Причины эндометриоза у женщин: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

причины, признаки, диагностика, как лечить

Эндометриоз – серьёзная проблема для многих женщин. Болезнь ведёт к снижению качества жизни, заставляет страдать от боли, иногда мешает наступлению желанной беременности. Однако причины её появления до сих пор вызывают у учёных много вопросов. О диагностике и лечении эндометриоза нам рассказала врач-гинеколог «Клиники Эксперт» Иркутск Радмила Борисовна Прохоренко.

— Радмила Борисовна, что такое эндометриоз?

— Это заболевание, связанное с патологическим разрастанием за пределами полости матки ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Различают внутренний генитальный эндометриоз (или аденомиоз), когда ткань прорастает в мышечный слой матки (миометрий), и наружный генитальный эндометриоз – расположение патологических очагов вне матки (яичники, маточные трубы, брюшина, влагалище). При экстрагенитальном эндометриозе поражаются другие органы (лёгкие, мочевой пузырь, кишечник, кожа).

— Эндометриоз и эндометрит – одно и то же или нет?

— Это разные болезни. При эндометрите эндометрий воспаляется (кстати, суффикс «ит» обычно указывает на воспалительные заболевания), при эндометриозе происходит патологическое разрастание.

— В чём разница между эндометриозом и гиперплазией эндометрия?

— При гиперплазии эндометрий утолщается, однако не выходит за пределы матки и не прорастает в мышечный слой.

— Каковы причины эндометриоза?

— Эндометриоз – заболевание с неизвестной этиологией. Существует несколько теорий возникновения заболевания, но ни одна из них не является абсолютно достоверной.

— Есть ли какие-то факторы, позволяющие говорить, что пациентка относится к группе повышенного риска по возникновению эндометриоза?

— Да, причём данные постоянно меняются. Раньше к факторам повышенного риска относили курение, приём алкоголя, употребление кофе, низкий индекс массы тела. Дальнейшие исследования показали, что они не играют особой роли. Все значимые факторы связаны с синтезом эстрогена. В группу риска входят женщины, длительное время не реализовавшие репродуктивную функцию (не рожавшие), те, у кого рано начались менструации.

— По каким признакам женщина может заподозрить у себя эндометриоз?

— Клиническими признаками эндометриоза являются боли при менструации (особенно усиливающиеся с течением времени), в некоторых случаях нарушения менструального цикла. Бесплодие также может свидетельствовать об эндометриозе.

— Какие обследования назначают при подозрении на эндометриоз?

— Грамотное проведение опроса и осмотра пациентки позволяет заподозрить эндометриоз. Кроме этого для диагностики эндометриоза используют инструментальные методы. Весьма информативным методом является трансвагинальное УЗИ. Чувствительность, специфичность и точность МРТ-диагностики достигает 95 %. Рекомендуется использование гистероскопии для диагностирования гиперплазии эндометрия и исключения рака эндометрия. При определённых локализациях патологического процесса может также потребоваться лапароскопия.

— Опасен ли эндометриоз для жизни? Если да, то чем?

— Хочу надеяться, что современные женщины не будут терпеть боль так долго. Но при отсутствии лечения, прогрессировании заболевания, поражении соседних органов происходит существенное снижение качества жизни вплоть до инвалидизации пациентки.

— Как лечить эндометриоз матки и других органов? Какими методами располагает современная медицина?

— Действенным методом лечения при эндометриозе является гормонотерапия. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Операция может быть как органосохраняющей, так и с удалением поражённого органа. Тактика лечения зависит от локализации и распространённости патологического процесса.

— К каким осложнениям может привести эндометриоз?

— При прорастании эндометрия в глубокие слои матки могут начаться маточные кровотечения, приводящие к анемизации пациентки. При локализации в фаллопиевых трубах, яичниках, брюшине осложнением становится спаечный процесс, бесплодие. При сдавлении кишечника, мочеточника или прорастании в них происходит нарушение функции этих органов.

— Может ли женщина с эндометриозом забеременеть и выносить ребёнка?

— Да. Далеко не всегда этот недуг приводит к нарушению репродуктивных функций. Вероятность бесплодия зависит от локализации, распространённости патологического процесса, а также от сопутствующих факторов. Скажем, если есть проблемы с созреванием фолликулов, эндометриоз может стать дополнительным фактором, препятствующим зачатию. Известны случаи, когда беременность наступала спонтанно, хотя пациентка не лечилась от эндометриоза.

Для справки:

Прохоренко Радмила Борисовна

В 1996 году окончила Иркутский государственный медицинский университет – специальность «Лечебное дело».

1996 – 1998 г. – интернатура по специальности «Акушерство и гинекология» на базе МУЗ Городская больница № 2, г. Братск.

2016 год – ГБОУ ДПО «ИГМАПО» Министерства здравоохранения РФ, повышение квалификации «Основы временной нетрудоспособности и медико-социальная экспертиза». 2017 год – ИГМАПО, филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Вопросы диагностической, лечебной и оперативной эндоскопии».

2018 год – ИГМАПО, филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, повышение квалификации «Клиническое акушерство и антенатальная охрана плода».

Что такое эндометриоз? Лечение эндометриоза и причины его возникновения

Автор: Женский персонал

Эндометриоз - хроническое гинекологическое заболевание, которое может вызывать хроническую тазовую боль и бесплодие у женщин репродуктивного возраста. Это происходит примерно в одна десятая женщин этой возрастной группы с повышенной распространенностью у пациентов, страдающих хронической тазовой болью или бесплодием. Доктор Райан Брош из Women's Care ломается лечение эндометриоза, диагностика и возможные причины.

Что вызывает эндометриоз?

Существует несколько теорий возникновения эндометриоза. Наиболее общепринятая теория состоит в том, что эндометриоз может возникать во время менструации, когда ткань эндометрия протекает через маточные трубы, а не из шейки матки, где она прикрепляется к органам таза, таким как маточные трубы, яичники, матка и толстая кишка. Это вызывает воспаление, которое может привести к образованию спаек или рубцовой ткани внутри таза, что может вызвать хроническую боль и потенциально бесплодие.

Общие симптомы и диагноз

У женщин эндометриоз может протекать бессимптомно, обнаруживаясь только во время операции, проведенной по другим причинам. Однако у некоторых женщин эндометриоз может вызывать хроническую боль в области таза, чрезвычайно болезненные месячные, боль при половом акте и даже боль при мочеиспускании или дефекации.

Эндометриоз окончательно диагностируется только хирургическим путем. Ваш гинеколог может предложить вам хирургическое лечение с помощью лапароскопии, при которой камера используется для визуализации внутренней части живота. Камера позволяет хирургам выполнять операции через небольшие разрезы длинными инструментами. Области, вызывающие эндометриоз, могут быть взяты биопсией или удалены для оценки под микроскопом для подтверждения диагноза. Перед операцией гинеколог, скорее всего, проведет осмотр органов малого таза и может предложить УЗИ органов малого таза для оценки других проблем, которые могут вызывать боль.

Лечение эндометриоза

Первичное лечение эндометриоза включает гормональное подавление овуляции с помощью противозачаточных таблеток, препаратов, содержащих только прогестерон, таких как Провера, а также других лекарств, которые могут уменьшить выброс гормонов из яичников, таких как агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, такие как Lupron.

Эти лекарства могут быть предложены до хирургического подтверждения диагноза. Лучше всего контролировать боль с помощью нестероидных противовоспалительных средств, таких как ибупрофен. Если симптомы сохраняются, несмотря на прием лекарств, или если первоначальная оценка с помощью ультразвука показывает аномальные результаты, такие как большие кисты, гинеколог может предложить операцию как для подтверждения диагноза, так и для попытки удалить эндометриоз и связанную с ним рубцовую ткань для улучшения симптомов и уменьшения боли.

Эндометриоз и бесплодие

Женщины с эндометриозом имеют повышенный риск бесплодия из-за воспаления, вызванного эндометриальными имплантатами, которые могут повредить сперматозоиды или яйцеклетки или препятствовать их движению по фаллопиевой трубе и матке. Фаллопиевы трубы могут быть заблокированы от спаек, вызванных эндометриозом. Женщины с хронической тазовой болью и бесплодием могут быть кандидатами на операцию для диагностики и лечения эндометриоза.

Если вы чувствуете, что у вас могут проявляться симптомы эндометриоза или вы хотите узнать больше о лечении эндометриоза, назначить встречу с Women's Care прямо сейчас

Эндометриоз

Основные факты

  • Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается за пределами матки, вызывая боль и/или бесплодие (1).
  • Во всем мире эндометриоз поражает примерно 10% (190 миллионов) женщин и девочек репродуктивного возраста (2).
  • Это хроническое заболевание, симптомами которого являются сильная, мешающая жить боль во время менструации, полового акта, дефекации и/или мочеиспускания, хроническая тазовая боль, вздутие живота, тошнота, повышенная утомляемость, а иногда также депрессия, тревожное расстройство и бесплодие.
  • Из-за многообразия симптомов эндометриоза работникам здравоохранения нелегко диагностировать это заболевание, и многие страдающие им люди мало что знают о нем. Поэтому с момента появления симптомов до постановки диагноза иногда проходит довольно много времени (3).
  • В настоящее время не существует каких-то общепризнанных методов лечения эндометриоза, и в большинстве случаев лечение сводится к устранению симптомов (4).
  • Большое значение имеет доступ к ранней диагностике и эффективному лечению эндометриоза, но он ограничен во многих странах, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода.
  • Необходимо продолжать исследования и повышать осведомленность относительно заболевания во всем мире, чтобы обеспечить эффективную профилактику, раннюю диагностику и более эффективное лечение (2,5).

Введение и определение
Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается за пределами матки (1). Это вызывает хроническую воспалительную реакцию, которая может привести к образованию рубцовой ткани (спаек, фиброза) в тазу и других частях тела. Описано несколько типов поражений (1,6):

  • поверхностный эндометриоз, в основном на тазовой брюшине
  • эндометриоидная киста яичника (эндометриома)
  • глубокий эндометриоз в ректовагинальной перегородке, мочевом пузыре и кишечнике
  • в редких случаях эндометриоз возможен вне таза

Симптомы эндометриоза различаются и могут проявляться в виде сочетания следующих состояний:

  • болезненная менструация
  • хроническая тазовая боль
  • боль во время и/или после полового акта
  • болезненная дефекация
  • болезненное мочеиспускание
  • повышенная утомляемость
  • депрессия или тревожное расстройство
  • вздутие живота и тошнота

Помимо вышеперечисленных симптомов, эндометриоз может привести к бесплодию. Бесплодие возникает из-за возможного воздействия эндометриоза на полость таза, яичники, маточные трубы или матку. Не прослеживается явной взаимосвязи между степенью поражения эндометрия и серьезностью или продолжительностью симптомов: в некоторых случаях при явно более значительных поражениях симптомы могут быть более легкими, а в других случаях симптомы могут быть более тяжелыми при небольших поражениях. Состояние больного часто улучшается после менопаузы, но в некоторых случаях болезненные симптомы могут сохраняться. Хроническая боль может быть связана с тем, что центры боли в головном мозге со временем становятся гиперчувствительными (центральная сенситизация), и боль может появиться в любой момент на всем протяжении заболевания, включая пролеченный, недостаточно пролеченный и оставленный без лечения эндометриоз, и может сохраняться даже тогда, когда очаги поражения эндометриозом больше не видны. В некоторых случаях эндометриоз протекает бессимптомно.

В чем причина возникновения эндометриоза?
Эндометриоз – это сложное заболевание, которое поражает некоторых женщин с начала первой менструации (менархе) до менопаузы, независимо от этнического происхождения или социального статуса. Точное происхождение эндометриоза считается полиэтиологическим (многофакторным), что означает, что его развитию способствует множество различных факторов. Было выдвинуто несколько гипотез, объясняющих происхождение эндометриоза. В настоящее время считается, что эндометриоз возникает по следующим причинам.

  • Ретроградная менструация, когда менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, течет обратно по фаллопиевым трубам в полость таза, в то время как кровь вытекает из тела через шейку матки и влагалище во время менструации. Ретроградная менструация может привести к тому, что клетки, подобные эндометрию, откладываются за пределами матки, где они могут имплантироваться и расти.
  • Метаплазия клеток, когда клетки одного типа замещаются клетками другого типа. Клетки вне матки превращаются в клетки, подобные эндометриальным, и начинают расти.
  • Стволовые клетки вызывают заболевание, которое затем распространяется по организму через кровеносные и лимфатические сосуды.

Другие факторы также могут способствовать росту или персистенции эктопической ткани эндометрия. Например, известно, что эндометриоз зависит от эстрогена, который вызывает воспаления, опухоли и боли, связанные с заболеванием. Однако связь между эстрогеном и эндометриозом сложна, поскольку отсутствие эстрогена не всегда исключает наличие эндометриоза. Считается, что несколько других факторов способствуют развитию, росту и сохранению очагов поражения эндометриозом. К ним относятся измененный или ослабленный иммунитет, локальные комплексные гормональные воздействия, генетика и, возможно, вещества, загрязняющие окружающую среду (2,7).

Польза борьбы с эндометриозом с точки зрения охраны здоровья и социально-экономической точки зрения
Эндометриоз имеет серьезные социально-экономические последствия и последствия для общественного здравоохранения. Он может снизить качество жизни из-за сильной боли, усталости, депрессии, тревожного расстройства и бесплодия. Некоторые люди с эндометриозом испытывают изнуряющую боль, которая мешает им работать или учиться (8,9). В этих ситуациях борьба с эндометриозом может сократить количество пропусков занятий в школе или повысить способность человека быть экономически активным. Связанные с эндометриозом болезненные ощущения при совокуплении могут привести к прерыванию или избеганию полового акта и повлиять на сексуальное здоровье людей, страдающих этим заболеванием, и/или их партнеров (9). Борьба с эндометриозом расширит возможности страдающих этим заболеванием людей, обеспечивая их право на наивысший достижимый уровень сексуального и репродуктивного здоровья, качества жизни и общего благополучия.

Профилактика
В настоящее время не существует каких-либо известных способов профилактики эндометриоза. Повышение осведомленности, а также ранняя диагностика и лечение могут замедлить или остановить естественное прогрессирование заболевания и уменьшить долгосрочное бремя его симптомов, включая, возможный риск сенситизации центральной нервной системы, однако в настоящее время болезнь считается неизлечимой.

Диагностика
Тщательный анамнез менструальных симптомов и хронической тазовой боли дает основание подозревать эндометриоз. Хотя были предложены и опробованы несколько инструментов и тестов для скрининга, ни один из них в настоящее время не прошел валидацию для точного выявления или прогнозирования эндометриоза среди лиц или групп населения, которые с наибольшей вероятностью могут иметь это заболевание. Раннее подозрение на эндометриоз является одним из ключевых факторов ранней диагностики, поскольку эндометриоз часто может иметь симптомы, имитирующие другие состояния, из-за чего диагностика может быть затруднена. Помимо истории болезни, может потребоваться направление из учреждений первичной медико-санитарной помощи в специализированные учреждения для более подробного обследования. Например, для обнаружения эндометриомы яичника, спаек и глубоких узловых поражений часто необходимо ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ). Гистологическая верификация, как правило после хирургической/лапароскопической визуализации, может быть полезна для подтверждения диагноза, особенно при наиболее характерных поверхностных поражениях (1,2). Необходимость гистологической/лапароскопической верификации не должна препятствовать началу эмпирического лечения.

Лечение
Лечение возможно при помощи лекарственных препаратов или путем хирургического вмешательства в зависимости от симптомов, характера поражений, желаемого результата и желания пациента (4). Наиболее распространенными средствами лечения являются стероидные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики (обезболивающие). Все эти средства должны тщательно прописываться и контролироваться во избежание потенциально проблемных побочных эффектов. Медикаментозное лечение эндометриоза направлено либо на снижение эстрогена либо на повышение прогестерона, чтобы изменить гормональную среду, способствующую эндометриозу. Эти методы медикаментозной терапии включают применение комбинированных оральных контрацептивов в виде таблеток, прогестинов и аналогов ГнВГ. Однако ни один из этих методов не излечивает от болезни, они имеют побочные эффекты, а симптомы эндометриоза могут иногда снова появляться после прекращения терапии. Выбор метода лечения зависит от особенностей организма пациента, побочных эффектов, долгосрочной безопасности, стоимости и доступности. Большинство современных гормональных препаратов не подходят для людей, страдающих эндометриозом, но желающих забеременеть, поскольку они влияют на овуляцию.

Очаги поражения эндометриозом, спайки и рубцовую ткань можно удалить хирургическим путем. Однако то, насколько успешно удается ослабить болевые симптомы и повысить вероятность наступления беременности, часто зависит от степени заболевания. Кроме того, поражения могут рецидивировать даже после их успешного удаления, а аномалии мышц тазового дна могут быть причиной хронической тазовой боли. Некоторым пациентам со вторичными изменениями таза, включая тазовое дно, и центральной сенситизацией могут помочь физиотерапия и дополнительные методы лечения. Варианты лечения бесплодия, вызванного эндометриозом, включают лапароскопическое хирургическое удаление эндометриоза, стимуляцию яичников с помощью внутриматочной инсеминации (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), но показатели успеха варьируются (4). Наряду с эндометриозом могут возникать другие сопутствующие заболевания, требующие диагностики и лечения. Для того чтобы многодисциплинарное лечение, направленное на различные симптомы и общее улучшение состояния здоровья, было максимально эффективным, в нем должны участвовать не только гинекологи, но также другие специалисты, такие как специалисты по лечению боли, физиотерапевты, специализирующиеся на тазовых органах, специалисты в области дополнительной и альтернативной медицины, врачи общей практики и психологи (2,10).

Решение проблем и приоритетные задачи
Во многих странах широкая общественность и большинство медицинских работников не осознают, что мучительная и мешающая жить тазовая боль – это ненормально, из-за чего соответствующим симптомам не уделяют должного внимания, и диагнозы ставятся со значительной задержкой (2,3). Пациенты, которым могло бы помочь симптоматическое лечение, не всегда получают его из‑за недостаточной осведомленности об эндометриозе среди провайдеров первичной медико-санитарной помощи. Из-за задержек с диагностикой часто не удается своевременно применить доступные методы лечения, включая нестероидные анальгетики (обезболивающие), оральные контрацептивы и контрацептивы на основе прогестинов. Из-за ограниченности возможностей систем здравоохранения во многих странах доступ к специализированной хирургии для тех, кто в ней нуждается, остается неоптимальным. Кроме того, не хватает многопрофильных бригад, оснащенных соответствующим оборудованием и обладающих разнообразными навыками, необходимыми для ранней диагностики и эффективного лечения эндометриоза, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Персонал учреждений первичной медико-санитарной помощи должен играть определенную роль в скрининге и базовом лечении эндометриоза, однако отсутствуют инструменты для скрининга и точного прогнозирования эндометриоза среди лиц или групп населения, которые с наибольшей вероятностью могут иметь это заболевание. Кроме того, существуют множество пробелов в знаниях и потребность в неинвазивных методах диагностики, а также в медикаментозном лечении, не предотвращающем беременность.

Следовательно, некоторыми из приоритетных задач, которые необходимо решить в процессе борьбы с эндометриозом, являются следующие.

  • Повышение осведомленности об эндометриозе среди медицинских работников, женщин, мужчин, подростков, учителей и населения в целом. Необходимо проводить местные, национальные и международные информационные кампании для просвещения населения и медицинских работников о нормальной и ненормальной гигиене менструального периода и симптомах заболевания.
  • Обучение всех медицинских работников для повышения их квалификации и навыков в области скрининга, диагностики, лечения или направления пациентов с эндометриозом. Это может проводиться в разных формах – от базового обучения поставщиков первичной медико-санитарной помощи методам распознавания эндометриоза до повышения квалификации хирургов-специалистов и многопрофильных бригад.
  • Обеспечение того, чтобы учреждения первичной медико-санитарной помощи участвовали в скрининге, выявлении эндометриоза и купировании его болевых синдромов в ситуациях, когда гинекологи или высококвалифицированные многопрофильные специалисты недоступны.
  • Популяризация мер политики в области здравоохранения, обеспечивающих по меньшей мере минимальный уровень лечения и поддержки пациентов с эндометриозом.
  • Создание систем направления и маршрутизации пациентов, включающих эффективно взаимодействующие друг с другом центры первичной медико-санитарной помощи, а также центры вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи, применяющие передовые методы визуализации и меры фармакологического, хирургического, репродуктивного и многопрофильного вмешательства.
  • Укрепление потенциала систем здравоохранения для ранней диагностики и лечения эндометриоза путем обеспечения большей доступности оборудования (например, для ультразвуковой или магнитно-резонансной томографии) и лекарственных средств (например, нестероидных анальгетиков, комбинированных оральных контрацептивов и контрацептивов на основе прогестинов).
  • Увеличение масштабов исследований в таких областях, как патогенез, патофизиология, естественное прогрессирование, генетические и экологические факторы риска, прогнозирование, классификация заболеваний, неинвазивные диагностические биомаркеры, индивидуализированное лечение и другие парадигмы лечения, роль хирургии, новые средства таргетной терапии, методы радикального лечения и меры профилактики при эндометриозе (2,5).
  • Активизация совместных глобальных действий, направленных на улучшение доступа женщин к услугам по охране репродуктивного здоровья во всем мире, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода.

Деятельность ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает важность эндометриоза и его влияние на сексуальное и репродуктивное здоровье людей, качество жизни и общее благополучие. ВОЗ старается стимулировать и поддерживать разработку и реализацию эффективных стратегий и мероприятий по борьбе с эндометриозом во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. ВОЗ сотрудничает с множеством заинтересованных сторон, включая научно-образовательные учреждения, негосударственные структуры и другие организации, которые активно участвуют в исследованиях с целью выявления эффективных моделей профилактики, диагностики, лечения эндометриоза и ухода за пациентами. ВОЗ признает важность информационно-пропагандистской деятельности с целью повышения осведомленности, распространения информации о мерах политики и услугах по профилактике и лечению эндометриоза и в этом отношении сотрудничает с гражданским обществом и группами поддержки пациентов с эндометриозом. ВОЗ также сотрудничает с соответствующими заинтересованными сторонами, способствуя сбору и анализу необходимых для принятия решений данных о распространенности эндометриоза в конкретных странах и регионах.

Библиография

  1. World Health Organization (WHO). International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11) Geneva: WHO 2018.
  2. Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometriosis. N Engl J Med 2020; 382:1244-56.
  3. Agarwal SK, Chapron C, Giudice LC, et al. Clinical diagnosis of endometriosis: a call to action. Am J Obstet Gynecol 2019(4):354-64.
  4. Johnson NP, Hummelshoj L, World Endometriosis Society Montpellier Consortium. Consensus on current management of endometriosis. Hum Reprod 2013;28(6):1552-68.
  5. Horne AW, Saunders PTK, Abokhrais IM, et al. Top ten endometriosis research priorities in the UK and Ireland. Lancet 2017; 389:2191-92.
  6. Johnson NP, Hummelshoj L, Adamson GD, et al. World Endometriosis Society consensus on the classification of endometriosis. Hum Reprod 2017;32(2):315-24.
  7. Wen X, Xiong Y, Qu X, et al. The risk of endometriosis after exposure to endocrine-disrupting chemicals: a meta-analysis of 30 epidemiology studies. Gynecol Endocrinol 2019;(35):645-50.
  8. Nnoaham K, Hummelshoj L, Webster P, et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril 2011;96(2):366-73.e8.
  9. Culley L, Law C, Hudson N, et al. The social and psychological impact of endometriosis on women's lives: a critical narrative review. Hum Reprod Update, 2013;19(6):625-639.
  10. Carey ET, Till SR, As-Sanie S. Pharmacological management of chronic pelvic pain in women. Drugs 2017;77:285-301.

 

Эндометриоз: симптомы и лечение

Порядка 25 – 40% женского бесплодия приходится на это заболевание. Данная патология может стать значительным препятствием, не давая возможности оплодотворённой яйцеклетке остаться в полости матки или приводя к выкидышам. Более того, эндометриоз способен оказывать влияние на весь женский организм, приводя к нарушению функционирования многих внутренних органов и систем.

Эндометриоз – заболевание женской половой системы, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрия) начинает проникать в подлежащие структуры (миометрий), соседние органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже поражая далеко расположенные участки организма (легкие, печень и т.д.). При этом, очаги эндометрия вне матки точно также подвержены менструальному циклу, периодически способствуя развитию кровотечений. Начальные проявления патологии проявляются болезненными, обильными и длительными менструациями.

Почему развивается эндометриоз и его классификация

Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор. Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.

Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:

  • Генитальный. Поражает внутренние половые органы: матку, маточные трубы, яичники, влагалище. Вследствие наличия хронического воспалительного процесса (эндометрит любой природы), проведения абортов, получения травм, наличия внутриматочной спирали или спонтанно клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки. Также выделяют два его подвида:
    • Наружный генитальный. Поражает только яичники и брюшину малого таза.
    • Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки). Врастает в мышечный слой, приводя к увеличению тела матки. Часто сочетается с миомой.
  • Экстрагенитальный. Очаги эндометриоза возникают в органах малого таза, брюшной полости, легких, кишечнике, коже и т.д. Во время менструаций, кровь с отторгнутыми клетками эндометрия по различным причинам попадает сначала в маточные трубы, а после – в брюшную полость. На поверхности брюшины клетки эндометрия приживаются, постепенно увеличиваются в количестве, менструируют и, в дальнейшем, разносятся дальше по организму.

Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:

  • I стадия - Очаги незначительного размера, поверхностные (затрагивают только слизистую оболочку матки) – минимальный эндометриоз.
  • II стадия - Некоторые очаги проникают в мышечную оболочку – легкий эндометриоз.
  • III стадия - появляются глубокие, трансмуральные (через всю стенку матки) очаги эндометриоза. Развиваются небольшие эндометриоидные кисты яичников.
  • IV стадия - глубоких очагов много, кисты достигают значительных размеров. Очаги эндометриоза прорастают в соседние органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь), в малом тазу развиваются спайки – тяжелый эндометриоз.

Как себя проявляет заболевание

В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:

  • Болевой синдром. Боли ощущаются в области малого таза, они могут как усиливаться перед началом менструаций, так и быть постоянными (хроническая тазовая боль). Часто возникает болезненность во время полового акта. При IV стадии заболевания боли могут возникать во время мочеиспускания или дефекации. В случае поражения иных внутренних органов, в их области также могут возникать болевые ощущения, носящие, как правило, циклический характер.
  • Кровотечения. При начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения развиваются только в период менструаций. Они становятся длительными, обильными, по их окончании могут продолжаться характерные коричневые выделения. При поздних стадиях заболеваниях примесь крови появляется в кале, моче. Экстрагенитальная форма способна вызывать отхождение кровавой мокроты, возникновение подкожных кровоизлияний. Данные проявления возникают синхронно с началом месячных.
    Довольно редким проявлением экстрагенитального эндометриоза является кровавая слеза. Наличие этого симптома послужило появлению множества мифов и легенд в античные времена и средневековье.
  • Дисменорея. Проявляется болезненными, длительными и обильными циклическими выделениями. Возможно сочетание с анемией, развивающейся по окончанию менструаций.
  • Бесплодие. В связи с изменениями, возникающими в эндометрии и яичниках, постоянной анемией из-за кровотечений наступление и нормальное протекание беременности становится достаточно проблематичным.
  • Спаечная болезнь. Из-за постоянного поступления менструальной крови в брюшную полость, особенно в области малого таза, постепенно развиваются спайки. Они уменьшают подвижность внутренних органов, маточных труб, тела матки, что может еще больше снижать шанс наступления беременности.. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической кишечной непроходимости.
  • Экстрагенитальное поражение. Пожалуй, данная группа симптомов является самой разнообразной. Это связано с полиморфностью симптомов, присущих для поражения того или иного органа. Могут развиваться признаки новообразования печени, легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче) и т.д.

Чем грозит эндометриоз

Развитие осложнений данной патологии тесно связано с его проявлениями и симптомами. Наиболее серьезными последствиями эндометриоза являются:

  • Бесплодие.
  • Спаечная болезнь.
  • Анемия.
  • Поражение центральной нервной системы.
  • Малигнизация очагов эндометриоза.

Если беременность все таки наступает на фоне эндометриоза, течение ее может осложниться угрозой выкидыша, неправильным прикреплением плаценты, гипоксией плода. Спаечный процесс может привести к развитию внематочной беременности.

Диагностика

Если пациентку беспокоит боль в животе и попытки забеременеть безуспешны, встает вопрос о наличии или отсутствии эндометриоза.

Какие существуют симптомы, связанные с эндометриозом?

  • болезненные менструации
  • болезненный половой акт
  • хроническая тазовая боль
  • боль в пояснично-крестцовой области
  • болезненное мочеиспускание
  • болезненная дефекация.

Изучение жалоб пациентки, истории ее заболевания, гинекологический осмотр это только начальные этапы в диагностике эндометриоза. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы исследования.

Но «золотым стандартом» в диагностике данной патологии является лапароскопия с биопсией.

Лечение эндометриоза

Сегодня выделяют три основных способа лечения эндометриоза: медикаментозный, хирургический и комбинированный. У каждого метода существуют свои положительные и отрицательные стороны, сфера применения. При выборе лечения врач руководствуется возрастом, стадией и формой заболевания, планированием последующей беременности.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению. При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов. Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

  • Прогестины (гестагены). Принимаются курсом в 6 – 8 месяцев при любой форме и стадии эндометриоза. Способствуют нормализации секреции эндометрия, замедляют его рост и снижают объем менструальных кровотечений вплоть до полного их отсутствия. Применяются диеногест, дидрогестерон, прогестерон, норэтистерон. Среди побочных эффектов возможно развитие депрессий, межменструальных кровянистых выделений, болевых ощущений в области молочных желез.
  • Монофазные КОКи. Оральные контрацептивы полностью блокируют циклические механизмы в женском организме, что препятствует росту и последующему отторжению эндометрия, развитию менструальных кровотечений. Это приводит к полному или почти полному устранению проявлений эндометриоза. Применение КОКов может вызывать головную боль, депрессии, бессонницу, подъем артериального давления, снижать либидо. Используются Ригевидон, Новинет, Диане-35, Регулон и другие.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гормональные релизинг-системы: вагинальные и трансдермальные комбинированные гормональные контрацептивы, подкожные и внутримышечные депо-формы прогестинов, внутриматочная левоноргестрел-релизинг-система (ЛНГ-ВМС) используются при неэффективности КОКов и гестагенов или перед лапароскопической хирургией эндометриоза.
  • Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона принимаются один раз в месяц и являются «тяжелой артиллерией» в гормональной терапии. Показаны при III – IV стадии эндометриоза. Они блокируют выработку специфических рилизинг-факторов в гипоталамусе, что препятствует дальнейшей выработке половых гормонов согласно женскому циклу. Данные препараты могут вызывать «приливы», снижение либидо, сухость влагалища, симптомы климакса, остеопороз, головные и мышечные боли.

Хирургическое лечение

В настоящее время все больше предпочтения отдается органосохраняющим операциям, исключающим резекцию матки и ее придатков. Данная тенденция обусловлена большим прогрессом в малоинвазивной хирургии за последние 10 – 15 лет. Основная цель хирургического лечения эндометриоза сегодня – удаление очагов и максимальное восстановление функциональности женской половой системы.

Рекомендуется эксцизия эндометриоидных поражений там, где это возможно, особенно глубоких эндометриоидных очагов, лапароскопическая цистэктомия эндометриоидных кист (эндометриом). Это позволяет избежать рецидивов симптомов и эндометриомы.

Немалую роль в течении послеоперационного периода, возможности развития осложнений играет уровень профессионализма оперирующего врача. В клиниках «Мать и дитя» работают специалисты с мировой известностью, обладающие техниками проведения современных оперативных вмешательств по удалению эндометриоидных очагов.

Профилактика

В целях предотвращения развития эндометриоза следует избегать следующих провоцирующих факторов: острых или хронических воспалительных процессов в матке, травм матки, медицинских абортов.

Если вы заподозрили у себя первые проявления данного заболевания, то не откладывайте диагностику и лечение. Выявление и устранение эндометриоза на I – II стадии способствует максимальному сохранению всех функций женской половой системы.

Эндометриоз шейки матки. Диагностика и лечение эндометриоза шейки матки – Гинеко – клиника гинекологии

Эндометриоз — это гинекологическое заболевание, при котором эндометрий (ткань полости матки), попадает за пределы матки и располагается там, где его в норме быть не должно: в и на маточных трубах, яичниках, внутренних органах малого таза, и даже легочной ткани. Данная патология характеризуется разрастанием эндометрия на поверхности влагалищной части шейки матки. Эндометриоз шейки матки встречается достаточно редко (согласно европейской статистике от этого заболевания страдают не более 2,5% пациенток гинекологических центров).

Причины эндометриоза шейки матки

Наиболее распространенной причиной развития данного вида эндометриоза считаются травмы шейки матки, которые женщина может получить вследствие родов или абортов, а также в случае электрокоагуляции или биопсии.

Если к моменту начала менструации на поверхности шейки матки имеется открытая ранка, риск развития заболевания возрастает. Дело в том, что в норме в менструальной крови содержатся клетки эндометрия, которые могут прикрепиться к ране и начать разрастаться, формируя очаг эндометриоза.

Симптомы эндометриоза шейки матки

Часто заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, во время планового осмотра у гинеколога. Тем не менее, некоторые пациентки отмечают у себя косвенные симптомы развития болезни, к которым относятся:

  • пред- и постменструальные кровянистые выделения из половых путей;
  • кровянистые выделения после интимной близости.

Болевой синдром и бесплодие, которые некоторые специалисты также относят к симптомам эндометриоза, в случае поражения влагалищной части шейки матки, как правило, отсутствуют. Если пациентка отмечает проблемы с зачатием, это может свидетельствовать о наличие у нее других форм заболевания или иных заболеваний органов половой сферы.

Диагностика эндометриоза шейки матки

Диагноз «эндометриоз шейки матки» ставится врачом-гинекологом после проведения следующих диагностических процедур:

  • гинекологический осмотр шейки матки зеркалами выявляет очаги эндометриоза на ее влагалищной части;
  • кольпоскопия;
  • цервикоскопия или цервикография.

Профилактика эндометриоза шейки матки

В медицинской клинике Гинеко налажена система профилактики заболеваний шейки матки, объединившая целый цикл мероприятий.

  1. Тщательное обследование женщин с неадекватно сильными болями в период менструации.
  2. Также немаловажен постоянный контроль за пациентками после хирургических манипуляций в матке, чтобы вовремя устранить патологии в случае их возникновения.
  3. Своевременное лечение воспалительных заболеваний (чтобы не допустить их переход в хронические), приводящих зачастую к эндометриозу шейки матки.
  4. Сбор анализов для установления присутствия гормонов, способных воздействовать на иммунную и другие системы организма.

Повышенное внимание для ранней диагностики эндометриоза шейки матки необходимо уделить женщинам при:

  • уменьшении длительности менструального цикла;
  • нарушении обмена веществ, характеризующимся особо значительной прибавкой веса;
  • применении внутриматочных контрацептивных средств;
  • достижении возрастного периода от 29 до 46 лет;
  • повышении уровня эстрогенов.

Лечение эндометриоза шейки матки

Если заболевание никак не беспокоит пациентку, можно отказаться от лечения, поскольку сам факт его наличия не угрожает здоровью женщины. Если же болезнь доставляет дискомфорт, проводится удаление очагов эндометриоза с поверхности шейки матки, для чего в настоящее время предложены различные методы лечения. Из арсенала средств, которыми располагают практические врачи, наиболее эффективным, бережным, безопасным в том числе у нерожавших пациенток, безболезненным и малотравматичным способом является высокочастотная радиоволновая хирургия (Сургитрон).

В клинике Гинеко работает команда высококлассных специалистов европейского уровня. Наша клиника оснащена самым современным высокотехнологичным оборудованием. Мы применяем наиболее прогрессивные органосохраняющие методики, поэтому, обращаясь к нам, вы можете быть спокойны за результат лечения эндометриоза шейки матки и других заболеваний.

симптомы и лечение — медицинский центр "Медюнион"

Эндометриоз – патология внутренних органов у женщины. Для патологии характерно разрастание ткани, схожей с эндометрием (ткань, выстилающая матку изнутри). Внутренняя оболочка матки распространяется за пределы органа, поражая не только половую систему женщины, но и рядом расположенные органы.

Эндометриоз чаще диагностируется женщинам от 25 до 30 лет.

Симптомы эндометриоза

  • Болезненность в нижней части живота. Боли усиливаются с наступлением критических дней.

  • Болезненность во время полового контакта.

  • Дискомфорт при опорожнении кишечника и мочеиспускании.

  • Кровянистые выделения между месячными.

  • Повышение интенсивности выделений во время критических дней.

  • Бесплодие.

  • Общая слабость и тошнота.

Строение эндометрия

Эндометрий — внутренний слой слизистой матки. Первый слой его называется базальным, второй, выходящий вместе с кровью в менструальный период — функциональным. В случае наступления беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к функциональному слою эндометрия и отторжения не происходит.

Помимо влагалища, небольшое количество менструальных выделений поступает по маточным трубам, попадая в полость брюшины. Там специальные защитные клетки уничтожают выделения.

Но бывают случаи, когда менструальные выделения полностью не уничтожаются. Клетки эндометрия, оказавшись в полости малого таза, крепятся к внутренним органам и начинают расти. Так появляется эндометриоидная ткань. Она нарушает репродуктивную систему женщины.

Чаще всего эндометриоидной тканью поражаются матка, яичники, прямая кишка и мочевой пузырь.

Выделяют 4 степени заболевания:

  • 1 степень — единичные поверхностные очаги.

  • 2 степень — несколько более глубоких очагов.

  • 3 степень — множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие кисты, тонкие спайки брюшины.

  • 4 степень — множество глубоких очагов, большие двусторонние кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки.

Какие факторы могут спровоцировать болезнь?

  • инфекционные и воспалительные процессы органов половой системы

  • оперативные вмешательства в полость матки

  • сложные роды

  • анемия, пониженный иммунитет

  • нарушение гормонального баланса, эндокринной системы

  • нерегулярный менструальный цикл

  • длительная контрацепция внутриматочными спиралями

  • наличие злокачественных образований

  • употребление алкоголя, а также веществ, содержащих никотин, кофеин

Виды эндометриоза:

  • Эндометриоз матки. Заболевание сопровождается обильными выделениями в период месячных, маточными кровотечениями с последующим риском развития анемии и выраженных болей. При выявлении патологии назначают лечение гормональными препаратами.

  • Эндометриоз шейки матки. Возникают кровянистые выделения в середине цикла, повышенная болезненность в период менструаций. При подтверждении диагноза врач прописывает лечение гормональными препаратами и прижигание очагов разрастания эндометрия.

  • Эндометриоз яичника. Для заболевания характерны острые режущие боли внизу живота, особенно во время или после полового акта. Появляются кисты, которые мешают репродуктивному процессу – выходу яйцеклетки из фолликула.

  • Эндометриоз влагалища. Может перейти с тела матки на стенки влагалища, что особенно вероятно при наличии на слизистой ран и воспалительных процессов. Проявляет себя мажущими выделениями и болью во время полового акта.

  • Энжометриоз брюшной полости. Причинами возникновения заболевания могут стать попадание клеток эндометрия в область брюшины при ретроградной менструации, или в случае нарушений, развившихся в период внутриутробного развития плода. Появляются колюще-режущие боли во время менструации или полового акта.

Диагностика эндометриоза матки

Если заметили у себя тревожные симптомы эндометриоза, нужно обратиться на консультацию к врачу-гинекологу. Поставить диагноз возможно только после сбора анамнестических данных и комплексного обследования пациента.

  • Осмотр в гинекологическом кресле. При осмотре врач получает представление о текущем состоянии матки, прощупывает узлы и бугристость.

  • УЗИ всех органов малого таза позволяет определить локализацию очагов эндометриоза.

  • Магнитно-резонансная томография.

  • Лапароскопия. Осуществляется процедура через прокол внизу живота. Специальный прибор — лапароскоп дает наглядную картину о состоянии органов половой системы и способен производить прижигание пораженных тканей.

  • Гистеросальпингография.

  • Кольпоскопия. Обследования влагалища и шейки матки с помощью специального прибора – кольпоскопа.

Диагностическая лапароскопия и гистероскопия предусматривают биопсию материала из пораженных эндометриозом внутренних органов. Полученный образец ткани отправляют на гистологическое исследование. Этот анализ проводится для определения злокачественных форм образований.

Как лечить эндометриоз во время беременности?

Если половые органы женщины оказались подвержены развитию эндометриоза, это не значит, что невозможно забеременеть. Зачастую беременность благоприятно сказывается на течении заболевания.

Во время вынашивания малыша возникает состояние длительной ановуляции, менструации отсутствуют, а организм находится под влиянием прогестерона в течение 9 месяцев. Это способствует регрессу заболевания.

На ребенка эндометриоз прямого влияния не оказывает, поэтому за здоровье малыша можно не опасаться. Но нужно иметь ввиду, что малыш в утробе может не получать достаточного количества питательных веществ и кислорода из-за нарушения работы плаценты.

Как лечить эндометриоз?

Существует несколько типов лечения:

  • терапевтический – с использованием медикаментов

  • хирургический органосохраняющий – предусматривает удаление очагов эндометриоза с сохранением органов

  • хирургический радикальный с удалением матки и яичников

  • комбинированный

Выбор лечения проводится врачом и зависит от многих факторов: возраста пациентки, желания и возможности сохранить детородную функцию, степени тяжести заболевания и сопутствующих патологий.

Лечение эндометриоза у женщин после 40 лет предполагает комплексный подход, когда применяются препараты разных групп и витаминные комплексы для сниженного иммунитета. Перед началом климактерического периода изменяются гормональный статус и иммунная защита женского организма. Нарушается менструальный цикл, увеличение выработки эстрогенов способствует патологическому разрастанию внутреннего слоя матки

Медикаментозное лечение эндометриоза показано женщинам в молодом возрасте, у которых наблюдается бессимптомное течение болезни. Терапия включает в себя прием гормональных средств, а также противовоспалительную и симптоматическую терапию. Побочным действием при приеме медикаментов могут быть снижение полового влечения и увеличение массы тела.

В дополнение к основному лечению в целях вспомогательной терапии могут назначать снимающие спазмы, успокаивающие препараты.

Хирургическое лечение патологии подразумевает лапароскопию (микрохирургическое вмешательство), реже — при тяжелых случаях проводят лапаротомию (рассечение брюшной стенки). Хирургическое лечение показано при:

  • нарушении функции соседних органов

  • неэффективности консервативной терапии

  • вероятной опухоли яичников

  • при наличии эндометриоидной кисты яичника

Оперативное вмешательство проводят с помощью электрокоагуляции или лазера — прижигают или удаляют очаги эндометриоза. Обычно оперативное лечение комбинируют с медикаментозным. Сначала пациентка должна в течение 3-6 месяцев пропить гормональные препараты, затем проводится удаление эндометриоза.

Реабилитационный период в большинстве случаев проходит благоприятно: восстанавливается детородная функция, значительно уменьшаются боли во время менструаций. После лечения рекомендуется постоянное наблюдение у врача, контроль УЗИ (1 раз в 3 месяца), контроль маркера СА-125 в крови.

Эндометриоз матки — это рецидивирующее хроническое заболевание. Рецидивы после лечения возникают в 20% случаев. При комбинированном лечении наблюдается более продолжительный эффект, но обострения все равно неизбежны.

Где лечат эндометриоз?

Мы рекомендуем ни в коем случае не заниматься самолечением, а проконсультироваться с врачом в столь деликатном вопросе. За помощью квалифицированного врача-гинеколога в Красноярске обращайтесь в клинику «Медюнион». У нас вы сможете получить консультацию различных узкопрофильных врачей, сдать лабораторные анализы и пройти лечение. И все в одном месте!

Позаботьтесь о своем здоровье и запишитесь в клинику «Медюнион» по номеру телефона +7 (391) 201-03-03.

Эндометриоз: лечение и диагностика в Петербурге

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — заболевание, при котором ткань эндометрия (слизистой оболочки матки) разрастается за пределами ее нормальной локализации. Является одной из основных причин бесплодия и невынашивания беременности.

Эндометриоз — это доброкачественное разрастание железистой ткани матки (эндометрия) за пределами самой матки: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и даже в других, более отдаленных органах, даже в почках и легких. При этом фрагменты эндометрия, занесенные в другие органы, изменяются так же, как эндометрий в матке, то есть — менструируют, что сопровождается болью и кровянистыми выделениями. Эндометриоз может стать причиной образования кист яичников и бесплодия.

Различают:

  • Внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз) — прорастание эндометрия в мышечную оболочку матки.
  • Наружный генитальный эндометриоз — расположение ткани эндометрия в области наружных половых органов, влагалища, на шейке матки, яичниках, маточных трубах, брюшине малого таза.
  • Экстрагенитальный эндометриоз — расположение ткани эндометрия в области кишечника, мочевого пузыря, послеоперационных рубцов, легких, плевры, диафрагмы.

Причины эндометриоза

Эндометриоз — частое заболевание, обычно он встречается у женщин 25-40 лет, но иногда и у девочек, и у женщин после климакса. Единого мнения о причинах развития эндометриоза нет.

  • Имплантация, или ретроградная менструация. Некоторые врачи полагают, что эндометриоз развивается у части женщин, когда менструальная кровь с частичками эндометрия попадает в брюшную полость и маточные трубы (ретроградная менструация). Там эндометрий может прикрепиться к тканям различных органов и циклически менструирует, но не может выйти наружу (как из матки).
  • Наследственная предрасположенность. Если эндометриоз был у матери, велика вероятность, что он будет развиваться и у дочерей.
  • Оперативные вмешательства на матке: кесарево сечение, аборты, прижигание эрозий.
  • Иммунодепрессия.

Симптомы эндометриоза

  • Иногда эндометриоз долгое время протекает бессимптомно. Но у большинства пациенток симптомы все-таки появляются.
  • Тазовая боль, имеющая четкую локализацию или разлитая по всему тазу. Обычно она усиливается перед месячными, но может быть и постоянной
  • Болезненные менструации (более чем у половины пациенток с эндометриозом)
  • Болезненный половой акт
  • Боли при дефекации или мочеиспускании
  • Обильные и продолжительные менструации, особенно при внутреннем эндометриозе, развившемся в самой матке
  • Анемия из-за большой потери крови при менструациях
  • Бесплодие — у 25-40% больных эндометриозом. Чаще всего оно наступает из-за изменений в яичниках и трубах и нарушении овуляции. Не способствует беременности и нарушение общего и местного иммунитета.

При эндометриозе беременность возможна, но вероятность ее понижается, а вероятность выкидыша — растёт. Поэтому если беременность при эндометриозе уже наступила, необходим постоянный профессиональный врачебный контроль.

Более правильно сначала избавиться от эндометриоза, а затем уж беременеть. Вероятность беременности после вылеченного эндометриоза составляет от 15 до 56% в первые 6-14 месяцев.

Диагностика эндометриоза

Врач тщательно опрашивает и обследует женщину, затем назначает исследования:

  • гинекологическое — в случае подозрения на эндометриоз нужно прийти накануне менструации;
  • кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей;
  • УЗИ малого таза и брюшной полости для нахождения очагов эндометриоза;
  • иногда — КТ или МРТ, в случае если есть подозрение на отдаленные очаги;
  • и другие исследования, разные в каждом конкретном случае.

Лечение эндометриоза

Оно может быть очень разным, так как разным бывает и сам эндометриоз. Важны и возраст пациентки, и распространенность и локализация процесса, и возможное планирование беременности.

При медикаментозном лечении эндометриоза на начальном этапе пользуются комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, подавляющими выработку эстрогенов и овуляцию. Также используется прогестерон, антигонадотропные препараты, подавляющие выработку гонадотропинов в гипоталамусе и другие препараты.

Хирургические методы используются при среднем и тяжелом эндометриозе отдельно или в сочетании с медикаментозным лечением.
При лапароскопии удаляются очаги эндометриоза и его последствия (спайки и кисты). Однако 12% пациенток требуется радикальное хирургическое лечение эндометриоза (удаление матки и придатков). Такое лечение проводится после 40 лет при активном прогрессировании заболевания.

Эндометриоз часто рецидивирует (в 15-40% случаев), а полное излечение (восстановление или сохранение репродуктивной функции) достигается у 60% пациенток в возрасте 20-36 лет. Эндометриоз — цепкое и упорное заболевание, поэтому чем раньше его выявить и чем грамотнее лечить, тем выше вероятность полного выздоровления и желанной беременности, если она планируется.

Будьте здоровы!

Как записаться на прием к нашим специалистам?

  1. Самый быстрый и удобный способ – запись онлайн прямо на сайте. Она доступна 24 часа в сутки и занимает не больше 5 минут!
  2. Вы также можете позвонить по телефону клиники +7 (812) 327 03 01, и мы запишем вас на удобное время.

Эндометриоз: фактор риска рака яичников?

Я только что узнала, что у меня эндометриоз, у моей мамы тоже. Она говорит, что эндометриоз увеличивает риск рака яичников, поэтому я должна рожать детей раньше, а потом делать гистерэктомию. Что на самом деле?

Ответ от Татнаи Бернетта, доктора медицины

Похоже, твоя мать сделала неправильный вывод. Хотя рак яичников чаще встречается у женщин с эндометриозом, общий риск на протяжении всей жизни изначально низкий.Некоторые исследования показывают, что эндометриоз увеличивает этот риск, но он все еще относительно невелик.

Другой тип рака - аденокарцинома, ассоциированная с эндометриозом, - хотя и встречается редко, но может развиваться в более позднем возрасте у женщин, перенесших эндометриоз.

Эндометриоз не является причиной для гистерэктомии, если у вас нет серьезных симптомов, которые не поддаются лечению менее инвазивными методами, а сама матка вызывает боль или проблемы с кровотечением.

Но эндометриоз может быть болезненным у женщин в пременопаузе и требует лечения.В зависимости от степени тяжести эндометриоза варианты лечения могут включать:

  • Гормональные препараты, , такие как противозачаточные таблетки, которые помогают контролировать гормоны, вызывающие накопление эндометриальной ткани, и противозачаточные таблетки связаны со снижением риска рака яичников.
  • Консервативная хирургия для удаления новообразований эндометрия без удаления репродуктивных органов - с лапароскопической хирургией в большинстве случаев или традиционной абдоминальной хирургией в более тяжелых случаях.

Другое дело, если вы беспокоитесь о том, как эндометриоз может повлиять на вашу фертильность. Эндометриоз действительно вызывает проблемы с фертильностью у некоторых женщин.

Нормальное зачатие, беременность и роды возможны после консервативного лечения эндометриоза. Но если у вас возникли проблемы с зачатием, вам может потребоваться обратиться к специалисту по фертильности, чтобы изучить возможные варианты забеременеть.

с

Татнаи Бернетт, доктор медицины

Янв.12, 2021 Показать ссылки
  1. Muto MG. Снижающая риск двусторонняя сальпингоофорэктомия у женщин с высоким риском эпителиального рака яичников и фаллопиевых труб. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 31 октября 2018 г.
  2. Schenken RS. Эндометриоз: лечение тазовой боли. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 31 октября 2018 г.
  3. Лобо Р.А. и др. Эндометриоз: этиология, патология, диагностика, лечение. В кн .: Комплексная гинекология. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Доступ 30 октября 2018 г.
  4. Dinkelspiel HE, et al. Влияет ли наличие эндометриоза на прогноз рака яичников? Исследование рака. 2016; 34: 148.
  5. Эндометриоз. Управление по женскому здоровью. https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/endometriosis. Доступ 30 октября 2018 г.
  6. Hornstein MD, et al. Лечение бесплодия у женщин с эндометриозом. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 30 октября 2018 г.
  7. Рак яичников, маточных труб и брюшины: факторы риска и меры профилактики. Cancer.net. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/risk-factors-and-prevention. Доступ 30 октября 2018 г.
  8. Профилактика рака яичников, маточных труб и первичного рака брюшины (PDQ) - Версия для пациентов. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/types/ovarian/patient/ovarian-prevention-pdq#section/all. Доступ 30 октября 2018 г.
  9. Оральные контрацептивы и риск рака.Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/hormones/oral-contraceptives-fact-sheet. Доступно. 30 октября 2018 г.
  10. Torng P-L. Клиническое значение эндометриоза, связанного с раком яичников. Гинекология и малоинвазивная терапия. 2017; 6: 152.
  11. Dunselman GA et al. Руководство ESHRE: Ведение женщин с эндометриозом. Репродукция человека. 2014; 29: 400.
  12. Burnett TL (экспертное заключение). Клиника Майо. Рочестер, Миннесота, декабрь.2, 2018.
Посмотреть больше ответов экспертов

.

Эндометриоз | Управление по женскому здоровью

Как лечится эндометриоз?

Лекарства от эндометриоза нет, но существуют методы лечения симптомов и проблем, которые он вызывает. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения.

Медицина

Если вы не пытаетесь забеременеть, гормональные противозачаточные средства обычно являются первым шагом в лечении.Это может включать:

  • Контроль над рождаемостью с расширенным циклом (у вас всего несколько периодов в году) или с непрерывным циклом (у вас нет периодов). Эти типы гормональных противозачаточных средств доступны в виде таблеток или уколов и помогают остановить кровотечение и уменьшить или устранить боль.
  • Внутриматочная спираль (ВМС) для уменьшения боли и кровотечения. Гормональная ВМС защищает от беременности до 7 лет. Но гормональная ВМС может не избавить вас от боли и кровотечения из-за эндометриоза в течение длительного времени.

Гормональное лечение работает только до тех пор, пока оно принимается, и лучше всего подходит для женщин, у которых нет сильной боли или симптомов.

Если вы пытаетесь забеременеть, ваш врач может назначить агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Это лекарство не дает организму вырабатывать гормоны, отвечающие за овуляцию, менструальный цикл и рост эндометриоза. Это лечение вызывает временную менопаузу, но также помогает контролировать рост эндометриоза.Как только вы перестанете принимать лекарство, менструальный цикл вернется, но у вас может быть больше шансов забеременеть.

Хирургия

Хирургия обычно выбирается при тяжелых симптомах, когда гормоны не приносят облегчения или если у вас проблемы с фертильностью. Во время операции хирург может обнаружить любые участки эндометриоза и удалить пятна эндометриоза. После операции гормональное лечение часто возобновляют, если вы не пытаетесь забеременеть.

Другие методы лечения, которые вы можете попробовать, отдельно или с любым из перечисленных выше методов лечения, включают:

  • Лекарство от боли. При легких симптомах ваш врач может посоветовать принимать безрецептурные обезболивающие. К ним относятся ибупрофен (Адвил и Мотрин) или напроксен (Алив).
  • Комплементарная и альтернативная медицина (CAM) терапии. Некоторые женщины сообщают об облегчении боли с помощью таких методов лечения, как иглоукалывание, хиропрактика, травы, такие как веточка корицы или корень солодки, или добавки, такие как тиамин (витамин B1), магний или жирные кислоты омега-3. 5

Узнайте больше о лечении эндометриоза.

Эндометриоз: что такое эндометриоз? Симптомы, лечение, диагностика эндометриоза

Эндометриоз: симптомы, лечение, диагностика

Affiliated: Эндометриоз Часто задаваемые вопросы | Плодородие | Гинекология

Обзор эндометриоза: что такое эндометриоз?

Эндометриоз - это заболевание, при котором эндометрий (ткань, выстилающая внутреннюю часть матки или матки) присутствует за пределами матки.Эндометриоз чаще всего возникает в нижней части живота или в тазу, но может появиться в любом месте тела. Симптомы эндометриоза включают боль внизу живота, боль во время менструации, боль во время полового акта и трудности с беременностью. С другой стороны, у некоторых женщин с эндометриозом симптомы могут вообще отсутствовать.

Примерно 10% женщин репродуктивного возраста страдают эндометриозом. Однако истинная распространенность неизвестна, поскольку для постановки диагноза требуется лапароскопия (операция, при которой врач смотрит в брюшную полость с помощью камеры через пупок) для визуализации и биопсии очагов эндометриоза.Эндометриоз встречается у 12-32% женщин, перенесших операцию по поводу тазовой боли, и до 50% женщин, перенесших операцию по поводу бесплодия. Эндометриоз редко встречается у девочек до начала менструации, но он наблюдается почти у половины девочек и подростков с болями в области таза и болезненными менструациями.

Что происходит при эндометриозе?

Причины эндометриоза

Точная причина эндометриоза неизвестна, но существует несколько теорий, объясняющих, как и почему возникает эндометриоз.Ретроградная менструация - одна из популярных теорий ее происхождения, согласно которой кровь и ткань матки женщины перемещаются по фаллопиевым трубам в брюшную полость во время менструации. Почти у всех женщин наблюдается ретроградная менструация в той или иной степени, но лишь у некоторых женщин может развиться эндометриоз. Это может быть связано с различиями в иммунной системе женщины.

Другая теория происхождения эндометриоза называется целомической метаплазией, при которой клетки тела за пределами матки могут претерпевать изменения, становясь клетками, выстилающими матку.Это обычное объяснение эндометриоза на необычных участках, например на большом пальце или колене. Другое возможное объяснение эндометриоза в местах, удаленных от матки, заключается в том, что клетки слизистой оболочки матки проходят через кровеносные сосуды или лимфатическую систему, достигая, таким образом, других отдаленных органов или участков тела.

Эндометриоз также может распространяться во время операции. Например, женщина с эндометриозом, перенесшая кесарево сечение, может случайно иметь имплантат эндометриоза в разрезе брюшной полости, так что у нее в результате операции разовьется эндометриоз в рубце.

Эндометриоз встречается гораздо чаще, если близкий родственник также страдает этим заболеванием, поэтому также могут быть гены, влияющие на эндометриоз.

Почему эндометриоз связан с болью?

Когда у женщины с эндометриозом месячные, у нее кровотечение из клеток и тканей внутри матки, а также из клеток и тканей вне матки. Когда кровь соприкасается с этими другими органами внутри живота, это может вызвать воспаление и раздражение, вызывая боль.Рубцовая ткань также может развиться в результате эндометриоза и способствовать возникновению боли.

Для получения информации о нашей программе лечения хронической тазовой боли>

Информация о наших общих гинекологических услугах>

Почему эндометриоз связан с бесплодием?

Эндометриоз и фертильность

От 20 до 40% женщин, страдающих бесплодием, страдают эндометриозом. Эндометриоз, вероятно, ухудшает фертильность двумя способами: во-первых, вызывая искривление фаллопиевых труб, так что они не могут забрать яйцеклетку после овуляции, и, во-вторых, вызывая воспаление, которое может отрицательно повлиять на функцию яичников, яйцеклеток, маточных труб. или матка.

Для получения информации о наших услугах по фертильности и репродуктивному здоровью>

Как эндометриоз влияет на фертильность>

Симптомы эндометриоза

Симптомы эндометриоза

Боль - самый частый симптом эндометриоза. Женщины с эндометриозом могут испытывать боль в области таза или внизу живота, боль во время менструации (дисменорея), боль во время полового акта (диспареуния) и боль во время дефекации (дисхезия). Симптомы могут быть постоянными или «циклическими», что означает, что они ухудшаются до и во время периода, а затем улучшаются.У женщин также может быть постоянная боль в области таза или внизу живота. Другие симптомы включают бесплодие, симптомы со стороны кишечника и мочевого пузыря (вздутие живота, запор, кровь в моче или боль при мочеиспускании) и, возможно, аномальное вагинальное кровотечение.

Как диагностируется эндометриоз?

Диагностика эндометриоза

Некоторые врачи могут лечить подозрение на эндометриоз на основании симптомов женщины или результатов физикального обследования, чтобы увидеть, улучшилось ли состояние, не прибегая к операции.Однако, чтобы официально диагностировать эндометриоз, врач должен выполнить лапароскопию (операцию, при которой врач смотрит в брюшную полость с помощью камеры через пупок) для визуализации и биопсии предполагаемых поражений эндометриоза. Поражения эндометриоза могут различаться по внешнему виду. «Эндометриома» - это термин для обозначения эндометриоза в яичнике, который часто называют «шоколадной кистой», потому что материал внутри кисты выглядит как шоколадный сироп.

Информация о малоинвазивной и роботизированной хирургии>

Как лечится эндометриоз?

Лечение эндометриоза

Самая консервативная терапия эндометриоза - медикаментозные.Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, могут помочь при боли, связанной с эндометриозом. Лекарства, контролирующие уровень женских гормонов, также могут помочь при боли при эндометриозе. Некоторыми примерами являются оральные противозачаточные таблетки и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), последние из которых приводят женщин во «временное» состояние, подобное менопаузе.

Хирургия может диагностировать эндометриоз, а также лечить эндометриоз путем удаления (иссечения) или жжения (фульгурации) очагов эндометриоза.Оперативное удаление рубцовой ткани может облегчить боль и вернуть яичники и маточные трубы в их нормальное положение в тазу. Было показано, что хирургическое вмешательство с по помогает некоторым женщинам с эндометриозом забеременеть. Если женщина с эндометриозом больше не заинтересована в беременности, она и ее врач могут решить удалить яичники и, возможно, матку. Женщина не может забеременеть, если у нее нет матки.

Если женщина, страдающая эндометриозом, не может забеременеть, существуют различные лекарства и методы лечения, которые могут помочь ей забеременеть .

Для получения информации о наших услугах по фертильности и репродуктивному здоровью>

Чтобы найти поставщика>

Наши исследования

Программа исследований женского здоровья в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе предоставляет женщинам с СПКЯ и другими заболеваниями, связанными с андрогенами, высочайший уровень медицинской помощи и качество жизни. Читайте о наших исследованиях>

Познакомьтесь с нашими врачами

Наши услуги по лечению бесплодия являются комплексными, сострадательными и индивидуализированными, основанными на взаимном уважении, а также на потребностях и предпочтениях пары.Найдите врача по лечению бесплодия>

Назначить встречу

Чтобы узнать, какие врачи по лечению бесплодия могут иметь опыт, чтобы помочь вам, позвоните по номеру телефона приемной акушерства / гинеколога:
310-794-7274 | Записаться на прием>

Эндометриоз - NHS

Эндометриоз - это состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, начинает расти в других местах, таких как яичники и маточные трубы.

Эндометриоз может поражать женщин любого возраста.

Это хроническое заболевание, которое может существенно повлиять на вашу жизнь, но есть методы лечения, которые могут помочь.

Симптомы эндометриоза

Симптомы эндометриоза могут быть разными. Некоторые женщины сильно страдают, в то время как другие могут не иметь каких-либо заметных симптомов.

Основными симптомами эндометриоза являются:

  • боль в нижней части живота или спины (тазовая боль) - обычно усиливается во время менструации
  • менструальная боль, которая мешает вам заниматься обычной деятельностью
  • боль во время или после секса
  • боль при мочеиспускании или мочеиспускании во время менструации
  • плохое самочувствие, запор, диарея или кровь в моче во время менструации
  • трудности с беременностью

У вас также могут быть обильные месячные.Вы можете использовать много прокладок или тампонов, или вы можете кровоточить через одежду.

Для некоторых женщин эндометриоз может иметь большое влияние на их жизнь и иногда может привести к чувству депрессии.

Когда обращаться к терапевту

Обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы эндометриоза, особенно если они сильно влияют на вашу жизнь.

Это может помочь записать свои симптомы перед посещением врача.

Endometriosis UK имеет дневник боли и симптомов (PDF, 238kb), который вы можете использовать.

Диагностировать эндометриоз может быть сложно, потому что симптомы могут значительно различаться, и многие другие состояния могут вызывать аналогичные симптомы.

Врач общей практики спросит о ваших симптомах и может попросить осмотреть ваш живот и влагалище.

Они могут порекомендовать лечение, если подозревают, что у вас эндометриоз.

Если это не поможет, они могут направить вас к специалисту, называемому гинекологом, для проведения дополнительных анализов, таких как ультразвуковое сканирование или лапароскопия.

Лапароскопия - это когда хирург пропускает тонкую трубку через небольшой разрез в вашем животе, чтобы он мог увидеть любые участки ткани эндометриоза.

Это единственный способ убедиться, что у вас эндометриоз.

Лечение эндометриоза

В настоящее время нет лекарства от эндометриоза, но есть методы лечения, которые могут помочь облегчить симптомы.

Лечебные процедуры включают:

Ваш врач обсудит с вами возможные варианты. Иногда они могут предложить не начинать лечение немедленно, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы сами по себе.

Другие проблемы, вызванные эндометриозом

Одно из основных осложнений эндометриоза - трудности с беременностью или невозможность забеременеть вообще (бесплодие).

Операция по удалению ткани эндометриоза может помочь повысить ваши шансы забеременеть, хотя нет гарантии, что вы сможете забеременеть после лечения.

Операция по поводу эндометриоза также может иногда вызывать дополнительные проблемы, такие как инфекции, кровотечение или повреждение пораженных органов.

Если вам рекомендуется операция, поговорите со своим хирургом о возможных рисках.

Узнайте больше об осложнениях эндометриоза

Жизнь с эндометриозом

Эндометриоз может быть тяжелым состоянием как физически, так и эмоционально.

Помимо поддержки со стороны врача, вам может быть полезно обратиться в группу поддержки, например, в Endometriosis UK, за информацией и советом.

Помимо подробной информации об эндометриозе, в Endometriosis UK есть каталог местных групп поддержки, телефон доверия по телефону 0808 808 2227 и онлайн-сообщество для женщин, страдающих этим заболеванием.

Причины эндометриоза

Причина эндометриоза неизвестна.

Было предложено несколько теорий, в том числе:

  • генетика - заболевание, как правило, передается по наследству и затрагивает людей определенных этнических групп больше, чем другие
  • ретроградная менструация - когда часть слизистой оболочки матки течет вверх по фаллопиевым трубам и внедряется в органы таза, а не покидает тело как период
  • проблема с иммунной системой, естественной защитой организма от болезней и инфекций
  • клетки эндометрия, распространяющиеся по телу в кровотоке или лимфатической системе, серия трубок и желез, которые составляют часть иммунной системы

Но ни одна из этих теорий полностью не объясняет, почему возникает эндометриоз.

Вероятно, это состояние вызвано сочетанием различных факторов.

Что мы подразумеваем под сильной болью
Тяжелая боль:
  • всегда там и так плохо, что трудно думать или говорить
  • ты не можешь спать
  • очень трудно двигаться, вставать с постели, сходить в ванную, умываться или одеваться
Умеренная боль:
  • всегда рядом
  • затрудняет концентрацию или сон
  • вы можете встать, умыться или одеться
Слабая боль:
  • приходит и уходит
  • раздражает, но не мешает вам заниматься такими вещами, как работа
Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 18 января 2019 г.
Срок следующей проверки: 18 января 2022 г.

Эндометриоз | Эндо | MedlinePlus

Что такое эндометриоз?

Матка или матка - это место, где растет ребенок, когда женщина беременна.Он выстлан тканью (эндометрием). Эндометриоз - это заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, разрастается в других частях тела. Эти участки ткани называются «имплантатами», «узелками» или «поражениями». Их чаще всего встречается

  • На яичниках или под ними
  • На фаллопиевых трубах, по которым яйцеклетки из яичников в матку
  • За маткой
  • На тканях, удерживающих матку на месте
  • Кишечник или мочевой пузырь

В редких случаях ткань может разрастаться в легких или других частях тела.

Что вызывает эндометриоз?

Причина эндометриоза неизвестна.

Кто подвержен риску эндометриоза?

Эндометриоз чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 40 лет. Но это может повлиять на любую женщину, у которой менструация. Определенные факторы могут повысить или снизить риск заражения.

Вы подвергаетесь более высокому риску, если

  • У вас есть мать, сестра или дочь с эндометриозом
  • Ваши месячные начались до 11 лет
  • Ваши месячные циклы короткие (менее 27 дней)
  • Ваши менструальные циклы обильные и длятся более 7 дней

У вас меньший риск, если

  • Вы были беременны до
  • Ваши месячные начались в позднем подростковом возрасте
  • Вы регулярно занимаетесь спортом более 4 часов в неделю
  • У вас мало жира в организме

Каковы симптомы эндометриоза?

Основными симптомами эндометриоза являются

  • Тазовая боль, от которой страдают около 75% женщин с эндометриозом.Это часто случается во время менструации.
  • Бесплодие, которым страдает до половины всех женщин с эндометриозом

Другие возможные симптомы включают

  • Болезненные менструальные спазмы, которые со временем могут усилиться
  • Боль во время или после секса
  • Боль в кишечнике или внизу живота
  • Боль при дефекации или мочеиспускании, обычно во время менструации
  • Тяжелые периоды
  • Кровянистые выделения или кровотечения между менструациями
  • Пищеварительные или желудочно-кишечные симптомы
  • Усталость или недостаток энергии

Как диагностируется эндометриоз?

Операция - единственный способ точно узнать, что у вас эндометриоз.Однако сначала ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и истории болезни. Вам предстоит пройти обследование органов малого таза и, возможно, пройти визуализацию.

Операция по диагностике эндометриоза - лапароскопия. Это тип хирургии, в которой используется лапароскоп, тонкая трубка с камерой и светом. Хирург вводит лапароскоп через небольшой разрез на коже. Ваш врач может поставить диагноз на основании того, как выглядят пятна эндометриоза. Он или она может также сделать биопсию, чтобы получить образец ткани.

Какие методы лечения эндометриоза?

Нет лекарства от эндометриоза, но есть методы лечения симптомов. Ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы решить, какое лечение вам подойдет лучше всего.

Лечение боли при эндометриозе включает

  • Обезболивающие , включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, и лекарства, отпускаемые по рецепту, специально для лечения эндометриоза.Медицинские работники могут иногда прописывать опиоиды при сильной боли.
  • Гормональная терапия , включая противозачаточные таблетки, прогестинотерапию и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Агонисты ГнРГ вызывают временную менопаузу, но также помогают контролировать рост эндометриоза.
  • Хирургическое лечение при сильной боли, включая процедуры по удалению участков эндометриоза или порезанию некоторых нервов в тазу. Операция может быть лапароскопией или серьезным хирургическим вмешательством.Боль может вернуться в течение нескольких лет после операции. Если боль очень сильная, можно сделать гистерэктомию. Это операция по удалению матки. Иногда поставщики также удаляют яичники и маточные трубы в рамках гистерэктомии.

Лечение бесплодия, вызванного эндометриозом включает

NIH: Национальный институт детского здоровья и развития человека

Симптомы, причины, лечение и тесты

Обзор

Внутренняя оболочка матки называется эндометрием.Во время менструального цикла слизистая оболочка эндометрия выходит из влагалища. При эндометриозе фрагменты эндометрия развиваются не во внутренней оболочке матки, а в других местах. Эти фрагменты могут образовываться на яичниках, а иногда и на фаллопиевых трубах, влагалище, брюшине или кишечнике.

Большинство женщин узнают о своем диагнозе эндометриоз, когда отмечают боль в области таза или сильные менструальные спазмы. Эндометриоз также может затруднить беременность женщине.Легкие формы эндометриоза распространены и могут не требовать лечения.

Кто может заболеть эндометриозом?

Любая женщина, у которой менструальный цикл, может заболеть эндометриозом. Эндометриоз чаще всего возникает в возрасте от 25 до 40 лет, но может возникать и у более молодых женщин. У некоторых женщин это состояние может сохраняться и после менопаузы, но такое случается очень редко.

Симптомы и причины

Что вызывает эндометриоз?

Причина эндометриоза неизвестна.Некоторые эксперты полагают, что кусочки эндометрия возвращаются по фаллопиевым трубам и попадают в полость таза (пространство внутри таза, в котором находятся репродуктивные органы). Крошечные кусочки ткани могут оседать на поверхности репродуктивных органов. Во время менструации ткань кровоточит, как и эндометрий внутри матки. Окружающие ткани могут воспаляться. Со временем может образоваться рубцовая ткань и кисты.

Каковы симптомы эндометриоза?

Часто эндометриоз протекает бессимптомно.При наличии симптомов они могут включать:

  • Очень болезненные менструальные спазмы
  • Болезненный секс
  • Проблемы с беременностью
  • Спазмы в животе или боли в спине во время менструации
  • Болезненный стул

Нет никакой связи между симптомами и серьезностью или степенью эндометриоза. Другими словами, пациенты с очень легкой формой заболевания могут иметь очень тяжелые симптомы, в то время как пациенты с серьезным заболеванием могут не испытывать значительных симптомов.

Диагностика и тесты

Как узнать, есть ли у вас эндометриоз?

Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, обратитесь к врачу. Для подтверждения диагноза вам может потребоваться хирургическая процедура, называемая лапароскопией. В этой процедуре через небольшой разрез в брюшной полости вводится небольшой эндометрий, чтобы врач мог найти имплантаты эндометрия. Часто врач будет делать биопсию этих имплантатов, чтобы подтвердить диагноз.Как только диагноз будет ясен, он или она попытается удалить имплантаты во время операции.

Ведение и лечение

Как лечить эндометриоз?

Нет лекарства от эндометриоза. Однако существуют методы лечения, позволяющие уменьшить размер опухоли и облегчить болезненные симптомы.

Лечение симптомов эндометриоза может включать:

Хотя медикаментозная терапия снимает боль, она не увеличивает фертильность.С другой стороны, операция может улучшить частоту наступления беременности, а также уменьшить боль.

В тяжелых случаях симптомы боли уменьшаются как при лечении, так и при хирургическом вмешательстве. Как и в случае с легкой формой заболевания, хирургическое вмешательство улучшит частоту наступления беременности. В случаях легкого и тяжелого эндометриоза можно рассмотреть варианты лечения бесплодия, такие как искусственное оплодотворение и / или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), если боль не является основной проблемой. Ваш врач - лучший источник информации о вашей конкретной ситуации.

Эндометриоз

Введение и определение
Эндометриоз - это заболевание, характеризующееся наличием ткани, напоминающей эндометрий (слизистую оболочку матки) за пределами матки (1). Это вызывает хроническую воспалительную реакцию, которая может привести к образование рубцовой ткани (спаек, фиброза) в тазу и других частях тела. Описано несколько типов поражений (1,6):

  • поверхностный эндометриоз, обнаруженный в основном в брюшине малого таза
  • кистозный эндометриоз яичников (эндометриома), обнаруженный в яичниках
  • глубокий эндометриоз, обнаруженный в ректовагинальной перегородке, мочевом пузыре и кишечнике
  • в редких случаях также обнаружен эндометриоз вне таза
Симптомы, связанные с эндометриозом, различаются и включают комбинацию:
  • болезненных периодов
  • хронической тазовой боли
  • боли во время и / или после полового акта
  • болезненного испражнения
  • болезненного мочеиспускания
  • усталости
  • депрессия или беспокойство
  • вздутие живота и тошнота

В дополнение к вышесказанному, эндометриоз может вызвать бесплодие.Бесплодие возникает из-за вероятного воздействия эндометриоза на полость таза, яичники, маточные трубы или матку. Существует небольшая корреляция между размером эндометрия. поражения и серьезность или продолжительность симптомов: у некоторых людей с явно большими поражениями симптомы легкие, а у других с небольшим количеством поражений - тяжелые. Симптомы часто улучшаются после менопаузы, но в некоторых случаях болезненные симптомы могут сохраняться. Хроническая боль может быть связана с тем, что центры боли в головном мозге со временем становятся гиперчувствительными (центральная сенсибилизация), что может возникнуть в любой момент на протяжении всей жизни эндометриоза, включая лечение, недостаточное лечение и отсутствие лечения. эндометриоз и может сохраняться даже тогда, когда очаги эндометриоза больше не видны.В некоторых случаях эндометриоз протекает бессимптомно.

В чем причина эндометриоза?
Эндометриоз - сложное заболевание, которое затрагивает некоторых женщин во всем мире, с начала их первого периода (менархе) до менопаузы, независимо от этнического происхождения или социального статуса. Точное происхождение эндометриоза считается многофакторным, что означает, что множество различных факторов способствовать его развитию. Было предложено несколько гипотез, объясняющих происхождение эндометриоза.В настоящее время считается, что эндометриоз возникает из-за:

  • Ретроградной менструации, когда менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, течет обратно по фаллопиевым трубам в полость таза в то время, когда кровь вытекает из тела через шейку матки и влагалище во время менструации. Ретроградная менструация может привести к тому, что клетки, подобные эндометрию, откладываются за пределами матки, где они могут имплантироваться и расти.
  • Клеточная метаплазия, когда клетки меняют одну форму на другую.Клетки вне матки превращаются в клетки, подобные эндометрию, и начинают расти.
  • Стволовые клетки, вызывающие болезнь, которая затем распространяется по организму через кровеносные и лимфатические сосуды.

Другие факторы также могут способствовать росту или сохранению эктопической ткани эндометрия. Например, известно, что эндометриоз зависит от эстрогена, который способствует воспалению, росту и боли, связанным с заболеванием. Тем не мение, взаимосвязь между эстрогеном и эндометриозом сложна, поскольку отсутствие эстрогена не всегда исключает наличие эндометриоза.Считается, что несколько других факторов способствуют развитию, росту и сохранению эндометриоза. поражения. К ним относятся измененный или ослабленный иммунитет, локальные комплексные гормональные воздействия, генетика и, возможно, загрязнители окружающей среды (2,7).

Медицинские, социальные и экономические преимущества борьбы с эндометриозом
Эндометриоз имеет серьезные социальные, медицинские и экономические последствия. Это может снизить качество жизни из-за сильной боли, усталости, депрессии, беспокойства и бесплодия.Некоторые люди с эндометриозом испытывают изнурительный процесс, связанный с эндометриозом. боль, которая мешает им ходить на работу или в школу (8,9). В этих ситуациях борьба с эндометриозом может сократить количество пропусков занятий в школе или повысить способность человека вносить свой вклад в рабочую силу. Болезненный секс из-за эндометриоза может привести к прерыванию или избеганию полового акта и повлиять на сексуальное здоровье пострадавших людей и / или их партнеров (9). Борьба с эндометриозом расширит возможности пострадавших от него, поддерживая их права человека на самом высоком уровне. сексуального и репродуктивного здоровья, качества жизни и общего благополучия.

Профилактика
В настоящее время не существует известного способа предотвратить эндометриоз. Повышение осведомленности с последующей ранней диагностикой и лечением может замедлить или остановить естественное прогрессирование заболевания и уменьшить долгосрочное бремя его симптомов, включая, возможно, риск сенсибилизации центральной нервной системы к боли, но в настоящее время лекарства нет.

Диагноз
Тщательный анамнез менструальных симптомов и хронической тазовой боли дает основание для подозрения на эндометриоз.Несмотря на то, что было предложено и протестировано несколько инструментов и тестов для скрининга, в настоящее время ни один из них не прошел валидацию. для точного выявления или прогнозирования людей или групп населения, которые с наибольшей вероятностью могут болеть этим заболеванием. Раннее подозрение на эндометриоз является ключевым фактором для ранней диагностики, поскольку эндометриоз часто может проявляться симптомами, имитирующими другие состояния. и способствуют задержке диагностики. Помимо истории болезни, может потребоваться направление из первичного звена здравоохранения во вторичные центры, где доступны дополнительные исследования.Например, эндометриома яичника, спайки и глубокие узловые формы заболевания часто требуют ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии (МРТ) для обнаружения. Гистологическая проверка, обычно после хирургической / лапароскопической визуализации, может быть полезна для подтверждения диагноза, особенно при наиболее частые поверхностные поражения (1,2). Необходимость гистологического / лапароскопического подтверждения не должна препятствовать началу эмпирического лечения.

Лечение
Лечение может быть медикаментозным и / или операция в зависимости от симптомов, поражений, желаемого результата и выбора пациента (4).Обычными методами лечения являются противозачаточные стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики (обезболивающие). Все должно быть тщательно прописано и контролироваться чтобы избежать потенциально проблемных побочных эффектов. Медикаментозное лечение эндометриоза направлено либо на снижение эстрогена, либо на повышение прогестерона, чтобы изменить гормональную среду, способствующую эндометриозу. Эти медицинские методы лечения включают: комбинированные пероральные противозачаточные таблетки, прогестины и аналоги гонадолиберина.Однако ни одно из этих методов лечения не искореняет болезнь, они связаны с побочными эффектами, а симптомы, связанные с эндометриозом, могут иногда - но не всегда - появляться снова. после прекращения терапии. Выбор лечения зависит от индивидуальной эффективности, побочных эффектов, долгосрочной безопасности, стоимости и доступности. Самая современная гормональная терапия не подходит для людей, страдающих эндометриозом. желающие забеременеть, так как влияют на овуляцию.

Хирургия может удалить очаги эндометриоза, спайки и рубцовую ткань. Однако успех в уменьшении болевых симптомов и увеличении частоты наступления беременности часто зависит от степени болезни. Кроме того, поражения могут рецидивировать даже после успешного искоренения, а аномалии мышц тазового дна могут способствовать хронической тазовой боли. Вторичные изменения таза, включая тазовое дно, и центральная сенсибилизация могут некоторым пациентам помогают физиотерапия и дополнительное лечение.Варианты лечения бесплодия, вызванного эндометриозом, включают лапароскопическое хирургическое удаление эндометриоза, стимуляцию яичников с помощью внутриматочной инсеминации (ВМИ), и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), но показатели успеха варьируются (4). Наряду с эндометриозом могут возникать и другие сопутствующие заболевания, требующие диагностики и лечения. Многопрофильное лечение, направленное на различные симптомы и общее состояние здоровья, должно для максимальной эффективности привлекать различных специалистов, таких как специалисты по боли, физиотерапевты тазовых органов, специалисты по дополнительной и альтернативной медицине, терапевты и психологи, помимо гинекологов (2,10).

Решение текущих задач и приоритетов
Во многих странах широкая общественность и большинство медицинских работников не знают, что мучительная и меняющая жизнь тазовая боль - это ненормально, что ведет к нормализации стигматизация симптомов и значительная задержка диагностики (2,3). Пациентам, которым может помочь медицинское симптоматическое лечение, не всегда предоставляется лечение из-за ограниченной осведомленности об эндометриозе среди поставщиков первичной медико-санитарной помощи.Из-за задержек в диагностике часто не удается получить быстрый доступ к доступным методам лечения, включая нестероидные анальгетики (обезболивающие), оральные контрацептивы и противозачаточные средства на основе прогестинов. Из-за ограниченного потенциала систем здравоохранения в Во многих странах доступ к специализированной хирургии для тех, кто в ней нуждается, является неоптимальным. Кроме того, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов, не хватает многопрофильных групп с широким спектром необходимых навыков и оборудования. для ранней диагностики и эффективного лечения эндометриоза.Хотя специалисты первичной медико-санитарной помощи должны играть роль в скрининге и базовом лечении эндометриоза, инструменты для скрининга и точного прогнозирования пациентов и групп населения у кого больше всего шансов заболеть. Кроме того, существует множество пробелов в знаниях, и существует потребность в неинвазивных методах диагностики, а также в медицинских методах лечения, не предотвращающих беременность.

Впоследствии некоторые из Текущие приоритеты, связанные с эндометриозом, включают:

  • Повышение осведомленности об эндометриозе среди медицинских работников, женщин, мужчин, подростков, учителей и более широких сообществ.Местные, национальные и международные информационные кампании для просвещения населения и медицинских работников о нормальных и ненормальное менструальное здоровье и симптомы необходимы.
  • Обучение всех медицинских работников повышению их компетентности и навыков в области скрининга, диагностики, лечения или направления пациентов с эндометриозом. Это может варьироваться от базового обучения поставщиков первичной медико-санитарной помощи распознаванию эндометриоза до продвинутых подготовка хирургов-специалистов и многопрофильных бригад.
  • Обеспечение того, чтобы первичная медико-санитарная помощь играла роль в скрининге, выявлении и обеспечении базового обезболивания при эндометриозе в ситуациях, когда гинекологи или продвинутые многопрофильные специалисты недоступны.
  • Пропаганда политики здравоохранения, обеспечивающей доступ как минимум к минимальному уровню лечения и поддержки для пациентов с эндометриозом.
  • Создание систем направления и маршрутов оказания помощи, состоящих из хорошо связанных центров первичной медико-санитарной помощи, а также вторичных и третичных центров с передовыми методами визуализации, фармакологическими, хирургическими, репродуктивными и многопрофильными вмешательствами.
  • Укрепление потенциала систем здравоохранения для ранней диагностики и лечения эндометриоза за счет увеличения доступности оборудования (например, ультразвуковой или магнитно-резонансной томографии) и фармацевтических препаратов (например, нестероидных анальгетиков, вместе взятых). оральные контрацептивы и противозачаточные средства на основе прогестинов).
  • Расширение исследований патогенеза, патофизиологии, естественного развития, генетических и экологических факторов риска, прогноза, классификации болезней, неинвазивных диагностических биомаркеров, индивидуализированного лечения и других парадигм лечения, роль хирургии, новых целевых терапевтических, лечебных и профилактических вмешательств при эндометриозе (2,5).
  • Ускорение совместных глобальных действий по улучшению доступа женщин к услугам в области репродуктивного здоровья во всем мире, в том числе в странах с низким и средним уровнем доходов.

Ответ ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает важность эндометриоза и его влияние на сексуальное и репродуктивное здоровье людей, качество жизни и общее благополучие. ВОЗ стремится стимулировать и поддерживать принятие эффективных политик и вмешательств по борьбе с эндометриозом во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов.ВОЗ сотрудничает с множеством заинтересованных сторон, включая академические учреждения, негосударственные структуры и другие организации. которые активно участвуют в исследованиях по выявлению эффективных моделей профилактики, диагностики, лечения и ухода за эндометриозом. ВОЗ признает важность пропаганды повышения осведомленности, политики и услуг в отношении эндометриоза, а также в этом отношении сотрудничает с гражданским обществом и группами поддержки пациентов с эндометриозом. ВОЗ также сотрудничает с соответствующими заинтересованными сторонами для облегчения и поддержки сбора и анализа распространенности эндометриоза в конкретных странах и регионах. данные для принятия решений.

Список литературы
  1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Международная классификация болезней, 11-е издание (МКБ-11), Женева: ВОЗ, 2018 г.
  2. Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Эндометриоз. N Engl J Med 2020; 382: 1244-56.
  3. Agarwal SK, Chapron C, Giudice LC и др. Клинический диагноз эндометриоза: призыв к действию. Am J Obstet Gynecol 2019 (4): 354-64.
  4. Джонсон Н.П., Хуммельшой Л., Консорциум Монпелье Всемирного общества по эндометриозу.Консенсус по текущему ведению эндометриоза. Репродукция Человека 2013; 28 (6): 1552-68.
  5. Хорн А.В., Сондерс ПТК, Абохрайс И.М. и др. Десять ведущих приоритетов исследований эндометриоза в Великобритании и Ирландии. Ланцет 2017; 389: 2191-92.
  6. Джонсон Н.П., Хаммельшой Л., Адамсон Г.Д. и др. Консенсус Всемирного общества по эндометриозу в отношении классификации эндометриоза. Hum Reprod 2017; 32 (2): 315-24.
  7. Вен X, Xiong Y, Qu X и ​​др. Риск эндометриоза после воздействия химических веществ, нарушающих работу эндокринной системы: метаанализ 30 эпидемиологических исследований.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *