Причины фурункулеза: симптомы и диагностика, цены на лечение фурункулеза в Москве в клинике Хадасса

Содержание

Фурункулез лечение, причины. Лечение хронического фурункулеза

Фурункулез – острое гнойно-невротическое воспаление волосяного фолликула и близлежащих соединительных тканей, развивающееся под воздействием стафилококковых бактерий. Характерной первичной воспалительной чертой болезни становится воспалительный узел вокруг фолликула.

Фурункулез считается одним из самых распространенных гнойных заболеваний кожи. При всей кажущейся простоте отсутствие должного лечения может спровоцировать серьезные последствия фурункулеза.

Причины фурункулеза

Причина фурункулеза заключается в воздействии стафилококковых бактерий, которые активизируются и провоцируют развитие острых воспалительных и гнойных процессов под влиянием разных условий. При слабом иммунитете человека бактериям достаточно только внешних факторов для развития воспаления, а впоследствии и фурункулеза.

Также фурункулез может быть спровоцирован продолжительными инфекционными процессами, нарушениями обмена веществ, сахарным диабетом, неправильным питанием, хроническими интоксикациями.

Следует отметить и проблему травмированных кожных покровов, с их загрязнением и переохлаждением – данные факторы могут спровоцировать создание «входных ворот» для инфицирования фолликулов под действием стафилококковых бактерий, из-за чего в будущем может развиваться локализованный фурункулез.

Виды фурункулов

  • Фурункул – одиночный кожный нарыв.
  • Карбункул – представлен обширным кожным нарывом, который затрагивает несколько фолликулов одновременно. Заболевание сопровождается слиянием нескольких фурункулов, с выходом гноя на поверхность во многих местах.
  • Кистозная угревая форма – с воспалением в глубоких слоях тканей.
  • Пилонидальный синус – фурункул в межъягодичной складке. При попадании инфекции в волосяные фолликулы развивается болезненный узел, который приводит к ощутимому дискомфорту.
  • Гнойный гидраденит – с множественными кожными нарывами в результате воспаления половых желез, с локализацией в области паха и подмышек. В отличие от других видов фурункулов, эта форма требует хирургического вмешательства – лечение не ограничивается только приемом антибиотиков.

Клинические проявления фурункулеза

Фурункулез на начальном этапе сопровождается небольшим воспалительным инфильтратом с гнойной субстанцией, подобной фолликулиту. Спустя несколько дней в воспалительном процессе целиком участвует волосяной фолликул. Отличительная черта фурункулеза в отличие от фолликулита заключается в поражении не только фолликулов, но также сальных желез и соединительных тканей вокруг.

Сопровождающие фурункулез высыпания внешне подобны покрасневшему узелку в виде конуса, который переполнен инфильтратом и возвышается над общим уровнем кожи. По мере развития кожного воспаления усиливается ощущение боли, отек, с появлением дергающей либо пульсирующей боли.

Обширным отеком вокруг образования сопровождается фурункулез, который воздействует на область шеи и лица. В центре инфильтрата через три-четыре дня возникает стержень, при нажатии на который ощущается движение гнойной субстанции в фолликуле, а вокруг волоса продолжается воспалительный процесс.

Диагностика фурункулеза

Современная диагностика фурункулеза – доступная и относительно несложная процедура. Для выявления болезни достаточно учитывать клинические проявления, наличие флуктуационной зоны и признаки воспалительно-инфекционного процесса.

Развернутый анализ крови для диагностики фурункулеза позволяет выявить повышенную скорость оседания эритроцитов, сдвиг лейкограммы влево и выраженные изменения в клеточном кровяном составе. Данные культурального исследования позволяют подтвердить стафилококковый характер болезни.

Лечение фурункулеза

Фурункулез при своей изначальной относительной простоте и безболезненности может со временем перерастать в серьезное заболевание, с рисками для здоровья и самочувствия человека. Поэтому необходимо грамотное лечение фурункулеза на любой стадии его выявления.

Специалисты клиники «ВитаМед» постоянно работают над совершенствованием используемых методик диагностики и лечения фурункулеза максимально комфортно для пациента. В том числе внедрена современная методика медикаментозного лечения, в большей части без использования антибиотиков. На практике подтверждена эффективность методики, которая не сопровождается рецидивами. При наличии соответствующих показаний может быть назначено оперативное вмешательство.

Каждый случай индивидуален – и современные решения специалистов «ВитаМед» позволяют нам гарантировать сочетание эффективности и безопасности используемых решений для вашего здоровья и самочувствия.

9-20

Первичный приемОнкологАкушер — гинекологМаммологКардиологМассажистПроктологФлебологХирургУЗИ

Удаление фурункула в носу в Пятигорске

Возникновение фурункула в носу на вид не является опасным (внешне он похож на обычный крупный прыщ), однако несет в себе скрытые серьезные последствия, которые человек рискует получить в отсутствие диагностики и нужного лечения. Отоларингологи рекомендуют обязательно обращаться к врачу в случае возникновения фурункула носа и ни в коем случае не заниматься самолечением и, тем более, вскрытием нарыва самостоятельно. Клиника «ЛОР-КМВ» оказывает профессиональные услуги лечения и удаления фурункула в носу в Пятигорске. С нами любая терапия станет нестрашной и комфортной, а заболевание отступит быстро и надолго – ведь на нашей стороне лучшие специалисты и современное оборудование!

Что такое фурункул и где он живет

Фурункул (в народе он называется «чирей») представляет собой острое гнойное воспаление, которое начинается в волосяном фолликуле (волосяной луковице) и распространяется на окружающую его сальную железу. Фурункул может образоваться снаружи носа – на крыльях или кончике, – а может внутри, в проекции крыльев, преддверии, на боковой или внутренней стенке, дне носовой полости. Одновременно он может возникнуть на других частях тела – такое заболевание называется фурункулезом. А при сопутствующем некрозе (омертвении) окружающих тканей врачи ведут речь о карбункуле.

Фурункул не является таким уж редким заболеванием – это явление часто наблюдается при гнойно-воспалительных процессах в кожных покровах. Многие пациенты, столкнувшись с этой проблемой, тянут с походом к врачу до последнего или вовсе пытаются избавиться от неприятного «прыща» самостоятельно – однако делать этого категорически нельзя. Опасность фурункула заключается в том, что его развитие вызывает стафилококковые и стрептококковые инфекции, которые в случае неудачного разрыва фурункула запросто попадают в кровь и мгновенно разносятся по всем близлежащим тканям, в том числе, в мозговые оболочки. Это способно привести к заражению крови и крайне опасным заболеваниям, граничащим с возможностью летального исхода. Грамотное и осторожное лечение и удаление фурункула в носу профессиональным специалистом – залог вашего безопасного излечения и отсутствия последствий.

Причины образования фурункула

Как мы уже сказали выше, возбудителем заболевания являются стафилококки или стрептококки. В норме они всегда находятся на тканях и слизистой человека в небольшом количестве, однако определенные факторы способны вызвать неконтролируемый рост и развитие этих бактерий. К таким факторам относятся:

  • сниженный иммунитет, авитаминоз, несбалансированное питание, чрезмерные физические перегрузки, сильный перенесенный стресс
  • переохлаждение организма
  • наличие локальных хронических инфекций, таких как ангина, гайморит, кариес, тонзиллит и другие
  • сложные хронические болезни, истощающие весь организм – ВИЧ, онкология, сахарный диабет (кстати, образование фурункулов иногда является диагностическим критерием наличия сахарного диабета)
  • механические повреждения слизистой оболочки носовой полости – царапины, трещины, расчесывание кожи при экземе и дерматите, неосторожно удаленные из носа волоски
  • несоблюдение правил личной гигиены – привычка касаться лица грязными руками, редкое мытье лица, антисанитарные условия проживания, самостоятельное выдавливание гнойничков
  • работа на вредном производстве, сильно загрязненный воздух, длительное нахождение рядом с агрессивными химическими веществами
  • закупорка пор в жаркую погоду (например, обильное нанесение сплошной косметики)
  • нарушение выделительной функции кожи, чрезмерное количество кожного жира
  • нарушение обмена веществ или гормональный сбой

Стадии развития заболевания

  1. Отекание и покраснение участка носа, образование недифференцированной припухлости, достаточно сильные болезненные ощущения, «расползание» отечности на соседние ткани – щеку, губу, кожу под ноздрями.
  2. Образование бугорка конусовидной формы с сохранением болезненных ощущений, увеличение отечности. На этой стадии уже рекомендуется начинать лечение фурункула в носу квалифицированными методами.
  3. В центре бугорка становится видна бело-желтая головка – гнойник, который постепенно созревает. В течение всего этого периода наблюдается сильная боль в мягких тканях (усиливается при надавливании на бугорок и движении челюстями), нарастающая общая слабость, возможно повышение температуры и головные боли.
  4. В конце концов, нарыв вскрывается: самопроизвольно или с хирургическим вмешательством. Гной и стержень гнойника выходят наружу, а на их месте постепенно нарастает новая соединительная ткань. Рубец на месте бывшего фурункула исчезает за несколько дней полностью или почти полностью.

В некоторых случаях фурункул может рассосаться без вскрытия и выхода содержимого наружу. Пациенту после окончания болезненного процесса становится лучше, симптомы постепенно сходят на «нет».

А что, если выдавить фурункул самостоятельно?..

С фурункулом необходимо осторожное и грамотное обращение. Попытки самостоятельно его выдавить, самолечение народными средствами, необращение к квалифицированному врачу или случайное травмирование фурункула могут привести к осложнениям – инфицированию соседних тканей и попадание бактерий в кровеносные сосуды головы. Это может привести к:

  • закупорке кровеносных сосудов, ухудшению оттока крови по венам
  • заражению крови, воспалению сосудов, поражение жизненно важных органов – сердце, легкие, головной мозг
  • глазным патологиям –  отеки глаз, воспаление глазницы, смещение глазного яблока вперед (выпучивание глаз), ухудшение зрения, тромбоз глазничных вен
  • локальным осложнениям – гайморит, фронтит, воспаление носовой перегородки
  • воспалению мозговых оболочек (самое опасное!) – менингит, арахноидит, абсцесс головного мозга.

Как проводится диагностика

Диагноз «фурункул» ставится, как правило, на первом же осмотре, так как возникновение характерного отека и гнойника видны невооруженным глазом. При визуальном осмотре или риноскопии врач устанавливает:

  • наличие сепсиса в близлежащих тканях
  • образование тромбов в венах
  • отечность век
  • переполнение кровеносных сосудов глаза кровью (также говорит об ухудшении кровеносного оттока)
  • ухудшение зрения

Для подтверждения диагноза врач может назначить:

  • общий анализ крови — для выявления воспалительного процесса
  • анализ крови и мочи на содержание углеводов (для диагностики наличия сахарного диабета)
  • иные лабораторные исследования
  • рентгенографию или КТ лицевого скелета
  • МРТ головного мозга

Лечение фурункула в носу

Назначение тех или иных методов терапии зависит от стадии, на которой находится заболевание, и тяжести его протекания. Чем раньше начинаем лечить – тем легче пройдет терапия.

На стадии инфильтрации (стадии образования четкого бугорка со стержнем внутри) отоларинголог может предложить вам медикаментозное лечение с помощью антибиотиков, антибактериальных и антигистаминных лекарств (противоаллергенных и противоотечных), антикоагулянтов (предотвращают внутричерепные патологии и другие возможные осложнения). Также возможно применением обезболивающих и жаропонижающих. Нелишними окажутся комплексы витаминов для поддержки иммунитета.

К медикаментозной терапии могут присоединяться физиотерапевтические процедуры и назначение диеты. При нормальном течении заболевания этого будет достаточно, чтобы гнойник самостоятельно вызрел и вскрылся без последствий для организма.

Если же заболевание грозит осложнениями, по решению врача может проводиться хирургическое вскрытие гнойника. Это – малоинвазивная процедура, которая выполняется профессиональным врачом с идеально стерильным и современным инвентарем в клинике ЛОР-КМВ, поэтому никакой угрозы для пациента она не представляет, а также является совершенно безболезненной (проводится под местным обезболиванием). Даже маленькие дети легко переносят это вмешательство. После удаления абсцесса в носовую полость устанавливается дренаж, выкачивающий гной, и накладывается бактерицидная повязка. Еще некоторое время пациенту будет необходимо принимать назначенные медикаменты и менять повязки, а также желательно скорректировать свой образ жизни и устранить заболевания, которые могут стать причиной для рецидива фурункулеза.

Диагностика, лечение и удаление фурункула в носу в клинике ЛОР-КМВ в Пятигорске проходит легко и комфортно, без боли и стресса для пациента. Мы работаем с любыми возрастами и будем рады помочь вам стать здоровее!

Случай рецидивного фурункулеза | Публикации клиники «Семейный доктор»

На прием обратился мужчина 33 лет с жалобами на болезненное уплотнение в области спины с покраснением кожи над ним, которое появилось несколько дней назад.

В анамнезе последних 5 лет частые ОРВИ, также беспокоит появление фурункулов и абсцессов мягких тканей, которые появляются в зимне-весеннее время. Фурункулы располагались на спине, ягодицах, бедрах. Всего пациент вспомнил около 10 случаев. Часть удалил сам, некоторые оперативно лечил у хирурга.

В объективном статусе на теле обнаружены рубцы от самопроизвольно и оперативно вскрытых абсцессов и фурункулов. Остальные данные осмотра без патологии.

В локальном статусе определялся очаг покраснения с местным увеличением температуры кожи над покраснением, пальпаторно плотное болезненное образование до 3 см в диаметре, в центре визуализируется отверстие волосяного фолликула, покрытое беловатой корочкой. Учитывая отсутствие флюктуации, которая является показанием для вскрытия гнойника, пациент был направлен на УЗИ мягких тканей, на котором подтвержден фурункул, гной образовался в центре инфильтрата, поэтому флюктуация не определялась.

Была проведена экстренная операция – вскрытие фурункула под местной анестезией с удалением гнойно-некротических масс и дренированием полости гнойника с последующими перевязками до заживления.

Казалось бы, профессиональная медицинская помощь и случай закончен, однако хотелось разобраться в причине рецидивирующего фурункулеза из-за снижения местного иммунитета. Поэтому пациенту предложили исследовать кровь на ферритин для исключения железодефицита, как самой частой причины снижения иммунитета, и на витамин Д, дефицит которого также приводит к снижению иммунитета. Да и сезонность появления гнойников также указывала на дефицит витамина Д.

На основании результата анализа крови был диагностирован дефицит витамина Д и пациент направлен к эндокринологу для назначения курса лечения.

Надеюсь, что после лечения у эндокринолога, гнойники у пациента больше не появятся, и соответственно, не возникнет поводов обращаться к врачу для их вскрытия.

Я отношусь к тем хирургам, приоритетом в работе которых является комплексный подход к диагностике и безопасность лечения, а девизом стала фраза: «Лучшей операцией считается та, которую удалось избежать».


Вскрытие фурункула слухового прохода | ЛДЦ №1 Липецк

Запись по телефонам
+7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52

Записаться на приём онлайн

Фурункул, возникнувший в ухе, является воспалением волосяного фолликула. Нарыв обычно спровоцирован размножением золотистого стафилококка и вызывает крайне неприятные ощущения.

Локализация фурункула может быть разной: за ушами или в ушах, в ушной раковине, на мочке или внутри слухового прохода. Наиболее опасным считается образование, сформировавшееся в области слухового прохода. Не стоит недооценивать фурункулез. Это заболевание, которое может быть чревато опасными последствиями. Если вовремя не заняться его лечением, возможно развитие серьезных осложнений в виде воспаления барабанной перепонки и даже проблем с оболочками головного мозга. Самым действенным методом лечения в подобных случаях является вскрытие фурункула слухового прохода.

Симптомы заболевания

Если фурункул размещен глубоко в ухе, сам пациент не может его заметить. Но, на наличие гнойного образования могут указывать следующие признаки:

  • боль во время глотания;
  • болезненные ощущения в ухе, которые могут распространяться на нижнюю челюсть и шею;
  • зуд, шум в ухе;
  • заложенность уха.

Фурункул также может сопровождаться отеком расположенных в непосредственной близости к нему лимфоузлов, тошнотой, головными болями, повышением температуры, слабостью, сонливостью, ухудшением слуха.

Причины формирования фурункула

Главной причиной образования фурункула является попадание в сальную железу или волосяную луковицу стафилококка. Размножение патогенной микрофлоры может быть спровоцировано разными факторами:

  • Механическое повреждение – мелкие трещины, ожоги, ушибы и прочие повреждения. Они могут быть вызваны ковырянием в ушах посторонними предметами, раздражением от ношения наушников, попаданием воды в полость уха, неправильным применением ушных палочек.
  • Другие заболевания ушей – лабиринтит, гнойный средний отит, мирингит и другие патологии.
  • Недостаточно грамотное проведение гигиенических процедур или полное отсутствие гигиены, повышенная потливость, засаленность кожи.
  • Снижение иммунитета, вызванное стрессами, авитаминозом, нарушениями обменных процессов (сахарный диабет и прочие заболевания), переохлаждением и пр.

Фурункул проходит несколько стадий развития. На первой стадии (инфильтрация) ощущается зуд, отечность и болезненность определенного участка кожи. В этот период может отмечаться повышение температуры, ухудшение сна, потеря аппетита. На второй стадии (гнойно-некротическая) появляется гнойная головка, а внутри нее виднеется некротический черный стержень. Гной образуется в течение 4-х дней, после чего он вытекает после прорыва фурункула. Третья стадия – период заживления. На коже образуется ранка, которая затем может трансформироваться в рубец.

Обследование пациента

Если возникают симптомы фурункула ушного канала, следует обратиться к врачу-отоларингологу. Он изучит жалобы больного, произведет внешний осмотр (включает пальпацию хрящевой ткани, оттягивание ушной раковины мочки уха), проведет отоскопию или видеоэндоскопическое исследование органа. Могут потребоваться дополнительные исследования в случае необходимости (компьютерная томография, рентгенография, лабораторные анализы.

Лечение фурункула слухового прохода

В лечении заболевания могут применяться консервативные и хирургические методы. В первом случае зачастую назначаются антибиотики широкого спектра, лекарственные компрессы, антибактериальные мази и другие препараты. Общеукрепляющие меры предполагают использование поливитаминных комплексов, иммуностимуляторов, местных каплей, инъекций, аутогемотерапии.

В рамках хирургического лечения проводится вскрытие фурункула слухового прохода с местным обезболиванием. Особенно, если состояние пациента крайне болезненное или образование грозит осложнениями. Этот метод позволяет оперативно и эффективно избавиться от нагноения тканей и некротического стержня.

ЛДЦ №1 оснащен современным оборудованием, а хирургическое лечение проводят опытные врачи в комфортных для пациентов условиях. Не пытайтесь избавиться от фурункула самостоятельно, если он расположен глубоко в слуховом проходе. Обратитесь к специалисту, чтобы не допустить осложнений.

Запись к лору: +7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52, также вы можете записаться онлайн 

описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Фурункулез – это хроническое заболевание, при котором на различных участках кожи возникают фурункулы – остро-некротические воспаления волосяного фолликула.

.

Признаки

Заболевание начинается с того, что кожа вокруг волосяного фолликула отекает, краснеет, становится немного болезненной. Примерно на 3-и или 4-е сутки очаг поражения достигает 1-3 см в диаметре и приобретает вид конуса, в центре которого формируется гнойно-некротический стержень, а на поверхности – пустула. Боль в месте возникновения фурункула усиливается, пациент жалуется на повышение температуры, слабость, головную боль.

Через некоторое время гнойник вскрывается, или его вскрывают искусственно, из фурункула изливается гной с примесью крови и желто-зеленый некротический стержень. После отторжения стержня боль уходит, отек спадает, рана рубцуется.

При остром фурункулезе фурункулы образуются в большом количестве на протяжении 1-2 месяцев. При хроническом фурункулезе заболевание длится дольше, но фурункулов образуется меньше.

Описание

Причина фурункулеза – стафилококки – неподвижные грамположительные круглые бактерии, которые живут на коже и слизистых оболочках человека. Опасность для человека представляют три вида этих микроорганизмов – золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), сапрофитный стафилококк (Staphylococcus saprophyticus) и эпидермальный стафилококк (Staphylococcus epidermidis). Самый опасный из них – золотистый стафилококк, который чаще всего и вызывает фурункулез. В нормальных условиях эти микроорганизмы могут находиться на коже человека не причиняя вреда, однако при ослаблении организма они могут активизироваться, и тогда начинается воспаление. Стафилококки в большинстве случаев обитают в волосяном фолликуле, воспаление развивается там же. Поэтому в центре фурункула всегда будет волос.

Факторы риска фурункулеза:

Фурункулез чаще развивается весной или осенью. Мужчины страдают этим заболеванием чаще, чем женщины.

Выделяют три степени тяжести фурункулеза:

  • при фурункулезе легкой степени тяжести на теле страдающего 1-2 раза в год появляются единичные фурункулы, при этом патологический процесс протекает без явлений интоксикации;
  • при фурункулезе средней тяжести заболевание рецидивирует 1-3 раза в год, на теле пациента появляются одиночные или множественные фурункулы, заболевание сопровождается увеличением лимфатических узлов, незначительным повышением температуры, симптомами интоксикации, которые, правда, выражены незначительно;
  • при фурункулезе тяжелой степени тело пациента постоянно покрыто фурункулами, патологический процесс сопровождается симптомами интоксикации – головной болью, слабостью, лихорадкой, потливостью, ознобом. Лимфатические узлы увеличены незначительно.

Фурункулы могут возникать на любом участке тела. Однако наиболее опасны фурункулы, возникающие на лице. Даже если это единичный фурункул, у страдающего отекает лицо, поднимается температура, ухудшается общее состояние. При прокалывании, выдавливании фурункула на лице может развиться тромбоз вен головного мозга – патологическое состояние, сопровождающееся головной болью, рвотой, нарушениями сознания, судорогами, параличами и парезами. Кроме того, фурункулез лица может привести к менингиту или менингоэнцефалиту.

Если фурункулы возникли в области сустава, то из-за отека тканей ограничивается его подвижность.

Фурункулы промежности также доставляют много неудобств страдающим. Во-первых, за ними трудно правильно ухаживать, во-вторых, их легко повредить, а значит, разнести инфекцию, и в-третьих, они мешают ходить.

Тем, у кого фурункулы появляются на шее, очень больно двигать головой.

Фурункулы нельзя расчесывать или выдавливать. Их даже одеждой травмировать не рекомендуется, так как в результате стафилококки разносятся по коже и с током крови, что может привести к лимфангииту, лимфадениту, сепсису.

Диагностика

Диагноз ставит дерматолог. В несложных случаях проводится осмотр пациента, назначаются общий и биохимический анализы крови, посев крови на стерильность, общий анализ мочи, микроскопическое исследование соскоба с очага поражения и высеивания исследуемого материала на питательную среду. Также делают анализ крови на сахар и определяют чувствительность возбудителя к антибиотику.

Для выявления причины заболевания может потребоваться консультация оториноларинголога, гастроэнтеролога, эндокринолога, проводится фиброгастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, щитовидной железы, рентгенография придаточных пазух носа.

Фурункулез дифференцируют с гидраденитом, сибирской язвой и глубокой трихофитией.

Лечение

Самостоятельно лечить фурункулез не стоит. Особенно не рекомендуется выдавливать фурункулы, так как часто при этом кожа дополнительно обсеменяется стафилококками, а часть гнойно-некротического стержня остается внутри. Все это приводит к хронизации заболевания. Поэтому лучше обратиться к дерматологу.

Врач накладывает повязки с антисептиками, зоны поражения обкалывают анестетиками и антибиотиками для снятия болевого синдрома и предотвращения распространения гнойного процесса на здоровые ткани. Антибиотики внутрь назначаются только при хроническом фурункулезе или при абсцедировании процесса.

На всех этапах фурункулеза показана физиотерапия – УФО и УВЧ.

Обязательно назначаются витамины и общеукрепляющие средства. Страдающий фурункулезом должен соблюдать диету, отказаться от жирного, жареного, острого, алкоголя.

При образовании абсцесса фурункул вскрывают под местной анестезией, удаляют гнойно-некротические массы, промывают рану и накладывают повязку с антибиотиком.

В большинстве случаев водные процедуры при фурункулезе не приветствуются, но при обширных поражениях полезны будут чуть теплые ванны с перманганатом калия. В остальных случаях рекомендуется просто протирать кожу раствором фурацилина.

Профилактика

Для профилактики фурункулеза необходимо соблюдать гигиену, при необходимости принимать витамины, избегать переохлаждений и перегревов, своевременно лечить инфекционные заболевания. Важно следить за весом, правильно питаться и свести к минимуму употребление алкоголя. При наличии хронических заболеваний необходимо тщательно соблюдать предписания лечащего врача.

© Доктор Питер

Фурункулез ✔️ Причины, симптомы, диагностика, профилактика, лечение

Обновлено:

04.05.2021

Проверено

Фурункулез — это воспалительный процесс, который локализуется в области волосяного мешочка кожного покрова. Он характеризуется неприятными и болезненными ощущениями в пораженной области, покраснением, гнойным скоплением с черной точкой в центре воспаления.

Причины возникновения фурункулеза и факторы риска

Причинами появления фурункулеза могут служить различные факторы. К воспалительному процессу приводит несоблюдение правил личной гигиены, загрязнения кожи, микротравмы, нарушения в работе сальных и потовых желез. Нередко причиной появления фурункулов становится неудобная одежда, которая постоянно натирает кожу, а также ссадины и повреждения, которые не были обработаны. Риск возникновения заболевания выше у людей, которые страдают эндокринными заболеваниями, в том числе сахарным диабетом. Также фурункулез может сопровождать ВИЧ, туберкулез, гепатит, ожирение. Предпосылкой для появления фурункулов может стать авитаминоз. Заболевание может начаться после переохлаждения или длительного приема иммуносупрессоров. К появлению фурункулов нередко приводит повышенное потоотделение.

Как распознать заболевание: симптомы фурункулеза

Симптомами фурункулеза являются воспалительные процессы гнойно-некротического характера, в которые вовлечены волосяные фолликулы, соединительные ткани, сальные железы. Размеры таких поражений могут варьироваться от 0,5 до 3 см. Воспаление сопровождается легким зудом, покалыванием, появлением нарывов и выделений на 1-2 сутки, при касании к этому участку кожи возникают болезненные ощущения. На вершине нарыва образуется черная точка в центре. 

После того, как гной накопится в большом объеме, нарыв прорывается. Стержень полностью удаляется вместе с остатками волоса спустя несколько суток. Затем очищенная рана зарастает соединительной тканью и образуется шрам. Отек и боли постепенно исчезают по мере заживления кожи. 

Во время развития заболевания пациент может ощущать пульсации на месте воспаления. Также фурункулез нередко сопровождается признаками общей интоксикации — ухудшением самочувствия, тошнотой, рвотой, повышением температуры, диареей, головной болью. 

Заболевание может быть острым или хроническим. В острой фазе фурункулез характеризуется одним или несколькими высыпаниями на фоне общего недомогания и повышения температуры. Хроническая форма развивается при ослабленном иммунитете. Запущенное заболевание может спровоцировать заражение крови, поэтому к его лечению необходимо подходить ответственно и сразу обратиться к врачу после выявления симптомов. Нельзя вскрывать фурункул самостоятельно, так как это может спровоцировать заражение здоровой кожи. Если гнойник открылся самостоятельно, нужно осторожно убрать гной и обработать кожу вокруг раны перекисью водорода. После контакта с фурункулом на руки нужно наносить антисептик. Также можно обрабатывать руки антибактериальным мылом.

Диагностика фурункулеза и методы определения заболевания

Фурункулез является воспалительным заболеванием, поэтому при подозрении на него необходимо обратиться к врачу. Самолечение в таком случае неприемлемо, так как фурункулы могут распространяться на здоровые ткани. Запущенная болезнь может спровоцировать карбункулы — гнойные поражения нескольких волосяных луковиц с сальными железами одновременно. В процесс вовлекается окружающая их кожа, соединительная ткань и подкожная клетчатка. Особенно опасно заниматься самолечением, если фурункул появился в области носа или уха. В таком случае нужно немедленно обратиться за помощью к отоларингологу. Специалист назначит риноскопию или отоскопию. Еще одной опасной локализацией фурункулов является носогубный треугольник. При появлении воспаления в этом месте нужно немедленно обратиться за помощью специалиста.

Чтобы избежать заражения кожи, необходимо получить квалифицированную помощь и правильно установить характер заболевания. С этой целью специалист может назначить общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар и содержание гормонов. Опционально врач назначает МРТ и УЗИ органов брюшной полости, если есть соответствующие показания. Вместе с этим проводится бактериологический анализ гнойного содержимого, чтобы определить возбудителя заболевания. После этого специалист назначит схему лечения фурункулеза — хирургическим путем или консервативными методами. 

Профилактика фурункулеза и привычки, которых следует избегать

Людям с проблемной кожей необходимо использовать специальные косметические средства, которые снижают риск воспаления фолликулов. Также стоит тщательно следить за состоянием иммунной и эндокринной систем. Уберечься от фурункулеза поможет сбалансированное питание и прием необходимых витаминов при гиповитаминозе.

В целях профилактики заболевания необходимо регулярно осуществлять гигиенические процедуры. Нужно аккуратно удалять загрязнения с кожи, используя при этом антибактериальное мыло и другие подходящие средства. При любых повреждениях кожи эти места необходимо обрабатывать. 

Лечение фурункулеза медикаментами

Консервативное лечение фурункулеза включает в себя различные категории препаратов, которые направлены на обеззараживание и регенерацию пораженного участка кожи. Также применяются антигистаминные и антибактериальные лекарственные средства, если у пациента наблюдаются симптомы интоксикации. Для лечения заболевания используют таблетки от фурункулеза — средства пролонгированного действия, направленные на уменьшение воспаления. Могут использоваться местные препараты — мази и кремы с антибиотиками. Нужно помнить, что самостоятельно выбирать лекарства от фурункулеза нельзя, потому что необходимо установить причину болезни и составить эффективный план лечения. Сделать это может только квалифицированный врач. Запущенный фурункулез нередко становится причиной абсцессов, флегмон, поражения сосудов, сепсиса и других тяжелых состояний. Самолечение может усугубить состояние, так как некоторые препараты имеют сильные побочные действия.

Внимание! Данная информация носит исключительно информационный характер! При появлении первых симптомов, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту. Не стоит заниматься самолечением, так как это небезопасно для вашего здоровья. Наш сайт zdravica.ua не несет ответственности за те последствия, которые могут возникнуть вследствие использования информации, представленной на странице. НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

причины и лечение – МЦ «Гармония»

Фурункулы — это болезненные гнойные шишки, которые возникают в результате воспаления волосяных фолликулов. После инфицирования под кожей появляется небольшой болезненный комочек, который быстро заполняется гноем. У некоторых людей диагностируют карбункул (целое скопление фурункулов в одной области).

Признаки

Фурункулы могут появиться в любом месте, но чаще всего новообразование вырастает на лице, шее, в подмышках или в паху. В повышенной зоне риска находятся те зоны тела, которые часто потеют и подвергаются трению. Развитие фурункула сопровождается следующими симптомами:

  • появлением болезненной подкожной горошины;
  • покраснением кожи;
  • резким увеличением размера горошины в течение нескольких дней (иногда чирей может достигать размера теннисного мячика).

При нормальном развитии, созревание фурункула завершается через 9-10 дней. Горошина желто-белого цвета в конце концов самоочищается от гноя без посторонней помощи.

Как предотвратить развитие карбункулеза?

На самом деле большинство врачей рекомендуют не трогать чирей вообще. Однако несколько общих рекомендаций могут помочь предотвратить развитие более опасной формы болезни, а именно карбункулеза.

  1. Нужно следить за тем, чтобы болезненная область оставалась чистой и сухой; не подвергалась трению и сдавливанию.
  2. Не пытаться выдавить или вырезать подкожную горошину.
  3. Для ускорения созревания фурункула делать теплые компрессы несколько раз в день.

Также стоит избегать лишней потливости, временно отказаться от солярия и лазерной эпиляции.

Как предотвратить развитие фурункулеза?

Если на теле вырос единичный фурункул, то скорее всего проблема несистемная. Но если чирьи появляются вновь и вновь, стоит пересмотреть правила гигиены. Чтобы предотвратить рост карбункула, необходимо:

  • использовать индивидуальные полотенца, мочалки, бритвы, дезодоранты;
  • регулярно менять постельное и нательное белье;
  • мыться не менее двух раз в день.

Также стоит отказаться от близких контактов с людьми, которые страдают от фурункулеза на острой стадии.

Где вылечить гематому в Лобне?

Обычно чирьи исчезают сами по себе. Но бывают и досадные исключения. Нужно обязательно записаться на прием к хирургу, если:

  • в одной зоне выросло сразу несколько чирьев;
  • подкожная горошина очень болит и пульсирует;
  • повысилась температура;
  • гной не вышел через 2 недели.

Не стоит бояться хирурга. Специалист просто сделает небольшой разрез стерильным скальпелем, и поможет гною выйти наружу. По желанию пациента применяется местный наркоз. В тяжелых случаях больному фурункулезом прописывают курс антибиотикотерапии.

В городе Лобня можно обратиться за помощью к хирургам, работающим в медицинском центре «Гармония». Специалист не только дренирует фурункул, но и попытается установить истинные причины проблемы.

Записаться на прием очень просто: достаточно позвонить по номерам, указанным на сайте, или оставить свои контактные данные в специальной форме.

Примечание

ООО «Гармония» предоставляет скидки в размере 10%:

  • Ветеранам
  • Пенсионерам
  • Инвалидам
  • Многодетным семьям
  • Медицинским работникам

Рецидивирующий фурункулез — проблемы и лечение: обзор

Clin Cosmet Investig Dermatol. 2014; 7: 59–64.

Кристина Софи Иблер

Отделение дерматологии, Больница Роскилле, Копенгагенский университет, Дания

Чарльз Б. Кроманн

Отделение дерматологии, Больница Роскилле, Копенгагенский университет, Дания

Отделение дерматологии, Университетская больница Роскилле, Дания

, Копенгаген Для переписки: Кристина Софи Иблер, отделение дерматологии, больница Роскилле, Копенгагенский университет, Køgevej 7–13, 4000 Роскилле, Дания, тел. + 45 4732 2600, электронная почта kd.dnalleajsnoiger @ isk Авторские права © 2014 Ibler and Kromann. Эта работа опубликована Dove Medical Press Limited и находится под лицензией Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License. Полные условия лицензии доступны по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0 /. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Фурункулез — глубокая инфекция волосяного фолликула, приводящая к образованию абсцесса с скоплением гноя и некротической ткани.Фурункулы выглядят как красные, опухшие и болезненные узелки на волосяных частях тела, а наиболее распространенным возбудителем инфекции является золотистый стафилококк , но другие бактерии также могут быть причиной. В некоторых странах устойчивый к метициллину S. aureus является наиболее распространенным патогеном инфекций кожи и мягких тканей, что является проблематичным, поскольку трудно лечить. Фурункулез часто бывает рецидивирующим и может распространяться среди членов семьи. Некоторые пациенты являются носителями S.aureus и эрадикацию следует рассматривать в повторяющихся случаях. Одиночные поражения следует разрезать, если они колеблются, тогда как пациентов с множественными поражениями или признаками системного заболевания или иммуносупрессии следует лечить соответствующими антибиотиками. Диагностический и терапевтический подход к пациенту с подозрением на стафилококкоз должен включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование и специальные микробиологические и биохимические исследования. Это особенно важно в повторяющихся случаях, когда мазки посевов у пациента, членов семьи и близких людей являются обязательными для выявления и, в конечном итоге, контроля цепочки инфекции.Сосредоточение внимания на личных, межличностных вопросах и вопросах гигиены окружающей среды имеет решающее значение для снижения риска заражения и рецидивов.

Ключевые слова: фурункулез, MRSA, SSTI, фурункулы, абсцесс, стафилококкоз

Введение

Фурункулез — глубокая инфекция волосяного фолликула, приводящая к образованию абсцесса с скоплением гноя и некротической ткани. На волосяных частях кожи появляются фурункулы, и возбудителем инфекции является золотистый стафилококк , .Однако причиной могут быть и другие бактерии. 1 Фурункулез возникает независимо от устойчивой к метициллину инфекции S. aureus (MRSA), которая стала эндемической в ​​некоторых странах. MRSA сложнее лечить стандартными антибиотиками и, следовательно, представляет собой конкретную клиническую и микробиологическую проблему, которая подробно рассматривается в другом месте и поэтому не будет подробно описываться здесь. 2

Признаки и симптомы

Клинически фурункулы представляют собой красные, опухшие и болезненные узелки разного размера, а иногда и покрывающие пустулы.Лихорадка и увеличение лимфатических узлов возникают редко. Если инфицировано несколько соседних фолликулов, они могут срастаться и образовывать более крупный узел, известный как карбункул. Чаще всего фурункулы появляются на конечностях и после заживления могут образовывать рубцы. 3 Большинство пациентов обращаются с одним или двумя фурункулами, и после их устранения рецидивов не наблюдается. Однако фурункулез имеет тенденцию повторяться, и в таких случаях они часто распространяются среди членов семьи.

Рецидивирующий фурункулез

Рецидивирующий фурункулез обычно определяется как три или более приступов в течение 12 месяцев. 4 Колонизация S. aureus в передних отделах носа играет определенную роль в этиологии хронического или рецидивирующего фурункулеза. Помимо ноздрей, колонизация также происходит в теплых влажных кожных складках, таких как за ушами, под отвисшей грудью и в паху. Бактерии, отличные от S. aureus , также могут быть патогенными, особенно в отношении фурункулов вульвовагинальной и периректальной области, а также на ягодицах. 1 В частности, на этих участках часто присутствуют кишечные виды, такие как Enterobacteriaceae и Enterococci . Corynebacterium , S. epidermidis и S. pyogenes также могут присутствовать при фурункулезе. Иммунодефицит редко является основной причиной.

Качество жизни пациентов с рецидивирующим фурункулезом, насколько нам известно, не исследовалось. Однако снижение качества жизни было обнаружено у MRSA-положительных пациентов, которые были изолированы в паллиативных учреждениях 5 и у пациентов с другими рецидивирующими заболеваниями фурункула, такими как гнойный гидраденит. 6 , 7

Факторы риска

Прямой физический контакт с инфицированными людьми, в первую очередь с членами семьи или медицинским персоналом, является основным фактором риска развития фурункулеза. Факторы риска, связанные с рецидивирующим фурункулезом, были изучены в исследовании случай-контроль, включавшем 74 пациента с рецидивирующим фурункулезом и такое же количество пациентов с нерецидивным фурункулезом. 4 Носовые мазки выявили S. aureus в 89% и 100% случаев рецидивирующего и нерецидивного фурункулеза, соответственно, и не было обнаружено значительных различий в устойчивости к обычно используемым антибиотикам.Наиболее важным независимым предиктором рецидива был положительный семейный анамнез. Другими независимыми предикторами были анемия, предшествующая антибактериальная терапия, сахарный диабет, предыдущая госпитализация, множественные поражения, плохая личная гигиена и сопутствующие заболевания. 4 Установленные кожные заболевания, такие как атопический дерматит, хронические раны или язвы ног, повышают восприимчивость к бактериальной колонизации и более склонны к развитию фурункулеза. 8 Дефицит связывающего маннозу лектина, а также нарушение функции нейтрофилов у умственно отсталых взрослых также были связаны с фурункулезом. 9 11 Ожирение и гематологические нарушения также являются предрасполагающими факторами. Тем не менее, в большинстве случаев убедительные предрасполагающие факторы не могут быть инкриминированы.

MRSA

Рецидивирующий фурункулез чаще всего вызывается метициллин-чувствительным S. aureus . Однако внебольничный MRSA (CA-MRSA) стал эндемическим в США и в настоящее время является наиболее частой причиной инфекции мягких тканей в отделениях неотложной помощи во многих странах. 12 15 Распространенность CA-MRSA выше в США по сравнению с Европой, но распространенность в Европе растет. 16 21

Некоторые штаммы MRSA, в частности CA-MRSA, продуцируют токсин под названием лейкоцидин Пантона-Валентайна (PVL) и связаны с тяжелыми инфекциями. 22 PVL является лейкоцидным, и после инфицирования мягких тканей MRSA описаны тяжелые, но редкие осложнения, такие как некротический фасциит и некротическая пневмония.PVL является фактором вирулентности S. aureus , который коррелирует с хроническим рецидивирующим фурункулезом. 23 26

Диагноз

Диагностика фурункулеза относительно проста. Микробный агент может быть идентифицирован с помощью простых культуральных мазков. Необходимо провести общее клиническое обследование, и исследования включают в себя мазки посевов не только с поражений (предпочтительно из гноя или жидкостей из флюидных фурункулов, в конечном итоге полученных путем разреза), но также и с участков носителей, таких как ноздри и промежность.В зависимости от анамнеза могут потребоваться мазки посевов у членов семьи. Предлагается исследовать мочу и уровень глюкозы в крови или гликированный гемоглобин (HbA 1c ) для выявления любого основного диабета, а также провести полный анализ крови для исключения системной инфекции или другого внутреннего заболевания. Иммунологическая оценка может быть рассмотрена при рецидиве заболевания или признаках внутреннего заболевания.

Дифференциальный диагноз

Если узелки расположены исключительно в подмышечных впадинах, паху и / или в инфрамаммарных областях, гнойный гидраденит (HS) следует рассматривать как дифференциальный диагноз.Важен сбор анамнеза как личных, так и семейных эпизодов фурункулов. У женщин усиление симптомов, связанных с месячными менструациями, является верным признаком HS, и HS может со временем привести к синусовым ходам и свищам с зловонными гнилостными выделениями. Другие дифференциальные диагнозы включают реакции на инородное тело, пилонидальные кисты, абсцессы бартолиновых желез и другие виды абсцессов.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями фурункулеза являются рубцевание и рецидивы.Редко фурункулез приводит к системной инфекции с лихорадкой и симптомами, связанными с органами. Описаны положительный посев крови и эндокардит после фурункулеза. 27 Было показано, что кожная инфекция, вызванная MRSA, осложняется системной инфекцией, включая респираторный дистресс и пневмонию, 23 и некротический фасциит и миозит. 26 Остеомиелит, септический артрит и инфекции центральной нервной системы с менингитом и абсцессом головного мозга после инфицирования S.aureus также сообщается. 28 33

Лечение

Ведение рецидивирующего фурункулеза проблематично и может вызывать разочарование. Схема ведения фурункулеза представлена ​​на рис. При одиночных поражениях может быть достаточно простого разреза и дренажа, но может потребоваться системная антибактериальная терапия. S. aureus обладает способностью развивать устойчивость к различным антибиотикам, и это важно учитывать при выборе противомикробных препаратов. 34

Схема диагностики и лечения фурункулеза.

Сокращения: Ddx, дифференциальный диагноз; Dx, диагностика; Hx, история; Mx, менеджмент.

Согласно клиническим рекомендациям по инфекциям, вызываемым MRSA, при простых абсцессах или фурункулах достаточно одного разреза и дренирования, но необходимы дополнительные исследования для дальнейшего определения роли антибиотиков, если таковые имеются, в этих условиях. 35 , 36

Антибиотики рекомендуются, если кожная инфекция связана с тяжелым заболеванием (множественные очаги инфекции или быстрое прогрессирование), системным заболеванием или сопутствующими сопутствующими заболеваниями или подавлением иммунитета, крайним возрастом, абсцессом в определенной области трудно дренировать (например, лицо, руки и гениталии), ассоциированный септический флебит и отсутствие реакции только на разрез и дренирование.

Руководства Американского общества инфекционистов предлагают следующие пероральные антибиотики для эмпирического охвата CA-MRSA у амбулаторных больных: клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол, тетрациклин (доксициклин или миноциклин) и линезолид. 35 Если требуется охват как β-гемолитических стрептококков, так и CA-MRSA, варианты включают только клиндамицин, или триметоприм-сульфаметоксазол, или тетрациклин в сочетании с β-лактамом (например, амоксициллин), или только линезолид. 35

Для госпитализированных пациентов с осложненной инфекцией, в дополнение к хирургической обработке и антибиотикам широкого спектра действия, следует рассмотреть возможность эмпирической терапии MRSA в ожидании данных посева. Варианты включают внутривенный (IV) ванкомицин 1 г два раза в день, перорально или внутривенно линезолид 600 мг два раза в день, даптомицин 4 мг / кг / доза внутривенно один раз в день, телаванцин 10 мг / кг / доза внутривенно один раз в день и клиндамицин 600 мг внутривенно или перорально. три раза в день. Бета-лактамный антибиотик (например, цефазолин) можно рассмотреть у госпитализированных пациентов с негнойным целлюлитом.При недостаточном клиническом ответе необходимо начать адаптацию к терапии с активным MRSA. 35 Рекомендуется лечение от семи до 14 дней, но его следует подбирать индивидуально в зависимости от клинической реакции пациента. Госпитализированные пациенты с MRSA должны быть изолированы от других пациентов.

Профилактика

Профилактическая образовательная информация о личной гигиене и соответствующем уходе за ранами рекомендуется пациентам с инфекциями кожи или мягких тканей (SSTI), такими как рецидивирующий фурункулез. 37 , 38 Раны следует закрывать чистыми сухими повязками и соблюдать правила личной гигиены с регулярным купанием и мытьем рук водой с мылом или рекомендуется очищать руки гелем на спиртовой основе, особенно после прикосновения к инфицированному кожа или предмет, непосредственно контактировавший с дренирующей раной. Следует избегать переработки или совместного использования личных вещей, таких как одноразовые или электрические бритвы и эпиляторы, постельное белье и полотенца, которые использовались на инфицированной коже.У пациентов с рецидивирующими ИМТП следует рассмотреть меры гигиены окружающей среды в домашних условиях или в общине. Усилия по очистке должны быть сосредоточены на поверхностях, к которым часто прикасаются (например, счетчики, дверные ручки, ванны и сиденья унитаза), которые могут контактировать с обнаженной кожей или открытыми инфекциями. Имеющиеся в продаже чистящие или моющие средства, подходящие для очищаемой поверхности, следует использовать в соответствии с инструкциями по продукту для регулярной очистки поверхностей. 35

Колонизация

Попытки местного применения деколонизации мупироцином и хлоргексидином могут снизить частоту последующих S.aureus , хотя и с переменной эффективностью. 39 42 Деколонизация может быть рассмотрена в случаях рецидива ИМТН, несмотря на оптимизацию ухода за раной и гигиенических мер, а также в случаях продолжающейся передачи инфекции среди членов семьи или других близких людей, несмотря на меры гигиены. Деколонизация обычно состоит из 5-10-дневного нанесения мази мупироцина два раза в день в ноздри и ежедневного мытья тела 4% -ным мылом с хлоргексидином в течение 5-14 дней.Разбавляйте ванны с отбеливателем по 15 минут два раза в день в течение 3 месяцев. Полоскание полости рта 0,2% раствором хлоргексидина три раза в день снижает флору глотки. 41 Также было предложено местное применение 0,3% раствора генцианвиолета в ноздри два раза в день в течение 2–3 недель. 40

Пероральная антимикробная терапия рекомендуется только для лечения активной инфекции и обычно не рекомендуется для деколонизации. Пероральный препарат в сочетании с рифампицином, если штамм чувствителен, может быть рассмотрен для деколонизации, если инфекции рецидивируют, несмотря на вышеупомянутые местные меры. 35 Монотерапия рифампицином связана с риском выбора устойчивых вариантов и не рекомендуется. Комбинация местных и системных противомикробных препаратов очень эффективна: у пациентов, прошедших лечение, уровень клиренса составляет 87%. 43 Посев из ректального мазка может рассматриваться в рефрактерных случаях, поскольку желудочно-кишечный тракт может быть резервуаром чувствительных к метициллину S. aureus и MRSA. В этих случаях пероральный ванкомицин (1 г два раза в день в течение 5 дней) может уничтожить 80–100% колонизации кишечника MRSA. 43 Могут появиться урогенитальные и вагинальные колонии.

Если члены семьи являются носителями, к ним следует относиться как к пациенту. Помимо деколонизации, любое ухудшение состояния питания пациентов должно быть улучшено, если это вообще возможно.

Обсуждение и заключение

У здоровых людей микробиом человека заметно отличается в коже и других средах обитания. Это разнообразие до конца не изучено, но подразумевается генетика хозяина, окружающая среда и раннее воздействие микробов.Таким образом, у многих носителей стафилококков из носа не появляются фурункулы или фурункулы, в отличие от других. Фурункулез — это кожное заболевание, которое имеет тенденцию повторяться и часто распространяется на членов семьи либо напрямую, либо косвенно, либо через контакт с кожей. Инфекция чаще всего вызывается S. aureus , и устойчивость к противомикробным препаратам становится все более серьезной проблемой. MRSA в настоящее время является эндемическим заболеванием во многих странах и представляет собой новую проблему во всем мире.

Заболеваемость фурункулезом может быть значительной.Поэтому лечение очень важно. Клинически серьезные осложнения SSTIs S. aureus включают бактериемию, инфекционный эндокардит и некротическую пневмонию. Кожные осложнения включают гнойные изъязвления и боль от поражений, что традиционно воспринимается как стигматизация со времен описаний в Книге Иова (Еврейская Библия). Насколько известно авторам, исследований качества жизни пациентов с рецидивирующим фурункулезом не проводилось. В недавнем немецком опросе пациентов в отделениях паллиативной помощи, изолированных из-за MRSA, было обнаружено негативное влияние на качество жизни, и необходимая изоляция считалась значительным бременем в конце жизни для этих неизлечимых пациентов. 5 Однако большинство пациентов не изолированы из-за кожных инфекций, и поэтому другие аспекты могут иметь значение. Можно предположить, что клиническое сходство между фурункулезом, HS и вульгарными угрями может отрицательно повлиять на качество жизни. Несколько исследований определили как акне, так и HS как основные источники снижения качества жизни пациентов, предполагая, что аналогичная взаимосвязь может существовать для фурункулеза. Следовательно, предполагается, что необходимы специальные исследования качества жизни и при фурункулезе.

Диагностический и терапевтический подход к пациенту с подозрением на стафилококкоз должен включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование и специальные микробиологические и биохимические исследования. Это особенно важно, если проблема связана с рецидивирующими поражениями. В таких случаях обязательно собирать мазки посевов у пациента, членов семьи и близких людей, чтобы выявить и, в конечном итоге, контролировать цепь инфекции. Сосредоточение внимания на личных, межличностных вопросах и вопросах гигиены окружающей среды имеет решающее значение для снижения риска заражения и рецидивов.Особое внимание следует уделять улучшению и поддержанию кожного барьера. Неповрежденная функция кожного барьера снижает риск заражения, и поэтому полезно регулярное использование смягчающих средств, чтобы кожа оставалась влажной.

Для лечения стафилококкоза имеют значение несколько терапевтических методов. Традиционно широко использовались разрез и дренирование. Однако эту процедуру следует ограничить колебаниями кипения. При фурункулах при фурункулах разрезы и дренирование обычно не проходят.После разреза полость абсцесса может потребовать тампонады для поддержания дренажа. Незначительные элементы, которые не колеблются, не нуждаются в разрезе, и с ними можно справиться, поддерживая чистоту и защиту участка кожи.

Если присутствует лихорадка или у пациента развиваются системные признаки инфекции, необходимы системные противомикробные препараты. Регулярные и частые мазки посевов поражений помогают решить, какой противомикробный препарат выбрать, поскольку картина устойчивости к микробам может варьироваться в зависимости от времени, места и географии.

В конечном итоге лечение стафилококкоза зависит от искоренения патогенных штаммов у пациентов и носителей. Однако ликвидация должна быть ограничена пациентами или семьями с рецидивирующими ИМТП. В большинстве случаев колонизация S. aureus безвредна, а большое количество бессимптомных носителей противоречит искоренению в этой популяции. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения сложности микробиома у носителей S. aureus , а также для выяснения эффекта и механизмов использования, например, пробиотиков, а не антибиотиков для контроля бактериальной популяции.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Даль М.В. Стратегии лечения рецидивирующего фурункулеза. Саут Мед Дж. 1987; 80: 352–356. [PubMed] [Google Scholar] 2. Pottinger PS. Метициллин-резистентные инфекции Staphylococcus aureus. Med Clin North Am. 2013; 97: 601–619. [PubMed] [Google Scholar] 3. Тайра Б.Р., певица А.Дж., Тод ХК, младший, Ли С.К. Национальная эпидемиология кожных абсцессов: 1996-2005.Am J Emerg Med. 2009. 27: 289–292. [PubMed] [Google Scholar] 4. Эль-Гилани А.Х., Фати Х. Факторы риска повторного фурункулеза. Dermatol Online J. 2009; 15:16. [PubMed] [Google Scholar] 5. Букки Дж., Кляйн Дж., Но Л. и др. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) в отделениях паллиативной помощи и хосписах в Германии: общенациональное исследование политики изоляции пациентов и качества жизни. Palliat Med. 2013; 27: 84–90. [PubMed] [Google Scholar] 6. Wolkenstein P, Loundou A, Barrau K, Auquier P, Revuz, Группа качества жизни Французского общества дерматологов Ухудшение качества жизни при гнойном гидрадените: исследование 61 случая.J Am Acad Dermatol. 2007. 56: 621–623. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ондердейк А.Дж., ван дер Зи Х.Х., Эсманн С. и др. Депрессия у больных гнойным гидраденитом. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: 473–478. [PubMed] [Google Scholar] 8. Hoeger PH. Чувствительность к противомикробным препаратам штаммов S. aureus, колонизирующих кожу, у детей с атопическим дерматитом. Pediatr Allergy Immunol. 2004. 15: 474–477. [PubMed] [Google Scholar] 9. Демирчай З., Эксиоглу-Демиральп Э., Эргун Т., Акоглу Т. Фагоцитоз и окислительный взрыв нейтрофилов у пациентов с рецидивирующим фурункулезом.Br J Dermatol. 1998. 138: 1036–1038. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гилад Дж., Борер А., Смоляков Р., Райзенберг К., Шлаффер Ф., Леви Р. Нарушение функций нейтрофилов в патогенезе вспышки рецидивирующего фурункулеза, вызванного метициллин-резистентным золотистым стафилококком среди умственно отсталых взрослых. Микробы заражают. 2006; 8: 1801–1805. [PubMed] [Google Scholar] 11. Карс М., ван Д.Х., Салиманс М.М., Бартелинк А.К., ван де Виль А. Ассоциация фурункулеза и семейной недостаточности связывающего маннозу лектина.Eur J Clin Invest. 2005; 35: 531–534. [PubMed] [Google Scholar] 12. Моран Г.Дж., Кришнадасан А., Горвиц Р.Дж. и др. EMERGEncy ID Net Study Group Метициллин-резистентные инфекции S. aureus среди пациентов в отделении неотложной помощи. N Engl J Med. 2006; 355: 666–674. [PubMed] [Google Scholar] 13. Moellering RC., Jr Растущая угроза внебольничного метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus. Ann Intern Med. 2006. 144: 368–370. [PubMed] [Google Scholar] 14. Moellering RC., Jr. Текущие варианты лечения внебольничной инфекции, вызванной устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus.Clin Infect Dis. 2008; 46: 1032–1037. [PubMed] [Google Scholar] 15. Зетола Н., Фрэнсис Дж. С., Нюрмбергер Е. Л., Бишай В. Р.. Внебольничный метициллин-устойчивый золотистый стафилококк: новая угроза. Lancet Infect Dis. 2005. 5: 275–286. [PubMed] [Google Scholar] 16. Moxnes JF, de Blasio BF, Leegaard TM, Moen AE. Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA) растет в Норвегии: анализ временных рядов зарегистрированных случаев MRSA и метициллин-чувствительных случаев S. aureus, 1997–2010 гг. PLoS One. 2013; 8: e70499.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Фариа Н.А., Оливейра Д.К., Вест Х. и др. Эпидемиология появляющегося метициллин-устойчивого золотистого стафилококка (MRSA) в Дании: общенациональное исследование в стране с низкой распространенностью инфекции MRSA. J Clin Microbiol. 2005; 43: 1836–1842. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Fossum AE, Bukholm G. Повышение заболеваемости устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus ST80, новым ST125 и SCCmecIV в юго-восточной части Норвегии в течение 12-летнего периода.Clin Microbiol Infect. 2006; 12: 627–633. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ларсен А.Р., Стеггер М., Бохер С., Сорум М., Монне Д.Л., Сков Р.Л. Возникновение и характеристика связанных с сообществом метициллин-резистентных инфекций Staphyloccocus aureus в Дании, 1999–2006 гг. J Clin Microbiol. 2009; 47: 73–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Робинсон Д.А., Кернс А.М., Холмс А. и др. Повторное появление раннего пандемического Staphylococcus aureus в виде внебольничного клона, устойчивого к метициллину. Ланцет.2005; 365: 1256–1258. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ваннет В.Дж., Спалбург Э., Хек М.Э. и др. Появление в Нидерландах вирулентных метициллин-резистентных штаммов Staphylococcus aureus, несущих гены лейкоцидина Пантона-Валентайна. J Clin Microbiol. 2005; 43: 3341–3345. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Frazee BW, Lynn J, Charlebois ED, Lambert L, Lowery D, Perdreau-Remington F. Высокая распространенность метициллин-устойчивого золотистого стафилококка в отделениях неотложной помощи при инфекциях кожи и мягких тканей.Ann Emerg Med. 2005; 45: 311–320. [PubMed] [Google Scholar] 23. Аль-Тауфик Дж.А., Алдаабиль РА. Внебольничная бактериемическая некротическая пневмония MRSA у пациента с язвой мошонки. J Infect. 2005; 51: e241 – e243. [PubMed] [Google Scholar] 24. Gillet Y, Etienne J, Lina G, Vandenesch F. Ассоциация некротической пневмонии с продуцирующим лейкоцидин Staphylococcus aureus Panton-Valentine, независимо от устойчивости к метициллину. Clin Infect Dis. 2008; 47: 985–986. [PubMed] [Google Scholar] 25. Lina G, Piemont Y, Godail-Gamot F, et al.Участие Panton-Valentine, продуцирующего лейкоцидин Staphylococcus aureus, в первичных кожных инфекциях и пневмонии. Clin Infect Dis. 1999; 29: 1128–1132. [PubMed] [Google Scholar] 26. Миллер Л.Г., Пердро-Ремингтон Ф., Риг Г. и др. Некротический фасциит, вызванный устойчивым к метициллину стафилококком в Лос-Анджелесе. N Engl J Med. 2005; 352: 1445–1453. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бахрейн М., Василиадес М., Вольф М., Юнус Ф. Пять случаев бактериального эндокардита после фурункулеза и продолжающаяся сага о внебольничных инфекциях, вызванных устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus.Scand J Infect Dis. 2006; 38: 702–707. [PubMed] [Google Scholar] 28. Чанг В. Н., Лу Ч., Ву Дж. Дж. И др. Менингит, вызванный Staphylococcus aureus, у взрослых: клиническое сравнение инфекций, вызванных метициллин-резистентными и метициллин-чувствительными штаммами. Инфекционное заболевание. 2001; 29: 245–250. [PubMed] [Google Scholar] 29. Корра Т.В., Енох Д.А., Алию С.Х., Левер А.М. Бактериемия и последующий остеомиелит позвоночника: ретроспективный обзор 125 пациентов. QJM. 2011; 104: 201–207. [PubMed] [Google Scholar] 30. Косгроув С.Е., Сакулас Г., Перенцевич Э.Н., Швабер М.Дж., Карчмер А.В., Кармели Ю.Сравнение смертности, связанной с метициллин-устойчивой и метициллин-чувствительной бактериемией Staphylococcus aureus: метаанализ. Clin Infect Dis. 2003. 36: 53–59. [PubMed] [Google Scholar] 31. Феррейра Дж. П., Абреу М. А., Родригес П., Карвелью Л., Коррейя Дж. А. Метицилин-резистентный золотистый стафилококк и абсцесс печени: ретроспективный анализ 117 пациентов. Порт Акта Мед. 2011; 24 (Приложение 2): 399–406. Португальский. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гельфанд М.С., Кливленд КО. Терапия ванкомицином и прогрессирование метициллин-резистентного позвоночного остеомиелита Staphylococcus aureus.Саут Мед Дж. 2004; 97: 593–597. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хуанг П.Я., Чен С.Ф., Чанг В.Н. и др. Спинальный эпидуральный абсцесс у взрослых, вызванный Staphylococcus aureus: клиническая характеристика и прогностические факторы. Clin Neurol Neurosurg. 2012; 114: 572–576. [PubMed] [Google Scholar] 34. Нагараджу У, Бхат Дж., Курувила М., Пай Г.С., Джаялакшми, Бабу Р.П. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк при внебольничной пиодермии. Int J Dermatol. 2004. 43: 412–414. [PubMed] [Google Scholar] 35. Лю С., Байер А., Косгроув С. Е. и др.Общество инфекционных болезней Америки Руководство по клинической практике Общества инфекционистов Америки по лечению инфекций, вызываемых устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus, у взрослых и детей. Clin Infect Dis. 2011; 52: e18 – e55. [PubMed] [Google Scholar] 36. Натвани Д., Морган М., Мастертон Р. Г. и др. Британское общество антимикробной химиотерапии Рабочая группа по инфекциям MRSA в сообществе Руководящие принципы для практики Великобритании по диагностике и лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus (MRSA), присутствующих в сообществе.J Antimicrob Chemother. 2008; 61: 976–994. [PubMed] [Google Scholar] 37. Лаубе С, Фаррелл AM. Бактериальные инфекции кожи у пожилых людей: диагностика и лечение. Наркотики старения. 2002; 19: 331–342. [PubMed] [Google Scholar] 38. Турабелидзе Г., Линь М., Волкофф Б., Додсон Д., Гладбах С., Жу Б.П. Личная гигиена и метициллин-резистентная инфекция Staphylococcus aureus. Emerg Infect Dis. 2006; 12: 422–427. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Харбарт С., Дхаран С., Лиассин Н., Херро П., Окенталер Р., Питтет Д.Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование для оценки эффективности мупироцина для искоренения носительства метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Антимикробные агенты Chemother. 1999; 43: 1412–1416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Окано М., Ногучи С., Табата К., Мацумото Ю. Актуальный генцианвиолет для кожных инфекций и носительства с MRSA. Int J Dermatol. 2000; 39: 942–944. [PubMed] [Google Scholar] 41. Рингберг Х., Катрин П.А., Уолдер М., Хьюго Йоханссон П.Дж. Горло: важное место для колонизации MRSA.Scand J Infect Dis. 2006; 38: 888–893. [PubMed] [Google Scholar] 42. Simor AE, Phillips E, McGeer A, et al. Рандомизированное контролируемое испытание хлоргексидина глюконата для промывания, интраназального мупироцина, рифампицина и доксициклина в сравнении с отсутствием лечения для ликвидации колонизации метициллин-резистентного Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis. 2007. 44: 178–185. [PubMed] [Google Scholar] 43. Атанаскова Н, Томецки К.Я. Инновационное лечение рецидивирующего фурункулеза. Dermatol Clin. 2010. 28: 479–487. [PubMed] [Google Scholar]

Рецидивирующий фурункулез — проблемы и лечение: обзор

Clin Cosmet Investig Dermatol.2014; 7: 59–64.

Кристина Софи Иблер

Отделение дерматологии, Больница Роскилле, Копенгагенский университет, Дания

Чарльз Б. Кроманн

Отделение дерматологии, Больница Роскилле, Копенгагенский университет, Дания

Отделение дерматологии, Университетская больница Роскилле, Дания

, Копенгаген Для переписки: Кристина Софи Иблер, отделение дерматологии, больница Роскилле, Копенгагенский университет, Køgevej 7–13, 4000 Роскилле, Дания, тел. + 45 4732 2600, электронная почта kd.dnalleajsnoiger @ isk Авторские права © 2014 Ibler and Kromann. Эта работа опубликована Dove Medical Press Limited и находится под лицензией Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License. Полные условия лицензии доступны по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0 /. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Фурункулез — глубокая инфекция волосяного фолликула, приводящая к образованию абсцесса с скоплением гноя и некротической ткани.Фурункулы выглядят как красные, опухшие и болезненные узелки на волосяных частях тела, а наиболее распространенным возбудителем инфекции является золотистый стафилококк , но другие бактерии также могут быть причиной. В некоторых странах устойчивый к метициллину S. aureus является наиболее распространенным патогеном инфекций кожи и мягких тканей, что является проблематичным, поскольку трудно лечить. Фурункулез часто бывает рецидивирующим и может распространяться среди членов семьи. Некоторые пациенты являются носителями S.aureus и эрадикацию следует рассматривать в повторяющихся случаях. Одиночные поражения следует разрезать, если они колеблются, тогда как пациентов с множественными поражениями или признаками системного заболевания или иммуносупрессии следует лечить соответствующими антибиотиками. Диагностический и терапевтический подход к пациенту с подозрением на стафилококкоз должен включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование и специальные микробиологические и биохимические исследования. Это особенно важно в повторяющихся случаях, когда мазки посевов у пациента, членов семьи и близких людей являются обязательными для выявления и, в конечном итоге, контроля цепочки инфекции.Сосредоточение внимания на личных, межличностных вопросах и вопросах гигиены окружающей среды имеет решающее значение для снижения риска заражения и рецидивов.

Ключевые слова: фурункулез, MRSA, SSTI, фурункулы, абсцесс, стафилококкоз

Введение

Фурункулез — глубокая инфекция волосяного фолликула, приводящая к образованию абсцесса с скоплением гноя и некротической ткани. На волосяных частях кожи появляются фурункулы, и возбудителем инфекции является золотистый стафилококк , .Однако причиной могут быть и другие бактерии. 1 Фурункулез возникает независимо от устойчивой к метициллину инфекции S. aureus (MRSA), которая стала эндемической в ​​некоторых странах. MRSA сложнее лечить стандартными антибиотиками и, следовательно, представляет собой конкретную клиническую и микробиологическую проблему, которая подробно рассматривается в другом месте и поэтому не будет подробно описываться здесь. 2

Признаки и симптомы

Клинически фурункулы представляют собой красные, опухшие и болезненные узелки разного размера, а иногда и покрывающие пустулы.Лихорадка и увеличение лимфатических узлов возникают редко. Если инфицировано несколько соседних фолликулов, они могут срастаться и образовывать более крупный узел, известный как карбункул. Чаще всего фурункулы появляются на конечностях и после заживления могут образовывать рубцы. 3 Большинство пациентов обращаются с одним или двумя фурункулами, и после их устранения рецидивов не наблюдается. Однако фурункулез имеет тенденцию повторяться, и в таких случаях они часто распространяются среди членов семьи.

Рецидивирующий фурункулез

Рецидивирующий фурункулез обычно определяется как три или более приступов в течение 12 месяцев. 4 Колонизация S. aureus в передних отделах носа играет определенную роль в этиологии хронического или рецидивирующего фурункулеза. Помимо ноздрей, колонизация также происходит в теплых влажных кожных складках, таких как за ушами, под отвисшей грудью и в паху. Бактерии, отличные от S. aureus , также могут быть патогенными, особенно в отношении фурункулов вульвовагинальной и периректальной области, а также на ягодицах. 1 В частности, на этих участках часто присутствуют кишечные виды, такие как Enterobacteriaceae и Enterococci . Corynebacterium , S. epidermidis и S. pyogenes также могут присутствовать при фурункулезе. Иммунодефицит редко является основной причиной.

Качество жизни пациентов с рецидивирующим фурункулезом, насколько нам известно, не исследовалось. Однако снижение качества жизни было обнаружено у MRSA-положительных пациентов, которые были изолированы в паллиативных учреждениях 5 и у пациентов с другими рецидивирующими заболеваниями фурункула, такими как гнойный гидраденит. 6 , 7

Факторы риска

Прямой физический контакт с инфицированными людьми, в первую очередь с членами семьи или медицинским персоналом, является основным фактором риска развития фурункулеза. Факторы риска, связанные с рецидивирующим фурункулезом, были изучены в исследовании случай-контроль, включавшем 74 пациента с рецидивирующим фурункулезом и такое же количество пациентов с нерецидивным фурункулезом. 4 Носовые мазки выявили S. aureus в 89% и 100% случаев рецидивирующего и нерецидивного фурункулеза, соответственно, и не было обнаружено значительных различий в устойчивости к обычно используемым антибиотикам.Наиболее важным независимым предиктором рецидива был положительный семейный анамнез. Другими независимыми предикторами были анемия, предшествующая антибактериальная терапия, сахарный диабет, предыдущая госпитализация, множественные поражения, плохая личная гигиена и сопутствующие заболевания. 4 Установленные кожные заболевания, такие как атопический дерматит, хронические раны или язвы ног, повышают восприимчивость к бактериальной колонизации и более склонны к развитию фурункулеза. 8 Дефицит связывающего маннозу лектина, а также нарушение функции нейтрофилов у умственно отсталых взрослых также были связаны с фурункулезом. 9 11 Ожирение и гематологические нарушения также являются предрасполагающими факторами. Тем не менее, в большинстве случаев убедительные предрасполагающие факторы не могут быть инкриминированы.

MRSA

Рецидивирующий фурункулез чаще всего вызывается метициллин-чувствительным S. aureus . Однако внебольничный MRSA (CA-MRSA) стал эндемическим в США и в настоящее время является наиболее частой причиной инфекции мягких тканей в отделениях неотложной помощи во многих странах. 12 15 Распространенность CA-MRSA выше в США по сравнению с Европой, но распространенность в Европе растет. 16 21

Некоторые штаммы MRSA, в частности CA-MRSA, продуцируют токсин под названием лейкоцидин Пантона-Валентайна (PVL) и связаны с тяжелыми инфекциями. 22 PVL является лейкоцидным, и после инфицирования мягких тканей MRSA описаны тяжелые, но редкие осложнения, такие как некротический фасциит и некротическая пневмония.PVL является фактором вирулентности S. aureus , который коррелирует с хроническим рецидивирующим фурункулезом. 23 26

Диагноз

Диагностика фурункулеза относительно проста. Микробный агент может быть идентифицирован с помощью простых культуральных мазков. Необходимо провести общее клиническое обследование, и исследования включают в себя мазки посевов не только с поражений (предпочтительно из гноя или жидкостей из флюидных фурункулов, в конечном итоге полученных путем разреза), но также и с участков носителей, таких как ноздри и промежность.В зависимости от анамнеза могут потребоваться мазки посевов у членов семьи. Предлагается исследовать мочу и уровень глюкозы в крови или гликированный гемоглобин (HbA 1c ) для выявления любого основного диабета, а также провести полный анализ крови для исключения системной инфекции или другого внутреннего заболевания. Иммунологическая оценка может быть рассмотрена при рецидиве заболевания или признаках внутреннего заболевания.

Дифференциальный диагноз

Если узелки расположены исключительно в подмышечных впадинах, паху и / или в инфрамаммарных областях, гнойный гидраденит (HS) следует рассматривать как дифференциальный диагноз.Важен сбор анамнеза как личных, так и семейных эпизодов фурункулов. У женщин усиление симптомов, связанных с месячными менструациями, является верным признаком HS, и HS может со временем привести к синусовым ходам и свищам с зловонными гнилостными выделениями. Другие дифференциальные диагнозы включают реакции на инородное тело, пилонидальные кисты, абсцессы бартолиновых желез и другие виды абсцессов.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями фурункулеза являются рубцевание и рецидивы.Редко фурункулез приводит к системной инфекции с лихорадкой и симптомами, связанными с органами. Описаны положительный посев крови и эндокардит после фурункулеза. 27 Было показано, что кожная инфекция, вызванная MRSA, осложняется системной инфекцией, включая респираторный дистресс и пневмонию, 23 и некротический фасциит и миозит. 26 Остеомиелит, септический артрит и инфекции центральной нервной системы с менингитом и абсцессом головного мозга после инфицирования S.aureus также сообщается. 28 33

Лечение

Ведение рецидивирующего фурункулеза проблематично и может вызывать разочарование. Схема ведения фурункулеза представлена ​​на рис. При одиночных поражениях может быть достаточно простого разреза и дренажа, но может потребоваться системная антибактериальная терапия. S. aureus обладает способностью развивать устойчивость к различным антибиотикам, и это важно учитывать при выборе противомикробных препаратов. 34

Схема диагностики и лечения фурункулеза.

Сокращения: Ddx, дифференциальный диагноз; Dx, диагностика; Hx, история; Mx, менеджмент.

Согласно клиническим рекомендациям по инфекциям, вызываемым MRSA, при простых абсцессах или фурункулах достаточно одного разреза и дренирования, но необходимы дополнительные исследования для дальнейшего определения роли антибиотиков, если таковые имеются, в этих условиях. 35 , 36

Антибиотики рекомендуются, если кожная инфекция связана с тяжелым заболеванием (множественные очаги инфекции или быстрое прогрессирование), системным заболеванием или сопутствующими сопутствующими заболеваниями или подавлением иммунитета, крайним возрастом, абсцессом в определенной области трудно дренировать (например, лицо, руки и гениталии), ассоциированный септический флебит и отсутствие реакции только на разрез и дренирование.

Руководства Американского общества инфекционистов предлагают следующие пероральные антибиотики для эмпирического охвата CA-MRSA у амбулаторных больных: клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол, тетрациклин (доксициклин или миноциклин) и линезолид. 35 Если требуется охват как β-гемолитических стрептококков, так и CA-MRSA, варианты включают только клиндамицин, или триметоприм-сульфаметоксазол, или тетрациклин в сочетании с β-лактамом (например, амоксициллин), или только линезолид. 35

Для госпитализированных пациентов с осложненной инфекцией, в дополнение к хирургической обработке и антибиотикам широкого спектра действия, следует рассмотреть возможность эмпирической терапии MRSA в ожидании данных посева. Варианты включают внутривенный (IV) ванкомицин 1 г два раза в день, перорально или внутривенно линезолид 600 мг два раза в день, даптомицин 4 мг / кг / доза внутривенно один раз в день, телаванцин 10 мг / кг / доза внутривенно один раз в день и клиндамицин 600 мг внутривенно или перорально. три раза в день. Бета-лактамный антибиотик (например, цефазолин) можно рассмотреть у госпитализированных пациентов с негнойным целлюлитом.При недостаточном клиническом ответе необходимо начать адаптацию к терапии с активным MRSA. 35 Рекомендуется лечение от семи до 14 дней, но его следует подбирать индивидуально в зависимости от клинической реакции пациента. Госпитализированные пациенты с MRSA должны быть изолированы от других пациентов.

Профилактика

Профилактическая образовательная информация о личной гигиене и соответствующем уходе за ранами рекомендуется пациентам с инфекциями кожи или мягких тканей (SSTI), такими как рецидивирующий фурункулез. 37 , 38 Раны следует закрывать чистыми сухими повязками и соблюдать правила личной гигиены с регулярным купанием и мытьем рук водой с мылом или рекомендуется очищать руки гелем на спиртовой основе, особенно после прикосновения к инфицированному кожа или предмет, непосредственно контактировавший с дренирующей раной. Следует избегать переработки или совместного использования личных вещей, таких как одноразовые или электрические бритвы и эпиляторы, постельное белье и полотенца, которые использовались на инфицированной коже.У пациентов с рецидивирующими ИМТП следует рассмотреть меры гигиены окружающей среды в домашних условиях или в общине. Усилия по очистке должны быть сосредоточены на поверхностях, к которым часто прикасаются (например, счетчики, дверные ручки, ванны и сиденья унитаза), которые могут контактировать с обнаженной кожей или открытыми инфекциями. Имеющиеся в продаже чистящие или моющие средства, подходящие для очищаемой поверхности, следует использовать в соответствии с инструкциями по продукту для регулярной очистки поверхностей. 35

Колонизация

Попытки местного применения деколонизации мупироцином и хлоргексидином могут снизить частоту последующих S.aureus , хотя и с переменной эффективностью. 39 42 Деколонизация может быть рассмотрена в случаях рецидива ИМТН, несмотря на оптимизацию ухода за раной и гигиенических мер, а также в случаях продолжающейся передачи инфекции среди членов семьи или других близких людей, несмотря на меры гигиены. Деколонизация обычно состоит из 5-10-дневного нанесения мази мупироцина два раза в день в ноздри и ежедневного мытья тела 4% -ным мылом с хлоргексидином в течение 5-14 дней.Разбавляйте ванны с отбеливателем по 15 минут два раза в день в течение 3 месяцев. Полоскание полости рта 0,2% раствором хлоргексидина три раза в день снижает флору глотки. 41 Также было предложено местное применение 0,3% раствора генцианвиолета в ноздри два раза в день в течение 2–3 недель. 40

Пероральная антимикробная терапия рекомендуется только для лечения активной инфекции и обычно не рекомендуется для деколонизации. Пероральный препарат в сочетании с рифампицином, если штамм чувствителен, может быть рассмотрен для деколонизации, если инфекции рецидивируют, несмотря на вышеупомянутые местные меры. 35 Монотерапия рифампицином связана с риском выбора устойчивых вариантов и не рекомендуется. Комбинация местных и системных противомикробных препаратов очень эффективна: у пациентов, прошедших лечение, уровень клиренса составляет 87%. 43 Посев из ректального мазка может рассматриваться в рефрактерных случаях, поскольку желудочно-кишечный тракт может быть резервуаром чувствительных к метициллину S. aureus и MRSA. В этих случаях пероральный ванкомицин (1 г два раза в день в течение 5 дней) может уничтожить 80–100% колонизации кишечника MRSA. 43 Могут появиться урогенитальные и вагинальные колонии.

Если члены семьи являются носителями, к ним следует относиться как к пациенту. Помимо деколонизации, любое ухудшение состояния питания пациентов должно быть улучшено, если это вообще возможно.

Обсуждение и заключение

У здоровых людей микробиом человека заметно отличается в коже и других средах обитания. Это разнообразие до конца не изучено, но подразумевается генетика хозяина, окружающая среда и раннее воздействие микробов.Таким образом, у многих носителей стафилококков из носа не появляются фурункулы или фурункулы, в отличие от других. Фурункулез — это кожное заболевание, которое имеет тенденцию повторяться и часто распространяется на членов семьи либо напрямую, либо косвенно, либо через контакт с кожей. Инфекция чаще всего вызывается S. aureus , и устойчивость к противомикробным препаратам становится все более серьезной проблемой. MRSA в настоящее время является эндемическим заболеванием во многих странах и представляет собой новую проблему во всем мире.

Заболеваемость фурункулезом может быть значительной.Поэтому лечение очень важно. Клинически серьезные осложнения SSTIs S. aureus включают бактериемию, инфекционный эндокардит и некротическую пневмонию. Кожные осложнения включают гнойные изъязвления и боль от поражений, что традиционно воспринимается как стигматизация со времен описаний в Книге Иова (Еврейская Библия). Насколько известно авторам, исследований качества жизни пациентов с рецидивирующим фурункулезом не проводилось. В недавнем немецком опросе пациентов в отделениях паллиативной помощи, изолированных из-за MRSA, было обнаружено негативное влияние на качество жизни, и необходимая изоляция считалась значительным бременем в конце жизни для этих неизлечимых пациентов. 5 Однако большинство пациентов не изолированы из-за кожных инфекций, и поэтому другие аспекты могут иметь значение. Можно предположить, что клиническое сходство между фурункулезом, HS и вульгарными угрями может отрицательно повлиять на качество жизни. Несколько исследований определили как акне, так и HS как основные источники снижения качества жизни пациентов, предполагая, что аналогичная взаимосвязь может существовать для фурункулеза. Следовательно, предполагается, что необходимы специальные исследования качества жизни и при фурункулезе.

Диагностический и терапевтический подход к пациенту с подозрением на стафилококкоз должен включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование и специальные микробиологические и биохимические исследования. Это особенно важно, если проблема связана с рецидивирующими поражениями. В таких случаях обязательно собирать мазки посевов у пациента, членов семьи и близких людей, чтобы выявить и, в конечном итоге, контролировать цепь инфекции. Сосредоточение внимания на личных, межличностных вопросах и вопросах гигиены окружающей среды имеет решающее значение для снижения риска заражения и рецидивов.Особое внимание следует уделять улучшению и поддержанию кожного барьера. Неповрежденная функция кожного барьера снижает риск заражения, и поэтому полезно регулярное использование смягчающих средств, чтобы кожа оставалась влажной.

Для лечения стафилококкоза имеют значение несколько терапевтических методов. Традиционно широко использовались разрез и дренирование. Однако эту процедуру следует ограничить колебаниями кипения. При фурункулах при фурункулах разрезы и дренирование обычно не проходят.После разреза полость абсцесса может потребовать тампонады для поддержания дренажа. Незначительные элементы, которые не колеблются, не нуждаются в разрезе, и с ними можно справиться, поддерживая чистоту и защиту участка кожи.

Если присутствует лихорадка или у пациента развиваются системные признаки инфекции, необходимы системные противомикробные препараты. Регулярные и частые мазки посевов поражений помогают решить, какой противомикробный препарат выбрать, поскольку картина устойчивости к микробам может варьироваться в зависимости от времени, места и географии.

В конечном итоге лечение стафилококкоза зависит от искоренения патогенных штаммов у пациентов и носителей. Однако ликвидация должна быть ограничена пациентами или семьями с рецидивирующими ИМТП. В большинстве случаев колонизация S. aureus безвредна, а большое количество бессимптомных носителей противоречит искоренению в этой популяции. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения сложности микробиома у носителей S. aureus , а также для выяснения эффекта и механизмов использования, например, пробиотиков, а не антибиотиков для контроля бактериальной популяции.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Даль М.В. Стратегии лечения рецидивирующего фурункулеза. Саут Мед Дж. 1987; 80: 352–356. [PubMed] [Google Scholar] 2. Pottinger PS. Метициллин-резистентные инфекции Staphylococcus aureus. Med Clin North Am. 2013; 97: 601–619. [PubMed] [Google Scholar] 3. Тайра Б.Р., певица А.Дж., Тод ХК, младший, Ли С.К. Национальная эпидемиология кожных абсцессов: 1996-2005.Am J Emerg Med. 2009. 27: 289–292. [PubMed] [Google Scholar] 4. Эль-Гилани А.Х., Фати Х. Факторы риска повторного фурункулеза. Dermatol Online J. 2009; 15:16. [PubMed] [Google Scholar] 5. Букки Дж., Кляйн Дж., Но Л. и др. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) в отделениях паллиативной помощи и хосписах в Германии: общенациональное исследование политики изоляции пациентов и качества жизни. Palliat Med. 2013; 27: 84–90. [PubMed] [Google Scholar] 6. Wolkenstein P, Loundou A, Barrau K, Auquier P, Revuz, Группа качества жизни Французского общества дерматологов Ухудшение качества жизни при гнойном гидрадените: исследование 61 случая.J Am Acad Dermatol. 2007. 56: 621–623. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ондердейк А.Дж., ван дер Зи Х.Х., Эсманн С. и др. Депрессия у больных гнойным гидраденитом. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: 473–478. [PubMed] [Google Scholar] 8. Hoeger PH. Чувствительность к противомикробным препаратам штаммов S. aureus, колонизирующих кожу, у детей с атопическим дерматитом. Pediatr Allergy Immunol. 2004. 15: 474–477. [PubMed] [Google Scholar] 9. Демирчай З., Эксиоглу-Демиральп Э., Эргун Т., Акоглу Т. Фагоцитоз и окислительный взрыв нейтрофилов у пациентов с рецидивирующим фурункулезом.Br J Dermatol. 1998. 138: 1036–1038. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гилад Дж., Борер А., Смоляков Р., Райзенберг К., Шлаффер Ф., Леви Р. Нарушение функций нейтрофилов в патогенезе вспышки рецидивирующего фурункулеза, вызванного метициллин-резистентным золотистым стафилококком среди умственно отсталых взрослых. Микробы заражают. 2006; 8: 1801–1805. [PubMed] [Google Scholar] 11. Карс М., ван Д.Х., Салиманс М.М., Бартелинк А.К., ван де Виль А. Ассоциация фурункулеза и семейной недостаточности связывающего маннозу лектина.Eur J Clin Invest. 2005; 35: 531–534. [PubMed] [Google Scholar] 12. Моран Г.Дж., Кришнадасан А., Горвиц Р.Дж. и др. EMERGEncy ID Net Study Group Метициллин-резистентные инфекции S. aureus среди пациентов в отделении неотложной помощи. N Engl J Med. 2006; 355: 666–674. [PubMed] [Google Scholar] 13. Moellering RC., Jr Растущая угроза внебольничного метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus. Ann Intern Med. 2006. 144: 368–370. [PubMed] [Google Scholar] 14. Moellering RC., Jr. Текущие варианты лечения внебольничной инфекции, вызванной устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus.Clin Infect Dis. 2008; 46: 1032–1037. [PubMed] [Google Scholar] 15. Зетола Н., Фрэнсис Дж. С., Нюрмбергер Е. Л., Бишай В. Р.. Внебольничный метициллин-устойчивый золотистый стафилококк: новая угроза. Lancet Infect Dis. 2005. 5: 275–286. [PubMed] [Google Scholar] 16. Moxnes JF, de Blasio BF, Leegaard TM, Moen AE. Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA) растет в Норвегии: анализ временных рядов зарегистрированных случаев MRSA и метициллин-чувствительных случаев S. aureus, 1997–2010 гг. PLoS One. 2013; 8: e70499.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Фариа Н.А., Оливейра Д.К., Вест Х. и др. Эпидемиология появляющегося метициллин-устойчивого золотистого стафилококка (MRSA) в Дании: общенациональное исследование в стране с низкой распространенностью инфекции MRSA. J Clin Microbiol. 2005; 43: 1836–1842. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Fossum AE, Bukholm G. Повышение заболеваемости устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus ST80, новым ST125 и SCCmecIV в юго-восточной части Норвегии в течение 12-летнего периода.Clin Microbiol Infect. 2006; 12: 627–633. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ларсен А.Р., Стеггер М., Бохер С., Сорум М., Монне Д.Л., Сков Р.Л. Возникновение и характеристика связанных с сообществом метициллин-резистентных инфекций Staphyloccocus aureus в Дании, 1999–2006 гг. J Clin Microbiol. 2009; 47: 73–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Робинсон Д.А., Кернс А.М., Холмс А. и др. Повторное появление раннего пандемического Staphylococcus aureus в виде внебольничного клона, устойчивого к метициллину. Ланцет.2005; 365: 1256–1258. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ваннет В.Дж., Спалбург Э., Хек М.Э. и др. Появление в Нидерландах вирулентных метициллин-резистентных штаммов Staphylococcus aureus, несущих гены лейкоцидина Пантона-Валентайна. J Clin Microbiol. 2005; 43: 3341–3345. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Frazee BW, Lynn J, Charlebois ED, Lambert L, Lowery D, Perdreau-Remington F. Высокая распространенность метициллин-устойчивого золотистого стафилококка в отделениях неотложной помощи при инфекциях кожи и мягких тканей.Ann Emerg Med. 2005; 45: 311–320. [PubMed] [Google Scholar] 23. Аль-Тауфик Дж.А., Алдаабиль РА. Внебольничная бактериемическая некротическая пневмония MRSA у пациента с язвой мошонки. J Infect. 2005; 51: e241 – e243. [PubMed] [Google Scholar] 24. Gillet Y, Etienne J, Lina G, Vandenesch F. Ассоциация некротической пневмонии с продуцирующим лейкоцидин Staphylococcus aureus Panton-Valentine, независимо от устойчивости к метициллину. Clin Infect Dis. 2008; 47: 985–986. [PubMed] [Google Scholar] 25. Lina G, Piemont Y, Godail-Gamot F, et al.Участие Panton-Valentine, продуцирующего лейкоцидин Staphylococcus aureus, в первичных кожных инфекциях и пневмонии. Clin Infect Dis. 1999; 29: 1128–1132. [PubMed] [Google Scholar] 26. Миллер Л.Г., Пердро-Ремингтон Ф., Риг Г. и др. Некротический фасциит, вызванный устойчивым к метициллину стафилококком в Лос-Анджелесе. N Engl J Med. 2005; 352: 1445–1453. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бахрейн М., Василиадес М., Вольф М., Юнус Ф. Пять случаев бактериального эндокардита после фурункулеза и продолжающаяся сага о внебольничных инфекциях, вызванных устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus.Scand J Infect Dis. 2006; 38: 702–707. [PubMed] [Google Scholar] 28. Чанг В. Н., Лу Ч., Ву Дж. Дж. И др. Менингит, вызванный Staphylococcus aureus, у взрослых: клиническое сравнение инфекций, вызванных метициллин-резистентными и метициллин-чувствительными штаммами. Инфекционное заболевание. 2001; 29: 245–250. [PubMed] [Google Scholar] 29. Корра Т.В., Енох Д.А., Алию С.Х., Левер А.М. Бактериемия и последующий остеомиелит позвоночника: ретроспективный обзор 125 пациентов. QJM. 2011; 104: 201–207. [PubMed] [Google Scholar] 30. Косгроув С.Е., Сакулас Г., Перенцевич Э.Н., Швабер М.Дж., Карчмер А.В., Кармели Ю.Сравнение смертности, связанной с метициллин-устойчивой и метициллин-чувствительной бактериемией Staphylococcus aureus: метаанализ. Clin Infect Dis. 2003. 36: 53–59. [PubMed] [Google Scholar] 31. Феррейра Дж. П., Абреу М. А., Родригес П., Карвелью Л., Коррейя Дж. А. Метицилин-резистентный золотистый стафилококк и абсцесс печени: ретроспективный анализ 117 пациентов. Порт Акта Мед. 2011; 24 (Приложение 2): 399–406. Португальский. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гельфанд М.С., Кливленд КО. Терапия ванкомицином и прогрессирование метициллин-резистентного позвоночного остеомиелита Staphylococcus aureus.Саут Мед Дж. 2004; 97: 593–597. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хуанг П.Я., Чен С.Ф., Чанг В.Н. и др. Спинальный эпидуральный абсцесс у взрослых, вызванный Staphylococcus aureus: клиническая характеристика и прогностические факторы. Clin Neurol Neurosurg. 2012; 114: 572–576. [PubMed] [Google Scholar] 34. Нагараджу У, Бхат Дж., Курувила М., Пай Г.С., Джаялакшми, Бабу Р.П. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк при внебольничной пиодермии. Int J Dermatol. 2004. 43: 412–414. [PubMed] [Google Scholar] 35. Лю С., Байер А., Косгроув С. Е. и др.Общество инфекционных болезней Америки Руководство по клинической практике Общества инфекционистов Америки по лечению инфекций, вызываемых устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus, у взрослых и детей. Clin Infect Dis. 2011; 52: e18 – e55. [PubMed] [Google Scholar] 36. Натвани Д., Морган М., Мастертон Р. Г. и др. Британское общество антимикробной химиотерапии Рабочая группа по инфекциям MRSA в сообществе Руководящие принципы для практики Великобритании по диагностике и лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus (MRSA), присутствующих в сообществе.J Antimicrob Chemother. 2008; 61: 976–994. [PubMed] [Google Scholar] 37. Лаубе С, Фаррелл AM. Бактериальные инфекции кожи у пожилых людей: диагностика и лечение. Наркотики старения. 2002; 19: 331–342. [PubMed] [Google Scholar] 38. Турабелидзе Г., Линь М., Волкофф Б., Додсон Д., Гладбах С., Жу Б.П. Личная гигиена и метициллин-резистентная инфекция Staphylococcus aureus. Emerg Infect Dis. 2006; 12: 422–427. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Харбарт С., Дхаран С., Лиассин Н., Херро П., Окенталер Р., Питтет Д.Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование для оценки эффективности мупироцина для искоренения носительства метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Антимикробные агенты Chemother. 1999; 43: 1412–1416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Окано М., Ногучи С., Табата К., Мацумото Ю. Актуальный генцианвиолет для кожных инфекций и носительства с MRSA. Int J Dermatol. 2000; 39: 942–944. [PubMed] [Google Scholar] 41. Рингберг Х., Катрин П.А., Уолдер М., Хьюго Йоханссон П.Дж. Горло: важное место для колонизации MRSA.Scand J Infect Dis. 2006; 38: 888–893. [PubMed] [Google Scholar] 42. Simor AE, Phillips E, McGeer A, et al. Рандомизированное контролируемое испытание хлоргексидина глюконата для промывания, интраназального мупироцина, рифампицина и доксициклина в сравнении с отсутствием лечения для ликвидации колонизации метициллин-резистентного Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis. 2007. 44: 178–185. [PubMed] [Google Scholar] 43. Атанаскова Н, Томецки К.Я. Инновационное лечение рецидивирующего фурункулеза. Dermatol Clin. 2010. 28: 479–487. [PubMed] [Google Scholar]

Рецидивирующий фурункулез — проблемы и лечение: обзор

Clin Cosmet Investig Dermatol.2014; 7: 59–64.

Кристина Софи Иблер

Отделение дерматологии, Больница Роскилле, Копенгагенский университет, Дания

Чарльз Б. Кроманн

Отделение дерматологии, Больница Роскилле, Копенгагенский университет, Дания

Отделение дерматологии, Университетская больница Роскилле, Дания

, Копенгаген Для переписки: Кристина Софи Иблер, отделение дерматологии, больница Роскилле, Копенгагенский университет, Køgevej 7–13, 4000 Роскилле, Дания, тел. + 45 4732 2600, электронная почта kd.dnalleajsnoiger @ isk Авторские права © 2014 Ibler and Kromann. Эта работа опубликована Dove Medical Press Limited и находится под лицензией Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License. Полные условия лицензии доступны по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0 /. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Фурункулез — глубокая инфекция волосяного фолликула, приводящая к образованию абсцесса с скоплением гноя и некротической ткани.Фурункулы выглядят как красные, опухшие и болезненные узелки на волосяных частях тела, а наиболее распространенным возбудителем инфекции является золотистый стафилококк , но другие бактерии также могут быть причиной. В некоторых странах устойчивый к метициллину S. aureus является наиболее распространенным патогеном инфекций кожи и мягких тканей, что является проблематичным, поскольку трудно лечить. Фурункулез часто бывает рецидивирующим и может распространяться среди членов семьи. Некоторые пациенты являются носителями S.aureus и эрадикацию следует рассматривать в повторяющихся случаях. Одиночные поражения следует разрезать, если они колеблются, тогда как пациентов с множественными поражениями или признаками системного заболевания или иммуносупрессии следует лечить соответствующими антибиотиками. Диагностический и терапевтический подход к пациенту с подозрением на стафилококкоз должен включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование и специальные микробиологические и биохимические исследования. Это особенно важно в повторяющихся случаях, когда мазки посевов у пациента, членов семьи и близких людей являются обязательными для выявления и, в конечном итоге, контроля цепочки инфекции.Сосредоточение внимания на личных, межличностных вопросах и вопросах гигиены окружающей среды имеет решающее значение для снижения риска заражения и рецидивов.

Ключевые слова: фурункулез, MRSA, SSTI, фурункулы, абсцесс, стафилококкоз

Введение

Фурункулез — глубокая инфекция волосяного фолликула, приводящая к образованию абсцесса с скоплением гноя и некротической ткани. На волосяных частях кожи появляются фурункулы, и возбудителем инфекции является золотистый стафилококк , .Однако причиной могут быть и другие бактерии. 1 Фурункулез возникает независимо от устойчивой к метициллину инфекции S. aureus (MRSA), которая стала эндемической в ​​некоторых странах. MRSA сложнее лечить стандартными антибиотиками и, следовательно, представляет собой конкретную клиническую и микробиологическую проблему, которая подробно рассматривается в другом месте и поэтому не будет подробно описываться здесь. 2

Признаки и симптомы

Клинически фурункулы представляют собой красные, опухшие и болезненные узелки разного размера, а иногда и покрывающие пустулы.Лихорадка и увеличение лимфатических узлов возникают редко. Если инфицировано несколько соседних фолликулов, они могут срастаться и образовывать более крупный узел, известный как карбункул. Чаще всего фурункулы появляются на конечностях и после заживления могут образовывать рубцы. 3 Большинство пациентов обращаются с одним или двумя фурункулами, и после их устранения рецидивов не наблюдается. Однако фурункулез имеет тенденцию повторяться, и в таких случаях они часто распространяются среди членов семьи.

Рецидивирующий фурункулез

Рецидивирующий фурункулез обычно определяется как три или более приступов в течение 12 месяцев. 4 Колонизация S. aureus в передних отделах носа играет определенную роль в этиологии хронического или рецидивирующего фурункулеза. Помимо ноздрей, колонизация также происходит в теплых влажных кожных складках, таких как за ушами, под отвисшей грудью и в паху. Бактерии, отличные от S. aureus , также могут быть патогенными, особенно в отношении фурункулов вульвовагинальной и периректальной области, а также на ягодицах. 1 В частности, на этих участках часто присутствуют кишечные виды, такие как Enterobacteriaceae и Enterococci . Corynebacterium , S. epidermidis и S. pyogenes также могут присутствовать при фурункулезе. Иммунодефицит редко является основной причиной.

Качество жизни пациентов с рецидивирующим фурункулезом, насколько нам известно, не исследовалось. Однако снижение качества жизни было обнаружено у MRSA-положительных пациентов, которые были изолированы в паллиативных учреждениях 5 и у пациентов с другими рецидивирующими заболеваниями фурункула, такими как гнойный гидраденит. 6 , 7

Факторы риска

Прямой физический контакт с инфицированными людьми, в первую очередь с членами семьи или медицинским персоналом, является основным фактором риска развития фурункулеза. Факторы риска, связанные с рецидивирующим фурункулезом, были изучены в исследовании случай-контроль, включавшем 74 пациента с рецидивирующим фурункулезом и такое же количество пациентов с нерецидивным фурункулезом. 4 Носовые мазки выявили S. aureus в 89% и 100% случаев рецидивирующего и нерецидивного фурункулеза, соответственно, и не было обнаружено значительных различий в устойчивости к обычно используемым антибиотикам.Наиболее важным независимым предиктором рецидива был положительный семейный анамнез. Другими независимыми предикторами были анемия, предшествующая антибактериальная терапия, сахарный диабет, предыдущая госпитализация, множественные поражения, плохая личная гигиена и сопутствующие заболевания. 4 Установленные кожные заболевания, такие как атопический дерматит, хронические раны или язвы ног, повышают восприимчивость к бактериальной колонизации и более склонны к развитию фурункулеза. 8 Дефицит связывающего маннозу лектина, а также нарушение функции нейтрофилов у умственно отсталых взрослых также были связаны с фурункулезом. 9 11 Ожирение и гематологические нарушения также являются предрасполагающими факторами. Тем не менее, в большинстве случаев убедительные предрасполагающие факторы не могут быть инкриминированы.

MRSA

Рецидивирующий фурункулез чаще всего вызывается метициллин-чувствительным S. aureus . Однако внебольничный MRSA (CA-MRSA) стал эндемическим в США и в настоящее время является наиболее частой причиной инфекции мягких тканей в отделениях неотложной помощи во многих странах. 12 15 Распространенность CA-MRSA выше в США по сравнению с Европой, но распространенность в Европе растет. 16 21

Некоторые штаммы MRSA, в частности CA-MRSA, продуцируют токсин под названием лейкоцидин Пантона-Валентайна (PVL) и связаны с тяжелыми инфекциями. 22 PVL является лейкоцидным, и после инфицирования мягких тканей MRSA описаны тяжелые, но редкие осложнения, такие как некротический фасциит и некротическая пневмония.PVL является фактором вирулентности S. aureus , который коррелирует с хроническим рецидивирующим фурункулезом. 23 26

Диагноз

Диагностика фурункулеза относительно проста. Микробный агент может быть идентифицирован с помощью простых культуральных мазков. Необходимо провести общее клиническое обследование, и исследования включают в себя мазки посевов не только с поражений (предпочтительно из гноя или жидкостей из флюидных фурункулов, в конечном итоге полученных путем разреза), но также и с участков носителей, таких как ноздри и промежность.В зависимости от анамнеза могут потребоваться мазки посевов у членов семьи. Предлагается исследовать мочу и уровень глюкозы в крови или гликированный гемоглобин (HbA 1c ) для выявления любого основного диабета, а также провести полный анализ крови для исключения системной инфекции или другого внутреннего заболевания. Иммунологическая оценка может быть рассмотрена при рецидиве заболевания или признаках внутреннего заболевания.

Дифференциальный диагноз

Если узелки расположены исключительно в подмышечных впадинах, паху и / или в инфрамаммарных областях, гнойный гидраденит (HS) следует рассматривать как дифференциальный диагноз.Важен сбор анамнеза как личных, так и семейных эпизодов фурункулов. У женщин усиление симптомов, связанных с месячными менструациями, является верным признаком HS, и HS может со временем привести к синусовым ходам и свищам с зловонными гнилостными выделениями. Другие дифференциальные диагнозы включают реакции на инородное тело, пилонидальные кисты, абсцессы бартолиновых желез и другие виды абсцессов.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями фурункулеза являются рубцевание и рецидивы.Редко фурункулез приводит к системной инфекции с лихорадкой и симптомами, связанными с органами. Описаны положительный посев крови и эндокардит после фурункулеза. 27 Было показано, что кожная инфекция, вызванная MRSA, осложняется системной инфекцией, включая респираторный дистресс и пневмонию, 23 и некротический фасциит и миозит. 26 Остеомиелит, септический артрит и инфекции центральной нервной системы с менингитом и абсцессом головного мозга после инфицирования S.aureus также сообщается. 28 33

Лечение

Ведение рецидивирующего фурункулеза проблематично и может вызывать разочарование. Схема ведения фурункулеза представлена ​​на рис. При одиночных поражениях может быть достаточно простого разреза и дренажа, но может потребоваться системная антибактериальная терапия. S. aureus обладает способностью развивать устойчивость к различным антибиотикам, и это важно учитывать при выборе противомикробных препаратов. 34

Схема диагностики и лечения фурункулеза.

Сокращения: Ddx, дифференциальный диагноз; Dx, диагностика; Hx, история; Mx, менеджмент.

Согласно клиническим рекомендациям по инфекциям, вызываемым MRSA, при простых абсцессах или фурункулах достаточно одного разреза и дренирования, но необходимы дополнительные исследования для дальнейшего определения роли антибиотиков, если таковые имеются, в этих условиях. 35 , 36

Антибиотики рекомендуются, если кожная инфекция связана с тяжелым заболеванием (множественные очаги инфекции или быстрое прогрессирование), системным заболеванием или сопутствующими сопутствующими заболеваниями или подавлением иммунитета, крайним возрастом, абсцессом в определенной области трудно дренировать (например, лицо, руки и гениталии), ассоциированный септический флебит и отсутствие реакции только на разрез и дренирование.

Руководства Американского общества инфекционистов предлагают следующие пероральные антибиотики для эмпирического охвата CA-MRSA у амбулаторных больных: клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол, тетрациклин (доксициклин или миноциклин) и линезолид. 35 Если требуется охват как β-гемолитических стрептококков, так и CA-MRSA, варианты включают только клиндамицин, или триметоприм-сульфаметоксазол, или тетрациклин в сочетании с β-лактамом (например, амоксициллин), или только линезолид. 35

Для госпитализированных пациентов с осложненной инфекцией, в дополнение к хирургической обработке и антибиотикам широкого спектра действия, следует рассмотреть возможность эмпирической терапии MRSA в ожидании данных посева. Варианты включают внутривенный (IV) ванкомицин 1 г два раза в день, перорально или внутривенно линезолид 600 мг два раза в день, даптомицин 4 мг / кг / доза внутривенно один раз в день, телаванцин 10 мг / кг / доза внутривенно один раз в день и клиндамицин 600 мг внутривенно или перорально. три раза в день. Бета-лактамный антибиотик (например, цефазолин) можно рассмотреть у госпитализированных пациентов с негнойным целлюлитом.При недостаточном клиническом ответе необходимо начать адаптацию к терапии с активным MRSA. 35 Рекомендуется лечение от семи до 14 дней, но его следует подбирать индивидуально в зависимости от клинической реакции пациента. Госпитализированные пациенты с MRSA должны быть изолированы от других пациентов.

Профилактика

Профилактическая образовательная информация о личной гигиене и соответствующем уходе за ранами рекомендуется пациентам с инфекциями кожи или мягких тканей (SSTI), такими как рецидивирующий фурункулез. 37 , 38 Раны следует закрывать чистыми сухими повязками и соблюдать правила личной гигиены с регулярным купанием и мытьем рук водой с мылом или рекомендуется очищать руки гелем на спиртовой основе, особенно после прикосновения к инфицированному кожа или предмет, непосредственно контактировавший с дренирующей раной. Следует избегать переработки или совместного использования личных вещей, таких как одноразовые или электрические бритвы и эпиляторы, постельное белье и полотенца, которые использовались на инфицированной коже.У пациентов с рецидивирующими ИМТП следует рассмотреть меры гигиены окружающей среды в домашних условиях или в общине. Усилия по очистке должны быть сосредоточены на поверхностях, к которым часто прикасаются (например, счетчики, дверные ручки, ванны и сиденья унитаза), которые могут контактировать с обнаженной кожей или открытыми инфекциями. Имеющиеся в продаже чистящие или моющие средства, подходящие для очищаемой поверхности, следует использовать в соответствии с инструкциями по продукту для регулярной очистки поверхностей. 35

Колонизация

Попытки местного применения деколонизации мупироцином и хлоргексидином могут снизить частоту последующих S.aureus , хотя и с переменной эффективностью. 39 42 Деколонизация может быть рассмотрена в случаях рецидива ИМТН, несмотря на оптимизацию ухода за раной и гигиенических мер, а также в случаях продолжающейся передачи инфекции среди членов семьи или других близких людей, несмотря на меры гигиены. Деколонизация обычно состоит из 5-10-дневного нанесения мази мупироцина два раза в день в ноздри и ежедневного мытья тела 4% -ным мылом с хлоргексидином в течение 5-14 дней.Разбавляйте ванны с отбеливателем по 15 минут два раза в день в течение 3 месяцев. Полоскание полости рта 0,2% раствором хлоргексидина три раза в день снижает флору глотки. 41 Также было предложено местное применение 0,3% раствора генцианвиолета в ноздри два раза в день в течение 2–3 недель. 40

Пероральная антимикробная терапия рекомендуется только для лечения активной инфекции и обычно не рекомендуется для деколонизации. Пероральный препарат в сочетании с рифампицином, если штамм чувствителен, может быть рассмотрен для деколонизации, если инфекции рецидивируют, несмотря на вышеупомянутые местные меры. 35 Монотерапия рифампицином связана с риском выбора устойчивых вариантов и не рекомендуется. Комбинация местных и системных противомикробных препаратов очень эффективна: у пациентов, прошедших лечение, уровень клиренса составляет 87%. 43 Посев из ректального мазка может рассматриваться в рефрактерных случаях, поскольку желудочно-кишечный тракт может быть резервуаром чувствительных к метициллину S. aureus и MRSA. В этих случаях пероральный ванкомицин (1 г два раза в день в течение 5 дней) может уничтожить 80–100% колонизации кишечника MRSA. 43 Могут появиться урогенитальные и вагинальные колонии.

Если члены семьи являются носителями, к ним следует относиться как к пациенту. Помимо деколонизации, любое ухудшение состояния питания пациентов должно быть улучшено, если это вообще возможно.

Обсуждение и заключение

У здоровых людей микробиом человека заметно отличается в коже и других средах обитания. Это разнообразие до конца не изучено, но подразумевается генетика хозяина, окружающая среда и раннее воздействие микробов.Таким образом, у многих носителей стафилококков из носа не появляются фурункулы или фурункулы, в отличие от других. Фурункулез — это кожное заболевание, которое имеет тенденцию повторяться и часто распространяется на членов семьи либо напрямую, либо косвенно, либо через контакт с кожей. Инфекция чаще всего вызывается S. aureus , и устойчивость к противомикробным препаратам становится все более серьезной проблемой. MRSA в настоящее время является эндемическим заболеванием во многих странах и представляет собой новую проблему во всем мире.

Заболеваемость фурункулезом может быть значительной.Поэтому лечение очень важно. Клинически серьезные осложнения SSTIs S. aureus включают бактериемию, инфекционный эндокардит и некротическую пневмонию. Кожные осложнения включают гнойные изъязвления и боль от поражений, что традиционно воспринимается как стигматизация со времен описаний в Книге Иова (Еврейская Библия). Насколько известно авторам, исследований качества жизни пациентов с рецидивирующим фурункулезом не проводилось. В недавнем немецком опросе пациентов в отделениях паллиативной помощи, изолированных из-за MRSA, было обнаружено негативное влияние на качество жизни, и необходимая изоляция считалась значительным бременем в конце жизни для этих неизлечимых пациентов. 5 Однако большинство пациентов не изолированы из-за кожных инфекций, и поэтому другие аспекты могут иметь значение. Можно предположить, что клиническое сходство между фурункулезом, HS и вульгарными угрями может отрицательно повлиять на качество жизни. Несколько исследований определили как акне, так и HS как основные источники снижения качества жизни пациентов, предполагая, что аналогичная взаимосвязь может существовать для фурункулеза. Следовательно, предполагается, что необходимы специальные исследования качества жизни и при фурункулезе.

Диагностический и терапевтический подход к пациенту с подозрением на стафилококкоз должен включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование и специальные микробиологические и биохимические исследования. Это особенно важно, если проблема связана с рецидивирующими поражениями. В таких случаях обязательно собирать мазки посевов у пациента, членов семьи и близких людей, чтобы выявить и, в конечном итоге, контролировать цепь инфекции. Сосредоточение внимания на личных, межличностных вопросах и вопросах гигиены окружающей среды имеет решающее значение для снижения риска заражения и рецидивов.Особое внимание следует уделять улучшению и поддержанию кожного барьера. Неповрежденная функция кожного барьера снижает риск заражения, и поэтому полезно регулярное использование смягчающих средств, чтобы кожа оставалась влажной.

Для лечения стафилококкоза имеют значение несколько терапевтических методов. Традиционно широко использовались разрез и дренирование. Однако эту процедуру следует ограничить колебаниями кипения. При фурункулах при фурункулах разрезы и дренирование обычно не проходят.После разреза полость абсцесса может потребовать тампонады для поддержания дренажа. Незначительные элементы, которые не колеблются, не нуждаются в разрезе, и с ними можно справиться, поддерживая чистоту и защиту участка кожи.

Если присутствует лихорадка или у пациента развиваются системные признаки инфекции, необходимы системные противомикробные препараты. Регулярные и частые мазки посевов поражений помогают решить, какой противомикробный препарат выбрать, поскольку картина устойчивости к микробам может варьироваться в зависимости от времени, места и географии.

В конечном итоге лечение стафилококкоза зависит от искоренения патогенных штаммов у пациентов и носителей. Однако ликвидация должна быть ограничена пациентами или семьями с рецидивирующими ИМТП. В большинстве случаев колонизация S. aureus безвредна, а большое количество бессимптомных носителей противоречит искоренению в этой популяции. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения сложности микробиома у носителей S. aureus , а также для выяснения эффекта и механизмов использования, например, пробиотиков, а не антибиотиков для контроля бактериальной популяции.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Даль М.В. Стратегии лечения рецидивирующего фурункулеза. Саут Мед Дж. 1987; 80: 352–356. [PubMed] [Google Scholar] 2. Pottinger PS. Метициллин-резистентные инфекции Staphylococcus aureus. Med Clin North Am. 2013; 97: 601–619. [PubMed] [Google Scholar] 3. Тайра Б.Р., певица А.Дж., Тод ХК, младший, Ли С.К. Национальная эпидемиология кожных абсцессов: 1996-2005.Am J Emerg Med. 2009. 27: 289–292. [PubMed] [Google Scholar] 4. Эль-Гилани А.Х., Фати Х. Факторы риска повторного фурункулеза. Dermatol Online J. 2009; 15:16. [PubMed] [Google Scholar] 5. Букки Дж., Кляйн Дж., Но Л. и др. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) в отделениях паллиативной помощи и хосписах в Германии: общенациональное исследование политики изоляции пациентов и качества жизни. Palliat Med. 2013; 27: 84–90. [PubMed] [Google Scholar] 6. Wolkenstein P, Loundou A, Barrau K, Auquier P, Revuz, Группа качества жизни Французского общества дерматологов Ухудшение качества жизни при гнойном гидрадените: исследование 61 случая.J Am Acad Dermatol. 2007. 56: 621–623. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ондердейк А.Дж., ван дер Зи Х.Х., Эсманн С. и др. Депрессия у больных гнойным гидраденитом. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: 473–478. [PubMed] [Google Scholar] 8. Hoeger PH. Чувствительность к противомикробным препаратам штаммов S. aureus, колонизирующих кожу, у детей с атопическим дерматитом. Pediatr Allergy Immunol. 2004. 15: 474–477. [PubMed] [Google Scholar] 9. Демирчай З., Эксиоглу-Демиральп Э., Эргун Т., Акоглу Т. Фагоцитоз и окислительный взрыв нейтрофилов у пациентов с рецидивирующим фурункулезом.Br J Dermatol. 1998. 138: 1036–1038. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гилад Дж., Борер А., Смоляков Р., Райзенберг К., Шлаффер Ф., Леви Р. Нарушение функций нейтрофилов в патогенезе вспышки рецидивирующего фурункулеза, вызванного метициллин-резистентным золотистым стафилококком среди умственно отсталых взрослых. Микробы заражают. 2006; 8: 1801–1805. [PubMed] [Google Scholar] 11. Карс М., ван Д.Х., Салиманс М.М., Бартелинк А.К., ван де Виль А. Ассоциация фурункулеза и семейной недостаточности связывающего маннозу лектина.Eur J Clin Invest. 2005; 35: 531–534. [PubMed] [Google Scholar] 12. Моран Г.Дж., Кришнадасан А., Горвиц Р.Дж. и др. EMERGEncy ID Net Study Group Метициллин-резистентные инфекции S. aureus среди пациентов в отделении неотложной помощи. N Engl J Med. 2006; 355: 666–674. [PubMed] [Google Scholar] 13. Moellering RC., Jr Растущая угроза внебольничного метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus. Ann Intern Med. 2006. 144: 368–370. [PubMed] [Google Scholar] 14. Moellering RC., Jr. Текущие варианты лечения внебольничной инфекции, вызванной устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus.Clin Infect Dis. 2008; 46: 1032–1037. [PubMed] [Google Scholar] 15. Зетола Н., Фрэнсис Дж. С., Нюрмбергер Е. Л., Бишай В. Р.. Внебольничный метициллин-устойчивый золотистый стафилококк: новая угроза. Lancet Infect Dis. 2005. 5: 275–286. [PubMed] [Google Scholar] 16. Moxnes JF, de Blasio BF, Leegaard TM, Moen AE. Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA) растет в Норвегии: анализ временных рядов зарегистрированных случаев MRSA и метициллин-чувствительных случаев S. aureus, 1997–2010 гг. PLoS One. 2013; 8: e70499.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Фариа Н.А., Оливейра Д.К., Вест Х. и др. Эпидемиология появляющегося метициллин-устойчивого золотистого стафилококка (MRSA) в Дании: общенациональное исследование в стране с низкой распространенностью инфекции MRSA. J Clin Microbiol. 2005; 43: 1836–1842. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Fossum AE, Bukholm G. Повышение заболеваемости устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus ST80, новым ST125 и SCCmecIV в юго-восточной части Норвегии в течение 12-летнего периода.Clin Microbiol Infect. 2006; 12: 627–633. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ларсен А.Р., Стеггер М., Бохер С., Сорум М., Монне Д.Л., Сков Р.Л. Возникновение и характеристика связанных с сообществом метициллин-резистентных инфекций Staphyloccocus aureus в Дании, 1999–2006 гг. J Clin Microbiol. 2009; 47: 73–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Робинсон Д.А., Кернс А.М., Холмс А. и др. Повторное появление раннего пандемического Staphylococcus aureus в виде внебольничного клона, устойчивого к метициллину. Ланцет.2005; 365: 1256–1258. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ваннет В.Дж., Спалбург Э., Хек М.Э. и др. Появление в Нидерландах вирулентных метициллин-резистентных штаммов Staphylococcus aureus, несущих гены лейкоцидина Пантона-Валентайна. J Clin Microbiol. 2005; 43: 3341–3345. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Frazee BW, Lynn J, Charlebois ED, Lambert L, Lowery D, Perdreau-Remington F. Высокая распространенность метициллин-устойчивого золотистого стафилококка в отделениях неотложной помощи при инфекциях кожи и мягких тканей.Ann Emerg Med. 2005; 45: 311–320. [PubMed] [Google Scholar] 23. Аль-Тауфик Дж.А., Алдаабиль РА. Внебольничная бактериемическая некротическая пневмония MRSA у пациента с язвой мошонки. J Infect. 2005; 51: e241 – e243. [PubMed] [Google Scholar] 24. Gillet Y, Etienne J, Lina G, Vandenesch F. Ассоциация некротической пневмонии с продуцирующим лейкоцидин Staphylococcus aureus Panton-Valentine, независимо от устойчивости к метициллину. Clin Infect Dis. 2008; 47: 985–986. [PubMed] [Google Scholar] 25. Lina G, Piemont Y, Godail-Gamot F, et al.Участие Panton-Valentine, продуцирующего лейкоцидин Staphylococcus aureus, в первичных кожных инфекциях и пневмонии. Clin Infect Dis. 1999; 29: 1128–1132. [PubMed] [Google Scholar] 26. Миллер Л.Г., Пердро-Ремингтон Ф., Риг Г. и др. Некротический фасциит, вызванный устойчивым к метициллину стафилококком в Лос-Анджелесе. N Engl J Med. 2005; 352: 1445–1453. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бахрейн М., Василиадес М., Вольф М., Юнус Ф. Пять случаев бактериального эндокардита после фурункулеза и продолжающаяся сага о внебольничных инфекциях, вызванных устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus.Scand J Infect Dis. 2006; 38: 702–707. [PubMed] [Google Scholar] 28. Чанг В. Н., Лу Ч., Ву Дж. Дж. И др. Менингит, вызванный Staphylococcus aureus, у взрослых: клиническое сравнение инфекций, вызванных метициллин-резистентными и метициллин-чувствительными штаммами. Инфекционное заболевание. 2001; 29: 245–250. [PubMed] [Google Scholar] 29. Корра Т.В., Енох Д.А., Алию С.Х., Левер А.М. Бактериемия и последующий остеомиелит позвоночника: ретроспективный обзор 125 пациентов. QJM. 2011; 104: 201–207. [PubMed] [Google Scholar] 30. Косгроув С.Е., Сакулас Г., Перенцевич Э.Н., Швабер М.Дж., Карчмер А.В., Кармели Ю.Сравнение смертности, связанной с метициллин-устойчивой и метициллин-чувствительной бактериемией Staphylococcus aureus: метаанализ. Clin Infect Dis. 2003. 36: 53–59. [PubMed] [Google Scholar] 31. Феррейра Дж. П., Абреу М. А., Родригес П., Карвелью Л., Коррейя Дж. А. Метицилин-резистентный золотистый стафилококк и абсцесс печени: ретроспективный анализ 117 пациентов. Порт Акта Мед. 2011; 24 (Приложение 2): 399–406. Португальский. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гельфанд М.С., Кливленд КО. Терапия ванкомицином и прогрессирование метициллин-резистентного позвоночного остеомиелита Staphylococcus aureus.Саут Мед Дж. 2004; 97: 593–597. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хуанг П.Я., Чен С.Ф., Чанг В.Н. и др. Спинальный эпидуральный абсцесс у взрослых, вызванный Staphylococcus aureus: клиническая характеристика и прогностические факторы. Clin Neurol Neurosurg. 2012; 114: 572–576. [PubMed] [Google Scholar] 34. Нагараджу У, Бхат Дж., Курувила М., Пай Г.С., Джаялакшми, Бабу Р.П. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк при внебольничной пиодермии. Int J Dermatol. 2004. 43: 412–414. [PubMed] [Google Scholar] 35. Лю С., Байер А., Косгроув С. Е. и др.Общество инфекционных болезней Америки Руководство по клинической практике Общества инфекционистов Америки по лечению инфекций, вызываемых устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus, у взрослых и детей. Clin Infect Dis. 2011; 52: e18 – e55. [PubMed] [Google Scholar] 36. Натвани Д., Морган М., Мастертон Р. Г. и др. Британское общество антимикробной химиотерапии Рабочая группа по инфекциям MRSA в сообществе Руководящие принципы для практики Великобритании по диагностике и лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus (MRSA), присутствующих в сообществе.J Antimicrob Chemother. 2008; 61: 976–994. [PubMed] [Google Scholar] 37. Лаубе С, Фаррелл AM. Бактериальные инфекции кожи у пожилых людей: диагностика и лечение. Наркотики старения. 2002; 19: 331–342. [PubMed] [Google Scholar] 38. Турабелидзе Г., Линь М., Волкофф Б., Додсон Д., Гладбах С., Жу Б.П. Личная гигиена и метициллин-резистентная инфекция Staphylococcus aureus. Emerg Infect Dis. 2006; 12: 422–427. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Харбарт С., Дхаран С., Лиассин Н., Херро П., Окенталер Р., Питтет Д.Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование для оценки эффективности мупироцина для искоренения носительства метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Антимикробные агенты Chemother. 1999; 43: 1412–1416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Окано М., Ногучи С., Табата К., Мацумото Ю. Актуальный генцианвиолет для кожных инфекций и носительства с MRSA. Int J Dermatol. 2000; 39: 942–944. [PubMed] [Google Scholar] 41. Рингберг Х., Катрин П.А., Уолдер М., Хьюго Йоханссон П.Дж. Горло: важное место для колонизации MRSA.Scand J Infect Dis. 2006; 38: 888–893. [PubMed] [Google Scholar] 42. Simor AE, Phillips E, McGeer A, et al. Рандомизированное контролируемое испытание хлоргексидина глюконата для промывания, интраназального мупироцина, рифампицина и доксициклина в сравнении с отсутствием лечения для ликвидации колонизации метициллин-резистентного Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis. 2007. 44: 178–185. [PubMed] [Google Scholar] 43. Атанаскова Н, Томецки К.Я. Инновационное лечение рецидивирующего фурункулеза. Dermatol Clin. 2010. 28: 479–487. [PubMed] [Google Scholar]

Рецидивирующий фурункулез — проблемы и лечение: обзор

Clin Cosmet Investig Dermatol.2014; 7: 59–64.

Кристина Софи Иблер

Отделение дерматологии, Больница Роскилле, Копенгагенский университет, Дания

Чарльз Б. Кроманн

Отделение дерматологии, Больница Роскилле, Копенгагенский университет, Дания

Отделение дерматологии, Университетская больница Роскилле, Дания

, Копенгаген Для переписки: Кристина Софи Иблер, отделение дерматологии, больница Роскилле, Копенгагенский университет, Køgevej 7–13, 4000 Роскилле, Дания, тел. + 45 4732 2600, электронная почта kd.dnalleajsnoiger @ isk Авторские права © 2014 Ibler and Kromann. Эта работа опубликована Dove Medical Press Limited и находится под лицензией Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License. Полные условия лицензии доступны по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0 /. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Фурункулез — глубокая инфекция волосяного фолликула, приводящая к образованию абсцесса с скоплением гноя и некротической ткани.Фурункулы выглядят как красные, опухшие и болезненные узелки на волосяных частях тела, а наиболее распространенным возбудителем инфекции является золотистый стафилококк , но другие бактерии также могут быть причиной. В некоторых странах устойчивый к метициллину S. aureus является наиболее распространенным патогеном инфекций кожи и мягких тканей, что является проблематичным, поскольку трудно лечить. Фурункулез часто бывает рецидивирующим и может распространяться среди членов семьи. Некоторые пациенты являются носителями S.aureus и эрадикацию следует рассматривать в повторяющихся случаях. Одиночные поражения следует разрезать, если они колеблются, тогда как пациентов с множественными поражениями или признаками системного заболевания или иммуносупрессии следует лечить соответствующими антибиотиками. Диагностический и терапевтический подход к пациенту с подозрением на стафилококкоз должен включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование и специальные микробиологические и биохимические исследования. Это особенно важно в повторяющихся случаях, когда мазки посевов у пациента, членов семьи и близких людей являются обязательными для выявления и, в конечном итоге, контроля цепочки инфекции.Сосредоточение внимания на личных, межличностных вопросах и вопросах гигиены окружающей среды имеет решающее значение для снижения риска заражения и рецидивов.

Ключевые слова: фурункулез, MRSA, SSTI, фурункулы, абсцесс, стафилококкоз

Введение

Фурункулез — глубокая инфекция волосяного фолликула, приводящая к образованию абсцесса с скоплением гноя и некротической ткани. На волосяных частях кожи появляются фурункулы, и возбудителем инфекции является золотистый стафилококк , .Однако причиной могут быть и другие бактерии. 1 Фурункулез возникает независимо от устойчивой к метициллину инфекции S. aureus (MRSA), которая стала эндемической в ​​некоторых странах. MRSA сложнее лечить стандартными антибиотиками и, следовательно, представляет собой конкретную клиническую и микробиологическую проблему, которая подробно рассматривается в другом месте и поэтому не будет подробно описываться здесь. 2

Признаки и симптомы

Клинически фурункулы представляют собой красные, опухшие и болезненные узелки разного размера, а иногда и покрывающие пустулы.Лихорадка и увеличение лимфатических узлов возникают редко. Если инфицировано несколько соседних фолликулов, они могут срастаться и образовывать более крупный узел, известный как карбункул. Чаще всего фурункулы появляются на конечностях и после заживления могут образовывать рубцы. 3 Большинство пациентов обращаются с одним или двумя фурункулами, и после их устранения рецидивов не наблюдается. Однако фурункулез имеет тенденцию повторяться, и в таких случаях они часто распространяются среди членов семьи.

Рецидивирующий фурункулез

Рецидивирующий фурункулез обычно определяется как три или более приступов в течение 12 месяцев. 4 Колонизация S. aureus в передних отделах носа играет определенную роль в этиологии хронического или рецидивирующего фурункулеза. Помимо ноздрей, колонизация также происходит в теплых влажных кожных складках, таких как за ушами, под отвисшей грудью и в паху. Бактерии, отличные от S. aureus , также могут быть патогенными, особенно в отношении фурункулов вульвовагинальной и периректальной области, а также на ягодицах. 1 В частности, на этих участках часто присутствуют кишечные виды, такие как Enterobacteriaceae и Enterococci . Corynebacterium , S. epidermidis и S. pyogenes также могут присутствовать при фурункулезе. Иммунодефицит редко является основной причиной.

Качество жизни пациентов с рецидивирующим фурункулезом, насколько нам известно, не исследовалось. Однако снижение качества жизни было обнаружено у MRSA-положительных пациентов, которые были изолированы в паллиативных учреждениях 5 и у пациентов с другими рецидивирующими заболеваниями фурункула, такими как гнойный гидраденит. 6 , 7

Факторы риска

Прямой физический контакт с инфицированными людьми, в первую очередь с членами семьи или медицинским персоналом, является основным фактором риска развития фурункулеза. Факторы риска, связанные с рецидивирующим фурункулезом, были изучены в исследовании случай-контроль, включавшем 74 пациента с рецидивирующим фурункулезом и такое же количество пациентов с нерецидивным фурункулезом. 4 Носовые мазки выявили S. aureus в 89% и 100% случаев рецидивирующего и нерецидивного фурункулеза, соответственно, и не было обнаружено значительных различий в устойчивости к обычно используемым антибиотикам.Наиболее важным независимым предиктором рецидива был положительный семейный анамнез. Другими независимыми предикторами были анемия, предшествующая антибактериальная терапия, сахарный диабет, предыдущая госпитализация, множественные поражения, плохая личная гигиена и сопутствующие заболевания. 4 Установленные кожные заболевания, такие как атопический дерматит, хронические раны или язвы ног, повышают восприимчивость к бактериальной колонизации и более склонны к развитию фурункулеза. 8 Дефицит связывающего маннозу лектина, а также нарушение функции нейтрофилов у умственно отсталых взрослых также были связаны с фурункулезом. 9 11 Ожирение и гематологические нарушения также являются предрасполагающими факторами. Тем не менее, в большинстве случаев убедительные предрасполагающие факторы не могут быть инкриминированы.

MRSA

Рецидивирующий фурункулез чаще всего вызывается метициллин-чувствительным S. aureus . Однако внебольничный MRSA (CA-MRSA) стал эндемическим в США и в настоящее время является наиболее частой причиной инфекции мягких тканей в отделениях неотложной помощи во многих странах. 12 15 Распространенность CA-MRSA выше в США по сравнению с Европой, но распространенность в Европе растет. 16 21

Некоторые штаммы MRSA, в частности CA-MRSA, продуцируют токсин под названием лейкоцидин Пантона-Валентайна (PVL) и связаны с тяжелыми инфекциями. 22 PVL является лейкоцидным, и после инфицирования мягких тканей MRSA описаны тяжелые, но редкие осложнения, такие как некротический фасциит и некротическая пневмония.PVL является фактором вирулентности S. aureus , который коррелирует с хроническим рецидивирующим фурункулезом. 23 26

Диагноз

Диагностика фурункулеза относительно проста. Микробный агент может быть идентифицирован с помощью простых культуральных мазков. Необходимо провести общее клиническое обследование, и исследования включают в себя мазки посевов не только с поражений (предпочтительно из гноя или жидкостей из флюидных фурункулов, в конечном итоге полученных путем разреза), но также и с участков носителей, таких как ноздри и промежность.В зависимости от анамнеза могут потребоваться мазки посевов у членов семьи. Предлагается исследовать мочу и уровень глюкозы в крови или гликированный гемоглобин (HbA 1c ) для выявления любого основного диабета, а также провести полный анализ крови для исключения системной инфекции или другого внутреннего заболевания. Иммунологическая оценка может быть рассмотрена при рецидиве заболевания или признаках внутреннего заболевания.

Дифференциальный диагноз

Если узелки расположены исключительно в подмышечных впадинах, паху и / или в инфрамаммарных областях, гнойный гидраденит (HS) следует рассматривать как дифференциальный диагноз.Важен сбор анамнеза как личных, так и семейных эпизодов фурункулов. У женщин усиление симптомов, связанных с месячными менструациями, является верным признаком HS, и HS может со временем привести к синусовым ходам и свищам с зловонными гнилостными выделениями. Другие дифференциальные диагнозы включают реакции на инородное тело, пилонидальные кисты, абсцессы бартолиновых желез и другие виды абсцессов.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями фурункулеза являются рубцевание и рецидивы.Редко фурункулез приводит к системной инфекции с лихорадкой и симптомами, связанными с органами. Описаны положительный посев крови и эндокардит после фурункулеза. 27 Было показано, что кожная инфекция, вызванная MRSA, осложняется системной инфекцией, включая респираторный дистресс и пневмонию, 23 и некротический фасциит и миозит. 26 Остеомиелит, септический артрит и инфекции центральной нервной системы с менингитом и абсцессом головного мозга после инфицирования S.aureus также сообщается. 28 33

Лечение

Ведение рецидивирующего фурункулеза проблематично и может вызывать разочарование. Схема ведения фурункулеза представлена ​​на рис. При одиночных поражениях может быть достаточно простого разреза и дренажа, но может потребоваться системная антибактериальная терапия. S. aureus обладает способностью развивать устойчивость к различным антибиотикам, и это важно учитывать при выборе противомикробных препаратов. 34

Схема диагностики и лечения фурункулеза.

Сокращения: Ddx, дифференциальный диагноз; Dx, диагностика; Hx, история; Mx, менеджмент.

Согласно клиническим рекомендациям по инфекциям, вызываемым MRSA, при простых абсцессах или фурункулах достаточно одного разреза и дренирования, но необходимы дополнительные исследования для дальнейшего определения роли антибиотиков, если таковые имеются, в этих условиях. 35 , 36

Антибиотики рекомендуются, если кожная инфекция связана с тяжелым заболеванием (множественные очаги инфекции или быстрое прогрессирование), системным заболеванием или сопутствующими сопутствующими заболеваниями или подавлением иммунитета, крайним возрастом, абсцессом в определенной области трудно дренировать (например, лицо, руки и гениталии), ассоциированный септический флебит и отсутствие реакции только на разрез и дренирование.

Руководства Американского общества инфекционистов предлагают следующие пероральные антибиотики для эмпирического охвата CA-MRSA у амбулаторных больных: клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол, тетрациклин (доксициклин или миноциклин) и линезолид. 35 Если требуется охват как β-гемолитических стрептококков, так и CA-MRSA, варианты включают только клиндамицин, или триметоприм-сульфаметоксазол, или тетрациклин в сочетании с β-лактамом (например, амоксициллин), или только линезолид. 35

Для госпитализированных пациентов с осложненной инфекцией, в дополнение к хирургической обработке и антибиотикам широкого спектра действия, следует рассмотреть возможность эмпирической терапии MRSA в ожидании данных посева. Варианты включают внутривенный (IV) ванкомицин 1 г два раза в день, перорально или внутривенно линезолид 600 мг два раза в день, даптомицин 4 мг / кг / доза внутривенно один раз в день, телаванцин 10 мг / кг / доза внутривенно один раз в день и клиндамицин 600 мг внутривенно или перорально. три раза в день. Бета-лактамный антибиотик (например, цефазолин) можно рассмотреть у госпитализированных пациентов с негнойным целлюлитом.При недостаточном клиническом ответе необходимо начать адаптацию к терапии с активным MRSA. 35 Рекомендуется лечение от семи до 14 дней, но его следует подбирать индивидуально в зависимости от клинической реакции пациента. Госпитализированные пациенты с MRSA должны быть изолированы от других пациентов.

Профилактика

Профилактическая образовательная информация о личной гигиене и соответствующем уходе за ранами рекомендуется пациентам с инфекциями кожи или мягких тканей (SSTI), такими как рецидивирующий фурункулез. 37 , 38 Раны следует закрывать чистыми сухими повязками и соблюдать правила личной гигиены с регулярным купанием и мытьем рук водой с мылом или рекомендуется очищать руки гелем на спиртовой основе, особенно после прикосновения к инфицированному кожа или предмет, непосредственно контактировавший с дренирующей раной. Следует избегать переработки или совместного использования личных вещей, таких как одноразовые или электрические бритвы и эпиляторы, постельное белье и полотенца, которые использовались на инфицированной коже.У пациентов с рецидивирующими ИМТП следует рассмотреть меры гигиены окружающей среды в домашних условиях или в общине. Усилия по очистке должны быть сосредоточены на поверхностях, к которым часто прикасаются (например, счетчики, дверные ручки, ванны и сиденья унитаза), которые могут контактировать с обнаженной кожей или открытыми инфекциями. Имеющиеся в продаже чистящие или моющие средства, подходящие для очищаемой поверхности, следует использовать в соответствии с инструкциями по продукту для регулярной очистки поверхностей. 35

Колонизация

Попытки местного применения деколонизации мупироцином и хлоргексидином могут снизить частоту последующих S.aureus , хотя и с переменной эффективностью. 39 42 Деколонизация может быть рассмотрена в случаях рецидива ИМТН, несмотря на оптимизацию ухода за раной и гигиенических мер, а также в случаях продолжающейся передачи инфекции среди членов семьи или других близких людей, несмотря на меры гигиены. Деколонизация обычно состоит из 5-10-дневного нанесения мази мупироцина два раза в день в ноздри и ежедневного мытья тела 4% -ным мылом с хлоргексидином в течение 5-14 дней.Разбавляйте ванны с отбеливателем по 15 минут два раза в день в течение 3 месяцев. Полоскание полости рта 0,2% раствором хлоргексидина три раза в день снижает флору глотки. 41 Также было предложено местное применение 0,3% раствора генцианвиолета в ноздри два раза в день в течение 2–3 недель. 40

Пероральная антимикробная терапия рекомендуется только для лечения активной инфекции и обычно не рекомендуется для деколонизации. Пероральный препарат в сочетании с рифампицином, если штамм чувствителен, может быть рассмотрен для деколонизации, если инфекции рецидивируют, несмотря на вышеупомянутые местные меры. 35 Монотерапия рифампицином связана с риском выбора устойчивых вариантов и не рекомендуется. Комбинация местных и системных противомикробных препаратов очень эффективна: у пациентов, прошедших лечение, уровень клиренса составляет 87%. 43 Посев из ректального мазка может рассматриваться в рефрактерных случаях, поскольку желудочно-кишечный тракт может быть резервуаром чувствительных к метициллину S. aureus и MRSA. В этих случаях пероральный ванкомицин (1 г два раза в день в течение 5 дней) может уничтожить 80–100% колонизации кишечника MRSA. 43 Могут появиться урогенитальные и вагинальные колонии.

Если члены семьи являются носителями, к ним следует относиться как к пациенту. Помимо деколонизации, любое ухудшение состояния питания пациентов должно быть улучшено, если это вообще возможно.

Обсуждение и заключение

У здоровых людей микробиом человека заметно отличается в коже и других средах обитания. Это разнообразие до конца не изучено, но подразумевается генетика хозяина, окружающая среда и раннее воздействие микробов.Таким образом, у многих носителей стафилококков из носа не появляются фурункулы или фурункулы, в отличие от других. Фурункулез — это кожное заболевание, которое имеет тенденцию повторяться и часто распространяется на членов семьи либо напрямую, либо косвенно, либо через контакт с кожей. Инфекция чаще всего вызывается S. aureus , и устойчивость к противомикробным препаратам становится все более серьезной проблемой. MRSA в настоящее время является эндемическим заболеванием во многих странах и представляет собой новую проблему во всем мире.

Заболеваемость фурункулезом может быть значительной.Поэтому лечение очень важно. Клинически серьезные осложнения SSTIs S. aureus включают бактериемию, инфекционный эндокардит и некротическую пневмонию. Кожные осложнения включают гнойные изъязвления и боль от поражений, что традиционно воспринимается как стигматизация со времен описаний в Книге Иова (Еврейская Библия). Насколько известно авторам, исследований качества жизни пациентов с рецидивирующим фурункулезом не проводилось. В недавнем немецком опросе пациентов в отделениях паллиативной помощи, изолированных из-за MRSA, было обнаружено негативное влияние на качество жизни, и необходимая изоляция считалась значительным бременем в конце жизни для этих неизлечимых пациентов. 5 Однако большинство пациентов не изолированы из-за кожных инфекций, и поэтому другие аспекты могут иметь значение. Можно предположить, что клиническое сходство между фурункулезом, HS и вульгарными угрями может отрицательно повлиять на качество жизни. Несколько исследований определили как акне, так и HS как основные источники снижения качества жизни пациентов, предполагая, что аналогичная взаимосвязь может существовать для фурункулеза. Следовательно, предполагается, что необходимы специальные исследования качества жизни и при фурункулезе.

Диагностический и терапевтический подход к пациенту с подозрением на стафилококкоз должен включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование и специальные микробиологические и биохимические исследования. Это особенно важно, если проблема связана с рецидивирующими поражениями. В таких случаях обязательно собирать мазки посевов у пациента, членов семьи и близких людей, чтобы выявить и, в конечном итоге, контролировать цепь инфекции. Сосредоточение внимания на личных, межличностных вопросах и вопросах гигиены окружающей среды имеет решающее значение для снижения риска заражения и рецидивов.Особое внимание следует уделять улучшению и поддержанию кожного барьера. Неповрежденная функция кожного барьера снижает риск заражения, и поэтому полезно регулярное использование смягчающих средств, чтобы кожа оставалась влажной.

Для лечения стафилококкоза имеют значение несколько терапевтических методов. Традиционно широко использовались разрез и дренирование. Однако эту процедуру следует ограничить колебаниями кипения. При фурункулах при фурункулах разрезы и дренирование обычно не проходят.После разреза полость абсцесса может потребовать тампонады для поддержания дренажа. Незначительные элементы, которые не колеблются, не нуждаются в разрезе, и с ними можно справиться, поддерживая чистоту и защиту участка кожи.

Если присутствует лихорадка или у пациента развиваются системные признаки инфекции, необходимы системные противомикробные препараты. Регулярные и частые мазки посевов поражений помогают решить, какой противомикробный препарат выбрать, поскольку картина устойчивости к микробам может варьироваться в зависимости от времени, места и географии.

В конечном итоге лечение стафилококкоза зависит от искоренения патогенных штаммов у пациентов и носителей. Однако ликвидация должна быть ограничена пациентами или семьями с рецидивирующими ИМТП. В большинстве случаев колонизация S. aureus безвредна, а большое количество бессимптомных носителей противоречит искоренению в этой популяции. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения сложности микробиома у носителей S. aureus , а также для выяснения эффекта и механизмов использования, например, пробиотиков, а не антибиотиков для контроля бактериальной популяции.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Даль М.В. Стратегии лечения рецидивирующего фурункулеза. Саут Мед Дж. 1987; 80: 352–356. [PubMed] [Google Scholar] 2. Pottinger PS. Метициллин-резистентные инфекции Staphylococcus aureus. Med Clin North Am. 2013; 97: 601–619. [PubMed] [Google Scholar] 3. Тайра Б.Р., певица А.Дж., Тод ХК, младший, Ли С.К. Национальная эпидемиология кожных абсцессов: 1996-2005.Am J Emerg Med. 2009. 27: 289–292. [PubMed] [Google Scholar] 4. Эль-Гилани А.Х., Фати Х. Факторы риска повторного фурункулеза. Dermatol Online J. 2009; 15:16. [PubMed] [Google Scholar] 5. Букки Дж., Кляйн Дж., Но Л. и др. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) в отделениях паллиативной помощи и хосписах в Германии: общенациональное исследование политики изоляции пациентов и качества жизни. Palliat Med. 2013; 27: 84–90. [PubMed] [Google Scholar] 6. Wolkenstein P, Loundou A, Barrau K, Auquier P, Revuz, Группа качества жизни Французского общества дерматологов Ухудшение качества жизни при гнойном гидрадените: исследование 61 случая.J Am Acad Dermatol. 2007. 56: 621–623. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ондердейк А.Дж., ван дер Зи Х.Х., Эсманн С. и др. Депрессия у больных гнойным гидраденитом. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: 473–478. [PubMed] [Google Scholar] 8. Hoeger PH. Чувствительность к противомикробным препаратам штаммов S. aureus, колонизирующих кожу, у детей с атопическим дерматитом. Pediatr Allergy Immunol. 2004. 15: 474–477. [PubMed] [Google Scholar] 9. Демирчай З., Эксиоглу-Демиральп Э., Эргун Т., Акоглу Т. Фагоцитоз и окислительный взрыв нейтрофилов у пациентов с рецидивирующим фурункулезом.Br J Dermatol. 1998. 138: 1036–1038. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гилад Дж., Борер А., Смоляков Р., Райзенберг К., Шлаффер Ф., Леви Р. Нарушение функций нейтрофилов в патогенезе вспышки рецидивирующего фурункулеза, вызванного метициллин-резистентным золотистым стафилококком среди умственно отсталых взрослых. Микробы заражают. 2006; 8: 1801–1805. [PubMed] [Google Scholar] 11. Карс М., ван Д.Х., Салиманс М.М., Бартелинк А.К., ван де Виль А. Ассоциация фурункулеза и семейной недостаточности связывающего маннозу лектина.Eur J Clin Invest. 2005; 35: 531–534. [PubMed] [Google Scholar] 12. Моран Г.Дж., Кришнадасан А., Горвиц Р.Дж. и др. EMERGEncy ID Net Study Group Метициллин-резистентные инфекции S. aureus среди пациентов в отделении неотложной помощи. N Engl J Med. 2006; 355: 666–674. [PubMed] [Google Scholar] 13. Moellering RC., Jr Растущая угроза внебольничного метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus. Ann Intern Med. 2006. 144: 368–370. [PubMed] [Google Scholar] 14. Moellering RC., Jr. Текущие варианты лечения внебольничной инфекции, вызванной устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus.Clin Infect Dis. 2008; 46: 1032–1037. [PubMed] [Google Scholar] 15. Зетола Н., Фрэнсис Дж. С., Нюрмбергер Е. Л., Бишай В. Р.. Внебольничный метициллин-устойчивый золотистый стафилококк: новая угроза. Lancet Infect Dis. 2005. 5: 275–286. [PubMed] [Google Scholar] 16. Moxnes JF, de Blasio BF, Leegaard TM, Moen AE. Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA) растет в Норвегии: анализ временных рядов зарегистрированных случаев MRSA и метициллин-чувствительных случаев S. aureus, 1997–2010 гг. PLoS One. 2013; 8: e70499.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Фариа Н.А., Оливейра Д.К., Вест Х. и др. Эпидемиология появляющегося метициллин-устойчивого золотистого стафилококка (MRSA) в Дании: общенациональное исследование в стране с низкой распространенностью инфекции MRSA. J Clin Microbiol. 2005; 43: 1836–1842. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Fossum AE, Bukholm G. Повышение заболеваемости устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus ST80, новым ST125 и SCCmecIV в юго-восточной части Норвегии в течение 12-летнего периода.Clin Microbiol Infect. 2006; 12: 627–633. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ларсен А.Р., Стеггер М., Бохер С., Сорум М., Монне Д.Л., Сков Р.Л. Возникновение и характеристика связанных с сообществом метициллин-резистентных инфекций Staphyloccocus aureus в Дании, 1999–2006 гг. J Clin Microbiol. 2009; 47: 73–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Робинсон Д.А., Кернс А.М., Холмс А. и др. Повторное появление раннего пандемического Staphylococcus aureus в виде внебольничного клона, устойчивого к метициллину. Ланцет.2005; 365: 1256–1258. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ваннет В.Дж., Спалбург Э., Хек М.Э. и др. Появление в Нидерландах вирулентных метициллин-резистентных штаммов Staphylococcus aureus, несущих гены лейкоцидина Пантона-Валентайна. J Clin Microbiol. 2005; 43: 3341–3345. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Frazee BW, Lynn J, Charlebois ED, Lambert L, Lowery D, Perdreau-Remington F. Высокая распространенность метициллин-устойчивого золотистого стафилококка в отделениях неотложной помощи при инфекциях кожи и мягких тканей.Ann Emerg Med. 2005; 45: 311–320. [PubMed] [Google Scholar] 23. Аль-Тауфик Дж.А., Алдаабиль РА. Внебольничная бактериемическая некротическая пневмония MRSA у пациента с язвой мошонки. J Infect. 2005; 51: e241 – e243. [PubMed] [Google Scholar] 24. Gillet Y, Etienne J, Lina G, Vandenesch F. Ассоциация некротической пневмонии с продуцирующим лейкоцидин Staphylococcus aureus Panton-Valentine, независимо от устойчивости к метициллину. Clin Infect Dis. 2008; 47: 985–986. [PubMed] [Google Scholar] 25. Lina G, Piemont Y, Godail-Gamot F, et al.Участие Panton-Valentine, продуцирующего лейкоцидин Staphylococcus aureus, в первичных кожных инфекциях и пневмонии. Clin Infect Dis. 1999; 29: 1128–1132. [PubMed] [Google Scholar] 26. Миллер Л.Г., Пердро-Ремингтон Ф., Риг Г. и др. Некротический фасциит, вызванный устойчивым к метициллину стафилококком в Лос-Анджелесе. N Engl J Med. 2005; 352: 1445–1453. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бахрейн М., Василиадес М., Вольф М., Юнус Ф. Пять случаев бактериального эндокардита после фурункулеза и продолжающаяся сага о внебольничных инфекциях, вызванных устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus.Scand J Infect Dis. 2006; 38: 702–707. [PubMed] [Google Scholar] 28. Чанг В. Н., Лу Ч., Ву Дж. Дж. И др. Менингит, вызванный Staphylococcus aureus, у взрослых: клиническое сравнение инфекций, вызванных метициллин-резистентными и метициллин-чувствительными штаммами. Инфекционное заболевание. 2001; 29: 245–250. [PubMed] [Google Scholar] 29. Корра Т.В., Енох Д.А., Алию С.Х., Левер А.М. Бактериемия и последующий остеомиелит позвоночника: ретроспективный обзор 125 пациентов. QJM. 2011; 104: 201–207. [PubMed] [Google Scholar] 30. Косгроув С.Е., Сакулас Г., Перенцевич Э.Н., Швабер М.Дж., Карчмер А.В., Кармели Ю.Сравнение смертности, связанной с метициллин-устойчивой и метициллин-чувствительной бактериемией Staphylococcus aureus: метаанализ. Clin Infect Dis. 2003. 36: 53–59. [PubMed] [Google Scholar] 31. Феррейра Дж. П., Абреу М. А., Родригес П., Карвелью Л., Коррейя Дж. А. Метицилин-резистентный золотистый стафилококк и абсцесс печени: ретроспективный анализ 117 пациентов. Порт Акта Мед. 2011; 24 (Приложение 2): 399–406. Португальский. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гельфанд М.С., Кливленд КО. Терапия ванкомицином и прогрессирование метициллин-резистентного позвоночного остеомиелита Staphylococcus aureus.Саут Мед Дж. 2004; 97: 593–597. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хуанг П.Я., Чен С.Ф., Чанг В.Н. и др. Спинальный эпидуральный абсцесс у взрослых, вызванный Staphylococcus aureus: клиническая характеристика и прогностические факторы. Clin Neurol Neurosurg. 2012; 114: 572–576. [PubMed] [Google Scholar] 34. Нагараджу У, Бхат Дж., Курувила М., Пай Г.С., Джаялакшми, Бабу Р.П. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк при внебольничной пиодермии. Int J Dermatol. 2004. 43: 412–414. [PubMed] [Google Scholar] 35. Лю С., Байер А., Косгроув С. Е. и др.Общество инфекционных болезней Америки Руководство по клинической практике Общества инфекционистов Америки по лечению инфекций, вызываемых устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus, у взрослых и детей. Clin Infect Dis. 2011; 52: e18 – e55. [PubMed] [Google Scholar] 36. Натвани Д., Морган М., Мастертон Р. Г. и др. Британское общество антимикробной химиотерапии Рабочая группа по инфекциям MRSA в сообществе Руководящие принципы для практики Великобритании по диагностике и лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus (MRSA), присутствующих в сообществе.J Antimicrob Chemother. 2008; 61: 976–994. [PubMed] [Google Scholar] 37. Лаубе С, Фаррелл AM. Бактериальные инфекции кожи у пожилых людей: диагностика и лечение. Наркотики старения. 2002; 19: 331–342. [PubMed] [Google Scholar] 38. Турабелидзе Г., Линь М., Волкофф Б., Додсон Д., Гладбах С., Жу Б.П. Личная гигиена и метициллин-резистентная инфекция Staphylococcus aureus. Emerg Infect Dis. 2006; 12: 422–427. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Харбарт С., Дхаран С., Лиассин Н., Херро П., Окенталер Р., Питтет Д.Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование для оценки эффективности мупироцина для искоренения носительства метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Антимикробные агенты Chemother. 1999; 43: 1412–1416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Окано М., Ногучи С., Табата К., Мацумото Ю. Актуальный генцианвиолет для кожных инфекций и носительства с MRSA. Int J Dermatol. 2000; 39: 942–944. [PubMed] [Google Scholar] 41. Рингберг Х., Катрин П.А., Уолдер М., Хьюго Йоханссон П.Дж. Горло: важное место для колонизации MRSA.Scand J Infect Dis. 2006; 38: 888–893. [PubMed] [Google Scholar] 42. Simor AE, Phillips E, McGeer A, et al. Рандомизированное контролируемое испытание хлоргексидина глюконата для промывания, интраназального мупироцина, рифампицина и доксициклина в сравнении с отсутствием лечения для ликвидации колонизации метициллин-резистентного Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis. 2007. 44: 178–185. [PubMed] [Google Scholar] 43. Атанаскова Н, Томецки К.Я. Инновационное лечение рецидивирующего фурункулеза. Dermatol Clin. 2010. 28: 479–487. [PubMed] [Google Scholar]

Фурункулез (фурункулез) Состояние, лечение и изображения для родителей — Обзор

52666 33 Информация для РебенокВзрослыйПодросток подпись идет сюда…
Изображения фурункулеза (фурункула, фурункула)

Обзор

Фурункулы (фурункулы) — это болезненные образования на коже, заполненные гноем, в результате глубокого инфицирования волосяного фолликула. Инфекция обычно вызывается бактериями типа Staphylococcus aureus (широко известными как стафилококк). Многие люди являются «носителями» стафилококка, а это означает, что он обычно живет на их коже или в носу, не причиняя им никакого вреда.Однако крошечные трещины на поверхности кожи, например, вызванные трением или царапинами, могут способствовать проникновению микробов в волосяной фолликул и инфицированию волосяного фолликула, что приводит к фурункулу.

Фурункулы могут исчезнуть с помощью простых мер по уходу за собой, но инфицированная жидкость (гной) должна вытечь, чтобы они полностью зажили. Многие фурункулы стекают сами по себе, или их может вскрыть медицинский работник. Также могут быть назначены антибиотики. Необработанные фурункулы могут увеличиваться или срастаться, образуя гигантский многоглавый фурункул (так называемый карбункул).В редких случаях кожная инфекция может попасть в кровоток, что приведет к серьезным заболеваниям.

Кто в опасности?

Фурункулы чаще всего встречаются у подростков и молодых людей.

К людям, особенно склонным к развитию фурункулов, относятся:

  • Спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта или использующие общее снаряжение
  • Лица с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ, диабетики и те, кто принимает определенные лекарства, например типы лекарств, используемых для предотвращения отторжения трансплантированного органа или лечения рака (химиотерапия)
  • Лица с другим заболеванием кожи, которое может привести к царапинам или иным повреждениям кожи (экзема, чесотка)
  • Носители стафилококка
  • Люди, которые ожирение
  • Лица с плохим питанием
  • Люди, живущие в тесном контакте с другими людьми (например, в военных казармах, тюрьмах, приютах для бездомных)

Признаки и симптомы

Нежная шишка от красного до фиолетового цвета на участке кожи, где также есть волосы.Чаще всего фурункулы возникают в местах с трением и / или в местах, которые склонны к поту, например, в ягодицах, подмышках, паху, шее, плечах и лице. Кожа вокруг опухоли может выглядеть опухшей и красной. Центр шишки в конечном итоге заполняется желтым или белым гноем, который вы сможете увидеть (это называется «выходящим в голову»). Гной представляет собой смесь бактерий и белых кровяных телец, борющихся с инфекциями.

Рекомендации по уходу за собой

Прикладывание теплых компрессов к пораженному участку на ребенке на 20 минут не менее 3–4 раз в день может облегчить дискомфорт и способствовать стеканию фурункула.Если фурункул начинает стекать, промойте пораженное место антибактериальным мылом, нанесите тройную мазь с антибиотиком и повязку. Повторяйте этот процесс очищения и перевязки области 2–3 раза в день, пока кожа не заживет.

Фурункулы могут быть очень заразными. Не позволяйте ребенку делиться с другими одеждой, полотенцами, постельным бельем или спортивным инвентарем, пока он или она болеет. Часто мойте руки ребенка антибактериальным мылом для рук, чтобы не передать инфекцию другим людям.

Попросите ребенка наносить антибактериальное мыло на подверженные кипению участки во время душа и тщательно высушивать кожу после купания.Ребенку следует избегать тесной одежды и занятий, вызывающих сильное потоотделение.

Не вскрывайте фурункул самостоятельно и не позволяйте ребенку вскрывать фурункул булавкой или иглой. Это может усугубить инфекцию.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к детскому врачу, если:

  • Имеются множественные нарывы ​​или они увеличиваются в размере или количестве.
  • У ребенка жар или озноб, сильная боль или другое недомогание.
  • Фурункул не стекает.
  • Область покраснения вокруг фурункула начинает распространяться.
  • У ребенка диабет, шум в сердце, проблемы с иммунной системой или он принимает иммунодепрессанты, когда развивается фурункул.
  • У ребенка неоднократные вспышки фурункулов.
Если ваш ребенок в настоящее время лечится от кожной инфекции, состояние которой не улучшилось после 2–3 дней приема антибиотиков, вернитесь к врачу ребенка.

Метициллин-устойчивый, ассоциированный с населением Staphylococcus aureus (CA-MRSA) — это штамм «стафилококковых» бактерий, устойчивых к антибиотикам из семейства пенициллинов, которые на протяжении десятилетий были краеугольным камнем антибактериальной терапии стафилококка и кожных инфекций.CA-MRSA ранее инфицировал только небольшие слои населения, такие как медицинские работники и лица, употребляющие инъекционные наркотики. Однако CA-MRSA в настоящее время является частой причиной кожных инфекций среди населения в целом. В то время как бактерии CA-MRSA устойчивы к пенициллину и антибиотикам, связанным с пенициллином, большинство стафилококковых инфекций, вызванных CA-MRSA, легко поддаются лечению практикующими врачами с использованием местных средств ухода за кожей и общедоступных антибиотиков непенициллинового ряда. В редких случаях CA-MRSA может вызывать серьезные (более глубокие) инфекции кожи и мягких тканей.Инфекции стафилококка обычно начинаются с небольших красных шишек или шишек, заполненных гноем, которые могут быстро превратиться в глубокие болезненные язвы. Если вы видите красную шишку или шишку, наполненную гноем, на коже вашего ребенка, которая ухудшается или показывает какие-либо признаки инфекции (т. Е. Эта область становится все более болезненной, красной или опухшей), немедленно обратитесь к врачу ребенка. Многие люди ошибочно полагают, что эти шишки являются результатом укуса паука, когда они приходят к врачу. Вашему врачу может потребоваться проверить (посев) инфицированную кожу на MRSA, прежде чем начинать прием антибиотиков.Если у вашего ребенка кожная проблема, напоминающая инфекцию CA-MRSA, или культура, положительная на MRSA, врачу может потребоваться местный уход за кожей и назначение пероральных антибиотиков. Чтобы предотвратить распространение инфекции среди других, инфицированные раны, руки и другие открытые участки тела должны содержаться в чистоте, а раны должны быть закрыты во время терапии.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Гной внутри фурункула необходимо полностью слить, прежде чем организм сможет полностью избавиться от инфекции.Если фурункул не уходит, врач вашего ребенка может провести простую процедуру. В этой процедуре используется стерильная игла или небольшое лезвие, чтобы «надрезать» кожу поверх фурункула и дать гною вытечь. Затем область будет очищена и перевязана, и вас отправят домой с инструкциями по умыванию, нанесению антибактериальной мази и повторной перевязке области на ребенке несколько раз в день, как описано выше. Также ребенку может быть назначен курс приема внутрь антибиотиков.

Врач ребенка может выбрать мазок гноя для лабораторного анализа и мазки с других частей тела (носа, подмышек и / или ануса и области гениталий), чтобы определить, является ли он или она носителем стафилококка. Если ребенок является носителем, врач может назначить лекарство для местного применения, наносимое внутрь носа, и / или пероральные антибиотики в течение нескольких дней. Эти меры могут помочь предотвратить повторение фурункула (фурункулов) и снизить вероятность того, что ребенок неосознанно передаст микроб другим.Если врач вашего ребенка прописывает антибиотики, убедитесь, что ребенок проходит полный курс лечения.

Надежных ссылок

Клиническая информация и дифференциальная диагностика фурункулеза (фурункула, фурункула)

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр. 1126. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Вольф, Клаус, изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 7 th ed, pp. 1700-1701.Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2008.

.

Фурункулез — обзор | Темы ScienceDirect

Фурункулы и карбункулы

Фурункул (т. Е. Фурункул) — это инфекция волосяного фолликула, но в отличие от фолликулита, при котором инфекция остается в эпидермисе, воспаление фурункулов распространяется глубоко в дерму. 12,43 Фурункулы могут возникать в результате предшествующего фолликулита и проявляться как болезненные, глубоко расположенные, эритематозные, перифолликулярные узелки с вышележащими пустулами (рис.68,6). Со временем воспалительная масса становится неустойчивой и часто открывается на поверхность кожи, отводя гнойный материал. 17 Поражения обнаруживаются на участках с волосами, чаще всего на лице, шее, подмышечных впадинах, ягодицах и паху.

Карбункул — болезненная инфекция, поражающая совокупность смежных фолликулов с множественными точками дренажа и воспалительными изменениями в окружающей соединительной ткани. Карбункулы обычно обнаруживаются на задней части шеи и у людей с сахарным диабетом. 12 Хотя люди с фурункулами обычно не имеют конституциональных симптомов, карбункулы могут быть связаны с лихорадкой, лейкоцитозом и бактериемией. И фурункулы, и карбункулы имеют свойство заживать рубцами.

Возбудителем фурункулов и карбункулов почти всегда является S. aureus . Изоляты стафилококков (то есть MSSA и MRSA), связанные с фурункулезом, часто обладают фактором вирулентности лейкоцидином Пантона-Валентайна, порообразующим токсином, нацеленным на нейтрофилы. 13,43,54 Состояния, предрасполагающие к образованию фурункулов, включают ожирение, подавление иммунитета, сахарный диабет, гипергидроз, мацерацию, трение и ранее существовавший дерматит. 43 Сообщалось о вспышках фурункулеза в спортивных командах, семьях и других местах с тесным контактом. 12,55

Рецидивирующий фурункулез часто связан с носительством S. aureus в нескольких местах (например, в ноздрях, подмышечных впадинах, промежности) или с устойчивым тесным контактом с носителем.Редко у детей с рецидивирующим фурункулезом есть основной иммунодефицит. 12 Другие бактерии или грибки иногда вызывают фурункулы или карбункулы, поэтому показано окрашивание по Граму и посев гнойного экссудата. Дифференциальный диагноз фурункулов включает эпидермальные кисты, кистозные угри и гнойный гидраденит.

Лечение заключается в частом наложении горячего влажного компресса для улучшения дренажа. Большие фурункулы и большинство карбункулов требуют хирургического дренирования с нарушением существующих локализаций и, при необходимости, тампонады раны. 12,13,43 Когда поражения большие, множественные или связанные с обширным целлюлитом или лихорадкой, показано лечение пероральным антистафилококковым средством. При рецидивирующем фурункулезе можно попытаться искоренить стафилококковое носительство. Соблюдайте личную гигиену, принимайте ванны с отбеливателем или используйте хлоргексидиновое мыло.

Фурункулез | Руководство по болезням | Рыбный участок

Что это?

Фурункулез — очень заразное заболевание, поражающее рыб любого возраста.

Инфекция, также известная как инфекция Aeromonas salmonicida, вызывает высокую смертность лососевых, хотя поражены и некоторые другие виды рыб.

Где и когда это может произойти?

Заболевание — одно из наиболее значимых с коммерческой точки зрения болезней лососевых. в аквакультуре пресноводных и морских лососевых во всех странах, кроме Австралии и Новая Зеландия.

Вспышки обычно происходят при температуре выше 10 ° C, однако вспышки могут встречаются у очень молодой рыбы и при температуре ниже 24 ° C.Заболевание может быть осаждаются эндогенными (например, смолтификация, нерест) и экзогенными (например, перепады температур, плохое качество воды) стрессоры.

Горизонтальная передача происходит через толщу воды, а также через прямую контакт между рыбой и животными-переносчиками (птицы и беспозвоночные, такие как морские вши).

Нелососевые могут заразиться при проглатывании тканей инфицированных лососевых. Аналогичным образом передача нелососевым рыбам может происходить в тех случаях, когда рыба, пойманная на корм, взяты из вод вблизи очага.

Восприимчивость к заболеванию увеличивается при повреждении слизистых и кожи, например: происходит, когда рыбу ловят сетями.

Вспышки болезни, выжившей у рыб, считаются переносчиками болезни и могут продолжать заражать оставшуюся популяцию, не проявляя никаких внешних признаков инфекции.

Диагностика

Фурункулез вызывает высокую смертность рыб, смерть наступает через несколько дней после появления симптомов.

Может наблюдаться внезапная смерть, возможно, с легким экзофтальмом (папайя).

Рыбы могут также проявлять вялое плавание или плавание чуть ниже поверхности, потерю аппетита, респираторную недостаточность или прыжки из воды.

Макропатологические признаки:

  • фурункулы (или фурункулы) на коже и / или мышцах, прогрессирующие в кратерные поражения (обычно ограничиваются подострой или хронической фазой у взрослого лосося)
  • кровоизлияния на коже, рту и основаниях плавников (в основном парных плавников)
  • потемнение цвета тела и бледных жабр
  • кровянистые выделения из ноздрей и / или выходного отверстия
  • экзофтальм (попай)
  • Кровоизлияния в мышцы и внутренние органы
  • Увеличение селезенки и очаговый некроз печени
  • желудок наполнен слизью, кровью и отшелушенными эпителиальными клетками
  • Застой в кишечнике
  • смерть без каких-либо клинических признаков, кроме возможного потемнения кожи при острых инфекциях молоди лосося.

Микроскопические патологические признаки:

  • слияние жаберных пластинок с некрозом эпителия
  • эозинофильные воспалительные изменения жабр
  • бактериальных колоний во многих тканях
  • Случаи почечных канальцевых клеток в просвете почечных канальцев
  • выпадение эпителиальных клеток кишечника в просвет кишечника.

Контроль / лечение

Заболевание контролируется на фермах с помощью лекарств или вакцинации.

Йод также используется для обеззараживания поверхности удобрений. яйца для предотвращения вертикального передача (передача инфекции от родителей к потомству).

ИСТОЧНИК: Правительство Австралии, Министерство сельского хозяйства, рыболовства и лесного хозяйства.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *