Плеврит легких симптомы и лечение причины появление: Плеврит — симптомы и диагностика

Содержание

Виды пневмоторакса легких: симптомы, лечение, причины

Оглавление:

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости между грудной стенкой и легким, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха. Обычно заболевание встречается в возрасте 20 — 40 лет.

Каковы причины пневмоторакса?

  • закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер;
  • открытая травма грудной клетки: проникающие ранения;
  • ятрогенные повреждения (осложнение после лечебного или диагностического вмешательства): ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • неспецифический пневмоторакс: разрыв булл (очаговая буллезная эмфизема), кист, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода;
  • туберкулёзный пневмоторакс: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов;
  • искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической — для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

Какие виды пневмоторакса выделяют?

По связи с окружающей средой различают:

Закрытый пневмоторакс — в плевральную полость попадает какое-то количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует, поэтому поступление его прекращается. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс — наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Клапанный («напряженный») пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. Воздух поступает в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого различают полный и частичный пневмоторакс.

Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

Симптомы пневмоторакса

Клиническая картина зависит от механизма возникновения заболевания, степени спадения легкого и причины, вызвавшей его.

Болезнь начинается остро после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин с резкой колющей боли в грудной клетке, отдающей в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого кашля. Больной дышит часто и поверхностно, имеется сильная одышка, ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, в частности лица.

При открытом пневмотораксе больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны.

Осложнения

Возникают часто (до 50% случаев). К ним относятся: внутриплевральные кровотечения вследствие надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием «ригидного» легкого (образование шварт — тяжей из соединительной ткани , исключающих расправление легкого), эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс). При клапанном («напряженном») пневмотораксе может развиться подкожная эмфизема (скопление небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке).

У 15 — 50% больных наблюдаются рецидивы пневмоторакса.

Что можете сделать Вы?

Первая помощь при пневмотораксе

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, потому что это экстренная ситуация, особенно если имеет место клапанный пневмоторакс, которая при неоказании необходимой помощи, может привести к летальному исходу.

Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

Что можете сделать врач?

Ваш доктор сделает тщательный осмотр грудной клетки на предмет возможного ранения, после чего назначит все необходимые исследования, включающие, в первую очередь, рентгенографию органов грудной клетки.

Лечение пневмоторакса включает:

  • немедленная госпитализация в хирургическое отделение;
  • ликвидация пневмоторакса путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления.

Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Но иногда необходима плевральная пункция для удаления воздуха.

Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны).

Клапанный пневмоторакс требует хирургического вмешательства.

Рак легких: причины, симптомы, диагностика, лечение.

Рак легких на сегодня не поддается лечению с применением адронной терапии в CNAO CNAO ведет клинические исследования для распространения возможностей применения адронной терапии и для лечения данного заболевания. Карцинома легкого — это новообразование, которое может развиться в бронхах, бронхиолах и альвеолах. Опухоль легкого может быть первичной или метастатической.  Карцинома легкого относится к двум основным категориям, которые составляют 95% случаев рака легких: рак легких мелкоклеточный, также называемый Микроцитомой, и рак легких немелкоклеточный.  Мелкоклеточная карцинома легкого, составляющая около 10% случаев, берет начало в бронхах большего диаметра, обычно появляется у курильщиков, довольно редко — у людей, никогда не злоупотреблявших курением.

Речь идет об особо агрессивном новообразовании, которое быстро дает метастазы: примерно у 80% пациентов на момент постановки диагноза было выявлено новообразование метастатического характера. Немелкоклеточная карцинома легкого, составляющая 85% случаев, характеризуется разнообразным клиническим поведением, зависящим от гистологического типа. Существуют три подтипа данной опухоли: Плоскоклеточная опухоль (называемая также сквамозно-клеточной карциномой) Аденокарцинома Крупноклеточная карцинома Плоскоклеточная карцинома, составляющая 25-30% опухолей легкого, появляется посредством преобразования эпителия, покрывающего бронхи больших дыхательных путей. В большинстве случаев опухоль вызвана курением. Аденокарцинома, составляющая 35-40% случаев, локализуется на уровне бронхов малых дыхательных путей. Речь идет о легочном заболевании, наиболее часто встречающемся у некурящих людей, в некоторых случаях вызванном легочными шрамами, возникающими при плевритах или туберкулезных инфекциях. Крупноклеточная карцинома, составляющая 10-15% случаев, может развиться в различных областях легкого.
Речь идет о довольно агрессивном заболевании, имеющем склонность к быстрому росту и распространению. Оставшиеся 5% случаев опухолей легкого не происходят от эпителиальной ткани. Среди подобных заболеваний находятся: Лимфома легкого Карциноид легкого Каждый вид новообразования легкого ведет себя по-разному, в зависимости от затронутой легочной ткани. Легочная карцинома немногим чаще встречается у мужчин и на сегодня является наиболее распространенной причиной смерти в результате опухоли в мире.  

Сухой плеврит | Из-за чего возникает плеврит?

Что такое сухой плеврит?

Патологический процесс, характеризующийся воспалением серозной оболочки лёгкого, сопровождающегося формированием фибринозного отека, называется сухим плевритом. Сухой плеврит развивается исключительно на фоне прогрессирующих заболеваний, как инфекционных, так и неинфекционных, в органах дыхания, преимущественно в лёгких.

Из-за чего возникает сухой плеврит?

В качестве наиболее вероятных причин возникновения сухого плеврита среди заболеваний инфекционного типа необходимо выделить туберкулёз и пневмонию. Помимо вышеуказанных патологий, воспалительный процесс серозной оболочки органов дыхания могут спровоцировать инфаркт легкого, абсцесс легкого, рак лёгких, бронхоэктатическую болезнь. Однако не только патологии органов дыхания становятся причиной развития сухого плеврита. Патологический процесс в серозной оболочке лёгких может возникнуть на фоне заболеваний органов пищеварения, таких к примеру, как холецистит, панкреатит, поддиафранмальный абсцесс. Бруцеллёз, брюшной тиф, корь, коклюш, грипп, ревматизм, системный васкулит: каждое из этих заболеваний способно спровоцировать развитие сухого плеврита.

Симптомы сухого плеврита

В качестве основных проявлений развития сухого плеврита необходимо отметить боли в груди со стороны поражённого органа дыхания. Болевые ощущения характеризуются нарастанием при вдохе, физических нагрузках и кашле. Довольно частым явлением становится желание больного занять такое положение, чтобы ограничить подвижность грудной клетки при выполнении вдоха и тем самым снизить, а по возможности и полностью исключить болевые ощущения. В некоторых случаях отмечают распространение болевых ощущений в области брюшины, порой напоминая приступы панкреатита или аппендицита. Помимо ярко выраженных болевых ощущений, сухой плеврит сопровождается повышением температуры тела до значений близких к 39 градусам, учащением сердцебиения, ознобом. Продолжительность заболевания составляет обычно от полутора до трёх недель. При отсутствии адекватного лечения заболевание принимает формы хронического или перетекает в экссудативный плеврит.

Как проводится диагностика и лечение сухой формы плеврита?

Диагностика и лечение заболевания находятся в области практики врача-пульмонолога. Выявить воспалительный процесс удаётся только при помощи дополнительных методов инструментальной диагностики. Важное значение в процессе проведения диагностики имеет установление причины возникновения патологического процесса и в случае инфекционной природы развития сухого плеврита выявление возбудителя. Помимо пульмонолога, в процессе диагностики и лечения заболевания могут принимать участие инфекционист, фтизиатр, ревматолог, гастроэнтеролог. Наиболее информативными инструментальными методами диагностики являются рентгеноскопическое исследование, ультразвуковое исследование плевральной полости, электрокардиограмма. Установив причину развития сухого плеврита, практикующий специалист подбирает наиболее оптимальное в конкретном случае лечение.

Первоочередной задачей лечения сухого плеврита является терапия заболевания-провокатора. Основу лечения составляет медикаментозная терапия, включающая противовоспалительные, антибактериальные, жаропонижающие и иммуностимулирующие препараты. Медикаментозная терапия сопровождается специальными комплексами дыхательной гимнастики.

Профилактические меры

Основу профилактических мероприятий составляет своевременное излечение заболеваний, повышение иммунитета, исключение переохлаждений организма, ведение здорового образа жизни и прохождение регулярного медицинского обследования.

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ᐉ Симптомы • Лечение • Причины • Признаки • Лекарства в Аптеке Низких Цен (АНЦ)

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс – это состояние, при котором происходит разрыв плевры и воздух попадает в плевральную полость. Патология характеризуется болью в области грудной клетки, одышкой, тахикардией и посинением кожных покровов. Лечение заболевания заключается в эвакуации воздуха из плевральной полости и устранении причин, по которым развилась патология.

Причины возникновения спонтанного пневмоторакса

Спонтанный пневмоторакс может быть, как первичным, так и вторичным. Первичный спонтанный пневмоторакс может развиться неожиданно и без видимых причин. При этом у людей с данной патологией, как правило, обнаруживаются субплевральные буллы (пузырькообразные новообразования, заполненные воздухом и выстланные легочной тканью). Почему они образуются – до конца неизвестно. Но считается, что они возникают на фоне деградации эластических волокон ткани легких. Такая деградация часто возникает при курении.

Вторичный спонтанный пневмоторакс развивается при наличии следующих патологий:

  • хроническое обструктивное заболевание легких,
  • муковисцидоз,
  • астма,
  • туберкулез,
  • пневмония,
  • ряд заболеваний легких,
  • опухоли легких,
  • системные заболевания (ревматоидный артрит и др.),
  • грудной эндометриоз.

По степени спадения легкого спонтанный пневмоторакс может быть частичным, средним или тотальным.

Симптомы спонтанного пневмоторакса

Характерная симптоматика при спонтанном пневмотораксе:

  • Резко возникшие колющие боли в груди с той стороны, где произошел разрыв плевры.
  • Боль усиливается при глубоком вдохе, отдает в плечо и руку, спину и поясницу. Через сутки боль становится менее острой даже если проблема не устраняется.
  • Резко возникает сильная одышка.
  • Человек бледнеет.
  • Возникает тахикардия.
  • Может произойти краткосрочный обморок.

Спонтанный пневмоторакс чаще дает яркую симптоматику, но может проходить в латентной форме со смазанными симптомами.

В качестве осложнений могут развиться напряженный пневмоторакс, плеврит, коллапс легких внутриплевральные кровотечения.

Диагностика спонтанного пневмоторакса

Врач может заподозрить наличие пневмоторакса по сглаженности рельефа межреберий, подкожной эмфиземе, снижении подвижности ребер во время дыхания на пораженной стороне.

Для уточнения состояния делается рентген грудной клетки. Он показывает, присутствует ли спонтанный пневмоторакс, дает возможность увидеть, сколько воздуха находится в плевральной полости и насколько распространен пневмоторакс.

Может также назначаться КТ или СМРТ легких, с их помощью можно выявить причину развития спонтанного пневмоторакса.

Также может проводиться торакоскопия. Это эндовидеохирургическая методика, которая позволяет увидеть буллы, выявить опухоли или туберкулезные изменения плевры, взять биопсию тканей.

Лечение спонтанного пневмоторакса

Если вы почувствовали у себя симптомы, схожие с симптомами спонтанного пневмоторакса, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

Важно как можно быстрее удалить воздух из полости плевры и расправить легкое. Для этого обычно проводится плевральный дренаж. Может также проводится лечебная бронхоскопия, ингаляции, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия.

Если за 4-5 суток легкое не удается расправить, может проводиться хирургическое лечение: коагуляция булл и спаек, удаление бронхоплевральных свищей, краевая резекция легкого и т.д.

Первичный спонтанный пневмоторакс обычно удается устранить. При вторичном спонтанном пневмотораксе часто требуется убрать первопричину, спровоцировавшую развитие этого патологического состояния.

Плеврит. Что такое Плеврит его причины, симптомы и лечение.!

1.

Что такое плеврит и его причины

Плеврит – это заболевание легких, при котором воспаляется и отекает плевра – это пленка, которая покрывает легкие снаружи и выстилает грудную клетку изнутри. Наружный слой плевры находится внутри грудной клетки, а внутренний слой – это часть легких. Небольшое пространство между этими двумя слоями называется плевральной полостью. Обычно в плевральной полости содержится небольшое количество жидкости, которая играет роль смазки и позволяет двум слоям плевры легко скользить друг по другу, когда Вы дышите.

Когда начинается воспаление плевры, слои трутся друг об друга, и это вызывает

боль в груди. Боли, возникающие из-за воспаления плевры, иногда называют плевральные боли.

Причины плеврита.

У здоровых людей плеврит может появляться из-за инфицирования нижних дыхательных путей, воздействия вирусов или бактерий. Обычно заболевание плеврит длится от нескольких дней до двух недель. В очень редких случаях вирус или бактерия, которые стали причиной плеврита, могут быть заразными и, распространяясь, способны стать причиной плеврита у людей, находящихся в близком контакте с больным.

Помимо инфицирования другими причинами плеврита может быть попадание воздуха в плевральную полость из-за повреждения легких (пневмоторакса), поражения грудной клетки (например, при переломе ребер), перикардит, туберкулез, пневмония, другие инфекционные заболевания, а также опухоли.

Плеврит может быть следствием некоторых других системных заболеваний – ревматоидного артрита, красной волчанки, серповидно-клеточной анемии, легочной эмболии или панкреатита. Плеврит также может развиться как осложнение после операции на сердце.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в госпитализации и лечении!

2.

Симптомы заболевания

Основными симптомами плеврита является боль в груди и затрудненное дыхание. Особенность заболевания в том, что боль в груди, как правило, начинается внезапно. Ее часто описывают как острую боль, и обычно болевые ощущения усиливаются при дыхании, кашле, чихании или резких движениях. Чаще боль проявляется только с одной стороны груди и может отдавать в плечо или область живота. Для облегчения боли рекомендуется дышать неглубоко и медленно, а еще можно нажать на болезненную область или лежать на той стороне, где чувствуется боль.

Нередко плеврит сопровождается температурой и сухим кашлем.

Если плеврит вызван вирусной инфекцией, болезнь может сопровождаться общими «вирусными» симптомами – повышенной температурой, головной болью, болью в мышцах, общим недомоганием.

Иногда из-за воспаления плевры в плевральной полости скапливается жидкость, и это может способствовать уменьшению болевых ощущений, так как жидкость облегчает трение между двумя слоями плевры при дыхании. Но если жидкости скопилось слишком много, это может помешать легким полностью расширяться во время дыхания, и становится трудно дышать.

Посетите нашу страницу
Пульмонология

3.Диагностика плеврита

Поскольку плеврит может появиться из-за самых разных проблем со здоровьем, перед врачом-пульмонологом, который осматривает пациента, стоит задача не только диагностировать плеврит, но и найти причину болезни. Для диагностики плеврита проводится осмотр и обычно делается рентген грудной клетки. Если есть основания полагать, что плеврит вызван аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка или ревматоидный артрит, требуется сделать анализ крови.

При плеврите может проводиться процедура плевроцентез, в ходе которой врач при помощи иглы удаляет часть жидкости из плевры. Для большей точности манипуляции плевроцентоз может проводиться одновременно с процедурой УЗИ. Затем жидкость отправляется на анализ, результаты которого помогут выявить причину болезни. Иногда для диагностики плеврита требуется биопсия плевры и исследование полученного образца ткани.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение болезни

Схема лечения плеврита зависит от причин заболевания. Например, если дело в бактериальной инфекции, для лечения чаще всего требуется прием антибиотиков. Если плеврит сопряжен с легочной эмболией, могут назначаться лекарства, растворяющие тромбы или предотвращающие образование сгустков крови. Часто для облегчения боли и лечения плеврита пульмонологи назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Иногда при скоплении большого количества жидкости в плевральной полости может потребоваться удалить эту жидкость через специальную трубку.

Специфическим способом лечения плеврита является процедура, которая называется плевродеза. Во время нее в грудную полость вводится лекарство, которое вызывает воспалительную реакцию на поверхности легких и внутри грудной клетки. Это приводит к тому, что поверхность легких «прилипает» к поверхности грудной полости, что способствует уменьшению количества жидкости, которая скапливается в плевральной полости, или предотвращает ее накопление.

В любом случае, схему лечения должен подбирать врач, поэтому при появлении симптомов плеврита важно своевременно обратиться за консультацией к хорошему пульмонологу и пройти пульмонологическое обследование.

Плеврит у кошек — как проявляется патология?

Почему так важно вовремя проводить рентгенограмму при подозрении на такие заболевания, как плеврит? В первую очередь рентгеновский снимок позволит оценить функциональность легких и сердца. Стоит сказать, что плеврит является крайне опасным заболеванием, которое может привести даже к летальному исходу. Поэтому при наличии определенной симптоматики крайне важно обратиться как можно быстрее к ветеринару.

Как проявляется патология?

При этом заболевании воспаляются ткани плевры. Это серозная оболочка, которая покрывает часть грудной клетки. Бывает серозный, сухой либо влажный плеврит. Часто у кошек эта патология быстро становится генерализованной, и такое состояние при неправильном лечении приводит к гибели животного. Причины появления болезни разнообразные. Они могут быть следующими:

  • Угнетение сердечной деятельности на фоне острых или хронических заболеваний;
  • Анемия, наличие опухолевых образований в грудной клетке;
  • Нарушение свертываемости крови, болезни кишечника или печени;
  • Наличие обструкции в полости грудной клетки, болезни лимфатической системы;
  • Травмы грудной клетки или диафрагамальные грыжи.

Если говорить о симптоматике, то у животного часто наблюдается учащенное тяжелое дыхание. Кошка старается принять сидячее положение и автоматически вытягивает голову вверх. Этот симптом говорит о том, что в тканях легких присутствует достаточно большое количество экссудата. Далее наблюдается цианоз слизистых оболочек. При выдохе у животного наблюдается болевая реакция.

Диагностика и лечение плеврита

Диагноз основывается на клинических признаках, в частности посредством ультразвукового исследования определяется наличие лишней жидкости, затем делается обязательная рентгенограмма. На консультации ветеринар назначает также биохимический анализ крови и мочи, осматривает животное визуально, прослушивая стетоскопом дыхание.
Затем назначает терапия, в тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство. Применяются современные антибиотики и противомикробные средства под присмотром ветеринара. Прогноз варьируется в зависимости от этиологии общего заболевания. При правильном лечении шансы на выживаемость довольно высокие. Опытным ветеринаром удается спасть животных даже с тяжелыми формами плеврита.

Смотрите также:

Экссудативный плеврит — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Экссудативный плеврит: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Экссудативный плеврит — считается серьезным недугом воспалительного характера, с поражением легких. 

Причины

Характерным признаком заболевания является воспаление плевры — оболочки, которая покрывает легкие и стенку грудной полости. Процесс сопровождают выделение и скопление выпота в полости плевры.

К инфекционным или бактериальным причинам экссудативного плеврита относят:

  • любые болезни легких: пневмонии, воспаления, некрозы, туберкулез;
  • развитие в виде вторичная патологии — осложнений при хронических инфекциях.

Инфекционный плеврит отличается наличием болезнетворных бактерий, проникающих в плевру из очага инфекции. Кроме того, экссудативный плеврит может быть неинфекционной этиологии из-за:

  • травм грудины, ранений с особенно важным фактором, появлением в плевральной полости разрыва сосудов и кровотечений;
  • инфаркта легкого, тяжелого состояния, связанного с нарушением притока кислорода к тканям;
  • злокачественных процессов, а особенно в дыхательной системе;
  • почечной недостаточности, при состоянии уремии возможно появление признаков отека легкого, симптоматики экссудативного плеврита;
  • воспалительного процесса в поджелудочной железе;
  • цирроза, развивающегося в печени;
  • болезней крови, лимфы. 

Виды

1. Образование экссудата. Фаза продолжается около 3 недель. Экссудативный плеврит этой фазы характеризуется скапливанием большого количества жидкости: за весь период образуется несколько литров. В этот период признаки патологии наиболее сильно выражены.

2. Фаза стабилизации – особенность этого периода состоит в приостановлении образования жидкости. Симптомы притупляются, состояние пациента немного стабилизируется.

3. Резорбция – фаза, в течение которой происходит постепенное рассасывание экссудата. В среднем экссудативный плеврит этой фазы продолжается 3 недели. Иногда в легких образуются шварты (спайки).

Симптомы

Симптомы экссудативного плеврита часто начинаются с одышки, которая возникает из-за давления на легкие (скапливаемая жидкость давит на пораженный орган). При одышке возникает чувство нехватки воздуха.

Когда начинает образовываться лишняя жидкость, появляется боль со стороны больного органа – если экссудативный плеврит возник справа, диагностируется правостороннее воспаление.

Шум трения оболочек плевры.

Боль исчезает, когда накапливается достаточно много экссудата. Одновременно с этим симптомом пациента начинает беспокоить чувство тяжести, усиливается одышка, появляется небольшой цианоз (посинение). Если экссудативный плеврит двусторонний, то становится заметно выбухание целой области легких. Если же болезнь захватывает только одно легкое, выбухание заметно на одной стороне.

Нарушение механики дыхания из-за выпота. Глубина акта дыхания уменьшается, учащается, появляется сухой кашель.

По причине экссудативного плеврита нарушается функция сердца. У пациента развивается тахикардия, а давление понижается.

Особенностью экссудативного плеврита инфекционной природы, важной для диагностики, является небольшое увеличение температуры тела (38 градусов) с начала экссудации, а также интоксикация, увеличение СОЭ и лейкоцитоз.

Выраженность симптомов различна. На это влияет тяжесть основной патологии, объем экссудата, скорость накопления жидкости, нарушения, связанные с вентиляцией легких. Боль грудной клетки интенсивнее в процессе накопления жидкости. Она накапливается между оболочками плевры, которые постепенно разъединятся, и со временем давление на нервные окончания в этой области уменьшается. Болевые проявления замещаются другим симптомом: давлением в груди, кашлем, увеличившейся нехваткой воздуха. Болезнь вынуждает пациента принимать соответствующую позу тела (на больной стороне лежать/сидеть легче). При кашле и движении экссудативный плеврит показывает более интенсивные признаки.

Плеврит // Middlesex Health

Обзор

Плеврит (PLOOR-ih-see) — это состояние, при котором воспаляется плевра — два больших тонких слоя ткани, отделяющих легкие от грудной стенки. Также называемый плевритом, плеврит вызывает резкую боль в груди (плевритную боль), которая усиливается во время дыхания.

Один слой ткани плевры оборачивает легкие снаружи. Другой плевральный слой выстилает внутреннюю стенку грудной клетки. Между этими двумя слоями есть небольшое пространство (плевральное пространство), которое обычно заполнено очень небольшим количеством жидкости.Обычно эти слои действуют как два куска гладкого атласа, скользящие друг мимо друга, позволяя вашим легким расширяться и сжиматься, когда вы дышите.

Если у вас плеврит, эти ткани опухают и воспаляются. В результате два слоя плевральной мембраны трутся друг о друга, как два куска наждачной бумаги, вызывая боль при вдохе и выдохе. Плевритная боль уменьшается или прекращается, когда вы задерживаете дыхание.

Лечение плеврита включает обезболивание и лечение основного заболевания.

Плеврит возникает, когда плевра — мембрана, состоящая из слоя ткани, выстилающей грудную полость, и слоя ткани, окружающей легкие, — воспаляется, вызывая боль в груди.

Симптомы

Могут включать признаки и симптомы плеврита:

  • Боль в груди, усиливающаяся при дыхании, кашле или чихании
  • Одышка — потому что вы пытаетесь минимизировать вдох и выдох
  • Кашель — только в отдельных случаях
  • Лихорадка — только в отдельных случаях

Боль, вызванная плевритом, может усиливаться при движении верхней части тела и распространяться на плечи или спину.

Плеврит может сопровождаться плевральным выпотом, ателектазом или эмпиемой:

  • Плевральный выпот. В некоторых случаях плеврита жидкость скапливается в небольшом пространстве между двумя слоями ткани. Это называется плевральным выпотом. Когда имеется достаточное количество жидкости, плевритная боль уменьшается или исчезает, потому что два слоя плевры больше не соприкасаются и не трутся друг о друга.
  • Ателектаз. Большое количество жидкости в плевральной полости может создать давление, сжимая легкое до такой степени, что оно частично или полностью разрушается (ателектаз).Это затрудняет дыхание и может вызвать кашель.
  • Эмпиема. Излишняя жидкость также может инфицироваться, что приведет к скоплению гноя. Это называется эмпиемой. Эмпиема часто сопровождается повышением температуры тела.

Когда обращаться к врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если вы испытываете необъяснимую сильную боль в груди во время дыхания. У вас могут быть проблемы с легкими, сердцем или плеврой или какое-либо заболевание, при котором вам требуется немедленная медицинская помощь.

Причины

Плеврит может быть вызван множеством основных заболеваний. Причины включают:

  • Вирусная инфекция, например грипп (грипп)
  • Бактериальная инфекция, например пневмония
  • Грибковая инфекция
  • Аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит или волчанка
  • Рак легкого у поверхности плевры
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Туберкулез (ТБ)
  • Перелом или травма ребра
  • Определенные наследственные заболевания, например серповидноклеточная анемия
  • Некоторые лекарственные препараты

Диагностика

Ваш врач начнет с того, что спросит о вашей истории болезни и проведет физический осмотр, в том числе осмотрит вашу грудную клетку с помощью стетоскопа.

Чтобы определить, есть ли у вас плеврит, и установить причину, ваш врач может порекомендовать:

  • Анализы крови. Анализ крови может сказать вашему врачу, есть ли у вас инфекция. Другие анализы крови также могут выявить аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит или волчанка, первым признаком которого может быть плеврит.
  • Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может показать, полностью ли раздуваются ваши легкие или есть ли воздух или жидкость между легкими и ребрами.
  • Компьютерная томография (КТ). Сканирование CT объединяет серию рентгеновских изображений, сделанных под разными углами вокруг вашего тела, и использует компьютерную обработку для создания изображений поперечного сечения, которые выглядят как срезы вашей груди. Эти подробные изображения могут показать состояние плевры и наличие других причин боли, например, тромба в легком.
  • УЗИ. Этот метод визуализации использует высокочастотные звуковые волны для создания точных изображений структур внутри вашего тела.Ваш врач может использовать ультразвук, чтобы определить, есть ли у вас плевральный выпот.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Ваш врач может порекомендовать этот тест для мониторинга сердца, чтобы исключить определенные проблемы с сердцем как причину боли в груди.

Диагностические процедуры

В некоторых случаях врач может удалить жидкость и ткань из плевральной полости для исследования. Процедуры могут включать:

  • Торакоцентез. В этой процедуре ваш врач вводит местный анестетик между ребрами в область, где при визуализации была обнаружена жидкость.Затем ваш врач вводит иглу через грудную стенку между ребрами, чтобы удалить жидкость для лабораторного анализа и помочь вам лучше дышать. Ваш врач может ввести иглу с помощью ультразвукового контроля.
  • Торакоскопия. Если TB или рак являются подозреваемой причиной вашего состояния, ваш врач может провести торакоскопию — также называемую плевроскопией — при которой крошечная камера (торакоскоп) вводится через небольшой разрез в грудной стенке. Эта процедура позволяет получить прямой вид изнутри грудной клетки на предмет каких-либо аномалий или получить образец ткани (биопсия).

Лечение

При лечении плеврита основное внимание уделяется первопричине. Например, если причиной является бактериальная пневмония, для лечения инфекции будет назначен антибиотик. Если причина вирусная, плеврит может исчезнуть самостоятельно.

Боль и воспаление, связанные с плевритом, обычно лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.). Иногда ваш врач может прописать вам стероидные препараты.

Результат лечения плеврита зависит от тяжести основного заболевания. Если заболевание, вызвавшее плеврит, диагностируется и лечится на ранней стадии, типично полное выздоровление.

Образ жизни и домашние средства

Следующие шаги могут помочь облегчить симптомы, связанные с плевритом:

  • Примите лекарства. Примите лекарство, рекомендованное врачом, для облегчения боли и воспаления.
  • Больше отдыхайте. Найдите положение, которое вызывает наименьший дискомфорт во время отдыха. Даже когда вы почувствуете себя лучше, будьте осторожны, не переборщите.
  • Не курите. Курение может вызвать большее раздражение легких. Если вы курите и не можете бросить курить самостоятельно, обратитесь за помощью к врачу.

Запись на прием

Скорее всего, вы начнете с семейного врача. Однако, когда вы позвоните, чтобы записаться на прием, вас могут попросить немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете сильную, необъяснимую боль в груди.

Вы можете взять с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам вспомнить вопросы, которые нужно задать, и то, что сказал ваш врач.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Вы можете подготовить список, который включает:

  • Подробная информация о ваших симптомах, , включая то, где начинается боль в груди и насколько она распространяется, а также другие признаки и симптомы, такие как лихорадка, одышка или потеря веса.
  • Основная медицинская информация, , включая недавние госпитализации и любые медицинские состояния, которые у вас есть. Также отметьте, не болели ли недавно члены семьи, особенно дети, или близкие друзья.
  • Лекарства, которые вы принимаете, , включая рецептурные и внебиржевые лекарства, витамины, травы или другие добавки, а также их дозировки.
  • Ключевая личная информация, , включая недавние поездки за границу и важные изменения в жизни.Ваш врач также может интересоваться вашей историей работы, включая возможное воздействие асбеста в окружающей среде.
  • Вопросы для вашего врача.

Вопросы, которые следует задать своему врачу

Вопросы могут включать:

  • Как вы думаете, что является основной причиной моих симптомов?
  • Какие диагностические тесты или процедуры мне нужны, если таковые имеются?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Как скоро после начала лечения я смогу почувствовать себя лучше?
  • Могу ли я принять меры по уходу за собой, чтобы уменьшить дискомфорт?
  • Вы рекомендуете мне оставаться дома и не ходить на работу или в школу? На сколько долго?
  • Поможет ли я бросить курить?
  • Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений из-за этого состояния?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать врач:

  • Как бы вы описали свои симптомы?
  • Что может улучшить или ухудшить ваши симптомы?
  • Были ли у вас диагностированы или лечились какие-либо другие заболевания?
  • Вы недавно путешествовали?
  • Были ли вы вовлечены в какую-либо работу, проекты или хобби на протяжении многих лет, в результате которых вы могли подвергнуться воздействию асбеста?
  • Вы курили или курили? Если да, то сколько и как долго?
  • Вы недавно замечали опухшие и болезненные суставы или сыпь?

Ваш врач задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, симптомов и потребностей.Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально эффективно проводить время с врачом.

© 1998-2021 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия использования

Плеврит — Lahey Health

Медицинской наблюдательной комиссией EBSCO

(Плеврит)

Определение

Плеврит — это опухоль двух слоев ткани (плевры) вокруг легких. Внутренний слой прикреплен к легким.Внешний слой прикрепляется к грудной стенке. Это может вызвать боль в груди и затруднить дыхание.

Плевра легких
Авторские права © Nucleus Medical Media, Inc.

Причины

Причины могут быть:

  • Вирусная инфекция, например грипп
  • Инфекции легких, вызванные бактериями, такими как туберкулез, или паразитами, такими как амебиаз
  • Плевральный выпот — скопление жидкости в плевре.
  • Легочная эмболия — сгусток крови, который попадает в легкие.
  • Проблемы с иммунной системой, такие как волчанка
  • Коллапс легкого
  • Рак легкого
  • Болезнь сердца
  • Семейная средиземноморская лихорадка

Факторы риска

Вещи, которые могут повысить риск возникновения этой проблемы:

Симптомы

Проблем может быть:

  • Острая, колющая боль в боку и нижней части грудной клетки
  • Боль в плечах, шее и животе
  • Боль при движении грудью, например при дыхании и кашле
  • Сухой кашель
  • Лихорадка
  • Учащенное сердцебиение
  • Быстрое и поверхностное дыхание

Диагностика

Врач спросит о ваших симптомах и истории болезни.Будет проведен медицинский осмотр. Диагноз можно поставить на основании боли. Для поиска причины могут быть проведены тесты.

Можно сфотографировать вашу грудь. Это можно сделать с помощью:

Другие тесты могут быть:

  • Анализы крови
  • Торакоцентез для удаления и исследования жидкости из плевральной полости
  • Биопсия для удаления и исследования плевры
  • ,00

Лечение

Причину нужно будет лечить. Это может включать лекарства или хирургическое вмешательство.

Профилактика

Нет известных рекомендаций по предотвращению этой проблемы со здоровьем. Справиться с условиями, которые могут его вызвать, может помочь.

Список литературы

Плевральный выпот. Сайт Merck Manual Professional Version. Доступны на: http://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/mediastinal-and-pleural-disorders/pleural-effusion. Доступ 31 декабря 2020 г.

Плеврит. Сайт «Сидарс-Синай». Доступны на: http://www.cedars-sinai.edu/Patients/Health-Conditions/Pleurisy.aspx. Доступ 31 декабря 2020 г.

Плеврит — подход к пациенту. Сайт EBSCO DynaMed. Доступно по адресу: https://www.dynamed.com/approach-to/pleuritis-approach-to-the-patient. Доступ 31 декабря 2020 г.

Реами Б.В., Уильямс П. М. и др.Плевритная боль в груди: сортировка через дифференциальный диагноз. Я семейный врач. 2017 г. 1 сентября; 96 (5): 306-312.

Обзор аспирационной пневмонии, предрасполагающих условий для аспирационной пневмонии, патофизиологии аспирационной пневмонии

Автор

Justina Gamache, MD Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Раскрытие: Ничего не говорится.

Соавтор (ы)

Надер Камангар, доктор медицины, FACP, FCCP, FCCM Профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Заведующий отделением легочной медицины и реанимации, заместитель председателя отделения медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Надер Камангар, доктор медицины, FACP, FCCP, FCCM является членом следующих медицинских обществ: Академия персидских врачей, Американская академия медицины сна, Американская ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж реаниматологии, Американский колледж врачей, Американская ассоциация легких, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Ассоциация легочной и интенсивной терапии Директора медицинских программ, Ассоциация профессиональных профессоров, Калифорнийское общество сна, Калифорнийское торакальное общество, клерки по внутренним болезням, Общество реаниматологии, Лос-Анджелесское общество Трюдо, Всемирная ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Марикопа

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Медицинская ассоциация Аризоны , Американский колледж врачей экстренной остеопатии, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Гай Су Ху, доктор медицины, магистр здравоохранения Клинический профессор медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение легочной и интенсивной терапии, Центр здравоохранения Западного Лос-Анджелеса, Отдел по делам ветеранов Система здравоохранения Большого Лос-Анджелеса

Гай Су Ху, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии, Калифорнийское торакальное общество, Американская ассоциация респираторной помощи

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Бэзил Варки, доктор медицины, FCCP Почетный профессор кафедры внутренней медицины, отделение легочной и интенсивной терапии, Медицинский колледж Висконсина; Пульмонолог-консультант, Мемориальная лютеранская больница Froedtert

Бэзил Варки, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей, Американская ассоциация врачей индийского происхождения

Раскрытие информации: не раскрывать.

Лори Робин Грир, доктор медицины Медицинский директор MICU, профессор медицины, неотложной медицинской помощи, анестезиологии и акушерства / гинекологии, научный руководитель отделения реанимации отделения легочной и реанимационной медицины, Научный центр здравоохранения Университета штата Луизиана в Шривпорте

Лори Робин Гриер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества парентерального и энтерального питания, Общества интенсивной терапии.

Раскрытие информации: не раскрывать.

Dana A Stearns, MD Заместитель директора по бакалавриату, Департамент неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля; Заместитель директора отделения бакалавриата по хирургии, Массачусетская больница общего профиля / Гарвардская медицинская школа; Доцент кафедры хирургии Гарвардской медицинской школы

Дана А. Стернс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Анита Б. Варки, доктор медицины Доцент, кафедра медицины, Медицинский центр Университета Лойолы; Заместитель директора программы, ординатура по внутренним болезням; Медицинский директор клиники общей внутренней медицины, амбулаторный центр Лойолы

Анита Б. Варки, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Общество общей внутренней медицины

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Ананд Сваминатан, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры неотложной медицины, помощник директора резидентуры по неотложной медицине, Больничный центр Белвью, Школа медицины Нью-Йоркского университета

Ананд Сваминатан, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины, Ассоциация резидентов неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Предыдущие участники

Сассан Надери, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Еврейская система здравоохранения Северного побережья / Лонг-Айленда, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Жидкость вокруг легких или злокачественный плевральный выпот

Накопление жидкости в пространстве между легкими и грудной стенкой называется «плевральным выпотом».«Эта область тела называется плевральной полостью.

Плевра — это другое слово для обозначения мембраны. У вас есть плевра, окружающая ваши легкие и выстилающая внутреннюю часть груди. Небольшое количество жидкости в этой области — это нормально. Это помогает легким двигаться в груди, когда вы дышите. Но рак и другие заболевания могут вызывать накопление жидкости. Плевральный выпот может быть серьезным и потенциально опасным для жизни, но он поддается лечению.

Если рак разрастается в плевральной полости, он вызывает «злокачественный плевральный выпот».»Это состояние является признаком того, что рак распространился или метастазировал в другие части тела.

Каковы симптомы плеврального выпота?

Плевральный выпот может вызывать неприятные побочные эффекты. Могут возникнуть следующие симптомы:

Сообщите своей медицинской бригаде, если у вас возникнут какие-либо из вышеперечисленных симптомов. Снятие побочных эффектов — важная часть лечения и лечения рака. Это называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это может помочь людям с любой стадией рака почувствовать себя лучше.

Что вызывает плевральный выпот?

Есть несколько разных причин плеврального выпота. У людей, больных раком, плевральный выпот часто бывает злокачественным (см. Выше). Это означает, что в плевральной полости есть раковые клетки, вызывающие скопление жидкости. Иногда плевральный выпот может возникать в результате воспаления, обструкции легких, травмы или другого заболевания, которое может быть вызвано не раком.

Некоторые виды рака. Некоторые виды рака чаще вызывают плевральный выпот.Например, около 40% людей, страдающих раком легких, в какой-то момент в ходе рака развивают плевральный выпот.

  • Рак груди

  • Рак легкого

  • Лимфома

  • Мезотелиома

  • Рак яичников

Плевральный выпот также может быть признаком распространения рака на лимфатические узлы.

Лечение рака. Лучевая терапия, химиотерапия, абдоминальная хирургия и некоторые лекарства могут вызвать плевральный выпот.Плевральный выпот также может возникнуть после операции на легких.

Прочие состояния здоровья. Плевральный выпот также может быть вызван другими состояниями, не относящимися к раку. Эти условия включают:

  • Сгустки крови в легких, также называемые тромбоэмболией легочной артерии

  • Болезнь сердца или сердечная недостаточность

  • Болезнь почек

  • Болезнь печени

  • Пневмония

  • Обструкция дыхательных путей или коллапс легких

  • Плохое питание, вызывающее низкий уровень белка

Плевральный выпот, вызванный другими состояниями, не относящимися к раку, считается «доброкачественным плевральным выпотом».»Лечение этого вида плеврального выпота может отличаться от описанного ниже.

Как диагностируется плевральный выпот?

Ваш врач может использовать следующие тесты, чтобы определить местонахождение, диагностировать или спланировать лечение плеврального выпота:

  • Медицинский осмотр

  • Рентген грудной клетки — снимок внутренней части вашего тела, на котором видно скопление жидкости

  • Компьютерная томография (КТ)

  • УЗИ

  • Торакоцентез, игла для удаления жидкости из плевральной полости для исследования

После того, как жидкость будет удалена для тестирования, патолог подтвердит, злокачественный выпот или нет, то есть, присутствуют ли в жидкости раковые клетки или нет.Это называется цитологическим исследованием плевральной жидкости. Патолог — это врач, который специализируется на интерпретации лабораторных тестов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний.

Как лечится злокачественный плевральный выпот?

Наиболее распространенное лечение — дренирование злокачественной плевральной жидкости. Химиотерапия также может предотвратить возвращение выпота.

Лечение плеврального выпота можно проводить в стационаре или амбулаторно. Есть несколько методов удаления жидкости.Вы и ваша медицинская бригада обсудите лучшие варианты лечения для вас.

Торакоцентез. Эта процедура удаляет жидкость вокруг легких. Его также можно использовать для диагностики плеврального выпота. Во время плевроцентеза врач вводит иглу для удаления жидкости. Перед плевроцентезом можно использовать ультразвуковой датчик, чтобы проверить, достаточно ли жидкости для дренажа.

Торакостомия трубочная. В этой процедуре врач вставляет трубку в грудную клетку для слива жидкости.Обычно плевральная дренажная трубка остается в течение дня или дольше, пока не вытечет достаточное количество жидкости. Затем с помощью химического вещества приклеивают край легкого к стенке грудной клетки. Это лечение, называемое плевродезом, снижает вероятность возврата жидкости.

Катетер. Иногда для слива жидкости используется катетер. Катетер — это тонкая трубка из пластика, которая вводится в плевральную жидкость. Также можно использовать туннельный плевральный катетер (ТПК). Этот тип катетера можно оставить на длительное время для постоянного дренирования.Дома вы или член вашей семьи используете катетер для слива жидкости в бутылку в соответствии с указаниями врача. Через некоторое время, если в вашем организме больше не будет выделяться плевральный выпот, катетер можно удалить.

Шунт. Шунт используется для обхода и отвода лишней жидкости из одного места в другое. Врач вставляет шунт во время операции.

Хирургия. В некоторых случаях может потребоваться операция, чтобы осмотреть плевральную полость, получить дополнительную биопсию и провести плевродез (см. Выше).Это часто можно сделать с помощью минимально инвазивной хирургической техники, называемой торакоскопической хирургией с видеомеханикой (VATS).

Химиотерапия. Иногда лечение плеврального выпота заключается в лечении рака химиотерапией.

Вопросы, которые следует задать бригаде здравоохранения

  • Является ли плевральный выпот возможным побочным эффектом рака, который у меня есть, или лечения рака, которое я получу?

  • На какие признаки плеврального выпота следует обращать внимание?

  • Кому мне сказать, если у меня появятся признаки плеврального выпота? Как скоро?

  • Как я могу связаться с этим членом медицинской бригады?

  • Как лечить плевральный выпот?

  • Если мне понадобится операция, сколько времени займет операция?

  • Что такое рекавери? Какие побочные эффекты у меня могут возникнуть?

Связанные ресурсы

Начало работы с паллиативной помощью

Дополнительная информация

Американское торакальное общество: злокачественные плевральные выпоты (PDF)

Национальный институт рака: сердечно-легочные синдромы

Эмпиема и инфекция легких — Бригам и женская больница

Эмпиема — это скопление гноя в плевральной полости, полости между легкими и внутренней поверхностью грудной стенки. Инфекция в легких (пневмония) можно вылечить. Инфекцию в плевральной полости (эмпиему) нельзя откашлять, ее необходимо удалить с помощью иглы или хирургического вмешательства. Эмпиема, которую иногда называют пиотораксом или гнойным плевритом, развивается, когда бактерии вторгаются в плевральную полость. Плевральный выпот или «вода в легких» может перерасти в эмпиему, более серьезное и опасное для жизни состояние. Эмпиема обычно вызывается инфекцией, такой как пневмония, или после операции.

Хронические инфекции легких в результате пневмонии, туберкулеза, нетуберкулезных микобактериальных (НТМ) инфекций и гриппа, а также грибковые и бактериальные инфекции также могут быть чрезвычайно серьезными и приводить к миллионам смертей во всем мире ежегодно.

Центр лечения легких при Бригаме и женской больнице (BWH) предоставляет специализированные обследования и инновационное лечение для людей, страдающих эмпиемой и легочными инфекциями. Наши сертифицированные хирурги выполняют минимально инвазивные хирургические методы, такие как торакоскопический дренаж с декортикацией с использованием торакальной хирургии с помощью видеосъемки (VATS), чтобы удалить инфицированные ткани и облегчить симптомы с минимальным дискомфортом.

Каковы факторы риска эмпиемы и легочной инфекции?

Факторы, которые подвергают человека риску развития инфекций плевры (эмпиемы) или инфекций легких, включают:

  • Пневмония
  • Абсцесс легкого
  • Недавняя операция или травма грудной клетки
  • Хроническая болезнь легких
  • Пожилые
  • Ослабленная иммунная система
  • Вирусная болезнь
  • Затруднение глотания

Эмпиема начинается с тонкой инфицированной ткани, которая препятствует работе легких.Через несколько дней эта жидкость становится густой (студенистой), и ее необходимо соскоблить. Если его оставить внутри, студенистый материал превратится в шрам на легком, похожий на кожуру апельсина. Последняя стадия, пневмоторакс, может стать причиной стойкой инвалидности.

Каковы симптомы эмпиемы и легочной инфекции?

Признаки и симптомы эмпиемы и инфекций легких включают:

  • Боль в груди
  • Сухой кашель
  • Чрезмерное потоотделение
  • Лихорадка и озноб
  • Одышка
  • Острая или колющая боль в груди
  • Головная боль
  • Путаница
  • Потеря аппетита, снижение энергии, повышенная утомляемость
  • Похудание

Как диагностируется эмпиема и легочная инфекция?

Ваш торакальный хирург BWH может провести следующие диагностические тесты и процедуры, заметив ненормальный звук при прослушивании вашей груди с помощью стетоскопа:

  • КТ грудной клетки использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.
  • Рентген грудной клетки использует невидимые лучи энергии излучения для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке или цифровом носителе.
  • Торакоцентез , при котором игла вводится через заднюю часть грудной клетки в плевральную полость для удаления жидкости или воздуха.
  • Анализ плевральной жидкости исследует жидкость под микроскопом на наличие бактерий, белков и раковых клеток.
  • Ультразвук использует звуковые волны, чтобы определить, где находится жидкость.

Как лечить эмпиему и легочную инфекцию?

Цель лечения — вылечить инфекцию путем удаления гноя и пораженных тканей, дренирования плевры или легкого и уменьшения симптомов. Методы лечения включают:

  • Лекарства
  • Малоинвазивная хирургия
    • Чрескожный торакоцентез можно использовать, если эмпиема возникла очень рано и с тонкой жидкостью. В плевральную полость вводится игла для отвода жидкости.
    • Торакостомия : после предоставления седативного средства и инъекции местного анестетика в грудную клетку, где находится жидкость, ваш врач вставит пластиковую трубку в грудную клетку между двумя ребрами, подключит трубку к отсасывающему устройству и удалит жидкость. Для оттока жидкости могут вводиться специальные лекарства.
    • Видео-ассистированная торакальная хирургия (VATS) , минимально инвазивная процедура, которая включает введение торакоскопа (крошечной камеры) и хирургических инструментов в три небольших разреза без какого-либо расширения ребер.Эта операция проводится под наркозом в операционной. Хирург может удалить ограничивающую ткань вокруг легкого, вставить дренажную трубку или применить лекарство, чтобы уменьшить скопление жидкости.
    • Открытая декортикация , при необходимости, представляет собой хирургическую процедуру по удалению рубцовой корки, образовавшейся на легком, чтобы он мог снова расшириться. Это может предотвратить стойкую инвалидность.

Что вы можете ожидать от лечения эмпиемы и легочной инфекции?

Когда вы станете пациентом Центра легких, вы пройдете тщательное диагностическое обследование и получите клинически подтвержденное лечение у сертифицированного торакального хирурга, который специализируется на инфекциях плевры (эмпиемы) и легких.Наша цель — облегчить или устранить симптомы и предотвратить потерю функции легких, чтобы пациенты могли уверенно возобновить повседневную деятельность.

В операционной о вас позаботятся хирурги, анестезиологи и медсестры, специализирующиеся на хирургии пациентов с проблемами грудной клетки. После операции вы отправитесь в палату восстановления (отделение постанестезиологической помощи), а затем вас переведут в отделение промежуточной торакальной помощи (TICU), где вы получите специализированную комплексную помощь со стороны опытного медицинского и медсестринского персонала, чтобы вы могли быстро поправиться.

Кто оказывает помощь при эмпиеме и легочных инфекциях?

Пациентам с эмпиемой и инфекциями легких в Центре легких обращаются услуги широкого круга специалистов, включая торакальных хирургов, онкологов, пульмонологов, врачей сердечно-сосудистой медицины и специалистов по визуализации. Это сотрудничество обеспечивает пациентам комплексную диагностику и целенаправленное лечение.

Любая рекомендованная операция будет выполняться опытным сертифицированным хирургом в сотрудничестве с терапевтической командой, включая медсестер и фельдшеров, каждый из которых специализируется на уходе за пациентами с заболеваниями легких.

Как мне записаться на прием или найти дорогу?

Какие еще ресурсы существуют по лечению эмпиемы и легочных инфекций?

Посетите нашу онлайн-библиотеку здоровья, чтобы узнать больше о торакальных заболеваниях и тестах.

Посетите библиотеку медицинского просвещения Kessler в Центре для пациентов и семей Бретольца, чтобы получить доступ к компьютерам и квалифицированному персоналу.

Получите доступ к полному каталогу услуг для пациентов и их семей.

Плеврит | Воробей

Скорее всего, вы начнете с семейного врача.Однако, когда вы позвоните, чтобы записаться на прием, вас могут попросить немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете сильную, необъяснимую боль в груди.

Вы можете взять с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам вспомнить вопросы, которые нужно задать, и то, что сказал ваш врач.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Вы можете подготовить список, который включает:

  • Подробная информация о ваших симптомах, , включая то, где начинается боль в груди и насколько она распространяется, а также другие признаки и симптомы, такие как лихорадка, одышка или потеря веса.
  • Основная медицинская информация, , включая недавние госпитализации и любые медицинские состояния, которые у вас есть. Также отметьте, не болели ли недавно члены семьи, особенно дети, или близкие друзья.
  • Лекарства, которые вы принимаете, , включая рецептурные и внебиржевые лекарства, витамины, травы или другие добавки, а также их дозировки.
  • Ключевая личная информация, , включая недавние поездки за границу и важные изменения в жизни.Ваш врач также может интересоваться вашей историей работы, включая возможное воздействие асбеста в окружающей среде.
  • Вопросы для вашего врача.

Вопросы, которые следует задать своему врачу

Вопросы могут включать:

  • Как вы думаете, что является основной причиной моих симптомов?
  • Какие диагностические тесты или процедуры мне нужны, если таковые имеются?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Как скоро после начала лечения я смогу почувствовать себя лучше?
  • Могу ли я принять меры по уходу за собой, чтобы уменьшить дискомфорт?
  • Вы рекомендуете мне оставаться дома и не ходить на работу или в школу? На сколько долго?
  • Поможет ли я бросить курить?
  • Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений из-за этого состояния?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать врач:

  • Как бы вы описали свои симптомы?
  • Что может улучшить или ухудшить ваши симптомы?
  • Были ли у вас диагностированы или лечились какие-либо другие заболевания?
  • Вы недавно путешествовали?
  • Были ли вы вовлечены в какую-либо работу, проекты или хобби на протяжении многих лет, в результате которых вы могли подвергнуться воздействию асбеста?
  • Вы курили или курили? Если да, то сколько и как долго?
  • Вы недавно замечали опухшие и болезненные суставы или сыпь?

Ваш врач задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, симптомов и потребностей.Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально эффективно проводить время с врачом.

Облитерирующий бронхиолит Органическая пневмония | Легочная медицина | JAMA Internal Medicine

Бронхиолярные расстройства можно разделить на 2 общие категории: (1) заболевания дыхательных путей (клеточный бронхиолит и облитерирующий бронхиолит) и (2) паренхиматозные заболевания (респираторный бронхиолит – интерстициальное заболевание легких, которое возникает у курильщиков и поддается лечению с помощью отказа от курения или терапии кортикостероидами. и облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, воспалительное заболевание легких, одновременно поражающее конечные бронхиолы и альвеолы).В этой статье дается обзор клинических данных и терапевтического ведения облитерирующего бронхиолита с организующейся пневмонией.

Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию (BOOP), был описан в 1985 г. 1 как отдельная сущность с другими клиническими, рентгенологическими и прогностическими признаками, чем облитерирующий бронхиолит при поражении дыхательных путей 2 и интерстициальное фиброзное заболевание легких, обычная интерстициальная пневмония / идиопатическая легочная фиброз (UIP / IPF). 3 BOOP характеризуется полиплоидными эндобронхиальными соединительнотканными массами, состоящими из миксоидной фибробластической ткани, напоминающей грануляционную ткань, заполняющую просвет концевых и респираторных бронхиол и непрерывно распространяющуюся в альвеолярные протоки и альвеолы, что представляет собой организующуюся пневмонию (Рисунок 1). 1 -3 Другие гистологические особенности включают центральные скопления мононуклеарных воспалительных клеток, которые могут быть обнаружены во внутрипросветных полипах (полипы, кажется, свободно плавают внутри бронхиолы или локально прикреплены к стенке), хроническое воспаление в стенках окружающих альвеолы ​​с реактивными клетками II типа, повышенным содержанием пенистых макрофагов в альвеолах и сохраненной архитектурой легких. 2

Сообщается о

BOOP по всему миру. 4 -7 Большинство пациентов имеют идиопатический BOOP, но есть несколько известных причин BOOP, а некоторые системные расстройства имеют BOOP как ассоциированное первичное поражение легких (Таблица 1). Паттерн BOOP также может возникать как вторичный процесс в нескольких клинических условиях, таких как воспалительное поражение UIP / IPF, при гранулематозе Вегенера, в стенках абсцессов легких, вокруг лимфомы или других новообразований, а также при бронхоэктазах.У этих пациентов основной процесс является основной причиной симптомов и последующего клинического течения.

Термины организующая пневмония и криптогенная организующая пневмония иногда используются для широкой категории пациентов с организующейся пневмонией. Существует несколько причин, по которым термин BOOP следует продолжать использовать для описания клинического расстройства и соответствующего патологического поражения, описанных в этом обзоре. Во-первых, исследователи и клиницисты во всем мире распознают клинические и патологические особенности этого расстройства и обычно используют термин BOOP.Во-вторых, BOOP — это гистологический процесс, который одновременно затрагивает дистальные дыхательные пути и альвеолы. Хотя различные заболевания легких представляют собой хронический воспалительный процесс, теперь очевидно, что эти процессы заметно различаются между различными заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких, астма и BOOP, с разными воспалительными клетками, медиаторами, воспалительными эффектами и ответом на лечение. 8 Следовательно, воспалительное поражение, которое затрагивает только дыхательные пути или только альвеолы, может иметь другие воспалительные компоненты, чем поражение BOOP, которое затрагивает дыхательные пути и альвеолы ​​одновременно.В-третьих, исследования конкретных методов лечения BOOP будут более положительными, если для включения пациентов будет использоваться конкретное определение BOOP, а не широкое определение организации пневмонии. Это похоже на IPF, при котором многие различные гистологические нарушения были включены в эту категорию в прошлом, что привело к размыванию фактического механизма и плохим результатам лечения. Теперь, когда IPF ограничивается UIP, 3 , возможность полностью охарактеризовать фиброзный путь намного больше, и антифиброзное лечение, адаптированное к этому фиброзному пути, будет проверено более эффективно и точно.

BOOP представляет собой воспалительное заболевание легких и, таким образом, связано с воспалительным путем, а не с путем фиброзирования, который возникает при UIP / IPF. Воспалительная реакция, связанная с такими расстройствами, как астма, хроническая обструктивная болезнь легких, гранулематозные заболевания и BOOP, имеет общие черты последовательной воспалительной реакции, но эти расстройства, по-видимому, имеют различия, которые еще не полностью охарактеризованы. Эти различия важны, потому что лечение, направленное на один тип воспалительной реакции, может быть неэффективным против другого типа. 8

Новообразованная фибромиксоидная соединительная ткань в BOOP и UIP / IPF; в BOOP это может быть полностью изменено терапией кортикостероидами, но в UIP / IPF эта ткань участвует в ремоделировании и разрушении интерстиция. 9 , 10 Причины ответа на кортикостероид в BOOP и разрушения в UIP / IPF остаются неизвестными. 11 По-видимому, наблюдается обильная капилляризация фибромиксоидных поражений дыхательных путей в BOOP по сравнению с минимальной васкуляризацией в UIP / IPF. 9 Это может быть связано с факторами роста сосудов в BOOP, которые приводят к нормальному апоптозу (естественной гибели клеток) в BOOP, но не в UIP / IPF. Результаты дополнительного исследования 10 показали, что апоптотическая активность выше при фибромиксоидном поражении BOOP по сравнению с UIP / IPF, что позволяет предположить, что апоптоз играет важную роль в процессе разрешения вновь образованной соединительной ткани в BOOP.

Биопсия легкого продолжает оставаться предпочтительным методом для постановки диагноза.Видеоассистированная торакоскопическая процедура стала общепринятой техникой. В исследовании 12 из 49 пациентов, перенесших торакоскопическую процедуру с использованием видео по поводу интерстициального заболевания легких, средняя продолжительность операции составила 45 минут, плевральная дренажная трубка была вставлена ​​на 1,3 дня, смертей и повторных обследований не было. , и ни один из них не был преобразован в открытую торакотомию.

Рентгенологические находки бупа

Типичная рентгенограмма грудной клетки показывает двусторонние пятнистые (альвеолярные) инфильтраты (рис. 2А).Полости встречаются редко, хотя у 4 из 5 пациентов с единичным легочным узлом была кавитация. 13 Изливы редки. Линейные помутнения у основания обычно связаны с худшим прогнозом; однако исследование 6 BOOP у 23 пациентов в Корее показало выздоровление у всех пациентов, независимо от их рентгенологических данных. Как правило, инфильтраты постепенно увеличиваются по сравнению с их первоначальным местом или появляются новые инфильтраты по мере прогрессирования клинического течения; однако о мигрирующих или «подвижных» легочных инфильтратах сообщалось 6 , 14 , 15 у 10–25% пациентов.Сообщалось также об одностороннем BOOP. 16 , 17

Компьютерная томография грудной клетки показывает результаты, аналогичные рентгенограмме грудной клетки, с двусторонними областями консолидации и помутнением матового стекла, обычно с периферической локализацией (Рисунок 2 B). Costabel et al., , 15, сообщили, что иногда периферические затемнения имеют форму треугольников с основанием треугольника вдоль плевральной поверхности и вершиной треугольника по направлению к средостению (рис. 2 C).В исследовании 18 из Англии компьютерная томография грудной клетки с высоким разрешением показала 2 типа линейных помутнений: первый распространяется радиально по линии бронхов в сторону плевры, а второй возникает в субплевральной области, не имеющей отношения к плевре. к бронхам. Оба типа обычно возникают в нижних долях, часто связаны с мультифокальными областями консолидации и обычно полностью исчезают после лечения.

Преднизон, обладающий сильным противовоспалительным свойством, по-прежнему рекомендуется в качестве лечения первой линии для пациентов с симптоматическими и прогрессирующими заболеваниями.Пациентов с бессимптомными массовыми поражениями или непрогрессирующим заболеванием можно наблюдать и при необходимости лечить позже. Дозировка обычно составляет 1 мг / кг (60 мг / сут) в течение от 1 до 3 месяцев, затем 40 мг / сут в течение 3 месяцев, затем от 10 до 20 мг / сут или через день в течение всего 1 года. При этом расстройстве можно с успехом использовать ежедневное расписание. В определенных ситуациях может быть достаточно более короткого 6-месячного курса. Полное и стойкое выздоровление наблюдается у большинства пациентов и в некоторой степени зависит от причины или связанных с ней системных нарушений.Иногда для лечения BOOP применялись эритромицин, ингаляционный триамцинолон и циклофосфамид. 19 -21 Эпидемиологические исследования этих агентов еще не проводились для подтверждения эффективности.

У пациентов, пролеченных менее 1 года, BOOP может рецидивировать через одну треть. Это заболевание легких, которое можно успешно лечить второй и третий раз с помощью ранее чувствительного уровня дозировки преднизона. 1 Рецидив BOOP может быть связан с тяжестью заболевания. В группе из 7 пациентов, у которых был рецидив, было обнаружено, что уровень гипоксемии на момент постановки диагноза был наиболее важным фактором, определяющим рецидив 22 ; однако Cordier 11 не обнаружил этой связи.

Для пациентов, которые не реагируют на лечение, важно определить, является ли паттерн BOOP первичным или вторичным. При тщательной оценке легочным патологом образец биопсии, который показывает образец BOOP, может также показать типичный передний край «фибробластических очагов», который указывает на UIP / IPF.Паттерн BOOP может реагировать на терапию кортикостероидами, но фиброзный процесс UIP / IPF является движущей силой прогрессивно ухудшающегося клинического течения.

Идиопатическая БОП — наиболее распространенный тип. 1 Гриппоподобное заболевание, лихорадка и повышенная скорость оседания эритроцитов по-прежнему являются типичными проявлениями этой формы BOOP. Кашель и одышка обычны, но обычно легкие. Кровохарканье встречается редко, хотя сообщалось о нем у 2 пациентов как симптом 23 и у некоторых пациентов с узелками. 13 , 24 Трещины возникают у двух третей пациентов. Пневмоторакс возник как осложнение BOOP у одного пациента с выпотом, 25 у одного с одиночным узлом, 26 и у другого с респираторной недостаточностью. 27 Результаты исследования функции легких показывают умеренное или умеренное снижение жизненной емкости легких. Скорость потока нормальная, за исключением курильщиков. Диффузионная способность снижена почти у всех пациентов, хотя обычно от легкой до умеренной.Прогноз идиопатического BOOP остается хорошим, некоторые пациенты проходят без лечения, и от 65% до 80% пациентов, получавших терапию кортикостероидами, выздоравливают.

Быстро прогрессирующий BOOP может возникать у небольшого процента пациентов, но это смертельная форма болезни. 28 , 29 В некоторых из этих отчетов пациентов в качестве причины окончательного фатального течения был лежащий в основе фиброзный процесс с BOOP в качестве вторичного компонента, но некоторые пациенты, по-видимому, имели первичный, быстро развивающийся BOOP, который имел лучший прогноз.Эта форма BOOP одинаково встречается у мужчин и женщин в любом возрасте. Это может произойти у здоровых, энергичных людей или может быть связано с другими системными расстройствами. Курс может быть быстрым, с симптомами от 1 до 3 дней и острой дыхательной недостаточностью. Пациенты могут иметь респираторный дистресс-синдром у взрослых, с патологическими данными, указывающими на организацию паттерна респираторного дистресс-синдрома у взрослых с появлением BOOP. 30 Клинически быстро прогрессирующая BOOP неотличима от острой интерстициальной пневмонии. 31 , 32 Ранняя гистологическая диагностика первичного поражения BOOP и начало терапии кортикостероидами могут улучшить выживаемость у этих пациентов. 29

Очаговая узловатая БОП была зарегистрирована 33 в 1989 г. у 5 из 16 пациентов с идиопатической БОП. С тех пор это стало клинически важным процессом, особенно потому, что его невозможно отличить от рака легкого. 13 , 26 , 34 -36 Хотя некоторые очаговые узловые поражения могут прогрессировать до типичного двустороннего процесса идиопатической BOOP, в большинстве случаев этого не происходит, и резекция приводит к излечению.

Множественные узловые поражения также могут возникать, 34 , 35 и в большинстве случаев регрессируют спонтанно. Из 12 пациентов с множественными крупными узелками или новообразованиями у всех было полное исчезновение симптомов, у 10 — без терапии и у 2 — после терапии кортикостероидами. 34 У этих пациентов плевритная боль в груди была наиболее частым симптомом, встречающимся у 50%. Количество масс варьировало от 2 до 8 (в среднем 5). Авторы пришли к выводу, что BOOP следует рассматривать, когда при множественных крупных узловых поражениях есть результаты компьютерной томографии грудной клетки, показывающие воздушные бронхограммы, неровные края, широкие плевральные метки, паренхиматозные полосы или субплевральные линии.

Клинические исследователи 36 в Новом Орлеане предполагают, что BOOP может иметь отношение к сообщениям о спонтанной регрессии метастазов в легких. Они пришли к выводу, что основной причиной того, что количество сообщений о спонтанном регрессе метастазов в легкие уменьшилось в последние годы, является усиление внимания к получению диагностической ткани множественных узловых поражений для метастазов в легкие, многие из которых оказались BOOP.

Постинфекционный BOOP может развиться после различных типов инфекционных пневмоний, 11 , включая пневмонии, вызванные бактериальными агентами, такими как Chlamydia, 37 Legionella, и Mycoplasma pneumoniae 38 и вирусными агентами, такими как вирус парагриппа 16 и аденовирус. 39 Паразитарные инфекции, такие как малярия 40 и грибковые инфекции, включая Cryptococcus neoformans 41 и Pneumocystis carinii, 42 , также были зарегистрированы как причина поражения BOOP.

Обычно у этих пациентов наблюдается первоначальное улучшение инфекционной пневмонии при использовании соответствующих противомикробных препаратов, но через несколько дней становится очевидным, что симптомы и рентгенологические данные сохраняются.Теперь процесс пневмонии организован в поражение BOOP. Лечение кортикостероидами на этом этапе почти всегда бывает успешным.

Связанный с лекарством BOOP был зарегистрирован 11 , 15 в результате использования нескольких различных типов лекарств, включая противовоспалительные и иммунодепрессивные агенты, такие как блеомицин сульфат, золото и метотрексат; антибиотики, такие как сульфасалазин, сульфаметоксипиридазин, цефалоспорины и амфотерицин B; незаконное употребление кокаина; и огромная доза L-триптофана.BOOP, связанный с миноциклином, был зарегистрирован 43 у женщины, которая принимала это лекарство от прыщей. Описания BOOP, связанного с амиодароном, продолжают поступать. 44 Сообщалось о связанном с фенитоином BOOP с быстрым улучшением после терапии кортикостероидами. 45 Имеется сообщение 46 о женщине, у которой развилась вызванная карбамазепином красная волчанка и связанный с ней BOOP, оба из которых ответили на терапию кортикостероидами. Было сообщение 47 гидрохлорида тиклопидина, ингибитора агрегации тромбоцитов, связанного с BOOP, который исчез после отмены агента.BOOP теперь добавлен к спектру легочных поражений, связанных с нитрофурантоином. 48

Ревматологический или соединительнотканный BOOP клинически подобен идиопатической форме и был зарегистрирован 49 -57 со всеми заболеваниями соединительной ткани. BOOP представляет собой очаговые инфильтративные поражения, наблюдаемые у пациентов с красной волчанкой, ревматоидным артритом, синдромом Шегрена и дерматомиозитом. Этот процесс часто поддается терапии кортикостероидами, в отличие от фиброзного процесса, который может возникать при этих заболеваниях.

Сообщалось о пациенте с BOOP, связанным с дерматомиозитом, который был устойчив к терапии кортикостероидами; с началом терапии циклофосфамидом наблюдалось улучшение состояния легких и кожи. 52 BOOP также может возникать у пациентов с анкилозирующим спондилитом, 53 ревматической полимиалгией, 54 , 55 и болезнью Бехчета 56 и может быть первым проявлением заболевания соединительной ткани. 57

Иммунологическое заболевание BOOP было зарегистрировано с синдромом общего вариабельного иммунодефицита 58 и эссенциальной смешанной криоглобулинемией. 59

Трансплантация костного мозга BOOP была описана у пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию костного мозга. Также было сообщение о BOOP у пациента, получившего сингенный трансплантат костного мозга от своего брата-близнеца. 60 Существует дополнительный отчет о пациенте, у которого развился язвенный колит и BOOP через 7 месяцев после трансплантации костного мозга от своего брата. 61 Неясно, был ли BOOP связан с язвенным колитом или с другой причиной, такой как цитомегаловирусная инфекция. Было опубликовано слишком мало отчетов, чтобы определить, является ли BOOP у этих пациентов случайной находкой или представляет собой осложнение трансплантации костного мозга.

Трансплантация легкого BOOP был зарегистрирован 62 , 63 у 10–28% реципиентов трансплантата легкого. Поражение обычно возникает через 1-10 месяцев после трансплантации и обычно связано с острой реакцией отторжения.Для большинства этих пациентов этот процесс обратим, особенно если лежащее в основе острое отторжение успешно вылечено. Поражение BOOP может возникать до начала облитерирующего бронхиолита, 62 , и является ли это фактором риска облитерирующего бронхиолита после трансплантации легких, не установлено, но целесообразно агрессивно лечить реакции BOOP у этих пациентов. BOOP, ассоциированный с цитомегаловирусной пневмонией, также был описан 63 у реципиентов трансплантата легкого и обычно поддается терапии кортикостероидами.

Трансплантация почки BOOP была описана 64 у 1 пациента через 12 недель после трансплантации. Быстрое выздоровление наступило после увеличения суточной дозы метилпреднизолона.

Лучевая терапия BOOP стала важным клиническим заболеванием у пациентов, получающих лучевую терапию груди. 65 -68 Симптомы могут появиться через 1–12 месяцев после завершения лучевой терапии. Симптомы могут быть минимальными, но у большинства пациентов наблюдается жар, непродуктивный кашель и легкая одышка.Рентгенограмма грудной клетки показывает периферические пятнистые или альвеолярные инфильтраты, часто за пределами поля излучения. 66 Одно исследование 68 показало, что у всех 11 изученных пациентов наблюдалась спонтанная миграция инфильтратов из облученного легкого в контралатеральное необлученное легкое без узловых или ретикулярных поражений. При терапии кортикостероидами может наблюдаться резкое улучшение, но могут возникать рецидивы. 66 , 67 Некоторые исследователи 66 , 68 предположили, что лучевая терапия может «стимулировать» развитие BOOP.Исследования бронхоальвеолярного лаважа у этих пациентов указывают на увеличение лимфоцитов, тучных клеток, клеток CD3 и клеток CD8 и уменьшение клеток CD4 и соотношения CD4-CD8 68 ; однако основной механизм остается неизвестным.

О BOOP, связанном с окружающей средой, по-прежнему сообщается редко. В 1992 году BOOP, связанный с красителем для текстильной печати, был описан у 22 рабочих, занимающихся аэрографом. 69 Шесть изначально умерли. Наблюдения за некоторыми из рабочих показали постепенное улучшение с течением времени. 70 Было высказано предположение, что 69 причина была связана с разбрызгиванием вдыхаемого аэрозоля в дистальные дыхательные пути и альвеолы; однако реактивный химический агент и механизм остаются неясными. Неизвестно также, была ли пневмония возникшей в результате процесса de novo или возникла в результате поздней организации отека легких. 69 Penicillium BOOP, связанный с пылью плесени, был описан 71 у пациента, у которого развился BOOP после вдыхания порошкообразной пыли, образовавшей рост Penicillium janthinellum на верхней части контейнера для выброшенного апельсинового сока.Вдыхание дыма BOOP было зарегистрировано 72 у пациента, который попал в пожар в доме и имел узловатую эритему.

Продолжают поступать сообщения о

различных BOOP, например, в связи с миелодиспластическим синдромом, 73 интерстициальным циститом Ханнера, 74 хроническим тиреоидитом, 75 алкогольным циррозом печени, 75 и, в Англии, сезонным синдромом с холестазом. 76 Сообщалось о пациентах с инфекцией вируса иммунодефицита человека, 77 с одним сообщением во время беременности. 78 BOOP, связанный с воспалительным заболеванием кишечника, был описан 79 как важное излечимое заболевание у этих пациентов. Поражение BOOP может быть связано с лимфомой, а атипичное течение того, что считается идиопатическим BOOP, может указывать на неопластический процесс, такой как лимфома. 80 Рецидив BOOP, отвечающий на лечение преднизоном, был зарегистрирован при Т-клеточном лейкозе. 81 , 82 BOOP также был зарегистрирован при первичном билиарном циррозе 83 и после операции по аортокоронарному шунтированию. 84

Занятый врач будет осматривать пациентов с лихорадочным заболеванием и пятнистыми инфильтратами, которые не ответили на терапию антибиотиками. У пациента может быть BOOP. Иногда это заболевание лечится в больнице, но обычно лечится в амбулаторных условиях. Типичный идиопатический BOOP характеризуется гриппоподобным заболеванием, двусторонними хрипами и пятнистыми инфильтратами и может быть излечен у 65–80% пациентов с помощью терапии преднизоном.BOOP стал важным фактором при диагностике очаговых узловых поражений. Постинфекционная пневмония BOOP остается излечимым процессом. BOOP встречается практически при всех заболеваниях соединительной ткани и обычно поддается терапии кортикостероидами. Это важное излечимое воспалительное заболевание легких.

Принята к публикации 15 августа 2000 г.

Автор, отвечающий за переписку, и оттиски: Гэри Р. Эплер, доктор медицины, легочная и реанимационная больница, Бригам и женская больница, 75 Фрэнсис-стрит, Бостон, Массачусетс 02115 (электронная почта: gepler @ mediaone.сеть).

1.Эплер GRColby TVMcLoud TCCarrington CBGaensler Е.А. Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией. N Engl J Med. 1985; 312152-158Google ScholarCrossref 2.Colby ТВ Бронхиолит. Am J Clin Pathol. 1998; 109101-109Google Scholar3. Американское торакальное общество и Европейское респираторное общество, Идиопатический фиброз легких: диагностика и лечение. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161646–664Google ScholarCrossref 4.Cazzato SZompatori MBaruzzi г и другие. Облитерирующий бронхиолит — организующаяся пневмония: опыт Италии. Respir Med. 2000; 94702-708Google ScholarCrossref 5.Lamont JVerbeken EVerschakelen JDemedts M Облитерирующий бронхиолит с организацией пневмонии: отчет о 11 случаях и обзор литературы. Acta Clin Belg. 1998; 53328-336Google Scholar6.Han SKYim JJLee JH и другие.Облитерирующий бронхиолит при пневмонии в Корее. Респирология. 1998; 3187-191Google ScholarCrossref 7. Моро LQuoix ЭВандевенне А и другие. La bronchiolite Obliterante avec pneumopathie d’organisation: etude retrospective de 19 cas. Rev Pneumol Clin. 1998; 54136-143Google Scholar9.Lappi-Blanco EKaarteenaho-Wilk RSoini YRisteli JPaakko P Внутрипросветные фибромиксоидные очаги при облитерирующем бронхиолите, вызывающие пневмонию, сильно капилляризированы. Hum Pathol. 1999; 301192-1196Google ScholarCrossref 10. Лаппи-Бланко ESoini YPaakko P Апоптотическая активность увеличивается в новообразованной фибромиксоидной соединительной ткани при облитерирующем бронхиолите, вызывающем пневмонию. Легкое. 1999; 177367-376Google ScholarCrossref 12. Дешмух СПКрасна MJMcLaughlin JS Video ассистированная торакоскопическая биопсия при интерстициальном заболевании легких. Int Surg. 1996; 81330- 332Google Scholar 13.Мерфи JSchnyder Ферольд CFlower C Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, имитирующую карциному бронхов. Eur Radiol. 1998; 81165-1169Google ScholarCrossref 14. King TE BOOP: важная причина мигрирующих легочных инфильтратов? Eur Respir J. 1995; 8193-195Google ScholarCrossref 15.Costabel UGuzman JTeschler H Облитерирующий бронхиолит с развивающейся пневмонией: исход. Thorax. 1995; 50 (приложение 1) S59- S64Google ScholarCrossref 16.Перамаки ESalmi Икава TRomppanen THakkarainen T Односторонний облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию и нейтрофилию бронхоальвеолярного лаважа у пациента с инфекцией, вызванной вирусом парагриппа 3. Respir Med. 1991; 85159-161Google ScholarCrossref 17. Канвар БАШехан CJCampbell JCDewan NO’Donohue WJ Случай одностороннего облитерирующего бронхиолита с пневмонией. Nebr Med J. 1996; 81149-151 Google Scholar 18.Мерфи JMSchnyder П.В.ершакелен JLeuenberger PЦветок CD Линейные затемнения на КТВР при облитерирующем бронхиолите с организующейся пневмонией. Eur Radiol. 1999; 91813-1817Google ScholarCrossref 19. Ichikawa YNinomyiya HKatsuki MHotta MTanaka МОидзуми K Низкие дозы эритромицина длительного приема для лечения облитерирующего бронхиолита с организующейся пневмонией (BOOP). Kurume Med J. 1993; 4065-67Google ScholarCrossref 20.Ватсон DFadem JJ Облитерирующий бронхиолит при организуемой пневмонии излечивается стандартной дозой ингаляционного триамцинолона. South Med J. 1995; 88980-983Google ScholarCrossref 21.Purcell IFBourke SJMarshall С.М. Циклофосфамид при тяжелом стероидрезистентном облитерирующем бронхиолите с организующейся пневмонией. Respir Med. 1997; -177Google ScholarCrossref 22. Ватанабе KSenju SWen F-QShirakusa TMaeda Ф. Йошида M Факторы, связанные с рецидивом облитерирующего бронхиолита с развитием пневмонии. Сундук. 1998; 1141599-1606Google ScholarCrossref 23.Mroz BJSexauer WPMeade Абалсара G Кровохарканье как симптом облитерирующего бронхиолита, вызывающего пневмонию. Сундук. 1997; 1111775-1778Google ScholarCrossref 24. Фрударакис MBouros DLoire RValasiadou КЦифтсис DSiafakas NM BOOP с кровохарканьем и множественными полостными узелками. Eur Respir J. 1995; 81972-1974Google ScholarCrossref 25.Кофтеридис DBouros DEVamvakas LN и другие. Пневмоторакс, осложняющий смертельный облитерирующий бронхиолит, организует пневмонию. Дыхание. 1999; 66266-268Google ScholarCrossref 26.Yang DGKim КДШин DHChoe KOKim SKLee WY Идиопатический облитерирующий бронхиолит с органической пневмонией, проявляющейся спонтанным гидропневмотораксом и одиночным легочным узлом. Респирология. 1999; 4267-270Google ScholarCrossref 27.Иванага Тирота Тикеда T Синдром утечки воздуха как одно из проявлений облитерирующего бронхиолита с организующейся пневмонией. Intern Med. 2000; 39163-165Google ScholarCrossref 28. Cohen AJKing Т.Д.оуни GP Быстро прогрессирующий облитерирующий бронхиолит с развивающейся пневмонией. Am J Respir Crit Care Med. 1994; 1491670-1675Google ScholarCrossref 29. Низами И.Ю.Кисснер Д.Г. Вишер DWDubaybo Б.А. Облитерирующий идиопатический бронхиолит с организуемой пневмонией: острый и опасный для жизни синдром. Сундук. 1995; 108271–277Google ScholarCrossref 30.Perez de Llano ЛАСойлан JLGarcia Pais MJMata IMoreda MLaserna B Облитерирующий идиопатический бронхиолит с органической пневмонией, проявляющейся респираторным дистресс-синдромом у взрослых. Respir Med. 1998; 92884-886Google ScholarCrossref 31.Ichikado KJohkoh TIkezoe J и другие. Случай острой интерстициальной пневмонии, неотличимой от облитерирующего бронхиолита, вызванного пневмонией. Radiat Med. 1998; 16367-370Google Scholar32.Janz TGMadan RMarini JJ и другие. Клиническая конференция по проблемам управления: прогрессирующий инфильтрат и дыхательная недостаточность. Сундук. 2000; 117562-572Google ScholarCrossref 33.Cordier JFLoire RBrune J Облитерирующий идиопатический бронхиолит с организующейся пневмонией: определение характерных клинических профилей в серии из 16 пациентов. Сундук. 1989; 96999-1004Google ScholarCrossref 34.Акира Мьямамото Сакатани M Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, проявляющуюся в виде множественных крупных узелков или образований. AJR Am J Roentgenol. 1998; 170291-295Google ScholarCrossref 35.Orseck MJPlayer KC Шерсть CDKelley HWhite PF Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, имитирующую множественные легочные метастазы. Am Surg. 2000; 6611-13 Google Scholar, 36. Чандер. К.Фельдман Л.Махаджан R Спонтанная регрессия метастазов в легких: возможна ли связь BOOP [буква]? Сундук. 1999; 115601-602Google ScholarCrossref 37.Diehl JLGisselbrecht MMeyer GIsrael-Biet DSors H Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, связанную с хламидийной инфекцией. Eur Respir J. 1996; -1322Google ScholarCrossref 38.Llibre JMUrban AGarcia ECarrasco MAMurcia C Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, связанную с острой инфекцией Mycoplasma pneumoniae . Clin Infect Dis. 1997; 251340–1342Google ScholarCrossref 39.Jeon JSYi HAKi SY и другие. Случай облитерирующего бронхиолита с развитием пневмонии, связанной с аденовирусом. Korean J Intern Med. 1997; 1270-74Google Scholar40.Yale ШАДЛАХА ASebo TJRyu JH Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, вызванную малярией Plasmodium vivax . Сундук. 1993; 1041294-1296Google ScholarCrossref 41.Кэри CFMueller LFotopoulos CLDall L Облитерирующий бронхиолит — организующаяся пневмония, связанная с инфекцией Cryptococcus neoformans [письмо]. Rev. Infect Dis. 1991; 131253-1254Google ScholarCrossref 42.Kleindienst RFend FPrior CMargreiter Р.Фогель W Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, связанную с инфекцией Pneumocystis carinii , у пациента с трансплантатом печени, получающего такролимус. Клиническая трансплантация. 1999; 1365–67Google ScholarCrossref 43. Piperno DDonne CLoire RCordier JF Облитерирующий бронхиолит с развитием пневмонии, связанной с терапией миноциклином: возможная причина. Eur Respir J. 1995; 81018-1020Google Scholar44.Conte SCSPagan VMurer B Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, вызванную амиодароном. Monaldi Arch Chest Dis. 1997; 5224-26Google Scholar 45. Angle PThomas Пчиу Б.Фридман J Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию и болезнь холодовых агглютининов, ассоциированную с синдромом гиперчувствительности к фенитоину. Сундук. 1997; 1121697-1699Google ScholarCrossref 46. Milesi-Lecat А.М.Шмидт JAumaitre ОКемены JLMoinard JPiette JC Lupus и легочный узелок, соответствующий облитерирующему бронхиолиту, вызывающему пневмонию, вызванную карбамазепином. Mayo Clin Proc. 1997; 721145-1147Google ScholarCrossref 47. Алонсо-Мартинес JLElejalde-Guerra Джиларринага-Линеро D Облитерирующий бронхиолит с развитием пневмонии, вызванной тиклопидином. Ann Intern Med. 1998; 12971-72Google ScholarCrossref 48.Cameron Р.Дж.Колбе JWilsher MLLambie N Облитерирующий бронхиолит с организацией пневмонии, связанной с применением нитрофурантоина. Thorax. 2000; 55249-251Google ScholarCrossref 49.Martinez FJLynch JP Заболевания соединительной ткани, связанные с облитерирующим бронхиолитом, с организующейся пневмонией. Эплер GR Болезнь бронхиол. Нью-Йорк, Нью-Йорк Рэйвен Пресс, 1994; 347-366 Google Scholar 50.Ипполито Я.А. Палмер LSpector SKane П.Б.Горевич БП. Облитерирующий бронхиолит с развитием пневмонии и ревматоидного артрита. Semin Arthritis Rheum. 1993; 2370-78Google ScholarCrossref 51.Imasaki Тёши Атанака SOgura Тишикава ATakahashi T Полимиозит и синдром Шегрена, ассоциированные с облитерирующим бронхиолитом, организующим пневмонию. Intern Med. 1996; 35231-235Google ScholarCrossref 52.Knoell KAHook MGrice DPHendrix JD Дерматомиозит, связанный с облитерирующим бронхиолитом с организующейся пневмонией (BOOP). J Am Acad Dermatol. 1999; 40328-330Google ScholarCrossref 53.Turner JFEnzenauer RJ Облитерирующий бронхиолит и организующаяся пневмония, связанная с анкилозирующим спондилитом. Arthritis Rheum. 1994; 371557-1559Google ScholarCrossref 54.Epler GRMark EJ 65-летняя женщина с двусторонними легочными инфильтратами. N Engl J Med. 1986; 3141627–1635Google ScholarCrossref 55.Stey CTruninger KMarti DVogt PMedici TC Bronchiolitis облитерирующий пневмонию, ассоциированную с ревматической полимиалгией. Eur Respir J. 1999; 13926- 929Google ScholarCrossref 56.Gul Айылмазбайхан DBuyukbabani N и другие. Организация пневмонии, связанной с аневризмой легочной артерии, при болезни Бехчета. Ревматология. 1999; 381285-1289Google ScholarCrossref 57.Фата FRathore RSchiff Черцлих До н.э. Облитерирующий бронхиолит с организацией пневмонии как первое проявление полимиозита. South Med J. 1997; -230Google ScholarCrossref 58.Kaufman JKomorowski R Облитерирующий бронхиолит, организующийся пневмонией при синдроме общего вариабельного иммунодефицита. Сундук. 1991; 100552-553Google ScholarCrossref 59.Zackrison LHKatz P Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, связанную с эссенциальной смешанной криоглобулинемией. Arthritis Rheum. 1993; 361627-1630Google ScholarCrossref 60.Kanda YTakahashi Тимай Y и другие. Облитерирующий бронхиолит, организующийся пневмонией после сингенной трансплантации костного мозга по поводу острого лимфобластного лейкоза. Пересадка костного мозга. 1997; 1-1253Google ScholarCrossref 61 Барон FAHermanne JPDowlati А и другие. Облитерирующий бронхиолит с развитием пневмонии и язвенного колита после аллогенной трансплантации костного мозга. Пересадка костного мозга. 1998; 21951-954Google ScholarCrossref 62.Chaparro CChamberlain DMaurer Дж. Винтон TDehoyos AKesten S Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию (BOOP) у реципиентов трансплантата легкого. Сундук. 1996; 1101150-1154Google ScholarCrossref 63.Siddiqui MTGarrity ERHusain А.Н. Облитерирующий бронхиолит с организацией пневмоноподобных реакций. Hum Pathol. 1996; 27714-719Google ScholarCrossref 64.Verberckmoes RVerbeken EVerschakelen JVanrenterghem Y BOOP после трансплантации почки. Циферблатная трансплантация нефрола. 1996; 111862-1863Google ScholarCrossref 65. Ван Лаар JMHolscher ХКван Крикен JHJMStolk J Облитерирующий бронхиолит — пневмония после адъювантной лучевой терапии рака груди. Respir Med. 1997; –244Google ScholarCrossref 66.Crestani BValeyre DRoden SWallaert BDalphin JCordier JF Облитерирующий бронхиолит, организующий синдром пневмонии, направленный на лучевую терапию груди. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 1581929-1935Google ScholarCrossref 67.Arbetter КРПракаш UBSTazelaar HDDouglas В.В. Лучевой пневмонит в «необлученном» легком. Mayo Clin Proc. 1999; 7427-36Google ScholarCrossref 68.Majori MPoletti VCurti ACorradi MFalcone FPesci Бронхоальвеолярный лаваж при облитерирующем бронхиолите с организацией пневмонии, направленной на лучевую терапию груди. J Allergy Clin Immunol. 2000; 105239-244Google ScholarCrossref 69.Camus PNemery B Новая причина облитерирующего бронхиолита, вызывающего пневмонию: воздействие аэрозолей краски в текстильных мастерских. Eur Respir J. 1998; 11259-262Google ScholarCrossref 70.Kadi FOAbdesslam TNemery B Пятилетнее наблюдение за алжирскими жертвами «синдрома Ардистила». Eur Respir J. 1999; 13940–941Google ScholarCrossref 72.Srivastava Шаддад Р.Клейнман ГМоцветник CA узловатая эритема после облитерирующего бронхиолита, вызванного вдыханием дыма, с организующейся пневмонией. Crit Care Med. 1999; 271214-1216Google ScholarCrossref 73.Tenholder MFBecker GLCervoni МИ Миелодиспластический синдром у больного рецидивирующим облитерирующим бронхиолитом с организующейся пневмонией. Сундук. 1992; 1021895-1897Google ScholarCrossref 74.Mana FMets TVincken WSennesael Дж. Ванвайенберг JGoossens A Связь облитерирующего бронхиолита с пневмонией, системной красной волчанкой и циститом Хуннера. Сундук. 1993; 104642-644Google ScholarCrossref 75. Ямамото Мина YKitaichi Мхарасава MTamura M Клиническая особенность BOOP в Японии. Сундук. 1992; 102 (доп.) 21S — 25SGoogle ScholarCrossref 76.Spiteri Макленерман PShepard MNPadley SClark TJKНьюман-Тейлор Сезонная криптогенная организующая пневмония с биохимическим холестазом: новая клиническая сущность. Ланцет. 1992; 340281-284Google ScholarCrossref 77.Sanito NJMorley TFCondoluci Д.В. Облитерирующий бронхиолит при организации пневмонии у больного СПИДом. Eur Respir J. 1995; 81021-1024Google Scholar78.Ghidini AMariani EPatregnani CMarinetti E Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию у беременных. Obstet Gynecol. 1999; 94843Google ScholarCrossref 79.Camus PPiard Фашкрофт Т и другие.Легкое при воспалительном заболевании кишечника. Медицина. 1993; 72151-183Google ScholarCrossref 80.Safadi RBerkman NHaviv YSBen-Yehuda Амир GNaparstek Y Первичная неходжкинская лимфома легкого, проявляющаяся облитерирующим бронхиолитом с организующейся пневмонией. Leuk Лимфома. 1997; 28209-213 Google Scholar 81.Вайман EOdeh Маттиас DBen-Arie YOliven Т-клеточный хронический лимфоцитарный лейкоз с поражением легких и рецидивирующим BOOP. Eur Respir J. 1999; 14471-474Google ScholarCrossref 82.Matsuo Ктада SKataoka M и другие. Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию (BOOP) в случае тлеющего Т-клеточного лейкоза взрослых. Респирология. 2000; 581-85Google ScholarCrossref 83.Strobel ESBonnet РБВернер PSchafer HEPeter HH Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию и первичный билиарный цирроз печени, поражение легких у пациента с первичным билиарным циррозом. Clin Rheumatol. 1998; 17246–249Google ScholarCrossref 84.Guzman EJSmith AJTietjen П.А. Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией после аортокоронарного шунтирования. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000; 119382-383Google ScholarCrossref .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *