Причины цирроза – Цирроз печени. Симптомы, признаки, стадии и лечение заболевания

Содержание

10 первых симптомов, симптомы осложнений

Всё разнообразие признаков цирроза обусловлено многообразием причин цирроза печени, стадией заболевания, уровнем его активности, наличие патологии других органов. Требует специальных знаний, опыта и умений для дифференцировки симптомов.

Однако, внимание к себе и своему здоровью, обнаружение первых тревожных проявлений, поможет вовремя их выявить и предотвратить распространение болезни. Качественная помощь врача поможет сохранить жизнь, и укрепить здоровье человеку.

Устранив причину, устранится и заболевание!

Симптомы цирроза печени

Цирроз печени — это исход долгого разрушительного механизма и замещение здоровой ткани печени плотной фиброзной тканью, имеет множество причин. Длительное время себя ни чем не проявляет.

Отклонения в анализах могут обнаружиться случайно при рутинном обследовании или на врачебном осмотре.

В уточнении причин цирроза важно брать во внимание следующее:

  • Уклад жизни человека.
  • Профессию (длительный контакт с промышленными ядами, при работе в сельском хозяйстве, контакт с инфекцией — эхинококкоз, лептоспироз).
  • Пищевые пристрастия и привычки, вегетарианство, голодание.
  • Чрезмерное употребление алкогольных напитков напрямую ведет к формированию циррозу.
  • Прием медикаментов обладающих токсическим действием на печень.
  • Диагностирование патологии печени у близких членов семьи.
  • Эпидемиологический анамнез направлен на установление контактов с больным вирусным гепатитом, было ли переливание компонентов крови, операции, поход к стоматологу, инъекции, гемодиализ, прием наркотических веществ, других вмешательств с повреждение кожных покровов, незащищенные половые контакты. Выезд на территорию эпидемиологически неблагополучную.
  • Уточнение наличия болезней со стороны других органов и систем.

Симптомы неспецифические встречаются при большинстве известных заболеваний и четко нам не могут указать на заинтересованный орган. При циррозе в дебюте заболевания появляются эти симптомы. К ним относят:

  • Диспепсические явления в виде газообразования, наличие рвоты, тяжести в правом боку, случаются запоры, вздутие живота, дискомфорт в животе, отсутствие аппетита.
  • Вегетативный и астенический синдромы выступают с низкой трудоспособностью, высокой утомляемостью, немотивированной слабостью.
  • Психоневрологические нарушения дебютируют в виде сбоев сна и настроения, ухудшение памяти, нарушение поведения.
  • Похудение, иногда доходит до истощения.

Симптомы специфические, по ним мы предполагаем возможность цирроза печени.

  1. Гепатомегалия — нарастание размеров печени за счет образования регенераторных узлов и замещение ткани фиброзом. В первую очередь идет рост за счет правой доли, а далее за счет левой. В последней стадии цирроза отмечается убыль объема печени за счет ее уплотнения.
  1. Спленомегалия — нарастание размеров селезенки за счет застоя венозной крови, гиперплазия ретикулогистиоцитарное ткани селезенки, разрастание фиброретикулярной ткани, формирование артериовенозных шунтов. Ощущается тяжестью в левом боку и присутствие боли слева.
  1. Желтуха при циррозе печени прогрессирует при поломке метаболизма билирубина и его избыточного накопления в крови. Окраска варьирует от шафранного желтого, лимонного желтого до оливкового зеленого. Первичный билиарный цирроз — это аутоиммунная поломка в печеночных клетках, что и провоцирует окрашивание кожи и слизистых.

Желтуха нарастает исподволь и ее вначале трудно заметить. Первыми окрашиваются слизистые оболочки, лучше всего заметить во рту или слизистая оболочка глаз. Совет: Иктеричность склер лучше определяется, если сравнивать их со здоровым цветом склер.

  1. Кожный зуд
    результат развития желтухи и холестаза, причиной является накопление компонентов желчи и вызывают кожный зуд.
  1. Синдром холестаза часто встречается при билиарном циррозе, ассоциирован с нарушением обмена желчи. Она чрезмерно накапливается в печени, затруднено ее выделение. Проявляется кожным зудом.
  1. Геморрагический синдром или кровоточивость, является результатом падения количества в крови тромбоцитов и ухудшение свертывания крови. Происходит появление кровоподтеков, синяков на коже, носовые, десневые, маточные и другие кровотечения.
  1. Анемия. При венозном кровотечении развивается железодефицитная анемия. Гемолитическая анемия в результате гибели красных клеток крови — эритроцитов. Мегалобластная, гиперхромная анемия диагностируется при недостатке витаминов В12 и кислоты фолиевой.
  1. Тяжесть справа в боку или тупые болевые ощущения, свойственны при заметном росте размеров печени, вследствие растяжения глисоновой капсулы. Сама ткань печени лишена болевых рецепторов, поэтому болевой синдром в боку не встречается. Боли могут появляться при включении в процесс соседних органов.
  1. Внешние проявления цирроза печени: усиление сосудистого рисунка или телеангиоэктазии – на верхней половине тела, пальмарная эритема. «Голова медузы» — это расширенные анастомозы — вены на животе. Нарушение обмена жиров выдает себя в виде появления на коже ксантом и ксантелазм.
  1. Подъем температуры регистрируют при обострении процесса или при активной стадии заболевания. Отражает гибель клеток печени. Связана с наличием активных продуктов жизнедеятельности бактерий, которые печень не может обезвредить. Температуру невозможно сбить, она снижается сама при улучшении состояния печени.

Симптомы со стороны других органов

  1. Хронический гастрит. Частый «спутник» цирроза печени. Обнаруживается при попадании вредных веществ на слизистую оболочку желудка. Жалобы на появление тупой боли в подложечной области, нарастает во время еды, снижение аппетита, тошнота.
  1. Язвенные элементы желудка и двенадцатиперстной кишки, возникают случайно, не имеют типичного болевого синдрома.
  1. Характерен «печеночный язык» или «лаковый малиновый язык».
  1. Повреждение поджелудочной железы обусловлено благодаря тесной анатомической связи с печенью. Беспокоит наличие жира в стуле, слабость, повышение глюкозы крови, похудение.
  1. Нарушение процессов всасывания в кишечнике, избыточный рост вредных микроорганизмов, ограничение поступления желчных продуктов. Жалобы на болевые ощущения по ходу кишечника, урчание в животе, вздутие по ходу кишечника, похудение.
  1. Неполадки в эндокринной сфере, у мужчин выступает в виде активного роста молочных желез, атрофии яичек, снижения либидо и потенции, снижение оволосения на подбородке и в подмышечной области. У женщин выражается сбоем менструаций, бесплодие. Изменение функции надпочечников отвечает за формирование асцита.
  1. Разлаженность центральной нервной системы. Доминируют сонливостью в дневные часы, в ночные — бессонница, парестезии, характерный тремор пальцев, судороги в голенях. Присутствуют расстройства вегетатики, такие как: покраснение кожи, частое сердцебиение, потливость. Постепенно снижается функция памяти. Отмечается затруднения функции мышления.
  1. Контрактура Дюпюитрена – это укорочение сухожилия сгибателей пальцев кисти.

Симптомы осложнений цирроза

  1. Варикозная патология вен (в пищеводе, желудке и кишечнике) – относятся к частым осложнениям цирроза. Угрожаемы возникновением кровотечения, которое может предрекать смертельную опасность. Значение имеет повреждение в свертывающей системе крови и наличие гастропатии.
  2. Рефлюкс – эзофагит формируется при росте давления в полости живота при асците. Выражается срыгиванием, отрыжкой воздухом, приступами изжоги. Ему сопутствует несостоятельность верхнего сфинктера желудка. Происходит выпадение варикозноизмененных вен пищевода в желудок и их травматизация, которая опасна возникновением кровотечения.
  3. Асцит при циррозе печени
    – это скопление свободной жидкости в животе. Размеры живота растут постепенно вплоть до напряженного асцита, при котором выполняют лапароцентез, для эвакуации жидкости.
  4. Симптомы портальной гипертензии — это комплекс симптомов, возникающих в исходе нарушения кровотока и подъем давления в воротной вене. Включает в себя варикоз вен пищевода, спленомегалию, асцит, печеночную энцефалопатию.
  5. Признаки печеночной энцефалопатии — это психическое нарушение, с помрачением сознания, дезорганизации личности и разлад в поведении. Острые признаки энцефалопатии, при своевременном лечении, можно восстановить, а хронические признаки способны прогрессировать. В запущенных случаях последует кома и приведет к смерти.
  6. Инфекционные осложнения – представлены сепсисом, внезапным бактериальным перитонитом, пневмонией.
  7. Присутствие гепаторенального синдрома, говорит о вовлечение почек в процесс. Специфично развитие почечной недостаточности, отклонения в анализах ранее не регистрировались.

Общий анализ крови. В начальных случаях и при скрытом течении отклонения в анализе крови отсутствуют. При обострении цирроза отмечается снижение эритроцитов и тромбоцитов, повышение СОЭ. В тяжелых ситуациях при формировании осложнений регистрируют повышение лейкоцитов, а в некоторых и лейкопения.

Биохимический анализ крови.  Наиболее типично рост количества АСТ, АЛТ, щелочной фосфотазы, ГГТ, завышен уровень билирубина, гипоальбуминемия и развивается диспротеинемия. Выявляются изменения коагулограммы. Отмечается нарастание показателей глюкозы крови, снижение уровня холестерина.

Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

Дает возможность понять размеры селезенки, печени и других органов, оценить плотность и структуру органа, размеры желчных протоков, уточнить наличие и количество жидкости. Режим Доплера дает возможность понимать состояние портальных сосудов их проходимость. В динамике позволяет осуществлять контрольную процедуру.

Компьютерная томография дает возможность оценить структуру и размеры печени, наличие асцита, а также при контрастировании оценить коллатерали и определить признаки портальной гипертензии.

Магнитно-резонансная томография предлагает более точную информацию о структуре печени и окружающих органах и тканях. Помогает оценить состояние протоков желчных, коллатерали сосудов.

Чрескожная чреспеченочная холангиография.  Помогает в поиске обструктивных преград.

Радионуклидное сканирование печени Тс 99m помогает в подтверждении цирроза, в пользу этого говорит его неравномерное распределение. Этот метод на сегодня редко применяем.

Для подтверждения портальной гипертензии и варикознорасширенных вен пищевода используют эзофагогастродуоденоскопию и рентгеноконтрастное исследование.

Биопсия печени и морфологическое подтверждение. Биопсия бывает прицельная и пункционная. Прицельную выполняют при лапароскопии или лапаротомии, более травматичная процедура, поэтому в рутинной практике имеет ограничения. Пункционная выполняется через кожу, под контролем УЗИ, имеет свои показания и риски, менее информативна, т.к. дает ложноотрицательные результаты.

Ангиография сосудов позволяет оценить коллатерали, исследовать сосуды. Применяют для утонения показаний к хирургическому лечению.

Для уточнения этиологии поможет определение маркеров. При алкогольном циррозе типичных маркеров нет, но прослеживается связь с частым приемом алкоголя. В биохимии крови виден рост цифр аминотрансфераз, ГГТ, ЩФ, триглицеридов, мочевой кислоты, углеводно-дефицитный трансферрина.

Особенности симптомов первичного билиарного цирроза. Типично начало с кожного зуда, постепенно, затем проявляется желтуха, отмечается подъем щелочной фосфотазы, разобщенный с уровнем билирубина. Выявляется рост IgM, увеличение митохондриальных антител.

Особенности симптомов в развитии вторичного билиарного цирроза. Признаки цирроза типичны, необходим поиск болезни, которая спровоцировала развитие цирроза.

При вирусном варианте доминируют серологические маркеры HBV, HCV.

При аутоиммунном циррозе лабораторными маркерами выступают АТ к гладкой мускулатуре и антинуклеарные АТ.

Прогноз

Решающим, в определении прогноза, считается определение этиологии, сохранность функции печени, формирование осложнений. В современной медицине совершенствуются методы лечения, появляются новые и диагностика не стоит на месте, что помогает влиять на прогноз.

Профилактика цирроза.

Заключается в устранении нежелательного воздействия этиологических факторов, раннее установление диагноза, как можно раньше начатое лечение заболеваний печени и болезней желчевыводящих путей, профилактика осложнений. Предотвращение повторного воздействия на печень алкоголя, гепатотоксичных веществ, вирусов.

www.podgeludka.ru

Симптомы и лечение цирроза печени

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Булимия
    • [В] Вазектомия .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
    • [Е] Еюноскопия
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [З] Заместительная гормональная терапия
    • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
    • [К]

medside.ru

Цирроз печени — симптомы, лечение, стадии, признаки, причины

цирроз печени фотоЦирроз печени – это патологическое состояние печени, которое является следствием нарушенного кровообращения в системе печеночных сосудов и дисфункции желчных протоков, как правило, возникающее на фоне хронического гепатита и характеризующееся полным нарушением архитектоники печеночной паренхимы.

Группой риска по данному заболеванию являются представители мужской половины населения в возрасте старше 45 лет. Частота встречаемости цирроза печени среди всех нозологических форм, согласно мировой статистике, составляет 2 – 8% . Благодаря внедрению эффективных методик лечения и профилактики данной патологии, летальность составляет не более 50 установленных диагнозов на 100000 человек.

Печень представляет собой одну из самых крупных желез внутренней секреции, обладающую рядом важнейших функций:

— главной функцией печени является дезинтоксикационная, то есть способность разрушать вредные вещества и выводить из организма токсины;

— в печени происходит процесс образования желчи, содержащей желчные кислоты, участвующие в процессе пищеварения;

— синтетическая функция органа заключается в участии при образовании белков, углеводов, витаминов и жиров, а также в разрушении гормонов;

— в печени происходит образование важнейших факторов свертывания крови;

— печень участвует в формировании защитной функции организма методом образования антител;

— печень содержит в себе большой запас полезных веществ, которые при необходимости поставляет во все клетки и органы.

Структурной единицей печеночной ткани является печеночная долька. Цирроз печени характеризуется значительным уменьшением функционирующих печеночных клеток и перестройкой печеночной паренхимы с преобладанием соединительнотканного компонента. При циррозе в печени развиваются изменения, не поддающиеся коррекции, и задачей врача является сохранность функции печени и поддержание состояния жизненно важных органов больного на компенсированном уровне.

Цирроз печени причины

Среди всех этиологических факторов, провоцирующих формирование цирроза печени, на долю цирроза, возникшего на фоне перенесенного хронического гепатита любой формы (вирусный, токсический, аутоиммунный) приходится более 70% случаев.

Самым опасным вирусным гепатитом, который в 97% случаев провоцирует развитие цирроза печени, является гепатит С. Коварностью и непредсказуемостью этой болезни является то, что она имеет скрытую симптоматику и распознается при проведении специфических лабораторных исследований. Вирусные гепатиты характеризуются массивным разрушением гепатоцитов, после чего разрастается соединительная ткань и образуются рубцовые изменения печени. Такая форма цирроза называется постнекротическая.

Аутоиммунный гепатит также осложняется развитием цирроза печени, однако частота его встречаемости довольно низкая.

Длительное воздействие на организм токсических веществ также провоцирует развитие токсического гепатита, который в дальнейшем трансформируется в цирроз печени. Токсическими медикаментозными препаратами являются: антибактериальные средства, противовирусные препараты при условии их длительного применения.

В последнее время все чаще стали диагностироваться циррозы печени, возникшие на фоне неалкогольного стеатогепатита. Жировой дистрофией печени страдают люди с ожирением и сахарным диабетом, и в начальной стадии данное заболевание не вызывает значительных изменений в структуре печеночной паренхимы. При присоединении воспалительного компонента запускаются патогенетические механизмы пролиферации соединительной ткани и в структуре печени образуются рубцовые изменения, то есть формируется цирроз.

Хроническая сердечная недостаточность сопровождается длительным венозным застоем печени, тем самым создаются условия для цирротического перерождения печени.

Немаловажным фактором для возникновения цирроза печени является состояние сосудистой системы печени, поэтому расстройство кровообращения в системе печеночных артерий и вен приводит к фиброзным изменениям печеночной ткани. Так, многие пациенты, страдающие застойной недостаточностью кровообращения, впоследствии заболевают циррозом печени.

Заболевания, сопровождающиеся глубокими метаболическими нарушениями (гемохроматоз, муковисцидоз, талассемия, болезнь Вильсона-Коновалова) провоцируют развитие цирроза печени.

Значительным фактором в развитии билиарного цирроза играет состояние желчных протоков, так как при нарушении оттока желчи создаются условия для токсического повреждения печеночных клеток желчными кислотами. Таким образом, конечной стадией таких заболеваний как калькулезный холецистит и холангит, первичный склерозирующий холангит, при условии отсутствия лечения, является развитие цирроза печени.

Если достоверно установить причину развития цирроза не представляется возможным, то речь идет о криптогенной форме цирроза, который составляет 20% случаев в общей структуре заболеваемости.

Существует две основные группы

vlanamed.com

что это такое, причины, симптомы, лечение

Цирроз печени – патологическое изменение органа, сопровождающееся гибелью тканей. Клетки и ткань печени постепенно замещается фиброзными образованиями: так, появляются узлы, которые меняют структуру органа и провоцируют серьезные нарушения в его функционировании. Без эффективного лечения заболевание приводит к летальному исходу.

Цирроз печени

Печень выполняет важную функцию – очищает организм от токсинов и других отравляющих веществ. В органе синтезируются белки, углеводы, жиры и альбумины. Таким образом, любые нарушения в функционировании печени приводят к серьезным заболеваниям.

По статистике, ежегодно во всем мире от диагноза цирроз печени умирает около 300 тысяч человек. Уровень смертности постоянно растет, несмотря на современные достижения медицины. Чаще патология диагностируется у мужчин в возрасте старше 40 лет, в зоне риска люди с хроническим пристрастием к алкоголю.

Следует учитывать, что цирроз печени зачастую протекает без характерных признаков.

Прогноз

Нельзя сказать, что патология имеет разный прогноз. Если своевременно пройти обследование, установить диагноз и пройти курс эффективной терапии, можно замедлить и остановить развитие болезни. Также прогноз для пациента будет зависеть от:

  • наличия сопутствующих патологических процессов в организме;
  • образа жизни человека;
  • стадии болезни.

Прогноз для пациента с циррозом печени

Если клетки печени – гепатоциты – хотя бы частично сохранили свои функции, пациент пересмотрит образ жизни и начнет придерживаться схемы терапии, — процент выживаемости на протяжении 8-10 лет составляет 50%. Это наиболее благоприятный прогноз, который возможен только на начальной стадии патологии – при компенсированной форме цирроза.

Когда цирроз переходит на следующую стадию – приобретает субкомпенсированную форму — продолжительность жизни составляет всего 5 лет. Это обусловлено тем, что количество печеночных клеток стремительно уменьшается, и орган не может в полную силу выполнять свои функции.

На последней стадии цирроза печени – стадии декомпенсации – лишь 40% пациентов живут три года, продолжительность жизни остальных 60% — менее двух лет.

Также существуют специальные системы расчета прогноза продолжительности жизни при циррозе печени. Одна из самых популярных прогностических систем – Чайлда-Пью. В соответствии с ней врач оценивает определенные показатели здоровья пациента:

  1. этиология патологии;
  2. динамика изменения состояния пациента после курса терапии;
  3. наличие неврологических расстройств;
  4. желтуха;
  5. расширение вен пищевода.
Желтуха
Желтуха
Неврологические расстройства
Неврологические расстройства
Этиология патологии
Этиология патологии
Расширение вен пищевода
Расширение вен пищевода

На основании оценки показателей врач составляет прогноз для пациента.

Причины развития цирроза печени

Специалисты выделяют несколько причин, которые могут спровоцировать цирроз печени:

  • Вирусный гепатит. По статистике, в 15-25% случаев гепатит вирусной этиологии приводит к циррозу печени.
  • Регулярное употребление алкоголя на протяжение 10 лет и дольше. При этом нет зависимости развития цирроза от конкретной разновидности напитка. Главное условие – наличие в его составе этилового спирта.
  • Нарушения в функционировании иммунной системы. По статистике, одна из распространенных причин развития цирроза – аутоиммунные патологии.
  • Патологии желчных путей.
  • Застой венозной крови в печени.
  • Некоторые генетические патологии, как правило, речь идет о заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ.
  • Интоксикация организма, особенно опасные для печени яды промышленного производства, яды, содержащиеся в грибах, соли тяжелых металлов.
  • Продолжительный прием лекарственных препаратов.

Причины развития цирроза печени

Причины развития криптогенного цирроза до сих пор не выяснены. Данный вид заболевания развиваются у 20% пациентов. В зоне риска находятся люди, которые систематически не доедают, перенесли инфекционные патологии, пациенты с сифилисом.

Симптомы

К сожалению, выявить цирроз печени на первой стадии очень сложно, поскольку в 25% случаев патологические процессы протекают бессимптомно. Человек даже не подозревает о болезни. У 20% пациентов цирроз печени диагностируют только после смерти. К счастью, у 55% пациентов все же удается диагностировать заболевание.

Основные признаки развития цирроза печени:

  1. Боли разной интенсивности в области печени (правое подреберье), после физических нагрузок, употребления жирных и жирных продуктов боль усиливается.
  2. Дискомфорт в области правого подреберья, усиливающийся после употребления алкогольных напитков.
  3. Сухость и горький привкус во рту, как правило, по утрам.
  4. Нарушения в системе пищеварения – расстройства стула, избыточное газообразование.
  5. Потеря веса.
  6. Хроническое чувство усталости, раздражительность.

Некоторые формы цирроза проявляются желтухой уже на ранних стадиях. Иногда патология проявляется остро.

Повышенное газообразование - признак цирроза печени

По мере развития заболевания симптоматика становится более выраженной.

  • В области правого подреберья появляются колики, которые нарастают и сопровождаются ощущением тяжести.
  • Учащаются приступы тошноты рвоты. Если в рвотных массах присутствует кровь, это указывает на кровотечение из вен пищевода и желудка.
  • Усиливается кожный зуд, который появляется в результате повышения концентрации желчных кислот в крови.
  • Пациент резко теряет массу тела, развивается истощение.
  • Атрофируются мышцы.
  • Кожа приобретает желтушный оттенок, начинает шелушиться. Явная желтушность кожи указывает на последнюю стадию болезни. На ранних стадиях желтеют склеры глаз, затем желтушность распространяется на слизистые оболочки, ладони, ступни, постепенно окрашиваются все кожные покровы. Это обусловлено тем, что клетки печени не могут выводить билирубин из организма.
  • В области верхних век образуются характерные ксантелазмы – доброкачественные образования.
  • Пальцы утолщаются, кожа вокруг ногтей приобретает красный оттенок.
  • Появляется боль в суставах.
  • На животе припухают вены, а в верхней части тела появляются сосудистые звездочки. Это характерная особенность цирроза печени – сосудистые звездочки никогда не появляются ниже зоны пупка. В стадии обострения звездочек становится больше, они выглядят более отчетливо.
  • В области носа и уголков глаз образуются ангиомы.
  • Ладони и ступни приобретают красный оттенок.
  • Развивается отечность языка, он становится ярким.
  • У мужчин атрофируются половые органы, увеличиваются в размерах половые органы, в области лобка и подмышечных впадин выпадают волосы.
  • На последних стадиях цирроза печени развивается асцит – в брюшной полости накапливается жидкость.
  • Лицо меняет очертания – приобретает нездоровый цвет, скулы выделяются четче, увеличиваются слюнные железы, расширяются капилляры.
  • Фигура также меняет очертания – верхние и нижние конечности худеют, а живот увеличивается.
  • Случаются кровотечения из носа.
  • Селезенка резко увеличивается в размерах.
  • Нервная система дает сбой – появляется бессонница, ухудшается память, развивается тремор верхних и нижних конечностей, пациент испытывает безразличие ко всему происходящему.

Увеличение размеров селезенки

Стадии заболевания

Заболевание развивается в несколько стадий, для каждой характерны определенные особенности. От стадии болезни и интенсивности развития зависит состояние пациента и назначаемая терапия.

Первая стадия

Называется компенсированной фазой. Для этой стадии характерно отсутствие симптомов. Если диагностировать патологию на этом этапе, восполнить дефицит клеток печени можно посредством медикаментов. Несмотря на то, что болезнь протекает бессимптомно, патологические процессы в органе уже развиваются. Если не начать терапию на данном этапе, цирроз начнет прогрессировать и в скором времени печень перестанет выполнять свои функции.

Цирроз печени на ранних стадиях

Лабораторные исследования указывают на развитие цирроза следующим образом:

  1. Концентрация билирубина повышается;
  2. Протромбический индекс снижается до 60.

При этом пациент чувствует себя здоровым, лишь изредка возникает дискомфорт в области правого подреберья.

На ранних стадиях цирроз печени можно определить по лабораторным исследованиям, поэтому необходимо регулярно проходить профилактический осмотр.

Вторая стадия

Называется субкомпенсированной фазой. На данной стадии функциональные возможности органа снижаются, это обусловлено возрастающим дефицитом печеночных клеток. На данном этапе пациент понимает, что в организме происходят патологические изменения – развивается апатия, слабость, резко снижается работоспособность, проявляется тошнота, человек теряет вес.

На лабораторных исследованиях вторая стадия цирроза проявляется следующим образом:

  • Альбумин снижается;
  • Протромбический индекс падает до 40.

На этом этапе еще можно начать лечение и перевести заболевание в стадию компенсации. Таким образом, при грамотно составленной терапии печень может функционировать в полную силу и без сбоев.

Третья стадия

На данной стадии количество печеночных стадий становится критически мало. Этот факт провоцирует прогрессирование патологии, нарастает симптоматика, характерная для цирроза. Человек испытывает постоянные боли, в брюшной полости скапливается жидкость, кожа становится желтоватой.

Стадии цирроза печени

В лабораторных исследованиях уровень альбумина и протромбический индекс снижаются до критического минимума.

Любая терапия на данной стадии неэффективна, хотя, есть незначительный шанс, что развитие патологии замедлится. Пациента определяют в стационар, поскольку больной должен находиться под постоянным медицинским контролем, ведь на этой стадии нарушается обмен веществ.

На этой стадии возможны осложнения цирроза, которые в большинстве случаев становятся причиной смерти пациента. Самые опасные осложнения:

  1. печеночная кома;
  2. внутреннее кровотечение;
  3. рак печени;
  4. перитонит;
  5. пневмония.

Четвертая стадия

Это последняя стадия цирроза печени, пациент испытывает постоянные сильные боли, ему постоянно вводят сильные обезболивающие препараты. Замедлить развитие патологии на четвертой стадии невозможно. Прогноз для пациента неблагоприятный – без пересадки органа пациент умирает.

Цирроз печени по Чайлд-Пью

Данная система позволяет оценить состояние пациента и сделать прогноз относительно его продолжительности жизни. Данная система предложена врачами Чйлдом и Пью. Суть оценочной систему заключается в следующем – за каждый признак патологии пациенту присваивается определенное количество баллов. Затем баллы суммируются, и определяется прогноз для пациента. Предусмотрено три класса: А, В, С. Для каждого класса существует определенный процент выживаемости.

Цирроз печени по Чайлду-Пью

Подсчет баллов:

  • Для пациентов, которые набрали от 5 до 6 баллов, выживаемость не дольше года составляет 100%, а до двух лет – 85%;
  • Для пациентов, которые набрали от 7 до 9 баллов, выживаемость до года составляет 81%, а до двух лет – 57%;
  • Для пациентов, набравших от 10 до15 баллов, прогноз самый неблагоприятный – выживаемость до года – 45%, выживаемость до двух лет – 35%.

Система субъективная, поскольку не учитывает сопутствующие факторы – варикозное расширение вен пищевода и желудка.

Осложнения цирроза печени

Цирроз печени опасен, прежде всего, возможными осложнениями, которые и становятся причиной смерти.

  1. Развитие асцита – в брюшной полости накапливается жидкость;
  2. Перитонит – воспаление брюшины;
  3. Сознание путается, развивается печеночная энцефалопатия;
  4. Развивается злокачественная опухоль, для которой характерно стремительное прогрессирование;
  5. Развивается почечная недостаточность, печеночно-легочный синдром;
  6. Нарушается функционирование желудка и кишечника;
  7. Развивается бесплодие;
  8. Варикозное расширение вен, речь идет о кровеносных сосудах, расположенных в пищеводе и желудке. В результате развивается кровотечение, как следствие, кровь появляется в рвотных массах, каловые массы становятся черными, снижается артериальное давление, учащается пульс.

Последствия цирроза

Диагностика

Определить столь опасный для печени диагноз можно только на основании комплексного обследования. При подозрении на цирроз печени пациенту назначают такие обследования:

  • Биохимический анализ крови – если результаты окажутся отрицательными, врач назначает дополнительные обследования;
  • Коагулограмма – результаты подтвердят или опровергнут наличие сложностей со свертываемостью крови;
  • Общий анализ крови необходим для определения уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов.

Кроме этого, важно исключить вирусную природу заболевания, для этого пациент сдает анализы на выявление гепатитов разных видов.

Диагностика цирроза печени

Также необходимо сдать каловые массы на выявление скрытой крови в желудочно-кишечном тракте.

По уровню электролитов и креатина определяют почечную недостаточность. Обязательно необходимо сдать кровь на онкомаркеры, чтобы исключить или подтвердить подозрение на рак печени.

Ультразвуковое исследование брюшной полости помогает определить наличие жидкости и оценить размеры селезенки.

Показатели крови при циррозе печени

Опытный специалист способен определить цирроз печени по биохимическому анализу крови. Дело в том, что при циррозе печени химический состав крови определенным образом меняется:

  1. Уровень билирубина повышается;
  2. Уровень печеночных трансаминаз повышается – максимально допустимое значение – 40 МЕ;
  3. Уровень щелочной фосфатазы повышается – максимально допустимое значение – 140 МЕ;
  4. Также повышается значение глобулинов, печеночных ферментов, гаптоглобина и протромбинового времени.
  5. При этом снижается уровень:
  6. Альбуминов – их значение составляет менее 40 г на литр;
  7. Мочевины – менее 2,5 мкмоль;
  8. Протромбина;
  9. Холестерина – менее 2 мкмоль.

Показатели крови при циррозе печени

Наиболее показательный критерий определения цирроза печени по химическому составу крови – увеличение концентрации билирубина. Данное вещество – это продукт распада гемоглобина и эритроцитов. Здоровая печень перерабатывает билирубин и выводит его из организма.

Когда функционирование печени нарушается, билирубин остается в организме и циркулирует в кровеносной системе. Определить переизбыток вещества можно по таким симптомам:

  • Каловые массы приобретают желтовато-зеленый оттенок;
  • Кожные покровы, слизистые оболочки и белки глаз желтеют.

Это важно! Норма содержания общего билирубина в крови – не более 20,5 мкмоль на литр, свободного – 17,1 мкмоль на литр и связанного – 4,3 мкмоль на литр. У пациентов с циррозом печени данные показатели увеличиваются в несколько раз.

Лечится ли цирроз печени

Конечно, пациентов пугает диагноз цирроз печени. Многие задаются вопросом – лечится ли эта болезнь? На сегодняшний день возможностей полностью вылечить цирроз печени невозможно.

Единственный радикальный способ – трансплантация донорского органа. Сложность данного метода заключается в том, что далеко не каждому пациенту он подойдет, операция стоит дорого, достаточно высокий риск побочных эффектов и осложнений.

Однако врачи советуют не отчаиваться, поскольку, если заболевание обнаружено на ранних стадиях, и при адекватной терапии можно остановить ее прогрессирование. Конечно, сложнее обстоит дело с лечением цирроза на более поздних этапах. В лучшем случае удастся замедлить развитие патологических процессов и несколько отсрочить проявление осложнений.

На сегодняшний день не существует лекарства от цирроза печени, но это не значит, что специалисты не пытаются синтезировать его. Цирроз печени – хроническое заболевание, которое можно контролировать, но для этого нужно своевременно обратиться к специалисту.

Методы лечения

Схема терапии подбирается строго индивидуально для каждого пациента, но при этом врач учитывает определенные критерии, которые применяются для лечения цирроза.

Если речь идет о компенсированной стадии, необходимо устранить причину, спровоцировавшую развитие заболевания. Основные этапы лечения:

  1. Прием медикаментов для устранения симптомов гепатита;
  2. Лечение от алкогольной зависимости.

Методы лечения цирроза печени

Также необходимо исключить вероятность развития осложнений.

Один из основных этапов терапии – диета. Основу рациона должны составлять продукты, богатые белками и углеводами. Конечно, нужно исключить употребление алкоголя и любых вредных продуктов.

Любые лекарственные препараты для лечения цирроза печени нужно принимать только по назначению врача.

В ходе лечения цирроза не рекомендованы:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • терапевтические мероприятия, которые предполагают воздействие теплом.

Если речь идет о лечении цирроза печени на стадии декомпенсации, пациента определяют в стационар, поскольку уже на этой стадии высок риск развития осложнений. Главная цель терапии – замедлить прогрессирование патологии, препараты подбираются по индивидуальной схеме в зависимости от формы патологии и состояния пациента.

Питание

Пациенту придется серьезно корректировать питание, обо всех вредных привычках придется забыть. Меню должно быть составлено таким образом, чтобы органы пищеварения получили максимальный отдых. Это разгрузит печень, снизит нагрузку на орган и улучшит самочувствие.

Не рекомендуется самостоятельно составлять меню, поскольку без специальных знаний можно навредить и спровоцировать ухудшение состояния. Помните, что шанс на выздоровление получают только внимательные и ответственные пациенты, которые строго выполняют все рекомендации врача.

При циррозе назначают диету №5. В данном случае нужно учитывать все – состав продуктов, их калорийность, способ приготовления и объем потребляемой воды.

Основные требования относительно питания:

  1. Диета дробная, максимально сбалансированная, максимальное суточное количество калорий – 3000;
  2. Минимальный объем воды – 1,5 литра;
  3. Необходимо максимально сократить употребление соли – не более 1 чайной ложки в день;
  4. Твердые продукты нужно протирать или максимально измельчать;
  5. Необходимо контролировать температуру употребляемой пищи – нельзя кушать слишком горячие или слишком холодные блюда;
  6. Категорически запрещено кушать жареную пищу и продукты, приготовленные на мангале и в микроволновой печи, пищу можно варить, готовить на пару или запекать, тушеные блюда разрешены не чаще двух раз в неделю.

Дробное питание при циррозе печени

Для более эффективного выведения токсинов из печени необходимо один раз в неделю устраивать разгрузочные дни, в которые можно кушать постные, овощные супы, молочные продукты или фрукты.

Пересадка печени

Единственный известный способ лечения цирроза – пересадка донорского органа. Пересадку проводят только в том случае, когда собственная печень уже не справляется с функциями, а лечение консервативными методами неэффективное.

Донором может быть умерший человек, который при жизни не оформил официально отказ от изъятия внутренних органов. На ранних стадиях заболевания подобные операции не проводятся, поскольку они достаточно сложные технически и требуют постоянного приема специальных препаратов, подавляющих работу иммунной системы.

Основные показания к трансплантации:

  • внутреннее кровотечение;
  • жидкость в брюшной полости, которую невозможно убрать с помощью медикаментов;
  • уровень альбумина ниже 30 г;
  • увеличение протромбинового времени более 17 с.

Пересадка печени

Прогноз после пересадки достаточно благоприятный. Почти 75% пациентов живут более пяти лет, а 45% живут 20 лет и дольше.

Профилактика

Чтобы сократить до минимума риск развития цирроза печени, достаточно придерживаться простых правил:

  1. Гепатит должен лечить квалифицированный врач;
  2. Не принимать самостоятельно лекарственные препараты, строго придерживаться терапевтической схемы;
  3. Поддерживать организм витаминными комплексами;
  4. Соблюдать диету, составленную врачом;
  5. Полностью отказаться от вредных привычек;
  6. Соблюдать профилактические меры, направленные на защиту организма от гепатита;
  7. Ежегодно проходить обследование желудочно-кишечного тракта;
  8. Соблюдать правила личной гигиены, использовать средства личной гигиены;
  9. Сделать прививку от вирусного гепатита.

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

medpechen.ru

Цирроз печени

Проблема заболеваемости циррозом печени на сегодняшний день весьма актуальна. Согласно мировой статистики, к сожалению, количество заболевших, пострадавших и умерших от этого страшного диагноза, с каждым годом увеличивается. При таком заболевании, как цирроз печени, лечение возможно, но на определенных стадиях, так как в результате довольно длительного процесса, зачастую скрытого, причина может быть выявлена слишком поздно, и в конце концов, болезнь приводит к раку. Всемирная организация здравоохранения определила рак печени как заболевание, которое занимает восьмое место по смертности.

Печень — жизненно важный орган

soedinenie_ven

Печень — это уникальный орган с двойным кровоснабжением, когда печеночная артерия и воротная вена, их конечные ветви соединяются, образуя капиллярную сеть. В печени находится от 50 до 100000 долек, которые формируются вокруг центральных вен, а потом впадают в печеночную вену, затем в нижнюю полую вену — самую крупную, которая несет кровь от нижней половины тела к нашему сердцу.

При прохождении крови через печень клетки удаляют из организма токсичные вещества, например, вредоносные бактерии, дефектные клетки крови и другие посторонние элементы. Разрушение дефектных эритроцитов приводит к образованию пигмента билирубина. Печеночные клетки захватывают и модифицируют его, затем выделяют его в особые протоки, называемые желчными канальцами. Дальнейшее развитие болезни ведет к более серьезным последствиям и нарушениям.

У печени имеется огромное количество функций, которые ей необходимо выполнять, основные из них следующие:

  • образование желчи печеночными клетками;
  • транспортирование связанного билирубина;
  • обмен глюкозы, превращение ее в особый крахмал, который затем хранится в печеночных клетках.

Печень является настоящей «фабрикой» для нашего организма, производящей белки, обеспечивающей процесс свертывание крови, очищение ее от токсинов. При поражении, в органе повышается плотность тканей, возникает избыточное давление, развивается застой жидкости, возникают осложнения, связанные с открытием вен, которых не должно быть. Организм постепенно начинает отравляться токсичными веществами, возникают другие тяжелые последствия.

Цирроз печени — что это такое? В здоровом состоянии этот орган в нашем теле довольно эластичный, мягкий, влажный. Цирроз — это рубцевание, являющееся попыткой органа восстановить прежнее состояние, но безуспешно. Когда воспалительный процесс занимает долгие годы и печень поражается, в результате здоровые клетки замещаются рубцовой тканью, и как результат, вместо здорового органа появляется плотная, маленькая, зарубцованная печень, которая не может функционировать должным образом.

От чего возникает цирроз?

Причины цирроза могут быть самыми различными. В первую очередь, это вирусный гепатит B и С, hcvалкогольный и жировой гепатоз. Также проявление заболевания может быть вызвано наследственными факторами, если кто-то из близких родственников страдал такой болезнью, как цирроз печени. Современная медицина рассматривает такие причины в контексте нарушений иммунорегуляции, обмена веществ. Подобные патологии встречаются не так часто, и лучше поддаются лечению, в отличие от других форм диагноза. Своевременная диагностика цирроза печени позволяет продлить человеку жизнь и вернуть его к полноценному образу жизни.

Вирусный гепатит является одним из наиболее распространенных причин возникновения цирроза печени. Его распространение сегодня достигает огромных масштабов, хотя медики и стараются смотреть на решение проблемы с большим оптимизмом. Гепатит, в отличие от цирроза, не окончательная «станция», при установлении диагноза своевременно, можно вылечить печень даже при серьезных степенях поражения.

Современные способы диагностики позволяют безошибочно установить степень фиброза на тот момент, когда пациент обратился за медицинской помощью. Врач делает прогноз и вместе с больным принимает соответствующее решение, когда и каким образом начинать лечение.

Всё начинается с воспалительного процесса в печени, независимо от возбудителей. По важности и значимости — это второй после сердца орган, и малейшие нарушения негативно отображаются на всей жизнедеятельности человека.

  1. Первичный билиарный цирроз — это воспаление мелких, внутри-печеночных желчных протоков, а также рубцевание и разрушение тканей печени, которая увеличивается в размерах, приобретает зеленоватый оттенок из-за накопления желчи. Причина возникновения такого явления неизвестна, предполагается аутоиммунный механизм.
  2. Вторичный билиарный цирроз развивается при продолжительной закупорке вне печеночных желчевыводящих путей, например, при камнях в желчном пузыре. При этом происходит увеличение печени в связи с накоплением желчи. Таким больным помогает хирургическое вмешательство, восстанавливающее отток желчи.

Симптомы болезни

pechen_virus_tabletkiСама печень является органом, который не подвержен таким проявлениям, как острая боль, поэтому больному бывает довольно сложно определить, что у него проблемы именно в этой области. Человек, как правило, узнает о своем диагнозе случайно, или когда уже слишком поздно. Пациент может жаловаться на повышенную слабость, но при этом не догадываться о настоящем источнике недомоганий.

Первичные симптомы цирроза могут быть различными: общая утомляемость, тянущие ощущения в районе печени, капиллярные звездочки в области пояса и т.д. Если вы заметили у себя или у своих близких хотя бы некоторые из таких симптомов, не откладывайте на потом, а запишитесь на прием к хорошему специалисту, помня о том, что любое заболевание на ранних стадиях поддается лечению.

На последующих стадиях заболевания симптомы прогрессируют и проявляют себя в таких жалобах, как желтушность, кожный зуд, снижение веса. Постепенно в разрушительные процессы начинают вовлекаться другие жизненно важные органы, а на более поздних этапах возникают серьезные осложнения, не совместимые с нормальной жизнедеятельностью организма. У больных появляется рвота с примесью крови, в животе накапливается большое количество жидкости, поднимается температура.

Одним из тревожных признаков и симптомов, которые могут указывать на цирроз — это необъяснимое покраснение ладоней, которое не проходит достаточно долгое время. В таком случае необходимо обратиться к терапевту и пройти соответствующие обследования.

Согласно статистики, циррозом страдает большее количество мужчин, чем женщин. Скорее всего, это связано с определенным образом жизни, отношением к спиртному и особенно, к его количествам. Кроме явных симптомов, которыми сопровождается цирроз, прибавляется еще такая проблема, как импотенция. Лечение цирроза печени у мужчин, так же, как и у женщин, начинается с устранения его источника и с назначения специальной терапии или хирургического вмешательства.

У женщин наличие цирроза может привести к нарушениям менструального цикла и возникновением бесплодия.

Как уже говорилось выше, довольно часто цирроз протекает бессимптомно. Один из них — недостаточность всасывания питательных веществ. Поскольку нарушается процесс поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, то уменьшается способность организма усваивать полезные вещества. Еще один из симптомов — печеночно-клеточная желтуха, когда на кожных покровах и глазных склерах появляется желтая или желто-зеленая окраска, вызванная повышением билирубина в крови и неспособностью печени очищать ее.

Билирубин также выделяется почками и моча становится темной. В то же самое время в каловых массах отсутствует билирубин, и они становятся светлыми.

Заболевание, вызванное алкоголизмом

alcogolniy_cirroz_pecheniАлкогольный цирроз печени в стране является не менее злободневной темой, так как с каждым годом количество злоупотребляющих зеленым змием, к сожалению, не уменьшается. По статистике таких больных — около 50%. Как говорится, каждый человек — кузнец своего счастья или несчастья, но многие понимают это слишком поздно, когда здоровье безвозвратно утеряно.

В чем суть прямого токсического действия алкоголя на печень? Прежде всего, начинается поражение мембран и отложение жира в самой печеночной клетке и дальнейшей ее гибели. Образуются рубцы, и постепенно формируется цирроз печени.

Алкогольный цирроз печени имеет три стадии.

  1. Жировое перерождение печени, когда в ее клетках накапливаются триглицериды. Печень увеличивается и приобретает желтый оттенок. Данная стадия обратима, если прекратить употребление алкоголя.
  2. Алкогольный гепатит, характеризующийся воспалением и гибелью печеночных клеток. В некоторых случаях эта стадия еще обратима.
  3. Непосредственно цирроз, являющийся конечной и необратимой стадией. На месте погибших клеток появляется рубцовая ткань и печеночная недостаточность. Болезнь прогрессирует, печень сморщивается. Это приводит к портальной гипертензии и печеночной недостаточности. Происходит значительное повышение давления в воротной вене, когда внутри органа возникает сопротивление кровотоку в связи с рубцовыми изменениями. Кровь переполняет приносящие вены в пищеводе, на ногах и в прямой кишке. Кровь, приходящая к печени, начинает обходить ее. Гепатоциты не могут выполнять жизненно важные функции.

Также происходит накопление жидкости в брюшной полости, как одно из последствий портальной гипертензии. В связи с нарушением венозного оттока кровь переполняет капилляры, из них жидкость выходит в брюшную полость. В ответ на это организм вырабатывает специальный гормон и альдостерон.

Антидиуретический гормон задерживает жидкость, так как препятствует обратному всасыванию воды в почках. Альдостерон задерживает натрий, что в свою очередь, также приводит к задержке жидкости. Всё это способствует к накоплению жидкости в брюшной полости.

На ранних этапах, пока окончательное поражение еще не сформировалось, печень еще можно спасти. Для этого необходимо выполнение двух важных условий — полный отказ от алкоголя и изменения режима питания. Таким образом было спасено огромное количество людей, которым был поставлен неутешительный диагноз.

Парадокс состоит в том, что менее завис

alcogolizmanet.ru

виды, причины, первые признаки, симптомы и лечение

Автор Герман Романовский На чтение 11 мин. Просмотров 594 Опубликовано

Тяжелые заболевания печени становятся все более распространенными по всему миру. Только в России признаки цирроза печени диагностируют ежегодно у 15-35 человек на каждые сто тысяч населения. Болезнь имеет тенденцию к дальнейшему распространению, статистически частота увеличивается примерно на 3,4% в год. Печеночная патология занимает седьмое место среди причин смерти, а количество умерших достигает 50 тысяч ежегодно. Поэтому знать симптомы цирроза печени важно каждому человеку.

Что такое цирроз печени

Дословно название болезни переводится как «рыжая печень». Оно было обнаружено еще в античные времена, описывалось в древних медицинских трактатах, поскольку при патологоанатомическом исследовании вид измененного болезнью органа достаточно характерный и издревле привлекал внимание ученых и врачей.

С точки зрения внутренней патологии главный признак цирроза печени — это перерождение нормальной паренхиматозной ткани в фиброзную или соединительную, которая не может выполнять предназначенных для печени функций.

Цирроз печениЦирроз печени

Паренхиматозная ткань — понятие, которое также появилось еще в античных трактатах. Дословно оно переводится как «застывшая кровь», поскольку древние греки считали, что печень представляет собой сгусток свернувшейся крови. На самом деле, это специфическое строение клеток, которое обеспечивает очистительные функции. Аналогичная структура наблюдается у печеночных клеток и в почках.

При циррозе печени происходит следующее:

  1. Естественная паренхиматозная ткань погибает. Клетки печени способны успешно регенерировать, однако если начинается патологический процесс перерождения, то восстановления не происходит.
  2. Вместо функциональной ткани образуются рубцы, состоящие из фиброзных клеток.
  3. В отличие от «нормальных», заместительные ткани не могут заниматься тем, для чего предназначен орган — фильтрацией токсичных веществ, очищением организма.
  4. По мере прогрессирования заболевания клеточные структуры замещаются рубцовыми, отчего орган все хуже справляется со своей задачей.

После первых симптомов цирроза печени и до летального исхода может пройти несколько месяцев, реже — лет. Однако само заболевание редко появляется как самостоятельный патологический процесс. Гораздо чаще, цирроз — это финальная стадия других болезней печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, которые в течение нескольких лет оставались без надлежащей терапии.

Даже самые тяжелые формы гепатита не означают приговора и таких тяжелых последствий. Своевременное лечение любых аномалий, связанных с печенью, способно предотвратить неблагоприятное развитие событий.

Цирроз является необратимым патологическим процессом: погибшие в результате деформирования гепатоциты (клетки печени) уже невозможно восстановить. Несмотря на это, орган отличается высокой способностью к самокомпенсации, и даже если заболевание уже развилось, есть шанс добиться продления жизни пациента при грамотной терапии и изменении образа жизни.

Классификация

Классификация заболевания проводится в зависимости от источника возникновения. Поскольку симптомы цирроза печени очень редко появляются самостоятельно, без фоновых заболеваний или постоянных токсических воздействий на организм, то основная болезнь или состояние и будет служить базой для типизации.

Поэтому выделяют следующие типы:

Вирусный

Проявляется как осложнения любого из гепатитов при некачественной либо отсутствующей терапии. Очень часто причиной тяжелого осложнения становится гепатит С, который в настоящее время признан неизлечимым. Однако и эта тяжелая гепатопатология может сдерживаться в течение длительного времени, а цирроз печени — это признак неквалифицированного лечения либо игнорирования пациентом предписаний.

Застойный

Осложнение нарушений печеночного кровообращения, например, портальная гипертензия, то есть, повышенное давление в воротной вене печени. Иногда возникает на фоне тяжелых поражений вен, а также холецистита с наличием камней в желчном пузыре, если воспалительный процесс не был должным образом купирован и приведен в состояние ремиссии. Сам по себе холецистит не относится к тяжелым и необратимым патологиям, но цирроз печени у женщин часто появляется именно как осложнение данного заболевания.

Обменно-алиментарный

Становится осложнением тяжелых аутоиммунных и эндокринных болезней, таких как сахарный диабет. Также может стать осложнением панкреатита, который часто сопровождает сахарный и несахарный диабет.

Токсический

Самая распространенная форма, которая также называется алкогольным циррозом печени. Напрямую связана с неумеренным употреблением спиртосодержащих напитков, также развивается у наркоманов, токсикоманов и лиц с иными токсическими зависимостями. Иногда наблюдается у людей, работающих на вредных производствах на фоне хронического отравления солями тяжелых металлов и другими опасными соединениями.

Билиарный

Аутоиммунное нарушение, причина которого точно не установлена. Источником служит хроническое асептическое, то есть, не зависящее от наличия бактерий воспаление в желчных путях, которое почти не поддается лечению. Билиарный цирроз печени у женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин.

Лица с гепатитом C, раком печени в анамнезе, а также страдающие от алкогольной и токсической зависимости всегда находятся в группе риска по развитию цирроза. Перерождение гепатоцитов в фиброзную ткань может быть достаточно долгим процессом, но встречаются и злокачественные скоротечные формы, особенно при наличии фоновых тяжелых болезней. Классификация помогает определить тип и источник патологического перерождения паренхиматозной ткани.

Причины

Причины заболевания тесно связаны с классификацией, хотя во многих случаях при развитии патогенеза обнаруживается несколько факторов, влияющих на перерождение клеток печени в соединительные ткани.

Комплекс причин включает следующие :

  1. Алкогольная, токсическая зависимость — основная причина цирроза печени у мужчин, поскольку они чаще злоупотребляют спиртными напитками, являются заядлыми курильщиками. Алкоголизм и цирроз настолько тесно связаны, что многие ассоциируют патологию исключительно с привычкой неумеренно употреблять спиртное.
  2. Гепатит C — с точки зрения развития цирроза печени еще более опасен, чем хронический алкоголизм. Несмотря на современные методы сдерживания активности вируса, даже при грамотной терапии в 80% случаев развивается это тяжелое осложнение. Без лечения или при неверно подобранных лекарствах цирроз печени встречается у 98% больных гепатитом С.
  3. Химические, лекарственные, иные интоксикации.
  4. Аутоиммунные и воспалительные процессы, начиная от сахарного диабета и заканчивая инфекционными очагами в желчном пузыре, а кроме того, панкреатитами. Органы пищеварения тесно взаимосвязаны, поэтому нет ничего удивительного, что поражения поджелудочной железы сказываются и на печени.
  5. Застойная гепатопатия — развивается у людей пожилого возраста. Этот цирроз печени у мужчин встречается чаще, чем у женщин, как правило, в виде осложнения после инфаркта или на фоне сердечной недостаточности, а также атеросклероза сосудов, в том числе, печеночных вен.

Кроме того, специалисты подчеркивают, что в группе риска по появлению болезни те люди, которые ограничивают белки в своем рационе. Доказано, что строгое вегетарианство способствует развитию гепатопатий. Поэтому при выборе подобного диетарного режима следует проконсультироваться с врачом по поводу заменителей естественных животных белков и витаминов, содержащихся в мясе и продуктах животного происхождения.

Первые признаки

Ранние симптомы цирроза печени неспецифичны и могут оставаться долгое время незамеченными. Игнорирование своего состояния особенно характерно для лиц, страдающих хроническим алкоголизмом и другими формами токсических зависимостей. Однако именно раннее обнаружение болезни может помочь в лечении цирроза печени и сдерживании дальнейшего развития патологии.

Стоит обратить внимания на такие симптомы:

  1. Запоры и поносы, которые чередуются друг с другом. Кал постепенно меняет цвет на желтоватый или белый, что говорит о печеночной недостаточности.
  2. Хроническая тошнота, иногда рвота. Во рту может быть постоянная горечь с характерным привкусом желчи.
  3. Отрыжка также с запахом желчи и ощущением горечи.
  4. Отсутствие аппетита. Практически всегда при развитии цирроза наблюдается потеря веса до 20-25% от начальной массы тела.
  5. Вздутие живота, сначала незаметное со стороны, но по мере прогрессирование болезни перерастает в выраженный асцит — водянку.
  6. Боли в эпигастральной области, которые носят тупой и не слишком выраженный характер, но усиливаются после употребления жирной пищи, алкоголя, маринадов.

Все эти симптомы на начальной стадии могут указывать и на другие, менее тяжелые патологии, например, на холецистит, наличие камней в желчном пузыре, воспаления пищевода, желудка и т.д. При этом, важно не пропустить начальные проявления болезни, поскольку на этом этапе возможна компенсация и лечение цирроза печени. Хотя и невозможно добиться полного исчезновения признаков перерождения тканей в фиброзно-соединительную, но вполне реально на ранних стадиях добиться стойкой ремиссии.

Симптомы

По мере прогрессирования клиническая картина проявляется более выражено, и приобретают специфичность, характерную именно для данного заболевания. Игнорировать его уже не получается. Зачастую люди обращаются к врачу именно при появлении следующего симптомокомплекса:

  1. Изменение внешнего вида — цирроз печени у мужчин проявляется гинекомастией, импотенцией. У лиц обоего пола ладони приобретают красный оттенок, а слизистые оболочки — желтый.
  2. По мере прогрессирования заболевания усиливается асцит — водянка в брюшной полости. Характерен сосудистый рисунок: от пупка расходятся прожилки, этот симптом называют «головой Медузы», он считается однозначным признаком цирроза печени.
  3. У больных наблюдается субфебрильная температура тела, хроническая слабость, плохое самочувствие.
  4. Отмечается постоянная тошнота, рвота, резкая потеря веса на фоне увеличивающегося из-за скопления жидкости живота. У людей с циррозом достаточно специфичный внешний вид.
  5. Кровотечения: у женщин — маточные, у людей обоего пола — носовые.

Далее развивается еще более тяжелое состояние, которое носит название печеночной энцефалопатии. Оно свидетельствует о том, что цирроз печени приобрел критичный для здоровья человека характер, требуется немедленная госпитализация.

Симптомы цирроза печениСимптомы цирроза печени

Выделяют несколько стадий:

  1. Продромальная — характеризуется сменой настроения, тревожностью и одновременно эйфорией. Интеллектуальные способности снижены. Мышление становится обрывочным.
  2. Агрессивность, нелогичность поступков. Желтуха усиливается, появляется характерный сладковатый запах изо рта.
  3. Нарушения сознания вплоть до печеночной комы. Это критическая стадия развития цирроза печени, как правило, заканчивающаяся летальным исходом.

Также на фоне цирроза часто развивается рак печени, который очень тяжело поддается лечению. Встречается и обратная ситуация, когда длительный цирроз, даже в состоянии ремиссии, внезапно дает декомпенсацию и появление злокачественной опухоли.

Диагностика

Лечение цирроза печени на поздних стадиях малоэффективно, поэтому важна своевременная диагностика заболевания. Среди мер обнаружения патологического процесса используются такие:

  1. Сбор анамнеза.
  2. УЗИ органов брюшной полости.
  3. Пальпация — при перерождении соединительная ткань ощущается более плотной, чем здоровая.
  4. Анализ крови на АЛТ, АСТ, лейкоцитоз.
  5. КТ печени.

Все вместе позволяет не только уточнить диагноз, но и определить стадию болезни, а также правильно подобрать поддерживающую терапию цирроза печени для достижения максимального эффекта сдерживания.

Лечение цирроза печени

Терапия цирроза эффективна только при ранних, не запущенных стадиях болезни, когда сохраняется достаточное количество здоровых гепатоцитов. Восстановление уже изменившихся тканей невозможно на данном этапе развития медицины, поэтому лечение заключается в сдерживании патологического процесса.

Принимаются такие меры:

  1. Противовирусная терапия — назначается в том случае, если причиной болезни становится гепатит C или, реже, B, А.
  2. Глюкокортикостероидная терапия — эффективна при аутоиммунных процессах, например, при билиарном циррозе.
  3. Глицирризиновая кислота, препарат Фосфоглив. Это специфическое вещество, которое защищает клетки печени от разрушения и препятствует образованию рубцовой ткани. Является одним из обязательных препаратов при медикаментозной терапии цирроза.
  4. Препараты с содержанием адеметионина — способствуют детоксикации, регенерации тканей. Также используются как нейропротекторы для профилактики печеночной энцефалопатии. Самые эффективные средства этой группы — Гептрал, Гепаретта, Гептор.
  5. Поддерживающие препараты, например, Эссенциале, Урсофальк. Они способствуют стабилизации клеточных мембран.

Одним из радикальных способов лечения заболевания считается трансплантация органа. Однако этот способ применим только на фоне относительного благополучия пациента. Трудности трансплантации заключаются в том, что пациенты зачастую страдают от других болезней, которые и спровоцировали развитие цирроза.

Диета при циррозе печени

Диета при циррозе печени служит одной из основ терапии, поскольку только на фоне нормализации питания и исключения опасных веществ можно добиться стойкой ремиссии. Лекарственные и даже трансплантационные методы коррекции заболевания не окажут должного влияния, если пациент не будет соблюдать условия правильного употребления пищи.

Они включают:

  1. Полный отказ от алкоголя, а также любых других токсических веществ — например, от курения.
  2. Запрет на консерванты, химические добавки.
  3. Поскольку у больных, как правило, наблюдается дефицит веса, то необходимо полноценное высококалорийное питание.
  4. Обязателен белок, но при этом, строго ограничиваются жиры. Хорошим выбором станет нежирное мясо, рыба, кисломолочные продукты нулевой или однопроцентной жирности.
  5. Запрещены жареные, копченые, кондитерские изделия, крепкий чай и кофе, поскольку они повышают давление в печеночных венах.
  6. Асцит служит показанием к бессолевой диете.
  7. Пища должна быть приготовлена на пару, включать медленные углеводы и белок.

Диетарные ограничения при циррозе печени крайне строги, но именно они служат залогом достижения ремиссии и увеличения продолжительности жизни лиц с этим диагнозом. Однако лучше всего предупреждать развитие этой тяжелой болезни, избегая злоупотребления токсичными веществами, такими как алкоголь, а также нужно регулярно обследоваться у врача на предмет здоровья печени.

lhealth.ru

Цирроз печени: причины, симптомы, лечение

Схематичное изображение печени

Печень выполняет большое количество функций: обеззараживает кровь, очищает ее от токсических продуктов, которые всасываются в кишечнике, выделяет желчь, без которой невозможно переваривание жиров, участвует в синтезе белков, в том числе ферментов и факторов свертывания. К тому же в тканях этого органа запасаются питательные вещества — гликоген и белки — которые при необходимости с кровью доставляются к другим органам. Одновременно с этим печень очень уязвима к действию токсических веществ, лекарств, алкоголя, так как первой принимает на себя удар, защищая весь организм.

Что такое цирроз печени?

Так выглядит цирроз печени

Цирроз — хроническое заболевание, при котором отмершие по тем или иным причинам клетки замещаются соединительной тканью. Соединительная ткань пережимает сосуды, нарушает кровоснабжение и отток желчи, орган перестает выполнять свои функции. Нарушается пищеварение, свертывание крови, синтез белков, повышается количество токсических продуктов.

Цирроз печени — необратимое поражение. Постепенно развивается печеночная недостаточность, повышается давление в системе портальной вены, из-за повышения содержания в крови токсических продуктов нарушается работа головного мозга. Люди с циррозом живут не больше двух-четырех лет. Последние стадии сопровождаются сильными болями, пациент умирает в мучениях. Единственный надежный способ помочь такому больному — пересадка печени.

Однако, в некоторых случаях даже пересадка не способна помочь. Цирроз часто приводит к перерождению гепатоцитов и образованию гепатоцеллюлярной карциномы — злокачественной опухоли, которую в просторечье называют раком печени. Это чрезвычайно опасное новообразование, которое очень быстро развивается и определяется только на запущенных стадиях. Опухоль очень рано метастазирует, чаще всего в легкие. Трансплантация может помочь только в первой, в крайнем случае, второй стадии заболевания, и очень редко удается поставить диагноз, когда у больного еще есть шансы выжить.

В развитых странах цирроз печени является одной из шести основных причин смерти мужчин зрелого возраста. Каждый год от него умирает сорок миллионов человек. В России и странах СНГ он встречается у одного процента населения, в три раза чаще у мужчин, чем у женщин.

Причины и виды цирроза

Последствия цирроза

У каждого из видов цирроза своя причина. Поэтому врачи создали классификацию циррозов по причинами. Согласно ней различают следующие формы заболевания:

  1. Алкогольный. Алкогольный цирроз составляет около пятидесяти процентов от всех заболеваний печени. Он развивается не сразу, а в течение десяти-пятнадцати лет после начала алкоголизации. Этиловый спирт и продукты его обмена токсичные для гепатоцитов вызывают их некроз, у пациента начинается острый алкогольный гепатит. Из-за нарушений обмена и аутоиммунных процессов развивается жировая дистрофия органа, за которой следует процесс фиброзирования — замещения нормальной ткани соединительной.
  2. Вирусный. Развивается у больных хроническими гепатитами B, C и D. Гепатит A практически никогда не приводит к цирротическим изменениям. Вирусы взаимодействуют с гепатоцитами по продуктивно-литическому типу, размножаются в клетках печени и вызывают их гибель. Участки отмершей ткани замещаются соединительной, начинается фиброз и цирроз.
  3. Лекарственный. Развивается после лекарственного или токсического гепатита. Печень повреждают препараты, которые используются для лечения туберкулеза, болезни Паркинсона, нестероидные противовоспалительные. Также оказывают пагубное влияние тяжелые металлы, метиловый спирт, этиленгликоль и некоторые вещества, содержащиеся в ядовитых грибах.
  4. Вторичный билиарный. Возникают в результате нарушений оттока желчи по желчевыводящим путями. Причинами этого могут быть камни и конкременты в желчных протоках, сдавление опухолями или увеличенными лимфоузлами, сужение желчных путей после операций или воспалительных процессов.
  5. Застойный. При этом виде портальная гипертензия становится не осложнением, а основной причиной. Из-за сердечной недостаточности повышается давление в системе воротной вены, развивается венозный застой в печени. В венозной крови не хватает кислорода для нормального функционирования гепатоцитов, поэтому они погибают. У таких пациентов раньше обнаруживают асцит и спленомегалию.
  6. Обменно-алиментарный. Возникает при ожирении, тяжелых формах сахарного диабета и после операций по наложению обходного сообщения тонкой кишки.
  7. Врожденный. Врожденный цирроз возникает при наследственных заболеваниях: гемохроматозе, гепатолентикулярной дегенерации, дефиците альфа-1антитрипсина, тирозинозе, галактоземии и гликогенозах.
  8. Синдром Бадда-Киари. Заболевание возникает при тромбозах или зарастании печеночных вен и нарушении оттока крови из печени. В результате возникает застой и недостаток кислорода, который становится причиной гибели гепатоцитов. При тромбозах возможно лечение антикоагулянтами или наложении обходных сообщений — шунтов, через которые будет оттекать кровь из печеночных вен. При остром течении лечение одно — трансплантация.
  9. С невыясненной причиной. Врачам до сих пор не удалось выяснить причину трех следующих видов цирроза:
    1. Криптогенный. В отличие от остальных форм чаще встречается у женщин. Составляет около тридцати процентов от всех циррозов. Согласно различным гипотезам причинами могут быть неправильное питание, наследственность или аутоиммунные процессы, однако ученые до сих пор не дали окончательного подтверждения.
    2. Первичный билиарный. Аутоиммунное заболевание, причины которого неизвестны. Собственная иммунная система пациента атакует и разрушает эпителий желчных путей. Заболевание протекает в несколько этапов: сначала происходит аутоиммунное воспаление желчных протоков, разрастание соединительной ткани с деформацией желчных путей, рубцевание и застой желчи, который ведет к склерозированию.
    3. Индийский детский. Наблюдается у детей из Индии, Пакистана и острова Шри-Ланка. В семьях, которые не являются выходцами из этого легиона, встречается очень редко, в единичных случаях. Согласно гипотезам ученых, причиной могут быть наследственные нарушения обмена меди — ее излишнее поглощение и нарушения выделения.

Для диагностики таких видов цирроза используют анализ сыворотки на антимитохондриальные антитела, и иммуноглобулин M. Обычно циррозы с невыясненной причиной протекают совместно с другими заболеваниями, обусловленными аутоиммунной агрессией против своих же органов:

    • Тиреоидит Хашимото. Воспаление щитовидной железы, при которой ткань становится плотной, увеличивается в размерах. Больной испытывает затруднения при глотании, нарушения дыхания и боли.
    • Синдром Шегрена. Воспаление слюнных и слезных желез, вызывает уменьшение слюно- и слезоотделение. Больной чувствует резь в глазах, сухость во рту, боль в области слюнных желез.
    • Фиброзирующий альвеолит. В легких разрастается соединительная ткань, развивается пневмосклероз и дыхательная недостаточность. Это вызывает увеличение давления в легочных артериях и нарушения работы сердца.

 

  • Тубулоинтерстициальный нефрит. Хроническая болезнь почек, при которой развивается воспаление почечных канальцев и соединительной ткани. Возможно развитие почечной недостаточности.

 

  • Целиакия. Заболевания, при котором поражаются ворсинки тонкой кишки и нарушается всасывание питательных веществ. Больного мучают постоянные поносы, при анализе кала определяются жиры, а при анализе крови — хроническая анемия.
  • Системная склеродермия. Заболевание соединительной ткани, которое поражает кожу, сосуды, сердце, легкие, почки и пищеварительный тракт. В пораженных органах нарушается кровообращение и развивается фиброз.
  • Ревматоидный артрит. Системное заболевание соединительной ткани, поражающее мелкие суставы. У пациента развивается эрозивно-деструктивное воспаление суставов, он чувствует боль, особенно при ходьбе. Постепенно к заболеванию присоединяются инфекции и поражения почек, больной становится инвалидом.

Также Всемирная ассоциация гепатологов разработала классификацию циррозов по морфологии, за основу которой взяли размер узлов соединительной ткани. Согласно ней различают:

  • крупноузловой, с размером узлов более трех миллиметров;
  • мелкоузловой, с размером узлов от одного до трех миллиметров;
  • смешанный, при котором узлы могут быть разных размеров.

Классифицировать заболевание по морфологии можно только по данным биопсии. К тому же, ни клиника, ни прогноз, ни лечение не зависят от формы заболевания.

Симптомы цирроза

некоторые симптомы цирроза

Цирроз может проявляться по-разному. Бывали случаи, когда поражение печени распознается после смерти во время вскрытия, хотя при жизни человека ничего не беспокоило. Тем не менее, нужно знать следующие первые признаки, чтобы вовремя обратиться к врачу:

  • Боли в правом подреберьи, которые усиливаются при физической нагрузке, употреблении алкоголя или жирной, острой или маринованной пищи;
  • Горечь и сухость во рту по утрам;
  • Изменения настроения, повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
  • Расстройства пищеварения: отсутствие аппетита вплоть до отвращения к пище, метеоризм, рвота, понос;
  • Изменение цвета кожных покровов, слизистых и белков глаз. Билирубин, утилизация которого нарушается при поражениях печени, прокрашивает их в желтоватый цвет.

По мере прогрессирования цирроза, симптомы становятся более выраженными:

  • Боли становятся сильнее, приобретают колющий и давящий характер;
  • Пациент теряет вес, при этом живот увеличивается в размерах;
  • Тошнота чаще переходит в рвоту, при этом рвотные массы могут содержать примесь крови;
  • Уменьшается мышечная масса, больной ощущает прогрессирующую слабость;
  • Начинаются гормональные нарушения: у мужчин уменьшаются яички и половой член, выпадают волосы подмышками и на лобке. При этом грудная железа увеличивается в размерах — возникает гинекомастия;
  • Появляются боли в суставах, особенно при ходьбе;
  • Из-за нарушения утилизации токсических продуктов повышается температура;
  • Кожа на ладонях, ступнях, лице приобретает багровый оттенок. На туловище появляется множество сосудистых звездочек.
  • Начинается желтуха: кожа, слизистые и белки глаз становятся отчетливо желтыми. Кожа нестерпимо зудит, из-за чего пациент все время чешет себя;
  • Из-за нарушения обмена жиров на лице появляются ксантомы — маленькие бело-желтые точки;
  • Больной безразличен ко всему, не всегда осознает, что происходит, не может спать. Начинаются нарушения памяти;
  • Селезенка увеличивается в размерах, появляются отеки на ногах. Может появиться жидкость в брюшной полости — асцит.

Стадии цирроза

Стадии развития цирроза

Развитие цирроза печени протекает в несколько стадий, у каждой из которых свои клинические и лабораторные проявления.

  1. Компенсированная стадия. Первая стадия цирроза практически не проявляется. Боли в подреберьи появляются только если пациент нарушил режим питания или употребил алкоголь. В биохимическом анализе крови повышается активность печеночных ферментов — АЛТ и АСТ. Прогноз при данной стадии благоприятный, обычно назначают гепатопротекторы, желчегонные и диету, чтобы предупредить обострения.
  2. Субкомпенсированная стадия. Боли в животе становятся частыми, пациент чувствует усталость и слабость, его тошнит, он теряет вес. Из-за избыточной выработки женских гормонов у мужчин выпадают волосы подмышками и на лобке, увеличиваются в размерах молочные железы. При осмотре врач увидит увеличение печени, ее уплотнение. В биохимическом анализе увеличена активность АЛТ и АСТ, повышено содержание билирубина, снижено содержание альбуминов. Очень важно обратиться за лечением, чтобы врач подобрал препараты, которые помогут перевести субкомпенсированную стадию в компенсированную.
  3. Декомпенсированная стадия. Боли становятся острыми, потеря веса значительной. Приступы рвоты становятся очень частыми, больного мучают поносы, часто с кровью, мышцы рук и межреберных промежутков атрофируются. Температура повышается до тридцати восьми, развиваются осложнения цирроза. На этом этапе пациент должен находиться в стационаре для получения терапии, поддерживающей жизнь. Однако, единственный способ спастись — операция по трансплантации печени.
  4. Терминальная стадия. Размеры печени уменьшаются, она деформируется. Селезенка увеличивается в размерах, содержание, эритроцитов, лейкоцитов и протромбиновый индекс снижаются до критических значений. Билирубин очень высокий, пациент находится в коме, из которой чаще всего не выходит.

Осложнения цирроза

у молодой девушки болит правый бок

  1. Портальная гипертензия. Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости: желудка, кишечника, селезенки и поджелудочной железы и несет ее в печень. Там кровь очищается, после чего по печеночной вене оттекает в нижнюю полую, откуда попадает в камеры сердца. При циррозе сосуды печени пережимаются тяжами и узлами соединительной ткани и давление в системе воротной вены увеличивается. Это и называют портальной гипертензией. При этом из-за нарушения оттока и излишнего кровенаполнения увеличиваются размеры селезенки. Часть плазмы пропотевает через стенки сосудов в брюшную полость и живот больного раздувается, развивается асцит.
  2. Желудочно-кишечные кровотечения. Осложнение портальной гипертензии. Для того чтобы сбрасывать кровь из воротной вены в нижнюю полую в обход печени открываются порто-кавальные сообщения. Это вызывает варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки. При прохождении пищевого комка по пищеводу и каловых масс по прямой кишке вены могут повреждаться, что вызывает кровотечение.
  3. Печеночная энцефалопатия. Расстройство психики и нервной деятельности, обусловленное тем, что поврежденный орган не способен утилизировать токсические продукты. В крови повышается концентрация аммиака и билирубина, это вызывает повреждения ядер головного мозга. Нарушения сознания протекают в четыре стадии:
    1. I стадия. Внимание больного ослаблено, он может чувствовать эйфорию или наоборот, тревожность;
    2. II стадия. Пациент чувствует сонливость, плохо ориентируется в пространстве и во времени. Больной ведет себя неадекватно, меняется характер, часто человек становится капризным или испытывает приступы паранойи.
    3. III стадия. Больной в ступоре, сонный, сознание спутано, однако обычно он реагирует на боль и голос, может выполнять несложные команды и произносить слова.
    4. IV стадия. Пациент не отвечает на вопросы, не реагирует на боль. Сознание резко угнетено. Часто больной впадает в печеночную кому.
  4. Гепаторенальный синдром. Снижение количество кислорода в крови вызывает спазм сосудов почек. К тому же на почки действуют не обезвреженные токсические вещества, в результате чего развивается почечная недостаточность. В крови повышается содержание аммиака, мочевины, снижается концентрация натрия. Почки практически перестают выделять мочу.
  5. Спонтанный перитонит. Бактериальное воспаление брюшины — частое осложнение асцита. Из-за застоя крови и отека кишечника повышается проницаемость его стенок Бактерии, которые в норме живут и размножаются в кишечнике, попадают в жидкость, пропотевшую в брюшную полость и инфицируют ее. Температура тела повышается до сорока градусов, он чувствует лихорадку, невыносимые боли в животе, затруднения дыхания. Пациенту назначают антибиотики, но часто они не помогают, и спонтанный перитонит становится причиной смерти.
  6. Тромбоз в системе воротной вены. Из-за нарушений оттока и повреждения стенки сосуда в воротной вене развивается тромб, который окончательно перекрывает кровоток. Это ускоряет наступление портальной гипертензии, развитие цирроза и увеличивает вероятность появления осложнений.
  7. Присоединение вторичной инфекции. Из-за увеличения содержания в крови пациента токсических продуктов, снижается количество лейкоцитов, ухудшается иммунитет. У таких больных часто развивается воспаление легких. В случае развития больничной пневмонии, причина которой — бактерии, которые развиваются в стационарах и невосприимчивы к большинству антибиотиков возможно развитие сепсиса.
  8. Гепатоцеллюлярная карцинома. Цирроз и вирусные гепатиты — причина большинства случаев рака печени. Эта опухоль чрезвычайно злокачественна, рано метастазирует и практически не поддается лечению.

Осложнения цирроза очень опасны, так как именно они чаще всего являются причиной смерти пациента. Поэтому, важно диагностировать и начать лечение цирроза на ранних стадиях, когда он еще не привел к осложнениям.

Диагностика цирроза

Фибросканирование - современный способ диагностики цирроза

Почувствовав боли в подреберье, тошноту, заметив у себя желтуху или другие симптомы поражения печени, обратитесь к доктору. Врач проведет осмотр, и проведет пальпацию печени. Для этого руку на вдохе заводят под реберную дугу и просят пациента сделать глубокий вдох. При этом можно прощупать край печени, определить его консистенцию, ощутить бугристость. Доктор может выполнить перкуссию органа, с помощью легкого постукивания по брюшной стенке определить размеры органа.

Также на осмотре легко определяется асцит — звук, который слышно при перкуссии кишечника называют тимпаническим, он напоминает звуки при ударе по мячу. При наличии свободной жидкости в брюшной полости перкуторный тон будет приглушен. При портальной гипертензии, когда открываются венозные сообщения для сброса крови из воротной вены в нижнюю полую, на животе можно увидеть подкожное венозное сплетение, которое называют «головой медузы».

На основании данных осмотра доктор определяет, какие исследования нужно сделать. Чтобы определить состояние организма и противопоказания к другим исследованиями проводят:

  1. Общий анализ крови. При поражениях печени у пациента будет снижена концентрация гемоглобина и эритроцитов. В начальных стадиях определяют лейкоцитоз — увеличение количества белый кровяных телец. При увеличении селезенки и развитии гепатолиенального синдрома количество лейкоцитов и тромбоцитов будет снижено.
  2. Биохимический анализ крови. При повреждении гепатоцитов из них выделяются печеночные ферменты. В биохимическом анализе повышается активность сывороточных АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы. Из-за нарушения синтетической функции снижается количество белков и холестерина. Нарушение утилизации билирубина вызывает повышение его концентрации и желтуху. При этом определяется паренхиматозная желтуха, при которой повышается содержание обеих фракций: связанного и несвязанного.

Чтобы обнаружить фиброз в печени и уточнить его причину, врач назначит следующие исследования:

  1. УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры и структуру печени. На начальных стадиях заболевания орган увеличивается в размерах, на поздних, наоборот уменьшается. Также УЗИ позволяет определить портальную гипертензию: с помощью допплеровского сканирования можно визуализировать расширенные и извитые вены. Асцит выявляется при исследовании, как свободная жидкость в брюшной полости.
  2. Фибросканирование. Исследование назначают как скрининговый метод при подозрении на цирроз или при противопоказаниях к биопсии. С помощью электромагнитных волн датчиком измеряют эластичность тканей печени. Чем выраженнее фиброз, тем ниже эластичность и выше сопротивляемость тканей, которую измеряют в килопаскалях. Результаты оценивают по шкале МЕТАВИР, в которой F0 — отсутствие фиброза, а F4 — цирротические изменения.
  3. ПЦР на РНК гепатита С и ДНК гепатита B. Полимеразная цепная реакция позволяет обнаружить в крови генетический материал обоих вирусов. К тому же ПЦР — очень точный метод, который выявляет вирусы в минимальной концентрации. Существует два вида исследований: качественный, который дает ответ, есть ли в крови вирус, и качественный, с помощью которого можно определить концентрацию вируса, которую называют вирусной нагрузкой.
  4. Антитела против митохондрий. Исследование на антимитохондриальные антитела назначают при подозрении на первичный билиарный цирроз.
  5. Анализ на альфа-фетопротеин. Альфа-фетопротеин — зародышевый белок, который в норме в значительных количествах содержится в крови у беременных женщин. Озлокачествленные гепатоциты выделяют этот белок, поэтому если он определяется в концентрации выше пятнадцати нанограмм на миллилитр, проводят детальное исследование для выявления опухоли.
  6. КТ или МСКТ. Более точные методы, чем УЗИ и исследование фибросканом. Позволяют исследовать брюшную полость на разных уровнем методом «срезов» или построить на их основании трехмерную модель, определить цирроз, портальную гипертензию.. Дает возможность надежно отличить цирроз от гепатоцеллюлярной карциномы, обнаружить метастазы в лимфоузлы и соседние органы.
  7. Биопсия. Операцию проводят под местной анестезией или общим наркозом. Через прокол передней брюшной стенки иглой берут участок ткани печени, который отправляют в лабораторию, где его изучают под микроскопом. При циррозе в образце имеются мертвые гепатоциты и узлы фиброза. В зависимости от размера узлов определяют вид цирроза по морфологической классификации. Биопсия противопоказана при нарушениях свертывания крови, снижении количества тромбоцитов, тяжелой анемии, перитоните, асците, непроходимости желчных путей.

Для того чтобы определить наличие или отсутствие осложнений назначают:

  1. ФЭГДС.Фиброэзофагогастродуоденоскопия назначают при признаках портальной гипертензии, для того чтобы определить варикозное расширение вен пищевода и желудка и обнаружить кровотечение из них.
  2. Ректороманоскопия. Назначают при повышении давления в системе портальной вены для того чтобы обнаружить расширение геморроидальных вен.
  3. Анализ кала на скрытую кровь. Назначают для того, чтобы обнаружить желудочно-кишечное кровотечение.
  4. Коагулограмма. Печень синтезирует многие факторы свертывания крови, включая витамин К. При поражении нарушается синтез этих веществ и увеличивается время свертывания крови.

Как лечить цирроз

лечение цирроза

В лечение цирроза входят:

  1. Устранение причины заболевания. При алкогольном циррозе необходимо полностью отказаться от алкоголя. При вирусном — пройти курс антивирусной терапии. При застойном лечение направлено на ликвидацию сердечной недостаточности, а при вторичном билиарном — на нормализацию оттока желчи;
  2. Щадящая диета. Диета должна быть полноценной, включать в себя достаточное количество белка, жиров и углеводов. Необходимо исключить консерванты, химические добавки и вещества, обладающие гепатотоксичностью;
  3. Препараты желчных кислот. Чтобы улучшить пищеварение и ликвидировать недостаток желчи в кишечнике, назначают урсодезоксихолевую кислоту;
  4. Выведение лишней жидкости. Для ликвидации отеков и асцита назначают диуретики: «Верошпирон», «Фуросемид», «Диакарб»;
  5. Защита печени. Для поддержания функции органа, улучшения регенерации гепатоцитов назначают гепатопротекторы: «Эссенциале», «Карсил», «Гептрал»;
  6. Облегчения самочувствие больного. Для облегчения тошноты назначают «Церукал», для снижения зуда: «Диазолин» или «Кларитин». Чтобы уменьшить тревожность и облегчить засыпание врач может прописать настой валерианы или «Новопассит»;
  7. Лечебная физкультура. Врач может прописать курс лечебной физкультуры, для улучшения кровоснабжения, обмена веществ и укрепления иммунитета. Однако физические нагрузки противопоказаны при выраженной портальной гипертензии и асците.

 

Пересадка печени: риски, показания и противопоказания

пересадка печени

Единственный метод, который позволяет полностью вылечить цирроз — трансплантация. при этом пораженный орган извлекают, а на его место пересаживают донорскую печень. Операция является достаточно сложной, пациенту придется до конца жизни принимать иммунодепрессанты, чтобы не допустить отторжения трансплантата.

К операции по пересадки выделяют следующие показания:

  • внутренние кровотечения, которые не удается остановить медикаментозно;
  • портальная гипертензия, не отвечающая на лечение;
  • падение альбумина — основного белка крови — до тридцати граммов на литр.

Эти состояния означают, что печень не способна справляться своими функциями, даже несмотря на мощную поддерживающую терапию. Они напрямую угрожают жизни больного.

Операцию не проводят лицам со следующими заболеваниями:

  • вторичная инфекция, пневмония, сепсис;
  • тяжелые сопутствующие заболевания сердца и легких, при которых больной не переживет операции;
  • наличие злокачественных опухолей;
  • возраст старше шестидесяти или младше двух лет.

Прогноз после операции хороший, пятилетняя выживаемость составляет около семидесяти пяти процентов, при этом сорок процентов пациентов при следовании рекомендациям врачей живут с пересаженной печенью более двадцати лет. Однако, есть риск таких осложнений, как кровотечения, отторжения трансплантата, тромбоза печеночных сосудов.

Профилактика цирроза

активный образ жизни

Избежать заболеваний печени не так уж и сложно. Чтобы надежно оградить себя и свою семью, достаточно соблюдать следующие правила:

  • Ограничьте или откажитесь от курения и употребления алкоголя;
  • Употребляйте меньше жирной, острой, жареной и копченой пищи, предпочтите ей продукты, богатые клетчаткой, которые помогают удалить из организма токсические продукты: хлеб с отрубями, каши;
  • Откажитесь от полуфабрикатов, мясо для которых выращивают с использованием стероидных гормонов и антибиотиков, старайтесь покупать натуральные продукты;
  • Питайтесь сбалансированно, следите за тем, чтобы в вашем рационе были все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы;
  • Не принимайте лекарственных средств без назначения врача. Помните: многие лекарства токсичны для печени. Особенно вредны для нее широко рекламируемые нестероидные противовоспалительные средства;
  • Не пользуйтесь чужими гигиеническими принадлежностями: бритвенными станками, зубными щетками. Это может привести к случайному инфицированию гепатитом.
  • Откажитесь от употребления наркотиков. Кроме того, что они ядовиты для организма, при использовании чужих игл можно заразиться вирусами гепатита.
  • Используйте презервативы — они надежно защищают от инфицирования гепатитом B и С.
  • Помните — от гепатита B есть вакцина. Ее использование надежно защищает от инфекции, а, значит, и снижает риск развития цирроза.

 

hepatit.care

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о