Причины увеличения шейных лимфоузлов: Увеличение лимфоузлов на шее: причины, симптомы, лечение

Содержание

Увеличение шейных лимфоузлов — причины, диагностика и лечение

Увеличение шейных лимфоузлов (шейная лимфаденопатия) — это наличие на боковой и задней поверхности шеи образований лимфоидной ткани размером более 5 мм, имеющих эластичную или плотную консистенцию. Симптом наблюдается при вирусных и бактериальных инфекциях ЛОР-органов, воспалительных процессах в ротоглотке, опухолевых образованиях шеи и головы. Для выяснения причины лимфаденопатии назначают УЗИ, пункционную биопсию, лимфографию, лабораторные анализы. Симптоматику купируют с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, антисептических средств.

Причины увеличения шейных лимфоузлов

Эта группа лимфоузлов дренирует область головы, шеи, верхней части грудной клетки, проксимальных отделов верхних конечностей. Соответственно, увеличенные шейные узлы чаще всего свидетельствуют о наличии заболеваний щитовидной железы, воспалительных процессов в ротоглотке, бактериальных и вирусных инфекций. Симптом патогномоничен для краснухи, развивается при кори, может выявляться при более редких инфекционных патологиях — орнитозе, лихорадке Эбола и Марбург, микоплазменных инфекциях.

Рак щитовидной железы

Неоплазии щитовидки составляют около 1,5% от всех злокачественных новообразований и в большинстве случаев протекают бессимптомно. Наиболее типичным вариантом является папиллярный рак. Достаточно распространены фолликулярные опухоли. При этих объемных образованиях всегда происходит увеличение шейных лимфоузлов, что свидетельствует об усиленной пролиферации злокачественных тиреоцитов, метастазировании опухолевых клеток. Обычно лимфатический узел долгое время остается мягким и подвижным, поскольку процесс не затрагивает капсулу и окружающие ткани.

Пациенты, как правило, обращаются к врачу по поводу случайно обнаруженного узла в щитовидной железе, когда он достигает 1 см и более. По мере роста опухоли присоединяются другие проявления: кашель, охриплость голоса, связанные с компрессией соседних анатомических структур. Большие новообразования способны сдавливать дыхательные пути, вызывая одышку и удушье. При распространении рака за пределы капсулы органа возникает расширение подкожной венозной сети, деформация контуров шеи. У пожилых больных нарастает кахексия.

Шейная лимфаденопатия служит одним из признаков лимфомы щитовидной железы — агрессивной неоплазии, отличающейся интенсивным ростом и вовлечением в патологический процесс соседних органов. Болезнь чаще развивается на фоне аутоиммунного тиреоидита. Опухоль быстро растет, занимая целую долю органа. Пациенты зачастую сами обнаруживают узел деревянистой плотности, который сочетается с увеличением и уплотнением шейных лимфоузлов на стороне поражения. Компрессия окружающих тканей провоцирует дисфагию, парез голосовых связок, смещает пищевод и трахею.

Органические заболевания щитовидной железы

При других поражениях эндокринной железы увеличение лимфоузлов обусловлено повышением кровотока в 10-15 раз, усилением продукции и дифференцировки нормальных лимфоцитов в ответ на стимуляцию чужеродными антигенами. Размеры лимфатических узлов составляют более 1 см, они эластичные, не спаянные с окружающими тканями, иногда бывают чувствительными при пальпации. Симптом характерен для острых воспалительных процессов, однако встречается и при доброкачественных новообразованиях, хроническом аутоиммунном тиреоидите. К шейной лимфаденопатии приводят:

  • Острый тиреоидит. Болезнь начинается внезапно с резкой боли в области щитовидной железы, которая иррадиирует в нижнюю челюсть, ухо. Лимфатические узлы увеличиваются с двух сторон, становятся очень болезненными, отмечается покраснение кожи. Гнойный тиреоидит протекает с повышением температуры до фебрильных цифр, выраженными симптомами интоксикации. Возможны жалобы на чувство давления и распирания в шее, усиление симптомов при кашле.
  • Узлы и кисты. По данным статистики, различные доброкачественные образования щитовидной железы выявляются у 10% населения, но чаще протекают бессимптомно. Увеличение лимфоузлов в шейной области происходит при воспалении или нагноении кист, гормонально активных неоплазиях. Лимфатические узлы эластичные, практически безболезненные, кожа над ними не изменена. Развернутая клиническая картина поражения щитовидки наблюдается при гиперпродукции гормонов — тиреотоксикозе.

Краснуха и корь

Шейная лимфаденопатия с вовлечением в процесс заднешейных и затылочных узлов является важным симптомом краснухи. Лимфатические узлы умеренно увеличены в размерах, безболезненны, не спаяны с окружающей кожей. Для детей типично появление «картечных» лимфоузлов — множественных мелких образований на шее. Одновременно с лимфаденопатией возникает сыпь — мелкоточечные или папулезные высыпания локализуются на разгибательных поверхностях конечностей, в области туловища и головы. Сыпь исчезает через несколько дней, не оставляя шелушения и пигментации.

Лимфаденит с увеличением шейных лимфоузлов развивается в катаральной стадии кори. Лимфаденопатия сочетается с ринитом, конъюнктивитом, гиперемией зева и одутловатостью лица. У взрослых проявления катарального периода выражены слабее. Патогномоничный признак кори — пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой щек. Через 4-5 дней начинается вторая волна лихорадки, которая совпадает с появлением пятнисто-папулезной сыпи. В 1-й день высыпания расположены на лице и шее, к концу первых суток распространяются на туловище, на третий день сыпь переходит на конечности.

Другие инфекционные болезни

Шейная лимфаденопатия выявляется при различных инфекциях, протекающих в полости рта, ЛОР-органах. Возможно проявление симптома при системных бактериальных и протозойных поражениях — ангинозно-бубонной форме туляремии, сонной болезни, дифтерии. Увеличение лимфатических узлов связано с первичным проникновением и размножением патогенных микроорганизмов, интенсивной пролиферацией и накоплением специфических клонов лимфоцитов в фолликулярной и паракортикальной зонах. С поражением шейных лимфоидных образований протекают:

  • Врожденный листериоз. Инфекционная патология развивается при трансплацентарном или интранатальном инфицировании ребенка и проявляется в первые дни после рождения. Поражение шейных узлов сочетается с фебрильной температурой тела, розеолезной или геморрагической сыпью, гранулемами на слизистой полости рта. Поздняя форма сопровождается мышечным тремором, судорожным синдромом, увеличением печени и селезенки.
  • Сифилис. После попадания в организм бледная трепонема размножается в регионарных лимфоузлах, вызывая их увеличение. Шейная лимфаденопатия часто наблюдается при проникновении возбудителя через слизистую оболочку ротовой полости или губ, где и локализуется первичный аффект — твердый шанкр. Спустя месяц шанкр исчезает самостоятельно, затем появляется полиморфная сыпь, что указывает на генерализацию инфекции и развитие вторичного сифилиса.
  • Бруцеллез. В продромальном периоде пациенты жалуются на миалгии, артралгии, головные боли. Потом возникает лихорадка, длящаяся от нескольких дней до 3 недель и чередующаяся с проливными потами. На высоте температуры отмечается гиперемия лица, увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов, которые могут быть болезненными при пальпации. При острой форме появляются мелкие фиброзные образования по ходу сухожилий.
  • Паховый лимфогранулематоз
    . Увеличение лимфоузлов шеи и подчелюстной области отмечается во вторичном периоде при локализации первичного аффекта (язвы) в области слизистой рта и глотки. По мере прогрессирования болезни лимфоидные образования превращаются в крупнобугристые опухоли, теряют подвижность. В дальнейшем узлы нагнаиваются, присоединяются лихорадка, интоксикация, формируются свищи.
  • Тонзиллит, фарингит. Реакция шейных лимфоузлов выявляется при тонзиллитах, что обусловлено повышенной антигенной стимуляцией лимфоидных образований. Симптом сопровождается болями в горле, покраснением зева и миндалин, лихорадкой. На поверхности гланд можно заметить желтоватые точки или распространенный налет. Увеличение лимфоузлов также обнаруживается при герпетическом фарингите, для которого характерна везикулярная сыпь на слизистой глотки.

Тяжелые случаи тонзиллита могут осложниться заглоточным абсцессом — гнойным воспалением клетчатки глотки.

Кроме лимфаденопатии верхних шейных и затылочных лимфатических узлов пациента беспокоят резкие боли в горле, затруднение глотания, при больших размерах гнойника возможны расстройства дыхания. Общее состояние нарушено, температура тела повышается до 39-40° С. Увеличение лимфоузлов, сочетающееся с поражением яремной вены и септицемией, патогномонично для синдрома Лемьера. У детей шейная лимфаденопатия зачастую свидетельствует об аденоидите.

Опухоли головы и шеи

Лимфа от лица и шеи попадает непосредственно в шейные лимфоузлы, поэтому при различных злокачественных образованиях этой зоны они являются типичным местом метастазирования. Лимфатические узлы обычно деревянистой плотности, плотно соединены с кожей и окружающей клетчаткой, малоболезненны. Лимфаденопатия при определенных видах опухолей служит начальным признаком заболевания, когда первичное новообразование еще не вызывает клинической симптоматики. Увеличение лимфоузлов наблюдается при таких злокачественных неоплазиях, как:

  • Новообразования челюстей. Опухоль может характеризоваться экзофитным ростом с формированием выступающего узла с изъязвлениями. Возможно протекание по типу длительно незаживающей язвы с гнойно-сукровичным отделяемым. О поражении костей (остеосаркоме) свидетельствуют простреливающие боли, расшатывание и выпадение зубов. Лимфоузлы увеличены с обеих сторон, имеют каменистую плотность, спаяны с кожей, подкожной клетчаткой.
  • Рак языка. Хотя при неоплазиях этой локализации чаще отмечается увеличение подчелюстных лимфоузлов, иногда метастазирование происходит и в шейную группу. Неоплазия языка внешне выглядит как диффузное уплотнение органа с формированием язв или локальным выростом ткани. Рано появляется болевой синдром, выражены нарушения приема пищи, прогрессирует исхудание.
  • Новообразования ЛОР-органов. Шейная лимфаденопатия — симптом эпителиальных опухолей носоглотки, которые также проявляются носовыми кровотечениями, затруднением дыхания. Симптом определяется при эстезионейробластоме и сочетается с аносмией, заложенностью носа, слизистыми выделениями. Иногда одностороннее увеличение и уплотнение лимфатических узлов указывает на неоплазии уха (базалиомы, эпителиомы, саркомы).
  • Опухоли глаз. Увеличенные узлы наблюдаются при запущенной стадии новообразований конъюнктивы, когда злокачественные клетки прорастают в окружающие ткани, распространяются лимфогенным и гематогенным путями. Увеличение лимфоузлов подчелюстной области и шеи встречается при меланоме глаза — агрессивном новообразовании пигментных клеток, которое быстро прогрессирует с развитием отдаленных метастазов.
  • Тимома. Увеличение шейных лимфоидных структур выявляется при доброкачественных и злокачественных опухолях вилочковой железы. Инвазивный рост новообразования вызывает компрессионный синдром с интенсивными загрудинными болями, сухим кашлем, затруднением дыхания. При сдавлении периферических нервов возникает синдром Горнера, осиплость голоса, дисфагия. Около 30% случаев болезни сопровождаются миастенией.

Системные поражения лимфоидной ткани

Увеличенные лимфоузлы шеи могут стать первым признаком лимфогранулематоза — злокачественной гиперплазии лимфоидной ткани с образованием специфических гранулем. Для заболевания характерно появление плотных безболезненных узлов, которые располагаются в виде цепочки. При локальной форме поражения происходит увеличение одной группы лимфатических узлов, при генерализованной форме развивается тотальная лимфаденопатия с поражением внутренних органов. Шейные лимфоузлы поражаются при хроническом лимфолейкозе, аутоиммунном лимфопролиферативном синдроме.

Обследование

Увеличение шейных лимфоузлов, которое не сопровождается другими симптомами, является показанием для консультации гематолога. При сочетании лимфаденопатии с признаками поражения органов дыхательной, пищеварительной систем могут потребоваться консультации других специалистов. Диагностика предполагает оценку состояния патологически измененных лимфоузлов и выявление причины состояния. Наиболее ценными являются:

  • Ультразвуковое исследование. УЗИ лимфоузла проводится для изучения морфологической структуры пораженной ткани, метод позволяет обнаружить гиперэхогенные и гипоэхогенные зоны.
    Дополнительно рекомендованы УЗИ щитовидной железы и сонография вилочковой железы для выяснения первопричины лимфаденопатии.
  • Анализы крови. Инфекционные и гематологические болезни, при которых возможно увеличение шейных лимфатических узлов, характеризуются изменениями показателей крови. Пациентам назначают стандартный общий анализ, биохимическое исследование, определение уровня острофазовых показателей.
  • Биопсия лимфоузла. Забор цитологического материала из пораженного органа с последующим гистологическим исследованием рекомендован для верификации диагноза. Метод преимущественно используется для дифференциальной диагностики злокачественных опухолей лимфоидной ткани и метастазов с другими заболеваниями.
  • Лимфография. Радионуклидное исследование лимфатической системы при помощи введения специального радиофармпрепарата назначают для изучения путей лимфооттока и исключения онкопатологии. Метод широко применяется для зоны шеи, поскольку проведение стандартной рентгенографии затруднено.

Дальнейший список исследований формируется с учетом жалоб пациента. Часто требуется обследование верхних отделов дыхательных путей — фарингоскопия, риноскопия, ларингоскопия. Для подтверждения инфекционной этиологии процесса выполняют специфические серологические реакции (РИФ, ИФА, ПЦР). При подозрении на связь поражения шейных лимфатических структур с патологией щитовидной железы проводят анализ крови на трийодтиронин и тироксин, сцинтиграфию с радиоактивным йодом.

Симптоматическая терапия

При инфекционных заболеваниях с поражением зева для снятия локальных симптомов рекомендованы полоскания горла раствором антисептиков, полезны ингаляции и обильное теплое питье. Для купирования болей в области шеи и ЛОР-органов назначаются нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики. Этиотропное лечение подбирается только после консультации специалиста. При сочетании шейной лимфаденопатии с фебрильной лихорадкой, пальпируемыми образованиями области головы, шеи, быстрым ухудшением общего состояния необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, ЗОНЫ ДРЕНИРОВАНИЯ ЛИМФЫ И НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ \ КонсультантПлюс

  • Главная
  • Документы
  • ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, ЗОНЫ ДРЕНИРОВАНИЯ ЛИМФЫ И НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ

Документ не применяется. Подробнее см. Справку

«Клинические рекомендации «Лимфаденопатии» (утв. Минздравом России)

Приложение Г5

Локализация

Зона дренирования

Наиболее распространенные заболевания

Затылочные (на буграх затылочной кости)

Кожа волосистой части головы и задней части шеи

Трихофития и микроспория, педикулез, себорейный дерматит, краснуха, ВИЧ-инфекция, другие локальные инфекции и опухоли

Сосцевидные (в области сосцевидного отростка)

Височная часть скальпа, ушная раковина, среднее ухо

Локальные инфекции, отит, мастоидит, заболевания волосистой части головы, краснуха

Околоушные: лимфатические узлы располагаются как над околоушной слюнной железой, так и непосредственно в ее ткани. В ткани других слюнных желез лимфатических узлов нет.

Латеральная часть глаза и век, конъюнктива, кожа височной области,

наружное ухо

Конъюнктивиты, локальные инфекции

Окулогландулярный синдром Парино — осложнение бартонеллеза и туляремии.

Подчелюстные

Кожа лица и медиальной части конъюнктивы.

Слизистая губ и рта, язык, слюнные железы.

Инфекции полости рта, уха, синусов, носоглотки, головы и шеи

Подбородочные

Нижняя губа, дно рта, слизистая десен в области нижних резцов, язык, кожа щек

Локальные инфекции.

Инфекции, вызванные EBV, CMV, токсоплазмами

Переднешейные (югулярные, кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы в верхнем шейном треугольнике

Кожа лица, ухо, слюнные железы, слизистые оболочки носа, зева и полости рта, язык (кроме верхушки), миндалины

Локальные инфекции, фарингит, краснуха

Заднешейные лимфатические узлы (позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в нижнем шейном треугольнике)

Скальп, органы шеи, кожа рук и грудной клетки. Дренирование шейных и подмышечных лимфатических узлов.

Локальные инфекции, Мононуклеозоподобный синдром

Туберкулез, лимфомы, лимфогранулематоз, опухоли головы и шеи

Надключичные справа

Средостение, легкие, пищевод.

Кожа верхней части грудной клетки

Опухоли легких, средостения, желудочно-кишечного тракта, забрюшинного пространства

Надключичные слева («Вирховская железа»)

Грудная клетка, органы брюшной полости

Лимфомы, опухоли грудной клетки, забрюшинного пространства, бактериальные и грибковые инфекции

Подмышечные лимфатические узлы

Руки, стенка грудной клетки, молочная железа

Локальные инфекции, бартонеллез, опухоли молочной железы, лимфомы, силиконовый трансплантат, меланома

Локтевые

III, IV, V пальцы, внутренняя поверхность ульнарная часть кисти, ульнарная поверхность предплечья

Локальные инфекции, лимфомы, саркоидоз, туляремия, вторичный сифилис

Паховые (по ходу паховой связки)

Половые органы, мошонка, промежность, кожа ног, нижней части живота, ягодиц

Инфекция ног и стоп, герпетические инфекции, гонорея, сифилис, шанкроид, венерическая гранулема, лимфомы, опухоли таза, и гениталий, урогенитальные инфекции

Подколенные

Кожа ног и стоп

Локальные инфекции


Приложение Г4. Лекарственные препараты, применение которых может вызвать увеличение лимфатических узлов (в контексте иммунной реакции — гиперчувствительности)

Увеличение шейных лимфатических узлов: причины и лечение

Обзор

Лимфатическая система является важной частью иммунной системы. Он состоит из различных лимфатических узлов и сосудов. Человеческое тело имеет сотни лимфатических узлов в разных местах тела.

Лимфатические узлы, расположенные на шее, называются шейными лимфатическими узлами.

Лимфатические узлы представляют собой небольшие инкапсулированные образования в лимфатической системе. Они фильтруют лимфу. Лимфа — это жидкость, ответственная за транспортировку лимфоцитов (разновидность лейкоцитов) по всей системе лимфатических сосудов организма.

Шейные лимфатические узлы, как и остальные лимфатические узлы тела, отвечают за борьбу с инфекцией. Они делают это, атакуя и уничтожая микробы, которые попадают в узел через лимфатическую жидкость. После завершения этого процесса фильтрации любая оставшаяся жидкость, соли и белки снова попадают в кровоток.

В дополнение к борьбе с микробами, вызывающими инфекции, такими как вирусы, некоторые из невероятно важных задач, которые лимфатические узлы выполняют для вашей иммунной системы, включают: 9

  • захват раковых клеток

    Иногда могут увеличиваться лимфатические узлы на шее, а также в других частях тела. Это распространенное явление называется лимфаденопатией. Это может произойти в ответ на инфекцию, травму или рак.

    Как правило, увеличение шейных лимфатических узлов не представляет опасности. Многие вещи могут вызвать увеличение шейных лимфатических узлов, в том числе:

    • бронхит
    • простуда
    • ушная инфекция
    • инфекция кожи головы
    • острый фарингит
    • тонзиллит

    Так как лимфаденопатия обычно возникает в области шеи или во время инфекции, в одной области узлов вызвать отек шейной лимфы. Это связано с тем, что инфекция вблизи шеи фильтруется через шейные лимфатические узлы, что приводит к отеку.

    Другие места, где обычно увеличиваются лимфатические узлы, включают подмышки и пах. Лимфаденопатия также может возникать в лимфатических узлах, расположенных внутри грудной и брюшной полостей.

    Увеличение шейных лимфатических узлов может быть надежным индикатором инфекции или другого воспаления в этой области. Это также может указывать на рак, но встречается гораздо реже. Чаще всего воспаленные лимфатические узлы — это просто неотъемлемая часть лимфатической системы, выполняющей свою работу.

    Хотя опухшие шейные лимфатические узлы редко указывают на более серьезное заболевание, важно обратиться к врачу, если вы испытываете следующие симптомы:

    • длительная болезненность и боль
    • continual swelling for more than a week
    • fever
    • weight loss

    These symptoms can indicate certain conditions that need immediate medical attention, such as:

    • tuberculosis
    • syphilis
    • HIV
    • lymphoma
    • certain типы лейкемии
    • солидная раковая опухоль, которая распространяется

    Если вы испытываете обычный, умеренный отек, есть несколько вариантов, которые помогут справиться с ним прямо или косвенно, например:

    • антибиотики
    • противовирусные препараты
    • нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил)
    • достаточный покой
    • теплый и влажный компресс из мочалки

    может включать:

    • химиотерапию
    • лучевую терапию
    • операцию по удалению лимфатического узла

    Вирусы и бактерии фильтруются через лимфатическую систему для борьбы с инфекцией. Из-за этого отек не только распространен, его следует ожидать.

    В редких случаях увеличение шейных лимфатических узлов может указывать на серьезные заболевания, такие как лимфома или лейкемия. Если у вас воспалились лимфатические узлы на шее и вы обеспокоены этим, лучше всего обратиться к врачу.

    Клинические рекомендации: шейная лимфаденопатия

    См. также

    • Лихорадка у детей
    • Болезнь Кавасаки

    Ключевые точки

    1. Шейная лимфаденопатия распространена и может быть обнаружена более чем у одной трети здоровых детей
    2. Наблюдение и заверение без обследования обычно подходят для хорошо выглядящего ребенка с шейной лимфаденопатией

    История вопроса

    • Шейные лимфатические узлы часто пальпируются у здоровых детей
    • Шейная лимфаденопатия — это патологическое увеличение лимфатических узлов (ЛУ) в области головы и шеи, обычно >1 см
    • Большинство случаев доброкачественные и самокупирующиеся, однако дифференциальный диагноз широк
      • Вирусная инфекция верхних дыхательных путей является наиболее частой причиной шейной лимфаденопатии у детей. Эти увеличенные «реактивные» узлы могут сохраняться от нескольких недель до месяцев
      • .
      • Острый бактериальный лимфаденит характеризуется увеличенными болезненными узлами, обычно односторонними и может быть флуктуирующим

    Оценка

    Анамнез

    • Возникновение и продолжительность опухоли на шее
    • Местоположение уплотнения на шее
    • Рост с течением времени, цвет, боль и изменения кожи
    • Ограничение движения шеи
    • Недавняя болезнь
    • Наличие лихорадки
    • Потеря веса
    • Ночные толстовки
    • Синяк
    • Лимфаденопатия отмечена в другом месте
    • Признаки инфекции глубоких тканей головы и шеи (например, тризм, приглушенность голоса)
    • Заграничные поездки, включая возможный контакт с туберкулезом 
    • Контакт с животными (например, кошками)
    • Прививочный статус (дифтерия, корь, эпидемический паротит, краснуха)
    • Стоматологические заболевания
    • Ответ на лечение антибиотиками

    Обследование
    • Группы ЛН в области головы и шеи:

    • Охарактеризуйте образование: расположение, размер, цвет, теплота, подвижность, болезненность, изменения кожи
    • Односторонний или двусторонний
    • Признаки при пальпации: например, мягкая, резиноподобная, твердая, спутанная, флюктуирующая, отделяемая,
    • Диапазон движений шеи
    • Лимфаденопатия других локализаций
    • Другой очаг инфекции: скальп, лицо, ухо, нос, горло или зубы
    • Дальнейшее обследование должно проводиться на основании анамнеза и дифференциального диагноза

    Дифференциальный диагноз

    Острая шейная лимфаденопатия

    Шейный лимфаденит, вторичный по отношению к вирусной инфекции
    • Очень часто, обычно с вирусным продромальным периодом в анамнезе
    • ЛУ могут быть чувствительными при пальпации и быть односторонними или двусторонними
    • Обычно проходит, как и другие вирусные симптомы
    • Небольшой риск развития вторичного бактериального лимфаденита
    Острый бактериальный шейный лимфаденит
    • Распространенный, обычно односторонний и в передней части шеи
    • Связанный с лихорадкой и отеком шеи
    • Может быть плотным и чувствительным, с эритемой, ограниченной подвижностью шеи
    • Распространенные бактериальные причины: Staphylococcus aureus, стрептококк группы B (у новорожденных), стрептококк группы A и анаэробные инфекции (связанные с заболеваниями зубов)
    • Может быть обнаружено место проникновения (например, рот или кожа головы)
    • Шейный лимфаденит редко может быть связан с серьезными глубокими инфекциями головы и шеи, такими как заглоточный абсцесс.
    Болезнь Кавасаки
    • Болезнь Кавасаки может проявляться односторонней нежной шейной лимфаденопатией и ассоциированными признаками

    Персистирующая шейная лимфаденопатия

    • Подострая шейная лимфаденопатия (2–6 недель) – наиболее частая причина вирусной инфекции
    • Хроническая шейная лимфаденопатия (> 6 недель) — имеет ряд возможных причин. Многие вирусы вызывают шейную лимфаденопатию продолжительностью до 6 недель
    • Некоторые случаи могут быть необъяснимыми

    Персистирующая шейная лимфаденопатия

    Клинические признаки

    Вирусы (ВЭБ, ЦМВ, краснуха)

    Может ассоциироваться с генерализованной лимфаденопатией и гепатоспленомегалией

    Микобактерии туберкулеза

    Нетендерные узлы. История воздействия. Системные симптомы лихорадки, недомогания, потери веса

    Атипичные микобактериальные инфекции

    Индолентная, хроническая односторонняя шейная лимфаденопатия, фиолетового оттенка, обычно у детей <5 лет

    Bartonella henselae (болезнь кошачьих царапин)

    Увеличенные узлы обычно болезненны и расположены в подмышечной области

    Токсоплазмоз гондии

    Негнойная генерализованная лимфаденопатия. Системные признаки усталости или миалгии

    Злокачественные новообразования (лимфома, лейкемия)

    Рассмотреть при длительной, безболезненной, плотной лимфаденопатии. Может сопровождаться потерей аппетита, потерей веса, ночной потливостью, легкими кровоподтеками, гепатоспленомегалией, образованием в средостении

    Экзема

    Персистирующая экзема головы и шеи может вызывать выраженные лимфатические узлы в задней части шеи

    Ревматологические состояния (ЮИА, СКВ)

    Может сопровождаться сыпью, болью в суставах, изменениями конъюнктивы

    Подход к дифференциальной диагностике

    Ведение

    • Наблюдение и заверение без обследования обычно подходят для хорошо выглядящего ребенка с шейной лимфаденопатией

    Исследования

    Острая шейная лимфаденопатия (<2 недель

    Персистирующая шейная лимфаденопатия (2–6 недель)

    Скважина

    • Обычно не требуется никаких исследований

    Нездоровый

    • См. Лихорадящий ребенок
    • См. Кавасаки

    Рассмотреть УЗИ шеи при подозрении на абсцесс
    MCS при выполнении разреза и дренирования

    Рассмотрим :

    • FBE, мазок крови
    • СРБ, СОЭ, ЛДГ
    • LFT
    • Серология (при подозрении на конкретную инфекционную причину) – ВЭБ, ЦМВ, ВИЧ
    • Токсоплазмоз, Bartonella henselae
    • Туберкулиновая кожная проба, Квантиферон Голд (при подозрении на туберкулез)
    • Рентген грудной клетки (при подозрении на злокачественное новообразование)
    • Шея USS
    • Перед операцией может потребоваться КТ или МРТ
    • Биопсия (эксцизионная биопсия остается золотым стандартом; FNA менее полезна)

    Лечение

    • В большинстве случаев шейная лимфаденопатия проходит самостоятельно и не требует лечения
    • При наличии признаков бактериального лимфаденита (одностороннего, болезненного, флуктуирующего) следует учитывать следующее:

    Хорошо — пероральные антибиотики в течение 7 дней с повторным осмотром через 48 часов

    • Цефалексин 33 мг/кг (макс.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *