Причины заброса желчи в желудок: Заброс желчи в желудок — Многопрофильный медицинский центр «ПримаМед»

Содержание

Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) – лечение, симптомы и диагностика рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) в «СМ-Клиника»

После проведения комплексной диагностики, врач-гастроэнтеролог всесторонне оценивает состояние здоровья пациента, анализирует степень тяжести и характер протекания заболевания и подбирает индивидуальную схему лечения.

Цель лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни заключается в купировании ее симптомов, лечении эзофагита, предотвращении или устранении осложнений заболевания, улучшении качества жизни больного. Лечение ГЭРБ может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Консервативное лечение показано при легкой и средней степени рефлюксной болезни.

Правильно подобранная антирефлюксная терапия позволяет уменьшить рефлюкс, снизить повреждающие свойства рефлюктата (желудочного содержимого), улучшить пищеводный клиренс и защиту слизистой оболочки пищевода.

В основе эффективного антирефлюксного лечения лежит изменение образа жизни, в частности необходимо нормализовать массу тела, серьезно скорректировать диету, объем и время приема пищи (избегать употребления жирного, кислого, продуктов, усиливающих газообразование, а также шоколада, кофе, газированных напитков).

Очень важно исключить курение и употребление алкоголя, следует воздержаться от приема препаратов угнетающих функцию нижнего пищеводного сфинктера. Пациенты должны избегать переедания, а так же нагрузки на мышцы брюшного пресса.

Антирефлюксная медикаментозная терапия включает в себя регулярный прием антацидов и производных альгиновой кислоты, прокинетиков и антисекреторных препаратов, которые снижают кислотность желудочного сока, защищают слизистую оболочку пищевода, активизируют перистальтику, усиливают активность пищеводных сфинктеров и улучшают моторику пищевода и желудка в целом.

При комплексной медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита средней тяжести у большинства пациентов наблюдается значительное уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.

Базовый курс лечения должен составлять не менее одного месяца, а затем в течение 6-12 месяцев больной должен получать поддерживающее лечение. Без поддерживающего лечения велика вероятность рецидива эрозивного эзофагита — она доходит до 90% в течение года.

Следует иметь в виду, что многие антацидные препараты содержат в своем составе большое количество алюминия, и соответственно длительный, бессистемный их прием приводит к накоплению его в организме, что в старости увеличивает риск развития болезни Альцгеймера.

Заброс желчи в желудок: симптомы, лечение, основные причины

Появление горечи и дискомфорта во рту – это первые симптомы попадания в желудок желчи. Возникает он в том случае, если в организме происходят какие-либо физиологические нарушения, вызванные как внутренними, так и агрессивными внешними факторами. Вышеупомянутые признаки заболевания – это лишь цветочки. Более серьезными его последствиями являются появление сильных ожогов в ЖКТ и стремительное развитие язвы.

Каким образом желчь попадает в желудок

К внутренним причинам заброса относятся сложности с перевариванием копченой, жирной или чрезмерно зажаренной пищи. Также проблема возникает, если вы после еды привыкли тут же бросаться в физическую работу или заниматься спортом – в этой ситуации симптомы появляются из-за тряски. Наконец, еще одной очень распространенной причиной недомогания может оказаться привычка постоянно спать на левом боку.

Внешних причин, вызывающих нарушения в работе ЖКТ в целом и желчного пузыря в частности, значительно больше:

  • частое переедание. Кишечник просто не в силах пропустить через себя огромные количества пищи, из-за чего появляются первые симптомы появления в желудке желчи;
  • инфекционные заболевания, вызванные внешними воздействиями на желудок;
  • некоторые медикаментозные средства, постепенно разъедающие стенки желудка;
  • ожирение. Оно может быть вызвано не только перееданием, но и заболеваниями щитовидной железы, других органов;
  • снижение проходимости желчевыводных путей.

Читайте также: Лечение и симптоматика желудочных кровотечений

Как распознать попадание желчи в желудке

Обращаться к гастроэнтерологу или начинать лечение народными средствами надо сразу же, как только вы заметите указанные здесь симптомы:

  • болевые ощущения в животе. Признаком проникновения в желудок желчи является ноющая или тупая боль, которая не имеет определенной локализации. Вы чувствуете, что у вас болит живот, однако не можете точно сказать, где именно;
  • жжение в груди, появление изжоги буквально сразу, как вы покушаете;
  • желтый налет на поверхностиязыка. Этот признак дает возможность мгновенно диагностировать появление излишней желчи, поэтому если вы заметили даже незначительную желтизну, записывайтесь на прием к врачу;
  • постоянная тяжесть в животе, ощущение, что его распирает, несмотря на количество съеденного;
  • отрыжка с неприятным горьким привкусом.

Если, обнаружив эти симптомы, вы обратитесь к гастроэнтерологу, он скорее всего предложит несколько недель или дней (в зависимости от тяжести заболевания) попить антацидные средства, выводящие желчь. Также можно избавиться от проблемы с помощью изменения режима питания, соблюдения диеты, которую должен опять же прописывать врач. Хирургическое вмешательство для устранения последствий попадания желчи в желудок требуется очень редко, используется как крайняя мера.

Как избежать проникновения желчи в желудок

Эффективная профилактика заброса желчи в ваш желудок базируется на здоровом образе жизни и правильном режиме. Мы дадим вам всего несколько простых советов, которые помогают либо устранить симптомы либо вообще не допустить их появления:

  • переход на дробное питание, прием пищи небольшими частями до 6 раз в течение дня;
  • полное исключение из рациона копченостей, жирных и жареных блюд, а также чрезвычайно вредного для здоровья фастфуда;
  • занятия спортом, которые позволяют поддерживать идеальное состояние ЖКТ;
  • частое употребление овощей, фруктов и ягод.

Если вы почувствовали горечь во рту, попробуйте сразу избавиться от нее. Для этой цели можно небольшими глотками пить чистую кипяченую воду в большом количестве – ориентировочно 0,5 литра за один раз. Жидкость смешается с желчью и быстро выведет ее, защитит желудок от ожогов и возникновения язвы. Данный способ поможет, если у вас появились и другие упомянутые здесь симптомы.

Читайте также: Лечение и причины режущих болей в желудке

Последствия рефлюкса (так называется на медицинском языке попадание в желудок желчи) могут быть очень и очень неприятными. Поэтому старайтесь не допускать появления его симптомов либо своевременно устраняйте их с помощью врача.

Выброс желчи в желудок: симптомы и лечение, причины

Следствием холецистита, гепатита или прочих воспалений в печени, пузыре, протоках является желчь в желудке. Интенсивность, характер патологии, как и лечение, зависят от провокатора состояния. Провоцирующие факторы — слабая проходимость протоков желчного пузыря, несостоятельность сфинктера двенадцатиперстной кишки (ДПК), при которых симптом появляется часто. Если много желчи выбрасывается в желудок не чаще раза в месяц, волноваться не стоит. Но если живот болит регулярно, появляется горечь на голодный желудок, следует обратиться за медпомощью.

Что означает?

Важным элементом пищеварительной системы является желчь. Ее вырабатывает печень, а хранит желчный пузырь. Когда возникает потребность в желчи для дальнейшего расщепления пищи, она должна попасть в ДПК. В нормальных условиях пищевой комок поступает от пищевода в желудок, затем в кишечник в одном направлении. Регулируют процесс сфинктеры, которые предупреждают обратный заброс желчи в желудок. При слаженной работе желчь должна попадать только в 12-перстный отросток кишечника с появлением в нем пищевого комка. Есть ряд нарушений и заболеваний, которые расслабляют сфинктер, и он не выполняет свою функцию. В этих случаях мутная и пенистая желчь часто попадает в желудок.

Вернуться к оглавлению

Причины выброса желчи в желудке

Попадание желчи в желудок возможно, если:

  • поднялось давление в двенадцатиперстной кишке;
  • ослаб сфинктер, соединяющий желудок и двенадцатиперстную кишку;
  • произведено удаление пузыря.
Желчь может быть обнаружена в просвете желудка при беременности.

Желчь будет обнаружена в просвете желудка при таких состояниях и болезнях:

  • Травмирование живота с нарушением работы мускулатуры ЖКТ.
  • Патологические состояния в виде онкологии, хронического дуоденита, грыжи, когда повышенное давление в ДПК ослабляет сфинктер.
  • Послеоперационные состояния с повреждением мышц.
  • Восстановление после удаления пузыря.
  • Беременность. Происходит сдавливание ЖКТ, что вызывает скачок давления. Одновременно вырабатывается расслабляющий мышцы гормон — прогестерон, из-за которого сфинктер расслабляется и наблюдается выделение желчи.
  • Действие медикаментов. В результате влияния некоторых спазмолитиков возможен сильный выброс желчи в желудок.
  • Сон на полный желудок, особенно и на левом боку.
  • Недостаточная продукция защитной слизи.
Вернуться к оглавлению

Типичные симптомы болезни

Выявить заброс желчи в желудок можно по симптомам:

  1. Отрыжка. В результате взаимодействия с пищеварительным соком происходит увеличение количества газов, выбрасывается воздух с резким запахом и горечью во рту.
  2. Горечь во рту. Часто связана с отсутствием пищи в желудке, поэтому наиболее сильно признак проявляется на голодный желудок.
  3. Примеси желчи во рвоте. При учащении забросов и увеличении их обильности желудок сильно раздражается и начинает сокращаться. Рвота позволяет избавиться от содержимого.
  4. Желтый, плотный налет на корне языка.
  5. Изжога. Появляется на фоне раздражения желудка в отсутствие защитной слизи.
  6. Боль в эпигастрии, но чаще без четкой локализации. Боли зачастую разные по интенсивности.

При заборе содержимого желудка выявляется пенистая, мутная, темная желчь. В дальнейшем появляются симптомы гастрита или язвы, что связано с усугублением на фоне нелеченного застоя желчи.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Если желчь забрасывается несколько дней подряд, нужно идти к гастроэнтерологу. Врач назначит диагностику, в результате которой выявится причина, и определится схема лечения. Чаще применяются:

  1. УЗИ. Выявляются опухоли и кисты в печени, пузыре, желчевыводящих путях, поджелудочной железе.
  2. ФГДС. С помощью мини-камеры осматривается ЖКТ вплоть до ДПК, выявляются любые дефекты в слизистой и сфинктеров. Одновременно берется биопсия подозрительных тканей, отбирается желудочный сок. Желчь при патологии — мутная и пенистая.
  3. Рентген с бариевым контрастом. Проводится оценка состояния органов ЖКТ и сфинктеров, их расположение и функциональные возможности, если обнаружили патологию.

Важно понимать, что застой в желудке из-за частых забросов желчи не является самостоятельным заболеванием, это симптом, вызванный определенными нарушениями в ЖКТ. Диагностика важна для выявления первопричины. Если своевременно не убрать желчь из желудка, на фоне постоянного раздражения органа разовьются более тяжелые хронические патологии, такие как гастрит и язва.

Вернуться к оглавлению

Лечение недуга

После определения, почему секрет скапливается и откуда он появляется в просвете желудка, разрабатываются индивидуальные терапевтические схемы. Цели терапии — остановить процесс, устранить эффекты от раздражения слизистой, вывести избыток кислоты, следовательно, предупредить развитие осложнений. Вылечить недуг можно:

  • смягчением симптоматики: диета с коррекцией образа жизни, прием медикаментов;
  • устранением первопричин застоя желчи в желудке: антибиотиками от хеликобактерий, противоспалительными, желчегонными, операцией при грыжах.
Вернуться к оглавлению

Оперативное вмешательство

Кроме хронического воспаления ДПК (дуоденита), остальные патологические состояния в ЖКТ, сопровождающиеся регулярным забросом желчи в желудок, требуют хирургического лечения. Делают операции двумя техниками:

  1. Лапароскопия — малоинвазивная операция. Позволяет удалить опухоль или исправить другую проблему через несколько небольших разрезов на коже живота, куда вводится камера с оптикой и инструменты для работы. Преимущества — меньшая площадь травмирования, небольшой срок реабилитации, малая вероятность послеоперационных осложнений.
  2. Лапаротомия — классическая техника, которая предполагает большое отверстие в брюшине. Так появляется возможность удалить больной участок ЖКТ. Выше риск появления осложнений и увеличения срока реабилитации из-за масштабности операции.
Вернуться к оглавлению

Препараты

Препарат регулирует уровень кислоты в желудке путем влияния на секретирующие железы.

Медикаментозно лечатся физиологические нарушения, когда скопление желчи кратковременное и непостоянное. Также лечить медпрепаратами следует хронический дуоденит. Существует определенный перечень препаратов, которые используются для уменьшения симптоматики заброса. К нему относятся:

  • Протонные ингибиторы — «Омепразол», «Нексиум». Лекарства регулируют уровень кислоты в желудке путем влияния на секретирующие железы, чем нейтрализует среду.
  • Прокинетики — «Мотиллиум». Их действие направлено на регуляцию моторной функции ЖКТ. При усилении сократительной способности желчь быстрее циркулирует.
  • Анатациды — «Маалокс» или «Альмагель». Необходимы, чтобы нейтрализовать кислотность.
  • Урсодезоксихолевая кислота — «Урсофальк». Лекарство необходимо для преобразования желчи в водорастворимую форму, снятия симптоматики в виде отрыжки, изжоги, тошноты, горечи во рту.
  • Спазмолитики — для снятия боли.
  • Препараты, усиливающие моторику пузыря, устраняющие застой, — сульфат магния, «Холецистокинин».
Вернуться к оглавлению

Народные средства

В качестве вспомогательного метода устранения неприятных эффектов от забрасывания много желчи в желудок выступает лечение народными средствами. Важно применять рецепты только в комплексе с медикаментами и диетой, но исключительно после консультации с врачом. Популярные рецепты, позволяющие снять признаки отравления желчью, наладить моторику, приведены ниже.

Средство от изжоги, подташнивания, горечи во рту после отрыжки, боли, — отвар из льняных семян. Для приготовления потребуется сварить большую ложку сырья в 200 мл воды (15 мин.). Принимать после 2-часового настаивания по столовой ложке перед едой. Человек избавится от симптомов рефлюкса отваром на корневище одуванчика. Готовится состав из 1 ст. л. сырья в 250 мл узвара. Пить после 2-часового настаивания четырежды в день перед едой.

Популярны травы, если желудок болит от избытка желчи. Готовятся в термосе из 2-х ст. л. в 1 л кипятка. Содержание таких сборов следующее:

  1. Состав из подорожника, бессмертника, чабреца, зверобоя.
  2. Смесь травы цикория, корня барбариса и одуванчика.
Вернуться к оглавлению

Особенности диеты и образа жизни

Правильное питание – основа для лечения любых проблем в ЖКТ.

В дополнение производится полное изменение рациона, образа жизни и меню больного. Правильное питание является основополагающим при лечении любых проблем в ЖКТ. Чтобы сократить количество забросов в желудок, унять сильную боль и горечь во рту, предупредить развитие тяжелых последствий, требуется убрать с диетического стола жирные, копченые и прочие агрессивные продукты и блюда — такая пища вредна. Лучше употреблять продукты, способные обволакивать стенки желудка, стимулировать продукцию защитной слизи. К такому питанию относятся слизистые каши и супы.

Чтобы не нагружать пищеварительную систему и наладить правильную выработку желчи в соответствии с приемами пищи, важно определить постоянный режим. Для этого нужно ежедневно питаться в одно время малыми порциями. Немаловажным является отказ от курения и алкоголя, которые неблагоприятным образом сказываются на состоянии ЖКТ. Показана регулярная физнагрузка, лучше делать упражнения лечебной физкультуры. Это позволит укрепить мышцы и восстановить моторику ЖКТ.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Кратковременные, однократные забросы в желудок не представляют опасности. Если присутствие желчи в органе регулярное и длительное, развиваются тяжелые последствия. Состояние чревато развитием гастроэзофагеальной рефлюксной патологии, в результате которой стенки желудка воспаляются и повреждаются, а процесс может охватить пищевод с развитием болезни Барретта (предрак). Также высок риск возникновения рефлюкс-гастрита — хронического воспаления желудка с нарушением нормального процесса пищеварения.

Дуоденогастральный рефлюкс – обзор

Желчь

У многих людей желчь часто попадает в желудок в результате дуоденогастрального рефлюкса. Компоненты желчи, особенно желчные кислоты холевая, таурохолевая и гликохолевая кислоты и их дезоксигенированные метаболиты, считаются важными факторами, вызывающими тяжелые повреждения пищевода, включая эрозивный эзофагит, стриктуры и пищевод Барретта (52).

Кроме того, было показано, что метаболиты желчных солей обладают способностью проникать в эпителиальные клетки и связываться с клеточными рецепторами в клетках-предшественниках пищевода для активации многих метаболических путей в экспериментальных моделях с использованием клеточных линий.Джайсвал и др. (53) показали, что конъюгированная желчная соль гликохенодезоксихолевой кислоты высокоэффективна в активации сигнального пути киназы P13/Akt в клеточной линии аденокарциномы Барретта. Известно, что этот путь способствует пролиферации клеток и ингибирует апоптоз. Джайсвал и др. (54) изучали влияние солей желчных кислот на нормальные плоскоклеточные клетки пищевода и неопухолевые клетки Барретта. Нормальные плоскоклеточные клетки пищевода, подвергшиеся воздействию солей желчных кислот в течение 5 минут, не увеличивали количество клеток. В эпителиальных клетках Барретта воздействие солей желчных кислот увеличивало количество клеток на 31%, увеличивало уровни фосфорилированного p38 и ERK в два-три раза, повышало включение BrdU на 30% и снижало индуцированный УФ-излучением апоптоз на 15-20%.Авторы пришли к выводу, что воздействие желчных солей вызывает пролиферацию неопухолевой клеточной линии Барретта за счет активации путей ERK и p38 MAPK, и предположили, что это может быть потенциальным механизмом, посредством которого желчный рефлюкс может способствовать неопластическому прогрессированию пищевода Барретта.

Влияние солей желчных кислот на активацию эпителиальных клеток Барретта за счет изменений в генетических путях также было показано на экспериментальных животных. Stamp (55) показал, что у крыс, подвергшихся гастрэктомии и еюностомии, чтобы позволить желчным кислотам рефлюксировать в пищевод, за 50 недель развилось множество карцином, в то время как другие модификации, которые не допускали попадания желчи в пищевод, не вызывали рака.Авторы пришли к выводу, что желчные кислоты, рефлюксирующие в пищевод человека, также должны вызывать рак, особенно в западных обществах с их диетой с высоким содержанием жиров, которая обеспечивает обильный запас желчи. Они показали, что желчные кислоты могут проникать в модельные клетки OE33 и активировать онкоген c-myc при pH 4, генный комплекс NF-kappaB при pH 6,5 и индуцировать клеточную пролиферацию. В своем обсуждении авторы предположили, что кислотосупрессивная терапия, используемая для лечения пациентов с пищеводом Барретта, будет растворять свободные желчные кислоты и некоторые конъюгаты глицина, позволяя им проникать в эпителиальные клетки.Эти внутриклеточные желчные кислоты обладают способностью вызывать клеточные изменения, вызывающие канцерогенез. Таким образом, авторы пришли к выводу, что необходимо разработать методы предотвращения попадания желчных кислот в желудок или предотвращения их реакции, но до тех пор кислотосупрессивную терапию следует ограничивать, а не поощрять.

Проникновение метаболитов солей желчных кислот в эпителиальные клетки пищевода является критическим фактором канцерогенеза, поскольку это, по-видимому, является предпосылкой для активации желчными кислотами различных метаболических путей, которые приводят к увеличению пролиферации клеток.Изучение метаболизма солей желчных кислот показывает, что существует критический диапазон рН от 3 до 6, при котором желчные кислоты существуют в растворимой, неионизированной форме, могут проникать через клеточные мембраны и накапливаться в клетках слизистой оболочки (рис. 10.24). При более низком рН желчные кислоты осаждаются, а при более высоком рН желчные кислоты существуют в невредной ионизированной форме (56).

РИСУНОК 10.24. Влияние рН желудка на желчные кислоты, попавшие в желудок в результате дуоденогастрального рефлюкса. У нормального человека с рН желудка в диапазоне от 1 до 3 (а) желчные кислоты инактивируются путем осаждения.В состоянии частичного подавления кислотности, обычно наблюдаемом у пациентов, принимающих кислотоподавляющие препараты (b), рН желудка находится в диапазоне от 3 до 6, а метаболиты желчных кислот находятся в растворимом, неионизированном состоянии, в котором они, как было показано, проникают в эпителий Барретта. клетки и вызывают канцерогенез. У пациентов с полным подавлением кислотности (с) желчные кислоты находятся в растворимом ионизированном состоянии, где они не активны как канцерогены.

Эти экспериментальные данные о метаболизме желчных кислот и клеточной активности представляют собой пугающий сценарий.Попадание желчи в желудок при дуоденогастральном рефлюксе — весьма распространенное, если не универсальное явление. У больного с нормальной кислотностью желудка в диапазоне рН от 1 до 3 желчные кислоты выпадают в осадок в безвредные нерастворимые молекулы (рис. 10.25). При рН выше 6 желчные кислоты остаются в ионизированной форме, что исключает их поступление в клетки. При рН от 3 до 6 желчные кислоты и их метаболиты превращаются в неионизированные растворимые молекулы, которые могут проникать через клеточные мембраны и проникать в эпителиальные клетки.

РИСУНОК 10.25. Эффект частичного подавления кислотности ( справа ), когда рН желудка находится в диапазоне от 2 до 6, по сравнению с неэффективным (то есть рН желудка в диапазоне от 1 до 3) подавлением кислотности ( слева ). Повышенный рН рефлюксата индуцирует усиленную кишечную метаплазию у пациентов с кислотосупрессией. Превращение желчных кислот в канцерогены увеличивает вероятность превращения кишечной метаплазии в рак. Обратите внимание, что эти два пациента являются типичными пациентами в исследовании Paul et al.(31) и Chandrasoma et al. (10), предполагая, что эти различия могут объяснить возросшую заболеваемость аденокарциномой в этот период.

Подавление кислотности, особенно если оно неполное, как у подавляющего большинства пациентов, принимающих эти лекарства как без рецепта, так и по рецепту, приводит к повышению рН желудка до критического диапазона от 3 до 6 рН, что способствует образованию канцерогенные молекулы из эндогенных желчных кислот, если они присутствуют в желудке. Даже в строго контролируемых условиях с применением высоких доз ингибиторов протонной помпы редко удается достичь полного подавления кислотности, при котором pH желудка постоянно остается выше 6. Поэтому весьма вероятно, что у большинства пациентов, получающих кислотоподавляющую терапию, повышенное количество канцерогенных производных желчных кислот в желудке. Эти производные желчных кислот не являются канцерогенными для эпителиальных клеток желудка, плоскоклеточных клеток пищевода и метапластических столбчатых эпителиальных клеток пищевода в сердечной и оксинтокардиальной слизистых оболочках.Однако эти молекулы проникают в клетки кишечного эпителия пищевода, вызывая трансформации, которые, вероятно, индуцируют канцерогенез.

Исследования импеданса пищевода показывают, что подавление кислотности не приводит к значительному уменьшению ни числа эпизодов рефлюкса, ни их объема. Это только увеличивает рН в достаточной степени, чтобы предотвратить кислотно-индуцированные симптомы в пищеводе. Поскольку он вызывает симптоматическое улучшение, мы предположили в главах 8 и 9, что он увеличивает превращение метаплазированной слизистой оболочки сердца в кишечную метаплазию и ингибирует превращение слизистой оболочки сердца в оксинтокардиальную слизистую оболочку (рис.9.24). Это резко увеличивает популяцию клеток-мишеней, поскольку кишечная метаплазия увеличивается как по распространенности, так и по количеству в сегменте пищевода с цилиндрической выстилкой. Повышенная щелочность желудочно-пищеводного рефлюксата, который стал канцерогенным за счет подавления кислотности, одновременно создала благоприятную среду в пищеводе для его действия.

У пациента с кишечной метаплазией продолжающийся рефлюкс обеспечивает проникновение этих растворимых метаболитов желчных кислот и, по-видимому, вызывает изменения в генетических и метаболических путях, которые приводят к пролиферации этих клеток и ингибируют апоптоз.Хотя точный путь, вызывающий канцерогенез, неизвестен, вполне вероятно, что это механизм канцерогенеза в пищеводе Барретта.

Петля, посредством которой подавление кислотности увеличивает вероятность рака у пациента с пищеводом Барретта, завершена. Повышение эффективности кислотоподавляющей терапии также может объяснить рост частоты аденокарциномы, вызванной рефлюксом, с середины 1970-х годов (рис. 10.25).

Что такое желчный рефлюкс? Симптомы, причины и лечение желчного рефлюкса

Причины желчного рефлюкса

Причины желчного рефлюкса включают, но не ограничиваются:

Осложнения хирургического вмешательства: Гастрэктомия и шунтирование желудка являются наиболее распространенными причинами рефлюкса желчи.

Пептические язвы: Пептическая язва блокирует пилорический клапан, не позволяя желудку опорожняться. Застой пищи в желудке приводит к повышению внутрижелудочного давления. Таким образом, желчь возвращается в пищевод.

Холецистэктомия: Пациенты, перенесшие холецистэктомию (удаление желчного пузыря), более подвержены желчному рефлюксу.

Симптомы желчного рефлюкса

У вас могут возникнуть определенные признаки и симптомы из-за желчного рефлюкса, в том числе:

  • Кашель
  • Тошнота
  • Рвота
  • Охриплость
  • Частая изжога
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Боль в верхней части живота

Диагностика

Ваш врач назначит определенные диагностические тесты для подтверждения рефлюкса желчи, которые включают:

Эндоскопия: Эндоскопическое исследование выявляет наличие пептических язв или любого воспаления в желудке и пищеводе.Эта процедура выполняется с помощью эндоскопа (камеры), тонкой и гибкой трубки, при необходимости образцы тканей также могут быть взяты эндоскопическим исследованием для проверки пищевода Барретта или рака пищевода.

Импеданс пищевода:

Импеданс пищевода выполняется для определения рефлюкса газа или жидкости в пищевод. Эта процедура выполняется с помощью катетера и зонда, который вводится в пищевод.

Амбулаторные кислотные тесты: Амбулаторные кислотные тесты проводятся для определения частоты и продолжительности рефлюксов, возникающих в пищеводе.Эти тесты также помогают исключить кислотные рефлюксы. Тесты выполняются с использованием катетера и зонда.

Лечение желчного рефлюкса

Изменение образа жизни может оказаться неэффективным при лечении желчного рефлюкса. Поэтому для лечения рефлюкса желчи рекомендуется немедленное лечение. Ваш врач назначит соответствующие лекарства, которые включают:

Урсодезоксихолевая кислота: Способствует оттоку желчи. Это также снижает частоту и тяжесть симптомов.

Секвестранты желчных кислот: Нарушают циркуляцию желчи, но могут вызывать побочные эффекты, такие как вздутие живота.

Ингибиторы протонной помпы: Эти лекарства блокируют выработку кислоты.

Если желчный рефлюкс не проходит при приеме лекарств, врач порекомендует хирургические варианты, в том числе:

Антирефлюксная хирургия (фундопликация): В ходе этой процедуры дно оборачивают и сшивают вокруг нижнего пищеводного сфинктера, чтобы укрепить клапан и уменьшить кислотный рефлюкс. Отводящая хирургия: это операция по снижению веса, которая рекомендуется пациентам, у которых ранее была операция на желудке с удалением привратника. При этой процедуре создается новое соединение для дренажа желчи ниже в тонкой кишке, отводя желчный сок от желудка.

Дуоденогастральный рефлюкс: клинические и терапевтические аспекты

Дуоденогастральный рефлюкс (желчный рефлюкс) может вызывать воспаление и/или изъязвление слизистой оболочки желудка,1-5 кишечную метаплазию в желудке6 и повышенный риск рака желудка.7 Желчный рефлюкс является результатом нарушения моторики антродуоденальной области (спонтанный рефлюкс)8. 9 У взрослых это также может быть осложнением частичной гастрэктомии,4 5 10 11, но эта операция у детей проводится очень редко. Диагноз дуоденогастрального рефлюкса сложен. У взрослых нет патогномоничных клинических симптомов, указывающих на желчный рефлюкс.4 Обычно его обнаруживают во время эндоскопии, но было замечено, что процесс введения эндоскопа генерирует ретропульсивные волны и приводит к желчному рефлюксу. 4 12Морфологические изменения слизистой оболочки желудка также не могут подтвердить диагноз.12 Поэтому было разработано несколько дополнительных методов, таких как измерение концентрации желчных кислот13 и натрия в содержимом желудка,14pH-метрия,15 и ультразвуковая допплерография16. 17 Динамическая холесцинтиграфия, успешно используемая в течение нескольких лет, позволяет оценить степень рефлюкса (индекс рефлюкса), а модификация метода, предложенная Mackie и соавт. особенно полезно.

Дуоденогастральный рефлюкс также может возникать при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей, и обычно диагноз не подтверждается другими методами. Также нет данных о частоте желчного рефлюкса и о том, как часто он вызывает рецидивирующие боли в животе у детей.19 Корреляция между тяжестью рефлюкса и воспалительными поражениями слизистой оболочки желудка не анализировалась, и очень мало исследований роли прокинетических препаратов в ограничении желчного рефлюкса у детей.20 21

В нашем исследовании мы стремились: (1) определить частоту возникновения дуоденогастрального рефлюкса у детей, страдающих хроническими рецидивирующими болями в животе; (2) оценить возможную связь между степенью рефлюкса и тяжестью воспалительного поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; (3) наблюдать, соответствуют ли области наибольшего накопления изотопа на холесцинтиграфии областям наиболее сильного воспаления в желудке; и (4) наблюдать, улучшают ли прокинетики в сочетании с противовоспалительными средствами симптомы и признаки у пациентов с гастритом и дуоденитом, которые страдают от рефлюкса желчи.

Материалы и методы

Мы обследовали 1120 детей с диагнозом «рецидивирующая боль в животе», которые находились на отделении педиатрии, детской гастроэнтерологии и онкологии Гданьского медицинского университета с 1993 по 1996 год включительно. Всем детям было проведено эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопа Olympus GIF-PQ 20 или GIF-PQ 10. Осматривали пищевод, желудок и чашечку двенадцатиперстной кишки, визуально оценивали выраженность воспаления слизистой оболочки желудка по Сиднейской шкале.22 Учитывались следующие признаки: наличие нормальных кровеносных сосудов, наличие отека, эритемы, экссудата, эрозии, гипертрофии или атрофии складок слизистой оболочки желудка. Степень прогрессирования оценивали по шкале от I до IV (I степень — без изменений, II степень — легкие изменения, III степень — умеренные изменения, IV степень — выраженные изменения). В двенадцатиперстной кишке мы оценивали степень визуального воспаления как легкую, среднюю или тяжелую. Учитывали наличие отека, эритемы, экссудата, эрозий и гипертрофии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.Всем пациентам проводили уреазный тест (CLO-тест) для исключения или подтверждения инфекции Helicobacter pylori . У всех детей мы взяли два биоптата из желудка (тело и антральный отдел) и один из дуоденальной оболочки для морфологической оценки. В препаратах желудка оценивали гистологическое воспаление по Сиднейской шкале. Учитывались следующие признаки: интенсивность и активность воспаления, степень атрофии желез желудка, наличие метаплазии.Мы оценивали степень прогрессирования по шкале от I до IV (как указано выше). В двенадцатиперстной кишке учитывались следующие признаки: интенсивность и активность воспаления, наличие метаплазии. Мы оценили степень прогрессирования как легкую, среднюю и тяжелую.

У детей с эндоскопическим подозрением на желчный рефлюкс мы выполнили динамическую холесцинтиграфию для подтверждения диагноза желчного рефлюкса.

По результатам эндоскопического исследования нами впервые диагностирован желчный рефлюкс у 92 детей. Перед холесцинтиграфией дети находились натощак. Мы вводили радиофармацевтический агент (технеций-99м; HEPIDA) внутривенно в дозе 3–4 мКи (111–148 МБк)/доза, и измерения проводились каждые пять минут, каждое из которых длилось одну минуту. После пятого измерения мы давали детям выпить по 150–200 мл коровьего сгущенного молока. После 12-го измерения мы перорально давали 2 мКи (74 МБк) 99m Tc для определения поля желудка.

Оценка результатов холесцинтиграфии основывалась на: морфологических признаках (кривые время-активность над полем желудка) и индексе рефлюкса, рассчитанном путем деления количества желудочных подсчетов, полученных во время воздействия, на сумму желудочных и кишечных подсчетов.

Мы случайным образом выбрали контрольную группу из 50 детей без эндоскопических признаков желчного рефлюкса. Некоторые пациенты с желчным рефлюксом, подтвержденным сцинтиграфией, получали прокинетик (цизаприд) в дополнение к противовоспалительным препаратам (трикалия дицитратовисмутат и амоксициллин и метронидазол у детей с H. pylori ). Для оценки эффективности цизаприда мы случайным образом разделили пациентов на две группы: группу детей, получавших цизаприд, и группу детей, не получавших цизаприд.Рисунок 1 дает сводную информацию о распределении детей по различным группам. Мы давали цизаприд в течение шести недель, трикалия дицитратовисмутат в течение четырех недель, амоксициллин в течение семи дней и метронидазол в течение 14 дней. Мы провели повторную сцинтиграфию через три недели после окончания лечения.

фигура 1

Критерии включения детей с хронической болью в животе в наше исследование дуоденогастрального рефлюкса.

Мы проанализировали результаты с помощью теста χ 2 и теста Манна-Уитни.

Наше исследование было одобрено научно-консультативным комитетом Медицинского университета Гданьска.

Результаты

Среди 1120 детей у 92 (8,21%) при эндоскопии был обнаружен желчный рефлюкс. Наличие рефлюкса было подтверждено сцинтиграфией (группа А) у 59 пациентов, что составило 5,27% детей, имевших абдоминальную боль. Диапазон индекса рефлюкса составлял 2–20% (медиана 5,6%).

Группа В состояла из 50 пациентов, выбранных случайным образом из числа пациентов, у которых не было желчного рефлюкса при эндоскопии.В группе А было 43 девушки и 16 юношей, в группе Б 22 девушки и 28 юношей. В группе А возраст детей варьировал от 4 до 17 лет со средним значением (SD) 12,25 (2,58) года. В группе Б возраст детей колебался от 5 до 17 лет (в среднем 11,58 года; SD 3,08). Не выявлено симптомов, достаточно характерных для выделения больных с желчным рефлюксом из группы больных с рецидивирующими болями в животе.

В таблице 1 приведены результаты эндоскопического и гистологического исследования желудка.Эндоскопически в теле желудка наблюдались более тяжелые поражения у пациентов группы А, чем в группе Б (p < 0,01). Однако частота тяжелых поражений в антральном отделе была одинаковой в обеих группах. Тяжесть гистологического воспаления также была одинаковой в обеих группах (таблица 1). Инфицирование Helicobacter pylori выявлено у 15 детей из группы А и 27 из группы Б. Дети, не имевшие желчного рефлюкса, достоверно чаще инфицировались H. pylori по сравнению с детьми, имевшими желчный рефлюкс (p < 0.005). В таблице 2 представлены результаты эндоскопической и гистологической оценки двенадцатиперстной кишки. Не было существенной разницы в распределении тяжести поражений между двумя группами. В группе А (дети с рефлюксом) также анализировали сцинтиграфические изображения. Выявлено три типа распределения радиофармпрепарата: 1) изотоп распределялся в желудке равномерно; (2) изотоп, накопленный в антральном отделе; и (3) изотоп, накопленный в области сердца.

Таблица 1

Результаты эндоскопической и гистологической оценки слизистой оболочки желудка по наличию или отсутствию желчного рефлюкса

Таблица 2

Результаты эндоскопической и гистологической оценки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки по наличию или отсутствию желчного рефлюкса

Статистический анализ

(критерий χ 2 ) не показал корреляции между зонами накопления РФП и локализацией гистологически оцениваемых воспалительных очагов в желудке (табл. 3).

Таблица 3

Области скопления РФП и локализация воспалительных очагов в желудке

Установлено, что интенсивность воспаления в желудке и двенадцатиперстной кишке не зависела от степени рефлюкса (табл. 4).

Таблица 4

Индекс рефлюкса (Ri) и воспалительные изменения в желудке

В нашем исследовании отсутствовала корреляция между областями скопления изотопа и локализацией гистологически оцененных воспалительных поражений в желудке.Для объяснения этого явления мы провели следующий эксперимент. Мы выполнили холесцинтиграфию трем взрослым добровольцам мужского пола таким же образом, как и детям в нашем исследовании. Содержимое желудка, содержащее 200 мл сгущенного коровьего молока в качестве пробного обеда и радиофармпрепарат, эвакуировали и поместили в стеклянную дисторсионную чашку. Чашки дисторсии исследовались с помощью γ-камеры. Снимки, сделанные сразу после помещения в стеклянную чашку для искажения, и сделанные позже, показывают тенденцию радиофармацевтического агента собираться вверху. Анализ распределения изотопов показал, что частицы изотопов, связанные с переваренным молоком, накапливались в верхней части чашки (рис. 2). Это явление является артефактом сцинтиграфического исследования и вызвано использованием молока в качестве тестовой пищи.

фигура 2

Распределение радиофармпрепарата в деформационной чашке, заполненной желудочным содержимым и рефлюксным материалом. (А) Сразу после приема желудочного содержимого, (Б) через 15 минут после приема желудочного содержимого. Красный, низкая радиоактивность; желтый, высокая радиоактивность.

Детям группы А с гастритом и желчным рефлюксом назначались противовоспалительные препараты. Первоначально 36 из 59 лечились дополнительно цизапридом, но шесть из них были потеряны при последующем наблюдении, поэтому здесь сообщается только о 30.

Оценка лечения цизапридом основывалась на двух показателях: клиническом улучшении и изменениях индекса рефлюкса. Поскольку большинство больных не давали согласия на дальнейшую эндоскопию, анализ изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе лечения был невозможен.

У пациентов, получавших цизаприд, исходный индекс рефлюкса варьировал от 2% до 20% (медиана 5,9%), а соответствующие результаты у пациентов, не получавших цизаприд, варьировались от 2,2% до 18% (медиана 6,4%). После лечения цизапридом у 18 детей не было признаков желчного рефлюкса (медиана 0%). У пяти детей, не получавших цизаприд, желчного рефлюкса не было (медиана 6%). Статистический анализ (критерий Манна-Уитни) показал, что лечение цизапридом снижает частоту желчного рефлюкса (U = 192.5; р < 0,01).

Клиническое улучшение наблюдалось у 28 детей, получавших цизаприд, и у 18 детей, не получавших цизаприд.

Цизаприд

хорошо переносился большинством пациентов; только двое детей жаловались на усиление болей в животе, что заставило нас принять решение об исключении препарата из схемы лечения этих больных. Других побочных эффектов не отмечалось.

Обсуждение

Эндоскопические критерии желчного рефлюкса у детей такие же, как и у взрослых.Как было показано в других работах, их недостаточно для установления диагноза. Другие методы позволяют верифицировать эндоскопический диагноз в 30–40% случаев4. Аналогичные результаты получены и в нашем исследовании (верификация эндоскопического диагноза в 64,1% случаев).

Особый интерес представляет влияние рефлюкса желчи на слизистую оболочку желудка. Хотя многие авторы наблюдали корреляцию между наличием желчного рефлюкса и интенсивностью воспалительных поражений,1-4 6 также имеется много работ, в которых такие корреляции не обнаружены.12 23 24 Ранее уже упоминалось, что концентрация желчных кислот у больных с желчным рефлюксом очень редко бывает такой же высокой, как в экспериментальных условиях.4 Высокие концентрации желчных кислот и лизолецитина наблюдаются в основном у больных, перенесших операции на дистальных отделах желудка. , и таких случаев в нашем исследовании не было. Рефлюксный индекс у обследованных нами детей также был достаточно низким. В некоторых исследованиях сообщалось об индексах рефлюкса от 1 до 70%,4 и они определенно выше у пациентов, перенесших частичную гастрэктомию (обычно индекс рефлюкса > 20%). 25 У детей степень рефлюкса сравнительно низкая, и, вероятно, поэтому он не оказывает решающего влияния на индукцию поражений слизистой оболочки. Следовательно, должны быть какие-то другие факторы, ответственные за воспалительные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. Некоторые из них широко известны, например, генетическая предрасположенность, психологические факторы и инфекция H pylori . В нашем исследовании преобладают первые два фактора. Семейный анамнез заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта был очень частым.В 42,4% семей мы обнаружили в анамнезе язву желудка или двенадцатиперстной кишки. В нашей работе подтверждается значение психологических факторов в развитии гастрита и дуоденита.

Инфекция Helicobacter pylori оказывает значительно меньшее влияние на развитие воспалительных поражений у детей с желчным рефлюксом. Эти пациенты значительно реже инфицировались бактерией, чем дети без рефлюкса. Вероятно, это связано с ощелачиванием желудочного содержимого у детей с желчным рефлюксом, что может затруднить колонизацию H. pylori .Другие авторы также отмечали это явление у взрослых.5 26

При сцинтиграфической верификации желчного рефлюкса у детей отмечено, что участки накопления изотопа не соответствуют участкам наиболее выраженного воспаления, диагностируемого эндоскопически и морфологически. Было показано, что модификация Mackie18 холесцинтиграфии приводит к появлению артефактов, что затрудняет интерпретацию. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы найти другую тестовую еду, чтобы этот полезный диагностический метод можно было применять более широко.Схемы лечения детей с желчным рефлюксом до сих пор не установлены. В нашем исследовании к противовоспалительному средству при лечении был добавлен прокинетический препарат. Цизаприд был выбран потому, что он имеет очень мало побочных эффектов и эффективен в улучшении гастродуоденальной координации.20 27 28 Как отмечалось в других отчетах, препарат хорошо переносился. Наше исследование доказало его эффективность в устранении желчного рефлюкса.

Остается ответить на один вопрос: следует ли и в каких ситуациях назначать прокинетики.Наше исследование не позволяет нам сделать выводы клинического значения, которые помогли бы врачу принять решение о лечении. Тот факт, что эти препараты также используются при так называемой функциональной диспепсии и при гастрите или язве желудка, делает проблему еще более сложной. Обычно в этих случаях причиной расстройства является нарушение эвакуации желудочного содержимого, а прокинетические препараты помогают поддерживать правильную эвакуацию оставшейся пищи. В связи с этим многие авторы предлагают назначать прокинетические препараты при лечении гастрита и/или язвенной болезни желудка и так называемой функциональной диспепсии.29-32 Эта проблема, несомненно, требует дальнейшего изучения.

ВЫВОДЫ

  • Гастродуоденальный рефлюкс был диагностирован эндоскопически у 92 из 1120 детей с рецидивирующей болью в животе, а холесцинтиграфия подтвердила его наличие у 59 из этих детей. Это говорит о необходимости верификации эндоскопического диагноза другими методами

  • Достоверной разницы в выраженности воспалительного поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки между детьми с желчным рефлюксом и детьми без этого заболевания не выявлено.Это говорит о том, что могут быть и другие факторы, важные для детей, такие как генетическая предрасположенность и психогенные факторы

    .
  • Изотопный метод, применяемый для верификации эндоскопического диагноза, несет в себе потенциальную ошибку из-за использования молока в качестве тестируемого продукта. Это обуславливает отсутствие корреляции между областями наиболее интенсивного накопления изотопа и локализацией воспалительных очагов в желудке

  • Применение прокинетика (цизаприда) оказывает большое влияние на снижение индекса рефлюкса.

Новый секвестрант желчных кислот облегчает симптомы ГЭРБ

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

САН-ДИЕГО. Новый секвестрант желчных кислот помог уменьшить изжогу и отрыгивание у пациентов с персистирующей ГЭРБ, которые продолжали получать ингибиторы протонной помпы, согласно результатам исследования, представленным на Неделе заболеваний пищеварительного тракта.

Майкл Ф. Ваези , доктор медицинских наук, Медицинского центра Университета Вандербильта, сказал, что препарат — IW-3718 (Ironwood Pharmaceuticals) — может быть полезным дополнением к терапии ИПП.

«Ингибиторы протонной помпы являются терапией первой линии [ГЭРБ], но не полностью эффективны у некоторых наших пациентов», — сказал он в своей презентации. «Желчные кислоты, мы провели работу в прошлом, а также другие исследования, которые показали, что они действительно играют роль в патогенезе рефлюкса, такого как эзофагит и, возможно, болезнь Барретта. … Может ли это также играть роль в стойком рефлюксе?»

Ваези и его коллеги ранее обнаружили, что препарат эффективен при лечении ГЭРБ, но в этом исследовании они изучали его влияние на конкретные симптомы.

Исследователи включили 280 пациентов с ГЭРБ, у которых изжога или регургитация должны были быть по крайней мере 4 дня в неделю в течение 8 недель, несмотря на продолжающийся прием ИПП. После двухнедельной фазы предварительного лечения они случайным образом распределили пациентов для приема 500 мг, 1000 мг или 1500 мг IW-3718 или плацебо два раза в день в течение 8 недель в дополнение к ИПП один раз в день.

Пациенты сообщили о тяжести и частоте 10 симптомов, связанных с ГЭРБ, на исходном уровне, включая изжогу, регургитацию, боль и отрыжку. Основным результатом исследования было изменение баллов на 8 неделе.

Vaezi и его коллеги наблюдали зависимость доза-реакция: у пациентов, принимавших 1500 мг препарата, наблюдалось улучшение всех симптомов как по тяжести, так и по частоте по сравнению с плацебо ( P 0,05), за исключением частоты отрыжки.

«Новый секвестрант желчных кислот IW-3718, удерживающий желудочную кислоту, был эффективен в уменьшении спектра симптомов у пациентов с персистирующей ГЭРБ, будь то симптомы, которые оценивались по степени тяжести или по частоте», — заключил Ваези, добавив, что исследования фазы 3 продолжаются. в работах. – Алекс Янг

Артикул:

Ваези М.Ф. и др. Аннотация 12; Представлено в; Неделя болезней пищеварения; 18-21 мая 2019 г.; Сан Диего.

Раскрытие информации : Ваези сообщает, что работает в медицинском консультативном совете Ironwood Pharmaceuticals.Пожалуйста, ознакомьтесь с полным индексом раскрытия информации о собраниях для всех соответствующих финансовых раскрытий других авторов.

Перспектива

Вернуться к началу

Кеннет ДеВолт, доктор медицины, FACG

Где-то между 20% и 40% пациентов с ГЭРБ будут наблюдаться симптомы, которые, по крайней мере, частично рефрактерны к терапии ингибиторами протонной помпы. Это неудивительно, поскольку эти агенты подавляют кислотность, но на самом деле не предотвращают рефлюкс всех кислых и некислых материалов из желудка в пищевод.Агенты для лечения этой сложной группы пациентов были сосредоточены на обеспечении более полного подавления кислотности или улучшении моторики нижнего отдела пищевода, но положительных результатов не было. Концепция желчного рефлюкса у рефрактерных пациентов широко обсуждалась, причем некоторые считали его причиной симптомов и даже злокачественной трансформации, в то время как другие не принимали его в расчет как основной фактор. Это исследование, безусловно, бросает вызов тем, кто игнорировал роль желчи в рефрактерных симптомах рефлюкса.

Это исследование представляет собой испытание фазы 2 нового препарата, связывающего желчные кислоты, который предназначен для длительного пребывания в желудке. Популяция пациентов состояла из пациентов с хорошо развившейся ГЭРБ, у которых были симптомы, рефрактерные к терапии ИПП один раз в день. Они обнаружили, что этот препарат вызывал улучшение всех симптомов ГЭРБ, кроме отрыжки, по сравнению с плацебо.

Если предположить, что этот препарат одобрен (в настоящее время проходит 3-ю фазу испытаний), эти данные подтверждают его использование у рефрактерных пациентов.Важно знать, что у этих пациентов был хорошо установленный, вероятно, тяжелый ГЭРБ (эзофагит или положительное исследование pH при приеме один раз в день ИПП), и у них была изжога или регургитация в качестве основного рефрактерного симптома. Можно было бы предположить, что пациенты с менее доказанной ГЭРБ и пациенты с атипичными симптомами не будут иметь такого же успеха.

Кеннет ДеВолт, доктор медицины, FACG

Клиника Майо – Джексонвилл, Флорида

Раскрытие информации: DeVault не сообщает о соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Неделя заболеваний пищеварительного тракта

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) | Аврора Здравоохранение

Нет ничего приятного в этом жжении в груди, вызванном кислотным рефлюксом. Но стоит ли об этом беспокоиться? Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это раздражение, вызванное желудочной кислотой или пищеварительной жидкостью (желчью), которая попадает в трубку, соединяющую рот с желудком (пищевод).На дне пищевода находится мышца (сфинктер). В норме мышца расслабляется, чтобы пропустить пищу и жидкость в желудок, затем он закрывается. Когда мышца работает неправильно, через нее может просачиваться кислота, вызывая чувство жжения в груди (изжога). Длительная изжога может привести к тому, что кислота изнашивает слизистую оболочку пищевода и вызывает проблемы, в том числе рубцовую ткань, которая сужает пищевод, язвы (пептические язвы) в пищеводе или даже предраковые изменения пищевода (пищевод Барретта).

Симптомы ГЭРБ

Симптомы ГЭРБ начинаются с частой изжоги, но могут также включать:

  • Кислый привкус во рту
  • Проблемы с глотанием или ощущение кома в горле
  • Сухой кашель или повторное откашливание
  • Боль в горле или охриплость
  • Кислотный рефлюкс (скопление кислой жидкости во рту)
  • Боль в груди (сильная боль в груди может быть чем-то более серьезным, чем ГЭРБ, и требует немедленной медицинской помощи)
  • Частый кашель

Обратитесь к врачу в случае частой изжоги или если симптомы не улучшаются при приеме безрецептурных лекарств.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть боль в груди, кровавый или темный стул или рвота, проблемы с глотанием или необъяснимая потеря веса.

Страдаете кислотным рефлюксом?

Миллионы людей страдают кислотным рефлюксом, более известным как изжога. Наша викторина по кислотному рефлюксу помогает оценить ваши симптомы, определить факторы риска и дать вам представление о том, что делать дальше, исходя из ваших результатов.

Пройти тест на кислотный рефлюкс

Получение диагноза ГЭРБ

Чтобы диагностировать ГЭРБ, вы встретитесь со своим врачом, чтобы обсудить свои симптомы.Ваш врач также проведет медицинский осмотр и может назначить анализы, в том числе:

  • Эндоскопия: гибкая трубка, оснащенная лампой и крошечной камерой (эндоскопом), вводится в горло, чтобы заглянуть внутрь пищевода и желудка. При необходимости образец ткани (биопсия) может быть сделан во время эндоскопии.
  • pH-мониторинг: Этот тест проверяет желудочную кислоту в пищеводе.
  • Тестирование моторики: Это позволяет определить, правильно ли работает пищевод. Тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в нос, по пищеводу и в желудок.

Услуги и лечение ГЭРБ

Если у вас ГЭРБ, ваша команда Aurora будет работать с вами, чтобы определить наилучшие варианты лечения для облегчения симптомов.

Рекомендации по питанию и образу жизни:

  • Поддержание здорового веса
  • Ешьте чаще и небольшими порциями
  • Не ложитесь после еды
  • Избегайте жирной пищи, алкоголя, шоколада, кофеина и мяты
  • Не курить
  • Поднимите голову на шесть дюймов с помощью клина-подушки

Безрецептурные лекарства, такие как:

  • Антациды. Это устранит симптомы, но не устранит повреждения, вызванные желудочной кислотой в пищеводе.
  • Блокаторы Н-2 рецепторов. Это лекарство от изжоги уменьшает количество кислоты, вырабатываемой организмом. Они могут помочь облегчить симптомы на более длительные периоды времени.
  • Ингибиторы протонной помпы. Они блокируют кислоту, вырабатываемую организмом, что способствует заживлению пищевода.

Если безрецептурные препараты не действуют, врач может порекомендовать лекарства, отпускаемые по рецепту:

  • Рецептурные блокаторы Н-2 рецепторов
  • Ингибиторы протонной помпы, отпускаемые по рецепту
  • Прокинетические средства для сокращения мышц между желудком и пищеводом (пищеводный сфинктер) и ускорения опорожнения желудка
  • Если лекарства не эффективны, в крайнем случае вам может понадобиться операция.Ваш врач обсудит с вами возможные варианты.

Проблемы восходящей желчи | Архив новостей News,The Indian Express

Описывая случай сильного гнева, можно сказать фигурально, что желчь подступает к горлу. Но у некоторых людей желчь действительно поднимается, возможно, не до горла, но достаточно далеко, чтобы вызвать расстройство пищеварения и серьезное повреждение слизистой оболочки желудка и пищевода.

Симптомы похожи на изжогу, и многим пациентам говорят, что у них гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, известная как кислотный рефлюкс.

Тем не менее, лечение народными средствами от кислотного рефлюкса, такими как подавляющие кислоту ингибиторы протонной помпы, не работает или дает лишь частичное облегчение.

Это потому, что кислотный рефлюкс — это, в лучшем случае, только часть проблемы. Основной причиной является рефлюкс желчи, резерв пищеварительной жидкости, которая должна оставаться в тонком кишечнике, где она помогает перевариванию жиров.

Желчь не является кислотой. Это щелочная жидкость, состоящая из желчных солей, желчных пигментов, холестерина и лецитина.Он вырабатывается печенью, хранится в желчном пузыре и периодически выделяется в двенадцатиперстную кишку, верхнюю часть тонкой кишки, когда это необходимо для переваривания жира. (Желчь продолжает вырабатываться для улучшения пищеварения даже после удаления желчного пузыря.)

Неправильный диагноз рефлюкса желчи и неспособность контролировать его могут привести к серьезным, иногда опасным для жизни проблемам — язве желудка с кровотечением и пищевода Барретта, возможному предшественнику рака пищевода. Тем не менее, неправильный диагноз является обычным явлением, и даже когда состояние правильно идентифицировано, врачи часто фаталистически относятся к его лечению.

Хотя это состояние, безусловно, известно, в крупных медицинских журналах, которые читают неспециалисты, относительно мало информации о нем.

Но человеку с желчным рефлюксом не нужно просто ждать, пока не наступит худшее, хотя лекарства не так просты и хорошо известны, как при кислотном рефлюксе. Состояние обычно можно контролировать с помощью лекарств, но в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Симптомы и причины

И кислотный рефлюкс, и желчный рефлюкс могут поражать одного и того же человека, что может затруднить диагностику.Но воспаление желудка, возникающее в результате рефлюкса желчи, часто вызывает жгучую или грызущую боль в верхней части живота, которая не ощущается при кислотном рефлюксе, по мнению экспертов клиники Майо.

Другие симптомы желчного рефлюкса могут включать частую изжогу (основной симптом кислотного рефлюкса), тошноту, рвоту желчью, иногда кашель или осиплость голоса и непреднамеренную потерю веса.

Краткий урок анатомии облегчит понимание проблемы. Основные органы пищеварительного тракта разделены клапанообразными тканями, которые при правильном функционировании позволяют пище и пищеварительной жидкости проходить только в одном направлении: вниз.Таким образом, когда пища и жидкости проходят через пищеварительный процесс, они обычно проходят изо рта в горло, затем по пищеводу в желудок и, наконец, в тонкую кишку. Отверстие между пищеводом и желудком, мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером, предназначено для предотвращения заброса желудочной кислоты.

При сбоях в работе обычно возникает кислотный рефлюкс — хроническая изжога.

Точно так же пилорический клапан, мышечное кольцо между желудком и тонкой кишкой, должен открываться ровно настолько, чтобы позволить части жидкой пищи пройти в тонкую кишку, но не настолько, чтобы позволить желчи вернуться в желудок.Когда этот клапан не закрывается должным образом, рефлюкс желчи может вызвать гастрит, раздражение и воспаление слизистой оболочки желудка. Без лечения это может привести к кровоточащей язве или даже к раку желудка.

Если одновременно происходит нарушение функции пищеводного сфинктера или в желудке повышается давление, желчь и кислота могут достигать нижней части пищевода, вызывая воспаление нежной оболочки этого органа. Если проблема сохраняется, это может привести к образованию рубцов, которые сужают пищевод, что может привести к удушью, или к клеточной аномалии, называемой пищеводом Барретта, которая может стать предраковой и в конечном итоге перерасти в рак, который почти всегда приводит к летальному исходу.

Гастроэнтерологи недавно продемонстрировали, что пищевод Барретта часто можно эффективно лечить радиочастотной терапией.

Желчный рефлюкс может возникать как осложнение некоторых операций, таких как операция на желчном пузыре.

Однако чаще повреждение пилорического клапана возникает в результате операции на желудке — тотального удаления желудка или операции обходного желудочного анастомоза, используемой для лечения патологического ожирения.

Иногда пилорический клапан закупоривается пептической язвой, например, или рубцовой тканью, что не позволяет клапану открыться настолько, чтобы обеспечить быструю транспортировку содержимого желудка в кишечник.Это вызывает повышение давления в желудке, выталкивая кислоту и желчь в пищевод.

Диагностика и лечение

Основные диагностические тесты включают эндоскопическое исследование пищевода и желудка для выявления воспалений или изъязвлений; тест на наличие кислоты в пищеводе (он будет отрицательным, если рефлюкс желчи является единственной проблемой) и тест на определение рефлюкса газа или жидкости в пищевод.

Лекарство под названием урсодезоксихолевая кислота может быть назначено для улучшения оттока желчи и уменьшения симптомов и боли при рефлюксе желчи.Другие лекарства могут быть использованы для ускорения скорости, с которой пища покидает желудок.

Хирургическое лечение является крайней мерой, используемой, если ничто другое не уменьшает тяжелые симптомы желчного рефлюкса или когда в пищеводе развиваются предраковые изменения. Наиболее распространенная операция, называемая хирургией Roux-en-Y, включает в себя создание нового соединения с тонкой кишкой для предотвращения попадания желчи в желудок.

Если кислотный рефлюкс также является проблемой, лечение ингибитором протонной помпы должно помочь, как и немедикаментозные средства, включая снижение веса; ограничение жирной пищи и алкоголя; избегать газированных и кислых напитков, острой пищи, лука, уксуса, шоколада и мяты; есть небольшими порциями; практикуйте методы снижения стресса, такие как медитация или физические упражнения; отказ от еды в течение двух-трех часов перед сном; и спать с приподнятой верхней частью туловища и головой.

ЧТО, ПОЧЕМУ И КАК

• Нижний пищеводный сфинктер, мышечное кольцо между пищеводом и желудком, удерживает желудочную кислоту от застоя. Неисправность приводит к кислотному рефлюксу

• Нарушение работы пилорического клапана — мышечного кольца между желудком и тонкой кишкой — приводит к рефлюксу желчи. Без лечения это может привести к кровоточащей язве или даже к раку желудка

• Желчный рефлюкс также может возникать при определенных операциях, таких как операции на желчном пузыре или операции на желудке, также известные как сшивание желудка скобками

.

• Если кислотный рефлюкс и желчный рефлюкс происходят одновременно, это может привести к воспалению слизистой оболочки пищевода.Это может вызвать рубцевание, которое сужает пищевод, что может привести к удушью или клеточной аномалии, называемой пищеводом Барретта, что может привести к раку

СИМПТОМЫ

• Желчный рефлюкс может вызывать жгучую или грызущую боль в верхней части живота, которая не ощущается при кислотном рефлюксе

• Другие симптомы включают частую изжогу, тошноту, рвоту желчью, иногда кашель или осиплость голоса и непреднамеренную потерю веса

Изжога и пищеводный рефлюкс — PA GI

Что вызывает рефлюкс?

Рефлюкс возникает, когда желудочная кислота или желчь затекают обратно в пищевод. В норме нижний пищеводный сфинктер, полоса мышц между пищеводом и желудком, расслабляется ровно на время, достаточное для того, чтобы пища и жидкость прошли в желудок. Как только пища проходит, сфинктер снова сжимается, чтобы предотвратить попадание пищи или желудочного сока в пищевод. Если этот сфинктер или клапан ослабевает или ненормально расслабляется, это может привести к ГЭРБ.

Когда пора обратиться к врачу

Каждый хоть раз сталкивался с кислотным рефлюксом или изжогой.Однако, если вы испытываете симптомы более двух раз в неделю или у вас есть проблемы с пищеварением, которые мешают качеству вашей жизни, вам следует обратиться к гастроэнтерологу.

Каковы симптомы?

Признаки и симптомы ГЭРБ могут варьироваться от человека к человеку. Наиболее распространенной жалобой является ощущение жжения или стеснения в груди, которое может распространяться по горлу. Другие испытывают срыгивание, а также кислый или горький привкус во рту. Затрудненное глотание, боль в горле, кашель или постоянная потребность откашляться также могут быть симптомами ГЭРБ.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете боль в груди, особенно если у вас есть другие признаки и симптомы, такие как одышка или боль в челюсти или руке. Это могут быть симптомы сердечного приступа.

Как диагностируется ГЭРБ?

Эндоскопия верхних отделов кишечника (ЭГДС), проводимая гастроэнтерологом, является распространенным способом оценки ГЭРБ. ЭГДС — это седативная процедура, при которой гибкая трубка проходит через рот и горло, что позволяет гастроэнтерологу оценить внутреннюю оболочку пищевода.Во время эндоскопии врач может взять небольшой образец ткани для исследования в лаборатории.

Какие виды лечения доступны?

Варианты лечения ГЭРБ включают изменение образа жизни, безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства и хирургическое вмешательство. Лекарства могут помочь уменьшить симптомы и подавить желудочную кислоту. Хирургия может улучшить барьер между желудком и пищеводом, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс.

Внесение простых изменений в образ жизни часто может облегчить или устранить симптомы.

  • Избегайте продуктов, вызывающих расслабление пищеводного сфинктера, включая: алкоголь; кофе, чай, газированные напитки или напитки с кофеином; шоколад; жирная еда; мята перечная или мята перечная.
  • Ограничьте употребление кислых продуктов, таких как цитрусовые или помидоры, которые усиливают раздражение при отрыгивании.
  • Ешьте несколько раз небольшими порциями, а не большими порциями. Большие порции вызывают больше кислоты и больше вероятности рефлюкса содержимого желудка.
  • Бросьте курить. Никотин ослабляет клапан пищевода и увеличивает кислотность желудка.
  • Если у вас избыточный вес, похудейте. Избыточный вес увеличивает давление на желудок и выталкивает кислоту в пищевод.
  • Не занимайтесь спортом сразу после еды. Упражнения с использованием мышц живота вызывают повышение внутрибрюшного давления и, следовательно, большее давление на нижний пищеводный клапан.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.