Причина возникновения камней в желчном пузыре: Современный взгляд на причины образования камней в желчном пузыре

Современный взгляд на причины образования камней в желчном пузыре

 

Желчный пузырь является резервуаром для накопления и сгущения желчи, которая представляет сложную по составу жидкость, состоящую на 85% из воды. В желчи содержатся органические и неорганические вещества: желчные кислоты; холестерин; билирубин; фосфолипиды; иммуноглобулины; ионы неметаллов; металлы и другие вещества. Желчные камни представляют собой затвердевшие образования, состоящие из веществ, содержащихся в желчи.

В зависимости от вещества преобладающего в составе желчных камней их разделяют на два типа. Наиболее распространенным типом являются холестериновые желчные камни желто-серого цвета(до 80%). Они состоят в основном из нерастворенного холестерина, но могут содержать и другие компоненты. Второй тип – пигментные желчные камни, коричневые или черные камни с преобладанием билирубина.

Точная причина образования камней в желчном пузыре еще устанавливается, по имеющимся данным они появляются, когда в желчном пузыре  возникает 

избыточная концентрация желчи и дисбаланс содержащихся в ней веществ.

Причины образования желчных камней

Когда в желчи слишком много холестерина

Обычно желчь содержит достаточное количество химических веществ, растворяющих выделяемый печенью холестерин. Но если ваша печень выделяет больше холестерина, чем может быть растворено желчью, избыток холестерина может преобразовываться в кристаллы и в конечном итоге в холестериновые камни.

Когда в желчи слишком много билирубина

Билирубин — это химическое вещество, которое вырабатывается, при разрушении в организме красных кровяных телец (эритроцитов). Некоторые условия могут стимулировать вашу печень вырабатывать слишком много билирубина, включая цирроз печени, инфекции желчных путей и некоторые виды анемий. Избыток билирубина способствует образованию пигментных камней.

Когда есть нарушения опорожнения желчного пузыря и застой желчи

Если желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто, желчь может стать очень концентрированной, что способствует выпадению осадка и образованию желчных камней.

Когда есть бактериальная инфекция в желчном пузыре

Хронический воспалительный процесс в желчном пузыре приводит к нарушениям в его работе и изменению состава желчи и образованию пигментных желчных камней.

Факторы риска образования желчных камней

Существуют факторы, которые повышают риск образования желчных камней, они различаются  в зависимости от типа камней.

Факторы риска образования холестериновых желчных камней

• семейная предрасположенность;
• женский пол;
• возраст 40 лет и старше;
• врожденные особенности строения желчного пузыря;
• сидячий образ жизни;
• диета с высоким содержанием жиров и простых углеводов;  
• диета с высоким уровнем холестерина и низким содержанием клетчатки;
• избыточный вес или ожирение;
• беременность;
• быстрое похудение.
• сахарный диабет второго типа;
• прием лекарств содержащих эстроген, например, контрацептивы или гормональные препараты и препаратов влияющих на сократительную способность желчного пузыря.

Факторы риска образования пигментных желчных камней

• старческий возраст;
• наличие заболеваний печени, крови и кишечника;
• инфекции желчевыводящих путей и гельминты.

Как уменьшить риск образования желчных камней?

Вы можете уменьшить свой риск образования желчных камней с помощью простых средств как самостоятельно, так и с помощью врача.

Не пропускайте приемы пищи. Старайтесь придерживаться своих обычных приемов пищи каждый день. Пропуск приема пищи или голодание может увеличить риск желчных камней.

Худейте медленно. Если вам нужно похудеть, не торопитесь. Быстрая потеря веса может увеличить риск образования желчных камней. Стремитесь сбросить 0,5-1 килограмма в неделю.

Включите в ваш рацион пищевые волокна.  Рекомендуется употреблять до 30 г пищевых волокон  в сутки. Больше всего волокон содержится в злаках, чуть меньше во фруктах. Хлеб грубого помола, цельнозерновые макаронные изделия, каши из цельных круп или крупных хлопьев — это основа питания пациента с рисками желчнокаменной болезни.

Поддерживайте здоровый вес.  Чтобы похудеть используйте диету со сниженным количеством калорий и увеличивайте физическую нагрузку. Как только вы снизите свой  вес, продолжайте соблюдать принципы здорового питания и не отказывайтесь от физической активности.

Обращайтесь за медицинской помощью. При наличии предрасположенности к развитию желчнокаменной болезни наблюдение гастроэнтеролога и проведение профилактической терапии в большинстве случаев поможет избежать образования камней в желчном пузыре.

Желчнокаменная болезнь

Жёлчнокаменная болезнь — это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках. Камни в жёлчном пузыре приводят к развитию холецистита. При неосложнённом течении заболевания применяются консервативные методы терапии. Если при помощи РХПГ с ЭПСТ не получается извлечь конкремент из жёлчного протока (холедоха), то показано оперативное лечение.

Эпидемиология

По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространённости ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе в России. Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в жёлчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти. В конце XX века в ФРГ было зарегистрировано более 5 млн, а в США более 15 млн больных ЖКБ, причём этим заболеванием страдало около 10 % взрослого населения. По данным медицинской статистики, холелитиаз встречается у женщин значительно чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1), причём с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30 % и более в популяции. Возрастающая хирургическая активность в отношении холелитиаза, наблюдавшаяся на протяжении второй половины XX века, привела к тому, что во многих странах частота операций на жёлчных путях превзошла число других абдоминальных операциий (включая аппендэктомию). Так, в США в 70-е годы ежегодно проводилось более 250 тыс. холецистэктомий, в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.

Этиология

Этиологию жёлчнокаменной болезни нельзя считать достаточно изученной. Известны лишь экзо- и эндогенные факторы, увеличивающие вероятность её возникновения. К эндогенным факторам относятся, прежде всего, пол и возраст. По данным большинства и отечественных, и зарубежных статистик женщины, как уже упоминалось, страдают холелитиазом в 3-5 раз чаще, чем мужчины, а по данным некоторых авторов даже в 8-15 раз. При этом особенно часто камни формируются у многорожавших женщин.

Описаны жёлчные камни у детей даже первых месяцев жизни, однако в детском возрасте ЖКБ встречается исключительно редко. С возрастом распространённость холелитиаза нарастает и становится максимальной после 70 лет, когда частота выявления жёлчных конкрементов на аутопсиях у лиц, умерших от разных причин, достигает 30 и даже более процентов.

Существенную роль играет, по-видимому, и конституциональный фактор. Так, ЖКБ, несомненно, чаще встречается у лиц пикнического телосложения, склонных к полноте. Избыточная масса тела наблюдается приблизительно у 2/3 больных. Способствуют развитию ЖКБ некоторые врождённые аномалии, затрудняющие отток жёлчи, например, стенозы и кисты гепатикохоледоха, парапапиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки, а из приобретённых заболеваний — хронические гепатиты с исходом в цирроз печени.

Определённое значение в формировании главным образом пигментных камней имеют заболевания, характеризующиеся повышенным распадом эритроцитов, например, гемолитическая анемия, хотя образующиеся у большинства больных мелкие пигментные камни, как правило, не сопровождаются типичными для холелитиаза клиническими проявлениями.

Из экзогенных факторов главную роль играют, по-видимому, особенности питания, связанные с географическими, национальными и экономическими особенностями жизни населения. Рост распространённости ЖКБ на протяжении XX века, преимущественно в экономически развитых странах, большинство авторов объясняют увеличением потребления пищи, богатой жиром и животными белками. В то же время в экономически процветающей Японии в связи с национальными особенностями питания холелитиаз встречается в несколько раз реже, чем в развитых странах Европы, США или в России. Крайне редко ЖКБ встречается в бедных тропических странах, Индии, Юго-Восточной Азии, где население питается преимущественно растительной пищей и часто страдает от недоедания.

Патогенез

Начальным процессом образования желчных камней является образование замазкообразной желчи (билиарного сладжа). В 80-85% случаев билиарный сладж исчезает, но чаще всего вновь возвращается. Причиной появления билиарного сладжа являются: беременность, прием гормональных препаратов, резкое снижение массы тела и др. Но при некоторых ситуациях необходим прием препаратов, что решается индивидуально в каждом случае. Жёлчные камни формируются из основных элементов жёлчи. Нормальная жёлчь, выделяемая гепатоцитами, в количестве 500-1000 мл в сутки, представляет собой сложный коллоидный раствор с удельной массой 1,01 г/см³, содержащий до 97 % воды. Сухой остаток жёлчи состоит, прежде всего, из солей жёлчных кислот, которые обеспечивают стабильность коллоидного состояния жёлчи, играют регулирующую роль в секреции других её элементов, в частности холестерина, и почти полностью всасываются в кишечнике в процессе энтерогепатической циркуляции.

Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни. Конкременты, состоящие из одного компонента, относительно редки. Подавляющее число камней имеют смешанный состав с преобладанием холестерина. Они содержат свыше 90 % холестерина, 2-3 % кальциевых солей и 3-5 % пигментов, причём билирубин обычно находится в виде небольшого ядра в центре конкремента. Камни с преобладанием пигментов часто содержат значительную примесь известковых солей, и их называют пигментно-известковыми. Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной. Нередко у одного больного в жёлчных путях содержатся конкременты различного химического состава и структуры. Размеры камней сильно варьируют. Иногда они представляют собой мелкий песок с частичками менее миллиметра, в других же случаях один камень может занимать всю полость увеличенного в размерах жёлчного пузыря и иметь вес до 60-80 г. Форма жёлчных конкрементов также разнообразна. Они бывают шаровидными, овоидными, многогранными (фасетчатыми), бочкообразными, шиловидными и т. д.

В известной мере условно различают два типа камнеобразования в жёлчных путях:

• первичный
• вторичный

Формирование конкрементов в неизменённых жёлчных путях является началом патологического процесса, который на протяжении длительного времени или в течение всей жизни может не вызывать значительных функциональных расстройств и клинических проявлений. Иногда обусловливает нарушения проходимости различных отделов желчевыводящей системы и присоединение хронического, склонного к обострениям инфекционного процесса, а, следовательно, и клинику ЖКБ и её осложнений.

Вторичное камнеобразование происходит в результате того, что уже в течение ЖКБ возникают нарушения оттока жёлчи (холестаз, жёлчная гипертензия) из-за обтурации первичными камнями «узких» мест жёлчной системы (шейка жёлчного пузыря, терминальный отдел холедоха), а также вторичных рубцовых стенозов, как правило, локализующихся в этих же местах, что способствует развитию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта. Если в образовании первичных камней главную роль играют нарушения состава и коллоидной структуры жёлчи, то вторичные конкременты являются результатом холестаза и связанной с ним инфекции жёлчной системы. Первичные камни формируются почти исключительно в жёлчном пузыре, где жёлчь в нормальных условиях застаивается на длительное время и доводится до высокой концентрации. Вторичные конкременты, помимо пузыря, могут образовываться и в жёлчных протоках, включая внутрипечёночные.

Первичные холестериновые камни

Наиболее изученным является процесс образования первичных холестериновых камней, которые в чистом виде или с небольшими примесями жёлчных пигментов и кальциевых солей встречаются наиболее часто, составляя более 75-80 % всех конкрементов. Синтезируемый гепатоцитами холестерин нерастворим в воде и жидких средах организма, поэтому в состав жёлчи он поступает «упакованным» в коллоидные частицы — мицеллы, состоящие из солей жёлчных кислот и отчасти лецитина, молекулы которых ориентированы таким образом, что гидрофильные их группы обращены наружу, что обеспечивает устойчивость коллоидного геля (раствора), а гидрофобные внутрь — к нерастворимым гидрофобным молекулам холестерина. В составе мицеллы на 1 молекулу холестерина приходится 6 молекул жёлчных солей и 2 молекулы лецитина, увеличивающих ёмкость мицеллы. Если по тем или иным причинам, например, в результате нарушения синтеза жёлчных кислот, наблюдающемся при избытке эстрогенов, связанном с беременностью или использованием эстрогенных контрацептивов, жёлчные кислоты оказываются не в состоянии обеспечить формирование стабильных мицелл, жёлчь становится литогенной и холестерин выпадает в осадок, что обусловливает возникновение и рост камней соответствующего состава. При нормальном содержании жёлчных солей нестабильность мицелл и литогенность жёлчи может определяться и избыточным синтезом, и выделением в жёлчь холестерина, по-видимому, наблюдающемся при ожирении: возникает относительная недостаточность жёлчных солей.

Формирование пигментных конкрементов изучено в значительно меньшей степени. Причиной первичных пигментных камней являются нарушения пигментного обмена при различных формах гемолитических анемий. Часто пигментные камни образуются вторично при наличии в жёлчных путях инфекционного процесса, в том числе связанного с холелитиазом. Возбудители воспаления, прежде всего кишечная палочка, синтезируют фермент Р-глюкуронидазу, которая превращает растворимый конъюгированный билирубин в неконъюгированный, выпадающий в осадок. Первичные чисто известковые камни исключительно редки и могут формироваться при гиперкальциемии, связанной с гиперпаратиреозом.

Вторичные холестериновые камни

Вторичное обызвествление преимущественно пигментных и в меньшей степени холестериновых камней обычно происходит в инфицированных жёлчных путях, причём источником кальциевых солей является в основном секрет слизистых желёз выходного отдела жёлчного пузыря и воспалительный экссудат.

Находящиеся в жёлчном пузыре камни, удельная масса которых, как правило, ниже единицы, находятся во взвешенном (плавающем) состоянии и не могут оказывать гравитационного давления на стенки пузыря. Камни диаметром менее 2-3 мм способны проходить по пузырному протоку в холедох и далее вместе с жёлчью в двенадцатиперстную кишку. Более крупные камни могут под давлением жёлчи с трудом проталкиваться через пузырный проток и узкую терминальную часть общего жёлчного протока, травмируя при этом слизистую оболочку, что может привести к рубцеванию и стенозированию этих и без того узких мест желчевыводящей системы. Затруднение оттока любого секрета, в частности жёлчи в соответствии с общим законом хирургической патологии, всегда способствует возникновению и прогрессированию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта, которая в первую очередь обычно развивается в жёлчном пузыре (холецистит).

Нарушение оттока жёлчи способствуют повышению давления в желчевыделительной системе и развитию вторичного (билиарного) панкреатита.

Симптомы

В чистом виде болезнь практически не даёт симптомов, первые признаки появляются через 5-10 лет. Единственным проявлением собственно ЖКБ можно назвать желтуху, а также приступ жёлчной колики, вызванной движением камня по жёлчным путям. Внезапная боль, приступ колики возникает при увеличении давления в жёлчном пузыре (более 3000 Па) или жёлчном протоке (свыше 2700 Па) из-за преграды к опорожнению жёлчи в виде камня.

Все остальные симптомы дают сопутствующие заболевания. Боль носит режущий, колющий характер, возможна иррадиация болей в поясницу, правую лопатку, правое предплечье. Иногда боли иррадиируют за грудину, что симулирует приступ стенокардии (холецистокоронарный симптом Боткина).

Случается, что камни в жёлчном пузыре не вызывают болезненных симптомов вообще. В таком случае их могут обнаружить случайно при УЗИ или при рентгенологическом обследовании.

Диагностика

Самым популярным методом диагностики ЖКБ является ультразвуковое исследование. В случае проведения УЗИ квалифицированным специалистом необходимость в дополнительных обследованиях отсутствует. Хотя для диагностики может использоваться также холецистоангиография, ретроградная панкреатохолангиорентгенография. Компьютерная томография и ЯМР томография дороже, но с большей точностью позволяют диагностировать течение болезни.

Желчнокаменная болезнь. Холецистит | Центр Эндохирургичеких технологий

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре.

Холецистит – воспаление стенки желчного пузыря.

ЖКБ страдает каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. Ежегодно в мире производится более 1000000 операций по поводу ЖКБ.

Причины ЖКБ

возникновения ЖКБ до конца не изучены. Существует ряд факторов способствующих появлению камней в желчном пузыре: неправильное питание, резкая смена режима питания, ожирение, наследственная предрасположенность, гельминты, лямблии и другие.

Механизм возникновения камней состоит из трех звеньев. Первое, повышение содержания холестерина в желчи – желчь становится густая. Второе, концентрация и кристаллизация желчи – образуется мелкий песок. Третье, нарушение сократительной функции стенки желчного пузыря — он больше не справляется с выведением желчи. Вследствие этих трех факторов появляются камни, со временем на них оседает всё больше солей, камни растут.

До 60-80%  носителей желчных камней не предъявляют никаких жалоб. Желчнокаменная болезнь может проявлять себя болью (или тяжестью, дискомфортом в правом подреберье, боли могут отдавать под лопатку) или функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта (нарушения , изжога, горечь во рту). Так же ЖКБ может приводить к печёночной (жёлчной) колике. Возникает приступ сильных болей, часто приступ сопровождается рвотой.

Диагностика ЖКБ

основана на характерных жалобах. Главный метод инструментальной диагностики ЖКБ – УЗИ. Чувствительность и специфичность составляет 95%.

Лекарственная терапия (растворение) камней не оправдала себя. Камни получается растворить только у 20% пациентов. При этом у 80% они заново образуются в течение года.

Дело в том, что если есть камни, значит желчный пузырь уже несостоятельный, больной. Сократительная функция стенки желчного пузыря нарушена, желчный пузырь не может выполнять свою функцию. ЖКБ – это болезнь желчного пузыря, камни только одно из звеньев болезни. Растворив камни, болезнь не вылечишь.

Во всём мире при ЖКБ «золотым» стандартом является операция – лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ, удаление желчного пузыря).

Зачем делать операцию:

1. Операция полностью вылечивает заболевание. У 80-90% пациентов после операции проходят все жалобы, даже нет необходимости соблюдать . У 10-20%, когда заболевание уже перешло на желчные пути и поджелудочную железу, после операции происходит значительное улучшение состояния, но сохраняется необходимость соблюдать и принимать ферменты.
2. ЖКБ имеет тенденцию прогрессировать. Бессимптомная форма переходит в болевую. Приступы становятся всё чаще и тяжелее. При этом с возрастом часто прогрессируют сопутствующие заболевания (в первую очередь, сердечно-сосудистые), а значит чем раньше сделать операцию, тем легче её перенесет организм.
3. При ЖКБ имеет значительная вероятность возникновения тяжелых осложнений. Механическая желтуха: мелкие камни могут проскочить в общий желчный проток и перекрыть отток желчи, желчные пигменты начинают всасываться в кровь. Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря. Эпмиема – гнойное воспаление. Пролежень – от камней образуется дырка в стенке пузыря, желчь поступает в брюшную полость, возникает перитонит. Всё это тяжелые состояния, которые могут угрожать жизни, и может потребоваться экстренная, чаще всего открытая, операция.

ЛХЭ мы выполняем с 1999г. За это время были выполнено больше 1500 тысяч операций.

В нашей клинике технология операции настолько отработана, что мы производим ЛХЭ даже после предыдущих открытых операций, наличии спаек, мы выполняем ЛХЭ при остром холецистите и других тяжелых формах холецистита. За 15 лет нам ни разу не потребовалось перейти на открытую операцию. При необходимости – в зрелом возрасте (более 65 лет) и наличии сердечно-сосудистых заболеваний больного осматривает , в большинстве случаев операция выполнима (у нас были пациенты в возрасте 89 лет).

За 15 лет у нас не было тяжелых осложнений, связанных с проведенной ЛХЭ. Процент малых осложнений (воспаление послеоперационных швов, излечивается перевязками) минимален, что соответствует общемировой практике. Операция очень хорошо переносится организмом. После наших операций пациент находится в стационаре 1 сутки (в среднем). Большинство пациентов выписываются на следующий день. Болевые ощущения минимальны.

Операцию мы выполняем лапароскопическим (эндовидеохирургическим) доступом.

При этой методике нет большого разреза. Выполняется 4 прокола передней брюшной стенки (по 5 и 10 мм). Внутрь закачивается инертный газ, вводится видеокамера и инструменты. Операция проводится изнутри. Желчный пузырь удаляется вместе с камнями и извлекается через один из разрезов. Нужно понимать, что желчный пузырь функционально несостоятелен и является только источником боли и инфекции. В дальнейшем желчь из печени напрямую попадает в кишечник и способствует перевариванию пищи.

После операции необходимо соблюдать диету в течение месяца. Через месяц ограничения снимаются. Большая часть пациентов (80-90%) через месяц не нуждается в диете.

Для записи на консультацию: e-mail: [email protected], тел.: +7 (391) 297-52-52

Камни в желчном пузыре — Сиюхов Руслан Шумафович

Камни в желчном пузыре одно из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Желчнокаменная болезнь хроническое заболевание характеризующиеся образованием камней в печеночных желчных протоках, чаще всего в желчном пузыре, но иногда и в общем желчном протоке.

Последние десятилетия происходит лавинообразное увеличение частоты выявления камней желчного пузыря. По разным данным заболеваемость желчнокаменной болезнью в России за последние 25 лет выросла в 2,8 раза, но еще более тревожный факт — это учащение выявление камней желчного протока у молодых людей в возрасте 16 — 35 лет. В этой группе частота выявления камней желчного пузыря составляет 16%. Желчнокаменная болезнь чаще встречается у женщин, особенно после беременности.

Причины образования камней желчного пузыря и желчнокаменной болезни.

На сегодняшний день точная причина возникновения камней желчного пузыря у конкретного человека выявить невозможно. Но известны факторы, способствующие развитию желчнокаменной болезни.

Это высокое содержание холестерина в организме. В этом случае содержание последнего в желчи значительно увеличивается, и он начинает выпадать в осадок в полости желчного пузыря с формированием камней.

Ожирение приводит к нарушению липидного обмена, вследствие которого образуются камни в желчном пузыре.

Заболевания печени — хронические гепатиты, жировой гепатоз и другие заболевания.

Заболевания приводящие к нарушению выведения желчи в двенадцатиперстную кишку, например язвенная болезнь ДПК.

Способствовать образованию камней в желчном пузыре может прием оральных контрацептивов.

Также к образованию камней может привести не рациональная диета с длительными периодами голодания и чрезмерное употребление алкоголя.

Симптомы образования камней в желчном пузыре.

Сразу нужно отметить, что порядка семидесяти процентов людей, имеющих камни в желчном пузыре, никак их не ощущают. У остальных пациентов на фоне желчнокаменной болезни появляются определенные жалобы. Наиболее часто это боли в правом подреберье сразу после еды, усиливающиеся в случае употребления жирной, жареной пищи. Камни желчного пузыря часто сопровождаются диспесией, горечью во рту, тошнотой, тяжестью в эпигастрии. При погрешностях в диете боли могут стать очень интенсивными, иногда нестерпимыми. Связано это с вклинением камней в шейку желчного пузыря или проникновение их в общий желчный проток (холедох). Боли в правом подреберье с присоединившейся высокой температурой при наличии камней в желчном пузыре, говорит об обострении желчнокаменной болезни. Опасным осложнение желчнокаменной болезни является миграция камней желчного пузыря в общий проток. Это состояние вызывает желтуху. Желтуха появляется после сильных болей, при этом моча приобретает цвет темного пива, а кал обесцвечивается. Такое состояние требует экстренной медицинской помощи, впрочем, как и острые боли в правом подреберье.

 

Диагностика камней в желчном пузыре.

Если говорить о неосложненной желчнокаменной болезни, то подавляющем большинстве случаев для выявления камней в желчном пузыре, достаточно выполнить УЗИ. Во время исследования можно выявить размер камней, состояние стенки желчного пузыря на наличие воспаления, и окружающих органов. Если у пациента есть боли в животе, необходимо выполнить гастроскопию, так как боли могут быть вызваны заболеванием желудка или двенадцатиперстной. При осложнениях выполняют дополнительные исследования, но об этом я напишу в отдельной статье.

Консервативное лечение желчнокаменной болезни.

Самый частый вопрос пациентов с камнями в желчном пузыре, можно ли обойтись без операции. Да в некоторых случаях можно. Давайте разберемся какие препараты применяют при лечение желчнокаменной болезни, а какие строго противопоказаны, и начнем с последних.

При желчнокаменной болезни категорически запрещены желчегонные препараты, а также любые народные средства и методы для “выведения камней”. Не представляете как часто в экстренном приемном покое хирурги слышат, что “решила почистить печень и выгнать камешки, по бабушкину рецепту и вот я тут”. Дело в том, что любые желчегонные препараты будь они заводского производства или сборы трав, вызывают усиленное выделение желчи, в этой ситуации очень высокий риск, что камни из желчного пузыря попадут в общий желчный проток и могут вызвать серьезные осложнения в том числе и летальный исход. Поэтому запоминаем, что при наличии камней в желчном пузыре, прием желчегонных препаратов опасен для жизни.

В лечение желчнокаменной болезни применяют так называемые холеретики. Это препараты, делающие желчь более жидкой, снижая концентрацию желчных кислот, благодаря чему могут растворять некоторые желчные камни. Названий этих препаратов сотня, но нужно знать только действующее вещество, это урсодезоксихолевая кислота. Дозировка препарата зависит от веса пациента, принимать можно только под контролем врача.

Все остальные препараты, используемые при наличии камней в желчном пузыре, являются симптоматическими. При болях принимают спазмолитики, дротаверин, платифиллин, дюспаталин. Принимать эти препараты можно только в соответствии с инструкцией, не допуская превышения суточной дозы.

Также пациентам с желчными камнями в период обострения рекомендуют принимать ферментные препараты (креон, мезим-форте, панкреатин и др. ). Главное нужно помнить, что самолечение при желчнокаменной болезни недопустимо.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

Если консервативная терапия не имела эффекта, приходиться прибегать к хирургическому лечению. Сразу хочу ответить на самый популярный вопрос, камни в желчном пузыре не дробят, потому что это тяжело сделать технически, и потому что высок риск осложнений в случае прохождения мелких осколков камней по общему желчному протоку. Также не выполняется операция по удалению желчных камней, в связи с тем, что последние образуются вновь. Золотым стандартом хирургического лечения желчнокаменной болезни. является лапароскопическая холецистэктомия. Суть этой операции в том, что через 4 прокола вводится видеокамера и инструменты и удаляется желчный пузырь.

Показанием к хирургическому лечению желчнокаменной болезни являются:

• Наличие приступов болей, вызванных желчнокаменной болезни
• наличие множества мелких камней в желчном пузыре
• отключенный желчный пузырь
• наличие в анамнезе приступов желчной колики с развитием желтухи
• обострение желчнокаменной болезни

При наличие одиночных или нескольких камней в желчном пузыре, размерами больше 1 см, при отсутствии жалоб, не являются абсолютным показанием к удалению желчного пузыря. В таком случае можно отказаться от оперативного лечения и попробовать консервативную терапию.

Ближайшее время я напишу отдельную статью про удаление желчного пузыря, а пока вы можете позвонить мне, или написать, и задать все интересующие вопросы.

«Исключите сыр»: как не допустить образования камней в желчном пузыре

https://rsport.ria.ru/20200630/1573678476.html

«Исключите сыр»: как не допустить образования камней в желчном пузыре

«Исключите сыр»: как не допустить образования камней в желчном пузыре

Нутрициолог Екатерина Новикова рассказала о правилах, которым необходимо следовать, чтобы предотвратить образование камней в желчном пузыре. Спорт РИА Новости, 30.06.2020

2020-06-30T13:30

2020-06-30T13:30

2020-06-30T13:39

зож

здоровье

питание

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn23.img.ria.ru/images/94482/65/944826557_0:12:2301:1306_1920x0_80_0_0_1ce76e508d35c9036f89e4ef830c3403.jpg

МОСКВА, 30 июн — РИА Новости. Нутрициолог Екатерина Новикова рассказала о правилах, которым необходимо следовать, чтобы предотвратить образование камней в желчном пузыре.Она отметила, что чаще всего от этого заболевания страдают женщины старше 40 лет. Основная причина — эстрогены, женские половые гормоны, которые замедляют выведение желчи из желчного пузыря. Также вероятность образования камней возрастает во время беременности, при диабете, малоподвижном образе жизни, ожирении, неправильном питании, длительном приеме противозачаточных препаратов, пищевой аллергии. Кроме того, желчнокаменная болезнь может передаваться и по наследству.Специалист утверждает, что для профилактики желчнокаменной болезни необходимо включить в рацион большое количество клетчатки и антиоксидантов. Хорошими источниками являются бобовые, семена, свежие овощи, фрукты и зелень. Свекла, артишок и одуванчик способствуют детоксикации и улучшают отток желчи.При этом из меню желательно исключить жареную пищу, гидрогенизированные масла, жирное мясо, сыр, сахар, простые углеводы, сильные аллергены (молоко, глютен, арахис) и пасленовые овощи (картофель, баклажан, перец, помидоры).К полезным травам и ферментам Екатерина Новикова отнесла расторопшу (по 150 граммов два раза в день), куркуму (1000 миллиграммов в день), корень одуванчика (400 миллиграммов во время еды), барбарис и масло розмарина.Кроме того, эксперт призывает внимательно контролировать вес и заниматься спортом.

https://rsport.ria.ru/20200630/1573653851.html

https://rsport.ria.ru/20200630/1573665474.html

Спорт РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

2020

Спорт РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://rsport.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

Спорт РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn24.img.ria.ru/images/94482/65/944826557_0:0:2047:1535_1920x0_80_0_0_2dde41257d28ee1de469d94a2274d529.jpg

Спорт РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Спорт РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

здоровье, питание

МОСКВА, 30 июн — РИА Новости. Нутрициолог Екатерина Новикова рассказала о правилах, которым необходимо следовать, чтобы предотвратить образование камней в желчном пузыре.

Она отметила, что чаще всего от этого заболевания страдают женщины старше 40 лет. Основная причина — эстрогены, женские половые гормоны, которые замедляют выведение желчи из желчного пузыря.

Также вероятность образования камней возрастает во время беременности, при диабете, малоподвижном образе жизни, ожирении, неправильном питании, длительном приеме противозачаточных препаратов, пищевой аллергии. Кроме того, желчнокаменная болезнь может передаваться и по наследству.

30 июня 2020, 08:15ЗОЖВрач предупредил о последствиях резкого похудения для организма

Специалист утверждает, что для профилактики желчнокаменной болезни необходимо включить в рацион большое количество клетчатки и антиоксидантов. Хорошими источниками являются бобовые, семена, свежие овощи, фрукты и зелень. Свекла, артишок и одуванчик способствуют детоксикации и улучшают отток желчи.

При этом из меню желательно исключить жареную пищу, гидрогенизированные масла, жирное мясо, сыр, сахар, простые углеводы, сильные аллергены (молоко, глютен, арахис) и пасленовые овощи (картофель, баклажан, перец, помидоры).

К полезным травам и ферментам Екатерина Новикова отнесла расторопшу (по 150 граммов два раза в день), куркуму (1000 миллиграммов в день), корень одуванчика (400 миллиграммов во время еды), барбарис и масло розмарина.

30 июня 2020, 10:35ЗОЖНазваны три лучших продукта для укрепления иммунитета

Кроме того, эксперт призывает внимательно контролировать вес и заниматься спортом.

«Ожирение способствует повышению уровня холестерина в печени, — предупреждает нутрициолог. — Ведите активный образ жизни: занимайтесь танцами, совершайте прогулки. Выбирайте то, что вам по душе».

Медицинский центр Аксон

Желчекаменная болезнь  (ЖКБ) Это образование камней (конкрементов) в желчном пузыре, желчных протоках.

Причины возникновения

• несбалансированное питание с преобладанием в рационе животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего) в ущерб растительным жирам
• гормональные нарушения
• нарушения жирового обмена с увеличением массы тела
• поражения печени
• малоподвижный образ жизни
• воспаление в желчном пузыре
• нарушение оттока, застой желчи
• наследственная предрасположенность

Клиническая картина

Следует начать с того, что желчные камни длительное время могут себя вообще никак не проявлять. Отсутствие клинических проявлений встречается главным образом в начальный период желчекаменной болезни. Обычно желчные камни начинают себя проявлять через 5-10 лет после их возникновения. Иногда совсем маленькие одиночные камни дают яркую клиническую картину, и в тоже время большие камни могут существовать длительное время, не вызывая никаких симптомов. В большинстве случаев проявления желчекаменной болезни довольно нечеткие. Периодически могут возникать неопределенные умеренные боли в правом подреберье. Чаще эти боли бывают связаны с едой, особенно с приемом жирной пищи. Иногда эти боли отдают  в спину справа. Однако в том случае, когда развиваются осложнения желчекаменной болезни, клиническая картина становится гораздо более яркой и определенной.

Осложнения

• печеночная колика
• острый холецистит
• механическая желтуха

При печеночной колике резкая боль, как правило, возникает внезапно, часто в ночные часы, локализуется в правом подреберье (иногда в подложечной области). Печеночная колика может оказаться началом развития острого холецистита. Основные признаки острого холецистита: приступообразные боли в правой половине живота, отдающие в правое плечо, лопатку; тошнота и рвота; озноб и повышение температуры тела. Механическая желтуха при желчекаменной болезни возникает вследствие развившейся  непроходимости желчных протоков. Сопровождается окрашиванием в жёлтый цвет кожи, слизистых оболочек.

Лечение желчекаменной болезни

• медикаментозное
• оперативное

Существующие в настоящее время препараты по растворению желчных камней стоят очень дорого и требуют многолетнего непрерывного приёма. После его окончания конкременты будут образовываться вновь, так как не устранены причины камнеобразования.

Хирургическое лечение ЖКБ признается основным методом. Удаление желчного пузыря в 99 % случаев снимает проблему холецистита. Как правило, это не оказывает заметного влияния на жизнедеятельность.
Операции выполняются открытым и эндоскопическим методом.

При выполнении операции открытым способом (холецистэктомия) производится разрез передней брюшной стенки. Удаление желчного пузыря из стандартного открытого доступа относится к категории травматичных вмешательств с повышенным риском развития осложнений. Несмотря на этот недостаток, необходимость в применении таких операций остается при осложненном течении желчекаменной болезни.

Метод  эндоскопического удаления желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия) основан на использовании современной медицинской техники, которая позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей пациента, облегчает его состояние в послеоперационном периоде. Операция проводится специальными инструментами, введенными в брюшную полость через небольшие разрезы. Пациенты самостоятельно встают уже на второй, (а иногда и на первый) день после операции. Быстрее восстанавливается функция кишечника. На вторые сутки разрешается питание. По сравнению с  традиционным вмешательством через широкий доступ, уменьшается риск образования рубцовых сращений внутри брюшной полости после операции (т.н. спаек), послеоперационных грыж, нагноений и других осложнений. Немаловажным  фактором является отсутствие больших послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке после эндоскопической операции.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь

Желчный пузырь – это полый орган грушевидной формы, расположенный на нижней поверхности печени. В желчном пузыре накапливается желчь, которая вырабатывается печенью и необходима для переваривания жиров в кишечнике. Желчь поступает из печени и желчного пузыря в кишечник через желчные протоки. 

При нарушении эвакуации желчи в желчном пузыре могут формироваться желчные камни. Примерно 15-20% россиян страдают желчнокаменной болезнью. Камни могут быть причиной болей, тошноты, рвоты, вздутия живота, хотя  у некоторых  людей камни никак себя не проявляют.  Однако даже при отсутствии каких-либо симптомов у человека с камнями в желчном пузыре могут развиться такие опасные осложнения, как гнойное воспаление желчного пузыря и/или поджелудочной железы. В некоторых случаях  камни из желчного пузыря выходят в желчные протоки и нарушают отток желчи и панкреатического сока. Это приводит к развитию желтухи и тяжелого воспаления поджелудочной железы.  

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия – это удаление желчного пузыря с использованием специальной лапароскопической техники и инструментов. Лапароскопическая операция удаления желчного пузыря относится к малоинвазивным и малотравматичным методам оперативного лечения. Преимущества этой операции заключаются в значительно меньших проявлениях болевого синдрома, отсутствии значимых послеоперационных рубцов, быстром восстановлении после операции, малой длительности (1-2 дня) госпитализации и быстрому (5-7 дней) возврату к привычному ритму жизни. Операция проводится через маленькие проколы размером 0.5 – 1.0 см. Как правило, делается 4 прокола, хотя количество и размер проколов может варьировать у разных пациентов. 

Через прокол в околопупочной области в брюшную полость вводится видеокамера. Для поддержания внутрибрюшного давления на уровне 8-12 мм.рт.ст. в брюшную полость подается углекислый газ. При помощи инструментов особой конструкции производится наложение клипс на проток, соединяющий желчный пузырь и печеночный проток. Артерии, питающие желчный пузырь, также клипируются. После удаления желчного пузыря углекислый газ удаляется из брюшной полости. В животе оставляется дренаж, все раны зашиваются. 

Почему операция необходима 

Операция предотвращает развитие серьезных осложнений, которые могут потребовать экстренного оперативного вмешательства. Плановое оперативное лечение намного безопаснее и легче переносится  пациентами, чем операции, проводимые по неотложным  показаниям. 

Большинство пациентов после удаления желчного пузыря отмечают значительное улучшение самочувствия и избавляются от таких симптомов, как боли и тошнота.

Если не делать операцию 

Камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной развития таких осложнений как гнойное воспаление желчного пузыря, воспаление поджелудочной железы и механическая желтуха. Сложность операций при этих заболеваниях возрастает во много раз и часто требует длительного стационарного лечения. Риск летального исхода при   осложнениях желчнокаменной болезни превосходит в несколько раз риск развития любых послеоперационных осложнений при плановой операции.

Другие методы лечения желчнокаменной болезни 

Медикаментозное растворение камней 

Этот метод пытались широко использовать за рубежом в середине 70-х- начале 80-х годов 20 в. При применении специальных лекарственных средств некоторые виды желчных камней могут уменьшаться в размере и даже полностью растворяться. Эффективность этого метода составляет 30%. В связи с большим числом побочных эффектов и плохой переносимостью препарата его можно использовать только у пациентов молодого возраста, без избыточной массы тела. У 50% пациентов через 3 года после завершения лечения камни в желчном пузыре появляются вновь. 

Согласно современным стандартам лечения медикаментозное растворение камней может быть применено только при категорическом отказе пациента молодого возраста от хирургического лечения. 

Открытая холецистэктомия

Это удаление желчного пузыря через разрез длиной 10-15 см. Этот метод также предполагает удаление желчного пузыря, однако послеоперационный период после открытой операции протекает тяжелее, пациенту требуется  более длительное лечение в стационаре. Поэтому данный метод применяется только в случае невозможности выполнения лапароскопической операции.

Анестезия 

Операция выполняется под общей анестезией. При возникновении каких-либо вопросов или сомнений в отношении анестезии необходимо проконсультироваться с анестезиологом.

Послеоперационный период 

После операции пациент некоторое время остается  под наблюдением анестезиолога, до окончания действия анестезии. После этого пациент переводится в палату. Большинство пациентов остается под наблюдением в стационаре в течение 48-72 часов после операции.  

Болевые ощущения после операции 

В первые несколько дней пациент может ощущать некоторые болевые ощущения в области послеоперационных ран, что может  потребовать применения обезболивающих препаратов. Через 1-2 дня после операции боль должна значительно уменьшиться. Если этого не происходит, пациент должен сразу сообщить об этом своему врачу. 

Диета и режим 

Через 2-3 часа после операции пациенту разрешается пить. На следующий день или через день после операции можно принимать легкую пищу. В течение нескольких месяцев после операции необходимо будет придерживаться специальной диеты. 

Чем раньше пациент начнет вставать, тем меньше вероятность развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При этом риск возникновения тромбофлебита также значительно уменьшается. 

Для предупреждения развития пневмонии необходимо будет проводить упражнения глубокого дыхания. 10 глубоких вдохов каждый час препятствует застою секрета бронхов в легких и улучшает циркуляцию воздуха. 

Курение в раннем послеоперационном периоде увеличивает риск развития воспалительных заболеваний в легких. 

Рекомендуется измерять температуру 2 раза в день в течение 5-7 дней. 

В течение недели после операции крайне не рекомендуется садиться за руль автомобиля. 

Восстановительный период обычно занимает 2-3 недели. Однако в течение 3 месяцев после операции нельзя поднимать тяжести весом больше 5 кг.

Необходимые процедуры 

Смена операционных повязок проводится на следующий день после операции. В дальнейшем перевязки производятся по мере необходимости.  Швы обычно снимаются на 6-7 день после операции. 

Необходимо немедленно сообщить своему врачу: 

• если возникло кровотечение из операционной раны
• появилась лихорадка и озноб
• боль не уменьшается на фоне приема  обезболивающих средств
• появилось вздутие живота
• есть покраснение, отек, усиление болей в области послеоперационных ран.

Желчные камни: причины и факторы риска

Хотя ученые не совсем уверены, почему и как образуются желчные камни, они, похоже, возникают, когда в вашей желчи слишком много холестерина, слишком много билирубина, недостаточно солей желчных кислот или когда ваш желчный пузырь функционирует ненормально. У некоторых людей также выше вероятность наличия факторов риска образования камней в желчном пузыре, поскольку факторами риска являются возраст, ожирение, определенные заболевания и диета.

Иллюстрация Джошуа Сонга. © Verywell, 2018.

Общие причины

Желчные камни развиваются, возможно, очевидно, в желчном пузыре , — органе грушевидной формы под печенью на правой стороне живота.Желчный пузырь составляет около 3 дюймов в длину и 1 дюйм в ширину в самой толстой части, и он накапливает и выделяет желчь в кишечник, чтобы помочь пищеварению.

Желчь — это жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает пищеварению. Желчь содержит вещества, называемые солями желчных кислот, которые действуют как естественные детергенты, расщепляя жиры в пище, которую мы едим. Когда пища проходит из желудка в тонкий кишечник, желчный пузырь выделяет желчь в желчные протоки . Эти протоки или трубки идут от печени к кишечнику.Желчь также помогает вывести из организма лишний холестерин. Печень выделяет холестерин с желчью, которая затем выводится из организма через пищеварительную систему.

Большинство исследователей считают, что для образования камней в желчном пузыре необходимо по крайней мере одно из четырех условий:

1. Избыточный холестерин в желчи: Желчь перенасыщается холестерином, что означает, что она содержит больше холестерина, чем желчь может растворить. Это может привести к кристаллизации холестерина и, в конечном итоге, к превращению в камни.
2. Избыток билирубина в желчи: Существуют определенные состояния здоровья, которые могут привести к слишком большому количеству билирубина в желчи, включая цирроз печени, определенные генетические заболевания крови и инфекции желчных путей. Избыток билирубина может привести к образованию пигментных камней в желчном пузыре.
3. Слишком мало желчных солей в вашей желчи: Это может привести к образованию желчных камней либо потому, что у вас недостаточно желчных солей для расщепления холестерина в желчи, либо в результате слишком большого количества холестерина в желчи для желчи соли растворить.
4. Ненормальное функционирование желчного пузыря: Желчный пузырь не сокращается в достаточной степени для регулярного или полного опорожнения желчи, что может привести к концентрации желчи.

Генетика

Если у вас есть желчные камни в семейном анамнезе, ваши шансы на их развитие выше.

Однако многочисленные исследования показали, что гены составляют лишь около 25% общего риска развития камней в желчном пузыре.

Если вы коренной американец, возможно, у вас есть генетическая предрасположенность к секреции более высокого уровня холестерина в желчи.Взаимодействие с другими людьми

Факторы риска, связанные с образом жизни

Существует ряд факторов риска, связанных с образом жизни, которые могут способствовать образованию камней в желчном пузыре, включая ожирение, быструю потерю веса и диету.

Ожирение

Ожирение — серьезный фактор риска образования камней в желчном пузыре. Ученые часто используют математическую формулу, называемую индексом массы тела (ИМТ), для определения ожирения (ИМТ = вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате). Чем больше вы страдаете ожирением, тем выше риск развития камней в желчном пузыре.

Несколько исследований показали, что у женщин с высоким ИМТ вероятность развития желчных камней почти в три раза выше, чем у женщин со здоровым ИМТ.

Неясно, почему ожирение является фактором риска образования камней в желчном пузыре, но исследователи обнаружили, что у людей с ожирением может быть более высокий уровень холестерина в желчи, что может вызвать образование камней в желчном пузыре. У людей с ожирением также может быть большой желчный пузырь, который плохо функционирует.

Быстрая потеря веса

Люди, которые быстро теряют вес, подвергаются большему риску развития желчных камней.Фактически, камни в желчном пузыре — одно из наиболее важных с медицинской точки зрения осложнений добровольной потери веса. Связь диеты с камнями в желчном пузыре привлекла внимание только недавно.

Очень низкокалорийные диеты обычно определяются как диеты, содержащие 800 калорий в день, часто состоящие из пищи, которая находится в жидкой форме и принимается в течение длительного периода, обычно от 12 до 16 недель.

Камни в желчном пузыре, которые образуются у людей, соблюдающих низкокалорийные диеты, обычно не проявляются и не вызывают никаких симптомов.Однако одно исследование показало, что люди, соблюдающие низкокалорийную диету, могут подвергаться повышенному риску развития желчных камней, требующих госпитализации или холецистэктомии (хирургического удаления желчного пузыря).

Желчные камни также распространены среди пациентов с ожирением, которые быстро теряют вес после операции обходного желудочного анастомоза, при которой размер желудка уменьшается, что предотвращает переедание. Камни в желчном пузыре чаще всего появляются в течение первых нескольких месяцев после операции.

Диета

Исследователи считают, что диета может вызвать сдвиг в балансе желчных солей и холестерина в желчном пузыре.Повышается уровень холестерина и снижается количество солей желчных кислот. Продолжительное воздержание от еды (например, пропуск завтрака), распространенная среди людей, сидящих на диете, также может уменьшить сокращение желчного пузыря. Если желчный пузырь сокращается недостаточно часто для опорожнения желчи, могут образоваться желчные камни.

Если существенная или быстрая потеря веса увеличивает риск развития камней в желчном пузыре, более постепенная потеря веса, по-видимому, снижает риск образования камней в желчном пузыре. Однако необходимы исследования, чтобы проверить эту теорию.

Некоторые низкокалорийные диеты могут не содержать достаточно жира, чтобы желчный пузырь сократился настолько, чтобы из него вышла желчь.

Прием пищи или закуски, содержащие приблизительно 10 граммов (одна треть унции) жира, необходимы для нормального сокращения желчного пузыря.

Но опять же, ни одно исследование не связывало напрямую питательный состав диеты с риском образования камней в желчном пузыре.

Кроме того, не проводилось исследований влияния повторяющейся диеты на образование камней в желчном пузыре, поскольку было показано, что повторяющаяся потеря и набор веса может увеличить ваши шансы на образование камней в желчном пузыре.Взаимодействие с другими людьми

Прочие факторы образа жизни

Другие факторы образа жизни, которые могут увеличить ваши шансы на развитие камней в желчном пузыре, включают:

• Диета с высоким содержанием жиров, высоким содержанием холестерина и / или клетчатки
• Недостаточная физическая нагрузка
• Голодание, которое замедляет движение желчного пузыря, позволяя холестерину накапливаться

Прочие факторы риска

К другим факторам риска желчных камней относятся:

• Возраст 40 лет и старше
• Пол (женщины подвержены более высокому риску, чем мужчины)
• Этническая принадлежность, особенно коренные американцы и американцы мексиканского происхождения
• Высокий уровень триглицеридов
• Низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП)
• Прием холестерина лекарственные препараты
• Диабет
• Болезнь Крона в подвздошной кишке
• Высокий уровень эстрогена в результате беременности, заместительной гормональной терапии или противозачаточных таблеток
• Болезнь печени
• Инфекция желчных протоков
• Цирроз
• Анемия

Когда камни в желчном пузыре — неотложная ситуация

Камни в желчном пузыре могут привести к серьезным осложнениям.Некоторые симптомы, которые вам следует немедленно обсудить с врачом, включают приступы желчного пузыря, которые сопровождаются потоотделением, ознобом, лихорадкой, желтухой или стулом цвета глины. Если у вас сильная боль в животе, сопровождающаяся рвотой или диареей, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Камни в желчном пузыре: причины, лечение и профилактика

Желчные камни — это перенасыщенные камешки-отложения желчи внутри желчного пузыря. Они могут быть такими маленькими, как песчинка, или большими, как мяч для гольфа, и могут быть как один камень, так и совокупность камней разных размеров.По данным Национального института здоровья, существует два типа желчных камней — холестериновые, на которые приходится 80 процентов желчных камней, и пигментные камни, состоящие из билирубина, химического вещества, содержащегося в желчи.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDKD), до 20 миллионов американцев имеют камни в желчном пузыре. Согласно обзору 2010 года, опубликованному в журнале Gastroenterology Clinics of North America, камни в желчном пузыре встречаются у 60–70 процентов американских индейцев и от 10 до 15 процентов взрослых белых в развитых странах.Они также чаще встречаются у женщин, людей старше 40 лет и людей с семейным анамнезом камней в желчном пузыре.

Причины

Желчь вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре до тех пор, пока не попадет в тонкий кишечник, где она помогает переваривать жиры и жирорастворимые витамины, такие как A, D, E и K.

Камни в желчном пузыре возникают при дисбалансе процесса транспортировки желчи. По данным NIDDKD, холестериновые камни могут образовываться, когда желчь содержит слишком много холестерина, слишком много билирубина или недостаточно солей желчных кислот.

«Холестерин — это естественное вещество, встречающееся в нашей желчи», — сказал доктор Калман Бенксат, хирург общей практики клиники Кливленда в Огайо. «Когда у вас аномальное накопление, вы можете закончить тем, что кристаллы холестерина выпадут в осадок и со временем вырастут в то, что мы называем камнями».

Камни в желчном пузыре могут также возникать, когда желчный пузырь не выходит в общий желчный проток полностью или достаточно часто. У женщин в два раза выше вероятность образования камней в желчном пузыре, поскольку избыток эстрогена в результате беременности, заместительной гормональной терапии и противозачаточных таблеток может повысить уровень холестерина и уменьшить подвижность желчного пузыря, что может способствовать образованию камней в желчном пузыре.

Черные пигментные камни обычно состоят из полимеров билирубина и карбоната кальция и редко содержат холестерин. По данным Университета Мэриленда, эти камни в основном находятся в желчном пузыре и могут развиваться в результате повреждения печени, алкогольной болезни печени, гемолитической анемии и старости.

Коричневые пигментные камни обычно состоят из билирубината кальция, жирных кислот и небольшого количества холестерина. Обычно они обнаруживаются в желчных протоках и почти всегда связаны с желчными инфекциями, воспалениями, а иногда и паразитарными инвазиями в печени.

Люди со значительными колебаниями веса, например, из-за беременности или операции, также подвержены риску развития желчных камней, сказал Бенксат.

Диагностика и тесты

У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют. Таким образом, по данным NIH, камни в желчном пузыре часто обнаруживаются во время обычного рентгена, абдоминальной хирургии или других медицинских процедур.

Иногда камни в желчном пузыре могут вызывать продолжительный дискомфорт и спазмы, поскольку камни спускаются по желчному протоку, создавая закупорку и увеличивая давление в желчном пузыре.Эти внезапные явления известны как «приступы» желчного пузыря, и они часто происходят ночью или после жирной еды, согласно NIDDKD.

Симптомы включают боль в центре или вверху справа в верхней части живота, или боль вокруг спины или правой лопатки, сказал Бенксат.

При появлении боли врач назначит ультразвуковое исследование для поиска камней в желчном пузыре. Хотя УЗИ является наиболее чувствительным и специфическим тестом на камни в желчном пузыре, врач может также назначить компьютерную томографию, если симптомы более серьезны, поскольку компьютерная томография также может выявить такие осложнения, как разрыв или инфицирование желчного пузыря или желчного протока.

Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA), магнитно-резонансная томография (МРТ) или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) — это некоторые другие методы визуализации, которые можно использовать для определения местоположения желчных камней, согласно клинике Майо. В случае ЭРХПГ врач может одновременно найти и удалить камни в желчном пузыре с помощью эндоскопа, который он или она проводит через рот, пищевод, желудок и тонкий кишечник, чтобы добраться до желчного протока, сказал Бенксат.

Камни в желчном пузыре иногда могут привести к панкреатиту.Они также могут привести к холангиту — инфекции, которая возникает, когда желчный камень застревает в желчном протоке.

«Это потенциально опасная для жизни инфекция желчных протоков и печени», — сказал Бенксат. «Это требует быстрого и незамедлительного лечения антибиотиками с процедурой ERCP. После выздоровления пациента можно рекомендовать удаление желчного пузыря, чтобы исключить риск того, что это повторится снова».

Лечение и лекарства

Если у человека минимальные симптомы или их нет, и если у него мало или небольшие камни, то он может принимать лекарства от камней в желчном пузыре, сказал Бенксат.Таблетка, содержащая урсодиол, вещество, вырабатываемое организмом естественным путем, может растворять холестерин в желчном пузыре. Но урсодиол может подействовать до шести месяцев, а камни в желчном пузыре появляются снова примерно у 50 процентов людей, которые его принимают, сказал Бенксат.

Лечение на стадии исследования — это активация конститутивных рецепторов андростана посредством стимуляции с целью изменения биохимического состава желчного пузыря. Это может снизить уровень холестерина и образование камней в желчном пузыре. В исследовании 2017 года, опубликованном в Американском журнале патологии, исследователи обнаружили, что 94.У 7 процентов мышей, которым не проводилась стимуляция, образовались камни в желчном пузыре. Только у 33,3% стимулированных мышей появились камни в желчном пузыре. Конечно, это исследование все еще требует дополнительных испытаний, прежде чем оно станет доступным для использования человеком.

Согласно NIH, операция может не потребоваться, если нет симптомов. Однако люди с частыми приступами желчного пузыря могут предпочесть удаление желчного пузыря хирургическим путем. Эта процедура известна как холецистэктомия, и ее можно выполнять с помощью лапароскопа и миниатюрной видеокамеры.По словам Бенксата, этот процесс является минимально инвазивным, и пациенты обычно могут отправиться домой после операции.

Один тип лапароскопической хирургии включает четыре крошечных разреза. Один надрез около 0,75 дюйма (2 сантиметра) у пупка и три других надреза около 0,25 дюйма (0,6 см) рядом. По словам Бенксата, операция длится около часа, и пациент может отправиться домой в тот же день.

Другой лапароскопический метод предполагает использование только одного разреза в области пупка. Но разрез длиннее — дюйм (2.5 см) — и у людей, у которых это заболевание, повышенный риск развития грыжи, сказал он.

Лапароскопическая холецистэктомия часто предпочтительнее открытой холецистэктомии, которая требует 5-8-дюймового разреза брюшной полости и может привести к госпитализации и более длительному восстановлению. По данным NIDDKD, на открытую операцию приходится около 5 процентов операций на желчном пузыре, и обычно ее проводят, если желчный пузырь имеет серьезное воспаление, инфекцию или рубцы от других операций.

После удаления желчного пузыря печень продолжает вырабатывать желчь, которая может перемещаться по желчному протоку в кишечник, сказал Бенксат.

Больным диабетом следует поговорить со своим врачом об осложнениях, связанных со здоровьем. Исследование, проведенное в 2017 году с участием более 81000 тайваньских пациентов, опубликованное Национальным институтом здравоохранения, показало, что сахарный диабет 2 типа может ухудшить прогноз пациентов с желчнокаменной болезнью после холецистэктомии. Те, у кого не было сахарного диабета 2 типа, также имели более высокую выживаемость.

Профилактика

Камни в желчном пузыре чаще встречаются у людей с двумя противоположными сторонами диапазона веса — у тех, кто страдает избыточным весом или ожирением, и у тех, кто голоден или быстро теряет много веса. Кроме того, исследование, опубликованное в журнале Gut в 2005 году, предполагает, что высокое потребление углеводов, колеблющаяся гликемическая нагрузка и гликемический индекс повышают риск симптоматической желчнокаменной болезни у мужчин. Поэтому важно придерживаться здоровой диеты и придерживаться обычного времени приема пищи.

Дополнительные ресурсы

Симптомы проблемы с желчным пузырем

W Шляпа может пойти не так

Некоторые распространенные проблемы с желчным пузырем включают:

Желчные камни (холелитиаз) Это состояние, при котором небольшие камни или иногда более крупные развиваются внутри желчного пузыря.

Эти камни образуются из веществ, содержащихся в желчи, включая холестерин и пигмент, называемый билирубином.

Камни в желчном пузыре могут вызывать боль, известную как желчная колика (см. Ниже), но примерно у 90 процентов людей с камнями в желчном пузыре симптомы не проявляются.

Большинство симптоматических камней в желчном пузыре будет присутствовать в течение нескольких лет.

По неизвестным причинам, если у вас камни в желчном пузыре более 10 лет, они с меньшей вероятностью будут вызывать симптомы. (3,4)

Желчная колика Этот термин часто используется для описания эпизодов сильной боли, которая может возникнуть, когда желчные камни блокируют поступление желчи в тонкий кишечник.

Желчный пузырь интенсивно сокращается против закупорки, вызывая сильную боль при спазмах или иногда постоянную боль.

Эпизоды желчной колики обычно длятся от одного до пяти часов, а легкая боль сохраняется до 24 часов. Они особенно распространены после обильной или жирной еды, особенно если вы заранее постились. (5)

Воспаление желчного пузыря (холецистит) Воспаление желчного пузыря может быть вызвано желчными камнями, чрезмерным употреблением алкоголя, инфекциями или даже опухолями, вызывающими накопление желчи.

Но самая частая причина холецистита — камни в желчном пузыре.

В этом случае раздражение желчными камнями вызывает опухание и болезненность стенок желчного пузыря.

Эпизод воспаления может длиться несколько часов или даже несколько дней. Лихорадка не является чем-то необычным.

Иногда воспаленный желчный пузырь поражается кишечными бактериями и заражается.

При подозрении на холецистит всегда требуется медицинская помощь, особенно если у вас жар. (6)

Перфорированный желчный пузырь Воспаление желчного пузыря может привести к ряду серьезных осложнений, включая разрыв или перфорацию желчного пузыря.Это потенциально опасное для жизни состояние, требующее неотложной операции по удалению желчного пузыря. (6)

Боль без образования желчных путей Это относится к боли в желчных протоках, за которой при визуализации не обнаруживаются камни в желчном пузыре.

Это может произойти из-за неправильного опорожнения желчного пузыря, чрезмерно чувствительных желчных протоков или тонкой кишки, или из-за слишком маленьких желчных камней, которые невозможно увидеть при сканировании изображений, или из-за того, что они уже прошли.

Операция по удалению желчного пузыря часто помогает избавиться от боли в желчных путях без образования желчных камней.(7)

Инфекция общего желчного протока Большинство случаев воспаления в системе желчных протоков, называемого холангитом, вызвано сочетанием закупорки желчного протока (желчнокаменной или желчной стриктурой) и бактериальной инфекцией.

Если бактерии скапливаются над закупоркой, они могут вернуться в печень и вызвать серьезную инфекцию. Антибиотики необходимы для лечения бактериальной инфекции. Врачам также может потребоваться слить жидкость из желчного протока, чтобы определить причину закупорки.(8,9)

Сужение желчных протоков, связанное со СПИДом У людей со СПИДом ослабленная иммунная система может привести к частым и широко распространенным инфекциям, некоторые из которых могут привести к сужению желчных протоков. (7)

Первичный склерозирующий холангит Это воспаление, которое вызывает рубцевание и сужение желчных протоков и не вызвано каким-либо другим известным заболеванием.

Хотя причины первичного склерозирующего холангита до конца не изучены, врачи считают, что это, скорее всего, аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система по ошибке атакует собственные ткани организма.(7)

Абсцесс желчного пузыря Иногда тяжелая инфекция желчного пузыря может привести к абсцессу органа, также называемому эмпиемой желчного пузыря. Одних антибиотиков может быть недостаточно для лечения абсцессов, и их может потребовать дренирование. (10)

Фарфоровый желчный пузырь Это происходит, когда стенки желчного пузыря становятся настолько кальцинированными, что на рентгеновском снимке они напоминают фарфор. Считается, что фарфоровые пузыри связаны с очень высоким риском рака и должны быть удалены хирургическим путем.(4)

Полипы желчного пузыря Это наросты, которые выступают из поверхности внутренней стенки желчного пузыря. Некоторые полипы образуются в результате воспаления или из-за отложений холестерина в стенке желчного пузыря.

Другие — опухоли, которые могут быть злокачественными, хотя около 95 процентов полипов желчного пузыря доброкачественные. По данным Американского онкологического общества, полипы желчного пузыря размером более 1 сантиметра с большей вероятностью будут злокачественными, поэтому большинство врачей рекомендуют их удалять.(11,12)

Болезнь желчного пузыря Это общий термин, который охватывает воспаление, инфекцию, камни в желчном пузыре или закупорку желчного пузыря.

Научитесь определять камни в желчном пузыре | Ада

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни, также известные как симптоматический холелитиаз, представляют собой твердые кристаллические отложения, которые могут образовываться в желчном пузыре ниже печени. Они могут быть размером от песчинок до мячей для гольфа, хотя маленькие камни встречаются гораздо чаще.В большинстве случаев камни остаются в желчном пузыре и не доставляют дискомфорта.

Однако может возникнуть воспаление стенки желчного пузыря. Это называется холециститом. Если желчный камень выходит из желчного пузыря, он может заблокировать желчный проток, заставляя желчь перетекать из печени в кишечник. Это состояние называется холедохолитиазом.

Основным симптомом симптоматических камней в желчном пузыре является боль в верхней правой или средней части живота, непосредственно под грудной клеткой.Обычно диагноз может быть поставлен быстро, если врач соберет историю болезни человека (анамнез) и проведет физический осмотр, а также лабораторные тесты и УЗИ. Лечение зависит от конкретного случая. В целом прогноз отличный. ,,

Если вы думаете, что у вас могут быть камни в желчном пузыре, вы можете попробовать использовать приложение Ada, чтобы узнать больше о своих симптомах.

Каковы причины образования камней в желчном пузыре?

Желчные камни образуются при нарушении баланса желчи. Желчь образуется в печени, накапливается в желчном пузыре и, наконец, попадает в кишечник. Когда кто-то ест пищу с высоким содержанием жиров, желчь необходима для связывания жиров из пищи.

Большинство желчных камней состоят в основном из холестерина и называются холестериновыми камнями. В этих случаях количество холестерина в желчи слишком велико и вызывает образование твердого камня.

Реже встречаются камни в желчном пузыре, состоящие из билирубина, продукта распада эритроцитов, а также камни в желчном пузыре, вызванные дисбалансом солей желчных кислот, лецитина или карбоната кальция.,,

Наиболее важными факторами риска развития камней в желчном пузыре являются:

Каковы симптомы желчных камней?

В большинстве случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов или проблем. Симптомы обычно возникают, когда желчные камни вызывают закупорку желчного пузыря или желчных протоков. В этих случаях могут наблюдаться следующие симптомы: ,,

• Ремитирующая боль в правой верхней части живота
• лихорадка или озноб
• тошнота и рвота
• зуд
• пожелтение глаз или кожи (желтуха)
• табуреты светлые
• темная моча.

При появлении этих симптомов следует обратиться за медицинской помощью, поскольку они могут быть признаками инфекции или воспаления желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.

Где находится боль?

Основным симптомом камней в желчном пузыре является боль в верхней правой или средней части живота, непосредственно под грудной клеткой. Эта боль может возникать внезапно и распространяться на руку, правое плечо, спину или грудь. Некоторые люди ощущают боль как острую и жалящую, в то время как для других это может быть сильная боль.Это также известно как колики или коликоподобная боль. Это часто возникает из-за обильной еды и может разбудить человека по ночам. ,,,,

Боль иногда путают с сердечным приступом. Боль, вызванная желчнокаменной болезнью, обычно длится от получаса до нескольких часов. Болевые приступы часто рецидивируют и проходят по мере движения камня и растворения закупорки. В некоторых случаях боль может утихнуть всего через несколько минут после. ,,,,

Если вы думаете, что у вас могут быть камни в желчном пузыре, вы можете попробовать использовать приложение Ada, чтобы узнать больше о своих симптомах.

Какой диагноз — камни в желчном пузыре?

Врач сначала составляет анамнез, в котором будут изучены симптомы и история болезни. Затем врач проведет подробный медицинский осмотр. Врач может надавить на верхнюю правую часть живота и попросить пациента сделать глубокий вдох во время обследования. Боль может указывать на воспаление желчного пузыря.

После этого обычно проводятся некоторые анализы для подтверждения диагноза.Важно исключить другие заболевания, которые иногда могут вызывать похожие симптомы, например аппендицит, гастрит и камни в почках.,

Диагностические тесты при подозрении на камни в желчном пузыре могут включать: ,,,,

Анализ крови

• Это делается для того, чтобы:
  • проверьте, нет ли признаков инфекции или воспаления желчных протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы или печени.
  • проверить функцию печени.

УЗИ брюшной полости

• быстрое неинвазивное обследование с использованием звуковых волн для подтверждения наличия желчных камней в желчном пузыре
  • Это наиболее часто используемый метод исследования при подозрении на камни в желчном пузыре.
  • Воспаление желчного пузыря также можно обнаружить таким способом.

Эндосонография

• Эта процедура также использует преимущества ультразвуковой техники.
  • Аппарат представляет собой гибкую трубку, на конце которой прикреплен ультразвуковой датчик.
  • Обследующий сначала вставляет трубку в рот, а затем проталкивает ее вперед в брюшную полость, чтобы можно было получить ультразвуковое изображение с близкого расстояния.
  • Таким образом, диагноз может быть подтвержден.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ)

• Это предпочтительный метод, если есть подозрение, что камень блокирует желчный проток.
• В этом методе обследования используется эндоскоп.
  • Обследующий перемещает эндоскоп через горло и пищевод человека в желудок и верхнюю часть кишечника.
  • Кроме того, врач может точно визуализировать желчный проток с помощью контрастного вещества и, если возможно, удалить камень за один сеанс.

КТ

• Это процедура визуализации, при которой рентгеновские лучи используются в несколько слоев, чтобы: №
  • подтверждают наличие камней в желчной системе.
  • проверяет возможные осложнения, такие как закупорка желчных протоков и панкреатит.

МРТ

• Процедура визуализации, при которой используется сильное магнитное поле для получения подробного трехмерного изображения тела.

Полезно знать: Камни в желчном пузыре также могут быть обнаружены случайно, если вас обследуют на предмет других жалоб или в рамках общей проверки здоровья. До тех пор, пока камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, в данном случае также известных как «тихие камни в желчном пузыре», лечение обычно не рекомендуется. Однако врач может сообщить вам о симптомах, о которых вам следует знать с этого момента.,

Как лечат камни в желчном пузыре?

Обычно желчные камни лечат только в том случае, если они вызывают дискомфорт. Только примерно у каждого четвертого человека с камнями в желчном пузыре без симптомов симптомы разовьются в течение 10 лет. ,,

Если есть рекламации, сначала выполняются несколько общих мер:

• временное голодание или уменьшение потребления жирной пищи
• Прием лекарств, снимающих спазматическое напряжение организма от блокады, вызванной камнем
• прием обезболивающих.

Следующие шаги зависят от точного местоположения камня в желчном пузыре и причиненных проблем.

Операция по удалению камней в желчном пузыре

Хирургическое удаление желчного пузыря, называемое холецистэктомией, является предпочтительным методом лечения симптоматической желчнокаменной болезни, то есть когда камни в желчном пузыре вызывают дискомфорт. Это обычная процедура, которая считается наиболее эффективным способом устранения симптомов в долгосрочной перспективе и предотвращения возможных осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре.,

Есть два типа операций на желчном пузыре

Лапароскопическая холецистэктомия:

• Это тип хирургии замочной скважины, при которой желчный пузырь удаляется через небольшой разрез в брюшной полости.
  • В некоторых случаях человек может пойти домой в тот же день.
  • В других случаях вам нужно будет остаться в больнице на несколько дней для наблюдения.

Открытая холецистэктомия:

• Это старый тип хирургии, при котором для удаления желчного пузыря требуется больший разрез в брюшной полости.
  • Это может быть необходимо, если лапароскопия не рекомендуется или возникают осложнения.
  • При таком хирургическом вмешательстве время восстановления увеличивается.

После операции на желчном пузыре

Вы можете вести нормальную и здоровую жизнь без желчного пузыря. После удаления желчного пузыря желчь течет непосредственно из печени в кишечник через соединительный желчный проток, не накапливая временно в желчном пузыре, как раньше. Желчь продолжает поддерживать пищеварение, как обычно. В некоторых случаях может временно возникнуть легкая диарея или расстройство пищеварения. Риск осложнений после холецистэктомии считается низким.,,

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Эта процедура является предпочтительным вариантом лечения закупорки желчных протоков. Экзаменатор вводит эндоскоп в брюшную полость. Отсюда врач может точно визуализировать желчный проток с помощью контрастного вещества и, если возможно, удалить камень за тот же сеанс. Если в желчном пузыре имеются и другие камни в желчном пузыре, часто рекомендуется операция. ,,

Варианты безоперационного лечения

Нехирургическое лечение обычно рекомендуется только в том случае, если операция невозможна, e.грамм. если из-за другого состояния здоровья операция не рекомендуется. Варианты лечения могут включать следующее:

• Лекарства, содержащие желчную кислоту: Это попытка увеличить растворимость желчи и тем самым растворить желчные камни. Срок лечения — не менее полугода. Рецидивы камней в желчном пузыре являются обычным явлением.

• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ): Рентгеновские лучи, излучающие ударные волны для разрушения желчных камней на более мелкие части.После этого необходимо принять лекарство, чтобы растворить и вывести мусор. Сегодня эта процедура редко используется для лечения камней в желчном пузыре. ,,

Полезно знать: К сожалению, камни в желчном пузыре обычно не растворяются сами по себе. Иногда можно растворить холестериновые камни с помощью определенных лекарств. Однако это может занять много времени и часто не работает. Также редко используемый в настоящее время метод экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, при котором желчные камни разбиваются на более мелкие части (см. Выше), может способствовать их выведению.Но даже если камни в желчном пузыре исчезнут с помощью этих методов, вполне вероятно, что со временем образуются новые камни. ,,,

Каков прогноз при камнях в желчном пузыре?

Большинство желчных камней не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения. При появлении симптомов необходимо лечение. Однако общий прогноз отличный, и большинство людей полностью выздоравливает.

Какие осложнения возникают при камнях в желчном пузыре?

У большинства людей с камнями в желчном пузыре нет никаких симптомов.В этих случаях лечение обычно не требуется. Даже при появлении симптомов сегодня доступны методы лечения с низким уровнем риска, что делает прогноз исключительно благоприятным.

В отдельных случаях или при отсутствии лечения существующих жалоб могут возникнуть следующие осложнения: ,,,

• холецистит
  • Воспаление желчного пузыря
• панкреатит
  • Воспаление поджелудочной железы
• Травма и / или инфекция желчных протоков
  • и.е. печень, желчный пузырь и желчные протоки
  • Воспаление желчных протоков называется холангитом.
• кишечная непроходимость.

Эти осложнения часто требуют неотложной помощи. Как уже упоминалось выше, следует немедленно обратиться за медицинской помощью при следующих симптомах: ,

• Боль в животе сильная, стойкая
• лихорадка
• озноб
• пожелтение кожи или белков глаз (желтуха).

Часто задаваемые вопросы о камнях в желчном пузыре

В: Могут ли камни в желчном пузыре исчезнуть без операции?

A: К сожалению, камни в желчном пузыре обычно не растворяются сами по себе. Иногда можно растворить определенные типы камней в желчном пузыре с помощью определенных лекарств. Однако это может занять много времени и часто не работает. Кроме того, текущий, но редко используемый метод экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, при котором камни в желчном пузыре разбиваются на более мелкие части, может способствовать их выделению.Но даже если камни в желчном пузыре исчезнут с помощью этих методов, вполне вероятно, что со временем образуются новые камни. ,,,

В: Опасны ли камни в желчном пузыре?

A: В большинстве случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов или проблем. Но вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если присутствуют следующие симптомы: сильная, постоянная боль в животе, лихорадка, озноб или пожелтение кожи или белков глаз (желтуха). Даже если симптомы действительно проявляются, сегодня доступны методы лечения с низким уровнем риска, что делает прогноз исключительно благоприятным.,

В отдельных случаях или при отсутствии лечения существующих жалоб могут возникнуть следующие осложнения: холецистит (воспаление желчного пузыря), панкреатит (воспаление поджелудочной железы), повреждение и / или инфекция желчных протоков или кишечная непроходимость. ,,,

В: Можно ли естественным путем выделять камни в желчном пузыре?

A: Обычно желчные камни образуются в желчном пузыре и остаются там, поскольку маловероятно, что они растворятся.Если они пройдут, могут произойти две вещи. Либо они застревают в протоке, соединяющем желчный пузырь с кишечником, известном как общий желчный проток, что приводит к таким симптомам, как боль. Или, если они достаточно маленькие и не застревают в протоке, они могут вызвать временную боль. Однако в конечном итоге они попадут в кишечник и будут изгнаны.

Что вызывает желчный камень?

Желчные камни — это небольшие камни, которые образуются в желчном пузыре, обычно из-за химического дисбаланса в составе желчи внутри желчного пузыря.Желчь вырабатывается печенью, чтобы помочь расщеплению липидов. Этот химический дисбаланс вызывает образование крошечных кристаллов в желчи, что в конечном итоге приводит к образованию камней.

Холестериновые камни в желчном пузыре

Большинство желчных камней вызвано высоким уровнем холестерина, повышающим содержание холестерина в желчи.

Другие факторы, повышающие вероятность образования холестериновых камней в желчном пузыре, включают недостаточное опорожнение желчного пузыря и нечастое движение желчного пузыря.Это может затруднить отток желчи из желчного пузыря, что приведет к его застою. Это называется желчным холестазом.

Желчь постепенно становится более концентрированной в печени и предрасполагает к камнеобразованию. Холестериновые камни в желчном пузыре имеют цвет от светло-желтого до темно-коричневого и составляют 4 из 5 случаев образования желчных камней.

Пигментные камни в желчном пузыре

Пигментные камни в желчном пузыре — это небольшие камни, которые образуются в результате повышенного уровня билирубина. Билирубин образуется в результате разрушения эритроцитов.Билирубин и гемовые пигменты, присутствующие в этих камнях, означают, что они темного цвета, а не желто-белого цвета.

Пигментные камни редко встречаются среди населения в целом и составляют лишь один из пяти желчных камней. Однако эти камни являются частым симптомом у людей с гемолитической анемией или эритропоэтической протопорфирией.

Факторы риска желчных камней

Некоторые люди подвергаются большему риску развития камней в желчном пузыре, чем другие. Некоторые из факторов, увеличивающих этот риск, включают:

• Женский пол. Считается, что присутствие эстрогенов увеличивает риск образования холестериновых камней.
• Женщины, принимающие комбинированные противозачаточные таблетки или гормональную терапию эстрогенами, подвергаются более высокому риску развития камней.
• Ожирение и избыточная масса тела (индекс массы тела 25 и выше)
• Возраст 40 лет и старше
• Цирроз
• Заболевания пищеварительной системы, такие как болезнь Хрона или синдром раздраженного кишечника
• Семейная история камней в желчном пузыре
• Быстрая потеря веса в результате диеты или операции по снижению веса

Дополнительная литература

Желчные камни | PeaceHealth

Основы условий

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни — это камни, образующиеся в желчном пузыре.Желчный пузырь — это небольшой мешочек, расположенный прямо под печенью. Он накапливает желчь, выделяемую печенью. Желчь помогает переваривать жиры. Камни в желчном пузыре могут быть меньше песчинки или размером с мяч для гольфа.

Камни в желчном пузыре образуются, когда холестерин и другие вещества, содержащиеся в желчи, образуют камни. Они также могут образовываться, если желчный пузырь не опорожняется должным образом.

Камни в желчном пузыре также могут образовываться в общем желчном протоке или пузырном протоке. Эти трубки переносят желчь из желчного пузыря и печени в тонкий кишечник.

Что их вызывает?

Камни в желчном пузыре образуются, когда холестерин и другие вещества, содержащиеся в желчи, образуют камни. Они также могут образовываться, если желчный пузырь не опорожняется должным образом. У людей с избыточным весом или тех, кто пытается быстро похудеть, больше шансов получить камни в желчном пузыре.

Каковы симптомы?

У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют. Если у вас есть симптомы, скорее всего, вы почувствуете боль в животе или в правой верхней части живота.Боль может распространиться на правую верхнюю часть спины или область лопатки. Когда желчные камни блокируют желчный проток, у вас может возникнуть боль с лихорадкой и ознобом.

Как они диагностируются?

Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о том, когда началась боль в животе, где она, а также приходит ли и уходит ли она всегда. Если врач считает, что у вас камни в желчном пузыре, он может назначить УЗИ живота для подтверждения диагноза.

Как лечат камни в желчном пузыре?

Если у вас нет симптомов, вероятно, вам не нужно лечение.Если ваш первый приступ желчнокаменной болезни вызывает боль, ваш врач может посоветовать вам принять обезболивающее и подождать, чтобы увидеть, пройдет ли боль. Если у вас больше приступов, вы можете удалить желчный пузырь.

Как их предотвратить?

Нет надежного способа предотвратить образование камней в желчном пузыре. Но вы можете снизить риск образования камней в желчном пузыре, которые могут вызывать симптомы.

• Поддерживайте здоровый вес. Если вам нужно похудеть, делайте это медленно и разумно.
• Ешьте регулярное сбалансированное питание.
• Будьте активны и регулярно занимайтесь спортом.

Причина

Камни в желчном пузыре образуются, когда холестерин и другие вещества в желчи образуют кристаллы, которые становятся твердыми камнями в желчном пузыре. Желчный пузырь — это небольшой мешочек, расположенный прямо под печенью. Камни в желчном пузыре могут образовываться, когда в желчи содержится слишком много холестерина или когда желчный пузырь не опорожняется должным образом.

Что увеличивает ваш риск

Ваши шансы на образование камней в желчном пузыре, которые могут вызвать симптомы, выше, если вы:

• Женский.У женщин вероятность образования камней в желчном пузыре в два раза выше, чем у мужчин.
• Возраст старше 55 лет.
• Коренные американцы или американцы мексиканского происхождения.
• Имеются в семейном анамнезе камни в желчном пузыре.

Вы также можете увеличить риск образования камней в желчном пузыре, если вы:

• Есть лишний вес.
• Похудейте быстро или сбросьте вес с помощью диеты, а затем снова наберете вес.
• Беременны.
• Принимаете эстроген (после менопаузы) или противозачаточные таблетки в высоких дозах.
• Очень мало или совсем не упражняйтесь.
• Не ешьте какое-то время (пост).

Признаки

У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют. Когда возникают симптомы, они могут включать:

• Боль в подмышечной впадине или в правой верхней части живота. Он может распространиться на правую верхнюю часть спины или область лопатки.
• Боль, которая может приходить и уходить или быть постоянной. Когда вы едите, может стать хуже.
• Лихорадка и озноб, если желчный камень блокирует желчный проток и вызывает инфекцию.
• Пожелтение кожи и белков глаз.

Боль может длиться от 15 минут до 24 часов. Постоянная боль от 1 до 5 часов является обычным явлением. Боль может начаться ночью и быть достаточно сильной, чтобы разбудить вас. Боль часто начинается после приема пищи с высоким содержанием жира.Из-за боли обычно трудно освоиться. Движение не избавляет от боли.

Что происходит

Прогрессирование камней в желчном пузыре зависит от того, есть ли у вас симптомы. У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют, и они не нуждаются в лечении.

Наиболее частая проблема, вызванная камнями в желчном пузыре, возникает, когда камень в желчном пузыре блокирует пузырный проток, дренирующий желчный пузырь. Это часто вызывает приступы боли, которые приходят и уходят, когда желчный пузырь сжимается и расширяется.Приступы боли часто бывают сильными и устойчивыми. Боль может длиться от 15 минут до 6 часов. И боль может усилиться после еды. Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней.

Если боль сильная или у вас раньше была боль в желчном пузыре, вам может потребоваться удаление желчного пузыря.

В редких случаях камни в желчном пузыре могут вызвать панкреатит, воспаление поджелудочной железы. Камни в желчном пузыре поддерживают поток пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Панкреатит может вызвать внезапную сильную боль в животе, потерю аппетита, тошноту, рвоту и лихорадку.

Узнать больше

Когда звонить

Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи немедленно , если вы:

• Появилась внезапная или сильная боль в животе.
• Проблемы с дыханием.
• Обморок или потеря сознания.

Позвоните своему врачу сейчас , если у вас есть:

• Боль, которая может быть вызвана желчными камнями (постоянная умеренная или сильная боль в правом верхнем углу живота) вместе с лихорадкой 100.4 ° F (38 ° C) или выше и озноб, который явно не вызван желудочным гриппом или какой-либо другой причиной.
• Боль в верхней части средней части или в правом верхнем углу живота, а также желтый оттенок кожи и белой части глаз, темно-желто-коричневая моча или светлый стул.
• Диабет или нарушение иммунной системы, и у вас есть симптомы, которые могут быть вызваны желчными камнями.

Если у вас есть симптомы камней в желчном пузыре, но нет лихорадки, озноба или пожелтения кожи или белой части глаз, вам все равно может потребоваться обследование и лечение.Запишитесь на прием к врачу.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание означает выжидательную позицию. Вы и ваш врач следите за своими симптомами или состоянием, чтобы узнать, нужно ли вам лечение. Часто это первый подход к первому приступу боли при желчнокаменной болезни.

Проверьте свои симптомы

Экзамены

Большинство людей с камнями в желчном пузыре не знают об этом, потому что у них нет симптомов.

Если у вас появятся симптомы, ваш врач проведет медицинский осмотр. Он или она задаст вам вопросы о том, когда началась боль в животе, где она, приходит и уходит или присутствует всегда. Если врач считает, что у вас камни в желчном пузыре, он может назначить анализы для подтверждения диагноза. Тесты могут включать:

• УЗИ брюшной полости. Это лучший способ подтвердить наличие камней в желчном пузыре. Технолог перемещает палочку по вашему животу, чтобы создавать изображения на экране.
• Сканирование желчного пузыря. Ваш врач может сделать это, если на УЗИ не обнаружены камни в желчном пузыре. В этом тесте в вену на руке вводится специальный краситель.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ). Этот тест проверяет трубки (протоки), отводящие печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. Используется гибкий, освещенный эндоскоп (эндоскоп) и рентгеновские снимки.

Как выглядит желчный камень на брюшной полости УЗИ

Предоставлено Intermountain Medical Imaging, Бойсе, Айдахо.

На рисунке 1 показан нормальный желчный пузырь на УЗИ. На рисунке 2 показан большой желчный камень в желчном пузыре.

Узнать больше

Обзор лечения

Если у вас нет симптомов, вероятно, вам не нужно лечение.

Если у вас есть симптомы и ваш первый приступ желчнокаменной болезни вызывает боль, ваш врач может посоветовать вам принять обезболивающее и подождать, чтобы увидеть, пройдет ли боль. У вас может никогда не быть другого приступа.Ожидание того, что произойдет, обычно не вызывает проблем.

Если у вас второй приступ, вы можете удалить желчный пузырь. Вторая атака означает, что у вас больше шансов на будущие атаки. Многим удаляют желчный пузырь. И тело прекрасно работает без желчного пузыря.

Узнать больше

Отдыхайте, пока не почувствуете себя лучше.

Будьте осторожны с лекарствами.Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

• Если врач прописал вам обезболивающее, примите его в соответствии с предписаниями.
• Если вы не принимаете обезболивающие, отпускаемые по рецепту, узнайте у врача, можно ли вам принимать лекарства, отпускаемые без рецепта.

Избегайте продуктов, вызывающих симптомы, особенно жирной пищи. Это может вызвать сужение желчного пузыря и вызвать боль.

Хирургия

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) является методом выбора при желчных камнях, которые вызывают умеренную или сильную боль или другие симптомы.Симптомы обычно не возвращаются после удаления желчного пузыря. Если у вас есть определенные проблемы со здоровьем, вам также могут сделать операцию, даже если у вас нет симптомов. В небольшом количестве случаев может быть сделана операция, чтобы предотвратить другие проблемы, связанные с камнями в желчном пузыре.

Лапароскопическая операция — наиболее распространенный способ удаления желчного пузыря. Врач вставляет осветительный прибор и хирургические инструменты вам в живот через несколько небольших надрезов. Люди, перенесшие эту операцию, обычно выздоравливают примерно через 1 неделю.

Открытая операция включает в себя один разрез большего размера. Через этот разрез удаляется желчный пузырь. Это может быть сделано, если лапароскопическая операция невозможна. Или это может быть сделано при обнаружении других проблем во время лапароскопической операции. Этот тип операции требует более длительного периода восстановления. Это также вызывает больше боли.

Узнать больше

Часы

кредитов

Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Арвидас Д. Ванагунас, доктор медицины, гастроэнтерология

По состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Арвидас Д.Ванагунас, врач — гастроэнтерология

Камни в желчном пузыре — рефлюкс, боль в желудке, язвы

На этой странице:

Что такое камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре образуются, когда жидкость, хранящаяся в желчном пузыре, затвердевает и превращается в кусочки камнеобразного материала. Жидкость, называемая желчью, помогает организму переваривать жиры. Желчь вырабатывается в печени, а затем хранится в желчном пузыре до тех пор, пока организму не потребуется переваривать жир. В это время желчный пузырь сокращается и выталкивает желчь в трубку, называемую общим желчным протоком, которая переносит ее в тонкий кишечник, где она помогает пищеварению.

Желчь содержит воду, холестерин, жиры, соли желчных кислот, белки и билирубин. Соли желчных кислот расщепляют жир, а билирубин придает желчи и стулу желтоватый цвет. Если жидкая желчь содержит слишком много холестерина, солей желчных кислот или билирубина, при определенных условиях она может затвердеть в камни.

Два типа желчных камней — это холестериновые и пигментные камни. Камни холестерина обычно желто-зеленого цвета и состоят в основном из затвердевшего холестерина. На их долю приходится около 80 процентов желчных камней.Пигментные камни — это маленькие темные камни, состоящие из билирубина. Камни в желчном пузыре могут быть размером с песчинку или мячом для гольфа. В желчном пузыре может образоваться только один большой камень, сотни крошечных камней или почти любая комбинация.

Желчный пузырь и протоки, которые переносят желчь и другие пищеварительные ферменты из печени, желчного пузыря и поджелудочной железы в тонкий кишечник, называются билиарной системой .

Камни в желчном пузыре могут блокировать нормальный отток желчи, если они застревают в любом из протоков, по которым желчь переносится из печени в тонкий кишечник. Это включает печеночные протоки, по которым желчь выводится из печени; пузырный проток, по которому желчь поступает в желчный пузырь и из него; и общий желчный проток, который переносит желчь из кистозного и печеночного протоков в тонкий кишечник. Желчь, попавшая в эти протоки, может вызвать воспаление желчного пузыря, протоков или, реже, печени.Другие протоки открываются в общий желчный проток, включая проток поджелудочной железы, по которому пищеварительные ферменты выводятся из поджелудочной железы. Если желчный камень блокирует вход в этот проток, пищеварительные ферменты могут попасть в поджелудочную железу и вызвать чрезвычайно болезненное воспаление, называемое желчнокаменным панкреатитом.

Если какой-либо из этих протоков остается заблокированным в течение значительного периода времени, может произойти серьезное — возможно, смертельное — повреждение или инфекции, затрагивающие желчный пузырь, печень или поджелудочную железу. Предупреждающими признаками серьезной проблемы являются лихорадка, желтуха и постоянная боль.

[Вверх]

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Холестериновые камни

Ученые считают, что холестериновые камни образуются, когда желчь содержит слишком много холестерина, слишком много билирубина или недостаточно солей желчных кислот, или когда желчный пузырь не опорожняется должным образом по какой-либо другой причине.

Пигментные камни

Причина появления пигментных камней неизвестна. Они имеют тенденцию развиваться у людей с циррозом, инфекциями желчевыводящих путей и наследственными заболеваниями крови, такими как серповидно-клеточная анемия, при которой образуется слишком много билирубина.

Другие факторы

Считается, что простое присутствие камней в желчном пузыре может вызвать образование большего количества камней в желчном пузыре. Однако были выявлены и другие факторы, способствующие образованию камней в желчном пузыре, особенно холестериновые.

• Ожирение. Ожирение — главный фактор риска образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин. Крупное клиническое исследование показало, что даже умеренный лишний вес увеличивает риск развития камней в желчном пузыре. Наиболее вероятная причина в том, что ожирение приводит к снижению количества солей желчных кислот в желчи, что приводит к увеличению холестерина.Ожирение также снижает опорожнение желчного пузыря.
• Эстроген. Избыток эстрогена в результате беременности, заместительной гормональной терапии или противозачаточных таблеток, по-видимому, увеличивает уровень холестерина в желчи и снижает подвижность желчного пузыря, что может привести к образованию камней в желчном пузыре.
• Этническая принадлежность. Коренные американцы имеют генетическую предрасположенность к секреции высокого уровня холестерина с желчью. Фактически, у них самый высокий уровень образования камней в желчном пузыре в Соединенных Штатах. У большинства американских индейцев камни в желчном пузыре появляются к 60 годам.Среди индейцев пима в Аризоне 70 процентов женщин имеют камни в желчном пузыре к 30 годам. У мексиканских американских мужчин и женщин всех возрастов также высокий уровень образования камней в желчном пузыре.
• Пол. У женщин в возрасте от 20 до 60 лет вероятность развития желчных камней в два раза выше, чем у мужчин.
• Возраст. У людей старше 60 лет вероятность развития камней в желчном пузыре выше, чем у молодых людей.
• Лекарства, снижающие уровень холестерина. Лекарства, снижающие уровень холестерина в крови, фактически увеличивают количество холестерина, выделяемого с желчью.Это, в свою очередь, может увеличить риск образования камней в желчном пузыре.
• Диабет. Люди с диабетом обычно имеют высокий уровень жирных кислот, называемых триглицеридами. Эти жирные кислоты увеличивают риск образования желчных камней.
• Быстрое похудание. Поскольку во время быстрой потери веса организм метаболизирует жир, печень вырабатывает дополнительный холестерин в желчь, что может вызвать образование камней в желчном пузыре.
• Пост. Пост снижает подвижность желчного пузыря, в результате чего желчь становится чрезмерно концентрированной холестерином, что может привести к образованию желчных камней.

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре? женщины люди старше 60 лет Коренные американцы Американцы мексиканского происхождения мужчины и женщины с избыточным весом люди, которые голодают или быстро худеют беременные женщины, женщины, получающие гормональную терапию, и женщины, принимающие противозачаточные таблетки

[Вверх]

Какие симптомы?

Симптомы камней в желчном пузыре часто называют «приступом» камней в желчном пузыре, потому что они возникают внезапно.Типичная атака может вызвать

• постоянная боль в верхней части живота, которая быстро нарастает и длится от 30 минут до нескольких часов
• боль в спине между лопатками
• боль под правым плечом
• тошнота или рвота

Приступы желчнокаменной болезни часто возникают после жирной пищи и могут возникать ночью. Другие симптомы желчнокаменной болезни включают

• вздутие живота
• повторяющаяся непереносимость жирной пищи
• колики
• отрыжка
• газ
• расстройство желудка

Людям, у которых также есть вышеперечисленные или какие-либо из следующих симптомов, следует немедленно обратиться к врачу:

• потоотделение
• озноб
• субфебрильная температура
• желтоватый цвет кожи или белков глаз
• табуреты цвета глины

У многих людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют.Считается, что у этих пациентов нет симптомов, и эти камни называются «тихими камнями». Они не влияют на работу желчного пузыря, печени или поджелудочной железы и не нуждаются в лечении.

[Вверх]

Как диагностируются камни в желчном пузыре?

Многие камни в желчном пузыре, особенно бесшумные, обнаруживаются случайно во время тестов на другие проблемы. Но когда подозревают, что причиной симптомов являются камни в желчном пузыре, врач, скорее всего, проведет ультразвуковое исследование. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений органов.Звуковые волны направляются к желчному пузырю через портативное устройство, которым техник скользит по брюшной полости. Звуковые волны отражаются от желчного пузыря, печени и других органов, таких как беременная матка, а их эхо создает электрические импульсы, которые создают изображение органа на видеомониторе. Если камни присутствуют, звуковые волны также будут отражаться от них, показывая их местоположение. Ультразвук — самый чувствительный и специфический тест на камни в желчном пузыре.

Другие тесты, используемые для диагностики, включают

• Компьютерная томография (КТ) может показать камни в желчном пузыре или осложнения.
• МР-холангиограмма может диагностировать закупорку желчных протоков.
• Холесцинтиграфия (сканирование HIDA) используется для диагностики аномального сокращения желчного пузыря или непроходимости. Пациенту вводят радиоактивный материал, который попадает в желчный пузырь, который затем стимулируется к сокращению.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Пациент проглатывает эндоскоп — длинную гибкую трубку с подсветкой, подключенную к компьютеру и телевизору.Врач проводит эндоскоп через желудок в тонкий кишечник. Затем врач вводит специальный краситель, который временно окрашивает протоки желчевыводящей системы. ERCP используется для обнаружения и удаления камней в протоках.
  
• Анализы крови. Анализы крови можно использовать для поиска признаков инфекции, непроходимости, панкреатита или желтухи.

Симптомы желчнокаменной болезни аналогичны симптомам сердечного приступа, аппендицита, язвы, синдрома раздраженного кишечника, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, панкреатита и гепатита.Так что точный диагноз важен.

[Вверх]

Какое лечение?

Хирургия

Операция по удалению желчного пузыря — самый распространенный способ лечения желчных камней с симптомами. (Бессимптомные камни в желчном пузыре обычно не нуждаются в лечении.) Ежегодно более 500 000 американцев делают операции на желчном пузыре. Операция называется холецистэктомией.

Самая распространенная операция называется лапароскопической холецистэктомией. Для этой операции хирург делает несколько крошечных разрезов в брюшной полости и вставляет хирургические инструменты и миниатюрную видеокамеру в брюшную полость.Камера отправляет увеличенное изображение изнутри тела на видеомонитор, давая хирургу возможность крупным планом рассмотреть органы и ткани. Наблюдая за монитором, хирург с помощью инструментов аккуратно отделяет желчный пузырь от печени, протоков и других структур. Затем пузырный проток разрезается и желчный пузырь удаляется через один из небольших разрезов.

Поскольку мышцы живота не разрезаются во время лапароскопической операции, пациенты испытывают меньше боли и меньше осложнений, чем после операции с использованием большого разреза на брюшной полости.Обычно для выздоровления требуется всего одна ночь в больнице, а затем несколько дней ограниченной активности дома.

Если хирург обнаруживает какие-либо препятствия для лапароскопической процедуры, такие как инфекция или рубцы от других операций, операционная бригада может переключиться на открытую операцию. В некоторых случаях препятствия известны до операции, и планируется открытая операция. Это называется «открытой» операцией, потому что хирург должен сделать 5-8-дюймовый разрез в брюшной полости, чтобы удалить желчный пузырь.Это серьезная операция, и для выздоровления может потребоваться от 2 до 7 дней пребывания в больнице и еще несколько недель дома. Открытая операция требуется примерно в 5% операций на желчном пузыре.

Наиболее частым осложнением операции на желчном пузыре является повреждение желчных протоков. Поврежденный общий желчный проток может вызвать утечку желчи и вызвать болезненную и потенциально опасную инфекцию. Иногда легкие травмы можно лечить без хирургического вмешательства. Однако серьезная травма более серьезна и требует дополнительной операции.

Если желчные камни находятся в желчных протоках, врач (обычно гастроэнтеролог) может использовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP), чтобы найти и удалить их до или во время операции на желчном пузыре. При ERCP пациент проглатывает эндоскоп — длинную гибкую трубку с подсветкой, подключенную к компьютеру и телевизору. Врач проводит эндоскоп через желудок в тонкий кишечник. Затем врач вводит специальный краситель, который временно окрашивает протоки желчевыводящей системы.Затем определяется пораженный желчный проток, и с помощью инструмента на эндоскопе он перерезается. Камень помещается в крошечную корзину и удаляется эндоскопом.

Иногда у человека, перенесшего холецистэктомию, диагностируют желчный камень в желчных протоках через несколько недель, месяцев или даже лет после операции. Двухэтапная процедура ERCP обычно помогает удалить камень.

Нехирургическое лечение

Нехирургические подходы используются только в особых случаях, например, когда у пациента имеется серьезное заболевание, препятствующее хирургическому вмешательству, и только при холестериновых камнях.Камни обычно рецидивируют после консервативного лечения.

• Оральная терапия растворением. Для растворения камней используются препараты на основе желчной кислоты. Препараты урсодиол (Актигалл) и хенодиол (Шеникс) лучше всего действуют при небольших холестериновых камнях. Для растворения всех камней могут потребоваться месяцы или годы лечения. Оба препарата вызывают легкую диарею, а хенодиол может временно повышать уровень холестерина в крови и трансаминазы ферментов печени.
• Контактная терапия растворением. Эта экспериментальная процедура включает инъекцию лекарства непосредственно в желчный пузырь для растворения камней. Препарат — метил-трет-бутиловый эфир — может растворять некоторые камни за 1-3 дня, но его нужно использовать очень осторожно, потому что это легковоспламеняющийся анестетик, который может быть токсичным. Процедура тестируется на пациентах с симптоматическими некальцинированными холестериновыми камнями.
• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). Эта процедура использует ударные волны, чтобы разбить камни на мелкие кусочки, которые могут пройти через желчные протоки, не вызывая закупорки.Приступы желчной колики (сильная боль) часто возникают после лечения, и степень успеха ДУВЛ неизвестна. Этот подход обычно сочетается с терапевтическим ERCP.

Разве людям не нужен желчный пузырь? К счастью, желчный пузырь — это орган, без которого люди могут жить. Для его потери даже не потребуется менять диету. После удаления желчного пузыря желчь выходит из печени через печеночные протоки в общий желчный проток и попадает непосредственно в тонкий кишечник, а не накапливается в желчном пузыре.Однако, поскольку желчь не хранится в желчном пузыре, она чаще попадает в тонкий кишечник, вызывая диарею примерно у 1 процента людей.

[Вверх]

Важно помнить

• Камни в желчном пузыре образуются при затвердевании веществ, содержащихся в желчи.
  
• Камни в желчном пузыре чаще встречаются среди женщин, коренных американцев, американцев мексиканского происхождения и людей с избыточным весом.
  
• Приступы желчнокаменной болезни часто возникают после еды.
  
• Симптомы могут имитировать симптомы других проблем, включая сердечный приступ, поэтому важен точный диагноз.
  
• Желчные камни могут вызвать серьезные проблемы, если они попадут в желчные протоки.
  
• Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря является наиболее распространенным методом лечения.
  

[Вверх]

Правительство США не поддерживает и не поддерживает какой-либо конкретный коммерческий продукт или компанию. Торговые, фирменные наименования или названия компаний, фигурирующие в этом документе, используются только потому, что они считаются необходимыми в контексте предоставленной информации.Если продукт не упоминается, это не означает и не подразумевает, что продукт неудовлетворителен.

---

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы

2 Information Way
Bethesda, MD 20892-3570
Электронная почта: [электронная почта защищена]

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC) — это служба Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK). NIDDK является частью Национальных институтов здравоохранения при U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. Информационный центр, основанный в 1980 году, предоставляет информацию о заболеваниях пищеварительной системы людям с расстройствами пищеварения, их семьям, специалистам в области здравоохранения и общественности.