Апоплексия яичника симптомы причины: симптомы, причины, лечение и рекомендации

Содержание

симптомы, причины, лечение и рекомендации

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Оглавление:

В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера — около 20 мм. Затем оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, — происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование — желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.

При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в процессе овуляции и формирования желтого тела.

В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние — гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. К провоцирующим разрыв яичника факторам также относят травму живота, чрезмерное физическое напряжение, бурное половое сношение, верховую езду и т.д.

Частота и формы апоплексии яичника

Апоплексия яичника (разрыв яичника) – внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.

Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится на апоплексию яичника.

Существует 3 формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:

  1. Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
  2. Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.
  3. Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника.

Однако, по современным данным, эта классификация считается неполноценной, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения.

Поэтому в настоящее время эта патология подразделяется на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).

Симптомы апоплексии яичника

Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:

  1. Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в прямую кишку, в поясничную или пупочную область.
  2. Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:
  • снижением давления,
  • увеличением пульса,
  • слабостью и головокружением,
  • синкопальными состояниями,
  • ознобом, повышением температуры тела до 38°С,
  • однократной рвотой,
  • сухостью во рту.
  1. Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации.

Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.

Причины апоплексии яичника

Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:

  1. Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).
  2. Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.
  3. Момент овуляции.
  4. Стадия васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).

Факторы риска, способствующие возникновению апоплексии яичника:

  1. Травма.
  2. Поднятие тяжести или тяжелая физическая нагрузка.
  3. Бурное половое сношение.

Диагностика апоплексии яичника

По данным литературы правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет лишь 4-5%.

Диагностические ошибки объясняются, прежде всего с тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

Больную привозят в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение причины проводится в стационаре.

Прежде всего апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита.

Как правило, в случае наличия клиники «острого живота» необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием!!!

Наиболее информативными методами исследования являются:

  1. Характерные жалобы на острые боли в животе, появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.
  2. При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.
  3. В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
  4. Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.
  5. Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.
  6. Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.

Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.

Ваши действия при апоплексии необходимо:

  1. Немедленно принять горизонтальное положение.
  2. Срочно вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.

Лечение апоплексии яичника

  1. Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.

Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.

Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.

Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.

Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим их иметь) в случае выявления у них легкой формы апоплексии яичника.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.

  1. Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.

Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии!!!

Единственным противопоказанием к использованию этого доступа является геморрагический шок (то есть очень большая кровопотеря с потерей сознания).

Операцию необходимо поводить максимально щадящим способом с сохранением яичника.

Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника.

Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.

Реабилитационные мероприятия при апоплексии яичника

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:

  • переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,
  • низкочастотный ультразвук,
  • токи надтональной частоты (ультратонотерапия),
  • низкоинтенсивную лазерную терапию,
  • электростимуляцию маточных труб; электрофорез цинка, лидазы,
  • ультразвук в импульсном режиме.

На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

симптомы, причины, лечение и рекомендации

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Оглавление:

В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера — около 20 мм. Затем оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, — происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование — желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.

При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в процессе овуляции и формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние — гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. К провоцирующим разрыв яичника факторам также относят травму живота, чрезмерное физическое напряжение, бурное половое сношение, верховую езду и т.д.

Частота и формы апоплексии яичника

Апоплексия яичника (разрыв яичника) – внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.

Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится на апоплексию яичника.

Существует 3 формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:

  1. Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
  2. Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.
  3. Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника.

Однако, по современным данным, эта классификация считается неполноценной, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения.

Поэтому в настоящее время эта патология подразделяется на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).

Симптомы апоплексии яичника

Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:

  1. Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в прямую кишку, в поясничную или пупочную область.
  2. Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:
  • снижением давления,
  • увеличением пульса,
  • слабостью и головокружением,
  • синкопальными состояниями,
  • ознобом, повышением температуры тела до 38°С,
  • однократной рвотой,
  • сухостью во рту.
  1. Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации.

Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.

Причины апоплексии яичника

Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:

  1. Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).
  2. Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.
  3. Момент овуляции.
  4. Стадия васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).

Факторы риска, способствующие возникновению апоплексии яичника:

  1. Травма.
  2. Поднятие тяжести или тяжелая физическая нагрузка.
  3. Бурное половое сношение.

Диагностика апоплексии яичника

По данным литературы правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет лишь 4-5%.

Диагностические ошибки объясняются, прежде всего с тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

Больную привозят в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение причины проводится в стационаре.

Прежде всего апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита.

Как правило, в случае наличия клиники «острого живота» необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием!!!

Наиболее информативными методами исследования являются:

  1. Характерные жалобы на острые боли в животе, появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.
  2. При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.
  3. В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
  4. Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.
  5. Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.
  6. Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.

Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.

Ваши действия при апоплексии необходимо:

  1. Немедленно принять горизонтальное положение.
  2. Срочно вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.

Лечение апоплексии яичника

  1. Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.

Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.

Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.

Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.

Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим их иметь) в случае выявления у них легкой формы апоплексии яичника.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.

  1. Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.

Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии!!!

Единственным противопоказанием к использованию этого доступа является геморрагический шок (то есть очень большая кровопотеря с потерей сознания).

Операцию необходимо поводить максимально щадящим способом с сохранением яичника.

Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника.

Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.

Реабилитационные мероприятия при апоплексии яичника

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:

  • переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,
  • низкочастотный ультразвук,
  • токи надтональной частоты (ультратонотерапия),
  • низкоинтенсивную лазерную терапию,
  • электростимуляцию маточных труб; электрофорез цинка, лидазы,
  • ультразвук в импульсном режиме.

На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Причины апоплексии яичника, симптомы, лечение, восстановление

Причины апоплексии яичника, симптомы, лечение

Апоплексией яичника называют состояние, при котором происходит его внезапный разрыв, сопровождающийся обширным кровотечением и острой болью. Чаще всего патология диагностируется у женщин репродуктивного возраста, но некоторые причины апоплексии яичника могут спровоцировать патологию и в другие периоды жизни.

Клиническая картина

Рассматриваемая патология чаще всего носит острый характер, клиническая картина развивается стремительно, и поэтому симптоматика всегда ярко выраженная:

  • женщина ощущает резкую кинжальную боль внизу живота с четкой локализацией – если пациентка в сознании, она может указать на место возникновения болевых ощущений;
  • отмечается распространение боли в поясницу, ягодицы, задний проход, промежность;
  • появляется внезапная слабость (женщина буквально падает), резко снижается артериальное давление, что обуславливает выраженную бледность кожи лица и рук, посинение ногтевых пластин и губ;
  • возможен обморок;
  • частота сердечных сокращений резко увеличивается;
  • возникает тошнота, нередко рвота.

Симптомы разрыва фолликулярной кисты яичника часто имитируют симптомы апоплексии, поэтому для уточнения диагноза потребуется дополнительная диагностика. Нередко врачи вынуждены отказываться от назначения полноценного обследования, так как состояние пациентки критическое и требует незамедлительных лечебных действий, иначе может наступить летальный исход.

Если апоплексия протекает в легкой форме (для нее характерна малая кровопотеря – не более 150 мл), то самочувствие женщины ухудшается незначительно. В таком случае врач определяет признаки разрыва яичника на УЗИ – это обязательное обследование при характерных для апоплексии яичника жалобах. Боли и температура после апоплексии могут сохраняться.

Медицинская помощь при апоплексии яичника

При невыраженных признаках ставится диагноз легкой формы апоплексии, при ней назначают консервативное лечение: кровоостанавливающие препараты, холод на живот (грелка со льдом). Как только кровотечение остановится и состояние больной стабилизируется, назначают общеукрепляющие средства, которые поддержат организм, ускорят восстановление. Лечение яичника после апоплексии может быть достаточно продолжительным и зависит это от того, что послужило причиной.

Все остальные формы подразумевают проведение хирургического вмешательства, причем срочного – большая кровопотеря чревата смертью женщины. Операцию проводят таким образом, чтобы сохранить яичник – это особенно важно для женщин, которые планируют рожать. Если удаляют яичник с фаллопиевой (маточной) трубой или часть этих органов, то полученный биологический материал направляют на исследование в лабораторию. В первую очередь это делается для выявления злокачественных клеток.

Операция при болевой форме апоплексии яичника проводится в срочном порядке.

Восстановительный период

После оперативного вмешательства женщине потребуется некоторое время для восстановления. Врачи наблюдают за менструальным циклом – месячные после апоплексии могут быть нарушены. В таком случае может быть назначена гормональная терапия. В течение 2 месяцев необходимо соблюдать рекомендации:

  • отказаться от занятий спортом и других физических нагрузок;
  • полноценно питаться;
  • не принимать алкоголь;
  • не заниматься сексом;
  • не пользоваться гигиеническими тампонами;
  • не посещать сауну, баню, не принимать горячие ванные.

Последствием разрыва яичника у женщин может стать бесплодие, поэтому сразу же после операции необходимо пройти эндокринологическое обследование, регулярно наблюдаться у гинеколога. Это поможет своевременно выявить начало необратимых патологических процессов, которые делают невозможными зачатие и вынашивание плода.

В стационаре женщина находится после операции не более 10 дней. Далее ее выписывают для прохождения амбулаторного лечения.

Как проводится диагностика разрыва кисты желтого тела яичника, можно узнать на нашем сайте https://www.dobrobut.com/ .

Связанные услуги:
Гинекологический Check-up
Поликистоз яичников

Апоплексия яичника — Сити клиник

В медицинском центре «СитиКлиник» проводится лечение апоплексии яичника. Мы готовы избавить своих пациентов от опасного заболевания.

Особенности апоплексии яичника

Апоплексия яичника — это разрыв ткани яичника, сопровождающийся острым болевым синдромом и кровоизлиянием в брюшную полость. Как правило, заболевание поражает женщин в возрасте 25-40 лет, хотя медицина не связывает это заболевание с репродуктивным периодом жизни женщины. Лечение апоплексии яичника следует проводить немедленно во избежание летального исхода, поскольку кровотечение в брюшную полость может быть опасно для жизни пациентки.

Причины апоплексии яичника

Причиной заболевания является длительное нарушение целостности одного или нескольких сосудов яичника. Вышедшая кровь изливается в брюшную полость.

Что может спровоцировать апоплексию яичников?

  1. Повышение внутрибрюшного давления.
  2. Чрезмерная физическая нагрузка.
  3. Бурные половые акты.
  4. Патологические изменения сосудов яичника.
  5. Травмы брюшной полости.
  6. Аномальное расположение половых органов.
  7. Некорректно проведенные влагалищные исследования.
  8. Опухоли тазовых органов.
  9. Спаечные процессы.

Внимание! Особенно опасными являются физические нагрузки во время менструации или перед ней.

Существуют и другие причины возникновения апоплексии яичника. Установить точную удается не всегда.

Симптомы апоплексии яичников

Симптомами заболевания служат:

  • резкая боль внизу живота,
  • слабость,
  • тошнота,
  • головокружение.

В зависимости от симптомов выделяют три формы заболевания: болевая, геморрагическая, смешанная.

При болевой форме пациентка может потерять сознание. При геморрагической форме болевой синдром выражен не так ярко, однако присутствуют такие симптомы, как бледность, головокружение, слабость.

Диагностика апоплексии яичника

Успех лечения во многом зависит от точности поставленного диагноза.

Сначала проводится консультация гинеколога и хирурга. Врачи внимательно изучают жалобы пациентки. После этого проводится внешний, а затем и гинекологический осмотр.

Назначается лабораторная диагностика. Она включает целый ряд исследований.

  1. Общий анализ крови.
  2. Анализ на свертываемость крови.
  3. Определение гормона ХГЧ (при подозрении на внематочную беременность).

Проводятся и инструментальные исследования.

При подозрении на наличие в тазовой полости жидкости проводится пункция влагалища.

При подозрении на кисту пациент направляется на УЗИ.

Максимально точной методикой является лапароскопия. Проводимая операция может быть не только диагностической, но и лечебной.

Апоплексия яичника: лечение

Пациенту оказывается неотложная помощь. Вне зависимости от способа лечения пациентка госпитализируется в стационар.

Выделяют 2 вида терапии.

Консервативное лечение

  1. Полный покой.
  2. Холод на нижнюю часть живота.
  3. Прием кровоостанавливающих препаратов, спазмолитиков.

Безусловно, консервативное лечение апоплексии яичника возможно, но не гарантирует снижения риска осложнений. Почти у 85% больных появляется спаечный процесс. Такое лечение увеличивает и риск рецидива апоплексии яичников.

Оперативная терапия

Заключается в удалении крови из тазовой области, восстановлении целостности яичника.

К сожалению, сохранить орган удается не всегда. В этих случаях яичник удаляется.

Показания к оперативной терапии

  1. Необратимые нарушения в тканях.
  2. Наличие иных патологий.
  3. Беременность.

Объем оперативного вмешательства на яичнике при апоплексии определяется врачом.

Апоплексия любого яичника: последствия

  1. Ранние. К ним относят негативные ситуации, которые возникают в процессе операции или после ее завершения. Опасным является геморрагический шок. У беременных апоплексия в яичниках может вызвать выкидыш.
  2. Отдаленные. К ним относят спаечные процессы, бесплодие, внематочную беременность, повторные разрывы.

Апоплексия яичники: возможна ли профилактика?

Можно ли спасти яичник и снизить риск возникновения опасного состояния?

Четких представлений о методах профилактики не существует.

Тем не менее, сразу же после операции (когда яичник коагулирован) пациентке назначается:

  • физиотерапия,
  • гормональная терапия.

План реабилитации составляется индивидуально.

Он всегда учитывает:

  • объем вмешательства,
  • сопутствующие заболевания и гормональный статус пациентки с апоплексией,
  • состояние репродуктивной системы.

Почему апоплексия яичника должна устраняться только профессионалами?

  1. Заболевание опасно! Оно требует скорейшего проведения определенных действий, так как может привести к летальному исходу.
  2. Очень важно грамотно подобрать методику терапии и не навредить пациентке.
  3. Следует учитывать общее состояние больного!

Апоплексия яичника: лечение в клинике «СитиКлиник»

Современный центр «Сити Клиник» предлагает услуги врача гинеколога высшей категории. Высококвалифицированные специалисты проведут обследование и диагностируют заболевание, осуществив тщательный анализ полученных результатов. Если у пациентки подозрения на разрыв тканей (апоплексия) яичников, она будет незамедлительно госпитализирована в стационар для оказания хирургической помощи.

У нас работают опытные врачи. Они имеют высшую квалификацию и способны оказать помощь даже в запущенных случаях.

Мы предоставляем комфортные условия для каждого пациента. Это позволяет забыть о страхе, боли.

Мы не завышаем стоимость услуг. Апоплексия может быть устранена у пациентов с различным уровнем доходов.

Обращайтесь! Записаться на прием в нашу клинику можно по телефону (495) 420-11-00 или посредством заявки на сайте.

Апоплексия яичника: особенности заболевания и лечение

Апоплексия яичника – резкое разрушение тканевых соединений в яичнике. В результате такого состояния происходит кровоизлияние в брюшную область и наступает болевой синдром острой формы. Часто апоплексия яичника наступает после разрыва стромы, кист разных форм.

Апоплексия яичника: причины

Причины, которые способствуют развитию апоплексии:

  • патологические сосудистые поражения, например, варикоз или склероз;
  • воспаление тканевых соединений яичника;
  • васкуляризация желтого тела;
  • овуляция.

Данное заболевание встречается у женщин с 14 до 45 лет, но в большинстве случаев апоплексия яичника случается в возрасте от 20 до 35 лет. Могут быть кровоизлияния и у девочек младенческого возраста.

К факторам риска, которые могу привести к возникновению данной патологии, относятся:

  • травма;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • резкое поднятие тяжелого предмета;
  • бурный половой акт.

Формы

Классифицируют такие формы:

  • апоплексия яичника- болевая форма характеризуется болевым синдромом, без симптоматики кровотечения в брюшной полости;
  • анемическая форма- характеризуется симптоматикой внутреннего кровоизлияния;
  • смешанная форма апоплексии- характеризуется сочетанием симптоматики анемической и болевой форм.

Учитывая современные данные, такая классификация не является достоверной, так как разрыв яичника не может быть без кровоизлияния. Поэтому сегодня современная медицина разделяет три степени тяжести, в зависимости от количества потери крови:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Апоплексия яичника: симптомы

Клиническая симптоматика данного заболевания связана с основным способом развития данного состояния:

  • болевой синдром, возникающий в середине менструального цикла, локализируется в нижней части живота, часто наблюдается иррадиация в область прямой кишки, поясницы или пупка.
  • кровотечение может сопровождаться такими симптомами: низкое артериальное давление, частые головные боли, общая слабость организма, учащенный пульс, лихорадочное состояние с повышенной температурой тела, сухость в ротовой полости, эпизодическая рвота.

В некоторых случаях могут появиться выделения в межменструальный период или после незначительной задержки.  Часто данное состояние может возникнуть после полового сношения или занятия на тренажерах, то есть в тех условиях, когда происходит давление на брюшную полость, что приводит к нарушению целостности тканевых соединений яичника.

Диагностирование

Очень часто случаются диагностические ошибки, так как данная болезнь не имеет характерной симптоматики и может развиваться, как острая патологическая форма другого заболевания в малом тазу или брюшной полости. Пациентка госпитализируется в медицинское учреждение с болевым синдромом в области живота для уточнения диагноза.

Специалисты первым делом дифференцируют данное заболевание от внематочной беременности и острой формы аппендицита. Для этого необходимо пройти консультации у хирурга и уролога. Поскольку данная патология является хирургической проблемой, диагноз следует устанавливать в кратчайшие сроки, так как может быть большая потеря крови.

Самыми информативными диагностическими методами являются:

  • жалобы на болевые ощущения острой формы в области живота, которые появляются в средней части менструального цикла;
  • при пальпации отмечается болезненность с той стороны, где поражен яичник;
  • при общем анализе крови наблюдается пониженный уровень количества гемоглобина;
  • взятие пункции заднего свода, которая даст возможность определить наличие кровотечения в брюшной области;
  • УЗИ позволяет определить степень поражения яичника, наличие кровотечения в брюшной полости;
  • лапароскопический метод дает возможность поставить стопроцентный диагноз.

Заключительный диагноз практически во всех случаях устанавливается в процессе хирургического вмешательства.

Апоплексия яичника: лечение

Лечение консервативными методами возможно исключительно при легкой форме заболевания женщин, которые уже рожали детей. Если женщина репродуктивного возраста планирует еще иметь детей, то в качестве метода лечения рекомендуется проведение лапароскопии. Но существует противопоказание к проведению данной процедуры- это геморрагическое шоковое состояние, при котором возникает большая потеря крови на фоне потери сознания.

Основным методом лечения данной патологии является хирургическая операция, так как она не только дает возможность правильно установить диагноз, но и осуществить эффективную коррекцию. Операция проводится с максимальной возможностью сохранения функции яичника. В большинстве случаев удаляется капсула кисты или осуществляется ушивание самого яичника.

В процессе проведения оперативного вмешательства следует эффективно промыть полость брюшины, избавиться от кровяных сгустков, это даст возможность избежать возникновения спаек и развития бесплодия.

Апоплексия яичника: последствия

Если есть значительная кровопотеря , то может начаться геморрагический шок. При лечении консервативными методами могут образоваться спаечные структуры в малом тазу, а в некоторых случаях повторный разрыв яичника, а иногда и бесплодие.

Профилактические меры

Для профилактики повторного разрыва яичника важно своевременно осуществлять лечение гинекологических заболеваний, исключать влияние провоцирующих факторов (тяжелые физические нагрузки, бурный половой акт), регулярно посещать гинеколога.

Апоплексия яичника: диагностика и лечение разрыва яичника в Одессе

Причины разрыва яичника

Яичник — это орган, в котором развиваются и созревают яйцеклетки и вырабатываются половые гормоны. Орган кровоснабжается с помощью яичниковой вены и артерии. В яичнике заложено несколько миллионов фолликулов, часть из них, проходя стадии развития, становятся источником рождения новой яйцеклетки. Запущенные формы разрыва яичника могут влиять на возможность забеременеть в будущем.

Почему же происходит разрыв? Среди факторов риска апоплексии:

  • воспалительный процесс,
  • травма живота,
  • нарушение работы эндокринной системы,
  • наличие генетической предрасположенности к разрыву,
  • анатомические особенности яичника,
  • сдавление сосудов или яичника новообразованиями,
  • кистозные образования яичников,
  • варикозное расширение сосудов малого таза,
  • приём антикоагулянтов,
  • заболевания, сопровождающиеся снижением свёртываемости крови.

Но спровоцировать разрыв могут даже обычные ежедневные занятия. Чаще всего это чрезмерная физическая нагрузка, половой акт или акт дефекации, также разрыв может произойти и в состоянии покоя на фоне полного здоровья, например, во время сна.

Статистически отмечается, что во второй фазе менструального цикла вероятность разрыва увеличивается. Это связано с физиологическими изменениями. После овуляции на месте фолликула формируется желтое тело, которое активно кровоснабжается. А кроме этого возникает состояние предменструальной гиперемии яичника — переполнение кровью сосудов. Эти процессы совместно с провоцирующими факторами могут привести к разрыву яичника и последующему активному кровотечению в брюшную полость.

В два раза чаще разрыв происходит именно в правом яичнике. Объяснить это можно более активной системой его кровоснабжения.

Виды апоплексии

Важно определить форму апоплексии, которые различаются по симптоматике:

  • Болевая форма. Эта форма сопровождается сильной болью внизу живота, но при этом симптомы кровотечения отсутствуют или минимальны, это значит что разрыв произошел в участке яичника с небольшой сосудистой сетью.
  • В геморрагической форме на первое место выступают симптомы внутрибрюшного кровотечения: это головокружение, слабость, сухость во рту, потеря сознания бледность кожных покровов.
  • Когда состояние объединяет все указанные выше симптомы, выделяют еще и смешанную форму апоплексии. От болевой формы ее отличает уровень внутрибрюшной кровопотери. То есть вместе с болью появляются и признаки анемизации (снижения уровня гемоглобина который участвует в доставке кислорода ко всем органам).

Акушер-гинеколог Юлия Митюнина

При проведении диагностических мероприятий в лечебном учреждении врач учитывает объем кровопотери, от этого определяется лечебная тактика. В зависимости от объема кровопотери различают три степени апоплексии:

  • легкая степень — менее 150 мл,
  • средняя степень — около 150-500 мл,
  • тяжелая степень — более 500 мл.

Но это деление достаточно условное, так как без оказанной квалифицированной медицинской помощи, легкая степень может в кратчайшие сроки перейти в тяжелую.

Кровопотеря может нарастать и составлять литр и даже более, что может приводить не только к серьезным последствиям для здоровья, но и к угрозе жизни, поэтому состояние и считается острым. Чем больше объем кровопотери, тем сложнее лечение для самой пациентки. Своевременное обращение снижает риски осложнений и способствует скорейшему выздоровлению. Поэтому разумный шаг при возникновении симптомов — вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в медицинское учреждение. Скорая помощь Odrex: 9000 с мобильного.

Проявление симптомов

Острое начало — так лучше всего описать проявление симптомов разрыва яичника. Первое на что пациентке нужно обратить внимание — резкая, интенсивная боль внизу живота, которая может распространяться в область поясницы, прямой кишки, нижних конечностей или пупка. Этому могла предшествовать незначительная боль или покалывание в области яичника за пару дней до предстоящей апоплексии.

Одновременно с болью могут наблюдаться следующие симптомы:

  • головокружение и общая слабость,
  • холодный пот и ощущение сухости во рту,
  • рвота,
  • диарея,
  • потеря сознания,
  • повышение температуры тела.

Диагностика

Важную роль в диагностике играет сбор анамнеза и бимануальное исследование — осмотр пациентки в гинекологическом кресле. Сбор анамнеза позволяет доктору определить возможные риски развития апоплексии. Поэтому на пути в медицинское учреждение вспомните в какой момент появилась боль, что могло ее спровоцировать и какие препараты вы принимали.

Гинекологический осмотр нужен, чтобы дифференцировать апоплексию от других острых хирургических заболеваний, таких как например аппендицит. Дифференциальная диагностика также проводится с другими, не менее опасными гинекологическими заболеваниями, такими как внематочная беременность, острые воспаления придатков матки, некроз субсерозных миоматозных узлов.

Следующим этапом диагностики является УЗИ органов малого таза в неотложном порядке. С помощью этого исследования визуализируется разрыв яичника и объем кровопотери.

Также параллельно этим этапам диагностики производится забор венозной крови что позволяет оценить наличие анемии и ее степень.

Акушер-гинеколог Ольга Кулиш

Методы лечения апоплексии

На выбор и эффективность лечения влияет форма заболевания, объем кровопотери и скорость обращения пациентки. Болевую форму, если не наблюдаются признаки нарастающего кровотечения, лечат консервативно, путем капельного введения препаратов, анемическая и смешанная в некоторых случаях могут потребовать операции.

Сутки или двое нужно провести в стационаре при любой степени апоплексии яичника. Здесь важно динамическое наблюдение гинеколога и медицинского персонала. Потому что в случаях малейшего ухудшения общего состояния или при отсутствии эффекта от консервативного лечения приступают к хирургическому.

Хирургическое лечение апоплексии яичника подразумевает проведение лапароскопии. Это значит, что для доступа к яичникам используют несколько небольших проколов в передней брюшной стенке размерами от 4 до 7 миллиметров, что не оставляет в последующем грубых послеоперационных шрамов. Объем вмешательства должен быть максимально щадящим, с возможностью сохранить ткань яичника и резерв фолликулов. Во время вмешательства проводится коагуляция кровоточащего сосуда или ушивание ткани яичника, если же это разрыв кисты, производится ее удаление, не повреждая ткань яичника.

В приемное отделение по адресу: ул. Раскидайловская, 69/71 можно обратиться в любое время суток

В тех случаях, когда помощь долго не оказывается, яичник пропитывается кровью и возникает гематома, такой яичник труднее сохранить, поэтому раннее обращение пациентки к врачу увеличивает шансы на успешное лечение.

В Odrex маршрут пациентки с апоплексией продуман таким образом, что помощь она получает в кратчайшие сроки, чтобы шансов на сохранение репродуктивности было как можно больше.

При отсутствии жалоб или возможных осложнений на следующий день после операции пациентку выписывают из стационара. В течение двух недель после операции будут ограничения в физической нагрузке, но это не значит, что женщина прикована к постели или беспомощна. Нужно гулять на свежем воздухе, полноценно питаться и возвращаться к своему обычному ритму жизни.

Даже такое острое состояние — не преграда для беременности в будущем. Методики лечения направлены на максимальное сохранение всех функций яичника, чтобы девушка могла жить полноценной жизнью, без любых ограничений.

Методы профилактики

В дальнейшем мы профилактируем такие случаи, путем приема контрацептивов и плановым регулярным наблюдением за пациенткой. Стоит знать, что контрацептивы не являются каким-то страшным препаратом. Они защищают ткань яичника от последующих разрывов.

К сожалению, предостеречь себя от первичного разрыва яичника, практически невозможно. Своевременное обращение за помощью — наиболее разумное решение в данной ситуации.

Апоплексия яичника — симптомы, причины, последствия и методы лечения

Апоплексия яичника, или разрыв придатка, определяет повреждение цельности ткани яичника, сопровождающееся кровоизлияниями и болями с возможностью перехода в брюшную полость, в следствии различных причинных факторов, и происходит преимущественно у женщин возрастной группы от двадцати до двадцати пяти лет, хотя случается у женщин от четырнадцати до сорока пяти лет.

Кровоизлияние из яичника случается в следствие повреждения фоликулярной кисты, кисты желтого тела яичника или стромы. Механизм развития болезни довольно сложный, что связанно с физиологическими изменениями в организме женщины циклического характера, что обусловленное физиологическими особенностями яичников, как проницаемость сосудов, изменение кровотока, актуальное для овуляции и начала менструальных выделений.

Апоплексия правого яичника происходит значительно чаще, нежели апоплексия левого яичника. Этот факт объясняется физиологически обусловленной повышенной интенсивности кровоснабжения правого яичника артерией, которая отделяется от аорты, в то время как левая артерия ответвляется от почечной.

Причинами апоплексии называют воспаления органов малого таза, в том числе хронический аднексит, разнообразные патологии крови, приводящие к снижению свертываемости, применение антикоагулянтов на протяжении длительного времени, а так же различные изменения в тканях яичника. Кроме того, возможна апоплексия после операции на органах малого таза, а так же, как следствие нарушения положения матки, а так же, как результат внешних механических воздействий (удар в область живота, чрезмерно интенсивный половой акт, верховая езда и даже влагалищное исследование).

Наиболее частые симптомы апоплексии яичника выражаются к кровоизлияниях и болевом синдроме, как правило очень интенсивном и не редко сопровождающимся тошнотой, что может ввести в заблуждение и направить по ложному следу, предположив развитие острого аппендицита. При этом кровотечение бывает как влагалищным, так и внутри брюшным, провоцируя анемию, головокружения, тошноту и рвоту. В соответствии с выраженностью какого либо синдрома, различают три формы заболевания: болевая – интенсивный болевой синдром в комбинации в тошнотой, временами без влагалищного кровотечения; геморрагическая – слабость, головокружения, иногда сопровождающиеся обмороками, тошнота, сопровождающаяся рвотой; и смешанная форма, сочетающая симптоматику обеих выше описанных.

Такая классификация довольно условна, так как чаще всего клиническая картина сочетает в себе все формы в разной степени выраженности. На сегодняшний момент более точной принято считать классификацию по интенсивности кровопотери; первая степень – кровопотеря не превышает ста пятидесяти грамм; вторая степень – объем кровопотери колеблется в пределах от ста пятидесяти до пятисот грамм; и при третьей степени кровопотеря превышает отметку в пятьсот грамм.

В некоторых случаях, например при мало болевом или без болевом течении патологии и влагалищном кровотечении, женщина может принять апоплексию за симптомы дисфункционального маточного кровотечения, а в случае если апоплексия произошла незадолгодо предполагаемого срока начала менструации, за дисменорею, признаки миомы матки, или симптомы дисплазии шейки матки .

Такие возможные заблуждения и, как следствие не своевременное обращение к врачу и склонность к самолечению, в особенности свойственная женщинам, может иметь крайне не приятные и даже опасные последствия. В зависимости от причины апоплексии и степени выраженности, последствия бывают более и менее опасными: перитонит (воспалительный процесс брюшины), сепсис и т.д. Кроме того, при отсутствии своевременной медицинской помощи последствиями апоплексии яичника бывает бесплодие и даже летальный исход.

Во избежание значительного ущерба для женского здоровья, необходимо своевременно диагностировать заболевание и назначить адекватную терапию. Диагностика апоплексии яичника проводится в соответствии с жалобами пациентки и при помощи дополнительных инструментальных исследований. Узи при апоплексии яичника, направлено на обследование внутренней зоны гениталий и показывает наличие свернутой крови в брюшине, что является признаком апоплексии. При необходимости, при отсутствии признаков брюшного кровотечения, проводится пункция влагалищного свода, и на основании наличия либо отсутствия в нем крови делается вывод от апоплексии. Однако наиболее точный метод диагностики остается лапароскопия – эндоскопическое обследование брюшины. При этом при апоплексии яичника, лапароскопия может служить как диагностическим методом, так и терапевтическим.

Лечение апоплексии яичника зависит от степени выраженности симптомов и объема кровопотери. При первой стадии (менее ста пятидесяти грамм крови) применяются консервативные терапевтические методики, заключающиеся в применении медикаментов гемостатиков, покоя и прикладывания льда к низу живота. Для снятия болевого синдрома применяют препараты спазмолитического действия, а витаминотерапия укрепляет организм, способствуя восстановлению сил. При объеме кровопотери превышающем сто пятьдесят грамм, а так же отсутствии желаемого эффекта от консервативных методов лечения на протяжении одного – трех дней, а так же дифференциальной диагностики острой патологии гинекологического или хирургического характера применяется лапароскопия – эндоскопическое исследование с последующим устранение м проблемы. В Более сложных случаях с возникающими осложнениями применяется лапаротомия – полосная хирургическая операция по устранению последствий апоплексии яичника. Особую важность имеет уровень лечения и высокая технологичность оборудования для женщин желающих забеременеть. Беременность после апоплексии яичника возможна, при условии своевременно оказанной квалифицированной медицинской помощи. Возможность беременеть сохраняется даже если пришлось удалить один из яичников, но были предприняты все меры для сохранения второго, а так же для предупреждения осложнений.

 

Loading…

Киста яичника — StatPearls — Книжная полка NCBI

Программа непрерывного образования

Кисты яичника представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые могут быть простыми или сложными. Это общие находки, которые обычно обнаруживаются случайно при физикальном обследовании или визуализации. Кисты яичников могут осложняться разрывом, кровоизлиянием и перекрутом, что считается неотложной гинекологической ситуацией. Поэтому важно своевременно диагностировать и лечить их, чтобы избежать высокой заболеваемости и смертности. В этой статье рассматривается оценка, лечение и осложнения кист яичников и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите патофизиологию различных типов кист яичников.

  • Опишите типичные проявления и наиболее распространенные результаты медицинского осмотра у пациенток с кистами яичников.

  • Обзор критериев консервативного и хирургического лечения кист яичников.

  • Объясните важность сотрудничества и подчеркните роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с опасными для жизни осложнениями кист яичников.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Придатки — это набор структур, прилегающих к матке, состоящих из яичников и фаллопиевых труб. Несмотря на то, что фаллопиевы трубы являются одной из основных структур придатков, основное внимание в этой статье будет уделено яичникам и различным типам кист, которые могут образовываться в яичниках. Яичники подвешены латерально к матке через маточно-яичниковую связку, покрытую мезовариумом, который является одним из трех компонентов широкой связки, и соединены с боковой стенкой таза через воронко-тазовую связку, также известную как поддерживающая связка яичника.Кровоснабжение яичников происходит непосредственно из яичниковой артерии, прямой ветви аорты. Венозный отток уникален, так как правая яичниковая вена впадает непосредственно в нижнюю полую вену, тогда как левая почечная вена впадает в левую яичниковую вену. У женщин в пременопаузе яичники производят множество фолликулов в месяц, при этом один доминирующий фолликул созревает и подвергается овуляции.

В результате овуляции на одном или обоих яичниках может образоваться заполненный жидкостью мешок, известный как киста яичника. Опухоли придатков или кисты яичников не редкость: у 20% женщин в течение жизни развивается хотя бы одно новообразование таза. Более тридцати типов новообразований яичников были охарактеризованы различными подкатегориями, и лечение определяется характеристиками поражения, возрастом пациентки и факторами риска злокачественного новообразования. У женщин репродуктивного возраста большинство кист яичников являются функциональными, доброкачественными и не требуют хирургического вмешательства. Однако кисты яичников могут привести к осложнениям, таким как тазовая боль, разрыв кисты, потеря крови и перекрут яичника, которые требуют немедленного лечения.[1]

Этиология

Этиология кист яичников или образований придатков варьируется от физиологически нормальной (фолликулярные или лютеиновые кисты) до злокачественных новообразований яичников. Кисты яичников могут возникать в любом возрасте, но чаще встречаются в репродуктивном возрасте и чаще встречаются у женщин в менархе из-за эндогенной выработки гормонов. Простые кисты чаще всего встречаются во всех возрастных группах, а смешанные кистозно-солидные и полностью солидные поражения яичников имеют более высокий уровень злокачественности, чем простые кисты.Хотя большинство кист яичников являются доброкачественными, возраст является наиболее важным независимым фактором риска, и женщины в постменопаузе с любым типом кисты должны иметь надлежащее наблюдение и лечение из-за более высокого риска злокачественного новообразования.

Факторы риска образования кист яичников включают

Эпидемиология

Фактическая распространенность кист яичников неизвестна, так как многие пациенты считаются бессимптомными и недиагностированными, а распространенность зависит от изучаемой популяции. Примерно 4% женщин будут госпитализированы с кистами яичников к 65 годам.В случайной выборке из 335 бессимптомных женщин 24-40 лет распространенность поражения придатков составила 7,8%. В другом исследовании, в котором изучались кисты яичников у женщин в постменопаузе, распространенность простой однокамерной кисты придатков составила 2,5%. При обследовании 33 739 женщин в пременопаузе и постменопаузе у 46,7% была обнаружена киста придатка матки при трансвагинальном УЗИ, а у 63,2% было обнаружено разрешение аномалии при последующем УЗИ.[7][8][9][10]

У 18% женщин в постменопаузе могут развиться один или несколько фолликулов Граффа, которые при визуализации выглядят как кисты.[7][11][12] Большинство этих кист являются доброкачественными. Зрелые кистозные тератомы или дермоиды составляют более 10% всех новообразований яичников. Кисты яичников являются наиболее распространенной опухолью у младенцев и плодов, с распространенностью более 30% [13]. В Соединенных Штатах рак яичников диагностируется более чем у 21 000 женщин в год, что приводит к 14 600 смертельным исходам.

Патофизиология

Во время нормального менструального цикла фолликулярная фаза характеризуется увеличением продукции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).Это приводит к отбору доминантных фолликулов для подготовки к освобождению из яичника. В нормально функционирующем яичнике продукция эстрогена из доминантного фолликула приводит к выбросу лютеинизирующего гормона (ЛГ), что приводит к овуляции. После овуляции фолликулярные остатки образуют желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Это ингибирует продукцию ФСГ и ЛГ. Если беременность не наступает, прогестерон снижается, а ФСГ и ЛГ повышаются, и начинается следующий цикл.

Функциональные кисты

Фолликулярные и лютеиновые кисты

Фолликулярные кисты и кисты желтого тела считаются функциональными или физиологическими кистами, и оба они возникают во время нормального менструального цикла.Фолликулярные кисты возникают, когда фолликулы не разрываются во время овуляции, и могут быть гладкими, тонкостенными и одногнездными. В фолликулярную фазу фолликулярные кисты могут образовываться из-за отсутствия физиологического выхода яйцеклетки из-за чрезмерной стимуляции ФСГ или отсутствия обычного всплеска ЛГ в середине цикла непосредственно перед овуляцией. Эти кисты продолжают расти из-за гормональной стимуляции. Фолликулярные кисты обычно больше 2,5 см в диаметре. Гранулезные клетки приводят к избыточной выработке эстрадиола, что, в свою очередь, приводит к снижению частоты менструаций.

Без беременности продолжительность жизни желтого тела составляет 14 дней. Если яйцеклетка оплодотворена, желтое тело продолжает секретировать прогестерон до его растворения в 14 недель, когда кисты подвергаются центральному кровоизлиянию. Если растворения желтого тела не происходит, может образоваться киста желтого тела, которая обычно вырастает до 3 см. Кисты лютеинового тела могут выглядеть сложными или простыми, толстостенными или содержать внутренний мусор. Кисты желтого тела всегда присутствуют во время беременности и обычно исчезают к концу первого триместра.В геморрагические кисты могут превращаться как фолликулярные, так и лютеиновые кисты. Обычно они протекают бессимптомно и проходят спонтанно без лечения.[14]

Тека-лютеиновые кисты

Тека-лютеиновые кисты представляют собой лютеинизированные фолликулярные кисты, которые образуются в результате чрезмерной стимуляции повышенными уровнями хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Они могут возникать у беременных женщин, женщин с гестационным трофобластическим заболеванием, многоплодной беременностью и гиперстимуляцией яичников.

Неопластические кисты

Эти кисты возникают в результате неадекватного разрастания клеток в яичнике и могут быть злокачественными или доброкачественными.Доброкачественные кисты бывают серозными, муцинозными и цистаденомами. Злокачественные кисты возникают из всех подтипов яичников. Они чаще всего возникают из поверхностного эпителия и являются частично кистозными. Другие злокачественные кисты включают тератомы, эндометриомы.

Дермоидные кисты или зрелые кистозные тератомы содержат элементы из всех трех дифференцированных зародышевых слоев (эктодермальный, мезодермальный и энтодермальный) и кажутся сложными, но могут иметь различные проявления из-за содержащейся в них ткани. Struma ovarii представляет собой специализированную тератому, которая состоит преимущественно из зрелой ткани щитовидной железы и присутствует примерно в 5% тератом яичников. Несмотря на то, что дермоидные кисты в основном доброкачественные, в 1-2% случаев они могут трансформироваться в злокачественные.[15][16]

Синдром поликистозных яичников — это заболевание, поражающее от 5 до 10 % женщин репродуктивного возраста и являющееся одной из основных причин бесплодия. В большинстве случаев это связано с сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) проявляется в виде увеличенных яичников с множественными небольшими фолликулярными кистами. Яичники кажутся увеличенными из-за избытка андрогенных гормонов в организме, из-за чего яичники образуют кисты и увеличиваются в размерах.

Эндометриоз — это наличие эндометриальных желез и стромы вне матки, при этом яичники являются одной из наиболее частых локализаций. Эндометриомы (распространенные при эндометриозе) возникают в результате эктопического роста ткани эндометрия и часто называются шоколадными кистами, поскольку они содержат темные, густые, желеобразные продукты старения крови. На УЗИ они выглядят как сложная масса и описываются как имеющие внутренние эхо-сигналы типа «матовое стекло». Эндометриомы можно разделить на два типа.Тип I состоит из первичных эндометриомов, которые имеют небольшие размеры и развиваются из поверхностных эндометриальных имплантатов. Тип II возникает из функциональных кист, которые были поражены эндометриозом яичников или эндометриомами типа I. Хотя общий риск злокачественной трансформации низок, эндометриомы увеличивают этот риск у женщин с эндометриозом.[17][18][19]

Анамнез и физикальное исследование

Несмотря на то, что большинство кист яичников являются случайными находками при физикальном осмотре или во время визуализации органов малого таза, все же следует собрать подробный анамнез с особым вниманием к гинекологическому анамнезу, семейному анамнезу и физикальному обследованию. каждое посещение.Кисты яичников могут быть симптомными или бессимптомными. Симптомы, с которыми могут столкнуться женщины, включают одностороннюю боль или давление в нижней части живота. Боль может быть прерывистой или постоянной и характеризоваться как острая или тупая. При разрыве кисты яичника или перекруте яичника у пациентки может возникнуть внезапная острая сильная боль, возможно, связанная с тошнотой и рвотой. Менструальный цикл может стать нерегулярным, и могут возникнуть аномальные вагинальные кровотечения.[20]

При физикальном осмотре пальпация яичников при бимануальном исследовании должна помочь определить расположение, форму (правильную или неправильную), размер, консистенцию, степень болезненности и подвижность.Яичники могут быть трудно пальпировать в зависимости от телосложения пациентки, опыта врача и анатомии таза пациентки; поэтому гинекологический осмотр имеет ограниченные возможности в диагностике кист яичников.[3]

Обследование

При подозрении на новообразование яичника врач должен сначала определить, находится ли пациентка в пременопаузе или в постменопаузе. Если верно первое, первым шагом является проведение теста на беременность бета-ХГЧ в сыворотке или мочи. После того, как беременность исключена, необходимо провести визуализацию для дальнейшего обследования.Общий анализ крови должен быть сосредоточен на гематокрите и уровне гемоглобина для оценки анемии, вызванной острым кровотечением. Необходимо провести анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей и камни в почках. Эндоцервикальные мазки должны быть взяты для оценки воспалительных заболеваний органов малого таза. Раковый антиген 125 (CA125) представляет собой белок, присутствующий на клеточной мембране здоровых тканей яичников и карцином яичников. Уровень в крови менее 35 ЕД/мл считается нормальным. Значения CA15 повышены у 85% пациентов с эпителиальным раком яичников, в то время как они повышены у 50% пациентов с раком I стадии, ограниченным яичником.Обнаружение повышенного уровня CA 125 наиболее полезно в сочетании с ультразвуковым исследованием при обследовании женщины в постменопаузе с кистой яичника.

Из-за близости трансвагинального датчика к яичникам наиболее распространенным методом визуализации, используемым для начальной оценки, является трансвагинальное ультразвуковое исследование. Это визуализация выбора при попытке различить доброкачественное или злокачественное образование. Ультрасонография брюшной полости может использоваться в сочетании, если анатомия таза искажена из-за предыдущих операций.Ультразвук оценивает латеральность, размер, состав массы (кистозная, солидная или смешанная, перегородки, папиллярные разрастания, пристеночные узелки), наличие свободной жидкости в малом тазу, а также оценку кровотока и васкуляризации с помощью цветового допплера. Ультразвуковые данные, которые соответствуют доброкачественным кистам в любой возрастной группе, представляют собой тонкие, гладкие стенки и отсутствие перегородок, солидных компонентов и внутреннего потока при цветовом допплеровском картировании.

Важно отметить, что наличие кровотока при допплеровском исследовании не может исключить перекрут придатков.Это очевидно в исследовании случай-контроль, проведенном с 55 подтвержденными случаями, и 48 контролей показали нормальный допплеровский поток в 27% случаев перекрута левого яичника и 61% случаев перекрута правого яичника. Сохранение нормального доплеровского потока при подозрении на перекрут может быть связано с прерывистым перекрутом или двойным кровоснабжением яичника.   Размер кисты более 10 см, сложная многокамерная масса, папиллярные разрастания или солидные компоненты, неравномерность, толстые перегородки, признаки асцита и усиление васкуляризации при цветном допплеровском исследовании должны вызывать подозрение на злокачественное новообразование и требуют дальнейшего обследования.Дополнительные визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная томография или компьютерная томография, могут быть выполнены, но не рекомендуются как часть первоначальной оценки. [3][21][22][23]

Лечение/управление

Существует несколько различных вариантов лечения, но в конечном счете тактика зависит от возраста пациентки, менопаузального статуса, размера кисты и наличия у кисты признаков, подозрительных на злокачественность. Однокамерные кисты менее 10 см обычно доброкачественные, независимо от возраста пациента; поэтому, если пациентка бессимптомна, ее можно консервативно наблюдать с помощью серии трансвагинальных ультразвуковых исследований, поскольку большинство кист рассасываются спонтанно без вмешательства. Если киста не рассасывается после нескольких менструальных циклов, маловероятно, что это функциональная киста, и показано дальнейшее обследование [24].

Кисты яичников плода вызваны гормональной стимуляцией. Также была обнаружена связь между кистами яичников плода и диабетом матери и гипотиреозом плода. Большинство кист яичников у плода обычно маленькие и имеют инволютивную форму в течение первых нескольких месяцев жизни и не имеют значения. Эти кисты диагностируются в третьем триместре беременности, и большинство из них, как правило, рассасываются в период от 2 до 10 недель после рождения.[5]

Большинство связанных с беременностью кист, желтого тела и фолликулов самопроизвольно рассасываются к 14–16 неделям беременности, что позволяет проводить консервативное лечение.[25] Разрешение кист менее вероятно, если они больше 5 см или имеют сложную морфологию. Простые кисты размером менее 6 см имеют риск малигнизации менее 1% [26].

У женщин всех возрастов эндометриомы следует контролировать с помощью УЗИ через 6 – 12 недель после первоначальной визуализации, а затем ежегодно до хирургического удаления. Дермоидные кисты также должны проходить ежегодное ультразвуковое наблюдение до хирургического удаления.

Показания к хирургическому вмешательству включают подозрение на перекрут яичника, персистирующее образование в придатках, острую боль в животе и подозрение на злокачественное новообразование. Хирургия у женщин в пременопаузе отдает приоритет сохранению фертильности, и предпринимаются все попытки удалить минимальное количество ткани яичника. У беременных могут быть кисты, требующие хирургического лечения. Хотя лапароскопия безопасна во всех триместрах беременности, в идеале рекомендуется выполнять операцию во втором триместре [27].

Дифференциальный диагноз

Киста яичника имеет широкий диапазон дифференциальных диагнозов, которые можно разделить на гинекологические и негинекологические подкатегории

Гинекологический

  • Доброкачественные: функциональная киста, эндометриома, тубоовариальный абсцесс, зрелая тератома, серозная цистаденома, муцинозная цистаденома, паратрубная киста, гидросальпинкс, лейомиома , метастатический рак

  • Воспалительные заболевания органов малого таза

  • Внематочная беременность

Негинекологический

  • Аппендицит

  • Diverticulitis

  • тазовых почки

  • Желудочно-кишечный рак

  • ИМП

  • Нефролитиаз

  • Psoas абсцесс

Прогноза

Большинство кист яичников найдены кстати, бессимптомны и, как правило, доброкачественные со спонтанным разрешением, что приводит к общему благоприятному прогнозу. В целом от 70% до 80% фолликулярных кист рассасываются спонтанно. Потенциал доброкачественной цистаденомы яичника стать злокачественным был постулирован, но остается недоказанным. Менее агрессивные опухоли с низким злокачественным потенциалом протекают доброкачественно. Общая выживаемость в этих случаях составляет 86,2% в течение пяти лет.[25] Злокачественные изменения могут возникать в некоторых случаях дермоидных кист (связанных с крайне плохим прогнозом) и эндометриоза. Если киста яичника подозревается как злокачественная, то прогноз обычно неблагоприятный, поскольку рак яичников, как правило, диагностируется на поздних стадиях.

Осложнения

Существует три классических осложнения кист яичников, которые обычно поступают в отделение неотложной помощи: приток крови к яичнику. Диагноз ставится клинически с помощью анамнеза и физического осмотра, анализа крови и визуализации и подтверждается диагностической лапароскопией.Последние данные поддерживают консервативный подход во время диагностической лапароскопии, и для сохранения фертильности рекомендуется деторсия яичника с цистэктомией или без нее. Кисты яичников также могут разрываться или кровоточить, причем большинство этих кист являются физиологическими. Большинство случаев не осложняются симптомами от легкой до умеренной степени тяжести, а при стабильных показателях жизнедеятельности можно вести выжидательную тактику. Иногда это может осложняться значительной кровопотерей, приводящей к гемодинамической нестабильности, требующей госпитализации, хирургической эвакуации и переливания крови.[7]

Послеоперационная и реабилитационная помощь

Когда пациенту требуется хирургическое лечение, можно выполнить лапароскопию или лапаротомию, и обе операции имеют значительные преимущества и недостатки. Лапаротомия обычно предпочтительнее, когда пациент гемодинамически нестабилен, поскольку она обеспечивает более быстрый доступ и прямую визуализацию пораженной структуры, но приводит к большим разрезам и увеличению продолжительности послеоперационной боли, пребывания в больнице и времени восстановления. Лапароскопия представляет собой более длительную процедуру с меньшими разрезами и меньшим риском инфицирования и кровопотери по сравнению с лапаротомией. Однако более длительное время, проведенное в хирургии, приводит к увеличению воздействия общей анестезии и повышает риск повреждения внутренних органов и сосудов. Когда выполняется лапароскопия, гемодинамически стабильный пациент обычно выписывается домой в тот же день операции с типичными послеоперационными предосторожностями и надлежащим запланированным последующим наблюдением.

Консультации

Ведение пациентов с кистой яичника является междисциплинарным, и требуется командная работа по следующим специальностям

Пациенты с высоким риском злокачественных новообразований яичников должны быть рассмотрены вместе с гинекологом-онкологом для дальнейшей оценки и определения оптимального хирургического лечения.Конкретные рекомендации могут помочь гинекологам дифференцировать, когда следует направлять пациентов с опухолью придатков. Как правило, женщин в постменопаузе с повышенным уровнем СА-125 или женщин в пременопаузе со значительно высоким уровнем СА-125, ультразвуковыми характеристиками с подозрением на злокачественное новообразование, узелковым или фиксированным образованием в области малого таза, асцитом, признаками абдоминального или отдаленного метастазирования следует направлять к гинекологу-онкологу. Результаты УЗИ, подозрительные на злокачественность, включают кисты размером более 10 см, неравномерность кисты, высокий поток цветового допплера, папиллярные или солидные компоненты и наличие асцита.[3]

Сдерживание и обучение пациентов

Кисты яичников представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые могут находиться внутри яичника и чаще всего являются доброкачественными функциональными кистами, которые регрессируют спонтанно. Они обычно обнаруживаются случайно при осмотре или визуализации. В некоторых случаях они могут стать настолько большими, что увеличенный вес может привести к вращению яичника, перекрывая кровоснабжение и приводя к неотложной гинекологической ситуации, известной как перекрут яичника, которая требует хирургического лечения.Кисты яичников также могут разрываться и вызывать опасные для жизни кровотечения. Большие кисты должны быть удалены, чтобы предотвратить осложнения. В случае внезапного появления односторонней острой боли внизу живота от умеренной до сильной, сопровождающейся или не сопровождающейся тошнотой и рвотой, а также напряженной деятельностью, такой как половой акт или физические упражнения, обязательна немедленная оценка.

Улучшение результатов медицинского персонала

Хотя кисты яичников в основном доброкачественные и рассасываются спонтанно, иногда они могут привести к таким осложнениям, как разрыв, кровоизлияние и перекрут, которые требуют срочного медикаментозного или хирургического лечения.Целью обследования является определение наиболее вероятной этиологии симптомов у пациентки при наличии кисты яичника. Острая боль внизу живота является частым обращением в отделение неотложной помощи и может быть связана с различными генерализованными симптомами. Дифференциальный диагноз широк, и может быть трудно определить точную причину без надлежащих исследований изображений. Трансвагинальное УЗИ является рекомендуемым методом визуализации первой линии при подозреваемом или случайно выявленном новообразовании малого таза.[Уровень 1]

Находки, повышающие уровень подозрения на злокачественное новообразование, включают размер кисты более 10 см, наличие асцита, папиллярных разрастаний или солидных компонентов, неравномерность и высокий цветной допплеровский поток. [1-й уровень]. Хирургическое вмешательство при зрелых тератомах яичников или эндометриомах оправдано, если образования большие, симптоматические и увеличиваются в размерах при серийных визуализирующих исследованиях или при подозрении на злокачественность. Однако, если применяется выжидательная тактика, необходимо последующее наблюдение.[22][23] [Уровень 2]

Рисунок

Фолликулы яичников, ооциты и небольшой первичный фолликул в стадии развития. Предоставлено Fabiola Farci, MD

Рисунок

Созревающий фолликул яичника, кистозный зрелый фолликул. Предоставлено Fabiola Farci, MD

Рисунок

Цистаденофиброма яичника. Предоставлено Fabiola Farci, MD

Рисунок

Дермоидная киста яичника. Тератома яичников, зрелая тератома с эпидермальными и кожными придатками, волосяными структурами и волосками.Предоставлено Fabiola Farci, MD

Рисунок

Дермоидная кистозная тератома яичника. Предоставлено Fabiola Farci, MD

Ссылки

1.
Terzic M, Aimagambetova G, Norton M, Della Corte L, Marín-Buck A, Lisón JF, Amer-Cuenca JJ, Zito G, Garzon S, Caruso S , Rapisarda AMC, Cianci A. Системы подсчета очков для оценки природы придаточных образований: современные знания и клиническое применение. J Obstet Gynaecol. 2021 Апрель; 41 (3): 340-347. [PubMed: 32347750]
2.
Келлехер К.М., Гольдштейн А.М. Опухоли придатков у детей и подростков. Клин Обстет Гинекол. 2015 март; 58(1):76-92. [PubMed: 25551698]
3.
Комитет по практическим бюллетеням Американского колледжа акушеров и гинекологов — Гинекология. Практический бюллетень № 174: Оценка и лечение образований придатков. Акушерство Гинекол. 2016 ноябрь;128(5):e210-e226. [PubMed: 27776072]
4.
Стани, член парламента, Гамильтон, Калифорния. Доброкачественные заболевания яичников. Obstet Gynecol Clin North Am.2008 июнь; 35 (2): 271-84, ix. [PubMed: 18486841]
5.
Heling KS, Chaoui R, Kirchmair F, Stadie S, Bollmann R. Кисты яичников плода: пренатальная диагностика, лечение и послеродовой исход. УЗИ Акушерство Гинекол. 2002 г., июль; 20 (1): 47–50. [PubMed: 12100417]
6.
Холт В.Л., Кушинг-Хауген К.Л., Далинг М.Р. Оральные контрацептивы, стерилизация маточных труб и риск функциональной кисты яичника. Акушерство Гинекол. 2003 г., август; 102 (2): 252-8. [PubMed: 12907096]
7.
Боттомли С., Борн Т.Диагностика и лечение несчастных случаев кисты яичника. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2009 окт; 23 (5): 711-24. [PubMed: 19299205]
8.
Borgfeldt C, Andolf E. Результаты трансвагинального УЗИ яичников в случайной выборке женщин 25-40 лет. УЗИ Акушерство Гинекол. 1999 г., май; 13(5):345-50. [PubMed: 10380300]
9.
Castillo G, Alcázar JL, Jurado M. Естественная история сонографически обнаруженных простых однокамерных кист придатков у бессимптомных женщин в постменопаузе.Гинекол Онкол. 2004 март; 92 (3): 965-9. [PubMed: 14984967]
10.
Павлик Э.Дж., Уэланд Ф.Р., Миллер Р.В., Юбеллакер Дж.М., Дезимоун С.П., Элдер Дж., Хофф Дж., Болдуин Л., Крисцио Р.Дж., ван Наджелл М.Р. Частота и расположение аномалий яичников после серийного трансвагинального УЗИ. Акушерство Гинекол. 2013 г., август; 122 (2 часть 1): 210–217. [PubMed: 23969786]
11.
Шмелер К.М., Мэйо-Смит В.В., Пейперт Дж.Ф., Вейцен С., Мануэль М.Д., Гординье М.Э. Опухоли придатков во время беременности: операция по сравнению с наблюдением.Акушерство Гинекол. 2005 май; 105 (5 часть 1): 1098-103. [PubMed: 15863550]
12.
McDonald JM, Modesitt SC. Случайная постменопаузальная масса придатков. Клин Обстет Гинекол. 2006 г., сен; 49 (3): 506-16. [PubMed: 16885657]
13.
Квак Д.В., Сон Ю.С., Ким С.К., Ким И.К., Пак Ю.В., Ким Ю.Х. Клинический опыт кисты яичника плода: диагностика и последствия. J Korean Med Sci. 21 августа 2006 г. (4): 690-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2729892] [PubMed: 16891814]
14.
Джайн К.А.Сонографический спектр геморрагических кист яичников. J УЗИ Мед. 21 августа 2002 г. (8): 879-86. [PubMed: 12164573]
15.
Killackey MA, Neuwirth RS. Оценка и лечение тазовой массы: обзор 540 случаев. Акушерство Гинекол. 1988 март; 71 (3 часть 1): 319-22. [PubMed: 3347414]
16.
Pradhan P, Thapa M. Дермоидная киста и ее причудливая форма. JNMA J Nepal Med Assoc. 2014 апрель-июнь;52(194):837-44. [PubMed: 26
  • 6]
  • 17.
    Хати Н.Дж., Ким Т., Рисс Дж.Визуализация доброкачественной болезни придатков. Радиол Клин Норт Ам. 2020 март; 58(2):257-273. [PubMed: 32044006]
    18.
    Нежат Ф., Апостол Р., Махмуд М., Эль Даук М. Злокачественная трансформация эндометриоза и ее клиническое значение. Фертил Стерил. 2014 авг; 102 (2): 342-4. [PubMed: 24880652]
    19.
    Нежат Ф.Р., Апостол Р., Нежат С., Пейович Т. Новое понимание патофизиологии рака яичников и последствия для скрининга и профилактики. Am J Obstet Gynecol. 2015 сен; 213 (3): 262-7.[PubMed: 25818671]
    20.
    Bailey CL, Ueland FR, Land GL, DePriest PD, Gallion HH, Kryscio RJ, van Nagell JR. Злокачественный потенциал малых кистозных опухолей яичников у женщин старше 50 лет. Гинекол Онкол. 1998 г., апрель; 69 (1): 3–7. [PubMed: 9570990]
    21.
    Le T, Giede C. No. 230-Руководство по начальной оценке и направлениям для лечения образований таза/яичников. J Obstet Gynaecol Can. 2018 март; 40(3):e223-e229. [PubMed: 29525047]
    22.
    Уилкинсон С., Сандерсон А.Перекрут придатков — мультимодальный обзор изображений. Клин Радиол. 2012 май; 67(5):476-83. [PubMed: 22137723]
    23.
    Грунау Г.Л., Харрис А., Бакли Дж., Тодд Н.Дж. Диагностика перекрута яичника: пора ли забыть о допплерографии? J Obstet Gynaecol Can. 2018 июль; 40 (7): 871-875. [PubMed: 29681508]
    24.
    Граймс Д.А., Джонс Л.Б., Лопес Л.М., Шульц К.Ф. Оральные контрацептивы при функциональных кистах яичников. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD006134. [PubMed: 19370628]
    25.
    Гланк П., Салем С., Фарин Д. Массы придатков у беременных: проблема диагностики и лечения. Ультразвук Q. 2008 декабря; 24 (4): 225-40. [PubMed: 189]
    26.
    Джунтоли Р.Л., Ванг Р.С., Бристоу Р.Э. Оценка и лечение образований придатков во время беременности. Клин Обстет Гинекол. 2006 г., сен; 49 (3): 492–505. [PubMed: 16885656]
    27.
    Modesitt SC, Pavlik EJ, Ueland FR, DePriest PD, Kryscio RJ, van Nagell JR. Риск малигнизации однокамерных кистозных опухолей яичников диаметром менее 10 сантиметров.Акушерство Гинекол. 2003 г., сен; 102 (3): 594-9. [PubMed: 12962948]

    что это? Причины, симптомы и методы лечения

    Разрыв ткани яичника – крайне опасное состояние, которое сопровождается сильной болью и кровопотерей. Почему возникает апоплексия яичника, что это такое и какими симптомами сопровождается? Эти вопросы интересуют многих, так как такая патология при отсутствии своевременной помощи представляет угрозу для жизни больного.

    Апоплексия яичника: что это такое и почему возникает?

    Апоплексия — внезапное резкое нарушение целостности ткани яичника.Это острое состояние, которое чаще всего диагностируют у взрослых женщин в возрасте от 25 до 40 лет. Интересно, что разрыв правого яичника случается чаще, чем левого, что обусловлено некоторыми анатомическими особенностями.

    Существуют факторы, под влиянием которых может развиться апоплексия яичника. Каковы эти предпосылки? Любые изменения в тканях придатков матки или питающих их сосудов, в том числе варикозное расширение вен, рубцевание, склеротизация, могут вызвать разрыв. В частности, к таким нарушениям приводят хронические заболевания половой системы.Кроме того, такое состояние часто наблюдается у женщин, страдающих некоторыми гормональными нарушениями. К факторам риска относятся нарушения свертываемости крови, а также длительный прием препаратов, разжижающих ее.

    Все вышеперечисленные проблемы повышают риск разрыва яичника. А вот спровоцировать внезапный апоплексический удар может физическое напряжение, интенсивный половой акт, поднятие тяжестей, падение или даже сильный стресс.

    Апоплексия и ее формы

    В зависимости от наличия определенных симптомов принято выделять несколько форм разрыва:

    • В ряде случаев это состояние сопровождается сильным внутренним кровотечением, слабостью, головокружением и бледностью кожи — это геморрагическая апоплексия яичника.
    • Болевая форма характеризуется внезапными сильными режущими болями внизу живота. Клиническая картина здесь сходна с симптомами аппендицита.
    • Смешанная форма апоплексии сопровождается как болью, так и признаками внутреннего кровотечения.

    Основные симптомы разрыва яичника

    Как уже было сказано, признаки заболевания могут быть разными. Болевая форма сопровождается сильными острыми болями, концентрирующимися в очаге поражения. Болевые приступы могут быть настолько сильными, что вызывают тошноту и рвоту, нередко приводящие к потере сознания.

    При геморрагической апоплексии болевой синдром не столь выражен. Больные иногда жалуются на тянущие боли внизу живота, которые чаще отдают в спину, наружные половые органы и крестец. Но становятся явными симптомы анемии: бледность кожных покровов, цианоз губ, резкая слабость, головокружение, обмороки.

    Апоплексия яичника: диагностика

    Конечно, при таких симптомах лучше всего немедленно обратиться к врачу. Только специалист знает, какими признаками сопровождается апоплексия яичника, что это такое и почему возникает.Поскольку клиническая картина не всегда специфична, больному назначают УЗИ. Такое исследование помогает обнаружить свободную кровь в области заднего свода влагалища.

    Методы лечения апоплексии

    Женщине в таком состоянии просто необходима медицинская помощь, так как длительные боли и сильная кровопотеря могут привести к летальному исходу. Еще несколько лет назад считалось, что некоторые формы заболевания можно лечить консервативно. На самом деле медикаментозная терапия может устранить симптомы, но не убирает выброшенную в свободное пространство кровь, которая впоследствии может вызвать перитонит.

    Сегодня единственным действительно эффективным методом лечения является хирургическая процедура. Во время лапароскопии врач зашивает поврежденные ткани, удаляет остатки крови и обрабатывает ткани раствором антисептика. После устранения опасности для жизни женщины проводится полное обследование, позволяющее установить причины разрыва и устранить их.

    р>

    Том 3 Выпуск 2 Стр. 139

    Апоплексия яичника — одно из наиболее частых патологических состояний в современной гинекологии, особенно у подростков.Апоплексия яичника может повлиять на дальнейшие репродуктивные планы и качество жизни женщины. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 67 пациенток в возрасте 14-18 лет с апоплексией яичника. В зависимости от гемоперитонеума и клинической картины применялся дифференцированный подход к лечению апоплексии яичника. Всем больным проводилось ультразвуковое исследование, контроль артериального давления, пульса, температуры, уровня гемоглобина в динамике. В нижних отделах живота создавали периодическую гипотермию. Результаты и обсуждение.У большинства больных при сборе анамнеза мы обнаружили факторы, которые могли спровоцировать апоплексию. Среди них: физическая нагрузка – у 37 больных (55,2%), половой акт – у 9 больных (13,4%), а у 10 больных (14,9%), апоплексия яичника спровоцирована нарушением акта дефекации (закрепление ). При обследовании больных 1-й группы установлено, что общее состояние при поступлении в стационар удовлетворительное. При осмотре: бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек у 20 (34.5%) подростков, артериальное давление у всех девочек было в пределах нормы, уровень гемоглобина не ниже 100 г/л. При пальпации и перкуссии живота 18 (31,0%) больных отмечали боли в нижних отделах разной интенсивности, а у 15 (25,8%) – явления «перитонизма». У 2 (3,4%) подростков имел место выраженный болевой синдром и положительные симптомы раздражения брюшины. При вагинальном или ректальном исследовании у 49 (84,5%) пациенток выявлены увеличенные и болезненные придатки матки с одной стороны за счет ретинальных кист яичников.Больные 2-й группы имели общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые были бледными у 7 (77,8%) женщин. Отмечалось незначительное нарушение гемодинамики: снижение систолического АД более 15-20 мм рт.ст. (от так называемого «рабочего») у 6 больных (66,7%), учащение пульса (но не более 100 уд/мин) у 2 (22,2%), снижение гемоглобина до 95 г/л – у 3 (33,3%) больных. У 4 (44,4%) женщин отмечались положительные симптомы раздражения брюшины.При вагинальном исследовании у 7 (77,8%) пациенток были обнаружены увеличенные и болезненные придатки матки с одной стороны, а также болезненные смещения шейки матки и «чувствительных» задних отделов влагалища. Также установлено, что 23 (34,3%) женщины в прошлом проходили лечение по поводу воспалительных процессов придатков матки, 48 пациенток (71,6%) имели регулярный менструальный цикл, 9 (13,4%) подростков перенесли хирургическое лечение. вмешательства по поводу острого аппендицита. Одна девочка (1,5%) в прошлом уже оперирована по поводу апоплексии яичника.Заключение. Клиническая картина, ультразвуковое исследование в сочетании с данными анамнеза и лабораторными методами диагностики дали возможность установить точный диагноз и выбрать оптимальную тактику ведения больного. Методы лечения выбирали исходя из клинической картины, которая также связана с внутрипеченочным кровотечением.

    Ключевые слова: апоплексия яичника, гемоперитонеум, оперативное лечение

    Полный текст: PDF (Укр) 220K

    Каковы сроки рассасывания тромба?

    Обсуждается больной 29 лет с функционирующей макроаденомой гипофиза.Масса гипофиза была обнаружена с помощью МРТ после того, как у пациента возникла внезапная головная боль, наводящая на мысль об апоплексическом ударе. Головная боль снимается обезболивающими препаратами. В течение периода последующего наблюдения в течение одной недели гипофизарная масса спонтанно регрессировала почти до половины своего первоначального размера без какой-либо терапии. Больной никогда не предъявлял никаких жалоб на зрение и не проявлял признаков гипопитуитаризма. Присутствовал повышенный уровень пролактина. Через семь недель после начального события опухоль гипофиза показала продолжающуюся регрессию на МРТ.Уровень пролактина оставался повышенным. Этот случай дает уникальный взгляд на быструю спонтанную регрессию масс-эффекта, которая может возникнуть после апоплексии аденомы гипофиза.

    1. Введение

    Апоплексия в пролактиному не является редкостью и чаще возникает при макропролактиномах. В тех случаях, когда возникает кровотечение, большинство пациентов составляют женщины со средним возрастом при постановке диагноза 31 год, от 25 до 37 лет. Мужчины имеют средний возраст при постановке диагноза 41 год, от 32 до 54 лет [1].Апоплексия опухоли гипофиза является редким событием с общими признаками и симптомами. В зависимости от выраженности симптомов и признаков проводят консервативное или оперативное лечение. В редких случаях лечение может быть ненужным, так как опухоль гипофиза может спонтанно регрессировать. Хотя кровоизлияние может рассосаться и инволютировать само по себе, течение времени неизвестно. Здесь мы представляем случай быстро регрессирующей гипофизарной апоплексии и потенциальное время для рассасывания тромба.

    2. Описание случая

    29-летний мужчина обратился с жалобами на утомляемость и внезапные приступы головной боли в левой части головы.Усталость присутствовала в течение примерно шести месяцев. Головная боль появилась совсем недавно. Пациент сообщил, что головная боль ощущалась как мигрень и была достаточно сильной, чтобы он обратился в отделение неотложной помощи. Сделали МРА, результат отрицательный. КТ головы выявила сомнительное увеличение гипофиза. Затем была проведена МРТ без контраста, которая показала массу 2,5 см в максимальном диаметре (рис. 1), возникающую из турецкого седла с левой стороны, с некоторым супраселлярным расширением и хиазмальным возвышением зрительного нерва.В то время пациент получил Дилаудид, и его головная боль прошла. Проверка поля зрения еще не проводилась, но жалоб на зрение не было. У пациента также не было признаков акромегалии, гипотиреоза или несахарного диабета. Люмбальная пункция была выполнена в реанимационном отделении, которая была отрицательной.

    Неделю спустя, после обследования и лечения в отделении неотложной помощи, у пациента был отмечен повышенный уровень пролактина 120 нг/мл (норма 4,0–15,2 нг/мл). Другая МРТ, проведенная с контрастом, выявила образование гипофиза с неоднородным усилением (рис. 2).Отмечено значительное уменьшение размеров макроаденомы гипофиза с регрессом от 2,5 до 1,5 см в максимальном диаметре. Супраселлярное расширение, которое присутствовало на предыдущей МРТ, также значительно регрессировало. Однако ножка гипофиза оставалась отклоненной вправо. Профиль гипофизарных гормонов пациента был нормальным, за исключением повышенного пролактина, вероятно, из-за стебель-эффекта или неэффективной макропролактиномы: ТТГ 4,7 мМЕ/л (норма 0,3–5,0 мМЕ/л), свободный тироксин 0,9 нг/дл (норма 0,9 мМЕ/л).8–1,8 нг/дл), общий тестостерон 512 нг/дл (норма 240–950 нг/дл), биодоступный тестостерон 113 нг/дл (норма 83–257 нг/дл), AM кортизол 12 мкг/дл (норма 7–950 нг/дл). 25 мкг/дл), пролактин 151 нг/мл (норма 4,0–15,2 нг/мл), ЛГ 2,8 МЕ/л (норма 1,8–8,6 МЕ/л), инсулиноподобный фактор роста 113 нг/мл (норма 75–275). нг/мл) и кортикотропин 21 пг/мл (норма 10–60 пг/мл). Уровень ФСГ не был получен.

    При спонтанной регрессии образования гипофиза и отсутствии нарушений зрения при клиническом осмотре транссфеноидальная резекция этого образования не рекомендовалась.Чтобы установить базовый уровень массы гипофиза и оценить любые изменения после начала лечения, была проведена еще одна МРТ. Эта МРТ, сделанная через семь недель после поступления в отделение неотложной помощи, снова показала дальнейшее уменьшение размера гипофизарной массы, теперь ее максимальный диаметр составляет 8,1 мм (рис. 3) по сравнению с 1,5 см на предыдущей МРТ. По-прежнему имело место неоднородное усиление массы, хотя и меньшее, чем в предыдущем исследовании. Ножка гипофиза также оставалась отклоненной вправо.Отмечена асимметрия перекреста зрительных нервов с нижним расположением левой стороны. Считалось, что это открытие является результатом спаек с регрессирующей массой гипофиза. В связи с продолжающейся регрессией массы гипофиза и повышенным уровнем пролактина было принято решение продолжить лечение каберголином.

    3. Обсуждение

    Начало спонтанной регрессии аденом гипофиза после апоплексии четко не определено, равно как и время, необходимое для полного разрешения.Этот конкретный случай показывает, что спонтанная регрессия может произойти уже через неделю после апоплексического удара. Он также показывает скорость уменьшения для этой конкретной макроаденомы гипофиза. Со скоростью, с которой она уменьшалась, масса потенциально могла рассосаться сама по себе без какого-либо дальнейшего лечения. Этот случай вносит свой вклад в литературу, которая представляет спонтанную регрессию аденом гипофиза.

    Здесь обсуждаются несколько случаев регрессии аденомы гипофиза без какого-либо лечения.Качара и др. представьте случай 42-летнего мужчины с внезапным началом головной боли в сочетании с рвотой в анамнезе. Пациента лечили только обезболивающими препаратами, и его симптомы исчезли в течение одной недели. Компьютерная томография показала усиливающее контраст селлярно-супраселлярное образование без расширения. МРТ, проведенная через шесть недель, показала полное разрешение аденомы гипофиза. Макроаденома гипофиза у пациента полностью разрешилась без лечения и без признаков гипопитуитаризма [2].Лю и др. представьте случай 66-летнего мужчины с двухмесячной историей головных болей, но у него внезапно возникла сильная головная боль с рвотой и правым птозом. МРТ выявило интраселлярное образование. Гормональный профиль гипофиза показал признаки гипопитуитаризма. Пациента лечили пероральным преднизоном и L-тироксином с исчезновением головной боли и улучшением зрения в течение двух дней. Через три месяца повторная МРТ показала полное разрешение селлярной массы [3]. Райнов и Беркерт представляют случай мужчины с макропролактиномой, которая спонтанно уменьшилась без какой-либо терапии через шесть месяцев.Нет никаких упоминаний о полном разрешении, как в двух других случаях, но, как и в двух других случаях, гипофизарное образование все же уменьшилось в размерах [4].

    В нашем конкретном случае, когда у пациента потенциально была неэффективная макропролактинома, было показано, что опухоль спонтанно уменьшилась в течение одной недели без какого-либо лечения. Хотя до принятия решения о назначении каберголина полного разрешения не наступало, наш случай дает уникальную возможность проследить спонтанное уменьшение размера гипофизарного образования после апоплексического удара.Этот случай также позволяет нам наблюдать, как скоро может произойти редукция. За одну неделю масса гипофиза пациента уменьшилась с 2,5 см (рис. 1) до 1,5 см (рис. 2), что на 40 % меньше исходного размера. Через семь недель после первоначального события масса теперь составляла 8,1 мм (рис. 3), что на 67,6% меньше исходного размера. Качара и др. показали, что новообразование может полностью рассосаться за 6 недель, в то время как Liu et al. показали, что это может произойти через 3 месяца. Райнов и Буркерт указывают на еще более длительный период времени, в течение которого происходит сжатие.В отличие от этих предыдущих случаев, наш случай обеспечивает визуализацию в двух временных точках после первоначального проявления симптомов апоплексического удара. Имея только одну временную точку, нельзя установить потенциальную временную динамику разрешения тромба. Тем не менее, два последующих МРТ-исследования нашего пациента делают это возможным.

    Аденомы гипофиза могут протекать бессимптомно, а апоплексия опухоли гипофиза может быть первым признаком наличия аденомы. Считается, что апоплексия опухоли гипофиза связана с быстрорастущей опухолью, которая превышает ее сосудистое снабжение, в то время как другая гипотеза предполагает сдавление портальных сосудов растущей массой, что приводит к ишемическому некрозу с кровоизлиянием или без него [5].Апоплексия характеризуется резкой головной болью, тошнотой, рвотой, снижением остроты зрения, дефицитом полей зрения, парезом глаз, офтальмоплегией и нарушением сознания [5–7]. Из этих симптомов головная боль является наиболее распространенной. В данном конкретном случае головная боль была единственным симптомом, испытываемым пациентом. Несмотря на супраселлярное распространение гипофизарной массы, касающейся перекреста зрительных нервов, у пациента не было клинически очевидных проблем со зрением или дефицита. Если у пациента были какие-либо зрительные аномалии или измененный психический статус в связи с образованием гипофиза, будет показана хирургическая резекция образования через транссфеноидальный доступ.Было показано, что этот подход улучшает результаты и значительно улучшает дефицит зрения [5-7].

    Хирургическое вмешательство показано в большинстве случаев гипофизарной апоплексии, но в некоторых случаях можно использовать консервативное лечение. Коррекция электролитного дисбаланса, гемодинамическая стабилизация и восполнение запасов кортикостероидов являются одними из наиболее важных начальных вмешательств [5]. Ни один из них не был указан в нашем конкретном случае. Пациентов со стабильными, улучшающимися или отсутствующими визуальными симптомами можно лечить консервативно.Было показано, что при наличии биохимических признаков пролактиномы во время обследования медикаментозное лечение с использованием агонистов дофамина дает отличные результаты [5]. Это открытие является причиной того, что в нашем случае было принято решение назначить пациенту лечение каберголином; однако это было начато на 7-й неделе. Повышение пролактина у этого пациента было умеренным, что позволяет предположить, что его гиперпролактинемия может быть связана со стеблевым эффектом или неэффективной макропролактиномой. Макропролактиномы > 1.0 см и проявляются симптомами гипогонадизма примерно у 80% пациентов мужского пола. Они обычно связаны с уровнем пролактина в сыворотке > 250 нг/мл, а уровень > 500 нг/мл делает диагноз почти достоверным [8].

    Стеблевой эффект обычно проявляется при уровне пролактина 30–200 нг/мл, и это повышение связано со снижением дофаминергического ингибирования [9]. При обнаружении отклонения ножки гипофиза и умеренного повышения пролактина эффект ножки определенно является потенциальной причиной.Однако размер аденомы гипофиза пациента наряду с повышением уровня пролактина также может свидетельствовать о макропролактиноме. Симптомы гипогонадизма присутствуют не у всех пациентов с макропролактиномой, а умеренно повышенный уровень пролактина может отражать неэффективную макропролактиному. Для окончательного установления аденомы гипофиза как макропролактиномы требуется иммуногистохимия [10]. Хотя мы не можем определить точную причину гиперпролактинемии у нашего пациента, нет сомнений в том, что размер его аденомы гипофиза уменьшился.

    О регрессе и исчезновении аденом гипофиза после апоплексии обычно сообщают после медикаментозного или хирургического лечения пациентов. Однако скорость разрешения неизвестна. Было показано, что апоплексия снижает выработку гипофизарных гормонов, выделяемых функционирующими аденомами гипофиза, что приводит к спонтанному исчезновению симптомов и в некоторых случаях к гипопитуитаризму [11, 12].

    Сообщалось о снижении гормональных эффектов, связанных с акромегалией и болезнью Кушинга [13, 14].Мы не оценили подобные выводы. В нашем случае речь идет о функциональной макроаденоме гипофиза без симптомов, связанных с повышенным уровнем гормонов, которая начала регрессировать без какого-либо лечения. Учитывая клинические данные нашего пациента и эндокринный профиль, было начато соответствующее лечение карберголином. Если бы пациент обратился к нам в момент времени более чем через семь недель после его первоначального обращения, сгусток в его гипофизе, возможно, уже полностью рассосался. Мы не можем сказать наверняка, но, как показали предыдущие случаи, возможно полное излечение после апоплексического удара без существенного лечения.В этом конкретном случае, представляющем собой спонтанную регрессию макроаденомы гипофиза, связанную с гиперпролактинемией, последующее наблюдение за этим пациентом будет иметь решающее значение, чтобы увидеть, как каберголин способствует дальнейшей регрессии этой опухоли. Кроме того, документирование клинического течения в большей группе пациентов с гипофизарной апоплексией, находящихся под консервативным наблюдением, окажется полезным для выявления вариантов течения и, возможно, для прогнозирования тех факторов, которые предсказывают мониторинг или хирургическое вмешательство.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

    Апоплексия яичника

    Апоплексия яичника – разрыв его тканей. Сопровождается кровоизлиянием в брюшную полость. Основная трудность апоплексии состоит в том, что ее симптомы очень часто путают с аналогичными заболеваниями и состояниями. Несмотря на современные методы диагностики, окончательный диагноз в большинстве случаев ставится во время операции.

    Причины апоплексии яичника

    Апоплексия яичника характерна для второй половины менструального цикла и, как правило, у женщин в возрасте от 20 до 36 лет. Ввиду того, что артерия правого яичника связана с аортой и лучше кровоснабжается, она поражается чаще, чем левая.

    Яйцеклетка, вышедшая из яичника, заменяется желтым телом, что обеспечивает подготовку женского организма к оплодотворению.Ткани желтого тела при определенных условиях могут разорваться. К таким условиям относят:

    • воспаление яичников и придатков;
    • поднятие тяжестей или чрезмерная физическая активность;
    • хронический аппендицит;
    • травмы;
    • интенсивные половые акты.

    Также специалисты отмечают случаи, когда апоплексия яичника происходила в состоянии покоя или во сне. Причиной этого было истощение стенок тканей желтого тела.

    Признаки апоплексии яичника

    К основным симптомам апоплексии яичника относятся острая боль внизу живота со стороны разрыва и кровоизлияние в брюшную полость. Боль при заболевании интенсивная, не может утихать в течение нескольких часов. При наличии кровоизлияния, характерного для апоплексии средней или тяжелой степени, могут наблюдаться коричневые выделения.

    При большой кровопотере отмечаются тошнота, головокружение, общая слабость. Возможна рвота или обмороки.Пульс женщины в этом состоянии учащается.

    Лечение апоплексии яичника

    При появлении вышеперечисленных симптомов женщине следует принять лежачее положение и немедленно вызвать скорую помощь. В роддом его также следует доставлять в лежачем положении.

    Далее специалисты проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза.

    Неотложная помощь при апоплексии яичника заключается в проведении операции. В зависимости от тяжести состояния пациентки проводят резекцию или полное удаление яичника.

    По усмотрению специалиста, диагностированную апоплексию можно лечить консервативно, без оперативного вмешательства. Этот метод показан только при легком течении заболевания и незначительном кровотечении.

    Этот вид лечения включает прикладывание холода к животу, прием противовоспалительных препаратов, которые назначает врач. Лечение проводится под строгим контролем специалиста, при этом больной должен находиться в состоянии полного покоя.

    Женщинам, которые еще собираются рожать детей, не следует прибегать к консервативному лечению, так как даже небольшие кровяные сгустки, оставшиеся в брюшине, могут привести к спаечному процессу.Последствия этого вида лечения апоплексии яичника могут быть рецидивирующими.

    Послеоперационный период

    После операции при апоплексии яичника проводят реабилитационные мероприятия для предупреждения спаечного процесса и восстановления гормонального фона. Так, назначают противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры и прием гормональных контрацептивов. Минимальный срок приема последних составляет 1 месяц. Если женщина еще планирует беременность, срок увеличивают до 6 месяцев.

    Секс после лечения апоплексии яичника возможен через месяц и после осмотра у специалиста.

    Профилактика

    Поскольку апоплексия яичника может повториться в будущем, профилактикой является устранение вызвавшей ее причины. Обязательны также регулярные осмотры у гинеколога.

    Апоплексия яичника: что это? Причины, симптомы и лечение

    Разрыв ткани яичника – крайне опасное состояние, сопровождающееся сильной болью и кровопотерей.Почему возникает апоплексия яичника, что это такое и какими симптомами сопровождается? Эти вопросы интересны многим, так как такая патология при отсутствии своевременной помощи представляет угрозу для жизни больного.

    Апоплексия яичника: что это такое и почему возникает?

    Апоплексия — внезапное резкое нарушение целостности ткани яичника. Это острое состояние, которое чаще всего диагностируют у взрослых женщин в возрасте от 25 до 40 лет. Интересно, что разрыв правого яичника происходит чаще, чем левого, что обусловлено некоторыми анатомическими особенностями.

    Существуют факторы, под влиянием которых может развиться апоплексия яичника. Каковы эти предпосылки? Любые изменения в тканях матки или кровоснабжающих их сосудах, в том числе варикозное расширение вен, рубцевание, склеротизация, могут вызвать разрыв. В частности, к таким нарушениям приводят хронические заболевания половой системы. Кроме того, такое состояние часто наблюдается у женщин, страдающих некоторыми гормональными нарушениями. К факторам риска относятся нарушения свертываемости крови, а также длительный прием препаратов, разжижающих ее.

    Все вышеперечисленные проблемы увеличивают риск разрыва яичника. А вот физическое напряжение, интенсивный половой акт, поднятие тяжестей, падение или даже сильный стресс могут спровоцировать внезапный апоплексический удар.

    Апоплексия и ее формы

    В зависимости от наличия определенных симптомов принято выделять несколько форм разрыва:

    • В ряде случаев это состояние сопровождается сильным внутренним кровотечением, слабостью, головокружением и бледностью кожных покровов — это геморрагическая апоплексия яичника.
    • Болевая форма характеризуется внезапными, сильными, режущими болями внизу живота. Клиническая картина здесь сходна с симптомами аппендицита.
    • Смешанная форма апоплексии сопровождается как болью, так и признаками внутреннего кровотечения.

    Основные симптомы разрыва яичника

    Как уже было сказано, симптомы заболевания могут быть разными. Болевая форма сопровождается сильными острыми болями, которые концентрируются в очаге поражения.Болевые приступы могут быть настолько сильными, что вызывают тошноту и рвоту, часто приводя к потере сознания.

    При геморрагической апоплексии болевой синдром выражен не так сильно. Больные иногда жалуются на тянущие боли внизу живота, которые нередко отдают в поясницу, наружные половые органы и крестец. Но становятся явными симптомы анемии: бледность кожных покровов, цианоз губ, резкая слабость, головокружение, обмороки.

    Апоплексия яичника: диагностика

    Конечно, при таких симптомах лучше сразу обратиться за медицинской помощью.Только специалист знает, какими признаками сопровождается апоплексия яичника, что это такое и почему возникает. Поскольку клиническая картина не всегда специфична, больному назначают УЗИ. Такое исследование помогает обнаружить свободную кровь в заднем своде влагалища.

    Методы лечения апоплексии

    Женщина в таком состоянии просто нуждается в помощи врачей, так как длительные боли и сильная кровопотеря могут привести к летальному исходу. Еще несколько лет назад считалось, что некоторые формы заболевания можно лечить консервативно.На самом деле медикаментозная терапия может устранить симптомы, но не убирает выбрасываемую в свободное пространство кровь, которая впоследствии может вызвать перитонит.

    Сегодня единственным действительно эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство. Во время лапароскопии врач сшивает поврежденные ткани, удаляет остатки крови и обрабатывает ткани раствором антисептика. После устранения опасности для жизни женщины назначается полное обследование, позволяющее установить причины разрыва и устранить их.

    Гипогонадизм у женщин | ДермНет NZ

    Автор: Д-р Гэвин Эссон, стажер Фонда, NHS Lothian, Эдинбург, Шотландия. Главный редактор DermNet NZ: доц. Проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Апрель 2019 г.

     


    Что такое гипогонадизм у женщин?

    Гипогонадизм у женщин описывает неадекватную функцию яичников с нарушением выработки половых клеток (яйцеклеток) и половых гормонов (эстрогена и прогестерона).

    • Первичный гипогонадизм относится к состоянию яичников (первичная недостаточность яичников/гипергонадотропный гипогонадизм).
    • Вторичный гипогонадизм относится к недостаточности гипоталамуса или гипофиза (гипогонадотропный гипогонадизм).

    Что вызывает гипогонадизм у женщин?

    Гипогонадизм у женщин связан с нарушением любого участка гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси (рис. 1). При правильном функционировании гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси:

    • Гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) в начале полового созревания
    • Затем ГнРГ воздействует на гипофиз, который вырабатывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ)
    • Затем
    • ФСГ и ЛГ воздействуют на яичники, стимулируя выработку эстрогена и прогестерона.

    Рисунок 1. Гипоталамо-гипофизарно-яичниковый путь

     ФСГ, фолликулостимулированный; ГнРГ, гонадотропин-рилизинг гормон: ЛГ, лютеинизирующий гормон. 

    Кто болеет гипогонадизмом?

    Первичная недостаточность яичников и вторичный гипогонадизм могут быть врожденными или приобретенными [1,2].

    Врожденная первичная недостаточность яичников

    Основной механизм врожденной первичной недостаточности яичников в большинстве случаев остается неизвестным. Некоторые случаи связаны с:

    Приобретенной первичной недостаточностью яичников

    Причины приобретенной первичной недостаточности яичников включают:

    • Лекарства, такие как хлорамбуцил, циклофосфамид и алкилирующие агенты
    • Лучевая терапия
    • Аутоиммунные заболевания, включая аутоиммунный полигландулярный синдром типа 1
    • Вирусные инфекции, включая паротитный оофорит, туберкулез (ТБ), малярию, ветряную оспу и
    • Бактериальные инфекции, такие как Shigella
    • Ятрогенные заболевания, такие как проблемы после овариэктомии (хирургического удаления яичников).

    Врожденный вторичный гипогонадизм

    Врожденный вторичный гипогонадизм представляет собой недостаточность гонадотропина вследствие генетической мутации, например, при синдроме Каллмана.

    Приобретенный вторичный гипогонадизм

    Приобретенный вторичный гипогонадизм может быть связан с поражением гипофиза/гипоталамуса. Причины приобретенного вторичного гипогонадизма могут включать:

    • Внутричерепные объемные образования (например, опухоли и кисты)
    • Инфильтративное заболевание (например, саркоидоз и гемохроматоз)
    • Инфекция (например, менингит и туберкулез)
    • Апоплексия гипофиза (кровотечение в гипофиз)
    • Травма.

    Гонадотропины могут быть подавлены:

    • Хроническими заболеваниями (например, диабетом, анорексией, ожирением и почечной недостаточностью)
    • Чрезмерная нагрузка
    • Критическое заболевание
    • Хроническое употребление опиатов, глюкокортикоидов или анаболических стероидов
    • Гиперпролактинемия (избыток гормона, индуцирующего молоко, пролактина).

    Каковы клинические признаки гипогонадизма у женщин?

    Клинические признаки гипогонадизма зависят от возраста на момент проявления [3].

    Дефицит эстрогена до полового созревания

    Симптомы низкого уровня эстрогена редко присутствуют при гипогонадизме до полового созревания. Характерными признаками являются отсутствие пубертатного развития (снижение роста и отсутствие лобковых волос) и первичная аменорея (отсутствие менархе).

    Дефицит эстрогенов после завершения полового созревания

    После завершения полового созревания признаки гипогонадизма включают:

    • Вторичная аменорея (прекращение регулярных менструаций в течение 3 месяцев или прекращение нерегулярных менструаций в течение 6 месяцев)
    • Симптомы климактерического периода (перименопаузы): сердцебиение, непереносимость жары, приливы, ночная потливость, раздражительность, тревога, депрессия, нарушение сна, потеря либидо, жесткие волосы, сухость влагалища и утомляемость
    • Бесплодие.

    Каковы осложнения дефицита эстрогена?

    Долгосрочные риски дефицита эстрогена включают повышенный риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Риск выше с более молодым возрастом начала. Напротив, риск рака молочной железы может быть несколько снижен.

    Какие изменения кожи могут быть связаны с гипогонадизмом у женщин?

    Эстроген играет ключевую роль в поддержании здоровья кожи. Эстроген помогает поддерживать толщину кожи и уровень коллагена, эластичность и влажность кожи.Считается также, что он играет роль в заживлении ран [4].

    Низкий уровень эстрогена связан с:

    Изменения кожи могут также отражать основную причину гипогонадизма; например, гиперпигментация может быть признаком аутоиммунного заболевания.

    Как диагностируется гипогонадизм?

    Если после подробного сбора анамнеза и обследования подозревается гипогонадизм, можно провести следующее исследование.

    • Пациент должен быть направлен к специалисту.
    • Первоначальные исследования должны включать [5,6]:
      • Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) исключает беременность
      • FSH и LH
      • Эстрадиол
      • Тиреотропный гормон (ТТГ) — заболевания щитовидной железы могут проявляться аменореей
      • Сывороточный пролактин
      • УЗИ органов малого таза — до полового созревания.

    Интерпретация результатов

    • Положительный тест на ХГЧ связан с беременностью.
    • При отсутствии матки или наличии других анатомических аномалий следует провести исследование кариотипа.
    • Низкий или низкий/нормальный уровень ФСГ и ЛГ может указывать на гипогонадотропный гипогонадизм. МРТ головного мозга следует рассмотреть.
    • Высокие уровни ФСГ и ЛГ в период до полового созревания могут указывать на первичную недостаточность яичников. Следует оценить гормоны надпочечников и провести тест на кариотип.
    • При повышении уровня пролактина следует рассмотреть возможность проведения МРТ гипофиза.

    Что такое лечение гипогонадизма у женщин?

    Лечение гипогонадизма направлено, по возможности, на основную патологию, помогая женщине при желании стать фертильной и предотвращая долговременные осложнения гипоэстрогении (т. е. остеопороз, обострение сердечно-сосудистых заболеваний и урогенитальную атрофию).

    Как правило, женщины репродуктивного возраста с гипоэстрогенией должны получать заместительную гормональную терапию. Следует обратиться за помощью к специалистам, поскольку существуют потенциальные серьезные осложнения гормональной терапии, такие как:

    • Гиперплазия и карцинома эндометрия при непротиворечивой терапии эстрогенами — обычно для прекращения этого добавляют прогестин
    • Повышенный риск рака молочной железы, венозной тромбоэмболии, инсульта и ишемической болезни сердца.

    В постменопаузе при выраженных симптомах показана заместительная гормональная терапия.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.