяцев должно быть более разнообразным. При улучшении состояния им назначают не только каши, творог и кисели, но и овощные пюре, желток куриного яйца на 1/2 или 1/4 части, затем бульоны, овощной суп и мясной фарш. В каши и овощное пюре разрешается добавлять сливочное масло. Желток (яйцо должно быть сварено вкрутую) можно давать отдельно или добавлять его в кашу, овощное пюре, суп.

Питание детей старше года строится по такому же принципу, как и у детей грудного возраста. Увеличивается лишь разовый объем пищи и быстрее включаются в рацион продукты, рекомендуемые для питания здоровых детей этого возраста. В остром периоде болезни, особенно при наличии частой рвоты, следует провести разгрузку в питании. В первый день ребенку назначают кефир по 100–150–200 мл (в зависимости от возраста) через 3–3,5 часа. Затем переходят на питание, соответствующее возрасту, но с исключением запрещенных продуктов. В остром периоде заболевания всю пищу дают в протертом виде, применяется паровое приготовление вторых блюд. Крупу для приготовления каши и гарнира, овощи разваривают до мягкости. Набор продуктов должен быть разнообразным и содержать кисломолочные смеси, кефир, творог, сливки, сливочное масло, супы, мясо, рыбу, яйца, картофель, свежие овощи и фрукты. Можно пользоваться овощными и фруктовыми консервами для детского питания. Из рациона исключают продукты, богатые клетчаткой и вызывающие метеоризм (бобовые, свекла, репа, ржаной хлеб, огурцы и др.). Рекомендуются арбузы, черника, лимоны, кисели из различных ягод, желе, компоты, муссы, в которые желательно добавлять свежевыделенный сок из клюквы, лимона.

Правильно организованное питание ребенка с кишечной инфекцией с первых дней заболевания является одним из основных условий гладкого течения заболевания и быстрого выздоровления. Неадекватное питание и погрешности в диете могут ухудшить состояние ребенка, равно как и длительные ограничения в питании. Важно помнить, что на всех этапах лечения ОКИ необходимо стремиться к полноценному физиологическому питанию с учетом возраста и функционального состояния желудочно-кишечного тракта ребенка.

Значительные трудности в диетотерапии возникают у детей с развитием постинфекционной ферментопатии, которая развивается в разные сроки заболевания и характеризуется нарушением переваривания и всасывания пищи вследствие недостатка ферментов.

При ОКИ, особенно при сальмонеллезе, кампилобактериозе, протекающих с реактивным панкреатитом, наблюдается нарушение всасывания жира и появление стеатореи — стул обильный с блеском, светло-серый с неприятным запахом. Диетотерапия при стеаторее проводится с ограничением жира в рационе, но не более 3–4 мг/кг массы тела в сутки для детей первого года жизни. Это достигается путем замены части молочных продуктов специализированными низкожировыми продуктами (Ацидолакт) и смесями зарубежного производства, в состав которых в качестве жирового компонента входят среднецепочечные триглицериды, практически не нуждающиеся в панкреатической липазе для усвоения (Нутрилон Пепти ТСЦ, Хумана ЛП+СЦТ, Алфаре, Прегестимил, Фрисопеп и др.). При появлении признаков острого панкреатита из рациона исключают свежие фрукты, ягоды, овощи, концентрированные фруктовые соки на срок до 1 мес.

Наиболее частой формой ферментативной недостаточности при ОКИ, особенно при ротавирусной инфекции, эшерихиозах, криптоспоридиазе, является дисахаридазная недостаточность (нарушение расщепления углеводов, в первую очередь молочного сахара — лактозы). При этом наблюдается частый «брызжущий» стул, водянистый с кислым запахом, вздутие живота, срыгивания и беспокойство после кормления.

При лактазной недостаточности рекомендуется использование адаптированных низколактозных смесей (Низколактозный Нутрилон, Фрисопеп, Хумана ЛП+СЦТ и др.) или соевых смесей (Нутрилон Соя, Фрисосой, Хумана СЛ, Симилак Изомил, Энфамил Соя и др.). При их отсутствии — 3-суточный кефир; детям первых трех месяцев жизни можно давать смесь типа В-кефир, состоящую из 1/3 рисового отвара и 2/3 3-суточного кефира с добавлением 5% сахара (глюкозы, фруктозы), 10% каши на воде, овощных отварах.

В качестве прикорма этим больным дают безмолочные каши и овощные пюре на воде с растительным или сливочным маслом, отмытый от сыворотки творог, мясное пюре, печеное яблоко. Схемы введения прикормов могут быть индивидуализированы, следует обратить внимание на раннее назначение мясного (суточная доза в 3–4 приема). Избегают применения сладких фруктовых соков, продуктов, повышающих газообразование в кишечнике и усиливающих перистальтику (ржаной хлеб, белокочанная капуста, свекла и другие овощи с грубой клетчаткой, кожура фруктов, чернослив, сухофрукты). Длительность соблюдения низколактозной диеты индивидуальна — от 1,5–2 до 6 месяцев.

После тяжелых кишечных инфекций может возникнуть непереносимость не только лактозы, но и других дисахаридов, реже — полная углеводная интолерантность (глюкозо-галактозная мальабсорбция), при которой у больных отмечается выраженная диарея, усиливающаяся при применении смесей и продуктов, содержащих дисахариды, моносахариды и крахмал (молочные и соевые смеси, крупы и практически все фрукты и овощи). Это чрезвычайно тяжелое состояние, приводящее к обезвоживанию и прогрессирующей дистрофии, требует строгого безуглеводного питания и парентерального введения глюкозы или полного парентерального питания. В отдельных случаях возможно пероральное введение фруктозы. При индивидуальной переносимости в диете сохраняются белок и жиросодержащие продукты: нежирное мясо — индейка, конина, говядина, кролик, растительное масло, ограниченный ассортимент овощей с низким содержанием сахарозы и глюкозы — цветная и брюссельская капуста, шпинат, стручковая фасоль, салат.

Дефицит белка возникает за счет нарушения утилизации, всасывания либо за счет потери эндогенного белка, особенно у детей с исходной гипотрофией. Коррекция потерь белка проводится путем назначения гидролизованных смесей (Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутримиген, Алфаре, Прегестимил, Фрисопеп и др.).

При длительных постинфекционных диареях, особенно у детей, получавших повторные курсы антибактериальных препаратов, возможно развитие вторичной пищевой аллергии, сопровождающейся сенсибилизацией к белкам коровьего молока, реже — к яичному протеину, белкам злаковых культур. Такие нарушения могут возникать не только у детей с аллергическим диатезом, но и у больных без отягощенного преморбидного фона. Клинически постинфекционная пищевая аллергия проявляется гиперчувствительностью к ранее хорошо переносимым продуктам — молочным смесям, молочным кашам, творогу и др. У детей отмечаются боли в животе, вздутие после кормления, срыгивания, жидкий стул с мутной стекловидной слизью, иногда с прожилками крови, при копрологическом исследовании в кале обнаруживаются эозинофилы. Характерна остановка прибавки массы тела, вплоть до развития гипотрофии.

При выявлении аллергии к белкам коровьего молока в питании детей первого года жизни используются смеси на соевой основе (Нутрилак Соя, Нутрилон Соя, Фрисосой, Хумана СЛ, Энфамил Соя и др.) и на основе гидролизатов белка (Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутримиген, Прегестимил, Фрисопеп и др.).

Отсутствие специализированных продуктов не является непреодолимым препятствием в организации безмолочного рациона. Элиминационная диета в этом случае составляется на основе безмолочных протертых каш (рисовой, гречневой, кукурузной), фруктовых и овощных пюре, картофеля, кабачков, цветной капусты, тыквы, из печеного яблока, банана, растительного и сливочного масла, мясного пюре. При этом необходимо учитывать физиологические потребности ребенка в основных пищевых веществах и энергии. Мясное пюре, как основной источник белка, при отсутствии специализированных смесей можно назначать с 2–3-месячного возраста. Предпочтительно использовать конину, мясо кролика, птицы, постную свинину, а также диетические мясные консервы — Конек-Горбунок, Чебурашка, Петушок, Пюре из свинины и др.

У детей старше года принцип составления рациона тот же. При назначении безмолочной диеты необходимо полностью компенсировать недостающее количество животного белка протеинами мяса, соевых смесей, а также исключить из диеты продукты, обладающие повышенной сенсибилизирующей активностью (шоколад, рыба, цитрусовые, морковь, свекла, красные яблоки, абрикосы и другие плоды оранжевой или красной окраски, орехи, мед). При постинфекционной пищевой аллергии срок соблюдения указанной диеты составляет не менее 3 месяцев, а чаще — от 6 до 12 месяцев. Эффект от элиминационной диеты оценивается по исчезновению симптомов заболевания, прибавке массы тела, нормализации стула.

Л. Н. Мазанкова, доктор медицинских наук, профессор Н. О. Ильина, кандидат медицинских наук Л. В. Бегиашвили РМАПО, Москва

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Таблица Продукты питания, применяемые при диареях

ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. 1001 рецепт правильного питания при различных заболеваниях

ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Любое инфекционное заболевание, будь то простая простуда, грипп, детские инфекции или какое-либо иное заболевание, сопровождается закономерными изменениями в организме. Инфекционный возбудитель вызывает развитие воспалительного процесса. Первое, что обращает на себя внимание, это повышение температуры тела. Лихорадка повышает нагрузку на сердечно-сосудистую, пищеварительную систему, увеличивает частоту сердечных сокращений, замедляет процессы пищеварения, уменьшает аппетит (некоторые больные и вовсе отказываются от еды). Так как же быть, продолжать питаться в прежнем режиме или вовсе перестать принимать пищу на весь период заболевания? Компромиссным решением должно стать частое употребление пищи (до 7 раз в день) малыми порциями. Меню лучше выбирать с учетом предпочтений больного. Исключают тяжелую, жирную, жареную пищу, жирное мясо (баранину, мясо гусей и уток, жирную свинину), супы из этого мяса, острую, пряную, перченую пищу. Не рекомендуются продукты, способствующие повышенному газообразованию, усилению бродильных процессов в кишечнике, – это капуста, особенно квашеная, черный хлеб, фасоль, горох, редис, редька. Механическая обработка блюд должна обеспечивать щадящее воздействие на пищеварительную систему, полезны овощные пюре, супы-пюре, все продукты обрабатываются на пару или отвариваются. Углеводы желательно ограничить, поскольку они могут способствовать размножению бактерий и усугублять воспалительный процесс. Повышение температуры вызывает удаление большого количества жидкости с потом, выдыхаемым воздухом (при повышении температуры увеличивается частота дыхания), поэтому обязательно необходимо компенсировать эти потери. Замечательно подходят для этой цели фруктовые компоты, морсы, соки, которые не только утоляют жажду, но и обеспечивают организм необходимыми витаминами и минеральными веществами. Для сопротивления инфекционному агенту организм должен быть в достаточной степени обеспечен витаминами, поэтому для питания инфекционных больных очень полезны салаты из свежих овощей и фруктов, заправлять их нужно или оливковым маслом, или нежирной сметаной, или йогуртом, перчить и добавлять приправы или острые соусы нельзя. Все описанное выше в первую очередь касается острого инфекционного процесса.

Когда кризис миновал и больной начинает поправляться, у него появляется аппетит, и ему необходимы силы, некоторые ограничения в питании снимаются, но переход к нормальному режиму осуществляется постепенно. Углеводы немного ограничивают, но вместо них вводят белковые продукты, особенно полезны молоко и кисломолочные продукты, они содержат также кальций и фосфор, способствующие избавлению от воспаления.

Полезно употреблять изюм, курагу и другие сухофрукты, содержащие большое количество минеральных веществ.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Питание и инфекционные заболевания | Проект технической помощи в области пищевых продуктов и питания III (FANTA)

Питание играет важную роль в профилактике заболеваний и снижении заболеваемости и смертности среди людей, живущих с ВИЧ, туберкулезом, малярией и другими инфекционными заболеваниями. Здоровая диета может помочь людям с этими заболеваниями лучше справляться с симптомами, максимизировать пользу от лекарств и повысить качество их жизни. Для предотвращения недоедания и улучшения состояния питания людей, затронутых инфекционными заболеваниями, особенно ВИЧ и туберкулезом, FANTA поддержала внедрение оценки, консультирования и поддержки в области питания (NACS), подхода, отмеченного в Многосекторальной стратегии питания USAID в качестве эффективного средства. расширения доступа к услугам в области питания и укрепления системы здравоохранения.Наше Руководство пользователя NACS предоставляет руководителям программ и разработчикам пакет важной информации и ресурсов, связанных с этим подходом.

Наша работа по питанию и инфекционным заболеваниям включала следующие мероприятия:

  • В сотрудничестве с национальными правительствами:
    • Разработка инструментов для поддержки внедрения NACS, таких как национальные руководящие принципы, учебные руководства, справочные материалы, рабочие пособия по изменению социального поведения, а также инструменты мониторинга и оценки.
    • Разработать предварительную подготовку по вопросам интеграции NACS в систему оказания помощи при ВИЧ и туберкулезе для инициатив партнерства в области медицинского и сестринского образования.
    • Интегрируйте индикаторы NACS в информационные системы управления здравоохранением и оцените внедрение услуг NACS для информирования о масштабировании.
  • Сотрудничество с Проектом технической помощи по обеспечению средств к существованию и продовольственной безопасности (LIFT) в целях укрепления связей между службами питания на базе медицинских учреждений и укреплением экономики, средствами к существованию и поддержкой продовольственной безопасности в общинах.
  • Сотрудничество с Проектом «Применение науки для укрепления и улучшения систем» (ASSIST) по использованию процессов повышения качества для ускорения развертывания NACS.
  • Разработка и поддержка инструментов и ресурсов, таких как колесо ИМТ и инструмент расчета затрат для планирования и составления бюджета услуг NACS, для интеграции питания в уход и поддержку людей, живущих с инфекционными заболеваниями.

Питание и инфекционные заболевания — изменение клинической парадигмы | Дебби Хамфрис

В этом всеобъемлющем и удобном для пользователя томе основное внимание уделяется пересечению между областями питания и инфекционными заболеваниями.В нем подчеркивается важность статуса питания для исходов инфекционных заболеваний и необходимость признания роли, которую питание играет в изменении риска заражения и восприимчивости к инфекции, тяжести заболевания и эффективности лечения. Раздел первый, разделенный на четыре части, начинается с концептуальной модели, связывающей состояние питания и инфекционные заболевания, за которой следуют учебники по питанию и иммунной функции, которые могут служить ресурсами для студентов, исследователей и практиков.Второй раздел содержит доступные обзоры основных категорий патогенов и предназначен для использования в качестве предшественников последующих глав, посвященных патогенам, а также в качестве отдельных образовательных ресурсов для студентов, исследователей и практиков. Третий раздел включает пять углубленных тематических исследований конкретных инфекционных заболеваний, в которых подробно изучалось взаимодействие питания и инфекции: диарейные и кишечные заболевания, ВИЧ и туберкулез, арбовирусы, малярия и гельминты, передающиеся через почву.В последнем разделе рассматриваются сквозные темы, такие как взаимодействие лекарств и питательных веществ, сопутствующие инфекции и питание, инфекция и изменение климата, а затем завершается объединение соответствующих клинических подходов и подходов общественного здравоохранения к борьбе с инфекциями в контексте питания и, таким образом, обеспечивается: Особое внимание уделяется клинической значимости взаимосвязи между питанием и инфекцией
Написано экспертами в данной области, Питание и инфекционные заболевания будет источником и руководством для иммунологов, клинических патологов, социологов, эпидемиологов, диетологов и всех остальных. медицинские работники, ведущие лечение и лечение пациентов с инфекционными заболеваниями.

Лечебное питание и инфекционные болезни: палка о двух концах | Nutrition Journal

Одной из первых реакций на инфекцию является анорексия, опосредованная цитокинами. Интерлейкины 1, 6, 8, а также фактор некроза опухоли и интерферон альфа высвобождаются механизмами защиты хозяина. Эти цитокины снижают потребление питательных веществ за счет воздействия на центральную нервную систему [1]. Они также вызывают секвестрацию важных питательных веществ, таких как железо, медь и цинк, чтобы позволить хозяину получить преимущество перед вторгающимися организмами [2].Полезно ли обходить действие защитных механизмов организма хозяина путем кормления пациентов, которые не едят или не могут принимать свою обычную диету?

Развитый мир изобилует калориями и питательными веществами. Есть ли польза от пищевых добавок для предотвращения инфекций в обществах, где доступность питательных веществ не ограничена?

Врачей часто спрашивают о роли различных диетических вмешательств в профилактике или лечении инфекционных заболеваний. Что известно о ценности этих вмешательств?

В этом обзоре не рассматриваются меры по питанию групп населения, которые часто страдают от дефицита питания.Таким образом, он будет включать только исследования, проведенные в экономически развитых странах. Наконец, будет рассмотрено использование продуктов из клюквы и йогурта, поскольку они доступны в любом продуктовом магазине, но не бесчисленное множество растительных продуктов, продаваемых из-за их лечебной ценности.

Чтобы прояснить, что известно о рисках и преимуществах питания в развитых странах, я просмотрел англоязычные публикации, доступные в MEDLINE (1966–2006) и в Кокрановской библиотеке, которые касаются питания и инфекций.Были рассмотрены все статьи, в тезисах которых содержались слова «питание», «витамин (ы)», «клюква» или «йогурт», а также слова «инфекция» или «инфекционный». Статьи включались, если они были структурированы для сравнения различных вмешательств в области питания.

Профилактика инфекций среди населения в целом и в учреждениях

Имеет ли лечебное питание значение для предотвращения инфекционных заболеваний в развитом мире? Существует множество доказательств, подтверждающих тезис о том, что недостаточное потребление белка с пищей отрицательно влияет на иммунную систему и предрасполагает недоедающих к инфекционным заболеваниям [3–5].Это недостаточное потребление белка обычно сочетается с пониженным потреблением калорий и называется белково-калорийной недостаточностью (PCM).

Белок

Поскольку нет проспективных исследований, в которых потребление белка регулируется для оценки риска инфицирования у не госпитализированных людей, необходимо оценивать косвенные исследования. Использование сывороточного альбумина в качестве индикатора потребления белка чревато проблемами, поскольку хронические заболевания сами по себе могут препятствовать адекватному потреблению белка и могут подавлять синтез альбумина [6].

Предоперационный уровень альбумина коррелирует с послеоперационным риском пневмонии, инфекций мочевыводящих путей и раневых инфекций в большом исследовании Veterans Administration [7]. Однако это исследование не касалось непосредственно питания. Более подходящее исследование рассматривало 1023 пациента с острой травмой, поступивших в больницу Балтимора. Поскольку эти пациенты были в острой форме из-за немедицинского состояния, их уровни альбумина с большей вероятностью отражали предыдущий статус питания, а не предыдущее заболевание.Заболеваемость инфекцией составила 48% у пациентов с уровнем сывороточного альбумина менее 2,6 г / дл и 28% у пациентов с альбумином 2,6 г / дл или выше (p <0,001). Инфекции носили преимущественно респираторный и мочевой характер [8].

Эти данные косвенно подтверждают адекватное потребление белка как фактора предотвращения инфекций после травм.

Мультивитамины и цинк

Исследования показали, что большинство пожилых пациентов не принимают рекомендуемую суточную норму цинка.Добавки с цинком могут улучшить их иммунный ответ на инфекцию и, таким образом, предотвратить болезнь. Добавление цинка людям в возрасте 60–89 лет (определяемых как пожилые) только увеличивало реакцию лимфоцитов in vitro на митогены [9]. Однако их реакция на антигены кожных проб не увеличилась. Когда 15 мг цинка было добавлено к поливитаминному препарату и по сравнению с лактозным плацебо, которое давали людям в возрасте 59–85 лет, живущим в северном Нью-Джерси, наблюдалось значительное увеличение реакции кожных проб на панель из семи внутрикожных антигенов [10].Заболеваемость инфекционными заболеваниями не изучалась.

Существует обширная литература, посвященная использованию цинка для лечения простуды. Маршалл рассмотрел 8 таких исследований и пришел к выводу, что нет убедительных доказательств эффективности цинка в снижении тяжести или продолжительности симптомов простуды [11].

Имеются данные о том, что добавление цинка значительно снижает частоту инфекций у людей с серповидно-клеточной анемией. У 21 из 32 пациентов с серповидно-клеточной анемией в районе Детройта был обнаружен дефицит цинка, что определялось уровнем цинка в лимфоцитах или гранулоцитах.Добавки цинка тем, у кого дефицит, снизили задокументированный уровень инфицирования на 80% [12]. Однако на их частоту госпитализаций это не повлияло.

Мультивитамины и минеральные добавки не влияли на частоту заболеваний или прогулов у 158 взрослых (возраст> 45 лет), проживающих в Северной Каролине, за исключением случаев, когда у них был диабет типа II [13]. Диабетики, принимавшие плацебо, сообщили о частоте инфицирования 93% (в отличие от 60% случаев среди недиабетиков). Как ни странно, у диабетиков, принимающих добавки, частота инфицирования составила лишь 17%, что намного ниже, чем у недиабетиков, принимающих плацебо.Инфекции не привели к госпитализации. У пожилых людей (> 60 лет), проживающих в центральной части Франции, не наблюдалось снижения заболеваемости инфекциями при приеме поливитаминных добавок по сравнению с плацебо [14]. Проспективное исследование, связывающее потребление каротиноидов, витаминов C, E и B-витаминов с заболеваемостью внебольничной пневмонией у более чем 50 000 медицинских работников мужского пола в США в возрасте 40–75 лет, не показало какой-либо корреляции между риском пневмонии и потреблением витаминов [15 ].В этом исследовании рассматривались как пищевые, так и пищевые источники витаминов. Таким образом, «натуральные» витамины оказались не лучше, чем «фармацевтические» витамины в предотвращении пневмонии у этой образованной популяции американских мужчин. Жильцы дома престарелых в районе Бостона получали поливитамины с 4 МЕ витамина Е (50% от суточной нормы) или 200 МЕ витамина Е. Высокое потребление витамина Е не повлияло на частоту или продолжительность инфекции нижних дыхательных путей. [16]. Оказалось небольшое, но значительное влияние на частоту инфекций верхних дыхательных путей (включая средний отит), но не на их продолжительность (отношение рисков = 0.84 по заболеваемости, а 1,53 по продолжительности).

Есть два исследования, которые поддерживают использование добавок витаминов или микронутриентов для предотвращения внебольничных инфекций. Чандра [17] показал, что микроэлементы и поливитамины сокращают количество дней с любым видом инфекции. В исследовании приняли участие 96 пожилых жителей Ньюфаундленда, и, по-видимому, это единственное другое исследование, которое продемонстрировало такой эффект у тех, кто не находится в лечебных учреждениях.

Французское исследование давало людям старше 65 лет плацебо, добавки с цинком и селеном или поливитамины с цинком и селеном [18].Размер выборки составил 81 человек, и в течение двухлетнего периода наблюдения они обнаружили, что количество пневмоний и ИМП уменьшилось примерно на 50% у тех, кто получал цинк и селен с поливитаминами или без них. Поливитамины сами по себе не оказали статистически значимого эффекта.

Если микронутриенты и поливитамины оказывают незначительное влияние на уровень инфицирования явно неинфицированных членов сообщества или совсем не влияют на них, как насчет тех, кто хронически инфицирован вирусами? В небольшом исследовании, проведенном в эпоху, предшествовавшую появлению эффективной терапии против ВИЧ, изучалось потребление питательных веществ и витаминов у 56 ВИЧ-инфицированных жителей Нью-Йорка.Потребление витаминов варьировалось от 2% до 50 000% от суточной нормы. Не было обнаружено корреляции между потреблением питательных веществ и количеством лимфоцитов CD4 или абсолютным количеством лимфоцитов [19].

Более интригующее исследование ВИЧ-инфицированных в Балтиморе выявило корреляцию между потреблением микронутриентов, оцененным по данным анкеты, и последующим прогрессированием ВИЧ-инфекции [20]. В этом исследовании не учитывались какие-либо изменения в диетических привычках. Исследование коррелировало любое потребление добавок цинка с уменьшением выживаемости.Высокое потребление витаминов B 1 , B 2 и B 6 коррелировало с увеличением выживаемости. Исследования такого рода всегда поднимают вопрос о том, отражает ли повышенное потребление более здоровый образ жизни или ведет к более здоровой жизни. Обзор пятнадцати исследований, в которых использовались добавки витаминов и микронутриентов у ВИЧ-инфицированных людей, показал, что такие добавки не привели к снижению смертности или заболеваемости у ВИЧ-инфицированных взрослых. Однако ВИЧ-инфицированные дети в слаборазвитых странах могут получить пользу от добавок витамина А [21].

Гепатит С имеет распространенность от 1% до 2% среди населения США. Может ли диетотерапия повлиять на прогрессирование цирроза или гепатомы? Единственные исследования витаминных добавок, проведенные при гепатите С, включают использование витамина Е в качестве антиоксиданта для ограничения фиброза печени [22]. Два исследования, которые показывают снижение уровня трансаминаз, когда пациенты с гепатитом C получают дополнительный витамин E [23, 24], хотя данных о влиянии витамина E на вирусную нагрузку нет.

Витамин C

Рекомендуемая суточная норма витамина C составляет от 45 до 60 мг в день.Работы Линуса Полинга популяризировали использование витамина С в качестве профилактического и терапевтического средства от простуды [25]. Пищевая ценность витамина, потребляемого внутрь, более чем в 10 раз превышает рекомендуемую суточную норму потребления, поэтому возникает вопрос, является ли витамин питательным или фармакологическим. Был опубликован всесторонний метаанализ [26], в котором установлено, что огромные дозы витамина С оказывают минимальное влияние на уменьшение симптомов простуды. Никакого влияния на профилактику простуды нельзя было обнаружить, если не были изучены группы, подвергающиеся гипотермическому стрессу.

Есть опубликованное исследование, в котором британским пациентам старше 65 лет добавляли плацебо или 200 мг витамина С, если они были госпитализированы с бронхитом или пневмонией [27]. Пациенты наблюдались в течение 4 недель. Если умершие пациенты были исключены из анализа, исследование показало, что введение витамина С уменьшало оценку симптомов у выживших пациентов. Только одна из шести смертей в исследовании произошла у реципиента витамина С, но размер выборки был слишком мал (n = 57), чтобы показать значимость.

Клюквенный сок

Многие люди считают, что употребление клюквенного сока лечит или предотвращает инфекции мочевыводящих путей. Имеются данные о том, что клюквенный сок содержит антиадгезионные молекулы, которые могут нарушать механизмы бактериальной вирулентности [28]. Клюквенный сок (300 мл / день) или цветной напиток, не содержащий клюквенных продуктов, давали женщинам, проживающим в учреждении длительного ухода в Бостоне [29]. Ежемесячно анализировались пробы мочи. Через один месяц процент образцов мочи с более чем 100 000 КОЕ / мл мочи был идентичным независимо от того, был ли принят клюквенный сок.Через месяц у лиц, пьющих клюквенный сок, наблюдалось стойкое снижение уровня бактериурии высокой степени. Рассчитанный относительный риск бактериурии с пиурией для любителей клюквы составил 0,42 (p = 0,0004). Использование антибиотиков при ИМП у тех, кто пьет клюквенный сок, почти вдвое сократилось. В этом исследовании различие между профилактикой и лечением ИМП неясно, но его способность избегать использования антибиотиков значительна.

Канадское исследование рандомизировало 150 сексуально активных женщин, у которых было ≥ 2 ИМП в предыдущем году, на три группы: 1) 250 мл разбавленного ананасового сока (красного цвета) трижды в день и таблетка плацебо два раза в день; 2) таблетка концентрированного экстракта клюквы два раза в день и сок плацебо; 3) 250 мл клюквенного сока трижды в день и таблетка плацебо [30].Исследование продолжалось год. Симптоматические инфекции лечили антибиотиками в течение 3 дней и возобновляли профилактику. В группе плацебо 32% поступивших имели хотя бы одну ИМП в течение года исследования. В группе таблеток было 18% по крайней мере с одной инфекцией, а в группе с клюквенным соком — 20%. Разница между группами таблеток или сока и плацебо была значительной (p <0,05). Среднее количество ИМП в год уменьшилось примерно вдвое за счет употребления клюквенного продукта.

Ежедневный прием концентрата клюквенного сока или плацебо не влиял на частоту бактериурии у детей, нуждающихся в периодической катетеризации [31].

На основании этих двух положительных исследований и других, рассмотренных Raz et al [29], есть достаточные основания рекомендовать клюквенный продукт женщинам с рецидивирующими ИМП.

Йогурт

Йогурт — это коровье молоко, обычно ферментированное с использованием двух синергических видов бактерий Lactobacillus delbrueckii подвидов bulgaricus и Streptococcus thermophilus . Количество жира и даже бактерий, используемых для ферментации молока, может варьироваться от исследования к исследованию.При оценке исследований с использованием йогурта необходимо учитывать наличие или отсутствие живых бактерий. Существует несколько рандомизированных исследований, в которых йогурт (в отличие от лактобацилл или дрожжей в чистом виде) вводится в развитых странах. Beniwal и др. давали 109 американским пациентам 227 граммов йогурта со вкусом ванили два раза в день в течение 8 дней, если они получали внутривенные или пероральные антибиотики [32]. Йогурт содержал L. acidophilus , а также L. bulgaricus и S.Ашхабад . Контрольная группа из 97 пациентов не получала йогурт. Среднее количество дней приема йогурта составляло 6,6 дня. О диарее, определяемой 3 или более жидким испражнением в день, сообщалось у 13% потребителей йогурта и у 23% тех, кто не ел йогурт. Продолжительность диареи существенно не уменьшилась. Израильские солдаты, ели йогурт с живыми L. casei , имели не меньше эпизодов диареи, чем те солдаты, которые ели йогурт, не содержащий живых бактерий [33]. В каждой группе участвовало около 250 солдат, а средняя частота диареи составляла 14%.Если бы был незамеченный эффект, он должен был бы быть небольшим.

Хотя это и не лечебное питание. per se лактобацилл используются теми, кто не переносит йогурт или считает его неприемлемым. Lactobacillus casei штамм GG вводили в капсулах (не в йогурте) американским детям, получавшим одновременно антибиотики. Живые бактерии снижали процент детей с диареей (определяемой как более одного жидкого стула в день) с 26 до 8% по сравнению с плацебо с инулином [34].Финское исследование с использованием штамма Lactobacillus GG показало, что выздоровление от диареи происходило в среднем на один день быстрее у детей, получавших живые бактерии в капсульной форме, по сравнению с детьми, получавшими плацебо [35]. Тот же штамм Lactobacillus casei снизил частоту антибиотико-ассоциированной диареи у финских детей с 16% до 5% [36].

Когда эффект того же штамма GG был использован для предотвращения диареи, связанной с антибиотиками, у взрослых американцев, результаты были неутешительными.В ходе исследования было проанализировано 268 госпитализированных пациентов, и были обнаружены почти идентичные показатели и частота диареи у тех, кто получал живые бактерии, и у тех, кто получал плацебо [37].

Было показано, что «непатогенные» дрожжи Saccharomyces boulardii уменьшают вызванную антибиотиками диарею у госпитализированных американцев при введении в форме капсул [38]. Энтузиазм по поводу этой терапии уменьшился из-за сообщений, например, о 7 французских пациентах, у которых развилась фунгемия после приема этих дрожжей в условиях отделения интенсивной терапии [39].

Способность йогурта или лактобацилл предотвращать диарею все еще остается под вопросом. Должен ли йогурт содержать живые бактерии? Имеет ли значение вид бактерий? Можно ли приготовить йогурт из обезжиренного молока? Имеет ли значение ароматизатор? Сколько йогурта нужно съесть? На эти вопросы, вероятно, никогда не будет ответа. В настоящее время йогурт нельзя рекомендовать как проверенный метод профилактики диареи.

В таблице 1 суммировано влияние различных вмешательств по питанию на инфекции среди населения в целом и среди лиц, находящихся в лечебных учреждениях.

Таблица 1 Краткое изложение рандомизированных контролируемых исследований влияния диетических вмешательств на инфекции среди негоспитализированного населения

Предоперационное питание

Если ценность пищевых добавок для населения развитых стран не доказана, как насчет тех, кто собирается перенести операцию?

Дооперационная когорта из 192 истощенных американских ветеранов была рандомизирована для получения полного парентерального питания (ПП), а 203 контрольных пациента с истощением получали обычное питание [40].Недоедание определялось уровнем сывороточного альбумина или преальбумина, массой тела ≤ 95% от идеальной или оценкой ≤ 100 по Индексу риска питания. Индекс риска, связанного с питанием, использует массу тела и сывороточный альбумин для расчета оценки недостаточности питания. Пациенты с ПП получали терапию в течение как минимум семи дооперационных дней, тогда как обычные пациенты отправлялись на операцию в течение 3 дней. Пациенты с ППП получали ПП после операции не менее 72 часов. Обычные пациенты не получали парентерального или энтерального кормления после операции в течение 72 часов.По истечении этого времени они могли получать любую форму питания, которую сочтут лучше всего. Общий инфекционный риск в 30-дневном послеоперационном периоде составил 14,1% в группе парентерального питания и 6,4% в группе обычного лечения (p = 0,01). Частота бактериемии / фунгемии у пациентов с парным парциальным питанием составляла 4,2% против 2,5%, а частота пневмоний была почти вдвое выше, чем в традиционной группе, когда пациенты были стратифицированы по степени недоедания. Частота инфекционных осложнений у наиболее истощенных пациентов с парным парентеральным питанием составляла 12,9% по сравнению с 10%.Частота 5% у обычных пациентов с тяжелым истощением. Таким образом, предоперационный курс парентерального питания не снизил инфекционный риск, а даже усугубил его.

Раннее и позднее питание

Пациенты, перенесшие травму или операцию, в конечном итоге нуждаются в питании. Может ли раннее кормление предотвратить или увеличить частоту инфекций? Существует несколько исследований, в которых изучаются различные подгруппы этих пациентов.

Назоеюнальные трубки были установлены 17 пациентам с травмой головы в Аризоне, и кормление было начато в течение 36 часов после поступления [41].Кормление 15 контрольных пациентов осуществлялось назогастральным путем и никогда раньше, чем через 72 часа. Пациенты были обследованы только в течение 7 дней после поступления. За этот короткий период времени было 14 случаев заражения в группе позднего кормления и только 3 в группе раннего кормления. Преобладающей инфекцией был «бронхит» — диагноз, критерии которого не были определены. Поскольку это исследование не было слепым, предвзятость наблюдателя было бы трудно устранить. Аналогичное исследование было проведено в Теннесси с участием 30 пациентов, которых кормили назогастрально до 72 часов или после устранения кишечной непроходимости [42].Не было разницы в заболеваемости пневмонией или инфекциями в целом. Небольшое исследование с участием пациентов с травмой шейки матки также не продемонстрировало преимущества раннего энтерального питания [43].

Шестьдесят три пациента с абдоминальной травмой, которым потребовалось целотомия, были включены в исследование, в котором половина пациентов получала глюкозу внутривенно в течение первых пяти послеоперационных дней, а другая половина — через трубку для немедленного чрескожного питания через тощую кишку, через которую вводилась элементарная диета. [44].У пациентов, которых кормили немедленно, частота «сепсиса» составляла 9%, в то время как у тех, кто не кормил в течение пяти дней, этот показатель составлял 29% в первые семь дней (p <0,05). К сожалению, термин «сепсис» не получил дальнейшего определения. Мета-анализ раннего кормления у пациентов, перенесших операцию на желудочно-кишечном тракте, включал 11 исследований и 837 пациентов [45]. Пациентов кормили перорально или тощей кишкой. Раннее было определено как в пределах 24 часов после операции. Относительный риск всех инфекций составил 0,72 в пользу раннего кормления. Риск пневмонии был между 0.7 и 0,8, а риск внутрибрюшного абсцесса был между 0,8 и 0,9. Обоснование раннего энтерального питания в хирургии желудочно-кишечного тракта основано на предполагаемом улучшении здоровья эпителия кишечника и снижении транслокации кишечной флоры в системный кровоток. Многочисленные исследования подтверждают ценность раннего энтерального кормления в абдоминальной хирургии, независимо от того, является ли это обоснование обоснованным. Польза от раннего кормления не была обнаружена у детей с острым ожогом, которых кормили в течение 24 часов после ожога по сравнению с 48 часами [46], но среднюю разницу в 33 часа в отсрочке питания нельзя назвать большой.

Обзор 15 исследований, включающих абдоминальную хирургию, травмы, травмы головы и ожоги, пришел к выводу, что раннее (в течение 36 часов) энтеральное питание привело к значительному снижению частоты инфицирования (19% против 41% p = 0,049). Исследования показали значительную неоднородность, причем исследования абдоминальной хирургии показали наиболее убедительное снижение риска [47].

Преимущества раннего кормления у пациентов с травмами и хирургическими операциями, по-видимому, не распространяются на раннее энтеральное питание у пациентов с тяжелыми заболеваниями.

В исследовании FOOD изучалась польза раннего зондового питания у пациентов с дисфагическим инсультом во всем мире [48]. Четыреста тридцать пациентов были рандомизированы, чтобы избежать любого энтерального питания через зонд в течение 7 дней, по сравнению с 429 пациентами, которым назначалось кормление через назогастральный или чрескожный эндоскопический гастростомический (ПЭГ) корм в течение 3 дней после включения в исследование. Раннее кормление не повлияло на частоту возникновения пневмонии или инфекций мочевыводящих путей. Отсрочка кормления на семь дней также не повлияла на выживаемость.

Всем пациентам, находившимся на ИВЛ в отделении интенсивной терапии Сент-Луиса, был установлен орогастральный зонд. Пациенты с ранним вскармливанием (n = 75) получали свои потребности в питании с 1 дня, в то время как пациенты с поздним вскармливанием (n = 75) получали 20% своей потребности в течение 4 дней, а затем их кормление было увеличено до расчетного оптимального уровня [49] . В группе раннего кормления не было меньше бактериемии или ИМП. В группе раннего кормления было на 65% больше дней приема антибиотиков, чем в группе позднего кормления (p <0,001), а продолжительность их пребывания в отделении интенсивной терапии была почти вдвое больше.Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, возникла у 37% в группе раннего кормления по сравнению с 23% в группе позднего кормления (p = 0,02). Размер этого исследования и его качество свидетельствуют против инфекционного преимущества раннего кормления пациентов, нуждающихся в вентиляции легких.

Способ доставки питания

Есть ли значительная польза или риск, связанный с выбранным маршрутом доставки питания? Может ли общее парентеральное питание (ПП) увеличить частоту бактериемии, но снизить, например, частоту аспирационной пневмонии? Может ли питание через тощую кишку снизить вероятность пищеводного рефлюкса и, таким образом, снизить частоту пневмонии по сравнению с кормлением через желудок?

Желудочное и не-желудочное энтеральное питание

Гастростомное кормление 10 пациентов с неврологической дисфагией сравнивали с 20, получавшими через назогастральный зонд, в Шотландии [50].Назогастральный зонд был французским зондом 20 с «тонким отверстием». Через 28 дней группа пациентов с гастростомией перенесла две аспирационные пневмонии и одну раневую инфекцию по сравнению с отсутствием пневмоний в группе назогастральных. В другом небольшом исследовании сравнивали вентилируемых канадских пациентов с травмой, получавших питание через желудок и двенадцатиперстную кишку через носовые или оральные трубки. Сорок три пациента, получавших желудочное питание, имели 18 клинически диагностированных пневмоний по сравнению с 10 пневмониями у 37 пациентов, получавших дуоденальное питание. Статистически заметной разницы при использовании размера выборки не было.Назогастральное и назодуоденальное кормление пациентов, находящихся на ИВЛ, сравнивали у 44 пациентов Калифорнийского медицинского отделения интенсивной терапии [51]. Уровни пневмонии, бактериемии и смертности не различались.

Кормление из тощей кишки сравнивалось с кормлением из желудка у 38 пациентов Бостонского медицинского и хирургического отделения интенсивной терапии. Трубки тощей кишки устанавливались перорально. Около половины каждой группы были вентилированы. У двух пациентов, получавших желудочное питание, развилась пневмония, по сравнению с никем из тех, кто питался тощей кишкой [52]. Такое небольшое исследование неубедительно.

Были опубликованы два метаанализа, в которых анализировались различия между желудочным и не желудочным энтеральным питанием. Один [53] обнаружил, что относительный риск развития пневмонии составляет 0,76 при кормлении через тонкую кишку (двенадцатиперстную или тощую кишку). Другой [54] не обнаружил доказанной пользы в предотвращении пневмонии с помощью кормления из тонкой кишки. В заявлении о консенсусе североамериканского саммита по аспирации у пациентов в критическом состоянии также был сделан вывод о том, что не существует убедительных доказательств для кормления через тонкую кишку, если не было доказанной аспирации, а затем было рекомендовано кормление тощей кишкой [55].Эта консенсусная группа действительно рекомендовала непрерывное энтеральное питание, а не болюсное питание, по-видимому, на основании исследования, проведенного с участием 60 пациентов Небраскана, получавших назогастральное питание [56]. В этом исследовании наблюдали только за пожилыми пациентами в течение семи дней. Все пациенты были клинически обследованы на предмет аспирации, и у пациентов с непрерывным питанием частота аспирации была вдвое ниже, чем у пациентов с прерывистым питанием. Эта разница не была статистически значимой.

ПП по сравнению с энтеральным питанием

Существует множество небольших исследований с участием различных подгрупп пациентов (т.д .: лимфома, лучевая терапия) сравнение энтерального и полного парентерального питания. В этом обзоре для краткости будут обсуждаться только метаанализы различных подгрупп, так как результаты удивительно однородны. Большой метаанализ 7 исследований, сравнивающих ППС со стандартным лечением, и 20 исследований, сравнивающих зондовое кормление с ППП, был проведен Брауншвейгом и др. [57]. В эти рандомизированные проспективные исследования было включено 1828 пациентов. Пациенты, получающие стандартную помощь, имели относительный риск инфицирования 0.77 по сравнению с пациентами, получавшими парентеральное питание и энтеральным питанием, имели относительный риск инфицирования 0,66. Если катетерные инфекции были исключены из метаанализа, повышенный риск инфицирования, связанный с ППП, сохранялся.

Гораздо меньший метаанализ с использованием в основном неопубликованных исследований был проведен на 230 хирургических пациентах и ​​пациентах с травмами [58]. Общий риск инфекционных осложнений был в 2,5 раза выше (p = 0,0001) у пациентов, рандомизированных для ПП, по сравнению с энтеральным кормлением на ранних этапах госпитализации.Вместо того, чтобы увеличивать риск аспирации и пневмонии, энтеральное питание снизило общий риск пневмонии до 40% от такового у пациентов с парным парентеральным питанием.

Поскольку панкреатит вызывает тяжелое воспаление, которое может привести к транслюминальному распространению бактерий, было бы разумно предположить, что ПП снизит инфекционные риски у пациентов с панкреатитом за счет снижения активности поджелудочной железы. Комбинированный риск инфицирования пациентов с панкреатитом в двух испытаниях (n = 70) энтерального питания составил 0.61 по сравнению с маршрутом TPN [59].

Пациенты, проходящие курс химиотерапии, могут иметь длительные периоды анорексии и плохого питания. Сможет ли TPN смягчить это недоедание и позволить более энергичную защиту от инфекции? Многие небольшие исследования, посвященные этому вопросу, были опубликованы в 1980-х и 1990-х годах. Ни у одного из них не было показано положительного влияния на инфекцию с помощью парного парентерального питания. В 1990 г. был опубликован метаанализ 15 исследований, в которых сравнивалось ПП и рутинное лечение [60]. Трехмесячная выживаемость и ответ на химиотерапию не улучшались при использовании парентерального питания.Риск инфицирования был в 3,2 раза выше у тех, кто получал парентеральное питание (p <0,005), даже если инфекции, связанные с катетером, были исключены из анализа. Если были включены катетерные инфекции, риск инфицирования был в 4 раза выше у тех, кто получал парентеральное питание. Недавнее бразильское исследование [61] показало, что центральный венозный катетер, через который вводили ПП, имел в 3,3 раза больший риск инфицирования, чем аналогичный катетер, не используемый для ПП.

Является ли поток внутривенных питательных веществ причиной увеличения частоты инфекций, наблюдаемых при ППП, или это отсутствие энтерального питания и наличие центрального венозного катетера? Некоторое понимание ответа дают результаты исследований, сравнивающих парентеральное питание с внутривенным кормлением других типов.

В исследовании 248 шведских послеоперационных пациентов были рандомизированы для получения ПП или растворов глюкозы и электролитов до тех пор, пока они не могли есть и пить «свободно» без использования какой-либо внутривенной поддержки [62]. Они обнаружили, что у тех, кто получал глюкозу и электролиты, смертность составляла 5% по сравнению с 2% в группе TPN, но эта разница не была значимой. Обе группы имели одинаковую частоту раневых инфекций и пневмонии. Подобные результаты были получены у 117 пациентов после резекции поджелудочной железы в Нью-Йорке [63].

Уменьшение количества глюкозы и белка в смеси для парентерального питания не повлияло на частоту инфицирования у 40 пациентов с различными сопутствующими заболеваниями. У шести из 21 пациента с гипокалорийным парным парентеральным питанием развилась инфекция, как и у 10 из 19 пациентов со стандартным парным парентеральным питанием. Эта разница не является статистически значимой из-за небольшого размера выборки [64]. Таким образом, нет данных, подтверждающих идею о том, что только повышенная доставка питательных веществ внутривенно увеличивает скорость некатетерной инфекции, но размер образцов и продолжительность полного парентерального питания могут быть важной переменной в этих исследованиях.Кажется, что энтеральное питание защищает от инфекции.

Есть несколько возможных объяснений этой очевидной защиты, обеспечиваемой энтеральным кормлением. Есть данные, рассмотренные Кудском [65], что уровни IgA и количество циркулирующих лимфоцитов из лимфоидной ткани, ассоциированной с кишечником, сильно зависят от энтерального питания. Эти лимфоциты мигрируют в ткани, не относящиеся к кишечнику, такие как легкие, и могут изменять иммунный ответ не в кишечнике. Нейроэндокринная система кишечника также влияет на регуляцию воспаления за пределами кишечника.Эта нейроэндокринная система регулируется присутствием пищевых компонентов [66, 67]. Таким образом, ценность энтерального питания может зависеть от клеточных и нейроэндокринных факторов.

Значение пищевых добавок для тяжелобольных

Существует множество пищевых добавок, которые, как предполагается, улучшают защитные силы организма за счет повышения иммунитета и вызываются некоторыми иммуно-нутриентами [68]. В метаанализе сравнивались опубликованные исследования, в которых использовались два разных «иммунологически усиленных» энтерального питания со стандартными смесями для энтерального питания.Эти две «улучшенные» смеси имели повышенное количество аргинина, омега-3 жирных кислот и нуклеотидов по сравнению со стандартным кормлением. В одну из кормовых смесей также был добавлен глутамин [69]. Все исследования были проанализированы с участием тяжелобольных пациентов терапевтического и хирургического профиля. Хотя улучшенное кормление не привело к заметному увеличению смертности, было отмечено общее снижение инфекционного риска до 0,60 (p <0,005). Статистически значимой инфекционной пользы не было бы, если бы анализировались только медицинские пациенты (p = 0.30).

При анализе исследований, в которых участвовали только больные раком, не было обнаружено значительного преимущества усиленного энтерального питания в снижении внутрибольничной пневмонии. Воздействие на другие инфекции не анализировалось. Не наблюдалось значительного влияния усиленного кормления на продолжительность пребывания в больнице или смертность [70]. Если усиленное кормление было начато за 7 дней до онкологической хирургии и продолжено после операции, было доказано инфекционное преимущество у 206 итальянских пациентов [71]. Частота пневмонии была более чем в два раза выше у тех, кто получал не усиленное питание, а общая инфекция в группе стандартного питания составляла 30% по сравнению с 14% в группе усиленного питания (p = 0.009).

При сравнении обычного лечебного питания в больнице с диетой с добавлением 22,5 граммов дополнительного белка и дополнительных калорий, у пациентов с инсультом не было никакой пользы от инфекционного риска. Крупное международное исследование с участием 4023 пациентов не показало разницы в частоте пневмонии или инфекций мочевыводящих путей. Скорость развития пролежней также не изменилась [72].

Новаторская форма пищевой добавки была предоставлена ​​венгерским пациентам с панкреатитом [73].Двадцать три контрольных и 22 экспериментальных пациента получали назоеюнальное кормление в течение 7–10 дней. Контрольная группа также получала 10 граммов овсяной клетчатки два раза в день, а также 10 миллиардов убитых теплом Lactobacillus plantarum . Опытная группа получала овсяную клетчатку и живые бактерии. У семи контрольных пациентов и только у одного экспериментального пациента была положительная аспирационная культура поджелудочной железы (p = 0,05). Семи контрольным пациентам потребовалась операция для контроля сепсиса по сравнению с одним экспериментальным пациентом.Гипотеза о том, что состав энтеральной флоры влияет на скорость сепсиса, подтверждается этим исследованием.

Существует обширная литература, посвященная способности аминокислоты глутамина сохранять целостность энтероцитов и уменьшать бактериальную транслокацию из кишечника [74]. Когда голландские пациенты с травмой получали энтеральное питание или энтеральное питание с добавлением глутамина (которое было изо-азотистым и изокалорийным), группа с добавлением глютамина показала определенную инфекционную пользу [75].Было меньше пневмоний (17% против 43%) и бактериемий (9% против 38%). Исследование испанских пациентов интенсивной терапии с синдромом системного воспалительного ответа дало аналогичные результаты для энтерального приема глутамина [76]. Заболеваемость пневмонией снизилась примерно вдвое в группе глутамина (p = 0,04), хотя добавление глутамина не повлияло на частоту бактериемии.

Очевидно, нет необходимости вводить глутамин энтерально для выявления инфекционного эффекта. Пациентов с ожогами, получавших глутамин внутривенно, сравнивали с пациентами, получавшими смесь изоазотистых аминокислот.Только у 1 из 12 пациентов с глутамином была грамотрицательная бактериемия по сравнению с 6 из 14 пациентов контрольной группы (p = 0,04). Инфузия глутамина не повлияла на частоту грамположительной бактериемии и фунгемии [77]. Внутривенное введение глутамина уменьшало бактериемии у пациентов с трансплантатом костного мозга по сравнению с парентеральным питанием без добавления глутамина [78].

В таблице 2 суммировано влияние различных диетических вмешательств на инфекции у госпитализированных пациентов.

Таблица 2 Краткое изложение рандомизированных контролируемых исследований влияния диетических вмешательств на инфекции у госпитализированных пациентов

Питание и инфекции | Тема исследования Frontiers

По мере экономического развития и повышения качества жизни людей заболеваемость традиционными инфекционными заболеваниями постепенно снижается, но случаи инфицирования все еще очень распространены.С ростом пожилого населения и продлением жизни больных злокачественными …

По мере экономического развития и повышения качества жизни людей заболеваемость традиционными инфекционными заболеваниями постепенно снижается, но случаи инфицирования все еще очень распространены. По мере роста пожилого населения и увеличения продолжительности жизни пациентов со злокачественными опухолями, изменчивостью патогенов и др. Число людей, восприимчивых к патогенам, продолжает расти, инфекции остаются основной причиной заболеваемости и смерти детей младше 10 лет. пять во всем мире, что возложило на человечество огромное медицинское и экономическое бремя, и его профилактика и лечение по-прежнему будут долгосрочной и трудной задачей.Индивидуальный режим питания оказывает значительное влияние как на восприимчивость хозяина к инфекционным заболеваниям, так и на их исход. Согласно имеющимся данным, специфический и совокупный дефицит пищи может изменить иммунный ответ хозяина и повысить восприимчивость к инфекции. У детей из развивающихся стран повторяющийся цикл недоедания и инфекции является основной причиной заболеваемости и смертности. Факторы питания относительно контролируемы. По сравнению с лекарствами, хирургическим вмешательством и другими методами лечения, применение питательных веществ также относительно легче воспринимается пациентами, с меньшим количеством побочных эффектов и благоприятным воздействием на предотвращение инфекции.Для наших исследователей очень важно изучить взаимосвязь между факторами питания и конкретной инфекцией, а также механизм действия.

Эта тема исследования направлена ​​на обеспечение профилактических и терапевтических мер против инфекций для людей с точки зрения питания путем представления текущих и новых исследований, главным образом, по взаимосвязи между факторами питания и конкретной инфекцией, а также механизмом действия.

Мы приветствуем представление исходных исследований, обзора и перспектив по подтемам, включая (но не ограничиваясь):
• Связь между питанием и инфекцией у людей
• Влияние вмешательств в области питания на ведение инфекционных заболеваний (e.грамм. корь, туберкулез)
• Инфекции у детей с недостаточным питанием
• Энтеральное / парентеральное питание и инфекции
• Модель прогнозирования риска инфекций на основе факторов риска, связанных с питанием

Ключевые слова : Питание; Инфекционное заболевание; Хозяин; Факторы пищевого риска; Вмешательства

Важное примечание : Все материалы по данной теме исследования должны находиться в рамках того раздела и журнала, в который они были отправлены, как это определено в их заявлениях о миссии.Frontiers оставляет за собой право направить рукопись, выходящую за рамки объема, в более подходящий раздел или журнал на любом этапе рецензирования.

Специальный выпуск: взаимосвязь между питанием и инфекционными заболеваниями в эпоху микробиоты

Уважаемые коллеги,

Питание и инфекционные болезни человека всегда были неразрывно связаны. Сегодня, благодаря технологиям секвенирования следующего поколения, позволяющим ученым выявлять конкретные взаимодействия в микробных сообществах, микробиота становится решающим модератором сложных взаимодействий между пищей, нашим телом и инфекционными заболеваниями.

Питание влияет на развитие иммунной системы человека, начиная с эмбриональной стадии. Кроме того, микробиота играет фундаментальную роль в индукции, обучении и функционировании иммунной системы хозяина. Негативное влияние на нормальное развитие иммунной системы ставит под угрозу ее защиту от патогенов. Аналогичным образом, если пищевые продукты загрязнены микробами, это может повлиять на возникновение инфекционных заболеваний (например, желудочно-кишечных инфекций), кишечных заболеваний (например, желудочно-кишечных инфекций).грамм. микробная диарея), пищевые отравления (ботулизм) и системные инфекционные заболевания (бруцеллез и брюшной тиф).

Кроме того, недоедание, в том числе переедание и недоедание, может повысить риск инфекционных заболеваний, усилить тяжесть инфекции и ухудшить реакцию на медикаментозное лечение. Наконец, инфекционные заболевания могут усилить недоедание.

Различные элементы могут ослабить способность организма бороться с инфекциями и вызвать недоедание, включая анорексию; нарушение обмена веществ; традиционное поведение; уменьшение кишечной абсорбции; нарушение обмена липидов и углеводов; и снижение содержания витаминов, железа, цинка и меди.В этом состязании кишечная микробиота представляет собой недавно выявленный фактор, который может способствовать развитию недоедания. С другой стороны, результаты исследований роли микробиоты в области инфекционных заболеваний остаются рудиментарными. Следует отметить, что состояние тяжелого иммунодефицита или переедания может повлиять на исход инфекционных заболеваний.

В этом специальном выпуске будут представлены упомянутые аспекты взаимосвязи между питанием, инфекциями и возрастающей ролью микробиоты.Приветствуется понимание наиболее многообещающих подходов в виде оригинальных исследовательских статей или обзоров по всем областям питания и инфекционных заболеваний с особым акцентом на микробиоме, экспериментальном дизайне и терапевтических подходах.

Проф. Амедео Амедеи
Проф. Маурицио Баттино
Приглашенные редакторы

Информация для подачи рукописей

Рукописи должны быть отправлены онлайн по адресу www.mdpi.com, зарегистрировавшись и войдя на этот сайт.После регистрации щелкните здесь, чтобы перейти к форме отправки. Рукописи можно подавать до установленного срока. Все статьи будут рецензироваться. Принятые статьи будут постоянно публиковаться в журнале (как только они будут приняты) и будут перечислены вместе на веб-сайте специального выпуска. Приглашаются исследовательские статьи, обзорные статьи, а также короткие сообщения. Для запланированных статей название и краткое резюме (около 100 слов) можно отправить в редакцию для объявления на этом сайте.

Представленные рукописи не должны были публиковаться ранее или рассматриваться для публикации в другом месте (за исключением трудов конференции). Все рукописи проходят тщательное рецензирование путем слепого рецензирования. Руководство для авторов и другая важная информация для подачи рукописей доступна на странице Инструкции для авторов. Nutrients — это международный рецензируемый ежемесячный журнал с открытым доступом, публикуемый MDPI.

Пожалуйста, посетите страницу Инструкции для авторов перед отправкой рукописи.Плата за обработку статьи (APC) для публикации в этом журнале с открытым доступом составляет 2400 CHF (швейцарских франков). Представленные статьи должны быть хорошо отформатированы и написаны на хорошем английском языке. Авторы могут использовать MDPI Услуги редактирования на английском языке перед публикацией или во время редактирования автора.

Питание и предрасположенность к инфекционным заболеваниям по JSTOR

Абстрактный

Состояние питания, защита хозяина и восприимчивость к инфекции тесно взаимосвязаны. Общее недоедание или недостаток отдельных питательных веществ может поставить под угрозу иммунную систему и иметь определенные последствия.Например, дефицит цинка вызывает инволюцию тимуса и снижение выработки Т-лимфоцитов. Кроме того, снижается способность макрофагов поглощать и убивать микроорганизмы. Дефицит витамина А приводит к метапластическим изменениям в эпителиальных тканях, снижая их эффективность в качестве барьера для проникновения микробов. Гуморальный и клеточно-опосредованный специфический иммунитет может быть нарушен неправильной дифференцировкой или функцией Т-клеток и подавленным бластным преобразованием спленоцитов в митогены Т-клеток.Недостаток других питательных веществ имеет сравнительно серьезные последствия. Как следствие, животные с незначительным или острым дефицитом питательных веществ могут оказаться неподготовленными к чрезвычайным обстоятельствам переселения и необычно восприимчивы к инфекции. Стрессы, связанные с перемещением, удалением из дикой природы или реинтродукцией животных из невола в дикую природу, достаточно серьезны, поэтому в первую очередь следует учитывать приемлемость, безопасность, качество и количество корма.В противном случае животные подвергаются неприемлемому риску инфекционных заболеваний, и успех усилий, направленных на сохранение жизни, а не на угрозу жизни, оказывается под угрозой.

Информация о журнале

Журнал медицины зоопарков и дикой природы публикует оригинальные результаты исследований, клинические наблюдения и отчеты о случаях в области ветеринарии, касающихся содержащихся в неволе и находящихся на свободе диких животных. Он также публикует редакционные статьи, обзорные статьи и специальные отчеты, относящиеся к этой области.

Информация об издателе

AAZV — международная организация, применяющая принципы сравнительного ветеринария для животных зоопарка и диких животных. Работаем в клиническом зоо медицинском практики, диагностические лаборатории, репродуктивные и патологические лаборатории, фармацевтические компании, а также широкий спектр государственных органов здравоохранения и дикой природы управляющие агентства. Наша миссия как защитника профессии — улучшать здравоохранение и содействие сохранению диких животных, содержащихся в неволе и находящихся на свободе.Наш сайт www.aazv.org.

Питание и иммунитет | Источник питания

Во время сезона гриппа или болезней люди часто ищут специальные продукты или витаминные добавки, которые, как считается, повышают иммунитет. Популярными примерами являются витамин С и такие продукты, как цитрусовые, куриный суп и чай с медом. Тем не менее, структура нашей иммунной системы сложна и зависит от идеального баланса многих факторов, а не только диеты и особенно какой-либо конкретной пищи или питательного вещества.Однако сбалансированная диета, состоящая из ряда витаминов и минералов, в сочетании с факторами здорового образа жизни, такими как достаточный сон, физические упражнения и низкий уровень стресса, наиболее эффективно подготавливает организм к борьбе с инфекциями и болезнями.

Что такое наша иммунная система?

Ежедневно мы постоянно подвергаемся воздействию всевозможных потенциально вредных микробов. Наша иммунная система, сеть сложных этапов и путей в организме, защищает нас от этих вредных микробов, а также от некоторых заболеваний.Он распознает чужеродных захватчиков, таких как бактерии, вирусы и паразиты, и немедленно принимает меры. У человека есть два типа иммунитета: врожденный и адаптивный.

Врожденный иммунитет — это защита первой линии от патогенов, которые пытаются проникнуть в наш организм, достигаемая через защитные барьеры. Эти барьеры включают:

  • Кожа, не пропускающая большинство болезнетворных микроорганизмов
  • Слизь, задерживающая патогенные микроорганизмы
  • Желудочная кислота, уничтожающая болезнетворные микроорганизмы
  • Ферменты в нашем поту и слезах, которые помогают создавать антибактериальные соединения
  • Клетки иммунной системы, атакующие все инородные клетки, попадающие в организм

Адаптивный или приобретенный иммунитет — это система, которая учится распознавать патоген.Он регулируется клетками и органами нашего тела, такими как селезенка, тимус, костный мозг и лимфатические узлы. Когда чужеродное вещество попадает в организм, эти клетки и органы вырабатывают антитела и приводят к размножению иммунных клеток (включая различные типы лейкоцитов), которые специфичны для этого вредного вещества, атакуют и разрушают его. Наша иммунная система затем адаптируется, запоминая чужеродное вещество, так что, если оно снова входит, эти антитела и клетки еще более эффективны и быстро уничтожают его.

Другие состояния, вызывающие иммунный ответ

Антигены — это вещества, которые организм маркирует как чужеродные и вредные, вызывающие активность иммунных клеток. Аллергены являются одним из типов антигенов и включают пыльцу травы, пыль, пищевые компоненты или шерсть домашних животных. Антигены могут вызывать гиперреактивный ответ, при котором выделяется слишком много лейкоцитов. Чувствительность людей к антигенам широко варьируется. Например, аллергия на плесень вызывает симптомы свистящего дыхания и кашля у чувствительного человека, но не вызывает реакции у других.

Воспаление — важная нормальная ступень врожденного иммунного ответа организма. Когда патогены атакуют здоровые клетки и ткани, иммунные клетки, называемые тучными клетками, контратакуют и выделяют белки, называемые гистаминами, которые вызывают воспаление. Воспаление может вызвать боль, отек и выделение жидкости, чтобы помочь вывести патогены. Гистамины также посылают сигналы к выделению еще большего количества лейкоцитов для борьбы с патогенами. Однако длительное воспаление может привести к повреждению тканей и подавить иммунную систему.

Аутоиммунные заболевания , такие как волчанка, ревматоидный артрит или диабет 1 типа, частично наследуются и вызывают гиперчувствительность, при которой иммунные клетки атакуют и разрушают здоровые клетки.

Расстройства иммунодефицита могут подавлять или полностью отключать иммунную систему и могут быть генетическими или приобретенными. Приобретенные формы более распространены и включают СПИД и такие виды рака, как лейкемия и множественная миелома. В этих случаях защитные силы организма настолько снижаются, что человек становится очень восприимчивым к болезням из-за вторжения патогенов или антигенов.

Какие факторы могут подавлять нашу иммунную систему?
  • Пожилой возраст: С возрастом наши внутренние органы могут стать менее эффективными; Связанные с иммунитетом органы, такие как вилочковая железа или костный мозг, производят меньше иммунных клеток, необходимых для борьбы с инфекциями. Старение иногда связано с дефицитом питательных микроэлементов, что может ухудшить иммунную функцию.
  • Экологические токсины (дым и другие частицы, способствующие загрязнению воздуха, чрезмерное употребление алкоголя): Эти вещества могут нарушать или подавлять нормальную активность иммунных клеток.
  • Избыточный вес: Ожирение связано с хроническим воспалением слабой степени. Жировая ткань вырабатывает адипоцитокины, которые могут способствовать воспалительным процессам. [1] Исследования проводятся рано, но ожирение также было определено как независимый фактор риска для вируса гриппа, возможно, из-за нарушения функции Т-клеток, типа белых кровяных телец. [2]
  • Плохое питание: Недоедание или диета, в которой отсутствует одно или несколько питательных веществ, может ухудшить производство и активность иммунных клеток и антител.
  • Хронические болезни: Аутоиммунные и иммунодефицитные расстройства атакуют и потенциально выводят из строя иммунные клетки.
  • Хронический психический стресс: Стресс высвобождает гормоны, такие как кортизол, которые подавляют воспаление (воспаление изначально необходимо для активации иммунных клеток) и действие лейкоцитов.
  • Недостаток сна и отдыха: Сон — это время восстановления организма, во время которого выделяется определенный тип цитокинов, который борется с инфекцией; Недостаток сна снижает количество этих цитокинов и других иммунных клеток.

Существует ли диета, повышающая иммунитет?

Потребление достаточного количества питательных веществ в рамках разнообразного рациона необходимо для здоровья и функционирования всех клеток, включая иммунные. Определенные режимы питания могут лучше подготовить организм к атакам микробов и чрезмерному воспалению, но маловероятно, что отдельные продукты питания обеспечивают особую защиту. Каждая стадия иммунного ответа организма зависит от наличия множества питательных микроэлементов. Примеры питательных веществ, которые были определены как важные для роста и функции иммунных клеток, включают витамин C, витамин D, цинк, селен, железо и белок (включая аминокислоту глутамин).[3,4] Они содержатся в разнообразной растительной и животной пище.

Диеты с ограниченным разнообразием и низким содержанием питательных веществ, например, состоящие в основном из сверхпереработанных пищевых продуктов и без минимально обработанных пищевых продуктов, могут негативно повлиять на здоровую иммунную систему. Также считается, что западная диета с высоким содержанием рафинированного сахара и красного мяса и низким содержанием фруктов и овощей может способствовать нарушениям в здоровых кишечных микроорганизмах, что приводит к хроническому воспалению кишечника и связанному с этим подавленному иммунитету.[5]

Микробиом — это внутренний мегаполис, состоящий из триллионов микроорганизмов или микробов, которые живут в наших телах, в основном в кишечнике. Это область интенсивных и активных исследований, поскольку ученые обнаруживают, что микробиом играет ключевую роль в иммунной функции. Кишечник является основным участком иммунной активности и производства антимикробных белков. [6,7] Диета играет большую роль в определении того, какие виды микробов живут в нашем кишечнике. Рацион с высоким содержанием клетчатки и большим количеством фруктов, овощей, цельнозерновых и бобовых, по-видимому, поддерживает рост и поддержание полезных микробов.Некоторые полезные микробы расщепляют волокна на жирные кислоты с короткой цепью, которые стимулируют активность иммунных клеток. Эти волокна иногда называют пребиотиками, потому что они питают микробы. Следовательно, диета, содержащая пробиотические и пребиотические продукты, может быть полезной. Продукты с пробиотиками содержат живые полезные бактерии, а продукты с пребиотиками содержат клетчатку и олигосахариды, которые питают и поддерживают здоровые колонии этих бактерий.

  • Пробиотические продукты включают кефир, йогурт с живыми активными культурами, ферментированные овощи, квашеную капусту, темпе, чай комбуча, кимчи и мисо.
  • Пребиотические продукты включают чеснок, лук, лук-порей, спаржу, топинамбур, зелень одуванчика, бананы и водоросли. Однако более общим правилом является употребление в пищу пребиотиков различных фруктов, овощей, бобов и цельнозерновых продуктов.

Теплая тарелка куриного супа — это популярное блюдо, когда мы плохо себя чувствуем. Есть ли научные доказательства того, что это помогает в исцелении? Короткий ответ — нет; Нет никаких клинических испытаний, которые показали бы, что куриный суп ускоряет заживление больше, чем другие продукты.Но если разложить ингредиенты, это действительно стоящее средство, которое стоит попробовать. Во-первых, куриный суп легкий и приятный для желудка, когда у нас плохой аппетит. Во-вторых, он содержит жидкости и электролиты для предотвращения обезвоживания, которое легко может возникнуть при лихорадке. Наконец, традиционный рецепт куриного супа содержит различные питательные вещества, задействованные в иммунной системе: белок и цинк из курицы, витамин А из моркови, витамин С из сельдерея и лука, а также антиоксиданты в луке и травах.Это вкусная и успокаивающая пища, которую следует включать, когда вы плохо себя чувствуете, и для нее не требуется рецепт врача.

Помогают ли витамины или травяные добавки?

Дефицит отдельных питательных веществ может изменить иммунный ответ организма. Исследования на животных показали, что дефицит цинка, селена, железа, меди, фолиевой кислоты и витаминов A, B6, C, D и E может изменять иммунные реакции. [8] Эти питательные вещества помогают иммунной системе несколькими способами: действуют как антиоксидант для защиты здоровых клеток, поддерживают рост и активность иммунных клеток и вырабатывают антитела.Эпидемиологические исследования показывают, что те, кто плохо питается, подвергаются большему риску бактериальных, вирусных и других инфекций.

Роль витамина D в регулировании иммунной системы побудила ученых изучить два параллельных направления исследований: способствует ли дефицит витамина D развитию рассеянного склероза, диабета 1 типа и других так называемых «аутоиммунных» заболеваний, при которых иммунная система организма атакует собственные органы и ткани? И могут ли добавки с витамином D помочь повысить защитные силы нашего организма в борьбе с инфекционными заболеваниями, такими как туберкулез и сезонный грипп?

Узнать больше

Соблюдение диеты хорошего качества, как показано на тарелке здорового питания, может предотвратить дефицит этих питательных веществ.Однако есть определенные группы населения и ситуации, в которых нельзя всегда есть разнообразную питательную пищу или которые имеют повышенные потребности в питательных веществах. В этих случаях витаминные и минеральные добавки могут помочь восполнить пробелы в питании. Исследования показали, что витаминные добавки могут улучшить иммунный ответ в этих группах. [8-10] Семьи с низкими доходами, беременные и кормящие женщины, младенцы и дети ясельного возраста, а также тяжелобольные являются примерами групп риска.

Пожилые люди относятся к группе особенно высокого риска.Иммунный ответ обычно снижается с возрастом, так как количество и качество иммунных клеток уменьшается. Это приводит к более высокому риску ухудшения результатов, если у пожилых людей развиваются хронические или острые заболевания. Кроме того, около трети пожилых людей в промышленно развитых странах испытывают дефицит питательных веществ. [8] Некоторые причины включают плохой аппетит из-за хронических заболеваний, депрессии или одиночества; несколько лекарств, которые могут мешать усвоению питательных веществ и аппетиту; нарушение всасывания из-за проблем с кишечником; и повышенная потребность в питательных веществах из-за гиперметаболических состояний с острыми или хроническими состояниями.Разнообразие диеты также может быть ограничено из-за бюджетных ограничений или меньшего интереса к приготовлению пищи для одного человека; плохая прикуса; умственная отсталость; или отсутствие транспорта и общественных ресурсов для получения здоровой пищи.

В этих случаях может использоваться обычная поливитаминная / минеральная добавка, обеспечивающая рекомендованные диетические нормы (RDA), если иное не указано врачом. Добавки мегадозы (во многих случаях рекомендуемая суточная норма) не кажутся оправданными и иногда могут быть вредными или даже подавлять иммунную систему (например,г., как и с цинком). Помните, что витаминные добавки не следует рассматривать как замену хорошей диеты, потому что никакие добавки не содержат всех преимуществ здоровой пищи.

Хербалс

Было предложено несколько травяных добавок для повышения иммунной функции. Что говорится в исследовании?

  • Эхинацея: Клеточные исследования показали, что эхинацея может уничтожать вирусы гриппа, но ограниченные исследования на людях не дали окончательных результатов в определении активных компонентов эхинацеи.Не было доказано, что прием эхинацеи после простуды сокращает ее продолжительность, но прием эхинацеи в здоровом состоянии может дать небольшой шанс защиты от простуды. [11,12]
  • Чеснок: Предполагается, что активный ингредиент чеснока, allicin sativum, оказывает противовирусное и противомикробное действие при простуде, но отсутствуют качественные клинические испытания, сравнивающие добавки чеснока с плацебо. Кокрановский обзор выявил только одно испытание разумного качества с участием 146 человек.У тех, кто принимал чесночную добавку в течение 3 месяцев, было меньше случаев простуды, чем у тех, кто принимал плацебо, но после заражения вирусом простуды обе группы имели одинаковую продолжительность болезни. [13] Обратите внимание, что эти результаты получены в результате одного исследования, которое необходимо повторить.
  • Катехины чая: Исследования клеток показали, что катехины чая, такие как те, что содержатся в зеленом чае, могут предотвратить репликацию вирусов гриппа и некоторых вирусов простуды и могут повысить иммунную активность. Испытания на людях все еще ограничены.Два рандомизированных контролируемых исследования показали, что капсулы зеленого чая вызывают меньше симптомов простуды / гриппа или заболеваемости гриппом, чем плацебо; однако оба исследования финансировались или были связаны авторами с чайной промышленностью. [14]

8 шагов для поддержки здоровой иммунной системы
  1. Соблюдайте сбалансированную диету с цельными фруктами, овощами, нежирным белком, цельными злаками и большим количеством воды. Средиземноморская диета — это один из вариантов, который включает эти типы продуктов.
  2. Если сбалансированная диета недоступна, можно использовать поливитамины, содержащие RDA для нескольких питательных веществ.
  3. Не курите (или бросьте курить, если курите).
  4. Пейте алкоголь в умеренных количествах.
  5. Выполняйте умеренные регулярные упражнения.
  6. Старайтесь спать 7-9 часов каждую ночь. Постарайтесь придерживаться режима сна, просыпаясь и ложась спать каждый день в одно и то же время. Наши биологические часы, или циркадный ритм, регулируют чувство сонливости и бодрствования, поэтому постоянный график сна поддерживает сбалансированный циркадный ритм, чтобы мы могли войти в более глубокий и спокойный сон.
  7. Стремитесь справиться со стрессом.Легче сказать, чем сделать, но постарайтесь найти несколько здоровых стратегий, которые хорошо подходят вам и вашему образу жизни — будь то упражнения, медитация, конкретное хобби или разговор с надежным другом. Еще один совет — практиковать регулярное сознательное дыхание в течение дня и при возникновении стресса. Это не должно быть долгим — даже несколько вдохов могут помочь. Если вам нужен совет, попробуйте это короткое внимательное дыхательное упражнение.
  8. Мойте руки в течение дня: приходя с улицы, до и после приготовления и приема пищи, после посещения туалета, после кашля или сморкания.

Связанные

Пандемия COVID-19 оказывает ряд уникальных и индивидуальных последствий — от проблем с доступом к продовольствию, перебоев в доходах, эмоциональных потрясений и т. Д. Для получения дополнительных советов и обсуждения того, как справиться в это трудное время, посетите серию еженедельных интерактивных онлайн-форумов Гарварда Чана.

Безопасность пищевых продуктов, питание и благополучие во время COVID-19

Спросите эксперта: роль диет и пищевых добавок во время COVID-19

Каталожные номера
  1. Childs CE, Calder PC, Miles EA.Диета и иммунная функция. Питательные вещества . 2019 16 августа; 11 (8).
  2. Грин ВД, Бек Массачусетс. Ожирение нарушает адаптивный иммунный ответ на вирус гриппа. Анналы Американского торакального общества . 2017 ноя; 14 (Приложение 5): S406-9.
  3. Guillin OM, Vindry C, Ohlmann T, Chavatte L. Селен, селенопротеины и вирусная инфекция. Питательные вещества . 2019 Сен; 11 (9): 2101.
  4. Wessels I, Maywald M, Rink L. Цинк как привратник иммунной функции. Питательные вещества .2017 Декабрь; 9 (12): 1286.
  5. Molendijk I, van der Marel S, Maljaars PW. К пищевой аптеке: иммунологическая модуляция с помощью диеты. Питательные вещества . 2019 июн; 11 (6): 1239.
  6. Caballero S, Pamer EG. Воспаление, опосредованное микробиотой, и антимикробная защита кишечника. Ежегодный обзор иммунологии . 2015 21 марта; 33: 227-56.
  7. Ли XV, Леонарди I, Илиев ИД. Микобиота кишечника влияет на иммунитет и воспалительные заболевания. Иммунитет . 2019 18 июня; 50 (6): 1365-79.
  8. Чандра РК. Питание и иммунная система: введение. Американский журнал клинического питания . 1 августа 1997 г .; 66 (2): 460S-3S.
  9. Hemilä H, Louhiala P. Витамин C для профилактики и лечения пневмонии. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2013 (8).
  10. Мартино А.Р., Джоллифф Д.А., Хупер Р.Л., Гринберг Л., Алоя Дж.Ф., Бергман П., Дубнов-Раз Г., Эспозито С., Ганмаа Д., Гинде А.А., Гудолл ЕС. Добавки витамина D для предотвращения острых респираторных инфекций: систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников. BMJ . 2017 15 февраля; 356: i6583.
  11. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья. Эхинацея. https://www.nccih.nih.gov/health/echinacea. Дата обращения 02.04.20.
  12. Karsch ‐ Völk M, Barrett B, Kiefer D, Bauer R, Ardjomand ‐ Woelkart K, Linde K. Echinacea для профилактики и лечения простуды. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (2).
  13. Лиссиман Э, Бхасале А.Л., Коэн М. Чеснок от простуды. Кокрановская база данных систематических обзоров .2014 (11).
  14. Фурушима Д., Иде К., Ямада Х. Влияние катехинов чая на грипп и простуду с акцентом на эпидемиологические / клинические исследования. Молекулы . 2018 Июль; 23 (7): 1795.

Условия использования

Содержание этого веб-сайта предназначено для образовательных целей и не предназначено для предоставления личных медицинских консультаций. Вам следует обратиться за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *