Пиелонефрит симптомы причины лечение: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Содержание

Заболевание почек пиелонефрит — лечение, симптомы и причины.

Пиелонефрит – одно из самых распространенных заболеваний почек у женщин или мужчин. Да и, скорее всего одно из самых известных. Острый пиелонефрит — это острый инфекционный процесс, поражающий почечную паренхиму и полостную систему, его еще называют инфекцией верхних мочевыводящих путей. Различные бактерии попадают в организм по мочевыводящим путям. Бактерии из мочевого пузыря чрез мочеточник проникают в почечную лоханку, паренхиму. Разберем основные признаки, симптомы и причины пиелонефрита.

 

Почему возникает острый пиелонефрит?

Хоть пиелонефрит является инфекционным заболеванием, его специфического возбудителя нет. Причиной могут стать микробы, которые постоянно обитают в организме, так же попадают из внешней среды. Если судить по анализам мочи, то в ней наиболее часто обнаруживаются кишечная и паракишечная палочки, бактерии группы протея, стафилококк, энтерококк, синегнойную палочку. Доказана также этиологическая роль микоплазм, вирусов и грибов. Для возникновения пиелонефрита недостаточно лишь проникновения микроорганизмов в почку. Для этого необходимы предрасполагающие факторы.

 

Кто рискует заболеть пиелонефритом?

Им можно заболеть в любом возрасте. Чаще болеют дети до семи лет, женщины 18-30 лет. У последних это связано с началом половой жизни, с беременностью и родами (у 5% беременных наблюдается пиелонефрит). Рискуют так же заболеть пиелонефритом пожилые мужчины, у которых имеется аденома предстательной железы, уретритом или простатитом. У детей пиелонефрит занимает второе-третье место по частоте заболевания. И еще предрасполагающим фактором является мочекаменная болезнь, сахарный диабет, туберкулез. Не стоит так же исключать из причин пониженный иммунитет. Среди взрослого населения пиелонефрит встречается у 100 человек на 100000 населения, у детей у 480–560.

 

Признаки острого пиелонефрита.

Общая слабость, боль в боку, которая может отдавать в пах, боль в пояснице, температура. Это основные симптомы заболевания. И обычно заболевание пиелонефритом сопровождается частыми позывами на мочеиспускание. Этот симптом бывает почти у половины всех заболевших. Если говорить более подробно – температура повышается, чуть ли не до 40 градусов, — это состояние схоже с тем, когда болеешь гриппом. Боль в пояснице, как правило, с одной стороны. У каждого они различны, но если их охарактеризовать, то можно назвать тупыми болями (не резкими). Если наблюдаются такие симптомы, то лучше сразу вызвать врача на дом. Острый пиелонефрит нужно срочно лечить, поскольку если запустить заболевание оно может перейти в хроническую форму. Так же может осложняться паранефритом, некрозом почечных сосочков.

 

Диагностика.

Правильная диагностика – пожалуй, самое важное с чего стоит начинать борьбу с пиелонефритом. Не торопитесь делать скоропалительные выводы, если где-то прочитали про симптомы пиелонефрита, сравнили их со своими и решили, что у вас именно пиелонефрит. Даже специалист, только выслушав ваши жалобы, не скажет на сто процентов, что это пиелонефрит. Его симптомы схожи со многими заболеваниями, связанных с воспалением мочевыводящих путей. Для диагностики делаются специальные анализы крови, мочи, УЗИ почек, анализы на инфекции и нередко требуется компьютерная томография.

 

Лечение.

Лечение пиелонефрита долгий и трудоемкий процесс. Если не соблюдать все рекомендации врача болезнь может перейти в хроническую форму и единственным методом лечения может остаться только хирургический. Желательно острый пиелонефрит лечить в стацион6аре под наблюдением специалистов. Больным назначают антибиотики (после проведенных проб на чувствительность микрофлоры пациента) в сочетании с сульфаниламидами и специальную диету. Больному рекомендуют выпивать в день не менее 2-2,5 литров жидкости. Когда температура спадает, назначаются тепловые процедуры (согревающие компрессы).

 

Если в течение первой недели лечения (3-5 дней) улучшения состояния не происходит, потребуются новые обследования, чтобы исключить сопутствующие заболевания. Если же все пойдет успешно, то интенсивное лечение острого пиелонефрита продлиться до 6 недель. Ну а окончательное излечение уже зависит полностью от самого пациента. Начинается самый сложный процесс – не запустить болезнь снова.

 

Профилактика.

Профилактику пиелонефрита здоровые люди могут искать в причинах и предрасполагающих факторах. А для тех, кто перенес острый пиелонефрит, — главное соблюдать все рекомендации врача. Пожалуй, самое сложное из них соблюдать определенную диету, — никаких соленостей, копченостей, шоколада, алкогольных напитков. Больше овощей, фруктов, натуральных соков, минеральной воды. Хотя если вдуматься,- ничего сложного в этом нет, если есть желание оберегать свое здоровье всеми способами.

 

Пиелонефрит: симптомы, лечение у женщин и мужчин

Пиелонефритом называют инфекционное воспалительное заболевание почки, при котором поражаются в основном ее канальцы, а также почечная лоханка и окружающие мягкие ткани. Выделяют острую и хроническую формы пиелонефрита. Острая имеет быстрое начало и бОльшую выраженность симптомов. Хроническая форма практически всегда становится результатом отсутствия лечения острого пиелонефрита. Она характеризуется невыраженной симптоматикой, а также периодами ремиссии и обострений. Кроме того, при хронической форме нередко встречаются и другие патологии мочеполовой системы: цистит, камни в почках или мочевом пузыре, аденома предстательной железы и т.д.

Пиелонефрит – это самое частое заболевание мочевыводящих органов. А среди инфекционных болезней он занимает второе место по распространенности после инфекций дыхательной системы. В среднем пиелонефрит встречается у 19-20 человек из 1000. Женщины, в силу анатомии мочевыводящих органов, подвержены этой патологии больше мужчин в соотношении 2:1.

Причины пиелонефрита

Острый пиелонефрит у взрослых и детей в подавляющем большинстве случаев имеет бактериальную природу. Чаще всего возбудителем болезни становится кишечная палочка (около 90% случаев). Также причиной патологии могут быть:

  • энтерококки;
  • протей;
  • синегнойная палочка.

Патогенные микроорганизмы попадают в почку либо через кровь, либо поднимаясь по мочевыводящим путям. Высокая частота острого и хронического пиелонефрита у женщин обусловлена особенностями строения мочеиспускательного канала – у них он короче, чем у мужчин, а потому бактериям проще достичь почки. Кроме того, из-за анатомии промежности у женщин выше риск занести в мочевые пути инфекцию из анальной зоны. У детей обоих полов причиной пиелонефрита также могут стать аномалии строения мочевыводящих органов и связанный с ними заброс мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники.<.p>

Есть также разница в возрастных пиках заболеваемости пиелонефритом. У мужчин их два:

  1. в раннем детском возрасте (до 3 лет), что связано с физиологической незрелостью иммунной системы ребенка;
  2. в пожилом возрасте (более 65 лет), когда начинается снижение защитных возможностей организма, а также растет риск гипертрофии простаты, что провоцирует застой мочи.

У женщин также заболевание могут спровоцировать начало половой жизни и беременность.

Признаки пиелонефрита

Все симптомы острой формы этого заболевания можно разделить на местные и общие. К местной симптоматике относится, прежде всего, боль в пояснице на стороне пораженной почки. Если отток мочи из нее не нарушен, то боль будет тупая и ноющая. Если выход мочи из почки затруднен камнем или отечными тканями, то боли могут принимать резкий, приступообразный характер и иметь намного большую интенсивность. Нарушения мочеиспускания присоединяются только в том случае, если помимо почки воспалением поражены мочеточники и мочевой пузырь. Обычно это характерно для пиелонефрита, который развился в результате восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Общие симптомы острого пиелонефрита – это:

  • повышение температуры тела до 38-40 °C;
  • сильная слабость;
  • ознобы;
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота, иногда рвота.

У детей нередко общие симптомы могут превалировать над местными. Кроме того, у них встречается так называемый абдоминальный синдром, при котором болезненность наблюдается не в пояснице, а в животе. У пожилых людей даже острый пиелонефрит может давать маловыраженную симптоматику, причем местные проявления могут отсутствовать вовсе.

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин и мужчин – это:

  • тупые ноющие боли в пояснице, которые появляются преимущественно в сырую холодную погоду;
  • различные формы недержания мочи;
  • болезненные мочеиспускания;
  • периодические обострения с развитием клинической картины, характерной для острой формы заболевания.

Осложнения пиелонефрита

Начальная серозная воспаленительного процесса без адекватного лечения может переходить в гнойную. Это существенно утяжеляет состояние больного и может привести к развитию сепсиса. В почке может сформироваться абсцесс или карбункул. Кроме того, осложнением пиелонефрита является острая почечная недостаточность, хроническая болезнь почек и распространение воспаления на окружающие почку ткани (паранефрит).

Диагностика пиелонефрита

Подозрение на это заболевание могут вызывать классические симптомы:

  • Боль в поясничной области.
  • Беспричинное повышение температуры тела.
  • Характерные изменения анализа мочи.

В клиническом анализе мочи наблюдается увеличение количества лейкоцитов. При развитии гнойного процесса, гной может попадать и в мочу, что тоже будет обнаружено при исследовании. Наконец, если в почке образовался камень и он повреждает ее стенки – в моче будет присутствовать кровь. Важную роль играет также бактериологическое исследование мочи. В его ходе можно точно подтвердить инфекционную природу воспаления, а также выявить возбудителя пиелонефрита. Анализы крови при этом заболевании не имеют специфичности, а потому используются в основном для подтверждения наличия воспалительного процесса. Однако повышение концентрации мочевины и креатинина в биохимическом исследовании крови может свидетельствовать о нарушении функции почек.

Из инструментальных методов диагностики наибольшее значение имеет УЗИ почек, а также доплерография для оценки состояния почечных сосудов. Обзорная урография в основном применяется для поиска камней в почках, а экскреторная урография позволяет исследовать нарушения выведения мочи. КТ, МРТ при пиелонефрите используются реже и имеют, в основном, вспомогательное значение.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита у женщин и мужчин складывается из двух больших блоков:

  • Устранение инфекции, вызвавшей заболевание.
  • Подавление воспалительных реакций и нормализация оттока мочи из почек.

Так как эта патология практически всегда имеет бактериальную природу, то основным при остром пиелонефрите является прием антибиотиков. Сначала пациенту назначают препараты широкого спектра действия. Одновременно с этим берут мочу для проведения бактериологического исследования (посев), далее проводят исследование на устойчивость к тем или иным видам антибактериальных средств. Это занимает несколько дней. А после этого модифицируют схему терапии, меняя препарат на тот, к которому бактерия, выделенная у конкретного пациента, проявила наибольшую чувствительность.

Для снятия воспаления и восстановления оттока мочи используют противовоспалительные средства, а также мочегонные препараты. Однако их назначают только, если мочевыводящие пути не перекрыты камнем. В таких случаях сначала необходимо его убрать или разрушить. При острых нарушениях оттока мочи показана также катетеризация почки. Хирургические вмешательства при пиелонефрите требуются только в случаях, когда в почке развился активный гнойный процесс или образовались карбункулы или абсцессы.

При лечении пиелонефрита у женщин и мужчин можно использовать и фитотерапию. Показано применение почечного сбора, одним из главных компонентов которого является березовый лист. Такой сбор рекомендовано принимать при хронической форме пиелонефрита. Он оказывает противовоспалительное и антимикробное действие в сочетании с мочегонным эффектом, благодаря чему снижает риск развития обострений. Кроме березового листа в почечный сбор также входят полевой хвощ, толокнянка, листья малины, шалфей и брусника. Стоит помнить, что даже при применении растительных препаратов необходимо консультироваться с врачом. Растительные средства могут серьезно влиять на эффективность действия других препаратов, а также быть причиной тяжелых аллергических реакций.

Диета при пиелонефрите

В остром периоде заболевания следует увеличить объем потребляемой жидкости до 2 л в день, а также отказаться от жареных, жирных, соленых, копченых и острых блюд. При хронической форме воспаления необходимо резко ограничить употребление поваренной соли как в чистом виде, так и в составе других продуктов. Также следует отказаться от крепких мясных бульонов и острой пищи.

Список использованной научной литературы:

  • Cattrall J.W.S., Robinson A.V., Kirby A. A systematic review of randomised clinical trials for oral antibiotic treatment of acute pyelonephritis. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. 06 September 2018, 37 (12): 2285–2291.
  • Johnson J.R., Russo T.A. Acute Pyelonephritis in Adults. The New England Journal of Medicine. 2018, January; 4;378(1):48-59.
  • Kolman K.B. Cystitis and Pyelonephritis: Diagnosis, Treatment, and Prevention. Primary Care. 2019, June; 46(2):191-202.
  • Morello W., La Scola C., Alberici I., Montini G. Acute pyelonephritis in children. Pediatric Nephrology. 2016, August; 31(8):1253-65.
  • U.S. Department of Health and Human Services. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. «Kidney Infection (Pyelonephritis)». Retrieved: 30 October 2017.
  • Zaitsev A.V., Kasyan G.R., Kharchilava R.R. Chronic pyelonephritis. Urologiia. 2017, April ;(Suppl 1):27-33.
  • Езерский Р.Ф. Пиелонефрит у детей. Москва: Медицина, 2015. 216 c.
  • Карапетян Д.А., Торчинова Р.З. Пиелонефрит: классификация, диагностика, лечение (обзор литературы). Молодой ученый. 2019. № 24 (262). С. 30-32.
  • Фадеев П.А. Пиелонефрит. Издательство: Мир и образование. Серия: как победить болезнь. 2013 г. 160 с.

Пиелонефрит у кошек и котов: симптомы, лечение, профилактика

Название данного заболевания имеет греческие корни, и если его расшифровать, то можно понять, что речь пойдёт о воспалительном процессе почечной лоханки, преимущественно бактериального происхождения.

Почечная лоханка — это тонкостенный мешок, который выполняет функции резервуара для мочи. При поражениях почек этот орган принимает на себя один из основных ударов. Существует несколько путей, по которым инфекция попадает в почку:

  • Восходящий: при нём враждебная микрофлора поднимается из нижележащих мочевыводящих путей через уретру, мочевой пузырь и мочеточник;
  • Нисходящий или гематогенный: при таком маршруте раздражающие факторы поступают в почку с кровотоком из других воспалительных очагов.

Причины

К основным причинам пиелонефрита у кошек можно отнести следующие факторы:

  • повреждение почечной лоханки механическими раздражителями — это почечные песок и камни при различных стадиях протекания мочекаменной болезни у кошек;
  • нарушение проходимости мочевыводящих путей и, как следствие, застой мочи;
  • попадание в почки в силу различных обстоятельств условно-патогенных микроорганизмов; – они наиболее частые виновники пиелонефрита у кошек. Это кишечная палочка, протей, стафилококки, энтерококки.
  • негативное воздействие на почки химических, токсических (различные яды), физических (охлаждение, травма), радиационных факторов.

Симптомы пиелонефрита у кошек

Владельцу кошки непросто диагностировать пиелонефрит. Как и при других болезнях, важнейшим фактором для благоприятного исхода является быстрота обращения к профессионалам, в ветеринарную клинику. Пиелонефрит — коварное заболевание, при начальных стадиях которого очень трудно понять, заболела ли кошка.

Первыми признаками являются угнетённое состояние питомца, апатия, снижение аппетита и отсутствие настроения. Далее хозяину следует проследить за тем, как у кошки проходит процесс мочеиспускания. Если он идёт с нарушением периодичности и количества выделяемой мочи, если он болезненен для кошки, и сопровождается жалобным мяуканьем, то в таком случае надо срочно обращаться в ветеринарную клинику. Ветеринарные врачи Городского ветеринарного онкологического центра «Прайд» являются признанными специалистами в своей профессии, в том числе в области диагностики и лечения почечных заболеваний у кошек. Ветеринарные врачи «Прайда» регулярно посещают конференции, семинары, мастер-классы с участием иностранных специалистов в области лечения почечных заболеваний у кошек. На вооружение берутся все самые современные методы и схемы лечения данных заболеваний, в том числе и пиелонефрита у кошек. А самое главное, что эти методики с большим успехом применяются и дают положительные исходы.

Итак, наши главные помощники при любых заболеваниях домашних питомцев — это быстрота обращения к ветеринарному врачу, правильно проведённая диагностика, постановка точного диагноза и оптимальная схема лечения.

Диагностика

При диагностике пиелонефрита у кошек важную роль играют профессиональные навыки и знания ветеринарного врача, а кроме этого современное и точное лабораторное оборудование. Эти оба фактора напрямую связаны с преимущественно положительными исходами при обращении в ветеринарную клинику «Прайд» с пиелонефритом у кошек.

Пиелонефрит, как и любой другой диагноз, ставится комплексно. Первым намёком на данное заболевание может послужить болезненность в области почек при пальпации. При этой болезни отмечается лихорадка. Но для подтверждения догадок обязательно проводятся лабораторные методы диагностики, такие как биохимический анализ крови и мочи. Эти диагностические методики проводятся на современных и точных аппаратах. Кроме этого, может понадобиться ультразвуковое исследование брюшной полости. Для этого в ветеринарной клинике «Прайд» имеются профессионалы своего дела, которые специализируются на УЗ-диагностике.

О прогнозах при данном заболевании говорить непросто: многое зависит от общего состояния кошки и степени патологического процесса. Осторожный прогноз ставится для молодых котят и для старых кошек, для них может быть губительна интоксикация. Но и для зрелых кошек пиелонефрит может быть тяжёлым заболеванием.

Лечение и профилактика пиелонефрита у кошек

Первым делом самое главное — это ударная доза антибиотиков. Это важно, поскольку необходимо подавить патогенную микрофлору, которая виновна в развитии воспалительного процесса в почечной лоханке. Необходимо учесть факт наличия или отсутствия камней в почках. Если они имеются, то их следует растворить и вывести из организма. Для выведения остатков распада почечных камней применяют диуретики. И, конечно, не стоит забывать про обезболивающие препараты для избежания болевого шока и снятия острых болевых ощущений у кошки. Следует очень тщательно и чётко выполнять все указания ветеринарного врача. Пиелонефриту не нравится чистота и порядок, поэтому за кошкой необходимо ухаживать и следить. Хозяину надо быть наблюдательным и внимательным к своему питомцу, а при необходимости нужно обращаться к профессионалам, к ветеринарным врачам.

Автор статьи:
ветеринарный врач-терапевт
Авдашева Елена Сергеевна

Пиелонефрит: что это, симптомы, причины, диагностика и лечение

Что это такое

Пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание выделительной системы почек, бактериальная инфекция, которая поражает чашечки, лоханки, паренхимы. Симптомы у болезни неспецифические, поэтому она может «маскироваться» под цистит, простуду, гастрит и радикулит.

Возбудителем пиелонефрита почек чаще всего становится кишечная палочка (E. Coli), но исключительно один возбудитель бывает редко, чаще врачи-нефрологи обнаруживают в анализах целый ряд болезнетворных микроорганизмов.

Это распространённая болезнь, которая по статистике есть у 20% населения. В молодом возрасте ей более подвержены женщины, но в зрелом и пожилом — и мужчины тоже, что связано с предстательной железой и её возможными проблемами.

Хотя болезнь серьёзная и сильно ухудшающая жизнь, в 95% активное правильное лечение даёт результат уже в первые 48 часов после начала терапии.

Симптомы

Большая часть симптомов пиелонефрита неспецифические и не указывают немедленно на инфекционное поражение почек:

  • лихорадка, озноб, повышение температуры тела,
  • рвота и тошнота,
  • слабость, апатия,
  • ноющая боль в боку снизу или внизу спины,
  • отёки.

Каждый третий случай заражения сопровождается симптомами инфекции мочевыделительной системы:

  • жгучая боль, сопровождающая процесс мочеиспускания,
  • частые позывы к опорожнению мочевого пузыря,
  • кровь в моче,
  • изменение цвета и запаха мочи.

Причины возникновения

Бактериальная инфекция попадает в почки через уретру, поэтому женщины подвержены ему сильнее, чем мужчины: их мочеиспускательный канал значительно короче. Распространиться бактерии по разным причинам, включая недостаточную гигиену половых органов.

Впрочем, чаще пиелонефрит вызывают отдельные патологические состояния:

  • сниженный иммунитет,
  • болезни кишечника и ЖКТ,
  • мочекаменная болезнь,
  • аденома предстательной железы,
  • сахарный диабет,
  • опухоли в мочеполовой системе,
  • нарушение оттока мочи, создающее благоприятную среду для размножения бактерий.

Есть отдельные факторы риска, которые делают заражение пиелонефритом более вероятным. К ним относится активная половая жизнь, врождённые аномалии почек, уретры, мочевого пузыря, наличие ВИЧ и других патологий, способствующих снижению иммунитета, наличие катетера в уретре, операции на мочевыводящей системе в анамнезе, выпадение матки и травмы спинного мозга.

Диагностика и лечение

Для диагностики назначаются:

Симптоматическое лечение включает приём противовоспалительных средств нестероидного типа для облегчения боли и снижения температуры, обильное питьё, тепло и постельный режим. В качестве основного лекарственного средства, воздействующего непосредственно на причину развития болезни, используются антибиотики. Их ни в коем случае нельзя «прописывать» себе самостоятельно — назначением занимается врач в соответствии с результатами бакпосева. При тошноте и рвоте могут назначаться антибиотики инъекционно.

В сравнительно редких случаях, например, при остром пиелонефрите или сильном обострении хронического со снижением АД, сильной болью и повышением температуры, может назначаться операция.

Профилактика пиелонефрита — это соблюдение личной гигиены, использование барьерной контрацепции, активный образ жизни и соблюдение диеты. Если пиелонефрит хронический, нужно беречь почки, избегать влажного холода и хотя бы на полчаса в середине дня принимать горизонтальное положение.

Пиелонефрит у собак — симптомы, лечение

Пиелонефрит – опасное и часто встречающееся заболевание у взрослых собак. Оно протекает как в острой, так и в хронической форме, провоцируя возникновение целого ряда признаков и осложнений. Как выявить пиелонефрит у своего питомца, предотвратить дальнейшее развитие заболевания и организовать домашний уход за собакой после выздоровления? Обо всем подробнее – смотрите далее.

Читайте в этой статье:

Что это?

Распространенные причины заболевания

Симптоматика пиелонефрита у собак

Диагностика заболевания

Лечение пиелонефрита

Что делать в домашних условиях?

Профилактика пиелонефрита у собак

Пиелонефрит — что это?

Пиелонефрит – это инфекционное воспалительное заболевание, поражающее почки. Его главная опасность состоит в высокой вероятности интоксикации всего организма: при фильтровании в кровь проникают токсины, которые в последующем распространяются по всей системе кровообращения и могут вызвать серьезные осложнения.

Более чем в 85% случаях пиелонефрит диагностируется у собак старше 8 лет. Заболеванию подвержены все породы, однако в группу особого риска входят:

  • бульдоги,
  • ши-тцу,
  • далматинцы,
  • пудели,
  • немецкие овчарки,
  • йоркширские терьеры.

По области поражения различают одно- и двусторонний пиелонефрит. В первом случае поражение затрагивает только одну почку, во втором – сразу обе. Двусторонний пиелонефрит гораздо чаще приводит к последующему диагностированию хронической почечной недостаточности (ХПН), которая также требует оперативной диагностики и профессионального лечения.

Распространенные причины заболевания

Наиболее распространенным возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка. Она поражает одну или сразу обе почки, приводя к развитию воспалительных процессов. В других случаях возбудителями инфекции выступают вирусы, стафилококк и сальмонеллы.

Основные причины, которые могут вызвать пиелонефрит у собак:

  • Поражение мочевыделительной системы.

Нефрит, уретрит, вагинит и другие воспалительные заболевания мочевого пузыря повышают вероятность развития пиелонефрита у вашего питомца. Зачастую он диагностируется после перенесенной мочекаменной болезни.

  • Сахарный диабет.

Это один из самых частых факторов, провоцирующих развитие болезни. В результате сахарного диабета нарушается метаболизм, а также меняется давление в почках, что отрицательно отражается на состоянии животного.

  • Воспаление матки.

Возникающие при воспалении матки опасные продукты (бактерии, токсины) проникают в почки по кровотоку и лимфатической системе. Результат – развитие патологии в почках. Это гематогенные и лимфогенные причины пиелонефрита.

  • Нарушение кровообращения.

Сильное отравление, интоксикация организма, длительный прием определенных лекарственных препаратов (в частности, при нарушении сроков и дозировки) вызывают проблемы с кровообращением и опасные патологические процессы.

  • Новообразования.

Опухоли, возникающие в мочевыделительной системе, а также рост клеток простаты – одни из причин, которые могут привести к воспалительным процессам, поражающим чашечно-лоханочную систему и почечные канальцы.

  • Другие причины.

Факторы, провоцирующие заболевание: переохлаждение организма (например, при купании животного в холодной воде), повреждение спинного мозга, неквалифицированные операции на органах выделительной системы.

Симптоматика пиелонефрита у собак

По типу заболевания различают хронический и острый пиелонефрит. В первом случае инфекционный процесс на первых стадиях проходит практически без симптомов. Он развивается постепенно в продолжение нескольких месяцев. Диагностировать хронический пиелонефрит на начальных стадиях удастся только при обращении в ветклинику.

При остром пиелонефрите почечная ткань отекает, из-за чего они значительно увеличиваются в размерах.

Острая форма сопровождается следующими признаками:

  • Вялость и апатичность.

Собака мало передвигается: старается избегать резких движений и чрезмерной активности. Практически не участвует в играх, болезненно реагирует на поглаживания в области поясницы.

  • Снижение аппетита.

При остром и хроническом пиелонефрите на последних стадиях питомец отказывается от еды. Стремительно худеет, а в особо тяжелых случаях наблюдается анорексия.

Собака часто и много пьет. В результате учащается мочеиспускание. На последних стадиях заболевания часто имеются ложные позывы к мочеиспусканию. В моче могут быть примеси крови.

Температура тела в некоторых случаях повышается до 41 °C, при этом у животного наблюдается озноб и тремор мышц.

  • Другие симптомы.

Рвота, обезвоживание, специфический запах ацетона из пасти – признаки, проявляющиеся на последних стадиях заболевания и в особо тяжелых случаях.

Заметили у своего питомца один или несколько признаков, указывающих на развитие пиелонефрита? Не медлите – обратитесь за помощью к опытным ветеринарам. Пытаясь помочь собаке в домашних условиях, вы рискуете его здоровьем.

Диагностика заболевания

Диагностировать пиелонефрит может только специалист. Он ставит диагноз на основе клинической картины, полученной в ходе первичного осмотра. Дополнительно назначаются анализы мочи и крови. При необходимости проводится УЗИ мочеполовой системы.

При пиелонефрите моча становится мутной, имеет щелочную реакцию (pH более 7). При исследовании в ней обнаруживаются:

  • бактерии,
  • высокое содержание белка,
  • лейкоцитный осадок,
  • эритроциты.

При исследовании крови наблюдается уменьшение красных клеток (анемия), высокая скорость оседания эритроцитов, а также увеличение палочкоядерных нейтрофилов. При помощи УЗИ ветеринар выявляет структурные изменения почек (например, увеличение в размерах).

Лечение пиелонефрита

Главная задача ветеринара, осуществляющего лечение пиелонефрита, – устранение причины, спровоцировавшей воспаление. Чаще всего назначаются антибиотики различных групп. При необходимости подбирают препараты, подходящие животному по чувствительности (например, при использовании посева мочи).

Если пиелонефрит возникает в результате мочекаменной болезни, то первоначально специалист определяет тип камней и выбирает методику их устранения. Дополнительно используются спазмолитические и мочегонные препараты, а также иммуностимуляторы. Не пытайтесь назначить лекарственные средства самостоятельно – следуйте указаниям специалиста, чтобы избежать развития осложнений.

Длительность терапии – не менее 14 дней. В особо тяжелых случаях лечение пиелонефрита занимает несколько месяцев.

Если владельцы собак обращаются к ветеринару только на последних стадиях пиелонефрита, не исключены осложнения в виде абсцессов и гидронефроза. Они закупоривают канальцы и прекращают отток мочи. В результате единственным возможным способом лечения пиелонефрита остается хирургическое вмешательство – удаление почки.

При тяжелой форме заболевания, сопровождающегося отечностью и задержкой выделения урины, специалист может назначить до 48 часов голодной диеты. Постепенно в рацион животного можно будет вводить белковую пищу, с каждым разом увеличивая объем порции, но без добавления соли.

Что делать в домашних условиях?

Первое, и самое важное правило – не занимайтесь самолечением. Пиелонефрит является опасным заболеванием, способным привести к серьезным осложнениям. Установить его причину и назначить эффективное лечение может только опытный специалист в ветеринарной клинике.

Терапию назначает специалист, а владелец питомца – организует правильный домашний уход. Основные рекомендации:

  • Диетическое питание. Исключите из рациона углеводы и добавьте нежирные сорта мяса (например, курицу, говядину), а также овощи. Количество круп и злаков необходимо сократить до 25% от порции.
  • Комфорт. Обеспечьте вашему питомцу удобство: выберите подстилку, предотвратите возможное переохлаждение;
  • Наблюдение. Не забывайте показывать собаку, переболевшую пиелонефритом, специалисту не реже 1-2 раз в полгода.

Ваше внимательное отношение и профессионализм ветеринарного специалиста помогут питомцу преодолеть заболевание и избежать осложнений.

Профилактика пиелонефрита

Полное выздоровление питомца возможно только при оперативном обращении к врачу. Чтобы защитить собаку от развития пиелонефрита, важно соблюдать меры профилактики. Самое главное – лечить патологии мочевыделительной системы не самостоятельно, а в ветеринарной клинике, чтобы в дальнейшем они не перетекли в воспалительную инфекцию.

Меры профилактики пиелонефрита:

  • Избегайте переохлаждения. Не позволяйте питомцу купаться в холодной воде. Старайтесь содержать его в теплом помещении;
  • Регулярно проходите диспансеризацию. В особенности это касается животных старше 8 лет или перенесших болезни выделительной системы;
  • Обеспечьте питомцу правильное и сбалансированное питание. По рекомендации специалиста взрослым собакам рекомендуется принимать витаминные и минеральные комплексы.

Пиелонефрит – опасное заболевание, поражающее выделительную систему и способное привести к тяжелой интоксикации всего организма. Самолечение в этом случае категорически не допускается. У вас есть подозрения на развитие заболевание у питомца? Покажите собаку специалисту, как можно скорее, и четко следуйте всем его рекомендациям.

Смотрите также:

классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение

11 Марта 2012 г. Записаться на прием

Пиелонефрит – это инфекционный воспалительный процесс в почке, поражающий преимущественно чашечно-лоханочную систему почки. Распространенность пиелонефрита у взрослых составляет 1 на 100 человек населения; у детей пиелонефрит встречается реже – 1:200. Основной возраст пациентов с пиелонефритом – 30-40 лет.

По частоте пиелонефрит занимает второе место после инфекций дыхательных путей. Чаще всего пиелонефритом страдают люди в возрасте 30-40 лет. У молодых девушек пиелонефрит иногда развивается вскоре после начала половой жизни.

Классификация пиелонефрита

В России принято использовать следующие классификации пиелонефрита:

По А. Я. Пытелю и С. Д. Голигорскому (1977)

  • По области поражения: односторонний пиелонефрит, двусторонний пиелонефрит.
  • По условиям возникновения: первичный пиелонефрит (без первоначальной патологии почек), вторичный пиелонефрит(развивающийся на фоне другого заболевания почек или мочевыводящих путей – мочекаменная болезнь, врожденные аномалии развития почек, аденома предстательной железы и др.).
  • По характеру течения: острый пиелонефрит, хронический пиелонефрит.
  • По пути распространения инфекционного агента: гематогенный пиелонефрит, восходящий (урогенный) пиелонефрит.
  • По состоянию проходимости мочевыводящих путей: необструктивный пиелонефрит, обструктивный пиелонефрит.

По Н. А. Лопаткину (1992)

  • Односторонний пиелонефрит, двусторонний пиелонефрит.
  • Первичный пиелонефрит, вторичный пиелонефрит.
  • Острый пиелонефрит (серозный, гнойный, некротический папиллит), хронический пиелонефрит (фаза активного воспаления, фаза латентного воспаления, ремиссия).

В отдельные заболевания выделены гнойные формы пиелонефрита: апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки, сморщивание ночки, пионефроз.

Острый пиелонефрит в зависимости от предпринятых мер либо заканчивается выздоровлением, либо переходит в хронический пиелонефрит. Хронический пиелонефрит приводит к вторичному сморщиванию почки или развитию пионефроза – гнойно-деструктивного поражения почек с образованием полостей в паренхиме.

Редкими формами пиелонефрита являются эмфизематозный пиелонефрит, ксантогранулематозный пиелонефрит, пиелонефрит беременных, пиелонефрит пожилых (старческий пиелонефрит), пиелонефрит при сахарном диабете и т. д.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

  • Боли в пояснице (передняя брюшная стенка, реберно-позвоночный угол) тупого, ноющего характера, низкой или средней интенсивности.
  • Боли приступообразного характера (например, при обструкции мочеточника камнем).
  • Расстройства мочеиспускания (дизурия).
  • Лихорадка до 38-40°С с ознобом и обильным потоотделением.
  • Жажда, общая слабость и недомогание.
  • Снижение аппетита.
  • Головная боль.
  • Тошнота или рвота.

У детей и пожилых пациентов пиелонефрит может протекать атипично. У детей может иметь место абдоминальный синдром (боли в животе), а у пожилых симптоматика может быть стертой или вообще отсутствовать.

Хронический пиелонефрит

  • Тупая боль в поясничной области на стороне пораженной почки.
  • Незначительно повышение температуры (лишь в период обострения примерно у 20% больных).
  • Симптоматика может быть выраженной лишь в период обострений, а в остальное время может отсутствовать.

Причины и факторы риска развития пиелонефрита

  • Местные факторы.
  • Анатомо-функциональные особенности мочеполовых органов.
  • Уродинамические расстройства нижних и верхних мочевых путей.
  • Нейрогенные расстройства.
  • Обструктивный фактор при наличии патогенного инфекционного агента.
  • Компрессионный фактор (беременная матка, новообразования).
  • Патогенные микроорганизмы, инфекционно-воспалительные процессы.
  • Общий фон, утяжеляющий развитие острого пиелонефрита.
  • Гормональный статус.
  • Дисбактериоз.
  • Обратный заброс мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути.
  • Инструментальные методы обследования и лечения.
  • Химиотерапия.
  • Нарушение питания.
  • Сахарный диабет.
  • Алкоголизм, курение, наркомания.
  • Нарушения иммунитета, аутоиммунные заболевания.

Диагностика пиелонефрита

Острый пиелонефрит характеризуется классической триадой признаков:

  • Боль в поясничной области.
  • Лихорадка с высокой температурой.
  • Характерные изменения анализа мочи.

Пациенты жалуются на общую слабость, «разбитость», головную боль, жажду, тошноту или рвоту, учащенное мочеиспускание.

Помимо клинического осмотра, диагностика пиелонефрита включает:

  • Клинический анализ мочи (обнаруживаются множественные лейкоциты, возможна примесь белка и различная по интенсивности примесь крови).
  • Биохимический анализ мочи.
  • Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
  • УЗИ почек, допплерография.
  • Урография, экскреторная урография (рентген с контрастированием).
  • КТ и МРТ почек (оценка разрушения ткани почек, степени нарушения кровобращения, выраженности нарушения оттока мочи по мочевым путям и др.)

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита зависит от формы и стадии воспалительного процесса, особенностей течения заболевания у конкретного пациента, состояния почек и других органов мочеполовой системы, наличия осложнений. Пациенты с острым и хроническим пиелонефритом в период обострения получают экстренное лечение с госпитализацией в стационар.

Консервативная терапия пиелонефрита включает индивидуальную лечебную схему с назначением антибактериальных, инфузионно-дезинтоксикационных, противовоспалительных средств. Применяются физиотерапевтические мероприятия, используются дезагреганты, антикоагулянты, спазмолитики, проводится коррекция кислотно-щелочного баланса в случае метаболического ацидоза.

При наличии гнойных осложнений (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, асбцесс почки, пионефроз) показано хирургическое лечение.

В ГУТА КЛИНИК оперативное лечение пиелонефрита осуществляется с помощью эндоскопического доступа, обеспечивающего сохранение целостности органа.

Помните, что пиелонефрит – опасное состояние, в результате которого развиваются многочисленные осложнения, в т.ч. опасные для жизни пациента. Обращайтесь к специалисту при первых же симптомах пиелонефрита, квалифицированные урологи ГУТА КЛИНИК помогут Вам сохранить здоровье!

Лечение пиелонефрита в Казани по доступной цене

Пиелонефрит представляет собой инфекционно-воспалительную болезнь почек, которая развивается при проникновении патогенной микрофлоры из мочевыделительной системы. Чаще всего возбудителем недуга является кишечная палочка, которая в огромных количествах находится у пациента в моче.

Пиелонефрит: симптомы и лечение

Это достаточно тяжелая болезнь, которая сопровождается сильно выраженным болевым синдромом. Общее самочувствие больного при этом сильно снижается. При малейших подозрениях на пиелонефрит, лечение в Казани должно проводиться в специализированной клинике.

К самым распространенным симптомам острой формы пиелонефрита относятся:

  • Увеличение температуры
  • Появление озноба
  • Головокружение, рвота и тошнота
  • Ощущение слабости организма
  • Появление болевых ощущений в боку
  • Учащенные мочеиспускания
  • Появление небольших оттеков.

Зачастую анализы сигнализируют о наличии воспалительного процесса и показывают превышение норматива по количеству лейкоцитов. Наблюдается следующая симптоматика:

  • Лихорадка
  • Аритмия
  • Обезвоживание организма.

Хронической форме заболевание характеры те же симптомы, но они проявляются значительно легче, но протекают дольше. Анализ крови не показывает нарушений, анализ мочи показывает превышение лейкоцитов.

Лечение пиелонефрита: острая и хроническая стадия

Пиелонефрит, лечение которого должно проводиться исключительно под надзором врача, требует к себе должного внимания. 
Терапия острой формы заболевания включает в себя постельный режим, применение противовоспалительных средств нестероидного типа, а также обильное питье и здоровое питание.
Лечение пиелонефрита в хронической стадии занимает гораздо большее время и включает в себя прием антибиотиков, фитотерапию, а также использование противогрибковых препаратов в том случае, если болезнь имеет соответствующую природу.


В АМ Медика есть все, что может потребоваться для эффективной борьбы с болезнью. Квалифицированный уролог проведет диагностику, установит причины возникновения болезни и предпишет проведение соответствующей терапии. Лечение пиелонефрита, цены за которое зависят от формы заболевания и наличия осложнений, следует начинать незамедлительно.


Острый пиелонефрит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острый пиелонефрит — это бактериальная инфекция, вызывающая воспаление почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей, которая распространяется из мочевого пузыря в почки. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение позывов и позывы. В этом упражнении излагаются клинические проявления, диагностика и лечение острого пиелонефрита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентом с этим заболеванием.

Целей:

  • Опишите группу населения, наиболее подверженную риску пиелонефрита.

  • Опишите ожидаемые признаки и симптомы у пациента с пиелонефритом.

  • Отличите пациентов, которым можно лечить амбулаторно, от пациентов, которым требуется стационарное лечение.

  • Объясните важность скоординированного межпрофессионального командного подхода к уходу за пациентами с острым пилонефритом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый пиелонефрит — это бактериальная инфекция, вызывающая воспаление почек, и одно из наиболее распространенных заболеваний почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которая распространяется из мочевого пузыря в почки и их собирательные системы. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и позывы.Двумя наиболее частыми симптомами обычно являются лихорадка и боль в боку. Острый пиелонефрит можно разделить на неосложненный и осложненный. Осложненный пиелонефрит включает беременных пациентов, пациентов с неконтролируемым диабетом, трансплантатами почек, анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с внутрибольничными бактериальными инфекциями. Важно различать осложненный и неосложненный пиелонефрит, поскольку от этого зависит ведение пациента и его расположение.

Этиология

Основной причиной острого пиелонефрита являются грамотрицательные бактерии, наиболее распространенной из которых является Escherichia coli. Другие грамотрицательные бактерии, вызывающие острый пиелонефрит, включают Proteus, Klebsiella и Enterobacter. У большинства пациентов возбудителем инфекции является фекальная флора. Бактерии могут попасть в почки двумя путями: гематогенным путем и через восходящую инфекцию из нижних мочевыводящих путей. Гематогенное распространение встречается реже и обычно возникает у пациентов с обструкцией мочеточника или у пациентов с ослабленным иммунитетом.Большинство пациентов заболевают острым пиелонефритом в результате восходящей инфекции. Восходящее заражение происходит в несколько этапов. Бактерии сначала прикрепляются к эпителиальным клеткам слизистой оболочки уретры, а затем попадают в мочевой пузырь через уретру либо через инструменты, либо через инфекции мочевыводящих путей, которые чаще возникают у женщин. ИМП чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, из-за более короткой уретры, гормональных изменений и близкого расстояния до анального отверстия. Обструкция мочевыводящих путей, вызванная чем-то вроде камня в почках, также может привести к острому пиелонефриту.Нарушение оттока мочи может привести к неполному опорожнению и застою мочи, в результате чего бактерии размножаются, не вымываясь. Менее распространенной причиной острого пиелонефрита является пузырно-мочеточниковый рефлюкс — врожденное заболевание, при котором моча течет из мочевого пузыря обратно в почки.

Эпидемиология

Острый пиелонефрит в США ежегодно выявляется от 15 до 17 случаев на 10 000 женщин и от 3 до 4 случаев на 10 000 мужчин. Наиболее часто острым пиелонефритом страдают молодые сексуально активные женщины.Группы крайнего возраста, такие как пожилые люди и младенцы, также подвержены риску из-за аномалий анатомии и изменений гормонов. Беременные женщины также могут быть подвержены риску, и у 20–30% разовьется острый пиелонефрит, обычно во втором и начале третьего триместра. Острый пиелонефрит не имеет расовой предрасположенности. [1]

Патофизиология

E. coli — наиболее распространенная бактерия, вызывающая острый пиелонефрит, благодаря своей уникальной способности прикрепляться к мочевыводящим путям и почкам и колонизировать их. E.coli имеет адгезивные молекулы, называемые P-фимбриями, которые взаимодействуют с рецепторами на поверхности уроэпителиальных клеток. Почки, инфицированные E. coli , могут вызвать острую воспалительную реакцию, которая может вызвать рубцевание почечной паренхимы. Хотя механизм образования почечных рубцов все еще плохо изучен, была выдвинута гипотеза, что адгезия бактерий к почечным клеткам нарушает защитные барьеры, что приводит к локализованной инфекции, гипоксии, ишемии и свертыванию крови в попытке сдержать инфекцию. .Воспалительные цитокины, бактериальные токсины и другие реактивные процессы также приводят к полному пиелонефриту и во многих случаях системным симптомам сепсиса и шока.

Гистопатология

Гистопатология обычно выявляет некроз или гнилостное образование абсцесса в почечной паренхиме. Почечные ткани инфильтрированы нейтрофилами, макрофагами и плазматическими клетками. Однако архитектура не полностью дезорганизована.

История и физика

Острый пиелонефрит обычно представляет собой триаду, состоящую из лихорадки, боли в боку, тошноты или рвоты, но не все симптомы должны присутствовать.Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или в течение дня. Симптомы цистита, такие как дизурия и гематурия, обычно проявляются у женщин. У детей общие симптомы острого пиелонефрита могут отсутствовать. Такие симптомы, как задержка развития, лихорадка и трудности с кормлением, наиболее часто встречаются у новорожденных и детей в возрасте до 2 лет. У пожилых пациентов может наблюдаться изменение психического статуса, лихорадка, ухудшение состояния и повреждение других систем органов. При физикальном обследовании общий вид пациента будет изменяться.Некоторые пациенты будут казаться больными и чувствовать себя неудобно, в то время как другие могут казаться здоровыми. Пациенты обычно не проявляют токсичности. Когда у пациента лихорадка, температура может быть высокой, часто более 103 F. Болезненность реберно-позвоночного угла обычно односторонняя по сравнению с пораженной почкой, но в некоторых случаях может присутствовать двусторонняя болезненность реберно-позвоночного угла. Надлобковая болезненность во время обследования брюшной полости будет варьироваться от легкой до умеренной, с болезненностью отскока или без нее.

Оценка

Хороший анамнез и физикальное обследование являются основой оценки острого пиелонефрита, но лабораторные и визуализирующие исследования могут быть полезны.Для анализа мочи необходимо взять образец мочи. В анализе мочи следует искать пиурию, поскольку это наиболее частая находка у пациентов с острым пиелонефритом. Производство нитритов будет указывать на то, что бактерия-возбудитель — это E.coli . Также в анализе мочи могут присутствовать протеинурия и микроскопическая гематурия. Если присутствует гематурия, можно рассмотреть другие причины, например, камни в почках. Всем пациентам с подозрением на острый пиелонефрит также следует направить посев мочи для надлежащего лечения антибиотиками.Анализ крови, такой как общий анализ крови (CBC), направляется на поиск повышения уровня лейкоцитов. Полная метаболическая панель может использоваться для поиска аберраций креатинина и АМК для оценки функции почек. При остром пиелонефрите предпочтительным методом воображения является КТ брюшной полости / таза с контрастированием. Визуализирующие исследования обычно не требуются для диагностики острого пиелонефрита, но показаны пациентам с трансплантатом почки, пациентам с септическим шоком, пациентам с плохо контролируемым диабетом, осложненными ИМП, пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с токсичностью, сохраняющейся более 72 часы.Ультрасонография может использоваться для выявления пиелонефрита, но отрицательное исследование не исключает острого пиелонефрита. Тем не менее, ультразвуковое исследование может быть полезным исследованием при оценке острого пиелонефрита, поскольку оно может проводиться у постели больного, не подвергается радиационному воздействию и может выявить почечные аномалии, которые могут потребовать дальнейшего тестирования или окончательного лечения.

Лечение / ведение

Острый пиелонефрит можно лечить как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Здоровые молодые небеременные женщины с неосложненным пиелонефритом могут лечиться амбулаторно.Стационарное лечение обычно требуется очень молодым, пожилым людям, с ослабленным иммунитетом, людям с плохо контролируемым диабетом, трансплантатом почки, пациентам, пациентам со структурными аномалиями мочевыводящих путей, беременным пациентам или тем, кто не переносит пероральный прием. Основа лечения острого пиелонефрита — антибиотики, анальгетики и жаропонижающие средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) хорошо помогают при лечении боли и лихорадки, связанных с острым пиелонефритом.Первоначальный выбор антибиотиков будет эмпирическим и должен основываться на местной устойчивости к антибиотикам. Затем следует скорректировать антибактериальную терапию на основании результатов посева мочи. Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита будет вызвано E. coli , от которой пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней. Осложненные случаи острого пиелонефрита требуют внутривенного (IV) лечения антибиотиками до тех пор, пока не появятся клинические улучшения. Примеры внутривенных антибиотиков включают пиперациллин-тазобактам, фторхинолоны, меропенем и цефепим.Пациентам, страдающим аллергией на пенициллин, можно применять ванкомицин. Наблюдение за не госпитализированными пациентами для разрешения симптомов должно быть через 1-2 дня. Последующие посевы мочи должны быть получены только у пациентов со сложным течением и обычно не нужны здоровым небеременным женщинам. Любого пациента, у которого была осложненная ИМП, следует отправить на последующее обследование для выявления любых отклонений, которые предрасполагают пациента к дальнейшим инфекциям.

Дифференциальная диагностика

При диагностике острого пиелонефрита разумно сохранять широкий дифференциал.Врачи должны учитывать и другие заболевания, когда пациенты обращаются с лихорадкой, болью в боку и болезненностью реберно-позвоночного угла. Поскольку симптомы могут быть разными (односторонние, двусторонние, лучевые, резкие, тупые) и поскольку пиелонефрит может прогрессировать до сепсиса и шока, дифференциальные диагнозы, связанные с пиелонефритом, могут быть обширными. Общие имитации острого пиелонефрита могут включать, но не ограничиваются ими:

  • Аппендицит

  • Абсцесс брюшной полости

  • Нефролитиаз

  • Холецистит

  • 45 914 Воспалительная непроходимость мочевых путей 914
  • Панкреатит

Прогноз

В целом, большинство случаев пиелонефрита лечат в амбулаторных условиях, при этом состояние большинства пациентов улучшается при приеме пероральных антибиотиков.Обычно молодые женщины относятся к числу тех, кого чаще всего лечат амбулаторно. [1] Несмотря на улучшение пиелонефрита в большинстве случаев, все еще существует значительная заболеваемость и смертность, которые могут быть связаны с тяжелыми случаями этого заболевания. В некоторых исследованиях сообщалось, что общая смертность составляет от 10% до 20%, а недавнее исследование из Гонконга показало, что уровень смертности приближается к 7,4%. Что еще более важно, это исследование показало, что пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови были связаны с повышенной смертностью.При правильном распознавании основной этиологии и своевременном вмешательстве с адекватным лечением даже пациенты с тяжелым пиелонефритом обычно имеют хороший результат. [3]

Осложнения

Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как формирование почечного или околопочечного абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН). [4] Эмфизематозный пиелонефрит — это некротическая инфекция почек, обычно вызываемая E.coli или Klebsiella pneumoniae и является тяжелым осложнением острого пиелонефрита. EPN обычно наблюдается при диабете и чаще встречается у женщин. Диагноз можно поставить с помощью УЗИ, но обычно требуется КТ. В целом уровень смертности оценивается примерно в 38% с лучшими результатами, связанными с пациентами, которые получают как медикаментозное, так и хирургическое лечение, по сравнению с одним только медикаментозным лечением. [5]

Консультации

В большинстве случаев острый пиелонефрит протекает без осложнений и не требует консультации.В более сложных случаях острого пиелонефрита могут потребоваться консультации уролога, акушерства и гинеколога, а также инфекционистов. Уролога обычно консультируют с пациентами с обструкцией уретры, аномалиями мочеполовой системы или первым эпизодом пиелонефрита у грудного ребенка. Беременной с острым пиелонефритом следует проконсультироваться с акушерством и гинекологом. При инфекционном заболевании можно проконсультироваться с пациентами с ослабленным иммунитетом, с резистентными патогенами или с положительными культурами крови более 48 часов.

Сдерживание и обучение пациентов

Для здоровых молодых женщин в предменструальный период одним из лучших способов избежать острого пиелонефрита является профилактика одной из наиболее распространенных предрасполагающих причин — инфекций мочевыводящих путей. Хотя многие факторы могут привести к инфекциям мочевыводящих путей, простой способ профилактики — это опорожнение до и сразу после полового акта, а также вытирание спереди назад после мочеиспускания и дефекации. Это поможет остановить попадание бактерий в уретру и последующие восходящие структуры.Помимо поведенческих вмешательств, были также проведены исследования, посвященные клюквенному соку, пробиотикам и низким дозам профилактических антибиотиков для предотвращения ИМП. [6] Чтобы избежать рецидива острого пиелонефрита, пациенты должны завершить весь курс антибиотиков и принимать их в соответствии с указаниями. Предотвращение обезвоживания также помогает предотвратить острый пиелонефрит и улучшает функцию почек.

Жемчуг и другие проблемы

  • Осложненный пиелонефрит включает беременных пациентов, пациентов с неконтролируемым диабетом, пациентов с трансплантатами, пациентов с анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом.

  • Острый пиелонефрит с классической формой заболевания. как триада из лихорадки, боли в боку и тошноты или рвоты, но не все симптомы должны присутствовать.

  • Ультразвуковое исследование может использоваться для выявления пиелонефрита, но отрицательный результат исследования не исключает острого пиелонефрита.

  • Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli , от которой пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней.

  • Пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови связаны с повышенной смертностью.

  • Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или околопочечного абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, причем одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение острого пиелонефрита обычно проводится группой медицинских работников, в которую входят нефролог, консультант по инфекционным заболеваниям, специалист по боли, терапевт, уролог и акушер, если пациентка беременна.И медсестра, и фармацевт играют решающую роль в наблюдении за пациентом, назначении антибиотиков и наблюдении за выздоровлением. Если пациент страдает диабетом, необходимо вызвать диетолога, но главное — это гидратация. Сегодня упор делается на профилактику состояния. Женщин следует информировать о безопасном сексе, использовании противозачаточных средств и раннем лечении цистита. Если повторное инфицирование происходит в течение 14 дней после выписки, следует проконсультироваться с урологом для исследования анатомической проблемы, предрасполагающей к заболеванию.Фармацевт должен следить за результатами посева и гарантировать, что пациент принимает правильные лекарства, чтобы покрыть микроорганизмы, вызывающие инфекцию. Кроме того, фармацевты должны убедиться, что пациент не принимает нефротоксическое средство, которое может усугубить поражение почек. (Уровень V)

Результатов

Ключом к результатам у пациентов с острым пиелонефритом является своевременная диагностика и лечение. Любая задержка в лечении часто может привести к очень высокой заболеваемости. Задержки с надлежащим лечением могут привести к более длительной госпитализации, сильной боли и инвалидности.Даже после выписки необходимо наблюдение, чтобы гарантировать полное выздоровление. Беременные женщины с острым пиелонефритом имеют очень высокий риск преждевременных родов.

Кроме того, у диабетиков инфекция протекает намного тяжелее, чем у населения в целом. Смертность выше у пожилых людей с другими сопутствующими заболеваниями. Известные осложнения острого пиелонефрита включают сепсис, острую почечную недостаточность, рубцевание почек и пиелонефрит после трансплантации почки.(Уровень V)

Ссылки

1.
Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. Популяционный эпидемиологический анализ острого пиелонефрита. Clin Infect Dis. 2007, 1 августа; 45 (3): 273-80. [PubMed: 17599303]
2.
Бетел Дж. Острый пиелонефрит: факторы риска, диагностика и лечение. Стенд Нурс. 2012 3–9 октября; 27 (5): 51–6; викторина 58. [PubMed: 23256302]
3.
Чунг В.Ю., Тай CK, Фан CW, Тан CN. Тяжелый острый пиелонефрит: обзор клинических исходов и факторов риска смерти.Hong Kong Med J. 2014 августа; 20 (4): 285-9. [PubMed: 24625386]
4.
Шилдс Дж., Максвелл А.П. Острый пиелонефрит может иметь серьезные осложнения. Практик. 2010 апр; 254 (1728): 19, 21, 23-4, 2. [PubMed: 20486480]
5.
Stone SC, Мэллон В.К., Чайлдс Дж.М., Дочерти С.Д. Эмфизематозный пиелонефрит: ключи к быстрой диагностике в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2005 Апрель; 28 (3): 315-319. [PubMed: 15769576]
6.
Stamm WE, Norrby SR. Инфекции мочевыводящих путей: панорама болезней и проблемы.J Infect Dis. 01 марта 2001 г .; 183 Приложение 1: S1-4. [PubMed: 11171002]

Острый пиелонефрит — симптомы, диагностика и лечение

Острый пиелонефрит у взрослых обычно проявляется в виде острой лихорадки, озноба, сильной боли в спине или боках, тошноты и рвоты, а также болезненности реберно-позвоночного угла.

Анализ мочи и посев мочи подтверждают диагноз пиелонефрита. Посевы мочи, полученные до лечения, выявляют бактерии, чаще всего Escherichia coli .

Путь и выбор эмпирических антибиотиков зависят от тяжести заболевания и предполагаемой чувствительности бактерий до получения результатов посева.

Осложнения чаще всего возникают в результате несоответствующего (неправильное лекарство или неправильная доза) использования антибиотиков или устойчивости к антибиотикам, что приводит к рецидивирующей или прогрессирующей инфекции.

Другими частыми причинами осложнений являются неадекватное лечение анатомических аномалий (например, камни в почках или непроходимость), препятствующие удалению бактерий.

Пиелонефрит, от греческого «пиело» (таз), «нефрос» (почка) и «-ит» (воспаление), описывает тяжелое инфекционно-воспалительное заболевание почечной паренхимы, чашечек и таза, которое может быть острым. рецидивирующий или хронический. Острые инфекции могут быть вызваны кишечными бактериями (например, Escherichia coli ), которые поднимаются из нижних отделов мочевыводящих путей или гематогенно распространяются в почки. Большинство эпизодов неосложненные и излечиваются без остаточного поражения почек.Осложненные инфекции могут быть результатом основных медицинских проблем (например, сахарного диабета, ВИЧ), анатомических аномалий мочеполовой системы, непроходимости (например, доброкачественной гипертрофии простаты, камней) и / или патогенов с множественной лекарственной устойчивостью. Инфекция мочевыводящих путей или ИМП — это неспецифический термин, обозначающий инфекцию в любом месте мочевыводящих путей, от уретры до мочевого пузыря, от мочеточников до почек. Пиелонефрит относится к инфекциям почек.

Инфекции мочевыводящих путей у детей — это специальная тема, которая здесь не рассматривается; см. тему BMJ Best Practice: Инфекции мочевыводящих путей у детей.

Что такое почечная инфекция? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Инфекции почек могут быть вызваны бактериями или вирусами, которые распространяются в мочевыводящих путях, но бактериальные инфекции встречаются гораздо чаще.

Фактически, около 90 процентов почечных инфекций вызываются одним типом бактерий, Esceriaia coli, или E. coli , согласно данным клиники Кливленда.

Считается, что инфекция возникает от бактерий, которые перемещаются из желудочно-кишечного тракта на поверхность кожи, через уретру в мочевой пузырь, а затем через трубки (известные как мочеточники), соединяющие мочевой пузырь и почки.

Обычно моча выводит из мочеточников все потенциально вредные бактерии, прежде чем они могут вызвать инфекцию. Но иногда этого не происходит из-за следующих условий:

Бактерии из кровотока также могут попасть в почки и вызвать инфекцию. Чаще всего это происходит с бактериями стафилококка или стафилококка. (2)

Инфекции почек, которые передаются из кровотока, как правило, развиваются после операции или как следствие другой инфекции в других частях тела.Например, при инфицировании искусственного сустава или сердечного клапана возможно вторичное инфицирование почек.

Очень редко операция на почках приводит к почечной инфекции. (3)

Ряд факторов может увеличить ваш риск развития почечной инфекции:

Быть женщиной У женщин отверстие уретры — там, где моча выходит из тела — находится близко к влагалищу и анусу, что делает его бактерии из этих отверстий легко проникают в уретру.У мужчин отверстие уретры находится дальше от ануса.

Уретра у женщин короче, чем у мужчин, что облегчает проникновение бактерий в мочевой пузырь и развитие инфекции. (3)

Сексуальная активность Секс может облегчить проникновение бактерий в области гениталий или ануса в уретру, особенно для женщин.

Согласно Johns Hopkins Medicine, использование презервативов со спермицидным покрытием также повышает риск развития ИМП у женщины.(4)

Беременность Во время беременности увеличенная матка может давить на мочеточники и сжимать их, уменьшая поток мочи из почек в мочевой пузырь.

Это уменьшенное количество мочи может облегчить проникновение бактерий из мочевого пузыря в почки. (2)

Нарушение оттока мочи Отток мочи по мочевым путям является важным барьером против инфекции. Этот поток может быть замедлен из-за сужения уретры, увеличенной простаты или камня в почках.(1)

Ослабленная иммунная система Ваша иммунная система может быть ослаблена такими заболеваниями, как диабет, ВИЧ и рак, или некоторыми лекарствами.

Ношение катетера Длительное использование мочевого катетера для отвода мочи из мочевого пузыря, например, во время хирургической процедуры или пребывания в больнице, повышает риск развития ИМП.

Повреждение нерва Если у вас травма спинного мозга или повреждение нервов вокруг мочевого пузыря, вы можете не заметить, когда у вас разовьется инфекция мочевого пузыря, что может способствовать более легкому распространению инфекции на почки.

Проблемы с рефлюксом мочи Заболевание, называемое пузырно-мочеточниковым рефлюксом, приводит к тому, что небольшое количество мочи течет назад из мочевого пузыря в почки, потенциально неся с собой бактерии.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс чаще всего диагностируют в детстве.

Проблемы с опорожнением мочевого пузыря Если мочевой пузырь не опорожняется полностью, что называется задержкой мочи, оставшаяся моча может способствовать развитию инфекции.(3)

Инфекция мочевыводящих путей / пиелонефрит | UCSF Отделение урологии

Что такое мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути состоят из почек, каждой из которых отводится в мочеточники , и, наконец, моча отводится из мочеточников в мочевой пузырь . Инфекция мочевыводящих путей может повлиять на мочевой пузырь и / или почки.

Что такое инфекция мочевыводящих путей?

Инфекция мочевыводящих путей — это воспаление мочевого пузыря и / или почек, почти всегда вызываемое бактериями, которые перемещаются по уретре в мочевой пузырь.Если бактерии остаются в мочевом пузыре, это инфекция мочевого пузыря. Если бактерии попадают в почки, это называется почечной инфекцией или пиелонефритом. Вирусы и грибок также могут вызывать инфекцию мочевыводящих путей, но довольно редко.

Каковы признаки инфекции мочевыводящих путей?

У младенцев наиболее частыми признаками являются лихорадка, раздражительность, рвота и диарея, плохое кормление и неспособность набрать вес, но у большинства младенцев будет просто высокая температура без каких-либо других симптомов.У детей старшего возраста общие признаки включают жжение или боль при мочеиспускании, частое или неотложное мочеиспускание, лихорадку, боль в нижней части живота, новое или более частое недержание мочи, боль в боку или спине или кровь в моче. Инфекцию мочевыводящих путей лечат внутривенными или пероральными антибиотиками.

В чем разница между инфекцией мочевого пузыря и почечной инфекцией?

Независимо от возраста инфекция мочевого пузыря обычно не связана с лихорадкой и обычно не вызывает долговременного повреждения мочевого пузыря или почек.Однако инфекция почек (пиелонефрит) обычно связана с высокой температурой и может привести к необратимому повреждению или рубцеванию почки даже после однократного инфицирования.

Как узнать, есть ли у вашего ребенка инфекция мочевыводящих путей?

Если у вашего ребенка есть симптомы инфекции мочевыводящих путей, образец мочи будет взят путем катетеризации мочевого пузыря, надев пакет на область гениталий или попросив вашего ребенка мочиться в чашку. Затем этот образец отправляется на анализ мочи и посев мочи, чтобы определить, достаточно ли в моче бактерий для подтверждения инфекции.

Нужно ли моему ребенку дополнительное тестирование?

Детям с инфекцией мочевыводящих путей в анамнезе может потребоваться дополнительное обследование, такое как УЗИ почек и мочевого пузыря (см. Раздел «Ультразвук почек и мочевого пузыря») или цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) (см. Раздел «Цистоуретрограмма мочеиспускания»). Мы соберем всю необходимую информацию об истории вашего ребенка и обсудим с вами, рекомендуем ли мы какой-либо из этих тестов.

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Фонда помощи урологам:
Инфекции мочевыводящих путей у детей

Инфекция почек (пиелонефрит) | healthdirect

Инфекция почек (также известная как пиелонефрит) может сильно ухудшить ваше самочувствие, но обычно выздоравливает после лечения.Если вы подозреваете, что у вас инфекция почек, вам следует как можно скорее обратиться к врачу. Вы можете снизить риск повреждения почек, если получите своевременное лечение.

Типы инфекции почек

Инфекции почек могут быть острыми или хроническими.

Острая почечная инфекция проходит после лечения.

Хроническая инфекция приходит и уходит или может никогда не исчезнуть должным образом. Этот тип инфекции может повредить почки. Обычно это происходит, если есть проблема, из-за которой моча оттекает из мочевого пузыря обратно в почки.

Что вызывает инфекцию почек?

Инфекции почек обычно вызываются бактериями. Бактерии могут распространяться в почки из-за инфекции мочевого пузыря. Некоторые люди с диабетом или с закупоркой мочевыводящих путей с большей вероятностью могут получить инфекцию почек.

Симптомы инфекции почек

Если у вас инфекция почек, у вас может быть:

  • боль в почках, которая ощущается в спине или боку
  • тошнота и рвота
  • лихорадка и озноб
  • моча с запахом, мутная или кровянистая
  • жгучая боль при мочеиспускании
  • Потребность в мочеиспускании чаще, чем обычно

Если вы подозреваете, что у вас инфекция почек, воспользуйтесь программой проверки симптомов healthdirect в качестве руководства к дальнейшим действиям.

Диагностика инфекции почек

Ваш врач поговорит с вами и осмотрит вас. Если они подозревают, что у вас инфекция почек, они могут попросить вас пройти несколько анализов. Анализ мочи может помочь определить, есть ли инфекция в мочевыводящих путях.

Возможно, вам понадобится УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии закупорки мочевыводящих путей. Вы также можете сдать анализ крови, чтобы проверить наличие инфекции в кровотоке.

Лечение инфекций почек

Если у вас инфекция почек, вам может потребоваться лечение в больнице.Сначала антибиотики вводят капельно. Когда ваше состояние значительно улучшится, вы можете принимать антибиотики перорально (внутрь). Вы можете сделать это дома.

Если вы испытываете боль, парацетамол может вам помочь. Вы также можете спросить своего врача, что еще может помочь.

Однако, если закупорка мочевыводящих путей вызвала инфекцию почек, вам может потребоваться срочная операция.

Профилактика инфекций почек

Вы можете снизить риск заражения почек, выпив много воды и обратившись к врачу, если вы подозреваете, что у вас инфекция мочевыводящих путей.Если у вас есть склонность к инфекциям мочевыводящих путей после полового акта, убедитесь, что вы помочитесь как можно скорее после секса.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации см. «Здоровье почек в Австралии» или позвоните в службу здравоохранения по телефону 1800 022 222 (в Виктории это называется МЕДСЕСТРА по вызову).

Пиелонефрит или почечная инфекция (детский)

Тип инфекции одной или обеих почек называется пиелонефритом. Обычно это вызвано попаданием бактерий или вирусов в почки.Бактерии или вирусы могут попасть в почки из мочевого пузыря или с кровью, поступающей из других частей тела.

Общие причины этой проблемы включают:

  • Несоблюдение чистоты и сухости половых органов, что способствует росту бактерий.

  • У молодых девушек: протирание сзади наперед. Это переносит бактерии из прямой кишки к мочевому отверстию (уретре).

  • Ношение узких брюк или нижнего белья. Это позволяет влаге накапливаться в области гениталий, что способствует росту бактерий.

  • Чувствительность некоторых детей к химическим веществам в пенных ваннах. Они могут попасть в мочевое отверстие и вызвать инфекцию мочевыводящих путей.

  • «Задержка» мочи в течение длительного времени

  • Обезвоживание

Впервые инфекция мочевыводящих путей не является чем-то необычным для ребенка женского пола. Однако рецидивирующие инфекции у девочки или впервые инфицированные у мальчика требуют дальнейшего обследования.

Инфекции почек могут вызывать симптомы, похожие на инфекцию мочевого пузыря.Инфекция может вызвать один или несколько из следующих симптомов:

  • Боль (или жжение) при мочеиспускании

  • Необходимость мочиться чаще, чем обычно

  • Ночное недержание мочи или мочеиспускание в нижнем белье (от ребенка, который ходит в туалет — обучен)

  • Кровь в моче (розового или красного цвета)

  • Боль или дискомфорт в животе, обычно внизу живота

  • Боль в боку или спине

  • Боль над лобковой костью

  • Лихорадка или озноб

  • Рвота

  • Раздражительность, особенно у младенцев

  • Отказ от еды

  • Плохая прибавка в весе

У детей младше 2 лет может быть только высокая температура без других симптомов со стороны мочевыводящих путей (таких как кровь в моче, боль при мочеиспускании и т. д.).

Детей старше 2 месяцев, у которых отсутствует рвота, лечат пероральными (жидкими, таблетками) антибиотиками. Они запускаются сразу. Если посев был сделан, вам сообщат, нужно ли изменить лечение. По указанию вы можете позвонить, чтобы узнать результаты.

В зависимости от возраста ребенка (менее 2 месяцев), общего состояния здоровья или степени тяжести инфекции ему может потребоваться госпитализация.

Уход на дому

Лекарства

  • Поставщик медицинских услуг пропишет лекарства для лечения инфекции.Следуйте всем инструкциям по введению этого лекарства вашему ребенку. Используйте лекарство в соответствии с инструкциями каждый день, пока оно не исчезнет. Не прекращайте давать его своему ребенку, даже если он или она чувствует себя лучше. Никогда не давайте ребенку аспирин, если это не рекомендовано врачом.

  • Для детей в возрасте от 2 лет и старше: вы можете давать ацетаминофен или ибупрофен от боли, лихорадки, беспокойства или дискомфорта, если это разрешено врачом.

  • Если у вашего ребенка хроническое заболевание печени или почек, поговорите со своим врачом, прежде чем давать эти лекарства.Также поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение, или если он принимает антикоагулянты. Свяжитесь с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем начинать или прекращать прием любого лекарства (без рецепта или по рецепту).

Общий уход

  • Вашему ребенку следует не ходить в школу и отдыхать в постели до тех пор, пока у него не спадет температура и не улучшится самочувствие вашего ребенка, или в соответствии с рекомендациями врача.

  • Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости.Или убедитесь, что ваш ребенок часто ест. Это необходимо для предотвращения обезвоживания. Спросите у врача, сколько воды следует пить ребенку в день.

  • Следите за тем, как часто ваш ребенок мочится. Обратите внимание на цвет и количество мочи.

  • Делайте все возможное, чтобы ваш ребенок мочился хотя бы каждые 3-4 часа в течение дня. Убедитесь, что он или она не откладывают. Задержка мочи и чрезмерное растяжение мочевого пузыря могут ухудшить состояние вашего ребенка.

  • Попросите ребенка каждый раз полностью опорожнять мочевой пузырь.Это поможет избавиться от бактерий.

  • Пусть ваш ребенок носит свободную одежду и хлопковое белье.

  • Убедитесь, что ваш ребенок пьет достаточно жидкости. По рекомендации врача давайте ребенку клюквенный сок.

  • Женщинам не следует принимать ванны с пеной. Чувствительность к химическим веществам в пенных ваннах может вызвать раздражение уретры.

  • Убедитесь, что ваш ребенок вытирается спереди назад после посещения туалета.Во время смены подгузников вытирайте ребенка спереди назад.

  • Регулярно чистите половой член вашего сына. Если он не обрезан, попросите его втянуть крайнюю плоть во время чистки.

Профилактика

  • Научите свою дочь вытирать спереди назад после посещения туалета.

  • Научите сына регулярно чистить пенис. Если он не обрезан, научите его втягивать крайнюю плоть во время чистки.

  • Убедитесь, что подгузники не плотно прилегают. Если вы используете тканевые подгузники, используйте протекторы из хлопка или шерсти, а не нейлоновые или резиновые штаны.

  • Немедленно меняйте загрязненные подгузники. Следите, чтобы область гениталий была чистой и сухой.

  • Убедитесь, что ваш ребенок мочится, когда это необходимо, и не задерживает его. Делайте все возможное, чтобы ваш ребенок мочился хотя бы каждые 3-4 часа в течение дня. Убедитесь, что он или она не откладывают. Задержка мочи и чрезмерное растяжение мочевого пузыря могут ухудшить состояние вашего ребенка.

  • Следите за тем, чтобы ребенок не носил обтягивающие брюки и нижнее белье.

  • Поощряйте ребенка к мочеиспусканию равномерной струей, а не то, чтобы начинать и останавливаться во время мочеиспускания. Это помогает полностью опорожнить мочевой пузырь.

  • Не допускайте попадания в воду ванны вашего ребенка шампуня или другого мыла. Вымойте область гениталий ребенка без мыла или с очень мягким мылом (не кусковым мылом) и хорошо ополосните водой. Бережно высушить.

  • Запор может повысить вероятность инфекции мочевыводящих путей.Если у ребенка проблемы с дефекацией, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Последующее наблюдение

Запишитесь на повторный прием по указанию лечащего врача вашего ребенка. Тщательное наблюдение и дальнейшее тестирование очень важны для определения причины и предотвращения будущих инфекций.

Если у вашего ребенка был посев мочи во время этого визита, с вами свяжутся, если потребуется изменить лечение вашего ребенка. По указанию вы можете позвонить, чтобы узнать результаты.

Если вам сделали рентген, компьютерную томографию или другой диагностический тест, вы будете уведомлены обо всех новых результатах, которые могут повлиять на уход за вашим ребенком.

Позвоните

911

Позвоните 911 , если произойдет одно из следующих событий:

  • Проблемы с дыханием

  • Спутанность

  • Сильная сонливость или проблемы с пробуждением

  • 44 Обморок или потеря сознания

  • 4
  • Быстрое или очень медленное сердцебиение

  • Слабость, головокружение или обмороки

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если возникло любое из этих событий:

  • Не чувствую себя лучше внутри 1-2 дня после начала приема антибиотиков

  • 2 года и старше, принимающие антибиотики: имеет лихорадку 102.2 ° F или выше (39 ° C) или лихорадка, которая держится более 2 дней, или по указанию врача.

  • Любые симптомы, которые сохраняются после 3 дней лечения

  • Усиливающаяся боль в животе, спине, боках или паху

  • Проблемы с мочеиспусканием или снижение диуреза

  • Отсутствие мочи в течение 8 часов, отсутствие слез при плаче, «запавшие» глаза, сухость во рту.

  • Рвота

  • Моча темного цвета с кровью или неприятным запахом

  • Невозможность принимать прописанные лекарства из-за тошноты или любой другой причины

  • У девочек: выделения из влагалища, боль, отек или покраснение половых губ (наружная область влагалища)

  • У младенцев: усиление раздражительности или суетливости или невозможность успокоиться

Острый пиелонефрит у взрослых: прогноз смертности и неудачи лечения | Инфекционные болезни | JAMA Internal Medicine

Фон Сформулировать инструмент классификации для раннего распознавания пациентов, поступивших с острым пиелонефритом (ОП), которые имеют высокий риск неэффективности лечения или смерти.

Методы Ретроспективный обзор данных 225 пациентов (102 мужчин), поступивших с АП. Мы рассмотрели 13 потенциальных факторов риска в многофакторном анализе.

Результаты Было обнаружено, что недавняя госпитализация, предшествующее использование антибиотиков и иммуносупрессия являются независимыми коррелятами распространенности резистентных патогенов у обоих полов. Дополнительные предикторы включали нефролитиаз у женщин и рецидив АП у мужчин в анамнезе. Длительную госпитализацию следует ожидать мужчине с диабетом и длительной катетеризацией, старше 65 лет или женщине любого возраста с такими же характеристиками, когда первоначальное лечение было изменено по результатам посева мочи.Для прогнозирования смертности мы вывели целочисленную систему баллов с 6 баллами за шок, 4 за прикованность к постели, 4 за возраст старше 65 лет и 3 за предыдущее лечение антибиотиками для мужчин и 6 баллов за шок, 4 за прикованный к постели статус, 4 для возраста старше 65 лет и 3 для иммуносупрессии для женщин. Среди пациентов, набравших не менее 11 баллов, риск госпитальной смерти составил 100% для мужчин и 91% для женщин.

Выводы Простые переменные, доступные при презентации, можно использовать для стратификации риска пациентов с ОП.Дополнительная идентификация определенных факторов риска с помощью тщательно собранного анамнеза может способствовать раннему выявлению пациентов, инфицированных устойчивыми бактериями, и оптимизировать выбор противомикробных препаратов.

ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ верхних мочевыводящих путей (острый пиелонефрит [ОП]) в США встречается не менее чем у 250 000 взрослых в год, 1 представляет собой наиболее тяжелую форму инфекции мочевыводящих путей (ИМП). 2 , 3 Часто требует госпитализации и длительной терапии, а когда он сопровождается бактериемией, смертность от АП составляет от 10% до 20%.( FQs) 6 и обнаружение в различных клинических исследованиях того, что почти половина пациентов, которые изначально получали эмпирическое лечение антибиотиками, получали неправильное лечение. 7 Хотя многочисленные исследования были сосредоточены на устойчивости к противомикробным препаратам бактерий, вызывающих ИМП в целом, 8 -11 данных о способности прогнозировать смертность и неэффективность лечения из-за резистентных патогенов у пациентов с ОП отсутствуют. Более того, несмотря на то, что АП у женщин широко изучено, существует скудная информация о АП у мужчин. 12 , 13

Цели настоящего исследования заключались в том, чтобы сформулировать инструмент классификации для раннего распознавания мужчин и женщин, госпитализированных с ОП, которые имеют высокий риск смерти, а также определить независимые предикторы неэффективности лечения и продолжительной госпитализации.

Мы провели ретроспективный обзор медицинских карт всех госпитализаций на третий медицинский факультет Афинского университета, больницы общего профиля Сотириа, Афины, Греция, которые были вызваны AP с 1 января 1997 г. по 31 декабря 2001 г. Критерии диагностики AP — выделение одного и того же патогена из мочи и посевов крови или одновременное присутствие (1) лихорадки, определяемой как температура в подмышечных впадинах 38 ° C или выше; (2) пиурия, определяемая как присутствие 10 или более лейкоцитов на поле высокого увеличения в центрифугированном образце; и (3) положительный посев мочи (> 10 5 колониеобразующих единиц [КОЕ] / мл). 14 Во всех случаях для включения в исследование был необходим положительный посев мочи. Образцы крови были взяты для культур от всех субъектов. Факторы, определяющие сложные ПД, включали 1 или несколько из следующих факторов: (1) мужской пол; (2) возраст старше 65 лет; (3) наличие постоянного катетера или использование периодической катетеризации; (4) после мочеиспускания остается более 100 мл остаточной мочи; (5) обструктивная уропатия; (6) пузырно-мочеточниковый рефлюкс или другие урологические аномалии; (7) азотемия, вызванная внутренним заболеванием почек; и (8) трансплантация почки. 14

Были зарегистрированы демографические данные, история болезни, клинические данные, биохимические показатели, ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевыводящей системы, запись устойчивости микробов к антибиотикам и лечение антибиотиками. Кроме того, мы оценили наличие каждой из следующих 13 переменных, которые считаются потенциальными факторами риска смерти или неудачи лечения: возраст старше 65 лет, изменение начального лечения, недавняя (в предыдущем месяце) госпитализация по любой причине, гипертрофия простаты (подтвержденная УЗИ и определяемая как объем простаты> 25 мл), 15 недавнее (в предыдущем месяце) использование антибиотиков, гидронефроз (продемонстрированный при поступлении в УЗИ), нефролитиаз (подтвержденный УЗИ), прикованность к постели, септический шок при обращении, история рецидивов ОП (определяется как ≥3 эпизодов ОП, документально подтвержденных посевом за последние 12 месяцев), сахарный диабет, иммуносупрессия и длительная постоянная катетеризация.Противомикробные препараты вводили эмпирически до тех пор, пока не стали известны результаты посева мочи или крови. Также регистрировались продолжительность пребывания в больнице и исход (выписка или смерть).

Образцы мочи, полученные с помощью метода чистого улова в середине потока, катетеризации уретры вовнутрь и наружу или существующей длительной постоянной катетеризации, инкубировали с помощью калиброванных петель на чашках с кровяным агаром с 5% овечьей крови.Перед количественным считыванием культуры инкубировали от 18 до 24 часов. Все количества бактерий, составляющие не менее 10 5 КОЕ / мл в чистой культуре или выход не менее 2 видов, считались значительной бактериурией. Для посева крови у всех пациентов брали 10 мл венозной крови и помещали в аэробные и анаэробные флаконы (Organon Teknika Corp, Дарем, Северная Каролина). От каждого пациента было получено по крайней мере 2 набора культур крови. Тесты на чувствительность были выполнены с использованием метода диффузии в дисковом агаре и интерпретированы, как описано Национальным комитетом по клиническим лабораторным стандартам. 16

Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS. 17 Острый пиелонефрит, вызванный бактериями, устойчивыми к триметоприм-сульфаметоксазолу, к комбинированному ампициллину натрия и сульбактаму натрия или к комбинированному амоксициллину натрия и клавуланату калия, или к FQ (норфлоксацин, офлоксацин и ципрофлоксацин), пролонгированная госпитализация (≥10) и смерть из-за AP были использованы в качестве конечных точек в анализе.

Мы оценили одномерные корреляции с использованием критерия χ 2 или точного критерия Фишера, подходящего для категориальных данных, и теста t для непрерывных переменных. Все критерии значимости были двусторонними, и значение P менее 0,05 считалось значимым. Переменные со значительной одномерной корреляцией со смертностью и длительной госпитализацией были рассмотрены в анализе логистической регрессии с использованием алгоритма обратного отбора для выявления соответствующих независимых коррелятов.Кроме того, коэффициенты регрессионной модели, выраженные как кратные от общего знаменателя и округленные до ближайшего интервала, позволили преобразовать многомерную модель в систему оценки на основе целых чисел, которая присвоила вес (количество баллов) каждому из них. предиктора и суммировал веса предикторов, которые присутствовали для субъекта.

Клинические и лабораторные характеристики пациентов в зависимости от пола представлены в таблице 1.Общий средний возраст составил 67 лет (от 42 до 96 лет). Женщины были старше мужчин (средний возраст 70 и 61 год соответственно [диапазон 42-96 и 51-92 года, соответственно]; P <0,001). У женщин сниженный уровень сознания при поступлении был выше (35,8%) по сравнению с мужчинами (12,7%; P <0,001).

Результаты посевов мочи представлены в таблице 2. На Escherichia coli приходилось 56,4% всех случаев, за которыми следовали энтерококки (10.7%) , Staphylococcus видов (8,0%), Proteus mirabilis (6,7%), Enterobacter видов (5,3%) и Pseudomonas aeruginosa (5,3%). Бактериурия сопровождалась бактериемией (с тем же возбудителем) у 60 мужчин (58,8%) и 75 женщин (60,9%). Неосложненные ПД составляли только 5,7% женщин (3,1% от общей популяции исследования).

Амоксициллин-клавуланат или ампициллин-сульбактам использовался в качестве начального эмпирического лечения в 54% случаев, тогда как цефалоспорины второго поколения вводились в 11%, комбинированный тикарциллин натрия и клавуланат калия в 10%, FQ в 6%, триметоприм-сульфаметоксазол у 6%, цефалоспорины третьего поколения — у 3% и комбинация β-лактама с аминогликозидами — у 10% всех субъектов.Уровень устойчивости E coli к ампициллину составил 27%; к триметоприм-сульфаметоксазолу 11%; и не менее 2 препаратов — 10%. Энтерококки были устойчивы к ампициллину в 7%, ципрофлоксацину в 11%, ванкомицина гидрохлориду в 2% и тейкопланину в 1% случаев, тогда как P aeruginosa был устойчив к комбинированному пиперациллину натрия и тазобактаму натрия в 17%, тикарциллину в 19%. , ципрофлоксацин 40%, сульфат нетилмицина 23%, цефтазидим 30% и имипенем 8% пациентов.Общая чувствительность бактерий, выделенных из посевов мочи, к амоксициллин-клавуланату или ампициллин-сульбактаму составила 86%; триметоприм-сульфаметоксазолу 67%; к FQs — 91,5%; и нетилмицину — 80%. Общая устойчивость бактерий ко всем этим антибиотикам составила 4%. Мультирезистентные патогены, то есть патогены, устойчивые к амоксициллин-клавуланату или ампициллин-сульбактаму, триметоприм-сульфаметоксазолу и FQ, включали 2 штамма Acinetobacter видов, 3 штамма P aeruginosa, и 4 штамма Klebsiella Klebsi.Среди 9 пациентов, инфицированных полирезистентными штаммами, 4 (44%) недавно принимали антибиотики ( P = 0,02 по сравнению с недавними пользователями антибиотиков, у которых были уропатогены, чувствительные по крайней мере к 1 из 4 вышеупомянутых агентов).

Мужчины с (49/102 [48,0%]) и без (53/102 [52,0%]) гипертрофии простаты не различались по распространенности бактерий, устойчивых к триметоприм-сульфаметоксазолу (21/49 [42,9%] против 16 / 53 [30,2%]; P = 0,18), на амоксициллин-клавуланат или ампициллин-сульбактам (3/49 [6.1%] против 1/53 [1,9%]; P = 0,35) или FQ (1/49 [2,0%] против 2/53 [3,8%]; P = 0,60). Более того, не было обнаружено значительных различий между этими группами в отношении смертности (7/49 [14,3%] против 5/53 [9,4%]; P = 0,54) и продолжительности госпитализации (7/49 [14,3%] против 5/53 [9,5%]; P = 0,54).

Таблица 3 показывает сравнения между мужчинами и женщинами с точки зрения исторических особенностей, устойчивости к антибиотикам и клинического течения эпизода ОП.Переменные, идентифицированные одномерным анализом как связанные с каждой из конечных точек, представлены в Таблице 4 и Таблице 5, тогда как независимые факторы риска показаны в Таблице 6. В Таблице 7 показаны независимые предикторы продолжительной госпитализации и смерти. Хотя при однофакторном анализе было обнаружено, что наличие гидронефроза связано с длительной госпитализацией и резистентностью к триметоприм-сульфаметоксазолу, он не был выделен в качестве независимого фактора риска для конечных точек в регрессионной модели.

Коэффициенты 4 независимых коррелятов смертности, разделенные на 0,5 и округленные до ближайшего интервала, позволили упростить повторное выражение окончательной регрессионной модели в форме следующей системы оценки, основанной на целых числах:

Количество баллов (мужчины) = 6 для септического шока + 4 для статуса прикованного к постели + 4 для возраста> 65 лет + 3 для предыдущего лечения антибиотиками

и

Количество баллов (женщины) = 6 для септического шока + 4 для прикованного к постели + 4 для возраста> 65 лет + 3 для иммуносупрессии

Согласно этому инструменту прогнозирования (Рисунок 1), большинство пациентов (89% мужчин и 87% женщин) могут быть отнесены к подгруппам с низкими оценками (<7 баллов), что предсказывает очень ограниченный риск смерти (0%). -2.5% для мужчин и 0% -2,3% для женщин). Пациенты, отнесенные к подгруппе с наивысшим баллом (≥11 баллов), имели очень высокий риск смерти (100% для мужчин и 91% для женщин).

Острый пиелонефрит — единственная ИМП, которая может потребовать госпитализации и может привести к летальному исходу у пациентов с иммуносупрессией, 18 пожилых людей, 19 беременных женщин, 20 и пациентов с диабетом. 21 Таким образом, у пациентов, поступивших по поводу ОП, раннее выявление подгрупп пациентов с высоким риском внутрибольничной смерти, длительной госпитализации и / или неудачи лечения может способствовать улучшению лечения.

В настоящем исследовании женщины, госпитализированные по поводу ОП, были старше мужчин (Таблица 1), чаще приковывались к постели и с большей вероятностью подвергались длительной катетеризации и имели подавленный иммунитет, а также у них в анамнезе чаще был нефролитиаз, сахарный диабет, и недавняя госпитализация (Таблица 3). Следовательно, у них была более высокая частота инфицирования устойчивыми бактериями. Из-за этой разницы, а также из-за того факта, что несколько исследований AP анализировали данные, касающиеся мужчин, 12 , 13 , мы решили провести отдельный анализ данных, касающихся мужчин и женщин.

Наше исследование дополнительно подтверждает точку зрения о том, что, хотя паттерны восприимчивости изменились, спектр микроорганизмов, вызывающих внебольничную АП, остался относительно постоянным. Среди всего населения на долю E coli приходилось 57% случаев, тогда как уровень его устойчивости к триметоприм-сульфаметоксазолу (11%) был ниже, чем соответствующий расчетный показатель в Греции за тот же период (17%). 22 Поскольку анализ экономической эффективности показал, что пороговым триггером для эмпирического использования FQ при ИМП, связанных с E coli , должна быть устойчивость к триметоприму-сульфаметоксазолу более 20%, 23 и что влияние последнего на клинические исходы зависят от уровня резистентности в сообществе, 24 введение триметоприм-сульфаметоксазола может быть рекомендовано в качестве терапии первой линии для внебольничной АП, вызванной E coli в греческих условиях.Однако, учитывая, что в нашем исследовании E coli вызывала только 57% AP, 51% всех других бактерий, вызывающих AP, были устойчивы к триметоприм-сульфаметоксазолу, а возбудитель AP обычно не известен на момент госпитализации. в больницу триметоприм-сульфаметоксазол не рекомендуется в качестве терапии первой линии при ОП.

В соответствии с предыдущими сообщениями, 10 , 24 история недавней госпитализации и использования антибиотиков независимо коррелировала с распространенностью любых резистентных к триметоприму-сульфаметоксазолу бактерий у мужчин и женщин.Таким образом, клиницисты должны учитывать степень воздействия на пациента больничных патогенов и уникальные бактериологические особенности каждой больницы при разработке стратегии антибиотиков.

В отличие от результатов нескольких исследований, показывающих, что уровень устойчивости достигает 54% в европейских условиях, 25 -27 восприимчивость всех бактерий к амоксициллин-клавуланату или ампициллин-сульбактаму была достаточно высокой в ​​нашей популяции и подавление иммунитета. был единственным независимым предиктором распространенности бактерий, устойчивых к этим препаратам, у обоих полов.Модель восприимчивости в настоящем исследовании подтверждает недавние отчеты Всемирной организации здравоохранения по мониторингу устойчивости к противомикробным препаратам 28 и результаты первого международного многоцентрового эпидемиологического исследования чувствительности уропатогенов к противомикробным препаратам, 29 , согласно которым нет убедительных доказательств повышенной устойчивости к этим препаратам. существует до сих пор.

Общий уровень устойчивости к FQ в исследуемой популяции (8,5%) был сопоставим со скоростью, наблюдаемой в нашем сообществе (6.5%) в начале настоящего исследования (1997 г.) 30 , 31 и частота, обнаруженная в других европейских условиях в течение того же периода (6%). 32 В соответствии с предыдущими сообщениями, 33 , 34 , настоящее исследование выявило рецидивирующие ПД у мужчин и нефролитиаз в анамнезе у женщин как независимые детерминанты распространенности устойчивых к FQ бактерий. После рассмотрения экономической эффективности и риска возникновения резистентности, кажется, мало оправданий для рутинного использования FQ для лечения AP, за исключением случаев, когда другие агенты плохо переносятся или вряд ли будут эффективными.

История рецидивов ИМП, единственный независимый предиктор множественной лекарственной устойчивости у мужчин в нашем исследовании, представляет собой хорошо установленный фактор риска распространенности мультирезистентных патогенов, особенно у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями. 35 Тем не менее, многомерный анализ выявил только нефролитиаз, независимо связанный с множественной лекарственной устойчивостью у женщин, что подтвердило результаты предыдущих исследований, которые показали, что у женщин с почечным литиазом АП чаще, чем у мужчин. 36 , 37

В соответствии с недавними сообщениями, 21 , 38 регрессионная модель показала, что длительную госпитализацию по поводу ОП следует ожидать от мужчины с диабетом, который подвергается длительной катетеризации и старше 65 лет, или для женщины старше 65 лет. любой возраст с обоими дополнительными характеристиками, первоначальная эмпирическая обработка которых была изменена в соответствии с результатами посева мочи. Что касается смертности, многомерный анализ выявил 5 факторов, которые были тщательно изучены и, как было установлено в предыдущих исследованиях, передают высокий риск смерти.Таким образом, возраст старше 65 лет, 19 , 39 , 40 лежачий статус, 41 , 42 и наличие септического шока на момент обращения 43 были общими независимыми предикторами смерти для обоих полов. , тогда как дополнительными многомерными коррелятами были недавнее использование антибиотиков у мужчин 44 -47 и иммуносупрессия у женщин. 48

Модель прогнозирования смертности определила 3 ​​группы пациентов.Самые большие (90%) составляли мужчины и женщины с оценкой менее 7 баллов, у которых был очень ограниченный риск внутрибольничной смерти (<2,5%), тогда как самый маленький (8%) составляли пациенты с набрали не менее 11 баллов, кто подвергался высокому риску смерти из-за своего заболевания (> 90%). В неоднозначную зону пациентов с оценкой от 7 до 10 баллов вошли только 3 мужчины (2,9%) и 5 ​​женщин (4,1%) с соответствующими рисками смерти 67% и 75% соответственно. Таким образом, пороговые значения для достижения достаточно высокой точности должны быть менее 7 или не менее 11 баллов для предсказания благоприятного исхода или смерти соответственно.Несмотря на значительные различия между мужчинами и женщинами в отношении среднего возраста и тяжести заболевания, факторы риска смертности, длительной госпитализации и распространенности резистентных бактерий у обоих полов были довольно схожими. Тем не менее, поскольку предлагаемая модель была оценена только на пациентах, у которых она была получена, ее эффективность требует проспективного подтверждения в независимых, внешних популяциях, прежде чем она будет применяться в плановом порядке.

Принимая во внимание уровни устойчивости в нашем исследовании, пациентов с ОП, вызванным E coli , можно лечить триметоприм-сульфаметоксазолом, тогда как, когда патоген неизвестен, эмпирическое лечение триметоприм-сульфаметоксазолом не рекомендуется.Амоксициллин-клавуланат или ампициллин-сульбактам могут быть рекомендованы в качестве лечения первой линии для AP, приобретенных в сообществах с типами восприимчивости, аналогичными тем, которые существуют в нашей стране. Фторхинолоны не следует назначать эмпирически в качестве терапии первой линии для АР, за исключением случаев, когда присутствуют факторы риска распространения бактерий, устойчивых к другим антибиотикам, и у мужчин с гипертрофией простаты, у которых проникновение FQ выше по сравнению с с другими агентами.

Предлагаемая модель прогнозирования требует применения простой информации, доступной в отделении неотложной помощи, и преобразованной в легко запоминаемую оценку. В случае подтверждения модель может быть использована для подтверждения необходимости госпитализации тяжелобольных пациентов, которым требуется внутривенное лечение. Таким образом, модель может способствовать более объективной стратификации риска у пациентов с ОП, тем самым оптимизируя выбор противомикробных препаратов, обеспечивая быстрое ведение пациентов с высоким риском и направляя лиц с низким риском на менее интенсивные и менее дорогостоящие уровни лечения. .

Автор, ответственный за перепечатку, и оттиски: Ангелос В. Пефанис, доктор медицины, третий медицинский факультет, Афинский университет, медицинская школа, больница общего профиля Сотириа, проспект Месогион 152, Афины, 11527, Греция (электронная почта: [email protected]).

Принята к публикации 16 августа 2002 г.

1. штамм WENorrby SR Инфекции мочевыводящих путей: панорама болезней и проблемы. J Infect Dis. 2001; 183suppl 1S1- S4Google ScholarCrossref 2.Уоррен JWAbrutyn EHebel Дж. Р. Джонсон Дж. Р. Шеффер AJStamm Рекомендации WE по антимикробному лечению неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин: Американское общество инфекционных болезней (IDSA). Clin Infect Dis. 1999; 29745-758Google ScholarCrossref 3.Stamm МЫ Инфекции мочевыводящих путей. Корень Р.К. Вальдфогель FCorey LStamm Weeds Клиническая инфекционная болезнь Практический подход. New York, NYs Oxford University Press Inc, 1999; 649-656Google Scholar4.Ispahani Пирсон NJGreenwood D Анализ местной и внутрибольничной бактериемии в большой клинической больнице в Соединенном Королевстве. Q J Med. 1987; 63427-440 Google Scholar 5. Робертс FJGeere И.В.Колдман A Трехлетнее исследование положительных посевов крови с упором на прогноз. Rev. Infect Dis. 1991; 1334-46Google ScholarCrossref 6.Шеффер AJ Инфекции мочевыводящих путей: устойчивость к противомикробным препаратам. Curr Opin Urol. 2000; 1023-24Google ScholarCrossref 7. Коэн ML Эпидемиология лекарственной устойчивости: последствия для пост-антимикробной эры. Наука. 1992; 2571050-1055Google ScholarCrossref 8.Leibovici LGreenshtain SCohen OWysenbeek AJ К улучшенному эмпирическому лечению умеренных и тяжелых инфекций мочевыводящих путей. Arch Intern Med. 1992; 1522481–2486Google ScholarCrossref 10.Красильщик И.Е.Санкары Т.М.Доусон JA Устойчивость к антибиотикам при бактериальных инфекциях мочевыводящих путей, 1991–1997 гг. West J Med. 1998; 169265-268Google Scholar11.Gupta KSahm DFMayfield DStamm WE Устойчивость к противомикробным препаратам уропатогенов, вызывающих внебольничные инфекции мочевыводящих путей у женщин: общенациональный анализ. Clin Infect Dis. 2001; 3389-94Google ScholarCrossref 12.Lipsky Б.А. Инфекции мочевыводящих путей у мужчин: эпидемиология, патофизиология, диагностика и лечение. Ann Intern Med. 1989; 110138-150Google ScholarCrossref 13.Schaeffer AJ Инфекция мочевыводящих путей у мужчин — современное состояние. Инфекция. 1994; 22suppl 1S19- S21Google ScholarCrossref 14.Rubin Р.Х.Шапиро EDAndriole VTDavis RJStamm МЫ Оценка новых противоинфекционных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей: Американское общество инфекционных заболеваний и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Clin Infect Dis. 1992; 15suppl 1S216- S227Google ScholarCrossref 15.

Hofer M Ультразвук Учебное пособие. New York, NY Thieme-Stratton Inc1999;

16.

Национальный комитет клинических лабораторных стандартов, Стандарты эффективности тестов на чувствительность к антимикробным препаратам: утвержденный стандарт. 5-е изд. Вилланова, штат Пенсильвания, Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам, 1993; документ NCCLS M2-A5.

17.

SPSS Inc, Статистический пакет для социальных наук. Chicago, Ill SPSS Inc2000; версия для Windows, выпуск 10.0.

18 Садек Саббур Мабд-эль-Хамид Тусейн SK Инфекция у пациентов с ослабленным иммунитетом. Chemioterapia. 1984; 319-24Google Scholar19.Nicolle LE Патогены мочевыводящих путей при осложненной инфекции и у пожилых людей. J Infect Dis. 2001; 183suppl 1S5- S8Google ScholarCrossref 20. Gilstrap III LCRamin С.М. Инфекции мочевыводящих путей при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001; 28581-591Google ScholarCrossref 21.Рональд ALudwig E Инфекции мочевыводящих путей у взрослых с диабетом. Int J Antimicrob Agents. 2001; 17287-292Google ScholarCrossref 22.Vatopoulos ACKalapothaki В.Легакис NJ для Греческой сети по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам, электронной сети по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам у бактериальных внутрибольничных изолятов в Греции. Bull World Health Organ. 1999; 77595-601Google Scholar23.Le TPMiller LG Эмпирическая терапия неосложненных инфекций мочевыводящих путей в эпоху растущей устойчивости к противомикробным препаратам: решение и анализ затрат. Clin Infect Dis. 2001; 33615-621Google ScholarCrossref 24.Gupta KHooton TMStamm WE Повышение устойчивости к противомикробным препаратам и ведение неосложненных инфекций мочевыводящих путей, приобретенных в сообществе. Ann Intern Med. 2001; 13541-50Google ScholarCrossref 25.Bemer-Melchior PGilly LJugroot-Klotz KBrun TNevot PPaul G Устойчивость к амоксициллину и комбинации амоксициллин – клавулановая кислота 231 клинического штамма Escherichia coli , выделенного в 1992 году в больнице Кочина [на французском языке]. Pathol Biol (Париж). 1995; 43760-765Google Scholar26.Vanak DSauvaget CMuller-Serieys CMillot Г.Бергонь-Березин E β-лактамаза, продуцирующая Escherichia coli : чувствительность клинических штаммов к ингибиторам β-лактамаз in vitro. Программа и тезисы 33-й Международной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии, Американское общество микробиологов, Вашингтон, округ Колумбия; 1983. Вашингтон, Округ Колумбия Американское общество микробиологии, 1983; 143 Резюме 132.Google Scholar27.Henquell CSirot DChanal C и другие. Частота резистентных к ингибиторам ТЕМ β-лактамаз в изолятах Escherichia coli от инфекций мочевыводящих путей во Франции. J Antimicrob Chemother. 1994; 34707-714Google ScholarCrossref 28.

Всемирная организация здравоохранения, Отчет об инфекционных заболеваниях: устранение препятствий на пути к здоровому развитию. Женева, Швейцария Всемирная организация здравоохранения 1999;

29. Кальметр G ОЭС.Проект SENS: проспективное, многонациональное, многоцентровое эпидемиологическое исследование распространенности и чувствительности к противомикробным препаратам патогенов мочевыводящих путей: промежуточный отчет. J Antimicrob Chemother. 2000; 46suppl 115-22Google ScholarCrossref 30.Vatopoulos ACKalapothaki В.Легакис NJ для Греческой сети по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам, бактериальной устойчивостью к ципрофлоксацину в Греции: результаты Национальной системы электронного наблюдения. Emerg Infect Dis. 1999; 5471-476Google ScholarCrossref 31.Legakis NJTzouvelekis LSTsakris А.Легакис JNVatopoulos А.С. О распространенности устойчивости к антибиотикам среди аэробных грамотрицательных палочек, изолированных в греческих больницах. J Hosp Infect. 1993; 24233-237Google ScholarCrossref 32.Daza Р.Гутьеррес JPiedrola G Чувствительность к антибиотикам бактериальных штаммов, выделенных от пациентов с внебольничными инфекциями мочевыводящих путей. Int J Antimicrob Agents. 2001; 18211-215Google ScholarCrossref 33.Giamarellou H Флероксацин при осложненных инфекциях мочевыводящих путей. Химиотерапия. 1996; 42suppl 117-27Google ScholarCrossref 34.Ena JAmador CMartinez Кортис-де-ла-Табла V Факторы риска заражения инфекциями мочевыводящих путей, вызванными устойчивой к ципрофлоксацину Escherichia coli. Дж Урол. 1995; 153117-120Google ScholarCrossref 35.Schaeffer AJ Обзор применения норфлоксацина при осложненных и рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей. Eur Urol. 1990; 17suppl 119-23Google Scholar 36.Ulmann AClavel JDestree DDubois CMombet ABrisset JM Естественная история почечного кальциевого литиаза: данные, полученные от группы из 667 пациентов [на французском языке]. Presse Med. 1991; 20499-502Google Scholar 37.Pak CY Нефролитиаз. Curr Ther Endocrinol Metab. 1997; 6572–576. JA Управление пиелонефритом и инфекциями верхних мочевых путей. Urol Clin North Am. 1999; 26753-763Google ScholarCrossref 40. Гамильтон-Миллер JM Проблемы при инфекциях мочевыводящих путей у пожилых людей. World J Urol. 1999; 17396-401Google ScholarCrossref 41.Dewandre MFranck JLecomte JMutsers ATaziaux P Опасности постельного режима для пожилых [на французском]. Rev Med Liege. 1981; 36894-902Google Scholar42.Allen CGlasziou PDel Mar C Постельный режим: потенциально опасное лечение, требующее более тщательной оценки. Ланцет. 1999; 3541229-1233Google ScholarCrossref 43.Proca Э.Радулеску RCalin CCalomfirescu Nasaudean JNatu Клинические комментарии к ведению уросепсиса в общем урологическом отделении. Acta Urol Belg. , 1992; 6041-56. JTritchard Эльфицджеральд КАДунстан FDHoward AJ Назначение антибиотиков и устойчивость к антибиотикам в общественной практике: ретроспективное исследование, 1996-8. BMJ. 1999; 3191239-1240Google ScholarCrossref 45. Остин DJKristinsson К.Г.Андерсон RM Взаимосвязь между объемом потребления противомикробных препаратов в человеческих сообществах и частотой резистентности. Proc Natl Acad Sci U S A. 1999; 961152-1156Google ScholarCrossref 46.Pedersen GSchonheyder HCSteffensen Ф.Х.Соренсен HT Риск устойчивости к антибиотикам перед госпитализацией у пациентов с внебольничной бактериемией. J Antimicrob Chemother. 1999; 43119-126Google ScholarCrossref 47.Steinke DTSeaton RAPhillips GMacDonald TMDavey PG Предыдущее использование триметоприма и резистентная к триметоприму инфекция мочевыводящих путей: вложенное исследование случай-контроль с многофакторным анализом других факторов риска. J Antimicrob Chemother. 2001; 47781-787Google ScholarCrossref 48. Робертс JADomingue GJMartin LNKim JCRangan SR Иммунология пиелонефрита на модели приматов, II: влияние на иммуносупрессию. Расследование Урол (Берл). 1981; 19148–153. .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *