Экстрасистолы причины возникновения: признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Содержание

причины, симптомы и лечение в статье кардиолога Белоус А. В.

Дата публикации 18 ноября 2020Обновлено 18 августа 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Экстрасистолией (лат. «extra» — вне, снаружи + греч. «systole» — сокращение, сжатие) называют внеочередное сокращение сердца, преждевременное по отношению к основному его ритму [1][4].

Эта патология может быть как функционального, так и органического происхождения. Чаще всего экстрасистолы носят функциональный характер, то есть возникают в отсутствие серьёзного структурного поражения сердца.

 

Факторы, провоцирующие функциональные экстрасистолы:

  • стрессовые ситуации;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • курение, употребление алкоголя и наркотических веществ;
  • злоупотребление крепким кофе и чаем.

Экстрасистолы органического происхождения могут возникать на фоне следующих состояний:

  • ишемической болезни сердца — стенокардии, острого инфаркта миокарда или же постинфарктного кардиосклероза;
  • воспалительных заболеваний, поражающих сердце — эндокардите, миокардите, перикардите;
  • пороков сердца;
  • гипертрофии миокарда, которая развивается чаще всего при артериальной гипертонии;
  • поражениях сердца при системных заболеваниях — гемохроматозе, саркоидозе, амилоидозе, аутоиммунных заболеваниях.

Экстрасистолы встречаются у 65-70 % здоровых людей, а при длительном мониторировании ЭКГ — практически у всех [15].

Экстрасистолия относится к числу самых безобидных аритмий, и сама по себе не влияет на продолжительность жизни, а зачастую не влияет и на самочувствие. Однако её безобидность относительна: хотя сама по себе экстрасистолия ничем не угрожает, но при наличии органического заболевания желудочковая экстрасистолия может привести к серьёзным осложнениям, прежде всего — к фатальным аритмиям.

Именно по этой причине желудочковая экстрасистолия более опасна чем предсердная или атриовентрикулярная экстрасистолия.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы экстрасистолии

Симптомы при экстрасистолии могут отсутствовать, особенно если она возникает на фоне органического заболевания сердца. Частые симптомы, которыми проявляется экстрасистолия:

  • толчки и сильные сердечные удары;
  • ощущение замирания в груди;
  • перебои в работе сердца.

Функциональные экстрасистолы могут возникать на фоне неврозов или при нарушении работы вегетативной нервной системы. При этом присутствует:

  • бледность кожных покровов либо гиперемия (покраснение) лица;
  • приливы жара;
  • тревога;
  • повышенная потливость;
  • чувство нехватки воздуха, страх, нарушение сна, дрожь в теле.

Патогенез экстрасистолии

Сердце — полый мышечный орган, у человека и теплокровных животных имеет четырёхкамерное строение [13]. Сердце способно самостоятельно сокращаться через определённые промежутки времени. Эта функция называется автоматизмом и возможна благодаря возникновению электрических импульсов в самом сердце, точнее в его проводящей системе.

Проводящая система сердца — это комплекс специальных клеток, обеспечивающих возникновение и распространение электрического импульса по миокарду. Благодаря этому становится возможным последовательное, координированное сокращение миокарда. Проводящая система сердца представлена синусным узлом, атриовентрикулярным узлом (между предсердиями и желудочками), пучком Гиса с левой и правой ножкой, волокнами Пуркинье.

 

Один из механизмов развития экстрасистолии — повторный вход волны электрического возбуждения [4].

При развитии в отдельных участках миокарда патологических процессов электрические свойства этих участков миокарда и проводящей системы сердца могут существенно отличаться друг от друга. К таким патологическим процессам относятся ишемия, дистрофия, некроз, кардиосклероз, а также значительные метаболические нарушения. Возникает разная скорость проведения электрического импульса и развиваются однонаправленные блокады проведений и участки замедленного распространения электрических импульсов.

Возбуждение этого участка может повторно распространяться на рядом лежащие отделы сердца ещё до того, как к ним вновь подойдет очередной импульс из синоатриального узла. Возникает повторный вход волны возбуждения в те отделы сердца, которые только что вышли из состояния рефрактерности («нечувствительности»), в результате чего наступает преждевременное внеочередное возбуждение сердца — экстрасистола.

Другой механизм развития экстрасистол — патологический автоматизм, когда электрические импульсы зарождаются не там, где это предусмотрено нормальным ходом процесса.

Классификация и стадии развития экстрасистолии

Классификация экстрасистол по локализации:

  • синусовые — исходят из области около синусового узла, расположенного в стенке левого предсердия;
  • предсердные — источником является миокард правого или левого предсердий;
  • узловые — возникают в узле проводящей системы, располагающемся между предсердиями и желудочками;
  • желудочковые — появляются в миокарде правого или левого желудочков;

Классификация экстрасистол по этиологическому фактору:

  • функциональные;
  • органические;

Классификация по количеству очагов экстрасистолических импульсов:

  1. Монотопные мономорфные экстрасистолы — из одного источника возникновения, на ЭКГ имеют одинаковую форму.
  2. Монотопные полиморфные экстрасистолы — из одного источника возникновения, но имеют разную форму, скорость проведения и пути распространения импульса в желудочках.
  3. Политопные экстрасистолы — исходят из нескольких очагов, разные экстрасистолические комплексы, которые отличаются друг от друга по форме.

Классификация экстрасистол по количеству:

  1. Одиночные экстрасистолы — экстрасистолические сердечные циклы редкие и возникают нерегулярно.
  2. Аллоритмии — вид аритмии, при котором происходит чередование основного ритма и экстрасистол с определённой последовательностью. Выделяют следующие типы:
  3. бигеминия — экстрасистола следует после каждого нормального сокращения;
  4. тригеминия — после двух основных комплексов;
  5. квадригеминия — после трёх нормальных комплексов;
  6. пентагеминия — экстрасистолы регулярно повторяются через четыре сердечных цикла.
  7. Парные — две экстрасистолы подряд.
  8. Групповые — более двух, но менее пяти (часто такие эпизоды называют «пробежками», если частота сердечных сокращений в эпизоде соответствует тахикардии – 100 и более сокращений в минуту).

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну-Вольфу-Райяну по степени их негативного влияния на прогноз:

  • 0 — отсутствие желудочковых экстрасистол;
  • I — до 30 экстрасистол за час мониторирования;
  • II — более 30 экстрасистол за час мониторирования;
  • III — полиморфные экстрасистолы;
  • IVa — парные мономорфные экстрасистолы;
  • IVb — парные полиморфные экстрасистолы;
  • V — пробежки желудочковой тахикардии (три и более комплексов подряд).

В международной классификации болезней утверждена следующая кодировка экстрасистолии:

  • I49.1 — Преждевременная деполяризация предсердий;
  • I49.2 — Преждевременная деполяризация, исходящая из АВ-соединения;
  • I49.3 — Преждевременная деполяризация желудочков;
  • I49.4 — Другая и неуточнённая преждевременная деполяризация[5].

Осложнения экстрасистолии

Наджелудочковая экстрасистолия не связана с повышенным риском внезапной смерти, однако в редких случаях она может стать причиной суправентрикулярной тахикардии — разновидности аритмии, приводящей к резкому и продолжительному увеличению частоты сердечных сокращений. Кроме того, у больных с пароксизмами фибрилляции предсердий именно предсердные экстрасистолы могут «запускать» эти пароксизмы фибрилляции — волны хаотического повторного возбуждения в предсердиях, опасные риском развития сердечной недостаточности[10].

 

Имеются отдельные публикации, где было показано, что желудочковые экстрасистолы могут свидетельствовать о повышении риска смерти в будущем. Эти случаи затрагивали экстрасистолии, возникающие при физических нагрузках, особенно на этапе восстановления [11].

На сократительной функции желудочков очень частые желудочковые экстрасистолы могут сказываться негативно, однако это возможно в основном при очень большом количестве экстрасистол — десятки тысяч. При значительном структурном поражении сердца желудочковые экстрасистолы могут косвенно указывать на повышенный риск внезапной сердечной смерти.

Диагностика экстрасистолии

Заподозрить экстрасистолию можно при наличии жалоб пациента на перебои в работе сердца. Экстрасистолы распознаются при пальпации пульса, а также при выслушивании сердца фонендоскопом, однако определить источник экстрасистолии (суправентрикулярная или желудочковая) таким путем невозможно. Основной метод диагностики экстрасистолии — это электрокардиография и суточное мониторирование ЭКГ, т. е. запись электрических потенциалов сердца с поверхности тела [2].

 

Таким образом, диагностика экстрасистолии включает:

  1. Сбор анамнеза. Врач уточняет обстоятельства, при которых появляется аритмия — на фоне эмоциональных или физических нагрузок, в покое, во время сна, после обильного приёма пищи; длительность и частоту эпизодов, приём медикаментов, наличие заболеваний, в том числе перенесённых ранее, вредных привычек.
  2. Физикальное обследование — измеряется артериальный пульс и давление, проводится аускультация («выслушивание»), пальпация («ощупывание»), перкуссия («простукивание») сердца и сосудов.
  3. Инструментальные исследования — стандартная электрокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ за сутки и более при необходимости, эхокардиография (УЗИ сердца), ЭКГ с нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест).

Велоэргометрия регистрирует ЭКГ и показатели артериального давления на фоне физической нагрузки и после её завершения. Во время диагностики пациент вращает педали специального тренажёра (велоэргометра) с возрастающей скоростью, либо идет по ленте движущейся дорожки (тредмил). Нагрузка при этом возрастает постепенно.

С помощью двух последних методов выявляют экстрасистолы, возникающие именно при физических нагрузках.

 

Также для уточнения диагноза могут потребоваться лабораторные исследования:

  • клинический анализ крови для выявления анемии;
  • биохимический анализ крови для обнаружения почечной или печёночной недостаточности, повышенного уровня глюкозы;
  • электролитный состав крови для определения повышенного или пониженного уровня калия;
  • скрининг функции щитовидной железы с исследованием гормонального статуса — тиреотоксикоз и гипотиреоз могут приводить нарушениям ритма сердца;
  • исследование репродуктивной системы — нарушение менструального цикла, а также наступление перименопаузы и менопаузы, особенно обусловленное патологическими гормональными изменениями, может опосредованно приводить к нарушению баланса в вегетативной системе и провоцировать возникновение нарушений ритма сердца;
  • исследование надпочечников — эти органы принимают непосредственное участие в регуляции электролитного баланса, нарушение их функции может приводить к изменению концентраций электролитов в крови (калия, натрия, хлора, кальций, фосфора), электролитному дисбалансу в миокарде и к появлению экстрасистол.

Лечение экстрасистолии

Лечение экстрасистолии может быть медикаментозным, либо хирургическим (радиочастотная аблация). Кроме того, врач пытается выявить причины экстрасистолии и воздействовать на них (этиотропное лечение). Далеко не всегда экстрасистолия вообще требует лечения.

Этиотропное лечение

Поиск причин и воздействие на них составляет основу данного подхода, который, однако, не всегда возможно реализовать. При экстрасистолии вегетативного происхождения показана консультация невролога или психотерапевта. Часто применяемые в таких ситуациях успокоительные растительные сборы (пустырник, валериана, мелисса, настойка пиона) не имеют серьёзной доказательной базы.

Психотропные препараты применяются либо тогда, когда есть отчётливая связь между психоэмоциональными нарушениями и экстрасистолией, либо (чаще), когда экстрасистолия усугубляет фоновую тревожность или депрессию. Это могут быть как транквилизаторы, так и антидепрессанты.

Если есть основания думать, что экстрасистолия вызвана приёмом лекарственных средств, например диуретиков, противоаритмических препаратов, бета-адреностимуляторов или антидепрессантов, то возможна их пробная отмена.

В случаях, когда экстрасистолия протекает бессимптомно или малосимптомно, её лечение обычно не требуется [3]. В том случае, если пациент субъективно плохо переносит экстрасистолию, а самих экстрасистол достаточно много (тысячи), возможна лекарственная терапия. Препарат выбирают в зависимости от вида экстрасистолии и частоты сокращений сердца. Экстрасистолия обычно хорошо поддаётся лечению антиаритмическими препаратами. В клинической практике применяют классификацию антиаритмических препаратов по E. Vaughan- Williams:

1. Класс I. Мембраностабилизирующие препараты, блокаторы натриевых каналов. Подразделяются на классы Ia, Ib и Ic.

5. Класс II. Бета-блокаторы Пропранолол, Метопролол, Атенолол, Бисопролол. Устраняют влияние симпатической нервной системы на миокард.

6. Класс III. Средства, увеличивающие продолжительность потенциала действия, блокаторы калиевых каналов (Амиодарон, Соталол, Дронедарон.

7. Класс IV. Блокаторы кальциевых каналов Верапамил, Дилтиазем.

Прочие средства, не вошедшие в классификацию, но применяющиеся для лечения аритмий (препараты калия, Аденозин, сульфат магния, сердечные гликозиды).

Если экстрасистолы на фоне достаточно длительной терапии или их число многократно уменьшается, может быть предпринята пробная отмена лекарственного препарата. В части случаев экстрасистолия после этого не возобновляется.

Для назначения антиаритмического средства и подбора его дозировки проводится суточное ЭКГ-мониторирование. В дальнейшем, что оценить эффективность лечения и исключить развитие побочных эффектов, необходим контроль за количеством экстрасистол в ходе выполнения повторного суточного мониторирования ЭКГ [6].

Хирургическое лечение

В случае неэффективности медикаментозой терапии и при наличии большого количества экстрасистол (десятки тысяч за сутки), возможно выполнение радиочастотной катетерной абляции (РЧА). В ходе вмешательства выявляется локализация очага аритмии и его последующее устранение с помощью строго локального радиочастотного воздействия на определенный участок миокарда. РЧА была внедрена в начале 1980-х годов и стала методом выбора для лечения многих аритмий, заменив многие оперативные вмешательства на открытом сердце и став альтернативой лекарственной терапии [8].

 

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от наличия органического поражения сердца и от степени нарушения функции желудочков. Риск аритмической смерти значительно увеличен, если частая желудочковая экстрасистолия регистрируется у больных, перенесших инфаркт миокарда, особенно при низкой сократимости сердца [16].

При серьёзном органическом поражении миокарда (например, при низкой сократимости левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда) существует риск развития тяжелых желудочковых нарушений сердечного ритма, способных привести к смерти. Это желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. При отсутствии органического поражения сердца экстрасистолия существенно прогноз не отягощает.

Профилактика заключается в предотвращение тех заболеваний сердца, на фоне которых экстрасистолия часто развивается, а также тех воздействий, о которых известно их проаритмогенное влияние:

Также для профилактики следует:

  • исключить медикаментозную, пищевую и химическую интоксикации;
  • отказаться от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе;
  • нормализовать режим труда и отдыха, отрегулировать режим сна, питание, заниматься умеренной физической активностью, постараться минимизировать воздействие стрессов.

Лекарственные препараты следует принимать под строгим контролем врача. Своевременная диагностика и лечение заболеваний сердца и других органов — залог успешной профилактики. При появлении симптомов экстрасистолии следует обязательно обратиться к врачу [14].

Экстрасистолия — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Экстрасистолией называется внезапно возникающее внеочередное сокращение миокарда (как всего, так и различных отделов), при этом экстрасистолический импульс может исходить из желудочков, предсердий или атриовентрикулярного соединения. 

Симптомы болезни

Симптомы экстрасистолии могут присутствовать, либо отсутствовать. С учетом этого все экстрасистолии принято делить на симптомные и бессимптомные.

Симптомные внеочередные сокращения сердца могут проявляться следующими клиническими признаками:

  • Ощущение перебоев в сокращениях сердца
  • Чувство «переворачивания» или «кувыркания» сердца
  • На этом фоне возникает тревога и страх, поэтому ночью пациенты просыпаются
  • Учащенное неритмичное сердцебиение
  • Компенсаторная пауза после экстрасистолии может восприниматься как остановка сердца, после которой следует усиленный толчок в сердце (миокард после экстрасистолы дольше восстанавливается и сильнее сокращается).

Причины болезни

С учетом основных причинных факторов все экстрасистолии принято делить на несколько видов:

  • Функциональные
  • Органические (имеется какое-либо поражение миокарда)
  • Токсические (развиваются на фоне экзогенной или эндогенной интоксикации).

Основными предрасполагающими факторами к возникновению функциональных экстрасистолий принято считать следующие:

  • Избыточное употребление кофе
  • Курение
  • Психоэмоциональное напряжение
  • На фоне нейроциркуляторной дистонии и т.д.

Органические экстрасистолии развиваются на фоне следующих патологических состояний:

  • Различные варианты ишемической болезни сердца
  • Артериальная гипертензия
  • Миокардит
  • Кардиомиопатия
  • Перикардит
  • Пороки сердца
  • Гипертрофия сердца у спортсменов.

К развитию токсических экстрасистолий предрасполагают следующие факторы:

  • Интоксикация сердечными гликозидами
  • Тиреотоксикоз
  • Уремия на фоне почечной недостаточности и т.д.

Диагностика

Диагностика экстрасистолий базируется на двух основных исследованиях:

  • Аускультация (выслушивание) сердца
  • Электрокардиография.

При исследовании пульса экстрасистолическое сокращение сердца ощущается как пульсовая волна слабой силы. За этим сокращением возникает более сильное, которое воспринимается как удар высокой амплитуды. При наличии нескольких последовательных сокращений сердца может определяться брадиаритмия, так как экстрасистолические удары не ощущаются исследователем на периферии.

Для точной диагностики экстрасистолий необходимо электрокардиографию сочетать с холтеровским мониторированием на протяжении суток. Это позволит выявить даже бессимптомные внеочередные сокращения сердца, а также определить вид экстрасистолы – желудочковая, предсердная или атриовентрикулярная.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения экстрасистолий способно привести к развитию следующих осложнений:

  • Повышенный риск внезапной смерти на фоне наджелудочковых и желудочковых экстрасистолий
  • Наджелудочковая тахикардия
  • Мерцательная аритмия.

Лечение болезни

Лечебная тактика определяется следующими факторами:

  • Формой экстрасистолии
  • Ее локализацией.

Лечение проводится консервативное – назначение определенных лекарственных препаратов, которые нормализуют процесс сокращения миокарда. Наджелудочковые экстрасистолии, которые не проявляются отрицательными субъективными ощущениями, в лечении не нуждаются. 

Аллоритмия — это

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

  • Аллопсихо́зы Ве́рнике
  • Аллосо́ма

Смотреть что такое «Аллоритмия» в других словарях:

аллоритмия — (allorhythmia; алло + греч. rhythmos размеренность, ритм; син. экстрасистолия аллоритмическая) форма аритмии сердца, характеризующаяся регулярным следованием экстрасистолы за каждым (бигеминия), за каждым вторым (тригеминия) или третьим… … Большой медицинский словарь

ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА — является старейшим в филогенетическом отношении мо торно тоническим механизмом, встречающимся уже у рыб. Основной частью ее служит полосатое тело corpus striatum, вследствие чего, несколько суживая анат. физиол. субстрат, ее иногда называют также … Большая медицинская энциклопедия

экстрасистолия аллоритмическая — см. Аллоритмия … Большой медицинский словарь

Экстрасистолия — I Экстрасистолия (лаг. extra вне + греч. systolē сокращение, сжатие) нарушение ритма сердца, характеризующееся возникновением одиночных или парных преждевременных сокращений сердца (экстрасистол), вызываемых возбуждением миокарда, исходящим, как… … Медицинская энциклопедия

Экстрасистола — Экстрасистолия преждевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмий. Экстрасистолы можно обнаружить у 60 70% людей. В основном они носят функциональный (нейрогенный) характер, их… … Википедия

Экстрасистолия — МКБ 10 I49.349 … Википедия

ИНТОКСИКАЦИЯ СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ — мед. Интоксикация сердечными гликозидами (СГ) состояние, развивающееся в результате токсического воздействия СГ. Интоксикация может возникнуть как на фоне передозировки, так и при нормальной концентрации препаратов наперстянки в плазме крови… … Справочник по болезням

ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ — мед. Желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖПТ) внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, вызванные патологическими очагами автоматизма в миокарде желудочков. ЧСС > 100 в мин. Локализацию аритмогенной зоны… … Справочник по болезням

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ — мед. Экстрасистола преждевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмий. Экстрасистолы можно обнаружить у 60 70% людей. В основном они носят функциональный (нейрогенный) характер, их … Справочник по болезням

ФОСГЕН — (С0С12), хлорангидрид угольной к ты, в ангидрид к рой он и переходит при омылении. Простейшим способом получения Ф. является прямое соединение хлора с окисью углерода в присутствии угля в качестве катализатора. Реакция идет по уравнению: С12 + +… … Большая медицинская энциклопедия

Источник:
http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/1979/%D0%90%D0%BB%D0%BB%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%CC%81%D1%8F

Что такое бигеминия, тригемения и квадригеминия?

Дата публикации статьи: 29.06.2018

Дата обновления статьи: 9.10.2018

Бигеминия и тригеминия — самые распространенные виды аллоритмии.

Аллоритмия — это форма аритмии сердечной мышцы. При правильной работе сердца сокращения миокарда стабильны (нормальный сердечный ритм). При этом импульсы возникают в синусовом узле, который передает их в мышцы через одинаковые интервалы.

В чем их отличия?

Частота нормального сердечного ритма составляет 60-90 ударов в минуту. При его нарушении, экстрасистолы (внеочередные сокращения) возникают с разными интервалами.

Когда они исходят из синусового узла, это называется синусовой аритмией. В иных случаях они образуются не в синусовом узле, а в других частях миокарда.

Внеочередное сокращение, появляющееся после каждого нормального импульса, называется бигеминией. Другими словами, соотношение правильного и преждевременного импульсов составляет 1:1. Это самая часто встречающаяся патология сердечного ритма. Она регистрируется в 60% случаев.

Когда на два правильных сокращения приходится одно внеочередное, это — тригеминия (2:1).

При соотношении 3:1 — через три нормальных удара возникает одно неправильное, это — квадригеминия.

А также встречается пентагеминия (4:1) и парные экстрасистолы — сдвоенные нетипичные сокращения.

Насколько это опасно?

Нарушения ритма сердца всегда представляют опасность. При возникновении аллоритмированных импульсов правильное движение крови через сердце прекращается, возникают участки с застоем, завихрениями.

Из-за этого, в участках с «неправильным» кровотоком образуются тромбы, которые отрываясь, вызывают смертельно-опасные осложнения.

Экстрасистолия по типу бигеминии может вызывать следующие осложнения:

  • Мерцания предсердий (патологическое состояние, вызванное беспорядочным сокращением волокон на участке миокарда).
  • Трепетания предсердий (мерцательная аритмия, при которой преобладает усиленный ритм сокращений — пульс достигает 200-400 ударов в минуту).
  • Учащенного сердцебиения, вызванного частым сокращением желудочков.
  • Фибрилляции желудочков (хаотичные, некоординированные сокращения).
  • Асистолии — прекращения биоэлектрической активности миокарда. Это очень опасно для пациента, так как влечет за собой остановку сердца, после чего наступает клиническая смерть.

При прогнозе последствий бигеминии нужно учитывать возраст пациента, его физическое состояние, наличие сопутствующих болезней. Если у человека нет серьезных патологий сосудов и тканей сердца, то тяжелых осложнений не будет.

Когда нарушение ритма возникает из-за поражений миокарда, необходимо лечить основное заболевание. Его игнорирование может привести к летальному исходу.

Бигеминия сама по себе не является заболеванием. Возникновение экстрасистол бывает и у здоровых людей. Внеочередные импульсы иногда возникают, а затем исчезают в течение суток, что признано нормой.

Если сбой сердечного ритма занимает 5-15 минут в день, патологией это не считается. А вот когда эпизоды хаотичных сокращений сильно удлиняются, следует обратить на это внимание и пройти обследование.

Преходящие нарушения ритма часто встречаются у беременных. Редкая экстрасистолия не представляет угрозы для плода. После родов состояние матери обычно стабилизируется.

Приобретенная бигеминия у детей связана с перенесенными инфекциями, осложнениями на сердце после сложных заболеваний. У детей старшего возраста она возникает на фоне интоксикации лекарствами и при пищевых отравлениях.

Классификация

При аллоритмии внеочередные импульсы появляются не в синусовом узле, как нормальные сокращения, а в других участках миокарда.

При бигеминии и тригеминии очаг эктопического сигнала располагается в предсердии или желудочках.

В зависимости от этого, аритмии бывают двух типов:

  • Желудочковая (вентрикулярная). Возбуждающие импульсы исходят из источника, находящегося в желудочках. Это наиболее частый вид патологии – он встречается у 60% людей с бигеминией.
  • Наджелудочковая (атриовентрикулярная). Эктопические импульсы формируются в предсердии или предсердно-желудочковом узле, расположенном в межпредсердной перегородке.

Патология вентрикулярного типа распространена у пожилых людей. Часто она указывает на имеющиеся заболевания миокарда.

Наджелудочковая же более характерна для молодых пациентов. У них нарушение сердечного ритма возникает вследствие стрессов, усиленных физических нагрузок.

При обнаружении одного из видов аллоритмии нужно провести углубленное обследование, для исключения серьезной патологии сердца и предупреждения осложнений.

Провоцирующие факторы

Причины, по которым возникает аллоритмия, делятся на внешние и внутренние.

К внешним относятся функциональные причины (функции органа дают сбой без разрушения его структуры). К внутренним — органические нарушения.

А также возможно идиопатическое развитие патологии, когда причину выявить не удалось.

Функциональные причины перебоев ритма могут быть вызваны расстройствами психики (стрессы, неврозы) или интоксикацией организма.

Экстрасистолы, спровоцированные интоксикацией, возникают из-за:

  • химического отравления организма;
  • частого курения или алкоголизма;
  • злоупотребления кофе, крепким чаем, энергетиками;
  • лечения антибиотиками при тяжелых инфекциях;
  • длительного приема стероидов;
  • передозировки сердечными гликозидами;
  • дисфункции щитовидной железы.

Отравление организма провоцирует бигеминию желудочкового типа.

К органическим факторам относятся следующие болезни:

  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Воспаление тканей сердечной мышцы.
  • Атеросклероз — появление на стенках коронарных артерий бляшек, затрудняющих кровообращение.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Кардиосклероз.
  • Пороки митрального и аортального клапанов.
  • Кардиомиопатия — хронические нервно-мышечные патологии сердца.
  • Легочное сердце — увеличение правых отделов сердца вследствие заболевания легких.
  • Поражение серозной оболочки сердца.
  • Нарушение работы сердца из-за сильных физических нагрузок.
  • Пороки сердца.

Иногда сбой сердечного ритма вызывает хирургическое вмешательство. А также экстрасистолы могут появляться из-за проведения коронарографии, зондирования сердечной мышцы.

Симптоматика

Бигеминия и тригеминия не имеют специфической симптоматики. Это означает, что нет выраженных признаков, по которым можно определить патологию.

Проявления нарушений сердечного ритма схожи с другими сердечными патологиями: дискомфорт за грудиной, ощущение перебоев в работе сердца, общее ухудшение самочувствия.

Симптомы делят на кардиальные и соматические. Пациенты переносят приступы неодинаково. Их самочувствие зависит от физического состояния, индивидуальных особенностей, возраста.

Кардиальные Соматические
Сильные толчки сердца, чередующиеся с замиранием Вялость, слабость
Тошнота Головокружение
Ощущение нехватки воздуха Нарушения зрения
Тяжесть, давление в груди Появление тревожности
Дрожь Обморочные состояния
Бледность кожных покровов Снижение чувствительности рук и ног
Усиленное потоотделение Редко – нарушения речи

Признаки на ЭКГ

Электрокардиография — надежный способ выявить бигеминию и другие типы аллоритмии.

Нарушение сердечного ритма легко распознается на графиках кардиограммы. При рассмотрении врач видит, что за каждым нормальным сокращением сердца идет внеочередной импульс. Это выглядит как два зубца QRS, находящиеся рядом. Они разделены горизонтальной линией, показывающей расслабление мышц сердца.

Форма импульса определяется изменением электрических сил при преодолении волны возбуждения в миокарде. Экстрасистола имеет длинный узкий зубец, предшествующий нормальному комплексу QRS. Ее частота меньше, чем у импульса, идущего из синусового узла.

При расшифровке ЭКГ кардиолог должен обратить внимание на участок возникновения преждевременного импульса. Сильное беспокойство вызывает ранняя желудочковая импульсация (когда на предыдущий зубец накладывается следующий за ним).

В случае когда на ЭКГ фиксируются редкие экстрасистолы и бигеминия не носит системный характер, но пациент жалуется на сердце — его отправляют на дополнительное обследование.

Другие методы диагностики

При аллоритмии, помимо обычной электрокардиографии, проводят всесторонние исследования для выявления ее причин.

Для уточнения степени нарушения ритма делают ЭКГ по Холтеру. Это метод диагностики, при котором осуществляется длительная регистрация электрической активности сердца.

Холтеровское суточное мониторирование — это информативное обследование, которое позволяет эффективно выявить сердечно-сосудистые патологии.

Дополнительно пациенту назначают:

  • Клинический и биохимический анализы крови. Эти исследования дают возможность установить наличие воспалительного процесса в организме, состояние обмена веществ.
  • Ультразвуковое исследование сердечной мышцы. Оно позволяет обнаружить изменение структуры миокарда.
  • ЭКГ с нагрузочными пробами. Назначается для сопоставления нарушений сердечного ритма с физическими нагрузками.

Лечение

Лечение представляет собой комплекс мер:

  • Устранение основной причины бигеминии. Терапия заболевания, из-за которого возник сбой в работе сердца.
  • Применение специальных антиаритмических препаратов.
  • Пересмотр рациона в пользу здоровой пищи.
  • Соблюдение двигательного режима в соответствии с указаниями врача.

Неотложная помощь

При возникновении тяжелой симптоматики, когда человек плохо переносит приступы аритмии, ему оказывают неотложную помощь.

Она заключается в приеме лекарств, нормализующих сердечный ритм (Хинидин, Кордарон, Блокальцин, Лидокаин).

Медикаментозная терапия

Если пациенту не показано хирургическое вмешательство, его лечат медикаментами.

Выбор лекарственных средств осуществляется лечащим врачом в зависимости от имеющегося заболевания.

В качестве вспомогательной терапии назначаются следующие препараты:

  • Коронал.
  • Конкор.
  • Соталол.
  • Верапамил.

Радиочастотная абляция

Если у больного наблюдается плохая переносимость антиаритмических препаратов или терапия показала неэффективность, ему назначают радиочастотную абляцию. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, выполняемое под контролем рентгенологического оборудования.

Очаг аритмии разрушается под действием радиоволн.

Операция проводится под местной анестезией. Больному прокалывают вену в определенном месте. Затем устанавливают катетеры и с помощью рентгеновского наблюдения через место прокола вводят электроды в полость сердца.

После достижения аритмогенной зоны на нее воздействуют радиочастотной энергией. После этого электроды удаляют. Больному разрешается вставать уже через 12 часов.

Профилактические меры

Профилактика аллоритмии заключается в процедурах по общему оздоровлению организма:

  • Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
  • Выполнение умеренных физических нагрузок при исключении поднятия тяжестей.
  • Нормализация питания. Нужно отказаться от вредной пищи — жирной, жареной, остро, в пользу натуральной — овощи, фрукты, зелень, диетическое мясо, рыба.
  • Стабилизация психического состояния. Хорошо помогают лечебные ванны, прогулки на свежем воздухе.
  • Лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение

Для предотвращения заболеваний сердца профилактика имеет важное значение.

Правильный образ жизни и комфортное психическое состояние человека являются залогом его хорошего здоровья.

Источник:
http://infoserdce.com/serdce/bigeminiya/

Аллоритмия что это такое

На ЭКГ большинство экстрасистол отличается от циклов ОР различной формой или направлением (по отношению к изолинии), либо местом расположения зубца Р (наджелудочковые экстрасистолы) или шириной, формой и направлением отдельных зубцов комплекса QRST (желудочковые экстрасистолы), некоторыми другими особенностями, а также наличием следующей за экстрасистолой увеличенной паузой. Эта пауза называется компенсаторной, т. к. она продолжительнее межцикловых интервалов ОР, как бы компенсируя полностью или неполностью (полная или неполная компенсаторная пауза) укороченный предэктопический интервал. Полной компенсаторная пауза (КП) называется, если она в сумме с предэктопичес-ким интервалом равна по продолжительности сумме 2-межцикловых интервалов ОР. Неполная КП короче полной. Компенсаторная пауза отсутствует после вставочных экстрасистол, если экстрасистола зарегистрирована на фоне мерцательной аритмии и если локализация экстрасистолы и водители основного ритма совпадают.
Определяющие локализацию монофокусных экстрасистол зубец Р или комплекс QRS чаще имеют одинаковую форму, но могут и отличаться из-за нарушений проводимости.

Оценка экстрасистол проводится по разным параметрам.
Одиночные (единичные) экстрасистолы представлены отдельными преждевременными циклами в общем количестве не более 5 в 1 мин. Умеренно частые одиночные ЭС представлены отдельными преждевременными сокращениями в количестве от 6 до 10 в 1 мин. Если число одиночных ЭС в 1 мин. более 10, они обозначаются, как частые одиночные экстрасистолы.

Экстрасистола называется ранней, если ее первый зубец (Р или QRS) наслаивается на зубец Т предшествующего экстрасистоле цикла ОР.

Парные экстрасистолы (спаренные экстрасистолы), это две ЭС следующие подряд с коротким интервалом (менее 0,6 сек.). Первой из них предшествует интервал сцепления, после второй определяется компенсаторная пауза. Такие экстрасистолы неблагоприятны прогностически, т. к. часто предшествуют возникновению пароксизмальной тахикардии.

Вставочная (интерполированная) экстрасистола (ВЭС) это экстрасистола, располагающаяся между двумя соседними циклами основного ритма. Чаща всего ВЭС — ранняя или возникшая на фоне брадикардии. Обычно это желудочковая или АВ экстрасистола, но в редких случаях ВЭС может быть и предсердная. ВЭС не имеет компенсаторной паузы. Интервал ОР, в который она вклинилась (Р — Р), не изменен, но часто отмечается некоторое увеличение интервала R — R этого цикла из-за увеличения интервала Р -Q постэкстрасистоличес-кого цикла. Нередко отмечается и аберрантность постэкстрасистолического комплекса QRS из-за функциональной внутрижелудочковой блокады.

Аллоритмия (аллоритмическая экстрасистолия) — экстрасистолия, при которой ЭС возникают регулярно после одинакового числа циклов ОР: бигеминия, тригеминия и т. д.
Бигеминия (экстрасистолическая бигеминия). Экстрасистолы регистрируются регулярно за каждым циклом ОР, т. е. наблюдается чередование, например, синусовых и экстрасистолических циклов в соотношении 1:1. Интервалы сцепления всех экстрасистол равны.

Тригеминия. Наблюдается в двух вариантах: 1) экстрасистола следует регулярно после двух циклов ОР, многократно повторяясь, т. е. чередование синусовых и экстрасистолических циклов в отношении 2:1; 2) две экстрасистолы, идущие подряд (парные экстрасистолы), регулярно за одним циклом ОР, т. е. соотношения синусовых и экстрасистолических циклов 1:2. Второй вариант правильнее обозначать так — парная экстрасистолия по типу тригеминии и оценивать как более тяжелая патология нарушения ритма.

Квадригеминия — экстрасистолия, при которой экстрасистола следует регулярно после трех циклов ОР, т. е. соотношение циклов ОР и экстрасистолических 3:1. Возможен редко и второй вариант, подобный второму варианту тригеминии, но с соотношением 1:3 или 2:2.

Скрытая экстрасистолия (аллоритмическая). На фоне зарегистрированной аллоритмии (любой формы) наблюдаются участки ЭКГ без экстрасистол и с нечетным числом циклов ОР между последней ЭС в записи аллоритмии и первой ЭС следующего периода аллоритмии.

Источник:
http://meduniver.com/Medical/cardiologia/856.html

Как различается аллоритмия по типу, ее проявление и лечение

Нарушение ритма сердца, при котором происходит регулярное чередование (через одно, два или три сокращения) нормальных и внеочередных волн (экстрасистол), называется аллоритмией. Ее образно называют упорядоченным хаосом. Эктопический очаг может находиться в предсердии, атриовентрикулярном узле, а также в миокарде желудочков (чаще всего). Для лечения назначают медикаменты или операцию.

Почему возникают желудочковые аллоритмии

Если появление редких внеочередных сокращений возникает у здоровых людей, оно не требует медикаментозной коррекции, то аллоритмия означает наличие в миокарде устойчивого источника патологических импульсов, существенное нарушение возбудимости и проводимости миокарда. Причинами этой патологии могут быть:

  • инфаркт сердечной мышцы;
  • рубцовые изменения (кардиосклероз) после миокардита или на фоне атеросклероза коронарных артерий, операции, травмы;
  • интоксикация сердечными гликозидами;
  • пороки клапанов сердца;
  • бактериальный эндокардит;
  • ревматизм;
  • имплантированный кардиостимулятор (пейсмекерная аллоритмия).

А здесь подробнее о парасистолии на ЭКГ.

Классификация по типу

Аллоритмия представляет собой упорядоченный вариант экстрасистолии, при котором имеется чередование аномальных и нормальных комплексов на ЭКГ. В зависимости от их соотношения выделено несколько форм нарушения ритма.

Бигеминии

После каждой нормальной волны возбуждения на ЭКГ регистрируют преждевременное сокращение из патологического очага.

Тригеминии

Существует два варианта появления экстрасистол:

  • два нормальных сокращения сердца и одна экстрасистола;
  • один правильный комплекс и два внеочередных.

Эта форма аритмии, как правило, отражает нарушения электрической стабильности миокарда при инфаркте, миокардите, эндокардите.

Квадригеминии

Возникают, если после трех обычных систолических волн возникает одна экстрасистола. Более тяжелым вариантом является обратное соотношение – три аномальных сокращения и одно нормальное. Квадригеминии встречаются реже, чем бигеминии и тригеминии, с течением времени они могут трансформироваться в трепетание предсердий или желудочков.

Трепетание предсердий как следствие аллоритмии

Симптомы эпизодов аллоритмии

Нарушения ритма при аллоритмической форме экстрасистолии проводят к кардиологическим и неврологическим проявлениям. Пациенты отмечают периодические толчки в левой половине грудной клетки, которые чередуются с ощущением замирания сердечной деятельности. Как правило, появляется боль ноющего или колющего характера, затруднения при дыхании.

Импульс для внеочередных сокращений может возникать в любой части проводящей системы, он достигает частей сердца с неодинаковой скоростью. Из-за этого последовательность возбуждения волокон и синхронная деятельность сердца нарушается. В желудочки поступает недостаточное количество крови, что уменьшает сердечный выброс. Слабое питание головного мозга проявляется:

  • головокружением,
  • общей слабостью,
  • потемнением в глазах,
  • обмороками.

У пожилых пациентов с атеросклеротическими изменениями в артериях, питающими головной мозг, могут наблюдаться ишемические атаки и признаки инсульта.

Смотрите на видео об аритмии, ее видах и лечении:

Методы диагностики

Обнаружение на ЭКГ аллоритмии обычно не составляет сложности. При редких эпизодах нарушение ритма можно зафиксировать при суточном мониторировании по Холтеру. Но на этом диагностический поиск не заканчивается, если неизвестна причина этой аритмии. Поэтому пациентам с впервые диагностированной экстрасистолией проводится:

  • УЗИ для выявления пороков, эндокардита;
  • ЭКГ с нагрузочными пробами или стресс-ЭхоКГ для определения переносимости физической активности и возможных проявлений недостаточности кровообращения, ишемии миокарда;
  • анализ крови для определения активности воспаления, состояния холестеринового обмена;
  • КТ и МРТ, сцинтиграфию для изучения структуры сердечной мышцы;
  • электрофизиологическое исследование для выявления скрытых форм аллоритмии.

Варианты лечения

Восстановление сердечного ритма при аллоритмии проводится путем подбора антиаритмических лекарственных средств, при неэффективности назначается радиочастотная абляция.

Медикаментозный

Наличие частых приступов аллоритмии, клинические проявления нарушения ритма сердца, а также вываленные нарушения системного и внутрисердечного кровотока являются показаниями к назначению препаратов, блокирующих:

  • бета-адренорецепторы – Бисопролол, Атенол;
  • кальциевые каналы – Верапамил, Дилтиазем;
  • натриевые каналы – Новокаинамид, Лидокаин;
  • калиевые каналы – Соталол, Кордарон.

Если достигнуто стойкое улучшение, то постепенное снижение дозы возможно после двух месяцев стабилизации ритма. При злокачественной форме аритмии, угрозе ее трансформации в фибрилляцию предсердий или желудочков прием антиаритмических медикаментов может быть пожизненным. Для эффективного лечения требуется найти причину экстрасистолии и провести полноценную терапию фонового заболевания.

При приеме таблеток назначается активированный уголь в высоких дозах, вводится Унитиол, соли калия. Промывание желудка, инфузионная терапия и гемодиализ неэффективны.

Хирургический

В некоторых случаях не удается восстановить нормальный ритм даже при смене нескольких препаратов и при их комбинации. В этом случае назначается процедура радиочастотной абляции (прижигания) источника экстрасистол, если его удалось выявить. При невозможности обнаружения патологической зоны возбуждения и тяжелом состоянии пациента абляцией можно создать искусственную полную поперечную блокаду, затем установить кардиостимулятор.

А здесь подробнее о предсердной экстрасистолии.

Аллоритмией называется чередование экстрасистол с нормальными сокрушениями в определенном соотношении. Бигеминия и тригеминия относятся к наиболее распространенным вариантам, они возникают при наличии рубцов в миокарде, воспалительного процесса или передозировке гликозидов. Проявления аллоритмии связаны с нарушением работы сердца и недостаточным поступлением крови к клеткам головного мозга.

Диагностика патологии включает выявление аритмии, нагрузочные пробы и поиск причины развития. Для лечения используют антиаритмические медикаменты и радиочастотную абляцию источника экстрасистол.

Если выявлена экстрасистолия, лечение препаратами может потребоваться не сразу. Наджелудочковая или желудочковая экстрасистолии сердца могут быть практически ликвидированы лишь с помощью изменения образа жизни. Можно ли вылечить навсегда. Как избавиться с помощью таблеток. Какой препарат выбора при экстрасистолии — Корвалол, Анаприлин. Как лечить желудочковые одиночные экстрасистолы.

Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия — это нарушение ритма сердца. Вариантов проявления и форм несколько: частая, редкая, бигеминия, политопная, мономорфная, полиморфная, идиопатическая. Какие признаки болезни? Как проходит лечение?

Если подозревается аритмия, анализы помогут точно поставить диагноз. Какие нужно сдать анализы для определения диагноза, кроме крови?

При экстрасистолии, мерцательной аритмии, тахикардии применяют препараты как новые, современные, так и старого поколения. Актуальная классификация антиаритмических препаратов позволяет быстрее сделать выбор из групп, основываясь на показаниях и противопоказаниях

При заболеваниях сердца, пусть они даже неярко выражены, могут возникнуть политопные экстрасистолы. Они бывают желудочковые, наджелудочковые, предсердные, полиморфные, одиночные, суправентрикулярные, частые. Причины также могут быть в тревожности, поэтому лечение состоит в комбинации препаратов.

Под действием определенных заболеваний возникают частые экстрасистолы. Они бывают разных видов — одиночные, очень частые, суправентрикулярные, мономорфные желудочковые. Причины различные, в т.ч. заболевания сосудов и сердца у взрослых и ребенка. Какое назначат лечение?

Такое заболевание, как предсердная экстрасистолия, может быть одиночная, частая или редкая, идиопатическа, политропная, блокированная. Какие у нее признаки и причины появления? Как проявится на ЭКГ? Какое лечение возможно?

Возникнуть функциональные экстрасистолы могут и у молодых, и у пожилых. Причины зачастую кроются в психологическом состоянии и наличии заболеваний, например ВСД. Что назначают при выявлении?

Диагностируется парасистолия на ЭКГ не так часто. Заболевание носит признаки, схожие с экстрасистолией. Лечение заключается в изменении образа жизни, приеме медикаментов, иногда требуется операция.

Источник:
http://cardiobook.ru/alloritmiya-po-tipu/

Что такое тригеминия сердца, симптомы и методы лечения

Тригеминия – это аллоритмия, проявляющаяся чередованием двух нормальных систол с экстрасистолой.

Общие сведения

Больные нарушениями сердечных ритмов часто не придают значение своему состоянию, меж тем патологии могут приводить к серьёзным последствиям даже при доброкачественном течении. Одной из таких патологий и является тригеминия. Само по себе заболевание, обычно, имеет доброкачественное течение и не несёт особой опасности пациенту. Однако без грамотного лечения патология может осложниться. Международная классификация болезней дифференцирует тригеминию по коду I49.4, то есть относят её к «другим и неуточненным преждевременным деполяризациям». А как соотносятся между собой эпизоды бигеминии и тригеминии? Тригеминия отличается от других форм аллоритмии соотношением чередования нормальных сокращений с экстрасистолическими. Так, при бигеминии это отношении равняется 1:1, а при квадригимении 3:1, где 3 — нормальные сокращения. Соответственно форме меняются и причины патологии, также наблюдаются небольшие различия в симптоматике.

Причины

Тригеминия может появиться у вполне здорового человека. С возрастом вероятность возникновения нарушения ритма сердца увеличивается. Но чаще всего провоцируют патологию следующие факторы:

  • нездоровый образ жизни: курение, злоупотребление спиртными напитками и прием наркотиков и психотропных веществ;
  • частое потребление кофе и крепкого чая;
  • повреждения структуры мышечной ткани сердца;
  • заболевания органов эндокринной системы;
  • дисбаланс электролитов в организме;
  • вегетососудистая дистония;
  • заболевания сердца;
  • передозировка сердечными гликозидами.

Не всегда у медиков получается выявить виновника развития тригеминии. Поэтому терапия больше зависит от разновидности болезни.

Классификация

Врачи выделяют несколько типов тригеминии в зависимости от ее местонахождения:

  • Желудочковая. На ЭКГ данный вид проявляется присутствием преждевременных комплексов QRS без предшествующих зубцов P. Они более широкие, деформированные. Также наблюдается полная компенсаторная пауза. Желудочковая экстрасистолия сердца по типу тригеминии появляется каждые 2 полноценных сокращения.
  • Наджелудочковая. Кардиограмма выявляет наличие преждевременных комплексов QRS, при этом имеются предшествующие им зубцы P. При таком типе тригеминии на ЭКГ наблюдается неполная компенсаторная пауза. Экстрасистола возникает так же, как и в первом случае — через 2 сокращения.
  • Смешанная, затрагивающая сразу несколько участков сердца.

Также выделяют разновидности заболевания в зависимости от частоты возникновения:

  • Частая: проявляется свыше 30 раз в час.
  • Средняя: не более 15 раз в час.
  • Редкая: меньше 5 раз за час.

Разделяют тригеминию на разновдиности и по числу патологических очагов. Если он один, значит, присутствует монотопная форма, а если два и более — политопная.

Симптомы

Основной симптом тригеминии — ощущения сбоя в работе сердца. В нормальном состоянии мы не ощущаем сердечных ударов, а при тригеминии появляются чёткие ощущения того, что сердце бьётся вне ритма, работает «не так». Это состояние сопровождается так же:

  • слабостью;
  • утомляемостью;
  • одышкой;
  • нехваткой воздуха;
  • паникой;
  • боязнью смерти;
  • головокружением;
  • потливостью.

В редких случаях могут наблюдаться обмороки.

Диагностика

Электрокардиография — надежный способ выявить бигеминию и другие типы аллоритмии. Нарушение сердечного ритма легко распознается на графиках кардиограммы. При рассмотрении врач видит, что за каждым нормальным сокращением сердца идет внеочередной импульс. Это выглядит как два зубца QRS, находящиеся рядом. Они разделены горизонтальной линией, показывающей расслабление мышц сердца.

Форма импульса определяется изменением электрических сил при преодолении волны возбуждения в миокарде. Экстрасистола имеет длинный узкий зубец, предшествующий нормальному комплексу QRS. Ее частота меньше, чем у импульса, идущего из синусового узла.

При расшифровке ЭКГ кардиолог должен обратить внимание на участок возникновения преждевременного импульса. Сильное беспокойство вызывает ранняя желудочковая импульсация (когда на предыдущий зубец накладывается следующий за ним).

В случае, когда на ЭКГ фиксируются редкие экстрасистолы и бигеминия не носит системный характер, но пациент жалуется на сердце — его отправляют на дополнительное обследование.

Другие методы диагностики

При аллоритмии, помимо обычной электрокардиографии, проводят всесторонние исследования для выявления ее причин. Для уточнения степени нарушения ритма делают ЭКГ по Холтеру. Это метод диагностики, при котором осуществляется длительная регистрация электрической активности сердца. Холтеровское суточное мониторирование — это информативное обследование, которое позволяет эффективно выявить сердечно-сосудистые патологии. Дополнительно пациенту назначают:

  • Клинический и биохимический анализы крови. Эти исследования дают возможность установить наличие воспалительного процесса в организме, состояние обмена веществ.
  • Ультразвуковое исследование сердечной мышцы. Оно позволяет обнаружить изменение структуры миокарда.
  • ЭКГ с нагрузочными пробами. Назначается для сопоставления нарушений сердечного ритма с физическими нагрузками.

Особенности терапии

При возникновении тяжелой симптоматики, когда человек плохо переносит приступы аритмии, ему оказывают неотложную помощь. Она заключается в приеме лекарств, нормализующих сердечный ритм (Хинидин, Кордарон, Блокальцин, Лидокаин).

Терапевтический способ лечения не дополняется никакими другими методиками, если помогает полностью восстановить работу сердца. Такое возможно в том случае, если у пациента нет больше никаких патологий сердечной мышцы или эндокринных органов. Терапевтическое лечение подразумевает, что больной должен соблюдать режим труда и отдыха, следить за своим питанием, избегать стрессовых ситуаций и чрезмерных физических нагрузок, больше времени проводить на свежем воздухе и периодически проходить обследование.

Обычно наджелудочковая тригеминия вообще не требует специального лечения. В отдельных случаях пациенту показана антиаритмическая терапия бета-блокаторами или антагонистами кальция, а также седативными препаратами, поскольку данный вариант аритмии очень часто сопровождает психические и психосоматические расстройства невротического уровня.

Лечение желудочковой тригеминии ничем не отличается от такового для любых других форм желудочковых экстрасистолий. В обязательном порядке проводится лечение основного кардиологического заболевания с целью компенсации и стабилизации состояния.

В лечении желудочковой экстрасистолии по типу тригеминии применяются различные классы антиаритмических препаратов. Выбор конкретного средства зависит от общего состояния пациента и формы желудочковой тригеминии.

Прием лекарственных препаратов необходим, если число экстрасистол за сутки превышает 200. Для терапии используются следующие средства:

  • Антиаритмические медикаменты. Применяются для нормализации ритма сердца. Принимают их в течение длительного времени под периодическим контролем электрокардиографии.
  • Сердечные гликозиды. Назначаются для замедления сокращений органа, восстановления правильной ритмичности.
  • Гипотензивные препараты. Предназначены для снижения артериального давления. Назначаются лекарства индивидуально для каждого больного в зависимости от состояния сердца, сопутствующих болезней, типа тригеминии.

Операция

Неотложное оперативное вмешательство применяется в случае, если наблюдается обширное поражение сердца либо терапевтическое и медикаментозное лечение не дало положительных результатов. Существуют следующие методики устранения тригеминии:

  • Открытая операция, в процессе которой устраняются эктопические очаги.
  • Радиочастотная абляция, при которой с помощью электродов прижигают пораженные участки мышечной ткани, вызывающие нарушение ритмичности. Операцию методом радиоволнового воздействия проводят под комбинированным наркозом. Электроды для прижигания пораженных патологией тканей предсердия либо желудочка вводят через вену в выбранном хирургом месте. Добравшись при помощи зонда до аритмогенной зоны, ее подвергают высокочастотному воздействию.

При наличии сопутствующих патологий сердца могут назначаться другие методы хирургического вмешательства.

Осложнения

Если одиночные эпизоды тригеминии не опасны, то превращение болезни в систематичную патологию с регулярными экстрасистолами суправентрикулярной разновидности считается грозным синдромом. При самостоятельном типе сердечного заболевания прогноз уверенно стремится в положительную сторону по причине легкости устранения симптомов. Если патология сердца осложнена сопутствующими проблемами либо развитием сложных патологических состояний, исход болезни не столь благоприятный.

К каким осложнениям, которые не считаются частыми, может привести утяжеление симптомов тригеминии:

  • к появлению трепетания предсердий, что проявляется высоким показателем скорости их сокращения – больше 200 штук/мин.;
  • к развитию пароксизмальной тахикардии, состояние характеризуется учащенным ритмом биения сердца;
  • к обнаружению мерцательной аритмии, проявляющейся несогласованным сокращением структур предсердий.

Молодым людям призывного возраста с признаками аритмии только на кардиограмме служба в армии не противопоказана. Если перебои в работе органа или болевые ощущения в нем сопровождаются обморочными состояниями, решение о пригодности к прохождению службы принимается по результатам холтеровского мониторинга, проведения функциональных тестов с нагрузками, полного обследования.

Прогноз

Для уточнения степени прогноза существует особый вид градации экстрасистол, предложенный Лауном-Вольфом в 1971 году:

Наименование класса Количество экстрасистол
I Не больше 30 импульсов (одиночные волны) в час
II За час 30 всплесков и больше
III (подклассы a и b) Чередование экстрасистол политопного и полиморфного типа
IV (подклассы a и b) Появление типичных парных экстрасистол и групповых всплесков
V Регистрация волн «ранних» экстрасистол

При подробном рассмотрении этиологии I и II класса экстрасистолии можно рассчитывать на положительный прогноз тригеминии. Эпизоды заболевания остальных классов с прогностической точки зрения относят к неблагоприятному типу болезни. Если нарушение ритмичности сердечных ударов не осложнено сопутствующими болезнями сердца, своевременное лечение патологии приводит к избавлению от неприятных симптомов аритмии.

Источник:
http://sosudy.info/trigeminiya

Экстрасистолия / J&J Аритмия

Что такое экстрасистолия?

Экстрасистолия — это внеочередное преждевременное возбуждение сердца или его отделов, возникающее в эктопическом очаге под влиянием патологического импульса. Она является самым частым видом нарушения ритма сердца.

Что вызывает экстрасистолию?

Что вызывает экстрасистолию?

Экстрасистолы возникают, когда сокращения предсердий или желудков появляются раньше, чем ожидаемое очередное нормальное сокращение. После преждевременного удара следует пауза, которая создает ощущение «замирания» сердца. Экстрасистолы могут быть зарегистрированы у абсолютно здорового человека. Однако экстрасистолия может быть связана со структурными заболеваниями сердца (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, пороки сердца, артериальная гипертензия) или внесердечными причинами. Так, например, алкоголь, высокий уровень адреналина из-за стресса, физических упражнений или кофеина могут вызывать экстрасистолию.

Какие симптомы экстрасистолии?

Какие симптомы экстрасистолии?

В большинстве случает экстрасистолы человек не чувствует или чувствует слабо. Чем больше экстрасистол, тем больше вероятность почувствовать их. Иногда они ощущаются как преждевременный толчок в сердце, после которого сердце как будто замирает. Люди, которые имеют частые экстрасистолы или серию из них, могут ощущать неритмичное сердцебиение. Если желудочковая экстрасистолия достаточно частая, она может привести к снижению сократительной способности сердца. Появляется слабость, одышка, головокружение.

Как диагностируется экстрасистолия?

Как диагностируется экстрасистолия?

С помощью ЭКГ можно зарегистрировать экстрасистолию. По расположению в сердце экстрасистолы бываю предсердные и желудочковые. Для длительной записи электрокардиограммы, определения вида и количества экстрасистол используют холтеровский монитор — непрерывную запись ЭКГ в течение времени.

Как лечить экстрасистолию?

Если провести ЭКГ-мониторирование в течение суток, то у любого человека можно выявить экстрасистолы. Это абсолютная норма. У здоровых людей, не испытывающих симптомов, необходимости в лечении любого вида экстрасистолии нет. Согласно клиническим рекомендациям, медикаментозного или хирургического вмешательства требует только симптомная экстрасистолия, то есть аритмия, которая ощущается пациентом.

Для этого используют:

Коррекция образа жизни Антиаритмики Радиочастотная катетерная аблация
Рекомендуется уменьшить употребление алкоголя и сигарет, наладить режим труда и отдыха, сохранять физическую активность. Обычно коррекции образа жизни и терапии основного заболевания достаточно, чтобы экстрасистолия не беспокоила. Лекарства применяют для уменьшения симптомов и улучшения качества жизни пациентов. Этот метод лечения пациентов с частыми, длительными периодами симптомной экстрасистолии, у которых неэффективны антиаритмики. Эта минимально инвазивная процедура позволяет нанести воздействия в месте возникновения очага преждевременного сокращения для устранения аритмии.

 

Среднее время прочтения —  2 минуты.

«Экстрасистолия сердца» – Яндекс.Кью

Экстрасистолия – распространенная форма патологии ритма сердца, обусловленная появлением единичных или множественных внеочередных сокращений всего сердца либо отдельных его камер.

По результатам холтеровского мониторинга ЭКГ экстрасистолы регистрируются примерно у 90% обследуемых пациентов старше 50–55 лет, причем как у страдающих заболеваниями сердца, так и у относительно здоровых. У последних «лишние» сердечные сокращения для здоровья не опасны, а у лиц с тяжелыми сердечными патологиями могут привести к серьезным последствиям в виде ухудшения состояния, рецидива болезни, развития осложнений.

Содержание

  1. Причины
  2. Механизм развития
  3. Классификация
  4. Клиническая картина
  5. Осложнения
  6. Диагностика
  7. Лечение

Причины экстрасистолии

У здорового человека наличие до 200 экстрасистол в сутки считается нормой, но, как правило, их бывает даже больше. Этиологическими факторами функциональных аритмий нейрогенного (психогенного) характера являются:

  • алкоголь и алкогольсодержащие напитки;
  • наркотики;
  • курение;
  • стрессы;
  • неврозы и неврозоподобные состояния;
  • употребление в больших количествах кофе и крепкого чая.

Нейрогенная экстрасистолия сердца наблюдается у здоровых, тренированных людей, занимающихся спортом, у женщин в период менструации. Экстрасистолы функционального характера возникают на фоне остеохондроза позвоночника, вегетососудистой дистонии и т. д.

Причинами хаотичных сокращений сердца органической природы являются какие-либо повреждения миокарда:

  • пороки сердца;
  • кардиосклероз;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиомиопатия;
  • воспаление оболочек сердца – эндокардит, перикардит, миокардит;
  • инфаркт миокарда;
  • дистрофия мышцы сердца;
  • легочное сердце;
  • пролапс митрального клапана;
  • ишемическая болезнь сосудов сердца;
  • поражение сердца при гемохроматозе, саркоидозе и других болезнях;
  • повреждение структур органа во время кардиохирургических операций.

Развитию токсических нарушений ритма способствует тиреотоксикоз, лихорадка, интоксикация при отравлениях и острых инфекциях, аллергия. Также они могут возникать в качестве побочного эффекта некоторых лекарств (препаратов наперстянки, диуретиков, эуфиллина, эфедрина, симпатолитиков, антидепрессантов и других).

Причиной экстрасистолии может быть нарушение баланса ионов кальция, магния, калия, натрия в кардиомиоцитах.

Функциональные внеочередных сокращения сердца, появляющиеся у здоровых людей при отсутствии видимых причин, называются идиопатической экстрасистолией.

Механизм развития экстрасистолии

Экстрасистолы провоцируются гетеротопным возбуждением миокарда, то есть источником импульсов является не физиологический водитель ритма, коем является синусно-предсердный узел, а дополнительные источники – эктопические (гетеропотные) участки повышенной активности, например в желудочках, атриовентрикулярном узле, предсердиях.

Внеочередные импульсы, исходящие из них и распространяющиеся по миокарду, вызывают незапланированные сердечные сокращения (экстрасистолы) в фазе диастолы.

Объем выбрасываемой крови во время экстрасистолы меньше, чем при нормальном сокращении сердца, поэтому при наличии диффузных или крупноочаговых поражений сердечной мышцы частые внеплановые сокращения приводят к уменьшению МОК – минутного объема кровообращения.

Чем раньше от предыдущего возникает сокращение, тем меньше выброс крови оно вызывает. Это, сказываясь на коронарном кровообращении, осложняет течение имеющейся сердечной болезни.

При отсутствии сердечной патологии даже частые экстрасистолы не влияют на гемодинамику либо влияют, но незначительно. Это происходит благодаря компенсаторным механизмам: увеличению силы сокращения, следующего за внеплановым, а также полной компенсаторной паузы, за счет которой увеличивается конечно-диастолический объем желудочков. Такие механизмы при заболеваниях сердца не работают, что приводит к уменьшению объема сердечного выброса и развитию сердечной недостаточности.

Значимость клинических проявлений и прогноз зависят от вида аритмии. Желудочковая экстрасистолия, развивающаяся вследствие органического поражения ткани сердца, считается самой опасной.

Классификация

Градация патологии ритма в зависимости от локализации очага возбуждения:

  • Желудочковая экстрасистолия. Наиболее часто диагностируемый вид аритмии. Импульсы, распространяемые только на желудочки, в этом случае могут зарождаться на любом отрезке ножек пучка Гиса либо в месте их разветвления. Ритм сокращений предсердий не нарушается.
  • Предсердно-желудочковая, или атриовентрикулярная экстрасистолия. Встречается реже. Внеочередные импульсы берут начало из нижней, средней или верхней части узла Ашоффа-Тавара (предсердно-желудочкового узла), располагающегося на границе предсердий с желудочками. Затем распространяются вверх к синусовому узлу и предсердиям, а также вниз к желудочкам, провоцируя экстрасистолы.
  • Предсердная, или суправентрикулярная экстрасистолия. Эктопический очаг возбуждения локализуется в предсердиях, откуда импульсы распространяются сначала на предсердия, затем на желудочки. Учащение эпизодов такой экстрасистолии может стать причиной появления пароксизмальной или мерцательной аритмии.

Желудочковая экстрасистолия

Предсердная экстрасистолия

Существуют также варианты их сочетаний. Парасистолией называется нарушение ритма сердца с двумя одновременными источниками ритма – синусовым и экстрасистолическим.

Редко диагностируется синусовая экстрасистолия, при которой патологические импульсы вырабатываются в физиологическом водителе ритма – синусно-предсердном узле.

Относительно причин возникновения:

  • Функциональная.
  • Токсическая.
  • Органическая.

Относительно количества патологических водителей ритма:

  • Монотопная (один очаг) экстрасистолия с мономорфными либо полиморфными экстрасистолами.
  • Политопная (несколько эктопических очагов).

Относительно последовательности нормальных и дополнительных сокращений:

  • Бигемия – ритм сердца с появлением «лишнего» сокращения сердца после каждого физиологически правильного.
  • Тригеминия – появление экстрасистолы через каждые две систолы.
  • Квадригимения – следование одного внеочередного сердечного сокращения через каждую третью систолу.
  • Аллоритмия – регулярное чередование одного из вышеперечисленных вариантов с нормальным ритмом.

Относительно времени возникновения дополнительного импульса:

  • Ранняя. Электрический импульс регистрируется на ленте ЭКГ не позже 0,5 с. после окончания предыдущего цикла либо одновременно с з. Т.
  • Средняя. Импульс регистрируется не позднее чем через 0,5 с. после регистрации зубца Т.
  • Поздняя. Фиксируется на ЭКГ непосредственно перед зубцом Р.

Градация экстрасистол в зависимости от числа последовательных сокращений:

  • Парные – внеочередные сокращения следуют подряд парами.
  • Групповые, или залповые – возникновение нескольких, идущих подряд, сокращений. В современной классификации такой вариант называют неустойчивой пароксизмальной тахикардией.

В зависимости от частоты возникновения:

  • Редкие (не превышают 5 сокращений в мин.).
  • Средние (от 5 до 16 в мин.).
  • Частые (больше 15 сокращений за мин.).

Клиническая картина

Субъективные ощущения при разных видах экстрасистолии и у разных людей различны. Кто страдает органическими поражениями сердца, вообще не ощущают «лишних» сокращений. Функциональная экстрасистолия, симптомы которой тяжелее переносятся больными вегетососудистой дистонией, проявляется сильными толчками сердца или его ударами в грудную клетку изнутри, перебоями с замиранием и последующим учащением ритма.

Функциональные экстрасистолы сопровождаются симптоматикой невроза или сбоя нормального функционирования вегетативной нервной системы: тревогой, страхом смерти, потливостью, бледностью, чувством прилива жара либо недостатка воздуха.

Пациенты чувствуют, что сердце «переворачивается или кувыркается, замирает», а потом может «скакать галопом». Кратковременное замирание сердца напоминает ощущение быстрого падения с высоты либо стремительного спуска на скоростном лифте. Иногда к вышеперечисленным проявлениям присоединяется одышка и острая боль в проекции верхушки сердца, длящаяся 1–2 сек.

Предсердная экстрасистолия, как большинство функциональных, часто возникает в покое, когда человек лежит или сидит. Экстрасистолы органической природы появляются после физической активности и редко в состоянии покоя.

У больных с заболеваниями сосудов и сердца незапланированные частые сокращения залпового или раннего характера уменьшают на 8–25% почечный, церебральный и коронарный кровоток. Это происходит из-за снижения сердечного выброса.

У пациентов с атеросклеротическими изменениями сосудов мозга экстрасистолия сопровождается головокружением, шумом в ушах и преходящими нарушениями мозгового кровообращения в виде временной потери речи (афазии), обмороков, различных парезов. Часто у людей с ИБС экстрасистолы провоцируют стенокардический приступ. Если у пациента есть проблемы с ритмом сердца, то экстрасистолия только усугубляет состояние, вызывая более серьезные формы аритмии.

Внеочередные сокращения мышцы сердца диагностируются у детей любого возраста, даже в период их внутриутробного развития. У них такое нарушение ритма может быть врожденным либо приобретенным.

Причинами появления патологии выступают кардиальные, экстракардиальные, сочетанные факторы, а также детерминированные генетические изменения. Клинические проявления экстрасистолии у детей схожи с жалобами, предъявляемыми взрослыми. Но как правило, у малышей такая аритмия протекает бессимптомно и обнаруживается в 70% случаев лишь при общем обследовании.

Осложнения

Наджелудочковая экстрасистолия нередко приводит к мерцательной аритмии, различным формам фибрилляции предсердий, изменению их конфигурации, сердечной недостаточности. Желудочковая форма – к пароксизмальной тахиаритмии, фибрилляции (мерцанию) желудочков.

Диагностика экстрасистолии

Заподозрить наличие экстрасистол можно после сбора жалоб пациента и физикального обследования. Здесь необходимо выяснить постоянно или периодически человек чувствует перебои в работе сердца, время их появления (во время сна, в утренние часы и т. д.), обстоятельства, провоцирующие экстрасистолы (переживания, физические нагрузки или, наоборот, состояние покоя).

При сборе анамнеза важное значение имеет наличие у больного болезней сердца и сосудов или перенесенных заболеваний, дающих осложнения на сердце. Все эти сведения позволяют предварительно определить форму экстрасистолии, частоту, время возникновения внеплановых «ударов», а также последовательность экстрасистол относительно нормальных сердечных сокращений.

Лабораторные исследования:

  1. Клинический и биохимический анализы крови.
  2. Анализ с подсчетом уровня гормонов щитовидной железы.

По результатам лабораторной диагностики можно выявить экстракардиальную (не связанную с сердечной патологией) причину возникновения экстрасистолии.

Инструментальные исследования:

  • Электрокардиография (ЭКГ) – неинвазивный способ исследования сердца, заключающийся в графическом воспроизведении регистрируемых биоэлектрических потенциалов органа с помощью нескольких накожных электродов. По изучению электрокардиографической кривой можно понять характер экстрасистол, частоту и т. п. Ввиду того что экстрасистолы могут возникать только при нагрузке, то ЭКГ, проводимое в покое, далеко не во всех случаях зафиксирует их.
  • Холтеровское мониторирование, или суточный мониторинг ЭКГ – исследование сердца, позволяющее благодаря портативному аппарату записывать ЭКГ на протяжении суток. Преимуществом этой методики является то, что электрокардиографическая кривая записывается и сохраняется в памяти устройства в условиях повседневных физических нагрузок пациента. В течение суточного обследования пациент составляет список зафиксированных временных периодов физической активности (подъемов по лестнице, ходьбы), а также время приема лекарств и появления болей или других ощущений в области сердца. Для выявления экстрасистол чаще применяется полномасштабный мониторинг по Холтеру, проводимый непрерывно на протяжении 1–3 суток, но в основном не больше 24 часов. Другой вид – фрагментарный – назначается для регистрации нерегулярных и редких экстрасистол. Исследование проводится либо постоянно, либо с перерывами более длительное время, чем полномасштабное мониторирование.
  • Велоэргометрия – диагностический метод, заключающийся в регистрации ЭКГ и показателей артериального давления на фоне постоянно возрастающей физической нагрузки (исследуемый с разной скоростью вращает педали тренажера-велоэргометра) и после ее завершения.
  • Тредмил-тест – функциональное исследование с нагрузкой, состоящее из регистрации АД и ЭКГ во время ходьбы по беговой дорожке – тредмилу.

Два последних исследования помогают выявить экстрасистолию, возникающую только при активных физических нагрузках, которая может не фиксироваться при обычном ЭКГ и мониторировании по Холтеру.

Для диагностики сопутствующей патологии сердца проводят стандартную эхокардиографию (Эхо КГ) и чреспищеводную, а также МРТ или стресс Эхо КГ.

Лечение экстрасистолии

Тактика лечения выбирается исходя из причины возникновения, формы патологических сокращений сердца и локализации эктопического очага возбуждения.

Единичные бессимптомные экстрасистолы физиологического характера лечения не требуют. Экстрасистолия, появившаяся на фоне болезни эндокринной, нервной, пищеварительной системы, устраняется путем своевременного лечения этого основного заболевания. Если причиной был прием медикаментов, то требуется их отмена.

Лечение экстрасистолии нейрогенного характера проводится путем назначения седативных средств, транквилизаторов и избегания стрессовых ситуаций.

Назначение специфических противоаритмических препаратов показано при выраженных субъективных ощущениях, групповых полиотопных экстрасистолах, экстрасистолической аллоритмии, желудочковой экстрасистолии III–V степени, органическом поражении миокарда и других показаниях.

Выбор препарата и его дозировка подбираются в каждом случае индивидуально. Хороший эффект дают новокаинамид, кордарон, амиодарон, лидокаин и другие лекарства. Обычно препарат сначала назначают в суточной дозе, которую потом корректируют, переходя на поддерживающую. Некоторые лекарства из группы антиаритмиков назначаются по схеме. В случае неэффективности препарат меняют на другой.

Срок лечения хронической экстрасистолии колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет, антиаритмики при злокачественной желудочковой форме принимаются пожизненно.

Желудочковая форма с частотой внеплановых сердечных сокращений до 20–30 тыс. в сутки при отсутствии положительного эффекта или развитии осложнений от антиаритмической терапии лечится хирургическим методом радиочастотной аблации. Другой способ хирургического лечения – открытая операция на сердце с иссечением гетеротопного очага возбуждения сердечных импульсов. Проводится во время другого вмешательства сердце, протезирования клапана например.

Материал предоставлен medinfa.ru

Экстрасистолия. Информация для пациентов. — Доказательная медицина для всех

Одна из важнейших функций сердца – насосная — то есть, обеспечение органов и систем кровью. Для полноценной насосной функции оно должно постоянно сокращаться, перегоняя кровь по сосудам. Постоянное сокращение обеспечивается не менее постоянной генерацией электрических импульсов в самом сердце.


О проводящей системе сердца

Одной из уникальных особенностей является то, что каждая клетка сердца органа способна производить и проводить электрический ток. В нем есть несколько участков, в которых скопление клеток постоянно генерируют импульсы с определенной частотой. Основным таким генератором является так называемый синусовый узел, обеспечивающий сокращение сердца в норме. 


Учитывая важность этого органа для обеспечения жизнедеятельности организма, природой предусмотрены резервные источники, которые начинают генерировать импульсы, если по какой-либо причине основной генератор (синусовый узел) вышел из строя. Синусный узел способен генерировать импульсы с частотой 40-180 ударов в минуту, и пока он работает нормально, импульсы, генерируемые другими участками подавляются.


Что такое экстрасистолия

Экстрасистола – это внеочередное сокращение сердца, обусловленное тем, что другой (не синусный) генератор импульсов проявляет свою активность. Вот как это выглядит на электрокардиограмме:

Фактически, экстрасистола – это раннее сокращение сердца, когда в нем еще недостаточно крови для выброса ее в сосуды сердца, т.е. это может быть пустое и неэффективное сокращение.


Классификация экстрасистолии

Разделяют экстрасистолы по месту локализации генератора импульсов, деятельность которого вызывает из появления:


Пример желудочковой экстрасистолы на ЭКГ


Другая классификация указывает на экстрасистолический ритм сердца:

  • Одиночная экстрасистола – одна экстрасистола, возникающая бессистемно относительно нормального ритма.
  • Бигеминия – экстрасистола, следующая за каждым нормальным сокращением.
  • Тригеминия – экстрасистола, возникающая после двух нормальных сокращений.
  • Квадригеминия – экстрасистола, возникающая после каждых трех нормальных сокращений.

На ЭКГ экстрасистола возникает после каждого нормального сокращения сердца


Общее название экстрасистолии отличающейся системностью – аллоритмия, т.е. и би- и три- и квадригимении это аллоритмии.

По количеству экстрасистол подряд:

  • одиночная
  • парная или куплеты (две подряд)
  • групповые — три (триплеты) или четыре подряд

Классификация, характеризующая количество источников, генерирующих экстрасистолы

  • Монотопная экстрасистолия – если все экстрасистолы, наблюдаемые у обследуемого, исходят из одного источника.
  • Политопная экстрасистолия – если экстрасистолы генерируются двумя и более источниками в сердце

О нормальном количестве экстрасистол

Многочисленные исследования продемонстрировали, что экстрасистолия возникает практически у всех здоровых людей. Произвольно абсолютной нормой считается, что у здорового человека в сутки может возникать до 100 экстрасистол. Причины возникновения экстрасислии:

Заболевания сердца

  • Пролапс митрального клапана
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Клапанные пороки
  • Кардиомиопатии

Заболевания других органов и систем

  • Заболевания органов дыхания
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Заболевания нервной системы
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта

Токсины и иные вещества

  • Алкоголь
  • Курение
  • Кофеин

Однозначных данных о влиянии хронической усталости и/или стрессов на частоту экстрасистол нет.


Экстрасистолия: влияние на здоровье и прогноз

Как мы указывали выше, распространенность экстрасистолии в популяции очень широка. Частота экстрасистол в сутки варьирует от нуля до десятков тысяч. Учитывая распространенность экстрасистол, было проведено значительное количество исследований, результаты которых можно свести к следующим тезисам:

Наджелудочковая экстрасистолия

  • Нет убедительных доказательств того, что наджелудочковая экстрасистолия несет какую-либо опасность жизни и здоровью человека.
  • Нет убедительных доказательств того, что наджелудочковые экстрасистолы в будущем могут привести к структурным изменениям сердца
  • Нет убедительных данных того, что наджелудочковая экстрасистолия может провоцировать другие нарушения ритма в отсутствии иной патологии сердца.

Следует заметить, что в каждом из перечисленных пунктов мы использовали выражение «убедительных доказательств», поясним, что в результате некоторых работы были сделаны выводы, что наджелудочковая экстрасистолия может оказать некоторое негативное влияние на здоровье человека, но либо эти выводы были в будущем опровергнуты, либо признаны именно что неубедительными. И в контексте сказанного еще один важный тезис:

  • Нет каких-либо доказательств того, что специфическое лечение наджелудочковой экстрасистолии дает какую-либо выгоду пациенту, как в настоящее время, так и в будущем.

Желудочковая экстрасистолия.

  • В большинстве своем желудочковая экстрасистолия не несет какую-либо опасность жизни и здоровью человека в отсутствии органических заболеваний сердца.
  • В некоторых случаях частая (обычно более 10 тысяч экстрасистол в сутки) желудочковая экстрасистолия может приводить к развитию хронической сердечной недостаточности, структурным изменениям в сердце (гипертрофии стенок сердца, увеличению полостей). Все осложнения проходят после лечения.
  • Наличие частых желудочковых экстрасистол может ухудшать прогноз сердечно-сосудистых заболеваний, но адекватное лечение этих заболеваний снижает как количество экстрасистол, так и нивелирует их негативное влияние на прогноз заболевания.

Как и в случае с наджелудочковыми экстрасистолами, нет доказательств того, что лечение желудочковых экстрасистол в отсутствии осложнений и заболеваний сердца и не сопровождающихся специфической симптоматикой, снижающей качество жизни, несет какую-либо выгоду для пациента.


Врачебный подход к пациенту со случайно выявленной экстрасистолией

Большинство людей никак не ощущают наличие у них экстрасистол. Чаще всего экстрасистолия выявляется при осмотре, когда врач проверяет пульс или аускультирует сердце; возможна регистрация экстрасистол при рутинной ЭКГ, которая нередко используется и в качестве скрининга. 

  

В отсутствии видимых заболеваний и специфической симптоматики подобные находки не требуют какого-либо дообследования. Если выявлены проблемы в сердце, то его лечение и является основой, которая приведет к снижению экстрасистол.

Основные методы лечения экстрасистолии

  • Наблюдение без лечения
  • При функциональной экстрасистолии (экстрасислии вызванной внесердечными заболеваниями) и экстрасистолией вызванной заболеваниями сердца — лечение основного заболевания
  • Изменение образа жизни, исключение факторов провоцирующих возникновение аритмии (см. пункт токсины и иные вещества), физические упражнения.
  • Лечение антиаритмическими лекарственными средствами
  • Лечение радиочастотной абляцией аритмогенного участка миокарда


Врачебный подход к пациенту с жалобами на экстрасистолию

В случае, если пациент активно предъявляет жалобы, и выявляется экстрасистолия в отсутствие иных заболеваний, то основной задачей врача является доказательство того, что симптомы связаны именно с экстрасистолией. Объясняется это достаточно просто, как мы отмечали выше:

  • Экстрасистолия чаще всего безопасна и не несет каких-либо угроз жизни и здоровью пациента
  • Лечение экстрасистолии не несет медицинских выгод
  • Антиаритмические препараты, используемые в лечении экстрасистолии, достаточно серьезны, что бы применять их без веских на то оснований.

Итак, показанием к специфическому лечению экстрасистолии (т.е. лечению антиаритмическими препаратами или оперативное лечение) следующие:

  • В случае с желудочковой экстрасистолией проявления хронической сердечной недостаточности, изменение толщины стенок сердца или размера полостей подтвержденные ультразвуковым исследованием сердца
  • Неэффективность иных методов лечения, направленных на улучшение качества жизни

Экстрасистолическая аритмия — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Экстрасистолической аритмией называют нарушение ритма, которое вызвано преждевременным возбуждением мышцы сердца или отдельных участков. Распространенность патологии высока и составляет около половины среди нарушений ритма. Средний возраст больных – 57 лет и с возрастом вероятность заболеть возрастает.

Функциональные причины возникновения

  • Молодые мужчины высокого роста.
  • Деформация грудной клетки.
  • Синдром Марфана.
  • «Капельное» сердце.
  • Гормональные, электролитные, токсические нарушения.
  • Невроз.
  • Вегетативная дистония.
  • Шейный остеохондроз.

Органические причины возникновения

  • Заболевания сердца (миокардит, порок сердца, ИБС, плевроперикардиальные сращения, расширение ствола легочной артерии).
  • Хронические болезни внутренних органов, вызывающие расширение предсердий (ожирение, сахарный диабет, интоксикация алкоголем, тиреотоксикоз).

Классификация

Клиника и диагностика

Обследование пациентов с жалобами на экстрасистолическую аритмию включает в себя методы, обеспечивающие диагностику нарушений ритма, определение прогноза и клинического значения экстрасистолии:

  • анализы крови;
  • ЭКГ и суточное мониторирование по Холтеру;
  • КТ, МРТ сердца;

Все эти методы обследования, назначенные специалистом, проводятся в ОН КЛИНИК на современном оборудовании. Исследование не займет много времени, и проведут его высококвалифицированные специалисты.

При опросе и осмотре пациента врач может получить следующую информацию:

  • симптомы аритмии, которые ощущает сам больной – перебои в работе сердца, сердцебиение, «замирание сердца, чувство нехватки воздуха, сердечная боль, потеря сознания, головокружение, одышка.
  • время заболевания.
  • какие болезни были перенесены в последнее время.
  • провоцирующие факторы – время суток, когда начинается приступ, положение тела, стресс, физическая нагрузка, прием пищи.
  • сопутствующие заболевания внутренних органов.
  • прием антиаритмических препаратов – когда, доза, побочные эффекты, эффективность.
  • при выслушивании сердца – аритмия, изменение артериального давления, признаки поражения сердца.

В основе постановки диагноза лежат изменения на ЭКГ-ленте:

  • предсердный или желудочковый комплекс появляется преждевременно.
  • комплексы могут сохранять форму или деформироваться в зависимости от того, где формируется импульс.
  • наличие полной или неполной компенсаторной паузы.

Лечение

Медицинская помощь при экстрасистолической аритмии зависит от прогноза и клинического течения. Аритмия опасна для жизни, поэтому мы рекомендуем пройти обследование в медицинском центре ОН КЛИНИК, в кардиологическом стационаре. После исследований назначается необходимое лечение.

В зависимости от тяжести аритмии используются антиаритмические средства в комплексе с терапией сопутствующих заболеваний. При неблагоприятном течении болезни больные нуждаются в хирургическом вмешательстве – вживление противотахиаритмических устройств, деструкция эктопического очага.

Что касается диеты, то рекомендуется ограничение употребления алкоголя, кофе. При ожирении ограничивается калорийность пищи. При заболеваниях пищеварительного тракта рекомендуется соблюдение режима питания и уменьшение приема жирной, соленой, острой пищи. В каждом случае точные рекомендации даст наш специалист в ОН КЛИНИК.

Видео с участием врачей


Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.


БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ
Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Желудочковые преждевременные комплексы: история вопроса, патофизиология, этиология

Автор

Джатин Дэйв, доктор медицины, магистр здравоохранения Клинический инструктор по совместительству, медицинский факультет Гарвардской медицинской школы; Лечащий врач отделения старения медицинского отделения Бригама и женской больницы; Медицинский директор по гериатрии, Tufts Health Plan

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Tufts Health Plan, некоммерческой организации.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Брайан Ольшанский, MD, FESC, FAHA, FACC, FHRS Почетный профессор медицины, Департамент внутренней медицины, Медицинский колледж Университета Айовы

Брайан Ольшанский, MD, FESC, FAHA, FACC, FHRS является членом следующие медицинские общества: Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация, Общество кардиологической электрофизиологии, Европейское кардиологическое общество, Общество сердечного ритма

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Амарин; Лундбек; Респиркардия; Санофи Авентис
Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Санофи Авентис
Берингер Ингельхайм — координатор реестра GLORIA AF.

Главный редактор

Jose M Dizon, MD Профессор клинической медицины, Лаборатория клинической электрофизиологии, Отделение кардиологии, Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета; Лечащий врач, Департамент медицины, Медицинский центр Пресвитерианского / Колумбийского университета Нью-Йорка

Хосе М. Дизон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж кардиологии, Общество сердечного ритма

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Drugs & Diseases с благодарностью признают вклад предыдущих авторов Джон Майкл Газиано, доктор медицины, магистр здравоохранения; Реват Лахия, доктор медицины; и Шивкумар Х. Джа, доктор медицины, за разработку и написание этой статьи.

Экстрасистолия: от диагностики к терапии

Экстрасистолия — часто доброкачественное нарушение сердечного ритма. Это раннее пульсационное сокращение сердца, которое пострадавший может четко воспринимать как ненормальное сокращение органа, «добавленное» или «нерегулярное» сердцебиение по сравнению с нормальным сердцебиением, но которое только инструментальные исследования могут обнаружить и типизируйте точно.Мы говорим на эту тему с доктором Вероникой Барбарой Фузи, кардиологом Humanitas.

Что такое экстрасистолия?

Экстрасистолия — наиболее частая форма сердечной аритмии. Экстрасистолия встречается крайне часто, как у полностью здоровых людей, так и у пациентов с основным заболеванием сердца или другими патологическими состояниями. Однако в большинстве случаев это не тревожное и патологическое расстройство.

Физиологически сердцебиение исходит из синусоидального узла, расположенного в верхней части правого предсердия, одной из четырех камер сердца, и близко к верхней полой вене.Это «электрический блок управления», от которого запускается электрический импульс, который сначала через предсердия, а затем через желудочки заставляет сердце сокращаться, позволяя перекачивать кровь в тело (систола указывает на сокращение сердца, в то время как диастола — это его расслабление). В случае экстрасистолии стимул к сокращению исходит не из синусно-предсердного узла, а локализуется в другом месте (предсердия, желудочки, AV-соединение), препятствуя нормальному проведению электрического импульса: эктопический импульс прерывается на любой стадии сердечного цикла и часто изменяет продолжительность желудочковой диастолы (в зависимости от того, вводится ли экстрасистолия в раннюю или позднюю фазу диастолы) с последующим возможным снижением сердечного выброса, особенно если экстрасистолии частые или повторяющиеся.

По происхождению раздражителя, вызывающего экстрасистолические сокращения, различают предсердную экстрасистолию, при которой раздражитель исходит от мускулатуры предсердий; желудочковая экстрасистолия, если она исходит от мускулатуры желудочков; атриовентрикулярная экстрасистолия или узловая соединительная, со стимулом, исходящим от атриовентрикулярного узла.

Симптомы

Измененные пульсации могут быть спонтанными (так называемые «пробелы») или частыми, с проявлением, которое следует определенной регулярности или нет.Однако не всегда человек с экстрасистолией ощущает эти аномальные сокращения, поскольку во многих случаях это состояние протекает бессимптомно. В противном случае он может почувствовать своего рода «хлопанье крыльев» в груди на уровне сердца или своего рода «пустоту», остановку сердцебиения, удар сердца.

Пациент не ощущает большинства экстрасистолий, особенно если они единичные и эпизодические. Пациенты с симптомами могут вместо этого испытывать ощущение «отсутствующего сердцебиения» или «более интенсивного сердцебиения», или они чувствуют своего рода «хлопанье крыльев», «мерцание в середине груди» или своего рода «глухой удар в грудную клетку». в соответствии с сердцем — «пустота», «погружение» сердца.Если, с другой стороны, экстрасистолии повторяются (и возникают парами / тройками или чередуются с нормальным ритмом, определяющим би / тройной / четверной ритм) или часты и длятся дольше, сердечный ритм изменяется и часто ощущается пациент с приступами сердцебиения с учащенным или нерегулярным сердечным ритмом. Однако в некоторых случаях симптомы становятся более важными, особенно если они связаны с длительной тахикардией: может появиться одышка (одышка), повышенная утомляемость (астения) и головокружение.

В случае доброкачественной экстрасистолии симптомы имеют тенденцию ухудшаться в покое, иногда особенно после еды или ночью, и могут исчезнуть при физических нагрузках; в случае, если они усиливаются при физической активности, они часто указывают на более серьезную патологию и требуют фармакологического лечения или вмешательства, направленного на лечение основного заболевания. По этой причине во время кардиологического обследования необходимо подробное описание симптомов, чтобы определить контуры этой аритмии.Однако помимо описания симптоматики необходимы инструментальные исследования.

Диагностические обследования

Какие тесты используются для точной диагностики экстрасистолии? «Безусловно, после тщательного медицинского осмотра и точного сбора анамнеза электрокардиограмма является самым простым исследованием, но если экстрасистолия носит спорадический и непредсказуемый характер, временная электрокардиограмма вряд ли обнаружит аритмическое событие или позволит сформулировать правильный диагноз его характера и / или степень.Поэтому наиболее правильным обследованием, требуемым кардиологом, становится динамическая электрокардиограмма по Холтеру, которая представляет собой запись частоты сердечных сокращений в течение 24 часов, позволяющую подсчитать количество нерегулярных сокращений, типизировать их по их происхождению и особенно оценить их частота и повторяемость по сравнению с нормальными сердечными сокращениями, а также их появление или уменьшение в зависимости от повседневной активности (работа, питание, спорт, расслабление, отдых) и ритма сна и бодрствования », — сказал д-р.Фуси.

В случае дальнейших сомнений или изменений, обнаруженных во время посещения, можно запросить цветную допплеровскую эхокардиограмму, чтобы лучше оценить структуру сердца и исследовать наличие структурных патологий сердца врожденного типа (аритмогенная дисплазия правого желудочка, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия) или приобретенный в течение многих лет (ишемической или клапанной природы) и стресс-тест, который позволяет регистрировать электрическую активность сердца, когда пациент ходит на беговой дорожке или едет на велосипеде.

Если экстрасистолия исчезает или уменьшается во время физических упражнений, это обычно не считается серьезным заболеванием. И наоборот, если физические упражнения вызывают или усиливают экстрасистолическое сердцебиение, вполне вероятно, что сердце будет утомлено патологическим образом, и потребуется продолжить более глубокие или инвазивные исследования (МРТ / КТ сердца, коронарография, сцинтиграфия миокарда, электрофизиологические исследования). учиться).

Образ жизни также может быть фактором

Экстрасистолия может возникнуть в любом возрасте, а значит, и в детском возрасте.Но в целом вероятность появления увеличивается с возрастом. В здоровом сердце у молодого человека, не имеющего патологии, экстрасистолия часто коррелирует с функциональным расстройством и может быть связана со стрессом (физическим и психическим), чрезмерным употреблением дыма, кофеина, алкогольных или газированных напитков, злоупотребляющих веществ (кокаин). и другие препараты) или некоторые лекарства (дигоксин, аминофиллин, трициклические антидепрессанты). Лихорадка, чрезмерное беспокойство или чрезмерные занятия спортом также могут стать триггерами.В других случаях экстрасистолические сокращения могут быть результатом недостатка кальция, магния и особенно калия в крови или избытка кальция. Отдых, исправление этого поведения или этих изменений вызывает исчезновение экстрасистолии.

Даже во время беременности экстрасистолии очень часты, но связаны, как в случае гастроэзофагеального рефлюкса или избытка абдоминального жира, со стимуляцией блуждающего или симпатического рефлекса, исходящей от органов брюшной полости. Поэтому такие преждевременные систолы не должны вызывать беспокойства и не связаны с сердечными заболеваниями.

Экстрасистолическая форма аритмии также может возникать как признак других состояний или заболеваний, не влияющих на сердце, таких как заболевания щитовидной железы (особенно гипертиреоз, но также и гипотиреоз), анемия, нелеченая артериальная гипертензия, гастроэзофагеальный рефлюкс или другие заболевания пищеварительной системы. и кишечные расстройства, такие как камни в желчном пузыре, запор, метеоризм.

Наконец, существует множество сердечных заболеваний, которые связаны с экстрасистолией, и часто аритмия является одним из многих симптомов, сопровождающих основную патологию: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда или ишемическая болезнь сердца в целом, порок клапанов сердца, инфекции или воспаление сердце (миокардит, эндокардит, перикардит), гипертрофическая обструктивная болезнь сердца, дисплазия, аритмия правого желудочка или заболевания проводящей системы сердца.

Таким образом, правильный образ жизни, коррекция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, ежегодный контроль стандартных анализов крови и не слишком интенсивная спортивная активность — идеальные предпосылки для здоровья сердца и тела.

Как лечить экстрасистолию?

«Большинство пациентов, страдающих экстрасистолией, но в остальном здоровых, не нуждаются в какой-либо терапии, потому что они доброкачественные и связаны с непатологическими состояниями (беспокойство, проблемы с пищеварением, стресс, недосыпание), — пояснил специалист.Уменьшение наиболее частых провоцирующих факторов (кофеин, никотин, напитки, наркотики или чрезмерные занятия спортом), безусловно, может быть полезным, а иногда и необходимым для уменьшения частоты или решения проблемы, независимо от симптомов. Многие пациенты получают значительную пользу от изменения образа жизни, здоровой и легкой диеты, регулярной физической активности, которая не является чрезмерно интенсивной, а также восстановления и поддержания веса и формы.

У некоторых тревожных людей или когда симптомы становятся особенно неприятными, можно использовать препараты, замедляющие сердцебиение: обычно мы используем препараты, называемые бета-блокаторами, в низких дозах или даже только анксиолитические препараты, которые доказали свою эффективность. эффективен для уменьшения симптомов, вызванных стрессом и страхом.Техники релаксации (йога, пилатес, аутогенная тренировка) в самых легких формах или анксиолитические / антидепрессанты и психотерапия в наиболее серьезных формах также могут стать решением для уменьшения симптомов и частоты изменений сердечного ритма.

Если, с другой стороны, экстрасистолия является вторичной по отношению к несердечным заболеваниям, например, в случае гипертиреоза, анемии или расстройства пищеварения, лечение, очевидно, является основным заболеванием. При сердечных заболеваниях экстрасистолия может вызвать еще более серьезные аритмии, поэтому может потребоваться использование антиаритмических препаратов, бета-адреноблокаторов или блокаторов кальциевых каналов в некоторых случаях или амиодарона в более сложных случаях.

Когда невозможно достичь удовлетворительного результата с помощью лекарств или когда необходимо лечить основное заболевание сердца, рассматриваются более инвазивные вмешательства (коронарография, замена клапана, радиочастотная абляция, имплантация кардиостимулятора).

«В большинстве случаев случайные экстрасистолы у людей, не страдающих кардиопатиями, не являются проблемой для здоровья, но очень важно проконсультироваться с врачом, чтобы исключить болезни сердца или другие причины. После того, как диагноз был поставлен, и, прежде всего, было подтверждено уменьшение рабочих аритмий, теперь было продемонстрировано, что практика регулярных физических нагрузок оказывает положительное влияние на уменьшение экстрасистолии и улучшение как физического, так и психологического состояния. некардиопатического человека, страдающего экстрасистолией.С другой стороны, наличие сердечного заболевания ограничивает интенсивность физической активности в зависимости от типа патологии, лежащей в основе ее, и ее прогноза. Однако даже кардиологическому пациенту рекомендуется умеренная регулярная физическая активность с уважением к его общему состоянию здоровья, и только в ограниченных, более серьезных случаях мы рекомендуем абсолютный покой, независимо от наличия экстрасистолии », — заключил специалист.

ISMAAP.org: Сердечная аритмия

Сердечная аритмия (нарушение сердечного ритма) — сложная тема.У большинства людей в какой-то момент будет нерегулярный сердечный ритм (независимо от того, здоровое ли у них сердце или больно). Многие люди часто страдают сердечной аритмией, а для некоторых она сохраняется на всю жизнь. Итак, вы видите, что сердечная аритмия одного человека отличается от сердечной аритмии другого человека. Для многих людей это вопрос того, является ли аритмия безвредной или опасной, поддается ли она лечению и можете ли вы, как заинтересованный пациент, сделать что-нибудь для ее предотвращения.

У большинства пациентов с пороками сердечного клапана нерегулярный сердечный ритм.У некоторых пациентов операция на сердечном клапане снижает аритмию; в других это действительно усугубляет его. Благодаря своей повседневной работе, которая включает в себя пристальное наблюдение за пациентами с пороком клапанов сердца, и особенно за теми, кто перенес операцию на сердечном клапане, я хорошо знаю их проблемы. Сердечная аритмия — это очень обсуждаемая тема. Правильная последовательность жизненно важных сердечных действий, которые приводят к ритмичному биению сердца, контролируется рядом сложных механизмов. В этом выпуске «Сердечный клапан» и в последующих выпусках я подниму и обсудю несколько вопросов, с которыми пациенты с сердечным клапаном, перенесшие операцию, обращаются ко мне в связи с их аритмичным сердцем.Предпосылкой к пониманию того, что означает сердечная аритмия, является понимание нормальной сердечной функции и, в частности, того, что составляет нормальный сердечный ритм. Я начну с краткого описания нормального сердечного ритма и объясню, как генерируется сердцебиение.

Сердце — это насос, который поддерживает кровоток по всему телу, снабжая клетки всех органов кислородом, питательными веществами и другими жизненно важными веществами. Его насосная активность контролируется системой генерации импульсов и проводимости внутри сердца.Импульсы являются электрическими, благодаря которым сердечная мышца попеременно сокращается и расслабляется. Естественным кардиостимулятором, который генерирует эти электрические импульсы, является синоатриальный узел. Он расположен в районе верхней мышечной стенки правого предсердия. Синоатриальный узел — это группа специализированных мышечных клеток, которые связаны вместе и, в зависимости от требований, способны генерировать от 50 до примерно 150 импульсов в минуту. Каждый импульс распространяется по сердцу, заставляя его сокращаться.Сокращение заставляет кровь, которая прошла из предсердий в желудочки, вытесняться. В последующей фазе расслабления или восстановления почти пустые желудочки снова забирают кровь из предсердий.

Существуют специальные мышечные пути, которые проводят электрические стимулы от синоатриального узла через предсердия и оттуда в главные камеры сердца, желудочки. Между импульсной проводящей системой предсердий и проводящей системой желудочков пути сливаются в центре сердца, в месте, известном как атриовентрикулярный узел.Если синоатриальный узел недоступен для генерации импульсов, атриовентрикулярный узел также может действовать как генератор импульсов. Однако AV-узел является лишь временной заменой, так как он не достигает той же производительности, что и SA-узел. Тем не менее, он достаточно мощный, чтобы в краткосрочной перспективе обеспечить поддержание сердечной активности и сердечного выброса, хотя и с несколько более медленным ритмом. А также могут быть физические симптомы, такие как головокружение или общая слабость. Если атриовентрикулярный узел также выходит из строя, то более удаленные участки (так называемый пучок Гиса) могут взять на себя роль кардиостимулятора, хотя и с еще более низкой частотой сердечных сокращений, что может привести к тому, что пациент потеряет сознание.

Итак, сердечная аритмия может возникать при нарушении генератора импульсов (синоатриального узла) и / или системы проведения импульсов. Прежде чем мы продолжим в следующем выпуске настоящую сердечную аритмию, нам, возможно, следует объяснить, как можно регистрировать распространение электрических сигналов сердца.

Электрические токи, протекающие в сердце, можно записать в виде электрокардиограммы (ЭКГ). ЭКГ может отображать крохотные токи, протекающие через сердце, в виде графика на диаграмме.Для записи ЭКГ врач или фельдшер помещает электроды в определенные точки на груди, руках и ногах пациента. Кабели соединяют электроды с регистрирующим прибором, где сердечная активность регистрируется и отображается чувствительным стилусом на бумаге. При нормальной сердечной деятельности на бумаге образуются типичные следы с характерными пиками и кривыми. Сердечная аритмия и другие сердечные заболевания могут изменить внешний вид следа (например, после инфаркта миокарда или утолщения миокарда).Поскольку ЭКГ — это самый простой способ определения нерегулярного сердечного ритма или других сердечных заболеваний, она используется часто. Кроме того, запись ЭКГ не причиняет вреда или риска пациенту.

Экстрасистолия

Экстрасистолия — это когда сердце пропускает удар, также называемое сердцебиением, ритмом галопа и т. Д. Они воспринимаются субъективно как несколько неприятные. Некоторые люди ощущают экстрасистолию как одиночный пропущенный удар, в результате которого сердечный ритм замедляется, другие воспринимают это как учащение пульса; третьи воспринимают это как нарушение сердечного ритма.Некоторые люди воспринимают экстрасистолию как альтернативное замедление, ускорение или нерегулярность сердцебиения.

Если вы как пациент обратитесь к врачу из-за этих симптомов, мы обычно выслушиваем ваше сердце и обычно также назначаем ЭКГ (электрокардиограмму). Иногда вы обнаружите, что ваше пропущенное сердцебиение было всего лишь мимолетным явлением и что оно больше не отображается на ЭКГ. Вот почему 24-часовая долгосрочная ЭКГ особенно важна для обнаружения и выявления причин нерегулярного сердечного ритма.Во многих случаях он позволяет напрямую диагностировать ритмическую дисфункцию, на самом деле ответственную за экстрасистолию. Во многих случаях проблема связана с дополнительными сердечными сокращениями, которые происходят в предсердиях или желудочках. Промежуток между дополнительным сокращением этого типа и нормальным сердцебиением может быть короче обычного. Иногда дополнительное сердцебиение воспринимается как особенно сильное. В дополнение к этим дополнительным сердечным сокращениям, другие сердечные аритмии могут субъективно ощущаться как пропущенный ритм или ритм галопа.Иногда они могут принимать форму коротких периодов фибрилляции предсердий с учащением или замедлением сердечного ритма или коротких фаз гораздо более быстрого регулярного сердечного ритма (синусовая тахикардия). Также распространены дикротические экстрасистолии, а также короткие периоды нескольких лишних сердечных сокращений.

Экстрасистолия возникает по многим причинам. У многих людей (независимо от того, есть ли у них здоровое или больное сердце) сердце может пропускать удар, когда они возбуждены (из-за радости или из-за беспокойства). У людей с заболеванием сердца к дополнительным причинам относятся ишемическая болезнь сердца, заболевание миокарда и пороки клапанов.Существуют также препараты, побочным эффектом которых является то, что время от времени они вызывают или усиливают экстрасистолию. У некоторых людей экстрасистолия вызывается кофеином, никотином или алкоголем.

У многих пациентов эпизодическая или стойкая фибрилляция предсердий может быть причиной субъективно воспринимаемого пропуска сердцебиения. При этом типе аритмии происходит фибрилляция предсердий, то есть они больше не сокращаются, как должны, и распространение импульсов от предсердия к желудочку становится совершенно нерегулярным.

Заболевания, не связанные с сердцем, также могут быть причиной нерегулярного сердцебиения. Часто причиной этого является дисфункция щитовидной железы или недостаток минералов (особенно недостаток калия).

Диагностика нерегулярного сердечного ритма важна для точного определения основного состояния сердца. Как уже объяснялось, за субъективным представлением о нерегулярном сердцебиении объективно могут быть различные формы сердечной аритмии. Эти различные нарушения сердечного ритма требуют одинаково дифференцированных подходов к лечению.Нормальная и 24-часовая долгосрочная ЭКГ являются наиболее важными для диагностических целей. Могут потребоваться дополнительные исследования, такие как стресс-ЭКГ или эхокардиография, а иногда даже катетеризация сердца и электрофизиологические измерения (исследования сердечного катетера, в которых катетер используется для измерения тока или подачи электрических импульсов в различных точках сердца).

Как уже упоминалось, тип и тяжесть основной сердечной аритмии играют решающую роль в принятии решения о лечении нерегулярного сердечного ритма.У многих людей субъективно переживаемая экстрасистолия вызывается отдельными дополнительными сердечными сокращениями без каких-либо признаков органического заболевания. Здесь, к счастью, лечение может не понадобиться. Однако, если эти дополнительные сердечные сокращения вызывают сильные неприятные ощущения и они оказывают неблагоприятное субъективное воздействие на пациента, тогда можно попытаться принять лекарство — в основном в форме бета-блокаторов. Это симптоматический подход, который служит для улучшения качества жизни, но не обязательно для ее продления.Если причиной нерегулярного сердечного ритма является заболевание сердца или какая-либо другая органическая дисфункция, то это состояние необходимо в первую очередь лечить. Во многих случаях аритмия проходит сама собой.

Некоторые сердечные аритмии, которые приводят к предполагаемому нерегулярному сердечному ритму, оказывают неблагоприятное влияние на жизненный прогноз, не воспринимая их как особенно неприятные или не обнаруживая какого-либо серьезного основного заболевания. Одна из них — фибрилляция предсердий, как уже упоминалось; другой — приступообразное возникновение одной или нескольких последовательных желудочковых экстрасистол.

Симптомы нерегулярного сердечного ритма в порядке частоты:

  • учащенное сердцебиение,
  • одышка,
  • потливость,
  • боли в груди,
  • ощущение давления,
  • усталость,
  • тошнота,
  • головная боль,
  • головная боль тревога,
  • головокружение,
  • усиление мочеиспускания,
  • без симптомов.


Доктор мед. Клаус Ундойч, старший врач, Клиника сердечно-сосудистой системы, 57319 Бад-Берлебург (Германия) (2003 г.).

Связь между тахикардией и экстрасистолией, вызванной кислотным рефлюксом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

Тахикардия? Экстрасистолия?

Было показано, что после исключения первичных проблем с сердцем тахикардия и / или экстрасистолия могут зависеть от желудочного рефлюкса и / или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Недавние научные исследования, в том числе исследование, проведенное в 2005 году профессором Аннибале Сандро Монтенеро, руководителем функционального отделения электрофизиологии в Лаборатории кардиохирургии и экспериментальной кардиологии Католического университета, показали, что экстрасистолия часто сопровождается замедлением пищеварения. или гастроэзофагеальный рефлюкс, и подчеркивает, как разрешение экстрасистолии также может быть связано с нормализацией функций желудка.

К счастью, терапевтическая реальность эволюционировала, и было обнаружено, что функции желудка часто изменяются из-за механических явлений, то есть дисбаланса в мышечной, фасциальной и постуральной системах.

В частности, мышца диафрагмы с ее вспомогательными мышцами вдоха (грудная клетка и шея) в наибольшей степени ответственны за начало желудочного рефлюкса и / или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, приводящей к тахикардии или экстрасистолии.

Но давайте посмотрим, почему и как вмешаться.

Чаще всего основной причиной после подтверждения того, что сердечная система пациента в порядке, является кислотный рефлюкс и / или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Кардиолог обычно связывает патологию со стрессом. Он прав. Проблема заключается в диафрагме, на которую влияют наши перепады настроения (на самом деле это мышца эмоций), и она реагирует сокращением и постоянным давлением на живот. Поскольку нижняя часть сердца находится в тесном контакте с диафрагмой, кислотный рефлюкс и аэрогастрия могут быть причиной тахикардии.

Каждая форма аэрогастрии (воздух внутри желудка) влияет на сердцебиение и диафрагму, вызывая синдром тревоги (диафрагмальный спазм, H. Jarricot). Больной становится беспокойным из-за учащенного сердцебиения и боится сердечного приступа. Даже кардиолог не может его успокоить, беспокойство остается, и иногда оно переходит в настоящую клаустрофобию и / или агорафобию (страх перед толпой). Иногда это может привести к ужасу одиночества.
Самый серьезный кризис часто случается после обеда, особенно после употребления газированных напитков.Иногда тревога может трансформироваться в настоящие приступы паники. Если в эти моменты пациенту сделают рентгенографию, можно увидеть, что его левое полушарие сдвинулось вверх. Это может быть вызвано аэрогастрией или аэроколией (воздух внутри толстой кишки, всегда вызванный блокадой диафрагмы, которая может влиять на кровоток в брюшной полости). Эти симптомы могут быть связаны с ночным кашлем, нарушением концентрации внимания и гипогликемией, иногда с утренней вялостью и утомляемостью.
Пациент может пережить свое беспокойство, если будет проводить специальную биоэнергетическую психотерапию, которая также является частью метода Трабукко.Чтобы избавиться от страданий, пациент должен решить свою физическую проблему.
По этой причине важно следовать определенной физиотерапевтической программе, чтобы научиться справляться со стрессом и тревогой. В случае тахикардии, вызванной рефлюксом или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, необходимо применять специальные дыхательные техники, которые позволяют растянуть и сделать диафрагму гибкой и считаются лучшим лечением.

Тем не менее, первое, что нужно сделать, — это проанализировать общее состояние пациента, потому что, помимо пищеварения, сосудистого и лимфатического кровообращения, многочисленные функции диафрагмы также могут влиять на механику позвоночника.На самом деле, нередко после осмотра позы и биомеханики мы можем обнаружить, что диафрагма поражена позвоночной болезнью. В этом случае необходимо воздействовать на механику позвоночника, разблокируя и уравновешивая функциональность диафрагмы и, как следствие, функциональность желудочно-пищеводной системы, принося большую пользу сердцу, на которое больше не влияет давления.

Любое исцеление происходит всегда и только тогда, когда устранена причина патологии.

Это нормально, что все новое, особенно в медицине, вызывает первоначальные сомнения, которые до сих пор опровергаются свидетельствами результатов, которые мои пациенты получают каждый день.

Исследование, опубликованное в Американском журнале физиологии и проведенное кафедрой медицинской клиники Федерального университета Сеары (Бразилия), на самом деле показало, что определенные маневры в сочетании с дыхательными упражнениями для гибкости и удлинения диафрагмы и всех вспомогательных дыхательных мышц. , успешно снижают потребление, сжигание из-за рефлюкса, воздействуя на причину.

Интегрированный протокол Trabucco часто позволяет решить основную проблему, которая привела к возникновению рефлюкса и / или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Для лечения пациент проходит осанку, чтобы обнаружить различные структурные изменения, связанные с гастроэзофагеальной проблемой. Затем разрабатывается конкретный план лечения, чтобы сбалансировать анатомические компоненты, которые нуждаются в коррекции, а также научить пациента правильной дыхательной работе, чтобы позволить расслабление, удлинение и гибкость диафрагмы, чтобы эта мышца могла наконец вернуться в правильное состояние. взаимосвязь с пищеводом и желудком и, таким образом, предотвращает или решает проблемы, вызванные рефлюксом.

Необходимо подчеркнуть, что, помимо лечения в студии, важно прежде всего выполнять упражнения дома, чтобы сохранить коррекции во времени, а значит, и полученные результаты, повторяя их не менее 4 раз. в неделю, чтобы иметь возможность значительно улучшить свое качество. жизни.
В связи с этим для пациентов, проходящих лечение в студии, был разработан протокол самопомощи, состоящий из нескольких видеороликов, где подробно объясняется, как лучше всего выполнять эти физиотерапевтические техники даже дома в одиночестве.простота исполнения.

Согласно моей статистике, симптом, который можно быстро уменьшить с помощью физиотерапевтических методов, — это тахикардия (или экстрасистолия), вызванная кислотным рефлюксом.

Вы можете начать делать 30 вдохов перед сном ночью и 30 вдохов утром, когда просыпаетесь. Затем вы можете сделать более интенсивное дыхание от 10 до 30 минут в день. Таким образом, как только вы почувствуете облегчение в области диафрагмы, вы можете перейти к другим методам, упомянутым выше.
Важно: Вы можете сопровождать эту физиотерапевтическую программу, выпивая очищающий и успокаивающий настой, например настой лимона и мальвы. Выпивать нужно утром перед завтраком.

Рецепт

  • 350/400 мл воды
  • 1 чайная ложка мальвы
  • несколько капель или чайная ложка лимона. Вы можете использовать целый лимон, как только почувствуете себя лучше.

Приготовление

После кипячения воды влейте в него мальву.Дайте настою постоять десять минут, накрыв небольшую кастрюлю крышкой, чтобы сохранить эфирные масла мальвы, а затем профильтруйте.
Если по утрам у вас нет времени приготовить его, вы можете положить его на ночь в холодильник и нагревать, когда проснетесь. Добавьте лимонный сок, постепенно фильтруя его, и пейте через трубочку, чтобы лимонная кислота не повредила белизну зубов. Вместе с настоем предлагаю в течение двух месяцев принимать чайную ложку оливкового масла.Полезен для очищения печени.

N.B. Хотя лимон имеет кислый pH, после употребления он производит щелочную золу, поэтому его также можно использовать для лечения кислотного рефлюкса. Через 10-15 минут после приема настоя вы можете начать завтракать, собирая сезонные фрукты или зеленый чай без лимона, последний, по сути, сводит на нет антиоксиданты чая. Вы также можете съесть поджаренный цельный хлеб или цельные сухари или цельное печенье без глютена с топленым маслом (если хотите) и несладким джемом.
Топленое масло очень полезно при гастрите, язве, тимпаните и диарее. В основном это масло без казеина; оставшаяся часть называется масляной кислотой, это короткоцепочечная жирная кислота. Даже несмотря на то, что это насыщенная жирная кислота (поскольку она поступает от животных), она полезна для энергетического обмена многих органов, таких как кишечник, сердце и мозг.
Многие кишечные симбионты бактерий, то есть те, которые важны для человека, производят масляную кислоту, которую мы используем в качестве источника энергии.Следовательно, чем больше масляной кислоты, тем лучше для кишечника. То же самое с желудком и другими органами.

NB. Вы можете пить настой в любое время дня (это также может быть отвар мальвы без лимона). Например, вы можете пить его в середине утра или в середине дня или вечером перед сном, потому что это помогает уснуть. Не ешьте сахар на ночь (не ешьте макароны, хлеб, картофель, рис, пирожные, морковь или стручковую фасоль). Сахар увеличивает уровень инсулина, который, в свою очередь, стимулирует секрецию гормонов стресса (кортизола, катехоламинов и т. Д.).В течение ночи кортизол, инсулин и катехоламин должны оставаться на самом низком уровне, потому что высокий уровень может предотвратить очищение и регенерацию безжировой массы тела и, наоборот, стимулировать катаболизм на основе белков (со временем это может изменить всю структуру, защищающую кардии и диафрагмальные столбы, то есть безжировую массу тела — белки).
Эти гормоны необходимо повышать в течение дня. Кроме того, и черный, и молочный шоколад снижают тон LES и диафрагмального перерыва.

MRGE и психика

Что касается психоэмоционального аспекта, верно, что эмоции являются одной из основных причин (вместе с механическими проблемами) гастроэзофагеального рефлюкса, по этой причине я предлагаю вам принять участие в Курс по биоэнергетике и внимательности.

Датчики | Бесплатный полнотекстовый | Обнаружение экстрасистолии на основе автоэнкодера и изменение данных RRI для точного анализа вариабельности сердечного ритма

1. Введение

Автономная нервная система (ВНС) регулирует различные физиологические функции, такие как кровообращение, дыхание, пищеварение, потоотделение, терморегуляция и обмен веществ, а также ассоциируется с различными видами заболеваний [1].Таким образом, диагностика заболевания или обнаружение симптомов для клинических целей в повседневной жизни стало бы возможным при реализации мониторинга активности ВНС в реальном времени. Возможным решением является использование вариабельности сердечного ритма (ВСР), которая выводится из электрокардиограммы (ЭКГ). ). Сигнал ЭКГ состоит из пиков, таких как зубцы P, T и комплекс QRS, из которых самый высокий пик является зубцом R, а интервал между соседними зубцами R определяется как интервал RR (RRI) (мс). Вариабельность сердечного ритма (ВСР) — это явление, при котором есть колебания RRI, отражающие активность ВНС [2].Хотя анализ ВСР традиционно использовался в области сердечно-сосудистой системы [3,4] и было разработано программное обеспечение для анализа ВСР [5,6], на основе анализа ВСР были разработаны различные новые типы услуг по мониторингу состояния здоровья в режиме реального времени. Были предложены алгоритмы обнаружения сонливости, основанные на том факте, что ВСР изменяется из-за перехода стадии сна [7] [8,9,10,11]. Апноэ во сне способствует развитию сердечно-сосудистых событий, которые сильно влияют на ВСР [12,13]. Исследования показали, что апноэ можно проверить, отслеживая ВСР во время сна [14,15].Эпилептические припадки можно обнаружить с помощью ВСР [16], поскольку ВСР изменяется во время предиктальных фаз [17,18]. Кроме того, была предложена система прогнозирования эпилептических припадков, которая сочетает в себе анализ ВСР и алгоритм обнаружения аномалий [19]. Для реализации мониторинга здоровья в реальном времени с использованием ВСР необходимо надежное извлечение признаков ВСР; однако характеристики ВСР легко колеблются, когда необработанные данные содержат внематочные RRI. Например, поскольку SDNN следует рассчитывать на основе данных RRI, измеренных во время нормальных состояний носовых пазух, в соответствии с клиническими рекомендациями по анализу ВСР [2].Эктопические RRI должны обнаруживаться и изменяться в реальном времени для расчета SDNN. Эту проблему следует решать программно после измерения ЭКГ; данные RRI, собранные с датчиков ЭКГ, должны быть проверены и соответствующим образом обработаны с помощью программного обеспечения перед извлечением ВСР, когда существует вероятность наличия эктопических RRI. Существуют две основные причины внематочного RRI: аритмия и ошибка обнаружения зубца R из-за измерения ЭКГ повреждение или загрязнение артефактом движения. Что касается последнего, отказ контакта электрода или отказ датчика могут вызвать долговременные ошибки обнаружения, а также невозможность извлечения характеристик ВСР, поскольку такие отказы препятствуют измерению надежной информации RRI.Хотя опасная аритмия, такая как синдром удлиненного интервала QT, может вызвать внезапную сердечную смерть, люди без сердечно-сосудистых заболеваний также имеют определенные типы неопасной аритмии, которые возникают каждый день; например, преждевременное сокращение желудочков (PVC) и преждевременное сокращение предсердий (PAC) являются наиболее частыми экстрасистолиями [20,21] у здоровых людей. Это исследование фокусируется только на лечении экстрасистолии для улучшения качества анализа ВСР, хотя существуют различные причины эктопии. RRI. В общем, трудно решить любой тип проблемы с помощью всего лишь одного алгоритма, который в информатике иногда называют «теоремой без бесплатного обеда» [22].Поэтому мы приняли подход «разделяй и властвуй». В этом исследовании экстрасистолии рассматриваются, поскольку они возникают с низкой частотой у людей без каких-либо сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку у человека могут быть сердечно-сосудистые заболевания, когда у них много экстрасистол [23].

Экстрасистолии в данных RRI существенно влияют на анализ ВСР, вызывая ухудшение показателей мониторинга активности ВНС. Эктопические RRI должны быть обнаружены и соответствующим образом изменены до анализа ВСР, чтобы повысить точность.Предпочтительно, это лечение внематочной RRI выполняется в режиме реального времени, поскольку обнаружение сонливости и прогнозирование эпилептических припадков являются приложениями в реальном времени. Самым простым методом выявления экстрасистолии может стать использование порога; однако такую ​​стратегию нелегко принять. Частота сердечных сокращений у здоровых взрослых обычно колеблется от 50 до 90 ударов в минуту, то есть диапазон RRI составляет около 650–1200 мс. С другой стороны, ширина чередования РРИ экстрасистолией составляет около 300 мс. Таким образом, трудно установить соответствующий порог для обнаружения внематочной RRI, применимый ко всем людям.

Предложены различные методы оценки качества сигнала ЭКГ [24]. Kalkstein et al. предложили метод обнаружения ошибочного сигнала, основанный на машинном обучении сигналов ЭКГ [25]. Юнг и Ким предложили метод обнаружения экстрасистолии по сигналам ЭКГ с использованием вейвлет-анализа [26]. Выявление экстрасистолии по сигналам ЭКГ было разработано с использованием скрытой марковской модели (HMM) [27]. Кроме того, нечеткие нейронные сети или сверточные нейронные сети использовались для обнаружения экстрасистолии по сигналам ЭКГ [28,29].Однако желательно, чтобы экстрасистолы обнаруживались не по необработанным сигналам ЭКГ, а по данным RRI, потому что обработка сигналов ЭКГ требует гораздо большей вычислительной нагрузки по сравнению с данными RRI, хотя все эти методы анализируют необработанные сигналы ЭКГ. Фактически, некоторые носимые датчики не измеряют необработанные сигналы ЭКГ, а обнаруживают и собирают только RRI для экономии энергии и вычислений для встроенных микрокомпьютеров [30]. Таким образом, мы рассматривали не сырые сигналы ЭКГ, а данные RRI для лечения экстрасистолии для точного анализа ВСР в режиме реального времени.Самым простым лечением внематочной РРИ является ее удаление или игнорирование [31]. Для выделения признаков ВСР в частотной области рекомендуется использовать периодограмму Ломба – Скаргла (LS) после удаления эктопического RRI [32]. Однако такое лечение не является предпочтительным, поскольку оно создает промежутки во времени относительно реального времени, что не терпит приложений реального времени, таких как системы прогнозирования эпилептических припадков или обнаружение сонливости. Mateo et al. проанализировали влияние эктопических сокращений на ВСР [33] на основе предложенного ими сигнала сердечного ритма [34].Kamata et al. предложили использовать локально взвешенные частичные наименьшие квадраты (LWPLS) для интерполяции пропущенных RRI, вызванных ошибками обнаружения [35]. Их исследование показало, что LWPLS может адекватно интерполировать отсутствующие RRI и что трудно изменить более двух последовательных пропущенных RRI; однако метод Каматы неудовлетворителен для наших целей, поскольку в нем не упоминаются экстрасистолии. Для проведения точного анализа ВСР мы предлагаем новую схему безопасного лечения экстрасистолии с использованием автоэнкодера (AE) [36] и шумоподавляющего автоэнкодера (DAE) [37]. , которые являются типами нейронных сетей.Предлагаемая структура состоит из обнаружения возникновения экстрасистолии по данным RRI и модификации, где целями являются PVC и PAC. Данные RRI отслеживаются с помощью AE в режиме реального времени на этапе обнаружения, и DAE изменяет эктопический RRI, вызванный обнаруженной экстрасистолией. Они называются обнаружением экстрасистолии на основе AE (AED) и модификацией экстрасистолии на основе DAE (DAEM). Полезность предложенной структуры была подтверждена путем ее применения к данным RRI с искусственными PVC и PAC.Предложенная структура не может быть оценена с использованием реальных данных RRI с экстрасистолиями, поскольку «истинные» значения RRI неизвестны до возникновения экстрасистолии. Обнаружение экстрасистолии визуальным наблюдением обременительно, и ошибки могут возникать даже при проверке кардиологами реальных данных, что затрудняет точную оценку эффективности предлагаемого АВД. Кроме того, предложенная структура была применена к проблеме клинического эпилептического припадка [19]. Хотя предварительная версия этой работы была опубликована в [38], в которой был предложен алгоритм модификации PVC с использованием DAEM, обнаружение экстрасистол с помощью AED, модификация PAC с использованием DAEM и применение к реальной проблеме в нем не обсуждались.

4. Обсуждение

Чувствительность и частота FP предложенного AED составляли 93% и 0,08 раз / час, а точность классификации эктопического типа составляла 96%. Эти результаты показывают, что AED функционировал хорошо и что данных RRI, собранных только у одного здорового человека, было достаточно для тренировки AE, поскольку эктопические RRI, вызванные экстрасистолиями, полностью отличаются от нормальных RRI.

Хотя в предыдущих исследованиях для обнаружения экстрасистолии использовались сигналы ЭКГ, предлагаемый метод анализирует не сигналы ЭКГ, а данные RRI.Таким образом, предложенный AED сравнивался с другим методом обнаружения аномалий, анализом сингулярного спектра (SSA), который является методом обнаружения аномалий, используемым для данных временных рядов [54]. Модель обнаружения аномалий SSA получается посредством разложения по сингулярным значениям (SVD) матричного уравнения Ганкеля (4), что означает, что SSA является линейной моделью. SSA достиг чувствительности 95% и скорости FP 1,2 раза / час, что хуже, чем AE. Поскольку АЭ был основан на нейронной сети, которая могла выражать нелинейность, а ВСР по существу является нелинейным явлением [2], АЕ более подходила, чем SSA, для обнаружения экстрасистолии.С другой стороны, это исследование не сравнивало методы обнаружения экстрасистолии, упомянутые в Разделе 1 [26,27,28], поскольку они анализировали необработанные сигналы ЭКГ.

Скорость декремента RMSE для модификации PVC составила 31%, а для модификации PAC — 73%, что указывает на то, что для PAC было труднее адекватно модифицировать, чем для PVC. Поскольку PAC не имеет компенсирующей паузы, в отличие от PVC, требуется модификация PAC для синхронизации с данными в реальном времени. Некоторые RRI вокруг PAC должны быть изменены, так же как и RRI, на которые непосредственно влияет PAC, чтобы временной интервал был компенсирован.Таким образом, эффективность модификации ПАК не дотягивает до модификации PVC.

Было проверено влияние DAEM на нормальные данные RRI. Возможно, что нормальные данные RRI были неправильно изменены, поскольку при обнаружении экстрасистолии произошло несколько ложных срабатываний, хотя частота составила всего 0,08 раза / час. Результат применения DAEM к нормальным данным RRI показал, что средняя ширина чередования RRI была менее 2,4 мс. Это значение приемлемо для анализа ВСР, поскольку ЭКГ следует измерять с частотой не менее 200 Гц для точного анализа ВСР в соответствии с рекомендациями по анализу ВСР [2].Таким образом, ошибка измерения RRI в пределах 5 мс приемлема для клинического применения анализа ВСР. Характеристики модификации DAE сравнивались с регрессионными методами; Здесь учитывались частичные наименьшие квадраты (PLS) и локально взвешенные PLS (LWPLS), поскольку Kamata et al. предпринята попытка модификации ошибки обнаружения зубца R с использованием PLS и LWPLS, в которых использовались не сигналы ЭКГ, а данные RRI [35]. PLS — это широко используемый метод линейной регрессии, позволяющий построить точную модель с небольшим количеством скрытых переменных.LWPLS — это расширение PLS, основанное на модели Just-In-Time (JIT) [55] для работы с нелинейностью и изменением характеристик системы [56,57]. В LWPLS локальная модель PLS строится с использованием взвешенных выборок, хранящихся в базе данных, согласно схожести между запросом и взвешенными выборками, только когда запрашивается оценка. Сконструированная локальная модель представляет нелинейную взаимосвязь между входом и выходом по запросу, поскольку нелинейную взаимосвязь можно аппроксимировать как линейную взаимосвязь в небольшой области.После использования для оценки локальная модель очищается. На рисунке 11 показаны скорости декремента RMSE RRI в модификации PVC с помощью DAE, PLS и LWPLS, оцененные с помощью десяти независимых вычислений. Эти прямоугольные диаграммы показывают, что DAE продемонстрировала лучшую производительность среди трех методов. Эта же тенденция подтвердилась и в модификации PAC.

Колебания RRI, вызванные PVC или PAC, являются сильно нелинейным явлением, потому что ширина флуктуации RRI случайна. Поскольку PLS и LWPLS являются линейными методами, достаточно сложно восстановить флуктуации RRI.С другой стороны, в предложенном методе применена DAE, которая хорошо справляется с нелинейностью, и улучшена производительность модификации RRI по сравнению с PLS и LWPLS.

Кроме того, предлагаемый DAEM был обучен с модификацией ошибки обнаружения зубца R. Искусственный внематочный RRI, возникший из-за ошибки обнаружения зубца R, был сгенерирован как где rj — измеренный j-й RRI [мс], а r˜j обозначает j-е «истинное» измерение RRI, если и j-й, и (j + 1) -й зубцы R были обнаружены должным образом. Мы предположили, что последовательных ошибок обнаружения не было [35].Модель DAE для модификации ошибки обнаружения зубца R DAERDE была обучена с использованием наборов данных субъекта B, и ее параметры были настроены с наборами данных субъектов E и F. Число единиц в скрытом слое стало восемь. Сигмовидная функция и функция идентичности были приняты в качестве функций активации в скрытом и выходном уровнях. Результат применения DAEM к ошибке обнаружения зубца R был сравнен с PLS и LWPLS, что показано на рисунке 12. Скорость уменьшения RMSE RRI невозможно рассчитать, поскольку количество RRI было изменено до и после модификации.Таким образом, мы оценили RMSE между исходными данными RRI до искусственной ошибки обнаружения и измененными данными RRI. Рисунок 12 показывает, что средние улучшения RRI были почти одинаковыми для трех методов; однако отклонение DAE было меньше, чем отклонение двух других, что означает, что можно было построить стабильную модель с DAE. Хотя в данной работе рассматривалась единственная ошибка обнаружения, Kamata et al. описал метод работы с последовательными ошибками обнаружения [35], который шаг за шагом изменял последовательные ошибки обнаружения.Этот метод также может быть использован для предлагаемого DAEM, когда изменяются последовательные ошибки обнаружения. В этом исследовании предложенные методики были применены к другому типу аритмии, которого никогда не бывает у здоровых людей. В этом исследовании учитывались данные искусственного RRI, содержащие фибрилляцию предсердий (AF). При ФП происходит учащенное и нерегулярное биение предсердных камер сердца [58]. Одноминутные данные AF были сгенерированы путем добавления случайных чисел после равномерного распределения от -50 мс до 50 мс к постоянным значениям RRI.На рисунке 13 показан пример данных RRI, содержащих AF. AED практически не обнаружил AF. Поскольку ширина вариации RRI в AF меньше, чем в PVC и PAC, предлагаемый AED может не обнаруживать AF. Тем не менее, это исследование может использовать существующие методы обнаружения ФП на основе RRI [59,60] при мониторинге пациентов с риском ФП. Предложенная схема лечения экстрасистолии была применена к реальной проблеме мониторинга состояния здоровья. Fujiwara et al. разработали алгоритм прогнозирования эпилептических припадков, объединив анализ ВСР и алгоритм обнаружения аномалий, известный как многомерный статистический контроль процесса (MSPC).Поскольку случаи экстрасистолии могут влиять на ВСР и вызывать ложные срабатывания при прогнозировании приступов, их следует обнаруживать и соответствующим образом корректировать. На рисунке 14 (вверху) показаны данные интерктального RRI с PVC, измеренные у пациента с левой мезиальной височной эпилепсией (женщина, 31 год), а увеличенные данные ЭКГ вокруг возникновения PVC показаны на рисунке 14 (внизу), на котором зубцы R. были обнаружены с помощью первого алгоритма обнаружения пиков, основанного на производной. Эти данные были собраны в больнице Токийского медицинского и стоматологического университета (TMDU).Ретроспективная оценка клинически полученных данных была одобрена Комитетом по этике медицинских исследований больницы TMDU. Детали клинических данных, используемых в этом исследовании, описаны в [19]. В алгоритме прогнозирования приступов индексы отклонений и статистика T2 и Q рассчитываются с помощью MSPC, а судороги прогнозируются, когда статистика T2 или Q превышает предустановленные контрольные пределы в течение десяти секунд [19]. Синие линии на рисунке 15 — это статистика T2 и Q, полученная из исходных данных RRI с PVC, а горизонтальные линии обозначают контрольные пределы.Этот рисунок показывает, что ложноположительный результат произошел примерно через 350 секунд в статистике Q, что соответствует возникновению ЖЭ на рисунке 14. Мы подтвердили, что этот ложный положительный результат не отражает какого-либо эпилептического разряда ЭЭГ в соответствии с данными ЭЭГ, и что он был только вызван. ПВХ. Таким образом, ПВХ необходимо было обнаружить и соответствующим образом модифицировать, чтобы подавить ложноположительные результаты. В этом исследовании была предпринята попытка обнаружения и модификации ПВХ с использованием предложенной схемы лечения экстрасистолии. AED правильно обнаружил PVC, а DAEM изменил обнаруженный PVC, результат которого показан на рисунке 14 в виде красной линии.Статистика T2 и Q была получена из модифицированных данных RRI. Красная линия на Рисунке 15 (внизу) указывает, что ложное срабатывание в статистике Q не произошло из-за модификации PVC. Этот результат ясно показывает, что предложенный метод правильно предотвратил ложноположительный результат, вызванный ЖЭ, что важно для улучшения качества жизни пациентов с эпилепсией.

Таким образом, предлагаемая схема лечения экстрасистолии способствует реализации высокоадекватных услуг по мониторингу здоровья на основе ВСР.

5. Выводы

В этом исследовании мы предложили схему лечения экстрасистолии, основанную на нейронных сетях, в которой проявления экстрасистолии выявляются с помощью AE (AED) и модифицируются с помощью DAE (DAEM). Предлагаемая структура может иметь дело с эктопическими RRIs, вызванными PVC и PAC. Тематическое исследование показало, что чувствительность и частота выявления экстрасистолии составила 93% и 0,08 раза в час, а точность классификации эктопического типа составила 96%. Эффективность модификации экстрасистолии предлагаемым DAEM была степенью улучшения RRI на 31% и 73% для PVC и PAC, соответственно.Полезность предложенной схемы была продемонстрирована путем ее применения к реальной проблеме мониторинга здоровья: предложенная схема лечения экстрасистолии смогла улучшить прогнозирование эпилептических припадков. Таким образом, предлагаемая структура может способствовать реализации точных систем мониторинга здоровья и медицинских датчиков на основе ВСР.

Ограничения этого исследования включают предположение, что рассматривались только ЖЭ или ПАУ, встречающиеся у здоровых людей, и что частые патологические экстрасистолии не встречаются.У здоровых людей это предположение верно, и предлагаемые методики охватывают большинство. Данные РРИ с настоящими экстрасистолами использовать нельзя; скорее, для количественной оценки использовались данные RRI с искусственными экстрасистолиями. В будущую работу будут включены другие типы аритмий и последовательных аритмий, чтобы расширить цель предлагаемых методологий.

Встроенное программное обеспечение с предлагаемой структурой разрабатывается для микрокомпьютера носимого датчика сердечного ритма.Разрабатываемый датчик может способствовать реализации точных услуг по мониторингу состояния здоровья на основе ВСР, поскольку он позволит провести надежный анализ ВСР.

Опасны ли преждевременные желудочковые комплексы (ЖЭ)?

Преждевременный желудочковый комплекс (преждевременное сокращение желудочков) — это дополнительный электрический импульс, исходящий от одного из желудочков сердца. Этот дополнительный импульс возникает до того, как появится шанс случиться следующее нормальное сердцебиение.

ЖЭ очень распространены и часто не требуют лечения, если только они не вызывают симптомы или не возникают часто.

В этой статье представлен обзор симптомов, причин и диагностики ЖЭ. Вы также узнаете, когда может быть показано лечение ЖЭ и какие варианты лечения влекут за собой.

Симптомы ПВХ

Многие люди с ЖЭ вообще не чувствуют их или могут ощущать их только в спокойное время, когда они не отвлекаются, например, лежа в постели ночью.

Те, кто испытывает симптомы ЖЭ, обычно сообщают об учащенном сердцебиении, которое часто описывается как «пропущенные удары» или «учащенное сердцебиение».»

Некоторым людям трудно переносить эти необычные ощущения сердцебиения.

Другие симптомы ПВХ могут включать:

  • Одышка (одышка)
  • Головокружение или дурнота
  • Усталость
  • Ощущение стуков в шее

Причины

ЖЭ — обычное явление, и причина не всегда ясна. Иногда они могут возникать у здоровых людей. Но чаще они возникают у людей с сердечными заболеваниями.

Например, у пациентов с хроническим высоким кровяным давлением (гипертонией) могут развиться структурные изменения сердца, которые приводят к ЖЭ.

Точно так же повреждение сердца может сделать клетки желудочков электрически нестабильными и вызвать ЖЭ.

Другие сердечные заболевания, связанные с ЖЭ, включают:

Существуют также другие факторы или проблемы со здоровьем, не обязательно связанные с сердцем, которые могут способствовать развитию ЖЭ.

Это включает:

Интересно, что хотя кофеин часто называют причиной ЖЭ, исследования не смогли показать, что существует связь между ЖЭ и потреблением хронических продуктов с кофеином.

Диагностика

Если симптомы отсутствуют, можно заподозрить ЖЭ, если при физикальном обследовании у пациента наблюдается нерегулярное сердцебиение. После этого можно официально диагностировать ЖЭ с помощью электрокардиограммы (ЭКГ или ЭКГ). С помощью этого теста вам на грудь кладут плоские диски, которые могут определять электрическую активность сердца.Результаты отображаются на мониторе.

В некоторых случаях ЖЭ диагностируют случайно с помощью обычной ЭКГ — например, во время предоперационной оценки перед операцией.

При наличии симптомов ЖЭ диагностируются с помощью ЭКГ или более сложного инструмента, называемого системой амбулаторного мониторинга ЭКГ.

Системы амбулаторного мониторинга ЭКГ — это портативные устройства, которые носят в течение длительного периода времени для фиксации и записи аномальных сердечных ритмов (аритмий), которые могут приходить и уходить.

Монитор Холтера — это один из типов амбулаторных систем ЭКГ, которые можно использовать для диагностики и измерения частоты ЖЭ. Он непрерывно записывает электрическую активность вашего сердца в течение 24-48 часов.

Записи амбулаторной системы ЭКГ анализируются на предмет ЖЭ (или другой аритмии) кардиологом — врачом, который занимается лечением сердечных заболеваний.

PVC относительно распространены. Около 50% людей с сердечными заболеваниями или без них будут иметь хотя бы один ЖЭ в течение 24-часового исследования с использованием монитора Холтера.

Веривелл / Синди Чанг

Дополнительное тестирование

После диагностики ЖЭ ваш врач попытается выяснить, почему они возникают.

В зависимости от результатов вашей истории болезни / медицинского осмотра могут быть назначены различные анализы крови.

Например, при подозрении на дисбаланс электролитов можно заказать базовую метаболическую панель и определение уровня магния. Аналогичным образом, если вы принимаете Дигокс (дигоксин) по поводу сердечной недостаточности или другой аритмии, вам, вероятно, будет назначен уровень дигоксина.

Также обычно проводится дальнейшее тестирование для поиска ранее неизвестных сердечных заболеваний.

В общем, эхокардиограмма, которая представляет собой ультразвуковое исследование вашего сердца, является основным способом выявления большинства основных сердечных заболеваний. В некоторых случаях ваш врач может захотеть провести ядерный стресс-тест или магнитно-резонансную томографию сердца (МРТ).

Помимо отображения изображения анатомии сердца, эхокардиограмма обеспечивает измерение, называемое фракцией выброса левого желудочка, или ФВЛЖ.

ФВЛЖ показывает, насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь. Снижение ФВЛЖ указывает на то, что ваша сердечная мышца не работает должным образом.

Важно знать свой ФВЛЖ, так как он может повлиять на то, как (или если) ваш врач решит лечить ваши ЖЭ.

Резюме

Диагностика ЖЭ включает определение аномального ритма на ЭКГ или в амбулаторной системе ЭКГ. Затем необходимо назначить эхокардиограмму, чтобы увидеть, присутствует ли основная проблема с сердцем, и измерить, насколько хорошо сердце перекачивает кровь.

Лечение

Лечить ЖЭ — непростое дело, поскольку их воздействие может варьироваться от человека к человеку.

Сегодня большая часть научных данных свидетельствует о том, что ПВХ обычно не опасны по своей природе. Однако это не означает, что ЖЭ следует игнорировать, особенно если они мешают нормальной насосной функции сердца или вызывают серьезные симптомы.

Частые ЖЭ (более 12 в день) также могут вызывать беспокойство, поскольку это связано с ослаблением сердечной мышцы и внезапной сердечной смертью.

Пациентам с нечастым ЖЭ, без симптомов и нормальной ФВ ЛЖ рекомендуется регулярное наблюдение у терапевта.

И во всех случаях ЖЭ необходимо устранять и устранять потенциально обратимые причины или факторы образа жизни (например, электролитный дисбаланс или курение).

Помимо этого, можно рассмотреть следующее.

Годовые эхокардиограммы

Пациентам с частым ЖЭ, но без симптомов и нормальным ФВЛЖ рекомендуется ежегодно делать эхокардиограмму и посещать кардиолога.

Лекарство

Пациентам с симптомами и / или сниженным ФВЛЖ можно рассмотреть возможность приема лекарств. Врачи обычно начинают с бета-адреноблокатора или блокатора кальциевых каналов.

Если одно из этих лекарств не работает или его нельзя переносить, иногда пробуют антиаритмический препарат.

Антиаритмические препараты помогают поддерживать нормальный ритм сердца, но некоторые из них небезопасны для приема при сердечном заболевании.

Кроме того, при лечении ЖЭ антиаритмические препараты могут фактически увеличить риск смерти у некоторых пациентов.

Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция — это специализированная форма катетеризации сердца, которую выполняет специалист по сердечному ритму, называемый электрофизиологом.

Радиочастотная энергия безболезненно используется для разрушения сердечной ткани, которая считается источником аномальных электрических сигналов.

Эта процедура с низким уровнем риска может быть эффективной для устранения или значительного уменьшения ЖЭ у людей с тяжелыми симптомами. Аблация также предлагается пациентам с низким ФВЛЖ, которые часто страдают ЖЭ, независимо от того, присутствуют ли симптомы или нет.

Резюме

Лечение ЖЭ всегда включает устранение обратимых триггеров или причин. В то время как некоторым людям может потребоваться только регулярное наблюдение у врача и, возможно, ежегодная эхокардиограмма, другим могут потребоваться лекарства или процедура, которая использует энергию для разрушения части ткани сердца.

Сводка

ЖЭ — это ненормальное сердцебиение, которое начинается в одной из нижних камер сердца. Они распространены и могут вызывать учащенное сердцебиение, головокружение или полное отсутствие симптомов.

После диагностики ЖЭ обычно выполняется эхокардиограмма, чтобы определить функцию и структуру сердца.

Лечение ЖЭ сильно варьируется: от ежегодных проверок до приема лекарств или прохождения процедуры абляции.

Слово Verywell

ЖЭ очень распространены даже среди совершенно здоровых людей. Тем не менее, ЖЭ могут вызывать симптомы, и они могут указывать на наличие некоторой формы недиагностированного сердечного заболевания.

Обнаружение ЖЭ должно, как минимум, вызвать более широкую оценку состояния вашего сердца.

Влияние кофеина на частоту ПВХ: эксперимент на себе

Сердцебиение из-за преждевременных сокращений желудочков (ЖЭ) или предсердий (ПАК) может быть чрезвычайно неприятным, даже если мы знаем, что они доброкачественные. Для многих людей эти экстрасистолы появляются волнами, которые кажутся случайными и необъяснимыми.Эта непредсказуемость может усилить тревогу, которую они создают.

Читатель недавно поделился своей попыткой выяснить влияние потребления кофеина на частоту его симптоматических ЖЭ, но обнаружил одну из многих «переменных», мешающих его попытке биохакинга.

Я обнаружил, что у меня были SEV (PAC) и PVCs около 6 месяцев назад, когда я использовал устройство Kardia с 6 отведениями. Я могу наблюдать за следом в реальном времени, ощущать PVC и затем видеть его на следе (легко увидеть с версией с 6 отведениями) примерно через секунду после того, как я его действительно чувствую.Я пошел к электрофизиологу, и он предложил мне возможность наблюдения с помощью пластыря Zio в течение двух недель.

Я наблюдал за частотой ЖЭ с моей Кардией параллельно с пластырем. Результаты совпали.

Несовершенный эксперимент

См. Связанный журнал из отчета Zio. Несколько лет назад я перешел на кофе без кофеина, но на самом деле пью его очень много; две большие кружки утром, что получается 6 чашек. Я предполагаю, что это всего 30-50 мг кофеина.

В первую неделю Zio я сохранил свою привычку к кофе без кофеина, а затем на второй неделе (8 марта) я полностью отказался от кофе без кофеина. Как видно из данных, на второй неделе произошло резкое снижение ЖЭ. Я возобновил пить кофе без кофеина утром 11 марта, но не заметил немедленного возвращения ПВХ до трех дней спустя.

Результаты довольно впечатляющие. Возможно, я не упомянул, что эксперимент проводился во время Великого поста, когда я традиционно воздерживаюсь от алкоголя.Так что это не было переменной в эксперименте.

Однако эксперимент несовершенный, потому что вторая переменная была изменена на второй неделе. Мне надоело все время пользоваться Kardia, мне надоело беспокоиться обо всей этой ситуации, и я почти забыл об этом. Я подозреваю, что измерение PVC с помощью Kardia на самом деле ухудшает их, потому что я напрягаюсь во время измерения. Другие ученые могут понять, почему я называю это проблемой Гейзенберга.

Так было ли снижение ЖЭ на 2 неделе из-за снижения количества кофеина или снижения стресса из-за изменения отношения?

Для справки, мне 66 лет, я очень активен (две работы), тренируюсь 5 дней в неделю (в отчете вы можете увидеть повышение ЧСС за 1 час).О, и моя мать недавно сказала мне, что она и все ее 5 братьев и сестер страдают фибрилляцией предсердий и принимают варфарин (кумадин). Так что я очень мотивирован на внесение любых необходимых изменений в образ жизни, чтобы отложить то, что может быть неизбежной судьбой из-за моих генов.

Кофеин и экстрасистолия

Недавнее обсервационное исследование изучило частоту экстрасистолии по отношению к привычному потреблению кофеина. Во введении к этому документу хорошо изложено наше текущее понимание этих отношений:

«Пациенты часто связывают симптомы преждевременных сердечных сокращений с эмоциональным стрессом, физической активностью, диетическими факторами и употреблением кофеина или других стимуляторов.Хотя имеется мало данных, подтверждающих роль модификаций поведения или запуска избегания в уменьшении или предотвращении преждевременных сердечных сокращений, врачи часто рекомендуют пациентам с любой аритмией избегать употребления кофеина. В рекомендациях Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по лечению наджелудочковых аритмий говорится, что если в анамнезе пациента есть преждевременные дополнительные сокращения, следует проанализировать и исключить потенциальные усугубляющие факторы, такие как кофеин, алкоголь и никотин.Выдающиеся медицинские онлайн-ресурсы для врачей, такие как UpToDate и Medscape, содержат аналогичные рекомендации по ведению преждевременных сокращений. Хотя ни в одном из этих источников нет явной ссылки на острые и хронические эффекты кофеина на эктопию, они сосредоточены на общем избегании, чтобы избежать запускающие аритмии. Кофеин представляет особый интерес из-за его известных симпатомиметических эффектов, приводящих к повышению уровня норадреналина и адреналина в плазме и, как следствие, к возможному увеличению эктопии.»

Исследование не обнаружило связи между частотой ЖЭ или ПАУ при 24-часовом холтеровском мониторировании и уровнем потребления кофе, чая или шоколада.

Значение количественной оценки в самоэкспериментировании с ПВХ

Несмотря на отсутствие очевидной взаимосвязи между частотой экстрасистол и привычным потреблением кофеина среди населения в целом, я убежден, что ЖЭ у некоторых людей (включая меня) вызываются повышенным уровнем кофеина.Такая взаимосвязь обнаруживается в экспериментах над собой, проводимых моим читателем.

Эти так называемые исследования «n из 1» или биохакерские исследования в сочетании с точным и точным способом измерения интересующего результата (например, патч-монитор для частоты ПВХ) дают представление об идиосинкразических или индивидуальных реакциях на химические вещества, продукты питания, и лекарства, которые не обнаруживаются в крупных популяционных исследованиях.

При экспериментировании с собой важно знать все переменные, которые могут влиять на измеряемый результат.Мой читатель смог не употреблять алкоголь в течение двух недель записи Zio. Предположительно, его диета и программа упражнений остались неизменными. Надеюсь, его характер и качество сна остались неизменными, хотя это довольно сложно контролировать.

Но один параметр для всех существ, которым невозможно управлять, — это реакция симпатической вегетативной нервной системы на психологические стрессоры. Для многих моих пациентов простое измерение артериального давления (АД) активирует симпатическую нервную систему, вызывая скачок АД.Для некоторых наблюдение ЖЭ на записи ЭКГ может также вызвать стресс.

Энтони С. Пирсон, доктор медицины, неинвазивный кардиолог и профессор медицины Медицинской школы Университета Сент-Луиса. Он ведет блоги о питании, сердечных исследованиях, шарлатанстве и других вещах, достойных скептицизма, в The Skeptical Cardiologist, где впервые появилась версия этого поста.

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *