Почему не поднимается гемоглобин причины: Низкий уровень гемоглобина

Содержание

Низкий уровень гемоглобина

Низкий уровень гемоглобина является распространенным результатом анализов крови. Гемоглобин (в бланках анализов может обозначаться как Hb или Hgb) – это белок крови, который содержится в эритроцитах, переносящих кислород по всему организму. У многих людей имеется незначительное снижение уровня гемоглобина, что никак не влияет на самочувствие самого человека. Анемия – это более серьезное состояние, при котором кроме снижения уровня гемоглобина имеются еще и другие симптомы.

Низким уровнем гемоглобина считается его содержание менее, чем 13,5 грамм на децилитр крови (или 135 грамм на литр крови) у мужчин и менее, чем 12 грамм на децилитр крови (или 120 грамм на литр крови) у женщин. У детей значения нормального и пониженного уровня гемоглобина зависит от возраста и пола.

Легкое снижение уровня гемоглобина в периферической крови не всегда является признаком заболевания. Для некоторых людей данное состояние может быть вариантом нормы.

Например, низкий уровень гемоглобина характерен для беременных женщин.

Низкий уровень гемоглобина может быть связан с различными заболеваниями или состояниями организма, которые приводят к уменьшению количества эритроцитов в периферической крови (эритроцитопения).

Эритроцитопения может возникать из-то того, что:

  • Организм вырабатывает меньше эритроцитов, чем обычно
  • Эритроциты разрушаются быстрее, чем образуются новые
  • Была массивная кровопотеря

Причины низкого уровень гемоглобина

Заболевания и состояния, которые приводят к пониженному содержанию эритроцитов, а следовательно – к снижению уровня гемоглобина в крови:

  • Злокачественные (раковые) опухоли
  • Анемия на фоне дефицита витаминов
  • Железодефицитная анемия
  • Апластическая анемия
  • Цирроз печени
  • Лимфома Ходжкина
  • Гипотиреодизм
  • Хроническая болезнь почек
  • Цистит
  • Гастрит
  • Лейкемия
  • Множественная миелома
  • Миелодиспластический синдром
  • Прием некоторых лекарств (антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ инфекции, химиотерапия для лечения рака и другие)

Заболевания и состояния, которые приводят к ускоренному разрушению эритроцитов, а следовательно – к снижению уровня гемоглобина в крови:

  • Спленомегалия
  • Порфирия
  • Инфекции мочеиспускательного тракта
  • Талассемия
  • Васкулит
  • Гемолиз
  • Снижение уровня гемоглобина также возможно при значительной потере крови во время:
  • Кровотечения из раны или ран
  • Кровотечения из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
  • Кровотечения из опухоли кишечника
  • Кровотечения из анального канала, например при геморрое
  • Кровотечения из мочеиспускательного тракта
  • Частого донорства крови
  • Обильных менструальных кровотечений

Низкий гемоглобин может быть признаком рака или язвы желудка — Российская газета

Для нормальной работы иммунной системы человека необходимо железо. Нехватка этого микроэлемента может привести к возникновению проблем с потенцией у мужчин и нарушить менструальный цикл у женщин. Низкий уровень гемоглобина может предупреждать и о других серьезных заболеваниях.

Признаки нехватки железа в организме могут проявляться в упадке сил, депрессии, выпадении волос и сухости кожи, сонливости и раздражительности. Однако чтобы определить настоящую анемию и восполнить дефицит железа, необходимо провести развернутый анализ крови.

«Если у мужчины гемоглобин снижен хотя бы немного, допустим, до 120-110 г/л крови, то это уже красный флаг. Даже если он не испытывает при этом усталости и у него нет других симптомов анемии», — заявила изданию aif.ru руководитель Центра формирования здорового образа жизни Ирина Добрецова. Для мужчины норма гемоглобина — 130-160 г/л крови, для женщины — 120-140 г/л. Пониженный гемоглобин может говорить о наличии полипа, язвы желудка, эрозии и даже о начинающемся раке кишечника или желудка.

В зоне риска находятся вегетарианцы и любители жестких диет, подростки во время гормональной перестройки организма, дети-спортсмены, не принимающие дополнительно витаминно-минеральные комплексы. Если беременные женщины не принимают специальные поливитамины, то они также рискуют заболеть анемией.

Врач напоминает, что препараты для восполнения запасов гемоглобина и ферритина не стоит покупать самостоятельно в аптеке. Их назначают только медики. Кроме того, действие лекарств начинается лишь с шести месяцев и потому нельзя прерывать курс лечения.

Кстати

Важно помнить, что препараты, содержащие железо, нельзя совмещать с молочными продуктами. Нежелательно также запивать железосодержащие препараты черным чаем. Зато прекрасный результат даст апельсиновый сок, который помогает всасыванию железа. Помогут восстановить микроэлементы нежирное красное мясо (говядина и баранина), печень, гранат, морская капуста и тыквенные семечки.

Низкий гемоглобин: причины и симптомы, последствия

Диагностические и лечебные процедуры проводятся врачами направления «Терапия»

Существуют нормативные показатели содержания гемоглобина в крови человека:

  • мужчины – 135–160 г/л;
  • небеременные женщины – 120–140 г/л;
  • беременные женщины – 110 г/л.

Если уровень гемоглобина в крови ниже этих норм, значит, в организме человека недостаток железа. Соответственно, могут начать развиваться такие болезни и состояния, как анемия, миокардиодистрофия, низкое артериальное давление.

Симптомы низкого гемоглобина

Заметить низкий уровень гемоглобина в крови человека несложно. Обычно это проявляется следующими симптомами:

  • бледный цвет кожи;
  • кожа сухая и шелушится;
  • губы сиреневатого оттенка;
  • ногти ломкие и слоятся;
  • волосы сухие и ломкие, выпадают;
  • общая усталость и слабость, быстрая утомляемость, сонливость;
  • часты обмороки, головные боли;
  • низкое артериальное давление, учащенное сердцебиение;
  • температура тела повышается до 37,5°С без наличия признаков какого-либо заболевания;
  • низкий аппетит;
  • возникновение запоров или диареи.

Если уровень гемоглобина снижен незначительно, то чаще всего явно выраженных симптомов в организме не наблюдается. Для выявления данного заболевания рекомендуется регулярно сдавать анализы крови и посещать гематолога.

Если симптомы пониженного содержания гемоглобина проявились и не проходят при улучшении питания, то в срочном порядке необходимо записаться на консультацию к узкому специалисту и пройти обследование.

Причины низкого гемоглобина

Уровень гемоглобина в организме может быть снижен из-за развития некоторых заболеваний или патологических состояний:

  • внешние или внутренние кровотечения;
  • заболевания почек;
  • нарушение работы эндокринной системы организма;
  • изнуряющие и длительные диеты, недостаток питания;
  • инфекционные заболевания;
  • авитаминоз, дефиците микроэлементов и минералов;
  • опухоли;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • нарушения работы кровеносной системы;
  • многоплодная беременность;
  • затяжная депрессия или тяжелый стресс;
  • переливание крови.

Последствия снижения уровня гемоглобина

Если в организме длительное время наблюдается сниженный уровень гемоглобина, то это может сказаться не только на общем самочувствии человека. Такое состояние спровоцирует общий сбой в работе всех органов, а также проявление разнообразных заболеваний. Если организм испытывает недостаток кислорода, возникают патологические изменения:

  1. Железодефицитная анемия и ее разновидности.
  2. Нарушение функций дыхания, возникновение одышки.
  3. Нарушение работы сердечной мышцы, возникновение кардиомиопатии, миокардиодистрофии.
  4. Атеросклероз.
  5. Нарушение работы нервной системы, возникновение депрессии, апатии.
  6. Увеличение печени в размерах, нарушение ее функционирования.
  7. Ухудшение общего самочувствия, работоспособности, постоянная сонливость и усталость.
  8. Развитие хронических форм имеющихся заболеваний.
  9. Для беременных женщин – осложнение течения беременности, риск преждевременных родов, нарушение развития малыша, возникновение гипоксии плода.

Лечение при низком гемоглобине

После диагностики и определения низкого уровня гемоглобина в крови человека начинается лечение данного заболевания, направленное в первую очередь на ликвидацию причин его возникновения. А так как их довольно много, то и лечение будет в каждом конкретном случае разным:

  1. Корректировка режима питания и состава потребляемых продуктов. При низком уровне гемоглобина в рационе должны содержаться продукты, богатые железом и улучшающие кровоснабжение организма, способствующие увеличению общей эритроцитарной массы: красное мясо, овощи и фрукты.
  2. Назначение к ежедневному употреблению биологически активных добавок и витаминно-минеральных комплексов. Данная терапия сводится к тому, чтобы восполнить недостаток железа и прочих веществ, необходимых человеку. В тяжелых случаях могут быть назначены препараты, которые вводятся внутривенно.
  3. Назначение препаратов, способствующих кроветворению. Данные лекарственные средства помогают устранить симптомы анемии, а также стимулировать образование гемоглобина в крови, увеличить количество эритроцитов.
    Могут использоваться Гемостимулин и его аналоги.
  4. Переливание крови или ее компонентов. Такая терапия может быть назначена, для восполнения необходимого объема крови. Чаще всего ее применяют при больших кровопотерях.

Любая терапия или комплексное лечение проводятся исключительно под наблюдением высококвалифицированных врачей-гематологов. Регулярно сдаются анализы крови, по которым оценивается динамика улучшений.

Профилактика низкого гемоглобина

Чтобы предупредить снижение уровня гемоглобина в крови, необходимо соблюдать некоторые правила:

  • питание должно быть регулярным и сбалансированным, а продукты – богаты железом и витаминами;
  • своевременно лечить заболевания, которые могут перейти в хроническую форму;
  • регулярно посещать врачей, обследоваться и сдавать анализы.

Соблюдение этих мер позволит всегда держать уровень гемоглобина на нормальном уровне и не допустит возникновения анемии или прочих заболеваний.

Гематологи профессионально и эффективно помогут избавиться от данного заболевания или назначат меры по снижению вероятности его возникновения в каждом индивидуальном случае.

Низкий гемоглобин — симптомы и причины

Гемоглобин — это элемент крови, который выполняет функцию транспортировки кислорода к тканям и клеткам, забирая углекислый газ обратно в легкие. Этот белок содержится в эритроцитах — красных кровяных тельцах, однако эритроциты выступают лишь «транспортом», тогда как гемоглобин — контейнер с кислородом. Любые изменения в показателях гемоглобина — это не причина болезни, а ее следствие. А вот причин может быть множество, начиная с неправильного питания до действительно серьезных заболеваний. А результат — анемия, низкий уровень гемоглобина.

Причины низкого гемоглобина

Развитие анемии вызывают следующие причины:

  • Слишком быстрое разрушение эритроцитов.
  • Серьезная потеря крови.
  • Нарушения в работе кроветворных органов. Анемия может возникнуть из-за неблагоприятных условий окружающей среды, травм, инфекций, генетических причин и патологий, недостаточного количества питательных веществ.
  • Дефицит витаминов и микроэлементов, особенно железа. На развитие этого типа анемии могут повлиять несбалансированное питание, нарушения в работе органов пищеварительной системы, недостаточное количество железа, которое попадает в организм через пищу, или повышенная потребность в железе, хронические кровопотери, длительный прием лекарственных препаратов, алкогольная зависимость.

Степени низкого гемоглобина и их признаки
  • Легкая степень. Уровень гемоглобина падает до 90 г/л. Обычно во время легкой анемии человек не чувствует каких-либо изменений в организме, поэтому диагностируется случайно — после сдачи анализа крови. Однако все-таки иногда больные жалуются на быструю утомляемость и слабость.
  • Средняя степень. Уровень гемоглобина колеблется от 70 г/л до 90 г/л. Больной наблюдает признаки легкой анемии, а также головокружение. К тому же появляются проблемы с кожей (она становится шершавой и сухой), могут появляться трещины на губах, проблемы с пищеварением — запор, диарея, метеоризм.
  • Тяжелая степень. Уровень гемоглобина падает ниже 70 г/л. Человек наблюдает признаки легкой и средней анемии, к которым добавляется потеря сознания, мушки перед глазами, остановка менструации. Кожа становится бледной, а волосы и ногти — ломкими. Чувствуется усталость даже после легких физических нагрузок, а руки и ноги постоянно мерзнут.

Кроме этого, к признакам низкого гемоглобина можно отнести:

  • затрудненное дыхание;
  • выпадение, тусклость и ломкость волос;
  • слабость в мышцах;
  • частые инфекционные заболевания;
  • ухудшение памяти.

Низкий уровень гемоглобина опасен, если его не лечить — это приведет к нарушениям в работе всех органов.

Диагностика и лечение низкого гемоглобина

Прежде всего, если наблюдаются симптомы анемии или вы хотите пройти плановое обследование, стоит обратиться к терапевту или гематологу. Врач проведет осмотр и назначит необходимые анализы — чаще всего это анализ крови. После получения результатов и сбора анамнеза врач сможет назначить правильное лечение, направить к необходимому узконаправленному специалисту или на дополнительные исследования при необходимости.

Лечение низкого гемоглобина зависит от вида анемии и причин, которые ее спровоцировали. Это может быть диета, прием витаминов, биодобавок, лекарственных препаратов и тому подобное. Только врач может определить причину и назначить необходимое лечение.

Звоните по номеру (067) 127-03-03, (044) 490-25-03 или заполните форму на сайте, чтобы записаться к терапевту или гематологу.

Смежные направления:

Поделиться новостью:

Автор статьи:

SMC

что это, какова норма и что значит повышенный и пониженный уровень?

Забота о собственном здоровье становится трендом. Повышение сознательности людей в этом вопросе побуждает интерес к устройству основных механизмов нашего организма. Сегодня мы расскажем читателю о гемоглобине, который оказывает огромное влияние на правильное функционирование всех систем человеческого тела.

Что такое гемоглобин и какую роль он выполняет в крови

Дыхание — это естественный автоматический процесс, поэтому редко кто без причины задумывается о сложных механизмах, которые ему сопутствуют. А если причины есть, то приходится разбираться. Гемоглобин образуется в красных кровяных тельцах крови, или по-другому эритроцитах, на ранней стадии их развития. Каждый вдох насыщает эти мельчайшие клетки нашей крови кислородом. Но эритроциты в процессе дыхания выполняют всего лишь роль «транспорта» для гемоглобина. Именно он способен соединиться с молекулами кислорода и «передать» их нуждающимся тканям, а также забрать из точки назначения (ткани) углекислый газ и проследовать по обратному маршруту в легкие.

Стоит отметить, что любые отклонения от нормы показателей гемоглобина в крови — это не причина заболеваний, а их следствие. А поводов для нарушений существует множество: от неправильного питания до серьезных болезней. Последствием в частности является анемия (низкий уровень гемоглобина). Для того чтобы узнать, каковы показатели гемоглобина в крови у конкретного человека, назначают простейшие анализы.

Диагностика уровня гемоглобина в крови

Общий анализ крови — это один из самых распространенных видов диагностики множества заболеваний. Помимо прочего, в него входит определение уровня гемоглобина. Такая популярность обусловлена высокой степенью информативности и простотой самой процедуры. Для того чтобы сдать кровь необходима лишь минимальная подготовка пациента — перед анализом нельзя употреблять пищу в течение 8–12 часов. Именно поэтому его часто назначают на утро. Результат пациент может получить уже на следующий день, а в некоторых диагностических компаниях можно заказать экспресс-исследование за несколько часов.

После проведения анализа пациент получает на руки бланк с основными показателями крови. Уровень гемоглобина часто указан в первой или второй строчке, единицами измерения являются граммы на литр (г/л) или граммы на децилитр (г/дл). Несомненно, постановкой диагноза на основе полученных данных должен заниматься врач. К тому же для выявления болезни одного анализа крови недостаточно.

Норма содержания гемоглобина в крови

Показатели гемоглобина нельзя назвать индивидуальными, тем не менее определенные различия в нормах существуют. Они зависят от пола, возраста и физиологических состояний. Последнее характерно для женщин — во время беременности нормальные показатели гемоглобина меняются. В среднем речь идет о цифрах в 110–160 г/л.

Наиболее распространенным типом отклонения уровня гемоглобина является снижение количества этого белка в крови. Повышенные значения — это скорее редкость, возникающая на фоне влияния определенных внешних факторов или серьезных, но редко встречающихся заболеваний.

Причины повышенного гемоглобина в крови

Увеличение количества этого белка может быть связно с некоторыми естественными причинами, например с длительными физическими нагрузками, стрессом, приемом специфических лекарств или проживанием в высокогорных районах. Курильщики со стажем также могут обнаружить в анализе крови высокие значения гемоглобина, впрочем, как и жители мегаполисов с загрязненным воздухом. Патологическое увеличение показателей может быть связано со следующими заболеваниями[1]:

  • хроническая сердечная и дыхательная недостаточность;
  • поликистоз почек;
  • эритремия;
  • обезвоживание.

Повышение гемоглобина не связано с какими-либо характерными симптомами. В основном они свидетельствуют о болезнях, следствием которых и стало увеличение количества этого компонента в крови.

Это интересно
Ученым удалось придумать способ, который поможет полностью парализованным людям общаться. Исследования[2] показали, что при положительных ответах на несложные вопросы уровень гемоглобина в крови повышается, а при отрицательных — падает или остается прежним.

Причины пониженного гемоглобина в крови

Научное название данного состояния — анемия. Не стоит считать его болезнью, это всего лишь синдром, то есть группа симптомов, вызванных различными патологиями. Но неспецифические признаки снижения гемоглобина в крови выделить можно. В первую очередь они связаны с кислородным голоданием тканей. К основным признакам анемии относят:

  • бледные кожные покровы и слизистые;
  • слабость и повышенную утомляемость;
  • головные боли и головокружение;
  • одышку;
  • нарушения сна.

Существует несколько причин для развития анемии:

  • Дефицит витаминов или микроэлементов, в частности железа, — железодефицитная анемия. Она может быть следствием несбалансированного питания, повышенной потребности в железе, нарушений в работе ЖКТ, хронических кровопотерь или скрытых кровотечений.
  • Нарушения, связанные с работой кроветворных органов, — дисгемопоэтическая анемия. Возникает вследствие врожденных патологий, влияния неблагоприятных факторов окружающей среды (радиация, промышленные яды), травм, воздействия инфекций, генетических причин и серьезной нехватки питательных веществ.
  • Постгеморрагическая анемия возникает вследствие серьезных кровопотерь.
  • Чрезмерно быстрое разрушение эритроцитов — гемолитическая анемия.

Лечение заболеваний, связанных с серьезными нарушениями работы кроветворных органов, а также наследственных или хронических патологий, вызывающих дефицит эритроцитов в крови, — это работа для опытного врача. Но забота о собственном здоровье, призванная не допустить дефицита железа в организме, ложится на плечи любого здравомыслящего человека.

Профилактика

Прежде всего — контроль. Всем известно, что заболевания на ранней стадии гораздо легче поддаются лечению. Поэтому необходимо регулярно сдавать анализ крови (хотя бы 1 раз в год) — так вы сможете заметить первые признаки нарушения баланса гемоглобина.

Также следует отказаться от курения. Вдыхая табачный дым, человек провоцирует связывание гемоглобина с угарным газом, а это значительно снижает способность белка переносить кислород к клеткам.

Полноценное питание помогает сохранять хорошее самочувствие и предотвращать появление болезней, ведь от баланса поступающих в кровь витаминов зависит качество функционирования органов. Для того чтобы избежать развития анемии, следует регулярно есть продукты с высоким содержанием белка (такие как яйца, сыр, творог, рыба, говядина). Крупы, богатые железом, также рекомендованы к употреблению, например, пшено, овсянка, гречка. И, конечно же, фрукты — предупредить железодефицитную анемию помогают яблоки, абрикосы, хурма и другие. Улучшить усвоение железа в организме позволит прием витаминов — C, B12, B9, B6.

Это интересно
Один из классических для Средиземноморской диеты продуктов — это оливки. Они богаты железом, а значит, могут быть крайне полезны для поднятия уровня гемоглобина в крови.

Нельзя допускать развития заболеваний ЖКТ, ведь они могут спровоцировать регулярные кровотечения, снижающие уровень гемоглобина в крови. Также патологии кишечника приводят к нарушению всасывания витаминов и микроэлементов, необходимых для поддержания правильной работы кроветворных органов.

Поддерживать нормальный уровень гемоглобина в крови очень важно для хорошего самочувствия. Возможно, стоит лишь скорректировать рацион, и появятся новые силы, улучшится цвет лица, а головные боли уйдут в прошлое. В любом случае, если вы заподозрили у себя признаки анемии, следует обратиться к врачу и начать лечение.


как повысить низкий гемоглобин, симптомы и лечение анемии — клиника «Добробут»

Анемия: причины и последствия низкого гемоглобина

Анемия – заболевание крови, которое может быть вызвано недостатком поступления в организм некоторых микроэлементов. Самым распространенным видом этой патологии является железодефицитная анемия, которая связана с недостатком в организме железа. По статистике, чаще этим заболеванием страдают женщины, что связано с беременностью, кормлением грудью и менструацией. Пациентов с анемией интересует, как повысить гемоглобин в крови – именно этот вопрос и будет рассмотрен в этой статье.

Причины железодефицитной анемии

Что означает, если гемоглобин ниже нормы? Это может являться результатом недостаточного поступления в организм железа или нарушений механизма использования этого микроэлемента. Причинами железодефицитной анемии могут стать:

  • поступление железа из продуктов питания в организм недостаточное
  • у организма повышенная потребность в железе
  • нарушение процессов всасывания железа
  • большая кровопотеря
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов
  • недостаток железа врожденного характера (выявляется низкий гемоглобин у новорожденного ребенка)
  • алкогольная зависимость.

Причины и последствия низкого гемоглобина рассматриваются врачами одновременно, потому что эти понятия взаимосвязаны. Например, большая кровопотеря может привести к анемической коме – патологическое состояние, которое требует оказания экстренной медицинской помощи, а недостаточное поступление железа с продуктами питания может спровоцировать отставание в росте и развитии.

Степени анемии и признаки заболевания

Рассматриваемое заболевание может протекать в разной степени тяжести, каждой будут соответствовать определенный уровень гемоглобина в крови:

  • легкая степень – 90 г/л и выше
  • средняя степень тяжести – уровень гемоглобина опустился ниже 90 г/л, но не перешагнул границу в 70 г/л
  • тяжелая степень – показатели гемоглобина составляют менее 70 г/л.

Степени анемии имеют отличительные признаки. Например, при легкой степени заболевания человек вообще не ощущает каких-либо изменений в организме, а когда уровень гемоглобина опускается ниже, то будут отмечаться:

  • одышка при небольших физических нагрузках
  • слабость в мышцах
  • постоянное ощущение усталости
  • тусклость волос, ломкость/расслоение ногтей
  • частые инфекционные заболевания.

Признаки анемии у женщин при беременности – бледность кожных покровов, холодные верхние конечности, легкие головокружения, повышенная сонливость, слабость в мышцах.

Симптомы и лечение анемии тесно связаны, потому что врачи в первую очередь будут повышать уровень гемоглобина, а параллельно с этим проводить симптоматическую терапию, которая поможет восстановить общее самочувствие пациента.

Как лечат анемию

Многие знают, что есть продукты, повышающие гемоглобин, – именно они и должны стать основой при составлении меню человеку с диагностированной железодефицитной анемией. К таким «лечебным» продуктам относятся:

  • творог и коровье молоко
  • печень куриная, говяжья и свиная
  • плоды шиповника
  • чернослив
  • морская капуста
  • черная смородина
  • мясо кролика
  • яичный желток
  • миндаль
  • гречка
  • яблоки.

Очень важно составить рациональное меню, а для этого как раз и нужно знать, какие продукты повышают гемоглобин. Но врачи подчеркивают важность полноценного питания, нельзя делать приоритетными блюда из вышеуказанных продуктов – в противном случае может произойти переизбыток железа в организме, что тоже не является нормой и приводит к тяжелым осложнениям.

В некоторых случаях врачи сталкиваются с проблемой анемии тяжелой степени, и тогда перед ними встает вопрос, как быстро поднять гемоглобин – продукты питания сделают это медленно, плавно и уверенно. Если необходимо оказать быструю помощь человеку с железодефицитной анемией, то ему назначают препараты железа – при сниженном гемоглобине они окажут быстрый эффект. Как правило, в приоритете следующие лекарственные препараты:

  • Гемофер пролонгатум
  • Ферро-фольгамма
  • Сорбифер Дурулес
  • Феррум Лек.

Нередко больным с анемией назначают аскорбиновую кислоту, фруктозу – эти медикаменты улучшают всасывание железа.

Переливание крови при низком гемоглобине проводится только в том случае, если терапия медикаментами и соблюдение диетического режима не дают положительных результатов. Обычно показаниями к такой процедуре являются сильная кровопотеря (времени на медленное восстановление уровня гемоглобина просто нет), неуклонное снижение артериального давления, предстоящие роды/хирургическое вмешательство у человека с диагностированной анемией.

Чем опасен низкий гемоглобин? При отсутствии лечения анемии происходит нарушения в работе всех органов и систем, могут поражаться ткани головного мозга, развивается сердечная и печеночная недостаточности – состояния, которые в большинстве случаев приводят к инвалидности или летальному исходу.

Всю информацию о профилактике и диагностике анемии, принципах лечения и быстром повышении уровня гемоглобина можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Кардиологический Check-up
Терапевтический стационар

Отчего снижается гемоглобин, появляется дефицит железа и почему так важен в | Здоровая жизнь | Здоровье

Но что это означает, знают немногие. Отчего снижается гемоглобин, появляется дефицит железа и какое лечение в этом случае рекомендуют врачи?

На эти вопросы отвечает наш эксперт – врач-гематолог Людмила Папуша.

Ниже планки

Что такое анемия? Девять человек из десяти ответят: малокровие. Это понятие настолько прижилось в обиходе, что над его расшифровкой никто и не задумывается. Но «мало» вовсе не означает, что крови в вашем теле не хватает. С ее количеством как раз все в порядке. Проблемы с «качеством»: при анемии в крови не хватает полноценных эритроцитов – красных кровяных телец. А они содержат гемоглобин, который отвечает за «доставку» кислорода в каждую клеточку тканей организма. И если его уровень понижен, происходят очень неприятные вещи: органы и ткани испытывают кислородное голодание, а значит, неспособны работать в полную силу.

Анемия может быть наследственной болезнью крови, а может, и временным «аномальным» состоянием. Например, когда организм испытывает дефицит витамина В12, фолиевой кислоты, после травмы с большой кровопотерей и т. д. Но 90% анемий – это так называемые железодефицитные: само название говорит о том, что организму не хватает железа. Почему? Попробуем разобраться.

И взрослые, и дети

При железодефицитной анемии нарушается баланс: потери железа в организме превышают его всасывание. Это бывает у детей в периоды быстрого роста (на втором году жизни и в подростковом возрасте) или из-за заражения глистами. Анемия – частая спутница беременных и кормящих женщин, у которых потребности в железе резко увеличиваются – ведь приходится «делиться» им с ребенком.

Но самая частая причина дефицита железа у взрослых – часто повторяющиеся небольшие кровотечения (от 5–10 мл в сутки). Вызывать их могут самые разные заболевания: от кровоточащих язв и геморроидальных узлов до рака желудка. У женщин основная причина нехватки железа – маточные кровотечения (вызванные эндометриозом или другими гинекологическими заболеваниями) и обильные менструации, у мужчин – кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Нередко мы сами обворовываем себя: разгрузочные дни, самостийные диеты – очень короткий путь к дефициту железа.

Явно или скрыто?

Анемия – не грипп: заразился и заболел. Она развивается медленно, и долгое время человек даже не подозревает, что «процесс пошел». А поймать анемию важно на старте, тогда и справиться с ней будет несравнимо легче. Тревожных симптомов этой болезни немало, но важно знать об основных – это светлый цвет языка и десен, ломкость ногтей, общая слабость. У пожилых людей анемия может вызывать одышку, учащенное сердцебиение, нарушения мозгового кровообращения – потемнение в глазах, шум в ушах, головокружения.

Подозрения на анемию возникают у врача, когда у пациента общий анализ крови показывает пониженный уровень гемоглобина в крови и снижение количества эритроцитов. Но всегда важны подробности, нужно докопаться до причин, вызывающих такое состояние. Особенно у пожилых людей – у них нередко «совмещаются» разные виды анемий.

Смотрите также: Витамины для пожилых людей старше 80 лет →

Диагностика начинается с анализов крови. Например, чтобы установить железодефицитную анемию, нужно проверить уровень сывороточного железа крови. При подозрении на дефицит витамина В12 – определить его уровень в крови, а при нехватке фолиевой кислоты – ее уровень в сыворотке крови и эритроцитах. Но будьте готовы к тому, что потребуется гораздо больше анализов и придется пройти обследования, например желудка и кишечника, а женщине провериться у гинеколога.

Анемии у взрослых людей для врача всегда сигнал к тому, чтобы начать поиск основного заболевания, потому что, как правило, анемия – лишь его попутчик.

Железо железу рознь

Считается, что лучший способ поднять уровень гемоглобина – есть больше продуктов, содержащих железо. Старые народные рецепты советуют: готовьте блюда из печени, ешьте морковь, свеклу, грецкие орехи, яблоки, пейте гранатовый сок, и вы быстро поднимите гемоглобин.

На самом деле это не так. Потому что железо – разное. Действительно, во многих фруктах и овощах, в бобовых железа много, но усваивается оно плохо. Как и из печени, где соединения железа представлены в виде сложных белков, которые организму «забрать» непросто. Лучше всего усваивается так называемое гемовое железо, содержащееся только в мясе и птице.

Но чтобы оно усвоилось, важно и то, с чем мясо есть. Например, если на гарнир макароны или каши – железа усвоится гораздо меньше: в злаках содержатся фитаты, которые его связывают. Отличный партнер мясных блюд – овощные гарниры из кабачков, брокколи, лука, зелени (они содержат вещества, стимулирующие кроветворение). Затрудняет усвоение железа и кальций, поэтому молочные и мясные продукты плохо совместимы.

Жиры угнетают кроветворение, так что жирные сорта мяса и рыбы и тем более сало исключаются. А вот сливочное масло и любое растительное – подсолнечное, оливковое, кукурузное, тыквенное и т. д. – обязательно должно быть на вашем столе. Не пейте чай сразу после еды – танин связывает железо, не давая ему поглощаться. И не слишком увлекайтесь кофе – этот напиток «вымывает» железо из организма.

Помогают усвоению железа витамины, особенно С. Полезно каждый день пить апельсиновый и томатный соки. И ешьте больше фруктов и овощей: лучшие поставщики аскорбиновой кислоты – черная смородина, цитрусовые, киви, болгарский сладкий перец. Зимой, когда содержание витамина С в свежих фруктах и овощах резко падает, отлично восполняют его квашеная капуста и настой шиповника.

По форме и по существу

Если при повторных анализах крови гемоглобин остается на том же уровне или продолжает снижаться, необходимо переходить на препараты железа. Для детей они выпускаются в форме драже, капсул, сиропов (есть и растворы для инъекций). Для взрослых – в таблетках и инъекционные. Существуют монокомпонентные препараты – то есть те, которые содержат только железо (их назначают обычно тем, кто страдает аллергией) и комбинированные, где железо сочетается с различными витаминами, способствующими его лучшему усвоению.

Инъекции врач может назначить в тех случаях, если резко нарушено усвоение железа в кишечнике (при воспалительных заболеваниях кишечника, сильных поносах).

Но у нас, как правило, предпочтение отдают таблеткам. Потому что, с одной стороны, железо «в уколе» усваивается хуже, с другой (парадокс!) – можно переборщить с его дозировкой. Что тоже нехорошо. Потому что железо, раз попав в организм, само из него не выводится, а лежит в так называемых «депо». Лишнее запасное железо может спровоцировать развитие сахарного диабета, тяжелые заболевания печени, сердца и даже рака молочной железы.

Не делайте ошибок!

Чтобы таблетки хорошо работали, важно правильно их принимать. Лучше всего – во второй половине суток, именно в это время железо поглощается активнее. И не позднее чем за час до еды, – попав в кишечник, оно должно всасываться, не контактируя с пищей.

Длительность лечения зависит от степени тяжести анемии. В период приема железосодержащих препаратов стул может быть темного цвета – это нормально. Но иногда возникают запоры или разжиженный стул, появляется тошнота. Если такие симптомы сохраняются долго, необходимо заменить препарат или снизить дозу. Если при анемии вы подхватили ОРВИ или грипп, то препараты железа во время болезни принимать не стоит.

После месяца лечения делают контрольный анализ крови. Если за это время уровень гемоглобина не повысился или продолжает снижаться, врач приостанавливает лечение и направляет пациента на новое обследование, так как диагноз нужно уточнять – возможно, анемия вызвана не дефицитом железа, а другими причинами.

Интересно

Если вы много курите, у вас может быть анемия, несмотря на то, что анализ крови показывает: уровень гемоглобина в норме. А происходит это потому, что моноокись углерода, содержащаяся в сигаретах, соединяется с гемоглобином и образуется его особая форма. Такой гемоглобин не способен переносить кислород. И чтобы восполнить его нехватку, организм увеличивает выработку гемоглобина, его уровень высок, но толку от этого мало. Поэтому за рубежом, например, уровень гемоглобина у курильщиков рассчитывают в зависимости от числа выкуриваемых за день сигарет.

Смотрите также:

Причины низкого уровня гемоглобина — Mayo Clinic

Нормально низкий уровень гемоглобина

Немного низкий уровень гемоглобина не всегда является признаком болезни — для некоторых людей это может быть нормальным явлением. У женщин с менструациями и беременных обычно низкий уровень гемоглобина.

Низкое количество гемоглобина, связанное с заболеваниями и состояниями

Низкое количество гемоглобина может быть связано с заболеванием или состоянием, из-за которого в вашем организме слишком мало эритроцитов.Это может произойти, если:

  1. Ваше тело производит меньше эритроцитов, чем обычно
  2. Ваше тело разрушает эритроциты быстрее, чем они могут быть произведены
  3. У вас есть кровопотеря

Заболевания и состояния, при которых ваше тело вырабатывает меньше эритроциты, чем обычно, включают:

  1. Апластическая анемия
  2. Рак
  3. Определенные лекарства, такие как антиретровирусные препараты от ВИЧ-инфекции и химиотерапевтические препараты от рака и других состояний
  4. Хроническая болезнь почек
  5. Цирроз
  6. Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина) )
  7. Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
  8. Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
  9. Железодефицитная анемия
  10. Отравление свинцом
  11. Лейкемия
  12. Множественная миелома
  13. Миелодиспластические синдромы
  14. Неходжкинская лимфодефицитная
  15. Артериальная лимфома
  16. анемия

Заболевания и состояния, которые заставляют ваш организм разрушать эритроциты быстрее, чем они могут быть выполнены, включают:

  1. Увеличенная селезенка (спленомегалия)
  2. Гемолиз
  3. Порфирия
  4. Серповидно-клеточная анемия
  5. Талассемия

Низкая количество гемоглобина также может быть связано с кровопотерей, которая может произойти из-за:

  1. Кровотечения в пищеварительном тракте, например, из язв, рака или геморроя
  2. Частое донорство крови
  3. Меноррагия (обильное менструальное кровотечение) (обильное менструальное кровотечение -хотя даже нормальное менструальное кровотечение может вызвать небольшое снижение уровня гемоглобина)

Указанные здесь причины обычно связаны с этим симптомом. Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником для точного диагноза.

  • Определение
  • Когда обращаться к врачу
22 сентября 2020 г. Показать ссылки
  1. Гемоглобин. Лабораторные тесты онлайн. https://labtestsonline.org/tests/hemoglobin. По состоянию на 6 марта 2020 г.
  2. McPherson RA, et al. Эритроцитарные нарушения. В: Клиническая диагностика и лечение Генри лабораторными методами. 23-е изд. Elsevier Inc .; 2017. https: //www.clinicalkey.com. По состоянию на 6 марта 2020 г.
  3. Leung LLK. Подойдите к взрослому с анемией. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 марта 2020 г.
  4. Низкое количество эритроцитов (анемия). Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/low-blood-counts/anemia.html. По состоянию на 6 марта 2020 г.
  5. Доноры отсрочены из-за низкого гемоглобина. Американский Красный Крест. https://www.redcrossblood.org/donate-blood/blood-donation-process/before-during-after/iron-blood-donation/donors-deferred-forlowhemoglobin.html. По состоянию на 20 марта 2020 г.

.

Низкий уровень гемоглобина Когда обратиться к врачу

Некоторые люди узнают, что у них низкий гемоглобин, когда они пытаются сдать кровь. Отказ от сдачи крови — не обязательно повод для беспокойства. У вас может быть гемоглобин, который вам подходит, но не соответствует стандартам, установленным центрами сдачи крови.

Если ваш гемоглобин лишь немного ниже требуемого уровня, особенно если вы принимали участие в сдаче крови в прошлом, вам, возможно, придется подождать пару месяцев и повторить попытку.Если проблема не исчезнет, ​​запишитесь на прием к врачу.

Запишитесь на прием, если у вас есть признаки и симптомы

Если у вас есть признаки и симптомы низкого уровня гемоглобина, запишитесь на прием к врачу. Признаки и симптомы могут включать:

  • Усталость
  • Слабость
  • Бледность кожи и десен
  • Одышка
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение

Ваш врач может порекомендовать сделать общий анализ крови, чтобы определить, низкий ли у вас уровень гемоглобина.Если ваш тест показывает, что у вас низкий уровень гемоглобина, вам, вероятно, потребуется дополнительное тестирование, чтобы определить причину.

22 сентября 2020 г. Показать ссылки
  1. Гемоглобин. Лабораторные тесты онлайн. https://labtestsonline.org/tests/hemoglobin. По состоянию на 6 марта 2020 г.
  2. McPherson RA, et al. Эритроцитарные нарушения. В: Клиническая диагностика и лечение Генри лабораторными методами. 23-е изд. Elsevier Inc .; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 6 марта 2020 г.
  3. Leung LLK.Подойдите к взрослому с анемией. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 марта 2020 г.
  4. Низкое количество эритроцитов (анемия). Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/low-blood-counts/anemia.html. По состоянию на 6 марта 2020 г.
  5. Доноры отсрочены из-за низкого гемоглобина. Американский Красный Крест. https://www.redcrossblood.org/donate-blood/blood-donation-process/before-during-after/iron-blood-donation/donors-deferred-forlowhemoglobin.html. По состоянию на 20 марта 2020 г.

.

Изменения уровня гемоглобина после переливания одной единицы эритроцитов у пациентов отделения интенсивной терапии

J Res Med Sci. 2018; 23: 85.

Парвис Кашефи

Исследовательский центр анестезиологии и реанимации, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

Амин Рахмани

1 Кафедра анестезиологии Медицинского факультета Исфаханского университета медицинских наук, Исфахан , Иран

Марьям Халифесолтани

2 Школа медицины, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

Исследовательский центр анестезиологии и реанимации, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

1 Отделение анестезии , Медицинский факультет Исфаханского университета медицинских наук, Исфахан, Иран

2 Медицинский факультет Исфаханского университета медицинских наук, Исфахан, Иран

Адрес для корреспонденции: Dr. Амин Рахмани, отделение анестезиологии, Исфаханский университет медицинских наук, больница Аль-Захра, Исфахан, Иран. Эл. Почта: [email protected]_inamharnima

Поступила в редакцию 4 февраля 2017 г .; Пересмотрено 9 апреля 2017 г .; Принято 4 июля 2017 г.

Авторские права: © 2018 Журнал исследований в области медицинских наук

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать , и основываться на работе в некоммерческих целях при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

Abstract

Справочная информация:

Переливание крови необходимо тяжелобольным пациентам с низким уровнем гемоглобина (Hb), но есть некоторые факторы, которые препятствуют оптимальному увеличению Hb. Целью этого исследования было оценить степень увеличения уровня гемоглобина после переливания эритроцитов (PRBC) у пациентов в отделении интенсивной терапии (ICU) и связанные с этим факторы.

Материалы и методы:

Это перекрестное исследование включало 124 пациента, поступивших в отделение интенсивной терапии, которым требовалось переливание PRBC.Демографические данные, Hb на 1 день госпитализации, переливания объема крови в течение 7 дней и 7 день госпитализации, уровень гемоглобина был извлечен из историй болезни пациентов.

Результаты:

Средний исходный уровень гемоглобина у пациентов составил 6,17 ± 1,43 г / дл, а после введения PRBC (4,23 ± 1,87 единиц в течение 7 дней) уровень гемоглобина составил 8,09 ± 1,66 г / дл через 7 дней. (средняя разница составила 1,91 ± 1,93, t = 11,06, P <0.001). Не было обнаружено значительных различий между изменением уровня Hb с точки зрения возраста, пола, основного заболевания, индекса массы тела, истории госпитализации, лихорадки и продолжительности госпитализации ( P > 0,05). Однако средний повышенный уровень гемоглобина у госпитализированных пациентов с внутренними нарушениями был самым низким (0,25 г / дл, P = 0,002).

Заключение:

Результаты нашего исследования показали, что повышенный уровень гемоглобина на одну единицу полученного PRBC был низким, особенно у пациентов с внутренним.Поэтому, учитывая высокую частоту анемии у пациентов в отделении интенсивной терапии и относительные осложнения, врачи должны обращать внимание на факторы, влияющие на уровень гемоглобина после переливания PRBC, такие как история болезни.

Ключевые слова: Гемоглобин, Отделение интенсивной терапии, эритроциты

ВВЕДЕНИЕ

Анемия — распространенная проблема у тяжелобольных пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии (ОИТ). [1] Хотя всем больным пациентам, поступившим в отделение интенсивной терапии, не требуется инфузия эритроцитов (PRBC), кровопотеря после травмы, желудочно-кишечное кровотечение и хирургическое вмешательство являются наиболее важными показаниями к переливанию PRBC у этих пациентов.[2,3] Действительно, предыдущие исследования показали, что 95% пациентов в критическом состоянии, которые находились в отделении интенсивной терапии более 72 часов, имеют диагноз анемии, и примерно одна треть из них получает переливание PRBC. [4,5] Следовательно, , Переливание PRBC больным пациентам может повысить уровень гемоглобина (Hb), что должно улучшить кислородную способность пациента и помочь доставить кислород к гипоксическим тканям. [6] Однако в некоторых случаях анемия сохраняется на протяжении всего пребывания в отделении интенсивной терапии и в больнице, с переливанием PRBC или без него.Однако они не приводят к систематическому увеличению потребления кислорода, и их влияние на доставку кислорода не всегда очень впечатляюще. [4,5,7,8,9,10]

Groeger et al . показали, что 16% пациентов в медицинских отделениях интенсивной терапии и 27% пациентов в хирургических отделениях интенсивной терапии переливаются в любой день. [11] В Соединенных Штатах 85% пациентов с продолжительностью пребывания в ОИТ> 1 недели получили как минимум 1 единицу переливания PRBC, а среднее количество перелитых единиц крови на одного пациента составило 9,5 единиц [12]. Наблюдательное исследование 4892 пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии в США в течение 2000 и 2001 годов [4], показало, что почти 50% пациентов все еще получали переливание крови. Результаты также показали, что первичное переливание PRBC, как правило, происходит в начале пребывания в отделении интенсивной терапии, с продолжающимися переливаниями PRBC на протяжении всего пребывания в отделении интенсивной терапии.

Переливание крови тяжелобольным пациентам с низким уровнем гемоглобина имеет решающее значение, а также важно выявить факторы риска, препятствующие оптимальному увеличению гемоглобина. Следовательно, это исследование было направлено на оценку количества гемоглобина после переливаний PRBC у пациентов, которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, и некоторых связанных факторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это поперечное исследование было проведено в отделении интенсивной терапии больницы Исфахан Альзахра, Центр Ирана, с марта 2016 года по февраль 2017 года.В этом исследовании все пациенты, госпитализированные в отделение интенсивной терапии больницы Альзахра (18–65 лет), которым приходилось получать PRBC под наблюдением врача, были включены в исследование методом удобной выборки. Критерии включения: пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии, и нуждающиеся в переливании PRBC (на основании лабораторных результатов анемии (базальный уровень гемоглобина <8) и заключения врача отделения интенсивной терапии), а критерии исключения из нашего исследования включают активное кровотечение во время переливания крови. дренирование раны во время переливания крови, неполные данные, гематурия, желудочно-кишечное кровотечение и положительный результат исследования кала на закупорку крови и кровохарканье.

Оценка процедур и переменных

Инструмент сбора данных представлял собой анкету, состоящую из двух частей, в первой части которой фиксировалась демографическая информация, а также уровень гемоглобина при поступлении, средний объем крови при переливании в течение 7 дней, уровень гемоглобина на уровне 7 тыс. Во второй части анкеты записано дней приема. Кроме того, у пациентов, которые получали PRBC по назначению врача, уровень Hb измерялся во время инфузии клетки и через 6 часов. Нашим первичным результатом было изменение уровня Hb после введения PRBC, а второстепенным результатом была оценка изменения уровня Hb после введения PRBC на основании демографического и медицинского анамнеза. Мы рассчитали среднее увеличение уровня гемоглобина, используя следующий метод: (уровень гемоглобина через 7 дней — исходный уровень гемоглобина) / количество введенных единиц эритроцитов (эритроцитов).

Статистический анализ

Анализ данных проводился с использованием статистического программного обеспечения (SPSS, версия 10.0, Чикаго, Иллинойс, США).Описательная статистика была представлена ​​как среднее значение и стандартное отклонение (среднее ± стандартное отклонение) для количественных показателей и частоты (в процентах) для качественных. Тест хи-квадрат использовался для сравнения категориальных данных между группами. Мы использовали парный тест t для внутригруппового анализа. Для межгрупповых анализов использовали независимый анализ, ANOVA и апостериорный тест Бонферрони . Парный тест t использовался для сравнения данных для одних и тех же пациентов с течением времени. Более того, коэффициент корреляции Пирсона и множественный линейный регрессионный анализ использовались для оценки предикторов ассоциации с величиной увеличения Hb после переливаний PRBC.Все тесты были проанализированы с уровнем ошибки 5%.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 124 госпитализированных пациентов отделения интенсивной терапии больницы Альзахра, принявших участие в исследовании, 97 пациентов (78,2%) были мужчинами и 27 (21,8%) из них были женщинами; средний возраст пациентов (± стандартное отклонение) составил 41,87 ± 11,99 года. Средний исходный уровень гемоглобина у пациентов составлял 6,17 ± 1,43 г / дл, а после введения PRBC уровень гемоглобина через 7 дней составлял 8,09 ± 1,66 г / дл (средняя разница составила 1,91 ± 1,93, t = 11,06, P <0.001). Также было обнаружено, что среднее количество полученных PRBC пациентов составило 4,23 ± 1,87 единиц в течение 7-дневного периода.

Не было обнаружено значительных различий между изменением уровня гемоглобина в зависимости от возраста, пола, основного заболевания, индекса массы тела (ИМТ), истории госпитализации, лихорадки и продолжительности госпитализации ( P > 0,05). Однако были существенные различия между госпитализированными пациентами в разных палатах ( P = 0,002), в которых средний повышенный уровень гемоглобина у госпитализированных пациентов с внутренними нарушениями был самым низким (0.25 г / дл), и наибольшее количество было у пациентов, госпитализированных из-за инфекционных проблем (0,7 г / дл), а наблюдаемая разница была связана с пациентами во внутренних и инфекционных палатах ( P = 0,003, тест Бонферрони). Кроме того, средний повышенный уровень Hb на основе одной единицы полученного PRBC у пациентов с исходным уровнем Hb <4 г / дл был самым высоким (0,7 г / дл), а самый низкий (0,29 г / дл) был у пациентов с исходным уровнем Hb. уровень более 6 г / дл ( P = 0,003) [].

Таблица 1

Изменения уровня гемоглобина после одной единицы переливания эритроцитов на основе демографического и медицинского анамнеза

Коэффициенты корреляции между различными переменными и изменением гемоглобина показаны в.

Таблица 2

Коэффициент корреляции Пирсона между изучаемыми переменными

Существует положительная значимая корреляция между изменением уровня Hb и количеством полученных PRBC ( r = 0,40, P <0,001). Кроме того, многомерный линейный регрессионный анализ показал, что положительная связь между изменениями гемоглобина в единицах полученного PRBC остается статистически значимой ( B = 0,35, P <0,001) [].

Таблица 3

Многомерный регрессионный анализ изучаемых переменных

ОБСУЖДЕНИЕ

Анемия является серьезной проблемой для пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии, что увеличивает заболеваемость и смертность.[13] Таким образом, переливание крови необходимо тяжелобольным пациентам с низким уровнем гемоглобина, и необходимо найти факторы риска, предотвращающие повышение до желаемого уровня гемоглобина. Результаты нашего исследования показали, что средний исходный уровень гемоглобина у пациентов составлял 6,17 ± 1,43 г / дл, и это количество после получения PRBC и после 7 дней первоначального теста уровня гемоглобина составляло 8,09 ± 1,66 г / дл. Эти изменения были статистически значимыми (увеличение на 1,91 ± 1,93 г / дл). Также было выявлено, что среднее значение получило PRBC, которое пациенты получили как 4.23 ± 1,87 ед. Среднее повышение уровня гемоглобина на одну единицу полученного PRBC и через 6 часов после переливания было равно 0,44 ± 0,49 единиц.

В исследовании Вализаде и др. . Было уточнено, что средний уровень гемоглобина перед поступлением в ОИТ составлял 11,1 г / дл, но некоторым пациентам во время поступления в ОИТ потребовалось переливание крови, средний уровень гемоглобина перед назначением составил 8,41 г / дл, а объем переливания крови — 7,82 единицы . [14] Исследование Crowin et al .показали, что уровень Hb до назначения PRBC составлял 8,6 г / дл. Это исследование также показало, что наибольший объем переливания крови был сделан в первую неделю, а минимальный уровень Hb <9 г / дл был предиктором увеличения смертности и продолжительности госпитализации [15].

Результаты одного исследования Zilberberg и др. . [16] показали, что 67% пациентов перенесли хотя бы одно переливание крови, и в среднем на одного пациента во время госпитализации вводили 12,9 единиц крови.Количество перелитых единиц крови в исследовании Zilberberg et al . Было больше, чем в текущем исследовании. Хотя эта сумма в Volar и др. . исследование в среднем было меньше, чем количество перелитых единиц у наших пациентов, [17] Gould et al . [18] указали, что получатель PRBC имел худшие результаты, чем у тех, кто не получал переливания крови. Zilberberg и др. [16] показали, что переливание крови сопровождалось повышением смертности, продолжительности госпитализации и стоимости госпитализации.

В нашем исследовании не было обнаружено значимой связи между средним повышенным уровнем гемоглобина и возрастом, полом, основным заболеванием, историей госпитализации, лихорадкой, ИМТ и продолжительностью госпитализации. Однако было определено, что повышенный уровень гемоглобина у госпитализированных пациентов из-за внутренних проблем на основе одной единицы полученного PRBC имел наименьшее количество (0,25 г / дл). Кроме того, более низкий исходный уровень Hb был равен более высокой скорости увеличения уровня Hb и количества полученного PRBC.Таким образом, можно видеть, что пациенты с очень низким исходным уровнем гемоглобина получали больше PRBC, и, таким образом, увеличение уровня гемоглобина было большим.

В исследовании, проведенном Thurer и др. [19] в 2010 году, было показано, что среднее повышение гемоглобина составляло 1 г / дл. Однако в нашем исследовании было обнаружено, что средний повышенный уровень Hb на основе одной единицы полученного PRBC составил 0,44 ± 0,49 г / дл. Кроме того, в упомянутом исследовании было выявлено, что уровень повышения гемоглобина у женщин был больше, чем у мужчин.Однако нам не удалось найти взаимосвязи между уровнем гемоглобина и полом. Причина разницы в повышенном уровне гемоглобина в двух исследованиях и повышенном уровне гемоглобина менее чем на половину в нашем исследовании по сравнению с благоприятными условиями показала, что некоторые состояния возникают у тяжелобольных пациентов (госпитализированных в ОИТ), у которых переливание крови невозможно. увеличить количество желаемого Hb.

Naidech et al . Исследование, проведенное в 2008 году, показало, что если бы исходные уровни гемоглобина были низкими, повышение уровня гемоглобина при переливании крови было бы выше.[20] Наше исследование было похоже на упомянутое исследование, получило идентичные результаты. Хотя наше исследование показало, что низкие уровни гемоглобина перед инъекцией требовали большего количества переливаний крови, наконец, наблюдалось большее повышение уровня гемоглобина после инъекции.

На основании доступной информации не существует исследований, показывающих факторы, влияющие на уровень увеличения количества пациентов, госпитализированных в ОИТ после инъекции. Однако исследование Macciò и др. [21] в 2005 году показало, что воспалительные факторы, включая интерлейкин-1 бета, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли альфа и уровни С-реактивного белка, имеют значительную обратную зависимость от уровня Hb.В исследовании Тамера Абдуллы Хельми и др. [22] в 2014 году было указано, что у пациентов, госпитализированных в ОИТ, увеличивались воспалительные факторы, особенно из-за внутренних заболеваний (особенно респираторных), и существует прямая связь с госпитализацией. в отделение интенсивной терапии, продолжительность госпитализации в отделении интенсивной терапии, продолжительность госпитализации в общей палате и продолжительность подключения аппарата ИВЛ. Таким образом, можно видеть, что отсутствие благоприятного повышения уровня Hb у пациентов, госпитализированных в ОИТ из-за внутреннего заболевания, вызвано взаимосвязью между повышенными воспалительными факторами и исходным уровнем Hb.

Ограничения

Мы рассчитали среднее повышение уровня гемоглобина, используя следующий метод: (уровень гемоглобина через 7 дней — исходный уровень гемоглобина) / количество введенных единиц эритроцитов, которые не оценивали состояние пациентов или другие факторы, влияющие на повышение уровней Hb. Поскольку это исследование было первым исследованием, касающимся процесса оценки различных факторов, влияющих на повышенный уровень гемоглобина, и из-за ограничений опроса, таких как перекрестное исследование с пациентами ОИТ, которые не могли внести надлежащий вклад, поэтому мы были невозможно измерить все возможные факторы, которые повлияли на повышенный уровень гемоглобина, такие как различные истории болезни, такие как воспалительные факторы и течение болезни пациента во время госпитализации.Поэтому рекомендуется провести проспективное исследование для оценки влияния всех возможных факторов при отсутствии благоприятного повышения уровня гемоглобина у пациентов, госпитализированных в ОИТ.

ВЫВОДЫ

Результаты нашего исследования показали, что повышенный уровень гемоглобина на одну единицу полученного PRBC был низким, особенно у пациентов с внутренним. Поэтому, учитывая высокую частоту анемии у пациентов в отделении интенсивной терапии и относительные осложнения, врачи должны обращать внимание на факторы, влияющие на уровень гемоглобина после переливания PRBC, такие как история болезни.Таким образом, пациентам из группы высокого риска следует вводить больше PRBC, чтобы повысить уровень гемоглобина.

Финансовая поддержка и спонсорство

Это исследование финансировалось за счет гранта Медицинской школы Исфаханского университета медицинских наук.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Благодарности

Это исследование было поддержано научным сотрудником Исфаханского университета медицинских наук, Иран (номер исследовательского проекта: 394651).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. von Ahsen N, Müller C, Serke S, Frei U, Eckardt KU. Важная роль недиагностической кровопотери и притупления эритропоэтического ответа при анемии у пациентов интенсивной терапии. Crit Care Med. 1999; 27: 2630–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Шорр А.Ф., Джексон В.Л. Практика переливания крови в отделении интенсивной терапии: когда мы применим доказательства? Грудь. 2005; 127: 702–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чохан С.С., Макардл Ф., Макклелланд Д.Б., Маккензи С.Дж., Уолш Т.С. Практика переливания эритроцитов в соответствии с требованиями к переливанию в условиях интенсивной терапии (TRICC): проспективное наблюдательное когортное исследование в большом британском отделении интенсивной терапии.Vox Sang. 2003; 84: 211–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Корвин Х.Л., Геттингер А., Перл Р.Г., Финк М.П., ​​Леви М.М., Абрахам Э. и др. Исследование CRIT: Анемия и переливание крови у тяжелобольных — Текущая клиническая практика в США. Crit Care Med. 2004. 32: 39–52. [PubMed] [Google Scholar] 5. Винсент Дж. Л., Барон Дж. Ф., Рейнхарт К., Гаттинони Л., Тиджс Л., Уэбб А. и др. Анемия и переливание крови у тяжелобольных. ДЖАМА. 2002; 288: 1499–507. [PubMed] [Google Scholar] 8. Hébert PC, Wells G, Martin C, Tweeddale M, Marshall J, Blajchman M и др.Различия в практике переливания эритроцитов в отделении интенсивной терапии: многоцентровое когортное исследование. Crit Care. 1999; 3: 57–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Рао М.П., ​​Боралесса Х., Морган С., Сони Н., Голдхилл Д.Р., Бретт С.Дж. и др. Использование компонентов крови у тяжелобольных. Анестезия. 2002; 57: 530–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Groeger JS, Guntupalli KK, Strosberg M, Halpern N, Raphaely RC, Cerra F и др. Описательный анализ отделений интенсивной терапии в США: характеристики пациентов и использование отделений интенсивной терапии.Crit Care Med. 1993; 21: 279–91. [PubMed] [Google Scholar] 12. Корвин Х.Л., Парсоннет К.С., Геттингер А. Переливание эритроцитов в отделении интенсивной терапии: есть ли причина? Грудь. 1995; 108: 767–71. [PubMed] [Google Scholar] 13. Перл Р.Г., Полман А. Понимание и лечение анемии у тяжелобольных пациентов. Медсестра-критик. 2002; Дополнение: 1–12. обсуждение 12-4; викторина 15-6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Вализаде М.А., Махори А.Р., Эйши А., Адели Х., Марзбани С. Распространенность анемии и переливания крови у пациентов в отделении интенсивной терапии.J Anaesthesiol Intensive Care Иран. 2012; 35: 82–6. [Google Scholar] 15. Кроуин Х.Л., Геттингер А., Перл Р.Г., Финк М.П., ​​Леви М.М., Абрахам Э. и др. Анемия и переливание крови у тяжелобольного: роль эритропоэтина. СКК. 2004; 8 (Дополнение 2): S42–9. [Google Scholar] 16. Зильберберг, доктор медицины, Стерн Л.С., Видеркер Д.П., Дойл Дж. Дж., Шорр А.Ф. Анемия, переливание крови и исходы больниц среди тяжелобольных пациентов, получавших длительную острую искусственную вентиляцию легких: ретроспективное когортное исследование. Crit Care. 2008; 12: R60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17.Волар А.П., Мор А.Л., Биннекаде Дж.М., Шульц М.Дж., Джуфферманс Н.П. Детерминанты решений о переливании в смешанном медико-хирургическом отделении интенсивной терапии: проспективное когортное исследование. Переливание крови. 2009; 7: 106–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Гулд С., Чимино М.Дж., Гербер ДР. Переливание упакованных эритроцитов в отделении интенсивной терапии: ограничения и последствия. Am J Crit Care. 2007; 16: 39–48. [PubMed] [Google Scholar] 19. Тюрер Р.Л., Кац Р.С., Parce P, Precopio T, Поповский М.А. Насколько сильно переливание одной единицы увеличивает гемоглобин реципиента? Аннотация плаката, представленная на AABB.2010 [Google Scholar] 20. Найдеч А.М., Кан М.Дж., Сунг У., Грин Д., Батьер Х.Х., Блек Т.П. Переливание упакованных эритроцитов вызывает больший подъем гемоглобина при более низком исходном гемоглобине у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. Neurocrit Care. 2008. 9: 198–203. [PubMed] [Google Scholar] 21. Macciò A, Madeddu C, Massa D, Mudu MC, Lusso MR, Gramignano G и др. Уровни гемоглобина коррелируют с уровнями интерлейкина-6 у пациентов с запущенным нелеченым эпителиальным раком яичников: роль воспаления в анемии, связанной с раком.Кровь. 2005; 106: 362–7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Helmya TA, Baessb AI, Abdel Monsifc DA, Abdelhamid A, Elnasharty A. Роль C-реактивного белка и интерлейкина-6 в прогнозировании прогноза госпитализированных в ОИТ пациентов с обострением ХОБЛ. Египетский журнал болезней грудной клетки и туберкулеза. 2014; 63: 829–35. [Google Scholar]

Изменения уровня гемоглобина после переливания одной единицы эритроцитов у пациентов отделения интенсивной терапии

J Res Med Sci. 2018; 23: 85.

Парвис Кашефи

Исследовательский центр анестезиологии и реанимации, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

Амин Рахмани

1 Кафедра анестезиологии, Школа медицины, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан

, Иран 9000 Марьям Халифесолтани

2 Школа медицины, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

Исследовательский центр анестезиологии и реанимации, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

1 Кафедра анестезиологии, Школа медицины , Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

2 Школа медицины, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

Адрес для корреспонденции: Dr.Амин Рахмани, отделение анестезиологии, Исфаханский университет медицинских наук, больница Аль-Захра, Исфахан, Иран. Эл. Почта: [email protected]_inamharnima

Поступила в редакцию 4 февраля 2017 г .; Пересмотрено 9 апреля 2017 г .; Принято 4 июля 2017 г.

Авторские права: © 2018 Журнал исследований в области медицинских наук

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать , и основываться на работе в некоммерческих целях при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

Abstract

Справочная информация:

Переливание крови необходимо тяжелобольным пациентам с низким уровнем гемоглобина (Hb), но есть некоторые факторы, которые препятствуют оптимальному увеличению Hb. Целью этого исследования было оценить степень увеличения уровня гемоглобина после переливания эритроцитов (PRBC) у пациентов в отделении интенсивной терапии (ICU) и связанные с этим факторы.

Материалы и методы:

Это перекрестное исследование включало 124 пациента, поступивших в отделение интенсивной терапии, которым требовалось переливание PRBC.Демографические данные, Hb на 1 день госпитализации, переливания объема крови в течение 7 дней и 7 день госпитализации, уровень гемоглобина был извлечен из историй болезни пациентов.

Результаты:

Средний исходный уровень гемоглобина у пациентов составил 6,17 ± 1,43 г / дл, а после введения PRBC (4,23 ± 1,87 единиц в течение 7 дней) уровень гемоглобина составил 8,09 ± 1,66 г / дл через 7 дней. (средняя разница составила 1,91 ± 1,93, t = 11,06, P <0.001). Не было обнаружено значительных различий между изменением уровня Hb с точки зрения возраста, пола, основного заболевания, индекса массы тела, истории госпитализации, лихорадки и продолжительности госпитализации ( P > 0,05). Однако средний повышенный уровень гемоглобина у госпитализированных пациентов с внутренними нарушениями был самым низким (0,25 г / дл, P = 0,002).

Заключение:

Результаты нашего исследования показали, что повышенный уровень гемоглобина на одну единицу полученного PRBC был низким, особенно у пациентов с внутренним.Поэтому, учитывая высокую частоту анемии у пациентов в отделении интенсивной терапии и относительные осложнения, врачи должны обращать внимание на факторы, влияющие на уровень гемоглобина после переливания PRBC, такие как история болезни.

Ключевые слова: Гемоглобин, Отделение интенсивной терапии, эритроциты

ВВЕДЕНИЕ

Анемия — распространенная проблема у тяжелобольных пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии (ОИТ). [1] Хотя всем больным пациентам, поступившим в отделение интенсивной терапии, не требуется инфузия эритроцитов (PRBC), кровопотеря после травмы, желудочно-кишечное кровотечение и хирургическое вмешательство являются наиболее важными показаниями к переливанию PRBC у этих пациентов.[2,3] Действительно, предыдущие исследования показали, что 95% пациентов в критическом состоянии, которые находились в отделении интенсивной терапии более 72 часов, имеют диагноз анемии, и примерно одна треть из них получает переливание PRBC. [4,5] Следовательно, , Переливание PRBC больным пациентам может повысить уровень гемоглобина (Hb), что должно улучшить кислородную способность пациента и помочь доставить кислород к гипоксическим тканям. [6] Однако в некоторых случаях анемия сохраняется на протяжении всего пребывания в отделении интенсивной терапии и в больнице, с переливанием PRBC или без него.Однако они не приводят к систематическому увеличению потребления кислорода, и их влияние на доставку кислорода не всегда очень впечатляюще. [4,5,7,8,9,10]

Groeger et al . показали, что 16% пациентов в медицинских отделениях интенсивной терапии и 27% пациентов в хирургических отделениях интенсивной терапии переливаются в любой день. [11] В Соединенных Штатах 85% пациентов с продолжительностью пребывания в ОИТ> 1 недели получили как минимум 1 единицу переливания PRBC, а среднее количество перелитых единиц крови на одного пациента составило 9,5 единиц [12]. Наблюдательное исследование 4892 пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии в США в течение 2000 и 2001 годов [4], показало, что почти 50% пациентов все еще получали переливание крови.Результаты также показали, что первичное переливание PRBC, как правило, происходит в начале пребывания в отделении интенсивной терапии, с продолжающимися переливаниями PRBC на протяжении всего пребывания в отделении интенсивной терапии.

Переливание крови тяжелобольным пациентам с низким уровнем гемоглобина имеет решающее значение, а также важно выявить факторы риска, препятствующие оптимальному увеличению гемоглобина. Следовательно, это исследование было направлено на оценку количества гемоглобина после переливаний PRBC у пациентов, которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, и некоторых связанных факторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это поперечное исследование было проведено в отделении интенсивной терапии больницы Исфахан Альзахра, Центр Ирана, с марта 2016 года по февраль 2017 года.В этом исследовании все пациенты, госпитализированные в отделение интенсивной терапии больницы Альзахра (18–65 лет), которым приходилось получать PRBC под наблюдением врача, были включены в исследование методом удобной выборки. Критерии включения: пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии, и нуждающиеся в переливании PRBC (на основании лабораторных результатов анемии (базальный уровень гемоглобина <8) и заключения врача отделения интенсивной терапии), а критерии исключения из нашего исследования включают активное кровотечение во время переливания крови. дренирование раны во время переливания крови, неполные данные, гематурия, желудочно-кишечное кровотечение и положительный результат исследования кала на закупорку крови и кровохарканье.

Оценка процедур и переменных

Инструмент сбора данных представлял собой анкету, состоящую из двух частей, в первой части которой фиксировалась демографическая информация, а также уровень гемоглобина при поступлении, средний объем крови при переливании в течение 7 дней, уровень гемоглобина на уровне 7 тыс. Во второй части анкеты записано дней приема. Кроме того, у пациентов, которые получали PRBC по назначению врача, уровень Hb измерялся во время инфузии клетки и через 6 часов.Нашим первичным результатом было изменение уровня Hb после введения PRBC, а второстепенным результатом была оценка изменения уровня Hb после введения PRBC на основании демографического и медицинского анамнеза. Мы рассчитали среднее увеличение уровня гемоглобина, используя следующий метод: (уровень гемоглобина через 7 дней — исходный уровень гемоглобина) / количество введенных единиц эритроцитов (эритроцитов).

Статистический анализ

Анализ данных проводился с использованием статистического программного обеспечения (SPSS, версия 10.0, Чикаго, Иллинойс, США).Описательная статистика была представлена ​​как среднее значение и стандартное отклонение (среднее ± стандартное отклонение) для количественных показателей и частоты (в процентах) для качественных. Тест хи-квадрат использовался для сравнения категориальных данных между группами. Мы использовали парный тест t для внутригруппового анализа. Для межгрупповых анализов использовали независимый анализ, ANOVA и апостериорный тест Бонферрони . Парный тест t использовался для сравнения данных для одних и тех же пациентов с течением времени. Более того, коэффициент корреляции Пирсона и множественный линейный регрессионный анализ использовались для оценки предикторов ассоциации с величиной увеличения Hb после переливаний PRBC.Все тесты были проанализированы с уровнем ошибки 5%.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 124 госпитализированных пациентов отделения интенсивной терапии больницы Альзахра, принявших участие в исследовании, 97 пациентов (78,2%) были мужчинами и 27 (21,8%) из них были женщинами; средний возраст пациентов (± стандартное отклонение) составил 41,87 ± 11,99 года. Средний исходный уровень гемоглобина у пациентов составлял 6,17 ± 1,43 г / дл, а после введения PRBC уровень гемоглобина через 7 дней составлял 8,09 ± 1,66 г / дл (средняя разница составила 1,91 ± 1,93, t = 11,06, P <0.001). Также было обнаружено, что среднее количество полученных PRBC пациентов составило 4,23 ± 1,87 единиц в течение 7-дневного периода.

Не было обнаружено значительных различий между изменением уровня гемоглобина в зависимости от возраста, пола, основного заболевания, индекса массы тела (ИМТ), истории госпитализации, лихорадки и продолжительности госпитализации ( P > 0,05). Однако были существенные различия между госпитализированными пациентами в разных палатах ( P = 0,002), в которых средний повышенный уровень гемоглобина у госпитализированных пациентов с внутренними нарушениями был самым низким (0.25 г / дл), и наибольшее количество было у пациентов, госпитализированных из-за инфекционных проблем (0,7 г / дл), а наблюдаемая разница была связана с пациентами во внутренних и инфекционных палатах ( P = 0,003, тест Бонферрони). Кроме того, средний повышенный уровень Hb на основе одной единицы полученного PRBC у пациентов с исходным уровнем Hb <4 г / дл был самым высоким (0,7 г / дл), а самый низкий (0,29 г / дл) был у пациентов с исходным уровнем Hb. уровень более 6 г / дл ( P = 0,003) [].

Таблица 1

Изменения уровня гемоглобина после одной единицы переливания эритроцитов на основе демографического и медицинского анамнеза

Коэффициенты корреляции между различными переменными и изменением гемоглобина показаны в.

Таблица 2

Коэффициент корреляции Пирсона между изучаемыми переменными

Существует положительная значимая корреляция между изменением уровня Hb и количеством полученных PRBC ( r = 0,40, P <0,001). Кроме того, многомерный линейный регрессионный анализ показал, что положительная связь между изменениями гемоглобина в единицах полученного PRBC остается статистически значимой ( B = 0,35, P <0,001) [].

Таблица 3

Многомерный регрессионный анализ изучаемых переменных

ОБСУЖДЕНИЕ

Анемия является серьезной проблемой для пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии, что увеличивает заболеваемость и смертность.[13] Таким образом, переливание крови необходимо тяжелобольным пациентам с низким уровнем гемоглобина, и необходимо найти факторы риска, предотвращающие повышение до желаемого уровня гемоглобина. Результаты нашего исследования показали, что средний исходный уровень гемоглобина у пациентов составлял 6,17 ± 1,43 г / дл, и это количество после получения PRBC и после 7 дней первоначального теста уровня гемоглобина составляло 8,09 ± 1,66 г / дл. Эти изменения были статистически значимыми (увеличение на 1,91 ± 1,93 г / дл). Также было выявлено, что среднее значение получило PRBC, которое пациенты получили как 4.23 ± 1,87 ед. Среднее повышение уровня гемоглобина на одну единицу полученного PRBC и через 6 часов после переливания было равно 0,44 ± 0,49 единиц.

В исследовании Вализаде и др. . Было уточнено, что средний уровень гемоглобина перед поступлением в ОИТ составлял 11,1 г / дл, но некоторым пациентам во время поступления в ОИТ потребовалось переливание крови, средний уровень гемоглобина перед назначением составил 8,41 г / дл, а объем переливания крови — 7,82 единицы . [14] Исследование Crowin et al .показали, что уровень Hb до назначения PRBC составлял 8,6 г / дл. Это исследование также показало, что наибольший объем переливания крови был сделан в первую неделю, а минимальный уровень Hb <9 г / дл был предиктором увеличения смертности и продолжительности госпитализации [15].

Результаты одного исследования Zilberberg и др. . [16] показали, что 67% пациентов перенесли хотя бы одно переливание крови, и в среднем на одного пациента во время госпитализации вводили 12,9 единиц крови.Количество перелитых единиц крови в исследовании Zilberberg et al . Было больше, чем в текущем исследовании. Хотя эта сумма в Volar и др. . исследование в среднем было меньше, чем количество перелитых единиц у наших пациентов, [17] Gould et al . [18] указали, что получатель PRBC имел худшие результаты, чем у тех, кто не получал переливания крови. Zilberberg и др. [16] показали, что переливание крови сопровождалось повышением смертности, продолжительности госпитализации и стоимости госпитализации.

В нашем исследовании не было обнаружено значимой связи между средним повышенным уровнем гемоглобина и возрастом, полом, основным заболеванием, историей госпитализации, лихорадкой, ИМТ и продолжительностью госпитализации. Однако было определено, что повышенный уровень гемоглобина у госпитализированных пациентов из-за внутренних проблем на основе одной единицы полученного PRBC имел наименьшее количество (0,25 г / дл). Кроме того, более низкий исходный уровень Hb был равен более высокой скорости увеличения уровня Hb и количества полученного PRBC.Таким образом, можно видеть, что пациенты с очень низким исходным уровнем гемоглобина получали больше PRBC, и, таким образом, увеличение уровня гемоглобина было большим.

В исследовании, проведенном Thurer и др. [19] в 2010 году, было показано, что среднее повышение гемоглобина составляло 1 г / дл. Однако в нашем исследовании было обнаружено, что средний повышенный уровень Hb на основе одной единицы полученного PRBC составил 0,44 ± 0,49 г / дл. Кроме того, в упомянутом исследовании было выявлено, что уровень повышения гемоглобина у женщин был больше, чем у мужчин.Однако нам не удалось найти взаимосвязи между уровнем гемоглобина и полом. Причина разницы в повышенном уровне гемоглобина в двух исследованиях и повышенном уровне гемоглобина менее чем на половину в нашем исследовании по сравнению с благоприятными условиями показала, что некоторые состояния возникают у тяжелобольных пациентов (госпитализированных в ОИТ), у которых переливание крови невозможно. увеличить количество желаемого Hb.

Naidech et al . Исследование, проведенное в 2008 году, показало, что если бы исходные уровни гемоглобина были низкими, повышение уровня гемоглобина при переливании крови было бы выше.[20] Наше исследование было похоже на упомянутое исследование, получило идентичные результаты. Хотя наше исследование показало, что низкие уровни гемоглобина перед инъекцией требовали большего количества переливаний крови, наконец, наблюдалось большее повышение уровня гемоглобина после инъекции.

На основании доступной информации не существует исследований, показывающих факторы, влияющие на уровень увеличения количества пациентов, госпитализированных в ОИТ после инъекции. Однако исследование Macciò и др. [21] в 2005 году показало, что воспалительные факторы, включая интерлейкин-1 бета, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли альфа и уровни С-реактивного белка, имеют значительную обратную зависимость от уровня Hb.В исследовании Тамера Абдуллы Хельми и др. [22] в 2014 году было указано, что у пациентов, госпитализированных в ОИТ, увеличивались воспалительные факторы, особенно из-за внутренних заболеваний (особенно респираторных), и существует прямая связь с госпитализацией. в отделение интенсивной терапии, продолжительность госпитализации в отделении интенсивной терапии, продолжительность госпитализации в общей палате и продолжительность подключения аппарата ИВЛ. Таким образом, можно видеть, что отсутствие благоприятного повышения уровня Hb у пациентов, госпитализированных в ОИТ из-за внутреннего заболевания, вызвано взаимосвязью между повышенными воспалительными факторами и исходным уровнем Hb.

Ограничения

Мы рассчитали среднее повышение уровня гемоглобина, используя следующий метод: (уровень гемоглобина через 7 дней — исходный уровень гемоглобина) / количество введенных единиц эритроцитов, которые не оценивали состояние пациентов или другие факторы, влияющие на повышение уровней Hb. Поскольку это исследование было первым исследованием, касающимся процесса оценки различных факторов, влияющих на повышенный уровень гемоглобина, и из-за ограничений опроса, таких как перекрестное исследование с пациентами ОИТ, которые не могли внести надлежащий вклад, поэтому мы были невозможно измерить все возможные факторы, которые повлияли на повышенный уровень гемоглобина, такие как различные истории болезни, такие как воспалительные факторы и течение болезни пациента во время госпитализации.Поэтому рекомендуется провести проспективное исследование для оценки влияния всех возможных факторов при отсутствии благоприятного повышения уровня гемоглобина у пациентов, госпитализированных в ОИТ.

ВЫВОДЫ

Результаты нашего исследования показали, что повышенный уровень гемоглобина на одну единицу полученного PRBC был низким, особенно у пациентов с внутренним. Поэтому, учитывая высокую частоту анемии у пациентов в отделении интенсивной терапии и относительные осложнения, врачи должны обращать внимание на факторы, влияющие на уровень гемоглобина после переливания PRBC, такие как история болезни.Таким образом, пациентам из группы высокого риска следует вводить больше PRBC, чтобы повысить уровень гемоглобина.

Финансовая поддержка и спонсорство

Это исследование финансировалось за счет гранта Медицинской школы Исфаханского университета медицинских наук.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Благодарности

Это исследование было поддержано научным сотрудником Исфаханского университета медицинских наук, Иран (номер исследовательского проекта: 394651).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. von Ahsen N, Müller C, Serke S, Frei U, Eckardt KU. Важная роль недиагностической кровопотери и притупления эритропоэтического ответа при анемии у пациентов интенсивной терапии. Crit Care Med. 1999; 27: 2630–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Шорр А.Ф., Джексон В.Л. Практика переливания крови в отделении интенсивной терапии: когда мы применим доказательства? Грудь. 2005; 127: 702–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чохан С.С., Макардл Ф., Макклелланд Д.Б., Маккензи С.Дж., Уолш Т.С. Практика переливания эритроцитов в соответствии с требованиями к переливанию в условиях интенсивной терапии (TRICC): проспективное наблюдательное когортное исследование в большом британском отделении интенсивной терапии.Vox Sang. 2003; 84: 211–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Корвин Х.Л., Геттингер А., Перл Р.Г., Финк М.П., ​​Леви М.М., Абрахам Э. и др. Исследование CRIT: Анемия и переливание крови у тяжелобольных — Текущая клиническая практика в США. Crit Care Med. 2004. 32: 39–52. [PubMed] [Google Scholar] 5. Винсент Дж. Л., Барон Дж. Ф., Рейнхарт К., Гаттинони Л., Тиджс Л., Уэбб А. и др. Анемия и переливание крови у тяжелобольных. ДЖАМА. 2002; 288: 1499–507. [PubMed] [Google Scholar] 8. Hébert PC, Wells G, Martin C, Tweeddale M, Marshall J, Blajchman M и др.Различия в практике переливания эритроцитов в отделении интенсивной терапии: многоцентровое когортное исследование. Crit Care. 1999; 3: 57–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Рао М.П., ​​Боралесса Х., Морган С., Сони Н., Голдхилл Д.Р., Бретт С.Дж. и др. Использование компонентов крови у тяжелобольных. Анестезия. 2002; 57: 530–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Groeger JS, Guntupalli KK, Strosberg M, Halpern N, Raphaely RC, Cerra F и др. Описательный анализ отделений интенсивной терапии в США: характеристики пациентов и использование отделений интенсивной терапии.Crit Care Med. 1993; 21: 279–91. [PubMed] [Google Scholar] 12. Корвин Х.Л., Парсоннет К.С., Геттингер А. Переливание эритроцитов в отделении интенсивной терапии: есть ли причина? Грудь. 1995; 108: 767–71. [PubMed] [Google Scholar] 13. Перл Р.Г., Полман А. Понимание и лечение анемии у тяжелобольных пациентов. Медсестра-критик. 2002; Дополнение: 1–12. обсуждение 12-4; викторина 15-6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Вализаде М.А., Махори А.Р., Эйши А., Адели Х., Марзбани С. Распространенность анемии и переливания крови у пациентов в отделении интенсивной терапии.J Anaesthesiol Intensive Care Иран. 2012; 35: 82–6. [Google Scholar] 15. Кроуин Х.Л., Геттингер А., Перл Р.Г., Финк М.П., ​​Леви М.М., Абрахам Э. и др. Анемия и переливание крови у тяжелобольного: роль эритропоэтина. СКК. 2004; 8 (Дополнение 2): S42–9. [Google Scholar] 16. Зильберберг, доктор медицины, Стерн Л.С., Видеркер Д.П., Дойл Дж. Дж., Шорр А.Ф. Анемия, переливание крови и исходы больниц среди тяжелобольных пациентов, получавших длительную острую искусственную вентиляцию легких: ретроспективное когортное исследование. Crit Care. 2008; 12: R60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17.Волар А.П., Мор А.Л., Биннекаде Дж.М., Шульц М.Дж., Джуфферманс Н.П. Детерминанты решений о переливании в смешанном медико-хирургическом отделении интенсивной терапии: проспективное когортное исследование. Переливание крови. 2009; 7: 106–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Гулд С., Чимино М.Дж., Гербер ДР. Переливание упакованных эритроцитов в отделении интенсивной терапии: ограничения и последствия. Am J Crit Care. 2007; 16: 39–48. [PubMed] [Google Scholar] 19. Тюрер Р.Л., Кац Р.С., Parce P, Precopio T, Поповский М.А. Насколько сильно переливание одной единицы увеличивает гемоглобин реципиента? Аннотация плаката, представленная на AABB.2010 [Google Scholar] 20. Найдеч А.М., Кан М.Дж., Сунг У., Грин Д., Батьер Х.Х., Блек Т.П. Переливание упакованных эритроцитов вызывает больший подъем гемоглобина при более низком исходном гемоглобине у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. Neurocrit Care. 2008. 9: 198–203. [PubMed] [Google Scholar] 21. Macciò A, Madeddu C, Massa D, Mudu MC, Lusso MR, Gramignano G и др. Уровни гемоглобина коррелируют с уровнями интерлейкина-6 у пациентов с запущенным нелеченым эпителиальным раком яичников: роль воспаления в анемии, связанной с раком.Кровь. 2005; 106: 362–7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Helmya TA, Baessb AI, Abdel Monsifc DA, Abdelhamid A, Elnasharty A. Роль C-реактивного белка и интерлейкина-6 в прогнозировании прогноза госпитализированных в ОИТ пациентов с обострением ХОБЛ. Египетский журнал болезней грудной клетки и туберкулеза. 2014; 63: 829–35. [Google Scholar]

Изменения уровня гемоглобина после переливания одной единицы эритроцитов у пациентов отделения интенсивной терапии

J Res Med Sci. 2018; 23: 85.

Парвис Кашефи

Исследовательский центр анестезиологии и реанимации, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

Амин Рахмани

1 Кафедра анестезиологии, Школа медицины, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан

, Иран 9000 Марьям Халифесолтани

2 Школа медицины, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

Исследовательский центр анестезиологии и реанимации, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

1 Кафедра анестезиологии, Школа медицины , Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

2 Школа медицины, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

Адрес для корреспонденции: Dr.Амин Рахмани, отделение анестезиологии, Исфаханский университет медицинских наук, больница Аль-Захра, Исфахан, Иран. Эл. Почта: [email protected]_inamharnima

Поступила в редакцию 4 февраля 2017 г .; Пересмотрено 9 апреля 2017 г .; Принято 4 июля 2017 г.

Авторские права: © 2018 Журнал исследований в области медицинских наук

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать , и основываться на работе в некоммерческих целях при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

Abstract

Справочная информация:

Переливание крови необходимо тяжелобольным пациентам с низким уровнем гемоглобина (Hb), но есть некоторые факторы, которые препятствуют оптимальному увеличению Hb. Целью этого исследования было оценить степень увеличения уровня гемоглобина после переливания эритроцитов (PRBC) у пациентов в отделении интенсивной терапии (ICU) и связанные с этим факторы.

Материалы и методы:

Это перекрестное исследование включало 124 пациента, поступивших в отделение интенсивной терапии, которым требовалось переливание PRBC.Демографические данные, Hb на 1 день госпитализации, переливания объема крови в течение 7 дней и 7 день госпитализации, уровень гемоглобина был извлечен из историй болезни пациентов.

Результаты:

Средний исходный уровень гемоглобина у пациентов составил 6,17 ± 1,43 г / дл, а после введения PRBC (4,23 ± 1,87 единиц в течение 7 дней) уровень гемоглобина составил 8,09 ± 1,66 г / дл через 7 дней. (средняя разница составила 1,91 ± 1,93, t = 11,06, P <0.001). Не было обнаружено значительных различий между изменением уровня Hb с точки зрения возраста, пола, основного заболевания, индекса массы тела, истории госпитализации, лихорадки и продолжительности госпитализации ( P > 0,05). Однако средний повышенный уровень гемоглобина у госпитализированных пациентов с внутренними нарушениями был самым низким (0,25 г / дл, P = 0,002).

Заключение:

Результаты нашего исследования показали, что повышенный уровень гемоглобина на одну единицу полученного PRBC был низким, особенно у пациентов с внутренним.Поэтому, учитывая высокую частоту анемии у пациентов в отделении интенсивной терапии и относительные осложнения, врачи должны обращать внимание на факторы, влияющие на уровень гемоглобина после переливания PRBC, такие как история болезни.

Ключевые слова: Гемоглобин, Отделение интенсивной терапии, эритроциты

ВВЕДЕНИЕ

Анемия — распространенная проблема у тяжелобольных пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии (ОИТ). [1] Хотя всем больным пациентам, поступившим в отделение интенсивной терапии, не требуется инфузия эритроцитов (PRBC), кровопотеря после травмы, желудочно-кишечное кровотечение и хирургическое вмешательство являются наиболее важными показаниями к переливанию PRBC у этих пациентов.[2,3] Действительно, предыдущие исследования показали, что 95% пациентов в критическом состоянии, которые находились в отделении интенсивной терапии более 72 часов, имеют диагноз анемии, и примерно одна треть из них получает переливание PRBC. [4,5] Следовательно, , Переливание PRBC больным пациентам может повысить уровень гемоглобина (Hb), что должно улучшить кислородную способность пациента и помочь доставить кислород к гипоксическим тканям. [6] Однако в некоторых случаях анемия сохраняется на протяжении всего пребывания в отделении интенсивной терапии и в больнице, с переливанием PRBC или без него.Однако они не приводят к систематическому увеличению потребления кислорода, и их влияние на доставку кислорода не всегда очень впечатляюще. [4,5,7,8,9,10]

Groeger et al . показали, что 16% пациентов в медицинских отделениях интенсивной терапии и 27% пациентов в хирургических отделениях интенсивной терапии переливаются в любой день. [11] В Соединенных Штатах 85% пациентов с продолжительностью пребывания в ОИТ> 1 недели получили как минимум 1 единицу переливания PRBC, а среднее количество перелитых единиц крови на одного пациента составило 9,5 единиц [12]. Наблюдательное исследование 4892 пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии в США в течение 2000 и 2001 годов [4], показало, что почти 50% пациентов все еще получали переливание крови.Результаты также показали, что первичное переливание PRBC, как правило, происходит в начале пребывания в отделении интенсивной терапии, с продолжающимися переливаниями PRBC на протяжении всего пребывания в отделении интенсивной терапии.

Переливание крови тяжелобольным пациентам с низким уровнем гемоглобина имеет решающее значение, а также важно выявить факторы риска, препятствующие оптимальному увеличению гемоглобина. Следовательно, это исследование было направлено на оценку количества гемоглобина после переливаний PRBC у пациентов, которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, и некоторых связанных факторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это поперечное исследование было проведено в отделении интенсивной терапии больницы Исфахан Альзахра, Центр Ирана, с марта 2016 года по февраль 2017 года.В этом исследовании все пациенты, госпитализированные в отделение интенсивной терапии больницы Альзахра (18–65 лет), которым приходилось получать PRBC под наблюдением врача, были включены в исследование методом удобной выборки. Критерии включения: пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии, и нуждающиеся в переливании PRBC (на основании лабораторных результатов анемии (базальный уровень гемоглобина <8) и заключения врача отделения интенсивной терапии), а критерии исключения из нашего исследования включают активное кровотечение во время переливания крови. дренирование раны во время переливания крови, неполные данные, гематурия, желудочно-кишечное кровотечение и положительный результат исследования кала на закупорку крови и кровохарканье.

Оценка процедур и переменных

Инструмент сбора данных представлял собой анкету, состоящую из двух частей, в первой части которой фиксировалась демографическая информация, а также уровень гемоглобина при поступлении, средний объем крови при переливании в течение 7 дней, уровень гемоглобина на уровне 7 тыс. Во второй части анкеты записано дней приема. Кроме того, у пациентов, которые получали PRBC по назначению врача, уровень Hb измерялся во время инфузии клетки и через 6 часов.Нашим первичным результатом было изменение уровня Hb после введения PRBC, а второстепенным результатом была оценка изменения уровня Hb после введения PRBC на основании демографического и медицинского анамнеза. Мы рассчитали среднее увеличение уровня гемоглобина, используя следующий метод: (уровень гемоглобина через 7 дней — исходный уровень гемоглобина) / количество введенных единиц эритроцитов (эритроцитов).

Статистический анализ

Анализ данных проводился с использованием статистического программного обеспечения (SPSS, версия 10.0, Чикаго, Иллинойс, США).Описательная статистика была представлена ​​как среднее значение и стандартное отклонение (среднее ± стандартное отклонение) для количественных показателей и частоты (в процентах) для качественных. Тест хи-квадрат использовался для сравнения категориальных данных между группами. Мы использовали парный тест t для внутригруппового анализа. Для межгрупповых анализов использовали независимый анализ, ANOVA и апостериорный тест Бонферрони . Парный тест t использовался для сравнения данных для одних и тех же пациентов с течением времени. Более того, коэффициент корреляции Пирсона и множественный линейный регрессионный анализ использовались для оценки предикторов ассоциации с величиной увеличения Hb после переливаний PRBC.Все тесты были проанализированы с уровнем ошибки 5%.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 124 госпитализированных пациентов отделения интенсивной терапии больницы Альзахра, принявших участие в исследовании, 97 пациентов (78,2%) были мужчинами и 27 (21,8%) из них были женщинами; средний возраст пациентов (± стандартное отклонение) составил 41,87 ± 11,99 года. Средний исходный уровень гемоглобина у пациентов составлял 6,17 ± 1,43 г / дл, а после введения PRBC уровень гемоглобина через 7 дней составлял 8,09 ± 1,66 г / дл (средняя разница составила 1,91 ± 1,93, t = 11,06, P <0.001). Также было обнаружено, что среднее количество полученных PRBC пациентов составило 4,23 ± 1,87 единиц в течение 7-дневного периода.

Не было обнаружено значительных различий между изменением уровня гемоглобина в зависимости от возраста, пола, основного заболевания, индекса массы тела (ИМТ), истории госпитализации, лихорадки и продолжительности госпитализации ( P > 0,05). Однако были существенные различия между госпитализированными пациентами в разных палатах ( P = 0,002), в которых средний повышенный уровень гемоглобина у госпитализированных пациентов с внутренними нарушениями был самым низким (0.25 г / дл), и наибольшее количество было у пациентов, госпитализированных из-за инфекционных проблем (0,7 г / дл), а наблюдаемая разница была связана с пациентами во внутренних и инфекционных палатах ( P = 0,003, тест Бонферрони). Кроме того, средний повышенный уровень Hb на основе одной единицы полученного PRBC у пациентов с исходным уровнем Hb <4 г / дл был самым высоким (0,7 г / дл), а самый низкий (0,29 г / дл) был у пациентов с исходным уровнем Hb. уровень более 6 г / дл ( P = 0,003) [].

Таблица 1

Изменения уровня гемоглобина после одной единицы переливания эритроцитов на основе демографического и медицинского анамнеза

Коэффициенты корреляции между различными переменными и изменением гемоглобина показаны в.

Таблица 2

Коэффициент корреляции Пирсона между изучаемыми переменными

Существует положительная значимая корреляция между изменением уровня Hb и количеством полученных PRBC ( r = 0,40, P <0,001). Кроме того, многомерный линейный регрессионный анализ показал, что положительная связь между изменениями гемоглобина в единицах полученного PRBC остается статистически значимой ( B = 0,35, P <0,001) [].

Таблица 3

Многомерный регрессионный анализ изучаемых переменных

ОБСУЖДЕНИЕ

Анемия является серьезной проблемой для пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии, что увеличивает заболеваемость и смертность.[13] Таким образом, переливание крови необходимо тяжелобольным пациентам с низким уровнем гемоглобина, и необходимо найти факторы риска, предотвращающие повышение до желаемого уровня гемоглобина. Результаты нашего исследования показали, что средний исходный уровень гемоглобина у пациентов составлял 6,17 ± 1,43 г / дл, и это количество после получения PRBC и после 7 дней первоначального теста уровня гемоглобина составляло 8,09 ± 1,66 г / дл. Эти изменения были статистически значимыми (увеличение на 1,91 ± 1,93 г / дл). Также было выявлено, что среднее значение получило PRBC, которое пациенты получили как 4.23 ± 1,87 ед. Среднее повышение уровня гемоглобина на одну единицу полученного PRBC и через 6 часов после переливания было равно 0,44 ± 0,49 единиц.

В исследовании Вализаде и др. . Было уточнено, что средний уровень гемоглобина перед поступлением в ОИТ составлял 11,1 г / дл, но некоторым пациентам во время поступления в ОИТ потребовалось переливание крови, средний уровень гемоглобина перед назначением составил 8,41 г / дл, а объем переливания крови — 7,82 единицы . [14] Исследование Crowin et al .показали, что уровень Hb до назначения PRBC составлял 8,6 г / дл. Это исследование также показало, что наибольший объем переливания крови был сделан в первую неделю, а минимальный уровень Hb <9 г / дл был предиктором увеличения смертности и продолжительности госпитализации [15].

Результаты одного исследования Zilberberg и др. . [16] показали, что 67% пациентов перенесли хотя бы одно переливание крови, и в среднем на одного пациента во время госпитализации вводили 12,9 единиц крови.Количество перелитых единиц крови в исследовании Zilberberg et al . Было больше, чем в текущем исследовании. Хотя эта сумма в Volar и др. . исследование в среднем было меньше, чем количество перелитых единиц у наших пациентов, [17] Gould et al . [18] указали, что получатель PRBC имел худшие результаты, чем у тех, кто не получал переливания крови. Zilberberg и др. [16] показали, что переливание крови сопровождалось повышением смертности, продолжительности госпитализации и стоимости госпитализации.

В нашем исследовании не было обнаружено значимой связи между средним повышенным уровнем гемоглобина и возрастом, полом, основным заболеванием, историей госпитализации, лихорадкой, ИМТ и продолжительностью госпитализации. Однако было определено, что повышенный уровень гемоглобина у госпитализированных пациентов из-за внутренних проблем на основе одной единицы полученного PRBC имел наименьшее количество (0,25 г / дл). Кроме того, более низкий исходный уровень Hb был равен более высокой скорости увеличения уровня Hb и количества полученного PRBC.Таким образом, можно видеть, что пациенты с очень низким исходным уровнем гемоглобина получали больше PRBC, и, таким образом, увеличение уровня гемоглобина было большим.

В исследовании, проведенном Thurer и др. [19] в 2010 году, было показано, что среднее повышение гемоглобина составляло 1 г / дл. Однако в нашем исследовании было обнаружено, что средний повышенный уровень Hb на основе одной единицы полученного PRBC составил 0,44 ± 0,49 г / дл. Кроме того, в упомянутом исследовании было выявлено, что уровень повышения гемоглобина у женщин был больше, чем у мужчин.Однако нам не удалось найти взаимосвязи между уровнем гемоглобина и полом. Причина разницы в повышенном уровне гемоглобина в двух исследованиях и повышенном уровне гемоглобина менее чем на половину в нашем исследовании по сравнению с благоприятными условиями показала, что некоторые состояния возникают у тяжелобольных пациентов (госпитализированных в ОИТ), у которых переливание крови невозможно. увеличить количество желаемого Hb.

Naidech et al . Исследование, проведенное в 2008 году, показало, что если бы исходные уровни гемоглобина были низкими, повышение уровня гемоглобина при переливании крови было бы выше.[20] Наше исследование было похоже на упомянутое исследование, получило идентичные результаты. Хотя наше исследование показало, что низкие уровни гемоглобина перед инъекцией требовали большего количества переливаний крови, наконец, наблюдалось большее повышение уровня гемоглобина после инъекции.

На основании доступной информации не существует исследований, показывающих факторы, влияющие на уровень увеличения количества пациентов, госпитализированных в ОИТ после инъекции. Однако исследование Macciò и др. [21] в 2005 году показало, что воспалительные факторы, включая интерлейкин-1 бета, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли альфа и уровни С-реактивного белка, имеют значительную обратную зависимость от уровня Hb.В исследовании Тамера Абдуллы Хельми и др. [22] в 2014 году было указано, что у пациентов, госпитализированных в ОИТ, увеличивались воспалительные факторы, особенно из-за внутренних заболеваний (особенно респираторных), и существует прямая связь с госпитализацией. в отделение интенсивной терапии, продолжительность госпитализации в отделении интенсивной терапии, продолжительность госпитализации в общей палате и продолжительность подключения аппарата ИВЛ. Таким образом, можно видеть, что отсутствие благоприятного повышения уровня Hb у пациентов, госпитализированных в ОИТ из-за внутреннего заболевания, вызвано взаимосвязью между повышенными воспалительными факторами и исходным уровнем Hb.

Ограничения

Мы рассчитали среднее повышение уровня гемоглобина, используя следующий метод: (уровень гемоглобина через 7 дней — исходный уровень гемоглобина) / количество введенных единиц эритроцитов, которые не оценивали состояние пациентов или другие факторы, влияющие на повышение уровней Hb. Поскольку это исследование было первым исследованием, касающимся процесса оценки различных факторов, влияющих на повышенный уровень гемоглобина, и из-за ограничений опроса, таких как перекрестное исследование с пациентами ОИТ, которые не могли внести надлежащий вклад, поэтому мы были невозможно измерить все возможные факторы, которые повлияли на повышенный уровень гемоглобина, такие как различные истории болезни, такие как воспалительные факторы и течение болезни пациента во время госпитализации.Поэтому рекомендуется провести проспективное исследование для оценки влияния всех возможных факторов при отсутствии благоприятного повышения уровня гемоглобина у пациентов, госпитализированных в ОИТ.

ВЫВОДЫ

Результаты нашего исследования показали, что повышенный уровень гемоглобина на одну единицу полученного PRBC был низким, особенно у пациентов с внутренним. Поэтому, учитывая высокую частоту анемии у пациентов в отделении интенсивной терапии и относительные осложнения, врачи должны обращать внимание на факторы, влияющие на уровень гемоглобина после переливания PRBC, такие как история болезни.Таким образом, пациентам из группы высокого риска следует вводить больше PRBC, чтобы повысить уровень гемоглобина.

Финансовая поддержка и спонсорство

Это исследование финансировалось за счет гранта Медицинской школы Исфаханского университета медицинских наук.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Благодарности

Это исследование было поддержано научным сотрудником Исфаханского университета медицинских наук, Иран (номер исследовательского проекта: 394651).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. von Ahsen N, Müller C, Serke S, Frei U, Eckardt KU. Важная роль недиагностической кровопотери и притупления эритропоэтического ответа при анемии у пациентов интенсивной терапии. Crit Care Med. 1999; 27: 2630–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Шорр А.Ф., Джексон В.Л. Практика переливания крови в отделении интенсивной терапии: когда мы применим доказательства? Грудь. 2005; 127: 702–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чохан С.С., Макардл Ф., Макклелланд Д.Б., Маккензи С.Дж., Уолш Т.С. Практика переливания эритроцитов в соответствии с требованиями к переливанию в условиях интенсивной терапии (TRICC): проспективное наблюдательное когортное исследование в большом британском отделении интенсивной терапии.Vox Sang. 2003; 84: 211–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Корвин Х.Л., Геттингер А., Перл Р.Г., Финк М.П., ​​Леви М.М., Абрахам Э. и др. Исследование CRIT: Анемия и переливание крови у тяжелобольных — Текущая клиническая практика в США. Crit Care Med. 2004. 32: 39–52. [PubMed] [Google Scholar] 5. Винсент Дж. Л., Барон Дж. Ф., Рейнхарт К., Гаттинони Л., Тиджс Л., Уэбб А. и др. Анемия и переливание крови у тяжелобольных. ДЖАМА. 2002; 288: 1499–507. [PubMed] [Google Scholar] 8. Hébert PC, Wells G, Martin C, Tweeddale M, Marshall J, Blajchman M и др.Различия в практике переливания эритроцитов в отделении интенсивной терапии: многоцентровое когортное исследование. Crit Care. 1999; 3: 57–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Рао М.П., ​​Боралесса Х., Морган С., Сони Н., Голдхилл Д.Р., Бретт С.Дж. и др. Использование компонентов крови у тяжелобольных. Анестезия. 2002; 57: 530–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Groeger JS, Guntupalli KK, Strosberg M, Halpern N, Raphaely RC, Cerra F и др. Описательный анализ отделений интенсивной терапии в США: характеристики пациентов и использование отделений интенсивной терапии.Crit Care Med. 1993; 21: 279–91. [PubMed] [Google Scholar] 12. Корвин Х.Л., Парсоннет К.С., Геттингер А. Переливание эритроцитов в отделении интенсивной терапии: есть ли причина? Грудь. 1995; 108: 767–71. [PubMed] [Google Scholar] 13. Перл Р.Г., Полман А. Понимание и лечение анемии у тяжелобольных пациентов. Медсестра-критик. 2002; Дополнение: 1–12. обсуждение 12-4; викторина 15-6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Вализаде М.А., Махори А.Р., Эйши А., Адели Х., Марзбани С. Распространенность анемии и переливания крови у пациентов в отделении интенсивной терапии.J Anaesthesiol Intensive Care Иран. 2012; 35: 82–6. [Google Scholar] 15. Кроуин Х.Л., Геттингер А., Перл Р.Г., Финк М.П., ​​Леви М.М., Абрахам Э. и др. Анемия и переливание крови у тяжелобольного: роль эритропоэтина. СКК. 2004; 8 (Дополнение 2): S42–9. [Google Scholar] 16. Зильберберг, доктор медицины, Стерн Л.С., Видеркер Д.П., Дойл Дж. Дж., Шорр А.Ф. Анемия, переливание крови и исходы больниц среди тяжелобольных пациентов, получавших длительную острую искусственную вентиляцию легких: ретроспективное когортное исследование. Crit Care. 2008; 12: R60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17.Волар А.П., Мор А.Л., Биннекаде Дж.М., Шульц М.Дж., Джуфферманс Н.П. Детерминанты решений о переливании в смешанном медико-хирургическом отделении интенсивной терапии: проспективное когортное исследование. Переливание крови. 2009; 7: 106–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Гулд С., Чимино М.Дж., Гербер ДР. Переливание упакованных эритроцитов в отделении интенсивной терапии: ограничения и последствия. Am J Crit Care. 2007; 16: 39–48. [PubMed] [Google Scholar] 19. Тюрер Р.Л., Кац Р.С., Parce P, Precopio T, Поповский М.А. Насколько сильно переливание одной единицы увеличивает гемоглобин реципиента? Аннотация плаката, представленная на AABB.2010 [Google Scholar] 20. Найдеч А.М., Кан М.Дж., Сунг У., Грин Д., Батьер Х.Х., Блек Т.П. Переливание упакованных эритроцитов вызывает больший подъем гемоглобина при более низком исходном гемоглобине у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. Neurocrit Care. 2008. 9: 198–203. [PubMed] [Google Scholar] 21. Macciò A, Madeddu C, Massa D, Mudu MC, Lusso MR, Gramignano G и др. Уровни гемоглобина коррелируют с уровнями интерлейкина-6 у пациентов с запущенным нелеченым эпителиальным раком яичников: роль воспаления в анемии, связанной с раком.Кровь. 2005; 106: 362–7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Helmya TA, Baessb AI, Abdel Monsifc DA, Abdelhamid A, Elnasharty A. Роль C-реактивного белка и интерлейкина-6 в прогнозировании прогноза госпитализированных в ОИТ пациентов с обострением ХОБЛ. Египетский журнал болезней грудной клетки и туберкулеза. 2014; 63: 829–35. [Google Scholar]

Изменения уровня гемоглобина после переливания одной единицы эритроцитов у пациентов отделения интенсивной терапии

J Res Med Sci. 2018; 23: 85.

Парвис Кашефи

Исследовательский центр анестезиологии и реанимации, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

Амин Рахмани

1 Кафедра анестезиологии, Школа медицины, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан

, Иран 9000 Марьям Халифесолтани

2 Школа медицины, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

Исследовательский центр анестезиологии и реанимации, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

1 Кафедра анестезиологии, Школа медицины , Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

2 Школа медицины, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

Адрес для корреспонденции: Dr.Амин Рахмани, отделение анестезиологии, Исфаханский университет медицинских наук, больница Аль-Захра, Исфахан, Иран. Эл. Почта: [email protected]_inamharnima

Поступила в редакцию 4 февраля 2017 г .; Пересмотрено 9 апреля 2017 г .; Принято 4 июля 2017 г.

Авторские права: © 2018 Журнал исследований в области медицинских наук

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать , и основываться на работе в некоммерческих целях при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

Abstract

Справочная информация:

Переливание крови необходимо тяжелобольным пациентам с низким уровнем гемоглобина (Hb), но есть некоторые факторы, которые препятствуют оптимальному увеличению Hb. Целью этого исследования было оценить степень увеличения уровня гемоглобина после переливания эритроцитов (PRBC) у пациентов в отделении интенсивной терапии (ICU) и связанные с этим факторы.

Материалы и методы:

Это перекрестное исследование включало 124 пациента, поступивших в отделение интенсивной терапии, которым требовалось переливание PRBC.Демографические данные, Hb на 1 день госпитализации, переливания объема крови в течение 7 дней и 7 день госпитализации, уровень гемоглобина был извлечен из историй болезни пациентов.

Результаты:

Средний исходный уровень гемоглобина у пациентов составил 6,17 ± 1,43 г / дл, а после введения PRBC (4,23 ± 1,87 единиц в течение 7 дней) уровень гемоглобина составил 8,09 ± 1,66 г / дл через 7 дней. (средняя разница составила 1,91 ± 1,93, t = 11,06, P <0.001). Не было обнаружено значительных различий между изменением уровня Hb с точки зрения возраста, пола, основного заболевания, индекса массы тела, истории госпитализации, лихорадки и продолжительности госпитализации ( P > 0,05). Однако средний повышенный уровень гемоглобина у госпитализированных пациентов с внутренними нарушениями был самым низким (0,25 г / дл, P = 0,002).

Заключение:

Результаты нашего исследования показали, что повышенный уровень гемоглобина на одну единицу полученного PRBC был низким, особенно у пациентов с внутренним.Поэтому, учитывая высокую частоту анемии у пациентов в отделении интенсивной терапии и относительные осложнения, врачи должны обращать внимание на факторы, влияющие на уровень гемоглобина после переливания PRBC, такие как история болезни.

Ключевые слова: Гемоглобин, Отделение интенсивной терапии, эритроциты

ВВЕДЕНИЕ

Анемия — распространенная проблема у тяжелобольных пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии (ОИТ). [1] Хотя всем больным пациентам, поступившим в отделение интенсивной терапии, не требуется инфузия эритроцитов (PRBC), кровопотеря после травмы, желудочно-кишечное кровотечение и хирургическое вмешательство являются наиболее важными показаниями к переливанию PRBC у этих пациентов.[2,3] Действительно, предыдущие исследования показали, что 95% пациентов в критическом состоянии, которые находились в отделении интенсивной терапии более 72 часов, имеют диагноз анемии, и примерно одна треть из них получает переливание PRBC. [4,5] Следовательно, , Переливание PRBC больным пациентам может повысить уровень гемоглобина (Hb), что должно улучшить кислородную способность пациента и помочь доставить кислород к гипоксическим тканям. [6] Однако в некоторых случаях анемия сохраняется на протяжении всего пребывания в отделении интенсивной терапии и в больнице, с переливанием PRBC или без него.Однако они не приводят к систематическому увеличению потребления кислорода, и их влияние на доставку кислорода не всегда очень впечатляюще. [4,5,7,8,9,10]

Groeger et al . показали, что 16% пациентов в медицинских отделениях интенсивной терапии и 27% пациентов в хирургических отделениях интенсивной терапии переливаются в любой день. [11] В Соединенных Штатах 85% пациентов с продолжительностью пребывания в ОИТ> 1 недели получили как минимум 1 единицу переливания PRBC, а среднее количество перелитых единиц крови на одного пациента составило 9,5 единиц [12]. Наблюдательное исследование 4892 пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии в США в течение 2000 и 2001 годов [4], показало, что почти 50% пациентов все еще получали переливание крови.Результаты также показали, что первичное переливание PRBC, как правило, происходит в начале пребывания в отделении интенсивной терапии, с продолжающимися переливаниями PRBC на протяжении всего пребывания в отделении интенсивной терапии.

Переливание крови тяжелобольным пациентам с низким уровнем гемоглобина имеет решающее значение, а также важно выявить факторы риска, препятствующие оптимальному увеличению гемоглобина. Следовательно, это исследование было направлено на оценку количества гемоглобина после переливаний PRBC у пациентов, которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, и некоторых связанных факторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это поперечное исследование было проведено в отделении интенсивной терапии больницы Исфахан Альзахра, Центр Ирана, с марта 2016 года по февраль 2017 года.В этом исследовании все пациенты, госпитализированные в отделение интенсивной терапии больницы Альзахра (18–65 лет), которым приходилось получать PRBC под наблюдением врача, были включены в исследование методом удобной выборки. Критерии включения: пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии, и нуждающиеся в переливании PRBC (на основании лабораторных результатов анемии (базальный уровень гемоглобина <8) и заключения врача отделения интенсивной терапии), а критерии исключения из нашего исследования включают активное кровотечение во время переливания крови. дренирование раны во время переливания крови, неполные данные, гематурия, желудочно-кишечное кровотечение и положительный результат исследования кала на закупорку крови и кровохарканье.

Оценка процедур и переменных

Инструмент сбора данных представлял собой анкету, состоящую из двух частей, в первой части которой фиксировалась демографическая информация, а также уровень гемоглобина при поступлении, средний объем крови при переливании в течение 7 дней, уровень гемоглобина на уровне 7 тыс. Во второй части анкеты записано дней приема. Кроме того, у пациентов, которые получали PRBC по назначению врача, уровень Hb измерялся во время инфузии клетки и через 6 часов.Нашим первичным результатом было изменение уровня Hb после введения PRBC, а второстепенным результатом была оценка изменения уровня Hb после введения PRBC на основании демографического и медицинского анамнеза. Мы рассчитали среднее увеличение уровня гемоглобина, используя следующий метод: (уровень гемоглобина через 7 дней — исходный уровень гемоглобина) / количество введенных единиц эритроцитов (эритроцитов).

Статистический анализ

Анализ данных проводился с использованием статистического программного обеспечения (SPSS, версия 10.0, Чикаго, Иллинойс, США).Описательная статистика была представлена ​​как среднее значение и стандартное отклонение (среднее ± стандартное отклонение) для количественных показателей и частоты (в процентах) для качественных. Тест хи-квадрат использовался для сравнения категориальных данных между группами. Мы использовали парный тест t для внутригруппового анализа. Для межгрупповых анализов использовали независимый анализ, ANOVA и апостериорный тест Бонферрони . Парный тест t использовался для сравнения данных для одних и тех же пациентов с течением времени. Более того, коэффициент корреляции Пирсона и множественный линейный регрессионный анализ использовались для оценки предикторов ассоциации с величиной увеличения Hb после переливаний PRBC.Все тесты были проанализированы с уровнем ошибки 5%.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 124 госпитализированных пациентов отделения интенсивной терапии больницы Альзахра, принявших участие в исследовании, 97 пациентов (78,2%) были мужчинами и 27 (21,8%) из них были женщинами; средний возраст пациентов (± стандартное отклонение) составил 41,87 ± 11,99 года. Средний исходный уровень гемоглобина у пациентов составлял 6,17 ± 1,43 г / дл, а после введения PRBC уровень гемоглобина через 7 дней составлял 8,09 ± 1,66 г / дл (средняя разница составила 1,91 ± 1,93, t = 11,06, P <0.001). Также было обнаружено, что среднее количество полученных PRBC пациентов составило 4,23 ± 1,87 единиц в течение 7-дневного периода.

Не было обнаружено значительных различий между изменением уровня гемоглобина в зависимости от возраста, пола, основного заболевания, индекса массы тела (ИМТ), истории госпитализации, лихорадки и продолжительности госпитализации ( P > 0,05). Однако были существенные различия между госпитализированными пациентами в разных палатах ( P = 0,002), в которых средний повышенный уровень гемоглобина у госпитализированных пациентов с внутренними нарушениями был самым низким (0.25 г / дл), и наибольшее количество было у пациентов, госпитализированных из-за инфекционных проблем (0,7 г / дл), а наблюдаемая разница была связана с пациентами во внутренних и инфекционных палатах ( P = 0,003, тест Бонферрони). Кроме того, средний повышенный уровень Hb на основе одной единицы полученного PRBC у пациентов с исходным уровнем Hb <4 г / дл был самым высоким (0,7 г / дл), а самый низкий (0,29 г / дл) был у пациентов с исходным уровнем Hb. уровень более 6 г / дл ( P = 0,003) [].

Таблица 1

Изменения уровня гемоглобина после одной единицы переливания эритроцитов на основе демографического и медицинского анамнеза

Коэффициенты корреляции между различными переменными и изменением гемоглобина показаны в.

Таблица 2

Коэффициент корреляции Пирсона между изучаемыми переменными

Существует положительная значимая корреляция между изменением уровня Hb и количеством полученных PRBC ( r = 0,40, P <0,001). Кроме того, многомерный линейный регрессионный анализ показал, что положительная связь между изменениями гемоглобина в единицах полученного PRBC остается статистически значимой ( B = 0,35, P <0,001) [].

Таблица 3

Многомерный регрессионный анализ изучаемых переменных

ОБСУЖДЕНИЕ

Анемия является серьезной проблемой для пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии, что увеличивает заболеваемость и смертность.[13] Таким образом, переливание крови необходимо тяжелобольным пациентам с низким уровнем гемоглобина, и необходимо найти факторы риска, предотвращающие повышение до желаемого уровня гемоглобина. Результаты нашего исследования показали, что средний исходный уровень гемоглобина у пациентов составлял 6,17 ± 1,43 г / дл, и это количество после получения PRBC и после 7 дней первоначального теста уровня гемоглобина составляло 8,09 ± 1,66 г / дл. Эти изменения были статистически значимыми (увеличение на 1,91 ± 1,93 г / дл). Также было выявлено, что среднее значение получило PRBC, которое пациенты получили как 4.23 ± 1,87 ед. Среднее повышение уровня гемоглобина на одну единицу полученного PRBC и через 6 часов после переливания было равно 0,44 ± 0,49 единиц.

В исследовании Вализаде и др. . Было уточнено, что средний уровень гемоглобина перед поступлением в ОИТ составлял 11,1 г / дл, но некоторым пациентам во время поступления в ОИТ потребовалось переливание крови, средний уровень гемоглобина перед назначением составил 8,41 г / дл, а объем переливания крови — 7,82 единицы . [14] Исследование Crowin et al .показали, что уровень Hb до назначения PRBC составлял 8,6 г / дл. Это исследование также показало, что наибольший объем переливания крови был сделан в первую неделю, а минимальный уровень Hb <9 г / дл был предиктором увеличения смертности и продолжительности госпитализации [15].

Результаты одного исследования Zilberberg и др. . [16] показали, что 67% пациентов перенесли хотя бы одно переливание крови, и в среднем на одного пациента во время госпитализации вводили 12,9 единиц крови.Количество перелитых единиц крови в исследовании Zilberberg et al . Было больше, чем в текущем исследовании. Хотя эта сумма в Volar и др. . исследование в среднем было меньше, чем количество перелитых единиц у наших пациентов, [17] Gould et al . [18] указали, что получатель PRBC имел худшие результаты, чем у тех, кто не получал переливания крови. Zilberberg и др. [16] показали, что переливание крови сопровождалось повышением смертности, продолжительности госпитализации и стоимости госпитализации.

В нашем исследовании не было обнаружено значимой связи между средним повышенным уровнем гемоглобина и возрастом, полом, основным заболеванием, историей госпитализации, лихорадкой, ИМТ и продолжительностью госпитализации. Однако было определено, что повышенный уровень гемоглобина у госпитализированных пациентов из-за внутренних проблем на основе одной единицы полученного PRBC имел наименьшее количество (0,25 г / дл). Кроме того, более низкий исходный уровень Hb был равен более высокой скорости увеличения уровня Hb и количества полученного PRBC.Таким образом, можно видеть, что пациенты с очень низким исходным уровнем гемоглобина получали больше PRBC, и, таким образом, увеличение уровня гемоглобина было большим.

В исследовании, проведенном Thurer и др. [19] в 2010 году, было показано, что среднее повышение гемоглобина составляло 1 г / дл. Однако в нашем исследовании было обнаружено, что средний повышенный уровень Hb на основе одной единицы полученного PRBC составил 0,44 ± 0,49 г / дл. Кроме того, в упомянутом исследовании было выявлено, что уровень повышения гемоглобина у женщин был больше, чем у мужчин.Однако нам не удалось найти взаимосвязи между уровнем гемоглобина и полом. Причина разницы в повышенном уровне гемоглобина в двух исследованиях и повышенном уровне гемоглобина менее чем на половину в нашем исследовании по сравнению с благоприятными условиями показала, что некоторые состояния возникают у тяжелобольных пациентов (госпитализированных в ОИТ), у которых переливание крови невозможно. увеличить количество желаемого Hb.

Naidech et al . Исследование, проведенное в 2008 году, показало, что если бы исходные уровни гемоглобина были низкими, повышение уровня гемоглобина при переливании крови было бы выше.[20] Наше исследование было похоже на упомянутое исследование, получило идентичные результаты. Хотя наше исследование показало, что низкие уровни гемоглобина перед инъекцией требовали большего количества переливаний крови, наконец, наблюдалось большее повышение уровня гемоглобина после инъекции.

На основании доступной информации не существует исследований, показывающих факторы, влияющие на уровень увеличения количества пациентов, госпитализированных в ОИТ после инъекции. Однако исследование Macciò и др. [21] в 2005 году показало, что воспалительные факторы, включая интерлейкин-1 бета, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли альфа и уровни С-реактивного белка, имеют значительную обратную зависимость от уровня Hb.В исследовании Тамера Абдуллы Хельми и др. [22] в 2014 году было указано, что у пациентов, госпитализированных в ОИТ, увеличивались воспалительные факторы, особенно из-за внутренних заболеваний (особенно респираторных), и существует прямая связь с госпитализацией. в отделение интенсивной терапии, продолжительность госпитализации в отделении интенсивной терапии, продолжительность госпитализации в общей палате и продолжительность подключения аппарата ИВЛ. Таким образом, можно видеть, что отсутствие благоприятного повышения уровня Hb у пациентов, госпитализированных в ОИТ из-за внутреннего заболевания, вызвано взаимосвязью между повышенными воспалительными факторами и исходным уровнем Hb.

Ограничения

Мы рассчитали среднее повышение уровня гемоглобина, используя следующий метод: (уровень гемоглобина через 7 дней — исходный уровень гемоглобина) / количество введенных единиц эритроцитов, которые не оценивали состояние пациентов или другие факторы, влияющие на повышение уровней Hb. Поскольку это исследование было первым исследованием, касающимся процесса оценки различных факторов, влияющих на повышенный уровень гемоглобина, и из-за ограничений опроса, таких как перекрестное исследование с пациентами ОИТ, которые не могли внести надлежащий вклад, поэтому мы были невозможно измерить все возможные факторы, которые повлияли на повышенный уровень гемоглобина, такие как различные истории болезни, такие как воспалительные факторы и течение болезни пациента во время госпитализации.Поэтому рекомендуется провести проспективное исследование для оценки влияния всех возможных факторов при отсутствии благоприятного повышения уровня гемоглобина у пациентов, госпитализированных в ОИТ.

ВЫВОДЫ

Результаты нашего исследования показали, что повышенный уровень гемоглобина на одну единицу полученного PRBC был низким, особенно у пациентов с внутренним. Поэтому, учитывая высокую частоту анемии у пациентов в отделении интенсивной терапии и относительные осложнения, врачи должны обращать внимание на факторы, влияющие на уровень гемоглобина после переливания PRBC, такие как история болезни.Таким образом, пациентам из группы высокого риска следует вводить больше PRBC, чтобы повысить уровень гемоглобина.

Финансовая поддержка и спонсорство

Это исследование финансировалось за счет гранта Медицинской школы Исфаханского университета медицинских наук.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Благодарности

Это исследование было поддержано научным сотрудником Исфаханского университета медицинских наук, Иран (номер исследовательского проекта: 394651).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. von Ahsen N, Müller C, Serke S, Frei U, Eckardt KU. Важная роль недиагностической кровопотери и притупления эритропоэтического ответа при анемии у пациентов интенсивной терапии. Crit Care Med. 1999; 27: 2630–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Шорр А.Ф., Джексон В.Л. Практика переливания крови в отделении интенсивной терапии: когда мы применим доказательства? Грудь. 2005; 127: 702–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чохан С.С., Макардл Ф., Макклелланд Д.Б., Маккензи С.Дж., Уолш Т.С. Практика переливания эритроцитов в соответствии с требованиями к переливанию в условиях интенсивной терапии (TRICC): проспективное наблюдательное когортное исследование в большом британском отделении интенсивной терапии.Vox Sang. 2003; 84: 211–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Корвин Х.Л., Геттингер А., Перл Р.Г., Финк М.П., ​​Леви М.М., Абрахам Э. и др. Исследование CRIT: Анемия и переливание крови у тяжелобольных — Текущая клиническая практика в США. Crit Care Med. 2004. 32: 39–52. [PubMed] [Google Scholar] 5. Винсент Дж. Л., Барон Дж. Ф., Рейнхарт К., Гаттинони Л., Тиджс Л., Уэбб А. и др. Анемия и переливание крови у тяжелобольных. ДЖАМА. 2002; 288: 1499–507. [PubMed] [Google Scholar] 8. Hébert PC, Wells G, Martin C, Tweeddale M, Marshall J, Blajchman M и др.Различия в практике переливания эритроцитов в отделении интенсивной терапии: многоцентровое когортное исследование. Crit Care. 1999; 3: 57–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Рао М.П., ​​Боралесса Х., Морган С., Сони Н., Голдхилл Д.Р., Бретт С.Дж. и др. Использование компонентов крови у тяжелобольных. Анестезия. 2002; 57: 530–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Groeger JS, Guntupalli KK, Strosberg M, Halpern N, Raphaely RC, Cerra F и др. Описательный анализ отделений интенсивной терапии в США: характеристики пациентов и использование отделений интенсивной терапии.Crit Care Med. 1993; 21: 279–91. [PubMed] [Google Scholar] 12. Корвин Х.Л., Парсоннет К.С., Геттингер А. Переливание эритроцитов в отделении интенсивной терапии: есть ли причина? Грудь. 1995; 108: 767–71. [PubMed] [Google Scholar] 13. Перл Р.Г., Полман А. Понимание и лечение анемии у тяжелобольных пациентов. Медсестра-критик. 2002; Дополнение: 1–12. обсуждение 12-4; викторина 15-6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Вализаде М.А., Махори А.Р., Эйши А., Адели Х., Марзбани С. Распространенность анемии и переливания крови у пациентов в отделении интенсивной терапии.J Anaesthesiol Intensive Care Иран. 2012; 35: 82–6. [Google Scholar] 15. Кроуин Х.Л., Геттингер А., Перл Р.Г., Финк М.П., ​​Леви М.М., Абрахам Э. и др. Анемия и переливание крови у тяжелобольного: роль эритропоэтина. СКК. 2004; 8 (Дополнение 2): S42–9. [Google Scholar] 16. Зильберберг, доктор медицины, Стерн Л.С., Видеркер Д.П., Дойл Дж. Дж., Шорр А.Ф. Анемия, переливание крови и исходы больниц среди тяжелобольных пациентов, получавших длительную острую искусственную вентиляцию легких: ретроспективное когортное исследование. Crit Care. 2008; 12: R60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17.Волар А.П., Мор А.Л., Биннекаде Дж.М., Шульц М.Дж., Джуфферманс Н.П. Детерминанты решений о переливании в смешанном медико-хирургическом отделении интенсивной терапии: проспективное когортное исследование. Переливание крови. 2009; 7: 106–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Гулд С., Чимино М.Дж., Гербер ДР. Переливание упакованных эритроцитов в отделении интенсивной терапии: ограничения и последствия. Am J Crit Care. 2007; 16: 39–48. [PubMed] [Google Scholar] 19. Тюрер Р.Л., Кац Р.С., Parce P, Precopio T, Поповский М.А. Насколько сильно переливание одной единицы увеличивает гемоглобин реципиента? Аннотация плаката, представленная на AABB.2010 [Google Scholar] 20. Найдеч А.М., Кан М.Дж., Сунг У., Грин Д., Батьер Х.Х., Блек Т.П. Переливание упакованных эритроцитов вызывает больший подъем гемоглобина при более низком исходном гемоглобине у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. Neurocrit Care. 2008. 9: 198–203. [PubMed] [Google Scholar] 21. Macciò A, Madeddu C, Massa D, Mudu MC, Lusso MR, Gramignano G и др. Уровни гемоглобина коррелируют с уровнями интерлейкина-6 у пациентов с запущенным нелеченым эпителиальным раком яичников: роль воспаления в анемии, связанной с раком.Кровь. 2005; 106: 362–7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Helmya TA, Baessb AI, Abdel Monsifc DA, Abdelhamid A, Elnasharty A. Роль C-реактивного белка и интерлейкина-6 в прогнозировании прогноза госпитализированных в ОИТ пациентов с обострением ХОБЛ. Египетский журнал болезней грудной клетки и туберкулеза. 2014; 63: 829–35. [Google Scholar]

Изменения уровня гемоглобина после переливания одной единицы эритроцитов у пациентов отделения интенсивной терапии

J Res Med Sci. 2018; 23: 85.

Парвис Кашефи

Исследовательский центр анестезиологии и реанимации, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

Амин Рахмани

1 Кафедра анестезиологии, Школа медицины, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан

, Иран 9000 Марьям Халифесолтани

2 Школа медицины, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

Исследовательский центр анестезиологии и реанимации, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

1 Кафедра анестезиологии, Школа медицины , Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

2 Школа медицины, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

Адрес для корреспонденции: Dr.Амин Рахмани, отделение анестезиологии, Исфаханский университет медицинских наук, больница Аль-Захра, Исфахан, Иран. Эл. Почта: [email protected]_inamharnima

Поступила в редакцию 4 февраля 2017 г .; Пересмотрено 9 апреля 2017 г .; Принято 4 июля 2017 г.

Авторские права: © 2018 Журнал исследований в области медицинских наук

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать , и основываться на работе в некоммерческих целях при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

Abstract

Справочная информация:

Переливание крови необходимо тяжелобольным пациентам с низким уровнем гемоглобина (Hb), но есть некоторые факторы, которые препятствуют оптимальному увеличению Hb. Целью этого исследования было оценить степень увеличения уровня гемоглобина после переливания эритроцитов (PRBC) у пациентов в отделении интенсивной терапии (ICU) и связанные с этим факторы.

Материалы и методы:

Это перекрестное исследование включало 124 пациента, поступивших в отделение интенсивной терапии, которым требовалось переливание PRBC.Демографические данные, Hb на 1 день госпитализации, переливания объема крови в течение 7 дней и 7 день госпитализации, уровень гемоглобина был извлечен из историй болезни пациентов.

Результаты:

Средний исходный уровень гемоглобина у пациентов составил 6,17 ± 1,43 г / дл, а после введения PRBC (4,23 ± 1,87 единиц в течение 7 дней) уровень гемоглобина составил 8,09 ± 1,66 г / дл через 7 дней. (средняя разница составила 1,91 ± 1,93, t = 11,06, P <0.001). Не было обнаружено значительных различий между изменением уровня Hb с точки зрения возраста, пола, основного заболевания, индекса массы тела, истории госпитализации, лихорадки и продолжительности госпитализации ( P > 0,05). Однако средний повышенный уровень гемоглобина у госпитализированных пациентов с внутренними нарушениями был самым низким (0,25 г / дл, P = 0,002).

Заключение:

Результаты нашего исследования показали, что повышенный уровень гемоглобина на одну единицу полученного PRBC был низким, особенно у пациентов с внутренним.Поэтому, учитывая высокую частоту анемии у пациентов в отделении интенсивной терапии и относительные осложнения, врачи должны обращать внимание на факторы, влияющие на уровень гемоглобина после переливания PRBC, такие как история болезни.

Ключевые слова: Гемоглобин, Отделение интенсивной терапии, эритроциты

ВВЕДЕНИЕ

Анемия — распространенная проблема у тяжелобольных пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии (ОИТ). [1] Хотя всем больным пациентам, поступившим в отделение интенсивной терапии, не требуется инфузия эритроцитов (PRBC), кровопотеря после травмы, желудочно-кишечное кровотечение и хирургическое вмешательство являются наиболее важными показаниями к переливанию PRBC у этих пациентов.[2,3] Действительно, предыдущие исследования показали, что 95% пациентов в критическом состоянии, которые находились в отделении интенсивной терапии более 72 часов, имеют диагноз анемии, и примерно одна треть из них получает переливание PRBC. [4,5] Следовательно, , Переливание PRBC больным пациентам может повысить уровень гемоглобина (Hb), что должно улучшить кислородную способность пациента и помочь доставить кислород к гипоксическим тканям. [6] Однако в некоторых случаях анемия сохраняется на протяжении всего пребывания в отделении интенсивной терапии и в больнице, с переливанием PRBC или без него.Однако они не приводят к систематическому увеличению потребления кислорода, и их влияние на доставку кислорода не всегда очень впечатляюще. [4,5,7,8,9,10]

Groeger et al . показали, что 16% пациентов в медицинских отделениях интенсивной терапии и 27% пациентов в хирургических отделениях интенсивной терапии переливаются в любой день. [11] В Соединенных Штатах 85% пациентов с продолжительностью пребывания в ОИТ> 1 недели получили как минимум 1 единицу переливания PRBC, а среднее количество перелитых единиц крови на одного пациента составило 9,5 единиц [12]. Наблюдательное исследование 4892 пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии в США в течение 2000 и 2001 годов [4], показало, что почти 50% пациентов все еще получали переливание крови.Результаты также показали, что первичное переливание PRBC, как правило, происходит в начале пребывания в отделении интенсивной терапии, с продолжающимися переливаниями PRBC на протяжении всего пребывания в отделении интенсивной терапии.

Переливание крови тяжелобольным пациентам с низким уровнем гемоглобина имеет решающее значение, а также важно выявить факторы риска, препятствующие оптимальному увеличению гемоглобина. Следовательно, это исследование было направлено на оценку количества гемоглобина после переливаний PRBC у пациентов, которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, и некоторых связанных факторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это поперечное исследование было проведено в отделении интенсивной терапии больницы Исфахан Альзахра, Центр Ирана, с марта 2016 года по февраль 2017 года.В этом исследовании все пациенты, госпитализированные в отделение интенсивной терапии больницы Альзахра (18–65 лет), которым приходилось получать PRBC под наблюдением врача, были включены в исследование методом удобной выборки. Критерии включения: пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии, и нуждающиеся в переливании PRBC (на основании лабораторных результатов анемии (базальный уровень гемоглобина <8) и заключения врача отделения интенсивной терапии), а критерии исключения из нашего исследования включают активное кровотечение во время переливания крови. дренирование раны во время переливания крови, неполные данные, гематурия, желудочно-кишечное кровотечение и положительный результат исследования кала на закупорку крови и кровохарканье.

Оценка процедур и переменных

Инструмент сбора данных представлял собой анкету, состоящую из двух частей, в первой части которой фиксировалась демографическая информация, а также уровень гемоглобина при поступлении, средний объем крови при переливании в течение 7 дней, уровень гемоглобина на уровне 7 тыс. Во второй части анкеты записано дней приема. Кроме того, у пациентов, которые получали PRBC по назначению врача, уровень Hb измерялся во время инфузии клетки и через 6 часов.Нашим первичным результатом было изменение уровня Hb после введения PRBC, а второстепенным результатом была оценка изменения уровня Hb после введения PRBC на основании демографического и медицинского анамнеза. Мы рассчитали среднее увеличение уровня гемоглобина, используя следующий метод: (уровень гемоглобина через 7 дней — исходный уровень гемоглобина) / количество введенных единиц эритроцитов (эритроцитов).

Статистический анализ

Анализ данных проводился с использованием статистического программного обеспечения (SPSS, версия 10.0, Чикаго, Иллинойс, США).Описательная статистика была представлена ​​как среднее значение и стандартное отклонение (среднее ± стандартное отклонение) для количественных показателей и частоты (в процентах) для качественных. Тест хи-квадрат использовался для сравнения категориальных данных между группами. Мы использовали парный тест t для внутригруппового анализа. Для межгрупповых анализов использовали независимый анализ, ANOVA и апостериорный тест Бонферрони . Парный тест t использовался для сравнения данных для одних и тех же пациентов с течением времени. Более того, коэффициент корреляции Пирсона и множественный линейный регрессионный анализ использовались для оценки предикторов ассоциации с величиной увеличения Hb после переливаний PRBC.Все тесты были проанализированы с уровнем ошибки 5%.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 124 госпитализированных пациентов отделения интенсивной терапии больницы Альзахра, принявших участие в исследовании, 97 пациентов (78,2%) были мужчинами и 27 (21,8%) из них были женщинами; средний возраст пациентов (± стандартное отклонение) составил 41,87 ± 11,99 года. Средний исходный уровень гемоглобина у пациентов составлял 6,17 ± 1,43 г / дл, а после введения PRBC уровень гемоглобина через 7 дней составлял 8,09 ± 1,66 г / дл (средняя разница составила 1,91 ± 1,93, t = 11,06, P <0.001). Также было обнаружено, что среднее количество полученных PRBC пациентов составило 4,23 ± 1,87 единиц в течение 7-дневного периода.

Не было обнаружено значительных различий между изменением уровня гемоглобина в зависимости от возраста, пола, основного заболевания, индекса массы тела (ИМТ), истории госпитализации, лихорадки и продолжительности госпитализации ( P > 0,05). Однако были существенные различия между госпитализированными пациентами в разных палатах ( P = 0,002), в которых средний повышенный уровень гемоглобина у госпитализированных пациентов с внутренними нарушениями был самым низким (0.25 г / дл), и наибольшее количество было у пациентов, госпитализированных из-за инфекционных проблем (0,7 г / дл), а наблюдаемая разница была связана с пациентами во внутренних и инфекционных палатах ( P = 0,003, тест Бонферрони). Кроме того, средний повышенный уровень Hb на основе одной единицы полученного PRBC у пациентов с исходным уровнем Hb <4 г / дл был самым высоким (0,7 г / дл), а самый низкий (0,29 г / дл) был у пациентов с исходным уровнем Hb. уровень более 6 г / дл ( P = 0,003) [].

Таблица 1

Изменения уровня гемоглобина после одной единицы переливания эритроцитов на основе демографического и медицинского анамнеза

Коэффициенты корреляции между различными переменными и изменением гемоглобина показаны в.

Таблица 2

Коэффициент корреляции Пирсона между изучаемыми переменными

Существует положительная значимая корреляция между изменением уровня Hb и количеством полученных PRBC ( r = 0,40, P <0,001). Кроме того, многомерный линейный регрессионный анализ показал, что положительная связь между изменениями гемоглобина в единицах полученного PRBC остается статистически значимой ( B = 0,35, P <0,001) [].

Таблица 3

Многомерный регрессионный анализ изучаемых переменных

ОБСУЖДЕНИЕ

Анемия является серьезной проблемой для пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии, что увеличивает заболеваемость и смертность.[13] Таким образом, переливание крови необходимо тяжелобольным пациентам с низким уровнем гемоглобина, и необходимо найти факторы риска, предотвращающие повышение до желаемого уровня гемоглобина. Результаты нашего исследования показали, что средний исходный уровень гемоглобина у пациентов составлял 6,17 ± 1,43 г / дл, и это количество после получения PRBC и после 7 дней первоначального теста уровня гемоглобина составляло 8,09 ± 1,66 г / дл. Эти изменения были статистически значимыми (увеличение на 1,91 ± 1,93 г / дл). Также было выявлено, что среднее значение получило PRBC, которое пациенты получили как 4.23 ± 1,87 ед. Среднее повышение уровня гемоглобина на одну единицу полученного PRBC и через 6 часов после переливания было равно 0,44 ± 0,49 единиц.

В исследовании Вализаде и др. . Было уточнено, что средний уровень гемоглобина перед поступлением в ОИТ составлял 11,1 г / дл, но некоторым пациентам во время поступления в ОИТ потребовалось переливание крови, средний уровень гемоглобина перед назначением составил 8,41 г / дл, а объем переливания крови — 7,82 единицы . [14] Исследование Crowin et al .показали, что уровень Hb до назначения PRBC составлял 8,6 г / дл. Это исследование также показало, что наибольший объем переливания крови был сделан в первую неделю, а минимальный уровень Hb <9 г / дл был предиктором увеличения смертности и продолжительности госпитализации [15].

Результаты одного исследования Zilberberg и др. . [16] показали, что 67% пациентов перенесли хотя бы одно переливание крови, и в среднем на одного пациента во время госпитализации вводили 12,9 единиц крови.Количество перелитых единиц крови в исследовании Zilberberg et al . Было больше, чем в текущем исследовании. Хотя эта сумма в Volar и др. . исследование в среднем было меньше, чем количество перелитых единиц у наших пациентов, [17] Gould et al . [18] указали, что получатель PRBC имел худшие результаты, чем у тех, кто не получал переливания крови. Zilberberg и др. [16] показали, что переливание крови сопровождалось повышением смертности, продолжительности госпитализации и стоимости госпитализации.

В нашем исследовании не было обнаружено значимой связи между средним повышенным уровнем гемоглобина и возрастом, полом, основным заболеванием, историей госпитализации, лихорадкой, ИМТ и продолжительностью госпитализации. Однако было определено, что повышенный уровень гемоглобина у госпитализированных пациентов из-за внутренних проблем на основе одной единицы полученного PRBC имел наименьшее количество (0,25 г / дл). Кроме того, более низкий исходный уровень Hb был равен более высокой скорости увеличения уровня Hb и количества полученного PRBC.Таким образом, можно видеть, что пациенты с очень низким исходным уровнем гемоглобина получали больше PRBC, и, таким образом, увеличение уровня гемоглобина было большим.

В исследовании, проведенном Thurer и др. [19] в 2010 году, было показано, что среднее повышение гемоглобина составляло 1 г / дл. Однако в нашем исследовании было обнаружено, что средний повышенный уровень Hb на основе одной единицы полученного PRBC составил 0,44 ± 0,49 г / дл. Кроме того, в упомянутом исследовании было выявлено, что уровень повышения гемоглобина у женщин был больше, чем у мужчин.Однако нам не удалось найти взаимосвязи между уровнем гемоглобина и полом. Причина разницы в повышенном уровне гемоглобина в двух исследованиях и повышенном уровне гемоглобина менее чем на половину в нашем исследовании по сравнению с благоприятными условиями показала, что некоторые состояния возникают у тяжелобольных пациентов (госпитализированных в ОИТ), у которых переливание крови невозможно. увеличить количество желаемого Hb.

Naidech et al . Исследование, проведенное в 2008 году, показало, что если бы исходные уровни гемоглобина были низкими, повышение уровня гемоглобина при переливании крови было бы выше.[20] Наше исследование было похоже на упомянутое исследование, получило идентичные результаты. Хотя наше исследование показало, что низкие уровни гемоглобина перед инъекцией требовали большего количества переливаний крови, наконец, наблюдалось большее повышение уровня гемоглобина после инъекции.

На основании доступной информации не существует исследований, показывающих факторы, влияющие на уровень увеличения количества пациентов, госпитализированных в ОИТ после инъекции. Однако исследование Macciò и др. [21] в 2005 году показало, что воспалительные факторы, включая интерлейкин-1 бета, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли альфа и уровни С-реактивного белка, имеют значительную обратную зависимость от уровня Hb.В исследовании Тамера Абдуллы Хельми и др. [22] в 2014 году было указано, что у пациентов, госпитализированных в ОИТ, увеличивались воспалительные факторы, особенно из-за внутренних заболеваний (особенно респираторных), и существует прямая связь с госпитализацией. в отделение интенсивной терапии, продолжительность госпитализации в отделении интенсивной терапии, продолжительность госпитализации в общей палате и продолжительность подключения аппарата ИВЛ. Таким образом, можно видеть, что отсутствие благоприятного повышения уровня Hb у пациентов, госпитализированных в ОИТ из-за внутреннего заболевания, вызвано взаимосвязью между повышенными воспалительными факторами и исходным уровнем Hb.

Ограничения

Мы рассчитали среднее повышение уровня гемоглобина, используя следующий метод: (уровень гемоглобина через 7 дней — исходный уровень гемоглобина) / количество введенных единиц эритроцитов, которые не оценивали состояние пациентов или другие факторы, влияющие на повышение уровней Hb. Поскольку это исследование было первым исследованием, касающимся процесса оценки различных факторов, влияющих на повышенный уровень гемоглобина, и из-за ограничений опроса, таких как перекрестное исследование с пациентами ОИТ, которые не могли внести надлежащий вклад, поэтому мы были невозможно измерить все возможные факторы, которые повлияли на повышенный уровень гемоглобина, такие как различные истории болезни, такие как воспалительные факторы и течение болезни пациента во время госпитализации.Поэтому рекомендуется провести проспективное исследование для оценки влияния всех возможных факторов при отсутствии благоприятного повышения уровня гемоглобина у пациентов, госпитализированных в ОИТ.

ВЫВОДЫ

Результаты нашего исследования показали, что повышенный уровень гемоглобина на одну единицу полученного PRBC был низким, особенно у пациентов с внутренним. Поэтому, учитывая высокую частоту анемии у пациентов в отделении интенсивной терапии и относительные осложнения, врачи должны обращать внимание на факторы, влияющие на уровень гемоглобина после переливания PRBC, такие как история болезни.Таким образом, пациентам из группы высокого риска следует вводить больше PRBC, чтобы повысить уровень гемоглобина.

Финансовая поддержка и спонсорство

Это исследование финансировалось за счет гранта Медицинской школы Исфаханского университета медицинских наук.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Благодарности

Это исследование было поддержано научным сотрудником Исфаханского университета медицинских наук, Иран (номер исследовательского проекта: 394651).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. von Ahsen N, Müller C, Serke S, Frei U, Eckardt KU. Важная роль недиагностической кровопотери и притупления эритропоэтического ответа при анемии у пациентов интенсивной терапии. Crit Care Med. 1999; 27: 2630–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Шорр А.Ф., Джексон В.Л. Практика переливания крови в отделении интенсивной терапии: когда мы применим доказательства? Грудь. 2005; 127: 702–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чохан С.С., Макардл Ф., Макклелланд Д.Б., Маккензи С.Дж., Уолш Т.С. Практика переливания эритроцитов в соответствии с требованиями к переливанию в условиях интенсивной терапии (TRICC): проспективное наблюдательное когортное исследование в большом британском отделении интенсивной терапии.Vox Sang. 2003; 84: 211–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Корвин Х.Л., Геттингер А., Перл Р.Г., Финк М.П., ​​Леви М.М., Абрахам Э. и др. Исследование CRIT: Анемия и переливание крови у тяжелобольных — Текущая клиническая практика в США. Crit Care Med. 2004. 32: 39–52. [PubMed] [Google Scholar] 5. Винсент Дж. Л., Барон Дж. Ф., Рейнхарт К., Гаттинони Л., Тиджс Л., Уэбб А. и др. Анемия и переливание крови у тяжелобольных. ДЖАМА. 2002; 288: 1499–507. [PubMed] [Google Scholar] 8. Hébert PC, Wells G, Martin C, Tweeddale M, Marshall J, Blajchman M и др.Различия в практике переливания эритроцитов в отделении интенсивной терапии: многоцентровое когортное исследование. Crit Care. 1999; 3: 57–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Рао М.П., ​​Боралесса Х., Морган С., Сони Н., Голдхилл Д.Р., Бретт С.Дж. и др. Использование компонентов крови у тяжелобольных. Анестезия. 2002; 57: 530–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Groeger JS, Guntupalli KK, Strosberg M, Halpern N, Raphaely RC, Cerra F и др. Описательный анализ отделений интенсивной терапии в США: характеристики пациентов и использование отделений интенсивной терапии.Crit Care Med. 1993; 21: 279–91. [PubMed] [Google Scholar] 12. Корвин Х.Л., Парсоннет К.С., Геттингер А. Переливание эритроцитов в отделении интенсивной терапии: есть ли причина? Грудь. 1995; 108: 767–71. [PubMed] [Google Scholar] 13. Перл Р.Г., Полман А. Понимание и лечение анемии у тяжелобольных пациентов. Медсестра-критик. 2002; Дополнение: 1–12. обсуждение 12-4; викторина 15-6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Вализаде М.А., Махори А.Р., Эйши А., Адели Х., Марзбани С. Распространенность анемии и переливания крови у пациентов в отделении интенсивной терапии.J Anaesthesiol Intensive Care Иран. 2012; 35: 82–6. [Google Scholar] 15. Кроуин Х.Л., Геттингер А., Перл Р.Г., Финк М.П., ​​Леви М.М., Абрахам Э. и др. Анемия и переливание крови у тяжелобольного: роль эритропоэтина. СКК. 2004; 8 (Дополнение 2): S42–9. [Google Scholar] 16. Зильберберг, доктор медицины, Стерн Л.С., Видеркер Д.П., Дойл Дж. Дж., Шорр А.Ф. Анемия, переливание крови и исходы больниц среди тяжелобольных пациентов, получавших длительную острую искусственную вентиляцию легких: ретроспективное когортное исследование. Crit Care. 2008; 12: R60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17.Волар А.П., Мор А.Л., Биннекаде Дж.М., Шульц М.Дж., Джуфферманс Н.П. Детерминанты решений о переливании в смешанном медико-хирургическом отделении интенсивной терапии: проспективное когортное исследование. Переливание крови. 2009; 7: 106–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Гулд С., Чимино М.Дж., Гербер ДР. Переливание упакованных эритроцитов в отделении интенсивной терапии: ограничения и последствия. Am J Crit Care. 2007; 16: 39–48. [PubMed] [Google Scholar] 19. Тюрер Р.Л., Кац Р.С., Parce P, Precopio T, Поповский М.А. Насколько сильно переливание одной единицы увеличивает гемоглобин реципиента? Аннотация плаката, представленная на AABB.2010 [Google Scholar] 20. Найдеч А.М., Кан М.Дж., Сунг У., Грин Д., Батьер Х.Х., Блек Т.П. Переливание упакованных эритроцитов вызывает больший подъем гемоглобина при более низком исходном гемоглобине у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. Neurocrit Care. 2008. 9: 198–203. [PubMed] [Google Scholar] 21. Macciò A, Madeddu C, Massa D, Mudu MC, Lusso MR, Gramignano G и др. Уровни гемоглобина коррелируют с уровнями интерлейкина-6 у пациентов с запущенным нелеченым эпителиальным раком яичников: роль воспаления в анемии, связанной с раком.Кровь. 2005; 106: 362–7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Helmya TA, Baessb AI, Abdel Monsifc DA, Abdelhamid A, Elnasharty A. Роль C-реактивного белка и интерлейкина-6 в прогнозировании прогноза госпитализированных в ОИТ пациентов с обострением ХОБЛ. Египетский журнал болезней грудной клетки и туберкулеза. 2014; 63: 829–35. [Google Scholar] .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.