Причины кровотечений в раннем послеродовом периоде: Страница не найдена

Содержание

Тест по акушерству с ответами по теме ‘Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах’

1. Родовые пути. Плод как объект родов2. Биомеханизм родов3. Диспансеризация беременных и их обследование в ЖК4. Клиническое течение родов5. Токсикозы6. Нормальный послеродовый период7. Кровотечения во время беременности8. Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах9. Акушерский травматизм10. Акушерские операции11. Беременность и роды при С/С заболеваниях12. Неправильные положения и предлежания плода13. Аномалии родовой деятельности14. Узкий таз15. Патология новорожденных16. Послеродовые гнойно-септические заболевания17. Искусственный аборт18. Переношенная беременность19. Заболевания почек и беременность20. Невынашивание беременности21. Эмболия околоплодными водами22. Сахарный диабет и беременность

1. Плотным прикреплением плаценты (Placenta Adhaerens) называют

  • 1. неглубокое врастание ворсин хориона в миометрий
  • 2. непрочное сращение ворсин хориона с децидуальной тканью
  • 3. прорастание ворсин хориона в базальный слой эндометрия
  • 4. прорастание ворсин хориона до серозной оболочки
  • 5. глубокое врастание ворсин хориона в миометрий

2. Плотное прикрепление плаценты (Placenta Adhaerens)

  • 1. чаще встречается при переношенной беременности и позднем токсикозе беременных
  • 2. возникает как следствие структурно-морфологических изменений эндометрия
  • 3. характеризуется частичным врастанием ворсин хориона в миометрий
  • 4. характеризуется плотным соединением ворсин хориона с отпадающей оболочкой
  • 5. является показанием для надвлагалищной ампутации или экстирпации матки

3. Приращение плаценты

  • 1. часто встречается при позднем токсикозе беременных
  • 2. бывает полным или частичным
  • 3. является показанием для ручного отделения плаценты и выделения последа
  • 4. возникает при структурно-морфологических изменениях эндометрия
  • 5. является показанием для надвлагалищной ампутации или экстирпации матки

4.

К истинному приращению плаценты относят

  • 1. плотное соединение ворсин хориона с отпадающей оболочкой
  • 2. врастание ворсин хориона в миометрий
  • 3. прорастание ворсин хориона до серозной оболочки
  • 4. развитие ворсин хориона в спонгиозном слое децидуальной оболочки
  • 5. прорастание ворсин хориона базального слоя отпадающей оболочки до миометрия

5. При наличии тотального истинного приращения плаценты

  • 1. самостоятельное ее отделение невозможно
  • 2. имеется врастание ворсин хориона в миометрий
  • 3. кровотечение обычно отсутсвует
  • 4. всегда бывает кровотечение в третьем периоде родов
  • 5. необходима ампутация или экстирпация матки

6. К основным причинам плотного прикрепления и приращения плаценты относят

  • 1. переношенную беременность
  • 2. поздний токсикоз беременных
  • 3. структурно-морфологические изменения эндометрия
  • 4. гипертоническую болезнь, заболевания почек
  • 5. повышенную протеолитическую активность хориона

7. Дифференциальная диагностика плотного прикрепления и приращения плаценты

  • 1. не имеет практического значения
  • 2. проводится во время операции ручного отделения плаценты
  • 3. проводится приемом Креде-Лазаревича
  • 4. основана на различиях в объеме кровопотери
  • 5. основана на определении признаков отделения плаценты

8. Показанием для надвлагалищной ампутации матки является

  • 1. плотное прикрепление плаценты
  • 2. продолжающееся послеродовое кровотечение при кровопотере, достигшей 1.5 литра
  • 3. частичное приращение плаценты
  • 4. предлежание плаценты
  • 5. атоническое кровотечение

9. Послеродовый гемостаз

  • 1. обеспечивается ретракцией миометрия
  • 2. достигается тромбообразованием в сосудах плацентарной площадки
  • 3. связан с сократительной активностью матки
  • 4. зависит от продолжительности родов
  • 5. нарушается при позднем токсикозе

10. Маточные артерии

  • 1. проходят вдоль боковых стенок матки
  • 2. подходят к матке в составе круглой маточной связки
  • 3. отходят от внутренней подвздошной артерии
  • 4. отходят от аорты
  • 5. отходят от почечной артерии

11. К основным причинам нарушений в свертывающей системе крови во время беременности и родов относится

  • 1. кровотечение при предлежании плаценты
  • 2. поздний токсикоз беременных
  • 3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
  • 4. разрыв матки
  • 5. длительное нахождение в матке мертвого плода

12. Шоковый индекс

  • 1. является информативным показателем гиповолемии
  • 2. представляет отношение частоты пульса к величине систолического артериального давления
  • 3. представляет отношение частоты пульса к величине среднего артериального давления
  • 4. при снижении ОЦК на 2O-3O% он увеличивается до 1.O
  • 5. в норме равен 1.O

13. Профилактика гипотонического кровотечения в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде проводится введением

  • 1. 1.O мл метилэргометрина внутримышечно во время последней потуги
  • 2. 1.O мл маммофизина внутривенно в конце второго периода родов
  • 3. 1.O мл маммофизина внутримышечно в конце второго периода родов
  • 4. 1.O мл окситоцина внутримышечно во время последней потуги
  • 5. 1.O мл метилэргометрина внутривенно во время последней потуги

14. К основным причинам кровотечения в третьем периоде родов относятся

  • 1. патология прикрепления плаценты
  • 2. патология расположения плаценты
  • 3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
  • 4. травма мягких родовых путей
  • 5. снижение сократительной активности матки

15. Причиной кровотечения в раннем послеродовом периоде может быть

  • 1. травма мягких родовых путей
  • 2. гипотоническое и атоническое состояние миометрия
  • 3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
  • 4. предлежание плаценты
  • 5. врожденные и приобретенные коагулопатии

16. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде следует дифференцировать

  • 1. с разрывом матки
  • 2. с кровотечением из разрывов мягких родовых путей
  • 3. с кровотечением, связанным с задержкой доли плаценты
  • 4. с кровотечением, обусловленным аномалией расположения плаценты
  • 5. с коагулопатиями

17. При кровотечении в раннем послеродовом периоде необходимо

  • 1. опорожнить мочевой пузырь
  • 2. начать восполнение объема потерянной крови
  • 3. произвести ручное обследование полости матки и ее наружно-внутренний массаж
  • 4. ввести средства тономоторного действия
  • 5. при выявлении атонии незамедлительно приступать к чревосечению

18. Лечение гипотонических кровотечений

  • 1. заключается в восстановлении функциональной способности миометрия
  • 2. начинается с наружно-внутреннего массажа матки
  • 3. включает инфузионно-трансфузионную терапию
  • 4. может включать повторный массаж матки на кулаке
  • 5. может включать удаление матки при кровопотере 1.5 литра

19. Борьба с гипотоническим кровотечением начинается

  • 1. с ручного обследования полости матки и массажа матки на кулаке
  • 2. с применения утеротонических средств
  • 3. с наружного массажа матки
  • 4. наложения шва по Лосицкой
  • 5. с гемотрансфузии

20. При кровопотере 5OO мл

  • 1. гемотрансфузия обычно не проводится
  • 2. показана гемотрансфузия в объеме 3OO мл
  • 3. показана гемотрансфузия в объеме 5OO мл
  • 4. показанием к гемотрансфузии может быть изменение гемодинамических показателей
  • 5. переливаются кровезамещающие растворы

21. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови

  • 1. встречается при эмболии околоплодными водами
  • 2.
    встречается при тяжелых формах позднего токсикоза
  • 3. в первой стадии проявляется гиперкоагуляцией, связанной с появлением большого количества тромбопластина
  • 4. в первой стадии проявляется коагулопатией потребления, связанной с уменьшением содержания прокоагулянтов
  • 5. в первой стадии проявляется гипокоагуляцией с генерализованной активацией фибринолиза
  • 6. требует удаления матки при кровопотере 1.5 литра

22. В течении синдрома ДВС выделяют

  • 1. стадию гиперкоагуляции
  • 2. стадию гипокоагуляции без генерализованной активации фибринолиза
  • 3. стадию гипокоагуляции с генерализованной активацией фибринолиза
  • 4. стадию полного несвертывания крови
  • 5. острую и хроническую формы

23. При лечении синдрома ДВС применение гепарина противопоказано

  • 1. в I стадии
  • 2. во II стадии
  • 3. в III стадии
  • 4. в IV стадии
  • 5. во всех стадиях

24. На начальном этапе терапии геморрагического шока необходимо применять

  • 1. сердечные гликозиды
  • 2. адреналин
  • 3. реополиглюкин
  • 4. 4-5% раствор бикарбоната натрия
  • 5. значительные дозы глюкокортикоидов

25. Длительное нахождение в матке мертвого плода

  • 1. может быть причиной гипотонического кровотечения
  • 2. вызывает аномалии прикрепления плаценты
  • 3. вызывает интоксикацию матери
  • 4. обуславливает поступление в кровоток матери тканевых тромбопластических субстанций
  • 5. может быть причиной коагулопатического кровотечения

26. Наружно-внутренний массаж матки (массаж матки на кулаке)

  • 1. применяется при гипотоническом кровотечении
  • 2. применяется при разрыве матки
  • 3. относится к рефлекторным методам восстановления сократительной способности матки
  • 4. применяется при аномалиях прикрепления плаценты
  • 5. cпособствует отделению плаценты

27. Шов по В.А.Лосицкой

  • 1. применяется при разрывах шейки матки
  • 2. применяется при гипотоническом кровотечении
  • 3. применяется для рефлекторного сокращения матки
  • 4. накладывается на заднюю губу шейки матки
  • 5. накладывается на переднюю губу шейки матки

28. Прием Креде-Лазаревича

  • 1. применяется при плотном прикреплении плаценты
  • 2. выполняется после легкого наружного массажа матки
  • 3. применяется через 3O минут после рождения ребенка
  • 4. применяется для выделения последа при наличии признаков отделения плаценты
  • 5. позволяет определить момент отделения плаценты от стенки матки

29. Прием Абуладзе

  • 1. применяется при плотном прикреплении плаценты
  • 2. выполняется после наружного массажа матки
  • 3. применяется при гипотоническом кровотечении
  • 4. применяется для выделения последа при наличии признаков отделения плаценты
  • 5. позволяет определить момент отделения плаценты

30. Объем переливаемой жидкости должен превышать объем кровопотери

  • 1. в 1.5 раза при кровопотере 1 л
  • 2. в 3 раза при кровопотере 1 л
  • 3. в 2 раза при кровопотере 1.5 л
  • 4. в 2 раза при кровопотере 2 л
  • 5. в 2.5 раза при кровопотере больше 1.5 л

31. Введение тампона, смоченного эфиром, в задний свод влагалища

  • 1. применяется при гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде
  • 2. применяется при кровотечении из разрывов мягких родовых путей
  • 3. используется после ручного обследования полости матки
  • 4. заменяет наружно-внутренний массаж матки
  • 5. используется при кровопотере более 1.5 л

32. Ручное обследование полости матки показано

  • 1. при кровотечении и отсутствии признаков отделения плаценты
  • 2. через 3O минут после рождения ребенка при отсутствии признаков отделения плаценты
  • 3. через 1 час после рождения ребенка при отсутствии признаков отделения плаценты и кровотечения
  • 4. при задержке доли плаценты
  • 5. при подозрении на задержку доли плаценты
1. Родовые пути. Плод как объект родов2. Биомеханизм родов3. Диспансеризация беременных и их обследование в ЖК4. Клиническое течение родов5. Токсикозы6. Нормальный послеродовый период7. Кровотечения во время беременности8. Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах9. Акушерский травматизм10. Акушерские операции11. Беременность и роды при С/С заболеваниях12. Неправильные положения и предлежания плода13. Аномалии родовой деятельности14. Узкий таз15. Патология новорожденных16. Послеродовые гнойно-септические заболевания17. Искусственный аборт18. Переношенная беременность19. Заболевания почек и беременность20. Невынашивание беременности21. Эмболия околоплодными водами22. Сахарный диабет и беременность

Акушерские кровотечения реферат по медицине

Тема: Акушерские кровотечения. План лекции: Кровотечения в первом триместре беременности Основные причины кровотечений в первом триместре беременности Самопроизвольные выкидыши Пузырный занос Шеечная беременность Полипы цервикального канала Рак шейки матки Кровотечения во второй половине беременности Основные причины кровотеченийПредлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Дифференциальная диагностика кровотечений при ПП, ПОНРП и разрыве матки Тактика врача при кровотечении при предлежании плаценты Разрыв матки Кровотечения в родах Кровотечения в первом периоде родов Разрыв шейки матки ПОНРП Разрыв матки Кровотечения во втором периоде родов ПОНРП Разрыв матки Кровотечения в третьем периоде родов Плотное прикрепление Приращение И др. Кровотечения в раннем послеродовом периоде Основные причины кровотечений в раннем послеродовом периоде Варианты гипотонических кровотечений Задачи операции РОПМ Последовательность операции ручного обследования полости матки Последовательность остановки гипотонического кровотечения Акушерские кровотечения всегда были основной причиной материнской летальности, поэтому знание этого осложнения беременности является обязательным для любого человека, имеющего лечебный диплом. Кровотечения в первом триместре беременности. Основные причины кровотечений в первом триместре беременности: 1. Самопроизвольные выкидыши 2. Кровотечения, связанные с пузырным заносом 3. Шеечная беременность 4. Патология шейки матки – полипы цервикального канала, децидуальные полипы, рак шейки матки – встречают реже, чем первые 3 группы. Самопроизвольные выкидыши. Диагностика основана на: • определении сомнительных, вероятных признаков беременности: задержка менструаций, появление прихотей, нагруба7ние молочных желез, появление молозива. Данные влагалищного исследования: увеличение размеров матки, размягчение в области перешейка, что делает матку более подвижной в области перешейка, ассиметричность матки (выбухание одного из углов матки). • При непроизвольном прерывании беременности двумя ведущими симптомами является: болевой синдром и симптомы кровопотери. Самопроизвольные выкидыши характеризуются своим поэтапным течением: угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный и полный самопроизвольный выкидыш. Дифференциальная диагностика между этими состояниями основывается на выраженности симптомов кровотечения и структурных изменениях шейки матки. • Угрожающий выкидыш: кровянистые выделения могут быть очень скудными, боли или отсутствуют или носят ноющий, тупой характер внизу живота. При влагалищном исследовании мы находим неизмененную шейку матки. • Начавшийся выкидыш: кровотечение может быть медленным, боли носят схваткообразный характер, шейка матки может слегка укорочена, наружный зев может быть приоткрыт. Угрожающий и начавшийся выкидыш протекают на фоне удовлетворительного состояния женщины. Неотложных мероприятий по остановке кровотечения не требуется. На госпитальном этапе женщине необходимо создать покой, применить седативные препараты, внутримышечно можно ввести спазмолитики (ганглерон, но-шпа, баралгин, серонкислая магнезия 10 мл 25% раствора, прогестерон). В стационаре решается вопрос о сохранении беременности, если женщина не заинтересована (необходимо произвести выскабливание полости матки). • Аборт в ходу: кровотечение обильное, боли носят схваткообразный характер; общее состояние меняется, и зависит от величины кровопотери. P.V. или в зеркалах: шейка матки укорочена, цервикальный канал проходим для одного загнутого пальца. Необходима неотложная помощь в виде срочной госпитализации, в стационаре выполняется выскабливание полости матки, с возмещением кровопотери, в зависимости от ее объема и состояния женщины. • При неполном самопроизвольном аборте кровянистые выделения носят темно-красного цвета, со сгустками, могут быть значительны. Все это сопровождается схваткообразными болями внизу живота. P.V. или в зеркалах: в цервикальном канале определеяется плацентарная ткань, части плодного яйца, шейка матки значительно укорочена, цервикальный канал свободно пропускает 1.5 – 2 пальца. Неотложная помощь заключается в выскабливании полости матки, удалении остатков плодного яйца; возмещение кровопотери в зависимости от ее объема и состояния женщины. • При полном сампроизвольном выкидыше кровотечения нет, плодное яйцо полностью выделилось из матки. Неотложной помощи не требуется. Необходимо проверить полость матки путем выскабливания, для того чтобы удостовериться нет ли там остатков плодного яйца. Пузырный занос. Основная характеристика этой патологии заключается в том, что ворсины хориона превращаются в груздевидные образования. И все ворсины могут превратиться в пузырьки, содержащие большое количество эстрогенов, а может быть частичное превращение. Группой риска по развитию пузырного заноса являются женщины: перенесшие пузырный занос, женщины с воспалительными заболевания гениталий, с нарушениями гормональной функции яичников. Диагностика основана на: • определении беременности по вероятным, сомнительным и др. признакам беременности. В отличие от нормально протекающей беременности симптомы раннего токсикоза выражены значительно сильнее, чаще всего это рвота средней или тяжелой степени. • При пузырном заносе очень рано появляются симптомы позднего токсикоза: отечный синдром, протеинурия. Гипертензия также появляется, но только позже. Диагноз пузырного заноса ставится на основании несоответствия размеров матки сроку задержки менструации, что можно определить по данным влагалищного исследования и УЗИ. Важнейшим критерием диагностики пузырного заноса является титр хорионического гонадотропина, который по сравнению с нормально протекающей беременностью, увеличивается более чем в тысячу раз. Кровотечение может остановлено только одним путем – выскабливание полости матки. Характерной особенностью этого выскабливания является то, что оно должно проводится обязательно под внутривенным введением утеротоников и необходимо удалить как можно больше измененной ткани абортцангом. Утеротоники вводятся для того чтобы вызвать сокращение матки, чтобы хирург был более ориентирован с полости матки. Необходимо быть осторожным так как пузырный занос может быть деструирующим, то есть проникающим в мышечную стенку матки, вплость до серозной оболочки. При перфорации матки при выскабливании необходимо выполнить ампутацию матки. Шеечная беременность. Практически никогда не бывает доношенной. Беременность прерывается чаще всего до 12 недель. В группу риска по развитию шеечной беременности являются женщины с отягощенным акушерским анамнезом, перенесшие воспалительные заболевания, заболевания шейки матки, нарушение менструального цикла по типу гипоменструального синдрома. Имеет значение высокая подвижность оплодотворенного яйца не в теле матки, а в нижнем сегменте или в шеечном канале. Диагноз может быть поставлен при специальном гинекологическом или акушерском исследовании: при осмотре шейки в зеркалах шейка матки выглядит бочкообразной, со смещенным наружным зевом, с выраженным цианозом, легко кровоточит при исследовании. Тело матки более плотной острая форма ДВС синдрома. Другие симптомы Прирост ОЦК чаще небольшой, женщины имеют малый вес, страдают гипотонией. Если развивается гестоз, то как правило с протеинурией, а не с гипертензией. На фоне предлежания плаценты, при повторяющихся кровотечениях снижается свертывающий потенциал крови. Болевой синдром Отсутствует Всегда выражен, боли локализуются в области живота (плацента располагается по передней стенке), в поясничной области (если плацента по задней стенке). Болевой синдром больше выражен при отсутствии наружного кровотечения, и меньше при наружном кровотечении. Это объясняется тем, что ретроплацентарная гематома, не находящая выхода наружу дает больший болевой синдром. Болевой синдром больше выражен при распложении гематомы в дне или теле матки, и значительно меньше, если идет отслойка низкорасположенной плаценты, с более легким доступом крови из гематомы. Может быть выражен незначительно, например, в родах, если начинается разрыв матки по рубцу, то есть при гистопатических состояниях миометрия. Тонус матки Тонус матки не изменен Всегда повышен, матка болезненна при пальпации, можно пропальпировать выбухание на передней стенке матки (плацента расположена по передней стенке). Матка плотная, хорошо сократившаяся, в брюшной полости можно пропальпировать части плода. Состояние плода Страдает вторично при ухудшении состояния матери, в соответствии с кровопотерей. Страдает вплоть до гибели при отслойке более чем 1/3 плаценты. Может быть антенатальная гибель плода. Плод погибает. Тактика ведения беременных и рожениц с предлежанием плаценты. кровотечение срок беременности тактика врача обильное при полном предлежании плаценты независимо от срока беременности кесарево сечение, восполнение кровопотери небольшое при полном предлежании плаценты менее 36 недель наблюдение, токолитики, кортикостероиды. Магнезия, но-шпа, ганглерон, дибазол, папаверин, бета- адреномиметики — нельзя, так как они, обладают периферическим вазодилатирующим действием, усилят кровотечение. Борьба с анемией, при гемоглобине 80 г/л и ниже — гемотрансфузия. Профилактика дистресс- синдрома плода (при кесаревом сечении ребенок умрет не от анемии которой не должно быть, а от болезни гиалиновых мембран). Применяют глюкокортикостероиды — преднизолон, дексаметазон (2-3 мг в сутки, поддерживающая доза 1 мг/сут). Кровотечение при неполном предлежании плаценты независимо от срока вскрытие плодного пузыря. Если кровотечение остановилось, то ведут роды через естественные родовые пути; если кровотечение продолжается то, выполняют кесарево сечение. Разрыв матки. Во второй половине беременности к причинам акушерских кровотечений кроме вышеперечисленных причин, может относиться разрыв матки в результате наличия рубца на матке после консервативной миоэктомии, кесарева сечения, или в результате деструирующего пузырного заноса и хориоэпителиомы. Симптоматика: наличие внутреннего или наружного кровотечения. Если разрыв матки происходит во вторую половину беременности, то очень часто эта ситуация заканчивается летально, так как никто не ждет этого состояния. Симптоматика: боли постоянные или схваткообразные, яркие кровянистые выделения, на фоне которых изменяется общее состояние с характерной клиникой геморрагического шока. Необходима неотложная помощь – лапаротомия, ампутация матки или ушивание разрыва матки при позволяющей сделать это локализации, восполнение кровопотери. При ПОНРП остановка кровотечения производится только путем операции кесарева сечения, независимо от состояни плода,+ ретроплацентарная гемотома не менее 500 мл. легкая степень отслойки практически может не проявлять себя. При разрыве матки – лапаротомия, с индивидуальным подходом выбора – ушивание или удаление матки. Неотложная помощь при кровотечении включает: 1. Остановка кровотечения 2. Своевременное восполнение кровопотери Лечение осложняется тем, что при ПОНРП на фоне гестоза имеется хронический ДВС синдром, при предлежании плаценты может быть приращение плаценты, учитывая небольшую толщину мышечного слоя в нижнем сегменте и дистрофические изменения, которые там развиваются. Кровотечения в родах. Причинами кровотечения в 1 периоде родов: 1. Разрыв шейки матки 2. ПОНРП 3. Разрыв матки Разрыв шейки матки. Из разрыва шейки матки редко бывают обильные кровотечения, но бывают обильные, если разрыв доходит до свода влагалища или переходит на нижний сегмент матки. Группа риска: • женщины, вступающие в роды с незрелыми родовыми путями (ригидная шейка матки), • женщины с дискоординированной родовой деятельностью, • женщины с крупным плодом • при чрезмерном использовании утеротоников, при недостаточном введении спазолитиков Разрыв шейки матки проявляется клинически яркими алыми кровянистыми выделениями, различной интенсивности. Разрыв чаще начинается после раскрытия маточного зева на 5-6 см, то есть когда начинается продвижение головки по родовому каналу. Разрыв шейки матки бывает у женщин с быстрыми родами. Разрыв шейки матки может быть и не диагностирован, то есть быть бессимптомным, из тампонирующего действия продвигающейся головки. Как правило, разрыва шейки матки не бывает при тазовом предлежании и при слабости родовой деятельности. Окончательный диагноз устанавливается при осмотре мягких родовых путей в послеродовом периоде. Особенностью ушивания разрыва матки 3 степени является контроль пальцем наложения шва на верхний угол раны, с тем, чтобы убедиться, что разрыв шейки матки не перешел на область нижнего сегмента. Профилактика разрыва шейки матки: подготовка шейки матки во время беременности, введение спазмолитиков в первом периоде роде (внутримышечно, внутривенно, самый лучший эффект оказывает длительная перидуральная анестезия. ПОНРП. ПОНРП в первом периоде родов проявляется появлением болей в области матки, не совпадающих со схваткой, напряжение матки между схватками, то есть матка не расслабляется или плохо расслабляется, появление кровянистых сгустков. В родах ПОНРП может развиться в результате чрезмерной родостимуляции, когда не регулируется введение утеротоников, и особенно у рожениц с наличием гестоза, дискоординированной родовой деятельности, гипертонической болезни, то есть когда имеется какая-то предпосылка к патологии сосудов. Как только поставлен диагноз в первый период родов – остановка кровотечения путем операции кесарева сечения. Очень редко лечение проводится консервативно, лишь в том случае если нет симптомов нарастания гипоксии плода, у повторнородящих женщин при полном раскрытии маточного зева – у таких рожениц возможно быстрое родоразрешение. Разрыв матки. Характеризуется неадекватным поведением женщины на фоне схваток. Врач оценивает схватки как недостаточные по силе, а женщину беспокоят сильные схватки и непроходящая боль. Появляются кровянистые выделения из влагалища. Возможно развитии симптомов внутриутробной гипоксии плода. При появлении симптомов несостоятельности рубца на матке, роды должны быть закончены операцией кесарева сечения. Кровотечение во втором периоде родов. Основные причины кровотечения во втором периоде родов: 1. Разрыв матки 2. ПОНРП Если имеет место разрыв матки , то развивается очень быстро тяжелое состояние женщины, связанное с травматическим и геморрагическим шоком, наступает интранатальная гибель плода, и тогда диагноз ясен. Но может стертая симптоматика. Диагноз ПОНРП поставить очень сложно, потому что к схваткам присоединяются потуги, тонус матки значительно повышен, и чаще всего диагноз ставится после рождения плода, на основании выделения вслед за плодом темнокровянистых сгустков. Если имеет место разрыв матки во втором

Послеродовые кровотечения

Акушерские кровотечения – основная причина материнской смертности в мире: от них ежегодно умирают 127 000 женщин, что составляет 25% всех материнских смертей. В РФ материнская смертность от акушерских кровотечений в структуре ее причин составляет 14-17%, занимая стабильно 2-е место после смертности, связанной с абортом. По отношению к общему числу родов частота акушерских кровотечений колеблется от 2,7 до 8%, при этом 2-4% связаны с гипотонией матки. В среднем в России умирает 1 женщина в сутки от причин, связанных с беременностью и родами, причем каждая седьмая из них – от кровотечения. Применение баллонной тампонады Жуковского возможно не только при уже начавшемся кровотечении, но и как превентивная мера.

Послеродовое кровотечение (ПРК) считается наиболее опасным послеродовым осложнением для матери. Хорошо известно, что в случае неоказания надлежащей медицинской помощи ПРК характеризуется наименьшим количеством времени до наступления смерти среди всех неотложных акушерских состояний – всего 2 часа; это означает, что несвоевременная идентификация заболевания и отсутствие надлежащего лечения ПРК являются решающими факторами, которые могут привести к неблагоприятному исходу.

ПРК является не самостоятельным диагнозом, а лишь симптомом множества нарушений послеродового гемостаза, когда при наблюдении влагалищного кровотечения акушеры не могут сразу определить причину возникновения осложнения. Как только лечащий врач распознает данное острое и неопределенное состояние, требующее принятия неотложных мер, единственным безошибочным, испытанным на практике действием будет агрессивное и безотлагательное выполнение последовательности процедур, направленных на лечение ПРК.

Выбор наилучших и наиболее эффективных инструментов и техник лечения, несомненно, имеет первостепенное значение. Очередность мероприятий при маточном кровотечении в раннем послеродовом периоде. Обзор стандартов лечения послеродового кровотечения Материалы подготовлены Жуковским Я. Г.

Основные причины

Кровотечение, возникшее в первые 2 часа послеродового периода, называется ранним послеродовым кровотечением. Причинами его являются, чаще всего, задержка частей последа в полости матки, гипотония или атония матки, нарушение свертывающей системы крови, разрыв матки. При задержке в полости матки частей последа послеродовая матка имеет большие размеры, из половых путей выделяются кровяные сгустки. Диагностика основывается на тщательном осмотре плаценты и оболочек после рождения последа. При наличии дефекта плаценты или сомнении в ее целости показано ручное обследование послеродовой матки и удаление остатков плаценты. Наиболее частой причиной ранних послеродовых кровотечений является нарушение сократительной способности миометрия — гипотония и атония матки. Гипотония матки — это снижение ее тонуса, недостаточная сократительная способность. Атония матки — это состояние, при котором матка полностью теряет способность к сокращениям и не отвечает на медикаментозные и другие виды стимуляции. Причинами гипо- и атонических кровотечений являются нарушения функционального состояния миометрия к началу родов вследствие гестозов, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, печени, ЦНС, эндокринопатий, рубцовых изменений миометрия, опухолей матки, перерастяжения матки в связи с многоплодием, многоводием, крупным плодом. Возможно нарушение функционального состояния миометрия при затяжных родах, применении средств, снижающих тонус матки, длительном применении сокращающих средств. Имеют значение также аномалии прикрепления плаценты, задержка в полости матки последа и его частей, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Клиника гипотонических и атонических кровотечений

Клинически выделяют 2 варианта раннего послеродового кровотечения:

  • кровотечение сразу принимает массивный, профузный характер. Матка атоничная, дряблая, не отвечает на наружный массаж, ручное обследование полости матки, на введение сокращающих средств. Быстро развивается гиповолемия, геморрагический шок, ДВС-синдром;
  • кровотечение волнообразное. Происходит периодическое расслабление матки и выделение крови порциями по 150-300 мл. В ответ на введение сокращающих средств, наружный массаж матки сократительная способность миометрия и тонус временно восстанавливаются, кровотечение прекращается. В связи с дробностью кровопотери некоторый промежуток времени состояние женщины может быть компенсированным.

Если помощь оказывается вовремя и в достаточном объеме, тонус матки восстанавливается и кровотечение прекращается. При неоказании своевременной помощи компенсаторные возможности организма истощаются, кровотечение усиливается, присоединяются нарушения гемостаза, развиваются геморрагический шок, ДВС-синдром.

Лечение гипотонических и атонических кровотечений

Методы борьбы с гипотоническими и атоническими кровотечениями в раннем послеродовом периоде делятся на медикаментозные, механические и оперативные. После опорожнения мочевого пузыря кладут холод на живот, приступают к наружному массажу матки через переднюю брюшную стенку. Одновременно вводят внутривенно 5 ЕД (1мл) окситоцина, 1 мл 0,02 % раствора метилэргометрина в 20 мл 40 % раствора глюкозы. Если это не приводит к стойкому эффекту, срочно приступают к ручному обследованию стенок послеродовой матки под внутривенным наркозом. При этом убеждаются в отсутствии в матке частей последа, исключают нарушение целости матки; оказывают мощное рефлекторное воздействие на сократимость миометрия двуручным массажем. Операция высокоэффективна на ранних стадиях кровотечения. Хороший кровоостанавливающий эффект достигается при введении простагландинов в шейку матки. Следует обратить внимание на таблетированный препарат, содержащий простагландины, — мизопростол. Все мероприятия по остановке кровотечения проводятся параллельно с адекватной инфузионно-трансфузионной терапией. Если эффект от ручного обследования матки отсутствует, это чаще всего свидетельствует о коагулопатическом характере кровотечения. Необходимо помнить, что недопустимо повторно применять манипуляции, оказавшиеся неэффективными при первом их выполнении. Отсутствие эффекта от своевременно проведенной консервативной терапии и продолжающееся кровотечение являются показанием для лапаротомии и применения хирургических методов остановки кровотечения. Нельзя недооценивать эффективность проведения «промежуточных» мероприятий между консервативным и хирургическим этапами, включающих в себя введение внутриматочного баллона или сдавление брюшного отдела аорты. Тампонада полости матки, описанная группой зарубежных авторов, позволяет в ряде случаев избежать оперативного лечения. В нашей стране получил распространение метод баллонной тампонады матки с помощью внутриматочного катетера «Оптимисс». По данным В.Е. Радзинского с соав. (2008), при массивном акушерском кровотечении тампонада внутриматочным баллоном как способ его остановки оказывается эффективным в 90% случаев. Поэтому применение внутриматочного баллона как метода остановки кровотечения или как временной меры, снижающей скорость кровопотери и дающей время для подготовки оперативного вмешательства, по мнению ведущих отечественных акушеров, следует считать обязательным. Хирургический этап имеет также четкий алгоритм действий. При обнажении матки в мышцу вводят простагландины. Если объем кровопотери составляет более 1500 мл, в первую очередь показана перевязка внутренних подвздошных артерий. При кровопотере 1000-1500 мл или при отсутствии условий для перевязки подвздошных артерий необходимо лигировать сосуды матки с последующим наложением гемостатических компрессионных швов. В литературе описана методика одновременного использования компрессионных гемостатических швов на матку и внутриматочного гемостатического баллона. При перерастяжении нижнего сегмента накладывают стягивающие швы. При продолжающемся кровотечении производят экстирпацию матки. Если имеется возможность, то вместо перевязки сосудов и удаления матки производят эмболизацию маточных сосудов

Поздние послеродовые кровотечения

Поздние послеродовые кровотечения возникают спустя 2 ч и более после окончания родов. Причинами их могут быть гипотония матки, задержка частей последа в полости матки, нарушения в свертывающей системе крови, травмы родовых путей, заболевания системы крови. Гипотонические кровотечения возникают в первые сутки после родов. Патогенез, клиника аналогичны таковым при ранних послеродовых гипотонических кровотечениях. При задержке части последа в полости матки размеры матки увеличены, консистенция ее мягкая, цервикальный канал проходим для 1-2 пальцев. Проводят ручное обследование полости матки и удаление частей последа, проводят кровоостанавливающую, антибактериальную терапию, назначают сокращающие матку средства. Кровотечение в позднем послеродовом периоде может быть обусловлено травмами родовых путей при нарушении техники наложении швов. При этом образуются гематомы влагалища или промежности. В этом случае необходимо снять все ранее наложенные швы, лигировать кровоточащий сосуд, соединить края раны. Эти манипуляции проводят под общим обезболиванием.

Послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение (также называемое ПРК) — это сильное кровотечение у женщины после родов. Это серьезное, но редкое заболевание. Обычно это происходит в течение 1 дня после родов, но может произойти и через 12 недель после рождения ребенка. Примерно от 1 до 5 из 100 беременных женщин (от 1 до 5 процентов) страдают ПРК.

Потеря крови после родов — это нормально. Женщины обычно теряют около половины кварты (500 миллилитров) во время вагинальных родов или около 1 литра (1000 миллилитров) после кесарева сечения (также называемого кесаревым сечением).Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает в животе и матке (матке). При послеродовом кровотечении вы можете потерять гораздо больше крови, что делает его опасным. ПРК может вызвать сильное падение артериального давления. Если быстро не лечить, это может привести к шоку и смерти. Шок — это когда органы вашего тела не получают достаточного кровотока.

Когда происходит послеродовое кровотечение?

После родов матка обычно сокращается, чтобы вытолкнуть плаценту.Затем сокращения помогают оказать давление на кровоточащие сосуды в месте прикрепления плаценты к матке. Плацента прорастает в матке и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину. Если схватки недостаточно сильные, сосуды кровоточат сильнее. Это также может произойти, если небольшие кусочки плаценты остаются прикрепленными.

Как узнать, что у вас ПРК?

У вас может быть ПРК, если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов. Если да, немедленно позвоните своему врачу или 911 :

  • Сильное кровотечение из влагалища, которое не замедляется и не останавливается
  • Падение артериального давления или признаки шока.Признаки низкого кровяного давления и шока включают нечеткое зрение; озноб, липкая кожа или очень быстрое сердцебиение; чувство спутанности сознания, головокружение, сонливость или слабость; или ощущение, что вот-вот упадешь в обморок.
  • Тошнота (тошнота) или рвота
  • Бледная кожа
  • Отек и боль вокруг влагалища или промежности. Промежность — это область между влагалищем и прямой кишкой.

У одних женщин вероятность ПРК выше, чем у других?

Да.Факторы риска называют факторами риска. Наличие фактора риска не означает наверняка, что у вас будет ПРК, но он может увеличить ваши шансы. PPH обычно происходит без предупреждения. Но поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск ПРК.

У вас больше шансов, чем у других женщин, заболеть послеродовым кровотечением, если оно было у вас раньше. Это называется наличием ПРК в анамнезе. Азиатские и латиноамериканские женщины также чаще других страдают ПРК.

Факторами риска ПРК являются несколько заболеваний. Вероятность ПРК у вас может быть выше, чем у других женщин, если у вас есть одно из следующих состояний:

Заболевания, поражающие матку

  • Атония матки. Это наиболее частая причина послеродовых кровотечений. Это случается, когда мышцы матки не сокращаются (не напрягаются) должным образом после рождения. Сокращения матки после родов помогают остановить кровотечение из того места в матке, где отрывается плацента.У вас может быть атония матки, если ваша матка растянута или увеличена (также называемая растянутой) после рождения близнецов или большого ребенка (более 8 фунтов 13 унций). Это также может произойти, если у вас уже было несколько детей, у вас долгие роды или у вас слишком много околоплодных вод. Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает вашего ребенка в утробе матери.
  • Выворот матки. Это редкое заболевание, когда после рождения матка выворачивается наизнанку.
  • Разрыв матки. Это когда матка рвется во время родов. Бывает редко. Это может произойти, если у вас есть шрам на матке после кесарева сечения в прошлом или если вы перенесли другие операции на матке.

Состояния, влияющие на плаценту

  • Отслойка плаценты. Это когда плацента рано отделяется от стенки матки до рождения. Он может отделяться частично или полностью.
  • Приросшая плацента, приращенная плацента или перкрета плаценты. Эти условия возникают, когда плацента слишком глубоко врастает в стенку матки и не может отделиться.
  • Предлежание плаценты. Это когда плацента лежит очень низко в матке и покрывает всю или часть шейки матки. Шейка матки — это вход в матку, который находится в верхней части влагалища.
  • Задержка плаценты. Это происходит, если у вас не выходит плацента в течение 30–60 минут после родов. Даже если вы вышли из плаценты вскоре после рождения, врач проверит ее, чтобы убедиться, что в ней нет тканей.Если ткань отсутствует и не удаляется из матки сразу, это может вызвать кровотечение.

Условия во время родов

  • с ксечением
  • Пройти общий наркоз. Это лекарство, которое погружает вас в сон, чтобы вы не чувствовали боли во время операции. Если вам сделали экстренное кесарево сечение, вам может потребоваться общая анестезия.
  • Прием лекарств для стимуляции родов. Поставщики медицинских услуг часто используют лекарство под названием питоцин для стимуляции родов.Питоцин — это искусственная форма окситоцина, гормона, вырабатываемого вашим организмом для начала схваток.
  • Прием лекарств для остановки схваток во время преждевременных родов. Если у вас преждевременные роды, ваш врач может прописать вам лекарства, называемые токолитиками, для замедления или остановки схваток.
  • Разрывание (также называемое разрывами). Это может произойти, если ткани влагалища или шейки матки порезаны или разорваны во время родов. Шейка матки — это вход в матку, который находится в верхней части влагалища.У вас могут появиться слезы, если вы родили большого ребенка, ваш ребенок родился через родовые пути слишком быстро или у вас есть эпизиотомия, которая рвет. Эпизиотомия — это разрез во влагалище, чтобы помочь ребенку выйти наружу. Слезотечение также может произойти, если ваш врач использует инструменты, такие как щипцы или вакуум, чтобы помочь вашему ребенку перемещаться по родовым путям во время родов. Щипцы похожи на большие щипцы. Пылесос — это мягкий пластиковый стаканчик, который прикрепляется к голове вашего ребенка. Он использует всасывание, чтобы мягко тянуть ребенка, когда вы толкаете его во время родов.
  • Быстрые или длительные роды. Труд у каждой женщины индивидуальный. Если вы рожаете в первый раз, роды обычно занимают около 14 часов. Если вы рожали раньше, это обычно занимает около 6 часов. Увеличенные роды также могут увеличить риск послеродовых кровотечений. Увеличение родов означает, что используются лекарства или другие средства, чтобы усилить сокращение матки во время родов.

Прочие условия

  • Заболевания крови, такие как болезнь фон Виллебранда или диссеминированное внутрисосудистое свертывание (также называемое ДВС-синдромом). Эти состояния могут увеличить риск образования гематомы. Гематома возникает при разрыве кровеносного сосуда, в результате чего в ткани, органе или другой части тела образуется сгусток крови. После родов у некоторых женщин появляется гематома в области влагалища или вульвы (женских гениталий вне тела). Болезнь фон Виллебранда — это нарушение свертываемости крови, из-за которого человеку трудно остановить кровотечение. ДВС-синдром вызывает образование тромбов в мелких кровеносных сосудах и может привести к серьезному кровотечению.Определенные осложнения беременности и родов (например, приросшая плацента), хирургическое вмешательство, сепсис (инфекция крови) и рак могут вызвать ДВС-синдром.
  • Инфекция, похожая на хориоамнионит. Это инфекция плаценты и околоплодных вод.
  • Внутрипеченочный холестаз беременных (также называемый ДЦП). Это наиболее частое заболевание печени, возникающее во время беременности.
  • Ожирение. Ожирение означает, что у вас избыточное количество жира.Если вы страдаете ожирением, ваш индекс массы тела (также называемый ИМТ) составляет 30 или выше. ИМТ — это показатель жира в организме, основанный на вашем росте и весе. Чтобы узнать свой ИМТ, посетите www.cdc.gov/bmi.
  • Преэклампсия или гестационная гипертензия. Это типы повышенного артериального давления, которые могут возникнуть только у беременных. Преэклампсия — это состояние, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или сразу после беременности. Это когда у беременной женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые ее органы, например почки и печень, могут не работать должным образом.Признаки преэклампсии включают наличие белка в моче, изменения зрения и сильную головную боль. Гестационная гипертензия — это высокое кровяное давление, которое начинается после 20 недель беременности и проходит после родов. У некоторых женщин с гестационной гипертензией на более поздних сроках беременности развивается преэклампсия.

Как проверяется и лечится ПРК?

Ваш поставщик медицинских услуг может использовать эти тесты, чтобы определить, есть ли у вас ПРК, или попытаться найти причину послеродового кровотечения:

  • Анализы крови , называемые тестами на факторы свертывания или анализом факторов
  • Гематокрит. Это анализ крови, который проверяет процентное содержание эритроцитов в вашей крови (называемой цельной кровью). Кровотечение может вызвать низкий гематокрит.
  • Измерение кровопотери. Чтобы узнать, сколько крови вы потеряли, врач может взвесить или подсчитать количество подушечек и губок, используемых для впитывания крови.
  • Тазовый осмотр. Ваш врач проверяет ваше влагалище, матку и шейку матки.
  • Физический осмотр. Ваш врач проверяет ваш пульс и артериальное давление.
  • УЗИ. Ваш поставщик медицинских услуг может использовать ультразвук, чтобы проверить наличие проблем с плацентой или маткой. Ультразвук — это тест, в котором используются звуковые волны и экран компьютера, чтобы сделать снимок вашего ребенка внутри матки или ваших тазовых органов.

Лечение зависит от причины кровотечения. Может включать:

  • Получение жидкости, лекарства (например, Питоцина) или переливание крови (введение новой крови в ваше тело). Вы получаете это лечение через иглу, вводимую в вену (также называемую внутривенной или внутривенной), или можете ввести ее непосредственно в матку.
  • Операция, например гистерэктомия или лапаротомия. Гистерэктомия — это удаление матки врачом. Обычно гистерэктомия нужна только в том случае, если другие методы лечения не помогают. Лапаротомия — это когда врач открывает вам живот, чтобы проверить источник кровотечения, и останавливает кровотечение.
  • Массаж матки вручную. Ваш врач может сделать массаж матки, чтобы помочь ей сократиться, уменьшить кровотечение и помочь организму вывести сгустки крови. Ваш врач также может прописать вам лекарства, такие как окситоцин, для сокращения матки и уменьшения кровотечения.
  • Получение кислорода через кислородную маску
  • Удаление любых оставшихся кусочков плаценты из матки, упаковка матки марлей, специальным баллоном или губками либо использование медицинских инструментов или швов, чтобы остановить кровотечение из кровеносных сосудов.
  • Эмболизация кровеносных сосудов, кровоснабжающих матку. В этой процедуре провайдер использует специальные тесты, чтобы найти кровоточащий кровеносный сосуд, и вводит в сосуд материал, чтобы остановить кровотечение.Он используется в особых случаях и может избавить вас от необходимости гистерэктомии.
  • Прием дополнительных препаратов железа вместе с витаминами для беременных также может помочь. Ваш врач может порекомендовать это в зависимости от того, сколько крови было потеряно.

См. Также: Материнская смерть

Последние отзывы: март 2020 г.

Послеродовое кровотечение — Консультант по терапии рака

Послеродовое кровотечение (послеродовое кровотечение) / акушерское кровотечение

1.

Что должен знать каждый врач
Клинические признаки и частота встречаемости

Послеродовое кровотечение (ПРК) — любое чрезмерное кровотечение после родов. Это происходит примерно в 5% всех доставок. До 25% всех смертей, связанных с беременностью, напрямую связаны с кровотечением. Это самая частая причина материнской смертности во всем мире.

ПРК традиционно определяется как кровопотеря, превышающая 500 мл при вагинальных родах или более 1000 мл при кесаревом сечении. Однако, как практикующие, мы плохо справляемся с оценкой кровопотери, поэтому мы должны постоянно осознавать это серьезное осложнение при каждом родах.Кровоизлияние не должно быть внезапным массивным; даже устойчивое умеренное кровотечение может привести к серьезной гиповолемии. Быстрое распознавание ПРК, а также определение его причины и начало лечения позволяют избежать серьезных заболеваний и смертности.

Факторы риска

Хотя многие факторы риска связаны с ПРК, это часто происходит без предупреждения. Поэтому в больницах, оказывающих акушерскую помощь, должны быть внедрены протоколы лечения послеродовых кровотечений и протокол массового переливания крови.

Основные причины раннего послеродового кровотечения:

  • Атония матки (наиболее частая)

    Факторы риска: затяжные роды, чрезмерно растянутая матка (многоплодная беременность, крупный ребенок или многоводие), использование окситоцина, послеродовые кровотечения в анамнезе, эпизиотомия, преэклампсия, оперативные роды, хориоамнионит и азиатская или латиноамериканская национальность.

  • Разрывы

    Факторы риска: оперативные роды через естественные родовые пути, неправильное предлежание, макросомия плода, эпизиотомия, преждевременные роды, предварительная установка серкляжа, разрезы Дюрссена и дистоция плеча.

  • Задержка плаценты

    Факторы риска: роды в середине триместра, хориоамнионит и добавочные доли плаценты.

  • Другие причины:

    Выворот матки

    Факторы риска: чрезмерное растяжение матки, длительные роды, макросомия плода, инвазивная имплантация, короткая пуповина, применение окситоцина.

    Разрыв матки

    Факторы риска: предшествующая операция на матке (чаще всего кесарево сечение), тупая травма живота, внутренняя подалическая версия, удаление тазового предлежания, затрудненное введение щипцов, использование маточных тонизирующих средств у пациенток с высоким паритетом.

    Инвазивная имплантация (приращение плаценты, приращение, перкрета).

    Факторы риска: ранее перенесенное кесарево сечение или другие операции на матке, предлежание плаценты, возрастающее число детей, более пожилой возраст матери.

2. Диагностика и дифференциальный диагноз

Раннее или первичное послеродовое кровотечение происходит в первые 24 часа после родов, и диагноз ставится клинически путем выявления чрезмерного кровотечения после родов. Врачи и медперсонал, занятый в родах, должны иметь навыки точной оценки кровопотери и четко осознавать, что продолжающееся кровотечение после родов требует незамедлительной оценки и лечения.После диагностики ПРК следует определить причину. Дифференциальный диагноз этиологии раннего ПРК включает:

  • Атония матки

  • Разрывы

  • Задержка плаценты

  • Выворот матки

  • Разрыв матки

Осмотр — ключ к выявлению этиологии. Бимануальное исследование органов малого таза позволит выявить атонию матки. Ручное исследование матки позволяет выявить задержку плацентарной ткани.Необходим тщательный осмотр, чтобы найти порезы шейки матки и влагалища. Выворот матки диагностируется путем пальпации образования внутри шейки матки или через нее. Клинические подозрения и факторы риска, такие как предшествующая хирургия матки в анамнезе, важны для диагностики разрыва матки. Нужно быстро разобраться с дифференциальными причинами и быстро начать лечение.

Хотя снижение гемоглобина или гематокрита на 10% также использовалось для определения ПРК, это не всегда отражает текущее состояние пациента по мере продолжения кровотечения.Кроме того, у пациента может возникнуть серьезная декомпенсация за время, необходимое для получения результатов лабораторных исследований. Другие признаки и симптомы, такие как головокружение, бледность, гипотензия, тахикардия и олигурия, добавляют к диагнозу, но они могут появиться только поздно, когда истощается 15-20% или более объема крови.

Позднее или вторичное послеродовое кровотечение происходит в период между 24 часами и 6 неделями после родов и встречается примерно у 1% женщин в послеродовом периоде. Кровотечение чаще всего возникает между 8 и 14 днями после родов. К частым причинам относятся: аномальная инволюция участка плаценты, задержка плацентарной ткани, инфекция и наследственные дефекты свертывания крови.Когда кровотечение происходит между 2-5 днями после родов, болезнь фон Виллебранда является одной из наиболее частых причин.

Физикальное обследование и ультразвуковое исследование помогают определить причину. При субинволюции плаценты при осмотре матка обычно больше и мягче, чем можно было бы ожидать. Пустая полость матки на УЗИ указывает на субинволюцию участка плаценты, которую следует лечить иначе, чем задержанные продукты, что можно определить путем идентификации утолщенной полоски или эхогенного материала в полости матки на УЗИ.

Однако иногда бывает трудно отличить тромбы от ткани на УЗИ. Осмотр также полезен, так как расширенная шейка матки заставляет подозревать наличие задержанных продуктов зачатия. Кроме того, болезненность матки вместе с лихорадкой указывает на инфекцию как на этиологию. Заражение может быть вызвано оставшимися продуктами.

Если кровотечение продолжается без выявления одной из очевидных общих причин или если стандартные методы лечения неэффективны, следует рассмотреть возможность коагулопатии. Диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия (ДВС-синдром) может быстро развиться, если ПРК остается нераспознанным, раннее лечение неэффективно или соответствующая реанимация не начата. У некоторых женщин также может быть недиагностированное нарушение свертываемости крови, такое как болезнь фон Виллебранда. Обычно у этих пациентов в анамнезе отмечалась меноррагия.

3. Менеджмент

Профилактика послеродового кровотечения

Активное ведение третьего периода родов рекомендуется для снижения риска ПРК у всех женщин.Предпочтительным лекарством является окситоцин 10 единиц внутримышечно после введения в переднюю часть плеча. В качестве альтернативы можно использовать внутривенное вливание 20-40 единиц окситоцина в 1000 мл жидкости со скоростью 150 мл / час.

Управление ранней ПП

Цель — остановить кровотечение и добиться гемостаза. Сначала используются наименее инвазивные методы; однако иногда для спасения жизни пациента может потребоваться немедленная гистерэктомия. Тактика лечения варьируется в зависимости от причины кровотечения, доступных вариантов лечения, а также состояния пациентки и ее желания иметь детей в будущем.Часто необходим мультидисциплинарный подход.

Лечение атонии матки

Учитывая, что атония является наиболее частой причиной, необходимо быстро провести оценку и лечение:

  • Опорожнить мочевой пузырь.

  • Выполнение бимануального исследования таза и массажа матки.

  • Выполните ручное исследование матки на предмет задержанной плаценты.

  • Если матка твердая, ищите порезы и зашивайте их.

  • Если матка заболела и массаж не дал результатов, начать медикаментозную терапию утеротоническими средствами.

  • Утеротоническая терапия:

    Инфузия окситоцина внутривенно:

    Обычно инициируется как внутривенное переливание крови после родов плаценты.

    Доза: 10-80 единиц в 1000 мл раствора кристаллоидов для внутривенной инфузии.

    Маршрут: 1-я линия: IV; вторая строка: 10 ЕД внутримышечно или МЕ (внутриматочно).

    Частота: непрерывная внутривенная инфузия.

    Побочные эффекты: тошнота, рвота, гипотензия при неразбавленном быстром внутривенном введении, водная интоксикация.

    Противопоказания: нет.

    Метилэргоновин (Methergine)

    Доза: 0,2 миллиграмма.

    Маршрут: 1-я линия: IM; вторая строка: МЕ или ПО.

    Периодичность: 2-4 часа.

    Побочные эффекты: артериальная гипертензия, гипотензия, тошнота, рвота.

    Противопоказания: артериальная гипертензия, преэклампсия.

    15-метилпростагландин

    Доза: 0.25 миллиграммов.

    Маршрут: 1-я линия: IM; вторая строка: IU.

    Периодичность: 15-90 минут.

    Побочные эффекты: диарея, лихорадка, озноб, тошнота, рвота, головная боль, приливы.

    Противопоказания: астма, активное заболевание сердца, печени или почек.

    Мизопростол (Cytotec)

    Дозировка: 400-1000 мкг.

    Путь: 1-я линия: сублингвально, буккально или ректально; вторая строка: ПО.

    Частота: разовая доза

    Побочные эффекты: лихорадка, тахикардия

    Противопоказания: нет

Если сильное кровотечение не проходит после начала основных этапов лечения (бимануальный массаж матки и утеротонические препараты): ПОЗВОНИТЕ НА ПОМОЩЬ.

  • Мобилизовать дополнительный медперсонал.

  • Получить 2 капельницы большого диаметра.

    Начать внутривенную жидкостную реанимацию.

  • Часто контролируйте жизненно важные функции.

  • Контролировать диурез.

  • Обратитесь за помощью к другому врачу ИЛИ активируйте команду по борьбе с кровотечением (* см. Ниже)

  • Сообщите анестезиологу о возможной необходимости хирургического вмешательства.

  • Нарисуйте базовые лабораторные работы.

  • Тип и кросс для крови.

    Переливание на основании кровопотери или клинических признаков и симптомов.

    Не ждите, пока лаборатория начнет переливание.

Протоколы лечения послеродовых кровотечений и протокол массового переливания крови должны быть установлены во всех родильных отделениях и родильных отделениях. Доказательства поддерживают использование стандартных пакетов услуг с организованной мультидисциплинарной командой. Интегрированная группа специалистов по лечению кровотечений, состоящая из акушеров и хирургов, владеющих медицинскими и хирургическими методами, а также медсестер, анестезиологов, специалистов по трансфузиологии и реанимации, может снизить материнскую заболеваемость и смертность от акушерских кровотечений.Специальная тележка для кровотечения обеспечивает легкий доступ к оборудованию и лекарствам, необходимым для остановки кровотечения.

Дальнейшие действия в случае неэффективности лекарств

  • Тампонада

    Тампонада матки может быть эффективным методом лечения кровотечения из-за атонии матки. Оказывая давление на стенку матки, кровотечение из эндометрия останавливается. Его можно использовать для замедления кровотечения в ожидании переливания продуктов крови или перевода в место хирургического вмешательства.Следует исключить разрывы и задержку плаценты.

    Марля

    Используйте длинную непрерывную марлю (Kerlix), а не несколько маленьких губок. Если требуется более одного рулона, концы нужно связать вместе.

    Начните с глазного дна и двигайтесь к зеву из стороны в сторону, избегая мертвого пространства, которое может скрыть кровотечение.

    Оставьте конец марли снаружи шейки матки.

    Не оставлять на месте более 24 часов.

    Рекомендуется использовать антибиотики широкого спектра действия для предотвращения инфекции, когда упаковка находится на месте.

    Тщательно контролируйте жизненно важные функции, диурез и гемокрит на предмет признаков продолжающегося кровотечения.

    Воздушные шары

    Специально разработан как альтернатива тампонам для полости матки при послеродовых кровотечениях. Эти баллонные катетеры изготовлены из силикона и легко соответствуют форме матки. Они поставляются предварительно стерилизованными, и их легко вставить при минимальном обучении. Доказано, что они эффективны в 92% случаев.

    Воздушный шар Бакри.

    Максимальный объем заполнения: 500 мл.

    Система Ebb-Jetty (имеет маточный и вагинальный баллоны).

    Максимальный объем заполнения маточного баллона: 750 мл (обычно требуется менее 500 мл).

    Максимальный объем заполнения вагинального баллона: 300 мл.

    Катетер Фолея или трубка Сенгстакена-Блейкмора могут использоваться в качестве альтернативы.

    Баллон помещается в полость матки и закапывается стерильным физиологическим раствором для создания тампонады в полости матки; как правило, около 300 куб. см являются эффективными при остановке кровотечения.

    Оба производителя системы Bakri и Ebb-Jetty рекомендуют ультразвуковое исследование для подтверждения размещения.

    Дренажная трубка позволяет контролировать постоянное кровотечение. Промывка дренажного порта стерильным физиологическим раствором позволит удалить сгустки и предотвратит закупорку трубки свернувшейся кровью.

    Не оставлять на месте более 24 часов.

    Рекомендуется введение антибиотиков широкого спектра действия для предотвращения инфекции, когда баллон находится на месте.

    Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет продолжающегося кровотечения с установленным баллоном.

    Давление баллона вызывает боль, поэтому рекомендуется адекватное обезболивание.

Хирургический менеджмент

  • Используется, когда атония матки не поддается консервативному лечению.

  • Рекомендуется вертикальный разрез кожи по средней линии для оптимизации воздействия.

  • Техники:

    Перевязка артерий

    Уменьшение перфузии матки и кровотечения.

    Двусторонняя перевязка может контролировать кровотечение примерно в 85–90% случаев.

    Используйте шовный материал из хромового кетгута №0 или полигликолевой кислоты.

    Используйте пошаговый подход. Матка больше, чем маточно-яичниковая.

    Перевязка маточной артерии (швы О’Лири).

    Перевязка матки и яичников.

    Перевязка внутренней подвздошной (подчревной) артерии.

    Технически сложно.

    Не техника первой линии.

    Компрессионные швы

    Б-Линч

    Если сделать в течение 1 часа после начала ПРК, потребность в гистерэктомии уменьшается.

    Эффективен при атонии матки, но не при кровотечении из приросшей плаценты.

    Используйте большой рассасывающийся шовный материал (хромовый кетгут №1 или №2).

    Зафиксируйте шов спереди на латеральном нижнем сегменте матки.

    Пропустите его над дном матки.

    Закрепите его на задней стенке матки, идя с той же стороны, что и передний шов, на другую сторону.

    Снова проведите над глазным дном.

    Анкер на стороне, противоположной первому стежку кпереди.

    Плотно затяните концы нити и надежно завяжите их, чтобы сжать матку.

    Другое

    Множественные квадратные швы

    Устраняет пространство в полости матки за счет ушивания передней и задней стенок.

    Описаны другие вертикальные и поперечные методы сжатия матки.

    Гистерэктомия

    Он может спасти жизнь, и его применение не следует откладывать в случае опасного для жизни кровотечения.

  • Эмболизация артерий

    Th Пациент должен быть гемодинамически стабильным.

    Кровотечение не должно быть чрезмерным.

    Необходимы мобилизация бригады радиологов и ангиографического кабинета.

    Может использоваться для предотвращения гистерэктомии при соблюдении вышеуказанных критериев или после гистерэктомии для остановки дальнейшего кровотечения.

  • Рекомбинантный активированный фактор VII (rFVIIa).

    Успешно применяется не по назначению для лечения трудноизлечимых кровотечений, связанных с ПРК.

    Переменная доза: от 50 до 100 мкг / кг каждые 2 часа до достижения гемостаза.

    Обычно останавливает кровотечение через 10-40 минут после первой дозы.

    Фибриноген должен быть> 50 мг / дл, чтобы он работал (перед применением rFVIIa следует начать агрессивную терапию компонентами крови).

    Очень дорого.

Ведение разрывов

  • Если кровотечение продолжается, несмотря на адекватный тонус матки, следует подозревать разрыв.

  • Необходимо провести тщательный осмотр.

    Используйте системный подход; начинаются с шейки матки и верхней части влагалища и прогрессируют ниже до нижней части влагалища, интроитуса, промежности и вульвы.

    Необходимы адекватная выдержка, ретракция и освещение.

  • Ремонт рваных ран.

    Перемещение в операционную может потребоваться для лучшего обезболивания, воздействия, визуализации и расслабления таза.

    При необходимости вызвать помощь для отзыва.

Ведение задержанной плаценты

  • Ткань и оболочки плаценты могут оставаться в матке и подавлять сокращения матки.

  • Если атония не проходит, выполните ручное исследование матки.

    Оберните руку влажной марлей, чтобы облегчить удаление оставшихся фрагментов плаценты и мембран.

  • Если ручная экстракция не удалась, необходимо провести выскабливание матки.

    Следует проводить в операционной.

    Следует использовать большой тупой инструмент, такой как кюретка Банджо или кольцевые щипцы.

    Ультразвуковой контроль может облегчить удаление всех тканей и снизить риск перфорации.

Ведение инверсии матки

  • Относится к коллапсу глазного дна в полость матки.

  • Полная инверсия происходит, когда глазное дно выходит через цервикальный зев во влагалище.

  • Причины:

    Чрезмерное натяжение пуповины плаценты, имплантированной на глазное дно.

    Давление на дно матки в расслабленном состоянии.

  • Факторы риска:

    Чрезмерное растяжение матки.

    Длительные роды.

    Макросомия плода.

    Инвазивная имплантация.

    Короткая пуповина.

    Использование окситоцина.

  • Может возникнуть до или после отслойки плаценты.

  • Диагноз ставится клинически:

    Внезапное начало обильного кровотечения.

    Пальпация дна матки в нижнем сегменте матки или во влагалище через зев шейки матки при бимануальном исследовании.

    Отсутствие дна матки при пальпации живота.

    Глубокое кровотечение и нестабильность материнской гемодинамики могут возникнуть быстро.

  • Требуется быстрое вмешательство, промедление с лечением увеличивает материнскую смертность.

  • Управление:

    Немедленно обратитесь за помощью.

    Медперсонал, другие врачи и анестезиолог.

    Получите внутривенный доступ большого диаметра и начните жидкостную реанимацию.

    Давайте продукты крови по мере необходимости для лечения гиповолемии.

    Если плацента отслоена, то ее глазное дно можно подтолкнуть пальцами и ладонью руки в направлении длинной оси влагалища для замены.Если сделать это нелегко, может потребоваться маточное расслабляющее средство.

    Если плацента все еще прикреплена, не удаляйте ее, пока не начнется жидкостная реанимация и не будет введено маточное расслабляющее средство. Если матка выпала за пределы влагалища, замените ее во влагалище.

    Средства, расслабляющие матку:

    Галогенированный анестетик

    Тербуталин

    Сульфат магния

    Нитроглицерин

    После удаления плаценты для проталкивания глазного дна через шейку матки используют постоянное давление кулаком или жесткими пальцами. В качестве альтернативы плаценту можно оставить на месте и удалить после того, как матка вернется в нормальное положение.

    После замены расслабляющее средство прекращают и назначают утеротонические препараты.

    Наблюдайте за пациентом на предмет последующего переворачивания или продолжения кровотечения.

    При неудачной замене вручную требуется хирургическое вмешательство.

    Плотное сужающееся кольцо в матке обычно препятствует замене вручную.

    Были описаны две хирургические процедуры:

    Хантингтон: с помощью зажимов захватывают глазное дно и с помощью вытяжения снизу вверх возвращают его в нормальное положение.

    Для облегчения тракции на глазное дно можно наложить глубокий шов.

    Дно можно одновременно подталкивать влагалищной рукой.

    The Haultain: Сужающее кольцо рассекается сзади, обнажая глазное дно, которое затем заменяется цифровым способом.

    До замены глазного дна используют расслабляющее средство.

Тактика при разрыве матки

  • Чаще всего возникает в результате отделения рубца после кесарева сечения.

  • Обычно признаки и симптомы появляются до родов.

  • Могут произойти травматические и спонтанные разрывы матки без рубцов (см. Факторы риска в Разделе 2).

  • Диагноз подозревается клинически, но ставится хирургическим путем.

  • Управление:

    Хирургия

    Выбор восстановления отделения матки или гистерэктомии зависит от места разрыва, степени повреждения, а также клинического состояния пациентки и ее стремления к фертильности в будущем.

    Ремонт расслоения матки.

    Освежить края рубца с последующим послойным ушиванием рассасывающимся швом.

    Гистерэктомия.

Тактика при позднем послеродовом кровотечении

Сильное кровотечение обычно лечат с помощью утеротонических препаратов или выскабливания, и лечение зависит от причины. Конечно, реанимацию жидкостью и продуктами крови следует проводить в зависимости от клинической ситуации.Может потребоваться гистерэктомия.

  • Субинволюция участка плаценты

    Дано маточно-тонизирующее средство.

    Метилергоновин 0,2 миллиграмма перорально каждые 4 часа в течение 24-48 часов или внутримышечно, если пациент не переносит перорально.

    Мизопростол 200 мкг перорально каждые 6 часов в течение 24-48 часов или 600-1000 мкг вагинально или ректально, если не переносится перорально.

    Окситоцин 20-40 единиц в 1000 мл лактатных рингеров в виде внутривенной инфузии или 10 единиц внутримышечно.

    Также назначается пероральный антибиотик, поскольку субинволюция может быть вызвана инфекцией.

    Доксициклин по 100 миллиграммов два раза в день в течение 7-10 дней.

    Если на УЗИ видны большие сгустки, можно выполнить нежное выскабливание. Если ультразвуковое исследование обнаруживает пустую полость, следует избегать выскабливания, так как это может усилить кровотечение из-за нарушения места имплантации плаценты.

  • Задержка плацентарной ткани

    Показано отсасывание и мягкое выскабливание.

    Следует проявлять осторожность, поскольку стенка матки мягкая и ее легче проколоть.

    Может оказаться полезным УЗИ.

    Можно рассмотреть возможность введения антибиотика, если у пациента также есть признаки инфекции.

4. Осложнения

A. Осложнения как следствие состояния

Чрезмерная кровопотеря, связанная с послеродовым кровотечением, может привести к гиповолемическому шоку. Из-за нормальных физиологических изменений беременности (увеличение объема крови) большинство женщин может компенсировать кровопотерю до 10% объема кровообращения.Женщины с тяжелой преэклампсией представляют собой уникальную проблему, поскольку их физиологическая адаптация изменяется; они не обладают защитным эффектом увеличения внутрисосудистого объема. Кроме того, сужение сосудов может поддерживать кровяное давление в пределах нормы, что затрудняет оценку кровопотери.

Когда кровопотеря приближается к 20% от объема, развиваются симптомы: тахикардия, тахипноэ, сужение пульсового давления и задержка наполнения капилляров. Если кровотечение продолжается, тахикардия и гипотензия усиливаются.В качестве защитного эффекта для поддержания сердечного выброса возникает периферическая вазоконстрикция, приводящая к снижению перфузии тканей. Это может привести к похолоданию конечностей и ишемическому повреждению почек, печени, сердца и головного мозга. Уменьшается диурез, и если внутрисосудистый объем не восполняется должным образом, наступает кардиогенный шок.

Лечение ПРК включает замещение объема кристаллоидными растворами и упакованными эритроцитами (prbc). В то время как перекрестно подобранная кровь является предпочтительной, использование крови для экстренного высвобождения, либо O-отрицательной, либо специфической для типа крови, если тип известен, может спасти жизнь.Коагулопатия разведения (неотличимая от диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии) может быть результатом истощения тромбоцитов и факторов свертывания крови. При нарушении свертываемости еще больше усугубляется кровопотеря. Иногда истинная чахоточная коагулопатия может быть связана с ПРК.

Лечение обеих коагулопатий одинаково: замещение факторов свертывания крови и тромбоцитов. Факторы свертывания заменяются свежезамороженной плазмой (СЗП) и криопреципитатом. СЗП также следует использовать, если фибриноген ниже 100 мг / дл или если протромбиновое и частичное тромбопластиновое время отклоняются от нормы.Больному с кровотечением следует назначить переливание тромбоцитов, если их уровень опускается ниже 50 000 мкл. Очищенные концентраты фибриногена, такие как RiaSTAP®, можно использовать для коррекции гипофибриногенемии, связанной с ПРК.

Введение протокола массового переливания в родильных домах и родильных отделениях снизит заболеваемость и смертность, связанные со значительными ПРК.

После активации свежезамороженная плазма и упакованные эритроциты предоставляются в соотношении 1: 1 или 1: 2 для переливания.Тромбоциты и криопреципитат вводятся через каждые 4-8 единиц prbc или по результатам лабораторных исследований. Этот цикл продолжается до тех пор, пока кровотечение не остановится и состояние пациента не стабилизируется.

Послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шихана)

PPH, особенно связанное с длительной гипотонией и / или шоком, может привести к ишемии и некрозу гипофиза. Это может привести к потере функции гипофиза. В первую очередь отмечается нарушение выработки грудного молока. К другим симптомам относятся: утомляемость, аменорея, выпадение лобковых и подмышечных волос и низкое кровяное давление.Недостаток адренокортикотропного гормона (АКТГ) может привести к надпочечниковой недостаточности, опасному для жизни состоянию. Симптомы могут не развиваться в течение многих лет после родов. Пожизненный прием гормонов: эстрогена, прогестерона, щитовидной железы и кортикостероидов является основой терапии.

Б. Осложнения как следствие ведения

Осложнения переливания крови включают: инфекцию, гемолитическую трансфузионную реакцию, острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI).

  • Инфекция: Риск бактериального заражения составляет менее 1 на миллион единиц, но уровень морали составляет 60%.Риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и гепатитом С составляет менее 1 на 2 миллиона единиц. Гепатит B имеет самый высокий риск передачи — менее 1 на 100 000 единиц.

  • Гемолитическая трансфузионная реакция: Переливание несовместимой крови, обычно в результате административной ошибки, может привести к острому гемолизу, который может привести к ДВС-синдрому, острой почечной недостаточности и смерти. Сообщается, что его риск составляет примерно 1 из 14 000 переливаемых единиц.

  • Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI): это опасное для жизни осложнение, характеризующееся тяжелой одышкой, гипоксией и некардиогенным отеком легких.Начало обычно через 6 часов после переливания, но может произойти и спустя 72 часа. Его риск составляет 1 из 5000 переливаний.

5. Прогноз и результат

A. Исходы для матери / плода

ПРК по-прежнему является ведущей причиной материнской заболеваемости в США. Введение протоколов лечения послеродового кровотечения может снизить смертность, связанную с кровотечением.

B. Долгосрочное здоровье

Женщины, у которых было ПРК во время родов, подвергаются риску повторного послеродового кровотечения при последующих родах.Подготовка к следующим родам может снизить заболеваемость и смертность. Использование профилактических мер, таких как окситоцин внутримышечно или внутривенно, может снизить риск кровотечения. За исключением гистерэктомии, другие стандартные методы лечения послеродовых кровотечений не оказывают неблагоприятного воздействия на фертильность в будущем.

6. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению

«Руководство по клиническому ведению акушеров и гинекологов № 76. Октябрь 2006 г .: послеродовое кровотечение». Obstet Gynecol.. об. 108. 2006. С. 1039–47. (В нем изложены рекомендации ACOG по клиническому ведению практикующих акушеров-гинекологов.)

Allams, MS, B-Lynch, C. «B-Lynch и другие методы наложения компрессионного шва на матку». Int J Gynaecol Obstet. об. 89. 2005. С. 236–41. (В этой статье представлены пошаговые инструкции по применению компрессионного шва B-Lynch и обсуждаются другие методы, а также важность компрессионных швов при лечении послеродового кровотечения.)

Адиэль, Флейшер, Натали, Мейровиц. «Наборы для лечения акушерского кровотечения, семинары по перинатологии». т. 40. 2016. С. 99-108. (Обрисовывает в общих чертах пакеты услуг, включая использование протоколов управления кровотечением и переливания, тележки для кровотечения и специализированных мультидисциплинарных бригад.)

Кларк, SL. «Акушерское кровотечение». Семинары по перинатологии. об. 40. 2016. С. 109–111. (Доктор Кларк предлагает протокол лечения послеродового кровотечения, который может улучшить уход и, возможно, снизить заболеваемость и смертность, связанные с ПРК.)

Каннингем, Ф. Дж., Левено, Кейджи, Блум, SL. Акушерство Уильямса. 2010. (Эта статья представляет собой систематический обзор причин и методов лечения послеродового кровотечения.)

Dildy, Джорджия. «Послеродовое кровотечение: новые возможности лечения». Clin Obstet Gynecol. об. 45. 2002. С. 330–44. (В этой статье обсуждаются дополнительные меры, такие как тампонирование таза, селективная артериальная эмболизация и сохранение клеток.) ​​

Doumouchtsis, SK, Papageorghiou, AT, Arulkumaran, S.«Систематический обзор консервативного лечения послеродового кровотечения: что делать, если лечение не помогает». Obstet Gynecol Surv. об. 62. 2007. С. 540-7. (В этой статье дается подробный обзор баллонной тампонады, компрессионных швов, артериальной эмболизации и швов для перевязки артерий как методов лечения ПРК.)

Габби, С. Г., Нибил, Дж. Р., Симпсон, Дж. Л. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 2007. (В этой главе представлена ​​исчерпывающая информация о причинах и методах лечения ПРК, включая лечение диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии и использование компонентов крови.)

Leduc, D, Denidas, V, Lalonde, AB, Ballerman, C. «Активное ведение третьего периода родов: профилактика и лечение послеродового кровотечения». J Obstet Gynaecol Can. об. 31. 2009. С. 980–93. (В этой статье обсуждается активное ведение третьего периода родов, которое является одной из настоящих мер профилактики ПРК.)

Mousa, HA, Walkinshaw, S. «Большое послеродовое кровотечение». Curr Opin Obstet Gynecol. об. 13. 2001. С. 595-603. (В этой статье описывается широкий спектр медицинских и хирургических вмешательств для лечения ПРК и подробно обсуждается объемная замена.)

Сибай, БМ. «10 практических, основанных на фактах рекомендаций по лечению тяжелого послеродового кровотечения». OBG Manag. об. 23. 2011. С. 44-48. (В этом комментарии излагаются научно обоснованные подходы к лечению ПРК, которые могут повлиять на результаты.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Что нормально, а что нет

Вот сделка. Сильное кровотечение после родов — это способ вашего организма очистить матку от тканей и крови, которые поддерживали вашу беременность, но больше не нужны. Кровь и жидкость, пролившаяся после рождения, называется лохиями. Это нормально. Некоторые из ваших лохий также будут состоять из свежей крови из раны, образовавшейся в результате отделения плаценты от матки во время родов.

Лохии состоят из нескольких частей:

  • Плацентарная ткань, оставшаяся после беременности
  • Утолщенный эндометрий больше не нужен после беременности
  • Кровь из участка раны, где плацента отделилась от стенки матки
  • Слизистая шейка матки

В первые 1-3 дня после рождения ваши лохии будут ярко-красными и тяжелыми. Это не признак чрезмерного послеродового кровотечения и не о чем беспокоиться. Через несколько дней ваши лохии посветлеют, станут водянистыми и розоватыми.Примерно через неделю они уменьшатся до желтовато-беловатого цвета с периодическими пятнами. Это может длиться до 12 недель после родов, но, скорее всего, пройдет в течение 3-6 недель.

Каждые несколько часов можно даже пропитывать обычные менструальные подушечки. Это нормально в первые дни после рождения. Было бы неплохо использовать впитывающие трусики, такие как трусы ALWAYS DISCREET, вместо прокладки, которую нужно так часто менять.

Однако промокание менструальных подушечек в течение часа или меньше является признаком обильного кровотечения после родов, и вам следует проконсультироваться с врачом.Еще один признак обильного послеродового кровотечения — выходящие сгустки крови размером больше сливы. Не спускай глаз.

Чрезмерное кровотечение после родов может быть признаком послеродового кровотечения, очень серьезного состояния. Период наибольшего риска послеродового кровотечения — в течение 24 часов после родов. Этот тип тяжелой послеродовой кровопотери известен как первичное послеродовое кровотечение и затрагивает 5 из каждых 100 рожающих женщин. Однако, хотя и гораздо реже, послеродовое кровотечение может произойти в любом месте в течение 12 недель после рождения.Это называется вторичным послеродовым кровотечением.

Самая частая причина послеродового кровотечения — атония матки. Обычно после родов матка сокращается, чтобы остановить кровотечение в том месте, где плацента была прикреплена во время беременности. Атония матки означает, что ваша матка сокращается не так сильно, как следовало бы. Хотя это случается довольно редко, существует ряд факторов риска первичного послеродового кровотечения как до, так и во время родов.

До родов к факторам риска относятся:

  • Предыдущее послеродовое кровотечение
  • Ожирение
  • Рождение близнецов
  • Предлежание плаценты (низко сидящая плацента)
  • Отслойка плаценты (когда плацента отрывается слишком рано)
  • Преэклампсия или высокое кровяное давление
  • Анемия

Факторы риска во время родов:

  • Кесарево сечение
  • Принудительные роды
  • Задержка плаценты
  • Эпизиотомия
  • Разрыв матки
  • Пинцет или вакуумная помощь вагинальные роды
  • Роды длились более 12 часов
  • Рождение ребенка весом более 4 кг
  • Рождение первого ребенка в возрасте старше 40 лет

Что делать при чрезмерном кровотечении после родов

Хотя только от 1% до 5% женщин развиваются обильные кровотечения после родов, важно знать, что делать. ищите.Если у вас обильное кровотечение, ваши органы не будут получать достаточно крови. Это называется шоком и может привести к летальному исходу.

Немедленно вызовите скорую помощь и отправляйтесь в отделение неотложной помощи, если вы испытываете симптомы шока. К ним относятся:

  • Ярко-красное кровотечение после третьего дня после рождения
  • Сгустки крови размером больше сливы
  • Кровотечение, которое пропитывает более одной гигиенической прокладки в час и не замедляется и не останавливается
  • Затуманенное зрение
  • Озноб
  • Липкая кожа
  • Учащенное сердцебиение
  • Головокружение
  • Слабость
  • Тошнота
  • Обморочное состояние

Попав в руки квалифицированных медицинских специалистов, полезно знать, какие виды лечения могут быть вам предложены.Варианты лечения послеродового кровотечения могут включать переливание крови, инъекцию лекарств, предназначенных для остановки кровотечения, гистерэктомию или удаление матки, или операцию по выявлению источника кровотечения и его остановке, называемую лапаротомией.

Что делать с нормальным послеродовым кровотечением

Есть ряд шагов, которые вы можете предпринять, чтобы ваша матка сокращалась быстрее, тем самым уменьшая нормальное сильное кровотечение после родов. К ним относятся:

  • Уполномоченный по уходу за массажем матки
  • Кормление грудью
  • Мочитесь как можно чаще
  • Отдыхайте и позволяйте своему телу заживать

Чем активнее вы будете, тем тяжелее ваши лохии.Так что постарайтесь как можно больше расслабиться, чтобы ваше тело зажило.

Лохия — обзор | Темы ScienceDirect

Оценка риска

Причины послеродового кровотечения и предрасполагающие факторы перечислены в Таблице 194-1. Наиболее частая причина — атония матки. В срок кровоток через сосудистую сеть плаценты составляет примерно 600 мл / мин. После родов основным механизмом, с помощью которого контролируется кровопотеря, является сокращение миометрия матки для сужения разорванных сосудов в месте бывшей плаценты.Отказ этого механизма может привести к массивной и быстрой кровопотере. К предрасполагающим факторам относятся любые факторы, которые приводят к чрезмерному расширению матки или снижению способности миометрия сокращаться, в том числе

Многоплодная беременность

Макросомия

17 910ram 910ramn •

Хориоамнионит

Длительные роды

Порывные роды

Усиленные роды

218

Ингаляционные анестетики в высоких концентрациях

Атония матки в анамнезе (повышенная вероятность рецидива)

Задержка плаценты также является частой причиной раннего и отсроченного послеродового кровотечения. все случаи приводят к s значительная кровопотеря.Сохраненные фрагменты плаценты могут быть нераспознанными; таким образом, кровотечение может быть коварным и вызвать отсроченное послеродовое кровотечение. Пациенты, у которых ранее была задержка плаценты или роды задолго до срока, предрасположены к задержке плаценты.

Травма, связанная с родами, представляет собой еще одну причину послеродового кровотечения и должна рассматриваться у всех послеродовых пациенток с продолжающейся кровопотерей, несмотря на твердое сокращение матки. Травматическое послеродовое кровоизлияние можно разделить на следующие категории:

Вагинальное

Шейный отдел

Разрыв промежности

9102

00 9102

Разрыв промежности сосуды, возникшие во время вагинальных родов или кесарева сечения, могут привести к гематоме таза.Разрыв матки, особенно у пациенток, родивших естественным путем после предыдущего кесарева сечения, является еще одной потенциальной причиной послеродового кровотечения. Помимо использования инструментов для родоразрешения, многие случаи послеродового кровотечения возникают при внезапных родах или родах макросомных младенцев.

Выворот матки — редкая причина послеродового кровотечения, но может иметь катастрофические последствия. Его следует подозревать в любом случае послеродового кровотечения при одновременном наличии значительной гипотензии.Большинство случаев инверсии матки очевидны из-за связанной с ней массы влагалища. Факторы риска инверсии матки включают атонию матки, неправильное давление на дно матки или тракцию пуповины, аномалии матки и аномальную плаценту.

Сколько у меня будет кровотечения после родов?

После родов путем кесарева сечения или вагинальных родов у вас будет кровотечение из влагалища. Причина этого кровотечения — заживление матки, в частности, в месте прикрепления плаценты к стенке матки.

По мере того как матка медленно сжимается почти до размеров, существовавших до беременности, в процессе, называемом инволюцией, тело выталкивает кровь из внутренней раны. В большинстве случаев кровотечение — это нормально. Однако время от времени у послеродовых матерей возникают серьезные проблемы с симптомами, включая обильное кровотечение.

Нормальное послеродовое кровотечение

В первые несколько дней после родов вы можете ожидать увидеть больше крови, чем обычно в тяжелые месячные.Это также может включать тромбы.

Эти выделения называются лохиями, и в их состав входят частицы плаценты, а также лейкоциты. После кесарева сечения у вас, вероятно, будет меньше выделений, но кровотечение все равно будет.

Количество кровотечений должно уменьшаться с каждым днем, но, тем не менее, количество крови может вас удивить.

Когда вы впервые встаете после родов, у вас может действительно течь кровь по ногам. Это потому, что когда вы сидите или ложитесь, кровь собирается во влагалище.

В течение нескольких недель кровотечение со временем уменьшится до нормальных менструаций, а затем и до мажущих. По мере заживления матки цвет кровотока меняется с ярко-красного на коричневый, на желтый или беловатый.

Увеличение количества или потемнение цвета крови — это нормально, если вы делаете что-то более напряженное или больше двигаетесь. Это может быть признаком того, что вам нужно расслабиться.

Не следует использовать тампоны при кровотечении после родов, так как это может вызвать инфекцию.Это также может вызвать раздражение влагалища при естественных родах. Рекомендуется использовать прокладки для беременных или что-то подобное. Некоторые женщины предпочитают использовать прокладки для контроля мочевого пузыря или подгузники для взрослых в течение первых нескольких дней из-за сильного потока.

Проблемы с послеродовым кровотечением

Хотя кровотечение является нормальным явлением — и даже сильное кровотечение не является необычным, — могут возникнуть послеродовые проблемы, в том числе чрезмерное кровотечение.

Если вы испытываете кровотечение, при котором прокладка пропитывается каждый час в течение двух часов, вам следует позвонить своему врачу или акушерке, поскольку это может быть признаком послеродового кровотечения.

Также может случиться так, что часть плаценты осталась внутри вашей матки, что может вызвать проблемы. Помимо чрезмерного кровотечения, следует обратить внимание на другие симптомы:

  • Большое количество сгустков крови или очень большие сгустки крови, особенно после первых нескольких дней
  • Чрезмерная утомляемость
  • Лихорадка
  • Выделения с неприятным запахом
  • Увеличение, а не уменьшение кровотечения

Если вы испытываете какой-либо из этих симптомов, рекомендуется позвонить своему врачу.Хотя есть вероятность, что у вас нормальное послеродовое кровотечение, послеродовое кровотечение или связанные с ним проблемы могут быть опасными и требуют немедленного лечения.

Послеродовые осложнения: что нужно знать

Послеродовые осложнения: что нужно знать

После родов вы, вероятно, сосредоточитесь на уходе за ребенком. Но проблемы со здоровьем, некоторые из которых опасны для жизни, могут произойти в течение нескольких недель и месяцев после этого, и многие не знают о предупреждающих знаках.Вот что вам нужно знать о послеродовых осложнениях.

Растущая проблема

Смерть, связанная с беременностью, — это смерть женщины во время беременности или в течение одного года после окончания беременности. Более половины смертей, связанных с беременностью, происходят после родов.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), число зарегистрированных смертей, связанных с беременностью, в США в 2014 году составило 18 смертей на 100 000 живорождений. Это по сравнению с 7.2 случая смерти на 100 000 живорождений в 1987 году. Исследования также показывают расовые различия. С 2011 по 2014 год коэффициенты смертности от беременности у чернокожих женщин были более чем в три раза выше, чем у белых.

Недостаточная осведомленность

После родов часто возникают усталость и дискомфорт, например боль в промежности и сокращения матки. Вы можете не знать разницы между нормальным выздоровлением и симптомами осложнения или когда обращаться за медицинской помощью.Если вы рожаете в больнице, ваша медицинская бригада может не выявить факторы риска серьезных послеродовых осложнений до вашей выписки.

Матери также часто не обращаются к врачу в течение четырех-шести недель после родов, и до 40 процентов не посещают послеродовой визит, вероятно, из-за ограниченных ресурсов. В результате большинство из них получают мало рекомендаций относительно послеродового выздоровления.

Распространенные послеродовые осложнения

По данным CDC, с 2011 по 2014 год наиболее частыми причинами смертей, связанных с беременностью, были:

  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Другие медицинские состояния, часто отражающие ранее существовавшие заболевания
  • Инфекция или сепсис
  • Обильное кровотечение после родов (кровотечение)
  • Заболевание сердечной мышцы, при котором сердцу становится труднее перекачивать кровь к остальным частям тела (кардиомиопатия)
  • Закупорка одной из легочных артерий в легких, часто вызванная сгустками крови, которые попадают в легкие от ног (тромботическая тромбоэмболия легочной артерии)
  • Ход
  • Повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь) при беременности
  • Редкое, но серьезное заболевание, которое возникает при попадании околоплодных вод или материала плода, такого как клетки плода, в кровоток матери (эмболия околоплодными водами)
  • Осложнения при анестезии

Иногда причина смерти, связанной с беременностью, неизвестна.

Факторы риска послеродовых осложнений

Общий риск смерти от осложнений, связанных с беременностью, низкий. Но женщины с хроническими заболеваниями, такими как сердечные заболевания, ожирение или высокое кровяное давление, подвергаются большему риску умереть или почти умереть от осложнений, связанных с беременностью. Если у вас есть эти факторы риска, особенно важно следить за своим послеродовым здоровьем.

Предупреждающие знаки и симптомы

Многие послеродовые осложнения можно успешно вылечить, если их выявить на ранней стадии.

Обратитесь за неотложной помощью, если у вас есть:

  • Боль в груди
  • Затрудненное дыхание или одышка
  • Изъятия
  • Мысли о причинении вреда себе или своему ребенку

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

  • Кровотечение и просачивание более чем через одну подушечку в час или сгустки крови размером с яйцо или более
  • Незаживающий разрез
  • Красная или опухшая нога, болезненная или теплая на ощупь
  • Температура 100.4 F (38 C) или выше
  • Головная боль, которая не проходит даже после приема лекарств, или сильная головная боль с изменениями зрения

Советы по профилактике

Сделайте упор на послеродовое здоровье. Начните думать о своем плане послеродового ухода еще до родов. После родов поговорите со своим врачом о своем риске осложнений, связанных с беременностью, и о любом специальном последующем уходе, который может вам понадобиться. Знайте признаки и симптомы проблемы.

Американский колледж акушеров и гинекологов теперь также рекомендует, чтобы послеродовой уход был постоянным процессом, а не только разовым посещением после родов.Свяжитесь со своим врачом в течение первых трех недель после родов. В течение 12 недель после родов обратитесь к своему врачу для всестороннего послеродового обследования. Если у вас возникли проблемы с назначением времени на прием, поговорите со своим врачом. Обратитесь к семье и друзьям за помощью по уходу за ребенком.

Во время этого приема ваш лечащий врач проверит ваше настроение и эмоциональное благополучие, обсудит контрацептивы и интервалы между родами, изучит информацию об уходе за младенцами и кормлении, расскажет о ваших привычках сна и проблемах, связанных с усталостью, и проведет физический осмотр.Это может включать осмотр вашего живота, влагалища, шейки матки и матки, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете. Это прекрасное время, чтобы поговорить о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть, в том числе о возобновлении сексуальной активности и о том, как вы приспосабливаетесь к жизни с новым ребенком.

Кроме того, каждый раз, когда вы будете посещать врача в течение года после родов, обязательно сообщите дату, когда вы родили. Это поможет вашему врачу узнать, что ваши симптомы могут быть связаны с недавней беременностью.

6 апреля 2019 г. Показать ссылки
  1. Suplee PD, et al.Улучшение послеродового просвещения о признаках материнской заболеваемости и смертности. Уход за женским здоровьем. 2017; 20: 552.
  2. Creanga AA, et al. Смертность, связанная с беременностью, в США, 2011-2013 гг. Акушерство и гинекология. 2017; 130: 366.
  3. Kleppel L, et al. Национальные инициативы по совершенствованию систем послеродовой помощи. Журнал здоровья матери и ребенка. 2016; 20:66.
  4. Комитет акушерства Американского колледжа акушеров и гинекологов.Мнение Комитета № 736: Оптимизация послеродового ухода. Акушерство и гинекология. 2018; 131: e140.
  5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Послеродовой период. В: Ваша беременность и роды: от месяца к месяцу. 6-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2016.
  6. Система наблюдения за смертностью при беременности. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm. По состоянию на 27 февраля 2019 г.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Все, что вы хотели знать: послеродовое кровотечение

Добро пожаловать в нашу новую серию летних блогов! Этим летом мы рассмотрим все те детали, о которых вы хотите знать, но боитесь спрашивать! Мы знаем, что беременность и воспитание детей полны моментов, когда вы задаетесь вопросом, что же, черт возьми, происходит.Будь то изменения в вашем теле, послеродовое восстановление или все приятные (а иногда и грубые) вещи, которые делает ваш ребенок, у нас есть ответы, которые помогут вам чувствовать себя уверенно и комфортно со всеми новыми впечатлениями, которые появляются на вашем пути! Первая запретная тема, которую мы рассматриваем, — это послеродовое кровотечение.

Послеродовое кровотечение

У вас есть вопросы о том, что именно продолжается с вашим телом после родов? Вы не одиноки! Послеродовое кровотечение — это не то, о чем мы так много говорим, но вам обязательно нужно знать об этом.

Первое, что нужно знать, это то, что первичное кровотечение после рождения называется лохий .

Лохия

Лохия — это начальное кровотечение, которое длится 4-6 недель и является нормальной частью родов. Во время беременности плацента прикрепляется к стенке матки. После рождения ребенка плацента отделяется от матки и выходит наружу. Это оставляет открытую рану внутри матки. Медсестра, врач или акушерка, вероятно, надавят на матку или сделают ей массаж, чтобы помочь ей сжаться; это помогает уменьшить размер раны и ограничивает кровотечение.

Есть три вида лохий. Lochia rubra — ярко-красное обильное кровотечение, характерное для первых 3-5 дней. Обычно появляются сгустки большого размера, а кровотечение ярко-красного цвета. Цвет должен сначала потемнеть до темно-красного, а затем стать коричневым или розовым. Если ярко-красное кровотечение возвращается или сохраняется после пятого дня, обратитесь к своему врачу.

Lochia serosa — вторая стадия лохий, обычно коричневого или розового цвета.Эти выделения содержат некоторое количество эритроцитов, но их гораздо меньше, чем Lochia rubra. Эта стадия обычно длится 10-14 дней после родов. Если проблема не исчезнет после этого момента, это может указывать на проблему, и вам следует обратиться к врачу.

Lochia alba обычно очень светло-розового, белого или желтого цвета и содержит очень мало эритроцитов. Эта стадия может длиться несколько недель и заключается в том, что организм удаляет оставшийся жир, эпителиальные клетки и микроорганизмы, которые организм произвел во время беременности.

Настоящий вопрос о лохиях заключается в том, как с ними справляться !?

Поскольку лохии частично вызваны открытой раной, ничего внутреннего использовать не следует. Это означает, что нет тампонов или менструальных чашек, поскольку как многоразовые, так и одноразовые менструальные продукты могут занести бактерии во влагалище и, следовательно, в матку. В течение первых 3-7 дней мы рекомендуем использовать подгузники для взрослых.

Мы знаем, что кажется странным пойти в местный магазин и взять пакет Depends, но они идеально подходят для послеродового кровотечения! Не беспокоясь о том, что что-то соскользнет с места или утечки, вызванные застреванием под кластером, кормящим новорожденного, они являются наиболее удобным способом управления.Как правило, через 6 недель можно использовать тампоны или продукты для внутреннего употребления, но спросите своего лечащего врача при контрольном осмотре через 6 недель, если кровотечение все еще продолжается.

Хотя многие люди верят в миф о том, что кесарево сечение «очищает» полость матки и уменьшает послеродовое кровотечение, правда в том, что у тех, кто рожает с помощью кесарева сечения, будет кровотечение так же сильно, как и у всех остальных. Это еще одна причина того, почему подгузники для взрослых так полезны. Мягкий эластичный пояс не раздражает заживающий разрез.

Вернулся!

У некоторых женщин лохии могут прекращаться или исчезать, а затем возвращаться, часто между 5 и 8 неделей, и это может произойти даже после недели или более без пустого дела.Хотя возможно, что это возобновление менструального цикла, для большинства женщин это маловероятно. Когда ваши гормоны начинают меняться, это может вызвать мажущие выделения или прорывное кровотечение. Также нет ничего необычного в том, что в это время люди чувствуют себя сильнее и активнее и перебарщивают, вызывая возобновление кровотечения. Это хороший знак, чтобы расслабиться в течение нескольких дней.

Немедленно обратитесь к своему врачу, если вы замачиваете тампон менее чем за час, если у вас жар или озноб, или если у вас снова внезапно снова началось кровотечение ярко-красной кровью.

Менструация

Никто не хочет, чтобы у них возобновились месячные, но со временем они вернутся. На возвращение менструации влияет несколько факторов, в первую очередь, если вы кормите грудью / грудью, сколько вы кормите грудью / грудью, и ваш личный гормональный фон. Хотя возможно, что ваш цикл возобновится уже через шесть недель после родов, даже у тех, кто не кормит грудью, обычно не будет менструаций до 12 недель после родов. И помните, у вас овуляция за две недели с до вашего периода!

Первый период

Первый период обычно намного тяжелее и потенциально более неудобен, чем вы могли бы привыкнуть.Даже те люди, у которых до беременности был легкий или «легкий» период, обычно считают, что первый цикл после родов тяжелый и неудобный. Первые несколько периодов также могут быть непредсказуемыми и нерегулярными. Все это нормально, поскольку ваше тело сбрасывает подкладку, накопленную за более длительный период времени, и уровень гормонов начинает стабилизироваться.

Профилактика овуляции, вызванной лактацией

Рассказ старых жен о том, что грудное вскармливание предотвратило беременность, не совсем соответствует действительности. Официально называемый аменореей, вызванной лактацией, этот метод контроля над рождаемостью не особенно надежен, особенно после того, как в рацион младенцев было добавлено какое-либо дополнительное питание, включая соски и твердую пищу.

Физиологически, когда ребенок сосет грудь, снижается уровень определенных гормонов. В частности, подавляется выброс лютеинизирующего гормона, приводящий к овуляции. Однако для того, чтобы это было эффективным, нужно кормить исключительно грудью без дополнительных или искусственных сосков. Однако даже исключительно грудного вскармливания и совместного проживания в комнате будет недостаточно, чтобы предотвратить возобновление цикла у всех. И поскольку вы не можете определить, была ли у вас овуляция, раньше, чем через две недели после начала менструации, это считается ненадежной формой контроля над рождаемостью.

Как узнать, что это нормально?

Беспокоиться о том, что делает ваш организм, — это нормально, особенно если это ваш первый ребенок! Хорошая новость в том, что большинство молодых родителей довольно легко поправляются. Однако есть несколько проблем, которые могут возникнуть, и их следует решать как можно быстрее.

  • , если в какой-либо послеродовой период у вас начнется сильное кровотечение, и вы пропитаете тампон или подушечку менее чем за час. Это может свидетельствовать о позднем послеродовом кровотечении.
  • температура выше 100.4F, сильный озноб или любое другое указание на инфекцию
  • , если выделения имеют неприятный запах или меняют цвет на зеленый
  • Зуд, жжение или затрудненное мочеиспускание после первых 24 часов (нередко возникают затруднения при мочеиспускании сразу после родов, особенно если вам сделали эпидуральную анестезию или катетер во время родов)
  • возврат к ярко-красной крови после ее исчезновения
  • проходящие сгустки размером больше, чем у сливы, не связанные с длительным лежанием или кормлением грудью

Послеродовое кровотечение, безусловно, не самая приятная часть рождения ребенка, но это не страшно, и с ним можно справиться.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *