Низкий прогестерон в лютеиновой фазе причины: Низкий прогестерон в лютеиновой фазе

Содержание

Норма прогестерона в лютеиновой фазе (низкий, высокий уровень)

Если репродуктивная система женщины работает слаженно, то приблизительно на 15 сутки месячного цикла начинается лютеиновая фаза.

В этом периоде ооцит покидает фолликул и жёлтое тело синтезирует гормоны, способствующие имплантации плодного яйца. Если цикл претерпевает изменения, то женщина будет испытывать проблемы с фертильностью.

Заключение

  1. Лютеиновая стадия начинается непосредственно после выхода яйцеклетки.
  2. Во время фазы количество гормона должно повышаться.
  3. Чрезмерное увеличение содержания прогестерона во второй фазе грозит формированием опухолей яичников.
  4. Снижение показателей гормона приводит к развитию бесплодия.
  5. Лечением нарушений выработки прогестерона должен заниматься врач.

Особенности лютеиновой фазы

В начале фазы яйцеклетка выходит из доминантного фолликула. В это время жёлтое тело начинает продуцировать прогестерон. Данное вещество способствует уплотнению эндометрия. Подобное явление необходимо, чтобы зигота закрепилась к внутренней слизистой оболочке матки.

Факт того, что в лютеиновой фазе синтезируется прогестерон говорит о том, что женщина может забеременеть. Если же яйцеклетка не была оплодотворена, то жёлтое тело регрессирует. Такой момент даёт начало новому циклу.

Дефект лютеиновой фазы

Продолжительность лютеиновой стадии — от 12 до 14 суток. В ряде случаев это время может возрастать до 16. Если овуляция наступает за 10 дней до начала менструального кровотечения или даже раньше, это говорит о нарушении процессов синтеза прогестерона.

Дефект гормона можно диагностировать при помощи ультразвукового обследования.

Норма прогестерона в лютеиновой фазе

С целью изучения состояния репродуктивного здоровья женщины назначают анализ крови на прогестерон. Его делают на 21 день. Физиологический показатель гормона в это время составляет от 7 до 56 нмоль /л.

После овуляции норма прогестерона в лютеиновой фазе — 7 нмоль. Через 7 дней оно достигает предельного значения. Это признак здоровой работы организма.

Высокий прогестерон в лютеиновой фазе

Уровень гормона может повышаться по таким причинам:

  • начало беременности;
  • сбой в нормальном менструальном цикле;
  • наличие в жёлтом теле кисты;
  • недостаточность работы почек;
  • приём лекарств, имеющих в составе прогестерон.

Низкий прогестерон в лютеиновой фазе

Малый показатель гормона говорит о неправильной работе яичников, в результате чего беременность не диагностируется. Из-за низкого прогестерона на поверхности матки не создаются нормальные условия для имплантации эмбриона. Поэтому главный симптом заболевания — бесплодие.

Низкий прогестерон в лютеиновую фазу говорит о воспалительном заболевании яичников и матки. Из-за функциональной недостаточности фазы жёлтого тела в организме не вырабатывается в нужном количестве прогестерон со всеми вытекающими для женского репродуктивного здоровья последствиями.

Другие симптомы прогестероновой недостаточности:

  • резкие боли в области головы;
  • увеличение веса;
  • рост молочных желёз;
  • постоянная смена настроения.

Профилактика нормальных значений уровня гормона

Для определения правильности протекания овуляции пациентке назначают лабораторные тесты. Они показывают, какой тип терапии нужен в дальнейшем.

В тяжелых случаях сохранить беременность помогает инъекция прогестерона. При возникновении отклонений в период вынашивания малыша необходим постоянный контакт с лечащим врачом.

Если у пациентки возникает синдром поликистозных яичников, ей обычно назначают пероральные контрацептивы. Они предотвращают развитие заболевания.

Заместительная гормональная терапия может применяться только по назначению доктора. Ведущие отечественные и зарубежные гинекологи предостерегают пациенток об опасности самолечения.

Содержание прогестерона во время беременности

В период беременности нормальные показания такие:

  1. от 5 до 7 нед. — 22,6 — 33,26 нмоль / л;
  2. 8 — 10 нед. — 57,24 — 92;
  3. 11 — 13 нед. — 48,33 — 85,8;
  4. 14 — 16 нед. — 61,7 — 109,4;
  5. 17 — 20 нед. — 59,78 — 159;
  6. 21 — 23 нед. — 67,92 — 181,26;
  7. 24 — 27 нед. — 79 — 156.

В дальнейшем показатель гормона возрастает вплоть до родоразрешения.

Анализ на концентрацию гормона

В качестве подготовки к сдаче анализа нужно придерживаться таких рекомендаций.

  1. С целью обеспечения наиболее верных результатов женщине надо точно знать начало и окончание менструации.
  2. За 8 ч до сдачи анализа не нужно употреблять еду. Исключение — чистая вода.
  3. За сутки до исследования крови следует отказаться от спиртного.
  4. Стоит предупредить врача о принимаемых лекарственных препаратах. В некоторых случаях они способны повлиять на результат.
  5. День сдачи анализа может назначаться врачом в другое время, если есть необходимость.

Терапия при повышенном гормоне

В первую очередь при высоком уровне прогестерона женщинам назначают препараты, подавляющие активность гормона — Ярина, Жанин, Мифепрестон, Кломифен, Тамоксифен.

Показано лечение основного заболевания, которое вызывает гиперпрогестеронемию. При диагностировании кисты обычно применяют противовоспалительную терапию вместе с пероральными комбинированными контрацептивами.

В тяжёлых случаях производится резекция яичников. Больным назначают противоопухолевые лекарства.

При нарушении работы надпочечников показана соответствующая терапия.

Средства народной медицины

Помогают снизить количество прогестерона в крови отвары из цветков гвоздики, боровой матки, плодов рябины. Для их приготовления 1 ст.л. сырья заливают стаканом воды и кипятят в течение 5 минут, настаивают полчаса. Принимают по 0,5 стакана 2 — 3 раза в день.

Длительность лечения отварами составляет не больше 2 недель.

Правильное питание и образ жизни

При рассматриваемом недуге необходимо исключить из меню жирные блюда, сладкое, орехи, бобовые, куриное мясо. Полезны кисломолочные продукты с ограниченной калорийностью, растительное масло, постное мясо. Рекомендовано пить чай из мяты.

Симптомы повышенного прогестерона

Высокий прогестерон во второй половине месячного цикла характеризуется такими признаками:

  • сверхчувствительность молочных желёз;
  • смены настроения;
  • появление кровянистых выделений из вагины;
  • боли в области головы;
  • снижение полового влечения;
  • метеоризм;
  • уменьшение артериального давления;
  • частые и продолжительные мигрени.

Иногда на теле пациенток появляются в значительном количестве прыщи. Они очень глубокие и занимают почти всю толщу кожи. Иногда у женщин становятся жутко ломкими волосы и постепенно начинают выпадать.

Негативное влияние высокого прогестерона

Повышенный уровень гормона вызывает такие осложнения:

  • опухоли яичников или надпочечников;
  • тяжёлую угрёвую сыпь;
  • выраженное нарушение менструального цикла;
  • синдром поликистозных яичников;
  • выкидыш;
  • рождение мёртвого ребёнка.

Расчёт лютеиновой фазы

По результатам анализа становится ясным, на какой стадии находится цикл и какое содержание прогестерона в крови. Для расшифровки результатов показателей прогестерона в лютеиновой фазе существуют специально разработанные методики. Они часто отличаются у разных лабораторий.

Во время лютеинового периода цикла прогестерон должен показывать уровни несколько выше, чем в первую фазу. Недостаточность гормона свидетельствует о выраженных расстройствах работы репродуктивной системы.

Полезно узнать:

высокий, низкий уровень прогестерона у женщин, норма, отзывы

При нормальной работе репродуктивной системы каждой женщины примерно на 15-17 день цикла после состоявшейся овуляции наступает весьма важный период – лютеиновая фаза. При нормальных обстоятельствах в это время созревшая яйцеклетка покидает доминантный фолликул, и свою функцию начинает выполнять желтое тело, вырабатывающее гормон беременности. Прогестерон в лютеиновой фазе резко повышается, что способствует образованию более плотного эндометрия. Происходит это для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка смогла найти себе место и крепко прикрепиться на стенке матки.

При нормальной работе репродуктивной системы каждой женщины примерно на 15-17 день цикла после состоявшейся овуляции наступает весьма важный период – лютеиновая фаза.

При нормальных обстоятельствах в это время созревшая яйцеклетка покидает доминантный фолликул, и свою функцию начинает выполнять желтое тело, вырабатывающее гормон беременности. Прогестерон в лютеиновой фазе резко повышается, что способствует образованию более плотного эндометрия. Происходит это для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка смогла найти себе место и крепко прикрепиться на стенке матки.

лютеиновая фаза мц

Выработка прогестерона в лютеиновой фазе указывает на готовность организма забеременеть. Однако в случае, если оплодотворение не происходит, желтое тело отмирает, уменьшая уровень прогестерона, и отторгается яичниками, из-за чего и наступает следующий цикл. Это четко отлаженный процесс, который регулируется именно прогестероном. При изменении его количества начинаются разного рода сбои и в менструальном цикле.

Длительность лютеиновой фазы составляет примерно 12-14 дней. При индивидуальных особенностях этот период может увеличиваться до 16 дней. Если овуляция проходит ранее, чем за 10 дней до наступления менструации, это свидетельствует о нарушении выработки прогестерона.

Нормальные показатели прогестерона

прогестерон в норме у женщин

Чтобы понять, насколько эффективно работает организм женщины, либо при возникновении проблем с наступлением беременности, проводят анализ крови на уровень прогестерона. Как правило, он назначается на 21 день цикла, который соответствует лютеиновой фазе. Следовательно, полученные результаты имеют неоспоримое значение в постановке правильного диагноза и определении дальнейшей методики лечения.

Норма варьируется от 7 до 56,6 нмоль/л.

При повышении либо понижении данного предела должна быть проведена необходимая, нормализующая процесс работы яичников, терапия. После овуляции норма прогестерона находится на пределе 7 нмоль/л, однако спустя 7-9 дней достигает максимального своего значения в 56,6 нмоль/л. Это признак нормальной овуляции.

Только своевременно проведенный анализ крови помогает определить, насколько эффективно работает репродуктивная система женщины.

Повышение прогестерона. Что означает и какие действия предпринимать?

девушка в красной кофте

Признаки повышенного прогестерона:

  • Повышенная чувствительность молочных желез

  • Перепады настроения

  • Кровотечение из влагалища

  • Частые головные боли

  • Снижение либидо

  • Вздутие живота.

вздутие живота

Причины, в результате которых может резко повыситься прогестерон:

  • Наступление беременности

  • Сбой нормальной менструации

  • Фиброзная киста на желтом теле

  • Отклонения работы надпочечников

  • Почечная недостаточность

  • Прием прогестеронсодержащих препаратов.

Значительное повышение прогестерона может спровоцировать развитие эпилепсии, дисфункцию почек, остеопороз и болезни сердечно-сосудистой системы.

Чтобы избежать излишнего повышения прогестерона в лютеиновой фазе, необходимо:

  • Перед приемом гормональных препаратов обязательно провести анализы и проконсультироваться с врачом.

  • На основании анализов и индивидуальной предрасположенности выбирать оральные контрацептивы.

Лютеиновая фаза с низким уровнем прогестерона

лютеиновая фаза низкий прогестерон

Низкий прогестерон в лютеиновой фазе, прежде всего, является признаком того, что яичники работают неправильно, и наступление беременности становится невозможным. На поверхности матки не будут созданы благоприятные условия для прикрепления плодного яйца, поэтому даже в случае оплодотворения менструация будет наступать.

Также низкий уровень гормона может свидетельствовать о хроническом воспалении и проявляться в виде маточных кровотечений. Является одним из симптомов бесплодия.

Основной причиной дефицита прогестерона в лютеиновой фазе – недостаточная функциональность желтого тела. Для решения проблемы обязательно принимают медикаментозные гормональные препараты.

Низкий прогестерон у женщин в организме

Низкий прогестерон является довольно серьезным препятствием для наступления желаемой беременности, так как на этот гормон возложена ответственность за стабильность менструального цикла и за процессы, готовящие женский организм к зачатию и развитию плода. Под его воздействием сократительная способность матки уменьшается, давая возможность оплодотворенной яйцеклетке более успешно закрепиться на эндометрии. В связи с этим немаловажно знать об уровне прогестерона в крови, чтобы поддерживать его в соответствии с принятыми нормами в случае отклонения.

Женщина

Низкий прогестерон при планировании беременности

Норма прогестерона при планировании беременности напрямую зависит от различных фаз менструального цикла и соответствует следующим значениям:

  • фолликулярная фаза – 0.33 по 2.23 нмоль/л;
  • овулярная фаза – 0.48 по 9.41 нмоль/л;
  • лютеиновая фаза – 6.99 по 56.63 нмоль/л.

Учитывать отклонения от нормы прогестерона при планировании беременности очень важно, так как от него зависит нормальное течение дальнейшей беременности. Поэтому знать о возможных изменениях уровня прогестерона лучше еще до зачатия, а именно:

  1. Если при планировании беременности отмечается повышенное содержание прогестерона, то это не вызывает особенных опасений. Незначительные симптомы превышения легко приходят в норму при соблюдении диеты и рекомендаций врача.
  2. Симптомы низкого уровня прогестерона при планировании беременности могут быть причиной негативного воздействия не только на зачатие, но и на развитие плода в утробе матери. Поэтому этот случай обязывает принимать соответствующее лечение.

Низкий прогестерон на ранних сроках беременности

пара в больнице Прогестерон оказывает преимущественное влияние на беременность по сравнению с другими половыми гормонами, так как снижение его уровня не только не позволит эмбриону закрепиться в матке, но и послужит причиной целого ряда осложнений при состоявшейся беременности в процессах развития плода. Это способно проявиться следующими симптомами:

  • срок беременности, превышающий нормальные показатели;
  • развитие внематочной беременности;
  • постоянная угроза выкидыша, особенно на ранних сроках беременности;
  • задержка внутриутробного развития плода.

Любое из этих состояний вызывает опасения как за здоровье будущей матери, так и опасно для развивающегося плода. Основные функции гормона на раннем сроке беременности заключаются в следующем:

  • играет ведущую роль в подготовке условий для зачатия и дальнейшего развития оплодотворенной яйцеклетки;
  • повышает качество плодного яйца;
  • способствует укреплению и полноценному развитию эндометрия в полости матки, способного выполнять функции по развитию эмбриона на период всей беременности;
  • исключает возможность самопроизвольного прерывания беременности, предотвращая отторжение слоя эндометрия.

тест на беременность В возможности нового организма даже на ранних этапах беременности заложен большой запас прочности, и тем не менее для успешного развития плода необходимы определенные условия, которые будут ему благоприятны. Прогестерон на ранних сроках успешно выполняет эти функции, так как гормональный дисбаланс, вызванный снижением прогестерона, способен внести патологические изменения в формирование плода, вплоть до неустранимых патологий развития и прерывания беременности. Динамика количества гормона в крови позволяет вовремя выявить причины гормонального изменения и скорректировать его до того момента, когда появятся предполагаемые осложнения.

Низкий прогестерон в лютеиновой фазе

Вторая половина цикла представляет собой лютеиновую фазу, в которой наблюдается максимально повышенный прогестерон в крови. Повышение гормона в этот период способно в десятки раз превосходить его обычные показатели, а пониженный показатель прогестерона всегда считается симптомом патологии. В случае когда подобное увеличение не выявлено, существует вероятность возможных нарушений в гормональной сфере.

При правильной функции репродуктивной системы, в этот период созревшая яйцеклетка покидает фолликул, на месте которого образуется желтое тело, увеличивающее количество прогестерона, что способствует полноценному развитию эндометрия. Достаточное количество прогестерона в лютеиновой фазе является свидетельством готовности женского организма к предстоящей беременности. В случае если беременность не наступает, желтое тело отмирает, снижая этим прогестерон. Все отлаженные процессы, происходящие в лютеиновую фазу, регулируются именно этим гормоном. При недостаточном уровне данного гормона в функциях репродуктивной системы происходят различные сбои, служащие причиной дальнейшего бесплодия.

узи Овуляция, происходящая на 10 дней раньше до менструации, является симптомом низкого уровня прогестерона.

Низкий уровень прогестерона в лютеиновую фазу может служить симптомом женского бесплодия и того, что яичники функционируют неправильно, а также быть причиной недостаточной функциональности желтого тела. При выявлении подобных симптомов необходимо не откладывать посещение врача, так как диагностирование патологического состояния на раннем этапе позволит подобрать необходимое лечение и привести к скорейшему выздоровлению.

Как повысить низкий уровень прогестерона

При выявлении отклонений от нормы прогестерона, для того чтобы откорректировать его уровень, используется курс лечения гормональными препаратами. Дозу и длительность приема подбирают индивидуально, основываясь на результаты анализа и индивидуальные показатели. Ограничение для использования подобного метода при низком показателе прогестерона следует принимать во внимание в следующих случаях:

  • заболевания печени или почек;
  • гепатит;
  • вагинальное кровотечение по невыясненным причинам;
  • наличие карциномы грудной железы.

Такие заболевания, как диабет, астма, эпилептические припадки, депрессивные состояния, мигрень, нарушения в сердечно-сосудистой системе также могут послужить причиной для осторожности при проведении гормонального лечения.

Не стоит забывать и про методы, предлагаемые народной медициной. Для этой цели используют сборы лекарственных растений, оказывающих прогестагенное действие на пониженный уровень гормона. К ним относят: манжетку, подорожник, лист малины, дикий ямс, плоды прутняка и многое другое, что может повысить прогестерон, и о чем сможет рассказать ваш лечащий врач. При помощи терапевтического лечения, а также с помощью природных средств, откорректировать низкий гормональный уровень прогестерона не составит труда.

Почему может быть низкий прогестерон в лютеиновой фазе и как это исправить?

прогестерон в лютеиновой фазе Прогестерон – гормон, по сути отвечающий за беременность, он же может вызывать бесплодие. Прогестерон влияет даже на мужское бесплодие. У всех женщин ежемесячно наступает овуляция, примерно на 14-18 день цикла. После этого случается лютеиновая фаза. Созревшая яйцеклетка покидает фолликул, и свою работу начинает осуществлять желтое тело. Когда прогестерон в лютеиновой фазе повышается, это способствует уплотнению эндометрия. Такие процессы случаются для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка смогла закрепиться на стенке матки.

Читайте также: Каковы нормы прогестерона по дням цикла

Когда происходит производство прогестерона в лютеиновой фазе, это свидетельствует о готовности организма к беременности. Если яйцеклетка не оплодотворилась, желтое тело отмирает, уровень прогестерона понижается, клетка отторгается яичниками и происходит следующий менструальный цикл. Весь этот сложный процесс регулируется прогестероном. При его изменениях случаются разные сбои в менструальном цикле. Лютеиновая фаза длится примерно две недели. В некоторых случаях этот период продолжается до 17 дней. Если овуляция наступает раньше, чем за 10 дней до начала менструального цикла, это говорит о сбое в выработке прогестерона.

Читайте также:За что отвечает гормон прогестерон у женщин

Нормальные показатели содержания прогестерона в лютеиновой фазе

Если вы хотите понять, результативно ли работает ваш организм, нужно сделать анализы на прогестерон. Его назначают на 21-й день цикла, который является лютеиновой фазой. Получив результаты, можно установить правильный диагноз и определить дальнейшее лечение. В норме – от 7 до 56,6 нмоль/л. Анализ крови надо делать своевременно, чтобы выявить возможные болезни, о которых свидетельствует прогестерон в лютеиновой фазеповышения либо понижение прогестерона в крови. Показатели гормона в лютеиновой фазе ниже нормы могут говорить о проблемах в работе яичников, бесплодии.

Низкий уровень прогестерона в лютеиновой фазе

Низкое содержание уровня гормона в крови наблюдается как вторичный признак того, что яичники неверно функционируют, и беременность не наступит. На поверхности матки нет благоприятных условий для закрепления оплодотворенной яйцеклетки. В таких ситуациях, даже если образовалось плодное яйцо, менструации могут не прекращаться. Причины бывают разные – от воспалений до инфекционных болезней в органах, отвечающих за репродуктивность.

Низкий прогестерон в лютеиновой фазе может быть признаком хронического воспаления в виде маточных кровотечений. Также причиной такому сбою служит бесплодие. Для повышения уровня прогестерона в крови назначают в качестве лечения гормональные препараты. После развития лютеиновой недостаточности, которую вовремя не вылечили, случается бесплодие. Последнее невозможно будет устранить. Самостоятельно избавиться от данного недуга не удастся, необходима консультация врача.

Когда у женщин очень низкий уровень прогестерона в крови, есть риск отторжения плода. Причинами такого сбоя можно считать следующие факторы:

  • воспалительные процессы;
  • кровотечения в матке;
  • перемены в менструальном цикле;
  • переношенная беременность.

Недостаточность лютеиновой фазы может наблюдаться в основном у женщин в возрасте, однако случаются сбои также и у молодых половозрелых девушек. Если эстрадиол понижен, женщины способны замечать у себя определенные симптомы. К примеру, боли в молочных железах, частая смена настроения, вздутия живота, кровотечения. Если вы обнаружили у себя данные признаки, не стоит затягивать с визитом к врачу. Чем раньше доктор определит уровень гормона в крови, тем эффективнее будет лечебная терапия. Иногда показана индукция овуляции, проводимая гормональными препаратами. После стимуляции овуляции беременность может начаться без проблем.

Сдача анализа на уровень эстрадиола в крови

Уровень гормона прогестерона в крови у девушек зависит от менструальной фазы, следовательно, перед анализом надо обратиться к врачу, который определит наиболее благоприятный день для обследования. Показатели, которые будут выявлены последствием анализа, смогут свидетельствовать о диагностике бесплодия, самопроизвольного выкидыша, а также контроля над течением вынашивания ребенка.

Как подготовиться к анализу крови на уровень гормона в лютеиновой фазе:

  • обязательно точно знать, когда у вас закончились месячные, это надо для определения длины цикла и подбора дня сдачи анализа;
  • за 8 часов до обследования не употребляйте пищу, разрешается только пить негазированную воду;
  • за сутки до анализа крови нельзя есть жареную и жирную еду, а также пить алкоголь;
  • не занимайтесь спортом за 24 часа до обследования;
  • предупредите врача, какие таблетки вы принимаете.

Не стоит доверять народным методам лечения пониженного уровня прогестерона в крови. Соблюдайте рекомендации врача, самолечение влечет за собой негативные последствия. В некоторых случаях назначают уколы. В течение недели с момента начала терапии показатель эстрадиола в крови нормализуется.

 

ПРОЧИТАЙТЕ ДО КОНЦА ВНИМАТЕЛЬНО!Из книги «Прогестероновая нация»

Миф о прогестероновой недостаточности возник на основании мифа о сохраняющей терапии прогестероном. В странах Европы и США свойства прогестерона были изучены быстро, как и его неэффективность в сохранении беременностей. Также было изучена связь прогестерона с возникновением пороков развития, которая вызывает немало противоречий среди врачей до сих пор.
С электронизацией многих источников информации, в том числе многочисленных изданий и библиотек, врачам и ученым стали доступными многие публикации прошлого, в том числе результаты разных исследований. Но складывается впечатление, что не важно, что думают врачи мира о прогестероне, что показывают опубликованные результаты многочисленных исследований, проведенных по требованиям доказательной медицины — у постсоветских врачей свое собственное мнение о всемогуществе прогестерона.
Итак, что такое прогестероновая недостаточность? Закономерно, это состояние нехватки прогестерона. Но когда именно, в какой день цикла? Все врачи знают, что в первую фазу цикла уровень прогестерона низкий, и в этой фазе прогестерон не принимает участия в имплантации плодного яйца. Получается, что нормальный уровень прогестерона важен во второй фазе, то есть лютеиновой фазе, поэтому прогестероновую недостаточность часто называют лютеиновой недостаточностью.
Значит, мы говорим о двух фазах цикла. Напомню читателям, что две фазы определяются наличием овуляции. Где вырабатывается прогестерон во вторую фазу? Основной ресурс прогестерона во вторую фазу — это желтое тело яичника. Таким образом, прогестероновая недостаточность чаще всего связана с нарушением функции желтого тела, а поэтому называется нередко недостаточностью желтого тела.
До этого момента все объяснения рациональны и правильны, не так ли? Поэтому с таким определением недостаточности лютеиновой фазы согласятся практически все здравомыслящие люди, в том числе и врачи.
Но что получается в реальной жизни? Приходит женщина к врачу с жалобами, что у нее циклы по 35-40 дней, а то и больше, что задержки могут быть и по 1-2 месяца, что она пытается забеременеть, но с такими циклами у нее ничего не получается. Женщина удивленно говорит, что на фоне приема гормональных контрацептивов у нее было все идеально — менструации шли ровно через 28 дней, а когда она не принимает контрацептивы, то у нее сразу же все нарушается.
Обычно врачей не интересует вопрос наличия в жизни этой женщины стресса, диет (а поэтому резких колебаний веса), никто не взвешивает женщину и не измеряет ее рост (хотя по внешнему виду видно, что часто это высокие худые женщины), никто не проверяет функцию щитовидной железы. Многие даже не обращают внимание, что это может быть почти юная женщина, 19-21 года.
Такую женщину сразу пошлют на объемное лабораторное обследование, результаты которого чаще всего будут в норме, кроме уровня прогестерона, который определяли строго на 21-й день цикла. А если у женщины нет менструации длительный период времени? Ей определят уровень прогестерона по традиции вместе с другими гормонами и, конечно же, он будет низким.
На УЗИ обнаружат отсутствие доминантного фолликула, а значит, сделают выводы, что у женщины ановуляторные циклы. А почему ановуляторные? Потому что якобы все из-за нехватки этого самого прогестерона. Вот не хватает его, поэтому женщина и не беременеет. А дальше традиционная схема лечения: прогестерон (дюфастон, утрожестан), если не с 5-го дня, то с 14-16-го дня цикла. На прогестероне цикл становится 28-30 дней у большинства женщин, только беременность все равно не наступает. Мало кому из женщин приходит мысль о том, что их «посадили» на контрацептивную схему. Но об ошибках постановки диагноза прогестероновой недостаточности мы продолжим чуть позже.
Итак, важно понять такую истину: о недостаточности лютеиновой фазы можно говорить только тогда, когда эта вторая фаза имеется. Это означает, что цикл должен быть овуляторным — один из важных диагностических критериев постановки диагноза лютеиновой недостаточности.
Недостаточность прогестероновой фазы — чрезвычайно редкий диагноз, и не признается многими прогрессивными врачами. Такое отношение врачей объясняется тем, что, если первая фаза проходит естественным путем и заканчивается овуляцией, то маловероятно, что вторая фаза будет протекать с нарушениями. Ведь вторая фаза значительно зависит от качества первой фазы.
О недостаточности лютеиновой фазы или желтого тела чаще всего говорят в контексте яичниковой недостаточности, первичной или вторичной, когда менструальные циклы и созревание половых клеток нарушено. В изолированном варианте, когда происходит нарушение лютеинизации фолликула и желтое тело становится неполноценным, прогестероновая недостаточность встречается крайне редко.
Также, совершенно неправильно оценивается функция желтого тела беременности . Особенность функционирования желтого тела беременности состоит в том, что при нормальной имплантации, которая возможна при наличии здорового плодного яйца, ХГЧ стимулирует выработку прогестерона желтым телом. Если плодное яйцо дефектное, имплантация нарушается и количество ХГЧ низкое, что автоматически заглушает работу желтого тела.
Частота лютеиновой недостаточности среди женщин репродуктивного возраста неизвестна, а имеющиеся данные неточные и противоречивые. Это связано с тем, что достоверных методов диагностики для постановки такого диагноза не существует — врачи могут пользоваться разными методами диагностики, которые все без исключения , как показали клинические исследования, оказались неточными, недостоверными из-за больших вариаций норм и отклонений (читайте об этом дальше). Но в целом, согласно обобщенным данным после анализа многочисленных публикаций, недостаточность лютеиновой фазы наблюдается в 1-3% овулирующих женщин, а также у 3-4% женщин, страдающих бесплодием.

Причины прогестероновой недостаточности
Если произошла овуляция, то есть созревание яйцеклетки, то это говорит в пользу нормальной первой фазы (иначе овуляция не произошла бы) чаще всего. Нарушения овуляции встречаются чаще, чем нарушения формирования желтого тела, поскольку желтое тело — это все тот же созревший фолликул, проходящий через новые стадии развития (качественного изменения).
Предполагается, что причина нарушения формирования желтого тела и его недостаточности кроется в нарушении здоровой пропорции между фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и лютеиновым гормоном (ЛГ), которые участвуют в регуляции работы желтого тела. Эта диспропорция может быть вызвана не только нарушением выработки ФСГ или ЛГ, но и негативным влиянием других гормонов — пролактина, гормонов щитовидной железы, реже других. Резкое повышение ЛГ перед овуляцией является важным сигналом будущей трансформации фолликула в желтое тело.
Недостаточность лютеиновой фазы может наблюдаться у совершенно здоровых женщин, но ведущих определенный образ жизни, который кардинально влияет на их репродуктивную функцию. Так, например, у женщин, занимающихся бегом и пробегающих 35-50 км за неделю, наблюдается недостаточность лютеиновой фазы, которая будет проявляться нормальным уровнем прогестерона и даже нормальной продолжительностью второй фазы в большинстве случаев. Исследования показали, что у женщин, занимающихся интенсивными видами спорта, возникает два вида лютеиновой недостаточности, один из которых связан с нарушением усвоения прогестерона, а другой с нарушением взаимосвязи между ЛГ и выработкой прогестерона.
У кормящих женщин часто наблюдается недостаточность лютеиновой фазы, проявляющаяся короткими менструальными циклами, что частично связано с действием пролактина, а также нарушением ЛГ-прогестероновой взаимосвязи.
Но существует еще одна причина возникновения лютеиновой недостаточности, которая не имеет отношения к функции желтого тела (и она может быть нормальной) — это поломка на уровне эндометрия: нехватка эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, или диспропорция в их количестве, или же дефект рецепторов, что может иметь разную природу возникновения, но нередко врожденную. Такой механизм возникновения прогестероновой недостаточности часто наблюдается при повторных спонтанных выкидышах, которые возникают из-за неадекватной подготовки эндометрия к принятию плодного яйца.
Еще один механизм развития лютеиновой недостаточности объясняется повышенным уровнем окислительных процессов в тканях матки, то есть состоянием внутриклеточного стресса (оксидативного стресса). Известно, что при повышенном уровне окисления вырабатывается большое количество свободных радикалов — веществ, в основном в состоянии ионов, которые являются агрессивно активными из-за нехватки электронов. Поэтому такие ионы могут атаковать другие молекулы, забирая в них электрон(ы) и фактически переводя эти молекулы в состояние свободного радикала. Так возникает определенная цепная реакция, которая, с одной стороны, может иметь положительный эффект на ткани (и она часто наблюдается в ходе восстановления и заживления тканей), а с другой стороны, может наблюдаться отрицательный эффект — еще большая поломка клеток и тканей, что часто наблюдается при воспалительных процессах.
Недостаточность лютеиновой фазы при наличии гормональных нарушений со стороны щитовидной железы также возникает у ряда женщин, и такой вид нарушения функции желтого тела не может быть компенсирован только прогестероном. Всегда необходимо устранить гормональные поломки и со стороны других органов.

Симптомы прогестероновой недостаточности
Проблемы с зачатием ребенка или невынашиванием беременности на ранних сроках (с 7-8 недель беременность не нуждается в желтом теле) являются только косвенными признаками прогестероновой недостаточности.
У женщин с первичной лютеиновой недостаточностью, которая связана с работой желтого тела, всегда есть овуляция, то есть созревание половой клетки. При ановуляторных цикла уровень прогестерона всегда одинаков, хотя и низкий для второй фазы, но так как при ановуляторных циклах нет фаз, диагноз прогестероновой недостаточности, в таких случаях не ставится.
Если учесть, что понижение прогестерона во второй фазе нормального цикла, после его пика на 7-й день после овуляции, приводит к появлению менструации, то нехватка прогестерона, то есть его низкий уровень, приведет к тому, что кровянистые выделения появятся раньше 28 дней. При нарушении функции желтого тела менструальные циклы всегда короткие, а вторая фаза обычно не превышает 9-12 дней.
Хотя для многих женщин менструальные циклы в 21 день могут быть их физиологической нормой и не отражаться на плодовитости (способности зачинать и вынашивать детей), у женщин, страдающих бесплодием или повторными спонтанными выкидышами, короткий менструальный цикл должен всегда настораживать в отношении прогестероновой недостаточности.
Других видимых признаков прогестероновой недостаточности не существует. Поэтому часто диагноз такого состояния требует проведение лабораторного и другого диагностического обследования.

Критерии определения лютеиновой недостаточности
Несмотря на ряд противоречий в постановке диагноза прогестероновой недостаточности, все же существуют следующие диагностические критерии, которых придерживается большинство врачей мира:

  • Наличие овуляции и двух фаз цикла.
  • Короткая вторая фаза цикла (меньше 12 дней).
  • Низкий уровень прогестерона на 6-8-й день после овуляции.
  • Отсутствие пульсирующей выработки прогестерона.
  • Отсутствие нормальной реакции эндометрия на смену гормонального уровня и фазности цикла.

Как правильно проводить диагностику лютеиновой недостаточности? Когда ее проводить лучше всего для получения достоверных результатов? Какому методу диагностики отдать предпочтение? Эти и другие вопросы до сих пор не имеют четких ответов, потому что причин прогестероновой недостаточности может быть очень много — от поломки на уровне его выработки до момента его усвоения тканями и выведением из организма. Это длинный период биохимических реакций, в которые вовлечены сотни других веществ и структурных единиц, в том числе гены. Даже если если в цепочке «выработка-усвоение-переработка-выведение» нет поломки, на этот процесс могут влиять другие факторы, как внутренние, так и наружные. И важно не просто «придраться» к показателю уровня прогестерона в крови (который определен чаще всего неправильно), а проанализировать каждый конкретный случай без предвзятости и преждевременных выводов.
Измерение базальной температуры тела для постановки диагноза лютеиновой недостаточности считается устаревшим, неточным и недостоверным методом, поэтому в современном акушерстве не используется. Наличие спонтанных выкидышей в прошлом не является критерием для постановки этого диагноза, но учитывается как важный дополнительный фактор.

Определение уровня прогестерона
Какие минимальные уровни прогестерона приняты за норму? В каждой лаборатории имеются свои референтные значения. Конечно же, самые низкие показатели прогестерона в первую фазу цикла, что и должно быть, поэтому измерение уровня прогестерона до овуляции практического значения не имеет и проводится редко по определенным показаниям.
Определение уровня прогестерона во вторую фазу имеет практическое значение, но важно вспомнить, что уровень этого гормона колеблется после овуляции от низкого до пика, и снова низкого перед менструацией. Поймать пик прогестерона одним измерением не просто, и даже невозможно. Это как из фильма выбрать один кадр и пытаться судить, о чем этот фильм, как он начинается и чем заканчивается.
За минимальный уровень прогестерона в середине лютеиновый фазы принят уровень в 2.5-5 нг/мл, но не все врачи соглашаются с такими показателями. Многие считают, что необходимо определять уровень прогестерона вместе с уровнем ЛГ, чтобы обнаружить резкое повышение ЛГ перед овуляцией, и потом его второй подъем в середине второй фазы. В норме лютеиновая фаза может длиться от 11 до 16 дней, поэтому середина лютеиновой фазы и пики гормонов не всегда могут совпадать.
Другие врачи предлагают измерять уровень прогестерона в середине второй фазы минимум три раза через день и потом вычислять средний показатель. За норму принято 15 нг/мл.
Некоторые специалисты предлагают проводить такие серийные определения уровень прогестерона в слюне, так как это более дешевый способ и не требует забор крови. Однако, как показали исследования, это самый ненадежный метод определения уровня прогестерона в организме женщины.

Особенности колебаний уровней прогестерона в течение суток и разного периода времени
Очень многие врачи при определении лютеиновой недостаточности забывают, что прогестерон вырабатывается не в постоянном режиме, а пульсирующем (как отражение выработки ЛГ). Это значит, что разница между низким и высоким уровнями постоянно колеблется в течение всего цикла и особенно в лютеиновую фазу.

Выработка лютеотропного гормона, регулирующего выработку прогестерона, зависит от гипоталамо-гипофизарной активности, и в течение дня, как и всего менструального цикла, пульсация ЛГ может быть в разных режимах :

  • пульсация с высокой амплитудой (выброс большого количества ЛГ без четких временных промежутков),
  • апульсация (выработка ЛГ незначительная),
  • пульсация в состоянии сна (почти хаотичная по частоте и амплитуде выработка ЛГ,
  • регулярная 90-минутная равномерная пульсация.

На рисунке представлены графики колебания уровней ЛГ в течение суток в разные дни менструального цикла, при разной активности женщины.

Все эти режимы являются нормальными и могут чередоваться у здоровой женщины. Но от режима пульсации ЛГ будет также зависеть и режим выработки прогестерона. 90-минутная равномерная пульсация, или классическая, о которой написано в учебниках, не является постоянным видом выброса ЛГ, но чаще наблюдается во время максимальной выработки прогестерона.
Также, существует зависимость пульсирующего выброса ЛГ от возраста, стрессового состояния, переутомления, больших физических нагрузок, наличия ряда эндокринных заболеваний. Паттерн такой пульсации может быть настолько разнообразным, как и смена режимов пульсации может быть частой и непредсказуемой под влиянием внешних и внутренних факторов, что единичное определение уровня прогестерона в крови женщины практически никогда не будет отражать истинное состояние дел и может привести к ложным диагнозам.
Учитывая такие колебания выработки прогестерона, существует понятие «интегрального прогестерона», когда измерения уровня прогестерона проводят каждый день во второй половине менструального цикла в одно и то же время, потому что такие измерения позволяют построить кривую уровней прогестерона. Также, такой метод позволяет вычислить общее количество выработанного прогестерона, а поэтому оценить количество гормона, которое вызывает изменения в эндометрии женщины. Но применение этого метода диагностики ограничено, потому что не каждая женщина сможет, да и захочет, приходить в лабораторию в одно и то же время для сдачи венозной крови на прогестерон в течение 10-14 или чуть меньше дней после овуляции.

Особенности колебания уровней прогестерона в течение менструального цикла
Как ставят диагноз лютеиновой недостаточности большинство врачей? Обычно к врачам обращается женщины с нерегулярными длинными циклами (потому что многие худые и высокие, сидящие на диетах, нервные и переживающие по любому пустяку), а поэтому чаще ановуляторными циклами, чем овуляторными. Или же овуляция у многих проходит намного позже, чем при 28-дневном цикле, что является нормой. Другими словами, в большинстве случаев это вполне здоровые молодые женщины, которым просто никто не объяснил, что низкий вес, слишком молодой возраст и стресс являются причинами нерегулярного цикла чаще всего.
Таких женщин посылают на проверку гормонального фона и требуют сдать кровь на одни гормоны в начале цикла, а на прогестерон — на 21-й день цикла. Эта цифра «21» чуть ли не магическая. Почему именно на 21 день цикла? Потому что так принято? Чем другие дни не подходят для сдачи анализов на гормоны? Они подходят; любой день подходит, особенно когда нет овуляции. При ановуляторном цикле нет ни первой фазы, ни второй, поэтому анализы можно сдавать в любой день, тем более, что женщины чаще всего и не знают, когда у них наступит очередная менструация — через неделю, две, месяц, три месяца.
Так почему же все так «зациклены» на 21-м дне (реже на 22-м или 23-м)? Потому что при нормальном 28-дневном овуляторном цикле здоровых женщин в этот день наблюдается пик прогестерона. Однако, нормальным также считается цикл и в 21 день, и в 26 дней, и в 30 дней, и даже в 35 дней, а у некоторых женщин и в 40 дней, если он сопровождается овуляцией. У женщин с циклами больше классических 28 дней разрыв фолликула возникает не на «традиционный» 14-й день цикла, а намного позже. Это не «запоздалая» овуляция, это их (женщин) нормальная овуляция.
При 28-дневном цикле подъем уровня прогестерона наблюдается на 7-й день после овуляции, что и есть 21-й день цикла. А если у женщины овуляция раньше или позже, не на 14-й день, то когда же ожидать повышение уровня прогестерона? Все на тот же 7-й день после овуляции. Какой это будет день цикла — важно научиться правильно считать. Поэтому, если у женщины овуляция на 21-й день при 35-36-дневном цикле, то подъем прогестерона будет наблюдаться на 21+7=28-й день цикла.
К сожаленью, большинство женщин об этой специфике подъема прогестерона не знают, но прискорбно, что врачи не знают тоже. Вот и получается, что посылают женщину на проверку гормонов, обычно эстрогены в прекрасной норме, а прогестерон на 21-й день цикла «низковат». И по такому одному результату анализа сразу же выдается диагноз — недостаточность лютеиновой фазы.

Определение реакции эндометрия на прогестерон
Идеальным в диагностике лютеиновой недостаточности было бы сравнение уровней прогестерона в разные дни второй фазы с изменениями эндометрия, потому что логически напрашивается вывод: если уровень прогестерона низкий, значит секреторные изменения в эндометрии будут нарушенными (слабо выраженными) тоже. Но каково было разочарование, когда большое количество врачей, изучавших гистологическое строение эндометрия, полученного биопсией в разные дни лютеиновой фазы, сравнили результаты.
Оказалось, что при низком уровне прогестерона, может быть нормальное развитие эндометрия, и наоборот, при нормальном уровне прогестерона может быть плохой эндометрий. Также оказалось, что у здоровых женщин прогестерон может быть низким, но они будут беременеть и вынашивать беременность без проблем. В одних циклах уровень прогестерона может быть низким, а в других — нормальным, но это не влияет на репродукцию. В одних циклах здоровой женщины может быть хороший эндометрий, а в других плохой. Все это физиологические нормы. Таким образом, определение уровня прогестерона, даже в его динамике, и биопсия эндометрия, даже в разных циклах, не являются достоверными методами диагностики недостаточности лютеиновой фазы.
Некоторые врачи считают, что хронологическая биопсия эндометрия, то есть проведение нескольких заборов эндометрия в течение не только одного цикла, а минимум двух-трех, может быть достовернее в получении точных результатов и постановки диагноза. Но как много женщин решится на 6-7 биопсий в месяц в течение даже 2 месяцев подряд, учитывая, что это все же дорогостоящий метод обследования, а кроме того, может сопровождаться серьезными осложнениями? Другими словами, такой метод диагностики использовать на практике не так просто.

Современный взгляд на лютеиновую недостаточность
Подведем итоги выше сказанного в виде современного взгляда прогрессивных врачей на состояние прогестероновой недостаточности.
1. Первичная недостаточность лютеиновой фазы проявляется как нарушение выработки прогестерона желтым телом или неадекватной реакцией эндометрия на прогестерон.
2. Недостаточность лютеиновой фазы проявляется укорочением второй фазы цикла, а не ее удлинением. В норме продолжительность лютеиновой фазы составляет 12-16 дней (в среднем 14 дней). При недостаточности лютеиновой фазы ее продолжительность составляет от 3 до 10 дней (в среднем 9 дней).
3. В преимущественном большинстве случаев низкий уровень прогестерона при ановуляторных циклах является закономерным проявлением нарушения процесса овуляции и недостаточности первой фазы. Менструальные циклы при этом чаще всего длинные (более 35-40 дней).
4. Ановуляторные циклы не имеют фазности, поэтому диагноз недостаточности лютеиновой фазы в таких случаях не ставится.
5. У женщин с низким весом (худых) первая фаза удлиненная, часто циклы ановуляторные, обычно больше 35-40 дней, что является физиологической реакцией на низкий вес тела и нехватку жировой ткани, участвующей в усвоении и обмене половых гормонов. У таких женщин уровень кислородного и энергетического голодания тканей, в том числе яичников, выше по сравнению с женщинами с нормальным весом тела.
6. Хотя нормальный уровень прогестерона важен для развития беременности, чаще всего прерывание беременности происходит не из-за нехватки прогестерона, а по следующим причинам: дефектное зачатие (дефектное плодное яйцо), поздняя имплантация (тоже нередко из-за дефекта плодного яйца).
7. Недостаточность лютеиновой фазы, когда уровень прогестерона ниже нормальных показателей, наблюдается как физиологическая реакция самозащиты, препятствующая процессам размножения (а поэтому и имплантации возможного продукта зачатия) при следующих состояниях женщины: голодание, анорексия, булимия, расстройства питания, быстрая потеря веса, интенсивные занятия спортом, большие физические нагрузки, стресс, ожирение, старение (старший возраст), в послеродовом периоде.
8. Периодически недостаточность лютеиновой фазы может наблюдаться в нормальных менструальных циклах.
9. Недостаточность лютеиновой фазы наблюдается как вторичный признак при следующих заболеваниях: синдром поликистозных яичников, эндометриоз, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы, после стимуляции и индукции овуляции, при ряде нарушений обменных процессов.
10. Лютеиновая недостаточность может проявляться укорочение второй фазы, кровомазаньем перед менструацией, повторными спонтанными выкидышами, бесплодием.
Важно понимать, что как изолированный диагноз лютеиновая недостаточность встречается чрезвычайно редко. В постановке диагноза необходимо подтвердить или исключить все выше перечисленные состояния, которые могут быть причастны к появлению недостаточности желтого тела.

Противоречия в постановке диагноза лютеиновой недостаточности
Прогестерон у небеременных женщин вырабатывается в пульсирующем режиме, отражая пульсирующую выработку ЛГ. Его уровень колеблется каждые 90 минут и может увеличиться в 8 раз по сравнению с минимальным уровнем. Поэтому одноразовое определение прогестерона не отражает истинную картину уровня прогестерона.
Если процесс выработки прогестерона у небеременных женщин изучен детально, о процессе выработки прогестерона у беременных женщин желтым телом беременности известно мало. Не существует также стандартных характеристик для определения функции желтого тела у женщин, страдающих бесплодием и невынашиванием, и наоборот, не страдающих бесплодием.
Как показывают исследования, у женщин с нормальной репродуктивной функцией имеются большие колебания в выработке прогестерона от цикла к циклу, и концентрация в сыворотке крови в разные циклы бывает совершенно разной. Поэтому случайное единичное измерение уровня прогестерона в одном менструальном цикле не имеет практического значения.
Для постановки диагноза лютеиновой недостаточности серийные уровни прогестерона должны определяться в течение минимум трех менструальных циклов, с учетом других признаков этого состояния. Обычно колебания прогестерона отмечают в виде построения графиков уровня этого гормона в течение всего менструального цикла.
Также, для определения наличия нехватки прогестерона, многие врачи проводят забор тканей эндометрия (аспирацию) и изучают изменения в нем под влиянием изменений уровней гормонов, о чем упоминалось выше. Фактически, биопсия эндометрия, а не определение уровня прогестерона, считалась еще не так давно «золотым стандартом» для постановки диагноза лютеиновой недостаточности (Под «золотым стандартом» врачи понимают диагностический тест с наибольшим уровнем достоверности).
Запаздывание созревания эндометрия в гистологических образцах является признаком лютеиновой недостаточности. Однако, у 25-35% здоровых женщин без нарушения фертильности (плодовитости) наблюдается периодическая задержка созревания эндометрия на фоне нормального уровня прогестерона, что не отражается на репродуктивной функции женщин.
И наоборот, даже при очень низких показателях прогестерона у здоровых женщин наблюдается нормальное созревание эндометрия. Поэтому все больше врачей придерживаются мнения, что биопсия эндометрия тоже не может быть достоверным диагностическим методом постановки диагноза лютеиновой недостаточности. Тем более, у беременных женщин биопсию эндометрия не проводят.
В эндометрии содержится большое количество других веществ, которые в репродуктивной медицине называют маркерами, и определением этих маркеров нередко пользуются для выяснения причины бесплодия и прогнозирования исхода беременности после ЭКО и использования других репродуктивных технологий. Ни один из известных науке маркеров не является признаком лютеиновой недостаточности.

А существует ли диагноз лютеиновой недостаточности?
Несмотря на то, что во многих источниках, как медицинских, так и популярных, упоминается диагноз лютеиновой недостаточности, современные врачи считают, что как самостоятельный диагноз «лютеиновая недостаточность» не существует или же встречается очень редко.
На чем основано такое мнение? На том, что на сегодняшний момент не существует практических стандартов (репродуктивных, физиологических, лабораторных) для постановки такого диагноза, хотя существуют диагностические критерии, с которыми не соглашаются многие врачи. Ни определение уровня лютеинового прогестерона, ни биопсия эндометрия не зарекомендовали себя как достоверные методы диагностики лютеиновой недостаточности как самостоятельного диагноза, который подлежит корректировке, то есть лечению.
Отсутствие данных о норме и отклонениях от нормы уровней прогестерона фертильной группы женщин и беременных женщин на ранних сроках, как и отсутствие таких данных в отношении бесплодных женщин, и наоборот, наличие огромного количества различий в уровнях прогестерона у женщин репродуктивного возраста, в том числе и беременных женщин, привело современных врачей к мысли, что желтое тело, как и прогестерон, не являются первичными факторами, определяющими прогноз беременности. И клинические исследования по использованию прогестерона после ЭКО подтвердили эти предположения (читайте главу о прогестероне после ЭКО).
Подсадка здоровых эмбрионов может быть успешно проведена у женщин без наличия яичников и желтого тела, но при соответствующей гормональной подготовке матки.

Нужно ли повышать низкие уровни прогестерона?
Если диагноз лютеиновой недостаточности не существует или противоречив, то возникает вопрос, насколько рационально принимать прогестерон до беременности и в первые недели беременности? Ведь этим увлечены почти все постсоветские женщины и врачи уже минимум трех поколений.
Для заграничных врачей вопрос лечения лютеиновой недостаточности затрагивает этическую сторону больше, чем практическую: насколько этично назначать прогестерон в тех ситуациях, где лютеиновая недостаточность является результатом наличия других заболеваний, которые необходимо лечить, или состояний, которые необходимо корректировать?
Например, если у женщины низкий вес, и из-за этого длинные менструальные циклы, нередко с нарушенной овуляцией, насколько этично назначать ей прогестерон (дюфастон) якобы для лечения лютеиновой недостаточности, вместо объяснения женщине важности жировой ткани в участии обмена половых гормонов, зачатии и вынашивании потомства? Насколько этично назначать прогестерон женщинам, нервничающих по любому пустяку и не понимающих, что стресс усугубляет их проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка, вместо рекомендации консультации психотерапевта или антистрессовой программы? Насколько этично назначать прогестерон при повышенном уровне пролактина, не выяснив причины гиперпролактинемии и не определив наличие или отсутствие овуляции?
Другими словами, многие состояния и заболевания, при которых может наблюдаться лютеиновая недостаточность, требуют корректировки и лечения, а не назначение прогестерона и, таким образом, фактически «отфутболивания» женщины и создания у нее ложного убеждения, что назначенный прогестерон поможет ей забеременеть и выносить беременность.
Клинические исследования показали, что при натурально (естественно) возникшей беременности, даже если женщине ставился диагноз лютеиновой недостаточности, дополнительное назначение прогестерона не улучшает исход беременности. Нормальная беременность не требует экзогенный (из вне) прогестерон. Исход патологической беременности на ранних сроках определяется многочисленными факторами, среди которых доминирует природный отбор, поэтому назначение прогестерона не улучшает исход таких беременностей, но может осложнить процесс естественного избавления женского организма от продуктов дефектного зачатия: обычно задерживает эвакуацию дефектного или мертвого плодного яйца на три недели, вводя в заблуждение женщину, что ее беременность якобы сохраняется. Применение прогестерона заканчивается более частым инструментальным удалением плодного яйца (чисткой).
Вопрос лечения лютеиновой недостаточности возникает чаще всего у женщин, страдающих бесплодием или невынашиванием беременности. У одних недостаточность вызвана искусственно (например, после индукции овуляции кломидом), у других является результатом наличия определенных факторов, влияющих на выработку и усвоение прогестерона, у третьих — генетического происхождения. Если врач ставит такой диагноз каждой второй женщине, обратившейся к нему за помощью, в том числе из-за нерегулярных циклов, и назначает женщине препараты прогестерона, то достоверность такого диагноза, как и компетентность врача, сводится к нулю.

Применения прогестерона для лечения лютеиновой недостаточности
Их всех схем лечения, которые применяются в медицине, наиболее популярные — это назначение гонадотропинов, особенно после индукции овуляции, и препаратов прогестерона, чаще всего в виде влагалищных суппозиториев или внутримышечных инъекций, после овуляции. Таблетированные препараты прогестерона используются реже.
Как показывают результаты многочисленных клинических исследований, которые были проведены за последние 50 лет, эффективность лечения лютеиновой недостаточности препаратами прогестерона незначительная. Лечение синтетическими прогестинами вообще не эффективно.
Неэффективность лечения недостаточности препаратами прогестерона можно объяснить следующим образом: (1) при наличии факторов, которые приводят к развитию лютеиновой недостаточности, гормональное лечение прогестероном будет неэффективным, поэтому всегда необходимо устранить влияние этих факторов в первую очередь (2) при прогестероновой недостаточности, связанной с нарушением его усвоения тканями-мишенями, дополнительное введение прогестерона к улучшению ситуации тоже не приведет, потому что ткани не чувствительны к любым видам прогестерона.

Оптимальная лечебная доза прогестерона
Длительный период времени между врачами не было и до сих пор нет согласия, какой должна быть лечебная доза прогестерона для лечения ряда состояний, особенно недостаточности лютеиновой фазы. А можно ли по уровню прогестерона в крови определить индивидуальную дозу прогестерона?
Проведенные исследования внесли еще больше хаоса, потому что оказалось, что независимо от дозы уровень прогестерона в крови женщин после его введения колеблется в таком широком диапазоне, даже у одной и той же женщины, что подобрать дозу практически невозможно. Точно такой же широкий диапазон уровней прогестерона наблюдается и в нормальном натуральном цикле.
Такие большие колебания имеют строгую зависимость не от дозы прогестерона, а от индивидуальных особенностей усвояемости гормона и его обмена у каждой женщины, в том числе ее индекса массы тела. Помимо индивидуальных особенностей обмена прогестерона, его усвояемость и выведение зависит от вида пищи.
Таким образом, лечебная доза прогестерона не найдена до сих пор, как и не найдена оптимальная продолжительность назначения прогестерона. В разных публикациях можно найти разное количество дней лечения — от 5 до 14, что не имеет научных клинических фактов, подтверждающих эффективность такой продолжительности.

Кровотечение отмены
После назначения прогестерона и прекращения его приема у женщин наблюдается кровотечение отмены. Продолжительность и интенсивность этого кровотечения не зависит от дозы и продолжительности применения прогестерона.
А как быть в ситуации, если женщина планирует беременность? Ведь многие врачи назначают прогестерон (дюфастон) совершенно не обоснованно, просто «на всякий случай», потому что все так делают. Часто это назначение настолько неадекватно, что нарушается овуляция и такое лечение становится контрацептивной схемой применения прогестерона.
Многие принимают прогестерон с 14-16 дня цикла до 25 (обычно в старых публикациях продолжительность лечения недостаточности лютеиновой фазы составляет 10 дней). Но на 25-й день цикла у женщины может быть плодное яйцо в матке, если она не предохраняется и ей удалось забеременеть (но не благодаря прогестерону). Отмена прогестерона в этот день может кардинально повлиять на процесс имплантации, вызвав кровотечение отмены. Диагностировать беременность по уровню ХГЧ можно будет намного позже. Продолжение приема прогестерона тоже не рационально — цикл будет продлен, что ошибочно может быть принято за беременность, что нарушит гормональный фон женщины.

Роль витамина С в лечении лютеиновой недостаточности
Оказалось, что у женщин, страдающих первичной недостаточностью лютеиновой фазы в сыворотке крови повышены уровень веществ, связанных с окислением жиров (липопериоксидацией), в то время как уровни витамина С (аскорбиновой кислоты), витамина Е (α-токоферола) и эритроцитарного глютатиона, известных за свои антиокислительные свойства, понижены.
Основное действие аскорбиновой кислоты в организме человека наблюдается в трех направлениях: биосинтез коллагена, биосинтез стероидных и белковых гормонов, понижение или устранении окисления молекул (антиокислительный эффект).
Известно, что яичники являются органами, накапливающими аскорбиновую кислоту, чаще всего в тека-клетках и гранулезных клетках. В процессе роста фолликула концентрация витамина С в его жидкости увеличивается и становится больше концентрации в сыворотке крови. Поэтому ряд ученых-врачей предположили, что назначение дополнительной дозы витамина С может улучшить состояние лютеиновой недостаточности. Однако исследования в этом направлении показали, что, несмотря на то, что аскорбиновая кислота незначительно повышает уровни эстрадиола и прогестерона у женщин с лютеиновой недостаточностью, ее применение не приводит к улучшению уровня зачатий и вынашивания беременности.

Таким образом, подводя итоги о прогестероновой недостаточности, важно помнить, что у большинства женщин, которым выставляет этот диагноз, такого состояния нет, а назначение прогестерона является совершенно необоснованным и ошибочным.

Консультации Елены Березовской в КлубКоме

Прогестероновая недостаточность — 1 ответов на Babyblog

Подкат

Миф о прогестероновой недостаточности возник на основании мифа о сохраняющей терапии прогестероном. В странах Европы и США свойства прогестерона были изучены быстро, как и его неэффективность в сохранении беременностей. Также было изучена связь прогестерона с возникновением пороков развития, которая вызывает немало противоречий среди врачей до сих пор.
С электронизацией многих источников информации, в том числе многочисленных изданий и библиотек, врачам и ученым стали доступными многие публикации прошлого, в том числе результаты разных исследований. Но складывается впечатление, что не важно, что думают врачи мира о прогестероне, что показывают опубликованные результаты многочисленных исследований, проведенных по требованиям доказательной медицины — у постсоветских врачей свое собственное мнение о всемогуществе прогестерона.
Итак, что такое прогестероновая недостаточность? Закономерно, это состояние нехватки прогестерона. Но когда именно, в какой день цикла? Все врачи знают, что в первую фазу цикла уровень прогестерона низкий, и в этой фазе прогестерон не принимает участия в имплантации плодного яйца. Получается, что нормальный уровень прогестерона важен во второй фазе, то есть лютеиновой фазе, поэтому прогестероновую недостаточность часто называют лютеиновой недостаточностью.
Значит, мы говорим о двух фазах цикла. Напомню читателям, что две фазы определяются наличием овуляции. Где вырабатывается прогестерон во вторую фазу? Основной ресурс прогестерона во вторую фазу — это желтое тело яичника. Таким образом, прогестероновая недостаточность чаще всего связана с нарушением функции желтого тела, а поэтому называется нередко недостаточностью желтого тела.
До этого момента все объяснения рациональны и правильны, не так ли? Поэтому с таким определением недостаточности лютеиновой фазы согласятся практически все здравомыслящие люди, в том числе и врачи.
Но что получается в реальной жизни? Приходит женщина к врачу с жалобами, что у нее циклы по 35-40 дней, а то и больше, что задержки могут быть и по 1-2 месяца, что она пытается забеременеть, но с такими циклами у нее ничего не получается. Женщина удивленно говорит, что на фоне приема гормональных контрацептивов у нее было все идеально — менструации шли ровно через 28 дней, а когда она не принимает контрацептивы, то у нее сразу же все нарушается.
Обычно врачей не интересует вопрос наличия в жизни этой женщины стресса, диет (а поэтому резких колебаний веса), никто не взвешивает женщину и не измеряет ее рост (хотя по внешнему виду видно, что часто это высокие худые женщины), никто не проверяет функцию щитовидной железы. Многие даже не обращают внимание, что это может быть почти юная женщина, 19-21 года.
Такую женщину сразу пошлют на объемное лабораторное обследование, результаты которого чаще всего будут в норме, кроме уровня прогестерона, который определяли строго на 21-й день цикла. А если у женщины нет менструации длительный период времени? Ей определят уровень прогестерона по традиции вместе с другими гормонами и, конечно же, он будет низким.
На УЗИ обнаружат отсутствие доминантного фолликула, а значит, сделают выводы, что у женщины ановуляторные циклы. А почему ановуляторные? Потому что якобы все из-за нехватки этого самого прогестерона. Вот не хватает его, поэтому женщина и не беременеет. А дальше традиционная схема лечения: прогестерон (дюфастон, утрожестан), если не с 5-го дня, то с 14-16-го дня цикла. На прогестероне цикл становится 28-30 дней у большинства женщин, только беременность все равно не наступает. Мало кому из женщин приходит мысль о том, что их «посадили» на контрацептивную схему. Но об ошибках постановки диагноза прогестероновой недостаточности мы продолжим чуть позже.
Итак, важно понять такую истину: о недостаточности лютеиновой фазы можно говорить только тогда, когда эта вторая фаза имеется. Это означает, что цикл должен быть овуляторным — один из важных диагностических критериев постановки диагноза лютеиновой недостаточности.
Недостаточность прогестероновой фазы — чрезвычайно редкий диагноз, и не признается многими прогрессивными врачами. Такое отношение врачей объясняется тем, что, если первая фаза проходит естественным путем и заканчивается овуляцией, то маловероятно, что вторая фаза будет протекать с нарушениями. Ведь вторая фаза значительно зависит от качества первой фазы.
О недостаточности лютеиновой фазы или желтого тела чаще всего говорят в контексте яичниковой недостаточности, первичной или вторичной, когда менструальные циклы и созревание половых клеток нарушено. В изолированном варианте, когда происходит нарушение лютеинизации фолликула и желтое тело становится неполноценным, прогестероновая недостаточность встречается крайне редко.
Также, совершенно неправильно оценивается функция желтого тела беременности . Особенность функционирования желтого тела беременности состоит в том, что при нормальной имплантации, которая возможна при наличии здорового плодного яйца, ХГЧ стимулирует выработку прогестерона желтым телом. Если плодное яйцо дефектное, имплантация нарушается и количество ХГЧ низкое, что автоматически заглушает работу желтого тела.
Частота лютеиновой недостаточности среди женщин репродуктивного возраста неизвестна, а имеющиеся данные неточные и противоречивые. Это связано с тем, что достоверных методов диагностики для постановки такого диагноза не существует — врачи могут пользоваться разными методами диагностики, которые все без исключения , как показали клинические исследования, оказались неточными, недостоверными из-за больших вариаций норм и отклонений (читайте об этом дальше). Но в целом, согласно обобщенным данным после анализа многочисленных публикаций, недостаточность лютеиновой фазы наблюдается в 1-3% овулирующих женщин, а также у 3-4% женщин, страдающих бесплодием.

Причины прогестероновой недостаточности
Если произошла овуляция, то есть созревание яйцеклетки, то это говорит в пользу нормальной первой фазы (иначе овуляция не произошла бы) чаще всего. Нарушения овуляции встречаются чаще, чем нарушения формирования желтого тела, поскольку желтое тело — это все тот же созревший фолликул, проходящий через новые стадии развития (качественного изменения).
Предполагается, что причина нарушения формирования желтого тела и его недостаточности кроется в нарушении здоровой пропорции между фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и лютеиновым гормоном (ЛГ), которые участвуют в регуляции работы желтого тела. Эта диспропорция может быть вызвана не только нарушением выработки ФСГ или ЛГ, но и негативным влиянием других гормонов — пролактина, гормонов щитовидной железы, реже других. Резкое повышение ЛГ перед овуляцией является важным сигналом будущей трансформации фолликула в желтое тело.
Недостаточность лютеиновой фазы может наблюдаться у совершенно здоровых женщин, но ведущих определенный образ жизни, который кардинально влияет на их репродуктивную функцию. Так, например, у женщин, занимающихся бегом и пробегающих 35-50 км за неделю, наблюдается недостаточность лютеиновой фазы, которая будет проявляться нормальным уровнем прогестерона и даже нормальной продолжительностью второй фазы в большинстве случаев. Исследования показали, что у женщин, занимающихся интенсивными видами спорта, возникает два вида лютеиновой недостаточности, один из которых связан с нарушением усвоения прогестерона, а другой с нарушением взаимосвязи между ЛГ и выработкой прогестерона.
У кормящих женщин часто наблюдается недостаточность лютеиновой фазы, проявляющаяся короткими менструальными циклами, что частично связано с действием пролактина, а также нарушением ЛГ-прогестероновой взаимосвязи.
Но существует еще одна причина возникновения лютеиновой недостаточности, которая не имеет отношения к функции желтого тела (и она может быть нормальной) — это поломка на уровне эндометрия: нехватка эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, или диспропорция в их количестве, или же дефект рецепторов, что может иметь разную природу возникновения, но нередко врожденную. Такой механизм возникновения прогестероновой недостаточности часто наблюдается при повторных спонтанных выкидышах, которые возникают из-за неадекватной подготовки эндометрия к принятию плодного яйца.
Еще один механизм развития лютеиновой недостаточности объясняется повышенным уровнем окислительных процессов в тканях матки, то есть состоянием внутриклеточного стресса (оксидативного стресса). Известно, что при повышенном уровне окисления вырабатывается большое количество свободных радикалов — веществ, в основном в состоянии ионов, которые являются агрессивно активными из-за нехватки электронов. Поэтому такие ионы могут атаковать другие молекулы, забирая в них электрон(ы) и фактически переводя эти молекулы в состояние свободного радикала. Так возникает определенная цепная реакция, которая, с одной стороны, может иметь положительный эффект на ткани (и она часто наблюдается в ходе восстановления и заживления тканей), а с другой стороны, может наблюдаться отрицательный эффект — еще большая поломка клеток и тканей, что часто наблюдается при воспалительных процессах.
Недостаточность лютеиновой фазы при наличии гормональных нарушений со стороны щитовидной железы также возникает у ряда женщин, и такой вид нарушения функции желтого тела не может быть компенсирован только прогестероном. Всегда необходимо устранить гормональные поломки и со стороны других органов.

Симптомы прогестероновой недостаточности
Проблемы с зачатием ребенка или невынашиванием беременности на ранних сроках (с 7-8 недель беременность не нуждается в желтом теле) являются только косвенными признаками прогестероновой недостаточности.
У женщин с первичной лютеиновой недостаточностью, которая связана с работой желтого тела, всегда есть овуляция, то есть созревание половой клетки. При ановуляторных цикла уровень прогестерона всегда одинаков, хотя и низкий для второй фазы, но так как при ановуляторных циклах нет фаз, диагноз прогестероновой недостаточности, в таких случаях не ставится.
Если учесть, что понижение прогестерона во второй фазе нормального цикла, после его пика на 7-й день после овуляции, приводит к появлению менструации, то нехватка прогестерона, то есть его низкий уровень, приведет к тому, что кровянистые выделения появятся раньше 28 дней. При нарушении функции желтого тела менструальные циклы всегда короткие, а вторая фаза обычно не превышает 9-12 дней.
Хотя для многих женщин менструальные циклы в 21 день могут быть их физиологической нормой и не отражаться на плодовитости (способности зачинать и вынашивать детей), у женщин, страдающих бесплодием или повторными спонтанными выкидышами, короткий менструальный цикл должен всегда настораживать в отношении прогестероновой недостаточности.
Других видимых признаков прогестероновой недостаточности не существует. Поэтому часто диагноз такого состояния требует проведение лабораторного и другого диагностического обследования.

Критерии определения лютеиновой недостаточности
Несмотря на ряд противоречий в постановке диагноза прогестероновой недостаточности, все же существуют следующие диагностические критерии, которых придерживается большинство врачей мира:

  • Наличие овуляции и двух фаз цикла.
  • Короткая вторая фаза цикла (меньше 12 дней).
  • Низкий уровень прогестерона на 6-8-й день после овуляции.
  • Отсутствие пульсирующей выработки прогестерона.
  • Отсутствие нормальной реакции эндометрия на смену гормонального уровня и фазности цикла.

Как правильно проводить диагностику лютеиновой недостаточности? Когда ее проводить лучше всего для получения достоверных результатов? Какому методу диагностики отдать предпочтение? Эти и другие вопросы до сих пор не имеют четких ответов, потому что причин прогестероновой недостаточности может быть очень много — от поломки на уровне его выработки до момента его усвоения тканями и выведением из организма. Это длинный период биохимических реакций, в которые вовлечены сотни других веществ и структурных единиц, в том числе гены. Даже если если в цепочке «выработка-усвоение-переработка-выведение» нет поломки, на этот процесс могут влиять другие факторы, как внутренние, так и наружные. И важно не просто «придраться» к показателю уровня прогестерона в крови (который определен чаще всего неправильно), а проанализировать каждый конкретный случай без предвзятости и преждевременных выводов.
Измерение базальной температуры тела для постановки диагноза лютеиновой недостаточности считается устаревшим, неточным и недостоверным методом, поэтому в современном акушерстве не используется.Наличие спонтанных выкидышей в прошлом не является критерием для постановки этого диагноза, но учитывается как важный дополнительный фактор.

Определение уровня прогестерона
Какие минимальные уровни прогестерона приняты за норму? В каждой лаборатории имеются свои референтные значения. Конечно же, самые низкие показатели прогестерона в первую фазу цикла, что и должно быть, поэтому измерение уровня прогестерона до овуляции практического значения не имеет и проводится редко по определенным показаниям.
Определение уровня прогестерона во вторую фазу имеет практическое значение, но важно вспомнить, что уровень этого гормона колеблется после овуляции от низкого до пика, и снова низкого перед менструацией. Поймать пик прогестерона одним измерением не просто, и даже невозможно. Это как из фильма выбрать один кадр и пытаться судить, о чем этот фильм, как он начинается и чем заканчивается.
За минимальный уровень прогестерона в середине лютеиновый фазы принят уровень в 2.5-5 нг/мл, но не все врачи соглашаются с такими показателями. Многие считают, что необходимо определять уровень прогестерона вместе с уровнем ЛГ, чтобы обнаружить резкое повышение ЛГ перед овуляцией, и потом его второй подъем в середине второй фазы. В норме лютеиновая фаза может длиться от 11 до 16 дней, поэтому середина лютеиновой фазы и пики гормонов не всегда могут совпадать.
Другие врачи предлагают измерять уровень прогестерона в середине второй фазы минимум три раза через день и потом вычислять средний показатель. За норму принято 15 нг/мл.
Некоторые специалисты предлагают проводить такие серийные определения уровень прогестерона в слюне, так как это более дешевый способ и не требует забор крови. Однако, как показали исследования, это самый ненадежный метод определения уровня прогестерона в организме женщины.

Особенности колебаний уровней прогестерона в течение суток и разного периода времени
Очень многие врачи при определении лютеиновой недостаточности забывают, что прогестерон вырабатывается не в постоянном режиме, а пульсирующем (как отражение выработки ЛГ). Это значит, что разница между низким и высоким уровнями постоянно колеблется в течение всего цикла и особенно в лютеиновую фазу.

Выработка лютеотропного гормона, регулирующего выработку прогестерона, зависит от гипоталамо-гипофизарной активности, и в течение дня, как и всего менструального цикла, пульсация ЛГ может быть в разных режимах :

  • пульсация с высокой амплитудой (выброс большого количества ЛГ без четких временных промежутков),
  • апульсация (выработка ЛГ незначительная),
  • пульсация в состоянии сна (почти хаотичная по частоте и амплитуде выработка ЛГ,
  • регулярная 90-минутная равномерная пульсация.

На рисунке представлены графики колебания уровней ЛГ в течение суток в разные дни менструального цикла, при разной активности женщины.

Все эти режимы являются нормальными и могут чередоваться у здоровой женщины. Но от режима пульсации ЛГ будет также зависеть и режим выработки прогестерона. 90-минутная равномерная пульсация, или классическая, о которой написано в учебниках, не является постоянным видом выброса ЛГ, но чаще наблюдается во время максимальной выработки прогестерона.
Также, существует зависимость пульсирующего выброса ЛГ от возраста, стрессового состояния, переутомления, больших физических нагрузок, наличия ряда эндокринных заболеваний. Паттерн такой пульсации может быть настолько разнообразным, как и смена режимов пульсации может быть частой и непредсказуемой под влиянием внешних и внутренних факторов, что единичное определение уровня прогестерона в крови женщины практически никогда не будет отражать истинное состояние дел и может привести к ложным диагнозам.
Учитывая такие колебания выработки прогестерона, существует понятие «интегрального прогестерона», когда измерения уровня прогестерона проводят каждый день во второй половине менструального цикла в одно и то же время, потому что такие измерения позволяют построить кривую уровней прогестерона. Также, такой метод позволяет вычислить общее количество выработанного прогестерона, а поэтому оценить количество гормона, которое вызывает изменения в эндометрии женщины. Но применение этого метода диагностики ограничено, потому что не каждая женщина сможет, да и захочет, приходить в лабораторию в одно и то же время для сдачи венозной крови на прогестерон в течение 10-14 или чуть меньше дней после овуляции.

Особенности колебания уровней прогестерона в течение менструального цикла
Как ставят диагноз лютеиновой недостаточности большинство врачей? Обычно к врачам обращается женщины с нерегулярными длинными циклами (потому что многие худые и высокие, сидящие на диетах, нервные и переживающие по любому пустяку), а поэтому чаще ановуляторными циклами, чем овуляторными. Или же овуляция у многих проходит намного позже, чем при 28-дневном цикле, что является нормой. Другими словами, в большинстве случаев это вполне здоровые молодые женщины, которым просто никто не объяснил, что низкий вес, слишком молодой возраст и стресс являются причинами нерегулярного цикла чаще всего.
Таких женщин посылают на проверку гормонального фона и требуют сдать кровь на одни гормоны в начале цикла, а на прогестерон — на 21-й день цикла. Эта цифра «21» чуть ли не магическая. Почему именно на 21 день цикла? Потому что так принято? Чем другие дни не подходят для сдачи анализов на гормоны? Они подходят; любой день подходит, особенно когда нет овуляции. При ановуляторном цикле нет ни первой фазы, ни второй, поэтому анализы можно сдавать в любой день, тем более, что женщины чаще всего и не знают, когда у них наступит очередная менструация — через неделю, две, месяц, три месяца.
Так почему же все так «зациклены» на 21-м дне (реже на 22-м или 23-м)? Потому что при нормальном 28-дневном овуляторном цикле здоровых женщин в этот день наблюдается пик прогестерона. Однако, нормальным также считается цикл и в 21 день, и в 26 дней, и в 30 дней, и даже в 35 дней, а у некоторых женщин и в 40 дней, если он сопровождается овуляцией. У женщин с циклами больше классических 28 дней разрыв фолликула возникает не на «традиционный» 14-й день цикла, а намного позже. Это не «запоздалая» овуляция, это их (женщин) нормальная овуляция.
При 28-дневном цикле подъем уровня прогестерона наблюдается на 7-й день после овуляции, что и есть 21-й день цикла. А если у женщины овуляция раньше или позже, не на 14-й день, то когда же ожидать повышение уровня прогестерона? Все на тот же 7-й день после овуляции. Какой это будет день цикла — важно научиться правильно считать. Поэтому, если у женщины овуляция на 21-й день при 35-36-дневном цикле, то подъем прогестерона будет наблюдаться на 21+7=28-й день цикла.
К сожаленью, большинство женщин об этой специфике подъема прогестерона не знают, но прискорбно, что врачи не знают тоже. Вот и получается, что посылают женщину на проверку гормонов, обычно эстрогены в прекрасной норме, а прогестерон на 21-й день цикла «низковат». И по такому одному результату анализа сразу же выдается диагноз — недостаточность лютеиновой фазы.

Определение реакции эндометрия на прогестерон
Идеальным в диагностике лютеиновой недостаточности было бы сравнение уровней прогестерона в разные дни второй фазы с изменениями эндометрия, потому что логически напрашивается вывод: если уровень прогестерона низкий, значит секреторные изменения в эндометрии будут нарушенными (слабо выраженными) тоже. Но каково было разочарование, когда большое количество врачей, изучавших гистологическое строение эндометрия, полученного биопсией в разные дни лютеиновой фазы, сравнили результаты.
Оказалось, что при низком уровне прогестерона, может быть нормальное развитие эндометрия, и наоборот,при нормальном уровне прогестерона может быть плохой эндометрий. Также оказалось, что у здоровых женщин прогестерон может быть низким, но они будут беременеть и вынашивать беременность без проблем. В одних циклах уровень прогестерона может быть низким, а в других — нормальным, но это не влияет на репродукцию. В одних циклах здоровой женщины может быть хороший эндометрий, а в других плохой. Все это физиологические нормы. Таким образом, определение уровня прогестерона, даже в его динамике, и биопсия эндометрия, даже в разных циклах, не являются достоверными методами диагностики недостаточности лютеиновой фазы.
Некоторые врачи считают, что хронологическая биопсия эндометрия, то есть проведение нескольких заборов эндометрия в течение не только одного цикла, а минимум двух-трех, может быть достовернее в получении точных результатов и постановки диагноза. Но как много женщин решится на 6-7 биопсий в месяц в течение даже 2 месяцев подряд, учитывая, что это все же дорогостоящий метод обследования, а кроме того, может сопровождаться серьезными осложнениями? Другими словами, такой метод диагностики использовать на практике не так просто.

Современный взгляд на лютеиновую недостаточность
Подведем итоги выше сказанного в виде современного взгляда прогрессивных врачей на состояние прогестероновой недостаточности.
1. Первичная недостаточность лютеиновой фазы проявляется как нарушение выработки прогестерона желтым телом или неадекватной реакцией эндометрия на прогестерон.
2. Недостаточность лютеиновой фазы проявляется укорочением второй фазы цикла, а не ее удлинением. В норме продолжительность лютеиновой фазы составляет 12-16 дней (в среднем 14 дней). При недостаточности лютеиновой фазы ее продолжительность составляет от 3 до 10 дней (в среднем 9 дней).
3. В преимущественном большинстве случаев низкий уровень прогестерона при ановуляторных циклах является закономерным проявлением нарушения процесса овуляции и недостаточности первой фазы. Менструальные циклы при этом чаще всего длинные (более 35-40 дней).
4. Ановуляторные циклы не имеют фазности, поэтому диагноз недостаточности лютеиновой фазы в таких случаях не ставится.
5. У женщин с низким весом (худых) первая фаза удлиненная, часто циклы ановуляторные, обычно больше 35-40 дней, что является физиологической реакцией на низкий вес тела и нехватку жировой ткани, участвующей в усвоении и обмене половых гормонов. У таких женщин уровень кислородного и энергетического голодания тканей, в том числе яичников, выше по сравнению с женщинами с нормальным весом тела.
6. Хотя нормальный уровень прогестерона важен для развития беременности, чаще всего прерывание беременности происходит не из-за нехватки прогестерона, а по следующим причинам: дефектное зачатие (дефектное плодное яйцо), поздняя имплантация (тоже нередко из-за дефекта плодного яйца).
7. Недостаточность лютеиновой фазы, когда уровень прогестерона ниже нормальных показателей, наблюдается как физиологическая реакция самозащиты, препятствующая процессам размножения (а поэтому и имплантации возможного продукта зачатия) при следующих состояниях женщины: голодание, анорексия, булимия, расстройства питания, быстрая потеря веса, интенсивные занятия спортом, большие физические нагрузки, стресс, ожирение, старение (старший возраст), в послеродовом периоде.
8. Периодически недостаточность лютеиновой фазы может наблюдаться в нормальных менструальных циклах.
9. Недостаточность лютеиновой фазы наблюдается как вторичный признак при следующих заболеваниях: синдром поликистозных яичников, эндометриоз, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы, после стимуляции и индукции овуляции, при ряде нарушений обменных процессов.
10. Лютеиновая недостаточность может проявляться укорочение второй фазы, кровомазаньем перед менструацией, повторными спонтанными выкидышами, бесплодием.
Важно понимать, что как изолированный диагноз лютеиновая недостаточность встречается чрезвычайно редко. В постановке диагноза необходимо подтвердить или исключить все выше перечисленные состояния, которые могут быть причастны к появлению недостаточности желтого тела.

Противоречия в постановке диагноза лютеиновой недостаточности
Прогестерон у небеременных женщин вырабатывается в пульсирующем режиме, отражая пульсирующую выработку ЛГ. Его уровень колеблется каждые 90 минут и может увеличиться в 8 раз по сравнению с минимальным уровнем. Поэтому одноразовое определение прогестерона не отражает истинную картину уровня прогестерона.
Если процесс выработки прогестерона у небеременных женщин изучен детально, о процессе выработки прогестерона у беременных женщин желтым телом беременности известно мало. Не существует также стандартных характеристик для определения функции желтого тела у женщин, страдающих бесплодием и невынашиванием, и наоборот, не страдающих бесплодием.
Как показывают исследования, у женщин с нормальной репродуктивной функцией имеются большие колебания в выработке прогестерона от цикла к циклу, и концентрация в сыворотке крови в разные циклы бывает совершенно разной. Поэтому случайное единичное измерение уровня прогестерона в одном менструальном цикле не имеет практического значения.
Для постановки диагноза лютеиновой недостаточности серийные уровни прогестерона должны определяться в течение минимум трех менструальных циклов, с учетом других признаков этого состояния. Обычно колебания прогестерона отмечают в виде построения графиков уровня этого гормона в течение всего менструального цикла.
Также, для определения наличия нехватки прогестерона, многие врачи проводят забор тканей эндометрия (аспирацию) и изучают изменения в нем под влиянием изменений уровней гормонов, о чем упоминалось выше. Фактически, биопсия эндометрия, а не определение уровня прогестерона, считалась еще не так давно «золотым стандартом» для постановки диагноза лютеиновой недостаточности (Под «золотым стандартом» врачи понимают диагностический тест с наибольшим уровнем достоверности).
Запаздывание созревания эндометрия в гистологических образцах является признаком лютеиновой недостаточности. Однако, у 25-35% здоровых женщин без нарушения фертильности (плодовитости) наблюдается периодическая задержка созревания эндометрия на фоне нормального уровня прогестерона, что не отражается на репродуктивной функции женщин.
И наоборот, даже при очень низких показателях прогестерона у здоровых женщин наблюдается нормальное созревание эндометрия. Поэтому все больше врачей придерживаются мнения, что биопсия эндометрия тоже не может быть достоверным диагностическим методом постановки диагноза лютеиновой недостаточности. Тем более, у беременных женщин биопсию эндометрия не проводят.
В эндометрии содержится большое количество других веществ, которые в репродуктивной медицине называют маркерами, и определением этих маркеров нередко пользуются для выяснения причины бесплодия и прогнозирования исхода беременности после ЭКО и использования других репродуктивных технологий. Ни один из известных науке маркеров не является признаком лютеиновой недостаточности.

А существует ли диагноз лютеиновой недостаточности?
Несмотря на то, что во многих источниках, как медицинских, так и популярных, упоминается диагноз лютеиновой недостаточности, современные врачи считают, что как самостоятельный диагноз «лютеиновая недостаточность» не существует или же встречается очень редко.
На чем основано такое мнение? На том, что на сегодняшний момент не существует практических стандартов (репродуктивных, физиологических, лабораторных) для постановки такого диагноза, хотя существуют диагностические критерии, с которыми не соглашаются многие врачи. Ни определение уровня лютеинового прогестерона, ни биопсия эндометрия не зарекомендовали себя как достоверные методы диагностики лютеиновой недостаточности как самостоятельного диагноза, который подлежит корректировке, то есть лечению.
Отсутствие данных о норме и отклонениях от нормы уровней прогестерона фертильной группы женщин и беременных женщин на ранних сроках, как и отсутствие таких данных в отношении бесплодных женщин, и наоборот, наличие огромного количества различий в уровнях прогестерона у женщин репродуктивного возраста, в том числе и беременных женщин, привело современных врачей к мысли, что желтое тело, как и прогестерон, не являются первичными факторами, определяющими прогноз беременности. И клинические исследования по использованию прогестерона после ЭКО подтвердили эти предположения (читайте главу о прогестероне после ЭКО).
Подсадка здоровых эмбрионов может быть успешно проведена у женщин без наличия яичников и желтого тела, но при соответствующей гормональной подготовке матки.

Нужно ли повышать низкие уровни прогестерона?
Если диагноз лютеиновой недостаточности не существует или противоречив, то возникает вопрос, насколько рационально принимать прогестерон до беременности и в первые недели беременности? Ведь этим увлечены почти все постсоветские женщины и врачи уже минимум трех поколений.
Для заграничных врачей вопрос лечения лютеиновой недостаточности затрагивает этическую сторону больше, чем практическую: насколько этично назначать прогестерон в тех ситуациях, где лютеиновая недостаточность является результатом наличия других заболеваний, которые необходимо лечить, или состояний, которые необходимо корректировать?
Например, если у женщины низкий вес, и из-за этого длинные менструальные циклы, нередко с нарушенной овуляцией, насколько этично назначать ей прогестерон (дюфастон) якобы для лечения лютеиновой недостаточности, вместо объяснения женщине важности жировой ткани в участии обмена половых гормонов, зачатии и вынашивании потомства? Насколько этично назначать прогестерон женщинам, нервничающих по любому пустяку и не понимающих, что стресс усугубляет их проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка, вместо рекомендации консультации психотерапевта или антистрессовой программы? Насколько этично назначать прогестерон при повышенном уровне пролактина, не выяснив причины гиперпролактинемии и не определив наличие или отсутствие овуляции?
Другими словами, многие состояния и заболевания, при которых может наблюдаться лютеиновая недостаточность, требуют корректировки и лечения, а не назначение прогестерона и, таким образом, фактически «отфутболивания» женщины и создания у нее ложного убеждения, что назначенный прогестерон поможет ей забеременеть и выносить беременность.
Клинические исследования показали, что при натурально (естественно) возникшей беременности, даже если женщине ставился диагноз лютеиновой недостаточности, дополнительное назначение прогестерона не улучшает исход беременности. Нормальная беременность не требует экзогенный (из вне) прогестерон. Исход патологической беременности на ранних сроках определяется многочисленными факторами, среди которых доминирует природный отбор, поэтому назначение прогестерона не улучшает исход таких беременностей, но может осложнить процесс естественного избавления женского организма от продуктов дефектного зачатия: обычно задерживает эвакуацию дефектного или мертвого плодного яйца на три недели, вводя в заблуждение женщину, что ее беременность якобы сохраняется. Применение прогестерона заканчивается более частым инструментальным удалением плодного яйца (чисткой).
Вопрос лечения лютеиновой недостаточности возникает чаще всего у женщин, страдающих бесплодием или невынашиванием беременности. У одних недостаточность вызвана искусственно (например, после индукции овуляции кломидом), у других является результатом наличия определенных факторов, влияющих на выработку и усвоение прогестерона, у третьих — генетического происхождения. Если врач ставит такой диагноз каждой второй женщине, обратившейся к нему за помощью, в том числе из-за нерегулярных циклов, и назначает женщине препараты прогестерона, то достоверность такого диагноза, как и компетентность врача, сводится к нулю.

Применения прогестерона для лечения лютеиновой недостаточности
Их всех схем лечения, которые применяются в медицине, наиболее популярные — это назначение гонадотропинов, особенно после индукции овуляции, и препаратов прогестерона, чаще всего в виде влагалищных суппозиториев или внутримышечных инъекций, после овуляции. Таблетированные препараты прогестерона используются реже.
Как показывают результаты многочисленных клинических исследований, которые были проведены за последние 50 лет, эффективность лечения лютеиновой недостаточности препаратами прогестерона незначительная.Лечение синтетическими прогестинами вообще не эффективно.
Неэффективность лечения недостаточности препаратами прогестерона можно объяснить следующим образом: (1) при наличии факторов, которые приводят к развитию лютеиновой недостаточности, гормональное лечение прогестероном будет неэффективным, поэтому всегда необходимо устранить влияние этих факторов в первую очередь (2) при прогестероновой недостаточности, связанной с нарушением его усвоения тканями-мишенями, дополнительное введение прогестерона к улучшению ситуации тоже не приведет, потому что ткани не чувствительны к любым видам прогестерона.

Оптимальная лечебная доза прогестерона
Длительный период времени между врачами не было и до сих пор нет согласия, какой должна быть лечебная доза прогестерона для лечения ряда состояний, особенно недостаточности лютеиновой фазы. А можно ли по уровню прогестерона в крови определить индивидуальную дозу прогестерона?
Проведенные исследования внесли еще больше хаоса, потому что оказалось, что независимо от дозы уровень прогестерона в крови женщин после его введения колеблется в таком широком диапазоне, даже у одной и той же женщины, что подобрать дозу практически невозможно. Точно такой же широкий диапазон уровней прогестерона наблюдается и в нормальном натуральном цикле.
Такие большие колебания имеют строгую зависимость не от дозы прогестерона, а от индивидуальных особенностей усвояемости гормона и его обмена у каждой женщины, в том числе ее индекса массы тела. Помимо индивидуальных особенностей обмена прогестерона, его усвояемость и выведение зависит от вида пищи.
Таким образом, лечебная доза прогестерона не найдена до сих пор, как и не найдена оптимальная продолжительность назначения прогестерона. В разных публикациях можно найти разное количество дней лечения — от 5 до 14, что не имеет научных клинических фактов, подтверждающих эффективность такой продолжительности.

Кровотечение отмены
После назначения прогестерона и прекращения его приема у женщин наблюдается кровотечение отмены. Продолжительность и интенсивность этого кровотечения не зависит от дозы и продолжительности применения прогестерона.
А как быть в ситуации, если женщина планирует беременность? Ведь многие врачи назначают прогестерон (дюфастон) совершенно не обоснованно, просто «на всякий случай», потому что все так делают. Часто это назначение настолько неадекватно, что нарушается овуляция и такое лечение становится контрацептивной схемой применения прогестерона.
Многие принимают прогестерон с 14-16 дня цикла до 25 (обычно в старых публикациях продолжительность лечения недостаточности лютеиновой фазы составляет 10 дней). Но на 25-й день цикла у женщины может быть плодное яйцо в матке, если она не предохраняется и ей удалось забеременеть (но не благодаря прогестерону). Отмена прогестерона в этот день может кардинально повлиять на процесс имплантации, вызвав кровотечение отмены. Диагностировать беременность по уровню ХГЧ можно будет намного позже. Продолжение приема прогестерона тоже не рационально — цикл будет продлен, что ошибочно может быть принято за беременность, что нарушит гормональный фон женщины.

Роль витамина С в лечении лютеиновой недостаточности
Оказалось, что у женщин, страдающих первичной недостаточностью лютеиновой фазы в сыворотке крови повышены уровень веществ, связанных с окислением жиров (липопериоксидацией), в то время как уровни витамина С (аскорбиновой кислоты), витамина Е (α-токоферола) и эритроцитарного глютатиона, известных за свои антиокислительные свойства, понижены.
Основное действие аскорбиновой кислоты в организме человека наблюдается в трех направлениях: биосинтез коллагена, биосинтез стероидных и белковых гормонов, понижение или устранении окисления молекул (антиокислительный эффект).
Известно, что яичники являются органами, накапливающими аскорбиновую кислоту, чаще всего в тека-клетках и гранулезных клетках. В процессе роста фолликула концентрация витамина С в его жидкости увеличивается и становится больше концентрации в сыворотке крови. Поэтому ряд ученых-врачей предположили, что назначение дополнительной дозы витамина С может улучшить состояние лютеиновой недостаточности. Однако исследования в этом направлении показали, что, несмотря на то, что аскорбиновая кислота незначительно повышает уровни эстрадиола и прогестерона у женщин с лютеиновой недостаточностью, ее применение не приводит к улучшению уровня зачатий и вынашивания беременности.

Таким образом, подводя итоги о прогестероновой недостаточности, важно помнить, что у большинства женщин, которым выставляет этот диагноз, такого состояния нет, а назначение прогестерона является совершенно необоснованным и ошибочным.

как диагностировать и лечить недостаток прогестерона у женщин

f59f333f04db038b2ba3970344814b05_900.jpg

Это основное вещество в классе прогестагенов, половых гормонов.  Наряду с эстрогенами и андрогенами, он влияет на развитие тела в период полового созревания, участвует в процессе деторождения. Недостаток вещества – не критичная проблема, которую можно вылечить.

Изучение важности вещества, его влияния на женский организм в разные этапы жизни помогает понять симптомы, связанные с менструальным циклом. Оценка гормонального профиля покажет, что не так с зачатием и беременностью, способствует выбору подходящих противозачаточных таблеток. Низкий прогестерон у женщин влияет на здоровье, провоцирует бесплодие и проблемы во внешности, самочувствии. Его нужно выявлять и корректировать максимально безопасными способами.

Зачем женщине этот гормон

c89abdbf1563c29d7d366329d3338f42.jpg

Маленькие молекулы, которые синтезируются железами и распространяются по кровотоку, пока не достигают органа или клетки, имеющей специфические рецепторы для этого гормона. Прогестерон влияет на матку, влагалище, шейку матки, грудь и яичники, а также на мозг, кровеносные сосуды и кости.

Тело женщины использует холестерин как строительный блок для выработки гормональных соединений. Он синтезируется в желтом теле яичников, областью, которая развивается после овуляции, на месте фолликула, из которого вышла яйцеклетка. Некоторое количество также вырабатывается надпочечниками, которые расположены поверх почек. Во время беременности дополнительный объем синтезирует плацента. 

Что прогестерон делает в теле женщины

81add25d7d5ce6d82695f88410b6a63b.jpg
  • Останавливает рост эндометрия, вызванного эстрогеном.
  • Уменьшает производство цервикальной слизи.
  • Подавляет овуляцию (при высоких уровнях).
  • Готовит эндометрий к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
  • Поддерживает раннюю фазу беременности и помогает поддерживать плод до родов.
  • Развивает молочные железы во время беременности для подготовки к лактации.
  • Уменьшает сократимость матки, чтобы предотвратить преждевременные роды.
  • Уменьшает активность кишечника, что иногда вызывает запор.

Как прогестерон меняется во время менструального цикла

В начале менструального цикла (в течение месячных), уровни этого соединения низкие, и они остаются низкими на протяжении всей фолликулярной фазы. Прогестерон — доминирующий гормон после овуляции (лютеиновая фаза).

Пик уровня приходится на середину лютеиновой фазы. Если зачатия не наступает, желтое тело начинает разрушаться через 9-10 дней после овуляции, вызывая падение уровня и начало месячных.

Причины низкого уровня или дефицита

5f6b9dc85cfadbe390458e9f53b6e796.jpg

Экологические эстрогены

Большее количество ксеноэстрогенов (химических веществ, которые имитируют эстроген) в окружающей среде и продуктах питания, негативно влияет на женщину.

Содержащиеся в пластмассах, синтетических гормонах и продуктах животного происхождения ксеноэстрогены создают более высокие уровни эстрогена в теле, а относительные уровни прогестерона снижаются.

Стресс

С химической точки зрения, когда кортизол (гормон стресса) резко возрастает, он блокирует рецепторы и ограничивает активность гормонального соединения.

Перегрузка организма

Для нормальной функции и баланса гормональных соединений, нужны умеренные физические нагрузки. Избыток силовых упражнений провоцирует синтез андрогенов, блокирующих прогестины.

Симптомы низкого прогестерона у женщин

75903d0fe432fa082df4e65d866da3d5.jpg Обычно связаны с овуляцией: она нерегулярная или вообще не возникает, приводя к бесплодию.
  • Длинные или тяжелые менструальные кровотечения.
  • Пятна крови до начала месячных.
  • Нерегулярные менструальные циклы.
  • Короткие менструальные циклы из-за короткой лютеиновой фазы.
Некоторые состояния, например, повышение пролактина (гормон, который стимулирует выработку молока), гипотиреоз или синдром поликистозных яичников (СПКЯ), могут нарушать овуляцию, что приводит к снижению уровня гестагена. 

Симптомы нехватки прогестерона у женщин

8b35addac09007e81bf6423b70ccf47e.jpg

Недостаточность лютеиновой фазы

Термин используется для описания состояния, которое возникает, если организм не вырабатывает достаточное количество естественного прогестерона. Он нужен для поддержания нормальной функции эндометрия и имплантации, роста зародыша на ранних сроках гестации.

Диагностика недостаточности второй фазы не простая, нет единого универсального теста, который выявляет дефицит гормона. Пока нет точных данных о причинах этого состояния, поэтому лечение затруднительно.

Бесплодие

Прогестерон – один из основных гормонов, участвующих в зачатии и поддержании здоровой беременности. Если возникают трудности с зачатием или были выкидыши, стоит проверить уровень гормона, так как он может быть низким.

Прыщи, ломкие ногти, сухая потрескавшаяся кожа

Если у взрослой женщины постоянно появляются прыщи, ногти трескаются, отслаиваются или сохнет кожа на пятках, а руки шелушатся, возможно низкое содержание гормона.

Депрессия, беспокойство, перепады настроения

Многие женщины связывают изменение настроения с дефицитом эстрогена. В реальности, после 30 лет у большинства снижается прогестерон. Поскольку он частично отвечает за стабилизацию работы мозга, одним из первых признаков его пониженного уровня является изменение настроения.

Низкое либидо, усталость, затрудненное мышление

Они тоже тесно связаны с прогестероновой нехваткой.

Медленный метаболизм, увеличение веса в средней части тела, тяга к сахару

По мере старения прогестерон снижается, это может замедлить способность сжигать жир.

Мигрень, головная боль, ломота в суставах и симптомы аллергии

Болевые и аллергические синдромы, по-видимому, не напрямую связаны с дефицитом гормонов. Но стоит проверить гормональный профиль, если возникает любая из этих жалоб.

Как гормоны влияют на невынашивание беременности

7998aa64a4e348f7b7762d53dd62cd99(1).jpgПрогестины важны для поддержания зачатия и ранних этапов гестации – низкий прогестерон при беременности на ранних сроках может быть причиной бесплодия или выкидыша.

Однако среди исследователей и врачей обсуждается вопрос о том, является ли дефект лютеиновой фазы причиной бесплодия и как его можно корректировать.

Дефицит гормона в лютеиновой фазе не связан с повышенным риском выкидыша. Исследование показали, что уровни прогестерона во время лютеиновой фазы были одинаковыми у женщин с ранними выкидышами по сравнению с теми, кто нормально вынашивал плод. 

Чем опасен дефицит

Низкий уровень гормона на ранних сроках беременности может привести к гибели плода. Одно исследование показало, что женщины, у которых было кровотечение во время первых недель гестации, имели более низкую концентрацию прогестерона.

У них чаще был выкидыш, по сравнению с теми женщинами, у которых не было кровотечения в первом триместре. Для женщин, переживших несколько выкидышей, причина которых неизвестна, лечение прогестагеном может помочь предотвратить прерывание беременности. Но в случае привычного невынашивания нужно дополнительное обследование.. 

Опасно ли повышение гормона

Повышенный уровень прогестерона встречается редко, но он может быть признаком определенных расстройств, таких как:
  • Врожденная гиперплазия надпочечников
  • Пузырный занос при беременности
  • Некоторые кисты яичников
  • Некоторые опухоли яичников.

Нормальный уровень на разных этапах жизни

Уровень гормональных соединений может различаться у женщин разного возраста. Кроме того, он колеблется в разные циклы.

Во многом результаты анализа зависят от лаборатории и реактивов, поэтому выявить дефицит или избыток можно только сравнивая результаты нескольких анализов. Соответственно, если выявляется недостаток прогестерона у женщин, симптомы и жалобы самой пациентки будут одними из ключевых факторов в разграничении нормы и патологии.

Как гормональные таблетки влияют на прогестерон

87446f5cc3045e1a91e5b9a94726c05b.jpg

Его уровень при приеме гормональной контрацепции будет зависеть от того, подавляет ли этот метод овуляцию. Если нет овуляции, то уровень гестагенов будет низким, ровным (без пика).

Комбинированные гормональные контрацептивы, которые включают как эстроген, так и прогестин, в первую очередь предотвращают беременность, останавливая овуляцию. Они также работают за счет сгущения цервикальной слизи.

Препараты с прогестинами частично подавляют овуляцию. Уровень прогестерона будет расти и падать по схеме, типичной для женщин, не получающих таблеток. Овуляция может возникнуть, но это не значит, что таблетки не работают. Методы, содержащие только прогестин, влияют на сгущение цервикальной слизи, так что сперматозоиды не могут попасть к яйцеклетке.

Вам также может быть интересно

10 мифов о противозачаточных гормональных средствах (в них уже стыдно верить)

Перевязка маточных труб: риски, плюсы и показания

Анализы на гормоны: кому, зачем?

Низкий уровень прогестерона: осложнения, причины и многое другое

Прогестерон — женский половой гормон. Он вырабатывается в основном в яичниках каждый месяц после овуляции. Это важнейшая часть менструального цикла и поддержания беременности.

Прогестерон помогает регулировать цикл. Но его основная задача — подготовить матку к беременности. После ежемесячной овуляции прогестерон способствует утолщению слизистой оболочки матки, чтобы подготовиться к оплодотворению яйцеклетки. Если оплодотворенной яйцеклетки нет, уровень прогестерона падает и начинается менструация.Если оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку матки, прогестерон помогает поддерживать слизистую оболочку матки на протяжении всей беременности.

Прогестерон необходим для развития груди и кормления грудью. Он дополняет некоторые эффекты эстрогена, другого женского гормона. Он также работает с тестостероном, предшественником гормонов надпочечников. Мужчины вырабатывают небольшое количество прогестерона, чтобы помочь в развитии сперматозоидов.

Прогестерон важен в детородном возрасте. Если у вас недостаточно прогестерона, у вас могут возникнуть проблемы с беременностью или с беременностью.

После того, как один из ваших яичников выпустит яйцеклетку, уровень прогестерона должен повыситься. Прогестерон способствует утолщению матки в ожидании оплодотворенной яйцеклетки. Если оно недостаточно толстое, яйцо не приживется.

Симптомы низкого прогестерона у небеременных женщин включают:

Низкий уровень прогестерона может вызвать аномальное маточное кровотечение у небеременных женщин. Нерегулярные или отсутствующие менструации могут указывать на плохую работу яичников и низкий уровень прогестерона.

Если вы забеременеете, вам все равно понадобится прогестерон для поддержания матки до рождения ребенка.В вашем организме будет повышаться уровень прогестерона, который вызывает некоторые симптомы беременности, в том числе болезненность груди и тошноту. Если у вас слишком низкий уровень прогестерона, ваша матка не сможет вынашивать ребенка до срока.

Во время беременности симптомы низкого прогестерона включают кровянистые выделения и выкидыш.

Низкий уровень прогестерона может указывать на внематочную беременность. Это может привести к выкидышу или гибели плода.

Без прогестерона, дополняющего его, эстроген может стать доминирующим гормоном.Это может вызвать следующие симптомы:

Тест на прогестерон (PGSN) может помочь вашему врачу определить, слишком ли низкий у вас уровень прогестерона. Это простой анализ крови, не требующий подготовки.

Тест может показать, почему у вас проблемы с беременностью. Он также может подтвердить, была ли у вас овуляция. Тест PGSN может использоваться для мониторинга заместительной гормональной терапии или состояния здоровья беременных с высоким риском. Уровень прогестерона во время беременности обычно выше нормы. Они даже выше, если у вас более одного ребенка.

У мужчин, детей и женщин в постменопаузе уровень прогестерона ниже, чем у женщин детородного возраста. То, что считается «нормальным» уровнем прогестерона, зависит от возраста и пола человека. У женщин к другим факторам относятся, беременны ли вы и какой у вас менструальный цикл. Уровень прогестерона колеблется на протяжении менструального цикла. Они достигают пика примерно за семь дней до менструации. И уровни могут меняться в течение одного дня.

Плохо функционирующие яичники могут вызвать снижение выработки прогестерона.А во время менопаузы снижение уровня эстрогена и прогестерона является естественным.

У вас может не быть никаких симптомов низкого прогестерона, и вам может не потребоваться лечение. Но если вы пытаетесь завести ребенка, вам может помочь гормональная терапия. Гормональная терапия повышает уровень прогестерона и может способствовать утолщению слизистой оболочки матки. Это может повысить ваши шансы на здоровую беременность и вынашивание ребенка.

Нарушения менструального цикла и аномальные кровотечения можно улучшить с помощью гормональной терапии.При тяжелых симптомах менопаузы гормональная терапия обычно включает комбинацию эстрогена и прогестерона. Женщины, принимающие эстроген без прогестерона, имеют повышенный риск развития рака эндометрия.

Варианты лечения прогестерона включают:

  • кремов и гелей, которые можно использовать местно или вагинально
  • суппозиториев, которые обычно используются для лечения низкого прогестерона, вызывающего проблемы с фертильностью
  • пероральные препараты, такие как Provera

Гормон терапия (только эстрогеном или комбинацией эстрогена и прогестерона) может помочь облегчить такие симптомы, как:

У некоторых женщин прогестерон улучшает настроение.Пероральный прогестерон может оказывать успокаивающее действие, облегчая сон.

Гормональная терапия может увеличить риск:

Ваш врач, вероятно, посоветует не гормональную терапию, если у вас в анамнезе:

  • рак груди
  • рак эндометрия
  • заболевание печени
  • тромбы
  • инсульт

Природные средства для повышения низкого уровня прогестерона включают:

  • увеличение потребления витаминов B и C, которые необходимы для поддержания уровня прогестерона
  • употребление большего количества продуктов с цинком, таких как моллюски
  • контроль уровня стресса, поскольку ваше тело вместо этого вырабатывает кортизол прогестерона при стрессе

Прогестерон обычно не назначают женщинам, которые испытывают симптомы менопаузального гормонального дисбаланса.Это потому, что симптомы менопаузы в основном вызваны низким уровнем эстрогена.

Замещение гормонов сопряжено с некоторыми рисками, поэтому важно обсудить их со своим врачом. Существуют рецептурные лекарства, которые для вашего тела выглядят так же, как и ваши естественные гормоны. Иногда их называют «биоидентичными гормонами». Хотя они могут показаться более благоприятными, они несут те же риски, что и другие рецептурные препараты.

Низкий уровень прогестерона может вызывать разные проблемы у мужчин и женщин.Однако существуют методы лечения, которые могут помочь устранить низкий уровень прогестерона. Гормональная терапия может быть долгосрочным решением для некоторых, особенно женщин в постменопаузе.

Поговорите со своим врачом о том, какое лечение будет лучше всего. Для получения результатов гормональной терапии может потребоваться несколько недель. И вы можете вместе со своим врачом пересматривать свой план лечения каждый год.

.

Низкий прогестерон | причины, симптомы, как увеличить

Что такое прогестерон и для чего он нужен?

Прогестерон — гормон, контролирующий менструацию и фертильность. Он вырабатывается женским организмом во второй половине менструального цикла, после овуляции. Прогестерон подготавливает эндометрий к беременности после овуляции.

Он утолщает слизистую оболочку матки, так что матка может принять оплодотворенную яйцеклетку, и препятствует сокращению мышц, чтобы тело не отторгало яйцеклетку.Когда вырабатывается высокий уровень прогестерона, в организме не происходит овуляции. Если женщина не забеременеет, уровень прогестерона падает, и в организме начинается менструация.

Во время беременности прогестерон продолжает питать кровеносные сосуды эндометрия, так что ребенка можно кормить. Он также подготавливает грудь к выработке молока. Прогестерон также помогает улучшить функцию щитовидной железы и помогает организму использовать жир для получения энергии. Он также обладает противовоспалительным действием. Знания о прогестероне и его функциях важны как для женского менструального цикла, так и для здоровья матери.

,

Низкий прогестерон



Выполните поиск по более чем 8 400 страницам этого сайта …

От коронавируса нет лекарства … Но есть защита.

Точно установлено, что уровень смертности от коронавируса самый высокий среди уже больных, слабых и пожилых людей. Другими словами, люди с уже ослабленной иммунной системой. Так что, хотя на данный момент нет известного лекарства, определенно есть защита … укрепит вашу собственную иммунную систему! Кликните сюда, чтобы узнать больше.

Проблема низкого прогестерона становится все более актуальной. Здесь задействовано множество факторов, некоторые из которых …

  • Инсулинорезистентность
  • Разрушители эндокринной системы
  • Стресс
  • Дефектная лютеиновая фаза (только у женщин)
  • САД (сезонное аффективное расстройство)
  • Оральные контрацептивы
  • ЗГТ
  • Обильная углеводная порция
Инсулинорезистентность

IR поражает всех от 25 до 80% населения, вызывая, в частности, усталость и увеличение веса.У женщин он подавляет функцию яичников, что приводит к ановуляции, что, в свою очередь, приводит к снижению уровня прогестерона. Чтобы функция яичников вернулась к норме, необходимо обратить вспять ИР (см. Поликистоз яичников).

Разрушители эндокринной системы

В настоящее время существует более 90 эндокринных разрушителей, большинство из которых по своему действию имитируют эстроген. В настоящее время обнаруженные в нашей пище, воздухе, воде, средствах по уходу за кожей, пластмассах и многом другом, их влияние на людей и животных заключается в увеличении клеточного деления в гормонально восприимчивых тканях.Хотя жюри все еще не принято, в настоящее время существует множество исследований, доказывающих их влияние. Избыточный эстроген подавляет прогестерон.

Напряжение

Доктор Ханс Селье написал первое исчерпывающее исследование стресса. Он выделил три прогрессивные стадии в реакции организма на это …

  • тревога
  • сопротивление
  • истощение

Заключительная стадия приводит к истощению борющихся со стрессом надпочечников и желез иммунной системы, тимуса и лимфы.Это оказывает множественное воздействие на весь организм, что приводит ко многим современным дегенеративным заболеваниям. Надпочечники вырабатывают более 70 гормонов. Истощенные надпочечники не могут справиться с предъявляемыми к ним требованиями, поэтому уровень некоторых гормонов падает. Низкий прогестерон — неизбежный результат. Частично это связано с повышением уровня двух гормонов, кортизола и адреналина, двух гормонов стресса, которые подавляют прогестерон.

Дефект лютеиновой фазы (у женщин)

Это постоянно растущая проблема у женщин, отчасти из-за инсулинорезистентности, эндокринных разрушителей, стресса или использования оральных контрацептивов.После овуляции, когда желтое тело вырабатывает прогестерон, а уровень прогестерона должен вырабатываться в течение четырнадцати дней, уровень падает раньше, чем должен, в результате чего кровянистые выделения возникают за несколько дней до полной менструации. Это, в свою очередь, приводит к затруднениям при наступлении беременности и выкидышам. Низкий уровень прогестерона можно повысить с помощью дополнительного прогестерона в течение последних четырнадцати дней цикла.

САД (сезонное аффективное расстройство)

Сезонное аффективное расстройство (также известное как «САД») вызывается долгими ночами в высоких широтах.Обычное лечение — заставить больного продлить световой день с помощью искусственного освещения. Исследователи обнаружили, что длинные ночи вызывают снижение уровня прогестерона в крови.

Люди веками жили в высоких широтах, не страдая от этого заболевания. Возникает очевидный вопрос: «Почему именно сейчас?» Есть некоторые свидетельства, подтверждающие корреляцию между заболеваемостью и повышением уровня эстрогенов в окружающей среде. Прогестерон — мощный антагонист эстрогена.

Оральные контрацептивы

Все ОК подавляют овуляцию. Прогестерон вырабатывается яичниками только при овуляции. Подавляя овуляцию, не происходит всплеска прогестерона в лютеиновой фазе, поэтому уровни остаются на уровне, обнаруженном в фолликулярной фазе. Небольшое количество прогестерона вырабатывается надпочечниками, мозгом и глиальными клетками. При стрессе надпочечников уровень падает еще ниже. Все ОК вызывают инсулинорезистентность, которая также подавляет функцию яичников.

HRT

У женщин в постменопаузе низкий уровень прогестерона от природы.Однако ЗГТ содержит те же синтетические гормоны, что и ОК, хотя и в меньшей дозе. Синтетический эстроген подавляет прогестерон. Прогестин в ЗГТ не заменяет прогестерон. Женщины в постменопаузе по-прежнему подвергаются воздействию тех же эндокринных разрушителей, что и все остальные, что еще больше увеличивает уровень эстрогена. ЗГТ также вызывает инсулинорезистентность, что еще больше ведет к замедлению метаболизма.

Обильные углеводные блюда

Есть свидетельства того, что уровень прогестерона падает после обильной еды, содержащей слишком много рафинированных углеводов.Рафинированные углеводы, в частности сахар и пшеница, вызывают слишком быстрое падение сахара в крови. Это вызывает повышение адреналина, что, в свою очередь, заставляет сахар, хранящийся в клетках организма, особенно в печени, перетекать в кровь, снова повышая уровень. Когда сахар стекает, он заменяется водой, вызывая вздутие живота и увеличение веса.

Прогестерон не может транспортироваться в ядро ​​клеток, если в них нет сахара или слишком много сахара, что означает ухудшение любого из симптомов дефицита прогестерона.(подробнее о сахаре в крови и низком прогестероне щелкните здесь).


Вернуться на главную



Выполните поиск по более чем 8 400 страницам этого сайта … ,

Что значит короткий или длинный и более

Менструальный цикл состоит из четырех фаз. Каждая фаза выполняет свою функцию:

  • Менструация — это период менструации. Это ваше тело, которое избавляется от слизистой оболочки матки от предыдущего цикла при отсутствии беременности.
  • Фолликулярная фаза, которая совпадает с менструацией в течение первых нескольких дней, — это период роста фолликулов. Один фолликул обычно становится больше остальных и выделяет зрелую яйцеклетку.Это сигнализирует об окончании фолликулярной фазы.
  • Овуляция — это когда выходит зрелая яйцеклетка.
  • Лютеиновая фаза начинается, когда яйцо начинает двигаться по фаллопиевой трубе. Эта фаза заканчивается, когда начинается следующая менструация.

Лютеиновая фаза включает несколько важных событий, которые готовят организм к беременности. Давайте подробнее рассмотрим, что происходит во время этой фазы и что это значит, если эта фаза длиннее или короче, чем обычно.

Лютеиновая фаза — это вторая половина менструального цикла.Он начинается после овуляции и заканчивается в первый день менструации.

Как только фолликул выпустил свою яйцеклетку, яйцеклетка перемещается по фаллопиевой трубе, где может вступить в контакт со спермой и оплодотвориться. Затем изменяется сам фолликул. Пустой мешок закрывается, становится желтым и трансформируется в новую структуру, называемую желтым телом.

Желтое тело выделяет прогестерон и некоторое количество эстрогена. Прогестерон утолщает слизистую оболочку матки, так что оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться.Внутри слизистой оболочки разрастаются кровеносные сосуды. Эти сосуды будут снабжать развивающийся эмбрион кислородом и питательными веществами.

Если вы забеременеете, ваше тело также начнет вырабатывать человеческий гонадотропин (ХГЧ). Этот гормон поддерживает желтое тело.

ХГЧ позволяет желтому телу вырабатывать прогестерон примерно до 10-й недели беременности. Затем плацента берет на себя производство прогестерона.

Уровень прогестерона повышается на протяжении всей беременности. Вот общее руководство:

  • первый триместр: от 10 до 44 нанограммов на миллилитр (нг / мл) прогестерона
  • второй триместр: от 19 до 82 нг / мл
  • третий триместр: от 65 до 290 нг / мл

Если вы не забеременеете на этом этапе, желтое тело сократится и превратится в крошечный кусочек рубцовой ткани.Ваш уровень прогестерона упадет. Во время менструации слизистая оболочка матки осыпается. Тогда весь цикл повторится.

Нормальная лютеиновая фаза может длиться от 11 до 17 дней. У большинства женщин лютеиновая фаза длится от 12 до 14 дней.

Лютеиновая фаза считается короткой, если она длится менее 10 дней. Другими словами, у вас короткая лютеиновая фаза, если у вас менструация через 10 дней или меньше после овуляции.

Короткая лютеиновая фаза не дает слизистой оболочке матки возможности расти и развиваться достаточно, чтобы поддерживать растущего ребенка.В результате может быть труднее забеременеть или может потребоваться больше времени для зачатия.

Длинная лютеиновая фаза может быть вызвана гормональным дисбалансом, например, синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Или длительный перерыв с момента овуляции может означать, что вы беременны и просто еще не осознали этого.

Продолжительность лютеиновой фазы не должна меняться с возрастом. Но уровень прогестерона во время этой фазы может снизиться по мере приближения к менопаузе.

Короткая лютеиновая фаза может быть признаком состояния, называемого дефектом лютеиновой фазы (LPD).При LPD яичник вырабатывает меньше прогестерона, чем обычно. Или слизистая оболочка матки не растет в ответ на прогестерон, как следовало бы. LPD может привести к бесплодию и выкидышу.

Определенные факторы образа жизни также могут быть причиной короткой лютеиновой фазы. В одном исследовании женщины с короткой лютеиновой фазой курили чаще, чем женщины с более длинной фазой. Курение может сократить эту фазу за счет снижения выработки эстрогена и прогестерона в организме.

Чтобы повысить ваши шансы забеременеть, ваш врач может лечить LPD с помощью:

  • лекарства от бесплодия кломифена цитрата (серофена) или менопаузальных гонадотропинов человека (hMG), которые стимулируют рост фолликулов
  • hCG для увеличения выработки прогестерона от желтое тело
  • прогестерон внутрь, инъекции или вагинальные суппозитории

Чтобы определить, овулировали ли вы и находитесь ли вы в лютеиновой фазе, вы можете попробовать отслеживать базальную температуру тела (BBT).Это ваша температура сразу после пробуждения, еще до того, как вы встаете, чтобы сходить в туалет или почистить зубы.

Во время первой части (фолликулярной фазы) вашего цикла ваш BBT, вероятно, будет колебаться между 97,0 и 97,5 ° F. Когда вы овулируете, ваш BBT повышается, потому что прогестерон стимулирует выработку тепла в вашем теле.

В лютеиновой фазе цикла базальная температура вашего тела должна быть примерно на 1 ° F выше, чем во время фолликулярной фазы. Обратите внимание на это повышение температуры, чтобы сообщить вам, что у вас овуляция и вы вошли в лютеиновую фазу.

Лютеиновая фаза, когда организм готовится к беременности, может быть важным показателем фертильности. Если вы подозреваете, что у вас длинная или короткая лютеиновая фаза или что у вас нет овуляции, поговорите со своим врачом. Они могут выявить любые медицинские проблемы, влияющие на ваш цикл, и порекомендовать лечение.

Если вам меньше 35 лет и вы безуспешно пытались забеременеть в течение как минимум года, запишитесь на прием к лечащему врачу или специалисту по лечению бесплодия. У вас может быть проблема с фертильностью, которую можно вылечить.Если вам 35 лет и старше, позвоните врачу через 6 месяцев попыток.

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о