Причины ревматизма: Диагностика и лечение ревматизма (Александров)

Содержание

Причины, симптомы и лечение ревматизма у детей и взрослых — клиника «Добробут»

Причины, симптомы и лечение ревматизма

Ревматизм – системное заболевание, которое чаще всего локализуется в сердечной оболочке. Ревматизм сердца у взрослых диагностируется крайне редко, чаще он присущ подросткам в возрасте 15 лет. Но патология может развиться и во вполне сформировавшемся организме – суставной ревматизм диагностируется достаточно часто.

Причины и симптомы развития

Ревматизм – это заболевание, которое развивается после попадания в организм человека стрептококка. Такое происходит не с каждым. Все зависит от состояния иммунной системы конкретного больного и выполнения назначений по лечению той или иной инфекции. Причины суставного ревматизма могут крыться и в частых травмах, чрезмерных нагрузках на опорно-двигательный аппарат, лишнем весе. Продукты деятельности стрептококка, попадая в ослабленные суставы, сразу же активно действуют.

Выявить развитие рассматриваемого заболевания на ранней стадии крайне тяжело. Дело в том, что симптомы ревматизма суставов могут быть идентичны признакам простуды или гриппа:

  • периодическое повышение температуры тела;
  • суставы немного опухают, могут становиться болезненными при ощупывании;
  • присутствует постоянная усталость и сонливость.

Если патология проявилась после банальной простуды, то такие симптомы могут быть приняты за возврат болезни. И только через пару недель начнут проявляться специфические признаки ревматизма у детей и взрослых: начинает распространяться отечность на мелкие суставы, периодически возникает необъяснимая боль в грудной клетке. Если на этом этапе больной обращается к врачу, то специалист при прослушивании сердцебиения может отметить звуки трения перикарда – это означает, что болезнь локализуется в сердечной оболочке.

Диагностика ревматизма может быть построена и на присутствии более редких симптомов:

  • частые носовые кровотечения;
  • на коже появляются мелкие розовые высыпания;
  • отмечаются боли в области анатомического расположения печени, а именно – правое подреберье.

Эти симптомы встречаются только в 10% всех обращений пациентов и означают, что больной должен быть немедленно госпитализирован для прохождения серьезного, достаточно длительного лечения.

Общие принципы лечения ревматизма

Уточнить диагноз помогут специфические анализы на ревматизм. Они не только подтвердят предположения специалистов, но и укажут на истинную степень развития патологии. Назначения медикаментов делаются в индивидуальном порядке, но существует и общая схема терапии:

  1. Антибиотик пенициллинового ряда. Чаще всего выбирается Бициллин, который инъекционно вводится в организм курсом до двух недель. Симптомы заболевания исчезают после 5-6 инъекций, но прекращать терапию нельзя, так как имеется высокий риск их возврата. Даже после полного выздоровления пациенту назначается введение этого препарата 1 раз в месяц на протяжении 3 лет – так проводится профилактика ревматизма.
  2. Аспирин. Рассматриваемое заболевание всегда сопровождается сильными болями, а этот лекарственный препарат способен быстро их купировать и снизить интенсивность отечности суставов.
    В первые 10-14 дней лечения ревматизма Аспирин назначается в максимально допустимой суточной дозировке, а затем его принимают еще в течение 30 дней, но уже по 2 г в сутки.

Аспирин имеет достаточно много противопоказаний к назначению: беременность, различные патологии желудка и кишечника, период кормления ребенка грудью, повышенная ломкость сосудов, гемофилия, неустойчивое артериальное давление.

В редких случаях лечение ревматизма подразумевает назначение преднизолона – это гормональный препарат, который вводится в организм в максимально допустимых количествах. Целесообразно применять это средство только в случае тяжелого течения болезни, когда необходимо срочно снять симптомы и остановить прогрессирование патологического процесса.

Важно для получения положительных результатов проводить комплексную терапию, что подразумевает соблюдение некоторых общих, немедикаментозных рекомендаций:

  • в первые 10-14 суток госпитализации больной должен соблюдать строгий постельный режим;
  • обязательно составляется диетическое меню с исключением пряностей, алкогольных напитков, кофе, шоколада, соли и сахара;
  • после выхода из острой фазы заболевания полезным будет бальнеологическое лечение – пациенты направляются в специализированные санатории.

Ревматизм считается тяжелым и опасным заболеванием, которое в 87% случаев приводит к инвалидности больного. Знания о том, как лечить ревматизм ног и рук, помогут в выздоровлении, а получить их можно на нашем сайте https://www.dobrobut.com/ .

Ревматизм: причины и диагностика - причины, диагностика и лечение

Что это такое?

Ревматизм — заболевание, которое развивается незаметно и постепенно. Оно возникает после перенесенной стрептококковой инфекции и заключается в воспалении соединительной ткани, которая есть во всех органах и системах организма. В первую очередь вовлекаются сердце, кровеносные сосуды и суставы.

Причины

«Запускают» болезнь особые бактерии - бета-гемолитические стрептококки группы А. Оказавшись внутри нашего организма, они могут вызвать ангину (тонзиллит), фарингит, лимфаденит. Однако ревматизм может стать последствием этой инфекции только в том случае, если у человека имеются определенные дефекты иммунной системы.

По статистике лишь 0,3-3% людей, перенесших острую стрептококковую инфекцию, заболевают ревматизмом.

Факторы риска развития ревматизма :

  • наличие ревматизма или системных заболеваний соединительной ткани у родственников первой степени родства (мать, отец, братья, сестры)
  • женский пол
  • возраст 7 — 15 лет
  • перенесенная острая стрептококковая инфекция и частые инфекции носоглотки
  • содержание в организме особого белка — В-клеточного маркера D8/17

Что происходит?

Когда стрептококк попадает в организм, иммунная система человека начинает бороться с ним, вырабатывая специфические антитела. Они «узнают» стрептококк по особым молекулам на его поверхности. Однако в соединительной ткани и сердечной мышце предрасположенных к ревматизму людей содержатся сходные по структуре молекулы. И антитела атакуют ткани собственного организма. Это приводит к развитию воспалительного процесса в соединительной ткани, преимущественно в сердце и суставах.

При этом ткань может деформироваться — так возникают пороки сердца и искривления суставов.

Чем проявляется?

Обычно первые признаки ревматизма появляются через две-три недели после ангины или фарингита. Человек начинает испытывать общую слабость и боль в суставах, может резко подняться температура. Иногда болезнь развивается очень скрытно: температура невысокая (около 37,0), слабость умеренная, сердце и суставы работают, как ни в чем не бывало. Обычно человек начинает беспокоиться только после того, как у него появляются серьезные проблемы с суставами — артриты.

Чаще всего болезнь поражает суставы крупные и средние: появляется боль в коленях, локтях, запястьях и стопах. Болевые ощущения могут резко появляться и так же резко пропадать, даже без лечения. Но не стоит заблуждаться — ревматический артрит никуда не исчез.

Еще один важный признак ревматизма — сердечные проблемы: нарушения частоты пульса (слишком быстрый или слишком медленный), перебои в сердечном ритме, боли в сердце.

Человека беспокоит одышка, слабость, потливость. Это связано с развитием воспаления сердца — ревмокардита. В 25% случаев ревмокардит приводит к формированию порока сердца.

После первой ревматической атаки через месяцы или годы могут наступать повторные со схожими проявлениями. Они также могут привести к деформациям суставов и порокам сердца.

Если ревматизмом поражена нервная система, у больного появляются непроизвольные движения различных мышц (лица, шеи, конечностей, туловища). Это проявляется гримасами, вычурными движениями, нарушением почерка, невнятностью речи и носит название малой хореи (старое название — пляска святого Витта). Такое расстройство встречается у 12-17% больных ревматизмом, чаще у девочек 6-15 лет.

Диагноз

Поставить диагноз может только врач-ревматолог. Чтобы не ошибиться, он должен провести комплексное обследование.

Во-первых, назначить общий клинический анализ крови для того, чтобы выявить признаки воспаления.

Во-вторых, провести иммунологический анализ крови, чтобы выявить специфичные вещества, характерные для ревматизма. Эти вещества появляются в крови не раньше, чем через неделю после возникновения заболевания и достигают максимума к 3-6 неделе.

Чтобы уточнить степень поражения сердца, необходима электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография сердца. Оценить состояние суставов поможет рентгеновский снимок. При необходимости проводят также артроскопию, биопсию сустава, диагностическую пункцию сустава с исследованием суставной жидкости.

При ревматическом повреждении других органов могут понадобиться консультации профильных специалистов.

Источники

  • Sun LX., Wang Q., You Y., Chang XY., Bai W., Ruan GR., Chen M., Wang X., Feng YL., Qian JM. [The 488th case: chronic diarrhea and abnormal liver function]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi - 2021 - Vol60 - N5 - p.492-496; PMID:33906283
  • Sun YH., Chen K., Chen X., Gu WJ., Guo YL., Li YJ., Liu T., Peng DQ., Mu YM., Ma CS. [Expert consensus on the management of diabetic patients with cardiovascular diseases]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi - 2021 - Vol60 - N5 - p.
    421-437; PMID:33906272
  • Авторы не найдены [2020 Chinese expert-based consensus statement regarding the diagnosis and treatment of connective tissue disease associated pulmonary arterial hypertension]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi - 2021 - Vol60 - N5 - p.406-420; PMID:33906271
  • Wang Q., Li MT., Zeng XF. [To accumulate clinical evidence and improve the diagnosis and treatment of connective tissue disease associated pulmonary hypertension in China]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi - 2021 - Vol60 - N5 - p.396-399; PMID:33906269

причины, симптомы и лечение в статье ревматолога Семизарова И. В.

Дата публикации 6 апреля 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Термин "ревматизм" в настоящее время употребляется в основном русскоязычной медициной. Согласно официальной международной терминологии, название заболевания — "острая ревматическая лихорадка". В обывательском понимании под термином "ревматизм" неверно подразумеваются исключительно заболевания опорно-двигательного аппарата.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе. Может возникнуть у предрасположенных лиц после перенесённой ангины или фарингита, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А [4].

 

Болезнь поражает все оболочки сердца, особенно миокард (средний мышечный слой) и эндокард (внутреннюю оболочку). В дальнейшем деформируется клапанный аппарат с развитием порока сердца и сердечной недостаточности.

 

Это заболевание известно человечеству с давних времён. Первые упоминания об острой ревматической лихорадке как о болезни суставов появились в древнекитайской медицине, и вплоть до XVIII века ревматизм рассматривали только как поражение суставов. Раньше врачи считали, что воспаление связано с тем, что какая-то ядовитая жидкость растекается по всему телу. Отсюда и произошло название болезни — "ревматизм" (от греческого rheuma — течение) [7].

Само это понятие ввёл римский врач и естествоиспытатель Клавдий Гален.

В XIX веке французский врач Ж. Буйо (1836) и русский профессор И.Г. Сокольский первыми описали ревматические пороки сердца. Заслуги этих учёных настолько велики в изучении ОРЛ, что ревматизм называли их именем — болезнью Сокольского — Буйо [1][2][7].

Русский клиницист С.П. Боткин одним из первых в России поднял проблему ОРЛ. Он рассматривал данное заболевание как системное, поражающее все органы, в том числе сердце и суставы. Тогда ОРЛ впервые связали со стрептококковой инфекцией (если обратиться к терминологии того времени — это острый суставной ревматизм). Тогда же Боткин обратил внимание на связь болезни со скарлатиной. Ещё причинами он назвал плохое питание, скученность людей и неблагоприятные социально-бытовые условия [7].

Факторы риска развития ОРЛ

Ревматизм чаще развивается у молодых людей и детей. Им свойственно более частое заболевание стрептококковой инфекцией. Большую роль в развитии ОРЛ играет наследственная предрасположенность. Важным доказательством влияния наследственности на ОРЛ можно считать открытие в 1985 году В-лимфоцитарного аллоантигена, определяемого с помощью моноклональных антител Д8\17. У больных ОРЛ наблюдается высокое носительство этого антигена [2]. Не случайно ревматизм возникает лишь у одного из 100 переболевших ангиной.

Ещё одним фактором развития ревматизма являются плохие социально-бытовые условиях, а именно низкая температура и высокая влажность в помещении, где находится много людей. Такие условия могут наблюдаться в казармах, что объясняет вспышки ревматизма у новобранцев [1][2].

ОРЛ и её последствия представляли серьёзную проблему для здоровья и жизни людей вплоть до середины XX века, когда был открыт пенициллин. От этого заболевания погибали люди молодого возраста, в том числе военнослужащие. В России заболеваемость ревматизмом была очень высокой. В 1920-1930-х гг. смертность от ОРЛ с вовлечением сердца доходила до 40 %, частота формирования пороков — до 75 % [5]. Благодаря активной противоревматической работе, организационным мероприятиям и научным достижениям к середине XX века заболеваемость ревматизмом начала снижаться, и в 1980-е гг. составляла 5 человек на 100 000 населения. К 2007 году первичная заболеваемость ревматизмом составляла 0,016 на 1000 населения. В настоящее время изменился характер течения ОРЛ. Нередко болезнь протекает со слабовыраженными признаками воспаления, что затрудняет своевременную диагностику.

Этиология

Отмечено, что заболевшие ОРЛ незадолго до начала болезни перенесли ангину, обострение хронического тонзиллита или скарлатину. В крови у таких пациентов было зафиксировано повышенное количество стрептококкового антигена и противострептококковых антител, что подтверждает связь ревматизма со стрептококковой инфекцией [5].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ревматизма

Основным, а в большинстве случаев и единственным проявлением ревматизма является поражение сердца, вызванное воспалением — ревмокардит (кардит).  При ревмокардите происходит одновременное поражение миокарда и эндокарда. Это главный синдром, определяющий тяжесть и исход заболевания.

 

В случае кардита взрослые пациенты испытывают дискомфорт в области сердца, перебои сердечного ритма, учащённое сердцебиение. Может быть лёгкая одышка при физической нагрузке [4][5][7]. У детей эта патология протекает тяжелее: заболевание начинается с сердцебиения, появляется одышка в покое и при нагрузке, постоянные боли в области сердца [7]. Однако, согласно наблюдениям большинства педиатров, дети редко предъявляют субъективные жалобы. Только 4-5 % пациентов детского возраста отмечают неприятные ощущения в области сердца в начале заболевания. Зато около 12 % больных предъявляют жалобы на усталость и утомляемость, особенно после занятий в школе [2][10].

При ОРЛ возможно развитие ревматического полиартрита, который поражает опорно-двигательный аппарат. Это второе по частоте клиническое проявление ОРЛ. Распространённость ревматического полиартрита варьирует по разным данным от 60 до 100 % [3]. Пациенты жалуются на боли в крупных суставах, невозможность двигаться, увеличение суставов в объёме [4]. Полиартрит может протекать изолированно или в сочетании с другим синдромом, чаще всего с кардитом. Особенностью заболевания является быстрое и полное обратное развитие при своевременном назначении противоревматической терапии.

 

Ревматические поражения нервной системы встречаются преимущественно у детей. Стоит отметить такое заболевание, как "малая хорея", или ревматическая хорея (хорея Сиденхама, пляска святого Вита). Она проявляется эмоциональной нестабильностью и насильственными, беспорядочными, непроизвольными движениями (гиперкинезами) верхней части туловища, верхних конечностей и мимической мускулатуры [1][2].

 

Ревматическая хорея встречается у 12-17 % детей, чаще болеют девочки от 6 до 15 лет [11]. Начало постепенное: у пациентов возникает плаксивость, раздражительность, подёргивания мышц туловища, конечностей, лица. Они жалуются на неустойчивость походки, нарушение почерка. Продолжительность хореи — от 3 до 6 месяцев. Заканчивается обычно выздоровлением, но у некоторых больных в течение длительного времени сохраняются астеническое состояние (повышенная утомляемость, неустойчивость настроения, нарушение сна), снижение тонуса мышц, смазанность речи [1][2].

Кольцевидная эритема — редкое, но специфическое клиническое проявление ОРЛ. Она появляется в период наибольшей активности процесса примерно у 7-17 % детей. Кольцевидная эритема представляет собой незудящую сыпь бледно-розовой окраски. Она не возвышается над уровнем кожи, появляется на ногах, животе, шее, внутренней поверхности рук. Элементы сыпи имеют вид тонкого ободка, который исчезает при надавливании. Диаметр элементов — от нескольких миллиметров до ширины детской ладони.

 

Подкожные ревматические узелки также являются редким признаком ОРЛ. Это округлые, плотные, безболезненные образования, варьирующие по размерам от 2 мм до 1-2 см. Они образуются в местах костных выступов (вдоль остистых отростков позвонков, краёв лопаток) или по ходу сухожилий (обычно в области голеностопных суставов). Иногда представляют собой скопления, состоящие из нескольких узелков. Часто сочетаются с тяжёлым кардитом.

 

К дополнительным клиническим проявлениям ОРЛ относят абдоминальный синдром (острую боль в животе) и полисерозит — воспаление серозных оболочек нескольких полостей тела (плевры, перикарда, брюшины и др.). Эти синдромы развиваются у детей на фоне высокой воспалительной активности. Абдоминальный синдром, обусловленный перитонитом (воспалением брюшины), проявляется острой диффузной болью в животе, иногда она сопровождается тошнотой и рвотой, вздутием живота, задержкой стула и газов.

 

Помимо перикардита возможно развитие плеврита (воспаления серозной оболочки, покрывающей поверхность лёгких). Плеврит может быть сухим или экссудативным. Сухой плеврит — это воспаление плевральных листков с образованием на них фибрина. Экссудативный — воспаление, сопровождающееся скоплением в плевральной полости экссудата различного характера. При ОРЛ чаще наблюдается сухой плеврит. В настоящее время это проявление ОРЛ наблюдается редко. Может протекать клинически бессимптомно или сопровождаться болью при дыхании, сухим кашлем, иногда выслушивается шум трения плевры [5][6][7].

 

Патогенез ревматизма

В ответ на проникновение стрептококковой инфекции организм начинает вырабатывать противострептококковые антитела. В то же время образуются иммунные комплексы, циркулирующие в крови и оседающие в микроциркуляторном русле. Стрептококк синтезирует токсины и ферменты. К токсинам относятся:

  • стрептолизин О, который обладает кардиотоксическим действием, т. е. повреждает сердце;
  • стрептолизин S, который обладает артритогенным действием, т.е. повреждает суставы.

Ферменты — это гиалуронидаза, стрептокиназа и дезоксирибонуклеаза, они участвуют в развитии воспаления.

 

Иммунная система распознает эти токсины и ферменты, начинает их атаковать, но под удар попадают миокард и соединительная ткань. Чаще всего поражается митральный клапан, реже происходит поражение аортального и трёхстворчатого клапанов. На разных стадиях ОРЛ возникают разные пороки сердца:

  • Через 6 месяцев после начала атаки развивается недостаточность митрального клапана (митральный клапан не может полностью смыкаться, что вызывает обратный патологический ток крови из левого желудочка в левое предсердие.
 
  • Через 2 года после атаки формируется митральный стеноз — сужение просвета клапанного кольца между левым предсердием и желудочком, что приводит к нарушению нормального выброса крови [4][9].
 

Установлено, что исход ревматизма определяется частотой формирования порока сердца, а частота формирования пороков сердца, в свою очередь, зависит от тяжести перенесённого ревмокардита. Известно также, что процент пороков сердца после первичного ревмокардита снизился в 2,5 раза. Следовательно, исход ревматизма стал более благоприятным.

Классификация и стадии развития ревматизма

Современная классификация ОРЛ была принята Ассоциацией ревматологов России (АРР) в 2003 году. Она существенно отличается от предыдущих классификаций ревматизма 1964 и 1990 гг. В частности, в соответствии с принятым новым названием болезни каждая повторная атака рассматривается как новый эпизод ОРЛ, а не обострение ревматизма как хронического заболевания. По современным представлениям эпизод ОРЛ может закончиться либо выздоровлением, либо формированием хронической ревматической болезни сердца (ХРБС) [4]. Стоит отметить, что хроническая ревматическая болезнь не может появиться в других органах, это поражение только сердца, при котором формируется порок сердца [4][9].

Классификация и стадии развития заболевания

Код ревматизма по МКБ10 — 100-102.

  1. Общеклинические интерпретации:
  2. острая ревматическая лихорадка — т. е. впервые возникшая;
  3. возвратная ревматическая лихорадка — возникшая после перенесённой предыдущей атаки ОРЛ.
  4. Общеклинические явления (возможные клинические проявления ОРЛ):
  5. основные: артрит, хорея, кардит, кольцевидная эритема, ревматические узелки;
  6. дополнительные: артралгии, абдоминальный синдром, лихорадка, серозиты.
  7. Результат:
  8. выздоровление;
  9. хроническая ревматическая болезнь сердца.

По классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко есть несколько стадий нарушения кровообращения:

  • I стадия (начальная) — недостаточность кровообращения проявляется только во время физических нагрузок. У пациента возникает одышка, учащённое сердцебиение, утомляемость. В покое этих симптомов не наблюдается. Гемодинамика не нарушена.
  • II стадия (выраженная) — длительная недостаточность кровообращения, сопровождающаяся нарушением гемодинамики (застой в малом и большом кругах кровообращения). Признаки проявляются в покое.
  • IIА стадия — в состоянии покоя симптомы недостаточности кровообращения выражены умеренно. Нарушения гемодинамики наблюдаются только в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в большом или малом круге кровообращения).
  • IБ стадия — характеризуется выраженными гемодинамическими нарушениями с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы (и большого, и малого кругов кровообращения).
  • II стадия (конечная, дистрофическая) — проявляется серьёзными нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями обмена веществ и необратимыми поражениями в структуре органов и тканей.

По классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов есть несколько функциональных классов (ФК):

  • 1 ФК — пациент перенёс или имеет заболевание сердца, но его физическая активность не ограничена. Привычные нагрузки не приводят к возникновению слабости, сердцебие­ния, одышки или ангинозных болей (давящих или сжимающих болей в области сердца).
  • 2 ФК — пациент испытывает небольшие трудности с физической активностью. В покое состояние больного нормальное, но при обычных физических нагрузках появляется слабость, сердцебиение, одышка или ангинозные боли.
  • 3 ФК — у пациента имеется заболевание сердца, которое значительно ограничивает его физическую активность. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя. При незначительных нагрузках появляется слабость, сердцебиение, одышка или ангинозные боли.
  • 4 ФК — даже при минимальной физической нагрузке больные испытывают дискомфорт. Проявления сердечной недостаточности и синдром стенокардии могут проявляться в покое [12].

Осложнения ревматизма

Осложнения при ОРЛ: тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия лёгочных артерий, застойная сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит, нарушение ритма и проводимости.

Тромбоэмболия лёгочной артерии — угрожающее жизни состояние, при котором из вен нижних конечностей или из левого предсердия отрывается тромб и закупоривает всю лёгочную артерию (при этом наступает смерть) или мелкие её ветви (в этом случае прогноз более благоприятный).

 

Сердечная недостаточность — это симптомокомплекс, характеризующийся одышкой, сердцебиениями, отёками нижних конечностей, увеличением печени. В начальной стадии эти признаки не так сильно выражены и могут быть обратимы. В конечной стадии они необратимы и заканчиваются летальным исходом.

Инфекционный эндокардит — инфекционное полипозно-язвенное воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца). При этом заболевании страдает не только сердце, но и другие внутренние органы. На сердечных клапанах образуются скопления микроорганизмов (вегетации), они могут отрываться от сердца и с током крови попадать в другие органы, например в мозг, почки, кишечник. Там они вызывают закупорку сосудов (тромбозы) с соответствующей тяжёлой клиникой вплоть до летального исхода.

 

После перенесённой ОРЛ возможно формирование порока сердца. При возвратном (вторичном) ревмокардите число случаев последующего формирования порока сердца возрастает, особенно в подростковом возрасте. Ревматический процесс вызывает укорочение створок клапана (недостаточность) или сужение клапанного отверстия (стеноз). В результате возникают нарушения сердечного кровообращения и камеры сердца увеличиваются в размерах. Затем возникает и прогрессирует сердечная недостаточность.

Диагностика ревматизма

Для диагностики ОРЛ используют критерии Киселя — Джонса. Они были пересмотрены Американской кардиологической ассоциацией в 1992 году, а в 2003 году преобразованы Ассоциацией ревматологов России. Это очень важный шаг, так как он способствовал раннему распознаванию и правильной трактовке клинических явлений. Критерии Киселя — Джонса разделили на две группы: большие и малые.

К большим относятся:

  • Кардит.
  • Полиартрит.
  • Хорея.
  • Кольцевидная эритема.
  • Подкожные ревматические узелки.

К малым:

  • Клинические критерии: артралгия (боли в суставах), лихорадка.
  • Лабораторные критерии: увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышение концентрации C-реактивного белка (СРБ).
  • Признаки митральной и/или аортальной регургитации (патологического обратного тока крови из левого желудочка в предсердие) при эхокардиографии.

Данные, подтверждающие предшествовавшую БГСА-инфекцию (бета-гемолитическую стрептококковую А инфекцию)

  • Положительная БГСА-культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения группового БГСА-Аr.
  • Повышение титров противострептококковых антител.

Вероятность ОРЛ высока, если подтверждено два момента:

  • У больного выявлено два больших критерия или один большой и два малых критерия.
  • Больной ранее перенёс БГСА-инфекцию [1][2][9].

Случаи исключения:

  • Изолированная ("чистая") хорея в случае отсутствия других причин.
  • "Поздний" кардит — длительное (более 2 месяцев) развитие клинических и инструментальных признаков вальвулита (воспаления тканей, образующих клапаны сердца) при отсутствии других причин.
  • Повторная острая ревматическая лихорадка на фоне хронической ревматической болезни сердца (или без неё).

Лабораторная диагностика
  • Общий анализ крови, анализ на уровень С-реактивного белка, на уровень антител к стрептококку и его токсинам.
  • Исследование мазка из зева для обнаружения бета-гемолитического стрептококка группы А.

При подозрении на ОРЛ необходимо взять мазок из зева и кровь на АСЛ-О (антистрептолизин-О — антитела, которые организм вырабатывает против стрептолизина) [2][6]. Лабораторные показатели, как правило, коррелируют со степенью активности ревматического процесса за исключением хореи, при которой показатели могут быть нормальными [8][10].

Инструментальные методы

Для оценки поражения сердца применяют:

  • электрокардиографию (ЭКГ) — помогает выявить нарушения ритма и проводимости сердца;
  • фонокардиографию — позволяет выявить и дать характеристику шумов, тонов сердца;
  • эхокардиографию (ЭХО КГ) для выявления клапанной патологии, перикардита.
 

Дифференциальный диагноз
  • Инфекционный эндокардит — инфекционное воспаление внутренних оболочек камер сердца.
  • Неревматический миокардит — воспаление сердечной мышцы (миокарда).
  • Идиопатический пролапс митрального клапана — провисание створок левого предсердия в полость левого желудочка. При небольшой степени гемодинамические изменения незначительны и на общее состояние не влияют. При выраженной степени (3-4 стадия) могут быть признаки сердечной недостаточности. Дифференцировать необходимо с помощью ЭХО КГ.
  • Клещевая мигрирующая эритема (Лайм-боррелиоз, или болезнь Лайма). Имеются в виду кожные проявления.

Лечение ревматизма

При ОРЛ, особенно с выраженным кардитом, больные должны соблюдать постельный режим в течение 2-3 недель. В дальнейшем необходимо включать комплексы лечебной гимнастики.

Пациентам с кардитом рекомендуется ограничить потребление поваренной соли и углеводов (примерно до 300 г в сутки). Считается, что эти вещества усиливают воспалительные процессы в организме [5]. Количество полноценных белков (мясо, творог, рыба, яйца, сыр) должно составлять не менее 2 г на 1 кг массы тела. Содержащиеся в них фосфолипиды оказывают защитное действие по отношению к инфекции.

Этиотропная (противострептококковая) терапия. Основа — препараты бензилпенициллина. Антибиотики назначают немедленно после установления диагноза ОРЛ, продолжительность лечения составляет 10 дней для большинства препаратов. Сразу после окончания курса антибиотиков назначается бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен) для вторичной профилактики ОРЛ [3][5]. При ОРЛ не рекомендуется назначать тетрациклин, левомицетин, так как стрептококк мало чувствителен к этим препаратам.

При тяжёлом течении заболевания (СОЭ 30 мм/час, кардит) назначаются глюкокортикоиды (ГКС). Препарат выбора — преднизолон 15-25 мг/сутки. Принимать следует в утренние часы в один приём до достижения терапевтического эффекта, в среднем курс составляет 2 недели. Один раз в 5-7 дней нужно снижать дозу на 2,5 мг. Общая продолжительность курса —1,5 -2 месяца

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) назначают в следующих случаях:

  • при слабо выраженном кардите;
  • при ревматическом артрите без кардита;
  • при минимальной активности процесса (СОЭ менее 30 мм/час);
  • при необходимости продолжительного лечения после снижения высокой активности;
  • после отмены ГКС;
  • после повторной атаки острой ревматической лихорадки на фоне ревматического порока.

НПВП имеют выраженный противовоспалительный эффект и в течение 10-14 дней помогают снизить проявления лихорадки, артрита, приводят к положительной динамике кардита, улучшению лабораторных показателей. При длительном применении НПВП могут вызвать побочные реакции: изменение клеточных элементов крови, поражение слизистой желудочно-кишечного тракта и др. [1][3][5] С целью контроля периодически проводят исследования кала на скрытую кровь, по показаниям выполняют фиброгастроскопию, определяют лейкоциты и тромбоциты в периферической крови.

Симптоматическая терапия заключается в коррекции сердечной недостаточности, которая может развиться у больных с ревматическими пороками сердца или активным воспалением тканей, образующих клапаны сердца. Симптоматическое лечение подразумевает использование по показаниям сердечных гликозидов, диуретиков, и-АПФ и бета-блокаторов. Для лечения хореи назначают противовоспалительные препараты, при выраженных гиперкинезах дополнительно применяют нейротропные средства: фенобарбитал 0,015-0,03 г 3-4 раза в сутки или "Финлепсин" 0,4 г\ сут.

Прогноз. Профилактика

При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. Если формируется порок сердца, то в дальнейшем необходима хирургическая коррекция (протезирование, пластика).

Профилактика

В соответствии с рекомендациями Комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) различают первичную профилактику ревматической лихорадки (профилактику первичной заболеваемости) и вторичную (профилактику рецидивов болезни).

Первичная профилактика — это комплекс общественных и индивидуальных мер, которые направлены на предупреждение заболеваемости ангинами, фарингитами. Комплекс включает закаливание, повышение жизненного уровня, улучшение жилищных условий, обязательные прогулки на свежем воздухе.

Очень важно раннее лечение ангин и других острых заболеваний верхних дыхательных путей, вызванных стрептококком. Любое лечение ангины должно продолжаться не менее 10 дней. В этом случае возможно полное излечение стрептококковой инфекции.

Вторичную профилактику начинают ещё в стационаре, сразу после окончания 10-дневной терапии пенициллинами или макролидами. Важно иметь в виду — чем меньше возраст пациента при первой атаке, тем выше риск рецидива. Длительность вторичной профилактики определяется индивидуально.

  • Пациенты без поражения сердца должны проходить противорецидивную профилактику минимум 5 лет после последней атаки, по крайней мере до 21 года, после этого возраста частота рецидивов, как правило, снижается.
  • Больным, у которых есть поражение сердца, проводят профилактику до 40 лет.
  • Если пациенты перенесли операцию на сердце, то вторичная профилактика проводится пожизненно [10].

Одновременно с осуществлением вторичной профилактики больным ОРЛ в случае присоединения острых респираторных инфекций, ангин, фарингита рекомендуется проведение текущей профилактики. Последняя предусматривает назначение 10-дневного курса лечения пенициллином.

Накопленный многолетний опыт свидетельствует о том, что бициллинопрофилактика наряду с комплексом других мероприятий является высокоэффективным средством предупреждения рецидива ОРЛ у детей и взрослых [6][8]. Однако, согласно многочисленным наблюдениям, при проведении бициллинопрофилактики у 0,7-5,0 % больных возникают побочные реакции, преимущественно аллергические.

Санаторно-курортное лечение — важное звено в комплексе реабилитационных (восстановительных) мероприятий больных ревматической лихорадкой в неактивной фазе заболевания или с минимальной степенью активности ревматического процесса. Таких пациентов направляют в санатории Крыма, Северного Кавказа, Сочи, Мацесты, Цхалтубо, Кисловодска. Больным с выраженной активностью ревматического процесса курортное лечение противопоказано [3][5].

Ревматизм | NPISTANBUL Brain Hospital

Ревматизм происходит от греческого слова «ревма», что означает - «поток» или «течь». Это боли, отек, покраснения, повышение температуры или ограничения движений в костях, мышцах и суставах.

Каковы причины ревматизма?

Общая причина ревматизма – заболевание суставов.

  • Суставы - это структуры, которые соединяют одну кость с другой, позволяя костям свободно перемещаться.
  • В последней части костей суставы покрыты твердым эластичным материалом, называемым хрящом. С возрастом этот суставной хрящ легче повреждается или после травм.
  • Слабость в суставах заставляет иммунную систему нацеливаться на эти части. Другие ткани могут поражаться в течение длительного времени. Однако в целом наиболее пораженными частями являются суставы. Он не знает точно, какие факторы вызывают эту ситуацию.
  • Некоторые исследователи утверждают, что заражение вирусами или бактериями вызывает болезнь.
  • Основная причина ревматической боли заключается в том, что иммунная система атакует здоровые ткани (аутоиммунные).

Признаки ревматизма и артрита?

Результаты сильно различаются в зависимости от типа заболевания. Однако следующие симптомы могут свидетельствовать о том, что у вас артрит или ревматизм:

  • Отек одного или нескольких суставов,
  • Скованность вокруг суставов,
  • Покраснение и тепло в суставах,
  • Постоянная или повторяющаяся боль в суставах
  • Затруднения при движении или использовании сустава.

Поскольку поражению может быть подвержен любой сустав тела, в наибольшей степени страдают колени, пальцы рук и бедра.

Если у вас ревматоидный артрит, то скорее всего у вас следующие симптомы;

  • Слабая лихорадка
  • Потеря аппетита и слабость,
  • Симптомы артрита усиливаются по утрам, иногда в холодную и влажную погоду.

Виды ревматизма

Разделяют 2 типа ревматизма;

  1. Гнойный ревматизм, который в свою очередь делится на 3 типа:
  1. Микробный ревматизм, вызванный микробами, сидящими в суставе: различные микробы, такие как стафилококк, стрептококк и туберкулезная палочка, вызывают этот ревматизм.
  2. Воспаление без микробов, вызванное нарушением иммунной системы: наиболее важными из ревматизмов, вызываемых этим типом воспаления, являются ревматоидный артрит (РА), анкилозирующий спондилит (АС) и распространенные воспалительные заболевания соединительной ткани. Самый известный пример этой последней группы - системная красная волчанка (СКВ).
  3. Другой тип воспаления - это воспаление, которое возникает в результате раздражения, вызванного другими кристаллами, особенно мочевой кислотой, находящимися в суставах и различных тканях. Этот тип воспаления присутствует при подагре и псевдоподаграх.
  1. Невоспалительный ревматизм.

Самый сложный из этих видов это артроз или кальциноз. При артрозе воспаление суставов отсутствует. Напротив, есть износ. Хрящ внутри сустава истончается и теряется, по краям суставов образуются костные выступы. Травмы (несчастный случай, удар), механические причины, метаболические и психологические нарушения являются важнейшими причинами невоспалительного ревматизма.

Каковы факторы риска и кто подвержен риску?

Ревматизм может поразить любого человека в любом возрасте, однако у женщин больше шансов заболеть этими заболеваниями, чем у мужчин. Те, кто ведет малоподвижный образ жизни, то есть те, кто слишком мало задействуют свои мышечные суставы, и те, кто чрезмерно задействует суставы, подвержены риску с точки зрения мышечно-суставных заболеваний.

Физиотерапия и реабилитация Медицинский персонал

ABC-медицина

Порок сердца представляет собой ряд структурных аномалий и деформаций перегородок, клапанов и отверстий между сосудами и камерами сердечной мышцы. Заболевание нарушает циркуляцию крови по внутренним сосудам сердца и ведет к формированию хронической и острой формы недостаточной циркуляции крови.

Виды пороков сердца

Различают патологии сердца приобретенного и врожденного происхождения.

Врожденный порок сердца. При этой патологии наблюдаются дефекты стенок миокарда, отвечающего за ритмичные сокращения сердечной мышцы или стенок крупных сосудов, которые прилежат к миокарду. Некоторые разновидности врожденных пороков встречаются как в различных комбинациях, так и по одному.

Приобретенные пороки так же называются клапанными. При данной патологии подвергаются изменениям один или несколько клапанов сердечной мышцы. Чаще всего поражается аортальный клапан, который расположен между аортой и левым желудочком, а также митральный клапан, который контролирует кровоток между желудочком и левым предсердием.

Причины

Приобретенная патология сердца возникает вследствие:

  • инфекционного эндокардита;
  • сифилиса;
  • атеросклероза;
  • ревматизма;
  • травм различного характера.

Причины большей части случаев врожденных пороков сердца медики диагностируют не в полной мере. Эти заболевания могут быть вызваны воздействием радиации на организм беременной. Опасны вирусные и прочие инфекции, которые были перенесены женщиной в первом триместре беременности (гепатит B, краснуха, грипп). Прием во время беременности наркотиков, алкоголя и некоторых лекарственных средств также может быть причиной врожденных заболеваний.

Симптомы

Внешние симптомы порока сердца проявляются у всех пациентов одинаково:

  • одышка;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • отеки конечностей;
  • нарушение сна;
  • «синюшность» или бледность;
  • беспокойство;
  • боли в сердце или между лопатками.

Если у Вас присутствует несколько перечисленных симптомов порока сердца, обязательно обратитесь к квалифицированному специалисту.

Последствия

Врожденное заболевание сердца может привести к серьезным нарушениям движения крови по сосудам (гемодинамики). Они связанны с прогрессированием болезни и декомпенсацией сердечной системы.

Приобретенная патология приводит к развитию сердечной недостаточности, нарушению ритма сердца, тромбоэмболическим осложнениям, инвалидности и даже летальному исходу.

Диагностика

Приобретенный порок сердца. При диагностике у людей отслеживается самочувствие в состоянии покоя, переносимость физических нагрузок, уточняется анамнез.

При диагностике пороков сердца в клинике с помощью пальпации выявляют наличие пульсации вен, цианоза, отеков, одышки. Перкуторно определяют границы сердца, прослушивают легкие и сердечные тоны и шумы (чтобы выяснить вид порока). Также осуществляют пальпаторное выявление размеров печени.

С помощью результатов фонокардиографии выявляются пороки клапанов сердца. Для уточнения вида заболевания выполняется рентгенограмма. Эхокардиография помогает диагностировать патологию, выраженность регургитации, площадь атриовентрикулярного отверстия, размеры и состояние клапанов, хорд.

к лабораторным исследованиям, имеющим наибольшее диагностическое значение, относят проведение специальных ревматоидных проб, определение холестерина, сахара, анализы мочи и крови.

Такая диагностика осуществляется не только при первичном обследовании пациентов с подозрением на заболевание, но и в диспансерных группах больных с подтвержденным диагнозом.

Врожденный. Диагноз подтверждают визуализацией порока на эхокардиографии, выявлением ЭКГ-признаков перегрузки камер сердца и гипертрофии, фиксацией шумов при помощи фонокардиографии, обнаружением нарушений газового состава артериальной крови. Также выявляют изменение конфигурации сердечной мышцы на соответствующей рентгенограмме.

После 3 лет жизни ребенка врожденные патологии сердца дифференцируют с ревматизмом, неревматическими кардитами, кардиомиопатиями, бактериальным эндокардитом, нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы. В основе последних довольно часто лежат врожденные малые аномалии и дисплазии соединительнотканных структур сердца. Также необходимо дифференцировать врожденные пороки между собой.

Лечение

Терапевтическое лечение пороков сердца не может устранить патологические изменения в сердце. Оно лишь облегчит течение заболевания.

Лечение пороков сердца зависит от нескольких составляющих:

  • вида порока;
  • общего состояния здоровья пациента;
  • стадии заболевания.

Чем раньше было диагностировано заболевание и назначено лечение порока сердца или проведена хирургическая операция, тем больше будет снижен риск возникновения серьезных последствий. Сейчас многие пороки успешно устраняются. Но не стоит забывать о том, что как бы грамотно, с технической точки зрения, не была проведена операция, здоровое сердце намного надежнее, чем восстановленное. Поэтому важно предварительно снизить возможность возникновения заболевания.

Профилактика

Снизить риск возникновения порока сердца можно с помощью своевременного лечения болезней, которые вызваны стрептококками, – фарингита, ангины. Именно они чаще всего являются причинами развития ревматизма. Если эта болезнь уже есть, то нужно обязательно пройти курс бициллинопрофилактики. Ее должен назначить компетентный врач.

Если же у человека был диагностирован пролапс митрального клапана или он уже перенес ревматизм, то необходимо в целях профилактики начать прием назначенных врачом антибиотиков за определенное время до медицинских вмешательств. К этим «вмешательствам» относятся удаление миндалин, зубов, аденоидов и прочие хирургические операции.

Клиника «АВС-медицина» осуществляет полное диагностирование и лечение пороков сердца разных форм. Если Вас беспокоят перечисленные симптомы, обязательно запишитесь на обследование. Высококвалифицированные специалисты в индивидуальном порядке назначат лечение заболевания.

Ревматизм

Категория: Здоровье от "А" до "Я".

Ревматоидный артрит: свои против своих

Как молодые люди рискуют стать инвалидами. Ревматоидный артрит — это тяжелое аутоиммунное заболевание, начало которого чаще всего приходится на молодой возраст — 30–35 лет. Для него характерна высокая инвалидность, достигающая 70%, которая наступает очень быстро.

 

Как проявляется ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит это заболевание соединительной ткани, при котором развивается тяжелый полиартрит множественное, чаще всего симметричное поражение суставов, преимущественно мелких. При этой болезни вследствие аутоиммунного процесса разрушается суставной хрящ, из-за чего нарушается работа пораженных суставов, возникают болевые ощущения. Ревматоидный артрит может начаться с любого сустава, но в основном первыми страдают пальцы рук.

Часто заболевшие жалуются на скованность суставов по утрам, усталость, повышенную утомляемость, симптомы, напоминающие простуду (гриппоподобный синдром), боли в мышцах, снижение массы тела. Иногда может быть нарушена работа некоторых желез: возникает ощущение сухости глаз и рта из-за недостаточной выработки слезной жидкости и слюны. Впервые ревматоидный артрит может проявиться после интенсивной физической нагрузки, эмоционального перевозбуждения, на фоне сильного утомления, после перенесенного инфекционного заболевания и прочих стрессовых для организма воздействий.

Причины возникновения ревматоидного артрита

До сих пор точно не известно, что является причиной развития болезни. Некоторые изменения, которые наблюдают при ревматоидном артрите, косвенно свидетельствуют об инфекционном происхождении заболевания: есть мнение, что инфекция может вызвать нарушения в работе иммунной системы у людей с наследственной предрасположенностью. Однако лечение ревматоидного артрита антибактериальными средствами неэффективно, что можно считать опровержением этой теории. Возможно, в развитии ревматоидного артрита играют роль наследственные факторы, предрасположенность к появлению аутоиммунных реакций, однако их роль окончательно не подтверждена. Выявление ревматоидного артрита

Заболевание выявляют на основании ряда признаков. Прежде всего, доктор анализирует симптомы (симметричность поражения, вовлеченность в процесс мелких суставов, скованность в суставах по утрам и др.), результаты рентгенологического исследования, биохимического анализа крови. К важным признакам развития ревматоидного артрита относят обнаружение в крови ревматоидного фактора (специфических антител к другим антителам). Наиболее прогрессивным тестом считают выявление антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду (анти-ЦЦП, anti-CCP).

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита включает целый комплекс различных мероприятий. Программу лечения подбирают в зависимости от тяжести заболевания, возраста, общего самочувствия. Важным пунктом в лечении ревматоидного артрита являются физические упражнения, которые направлены на сохранение подвижности суставов. Санаторно-курортное лечение и физиотерапевтические процедуры считают вспомогательными методами, их применяют при небольшой выраженности артрита. В особо тяжелых случаях, когда суставы серьезно повреждены и их работа значительно нарушена, выполняют реконструктивные операции.

К оглавлению

Ревматизм: причины, симптомы, лечение

Ревматизм – это системное заболевание, которое поражает ткани сердечно-сосудистой системы и суставы, носящее инфекционно-аллергический характер. О нем человечеству известно еще с давних времен, о чем свидетельствуют трактаты, написанные более двух тысяч лет назад. Можно говорить о том, что это женский недуг, так как представительницы прекрасного пола от него страдают в три-четыре раза чаще, чем мужчины. Разница стирается лишь с возрастом, однако сегодня отмечается тенденция омоложения болезни, ведь приступы могут встречаться даже среди подростков. Предлагаем посетить интернет-магазин https://hartmann74.ru/ и подобрать нужные препараты.

Причины, симптомы ревматизма

Среди основных симптомов ревматизма называют стрептококковую инфекцию. Заражению ей более всех остальных подвержены люди, с ослабленным иммунитетом. Именно стрептококки группы «А» способствуют развитию острой формы. Если заболевание носит хронический или затяжной характер причины обусловлены аллергическими или аутоиммунными показателями. Недуг может развиться у человека с нормальной иммунной системой и отсутствием аллергии, но лишь в том случае, когда имеет место быть генетическая предрасположенность.

Если человека мучает локальная боль в суставах, чаще всего ставится диагноз ревматоидный артрит, а вот если заболеванию подвержены сразу несколько суставов, то его называют полиартрит. Наиболее уязвимы в данной ситуации лучезапястные и голеностопные сочленения. Если болезни подвержен только один вид суставов, например, локтевой или коленный, это уже моноартрит.

Полиартрит характеризуется нарастающей болью в суставах, которая усиливается по мере движения человека. Боль может сопровождаться отечностью в области больных суставов. Кожа начинает гореть, а болевые ощущения возникают даже при прикосновении к ней. Одновременно с разогревом кожи, начинается обильное выделение пота и повышение температуры тела (39-40 0С). При ревматизме нередко воспаляются лимфоузлы, нарушается работы периферической нервной системы. Симптомы, связанные с поражением тканей, а не суставов, свидетельствуют об ослаблении иммунных функций организма, что дает «зеленый свет» для развития заболевания.

Лечение ревматизма

Если больному вовремя было оказано адекватное лечение, симптомы болезни могут полностью исчезнуть. К осложнениям приводит либо хроническая форма, либо сильное обострение. Среди наиболее серьезных из них выделяют поражение таких органов, как сердце (миокардит, эндокардит), почки, легкие. Следствием ревматизма могут оказаться даже приобретенные пороки сердца, причем их процентное соотношение составляет не менее 80%.

При первом же симптоматическом проявлении, больному прописывается постельный режим, реже – госпитализация. Длительность лечения может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев. Принципиально важное значение имеет четкое соблюдение всех рекомендаций и выполнение всех процедур, предписанных врачом. Медикаментозное лечение может заключаться в приеме: антибиотиков, противовоспалительных средств, препаратов, стимулирующих иммунные свойства организма.

Если имеются пораженные участки сердца, используются препараты, стимулирующие работу его мышцы, и мочегонные препараты. Диетическое питание также имеет немалое значение при поддержании функции сердца и восстановлении работы сердечной мышцы. Сюда входят продукты, обогащенные калием (курага, картофель, гречка), легкоусвоиваемыми белками (рыба, нежирная говядина, мясо птицы). Иммунитету помогут кладези витамина С – отвар шиповника, цитрусовые, болгарский перец и цветная капуста. Придется забыть о чрезмерном употреблении поваренной соли и жидкости, задерживаясь в организме, они проводят к увеличению нагрузки на сердце и отечности. Ревматизм эффективно лечат и при помощи физиотерапевтических процедур, грязевых и парафиновых обертываний, сероводородных и кислородных ванн, лечебного массажа, лечебной физкультуры.

Ревматоидный артрит - Диагностика и лечение

Диагностика

Ревматоидный артрит трудно диагностировать на ранних стадиях, потому что ранние признаки и симптомы имитируют симптомы многих других заболеваний. Нет ни одного анализа крови или результатов физического обследования для подтверждения диагноза.

Во время медицинского осмотра ваш врач проверит ваши суставы на предмет отека, покраснения и тепла. Он или она также может проверить ваши рефлексы и силу мышц.

Анализы крови

Люди с ревматоидным артритом часто имеют повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ, также известную как скорость седиментации) или уровень С-реактивного белка (СРБ), что может указывать на наличие воспалительного процесса в организме. Другие распространенные анализы крови выявляют ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП).

Визуализирующие обследования

Ваш врач может порекомендовать рентген, чтобы отслеживать прогрессирование ревматоидного артрита в суставах с течением времени. МРТ и ультразвуковые тесты могут помочь вашему врачу оценить тяжесть заболевания вашего тела.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Ревматоидный артрит неизлечим. Но клинические исследования показывают, что ремиссия симптомов более вероятна, когда лечение начинается рано с лекарств, известных как модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD).

Лекарства

Типы лекарств, рекомендуемых вашим врачом, будут зависеть от тяжести ваших симптомов и продолжительности вашего ревматоидного артрита.

  • НПВП . Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить боль и уменьшить воспаление. Безрецептурные НПВП включают ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) И напроксен натрия (Алив). Более сильные НПВП отпускаются по рецепту. Побочные эффекты могут включать раздражение желудка, проблемы с сердцем и повреждение почек.
  • Стероиды. Кортикостероидные препараты, такие как преднизон, уменьшают воспаление и боль и замедляют повреждение суставов.Побочные эффекты могут включать истончение костей, увеличение веса и диабет. Врачи часто назначают кортикостероиды для быстрого облегчения симптомов с целью постепенного снижения дозы лекарства.
  • Обычные DMARD . Эти препараты могут замедлить прогрессирование ревматоидного артрита и спасти суставы и другие ткани от необратимого повреждения. Общие DMARD включают метотрексат (Trexall, Otrexup, другие), лефлуномид (Arava), гидроксихлорохин (Plaquenil) и сульфасалазин (Azulfidine).Побочные эффекты различаются, но могут включать повреждение печени и тяжелые инфекции легких.
  • Биологические агенты. Также известный как модификаторы биологического ответа, этот новый класс DMARD включает абатацепт (Orencia), адалимумаб (Humira), анакинра (Kineret), цертолизумаб (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), голимумаб (Simponi), инфликсимаб (Rebel). , ритуксимаб (Ритуксан), сарилумаб (Кевзара) и тоцилизумаб (Актемра).

    Biologic DMARD обычно наиболее эффективны в сочетании с обычным DMARD , таким как метотрексат.Этот вид лекарств также увеличивает риск инфекций.

  • Синтетические мишени DMARD . Барицитиниб (Olumiant), тофацитиниб (Xeljanz) и упадацитиниб (Rinvoq) могут использоваться, если обычные DMARD и биопрепараты не были эффективны. Более высокие дозы тофацитиниба могут увеличить риск образования тромбов в легких, серьезных сердечных заболеваний и рака.

Терапия

Ваш врач может направить вас к физиотерапевту или терапевту, который научит вас упражнениям, которые помогут сохранить гибкость суставов.Терапевт также может предложить новые способы выполнения повседневных задач, которые облегчат ваши суставы. Например, вы можете захотеть поднять какой-нибудь предмет предплечьями.

Вспомогательные устройства помогают избежать нагрузки на болезненные суставы. Например, кухонный нож с рукояткой помогает защитить суставы пальцев и запястий. Некоторые инструменты, например крючки для пуговиц, могут облегчить процесс одевания. Каталоги и магазины медицинских товаров - хорошие места для поиска идей.

Хирургия

Если лекарства не помогают предотвратить или замедлить повреждение суставов, вы и ваш врач можете рассмотреть возможность операции по восстановлению поврежденных суставов.Хирургия может помочь восстановить вашу способность использовать сустав. Он также может уменьшить боль и улучшить функцию.

Хирургия ревматоидного артрита может включать одну или несколько из следующих процедур:

  • Синовэктомия. Операция по удалению воспаленной оболочки сустава (синовиальной оболочки) может помочь уменьшить боль и улучшить гибкость сустава.
  • Ремонт сухожилий. Воспаление и повреждение суставов могут привести к ослаблению или разрыву сухожилий вокруг сустава.Ваш хирург может починить сухожилия вокруг вашего сустава.
  • Сплав. Хирургическое сращивание сустава может быть рекомендовано для стабилизации или выравнивания сустава, а также для облегчения боли, когда замена сустава невозможна.
  • Полная замена сустава. Во время операции по замене сустава ваш хирург удаляет поврежденные части сустава и вставляет протез из металла и пластика.

Операция сопряжена с риском кровотечения, инфекции и боли.Обсудите преимущества и риски со своим врачом.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Продукты и услуги

Если вы получаете лечение ревматоидного артрита в клинике Mayo, рассмотрите возможность регистрации на этот онлайн-курс: «Хорошая жизнь с ревматоидным артритом».

Вы можете принять меры по уходу за своим телом, если у вас ревматоидный артрит. Эти меры самообслуживания, при использовании вместе с лекарствами от ревматоидного артрита, могут помочь вам справиться с вашими признаками и симптомами:

  • Регулярно выполняйте упражнения. Мягкие упражнения могут помочь укрепить мышцы вокруг суставов и уменьшить усталость, которую вы можете почувствовать. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать тренировку. Если вы только начинаете, начните с прогулки.Избегайте упражнений на нежные, травмированные или сильно воспаленные суставы.
  • Приложите тепло или холод. Тепло помогает облегчить боль и расслабить напряженные, болезненные мышцы. Холод может притупить ощущение боли. Холод также вызывает онемение и может уменьшить отек.
  • Расслабьтесь. Найдите способы справиться с болью, уменьшив стресс в своей жизни. Для контроля боли можно использовать такие методы, как управляемые образы, глубокое дыхание и расслабление мышц.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Альтернативная медицина

Некоторые общие дополнительные и альтернативные методы лечения ревматоидного артрита, которые показали себя многообещающими, включают:

  • Рыбий жир. Некоторые предварительные исследования показали, что добавки с рыбьим жиром могут уменьшить боль и скованность при ревматоидном артрите. Побочные эффекты могут включать тошноту, отрыжку и рыбный привкус во рту. Рыбий жир может мешать приему лекарств, поэтому сначала проконсультируйтесь с врачом.
  • Масла растительные. Семена примулы вечерней, огуречника и черной смородины содержат жирные кислоты, которые могут помочь при боли при ревматоидном артрите и утренней скованности. Побочные эффекты могут включать головную боль, диарею и газы.Некоторые растительные масла могут вызывать повреждение печени или мешать приему лекарств, поэтому сначала проконсультируйтесь с врачом.
  • Тай-чи. Эта лечебная физкультура включает легкие упражнения и растяжки в сочетании с глубоким дыханием. Многие люди используют тай-чи, чтобы снять стресс в своей жизни. Небольшие исследования показали, что тай-чи может улучшить настроение и качество жизни у людей с ревматоидным артритом. Под руководством опытного инструктора тай-чи безопасен. Но не делайте движений, которые причиняют боль.

Помощь и поддержка

Боль и инвалидность, связанные с ревматоидным артритом, могут повлиять на работу и семейную жизнь человека. Часто встречаются депрессия и тревога, а также чувство беспомощности и заниженной самооценки.

Степень, в которой ревматоидный артрит влияет на вашу повседневную деятельность, частично зависит от того, насколько хорошо вы справляетесь с болезнью. Поговорите со своим врачом или медсестрой о стратегиях выживания. Со временем вы узнаете, какие стратегии лучше всего подходят вам.А пока попробуйте:

  • Возьмите под свой контроль. Вместе с врачом составьте план лечения артрита. Это поможет вам почувствовать ответственность за свою болезнь.
  • Знайте свои пределы. Отдыхайте, когда устали. Ревматоидный артрит может привести к утомляемости и мышечной слабости. Может помочь отдых или короткий сон, который не мешает ночному сну.
  • Связаться с другими. Держите свою семью в курсе, что вы чувствуете.Они могут беспокоиться о вас, но им может быть неудобно спрашивать о вашей боли. Найдите члена семьи или друга, с которым можно поговорить, когда вы чувствуете себя особенно подавленным. Также общайтесь с другими людьми, страдающими ревматоидным артритом - через группу поддержки в вашем сообществе или через Интернет.
  • Найдите время для себя. Легко заняться делом и не тратить время на себя. Найдите время для того, что вам нравится, будь то запись в дневнике, прогулка или прослушивание музыки.Это поможет снизить стресс.

Подготовка к приему

Хотя вы можете сначала обсудить свои симптомы со своим семейным врачом, он или она может направить вас к врачу, который специализируется на лечении артрита и других воспалительных состояний (ревматолог) для дальнейшего обследования.

Что вы можете сделать

Напишите список, который включает:

  • Подробное описание ваших симптомов
  • Информация о медицинских проблемах, которые у вас были в прошлом
  • Информация о медицинских проблемах ваших родителей, братьев и сестер
  • Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете в настоящее время и принимали в прошлом для решения этой проблемы
  • Вопросы, которые вы хотите задать врачу

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Изменились ли ваши симптомы со временем?
  • Какие суставы поражены?
  • Усиливает или улучшает ваши симптомы какая-либо деятельность?
  • Ваши симптомы мешают выполнять повседневные задачи?

Является ли депрессия фактором ревматоидного артрита?

Ревматоидный артрит и депрессия обычно возникают одновременно.Хотя это известно, люди с ревматоидным артритом часто не проходят обследование на депрессию, поэтому ее нельзя диагностировать или лечить. Исследования показывают, что если не лечить депрессию, возникающую при ревматоидном артрите, само лечение ревматоидного артрита может быть менее эффективным.

Неясно, являются ли депрессия и беспокойство у людей с ревматоидным артритом результатом их физических симптомов или же депрессия является еще одним симптомом, вызванным хроническим системным воспалением ревматоидного артрита.

Исследователи полагают, что люди, у которых была депрессия до начала ревматоидного артрита, могут быть менее восприимчивы к лечению ревматоидного артрита. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить точную связь между всеми типами артрита и депрессии. При отсутствии лечения депрессия у людей с ревматоидным артритом может привести к:

  • Сильная боль
  • Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и сердечных приступов
  • Потеря производительности труда
  • Повышенный риск экономических трудностей
  • Ухудшение отношений с друзьями и семьей
  • Сексуальная дисфункция

Известно, что люди, у которых одновременно наблюдаются ревматоидный артрит и депрессия, лучше реагируют на лечение, когда устранены оба состояния.

Хотя для лечения ревматоидного артрита и депрессии могут быть назначены различные лекарства, многие виды деятельности могут быть полезны для устранения физических и эмоциональных последствий обоих состояний, например:

  • Обычные упражнения
  • Методы управления стрессом
  • Друзья и группы поддержки знакомы с проблемами обоих состояний

Люди со всеми видами артрита подвержены высокому риску депрессии и беспокойства. Если вам поставили диагноз ревматоидный артрит и вы чувствуете себя подавленным или беспокоитесь о развитии депрессии, важно поговорить с врачом.С помощью лекарств, поддержки и индивидуального плана действий депрессия и ревматоидный артрит можно вылечить.

  • Боль в суставах: ревматоидный артрит или парвовирус?
  • Ревматоидный артрит: может ли он повлиять на глаза?
18 октября 2019 г. Показать ссылки
  1. Withers MH, et al. Выявление и оптимизация лечения коморбидной депрессии при ревматоидном артрите. Ревматология и терапия. 2017; 4: 281.
  2. Sambamoorthi U, et al.Бремя депрессии у взрослых с артритом. Экспертный обзор фармакоэкономических исследований и результатов исследований. 2017; 17: 53.
  3. Yilmaz V, et al. Ревматоидный артрит: эффективны ли психологические факторы при обострении болезни? Европейский журнал ревматологии. 2017; 4: 127.
  4. Серебро JM. Психосоциальные факторы и ревматические заболевания. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 2 февраля 2018 г.
  5. Euesden J, et al. Взаимосвязь между психическим здоровьем, серьезностью заболевания и генетическим риском депрессии при раннем ревматоидном артрите.Психосоматическая медицина. 2017; 79: 638.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукция и услуги

  1. Книга: Mayo Clinic on Arthritis

.

Что вызывает ревматоидный артрит? 6 известных причин РА и факторов риска

Ревматоидный артрит (РА) возникает, когда защитные силы вашего тела - ваша иммунная система - нацелены на синовиальную оболочку, тонкий слой ткани, выстилающей ваш сустав.Обычно наиболее сильно поражаются суставы, но воспаление может распространиться на другие органы и системы.

RA вызывает постоянную боль, усталость и другие проблемы. Он отличается от остеоартрита, который возникает в результате разрушения хряща, мягкой ткани, которая смягчает концы суставов.

Если у вас есть RA, это не ваша вина. Хотя лекарства и нет, есть кое-что, что вы можете сделать, чтобы справиться с этим.

Причины и факторы риска

Врачи не знают, что именно вызывает это заболевание.Но они знают, что факторы риска РА могут быть следующими:

Возраст. РА может повлиять на вас в любом возрасте, но чаще всего встречается в возрасте от 40 до 60 лет. Это ненормально при старении.

Семейный анамнез. Если он есть у кого-то из членов вашей семьи, у вас может быть больше шансов получить его.

Окружающая среда. Токсичное химическое вещество или инфекция в окружающей среде могут повысить ваши шансы.

Продолжение

Пол. РА чаще встречается у женщин, чем у мужчин.Это более вероятно у женщин, которые никогда не были беременны и недавно родили.

Ожирение. Лишний вес, особенно если вам меньше 55.

Курение. Если ваши гены уже повышают вероятность развития РА, включение освещения может повысить ваши шансы еще выше. А если вы заболеете, курение может усугубить ситуацию.

Могу я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить РА?

Невозможно предотвратить РА, но вы можете снизить свои шансы, если:

Бросьте курить. Это единственная надежная вещь, помимо ваших генов, которая увеличивает ваши шансы получить РА. Некоторые исследования показывают, что это также может ускорить обострение болезни и привести к большему повреждению суставов, особенно если вам 55 лет и моложе. Если у вас избыточный вес и вы курите, ваши шансы на развитие РА повышаются.

Позаботьтесь о своих деснах: Новое исследование показывает связь между ревматоидным артритом и заболеваниями пародонта (десен). Чистите зубы щеткой, зубной нитью и регулярно посещайте стоматолога.

Несмотря на то, что вы ничего не можете сделать, чтобы избежать этого, помните, что раннее лечение может облегчить симптомы и спасти суставы от повреждений.В идеале вы должны начать лечение в течение 3-6 месяцев после появления первых симптомов.

Палиндромный ревматизм | Причины, симптомы, лечение

Зои Ли поставили диагноз «палиндромный ревматизм» пять лет назад, но путь к постановке диагноза был нелегким.

«Это началось с мучительной боли и отека в лодыжках и запястьях, но каждый раз, когда мне удавалось попасть на прием к врачу, они уходили. Я думаю, что это была одна из тех вещей, где для них это была серая зона.

«Я сам провел небольшое исследование артрита, и мне все время говорили, что я слишком молод. Это продолжалось, продолжалось и продолжалось, пока однажды утром у меня не появилась такая опухшая рука, что казалось, будто меня укусил паук.

«Врач общей практики только взглянул на меня и сказал:« Тебе нужно пойти и сдать немного крови, я думаю, нам придется направить тебя в ревматологию ».

«Когда я вернулся после четырехнедельного приема напроксена и гидроксихлорохина, я почувствовал лучшее, что когда-либо чувствовал, и подумал, что, возможно, он собирается выписать меня.Но он усадил меня и сказал, что у меня палиндромный ревматизм.

«Я помню то, что они говорили мне об анализах крови, рентгеновских снимках и рисках A, B, C и D. Я не мог все это принять. Я был убежден, что это просто собирался уйти, и что мне не пришлось с этим жить.

«В конце концов, я начал принимать метотрексат, и я отказался от него, чтобы иметь своего маленького мальчика. С его появлением все стало еще хуже. Когда вы беременны, все встает на свои места, и вы почти не подозреваете, что у вас артрит.затем это вернулось с удвоенной силой после того, как я получил его, и они предупреждали меня, что, вероятно, произойдет.

«Если у меня обострение, лучшее для меня - продолжать двигаться, и боль, как правило, уменьшается намного быстрее. Иногда это может быть сложно, так как мои обострения часто случаются в ранние часы, но вы делаете все возможное, чтобы справиться.

«У меня бывают слезы, но мой маленький мальчик не может постоять за себя. Он думает, что это здорово, когда мне приходится спускаться по лестнице на заднице!

«Когда мне говорят:« Где у тебя артрит? » Я говорю: «У меня странный вид, который просто прыгает от сустава к суставу».Одна неделя это может быть мое запястье, на следующей неделе могут быть мои колени, я могу две недели быть в полном порядке, даже не думать об этом, а потом это могут быть мои бедра.

«Мне жаль, что я не пошел к терапевту с исследованиями, которые я провел, и, возможно, помог им понять, что я достаточно взрослый, что нет возрастных ограничений для артрита и что это может случиться с кем угодно в любом возрасте.

«Я изо всех сил старался не позволить этому повлиять на мою жизнь. Но теперь я обнаруживаю, что я мама, веду дом, работаю и пытаюсь жить нормальной жизнью, иногда это мешает.Но хотите верьте, хотите нет, хорошие дни действительно перевешивают плохие ».

Артрит и ревматизм: в чем разница?

«Ревматизм» - не медицинский термин, но многие люди используют его неформально для описания симптомов, аналогичных симптомам артрита.

Люди часто используют термины ревматизм и артрит для описания различных симптомов, таких как боль в суставах и воспаление.

Здесь мы разъясняем, что люди подразумевают под «ревматизмом», и исследуем два состояния, которые могут вызывать боль в суставах: остеоартрит и ревматоидный артрит.

Ревматизм не является заболеванием, хотя некоторые люди используют этот термин для описания общих и постоянных болей и болей.

«Артрит» - это общий термин, обозначающий более 100 заболеваний, вызывающих боль или повреждение суставов. Остеоартрит - самый распространенный тип - им болеют более 32,5 миллионов человек в США. Ревматоидный артрит поражает более 1,3 миллиона человек в стране.

Ревматизм - это термин, который люди часто использовали в прошлом при описании боли и других симптомов, влияющих на мышцы и суставы.

Медицинские работники не используют этот термин, но используют похожие, например «ревматоидный» и «ревматологический». Ревматологи - это врачи, специализирующиеся на заболеваниях суставов и соединительных тканей. Ревматоидный артрит - это воспалительное аутоиммунное заболевание, которое приводит к опуханию суставов. Это также может вызвать жар и другие симптомы.

Когда люди используют слово «ревматизм», они часто имеют в виду ревматоидный артрит. Когда люди используют слово «артрит», они иногда имеют в виду остеоартрит.

Артрит буквально означает «воспаление суставов». Это также собирательный термин для сложной семьи заболеваний опорно-двигательного аппарата, которая включает более 100 заболеваний и других состояний здоровья.

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 54 миллионов взрослых в США страдают артритом. Это 23% взрослого населения.

Артрит часто поражает пожилых людей, но он может развиться в любом возрасте. Фактически, по оценке CDC, 60% случаев артрита поражают людей в возрасте 18–64 лет.Ювенильный артрит (ЮА), также известный как детский ревматизм, поражает около 300 000 детей в стране. JA не является четко определенным состоянием, но обычно связано с воспалением и аутоиммунными факторами.

Двумя наиболее распространенными формами артрита являются остеоартрит и ревматоидный артрит.

Что такое остеоартрит?

Это происходит из-за износа суставов. Симптомы обычно развиваются постепенно и включают:

  • боль
  • скованность
  • ноющая
  • опухоль
  • снижение подвижности

Хрящ защищает и смягчает суставы, предотвращая трение костей друг о друга.Остеоартрит приводит к повреждению и потере хряща, что приводит к болезненному трению. Также могут развиваться наросты, называемые костными шпорами, что усиливает дискомфорт.

Остеоартрит может возникнуть в результате чрезмерного использования сустава, например, из-за работы или занятий спортом. У женщин это заболевание чаще, чем у мужчин, особенно после 50 лет.

К другим факторам, повышающим риск остеоартрита, относятся:

  • чрезмерное использование сустава из-за повторяющихся движений
  • пожилой возраст
  • ожирение, которая создает нагрузку на суставы
  • генетические факторы, которые могут включать наличие члена семьи с остеоартритом

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит - это аутоиммунное воспалительное заболевание.Аутоиммунное заболевание заставляет организм атаковать собственные ткани. Ревматоидный артрит заставляет иммунную систему атаковать суставы и другие части тела.

Это вызывает такие симптомы, как:

  • боль, болезненность или припухлость в одном или нескольких суставах
  • усталость
  • теплые, опухшие, воспаленные суставы
  • лихорадка
  • потеря веса
  • слабость

симптомы, как правило, поражают обе стороны тела, например, оба колена.

Остеоартрит возникает в результате износа, а ревматоидный артрит возникает в результате иммунного ответа. Эти два состояния также вызывают разные симптомы.

Вот несколько различий между ревматоидным артритом и остеоартритом:

  • Ревматоидный артрит чаще поражает средние и нижние суставы пальцев.
  • Остеоартрит чаще поражает суставы у основания большого пальца и суставы на кончиках пальцев.
  • Ревматоидный артрит обычно поражает обе стороны тела, тогда как остеоартрит часто поражает только одну сторону.
  • После того, как человек встал после отдыха, боль при ревматоидном артрите может начать ослабевать, по крайней мере, через 1 час, в то время как боль и скованность при остеоартрите часто уменьшаются после активности.
  • Основные симптомы остеоартрита поражают суставы, но ревматоидный артрит может вызывать симптомы гриппа, которые могут появиться раньше, чем боль в суставах.

Люди могут использовать термин «ревматизм», когда они описывают боли, похожие на боли, вызванные артритом. Ревматизм не является заболеванием, и вместо этого человек может иметь в виду ревматоидный артрит.Когда люди используют слово «артрит», они иногда имеют в виду остеоартрит, наиболее распространенный тип.

Любому, кто страдает постоянной болью в суставах или любыми болями в суставах и симптомами гриппа, следует обратиться за медицинской помощью. Различные методы лечения могут облегчить симптомы артрита и замедлить его прогрессирование.

Причины боли при ревматоидном артрите помимо воспаления

Воспаление - основная причина боли при ревматоидном артрите (РА), но, конечно, не единственная причина.Фактически, многие люди с РА испытывают боль в суставах без отека и другие виды боли, несмотря на низкий уровень воспаления, небольшое количество пораженных суставов и низкую активность заболевания.

Ревматоидный артрит - это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, при котором собственная иммунная система организма атакует слизистую оболочку мембран, окружающих суставы (синовиальную оболочку). Это часто вызывает боль, скованность и припухлость нескольких суставов с обеих сторон тела.

Однако возможно одновременное развитие РА и боли по другим причинам.

«Если ревматолог и пациент с РА имеют взаимное понимание, что ревматоидный артрит находится в стадии ремиссии, то нам необходимо выяснить, почему у пациента все еще сохраняется боль», - говорит Элизабет Шульман, доктор медицины, ревматолог из Госпиталя специальной хирургии в Нью-Йорке. Город.

Хотя выяснение первопричины боли может показаться игрой в догадки - если это не РА, что еще это может быть? - есть несколько других общих условий, которые следует учитывать.

«Другие проблемы, помимо ревматоидного артрита, могут вызывать боль у людей с РА», - говорит ревматолог Ангус Уортинг, доктор медицины, доцент медицины в Медицинском центре Джорджтаунского университета в Вашингтоне, округ Колумбия.C. «Сломанные кости, разорванные или растянутые мышцы или сухожилия, синдром запястного канала, внезапное напряжение мышц в нижней части спины или шеи, тендинит и бурсит - все это случается с людьми с РА, но может не быть причиной , вызванной РА. ”

Недостаток сна (иногда называемый болевой сомнией) и депрессия также могут быть частью уравнения боли. «Это порочный круг», - говорит Винисиус Домингес, доктор медицины, ревматолог из Дейтона-Бич, Флорида. «Боль вызывает бессонницу, которая приводит к усилению боли, которая способствует депрессии, которая затем влияет на боль», - говорит он.

Вот некоторые общие сопутствующие состояния, которые вы можете принять за боль при РА, а также то, что вы можете ожидать, если РА - не единственная медицинская проблема, которую вы пытаетесь лечить.

Остеоартроз (ОА)

Остеоартрит - это заболевание, при котором хрящ, смягчающий сустав, изнашивается, вызывая боль и скованность. Обычно это происходит в более позднем возрасте (обычно после 50 лет), хотя может начаться раньше, особенно если ваши суставы были повреждены ревматоидным артритом или травмой.Это называется вторичным остеоартритом, отмечает Лия Алон (Николс), доктор медицины, ревматолог из Нью-Йорка. Вторичный остеоартрит также может возникнуть после травмы сустава.

Риск развития первичного ОА у человека с РА, который возникает с возрастом и совместным применением, но не имеет первопричин, такой же, как и у населения в целом. Первичный ОА возникает в суставах, не пораженных воспалительным артритом.

ОА характеризуется аномалиями во всех тканях сустава, что приводит к симптомам и потере нормальной функции сустава.«ОА иногда поражает суставы, отличные от РА, включая основание большого пальца, одно или другое колено или бедро, большой палец ноги и DIP рук», - говорит д-р Уортинг.

Дистальный межфаланговый сустав (ДИП) расположен на кончике пальца, непосредственно перед началом ногтя.

«Как правило, остеоартроз остается ригидным в течение менее 30 минут по утрам и может вызывать только костный, но не мягкий отек», - продолжает д-р Уортинг. «ОА классически вызывает явление« гелеобразования », при котором сустав может ощущаться жестким, болезненным или ноющим в течение короткого времени после отдыха, например, когда вам нужно« уйти »от боли в колене после длительного сидения или стоя.”

Напротив, РА обычно поражает пястно-фаланговые (MCP) и проксимальные межфаланговые (PIP) суставы, является симметричным и вызывает более выраженную утреннюю скованность и боль, добавляет он. Сустав MCP - это место, где кость кисти (пястная кость) встречается с костями пальцев (фалангами). Сустав PIP (сустав PIP) расположен между двумя первыми костями пальца (рядом с вашими суставами).

Если ваш ревматолог подозревает, что у вас может быть ОА, для диагностики ОА можно использовать медицинский осмотр и рентген.«Очень важно диагностировать ОА, потому что это помогает определить, когда ОА вызывает боль в суставах, а не РА», - говорит д-р Уортинг.

Как это влияет на лечение

В этом случае не нужно увеличивать прием лекарств от РА, а боль при ОА можно лечить с помощью обезболивающих, говорит доктор Уортинг.

Лечение остеоартрита включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ацетаминофен (тайленол) для контроля боли и воспаления, а также инъекции стероидов в пораженный сустав.

Фибромиалгия

Фибромиалгия, хроническое болевое состояние, характеризующееся утомляемостью и болью во всем теле, часто встречается у людей с ревматоидным артритом, говорит доктор Шульман. Фактически, в исследовании 2019 года, опубликованном в журнале Best Practice & Research Clinical Rheumatology , говорится, что от 18 до 24 процентов людей с РА также страдают фибромиалгией.

Это может быть связано с изменениями в том, как нервная система воспринимает и обрабатывает боль у людей с РА, что может вызвать фибромиалгию.

В то время как человек с РА часто может указывать на определенную часть тела (например, руку), которая имеет опухоль, покраснение и жесткость в дополнение к боли, человек с фибромиалгией, как правило, испытывает обширную боль и болезненность в мягких тканях и боль во многих органах. системы (головные боли, боли в животе, боли в носовых пазухах или мочевыводящих путях), - объясняет доктор Уортинг. В отличие от РА, при фибромиалгии нет припухлости суставов.

Многие пациенты описывают боль при фибромиалгии как «катастрофическую», добавляет он, а некоторые могут испытывать покалывание или жжение в определенных частях тела, а также значительную усталость, нарушение сна, трудности с концентрацией или запоминанием вещей (фиброзный туман) и депрессию.Фибромиалгия может вызвать чрезмерную чувствительность к температуре и прикосновениям.

Фибромиалгия - это заболевание, которое сложно диагностировать, потому что нет единого теста (такого как анализ крови или визуализирующий тест, такой как рентген), который мог бы подтвердить диагноз. Скорее, фибромиалгия считается «диагнозом исключения», что означает, что врачи должны сначала исключить другие проблемы со здоровьем.

Если ваш ревматолог подозревает фибромиалгию, он выслушает ваш анамнез и симптомы, включая их тяжесть и продолжительность, и может провести медицинский осмотр, чтобы проверить наличие болезненных участков и чувствительных точек.

Как это влияет на лечение

«Фибромиалгию можно лечить с помощью постепенных мягких упражнений, адекватного сна, лекарств, влияющих на нейротрансмиттеры боли, таких как миорелаксанты, антидепрессанты и лекарств, которые похожи или похожи на противосудорожные препараты, а также когнитивно-поведенческой терапии», - говорит доктор Уортинг.

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала (CTS) возникает, когда главный нерв кисти - срединный нерв - сдавливается в запястном канале, узком проходе на ладонной стороне запястья, в котором также находятся сухожилия, сгибающие пальцы.

«Если ваш лучезапястный сустав отекает из-за РА, это очень узкий канал, и опухоль может сдавливать нерв, и вы получаете синдром запястного канала», - говорит д-р Алон. «Вы должны лечить опухоль от RA, чтобы улучшить этот тип запястного канала».

Помимо РА, отек этой области также может быть вызван рядом проблем со здоровьем, включая диабет, проблемы с щитовидной железой и гормональные изменения, возникающие во время беременности. Травмы, такие как перелом запястья, также могут способствовать возникновению синдрома запястного канала.

И RA, и CTS влияют на руки и запястья, но RA обычно влияет не только на область запястья, но и на другие области верхней и нижней части тела, говорит д-р Уортинг. RA также обычно присутствует в обеих руках, в то время как CTS может возникать только в одной, как правило, в доминирующей руке человека.

«CTS вызывает онемение, покалывание и боль, которые могут доходить до кончиков пальцев», - говорит доктор Уортинг. «РА вызывает ноющую, жесткую или болезненную боль». Боль от CTS также может усиливаться ночью, и, в отличие от РА, отека нет.

Для диагностики CTS ваш ревматолог проведет физический осмотр лучезапястного сустава (постучав по внутренней стороне вашего запястья или попросит вас на минуту согнуть запястье), а также проведет ультразвуковое исследование нерва или ЭМГ (электромиографию). , который измеряет электрическую активность нерва.

Как это влияет на лечение

«Если RA вызывает CTS, можно усилить терапию RA или сделать инъекцию кортизона», - говорит д-р Уортинг. Если CTS не связана с RA, ее часто лечат с помощью физиотерапии, наложения шин, обезболивающих, инъекций кортизона или хирургического вмешательства в менее распространенных случаях.

Боль в спине

Некоторые люди с РА сообщают о боли в спине, но если боль в пояснице является вашим основным болевым симптомом, скорее всего, это не связано с РА.

«Иногда пациенты говорят, что у них болят части позвоночника», - говорит д-р Алон. «РА может повлиять на шейный отдел позвоночника [область шеи], но не на нижний отдел позвоночника».

Это потому, что ваша нижняя часть спины не имеет синовиальной оболочки, тонкой мембраны, выстилающей ваши суставы, которая воспаляется при РА.

«Хроническая боль в пояснице практически невозможна из-за ревматоидного артрита», - говорит д-р Домингес. «Единственный сустав на спине с синовиальной оболочкой - это атланто-затылочный сустав», который расположен между основанием черепа и шейным отделом позвоночника.

RA может косвенно влиять на спину, поскольку увеличивает риск развития остеоартрита и остеопороза, которые могут привести к боли в спине. Однако в большинстве случаев боль в пояснице, скорее всего, является механической болью, вызванной движениями тела, - говорит доктор.Стоит.

Если вас беспокоит спина, подумайте о своих недавних занятиях, прежде чем списывать боль на РА. Вы перестарались в спортзале? Вы подняли что-то тяжелое? Вы красили свой дом? Рассказ о таких действиях, которые вызывают боль в спине, может помочь вашему ревматологу поставить диагноз и порекомендовать лечение.

Как это влияет на лечение

Лучший способ вылечить механическую боль в спине - дать время, чтобы все зажило, попробовать физиотерапию и использовать обезболивающие, такие как НПВП, тепловая или ледяная терапия.Также могут быть рекомендованы изменения образа жизни, в том числе похудание, отказ от курения, улучшение осанки и больше физических упражнений, а также инъекции стероидов. Хирургия считается крайней мерой.

Бурсит

Бурсит - болезненное состояние, возникающее при воспалении небольших наполненных жидкостью мешочков, называемых сумками, которые смягчают кости, сухожилия и мышцы около суставов.

«Бурсит вызывается воспалением, но не воспалением суставов», - говорит д-р.Домингес. «Это воспаление в прилегающей ткани, которое называется бурса». Он отмечает, что наличие РА немного повышает риск бурсита.

Бурсит обычно поражает плечо, локоть, бедро и колено и часто вызывается повторяющимися движениями или позициями, которые оказывают давление на сумку вокруг сустава. «Вы почувствуете боль, когда идете или используете плечо», - объясняет доктор Домингес.

Хотя РА обычно является заболеванием мелких суставов, по мере прогрессирования он может распространяться на оба бедра.Воспалительный артрит в бедре будет ощущаться болезненным и скованным, ухудшаться по утрам и постепенно улучшаться при физической активности. Проблемы с тазобедренным суставом также могут проявляться в виде боли в паху.

«Истинная боль в бедре из-за вертельного бурсита усиливается при движении и при надавливании (сон на боку) и вызывает боль в боковой поверхности бедра и бедер», - говорит д-р Домингес.

Если ваш ревматолог подозревает бурсит, вы, скорее всего, пройдете физическое обследование на болезненность, а также визуализируете (рентген или МРТ) и лабораторные анализы (исследование жидкости из бурсы), чтобы исключить другие проблемы, вызывающие вашу боль.

Как это влияет на лечение

Лечение бурсита может включать отдых, лед и противовоспалительные препараты, а также инъекции стероидов, если боль не проходит через неделю.

Тендинит

Хотя РА может вызывать болезненность сухожилий и связок из-за воспаления соединительных тканей в суставах и вокруг них, болезненные сухожилия, скорее всего, являются признаком тендинита (также называемого тендинитом).

«Тендинит - это синдром чрезмерной нагрузки, который вызывает воспаление и жесткость сухожилий», - говорит д-р.Домингес. Заболевание чаще всего встречается у людей старше 40 лет и у спортсменов. Фактически, многие формы тендинита названы в честь видов спорта, например, теннисный локоть, локоть игрока в гольф, плечо питчера, плечо пловца и колено прыгуна. У людей с такими заболеваниями, как РА, остеоартрит, подагра и диабет, также выше вероятность развития тендинита.

В отличие от РА, который обычно вызывает боль в руках, запястьях и ступнях, тендинит поражает суставы среднего и большого размера, добавляет он, включая локоть, вокруг вращающей манжеты (плеча) и бедра.

Еще одно различие между тендинитом и РА - прогрессирование боли. «При РА вы чувствуете себя хуже по утрам, но при тендините вы хорошо начнете день и почувствуете больше боли при движении», - говорит доктор Домингес.

Если ваш ревматолог подозревает тендинит, он проведет медицинский осмотр и выслушает «скрипящий звук», который указывает на воспаление влагалища сухожилия. Визуализирующие обследования, в том числе МРТ, также будут проводиться для выявления отека влагалища сухожилия.

Как это влияет на лечение

Тендинит обычно лечат покоем, физиотерапией, наложением шин или скобок, безрецептурными НПВП и инъекциями кортикостероидов. Хирургическое вмешательство также может быть вариантом при разрыве сухожилия.

Итог: Есть несколько состояний, которые могут вызвать краску суставов (или то, что может быть ошибочно принято за боль в суставах), которые могут сочетаться с ревматоидным артритом. Высказывая словами, где именно на вашем теле вы испытываете боль, и описывая, что вы чувствуете, что ее вызывает, как долго она длится и что, во всяком случае, заставляет вас чувствовать себя лучше, вы можете помочь ревматологу избавиться от догадок при диагностике и лечить вашу боль.

Продолжайте читать

Отслеживайте боль в РА с помощью ArthritisPower

ArthritisPower - это ориентированный на пациента регистр исследований суставов, костей и воспалительных заболеваний кожи, таких как ревматоидный артрит. Вы можете выбрать различные оценки состояния здоровья, которые имеют для вас значение, и выбрать, как часто вы хотите их проходить. Когда вам предстоит встреча к врачу, вы сможете обсудить свои последние оценки и почувствовать себя более информированными. Узнайте больше и зарегистрируйтесь здесь.

Ревматоидный артрит | Johns Hopkins Medicine

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит (РА) - это хроническое заболевание, которое вызывает воспаление суставов.Воспаление может быть настолько сильным, что влияет на внешний вид и функционирование суставов и других частей тела. В руке РА может вызвать деформации суставов пальцев. Это затрудняет движение рук. Шишки, известные как ревматоидные узелки, могут образовываться в любом месте тела.

Юношеский ревматоидный артрит (ЮРА) - это форма артрита у детей в возрасте 16 лет и младше. Это вызывает воспаление и скованность суставов, которые сохраняются более 6 недель. В отличие от РА у взрослых, который длится всю жизнь, дети часто перерастают ЮРА.Но болезнь может повлиять на развитие костей у растущего ребенка.

Что вызывает ревматоидный артрит?

Точная причина RA неизвестна. РА - аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система организма атакует собственные здоровые клетки и ткани. Это вызывает воспаление в суставах и вокруг них. Это может повредить костную систему. РА может также повредить другие органы, такие как сердце и легкие. Исследователи считают, что определенными факторами могут быть определенные факторы, в том числе наследственность.

РА

чаще всего встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет, но может возникнуть в любом возрасте.У женщин это случается чаще, чем у мужчин.

Каковы симптомы ревматоидного артрита?

Суставы, наиболее часто поражаемые РА, находятся в руках, запястьях, ступнях, лодыжках, коленях, плечах и локтях. Заболевание часто вызывает воспаление на одних и тех же участках с обеих сторон тела. Симптомы могут проявиться внезапно или медленно с течением времени. Симптомы у каждого человека могут отличаться и могут включать:

  • Боль
  • Скованность, особенно по утрам
  • Припухлость над суставами
  • Сниженное движение
  • Боль, усиливающаяся при движении в суставах
  • Неровности на мелких суставах
  • Проблемы с повседневными делами (ADL), такими как завязывание обуви, открытие банок или застегивание рубашек
  • Проблемы с захватом или защемлением вещей
  • Усталость и недостаток энергии (утомляемость)
  • Иногда лихорадка

Эти симптомы могут походить на другие состояния здоровья.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется ревматоидный артрит?

Диагностика РА на ранних стадиях может быть сложной задачей. Это связано с тем, что симптомы могут быть очень легкими, а признаки болезни могут не обнаруживаться на рентгеновских снимках или в анализах крови. Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Также могут быть выполнены тесты, например:

  • Рентген. В этом тесте используется небольшое количество излучения для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
  • Совместное стремление. Для этого теста небольшой образец жидкости берется из опухшего сустава. Это делается для выявления признаков инфекции или подагры.
  • Биопсия узелка. Берутся крошечные образцы тканей для изучения под микроскопом. Это помогает проверить наличие рака или других аномальных клеток.
  • Анализы крови. Эти тесты проводятся для обнаружения определенных антител, называемых ревматоидным фактором, циклическими цитруллинированными антителами и других признаков РА.
  • УЗИ или МРТ. Эти визуализационные тесты позволяют выявить повреждение и воспаление костей.

Как лечится ревматоидный артрит?

Ваш лечащий врач подберет для вас лучшее лечение на основе:

  • Сколько тебе лет
  • Ваше общее состояние здоровья и история болезни
  • Как ты болен
  • Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапии
  • Если ожидается ухудшение вашего состояния
  • Ваше мнение или предпочтение

Нет лекарства от РА.Целью лечения часто является ограничение боли и воспаления и обеспечение нормальной работы. Вы можете пройти один или несколько видов лечения. Лечение может включать:

  • Лекарства. Некоторые лекарства могут использоваться для снятия боли. Некоторые используются для лечения воспалений. Другие могут помочь замедлить прогрессирование болезни. Принимать лекарства должен ревматолог. Это врач, специализирующийся на артритах и ​​ревматических заболеваниях. Вам могут потребоваться регулярные анализы крови, чтобы проверить, как лекарства влияют на ваши клетки крови, печень и почки.
  • Шины. Шины могут использоваться для защиты суставов и укрепления слабых суставов.
  • Физиотерапия. Физическая терапия может использоваться для увеличения силы и подвижности пораженных участков.

В некоторых случаях операция может быть вариантом, если другие методы лечения не работают. Операция не излечивает РА. Помогает исправить деформации, вызванные заболеванием. После операции РА все еще может вызывать проблемы.Возможно, вам даже понадобится дополнительная операция. Совместный ремонт или реконструкцию можно сделать разными способами, в том числе:

  • Хирургическая чистка. Эта операция удаляет воспаленные и пораженные ткани рук, чтобы улучшить их функции.
  • Замена сустава (артропластика). Этот тип хирургии может быть использован при тяжелом артрите кисти. Это можно делать пожилым людям, которые не так активны. Замена сустава может уменьшить боль и помочь улучшить функцию суставов.Во время операции сустав, разрушенный болезнью, заменяют на искусственный. Новое соединение может быть выполнено из металла, пластика или силиконовой резины. Или это может быть ваша собственная ткань, например, сухожилие другой части вашего тела.
  • Сращивание суставов. Для этой операции удаляют сустав и сращивают два конца костей. Это делает одну большую кость без сустава. Обычно это делают пациенты с РА на поздней стадии. После сращивания кости сросшийся сустав не может двигаться.

Осложнения ревматоидного артрита

Поскольку РА со временем повреждает суставы, это вызывает некоторую инвалидность. Это может вызвать боль и проблемы с движением. У вас может быть меньше возможностей выполнять обычные повседневные дела и задачи. Это также может привести к таким проблемам, как депрессия и беспокойство.

RA также может поражать многие несуставные части тела, такие как легкие, сердце, кожа, нервы, мышцы, кровеносные сосуды и почки. Эти осложнения могут привести к тяжелой болезни и даже смерти.

Жизнь с ревматоидным артритом

Нет лекарства от РА. Но важно поддерживать хорошую работу суставов, уменьшая боль и воспаление. Разработайте план лечения с вашим лечащим врачом, который включает лекарства и физиотерапию. Работайте над изменениями образа жизни, которые могут улучшить качество вашей жизни. Изменения в образе жизни включают:

  • Активность и отдых. Чтобы уменьшить нагрузку на суставы, переключайтесь между активностью и отдыхом. Это поможет защитить ваши суставы и уменьшить симптомы.
  • Использование вспомогательных устройств. Трости, костыли и ходунки помогают снизить нагрузку на определенные суставы и улучшить равновесие.
  • Использование адаптивного оборудования. Ричеры и захваты позволяют увеличить радиус действия и уменьшить нагрузку. Вспомогательные средства облегчают одевание.
  • Управление использованием лекарственных средств. Лекарства от этого состояния имеют определенные риски. Совместно с вашим лечащим врачом разработайте план по снижению этого риска.
  • Ищу поддержки. Найдите группу поддержки, которая поможет вам справиться с последствиями РА.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Сообщите своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы.

Ключевые сведения о ревматоидном артрите

  • РА - это хроническое заболевание, которое вызывает воспаление суставов.
  • РА также может поражать многие несуставные области, такие как легкие, сердце, кожа, нервы, мышцы, кровеносные сосуды и почки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *