Эндометриоз симптомы причины и лечение: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Эндометриоз — распространённое гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя. Эндометриоз обнаруживается примерно у 70 % пациенток, обращающихся к врачам с жалобами на боли в малом тазу.  Эндометриоз развивается у женщин репродуктивного возраста . Однако в некоторых случаях, эндометриоз возможен и у девочек-подростков: у 50% девушек подросткового возраста, оперированных по поводу боли в области таза, диагностируют эндометриоз. Наблюдается он и у женщин после менопаузы примерно в 2–3%. 

Различают генитальный (в пределах половых органов — матки, яичников) и экстрагенитальный (вне половой системы — пупок, кишечник и т. д.) эндометриоз. Симптомы данного заболевания могут быть весьма разнообразны и во многом зависят от индивидуальных особенностей организма. В редких случаях, эндометриоз вообще не проявляется и вовремя установить его может только регулярный (раз в полгода) медицинский осмотр, однако в большинстве случаев, те или иные симптомы все-таки наличествуют.

Эндометриоз проявляется болями, усиливающимися перед и во время менструации, неприятными ощущениями в пояснице. В разных формах они проявляются у 45–60% больных эндометриозом. Нарушение менструального цикла проявляются в виде скудных кровянистых выделений до  и после менструаций. Или, наоборот,  в виде чрезмерно обильных менструаций. 

Для лечения эндометриоза, особенно если он является причиной невозможности беременности у женщины, в настоящее время используют сочетание хирургического и гормонального методов лечения. Проводят лапароскопию, максимально удаляя очаги пораженной ткани. Эффективной терапией является гормональная терапия. Современная медицина в состоянии справится даже с самыми сложными случаями эндометриоза.

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Лечение эндометриоза у женщин в Самаре.

Цены

Эндометриоз относится к гормонозависимым заболеваниям. Для него характерно патологическое разрастание эндометрия за пределы матки, например, в яичники, кишечник, мочевой пузырь и другие органы. Симптомы болезни и тяжесть течения зависят от места локализации процесса.

Большую опасность несут осложнения, провоцируемые эндометриозом. Сюда относятся перитонит, развитие воспалений и бесплодие. Первые симптомы чаще всего возникают у женщин в возрасте от 25 до 35 лет. На ранних стадиях болезнь хорошо лечится.

Важно! Это хроническое заболевание, влияющее на организм в целом. Если у ваших близких родственников по женской линии был диагностирован эндометриоз, вы относитесь к группе риска.  

Пройти комплексное обследование и получить качественное лечение приглашает наша клиника Ситилаб.

Симптомы

Симптомы эндометриоза можно разделить на три группы: основные, менее типичные, редкие.

Основные признаки заболевания:

  • Регулярные боли в нижней части живота.
  • Боли во время месячных.
  • Боли во время полового акта.
  • Сложности с зачатием, вплоть до бесплодия.

Менее типичные:

  • Коричневые или кровянистые выделения между менструациями.
  • Кровь после полового контакта.
  • Боли при мочеиспускании или дефекации.
  • Выделения крови из ануса.
  • Повышение количества эритроцитов в моче.

Редкие:

  • Образование на коже узлов.
  • Кровохарканье.
  • Непроходимость кишечника.
  • Водянка почек.

Болезненные ощущения при эндометриозе могут носить временный характер. Некоторые женщины вообще не испытывают никакого дискомфорта на протяжение многих лет. Перечисленные симптомы характерны для многих других патологий, именно поэтому, для постановки точного диагноза, мы приглашаем вас пройти комплексное обследование в клинике Ситилаб.

Причины

Специалисты до сих пор спорят о причинах развития эндометриоза. На сегодняшний день выделяют несколько основных теорий о его происхождении:

  • Нарушение иммунитета и его способности разрушать чужеродные ткани.
  • Сбой выработки гормонов в организме.
  • Генетическая предрасположенность и т.п.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с визуального осмотра и сбора анамнеза. Далее пациентке могут назначить:

  • УЗИ.
  • МРТ.
  • Лапароскопию и забор ткани для микроскопического исследования.

Лечение эндометриоза у женщин

Лекарства для терапии эндометриоза подбираются индивидуально для каждой пациентки с учетом противопоказаний и тяжести болезни. Лечение комплексное и включает следующие этапы:

  • Прием гормональных препаратов. Оральные контрацептивы позволяют снять боль и замедлить или полностью остановить прогрессирование эндометриоза. Также возможна установка внутриматочной системы с левоноргестрелом.
  • Прием препаратов агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Это эффективные средства, но принимать их дольше 6 месяцев не рекомендуется из-за большого количества побочных эффектов.
  • Назначение обезболивающих. Требуются не всем женщинам. При необходимости предпочтение отдается нестероидным противовоспалительным лекарствам. Принимать обезболивающие нужно при возникновении болей.
  • Применение рефлексотерапии. Многим женщинам помогает акупунктура, лазеропунктура, электрическая нейростимуляция и т.п.

Огромное значение в терапии эндометриоза играет образ жизни пациентки. В обязательном порядке в рацион включают витамины, кальций, рыбий жир. Занятия физкультурой также помогают снять выраженность болевого синдрома при эндометриозе.

Если гормональная терапия оказывается неэффективной и болезнь продолжает прогрессировать, женщине рекомендуют операцию. В обязательном порядке хирургическое вмешательство проводится пациенткам с поражением кишечника, мочевого пузыря и других органов. Операция может быть радикальной или консервативной. Все зависит от состояния женщины и сложности патологии.

На сегодняшний день возможно проведение следующих видов операций:

  • Лапаротомия. Применяется в тяжелых случаях. При этом разрез делается на передней брюшной стенке.
  • Лапароскопия. Доступ к очагам поражения осуществляется через небольшие разрезы с применением специального оборудования.

Лечение эндометриоза в Самаре в клинике Ситилаб

Пройти комплексное обследование и получить консультацию квалифицированного гинеколога приглашает клиника Ситилаб. У нас вы можете:

  • Пройти первичный осмотр и получить консультацию доктора.
  • Пройти дополнительные обследования, что позволит поставить точный диагноз и подобрать эффективный курс терапии.
  • Получить квалифицированное лечение.

Лечащий врач будет сопровождать вас на всех этапах терапии. Лечение эндометриоза в клинике Ситилаб осуществляется с применением современных технологий и оборудования. Методика подбирается индивидуально для каждой пациентки, что позволяет получить качественный результат и избежать осложнений в процессе. Если вам необходимо лечение эндометриоза, цена на услугу будет озвучена вам нашими консультантами. Также вы можете ознакомиться с прайсом на сайте.

что это такое, причины, симптомы, признаки, диагностика, лечение у женщин

Эндометриоз – хроническое, прогрессирующее, гормонозависимое заболевание женской репродуктивной системы, основной чертой которого является разрастание ткани эндометрия за пределы слизистой оболочки матки. Патология проявляется болевым синдромом, усиливающимся во время менструаций, и бесплодием. В зависимости от формы эндометриоза, степени разрушения поражаемых им органов больной нуждается в медикаментозном и хирургическом лечении.

Причины

Эндометрий – внутренний слой слизистой оболочки тела матки. Причины эндометриоза, при котором клетки эндометрия обнаруживаются в стенке или шейке матки, а также в органах репродуктивной и других систем, достоверно неизвестны науке. Ученые выдвигают несколько теорий развития заболевания:
  1. Теория ретроградной менструации. Развитие эндометриоза связано с обратно-направленным потоком клеток эндометрия по маточным трубам и их миграцией в брюшную полость во время месячных.
  2. Теория метаплазии. Согласно ей, под действием гормональных или иммунных факторов происходит перерождение клеток эндотелия брюшины в клетки эндометриоидного очага.
  3. Генетическая теория рассматривает наследственную предрасположенность к заболеванию.
  4. С точки зрения психосоматики, эндометриоз развивается у женщин, бессознательно отрицающих свою половую принадлежность или недовольных ею.
  5. Иммунная теория. В норме при попадании клеток эндометрия в непривычную среду происходит их запрограммированная гибель.
    В результате же дефекта иммунного ответа этот процесс нарушается, что способствует их имплантации и росту в тканях других органов.
Эндометриоз встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста. К появлению заболевания предрасполагают следующие факторы риска:
  • поздние первые роды или их отсутствие в анамнезе;
  • раннее менархе;
  • малый промежуток между менструациями, продолжительные месячные;
  • использование внутриматочных средств контрацепции;
  • половая жизнь и тяжелая физическая нагрузка во время менструации;
  • дефицит веса;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • аномалии матки, затрудняющие отток менструальной крови.
После 40 лет вероятность развития эндометриоза существенно снижается.

Классификация

В зависимости от того, в каких органах локализованы эндометриоидные очаги, выделяют следующие формы заболевания:
Генитальный эндометриоз. Поражает органы репродуктивной системы. Бывает внутренним, при котором разрастание клеток эндометрия происходит в толщу стенок тела матки, и наружным. Последний подразделяется на эндометриоз:
  • яичников, при инфильтративном росте в органе развивается эндометриоидная киста;
  • маточных труб;
  • тазовой брюшины;
  • влагалища;
  • ретроцервикальный.
Экстрагенитальный эндометриоз. Располагается вне половых органов:
  • в кишечнике;
  • кожном рубце;
  • легких, плевре, слюнных железах, слезных железах, мочевыделительных органах, пупке и других органах.
Аденомиоз матки или внутренний генитальный эндометриоз протекает в три стадии:
  1. Прорастание одной трети стенки матки.
  2. В патологическом процессе задействована половина стенки.
  3. Полное прорастание стенки матки вплоть до серозной оболочки.

Симптомы

Основной признак эндометриоза – боль. В подавляющем большинстве случаев она связана с менструальным циклом, появляется или усиливается во время месячных. При этом характер и продолжительность менструаций не меняется.

При потере большого количества крови возможно развитие анемии. У больной нарастает слабость, кожа и слизистые оболочки становятся бледными, могут приобретать желтушный оттенок, появляются головокружение, сонливость, раздражительность и психическая возбудимость.

Генитальная форма заболевания сопровождается болью ноющего, дергающего, режущего характера в нижних отделах живота и спины, крестце, отдающей в ногу, прямую кишку. Пациентка может также отмечать болезненные ощущения во время интимной близости, при мочеиспускании и дефекации, мажущие кровянистые выделения за несколько дней до менструации и после нее. Для эндометриоза матки характерны очень болезненные, обильные менструации.

Симптомы экстрагенитального эндометриоза зависят от локализации патологического процесса. Чаще они носят циклический характер, появляясь лишь во время месячных. Женщину, помимо боли, беспокоят быстрая утомляемость, запоры, диарея, вздутие живота и тошнота.

Эндометриоидный очаг представляет собой полое образование, выстланное аналогично матке эпителиальной тканью. Под влиянием гормонального фона при менструации последняя отслаивается, что сопровождается кровоизлиянием в полость очага. Так, при легочном эндометриозе может быть кровохарканье, а в случае локализации процесса в почке или мочевом пузыре — кровь в моче. При прорастании ткани эндометрия в коже появляются болезненные инфильтраты или пузырьки синюшного цвета.

Осложнения

Для эндометриоза характерно прорастание ткани эндометрия в различные органы с их разрушением, нарушением функции и рубцовыми изменениями. В брюшной полости могут образовываться спайки.

Кровоизлияния, рубцовые процессы и иммунологические нарушения при эндометриозе увеличивают риск возникновения бесплодия и самопроизвольного аборта при беременности. Роды могут осложняться кровотечением, слабостью родовой деятельности.

Диагностика

Диагностикой и лечением эндометриоза занимается врач-гинеколог. Он беседует с пациентом, уточняя характер жалоб, имеющиеся симптомы болезни, их периодичность и продолжительность. Также проводится оценка акушерского и гинекологического анамнеза (наличие заболеваний репродуктивной системы, течение беременности и родов в прошлом), а также наследственности.

На 5-7-е и 18-22-е дни менструального цикла выполняется гинекологический осмотр. В такие же сроки по показаниям проводятся инструментальные исследования:

На УЗИ хорошо визуализируются признаки эндометриоза матки и яичников, а в ряде случаев также ретроцервикальной локализации. Золотой стандарт диагностики наружной формы болезни – лапароскопия. Она позволяет визуализировать патологические изменения и провести забор материала для гистологического исследования.

Дополнительные диагностические мероприятия проводятся при подозрении на экстрагенитальную форму заболевания с глубоким инвазивным ростом в пораженные органы. Для уточнения локализации эндометриоидного очага могут потребоваться вспомогательные тесты, такие как колоноскопия, цистоскопия, ректальная ультрасонография и МРТ.

Специфических маркеров для лабораторной диагностики эндометриоза не существует. Онкомаркер СА125 может быть повышен при данном заболевании, однако его увеличение возможно и при множестве других патологий.

Лечение

Цель лечения при эндометриозе – избавить пациентку от болезненных ощущений и нормализовать репродуктивную функцию. Медикаментозная терапия направлена на подавление прогрессирования заболевания, купирование боли. Она включает:
  • прием гормональных препаратов для снижения уровня эстрогенов в организме, и, как следствие, уменьшения размеров патологических очагов;
  • системную энзимотерапию;
  • применение средств коррекции иммунных нарушений;
  • обезболивание анальгетиками;
  • лечение анемии.
При планировании беременности для лечения эндометриоза показано применение Дюфастона. Препарат содержит синтетический аналог прогестерона, который предотвращает гиперплазию эндометрия и его злокачественное перерождение при избытке эстрогенов. В случае бесплодия возможно применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Хирургическое вмешательства проводятся для удаления эндометриоидных очагов и коррекции осложнений. Методом выбора при эндометриозе считается лапароскопическая операция. После лечения эндометриоз может рецидивировать, потому необходимо регулярное наблюдение у гинеколога.

Профилактика

Основной метод профилактики эндометриоза – ежегодное обследование у гинеколога. Также необходимо исключить по возможности факторы риска, следить за гормональным фоном, купировать болевой синдром во время менструаций. Рекомендуется отказаться от необоснованных внутриматочных манипуляций, особенно лицам с отягощенной наследственностью.

Эндометриоз — диагностика и лечение, причины, симптомы

По данным статистики, более 60% диагнозов БЕСПЛОДИЕ приходится на эндометриоз.

При эндометриозе происходит прорастание эндометрия за пределы матки. При этом формируются эндометриоидные очаги, которые могут размещаться на яичниках, маточных трубах, шейке матки.

В случае, когда эндометрий прорастает в матку, заболевание называется аденомиозом. Клетки эндометрия могут оседать в мочевом пузыре, прямой кишке, брюшине, почках и других органах.

Нормальное зачатие и наступление благополучной беременности при эндометриозе почти невозможно — ни естественным путём, ни методом ЭКО.

Эндометриоз приводит к формированию спаечного процесса и непроходимости маточных труб, к нарушению процесса созревания яйцеклеток и овуляции, снижению качества яйцеклеток и степени их оплодотворяемости.

Эндометриоз провоцирует сбои в работе иммунной системы, вследствие чего в организме женщины появляются антитела, препятствующие оплодотворению, а на поверхности матки происходят процессы, затрудняющие имплантацию эмбриона.

Эффективными методами диагностики и лечения эндометриоза на сегодняшний день является гистероскопия и лапароскопия.

Гистероскопия позволяет обнаружить эндометриоз матки и цервикального канала на самых ранних стадиях. При гистероскопии происходит оценка внутренней поверхности матки, можно произвести диагностическое выскабливание, удалить полипы.

Лапароскопия даёт возможность сделать полную диагностику малого таза — исследовать матку, яичники, придатки, брюшную полость. При этом выявляются патологические изменения, оценивается степень их зрелости, проводится прижигание очагов эндометриоза, удаляются эндометриоидные кисты, рассекаются спайки, проводится биопсия – с поражённого участка берётся кусочек ткани для исследования.

После хирургического вмешательства лечение эндометриоза сводится к коррекции репродуктивных процессов с целью подготовить матку к имплантации эмбриона и вынашиванию плода.

После лечения эндометриоза успешность ЭКО возрастает в 3 раза.

К сведению. Эндометриоз занимает второе место среди гинекологических заболеваний после воспалительных патологий придатков. Оно диагностируется почти у 30% женщин в возрасте от 25 до 40 лет.

На ранних стадиях эндометриоз иногда протекает бессимптомно. Прогрессируя, он во многом копирует симптомы других распространённых заболеваний. Специалисты «Геном» часто диагностируют эндометриоз при комплексном обследовании на предмет бесплодия.

Лечение эндометриоза в «Геном» включает осмотр гинеколога, кольпоскопию, экспертное УЗИ, гистероскопию, гормональную терапию. Наиболее эффективным методом преодоления бесплодия при эндометриозе считается ЭКО.

Причина эндометриоза точно неизвестна. Предположительно, она связана с иммунными и гормональными нарушениями, которые происходят у женщин репродуктивного возраста.

В целях предупреждения эндометриоза специалисты «Геном» рекомендуют проводить профилактический гинекологический осмотр как минимум один раз в год.

причины развития заболевания – статьи о здоровье

Оглавление

Данная гинекологическая патология сегодня является третьей по частоте выявления и представляет собой доброкачественное разрастание ткани, которая функционально и морфологически схожа со слизистой оболочкой матки. Обычно диагностируют ее у женщин репродуктивного возраста (от 25 до 40 лет). В некоторых случаях эндометриоз выявляют и у девочек, а также у представительниц прекрасного пола в климактерическом возрасте. В ряде случаев патология протекает бессимптомно, что затрудняет ее диагностику. При этом ткани разрастаются, что может негативно сказаться на работе множества внутренних органов.

Разберемся, почему возникает эндометриоз. Рассмотрим его симптомы, осложнения, особенности лечения и профилактики.

Причины развития

Сегодня нет единого мнения о том, почему возникает патология. Тем не менее специалисты склоняются к тому, что в маточные трубы и брюшную полость эндометрий может проникать вместе с менструальной кровью. Там он прикрепляется к тканям и продолжает функционировать.

Кроме основной причины эндометриоза у женщин выделяют и ряд факторов риска.

К ним относят:

  • Наследственность
  • Оперативные вмешательства на матке (в том числе кесарево сечение, хирургические аборты и др.)
  • Повышенный уровень эстрогенов
  • Применение внутриматочных контрацептивов
  • Избыточный вес и ожирение
  • Снижение иммунитета

Разрастание эндометрия за пределы тканей матки (эндометриоз) чаще диагностируется у курящих женщин.

Симптомы

Как мы уже отметили, в некоторых случаях, особенно вначале, патология может протекать без выраженных признаков.

При этом к основным симптомам эндометриоза у женщин относят:

  • Тазовую боль. Она возникает у 15-25% пациенток. Неприятные ощущения могут быть как локальными, так и разлитыми по всему тазу. В некоторых случаях они усиливаются только перед менструацией. Обычно боль провоцируется воспалительным процессом, который развивается в пораженных органах
  • Менструации, протекающие с выраженным дискомфортом. Этот симптом эндометриоза диагностируется у 40-60% женщин. Обычно боль возникает в первые несколько суток менструации
  • Болезненные половые акты

Почти у половины женщин диагностируют бесплодие. Выявить причину его возникновения при эндометриозе специалистам в сфере гинекологии пока не удалось. Скорее всего, на репродуктивную функцию влияют изменения, которые происходят в трубах и яичниках вследствие разрастания тканей. Также к невозможности зачатия могут приводить нарушения овуляции, местного и общего иммунитета, являющиеся следствием патологии.

Осложнения

Эндометриоз органов малого таза опасен тем, что может стать причиной целого ряда осложнений.

К основным относят:

  • Появление спаек
  • Формирование кист яичников
  • Сдавление нервных стволов, которое может стать причиной ряда неврологических нарушений с выраженными симптомами
  • Существенные кровопотери

Кроме того, очаги эндометриоза могут перерождаться. В этом случае у женщины может начать развиваться злокачественное новообразование.

Лечение

Начинать терапию эндометриоза следует при появлении первых его признаков. При выборе тактики лечения врачи ориентируются на следующие факторы:

  • Распространенность процесса
  • Возраст пациентки
  • Выраженность симптомов
  • Сопутствующие патологии

Учитывают и то, планирует ли женщина в дальнейшем беременность.

Консервативная терапия

Лечение направлено на устранение признаков эндометриоза и его причин, а также негативных последствий. Консервативная терапия возможна у женщин в молодом возрасте и в пременопаузе, при бессимптомном течении патологии, необходимости в восстановлении и сохранении репродуктивной функции. Как правило, пациенткам назначают гормональные препараты.

Хирургические вмешательства

Они назначаются при средней и тяжелой стадиях течения патологии. Вмешательства проводятся с целью устранения очагов разрастания тканей, а также рассечения спаек и ликвидации кист. Направления на операции получают женщины, которым не помогла консервативная терапия или для которых она являлась нецелесообразной по тем или иным причинам.

Важно! Как можно скорее вмешательства нужно проводить при нарушениях функций мочевого пузыря, кишечника и иных органов, при крупных размерах (более 3 сантиметров) очагов.

В некоторых случаях хирургия сочетается с приемом лекарственных препаратов.

В большинстве случаев вмешательства проводятся малоинвазивным способом. Это позволяет снизить риски осложнений и сократить длительность реабилитационного периода.

Радикальные вмешательства проводятся пациенткам в возрасте старше 40-45 лет при активном прогрессировании патологии.

Профилактика

Для предотвращения развития эндометриоза необходимо:

  1. Регулярно проходить необходимые обследования и посещать гинеколога хотя бы раз в год
  2. Наблюдаться у специалистов после абортов и иных хирургических вмешательств на матке
  3. Полностью устранять все заболевания органов репродуктивной системы

Это позволит предотвратить развитие патологии или зафиксировать ее на ранней стадии и провести необходимую терапию без риска развития опасных осложнений.

При необходимости для профилактики женщинам назначаются гормональные препараты. Врачи могут порекомендовать изменить образ жизни, отказаться от вредных привычек, повысить физическую активность и др.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Опытные, квалифицированные врачи. Наши гинекологи расскажут, что такое эндометриоз у женщины, ознакомят с его признаками, посоветуют, на что обратить внимание, чтобы вовремя заподозрить патологию
  • Качественная диагностика. Она проводится с применением современного оборудования экспертного класса и ориентирована на быстрое выявление патологии. Благодаря этому между первым обращением и началом терапии проходит немного времени, что позволяет избежать осложнений
  • Индивидуальный план лечения. Он составляется для каждой пациентки в соответствии с типом и видом выявленной патологии
  • Междисциплинарный подход. При необходимости женщина может наблюдаться не только у гинеколога, но и у других специалистов узкого профиля. Это позволит устранить симптомы патологии, ее причины и осложнения (если они уже развились)

Чтобы уточнить условия предоставления услуг или записаться на прием, достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Эндометриоз — Медицинский центр «Звезда»

Свое название эндометриоз получил от латинского endometrium, что означает эндометрий – название внутреннего слоя матки. Это заболевание, редко встречающееся еще относительно недавно, и окотором было почти неизвестно еще каких-то несколько десятилетий назад, сегодня стало одним из самых распространенных женских заболеваний, поражающих половую сферу. Если сказать кратко, то эндометриоз представляет собой опасное разрастание слизистой оболочки, покрывающей шейку матки.

Причиной заболевания становится миграция клеток слизистой в брюшную полость. Процесс проникновения, как правило, активизируется в период женских месячных. Обычные симптомы, предупреждающие о наступлении эндометриоза, это ставшие болезненными менструации, предшествующие ей вязкие кровянистые выделения, не исчезающие даже после прекращения месячных. Эти симптомы сопровождаются болевыми ощущениями в области малого таза и обостряются во время полового контакта.

Экстрагенитальный эндометриоз сопровождают также запоры, боль в животе, гематурия, частое изнуряющее мочеиспускание. Современными методами диагностики, выявляющими данное заболевание, являются ультразвуковое обследование, отлично зарекомендовавшее себя для этой цели, а также методы кольпоскопии, гистескопии, лапароскопии и гистерографии.

При проведении гистероскопии в полость матки вводят рентгеноконтрастное вещество и наблюдают за его прохождением на мониторе.

Лапароскопия – это малотравматичный метод, используемый для одновременного лечения заболевания и его диагностики, когда с целью дальнейших исследований делаются небольшие проколы и надрезы, длиной до 2 см, которые могут располагаться в нескольких частях живота.

К наиболее традиционным методам лечения эндометриоза относят оперативное вмешательство, консервативное лечение или комбинированное сочетание обоих методов. Способ лечения, имеющий целью удаление очагов воспаления, выбирает врач, исходя из степени запущенности заболевания. При необходимости назначается послеоперационная медикаментозная терапия.

Важно понимать, что частым осложнением, вызванным данным заболеванием, становится бесплодие, поражающее до 60% переболевших им женщин. А самым жестоким осложнением становится перерождение пораженной эндометриозом ткани в злокачественное образование. Не сложно понять, что при малейшем подозрении на эндометриоз, обращение к лечащему гинекологу должно последовать незамедлительно. Срочно предпринятые меры не допустят дальнейшего развития заболевания.

Еще более действенной мерой являются регулярные гинекологические обследования, позволяющие выявить нежелательные процессы на самой ранней стадии возникновения. Будьте благоразумны и не пренебрегайте своим здоровьем.

Эндометриоз — Специализированый Медицинский Центр Хирургического Профиля

Эндометриоз — это гетеротопия (очаги разрастания) эндометрия (слизистой оболочки матки) в те органы и ткани, где его в не бывает норме. При этом повышается температура тела, появляются боли внизу живота, коричневые (темные) выделения из половых путей перед началом менструации (кровомазание). Бесплодие — главный спутник эндометриоза и причина самого срочного лечения.

Эндометриоз — патологический процесс, характеризующийся образованием очагов функционирующей ткани эндометрия — внутреннего слоя матки (желез и стромы) за пределами матки. В первую очередь поражаются органы малого таза: яичники, фаллопиевы трубы, прямокишечно-маточные связки, мочевой пузырь.

Эндометриоз обнаруживают и в отдаленных органах, например, в легких или на слизистой оболочке носа, и, кроме того, описаны случаи эндометриоза у мужчин.

Эндометриоз в местах, отдаленных от области таза, может быть следствием переноса фрагментов эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Аденомиоз является одним из частных случаев эндометриоза, локализуется он в мышечном слое самой матки, и поэтому его второе название — внутренний генитальный эндометриоз. Аденомиоз как отдельное заболевание начал рассматриваться в гинекологической практике не так давно, поэтому его причины и механизм возникновения не до конца ясны. Так как это одна из разновидностей эндометриоза, то, очевидно, клетки эндометрия под воздействием неких факторов начинают разрастаться не только в слизистой оболочке матки, но и в ее мышечном слое. Данный взгляд на механизм возникновения аденомиоза является одним из самых распространенных на сегодняшний день. Для того чтобы точно установить аденомиоз используется комплексное обследование. Последствия аденомиоза могут быть столь же плачевными что и у эндометрироза.

Симптомы эндометриоза

Эндометриоз следует подозревать и лечить у любой женщины, с подозрением на бесплодие. Подозрения должны касаться тех случаев, когда больная предъявляет жалобы на нарушение менструального цикла. Однако следует помнить, что эндометриоз может протекать бессимптомно. Боль может быть разлитой по всему тазу, или локальной, например, в области прямой кишки. Считается, что при эндометриозе имеют место предменструальные мажущие выделения, но чаще при этом заболевании менструальная функция не нарушается.

Лечение эндометриоза

Способов лечения эндометриоза два — стероидные гормоны и хирургическое вмешательство. Методы лечения эндометриоза постоянно совершенствуются. При лечении эндометриозаиспользование криовоздействия, СО2-лазера, электрокоагуляция. Лечение эндометриоза затягивать ни в коем случае нельзя.
Основной метод лечения эндометриоза в современной медицине — медикаментозный или хирургический. 

Что такое эндометриоз? Симптомы, лечение и факторы риска

Эндометриоз — это заболевание, которое встречается примерно у 10 процентов женщин репродуктивного возраста. Это состояние может быть болезненным и со временем может даже ухудшиться для тех, у кого оно есть.

Понимание сложности эндометриоза и связанных с ним симптомов может быть сложной задачей, но поиск необходимой помощи не обязательно должен быть сложным.

В этой статье вы узнаете о причинах эндометриоза, возможных факторах риска эндометриоза, когда следует обратиться к врачу, симптомах эндометриоза, осложнениях и что входит в диагностику этого заболевания.

Причины эндометриоза

Эндометриоз вращается вокруг репродуктивной системы, где менструальный цикл регулируется гормонами, вырабатываемыми яичниками. Каждый месяц для типичной репродуктивной системы гормон эстроген увеличивается, вызывая утолщение слизистой оболочки матки. Эта выстилка называется эндометрием.

Если женщина не забеременеет, значит, у нее менструация, или, другими словами, эндометрий разрушается и отторгается.

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, напоминающая эндометрий и действующая так же, как и эндометрий, разрастается вне матки. Эту ткань, похожую на эндометрий, часто называют поражениями или имплантатами.

Хотя точная причина эндометриоза еще не установлена, большинство медицинских работников подозревают, что существуют общие факторы, которые подвергают людей риску заболевания.

Факторы риска эндометриоза

Факторы риска эндометриоза включают:

  • Обильные или продолжительные менструации (длительностью более семи дней)
  • Короткие менструальные циклы (менее 27 дней)
  • Эндометриоз в семейном анамнезе
  • Менструация в молодом возрасте (в настоящее время средний возраст составляет 12 лет.5 лет)
  • Производство более высоких уровней эстрогена, чем считается нормальным

Если какой-либо из этих факторов имеет важное значение в вашей жизни, поговорите со своим гинекологом, возможно, у вас есть риск эндометриоза, но у вас могут быть и другие основные проблемы, которые очень важно решить.

Симптомы эндометриоза

Хотя симптомы эндометриоза могут варьироваться от человека к человеку, наиболее распространенным симптомом эндометриоза является тазовая боль. Таз — это нижняя часть туловища, расположенная между ногами и животом.Тазовая боль, связанная с эндометриозом, обычно возникает во время менструального цикла и может быть очень болезненной.

Однако интенсивность вашей боли не всегда может правильно указывать на серьезность состояния. В некоторых случаях минимальная боль или ее полное отсутствие может быть связано с тяжелым эндометриозом, а сильная боль может быть связана с легким эндометриозом.

У вас может быть эндометриоз, если вы испытываете любой или все из следующих симптомов:

  • Сильные менструальные спазмы
  • Проблемы с фертильностью
  • Боль во время или после полового акта
  • Чрезмерное кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
  • Болезненные испражнения и мочеиспускание
  • Диарея, запор, кровь в стуле или моче или вздутие живота
  • Тошнота или рвота
  • Боль в пояснице или тазовая боль
  • Экстремальная усталость

Когда организм перестает вырабатывать эстроген, что также известно как менопауза, боль часто уменьшается.Помните, что размер или количество поражений не всегда коррелирует с уровнем боли, которую вы можете испытывать.

Когда обратиться к врачу

Эндометриоз может быть изнурительно болезненным состоянием. Если вы испытываете боль в области таза или испытываете общие симптомы, перечисленные выше, мы рекомендуем вам поговорить с вашим гинекологом.

При наличии некоторых симптомов, напоминающих другие состояния, такие как воспалительные заболевания органов малого таза или синдром раздраженного кишечника, эндометриоз может быть ошибочно диагностирован.Важно пройти обследование у опытного эндометриоза, знакомого с этим заболеванием.

Запишитесь на прием к одному из наших врачей, специализирующихся на диагностике эндометриоза, уже сегодня.

Бесплодие и другие осложнения эндометриоза

Эндометриоз и бесплодие

Для некоторых людей бесплодие является единственным признаком эндометриоза. Хотя физической боли для них нет, эмоциональная боль все еще может присутствовать. Около трети женщин с симптомами эндометриоза также страдают бесплодием. Причина корреляции между эндометриозом и бесплодием до конца не известна, но вероятные причины для этого есть.

В процессе зачатия яйцеклетка должна быть выпущена яичником и захвачена бахромками, бахромой ткани вокруг конца фаллопиевой трубы. Когда это происходит, яйцеклетка (незрелая яйцеклетка) проходит через маточную трубу, оплодотворяется сперматозоидом и, в конечном итоге, попадает в матку и имплантируется в стенку матки, чтобы начать развитие.

Известно, что эндометриоз вызывает отек и воспаление во всех репродуктивных органах, которые могут повредить сперму, но также могут повлиять на фимбрии и другие области, которые транспортируют яйцеклетку до того, как она достигнет матки. Также известно, что очаги эндометриоза прилипают к соседним органам малого таза, заставляя их слипаться и нарушая их нормальное функционирование.

Другие осложнения эндометриоза

Эндометриоз может не только вызывать бесплодие, женщины также могут испытывать другие осложнения, такие как:

  • Кисты яичников. Очень болезненные, а иногда и большие, заполненные жидкостью кисты в яичниках.
  • Спайки. Когда эндометриоподобная ткань (поражения) создает «липкое» впечатление, в результате чего репродуктивные органы слипаются.
  • Хирургические осложнения. Наиболее распространенные хирургические осложнения включают инфекции из раны, незначительное кровотечение или кровоподтеки вокруг раны.

Не знаете, кому доверить лечение эндометриоза? Запишитесь на прием к одному из опытных и знающих акушеров-гинекологов Moreland уже сегодня.

Диагностика эндометриоза

Ваш гинеколог попросит вас объяснить симптомы эндометриоза, а также когда и где вы испытываете боль. Ниже приведены общие тесты, которые ваш врач проведет для проверки физических признаков эндометриоза.

  • Тазовый осмотр. Это обследование позволит вашему врачу вручную нащупать кисты на ваших органах в области таза или шрамы позади матки.
  • УЗИ. Вы можете пройти как ультразвуковое исследование с датчиком, так и трансвагинальное ультразвуковое исследование.Датчик — это ультразвуковое устройство, которое прижимается к животу, а трансвагинальное УЗИ — это устройство, которое вводится через влагалище. Это определит любые кисты, которые могут быть связаны с вашей болью.
  • МРТ. Может использоваться при планировании операции для получения подробных изображений органов и даже тканей в репродуктивной области. Ваш врач может использовать это, чтобы увидеть, есть ли какие-либо поражения и спайки на ваших органах.
  • Лапароскопия. В качестве временного лечения эндометриоза ваш врач может назначить эту небольшую амбулаторную операцию.Хирург делает инъекцию через пупок и с помощью эндоскопа прижигает, лазером или разрезает поражения, образующиеся снаружи матки или других репродуктивных органов.

Ваше лечение также может зависеть от того, на какой стадии эндометриоза вы находитесь. Хотя симптомы у всех разные, включая интенсивность боли, стадии эндометриоза делятся на четыре стадии.

Стадии эндометриоза

Стадии классифицируются в зависимости от степени и локализации поражений и тяжести спаек.Стадии также учитывают наличие кист яичников и их размер.

Вот четыре стадии эндометриоза и симптомы, связанные с каждой из них.

  • Стадия 1 или минимальный эндометриоз: мелкомасштабные поражения и отсутствие спаек.
  • Стадия 2 или легкий эндометриоз: неглубокие поражения диаметром 5 см или менее без значительных спаек.
  • Стадия 3 или умеренный эндометриоз: глубокие поражения, кисты на одном или обоих яичниках и тонкие спайки.
  • Стадия 4 или тяжелый эндометриоз: множественные глубокие очаги, большие кисты на яичниках и толстые спайки.

Moreland OB-GYN Associates, SC стремится удовлетворить потребности своих пациентов. В акушерстве и гинекологии Moreland мы продвигаем общее превосходство в области женского здоровья. Наши сострадательные поставщики услуг понимают трудности, с которыми женщины сталкиваются в своем ежедневном здоровье, будь то необъяснимая боль или необычные симптомы, мы здесь, чтобы выслушать и предоставить нашу квалифицированную помощь.

Узнайте больше о врачах акушерско-гинекологической службы Moreland, которые предлагают лечение эндометриоза в Вокеше, Милуоки и прилегающих районах.

 

Эндометриоз Симптомы, причины, диагностика и лечение

Независимо от того, был ли у вас только что диагностирован эндометриоз или вы обеспокоены тем, что он может быть у вас или у кого-то из ваших близких, вы, вероятно, беспокоитесь. Знайте это: все, кто представлен на HealthCentral с хроническим заболеванием, чувствовали себя так же, как вы сейчас.Но мы — и они — здесь для вас. Только на этой странице вы узнаете о симптомах и причинах заболевания, а также о том, как его диагностировать, о лучших методах лечения и всей важной информации, которая поможет вам не просто справиться с болезнью, но и, надеюсь, процветать. Мы уверены, что у вас есть много вопросов… и у нас есть ответы, которые вам нужны.

Другие популярные статьи об эндометриозе

Эндометриоз

Часто задаваемые вопросы

Имеет ли значение возраст начала менструации при эндометриозе?

Возможно.Есть некоторые доказательства того, что первая менструация в возрасте до 11 лет увеличивает риск развития эндометриоза. Но исследование, проведенное во Франции, показало, что среди 789 женщин, прооперированных по поводу эндометриоза, возраст первой менструации не был связан с заболеванием.

Остановит ли менопауза эндометриоз?

Не всегда. Даже когда яичники больше не производят эстроген, часть гормона все еще циркулирует в организме. Особенно это касается женщин, которые принимают заместительную гормональную терапию.И в редких случаях эндометриоз может быть обнаружен впервые, когда женщина находится в постменопаузе.

Могут ли изменения образа жизни помочь моему эндометриозу?

Возможно. Физические упражнения, здоровое питание, отказ от алкоголя и кофеина и достаточное количество сна могут улучшить ваши симптомы. Есть также исследования, показывающие, что омега-3 жирные кислоты, подобные тем, которые содержатся в холодноводной рыбе, а также добавки с витамином D, могут помочь.

Что, если мой врач пожмет плечами на мою боль?

Женская боль хронически недооценивается, и, к сожалению, правда заключается в том, что вы должны продолжать задавать вопросы или менять врачей, пока не получите нужные ответы.Общество исследований женского здоровья утверждает, что среднестатистической женщине требуется семь визитов к врачу, прежде чем ей поставят правильный диагноз. Не сдавайся!

Что такое эндометриоз?

Попытка произнести это слово может вызвать некоторую боль, но это ничто по сравнению с болью, которую испытывают женщины с эндометриозом, состоянием, затрагивающим эндометрий или внутреннюю оболочку матки, которая утолщается во время менструального цикла женщины и выпускается, когда у нее менструация.

Клетки, из которых состоит эндометрий, закодированы для выполнения очень специфической и важной задачи: они накапливают кровь во время фолликулярной и лютеиновой фаз цикла, готовясь стать домом для оплодотворенной яйцеклетки.(Поздравляем! Вы беременны!) На борту нет ребенка? Эндометрий отделяется от матки и покидает тело через вагинальный канал во время менструации.

Но иногда некоторые из этих эндометриальных клеток выходят из матки и попадают в таз, где они обустраивают себе новый дом. Это проблема, известная как эндометриоз.

При эндометриозе эти клетки в вашем тазу разрастаются в толстую ткань, как если бы они были в матке, затем разрушаются и кровоточат во время менструации.Но поскольку ткань находится за пределами матки, ей некуда деваться, когда она «сбрасывается» в рамках месячного цикла.

Вместо этого ткань в этой области нарастает, раздражая поверхность внутренних органов и вызывая отек. Это приводит к рубцовой ткани, болезненным поражениям и спайкам со стенками органов, что препятствует их податливости.

В некоторых случаях ткань эндометриоза может вырасти почти до размера футбольного мяча, в то время как в других случаях рост может быть небольшим, но исключительно болезненным.

Насколько распространен эндометриоз?

Эксперты предполагают, что около 11% женщин репродуктивного возраста страдают эндометриозом, или около 6,5 миллионов американских женщин. От 60% до 80% из них имеют дисменорею (болезненные менструации), до 50% страдают хронической тазовой болью , а от 40% до 50% испытывают диспареунию , причудливый термин для болезненного секса во время проникновения.

Хотя это состояние довольно распространено, из-за неловкости и стигматизации молодым женщинам особенно трудно говорить о болезненном половом акте и тазовой боли, что приводит к накоплению чувства физической боли и эмоциональной изоляции.

Что такое эндометриоз?

Боль при эндометриозе коррелирует с местом локализации. Например, разрастания эндометрия на кишечнике или рядом с ним могут проявляться как желудочная боль, запор или боль при дефекации. Эндометриоз также может вызывать болезненное мочеиспускание или появление крови в моче.

Иногда эндометриоз может быть замаскирован другими проблемами со здоровьем. Например, если вы лечитесь от синдрома раздраженного кишечника, но все еще не чувствуете себя полностью лучше, это может быть связано с эндометриозом.

Несмотря на сильную боль, которую может вызвать эндометриоз, обратиться за помощью и получить точный диагноз не всегда легко. Задержка между появлением симптомов и постановкой диагноза может составлять от семи до 10 лет. На это влияет множество факторов, в том числе стигматизация гинекологической и тазовой боли, отсутствие стандартизированного скринингового теста на эндометриоз, отсутствие у врачей опыта в диагностике и лечении эндометриоза и отсутствие доступа к медицинской помощи.

Ситуация осложняется тем, что примерно у 20-25% женщин с эндометриозом заболевание протекает бессимптомно, то есть у них нет болей или менструаций.Это означает, что болезнь может быть не обнаружена до тех пор, пока у женщины не возникнут проблемы с беременностью и она не обнаружит, что очаги эндометриоза поражают ее репродуктивные органы. От 30% до 50% женщин с эндометриозом имеют проблемы с бесплодием.

Причины эндометриоза

Хотя эндометриоз является распространенным явлением, врачи до сих пор мало знают о его причинах, отчасти из-за отсутствия финансирования исследований. Преобладает мнение, что это связано с так называемой ретроградной менструацией.Вот как это работает:

  • Обычно во время менструации кровь и слизистая оболочка матки покидают тело через влагалище и вульву. Менструальная жидкость в основном состоит из крови, вагинальных выделений и клеток эндометрия, которые являются частью репродуктивного процесса.

  • При ретроградной менструации вместо того, чтобы кровь текла вниз и из тела, часть ее текла вверх, заполняя фаллопиевы трубы и выбрасываясь в таз.

  • Небольшой обратный кровоток является обычным явлением и не вреден; иммунная система организма имеет способы избавиться от того, чего там быть не должно.Но если ретроградные менструации случаются часто или в область малого таза поступает много крови, это может вызвать больше проблем.

  • Одна из таких проблем заключается в том, что клетки эндометрия в менструальной жидкости прикрепляются к стенкам таза или к органам, таким как наружная часть матки, яичники, фаллопиевы трубы, мочевой пузырь, нижний отдел кишечника, печень, почки и даже нижний отдел позвоночника.

Другая теория заключается в том, что гормоны могут влиять на клетки вне матки, чтобы они начинали имитировать функцию клеток эндометрия.И еще одно мнение заключается в том, что лимфатическая система — путь прохождения жидкости через тело — способствует развитию эндометриоза.

Каковы факторы риска эндометриоза?

Исследователи начинают понимать множество факторов, которые увеличивают шансы заболеть, хотя почему это так, все еще исследуется. Самый большой фактор риска? То, что 51% населения испытают в какой-то момент своей жизни: быть женщиной репродуктивного возраста.Это еще несколько факторов риска, связанных с эндометриозом.

  • Аутоиммунные заболевания: Пониженная способность иммунной системы справляться с перемещенными клетками эндометрия означает, что у них есть больше времени для формирования поражения и возникновения проблем.

  • Хроническое воспаление: Если вы имеете дело с другим воспалительным заболеванием, эта среда может усугубить симптомы эндометриоза.

  • Генетическая предрасположенность: Наличие у родителей, сестры или тети больных эндометриозом также повышает ваши шансы заболеть им.

  • Нет детей: Женщины, которые никогда не рожали, подвергаются более высокому риску.

  • Операции на органах малого таза: После кесарева сечения или гистерэктомии клетки эндометрия могут выйти из матки и поселиться в других частях брюшной полости.

  • Аномалии репродуктивного тракта: Обструкции, препятствующие транспортировке эндометрия, выстилающего тело, увеличивают риск этого состояния.

  • Вес: Низкая масса тела связана с эндометриозом.

Симптомы и признаки эндометриоза

Первое, о чем думает большинство людей, когда они слышат об эндометриозе, — это боль. Боль может быть вызвана самими поражениями или болезненными менструациями, так как на клетки эндометрия влияют гормональные изменения, через которые проходит ваше тело во время менструального цикла. Вот некоторые из симптомов, которые вы можете ожидать при эндометриозе:

Боль во время менструации

Эндометриоз усугубляет спазмы и кровотечения, которые уже происходят в вашем теле во время менструации.Повреждения эндометриоза также могут кровоточить и выделять кровь в полость таза, воспаляя и повреждая окружающие ткани.

Боль при сексе

До половины женщин с эндометриозом также испытывают болезненные ощущения при половом акте, также называемые диспареунией, из-за воспаления, вызванного эндометриозом. (Боль может возникать и после полового акта.)

Боль в пояснице

В редких случаях клетки эндометрия могут прикрепляться к почкам, вызывая такие симптомы, как боль в пояснице, затрудненное мочеиспускание или инфекции мочевыводящих путей.

Боль в кишечнике

Если вам больно, когда вы испражняетесь, причиной может быть эндометриоз, если клетки прикрепились к вашему кишечнику. Излишняя ткань также может привести к тому, что органы прилипнут друг к другу, например, фаллопиевы трубы с маткой, что приведет к усилению боли, особенно во время секса.

Бесплодие

Эндометриоз может повлиять на работу ваших яичников и фаллопиевых труб. Воспалительная среда, создаваемая эндометриозом, также может создавать токсическую ситуацию, препятствующую фертильности.

Гинекологи пытаются ввести меры, которые помогли бы выявить симптомы эндометриоза среди подростков, чтобы избежать будущих проблем бесплодия, а также социальной изоляции и стигматизации, связанных с тазовой болью.

Получите еще больше информации о симптомах эндометриоза

Получите еще больше информации о симптомах эндометриоза

Как диагностируется эндометриоз?

Допустим, у вас тазовая боль. И болезненные месячные. И боль во время секса. Итак, вы идете к врачу, задаваясь вопросом, может ли у вас быть эндометриоз.Что будет дальше?

История болезни

Во-первых, ваш врач соберет подробную историю болезни, в том числе такие сведения, как ваш опыт во время менструации, а также сведения о том, есть ли у вас близкие родственники с этим заболеванием.

Тазовый осмотр

Затем врач проведет гинекологический осмотр, введя два пальца во влагалище и прощупав любые большие образования или органы, которые на ощупь слипаются.

УЗИ

Затем ваш врач может назначить УЗИ, которое может выявить эндометриомы (эндометриоз яичников) или глубоко инфильтративный эндометриоз (ГИЭ), хотя оно менее надежно при диагностике других форм заболевания.

МРТ

Иногда МРТ назначают как для исключения других состояний, так и для диагностики эндометриоза, поскольку очаги поражения часто слишком малы, чтобы их можно было обнаружить.

Лапароскопия

Единственный способ окончательно диагностировать эндометриоз — это лапароскопия: операция, при которой в брюшной полости делаются небольшие надрезы и вводятся инструменты, включая длинную тонкую камеру, чтобы хирург мог визуально увидеть, что там и взять образцы тканей.Эти образцы будут отправлены в лабораторию для подтверждения диагноза.

Лечение эндометриоза

В наши дни преобладает мнение, что при подозрении на эндометриоз следует лечить безрецептурными препаратами и противозачаточными средствами, даже если нет окончательного диагноза. Однако для женщин, которые борются с бесплодием, операция может оказаться предпочтительнее гормональных вмешательств.

В будущем тестирование ДНК можно будет использовать для выявления пациенток с риском эндометриоза, а также для определения того, какие методы лечения будут наиболее эффективными при их конкретном заболевании.Тяжесть вашего состояния и степень боли, которую оно вызывает, также помогают определить курс лечения.

Безрецептурные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь обуздать выработку организмом простагландинов — соединений, вызывающих менструальные спазмы. Некоторым женщинам этого достаточно, чтобы облегчить боль, связанную с эндометриозом. В некоторых случаях врач может вместо этого выбрать рецептурный НПВП с более высокой дозой.

Гормональные контрацептивы

Тяжелые случаи эндометриоза иногда совпадают с менструациями хуже среднего (что означает усиление кровотечения и усиление боли).Вы можете контролировать одно или оба этих состояния с помощью гормональных контрацептивов. Регулирование или подавление менструации может предотвратить развитие или ухудшение состояния эндометриоза с течением времени. Существует два типа гормональных контрацептивов: эстроген плюс прогестин и только прогестин. Оба могут быть эффективными в борьбе с эндометриозом. Если вы принимаете противозачаточные таблетки (вариант эстроген плюс прогестин), вы, вероятно, захотите пропустить неделю плацебо, которая позволит вам получить менструальный цикл, и постоянно принимать гормоны.

Нестероидный ингибитор ароматазы

Этот класс препаратов влияет на то, как организм использует эстроген. Лекарства в основном используются для женщин, у которых есть рак, восприимчивый к эстрогену (например, рак молочной железы и рак эндометрия). Но некоторые исследования показали, что короткий курс нестероидного ингибитора ароматазы — около шести месяцев — может уменьшить симптомы эндометриоза и активность заболевания, давая время естественным защитным механизмам организма вывести его из таза.

Подавление эстрогена может иметь долгосрочные последствия, такие как остеопороз и сердечные заболевания, поэтому ваш врач может назначить вам кальций и витамин D, а также принять во внимание семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний.

Примеры этих препаратов включают:

Минимально инвазивная хирургия

Используя лапароскопическую технику, ваш хирург удалит видимые им образования либо путем иссечения (срезания эндометриоза), либо путем абляции (с помощью лазера или электрохирургии для разрушения эндометриоза). поражения). Операция помогает облегчить боль, но в некоторых случаях либо эндометриоз внедряется в области таза, которые невозможно безопасно удалить, либо область слишком мала, чтобы хирург мог ее обнаружить.Вот почему от 40% до 80% женщин операция не является полностью излечивающей, и боль возвращается в течение двух лет после процедуры. Но это не значит, что боль возвращается с той же интенсивностью. Если вы подумываете об операции, вы и ваш врач долго обсудите свои цели и ожидания, чтобы убедиться, что это правильный выбор для вас.

Другие варианты хирургического вмешательства

Женщинам с неконтролируемым эндометриозом, значительно ухудшающим качество их жизни, может быть рассмотрена двусторонняя сальпингоофорэктомия.Это серьезная процедура, при которой удаляются яичники и фаллопиевы трубы, иногда в сочетании с гистерэктомией или удалением матки. Хотя это может снять боль при эндометриозе, операция сопряжена с риском других серьезных осложнений со здоровьем, поэтому ваш врач, скорее всего, рассмотрит ее только в крайнем случае.

Чтение об хирургическом лечении эндометриоза может показаться немного ошеломляющим. И на самом деле, тазовая боль сама по себе может быть очень эмоциональным и расстраивающим опытом — не в последнюю очередь потому, что в течение многих лет некоторые врачи не воспринимали ее всерьез.(Поднимите руку, если ваш врач или кто-то в вашей жизни сказал вам, что менструальная боль — это просто «часть становления женщиной». Ага.) Но в этом дивном новом мире, который мы называем 21 веком, вот в чем дело: сильная тазовая боль это ненормально, и даже умеренную тазовую боль нельзя терпеть, поскольку современные методы лечения могут ее устранить. Обратите внимание на свое тело, и если вы чувствуете боль, которая вас беспокоит, доверьтесь своей интуиции. Обратитесь к врачу и продолжайте посещать врачей, пока не получите ответы и не получите помощь, которую заслуживаете.

Познакомьтесь с нашим писателем

Марджори Корн

Марджори Корн — писатель в области здравоохранения, медицины и очерков из Нью-Йорка. Она также является инструктором по нарративной медицине в Колледже врачей и хирургов Колумбийского университета.

Эндометриоз — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Эндометриоз — это хроническое эстрогензависимое хроническое заболевание, характеризующееся эктопической имплантацией функциональной ткани, выстилающей матку (эндометриальные железы и строма), за пределами полости матки.Эндометриоз, слово, происходящее от греческого endo «внутри», metra «матка» и osis «болезнь», остается в некоторой степени расплывчатым, при этом наиболее распространенными клиническими симптомами являются тазовая боль и бесплодие. Чаще всего ткань эндометрия обнаруживается в яичниках с образованием шоколадных кист, но ее также можно обнаружить в фаллопиевых трубах, маточно-крестцовых связках, желудочно-кишечном тракте, реже в плевре, перикарде или центральной нервной системе. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение эндометриоза и рассматривает роль медицинской бригады в лечении пациентов, страдающих эндометриозом.

Цели:

  • Рассмотреть факторы риска развития эндометриоза и обобщить эпидемиологию заболевания.

  • Объясните анамнез и результаты медицинского осмотра, связанные с эндометриозом, и опишите доступные способы оценки заболевания.

  • Кратко опишите возможные варианты лечения эндометриоза.

  • Объясните важность межпрофессиональной коммуникации для улучшения исходов лечения эндометриоза.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эндометриоз — хроническое гинекологическое заболевание, характеризующееся развитием и наличием гистологических элементов, таких как эндометриальные железы и строма, в анатомических положениях и органах вне полости матки. Основными клиническими проявлениями заболевания являются хроническая тазовая боль и нарушение фертильности. Локализация очагов эндометриоза может варьировать, при этом чаще всего поражаются яичники, за которыми следуют задняя широкая связка, передняя слепая связка, задняя слепая связка и маточно-крестцовая связка.[1] Эндометриоидные узлы также поражают кишечный тракт и мочевыводящую систему, такие как мочеточник, мочевой пузырь и уретра. Тем не менее, эндометриоз не ограничивается тазом, но может повреждать внетазовые структуры, такие как плевра, перикард или центральная нервная система.[2] Основными теориями, используемыми для объяснения патогенеза эндометриоза, являются теория Сэмпсона, целомическая метапластическая теория, теория стволовых клеток, теория остатков Мюллера и теория сосудистых и лимфатических метастазов.

Этиология

Существует несколько разработанных теорий этиологии эндометриоза, основанных на логической связи тяжести симптомов со стадией заболевания, хотя ни одна из предложенных моделей не может полностью объяснить спектр клинических проявлений заболевания. [3] Наиболее правдоподобной теорией является предположение Сэмпсона, утверждающее, что жизнеспособные клетки, находящиеся в перитонеальной жидкости при ретроградной менструации, могут имплантироваться, расти и инфильтрироваться в брюшной полости.[3] Ретроградная менструация – это термин, используемый для описания рефлюкса крови назад из фаллопиевых труб в брюшину во время менструации. Это явление довольно распространено среди значительной части женщин репродуктивного возраста.[3] Альтернативой теории Сэмпсона является целомическая метапластическая теория, предложенная Мейером. Эта теория основана на способности эпителия париетальной брюшины дифференцироваться в ткань эндометрия, вероятно, под действием цитокинов и факторов роста стромы эндометрия.[4] Гипотеза метаплазии может оправдать возникновение эндометриоза у женщин без матки или с отсутствием эндометрия, например, у женщин с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера или в редких случаях у мужчин, страдающих эндометриозом.[5] [6]

Для объяснения возникновения эндометриоза в слепом мешке и маточно-крестцовых связках в основном используется теория мюллеровских остатков, предполагающая, что атипичная миграция или дифференцировка этих остатков может имитировать эндометриоидную ткань в задней части тазового дна. [7] Еще одна теория, разработанная для объяснения эндометриоза, — это теория лимфатических и сосудистых метастазов. Эта теория предполагает, что ткань эндометрия может проникать в лимфатические и сосудистые сосуды и через них перемещаться в отдаленные очаги, такие как мозг, плевра или забрюшинное пространство.[8] Теория стволовых клеток может также частично объяснить патогенез и возникновение эндометриоза. Появляется все больше доказательств того, что стволовые клетки эндометрия могут быть ответственны за развитие и прогрессирование эндометриоза.Клетки-предшественники эндометрия были обнаружены не только в менструальной крови, но также идентифицированы как клоногенные клетки в поражениях эндометрия. Механизм возникновения и установления эндометриоза может заключаться в ретроградном отбрасывании эндометриальных стволовых клеток в полость малого таза либо при неонатальном маточном кровотечении, либо при менструации после менархе.[9]

Более того, неясный патогенез эндометриоза побудил исследователей к большему изучению роли окислительного стресса, воспалительных элементов, активных форм кислорода (АФК), а также генетических и эпигенетических факторов. Окислительный стресс вызван дисбалансом между активными формами кислорода (АФК) и антиоксидантной способностью организма. АФК могут повреждать несколько компонентов клеточных нуклеиновых кислот и белков. Если ферментативная и неферментативная клеточная антиоксидантная способность снижена, АФК не удаляются из клеток и могут быть основной причиной эндометриоза.[10] Кроме того, неспособность одной теории объяснить патогенез эндометриоза может быть объяснена сложным взаимодействием между экспрессией генов, вовлеченных в эндометриоз, воспалительными реакциями и нарушенным гормональным ответом на эти раздражители.

Эндометриоидные поражения представляют собой хроническое местное воспалительное заболевание и включают изменения клеточного иммунитета и экспрессии воспалительных цитокинов. Согласно предыдущим исследованиям, пациенты с эндометриозом имеют повышенные уровни в сыворотке широкого ряда провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-1, ИЛ-6 и ИЛ-8, что приводит к хемотаксису, рекрутированию и активации перитонеальных макрофагов и пролиферации моноцитов. . Хирургическое иссечение очагов эндометриоза приводит к снижению уровня интерлейкинов в сыворотке крови, что свидетельствует о том, что их локальное образование является причиной систематической воспалительной реакции.Фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-а) в перитонеальной жидкости, продуцируемый перитонеальными макрофагами, усиливает воспалительную реакцию.[11]

Роль стероидных гормонов в патогенезе эндометриоза также бесспорна. Эстроген является основным гормоном, ответственным за размножение и расширение эндометрия. Повышенное действие ароматазы, преимущественно при глубоком инфильтративном эндометриозе, приводит к локальному повышению активности эстрогенов.[10] С другой стороны, неспособность прогестерона оказывать антагонистическое действие по отношению к эстрогенам в ткани эндометрия является определяющим фактором для установления эндометриоза.[12] Эпигенетические изменения также являются неоспоримым фактором патогенеза эндометриоза, о чем свидетельствует тот факт, что заболеванием страдают не только женщины репродуктивного возраста, но и подростки и молодые женщины с семейным анамнезом. [13] Также были идентифицированы специфические генетические локусы для инициации заболевания, которые делают некоторых женщин более предрасположенными к заболеванию, чем другие. Однако генетический профиль еще полностью не изучен.[10]

Эпидемиология

Определение особенностей эпидемиологического измерения иногда становится очень трудным, так как у многих женщин симптомы часто остаются бессимптомными и не диагностируются.Точную распространенность нелегко определить с момента постановки окончательного диагноза заболевания; необходимо провести лапароскопическое исследование. Подсчитано, что эндометриоз поражает приблизительно от 10% до 15% женщин репродуктивного возраста, тогда как у женщин с хронической тазовой болью эта распространенность увеличивается до 70% [14]. В США, согласно недавнему исследованию National Hospital Discharge Survey, эндометриоз был диагностирован у 11,2% всех женщин в возрасте от 18 до 45 лет, госпитализированных по поводу заболеваний мочеполовой системы, и примерно у 10. 3% женщин, перенесших гинекологические операции, имеют эндометриоз.[15] Эндометриоз является заболеванием с высоким бременем в Европе и США. Было показано, что в Европе среднегодовые затраты на каждого пациента, включая расходы на здравоохранение и потерю производительности, составляли приблизительно 10 000 евро, в то время как в США стоимость ухода на 63% выше, чем у средней женщины.[7]

Диагноз эндометриоза у большинства женщин часто запаздывает, и поэтому женщины неизбежно страдают от боли и долгосрочных последствий этого изнурительного заболевания, включая бесплодие.Было обнаружено, что у женщин с бесплодием эндометриоз встречается до 50%, тогда как у подростков частота эндометриоза составляет 47% от тех, кто перенес лапароскопию по поводу тазовой боли. Несколько предрасполагающих факторов были связаны с риском развития эндометриоза. Ранний возраст наступления менархе (возраст до 11 лет), более короткая продолжительность менструального цикла (менее 27 дней), обильные менструальные кровотечения (меноррагия) и отсутствие родов увеличивают риск эндометриоза, указывая и подтверждая гипотезу о тесной связи эндометриоза с эндометриозом. гормональный статус женщины (высокий уровень эстрогена и низкий уровень прогестерона).[14]

Наоборот, существуют защитные факторы против эндометриоза, действующие в основном за счет снижения воспалительного процесса или за счет снижения уровня эстрогенов в организме. Паритет, длительное грудное вскармливание, текущий прием оральных контрацептивов, перевязка маточных труб и курение связаны со снижением риска эндометриоза.[14] Предполагается, что перевязка маточных труб снижает риск эндометриоза, препятствуя проникновению менструального рефлюкса в полость таза. Длительное грудное вскармливание, по-видимому, подавляет развитие эндометриоза посредством послеродовой аменореи, а также с помощью других механизмов.[16] Использование противозачаточных средств и паритет препятствуют наступлению овуляции. Всякий раз, когда происходит овуляция, за ней следует воспаление и высвобождение провоспалительных цитокинов, включая фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-а), интерлейкин-1 (ИЛ-1) и интерлейкин-6 (ИЛ-6). Эти цитокины усиливают пролиферацию клеток и окислительный стресс и приводят к увеличению продукции лейкотриенов и простагландинов.[17] Кроме того, первичная аменорея, физическая активность и другие привычки в питании и образе жизни, такие как повышенное потребление омега-3 жирных кислот и курение, связаны со снижением риска эндометриоза.Тот факт, что курение имеет обратную связь с риском развития эндометриоза, привлекает большое внимание. Курение оказывает катастрофическое влияние почти на все аспекты здоровья, но это не относится к эндометриозу. Спорный вывод заключается в том, что курение в утробе матери связано со сниженным риском эндометриоза, тогда как пассивное курение в детстве с повышенным риском. Хотя механизм до сих пор не ясен, у курящих женщин уровень эстрогена в организме ниже.[14]

Патофизиология

Понимание патофизиологии эндометриоза остается неполным во многих аспектах, и нет согласованной теории, объясняющей все различные типы эндометриоза, объединяющей эпигенетические, генетические, иммунологические данные и данные об окружающей среде. Из предложенных патогенетических теорий наиболее правдоподобной является теория Сэмпсона, предполагающая, что при ретроградной менструации жизнеспособные клетки и менструальные фрагменты могут мигрировать по фаллопиевым трубам, инфильтрироваться в брюшную полость, а затем пролиферировать и вызывать хроническое воспаление.[3] Тот факт, что ретроградная менструация является явлением, вызываемым у значительной части женщин репродуктивного возраста, но не все из них страдают эндометриозом, свидетельствует о том, что ретроградной менструации самой по себе недостаточно для возникновения эндометриоза, свидетельствует о наличии и других факторов, способствующих возникновению эндометриоза. зарождение болезни.Для объяснения некоторых форм эндометриоза необходимы другие теории, такие как целомическая метапластическая теория, сосудистая и лимфатическая метастатическая теория. Роль окислительного стресса и АФК вместе с генетическими, эпигенетическими факторами и факторами окружающей среды необходимо интегрировать для получения более полной картины патогенеза эндометриоза.

Анамнез и физикальное исследование

Пик заболеваемости выше у женщин в возрасте от 25 до 29 лет, а самый низкий — у женщин старше 44 лет, тогда как распространенность у белых выше, чем у афроамериканцев.[18] Клиническая картина заболевания отличается у женщин и может быть неожиданной не только по проявлению, но и по продолжительности. Клиницисты обычно подозревают и с большей вероятностью диагностируют заболевание у женщин с типичной симптоматикой, такой как диспареуния, а именно болезненный половой акт, тазовые боли во время менструации (дисменорея), боли при мочеиспускании (дизурия), дефекации (дисхезия) и/ или бесплодие.[14] Боль обычно характеризуется как хроническая, циклическая и прогрессирующая (усугубляющаяся со временем).[19]

Кроме того, у некоторых женщин, страдающих эндометриозом, наблюдается гипералгезия, явление, когда даже при применении безболевого раздражителя возникает невыносимая болезненная реакция. Это состояние указывает на невропатическую боль. В случае глубокого инфильтративного эндометриоза повреждение нервов вызывается инвазией эндометриальных стромальных клеток и медиаторов, таких как серотонин, гистамин, простагландины и фактор роста нервов. Эти агенты высвобождаются из тучных клеток, активированных макрофагов и лейкоцитов, не только непосредственно повреждая чувствительные нервные волокна, но и циркулируя в перитонеальной жидкости.[7] Существует три подтипа эндометриоза, которые часто пересекаются друг с другом. Это поверхностные поражения брюшины, эндометриома яичника и глубокий инфильтрирующий эндометриоз.[20] Примечательно, что степень клинических проявлений у пациентки не связана напрямую с тяжестью заболевания или размером очагов эндометриоза.[21] Пациенты с эндометриозом кишечника часто имеют широкий спектр желудочно-кишечных симптомов, таких как диарея, запор, боль в животе или вздутие живота, и могут имитировать другие клинические состояния, такие как воспалительное заболевание кишечника или синдром раздраженного кишечника. [22] Ректовагинальный эндометриоз представляет собой очень тяжелую форму заболевания с глубоким инфильтратом, поражающую влагалище, прямую кишку и ректовагинальную перегородку. Чаще всего это может проявляться раздражением кишечника, диспареунией, дисменореей, дисхезией и ректальным кровотечением, совпадающим с менструальным кровотечением.[23] Наконец, симптомом, вызывающим большую озабоченность, является бесплодие, которое часто заставляет клиницистов подозревать эндометриоз даже у бессимптомных пациенток.

Эндометриоидные поражения яичников описываются как эндометриомы яичников или псевдокисты.Частота эндометриом яичников составляет примерно от 17% до 44% у женщин с эндометриозом, они двусторонние в 50% случаев [24] и в два раза чаще встречаются в левом, чем в правом яичнике из-за анатомических особенностей [25]. ] Они отличаются от обычных кист яичников тем, что эндометриоидная ткань кровоточит внутри эндометриоидной кисты, представляет собой четко очерченную экстраовариальную гематому и окружена удвоенной паренхимой яичника, выстланной эндометриальной стромой, эпителием и железами. [7] Шоколадная жидкость накапливается, покрывая стенку и заполняя кисту, содержа старые дегенерированные продукты крови, такие как заполненные гемосидерином макрофаги, пигментированные гистиоциты, что приводит к шоколадному виду на лапароскопических изображениях.[24] Глубокий инфильтрирующий эндометриоз относится к эндометриоидным поражениям, которые инфильтрируют брюшину более чем на 5 мм и вызывают тяжелую симптоматику. Глубокий эндометриоз может дополнительно поражать мочевой пузырь, мочеточник и кишечник, чаще ректовагинальную перегородку, реже сигмовидную.[26] Поверхностные поражения брюшины в большинстве случаев являются случайной находкой. Тем не менее, они спорадически могут вызывать утолщение или кровоизлияние слизистой оболочки или даже быть причиной патологического цервико-вагинального мазка. Гистологический диагноз эндометриоза может быть затруднен из-за нетипичного внешнего вида эндометриальных желез или даже стромы, вызванной воспалением, отеком или кровоизлиянием.[27]

Оценка

Диагноз заболевания обычно запаздывает в среднем от 4 до 11 лет с момента появления симптомов. Это явление происходит не только в странах с низким и средним уровнем дохода, но и в богатых обществах с всеобщим доступом к здравоохранению.[19] Эта задержка связана с отсутствием патогномоничных тестов или биомаркеров для выявления заболевания, а также с разнообразием симптомов, которые можно рассматривать как физиологические реакции во время менструации (например, боль и дискомфорт), а также с широким спектром перекрывающихся симптомов. с другими желудочно-кишечными или гинекологическими причинами. Врач, чтобы поставить правильный диагноз эндометриоза, должен начать с подробного сбора анамнеза и проведения гинекологического медицинского осмотра.Положительный семейный анамнез, боли в области таза, доброкачественные кисты яичников, операции на органах малого таза и проблемы с бесплодием побуждают и тревожат врачей при диагностике эндометриоза.[19] Физикальное обследование выявляет различные результаты в зависимости от местоположения и размера эндометриоидного поражения.[28] Болезненность при влагалищном исследовании, пальпируемые узелки в заднем своде, массы придатков и неподвижность матки диагностически указывают на наличие эндометриоза. [29]

Тем не менее, отсутствие физикальных данных не может исключить диагноз эндометриоза.Золотым стандартом диагностики остается лапароскопия в сочетании с исследованием брюшной полости и гистологической биопсией.[30] Высыпания могут различаться по размеру и цвету. Они могут быть красными, белыми или прозрачными пузырьками. В качестве черных «пороховых ожогов» или «огнестрельных» поражений характерна эндометриоидная ткань коричневого или черного цвета.[31] Роль гистологического подтверждения несколько спорна, так как макроскопически выявляемые очаги эндометриоза не всегда могут быть верифицированы гистологически и наоборот, а именно в макроскопически нормальной брюшине может быть обнаружена ткань эндометриоза.[30] Прямая визуализация эндометриоидного поражения сама по себе без гистологического подтверждения не имеет достаточной диагностической ценности, поскольку в значительной степени зависит от хирургических навыков и способностей врача. Поскольку диагностическая лапароскопия является инвазивной процедурой, она влечет за собой риски, связанные с любым инвазивным процессом, и может привести, хотя и редко, к тяжелым осложнениям. Следовательно, необходим диагностический переход от хирургических к нехирургическим вариантам, что также могло бы способствовать сокращению времени между появлением симптомов и постановкой диагноза.

Несколько других малоинвазивных методов диагностики были оценены с точки зрения их диагностической ценности, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) и трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ). Трансвагинальное УЗИ является диагностическим инструментом с высокой чувствительностью и специфичностью для эндометриом яичников и позволяет широко исследовать полость малого таза. Эндометриомы выглядят как гомогенные образования с классическим видом матового стекла и низким уровнем внутренних эхо-сигналов. Кроме того, ТВУЗИ может облегчить диагностику глубокого инфильтративного эндометриоза, расположенного в ректовагинальной перегородке, крестцово-маточных связках, дугласовом пространстве и стенке влагалища.[30]

В попытке оценить, могут ли специфические биомаркеры сыворотки, ткани и мочи помочь в диагностике эндометриоза, СА125 повышен у пациенток с эндометриозом, но этот тест не может рассматриваться как единственный диагностический тест. Причина этого заключается в том, что уровень СА125 может быть повышен при некоторых патологических состояниях, за исключением эндометриоза, и он также не может определять местонахождение эндометриоидных поражений.[30] Было обнаружено, что различные микроРНК активируют или подавляют определенные гены и играют значительную роль в патогенезе бесплодия и эндометриоза, но, поскольку многие результаты противоречивы, необходимы дополнительные исследования для дальнейшего выяснения роли этих агентов.

Лечение/управление

Лечение эндометриоза можно разделить на две основные категории: фармакологическое и хирургическое. В настоящее время не существует конкретного препарата, который мог бы затормозить развитие болезни, кроме гормональных и негормональных средств, используемых для облегчения симптомов и повышения показателей фертильности.[32] Эмпирическая медикаментозная терапия может быть назначена женщинам с симптомами эндометриоза (например, тазовой болью) даже без гистологического подтверждения заболевания [31]. Следует подчеркнуть, что, поскольку эндометриоз является хроническим заболеванием, лечение в основном используется для облегчения симптомов, а не в конечном счете для излечения.[31] Врачи всегда должны помнить, что ответ на терапию не подтверждает диагноз эндометриоза.[31] Многие врачи выбирают эмпирическое лечение женщин, страдающих от постоянной боли, после сбора подробного анамнеза, проведения тщательного физического обследования и исключения других патологий, даже если медикаментозное лечение не улучшает фертильность.[33]

Фармакологическая терапия первой линии, предложенная для лечения эндометриоза, состоит из нестероидных противовоспалительных препаратов, прогестинов или комбинированных гормональных контрацептивов.[31] Комбинированные гормональные контрацептивы можно вводить циклически или постоянно, и они оказывают свое действие, подавляя развитие фолликулов, снижая уровни ЛГ и ФСГ и приводя к децидуализации и атрофии эндометрия человека.[31][33] Оральные контрацептивы, как правило, хорошо переносятся, являются доступными препаратами, но в случае прекращения приема высока вероятность рецидива боли, связанной с эндометриозом. [31] Прогестины — еще один вариант лечения эндометриоза. Прогестины проявляют свое терапевтическое действие, ингибируя овуляцию и создавая гипоэстрогенную среду, а связываясь непосредственно с рецепторами прогестерона в эндометрии, они вызывают децидуализацию и атрофию эндометриоидных имплантатов. Они также могут облегчить симптомы, уменьшая воспаление брюшины [34]. Увеличение веса и акне являются потенциальными побочными эффектами, связанными с введением прогестинов.[34] Наконец, нестероидные противовоспалительные препараты были оценены как очень эффективные при боли, связанной с эндометриозом, и поддерживаются в качестве медикаментозной терапии первой линии из-за их легкой доступности в качестве безрецептурных препаратов и низкого уровня побочных эффектов. профиль.

В качестве медикаментозного эмпирического лечения второй линии используется трехмесячное испытание аналогов гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) для подавления симптомов, связанных с эндометриозом.[31] Непрерывное введение ГнРГ действует путем связывания с рецепторами гипофиза и подавления гипофизарно-яичниковой оси. Это приводит к десенсибилизации гипофиза, падению уровней ЛГ и ФСГ, ановуляции, гипоэстрогении и атрофии эндометрия. Единственные опасения, связанные с этой терапией, связаны с побочными эффектами гипогонадизма, включая потерю костной массы, приливы, сухость влагалища и головную боль.[35] Даназол, андроген, используемый для облегчения симптомов, связанных с эндометриозом, приводит к атрофии эндометриоидных имплантатов, препятствуя всплеску ЛГ и снижая уровень эстрогена. С другой стороны, уровень тестостерона повышается, и могут появиться побочные эффекты, такие как гирсутизм, необратимое огрубление голоса или прыщи.[31] Хирургическое лечение также может быть принято в качестве потенциального варианта лечения, хотя оно влечет за собой несколько рисков, связанных с осложнениями.[36] Основным преимуществом хирургического лечения по сравнению с фармацевтическими вариантами является способность повышать способность к зачатию, но оно также может одновременно обеспечивать облегчение боли [7]. Хирургическое вмешательство следует рассматривать в случаях поверхностного эндометриоза, не поддающегося лечению или противоречащего медикаментозному лечению. [7] При лапароскопической операции рекомендуется иссекать все очаги эндометриоза и спайки.Путем абляции эндометриоидной ткани местная воспалительная среда в полости малого таза уменьшается, что увеличивает шансы на зачатие.[36][7] С другой стороны, лечение эндометриом яичников по-прежнему сложно и ставит перед клиницистами дилемму. Причиной этого являются совокупные данные исследований, которые показывают, что удаление капсулы кисты может привести к уменьшению овариального резерва и потере фолликулов.[36] Однако цистэктомия предпочтительнее дренирования или абляции кисты из-за ее большей эффективности в облегчении боли и меньшей частоты рецидивов.[36] Окончательное решение о том, какой подход к лечению следует использовать, должно приниматься совместно с пациентом после подробного объяснения всех возможных рисков и преимуществ, связанных с каждым вариантом лечения.[7]

Дифференциальный диагноз

Наиболее частыми симптомами эндометриоза являются бесплодие и хроническая циклическая тазовая боль; поэтому при дифференциальной диагностике следует исключить другие состояния. Хроническая тазовая боль является обычным симптомом, возникающим при патологических состояниях мочеполовой, репродуктивной и желудочно-кишечной систем.Из патологии половой системы следует исключить воспалительные заболевания органов малого таза, спайки, эндометрит, первичную дисменорею и вторичную дисменорею вследствие аденомиоза, миому, стеноз шейки матки [33]. Следует исключить другие заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как синдром раздраженного кишечника, запоры, воспалительные заболевания кишечника и мочевыделительной системы, такие как интерстициальный цистит или хроническое воспаление мочевыводящих путей.[37] Наконец, врач должен также исключить неврологические и психосоматические причины, ведущие к хронической тазовой боли.[37]

Прогноз

Пациентки с эндометриозом имеют меньше шансов на деторождение и более высокий риск выкидыша и внематочной беременности по сравнению с женщинами без заболевания.[38] Кроме того, очаги эндометриоза могут спонтанно регрессировать примерно у одной трети пораженных женщин, не получающих никакого лечения. [39] По разным оценкам, частота рецидивов эндометриоза после операции колеблется от 6 до 67%.[40] Потенциальные факторы риска, предсказывающие возможный рецидив, полностью не выяснены, но рецидивирующие эндометриоидные поражения могут возникать из клеток de novo или остаточной эндометриоидной ткани.[40] Медикаментозное лечение может быть эффективным, но у 5–59 % пациентов боль сохраняется по окончании терапии.[41] Даже в случаях прекращения лечения рецидив боли наблюдался в 17-34% случаев [41].

Осложнения

Основные осложнения эндометриоза включают бесплодие или снижение фертильности, хроническую боль и другие изнурительные постоянные симптомы. Они влекут за собой широкий спектр, включая дисменорею, диспареунию, дисхезию, но эндометриоз также может вызывать снижение качества жизни пациенток, осложнения хирургических процедур, анатомические аномалии из-за возможных спаек, дисфункцию кишечника и/или мочевого пузыря, но в случай эндометриом яичников может даже привести к развитию рака. Роль эндометриоза у бесплодных женщин обсуждалась в течение длительного времени, и литературные исследования показали, что бесплодные женщины в 6-8 раз чаще страдают от эндометриоза, чем фертильные женщины. Несмотря на то, что для объяснения этого явления было предложено несколько механизмов, в научном сообществе не было достигнуто консенсуса относительно точного механизма бесплодия при эндометриозе.[42]

Хроническая тазовая боль тесно связана с эндометриозом, поскольку эндометриоз является причиной от 71% до 87% женщин, страдающих хронической тазовой болью.[43] Это заболевание может негативно повлиять на качество жизни, связанное со здоровьем, и серьезно помешать социальному, эмоциональному, сексуальному благополучию, а также другим областям, таким как распорядок дня, планирование семьи и эффективность или производительность пациентов в рабочей среде. .[44] Кроме того, пациентки с эндометриозом имеют более высокий уровень стресса, сообщают о худшем качестве сна и более низкой физической активности по сравнению со здоровыми женщинами. [44] Дисфункция кишечника в виде запоров или других проблем с пищеварением может появиться у женщин с эндометриозом в результате воспалительного процесса раздражения желудочно-кишечного тракта, а не из-за вовлечения эндометриоидных узелков, поражающих прямую кишку, поскольку у пациенток, перенесших хирургическое лечение по поводу ректального эндометриоза, может продолжать испытывать эти неприятные симптомы.[45] Хотя изначально эндометриоз считался доброкачественным состоянием, более поздние исследования показали более высокий риск развития рака яичников у пациенток с эндометриозом.[46]

Сдерживание и просвещение пациентов

Рецидивы довольно распространены у пациентов, прекративших лечение, или даже после операции[31]. Пациентов следует поощрять к продолжению медикаментозной терапии в течение нескольких месяцев, даже если они могут вызвать некоторые побочные эффекты. Женщинам, подвергающимся хирургическому лечению, следует придерживаться послеоперационных указаний врача, чтобы избежать и свести к минимуму послеоперационные осложнения, такие как инфекции. В случае рецидива следует рекомендовать пациентам посетить врача-специалиста для дальнейшего обследования. Тем не менее женщины с диагнозом «заболевание» должны быть осведомлены о возможных осложнениях заболевания, прежде всего о риске бесплодия и хронической тазовой боли.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Эндометриоз остается заболеванием с высокой сопутствующей патологией, несмотря на то, что были проведены обширные исследования и разработаны новые методы лечения.Работники здравоохранения должны взяться за руки и работать сообща, когда им нужно работать с пациентками с подозрением на эндометриоз. Не случайно средняя задержка окончательного диагноза эндометриоза составляет примерно десять лет. Необходимо проводить мероприятия общественного здравоохранения и повышать осведомленность женщин детородного возраста о признаках и симптомах эндометриоза; таким образом, они могли обратиться за медицинской помощью на более ранней стадии заболевания.

Клиницисты должны работать как одна команда при лечении эндометриоза, чтобы добиться наиболее эффективного лечения и избежать хирургических осложнений. Кроме того, медицинские работники, занимающиеся лечением эндометриоза, должны быть в курсе новых препаратов, их показаний или побочных эффектов для проведения успешного лечения, а их внимание должно быть обращено на тот факт, что симптоматика заболевания не имеет прямого взаимосвязь со степенью заболевания.[47] План лечения должен быть персонализированным и ориентированным на пациента, выбираемым в основном с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Симптомы, возраст и желание деторождения являются важными факторами, о которых следует сообщить пациентке и медицинскому персоналу.Эндометриоз является хроническим заболеванием. Поэтому основными целями медицинской бригады должны быть облегчение симптомов, минимизация рецидивов боли и безопасность пациента.

Ссылки

1.
Дженкинс С., Олив Д.Л., Хейни А.Ф. Эндометриоз: патогенетические последствия анатомического распространения. Акушерство Гинекол. 1986 март; 67 (3): 335-8. [PubMed: 3945444]
2.
Macer ML, Taylor HS. Эндометриоз и бесплодие: обзор патогенеза и лечения бесплодия, связанного с эндометриозом.Obstet Gynecol Clin North Am. 2012 декабрь; 39 (4): 535-49. [Статья бесплатно PMC: PMC3538128] [PubMed: 23182559]
3.
Koninckx PR, Barlow D, Kennedy S. Имплантация против инфильтрации: теория Сэмпсона против эндометриоидной болезни. Гинеколь Обстет Инвест. 1999;47 Приложение 1:3-9; обсуждение 9-10. [PubMed: 10087422]
4.
Matsuura K, Ohtake H, Katabuchi H, Okamura H. Целомическая метаплазия теории эндометриоза: данные исследований in vivo и экспериментальная модель in vitro.Гинеколь Обстет Инвест. 1999; 47 Дополнение 1:18-20; обсуждение 20-2. [PubMed: 10087424]
5.
Konrad L, Dietze R, Kudipudi PK, Horné F, Meinhold-Heerlein I. Эндометриоз в случаях MRKH как доказательство гипотезы целомической метаплазии? Репродукция. 2019 авг; 158 (2): R41-R47. [PubMed: 30978694]
6.
Джабр Ф.И., Мани В. Необычная причина болей в животе у пациента мужского пола: эндометриоз. Авиценна J Med. 2014 Октябрь;4(4):99-101. [Бесплатная статья PMC: PMC4183904] [PubMed: 25298953]
7.
Верчеллини П., Вигано П., Сомильяна Э., Феделе Л. Эндометриоз: патогенез и лечение. Нат Рев Эндокринол. 2014 май; 10(5):261-75. [PubMed: 24366116]
8.
Джерман Л.Ф., Эй-Каннингем А.Дж. Роль лимфатической системы при эндометриозе: всесторонний обзор литературы. Биол Репрод. 2015 март;92(3):64. [PubMed: 25588508]
9.
Cousins ​​FL, O DF, Gargett CE. Стволовые/прогениторные клетки эндометрия и их роль в патогенезе эндометриоза.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018 июль; 50:27-38. [PubMed: 29503126]
10.
Асгари С., Вализаде А., Агебати-Малеки Л., Нури М., Юсефи М. Эндометриоз: перспектива, свет и тени этиологии. Биомед Фармаколог. 2018 Октябрь; 106: 163-174. [PubMed: 29958140]
11.
Tao Y, Zhang Q, Huang W, Zhu H, Zhang D, Luo W. Перитонеальный лептин, MCP-1 и TNF-α в патогенезе бесплодия, связанного с эндометриозом. Am J Reprod Immunol. 2011 Апрель; 65 (4): 403-6.[PubMed: 20825374]
12.
DeMayo FJ, Zhao B, Takamoto N, Tsai SY. Механизмы действия эстрогенов и прогестерона. Энн Н.Ю. Академия наук. 2002 март; 955:48-59; обсуждение 86-8, 396-406. [PubMed: 11949965]
13.
Marsh EE, Laufer MR. Эндометриоз у девочек в пременархе, не имеющих сопутствующей обструктивной аномалии. Фертил Стерил. 2005 март; 83 (3): 758-60. [PubMed: 15749511]
14.
Парасар П., Озджан П., Терри К.Л. Эндометриоз: эпидемиология, диагностика и клиническое лечение.Curr Obstet Gynecol Rep. 2017 Mar;6(1):34-41. [Бесплатная статья PMC: PMC5737931] [PubMed: 29276652]
15.
Eskenazi B, Warner ML. Эпидемиология эндометриоза. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997 июнь; 24 (2): 235-58. [PubMed: 9163765]
16.
Фарланд Л.В., Элиассен А.Х., Тамими Р.М., Шпигельман Д. , Михелс К.Б., Миссмер С.А. История грудного вскармливания и риск развития эндометриоза: проспективное когортное исследование. БМЖ. 2017 29 августа; 358: j3778. [Бесплатная статья PMC: PMC5574033] [PubMed: 28851765]
17.
Несс РБ. Эндометриоз и рак яичников: мысли об общей патофизиологии. Am J Obstet Gynecol. 2003 г., июль; 189 (1): 280–94. [PubMed: 12861175]
18.
Missmer SA, Hankinson SE, Spiegelman D, Barbieri RL, Marshall LM, Hunter DJ. Частота лапароскопически подтвержденного эндометриоза с учетом демографических, антропометрических факторов и образа жизни. Am J Эпидемиол. 2004 г., 15 октября; 160 (8): 784-96. [PubMed: 15466501]
19.
Agarwal SK, Chapron C, Giudice LC, Laufer MR, Leyland N, Missmer SA, Singh SS, Taylor HS.Клинический диагноз эндометриоза: призыв к действию. Am J Obstet Gynecol. 2019 апрель; 220(4):354.e1-354.e12. [PubMed: 30625295]
20.
Borghese B, Santulli P, Marcellin L, Chapron C. [Определение, описание, клинико-патологические особенности, патогенез и естественное течение эндометриоза: Руководство CNGOF-HAS по эндометриозу]. Гинекол Обстет Фертил Сенол. 2018 март; 46(3):156-167. [PubMed: 29540335]
21.
Шапрон С., Бурре А., Шопен Н., Дуссе Б., Леконт М., Амселлем-Уазана Д., де Циглер Д., Боргезе Б.Хирургия эндометриоза мочевого пузыря: отдаленные результаты и сопутствующее лечение связанных задних глубоких поражений. Хум Репрод. 2010 апр; 25 (4): 884-9. [PubMed: 20129993]
22.
Реморгида В., Ферреро С., Фулчери Э., Рагни Н., Мартин Д.С. Эндометриоз кишечника: клиническая картина, диагностика и лечение. Акушерство Gynecol Surv. 2007 июль; 62 (7): 461-70. [PubMed: 17572918]
23.
Moawad NS, Caplin A. Диагностика, лечение и отдаленные результаты ректовагинального эндометриоза.Int J Женское здоровье. 2013 08 ноября; 5: 753-63. [Бесплатная статья PMC: PMC3825702] [PubMed: 24232977]
24.
Bastos BB, Fonseca EKUN, Yamauchi FI, Baroni RH. Шоколадная киста с эффектом матового стекла при эндометриомах. Брюшной Радиол (Нью-Йорк). 2017 Декабрь;42(12):2957-2958. [PubMed: 28676998]
25.
Галчинский К., Юзвик М., Левкович Д., Семчук-Сикора А., Семчук А. Эндометриома яичников — возможная находка у девочек-подростков и молодых женщин: мини-обзор. J Яичник Res.2019 ноябрь 07;12(1):104. [Бесплатная статья PMC: PMC6839067] [PubMed: 31699129]
26.
De Cicco C, Corona R, Schonman R, Mailova K, Ussia A, Koninckx P. Резекция кишечника при глубоком эндометриозе: систематический обзор. БЖОГ. 2011 Февраль; 118 (3): 285-91. [PubMed: 21040395]
27.
Клемент ПБ. Патология эндометриоза: обзор многих лиц распространенного заболевания с акцентом на диагностические ловушки и необычные и недавно оцененные аспекты. Адвокат Анат Патол. 2007 г., июль; 14 (4): 241–60.[PubMed: 17592255]
28.
Верчеллини П., Треспиди Л., Де Джорджи О., Кортези И., Параццини Ф., Крозиньяни П.Г. Эндометриоз и тазовая боль: связь со стадией заболевания и локализацией. Фертил Стерил. 1996 г., февраль; 65 (2): 299–304. [PubMed: 8566252]
29.
Хики М., Баллард К., Фаркуар С. Эндометриоз. БМЖ. 2014 19 марта; 348:g1752. [PubMed: 24647161]
30.
Кизель Л., Суруни М. Диагностика эндометриоза в 21 веке. Климактерический. 2019 июнь; 22 (3): 296-302.[PubMed: 30

6]

31.
Ким Дж. Х., Хан Э. Эндометриоз и женская тазовая боль. Семин репрод мед. 2018 март; 36(2):143-151. [PubMed: 30566980]
32.
Platteeuw L, D’Hooghe T. Новые средства для лечения эндометриоза. Curr Opin Obstet Gynecol. 2014 авг; 26 (4): 243-52. [PubMed: 24978852]
33.
Wellbery C. Диагностика и лечение эндометриоза. Ам семейный врач. 1999 15 октября; 60 (6): 1753-62, 1767-8. [PubMed: 10537390]
34.
Jeng CJ, Chuang L, Shen J. Сравнение прогестагенов или оральных контрацептивов и агонистов гонадотропин-высвобождающего гормона для лечения эндометриоза: систематический обзор. Эксперт Опин Фармаколог. 2014 апр; 15 (6): 767-73. [PubMed: 24588662]
35.
Магон Н. Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона: расширяющиеся перспективы. Индийский J Endocrinol Metab. 2011 Октябрь; 15 (4): 261-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3193774] [PubMed: 22028996]
36.
Кхо Р.М., Андрес М.П., ​​Боррелли Г.М., Нето Дж.С., Занлучи А., Абрао М.С.Хирургическое лечение различных видов эндометриоза: сравнение рекомендаций основных обществ и предпочтительных клинических алгоритмов. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018 авг; 51: 102-110. [PubMed: 29545114]
37.
Возняк С. Хроническая тазовая боль. Энн Агрик Энвайрон Мед. 2016 02 июня; 23 (2): 223-6. [PubMed: 27294622]
38.
Hjordt Hansen MV, Dalsgaard T, Hartwell D, Skovlund CW, Lidegaard O. Репродуктивный прогноз при эндометриозе. Национальное когортное исследование.Acta Obstet Gynecol Scand. 2014 май; 93(5):483-9. [PubMed: 24617701]
39.
Harrison RF, Barry-Kinsella C. Эффективность лечения медроксипрогестероном у бесплодных женщин с эндометриозом: проспективное, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование. Фертил Стерил. 2000 г., июль; 74 (1): 24–30. [PubMed: 10899492]
40.
Сельчук И., Боздаг Г. Рецидив эндометриоза; факторы риска, механизмы и биомаркеры; Обзор литературы. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2013;14(2):98-103.[Бесплатная статья PMC: PMC3881735] [PubMed: 24592083]
41.
Becker CM, Gattrell WT, Gude K, Singh SS. Переоценка ответа и неэффективности медикаментозного лечения эндометриоза: систематический обзор. Фертил Стерил. 2017 июль; 108 (1): 125–136. [Бесплатная статья PMC: PMC5494290] [PubMed: 28668150]
42.
Bulletti C, Coccia ME, Battistoni S, Borini A. Эндометриоз и бесплодие. J Assist Reprod Genet. 2010 авг; 27 (8): 441-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2941592] [PubMed: 20574791]
43.
Блоски Т., Пирсон Р. Эндометриоз и хроническая тазовая боль: разгадка тайны этого сложного состояния. Нурс Женское здоровье. 2008 г., 12 октября (5): 382-95. [Бесплатная статья PMC: PMC3096669] [PubMed: 18837717]
44.
Marinho MCP, Magalhaes TF, Fernandes LFC, Augusto KL, Brilhante AVM, Bezerra LRPS. Качество жизни женщин с эндометриозом: комплексный обзор. J Женское здоровье (Larchmt). 2018 март; 27 (3): 399-408. [PubMed: 2
16]
45.
Роман Х., Бриду В., Туэч Дж. Дж., Марпо Л., да Коста С., Савой Г., Пушкасиу Л.Дисфункция кишечника до и после операции по поводу эндометриоза. Am J Obstet Gynecol. 2013 декабрь; 209(6):524-30. [PubMed: 23583209]
46.
Краличкова М., Лагана А.С., Гецци Ф., Ветвицка В. Эндометриоз и риск рака яичников: что мы знаем? Arch Gynecol Obstet. 2020 Январь; 301(1):1-10. [PubMed: 31745637]
47.
Mehedintu C, Plotogea MN, Ionescu S, Antonovici M. Эндометриоз по-прежнему остается проблемой. Джей Мед Лайф. 2014 15 сентября; 7(3):349-57. [Бесплатная статья PMC: PMC4233437] [PubMed: 25408753]

Диагностика и лечение эндометриоза

1.Дмовский В.П., Лесневич Р, Рана Н, Пеппинг П, Нурсалехи М. Изменение тенденций в диагностике эндометриоза: сравнительное исследование женщин с тазовым эндометриозом с хронической тазовой болью или бесплодием. Fertil Steril . 1997;67:238–43….

2. Моэн М.Х., Магнус П. Семейный риск эндометриоза. Acta Obstet Gynecol Scand . 1993; 72: 560–4.

3. Эскенази Б, Уорнер М.Эпидемиология эндометриоза. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 1997; 24: 235–58.

4. Лу П.Ю., Ори СЖ. Эндометриоз: современное лечение. Mayo Clin Proc . 1995; 70: 453–63.

5. Томас Э.Дж. Эндометриоз, 1995 — путаница или смысл? Int J Gynecol Obstet . 1995; 48: 149–55.

6. Бросенс ​​И.А. Эндометриоз — заболевание, поскольку для него характерны кровотечения. Am J Obstet Gynecol .1997; 176: 263–7.

7. Глейхер Н. Иммунная дисфункция — потенциальная цель лечения эндометриоза. Br J Obstet Gynaecol . 1993; 102 (12 доп.): 4–7.

8. Мартинес-Роман С, Балаш Дж, Креус М, Фабрег Ф, Кармона Ф, Вилелла Р, и другие. Иммунологические факторы репродуктивной недостаточности, связанной с эндометриозом: исследования фертильных и бесплодных женщин с эндометриозом и без него. Репродукция гула . 1997; 12:1794–9.

9. Американский колледж акушеров и гинекологов. Эндометриоз. Технический бюллетень ACOG №. 184. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG, 1993.

10. Медл М., Огрис Э, Петерс-Энгл С, Мирау М, Буксбам П, Леодольтер С. Сывороточные уровни ингибитора трипсина, ассоциированного с опухолью, у пациенток с эндометриозом. Br J Obstet Gynaecol . 1997; 104:78–81.

11. Бринтон Д.А., Quatrociocchi-Longe ТМ, Кихле ФЛ.Эндометриоз: идентификация по аутоантителам к карбоангидразе и клинические признаки. Научная лаборатория Энн Клин . 1996; 26: 409–20.

12. Олива D, Шварц ЛБ. Эндометриоз. N ​​Английский J Med . 1993; 328: 1759–69.

13. Риппс Б.А., Мартин ДК. Корреляция очаговой болезненности таза с размером имплантата и стадией эндометриоза. J Reprod Med . 1992; 37: 620–4.

14. Стовалл Д.В., Баузер ЛМ, Лучник ДФ, Гузик ДС.Тазовая боль, связанная с эндометриозом: доказательства связи между стадией заболевания и хронической тазовой болью в анамнезе. Fertil Steril . 1997;68:13–8 [Ошибки опубликованы в Fertil Steril . 1998;69: 979]

15. Пересмотренная классификация эндометриоза Американского общества фертильности. Fertil Steril . 1985; 43: 351–2.

16. Хайнрихс В.Л., Хенцль МР. Человеческие проблемы и медицинская экономика эндометриоза. J Reprod Med . 1998; 43 (3 приложения): 299–308.

17. Корпус МЭ, Могиси К.С., Мадьяр Д.Ф., Хейс МФ. Сравнение различных методов лечения эндометриоза у женщин с бесплодием. Fertil Steril . 1987; 47:40–4.

18. Телимаа С, Пуолакка Дж, Роннберг Л, Кауппила А. Плацебо-контролируемое сравнение даназола и высоких доз медроксипрогестерона ацетата при лечении эндометриоза. Гинекол Эндокринол . 1987; 1:13–23.

19. Бромэм Д.Р., Букер МВ, Роуз ГЛ, Уордл П.Г., Ньютон Дж.Р. Обновление клинического опыта эндометриоза — европейская перспектива. Br J Obstet Gynaecol . 1995; 102 (12 доп.): 12–6.

20. Кизель Л., Швеппе КВ, Силлем М, Зибзенрубль Э. Следует ли отложить терапию прикрытия эндометриоза для получения оптимальных результатов? Br J Obstet Gynaecol .1996; 103 (14 доп.): 15–7.

21. Могиси К.С. Терапия прикрытия в лечении эндометриоза: опыт Северной Америки. Br J Obstet Gynaecol . 1996; 103 (14 доп.): 14.

22. Верчеллини П., Кортези I, Крисньяни П.Г. Прогестины при симптоматическом эндометриозе: критический анализ доказательств. Fertil Steril . 1997; 68: 393–401.

23. Марку С., Маэ Р, Берубе С. Лапароскопическая хирургия у бесплодных женщин с минимальным или легким эндометриозом. N ​​Английский J Med . 1997; 337: 217–22.

24. Туммон И.С., Эшер ЛЖ, Мартин Дж.С., Туланди Т. Рандомизированное контролируемое исследование суперовуляции и инсеминации при бесплодии, связанном с минимальным или легким эндометриозом. Fertil Steril . 1997; 68:8–12.

25. Кодама Х, Фукуда Дж, Карубе Х, Мацуи Т, Симидзу Ю, Танака Т. Преимущество лечения экстракорпорального оплодотворения при бесплодии, связанном с эндометриозом. Fertil Steril . 1996; 66: 974–9.

26. Ревелли А., Модотти М, Ансальди С, Массобрио М. Рецидивирующий эндометриоз: обзор биологических и клинических аспектов. Акушер-гинеколог Surv . 1995; 50: 747–54.

27. Намнум АБ, Хикман Т.Н., Гудман С.Б., Гельбах Д.Л., Рок Дж.А. Частота рецидива симптомов после гистерэктомии по поводу эндометриоза. Fertil Steril . 1995; 64: 898–902.

28. База данных Redwine. Консервативное лапароскопическое иссечение эндометриоза путем острого расслоения: анализ таблицы продолжительности жизни при повторной операции и стойком или рецидивирующем заболевании. Fertil Steril . 1991; 56: 628–34.

29. Уилер Дж. М., Малинак ЛР. Рецидивирующий эндометриоз. Contrib Gynecol Obstet . 1987; 16:13–21.

30. Уоллер К.Г., Шоу РВ. Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона для лечения эндометриоза: долгосрочное наблюдение. Fertil Steril . 1993; 59: 511–5.

31. Телимаа С, Роннберг Л, Кауппила А. Плацебо-контролируемое сравнение даназола и высоких доз медроксипрогестерона ацетата при лечении эндометриоза после консервативной хирургии. Гинекол Эндокринол . 1987; 1: 363–71.

32. Махмуд Т.А., Темплтон А. Влияние лечения на естественное течение эндометриоза. Репродукция гула . 1990; 5: 965–70.

33. Хорнштейн, доктор медицины, Юзпе А.А., Берри К, Баттрам В.К. младший, Генрихс Л.Р., Содерстрем РМ, и другие. Повторное лечение нафарелином при симптомах рецидивирующего эндометриоза: эффективность, безопасность и минеральная плотность костей. Fertil Steril . 1997;67:1013–8.

Эндометриоз: причины, симптомы, осложнения и лечение

Март — месяц осведомленности об эндометриозе. Несмотря на то, что большинство из нас, вероятно, слышали термин «эндометриоз» и 1 из 10 женщин страдает этим заболеванием, большинство женщин не понимают, что это такое, его симптомы или опасности, поэтому важно повышать осведомленность о нем.

Давайте начнем с основ: что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это воспалительное заболевание, при котором ткань эндометрия (ткань, похожая на слизистую оболочку матки, называемая эндометрием) разрастается за пределами матки.

Обычно ткань разрастается на других репродуктивных органах внутри таза, таких как яичники, фаллопиевы трубы или брюшная полость.

Рост этой ткани является доброкачественным (не раковым), но смещенная ткань ежемесячно реагирует на гормональные изменения.И так же, как и эндометрий, он накапливается и разрушается, вызывая незначительные кровотечения, воспаления, отеки и другие симптомы.

 

Каковы причины эндометриоза?

Причины этого состояния остаются неизвестными, но некоторые возможные объяснения включают ретроградную менструацию, которая происходит, когда менструальная кровь течет обратно в таз, а не из влагалища. Эта кровь содержит клетки эндометрия, которые прилипают к стенкам таза и поверхностям органов малого таза, вызывая эндометриоз.

Генетические факторы и гормоны также являются возможными причинами и имплантацией хирургического рубца (после операции, такой как гистерэктомия или кесарево сечение, клетки эндометрия могут прикрепляться к хирургическому разрезу).

 

Симптомы эндометриоза

  • Болезненные менструации: сильные менструальные спазмы, которые не облегчаются при использовании обычных болеутоляющих средств
  • Боль во время полового акта
  • Чрезмерное кровотечение: обильные менструации или кровотечения между менструациями.А также менструации, длящиеся дольше семи дней
  • Длительная боль в пояснице и тазовая боль
  • Болезненная дефекация во время менструации и другие желудочно-кишечные расстройства (запор, диарея, тошнота)

 

 

Осложнения эндометриоза

Хотя эндометриоз является доброкачественным заболеванием, при отсутствии лечения он может привести к осложнениям.

Возможные осложнения включают:

  • Бесплодие: Эндометриоз может затруднить беременность.
  • Рак яичников: исследования показывают, что пациентки с эндометриозом имеют повышенный риск развития рака яичников

Кисты яичников: могут образовываться, когда эндометриоз поражает яичники

 

Диагностика и лечение эндометриоза

Врач-гинеколог ставит диагноз эндометриоз. Ваш врач задаст вам ряд подробных вопросов, после чего проведет гинекологический осмотр и многократно проведет УЗИ.

Однако единственный способ подтвердить диагноз — лапароскопия, минимально инвазивная процедура.

Лечение будет зависеть от состояния и характеристик каждого пациента. Врачи обычно назначают обезболивающие препараты для устранения непосредственных симптомов. В некоторых случаях также показаны противозачаточные средства или гормональная терапия. Более тяжелые стадии эндометриоза могут потребовать хирургического вмешательства.

 

Что делать

Эндометриоз может серьезно повлиять на качество жизни женщины. Многие женщины считают нормальным ощущать сильные спазмы и другие симптомы, выводящие из строя во время менструального цикла. Тем не менее, это не так. Многие из этих симптомов не связаны с менструацией, а являются следствием других состояний, таких как эндометриоз.

Консультация акушера-гинеколога — это первый шаг. Открытость и честность в отношении боли и симптомов, которые вы испытываете, необходимы для того, чтобы ваш врач поставил вам точный диагноз и назначил лечение.

Эндометриоз также может повлиять на близость и сексуальную жизнь пары, поэтому вовлеките своего партнера и сообщите ему, через что вы проходите.Гораздо легче справиться с осложнениями со здоровьем, когда ваш партнер знает и понимает, что вы испытываете, и может предложить поддержку и помощь.

Пожалуйста, свяжитесь с ближайшим к вам женским акушерско-гинекологическим центром, чтобы получить дополнительную информацию или записаться на консультацию. У нас два офиса: Пасадена, штат Техас, и Вебстер, штат Техас, отличные врачи и первоклассный сервис.

Эндометриоз: симптомы, причины и лечение

Эндометриоз возникает, когда ткань, выстилающая внутреннюю часть матки, начинает расти в местах, где этого быть не должно, что может вызвать изнурительную боль и бесплодие. Около 11% женщин в возрасте от 15 до 44 лет имеют эндометриоз, хотя многие из них остаются невыявленными.

Эндометриоз является распространенным заболеванием, которое чаще всего поражает женщин в возрасте от 30 до 40 лет. Это означает, что ткань, выстилающая матку — эндометрий — находится где угодно за пределами матки. Эта ткань, скорее всего, находится на репродуктивных органах и структурах, но она также может поражать пищеварительную систему, а также следующие области:

Эта ткань может разрастаться и образовывать повреждения или рубцовую ткань, вызывать нерегулярные кровотечения и запускать каскад воспалений .Эндометриоз может вызывать сильные тазовые и желудочно-кишечные боли и часто встречается у женщин с бесплодием. Фактически, у четырех из десяти женщин с бесплодием обнаруживается эндометриоз.

Поражения эндометриоза можно разделить на четыре типа:

Поверхностный эндометриоз. Расположен на брюшине (оболочка, выстилающая полость живота и покрывающая органы брюшной полости)

Кистозный эндометриоз яичников. Расположены на кистах, находящихся на поверхности или внутри яичников.Также называется «шоколадные кисты».

Глубокий эндометриоз. Находится в ректовагинальной перегородке (ткань, разделяющая влагалище и прямую кишку), мочевом пузыре и кишечнике. Это глубоко проникающая, но более редкая форма эндометриоза, которая встречается у одного-пяти процентов женщин с этим заболеванием.

Вне таза. В редких случаях эндометриоз можно обнаружить в удалении от таза.

Эндометриоз — это болезненное состояние, которое также может вызывать нарушения менструального цикла и проблемы с пищеварением.Симптомы включают:

Боль. Эндометриоз может вызывать хроническую боль, проявляющуюся по-разному. Тазовая боль является одним из наиболее частых симптомов, встречающихся у трех четвертей женщин с эндометриозом. У вас также могут быть необычайно болезненные менструации, боли в пояснице, а также боль во время или после секса, что может привести к проблемам с сексуальной функцией и желанием.

Боль желудочно-кишечного тракта. Когда речь идет о пищеварительной боли, вы также можете заметить боль в кишечнике или боль, связанную с дефекацией или мочеиспусканием во время менструации.

Аномальное вагинальное кровотечение. Если раньше ваш цикл был регулярным, то теперь вы можете заметить кровотечение или кровянистые выделения между менструациями. Есть много причин появления кровянистых выделений, и сами по себе кровянистые выделения не означают, что у вас эндометриоз. Кроме того, у вас могут быть длительные и обильные менструации. Например, у вас может пойти кровь через тампон или прокладку через один или два часа.

Проблемы с беременностью. Эндометриоз является основной причиной бесплодия: от 30 до 50% женщин с этим заболеванием пытаются забеременеть.Воспаление и рубцовая ткань могут ухудшить качество яйцеклетки, предотвратить овуляцию, закупорить фаллопиевы трубы и ухудшить оплодотворение и имплантацию.

К сожалению, врачи не знают причину эндометриоза. Есть много теорий, но важно помнить, что ни одна из них не является окончательной, и продолжаются исследования, чтобы понять, что приводит к этому росту внешней ткани. Эксперты полагают, что эндометриоз может быть вызван генетикой, аномалиями развития репродуктивной системы, произошедшими внутриутробно, обратным током менструальной крови по фаллопиевым трубам в таз (широко известным как «ретроградная менструация»), а также гормональной и иммунной системой. проблемы, среди других возможных причин.

Хотя вы не виноваты в эндометриозе, есть определенные факторы, повышающие риск развития эндометриоза. Факторы риска включают:

Интересно, что единственный способ подтвердить наличие эндометриоза — хирургическая процедура, называемая лапароскопией. Лапароскоп проверит ваши репродуктивные органы на наличие ткани эндометрия, и ваш врач может также взять биопсию (образец ткани) для проверки и подтверждения диагноза. Хирургическая процедура может подтвердить эндометриоз, а также дать врачам представление о том, насколько он серьезен. Эндометриоз классифицируется как стадия I, II, III и IV в зависимости от таких факторов, как тяжесть, количество поражений и их глубина, наличие кист.

Хирургия является инвазивной процедурой, и это не будет первым инструментом, который ваш врач использует при подозрении на эндометриоз. Перед лапароскопией ваш врач также проведет гинекологический осмотр, расскажет вам о вашей семье, истории болезни и ваших симптомах, а также может назначить визуализирующие исследования, такие как УЗИ или МРТ. Отслеживание ваших симптомов может помочь вашему врачу получить более четкое представление о ваших повседневных проблемах.

Несмотря на то, что эндометриоз меняет жизнь, к сожалению, нет лекарства от этого состояния. Тем не менее, с эндометриозом можно справиться, чтобы облегчить симптомы и улучшить качество жизни. Ваш выбор может зависеть от ваших целей лечения, в том числе от того, хотите ли вы забеременеть. Лечение должно быть индивидуальным, так как нет одного правильного варианта для всех.

Ваш врач может поговорить с вами об этих методах лечения:

Гормональные противозачаточные средства. Гормональные противозачаточные средства, такие как внутриматочная спираль (ВМС), пролонгированные или непрерывные противозачаточные таблетки (они уменьшают или исключают количество менструаций в год) могут помочь уменьшить боль, связанную с вашим циклом.

Гормональная терапия. Препараты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) предотвращают овуляцию, останавливают менструальный цикл и останавливают рост эндометриоза. Они предназначены для краткосрочного использования и вызывают побочные эффекты, имитирующие менопаузу, такие как приливы, усталость, сухость влагалища и бессонница.

Хирургия. Если повреждения и рубцовая ткань могут быть удалены, можно использовать технику, называемую лапароскопической хирургической эксцизией. Это также может увеличить ваши шансы забеременеть. Эта хирургическая процедура требует квалифицированного хирурга, который знает, как удалить все поражение, сохранив при этом здоровые ткани, поэтому поговорите со своим врачом о конкретных методах, которые они используют, и их опыте в этой операции.

Иногда рекомендуется гистерэктомия, операция по удалению матки.Это не лекарство от эндометриоза, так как поражения вне матки являются обычным явлением.

НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен, могут уменьшить боль.

Лечение бесплодия. Некоторые женщины с эндометриозом I или II стадии могут забеременеть без посторонней помощи. Однако, если у вас возникли проблемы с беременностью, варианты лечения, такие как лекарства от бесплодия, внутриматочная инсеминация (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), могут быть вариантами лечения.

Эндометриоз невозможно предотвратить. Тем не менее, есть некоторые меры для здоровья и образа жизни, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск эндометриоза, многие из которых также улучшают ваше общее самочувствие. Придерживайтесь рекомендованного Центрами по контролю и профилактике заболеваний ограничения в один алкогольный напиток в день, регулярно занимайтесь спортом, не пейте слишком много кофеина и подумайте о приеме гормональных противозачаточных средств, когда вы , а не хотите забеременеть. Все это может помочь снизить уровень эстрогена, гормона, вызывающего утолщение эндометрия.Беременность также может помочь остановить рост тканей у людей с эндометриозом, хотя и не предотвратит его.

Подпишитесь на новостную рассылку Healthy Living, чтобы получать наши главные новости на свой почтовый ящик. внутри матки (клетки эндометрия) встречаются и в других частях тела.Эти клетки обычно находятся в областях вокруг матки в органах малого таза — яичниках, фаллопиевых трубах и слизистой оболочке живота (брюшине), но их можно найти и в других частях тела, таких как кишечник и/или мочевой пузырь. Поскольку это клетки того же типа, которые обычно находятся внутри матки, они реагируют на эстроген и немного растут каждый месяц, а иногда и немного кровоточат. Небольшое количество роста и кровотечения каждый месяц вызывает эндометриоз.

Женщины с эндометриозом могут испытывать выраженные симптомы эндометриоза, включая боль, бесплодие или и то, и другое.Однако неясно, почему многие женщины могут вообще не иметь симптомов эндометриоза и обнаруживать, что у них эндометриоз, потому что у них развивается киста на яичнике или им делают операцию по другой причине.

Симптомы эндометриоза

Существует широкий спектр симптомов эндометриоза. Обычно эти симптомы возникают в определенное время, часто до, во время или после месячных.

Симптомы эндометриоза могут включать:

  • Болезненные менструальные спазмы
  • Тазовая боль, которая может иррадиировать в спину, вниз по ногам или во влагалище или прямую кишку.
  • Вздутие живота, запор и/или диарея
  • Боль при мочеиспускании
  • Боль при дефекации
  • Боль во время или после полового акта

Диагностика эндометриоза

Опытный гинеколог может заподозрить эндометриоз на основании симптомов у женщины и результатов гинекологического осмотра. В настоящее время единственным способом диагностики эндометриоза является лапароскопия — небольшая хирургическая процедура, которая проводится под общей анестезией (пока пациентка спит).С помощью лапароскопа (с крошечной камерой на конце) хирург может заглянуть внутрь полости таза и других областей, чтобы увидеть, присутствуют ли эндометриальные клетки/поражения.

Лечение эндометриоза

Не существует ни лекарства от эндометриоза, ни одного идеального метода лечения эндометриоза. Большинству женщин придется попробовать множество различных методов лечения эндометриоза, которые могут включать лекарства, поведенческую терапию и хирургическое вмешательство. Лечение эндометриоза требует проб и ошибок, чтобы найти наилучшую комбинацию для любого человека.

Если эндометриоз выявляется во время постановки диагноза, его удаляют прижиганием (электрическая энергия), лазером (интенсивная световая энергия) или иссечением (хирургическое удаление). Как правило, операции этого типа уменьшают тазовую боль, связанную с эндометриозом, и повышают фертильность.

Часто для лечения эндометриоза в первую очередь назначают нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен (Motrin ® или Advil ® ) или напроксен (Aleve ® ).Оценка в программе лечения боли часто может быть очень полезной для управления болью. Некоторые женщины считают, что альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, физиотерапия или биологическая обратная связь, могут быть полезными.

Другие варианты лечения включают гормональную терапию. Сначала обычно назначают противозачаточные таблетки, содержащие эстроген и прогестин (гормон прогестерон). Комбинации эстрогена и прогестина также могут назначаться в виде пластыря (лейкопластыря) или кольца, которое вводится во влагалище.Другие варианты лечения эндометриоза включают только прогестин, агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (препараты, снижающие уровень эстрогена) или даназол (мужские гормоноподобные таблетки).

Бесплодие

Неспособность к зачатию является распространенной, но не универсальной проблемой для всех женщин с эндометриозом. Некоторые женщины смогут забеременеть без лечения эндометриоза. Поскольку все гормональные препараты предотвращают беременность, медикаментозное лечение эндометриоза не применяется у женщин, пытающихся забеременеть.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.