Причины одышки и нехватки воздуха: диагностика причин и эффективное лечение

Содержание

Когда не хватает воздуха: причины одышки

Почти каждому знакомо чувство нехватки воздуха при беге или подъеме по лестнице. 

Но бывают случаи, когда одышка возникает при ходьбе лишь на несколько десятков метров или даже в состоянии покоя. Если в таких ситуациях стало тяжело дышать, значит, дело серьезное.

Дыхание – естественный процесс, поэтому мы его и не замечаем. Зато сразу чувствуем, если с нашим дыханием что-то не так. Особенно когда, ни с того ни с сего, начинаем задыхаться. Головной мозг получает соответствующий сигнал, – и наше дыхание учащается, причем данный процесс не может контролироваться сознанием. Изменились его частота и ритм, продолжительность вдоха или выдоха – словом, вы чувствуете, что явно дышится как-то не так. Это и есть одышка.

Виды одышки и методы лечения

В большинстве случаев одышка связана с гипоксией – низким содержанием кислорода в организме или гипоксемией – низким содержанием кислорода в крови. Что и вызывает раздражение дыхательного центра в головном мозге.

Итог – чувство нехватки воздуха, непроизвольно участившееся дыхание.

Условно выделяют 3 вида одышки

  • инспираторная одышка (трудно вдохнуть) – больше характерна для заболеваний сердца
  • экспираторная одышка (трудно выдохнуть), – чаще всего возникает при бронхиальной астме из-за спазмов
  • смешанная одышка (когда затруднен и вдох и выдох) – свойственна самым разным заболеваниям
Самым главным методом борьбы с одышкой является лечение заболевания, которое явилось причиной его появления. Как только специалист выяснит причину, будет определен план эффективного лечения. Например, при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда часто применяется лечение таблетированными препаратами. При бронхиальной астме – регулярное лечение ингаляторами. Поскольку главной причиной одышки во многих случаях является низкое содержание кислорода в организме, одним из способов уменьшения одышки является кислородотерапия.

Причины и способы лечения

Чтобы определиться с причиной одышки, важно знать, как быстро она появилась. Она может возникнуть остро – в течение минут, часов, нескольких дней или постепенно – за несколько недель, месяцев или лет. Разберемся в основных причинах.

  • Плохая физическая форма
В принципе, в этом случае одышка – скорее нормальное явление, нежели повод для серьезного беспокойства.

Физиологическая одышка появляется после того, как вы поднялись по лестнице или догоняли автобус. Включившиеся в работу мышцы изымают из крови кислород. Мозг пытается покрыть возникший кислородный дефицит, то есть заставляет нас дышать чаще. Такая одышка сама по себе не опасна, но если вы задыхаетесь даже после подъема на пару этажей, пора задуматься о своей физической форме. У физически активных и тренированных людей одышка возникает реже.

Что предпринять для избавления от такой одышки? Нужны регулярные аэробные занятия, которые приводят к учащению дыхательного ритма и биения сердца. Если нет времени на спортзал, подойдут и прогулки быстрым шагом. Спускайтесь и поднимайтесь по лестнице в пределах 3–4 этажей.

  • Паническая атака
Как известно, сильное волнение, тревога, гнев и страх стимулируют выработку адреналина. Попадая в кровь, адреналин заставляет организм пропускать через легкие много воздуха, провоцируя гипервентиляцию. Поэтому при серьезных переживаниях усиливается сердечный ритм и появляется одышка.
Что делать? Вызванная такими сильными эмоциями одышка в принципе безопасна для здоровья. Однако при серьезных панических атаках (а не просто в случае одышки от волнения) лучше обратиться к врачу. Сильная одышка во время паники может свидетельствовать о заболевании – например, вегетососудистой дистонии (ВСД).
  • Анемия или малокровие
Самая распространенная – железодефицитная анемия. Ионы железа насыщают кровь кислородом, играют важную роль в процессах кроветворения. При их нехватке развивается гипоксия и включается экстренный защитный механизм – одышка.
Такое состояние характернее для женщин, хотя и у мужчин нередко встречается нехватка железа в организме. Наличие анемии диагностируется на основании данных клинического анализа крови.
Что делать для избавления от анемии и заодно одышки? При значительно уменьшении уровня гемоглобина врач прописывает лечение железосодержащими препаратами. Их нужно принимать не менее двух месяцев и следить за правильностью питания. Железо отлично усваивается из печени и красного мяса, а вот из растительной пищи, например, гречки или гранатов, которые считаются панацеей от анемии – довольно плохо. Чтобы содержащееся в препарате или пище железо лучше усваивалось, назначается еще и прием витамина C. Это уже не просто недостаточная тренированность, а серьезное заболевание, которое требует от человека больших усилий, чтобы поправить здоровье. При этом опасность представляет не внешний жир на бедрах или ягодицах, а внутренний, так как ожирение – это не просто косметический дефект.
Слой жира окутывает легкие и сердце, не давая человеку нормально дышать. Кроме того, у полных людей сердце переносит повышенные нагрузки, так как ему нужно качать кровь в большую жировую подушку. Поэтому в важные органы поступает меньшее количество кислорода.
Решение проблемы одно – избавляться от жира под присмотром врача. Нельзя начинать с усиленных тренировок в спортзале – высока вероятность потери сознания.
  • Легочные заболевания
Одышка, возникающая при заболеваниях дыхательных органов, бывает двух видов. Инспираторной – когда происходит затруднение вдоха в результате забивания бронхов слизью или при опухолях легких, и экспираторной – происходит затруднение выдоха в результате спазмов, возникающих при бронхиальной астме.
Для определения причин легочной одышки придется провести обследование и лечение под присмотром специалиста.
  • Ишемическая болезнь сердца
В данном случае одышка проявляется чувством недостатка воздуха. Вообще, одышка является столь же типичным признаком ишемической болезни сердца, как и сжимающие боли в левой части грудной клетки.
Что делать? Если одышка и сильные боли в грудной клетке появились у вас впервые – сразу вызывайте скорую помощь. У мужчин, особенно молодых, ишемическая болезнь сердца иногда проявляется первый раз инфарктом миокарда. При оказании первой помощи объем исследований обычно ограничен кардиограммой, а после этого решение относительно обследования и лечения принимает кардиолог.
  • Застойная сердечная недостаточность
Ранние признаки этого недуга уловить довольно сложно – обычно это делается при помощи специальных обследований.
При застойной сердечной недостаточности одышка всегда сопровождается вынужденным положением больного. Она возникает у человека, лежащего на низкой подушке, и проходит, когда пациент принимает сидячую позу. К примеру, президент США Рузвельт спал в сидячем положении в кресле как раз по этой причине. Такая одышка возникает из-за повышения притока крови к сердцу в лежачем положении и переполнении сердечных камер.
Лечение одышки при сердечной недостаточности является нелегкой задачей, однако опытные врачи-кардиологи и современные препараты порой творят чудеса.

  • Сердечная астма или пароксизмальная одышка
Такая резко возникающая одышка, перерастающая в удушье, зачастую появляется в ночное время. Одышка не проходит ни в сидячем, ни в стоячем положении. Человек становится бледным, в груди возникают влажные хрипы, начинают отекать легкие. Подобное состояние угрожает жизни больного, поэтому следует незамедлительно вызывать скорую помощь.
Обычно оперативно проведенное лечение оказывается эффективным и устраняет приступ сердечной астмы. В таком случае пациенту нужно будет регулярно посещать кардиолога, поскольку лишь грамотное лечение сердечно-сосудистых заболеваний поддержит здоровье в нормальном состоянии.
  • Тромбоэмболия легочной артерии
Чуть ли не самой частой причиной одышки является тромбофлебит глубоких вен. При этом у человека не всегда появляются варикозно расширенные вены на поверхности кожи, которые давали бы звоночек обратиться к врачу. Коварство тромбофлебита глубоких вен в том, что первый эпизод протекает достаточно легко – нога слегка отекает, появляются боли и судороги в икроножной мышце – ощущения похожи всего лишь на растяжение, и к обследованию у врача никак не подталкивают.
Проблема в том, что после этого в венах проблемной конечности возникают тромбы, которые могут переместиться в легочную артерию и перекрыть просвет в ней. А это, в свою очередь, приводит к отмиранию участка легкого – инфаркт-пневмонии.
Признаками тромбоэмболии легочной артерии являются резко появившаяся на фоне нормального здоровья тяжелая одышка, колющие боли в груди, мучительный кашель. В особо тяжелых случаях у человека синеет лицо.
Современные методы медицины эффективно лечат это тяжелое заболевание, однако до тромбоэмболии лучше не доводить, а вовремя обращаться за помощью к врачу при любых подозрениях на патологию вен нижних конечностей. Сигналами могут стать отеки, тяжесть в ногах и судороги в икроножных мышцах.

Как видим, одышка появляется по многим причинам, начиная с требующих лишь некоторого изменения образа жизни и заканчивая теми, при которых понадобится серьезное лечение. К счастью, многие состояния могут быть предотвращены или существенно облегчены своевременным лечением легочных и сердечно-сосудистых заболеваний.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у кардиолога в клинике ЕМЦ.

Нечем дышать: из-за чего возникает одышка

Мало кто знает, но одышка – реакция защитная, приспособительная. Так организм пытается «добрать» недостающего кислорода при повышенных нагрузках, стрессе или других ситуациях, связанных с увеличением энергетических затрат. По мере насыщения клеток кислородом, ритм дыхания нормализуется. Однако в некоторых случаях одышка возникает в покое. Как узнать причину неприятного состояния? И какие меры предпринять?

О доставке

Доставкой кислорода в организме «занимаются» эритроциты. А бесперебойность «кислородных поставок» зависит не только от количества, но и качества красных кровяных клеток.

Входящий в их состав гемоглобин связывает молекулы кислорода и «не отпускает» до тех пор, пока «посылка» не дойдет до клетки. А на обратном пути — забирает углекислый газ и доставляет в легкие.

Нарушение нормального газообмена чаще всего связано с анемией. Эта патология сопровождается не только одышкой, но и:

  • нарушением сердечного ритма,
  • слабостью,
  • утомляемостью,
  • снижением иммунитета,
  • обострением и учащением заболеваний,
  • ухудшением состояния покровных тканей (кожа, ногти, волосы)
  • и многими другими отклонениями.

Появление подобных симптомов – повод проверить уровень эритроцитов и гемоглобина. Их снижение может быть следствием многих причин, а самой частой из них служит железодефицит.

Недостаток гемового железа в рационе, нарушение его всасывания ввиду болезней «пищеварения», наличие воспалительных и онкологических процессов, обильные менструации, а также наследственно-обусловленные факторы провоцируют истощение «железных» запасов организма. Ферритин крови, при этом, снижается значительно раньше появления первых симптомов анемии, что позволяет принять меры еще до развития патологии.

Помимо недостатка железа анемию провоцирует дефицит витаминов В12 и В9, а также чрезмерное разрушение эритроцитов или снижение их выработки.

Гемолитические и гипопластические анемии могут быть следствием серьезных заболеваний (генетические поломки, рак крови и другие) и требуют глубокого разностороннего обследования. В частности, комплекс «Гематологический, диагностика анемий» включает в себя все необходимые параметры для постановки предварительного диагноза, а срок готовности анализа всего 1 день.

О сердце, мышцах и легких

Причиной «нехватки воздуха» нередко могут быть сердечные и легочные заболевания, в более редких случаях – патология скелетных мышц.

Нарушение силы или частоты сердечных сокращений нарушает нормальный кровоток и, как следствие, доставку кислорода в ткани, провоцируя ощущение недостатка воздуха. И если нарушения ритма, как правило, субъективно ощутимы, то об изменениях сердечной мышцы «могут рассказать» только ЭКГ или УЗИ. А значит появление одышки – повод пройти обследование.

Скелетная мускулатура, в свою очередь, путем сложных физических процессов создает необходимое давление в грудной клетке, что обеспечивает процесс дыхания. Неудивительно, что нарушение сократимости диафрагмы, межреберных и других мышц резко снижает «кислородные» возможности организма.

Такая ситуация характерна для различного рода миопатий и неврологических патологий, и требует консультации врача-невролога.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Пульмонологи рассказали, какие болезни могут вызывать одышку

Одышка при коронавирусе может свидетельствовать о большом объеме поражения легких. Таким образом организм сигнализирует о недостатке кислорода, заявил врач-терапевт сервиса «Доктор рядом» Павел Прокин.

«Одышка является компенсаторной реакцией на кислородное голодание. При COVID-19 одышка, как правило, развивается на фоне достаточно значимого поражения легких. Именно поэтому она является настораживающим симптомом, то есть может свидетельствовать о нарастающей дыхательной патологии», — пояснил эксперт.

При этом одышка может проявиться и вследствие легкого или бессимптомного течения коронавируса. Хотя в таком случае болезнь практически незаметна, легкие все равно могут быть поражены, отметила врач-пульмонолог «СМ-Клиника» Наталья Верещагина.

«Тогда полноценный газообмен становится невозможным. Даже при бессимптомном течении заболевания на рентгенограмме врачи нередко наблюдают признаки вирусной пневмонии. В результате разрушения внутреннего слоя альвеол освободившееся пространство заполняется патологическими клетками, лимфоцитами и эритроцитами. Вентиляция легких нарушается. Клинически это проявляется выраженной одышкой. На снимках рентгенограммы визуализируются затемненные зоны, которые называют «матовым стеклом»», — сказала эксперт.

Медик добавила, что таким осложнениям наиболее подвержены люди пожилого возраста, пациенты со сниженным иммунитетом и тяжелыми сопутствующими патологиями.

Помимо появления одышки на фоне бессимптомного течения коронавируса у пациента может уменьшаться объем дыхательной поверхности. Из-за этого появляется риск развития фиброза.

«При уменьшении объема дыхательной поверхности между легочными дольками образуются плотные «перегородки», состоящие из соединительной ткани. Такое осложнение считается очень опасным. Оно приводит к фиброзу. Также страдают и бронхи: нарушается объем вдоха и выдоха, что проявляется одышкой как в покое, так и при физической активности», — подытожила Верещагина.

По словам Прокина, одышка на фоне бессимптомного течения болезни – редкость. Однако беспокоиться стоит только в том случае, если течение болезни было легким и подобный симптом возник через несколько дней после улучшения состояния.

«Беспокоиться и обращаться за медицинской помощью следует как раз в том случае, если течение болезни было легким и даже появились признаки улучшения (через 5-7 дней болезни), а затем вдруг самочувствие ухудшилось: появилась слабость, одышка, повышение температуры тела. Высока вероятность поражения легких с вовлечением значимого объема. Для оценки объема поражения легких применяется КТ органов грудной клетки; для оценки степени гипоксии — пульсоксиметрия (измерение насыщения тканей кислородом)», — добавил медик.

Помимо этого, причиной одышки при коронавирусе или после него могут стать и невралгические проблемы. Это происходит из-за того, что инфекция действует на все системы организма, считает врач-пульмонолог Рустем Насретдинов.

«Например, пациент может ощущать нехватку воздуха, заложенность в грудной клетке, невозможность «продохнуться» или сделать глубокий вдох. При этом у него могут быть нормальные показатели кислорода в крови, на томографии тоже видны улучшения – но такие симптомы все равно наблюдаются. То есть это не легкие, а неврология», — отметил эксперт.

Медик предупреждает, что появление одышки не исключает и других заболеваний помимо коронавирусной инфекции. Именно поэтому при возникновении подобного симптома следует провести полноценную диагностику организма.

«Не стоит каждую одышку воспринимать как проявление коронавируса – этот симптом может говорить и о других заболеваниях. Например, одышка может быть у пациентов с заболеванием бронхов и легких, сердечной недостаточностью и другими заболеваниями сердца.

Также одышка может появляться при температуре или на фоне эмоциональных стрессов», — отметил Насретдинов.

Важно не переоценить данный симптом, подчеркнул терапевт Прокин. «На фоне постоянных разговоров, слухов, случаев у знакомых некоторые впечатлительные люди преувеличивают степень дыхательных нарушений. А некоторые (особенно страдающие хроническими болезнями легких или сердечно-сосудистой системы) могут недооценивать нарастание симптоматики. Для объективизации степени нарушений следует использовать пульсоксиметрию», — заключил он.

Одышка в покое и при нагрузке. Причины, виды и лечение одышки

Одышка – это нарушение ритма, частоты и глубины дыхания, сопровождающееся ощущением недостатка воздуха. Медицинский термин, обозначающий одышку, – диспноэ. Как правило, дыхание человека, страдающего одышкой, становится более частым и шумным. По этим признакам окружающие обычно легко устанавливают наличие данного симптома. Больные определяют это состояние, говоря, что «появилась одышка».

Виды одышки

При значительных физических нагрузках организму не хватает кислорода, поэтому обычно в таких случаях частота дыхания увеличивается. Это – так называемая физиологическая одышка. Однако, если одышка возникает при небольших нагрузках или в состоянии покоя (например, в положении лёжа), то её природа – патологическая.

Большое значение имеет, какой этап дыхания вызывает затруднения – вдох или выдох. Одышка, возникающая на вдохе, называется инспираторной одышкой, на выдохе – экспираторной одышкой. Часто встречается также смешанная одышка, при которой затруднён как вдох, так и выдох.

Причины одышки

Одышка вызывается различными причинами. Наиболее частыми причинами одышки являются:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы.  Сердечно-сосудистые патологии приводят к недостаточному кровообращению. Органы не получают необходимое количество кислорода, в крови накапливается углекислый газ. Организм реагирует на подобное состояние учащением дыхания – через легкие за единицу времени прокачивается больше воздуха. Одышка, обусловленная сердечной патологией, возникает или усиливается после физических нагрузок или в положении лежа. В сидячем или полусидячем положении одышка проходит. Подобная одышка характеризуется затрудненным вдохом;
  • патологии дыхательной системы. Одышка может быть обусловлена возникновением препятствий для прохождения воздуха через дыхательные пути, например, при сужении просветов бронхов. Поэтому одышка – типичный симптом при бронхиальной астме. В этом случае затруднён выдох. Также одышка может вызываться уменьшением дыхательной поверхности легочной ткани. В результате подобного уменьшения, для того чтобы сохранить необходимое количество поступающего в кровь кислорода, требуется более интенсивная работа легких, то есть более частый вдох. Список заболеваний дыхательной системы, при которых может наблюдаться одышка, обширен и включает такие опасные патологии как опухоли, пневмонию, хронические обструктивные болезни легких и другие;
  • анемия. Недостаток красных кровяных телец (эритроцитов) и гемоглобина приводит к тому, что даже при нормальной работе сердца и легких, кровь не в состоянии обеспечить органы необходимым количеством кислорода, и организм пытается компенсировать это, увеличив частоту дыхания;
  • неврозы и панические атаки. В этом случае клиническое обследование не выявляет патологий сердца и легких, но субъективно больной испытывает недостаток воздуха, а психоэмоциональные изменения приводит к учащению дыхания.
  • ожирение и сахарный диабет также часто приводят к появлению одышки.

Лечение одышки

Одышка является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, указывающим на нарушение работы тех или иных органов. Чтобы облегчить диагностику заболевания, перед визитом к врачу, попытайтесь ответить на следующие вопросы:
  • когда Вы заметили, что появилась одышка?
  • Возникает ли одышка всегда после физических нагрузок, или она беспокоит и в состоянии покоя?
  • Что более затруднено – вдох или выдох?
  • В каком положении становится легче дышать?
  • Какие ещё симптомы Вас беспокоят? Это могут быть боль в груди, отеки, слабость, головокружения, кашель, температура.

Когда при одышке нужна помощь врача?

Одышка может быть постоянной, а может носить приступообразный характер. Резкое затруднение дыхания, при котором больной ощущает острый недостаток воздуха, называется удушьем. Приступ одышки, а тем более удушья, – повод для вызова скорой помощи. При постоянной одышке неотложной медицинской помощи, как правило, не требуется, можно обратиться к врачу в плановом порядке.

К какому врачу обращаться с одышкой?

С жалобами на одышку следует обращаться, прежде всего, к терапевту или семейному врачу.

Врачи «Семейного доктора» имеют большой опыт диагностики различных заболеваний, вызывающих одышку. Наши врачи установят причину одышки и назначат эффективный курс лечения с учетом индивидуальных особенностей Вашего организма.

Диспноэ при БАС — Информационный портал о БАС

Чувство нехватки воздуха (диспноэ) — самый частый и наиболее тревожный для больных и их близких симптом БАС. Это переживание дискомфорта при дыхании складывается из различных ощущений, описываемых как скованность грудной клетки, потребность в глубоком вдохе, появление учащенного и/или поверхностного дыхания.

Диспноэ может возникать в виде приступов, начинающихся спонтанно или провоцируемых нагрузкой, поперхиванием, сильными эмоциями и может быть постоянным симптомом. Чувство нехватки воздуха существенно влияет на самочувствие: больные обычно сильно страдают как от самого ощущения нехватки воздуха, так и от страха, что они задохнутся особенно, если в жизни больного был эпизод удушья.

Почему возникает чувство нехватки воздуха?

Механизм возникновения диспноэ до конца не ясен. Одна из теорий утверждает, что оно вызывается несоответствием между тем, какую комплексную информацию получает головной мозг о газовом составе крови, работе дыхательных мышц, движениях грудной клетки и тем, что он «ожидает» получить. С другой стороны, в ряде исследований показано, что диспноэ не всегда напрямую связано с механизмами дыхательной недостаточности: оно может возникать при нормальных значениях кислорода и углекислого газа (например, у больного на ИВЛ) и, наоборот, его может не быть при длительной гипоксии и гиперкапнии, несмотря на объективно учащенное дыхание и усиленную работу мышц. Последнее говорит о том, что головной мозг человека способен приспосабливаться к проявлениям дыхательной недостаточности.

Важнейшую роль в развитии диспноэ играют эмоции.
Даже здоровые люди, когда испытывают панику, ощущают чувство нехватки воздуха.

У больных с дыхательной недостаточностью диспноэ и паника (или тревога) очень взаимосвязаны: диспноэ, особенно острое удушье, провоцирует панику, паника в свою очередь усиливает диспноэ. Диспноэ выражено сильнее, когда возникает неожиданно, развивается быстро, в неподходящей ситуации или воспринимается больным как опасное для его жизни. Также диспноэ более выражено у больных, уже испытывавших его ранее.

Как можно облегчить диспноэ?

При БАС существует три принципиальных подхода к устранению диспноэ:

  • респираторная поддержка;
  • лекарственная поддержка;
  • нелекарственные методы.

Респираторная поддержка в виде неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ) является эффективным способом смягчения симптомов дыхательной недостаточности, в том числе диспноэ.

Узнайте больше в материале «Неинвазивная вентиляция легких при БАС»

Лекарственная поддержка направлена на то, чтобы устранить или уменьшить субъективное переживание за счет воздействия на рецепторы, участвующие в механизме развития диспноэ.

Опиоиды. Самым эффективным препаратом для смягчения диспноэ является морфин — лекарство, в основном использующееся при сильной боли. Многие исследования показали, что морфин эффективно снимает диспноэ в более низких дозах, чем нужны обычно для обезболивания. Он может применяться длительно и при правильном использовании под наблюдением врача никогда не приводит к угнетению дыхания и более ранней смерти. В России морфин разрешен к использованию только при боли и кашле, что делает невозможным его получение для лечения диспноэ. Однако больные, которые используют его от боли, могут также получить пользу от его дополнительного эффекта действия на чувство сильной нехватки воздуха.

Бензодиазепины. Во многих странах мира для устранения или предупреждения диспноэ с успехом используют препараты из группы бензодиазепинов лоразепам, диазепам. Механизм их действия при чувстве нехватки воздуха до конца не ясен, но большая часть этого действия обусловлена противотревожным эффектом тем же самым, благодаря которому они способны снимать панические атаки и приступы тревоги. Между тем их влияние на диспноэ было показано и в отсутствие паники или тревоги.

Самая распространенная в мире практика использование лоразепама (в дозе от 0,5 до 2,5 мг, назначенной врачом) при возникновении диспноэ или удушья, в том числе при поперхивании пищей или слюной, а также профилактически перед мероприятиями, привычно вызывающими усиление диспноэ (прием пищи, отдых от неинвазивной вентиляции легких, гигиенические процедуры, прогулки, общение). Время действия лоразепама 4−6 часов, обычно его принимают до 4−6 раз в сутки. В больших исследованиях было показано, что несмотря на способность бензодиазепинов уменьшать одышку (частоту дыхания), при назначении в правильных дозах они никогда не приводят к снижению содержания кислорода или повышению содержания углекислого газа. Также было доказано, что применение бензодиазепинов под контролем врача не приводит к преждевременной смерти от угнетения дыхания.

Среди побочных эффектов лоразепама сонливость и головокружение. Чаще всего после нескольких приемов эти побочные эффекты проходят, если же нет, то обычно возможно путем уменьшения дозы устранить этот эффект, сохранив влияние на диспноэ.

Бензодиазепины относятся к тем препаратам, прием которых нельзя прекращать резко. Если они использовались более 5 дней, то снижение дозы или отмена должны проводиться постепенно по 30% каждые 2−3 дня, по назначению врача. В России лоразепам и другие бензодиазепины продаются только по рецепту врача (например, невролога).

Лоразепам и морфин рекомендованы Европейской федерацией неврологов для устранения симптомов одышки при БАС, а также используются для лечения диспноэ при других заболеваниях, сопровождающихся дыхательной недостаточностью.

Узнайте больше в материале «Медикаментозные способы купирование одышки при БАС»

Кислород. Часто больным при жалобах на одышку рекомендуют использовать кислород, но при БАС его использование опасно и является медицинской ошибкой. При «классической» дыхательной недостаточности, с которой привыкли иметь дело врачи, страдает легочная ткань и процесс газообмена, тогда как при БАС легкие здоровы, а нехватка кислорода возникает из-за слабости мыщц. Развивающаяся дыхательная недостаточность при БАС имеет свои особенности, и поэтому использование кислорода может привести к коме и остановке дыхания.

Нелекарственная поддержка включает в себя множество физических и психологических методов, о которых не говорится подробно в данном материале. Помимо сложных, требующих специализированной помощи подходов таких, как эриксоновский гипноз или музыкальная терапия существуют простые методы, которые может использовать каждый. Например, доказано, что воздействие на рецепторы кожи лица способно сильно уменьшить ощущения нехватки воздуха для этого можно использовать веер или вентилятор.

Что выбрать или как сочетать?

Все описанные подходы ни в коей мере не противоречат друг другу, а могут использоваться одновременно в соотношении, которое зависит от предпочтений больного и принятых им решений. Распространенной схемой является использование НИВЛ в ночное время, а лекарственной терапии и других методов в течение дня. Комплексный контроль диспноэ придает больным и их близким уверенность и спокойствие, уменьшает страх удушья, за счет чего снижается и реальный риск его развития. В странах, где широко применяются лекарственные и нелекарственные методы лечения диспноэ, было выявлено, что 90% больных БАС уходят из жизни спокойно и без страданий, на фоне глубокого сна и затем комы. Многие из этих больных не получают препараты в последние часы жизни или получают в низких дозах, но за счет отсутствия тревоги, уверенности в том, что помощь доступна, а также развившегося привыкания к гипоксии они не испытывают удушья, столь пугающего всех больных БАС.

Если у вас есть вопросы или вам нужна поддержка, вы можете обратиться в Службу помощи людям с БАС.

Для жителей Москвы и Московской области:
тел.: +7 (968) 064-06-41, e-mail: [email protected] ru.
Для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области:
тел.: +7 (931) 971-56-21, e-mail: [email protected]
Для жителей других регионов:
тел.: +7 (968) 064-06-42, e-mail: [email protected]

Одышка при ходьбе — причины нехватки воздуха

22.10.2021

Одышка (диспноэ) — нарушение дыхания на вдохе, при котором человек ощущает недостаточное поступление кислорода. Если легкая нехватка воздуха при быстрой ходьбе или беге обычно не вызывает беспокойства, то появление диспноэ в состоянии покоя должно насторожить. Симптом может сигнализировать о серьезных проблемах со здоровьем, поэтому игнорировать его не стоит, особенно когда одышка возникает в молодом возрасте и не имеет видимых причин.

 

Симптомы одышки

В повседневной жизни человек не обращает внимание на свое дыхание — частота дыхательных движений (ЧДД) обычно увеличивается при умеренных физических нагрузках, но уже через несколько минут восстанавливается. У здорового человека в состоянии покоя ЧДД составляет 14-22 в минуту — превышение этих показателей говорит о развитии патологических процессов в организме. Приступ одышки сопровождается следующими симптомами:

  • ощущение стесненности в груди;
  • увеличение частоты и глубины дыхания;
  • появление нехарактерных свистов и хрипов;
  • головокружение на фоне дефицита кислорода;
  • безуспешные попытки вдохнуть полной грудью.

Если сатурация в крови существенно падает, кожа становится бледной, губы приобретают синеватый оттенок, повышается потливость. У людей, страдающих сердечными заболеваниями, одышка возникает не только при ходьбе — нехватка воздуха наблюдается и в состоянии покоя, при этом сопровождается болями в груди, нарушением сердечного ритма. Диспноэ усиливается каждый раз, когда человек пытается лечь, и ослабевает, если он принимает сидячую позу. 

Причины одышки (нехватки воздуха) при ходьбе

Затрудненность дыхания у здоровых людей связана преимущественно с физическими нагрузками, например, выполнением тяжелой работы, подъемом в горы или пробежкой. Часто женщины ощущают недостаток кислорода из-за ношения тесной одежды (корсетов, поясов), которая ограничивает движения грудной клетки. Чувство нехватки воздуха у пожилых людей возникает даже при ходьбе, что объясняется возрастными изменениями сосудов и сердца. В совокупности с другими симптомами диспноэ указывает на развитие конкретных заболеваний.  

 Причина

Описание

Беременность

Одышка возникает во второй половине гестационного срока, когда увеличенная матка начинает давить на диафрагму. На поздних сроках беременности женщина испытывает сильную одышку и нехватку воздуха даже при ходьбе — состояние сопровождается заметной слабостью, головокружением, резким потемнением в глазах.

Плеврит

Главный признак воспаления плевры — постепенное увеличение одышки с затрудненным вдохом, вызванное болью в пораженных участках. Чтобы уменьшить интенсивность болевых ощущений, пациент дышит часто и поверхностно, ограничивая объем дыхательных движений.

Заболевания легких

Одышка связана с тем, что пораженная часть легкого не участвует в дыхательном процессе. Неполнота вдоха, быстрая утомляемость, головокружение — обычно такие симптомы наблюдаются при пневмонии, туберкулезе, бронхолегочном амилоидозе, склеротических процессах.

Болезни сердца

При сердечных заболеваниях одышка и нехватка воздуха протекает с нарушением ритма или недостаточным кровоснабжением миокарда. Интенсивность симптомов зависит от формы сердечной недостаточности — при хронической форме дефицит кислорода наблюдается во время легких нагрузок, затем при ходьбе и даже в покое. 

Стеноз гортани

В данном случае затрудненное дыхание связано с заболеваниями, при которых образуются препятствия на пути движения воздушных масс. Подобная симптоматика характерна для доброкачественных и злокачественных новообразований, ларингоцеле, ларингомаляции.

Неотложные состояния

Человек испытывает острый дефицит воздуха — туман перед глазами и чувство «дурноты» говорят о приближении обморока. Тяжелая нехватка воздуха и одышка возникают по нескольким причинам: сердечная астма, тромбоэмболия легочной артерии, легочное кровотечение

 

Расстройства дыхания также наблюдаются при попадании сторонних предметов в дыхательные пути — характерные симптомы проявляются сразу после случайного вдыхания пищи, мелких предметов. В случае повреждения грудной клетки дефицит кислорода объясняется попытками человека уменьшить боль за счет ограничения объема вдоха-выдоха.

Диагностика проблем с дыханием

При первичном обращении пациента с жалобами на одышку врач назначает ряд исследований для определения причин возникновения симптома. В зависимости от результатов терапевт сможет направить больного на прием к профильному специалисту. Для диагностики используются следующие методы:

  • рентгенологические снимок для обнаружения возможных изменений в легких;
  • спирометрия с целью измерения объемных показателей внешнего дыхания;
  • биохимический анализ крови — позволяет выявить признаки дыхательной недостаточности;
  • электрокардиография — для получения данных о деятельности сердца;
  • ларингоскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки органов дыхания.

Обнаружение анемии при острой нехватке воздуха может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний — язвах желудочно-кишечного тракта, почечной недостаточности, онкологии. На основе результатов назначаются соответствующие виды исследований.

 

Варианты лечения

В случае развития одышки и нехватки воздуха на фоне сердечной недостаточности лечение предусматривает прием препаратов, позволяющих улучшить функционирование сердечной мышцы. После изучения результатов исследований доктор расскажет, что принимать при сердечной недостаточности для устранения ощущения нехватки воздуха. Лечение в домашних условиях возможно только при хронической форме заболевания: острая требует нахождения в стационаре под круглосуточным контролем врачей.    

Когда одышка появляется во время физической активности, первое, что понадобится сделать — минимизировать нагрузку на организм, дать ему отдохнуть. При остром диспноэ обеспечить нормальную вентиляцию легких помогут прогулки на свежем воздухе. Если причиной дефицита кислорода является воспаление органов дыхания, то необходимо ликвидировать очаг инфекции.   

Если нехватка воздуха связана с хроническими заболеваниями или состояниями, не требующими нахождения в стационаре, эффективным методом справиться с нехваткой воздуха будет использование кислородных баллончиков. Они содержат концентрированную смесь, на 80 % состоящую из кислорода и на 20 % — из азота. Она быстро насыщает кровь и снимает симптомы кислородной недостаточности. Баллончики практически не имеют противопоказаний. Они также подходят для приготовления кислородных коктейлей — еще одного эффективного способа увеличить содержание кислорода в крови.

Компания PRANA выпускает кислородные баллоны KISLOROD объемом от 8 до 16 литров и предлагает оптом приобрести их по выгодным расценкам. Узнайте, какие условия поставок мы можем предложить, связавшись с менеджером.

Поделиться с друзьями

Что такое одышка | ФБУЗ Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России. Официальный сайт

Давайте разберёмся: что  мы понимает под словом  одышка.
 
Прежде всего – это жалоба с которой обращаются к врачу, то есть это субъективное ощущение человеком нехватки воздуха. Внешне выражаться  недостаток воздуха может в учащенном дыхании.

Значит, говорить об одышке можно всегда, когда человек ощущает необходимость в повышенной дыхательной деятельности.

 
Измерение степени одышки
 
Итак  мы выяснили, что одышка – это субъективное ощущение. Теперь нужно оценить  степень ее тяжести по тем же субъективным ощущениям человека. Это  необходимо, для того чтобы оценивать  изменение  состояния человека в ходе лечения не только по объективным признакам. Для такой оценки создано множество опросников и анкет. Одну из них врач может Вам предложить заполнить на приеме.
 
Механизмы и причины развития одышки.
 
Как только у человека появляется чувство нехватки воздуха, чаще всего он начинает искать у себя заболевания легких, реже сердца. Однако, причин для развития одышки гораздо больше.
Строго говоря, одышка – это нарушение всего процесса дыхания: поступления кислорода в организм через дыхательные пути, распределение его с током крови по органам и тканям и выведение углекислого газа.
 Давайте для удобства разделим все причины развития одышки  на  5 основных групп в зависимости от механизма ее развития. Так будет легче  разобраться в причинах появления чувства нехватки воздуха.
 
1 группа:  объединяет заболевания, характеризующиеся нарушением переноса кислорода кровью. Это бывает вследствие двух причин: снижение гемоглобина (анемии)  и при заболеваниях сердца.  При снижении уровня гемоглобина – просто некому переносить кислород (это основная задача гемоглобина) . При заболевании сердца – кровь очень медленно двигается по сосудам и не успевает отдавать организму кислород и забирать углекислый газ.
 
2 группа: объединяет непосредственно заболевания легких, когда поражается сама легочная ткань, в следствие этого в организм поступает недостаточное количество кислорода. Например, воспаление легких, жидкость в легких, разросшаяся опухоль, эмфизема легких.
 
3 группа: объединяет заболевания, которые ведут к нарушению поступления воздуха в легкие  вследствие нарушения (сужения) просвета бронхов (дыхательных трубочек из которых состоят легкие). Это обструктивные заболевания легких. Этот механизм работает  при бронхиальной астме, ХОБЛ, опухолях бронхолегочной системы,  увеличении лимфоузлов грудной клетки.
 
4 группа: объединяет заболевания, приводящие к нарушению механики дыхания, и как следствие к нарушению поступления воздуха в дыхательные пути и легкие . Например, «сжатие» грудной клетки при ожирении, мышечная слабость (миастения), выраженная деформация грудной клетки. При этих заболеваниях дыхательные мышцы не могут эффективно участвовать в дыхании. Они недостаточно расширяют грудную клетку и участвуют во «всасывании» в легкие воздуха, затрудняя полноценный газообмен.
 
5 группа: это заболевания, приводящие к поражению сосудов легких. При этом вентиляция легочной ткани происходит хорошо. В легкие поступает достаточное количество кислорода, а сосуды по которым обогащенная кислородом кровь, должна течь к различным органам сужены или закрыты, например, тромбами. Это бывает при тромбоэмболии легочной артерии.
 
Какие исследования может провести врач для уточнения причины одышки

  • Общий клинический анализ крови для исключения снижения гемоглобина (анемии)
  • Рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки (при необходимости с контрастом) для исключения поражения легких и органов грудной клетки
  • ЭКГ и ультразвуковое исследование сердца для исключения сердечно-сосудистой патологии
  • Исследование функции внешнего дыхания с пробой с бронхорасширяющим препаратом. Более подробную информацию о состоянии дыхательной системы можно получить при проведении бодиплетизмографии (исследование легочных объемов) и исследовании диффузионной способности легких (определение проницаемости легочной ткани для кислорода)
  • Определение кислорода в периферической крови (метод пульсоксиметрии)

Проблемы с дыханием — причины, симптомы и лечение


На этой странице

Проблемы с дыханием являются одним из симптомов COVID-19 . Даже если у вас легкие симптомы, немедленно пройдите тест на COVID-19 — воспользуйтесь программой проверки симптомов для выявления проблем с дыханием , если вы не знаете, что делать.

Что такое проблемы с дыханием?

Проблемы с дыханием возникают, когда вы чувствуете, что не можете получить достаточно воздуха, чувствуете сильное стеснение в груди, у вас одышка или вы чувствуете, что задыхаетесь.

У вас может возникнуть одышка, если вы страдаете ожирением или только что сделали какое-либо напряженное упражнение. Это также может произойти при экстремальных температурах или на большой высоте.

Если у вас проблемы с дыханием по любой другой причине, это, вероятно, признак медицинской проблемы.

Когда следует вызвать скорую помощь или обратиться в отделение неотложной помощи?

Вам следует вызвать скорую помощь с тройным нулем (000), если:

  • у тебя такая одышка, что ты не можешь говорить предложениями
  • у вас также есть боли в груди, руке или челюсти
  • вы чувствуете слабость или тошноту

Запишитесь на прием к врачу или подумайте о том, чтобы обратиться в отделение неотложной помощи, если помимо одышки вы:

  • отекают стопы или лодыжки
  • одышка усиливается, когда вы ложитесь
  • лихорадка, озноб и кашель
  • иметь синие губы или кончики пальцев
  • издавать звуки при дыхании
  • приходится прикладывать много усилий, чтобы дышать
  • становятся хуже

Что делать в ожидании скорой помощи?

Пока вы ждете, постарайтесь сохранять спокойствие. Сядьте прямо и убедитесь, что с вами кто-то есть, если это возможно.

Если у вас астма, сделайте 4 глотка синего или серого ингалятора. Делайте еще 4 вдоха каждые 4 минуты, пока не прибудет помощь.

Что вызывает проблемы с дыханием?

Распространенными причинами одышки являются:

Другими причинами внезапной одышки являются:

Некоторые люди длительное время ощущают одышку. Это может быть вызвано:

Какие еще симптомы могут у меня быть?

Если ваши проблемы с дыханием вызваны простудой или инфекцией грудной клетки, у вас также могут быть кашель, лихорадка, боль в горле, чихание, заложенность или насморк и общая заложенность носа.

Если проблема связана с сердцем, у вас также может быть боль в груди, головокружение и тошнота. Если у вас диагностирована стенокардия, принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Подождите 5 минут и примите еще одну дозу.

Если проблема связана с астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), у вас также может быть много слизи, хрипы при дыхании, и ваши симптомы могут ухудшаться при физической нагрузке или ночью.

Если проблема связана с приступом паники, у вас также может быть учащенное сердцебиение, потливость и дрожь, тошнота, головокружение и ощущение надвигающейся гибели или опасности.

ПРОВЕРЬТЕ СВОИ СИМПТОМЫ — Воспользуйтесь программой проверки симптомов при проблемах с дыханием и узнайте, нужно ли вам обратиться за медицинской помощью.


Как лечат проблемы с дыханием?

Тип необходимого вам лечения зависит от того, насколько плохо вы себя чувствуете, как внезапно оно появилось и какие другие заболевания у вас могут быть.

Если вы обратитесь к врачу, вам могут назначить следующие анализы:

Лечение включает:

Можно ли предотвратить проблемы с дыханием?

Если у вас проблемы с дыханием и вы курите, вам следует бросить.Позвоните по номеру 13 78 48 или зайдите на веб-сайт Quitline.

Если у вас есть какие-либо лекарства от проблем с дыханием, например, ингаляторы, используйте их в соответствии с указаниями фармацевта или врача. Вы также можете:

  • позаботьтесь о себе и о любых основных причинах одышки
  • сохраняйте спокойствие и стойте или сидите прямо, что облегчает вход и выход воздуха
  • избегать загрязнения
  • избегайте всего, на что у вас аллергия
  • похудеть, если у вас избыточный вес
  • есть план, что делать, если дела пойдут хуже

Одышка и затрудненное дыхание | Причины и лечение

Одышка — это неприятное ощущение неудобного, учащенного или затрудненного дыхания.Люди говорят, что чувствуют себя запыхавшимися, задыхающимися или запыхавшимися. Медицинский термин — одышка. В груди может быть стеснение, а дыхание может болеть. У каждого может возникнуть одышка, если он бежит за автобусом или чрезмерно напрягается. Но важно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете одышку, так как это может быть связано с серьезной основной проблемой .

Ниже описаны наиболее распространенные причины.

Что такое одышка?

Если у вас одышка, вы испытываете одышку и затрудненное дыхание. Медицинский термин — одышка.

Может возникать внезапно (острый) или постепенно в течение определенного периода времени (хронический).

Причина одышки в том, что организму требуется больше кислорода, чем он получает. Поэтому вы дышите быстрее, пытаясь увеличить приток богатого кислородом воздуха в легкие. Из легких кислород попадает в кровоток и перекачивается сердцем по всему телу.

Кто страдает от одышки?

Внезапная сильная одышка является одной из наиболее частых причин, по которой люди вызывают скорую помощь или обращаются в отделения неотложной и неотложной помощи.

Одышка затрагивает всех нас, когда мы занимаемся спортом, особенно если у нас избыточный вес или не очень хорошая физическая форма. Но неприятная одышка, которая возникает внезапно или неожиданно, может быть связана с серьезным заболеванием. Пневмония может поражать очень молодых и очень старых, астма, как правило, поражает маленьких детей, курильщики подвергаются большему риску легочных и сердечных заболеваний, а у пожилых людей может развиться сердечная недостаточность. Однако все эти состояния могут возникнуть в любой возрастной группе, и тяжелая одышка всегда требует медицинской помощи.

Как измерить одышку?

Одышку можно измерить с помощью системы баллов, разработанной Советом медицинских исследований.

  1. Отсутствие одышки.
  2. Одышка при энергичных нагрузках, например при беге.
  3. Захватывающая дух ходьба по склонам.
  4. Ходьба в обычном темпе по ровной поверхности без дыхания; приходится время от времени останавливаться.
  5. Остановка для дыхания через несколько минут на уровне.
  6. Слишком запыхался, чтобы выйти из дома.

Dr Sarah Jarvis MBE

Какие исследования будут рекомендованы?

Медицинский работник захочет узнать больше о вашей одышке:

  • Она началась внезапно или развилась со временем? Что-то спровоцировало это?
  • Как далеко вы можете идти? Вы задыхаетесь только при движении? Когда ты лежишь, тебе хуже?
  • Вы плохо себя чувствуете? У вас высокая температура (лихорадка), потеря веса или кашель? Есть ли у вас боли в груди?
  • Выкашливаете ли вы мокроту? Что это за цвет?
  • Вы теряли вес, кашляли кровью, контактировали с кем-либо, больным туберкулезом (ТБ), или недавно выезжали за границу?
  • Вы недавно были прикованы к постели или находились в длительном перелете?
  • Вы курите?

Эти данные помогут врачу поставить диагноз. Ваш врач осмотрит вас. Они проверят ваше сердце, в том числе артериальное давление и легкие. Вас могут попросить пройти тесты функции легких, включая измерение пикового потока. Вас могут отправить на рентген грудной клетки. Вам могут назначить анализы крови на анемию, недостаточность щитовидной железы и сердечную недостаточность. Могут потребоваться дополнительные тесты вашего сердца и легких.

Причины одышки

Кратковременная/недавняя (острая) одышка
Это может быть вызвано:

  • Астмой — у вас может быть хрипящий звук и одышка.Может быть спровоцирован простудой (вирусная инфекция) или аллергией (например, сенной лихорадкой).
  • Пневмония — тяжелая инфекция грудной клетки, при которой у вас усиливается одышка. Вы чувствуете себя плохо, у вас высокая температура (лихорадка) и кашель с зеленоватой мокротой (мокротой).
  • COVID-19 — может вызывать одышку, которая развивается в течение нескольких дней.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — длительное заболевание легких, вызывающее одышку и кашель. Дыхательные пути воспаляются и сужаются. Это может внезапно ухудшиться в результате инфекции грудной клетки.
  • Заболевание сердца — например, сердечная недостаточность, при которой сердце не работает должным образом. Поскольку при сердечной недостаточности сердце работает неэффективно, давление в кровеносных сосудах, питающих сердце (венах), повышается. Это повышенное давление заставляет жидкость накапливаться в тканях организма. Из-за гравитации лишняя жидкость проявляется в виде отека лодыжки.
  • Легочная эмболия — тромб в легком. Обычно из-за тромба в ноге, который вызывает болезненную, опухшую икру. Сгусток развивается после длительного неподвижного состояния (например, после дальнего перелета) и с кровотоком перемещается в легкие.
  • Беспокойство — может вызывать одышку, чувство паники, учащенное сердцебиение (сердцебиение) и потливость.
  • Некоторые лекарства могут вызывать одышку, особенно если у вас уже есть заболевание, вызывающее одышку. Например, прием бета-блокаторов (таких как пропранолол) или аспирина может вызвать одышку (если у вас астма).
  • Другие причины, включая боль и анемию, могут вызывать одышку.

Долговременная (хроническая) одышка
У вас будет одышка в течение некоторого времени, и она может постоянно ухудшаться.Общие причины включают:

  • Ожирение и недостаток физической формы.
  • Астма, плохо контролируемая.
  • ХОБЛ — заболевание легких, обычно обусловленное курением.
  • Сердечная недостаточность — постепенное появление одышки и отека лодыжек — ухудшение в положении лежа. Обычно поражает пожилых людей. Это происходит из-за того, что сердце работает неэффективно.
  • Проблемы с сердечным ритмом — например, нерегулярное сердцебиение (мерцательная аритмия) может ухудшить работу сердца, из-за чего кислород не циркулирует по телу должным образом.Это означает, что вам нужно быстро дышать, чтобы получить больше кислорода в легкие. Быстрое дыхание заставляет вас чувствовать одышку.
  • Анемия — недостаток гемоглобина в крови для переноса кислорода к клеткам. Это вызывает усталость и одышку. Наиболее распространенной причиной в Великобритании являются обильные менструальные периоды. Кровотечение в кишечник является частой причиной у пожилых людей.

Существуют ли способы лечения одышки?

Лечение будет зависеть от вероятной причины одышки.Вам будет настоятельно рекомендовано бросить курить, если вы курите. Это также поможет, если вы похудеете, если у вас избыточный вес.

Вас, вероятно, направят к кардиологу (кардиологу) или к пульмонологу для дальнейшего обследования в зависимости от наиболее вероятной основной причины. Большую часть случаев будет вести ваш врач общей практики, но вас могут направить на дальнейшее обследование и лечение в больницу.

Что делать, если вы чувствуете сильную одышку?

  • Постарайся сохранять спокойствие.
  • Позвоните по номеру 999/112/911 в случае серьезного и внезапного приступа без очевидной причины.
  • В противном случае срочно позвоните своему терапевту.
  • Если у вас астма, используйте ингалятор для облегчения симптомов в соответствии с инструкциями.
  • Используйте кислород, если он у вас есть.

Что вы можете сделать, чтобы облегчить постоянную (хроническую) одышку?

Существуют некоторые методы контроля дыхания, которые могут помочь уменьшить одышку. Примеры:

  • Расслабленное, медленное, глубокое дыхание: плавно вдыхайте через нос и выдыхайте через нос и рот.Постарайтесь оставаться расслабленным и спокойным.
  • Темповое дыхание: может помочь при ходьбе или подъеме по лестнице. Старайтесь дышать в такт своим шагам со скоростью, которая вам удобна.
  • Контролируемое дыхание. Это включает в себя использование вашей диафрагмы и нижних мышц груди для дыхания вместо мышц верхней части груди и плеч. Дышите спокойно и расслабьте плечи и верхнюю часть грудных мышц.

Используйте различные удобные положения сидя и стоя, когда вам не хватает воздуха.Разным людям подходят разные позы, но примеры включают:

  • Вставая, опирайтесь бедрами, положив предплечья на что-то на удобной высоте, например на стул или кухонную рабочую поверхность.
  • Когда вы стоите или идете, положите руки на бедра или в карманы.
  • Сидя, наклонитесь вперед, положив предплечья на колени, на подлокотники стула или на стол.

Расставьте вещи, которыми вы пользуетесь каждый день, так, чтобы до них было легко добраться.Старайтесь оставаться активными, но отдохните, когда почувствуете одышку, а затем начните снова.

Как избежать одышки?

Вам нужно будет найти основную причину и попытаться устранить ее, если это возможно. Не курите, а если курите, обратитесь за помощью, чтобы бросить курить, потому что курильщики чаще страдают от всех распространенных серьезных причин одышки. Если вы поддерживаете нормальный вес и регулярно занимаетесь спортом, у вас меньше шансов задыхаться.

Каков прогноз (прогноз)?

Это зависит от основной причины, но в целом очень хорошо.Люди с заболеваниями, связанными с курением, которые продолжают курить, имеют тенденцию становиться все более и более одышкой. Некоторым людям с одышкой потребуется кислород.

Одышка

Рак и его лечение могут вызывать одышку или ощущение невозможности отдышаться (одышка). Это называется одышка . Иногда у вас может быстро начаться одышка , и это может быть довольно пугающим. В других случаях это может быть легким и беспокоящим при выполнении повседневных дел.Когда у людей проблемы с дыханием, организму может не хватать кислорода, потому что легкие не могут набрать достаточно воздуха или организм не может получить достаточное количество кислорода через кровоток.

У многих людей с раком на поздней стадии одышка возникает со временем, а не быстро. Есть вещи, которые можно сделать, чтобы помочь людям с запущенными формами рака чувствовать себя более комфортно.

У больных раком могут быть разные причины одышки, например:

  • Опухоли в легких или вблизи них
  • Другие заболевания легких или дыхания
  • Побочные эффекты лечения рака (например, хирургического вмешательства, химиотерапии, таргетной терапии, иммунотерапии или облучения)
  • Жидкость в легких или сердце или вокруг них
  • Закупорка дыхательных путей
  • Пневмония (легочная инфекция)
  • Ослабление дыхательных мышц
  • Отсутствие регулярной физической активности
  • Ожирение
  • Боль
  • Плохое питание
  • Стресс или тревога
  • Аллергические или инфузионные реакции
  • Анемия или изменения показателей крови

Что искать

  • Одышка или чувство удушья
  • Проблемы с дыханием во время отдыха, еды, разговора или при физической нагрузке
  • Боль в груди
  • Более быстрое дыхание
  • Более быстрое сердцебиение
  • Бледная или синеватая кожа, ногтевые ложа и ротовая полость
  • Холодная и липкая кожа на ощупь
  • Ноздри расширяются при вдохе
  • Свистящее дыхание

Иногда у пациента может быть дискомфорт в груди или затрудненное дыхание, но могут не проявляться очевидные симптомы, такие как напряжение или учащенное дыхание и пульс.

Что может сделать пациент

  • Сохраняйте спокойствие.
  • Позвоните по номеру 911, если новая одышка начинается внезапно и не проходит; ваша кожа, рот или ногтевое ложе выглядят бледными или синими; или если у вас есть дискомфорт в груди, проблемы с речью, головокружение или слабость.
  • Сядьте или поднимите верхнюю часть тела под углом 45°, подняв кровать или используя подушки.
  • Принимайте лекарства или процедуры, предписанные для дыхания (например, кислород, лекарства для облегчения хрипов, ингаляторы или небулайзеры).
  • Если вы не сильно страдаете, проверьте температуру и пульс.
  • Глубоко вдохните через нос и выдохните через сжатые губы в два раза дольше, чем вдох. (Это называется дыханием с поджатыми губами .)
  • Если через 5 минут вам все еще не стало легче дышать, сядьте на край кровати, положив ноги на табурет, руки на прикроватный столик (поднос) или приставной столик с подушками, а голова слегка наклонена вперед.
  • Если вы кашляете и срыгиваете, обратите внимание на количество мокроты, ее внешний вид и запах.
  • Расскажите своей группе по лечению рака, как ваша проблема с дыханием влияет на вас, особенно если вы избегаете некоторых своих обычных занятий, чтобы не задыхаться.
  • Попробуйте расслабить мышцы, чтобы уменьшить тревогу. Тревога усугубляет проблемы с дыханием.
  • Если у вас по-прежнему возникают проблемы с дыханием, спросите о лекарствах, которые могут помочь.

Что могут сделать сиделки

  • Используя часы с секундной стрелкой или таймер для проверки пульса пациента, подсчитайте количество ударов в минуту.(Если вы также считаете количество вдохов в минуту, сделайте это, не сообщая пациенту. Если пациент знает, что вы считаете, он может замедлить или ускорить дыхание, не осознавая этого.)
  • Позвоните по номеру 911, если новая одышка начинается внезапно и не проходит; если кожа пациента, рот или ногтевые пластины выглядят бледными или синюшными; или если у них есть дискомфорт в груди, проблемы с речью, головокружение или слабость.
  • Проверьте температуру пациента, чтобы убедиться, что у него нет лихорадки.
  • Предложите лекарства или ингаляторы, прописанные при одышке.
  • Если прописан домашний кислород, убедитесь, что вы знаете, как его настроить, безопасно использовать и какую скорость потока использовать. (Не изменяйте скорость потока, не посоветовавшись предварительно с лечащим врачом.)
  • Когда пациент чувствует одышку, снимите или ослабьте тесную одежду.
  • Попросите пациента сесть в удобное для него положение для отдыха.
  • Напомните им, что нужно медленно и глубоко вдохнуть, а затем медленно выдохнуть.
  • Избавьте пациента от экстремальных температур, особенно тепла, которые могут затруднить дыхание.
  • Обратите внимание, когда у пациента перехватывает дыхание. (Во время обычной деятельности, во время разговора или в состоянии покоя?) Также отметьте, происходит ли это, когда они стоят, сидят или лежат.

Позвоните 911, если новая одышка начинается внезапно и не проходит; если кожа пациента, рот или ногтевые пластины выглядят бледными или синюшными; или если у них есть боль в груди или давление, проблемы с речью, головокружение или слабость.

Позвоните в онкологическую бригаду, если пациент

  • Проблемы с дыханием или боль в груди
  • Имеет густую, желтую, зеленую и/или кровянистую мокроту
  • Кожа, ногтевые ложа или ротовая полость становятся бледными или синюшными; или если их кожа кажется холодной и липкой
  • Имеет температуру, не связанную с простудой или гриппом, которая выше того, что считается нормальным для пациента, или выше определенного уровня в соответствии с инструкциями группы по лечению рака
  • Ноздри расширяются при дыхании
  • Становится сбитым с толку или беспокойным
  • Проблемы с речью
  • Головокружение или слабость
  • Отек лица, шеи или рук
  • Начинает хрипеть

4 Одышка | Emergency Medicine Journal

Одышка является основной жалобой примерно в 8% из 999 обращений в службу скорой помощи и является третьим наиболее распространенным типом экстренного вызова. Это также может быть важным симптомом у пациентов с широким спектром заболеваний. Поэтому следует сделать ссылку на другие соответствующие статьи, особенно на ту, в которой обсуждается боль в груди. Заболевания, описываемые в этой статье, включают астму, хроническую обструктивную болезнь легких, острый отек легких и инфекции грудной клетки. Цели данной статьи перечислены во вставке 1.

Вставка 1

Цели статьи
  • Рассмотреть причины одышки

  • Для описания распознавания пациентов с положительным результатом первичного обследования и лечения проблем, непосредственно угрожающих жизни

  • Описать распознавание и лечение пациентов с отрицательным результатом первичного обследования, требующих немедленной госпитализации

  • Для описания результатов и лечения пациентов с отрицательным результатом первичного обследования, предполагающих задержку госпитализации, лечение и направление к врачу или лечение и выписку, которые могут быть уместными

  • Рассмотреть список дифференциальных диагнозов.

Распространенными причинами одышки являются астма, хроническая обструктивная болезнь легких и отек легких, однако существует множество других состояний, которые могут создавать проблемы с диагностикой (вставка 2).

Вставка 2

Причины одышки

Очень часто

Обычный

  • Пневмония

  • Пневмоторакс

  • Легочный эмбол

  • Плевральный выпот

  • Беременность

Редкий

  • Метаболический ацидоз

  • Отравление аспирином

  • Почечная недостаточность

ПЕРВИЧНЫЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ

Признание

У пациентов с опасным для жизни неотложным респираторным заболеванием будет либо дыхательная недостаточность, либо респираторный дистресс. Пациенты с респираторным дистресс-синдромом еще способны компенсировать последствия своего заболевания, и срочное лечение может предотвратить их дальнейшее ухудшение. Они проявляются признаками и симптомами, указывающими на повышенную работу дыхания, но признаки, указывающие на системные эффекты гипоксии или гиперкапнии, будут ограниченными или отсутствующими. И наоборот, у пациентов с дыхательной недостаточностью могут быть ограниченные признаки увеличения работы дыхания, поскольку они слишком истощены, чтобы компенсировать это. Системные эффекты гипоксии и гиперкапнии будут особенно очевидны в этой группе, и потребуется немедленное лечение для предотвращения остановки сердца.Основные результаты первичных положительных результатов обследования пациентов с одышкой представлены во вставке 3.

Вставка 3

Распознавание при первичном обследовании положительного больного с одышкой

Повышенная работа дыхания

  • Стридор связан с другими ключевыми данными

  • Использование вспомогательных мышц

  • Нужно сидеть прямо

  • Трахеальный буксир

  • Межреберная рецессия

  • Экспираторные хрипы, связанные с другими ключевыми симптомами

  • Прекращение экспираторных хрипов без улучшения состояния

  • Неспособность говорить целыми предложениями

Системные эффекты неадекватного дыхания

  • Частота дыхания <10 или >29

  • Слабое дыхательное усилие

  • Ослабление, асимметричность или отсутствие дыхательных шумов

  • Насыщение кислородом <92% на воздухе или <95% на кислороде высокой концентрации

  • PEFR<33% от нормы

  • Гиперкапния (измеренная с помощью монитора CO в конце выдоха 2 )

  • Тахикардия (⩾120) или брадикардия (позднее и угрожающее обнаружение)

  • Аритмии

  • Бледность и/или цианоз (особенно центральный цианоз)

  • Прохладная липкая кожа

  • Падение артериального давления (позднее и зловещее обнаружение)

  • Измененное психическое состояние — спутанность сознания, чувство надвигающейся гибели, воинственность

  • Падение уровня сознания

  • Истощение (+/- мышечная боль в груди)

Ловушка

Прекращение хрипов у пациента с тяжелой астмой может быть ошибочно истолковано как улучшение состояния пациента

Наконечник

Цианоз можно обнаружить у пациентов с повышенной пигментацией кожи при осмотре внутренней части рта и век

Лечение

Если невозможно обеспечить проходимость дыхательных путей, если состояние пациента быстро ухудшается или у него проявляются признаки серьезной дыхательной недостаточности (в частности, невозможность поддержания Spo 2 на уровне 95 % при высокой концентрации кислорода), рассмотрите возможность немедленной транспортировки в больницу. больница с соответствующим оборудованием.Важные пункты лечения для пациентов с положительным результатом первичного обследования перечислены в блоке 4.

Вставка 4

Лечение пациентов с положительным результатом первичного обследования

Обработка перед транспортировкой

  • Обеспечьте проходимость дыхательных путей (у умирающих пациентов может потребоваться быстрая эскалация с помощью мануальных методов, простых вспомогательных средств, интубации и крикотиреоидотомии до тех пор, пока дыхательные пути не будут обеспечены)

  • Кислород высокой концентрации через маску для обратного дыхания (рассмотрите возможность титрования концентрации до «нормального» Spo пациента с ХОБЛ 2 1 )

  • Вспомогательная вентиляция легких, если частота дыхания <10 или >29, титрованная до Spo 2

  • Небулайзер β 2 Агонист при наличии хрипов (например, сальбутамол 5 мг изначально)

  • Распыляемый антихолинергический препарат при астме или ХОБЛ (например, ипратропия бромид 0. 5 мг, можно смешивать с сальбутамолом)

  • В/м адреналин при наличии анафилаксии (см. статью о шоке)

  • Декомпрессия напряженного пневмоторакса

  • Подозрение на ИМ/острый коронарный синдром: при наличии подозрения на нитраты, аспирин, морфин, тромболизис и гепаринизацию (см. статью о боли в груди)

Обработка во время транспортировки

В дополнение к вышесказанному учтите:

  • Дополнительно распыленные β 2 бронходилататоры (без максимальной дозы сальбутамола)

  • Внутривенное введение жидкостей (астма и анафилаксия)

  • Внутривенные или пероральные кортикостероиды (астма и анафилаксия)

  • Антигистаминные препараты (анафилаксия)

ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В СТАЦИОНАРНОМ ОБСЛУЖИВАНИИ

Пациенты с отрицательным результатом первичного обследования и результатами, перечисленными в блоке 5, которые не реагируют на догоспитальное лечение, должны быть госпитализированы.

Вставка 5

Диагностические критерии для пациентов с отрицательным результатом первичного обследования, требующих госпитализации

Результаты (не излеченные первоначальным лечением), указывающие на необходимость госпитализации

  • Шумы на вдохе или выдохе (стридор или хрипы), слышимые без помощи стетоскопа

  • Не может говорить целыми предложениями

  • Дыхание ⩾25 вдохов/мин

  • Пульс ⩾110 уд/мин

  • Дополнительный кислород, необходимый для поддержания Spo 2 на уровне 95% или выше (или на «обычном» уровне Spo 2 для пациентов с ХОБЛ)

  • PEFR<50% от нормы

  • Невозможность исключить ИМ или острый коронарный синдром

  • Отсутствие поддержки лиц, осуществляющих уход за пациентами, не способными позаботиться о себе

ВТОРИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Для проведения вторичного обследования следует использовать систему SOAPC (см. статью 2 этой серии).У пациентов с положительным результатом первичного обследования вторичное обследование может не проводиться на догоспитальном этапе лечения, поскольку основное внимание должно быть сосредоточено на лечении опасных для жизни проблем. Для пациентов с отрицательным результатом первичного обследования, нуждающихся в стационарном лечении, вторичное обследование может быть проведено во время транспортировки. Для оставшейся группы пациентов может быть проведено вторичное обследование в месте контакта, которое будет способствовать принятию решения о госпитализации, лечении и направлении или лечении и выписке.

Наконечник

Если пациент не переносит небулайзер, введите 10–25 ингаляций агониста β 2 (например, сальбутамола 1.от 0 до 2,5 мг) из собственного ингалятора пациента через спейсер большого объема, который при необходимости можно изготовить импровизированным (рис. 1)

Рисунок 1

Импровизированная распорка большого объема с использованием пластиковой бутылки из-под безалкогольных напитков.

Субъективная оценка

Подтвердите, что основной жалобой является одышка. Помните, что это может быть симптомом состояний, затрагивающих другие системы, кроме грудной клетки (например, гиповолемия, связанная с кровотечением).Определите, является ли это новой проблемой или обострением хронического заболевания. Спросите, что ускорило проблему и что, если вообще что-то, заставляет пациента чувствовать себя более или менее одышкой. Спросите о сопутствующих симптомах, таких как боль в груди, кашель и выделение мокроты, учащенное сердцебиение, лихорадка и недомогание, а также боль или отек в ногах. Пользовался ли пациент ингаляторами или небулайзерами чаще, чем обычно? Обращались ли они в последнее время за другой медицинской помощью?

Узнать о предыдущих подобных эпизодах.Если это случалось раньше, выясните, какое лечение привело к его разрешению. Был ли пациент ранее госпитализирован по поводу этого состояния? Какова их общая предыдущая история болезни? Какие лекарства они сейчас принимают и почему? Есть ли в семейном анамнезе респираторные или сердечные заболевания?

Наконец, изучите социальные обстоятельства пациента. Есть ли доказательства самозабвения? Если пациент не в состоянии позаботиться о себе, есть ли адекватная поддержка со стороны семьи, друзей или медицинских и социальных служб? Курит ли больной? Имеются ли признаки злоупотребления наркотиками или алкоголем, которые могут сделать пациента восприимчивым к инфекции?

Объективное обследование

Основные показатели жизнедеятельности

Жизненно важные показатели, которые следует регистрировать у пациента с одышкой, перечислены в графе 6.

Вставка 6

Основные показатели жизнедеятельности для оценки одышки
  • Частота дыхания и усилие

  • СПО 2

  • Пиковая скорость выдоха (ПСВ) (рис. 2)

  • Частота пульса

  • Артериальное давление

  • Оценка ориентации и комы Глазго

  • Температура

Рисунок 2

Пикфлоуметр используется.

Социальный контекст

В дополнение к клинической оценке важно учитывать способность пациента заботиться о себе или наличие подходящих механизмов поддержки. Если они отсутствуют, можно ли их организовать? Может ли пациент выполнять обычную повседневную деятельность — есть, умываться и пользоваться туалетом — как с поддержкой, так и без нее? Время дня и день недели также могут влиять на решение о госпитализации или направлении пациента, так как это может определять, как быстро пациент может быть осмотрен их собственным врачом общей практики или осмотрен специалистом по неотложной помощи.

Ловушка

Многократные «тренировочные» попытки измерения максимальной PEFR могут усилить бронхоспазм. Ограничьте измерение лучшим из трех форсированных выдохов

Общий осмотр

Ищите признаки «нездорового» пациента (см. вторую статью цикла). Детальное обследование дыхательной системы обязательно для больных с одышкой.Помните, однако, что инфаркт миокарда, острые коронарные синдромы и застойная сердечная недостаточность также могут привести к дыхательной недостаточности, как и эндокринные и неврологические проблемы (например, дыхание Куссмауля и Чейн-Стокса при гипергликемии и повышенном внутричерепном давлении соответственно). Если проблема с дыханием не может быть легко идентифицирована как причина симптомов пациента, проведите обследование других систем.

Наконечник

Пожилые пациенты могут иметь несколько патологий, поэтому необходимо пройти общее системное обследование

Наконечник

Хотя одышка может быть вызвана проблемами во многих системах, полезно отметить, есть ли какое-либо увеличение усилия дыхания. Это неизменно означает, что проблема имеет респираторную основу.

Подробнее о респираторном исследовании см. во вставках 3, 5, 6 и 7 этой статьи и в статье 2 этой серии. Обратите внимание, есть ли у пациента чрезмерное выделение мокроты. Какой цвет это? Желтая, зеленая или коричневая мокрота указывает на легочную инфекцию. Белая пенистая мокрота, которая также может быть окрашена в розовый цвет, указывает на отек легких.

Осмотрите пациента, чтобы определить его цвет и признаки повышенного давления в яремных венах.Дышит ли пациент через сжатые губы или использует вспомогательные мышцы, возможно, это указывает на ХОБЛ? Имеются ли признаки задержки СО 2 (тремор рук, покраснение лица, падение уровня сознания)? Пальпируйте трахею, чтобы убедиться, что она находится по средней линии. Осмотрите грудную клетку и обратите внимание на ее расширение. Это одинаково с обеих сторон? Есть ли признаки гиперинфляции? Имеются ли шрамы после операции? Имеются ли признаки деформации грудной клетки?

Ощупайте грудную клетку, чтобы убедиться в равномерности движений, и проверьте наличие крепитации стенки грудной клетки и хирургической эмфиземы. Есть ли признаки болезненности или боли в грудной клетке? Боль позиционная или усиливается на вдохе (как, например, при плеврите)? Почувствуйте тактильное голосовое дрожание (см. веб-сайт журнала http://www.emjonline.com/supplemental).

Прослушайте сундук. Перкутируйте переднюю и заднюю грудную стенку с двух сторон вверху, посередине и внизу спины. Перкуторный звук нормальный, глухой или гиперрезонансный? Выслушивайте грудную клетку в тех же местах и ​​в подмышечных впадинах, пока пациент вдыхает и выдыхает открытым ртом.Прислушайтесь к звукам бронхиального дыхания, хрипов или хрипов. Прислушайтесь к вокальному резонансу (см. веб-сайт журнала http://www.emjonline/supplemental) и шуму трения плевры.

Наконечник

Если неясно, является ли перкуторный звук тупым или нормальным, сравните его с результатом перкуссии над печенью (нижние ребра справа). Перкуторный звук будет глухим, так как печень является цельным органом.

Наконечник

Тактильное вокальное дрожание и вокальный резонанс усиливаются при консолидации и уменьшаются при плевральном выпоте и пневмотораксе.

При появлении у взрослого пациента симптомов инфекции дыхательных путей провести ЛОР-обследование. Загляните в рот, чтобы проверить, нет ли воспаления миндалин и глотки, и нащупайте увеличение лимфатических узлов на шее.

Ловушка

Не пытайтесь обследовать верхние дыхательные пути ребенка с дыхательной недостаточностью, связанной со стридором или слюнотечением. Эти находки могут свидетельствовать об эпиглоттите, а попытки осмотра рта и горла могут спровоцировать полную обструкцию дыхательных путей.

Всем пациентам с внезапным появлением одышки и при отсутствии других симптомов, указывающих на проблемы с дыханием, необходимо провести обследование сердечно-сосудистой системы (см. статьи 2 и 3 этой серии).

Соответствующие особенности респираторного обследования обобщены в блоке 7.

Вставка 7

Особенности респираторного обследования

Общий

Ощупывание (пальпация)

  • Нежность грудной клетки

  • Тактильное голосовое дрожание

  • Нота перкуссии

  • крепитация

  • Хирургическая эмфизема

Посмотреть (осмотреть)

  • Цвет кожи

  • Яремное венозное давление

  • Отклонение трахеи

  • Дыхание через сжатые губы

  • Использование вспомогательных мышц

  • Тремор рук

  • Симметрия движения грудной клетки

  • Гиперинфляция или фиксированная экспансия

  • Шрамы от предыдущей операции

  • Деформация грудной клетки

Прослушать (аускультировать)

АНАЛИЗ (ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА)

Диагноз часто прост с типичным анамнезом и результатами. Например, пациент с хрипами и тахипноэ может заявить, что у него астма. Навык заключается в определении тяжести состояния. Немногие пациенты умирают в результате неправильного диагноза астмы, но значительное число умирает из-за того, что специалисты или пациенты недооценивают тяжесть эпизода. Дифференциальная диагностика также может быть очень сложной, классическая ситуация заключается в различении обострения ХОБЛ и кардиогенного отека легких. Это можно упростить, используя оценки b-натуральных пептидов (BNP).Это недавно стало доступным в качестве теста, проводимого рядом с пациентом, и может стать все более распространенным вне больничных условий.

Астма

В таблице 1 приведены сведения об истории болезни и обследовании пациентов с астмой, которые помогают оценить тяжесть эпизода. Пациенты с тяжелой или опасной для жизни астмой нуждаются в успокоении (даже если медицинский работник испытывает внутреннюю панику), раннем лечении агонистами β 2 , кислороде и немедленной госпитализации. Пациенты с эпизодами легкой или средней степени тяжести, которые хорошо реагируют на лечение, могут подходить для лечения в домашних условиях с дополнительными ингаляционными агонистами β 2 , пероральными кортикостероидами и ранним осмотром (таблицы 1 и 2). 2

Таблица 1

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы

Таблица 2

«Личные лучшие» значения PEFR с диапазонами для оценки тяжести острого эпизода астмы

ХОБЛ

Часто встречаются обострения ХОБЛ.Они могут быть вызваны рядом факторов, но наиболее частой является вирусная инфекция. Диагноз часто прост, но это оценка тяжести состояния, которая требует навыков. Основным дифференциальным диагнозом является кардиогенный отек легких (LVF). Пневмоторакс является редкой причиной тяжелого внезапного обострения ХОБЛ. Очень важно знать нормальную легочную функцию пациента. Некоторые пациенты с ХОБЛ имеют «нормальный» Po 2 , который указывает на тяжелую дыхательную недостаточность у нормального человека.Признаки истощения, неспособность откашливать мокроту или задержка CO 2 являются основными тревожными признаками, указывающими на тяжелый эпизод.

Кислородная терапия у этих пациентов должна титроваться в соответствии с SPo 2 (контролируемая оксигенотерапия — см. рекомендации Северо-Западной кислородной группы). 1 Если эпизод нетяжелый и пациент получает адекватную помощь на дому, госпитализации можно избежать (таблица 3). 3

Таблица 3

Дифференциальная диагностика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

Острый кардиогенный отек легких

Начало часто внезапное и тяжелое.Пациент старше и обычно имеет историю ишемической болезни сердца, хотя это может быть первым признаком проблем с сердцем. Острый ИМ часто является провоцирующим фактором. Обычны сильная одышка, белая пенистая мокрота, тахипноэ и тахикардия. Таких пациентов необходимо транспортировать в больницу, по возможности сидя. Неотложная терапия состоит из трансбуккальных нитратов (при условии, что кровяное давление не низкое), кислорода и внутривенных опиоидов (таблица 4).

Таблица 4

Дифференциальный диагноз острого отека легких (левожелудочковая недостаточность/LVF)

Пневмония

Лихорадка, недомогание и гнойная мокрота предполагают диагноз пневмонии.Критерии домашнего лечения варьируются от страны к стране (таблица 5). 4

Таблица 5

Дифференциальная диагностика одышки с лихорадкой и недомоганием (пневмония)

УСЛОВИЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ, ЕСЛИ ПОСЕЩЕНИЕ В БОЛЬНИЦЕ НЕ СЧИТАЕТСЯ СООТВЕТСТВУЮЩИМ

Во вставке 5 перечислены основные результаты, указывающие на необходимость немедленной госпитализации пациентов с отрицательным результатом первичного обследования. В таблице 6 описаны дополнительные данные, полученные в результате вторичного обследования, которые указывают на необходимость госпитализации. При астме или ХОБЛ отсутствие ответа на первоначальную дозу агониста β 2 (например, сальбутамола через небулайзер) также является показанием для рассмотрения вопроса о госпитализации, как и предшествующий почти смертельный приступ в анамнезе — независимо от тяжести текущий эпизод. Все пациенты с первым эпизодом отека легких или острым обострением хронической проблемы должны быть госпитализированы для дальнейшего обследования и лечения.

Таблица 6

Результаты вторичного обследования, указывающие на необходимость госпитализации

Пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс чаще всего встречается у высоких, худощавых, стройных молодых мужчин (см. таблицу 6). Это редкое осложнение астмы и ХОБЛ. Есть несколько более редких причин, но они будут очень редко встречаться в условиях сообщества. При подозрении на пневмоторакс пациента необходимо направить в больницу для рентгенографии и дальнейшего обследования.

Легочная эмболия

У половины всех пациентов, страдающих легочной эмболией, это заболевание разовьется в больнице или при длительном лечении. Остальные будут иметь неизвестную этиологию или будут подвергаться воздействию известного фактора риска (см. таблицу 6). При подозрении на легочную эмболию пациенту требуется срочная госпитализация для возможной гепаринизации или тромболизиса. 5

ОБРАБОТКА И УТИЛИЗАЦИЯ (ПЛАН)

Начальное внебольничное лечение каждого из четырех основных состояний приведено в таблице 7 и во вставках с 8 по 10.Вмешательства, рекомендованные в рекомендациях JRCALC для фельдшеров, отмечены звездочкой. 6

Таблица 7

Лечение астмы 2

Ловушка

Напряженный пневмоторакс — редкое осложнение бронхиальной астмы. Следите за его признаками и выполняйте пункционный торакоцентез (декомпрессию), если они присутствуют

Наконечник

Проверка техники ингаляции пациентов, оставленных дома. 7

Ловушка

Напряженный пневмоторакс — редкое осложнение ХОБЛ. Следите за его признаками и выполняйте пункционный торакоцентез (декомпрессию), если они присутствуют

Ловушка

Исключите острый ИМ: при его наличии рассмотрите возможность применения опиоидов, нитратов, аспирина, гепарина и тромболизиса согласно соответствующим рекомендациям

Вставка 8

Лечение ХОБЛ 3
  • Защита и поддержание проходимости дыхательных путей по мере необходимости*

  • Удобное положение (обычно сидя)*

  • Сальбутамол 5 мг через небулайзер*

  • Ипратропий 0. 5 мг через небулайзер (можно смешивать с сальбутамолом)

  • Повторная оценка: если состояние пациента нормализуется, рассмотрите возможность лечения в домашних условиях:

  • Подтверждение соответствующей техники при использовании ингаляторов

  • Рассмотрите возможность увеличения дозы бронходилататора

  • Рассмотрите пероральные кортикостероиды, если:

  • Рассмотрите назначение антибиотиков, если присутствуют два или более из следующих признаков:

  • Обратитесь к врачу общей практики для повторной оценки в течение 24 часов,

  • При отсутствии реакции на первоначальный распылитель доставить в больницу.В пути:

    • – Повторяйте введение сальбутамола 5 мг через небулайзер с 5-минутными интервалами, пока симптомы не станут контролируемыми*

    • — Сначала подайте кислород от 24 до 28% через маску Вентури

    • – Контролируйте Spo 2 и регулируйте концентрацию кислорода, чтобы поддерживать ее на «обычном» уровне для пациента или на уровне 90–92%, если он неизвестен (см. рекомендации North West Oxygen Group)

    • – Рассмотрите возможность поддерживающей вентиляции, если Spo 2 невозможно поддерживать, пациент становится истощенным или частота дыхания или усилие снижаются неадекватно

Вставка 9

Лечение острого отека легких

Все больные с обострением отека легких нуждаются в госпитализации

  • Защита и поддержание проходимости дыхательных путей по мере необходимости*

  • Удобное положение (обычно сидя)*

  • Кислород через нереверсивную маску*

  • Используйте непрерывную вентиляцию с положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), если это возможно: в противном случае рассмотрите вспомогательную вентиляцию с BVM, если очевидна дыхательная недостаточность

  • 400 мкг тринитрата глицерина спрей, если систолическое АД>90 мм рт. ст.*

  • Рассмотреть возможность записи ЭКГ в 12 отведениях

  • Начать транспортировку в больницу*

  • Рассмотреть вторую дозу ГТН, если САД>90 мм рт.ст.*

  • Введите фуросемид 40 мг в/в*

  • Введите морфин 5–20 мг внутривенно (следите за дыханием и помогайте вентиляции, если становится очевидным угнетение дыхания)

  • Рассмотрите возможность повторного введения фуросемида 40 мг внутривенно с 10-минутными интервалами до максимальной дозы 120 мг*

  • Рассмотрите возможность введения сальбутамола 5 мг через небулайзер при наличии хрипов*

  • Рассмотреть возможность дальнейшего введения ГТН 400 мкг, если САД>90 мм рт. ст.

Вставка 10

Лечение пневмонии 4
  • Если нет признаков дыхательной недостаточности или тяжелого респираторного дистресс-синдрома, и пациент имеет адекватную поддержку по уходу и может вести обычную повседневную деятельность (см. статью о боли в груди):

  • При отсутствии надлежащей поддержки со стороны лиц, обеспечивающих уход, и при неспособности справляться с повседневными жизненными задачами или при наличии тахикардии, тахипноэ или болей в груди:

    • – рассмотреть возможность госпитализации

    • – Кислород через нереверсивную маску, если требуется для поддержания Spo 2 выше 95%

    • – Рассмотрите возможность внутривенного введения кристаллоидов при обезвоживании

БЛОК-СХЕМА РАСПРЕДЕЛЕНИЯ

На рис. 3 показан процесс принятия решения о размещении пациента.

Рисунок 3

Блок-схема диспозиции (одышка).

ПОСЛЕДУЮЩИЕ МЕРЫ

Пациентам с острым обострением состояний, обсуждаемых в этом документе, но не требующих госпитализации, следует рекомендовать обратиться за дополнительной помощью, если их состояние ухудшится после ухода лица, осуществляющего уход. В этом случае обязательна повторная оценка необходимости госпитализации.

Все пациенты, получающие уход на дому, должны быть направлены на прием к врачу общей практики в течение подходящего периода времени для дальнейшего обследования.Это будет включать рассмотрение текущего состояния пациента, его способности правильно использовать ингаляторы, измерение его дыхательной функции (ОФВ 1 ) и рекомендации по изменению образа жизни (например, прекращение курения, контроль веса, физические упражнения).

Благодарности

Благодарим Джима Уордропа, Питера Дрисколла и Колвилла Лэрда, чьи отзывы привели к ценным улучшениям в предыдущих проектах этого документа.

Contributions Малкольм Вуллард написал первый черновик статьи.Малкольм Вуллард и Ян Гривз редактировали все последующие черновики.

ССЫЛКИ

  1. Мерфи Р. , Макуэй-Джонс К., Сэмми И., и др. Экстренная оксигенотерапия для пациентов с одышкой. Руководство подготовлено North West Oxygen Group. J Accid Emerg Med2001;18:42–3.

  2. Британское торакальное общество . Британское руководство BTS/SIGN по лечению астмы.Thorax2003; 58 (дополнение 1): i1–94.

  3. Комитет по стандартам медицинской помощи Британского торакального общества . Руководство по ведению ХОБЛ. Thorax1997; 52 (дополнение 5): S1–28.

  4. Британское торакальное общество . Британское торакальное общество. Руководство по лечению внебольничной пневмонии у взрослых. Thorax2001; 56 (дополнение 4): iv1–64.

  5. Комитет по стандартам лечения Британского торакального общества Группа по разработке руководства по легочной эмболии .Руководство BTS по ведению пациентов с подозрением на острую легочную эмболию, 2003 г. Thorax2003;58:470–84.

  6. Объединенный комитет связи скорой помощи Королевских колледжей . Догоспитальные рекомендации версии 2.1. Лондон: JRCALC/Ассоциация скорой помощи, 2002 г.

    .

Дополнительная литература

  1. Марш Дж. Респираторное обследование. В: Ускоренный курс.История и экспертиза. Лондон: Mosby International, 1999.

  2. О’Коннер Диджей, Джонс Б. Г. Патология дыхательной системы. В: Ускоренный курс . Патология . 2-е изд. Лондон: Mosby International, 2002.

    .
  3. Wardle T. Неотложные респираторные заболевания. В: Гривз I, Портер К., ред. Догоспитальная медицина. Принципы и практика оказания неотложной помощи. Лондон: Арнольд, 1999.

Одышка — Ocean Pulmonary Associates, PA

Что такое одышка?

Ощущение одышки может быть неприятным или пугающим переживанием, особенно если оно никогда не случалось с вами раньше. Это может быть вызвано проблемами с легкими или сердцем, или низким анализом крови, но иногда для точного определения его конкретной причины может потребоваться некоторое время. К счастью, большинство причин одышки можно быстро устранить, как только причина будет выявлена.

Многие случаи одышки вызваны простыми кратковременными проблемами, такими как инфекции дыхательных путей или аллергии. Медицинский термин для обозначения одышки — одышка.

Очень напряженные физические нагрузки, экстремальные температуры, сильное ожирение и большая высота — все это может вызвать одышку у здорового человека. Помимо этих примеров, одышка, вероятно, является признаком медицинской проблемы. Если у вас необъяснимая одышка, особенно если она возникает внезапно и имеет сильную форму, как можно скорее обратитесь к врачу.

Симптомы одышки

Люди по-разному описывают одышку. Некоторые люди говорят, что чувствуют «голод по воздуху», другие говорят, что им кажется, будто они «не могут дышать достаточно глубоко». Когда вы испытываете одышку, вы должны обратить внимание на ощущения, которые вы чувствуете, и постараться быть как можно более конкретным, описывая эти ощущения своему лечащему врачу.

Когда обращаться за помощью

Если у вас появляется одышка, особенно если она возникает или сохраняется в состоянии покоя или значительно сильнее, чем обычно (например, она вызвана меньшей физической активностью, чем обычно), вам следует обратиться к пульмонологу. Если у вас сильная одышка или боль в груди или тошнота, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Одышка не является симптомом, который следует игнорировать.

Диагностика одышки

Ваш пульмонолог может многое узнать о вашем состоянии, выслушав ваше описание проблемы и спросив о других симптомах, которые могут у вас возникнуть. Он или она также может многому научиться, слушая ваше сердце и легкие с помощью стетоскопа и проверяя ваши ноги на наличие отеков.

Тесты

— ваш поставщик медицинских услуг может также заказать один или несколько из следующих тестов, чтобы помочь диагностировать проблему:

  • Анализ крови под названием CBC может выявить анемию — состояние, которое влияет на способность крови переносить кислород.
  • Анализ крови под названием BNP может указать на наличие скопления жидкости в легких.
  • A Рентген грудной клетки для выявления пневмонии, воспаления легких или рубцевания.
  • ЭКГ — это тест сердечной мышцы, который выявляет признаки болезни сердца.
  • Тест под названием спирометрия или тест функции легких (или «PFT») для проверки работы ваших легких. Этот тест также может указать, есть ли у вас астма, эмфизема или другие заболевания легких.
  • Тест под названием оксиметрия для измерения количества кислорода в крови.

Причины одышки

Острая одышка, возникающая внезапно, в течение нескольких минут или часов, обычно имеет другие причины, чем хроническая одышка, которая развивается в течение недель или месяцев.

Острая одышка — острая одышка обычно возникает наряду с другими симптомами. К наиболее частым причинам острой одышки относятся:

  • Инфекции дыхательных путей, такие как пневмония или острый бронхит. Эти инфекции обычно вызывают другие симптомы, такие как лихорадка, кашель или кашель с мокротой или слизью.
  • Тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия), которая обычно также вызывает зуд, отек, сыпь или другие симптомы.
  • Астма, которая часто вызывает хрипы.
  • Закупорка дыхательных путей, которая может произойти после случайного вдыхания постороннего предмета, такого как арахис или частично пережеванное мясо.
  • Сгусток крови или другая закупорка легочной артерии.
  • Проколотое легкое (пневмоторакс).
  • Нарушение притока крови к сердечной мышце, что может произойти во время сердечного приступа. Когда это является причиной одышки, часто возникают другие симптомы, такие как боль или давление в груди.
  • Сердечная недостаточность, состояние, которое влияет на способность сердца перекачивать кровь по всему телу.

Хроническая одышка — Некоторые из факторов, вызывающих острую одышку, также могут вызывать хроническую одышку. Например, симптомы астмы могут появляться и исчезать в течение нескольких месяцев или лет. Сердечная недостаточность также может продолжать вызывать одышку в течение месяцев или лет.

К наиболее частым причинам хронической одышки относятся:

  • Астма.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких, заболевание легких, которое часто поражает нынешних или бывших курильщиков, включает такие состояния, как эмфизема и хронический бронхит.
  • Интерстициальное заболевание легких, совокупность заболеваний легких, которые включают повреждение или рубцевание легочной ткани.
  • Кардиомиопатия, заболевание сердца, которое приводит к изменению формы и размера сердца, а также способности перекачивать кровь к остальным частям тела.
  • Декондиционирование, технический термин, обозначающий потерю формы.Например, если вы не занимаетесь спортом регулярно, у вас может появиться одышка при подъеме по лестнице просто из-за плохой физической формы.
  • Ожирение может вызвать одышку, так как лишний вес в груди и животе увеличивает работу, которую должны выполнять мышцы, контролирующие дыхание.
  • Легочная гипертензия, то есть высокое кровяное давление в артериях легких.  

Когда обратиться к врачу

Записаться на прием к врачу

Обратитесь к врачу, если одышка сопровождается:

  • Отек стоп и лодыжек
  • Проблемы с дыханием, когда вы лежите
  • Высокая температура, озноб и кашель
  • Посинение губ или кончиков пальцев
  • Свистящее дыхание
  • Стридор — высокий шум в шее или горле, возникающий при дыхании
  • Усиление ранее существовавшей одышки  

Уход за собой

Чтобы предотвратить ухудшение хронической одышки:

  • Бросьте курить.Преимущества отказа от курения необычайны. Как только вы бросите курить, риск сердечно-сосудистых, легочных и раковых заболеваний начнет снижаться, даже если вы курите много лет.
  • Избегайте воздействия загрязняющих веществ. Насколько это возможно, избегайте вдыхания аллергенов и токсинов окружающей среды.
  • Похудей, если у тебя лишний вес.
  • Берегите себя. Если у вас есть основное заболевание, позаботьтесь о нем.
  • Составьте план действий. Обсудите со своим врачом, что делать, если ваши симптомы ухудшатся.
  • Избегайте физических нагрузок на высоте более 5000 футов (1524 метра).
  • Если вы полагаетесь на дополнительный кислород, убедитесь, что его достаточно, а оборудование работает правильно.

Одышка при физической нагрузке — StatPearls

Непрерывное обучение

Одышка, также называемая одышкой, представляет собой ощущаемую пациентом затрудненность дыхания. Ощущения и интенсивность могут варьироваться и являются субъективными. Это распространенный симптом, от которого страдают миллионы людей.Это может быть первичное проявление респираторных, сердечных, нервно-мышечных, психогенных или системных заболеваний или их комбинации. Аналогичное ощущение вызывает одышка при физической нагрузке; однако эта одышка присутствует при физических нагрузках и уменьшается в покое. В этом задании рассматривается этиология, оценка и лечение одышки при физической нагрузке, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и улучшении ухода за пациентами с одышкой при физической нагрузке.

Цели:

  • Опишите различные возможные причины одышки при физической нагрузке.

  • Опишите патофизиологию одышки при физической нагрузке в тех случаях, когда она представляет собой физиологическую проблему.

  • Кратко опишите лечение пациентов с одышкой при физической нагрузке в зависимости от этиологии.

  • Объясните важность межпрофессиональных командных стратегий для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы помочь в быстрой диагностике одышки при физической нагрузке и улучшении результатов у пациентов с диагнозом этого состояния.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Одышка, также известная как одышка, представляет собой ощущаемую пациентом затрудненность дыхания. Ощущения и интенсивность могут варьироваться и являются субъективными. Это распространенный симптом, от которого страдают миллионы людей. Это может быть первичным проявлением респираторных, сердечных, нервно-мышечных, психогенных или системных заболеваний или их комбинации. Аналогичное ощущение вызывает одышка при физической нагрузке. Тем не менее, эта одышка присутствует при физических нагрузках и уменьшается в покое.Упражнение определяется здесь как любое физическое напряжение, которое увеличивает метаболическую потребность в кислороде выше способности организма компенсировать это. Кислород жизненно важен для человеческого организма, поскольку он используется для окислительного фосфорилирования и является последним акцептором электрона в цепи переноса электронов. Ощущение одышки в основном возникает, когда нашему телу не хватает доставки кислорода.[1]

Доставка кислорода: Hb x 1,39 x SaO2 x сердечный выброс + 0,003 x PaO2

  • Hb – концентрация гемоглобина в граммах на литр

  • 1. 39- кислородсвязывающая способность гемоглобина на грамм

  • SaO2 – насыщение гемоглобина кислородом, выраженное в виде доли (например, 98% будет 0,98)

  • Сердечный выброс описывается как количество крови, перекачиваемой сердцем в литрах в минуту

  • 0,003 x paO2 количество растворенного кислорода в крови в миллилитрах

недостаточность [ХСН], инфаркт миокарда [ИМ], аритмия) человек почувствует одышку.[2]

Этиология

Одышка при физической нагрузке является симптомом различных заболеваний, а не само заболеванием. Таким образом, его этиологию можно обозначить как возникающую из двух основных систем органов: дыхательной системы и сердечной системы. Виновниками могут быть другие системные заболевания, а также сочетание различных этиологий.

Респираторные причины могут включать астму, острое обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), пневмонию, легочную эмболию, злокачественное новообразование легких, пневмоторакс или аспирацию. [1]

Сердечно-сосудистые причины могут включать застойную сердечную недостаточность, отек легких, острый коронарный синдром, тампонаду перикарда, клапанный порок сердца, легочную гипертензию, сердечную аритмию или внутрисердечное шунтирование.

Другие системные заболевания, такие как анемия, острая почечная недостаточность, метаболический ацидоз, тиреотоксикоз, цирроз печени, анафилаксия, сепсис, ангионевротический отек и эпиглоттит, также могут вызывать одышку при физической нагрузке.

Эпидемиология

Эпидемиология одышки при физической нагрузке сильно различается в зависимости от этиологии.[1] Наиболее распространенной причиной одышки при физической нагрузке является застойная сердечная недостаточность. Согласно данным Американской кардиологической ассоциации (AHA) за 2017 год, сердечная недостаточность затрагивает 6,5 миллионов американцев в возрасте 20 лет и старше.[3] Точно так же около 6,3% взрослого населения США страдают ХОБЛ.

Патофизиология

Одышка при физической нагрузке — это ощущение нехватки воздуха и невозможности дышать быстро или достаточно глубоко во время физической активности. Это происходит в результате множественных взаимодействий сигналов с рецепторами центральной нервной системы (ЦНС), периферическими хеморецепторами и механорецепторами в дыхательных путях и грудной стенке.

Дыхательный центр состоит из трех групп нейронов головного мозга: дорсальной и вентральной групп мозгового вещества и группы моста. Группировка моста далее подразделяется на пневмотаксический и апнейстический центры. Вдохом управляет дорсальная группа, а вентральный продолговатый мозг отвечает за выдох. Мостовые группы играют свою роль в модуляции интенсивности и частоты мозговых сигналов, где пневмотаксические группы ограничивают вдох, а апнейстические центры продлевают и стимулируют вдох.Каждая из этих групп взаимодействует друг с другом, чтобы объединить усилия как пейсмейкерский потенциал дыхания.

Сенсорная информация дыхательному центру об объеме легочного пространства поступает от механорецепторов, расположенных в дыхательных путях, трахее, легких и легочных сосудах. Существует два основных типа торакальных датчиков: медленно адаптирующиеся веретена растяжения и быстро адаптирующиеся раздражающие рецепторы. Датчики шпинделя с медленным действием передают только информацию об объеме.

Однако быстродействующие рецепторы реагируют как на объем легких, так и на химические триггеры, такие как инородные тела, которые могут быть вредными.Оба вида механорецепторов подают сигнал через десятый черепной нерв в мозг, чтобы увеличить частоту дыхания, объем вдохов или стимулировать кашлевые паттерны дыхания из-за присутствия раздражителей в дыхательных путях.

Периферические хеморецепторы включают каротидные и аортальные тела. Оба рецептора контролируют парциальное давление кислорода в артериальной крови. Однако гиперкапния и ацидоз повышают чувствительность этих сенсоров и играют частичную роль в функционировании рецепторов.После стимуляции гипоксией каротидные и аортальные тела посылают сигнал через девятый черепной нерв (языкоглоточный нерв) к ядру солитарного пути в головном мозге, которое затем стимулирует возбуждающие нейроны для увеличения скорости вентиляции. Было высказано предположение, что на каротидные тела приходится 15% общей движущей силы дыхания.[4]

Центральные хеморецепторы контролируют большую часть дыхательной системы. Они функционируют, ощущая изменения рН в ЦНС.Основные места в головном мозге включают вентральную поверхность продолговатого мозга и ретротрапециевидное ядро. pH изменяется в головном мозге, а окружающая спинномозговая жидкость образуется в основном из-за увеличения или уменьшения уровня углекислого газа. Углекислый газ представляет собой жирорастворимую молекулу, которая свободно диффундирует через гематоэнцефалический барьер. Эта характеристика оказывается полезной, поскольку возможны быстрые изменения pH в спинномозговой жидкости. Хеморецепторы, реагирующие на изменение рН, расположены на вентральной поверхности мозгового вещества.По мере того, как эти области становятся более кислыми, генерируется сенсорная информация для стимуляции гипервентиляции, а содержание углекислого газа в организме уменьшается за счет усиления вентиляции. Когда pH поднимается до более щелочного уровня, возникает гиповентиляция, а уровень углекислого газа увеличивается вторично из-за снижения вентиляции.

Дыхательные центры, расположенные в продолговатом мозге и варолиевом мосту ствола головного мозга, ответственны за формирование исходного дыхательного ритма. Тем не менее, частота дыхания изменяется за счет агрегированного сенсорного ввода от периферической сенсорной системы, которая контролирует оксигенацию, и центральной сенсорной системы, которая контролирует рН и косвенно уровни углекислого газа, а также несколько других частей мозжечка модулируют для создания единый нейронный сигнал.Затем сигнал отправляется в основные дыхательные мышцы, диафрагму, наружные межреберные и лестничные мышцы, а также в другие мелкие дыхательные мышцы.[5]

Анамнез и медицинский осмотр

Сбор анамнеза и медицинский осмотр должны установить наличие каких-либо хронических сердечно-сосудистых или легочных заболеваний. Ключевые компоненты анамнеза включают начало, продолжительность, отягчающие и смягчающие факторы. Наличие кашля может указывать на наличие астмы, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или пневмонии.Сильная боль в горле может указывать на эпиглоттит. Боль в груди плеврального характера может указывать на перикардит, легочную эмболию, пневмоторакс или пневмонию. Ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка и отеки предполагают возможный диагноз застойной сердечной недостаточности. Употребление табака является распространенным анамнезом, который увеличивает вероятность ХОБЛ, застойной сердечной недостаточности и тромбоэмболии легочной артерии. При наличии диспепсии или дисфагии подозревают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь или аспирацию желудочного секрета в легкие.Лающий кашель, особенно у детей, может свидетельствовать о крупе. Наличие лихорадки убедительно свидетельствует об инфекционной этиологии.

Медицинское обследование должно начинаться с быстрой оценки ABC (дыхательных путей, дыхания и кровообращения). После того, как будет установлено, что состояние стабильное, можно провести полный медицинский осмотр. Чтобы определить тяжесть одышки, необходимо наблюдать за дыхательными усилиями, использованием вспомогательных мышц, психическим состоянием и способностью говорить. Набухание шейных вен может указывать на легочное сердце, вызванное тяжелой ХОБЛ, застойной сердечной недостаточностью или тампонадой сердца.Тиромегалия может указывать на гипертиреоз или гипотиреоз. Перкуссией долей легкого на притупление можно определить наличие или отсутствие уплотнения и выпота. Гиперрезонанс при перкуссии является тревожной находкой, указывающей на возможный пневмоторакс или тяжелую буллезную эмфизему. Аускультация легких может выявить отсутствие дыхательных шумов, указывающее на наличие образования, занимающего область, например плевральный выпот или злокачественное новообразование. Наличие хрипов в значительной степени соответствует диагнозу обструктивных заболеваний легких, таких как астма или ХОБЛ.Однако хрипы могут быть связаны с отеком легких или легочной эмболией. Отек легких и пневмония могут проявляться хрипами при аускультации. Аускультация сердца может выявить наличие аритмии, сердечных шумов или аберрантных сердечных сокращений. Галоп S3 указывает на переполнение сердца, наблюдаемое при систолической дисфункции левого желудочка и застойной сердечной недостаточности (ЗСН). Галоп S4 свидетельствует о нарушении моторики и дисфункции левого желудочка. Громкий Р2 указывает на возможную легочную гипертензию.Шумы могут свидетельствовать о клапанной дисфункции. Ослабление тонов сердца может указывать на тампонаду сердца. Перикардит может проявляться шумом трения сердца при аускультации. При осмотре брюшной полости гепатомегалия, асцит, положительный гепатоюгулярный рефлюкс могут свидетельствовать о диагнозе ЗСН. Отек нижних конечностей связан с ЗСН, а выраженный отек конечностей свидетельствует о возможном тромбозе глубоких вен, который может привести к легочной эмболии. Пальцевые палочки присутствуют при некоторых формах злокачественных новообразований легких или тяжелой хронической гипоксии.Цианоз конечностей указывает на гипоксию. [6]

Оценка

Каждое обследование должно начинаться с быстрой оценки ABC-статуса пациента. Как только будет определено, что они стабильны и нет опасного для жизни состояния, можно собрать полный анамнез и провести медицинский осмотр. Жизненно важные показатели следует оценивать по частоте сердечных сокращений, частоте дыхания, температуре тела, индексу массы тела (ИМТ) и насыщению кислородом. Насыщение кислородом может быть нормальным в покое, поэтому насыщение кислородом должно быть получено при физической нагрузке.В нормальных физиологических условиях пульсоксиметрия улучшается по мере улучшения соответствия V/Q. Лихорадка может указывать на инфекционную этиологию. Рентген грудной клетки является первым диагностическим тестом, который следует использовать для оценки одышки при физической нагрузке. При отклонении от нормы болезненный процесс, вероятно, является сердечным или первичным легочным процессом. Эхокардиограмма необходима для оценки функции сердца, перикардиального пространства и функции клапанов.

Кроме того, необходимо сделать электрокардиограмму для оценки инфаркта миокарда или деформации правых отделов сердца.Повышенный уровень промозгового натрийуретического пептида (BNP) может способствовать диагностике застойной болезни сердца. Стресс-тест с физической нагрузкой также полезен для определения сердечной функции наряду с оксигенацией при физической нагрузке. Если рентгенограмма грудной клетки в норме, то необходима спирометрия для определения функции легких. Отклонения от нормы спирометрии могут указывать либо на обструктивную патологию, такую ​​как астма, ХОБЛ, либо на физическую обструкцию дыхательных путей, либо на рестриктивные болезненные процессы, такие как интерстициальный фиброз. Спирометрия также может указывать на наличие слабости дыхательных мышц из-за мышечных или неврологических нарушений.Нормальная спирометрия указывает на необходимость оценки гипоксии как источника одышки. Рестриктивную патологию можно подтвердить объемами легких, которые покажут снижение общей емкости легких (ОЕЛ). При обструктивных заболеваниях легких повышена ОЕЛ и повышено отношение RV/TLC. Диффузионная способность снижается при патологических процессах, затрагивающих площадь и/или толщину альвеолярной мембраны. Например, он будет снижен при интерстициальном заболевании легких (ИЗЛ), эмфиземе, легочной эмболии (ТЭЛА), ХСН и ожирении.

Анализ газов артериальной крови используется для этой цели, а также для расчета градиента А-а и оценки ацидотического состояния. Если PaO2 низкое при нормальной рентгенограмме грудной клетки, следует заподозрить легочную эмболию (ТЭЛА). pH в основном щелочной в условиях PE. Это делается для того, чтобы выдуть углекислый газ, чтобы относительно увеличить парциальное давление кислорода. Беременной женщине сначала следует назначить d-димер с УЗИ нижних конечностей и V/Q-сканированием. Обнаружение несоответствия в двух и более областях свидетельствует о тромбоэмболии легочной артерии.Тестирование D-димера имеет низкую специфичность и высокую чувствительность. Спиральная КТ грудной клетки является альтернативой V/Q-сканированию. В острых случаях КТ грудной клетки с протоколом ФЭ является золотым стандартом. Если одышка при физической нагрузке носит хронический характер, следует заподозрить хроническую тромбоэмболическую легочную гипертензию (ХТЭЛГ), а VQ-сканирование является тестом выбора и считается золотым стандартом. Скан VQ в этой настройке выглядит «изъеденным молью».

При нормальном сканировании требуется катетеризация сердца для определения легочной гипертензии, внутрисердечного шунтирования или заболевания коронарной артерии.Нормальная катетеризация сердца диагностирует идиопатическую одышку. Если гипоксия отсутствует при PaO2 выше 70 мм рт. ст., необходима корреляция с насыщением кислородом. Аномальное насыщение кислородом указывает на возможное отравление угарным газом, метгемоглобинемию или аномальную молекулу гемоглобина.

Нормальное насыщение кислородом требует полного анализа крови (CBC) для оценки содержания гемоглобина и значений гематокрита. Белая кровь также оценивает иммунный ответ на возможную инфекцию. Гематокрит менее 35% – анемия.

Если невозможно определить этиологию одышки, следует назначить кардиопульмональный нагрузочный тест (КПНТ). Если КПНТ не показывает какой-либо сердечной или легочной этиологии, то вероятным диагнозом одышки при физической нагрузке является физическое ухудшение состояния.

Все методы тестирования должны быть нацелены на клиническое подозрение, анамнез и физикальное обследование, чтобы избежать избыточного тестирования и минимизировать затраты для пациента.[7]

Лечение/управление

Лечение одышки при физической нагрузке зависит от ее этиологии.Первое вмешательство заключается в определении отсутствия опасной для жизни этиологии при остром приступе путем мониторинга ABC (дыхательных путей, дыхания и кровообращения) пациента. Как только будет определено, что состояние стабильно и нет необходимости в немедленных спасательных вмешательствах, можно провести оценку дальнейшего лечения. Если пациент является курильщиком табака, его следует прекратить. При респираторных заболеваниях можно использовать различные ингаляционные препараты, в том числе бронходилататоры короткого или длительного действия, ингаляционные антимускариновые препараты и ингаляционные кортикостероиды.Непрерывная дополнительная оксигенотерапия используется для облегчения дискомфорта, связанного с одышкой при физической нагрузке, если показано, что насыщение кислородом снижается при физической нагрузке. [8] Функция сердца должна быть оптимизирована при выявлении сердечного заболевания. Если подозрение на инфаркт миокарда основано на изменениях сегмента ST на электрокардиограмме или оценке тропонинового маркера, кардиолог должен выполнить быстрое чрескожное вмешательство. Терапию аспирином, статинами, ингибиторами АПФ, бета-блокаторами, гепарином и нитратами следует начинать немедленно, если нет противопоказаний.Иногда лекарства, такие как бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, могут вызывать одышку при физической нагрузке за счет снижения сердечной функции, что может быть выявлено при КПНТ. Они должны быть уменьшены или прекращены, когда это возможно. При ХСН следует использовать диуретики для уменьшения застоя в сосудах из-за перегрузки жидкостью. Если одышка при физической нагрузке вызвана ожирением или физиотерапией, нарушающей физическую форму, следует придерживаться режима физических упражнений. Если психологические проблемы вызывают одышку при нагрузке, можно попробовать селективный ингибитор рецептора серотонина вместе с консультациями.[9] Потеря веса у пациентов с ожирением, особенно у женщин, улучшит результаты.[10]

Дифференциальный диагноз

Острый одышка при физической нагрузке, скорее всего, вызвано следующими причинами:

  • острой ишемии миокарда

  • сердечная недостаточность

  • тампонада сердца

  • легочная эмболия

  • пневмоторакс

  • Легочная инфекция в форме бронхита или пневмонии

  • Обструкция верхних дыхательных путей вследствие аспирации или анафилаксии

Хроническая одышка чаще всего вызывается:

Наиболее частым диагнозом, лежащим в основе одышки при физической нагрузке, является ЗСН.

Прогноз

Сама по себе одышка при физической нагрузке безвредна и является нормальным физиологическим явлением; однако, поскольку это симптом, а не болезнь, это может указывать на основное заболевание. Прогноз сильно варьирует и зависит от основной этиологии и сопутствующих заболеваний.

Осложнения

Если не лечить, одышка при физической нагрузке может перейти в острую дыхательную недостаточность с гипоксией или гиперкапнией, что в дальнейшем приведет к опасной для жизни остановке дыхания или сердца или к тому и другому.

Консультации

В зависимости от возможной основной этиологии после первоначальной оценки можно проконсультироваться с различными специалистами. Поскольку оценка и лечение одышки при физической нагрузке — это командная работа, необходимо проконсультироваться со следующими специалистами:

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны быть проинформированы о тяжести одышки при физической нагрузке. Им необходимо посоветовать немедленно обратиться за медицинской помощью в случае повторения их симптомов, так как это может быть опасно для жизни. Пациенты с ЗСН должны быть проинформированы об ограничении жидкости, диетических изменениях, ежедневном весе и соблюдении режима приема лекарств, включая диуретики, в соответствии с рекомендациями. Лечение ХСН может быть тяжелым для пациентов и может привести к эмоциональной лабильности и даже депрессии.[11][12] Пациентов необходимо обследовать на наличие расстройств настроения и при необходимости направлять к психиатру.

Улучшение результатов медицинского персонала

Наиболее частой причиной одышки при физической нагрузке является ЗСН. Лечение ЗСН сложно, и очень важен межпрофессиональный подход.Перед выпиской из больницы пациент и его семья должны пройти обучение у специально обученной медсестры. Пациенту необходимо тщательное наблюдение со своим лечащим врачом, кардиологом, медсестрой по сердечной недостаточности и диетологом. После выписки из больницы пациенту также будут полезны медицинские услуги на дому, чтобы помочь контролировать вес и убедиться, что он принимает все свои лекарства. Это поможет сократить повторную госпитализацию.

Ссылки

1.
Мукерджи В.Одышка, ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка. В: Уокер Х.К., Холл В.Д., Херст Дж.В., редакторы. Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования. 3-е изд. Баттервортс; Бостон: 1990. [PubMed: 21250057]
2.
Бернхардт В., Бабб Т.Г. Восприятие респираторных симптомов различается у женщин с ожирением при сильной или легкой одышке при физической нагрузке с постоянной нагрузкой. Грудь. 2014 г., февраль; 145(2):361-369. [Бесплатная статья PMC: PMC32] [PubMed: 23989732]
3.
Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, Cushman M, Das SR, Deo R, de Ferranti SD, Floyd J, Fornage M, Gillespie C, Isasi CR, Хименес М.С., Джордан Л.С., Джадд С.Э., Лэкленд Д., Лихтман Д.Х., Лизабет Л., Лю С., Лонгенекер К.Т., Макки Р.Х., Мацусита К., Мозаффариан Д., Муссолино М.Е., Насир К., Ноймар Р.В., Паланиаппан Л., Панди Д.К., Thiagarajan RR, Reeves MJ, Ritchey M, Rodriguez CJ, Roth GA, Rosamond WD, Sasson C, Towfighi A, Tsao CW, Turner MB, Virani SS, Voeks JH, Willey JZ, Wilkins JT, Wu JH, Alger HM, Wong SS , Мантнер П. , Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсультов. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсультов за 2017 год: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 07 марта 2017 г .; 135 (10): e146-e603. [Бесплатная статья PMC: PMC5408160] [PubMed: 28122885]
4.
Хашми М.Ф., Моди П., Шарма С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 августа 2021 г. Одышка. [PubMed: 29763140]
5.
Guazzi M, Myers J, Peberdy MA, Bensimhon D, Chase P, Arena R.Улучшение эффективности вентиляции и одышки при физической нагрузке связаны со снижением легочного давления у пациентов с сердечной недостаточностью, получающих силденафил. Int J Кардиол. 2010 29 октября; 144 (3): 410-2. [PubMed: 19329196]
6.
Маркус Б.С., МакЭвей Г., Гилл ТМ, Ваз Фрагосо, Калифорния. Респираторные симптомы, спирометрические нарушения дыхания и заболевания органов дыхания у лиц среднего и пожилого возраста. J Am Geriatr Soc. 2015 фев; 63 (2): 251-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4333080] [PubMed: 25643966]
7.
Janssen R, Piscaer I, Franssen FME, Wouters EFM. Эмфизема: выход за пределы дефицита альфа-1-антитрипсина. Эксперт Respir Med. 2019 апр; 13 (4): 381-397. [PubMed: 30761929]
8.
Паршалл М.Б., Шварцштейн Р.М., Адамс Л., Банзетт Р.Б., Мэннинг Х.Л., Бурбо Дж., Калверли П.М., Гифт А.Г., Харвер А., Ларо С.К., Малер Д.А., Мик П.М., О’Доннелл DE., Комитет Американского торакального общества по одышке. Официальное заявление Американского торакального общества: обновленная информация о механизмах, оценке и лечении одышки.Am J Respir Crit Care Med. 2012 15 февраля; 185 (4): 435-52. [PMC free article: PMC5448624] [PubMed: 22336677]
9.
Журавлева М.В., Прокофьев А.Б., Ши Е.В., Сереброва С.Ю., Городецкая Г.И. НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. Кардиология. 2018 окт;(10):88-95. [PubMed: 30359220]
10.
Бернхардт В., Бабб Т.Г. Потеря веса уменьшает одышку при физической нагрузке у женщин с ожирением. Респир Физиол Нейробиол. 2014 01 декабря; 204:86-92. [Бесплатная статья PMC: PMC4254018] [PubMed: 25220695]
11.
Захид И., Байг М.А., Ахмед Гилани Дж., Васим Н., Атер С., Фарук А.С., Гури А., Сиддики С.Н., Кумар Р., Сахил, Суман, Кумар Р., Кумар Р., Мулла А.А., Сиддики Р., Фатима К. Частота и предикторы депрессии при застойной сердечной недостаточности. Indian Heart J. 2018 Dec; 70 Suppl 3:S199-S203. [Бесплатная статья PMC: PMC6309877] [PubMed: 30595257]
12.
Marines-Price R, Bernhardt V, Bhammar DM, Babb TG. Одышка при физической нагрузке провоцирует неприятные ощущения и негативные эмоции у женщин с ожирением.Респир Физиол Нейробиол. 2019 Февраль; 260: 131-136. [Бесплатная статья PMC: PMC6326838] [PubMed: 30471435]

Как проверить наличие одышки

 

Как проверить наличие одышки

Одышка во время пандемии COVID-19

Одышка является распространенным симптомом COVID-19. Важно следить за новой или ухудшающейся одышкой или респираторными проблемами. Немедленно свяжитесь со своим лечащим врачом, если у вас возникнут какие-либо изменения в дыхании, так как это может быть признаком COVID-19.

 

Что такое одышка?

Одышка — это когда вы чувствуете, что не можете набрать достаточно воздуха, чтобы нормально дышать, или чувствуете, что не можете сделать достаточно глубокий вдох.

Одышка может ощущаться как:

  • Стеснение в груди при вдохе или выдохе
  • Задыхаясь от воздуха
  • Дыхание требует больше усилий
  • Дыхание через соломинку

COVID-19 вызывает образование жидкости и гноя в легких, что может привести к кашлю, одышке и лихорадке.

Однако одышка также может быть вызвана серьезными заболеваниями, такими как:

  • COVID-19
  • Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ)
  • Обострение астмы
  • Сердечный приступ
  • Перегрузка жидкости
  • Респираторные заболевания, такие как пневмония или грипп
  • Интерстициальные заболевания легких
  • Ожирение

Одышка часто возникает после интенсивных упражнений и может указывать на уровень вашей физической подготовки. Другие распространенные причины одышки включают:

  • Большая высота
  • Астма или аллергия
  • Тревога или сильная эмоциональная реакция
  • Заложенность носа
  • Экстремальные температуры

 

Когда звонить врачу

Одышка обычно не вызывает беспокойства, если она сочетается с общей причиной, такой как физические упражнения или пребывание на большой высоте. При появлении одышки позвоните своему врачу:

  • Боль в груди, стеснение
  • Учащенное, затрудненное дыхание
  • Обморок или потеря сознания
  • Тошнота
  • Частые эпизоды одышки
  • Начало внезапное и тяжелое
  • Нарушение повседневной деятельности
  • Проблемы с дыханием, когда вы лежите
  • Высокая температура, озноб и кашель с одышкой
  • Синие или обесцвеченные губы, ногти или кожа
  • Низкое кровяное давление
  • Слабый импульс
  • Спутанность сознания
  • Холодные руки или ноги

 

Диагностика

Во время приема врач соберет у вас подробный анамнез и историю случаев одышки. Расскажите своему врачу о каждом случае, когда вы испытывали одышку. Также поделитесь, какие триггеры или условия приводят к одышке. Ваш врач может выполнить или заказать другие диагностические тесты, такие как:

  • Прослушивание сердца и легких
  • Анализы крови
  • Рентген
  • КТ-сканирование
  • Функциональные тесты легких
  • Эхокардиограмма

Одышка из-за COVID-19 обычно начинается в течение 4–10 дней после заражения.Во многих случаях одышка длится недолго, а в других случаях может привести к осложнениям.

 

Самолечение и профилактика

  • Составьте план действий вместе с врачом. Если ваша одышка вызвана таким заболеванием, как астма или ХОБЛ, вам следует вместе с врачом составить план действий по лечению или предотвращению одышки. Это может включать спасательный ингалятор или дыхательные процедуры.

  • Регулярно занимайтесь спортом.Упражнения помогают увеличить объем легких и повысить толерантность к физической активности. Регулярные физические упражнения также могут способствовать снижению веса, что может улучшить функцию легких. Если вы не знаете, как лучше начать, спросите своего врача.

  • Бросить курить и вейпинг. Курение является основной причиной хронических респираторных заболеваний легких, что приводит к одышке.

  • Поймите влияние высоты. Если вы планируете отправиться в высокогорный район или жить в высокогорном районе, важно понимать, как это повлияет на ваши легкие.У многих пребывание на большой высоте вызывает одышку.

  • Примите лекарства. Если ваш врач прописал лекарства для минимизации последствий одышки, крайне важно принимать эти лекарства в соответствующее время. Ваше лекарство не будет столь же эффективным или действенным, если его не принимать в соответствии с предписаниями.

  • Избегайте загрязняющих веществ, экстремальных температур или других идентифицированных триггеров.

 

Эта информация была проверена и одобрена Кэрри Хорн, доктором медицины (сентябрь 2021 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.