Причина атопического дерматита у детей: Атопический дерматит у детей — причины, симптомы, виды, методы диагностики и лечения атопического дерматита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Атопический дерматит у детей: симптомы, причины и лечение

Что такое атопический дерматит? Как распознать заболевание и вернуть коже комфорт на длительное время?

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит — это хроническое заболевание кожи, которое характеризуется рецидивирующим течением. Малышей с атопическим дерматитом беспокоят зуд и сухость кожных покровов. Очаги воспаления могут располагаться по всему телу, но особенно “любят” детские щечки и складочки, а также зону под подгузником.


Статистика отмечает, что атопический дерматит встречается у каждого пятого малыша [1]. Чем он опасен? Отсутствие лечения может привести к развитию тяжелых форм атопического дерматита, распространению воспаления и атопическому маршу. При этом состоянии болезнь начинает “маршировать” по организму ребенка, провоцируя появление или обостряя сопутствующие заболевания. В 20-43% случаев возможно развитие бронхиальной астмы, вдвое чаще — аллергического ринита или экземы [2].


Кроме того, нарушение гидролипидного барьера, возникающее при атопическом дерматите у детей, может стать причиной присоединения вторичной инфекции.
К сожалению, атопический дерматит невозможно “перерасти”.

Симптомы атопического дерматита у детей

Согласно последним исследованиям [3] у 45% малышей атопический дерматит дебютирует в возрасте от двух до шести месяцев. У 60% пациентов в течение первого года жизни.


При атопическом дерматите у детей клинические симптомы и локализация воспалений во многом зависят от возраста. Выделяют младенческую (до полутора лет), детскую (от полутора лет до полового созревания) и взрослую фазы. Общими для всех фаз являются следующие симптомы:

  1. Выраженная сухость кожных покровов (ксероз), с которой не справляется обычный детский крем.
  2. Покраснения и воспаления на коже (особенно симметричные).
  3. Зуд, доставляющий ребенку сильный дискомфорт.
  4. Рецидивирующее течение (чередование периодов ремиссий и обострений). При этом в холодное время года чаще наблюдается ухудшение, а в теплое — улучшение состояния.

По характеру течения различают острую и хроническую стадии атопического дерматита, которые выражены разными признаками (симптомами):

●    Острая стадия. На коже малыша могут появиться шершавые красные пятна (эритема), узелковые высыпания (папулы), припухлости, а также корочки (в том числе с мокнутием).

●    Хроническая стадия. Сопровождается лихенизацией (утолщением кожи), трещинками на подошвах и ладонях, расчесами, усилением пигментации кожи век.

Причины атопического дерматита у детей

Атопический дерматит можно считать наследственным заболеванием, потому что важнейшую роль в его возникновении играет генетический фактор [3]:

  • У 80% малышей он проявляется, если оба родителя болеют или болели атопическим дерматитом.
  • У более 50% детей — если болел хотя бы один из родителей, особенно мама (это увеличивает риск передачи заболевания “по наследству” в два раза).

Спровоцировать атопический дерматит у малыша могут и некоторые дородовые факторы: например, неправильное питание будущей мамы, контакт с токсичными веществами, перенесенные во время беременности инфекции, а также вредные привычки и стрессы.


Кроме того, атопический дерматит чаще развивается у малышей, которые перенесли кислородное голодание во время родов, родились недоношенными и находились на искусственном вскармливании (перинатальные факторы).

Диагностика атопического дерматита у детей

Долгое время считалось, что атопический дерматит у детей — это преимущественно аллергическое заболевание. Однако в настоящее время доказано, что это, в первую очередь, заболевание с нарушением функции эпидермиса! А пищевая аллергия выявляется лишь у 30-40% детей с атопическим дерматитом.

На проявление признаков атопического дерматита почти всегда влияют определенные триггеры внешней среды. Это могут быть хлорированная или “жесткая” вода, мыло, контакт с аллергеном, неблагоприятный климат и даже стресс. Еще один распространенный триггер — бактерии, которые проникают в кожу через поврежденный эпидермальный барьер.

Поставить диагноз “атопический дерматит у детей” может только врач (педиатр, дерматолог, аллерголог)! Он учитывает наличие внешних признаков заболевания и зуда, а также наследственный фактор. Для проведения диагностики детям могут быть назначены лабораторные исследования. Например:

  • Общий развернутый (клинический) анализ крови.
  • Биохимический общетерапевтический анализ крови.
  • Общий (клинический) анализ мочи.
  • Исследование уровня общего иммуноглобулина E в крови.
  • Кожное тестирование с аллергенами.
  • Биопсия кожных покровов.

Лечение атопического дерматита у детей

В современной медицине выделяют три степени тяжести атопического дерматита у детей:

  1. Легкая. Ребенок хорошо реагирует на лечение, ремиссия может длиться более 10 месяцев, зуд незначительный, покраснения небольшие. Обострения происходят не чаще двух раз в год.
  2. Среднетяжелая. Обострения случаются 3-4 раза в год, а периоды ремиссий сокращаются до 2-3 месяцев. Терапия дает менее выраженные результаты, покраснения “упорно” возвращаются.
  3. Тяжелая. Длительные обострения прерываются короткими периодами ремиссий — до полутора месяцев. Лечение помогает слабо или на краткий срок, на поведение малыша сильно влияет зуд [4].

На всех стадиях атопического дерматита педиатры и дерматологи рекомендуют эмоленты — косметические средства по уходу за кожей. Они увлажняют кожу и способствуют восстановлению уровня липидов — важнейших структурных компонентов. В периоды обострений эмоленты можно наносить часто и обильно.

Обращайте внимание на состав, желательно, чтобы эмоленты не вызывали привыкания. Их главные задачи — помочь коже вырабатывать собственные липиды, обеспечивая эффективное увлажнение и смягчение. Кроме того, постоянное применение эмолентов продлевает периоды ремиссий и облегчает симптоматику атопического дерматита.

Вернуть коже комфорт на длительное время поможет линия косметических средств Mustela Stelatopia!


Эмоленты Stelatopia эффективны на всех стадиях атопического дерматита, в т.ч. при его первых признаках — повышенной сухости кожи. 


Проведенные исследования подтвердили, что применение Крема-эмолента “Stelatopia” позволяет снизить вероятность развития атопического дерматита на 51%! [6]

 

Лечение (применение гормональных препаратов) при атопическом дерматите у детей может назначать только врач с учетом возраста, симптоматики, сопутствующих заболеваний и результатов анализов. Самолечение может быть опасно!

  • Для наружной терапии при средней и тяжелой степенях атопического дерматита применяют топические глюкокортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина и другие. 
  • При легкой степени заболевания применение Крема-эмолента “Stelatopia” уменьшает выраженность воспаления через 32 часа, благодаря наличию в составе дистиллята масла подсолнечника [5].
  • В системной терапии применяют препараты дупилумаб, циклоспорин, глюкокортикостероиды и другие перорально или в инъекционных формах.
  • Для облегчения зуда — клемастин, хифенадин, цетиризин, хлоропирамин, левоцетиризин и другие.  Применение Крема-эмолента “Stelatopia”, как косметического средства по уходу за кожей, уменьшает выраженность зуда в 80% случаев [7].
  • Физиотерапевтическое лечение может включать фототерапию. Иногда при лечении атопического дерматита могут быть назначены диетотерапия, акупунктура, плазмаферез и некоторые другие методы.

Профилактика атопического дерматита у детей

При атопическом дерматите различают первичные, вторичные и третичные профилактические меры.

1. Первичная профилактика

направлена на предупреждение возникновения атопического дерматита у малышей.

Рекомендуется:

  • Будущим мамам со склонностью к аллергическим реакциям исключить из рациона продукты-аллергены.
  • Введение прикорма малышам начинать с четырехмесячного возраста.
  • Беременным и новорожденным из групп риска принимать пробиотики, содержащие лактобактерии.
  • По возможности практиковать грудное вскармливание.
  • Исключить воздействие табачного дыма на малыша.
  • Поддерживать уровень влажности и регулярно проветривать детскую комнату.

2. Вторичная профилактика

направлена на устранение факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета и т.п.) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву атопического дерматита.

Рекомендуются:

  • Регулярные консультации специалистов.
  • Поддержания уровня информированности о новых исследованиях и препаратах в области лечения атопического дерматита.

3.Третичная профилактика

— это комплекс мероприятий, направленных на предотвращение обострений или развития осложнений атопического дерматита.

Рекомендуется:

  • Исключить контакт малыша с провоцирующими факторами: мылом (оно сушит кожу), одеждой из грубых или синтетических тканей, некачественной косметикой и т.п.
  • Ухаживать за кожей ребенка и наносить эмоленты на регулярной основе, в том числе, в периоды ремиссий.

 

  • Ежедневно купать малыша с использованием косметических моющих средств для атопичной кожи.

 

[1] Isaac Steering Committee. (1998). Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma. The Lancet, 351, 1225-1235.(Международный комитет по исследованию астмы и аллергии в период детского возраста 1998. Мировые различия в распространенности симптомов астмы. Журнал Ланцет, 351, 1225-1235).
[2] Studies Watson W., 2011, Larsen F. S., 2002, Draaisma E., 2015, ISAAC Steering Committee, 1998. (Исследования Ватсон В., 2011, Ларсен Ф.С., 2002, Драисма Е., 2015 Международный комитет по исследованию астмы и аллергии в период детского возраста, 1998).

[3] Клинические рекомендации. Атопический дерматит, 2020.
[4] Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей. Российский согласительный национальный документ по атопическому дерматиту. Под ред. P.M. Хаитова, А.А. Кубановой. М.: Фармакус Принт, 2002. 192 с. 
[5] ODT and inflammation June 2010
[6] Scientific dossier «Atopic-prone skin: latest discoveries»
[7] Тест репорт Крем-эмолент “Stelatopia”, самостоятельная оценка пользователями

Атопический дерматит: причины, симптомы, лечение

Распространенность

Атопический дерматит (АтД) — это хроническое воспалительное многофакторное заболевание кожи, которое, чаще всего, начинается в раннем детском возрасте и характеризуется кожным зудом, возрастными особенностями воспалительного поражения кожи, а также гиперчувствительностью, как к аллергенам, так и неспецифическим раздражителям.

 

АтД — это еще и одно из самых распространенный кожных заболеваний у детей в развитых странах: 10-20% детей страдают этой болезнью.

АтД — не только аллергия, это — гиперреактивность кожи, гиперчувствительность кожи и в последнее время применяется термин «хрупкость кожи» (т.е. кожа склонная к повреждению).

 

Причины

Хрупкая кожа ребенка реагирует на множество аллергенов, окружающих ребенка, чувствительность кожи обусловлена генетически и связана с образом жизни, в первую очередь, родительским. Поэтому так важно создать условия повышения качества жизни детей через здоровье их кожи.

Основные аллергены

Стоит учитывать, что основными источниками аллергенов для детей младшего возраста могут являться:

1. Домашние животные.

2. Табачный дым.

3. Продукты питания, в том числе и те, которые попадают на кожу в процессе кормления.

4. Аллергены мегаполиса: пыль дорог, загазованность, строительная пыль и др.

5. Растительные аллергены: пыльца растений, пыль с осенних листьев. Интересный факт: тополиный пух сам по себе не является аллергеном. Все проявления аллергии — не на сам пух, а на те аллергены, которые он переносит на себе.

6. Бытовые товары для дома такие как стиральные порошки, гели для душа и мыло, средства по уходу за мебелью и одеждой и др.

7. Отдельно стоит выделить стресс. Именно он, в ряде случаев, запускает каскад биохимических реакций и является пусковым механизмом в развитии аллергии. Однако, это в большей степени касается взрослых.

 

Симптомы и диагностика

Из симптомов на первый план выступает зуд, в том числе без видимых проявлений. Наша статья про зуд даст Вам большее понимание проблемы.

 

Вторым критерием диагностики является типичная для каждого возраста локализация кожных высыпаний и элементы сыпи. Для детей до 12 лет это: лицо, шея, подмышечные впадины, локтевые и подколенные ямки, паховая область, волосистая часть головы, область под мочками ушей.

 

Третий критерий — это семейная предрасположенность. Риск развития атопии выше в семьях, где родители имеют аллергические заболевания. Для наглядности приведем несколько цифр: если оба родителя здоровы, риск развития у ребёнка АтД составляет до 20 %. Если болен один из родителей — до 50 %. Но если больны оба родителя — этот процент приближается к 80-90 %.

 

И четвертым обязательным критерием является волнообразное течение заболевания.

Кожа «атопиков» всегда сухая — это важно учитывать при выборе средств гигиены и ухода за кожей.

 

Профилактика

Давайте разберем основные направления при создании так называемого гипоаллергенного быта. Ведь все окружение ребенка, страдающего АтД, должно быть максимально безопасным и, что самое важное, должно предупреждать развитие других атопических состояний (аллергический ринит или поллиноз, бронхиальная астма, пищевая аллергия). Правила гипоаллергенного быта включают в себя три основных направления:

1. Что едим

2. Чем дышим

3. Где живем

 

Что едим

Пищевая аллергия часто бывает преходящей, может внезапно возникнуть и так же внезапно исчезнуть. При соблюдении гипоаллергенной диеты, важно не ограничивать ребенка от поступления всех питательных веществ, необходимых для нормального развития организма. В рационе должны превалировать зеленые, желтые и черные фрукты и овощи натурального происхождения. Еще один интересный факт: чем ближе продукт выращен к месту вашего жительства, тем ниже риск того, что на него будет аллергия у ребенка.

 

Чем дышим

Без еды человек может прожить 20 дней, без воды 7 дней, а без воздуха? То, чем мы дышим — очень важно. Старайтесь проветривать помещение как можно чаще, поддерживать чистоту дома без специализированных чистящих средств. В весенне-летний период времени, наоборот, поддерживать постоянство среды в доме, закрывая в дневное время окна, через которое летят аллергены. Также помните об увлажнителях воздуха — это реально работает.

 

Где живем

Среда, в которой мы живем, полностью формирует нас. Речь сейчас не о квартире или частном доме, а о том, в какой эмоциональной, социальной и экономической среде мы живем. Важно, чтобы качество жизни каждого ребенка с атопическим дерматитом было высокое, чтобы его окружали забота и любовь.

 

Лечение

В настоящее время для лечения атопического дерматита рекомендовано применение местных форм лекарственных средств в комбинации со смягчающими средствами (для скорого купирования симптомов заболевания дерматологи рекомендуют местные формы глюкокортикостероидных препаратов). В любом периоде заболевания, в том числе и в период ремиссии, применяют смягчающие и увлажняющие средства.

Цели лечения:

— уменьшение выраженности симптомов болезни;

— обеспечение длительного контроля над заболеванием путем предотвращения или снижения тяжести обострений;

— изменение естественного течения заболевания.

 

Если вашего ребенка беспокоят симптомы, описанные в этой статье, обратитесь к врачу и не забывайте соблюдать правила, о которых мы рассказали.

 

Используемая литература:

1. J. Ring, B. Przybilla, T. Ruzicka. Handbook of Atopic Eczema. Springer Berlin Heidelberg, 2006.

2. H. C. Williams. Atopic Dermatitis: The Epidemiology, Causes and Prevention of Atopic Eczema. Cambridge University Press, 2000.

3. А.А.Баранов и др. Атопический дерматит у детей. http://www.pediatr-russia.ru/pediatr/press/article_8.html

Атопический дерматит у детей: причины и лечение атопического дерматита у детей

Независимо от возраста лечение атопического дерматита (АтД) складывается из трех составляющих:

  • Постоянный уход за кожей.
  • Наружная противовоспалительная терапия.
  • Устранение факторов, вызывающих обострение.

Самая важная часть лечения — постоянный уход за кожей, правильный образ жизни и подходящее питание.

Простые правила помогают избежать обострений, а лекарственную терапию назначают, когда это необходимо для достижения или поддержания ремиссии. Лечение, проводимое по этим трем направлениям, у большинства больных АтД эффективно и достаточно, чтобы не прибегать к другим методам. В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные средства1.

Только врач может правильно оценить выраженность поражений кожи и степень тяжести, выбрать препарат, дозировку и необходимый курс лечения.

Об особенностях ухода за кожей ребенка с АтД можно прочитать в нашей статье.

Поскольку больные атопическим дерматитом более чувствительны к воздействию раздражающих веществ, важно определить и исключить триггеры, которые поддерживают цикл «зуд — расчесывание»1, 2.

Если триггеров, которые приводят к обострениям атопического дерматита много, то следует сфокусировать внимание на устранении наиболее значимых из них для конкретного ребенка. Обычно у детей раннего возраста чаще имеется пищевая аллергия, а в более старшем возрасте на первый план выходят аэроаллергены (пыльцы, клещей домашней пыли)2.

Любой пищевой продукт может вызвать аллергическую реакцию и обострение АтД, поэтому не существует единой универсальной гипоаллергенной диеты для всех пациентов с АтД. Строгие и необоснованные ограничения не учитывают индивидуальную гиперчувствительность к пище и влияют на физическое развитие малыша. А в более старшем возрасте неоправданные исключения большого числа продуктов питания негативно сказываются на психическом состоянии как родителей, так и самого ребенка2.

После нескольких месяцев исключения аллергенного продукта питания большинство детей могут употреблять ранее не переносимую пищу. Поэтому после 6–12 месяцев диеты проводится провокационная пищевая проба и продукт постепенно вновь вводится в рацион. Для проведения таких проб потребуется участие лечащего врача2.

Таким образом, любые ограничения — это индивидуальные и временные меры, которые важно согласовывать с лечащим врачом.

Аналогичная ситуация прослеживается и в отношении домашних животных. Если рядом с ребенком в течение длительного времени живет любимый питомец (собака, кошка, птица) и при этом не возникает обострения при контакте с животным, то разлучение ребенка с любимцем принесет больше психологического вреда и ребенку, и членам его семьи, чем пользы2.

Когда следует обратиться к врачу?

Осмотр специалиста необходим, если вы подозреваете, что у ребенка появились признаки обострения или началась инфекция, например:

  • зуд мешает ребенку спать или заниматься повседневными делами;
  • отмечается болезненность и отечность кожи;
  • появились сильные расчесы, гнойнички, мокнущие участки или корочки;
  • обширно распространилась сыпь или изменился цвет кожи;
  • повысилась температура1, 2.

При обострении и появлении признаков активного воспаления врач назначает терапию. Чаще всего для лечения кожи при АтД назначают наружные (топические или местные) лекарственные средства: мази, кремы, лосьоны, гели. В некоторых случаях врач может назначить и системную терапию (таблетки, инъекции). Выбор зависит от возраста ребенка, локализации поражений и степени тяжести болезни1, 2.

Чем раньше вы обратите внимание на первые признаки ухудшения состояния ребенка и начнете лечение, тем быстрее сможете справиться с обострением.

В настоящее время существует множество вариантов противовоспалительной терапии, и врач подберет наиболее эффективные средства 1, 2.

При лечении важно соблюдать следующие правила.

Во-первых, назначение противовоспалительных препаратов не отменяет базового ухода за кожей: увлажняющие и смягчающие средства должны использоваться как можно чаще. Врач расскажет вам, как правильно сочетать эмоленты с лекарственной терапией1, 2.

Подробнее об эмолентах можно почитать тут Что такое эмоленты

Во-вторых, не следует прерывать назначенный курс, как только видимое воспаление прошло; противовоспалительное лечение АтД должно проводиться до полного исчезновения даже минимальных симптомов болезни, так как с учетом особенностей развития данного заболевания любой очаг кожного воспаления, даже внешне нормальная кожа, может являться основой рецидива.

В-третьих, лечение будет максимально эффективным только в том случае, если строго следовать назначениям врача, соблюдать дозировки и не менять самостоятельно длительность терапии1, 2.

причины, симптомы и лечение — Детский медицинский центр Поллианна

Атопический дерматит у ребёнка: причины, симптомы и лечение

Атопический дерматит у ребёнка: причины, симптомы и лечение. Особенности введения прикорма на 1-м году жизни при наличии у ребенка атопического дерматита и создание гипоаллергенного быта.
Врач-педиатр детского медицинского центра «ПОЛЛИАННА» Савватеева Светлана Андреевна .

Атопический дерматит — многофакторное воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется зудом кожи, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и характера кожных проявлений. Так у детей 1-х лет жизни высыпания в виде папул и покраснения с локализацией на лице и разгибательных поверхностях рук и ног, у детей старшего возраста — папулезная сыпь, уплотнения сухость кожи, усиление кожного рисунка, шелушение на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей.

Распространенность атопического дерматита среди детского населения США составляет 17,2%, в Европе — 15,6%, в различных регионах РФ от 6,2 до 15,5%.

В типичных случаях заболевание начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте, значительно нарушая качество жизни. Преимущественно развивается у детей с наследственной предрасположенностью и часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями.

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита включает элиминационные мероприятия, гипоаллергенный режим, местную и системную терапию, лечение сопутствующих заболеваний. Наружняя терапия проводится с целью уменьшения воспаления и зуда, восстановления водно-липидного слоя кожи и барьерной (защитной) функции кожи.

Для системной терапии используются антигистаминовые препараты 1-го и 2-го поколения, при тяжелом течении системные глюкокортикостероиды и антибактериальные препараты.

Введения прикорма на 1-м году жизни при наличии у ребенка атопического дерматита

  • Продукты питания вводятся по одному и в небольших количествах;
  • В остром периоде течения АД продукты прикорма не назначаются;
  • Гипоаллергенные продукты прикорма должны быть монокомпонентными, не содержать молока, глютена, сахара, соли, бульона, консервантов, искусственных красителей и ароматизаторов.
  • Для гипоаллергенного зернового прикорма (каши) выбирают монокомпонентные, безмолочные и безглютеновые каши: гречневую, рисовую, кукурузную, не содержащие сахара.
  • В качестве гипоаллергенного овощного прикорма используются: кабачки, патиссоны, белокачанная, цветная, брюссельская капуста.
  • С целью коррекции белка с 6 месяцев вводится мясное пюре из: кролика, индейки, конины, ягненка, тощей свинины. Говядина и телятина у детей с аллергией на белок коровьего молока не используется.
  • Фрукты и ягодные соки — только к концу 1-го года жизни.
  • В рацион питания детей 1-го года жизни с АД не вводится куриное яйцо и рыба.
  • Детям с аллергией на белок коровьего молока из рациона питания исключаются все кисломолочные продукты, творог и другие продукты, содержащие коровье молоко.

Частота пищевой аллергии у детей, имеющих проявления среднетяжелой и тяжелой степени атопического дерматита, составляет только  37-50%. Поэтому не маловажным в лечении и предупреждении рецидивов заболевания является создание гипоаллергенного быта.

Создание гипоаллергенного быта

Что включает в себя следующие компоненты:

  • Стирка пастельного белья 1-2 раза в неделю при температуре более 56 градуса.
  • Стирка подушек и одеял горячей водой с температурой более 56 градуса.
  • Наличие наматрасников из непроницаемой для клещей ткани и их стирка при температуре более 56 градуса.
  • Хорошая вентиляция жилищ с влажностью в доме до 40 градусов.
  • Использование для уборки вакуумных пылесосов.
  • Замена ковров и ковровых покрытий на ленолеум или паркет.
  • Замена гардин и занавеси в спальне на моющиеся жалюзи.
  • Замена мебели с тканевым покрытием на кожаную или виниловую.
  • Выведение из спальни мягких игрушек. Стирка мягких игрушек в горячей воде при температуре более 56 градуса или заморозка в холодильной камере (для ликвидации клещей).
  • Высушивание на солнце не менее 3 часов матрасов, ковров, пледов.
  • Использование специальных средств для ликвидации клещей домашней пыли: чистящие салфетки, аэрозоли, противоклещевое пастельное белье, спреи, средства для чистки ковров (аскарициды).
  • Нужно помнить, что безаллергенных животных не существует. Необходимо принять радикальные меры, а именно расстаться с домашними животными и не заводить их. Аллергены домашних животных сохраняются в жилом помещении после их удаления в среднем течение 6 месяцев.
  • Использование для стирки жидких, а не порошковых моющих средств.

Кроме того: не пользоваться одеждой из синтетических тканей, шерсти и меха животных, предпочтение хлобчатобумажным тканям. Не использовать горячую воду для душа или ванны, температура воды д.б. 32-35 градусов, длительность купания — 5-10 минут.

Перейти на главную страницу блога

Детский медицинский центр в городе Мытищи и Королёв
? г. Мытищи, ул. Семашко, д.10, к.1.
? г. Королев, ул. Октябрьский б-р, д.14.
? 8 (903) 621-05-05 (Королёв) / 8 (985) 771-45-77 (Мытищи)

Атопический дерматит, причины, симптомы и лечение

Описание заболевания и факторы риска

Атопический дерматит – это хроническое аллергическое воспаление кожи, обусловленное воздействием аллергенов на чувствительный к ним организм.

Как правило, начинается в раннем детском возрасте и проходит несколько стадий в своем развитии. Течение дерматита носит хронический характер, сменяющийся периодами улучшения (ремиссии) и обострения. Все большее количество пациентов обращается за консультацией к аллергологу-иммунологу по поводу данного заболевания.

Факторы риска

Некоторые факторы повышают риск развития атопического дерматита, среди них:

  • генетическая предрасположенност
  • наличие аллергических заболеваний у родственников
  • наличие других аллергических заболеваний у пациента
  • нерациональное введение прикормов
  • активное и пассивное курение.

Симптомы атопического дерматита у детей и взрослых

Типичные симптомы:

  • сухость кожи
  • выраженный зуд
  • сыпь
  • ухудшение состояния кожи зимой и улучшение летом
  • ухудшение кожного процесса при воздействии определенного аллергена или при стрессе.

Характер сыпи зависит от возраста заболевания: покраснение, пузырьки, узелки, корочки, мокнутие, расчесы, утолщение кожи.

В клинической практике часто наблюдается осложненное течение дерматита, с присоединением вторичной инфекции бактериального, грибкового или вирусного происхождения.

При проявлении данных симтомов рекомендуется обратиться к аллергологу-иммунологу.

Локализация заболевания

Месторасположение сыпи зависит от возраста и стадии заболевания. Наиболее часто появляются на:

  1. коже лица, преимущественно щеках
  2. наружной поверхности верхних и нижних конечностей
  3. ягодицах (в раннем детском возрасте)
  4. сменяющиеся высыпания в области локтевых и подколенных ямок
  5. запястьях и голеностопных суставах (в более старшем возрасте).
Атопический дерматит у детейАтопический дерматит у взрослых

  

Диагностика атопического дерматита

Диагностикой атопического дерматита занимаются врачи аллерголог-иммунолог и дерматолог.

При установлении диагноза аллерголог узнает жалобы пациента, собирает детальный анамнез развития заболевания, делая при этом акцент на аллергологическом анамнезе. Производит осмотр. Для уточнения причины и сопутствующей патологии могут понадобиться лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • общий анализ крови
  • копрограмма
  • анализ кала на дисбактериоз
  • анализы на гельминтозы
  • мазок с кожи на микрофлору
  • специфическое аллергологическое обследование (кожные пробы с аллергенами или исследование крови на наличие специфических IgE)
  • УЗИ органов брюшной полости.

При подозрении на наличие иного кожного заболевания пациенту потребуется консультация дерматолога, также при соответствующих показаниях может потребоваться консультация гастроэнтеролога, психоневролога, педиатра, терапевта.

Лечение атопического дерматита

После того, как поставлен диагноз «Атопический дерматит», лечение атопического дерматита осуществляют аллерголог-иммунолог и дерматолог.

Подход врачей клиники А-Медия к терапии комплексный и индивидуальный и может включать в себя:

  1. Составление индивидуальной гипоаллергенной диеты.
  2. Назначение элиминационных мероприятий по исключению контакта с аллергенами.
  3. Обучение правильному уходу за кожей.
  4. Медикаментозная терапия.
  5. Физиотерапия.

Как и многие кожные заболевания, атопический дерматит требует длительного и кропотливого лечения, тесного взаимодействия врача аллерголога и пациента; соблюдения рекомендаций по диете, образу жизни, уходом за кожей, обучение в «школах атопического дерматита».

При выраженном обострении дерматита возможно лечение в условиях дневного стационара клиники А-Медия, где пациенту будет предложена системная фармакотерапия.

Часто пациенты имеют несколько атопических заболеваний одновременно, которые требуют продолжительного, системного и тщательного наблюдения, адекватного и грамотного лечения!

Особенности атопического дерматита у детей

Довольно часто в практике врача встречаются случаи, когда с атопического дерматита у детей начинается феномен «атопического марша», заключающийся в присоединении аллергического ринита и дальнейшим развитием бронхиальной астмы.

Если у вашего ребенка выявлен атопический дерматит, во избежания осложнений, не откладывайте лечение и обратитесь к врачу аллергологу.

Лечение атопического дерматита у детей в клинике «Чудо Доктор»: причины, симптомы, диагностика

Атопический дерматит – это длительное (хроническое) состояние кожи, часто сопровождающееся выраженным зудом.

Заболевание, как правило, имеет волнообразное течение, симптомы могут возникать и утихать, могут очень часто рецидивировать, а могут быть постоянными.

Проявления дерматита могут затрагивать любые участки кожи. При атопическом дерматите у детей первого года жизни поражается часто лицо, шея, кожа головы, локтевые и коленные сгибы.

Атопический дерматит – это длительное (хроническое) состояние кожи, часто сопровождающееся выраженным зудом.

Заболевание, как правило, имеет волнообразное течение, симптомы могут возникать и утихать, могут очень часто рецидивировать, а могут быть постоянными.

Проявления дерматита могут затрагивать любые участки кожи. У детей первого года жизни это часто лицо, шея, кожа головы, локтевые и коленные сгибы.

Симптомы атопического дерматита следующие

  • зуд кожи, особенно в ночное время; 

  •  сухость и покраснение кожи; упорное волнообразное течение; 

  • краснота и шелушение на щеках, надбровных дугах и ушных раковинах и т. д.; 

  •  потеря аппетита; 

  •  плохой сон.

Основные причины атопического дерматита

Точная причина атопического дерматита неизвестна. Предрасположенность к этому заболеванию, чаще всего передаётся по наследству, при этом у родителя может быть любое другое аллергическое заболевание, например бронхиальная астма, крапивница, аллергический ринит и т.д.

Как правило, атопический дерматит, начинает проявляться в возрасте 2-6 месяцев, при этом в большинстве случаев с аллергией на продукты питания он не связан. Всего лишь примерно 30% всех атопических дерматитов ассоциированы с пищевой аллергией. Пищевая аллергия может усугублять проблему и делать течение атопического дерматита более выраженным. Среди этих 30% самыми частыми пищевыми аллергенами являются:

    • Молоко коровье
    • Яйцо куриное, притом реакция на белок бывает чаще чем на желток
    • Орехи (растущие на деревьях), как правило, если есть на один то, скорее всего есть на все.
    • Арахис
    • Моллюски
    • Пшеница
    • Соя
    • Рыба

Очень распространенное мнение про красные, желтые, оранжевые и т.д. продукты, цитрусовые и шоколад ошибочно и не имеет под собой доказательств, так же как и мнение о том, что кормящая мама должна кушать только гречу и воду. Одной из основных задач кормящей мамы является обеспечение полноценного питания, как для себя, так и для ребенка.  Поэтому решение по диете, должно быть четко обоснованным и взвешенным.

Диагностика пищевой аллергии при атопическом дерматите

  • Кожные прик — тесты. Данный вид диагностики является основным в аллергологии. Этот тест осуществляется путем небольшого прокола эпидермиса, с помощью специального ланцета, через каплю ранее нанесенного аллергена. Прик — тест считается безопасным, так как доза тестируемого аллергена минимальна. Этот метод является легко воспроизводимым и практически не доставляющим неприятных ощущений тестируемому пациенту, в отличие от скарификационного теста (тест царапиной), который давно не применяется в странах с развитой медициной, так как является более травмирующим и менее достоверным. Прик – тест можно проводить в любом возрасте.
  • Определение специфических антител сыворотке. Материалом для исследования является венозная кровь. На сегодняшний день стандартом является выявление специфических IgE антител методом ImmunoCAP.  Данный вид диагностики допустимо проводить, при невозможности проведения прик – тестирования, так как забор крови из вены, совсем не понравится ребенку, и это будет точно больнее, а также, будет считаться менее достоверным, чем кожный тест.

К сожалению, очень часто, приходят пациенты с результатами анализов крови на специфические IgG и IgG4. Данный вид исследования не рекомендуется для диагностики пищевой непереносимости, так как он не достоверен.

  • Самым точным является провокационный тест, но в силу сложности его проведения, в детском возрасте проводится крайне редко.

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита в большинстве случаев сводится к тщательному уходу за кожей, в очень тяжелом течении этого заболевания, которое не поддается локальной терапии, могут использоваться препараты, которые понижают иммунный ответ, но их используют в крайних случаях.

Основной задачей борьбы с атопическим дерматитом, является устранение воспалительных проявлений на коже, профилактика возникновения этих проявлений, выявление сопутствующей пищевой аллергии, которая может усугублять течение этого заболевания и сохранение качества жизни пациента.

Если вашего ребенка или вас коснулась эта проблема, обращайтесь в Центр доказательной аллергологии клиники «Чудо Доктор»! У нас работают квалифицированные доктора, работающие людьми любого возраста. Мы в своем лечении руководствуемся принципами доказательной медицины и соответствующими стандартами оказания медицинской помощи.

Пищевая аллергия или атопический дерматит? аллергия у грудничков

Меню раздела

Записаться на прием

14.06.2019

Как понять, откуда у грудничка сыпь? Врач-педиатр Галина Михайловна Циж поможет разбираться в теме пищевой аллергии и атопического дерматита у грудничков.

В последние 30 лет заболеваемость атопическим дерматитом (экземой) у детей существенно возросла. Вероятность развития этого заболевания у ребенка, если больны оба родителя, составляет 81%; 59%, если болен только один из родителей, а другой имеет аллергическую патологию дыхательных путей, и 56%, если болен только один из родителей. Не лучше обстоит дело и с аллергическими реакциями.

– Бывает так, что врач при сыпи у младенца рекомендует сдать анализ кала. Имеет ли это смысл?
– Нет. Уже доказано, что не существует такого понятия, как дисбактериоз. Очень сложно для каждого ребенка определить его личный состав микрофлоры, а также всей его семьи. Это все очень индивидуально.

– Как понять, когда у младенца появилась сыпь, следствием чего она явилась? 
– Самое главное определить, в чем причина. Есть пищевая аллергия, а есть атопический дерматит. Это абсолютно разные заболевания.

– Давайте коснемся основных понятий.
– При пищевой аллергии высыпания появляются сразу после того, как ребенок что-то скушал. И следом за отменой определенного продукта (аллергена) эти высыпания сразу же проходят. Никаких кожных изменений после этого не происходит. Сыпь исчезла, и мы о ней забыли.

– А если это, к примеру, курица? Не может же человек всю жизнь без нее обходиться.
– Просто введение курицы в качестве прикорма в таком случае нужно отложить. Хотя бы дать ребенку отдохнуть на 2 месяца от этого продукта. А уже через 2 месяца снова попробовать дать его малышу. Если все нормально, то продолжаем вводить ее в качестве прикорма. И даже при пищевой аллергии необязательно назначение антигистаминных препаратов. Достаточно просто исключить из рациона аллерген. Антигистамины предназначены для того, чтобы избавиться от зуда, как самого неприятного симптома.
 Атопический дерматит – это не последствия аллергии, он не имеет с ней никакой связи. Атопический дерматит – наследственное заболевание, хроническое воспаление кожи, характерным признаком которого является зуд. Это обязательный признак.
Аллергеном чаще всего выступает какой-то пищевой продукт, но необязательно. Это наследственная предрасположенность. Чаще всего у 50% атопиков этим же заболеванием страдает мама, папа, кто-то из дедушек или бабушек. Лечение таких детей достаточно серьезное и скрупулезное, нужно выявлять аллергены, подбирать диеты, правильный уход за кожей. Все это должно работать на благо ребенка именно в комплексе. Потому что даже воздух и температурный режим имеют значение. Очень часто атопический дерматит появляется именно зимой, когда включается отопление.

– В этом виноваты сухой воздух и шерстяная одежда?
– Да. Атопический дерматит – очень широкое понятие. И причинных факторов у него очень много. Сложно сказать, что именно дает толчок началу заболевания. Доказано лишь, что это наследственный недуг. Многие очень часто путают аллергию и атопический дерматит. Даже доктора часто ошибаются, ставя ребенку диагноз «атопический дерматит». Как только мама корректирует диету, все проходит, у ребенка нет никаких высыпаний. В таком случае речь шла именно об аллергической реакции, которая исчезла и может больше не вернуться. А атопический дерматит – это тяжелое комплексное заболевание на всю жизнь. 

– Это имунное нарушение?
– Да.

– Как выявить атопический дерматит у 3-месячного ребенка, у которого постоянно есть какие-то высыпания?
– Достаточно легко. Обычно у младенца есть серьезные поражения кожи, которые благодаря обычному эмоленту не проходят. Иногда приходится назначать и гормональные препараты, чтобы убрать острое воспаление кожи, а потом уже назначать какие-то увлажняющие кремы для постоянного использования.

– Эмоленты – это не просто увлажняющие средства?
– Нет, это специальные препараты, которые продаются только в аптеке. Они проникают в более глубокие слои кожи и хорошо увлажняют не только ее верхние, но и глубокие слои.

– А при атопическом дерматите всегда есть период лечения гормональной мазью?
– Иногда да. К сожалению, есть такое понятие у родителей, как «гормонофобия». Мамы и папы очень боятся назначения детям гормональных препаратов. Но если начать применять его не вовремя, это значительно ухудшает состояние кожи. И лечить ее после этого гораздо сложнее. Однако в любом случае назначить такое лекарство может только врач. Ни в коем случае не нужно лечить своего ребенка гормональной мазью по совету подруги.

– Вы имеете в виду Адвантал или Элидел?
– Адвантал – не гормональная мазь. Это промикролинус. То есть противовоспалительный препарат.

– Его тоже можно применять?
– Да. Но его опять же может назначить только доктор. Эмолент вы можете купить и попробовать применить сами. Но более серьезные препараты – только по назначению врача. Нужно знать, что некоторые гормональные средства при длительном применении могут вызывать атрофию кожи.

– Не привыкание, а атрофию?
– Верно.

– Многие родители путаются в этих понятиях.
– Гормональные препараты не могут вызвать привыкания, потому что их никогда не назначают на длительный срок. В основном не более 5 дней. А потом уже идет поддерживающая терапия, чтобы восстановить кожный покров. А еще в этот период назначаются антигистаминные препараты, чтобы облегчить состояние ребенка и снять зуд.

– А что делать в такой ситуации? Пришла мама на прием с маленьким ребенком. Мама сама аллергик. И у ребенка такая же картина. И вот мама исключила из своего меню аллергены. А у ребенка атопический дерматит все равно остался. Есть ли смысл обследоваться у иммунолога?
– До года такие обследования не имеют смысла, потому что у детей еще нестабильный иммунитет. Сейчас очень популярен метод исследования иммуноплотинга. Я говорю о педиатрической панели, метод исследования иммуноглобулинов, которые отвечают за аллергию. Его назначают детям в первую очередь. Высокий уровень иммуноглобулина как раз говорит о том, что у ребенка есть аллергия. Но до года эти анализы не имеют смысла.
Помимо педиатра такого ребенка обязательно должен осмотреть дерматолог, чтобы исключить кожные заболевания. Даже у младенце бывают инфекционные кожные недуги, схожие с проявлениями атопического дерматита. Например, чесотка. Потом – к аллергологу, чтобы он собрал семейный анамнез и помог выявить аллерген, назначил правильное лечение. Маме нужно вести пищевой дневник, записывать все новые продукты, вводимые в прикорм. Их нужно давать строго с утра, чтобы аллерген, если он есть в пище, к обеду проявился.

– То есть до года мы идем только к этим специалистам, а к иммунологу имеет смысл вести ребенка только после года?
– Сейчас есть такое понятие, как аллерголог-иммунолог. Я бы рекомендовала после года обращаться именно к нему.

14.06.2019 Алеся Денисова
© mamochki.by

Детский атопический дерматит: предпосылки, патофизиология, этиология

  • Turner JD, Schwartz RA. Атопический дерматит. Клиническая проблема. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat . 2006 Июнь 15 (2): 59-68. [Медлайн].

  • Ong PY, Leung DY. Иммунная дисрегуляция при атопическом дерматите. Curr Allergy Asthma Rep . 2006 Сентябрь 6 (5): 384-9. [Медлайн].

  • Oranje AP, Devillers AC, Kunz B, et al. Лечение пациентов с атопическим дерматитом с использованием влажных повязок с разбавленными стероидами и / или смягчающими средствами.Мнение экспертов и обзор литературы. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2006 20 ноября (10): 1277-86. [Медлайн].

  • Flohr C, Yeo L. Атопический дерматит и пересмотр гигиенической гипотезы. Curr Probl Dermatol . 2011. 41: 1-34. [Медлайн].

  • Стельмах I, Бобровска-Корзенёвска М, Смейда К., Маяк П., Ержинска Й., Стельмах В. и др. Факторы риска развития атопического дерматита и раннего хрипа. Allergy Asthma Proc . 2014 Сентябрь 35 (5): 382-389. [Медлайн].

  • Bisgaard H, Halkjaer LB, Hinge R и др. Анализ риска экземы в раннем детстве. J Allergy Clin Immunol . 2009 июн. 123 (6): 1355-60.e5. [Медлайн].

  • Leung DY. Наше развивающееся понимание функциональной роли филаггрина при атопическом дерматите. J Allergy Clin Immunol . 2009 Сентябрь 124 (3): 494-5. [Медлайн].

  • Gao PS, Rafaels NM, Hand T, et al.Мутации филаггрина, повышающие риск атопического дерматита, повышают риск развития герпетической экземы. J Allergy Clin Immunol . 2009 Сентябрь 124 (3): 507-13, 513.e1-7. [Медлайн].

  • Кумар Р., Оуян Ф., Story RE и др. Гестационный диабет, атопический дерматит и сенсибилизация аллергенами в раннем детстве. J Allergy Clin Immunol . 2009 ноябрь 124 (5): 1031-8.e1-4. [Медлайн].

  • Silverberg JI, Kleiman E, Lev-Tov H, et al.Связь между ожирением и атопическим дерматитом в детстве: исследование случай-контроль. J Allergy Clin Immunol . 2011 Май. 127 (5): 1180-1186.e1. [Медлайн].

  • Сломски А. Лекарства против IgE, уменьшающие тяжесть детского атопического дерматита. JAMA . 2020 25 февраля. 323 (8): 701. [Медлайн].

  • Alzolibani AA, Al Robaee AA, Al Shobaili HA, Bilal JA, Issa Ahmad M, Bin Saif G. Документация по устойчивому к ванкомицину Staphylococcus aureus (VRSA) у детей с атопическим дерматитом в районе Касим, Саудовская Аравия. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat . 2012 Сентябрь 21 (3): 51-3. [Медлайн].

  • Сильверберг Дж. И., Ханифин Дж., Симпсон ЭЛ. Климатические факторы связаны с распространенностью детской экземы в США. Дж Инвест Дерматол . 2013 18 января [Medline].

  • Уильямс Х, Стюарт А, фон Мутиус Э, Куксон В, Андерсон Х. Р. ,. Экзема действительно растет во всем мире ?. J Allergy Clin Immunol . 2008 апр. 121 (4): 947-54.e15.[Медлайн].

  • Онг П.Ю., Богуневич М. Атопический дерматит. Prim Care . 2008 марта. 35 (1): 105-17, vii. [Медлайн].

  • Квенсхаген Б., Якобсен М., Халворсен Р. Атопический дерматит у недоношенных и доношенных детей. Арч Дис Детский . 2009 Март 94 (3): 202-5. [Медлайн].

  • Ханифин Ю.М., Райка Г. Диагностические особенности атопического дерматита. Acta Derm Venreol . 1980. 92: 44-7.

  • Мрабет-Дахби С, Маурер М.Врожденный иммунитет при атопическом дерматите. Curr Probl Dermatol . 2011. 41: 104-11. [Медлайн].

  • Ли Р., Шварц РА. Детский контагиозный моллюск: размышления о последней сложной поксвирусной инфекции, часть 2. Cutis . 2010 декабрь 86 (6): 287-92. [Медлайн].

  • Ли Р., Шварц РА. Детский контагиозный моллюск: размышления о последней сложной поксвирусной инфекции, часть 1. Cutis . 2010 ноябрь 86 (5): 230-6.[Медлайн].

  • Glazenburg EJ, Mulder PG, Oranje AP. Статистическая модель для прогнозирования уменьшения лихенификации при атопическом дерматите. Acta Derm Venereol . 2015 Март 95 (3): 294-7. [Медлайн].

  • Чопра Р., Вахария П.П., Сакотт Р., Патель Н., Имманени С., Уайт Т. и др. Уровни тяжести экземы для площади и индекса тяжести (EASI), модифицированного EASI, оценки атопического дерматита (SCORAD), объективного SCORAD, индекса тяжести атопического дерматита и площади поверхности тела у подростков и взрослых с атопическим дерматитом. Br J Dermatol . 2017 ноябрь 177 (5): 1316-1321. [Медлайн].

  • Schram ME, Spuls PI, Leeflang MM, Lindeboom R, Bos JD, Schmitt J. EASI, (цель) SCORAD и POEM для атопической экземы: отзывчивость и минимальная клинически значимая разница. Аллергия . 2012 Январь 67 (1): 99-106. [Медлайн].

  • Сильверберг Дж. И., Гельфанд Дж. М., Марголис Д. Д., Фонасье Л., Богуневич М., Шварц Л. Б. и др. Уровни тяжести POEM, PO-SCORAD и DLQI у взрослых в США с атопическим дерматитом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2018 Октябрь 121 (4): 464-468.e3. [Медлайн].

  • Оранье AP. Практические вопросы интерпретации балльной оценки атопического дерматита: индекс SCORAD, объективный SCORAD, ориентированный на пациента SCORAD и оценка степени тяжести по трем пунктам. Curr Probl Dermatol . 2011. 41: 149-55. [Медлайн].

  • van Oosterhout M, Janmohamed SR, Spierings M, Hiddinga J, de Waard-van der Spek FB, Oranje AP. Корреляция между объективным SCORAD и трехзначной оценкой тяжести, используемой врачами, и объективным PO-SCORAD, используемым родителями / пациентами у детей с атопическим дерматитом. Дерматология . 2015. 230 (2): 105-12. [Медлайн].

  • Перретт К.П., Петерс Р.Л. Смягчающие средства для профилактики атопического дерматита в младенчестве. Ланцет . 2020 19 февраля. [Medline].

  • Chamlin SL, Kao J, Frieden IJ, et al. Липиды, восстанавливающие барьер с преобладанием церамидов, облегчают детский атопический дерматит: изменения барьерной функции являются чувствительным индикатором активности заболевания. J Am Acad Dermatol . 2002 г., 47 (2): 198-208.[Медлайн].

  • Зирвас М.Дж., Баркович С. Противозудная эффективность лосьона и крема для снятия зуда у пациентов с атопическим анамнезом: сравнение с кремом с гидрокортизоном. J Препараты Дерматол . 2017 г. 1. 16 (3): 243-247. [Медлайн].

  • Лелуп П., Сталдер Дж. Ф., Барбарот С. Амбулаторные домашние влажные повязки с местными стероидами для детей с тяжелым резистентным атопическим дерматитом: экспериментальное исследование осуществимости. Педиатр дерматол .2015 22 апреля [Medline].

  • Paller AS, Tom WL, Lebwohl MG, Blumenthal RL, Boguniewicz M, Call RS, et al. Эффективность и безопасность мази кризаборола, нового нестероидного ингибитора фосфодиэстеразы 4 (PDE4) для местного лечения атопического дерматита (AD) у детей и взрослых. J Am Acad Dermatol . 2016 Сентябрь 75 (3): 494-503.e4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Eucrisa (crisaborole) [листок-вкладыш]. Колледжвилл, Пенсильвания: Anacor Pharmaceuticals, Inc.Март 2020 г. Доступно в [Полный текст].

  • Бек Л.А., Тачи Д., Гамильтон Дж. Д., Грэм Н. М., Бибер Т., Роклин Р. и др. Лечение дупилумабом у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести. N Engl J Med . 2014 10 июля. 371 (2): 130-9. [Медлайн].

  • Тачи Д., Симпсон Э.Л., Бек Л.А., Бибер Т., Блаувельт А., Папп К. и др. Эффективность и безопасность дупилумаба у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести, недостаточно контролируемым местным лечением: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2b с определением дозировки. Ланцет . 2016 г. 2 января. 387 (10013): 40-52. [Медлайн].

  • Симпсон Э.Л., Бибер Т., Гутман-Ясский Э., Бек Л.А., Блаувельт А., Корк М.Дж. и др. Две фазы 3 испытаний дупилумаба по сравнению с плацебо при атопическом дерматите. N Engl J Med . 2016 15 декабря. 375 (24): 2335-2348. [Медлайн].

  • Frellick M. Dupilumab Эффективен у подростков с экземой средней и тяжелой степени. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/7.19 сентября 2018 г .; Доступ: 2 апреля 2020 г.

  • Paller AS, Siegfried E, Gooderham M, Beck LA, Boguniewica M, Sher L, et al. Дупилумаб значительно улучшает лечение атопического дерматита у детей в возрасте от 6 до 12 лет: результаты исследования фазы 3 (LIBERTY AD PEDS) (аннотация 215). Представлено на виртуальной встрече Revolutionizing Atopic Dermatitis 2020. 5 апреля 2020 г. [Полный текст].

  • Новак Н. Аллергенспецифическая иммунотерапия атопического дерматита. Curr Opin Allergy Clin Immunol .2007 Декабрь 7 (6): 542-46. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Грир FR, Шишерер Ш., Буркс А.В. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, времени введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008, январь, 121 (1): 183-91. [Медлайн].

  • Ян Ю.В., Цай Ц.Л., Лу ЦЫ. Исключительное грудное вскармливание и случайный атопический дерматит в детстве: систематический обзор и метаанализ проспективных когортных исследований. Br J Dermatol . 2009 Август 161 (2): 373-83. [Медлайн].

  • Мияке Ю., Танака К., Сасаки С. и др. Грудное вскармливание и атопическая экзема у японских младенцев: исследование здоровья матери и ребенка в Осаке. Детская аллергия и иммунология . Май 2009. 20: 234-241. [Медлайн].

  • Jin YY, Cao RM, Chen J, Kaku Y, Wu J, Cheng Y и др. Частично гидролизованная смесь коровьего молока оказывает терапевтическое действие на младенцев с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести: рандомизированное двойное слепое исследование. Pediatr Allergy Immunol . 2011 г. 4 мая. [Medline].

  • Arellano FM, Arana A, Wentworth CE, et al. Лимфома среди пациентов с атопическим дерматитом и / или получавших местные иммунодепрессанты в Соединенном Королевстве. J Allergy Clin Immunol . 2009 Май. 123 (5): 1111-6, 116.e1-13. [Медлайн].

  • Чанг Ю.С., Чжоу Ю.Т., Ли Дж.Х., Ли П.Л., Дай Ю.С., Сан Си и др. Атопический дерматит, мелатонин и нарушение сна. Педиатрия .2014 августа 134 (2): e397-405. [Медлайн].

  • Xerfan EMS, Tomimori J, Andersen ML, Tufik S, Facina AS. Нарушение сна и атопический дерматит: двусторонняя связь ?. Медицинские гипотезы . 2020 18 февраля. 140: 109637. [Медлайн].

  • Capozza K, Gadd H, Kelley K, Russell S, Shi V, Schwartz A. Выводы воспитателей о влиянии педиатрического атопического дерматита на семьи: Мать». Дерматит . 2020 21 февраля [Medline].

  • Богуневич М. Местное лечение атопического дерматита. Immunol Allergy Clin North Am . 2004 24 ноября (4): 631-44, vi-vii. [Медлайн].

  • Lee J, Seto D, Bielory L. Метаанализ клинических испытаний пробиотиков для профилактики и лечения детского атопического дерматита. J Allergy Clin Immunol . 2008, январь, 121 (1): 116-121.e11. [Медлайн].

  • Эпштейн Т.Г., Бернштейн Д.И., Левин Л., Хурана Херши Г.К., Райан П.Х., Репонен Т. и др.Противоположные эффекты владения кошкой и собакой и аллергическая сенсибилизация на экзему в когорте детей с атопией. J Педиатр . 2011 Февраль 158 (2): 265-71.e1-5. [Медлайн].

  • Thyssen JP, Godoy-Gijon E, Elias PM. Вульгарный ихтиоз — болезнь мутации филаггрина. Br J Dermatol . 2013 10 января [Medline].

  • Блаттнер CM, Murase JE. Пробел в детской дерматологии: предотвращает ли грудное вскармливание развитие детского атопического дерматита ?. J Am Acad Dermatol . 2014 Август 71 (2): 405-6. [Медлайн].

  • Thyssen JP, Vestergaard C, Barbarot S, et al. Европейская целевая группа по атопическому дерматиту: позиция по вакцинации взрослых пациентов с атопическим дерматитом против COVID-19 (SARS-CoV-2), получающих лечение системными лекарствами и биопрепаратами. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2021 15 февраля. [Medline].

  • Broeders JA, Ahmed Ali U, Fischer G. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний (РКИ), сравнивающих местные ингибиторы кальциневрина с местными кортикостероидами при атопическом дерматите: 15-летний опыт. J Am Acad Dermatol . 2016 г. 11 мая. [Medline].

  • Tiplica GS, Boralevi F, Konno P, Malinauskiene L, Kaszuba A, Laurens C, et al. Регулярное использование смягчающего средства улучшает симптомы атопического дерматита у детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2018 8 февраля [Medline].

  • Джанмохамед С.Р., Оранье А.П., Девиллерс А.С., Ризопулос Д., Ван Прааг М.С., Ван Гизель Д. и др. Упреждающий метод влажного обертывания с разбавленными кортикостероидами в сравнении с смягчающими средствами у детей с атопическим дерматитом: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol . 2014 июнь 70 (6): 1076-82. [Медлайн].

  • Draelos ZD, Stein Gold LF, Murrell DF, Hughes MH, Zane LT. Постфактуальные анализы влияния 2% мази кризаборола на атопический дерматит: сопутствующий зуд из клинических исследований фазы 1 и 2. J Препараты Дерматол . 2016 1 февраля. 15 (2): 172-6. [Медлайн].

  • Пагдал К.В., Шварц РА. Актуальный деготь: назад в будущее. J Am Acad Dermatol .2009 август 61 (2): 294-302. [Медлайн].

  • Люгер Т., Богуневич М., Карр В. и др. Пимекролимус при атопическом дерматите: консенсус в отношении безопасности и необходимости разрешить применение у младенцев. Pediatr Allergy Immunol . 2015 июн. 26 (4): 306-15. [Медлайн].

  • Леунг Д. Ю., Ханифин Дж. М., Паризер Д. М. и др. Эффекты крема пимекролимуса 1% при лечении пациентов с атопическим дерматитом, которые демонстрируют клиническую нечувствительность к местным кортикостероидам: рандомизированное многоцентровое исследование с использованием носителя. Br J Dermatol . 2009 Август 161 (2): 435-43. [Медлайн].

  • Doss N, Reitamo S, Dubertret L, et al. Превосходство 0,1% мази такролимуса по сравнению с 0,005% флутиказона у взрослых с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом лица: результаты рандомизированного двойного слепого исследования. Br J Dermatol . 2009 Август 161 (2): 427-34. [Медлайн].

  • Ремитц А., Рейтамо С. Долгосрочная безопасность мази такролимуса при атопическом дерматите. Мнение экспертов по наркотикам Saf . 2009 июл.8 (4): 501-6. [Медлайн].

  • Дженсен Дж. М., Пфайфер С., Витт М. и др. Различные эффекты пимекролимуса и бетаметазона на кожный барьер у пациентов с атопическим дерматитом. J Allergy Clin Immunol . 2009 Май. 123 (5): 1124-33. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Пател Т.С., Грир С.К., Скиннер Р.Б. Младший. Проблемы рака с применением местных иммуномодуляторов при атопическом дерматите: обзор данных и рекомендации для клиницистов. Ам Дж. Клин Дерматол . 2007. 8 (4): 189-94. [Медлайн].

  • Ring J, Mohrenschlager M, Henkel V. Предупреждение о «черном ящике» FDA США для местных ингибиторов кальциневрина: продолжающиеся споры. Лекарственная безопасность . 2008. 31 (3): 185-98. [Медлайн].

  • Крафт М., Ворм М. Дупилумаб в лечении атопического дерматита средней и тяжелой степени. Эксперт Рев Клин Иммунол . 2017 Апрель 13 (4): 301-310. [Медлайн].

  • Феррейра С., Торрес Т.Дупилумаб для лечения атопического дерматита. Actas Dermosifiliogr . 2018 5 февраля. [Medline].

  • Саймон Д., Хосли С, Костылина Г, Явалкар Н, Саймон Х. Лечение анти-CD20 (ритуксимаб) улучшает состояние при атопической экземе. J Allergy Clin Immunol . 2008, январь, 121 (1): 122-8. [Медлайн].

  • Bukutu C, Deol J, Shamseer L, Vohra S. Дополнительная, холистическая и интегративная медицина: атопический дерматит. Педиатр Ред. . 2007 декабрь28 (12): e87-94. [Медлайн].

  • Део М., Юнг А., Хилл С., Радемейкер М. Метотрексат для лечения атопического дерматита у детей и подростков. Инт Дж Дерматол . 2014 Август 53 (8): 1037-41. [Медлайн].

  • Симпсон Э.Л., Флор С., Эйхенфилд Л.Ф., Бибер Т., Софен Х., Тайеб А. и др. Эффективность и безопасность лебрикизумаба (моноклонального антитела против ИЛ-13) у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени, неадекватно контролируемым местными кортикостероидами: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы II (TREBLE). J Am Acad Dermatol . 2018 15 января. [Medline].

  • Гутман-Ясский Э., Сильверберг Д.И., Немото О., Форман С.Б., Уилке А., Прецилла Р. и др. Барицитиниб у взрослых пациентов с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести: параллельное, двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с множественными дозами, параллельное 2 фаза. J Am Acad Dermatol . 1 февраля 2018 г. [Medline].

  • Атопический дерматит: MedlinePlus Genetics

    Атопический дерматит (также известный как атопическая экзема) — это заболевание, характеризующееся воспалением кожи (дерматитом).Заболевание обычно начинается в раннем младенчестве и часто исчезает до подросткового возраста. Однако у некоторых больных заболевание продолжается и во взрослом возрасте; в других он не начинается до зрелого возраста. Признаки атопического дерматита включают сухую, зудящую кожу и красные высыпания, которые появляются и исчезают. Сыпь может появиться на любой части тела, хотя в разном возрасте характер ее может быть разным. У пораженных младенцев высыпания обычно возникают на лице, волосистой части головы, руках и ногах. У детей высыпания обычно обнаруживаются на сгибах локтей и коленей, а также на передней части шеи.У подростков и взрослых высыпания обычно возникают на запястьях, лодыжках и веках в дополнение к сгибанию локтей и колен. Расчесывание зудящей кожи может привести к просачиванию и покрытию высыпаний коркой, а также к утолщению и затвердеванию (лихенификации) кожи. Зуд может быть настолько сильным, что нарушает сон и ухудшает качество жизни человека.

    Слово «атопический» указывает на связь с аллергией. Хотя атопический дерматит не всегда возникает из-за аллергической реакции, он обычно связан с другими аллергическими расстройствами: до 60 процентов людей с атопическим дерматитом в более позднем возрасте заболевают астмой или сенной лихорадкой (аллергическим ринитом), и до 30 процентов принимают пищу. аллергия.Атопический дерматит часто является началом серии аллергических расстройств, называемых «атопическим маршем». Обычно эти расстройства развиваются по определенной схеме, начиная с атопического дерматита, за которым следует пищевая аллергия, затем сенная лихорадка и, наконец, астма. Однако не все люди с атопическим дерматитом будут прогрессировать через атопический марш, и не у всех людей с одним аллергическим заболеванием разовьются другие.

    Люди с атопическим дерматитом имеют повышенный риск развития других состояний, связанных с воспалением, таких как воспалительное заболевание кишечника, ревматоидный артрит и выпадение волос, вызванное нарушенной иммунной реакцией (очаговая алопеция).У них также есть повышенный риск развития поведенческих или психических расстройств, таких как синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) или депрессия.

    В определенной подгруппе людей с атопическим дерматитом иммунная система неспособна защитить организм от чужеродных захватчиков, таких как бактерии и грибки (что известно как иммунодефицит). Эти люди склонны к рецидивирующим инфекциям. У большинства также есть другие аллергические расстройства, такие как астма, сенная лихорадка и пищевая аллергия.

    Атопический дерматит также может быть признаком отдельных заболеваний, которые имеют ряд признаков и симптомов, в том числе кожные аномалии и иммунодефицит. Некоторые из таких расстройств — синдром Нетертона; нарушение иммунной регуляции, полиэндокринопатия, энтеропатия, Х-сцепленный (IPEX) синдром; и тяжелый дерматит, множественные аллергии, синдром метаболического истощения (SAM).

    Лечение детского атопического дерматита и экономического бремени болезней в странах Азиатско-Тихоокеанского региона — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2015, Vol.66, Прил. 1

    Абстрактные

    Атопический дерматит (АД) — распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи у детей. В Азии распространенность БА увеличивается, что в значительной степени объясняется экологическими и социально-экономическими факторами, включая доход семьи, образование родителей, образ жизни и жизнь в мегаполисе. Текущие клинические руководства рекомендуют поэтапный подход к лечению экземы у детей, при этом этапы лечения зависят от степени тяжести экземы.Чтобы устранить дисфункцию кожного барьера, необходимо увлажнение кожи и применение смягчающих средств. Имеются данные, подтверждающие использование отбеливающих ванн в качестве противомикробной терапии против Staphylococcus aureus . У пациентов, у которых местное лечение не помогло, влажное обертывание можно рассматривать как вариант лечения, прежде чем рассматривать системные методы лечения. Во второй части этой статьи рассматривается экономическое бремя AD. БА не только отрицательно влияет на качество жизни ребенка, но и всей семьи, и связана с бременем для расходов на здравоохранение и общества.БА у младенца приведет к частым дополнительным визитам к педиатру, к дополнительным и частично дорогостоящим затратам на лечение и, в редких случаях, к госпитализации. Таким образом, чрезвычайно важно определить эффективные стратегии не только для лечения БА, но и для снижения риска развития заболевания.

    © 2015 S. Karger AG, Базель


    Ключевые положения

    • Атопический дерматит (БА) — наиболее распространенное хроническое воспалительное заболевание у детей.

    • Его распространенность в Азиатско-Тихоокеанском регионе увеличивается.

    • Это состояние влияет на качество жизни не только пациентов, но и всей семьи и несет бремя расходов для общества.

    • Необходимы дальнейшие оценки затрат на БА и экономической эффективности стратегий профилактики БА у детей в странах Азиатско-Тихоокеанского региона.

    Введение

    Атопический дерматит (АД) является распространенным хроническим заболеванием кожи и считается самым ранним проявлением атопического марша.Он имеет хроническое рецидивирующее и рецидивирующее течение, которое глубоко влияет на качество жизни ребенка, а также на качество жизни всей семьи и ложится серьезным медицинским бременем на общество. В этом документе рассматривается текущее состояние управления и экономического бремени AD в Азиатско-Тихоокеанском регионе.

    Распространенность AD

    AD является одним из наиболее распространенных кожных заболеваний у детей и связано со значительным социальным и финансовым бременем [1]. Существует поразительная глобальная географическая изменчивость распространенности БА.Причины этой изменчивости пока неясны, но отчасти объясняются многими факторами окружающей среды, включая урбанизацию, диету, климат, инфекции и аэроаллергены [2].

    Международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC), международное межстрановое перекрестное обследование школьников, было проведено для изучения эпидемиологии, географической изменчивости и тенденций в распространенности астмы, ринита и БА [3] . Исследование ISAAC Phase One проводилось с начала до середины 1990-х годов.Чтобы отслеживать эволюцию распространенности этих расстройств, примерно через 7 лет была проведена третья фаза ISAAC с использованием той же методологии и анкетирования. В этом последующем исследовании приняли участие 193 404 ребенка в возрасте 6-7 лет из 66 центров в 37 странах и 304 679 детей в возрасте 13-14 лет из 106 центров в 56 странах.

    Данные исследования ISAAC Phase Three показали, что распространенность симптомов БА в возрастных группах от 6 до 7 лет и от 13 до 14 лет колебалась от 1,8 до 23 лет.4 и от 0,9 до 21,1% соответственно [4]. В Азиатско-Тихоокеанском регионе 12-месячная распространенность БА среди детей в возрасте 13–14 лет, как сообщается, составляет 9% в Малайзии и Сингапуре и всего 0,9% в Китае. Примечательно, что в Китае была самая низкая распространенность в мире. Причины этих различий в распространенности БА плохо изучены, но при этом учитываются индустриализация и социально-экономические факторы [5,6,7,8,9,10].

    По сравнению с результатами первой фазы ISAAC [11], 44 из 52 центров зарегистрировали увеличение распространенности БА, тогда как только 8 центров сообщили о снижении в третьей фазе ISAAC.Третий этап ISAAC также выдвинул на первый план Азиатско-Тихоокеанский регион как область растущей распространенности БА. Из 44 центров с увеличением распространенности 10 были из Азиатско-Тихоокеанского региона, что ставит этот регион на второе место после Западной Европы (17 центров) среди центров с увеличением распространенности БА.

    Данные по Сингапуру, полученные из опросов ISAAC, показали умеренное увеличение распространенности в обеих возрастных группах, но повышенную тяжесть симптомов в возрастной группе от 12 до 15 лет [12]. Последнее согласуется с поперечным эпидемиологическим исследованием с участием 12 323 студентов в Сингапуре (возрастные группы 7, 12 и 16 лет), в которых сообщается о распространенности БА 20.8% [13], что значительно выше, чем в более молодых возрастных группах [14,15]. Растущая распространенность и тяжесть БА вызывает беспокойство и еще раз подчеркивает необходимость улучшения лечения этого состояния.

    Патогенез AD

    AD — хроническое воспалительное заболевание, часто проявляющееся выраженным ксерозом, зудом и поражениями кожи. Хотя это не совсем понятно, патогенез БА, как полагают, является результатом сложного взаимодействия между дефектами барьерной функции кожи, иммунными нарушениями, включающими IgE-опосредованную и не-IgE-опосредованную гиперчувствительность, а также факторы окружающей среды, а также инфекционные агенты [16,17 ].

    AD опосредуется иммунными ответами Th2 / Th3. В начальной острой фазе поражения кожи при БА преимущественно секретируют цитокины Th3, тогда как в хронической фазе клетки Th2 секретируют IFN-γ [18]. Переход от иммунных ответов с преобладанием Th3 к Th2 играет важную роль в развитии БА [19]. Также было высказано предположение, что гиперреактивный иммунный ответ может быть следствием дефектов эпидермального барьера [20]. Дефектный эпидермальный барьер может позволить аллергенам проникать через кожу, облегчая взаимодействие этих аллергенов с местными антигенпрезентирующими клетками и иммунными эффекторными клетками.Это может вызвать переход от неаллергического состояния к аллергическому, связанный с повышением уровня IgE [21,22,23].

    Было показано, что ранняя сенсибилизация влияет на начало, продолжительность и тяжесть AD. В популяционном, нетрадиционном исследовании когорты 562 новорожденных, проведенном в Датском центре исследования аллергии (DARC), раннее начало и стойкость аллергической сенсибилизации в возрасте старше 2 лет были связаны с более стойкой БА [24]. Напротив, дети с ранней не-IgE-опосредованной (внутренней) АД с большей вероятностью перерастут свою экзему, чем сенсибилизированные дети.

    Управление AD

    Существует ряд научно обоснованных международных руководств по ведению AD. Интересен «Ведение атопической экземы у детей в возрасте до 12 лет» [25], опубликованный Национальным институтом здоровья и клинического совершенства (NICE), в котором даются конкретные рекомендации для детей от рождения до 12 лет.

    В рекомендациях NICE используется целостный подход к оценке AD, принимая во внимание физическую тяжесть атопического кожного заболевания и его влияние на качество жизни.Была обозначена система оценок: чистая = нормальная кожа; мягкий = сухая кожа с редкими царапинами; умеренная = участки с сухой кожей и частым зудом и покраснением; тяжелая степень = обширные участки сухой кожи, постоянные царапины, покраснение, мокнутие и образование корок, лихенификация и изменение пигмента. В то время как оценка тяжести AD не требуется в клинической практике, документирование симптомов, включая описание степени и характера поражений, сухости кожи и интенсивности зуда, может помочь лучше контролировать состояние.

    Руководство NICE рекомендует поэтапный подход к лечению БА у детей, при этом этапы лечения зависят от степени тяжести экземы [25]. В этом отношении обучение пациентов имеет первостепенное значение для успешной терапии. Легкую АД следует лечить с помощью смягчающих средств, избегая триггерных факторов и местных кортикостероидов умеренной силы. Умеренно тяжелый АД следует лечить с помощью смягчающих средств, местных кортикостероидов с умеренной эффективностью, местных ингибиторов кальциневрина и повязок поэтапно.В дополнение к смягчающим средствам умеренная и тяжелая БА требует поэтапного лечения, которое может включать сильнодействующие местные кортикостероиды, местные ингибиторы кальциневрина, повязки и системную иммуносупрессивную терапию. В недавнем обзоре предлагается обновленный алгоритм лечения БА, который включает рекомендации по лечению рефрактерных случаев [18]. Лечение таких осложнений, как кожные инфекции, в частности, вызванные Staphylococcus aureus и вирусом простого герпеса, также является важным аспектом лечения обострений экземы.У небольшой части младенцев и детей раннего возраста с тяжелой экземой пищевая аллергия также может способствовать неэффективности стандартной терапии [26].

    Дерматологи в Азиатско-Тихоокеанском регионе также опубликовали согласованные руководящие принципы AD и выделили различные методы лечения в этом регионе, на которые влияют различия в системах здравоохранения, доступе к медицинской помощи, а также культурные и экологические факторы, включая климат. [27].

    Купание

    Купание с последующим нанесением увлажняющего крема помогает увлажнить кожу и уменьшить зуд; однако нет единого мнения относительно частоты или продолжительности купания, подходящих для пациентов с БА.Особый интерес представляют хлорные ванны для дезинфекции кожных образований. Во время обострения болезни Альцгеймера разнообразие микробиома кожи значительно сокращается, преобладает S. aureus , а симптомы АД имеют тенденцию к ухудшению [28].

    Антибиотикотерапия против S. aureus является важным компонентом лечения БА, поскольку она снижает как тяжесть БА, так и вероятность вторичных инфекций. Однако в связи с растущим беспокойством по поводу появления устойчивости к антибиотикам пациентам с БА иногда рекомендуют принимать ванны с отбеливателем для снижения S.aureus колонизация или инфекция кожи [29]. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование продемонстрировало, что по сравнению с плацебо совместное введение интраназальной мази с мупироцином и отбеливающих ванн (0,005%) в течение 5–10 минут два раза в неделю снижало клиническую тяжесть БА у пациентов с клиническими признаками вторичных бактериальных инфекций [30 ].

    Влажные обертывания

    В последние годы влажное обертывание, то есть наложение влажных повязок на смягчающие средства и / или местные стероидные кремы, использовалось в качестве варианта лечения AD.

    Когортное исследование 50 детей (в возрасте 4-27 месяцев) с экземой средней и тяжелой степени было проведено для оценки эффективности терапии влажным обертыванием для уменьшения тяжести заболевания [31]. Сравнение тяжести заболевания при поступлении и при выписке показало снижение в среднем на 70% баллов по шкале SCORAD (49,68 ± 17,72 против 14,83 ± 7,45, соответственно) у пациентов, получавших стационарную терапию влажным обертыванием [31]. Исследователи предполагают, что терапию влажным обертыванием можно рассматривать как вариант лечения, прежде чем рассматривать системные методы лечения у пациентов, у которых местная терапия оказалась неэффективной.

    Экономическое бремя детской болезни Альцгеймера в Азиатско-Тихоокеанском регионе

    Для оценки экономического бремени детской болезни Альцгеймера в Азиатско-Тихоокеанском регионе был проведен электронный поиск литературы в базах данных PubMed, Google Scholar и азиатских электронных справочниках для выявления исследований, посвященных педиатрии. Смета расходов на рекламу. Эти поиски были дополнены ручным обзором библиографий статей с оценками затрат, обсуждениями с экспертами AD и экономическими моделями (Сингапур, Малайзия и Индонезия), представленными на Международной конференции по экономике здравоохранения — 6-й Азиатско-Тихоокеанской конференции ISPOR (Пекин, Китай, США). 2014).Все затраты были завышены и переведены в доллары США за 2013 год для сравнения.

    Всего было найдено 5 опубликованных исследований (таблица 1): 2 для Австралии [32,33], 1 для Южной Кореи [34], 1 для Таиланда [35] и 1 для Филиппин [36], которые потребовали повторного анализа. для получения некоторых из представленных здесь результатов. Эти исследования были дополнительно дополнены неопубликованными анализами, проведенными некоторыми соавторами в Индонезии, Малайзии и Сингапуре [37]. Анализ варьировался в зависимости от рассматриваемой страны, дизайна исследования, целевых групп населения и условий оказания помощи, среднего возраста и диапазона, размера выборки, типа включенных затрат и сочетания случаев тяжести БА (таблица 1).

    Таблица 1

    Исследования, касающиеся экономического бремени педиатрии AD

    Пациенты, включенные в одно из австралийских исследований, посещали дерматологическую клинику [32], тогда как пациенты в южнокорейском исследовании были набраны в отделении аллергии [34]. У пациентов из этих двух исследований была самая низкая доля легких случаев. Это привело к смещению выборки и завышению стоимости AD, поскольку легкие случаи не были хорошо отражены в оценках. Пациенты в других исследованиях лечились в общих / педиатрических условиях.

    Большинство стран указали как прямые, так и косвенные затраты (рис. 1), за исключением исследования в Таиланде, в котором оценивались только прямые затраты. Под прямыми затратами понимаются все затраты, связанные с использованием ресурсов здравоохранения. Косвенные затраты отражают немедицинские затраты, такие как потеря времени родителей и т. Д.

    Рис. 1

    Годовые общие (прямые и косвенные) затраты на АД в разных странах.

    Прямые затраты на AD на пациента в год варьируются от 199 долларов США в Таиланде до 4842 долларов США в Австралии.Если отбросить австралийские оценки (отражающие тяжелые случаи), в регионе все еще можно наблюдать значительное экономическое бремя болезни Альцгеймера (рис. 2). Расходы на медицинское обслуживание младенца, страдающего AD, составляют от 199 до 1000 долларов США в год. Это связано со значительными медицинскими расходами в связи с заболеванием, которое характеризуется высокой и все возрастающей распространенностью.

    Рис. 2

    Годовые прямые затраты на AD в разных странах.

    Косвенные затраты на AD на пациента в год варьируются от 8 долларов США на Филиппинах до 2 268 долларов США в Южной Корее.Эти расходы будут покрываться исключительно родителями / родственниками младенца, страдающего AD, поскольку эти расходы не связаны с лечением ребенка, а связаны с потерей времени и транспортными расходами родителей.

    Оценка общих затрат на AD значительно различается по странам и по уровням серьезности (таблица 1). Самые низкие затраты наблюдались в Таиланде [35] (199 долларов США для всех уровней тяжести, от 124 долларов США для легких случаев до 968 долларов США для тяжелых случаев), отчасти потому, что были указаны только прямые затраты.

    Затраты были выше в более развитых странах (Австралия, Северная Корея и Сингапур) с общими затратами от примерно 1000 до 6000 долларов США, чем в менее развитых странах (Филиппины, Индонезия и Малайзия), где затраты колебались от 199 до 743 долларов США.

    Компоненты прямых затрат на БА в целом одинаковы для разных стран, при этом во всех исследованиях сообщалось о посещениях врачей и использовании кремов, повязок, мазей и лекарств (рис. 3). Это показывает, что младенцы, страдающие БА, лечатся в соответствии с последовательными и последовательными руководящими принципами во всем регионе.

    Рис. 3

    Составляющие прямых затрат на AD в разных странах. Данные из Южной Кореи [34] не включены, поскольку для анализа не было предоставлено достаточной информации.

    Выводы

    Аллергические состояния являются одними из наиболее распространенных заболеваний, поражающих детей, и частота аллергии, особенно БА, увеличивается. Эти условия влияют на качество жизни не только пациентов, но и всей семьи и ложатся бременем на общество.Имеются руководства по лечению БА; Рекомендации NICE рекомендуют поэтапный подход к лечению БА у детей, при этом этапы лечения зависят от степени тяжести экземы. Подход включает обучение, использование смягчающих средств, избегание триггерных факторов и местных кортикостероидов, местных ингибиторов кальциневрина, перевязок и системной иммуносупрессивной терапии. Сообщается, что эффективны различные процедуры купания и влажные обертывания.

    Экономика детской болезни Альцгеймера в Азиатско-Тихоокеанском регионе широко не изучалась.Согласно имеющимся данным, ежегодные затраты на лечение AD у детей обычно высоки, но сильно различаются по исследованиям / странам. Различия в оценках затрат затрудняют сравнение и могут быть связаны с различиями между исследованиями в рассматриваемых странах, изученной совокупностью / выборкой, типами включенных затрат, серьезностью AD и методологией расчета затрат.

    Необходимы дальнейшие оценки стоимости AD и экономической эффективности стратегий профилактики AD у детей в странах Азиатско-Тихоокеанского региона.

    Заявление о раскрытии информации

    B.W.L. получила финансовую поддержку для участия в 6-й Азиатско-Тихоокеанской конференции ISPOR в сентябре 2014 года. Она получила гонорары за лекции при поддержке Института питания Nestlé. P.R.D. является сотрудником Исследовательского центра «Нестле», Лозанна, Швейцария.

    Список литературы

    1. ДаВейга СП: Эпидемиология атопического дерматита: обзор.Allergy Asthma Proc 2012; 33: 227-234.
    2. Перони Д.Г., Пьячентини Г.Л., Бодини А. и др.: Распространенность и факторы риска атопического дерматита у детей дошкольного возраста. Br J Dermatol 2008; 158: 539-543.
    3. Ашер М.И., Кейл У., Андерсон Х.Р. и др.: Международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC): обоснование и методы.Eur Respir J 1995; 8: 483-491.
    4. Odhiambo JA, Williams HC, Clayton TO и др.: Глобальные различия в распространенности симптомов экземы у детей из третьей фазы ISAAC. J Allergy Clin Immunol 2009; 124: 1251-1258.
    5. Bleiker TO, Shahidullah H, Dutton E, Graham-Brown RA: Распространенность и частота атопического дерматита в когорте новорожденных: важность семейного анамнеза атопии.Арка Дерматол 2000; 136: 274.
    6. Мацуока С., Накагава Р., Накаяма Х. и др.: Распространенность конкретных аллергических заболеваний у школьников в связи с родительской атопией. Педиатр Инт 1999; 41: 46-51.
    7. Николау Н., Сиддик Н., Кустовик А.: Аллергические заболевания среди городского и сельского населения: рост распространенности с ростом урбанизации.Аллергия 2005; 60: 1357-1360.
    8. фон Мутиус Э: Среда, предиктивная аллергическая болезнь. J Allergy Clin Immunol 2000; 105 (1, часть 1): 9-19.
    9. Вебер А.С., Хайдингер Г.: Распространенность атопического дерматита у детей зависит от образования их родителей: результаты двух перекрестных исследований, проведенных в Верхней Австрии.Pediatr Allergy Immunol 2010; 21: 1028-1035.
    10. Shaw TE, Currie GP, Koudelka CW, Simpson EL: Распространенность экземы в Соединенных Штатах: данные Национального исследования здоровья детей 2003 года. Дж. Инвест Дерматол 2011; 131: 67-73.
    11. Ашер М.И., Монтефорт С., Бьоркстен Б. и др.: Мировые временные тенденции в распространенности симптомов астмы, аллергического риноконъюнктивита и экземы в детстве: первая и третья фазы ISAAC — повторные межстрановые кросс-секционные исследования.Ланцет 2006; 368: 733-743.
    12. Ван XS, Тан Т.Н., Шек Л.П. и др.: Распространенность астмы и аллергии в Сингапуре; данные двух опросов ISAAC с разницей в семь лет. Arch Dis Child 2004; 89: 423-426.
    13. Тай Ю.К., Конг К.Х., Кху Л. и др.: Распространенность и описательная эпидемиология атопического дерматита у школьников Сингапура.Br J Dermatol 2002; 146: 101-106.
    14. Тан Т.Н., Лим Д.Л., Ли Б.В., Ван Бевер HP: Распространенность симптомов, связанных с аллергией, у сингапурских детей на втором году жизни. Pediatr Allergy Immunol 2005; 16: 151-156.
    15. Тан Т.Н., Шек Л.П., Го Д.Й. и др.: Распространенность астмы и сопутствующих симптомов аллергии у сингапурских дошкольников.Азиатский Pac J Allergy Immunol 2006; 24: 175-182.
    16. Ван Бевер HP, Llanora G: Особенности детского атопического дерматита. Азиатский Pac J Allergy Immunol 2011; 29: 15-24.
    17. Леунг Д.Ю., Бибер Т.: Атопический дерматит.Ланцет 2003; 361: 151-160.
    18. Гарначо-Сауседо Дж., Салидо-Вальехо Р., Морено-Хименес Дж. К.: Атопический дерматит: обновление и предлагаемый алгоритм лечения. Actas Dermosifiliogr 2013; 104: 4-16.
    19. Kabashima K: Новая концепция патогенеза атопического дерматита: взаимодействие барьера, аллергии и зуда как троицы.Журнал Dermatol Sci 2013; 70: 3-11.
    20. Flohr C, Johansson SG, Wahlgren CF, Williams H: Насколько атопичен атопический дерматит? J Allergy Clin Immunol 2004; 114: 150-158.
    21. Бибер Т. Атопический дерматит.N Engl J Med 2008; 358: 1483-1494.
    22. Корк М.Дж., Робинсон Д.А., Василопулос Ю.и др.: Новые взгляды на дисфункцию эпидермального барьера при атопическом дерматите: взаимодействие генов и окружающей среды. J Allergy Clin Immunol 2006; 118: 3-21; викторина 22-23.
    23. Харпер Дж. И., Ахмед И., Барклай Г. и др.: Циклоспорин для лечения тяжелого детского атопического дерматита: короткий курс против непрерывной терапии.Br J Dermatol 2000; 142: 52-58.
    24. Эллер Э, Кьяер Х. Ф., Хозяин А, Андерсен К. Э., Биндслев-Йенсен С: Развитие атопического дерматита в когорте новорожденных DARC. Pediatr Allergy Immunol 2010; 21 (2 Pt 1): 307-314.
    25. Lewis-Jones S, Mugglestone MA: Управление атопической экземой у детей в возрасте до 12 лет: краткое изложение руководства NICE.Br Med J 2007; 335: 1263-1264.
    26. Arkwright PD, Motala C, Subramanian H, et al: Управление трудно поддающимся лечению атопическим дерматитом. Журнал Allergy Clin Immunol Pract 2013; 1: 142-151.
    27. Рубель Д., Тирумурти Т., Соебарио Р.В. и др.: Консенсусные рекомендации по лечению атопического дерматита: азиатско-тихоокеанская перспектива.Журнал Dermatol 2013; 40: 160-171.
    28. Kong HH, Oh J, Deming C и др.: Временные сдвиги в микробиоме кожи, связанные с обострениями болезни и лечением у детей с атопическим дерматитом. Genome Res 2012; 22: 850-859.
    29. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии: Рецепт отбеливающей ванны при кожных заболеваниях.http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/allergy-library/bleach-bath-recipe-for-skin-conditions.aspx.
    30. Хуанг Дж. Т., Абрамс М., Тлуган Б. и др.: Лечение колонизации золотистого стафилококка при атопическом дерматите снижает тяжесть заболевания. Педиатрия 2009; 123: e808-e814.
    31. Никол Н.Х., Богуневич М., Странд М., Клиннерт, доктор медицины: Терапия влажным обертыванием у детей с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом в многопрофильной программе лечения. Журнал Allergy Clin Immunol Pract 2014; 2: 400-406.
    32. Су Дж. К., Кемп А., Варигос Дж., Нолан Т.: Атопическая экзема: ее влияние на семью и финансовые затраты.Arch Dis Child 1997; 76: 159-162.
    33. Су Дж. К., Прескотт С., Синн Дж., Танг М., Смит П., Хайне Р. Г., Спилденнер Дж., Искеджян М.: Экономическая эффективность частично гидролизованной формулы для профилактики атопического дерматита в Австралии. J Med Econ 2012; 15: 1064-1077.
    34. Канг К.Х., Ким К.В., Ким Д.Х.: Схема использования и стоимость медицинского лечения и дополнительной альтернативной терапии у детей с атопическим дерматитом.Pediatr Allergy Respir Dis 2012; 22: 27-36.
    35. Ngamphaiboon J, Kongnakorn T, Detzel P, et al: Прямые медицинские расходы, связанные с атопическими заболеваниями среди детей младшего возраста в Таиланде. J Med Econ 2012; 15: 1025-1035.
    36. Bhanegaonkar A, Horodniceanu EG, Gonzalez RRH, et al: Экономическая эффективность смеси частично гидролизованного сывороточного протеина в первичной профилактике атопического дерматита у городских филиппинских младенцев из группы риска.Региональный выпуск Value Health, 2014 г .; 3: 124-135.
    37. Bhanegaonkar A, Horodniceanu EG, Ji X, Detzel P, Botteman MF: Бремя атопического дерматита в Индонезии, Малайзии и Сингапуре: оценки математической модели. Плакат, представленный на ISPOR Asia / Pacific 2014. Value Health 2014; 17: A778.

    Автор Контакты

    Доктор Би Ва Ли

    Клиника для детей и аллергии, 3 Маунт-Элизабет 11-11

    Медицинский центр Маунт-Элизабет

    Сингапур 228510 (Сингапур)

    Эл. Почта [email protected]


    Подробности статьи / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Опубликовано онлайн: 24 апреля 2015 г.
    Дата выпуска: апрель 2015 г.

    Количество страниц для печати: 7
    Количество рисунков: 3
    Количество столов: 1

    ISSN: 0250-6807 (печатный)
    eISSN: 1421-9697 (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ANM


    Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

    Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
    Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    Экзема (атопический дерматит) у грудного ребенка или младенца: состояние, методы лечения и фотографии для родителей — обзор

    51378 32 Информация для МладенецВзрослыйДетский подпись идет сюда…
    Изображения дерматита атопического (экземы)

    Обзор

    Экзема, официально известная как атопический дерматит, является распространенным заболеванием у младенцев и ассоциируется с сухими и зудящими участками кожи. Маленькие дети часто царапают сухую кожу, вызывая кровотечение в пораженной области. Экзема может возникать на любой части тела и чаще всего встречается на часто растягивающейся коже (например, на тыльной стороне локтей и передней части колен).

    Экзема не заразна и не является инфекцией, но продолжительное расчесывание может позволить бактериям проникнуть через кожу и вызвать инфекцию.Некоторые общие триггеры, вызывающие экзему, включают:

    • Тепло и влажность
    • Абразивная одежда
    • Табачный дым и химикаты
    • Некоторое мыло и моющие средства

    Кто в опасности?

    Младенцы более склонны к экземе, если у них есть другие аллергии, например, на продукты или молоко, а также сезонные аллергии, или если у них есть другие члены семьи, которые были поражены экземой в младенчестве. Младенцы, страдающие астмой, также чаще болеют экземой.

    Признаки и симптомы

    Наиболее частыми местами возникновения экземы обычно являются лицо, шея, перед локтями, за коленями и на конечностях. Первым местом у младенца обычно является область щек.

    • На этих участках видны утолщенные чешуйчатые бугорки от розового до красного цвета (папулы) и слегка приподнятые поражения (бляшки).
      • Легкая экзема — несколько разрозненных участков поражения, которые легко поддаются лечению с помощью мер самообслуживания
      • Умеренная экзема — более обширное поражение, которое труднее контролировать с помощью мер самообслуживания и может потребовать лечения по рецепту
      • Тяжелая экзема — диффузное поражение, которое трудно лечить даже с помощью рецептурной терапии.
    • У младенцев с экземой может быть выраженное поражение лица, волосистой части головы и кожи рук и ног над локтями и коленями.
    • На участках с наложенной инфекцией могут образовываться толстые корки.
    • У людей с более темной кожей часто наблюдается выраженный акцент на волосяных фолликулах и блеск без явных утолщенных, приподнятых участков.

    Рекомендации по уходу за собой

    Поддержание здоровья кожи очень важно для страдающих экземой.

    • Увлажняющий уход за кожей очень важен.
    • Рекомендуются очищающие средства без мыла, такие как Cetaphil®, или увлажняющие мыла, такие как Dove®.
    • Густые увлажняющие средства, такие как вазелин, мазь Aquaphor®, крем Eucerin®, крем CeraVe® и крем Cetaphil®, следует наносить ежедневно на влажную кожу после купания.
    • Попытка минимизировать воздействие тепла, влажности, моющих средств / мыла, абразивной одежды, химикатов, дыма и стресса.
    • Моющее средство для стирки без запаха может оказаться полезным.
    • Не допускайте пересыхания домашнего воздуха с помощью увлажнителя или установки мисок с водой, особенно в спальне.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Обратитесь к врачу вашего ребенка или дерматологу, если нет реакции на меры по уходу за собой, или состояние ухудшается или обостряется.

    Лечение, которое может назначить ваш врач

    К препаратам для местного или перорального применения при экземе могут относиться:

    • Кремы или мази со стероидами для местного применения могут быть назначены для лечения активных зон локальной экземы.Стероиды меньшей силы можно использовать для лица, а стероиды средней и высокой силы можно использовать для туловища и конечностей.
    • Следует соблюдать осторожность при использовании местных стероидов в кожных складках и закрытых участках из-за риска истончения (атрофии) кожи.
    • Стероидсберегающие агенты, такие как такролимус или пимекролимус для местного применения, могут быть назначены при более легких формах заболевания или для определенных участков поражения, таких как лицо. Эти лекарства не одобрены для детей младше 2 лет.Эти лекарства предупреждают о риске злокачественного новообразования.
    • Для уменьшения зуда могут быть назначены пероральные антигистаминные препараты.
    • При подозрении на наложенную инфекцию могут быть назначены местные или пероральные антибиотики.
    • Пациентам с несколькими поврежденными участками кожи или с бактериальными кожными инфекциями в анамнезе могут быть предписаны ванны с разбавленным отбеливателем.

    Надежные ссылки


    Список литературы

    Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр.1999-2414. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

    Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 th ed, pp. 1180, 1188-1189. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

    .

    RACGP — Атопический дерматит у детей

    Сара Стрэти Страница

    Стефани Уэстон

    Ричард Ло

    Предпосылки

    Атопический дерматит — частая причина обращения к врачу общей практики.Этому заболеванию подвержено большое количество детей, и его лечение может вызвать серьезное беспокойство у родителей. Роль врача общей практики (GP) состоит в том, чтобы давать советы и снимать опасения относительно традиционных и альтернативных методов лечения.

    Цель / с

    Целью данной статьи является предоставление обзора лечения атопического дерматита у детей в условиях общей практики. В этой статье также рассматриваются случаи, когда необходимо обратиться к специалистам, доказательства для лечения и ссылка на аллергию.

    Обсуждение

    Назначение местных стероидов маленьким детям с атопическим дерматитом требует полного понимания этого состояния. Достижение приверженности к лечению отчасти предполагает предоставление родителям адекватных объяснений, чтобы уменьшить их беспокойство по поводу долгосрочных побочных эффектов местных кортикостероидов. Повышение уверенности и осведомленности врачей общей практики об атопическом дерматите сделает взаимодействие между практикующим врачом, семьями и детьми более полезным.

    Атопический дерматит, также известный как атопическая экзема, поражает значительную часть детей и чаще всего встречается у младенцев, причем он встречается у 20% детей в возрасте до двух лет. 1–3 За последние 30 лет зарегистрировано двукратное или трехкратное увеличение случаев педиатрического атопического дерматита. 2,4 У большинства детей атопический дерматит развивается в возрасте до двух лет. 5 Значительную заболеваемость, связанную с атопическим дерматитом, можно предотвратить с помощью ранней диагностики и лечения. 6

    Для объяснения атопического дерматита были предложены две основные теории — кожный барьер и иммунологические гипотезы. Иммунологическая гипотеза фокусируется на дисбалансе Т-хелперных клеток, при котором преобладают клетки Th3, а не Th2. Это приводит к увеличению иммуноглобулина E (IgE) посредством активации интерлейкинов. 7

    Согласно гипотезе кожного барьера, атопический дерматит связан с мутациями гена филаггрина.Филаггрин — это белок, важный для поддержания целостности эпидермиса путем связывания кератиноцитов вместе. Дисфункция кожного барьера возникает, если есть дефект филаггрина, который приводит к потере воды из кожи. По мере того, как кожа становится суше, аллергены легче проникают в нее, что приводит к аллергической сенсибилизации. 5,7,8

    Атопический дерматит может проявляться во многих различных формах, поэтому дифференциальные диагнозы обширны и могут включать контактный дерматит, импетиго, крапивницу, чесотку, псориаз и себорейный дерматит. 7 Важно рассмотреть эти диагнозы до того, как будет установлен диагноз атопического дерматита.

    Осложнение нелеченного атопического дерматита может включать герпетическую экзему. Eczema herpeticum — это неотложная дерматологическая ситуация, особенно у детей в возрасте до двух лет, и требует срочного направления в соответствующую педиатрическую службу для проверки и лечения. Герпетическая экзема может иметь серьезные последствия, такие как поражение глаз или менингеальных сосудов, приводящее к образованию рубцов. 2,9

    Менеджмент

    К атопическому дерматиту лучше всего подойти с хорошим пониманием общих и конкретных мер, которые могут быть предприняты для лечения и предотвращения этого состояния.Целесообразно обсудить с родителями детей с атопическим дерматитом, что вначале атопический дерматит является хроническим заболеванием, с периодами, когда он будет обостряться; цель лечения — полный зазор между вспышками.

    Общие меры

    Общие меры важны для предотвращения атопического дерматита и уменьшения обострений. Были предложены следующие основные принципы: 3

    • избегать вредных воздействий окружающей среды, таких как хлор, песок и трава, и мыть сразу после контакта с этими
    • носить свободную хлопковую одежду и избегать перегрева
    • с моющими средствами без мыла
    • с коротким душем (рекомендуется две-три минуты)
    • избегать горячего душа или ванны; прохладная вода предпочтительна.

    Было обнаружено, что эффективное и регулярное использование смягчающих средств снижает потребность в местных кортикостероидах. 7 Смягчающие вещества увлажняют эпидермис, создавая окклюзионный слой и уменьшая испарение. Эффективные смягчающие схемы являются основой лечения атопического дерматита.

    Особые меры

    Конкретные меры лучше всего разделить на две отдельные категории — противовоспалительные и противоинфекционные. В качестве противовоспалительного средства первой линии при лечении экземы используются кортикостероиды местного действия.

    Тремя наиболее распространенными препаратами кортикостероидов для местного лечения дерматологических заболеваний являются лосьоны, кремы и мази. Важно оценить характеристики каждого из них, чтобы назначить наиболее подходящее лечение. 10

    Лосьоны содержат большое количество воды, небольшое количество масла и не так увлажняют, как кремы или мази. Они менее полезны при лечении экземы и более полезны, так как обеспечивают охлаждающий или высушивающий эффект. 10

    Кремы преимущественно содержат воду с масляным компонентом. Водная фаза легко испаряется, а масло и лекарство впитываются кожей. Кремы могут вызывать жжение у пациентов с атопическим дерматитом из-за испарения водного компонента. Они хороши для увлажнения, если кожа не особо сухая и не раздраженная. 10

    Мази — самый подходящий вариант, когда кожа очень сухая. Они эффективны для поддержания кожного барьера и предотвращения обезвоживания.Они гораздо менее раздражают, чем другие препараты, и более эффективно доставляют активные ингредиенты в кожу. Мази состоят в основном из масла, смешанного с небольшим количеством воды. Их лучше всего наносить на влажную кожу, например, после душа или ванны. Пациенты часто откладывают применение мазей, поскольку они жирные, липкие и грязные, но они могут быть очень эффективными для увеличения увлажнения и поддержания целостности кожи. 10

    Таблица 1. Лестница кортикостероидов для местного применения 25,26
    Легкая (класс I)
    Гидрокортизон 0.5–1%
    Ацетат гидрокортизона 0,5–1%
    Дезонид 0,05%
    Умеренный (класс II)
    Бетаметазона валерат 0,02–0,05%
    Триамцинолона ацетонид 0,02%
    Клобетазона бутират 0,05%
    Метилпреднизолона ацепонат 0,1%
    Сильный (класс III)
    Бетаметазона дипропионат 0,05%
    Бетаметазона валерат 0,1%
    Триамцинолона ацетонид 0,1%
    Мометазона фуроат 0,1%
    Очень сильный (IV класс)
    Бетаметазона дипропионат (мазь) 0.05%
    Халцинонид 0,1%

    Атопический дерматит следует лечить с помощью правильной силы (таблица 1), количества и состава кортикостероидов, которые будут определяться с учетом возраста ребенка, тяжести атопического дерматита и пораженных участков. 9 Следует избегать применения сильнодействующих стероидов в деликатных областях, таких как лицо, шея, подмышечные впадины и пах, и не применять их детям в возрасте до одного года. 10 Актуальные кортикостероиды следует использовать до тех пор, пока кожа не станет гладкой, не будет ощущаться как нормальная, а воспаление и зуд не пройдут.Если лечение прекратить до того, как кожа вернется в нормальное состояние, она может «вспыхнуть». Устройство на кончике пальца (FTU) — полезный инструмент для обучения родителей правильному количеству местных кортикостероидов для использования (таблица 2).

    Таблица 2. Кончик пальца как мера необходимого стероида 29
    Возраст Нога / ступня Туловище спереди Туловище сзади Рука / рука Шея / лицо
    3–6 месяцев 1.5 1 1,5 1 1
    1-2 года 2 2 3 1,5 1,5
    3-5 лет 3 3 3,5 2 1,5
    6–10 лет 4,5 3,5 5 2.5 2

    Устройство на кончике пальца (FTU) может быть полезным способом определения необходимого количества стероидов. Он определяется как количество стероидного препарата, выдавленное из тюбика, которое проходит вдоль указательного пальца взрослого до первой складки. В таблице показаны диапазоны FTU, необходимые для детей в возрасте от трех месяцев до 10 лет.

    Антигистаминные препараты не играют никакой роли в лечении кожного зуда при экземе. Седативные антигистаминные препараты могут быть полезны при сильном нарушении сна, но зуд лучше всего лечить с помощью местных кортикостероидов. 10

    Риск побочных эффектов при лечении детей с атопическим дерматитом местными стероидами минимален. 7 Однако побочные эффекты могут включать растяжки, телеангиэктазии и истончение кожи. Наблюдательное исследование австралийских детей не обнаружило истончения кожи в исследуемой группе, которую сравнивали с контрольной группой того же возраста, не использующей местные кортикостероиды. Среднее время лечения составляло 10 месяцев. Девяносто три процента пациентов использовали сильнодействующие кортикостероиды местного действия, и единственным отмеченным побочным эффектом была легкая телеангиэктазия. 11 Системные стероиды обычно не рекомендуются, если они не рекомендованы специалистом дерматологом или иммунологом. 3

    Окклюзионные повязки включают нанесение местного кортикостероида на кожу и покрытие влажной или сухой повязкой. Этот метод использовался для лечения атопического дерматита более 20 лет, несмотря на отсутствие окончательных доказательств его эффективности. 12,13 Было рекомендовано множество различных методов.Наша практика для лечения влажной повязкой, проводимой пациентом или родителем в домашних условиях, заключается в использовании слоя кортикостероида под влажным слоем плотно прилегающей одежды в течение 15–20 минут. При стационарном лечении мы используем влажные полотенца вместо одежды. Пациенты в больнице принцессы Маргарет трижды в день получают влажные повязки с последующим нанесением смягчающего средства. Для удобства членов семьи его часто сокращают при выписке до одного раза в день, пока не станет ясно, и возобновляют каждую ночь, если атопический дерматит обостряется. 10,14 Сухие окклюзионные повязки обычно используются для небольших участков утолщенной, лихенифицированной экзематозной кожи, устойчивой к традиционному применению местных кортикостероидов. Рекомендуется использовать окклюзионные повязки только на срок от семи до 14 дней. 12,13

    Многие дети с атопическим дерматитом имеют частые инфекционные обострения, и Staphylococcus aureus является наиболее частым изолированным патогеном. Существует положительная корреляция между тяжестью экземы и плотностью S.aureus , полученная из мазков. 15 Короткие курсы пероральных антибиотиков рекомендуются при широко распространенном инфицированном атопическом дерматите, но нет доказательств того, что местное или длительное применение антибиотиков помогает предотвратить атопический дерматит. 2 Получение мазков с пораженной кожи и носовых ходов может помочь выявить инфекцию и направить дальнейшее лечение.

    В 2009 году было проведено единственное плацебо-контролируемое рандомизированное слепое исследование использования отбеливающих ванн для лечения рецидивов S.aureus у детей с атопическим дерматитом. В нем участвовал 31 ребенок с ранее инфицированным атопическим дерматитом, которые были рандомизированы в группы после двухнедельного перорального приема цефалексина до начала исследования. 16,17 Группа лечения получала два раза в неделю обесцвечивающие ванны плюс мазь с мупироцином в нос два раза в день в течение пяти дней подряд в месяц. Группа плацебо получала такую ​​же частоту ванн с простой водой и вазелин в носу в соответствии с тем же режимом, изложенным в общих чертах.

    В целом, в группе лечения наблюдалось значительное уменьшение степени тяжести и площади поверхности кожи, пораженной атопическим дерматитом, по сравнению с исходным уровнем. Не было межгрупповых различий в степени тяжести атопического дерматита на участках, которые не были погружены в ванну (например, голова и шея). 16,17 Протокол клинического использования отбеливающих ванн представлен в таблице 3. 16,18 Дважды в неделю разбавленные ванны с отбеливателем полезны при ведении детей, у которых были рецидивирующие инфекционные обострения атопического дерматита.Если в мазках из носа выявляется стафилококковое носительство, следует рассмотреть возможность деколонизации стафилококка. 19

    Таблица 3. Режим отбеливающей ванны 18,27,28
    Для ванны с отбеливателем вам понадобятся:
    • 45 мл бытового отбеливателя, 4% гипохлорит натрия (например, White King)
    • Масло для ванн (2–3 полных крышки)
    • 40 л теплой воды (ванна для взрослых на 1/4)
    • Полотенца
    Этапы:
    1. Запустить ванну с теплой водой на 1/4 наполнения
    2. Смесь в масле для ванн
    3. Добавьте отбеливатель в ванну
    4. Разрешить ребенку купаться в ванне до 10 минут
      1. Корки на коже можно аккуратно удалить во время купания
      2. Вымыть голову и лицо
    5. Не нужно смывать после ванны, осторожно просушить полотенцем и не тереть кожу
    6. Наносите увлажняющие средства и предписанные кремы или мази
      1. При использовании местных стероидов наносите их перед увлажнением
    Отбеливающие ванны обычно рекомендуются два раза в неделю

    Пищевая аллергия

    Кожные кожные пробы и проблемы с питанием обычно полезны только в тяжелых случаях атопического дерматита, при которых лечение препаратами первой линии было плохим.У небольшого количества детей может быть пищевая аллергия. Это чаще встречается у младенцев и детей с экземой средней или тяжелой степени. 20–22 Три четверти всех случаев пищевого атопического дерматита вызваны молоком, яйцами, соей, пшеницей или арахисом. 22

    Диеты, исключающие пищевые продукты, должны проводиться только под наблюдением медицинского специалиста (клинического иммунолога или специалиста по аллергии) в сотрудничестве с аккредитованным практикующим диетологом, поскольку может возникнуть дефицит питательных веществ. 22 Если у ребенка пищевая аллергия, подтвержденная пероральным введением, может быть целесообразна элиминационная диета, но следует продолжать постоянное лечение атопического дерматита. 23 Не следует поощрять родителей начинать элиминационную диету самостоятельно. Часто существует несоответствие между едой, которую родители подозревают в качестве триггера атопического дерматита, и истинным аллергеном. 22

    Другие варианты лечения

    Ингибиторы кальциневрина для местного применения являются препаратами второго ряда при лечении атопического дерматита.У них нет общего профиля побочных эффектов кортикостероидов; однако существует риск иммуносупрессии. Обычная жалоба при применении пимекролимуса — жжение или покалывание при применении. 24 Такролимус имеет эффективность, схожую с эффективностью местных кортикостероидов от умеренного до сильного, а пимекролимус сравним по эффективности с умеренным кортикостероидом. 7 В Австралии пимекролимус доступен в виде крема, тогда как такролимус необходимо смешивать. Ингибиторы кальциневрина для местного применения обходятся пациенту значительно дороже, чем кортикостероиды для местного применения.Применение обычно два раза в день. 24

    Фототерапия может быть полезным дополнением к лечению хронического атопического дерматита и должна проводиться под руководством дерматолога. Его использование ограничено детьми старшего возраста, так как ребенок должен будет стоять один и без посторонней помощи в аппарате для фототерапии.

    Системная иммуносупрессия может потребоваться пациентам, которые не отвечают на стандартное лечение. Ряд системных агентов, таких как циклоспорин, азатиоприн и метотрексат, используются для лечения тяжелого атопического дерматита.В случаях атопического дерматита, резистентного к лечению первой линии, может потребоваться помощь специалиста. 7

    Заключение

    Несмотря на то, что атопический дерматит является распространенным и часто легким, он может быть сложным состоянием для лечения (рис. 1). Мы рекомендуем поэтапный подход и сочетание общих и специальных мер, чтобы получить контроль над этим состоянием.

    Рис. 1. Общие причины неэффективности лечения местными кортикостероидами 6,30
    Устранение этих факторов может помочь в лечении атопического дерматита.Если лечение по-прежнему затруднено, следует рассмотреть возможность направления к дерматологу или иммунологу

    Авторы

    Сара Стрейти Пейдж Бакалавр, бакалавр медицины и медицины, регистратор дерматологии, больница принцессы Маргарет, Перт, Вашингтон. [email protected]

    Стефани Уэстон, MBBS, FRACP, FACD, дерматолог-консультант, Больница принцессы Маргарет, Перт, Вашингтон,

    Ричард Ло, MBBS, FRACP, FAAAAI, FACAAI, консультант-иммунолог, Госпиталь принцессы Маргарет, Перт, Вашингтон,

    Конкурирующие интересы: Нет.
    Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.

    Список литературы

    1. Spergel JM, Paller AS. Атопический дерматит и атопический марш. J Allergy Clin Immunol 2003; 112 (6 Suppl): S118–27.
    2. Boguniewicz M, Leung DY. Недавние исследования атопического дерматита и его значение для лечения инфекционных осложнений. J Allergy Clin Immunol 2010; 125 (1): 4–13; викторина 14–5.
    3. Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии.Экзема (атопический дерматит). Balgowlah, NSW: ASCIA, 2013. Доступно по адресу www.allergy.org.au/health-professionals/hp-information/asthma-and-allergy/atopic-dermatitis [по состоянию на 1 января 2015 г.].
    4. Покупает LM. Варианты лечения атопического дерматита. Am Fam Physician 2007; 75 (4): 523–28.
    5. Вольф К., Джонсон РА. Атопический дерматит: цветной атлас Фитцпатрика и синопсис клинической дерматологии. 6 изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical, 2009.
    6. .
    7. Льюис-Джонс С. Качество жизни и детский атопический дерматит: несчастья жизни с детской экземой.Int J Clin Pract 2006; 60 (8): 984–92.
    8. Thomsen SF. Атопический дерматит: история болезни, диагностика и лечение. ISRN Allergy 2014. doi: 10.1155 / 2014/354250.
    9. Майнц Л., Новак Н. Все сложнее: патофизиология атопической экземы. Eur J Dermatol 2007; 17 (4): 267–83.
    10. Демпстер Дж, Джани Б., Дейли Т. Управление экземой у детей — Обновление лечения. J Fam Pract 2011; 60 (11): 660–68.
    11. Маккой К. Лечение кожных заболеваний.Руководство Merck. Кенилворт, Нью-Джерси: Merck Sharp & Dohme Corporation, 2015. Доступно по адресу www.merckmanuals.com/home/skin_disorders/treatment_of_skin_disorders/treatment_of_skin_disorders.html [по состоянию на 3 января 2014 г.].
    12. Hong E, Smith S, Fischer G. Оценка атрофогенного потенциала местных кортикостероидов у пациентов детской дерматологии. Pediatr Dermatol 2011; 28 (4): 393–96.
    13. Devillers AC, Oranje AP. Эффективность и безопасность «влажных» повязок в качестве интервенционного лечения у детей с тяжелым и / или рефрактерным атопическим дерматитом: критический обзор литературы.Br J Dermatol 2006; 154 (4): 579–85.
    14. Брахам С.Дж., Пугашетти Р., Ку Дж. И др. Окклюзионная терапия при атопическом дерматите: Обзор. J Dermatolog Treat 2010; 21 (2): 62–72.
    15. Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии. План действий при экземе. Balgowlah, NSW: ASCIA, 2014. Доступно по адресу www.allergy.org.au/images/pcc/Eczema_Action_Plan_2014.pdf [по состоянию на 19 февраля 2015 г.].
    16. Hill SE, Юнг А., Радемакер М. Распространенность Staphylococcus aureus и устойчивость к антибиотикам у детей с атопическим дерматитом: опыт Новой Зеландии.Австралас Ж. Дерматол 2011; 52 (1): 27–31.
    17. Хуанг Дж. Т., Абрамс М., Тлуган Б. и др. Лечение колонизации золотистого стафилококка при атопическом дерматите снижает тяжесть заболевания. Педиатрия 2009; 123 (5): e808–14.
    18. Хуанг Дж.Т., Радемейкер А., Паллер А.С. Разбавьте ванны с отбеливателем для колонизации Staphylococcus aureus при атопическом дерматите, чтобы уменьшить тяжесть заболевания. Arch Dermatol 2011; 147 (2): 246–47.
    19. Krakowski AC, Eichenfield LF, Dohil MA. Лечение атопического дерматита в педиатрической популяции.Педиатрия 2008; 122 (4): 812–24.
    20. Терапевтические рекомендации. Рецидивирующая стафилококковая инфекция кожи. В: eTG complete [Интернет]. Мельбурн: Ограниченные терапевтические рекомендации, 2015.
    21. Эллис С., Люгер Т., Абек Д. и др. Международная консенсусная конференция по атопическому дерматиту II (ICCAD II): обновленная клиническая информация и текущие стратегии лечения. Br J Dermatol 2003; 148 Suppl 63: 3–10.
    22. Эллер Э., Кьяер Х.Ф., хозяин А и др. Пищевая аллергия и пищевая сенсибилизация в раннем детстве: результаты когорты DARC.Аллергия 2009; 64 (7): 1023–29.
    23. Greenhawt M. Роль пищевой аллергии при атопическом дерматите. Allergy Asthma Proc 2010; 31 (5): 392–97.
    24. Бронсник Т., Мурзаку ЕС, Рао Б.К. Диета в дерматологии: Часть I. Атопический дерматит, угри и немеланомный рак кожи. J Am Acad Dermatol 2014; 71 (6): 1039.e1 – e12.
    25. Австралийский проповедник. Пимекролимус. Aust Prescr 2003; 26: 146–51.
    26. Карлос Г., Урибе П., Фернандес-Пеньяс П. Рациональное использование местных кортикостероидов.Aust Prescr 2013; 36: 158–61.
    27. Терапевтические рекомендации. Кортикостероиды: использование в дерматологии. В: eTG complete [Интернет]. Мельбурн: Ограниченные терапевтические рекомендации, 2015.
    28. Отделение дерматологии — Служба здоровья детей и подростков. Факты о здоровье: ванны с разбавленным отбеливателем для детей с атопическим дерматитом (экземой). Subiaco, WA: CAHS, 2014. Доступно на www.pmh.health.wa.gov.au/health/docs/CAHS833.pdf [по состоянию на 5 февраля 2015 г.].
    29. Отделение дерматологии — Служба здоровья детей и подростков.Уход за экземой вашего ребенка. Subiaco, WA: CAHS, 2014. Доступно по адресу www.pmh.health.wa.gov.au/health/docs/CAHS873.pdf [по состоянию на 5 февраля 2015 г.].
    30. Муни Е., Радемейкер М., Дейли Р. и др. Побочные эффекты местных кортикостероидов при педиатрической экземе: консенсусное заявление Австралии. Australas J Dermatol 2015 [Epub перед печатью].
    31. Moret L, Anthoine E, Aubert-Wastiaux H, et al. TOPICOP (c): Новая шкала оценки фобии местных кортикостероидов среди амбулаторных пациентов с атопическим дерматитом и их родителей.PLoS One 2013; 8 (10): e76493.

    Переписка [email protected]

    Открытие или сохранение файлов

    Файлы на веб-сайте можно открывать, загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

    Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

    Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

    Типы файлов

    PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

    DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки.Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

    MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

    Атопический дерматит (экзема) | Детская больница CS Mott

    Обзор темы

    Что вызывает атопический дерматит?

    Причина атопического дерматита не ясна, но он влияет на способность вашей кожи удерживать влагу.Ваша кожа становится сухой, зудящей и легко раздражаемой.

    Большинство людей с атопическим дерматитом в личном или семейном анамнезе страдали аллергией, например сенной лихорадкой (аллергическим ринитом) или астмой.

    Каковы симптомы?

    Атопический дерматит начинается с сухой кожи, которая часто очень зудит. Расчесывание вызывает покраснение и раздражение (воспаление) сухой кожи. Часто происходит заражение. Могут появиться крошечные шишки, похожие на маленькие волдыри, из которых сочится жидкость или покрыться коркой. Эти симптомы — сухость, зуд, расчесывание и воспаление — могут появляться и исчезать.Со временем повторяющаяся сыпь может привести к ожесточению и утолщению кожи.

    Легкий атопический дерматит поражает небольшой участок кожи, время от времени может вызывать зуд. Атопический дерматит средней и тяжелой степени охватывает большие участки кожи и чаще вызывает зуд. И временами зуд может быть сильным.

    В зависимости от возраста у людей часто появляется сыпь на определенных частях тела. Обычные места для младенцев включают кожу головы и лицо (особенно на щеках), переднюю часть колен и заднюю часть локтей.У детей общие области включают шею, запястья, ноги, щиколотки, складки на локтях или коленях и между ягодицами. У взрослых сыпь часто появляется в складках на локтях или коленях и на затылке.

    Как диагностируется атопический дерматит?

    Врач обычно может определить, есть ли у вас атопический дерматит, проведя медицинский осмотр и задав вопросы о вашем прошлом здоровье.

    Ваш врач может посоветовать пройти тест на аллергию, чтобы определить причины, вызывающие сыпь.Тесты на аллергию может сделать аллерголог (иммунолог) или дерматолог.

    Как лечится?

    Атопический дерматит обычно лечат с помощью лекарств, которые наносятся на кожу (лекарства местного действия). Также важен бережный уход за кожей, в том числе использование большого количества увлажняющего крема.

    Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить ухудшение ваших симптомов.

    Если местные лекарства не помогают, ваш врач может назначить другие методы лечения, такие как таблетки, фототерапия или инъекции.

    Причина

    Причина атопического дерматита неизвестна. Но у большинства людей в личном или семейном анамнезе есть аллергия, такая как сенная лихорадка (аллергический ринит). Воспаление кожи, вызывающее сыпь при атопическом дерматите, считается разновидностью аллергической реакции.

    Зуд и сыпь могут быть вызваны многими причинами, в том числе:

    • Аллергенами, такими как пылевые клещи, пыльца, плесень или перхоть животных.
    • Жесткое мыло или моющие средства, натирание кожи и ношение шерсти.
    • Раздражители на рабочем месте, такие как пары и химические вещества.
    • Перемены погоды, особенно сухие и холодные.
    • Температурные изменения, например внезапное повышение температуры. Это может вызвать потоотделение и зуд. Лежание под одеялом, вход в теплую комнату или выход из теплого душа на более холодный воздух — все это может вызвать зуд.
    • Стресс. Такие эмоции, как разочарование или смущение, могут привести к еще большему зуду и царапинам.
    • Определенные продукты, такие как яйца, арахис, молоко, соя или продукты из пшеницы, если у вас на них аллергия.Но эксперты не согласны с тем, могут ли продукты вызывать атопический дерматит.
    • Чрезмерная стирка. Повторное мытье высушивает верхний слой кожи. Это может привести к сушке кожи и усилению зуда, особенно в зимние месяцы с низкой влажностью.

    Симптомы

    Главный симптом атопического дерматита — зуд. Зуд может быть сильным и постоянным, особенно ночью. Расчесывание пораженного участка кожи обычно вызывает сыпь. Сыпь красная и пятнистая, может быть длительной (хронической) или приходить и уходить (повторяться).Сыпь может:

    • Образовать язвы, наполненные жидкостью, которые могут сочиться жидкостью или покрыться коркой. Это может произойти при трении или царапинах кожи или при наличии кожной инфекции. Это известно как острая (внезапная или непродолжительная) мокнущая сыпь.
    • Быть чешуйчатым и сухим, красным и зудящим. Это называется подострой (более продолжительной) сыпью.
    • Становится жестким и толстым от постоянного царапания (лихенификации).

    Насколько серьезны ваши симптомы, зависит от того, насколько большой участок кожи поражен, насколько сильно вы расчесываете сыпь и от того, заразилась ли сыпь.

    Чаще всего поражаются лицо, кожа головы, шея, руки и ноги. Сыпь также часто встречается на сгибающихся участках, например на тыльной стороне колен и внутренней стороне локтей. Высыпания в паху или в области подгузников встречаются редко. В том, как выглядит и ведет себя сыпь, могут быть возрастные различия.

    • Младенцы (от 2 месяцев до 2 лет): Сыпь часто покрывается коркой или выделяется жидкостью. Чаще всего это проявляется в зимние месяцы в виде сухих красных пятен на щеках.
    • Дети (от 2 до 11 лет): Сыпь обычно сухая. Но он может пройти несколько этапов — от мокнущей сыпи до красной сухой сыпи, которая вызывает утолщение кожи. Эта утолщенная кожа называется лихенификацией. Часто возникает после того, как уходит сыпь.

    У подростков и взрослых атопический дерматит часто проходит с возрастом.

    What Happens

    Атопический дерматит чаще всего встречается у младенцев и детей.Большинство детей перерастают это. Но у некоторых подростков и взрослых по-прежнему возникают проблемы с этим, хотя обычно это не так плохо, как в детстве.

    Состояние может повлиять на отношение детей к себе. Если другие видят сыпь, ребенок может чувствовать себя неловко, и, возможно, его нужно успокоить.

    Осложнения

    Атопический дерматит может вызвать проблемы со сном. Зуд, вызванный атопическим дерматитом, особенно во время обострения, может затруднить засыпание или хороший сон детям.

    Кожные инфекции чаще возникают у людей с атопическим дерматитом. Кожа может покраснеть и стать теплой, и может подняться температура. Кожные инфекции лечат антибиотиками.

    Одним из видов кожной инфекции является герпетическая экзема. Это происходит при заражении атопического дерматита вирусом простого герпеса. Сыпь, скорее всего, образует волдыри, может начать кровоточить и покрыться коркой. У вас также может быть высокая температура. Это серьезная инфекция, поэтому немедленно обратитесь к врачу.

    Что увеличивает ваш риск

    Основным фактором риска атопического дерматита является наличие этого заболевания в семейном анамнезе.Вы также подвержены риску, если у членов семьи астма, аллергический ринит или другие аллергии.

    Когда вам следует позвонить своему врачу?

    Позвоните своему врачу, если у вас или вашего ребенка есть атопический дерматит, и:

    • Зуд вызывает у вас или вашего ребенка раздражительность.
    • Зуд мешает повседневной деятельности или сну.
    • Язвы с корками или мокнущими корками, серьезные царапины, обширная сыпь, сильное изменение цвета кожи или лихорадка, сопровождающаяся сыпью.
    • На руках или пальцах образуются болезненные трещины.
    • Атопический дерматит на руках мешает повседневной учебе, работе или домашней деятельности.
    • Развиваются признаки бактериальной инфекции. К ним относятся:
      • Повышенная боль, отек, покраснение, болезненность или жар.
      • Красные полосы, идущие от области.
      • Выделение гноя.
      • Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше без какой-либо другой причины.

    К кому обращаться

    По вопросам диагностики и лечения атопического дерматита проконсультируйтесь по телефону:

    Если есть подозрение, что пищевая или другая аллергия является фактором атопического дерматита, вы можете обратиться к аллергологу (иммунологу) для специализированного обследования.Дополнительную информацию см. В разделе Пищевая аллергия.

    Экзамены и тесты

    В большинстве случаев атопический дерматит можно диагностировать на основании истории болезни и физического осмотра.

    Тест на аллергию

    Ваш врач может порекомендовать пройти тестирование на аллергию, чтобы выяснить, что может быть причиной вашего атопического дерматита. Тест на аллергию наиболее полезен для людей с атопическим дерматитом, у которых также есть респираторная аллергия или астма.

    Тестирование также может помочь выяснить, ухудшают ли состояние определенные продукты, например, яйца или орехи.Поговорите со своим врачом о тестировании на аллергию, прежде чем вносить изменения в диету.

    Если предполагается, что конкретный аллерген вызывает ваш атопический дерматит, вы и ваш врач обсудите, как удалить его из своего рациона или окружающей среды, внимательно наблюдая и записывая ваши симптомы.

    Обзор лечения

    Лечение атопического дерматита зависит от типа сыпи. В большинстве легких случаев можно лечить дома с помощью увлажняющих средств, особенно увлажняющих средств, восстанавливающих защитный барьер кожи, и бережного ухода за кожей.В большинстве случаев сыпь и зуд можно контролировать в течение 3 недель.

    • Увлажняющие средства — ключевой компонент в лечении атопического дерматита. Используйте много увлажняющего крема (и используйте его несколько раз в день), чтобы уменьшить зуд, предотвратить обострение сыпи и помочь ее заживлению.
    • Лекарства, которые наносятся на кожу (лекарства местного действия), включают:
      • Кортикостероиды , которые уменьшают зуд и помогают заживлению сыпи. Они могут понадобиться даже при легком атопическом дерматите, когда сыпь обостряется.Обычно для этого хорошо подходят низкие дозы кортикостероидов. При умеренном или тяжелом атопическом дерматите используются более сильные кремы с кортикостероидами.
      • Кризаборол (Eucrisa) , мазь, используемая для лечения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести. Это может помочь заживлению сыпи и уменьшить зуд и покраснение.
      • Ингибиторы кальциневрина , которые также уменьшают зуд и помогают заживлению сыпи. Эти лекарства используются для лечения атопического дерматита средней и тяжелой степени.

    Ваш врач может поговорить с вами о отбеливающих ваннах и влажных обертываниях.Он или она расскажет вам, как использовать эти методы лечения.

    Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить ухудшение ваших симптомов.

    При высыпаниях, которые не проходят с помощью лекарств или увлажняющих средств, лечение может включать:

    • Высокодействующие кортикостероиды местного действия. Их можно использовать, когда сыпь покрывает большие участки тела. Их также можно использовать при возникновении осложнений, например при кожных инфекциях.
    • Воздействие ультрафиолетового (УФ) света, с другими лекарствами или без них, в клинике или кабинете врача.Варианты включают фототерапию.
    • Лекарства, такие как циклоспорин, дупилумаб или интерферон. Иногда их применяют у взрослых, если другие методы лечения не работают.

    Лечение зуда может включать антигистаминные препараты. Также могут помочь ванны с коллоидной овсянкой (например, Aveeno) или наложение влажных повязок на сыпь на 30 минут несколько раз в день.

    В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация. Кратковременное пребывание в больнице позволяет быстро контролировать состояние.

    Что думать

    Консультации могут быть полезны детям и взрослым с атопическим дерматитом. Разговор с консультантом может помочь уменьшить стресс и беспокойство, вызванные атопическим дерматитом, и помочь человеку справиться с этим заболеванием.

    Профилактика

    Если ваш ребенок подвержен риску развития атопического дерматита из-за его наличия у вас или других членов семьи или другой аллергии, эти шаги могут помочь предотвратить сыпь или уменьшить ее тяжесть:

    • Если возможно, кормите ребенка грудью не менее 6 лет. месяцы.Грудное вскармливание может укрепить иммунную систему вашего ребенка.
    • Когда вы будете готовы давать ребенку твердую пищу, поговорите со своим врачом. Спросите, следует ли вашему ребенку избегать продуктов, которые часто вызывают пищевую аллергию, таких как яйца, арахис, молоко, соя и пшеница.

    Можно предотвратить аллергию на арахис, дав ребенку арахисовый белок, когда он начинает твердую пищу. Спросите врача вашего ребенка о том, когда и как включать арахисовый белок в рацион вашего ребенка. Если у вашего ребенка атопический дерматит, вы можете предотвратить аллергию на арахис, введя продукты из арахиса на ранней стадии.

    Домашнее лечение

    Домашнее лечение атопического дерматита включает в себя заботу о вашей коже и избегание вещей, которые ее раздражают.

    Заботьтесь о своей коже

    • Примите душ или ванну с теплой (не горячей) водой. Промокните кожу насухо мягким полотенцем и сразу нанесите на кожу увлажняющий крем.
    • Избегайте вещей, которые вызывают раздражение или усугубляют сыпь, например, мыла, сушащего кожу, парфюмерию, царапающую одежду или постельное белье.
    • Избегайте возможных аллергенов, которые вызывают сыпь или усугубляют ее, например пылевых клещей, шерсти животных и некоторых продуктов.

    Контроль зуда и царапин

    • Держите ногти подстриженными и гладкими, чтобы не повредить кожу, когда вы ее поцарапаете.
    • Используйте защитные повязки, чтобы не натирать пораженный участок. Наденьте на руки ребенка варежки или хлопковые носки, чтобы он или она не поцарапали эту область.

    Избегайте солнца и стресса

    • Воздействие естественного солнечного света может быть полезно при атопическом дерматите, но важно избегать солнечных ожогов.Слишком много солнца, потоотделение и / или слишком высокая температура также могут вызвать раздражение кожи. Когда вы используете солнцезащитный крем, выбирайте его для чувствительной кожи.
    • Уменьшите стресс, чтобы помочь вашей коже и предотвратить обострение высыпаний. Попробуйте методы релаксации, модификации поведения или биологической обратной связи. Также полезен массаж, особенно у детей.

    Лекарства

    Лекарства от атопического дерматита используются для облегчения зуда и лечения сыпи. Если у вас или у вашего ребенка очень легкий зуд и сыпь, вы можете справиться с этим без лекарств, используя домашнее лечение и профилактические меры.Но если симптомы ухудшаются, несмотря на лечение в домашних условиях, вам нужно будет использовать медицинское лечение, чтобы цикл зуд-царапина-сыпь не вышел из-под контроля.

    Выбор лекарств

    Лекарства для местного применения, такие как кремы или мази, наносятся непосредственно на кожу.

    • Кортикостероиды для местного применения являются наиболее распространенным и эффективным средством лечения атопического дерматита. Кортикостероиды местного действия используются только в течение коротких периодов времени, поскольку они могут вызвать усадку кожи или изменение текстуры.Это особенно актуально для чувствительных участков кожи, таких как лицо, шея или пах.
    • Кризаборол (Eucrisa) — мазь, используемая для лечения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести. Это лекарство является ингибитором фосфодиэстеразы 4 (ФДЭ-4), который хорошо лечит кожу и помогает облегчить такие симптомы, как зуд и покраснение. При нанесении он может вызвать жжение или покалывание.
    • Ингибиторы кальциневрина хорошо подходят для лечения атопического дерматита.Но они могут ослабить иммунную систему организма, поэтому использовать их нужно осторожно. Крем пимекролимус (Элидел) и мазь такролимуса (Протопик) одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения атопического дерматита у людей старше 2 лет.
      • Эти лекарства считаются безопасными. Но FDA обеспокоено тем, что между этими лекарствами и раком может быть связь, а также повышенный риск кожных инфекций. FDA требует, чтобы на пимекролимусе и такролимусе были этикетки, предупреждающие об этих возможных проблемах.
      • Оба этих лекарства могут вызвать покалывание или жжение при нанесении на сыпь. По мере заживления сыпи это будет менее заметно. Чувство жжения может усиливаться при приеме мази такролимуса.

    И кортикостероиды, и ингибиторы кальциневрина являются сильнодействующими лекарствами, поэтому обязательно следуйте указаниям врача. Их не следует использовать в течение длительного времени, поэтому используйте их только до тех пор, пока врач не назначит их. И любая кожа, на которой есть эти лекарства, не должна быть покрыта каким-либо материалом, который препятствует попаданию воздуха на вашу кожу, если только ваш врач не скажет вам об этом.

    К другим лекарствам относятся:

    • Антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты. Эти лекарства используются при инфицировании сыпи. Кожа, поврежденная царапинами и воспалением, может инфицироваться.
    • Антигистаминные препараты. Их часто используют для лечения зуда при атопическом дерматите. Они также могут помочь вам заснуть, когда возникает проблема с сильным ночным зудом. Но гистамины не всегда участвуют в возникновении зуда при атопическом дерматите, поэтому эти лекарства могут помочь не всем.Не давайте ребенку антигистаминные препараты, если предварительно не посоветовались с врачом.
    • Циклоспорин, дупилумаб (Дюпиксент) или интерферон. Их иногда применяют у взрослых, если другое лечение не помогает.

    Другое лечение

    Другое лечение атопического дерматита включает световую терапию и дополнительную медицину.

    Световая терапия

    Тяжелый атопический дерматит можно лечить, подвергая пораженную кожу воздействию ультрафиолетового (УФ) света.Существует два типа ультрафиолетового света: ультрафиолет А (UVA) и ультрафиолет B (UVB). Фототерапия использует UVA, UVB или комбинацию UVA и UVB.

    Слишком частое пребывание на солнце и световое лечение (например, лечение УФА или УФВ) увеличивает риск рака кожи.

    Дополнительная медицина

    Дополнительная медицина может быть полезна при лечении атопического дерматита. Некоторые небольшие исследования показали пользу от использования пробиотиков. Но нет убедительных научных доказательств того, что они помогают.

    Обсудите со своим врачом любую дополнительную медицинскую практику, которую вы хотели бы попробовать или уже применяете. Ваш врач может помочь вам лучше управлять своим здоровьем, если он или она знает обо всех ваших методах лечения.

    Список литературы

    Цитаты

    1. Togias A, et al. (2017). Дополнительное руководство по профилактике аллергии на арахис в Соединенных Штатах: Отчет экспертной группы, спонсируемой Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний. Журнал аллергии и клинической иммунологии , 139 (1): 29-44. DOI: 10.1016 / j.jaci.2016.10.010. По состоянию на 23 августа 2017 г.

    Консультации по другим работам

    • Бергер Т.Г. (2012). Дерматологические нарушения. В SJ McPhee, MA Papadakis, eds., 2012 Current Medical Diagnosis and Treatment, 51-ed., Pp. 93–163. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
    • Бибер Т (2008). Механизмы заболевания: атопический дерматит. Медицинский журнал Новой Англии, 358 (14): 1483–1494.
    • Greer FR, et al. (2008). Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия, 121 (1): 183–191. Также доступно в Интернете: http://pediatrics.aappublications.org/content/121/1/183.full.
    • Хабиф ТП (2010). Атопический дерматит. В клинической дерматологии, Цветное руководство по диагностике и терапии, 5-е изд.С. 154–180. Эдинбург: Мосби Эльзевьер.
    • Habif TP, et al. (2011). Атопический дерматит. В кожных заболеваниях: диагностика и лечение, 3-е изд., Стр. 71–76. Эдинбург: Сондерс.
    • Krakowski AC, et al. (2008). Лечение атопического дерматита в педиатрической популяции. Педиатрия, 122 (4): 812–824.
    • Schmitt J, et al. (2011). Экзема, дата поиска май 2009 г. Онлайн-версия клинических данных BMJ: http://www.clinicalevidence.com.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на: 2 июля 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
    Мартин Дж.Габица, доктор медицины, семейная медицина,
    , Кэтлин, Ромито, доктор медицины, врач семьи,
    , Элизабет Т. Руссо, врач, терапевт
    , Эллен К. Ро, доктор медицины, врач, так и дерматология,

    По состоянию на: 2 июля 2020 г.

    Автор: Здоровый персонал

    Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Элизабет Т.Руссо, врач-терапевт, Эллен К. Ро, врач-дерматология,

    Экзема и пищевая аллергия у младенцев и детей раннего возраста

    Что такое экзема?

    Слово экзема используется для описания ряда хронических кожных заболеваний. Атопический дерматит — наиболее распространенный тип экземы, особенно у младенцев и детей младшего возраста. В Канаде около 10 процентов младенцев и детей страдают экземой в форме атопического дерматита.

    Слово «экзема» часто используется вместо атопического дерматита.В этом ресурсе слово экзема означает атопический дерматит.

    Каковы симптомы экземы?

    Экзема — хроническое заболевание, вызывающее покраснение и зуд на коже. Иногда зуд бывает очень сильным. Когда кожа поцарапана, она может разорваться, сочиться, а затем покрыться коркой. Симптомы экземы могут появляться и исчезать. У младенцев с экземой она часто появляется на щеках, лбу и коже черепа. У детей старшего возраста он часто находится на руках, запястьях, лодыжках, ступнях, а также на внутренних сгибах локтей и колен.

    Что вызывает экзему?

    Некоторые дети более склонны к экземе из-за различий в их коже и иммунной системе:

    1. Здоровая кожа действует как барьер для предотвращения выхода влаги и проникновения раздражителей. Эта барьерная функция кожи не очень хорошо работает у детей, склонных к экземе. Их кожа плохо удерживает влагу. В результате их кожа быстро высыхает, и раздражители легче проникают внутрь.
    2. Иммунная система детей с экземой реагирует на раздражители сильнее, чем обычно. Когда иммунная система сильно реагирует на раздражители, кожа становится красной и зудящей.

    Когда кожа красная и зудящая, коже еще труднее быть хорошим барьером, поэтому она пропускает еще больше раздражителей. Это приводит к циклу зуда, расчесов и еще большего раздражения, что усугубляет экзему.

    Экзема относится к группе аллергических состояний, включая астму, сенную лихорадку и пищевую аллергию.Аллергические состояния, как правило, передаются по наследству. Генетика играет важную роль в определении того, кто заболеет экземой. Экзема вызывается не одним геном, скорее многие гены действуют вместе, увеличивая вероятность развития экземы.

    Пример одного гена, который играет роль, называется филаггрин (произносится как PHIL-a-GRIN). Он отвечает за выработку в коже белка филаггрина. Когда этот ген не работает должным образом, барьерная функция кожи также не работает. Многие, но не все дети, страдающие экземой, страдают именно этим геном.

    Экзема обычно начинается у младенцев, но может начаться в любом возрасте. Некоторые дети перерастают его, но он может вернуться и в более позднем возрасте.

    Что такое пищевая аллергия?

    Пищевая аллергия возникает в результате аномального иммунного ответа на пищевой белок. Пищевые белки, которые могут вызвать аллергическую реакцию, называются пищевыми аллергенами. У детей с пищевой аллергией аллергическая реакция возникает каждый раз, когда они едят пищу, на которую у них аллергия. Управление пищевой аллергией предполагает отказ от продуктов, вызывающих аллергическую реакцию.Для получения дополнительной информации о пищевой аллергии см. «Снижение риска пищевой аллергии у вашего ребенка» и «Тяжелая пищевая аллергия у детей». Если вы подозреваете, что ваш ребенок или ребенок реагирует на еду, прекратите давать эту еду и поговорите с лечащим врачом. Врач вашего ребенка может направить вашего ребенка к детскому аллергологу, если ему потребуется помощь с диагнозом и планом лечения. Если вас беспокоит питание вашего ребенка, проконсультируйтесь с диетологом.

    Может ли пищевая аллергия вызвать экзему?

    Хотя пищевая аллергия чаще встречается у детей с экземой, это отдельные состояния.

    Пищевая аллергия обычно не вызывает экзему, но наличие экземы может увеличить вероятность развития пищевой аллергии. Для описания того, как экзема может увеличить риск пищевой аллергии, обратитесь к разделу на следующей странице под названием: Как хороший контроль экземы может помочь предотвратить пищевую аллергию?

    В чем разница между кожными симптомами пищевой аллергии и экземы?

    Аллергическая реакция на пищу обычно возникает быстро. Затем симптомы аллергической реакции проходят, как правило, через несколько часов, если снова не есть пищу.Экзема — хроническое заболевание, которое не проходит быстро. Экзема имеет тенденцию появляться в предсказуемых местах, например, на щеках маленьких детей или в локтевых складках у детей старшего возраста. Места на коже, где проявляются симптомы аллергической реакции на пищу, более непредсказуемы. Крапивница, покраснение и зуд в результате аллергической реакции могут появляться практически на любом участке тела и даже в разных местах каждый раз, когда едят пищу.

    Почему так важно контролировать экзему у моего ребенка?

    Когда экзема не контролируется должным образом, она может повлиять на качество жизни и здоровье ребенка.Это увеличивает вероятность кожных инфекций, а также может быть болезненным. Зуд и царапины могут беспокоить вашего ребенка и вас как родителя. Это может повлиять на физический комфорт, сон, социальное взаимодействие и самооценку. Хороший контроль позволяет вашему ребенку чувствовать себя хорошо и оставаться сосредоточенным на детских занятиях, таких как учеба и игры.

    Некоторые новые исследования показывают, что хороший контроль экземы может дать дополнительную пользу. Хороший контроль может помочь предотвратить пищевую аллергию.Это особенно хорошая новость для родителей, у которых есть младенцы и дети ясельного возраста, которые подвержены повышенному риску пищевой аллергии.

    Как хороший контроль экземы может помочь предотвратить пищевую аллергию?

    Поскольку здоровая кожа действует как барьер, она также помогает предотвратить попадание в организм веществ, таких как пищевые аллергены, через кожу. Здоровая кожа помогает защитить иммунную систему от воздействия пищевых аллергенов. Когда экзема у вашего ребенка находится под хорошим контролем, кожа вашего ребенка лучше предотвращает попадание пищевых аллергенов внутрь.

    Новое исследование показывает, что, когда кожа вашего ребенка поцарапана, пищевые аллергены могут легче проникать в организм и вступать в контакт с иммунной системой. Прямой контакт открытой кожи с пищей, например арахисом, может увеличить вероятность развития аллергии на эту пищу. Иммунная система может быть более подвержена развитию пищевой аллергии, если первые контакты с пищей происходят через поцарапанную открытую кожу.

    Обратное может быть правдой, если иммунная система сначала вводится в пищу, поедая ее.Если первое знакомство с пищей происходит через пищеварительный тракт, иммунная система с большей вероятностью перенесет эту пищу.

    Для получения дополнительной информации о борьбе с экземой обратитесь к разделу на следующей странице, который называется: Как я могу помочь справиться с экземой моего ребенка?

    Какие еще способы предотвратить пищевую аллергию?

    Многие специалисты в области здравоохранения теперь думают, что родители могут предпринять два шага, чтобы предотвратить пищевую аллергию.

    1. Избегайте ненужных задержек при введении новой твердой пищи вашему ребенку.
    2. Если ваш ребенок хорошо переносит новую пищу, продолжайте предлагать ее регулярно. «Регулярно» означает примерно раз в неделю или чаще, если хотите. Регулярное предложение еды может напомнить иммунной системе о необходимости переносить эти продукты, а не вызывать на них аллергию.

    Министерство здравоохранения Канады рекомендует давать детям твердую пищу с шестимесячного возраста. Младенцам с экземой также следует предлагать твердую пищу с шести месяцев.

    При желании вы можете вводить рыбу без костей, яйца, арахис, древесные орехи и семена кунжута в соответствующих возрастных формах, начиная с шестимесячного возраста.Целые орехи и большие шарики арахисового масла опасны для удушья. Вы можете начать с добавления масла арахиса, древесных орехов и семян кунжута в кашу для младенцев.

    Когда ваш ребенок готов к еде руками, вы можете предложить эту пищу, намазанную тонкими полосками тоста. Для получения дополнительной информации о том, как давать детям твердую пищу, см. Разделы «Первые продукты питания ребенка» и «Снижение риска пищевой аллергии у вашего ребенка».

    С 2008 года Американская академия педиатрии больше не рекомендует откладывать введение таких продуктов, как рыба, яйца и продукты, содержащие арахисовый белок, старше 4–6 месяцев младенцам с повышенным риском аллергии.

    В 2000 году считалось, что отсрочка введения новых продуктов в рацион ребенка снижает вероятность пищевой аллергии. Однако такая задержка может увеличить вероятность того, что первые попадания пищи будут через поцарапанную кожу. Таким образом, откладывание введения новых продуктов может фактически увеличить вероятность развития пищевой аллергии.

    Несколько недавних исследований показывают, что введение определенных продуктов питания даже в возрасте до 4-6 месяцев может помочь предотвратить пищевую аллергию, но необходимы дополнительные исследования, прежде чем это можно будет рекомендовать.Пример исследования, проводимого в настоящее время, называется исследованием LEAP. LEAP означает «Раннее изучение аллергии на арахис». Для получения дополнительной информации посетите: www.leapstudy.com

    Как я могу помочь справиться с экземой моего ребенка?

    Хотя экзему нельзя вылечить, можно предпринять три основных шага, чтобы помочь справиться с ней:

    1. Ежедневно принимайте ванну и наносите увлажняющий крем сразу после ванны, чтобы увлажнить кожу вашего ребенка.
    2. При необходимости используйте кожные препараты, чтобы успокоить иммунный ответ.
    3. Избегать контакта с личными раздражителями

    1. Держите кожу увлажненной.

    Всегда держите кожу ребенка хорошо увлажненной. Это помогает улучшить барьерную функцию кожи и помогает разорвать цикл раздражения, которое приводит к зуду и царапинам. Даже после того, как кожа зажила после обострения экземы, продолжайте ежедневные действия, которые сохраняют кожу хорошо увлажненной. Это поможет предотвратить новые обострения.

    Позвольте вашему ребенку принимать ванну каждый день.Лучше всего замачивать около 10 минут. Используйте теплую воду, а не горячую.

    Используйте мягкое мыло и только на поверхностях кожи, которые нуждаются в очистке, таких как подмышки и область подгузников. Не используйте сильнодействующее мыло, которое может слишком сушить. В конце ванны используйте мыло и шампунь, чтобы ребенок не впитался в продукты, вызывающие пересыхание кожи. Осторожно вымыть кожу. Скрабирование может вызвать раздражение кожи, склонной к экземе.

    После ванны осторожно промокните ребенка насухо и нанесите любые лечебные кремы, прописанные врачом.Нанесите увлажняющий крем за 3 минуты до ванны. Увлажняющий крем помогает удерживать воду, впитываемую кожей во время принятия ванны.

    Нанесение увлажняющего крема сразу после ванны, вероятно, самое важное, что вы можете сделать, чтобы помочь коже вашего ребенка.

    Всегда мойте руки перед нанесением увлажняющего крема. Обильно нанесите увлажняющий крем на все поверхности кожи. Избегайте трения. Используйте увлажняющий крем после каждой ванны, после мытья рук и после купания.

    2. При необходимости используйте кожные препараты.

    Для некоторых младенцев и детей с экземой ежедневного купания и увлажнения недостаточно для хорошего контроля. Этим детям также необходим медицинский план лечения, который часто включает лечебные кремы или мази, которые успокаивают иммунную систему кожи и контролируют раздражение. Планы лечения также включают инструкции о том, как часто и когда наносить крем или мазь.

    Существует множество кожных лекарств от экземы, каждое с разной силой действия.Сила прописываемого лекарства должна соответствовать той области тела, которая нуждается в лекарстве. Например, ребенку могут прописать одно лекарство для лица, а другое — для локтей и колен. Не используйте процент, указанный на этикетке, для оценки силы лекарства вашего ребенка. Если у вас есть вопросы о дозировке лекарств, обратитесь к лечащему врачу или фармацевту.

    Следуйте плану лечения, предоставленному врачом вашего ребенка, чтобы ваш ребенок получил максимальную пользу от приема лекарств.Особенно важно следовать советам врача о том, сколько лекарства применять, чтобы не использовать слишком мало или слишком много. Некоторые врачи рекомендуют наносить слой лекарства на участки экземы каждый день в течение примерно двух-четырех недель. Лекарство будет более эффективным, если нанести его на кожу сразу после ванны, пока кожа еще влажная.

    План лечения может время от времени корректироваться в зависимости от тяжести экземы и реакции на кожные лекарства.Вы можете быть первым, кто заметит, что план нужно скорректировать. Сообщите врачу вашего ребенка, если вы считаете, что план требует корректировки.

    3. Помогите своему ребенку избегать личных раздражителей.

    Некоторые вещества могут раздражать кожу и запускать цикл зуда и царапин. Если вы заметили, что экзема у вашего ребенка ухудшается после контакта с чем-либо, помогите ребенку избежать этого. Раздражители не одинаковы для всех детей. Если обычный триггер не беспокоит вашего ребенка, нет причин избегать его.Вот несколько примеров возможных триггеров, которые могут вызвать обострения экземы у некоторых детей.

    Духи и ароматизаторы, в том числе содержащие их средства для ухода за кожей и купания

    Жесткое мыло

    Соли для ванн или пены для ванн

    Грубая одежда, включая шерстяные ткани

    Крайние температуры, включая горячий и холодный, сухой воздух

    Кожные инфекции

    У детей с экземой на коже часто бывает больше бактерий.Даже если это не вызывает инфекции, бактерии могут вызвать раздражение кожи и усугубить экзему, поэтому очень важно поддерживать чистоту.

    Младенцы и дети, страдающие экземой, также подвержены кожным инфекциям. Инфекции усугубляют экзему, поэтому требуется лечение у врача. Может быть назначен пероральный антибиотик, крем с антибиотиком или очень небольшое количество отбеливателя, добавляемого в воду для ванны. Отбеливатель нельзя добавлять в воду для ванны без консультации с врачом. Признаки возможной инфекции включают: усиление боли, болезненность или припухлость, горячую кожу, жар, гной или красные полосы, идущие от пораженной кожи.

    Напряжение

    Эмоциональное расстройство, разочарование и смущение вызывают стресс и могут вызвать зуд, который приводит к еще большему расчесыванию у детей с экземой. Помогите своему ребенку научиться справляться со стрессовыми ситуациями.

    Экологические аллергены

    Экологические аллергены включают перхоть животных (чешуйки кожи) и слюну, пылевых клещей, пыльцу и плесень. Дети, больные экземой, также могут иметь аллергию на окружающую среду. У этих детей контакт с этими аллергенами может усугубить экзему.Если у вашего ребенка аллергия на определенные экологические аллергены, по возможности уменьшите их воздействие.

    Продукты, не являющиеся аллергенами

    Некоторые продукты, не являющиеся аллергенами, при контакте могут вызывать раздражение воспаленной кожи. Чтобы уменьшить раздражение, по возможности избегайте контакта с пищей с экземой. Вы можете нанести мазь на кожу ребенка перед тем, как предложить еду, чтобы уменьшить контакт с кожей. Если еда попала на воспаленную кожу вашего ребенка, аккуратно смойте ее и повторно нанесите увлажняющий крем.

    Продукты, которые вызывают раздражение экземы при контакте, не вызывают никаких проблем при употреблении в пищу, если только у вашего ребенка нет пищевой аллергии на них.

    Многие родители сообщают, что такие продукты, как помидоры, клубника и цитрусовые (например, апельсины), вызывают раздражение при экземе. Если эти продукты не беспокоят вашего ребенка, продолжайте предлагать их своему ребенку.

    Что еще я могу сделать, чтобы помочь моему ребенку справиться с экземой?

    • Держите ногти ребенка короткими и чистыми.Это может помочь предотвратить инфекцию, если поцарапать кожу.
    • Используйте средства для стирки без запаха и избегайте сушки белья.
    • Стирайте новую одежду и снимайте бирки, прежде чем ваш ребенок наденет их.
    • Одевайте ребенка в свободную, а не тесную одежду.
    • Если экзему вашего ребенка трудно контролировать, обратитесь за помощью к поставщикам медицинских услуг, которые имеют опыт лечения экземы.

    На что следует обращать внимание при выборе средств по уходу за кожей?

    Выбирайте мыло и увлажняющие средства для чувствительной кожи.Хотя не существует единой группы продуктов, подходящих для каждого ребенка, как правило, лучше всего подходят продукты с меньшим количеством ингредиентов. Дорогие продукты не всегда лучше. Если вам нужна помощь в поиске продуктов для вашего ребенка, обратитесь к врачу или фармацевту.

    Товары для купания

    Вам не нужно ничего добавлять в воду для ванны вашего ребенка. Выберите нежное мыло для очистки кожи. Избегайте агрессивных продуктов, а также продуктов, содержащих духи или отдушки.

    Увлажняющие средства

    Выберите густой увлажняющий крем без отдушек и отдушек.Густые продукты более эффективны для увлажнения, чем более тонкие, которые легко переливаются. Густые увлажняющие средства включают кремы и мази, которые обычно доступны в баночках или тюбиках.

    Увлажняющие средства можно разделить на три категории в зависимости от количества масла или жира по сравнению с количеством присутствующей воды. Эти три группы называются мазями, кремами и лосьонами. Мази — это просто жир и не содержат много воды. Обычно они очень густые, прозрачные и почти бесцветные.Кремы обычно представляют собой смесь масла (или жира) и воды, состоящую из двух частей. Они, как правило, слишком густые, чтобы их можно было налить, продаются в банках и часто имеют белый цвет. Лосьоны — это кремы, в которые добавлено гораздо больше воды. Они разливаются или поставляются с дозатором с помпой и обычно белого цвета.

    Примеры ингредиентов продукта, которые помогают удерживать влагу в коже:

    Вазелин и вазелин: Это жирные ингредиенты и очень хорошо удерживают влагу в коже.

    Силикон и диметикон: Это нежирные ингредиенты, которые также хорошо удерживают влагу в коже. Они кажутся шелковистыми на ощупь и добавляются ко многим увлажняющим кремам.

    Керамиды: Это вещества, удерживающие влагу, которые естественным образом присутствуют в коже. У людей с экземой отсутствует нормальное количество церамидов в коже. Нанесение керамидов на кожу помогает удерживать влагу в ней. Некоторые новые увлажняющие средства содержат церамиды. Продукты, изготовленные с использованием керамидов, могут быть более дорогими, чем другие увлажняющие средства.

    ресурсов

    Программа EASE: www.eczemacanada.ca предоставляет информацию и ресурсы по экземе для канадцев.

    Снижение риска пищевой аллергии у вашего ребенка: www.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *