Миома причины появления: Миома матки. Симптомы. Лечение. Профилактика – статьи о здоровье

Содержание

Миома матки. Симптомы. Лечение. Профилактика – статьи о здоровье

Оглавление

Миома матки является одной из наиболее распространенных опухолей женской репродуктивной системы. Эту опухоль обнаруживают у 15-20% женщин старше 30 лет, у 40% женщин старше 40 лет, хотя в настоящее время возраст миомы матки «помолодел» – участились случаи выявления данной патологии у молодых женщин до 30 лет с нереализованной репродуктивной функцией.

Миома (лейомиома, фибромиома) – доброкачественная гормонозависимая опухоль матки. Развитие миомы, как правило, происходит медленно: одна мышечная клетка по неизвестным причинам начинает делиться и создает опухолевые мышечные клетки, которые и образуют узел в матке – миому.

До настоящего времени о причинах развития миомы матки нет единого мнения. Существует несколько причин, которые способствуют развитию миомы матки, к ним относятся:

  • Нарушение выработки половых гормонов
  • Хронические воспалительные заболевания женской половой сферы (хронический сальпингоофорит, инфекции, передающиеся половым путем)
  • Аборты, внутриматочные контрацептивы
  • Заболевания эндокринных желез: щитовидной железы, надпочечников и т.д.
  • Генетическая предрасположенность к возникновению миомы матки

Миомы классифицируются по локализации:

  • Типичное расположение узлов в 95% в теле матки – интрамуральная (опухоль располагается в толще стенки матки), субмукозная (рост миомы происходит по направлению к полости матки, вызывая деформацию полости матки) и субсерозная (рост миомы происходит по направлению к брюшной полости)
  • Атипичное расположение узлов в 5% - в шейке матки – шеечная форма, интралигаментарная (межсвязочное расположение узлов)

Клиническая картина миомы матки

При миоме матки клиническая картина отличается широким разнообразием, зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли и наличия сопутствующих патологических процессов.

Основными симптомами миомы матки являются:

  • Маточные кровотечения (обильные, длительные менструации), часто приводящие к анемизации женщины (снижение гемоглобина)
  • Тянущие боли, тяжесть внизу живота. Боли могут быть острыми и схваткообразными, усиливающиеся во время менструации
  • Нарушение функции соседних органов, например, учащенное мочеиспускание
  • Задержка стула, что приводит к сдавлению узлов соседних органов

Миома матки может быть причиной бесплодия, невынашивания беременности. Миома матки часто сочетается с эндометриозом тела матки – аденомиозом.

Диагностика миомы матки

  • Гинекологический осмотр
  • УЗИ малого таза – трансвагинальное и трансабдоминальное исследование. На ультразвуковом исследовании матки (УЗИ) обнаруживается увеличение размеров матки, а также узел миомы матки даже на ранних этапах развития заболевания, когда размеры миомы не превышают 1 см в диаметре
  • МРТ малого таза (при необходимости)
  • Гистероскопия (при субмукозных формах миомы), гистеросальпингография

Лечение миомы матки

Так, как же лечить миому матки? Лечение миомы матки зависит от возраста женщины, размеров миомы матки, а также от репродуктивных планов женщины. В некоторых случаях лечение миомы матки осуществляется с помощью гормональных препаратов, в других случаях необходимо оперативное вмешательство (удаление опухоли – миомэктомия, удаление матки – гистерэктомия и др.)

Консервативное лечение миомы матки

Консервативное лечение миомы матки позволяет предупредить увеличение размеров миомы и помогает сохранить матку, позволяя в будущем родить ребенка. Консервативное лечение миомы матки возможно в случае небольших размеров миомы (до 12 недель), медленных темпов роста миомы.

Основными принципами лечения миомы матки без операции являются применение гормональных препаратов, а также симптоматическое лечение (лечение анемии, устранение боли и др.). В лечении миомы матки применяются гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов, антигонадотропины.

Хирургическое лечение миомы матки

Операция при миоме матки показана при больших размерах миомы (более 12 недель), быстрых темпах роста, выраженных симптомах миомы матки (обильные маточные кровотечения, боли в животе и др.).

Существует несколько видов операций при миоме матки:

  • Лапароскопическая миомэктомия – удаление миомы матки с помощью лапароскопа (инструмент, вводимый в брюшную полость через небольшие разрезы на передней брюшной стенке). Преимущества лапароскопической миомэктомии: сохранение матки и возможность забеременеть в будущем, быстрое восстановление после операции
  • Гистероскопическая миомэктомия – удаление миомы матки с помощью гистероскопа (инструмента, вводимого в полость матки через влагалище). Гистероскопическая миомэктомия показана при субмукозной миоме матки (миома, которая растет в просвет полости матки)
  • Удаление матки или гистерэктомия – хирургический метод лечения миомы матки, который подразумевает полное удаление матки. Операция по удалению матки показано женщинам, не желающим рожать детей в будущем, а также при больших размерах миомы матки, быстрорастущей миоме, наличии нескольких крупных узлов миомы
  • Эмболизация маточной артерии – подразумевает введение в маточную артерию специального вещества, которое останавливает ток крови по этой артерии, что прекращает питание миомы матки и приводит к отмиранию опухоли. Недостатками данного метода лечения миомы матки являются возможность инфекционных осложнений, а также выраженные боли в первые несколько дней после операции
  • ФУЗ-абляция (ФУЗ-аблация) миомы матки – сравнительно новый метод лечения миомы матки, который заключается в применении фокусированных ультразвуковых волн. С помощью ФУЗ-абляции миомы матки удается добиться уменьшения размеров миомы без хирургического вмешательства. Противопоказаниями к ФУЗ-аблации миомы матки являются: желание женщины в будущем забеременеть, более 5 миоматозных узлов на матке

Профилактика миомы матки

Профилактика миомы матки заключается в регулярном посещении гинеколога, выполнением УЗИ малого таза, соблюдении режима питания, режима сна и отдыха, уменьшении стрессовых ситуаций. Важным методом профилактики миомы матки является своевременная беременность и роды.


причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечной ткани матки. Проявляется обильными и продолжительными менструациями, болью внизу живота, дискомфортом в области малого таза.

Доброкачественные новообразования в матке или миома диагностируется у 40% женщин. Это наиболее распространенная опухоль в органах женской репродуктивной системы. Признаки миомы матки не всегда проявляются явно, и патология может прогрессировать годами. Диагноз – не приговор, при лечении миомы матки современными методиками можно сохранить орган и восстановить женское здоровье.

Причины и симптомы миомы матки

Матка – это полый орган со стенкой, состоящей из трех слоев тканей: внутреннего эпителия, гладкомышечного миометрия и наружного периметрия. Миома – анормальное разрастание, формирование опухолевых узлов миометрия размерами до нескольких сантиметров. Различают несколько типов миомы по месту расположения новообразования и его формы.

Основные причины патологии – гормональные нарушения в выработке половых гормонов во время менструального цикла. Факторы риска:

  • гормональные сбои;
  • наследственность;
  • лишний вес;
  • гинекологические операции на матке – аборты, кесарево сечение;
  • задержки полового созревания и поздние роды;
  • стрессы;
  • неправильные гормональные контрацептивы.

К основным признакам миомы матки, по которым можно заподозрить патологию, относятся:

  • сбои в менструациях – обильные, длительные (свыше 8 дней), болезненные кровотечения, с большими кровяными сгустками;
  • боли в животе, отдающие в поясницу;
  • бесплодие, невынашивание беременности из-за гормональных отклонений и деформации матки;
  • нарушения работы мочевого пузыря и кишечника при сильном разрастании опухоли и сдавливании соседних органов.

Встречается и отсутствие симптомов миомы матки. При этом патологию обнаруживают при гинекологическом УЗИ.

Как лечить миому матки

Для постановки диагноза кроме гинекологического осмотра проводят:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • гистероскопию;
  • биопсию тканей опухоли;
  • лабораторные анализы на гормоны, микрофлору, инфекции.

Как лечить миому матки гинеколог решает с учетом количества и размеров образований, выраженности жалоб. На начальных стадиях может быть применена выжидательная тактика. Терапию проводят:

  • консервативными методами – гормональными препаратами, которые замедляют процесс и помогают восстановить репродуктивную функцию;
  • хирургические операции – гистерорезектоскопия, лапароскопия, эмболизация артерий или полное удаление органа.

Лечение миомы матки неэффективно и даже опасно народными методами. Необходим грамотный гинеколог, который проведет лечение и будет наблюдать дальнейшую динамику изменений. Рецидивы возможны, особенно велик риск при менопаузе. Лучшая профилактика миомы – ежегодные осмотры гинеколога с УЗИ обследованием.

симптомы, признаки и причины образования. Как распознать миому?

Миома матки — хроническое многофакторное заболевание, при котором в стенке органа формируются узлы, состоящие из гладкомышечных клеток, с непредсказуемой динамикой роста. Она встречается у многих женщин, не опасна для жизни, но может приводить к неприятным симптомам, мешать наступлению и вынашиванию беременности. Как обнаружить миому на ранних стадиях, всегда ли ее нужно лечить и какие методы терапии наиболее эффективны?

Согласно данным Минздрава России, у 30–35% женщин репродуктивного возраста диагностируется миома матки [1] . Размеры и количество узлов бывают разными. Зачастую они настолько малы, что никак себя не проявляют. Многие женщины всю жизнь не догадываются о том, что у них есть миомы.

Только у 30–35% женщин с диагностированной миомой есть ее [2] симптомы. Миомы не растут до наступления половой зрелости и после климакса. Это удел женщин репродуктивного возраста.

Справка

Стенка матки состоит из трех слоев. Слизистая оболочка выстилает орган изнутри, она называется эндометрием. Средний слой — миометрий — самый массивный, представлен гладкими мышцами. В свою очередь, он состоит из трех слоев мышечных волокон. Снаружи матку покрывает тонкая пленка из соединительной ткани — серозная оболочка. Миома развивается из среднего, мышечного слоя.

Причины возникновения миомы матки

В настоящее время ученые вынуждены признать поражение — причины возникновения миоматозных узлов неизвестны. Существуют две основные теории, но ни одна из них не имеет веских доказательств:

  • Эмбриональная теория предполагает, что нарушения происходят во время внутриутробного развития. Гладкомышечные клетки матки эмбриона долго, до 38-й недели беременности, не заканчивают свое развитие и находятся в нестабильном состоянии (в то время как гладкомышечные клетки мочевого пузыря и кишечника «созревают» уже к 16-й неделе), за счет чего более высок риск возникновения в них дефектов.
  • Исходя из травматической теории, дефект в клетках миометрия возникает из-за многократно повторяющихся менструальных циклов, воспалительных процессов, абортов, выскабливаний матки, неаккуратного выполнения акушерских ручных приемов во время родов, малого количества беременностей.

Это важно

Ранее миому рассматривали как гормонально зависимую доброкачественную опухоль. Считалось, что она развивается из-за нарушения баланса между женскими гормонами — эстрогенами и прогестероном. В настоящее время эта точка зрения отвергнута.

Миоматозный узел всегда возникает из единственной клетки. Вследствие повреждения эта клетка начинает делиться и формирует узел.

Миома матки — заболевание, от которого не застрахована ни одна женщина. Так как причины возникновения неизвестны, эффективных методов профилактики не существует, кроме регулярного посещения гинеколога дважды в год. Врач может обратить внимание на неспецифичные признаки и назначить обследование.

Как обнаружить миому? Симптомы и методы диагностики

В медицинской литературе описано много симптомов миомы, но чаще всего речь идет о трех из них:

  • Увеличение обильности менструальных кровотечений.
  • Большие миомы могут давить на мочевой пузырь или прямую кишку, приводя к нарушению мочеиспускания, проблемам со стулом.
  • Увеличение живота. Многие женщины игнорируют этот симптом, так как считают, что просто поправились.

Другие возможные проявления: боль внизу живота, в пояснице, в ногах, болезненные ощущения во время половых актов. Хотя нужно помнить, что эти признаки неспецифичны и часто могут указывать на другие заболевания.

Симптоматика и выбор тактики лечения зависят от вида миомы матки , который, в свою очередь, определяется расположением узлов.

  • Субсерозная миома матки: узлы прикрепляются к матке снаружи на тонкой ножке или на широком основании, находятся под серозной оболочкой. Субсерозные узлы самые «тихие», они долго не вызывают симптомов, даже достигнув достаточно больших размеров.
  • Субмукозная (подслизистая) миома матки: узлы находятся внутри, в полости матки, под слизистой оболочкой. Их делят на три типа. Узел нулевого типа полностью находится в полости матки. Узел первого типа выступает примерно наполовину, второго — менее чем на 30%. Субмукозные узлы дают симптомы наиболее рано, именно они чаще всего становятся причиной проблем с беременностью. Даже небольшие субмукозные миомы (1–2 см) приводят к обильным менструальным кровотечениям.
  • Интрамуральная или интерстициальная (внутримышечная или межмышечная) миома матки: узлы находятся в среднем мышечном слое. Они могут быть расположены ближе к полости матки или к серозной оболочке. Часто из-за крупных размеров могут значительно увеличивать матку в размерах, сдавливать снаружи полость матки или давить на соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка).
  • Миома шейки матки : узлы в мышечном слое шейки майки.

Основной метод диагностики миомы матки — ультразвуковое исследование. Во время УЗИ врач должен оценить размеры и расположение узлов, поскольку от этого зависит выбор метода лечения.

Если миома настолько большая, что ультразвуковой датчик не может ее «охватить» целиком, назначают магнитно-резонансную томографию.

Кстати

При миоме матка увеличивается так же, как и во время беременности. Поэтому раньше гинекологи определяли размеры матки «в неделях» во время осмотра на кресле. Например, женщине могли сказать: «У вас матка размером в 11 недель».

Чем опасна миома матки

По данным Минздрава России, даже после обнаружения симптомов миомы матки, с обращением к врачу женщины могут тянуть 1–3 года. Однако, такая задержка лечения приводит к закономерным нарушениям репродуктивной функции. Если опухоль не лечить в течение 10 лет, то в 40–65% случаев она прогрессирует [3] .

Длительно существующий и растущий узел способен привести к появлению таких осложнений, как:

  • Анемия в результате повторяющихся обильных месячных. Выявить ее помогает общий анализ крови.
  • Подслизистая миома может стать причиной бесплодия и невынашивания беременности .
  • Климактерический синдром возникает у больных миомой в 2–2,5 раза чаще, чем у здоровых женщин [4] .

Наличие осложнений может стать показанием к хирургическому вмешательству, которое бывает как органосохраняющим, так и радикальным (полное удаление матки). Иногда операцию приходится проводить экстренно — например, при спонтанном выпадении миоматозного узла или дегенеративных изменениях в тканях матки.

Любой большой миоматозный узел возникает не сразу, он развивается из маленького. Его можно вовремя обнаружить, если регулярно посещать гинеколога и проходить ультразвуковые исследования. Если бы все женщины после 20 лет ежегодно проходили УЗИ, проблема миомы не существовала бы в том виде, в котором она существует сейчас.


Миома матки – причины, симптомы. Чем опасна миома матки

Миома матки – заболевание, которое характеризуется разрастанием мышечной и соединительной тканей матки. К сожалению, несмотря не доступность медицинской помощи, всё ещё встречаются случаи, когда помочь женщине можно только радикальным методом. Взгляните на статистику. 

20% женщин
всего мира страдают этим заболеванием

80% гинекологических операций
связаны с миомой матки

25–30% из них
– молодые женщины до тридцати лет

90% всех операций по поводу миомы
– это удаление матки


Мы, многие годы наблюдая за женщинами с миомой, сделали вывод, что излечение возможно, даже не прибегая к операции. Но для этого нужно, чтобы женщины своевременно обратилась к нам. И еще важно, чтобы она знала, почему появляется миома. Тогда она может устранить провоцирующие факторы из своей жизни, и свести риск появления болезни к минимуму. 


Миома матки: причины 

Основной причиной является гормональный дисбаланс с повышением уровня эстрогенов. Это те самые гормоны, которые «делают женщину женщиной» – отвечают за секрецию влагалищной слизи, развитие половых органов, за циклическое отторжение эндометрия при менструации. 

Гормональный дисбаланс заподозрить при нарушениях цикла, бесплодии, проблемах с вынашиванием малыша, снижении полового влечения. 


Остальные причины миомы матки: 
  1. наследственность; 
  2. стрессы; 
  3. прерывание беременности; 
  4. применение внутриматочных спиралей; 
  5. бесконтрольный приём пероральных контрацептивных средств; 
  6. сопутствующие заболевания, главным образом – связанные с обменом веществ: сахарный диабет, избыточный вес,  а также проблемы с щитовидной железой; 
  7. другие заболевания половой сферы – инфекционно-воспалительные, эндометриоз; 
  8. отсутствие регулярной и качественной сексуальной жизни. 

 


Признаки миомы матки 

Чаще всего женщина даже не догадывается, что у неё есть какие-то проблемы со здоровьем. Симптомы миомы матки невыраженные и не специфичные. Их легко можно принять за проявления предменструального синдрома, последствия постоянной усталости, переутомления, недосыпания. 

Какие же признаки миомы матки могут быть? 

  1. Боли в низу живота тянущего, ноющего характера. Пациентки отмечают, что боли иногда отдают в поясницу. При росте узлов, половой близости, с началом менструаций боли усиливаются. 
  2. Нарушения цикла – усиление кровотечения, удлинение периода кровотечения, неоднородный характер выделений (появление сгустков), межменструальные кровотечения. 
  3. При большом размере миомы, или когда узлов несколько, можно заметить увеличение окружности живота. Женщина при этом сама может прощупать уплотнение. 


Чем опасна миома матки 

Несмотря на смазанную клиническую картину, заболевание грозит серьёзными осложнениями. Чем опасна миома матки? Чего должна опасаться женщина?

  • Отдалёнными последствиями миомы являются нарушения цикла, проблемы с зачатием и вынашиванием ребёнка 
  • Другое осложнение – анемия, связанная с кровотечением 
  • Миома постепенно разрастается. Очевидно, что она сдавливает соседние органы, приводя к нарушению их функции. Женщина может жаловаться на запоры, нарушения мочеиспускания, варикозное расширение вен. 
  • Если миоматозный узел расположен на ножке, то появляется риск перекрута ножки и некроза опухоли. Это острое состояние, которое выражается резким усилением болей, повышением температуры тела, слабостью, головокружением. При поздней диагностике развивается перитонит, внутрибрюшное кровотечение 

Как правило, любое заболевание не повод сразу хвататься за скальпель. Размеры миомы матки для операции должны быть очень большими, с нарушением функции соседних органов. До этого – только наблюдение, консервативное лечение или безоперационные методы лечения. 

Статьи по теме

Операция Лонго
Что такое геморрой?

Миома матки и её влияние на возможность зачатия, беременность и роды

Миома матки (лейомиома) - одна из самых распространённых опухолей женской половой сферы. Это заболевание диагностируют у 20-27% женщин фертильного возраста. В последние десятилетия миому матки ко времени реализации детородной функции отмечают всё в большем количестве случаев, так как в связи с социальными мотивами женщины откладывают рождение детей на более поздний период репродуктивного возраста. В связи с этим совершенно логично, что у них все чаще появляются вопросы относительно возможности забеременеть при наличии миомы матки или после ее удаления, о ее влиянии на течение беременности и роды.

Что же такое миома?

Миома — это доброкачественная опухоль из мышечной ткани, которая постепенно может стать фибромиомой, если к процессу новообразования кроме тканей мышечных, присоединяются соединительные ткани, стремительно разрастающиеся и преобразующие структуру опухоли.

Каковы причины возникновения миомы матки?

Самый важный аспект этиологии миомы матки – провоцирующий фактор роста опухоли – остаётся неизвестным, хотя теории её развития существуют. Одна из них — это нарушение гормонального фона у женщины (конкретно увеличение эстрогенов и прогестерона что приводит к повышению активности клеточного деления), однако не исключена и наследственная расположенность. Так же к возникновению миомы могут привести и воспалительные гинекологические заболевания, эндокринно-обменные заболевания (сахарный диабет, хронические заболевания внутренних органов, заболевания щитовидной железы), перенесённые внутриматочные вмешательства (аборты, выскабливания, использование внутриматочных спиралей).

Как влияет миома матки на зачатие?

Миома матки сама по себе не является причиной, препятствующей беременности и приводящей к бесплодию, однако женщинам с данным заболеванием бывает довольно непросто зачать ребенка. Всё зависит от количества, расположения и размеров миоматозного узла. Миома может сдавливать маточные трубы, деформировать их, тем самым нарушая процесс свободного движения сперматозоидов и, как следствие, оплодотворения. Так же миоматозный узел, если он находится в непосредственной близости от места имплантации, может нарушать её правильное течение и, как следствие, приводить к самопроизвольным выкидышам.

Небольшие узлы, находящиеся в мышечном слое матки, практически не влияют на процесс имплантации эмбриона. Как правило, в течение такой беременности осложнений не возникает.

Как миома влияет на беременность?

Небольшая миома во время беременности может протекать без каких-либо проявлений. Но бывают случаи и осложнений миом, и их влияния на течение самой беременности.

В 1 триместре миома может являться причиной угрожающего выкидыша, неразвивающейся беременности, кровотечения в результате отслойки плаценты, гипоплазии хориона, может отмечаться её рост.

Во 2 триместре она может быть причиной низкой плацентации, истмико-цервикальной недостаточности, фетоплацентарной недостаточности, что в свою очередь может привести к гипоксии и гипотрофии плода. Возможен рост миомы, нарушение её питания в следствие чего возникает некроз самого и узла и близлежащих тканей, представляя опасность и для жизни малыша, и для материнского организма. В 3 триместре на фоне миомы возможно развитие таких осложнений как: неправильное предлежание и положение плода, плацентарная недостаточность, преэклампсия, угрожающие преждевременные роды. Подслизистые миомы, миомы расположенные ретроплацентарно и миомы объёмом более 200 см3 являются фактором риска отслойки плаценты и как следствие кровотечения, представляя угрозу для жизни матери и плода.
Роды и родоразрешение В процессе родов миома может вызывать слабость родовой деятельности привести к её дискоординации , неправильное предлежание плода или создавать препятствие для прохождегние плода по родовым путям. Большая шеечная миома может осложнять роды через естестественные родовые пути, поэтому возникает необходимость в кесаревом сечении. Миома может нарушить сократительную способность миометрия, что может привести к атонии матки и послеродовому кровотечению. Миома расположенная в нижнем маточном сегменте может являться причиной задержки плаценты. Итак, подводя итог, можно сделать вывод, что наступление беременности и благоприятное её разрешение при миоме матки возможно только при тщательном контроле состояния миоматозных узлов. Поэтому зная, что у вас есть данное заболевание, перед планированием беременности необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Ведь главное правило медицины: профилактика всегда лучше лечения, а лечение любого заболевания на ранней стадии всегда эффективнее борьбы с запущенным недугом.

Миома матки

   Миома матки (также фибромиома, лейомиома) — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Является одним из самых распространенных заболеваний у женщин, достигая частоты 12 — 25% от всех гинекологических заболеваний. Наиболее высокая заболеваемость миомой матки приходится на поздний репродуктивный период и перед климаксом. Существует мнение, что истинная распространенность миомы значительно больше и достигает более 70% как в России, так и за рубежом.
Узел миомы представляет собой клубок хаотично переплетающихся гладкомышечных волокон округлой формы. Большинство узлов имеют диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но иногда они могут достигать больших размеров и веса в несколько килограммов.
Причины появления миомы до конца не изучены. Хотя очевидная роль гормональных факторов в развитии миомы была описана еще в 80-е годы прошлого века в трудах В.М. Бреслера и Г.А. Савицкого, остается неясным вопрос первичности или вторичности миомы по отношению к гормональным сдвигам. Существенную роль играют такие факторы риска, как позднее начало месячных, обильные менструации, медаборты, воспалительные заболевания женских половых органов. Другим значимым фактором риска считают избыточную массу тела в сочетании с гиподинамией и стрессами.
Для лечения миомы матки на протяжении многих десятилетий применяется хирургическое удаление узлов (вылущивание) и даже, во многих случаях крупных узлов, — удаление матки. В настоящее время разработаны эффективные схемы консервативного лечения на основе агонистов ГнРГ, а также эффективные эндоваскулярные методики безоперационного лечения миомы с помощью введения в артерии миомы микроэмболов, перекрывающих кровоток в опухоли. Данные методики позволяют сохранить матку в тех случаях, когда раньше была показана гистерэктомия.

Как узнать?

Главный метод диагностики миомы – УЗИ, исследование безопасное и безболезненное. Хотя крупные узлы врач может обнаружить и руками. УЗИ позволит выяснить причину кровотечения: на самом деле оно вызвано миомой или дело в эндометрии – слизистой матки. УЗИ покажет характер расположения узлов – находятся они снаружи матки, в ее стенках или внутри детородного органа.

Миома матки - лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Хирургическое лечение миомы матки. Интралигаментарный узел

Хирургическое лечение миомы матки. Интралигаментарный узел
Оперирует профессор К. В. Пучков (2021г).

Профессор Пучков К. В. оперирует непростую пациентку с интралигаментарным миоматозным узлом в диаметре 6см, который исходит из правой стороны шейки матки.

Данный узел сдавливает правый мочеточник, и, соблюдая все принципы анатомии, мы отодвинем сосудистый пучок и мочеточник в правую сторону, и выполним миомэктомию.

Данная зона для операции очень непростая. Хирурги, оперирующие миомы матки, понимают, насколько она сложна. Здесь могут возникать массивные кровотечения, повреждения мочеточника, поэтому я использую свою авторскую методику, во время которой пережимаются артерии, и предварительно мобилизуется мочеточник и отводится в сторону.

Всё это обеспечивает максимальную безопасность пациентке во время оперативного вмешательства.

Интралигаментарные миомы начинают обнаруживаться только при достижении опухолью больших размеров, что приводит к сдавливанию соседних органов.

Признаками интралигаментарной миомы являются:

  • обильные и продолжительные менструации;
  • межменструальные кровотечения;
  • болевые ощущения в животе и пояснице;
  • боли при половом акте;
  • нарушения акта мочеиспускания. ⠀

Интралигаментарная опухоль способна стать причиной анемии, поражения почек (гидронефроза или гидроуретера), загиба матки, а иногда бесплодия или выкидыша.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая миомэктомия с временной окклюзией артериального русла

Лапароскопическая миомэктомия с временной окклюзией артериального русла
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020г).

Лапароскопическая миомэктомия с временной окклюзией артериального русла по моей авторской методике, которую я выполнил молодой пациентке с миомой матки, с узлом на передней стенке 6х7см.

Во время выполнения лапароскопических операций по поводу миомы я всегда стараюсь сохранить матку.

По своей авторской методике я провёл уже свыше 2500 операций, более 40 мастер-классов в России и за рубежом. Эта методика используется хирургами в 9 странах мира.

Сохранение матки особенно важно для пациенток, планирующих в дальнейшем иметь детей; в таких случаях очень важно, удалив узел миомы, сделать шов на матке надёжным, состоятельным для последующей беременности.

Для этих целей мною разработана техника проведения операций с временным прекращением кровотока в маточных артериях для того, чтобы оперировать на «сухом» поле, без кровопотери и хорошо видеть все слои матки для правильного их сопоставления при ушивании.

Во время лапароскопии, в начале мягкими сосудистыми атравматичными зажимами временно перекрывается кровоток в маточных сосудах, а затем уже выполняется операция на матке.

В таких условиях, при хорошей визуализации хирург может спокойно удалить узел миомы, без вскрытия полости матки, и наложить полноценный шов.

Особенностью моих операций также является виртуозное владение хирургическим лапароскопическим швом, позволяющее послойно ушивать рану после миомэктомии с образованием полноценного рубца, а использование современных противоспаечных барьеров значительно снижает риск образования спаек после операции, что необходимо для сохранения фертильности и последующих родов.

На коже живота после лапароскопической операции остается 3 разреза длиной 5 – 10 мм. Пациенты в первые же сутки начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится, как правило, через 1 – 2 дня.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Как выглядит невскрытая полость матки во время лапароскопической миомэктомии

Как выглядит невскрытая полость матки во время лапароскопической миомэктомии Оперирует профессор Пучков К.В. (2020 г.)

При выполнении миомэктомии при узлах крупных размеров (более 5 см) их удаление влечет за собой вскрытие полости матки, которое, как считалось, может приводить к неправильному формированию полости матки в послеоперационном периоде с появлением островков отсутствующей слизистой, а также вызывая появление участков аденомиоза в области рубца на матке.
Наиболее важным моментом в профилактике вышеописанных явлений является правильное ушивание ложа узла.
Слизистая оболочка и мышечная часть стенки имеют совершенно разную структуру и, соответственно, должны сшиваться отдельно – слизистая оболочка со слизистой, а мышечная – с мышечной.
В случаях, когда нарушается правило послойного восстановления целостности матки и слизистый и мышечный слои матки ушиваются единым блоком, возможно врастание участков эндометрия в здоровую мышечную ткань, в результате чего происходит нарушение кровоснабжения слизистой и впоследствии возможно формирование узлов аденомиоза.
Если же при выделении крупного миоматозного узла удается отделить его от внутреннего слоя матки без вскрытия полости, чаще всего можно увидеть пролабирование растянутого эндометрия в ложе удаленного узла по типу «надутого воздушного шарика», который может лопнуть при одном неловком движении.
При восстановлении стенки матки такой эндометрий механически, без прошивания, погружается внутрь полости матки.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Субмукозная миома матки. Гистерорезектоскопическая миомэктомия

Субмукозная миома матки. Гистерорезектоскопическая миомэктомия. Оперирует Пучков К.В. (2020)

Миома матки - доброкачественная опухоль, и когда образование растет к центру, в сторону полости матки, речь идет о субмукозной миоме. ⠀
В этом случае характерны интенсивные менструации; если опухоль достигает больших размеров, выделения становятся ацикличными, в тяжелых случаях не прекращаются, что становится причиной анемии. Возможно появление боли схваткообразного характера. Миому этого типа можно сравнить с инородным телом, от которого матка стремится освободиться. При «рождении» миоматозного узла боль усиливается, принимает схваткообразный характер и появляется кровотечение. ⠀
Лечение заключается в удалении миомы или торможении ее роста и регресса. Следует учитывать, препаратов, которые вылечат миоматозную опухоль, сегодня пока нет, поэтому хирургическое вмешательство является единственно действенным способом. ⠀
Субмукозную миому матки можно удалять ещё менее травматично, чем лапароскопически - выполнить резектоскопию, которую я и продемонстрирую в сегодняшнем видео. ⠀ При субмукозных миомах размером до 3см проводится гистерорезектоскопическая миомэктомия - малоинвазивная операция через трансцервикальный доступ. ⠀ При таком размере в 90% случаев ее удаётся удалить за один раз. ⠀ Миома удаляется поэтапным рассечением с использованием электропетли. ⠀ В своей практике я использую биполярную резектоскопическую петлю Компании «Олимпус» (Япония) или монополярную петлю компании «Карл Шторц». ⠀ Резектоскопия сопровождается минимальным повреждением эндометрия, быстрым извлечением фрагментов, отличным гемостазом и меньшим развитием осложнений. ⠀ Фрагменты миомы могут быть извлечены сразу вместе с резектоскопом, также после удаления большей части или всей опухоли.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Супрацервикальная и тотальная гистерэктомия

Супрацервикальная и тотальная гистерэктомия Оперирует и комментирует профессор Пучков Константин Викторович. Онлайн вебинар с мастер-классом организовала компания Olympus

Множественные миомы матки больших размеров. Органосохраняющая операция

Множественные миомы матки больших размеров. Органосохраняющая операция
Оперирует профессор К. В. Пучков (2019г).

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Симультанная лапароскопическая гистерэктомия и холецистэктомия через единый лапароскопический доступ (S.I.L.S. Port, COVIDIEN)

Симультанная ларароскопическая гистерэктомия и холецистэктомия через единый лапароскопический доступ (S.I.L.S. Port, COVIDIEN).
Оперирует профессор К. В. Пучков (2019 г).

В фильме показана техника лапароскопической холецистэктомии через единый порт (SILS порт COVIDIEN) при хроническом калькулезном холецистите. Размер жёлчного пузыря 12х4 см. Показана техника транскутанных фиксирующих швов, выделение пузырного протока и артерии инструментом mini retract COVIDIEN и клипирование этих структур автоматическим 5 мм апликатором. Гистерэктомия проводится с помощью 10 мм инструмента LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. На первом этапе пересекаются круглые связки. Затем последовательно воронко-тазовые и крестцово-маточные. Далее монополярным электродом рассекается пузырно-маточная складка и отсепаровывается задняя стенка мочевого пузыря от передней стенки влагалища. Далее проводится кольпотомия, с последующим извлечением матки и желчного пузыря в контейнере вагинальным путем. Ушивание стенок влагалища и крестцово- маточных связок, а также перитонизация брюшины проводится с помощью инструмента Endo Stitch COVIDIEN, нитью Полисорб 2-0 узловыми швами.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Что такое миома? Причины, типы, симптомы и лечение

Миома матки - это доброкачественные опухоли, которые растут в матке. Они также известны как миомы. Если ваш врач диагностировал у вас миому (или миому матки), важно знать, что это самая распространенная доброкачественная опухоль женской матки, которую можно лечить. Итак, что такое миома? Читайте дальше, чтобы узнать больше о причинах, симптомах и вариантах лечения.

Что такое миома?

Миомы - это гладкие незлокачественные опухоли, которые могут развиваться внутри или вокруг матки.Миомы, частично состоящие из мышечной ткани, редко развиваются в шейке матки, но когда это происходит, обычно миомы возникают и в более крупной верхней части матки. (i) Миомы в этой части матки также называют миомами или лейомиомами.

Врачи могут увидеть или почувствовать большинство миом во время гинекологического осмотра. Те, которые вызывают симптомы, можно удалить хирургическим путем или менее инвазивными методами.

Симптомы миомы (также известной как миома матки)

Большинство миом в какой-то момент вызывают симптомы.(i) Наиболее частым симптомом является вагинальное кровотечение, которое может быть нерегулярным или сильным. (i) Другие симптомы могут включать: (i)

  • Сильное кровотечение
  • Анемия
  • Усталость и слабость
  • Болезненный половой акт
  • Боль, кровотечение или выделения из влагалища при инфицировании миомы
  • Чувство давления или уплотнение в брюшной полости, в редких случаях
  • Затруднения при мочеиспускании, подтекание в конце мочеиспускания или задержка мочи, если миома блокирует отток мочи.Инфекции мочевыводящих путей чаще развиваются у женщин с миомами

Большие миомы могут частично блокировать мочевыводящие пути или могут выпирать во влагалище, что называется пролапсом. Язвы могут развиваться на выпавших миомах, которые могут инфицироваться, кровоточить или и то, и другое. Выпавшие миомы также могут блокировать отток мочи. (i)

Миомы чаще называют миомами матки и поражают 20 процентов женщин детородного возраста. (ii) Признаки и симптомы миомы матки включают: (iii)

  • Аномальное кровотечение
  • Тазовые образования
  • Тазовая боль
  • Бесплодие
  • Осложнения беременности

Существует пять типов миомы матки:

  1. наиболее распространены интрамуральные миомы, которые разрастаются в стенке матки.
  2. Подсерозные миомы разрастаются в стенке снаружи матки. По мере роста они могут вызывать давление на близлежащие органы или вызывать боль из-за своего размера.
  3. Подслизистые миомы растут непосредственно под слизистой оболочкой матки и могут проникать в полость матки, что приводит к сильному кровотечению и другим более серьезным осложнениям.
  4. Миома на ножке растет на небольших ножках внутри или снаружи матки.
  5. Внутриполостные миомы прорастают в полость матки.

У вас может развиться более одного типа миомы. У 70–80 процентов женщин к 50 годам развивается миома. (Iv)

Диаграмма типов миомы матки

Причины миомы матки

Эстроген, по-видимому, активирует рост миомы матки. Фактически, в течение первого триместра беременности около одной трети всех миомы увеличиваются в размерах, но затем уменьшаются после рождения. (iv) Обычно миома матки уменьшается в размерах после менопаузы, но гормональная терапия после менопаузы может вызвать продолжение их симптомов.

Другие причины миомы включают: (iii)

  • Раса: Исследования показали, что миомы чаще встречаются среди афроамериканских женщин.
  • Возраст: исследование показало, что у белых женщин моложе 35 лет опухоли растут быстрее, чем у белых женщин старше 45 лет. Кроме того, ожидание беременности до 30 лет и старше подвергает женщин более высокому риску развития миомы матки. .
  • Ранняя менструация. Первые месячные в раннем возрасте повышают риск развития миомы.
  • Кофеин и алкоголь: в исследовании 2016 года была обнаружена связь между потреблением алкоголя и кофеина и повышенным риском развития миомы матки.
  • Генетические факторы: исследователи обнаружили, что некоторые специфические генетические изменения связаны с ростом миомы.
  • Общее состояние здоровья: ожирение и высокое кровяное давление также могут играть роль в развитии и росте миомы.
  • Диета: Диета, богатая красным мясом, увеличивает вероятность развития миомы.

Лечение миомы матки (миомы)

Около одной трети женщин с миомой матки будут обращаться за лечением из-за серьезности их симптомов. (iii) Хотя методы лечения могут варьироваться от неинвазивных до хирургических, выбор лечения обычно определяется с учетом возраста пациентки - особенно если она приближается к возрасту менопаузы - и, если пациентка хочет иметь детей, исключая такие варианты, как гистерэктомии. Подход к лечению также зависит от количества, размера и расположения миомы.Однако большинство врачей согласны с тем, что лечение не требуется, если нет симптомов миомы матки.

Если у вас сильное кровотечение и вы не хотите делать гистерэктомию, у вас есть несколько вариантов, в том числе:

  • Гормональная контрацепция.
  • Внутриматочная спираль.
  • Антифибринолитические
  • Нестероидные средства.
  • Если вы не хотите иметь детей, другой вариант - абляция эндометрия. Во время этой процедуры эндометрий разрушается с помощью холода или тепла.
  • Лекарства, называемые агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (или агонистами гонадолиберина), могут уменьшать миомы, но после прекращения лечения они вырастают снова.
  • Миомэктомия - процедура, при которой тонкая трубка, называемая эндоскопом, вводится в матку через шейку матки. Миому обрезают и удаляют, оставляя матку нетронутой. Это может уменьшить миомы, но они могут вырасти снова.
  • Ультразвуковая хирургия под контролем МРТ использует ультразвуковые волны для уменьшения миомы и уменьшения обильного кровотечения.

Помните, миома, лейомиома и миома матки относятся к одному и тому же - доброкачественной опухоли матки.Эмболизация миомы матки - это малоинвазивный метод, который блокирует кровоснабжение миомы, вызывая их сокращение и смерть. Эта малоинвазивная амбулаторная процедура щадит матку и может лечить все миомы за одну процедуру, предлагая меньший риск осложнений и более быстрое восстановление по сравнению с традиционными хирургическими процедурами.

Чтобы узнать больше о миомах и эмболизации миомы матки, загрузите наш бесплатный информационный бюллетень «Руководство по пониманию миомы матки» или позвоните по телефону 844-UFE-CARE (833-2273) сегодня, чтобы записаться на прием к сосудистому специалисту.


Источники:
(i) McNeeley, S.G. (2017, декабрь). Миома шейки матки. Получено 11 декабря 2018 г. с сайта https://www.merckmanuals.com/home/women-s-health-issues/noncancerous-gynecologic-abnormalities/cervical-myomas.
(ii) Уровни здоровья. (2019, 5 января). Миома (миома). Получено 16 января 2019 г. с сайта https://www.healthgrades.com/conditions/myoma-fibroid.
(iii) Доннез Дж. И Долманс М. (2016). Ведение миомы матки: от настоящего к будущему. Обновление репродукции человека , 22 (6), 665-686. DOI: 10.1093 / humupd / dmw023.
(iv) Stöppler, M.C. (2018, 28 февраля). Миома матки (доброкачественные опухоли матки) Получено 3 июля 2018 г. с https://www.medicinenet.com/uterine_fibroids/article.htm#uterine_fibroids_definition_and_facts.

Миома матки | Управление по женскому здоровью

Как лечат миомы?

У большинства женщин с миомой нет никаких симптомов. Для женщин, у которых есть симптомы, существуют методы лечения, которые могут помочь.Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего лечить миому. Прежде чем помочь вам в выборе лечения, он или она рассмотрит множество вещей. Вот некоторые из этих вещей:

  • Есть ли у вас симптомы миомы
  • Если вы, возможно, захотите забеременеть в будущем
  • Размер миомы
  • Расположение миомы
  • Ваш возраст и насколько вы близки к менопаузе

Если у вас миома, но нет никаких симптомов, лечение может не потребоваться.Во время регулярных осмотров врач проверит, не выросли ли они.

Лекарства

Если у вас миома и легкие симптомы, ваш врач может посоветовать принять лекарства. При умеренной боли можно использовать безрецептурные препараты, такие как ибупрофен или ацетаминофен. Если у вас сильное кровотечение во время менструации, прием препаратов железа может уберечь вас от анемии или исправить ее, если у вас уже есть анемия.

Некоторые препараты, обычно используемые для контроля рождаемости, могут быть назначены для облегчения симптомов миомы.Противозачаточные таблетки в низких дозах не вызывают роста миомы и помогают контролировать сильное кровотечение. То же самое и с инъекциями, подобными прогестерону (например, Депо-Провера®). ВМС (внутриматочная спираль) под названием Мирена® содержит небольшое количество прогестероноподобного лекарства, которое можно использовать для остановки сильного кровотечения, а также для контроля рождаемости.

Другими препаратами, применяемыми для лечения миомы, являются «агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона» (GnRHa). Чаще всего используется Lupron®. Эти препараты, вводимые в виде инъекций, назального спрея или имплантации, могут уменьшить размер миомы.Иногда их используют перед операцией, чтобы облегчить удаление миомы. Побочные эффекты гонадолиберина могут включать приливы, депрессию, невозможность спать, снижение полового влечения и боли в суставах. Большинство женщин хорошо переносят ГнРГ. У большинства женщин не возникает менструаций при приеме ГнРГ. Это может стать большим облегчением для женщин с сильным кровотечением. Это также позволяет женщинам, страдающим анемией, вернуться к нормальному анализу крови. ГнРГ могут вызывать истончение костей, поэтому их использование обычно ограничивается шестью месяцами или меньше.Эти лекарства также очень дороги, и некоторые страховые компании покрывают только часть стоимости или не покрывают ее вовсе. ГнРГ предлагают временное облегчение симптомов миомы; после прекращения приема лекарств миома часто быстро восстанавливается.

Хирургический

Если у вас миома со средними или тяжелыми симптомами, хирургическое вмешательство может быть лучшим способом их лечения. Вот варианты:

  • Миомэктомия (meye-oh-MEK-tuh-mee) - Операция по удалению миомы без удаления здоровой ткани матки.Лучше всего для женщин, которые хотят иметь детей после лечения миомы или хотят сохранить матку по другим причинам. Вы можете забеременеть после миомэктомии. Но если миома глубоко проникла в матку, для родов может потребоваться кесарево сечение. Миомэктомию можно выполнять разными способами. Это может быть обширное хирургическое вмешательство (с разрезанием брюшной полости) или выполненное с помощью лапароскопии или гистероскопии. Тип операции, которую можно сделать, зависит от типа, размера и расположения миомы.После миомэктомии новые миомы могут вырасти и впоследствии вызвать проблемы. Все возможные риски хирургического вмешательства верны для миомэктомии. Риски зависят от того, насколько обширна операция.
  • Гистерэктомия (hiss-tur-EK-tuh-mee) - Операция по удалению матки. Эта операция - единственный надежный способ вылечить миому матки. Миома - наиболее частая причина, по которой выполняется гистерэктомия. Эта операция используется, когда у женщины большие миомы, если у нее сильное кровотечение, она близка или миновала менопаузу или не хочет иметь детей.Если миома большие, женщине может потребоваться гистерэктомия, которая включает разрез брюшной полости для удаления матки. Если миома меньше, врач может добраться до матки через влагалище, вместо того, чтобы делать разрез в брюшной полости. В некоторых случаях гистерэктомия может быть выполнена через лапароскоп. Удаление яичников и шейки матки во время гистерэктомии обычно не является обязательным. У женщин, у которых не удалены яичники, не наступает менопауза во время гистерэктомии. Гистерэктомия - серьезная операция.Хотя гистерэктомия обычно довольно безопасна, она сопряжена со значительным риском осложнений. Восстановление после гистерэктомии обычно занимает несколько недель.
  • Абляция эндометрия (en-doh-MEE-tree-uhl uh-BLAY-shuhn) - Выстилка матки удаляется или разрушается, чтобы остановить очень сильное кровотечение. Это можно сделать с помощью лазера, проволочных петель, кипящей воды, электрического тока, микроволн, замораживания и других методов. Эта процедура обычно считается незначительной операцией. Это можно сделать амбулаторно или даже в кабинете врача.Могут возникнуть осложнения, но они не характерны для большинства методов. Большинство людей быстро выздоравливают. Около половины женщин, прошедших эту процедуру, больше не имеют менструальных кровотечений. Примерно у трех из 10 женщин кровотечение намного легче. Но после этой операции женщина не может иметь детей.
  • Миолиз (meye-OL-uh-siss) - Игла вводится в миому, обычно при лапароскопии, и для разрушения миомы используется электрический ток или замораживание.
  • Эмболизация миомы матки (UFE) или Эмболизация маточной артерии (UAE) - Тонкая трубка вводится в кровеносные сосуды, по которым кровь поступает в миому.Затем в кровеносные сосуды вводятся крошечные частицы пластика или геля. Это блокирует кровоснабжение миомы, вызывая ее сокращение. UFE может быть амбулаторной или стационарной процедурой. Осложнения, в том числе ранняя менопауза, случаются редко, но могут возникнуть. Исследования показывают, что миома вряд ли вырастет снова после НФЭ, но необходимы более долгосрочные исследования. Не все миомы можно лечить с помощью UFE. Лучшими кандидатами в UFE являются женщины, которые:
    • Имеются миомы, вызывающие сильное кровотечение
    • Имеются миомы, вызывающие боль или давящие на мочевой пузырь или прямую кишку
    • Не хочу гистерэктомию
    • Не хочу иметь детей в будущем

Обзор литературы

Миомы, также известные как миомы, являются специфической характеристикой человеческого вида.Ни у каких других приматов миома не развивается. На клеточном уровне миомы - это доброкачественные гиперпластические поражения гладкомышечных клеток матки. Существуют интересные теоретические концепции, которые связывают развитие миомы у людей с высокоспецифическим процессом родов из вертикального положения и, как следствие, необходимостью значительного увеличения «выталкивающих» сил во время родов. Миомы могут быть той ценой, которую наш вид платит за наше двуногое и высокоинтеллектуальное существование. Миомы с некоторой вариабельностью поражают все этнические группы и примерно 50% всех женщин в течение их жизни.Хотя некоторые из них остаются бессимптомными, миомы могут вызывать значительное и иногда опасное для жизни маточное кровотечение, боль, бесплодие и, в крайних случаях, обструкцию мочеточника и смерть. Традиционно более 50% всех гистерэктомий выполнялись по поводу миомы, что создавало значительную нагрузку на здравоохранение. В этой статье мы рассматриваем события последних 20 лет в отношении множества новых лечебных стратегий, появившихся за это время.

1. Введение

Миомы или миомы являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями женской репродуктивной системы, и, хотя многие из них остаются бессимптомными, их влияние на индивидуальное благополучие может быть значительным [1, 2].Традиционно миомы были основной причиной гистерэктомии, что делает эту операцию третьим по частоте хирургическим вмешательством в мире [3, 4]. Удаление матки, хотя и предлагает окончательное решение проблемы миомы, неприемлемо для женщин, желающих (в дальнейшем) деторождения, или для некоторых женщин просто по психологическим причинам. В результате хирургическая миомэктомия была альтернативным вариантом лечения на протяжении более 100 лет, первоначально путем лапаротомии, а в последнее время с использованием минимально инвазивных методов, таких как лапароскопия или гистероскопия [5].

Любое хирургическое вмешательство несет небольшой, но реальный риск осложнений: кровотечение, возможную потребность в переливании, ассоциированную ВИЧ и / или инфекцию ВГС, повреждение мочевого пузыря, кишечника или мочеточников, последующее образование спаек, осложнения анестезии и госпитализации. Общее. Кроме того, хирургия требует значительной инфраструктуры, включая анестезию, и остается дорогостоящей.

Из-за этого на протяжении многих лет были введены, протестированы, пересмотрены, частично отвергнуты и частично приняты консервативные подходы, позволяющие избежать хирургического вмешательства, что привело к доступным в настоящее время вариантам лечения, как показано в Таблице 1.

4 информация о новейшей литературе для предоставления современных консультаций пациентам, желающим подробно обсудить все доступные варианты лечения.

Поскольку увеличение возраста репродуктивного возраста, уменьшение количества беременностей и увеличение возраста первой беременности приводят к абсолютному увеличению заболеваемости миомой, в то же время увеличивая количество женщин, для которых гистерэктомия не подходит; дискуссии о вмешательствах, сохраняющих матку, набирают обороты за последние 20 лет [6].

Это впоследствии привело к увеличению числа доступных вариантов лечения с сохранением матки.

2. Материалы и методы

Поиск литературы проводился с использованием Medline в качестве основного ресурса.Во-первых, изначально использовались связанные с диагностикой ключевые слова, такие как «миома», «миома», «лейомиома» и «доброкачественные опухоли матки», что дало от 5000 до 22000 совпадений (таблицы 2 и 3). Для сравнения: «рак груди» дает 337149 обращений.


Таблетки для пероральной контрацепции (симптоматический контроль боли / кровотечения)
Внутриматочное устройство для контроля кровотечения
Лечение улипристала ацетатом
Эмболизация миомы с помощью интервенционной радиологии (индуцированный ишемический некроз и усадка миомы)
Обработка миомы с помощью высокочастотного ультразвука

Обработка миомы с помощью высокочастотного ультразвука Гистероскопическая миомэктомия
Лапароскопическая / открытая миомэктомия и реконструкция матки
Лапароскопическая / открытая / вагинальная гистерэктомия
902

902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 лечение
9019

Фибромы 22332
Миома матки 22052

9018

Лейомиома
21001
Лейомиома матки 21001
Доброкачественные опухоли матки 5735


2611
Рандомизированное исследование лечения миомы 137
Консервативное лечение миомы 121
Гормональное лечение миомы 126
Хирургическое лечение миомы 1 599
Лечение фибромы 11555
Рандомизированное исследование лечения фибромы 487
Консервативное лечение миомы 333

Гормональное лечение миомы 6724

Первая задокументированная и все еще доступная статья была опубликована в 1887 г.Томас Кейт в Британском медицинском журнале: «Результаты суправагинальной гистерэктомии с замечаниями о старых и новых методах лечения миомы матки» [7]. Это увлекательная статья, и ее можно рекомендовать только как унизительный опыт в отношении того, насколько медленным может быть действительно медицинский прогресс. Кроме того, во втором предложении статьи без особых комментариев указана смертность в 7,1%. Поэтому, с другой стороны, было много улучшений.

Особый интерес представляет вторая статья на эту тему, также из Британского медицинского журнала - немецкая литература еще не сканировалась.Это написано доктором У. Дж. Тиви в 1888 году о «Заметках о трех случаях миомы матки при лечении электрическим методом Апостоли» [8]. Уже во второй доступной статье в английской литературе рассматриваются альтернативные варианты лечения.

Энтузиазм, с которым предлагается этот новый - и теперь в значительной степени забытый - метод, ставит введение новых подходов к лечению в историческую перспективу и подчеркивает необходимость какой-либо формы или научной оценки. Важно помнить, что проспективное рандомизированное исследование стало стандартом медицинских исследований только после Второй мировой войны.

На втором этапе диагностические и терапевтические ключевые слова были объединены: «лечение миомы», «лечение миомы». Эти термины были дополнительно уточнены с использованием таких терминов, как «рандомизированное исследование», «консервативное», «гормональное» и «хирургическое». Большая часть доступных статей на самом деле не была связана с нашей темой или описанием случаев. В наш окончательный выбор вошли не только рандомизированные испытания, но и обзорные статьи, обсервационные и ретроспективные исследования.

Доступная - и, как всегда, ограниченная - литература, в которой конкретно предлагаются проспективные рандомизированные данные, ранее была рассмотрена Кокрановским сотрудничеством.Нашей целью было представить сбалансированный, но клинически ориентированный обзор, который фокусируется на реальных данных и относится к повседневному опыту и процессу принятия решений, с которым хирургические гинекологи сталкиваются в своей повседневной практике.

3. Результаты
3.1. Медицинское лечение

Хотя оральные противозачаточные таблетки использовались для лечения связанных с миомой симптомов, таких как кровотечение и дисменорея, их эффект обычно основан на их подавлении / регулировании менструального цикла. Влияние таблеток, содержащих этинилэстроген / прогестерон, на рост миомы менее очевидно.Некоторые авторы упоминают о влиянии на размер миомы. Все чаще исследуются новые представления о молекулярно-биологических эффектах гормонов на клетки лейомиомы; однако прямых терапевтических последствий пока не наблюдается. [9, 10].

То же самое можно сказать и о широко используемых внутриматочных спиралях на основе левоноргестрела, наиболее распространенным из которых является Мирена®. Опять же, в основном лечат симптомы, связанные с кровотечением и дисменореей, в то время как фактический размер миомы остается в значительной степени неизменным [11].

Таким образом, до недавнего времени консервативное лечение было сосредоточено на контроле симптомов, что подходит для заболевания, которое редко становится опасным для жизни и имеет тенденцию к уменьшению после менопаузы.Этот подход, конечно, не решает проблему наблюдения за потенциально большой фиброидной маткой в ​​течение еще 40 лет с ожидаемой продолжительностью жизни после 50, когда она все чаще становится недиагностированной сложной солидной опухолью таза, что, конечно, имеет последствия для 70-летнего человека. женщины отличаются от таковых у 45-летних женщин, особенно когда новый врач берет на себя заботу и ответственность по наблюдению за патологическим ростом, который никогда не был гистологически оценен.

Недавно селективные модуляторы рецепторов прогестерона (SPRM), такие как асоприснил, улипристал и телапристон, были оценены в качестве терапевтических агентов при миоме матки.[12]. Исследования PEARL I и PEARL II показали способность улипристала ацетата не только контролировать кровотечение, связанное с миомой, но и значительно уменьшать размер миомы, хотя есть обоснованное обсуждение того, насколько клинически значимо это уменьшение размера на самом деле [13].

Хотя улипристала ацетат еще не доступен в Соединенных Штатах, он имел значительный коммерческий успех в Европе, где он продается под торговой маркой Esmya®. Успех этого инновационного препарата объясняется не столько его способностью уменьшать размер миомы, сколько его способностью контролировать симптомы кровотечения без множества побочных эффектов.После введения улипристала ацетата использование аналогов Gn-RH для лечения симптоматической миомы, особенно для контроля значительного кровотечения из-за миомы, почти полностью прекратилось. Ясно, что известные недостатки аналогов Gn-RH, то есть тяжелые побочные эффекты, подобные постменопаузе, а также известный негативный эффект на последующую операцию, привели к быстрым изменениям в реальной медицинской практике [14].

3.2. Хирургическое лечение

Гистерэктомия и миомэктомия были лечением выбора более 100 лет; с тех пор, как операция стала безопасной и выполнимой.Исторические статьи, упомянутые в «Материалах и методах», подчеркивают этот факт. За последние 20 лет малоинвазивные методы в значительной степени вытеснили открытые лапаротомические процедуры. Большой объем опубликованной литературы сопровождает этот технический процесс, предоставляя научные доказательства безопасности и превосходства минимально инвазивного подхода. Сегодня лапаротомия применяется в особых клинических случаях и в местах, где нет доступа к необходимой технологии лапароскопии.

В этом контексте важно упомянуть дискуссию о морцелляции саркомы в Соединенных Штатах, которая может отбросить годы минимально инвазивного прогресса и привести к повторению повышенной смертности и заболеваемости из-за возобновления лапаротомии. Хотя появляются противоречивые данные, фундаментальный вопрос остается без ответа и вызывает споры: влияет ли механическое морцеллирование на биологическую эволюцию основного онкологического заболевания [15–17]? В Соединенных Штатах по юридическим причинам методы морцелляции в пакетах вводятся без надлежащей научной оценки степени их осложнений и разлива.В целом, вся дискуссия о морцелляции явно обусловлена ​​законом и имеет много общего с предполагаемой связью между силиконовыми имплантатами и аутоиммунным заболеванием в 1990-х годах. Для хирургов и пациентов сложилась сложная ситуация, и вывода из текущего обсуждения не предвидится. Интересно отметить, что возможность скрытой саркомы редко возникает в связи с консервативными вариантами лечения, которые, по определению, оставляют опухоль матки без какого-либо диагноза [18].

На ключевые вопросы необходимо ответить во время операции по поводу миомы и гистерэктомии. Они сведены в Таблицу 4, и ответы на них даны в разделе обсуждения.


Гистерэктомия должна быть тотальной или супрацервикальной?
Каков верхний предел размера для лапароскопической гистерэктомии?
Следует ли всегда выполнять сальпингэктомию во время гистерэктомии?
Является ли операция более безопасной с морцеллированием в сумке или без него?
Существует ли верхний предел количества миомы при лапароскопической миомэктомии?
Какой метод наложения швов лучше: экстракорпоральный или интракорпоральный?
Необходима ли внутриматочная инъекция сосудосуживающих препаратов?
Следует ли обычно перерезать маточные артерии при лапароскопической миомэктомии?
Следует ли предварительно лечить пациента аналогами Gn-RH перед гистероскопической миомэктомией?

Для специфической диагностики подслизистых, то есть внутриполостных миом, гистероскопическая миомэктомия остается единственным вариантом лечения.Часто консервативное лечение не помогает в долгосрочной перспективе, в то время как успешное удаление обычно единичной подслизистой миомы обычно приводит к полному исчезновению всех симптомов. В то время как интрамуральные и субсерозные миомы можно лечить с помощью «осторожного ожидания», симптомно-ориентированного лечения или медицинского вмешательства (хирургического или нехирургического), диагностика подслизистой миомы как причины меноррагии и дисменореи должна привести к немедленному планированию оперативной гистероскопии.

3.3. Консервативные немедикаментозные варианты лечения

Эмболизация артериальной миомы под рентгенологическим контролем была первым нехирургическим немедицинским подходом к лечению миомы. Он был введен в конце 90-х годов, когда не существовало хорошей альтернативы лечения, а минимально инвазивные методы еще не получили широкого распространения. В то время удаление миомы обычно означало открытую операцию, лапаротомию, и основной рекомендацией большинства гинекологов для всех женщин, за исключением тех, кто явно желал иметь способность к деторождению, была гистерэктомия.

Понятно, что недостатки катетеризации артерий в паху по сравнению с лапаротомией сделали этот подход жизнеспособной альтернативой. [19]. Широкое внедрение минимально инвазивных хирургических методов приводит к переоценке клинических реалий эмболизации миомы: болезненный индуцированный некроз, часто приводящий к незапланированным госпитализациям, лишь очень ограниченное уменьшение миомы, неясное влияние на деторождение и последующую необходимость в дополнительной хирургической терапии ( гистерэктомия или миомэктомия) [20].Более того, радиационное облучение стало проблемой для многих пациентов, что может объяснить, почему после первоначального энтузиазма этот терапевтический подход потерял часть своей привлекательности в последние годы.

Новым методом, получившим широкое распространение только недавно, является высокочастотное ультразвуковое лечение миомы, также известное как HIFU. В качестве совершенно нетрадиционного лечения он использует сфокусированные ультразвуковые волны для создания зон термической коагуляции внутри миомы, что снова приводит к последующему некрозу и усадке.Существуют две доступные технологии: более широко используемый подход под контролем МРТ и более продвинутый подход под контролем ультразвука.

Вопрос, стоящий за научной дискуссией о том, подходит ли HIFU для лечения миомы, носит более общий характер: имеет ли сфокусированный высокоэнергетический ультразвук истинный медицинский потенциал? Будет ли это «нож» будущего хирурга? Уже существуют публикации о лечении HIFU рака простаты, рака груди и множества других доброкачественных или злокачественных опухолей [21, 22].

Нет никаких сомнений в том, что в отдельных группах пациентов, которые обычно составляют около 10% всех пациентов с миомой, HIFU может работать. Это приведет к некрозу и (частичному) уменьшению миомы. Как и эмболизация артериальной миомы, это не совсем доброкачественная процедура: основным осложнением является термическое повреждение кишечника, мочевого пузыря или, чаще всего, вышележащей кожи. Однако в целом частота осложнений очень низкая. Одним из недостатков является длительное время лечения, требующее от пациента оставаться неподвижным в определенном положении, иногда в течение нескольких часов, а методы под ультразвуковым контролем требуют гораздо меньше времени [23].

4. Обсуждение

Современные методы лечения миомы развивались более ста лет. Он включает в себя традиционные хирургические методы, которые были усовершенствованы с помощью новых технологических достижений: минимально инвазивные, то есть лапароскопическая миомэктомия, новые медицинские методы лечения, которые отражают наше растущее понимание молекулярно-биологических основ миомы, а также совершенно новые подходы, такие как лечение ультразвуком.

Важные вопросы необходимо обсуждать на очень индивидуальном уровне: симптомы, фертильность, общее отношение, ожидания и возраст, создавая многофакторную матрицу принятия решений.Доступные доказательства, рассмотренные в этой статье, отвечают на многие научные вопросы об эффективности, побочных эффектах, долгосрочных результатах и ​​возможных осложнениях.

Немногие варианты лечения были изучены более тщательно, чем лечение миомы, и, тем не менее, ни одно рандомизированное проспективное исследование не может ответить на вопрос: какое лечение является лучшим? На этот вопрос можно ответить только в рамках совместного процесса принятия решения пациентом и врачом. Одним из важных аспектов этого процесса является адекватное консультирование.В таблице 5 представлен каскад консультирования, который необходимо представить, обсудить и задокументировать, чтобы убедиться, что пациенту действительно представлены все варианты.


Диагностическая оценка: исключить диагноз подслизистой миомы или немиомы
9018 только лечение симптомов: бдительное лечение , боль
Гормональное лечение: оральные противозачаточные таблетки, акцент на кровотечение
Гормональное лечение: улипристала ацетат
Эмболизация фиброидов HIFO2

радиология

Лапароскопическое обследование и хирургическое лечение
Лапароскопическое обследование и гистерэктомия

Имеющаяся литература дает четкие ответы на многие вопросы.Безопасны ли малоинвазивные процедуры? В руках опытного хирурга ответ - «да». Можно ли рекомендовать нехирургические вмешательства? Да, они безопасны и подходят для отдельных пациентов. Гистерэктомия должна быть тотальной или супрацервикальной? Можно выбрать любой подход, в основном это зависит от предпочтений пациента. Не было показано различий в отношении сексуальной функции или поддержки тазового дна [24–27]. Каков верхний предел размера для лапароскопической гистерэктомии? Это зависит от готовности хирурга мучить себя и операционную бригаду.Не все, что возможно лапароскопически, имеет смысл при лапароскопии. Следует ли всегда выполнять сальпингэктомию во время гистерэктомии? Перспективные данные отсутствуют, но большинство хирургов-гинекологов рекомендуют профилактическую сальпингэктомию [28]. Безопаснее ли хирургическое вмешательство с морцеллированием в сумке или без него? В Соединенных Штатах во многих больницах незащищенная морцелляция больше не разрешена. Будет ли это безопаснее, нужно показать в ближайшие годы. Существует ли верхний предел количества миом, удаляемых при лапароскопической миомэктомии? Большинство хирургов рассматривают возможность лапаротомии при поражении более пяти миомы; однако окончательное решение зависит от предпочтений хирурга, локализации миомы и желания пациента избежать лапаротомии [29].Какая техника наложения швов лучше: экстракорпоральный или интракорпоральный. Это зависит от выбора хирурга. Необходимо ли внутриматочное введение сосудосуживающих препаратов? Доказательства его пользы невысокого качества [30], но большинство опытных хирургов воспользуются им. Следует ли обычно перерезать маточные артерии при лапароскопической миомэктомии? Перерезание маточных артерий требует довольно высоких технических навыков. Когда ожидается серьезное кровотечение, это может сделать обширную лапароскопическую миомэктомию лапароскопически выполнимой [31].Следует ли предварительно лечить пациента аналогами Gn-RH перед гистероскопической миомэктомией? В идеале визуализация должна быть оптимальной во время внутриполостных процедур; то есть никакая слизистая оболочка эндометрия не должна закрывать обзор хирургу. Могут помочь аналоги Gn-RH [32]. Подводя итог, можно сказать, что в отношении лечения миомы многие пути ведут в Рим, и хирургия остается наиболее эффективным и решающим путем.

5. Заключение

В настоящее время существуют следующие варианты эффективного лечения миомы, начиная с наиболее консервативного и заканчивая наиболее инвазивным подходом: симптоматическое лечение оральными противозачаточными таблетками или левоноргестрел-высвобождающими ВМС, лечение улипристала ацетатом, HIFU, эмболизация миомы. , хирургическая миомэктомия (гистероскопическая, лапароскопическая, открытая) и гистерэктомия.На выбор пациента будут влиять различные факторы: личные предпочтения, возраст, желание деторождения и будущая фертильность, индивидуальные симптомы и доступность различных подходов к лечению на местном уровне. Из-за весьма неоднородных клинических ситуаций проспективные рандомизированные исследования редко отражают индивидуальное решение пациента и врача. На данный момент невозможно определить лучшее лечение. Однако все варианты лечения, включенные в этот обзор, доказали свою безопасность и эффективность, и их следует обсудить с пациентом в зависимости от их доступности.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Миома | Johns Hopkins Medicine

Что такое миома?

Миома - это новообразование, состоящее из гладкомышечных клеток и волокнистой соединительной ткани. Эти наросты развиваются в матке и появляются поодиночке или группами. Они различаются по размеру - от рисового зерна до дыни. В некоторых случаях миома может прорасти в полость матки или кнаружи от матки на стеблях.

По оценкам, от 20% до 50% женщин репродуктивного возраста в настоящее время имеют миомы, и до 77% женщин разовьются когда-нибудь в детородном возрасте. Только около одной трети этих миомы достаточно велики, чтобы их мог обнаружить врач во время медицинского осмотра, поэтому они часто не диагностируются.

Более чем в 99% случаев миомы опухоли не являются злокачественными и не повышают риск рака матки.

Что вызывает миому?

Причина миомы неизвестна.Исследования показывают, что каждая опухоль развивается из аномальной мышечной клетки в матке и быстро размножается при контакте с гормоном эстрогеном, который способствует росту опухоли.

Кто подвержен риску миомы?

Женщины репродуктивного возраста наиболее подвержены миомам.

Другие факторы риска могут включать:

  • Семейный анамнез миомы
  • Ожирение
  • Диета с высоким содержанием красного мяса
  • Высокое кровяное давление

Чернокожие женщины более склонны к развитию миомы, чем другие женщины, они диагностируются в более молодом возрасте и чаще нуждаются в лечении.Не совсем понятно, почему миома непропорционально поражает чернокожих женщин.

Симптомы миомы

Обычно женщины с миомой не испытывают каких-либо заметных симптомов. Другие женщины с миомой испытывают серьезные симптомы, мешающие их повседневной жизни. Общие симптомы миомы включают:

  • Тяжелые или продолжительные периоды
  • Кровотечение между менструациями
  • Дискомфорт и / или ощущение полноты в животе
  • Боль в тазу
  • Боль в пояснице
  • Симптомы со стороны мочевого пузыря, такие как частое мочеиспускание или затруднение опорожнения мочевого пузыря
  • Симптомы кишечника, такие как запор или чрезмерное натуживание при дефекации

Женщины с миомой также могут испытать:

  • Бесплодие
  • Осложнения при беременности
  • Боль во время полового акта

Экстренные симптомы миомы

В редких случаях женщинам с миомой требуется неотложная помощь.Вам следует обратиться за неотложной помощью, если у вас возникла резкая, внезапная боль в животе, которая не купируется обезболивающими, или сильное вагинальное кровотечение с такими признаками анемии, как головокружение, крайняя утомляемость и слабость.

Как диагностируется миома?

Миома чаще всего обнаруживается при плановом осмотре органов малого таза. Во время этого обследования ваш лечащий врач надавит на ваш живот и может почувствовать твердую неравномерную массу, которая может указывать на миому.

Для диагностики миомы матки ваш врач может назначить один из следующих тестов:

  • УЗИ органов малого таза.Процедура, во время которой небольшой инструмент, называемый датчиком, вводится во влагалище или прижимается к брюшной полости для получения изображений внутренних органов с помощью звуковых волн. Врач может увидеть размер, форму и структуру матки и оценить любые новообразования.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это форма передовой технологии визуализации, которая обеспечивает детализированные изображения внутренних органов. Эти изображения помогут вашему врачу определить точное местоположение и характеристики миомы и, при необходимости, спланировать минимально инвазивное лечение.
  • Гистеросальпингография. Это разновидность рентгенологического исследования матки и маточных труб. Ваш врач будет использовать специальный краситель, чтобы легче визуализировать эти органы и определить, заблокировали ли фибромы ваши фаллопиевы трубы.
  • Гистероскопия. Это визуальный осмотр канала шейки матки и внутренней части матки с помощью инструмента для просмотра (гистероскоп), вводимого через влагалище.

Как лечат миомы?

Поскольку рост большинства миомы замедляется по мере приближения к менопаузе, ваш лечащий врач может просто предложить «осторожное ожидание», если ваши симптомы терпимы.При таком подходе лечащий врач внимательно следит за вашими симптомами с помощью частых последующих посещений и ультразвуковых исследований, чтобы убедиться, что в вашем состоянии нет значительных изменений.

Лечение может потребоваться, если миома вызывает серьезные симптомы. Варианты лечения включают медикаментозный и хирургический подходы. Ваш врач порекомендует лечение на основе ваших симптомов, расположения и размера миомы, вашего возраста и истории болезни, а также ваших целей в отношении здоровья, таких как желание забеременеть.

В некоторых случаях женщинам также требуется лечение железодефицитной анемии из-за обильных или продолжительных менструаций или из-за аномального кровотечения между менструациями.

Варианты лекарственного лечения

Противовоспалительные обезболивающие , такие как ибупрофен или напроксен, могут уменьшить менструальное кровотечение, вызванное миомой, и облегчить боль. Это наиболее консервативный метод лечения, который рекомендуется женщинам с периодической тазовой болью или дискомфортом из-за миомы.

Гормональное лечение может включать:

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (агонисты гонадолиберина). Это лечение снижает уровень эстрогена и вызывает временную «медицинскую менопаузу». Агонисты гонадолиберина используются для уменьшения размеров миомы. Они также используются для остановки менструации при подготовке к операции или для улучшения показателей крови. Врачи, как правило, не назначают это лекарство дольше года, и действие лекарства полностью меняется, как только оно покидает ваш организм.
  • Таблетки для перорального приема (или пластырь или вагинальное кольцо) могут помочь уменьшить кровотечение, связанное с миомой.
  • Агенты, содержащие прогестерон - таблетки, имплантаты, инъекции или внутриматочные спирали (ВМС) - также могут контролировать кровотечение.

Варианты процедурного лечения

Консервативная хирургическая терапия. Миомэктомия - это процедура, во время которой удаляются миомы, но матка остается нетронутой. Такой подход рекомендуется женщинам, желающим сохранить фертильность.Существует три основных метода миомэктомии:

  • Традиционная открытая миомэктомия. Процедура выполняется через разрез брюшной полости и сопряжена с некоторыми рисками, включая кровотечение и образование рубцовой ткани в месте разреза, а также более длительное восстановление. Этот подход может быть необходим в зависимости от размера и количества миомы.
  • Лапароскопическая или роботизированная миомэктомия. В этой амбулаторной процедуре используются небольшие разрезы в брюшной полости «замочная скважина» и лапароскоп. Этот минимально инвазивный подход часто приводит к меньшему кровотечению и более быстрому выздоровлению, но он подходит не всем пациентам.Большинство пациентов идут домой в день операции и выздоравливают в течение нескольких недель. Ваш врач определит, подходите ли вы для этой процедуры.
  • Гистероскопическая миомэктомия. Во время этой амбулаторной процедуры ваш врач использует камеру, вводимую через влагалище, чтобы сбрить видимые части фиброидных опухолей. Этот метод лечит только миомы, которые образовались внутри полости матки.

Эмболизация маточной артерии (ЭАЭ) , также называемая эмболизацией миомы матки, является более новой методикой.Эта минимально инвазивная процедура сокращает миомы за счет прекращения кровотока. Интервенционный радиолог выполняет ЭМА, используя рентгеновские лучи в качестве руководства. Медицинские работники изучают долгосрочные последствия этой процедуры в отношении фертильности и возобновления роста миомы.

Сфокусированный ультразвук под магнитным резонансом , также более новый метод, фокусирует звуковые волны на миомах, находящихся в передней части матки. Потенциальное влияние на фертильность еще не изучено.

Радиочастотная абляция миомы - еще один новый метод, во время которого под лапароскопическим и ультразвуковым контролем к миомам нагревается, чтобы сделать их меньше и мягче. Потенциальное влияние на фертильность в настоящее время недостаточно изучено.

Гистерэктомия при миоме

Во время гистерэктомии удаляется вся матка. Миома - причина номер 1 для гистерэктомии в США

.

Процедура может быть выполнена вагинально или абдоминально через большой разрез, лапароскопическим или роботизированным способом, в зависимости от размера вашей матки, расположения миомы и вашей истории болезни.

Поскольку гистерэктомия является серьезной операцией, лечение миомы рекомендуется проводить только женщинам, которые не заинтересованы в сохранении своей фертильности. Это наиболее эффективный метод лечения миомы, поскольку исключает возможность рецидива.

Миома и беременность

Миома матки может влиять на фертильность по-разному. Если миома разрастается и блокирует матку или фаллопиевы трубы, это может затруднить беременность. Они также могут иметь другие негативные последствия для беременности, в том числе:

  • Повышенный риск выкидыша и преждевременных родов
  • Аномальное прикрепление плаценты
  • Повышенная вероятность родоразрешения путем кесарева сечения
  • Послеродовое кровотечение

Если у вас миома и вы страдаете бесплодием, обратитесь к эндокринологу-репродуктологу, который специализируется на лечении женщин с миомой.Специалист по фертильности может разработать план лечения, который максимизирует ваши шансы на успешную беременность. Если перед лечением бесплодия необходима операция по лечению миомы, лучшим вариантом будет миомэктомия.

Миома: обзор и многое другое

Миома (также известная как миома матки или лейомиома) - это распространенная доброкачественная опухоль, которая растет в матке или вокруг нее. Миомы могут различаться по размеру и вызывать такие симптомы, как боль в животе и обильное менструальное кровотечение, но у некоторых людей симптомы не проявляются.

Причина миомы не ясна, но факторы риска включают семейный анамнез миомы, ожирение и возраст. Более чем у половины всех людей с маткой миома развивается к 50 годам.

Лечение миомы может включать прием лекарств, хирургическое вмешательство или другие медицинские процедуры.

Недавнее исследование показало, что количество обращений за неотложной помощью по поводу симптомов миомы, таких как тазовая боль и сильное кровотечение, значительно увеличилось с 2006 по 2017 год.

Вот обзор миом, включая наиболее распространенные симптомы, факторы риска, варианты лечения и время обращения к врачу.

Руджан Нагиев / Getty Images

Типы миомы

Опыт каждого человека с миомой будет выглядеть и ощущаться по-разному. Возможна как одна миома, так и несколько. Они могут быть размером от горошины до дыни. Миомы могут располагаться внутри матки или на ее внешней поверхности. Они могут расти быстро или медленно.

Миомы классифицируются по месту их расположения, размерам и симптомам, которые они могут вызывать.

К различным типам миомы относятся:

  • Внутримуральные миомы являются наиболее распространенным типом. Они расположены внутри стенки матки.
  • Субсерозные миомы растут на внешней стороне стенки матки и могут оказывать давление на близлежащие органы (например, мочевой пузырь) или искажать форму матки, если они становятся достаточно большими.
  • Миомы на ножке образуют ножку или ножку, которая прикрепляет их к матке. По мере роста опухоли ножка может искривляться, вызывая сильную боль.
  • Подслизистые миомы находятся непосредственно под слизистой оболочкой матки и могут проникать в полость матки. Они не так распространены, как другие типы, и могут вызвать сильное кровотечение.

Одновременно возможно развитие более одного типа миомы.

Симптомы миомы

Симптомы миомы зависят от того, насколько велики опухоли и где они расположены. У людей с миомой симптомы могут появляться и исчезать. Симптомы могут ухудшаться во время менструального цикла.У некоторых людей симптомы миомы тяжелые и вызывают постоянную боль.

Иногда миомы не вызывают никаких симптомов.

Возможные симптомы миомы включают:

Когда обращаться к врачу

Если вы обеспокоены тем, что у вас может быть миома, важно поговорить с врачом. Даже если у вас легкие симптомы, ваш врач может определить, является ли их причиной миома или другое заболевание, и подобрать лучший курс лечения.

Причины

Специалисты не знают, что вызывает миому, но подозревают, что определенную роль играют гормоны.Высокий уровень эстрогена и прогестерона (гормонов, вырабатываемых яичниками) может стимулировать рост миом, которые имеют тенденцию уменьшаться, когда эти уровни гормонов снижаются после менопаузы.

Есть определенные факторы, которые повышают вероятность развития миомы в течение жизни.

Факторы риска миомы включают:

  • Семейный анамнез : Вероятность заболевания миомой выше, если у кого-то из членов семьи она есть.
  • Ожирение : Люди с избыточным весом или высоким кровяным давлением могут подвергаться более высокому риску развития миомы.
  • Возраст : Миомы становятся все более распространенными с возрастом, чаще всего у людей в возрасте 30, 40 и 50 лет. После менопаузы миомы становятся меньше.
  • Диета : Диета с высоким содержанием красного мяса может быть связана с развитием миомы, как и дефицит витамина D.

Исследования показали, что миомы чаще встречаются у чернокожих людей с маткой. Низкий уровень витамина D, ожирение, стресс, генетика и несправедливый доступ к здравоохранению были предложены в качестве факторов риска, но для подтверждения этой связи необходимы дополнительные исследования.

Диагностика

Если ваш врач считает, что у вас миома, ему необходимо предпринять несколько шагов, чтобы подтвердить диагноз. Они начнут с того, что спросят вас о вашем здоровье, включая историю здоровья вашей семьи. Они также захотят узнать, каковы были ваши менструальные циклы, и попросят вас описать какие-либо симптомы, которые у вас были.

Медицинские тесты, которые ваш врач может использовать для диагностики миомы, включают:

  • Осмотр органов малого таза на предмет аномальных новообразований
  • УЗИ или трансвагинальное УЗИ для четкого обзора матки
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) для просмотра изображений матки и других органов малого таза

Лечение

Если у вас миома, но она не вызывает боли или других симптомов, вам не обязательно ее лечить.Однако, если у вас серьезные симптомы или если миома большая и может вызвать повреждение окружающих органов, ваш врач поможет вам выбрать лучшее лечение.

Существует несколько вариантов лечения миомы, включая лекарства, неинвазивные процедуры, хирургическое вмешательство или комбинацию методов лечения.

Вы и ваш врач выберете лечение на основе нескольких факторов, в том числе:

  • Насколько серьезны ваши симптомы
  • Размер и расположение миомы (ми)
  • Хотите ли вы в будущем забеременеть?
  • Ваш возраст и насколько вы близки к менопаузе

Лекарство

Есть несколько лекарств, отпускаемых без рецепта (OTC) и рецептурных, которые можно использовать для лечения миомы.Некоторые варианты лечат только симптомы миомы, в то время как другие влияют на сам рост.

Лекарства, которые может предложить ваш врач, включают:

  • Безрецептурные обезболивающие , такие как ибупрофен или ацетаминофен, если у вас легкая боль и дискомфорт из-за миомы.
  • Добавки с железом , если у вас истощился уровень железа из-за сильного кровотечения.
  • Методы контроля рождаемости , такие как противозачаточные таблетки, внутриматочные спирали и Депо-Провера, могут помочь контролировать сильное менструальное кровотечение.
  • Агонисты ГнРГ (гормоностимулирующие препараты) для временного уменьшения миомы (если вам предстоит операция по удалению миомы, ваш врач может попросить вас принять эти лекарства перед операцией, чтобы уменьшить размер опухолей и облегчить их возникновение. вывезти).
  • MyFembree , , который представляет собой , недавно одобренный комбинированный препарат, состоящий из гонадолиберина, синтетического эстрогена и типа прогестина, который помогает остановить сильное менструальное кровотечение.

Хирургические процедуры

В зависимости от размера, расположения и количества миом, ваш врач может предложить вам операцию по удалению миомы.

К менее инвазивным хирургическим вариантам относятся:

  • Лапароскопия , хирургическая процедура, при которой используются небольшие разрезы и инструмент с крошечной камерой для удаления легко доступных миом
  • Эмболизация миомы матки (UFE) , радиологическая процедура, при которой инъекции вызывают сокращение миомы и иногда ее гибель
  • Ультразвуковая хирургия под контролем МРТ - методика, в которой ультразвуковые волны используются для уменьшения или удаления миомы

В более тяжелых случаях вам может потребоваться более инвазивный тип хирургии.Эти варианты включают:

  • Гистерэктомия - операция по полному удалению матки. Хотя это избавит вас от миомы, это также означает, что у вас больше не будет возможности забеременеть в будущем.
  • Миомэктомия - это хирургическая процедура, которая требует большого разреза в брюшной полости для удаления миомы без удаления матки. Хотя у человека еще есть матка и он может забеременеть в будущем, существует также риск того, что миома вернется.

Домашние средства

Хотя не существует домашних средств, которые непосредственно лечат миому, вы можете обнаружить, что некоторые из них помогают справиться с ее симптомами. Поговорите со своим врачом о любых дополнительных методах лечения, которые он одобрил бы для вас.

Типы альтернативных методов лечения, которые вы, возможно, захотите обсудить со своим врачом, включают:

Также есть некоторые изменения в образе жизни, которые могут помочь вам более эффективно справляться с симптомами миомы и могут улучшить ваше общее состояние здоровья и самочувствия, в том числе:

  • Диетические изменения
  • Тренировка
  • Управление уровнем стресса
  • Похудание при избыточном весе / ожирении

Прогноз

Миомы распространены, но у каждого человека будет свой опыт обращения с ними.В то время как некоторые люди могут эффективно управлять своим состоянием или проходить лечение, которое уменьшает их симптомы и улучшает качество их жизни, миомы, которые не лечить, могут вызывать осложнения, даже если у вас нет симптомов.

Потенциальные осложнения миомы в основном связаны с фертильностью, беременностью и родами и включают:

  • Проблемы с фертильностью
  • Осложнения беременности (например, выкидыш или ранние роды)
  • Необходимость кесарева сечения (или кесарева сечения)

Если у вас миома и вы хотите забеременеть, важно проконсультироваться с врачом.Хотя миомы не всегда вызывают проблемы во время беременности, существует риск осложнений.

Часто задаваемые вопросы

Как вы лечите миомы естественным путем?

Некоторым людям могут быть полезны естественные альтернативные методы лечения и изменение образа жизни. Например, диета, богатая фруктами и овощами, и поддержание здорового веса могут улучшить ваше общее состояние здоровья. Такие методы управления стрессом, как йога и медитация, могут улучшить ваше самочувствие и помочь справиться с симптомами миомы.

Некоторые исследования показали, что иглоукалывание, зеленый чай и некоторые формы традиционной китайской медицины могут уменьшить тяжесть менструальных спазмов и кровотечений, но нет никаких исследований, посвященных использованию этих методов лечения миомы.

Вы всегда должны поговорить со своим врачом, прежде чем пробовать какую-либо альтернативную или дополнительную терапию.

В чем разница между миомой матки и миомой?

Термины миома, лейомиома и миома матки относятся к одному и тому же - доброкачественной опухоли или разрастанию внутри или вокруг матки.Миомы чаще всего называют миомой матки.

Почему миома болезненна?

Размер и расположение миомы определяют, насколько сильную боль она вызывает. Некоторые миомы на внешней стороне матки оказывают давление на окружающие органы. Миомы внутри стенки матки могут исказить форму матки и вызвать давление в животе и боль.

Что считается большой миомой?

Миомы различаются по размеру. Обычно считается, что большая миома имеет диаметр 10 сантиметров (см) и более.

Вот ссылка на размер:

  • Маленькие миомы : до 5 см в поперечнике (размером с семечко на вишню)
  • Средние миомы : До 10 см (примерно размером со сливу или апельсин)
  • Большие миомы : 10 см или больше (примерно такого же размера, как большой грейпфрут или небольшая дыня)

Слово от Verywell

Если вам поставили диагноз миома, знайте, что есть несколько вариантов управления и лечения этого состояния.Если у вас нет симптомов, возможно, вам не понадобится специальное лечение. Однако, если вы испытываете боль или у вас есть другие симптомы, влияющие на вашу жизнь, важно сообщить об этом своему врачу.

У каждого свой опыт с миомой, потому что размер и расположение новообразований не только определяют боль и симптомы, которые они вызывают, но также и то, какое лечение будет лучшим выбором.

миомы матки | ACOG

Анемия : Аномально низкий уровень эритроцитов в кровотоке.Большинство случаев вызвано дефицитом железа (недостатком железа).

Гистерэктомия : Операция по удалению матки.

Гистеросальпингография : Специальная рентгеновская процедура, при которой небольшое количество жидкости вводится в матку и фаллопиевы трубы, чтобы обнаружить аномальные изменения или увидеть, не заблокированы ли трубы.

Гистероскопия : Процедура, при которой телескоп с подсветкой вводится в матку через шейку матки для осмотра внутренней части матки или выполнения операции.

Внутриматочная спираль (ВМС) : Небольшое устройство, которое вставляется и оставляется внутри матки для предотвращения беременности.

Лапароскопия : Хирургическая процедура, при которой тонкий телескоп с подсветкой, называемый лапароскопом, вводится через небольшой разрез (разрез) в брюшной полости. Лапароскоп используется для просмотра органов малого таза. С ним можно использовать другие инструменты для проведения хирургических операций.

Менструация : ежемесячное выделение крови и тканей из матки, которое происходит, когда женщина не беременна.

Менопауза : Время, когда менструация у женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается после 1 года отсутствия менструации.

Тазовое обследование : Физикальное обследование тазовых органов женщины.

Прогестин : Синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Резектоскоп : Тонкий телескоп с петлей из электрического провода или шариковым наконечником, используемый для удаления или разрушения тканей.

Соногистерография : Процедура, при которой стерильная жидкость вводится в матку через шейку матки при одновременном получении ультразвуковых изображений внутренней части матки.

Ультрасонография : тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности можно использовать ультразвуковое исследование для проверки плода.

Матка : Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

Миома матки - симптомы, причины, лечение

Эта статья также доступна на следующих языках: português, español, Deutsch, français

Что нужно знать:

  • Миома матки - это аномальные образования мышечной ткани , которые образуются в или на стенках матки

  • Симптомы включают нерегулярное кровотечение между менструациями и тазовую боль

  • Эстроген и прогестерон играют роль в росте миомы

  • Вы можете их не заметить, но если они становятся проблематичными, они поддаются лечению

Подобно полипам матки, миомы матки являются частой причиной изменений в кровотечении и характере менструации.

В то время как полипы чаще развиваются во время менопаузы, миома чаще всего развивается в репродуктивном возрасте. Вот как узнать, есть ли у вас миома.

Что это такое

Миома матки - это аномальные разрастания мышечной ткани, которые образуются в (или на) стенках матки. Миома доброкачественная (не опасна / не опасна для жизни), но может вызывать такие симптомы, как нерегулярное вагинальное кровотечение и боль в области таза (1,2). В медицинской литературе миомы матки иногда называют миомами или лейомиомами .

Миома матки очень распространена. Примерно у 3 из 4 женщин они могут быть в какой-то момент своей жизни (3). Они наиболее часто встречаются в репродуктивном возрасте (2, 3) и чаще встречаются у людей африканского происхождения (4). Миома матки чаще всего не вызывает никаких симптомов (5) и часто сокращается после менопаузы (6,7). В других случаях невылеченная миома может привести к таким проблемам, как сильное кровотечение, анемия, боль или давление в области таза, изменения фертильности и осложнения во время беременности (1,2,8).Симптомы зависят от размера, расположения и количества миомы.

Загрузите Clue, чтобы отслеживать менструальную боль.

4.8

2M + рейтинги

Если вы считаете, что у вас может быть миома матки, отслеживание кровотечения, боли и любых других симптомов с помощью Clue может предоставить вашему лечащему врачу информацию, которая может помочь с постановкой диагноза и составлением плана лечения. Раннее лечение может снизить риск осложнений.

Что вы могли бы заметить

Некоторые из наиболее распространенных симптомов миомы матки:

  • Тяжелые, длительные и / или болезненные периоды (1,9)

  • Нерегулярные кровотечения (9)

  • Давление или боль в области таза (2,10)

  • Частое мочеиспускание и трудности с опорожнением мочевого пузыря (1)

  • Запор (10)

  • Проблемы с беременностью или вынашиванием ребенка (2)

В редких случаях миома матки может стать очень большой, перекрученной или инфицированной.Эти ситуации могут вызвать сильные симптомы и потребовать немедленной медицинской помощи (11,12).

Некоторые исследования показывают, что во время беременности миома может немного увеличиться примерно у 1 из 3 человек (2,13). Это может сделать некоторые симптомы более заметными. Наиболее частым осложнением миомы матки во время беременности является боль, которая обычно ощущается во втором и третьем триместрах (14,15).

Почему это происходит

Миома матки возникает, когда мышечные клетки в матке размножаются слишком много раз.По мере размножения клеток образуются комки различной формы и размера. Их может быть много или мало - у некоторых людей может быть только один. Эти уплотнения могут расти на внутренней и внешней поверхности матки, а также внутри стенки матки.

Исследования показывают, что гормоны эстроген и прогестерон играют роль в росте миомы матки. Вероятно, поэтому миомы имеют тенденцию сокращаться после менопаузы, когда производство этих гормонов снижается (6,7).

У некоторых людей вероятность развития миомы матки выше, чем у других, и на самом деле миома может передаваться по наследству генетически (16).Это означает, что у кого-то более вероятно развитие миомы, если она была у члена семьи. Люди африканского происхождения имеют значительно больше шансов развить их (4). У кого-то также выше вероятность развития миомы матки, если у него гипертония (17,18) или синдром поликистозных яичников (19). Они чаще встречаются у людей, у которых более ранний возраст первой менструации ( menarche ) (4), и у нерожавших людей, хотя это может быть связано с тем, что женщины с миомой могут испытывать трудности с зачатием (2).Поддержание диеты с высоким содержанием красного мяса также может увеличить риск миомы матки (20), как и потребление пива (21).

Различные типы миомы вызывают разные симптомы. Фибромы, внедренные в стенку матки ( интрамуральные миомы ), могут изменять форму матки, что может вызывать изменения фертильности (22). Фибромы, которые выступают внутрь матки ( подслизистая миома ), также могут вызывать трудности при наступлении беременности или продолжении беременности (23).

Зачем их проверять?

Миома матки обычно безвредна и часто проходит сама по себе. Однако при появлении симптомов невылеченная миома может ухудшить качество жизни человека и привести к таким осложнениям, как анемия. Анемия - это состояние, при котором в организме не хватает здоровых эритроцитов для нормального функционирования. Это может произойти, когда миома матки вызывает сильное кровотечение (7).

Некоторые миомы матки также могут повлиять на вероятность забеременеть и могут увеличить вероятность выкидыша, но здесь необходимы дополнительные исследования (22,23).В этих случаях лечение может помочь людям забеременеть и остаться в живых.

В редких случаях миома матки может стать очень большой, перекрученной или инфицированной. Эти ситуации могут вызвать сильные симптомы и потребовать немедленной медицинской помощи (11,12).

Как им ставят диагноз

Медицинский работник, вероятно, задаст вопросы о симптомах, медицинском и менструальном анамнезе. Некоторые миомы матки диагностируются при физическом обследовании. Другие методы диагностики могут включать:

Что вы можете сделать с миомой матки

Вы и ваш лечащий врач можете оставить миому с легкими симптомами без лечения.Отслеживание симптомов поможет вам узнать, меняются ли миомы и в какой момент план лечения может оказаться полезным. Когда миома действительно становится проблематичной, существует множество различных вариантов управления и лечения, а также предотвращения их образования в будущем:

Лекарства

В некоторых случаях для лечения миомы матки назначают гормональные препараты. К ним относятся селективные модуляторы рецепторов прогестерона (SPRM), которые изменяют действие прогестерона в организме, и агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH), которые блокируют выработку организмом как прогестерона, так и эстрогена.Было показано, что эти препараты со временем уменьшают размер и количество миомы матки у людей репродуктивного возраста (25,26).

Изменения образа жизни

Поддержание здорового веса может помочь уменьшить возникновение миомы матки (16,27). В этом также могут помочь достаточное количество упражнений и сбалансированное питание. В частности, диета с низким содержанием красного мяса и высоким содержанием зеленых овощей может помочь снизить распространенность и тяжесть миомы у некоторых людей (20).

Нехирургические процедуры

Некоторые симптоматические миомы матки могут быть разрушены с помощью неинвазивных процедур, таких как эмболизация маточной артерии и радиочастотный миолиз.Эти процедуры перекрывают кровоснабжение миомы. Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ (FUS) является примером новой техники, в которой для разрушения миомы используются звуковые волны (25).

Хирургия

Миому матки иногда лечат с помощью минимально инвазивных хирургических вмешательств через брюшную полость или таз.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *