Причины родов: Ошибка выполнения

Содержание

радость или причина для беспокойства?

Беременность – самая приятная пора ожидания рождения малыша. За время беременности женщина проходит много обследований, в том числе и несколько запланированных УЗИ. На одном из таких УЗИ она может услышать такую фразу: «Мамочка, а ребенок то у вас – богатырь!» Это означает, что внутри вас развивается плод крупных размеров. Многих будущих мам это очень пугает, они начинают волноваться, как будет рожать, сможет ли нормально доходить до конца беременности. Давайте разберемся, стоит ли волноваться по этому поводу.

Какой плод считают крупным?

Нормой считается, если ребенок рождается весом до 4 кг и ростом от 48 до 54 см. Если к моменту рождения ребенок весит от четырех до пяти килограмм, врачи говорят о крупном плоде. Хотя при этом не учитывается рост ребенка. Крупные малыши превосходят и по своему росту, он составляет на момент рождения до 56 см.

По статистике, количество крупных детей приходится на 5 – 10% всех беременностей.

Врачи считают, что это связано с улучшением условий жизни и питания беременных женщин. Случаи рождения детей с массой выше пяти килограмм также известны, но они малочисленны.

Методы исследования

При каждом осмотре, начиная с 12 недели беременности, врач случает сердцебиение малыша, измеряет обхват живота и бедер женщины, измеряется давление и вес. Все это производится для того, чтобы четко наблюдать картину протекания беременности и отслеживать состояние здоровья будущей мамы и малыша.

Чтобы картина была наиболее полной, врач может расспросить о наследственности, о семейных патологиях, о том, с каким весом родились оба родителя. Из всего этого может диагностироваться подозрение на крупный плод. Подтверждение этому может дать только результат ультразвукового исследования. Оно вычислит примерную массу малыша. Определяется размер головки, окружность и диаметр живота, плечевой и бедренной костей плода.

Причины крупного плода

На самом деле причин развития крупного плода может быть много. Некоторые связаны с наследственностью, некоторые могут быть отзвуком состояния здоровья или прежнего образа жизни. Наиболее вероятные причины следующие:

1. Беременность протекает дольше положенного срока.

Иногда неверно были установлены срок родов, и малыш появляется на свет спустя 10-12 дней, но совершенно здоровым. Существуют и истинное перенашивание беременности, при котором наблюдается старение плаценты, околоплодные воды приобретают сероватый оттенок, у ребенка может наблюдаться сморщивание кожи.

2. Сахарный диабет.

Женщины, страдающие сахарным диабетом, должны обследоваться во время беременности тщательнее остальных. Статистика показывает, что вероятность рождения крупного ребенка у таких женщин выше.

Не позднее 32 недели такие женщины должны быть госпитализированы, чтобы находиться под постоянным контролем врачей. После тщательного обследования принимается решение о сроке родов. Если плод крупный, а у пациентки диабет, встает вопрос об искусственной стимуляции родов на 36 неделе (не раньше).

Это же решение врачи могут принять, если у женщины ухудшилось состояние, наблюдается многоводие, гестоз или снижение уровня сахара в крови. На родах обязательно присутствие терапевта, который следит за уровнем сахара, принимает решение о введении инсулина.

3. Гемолитическая болезнь.

Данное заболевание возникает из-за резус-конфликта ребенка и его матери. Может развиться из-за отрицательного резус фактора матери и переданного в наследство от отца положительного резус фактора малыша. У ребенка снижается уровень гемоглобина в крови, проявляется желтуха, увеличивается печень и селезенка, а также накапливается жидкость в полости тела. Из-за этого появляется отечность и избыточный вес.

4. Наследственность.

Если родители малыша крупные и высокие, то вероятность, что ребенок будет таким же весьма высока. При этом следует учитывать не только то, как выглядят родители сейчас, а какими они были на момент рождения.

5. Вторая и последующие беременности.

По статистике, второй и последующие дети рождаются с большим весом, чем их старшие братья и сестры. Это объясняется тем, что организм женщины уже готов и обучен вынашивать плод (улучшается обмен веществ между малышом и мамой), а также тем, что женщина во время второй беременности меньше боится и волнуется.

6. Питание беременной.

Если беременная женщина злоупотребляет количеством пищи, богатой углеводами (сладким, мучным) у ребенка и у мамы может наблюдаться ожирение. Организм крохи набирает избыточный вес, поскольку вынужден работать как мамин.

Существует ли опасность при крупном плоде?

Самый ответственный момент – это роды. В процессе родоразрешения вынашивание крупного ребенка может вызвать некоторые сложности, которые могут сказаться на здоровье и самого малыша, и его мамы.

Иногда размеры головки ребенка и таза матери могут не соответствовать. Головке крупного ребенка очень трудно пройти по родовым путям, насколько бы сильной не была родовая деятельность. Крупный плод может стать причиной нарушения или прекращения родовой деятельности.

После рождения головки могут возникнуть проблемы с выведением плечевого пояса. Неонатолог потом обязательно должен проверить состояние ключиц и ручек малыша. Может возникнуть кровоизлияние в мозг у малыша из-за несоответствия размеров головки и таза матери. Естественное родоразрешение становится затруднительным.

Как избежать опасности?

Не впадайте в панику, услышав от врача, что у вас крупный плод. Просто, постарайтесь вместе с врачом определить причину. Возможно, потребуется постоянное наблюдение в стационаре до самых родов.

Если причина в наследственности или в большом потреблении сладкого, врач назначит специальную диету. Пища должна быть полезной, здоровой, но не способствовать набору веса.

Главное, не беспокоиться и не бояться родов. Врач заранее обсудит с вами течение родов. Назначат плановое кесарево сечение, в зависимости от показаний или займут выжидательную позицию.

Если в течение четырех часов с момента начала родовой деятельности наблюдаются признаки несоответствия головки малыша и таза, будет срочно сделана операция.

Поведение будущей мамы

Будущие мамы должны хорошо и грамотно питаться, при этом это нужно делать еще до момента наступления беременности, поскольку ребенок может унаследовать избыточный вес. Тщательно контролируйте количество углеводов, в последнем триместре их количество должно составлять не более 400 г.

Не отказывайтесь от помощи врачей, если были установлены патологии крупного плода. Лечение можно начать уже во время беременности, а это позволит избежать проблем со здоровьем у ребенка в дальнейшем.

Богатырь внутри вас – это прекрасный малыш, который просто требует к себе немного больше внимания, заботы и любви, но никак не причина для страха, переживаний и волнений. 

Почему не получается забеременеть вторым ребенком

После первых успешных родов большинство женщин уверены, что со второй беременностью проблем не будет. Решение о втором ребенке принято, проходит несколько месяцев, а беременность так и не наступила. В чем может быть проблема?

Причин, по которым не наступает вторая беременность, может быть несколько. Это могут быть:

  • проблемы со здоровьем женщины;
  • проблемы со здоровьем мужчины;
  • маленький временной промежуток после предыдущих родов;
  • пожилой возраст матери;
  • нерегулярные занятия сексом;
  • наконец, просто стресс. 

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся причины.

Нерегулярные занятия сексом

Если первый ребенок еще совсем маленький, большинство молодых родителей не могут похвастаться бурной сексуальной жизнью. Секс происходит, когда есть возможность уединиться. Меж тем, чтобы наступила повторная беременность, активно заниматься сексом  надо в середине менструального цикла женщины. В это время происходит овуляция, и только тогда может наступить зачатие.

Маленький срок после первых родов

Если пара решила завести второго ребенка сразу после первых родов, причина может быть в том, что организм матери еще не восстановился. Надо убедиться, что менструальный цикл полностью вошел в норму, месячные наступают регулярно, обильно. При этом в период лактации, то есть кормления грудью, овуляция может подавляться гормонами. Это не значит, что кормящая мать не может забеременеть вовсе, но в этом может быть причина.

Изменения в репродуктивной системе матери

С одной стороны, женщина, которая однажды родила, уже не может считаться бесплодной.  С другой – после первых родов в репродуктивной системе могут произойти изменения, препятствующие новой беременности. Инфекции родовых путей, скрытые воспаления, спайки, кисты, сбои гормональной системы – вот только несколько причин, которые могут не давать забеременеть повторно.  При этом женщина может чувствовать себя превосходно, без каких-либо неприятных симптомов.

Поэтому при сложностях со второй беременностью рекомендуется осмотр врача-гинеколога и комплексное обследование репродуктивной системы:

  • анализ микрофлоры влагалища;
  • мазок на возбудителей ЗППП;
  • УЗИ органов малого таза;
  • проверка маточных труб на проходимость;
  • лапароскопия (осмотр с помощью специальных манипуляторов).

 Возрастные репродуктивные проблемы

После 35 лет у женщин начинает снижаться активность половой системы. Овуляция наступает реже, и угадать нужный день для зачатия все сложнее. Для того, чтоб повысить вероятность беременности, лучше вычислять дни овуляции, измеряя ректальную температуру.  Возможно, лечащий врач пропишет стимулирующую терапию, чтобы подстегнуть активность репродуктивной системы.

Постоянный стресс и психологические проблемы

Не все состояния пациента доказательная медицина способна аргументированно объяснить, но так или иначе, есть прямая связь: если женщина находится в постоянном стрессе, ее одолевают страхи, заботы и тревоги, беременность может не наступать очень долго.

Чтобы снизить уровень тревожности, есть простой способ: супруги отправляются в отпуск. Старшего ребенка лучше на это время оставить бабушкам. Супруги должны сосредоточиться друг на друге и максимально расслабиться в другой обстановке.

Проблемы с репродуктивным здоровьем партнера

Примерно в 30% случаев беременность не наступает из-за проблем у партнера. Самые распространенные причины неспособности мужчины оплодотворить партнершу – это:

  • патологии половых органов, непроходимость семенных канатиков, другие врожденные особенности;
  • варикоцеле и другие заболевания смежных систем, ведущие к бесплодию;
  • острые или хронические инфекции мочеполовых путей, залеченные воспаления;
  • недостаточная активность сперматозоидов в результате вредных привычек;
  • возрастные изменения.

Если женщина хочет завести  второго ребенка с новым мужем, вероятность, что проблема на его стороне весьма высока. Если у мужчины уже есть дети, особенно с этой же партнершей, то вряд ли дело во врожденных пороках: скорее всего, виновата инфекция половых органов, заболевание смежной системы или возраст. Для того, чтобы выяснить, так ли это, мужчине надо сделать спермограмму. Анализ спермы покажет, каково содержание активных сперматозоидов, и достаточно ли оно для оплодотворения. Если подозрения подтвердятся, мужчине следует пройти дополнительные обследование, и возможно, лечение.

Преждевременные роды. Что о них нужно знать?

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, преждевременными считаются роды, произошедшие в сроке с 22-й до 38-ю недели беременности.

Если говорить о распространенности данной патологии, то ее частота колеблется от 4 до 8 % в странах с развитой системой здравоохранения и до 10–12 % в государствах, несколько отстающих по уровню медицины. Конкретно по городу Минску частота преждевременных родов составляет примерно 3–4 %.

Откуда проблема?

Безусловно, этиология запуска механизма преждевременных родов до конца не изучена. Природа этого явления очень разнообразна и многолика. Однако специалисты выделяют ряд факторов, которые в возникновении данной патологии играют ведущую роль.

Самой распространенной причиной преждевременных родов служит инфекционный фактор. То есть любая, даже самая банальная, например респираторная инфекция может стать причиной запуска механизма преждевременных родов. Как это происходит? В результате действия инфекции в организме происходит выброс большого количества биологически активных веществ, которые и запускают каскад различных реакций, приводящих к сократительной деятельности матки. Также инфекция может приводить к хориоамниониту (воспалению плодных оболочек), что провоцирует преждевременное вскрытие плодных оболочек и излитие околоплодных вод.

На фоне внутриутробной инфекции часто возникает многоводие, что также провоцирует преждевременное излитие вод.

К следующей по распространенности причине преждевременных родов относятся эндокринные нарушения. Наиболее часто встречающейся является патология щитовидной железы (особенно гипофункция), затем – поджелудочной. Также в последнее время отмечается рост частоты гестационного диабета (сахарного диабета, впервые возникающего во время беременности). Кроме того, нарушения функции плаценты могут быть связаны с нарушением ее строения, неправильным прикреплением, а еще чаще – с экстрагенитальными патологиями матери, приводящим к фето-плацентарной недостаточности.

Отдельную нишу в причинах преждевременных родов занимают так называемые маточные факторы. Сюда относятся миома (миоматозный узел препятствует нормальному росту матки), внутриматочные синехии, аномалии развития матки и др. Нередко причиной преждевременных родов служит истмико-цервикальная недостаточность. В норме мышечное кольцо шейки матки (внутренний и наружный зев) удерживает плод в полости матки в период вынашивания. Однако при развитии истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) мышечное кольцо не справляется с этой важной функцией, в результате чего происходит раскрытие шейки матки. Расширенная шейка матки, в свою очередь, не может удерживать растущее плодное яйцо, что создает угрозу выкидыша или преждевременных родов.

Среди других причин можно назвать центральное предлежание плаценты, тазовое или неправильное (поперечное или косое) положения плода, интоксикация организма женщины, иммунологические факторы, которые на данный момент изучены меньше всего. В редких случаях преждевременные роды могу быть вызваны генетическими аномалиями, тяжелыми экстрагенитальными патологиями матери.

Важную роль играет и социальный фактор: алкоголь, курение, нездоровый образ жизни очень часто являются причиной преждевременных родов.

Стоить отметить, что в большинстве случаев приходится сталкиваться с комбинацией вышеперечисленных причин.

Когда возникает необходимость

В ряде случаев по медицинским показаниям врачам приходится принимать решение о досрочном родоразрешении. Вызвано это может быть как показаниями со стороны матери, так и со стороны плода. Показаниями со стороны роженицы служат состояния, при которых дальнейшее продолжение беременности может нести угрозу ее жизни и здоровью. Такие ситуации могут возникать в связи с тяжелыми гестозами, артериальной гипертензией, длительно неподдающемуся терапии пиелонефриту, при отслойке сетчатки и др.

Что касается показаний со стороны плода, то это будут все ситуации, при которых он находится в состоянии острой или декомпенсации хронической гипоксии.

Очень часто к досрочному родоразрешению прибегают при многоплодной беременности: примерно в 40–45% случаев двоен и в 100% случаев троен. Однако здесь речь идет о плановом медицинском вмешательстве.

Симптомы и течение преждевременных родов

Клиническими симптомами преждевременных родов обычно служат боли внизу живота и в области поясницы, которые могут носить как постоянный, так и схваткообразный характер. Признаком начала родов также могут быть обильные слизистые выделения из влагалища, которые иногда могут быть слегка окрашены кровью.

При пальпации матки может быть повышена в тонусе или возбудима. При вагинальном исследовании шейка матки может укорачиваться, размягчаться. Цервикальный канал может быть как закрыт, так и открыт.

Когда роды уже в ходу, женщина ощущает схваткообразные боли внизу живота, интенсивность и продолжительность которые постоянно нарастает. Шейка матки постепенно укорачивается, размягчается и раскрывается.

Преждевременное излитие околоплодных вод бывает как при раскрытии шейки матки, так и без него. Зачастую оно предшествует развитию схваток.

Как правило, преждевременные роды длятся дольше обычных, что обусловлено неподготовленностью внутренних механизмов женского организма, которые регулируют родовые силы и определяют нормальное течение срочных родов.

При преждевременных родах часто наблюдаются слабость и дискоординация родовой деятельности. Быстрое течение преждевременных родов бывает реже, обычно при внутриутробном инфицировании плода.

В послеродовом периоде осложнения также возникают чаще, чем при срочных родах. К наиболее частым относятся гипотонические кровотечение (нарушения сократительной способности матки), задержка частей плаценты в матке, осложнения инфекционной природы (метроэндометрит, тромбофлебит).

Важно знать! При начале преждевременных родов очень важно как можно быстрее оказаться в стационаре, так как врачам необходимо провести профилактику респираторного дистресс синдрома новорожденного – внутриуробную профилактику респираторных нарушений.

Ведение преждевременных родов

Ведение преждевременных родов оказывается с более щадящим отношением к плоду и родовым путям матери.

Во время родов проводится регуляция всех нарушений родовой деятельности. Часто применяется обезболивание родов, включая медикаментозный сон. При признаках хронической инфекции проводится профилактика внутриутробного инфицирования. Такж ведется непрерывный контроль за показателями лабораторных исследований и динамическое кардиомониторное наблюдение за состоянием плода.

Чем опасны преждевременные роды?

Основная опасность преждевременных родов заключается в том, что малыши рождаются недоношенными. То есть дальше мы сталкиваемся с проблемой недоношенных детей, риск умереть или приобрести какое-либо заболевание у них выше, чем у доношенных.

Все органы и системы таких малышей: головной мозг, органы дыхания, печень и т.д. еще незрелы. Пищеварительный тракт еще не способен полноценно усваивать необходимые питательные вещества. Недоношенные малыши очень подвержены инфекциям, их кровеносные сосуды отличаются повышенной хрупкостью, у них абсолютно не работает терморегуляционная функция, полностью не сформирован иммунитет.

Естественно, чем раньше рожден ребенок, тем больше он неприспособлен к жизни во внешнем мире.

Наиболее тяжело приходится деткам, которые родились с чрезвычайно низкой массой тела: от 500 г до 1 кг. Это роды от 22-й до 28-й недели беременности. Большинство таких малышей могут страдать нарушениями опорно-двигательного аппарата, заболеваниями психо-неврологического профиля. Кроме того, недоношенные дети находятся в группе риска по развитию слепоты и глухоты.

Лучше перспективы у деток, рожденных с низкой массой тела: от 1 до 1,5 кг (роды в сроке с 28 недель беременности). При развитой системе здравоохранения, правильно уходе такие детки практически всегда выживают, проблемы со здоровьем возникают редко.

После родов

После преждевременных родов требуется выяснить их причину, для этого проводятся различные дополнительные обследования: микробиологические исследования, гистологическое исследование плаценты, генетическое исследование и др.

Пациентки, перенесшие преждевременные роды, ставятся на учет в городском или районом центре планирования семьи. Специалисты обследуют обоих супругов, консультируют их, при необходимости готовят к дальнейшей беременности.

Несколько слов о профилактике

Можно ли избежать преждевременных родов? Во всяком случае, будущая мама может сделать то, что от нее зависит. В идеале к беременности нужно готовиться заранее, в полном объеме занявшись прегравидальной подготовкой: пройти все необходимые обследования, если есть какие-либо заболевания, то вылечить их, или хотя бы провести необходимую коррекцию, чтобы беременность протекала с наименьшими осложнениями. Очень важно санировать все очаги инфекции, в том числе кариозные зубы. Укрепить иммунитет. Ну и конечно в целом здоровый образ жизни.

 

Врач-акушер-гинеколог                   Пекарева Е.П.

Признаки недостатка молока | Улучшение лактации

Многих мам беспокоит недостаточная выработка молока, но узнать, действительно ли молока мало, не всегда просто. Прочитайте нашу статью, чтобы понять, действительно ли это так, и что с этим можно сделать.

Поделиться этой информацией

«Достаточно ли у меня молока?» — вопрос, которым часто задаются молодые мамы. Если Ваш малыш здоров и хорошо растет, нет причин для беспокойства. Однако если Вы все же беспокоитесь о выработке молока, лучше как можно раньше проконсультироваться со специалистом. Если все в порядке, он сможет Вас успокоить. К тому же, Вы не станете напрасно кормить ребенка смесью, из-за которой выработка молока может действительно снизиться.

Причины недостатка молока

У некоторых мам не вырабатывается достаточное количество грудного молока в силу медицинских причин, к которым относятся:

  • Сильная потеря крови при родах (более 500 мл) или оставшиеся фрагменты плаценты могут задерживать приход молока (который обычно начинается примерно через три дня после родов).1
  • Синдром поликистозных яичников, диабет, нарушения функции щитовидной железы или другие гормональные нарушения. В ряде случаев такие заболевания приводят к низкой выработке молока.2
  • Редкое медицинское отклонение, называемое «гипоплазия молочной железы», при котором в груди недостаточно железистой ткани, вырабатывающей молоко.3
  • Операции или травмы груди. Однако многие мамы, перенесшие операции на груди, в будущем успешно кормят грудью. 4

Если у Вас имеется хотя бы одно из перечисленных состояний, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию или наблюдающему врачу.

Как происходит выработка молока

С приходом молока грудь начинает работать по принципу спроса и предложения. Каждый раз после ее опорожнения, будь то кормление ребенка или сцеживание, молока будет вырабатываться еще больше.

Именно поэтому выработка молока может сократиться, если Вы будете давать ребенку смесь — Ваш организм не получит сигнала вырабатывать больше молока, потому как оно будет оставаться.

То, как Ваш малыш кушает, также влияет на выработку молока. Чем чаще и лучше он сосет грудь, тем она будет больше. Если же Ваш малыш за одно кормление съедает лишь маленькую порцию, необходимо регулярно сцеживать молоко, чтобы сохранить уровень его выработки. Подробнее об этом читайте ниже.

Признаки того, что ребенок не получает достаточно молока

Несмотря на то, что низкая выработка молока встречается довольно редко, в первые несколько недель малыш может испытывать трудности с питанием, но по другим причинам. Возможно, Вы кормите его недостаточно часто или с недостаточной продолжительностью, особенно если Вы стремитесь придерживаться определенного графика. Возможно, ребенок неправильно захватывает грудь, или у него есть особенности, которые затрудняют прием молока.

Следующие признаки указывают на то, что малыш получает недостаточно молока:

  • Плохой набор веса. В первые несколько дней жизни новорожденные в норме теряют от 5 до 7 %, а иногда даже до 10 % от своего веса при рождении. Однако после этого они должны набирать не менее 20–30 г в день и на 10–14 сутки восстановить свой вес при рождении.5,6,7 Если Ваш малыш в первые дни потерял 10 % или более своего веса или не начал набирать его к 5–6 суткам, следует немедленно обратиться к врачу.
  • Недостаточное количество мокрых и испачканных подгузников. Хорошим показателем того, достаточно ли молока получает ребенок, служит количество использованных за день подгузников. Ознакомьтесь с нашей статьей, в которой подробно рассказывается о норме мокрых и испачканных подгузников, в разделе Грудное вскармливание новорожденного: чего ожидать в первую неделю. Обратитесь за консультацией к врачу, если Вас что-то беспокоит или Вы заметили, что количество испачканных подгузников стало уменьшаться.
  • Обезвоживание. Если моча Вашего малыша приобрела темный цвет, у него появилась сухость во рту или желтуха (пожелтение кожи или глаз), или малыш стал вялым, потерял аппетит, возможно, у него обезвоживание организма.6 Причиной обезвоживания может стать высокая температура, диарея, рвота или перегрев. Если Вы заметите любой из этих симптомов, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

Заблуждения относительно недостатка молока

Новорожденные обычно питаются очень часто, около 10–12 раз в сутки или каждые два часа. Это вовсе не означает, что им не хватает молока. Не забывайте, что кормление для малыша — это еще и комфорт, поэтому трудно сказать, сколько молока съедает ребенок при каждом кормлении, так как его количество может различаться.

У Вас достаточное количество молока, даже если:

  • ребенок хочет кушать часто;
  • ребенок не хочет, чтобы его клали;
  • ребенок просыпается ночью;
  • кормление происходит быстро;
  • кормление происходит долго;
  • после кормления ребенок берет еще бутылочку;
  • Ваша грудь стала мягче, чем в первые недели;
  • молоко не подтекает либо перестало подтекать;
  • Вы не можете сцедить много молока;
  • у Вас маленькая грудь.

Что делать при недостаточной выработке молока

Если Вы подозреваете, что Вашему малышу не хватает молока, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию или наблюдающему врачу. Он определит, достаточно ли у Вас молока, и проверит, как ребенок захватывает грудь и получает ли он достаточное количество молока. Возможно, он также предложит изменить позу для кормления или способ прикладывания малыша к груди, чтобы облегчить этот процесс.

Попробуйте также чаще прижимать малыша к себе, чтобы увеличить контакт кожа к коже, до и во время кормления. Это стимулирует выработку гормона окситоцина, который способствует приливу молока. Применяйте техники релаксации, такие как прослушивание любимой успокаивающей музыки, чтобы снизить тревожность, негативно влияющую на выработку молока.8

При должной поддержке у большинства мам с недостаточной лактацией получается кормить своих малышей грудным молоком хотя бы частично, а некоторым удается нормализовать выработку.

Если Ваш малыш не может получать достаточно молока непосредственно у груди (возможно, потому что он родился недоношенным или имеет особые потребности), Вам необходимо сцеживать молоко, чтобы поддержать его выработку. Ваш лечащий врач может назначить Вам специальные препараты, стимулирующие лактацию.

Если Вам не удается сцеживать достаточно молока, Вам придется докармливать малыша донорским молоком или смесью. Это также должно происходить под контролем врача. Дополнительная система кормления (SNS)* — это отличный способ помочь Вашему малышу получать все необходимое молоко у груди.

Как увеличить выработку молока с помощью молокоотсоса

Если Вам необходимо увеличить выработку молока в первые пять дней после родов, Вы можете воспользоваться двойным электронным молокоотсосом с технологией запуска лактации, таким как Medela Symphony**. Такой молокоотсос имитирует сосание груди ребенком и способствует увеличению выработки молока в дальнейшем.9

После прихода молока двойное сцеживание позволит Вам получать больше молока за меньшее время. 10 Этот метод помогает лучше опорожнять грудь, что также улучшает лактацию.

Хотя все мамы разные, зачастую рекомендуется сцеживать молоко сразу или через час после кормления. Это может показаться странным, так как обычно сцеживать молоко проще из наполненной груди. Однако сеанс сцеживания следует рассматривать как «вклад в завтрашний день».

Поначалу у Вас, вероятно, получится сцеживать лишь немного молока, но не стоит расстраиваться — при регулярном сцеживании количество молока увеличится. Старайтесь опорожнять грудь — прикладывая малыша к груди или сцеживая молоко — от 8 до 12 раз в сутки, включая один ночной сеанс, когда Ваш уровень пролактина (гормона, отвечающего за выработку молока) наиболее высок. Чем чаще Вы будете опорожнять грудь, тем лучше. После двух-трех дней регулярного сцеживания Вы заметите значительное увеличение выработки молока. Рекомендации о том, как получать больше молока при каждом сцеживании, Вы найдете в статье Советы по использованию молокоотсоса.

Сцеживание в сочетании с массажем для получения большего количества молока

Если Ваш ребенок совсем не берет грудь или Вы пока не можете сцеживать для него достаточно молока, Вам может пригодиться техника, называемая «сцеживание с массажем». Она помогает мамам увеличить количество молока, получаемого за один сеанс сцеживания.11,12 Весь процесс занимает около 25–30 минут. Помните, что чем лучше опорожнить грудь, тем быстрее в ней вырабатывается молоко.

Необходимо выполнить несколько простых действий:

  • Помассируйте грудь.
  • Выполните двойное сцеживание, надев при этом специальный топ-бюстье, позволяющий держать руки свободными.
  • Во время сцеживания сожмите всеми пальцами грудь на несколько секунд. Отпустите и повторите. Сжимайте обе молочные железы, пока молоко не потечет тонкой струйкой.
  • Снова помассируйте грудь.
  • Сцедите молоко вручную или с помощью одинарного молокоотсоса, поочередно сжимая каждую грудь, чтобы максимально полно опорожнить их.

Когда Ваш малыш начнет набирать вес, а выработка молока увеличится, Вы сможете перейти на кормление исключительно грудью.

Литература

Литература

1 Pang WW, Hartmann PE. Initiation of human lactation: secretory differentiation and secretory activation. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2007;12(4):211-221. — Панг У.У., Хартманн П.И., «Инициация лактации у кормящей матери: секреторная дифференциация и секреторная активация». Ж Маммари Гланд Биол Неоплазиа. 2007;12(4):211-221.

2 Vanky E et al. Breastfeeding in polycystic ovary syndrome. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008;87(5):531-535. — Ванки И. и соавторы, «Грудное вскармливание на фоне поликистоза яичников». Акта Обстет Джинекол Сканд. 2008;87(5):531-535.

3 Neifert MR et al. Lactation failure due to insufficient glandular development of the breast.  Pediatrics. 1985;76(5):823-828. — Нейферт М.Р. и соавторы, «Неспособность к лактации ввиду дефицита железистых тканей груди». Педиатрикс (Педиатрия). 1985;76(5):823-828.

4 Neifert M et al. The influence of breast surgery, breast appearance, and pregnancy-induced breast changes on lactation sufficiency as measured by infant weight gain. Birth. 1990;17(1):31-38. — Нейферт М. и соавторы, «Влияние операций на груди, внешнего вида груди и изменений груди, вызванных беременностью, на количество молока, измеряемое посредством взвешивания ребенка». Берс. 1990;17(1):31-38.

5 C Tawia S, McGuire L. Early weight loss and weight gain in healthy, full-term, exclusively-breastfed infants. Breastfeed Rev. 2014;22(1):31-42. — С. Тавиа С., МакГуайр Л., «Потеря и набор веса в период новорожденности у здоровых доношенных младенцев на исключительно грудном вскармливании». Брестфид Рев (Обзор грудного вскармливания). 2014;22(1):31-42.

6 Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding: A guide for the medical profession. 7th ed. Maryland Heights MO, USA: Elsevier Mosby; 2010. 1128 p. — Лоуренс Р.А., Лоуренс Р.М., «Грудное вскармливание: руководство для медиков». Седьмое издание. Издательство Maryland Heights, Миссури, США: Элсевьер Мосби; 2010. Стр. 1128.

7 World Health Organisation. [Internet]. Child growth standards; 2018 [cited 2018 Feb] — Всемирная организация здравоохранения. [Интернет]. Стандарты роста ребенка» 2018 [процитировано в феврале 2018].

8 Keith DR et al. The effect of music-based listening interventions on the volume, fat content, and caloric content of breast milk-produced by mothers of premature and critically ill infants. Adv Neonatal Care. 2012;12(2):112-119 — Кейт Д.Р. и соавторы, «Влияние прослушивания музыки на количество, жирность, состав и калорийность грудного молока у матерей недоношенных и серьезно больных детей». Адв Неонейтал Кэр.  2012;12(2):112-119

9 Meier PP et al. Breast pump suction patterns that mimic the human infant during breastfeeding: greater milk output in less time spent pumping for breast pump-dependent mothers with premature infants. J Perinatol. 2012;32(2):103-10. — Мейер П.П. и соавторы, «Режимы сцеживания, имитирующие поведение грудного ребенка во время кормления: больше молока и меньше временных затрат для постоянно сцеживающихся матерей недоношенных младенцев». Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2012;32(2):103-10.

10 Prime DK et al. Simultaneous breast expression in breastfeeding women is more efficacious than sequential breast expression.Breastfeed Med. 2012;7(6):442-447. — Прайм Д.К. и соавторы. «В период грудного вскармливания одновременное сцеживание обеих грудей продуктивнее последовательного». Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2012;7(6):442-447.

11 Stanford University School of Medicine [Internet]. Stanford, CA, USA: Maximizing Milk Production with Hands-On Pumping; 2017. [Accessed 30.04.2018]. — Школа медицины Стэнфордского университета [Интернет]. Стэнфорд, Калифорния, США: «Увеличение количества вырабатываемого молока при сцеживании руками»; 2017. [Посещение страницы 30.04.2018].

12 Morton J et al. Combining hand techniques with electric pumping increases milk production in mothers of preterm infants. J Perinatol. 2009;29(11):757-764. — Мортон Дж. и соавторы, «Ручное сцеживание в сочетании с электрическим молокоотсосом повышает выработку грудного молока у матерей недоношенных младенцев». Ж Перинатол  (Журнал перинатологии). 2009;29(11):757.

Перед применением ознакомьтесь с инструкцией.

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом.

*РУ № ФСЗ 2010/07352 от 19.07.10

**РУ № ФCЗ 2010/06525 от 17/03/2021

Материнская смертность

Материнская смертность неприемлемо высока. Около 295 000 женщин умерли во время и после беременности и родов в 2017 году. Подавляющее большинство этих смертей (94%) произошло в условиях ограниченных ресурсов, и большинство из них можно было предотвратить. (1)

На страны Африки к югу от Сахары и Южную Азию в 2017 г. приходилось примерно 86% (254 000) расчетных глобальных материнских смертей. Только на страны Африки к югу от Сахары приходилось примерно две трети (196 000) материнских смертей, в то время как Южная Азия составила почти на одну пятую (58 000).

В то же время в период с 2000 по 2017 год Южная Азия добилась наибольшего общего снижения MMR: снижение почти на 60% (с MMR 384 до 157). Несмотря на очень высокий MMR в 2017 году, страны Африки к югу от Сахары как субрегион также добились значительного снижение MMR почти на 40% с 2000 года. Кроме того, четыре других субрегиона за этот период сократили свои MMR примерно вдвое: Центральная Азия, Восточная Азия, Европа и Северная Африка. В целом коэффициент материнской смертности (MMR) в менее развитых странах снизился чуть менее чем на 50%.

Где происходит материнская смертность?

Большое число материнских смертей в некоторых регионах мира отражает неравенство в доступе к качественным медицинским услугам и подчеркивает разрыв между богатыми и бедными. Показатель MMR в странах с низким уровнем дохода в 2017 году составляет 462 случая на 100 000 живорождений по сравнению с 11 на 100 000 живорождений в странах с высоким уровнем дохода.

В 2017 г., согласно Индексу нестабильных государств, 15 стран считались «очень высокой степенью готовности» или «высокой степенью готовности» как неустойчивые государства (Южный Судан, Сомали, Центральноафриканская Республика, Йемен, Сирия, Судан, Демократическая Республика Конго, Чад, Афганистан, Ирак, Гаити, Гвинея, Зимбабве, Нигерия и Эфиопия), и эти 15 стран имели MMR в 2017 году от 31 (Сирия) до 1150 (Южный Судан).

Риск материнской смертности наиболее высок среди девочек-подростков в возрасте до 15 лет, а осложнения при беременности и родах выше среди девочек-подростков в возрасте 10–19 лет (по сравнению с женщинами в возрасте 20–24 лет) (2,3).

У женщин в менее развитых странах в среднем гораздо больше беременностей, чем у женщин в развитых странах, и риск смерти в результате беременности у них выше. Риск материнской смерти для женщины в течение жизни – это вероятность того, что 15-летний старуха в конце концов умрет по материнской причине.В странах с высоким уровнем доходов это 1 случай на 5400 человек по сравнению с 1 случаем на 45 человек в странах с низким уровнем дохода.

 

Почему умирают женщины?

 

Женщины умирают в результате осложнений во время и после беременности и родов. Большинство этих осложнений развиваются во время беременности, и большинство из них можно предотвратить или вылечить. Другие осложнения могут существовать до беременности, но ухудшаются во время беременности. особенно если это не является частью заботы женщины. Основные осложнения, на долю которых приходится почти 75% всех материнских смертей: (4) :

  • сильное кровотечение (в основном кровотечение после родов)
  • инфекции (обычно после родов)
  • высокое кровяное давление во время беременности (преэклампсия) и эклампсия)
  • осложнения после родов
  • небезопасный аборт.

Остальные вызваны или связаны с инфекциями, такими как малярия, или связаны с хроническими состояниями, такими как болезни сердца или диабет.


[1] Индекс хрупких государств представляет собой оценку 178 стран на основе 12 показателей сплоченности, экономических, социальных и политических в баллах, указывающих на их подверженность нестабильности. Дополнительную информацию об индикаторах и методологии можно найти по адресу: https://fragilestatesindex. org/

 

 

Как можно спасти жизнь женщин?

Большинство материнских смертей можно предотвратить, так как медицинские решения для предотвращения или лечения осложнений хорошо известны.Все женщины нуждаются в доступе к высококачественной помощи во время беременности, а также во время и после родов. Здоровье матери и здоровье новорожденного тесно связаны. Особенно важно, чтобы все роды проходили под присмотром квалифицированных медицинских работников, поскольку своевременное ведение и лечение могут иметь значение между жизнью и смертью как для матери, так и для ребенка.

Сильное кровотечение после родов может убить здоровую женщину в течение нескольких часов, если за ней не присматривать. Введение окситоников сразу после родов эффективно снижает риск кровотечения.

Инфекция после родов может быть устранена при соблюдении правил гигиены и своевременном выявлении и лечении ранних признаков инфекции.

Преэклампсия следует выявлять и соответствующим образом лечить до появления судорог (эклампсии) и других опасных для жизни осложнений. Применение таких препаратов, как сульфат магния, при преэклампсии может снизить риск для женщины. развития эклампсии.

Во избежание материнской смертности также необходимо предотвращать нежелательную беременность.Все женщины, в том числе подростки, нуждаются в доступе к противозачаточным средствам, услугам безопасного аборта в полном соответствии с законом и качественной помощи после аборта.

Почему женщины не получают необходимой им помощи?

Бедные женщины в отдаленных районах имеют меньше шансов получить надлежащую медицинскую помощь. Это особенно актуально для регионов с небольшим числом квалифицированных работников здравоохранения, таких как страны Африки к югу от Сахары и Южная Азия.

Последние имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в большинстве стран с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего более 90% всех родов проходят в присутствии обученной акушерки, врача или медсестры. Однако менее половины всех рождений в нескольких странах с низким доходом и страны с уровнем дохода ниже среднего получают помощь такого квалифицированного медицинского персонала (5)

Основными факторами, препятствующими получению или обращению женщин за медицинской помощью во время беременности и родов, являются: информации

  • неадекватные и некачественные услуги
  • культурные верования и обычаи.
  • Для улучшения материнского здоровья необходимо выявить и устранить барьеры, ограничивающие доступ к качественным услугам по охране материнского здоровья, как на уровне системы здравоохранения, так и на уровне общества.

    Цели в области устойчивого развития и материнская смертность

    В контексте Целей в области устойчивого развития (ЦУР) страны объединились для достижения новой задачи по ускорению снижения материнской смертности к 2030 году. ЦУР 3 включает амбициозную задачу: «сокращение глобальный MMR до менее 70 на 100 000 рождений, при этом ни в одной стране уровень материнской смертности не превышает среднемировой показатель более чем в два раза».

    Ответ ВОЗ

    Улучшение материнского здоровья является одним из ключевых приоритетов ВОЗ.ВОЗ работает над тем, чтобы внести свой вклад в снижение материнской смертности, увеличивая количество научных данных, предоставляя научно обоснованные клинические и программные рекомендации, устанавливая глобальные стандарты, и оказание технической поддержки государствам-членам в разработке и осуществлении эффективной политики и программ.

    Как определено в Стратегии ликвидации предотвратимой материнской смертности (6), ВОЗ сотрудничает с партнерами в странах, оказывающих поддержку, в следующих направлениях:

    • устранение неравенства в доступе и качестве услуг по охране репродуктивного здоровья, здоровья матерей и новорожденных;
    • обеспечение всеобщего охвата услугами комплексной охраны репродуктивного здоровья, здоровья матерей и новорожденных;
    • устранение всех причин материнской смертности, репродуктивных и материнских заболеваний и связанной с ними инвалидности;
    • укрепление систем здравоохранения для сбора высококачественных данных в целях удовлетворения потребностей и приоритетов женщин и девочек; и
    • обеспечение подотчетности в целях повышения качества ухода и справедливости.

    (1) Тенденции материнской смертности: с 2000 по 2017 год: оценки ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Группы Всемирного банка и Отдела народонаселения ООН. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2019.  

    (2) Ганчимег Т., Ота Э., Морисаки Н. и соавт. Исходы беременности и родов у матерей-подростков: многострановое исследование Всемирной организации здравоохранения. BJOG 2014; 121 Дополнение 1:40–8.

    (3) Althabe F, Moore JL, Gibbons L, et al. Неблагоприятные материнские и перинатальные исходы при подростковой беременности: исследование реестра здоровья матерей и новорожденных Глобальной сети.Reprod Health 2015;12 Suppl 2:S8.

    (4) Say L, Chou D, Gemmill A, Tuncalp Ö, Moller AB, Daniels JD, et al. Глобальные причины материнской смертности: систематический анализ ВОЗ. Ланцет Глобальное Здоровье. 2014;2(6): e323-e333.

    (5) Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд ООН. Совместная база данных ВОЗ/ЮНИСЕФ по ЦУР 3. 1.2 Квалифицированный родовспоможение. Доступно по ссылке: https://unstats.un.org/sdgs/indicators/database/

    (6) Стратегии по ликвидации предотвратимой материнской смертности (‎EPMM)‎.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2015.

     

     

    Причины и сопутствующие факторы материнской смертности: данные эпиднадзора за материнской и перинатальной смертностью и ответные меры в штате Огун, юго-запад Нигерии | BMC Беременность и роды

    Институционализация MPDSR в штате Огун представила модель и факторы, способствующие предотвратимой материнской смертности в штате. Основными или ведущими причинами материнской смерти, о которых сообщалось (кровотечение с последующим преэклампсией и эклампсией) в этой оценке, была тенденция в Нигерии и других развивающихся странах в последнее время [6,7,8,9].Доля затянувшихся затрудненных родов в связи с головно-тазовой диспропорцией (ЦПР) составила 1,9%; намного ниже, чем в среднем по стране. Это может быть связано с быстрой и легкой доступностью услуг кесарева сечения в штате Огун в рамках ответных мер штата. В целом, в сводных отчетах медицинских учреждений MPDSR имеются неопровержимые доказательства того, что большинство материнских смертей связано с незарегистрированными случаями и задержкой направления из центров первичной медико-санитарной помощи, миссионерских домов и/или традиционных повитух (TBA) во второстепенные медицинские учреждения.Когда беременная женщина не записана на дородовое наблюдение или не рожает в медицинском учреждении, она упускает все возможности, предлагаемые дородовым наблюдением, преимуществами активного ведения родов, неотложной акушерской помощи (EOC) и ведения послеродового периода, тем самым с более высоким риском материнской смертности [10]. Все эти возможности доступны, когда квалифицированные и оснащенные акушерки берут на себя заботу о периодах беременности и родов, очевидно, в зарегистрированных и ортодоксальных больницах.

    В то время как некоторые из основных причин материнской смертности, такие как гипертония, поддаются профилактике, подавляющее большинство факторов, способствующих материнской смертности, относятся к той же категории и включают социальные факторы, такие как низкий социально-экономический статус, бедность, невежество, социальное — культурные барьеры для доступа к дородовому уходу, плохое личное отношение к медицинскому обслуживанию, восприятие собственного риска, транспортная логистика и задержка с направлением из других медицинских учреждений, таких как центры первичной медико-санитарной помощи, TBA, дома и миссионерские дома. Решение многих из этих способствующих факторов заключается в соответствующей политике, улучшении бюджетных ассигнований на здравоохранение, улучшении донорской поддержки и наращивании потенциала медицинских работников (МР). Тем не менее, большое количество этих факторов выходит за рамки медицинских учреждений.

    Институциональный коэффициент материнской смертности (iMMR) является высоким во всех LGA, где были зарегистрированы случаи смерти, и подчеркивает необходимость уделять больше внимания укреплению систем здравоохранения, связанных с охраной здоровья матери и ребенка в Нигерии.В том же духе порядок риска при референтном значении 0,5 показал, что пропорциональный риск смерти от кровотечения является самым высоким (0,80 или 80%), за которым следует риск эклампсии или преэклампсии (0,66 или 66%). Это похоже на результаты другого исследования [11]. Хотя осложнения анестезии и операции не могут быть отнесены к основным причинам смерти, они имеют большое значение среди косвенных причин, и риск также значительно высок (0,20). Эта тенденция должна служить предупредительным сигналом для медицинских работников о том, что следует приложить более серьезные усилия для ухода за женщинами, у которых был поставлен этот диагноз.Кроме того, руководство больниц и лица, определяющие политику, должны обеспечить постоянное наличие помещений и материальных ресурсов для ведения таких случаев.

    Значительная доля материнских смертей приходилась на TBA, дома и миссионерские дома в качестве источников госпитализации, направлений или первичной помощи. Дом не является идеальным местом для дородового наблюдения (ДРП) и родовспоможения, поскольку отсутствуют квалифицированные акушерки, целенаправленная ДРП и активное ведение родов [12].Роды дома могут быть связаны с другими социальными сопутствующими факторами, такими как бедность или низкие социально-экономические факторы, невежество, плохое отношение к ДРП и некоторыми другими факторами, вызывающими задержку материнской смертности. Важное значение имеют ТВА, которые традиционно допускаются к оказанию помощи матерям и детям на уровне общины, но которые все еще не являются квалифицированными акушерками, не практикуют целевую дородовую помощь (FANC) и чей уход может рассматриваться как не отвечающий стандартам из-за отсутствия у них формального обучение по охране здоровья матери и ребенка. Таким образом, для штата Огун важно разработать и ввести в действие государственную структуру для мониторинга и надзора за уходом за беременными женщинами, оказываемыми ТП, особенно для признания и оперативного направления в случае возникновения проблем.

    Более внимательное изучение акушерско-гинекологического анамнеза показало, что проблемы обычно начинаются во 2–3 триместре беременности (вероятно, из-за дородового кровотечения), однако на период до родов и через несколько часов или дней после родов приходится большая часть смертей .Таким образом, важно подчеркнуть необходимость активного ведения родов и непосредственного послеродового периода для всех медицинских работников. Концепция основной акушерской помощи должна быть принята в качестве стандарта независимо от того, будут ли осложнения или нет. Следует подчеркнуть необходимость быстрого направления медицинских работников во все учреждения первичной медико-санитарной помощи, миссионерские дома и ТП, чтобы предотвратить дальнейшую материнскую смертность.

    Низкие показатели уведомлений и проверок в 2015 году могут быть связаны с тем фактом, что программы MPDSR не могли начаться в штате Огун до 1-го квартала того же года.Весьма заметный уровень рассмотрения по сравнению с уровнем регистрации в 2015 г. свидетельствует о том, что программы MPDRS полностью стартовали в штате Огун и что поддержка, оказываемая командой MPDSR и донорскими агентствами системам здравоохранения штата, послужила позитивным стимулом для развития культуры отчетности и обзор материнской и перинатальной смертности на уровне медицинских учреждений. Обзор 2016 г. значительно улучшил уведомление и обзор 2015 г.

    Заинтересованные стороны предприняли ряд усилий в ответных мерах MPDSR в штате Огун, координируемых советом штата по первичной медико-санитарной помощи, подтверждает планы по институционализации программы и ответных мер в штате Огун, даже после прекращения донорской поддержки.В поддерживающем исследовании в Уганде факторами, повлиявшими на проведение MPDR, были наличие комитетов MPDR ( p <  0,001), посещение обзорных встреч (p  < 0,001) [13]. В некоторых других исследованиях проведение обзорных совещаний, создание обзорных комитетов и предоставление соответствующего базового оборудования были мотивами для участия в MPDSR [14, 15].

    Смертность при родах можно предотвратить. Вот 5 способов сделать это

    Летать на самолете в любую точку мира безопаснее, чем рожать в США.В прошлом году в результате авиакатастрофы во всем мире погибло 589 человек. Сравните это примерно с 700 ежегодными смертями среди женщин в США в результате беременности или осложнений во время или после родов. Во всем мире более 800 женщин умирают каждый день из-за этих осложнений.

    В Соединенных Штатах эти проблемы ложатся на цветных женщин. Данные, опубликованные на прошлой неделе Центрами по контролю и профилактике заболеваний, показывают, что чернокожие женщины, американские индейцы и коренные жители Аляски значительно чаще умирают из-за родов, чем белые женщины, независимо от возрастной группы, уровня образования и других факторов.

    Это непростительно, тем более что большинство материнских смертей можно предотвратить.

    реклама

    Семь лет назад моя система здравоохранения Providence St. Joseph Health предприняла согласованные усилия для решения этой проблемы. Наша команда в Институте женщин и детей заложила прочную основу, чтобы сделать роды более безопасными. Наши усилия принесли плоды. За последние три года в 51 больнице Провиденс-Сент-Джозеф в семи штатах произошла только одна смерть, связанная с родами.Исходя из текущих средних показателей по стране, число смертей должно быть не менее 32 для организации такого размера.

    Связанный:

    Смертность, связанная с беременностью, отражает то, как скрытая предвзятость вредит женщинам. Нам нужно исправить это

    Вот пять основных шагов, которые мы предприняли, каждый из которых может быть легко принят любой больницей или системой здравоохранения, оказывающей помощь женщинам во время и после беременности.

    реклама

    Сосредоточьтесь на основных осложнениях родов. Чрезмерное кровотечение (кровоизлияние) во время и после родов, сердечно-сосудистые заболевания, такие как высокое кровяное давление (что может быть признаком преэклампсии) и сепсис, являются тремя ведущими осложнениями, которые могут привести к смерти женщины во время или после родов. Поставщики должны сосредоточиться, как и мы, на внедрении доказательной помощи при этих трех состояниях.

    Переход от реагирования к предотвращению. Проактивный взгляд помогает предотвратить осложнения. Хотя в большинстве больниц есть протоколы реагирования на чрезвычайные ситуации, не менее важно признать, что серьезных материнских проблем можно избежать, выявляя факторы риска как можно раньше.Наши специалисты по данным создали EMR Hemorrhage Risk Assessment, описанную недавно в New England Journal of Medicine, чтобы помочь оценить риск осложнений при родах у женщин. При поступлении в больницу лицо, осуществляющее уход, записывает ответы на пять ключевых точек данных, рекомендованных Калифорнийской организацией по обеспечению качества материнства для оценки риска послеродового кровотечения: прошлые беременности, проблемы с текущей беременностью, гестационная гипертензия в анамнезе, текущие показатели жизнедеятельности и многоплодные роды. Инструмент использует алгоритм и историю здоровья пациента, чтобы определить ее риск.

    В настоящее время мы проверяем почти каждого пациента на риск чрезмерного кровотечения и совершенствуемся в выявлении и лечении высокого кровяного давления, а также в предотвращении повторных госпитализаций. Это чрезвычайно важно, поскольку на кровотечения после родов приходится 11% материнской смертности, а на сердечно-сосудистые заболевания — 15%.

    Стандартизировать протоколы. Каждый врач должен знать (или иметь немедленный доступ) все протоколы на случай послеродового кровотечения.Чтобы упростить оказание нужной помощи в экстренной ситуации, мы встроили самые актуальные пути оказания помощи в электронную медицинскую карту, чтобы они были легко доступны. Мы также включили все наши усилия по послеродовому кровотечению в набор инструментов, которые работают вместе в электронной медицинской карте. Этот пакет, который мы называем Инструментом раннего предупреждения матери, обеспечивает раннюю оценку беременных женщин для выявления сепсиса, сердечно-легочной дисфункции, высокого кровяного давления и преэклампсии, а также кровотечения.

    Связанный:

    Согласно отчету CDC, многие смерти, связанные с беременностью, можно предотвратить

    Расширение возможностей команды по уходу. Одна из самых важных вещей, которую могут сделать больницы и системы, — это стать высоконадежной организацией, которая дает возможность каждому — врачу, медсестре, фармацевту, медицинскому работнику и многим другим — высказывать опасения по поводу любой потенциальной угрозы. Это включает в себя специальный язык и инструменты, которые требуют, чтобы все в группе по уходу остановились, выслушали проблему и разработали план действий, как действовать безопасно.Умение слушать пациентку является первым ключом к обеспечению безопасных родов.

    Дородовой и послеродовой уход Champion. Матери и дети должны быть в безопасности, когда они не в больнице. На самом деле, по данным Центров услуг Medicare и Medicaid, некоторые факторы, способствующие материнской смертности, такие как насилие со стороны интимного партнера или ненадежность жилья, возникают за пределами больницы, что подчеркивает важность ухода до, во время и после родов. Важно выступать за расширение дородового ухода и обеспечение надлежащих показателей послеродовых посещений среди беременных женщин, охваченных Medicaid и Программой медицинского страхования детей.

    Многие из наших больниц неотложной помощи предоставляют местному сообществу программы, связанные с материнским здоровьем, которые включают перинатальный и дородовой уход и обучение грудному вскармливанию для женщин с низким доходом. Хотя не все системы здравоохранения отдают приоритет здоровью матери и ребенка в качестве конкретной потребности, во многих случаях оно коррелирует с другими потребностями, такими как бедность, продовольственная безопасность и питание, поведение в отношении здоровья и достаточное жилище, влияющее на здоровье матери.

    Нам как нации еще предстоит пройти долгий путь, чтобы добиться отличных результатов в области охраны материнства.Хотя тот факт, что материнская смертность все еще остается проблемой, шокирует, ее можно и нужно решать. Всем системам здравоохранения давно пора принять меры, чтобы каждая женщина в США, которая хочет стать матерью, могла сделать это уверенно и безопасно.

    Эми Комптон-Филлипс, доктор медицины, является исполнительным вице-президентом и главным клиническим директором Providence St. Joseph Health, одной из крупнейших национальных систем здравоохранения.

    Показатели материнской смертности и статистика

    Материнская смертность означает смертность в результате осложнений во время беременности или родов.Согласно межведомственным оценкам ООН, с 2000 по 2017 год глобальный коэффициент материнской смертности снизился на 38 процентов — с 342 смертей до 211 смертей на 100 000 живорождений. Это означает, что среднегодовые темпы сокращения составляют 2,9 процента. Хотя это существенно, это составляет менее половины годового показателя в 6,4 процента, необходимого для достижения глобальной цели в области устойчивого развития – 70 материнских смертей на 100 000 живорождений.

    С 2000 года был достигнут значительный прогресс. В период с 2000 по 2017 год Южная Азия добилась наибольшего общего процентного сокращения КМС на 59 процентов (с 395 до 163 материнских смертей на 100 000 живорождений). В странах Африки к югу от Сахары за этот период удалось добиться существенного сокращения материнской смертности на 39 процентов.

    Уровни материнской смертности

    Число женщин и девочек, ежегодно умирающих от осложнений беременности и родов, сократилось с 451 000 в 2000 г. до 295 000 в 2017 г. Эти улучшения особенно заметны в свете быстрого роста населения во многих странах, где материнская смертность является самой высокой. Тем не менее, более 800 женщин умирают каждый день от осложнений во время беременности и родов.И на каждую умирающую женщину приходится примерно 20 других с серьезными травмами, инфекциями или инвалидностью.

    На два региона, страны Африки к югу от Сахары и Южную Азию, приходится 86 процентов материнской смертности во всем мире. В странах Африки к югу от Сахары наблюдается самый высокий коэффициент материнской смертности — 533 случая материнской смертности на 100 000 живорождений, или 200 000 случаев материнской смертности в год. Это более двух третей (68 процентов) всех материнских смертей в год во всем мире. Далее следует Южная Азия, где коэффициент материнской смертности составляет 163, или 57 000 случаев материнской смертности в год, что составляет 19 процентов от общемирового показателя.Кроме того, средние региональные и глобальные показатели, как правило, скрывают большие различия как внутри стран, так и между ними.

    Каждый регион продвинулся вперед, хотя уровни материнской смертности остаются неприемлемо высокими в странах Африки к югу от Сахары. Почти все случаи материнской смертности можно предотвратить, о чем свидетельствуют огромные различия между регионами и между самыми богатыми и самыми бедными странами. Риск материнской смерти в течение жизни в странах с высоким уровнем дохода составляет 1 случай на 5400, по сравнению с 1 случаем на 45 в странах с низким уровнем дохода. Глобальный риск материнской смертности в течение жизни сократился почти вдвое в период с 2000 по 2017 год, с 1 на 100 до 1 на 190.

    Причины материнской смертности

    Кровотечение остается основной причиной материнской смертности, на которую приходится более четверти (27 процентов) случаев смерти. Аналогичная доля материнской смертности была косвенно вызвана ранее существовавшими заболеваниями, усугубленными беременностью. Гипертонические расстройства беременности, особенно эклампсия, а также сепсис, эмболия и осложнения небезопасного аборта также уносят значительное количество жизней.

    Осложнения, ведущие к материнской смерти, могут возникнуть без предупреждения в любой момент беременности и родов.Большинство материнских смертей можно предотвратить, если при родах принимает квалифицированный медицинский персонал – врачи, медсестры или акушерки – которые находятся под регулярным наблюдением, имеют надлежащее оборудование и расходные материалы и могут своевременно направлять женщин в неотложную акушерскую помощь при диагностированных осложнениях. Осложнения требуют быстрого доступа к качественным акушерским службам, оснащенным жизненно необходимыми препаратами, в том числе антибиотиками, и возможностью проведения переливаний крови, необходимых для выполнения кесарева сечения или других хирургических вмешательств.

    Причины материнской смертности в основном можно предотвратить
    Пожизненный риск материнской смерти

    Пожизненный риск материнской смерти – это вероятность того, что 15-летняя девочка умрет в течение жизни от осложнений беременности или родов; он учитывает как коэффициент материнской смертности, так и общий коэффициент рождаемости (среднее число рождений на одну женщину в течение ее репродуктивного возраста при действующих повозрастных коэффициентах рождаемости). Таким образом, в условиях высокой фертильности женщина несколько раз сталкивается с риском материнской смерти, и ее пожизненный риск смерти будет выше, чем в условиях низкой фертильности.Подобно коэффициенту материнской смертности, риск материнской смертности в течение жизни сильно различается в разных странах. В 2017 г. риск материнской смертности в течение жизни в странах с низким уровнем дохода в целом составлял 1 случай на 45, по сравнению с 1 случаем на 5400 в странах с высоким уровнем дохода. Среди регионов женщины в странах Африки к югу от Сахары подвергаются самому высокому риску в течение жизни (1 из 38), за ними следует Южная Азия (1 из 240).

    Пожизненный риск материнской смертности колеблется от 1 из 5400 в странах с высоким уровнем дохода до 1 из 45 в странах с низким уровнем дохода
    Каталожные номера

    ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА и Всемирный банк, Тенденции материнской смертности: с 2000 по 2017 год ВОЗ, Женева, 2019 г.

    Леонтина Алкема-Дорис Чоу-Дэниел Хоган-Санкиан Чжан-Энн-Бет Моллер-Элисон Геммилл-Дорис Фэт-Тис Бурма-Марлин Теммерман-Колин Мазерс-Лейл Сэй Глобальный, региональный и национальный уровни и тенденции материнского смертность в период с 1990 по 2015 г. со сценарными прогнозами до 2030 г.: систематический анализ, проведенный Межведомственной группой ООН по оценке материнской смертности ,  The Lancet Published Online 12 ноября 2015 г. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00838-

    AbouZahr, C., and T. Wardlaw, «Материнская смертность в конце десятилетия: какие признаки прогресса?»,   Bulletin of the World Health Organization , vol. 79, нет. 6, 2001, стр. 561─573.

    Хан, Халид С. и др., «Анализ причин материнской смерти ВОЗ: систематический обзор», Lancet, vol. 367, нет. 9516, 1 апреля 2006 г., стр. 1066─1074.

    Say L et al., «Глобальные причины материнской смертности: систематический анализ ВОЗ» Lancet Global Health . http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(14)70227-X , 6 мая 2014 г.

    ЮНИСЕФ,  Прогресс для детей: достижение ЦРТ на основе справедливости , Отчет № 9, ЮНИСЕФ, Нью-Йорк, 2011 г.

    ЮНИСЕФ,  Прогресс в интересах детей: табель успеваемости по материнской смертности , Отчет № 7, ЮНИСЕФ, Нью-Йорк, 2008 г.

    ЮНИСЕФ, ВОЗ и ЮНФПА, Руководство по мониторингу доступности и использования акушерских услуг , ЮНИСЕФ, Нью-Йорк, 1997 г.

    ВОЗ и ЮНИСЕФ, Сестринский метод оценки материнской смертности: рекомендации для потенциальных пользователей, ВОЗ, Женева, 1997 г.

    чернокожих женщин более чем в три раза чаще умирают во время беременности и после родов, чем белые женщины, новое исследование находит

    Новое исследование показывает, что в Соединенных Штатах разница в материнской смертности среди чернокожих и белых — смертей, связанных с беременностью или родами, — может быть больше, чем сообщалось ранее. Исследователи говорят, что преодоление разрыва связано с устранением структурного расизма, то есть тех аспектов социальных, политических, экономических систем и систем здравоохранения, которые усиливают неравенство.

    Согласно новым оценкам, поскольку беременность более опасна для здоровья женщины, чем аборт, государственные инициативы по ограничению абортов могут привести к увеличению числа смертей, особенно среди чернокожих женщин.

    Чернокожие женщины в пять раз чаще умирают от связанной с беременностью кардиомиопатии и нарушений артериального давления, чем белые женщины

    Тщательно изучив свидетельства о смерти за 2016 и 2017 годы, исследователи обнаружили, что уровень материнской смертности среди неиспаноязычных чернокожих женщин составляет 3. в 5 раз больше, чем у неиспаноязычных белых женщин. 1 Это резкое увеличение по сравнению с предыдущими анализами, основанными на стандартных медицинских кодах, которые показали, что у чернокожих женщин уровень материнской смертности в 2,5 раза выше, чем у белых женщин, согласно Мариан МакДорман из Мэрилендского центра демографических исследований (MPRC) в Университет Мэриленда, который руководил исследованием.

    Новый анализ также показал, что эти различия были сконцентрированы среди нескольких причин смерти. Послеродовая кардиомиопатия (форма сердечной недостаточности) и нарушения артериального давления преэклампсия и эклампсия были основными причинами материнской смертности у чернокожих женщин, при этом показатели смертности в пять раз превышали показатели белых женщин.Беременные и послеродовые чернокожие женщины также более чем в два раза чаще, чем белые женщины, умирали от кровотечения (сильного кровотечения) или эмболии (закупорки кровеносных сосудов).

    Согласно анализу исследователей, эмболия и преэклампсия/эклампсия являются основной причиной материнской смертности во всех расовых и этнических группах во время беременности или в течение шести недель после беременности (см. рисунок). За ними последовали послеродовая кардиомиопатия, кровотечение и осложнения после акушерских операций, таких как кесарево сечение.

    Среди белых и латиноамериканок причины материнской смертности ранжируются примерно одинаково. Однако у чернокожих женщин преэклампсия/эклампсия была ведущей причиной материнской смертности, за которой следовали послеродовая кардиомиопатия, эмболия и кровотечение. Внематочная беременность, пятая по значимости причина материнской смертности для чернокожих женщин, не была ведущей причиной для белых или латиноамериканских женщин.

    Преэклампсия/эклампсия является основной причиной материнской смертности среди чернокожих женщин
    материнских смертей в США на 100 000 живорождений по пяти основным причинам материнской смертности в разбивке по расе/этнической принадлежности, 2016-2017 гг.

    Примечания: Материнская смертность включает смерть во время беременности и до 42 дней после родов.Для латиноамериканских женщин значения преэклампсии/эклампсии, акушерских кровотечений, послеродовой кардиомиопатии и других осложнений операции и процедур не являются статистически надежными, исходя из 10-19 смертей в числителе.
    Источник: Таблица 2, Мэриан Ф. МакДорман и др., «Расовые и этнические различия в материнской смертности в Соединенных Штатах с использованием расширенных записей актов гражданского состояния, 2016‒2017», Американский журнал общественного здравоохранения  111, вып. 9 (2021): 1673-81.

    Исследование также показало, что число поздних материнских смертей, произошедших между шестью неделями и одним годом после родов, составило 3.В 5 раз чаще среди чернокожих женщин, чем среди белых женщин. Послеродовая кардиомиопатия была основной причиной поздней материнской смертности среди всех рас, при этом у чернокожих женщин риск в шесть раз выше, чем у белых женщин.

    Известность сердечно-сосудистых заболеваний — эклампсии, преэклампсии, эмболии и кардиомиопатии — среди основных причин материнской смертности, особенно среди чернокожих женщин, «подчеркивает важность повышенной бдительности для улучшения ранней диагностики и лечения этих осложнений», — говорит МакДорман.

    Повышенный риск материнской смертности для чернокожих женщин по множеству причин отражает влияние структурного расизма на здоровье и здравоохранение в Соединенных Штатах, утверждает соавтор исследования Мари Тома из Школы общественного здравоохранения Университета Мэриленда и MPRC.

    «Дальнейшее исследование опыта цветных людей может дать информацию об усилиях по улучшению систем здравоохранения и, таким образом, улучшить опыт родов для всех», — говорит Тома. «Нам нужны новые модели ухода до, во время и после рождения, чтобы устранить это неравенство.

    Обеспечение справедливости в отношении здоровья женщин требует фундаментальных изменений в подходе

    Устранение резкого расового неравенства, на которое указала команда Макдормана, требует коренной переориентации нынешнего подхода к здравоохранению, утверждает Рэйчел Хардеман из Миннесотского центра народонаселения Миннесотского университета. По ее словам, исследования и действия должны основываться на понимании того, что расизм лежит в основе неравенства в отношении здоровья.

    «Мы должны сначала спросить: «Как системы, политика и социальные структуры в сочетании создают условия для плохого здоровья?», а не спрашивать: «Что не так с цветными людьми, из-за чего они умирают в более молодом возрасте и чаще и страдают больше болезней?», — говорит Хардеман, который также является директором нового Центра антирасистских исследований в интересах справедливости в отношении здоровья в Университете Миннесоты.

    В составе группы из четырех человек Хардеман задокументировал, что уровень смертности чернокожих новорожденных в больнице был на одну треть ниже, когда за чернокожими новорожденными ухаживали чернокожие врачи, а не белые врачи. 2

    В настоящее время Хардеман изучает типовую программу дородового ухода, предназначенную для снижения осложнений при родах и материнской смертности, которая «рассматривает культуру матери, ее расовую идентичность и происхождение как активы во время беременности, а не патологию или проблему». 3 Родильный центр Roots Community — это отдельно стоящий родильный дом, принадлежащий афроамериканцам и работающий под руководством акушерок, расположенный в районе Миннеаполиса с одним из самых высоких показателей младенческой смертности в городе. План ухода включает регулярные дородовые занятия по гестационному диабету, питанию и другим темам, а также более длительные и более частые дородовые и послеродовые посещения, в том числе три посещения на дому в первую неделю после родов.

    С момента открытия в 2015 году центр родовспоможения оказал помощь 284 семьям, в которых не было недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении, а большая часть матерей успешно кормила грудью. По словам Хардемана, предварительные результаты показывают, что эта модель перспективна для оказания акушерской помощи в культурно ориентированной среде.

    Тем не менее, центр родовспоможения сталкивается с финансовыми проблемами из-за нынешних моделей оплаты материнского ухода и неадекватного возмещения расходов по программе Medicaid, говорит Хардеман. Чтобы поддержать инновационные центры, такие как Roots, Хардеман предлагает политикам увеличить ставки возмещения Medicaid. В долгосрочной перспективе дополнительные расходы приведут к увеличению числа здоровых детей и матерей, которые избегают дорогостоящих и опасных осложнений и, в конечном счете, уменьшат расовое неравенство, говорит она.

    Запрет абортов может повысить уровень смертности, связанной с беременностью

    Законодательство, направленное на ограничение абортов, может усугубить расовые различия в отношении здоровья и выживания женщин.Новое исследование, проведенное Амандой Стивенсон из Центра народонаселения CU при Университете Колорадо в Боулдере, показывает, что запрет абортов по всей стране приведет к увеличению числа смертей, связанных с беременностью, на 21% для всех женщин и на 33% среди чернокожих женщин по сравнению с тарифы на 2017 год. 4

    Опубликованное в журнале Демография исследование оценивает только часть увеличения смертности от такого запрета из-за осложнений беременности и родов.Любое увеличение из-за небезопасных абортов или попыток абортов будет добавлено к этим оценкам.

    «Вывод здесь таков: если вы запретите людям делать аборты, смертность, связанная с беременностью, увеличится, потому что оставаться беременной опаснее, чем делать безопасный легальный аборт», — говорит Стивенсон.

    Стивенсон отмечает, что средства массовой информации и некоторые сторонники права на аборт часто поднимают призрак опасных «закулисных» или самопроизвольных абортов. Но смерти от таких инцидентов, которые исчислялись сотнями ежегодно до 1973 года Roe v.Решение Wade было бы гораздо менее распространенным сегодня из-за появления безопасных, самоуправляемых абортов с использованием лекарств, включая мизопростол, доступных по рецепту или через Интернет, сообщает Стивенсон.

    «Мы ожидаем, что многие люди обратятся к этим более безопасным формам самостоятельного аборта, но многие люди просто останутся беременными», — говорит Стивенсон. — Что происходит тогда?

    Вынашивание беременности во много раз более рискованно, чем аборт — в 14 раз более рискованно, согласно одной оценке. 5

    Чтобы предсказать последствия более строгих законов об абортах для материнской смертности, Стивенсон использовал опубликованные статистические данные о количестве абортов и родов, которые происходили ежегодно в последние годы, подсчитал, сколько еще беременностей можно было бы сохранить в отсутствие легальных абортов, а затем применил связанные с беременностью статистика смертности к этому числу.

    По оценкам исследования, в годы после введения национального запрета на аборты ежегодно по причинам, связанным с беременностью, будут умирать еще 140 женщин, что на 21% больше, чем в 2017 году.Среди неиспаноязычных чернокожих женщин смертность, связанная с беременностью, увеличится на одну треть.

    Среди белых женщин пожизненный риск смерти, связанной с беременностью, после введения национального запрета увеличится с 1 на 4500 до 1 на 3900, обнаружил Стивенсон. Напротив, среди чернокожих женщин риск смерти, связанной с беременностью, в течение жизни увеличился бы с 1 на 1300 до 1 на 1000.

    Исследования также показывают, что те, кто чаще всего обращаются за помощью в связи с абортом, в том числе чернокожие и латиноамериканские женщины, женщины с низким доходом, а также женщины с хроническими или острыми заболеваниями, также чаще сталкиваются с серьезными осложнениями во время беременности, объясняет Стивенсон.

    Чернокожие женщины чаще делают аборт по разным причинам, включая неравный доступ к жилью, образованию, работе и медицинскому обслуживанию, говорит Стивенсон. Между тем, риск смертности от вынашивания беременности более чем в три раза выше для неиспаноязычных чернокожих женщин по сравнению с неиспаноязычными белыми женщинами. 6

    «Повышение подверженности чернокожих женщин риску смертности, связанной с беременностью, путем отказа им в доступе к аборту усугубит существующий кризис общественного здравоохранения», — говорит Стивенсон.

    ____________________________________________________________

    Эта статья была подготовлена ​​в рамках гранта Юнис Кеннеди Шрайвер Национального института детского здоровья и развития человека (NICHD). Была отмечена работа исследователей из следующих центров исследования динамики населения, финансируемых NICHD: Университета Мэриленда (5P2CHD041041-18), Университета Миннесоты (5P2CHD041023-19) и Университета Колорадо в Боулдере (5P2CHD066613-10). Лиза Маршалл из Университета Колорадо в Боулдере и Чарли Плейн из Университета Миннесоты внесли свой вклад в этот отчет.

    Почему женщины умирают при родах в странах с низким уровнем дохода?

    Причины смертности при родах в странах с низким уровнем дохода

    В Maternity Worldwide мы признаем, что основные и сопутствующие причины смерти во время беременности и родов сложны и взаимосвязаны. Женщины и девочки часто имеют очень низкий статус в странах с низким уровнем дохода, а расширение прав и возможностей и образование имеют решающее значение для того, чтобы дать им возможность принимать собственные решения и предоставить им доступ к услугам по охране материнского здоровья и планированию семьи.

    Риск смерти увеличивается с увеличением количества беременностей у женщины в течение жизни. Риск особенно высок для тех, у кого четверо и более детей.

    Материнское кровотечение является третьей наиболее вероятной причиной смерти женщин в странах с низким уровнем дохода (Всемирная организация здравоохранения, 2008 г.)

    Место проживания женщин также может иметь большое влияние на то, смогут ли они получить необходимый им уровень услуг по охране материнского здоровья. Многие женщины в сельской местности могут жить в нескольких часах езды от ближайшего медицинского центра, а транспорт может быть ограниченным или дорогостоящим. Может быть мало дорог или других препятствий, таких как горные хребты и реки, что очень затрудняет доступ к медицинской помощи.

    Цифры из Всемирной организации здравоохранения (2008)  показывают, что материнское кровотечение было третьей наиболее вероятной причиной смерти женщин в странах с низким уровнем дохода (после ВИЧ/СПИДа и туберкулеза), на которую приходилось 58 000 смертей . Небезопасные аборты были пятой наиболее вероятной причиной, в результате которой погибло еще 24 000 человек.

    Непосредственными и поддающимися измерению причинами смерти при беременности и родах в основном являются:

    • Сильные кровотечения (в основном после родов)
    • Инфекции
    • Высокое кровяное давление при беременности (преэклампсия и эклампсия)
    • Небезопасные аборты

    На их долю приходится 80% смертей.

    Как остановить смерть женщин и девочек во время беременности и родов?

    Многих смертей можно было бы избежать с помощью мер, которые являются обычными в более богатых странах, таких как Великобритания. Большинство смертей женщин и девочек при родах в развивающихся странах можно предотвратить, и медицинская помощь, необходимая для достижения этой цели, может предоставляться по относительно низкой цене. Расширение прав и возможностей женщин и девочек имеет жизненно важное значение для предоставления им доступа к медицинскому обслуживанию. Риски могут быть значительно снижены, если проблемы во время беременности можно выявить на ранней стадии и если женщины смогут рожать детей в хорошо оборудованных медицинских центрах и больницах с должным образом подготовленными акушерками и врачами.

    Основные меры, доказавшие свою эффективность в снижении материнской смертности:

    • Обеспечение женщинам доступа к высококачественному дородовому уходу, в идеале посещение не менее четырех раз во время беременности. Это помогает выявить риски на раннем этапе и может быть использовано для обеспечения надлежащего уровня ухода за женщинами во время родов.
    • Поддержка со стороны квалифицированной акушерки (то есть врача, акушерки или медсестры с соответствующей подготовкой) во время родов
    • При необходимости иметь возможность родить ребенка в хорошо оборудованной больнице или медицинском центре
    • Наличие понимания и добровольный доступ к современным методам планирования семьи

    Почему так много женщин умирали во время родов

    Несмотря на то, что сегодня роды — это тот же процесс, что и много сотен лет назад, с течением времени уход за женщинами во время родов претерпел некоторые существенные изменения.

    Эти изменения оказали значительное влияние на результаты лечения женщин и их детей.

    Можно предположить, что глобализация и достижения в области технологий и акушерства снизили материнскую смертность и заболеваемость за последние несколько столетий.

    Но, к сожалению, произошли некоторые изменения, которые повлияли на нормальные физиологические роды.

    Хотя сам процесс родов не изменился, изменилось то, как мы жили и заботились о женщинах.

    Печальный факт, что сегодня в Соединенных Штатах самый высокий уровень материнской смертности и смертности новорожденных в развитом мире.И ставки в настоящее время растут, а не снижаются.

    Но вернемся в далекое прошлое: как так много женщин умирало во время родов, когда у женщин был более широкий доступ к медицинской помощи и больницам? Были ли виноваты в смертях домашние роды и акушерки?

    Почему так много женщин умерло во время родов?

    Нередко можно услышать, как люди говорят что-то вроде: «Ха, ты хочешь домашние роды? В прежние времена именно поэтому погибло так много женщин!» Но на самом деле они не знают всех подробностей. Вот 4 основные причины, по которым так много женщин умерло во время родов и вскоре после них:

    № 1: Изменения в охране материнства

    Исторически сложилось так, что рождение было домашним обрядом посвящения. В нее входили роженица, ее родственницы и обычно акушерка. Акушерки будут консультировать по дородовому уходу и питанию, подготовке беременной женщины к родам и роли материнства. Хирурги-мужчины редко участвовали в родах, если только не возникали серьезные осложнения.

    В 1700-х годах акушерки-мужчины стали посещать как ненормальные, так и нормальные роды.Многие были парикмахеров хирургов. Хирурги-парикмахеры были практикующими врачами, которые прошли ускоренный курс акушерства перед родами, но даже не видели настоящих родов и очень плохо понимали нормальный процесс родов. Это привело к множеству смертей, в то время как акушеры-мужчины приобрели опыт и лучше поняли, что вмешательства вызывают больше проблем, чем решают.

    Дородовой уход практически не проводился, за исключением голодания и кровопускания. Это было предназначено для обеспечения маленького ребенка и легких родов. Но, к сожалению, это оставляло беременных женщин слабыми перед родами. Продолжительные роды вызовут дальнейшее истощение и оставят женщину с небольшой способностью выздоравливать, если у нее возникнут осложнения, инфекция или потеря крови.

    Акушерки-мужчины часто использовали инструменты, чтобы «облегчить роды» или сократить роды, в результате чего младенцы и матери оставались с необратимыми травмами или даже умирали из-за потери крови или инфекции. В те дни не считалось, что санитария и плохая гигиена вызывают проблемы, приводящие к новым смертям, которых можно было бы избежать.

    #2: Послеродовая лихорадка (родильная лихорадка)

    Женщин, переживших роды, через несколько дней часто поражали сильные боли в животе, лихорадка и слабость. Эта болезнь, известная как родильная лихорадка, прогрессировала очень быстро. Конечным итогом была смерть. Никто не понимал, почему женщины заболевают родильным тифом, но он был одним из самых больших убийц детородных женщин в Европе и Америке на протяжении многих поколений.

    Существовало множество теорий, связанных с причиной родовой или послеродовой лихорадки, включая плохой воздух, испарения, холод, плохую вентиляцию или «склонность к гниению».Было испробовано множество методов лечения, но лишь немногие из них оказались успешными, а если и были, то спасала жизни удача.

    Только в середине 1800-х годов венгерский врач по имени Игнац Земмельвейс установил связь между послеродовой лихорадкой и врачами.

    Земмельвейс сделал открытие, что, когда врачи производили вскрытие, а затем рожали детей — без мытья рук и смены одежды — у женщин развивалась послеродовая горячка и они умирали. Он пришел к выводу, что врачи передавали матерям части вскрытых трупов, что и стало причиной заражения.

    Несмотря на введение санитарных правил для мытья рук и инструментов, а также резкое снижение уровня смертности, открытие Земмельвейса не приветствовалось. Врачи обиделись на обвинение в том, что они несут ответственность за возникновение болезни, и продолжили практику, как всегда.

    Смертность от послеродовой горячки в среднем составляет 25%. В периоды эпидемических масштабов он уносил жизни 80-100% женщин, рожавших в родильных домах.

    В конце концов микробная теория заражения была окончательно принята, и были соблюдены строгие правила санитарии.Это привело к немедленному снижению смертности от послеродовой горячки.

    № 3: Препятствующие роды

    В течение 17 го века европейская миграция из страны в город была высокой. Люди чаще бывали в помещении, и их рацион был менее разнообразным, чем у тех, кто жил в деревне. Это привело к увеличению дефицита витамина D, что привело к рахиту. Это стало очень распространенной проблемой в промышленно развитых городах. Рахит вызывал деформации таза, что оказывало значительное влияние на детородных женщин.

    Женщины с тазовыми проблемами часто рожали много часов, даже дней. Лежание во время родов также стало принятой нормой в это время, чтобы облегчить и облегчить доступ для врачей, которые перешли в родильный бизнес. Часто женщинам запрещалось пить или есть во время родов, давали только глотки вина или спиртных напитков, и они полностью истощались.

    Методы лечения затрудненных родов до изобретения щипцов сегодня сочли бы варварскими.Акушерки иногда разбивали череп ребенка, что спасало мать от смерти. Врачи использовали ряд устройств, таких как крюки, чтобы вытаскивать младенцев по частям, и это могло вызвать серьезные осложнения для матери, которые позже привели к смерти. Иногда врачи ломали тазовую кость матери, что убивало ее, но спасало жизнь ребенку.

    Даже использование щипцов не всегда было успешным, так как форма ранних щипцов была плоской, а не изогнутой, и могла доставать до головы младенцев, находящихся низко в родовых путях, у матерей с нормальным тазом.Кесарево сечение проводилось редко, и если мать переживала операцию, она, вероятно, впоследствии умирала от кровопотери или инфекции.

    #4: Послеродовое кровотечение (ПРК)

    Исторически обильное послеродовое кровотечение (послеродовое кровотечение) было одной из ведущих причин материнской смертности. Его боялись и акушерки, и врачи.

    Женщины, которые успешно родили, часто умирали от массивного кровотечения и шока в последующие часы. Мало что можно было сделать, чтобы остановить кровотечение, и общепринятое лечение того времени заключалось в том, чтобы тампонировать матку льняными тряпками, смоченными в вине или других вяжущих средствах.Другие методы лечения включали применение горячих компрессов или прием травяных тонизирующих средств.

    В 1817 году принцесса Шарлотта Уэльская умерла от массивного кровотечения после 50-часовых родов. Акушер-мужчина, который посещал Шарлотту, не вмешивался во время ее родов, и считалось, что его бездействие способствовало ее смерти. Общественный резонанс по поводу этой трагедии был значительным и привел к призыву к более «рациональному вмешательству» женщин во время родов и после них.

    Через год после смерти Шарлотты британский акушер успешно перелил человеческую кровь пациентке, у которой во время родов произошло кровотечение. Это, а также использование спорыньи (которая представляет собой экстракт из грибов) проложили путь к более успешному лечению послеродового кровотечения.

    На сегодняшний день известно, что индукция родов увеличивает риск послеродового кровотечения. Узнайте больше о послеродовом кровотечении .

    Мы явно прошли долгий путь от тех дней, когда женщинам нужно было справедливо опасаться за свою жизнь во время родов. Однако, оглядываясь назад, мы задаемся вопросом, что будущие поколения могут подумать о наших вмешательствах при родах сегодня.

    В то время как мы наблюдали резкое снижение материнской заболеваемости и смертности, мы затем наблюдали рост в некоторых странах с увеличением регулярного использования вмешательств. К счастью, сейчас мы наблюдаем улучшения, осведомленность и призыв к действию для улучшения ухода, здоровья и безопасности наших матерей и младенцев.

    Для интригующего взгляда на историю родов ознакомьтесь с увлекательной, блестящей и в то же время отрезвляющей книгой Тины Кэссиди « Рождение: Удивительная история того, как мы родились ».

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.