Мазня после месячных причины после 40 лет: Кровянистые выделения, не связанные с месячными: определение и причины появления

Содержание

расстройства и разумная коррекция uMEDp

В статье обсуждаются стратегии профилактики и лечения менструальной дисфункции в позднем репродуктивном периоде. Особое внимание уделяется возможностям гормональной терапии в периоде менопаузального перехода. Данные наблюдательных исследований демонстрируют положительный результат применения комбинированных оральных контрацептивов при болезненных менструациях и аномальных маточных кровотечениях. Использование комбинированных оральных контрацептивов с целью регуляции менструального цикла одновременно является и методом профилактики пролиферативных заболеваний эндометрия.

Поздний репродуктивный период является одним из тех периодов жизни женщины, когда перестройка гомеостатических механизмов на фоне меняющегося гормонального фона требует слаженной работы адаптационных систем. Нарушения адаптации на этом этапе жизненного цикла как никогда часто проявляются расстройствами менструальной функции и многочисленными психовегетативными симптомами [1]. Надо понимать, что параметры нормального менструального цикла для молодых женщин не приемлемы для женщин в позднем репродуктивном периоде, для которого характерно другое соотношение «норма/патология». Недооценка возрастных особенностей функционирования репродуктивной системы может приводить как к гипердиагностике и неоправданным лечебным вмешательствам, так и к несвоевременному выявлению латентной гинекологической патологии. Это определяет актуальность адекватного наблюдения женщин в позднем репродуктивном периоде.

Женщина вступает в поздний репродуктивный период жизни после 35 лет. С 40 лет состояние ее репродуктивной системы часто обозначается понятием «пременопауза». Если поздний репродуктивный период и пременопауза определяются по возрастному критерию, то менопаузальный переход и перименопауза отражают функциональные особенности состояния репродуктивной системы женщин. Понятия «менопаузальный переход» и «перименопауза» не идентичны, но очень близки. Менопаузальный переход начинается тогда, когда менструальные циклы теряют стабильную продолжительность на фоне изолированного повышения уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а заканчивается вместе с последней менструацией. Перименопауза отсчитывается с того же момента, что и менопаузальный переход, но захватывает еще 12 месяцев после последней менструации. Однако установить время менопаузы (последней менструации) возможно только по истечении 12 месяцев, поэтому годичная разница в понятиях «перименопауза» и «менопаузальный переход» имеет чисто терминологическое значение.

Согласно модифицированной классификации стадий климактерия PENN-5 (система стадирования по 5 группам для более точного выявления изменений длины цикла), менопаузальный переход имеет три этапа, два из которых приходятся на пременопаузу [2]. В ранней фазе менопаузального перехода менструальный цикл теряет свою регулярность и становится вариабельным по продолжительности межменструальных промежутков с отклонениями от 7 дней и более. Поздняя фаза менопаузального перехода характеризуется «пропусками» двух и более менструаций, появлением межменструальных интервалов продолжительностью до 60 дней при повышении уровня ФСГ до 40 МЕ/л и более [3], и ее начало позволяет предсказывать время ожидаемой менопаузы в пределах от 2,6 до 3,3 лет [4]. Отсутствие менструаций в течение года у женщины старше 45 лет в 90% случаев означает наступление менопаузы.

В опровержение ранним представлениям о линейном снижении овариальной секреции, современный взгляд на эндокринные особенности у женщин старшего репродуктивного периода предполагает значительные флуктуации уровней гормонов. Угасание функции яичников вследствие снижения фолликулярного пула, нарушения фолликулогенеза, усиление апоптоза и атрезии фолликулов начинаются задолго до перименопаузы. Возрастное снижение количества фолликулов носит биэкспоненциальный характер и ускоряется более чем в 2 раза, когда их количество падает ниже 25 тыс. (это происходит в среднем в 37,5 лет). Интервал времени от начала снижения фолликулярного пула до менопаузы составляет около 13 лет [5]. Концентрация циркулирующего ФСГ в течение позднего репродуктивного периода и последующего менопаузального перехода прогрессивно повышается [6, 7], что связано, скорее, со снижением продукции ингибина, нежели эстрадиола [7, 8]. Уровень эстрадиола в перименопаузе колеблется вместе с уровнем ФСГ, достигая порой значений, свойственных женщинам моложе 35 лет, и существенно снижаясь только к концу менопаузального перехода. Уровень прогестерона между тем уже в ранней фазе менопаузального перехода оказывается ниже, чем в среднем репродуктивном возрасте, несмотря на ежемесячные менструации, и варьирует в зависимости от индекса массы тела, отражая обратную корреляцию с этим антропометрическим показателем [7]. В поздней фазе менопаузального перехода наряду со снижением фолликулогенеза растет частота ановуляции, что сопровождается значительным стойким снижением секреции прогестерона [8]. Уровень тестостерона на протяжении менопаузального перехода существенно не меняется [6].

Протеины, продуцируемые клетками гранулезы, – ингибин и активин – также играют важную роль в процессе изменений гормонального гомеостаза. В зависимости от наличия той или иной субъединицы различают два гетеродимера ингибина – ингибин А, продукт желтого тела, и ингибин В, секретируемый антральными и доминантным фолликулами. Соответственно, уровень ингибина А повышается в лютеиновую фазу, ингибина В – в фолликулярную фазу, но оба они подавляют гипофизарную секрецию ФСГ. Активины, напротив, стимулируют гипофизарное высвобождение ФСГ и являются производными ингибина А и ингибина В.

В позднем репродуктивном периоде и далее на протяжении менопаузального перехода уровни ингибина В в ранней фолликулярной фазе и ингибина А в лютеиновой фазе понижаются одновременно с повышением концентрации ФСГ [8]. Концентрация активина А в перименопаузе, наоборот, растет. Активин А влияет на секрецию ФСГ в меньшей степени, чем ингибины, но совместное действие этих протеинов на гипофизарную секрецию обеспечивает повышение концентрации ФСГ даже в отсутствие снижения овариального синтеза эстрадиола.

Еще один маркер овариального резерва – антимюллеров гормон (АМГ) – секретируется клетками гранулезы вторичных и преантральных фолликулов, его циркулирующая концентрация остается относительно стабильной в течение менструального цикла и коррелирует с числом ранних антральных фолликулов. Уровень АМГ значительно и прогрессивно уменьшается на протяжении всего менопаузального перехода [9].

Таким образом, во время перименопаузы разнообразие эндокринных изменений обусловливает существование многочисленных клинических вариантов климактерия, каждый из которых может стать основой патологического состояния и должен быть оценен с позиций соответствия физиологической норме.

Диагноз менопаузального перехода базируется на клинических признаках. Измерение концентраций гормонов не позволяет идентифицировать стадию менопаузального перехода и точно предсказать время менопаузы. Изолированное повышение ФСГ в ранней фолликулярной фазе становится очевидным у многих женщин старше 40 лет и связано с прогнозом снижения фертильности, но существенное варьирование от цикла к циклу определяет его низкую прогностическую ценность как маркера прекращения менструаций [3]. Следовательно, с клинической точки зрения предполагать вступление женщины в менопаузальный переход можно тогда, когда у нее начинаются отклонения в регулярном менструальном цикле в возрасте после 40 лет.

Диагностика этих отклонений базируется прежде всего на сформировавшемся в репродуктивном периоде индивидуальном ритме менструаций и, во вторую очередь, на представлениях о параметрах нормального менструального цикла, свойственных зрелому репродуктивному возрасту. В индивидуальных случаях допускается варьирование этих параметров в следующих пределах:

1. Длительность менструального цикла от первого дня менструации до первого дня следующей менструации в пределах от 21 до 42 дней. Клиническая диагностика менопаузального перехода подразумевает вариабельность продолжительности цикла, выходящую на неделю и более не за указанные пределы, а за пределы стабильного цикла, характерного для конкретной женщины. Сокращение менструального цикла менее 21 дня обозначается термином «полименорея», удлинение более 42 дней – олигоменорея, отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более – аменорея.

2. Количество дней менструального кровотечения от 3 до 7 и количество теряемой крови до 80 мл. Под менструальным кровотечением подразумеваются кровяные выделения, для контроля которых в течение суток недостаточно одного стандартного гигиенического средства. Кровяные выделения меньшей интенсивности обозначаются как кровомазанье. Количество дней кровотечения в нормальном менструальном цикле составляет от 3 до 7, кровомазанье не учитывается. Уменьшение продолжительности менструального кровотечения – гипоменорея; увеличение – меноррагия. К меноррагиям относят также менструальные кровотечения, сопровождающиеся повышенной потерей крови, которая оценивается по субъективному ощущению усиления менструальных выделений или по объективному критерию снижения уровня гемоглобина после менструации (можно также ориентироваться на количество гигиенических средств, используемых женщиной: если одного гигиенического средства с максимальной способностью контроля кровотечения хватает не более чем на 2 часа, правомерно говорить о меноррагии).

3. Отсутствие кровотечений и кровомазанья, помимо циклических менструаций. Ациклические кровотечения или кровомазанье обозначаются как метроррагии. Предменструальное и постменструальное кровомазанье считается патологическим, если общее количество дней менструации превышает неделю. Ациклические кровяные выделения могут возникать в любой день менструального цикла при сохраненном ритме менструации, но могут также представлять форму нарушений при отсутствии нормального менструального ритма (например, метроррагия – длительное необильное кровотечение/кровомазанье после задержки менструации). При наличии обильных ациклических кровотечений используется термин «менометроррагия» (приведенный выше пример с обильным кровотечением, превышающим обычные менструальные выделения, характерные для женщины). Под менометроррагией понимают также сочетание меноррагий (обильных регулярных менструаций) и метроррагий (ациклических кровяных выделений).

4. Отсутствие жалоб, связанных с менструациями. Здоровая женщина не должна ощущать ни приближение менструации, ни каких-либо болезненных или других неприятных симптомов во время менструального кровотечения. Незначительный дискомфорт, впрочем, допустим, но если предменструальные/менструальные симптомы нарушают качество жизни женщины или ее окружения и вынуждают менять привычный образ жизни, то необходимо рассматривать их как патологию, выявлять их причины (не всегда функциональные!) и прибегать к лечению. В отсутствие органического или экстрагенитального субстрата нарушений жалобы, ассоциированные с лютеиновой фазой менструального цикла, классифицируются как предменструальный синдром, а боль во время менструации изолированно или в совокупности с вегетативными расстройствами – как дисменорея.

5. Окончание менструальной функции не ранее 40–45 лет. Менопауза обычно наступает в возрасте 50–53 лет. Прекращение менструаций в возрасте до 40 лет обозначается как преждевременная менопауза, а в промежутке от 40 до 45 лет – ранняя менопауза.

Помимо нарушений менструального цикла, к симптомам перименопаузы относят появление вазомоторных и психовегетативных расстройств. Классические примеры вазомоторных нарушений – приливы жара и ночная потливость – обычно ассоциированы со стойким снижением секреции эстрадиола ниже уровня ранней фолликулярной фазы нормального менструального цикла (

Отклонения менструального цикла, связанные с его вариабельной продолжительностью, естественно, являются нормой для перименопаузы. Но одновременно с формированием олигоменореи – аменореи у женщины может измениться характер самих менструаций, приобретающих черты аномальных маточных кровотечений. Аномальные маточные кровотечения возникают в результате относительно высокой ациклической продукции эстрогенов при относительно низкой продукции прогестерона во время менопаузального перехода. Но именно эта физиологическая эндокринная особенность перименопаузы может стать причиной повышения риска развития гиперплазии и рака эндометрия. Среди женщин с аномальными маточными кровотечениями в пременопаузе возрастной группы 45 и более лет наблюдается трехкратное повышение риска пролиферативных заболеваний эндометрия. Это особенно четко прослеживается по динамике распространенности простой гиперплазии эндометрия в разных возрастных группах [10]. Простая гиперплазия эндометрия в перименопаузе может рассматриваться как закономерная реакция слизистой оболочки тела матки на неприкрытую эстрогенную стимуляцию, то есть считаться вариантом нормы, если она не сопровождается аномальными маточными кровотечениями.

Наиболее часто в периоде менопаузального перехода аномальные маточные кровотечения представлены расстройствами, не имеющими органического субстрата и носящими название дисфункциональных маточных кровотечений. Причина развития дисфункциональных маточных кровотечений остается неизвестной. Нарушения овуляторной функции яичников являются неизбежной составляющей менопаузального перехода, но лишь незначительная часть ановуляторных циклов заканчивается кровотечением. Выявленная взаимосвязь между развитием дисфункциональных маточных кровотечений и отягощенным преморбидным фоном, стрессовыми ситуациями, нарушениями в репродуктивной системе позволяет предположить, что дисфункциональные маточные кровотечения становятся результатом срыва адаптационных механизмов репродуктивной системы, позволяющих в обычных условиях «завершать» менструальноподобное кровотечение ановуляторного цикла в нормальные сроки и с нормальной кровопотерей.

В связи с реальными трудностями разделения нормы и патологии менструального цикла в перименопаузе, стратегия профилактики и лечения менструальной дисфункции в этом периоде жизни женщины складывается из нескольких составляющих:

1. Подлежат устранению симптомы, нарушающие качество жизни пациенток, а именно: меноррагия, менометроррагия, дисменорея, проявления предменструального синдрома, а также разнообразные симптомы гипоталамической и вегетативной дисфункции.

2. Ановуляция, свойственная менопаузальному переходу, ассоциирована с высоким риском гиперпластических процессов репродуктивной системы, обусловленным постоянной эстрогенной стимуляцией. Следовательно, женщины в перименопаузе должны проходить регулярное обследование с целью раннего выявления пролиферативных заболеваний и получать своевременную лечебно-профилактическую помощь.

3. Нарушения менструальной функции часто сочетаются с различными расстройствами, особенно вегетативной дисфункцией и метаболическими нарушениями, которые также следует корректировать даже в отсутствие жалоб во избежание формирования патологической взаимосвязи гормональных и обменных аномалий, поддерживающих друг друга.

Наблюдение женщин в процессе менопаузального перехода должно быть активным, но не агрессивным. Программы скрининга приняты только в практике профилактических мер по снижению частоты заболеваний шейки матки и молочных желез. Нет никакой необходимости проводить какое-либо дополнительное обследование, включая гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, здоровой женщине в периоде менопаузального перехода, не предъявляющей жалоб и не состоящей в группе риска по раку эндометрия. Задержки менструаций, укорочение менструального цикла, эпизоды олигоменореи и аменореи не расцениваются как жалобы или патологические симптомы. Формируя группы риска по заболеваниям эндометрия, следует помнить, что факторы риска атипической гиперплазии совпадают с факторами риска рака эндометрия [11]. В пременопаузе к ним относятся ожирение, сахарный диабет 2 типа, синдром поликистозных яичников, длительные нарушения менструального цикла в репродуктивном периоде (хроническая ановуляция), отсутствие родов (при условии отсутствия приема прогестин-содержащих препаратов). Структура факторов риска простой гиперплазии носит несколько иной характер. Это полностью укладывается в концепцию, выдвинутую А. Ferenczy и М. Gelfand и подразумевающую наличие двух «путей для эндометрия»: путь гиперплазии или неоплазии. Данная концепция не признает постепенного нарастания гиперпластических изменений, а постулирует в виде единственного морфологического дискретного фактора, отличающего доброкачественные повреждения эндометрия от потенциально злокачественных процессов, цитологическую атипию.

Несмотря на относительную редкость выявления атипической гиперплазии и рака эндометрия в пременопаузе, нарушения менструального цикла в виде аномальных маточных кровотечений требуют обследования ввиду онкологической настороженности. При полименорее и меноррагии допустимо ограничиться гинекологическим осмотром и УЗИ на 5–8-й день от начала менструального кровотечения и планировать дальнейшую тактику ведения женщины в зависимости от полученных результатов. Метроррагии и менометроррагии заслуживают более радикального подхода, так как чаще отражают тяжелую патологию эндометрия. Независимо от результатов УЗИ больным с этими формами нарушений рекомендуется морфологическое исследование эндометрия, полученного при биопсии или кюретаже.

Лечебно-профилактические мероприятия, имеющие целью контроль менструального цикла и предотвращение заболеваний эндометрия, также не должны проводиться поголовно всем женщинам в перименопаузе. Здоровые женщины, не входящие в группу риска рака эндометрия, единственной жалобой которых является нерегулярный цикл, могут получить рекомендации по здоровому образу жизни и разъяснения об особенностях течения климактерического периода и симптомах, требующих медицинского вмешательства. В рамках рекомендаций по соблюдению здорового образа жизни врач может предоставить информацию о витаминно-минеральных комплексах и биологически активных добавках, способных повысить адаптационные возможности организма и избежать патологического течения климакса. Наличие аномальных маточных кровотечений требует контроля менструального цикла с учетом органического или функционального субстрата кровотечений и дополнительных целей женщины.

Для женщин, живущих половой жизнью, вне зависимости от частоты и регулярности половых актов, оптимальным вариантом выбора регуляции менструального цикла является гормональная контрацепция. Принципиально важно, что данный вид препаратов может быть рекомендован и тем женщинам, у которых менопаузальный переход протекает относительно благополучно, сопровождаясь только задержками менструаций. Контроль менструального цикла может быть эффективно осуществлен с помощью комбинированных оральных контрацептивов (КОК), при условии, что пациентка не курит и не имеет других противопоказаний к использованию этой группы препаратов. Применение КОК с целью предохранения от беременности актуально вплоть до окончания перименопаузы. Естественное снижение фертильности после 37 лет не означает снижения потребности в контрацепции, тем более что беременность у женщин старше 40 лет сопровождается повышенным риском врожденных и хромосомных аномалий развития плода, спонтанных абортов, осложнений беременности, а также увеличением материнской заболеваемости и смертности [12].

Выбор контрацептивного метода в возрастной группе старше 40 лет диктуется многими обстоятельствами: частота половых актов, сексуальные проблемы, сопутствующие соматические заболевания и потребность в дополнительных неконтрацептивных эффектах, среди которых на первом месте стоит задача регуляции нарушенного менструального цикла [13]. Согласно данным Кохрановских обзоров, рандомизированные контролируемые исследования предоставляют некоторое число доказательств в пользу эффективности КОК для лечения дисменореи или редукции менструальной кровопотери [14, 15] по сравнению с другими видами терапии. Данные наблюдательных исследований демонстрируют положительный результат применения КОК в отношении болезненных менструаций и аномальных маточных кровотечений [16, 17]. Основываясь на этих данных, современные клинические рекомендации предлагают использовать КОК в качестве метода лечения тяжелых маточных кровотечений [18]. Вместе с тем использование КОК с целью регуляции менструального цикла становится одновременно методом профилактики пролиферативных заболеваний эндометрия. Известно, что комбинированные гормональные противозачаточные средства снижают риск рака эндометрия [19, 20] в прямой зависимости от длительности их применения.

Пользу от регуляции нарушенного менструального цикла и профилактики гиперплазии и рака эндометрия одновременно с достижением контрацептивного эффекта следует соотносить с возможными рисками применения КОК, которые закономерно увеличиваются с возрастом.

При наличии противопоказаний к применению эстроген-содержащих противозачаточных средств контроль аномальных маточных кровотечений и гиперплазии эндометрия у сексуально активных женщин можно осуществить с помощью чисто прогестагенных контрацептивов. Чисто прогестагенные контрацептивы включают большую группу препаратов, среди них выделяют инъекционные, оральные лекарственные средства, гормон-высвобождающие внутриматочные системы и имплантаты. Непрерывный режим введения прогестагенов в адекватной дозе приводит к децидуализации стромы и атрофии железистого эпителия эндометрия. Приемлемость того или иного контрацептива во многом определяется способом его введения.

Выбор конкретного гормонального средства в пределах двух указанных групп обычно не регламентируется, хотя очевидно, что разные препараты обладают разным потенциалом как в регуляции менструального цикла, так и в отношении безопасности применения. На сегодняшний день два противозачаточных средства признаны лидерами программы коррекции менструального цикла у женщин в перименопаузе: комбинированный оральный контрацептив, содержащий эстрадиола валерат и диеногест (Клайра®), и левоноргестрел-содержащая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС) (Мирена®) [21].

Комбинация эстрадиола валерата и диеногеста во многих странах зарегистрирована как средство лечения меноррагий [22]. Преимуществами КОК Клайра® в контроле менструального цикла и избыточной пролиферации эндометрия является сильный прогестагенный потенциал диеногеста [23, 24], динамический четырехфазный режим дозирования, обеспечивающий доминирование эстрогена в раннюю фазу приема и доминирование прогестина в середине и заключительной фазе цикла, а также пролонгация приема до 26 дней 28-дневного цикла. Сравнение препарата Клайра® с низкодозированным КОК, содержащим левоноргестрел, применяемым в стандартном режиме, продемонстрировало лучший профиль контрацептива Клайра® в отношении количества дней кровотечений и кровопотери за отслеживаемые интервалы времени [25]. Плацебоконтролируемые исследования показали достоверно большую редукцию менструальной кровопотери на 353–373 мл за 90-дневный интервал наблюдения по сравнению с плацебо (130 мл), сопровождавшуюся существенным повышением уровня гемоглобина и концентрации ферритина [26, 27].

Для периода менопаузального перехода при выборе лекарственного средства крайне важно соблюсти принцип безопасности. Возрастные нарушения метаболизма, которые начинают прогрессивно нарастать у женщины по мере приближения менопаузы, не следует дополнительно провоцировать медикаментами. С позиций безопасности Клайра® имеет преимущества перед КОК, содержащими этинилэстрадиол. В отличие от этинилэстрадиола, устойчивого к печеночному метаболизму, эстрадиола валерат быстро метаболизируется, превращаясь в гормоны, идентичные натуральным эстрогенам: 17-бета-эстрадиол, эстрон и эстриол. Эффект 2–3 мг 17-бета-эстрадиола в отношении синтеза печеночных белков в несколько раз ниже, чем активность 20–30 мкг этинилэстрадиола, что влечет за собой в несколько раз менее выраженную активацию свертывания крови и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и, следовательно, меньшую вероятность побочных реакций и осложнений. При этом восполнение утраченных в связи с подавлением фолликулогенеза позитивных эффектов эндогенных гормонов достигается лучше, чем при использовании этинилэстрадиол-содержащих препаратов. Это связано с двумя обстоятельствами. Во-первых, прием препарата Клайра® компенсирует снижение продукции всех трех фракций эстрогенов. Во-вторых, биоидентичные метаболиты эстрадиола валерата реализуют свое действие не только через рецепторы эстрогенов 1-го типа (тип альфа), как этинилэстрадиол, но и через рецепторы 2-го типа (тип бета), преобладающих в сосудах и центральной нервной системе. Непролиферативные эффекты, транслируемые рецепторами 2-го типа, улучшают сосудистую функцию и положительно влияют на обмен нейротрансмиттеров в головном мозге. В результате переносимость препарата Клайра® повышается, что было отмечено в клинических исследованиях [28].

Не исключено, что дальнейшие исследования профиля безопасности контрацептивов, содержащих аналог натурального эстрадиола, позволят сократить количество противопоказаний к их применению по сравнению с этинилэстрадиол-содержащими КОК. Но пока идет накопление данных, при назначении любых комбинированных гормональных контрацептивов клиницисты должны пользоваться одними и теми же критериями приемлемости [29] и при наличии противопоказаний к применению КОК выбирать для предохранения от беременности и контроля кровотечений прогестагенные контрацептивы.

Среди прогестагенных контрацептивов лечебное показание к применению у пациентов с обильными маточными кровотечениями во многих странах имеет левоноргестрел-содержащая внутриматочная система [30]. По данным литературы, применение ЛНГ-ВМС у женщин с меноррагией приводит к снижению менструальной кровопотери на 80% уже через 3 месяца после введения, а за 12 месяцев – на 95% и более [31]. Сокращение объема и длительности менструального кровотечения на фоне использования ЛНГ-ВМС Мирена® сопровождается увеличением уровня гемоглобина и ферритина. Указанные свойства ЛНГ-ВМС позволяют рассматривать его как альтернативу медикаментозному оральному и хирургическому лечению меноррагии [30, 31].

Для женщин, не живущих половой жизнью, предотвращение повторных эпизодов аномальных маточных кровотечений обычно рекомендуется проводить с помощью прогестинов, назначаемых в циклическом режиме. В отношении способности прогестинов контролировать менструальный цикл при склонности к кровотечениям единого мнения не существует. Так, эффективность оральной формы медроксипрогестерона ацетата, часто назначаемой в США в циклическом режиме приема, не была подтверждена в клинических исследованиях. Тем не менее прогестины остаются одним из наиболее популярных методов профилактики гиперплазии эндометрия и регуляции менструального цикла [32] в перименопаузе. Соблюдение принципа максимальной безопасности терапии предполагает преимущественное назначение тех прогестинов, которые обладают максимально избирательным действием на эндометрий и минимальным влиянием на метаболизм.

Гормональная терапия не исчерпывает все возможности медикаментозной и нелекарственной терапии в периоде менопаузального перехода. Безусловно, в процессе наблюдения пациентов необходима коррекция образа жизни, устранение факторов риска заболеваний, ассоциированных с менопаузой. Однако не следует пренебрегать гормональной терапией при наличии гинекологических показаний к ее назначению, поскольку она является мощным средством профилактики многих хронических заболеваний и способствует улучшению качества жизни.

Здоровье женщины старше 40 лет » Медвестник

Старение организма является генетически запрограммированным процессом. Между тем на протяжении последнего полуторавекового периода времени существенно изменилась продолжительность жизни женщины после наступления менопаузы. К концу XX столетия женщины проводят в состоянии постменопаузы почти треть своей жизни, что обуславливает значимость медицинских и социальных проблем этой возрастной группы населения для общества. Прогнозируемая сегодня продолжительность жизни женщин к 2003 г. — 80 и более лет.

Причины, вызывающие менопаузу

Менопауза наступает в тот момент, когда в женском организме перестают функционировать яичники и происходит значительное снижение уровней двух вырабатываемых яичниками гормонов (эстрогена и прогестерона). Это постепенный процесс, который продолжается в течение нескольких лет и называется «перименопауза». Во время перименопаузы часто становятся нерегулярными менструации, изменяется продолжительность цикла. В основе этого лежит резкое снижение синтеза гормонов в яичниках. Известно, что половые гормоны оказывают эффекты на различные органы и ткани посредством связывания со специфическими рецепторами. Эти рецепторы локализуются в матке, молочных железах, в клетках мочеполового тракта, костной ткани, головного мозга, сердца и артерий, в коже и ее придатках, слизистых оболочках. На фоне недостатка половых гормонов возникают так называемые климактерические расстройства, характеризующиеся появлением «приливов жара», потливости, приступов сердцебиения, головных болей, повышенной раздражительности, нарушением сна и работоспособности, депрессии. Женщина с тревогой отмечает потерю эластичности кожи, быстрое появление морщин, сухость и боли при половой жизни. Появляются дизурические расстройства (частые мочеиспускания), боли в костях, суставах, мышцах, снижается физическая активность, прогрессирует возрастное ожирение. Появление неприятных симптомов и особенно возникновение нерегулярных кровотечений из половых путей означает, что женщине надо проконсультироваться у врача и обсудить возникновение проблемы. Хотя некоторые женщины переносят менопаузу без каких бы то ни было неприятностей, известно, что при отсутствии лечения практически у всех женщин возникают отдаленные последствия недостатка эстрогенов.

Клинические проявления

Симптомы можно разделить на отдаленные и ближайшие, связанные с влиянием на кровеносные сосуды, кости, кожу и половые органы.

Ближайшие симптомы

Сосудистые (приливы и ночная потливость) — это наиболее известные менопаузальные симптомы. В период перименопаузы три из четырех женщин испытывают внезапное неприятное ощущение распространения жара по лицу, шее и груди, в редких случаях — по всему телу. Это ощущение может сопровождаться потоотделением и ознобом. Приступы могут происходить в любое время дня и ночи от одного до ста раз в неделю и продолжаться от нескольких минут до получаса. Большая часть таких приступов длится около трех минут. Эти симптомы могут продолжаться в течение нескольких лет и бывают настолько выражены, что начинают мешать нормальному сну и повседневной жизни. Некоторые женщины описывают также неприятные ощущения покалывания по всему телу. И приливы, и другие симптомы могут исчезать при назначении специального лечения — заместительной гормональной терапии (ЗГТ). При ЗГТ женщине назначают прием гормонов, в которых организм испытывает недостаток.

Костно-мышечные

Кожа. Из-за того, что кожа теряет белок, называемый коллагеном, она становится более тонкой, сухой, морщинистой. Потеря формы и упругости проявляется и в других эстрогензависимых органах, таких как молочные железы. Кожа более подвержена синякам и царапинам. Подмышечные и лобковые волосы могут истончаться, а на лице в некоторых случаях, напротив, рост волос усиливается. ЗГТ помогает поддерживать уровень коллагена и поэтому замедляет эти процессы.

Боль в суставах и костях. Некоторые женщины в перименопаузе жалуются на острую боль и ломоту в суставах. Это может быть связано с характерным для этого периода повышением хрупкости костей. (Более подробно об этом поговорим в разделе об остеопорозе.)

Мочеполовые

В период постменопаузы слизистая влагалища, как и молочные железы, становится более тонкой и сухой, что приводит к появлению болезненности во время полового акта, что в свою очередь может влиять на их частоту. Эти симптомы можно уменьшить местными средствами, что дает кратковременный эффект, поэтому лучше провести ЗГТ, которая воздействует на причину этих явлений. Поскольку ткани мочевыводящих путей также истончаются, женщины в постменопаузальный период часто бывают обеспокоены функциональными расстройствами мочевого пузыря, такими как внезапные позывы на мочеиспускание или непроизвольное мочеиспускание при кашле, чихании или напряжении (стрессовое недержание мочи). Эти симптомы также могут корректироваться ЗГТ.

Психологические

Многие проблемы в эмоциональной сфере, которые возникают в среднем возрасте («кризис среднего возраста»), связывают с менопаузой ошибочно. В это время могут появиться домашние и эмоциональные проблемы в семье, такие как взросление детей, проблемы, связанные с работой или ухудшением здоровья. Избавиться от проблем «кризиса среднего возраста» часто удается после консультации психолога. Хороший врач и поддержка со стороны мужа и семьи более полезна женщине, чем успокоительные лекарства. Несомненно, однако, что и менопауза может привести к перепадам настроения, забывчивости, потере внимания, бессоннице и депрессии, причем все эти симптомы уменьшаются после назначения ЗГТ.

Пониженное либидо. Исследования показывают, что, по крайней мере, у трети женщин в постменопаузе угасает интерес к половой жизни. В большинстве случаев это вызвано изменениями в организме, связанными с менопаузой (сухость слизистой оболочки влагалища и т.п.), а в некоторых случаях на половую жизнь оказывает влияние пониженный уровень гормонов. Использование ЗГТ поможет решить эти проблемы.

Во время перименопаузы женщины все еще могут забеременеть, если они не пользуются контрацептивами. Однако как только менструации полностью прекратились, беременность уже не может возникнуть, т.к. яичники больше не функционируют, даже если применение некоторых видов ЗГТ вызывает регулярные ежемесячные кровотечения.

Отдаленные симптомы

Остеопороз. Вероятно, самым серьезным отдаленным последствием менопаузы является остеопороз, или хрупкость костей. Кости достигают максимальной плотности к 40 годам, после чего начинается постепенная потеря костной массы. Этот процесс протекает у женщин быстрее, чем у мужчин, и потеря идет со скоростью 2—3% костной массы в год с момента начала менопаузы. В результате этого повышается частота переломов костей, особенно костей позвоночника (позвонков), запястья и шейки бедра. При отсутствии лечения почти 50% женщин к 70 годам переносят переломы в том или ином месте. Переломы позвонков приводят к нестерпимым болям, потере трудоспособности, значительному снижению собственного роста и деформации позвоночника, известной как «горб вдовы». Переломы шейки бедра у женщин в постменопаузальном периоде происходят в 12 раз чаще, чем у пожилых мужчин. Это приводит к смерти в 25% случаев и к длительной потере трудоспособности в 25—30%. Несмотря на то, что предсказать, у каких женщин в старшем возрасте разовьется остеопороз, непросто, новые методы исследования костей позволяют измерить плотность костной ткани и вовремя назначить лечение.

В настоящее время известно, что заместительная гормонотерапия может предупредить развитие остеопороза на начальных стадиях.

Инфаркт миокарда и ИБС. До наступления менопаузы риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин значительно ниже, чем у мужчин того же возраста. Предполагается, что это связано с влиянием эстрогенов на содержание определенных веществ в крови, которые отвечают за выведение из организма холестерина. В постменопаузальном периоде этот защитный эффект утрачивается, и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний резко возрастает, т.к. стенки небольших артерий становятся менее эластичными. Риск сердечно-сосудистых заболеваний может быть снижен физическими упражнениями, соответствующей диетой и заместительной гормональной терапией.

Диета и образ жизни

Важно вести здоровый образ жизни, а также особенно важно соблюдать диету во время менопаузы.

Физическая активность. Упражнения поддерживают в хорошем состоянии сердце и систему кровообращения и способствуют сохранению костей прочными и крепкими. Физически активные люди обычно бывают и более энергичными, у них реже встречаются приступы стенокардии и инфаркты миокарда, а если они и случаются, то такие пациенты быстрее выздоравливают. Любое количество упражнений лучше, чем ничего, тем не менее час интенсивной ходьбы, танцев, плавания или езды на велосипеде не менее трех раз в неделю поможет сохранить ваше тело в хорошей форме. Физическая активность должна быть разнообразной, чтобы укрепить три зоны повышенного риска костных переломов — предплечье, позвоночник, бедро. Например, плавание хорошо для рук, ходьба — для позвоночника и бедренных костей. Упражнения должны доставлять удовольствие. Если у вас нет привычки регулярно заниматься физическими упражнениями, разумно начинать постепенно.

1. Проходите пешком короткие расстояния вместо того, чтобы пользоваться транспортом.

2. Попробуйте совершать небольшие ежедневные прогулки пешком.

3. Не пользуйтесь лифтом, поднимайтесь по лестнице пешком.

4. Не выполняйте физических упражнений, если они вам в тягость.

Курение и употребление спиртных напитков. Вред курения для здоровья хорошо известен и его трудно переоценить. Курильщики должны полностью избавиться от этой привычки. Если отказаться от курения слишком трудно, то какую-то пользу принесет максимально возможное сокращение числа выкуренных сигарет. Алкоголь не следует употреблять чрезмерно, т.к. злоупотребление им может вызвать ожирение, заболевание печени, мозга и сердца. Кроме того, алкоголь препятствует усвоению организмом ионов кальция, увеличивая тем самым риск остеопороза.

Диета и здоровье. С возрастом и у мужчин, и у женщин проявляется тенденция принимать пищи больше, чем требуется организму, что вызывает появление избыточного веса. Часто отдается предпочтение полуфабрикатам, которые далеко не всегда обеспечивают сбалансированную диету, необходимую для здорового питания. Продукты питания должны содержать сбалансированные количества жиров, углеводов и белков, а также соответствующие минеральные вещества и витамины.

•Молочные продукты богаты кальцием, но некоторые из них содержат также много жиров. Нежирные и домашние сыры в этом смысле лучше твердых сортов сыра, обезжиренное молоко лучше цельного, а несладкий нежирный йогурт лучше, чем его сорта с высокой жирностью.

•Предпочтительно употреблять больше рыбы, кур, бобовых и орехов, нежели красного мяса и яиц. Следует удалять весь видимый жир с мяса перед его приготовлением и, если такая возможность есть, мясо лучше готовить в гриле, чем жарить.

•Стол, богатый жирами, является одним из факторов возникновения рака молочных желез и толстого кишечника, тогда как более грубая пища с высоким содержанием клетчатки считается средством профилактики злокачественных опухолей. Овощи, фрукты, недробленные крупы и такие продукты, как хлеб и макаронные изделия из муки грубого помола, – хороший источник клетчатки.

•Рекомендуемая доза потребления кальция для молодых людей составляет 500 мг ежедневно. Это соответствует примерно 0,5 л молока. Женщинам старше 60 лет рекомендуется потреблять кальция вдвое больше. Наиболее доступные источники кальция — молочные продукты, зелень и костистые сорта мелкой рыбы. Кальций можно также получать в виде таблеток, если его поступление в организм с продуктами недостаточно. Важно также запомнить, что для усвоения кальция необходим витамин D; в организме человека образованию витамина D способствует солнечный загар. Пищевые источники этого витамина — молочные и кисломолочные продукты, рыбий жир и витаминизированные сорта маргарина. Однако помните, что кальций сам по себе не излечивает остеопороз и не предупреждает его — для этого необходима ЗГТ.

•Пища, богатая жирами, особенно животными, может приводить к возникновению атеросклероза. При этом просвет артерий сужается, что приводит к повышению артериального давления, сердечно-сосудистым заболеваниям и инфаркту миокарда. Риск появления этих осложнений в постменопаузе возрастает, когда дефицит эстрогенов приводит к изменениям в обмене и транспорте холестерина. Восполнение эстрогена в виде ЗГТ может исправить положение, тем не менее и в этом случае разумнее придерживаться принципов здорового питания.

Другие советы для сохранения здоровья

Некоторые женщины полагают, что, как только у них прекратились менструации, исчез и риск возникновения рака молочных желез или шейки матки. Это не так, и женщинам следует регулярно, два раза в год, проходить профилактические осмотры у своего гинеколога для взятия мазка из шейки матки. Особое значение придается регулярному самообследованию молочных желез, которое, однако, не заменяет обычного медицинского обследования. В настоящее время имеются веские доказательства того, что регулярное проведение маммографии в постменопаузе способствует раннему выявлению рака молочных желез и снижает смертность от него. Следует также регулярно измерять артериальное давление. Любое неожиданное кровотечение из влагалища считается аномалией, и, если оно возникает, надо обязательно обратиться к врачу.

Причинами маточных кровотечений в постменопаузе являются:

1. Дисфункциональные кровотечения (нарушена функция яичников).

2. Патологические состояния, связанные с заболеванием органов (аденокарцинома эндометрия, миомы матки, полипы, аденомиоз, гормонально-активные опухоли яичников, гиперплазия эндометрия).

Одним из первых симптомов развития таких тяжелых состояний и являются кровянистые выделения из матки. Залогом вашего здоровья является своевременное обращение за профессиональной помощью.

Лечебная гимнастика при опущении матки

Небольшая по размеру жесткая подушка из ватина всегда лежит на диване. Так что в любое время, ложась отдохнуть, кладите подушку под бедра и делайте несколько упражнений. Под голову при этом подушку не нужно класть. Тогда тело будет иметь наклон 20—35°.

Важное упражнение: сожмите ноги в коленях, с силой сжимайте мышцы промежности, втягивайте задний проход и живот. Сжали – вдох, расслабились — выдох. Еще тело неподвижно, а вы с усилием наклоняетесь в одну и в другую стороны, при этом работают боковые мышцы живота и позвоночник.

Массаж низа живота. Смажьте руки любым кремом, можно и подсолнечным маслом, подушку или валик положите под бедра, ноги согнуты в коленях. Массируйте, хорошо разминайте ткани промежности, лобка, придатки, низ живота по направлению к пупку. Затем ребром ладони подтягивайте также по направлению к пупку. Нужно укреплять ослабленные мышцы тазового дна.

Мышцы при такой нагрузке должны получать хорошее питание. Утром нужно съедать любые орехи, арахис, семена подсолнечника, тыквы.

Положите на пол чистое рядно, коврик, скатайте валик из старого свитера и ложитесь на спину. Валик подложите под ягодицы так, чтобы был наклон: голова на полу, а ягодицы на валике. Ноги выпрямите, руки вдоль туловища.

1. Левую ногу поднимите на 90°, не сгибая колен, опустите, теперь правую ногу поднимите, опустите (6—7 раз).

2. Ноги вместе поднимите на 90°, не сгибая колен, опустите (6—7 раз).

3. «Ножницы» — 20—30 секунд.

4. «Велосипед» — 20—30 секунд.

5. Ноги вместе, прямые. Теперь левую ногу — в сторону и вращайте вокруг оси 20—30 секунд. Потом правую ногу в сторону и вращайте вокруг своей оси 20—30 секунд.

6. Ноги вместе, поднимите, не сгибая колен, одновременно поднимите руки так, чтобы пальцы рук коснулись пальцев ног (6—7 раз). Опустите ноги.

7. Ноги вместе, поднимите согнутыми в коленях, делайте наклон одновременно влево, потом вправо так, чтобы спина не отрывалась от пола (6—7 раз).

8. Ноги согните в коленях, руки — под ягодицы, не отрывая плеч от пола (6—7 раз).

9. «Свечка» — 20—30 секунд.

10. Уберите валик, делайте «Волчок».

11. Ложитесь на валик животом, ноги прямые, руки впереди. Одновременно руки и ноги приподнимите над полом на 20—30 секунд (6—7 раз).

12. Встаньте на четвереньки и выгибайте спину вверх — вниз (6—7 раз).

13. Стоя на четвереньках, правую ногу выпрямите, потом левую (6—7 раз).

14. Встаньте. Левой рукой держитесь за стул, правую ногу в сторону, делайте взмахи (6—7 раз). Теперь в другую сторону.

15. Левой рукой держитесь за стул, а правой ногой делайте вращения вокруг своей оси, теперь поменяйте ногу (6—7 раз).

16. «Ласточка».

Прыгать и бегать нельзя. Делать упражнения каждый день на голодный желудок. Не поднимать тяжести.

Вот и все рекомендации, лечитесь на здоровье.

В. Я. ГУТНИКОВА, гинеколог-эндокринолог, кандидат медицинских наук, Медицинский центр «Еврофам»

Месячный цикл после 40 лет — 45плюс

После 40 лет в организме женщины начинаются необратимые изменения, которые затрагивают менструальный цикл. Изменяется частота, обильность выделений. Это может быть результатом естественного состояния, а может свидетельствовать о наличии заболеваний и патологий. Поэтому важно разобраться с этим вопросом детально.

Содержание:

  1. Менструальный цикл от 40 лет: что происходит с организмом
  2. Этапы климакса, их влияние на менструальный цикл после 40
  3. Менструальный цикл после 40 лет: возможные патологии
  4. Диагностика возникших отклонений

 

Менструальный цикл от 40 лет: что происходит с организмом

Менструация – маточное кровотечение, являющееся естественным состоянием женского организма. В норме она возникает регулярно с периодичностью 21-35 дней и продолжительностью 4-7 дней. Кровянистые выделения появляются в результате отторжения эндометрия матки, если не наступило оплодотворение. Этот процесс регулируется женским половым гормоном эстрогеном, продуцируемым яичниками.


Месячные у женщин после 40 длятся от 2 до 7 дней, их регулярность и периодичность меняются, возможно отсутствие выделений по несколько месяцев.

 


 

Месячные после 40 лет имеют тенденцию изменяться. Именно это время ознаменовывается как старение женского организма, которое отражается в наступлении климакса. Под действием гормонального дисбаланса начинаются нарушения в периодичности и продолжительности цикла и выделений.

После 40-45 лет начинается климакс, в результате которого изменяется менструальный цикл и обильность выделений.

Особенности климактерических изменений

Не стоит думать, что менструальный цикл после 40 лет меняется резко. Этот процесс длится 2-8 лет, для него характерно постепенное снижение уровня эстрогена. Да и срок 40-45 лет весьма относительный. Когда у женщины начнутся климактерические изменения, зависит от ее индивидуальных особенностей, наличия хронических болезней, питания, сколько вредных привычек у нее есть.

Со временем яичники начинают вырабатывать все меньше эстрогена, его количество уменьшается постепенно, хотя баланс постоянно нарушается то в большую, то в меньшую сторону. Также уменьшается количество фолликул с яйцеклетками (их количество закладывается еще при внутриутробном развитии девочек). Поэтому сложно говорить о стабильности месячных. Так, они могут идти несколько месяцев, потом на определенный период прекратиться.

Этапы климакса, их влияние на менструальный цикл после 40

Нужно понимать, что с переходом сорокалетнего рубежа постепенно начнутся изменения в менструальном цикле. Именно его сбои свидетельствуют о начале необратимых процессов в организме.


Если нарушения месячных после 45 лет вызваны климаксом, врач может назначит гормональные препараты, минимизирующие другие его симптомы.


 

В климаксе выделяют 3 этапа:

  • Пременопауза. В этот период месячные в 40-45 лет могут идти чаще и обильнее, чем обычно, или, наоборот, возникают значительные перерывы, а продолжительность кровотечений составляет всего 2 дня. Это считается нормальным месячным циклом. Яйцеклетки созревают реже, уровень эстрогена постоянно меняется, то снижаясь, то значительно повышаясь. Но у женщины сохраняется возможность забеременеть. Продолжительность этапа – до 5-7 лет.
  • Менопауза. Она наступает после последней менструации и длится 12 месяцев. В это время не появляются кровяные выделения. Подтвердить наступление этой фазы можно, сдав анализ на уровень гормона ФСГ. Он выполняется не менее чем через 6 месяцев после последних месячных.
  • Постменопауза. Это завершающая стадия, которая продолжается всю оставшуюся жизнь. Она наступает после менопаузы. Для этого периода характерно полное прекращение выработки эстрогена, полная дистрофия яичников и, как следствие, полное отсутствие нормальных маточных кровотечений.

 

Менструальный цикл после 40 лет: возможные патологии

При возникновении нарушений в цикле у женщин после 40-45 лет необходимо безотлагательно обратиться к врачу-гинекологу. Они могут быть не только результатом естественного снижения эстрогена, но и свидетельствовать о наличии протекающих патологических процессов или отклонений. Возможны 2 варианта: полное отсутствие менструации или слишком обильные выделения с большой кровопотерей. Рассмотрим оба варианта детальнее.

Прием лекарственных препаратов может сказываться на продолжительности менструального цикла после 45 лет.

Чрезмерные кровяные выделения

Тревогу должно вызвать появление одного из следующих симптомов:

  • Чрезмерно обильное кровотечение. О нем свидетельствует частая (чаще, чем обычно) смена прокладок или тампонов.
  • Появление кровотечений внутри месячного цикла.
  • Кровотечение длится больше 7 дней (нормой является 4-7 дней).

 

Меноррагия может быть симптомом развивающегося эндометриоза или миомы матки – характерных для климактерического периода заболеваний женской половой сферы. Также возможны различные опухолевые новообразования. Вариантов проблем достаточно много, поэтому необходима тщательная диагностика с назначением лечения.


Недопустимо игнорировать возникшую проблему или заниматься самолечением. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу.


 

Мазня после 40 лет

Снижение обильности, увеличение периодичности месячных после 40-45 лет называют аменореей. В большинстве случаев это является нормальным для начала климакса. Но заподозрить неладное позволит повышенная базальная температура во время выделений, боли внизу живота, длительность «мазни» больше 6-7 дней. Эти симптомы могут вызываться большим перечнем заболеваний, например, полипы в маточной полости, новообразования, отклонения в работе щитовидной железы или надпочечников. Также задержки или чрезвычайно скудные выделения могут быть результатом приема лекарственных препаратов, перенесенного стресса, оперативного вмешательства, осложнений после тяжелой вирусной инфекции. Также в этом возрасте не стоит исключать вероятность беременности. Все эти случаи требуют врачебной консультации. Осуществить запись к специалисту, получить медицинскую информацию бесплатно можно тут http://45плюс.рф/registration/.

Отсутствие менструации после 40 лет может свидетельствовать о наступлении беременности.

Диагностика возникших отклонений

При любом отклонении месячного цикла после 40-45 лет необходимо обратиться к врачу гинекологу-эндокринологу. Он проведет детальную диагностику, чтобы определить причины возникших проблем. К используемым методам относят:

  • Личный осмотр. Позволяет выявить некоторые проблемы, которые могут потребовать дальнейшего уточнения.
  • УЗИ органов МТ. В этом случае проводят внутриматочное исследование, позволяющее визуально обнаружить возможные патологии.
  • Тестирование на уровень гормонов. Эта процедура достаточно длительная, ее проводят разными методиками, в определенные дни цикла, повторяют несколько раз для достоверности результатов.
  • Консультации у других специалистов. При наличии каких-либо подозрений или отклонений, гинеколог может отправить женщину на дополнительную консультацию к узкопрофильному специалисту.

 

Важно понимать, что любое отклонение – это риск для здоровья и жизни женщины, поэтому нельзя не реагировать на него.

Дата публилкации: 17 Января 2018

116903 0 0

Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

Во время климакса в организме происходят серьезные перемены, о которых женщины обычно знают очень мало. В этой статье мы развенчаем самые популярные мифы, а заодно объясним, что такое климакс, чего от него ждать, и обязательно ли терпеть связанные с ним неприятные симптомы.

 

Возраст начала половой жизни никак не влияет на скорость наступления климакса. Время начала менопаузы определяет генетика. Скорее всего, менопауза у вас наступит примерно в том же возрасте, что и у вашей мамы. 

На сегодняшний день ученым известен только один внешний, не зависящий от наследственности фактор, способный приблизить менопаузу у здоровых в остальных отношениях людей — это курение. В среднем, месячные у курильщиц прекращаются на 2 года раньше, чем у некурящих сверстниц.

 

Это не так. Климактерический период — плавная физиологическая перестройка, связанная с уменьшением уровня половых гормонов вплоть до полного исчезновения месячных. Изменения гормонального фона начинаются приблизительно с 40-50 лет, могут длиться до 8-10 лет и проходят в три этапа. 

Перименопауза. В норме начинается в возрасте 40-45 лет и может длиться от 4 лет до нескольких месяцев. В это время у женщины вырабатывается все меньше и меньше женских половых гормонов — эстрогенов. В это время менструации становятся нерегулярными, иногда изменяется их характер — выделения становятся либо непривычно обильными, либо, наоборот, скудными.

В последние год-два перименопаузы падение уровня эстрогенов ускоряется. Примерно 40% женщин в это время впервые испытывают симптомы менопаузы — из-за биохимических и гормональных изменений они могут становиться более раздражительными, испытывать приливы (неожиданное ощущение накатывающего жара и потливости), нарушения сна или даже проваливаться в депрессию.

Менопауза. В это время прекращаются месячные. Однако утверждать, что это именно менопауза, а не сбой цикла, можно только после того, как женщина проживет без менструаций целый год. В это время симптомы климакса появляются у 60-80% женщин.

Постменопауза. Наступает после года менопаузы. В это время у многих женщин менопаузальные симптомы ослабевают. К сожалению, на этом этапе могут проявляться проблемы со здоровьем, связанные с недостатком эстрогенов, — например, остеопороз.  

 

С возрастом уровень половых гормонов уменьшается и у женщин, и у мужчин, так что термин «мужской климакс» имеет право на существование. При этом возрастные гормональные изменения у женщин происходят не так, как у мужчин.

У женщин во время последнего периода перименопаузы уровень эстрогенов всего за 1-2 года уменьшается довольно резко, так что это приводит к полному прекращению месячных, то есть к менопаузе. Хотя это естественный физиологический процесс, из-за постепенного «выключения» привычного гормонального фона женщины нередко сталкиваются с неприятными симптомами.

У мужчин уровень тестостерона начинает плавно снижаться с 30 лет. После этого возраста уровень тестостерона каждый год падает примерно на 1-2%. Резкого уменьшения уровня половых гормонов у мужчин не происходит, поэтому «мужской климакс» чаще всего идет без заметных физических симптомов. 

Однако из любого правила бывают исключения. Примерно у 2,1% мужчин возрастное уменьшение уровня половых гормонов приводит к изменениям, напоминающим женскую менопаузу. Правда, «мужскую менопаузу» обычно не считают естественной частью старения. По мнению британских медиков, возрастное снижение уровня тестостерона — болезнь, которую необходимо лечить при помощи гормональной терапии.

 

Не совсем. Хотя в перименопаузе способность иметь детей уменьшается, шанс все равно остается. Чтобы точно не забеременеть, нужно использовать противозачаточные средства до тех пор, пока не наступит «гарантированная» менопауза, то есть с момента последних месячных должен пройти минимум год. 

Однако полностью отказываться от презервативов не стоит даже после наступления менопаузы. Хотя забеременеть уже и невозможно, риск получить заболевание, передающееся половым путем, при незащищенном сексе с новым/непостоянным партнером все равно остается.

 

Действительно, есть данные, что эстрогены улучшают способность к обучению и память у здоровых женщин. Но не факт, что в забывчивости пожилых женщин виноват именно недостаток эстрогенов. Проблемы с памятью могут быть связаны с возрастными изменениями в сердечно-сосудистой системе. Из-за этого ухудшается кровоснабжение головного мозга у пожилых людей обоих полов.

Что же до истеричности, то некоторые женщины в менопаузе иногда сталкиваются с колебаниями настроения, могут стать более раздражительными и испытывать беспричинное беспокойство. Но внезапные перепады настроения зависят не только от гормонов, так что списывать их исключительно на климакс нельзя. 

Единственный климактерический симптом, однозначно связанный со снижением синтеза половых гормонов, — приливы, с которыми сталкивается 80% женщин разных культур. По счастью, со слишком сильными и слишком частыми приливами помогает справиться менопаузальная гормональная терапия или негормональное лечение, которое может назначить лечащий врач-гинеколог.

 

Разрушение зубов связано не с менопаузой, а с нормальным процессом старения. К сожалению, нехватка эстрогенов приводит к другим проблемам: например, к выпадению волос и сухости кожи, а у некоторых людей менопауза провоцирует боли в мышцах и суставах. Если вы столкнулись с подобными проявлениями, терпеть их не обязательно — нужно обратиться к гинекологу, который подберет для вас подходящее лечение.

 

43% женщин в климаксе теряют интерес к сексу. Но несмотря на возраст, больше половины женщин продолжают им заниматься! Другое дело, что из-за нехватки эстрогенов секс может стать не таким приятным, как раньше.

Согласно большому американскому исследованию, 39% женщин в климактерическом возрасте жаловались на нехватку смазки, 34% отметили неспособность к кульминации, 23% не испытывали от секса удовольствия, а 17% — испытывали боль во время секса.

К счастью, эти проблемы преодолимы. Чтобы вернуть интерес к сексу, можно попробовать заниматься им чаще и делать упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна — это поможет увеличить приток крови к влагалищу и укрепить мышцы, участвующие в оргазме. 

Нехватку смазки можно компенсировать лубрикантами, а интерес к сексу нередко восстанавливается у женщин, которые начинают принимать менопаузальную гормональную терапию.

Правда, нужно учитывать, что менопаузальная гормональная терапия показана не всем. Например, есть доказательства, что женщинам старше 60 лет гормонотерапия скорее вредит, чем помогает. Перед началом лечения нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

 

Польза от грамотной менопаузальной гормональной терапии (МГТ) значительно превышает риски. МГТ облегчает неприятные ощущения от приливов, помогает избежать связанных с остеопорозом переломов и в целом улучшает качество жизни.

Когда гормональную терапию только начинали использовать для облегчения симптомов менопаузы, появились данные, что она увеличивает риски рака молочной железы и ишемической болезни сердца. 

Однако последующие исследования показали: если начать МГТ сразу после начала менопаузы, то она, наоборот, уменьшает риск гибели от ишемической болезни сердца и других причин, а еще снимает симптомы менопаузы и уменьшает риск переломов из-за остеопороза. 

Тем не менее, МГТ подходит далеко не всем: например, ее нельзя проводить женщинам, страдающим тяжелыми болезнями печени, венозным тромбозом и раком молочной железы. Однако это не значит, что женщины, у которых есть противопоказания к МГТ, обречены терпеть симптомы климакса. Помимо гормонотерапии, врач может подобрать и негормональные способы лечения, которые могут заметно улучшить качество жизни.  

 

Польза растительных эстрогенов не доказана: до сих пор неизвестно, могут ли фитоэстрогены «отменить» приливы и улучшить самочувствие. Зато они вполне способны навредить: некоторые врачи считают, что из-за своей схожести с эстрогенами растительные гормоны могут быть опасны для женщин, страдающих раком молочной железы.

 

  • Климакс — не болезнь, а естественный этап в жизни женщины. Списывать все проблемы со здоровьем и настроением только на климакс нельзя.
  • Не все женщины в климаксе испытывают неприятные симптомы. Но если симптомы есть, терпеть их необязательно: приливы, перепады настроения и другие «спутники» климакса можно и нужно лечить.
  • Заниматься самолечением при климаксе не стоит. Чтобы лечение помогло, подбирать его нужно индивидуально, и делать это должен врач.

Меняющаяся интенсивность менструальных выделений | o.b.®

Изменение интенсивности и продолжительности менструации, происходящее в ответ на изменение уровня гормонов в организме — это абсолютно нормальное явление. Действительно, на интенсивность менструальных выделений могут влиять многие факторы. Узнайте, что может повлиять на изменение интенсивности выделений, и какие решения предлагает o.b.® в каждой ситуации.

Во время менструации

Нормальные месячные – довольно условное понятие, ведь продолжительность и интенсивность выделений индивидуальны для каждой женщины. Это сильно зависит от общего гормонального фона, репродуктивного возраста и здоровья. Совершенно естественно, что интенсивность менструальных выделений меняется. Обычно в первые несколько дней менструации выделения более обильные, а к ее окончанию они сокращаются. o.b.® предлагает различные степени впитываемости и виды тампонов в зависимости от особенностей Вашего организма.

Прием противозачаточных таблеток

Иногда Вы также можете заметить, что на интенсивность менструальных выделений могут повлиять различные внешние факторы, в том числе стресс, жесткая диета или использование (также как и отмена) определенных методов контрацепции. Например, прием противозачаточных таблеток сокращает интенсивность выделений. Скудные месячные являются следствием особого действия оральных контрацептивов. Противозачаточные таблетки нарушают нормальный ход развития и созревания яйцеклетки и предотвращают наступление овуляции. Это означает, что слизистая оболочка матки становится более тонкой, что приводит к менее обильным, зачастую даже скудным месячным. При приеме противозачаточных таблеток месячные также могут продолжаться меньше дней, чем обычно. Некоторые изменения цикла (удлинение или сокращение) возможны и в случае замены использовавшихся ранее оральных контрацептивов на другие противозачаточные таблетки, а также их полной отмены.

Для незначительных выделений подойдет тампон, который можно легко ввести и извлечь, поскольку скудных выделений может быть недостаточно, чтобы наполнить тампон со средним уровнем впитываемости. ProComfort™* с покрытием SilkTouch™** и технологией Smooth Technology (Технология "Смуз Тэкнолоджи" для еще более гладкой поверхности тампона) очень просты и комфортны в использовании, даже если у Вас скудные месячные. Узнайте больше о продукте здесь.

После рождения ребенка или в период пременопаузы

Интенсивность менструаций также может меняться при вступлении в новый жизненный этап. Когда менструация возвращается после рождения ребенка, многие женщины отмечают, что выделения отличаются от привычных для них, «нормальных» месячных: становятся обильнее и длятся чуть дольше, при этом обычный тампон больше не подходит. Менструальные кровотечения могут стать более обильными еще и во время пременопаузы. В период, предшествующий менопаузе, в женском организме происходят особенно сильные гормональные изменения. Месячные в пременопаузе могут задерживаться или приходить раньше срока, при этом количество выделений также может варьироваться. Обычно изменения, связанные с началом менопаузы, женщины замечают в возрасте 40‑50 лет. Однако в редких случаях пременопауза может начаться и раньше. Если перед менопаузой месячные становятся более сильными, то вместе с естественным снижением репродуктивной функции в старшем возрасте интенсивность выделений уменьшается.

o.b.® ProComfort™ Night*** сможет обеспечить Вам дополнительную защиту, даже если у Вас сильные месячные. Мягкие защитные крылышки SilkTouch™** нежно раскрываются, не упуская ни одной капли, которые могли бы пропустить другие тампоны. o.b.® ProComfort™ Night*** с мягкими крылышками также надежно остаются на месте, нежно адаптируясь к индивидуальному строению Вашего тела, предотвращая возможность выскальзывания. С ними Вы сможете даже при обильных месячных делать все то же, что и в обычные дни, – ходить по магазинам, заниматься спортом и т. д. Узнай больше об o.b.® ProComfort™ Night*** здесь.

Клиники Чайка - Chaika.com

Маточное кровотечение — это выделение крови из полости матки. 

Внутренняя часть матки имеет два слоя. Тонкий внутренний слой называется эндометрием. Толстая наружная мышечная стенка — миометрий. У женщин с регулярными менструациями эндометрий на протяжении цикла утолщается для подготовки к беременности. Если женщина не беременеет, эндометрий отторгается во время менструации. Менструация происходит через 10–14 дней после овуляции. При менопаузе овуляция прекращается, эндометрий перестает расти и истончается. 

В норме женщина теряет ограниченное количество крови в течение каждого менструального периода (менее пяти столовых ложек, или 80 мл). Кровотечение, которое происходит беспорядочно, или чрезмерно обильное регулярное менструальное кровотечение считается аномальным маточным кровотечением. После того как женщина, которая не принимает гормональную терапию, входит в менопаузу и ее менструальные циклы заканчиваются, любое маточное кровотечение считается ненормальным.

Причины аномального кровотечения.

Аномальное маточное кровотечение может быть вызвано разными состояниями. Некоторые состояния больше характерны для определенных периодов жизни женщины.

Аномальное маточное кровотечение у молодых девушек. Кровотечение перед менархе (первая менструация в жизни девочки) всегда ненормально. Оно может быть вызвано травмой, инородным телом (например, игрушками, монетами или средствами гигиены), раздражением области половых органов (из-за мыла, лосьонов или инфекции) или проблемами с мочевыми путями. Кровотечение также может возникать в результате сексуального насилия.

Аномальное маточное кровотечение у подростков. У многих девочек есть эпизоды нерегулярного кровотечения в течение первых нескольких месяцев после первого менструального цикла. Обычно это разрешается без лечения, когда гормональный цикл и овуляция нормализуется. Если нерегулярное кровотечение сохраняется или если кровотечение обильное, необходимо обследование.

Аномальное кровотечение в подростковом возрасте также может быть вызвано любым из факторов, вызывающих кровотечение у женщин в пременопаузе, — например, беременность, инфекция и некоторые заболевания. 

Аномальное маточное кровотечение у женщин репродуктивного возраста. Многие состояния могут вызвать аномальное кровотечение у женщин между подростковым возрастом и менопаузой. Например, резкое изменение уровня гормонов во время овуляции. 

Некоторые женщины с регулярными менструациями испытывают чрезмерную кровопотерю во время месячных (крайне обильные менструации) или межменструальные кровотечения. Наиболее распространенными причинами такого кровотечения становится миома матки (доброкачественное образование в мышечном слое матки), аденомиоз (состояние, при котором эндометрий прорастает в толщу мышечного слоя матки) или полипы эндометрия (обычно доброкачественное очаговое разрастание слизистой оболочки матки с формированием узла на широком основании или на ножке). Эти состояния — частные причины аномального маточного кровотечения. Миомы, аденомиоз и полипы также могут встречаться у женщин с нерегулярными менструациями. 

Другие причины аномального маточного кровотечения у женщин репродуктивного возраста включают:

  • беременность;
  • рак или предрак (дисплазия) шейки матки или эндометрия;
  • инфекция или воспаление шейки матки или эндометрия;
  • нарушения свертывания крови, такие как болезнь Виллебранда, аномалия тромбоцитов и др.;
  • сопутствующие заболевания, такие как гипотиреоз, заболевания печени или хронические заболевания почек.

Гормональная контрацепция. Девочки и женщины, которые используют гормональные контрацептивы (например, таблетки, кольца, пластыри), могут иметь прорывные кровотечения между менструациями. Если это происходит в течение первых нескольких месяцев от начала использования контрацептивов, это может быть связано с изменениями в эндометрии матки. Если кровотечение продолжается дольше нескольких месяцев, может потребоваться обследование и/или может быть рекомендована смена контрацептивов. Женщины, употребляющие инъекционную контрацепцию, поначалу часто испытывают нерегулярное кровотечение, но со временем кровотечение у них прекращается. Нерегулярное кровотечение распространено у женщин, использующих контрацептивный имплантат. У женщин, использующих внутриматочную гормональную спираль, кровотечение часто бывает нерегулярным вначале. Со временем кровотечение становится легче, и затем такие женщины часто отмечают скудную менструацию до полного ее отсутствия (аменорея).  

Прорывное кровотечение также может произойти, если нарушается режим приема контрацептива (прием таблетки пропущен или таблетка принимается слишком поздно). В этой ситуации возникает риск забеременеть.  

Аномальное маточное кровотечение у женщин в период менопаузального перехода. До истечения менструального цикла женщина проходит через период, называемый менопаузальным переходом, или перименопаузой. Во время перименопаузы менструальный цикл начинает меняться, когда менструации становятся менее регулярными. В то время как яичники у женщин в перименопаузе продолжают вырабатывать гормон эстроген, секреция гормона прогестерона снижается. Эти гормональные изменения могут привести к росту эндометрия и образованию избыточной ткани. Таким образом, увеличивается вероятность развития полипов или гиперплазии эндометрия (утолщения эндометрия, которое может перерождаться в рак эндометрия). Эти состояния могут вызывать аномальное кровотечение. Переход менопаузы — это время, когда женщины с большой вероятностью испытывают аномальное маточное кровотечение.

Женщины в период менопаузального перехода также подвержены риску других состояний, вызывающих аномальное кровотечение, таких как рак, инфекции и общие заболевания. 

Женщины в перименопаузе все еще овулируют некоторое время и могут забеременеть. Сама беременность может вызвать аномальное кровотечение. Кроме того, женщины в перименопаузе могут использовать гормональные контрацептивы, которые могут вызвать прорывное кровотечение.

Аномальное маточное кровотечение у женщин в менопаузе. Женщины, принимающие гормональную заместительную терапию, могут испытывать циклическое кровотечение. В любом другом случае кровотечение во время менопаузы ненормально и должно быть исследовано. Причины аномального кровотечения во время менопаузы включают:

  • Атрофию или чрезмерное истончение ткани, выстилающей влагалище и матку, вызванные низким уровнем гормонов.
  • Рак или предраковые изменения (гиперплазия) эндометрия.
  • Полипы или миомы.
  • Инфекция матки.
  • Использование препаратов для разжижения крови (антиагрегантов или антикоагулянтов).
  • Побочные эффекты лучевой терапии.

Диагностика аномального маточного кровотечения.

  1. Первоначальная оценка. Исследуя медицинскую историю женщины (анамнез), врач проверяет продолжительность и количество кровотечений; факторы, которые приводят к кровотечению; симптомы, которые возникают вместе с кровотечением, такие как боль, лихорадка или запах влагалищных выделений. Врач узнает, происходит ли кровотечение после полового акта, существует ли персональная или семейная история нарушений кровотечения. Он выясняет историю болезни женщины и проверяет лекарства, которые она принимает. Также для врача важно недавнее изменение веса, стресс, новая программа фитнеса или сопутствующие заболевания. Врач проводит физическое обследование, чтобы оценить общее состояние здоровья женщины, и вагинальный осмотр, чтобы подтвердить, что кровотечение происходит из матки, а не из другого места (например, из наружных половых органов или прямой кишки).  
  2. Лабораторные тесты. У женщин репродуктивного возраста проводится тест на беременность. Если есть какие-либо аномальные выделения из влагалища, может быть проведен осмотр шейки матки. Могут быть сделаны анализы крови для выявления анемии (низкого гемоглобина в крови), проблем со свертыванием крови и других общих заболеваний, таких как заболевание щитовидной железы, заболевания печени или почек.
  3. Оценка эндометрия. Чтобы исключить рак эндометрия и структурные аномалии (миомы матки или полипы), могут быть выполнены тесты, которые оценивают эндометрий. Такие тесты включают:
  • Биопсию эндометрия. Биопсия эндометрия часто проводится у женщин в возрасте 45 лет и старше, чтобы исключить рак эндометрия. Биопсия также может проводиться у женщин моложе 45 лет, если у них есть факторы риска развития рака эндометрия. Риски рака эндометрия включают ожирение, хроническую ановуляцию, использование тамоксифена (препарат для лечения рака молочной железы) или семейную историю рака молочной железы или рака толстой кишки. Во время биопсии тонкий инструмент вводится через влагалище и шейку матки, чтобы получить небольшой образец ткани эндометрия. Биопсия может быть выполнена в амбулаторных условиях без анестезии. 
  • Трансвагинальное УЗИ. Ультразвук использует звуковые волны для измерения формы и структуры органа. Ультразвуковой зонд вводится во влагалище и обеспечивает четкое изображение матки. Ультразвук не всегда позволяет отличить разные типы аномалий (например, отличить полип от рака), и может потребоваться дальнейшее обследование. 
  • Гистероскопия. Метод исследования внутренней поверхности матки с помощью введенного в нее эндоскопического прибора — гистероскопа. 
  • Выскабливание. Хирургический метод удаления содержимого полости матки используется, например, при подозрении на злокачественное перерождение тканей.

Лечение.

Противозачаточные таблетки часто используются для лечения маточных кровотечений, вызванных гормональными изменениями или гормональными нарушениями. Гормональные контрацептивы могут использоваться у женщин с нерегулярными менструациями, чтобы установить регулярные циклы и предотвратить чрезмерный рост эндометрия. У женщин с регулярными менструациями они могут использоваться для лечения чрезмерно обильного менструального кровотечения. 

Во время перименопаузы противозачаточные гормональные препараты могут использоваться для регулирования менструального цикла и предотвращения чрезмерного роста эндометрия. 

В лечении также часто используется прогестерон — гормон, вырабатываемый яичником. Он эффективен при профилактике или лечении чрезмерного кровотечения у женщин с нерегулярными менструациями. Синтетическая форма прогестерона, называемая прогестином, может быть рекомендована для лечения аномального кровотечения. Прогестин может быть в виде таблеток, инъекций, имплантатов или внутриматочных спиралей. 

Хирургическое лечение может потребоваться для удаления аномальных маточных структур (например, миомы, полипы). Женщины, которые закончили деторождение и имеют тяжелое менструальное кровотечение, могут рассмотреть возможность аблации эндометрия — хирургической процедуры, использующей тепло, холод, электрическую энергию или лазер, чтобы разрушить слизистую оболочку матки (эндометрий). 

Женщинам с миомами матки применяют хирургическое лечение — с помощью удаления миомы (например, миомэктомии) либо путем снижения кровоснабжения миомы (например, эмболизации маточной артерии). Наиболее радикальное хирургическое лечение аномального маточного кровотечения — гистерэктомия, или удаление всей матки. Гистерэктомия может быть выполнена с помощью обычной лапароскопии, через влагалище или открытым доступом — лапаротомией (рассечением передней стенки живота для получения доступа к органам брюшной полости и малого таза). 

Полип эндометрия | Гинекология | Направления ЦПС Медика

Полипы эндометрия и эндоцервикса – образования, как правило, доброкачественные, которые состоят из сосудистого, железистого, фиброзно-мышечного и соединительного компонентов.

При обнаружении полипов пациентке назначается хирургическое удаление этих образований под контролем гистероскопии либо офисной гистероскопии.

Причиной появления такой патологии становится нарушение гормональных функций яичников. Если выработка эстрогенов непропорционально больше выработки прогестерона, возникает большая вероятность развития полипа эндометрия. При экстракорпоральном оплодотворении, на стадии индукции овуляции, когда пациентка намеренно принимает гормональные препараты для стимуляции созревания яйцеклеток, также есть риск возникновения полипа, и ЭКО в таком случае откладывают до того времени, когда нежелательные образования будут удалены.

 

Проявления опухолей эндометрия недостаточно ярко выражены, поэтому женщины не всегда обращают на них внимание. Обычно они проявляются нарушением менструального цикла. Поводом обратиться к врачу должны стать следующие симптомы:

·         Боли внизу живота. Дискомфорт во время полового акта

·         Чересчур обильные менструальные кровотечения

·         Кровянистые выделения после наступления менопаузы либо до и после менструации у женщин детородного возраста

·         Бесплодие

Эти симптомы свойственны и другим гинекологическим заболеваниям. Симптоматика воспаления слизистой оболочки схожа с симптоматикой миомы матки, поэтому плановые посещения гинеколога – не реже, чем раз в полгода – обязательны для женщины в любом возрасте.

Обычно образование полипов характерно для женщин 40-50 лет. Однако бывают случаи, когда его диагностируют у молодых девушек и женщин, которые планируют забеременеть. 

Если на УЗИ гинеколог обнаруживает полипоз, обязательно следует провести гистероскопию и удаление нежелательных образований, иначе беременность не наступит.

Так как полип представляет собой патологическое образование, прикрепленное «ножкой» к стенке матки, слепое выскабливание нежелательно, особенно пациенткам детородного возраста, так как помимо возможных осложнений, возрастает вероятность повторных образований полипов эндометрия.

После удаления полипов из полости матки обязательно проводят гистологическое исследование.

После операции по удалению полипов ЭКО проводится не ранее чем через 3-4 недели. Это время необходимо для восстановления слизистой оболочки матки. Врачи после операции назначают курс лечения антибиотиками широкого спектра действия, чтобы снять воспалительный процесс и исключить возникновение бактериальной инфекции. Во избежание рецидива наростов после операции пациентке назначают терапию гормональными препаратами.

Полип и беременность

Практика показывает, что беременность может наступить и при наличии у женщины полипов. Если патология обнаруживается у беременной женщины, удаление проводят уже после родов.

Однако в случае, если гинеколог либо репродуктолог обнаруживают эту опухоль до зачатия - на плановом УЗИ  или в ходе гистероскопии перед ЭКО, полип рекомендуют удалить. Процедура экстракорпорального оплодотворения предполагает очень тщательную подготовку организма матери. Иначе вероятность благополучной беременности сводится к минимуму.

Специалисты уверены в том, что после удаления полипа и ЭКО, и обычная беременность будут протекать без осложнений и неприятных последствий. Поэтому не нужно опасаться вовремя пройти необходимые процедуры.

 


ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ НА НОВЕЙШЕМ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМ ОБОРУДОВАНИИ


 

Наши преимущества:

  • наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,
    постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы;
  • мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
    современные научно доказанные подходы и методики;  
  • мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
  • обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
  • наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностических
    процессов;
  • мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.

Чего ожидать от месячных после 40

Прежде чем менопаузы полностью прекратятся, ваше тело переходит в фазу менопаузы, которая называется перименопаузой, которая может длиться от 2 до 10 лет. В это время, когда уровни гормонов колеблются и в конечном итоге падают, любые изменения в вашем цикле - это честная игра.

Чего можно ожидать

В 40 лет - а может быть, даже в конце 30 - йо-йо эстроген и прогестерон могут сделать менструальный цикл непредсказуемым. Они могли приходить чаще.Или они могут случаться реже. Поток может быть очень сильным или, желательно, очень слабым. Иногда вы пропускаете одно или несколько совсем. (Но для ясности, это не менопауза, пока вы не пройдете 12 месяцев подряд без менструации.) Другие симптомы менструального цикла, такие как судороги и раздражительность, могут стать более интенсивными. Или у вас может не быть явной боли и капризности, которые означают, что у вас скоро начнутся месячные.

«Поскольку это непредсказуемо, это может быть очень сложно для женщин, потому что они не знают точно, когда это произойдет», - говорит Джоанн Пинкертон, доктор медицины, директор отдела здравоохранения среднего возраста в Системе здравоохранения Университета Вирджинии в Шарлоттсвилле.

Что вы можете сделать

Здоровый образ жизни может облегчить переход в менопаузу. «Женщины, которые могут поддерживать регулярные физические упражнения, правильно питаться и справляться со стрессом - поскольку стресс может усугубить симптомы перименопаузы - могут обнаружить, что переход в перименопаузальный период для них немного легче», - говорит Пинкертон.

Лечение также может облегчить ваши симптомы. Противозачаточные таблетки или внутриматочная спираль длительного действия могут помочь облегчить сильное кровотечение и сильные судороги, а иногда и полностью устранить менструальный цикл.Хирургическая процедура, называемая аблацией эндометрия, при которой разрушается слизистая оболочка матки, уменьшается или останавливается кровотечение.

Если сильное кровотечение, судороги или нарушение менструального цикла ухудшают качество вашей жизни, обратитесь к врачу.

Спросите своего врача

Нарушение менструального цикла у 40-летних не должно вызывать таких же опасений, как у 20-30-летних. Тем не менее, поговорите со своим врачом, если что-то из этого соответствует действительности.

  • Из-за изменений во время менструации вам становится трудно жить своей жизнью.
  • Вы проходите через тампон или прокладку каждый час или два в течение более 2 часов.
  • Кровотечение продолжается более 7 дней.
  • Кровотечение между менструациями или после полового акта.
  • Периодичность менструации составляет менее 21 дня.

Найдите больше статей, просмотрите предыдущие выпуски и прочтите текущий выпуск WebMD Magazine.

Менструация - аномальное кровотечение - Better Health Channel

Аномально обильное или продолжительное менструальное кровотечение также называется «аномальным маточным кровотечением».Иногда мы используем этот общий термин для описания кровотечения, которое не следует нормальному типу, например, кровянистых выделений между менструациями. Раньше это называлось меноррагией, но этот термин больше не используется в медицине.

В среднем у типичной женщины выделяется около 40 мл крови во время менструального цикла, который длится от четырех до семи дней. Однако у некоторых женщин кровотечение может быть чрезмерно сильным или продолжаться дольше обычного.

У женщины может быть «хроническое» сильное или продолжительное кровотечение (более шести месяцев) или оно может быть «острым» (внезапным и сильным).В большинстве случаев причины ненормального менструального кровотечения неизвестны. Обратитесь к врачу в случае аномального менструального кровотечения.

Симптомы аномального маточного кровотечения

Симптомы включают:

  • кровотечение более восьми дней
  • сильная кровопотеря во время менструального периода - например, промывание одной или нескольких гигиенических прокладок или тампонов каждый час в течение нескольких часов в течение нескольких часов ряд
  • необходимость смены тампона или тампона на ночь
  • необходимо изменить или ограничить свою повседневную деятельность из-за сильного кровотечения
  • кровотечение или кровянистые выделения между менструациями (межменструальное кровотечение)
  • спазмы и боль в нижней части живота
  • усталость
  • любое вагинальное кровотечение после менопаузы.

Если вы подозреваете, что у вас сильное менструальное кровотечение, возможно, вам будет полезно вести графическую карту оценки кровопотери - это поможет вашему врачу понять, насколько тяжелые у вас месячные.

Причины аномального маточного кровотечения

Хотя во многих случаях невозможно определить точную причину, существует ряд причин, по которым у женщины может возникнуть аномальное маточное кровотечение. Некоторые из известных причин аномального маточного кровотечения включают:

  • самопроизвольный выкидыш во время беременности
  • внематочная беременность - заложение оплодотворенной яйцеклетки в тонкой фаллопиевой трубе вместо слизистой оболочки матки
  • гормональные нарушения - состояния, такие как гипотиреоз (низкий уровень тироксина), синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и гиперпролактинемия могут нарушить менструальный цикл
  • овуляторная дисфункция - это когда яичник не выделяет яйцеклетку каждый месяц.Чаще всего это происходит в конце репродуктивного возраста женщины, либо в период полового созревания, либо в период менопаузы. полость (в том числе на внешней стороне матки или на поверхности яичников)
  • Инфекция - включая хламидиоз или воспалительное заболевание органов малого таза (PID)
  • лекарства - могут включать антикоагулянты, которые препятствуют свертыванию крови; фенотиазиды, являющиеся антипсихотическими транквилизаторами; и трициклические антидепрессанты, которые влияют на поглощение серотонина.
  • Внутриматочная спираль (ВМС) - это противозачаточное устройство, которое действует как инородное тело внутри матки и вызывает более тяжелые месячные.
  • Гормональные контрацептивы - могут включать комбинированные оральные противозачаточные таблетки, инъекции длительного действия. - действующий синтетический прогестерон, стержень, содержащий прогестерон с медленным высвобождением (имплантированный в плечо), или устройства внутриматочной системы (противозачаточные устройства, высвобождающие прогестерон, вставленные в матку).Лечение только прогестероном обычно вызывает кровянистые выделения.
  • Заместительная гормональная терапия - используется для лечения симптомов менопаузы
  • миомы - доброкачественные опухоли, которые развиваются внутри матки
  • полипы - маленькие стебельчатые выступы, вырастающие из слизистой оболочки матки ( эндометрий). Полипы могут быть связаны с миомами.
  • нарушения свертываемости крови - могут включать лейкемию и болезнь фон Виллебранда.
  • рак - большинство видов рака матки развивается в слизистой оболочке матки, хотя некоторые виды рака растут в мышечных слоях матки.Чаще всего они возникают после менопаузы.

Диагностика аномального маточного кровотечения

Диагностика и идентификация потенциальных причин аномального маточного кровотечения включает ряд тестов, в том числе:

  • общий осмотр
  • история болезни
  • менструальный анамнез
  • физический осмотр
  • цервикальный скрининговый тест
  • Анализы крови
  • УЗИ влагалища
  • Биопсия эндометрия.

Лечение аномального маточного кровотечения

Лечение будет зависеть от причины, но может включать:

  • лекарства - такие как ингибиторы простагландина, заместительная гормональная терапия или антибиотики
  • расширение и выскабливание (D&C) - включая дилатацию и мягкое соскабливание шейки матки и слизистой оболочки матки
  • изменение контрацепции - может потребоваться изучить методы контрацепции, отличные от ВМС или гормонов
  • Операция - удаление опухолей, полипов или миомы или лечение внематочной беременности
  • лечение основные заболевания, такие как гипотиреоз или нарушение свертываемости крови
  • гистерэктомия - удаление всей матки является крайним крайним средством, которое обычно рассматривается только для лечения аномального маточного кровотечения, когда также присутствует серьезное заболевание, такое как рак.

Куда обратиться за помощью

Кровотечение в перименопаузе и кровотечение после менопаузы

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Химиотерапия: Лечение рака лекарствами.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Гиперплазия эндометрия: Состояние, при котором слизистая оболочка матки становится слишком толстой.

Эндометрий: Выстилка матки.

Эстроген: Женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Фаллопиевы трубы: Трубки, по которым яйцеклетка перемещается из яичника в матку.

Высокое кровяное давление: Кровяное давление выше нормального уровня. Также называется гипертонией.

Гормон: Вещество, вырабатываемое в организме, регулирует функции клеток или органов.

Гормональная терапия: Лечение, при котором эстроген и часто прогестин используются для облегчения симптомов, которые могут возникнуть во время менопаузы.

Гистерэктомия: Операция по удалению матки.

Лимфатические узлы: Небольшие группы особой ткани, переносящей лимфу, жидкость, омывающую клетки тела. Лимфатические узлы связаны друг с другом лимфатическими сосудами. Вместе они составляют лимфатическую систему.

Менопауза: Время, когда менструация у женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается после 1 года отсутствия менструации.

Менструальный цикл: Ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить организм женщины к возможной беременности.Менструальный цикл определяется как первый день менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Менструальный цикл: Ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Яичники: Органы женщин, которые содержат яйца, необходимые для беременности, и вырабатывают важные гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Овуляция: Время, когда яичник выпускает яйцеклетку.

Перименопауза: Период времени до наступления менопаузы.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Состояние, которое приводит к гормональному дисбалансу, который влияет на месячные менструальные циклы женщины, овуляцию, способность забеременеть и обмен веществ.

Полипы: Аномальные разрастания тканей, которые могут развиваться внутри органа.

Прогестерон: Женский гормон, который вырабатывается в яичниках и подготавливает слизистую оболочку матки к беременности.

Прогестин: Синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Лучевая терапия: Лучевая терапия.

Стадия: Стадия может относиться к размеру опухоли и степени (если таковая имеется), до которой распространилось заболевание.

Тамоксифен: Препарат, блокирующий эстроген, иногда используется для лечения рака груди.

Преобразователь: Устройство, которое излучает звуковые волны и преобразует эхо в электрические сигналы.

Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

Влагалище: Трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

нерегулярных менструаций у вас за 40 - это перименопауза или что-то еще?

Нерегулярные месячные у вас за 40 - это перименопауза или что-то еще?

Если вам от 40 до 40 и ваши менструации становятся нерегулярными, возможно, вы находитесь в периоде менопаузального перехода или «перименопаузы».«Это естественный этап, через который проходит ваше тело по мере приближения к менопаузе.

Эта стадия длится в среднем около четырех лет, хотя некоторые женщины могут испытывать симптомы только через несколько месяцев или много лет. Для него характерны колебания гормонов, так как в яичниках почти закончились яйцеклетки. Уровень эстрогена падает, и у вас могут быть заметно нерегулярные менструальные циклы. Помимо нерегулярных менструаций, гормональные изменения могут привести к увеличению веса, приливам, проблемам со сном, сухости влагалища, изменениям настроения и депрессии.

Перименопауза заканчивается менопаузой, после которой у вас не было менструаций в течение 12 месяцев.

Когда можно ожидать перименопаузы?

Скорее всего, если вам от 45 до 50 лет, нерегулярные месячные являются признаком перименопаузы. Средний возраст женщины, у которой начинается менопаузальный переход, составляет 47 лет.

Хотя мы не можем предсказать, когда это произойдет с вами, возраст, в котором у вашей матери начали проявляться симптомы, может быть хорошим индикатором. Курильщики также обычно достигают менопаузы раньше, чем некурящие.

Следует ли вам пройти обследование на перименопаузу?

Краткий ответ: №

Анализы крови, измеряющие резерв яичников, редко бывают точными во время перименопаузы. ФСГ и эстроген меняются в течение дня и в течение дня, поэтому обычно они бесполезны.

Мы действительно рассматриваем возможность тестирования этих гормонов, если у вас возникают симптомы перименопаузы в возрасте до 45 лет. Обычно мы также проверяем другие гормоны гипофиза, такие как ТТГ и пролактин, если вы испытываете эти симптомы преждевременно.

Ведение менструального дневника - вообще лучший «тест», который вы можете сделать. Это даст вам и вашему OBGYN представление о том, что делает ваше тело и как долго.

Каждый раз, когда вы испытываете аномальное маточное кровотечение (т. Е. Изменения количества крови, частоты кровотечения и продолжительности кровотечения), рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что оно нормальное и нет других обследований. нужно.

Этапы перименопаузы

У женщин менопаузальный переход обычно состоит из двух фаз: ранней и поздней.

Признаки ранней перименопаузы

  • Более частые менструальные циклы
  • Непредсказуемые менструальные циклы
  • Более сильное или слабое кровотечение

Признаки поздней перименопаузы

  • Приливы или перепады настроения
  • Менее частые менструации
  • Более сильное или слабое кровотечение

Чего ожидать во время перименопаузы

Так же, как менструация у каждой женщины индивидуальна, период перименопаузы будет разным.Интенсивность симптомов варьируется от одной женщины к другой, но они обычно прогрессируют до наступления менопаузы и отсутствия менструации в течение 12 месяцев.

Нерегулярные периоды

Это отличительный признак перименопаузы. Расстраивает непредсказуемость. Периоды могут постепенно меняться от одного цикла к другому, или вы можете заметить более резкие изменения.

Приливы и ночная потливость

Приливы жара и ночная потливость являются обычными симптомами перименопаузы и менопаузы, при этом более 85% женщин сообщают о приливах.Гормональные изменения влияют на «внутренний термостат» вашего тела. Прилив тепла ощущается как волна или ощущение тепла на вашем лице, шее и груди. Это может длиться несколько минут. Приливы могут происходить несколько раз в день, несколько раз в неделю или реже.

Приливы, возникающие в ночное время, называются ночными потами, из-за которых женщины могут просыпаться в поту и нарушать сон. Женщины чаще сообщают о приливах по ночам.

Проблемы со сном

Когда вас разбудят приливы жара, может быть трудно снова заснуть.Вам может казаться, что вы находитесь в режиме «сражайся или беги». Кроме того, проблемы с настроением часто затрудняют сон.

Раздражительность и депрессия

Перименопауза увеличивает риск депрессии примерно на 30%. Рост депрессии может быть вызван изменениями и отсутствием контроля над тем, что происходит с вашим телом, бессонницей и другими жизненными событиями, которые обычно происходят в этот момент, когда мы стареем. Хорошие новости! Исследования показали, что риск депрессии снижается после менопаузы.

Лечение симптомов перименопаузы

Сама перименопауза в лечении не нуждается. Это естественный, нормальный переход, когда вы переходите к следующему этапу своей жизни.

Однако лечение перименопаузальных симптомов определенно возможно. Обсуждение с вашим OBGYN поможет вам определить лучший путь для вас.

  • Противозачаточные таблетки, содержащие низкие дозы эстрогена, могут помочь контролировать неприятные симптомы перименопаузы, регулируя колебания гормонов в вашем организме.
  • Антидепрессанты могут быть назначены для лечения депрессии. Они также помогают избавиться от приливов.
  • Добавки, такие как мультивитамины, поддерживают ваше общее состояние здоровья. Однако лечение травами и гормональные препараты не рекомендуется. Исследования неизменно показывают, что они столь же эффективны, как и плацебо, при лечении симптомов, а некоторые из них связаны с риском.
  • Внимательность и медитация - это инструменты, которым вы можете научиться управлять раздражительностью, депрессией и тревогой.
  • Консультации могут помочь вам научиться справляться с изменениями, которые претерпевают ваше тело и жизнь.
  • Упражнения (силовые тренировки, сердечно-сосудистые программы, йога) полезны в течение перименопаузы, поскольку они могут помочь вам поддерживать здоровый вес, улучшить настроение, укрепить кости и снизить риск сердечно-сосудистых и других заболеваний.

Часто задаваемые вопросы о перименопаузе

В. Могу ли я забеременеть во время перименопаузы?

  1. Вероятность того, что вы можете забеременеть в возрасте от 25 до 40 лет, очень низка.Однако, пока у вас менструация, вы, безусловно, можете забеременеть. Мы рекомендуем противозачаточные средства до 40 лет, если вы не хотите забеременеть.

В. Когда мне следует прекратить принимать противозачаточные средства?

  1. Противозачаточные средства могут маскировать переход к менопаузе, поэтому они используются для лечения таких симптомов, как приливы и нерегулярные кровотечения. Контроль рождаемости также делает лабораторные тесты на перименопаузу ненадежными. Мы рекомендуем прекратить противозачаточные средства в возрасте 50–51 лет, а затем наблюдать за своими симптомами.

В. Что я могу сделать с увеличением веса в перименопаузальный период?

  1. С возрастом ваш метаболизм естественным образом замедляется. Вы также можете потерять мышечную массу и набрать лишний жир. Важно придерживаться здорового питания и делать упражнения по 30 минут каждый день. Избыточный вес увеличивает риск сердечных заболеваний, диабета 2 типа и даже различных видов рака. Поговорите со своим врачом о способах достижения (и поддержания) здоровой массы тела.

Q.Когда мне следует позвонить врачу по поводу моих перименопаузальных симптомов?

  1. Если вы в возрасте до 45 лет испытываете приливы и ночную потливость, обратитесь к врачу-терапевту, чтобы узнать, что еще может их вызывать. Если у вас аномальное маточное кровотечение, важно предупредить нас независимо от возраста, поскольку мы можем порекомендовать ультразвуковое исследование или биопсию эндометрия, чтобы исключить аномальные изменения в матке.

Если у вас не было менструаций в течение 12 месяцев, а затем возникло вагинальное кровотечение, обратитесь к врачу.Повторение кровотечения по прошествии этого времени - ненормально. Прочтите нашу статью о том, когда вы должны увидеть свой OBGYN.

Помните, перименопауза и менопауза - это естественные и нормальные переходные периоды, но они могут вызывать стресс. Многие симптомы можно контролировать, что поможет вам восстановить чувство контроля, благополучия и уверенности, чтобы преуспеть на следующем этапе жизни.

Мы хотим, чтобы вы чувствовали поддержку, внимание и заботу, когда вы проходите через это изменение.

Иногда самая большая помощь - это просто подтверждение того, что то, что вы переживаете, является нормальным!

Доктор Эшли Дурвард оказывает медицинскую помощь женщинам в Мэдисоне с 2015 года и присоединилась к Madison Women's Health в 2019 году, специализируясь на акушерстве высокого и низкого риска, контрацепции и консультировании перед зачатием, ведении аномальных маточных кровотечений, расстройствах тазового дна и минимально инвазивных вмешательствах. гинекологическая хирургия.

Прекращенные или пропущенные периоды - NHS

Почему у вас могут прекратиться менструации

Есть ряд причин, по которым ваши месячные могут прекратиться.Наиболее частыми причинами являются:

Менструации также могут иногда прекращаться в результате какого-либо заболевания, например, болезни сердца, неконтролируемого диабета, сверхактивной щитовидной железы или преждевременной менопаузы.

Беременность

Вы можете забеременеть, если ведете половую жизнь и у вас задержка менструации. Беременность - частая причина неожиданного прекращения менструации. Иногда это может произойти, если противозачаточные средства, которые вы используете, не срабатывают.

Возможно, у вас просто задержка менструации, поэтому вы можете подождать несколько дней, чтобы увидеть, наступит ли она.Если он не поступит, вы можете сделать тест на беременность, чтобы подтвердить, беременны вы или нет.

Важно знать, что вы можете забеременеть в дни после обычного срока. Это может произойти, если выход яйцеклетки (овуляция) задерживается - например, в результате болезни или стресса.

Стресс

Если вы испытываете стресс, ваш менструальный цикл может стать длиннее или короче, менструации могут вообще прекратиться или они могут стать более болезненными.

Постарайтесь избежать стресса, убедившись, что у вас есть время расслабиться.Регулярные упражнения, такие как бег, плавание и йога, могут помочь вам расслабиться. Также могут помочь дыхательные упражнения.

Если вам трудно справиться со стрессом, может быть рекомендована когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ - это разговорная терапия, которая может помочь вам справиться со своими проблемами, изменив образ вашего мышления и действий.

Внезапная потеря веса

Чрезмерная или внезапная потеря веса может привести к прекращению менструации. Строгое ограничение количества потребляемых калорий останавливает выработку гормонов, необходимых для овуляции.

Ваш терапевт может направить вас к диетологу, если у вас недостаточный вес, то есть когда у вас индекс массы тела (ИМТ) менее 18,5. Диетолог посоветует, как безопасно набрать вес.

Если ваша потеря веса вызвана расстройством пищевого поведения, например анорексией, вас могут направить к специалисту по расстройствам пищевого поведения или группе специалистов.

Избыточный вес

Избыточный вес также может повлиять на ваш менструальный цикл. Если у вас избыточный вес, ваше тело может вырабатывать избыточное количество эстрогена, одного из гормонов, регулирующих репродуктивную систему у женщин.

Избыток эстрогена может повлиять на частоту месячных, а также может привести к прекращению менструаций.

Ваш терапевт может направить вас к диетологу, если у вас избыточный вес, ИМТ 30 или более, и это влияет на ваши периоды. Диетолог посоветует, как безопасно похудеть.

Слишком много упражнений

Стресс, который интенсивная физическая активность оказывает на ваше тело, может повлиять на гормоны, отвечающие за ваши периоды. Слишком большая потеря жира с помощью интенсивных упражнений также может остановить овуляцию.

Вам будет рекомендовано снизить уровень активности, если чрезмерная физическая нагрузка привела к прекращению менструации.

Если вы профессиональный спортсмен, вам может быть полезно обратиться к врачу, специализирующемуся на спортивной медицине. Они смогут посоветовать вам, как поддерживать вашу работоспособность, не нарушая менструальный цикл.

Противозачаточные таблетки

Если вы принимаете противозачаточные таблетки, вы можете время от времени пропускать месячные. Обычно это не повод для беспокойства.

Некоторые виды контрацепции, такие как таблетки, содержащие только прогестоген (POP), противозачаточные инъекции и внутриматочная система (IUS), особенно Mirena, могут вызвать полное прекращение менструации.

Однако ваши месячные должны вернуться, когда вы перестанете использовать эти типы контрацепции.

Менопауза

У вас могут начаться пропуски менструации по мере приближения к менопаузе. Это связано с тем, что уровень эстрогена начинает снижаться, а овуляция становится менее регулярной. После менопаузы месячные полностью прекращаются.

Менопауза - естественная часть старения у женщин, которая обычно происходит в возрасте от 45 до 55 лет. Средний возраст женщины, достигающей менопаузы, составляет 51 год в Великобритании.

Однако примерно у 1 из 100 женщин менопауза наступает в возрасте до 40 лет. Это известно как преждевременная менопауза или преждевременная недостаточность яичников.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Поликистоз яичников содержит большое количество безвредных фолликулов, которые представляют собой недоразвитые мешочки, в которых развиваются яйца.Если у вас СПКЯ, эти мешочки часто не могут выпускать яйцеклетку, что означает, что овуляция не происходит.

Считается, что СПКЯ очень распространено и поражает примерно 1 из 10 женщин в Великобритании. Это состояние является причиной 1 из 3 случаев остановки менструации.

Когда обращаться к терапевту

Обратитесь к терапевту, если вы не беременны - у вас отрицательный тест на беременность - и вы пропустили более трех месячных подряд.

Если вы ведете половую жизнь и не проходили тест на беременность, ваш терапевт может посоветовать вам его пройти.

Они также могут спросить вас о:

  • вашей истории болезни
  • истории болезни вашей семьи
  • вашей сексуальной истории
  • любых эмоциональных проблемах, которые у вас есть
  • любых недавних изменениях вашего веса
  • количестве упражнений, которые вы do

Ваш терапевт может порекомендовать подождать, чтобы увидеть, вернутся ли ваши месячные самостоятельно. В некоторых случаях вам может потребоваться лечение, чтобы ваши месячные вернулись.

Вам также следует обратиться к терапевту, если менструальный цикл прекратится до достижения 45-летнего возраста или если кровотечение все еще продолжается, когда вам исполнилось 55.

Направление к консультанту

Если ваш терапевт считает, что у вас прекратились менструации из-за заболевания, он может направить вас к консультанту, который специализируется на этом состоянии.

В зависимости от того, что, по мнению вашего терапевта, является причиной проблемы, вас могут направить к:

  • гинекологу - специалисту по лечению состояний, влияющих на женскую репродуктивную систему
  • эндокринологу - специалисту по гормональному лечению условия

Вы можете пройти полное гинекологическое обследование и различные анализы, в том числе:

  • анализы крови - чтобы узнать, есть ли у вас аномальные уровни определенных гормонов
  • ультразвуковое сканирование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография - для выявления любых проблем с ваша репродуктивная система или гипофиз в головном мозге

Лечение основных заболеваний

Если результаты анализов показывают, что у вас прекратились менструации из-за заболевания, вам может быть предложено лечение от вашего состояния.

Например, если причиной является СПКЯ, вам могут посоветовать принять противозачаточные таблетки или таблетки, содержащие гормон под названием прогестерон.

Подробнее о лечении СПКЯ.

Если причиной является ранняя менопауза (преждевременная недостаточность яичников), это означает, что яичники больше не функционируют нормально. Обычно рекомендуются гормональные препараты. Лечение может включать противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию (ЗГТ).

Если у вас гиперактивная щитовидная железа, вам могут назначить лекарство, чтобы остановить выработку слишком большого количества гормонов щитовидной железой.

Подробнее о лечении сверхактивной щитовидной железы.

Видео: менструальный цикл

Эта анимация подробно объясняет, как работает менструальный цикл.

Последний раз просмотр СМИ: 21 октября 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 21 октября 2023 г.

Перименопауза - Симптомы и причины

Обзор

Перименопауза означает «около менопаузы» и относится ко времени, в течение которого ваше тело совершает естественный переход к менопаузе, знаменуя конец репродуктивного возраста.Перименопаузу также называют менопаузальным переходом.

Женщины начинают перименопаузу в разном возрасте. Вы можете заметить признаки прогрессирования менопаузы, такие как нарушение менструального цикла, где-то в свои 40 лет. Но некоторые женщины замечают изменения уже к 30 годам.

Уровень эстрогена - главного женского гормона - в организме повышается и понижается неравномерно во время перименопаузы. Ваши менструальные циклы могут удлиняться или сокращаться, и у вас могут начаться менструальные циклы, в которых яичники не выделяют яйцеклетку (овуляция).Вы также можете испытывать симптомы менопаузы, такие как приливы, проблемы со сном и сухость влагалища. Существуют методы лечения, которые помогают облегчить эти симптомы.

После того, как вы прожили 12 месяцев подряд без менструального цикла, вы официально достигли менопаузы, а период перименопаузы закончился.

Симптомы

Во время менопаузального перехода в вашем теле могут происходить тонкие и не очень тонкие изменения.Вы могли бы испытать:

  • Нерегулярные месячные. По мере того, как овуляция становится более непредсказуемой, промежуток времени между менструациями может быть длиннее или короче, ваше течение может быть от слабого до обильного, и вы можете пропустить некоторые периоды. Если у вас стойкое изменение продолжительности менструального цикла на семь или более дней, возможно, у вас ранняя перименопауза. Если у вас есть промежуток в 60 дней или более между менструациями, вы, вероятно, в поздней перименопаузе.
  • Приливы и проблемы со сном. Приливы часто случаются в перименопаузе. Интенсивность, продолжительность и частота варьируются. Проблемы со сном часто возникают из-за приливов или ночного потоотделения, но иногда сон становится непредсказуемым и без них.
  • Изменения настроения. Перепады настроения, раздражительность или повышенный риск депрессии могут возникнуть во время перименопаузы. Причиной этих симптомов может быть нарушение сна, связанное с приливами жара. Изменения настроения также могут быть вызваны факторами, не связанными с гормональными изменениями перименопаузы.
  • Проблемы с влагалищем и мочевым пузырем. При снижении уровня эстрогена ткани влагалища могут потерять смазку и эластичность, что сделает половой акт болезненным. Низкий уровень эстрогена также может сделать вас более уязвимым к инфекциям мочевыводящих путей или влагалища. Потеря тонуса тканей может способствовать недержанию мочи.
  • Снижение рождаемости. По мере того, как овуляция становится нерегулярной, ваша способность к зачатию снижается. Однако, пока у вас есть месячные, беременность все еще возможна.Если вы хотите избежать беременности, используйте противозачаточные средства, пока у вас не будет менструаций в течение 12 месяцев.
  • Изменения половой функции. Во время перименопаузы сексуальное возбуждение и желание могут измениться. Но если у вас была удовлетворительная сексуальная близость до менопаузы, это, скорее всего, будет продолжаться в перименопаузе и после нее.
  • Потеря кости. При снижении уровня эстрогена вы начинаете терять кость быстрее, чем заменяете ее, увеличивая риск остеопороза - болезни, вызывающей хрупкость костей.
  • Изменение уровня холестерина. Снижение уровня эстрогена может привести к неблагоприятным изменениям уровня холестерина в крови, включая повышение холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) - «плохого» холестерина, что способствует увеличению риска сердечных заболеваний. В то же время уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) - «хорошего» холестерина - снижается у многих женщин с возрастом, что также увеличивает риск сердечных заболеваний.

Когда обращаться к врачу

Некоторые женщины обращаются за медицинской помощью по поводу симптомов перименопаузы.Но другие либо терпят изменения, либо просто не испытывают достаточно серьезных симптомов, требующих внимания. Поскольку симптомы могут быть незаметными и проявляться постепенно, вы можете сначала не понять, что все они связаны с одним и тем же - колебаниями гормонов в период менопаузы.

Если у вас есть симптомы, которые мешают вашей жизни или благополучию, такие как приливы, перепады настроения или изменения сексуальной функции, которые вас беспокоят, обратитесь к врачу.

Причины

По мере прохождения перименопаузы производство эстрогена и прогестерона, ключевых женских гормонов, повышается и понижается.Многие изменения, которые вы испытываете во время перименопаузы, являются результатом снижения эстрогена.

Факторы риска

Менопауза - нормальное явление в жизни. Но у одних женщин это может произойти раньше, чем у других. Хотя это не всегда убедительно, некоторые данные свидетельствуют о том, что определенные факторы могут повысить вероятность того, что вы начнете перименопаузу в более раннем возрасте, в том числе:

  • Курение. У женщин, которые курят, менопауза наступает на 1-2 года раньше, чем у женщин, которые не курят.
  • Семейный анамнез. Женщины, в семейном анамнезе которых была ранняя менопауза, могут сами испытывать раннюю менопаузу.
  • Лечение рака. Лечение рака химиотерапией или лучевой терапией тазовых органов связано с ранней менопаузой.
  • Гистерэктомия. Гистерэктомия, при которой удаляется матка, но не яичники, обычно не вызывает менопаузы. Хотя у вас больше нет менструаций, ваши яичники по-прежнему вырабатывают эстроген.Но такая операция может привести к тому, что менопауза наступит раньше, чем в среднем. Кроме того, если вам удалили один яичник, оставшийся яичник может перестать работать раньше, чем ожидалось.

Осложнения

Нерегулярные месячные - отличительный признак перименопаузы. В большинстве случаев это нормально и не о чем беспокоиться. Однако обратитесь к врачу, если:

  • Кровотечение очень сильное - вы меняете тампоны или прокладки каждый час или два в течение двух или более часов
  • Кровотечение длится более семи дней
  • Кровотечение между периодами
  • Периоды регулярно происходят с интервалом менее 21 дня

Подобные признаки могут означать наличие проблемы с репродуктивной системой, требующей диагностики и лечения.

07 августа 2021 г.

10 фактов об ирландских пабах, которых вы могли не знать

1. Древний ирландский закон установил круглосуточное открытие заведения
Согласно закону Брехона, впервые введенному в шестой и седьмой веках, каждый местный король должен был иметь своего собственного бруигу (также иногда пишется бругхайд) или пивовара. Бруйгу был обязан иметь «никогда не высыхающий котел, жилище на общественной дороге и радушный прием каждому».Он должен был оказывать гостеприимство всем желающим в своем бруиде (обычно переводится как «общежитие»). Бруидиан должен был быть расположен на перекрестке; иметь четыре двери, по одной на каждом из подъездных путей; устроить встречу с факелами на лужайке снаружи, чтобы никто не прошел мимо незваным гостем; и оставайтесь открытыми 24 часа в сутки. Существовали строгие правила в отношении продуктов: бруйгу должен был хранить три сырых красных мяса, разделанных и готовых к приготовлению; три тушенки, приготовленные и постоянно нагретые; и три вида живых животных, готовых к убою в кратчайшие сроки.В бруиде одновременно должны были слышаться три разных звука аплодисментов: аплодисменты пивоваров, счастливо занятых своей работой, аплодисменты официантов, приносящих алкоголь из котла, и аплодисменты молодых людей, играющих в шахматы.

2. Самый старый паб и самые старые граффити в Ирландии
После многолетнего спора владельцы Sean's Bar в Атлоне, графство Уэстмит, и Brazen Head в Дублине согласились выступить на национальном радио, чтобы принять решение. какое из их заведений следует признать старейшим пабом Ирландии.Вел дебаты покойный ди-джей Джерри Райан. Владелец бара Шона представил доказательства - подтвержденные археологами и историками из Национального музея - которые убедительно свидетельствуют о наличии на этом месте торговых помещений, датируемых 900 годом нашей эры. Во время ремонта в 1970 году было обнаружено, что стены, часть из которых сейчас выставлена ​​в Национальном музее, сделаны из плетня и мазни. Строители также нашли монеты того периода, отчеканенные местными помещиками и, вероятно, использовавшиеся в качестве пивных жетонов. Владельцы указали письменные свидетельства остановки для отдыха паломников на пути в соседний Клонмакнойз.Медная Голова не ответила и милостиво признала поражение. Возможно, они немного утешились, когда подтвердилось, что подпись, выгравированная на одном из их окон, датирована 1726 годом, и ей было присвоено звание старейшего граффити в стране. Надпись - в завитке на стекле бутылки - настолько мала, что не может быть прочитана невооруженным глазом, но с помощью лупы можно расшифровать паучье письмо: «Джон Ланган остановился здесь 7 августа 1726 года. ».

3.Норманны принесли в Ирландию винные бары и термин «виноделы»
Слово «таверна» - первоначально от латинского taberna, означающего хижину, - впервые было использовано, когда норманны оккупировали части Ирландии в XII веке. Норманны были любителями вина и импортировали лучшие вина со своей родины. Сначала алкоголь продавался виноторговцами или виноделами и доставлялся в подвалы замков норманнских лордов, которые в основном проживали внутри черты оседлости. Время от времени они проводили дегустацию вин при ввозе новых запасов, а со временем начали продавать излишки на месте хранения.Эти таверны стали местами встреч важных членов общества, где подавались алкоголь и еда, а также обсуждались актуальные вопросы. Уинетаверн-стрит в Дублине, которую на латыни называют vicus tabernariorum vini - «улица тавернских винных погребов», была главным центром сбыта и розничной торговли. В 1979 году, во время раскопок на скандальном участке Вуд Куэй неподалеку, археологи обнаружили более 2000 жетонов оловянных таверн, сброшенных в мусорную яму.

4.Когда-то в пабах разрешалось хранить трупы
Закон о коронерах 1846 года постановил, что труп нужно доставить в ближайший публичный дом для хранения до тех пор, пока не будут приняты дальнейшие меры. В пивных погребах было прохладно и замедлилось разложение, и у мытарей стало обычным делом ставить в погребах мраморные столы для вскрытий. Этот закон не был исключен из сводов статутов до 1962 года, и двойная роль мытаря и гробовщика по-прежнему распространена в Ирландии. В «Журнале Фримена» от 9 апреля 1869 года был опубликован рассказ об автокатастрофе в Дублине.Пострадавшие были доставлены на лечение в паб Лоулера, а не в близлежащий приют Святой Марии, где находились медсестры и врачи. Редактор пожаловался, что выбор неуместен, потому что у мытача нет кроватей. Патрик Лоулер счел нужным написать в газету в защиту своих действий:

«Я прошу вас сообщить, что тело миссис Бирн было принесено в мой дом по указанию доктора Монкса и положено на стол в таверне, где горел большой огонь.Одеяла были сразу же сняты с постели моей семьи и обернуты вокруг тела. Были приложены все возможные усилия, чтобы ее реанимировать. Мой дом был закрыт, и бизнес приостановлен, пока она осталась там; все необходимое для врача и обслуживающего персонала было предоставлено мной ».

5.Почему ирландские пабы носят фамилии на дверях
После того, как в 1872 году был принят закон, стало требованием закона указывать имя владельца над входной дверью. Наследие этого закона часто упоминается как одна из уникальных особенностей пивоварни. Ирландский паб. Часто паб работает под давно устаревшей фамилией - отличительная черта бума «ирландских пабов» за пределами Ирландии. Это изменение в законодательстве ограничивало предыдущий изобретательный набор имен: в Дублине, The Sots Hole in Essex Street, The Wandering Jew in Castle Street, Three Candlesticks in King Street, House of Blazes на Aston Quay, The Blue Leg in High Street, The Blue Leg in High Street, The Holy Lamb в Cornmarket и Golden Sugar Loaf на Abbey Street уже давно не существуют.Некоторые пабы, такие как The Bleeding Horse и The Brazen Head, сохранили и фамилию, и оригинальное название.

6. Раньше путешественники имели законное право на выпивку
Добросовестные дома использовали юридическую лазейку - похмелье времен поездок на автобусе, - которое позволяло настоящему путешественнику в трех милях от места своего проживания употреблять алкоголь сверх нормы. часы. Если вы жили в Дублине, ограничение увеличивалось до пяти миль от вашего обычного места жительства.Согласно закону, клиент должен был «добросовестно приехать», а не для того, чтобы освежиться; путешественники могли зайти в гостиницу, чтобы «освежиться в поездке, будь то деловая или развлекательная». Это была опасная зона с юридической точки зрения. Чтобы доказать, что публичный дом этим воспользовался, суд должен был доказать, что мытарь не верил, что его клиент был добросовестным путешественником, когда работал в нерабочее время. Среди известных добросовестных жителей Дублина - ресторан Lamb Doyle’s в предгорьях Дублинских гор, Sandyford House Уолша, известный тогда как Widow Flavin’s, и Dropping Well в Дартри.Закон был окончательно изменен в 1943 году. Добросовестных путешественников больше нельзя было обслуживать с полуночи до 6 утра, а в 1963 году пабы в конечном итоге были упразднены. Широкое использование автомобилей привело к тому, что занавески в ирландском пабе были опущены.

7. Компьютерный алгоритм решил головоломку Джеймса Джойса в дублинском пабе
Леопольд Блум, центральный персонаж модернистского шедевра Джеймса Джойса «Улисс», как известно, сказал, что было бы хорошей головоломкой пройти через Дублин, не проходя мимо паба.Проблема была решена только в 2011 году разработчиком программного обеспечения Рори Макканном с помощью компьютерного алгоритма. Сейчас пабов меньше, чем в день цветения, 16 июня 1904 года. С первой попытки Макканн не смог найти маршрут, который не проходил бы мимо отеля. Однако он исключил рестораны с лицензиями на продажу алкоголя. Маршрут Макканна пролегает от Блэкхорс-авеню до Баггот-стрит. Он проходит через Stoneybatter, мимо Сент-Джеймс-Гейт - дома Гиннесса - по Брайд-стрит, через Йорк-стрит, мимо Сент-Стивенс-Грин, объезжая сады Айви и вниз по Аделаид-роуд.Он изменил этот маршрут в 2014 году, чтобы не проезжать мимо отелей. Соответственно, теперь он пересекает мост Джеймса Джойса.

8. В коктейль-барах нет ничего нового
В 1932 году газета The Irish Times осудила коктейль, предупредив читателей: «Многие считают, что он вызывает аппетит и стимулирует интеллектуальную беседу; Фактически, он поглощает сок поджелудочной железы и поощряет дешевое остроумие ». На ежегодном собрании Ирландской ассоциации по предотвращению невоздержания в 1936 году было отмечено, что «в последнее время в прессе были сделаны ужасающие разоблачения в отношении коктейлей и вечеринок с хересом даже среди бизнес-девушек в их собственных квартирах».На встрече, состоявшейся в Bewley’s на Графтон-стрит в Дублине, прозвучали призывы к «прекращению употребления коктейлей и ликвидации питейных клубов», а также «прекращению употребления алкоголя на публичных танцах». Позже, в 1937 году, The Irish Times сообщила об убеждении врача из психиатрической больницы Клэр, что «теперь, когда женщины с жадностью пристрастились к табаку и коктейлям, можно представить себе самые ужасающие результаты для человечества в недалеком будущем».

9.До 1973 года единственным способом выпить в День Святого Патрика было сходить к собакам.
День Святого Патрика, выпавший, как и в середине Великого поста, был днем ​​воздержания. Единственное место, где продавали алкоголь, было в гостиной для членов клуба на Королевской выставке собак в Дублине. Были гарантированы высокие показатели посещаемости. По слухам, Патрик Кавана однажды арендовал собаку, чтобы забраться внутрь, а его заклятый враг Брендан Бехан украл пуделя в другой раз. Закон не менялся до 1973 года. Празднования, которые теперь связаны с национальным праздником, родились в Соединенных Штатах.Первый парад состоялся в 1762 году, когда ирландские солдаты, служившие в британской армии, прошли через Манхэттен в таверну. Шел 1931 год, когда в Ирландии прошел парад. В 1995 году произошли серьезные изменения, когда правительство ввело фестиваль в честь Дня Святого Патрика. По данным Diageo, в День Святого Патрика в настоящее время по всему миру продается более 13 миллионов пинт пива Guinness - почти в четыре раза больше, чем в среднем за день.

10.В пабах Дублина есть странные вещи.
Некоторые хостелы Дублина таят в себе странные вещи. Одно из таких - «Часы на Томас-стрит», в пивном саду которого есть вольер. В пабе Toner’s на Баггот-стрит в пивном саду используются звуки хищных птиц, чтобы отпугнуть чаек. Он срабатывает каждые 18 минут или около того. В Fallon’s в The Coombe на потолке висит фотография пары в день свадьбы. Местный игрок, сильно выпивший, иногда падал со стула. Он увидел бы, что его жена смотрит на него сверху вниз, почувствовал бы соответствующее предостережение и отправился бы домой.Билли Брукс Картер из Техаса настолько любил дом Маллигана с Пулбег-стрит, что попросил сохранить часть его праха в напольных часах. Каждые восемь дней персонал «заводит Билли».

У вас нет дома, куда можно пойти? История ирландского паба, Кевина Мартина, опубликована Collins Press, € 14,99

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *