Эпилептический приступ причины: Эпилепсия. Причины и лечение — Новосибирская областная больница

Содержание

Провокаоры приступов эпилепсии | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

Провокаторы приступов — события, которые предшествуют началу эпилептического приступа и рассматриваются пациентом и врачом как возможное объяснение того, почему приступ случился после того, как эти события произошли, а не раньше и не позже.

Наиболее часто описываемые провокаторы приступов:

1. Эмоциональный стресс является самым частым провокатором приступов (от 30% до 66% по данным разных авторов). Для предотвращения или снижения тяжести приступов часто используется релаксация (упражнения по расслаблению).

2. Депривация (лишение) сна – второй по частоте провокатор приступов. Она часто сопутствует гиперактивности, стрессу, приему алкоголя и стимуляторов. Внезапное пробуждение – основной провокатор приступов при ювенильной миоклонической эпилепсии, причем насильственное пробуждение является более «опасным», чем спонтанное.

3. Физическая активность и усталость.

Снижение pH крови (метаболический ацидоз) во время и после физических упражнений ассоциируется с появлением эпилептиформной активности на ЭЭГ. Приступы, индуцированные физическими упражнениями, обычно происходят после их прекращения. Риск возникновения приступа после длительной физической активности существенно выше, чем после отдельных физических упражнений, прерываемых отдыхом. Длительная гипоксия или гипогликемия после длительных физических усилий, вероятно, также могут способствовать возникновению приступов.

4. Алкоголь. Употребление спиртных напитков нередко ассоциируется с пропусками приема препарата и депривацией сна. Приступы происходят обычно в период резкого падения концентрации алкоголя в крови, особенно когда его чрезмерное употребление сопровождается недосыпанием.

5. Пропуск препарата. Пропуск одной или двух доз препарата редко вызывает приступы. В то же время, если больные решают, что они вылечились и прекращают прием препарата, риск возникновения приступов становиться очень высоким.

Приступы, обусловленные прекращением приема препарата, особенно характерны для резкой отмены барбитуратов и бензодиазепинов, и могут наблюдаться в том числе и у лиц без эпилепсии («синдром отмены»).

6. Препараты, снижающие порог приступов. Многие классы медикаментов, назначаемых в терапевтических дозах, способны снижать порог приступов: антидепрессанты, антипсихотики, стимуляторы ЦНС, гипогликемические средства, антибиотики, аминофиллин, антигистаминные препараты, эфедрин, стероидные гормоны и многие другие.

7. Метаболические расстройства могут возникнуть в результате поноса, запора, острых инфекционных заболеваний, печеночной и почечной недостаточности и приема диуретиков. Гипер- или гипонатриемия, гипокалиемия и гипогликемия могут спровоцировать приступы у пациентов с или без эпилепсии. У больных сахарным диабетом приступы часто происходят вследствие передозировки инсулина или сульфаниламидных препаратов, а также на фоне гипогликемии, обусловленной приемом большого количества пищи.

8. Гипервентиляция. Чрезмерное дыхание, не связанное с физической нагрузкой, способно спровоцировать приступы у некоторых пациентов. Непреднамеренная гипервентиляция в повседневной жизни может быть обусловлена тревогой, рыданиями или сексуальной активностью.

9. Лихорадка. Острая инфекция, сопровождающаяся повышением температуры тела, способна вызвать приступы у пациентов любого возраста.

10. Гормональные изменения. От 10% до 70% женщин отмечают взаимосвязь приступов с менструальным циклом. Беременность сама по себе мало влияет на частоту приступов. Основной причиной учащения приступов в этот период является нарушение режима приема препаратов.

Авторы: д.м.н. Котов А.С.; врач Елисеев Ю.В.

Что такое эпилепсия, виды и причины. Симптомы эпилепсии разных видов, лечение. Первая помощь

Эпилепсия – признаки и лечение у взрослых и детей

Эпилепсия относится к заболеваниям центральной нервной системы и характеризуется наличием в коре головного мозга очага сильного возбуждения, что и провоцирует судорожные приступы. Патология эта достаточно распространенная, поэтому каждому человеку нужно знать, как выглядят симптомы приступа эпилепсии – это поможет быстро сориентироваться в ситуации и оказать больному первую помощь.

Причины возникновения эпилептического припадка

Рассматриваемое заболевание центральной нервной системы классифицируется следующим образом:

  1. Симптоматическая эпилепсия – при обследовании специалисты обнаруживают в головном мозге какой-либо дефект. Это может быть киста (доброкачественное новообразование), порок развития, кровоизлияние, злокачественная опухоль.
  2. Криптогенная. Так классифицируют эпилепсию, причину появления которой установить не удалось даже после полноценного обследования.
  3. Идиопатическая эпилепсия – при обследовании какие-либо патологические изменения структуры головного мозга не выявляются, речь будет идти о наследственном факторе.
  4. Различают еще бессимптомное и судорожное проявление – эти виды эпилепсии будут складывать клиническую картину заболевания.

Кроме этого, может быть височная и/или фокальная эпилепсия – дифференциация идет по тому, в каком конкретно участке коры головного мозга расположен очаг повышенной возбудимости.

Симптоматика

Проявление рассматриваемого заболевания может быть ярким, но может носить и скрытый характер. Признаки эпилепсии у взрослых будут зависеть от того, какой вид заболевания присутствует. Если речь идет о генерализованном судорожном припадке, то клиническая картина будет следующей:

  1. Начинается приступ с остановки дыхания, больной в этот момент может издать сильный крик и прокусить себе язык.
  2. Через 10-20 секунд начинается чередование сокращения мышц и их расслабления – клоническая фаза эпилептического припадка, которая заканчивается самопроизвольным (неконтролируемым) мочеиспусканием.
  3. Через 5 минут судороги прекращаются, больной становится сонливым, его сознание замутнено, реакция заторможена.

Именно генерализованный судорожный эпилептический припадок представляет окружающим чем-то страшным и непоправимым. Но врачи выделяют и безсудорожную эпилепсию, которая будет иметь следующие симптомы:

  • человек внезапно замирает, его взгляд направлен в одну точку;
  • глаза прикрываются дрожащими веками;
  • начинает дрожать подбородок;
  • голова запрокидывается назад.

Такой тип рассматриваемого заболевания центральной нервной системы диагностируется только у детей (в юности), часто описанные признаки остаются незамеченными.

Следует отметить некоторые особенности проявления разных видов эпилепсии:

  1. Первые приступы фокальной эпилепсии могут сопровождаться кратковременной амнезией после окончания судорог. Больной не помнит о приступе, не понимает, где он находится и почему у него болит голова (например, если он упал и ударился во время непосредственного приступа).
  2. Рассматриваемое заболевание центральной нервной системы сопровождается внезапной потливостью, непроизвольными глотанием и жеванием, болями в сердце, аритмией.
  3. После приступа височной эпилепсии могут развиться нарушения жирового/водно-солевого обмена, эндокринные расстройства, проблемы в половом здоровье.
  4. Если была травма головного мозга, то может развиться осложнение в виде посттравматической эпилепсии – такой вид патологии считается временным, может полностью исчезнуть после проведения лечения основной проблемы, но может перейти в хроническую форму течения.
  5. При алкогольной зависимости также может развиться эпилепсия как осложнение основного заболевания. Симптомы ее будут классическими, но больные алкогольной эпилепсией отмечают, что припадки происходят в первые часы после прекращения длительного употребления спиртосодержащих напитков.

Первая помощь при эпилептическом припадке

Если у рядом находящегося человека произошел эпилептический приступ, то нужно уметь оказать ему помощь. Не нужно паниковать, кричать – достаточно знать алгоритм оказания первой помощи при эпилептическом припадке:

  1. Уложить больного на что-то мягкое.
    В крайнем случае – подложить кофту/сумку под его голову, чтобы предупредить травмирование.
  2. Повернуть голову больного на бок и удерживать ее в таком положении – это предотвратит проглатывание рвотных масс и слюны.
  3. Слегка удерживать нижние и верхние конечности, но сильно сжимать их и пытаться противостоять судорогам нельзя.
  4. Если челюсть уже сильно сомкнута, то разжимать зубы любым предметом запрещено, но если есть возможность, то нужно в рот вставить сложенный носовой платок или салфетку.

После того, как приступ закончился, больной впадает в глубокий и нередко продолжительный сон – будить его не стоит, а вызвать бригаду «Скорой помощи» для фиксации припадка и введения специфических лекарственных препаратов нужно. Кроме этого, вызов «Скорой помощи» необходим в том случае, если у больного имеется группа инвалидности по эпилепсии – врачи должны фиксировать частоту приступов, так как это пригодится для очередного освидетельствования.

Общие принципы лечения эпилепсии

Именно причины возникновения эпилептического припадка являются направлениями в выборе терапии. Например, если судорожные припадки провоцирует злокачественная опухоль в головном мозге, то она подлежит удалению. Если повышенная возбудимость очага в головном мозге связана с кровоизлиянием, то удаляют скопление крови и нормализуют состояние сосудов.

Лечение эпилепсии у детей до года заключается в диагностике, выяснении истинных причин такого заболевания и подборе специфических лекарственных препаратов, которые смогут успокоить патологический очаг и снизить его возбудимость. Нередко ребенку ставят диагноз не эпилепсия, а эпилептический статус, что означает частые припадки, которые следуют один за другим и могут доходить до частоты 30-40-50 и более раз в сутки.

Информация о том, можно ли вылечить симптоматическую эпилепсию, какие лекарственные препараты назначают врачи, как диагностировать эпилепсию и что делать самому больному, имеется на страницах нашего сайта https://www. dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Консультация невролога
Блок интенсивной терапии

7 отделение Лечение эпилепсии. – Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева

Эпилепсия относится к наиболее распространенным заболеваниям психоневрологического профиля. Недуг проявляется внезапными припадками, сопровождающимися расстройствами сознания. Согласно статистике ВОЗ, эпилепсия встречается у 1% всего населения планеты.

Заболевание достаточно чаще всего развивается детском или пубертатном возрасте, нередко впервые проявляется в молодом трудоспособном возрасте.

Уже при первых признаках недуга следует обратиться к специалистам Санкт-Петербургского психоневрологического Центра им. Бехтерева. Это поможет приостановить развитие болезни и избежать серьезных осложнений здоровья.

Причины

Эпилепсия развивается из-за того, что в головном мозге образуются патологические электрические разряды. Проявлению болезни часто предшествуют:

  • повреждения головного мозга в перинатальный период, сложные роды, родовая травма, внутриутробная патология;
  • пороки развития головного мозга;
  • механические повреждения черепа, черепно-мозговые травмы;
  • перенесенные инсульты, кровоизлияния;
  • нейроинфекционные заболевания: менингит, энцефалит, менингоэнцефалиты;
  • опухолевые образования в головном мозге, кровоизлияния.

До конца причины развития заболевания не изучены, часто специалисты рассматривают возможность генетической предрасположенности.

Симптомы

Наиболее опасным состоянием при эпилепсии является судорожный припадок. Ему предшествует «аура», при которой большой переживает головокружение, жар, учащение сердцебиения, панику, сухость во рту. Как правило, далее больной теряет сознание и падает. На этом этапе припадка у пациента наблюдается остановка дыхания, посинение кожи лица или, напротив, прилив крови к лицу. Далее следует серия судорог тела, сопровождающаяся выделением изо рта пенистой слюны.

Продолжительность припадка составляет не более нескольких минут. Далее мускулатура больного расслабляется и наступает сон. О наличии приступов в большинстве случаев пациенты не помнят, и лишь после отмечают у себя вторичные признаки, такие как онемение конечностей, мышечные и головные боли, ссадины и т.п.

Наиболее опасно проявление болезни, когда приступы следуют один за другим. В такой ситуации больной не приходит в сознание. Если во время эпилептического статуса, а именно так называется это состояние, пациенту не оказать квалифицированную помощь, припадок может закончиться летальным исходом.

На сегодняшний день диагностика и лечение эпилепсии в Санкт-Петербурге проводится на высшем уровне благодаря многолетней практике наших специалистов и постоянному усовершенствованию методики.

Диагностика

Прежде чем поставить окончательный диагноз и назначить специальное лечение, врачи-неврологи нашего Института подробно изучают историю развития болезни, продолжительность и характер эпилептических припадков. Такие исследования направлены на выявление степени развития болезни, от которой зависит рекомендуемая терапия.

Кроме изучения анамнеза, пациенты нашего Центра обязательно проходят современные исследования:

  • Электроэнцефалографию, которая сегодня является самым точным и доступным способом регистрации и анализа суммарной электрической активности мозга в течение какого-нибудь промежутка времени. ЭЭГ позволяет выявить участок головного мозга, в котором происходит разряд и возникает эпилептический припадок.
  • Нейро радиологические исследования, представленные такими методами, как КТ и МРТ головного мозга, позволяют специалистам выявить структурные изменения в головном мозге, которые могут вызывать припадки.
  • В ряде случаев судороги у пациентов могут быть вызваны хромосомными сбоями или неправильным обменом веществ в тканях. При подозрении на эту причину приступов пациенту назначают дополнительные исследования: биохимический анализ крови, определение хромосомного набора и другие.

Лечение

Еще несколько десятилетий назад существовало стойкое убеждение, что эпилепсия является неизлечимым заболеванием.

Однако современные методики, многолетние исследования и успешная практика позволяют специалистам Санкт-Петербургского психоневрологического Института им. Бехтерева позволяют достигать значительных результатов. У 65% наших пациентов приступы отступают. Большинство наших пациентов отмечают значительное снижение числа приступов и увеличение промежутков между ними.

При лечении эпилепсии мы используем традиционные методы и собственные методики. Комплексность подхода к лечению эпилепсии позволяет нам добиваться колоссальных результатов.

Лечение эпилепсии в нашем Институте осуществляется:

  • медикаментозное;
  • немедикаментозное.

В некоторых случаях, когда медикаментозное лечение не приносит должных результатов, рекомендуются операции на головном мозге (хирургическое вмешательство). В нашем Центре практикуются наиболее щадящие методы, например, радиохирургическая терапия или стимуляции глубоких структур головного мозга и блуждающего нерва.

Последствие черепно-мозговых травм

Иногда, после травмы, либо хирургического вмешательства, человек сталкивается с проблемой, которая начинает сильно мешать его обычной деятельности. Речь идёт о приступах судорог, во время которых человек может без видимых причин терять сознание и падать. Мы называем это посттравматической эпилепсией — с отключением сознания или без, это состояние потенциально опасно новыми травмами, и обязательно должно наблюдаться специалистами особого профиля.

Врачи-эпилептологи нашего уникального отделения готовы предложить Вам все возможности для полноценной диагностики и качественного лечения последствий травм головного мозга, особенно связанных с судорожными явлениями.

Стационарное лечение в нашей клинике подразумевает не только общее обследование организма, но и специфическую диагностику, необходимую каждому человеку с эписиндромом:

  • Исследование электрической активности мозга, в т. ч. особенно важный видеомониторинг и программы наблюдения дневного и ночного сна;
  • Магнито-резонансная томография с прицельным исследованием ключевых областей мозга, что исключительно важно для контроля последствий травм;
  • Контроль уровня препаратов в крови для обоснованного подбора этих препаратов.

Обращаясь к нам, Вы оказываетесь не на обычном неврологическом отделении, а в ведущем научном центре, где подход к пациентам диктуется свежайшими данными о терапии эпилепсии.

[ закрыть ]

Постинсультная эпилепсия

На любом этапе восстановления после инсульта пациенту необходимо наблюдаться у грамотного невролога, чтобы иметь возможность восстанавливать качество жизни.

Однако, особенное значение ситуация принимает тогда, когда человек сталкивается с осложнениями сосудистых событий. В этих случаях важно не только уделять внимание реабилитационным мероприятиям, но и подбирать специфическую терапию — а неврологи с дополнительной специализацией по лечению эпилепсии способны делать это предельно тщательно.

Пациентам с судорожными приступами и иными последствиями инсультов мы предлагаем бережную, качественную и плодотворную курацию у ведущих неврологов-эпилептологов не только городского, но и Федерального уровня.

Для наших диагностических целей есть широкий спектр обследований:

  • Исследование электрической активности мозга (ЭЭГ), в т.ч. особенно важный видеомониторинг дневного и ночного сна;
  • Ультразвуковое сканирование сосудов с использованием допплерографии — главный метод контроля состояния сосудов;
  • Магнито-резонансная томография с прицельным исследованием ключевых областей мозга, гиппокампов и сосудов;
  • Анализ концентрации препаратов в крови для правильного и безопасного выбора терапии;

Учитывая тонкости наблюдения постинсультных больных, мы проводим коррекцию любых сопутствующих состояний (вроде головных болей или повышенного давления), совместно со всеми необходимыми специалистами — от нейрохирургов до психолога и психотерапевта — прямо на базе Института.

Программа обследования и лечения больных с сосудистой (постинсультной) эпилепсией рассчитана примерно на 21 сутки.

[ закрыть ]

Эпилепсия пожилых людей

Для старшего поколения мы можем предложить комплексное наблюдение врачей-неврологов высшей квалификации, которые смогут позаботиться о Ваших родных с любыми их проблемами. Пожилой возраст потенциально опасен не столько новыми заболеваниями, сколько осложнениями старых, что обязательно должно наблюдаться специалистами.

В рамках госпитализации проводится обследование состояния здоровья, а так же целевые эпилептологические исследования— всё то, без чего не может быть правильного лечения неврологических расстройств:

  • Суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ — для контроля общего состояния пациентов и его своевременной коррекции;
  • Исследование электрической активности мозга (ЭЭГ), в т.ч. особенно важный видеомониторинг и программы наблюдения дневного и ночного сна;
  • Магнито-резонансная томография мозга со сравнительным анализом изменений, что особенно важно для контроля состояния нервной системы в почтенном возрасте;
  • Контроль уровня препаратов в крови для обоснованного подбора этих препаратов.

Особенность нашей терапии в согласовании её со специалистом по болезням людей старшего возраста — геронтологом, хотя даже без каких-либо специфических заболеваний пожилые люди нуждаются в периодическом наблюдении. А неврологическое отделение (с научным центром лечения эпилепсии) наиболее подходящее для этого место, на порядок отличающееся от обычных больниц по всем параметрам.

Программа обследования и лечения больных с эпилепсией старше 65 лет рассчитана примерно на 21 сутки.

[ закрыть ]

Женская эпилепсия

Нередко у пациенток с мигренью или эпилепсией выявляется зависимость приступов от ежемесячного цикла, такая связь называется «катамениальная».

Особое значение эпилепсия принимает при планировании беременности, когда нужно и аккуратно скорректировать терапию собственно приступов и обезопасить зарождение новой жизни.

Ваше здоровье становится объектом исключительной важности в нашем отделении, поэтому для максимального эффекта от обследования мы проводим все тесты, которые сделают постановку диагноза максимально точной:

  • Обследование щитовидной железы с консультацией эндокринолога для выявления её потенциальной патологии;
  • Магнито-резонансную томографию с прицельным исследованием ключевых областей мозга, что важно для контроля возможных процессов в мозге;
  • Исследование электрической активности мозга, в т. ч. особенно важный видеомониторинг и программы наблюдения дневного и ночного сна;
  • Исследование электрической активности мозга, в т.ч. особенно важный видеомониторинг и программы наблюдения дневного и ночного сна;

Зная тонкости обследования и лечения женской эпилепсии, мы стараемся выявить взаимосвязь её со всеми сопутствующими состояниями (например, мигрени, ПМС или нарушений цикла), с привлечением всех возможных специалистов Института — от гинеколога и психолога до нейрохирургов и психотерапевта — прямо на нашем отделении.

Программа обследования и лечения пациенток с женской эпилепсией рассчитана примерно 21 сутки.

[ закрыть ]

Осложнения

Если не проводить специальное лечение эпилепсии, то возрастает риск неблагоприятных последствий приступов:

  • высок риск травматизма во время припадка;
  • высок риск несчастных случаев во время езды за рулем, использования электробытовых инструментов;
  • рвотные массы могут привести к удушью;
  • эпилептический статус может вызвать полную остановку дыхания;
  • приступы у детей и подростков могут вызвать нарушение мозговой деятельности.

Профилактика приступов

Так как в большинстве случаев люди, больные эпилепсией, распознают приближение припадка, они имеют возможность принять меры безопасности (остановить машину, выключить приборы из розетки) и предупредить людей, которые в этот момент находятся рядом. Эти меры позволяют избежать таких неприятных и даже опасных последствий, как удар при падении, ожог и другие. Если ваш близкий человек страдает эпилепсией, и вы заметили у него резкое ухудшение самочувствия и резкий перепад настроения, если он жалуется на головную боль и тошноту, вы должны знать, что такие проявления могут быть предвестниками приближающегося приступа.

Выход из припадка пациенты переносят по-разному. Некоторые из них сразу засыпают, другие ощущают облегчение, третьи – сильную усталость.

Лечение эпилепсии в Санкт-Петербурге

Ежегодно Санкт-Петербургский психоневрологический Институт имени Бехтерева принимает сотни пациентов, которым ранее диагностировали эпилепсию. После цепочки необходимых исследований состояния больного и анамнеза, наши врачи назначают лечение. Методика подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента (пола, возраста, формы заболевания и пр.).

При необходимости нашим пациентам рекомендуется прохождение реабилитационного курса, позволяющего быстро вернуться к полноценной социально-бытовой жизнедеятельности. С больными проводит работу опытный и высококвалифицированный психолог.

Поскольку прием специальных антиэпилептических препаратов является длительным и требует в процессе лечения периодических корректировок, пациенты, наблюдающиеся в нашей клинике, имеют возможность не только повторных госпитализаций (1-2 раза в год), но и амбулаторных консультаций с высококвалифицированными врачами-эпилептологами.

Коровина Светлана Александровна


Заведущая отделением, врач-невролог, эпилептолог

[ подробнее ]

Якунина Ольга Николаевна


Медицинский психолог, старший научный сотрудник

[ подробнее ]

Эпилепсия и припадки | Триггеры и лечение

Что такое припадок?

Припадок — это короткий эпизод симптомов, вызванный вспышкой аномальной электрической активности в головном мозге. Обычно приступ длится от нескольких секунд до нескольких минут. (Старые слова для припадков включают конвульсии и «припадки».)

Мозг содержит миллионы нервных клеток (нейронов). В норме нервные клетки постоянно посылают крошечные электрические импульсы по нервам во все части тела.Разные части мозга контролируют разные части и функции тела. Следовательно, симптомы, возникающие во время припадка, зависят от того, где происходит аномальный всплеск электрической активности. Симптомы, которые могут возникнуть во время припадка, могут повлиять на ваши мышцы, ощущения, поведение, эмоции, сознание или их комбинацию. Различные типы припадков обсуждаются ниже.

Что такое эпилепсия?

Если у вас эпилепсия, это означает, что у вас были повторные припадки .Если у вас один припадок, это не обязательно означает, что у вас эпилепсия. Примерно у 1 человека из 20 когда-либо в жизни случаются припадки. Это может быть единственное, что происходит. Определение эпилепсии — это более чем один припадок. Частота припадков у людей с эпилепсией различна. В некоторых случаях между приступами могут пройти годы. С другой стороны, в некоторых случаях припадки происходят каждый день. Для других частота припадков находится где-то посередине между этими крайностями.

Эпилепсией может заболеть любой человек в любом возрасте.Около 456 000 человек в Великобритании страдают эпилепсией.

Эпилептические припадки возникают внутри головного мозга. Приступ также может быть вызван внешними факторами, которые могут воздействовать на головной мозг. Например, высокая температура (лихорадка) может вызвать фебрильные судороги. Другие причины судорог включают нехватку кислорода, низкий уровень сахара в крови, яды и много алкоголя. Приступы, вызванные этими внешними факторами, не классифицируются как эпилепсия.

Различные виды эпилепсии и припадков

Приступы делятся на два основных типа — генерализованные и фокальные (раньше их называли парциальными).(Существуют и другие необычные типы припадков. ) Если у вас эпилепсия, у вас обычно бывают рецидивы припадков того же типа. Однако у некоторых людей в разное время случаются разные типы припадков. См. также отдельную брошюру «Типы эпилепсии и припадков».

Генерализованные припадки

Возникают, если патологическая электрическая активность затрагивает весь или большую часть головного мозга. Симптомы, как правило, общие и затрагивают большую часть тела.

Существуют различные типы генерализованных припадков:

  • Тонико-клонические припадки являются наиболее распространенным типом генерализованных припадков.При этом типе припадка все ваше тело напрягается, вы теряете сознание, а затем ваше тело трясется (конвульсии) из-за неконтролируемых мышечных сокращений.
  • Абсансный припадок — еще один тип генерализованного припадка. При этом типе припадка у вас кратковременная потеря сознания или сознания. Нет конвульсий, вы не падаете, и обычно это длится всего несколько секунд. Абсансы возникают в основном у детей.
  • Миоклонический приступ вызывается внезапным сокращением мышц, вызывающим подергивание.Они могут повлиять на все тело, но часто возникают только на одной или обеих руках.
  • Тонический припадок вызывает кратковременную потерю сознания, вы можете стать неподвижным и упасть на землю.
  • Атонический припадок заставляет вас обмякать и падать, часто с кратковременной потерей сознания.

Фокальные припадки

При фокальных припадках всплеск электрической активности начинается и остается в одной части мозга. Следовательно, у вас, как правило, локальные (очаговые) симптомы.Различные части мозга контролируют разные функции, поэтому симптомы зависят от того, какая часть мозга поражена:

  • Простые фокальные припадки относятся к одному типу. У вас могут быть мышечные подергивания или странные ощущения в одной руке или ноге. У вас может появиться странный вкус или покалывание в одной части тела. Вы не теряете сознание или осознание.
  • Сложные фокальные припадки относятся к другому типу. Они обычно возникают в части мозга (называемой височной долей), но могут начинаться в любой части мозга.Поэтому этот тип иногда называют височной эпилепсией. В зависимости от пораженной части мозга вы можете вести себя странно в течение нескольких секунд или минут. Например, вы можете возиться с предметом, или бормотать, или бесцельно бродить. Кроме того, у вас могут быть странные эмоции, страхи, чувства, видения или ощущения. Они отличаются от простых фокальных припадков тем, что затрагивается ваше сознание. Возможно, вы не помните, что у вас был приступ.

Иногда фокальный припадок перерастает в генерализованный.Это называется вторично-генерализованным припадком.

Что вызывает эпилепсию?

Неизвестная причина (идиопатическая эпилепсия)

Во многих случаях причину приступов установить не удается. Аномальные всплески электрической активности в мозгу происходят по неизвестной причине. Непонятно, почему они начинаются или продолжают происходить. В некоторых случаях могут играть роль наследственные (генетические) факторы. У людей с идиопатической эпилепсией обычно нет других мозговых (неврологических) заболеваний. Лекарства для контроля судорог обычно работают очень хорошо.

Симптоматическая эпилепсия

В некоторых случаях эпилепсию вызывает основное заболевание или повреждение головного мозга. Некоторые условия присутствуют при рождении. Некоторые состояния развиваются в более позднем возрасте. Таких состояний много, например:

  • Участок рубцовой ткани в части головного мозга.
  • Травма головы.
  • Инсульт.
  • Детский церебральный паралич.
  • Некоторые генетические синдромы.
  • Новообразования или опухоли головного мозга.
  • Перенесенные инфекции головного мозга, такие как менингит и энцефалит.

Состояние может раздражать окружающие клетки мозга и вызывать судороги.

Некоторые сопутствующие состояния могут не вызывать других проблем, кроме судорог. В других случаях основное заболевание может вызвать другие проблемы или инвалидность в дополнение к судорогам.

В наши дни с помощью современных методов сканирования и тестов можно найти причину некоторых случаев, ранее считавшихся неизвестными. Например, небольшой кусочек рубцовой ткани в головном мозге или небольшая аномалия некоторых кровеносных сосудов внутри головного мозга.Теперь их можно обнаружить с помощью современного оборудования для сканирования мозга, более сложного, чем раньше.

Что вызывает припадок?

Часто нет очевидной причины, по которой припадок возникает в одно время, а не в другое. Однако некоторые люди с эпилепсией обнаруживают, что определенные триггеры повышают вероятность приступа. Это не причина эпилепсии, но в некоторых случаях они могут спровоцировать припадок.

Возможные триггеры могут включать:

  • Стресс или беспокойство.
  • Некоторые лекарства, такие как антидепрессанты и нейролептики (они снижают судорожный порог мозга).
  • Недостаток сна или усталость.
  • Нерегулярное питание (или пропуск приемов пищи), которое может привести к снижению уровня сахара в крови.
  • Злоупотребление алкоголем или употребление уличных наркотиков.
  • Мерцающие огни, например, от стробоскопов или видеоигр.
  • Месячные (менструация).
  • Болезни, вызывающие высокую температуру (лихорадку), такие как грипп или другие инфекции.

Как диагностируется эпилепсия?

Вам следует обратиться к врачу, если у вас был возможный приступ или подобное явление. Иногда врачу трудно подтвердить, что у вас был приступ. Наиболее важной частью подтверждения диагноза является описание того, что произошло. Другие состояния могут выглядеть как судороги — например, обмороки, панические атаки, коллапсы из-за проблем с сердцем, приступы задержки дыхания у детей.

Поэтому важно, чтобы у врача было четкое описание того, что произошло во время события.Возможно, человек, который был свидетелем вашего припадка, сможет дать более точное описание того, что произошло во время вашего припадка.

Не существует ни одного теста для подтверждения диагноза эпилепсии. Тем не менее, такие тесты, как сканирование мозга, электроэнцефалограмма (ЭЭГ — записи мозговых волн) и анализы крови, могут помочь в постановке диагноза.

  • Сканирование головного мозга — обычно магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) — показывает структуру различных частей мозга.Это может быть выполнено у некоторых людей.
  • Электроэнцефалограф (ЭЭГ) . Этот тест регистрирует электрическую активность мозга. На различные участки кожи головы наклеиваются специальные наклейки. Они подключены к аппарату ЭЭГ. Это усиливает крошечные электрические сигналы, испускаемые мозгом, и записывает их структуру на бумагу или компьютер. Тест безболезненный. Некоторые типы припадков вызывают типичные паттерны ЭЭГ. Однако нормальная запись не исключает эпилепсию, и не все нарушения ЭЭГ связаны с эпилепсией.
  • Анализы крови и другие анализы могут быть рекомендованы для проверки вашего общего самочувствия. Они также могут искать другие возможные причины события.

Несмотря на то, что тесты полезны, они не являются надежными. Эпилепсия возможна при нормальных результатах анализов. Кроме того, если при сканировании головного мозга обнаруживается аномалия, это не доказывает, что она вызывает судороги.

Однако тесты могут помочь решить, было ли это припадком или вызвано чем-то другим. Диагноз эпилепсии редко ставится после одного припадка, поскольку эпилепсия определяется как повторяющиеся припадки.По этой причине врач может предложить подождать и посмотреть, произойдет ли это снова, прежде чем ставить точный диагноз эпилепсии.

Какие существуют методы лечения эпилепсии?

См. также отдельные брошюры «Лечение эпилепсии» и «Жизнь с эпилепсией».

Лекарства

Примечание редактора

Доктор Сара Джарвис, 4 июня 2021 г.

Обновлено руководство NICE по эпилепсии
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) обновил свое руководство по эпилепсии.

Все изменения сосредоточены на необходимости тщательно взвешивать риски и преимущества лечения эпилепсии, если вы женщина детородного возраста. Это потому, что:

  • Некоторые виды лечения могут снижать эффективность некоторых форм гормональной контрацепции.
  • Некоторые виды лечения могут увеличить риск рождения ребенка с проблемами со здоровьем, если вы принимаете их во время беременности или во время беременности.

Для получения более подробной информации о рекомендациях см. нашу брошюру «Лечение эпилепсии».

Эпилепсию нельзя вылечить лекарствами. Однако при правильном типе и силе лекарства у большинства людей с эпилепсией не бывает приступов. Лекарства работают, стабилизируя электрическую активность мозга. Вы должны принимать лекарства каждый день, чтобы предотвратить судороги. Решение о том, какое лекарство назначить, зависит от таких факторов, как:

  • Ваш тип эпилепсии.
  • Ваш возраст.
  • Другие лекарства, которые вы можете принимать при других состояниях, и их возможные побочные эффекты.
  • Если вы беременны.
  • Планируете ли вы беременность.

Одно лекарство может предотвратить приступ в большинстве случаев. Сначала обычно назначают низкую дозу. Доза может быть увеличена, если это не предотвращает судороги. В некоторых случаях для предотвращения судорог необходимы два лекарства.

Решение , когда начать лечение, может быть трудным. Первый припадок может не означать, что у вас эпилепсия, так как второй припадок может никогда не случиться или может произойти спустя годы.Решение о начале приема лекарств должно приниматься путем взвешивания всех «за» и «против» начала или отказа от приема лекарств. Необычно начинать лечение после первого приступа. Обычный вариант — подождать и посмотреть после первого припадка. Если у вас случился второй припадок в течение нескольких месяцев, вероятны и другие.

Лечение обычно начинают после второго припадка, который произошел в течение 12 месяцев после первого. Однако четких правил нет, и решение о начале приема лекарств следует принимать после всестороннего обсуждения с лечащим врачом.

Тип лечения, которое вам назначат, часто зависит от типа ваших припадков, а также от того, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства.

Ниже перечислены некоторые моменты, касающиеся лекарств от эпилепсии:

  • Узнайте у своего врача, как долго будет рекомендовано лечение. Это будет варьироваться от случая к случаю. Если у вас не было приступов в течение нескольких лет, вы можете попробовать прекратить прием лекарств. Однако это зависит от вашего конкретного типа эпилепсии, так как некоторые типы будут нуждаться в лекарствах на всю жизнь.Ваши жизненные обстоятельства могут повлиять на решение о прекращении приема лекарств. Например, если вы недавно восстановили свои водительские права, риск потерять их снова на год в случае конфискации может повлиять на ваше решение. Однако, если вы подросток, у которого в течение нескольких лет не было приступов, вы можете быть счастливы пойти на риск.
  • Хотя список из возможных побочных эффектов для каждого лекарства кажется длинным, на практике у большинства людей побочных эффектов мало или совсем нет, или они незначительны. Спросите своего врача, на какие побочные эффекты важно обратить внимание. Если у вас разовьется неприятный побочный эффект, он может быть связан с дозой или может уменьшиться со временем. В качестве альтернативы может быть рекомендован переход на другое лекарство.
  • Лекарства, используемые для лечения других заболеваний, могут мешать лечению эпилепсии. Если вам прописали или вы купили другое лекарство, напомните своему врачу или фармацевту, что вы принимаете лекарства от эпилепсии. Даже такие лекарства, как лекарства от расстройства желудка, могут взаимодействовать с вашими лекарствами от эпилепсии, что может увеличить вероятность приступа.
  • Некоторые лекарства от эпилепсии мешают действию противозачаточных таблеток. Может потребоваться таблетка с более высокой дозой или альтернативный метод контрацепции.
  • Сообщите своему врачу, если вы собираетесь забеременеть. Консультирование перед зачатием важно для женщин с эпилепсией. См. отдельную брошюру «Эпилепсия и планирование беременности».
  • Если вы страдаете эпилепсией и принимаете лекарства, вы освобождаетесь от оплаты рецептурных препаратов по всем рецептам. Вам нужно свидетельство об освобождении.Вы можете получить это у своего фармацевта.

Другие методы лечения эпилепсии

  • Операция по удалению небольшой части мозга, которая является основной причиной эпилепсии. Это подходящий вариант только в том случае, если ваши припадки начинаются в одной небольшой области вашего мозга (это означает, что это возможно только для меньшинства людей с эпилепсией). Это может быть рассмотрено, когда лекарства не могут предотвратить судороги. Тем не менее, есть риски от операций. Только небольшое количество людей с эпилепсией подходят для операции, и даже для тех, кто подходит, нет никаких гарантий успеха.Хирургические методы продолжают совершенствоваться, и в будущем операция может стать доступной для все большего числа людей.
  • Стимуляция блуждающего нерва — это лечение эпилепсии, при котором небольшой генератор имплантируется под кожу ниже левой ключицы. Блуждающий нерв стимулируется для уменьшения частоты и интенсивности судорог. Это может быть подходящим для некоторых людей с судорогами, которые трудно контролировать с помощью лекарств.
  • Кетогенная диета — это диета с очень высоким содержанием жиров, низким содержанием белков и почти полным отсутствием углеводов, которая может быть эффективной при лечении трудноконтролируемых судорог у детей.
  • Дополнительные методы лечения , такие как ароматерапия, могут помочь расслабиться и снять стресс; однако их влияние на предотвращение судорог не доказано.

Каковы перспективы для людей с эпилепсией?

Успех в предотвращении припадков с помощью лекарств зависит от типа эпилепсии. Например, если невозможно найти основную причину ваших припадков (идиопатическая эпилепсия), у вас есть очень хороший шанс, что лекарства смогут полностью контролировать ваши припадки.Приступы, вызванные некоторыми основными проблемами мозга, могут быть более трудными для контроля.

Общая перспектива (прогноз) лучше, чем многие думают. Следующие цифры основаны на исследованиях людей с эпилепсией, проведенных за пятилетний период. Эти цифры основаны на группировании людей со всеми типами эпилепсии, что дает общую картину:

  • Примерно у 5 из 10 человек с эпилепсией вообще не будет приступов в течение пятилетнего периода.Многие из этих людей будут принимать лекарства, чтобы остановить судороги. Некоторые прекратят лечение после двух или более лет без приступов во время приема лекарств.
  • Приблизительно у 3 из 10 человек с эпилепсией в течение этого пятилетнего периода будут приступы, но гораздо меньше, чем если бы они не принимали лекарства.
  • Таким образом, в целом с помощью лекарств около 8 из 10 человек с эпилепсией хорошо контролируются, припадки либо отсутствуют, либо их мало.
  • Оставшиеся 2 из 10 человек испытывают судороги, несмотря на лекарства.
  • У очень небольшого числа людей с эпилепсией наступает внезапная необъяснимая смерть. Точная причина этого неизвестна. Однако это может быть связано с изменением характера дыхания или нарушением сердечного ритма во время приступа. Это бывает редко, и подавляющее большинство людей с эпилепсией полностью выздоравливают после каждого приступа.

Если у вас не было припадков в течение 2–3 лет, возможно проведение пробного лечения без лекарств. Если принято решение о прекращении лечения, обычно рекомендуется постепенное снижение дозы препарата в течение нескольких месяцев.Вы никогда не должны прекращать прием лекарств, не обсудив это с врачом.

Приведенный выше раздел о перспективах относится только к припадкам. Некоторые основные заболевания головного мозга, которые вызывают судороги, могут вызвать дополнительные проблемы.

См. отдельный буклет «Внезапная неожиданная смерть при эпилепсии».

Эпилепсия и судорожные припадки | Неврология

Типы эпилепсии и припадков

Эпилепсия — это не одно заболевание или состояние, все типы эпилепсии имеют припадки в качестве симптома. Существует много видов эпилепсии с различными симптомами и паттернами. Эти категории помогают описать начало припадка, сознание человека и физические движения.

Генерализованное начало:

Генерализованные припадки поражают обе половины мозга. Они заставляют тело двигаться так, как вы не можете его контролировать, смотреть в пространство или многократно выполнять одни и те же движения.

Очаговое начало:

Очаговые припадки локализуются только в одной области мозга.Эти припадки могут вызывать подергивания или изменение чувствительности, спутанность сознания, потерю сознания и даже переходить в генерализованный припадок.

Комбинированные генерализованные и фокальные:

Комбинированные приступы имеют как генерализованные, так и фокальные симптомы.

Неизвестное начало:

Приступы с неизвестным началом — это когда начало приступа неизвестно. Врачи могут быть уверены, что у человека эпилепсия, но они не знают, являются ли приступы фокальными или генерализованными. По мере получения дополнительной информации о припадках тип может меняться.

Что вызывает эпилепсию и припадки

Все, что нарушает коммуникационные пути к мозгу, может привести к припадку. Однако то, что у кого-то был припадок, не означает, что у него эпилепсия. Судороги могут быть вызваны другими состояниями здоровья, такими как низкий уровень сахара в крови, лихорадка, опухоли головного мозга или даже отказ от алкоголя/наркотиков. Причины могут варьироваться от незначительных проблем со здоровьем до более серьезных проблем, поэтому важно обратиться к врачу, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов.

Лечение

Приступы и симптомы эпилепсии можно легко контролировать с помощью лекарств, диетотерапии или, в более тяжелых случаях, хирургического вмешательства.

Тип назначенного лечения будет зависеть от нескольких факторов, включая частоту и тяжесть припадков, а также возраст человека, общее состояние здоровья и историю болезни.

Что делать, если у кого-то случился припадок

Быть свидетелем припадка может быть пугающим, и его нельзя остановить, как только он начался. Важно помнить о сохранении спокойствия, и оно прекратится само по себе. Некоторые шаги по оказанию первой помощи, которые вы можете предпринять, если у вас случился припадок:

  • Уберите твердые или острые предметы подальше от человека.
  • Не пытайтесь удерживать их или останавливать движения.
  • Положите их на бок, чтобы освободить дыхательные пути.
  • Посмотрите на часы в начале припадка, чтобы определить его продолжительность.

Приступ считается неотложным состоянием, если он длится длительное время или когда приступы происходят близко друг к другу, и человек не приходит в себя между приступами.Позвоните по номеру 911, если у человека проблемы с дыханием, он просыпается после припадка или если припадок длится более 5 минут.

Позвоните нам сегодня, чтобы узнать больше о вариантах лечения, записаться на консультацию или записаться на прием.

Припадки и эпилепсия — Знание @ AMBOSS

Последнее обновление: 9 февраля 2022 г.

Резюме

Припадок — это преходящее проявление аномальной чрезмерной или синхронной электрической активности мозга, которая вызывает судороги, потерю сознания или потерю сознания.Основной причиной судорог является состояние гипервозбудимости нейронов, которое может быть временным (например, из-за дисбаланса электролитов) или более постоянным по своей природе (например, из-за унаследованных или приобретенных нервных аномалий). Приступы могут быть вызваны различными обстоятельствами в зависимости от возраста, факторов окружающей среды и основных состояний. Острые симптоматические припадки (спровоцированные припадки) имеют идентифицируемые провоцирующие факторы (например, инсульт, черепно-мозговая травма, алкогольная абстиненция), тогда как неспровоцированные припадки возникают при отсутствии идентифицируемых причин.Рефлекторные припадки — это припадки, которые постоянно возникают в ответ на определенный триггер. Приступы также можно классифицировать по началу на фокальные (возникающие из-за разрядов в одном полушарии), генерализованные (возникающие из-за разрядов в обоих полушариях) или с неизвестным началом. Эпилепсия — это хроническое неврологическое расстройство, определяемое как возникновение 2 или более неспровоцированных или рефлекторных припадков с интервалом не менее 24 часов, появление одного неспровоцированного или рефлекторного припадка у человека с сопутствующим заболеванием, повышающим риск последующих припадков (например,g., опухоль головного мозга) или наличие эпилептического синдрома (см. также «Генерализованная эпилепсия в детском возрасте» для отдельных эпилептических синдромов).

Острые осложнения судорог с потенциально долгосрочными последствиями включают физическую травму и повреждение тканей ЦНС из-за гипертермии, кардиореспираторного дефицита или возбуждающей токсичности. Эпилептический статус — потенциально опасное для жизни острое осложнение, характеризующееся продолжающейся судорожной активностью продолжительностью более 5 минут, требующее немедленного лечения.Следует предпринять усилия для определения причины приступа при первичном обращении на основании данных анамнеза (оценка провоцирующих факторов и типа приступа), лабораторных анализов (для оценки метаболических нарушений) и визуализации (для оценки структурных или метаболических причин). . Электроэнцефалография (ЭЭГ) может предоставить дополнительные доказательства в поддержку диагноза, хотя нормальная ЭЭГ между приступами не исключает эпилепсию. Важными противоэпилептическими препаратами являются ламотриджин (лечение первой линии при фокальных припадках), вальпроат (лечение первой линии при генерализованных припадках) и этосуксимид (лечение первой линии при абсансных припадках).При надлежащем медицинском лечении у большинства пациентов в течение длительного времени отсутствуют приступы и предотвращаются долгосрочные осложнения, такие как психические состояния (например, тревога, депрессия или психоз), нарушения сна и внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (SUDEP). . Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет побочных эффектов лекарств (например, заболевания костей).

Для обсуждения отдельных синдромов эпилепсии см. «Генерализованная эпилепсия в детском возрасте».

Определение

  • Припадок: чрезмерная и/или гиперсинхронная активность корковых нейронов, приводящая к временным неврологическим симптомам
  • Острый симптоматический припадок (спровоцированный припадок): припадок, возникающий во время или вскоре после начала острого системного заболевания или заболевания ЦНС. Примеры: [2]
  • Рефлекторный припадок: припадок, постоянно вызываемый определенным раздражителем (триггером), снижающим порог судорожной готовности (например, миганием света; дополнительные триггеры приступа см. в разделе «Триггеры приступа» в разделе «Этиология»)
  • Неспровоцированный припадок: припадок, возникающий в отсутствие идентифицируемой причины или за пределами указанного интервала после острого состояния ЦНС [1]
  • Дескрипторы: следующие термины используются для описания событий, клинических особенностей и признаков ЭЭГ, связанных с приступами [3]
    • Иктальный: возникающий во время припадка
    • Интериктальный: происходит между приступами
    • Постиктальный: возникающие признаки после припадка

Эпилепсия

[1]
  • Эпилепсия: хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся предрасположенностью к припадкам, согласно одному из следующих определений: [1] [4]
  • Рефлекторная эпилепсия: Эпилепсия, при которой приступы последовательно провоцируются определенным триггером (например,г. , свет, музыка, гормональные изменения во время менструального цикла). Подтипы могут быть определены на основе триггера и включают:
    • Фотосенситивную эпилепсию
    • Музыкогенную эпилепсию
    • Катамениальная эпилепсия
  • Лекарственно-резистентная эпилепсия: эпилепсия, при которой по меньшей мере два противоэпилептических препарата (назначаемые в виде последовательной монотерапии или комбинированной терапии) не смогли предотвратить приступы [5] [6]
  • Разрешившаяся эпилепсия
    • Зависимый от возраста эпилептический синдром, который не рецидивировал у лиц, достигших соответствующего возраста.
    • Отсутствие повторных припадков в течение 10 лет у лиц, которые не принимали противоэпилептические препараты в течение как минимум последних 5 лет.

Единичный припадок или множественные спровоцированные или триггерные припадки (например, фебрильные припадки) без фоновой предрасположенности к припадкам не являются достаточными для диагностики эпилепсии.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология.

Классификация.

Базовая классификация припадков
Focal Обобщенная Неизвестный
Местоположение аномальной активности нейронов
  • Берёт в сетях одного полушария
  • происходит от обоих полушарий
  • Определение фокусного или обобщенных наступление не возможно
осведомленности
Симптомы
  • Мотор наступление
  • Nonmotor наступление
Другое
  • Очаговый в двусторонний тонико-клонический: фокальный прогрессирует в тонико-клонический паттерн (характерен для двустороннего поражения головного мозга)

* Примечание. Расширенная версия классификации ILAE 2017 также рассматривает дополнительные подтипы моторных и немоторных категорий.

Классификация эпилепсии

[12]
  • Общие соображения
    • Международная противоэпилептическая лига (ILAE) рекомендует многоуровневый подход к классификации эпилепсии.
    • Этиологию и сопутствующие заболевания следует учитывать на каждом уровне классификации.
  • Уровни классификации

Клинические признаки

Фокальные припадки (ранее парциальные припадки)

[10] [15] [17]
  • Возникают в одном полушарии мозга [18]
  • Обычно вызывается очаговыми структурными аномалиями
  • Симптомы зависят от анатомической локализации поражения или нарушения в головном мозге.
  • Дополнительные сведения об этиологии и симптомах припадков, происходящих из коры определенных долей головного мозга, см. в разделе «Фокальные припадки и синдромы».
Клинические особенности фокусных отборов
типа Осознание ICTAL Postictal
Фокус

2

  • Продромальные симптомы: аура [19]
    • Нейропсихиатрические симптомы (т.ж., тревога, страх, дежавю)
    • Обычно длится от секунд до минут
  • Возможны припадки с осознанием и с нарушением сознания
  • Двигательные симптомы
    • Автоматизмы (например, причмокивание, моргание, постукивание, исследовательские движения руками)
    • Резкая потеря тонуса группы мышц (атонический припадок)
    • Миоклонус: кратковременные непроизвольные подергивания мышечных групп
    • Клонические, непроизвольные, повторяющиеся движения контралатеральных конечностей или лицевых мышц.
    • Тоническое сокращение контралатеральных конечностей
    • Джексоновский марш (марш конвульсий): прогрессирующее вовлечение различных групп мышц.
    • Нерегулярные движения большой амплитуды, такие как вращение педалей, прыжки, толчки таза (гиперкинетический припадок)
  • Немоторные симптомы
  • См. «Фокальные припадки и синдромы» для характеристик коркового происхождения.
  • Остаточный транзиторный неврологический дефицит в зависимости от пораженной области головного мозга
  • Паралич Тодда: постиктальная слабость или паралич пораженных конечностей или лицевых мышц (может длиться от нескольких минут до нескольких часов)
Очаговая до двусторонней тонико-клонической
  • Может присутствовать продромальная аура.
  • Начинается с односторонних локализованных очаговых симптомов, которые затем переходят в двустороннюю генерализованную фазу: начальные очаговые симптомы могут остаться незамеченными, если состояние прогрессирует быстро, что может привести к ошибочному диагнозу генерализованных приступов и неадекватной терапии.
  • Двусторонняя генерализованная фаза
  • Спутанность сознания
  • Сонливость
  • Возбуждение
  • Утомляемость
  • Может не помнить фокальное начало
2

Если от фокального до двустороннего тонико-клонического типа быстро развивается двусторонняя генерализованная фаза, начальные очаговые симптомы могут остаться незамеченными, что может привести к ошибочному диагнозу генерализованных припадков и неадекватной терапии.

Обобщенные Приборы

23 [10] [10] [20] [21] [21]
Тип ICTAL Postictal
Обобщенный мотор Seizure
Tonic-Clonic Seizure (Grand Mal)
2
Tonic Seizure

2

  • Амнезия события
  • Возможно появление сонливости или спутанности сознания
Миоклонический припадок
  • Миоклонус может поражать все тело или только его часть.
  • Миоклонические приостановки неритмические (т. Е. Джирки происходят по разным интервалам) и нерегулярно (т. Е. Джерки асимметричные и могут изменить бокольнику)
  • Myoclonic-Tonic Seizure
    • Миоклонус с последующим кратковременным повышением тонуса
    Атонический приступ (также известный как «дроп-припадок» или «дроп-атака»)
    • Внезапная потеря мышечного тонуса: внезапное падение головы или коллапс (длится
    • Часто ошибочно принимается за обморок
    Генерализованный немоторный припадок (абсанс)
    Типичный
    • Прерванное движение или активность, пустой взгляд, отсутствие реакции
    • Может возникать несколько сотен раз в день и обычно продолжается
    • Тонкие автоматизмы (часто остаются незамеченными): облизывание губ, трепетание глаз или кивание головой.
    • Внезапное начало и остановка
    • Нет
    • Сознание возвращается быстро, без нарушений
    • Амнезия распространена
    Атипичная
    • Прерванное движение или активность, пустой взгляд
    • Пациенты могут реагировать
    • Автоматизмы: причмокивание, трепетание глаз, жевание
    • Небольшие движения рук (например, потирание пальцев)
    • Более длительная, чем обычная форма (10–30 секунд)
    • Постепенное начало и остановка

    Важно различать фокальные/двусторонние тонико-клонические припадки и генерализованные тонико-клонические припадки, поскольку они проявляются одинаково, но лечатся по-разному.

    Диагностика

    Определение того, есть ли у пациента или были ли припадки, является, прежде всего, клиническим диагнозом. Необходимо приложить усилия для определения причины при первичном обращении на основании анамнеза (оценка провоцирующих факторов и типа приступа), лабораторных тестов (для оценки метаболических нарушений) и, возможно, визуализации (для оценки структурных или метаболических причин). При первых приступах с неясной причиной, недостаточной классификацией или рефрактерных к лечению приступах следует провести электроэнцефалографию (ЭЭГ), чтобы помочь в диагностике возможной эпилепсии.

    Подтверждение изъятия

    Оценка базовых условий

    • ЭКГ: исключить кардиогенные причины (например, сердечные аритмии, приводящие к церебральной гипоксии) у всех пациентов с потерей сознания во время приступа.
    • МРТ: метод выбора для исследования потенциальных основных структурных аномалий. [22]
    • КТ: Может использоваться, если МРТ недоступна, но менее чувствительна для выявления поражений мягких тканей [22]
    • Ангиография: если сосудистая причина (например,g., церебральная артериовенозная мальформация) подозревается
    • Лабораторный скрининг: для выявления метаболических нарушений и инфекционных заболеваний при подозрении

    У взрослых изолированные неспровоцированные фокальные или фокальные или двусторонние тонико-клонические припадки обычно указывают на структурное или метаболическое происхождение и требуют дальнейшего обследования.

    Предоперационная оценка при хирургическом лечении эпилепсии

    [23]
    • Нейропсихологическое тестирование: для выявления возможной когнитивной дисфункции, связанной с эпилепсией, и оценки риска послеоперационной дисфункции
    • Видео-ЭЭГ-мониторинг: для изучения семиологии приступов и обеспечения ее соответствия ЭЭГ и структурным и функциональным изображениям
    • Структурная визуализация
      • Для выявления структурных аномалий/поражений и их локализации (например,г., очаговая кортикальная дисплазия)
      • Выполнено с помощью МРТ с минимальной мощностью 1,5 Тл и протоколами, специфичными для эпилепсии [22]
    • Функциональная визуализация
      • Если структурная визуализация не выявляет поражения или обнаруживает более одного поражения
      • Выполняется с помощью ПЭТ, иктальной ОФЭКТ или фМРТ
    • Внутрибрачаемая запись EEG (электрокортикография): выполнено, если структурные и функциональные визуализации не могут окончательно локализовать эпилептогенный фокус

    дифференциальные диагностики

    7
    • , как правило,> 5 минут [26]
  • 9 7
  • 9
  • 7
    • Генетическая предрасположенность
    • Женский секс
    • Гормональные изменения
    • Жизненный стресс

    2 7

    • Обычно положительные симптомы (например, галлюцинации ), за которыми следуют отрицательные (т.g., Анестезия)
    • постепенного наступления
    • Сознание сохранило
    • Auras с последующим головной болью
  • 7
    дифференциальный диагноз эпилепсии
    Состояние Коэффициенты риска и триггеры Клинические особенности Длительность Диагностика
    Focal-начало захват

    Обобщенная началом двигателя захват

    Лихорадка захват
    • Молодой возраст (от 6 месяцев до 5 лет)
    • Генетическая предрасположенность
    • Высокая температура (> 40°C/104°F)
    • Вирусная инфекция (т. г., ВГЧ-6, грипп)
    • Постиммунизационная лихорадка
    • Не более 1 приступа в сутки
    • Простой (80% случаев)
    • Комплекс (20% случаев)
      • > 15 минут
      • > 1 изъятие за 24 часа
    2 2
    • обычно происходят в присутствии очевидцев 24] [25]
    • Генерализованная асинхронная двигательная активность
    • Глаза обычно закрыты и сопротивляются открытию
    • Прикусывание языка и другие виды самоповреждений встречаются редко.
    • ОСОБЕННОСТИ ОБЫЧНО УНИЗАВИТЬ
    • Людей с PNES Может вспомнить событие
    панические атаки
    Обморок
    • Анамнез
    • ЭКГ
    • Анализы крови
    • Измерения артериального давления в положении лежа и в ортостатическом положении
    Инсульт/ТИА
    • Симптомы варьируют в зависимости от локализации инсульта или ТИА
    • Обычно негативные симптомы (например,г. , слабость, потеря зрения)
    • Сознание сохранено
    • TIA: от минут до часов
    • Ход: дни годы, часто постоянный урон
    Migraine Aura
    Заклинание на дыхание
    • Молодой возраст (6 месяцев до 6 лет)
    • железо анемия
    • Стресс из-за сильных эмоций (например, гнева, разочарования, истерик) или травмы
    • Эпизоды длительного экспираторного апноэ
    • Преходящие пароксизмы цианоза или бледности
    • Возможна генерализованная скованность и судорожные движения конечностей.
    • Post-Event Syncope

    2 7

    • Устойчивый крик:
    • Оценение дыхания: ≤ 1 минута
    • Восстановление: ≤ 1 минута
    Самосимуляторное поведение

    9

    • Reptitive движения, выполняемые для стимуляции собственных чувств
    • Примеры поведения включают постукивание по столу, накручивание пряди волос и/или раскачивание вперед и назад.
    Мастурбация у детей [27]
    • Нормальное поведение в детях 5 месяцев до 8 лет

  • 7
    • Dystony Postuage с качанием, гербами и потливостью
    • Средняя частота: 7 раз в неделю
    • Средняя продолжительность: 2,5 минуты

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Лечение

    Подход

    Неотложная помощь при приступе

    • Устранение причины или провоцирующих факторов (например, прекращение употребления рекреационных наркотиков, лечение основного заболевания).
    • Длительная медикаментозная терапия не требуется, если пациент не соответствует критериям эпилепсии.

    Медицинская терапия

    [32]
    • Схема лечения
      • Монотерапия должна быть сохранена, если это возможно.
        • Увеличьте дозу одного препарата или замените препарат, если лечение окажется неэффективным, до начала комбинированной терапии.
        • У ∼ ⅔ пациентов с эпилепсией приступы исчезают при монотерапии [33]
      • Комбинированную терапию следует назначать только в случае неэффективности монотерапии. В этом случае следует попробовать препараты из разных классов и/или с разными фармакологическими механизмами действия. [34]
    • Прекращение лечения
      • Подлежит оценке в каждом конкретном случае
      • Может быть рассмотрено, если у пациента есть приступы в год, незаметная провокация на ЭЭГ, нормальные психологические данные и отсутствие наследственной предрасположенности
      • Обычно возможно через 2–5 лет без припадков с нормальными результатами ЭЭГ
      • Медикаменты следует снижать с осторожностью.

    Немедикаментозная терапия

    • Показания: фармакорезистентная эпилепсия.
    • Хирургия
      • Процедуры
        • Резекция (хирургическое удаление патологических образований)
        • Отключение (хирургический участок нейронных цепей)
          • Каллозотомия: рассечение мозолистого тела [35]
            • Сначала только частичное разъединение (обычно передняя ⅔)
            • Полное разъединение, если судороги сохраняются
          • Гемисферотомия: отсоединение коры одного полушария от ипсилатеральных подкорковых структур и коры другого полушария без удаления пораженного полушария Методы стимуляции: стимуляция блуждающего нерва, глубокая стимуляция мозга.
          • Диетические мероприятия: кетогенная диета [37]

          Успешное лечение эпилепсии зависит от определения наличия у пациента фокальных или генерализованных припадков и назначения соответствующих лекарств.

          Осложнения

          • Острый
          • Долгосрочные
          • Внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (SUDEP): [40]
            • Внезапная смерть человека с диагностированной эпилепсией, которая не может быть связана с травмой или утоплением и возникает с признаками предшествующего припадка или без него при отсутствии какой-либо сопутствующей медицинской помощи. состояния, которые могли бы объяснить событие
            • Обычно возникает, когда пациент спит
            • Чаще встречается у пациентов с неизлечимой эпилепсией, частыми припадками (особеннотонико-клонические) и ранний возраст дебюта

          Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не является исчерпывающим.

          Эпилептический статус

          Общие положения

          • Определение. Эпилептический статус (ЭС) — это припадок, длящийся ≥ 5 минут, или серия быстро следующих друг за другом припадков без восстановления в межприступный период, что повышает риск отдаленных последствий, таких как повреждение нейронов и функциональный дефицит. [41] [42]
            • Временной порог, после которого припадок считается СЭ, различается в зависимости от типа припадка:
          • Этиология:
            • Отмена противоэпилептических препаратов
            • Метаболические нарушения (т.г., гипонатриемия, порфирия)
            • Токсичность лекарств (например, трициклических антидепрессантов)
            • Структурные поражения/травмы головного мозга (например, опухоли, травмы, инсульт)
            • Инфекции ЦНС (например, церебральная малярия, нейроцистицеркозный вирусный энцефалит, прионные заболевания)
            • Поздние стадии нейродегенеративных заболеваний (например, болезнь Альцгеймера) травма, повреждение
          • Классификация [41]
            • С выраженными двигательными признаками
            • Без выраженных двигательных признаков (бессудорожный СЭ)
          • Прогноз: смертность у взрослых с судорожным СЭ составляет 16–17 % [43]

          Стадии и лечение

          [42]

          Лечение СЭ этапное в зависимости от времени, прошедшего от начала приступа. Информацию о начальной оценке и поддерживающей терапии см. в разделе «Неотложная помощь при приступе» в разделе «Лечение».

          Эпилептический статус опасен для жизни! Если его не прервать, это может привести к отеку мозга, опасному повышению температуры тела, рабдомиолизу и сердечно-сосудистой недостаточности!

          Прогноз

          • Риск рецидива приступа
            • После первого неспровоцированного приступа [30] [44]
              • При отсутствии основного поражения головного мозга (инсульт, травма или инфекция ЦНС): ~ 40–50% в течение 2 лет
                • 80% рецидивы возникают в течение 2 лет после первого приступа.
              • Возникновение по крайней мере через 1 неделю после мозгового инсульта: ~65% в течение следующих 10 лет
            • После второго неспровоцированного припадка: 60% в течение 1 года следующие 10 лет
          • Исходы лечения [45]
            • У 60–70% всех пролеченных пациентов приступы исчезают через 10 лет после первого приступа.
            • У 60–90% детей и 35–57% взрослых судороги не наблюдаются после прекращения медикаментозной терапии после 2-летнего периода без судорог при приеме противоэпилептических препаратов.
          • Правовые нормы: Законы штатов различаются в отношении требований к лицам, страдающим эпилепсией, в отношении управления транспортными средствами и тяжелой техникой. [46]
          • Смертность [47]
            • Риск смертности от всех причин у больных эпилепсией в 1,6–3 раза выше, чем в общей популяции.
            • Заболеваемость СВСЭП во всем мире составляет 1,2–6,3 на 1000 человек с эпилепсией.

          Особые группы пациентов

          Ссылки

          1. Сазгар М.Лечение женщин с эпилепсией. CONTINUUM: обучение неврологии на протяжении всей жизни . 2019; 25 (2): стр. 408-430. doi: 10. 1212/con.0000000000000713 . | Открыть в режиме чтения QxMD
          2. Патель С.И., Пеннелл П.Б. Ведение эпилепсии во время беременности: обновление. Достижения в области терапии неврологических расстройств . 2015 г.; 9 (2): стр. 118-129. дои: 10.1177/1756285615623934 . | Открыть в режиме чтения QxMD
          3. Бич РЛ, Каплан ПВ. Судороги во время беременности . Эльзевир ; 2008 г. : п. 259-271
          4. Фишер Р.С., Асеведо С., Арзиманоглу А. и др. Официальный отчет ILAE: практическое клиническое определение эпилепсии. Эпилепсия . 2014; 55 (4): стр. 475-482. дои: 10.1111/эпи.12550 . | Открыть в режиме чтения QxMD
          5. Беги Э., Карпио А., Форсгрен Л. и др. Рекомендации по определению острого симптоматического приступа. Эпилепсия .2010 г.; 51 (4): стр. 671-675. doi: 10.1111/j.1528-1167.2009.02285. x. | Открыть в режиме чтения QxMD
          6. Fisher RS, Scharfman HE, deCurtis M. Как определить иктальную и межприступную аномальную активность? . Спрингер Нидерланды ; 2014 : п. 3-23
          7. Фишер Р.С., Боас В., ван Э., Блюм В. и др. Эпилептические припадки и эпилепсия: определения, предложенные Международной лигой по борьбе с эпилепсией (ILAE) и Международным бюро эпилепсии (IBE). Эпилепсия . 2005 г.; 46 (4): стр. 470-472. doi: 10.1111/j.0013-9580.2005.66104.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
          8. Kalilani L, Sun X, Pelgrims B, Noack-Rink M, Villanueva V. Эпидемиология лекарственно-устойчивой эпилепсии: систематический обзор и метаанализ. Эпилепсия . 2018; 59 (12): стр. 2179-2193. дои: 10.1111/эпи.14596 . | Открыть в режиме чтения QxMD
          9. Кван П., Арзиманоглу А., Берг А.Т. и соавт.Определение лекарственно-устойчивой эпилепсии: Консенсусное предложение Специальной целевой группы Комиссии ILAE по терапевтическим стратегиям. Эпилепсия . 2009 г.; 51 (6): стр. 1069-1077. doi: 10.1111/j.1528-1167.2009.02397.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
          10. Хаузер В. А., Беги Э. Первые определения приступов, заболеваемость и смертность во всем мире. Эпилепсия . 2008 г.; 49 : с.8-12. doi: 10.1111/j.1528-1167.2008.01443.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
          11. Хелмерс С.Л., Турман Д.Дж., Дергин Т.Л., Пай А.К., Фот Э.Описательная эпидемиология эпилепсии среди населения США: другой подход. Эпилепсия . 2015 г.; 56 (6): стр. 942-948. дои: 10.1111/эпи.13001. | Открыть в режиме чтения QxMD
          12. Анна Сюч, Беата Росди, Анна Келемен, Андраш Хорват, Петер Халас. Запуск рефлекторных припадков: изучение систем, вызывающих припадки. Изъятие . 2019; 69 : с.25-30. doi: 10.1016/j.seizure.2019.03.019. | Открыть в режиме чтения QxMD
          13. Блюм В. Т., Людерс Х.О., Мизрахи Э., Тассинари К., ван Эмде Боас В., Энгель Дж. мл.. Глоссарий описательной терминологии иктальной семиологии: отчет целевой группы ILAE по классификации и терминологии. Эпилепсия . 2001 г.; 42 (9): стр. 1212-1218. doi: 10.1046/j.1528-1157.2001.22001.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
          14. Эллис Л. Потенциальный механизм музыкогенной эпилепсии и направления будущих исследований. Горизонты биологических наук: Международный журнал студенческих исследований . 2017; 10 . doi: 10.1093/biohorizons/hzx004 .| Открыть в режиме чтения QxMD
          15. Организация эпилепсии: отчет Комиссии ILAE по классификации и терминологии.
          16. Маскио М. Эпилепсия, связанная с опухолью головного мозга. Текущая нейрофармакология . 2012 г.; 10 (2): стр. 124-133. дои: 10.2174/157015

            0604470 . | Открыть в режиме чтения QxMD

          17. Роппер А. , Кляйн Дж., Сэмюэлс М. Принципы неврологии Адамса и Виктора, 10-е издание .McGraw-Hill Образование / Медицина ; 2014
          18. Шеффер И.Е., Беркович С., Каповилья Г. и др. Классификация эпилепсии ILAE: позиционный документ Комиссии ILAE по классификации и терминологии. Эпилепсия . 2017; 58 (4): стр. 512-521. дои: 10.1111/эпи.13709 . | Открыть в режиме чтения QxMD
          19. Фишер Р.С., Кросс Дж.Х., Д’Суза С. и др. Инструкция по эксплуатации оперативной классификации типов припадков ILAE 2017. Эпилепсия . 2017; 58 (4): стр. 531-542. дои: 10.1111/эпи.13671 . | Открыть в режиме чтения QxMD
          20. Daroff RB, et al.. Неврология Брэдли в клинической практике . Эльзевир
          21. Диагноз эпилепсии — припадок с очаговым началом. https://www.epilepsydiagnosis.org/seizure/focal-seizure-overview. html . . Доступ: 2 сентября 2020 г.
          22. Берг А.Т., Беркович С.Ф., Броди М.Дж. и соавт.Пересмотренная терминология и концепции организации припадков и эпилепсии: отчет Комиссии ILAE по классификации и терминологии, 2005–2009 гг. Эпилепсия . 2010 г.; 51 (4): стр. 676-685. doi: 10.1111/j.1528-1167.2010.02522.x . | Открыть в режиме чтения QxMD
          23. Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Ламесон Д.Л., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона . Макгроу-Хилл Образование ; 2015
          24. Эпилепсией. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/seizure-disorders/seizure-disorders . Обновлено: 1 июня 2016 г. Доступ: 29 марта 2017 г.
          25. Бернаскони А., Сендес Ф., Теодор В.Х. и др. Рекомендации по использованию структурной магнитно-резонансной томографии при лечении пациентов с эпилепсией: согласованный отчет Международной лиги по борьбе с эпилепсией по нейровизуализации. Эпилепсия . 2019 .дои: 10.1111/эпи.15612 . | Открыть в режиме чтения QxMD
          26. Drees C, Sillau S, Brown MG, Abosch A. Предоперационная оценка хирургии эпилепсии. Неврология: клиническая практика . 2017; 7 (3): стр. 205-213. doi: 10.1212/cpj.00000000000000357 . | Открыть в режиме чтения QxMD
          27. Вуллакотт МОК, Скотт С., Фиш Д.Р., Смит С.М., Уокер М.С. Когда возникают психогенные неэпилептические припадки на видео/ЭЭГ-телеметрии? Эпилепсия и поведение .2010 г.; 17 (2): стр. 228-235. doi: 10.1016/j.yebeh.2009.12.002. | Открыть в режиме чтения QxMD
          28. Сабо Л., Зиглер З., Зубек Л. и др. Подробный семиологический анализ детских психогенных неэпилептических припадков. Эпилепсия . 2012 г.; 53 (3): стр. 565-570. doi: 10.1111/j.1528-1167.2012.03404.x . | Открыть в режиме чтения QxMD
          29. Сеневиратне У. , Минато Э., Пол Э. Насколько надежна продолжительность иктала для дифференциации психогенных неэпилептических припадков от эпилептических припадков? Эпилепсия Поведение . 2017; 66 : с.127-131. doi: 10.1016/j.yebeh.2016.10.024. | Открыть в режиме чтения QxMD
          30. Нечай А., Росс Л.М., Стефенсон Дж.Б., О’Реган М. Расстройство удовлетворения («младенческая мастурбация»): обзор. Arch Dis Child . 2004 г.; 89 (3): стр. 225-6. doi: 10.1136/adc.2003.032102. | Открыть в режиме чтения QxMD
          31. Дионисио С., Браун Х., Бойл Р., Блюм С. Управление генерализованным тонико-клоническим приступом и предотвращение прогрессирования эпилептического статуса: поэтапный подход. Интерн Мед J . 2013; 43 (7): стр. 739-746. doi: 10.1111/imj.12168. | Открыть в режиме чтения QxMD
          32. Хуссейн О. Острые судорожные припадки: когда еще слишком рано лечить?. Пермский Ж. . 2019 . doi: 10.7812/tpp/18-129. | Открыть в режиме чтения QxMD
          33. Берг АТ. Риск рецидива после первого неспровоцированного захвата. Эпилепсия . 2008 г.; 49 (Прил. 1): с.13-18. doi: 10.1111/j.1528-1167.2008.01444.х. | Открыть в режиме чтения QxMD
          34. Крумхольц А., Вибе С., Гронсет Г.С. и соавт. Основанное на доказательствах руководство: Ведение неспровоцированного первого приступа у взрослых: отчет Подкомитета по разработке рекомендаций Американской академии неврологии и Американского общества эпилепсии. Неврология . 2015 г.; 84 (16): стр. 1705-1713. doi: 10.1212/wnl.0000000000001487. | Открыть в режиме чтения QxMD
          35. Каннер А.М., Эшман Э., Глосс Д. и др.Краткое изложение обновления практического руководства: Эффективность и переносимость новых противоэпилептических препаратов I: Лечение впервые возникшей эпилепсии. Неврология . 2018; 91 (2): с.74-81. doi: 10.1212/wnl.0000000000005755 . | Открыть в режиме чтения QxMD
          36. Глаузер Т., Бен-Менахем Э., Буржуа Б. и др. Обновленный обзор данных ILAE об эффективности и эффективности противоэпилептических препаратов в качестве начальной монотерапии эпилептических припадков и синдромов. Эпилепсия . 2013; 54 (3): с.551-563. дои: 10.1111/эпи.12074. | Открыть в режиме чтения QxMD
          37. Сент-Луис Э. Действительно «рациональная» политерапия: максимальное повышение эффективности и минимизация взаимодействий с лекарствами, лекарственной нагрузки и побочных эффектов. Текущая нейрофармакология . 2009 г.; 7 (2): стр. 96-105. дои: 10.2174/1570158848929 . | Открыть в режиме чтения QxMD
          38. Асади-Пуйя А.А., Шаран А., Ней М., Сперлинг М.Р. Каллозотомия тела.. Эпилепсия Поведение . 2008 г.; 13 (2): стр. 271-8. doi: 10.1016/j.yebeh.2008.04.020. | Открыть в режиме чтения QxMD
          39. De Ribaupierre S, Delalande O. Гемисферотомия и другие методы разъединения. Neurosurg Focus . 2008 г.; 25 (3): стр.E14. doi: 10.3171/FOC/2008/25/9/E14. | Открыть в режиме чтения QxMD
          40. Сук К.Дж., Ро Дж.М. Противосудорожные механизмы кетогенной диеты.. Эпилепсия . 2007 г.; 48 (1): стр. 43-58.doi: 10.1111/j.1528-1167.2007.00915.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
          41. Tellez-Zenteno JF, Patten SB, Jetté N, Williams J, Wiebe S. Сопутствующая психиатрическая патология при эпилепсии: популяционный анализ. Эпилепсия . 2007 г. : стр.070728063136006-???. doi: 10.1111/j.1528-1167.2007.01222.x . | Открыть в режиме чтения QxMD
          42. Шмитт Б. Синдромы сна и эпилепсии. Нейропиатрия . 2015 г.; 46 (03): с. 171-180. doi: 10.1055/s-0035-1551574. | Открыть в режиме чтения QxMD
          43. Нашеф Л., Со Э.Л., Ривлин П., Томсон Т. Унификация определений внезапной неожиданной смерти при эпилепсии. Эпилепсия . 2011 г.; 53 (2): стр. 227-233. doi: 10.1111/j.1528-1167.2011.03358.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
          44. Хесдорфер Д.К., Бенн Э.К., Касцино Г.Д., Хаузер В.А. Является ли первый острый симптоматический приступ эпилепсией? Смертность и риск повторного приступа.. Эпилепсия . 2009 г.; 50 (5): стр. 1102-8. doi: 10.1111/j.1528-1167.2008.01945.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
          45. Беги Э., Джуссани Г., Сандер Дж.В. Естественная история и прогноз эпилепсии.. Эпилептическое расстройство . 2015 г.; 17 (3): стр. 243-53. doi: 10.1684/epd.2015.0751 . | Открыть в режиме чтения QxMD
          46. Государственная база данных законов о вождении. https://www.epilepsy.com/driving-laws . .Доступ: 14 апреля 2021 г.
          47. Турман Д.Дж., Логроскино Г., Беги Э. и др. Бремя преждевременной смертности от эпилепсии в странах с высоким уровнем дохода: систематический обзор Целевой группы по смертности Международной лиги по борьбе с эпилепсией. Эпилепсия . 2017; 58 (1): стр. 17-26. дои: 10.1111/эпи.13604 . | Открыть в режиме чтения QxMD
          48. Тринка Э., Кок Х., Хесдорфер Д. и др. Определение и классификация эпилептического статуса — Отчет Целевой группы ILAE по классификации эпилептического статуса. Эпилепсия . 2015 г.; 56 (10): стр. 1515-1523. дои: 10.1111/эпи.13121 . | Открыть в режиме чтения QxMD
          49. Глаузер Т., Шиннар С., Глосс Д. и др. Основанное на доказательствах руководство: Лечение эпилептического судорожного статуса у детей и взрослых: отчет Комитета по рекомендациям Американского общества эпилепсии. Эпилептические токи . 2016; 16 (1): стр. 48-61. дои: 10.5698/1535-7597-16.1.48. | Открыть в режиме чтения QxMD
          50. Нелиган А., Нойс А.Дж., Госави Т.Д., Шорвон С.Д., Келер С., Уокер М.С.Изменение смертности от генерализованного судорожного эпилептического статуса в странах с высоким уровнем дохода с течением времени: систематический обзор и метаанализ.. Неврология JAMA . 2019 . doi: 10.1001/jamaneurol.2019.1268. | Открыть в режиме чтения QxMD

          Неэпилептические припадки | Эпилепсия | Система здравоохранения Генри Форда

          Неэпилептические припадки, в отличие от эпилептических припадков, не являются результатом органического заболевания головного мозга. Причины варьируются у каждого человека. Для некоторых людей это может быть результатом сексуального или физического насилия, как недавнего, так и в далеком прошлом, особенно в детстве.Другие люди могли пережить серьезное жизненное событие, такое как автомобильная авария, развод, смерть любимого человека, стресс на рабочем месте и серьезные проблемы со здоровьем.

          Хорошо известно, что психологический стресс может вызывать физические реакции у людей, не страдающих соматическими заболеваниями. Например, почти все краснели от смущения или испытывали «страх сцены», когда их просили выступить перед публикой. Это физические реакции, вызванные психологическим стрессом. Мы также знаем, что сильный эмоциональный стресс может вызвать физическое заболевание.

          Квалифицированный специалист в области психического здоровья может помочь пациентам с неэпилептическими припадками вспомнить событие и проработать свои чувства по поводу травмы. Бессознательный процесс, запускающий неэпилептический припадок, может также лежать в основе сопутствующих состояний, таких как депрессия и тревога.

          Сопутствующие психические расстройства

          Почти 100% пациентов с неэпилептическими припадками имеют сопутствующие психические расстройства. Нарушения, как правило, связаны с травмой и включают:

          Паническое расстройство

          Паническое расстройство является наиболее распространенным психическим заболеванием, вызывающим неэпилептические припадки, и у большинства пациентов в основе лежит депрессия. Паническая атака может быть ошибочно истолкована как парциальный припадок или аура. Без раннего выявления и лечения это может стать образом жизни, приводя к тому, что пациенты отказываются от деятельности, иногда вплоть до редкого выхода из дома, и хронической инвалидности.

          Соматоформные расстройства

          Соматоформные («принимающие форму в теле») расстройства связаны с бессознательным воспроизведением физических симптомов из-за психологических факторов, и наиболее распространенным типом является конверсионное расстройство. Конверсионная реакция предполагает наличие симптомов, влияющих на способность человека двигаться или чувствовать.

          В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV) есть подкатегория конверсионного расстройства, называемая конверсионным расстройством с припадками. Соматоформные расстройства, включая конверсионное расстройство, представляют собой реальные состояния, возникающие в ответ на реальные стрессоры; пациенты не притворяются. Этот факт часто плохо понимают члены семьи и даже многие медицинские работники.

          Эпилепсия или нет? PNES ошибочно принимают за более распространенное судорожное расстройство > Новости > Yale Medicine

          Когда кто-то падает на пол, выгибая спину, дергая руками и ногами, вашей первой мыслью может быть эпилептический припадок .

          И вы не будете одиноки — до недавнего времени большинство врачей думали так же. Во время эпилептического припадка мозг, который обычно работает упорядоченно, посылая электрические сообщения от нейрона к нейрону, перегружается. Если здоровый мозг функционирует как хорошо дирижированный оркестр, где каждый инструмент играет свою партию в нужное время, то мозг во время эпилептического припадка функционирует скорее как хаотичная музыкальная мешанина, где каждый инструмент играет одновременно, без оглядки на какой-либо из факторов. другие вокруг него.Судороги, вызванные эпилепсия перегружают мозг электронными сообщениями, что заставляет человека бесконтрольно двигаться или видеть, слышать и чувствовать то, чего он обычно не делает.

          Но недавние исследования показывают, что около 10 процентов пациентов, у которых ранее диагностировали эпилепсию, вообще не имеют эпилепсии. На самом деле у этих пациентов наблюдаются приступы другого типа, известные как «психогенные неэпилептические приступы» или ПНЭС. Эти припадки могут выглядеть и ощущаться так же, как эпилептические припадки, но люди с ПНЭС не испытывают такой же электрической перегрузки мозга.По этой причине традиционные методы лечения эпилепсии, такие как противосудорожные препараты, не работают и даже могут вызвать у этих пациентов вредные побочные эффекты. В крайних случаях пациенты с ПНЭС, которым не помогли лекарства, подвергались ненужной операции в попытке излечения. Но проблема в том, что приступы не вызваны аномалиями в головном мозге (в отличие от эпилепсии).

          Итак, что вызывает неэпилептические припадки? Текущие исследования показывают, что психогенные неэпилептические припадки могут быть вызваны посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) или другими аномально высокими уровнями стресса. Но точный механизм, приводящий к этому типу припадков, неизвестен.

          «Мы думаем, что это похоже на очень сильную реакцию на стресс», — говорит Бенджамин Толчин, доктор медицины, магистр медицины , невролог Йельского медицинского университета. Ранее в этом году доктор Толчин опубликовал исследование в журнале Neurology , в котором изучалась эффективность психотерапии у пациентов с психогенными неэпилептическими припадками.

          В ходе исследования 105 человек с диагнозом ПНЭС были направлены на психотерапию.По прошествии 12–24 месяцев доктор Толчин и его исследовательская группа вызвали участников для наблюдения. У тех, кто посетил не менее восьми сеансов в течение 16-недельного периода, наблюдалось снижение частоты приступов, улучшение качества жизни и снижение числа посещений отделения неотложной помощи.

          «Наше исследование показывает, что психотерапия полезна для пациентов с ПНЭС, и что для того, чтобы получить полную пользу, пациенты должны полностью участвовать в полном режиме психотерапии и придерживаться его», — говорит доктор. Толчин. Он лично видел драматические эффекты терапии на многих своих пациентах — у некоторых вообще не было припадков.

          Эпилепсия: симптомы, причины и лечение

          Что такое эпилепсия?

          Эпилепсия — это группа родственных расстройств электрических систем головного мозга, характеризующихся тенденцией к повторным припадкам. Приступы вызывают изменения в движениях, поведении, ощущениях или сознании, включая потерю сознания или судороги, которые у большинства людей длятся от нескольких секунд до нескольких минут.Судороги могут возникать у детей и взрослых.

          Эпилепсия не является формой психического заболевания или интеллектуальной дисфункции.

          Симптомы эпилепсии

          Большинство людей приравнивают эпилепсию к судорогам, но эпилептические припадки могут вызывать множество различных симптомов; две большие группы припадков называются парциальными и генерализованными. Симптомы могут варьироваться от конвульсий всего тела до простого взгляда в пространство и едва заметных подергиваний мышц. Каждый тип припадка имеет свой набор симптомов; на следующих слайдах представлены некоторые из этих типов припадков и их симптомы.

          Абсансы

          Приступы абсанса вызывают симптомы отключения от окружающих раздражителей; пациент кажется «отсутствующим в своем теле» и несколько секунд смотрит пустым взглядом, а затем кажется нормальным и не помнит об инциденте. Эти типы припадков могут начаться примерно в возрасте от 4 до 14 лет; некоторые люди могут испытывать много в день. У некоторых детей и некоторых взрослых могут быть абсансы в течение многих лет, прежде чем им будет поставлен диагноз, потому что они длятся в течение такого короткого периода времени, и лица, осуществляющие уход, или родственники могут не заметить приступы.

          Генерализованные тонико-клонические судороги

          В отличие от абсансов легко распознаются генерализованные тонико-клонические припадки (большие припадки). Эти припадки обычно начинаются с ригидности рук и ног, за которой следуют подергивания конечностей. Многие люди могут упасть из положения стоя во время припадка; может быть потерян контроль над мочевым пузырем или кишечником, и человек может прикусить язык и/или ткань щеки. Судороги могут длиться до трех минут, после чего человек может почувствовать слабость и спутанность сознания.Тонико-клонические судороги, длящиеся более пяти минут, требуют неотложной медицинской помощи — следует вызывать 911.

          Частичные припадки

          В то время как при тонико-клонических припадках обычно поражается весь мозг, при парциальных припадках поражается только одно полушарие мозга. Парциальные припадки могут быть классифицированы как простые и сложные. Простые припадки обычно затрагивают одну часть мозга, например моторную, сенсорную и другие. Симптомы связаны с пораженной областью; например, моторная область приведет к изменению двигательной активности, такому как подергивание пальцев или движение руки, или, если в сенсорной области, слуховые звуки или запахи, которых нет. Сложные парциальные припадки возникают в лобных или височных долях головного мозга и часто вовлекают другие области мозга, влияющие на бдительность и сознание. Эти припадки приводят к состояниям, подобным мечтам, и иногда включают в себя необычные действия, такие как ковыряние в воздухе, как будто там что-то есть, повторение слов или фраз, смех или другие действия.

          Причины эпилепсии

          По данным Фонда эпилепсии, примерно у половины всех пациентов с эпилепсией конкретная причина эпилепсии неизвестна.Однако существует ряд состояний, которые могут привести к эпилепсии

          • врожденные дефекты
          • лишение мозга кислорода
          • ударов
          • тяжелые травмы головы
          • инфекции головного мозга
          • изменение ткани головного мозга (например, болезнь Альцгеймера)

          Эпилепсия у детей

          Некоторые дети, у которых развивается эпилепсия, могут перерасти это состояние через несколько лет. Однако многие дети предотвращают судороги, регулярно принимая лекарства.Примерно от 70% до 80% детей могут полностью контролировать свое состояние с помощью лекарств. Если у вашего ребенка есть судороги, которые все еще время от времени возникают при приеме лекарств, обсудите их ситуацию с вашим школьным персоналом, чтобы ваш ребенок мог безопасно продолжать выполнять большинство занятий в классе.

          Является ли синдром Драве типом эпилепсии?

          Синдром Драве — это судорожное состояние, которое начинается до того, как ребенку исполнится 15 месяцев. Обычно вызываемый генетическим заболеванием, Драве вызывает приступы только в одной половине тела, которые могут переключаться на противоположную половину во время последующих приступов.Иногда к этим приступам приводят резкие перепады температуры.

          Драве — один из особенно тяжелых типов эпилепсии. Это вызывает на 300% более высокую вероятность ранней смерти. Лекарства от Драве включают Эпидиолекс и Фенфлурамин.

          ЭЭГ

          Диагноз эпилепсии начинается с изучения анамнеза и медицинского осмотра, а также подробного анамнеза, описывающего индивидуальные припадки. Кроме того, могут быть выполнены другие тесты, такие как ЭЭГ (электроэнцефалограмма), которая регистрирует электрическую активность мозга, и/или КТ или МРТ головного мозга, а также анализы крови.

          Сканирование мозга

          Изображения КТ или МРТ полезны, поскольку они помогают врачу идентифицировать определенные причины припадков, такие как опухоли или тромбы, или могут предложить другие причины, ответственные за припадки. Большинство врачей считают эти тесты необходимыми для планирования лечения конкретного пациента.

          Осложнения эпилепсии

          Хотя большинство людей с эпилепсией живут нормальной продолжительностью жизни и редко получают травмы в результате судорог, есть некоторые пациенты, особенно с тонико-клоническими судорогами, которым могут потребоваться особые меры предосторожности, такие как ношение шлема для защиты головы во время падений или избегания плавание или принятие ванны без присутствия кого-либо, кто мог бы вмешаться (предотвратить утопление) в случае приступа. Другие меры предосторожности во время таких действий, как вождение автомобиля, уход за детьми и занятия спортом, должны быть серьезно рассмотрены, поскольку судороги могут поставить под угрозу способность человека безопасно функционировать во время определенных видов деятельности.

          У пациентов с хорошей реакцией на медикаментозное лечение осложнений эпилепсии значительно меньше; тем не менее, было бы неплохо обсудить со своим врачом, какие действия вы сможете выполнять с помощью соответствующих лекарств.

          Меры предосторожности при эпилепсии

          Как указывалось ранее, людям с эпилепсией необходимо соблюдать меры предосторожности.Наибольшему риску подвержены те больные, которые теряют сознание или имеют повторяющиеся тонико-клонические судороги. Такие ситуации, как плавание, вождение автомобиля, уход за детьми (особенно уход за младенцами и маленькими детьми) и участие в некоторых видах спорта, таких как альпинизм или скалолазание, дельтапланеризм или другие подобные виды деятельности, могут подвергать риску как пациента, так и других людей. за травму или смерть. Кроме того, в большинстве штатов требуется, чтобы у человека с эпилепсией не было приступов в течение определенного времени (например, шесть месяцев), прежде чем пациент сможет управлять транспортным средством.

          Лечение: лекарства

          Противосудорожные препараты являются наиболее распространенным методом лечения, используемым для уменьшения или предотвращения судорожной активности. Ваш врач, скорее всего, назначит одно или несколько лекарств для лечения определенного типа припадков, которые у вас есть. Вашему врачу может потребоваться скорректировать дозы и/или тип лекарства, чтобы найти лечение, которое лучше всего подходит для вас. Около 70% пациентов с эпилепсией избавляются от припадков, если регулярно принимают лекарства. Некоторым пациентам может потребоваться прием лекарств на протяжении всей жизни; пациенты не должны прекращать прием препарата без предварительной консультации с врачом.

          Лечение эпилепсии: кетогенная диета

          Исследователи обнаружили, что «классическая» кетогенная диета может уменьшить или устранить судороги у некоторых детей и некоторых взрослых. Диета использовалась около 100 лет для людей с эпилепсией. Это диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, которая помогает вашему организму вырабатывать кетоны. Люди с высоким уровнем кетонов лучше контролируют свои судороги. Диета строгая и часто начинается в условиях стационара. Он оказался успешным у некоторых детей, которые плохо реагируют на лекарства.Он также может использоваться в сочетании с противосудорожными препаратами у некоторых людей.

          ВНС (стимуляция блуждающего нерва)

          ВНС (стимуляция блуждающего нерва) — это метод лечения, предназначенный для предотвращения судорог путем направления в мозг регулярных мягких импульсов электричества путем стимуляции блуждающего нерва. VNS осуществляется путем хирургической имплантации небольшого устройства, такого как кардиостимулятор, который стимулирует блуждающий нерв для отправки сигналов в мозг. Эти сигналы могут уменьшить или устранить судорожную активность и обычно возникают у людей, которые плохо реагируют на противосудорожные препараты.

          Хирургия эпилепсии

          У некоторых пациентов с парциальными или сложными парциальными припадками, которые не реагируют на медикаментозную терапию, альтернативным лечением может быть операция на головном мозге. Операция включает удаление одного небольшого участка мозговой ткани, ответственного за судорожную активность. В качестве альтернативы может быть проведена операция по удалению опухолей головного мозга, которые могут стимулировать судорожную активность.

          Первая помощь при приступах

          Первая помощь при судорогах включает обеспечение безопасности человека до прекращения судорог и/или вызов службы экстренной помощи.Позвоните по номеру 911, если приступ длится более пяти минут, если он повторяется, или если пациентка беременна, травмирована или страдает диабетом.

          Сохраняйте спокойствие себе и окружающим. Обеспечение безопасности пациента с приступом включает в себя несколько простых процедур, таких как предотвращение дальнейших травм путем удаления всего твердого или острого рядом с пациентом, размещение пациента на полу на чем-то мягком, например, на куртке или одеяле. Снимите очки и снимите галстуки или другие предметы вокруг шеи, которые могут препятствовать дыханию.Не сдерживайте схватывающего человека и не пытайтесь остановить его движения. Переверните пациента на бок и подложите под его голову что-нибудь мягкое, чтобы облегчить дыхание. Не помещайте ничего в рот человека. время приступа; если это длится пять минут или дольше, позвоните по номеру 911.

          Когда пациент вернется в сознание, успокойте и помогите ему и оставайтесь с пациентом, пока он полностью не придет в себя.

          Лечение припадков статуса

          Продолжительные (пять минут и более) припадки можно назвать эпилептическим статусом.Это состояние является неотложным и требует экстренного лечения, чтобы избежать гипоксии и других опасных для жизни проблем. Часто эпилептический статус лечится внутривенными препаратами и дополнительным кислородом. Большинству пациентов с эпилептическим статусом требуется стационарное лечение и/или наблюдение в стационаре.

          Эпилепсия и беременность

          Женщинам с эпилепсией в анамнезе, которые проходят лечение, перед беременностью следует проконсультироваться со своим акушером-гинекологом, чтобы узнать, как лучше всего снизить риск пороков развития плода, выкидыша, перинатальной смерти и увеличения частоты приступов.Многие женщины, которые следуют инструкциям своих врачей, изменяя свои лекарства и/или дозировку, могут забеременеть и родить здорового ребенка.

          Захват собак

          «Судорожная собака» — это термин, относящийся к нескольким действиям, связанным с собаками, которые реагируют на эпилептические припадки. Некоторые собаки чувствуют припадок еще до его начала, и активность собаки предупреждает пациента и позволяет ему подготовиться к припадку. Другие собаки обучены активировать системы сигнализации, чтобы люди знали, что у их владельца (пациента с припадком) приступ.Некоторых собак учат лежать рядом с человеком, у которого случился припадок, чтобы защитить его от травм.

          Исследование эпилепсии

          Продолжаются исследования в области эпилепсии, целью которых является создание новых медицинских методов лечения, позволяющих увеличить число людей, способных полностью контролировать приступы, и уменьшить побочные эффекты лечения. Национальный институт здоровья выделяет четыре основные исследовательские инициативы, связанные с эпилепсией:

          • Эпилепсия 4000: в этом сотрудничестве используются генетические данные 4000 человек, страдающих эпилепсией, для выявления всех генетических компонентов этого состояния.
          • Центр исследований SUDEP: эта инициатива направлена ​​на изучение внезапной необъяснимой смерти при эпилепсии.
          • EpiBiosS4Rx: эта исследовательская группа ищет способы предотвращения эпилепсии, используя исследования как на животных, так и на людях, включая черепно-мозговую травму и посттравматическую эпилепсию.
          • Исследовательский центр эпилепсии, связанной с каналопатией: в рамках этой будущей инициативы будут использоваться сложные методы исследования для понимания генетических компонентов, связанных с эпилепсией, связанной с каналопатией.

          Жизнь с эпилепсией

          Многие люди, у которых диагностирована и лечится эпилепсия, могут жить полноценной, активной жизнью, и у многих из них не бывает припадков, если они принимают лекарства по графику. Даже люди с неконтролируемыми припадками могут внести коррективы в свой образ жизни, чтобы позволить им вести разумный образ жизни. Есть много ресурсов, чтобы помочь пациентам с эпилепсией. Список некоторых источников выглядит следующим образом:

          • Фонд эпилепсии, epilepsy.com
          • Институт эпилепсии, институт эпилепсии.орг
          • Американская академия неврологии, aan.com

          3 способа воздействия симптомов эпилепсии на организм

          Эпилепсия — это неврологическое расстройство, вызывающее повторяющиеся припадки. Эти припадки вызваны аномальной электрической активностью в мозгу человека, переживающего припадок. Эпилепсия может быть вызвана болезнью, травмой или генетической предрасположенностью , однако специфические причины всех типов эпилепсии до сих пор полностью не изучены.

          Поскольку эпилепсия является заболеванием центральной нервной системы, она может поражать различные органы тела. Физические последствия припадка могут быть легкими или тяжелыми, в зависимости от типа припадка. Например, генерализованный тонико-клонический припадок может сопровождаться внезапными подергиваниями и потерей контроля над мышцами, в то время как фокальный припадок может сопровождаться потерей сознания и быстрыми движениями глаз.

          Длительные или повторяющиеся припадки могут иметь долгосрочные последствия для вашего организма. Вот три способа, которыми припадки, вызванные эпилепсией, могут повлиять на ваше тело.

          1. Проблемы с сердцем и дыханием

          Одышка и кашель могут возникнуть, когда эпилептические припадки нарушают дыхание и сердечный ритм. Удушье также может произойти в редких случаях. В долгосрочной перспективе это может привести к повышенному риску сердечных заболеваний и инсульта .

          Добавить комментарий

          Ваш адрес email не будет опубликован.

          Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.