Холецистит причины: Холецистит — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Содержание

Лечение холецистита - причины, симптомы и признаки холецистита у взрослых

Холецистит – воспалительный процесс, затрагивающий стенки желчного пузыря. По статистике это одна из наиболее распространенных болезней пищеварительной системы, диагностируемая у 17-20% взрослого населения планеты.

Симптомы холецистита и риски без лечения

Заболевание требует незамедлительного начала терапии, поскольку является очень серьезным и проводит к ряду опасных последствий. Воспаление не только сказывается на работе желчного пузыря, но и постепенно разрушает его стенки. Со временем холецистит нарушает работу всех органов пищеварения и провоцирует полный сбой функций ЖКТ. Кроме того, без своевременного лечения появляются осложнения в виде перитонита, гнойного воспалительного процесса, перфорации (разрыва) желчного пузыря и сепсиса, что опасно не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Выраженность симптоматической картины зависит от формы патологии. При остром холецистите возникает ноющая боль, локализующаяся в правом подреберье и отдающая в область лопатки, плечевой сустав и под ключицу. Как правило, усиление болевого синдрома наблюдается при употреблении слишком холодных напитков и газировки, жирных и жареных блюд.

Сопутствующие симптомы при хроническом холецистите:

  • интенсивная схваткообразная боль в зоне правого подреберья
  • горький, металлический привкус во рту
  • повышенная температура тела
  • сильное вздутие живота
  • тошнота и рвота

Причины развития заболевания

Холецистит возникает на фоне инфекционного поражения и застоя желчи. Как правило, эти два состояния наблюдаются параллельно и создают комплексное негативное воздействие на работу желчного пузыря. Застойные явления – благоприятная среда для развития патогенной микрофлоры, что провоцирует воспаление протоков и стенок самого органа. В свою очередь воспалительные процессы усугубляют проблему застоя желчи.

Возбудителями заболевания становятся различные болезнетворные микробы. Это могут быть стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и др. Они попадают в желчный пузырь через его протоки из кишечника или из любых других органов через кровеносную систему или с лимфотоком. Болезнь чаще диагностируется у женщин, учитывая физиологические особенности организма. Также намного выше риск развития патологии при общем ослаблении иммунитета на фоне таких провоцирующих факторов, как:

  • заболевания поджелудочной железы, кишечника, печени
  • нарушение мышечного тонуса и моторики
  • хронические инфекционные процессы
  • дефицит двигательной активности
  • несбалансированный рацион
  • избыточный вес (ожирение)
  • период беременности
  • сахарный диабет

Лечение холецистита

Необходимо сразу обратиться к врачу-гастроэнтерологу при появлении характерных симптомов. Пациентам, у которых диагностирована хроническая форма болезни, следует проходить обследование каждые 6 месяцев для контроля состояния здоровья. После опроса на предмет текущего самочувствия специалист даст направление на общий и биохимический анализ крови, УЗИ органов ЖКТ и другие исследования по показания.

Методы лечения холецистита:

  • антибиотикотерапия
  • коррекция рациона питания
  • прием спазмолитиков и противовоспалительных препаратов
  • применение желчегонных средств для устранения застоя

Лечение хронического холецистита подбирается индивидуально. В процессе терапии гастроэнтеролог внимательно следит за изменением симптоматики и реакцией пациента на принимаемые медикаменты. Также в каждом случае составляется персональная схема питания с учетом суточного расхода калорий, активности и пищевых привычек. При осложнениях холецистита (панкреатите, печеночной дисфункции, перитоните и др.) лечение проводится комплексно – с применением современных препаратов и различных медицинских процедур.

В ходе диагностики врачи «Медикал Он Груп – Люберцы» обязательно определяют причины развития патологического процесса, чтобы предотвратить повторное появление проблемы. При хронической форме пациент получает ряд профилактических рекомендаций.

Лечение холецистита - причины, симптомы и признаки холецистита у взрослых

Холецистит занимает первое место среди гастроэнтерологических болезней по частоте клинических случаев. По последним статистическим данным можно утверждать, что заболевание имеется, как минимум, у 17-20% всего взрослого населения мира. Это серьезный воспалительный процесс, который поражает стенки желчного пузыря. Патология требует безотлагательной медицинской помощи, ведь от нее со временем начинают страдать все органы ЖКТ.

Запущенный холецистит чреват не только сбоями в работе пищеварительной системы, но и различными серьезными осложнениями, такими как перфорация желчного пузыря (в стенке органа появляется отверстие), гнойный воспалительный процесс, перитонит и сепсис. Все это не просто ухудшает состояние здоровья, но и представляет прямую угрозу для жизни человека.

Среди основных причин развития заболевания врачи называют инфекционные поражения желчного пузыря и застойные процессы в данном органе. Они не просто взаимосвязаны, но еще и усиливают друг друга. В случае образования застоя желчи создаются благоприятные условия для инфекций, вследствие чего возникают очаги воспаления, распространяющиеся по желчному пузырю и его протоках. Чем дольше в организме наблюдается застой, тем сильнее усугубляется воспалительный процесс.

В большинстве случаев холецистит возникает из-за патогенных микроорганизмов. В качестве возбудителей могут выступать стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и пр. В желчный пузырь они проникают по желчевыводящим протокам, кровеносным сосудам или с лимфотоком.

Врачи называют ряд факторов, увеличивающих вероятность появления холецистита. В их числе:

• болезни печени и поджелудочной железы различной этиологии
• диабет
• инфекционные процессы в хронической форме
• ожирение
• отсутствие сбалансированного рациона питания
• нарушение мышечного тонуса
• «сидячий» образ жизни
• период беременности
• физиологические особенности (больший риск возникновения холецистита существует у женщин из-за строения организма)

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. В зависимости от этого у больного наблюдаются те или иные признаки.

Холецистит. Причины. Диагностика. Лечение. | Клиника здоровья

Что такое холецистит

Самым известным и при этом достаточно тяжелым заболеванием, протекающим в полости живота, считается холецистит, под которым постигают не что иное, как  – воспалительный процесс желчного пузыря. В наши дни болезнь охватывает около 17% взрослого населения и не имеет тенденций к снижению данных показателей в будущем. Это объясняется не только ростом показателей заболеваний эндокринной системы, типа сахарного диабета и ожирения, но и современным не подвижным способом жизнедеятельности, а также избыточным употреблением в пищу продуктов, насыщенных животными жирами.

Данным заболеванием больше болеют женщины, нежели мужчины, что связывают с переносимыми родами беременностью, а также приемом оральной контрацепции.


На сегодняшний день существует несколько форм протекания:
  • Холецистит острый.
  • Хроническая стадия болезни.

Не зависимо от формы протекания, заболевание может быть калькулезным, с образованием камней, а также бескаменным. Причем первая форма считается более распространённой.

Симптомы холецистита

На фоне недомоганий желчного пузыря, достаточно легко определяются симптомы холецистита, среди которых основными можно выделить: 

  • Тошноту.
  • Постоянную тяжесть в правом боку.
  • Отрыжку горечью.
  • Снижение аппетита.
  • Преобладание в оттенке лица желтого цвета.
  • Болевые ощущения тупого характера, отдающие в лопатку.
  • Расстройства пищеварения.
  • Редкое возникновение рвоты.
Причины возникновения болезни

На самом деле, назвать причины холецистита довольно сложно, потому как воспалительные процессы в желчном пузыре могут протекать по различным причинам. Однако к главенствующим все же относят:

  • формирование камней;
  • генетическая отягощенная предрасположенность;
  • диетические злоупотребления;
  • аномалия желчного пузыря;
  • психическое и эмоциональное напряжение;
  • внешние вирусные и паразитарные инфекционные агенты;
  • модификация микрофлоры;
  • беременность или гормональный дисбаланс;
  • стремительная потеря веса;
  • малоподвижный способ жизни;
  • пищевая или другие виды аллергии;
  • иммунные расстройства;
  • прием лекарственных препаратов, способствующих образования камней.

Диагностика холецистита

К наилучшему и своевременному варианту определения присутствия заболевания относят заблаговременное исследование, в ходе которого,получается выявить отклонения химического состава желчи, что позволяет избежать лекарственных и консервативных вмешательств, благодаря строгому соблюдению врачебных рекомендаций и строгой диеты.

При появлении симптомов, диагностика холецистита включает современные и доступные методы выявления заболевания. Наши врачи прибегают к бактериологическим исследованиям, обследованию полости на аппаратах ультразвукового исследования, а также дуоденальным зондированием или лапароскопией. Только определив в полости желчного пузыря сверхточный биохимический состав желчных кислот можно с уверенностью поставить диагноз, избежав образования осложнений в виде калькулеза.

Лечение холецистита

В зависимости от тяжести, стадии и формы протекания холецистита, наши специалисты определяют практическое воздействие. Если наблюдается острая форма заболевания, то лечение сопровождается нахождением в стационаре. Несложные формы без осложнений, которые не сопровождаются болевым синдромом, могут обойтись без госпитализации больного. 

При необходимости, специалист примет решение по оперативному или консервативному лечению. При средней тяжести заболевания применяют терапию, стараясь исключить оперативное вмешательство, воздействуя на воспалительный процесс следующими методами: 

В случае если медикаментозная терапия не принесла результатов, либо же пузырь не функционирует, наблюдаются острые или систематические обострения, кризовая форма, желчные колики, тогда врачам остается хирургическое лечение холецистита.Выполняя холецистэктомию, хирурги удаляют пораженный пузырь, устраняя заболевание полностью.


Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67


Почему же наши гастроэнтерологи лучше других?
  • Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении гастроэнтерологических заболеваний . 

  • В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение.

  • Расположение в самом центре Москвы,  в шаговой доступности от двух станций метро.

  • Привлекательные цены

  • Удобное время для посещения врача.

Мы работаем для того, что бы вы были здоровы.

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67


Виды холецистита - МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Часто развитие функциональных расстройств моторики желчного пузыря осложняется застоем желчи, которое при попадании инфекции ведет к развитию воспалительного процесса. В некоторых случаях заболевание развивается изначально вяло — в этом случае можно говорить о первично хроническом холецистите. В большинстве случаев патологический процесс начинается остро — возникает острое воспаление желчного пузыря, которое впоследствии также становится хроническим холециститом. Чаще всего это заболевание развивается у женщин, которые перешагнули рубеж в 40 лет.

Причины развития холецистита

Непосредственной причиной, провоцирующей развитие холецистита, становится попадание инфекционного агента в полость и слизистую оболочку желчного пузыря, причем одинаково часто возбудителем может быть стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, энтерококк. Предрасполагающими факторами развития холецистита становится дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь, гастрит и дуоденит — при всех этих заболеваниях нарушается нормальная моторика полых органов пищеварительной системы, провоцирующая развитие воспаления.

Острый холецистит

В развитии острого холецистита различают две стадии — катарального воспаления и гнойной деструкции. Гнойный холецистит может быть флегмонозным, язвенно-флегмонозным, дифтеритическим и гангренозным — вся эта классификация основывается на степени поражения толщи стенки желчного пузыря, при этом разница в клинической картине заболевания может быть выяснена только во время оперативного вмешательства. Больные обращаются за консультацией в гастроэнтерологический центр при появлении резких болей в правой половине живота (чаще всего — в подреберье), жалуясь при этом на тошноту, рвоту, резкое повышение температуры и выраженное общее недомогание.

При появлении симптомов острого холецистита нужна незамедлительная консультация в клинике у врача, который сможет назначить нужное обследование, позволяющее точно установить диагноз. Так у пациента будет возможность записаться на УЗИ и сдать все необходимые анализы. В большинстве случаев острый холецистит лечится немедленно, так как при отсутствии терапии возможно развитие разлитого желчного перитонита. При этом нужно помнить, что самостоятельный прием любых спазмолитических, противовоспалительных, обезболивающих препаратов и антибиотиков до врачебного осмотра недопустим — клиническая картина заболевания оказывается стертой, что повышает риск развития перитонита.

Хронический холецистит

Холецистит в хронической форме может развиваться первично — чаще всего при дискинезии желчевыводящих путей и желчнокаменной болезни, или как исход перенесенного острого холецистита, особенно часто после катаральной формы острого процесса. Так же, как и при остром холецистите, воспаление может ограничиваться только наружным слоем слизистой оболочки или распространяться глубже.

Рано или поздно воспаление обязательно охватит всю толщу стенки, и в этом случае практически каждое обострение сопровождается атрофическими процессами в желчном пузыре. Часто при этом образуются спайки между смежными органами брюшной полости — петлями кишечника, капсулой печени, аппендиксом и воспаленным желчным пузырем, что существенно затрудняет диагностику причины боли в подреберье. При обострении нередко возникают такие же симптомы, как и при остром холецистите, но они постепенно исчезают под влиянием лечения.

Сдать анализы, пройти полное обследование и получить необходимое лечение можно в нашем медицинском центре в Москве.

Холецистит — клиника Spectra

Холецистит — воспаление стенок желчного пузыря, которое сопровождается нарушением оттока желчи. Заболевание бывает острым, когда оно развивается внезапно, и хроническим, когда изменения происходят постепенно. Очень часто холецистит идет рука об руку с гастритом, панкреатитом, колитом. В зависимости от состояния пациента, лечение проводится в стационаре или амбулаторно.

Почему возникает

Возникновение острого холецистита в 95% случаев связано с желчнокаменной болезнью. Твердые камни травмируют слизистые оболочки желчного пузыря, что приводит к развитию воспалительного процесса. Помимо этого, при желчнокаменной болезни нарушается нормальная циркуляция желчи — она застаивается и инфицируется патогенными микробами, которые также инициируют реакцию воспаления.

В редких случаях острый холецистит бывает обусловлен:

  • забросом сока поджелудочной железы в просвет желчного пузыря,
  • травмами желчного пузыря,
  • аллергическими реакциями,
  • кишечными паразитами.

Предрасполагающими факторами хронического холецистита являются:

  • желчнокаменная болезнь,
  • нарушения питания,
  • дискинезия желчевыводящих путей,
  • врожденные или приобретенные деформации желчных протоков,
  • низкая физическая активность,
  • сосудистые нарушения (в частности атеросклероз),
  • различные инфекции, проникающие в желчный пузырь с кровью или лимфой из других органов (например, при ангине, пневмонии),
  • гельминтозы,
  • беременность.

Как проявляется

Ведущим симптомом острого заболевания является режущая боль в правом подреберье или правой части живота, иногда отдающая под лопатку. Более чем у половины пациентов болевой синдром сопровождается тошнотой, рвотой и повышением температуры. При легком течении острый холецистит длится несколько дней и заканчивается выздоровлением, при тяжелом — осложняется гнойным процессом или прободением стенки желчного пузыря.

Хронический холецистит протекает циклично, то усиливаясь, то затихая. В периоды обострений больные жалуются на умеренные тупые боли в области правого подреберья, возникающие через 20-30 минут после еды, тошноту, рвоту, горечь или металлический привкус во рту. Так же, как и острый, хронический холецистит может завершаться гнойным воспалением пузыря или перфорацией его стенок.

Диагностика и лечение

Подозрения на холецистит возникают в ходе осмотра гастроэнтерологом (или — в острой ситуации — хирургом). Для подтверждения диагноза и выявления причин болезни требуются:

Лечение направлено на устранение болевого синдрома, подавление воспалительного процесса и восстановление пищеварительных функций. С этой целью больным назначают:

  • антибиотики,
  • спазмолитики,
  • ферменты.

При обнаружении камней в желчном пузыре проводится хирургическое вмешательство.

Всем больным показаны диетотерапия, ограничение потребления алкоголя и физическая активность.

Заболевания желчного пузыря опасны своими осложнениями, поэтому очень важно вовремя их обнаружить и начать лечение. В клинике «Спектра» вас ждут квалифицированные специалисты, готовые оказать помощь по современным европейским стандартам. У нас вы сможете пройти точную, быструю диагностику и подобрать эффективную терапию, которая позволит избежать неприятностей.

Холецистит: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Алан А Блум, доктор медицины Адъюнкт-профессор медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения гастроэнтерологии больницы по делам ветеранов, Бронкс

Алан А. Блум, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии, Нью-Йоркской академии of Medicine, New York Academy of Sciences

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Клинтон С. Беверли, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Университета Мерсер

Клинтон С. Беверли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов и Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Профессор экстренной медицины, профессор внутренней медицины, программный директор экстренной медицины, Медицинский центр Кейс, университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Барри Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джек А Ди Пальма, доктор медицины Директор отделения гастроэнтерологии, профессор отделения внутренней медицины Медицинского колледжа Университета Южной Алабамы

Джек А Ди Пальма, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии и Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дон Глэдден, DO Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Сетон Уильямсон

Don Gladden, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Сэмюэл М. Кейм, MD Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Университета Аризоны

Сэмюэл М. Кейм, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации общественного здравоохранения и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Александр Ф Мигала, DO Старший врач отделения неотложной медицины, Региональный медицинский центр Дентон

Александр Ф. Мигала, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской остеопатической ассоциации, Ассоциации военных остеопатических врачей и хирургов и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Анил Миноча, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF, CPNSS Профессор медицины, директор по заболеваниям органов пищеварения, медицинский директор отдела поддержки питания, медицинский директор отделения эндоскопии желудочно-кишечного тракта, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Университета Миссисипи; Профессор-клинический факультет фармацевтики Университета Миссисипи

Анил Миноча, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF, CPNSS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа судебно-медицинских экспертов, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа. врачей, Американская федерация клинических исследований, Американская гастроэнтерологическая ассоциация и Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Тушар Патель, MB, ChB Профессор медицины, Медицинский центр Университета штата Огайо

Tushar Patel, MB, ChB является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американской гастроэнтерологической ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Медицинский директор и заместитель начальника службы, Медицинский центр Нью-Йоркского университета в Лангоне, отделение неотложной помощи больницы Тиш; Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета

Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей-руководителей, Phi Beta Kappa и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Питер А.Д. Стил, Массачусетс, MBBS Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Джоан и Сэнфорд Ай Вейл Корнелл, Пресвитерианская больница Нью-Йорка

Питер А. Д. Стил, MA, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Британской медицинской ассоциации, Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Алан Б. Р. Томсон, доктор медицины Профессор медицины, отделение гастроэнтерологии, Университет Альберты, Канада

Алан Б. Р. Томсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Медицинская ассоциация Альберты, Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Канадская ассоциация гастроэнтерологии, Канадская медицинская ассоциация, Колледж врачей и хирургов Альберты и Королевский колледж врачей. и хирурги Канады

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеффри Вольф, DO Консультант, Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр армии Брук; Штатный гастроэнтеролог, Региональный медицинский центр Ландштуль

Джеффри Вольф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Необычная причина холецистита: червь в сумке

Аскаридоз, всемирное паразитарное заболевание, рассматривается некоторыми авторитетами как наиболее частая паразитарная инфекция у человека. 1 Паразиты могут мигрировать в желчевыводящие пути и вызывать очень серьезные проблемы с желчевыводящими путями, такие как рецидивирующий гнойный холангит, желчные камни и панкреатит. 2 Бекалькулезный холецистит, вызываемый Ascaris lumbricoides , также встречается редко и встречается в эндемичных районах. 2, 3

ОТЧЕТ О ДЕЛУ

58-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с месячным анамнезом боли в правом верхнем углу живота, рвоты и лихорадки.Осмотр показал болезненность в правом подреберье.

Результаты лабораторных исследований при презентации выявили умеренно повышенные уровни ферментов печени: аспартаттрансаминаза: 353 Ед / л, аланинтрансаминаза: 218 Ед / л, гамма-глутамилтрансфераза: 110 Ед / л, щелочная фосфатаза: 192 Ед / л, общий билирубин в сыворотке был в норме. Концентрация гемоглобина в крови: 12 мг / дл, объем упакованных клеток: 35,8%, а количество лейкоцитов составляло 18 × 10 9 / л при легкой эозинофилии. При поступлении уровень амилазы в сыворотке был в пределах нормы.Исследование стула было положительным на A lumbricoides ova. Сагиттальное ультразвуковое изображение желчного пузыря показало лентообразную, незатененную структуру с высокоэхогенной стенкой и менее эхогенным центром. Толщина стенки желчного пузыря 5 мм. Структура имела диаметр 4 мм и длину 5 см (рис. 1).

Рисунок 1

Сагиттальное ультразвуковое изображение желчного пузыря показывает ленточную, незатененную эхогенную область (стрелки) внутри желчного пузыря (GB).

Цефотаксим был назначен внутривенно с диагнозом «острый холецистит». После того, как ее клинический статус снизился, она начала получать мебендазол перорально по 100 мг два раза в день в течение трех дней. На восьмой день госпитализации у пациентки возобновились боли в подреберье. Ферменты печени незначительно повысились, а уровень амилазы в сыворотке крови увеличился до 184 Ед / л. После того, как ее клинический статус спал, на 13-й день госпитализации ей сделали операцию. При операции выполнены холецистэктомия и исследование холедоха.В желчном пузыре и желчных путях паразитов какого-либо типа не обнаружено. Но яйца аскарид были замечены при микроскопическом исследовании образцов желчи, взятых из желчного пузыря. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана через девять дней после операции.

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя кишечное заражение аскаридозом часто протекает бессимптомно, миграция червей в желчное дерево может вызвать серьезные осложнения, такие как желчная колика, холецистит, холангит, внутрипеченочные абсцессы или панкреатит.Но эти осложнения редки даже в эндемичных районах. 2, 3 Черви в двенадцатиперстной кишке и проникновение в ампульное отверстие вызывают желчную колику или острый панкреатит, а в общем желчном протоке они обычно блокируют пузырный проток и вызывают растяжение желчного пузыря, что приводит к эпизодам острого холецистита. 2

Диагноз билиарного аскаридоза может быть установлен с помощью микроскопического исследования яиц аскарид в образцах желчи, как это представлено в нашем случае.Ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы также является безопасной и неинвазивной процедурой, позволяющей идентифицировать аскариды, которая двигается и меняет положение при жизни. 2– 5 Лентовидная, незатененная структура с высокоэхогенной стенкой и менее эхогенным изображением центра при сагиттальном УЗИ желчного пузыря четко демонстрируется как живая аскарида в желчном пузыре (рис. 1) .

Различные препараты, применяемые для лечения кишечного аскаридоза, не эффективны при билиарном аскаридозе, за исключением пиперазин цитрата при закапывании через назобилиарный дренаж. 5 Мебендазол неэффективен из-за слабой абсорбции из кишечного тракта. Некоторые авторы сообщают, что билиарный аскаридоз обычно хорошо поддается консервативному лечению. 4, 6 Это может не относиться к аскаридозу желчного пузыря. Обычно требуется лапаротомия и холецистэктомия. Но в некоторых случаях черви могут самопроизвольно мигрировать в общий желчный проток и выводиться в кишечник через сфинктер Одди, как в этом случае. 3 Эндоскопические процедуры полезны при лечении аскаридоза желчных и поджелудочных протоков, а инстилляция пиперазин цитрата через назобилиарный дренаж является хорошим выбором при аскаридозе желчных протоков.Но они не так полезны при аскаридозе желчного пузыря. В связи с этим пациенту была сделана операция, проведена холецистэктомия и исследование холедоха.

Хотя аскаридоз - это преимущественно болезнь развивающихся стран, клиницистам необходимо знать об аскаридозе желчного пузыря с учетом путешествий по миру и миграции населения.

ССЫЛКИ

  1. Научная группа Всемирной организации здравоохранения . Борьба с аскаридозом.Технический представитель ВОЗ, 1967, 379: 1–39.

  2. Khuroo MS , Zargar SA, Mahajan R. Гепатобилиарный и панкреатический аскаридоз в Индии. Lancet1990; 335: 1503–6.

  3. Джавид Г. , Вани Н., Гульзар Г.М., и др. . Аскаридоз желчного пузыря: проявление и лечение. Br J Surg1999; 86: 1526–7.

  4. Khuroo MS , Zargar SA, Yattoo GN, и др. .Сонографические данные при аскаридозе желчного пузыря. J Clin Ultrasound 1992; 20: 587–91.

  5. Камат П.С. , Джозеф Д.К., Чандран Р., и др. . Билиарный аскаридоз: ультразвуковое исследование, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и дренаж желчевыводящих путей. Гастроэнтерология 1986; 91: 730–2.

  6. Хуроо МС , С.А. Заргар. Билиарный аскаридоз. Частая причина заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы в эндемичных регионах.Гастроэнтерология 1985; 88: 418–23.

Бескаменный холецистит - Проект EMCrit

Вы здесь: Домашняя страница / IBCC / Бекалькулезный холецистит

, Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ

основы

(назад к содержанию)


обзор
  • Бескаменный холецистит определяется как холецистит, протекающий без желчного камня.
  • Это обычно происходит у тяжелобольных пациентов из-за комбинации факторов (например, застоя желчи и гипоперфузии).
  • Бекалькулезный холецистит на начальном этапе часто не распознается из-за интубации и седативных средств. Это может привести к высокому уровню прогрессирования некроза желчного пузыря (50%) и перфорации (10%).
    • Термин «некротический холецистит» был предложен для этого заболевания, чтобы подчеркнуть его потенциально злокачественное течение.
патогенез
  • Патогенез можно резюмировать примерно следующим образом.В некотором смысле это можно представить как паралитическую кишечную непроходимость желчного пузыря ().
  • (1) Отсутствие энтерального питания и гипоперфузия приводят к гипотоническому расширению желчного пузыря.
    • Растяжение желчного пузыря увеличивает натяжение стенки, что еще больше ухудшает перфузию стенки желчного пузыря.
    • Застой желчных путей вызывает концентрацию детергентов желчных путей, которые могут повредить стенку желчного пузыря.
  • (2) Следуют дальнейшие осложнения:
    • Может произойти некроз и перфорация желчного пузыря.
    • Может возникнуть суперинфекция кишечными бактериями (эмпиема желчного пузыря). Обратите внимание, что многие случаи бескаменного холецистита происходят без бактериальной инфекции .

эпидемиология

(вернуться к содержанию)


нечасто всего
  • Бекалькулезный холецистит чаще всего встречается в отделениях интенсивной терапии как осложнение ранее существовавшего критического заболевания.
  • Это может составлять ~ 5% холецистита.Однако точная частота неясна из-за отсутствия окончательных диагностических критериев.
Факторы риска
  • (а) Критическое заболевание
    • Травма, ожоги
    • Сепсис
    • Полиорганная недостаточность
    • Хирургия желчных путей (особенно хирургия сердца или аорты)
  • (б) Растяжение желчного пузыря
    • Полное парентеральное питание
    • Отсутствие энтерального питания
    • Опиоиды
  • (c) Гипоперфузия
    • Глобальная гипоперфузия, сердечная недостаточность
    • Заболевания сосудов (диабет, гипертония, атеросклероз, васкулит)

клиническая картина

(вернуться к содержанию)


1) может вызывать клинические проявления, обычно связанные с заболеванием желчевыводящих путей
  • Боль в правом подреберье (признак Мерфи)
  • Тошнота / рвота
  • Вздутие живота, снижение шумов кишечника
  • Лихорадка
  • Желтуха
2) может вызывать сепсис неизвестного происхождения
  • Может не иметь локальных симптомов.
  • Может проявляться лихорадкой или сепсисом без очевидного источника.

дифференциальная диагностика

(вернуться к содержанию)


В зависимости от презентации разница может быть довольно большой.

общие соображения включают:
  • Другие болезни желчевыводящих путей
    • калькулезный холецистит
    • восходящий холангит
    • холедохолитиаз
  • Панкреатит
  • Язвенная болезнь с перфорацией
  • Пиелонефрит
  • Колит Clostridioides difficile
  • Пневмония
  • Абсцесс печени
  • Гепатит (может вызывать утолщение стенки желчного пузыря)
  • Ишемия брыжейки или толстой кишки

лаборатории

(вернуться к содержанию)


лабораторий бесполезны
  • Виден лейкоцитоз.
  • Может происходить переменное повышение уровня билирубина и щелочной фосфатазы, но оно не является ни чувствительным, ни специфическим.

УЗИ

(вернуться к содержанию)


общая роль ультразвука
  • Ультразвук, вероятно, является лучшим методом визуализации в целом.
  • Это может быть сложно, потому что желчный пузырь обычно в некоторой степени «ненормален» при критическом заболевании (например, легкое утолщение стенок из-за отека и перегрузки объемом).
Критерии визуализации для диагностики острого бескаменного холецистита
  • Эти критерии не были проверены, но могут быть полезны для предоставления общей схемы (20478490).
  • Удовлетворяет либо наличие двух основных критериев, либо одного основного критерия плюс два второстепенных критерия.
  • Основные критерии
    • Утолщение стенки желчного пузыря> 3,5 мм
    • Поперечно-полосатый желчный пузырь (т. Е. Отек стенки желчного пузыря)
    • Сонографический знак Мерфи
    • Перихолекистозная жидкость (особенно при отсутствии асцита или гипоальбуминемии)
    • Слущивание слизистой оболочки в просвет желчного пузыря
    • Интрамуральный газ (эмфизематозный холецистит)
  • Незначительные критерии
    • Растяжение желчного пузыря (> 5 см в поперечном диаметре)
    • Желчь эхогенная (ил)

Что из перечисленного у этого пациента НАИМЕНЕЕ вероятно? рис.twitter.com/B47SpBKtdD

- Меган Хербст (@EUSmkh) 10 июля 2018 г.

Над твитом: Спойлер, диагноз - бескаменный холецистит. Обратите внимание, насколько утолщена и полосатая стенка желчного пузыря.

комментарии по сведениям
  • Сонографический признак Мерфи
    • Следует проявлять осторожность, включая оценку многих точек на животе (чтобы отличить это от общей болезненности живота).
    • Сонографический признак Мерфи может отсутствовать из-за анальгезии / обтурации или гангрены желчного пузыря.
    • Если представляет собой , это один из наиболее конкретных выводов.
  • Утолщение стенки желчного пузыря
    • Чувствительный
      • Это наиболее чувствительный результат визуализации.
      • При обрезке 3 мм чувствительность может приближаться к 100%.
      • Отсутствие утолщения стенок является веским аргументом против диагноза конкрементного холецистита.
    • неспецифический
      • Может быть вызвано многими факторами, которые часто встречаются у пациентов в критическом состоянии (например,g., асцит, анасарка).
      • Вирусный гепатит может вызвать резкое утолщение стенки желчного пузыря.

подход к неоднозначному УЗИ
  • В сомнительных случаях можно рассмотреть возможность повторного УЗИ (8497021).
    • Интервальное ухудшение (например, увеличение толщины стенки) подтверждает диагноз холецистита.
    • Стабильные или улучшенные результаты свидетельствуют против холецистита.

КТ

(вернуться к содержанию)


общая роль CT
  • Общая эффективность аналогична ультразвуковому исследованию.
  • Это может быть особенно полезно в следующих ситуациях:
    • Плохое окно для ультразвукового исследования.
    • Дифференциальный диагноз широкий (компьютерная томография позволяет обследовать всю брюшную полость и основания легких).
  • Результаты в основном такие же, как и при ультразвуковом исследовании (обсуждалось выше).
Критерии визуализации для диагностики острого бескаменного холецистита
  • Эти критерии не были проверены, но могут быть полезны для предоставления общей схемы (20478490).
  • Удовлетворяет либо наличие двух основных критериев, либо одного основного критерия плюс два второстепенных критерия.
  • Основные критерии
    • Утолщение стенки желчного пузыря> 3 мм
    • Признак субсерозного ореола (интрамуральное просветление, вызванное отеком - эквивалентно поперечно-полосатому пузырю на УЗИ)
    • Перихолекистозная инфильтрация жира («грязный жир»)
    • Перихолекистозная жидкость (при отсутствии асцита или гипоальбуминемии)
    • Слущивание слизистой оболочки
    • Внутрипросветный газ (эмфизематозный холецистит)
  • Незначительные критерии
    • Растяжение желчного пузыря (> 5 см в поперечном диаметре)
    • Желчь (ил) с высокой степенью сбрасывания

другие результаты визуализации на КТ
  • Отсутствие улучшения стенки желчного пузыря

Сканирование HIDA

(назад к содержанию)


Сканирование HIDA (холесцинтиграфия) обычно не помогает
  • Это сканирование с помощью ядерной медицины с участием красителя, выделяемого печенью, который обычно накапливается в желчном пузыре.«Положительное» сканирование заключается в невозможности визуализации желчного пузыря, что указывает на обструкцию шейки желчного пузыря или пузырного протока.
  • Общая эффективность уступает УЗИ или КТ.
  • Чувствительность ограничена, по сообщениям составляет всего 68% (20478490).
    • В отличие от холецистита с камнями, патогенез может не включать полную непроходимость шейки желчного пузыря. Следовательно, попадание радиоактивного красителя в желчный пузырь не обязательно исключает бескаменный холецистит.
  • Специфичность ограничена. Ложноположительные результаты сканирования возникают, когда радиоактивные индикаторы не попадают в желчный пузырь у пациентов без холецистита. Это может происходить по следующим причинам:
    • Тяжелое заболевание печени (билирубин> 5 мг / дл) - печень не может усваивать краситель с радиоактивным индикатором.
    • Голодание или полное парентеральное питание, которое может вызвать уже максимальное расширение желчного пузыря.
    • Состояние после билиарной сфинктеротомии: низкое сопротивление потоку желчи может отводить желчь непосредственно в двенадцатиперстную кишку.

общий диагностический подход?

(вернуться к содержанию)


отсутствие пуленепробиваемых диагностических критериев
  • Иногда можно встретить результаты визуализации, которые по сути являются диагностическими (например, воздух в стенке желчного пузыря).
  • В большинстве случаев это клинический диагноз, основанный на оценке примерно трех факторов:
    • (а) Насколько убедительны доказательства бескаменного холецистита?
    • (б) Насколько болен пациент?
    • (c) Существуют ли альтернативные источники инфекции?
примеров возможных клинических подходов
  • Бдительное ожидание
    • Если бескаменный холецистит считается относительно маловероятным, может быть разумным наблюдать за пациентом клинически и радиологически.
    • Последовательные ультразвуковые исследования брюшной полости могут использоваться для оценки ухудшения (которое может выявить наличие заболевания) или стабильности / разрешения (реабилитация желчного пузыря).
  • Чрескожный дренаж
    • Если бескаменный холецистит считается весьма вероятным, целесообразно дренирование.
    • Дренирование может быть целесообразным, даже если диагноз остается неопределенным (особенно, если пациент очень болен и нет альтернативного объяснения).

лечение

(вернуться к содержанию)


чрескожная холецистостомия
  • Обычно это вмешательство выбора, если у пациента не развился некроз, перфорация или эмфизематозный холецистит.
  • Успешно в ~ 85-90% случаев (20478490).
    • Пациенты должны улучшить состояние в течение ~ 24 часов. Отсутствие улучшения вызывает вопрос о гангренозном холецистите, дисфункции / смещении дренажа, утечке желчи, вызывающей перитонит, неправильном диагнозе или осложнениях после процедуры (например,грамм. кровотечение, сепсис из-за связанной с процедурой бактериемии).
    • Хирургическая холецистэктомия может быть рассмотрена при отсутствии улучшения.
  • Серьезные осложнения возникают с частотой <10% (включая смещение катетера, желчный перитонит, кровотечение или гипотензию из-за связанной с процедурой бактериемии).
  • Пациентам, как правило, не требуется повторная холецистэктомия. После того, как они выздоровеют от критического заболевания, их желчный пузырь должен восстановиться, и дренаж чрескожной холекостомы может быть просто удален (25539703).
    • Транспеченочная установка дренажа может повысить безопасность раннего удаления дренажа за счет снижения риска утечки желчи в брюшину.
    • Зубчатая холангиография может быть выполнена перед удалением дренажа, чтобы исключить камни в желчном пузыре, которые могли быть пропущены изначально.
холецистэктомия
  • Как правило, операция не требуется. По возможности этого следует избегать, поскольку такие пациенты, как правило, не подходят для хирургического вмешательства.
  • Возможные показания к холецистэктомии:
    • Перфорация желчного пузыря (~ 10% пациентов)
    • Некроз / гангрена желчного пузыря (~ 50% пациентов)
    • Эмфизематозный холецистит (инфекция анаэробными газообразующими организмами)
    • Отсутствие улучшения после холецистостомического дренажа в сочетании с определенным диагнозом бескаменного холецистита.
антибиотики
  • У многих пациентов наблюдается стерильный некроз желчного пузыря, но у некоторых пациентов развивается суперинфекция.В целом роль антибиотиков строго вторичных (после контроля источника, описанного выше).
  • Участвующие бактерии отражают те, которые обычно участвуют в желчных инфекциях:
    • (i) Типичные патогены включают грамотрицательные бактерии (например, E. coli, Klebsiella spp) и Enterococcus spp.
    • (ii) Анаэробы могут быть вовлечены (особенно у пациентов с эмфизематозным холециститом).
    • (iii) У пациентов с предшествующим воздействием антибиотиков и длительными курсами интенсивной терапии могут также быть задействованы более устойчивые организмы (например,грамм. Pseudomonas, Staphylococci или Enterobacter spp.)
  • Подходит широкое покрытие с акцентом на флору кишечника:
    • Пиперациллин-тазобактам - хороший режим для пациентов, которые не получали много антибиотиков.
    • Меропенем может быть целесообразным для пациентов с длительным пребыванием в ОИТ (что увеличивает риск резистентных организмов).
  • Покрытие устойчивых грамположительных обычно не требуется (например,грамм. MRSA и устойчивый к ванкомицину энтерококк). Однако это можно рассматривать и у самых больных.
    • Ванкомицин здесь может быть не лучшим выбором, потому что он охватывает MRSA, но не устойчивый к ванкомицину энтерококк.
    • Линезолид или даптомицин здесь могут быть лучше, поскольку они охватывают как MRSA, так и нозокомиальные энтерококки (например, Enterococcus faecium).
  • Продолжительность терапии точно не определена, но прием антибиотиков, вероятно, можно прекратить через 4-5 дней после достижения контроля над источниками (30371792).

подкаст

(назад к содержанию)


Следуйте за нами в iTunes

вопросы и обсуждения

(вернуться к содержанию)


Чтобы эта страница оставалась небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого сообщения можно найти на другой странице здесь .

  • Некалькулезный холецистит следует рассматривать у любого тяжелобольного пациента с болью в правом верхнем квадранте живота, стойкой лихорадкой, сепсисом или желтухой, которые иначе не объяснимы.
  • Будьте осторожны при интерпретации радиологических исследований желчного пузыря у пациентов в критическом состоянии, поскольку у этих пациентов на исходном уровне часто наблюдаются умеренно патологические изменения желчного пузыря (например, перихоле-кистозная жидкость и увеличенная толщина стенки из-за перегрузки объемом).
  • Сканирование
  • HIDA, вероятно, не добавляет много значимой информации к УЗИ или компьютерной томографии.
  • Acalculus cholecystitis потенциально можно избежать, используя общепринятые методы оказания интенсивной терапии:
    • Избегание чрезмерного употребления опиоидов.
    • Раннее энтеральное питание и отказ от ненужного парентерального питания.
    • Защита перфузии.
    • Раннее освобождение от ИВЛ и ускоренная выписка из интенсивной терапии (?).
Далее:

Интернет-книга интенсивной терапии - это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

COVID-19 с острым холециститом: история болезни | BMC Infectious Diseases

С декабря 2019 года несколько пациентов в Китае страдают от пневмонии по неизвестным причинам, которая позже была официально названа Всемирной организацией здравоохранения COVID-19 на основе анализа последовательности всего генома вирусов в образцах респираторных органов или кал от больных [4, 5].У большинства первых пациентов была история контакта с Южно-Китайским рынком морепродуктов в городе Ухань, а у некоторых пациентов была обнаружена особенность семейной кластеризации. Клинические проявления - это в основном лихорадка, утомляемость, кашель и в некоторых случаях постепенная одышка, а в тяжелых случаях - острый респираторный дистресс-синдром [3]. В данном случае пациентка имела четкую историю контактов с пациентом с диагнозом пневмония COVID-19, ее лимфоциты были уменьшены, а анализ нуклеиновых кислот COVID-19 в мазках из глотки и фекалиях был положительным; Таким образом, ей был поставлен окончательный диагноз COVID-19.

В данном случае первоначальная компьютерная томография показала мультифокальные периферические помутнения матового стекла (GGO) в правой нижней доле, что может отражать образование гиалиновой мембраны. Последующая компьютерная томография в этом случае продемонстрировала умеренное прогрессирование заболевания, что проявляется в увеличении степени и множественных пятнистых консолидациях, особенно в периферических зонах легких, которые могут представлять альвеолярное повреждение и воспалительную экссудацию. После симптоматического лечения уплотнения и ГГО почти рассосались, оставляя шнуровидные тени, которые свидетельствуют об улучшении состояния болезни.Динамика изменений легких на КТ-изображениях грудной клетки этого пациента была типичной, как описано в предыдущих исследованиях [6,7,8].

В нашем уникальном случае у пациентки появилась постоянная боль в правом верхнем квадранте живота и симптом Мерфи через 10 дней госпитализации, а температура ее тела повысилась до 38,3 ° C. Из-за типичной клинической картины этому пациенту, вероятно, в клинике поставили диагноз острый холецистит или холангит. Впоследствии острый холецистит был подтвержден простой компьютерной томографией брюшной полости.При КТ брюшной полости было сложно определить причину острого холецистита у пациентов с COVID-19. И это потенциально могло вызвать серьезную перфорацию желчного пузыря, после чего лечили PTGD. Не проводилось исследования, в котором сообщалось бы об нуклеиновых кислотах ОТ-ПЦР для желчи, в то время как мокрота или фекалии имели самый высокий уровень положительных результатов ОТ-ПЦР. Точный механизм острого холецистита у пациентов с COVID-19 был неизвестен. По результатам ОТ-ПЦР вирус COVID-19 в желчи выявить не удалось.Итак, наши предположения о потенциальной связи у пациента с COVID-19, развившего острый холецистит, были возможным осложнением COVID-19. Однако остается рассматривать острый холецистит как возможное осложнение COVID-19 в ожидании дальнейших исследований, которые могли бы подтвердить или опровергнуть эту гипотезу.

Не сообщалось, может ли желчный пузырь быть уязвимым для COVID-19. Мы подчеркиваем возможное осложнение COVID-19. Но следует признать заметные ограничения этого исследования.Только у одного уникального пациента с COVID-19 был диагностирован острый холецистит, ПЦР-тест желчи не показал доказательств инвазии вируса COVID-19 в желчный пузырь и отсутствия патологического диагноза ткани желчного пузыря, что не свидетельствует в пользу возможной связи между COVID-19 и острый холецистит, однако остается вероятность того, что заражение вирусом COVID-19 вызывает холецистит по еще неизвестному механизму.

В заключение мы сообщаем о клиническом течении женщины, больной COVID-19.Динамика результатов КТ грудной клетки типична для пневмонии COVID-19. PTGD полезен при остром холецистите у пациентов с COVID-19. Острый холецистит может быть вызван COVID-19.

Острый холецистит | nidirect

Острый холецистит - воспаление желчного пузыря. Обычно, но не всегда, возникает, когда желчный камень блокирует пузырный проток. Острый холецистит потенциально опасен. Обычно его нужно лечить в больнице.

Симптомы холецистита

Желчные камни - это небольшие камни, образующиеся в желчном пузыре.Они образуются из желчи. Это вещество хранится в желчном пузыре и попадает в кишечник. Он помогает переваривать жиры, которые мы употребляем с пищей.

Желчь содержит смесь солей, холестерина и билирубина. Билирубин образуется в результате распада эритроцитов в организме.

Желчные камни обычно (но не всегда) развиваются, когда уровень холестерина в желчи слишком высок, а избыток холестерина превращается в камни.

Желчные камни очень распространены. Обычно они не вызывают симптомов, но иногда могут вызывать приступы боли (желчные колики) или острый холецистит.

Основным симптомом острого холецистита является внезапная резкая боль в верхней правой части живота (живота). Эта боль распространяется на ваше правое плечо.

В отличие от других видов боли в животе, боль при остром холецистите обычно постоянная. Боль обычно не проходит в течение нескольких часов.

У некоторых людей могут быть и другие симптомы, например:

Когда обращаться за медицинской помощью

Как можно скорее обратитесь к терапевту, если у вас возникла внезапная и сильная боль в животе.Это особенно важно, если оно длится дольше нескольких часов или сопровождается другими симптомами, такими как желтуха и лихорадка.

Если вы не можете немедленно связаться с вашим терапевтом, обратитесь к нему в нерабочее время.

Важно как можно скорее диагностировать острый холецистит. Это потому, что есть риск развития серьезных осложнений, если не лечить без промедления.

Причины холецистита

Причины острого холецистита можно разделить на два основных типа:

  • калькулезный холецистит (вызванный камнем)
  • калькулезный холецистит (не каменный)

2 калькулезный холецистит2 холецистит - наиболее распространенный и обычно менее серьезный тип острого холецистита.

Он развивается, когда главное отверстие желчного пузыря, называемое пузырным протоком, блокируется желчными камнями или веществом, известным как желчный ил (сгущенная желчь).

Закупорка протока вызывает скопление желчи в желчном пузыре. Это увеличивает давление внутри него, вызывая воспаление. Воспаленный желчный пузырь также может заразиться бактериями.

Бекалькулезный холецистит

Бекалькулезный холецистит встречается реже. Но обычно это более серьезный тип острого холецистита.Обычно он развивается как осложнение серьезного заболевания, инфекции или травмы, повреждающей желчный пузырь.

Диагностика острого холецистита

Если у вас сильная боль в животе, ваш терапевт, вероятно, проведет простой тест. Вам будет предложено сделать глубокий вдох, прижав руку терапевта к вашему животу, чуть ниже грудной клетки.

Ваш желчный пузырь будет опускаться при вдохе. Если у вас холецистит, вы почувствуете внезапную боль, когда ваш врач достигнет области желчного пузыря.

Если ваши симптомы указывают на то, что у вас есть заболевание, ваш терапевт немедленно направит вас в больницу для дальнейших анализов и лечения.

Лечение острого холецистита

Если у вас диагностирован острый холецистит, вам, вероятно, нужно будет лечь в больницу.

После первоначального лечения любые камни в желчном пузыре, которые могли вызвать острый холецистит, обычно возвращаются в желчный пузырь. Воспаление часто проходит.

Хирургия

Удаление желчного пузыря может быть рекомендовано в какой-то момент после первоначального лечения.Это необходимо для предотвращения рецидива острого холецистита. Это также снижает риск развития потенциально серьезных осложнений.

Хирург-консультант в больнице обсудит с вами, является ли операция лучшим вариантом.

Хотя некоторые люди, которым удалили желчный пузырь, сообщали о симптомах вздутия живота и диареи после употребления определенных продуктов, можно вести совершенно нормальную жизнь без желчного пузыря.

Орган полезный, но несущественный.

Возможные осложнения

Без лечения острый холецистит иногда может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям.

Экстренная операция по удалению желчного пузыря необходима для лечения этих осложнений примерно в каждом пятом случае острого холецистита.

Профилактика острого холецистита

Не всегда можно предотвратить острый холецистит. Вы можете снизить риск его развития, снизив риск образования камней в желчном пузыре.

Одна из основных вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить вероятность образования камней в желчном пузыре, - это придерживаться здоровой и сбалансированной диеты. Также уменьшите количество продуктов с высоким содержанием холестерина, которые вы едите, поскольку считается, что холестерин способствует образованию камней в желчном пузыре.

Избыточный вес, особенно ожирение, также увеличивает риск развития желчных камней. Здоровое питание и регулярные упражнения важны для поддержания хорошего здоровья.

Следует избегать низкокалорийных диет для быстрой потери веса.Лучше всего использовать более постепенный план похудания.

Еще полезные ссылки

Информация на этой странице была адаптирована из оригинального контента с веб-сайта NHS.

Для получения дополнительной информации см. Условия.

Геморрагический холецистит у пациента на поддерживающем диализе - FullText - Case Reports in Gastroenterology 2017, Vol. 11, № 2

Абстрактные

В данной статье описан случай геморрагического холецистита у пациента, находящегося на поддерживающем диализе.Пациент обратился с жалобами на боли в правом верхнем квадранте живота. Компьютерная томография выявила набухание желчного пузыря, содержимое желчного пузыря высокой и однородной плотности, а также камни высокой плотности в шейке желчного пузыря. Он был госпитализирован с подозрением на острый холецистит. После госпитализации у него повысились уровни общего билирубина, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы. Т2-взвешенная магнитно-резонансная томография показала, что низкоинтенсивное содержимое расширилось и включило обширную область от общего желчного протока до пузырного протока и шейки желчного пузыря.Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография выявила тромб из дуоденального сосочка. После катетеризации желчного протока из сосочка молочной железы начали вытекать старая кровь и гной, и была установлена ​​эндоскопическая назобилиарная дренажная трубка. После улучшения функции печени пациенту была сделана лапароскопическая холецистэктомия. Его образец показал, что желчный пузырь заполнен сгустками крови и камнями. Послеоперационный период протекал без осложнений, он был выписан на 19-й день после операции.Хотя геморрагический холецистит встречается редко, его следует рассматривать как дифференциальный диагноз для пациентов на диализе с острыми абдоминальными симптомами.

© 2017 Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель


Введение

Уремическое кровотечение - хорошо известное клиническое состояние у пациентов, находящихся на диализе; Однако кровотечение из желчного пузыря случается очень редко. Геморрагический холецистит - редкое заболевание, характеризующееся гематемезисом, болью в верхней части живота и механической желтухой [1].Кровотечение из желчного пузыря может быть вызвано ятрогенными факторами, воспалением, опухолью или травмой [2]. Целью лечения гемобилии является улучшение гемостаза и оттока желчи. При гемобилии из-за геморрагического холецистита также следует выполнить холецистэктомию. Здесь мы сообщаем о случае геморрагического холецистита у пациента, находящегося на поддерживающем диализе.

История болезни

У 79-летнего мужчины, который примерно 2 года получал поддерживающий диализ по поводу хронической почечной недостаточности, связанной с диабетом II типа, после обеда появилась боль в правом верхнем квадранте живота, и он был доставлен в больницу, где ему была проведена поддерживающая терапия. диализ на машине скорой помощи.У него была гипертония, в анамнезе была операция по поводу стеноза позвоночного канала, он получал цилостазол в качестве антитромбоцитарного средства. Когда его доставили в больницу на машине скорой помощи, результаты его анализа крови были следующими: количество лейкоцитов 5160 / мм 3 , гемоглобин 12,1 г / дл, количество тромбоцитов 166000 / мм 3 , общий билирубин 0,77 мг / дл. , аспартатаминотрансфераза 125 МЕ / л, аланинаминотрансфераза 52 МЕ / л, азот мочевины крови 70,1 мг / дл, креатинин 7,76 мг / дл, натрий 137 мэкв / л, калий 5.6 мэкв / л, хлорид 100 мэкв / л, кальций 10,2 мг / дл, фосфор 2,3 мг / дл, альбумин 4,2 г / дл и С-реактивный белок 0,02 мг / дл. Подтвержден отрицательный воспалительный ответ, несмотря на легкое нарушение функции печени. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости не показала утолщения стенки желчного пузыря или воспаления окружающих тканей. Однако наблюдались набухание желчного пузыря, содержимое желчного пузыря с высокой и однородной плотностью в виде желчного ила и камни высокой плотности в шейке желчного пузыря (рис.1а). Он был госпитализирован с подозрением на острый холецистит.

Рис. 1.

Данные компьютерной томографии и магнитно-резонансной холангиопанкреатографии гемобилии вследствие геморрагического холецистита. a На компьютерной томографии у диализного пациента с геморрагическим холециститом наблюдалось содержимое желчного пузыря высокой и однородной плотности (стрелка). b При магнитно-резонансной холангиопанкреатографии общий желчный проток не исследовался.

Анализы крови на второй день госпитализации показали, что у него уровень общего билирубина, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы увеличился до 3.4 мг / дл, 351 МЕ / л и 369 МЕ / л соответственно. Поэтому заподозрили механическую желтуху и провели магнитно-резонансную томографию. Т2-взвешенное изображение показало, что содержимое с низкой интенсивностью расширяется и включает обширную область от общего желчного протока до пузырного протока и шейки желчного пузыря. На магнитно-резонансной холангиопанкреатографии общий желчный проток не прорисовывался (рис. 1б). Пациент заподозрил облитерирующий холангит общего желчного протока из-за желчного отстоя или гематомы и был переведен в больницу для интенсивного лечения.

При медицинском осмотре во время перевода в больницу выяснилось, что живот плоский и мягкий. Пациент не проявлял признаков раздражения брюшины, хотя имел небольшую болезненность. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) выявила свертывание из дуоденального сосочка (рис. 2а). После катетеризации желчного протока из сосочка молочной железы стали вытекать старая кровь и гной. На холангиографии был обнаружен дефект общего желчного протока (рис. 2b), и желчный пузырь и общий желчный проток казались заполненными сгустками крови.Компрессия при холангиографии была сведена к минимуму, чтобы предотвратить обострение кровотечения, и была установлена ​​эндоскопическая трубка для дренирования носа (ENBD). Желчь культивировали, бактерий обнаружено не было. Поскольку кровотечение из трубки ENBD продолжалось, КТ брюшной полости была проведена через 2 дня после госпитализации, но явного источника кровотечения обнаружено не было. Кровотечение уменьшилось через 3 дня после госпитализации. Холангиография через трубку ENBD не показала ни камней, ни сгустков крови в общем желчном протоке. После улучшения функции печени пациенту была проведена лапароскопическая холецистэктомия под общим наркозом через 9 дней после госпитализации.В просвете желчного пузыря были обнаружены сгустки, наблюдалось субсерозное кровотечение (рис. 3). Его образец показал, что желчный пузырь был заполнен сгустками крови и камнями, и предполагалось кровотечение из частичного изъязвления слизистой оболочки. По патологическим данным на слизистой оболочке имелись множественные геморрагические эрозии. На следующий день после процедуры было подтверждено отсутствие аномалий в желчном протоке при холангиографии через трубку ENBD, и трубка была удалена.До госпитализации гепарин натрия использовался в качестве антикоагулянта при диализе. Пока его состояние не стабилизировалось после процедуры, для предотвращения повторного кровотечения применялся мезилат нафамостата. Послеоперационный период протекал без осложнений, он был выписан на 19-й день после операции. В настоящее время он находится под наблюдением в больнице, где проходит поддерживающий диализ.

Рис. 2.

Результаты эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии гемобилии. a Сгустки и гной из дуоденального сосочка. б Дефект общего желчного протока.

Рис. 3.

Оперативные данные при геморрагическом холецистите.

Обсуждение

Геморрагические осложнения могут возникать у пациентов на диализе, и уремическое кровотечение является хорошо известным клиническим состоянием у таких пациентов. Уремическое кровотечение связано с клиническими проявлениями, такими как анемия, дисфункция тромбоцитов, сопутствующие заболевания, уротоксия, дисфункция тромбоцитов, использование антиагрегантов или антикоагулянтов и возраст пациента [3].Хотя кровотечение, связанное с хронической почечной недостаточностью, имеет клиническое значение, его оценка затруднена, поскольку диализ влияет на агрегацию тромбоцитов и каскад коагуляции [4]. Причины кровотечения из пищеварительного тракта у пациентов на диализе включают язвенную болезнь (20–30%), гастрит (20%), телеангиэктазии желудка, двенадцатиперстной кишки, тощей кишки или толстой кишки (20–30%), дуоденит и эзофагит. [5]. Однако кровотечение из желчного пузыря у диализных пациентов очень редко. Таким образом, это заболевание с низкой степенью распознавания, которое требует большего внимания для диагностики.

Геморрагический холецистит - редкое заболевание. В 1948 году Sandblom [6] впервые сообщил о кровотечении из гепатобилиарной системы в желудочно-кишечный тракт как гемобилии. В 1979 году Шах и Клегг [7] описали гемобилию, вызванную холециститом, как геморрагический холецистит. Характерные симптомы гемобилии включают кровотечение из желчного пузыря, боль в животе, желтуху и желудочно-кишечное кровотечение [1]. Согласно отчету о 222 пациентах Green et al. в 2001 г. [2] кровотечение из желчного пузыря было вызвано ятрогенными факторами, воспалением, опухолью, травмой и другими факторами примерно у 65, 13, 7, 6 и 9% пациентов соответственно.Холелитиаз тесно связан с микрокровоизлиянием из желчного пузыря, и сообщалось, что микрокровотечение, связанное с желчными камнями, составляет 9% случаев гемобилии [8]. Камни в желчном пузыре могут напрямую повредить слизистую оболочку, что приведет к повреждению стенок сосудов [9]. Также считается, что повышенное давление в желчном пузыре из-за острого холецистита может повредить слизистую желчного пузыря, что приведет к повреждению стенок сосудов и, в конечном итоге, к кровотечению [10, 11].

Для диагностики геморрагического холецистита важно подтвердить наличие кровотечения и гематомы в желчном пузыре в дополнение к признакам холецистита, таким как набухание желчного пузыря и утолщение стенок.На КТ гематома в желчном пузыре визуализируется как жидкость с высокой плотностью, в то время как экстравазация может быть обнаружена в артериальной фазе с усилением контраста [12]. Есть сообщение о том, что интенсивность сигнала гематомы похожа на интенсивность сигнала скелетных мышц на T1-взвешенных изображениях и преобразуется в чрезвычайно низкую интенсивность на T2-взвешенных изображениях [13]. Кровотечение из сосочка Фатера обнаруживается у 30% пациентов на ЭРХПГ [14]. У нашего пациента заподозрение желчного отстоя возникло из-за того, что на КТ было обнаружено однородное содержимое желчного пузыря.Т2-взвешенное изображение показало, что содержимое низкой интенсивности расширяется от общего желчного протока до пузырного протока и шейки желчного пузыря. Таким образом, заподозрили обструкцию общего желчного протока из-за желчного отстоя или гематомы. Поскольку при ЭРХПГ были обнаружены сгустки из сосочка Фатера, было решено, что кровотечение из желчного пузыря перетекает в общий желчный проток, вызывая гематому и приводя к механической желтухе.

Целью лечения гемобилии является улучшение гемостаза и оттока желчи.Если гемодинамика стабильна даже после сильного кровотечения, сначала следует рассмотреть возможность декомпрессии желчного протока. При легкой форме гемобилии консервативное лечение может быть обеспечено путем коррекции нарушения свертывания крови и трансфузионной нагрузки. В большинстве случаев требуется эндоскопическое лечение, радиологическое вмешательство или хирургическое вмешательство [15]. ERCP играет важную роль в лечении гемобилии. Вначале поток желчи улучшается за счет удаления гематомы в желчных путях, что приводит к уменьшению боли в животе и желтухи.При гемобилии из-за геморрагического холецистита также следует выполнить холецистэктомию. Сообщалось, что гемобилия, связанная с желчными камнями, имеет хороший прогноз. У нашего пациента гемодинамика была стабильной, и, таким образом, давление в желчных путях было снижено с помощью ERCP. После того, как его симптомы и результаты анализа крови улучшились в связи с декомпрессией желчевыводящих путей, была проведена лапароскопическая холецистэктомия. Его образец выявил множественные геморрагические эрозии на слизистой оболочке. В качестве причины его состояния холецистолитиаз, антикоагулянтная терапия на диализе и пероральный прием антиагрегантов, по-видимому, были взаимосвязаны.

В заключение мы пролечили пациента на поддерживающем диализе, у которого развилась механическая желтуха из-за геморрагического холецистита. Поскольку пациенты, находящиеся на поддерживающем диализе, имеют различные сопутствующие заболевания, может быть трудно понять состояние болезни. Кроме того, поскольку их состояние обычно хуже, чем у пациентов, не получающих диализ, задержки в лечении могут стать серьезными. Хотя геморрагический холецистит встречается редко, его следует рассматривать как дифференциальный диагноз для пациентов на диализе с острыми абдоминальными симптомами.

Заявление об этике

Пациент предоставил письменное информированное согласие на публикацию этого отчета.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

  1. Grove WJ: Кровоизлияние в желчные пути как причина гематемезиса.Arch Surg 1961; 83: 67–72.
  2. Грин MH, Duell RM, Johnson CD, Jamieson NV: Haemobilia. Br J Surg 2001; 88: 773–786.
  3. Lai YC, Tarng DC: Геморрагический бескаменный холецистит: необычное место уремического кровотечения.J Chin Med Assoc 2009; 72: 484–487.
  4. Эрреро-Кальво Х.А., Гонсалес-Парра Э, Перес-Гарсия Р., Торнеро-Молина Ф; Grupo de Estudio Español Sobre Anticoagulación en Hemodiálisis: Испанское исследование антикоагуляции при гемодиализе (на испанском языке). Нефрология 2012; 32: 143–152.
  5. Janssen MJ, van der Meulen J: Риск кровотечения при хроническом гемодиализе: профилактические стратегии у пациентов с высоким риском.Neth J Med 1996; 48: 198–207.
  6. Sandblom P: Кровоизлияние в желчевыводящие пути после травмы; травматическая гемобилия. Хирургия 1948 г .; 24: 571–586.
  7. Шах В.Р., Клегг Дж.Ф .: Геморрагический холецистит.Br J Surg 1979; 66: 404–405.
  8. Йошида Дж., Донахью П.Е., Нихус Л.М.: Hemobilia: обзор недавнего опыта решения глобальной проблемы. Am J Gastroenterol 1987; 82: 448–453.
  9. Bloechle C, Izbicki JR, Rashed MY, el-Sefi T, Hosch SB, Knoefel WT, Rogiers X, Broesch CE: Hemobilia: презентация, диагностика и лечение.Am J Gastroenterol 1994; 89: 1537–1540.
  10. Willemsen PJ, Vanderveken ML, De Caluwe DO, Wielliu IF: Hemobilia: редкое осложнение холецистита и холецистолитиаза. История болезни. Acta Chir Belg 1996; 96: 93–94.
  11. Брэди Э., Уэлч Дж. П.: Острый геморрагический холецистит, вызывающий гемобилию и некроз толстой кишки.Dis Colon Rectum 1985; 28: 185–187.
  12. Tavernaraki K, Sykara A, Tavernaraki E, Chondros D, Lolis ED: Массивное внутрибрюшинное кровотечение из-за геморрагического холецистита и разрыва желчного пузыря: результаты компьютерной томографии. Abdom Imaging 2011; 36: 565–568.
  13. Шимура Т., Кодзима Т., Цуцуми С., Йошида Т., Учиуми Х., Кувано Х. Гематома желчного пузыря у пациента с гемофилией B, отчет о случае.Гепатогастроэнтерология 2000; 47: 939–941.
  14. Shin KY, Heo J, Kim JY, Lee SJ, Jang SY, Park SY, Jung MK, Cho CM, Tak WY, Kweon YO: случай гемохолецисты, связанной с гемобилией, после радиочастотной абляционной терапии гепатоцеллюлярной карциномы. Корейский J Hepatol 2011; 17: 148–151.
  15. Ким К. Х., Ким Т. Н.: Этиология, клинические особенности и эндоскопическое лечение гемобилии: ретроспективный анализ 37 случаев. Корейский J Gastroenterol 2012; 59: 296–302.

Автор Контакты

Масаюки Шишида, доктор медицины, доктор медицинских наук

Отделение хирургии

Национальная больничная организация Медицинский центр Хигасихиросима

513, Дзике, Сайджё-чо, Хигасихиросима 739-0041 (Япония)

Электронная почта shishimasa @ m3.dion.ne.jp


Подробности статьи / публикации

Поступила: 5 июля 2017 г.
Принята: 10 июля 2017 г.
Опубликована онлайн: 17 августа 2017 г.
Дата выпуска: май - август

г.

Количество страниц для печати: 6
Количество рисунков: 3
Количество столов: 0


eISSN: 1662-0631 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRG


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *