Тахикардия причины и последствия: Тахикардия – все о заболевании, виды тахикардии, ее причины и симптомы

Содержание

Тахикардия сердца — причины и последствия

Тахикардия – один из симптомов заболеваний, связанных с деятельностью сердца, который проявляется в виде учащенных сердцебиений, 90 в минуту и более. Многим знакомо такое состояние. Стресс, кружка выпитого кофе, переизбыток эмоций отрицательных, да и положительных вызывает учащенное сердцебиение. Это естественные процессы в организме, но бывает, он не справляется с переизбытком эмоциональности и вернуться в прежнее состояние и тогда такое явление называют патологией.

Физиологическая тахикардия

Кардиология разделяет такое медицинское явление на два вида: физиологическая тахикардия и патологическая. Физиологический вид считается нормальным проявлением, так как связан с эмоциональными и двигательными нагрузками. Такая тахикардия появляется вследствие воздействия внешних раздражающих факторов, которые способствуют приливу кровотока к некоторым органам.

Причины проявления физиологической тахикардии:

  1. Негативные и позитивные эмоции.
  2. Нагрузки, для каждого человека определенный вид нагрузки может вызвать физиологическую тахикардию.
  3. Пагубные привычки и тонизирующие напитки, в том числе крепкий чай.
  4. Экстремальные погодные условия, сюда можно отнести и перепады температур.
  5. Употребление определенных лекарственных препаратов.
  6. Нарушение режима дня, не налаженный сон.
  7. Чрезмерная усталость.

Патологическая тахикардия

Патологическая тахикардия может быть вызвана нарушениями здоровья со стороны сердечнососудистой системы либо дисфункцией других органов человека.

Причины несердечной тахикардии:

  1. Обезвоженный организм.
  2. Недостаток железа в крови.
  3. Опухоль надпочечников.
  4. Психические недомогания.
  5. Лихорадочное состояние при заболеваниях, вызванных бактериями.
  6. Боль в теле.

Сердечнососудистые заболевания: инфаркт миокарда, порок сердца, хроническая сердечная недостаточность, воспаления сердечной мышцы провоцируют развитие учащенного сердцебиения.

Классификация сердечной тахикардии

Синусовая тахикардия

При синусовой патологии ритмичность сердечной мышцы правильная, но увеличивается постепенно, приблизительно до 110 ударов за полминуты. Проявление характерно в состоянии покоя, во время такого сердцебиения развивается удушье, больному не хватает воздуха.

Самые частые симптомы:

  • Тяжелая одышка.
  • Плохой сон, бессонница.
  • Ощущение усталости.
  • Снижен аппетит.
  • Снижается двигательная активность.
  • Отсутствие настроения.
  • Устойчивость повышенного сердцебиения.

Главное отличие такого вида болезни – постепенное увеличение ритма. Диагностику осуществляют с помощью ЭКГ (определение ритма сердечных сокращений), МРТ сердца (выявление сердечных патологий), ЭФИ (изучение механизма сердцебиений).

Причины такого состояния – изменения в самом сердце

(сердечная недостаточность, воспалительные явления в сердечных мышцах, ишемическая болезнь сердца, пороки). Также причиной такого состояния предположительно являются нарушения в работе других органов.

Последствия такого вида аритмии: прогрессирование ишемической болезни и инфаркта.

Желудочковая тахикардия

Это опасный вид тахикардии, не исключен смертельный исход. Пульс доходит до 220 ударов, как и при синусовой аритмии, но ритм сбивается, при таком режиме работы сердца может развиться сердечная недостаточность, что часто приводит к желудочковой фибрилляции. Такое развитие болезни может привести к остановке кровообращения, что приведет к летальному исходу.

Симптомы проявления желудочковой симптоматики:

  • Резкое головокружение.
  • Учащенно сердцебиение.
  • Ощущение сжатия в сердечной области.
  • Тяжесть в груди и нехватка воздуха.
  • Потеря сознания, если у пациента обморок при повышении пульса, другие симптомы не проявляются.

Диагностируется с помощью суточного наблюдения ЭКГ, который рассматривает длительность эпизодов. ЭФИ диагностирует электрофизиологическую динамику болезни.

Причинами желудочковой тахикардии могут быть врожденные пороки и приобретенные, поражение сердца ревматизмом. Такой вид проблемы опасен тем, что медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.

Последствием такого рода аритмии может являться фибрилляция сердечных желудочков, что за собой влечет смерть пациента.

Предсердная тахикардия

Это физиологическое состояние является самым редким проявлением тахикардии. Может возникнуть на любом из участков предсердий. Длительность этого симптома разная: днями или месяцами, возникать и исчезать.

Симптомы проявления такого состояния:

  • Сильное сердцебиение.
  • Одышка.
  • Головокружение.
  • Тяжесть или боль в груди.
  • Может протекать без симптомов, а сердцебиение не сильно отклоняться от нормы.

Диагностируется предсердная тахикардия только при приступах, как правило, на приеме у терапевта, очень часто – случайно. Врач может назначить пройти стресс-тест с ЭКГ.

Причинами такой тахикардии является аномальное строение сердца, врожденные пороки сердца, и в этом случае такой недуг представляет угрозу жизни. Возникает у людей, больных типичными сердечными заболеваниями, при этом процент смертности низкий.

Атриовентрикулярная тахикардия

Является распространенным видом патологического сердцебиения. Существует два варианта состояния:

  1. Узловая тахикардия.
  2. Тахикардия с участием других путей проведения.

Симптомы такого состояния характеризуются:

  • Артериальное давление постепенно снижается.
  • Ощущение удушья, нехватка воздуха.
  • Нарушение координации движений и сознания.
  • Пульсирующий участок на шее.

Диагностируется состояние с помощью аппаратов ЭКГ, ЭФИ, нагрузочные ЭКГ-пробы.

Причины возникновения состояния: постоянное умственное напряжение, частые стрессы, наследственность, вредные привычки. Иногда причиной является состояние здоровья, например, ишемическая болезнь сердца, болезни нервной системы. Такой вид аритмичного сердцебиения встречается у большей половины, жалующихся на сбитый ритм сердца. В основном, это молодые люди до 40 лет. Приступы возникают и прекращаются внезапно.

Риск сердечной смертности очень низкий, до 2%.

Рекомендации

При ощущении учащенного сердцебиения необходимо обратиться к врачу-специалисту. Необходимо с помощью медицинского обследования выяснить причину аритмии. Если тахикардия не вызвана патологиями и принадлежит к физиологическому типу, пациент может значительно облегчить симптоматику. Такая аритмия связана с эмоциональностью человека, поэтому врачи-кардиологи советуют

наладить ритм жизни. Современная жизнедеятельность заставляет человека спешить, задача больного – замедлить спешку, наладить режим дня, создать условия для регулярного питания и дневного сна, если это возможно.

Еще одну причину в виде стресса можно ликвидировать с помощью физических упражнений. Ходьба на свежем воздухе и зарядка помогут справиться с симптомами тахикардии. Хорошим выходом негативных чувств является любимое дело. Важно стараться получать положительные эмоции как можно в большем количестве и тогда не только вылечится тахикардия, но и много других недугов.

Похожие записи

Пароксизмальная тахикардия — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Учащенное сердцебиение, головокружение, звон в ушах и общая слабость. Если Вам знакомы такие симптомы, это серьезный повод обратиться к кардиологу, ведь такие нарушения являются симптомами пароксизмальной тахикардии. А отсутствие адекватного лечения, может иметь самые непредсказуемые и тяжелые последствия.

Пароксизмальная тахикардия – это вид аритмии, при котором частота сердечного ритма внезапно увеличивается до 220-250 ударов в минуту без утраты регулярности. Причем, приступ может продолжаться как пару секунд, так и несколько суток. Пароксизмальная тахикардия, диагностируется в той или иной форме (возвратная желудочковая аритмия, наджелудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия, синдром Бувере-Гоффмана) у 25-30% кардиологических пациентов при продолжительном ЭКГ-мониторировании.

Причины

Механизм возникновения сердечных пароксизмов достаточно прост – в одном из отделов проводящей системы (желудочковом, наджелудочковом, предсердном, атриовентрикулярном) возникает очаг возбуждения, генерирующий электроимпульсы высокой частоты. Приступы сердцебиения (пароксизмы) могут возникать по разным причинам:

  • повышенная активность симпатической нервной системы;
  • воспалительные, дистрофические и другие поражения миокарда вследствие ишемии, миокардита, пороков сердца, инфаркта миокарда и т.д.;
  • как осложнение болезней эндокринной, дыхательной и пищеварительной системы.

Кроме того, в некоторых случаях, вызвать приступы пароксизмальной тахикардии может прием определенной группы медикаментов, повышенные физические и психоэмоциональные нагрузки, потребление в большом количестве кофе, алкоголя или острых блюд. Это, так называемая идиопатическая или нейрогенная пароксизмальная тахикардия.

Симптомы

Приступ пароксизмальной тахикардии начинается внезапно, с неприятного толчка в области сердца, который потом превращается в повышенное сердцебиение с числом сокращений до 220-250 ударов в минуту. Особенно характерно для пароксизмальной тахикардии, сохранение в течение приступа, стабильности, цикличности и правильности сердечного ритма.

Клиническую картину также нередко дополняют следующие симптомы:

  • тошнота;
  • головокружение;
  • звон в ушах;
  • чувство холода в области сердца;
  • шум в голове;
  • вегетососудистая дисфункция – потливость, метеоризм, невысокое повышение температуры.

В редких случаях наблюдается афазия (нарушение речи), гемипарезы и другие нарушения работы нервной системы. Одним из важнейших симптомов, является повышенное мочеиспускание. Приступ проходит, как и начался – внезапно.

Диагностика

Диагностика пароксизмальной терапии проводится на основании жалоб пациента, клинической картины и показателей ЭКГ. Окончательный диагноз ставится только после проведения комплексного обследования пациента, которое включает лабораторные и инструментальные исследования – анализы крови, мочи, ЭКГ, суточное холтеровское мониторирование ЭКГ, УЗИ, МРТ или МСКТ сердца.

Лечение пароксизмальной тахикардии в ОН КЛИНИК

Необходимо помнить, организм каждого человека уникален и пароксизмальная тахикардия может проявлять себя индивидуально. Поэтому, если вы заметили у себя тревожные симптомы, не нужно обращаться за советом к всемирной паутине или «бывалым» пациентам – единственный правильный вариант, обратиться к врачу-кардиологу.

Симптоматика у каждой формы пароксизмальной тахикардии идентична, а вот тактика лечения различается, и подбирается в зависимости от вида и этиологии заболевания, частоты и длительности приступов, наличия осложнений и сопутствующих патологий. Лечение пароксизмальной тахикардии в ОН КЛИНИК направлено на предотвращение рецидивов болезни, минимизацию ее проявлений и исключение возможности развития осложнений.

У нас работают ведущие кардиологи с огромным стажем, которые к лечению всех форм пароксизмальной тахикардии подходят комплексно. Сочетание успешных и эффективных терапевтических методик и применение препаратов нового поколения позволяет нашим докторам достигать максимального результата лечения, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Видео с участием врачей


Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.


БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ
Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Панические атаки — психосоматика, причины и методы лечения

Паническая атака проявляется беспричинным и неконтролируемым приступом паники, относится к расстройствам невротического уровня. Как правило, сопровождается недомоганием, страхом и повышенной тревогой, которые достигают своего пика в течение нескольких минут после начала.

Атака занимает 10-20 минут и сопровождается различной вегетативно-полиорганной симптоматикой – длительность зависит от широкого спектра факторов, в том числе индивидуальных особенностей организма. В этот период, человек практически не контролирует своих действий, что способно привести к различным негативным последствиям для физического и психического здоровья. Согласно официальной статистике, в Украине более 5% жителей крупных городов испытывают периодические панические атаки – это говорит о масштабности проблемы.

Панические атаки – причины возникновения

Ключевой причиной развития панических атак являются неврологические нарушения. Сегодня истинные причины возникновения точно не определены, но психотерапевтам известно, что катализатором состояния может служить как один, так и комплекс факторов, в том числе:

  • Ряд психических заболеваний;
  • Некоторые физиологические проблемы, связанные с сердечными патологиями: пролапс митрального клапана, ишемия, после инсульта, а также другие болезни: гипогликемия, гипертиреоз;
  • Как ответная реакция организма на прием некоторых медицинских препаратов и стимулирующих средств, в период гормональной терапии и т.д.;
  • Депрессивные состояния, связанные с проблемами в личной жизни, утратой близких людей, трудностями с работой, а также прочими факторами, ежедневно окружающими человека;
  • Генетическая предрасположенность, беременность, роды, климакс.

Стоит понимать, что приступ панической атаки может происходить внезапно или при воздействии конкретного раздражителя. В случае обнаружения характерной симптоматики, не стоит ждать, когда проблема разрешиться самостоятельно – это может лишь усугубить ситуацию и привести к появлению различных фобий! Обращайтесь к психотерапевтам за квалифицированной помощью, они проведут диагностику и разработают оптимальную схему лечения!

Симптомы и признаки панической атаки

Самым ярким признаком проявления панической атаки ночью и днем служит приступ тревоги, сочетающийся с широким спектром соматических отклонений, страхами и нарушениями работы нервной системы.

После начала панической атаки, наблюдается целый комплекс характерных симптоматических проявлений: затрудняется дыхание, появляются сильные головные боли, сухость во рту, возможно головокружение и тошнота, озноб, общая слабость, учащается сердечный ритм (тахикардия), появляется чувство обреченности, приближающейся смерти, теряется контроль над собственными действиями, ощущается нереальность всего происходящего вокруг.

Ввиду непредсказуемости появления состояния, оно может настигать человека в любое время суток, а также в любом месте: дома, на работе, в поездке, при общении с друзьями и т.д.

Приступы панической атаки – как справиться

Каждый человек, страдающий от данного состояния, должен знать, как бороться с паническими атаками – это позволит контролировать собственные действия в моменты максимального напряжения.

Если во время панической атаки, вы не имеете при себе медикаментов, прописанных врачом-психотерапевтом, вы можете справиться с тревогой благодаря нескольким простым правилам:

  • Примите удобное сидячее положение, закройте глаза и откиньтесь на спинку сиденья;
  • Обеспечьте равномерность дыхательных движений – не должно быть резких вдохов и выдохов;
  • Сконцентрируйтесь на каких-либо приятных воспоминаниях, например, о том, как вы проводили отпуск со своими близкими людьми или представьте спокойную атмосферу: морской закат или шум прибоя;
  • Постарайтесь расслабиться, представьте, что вы пытаетесь заснуть в вечернее время.

Теперь вы знаете, что делать при панической атаке. В случае отсутствия лекарственных препаратов используйте вышеуказанные правила.

Лечение панической атаки – как избавиться от панических атак

Существует два основных метода лечения панических атак: когнитивно-поведенческая психотерапия и медикаментозная терапия. Оптимальный метод лечения проблемы определяет врач-психотерапевт на основе первичного осмотра, данных анализов и физиологических особенностей организма конкретного пациента.

Как правило, при невыраженной симптоматике, используется консервативная когнитивно-поведенческая психотерапия – она позволяет исключить прием медикаментов. При выраженной симптоматике, когда имеется высокий риск суицидальных настроений, рекомендуется медикаментозная терапия, проводимая на фоне фоноповеденческой терапии.

Появилась характерная симптоматика или паническим атакам подвержены ваши близкие? Обратитесь в психиатрическую клинику «Profi-Detox», и вам обязательно помогут!

″Я болен, но мне не верят″. Ипохондрия или последствия ковида? | События в мире — оценки и прогнозы из Германии и Европы | DW

«Вам нужно потерпеть» — такой ответ Марта Эсперти слышит от врачей на протяжении последних 18 месяцев. Более полутора лет после того, как она переболела ковидом, у Марты наблюдаются такие симптомы, как высокая температура, учащенное сердцебиение, слабость, потеря памяти, дефицит кислорода в крови. Девушка, которая пишет диссертацию, раньше охотно занималась спортом и путешествовала, сейчас может оказаться без сознания даже во время приготовления еды.

После того как Марта проконсультировалась с различными специалистами в Италии и Франции, ей поставили диагноз long covid — затяжная форма ковида или, выражаясь точнее, долгосрочные последствия ковида. Анализы показали, что сердце и легкие Марты существенно пострадали от коронавирусной инфекции. «Я в ярости. Целый год меня не хотели воспринимать всерьез, — рассказала она DW. — Если бы хоть кто-то прислушался ко мне, я бы больше отдыхала и сейчас могла бы чувствовать себя по-другому». В настоящее время девушка проходит лечение.

Что такое long covid?

Марта Эсперти — одна из миллионов тех, кто даже после выздоровления страдает от осложнений после ковида. К ним относятся, кроме прочего, слабость, затуманенное сознание и нарушение дыхание, одышка.

Марта Эсперти, по ее словам, страдает затяжной формой ковида

Около 15 процентов людей, переболевших ковидом, спустя 12 недель все еще имеют симптомы заболевания, говорится в исследовании Королевского колледжа Лондона. Риск у женщин или пожилых людей выше, но мужчины и дети могут быть тоже подвержены заболеванию.

Ученые пытаются установить, что именно является причиной затяжной формы ковида. Диагностировать заболевание и лечить его пока сложно. Поэтому многие пациенты прежде должны убедить своих врачей в том, что они действительно больны.

Врачи не могут поставить диагноз и говорят об ипохондрии

Одна из таких пациентов — Александра Фарингтон. Ей часто приходится слышать от врачей, что она симулирует заболевание. Американка, работающая в Португалии в консалтинговой сфере, все еще ощущает боли в груди, после того как в марте 2020 года переболела ковидом. Александра страдает от усталости и одышки. Специалисты вначале поддерживали Александру.

Но это длилось до того момента, пока стало ясно, что они не смогли поставить никакой диагноз, рассказывает девушка. Один кардиолог даже запретил ей появляться в его отделении. «Я чувствую себя измотанной. Иногда у меня возникает ощущение, что я знаю об этой теме больше, чем врачи», — говорит Фарингтон. Она постоянно следит за новостями, связанными с исследованием затяжной формы ковида 

Своему врачу в английском Гастингсе американская художница Тиффани Макгиннис жалуется на воспаление легких и боли в груди после перенесенного ею ковида. Спустя 14 месяцев после болезни она периодически ощущает ее симптомы. Женщина сетует на то, что ее не в полной мере обследовали. Но к ней мало кто прислушивается. «Большинство врачей называют меня истеричным ипохондриком», — говорит художница.     

Такие симптомы есть и при других заболеваниях  

Акики Ивасаки, иммунолог в Йельском университете, исследует причины долгосрочного ковида и симптомы, которые могли быть вызваны коронавирусной инфекцией. Это должно помочь врачам лечить таких пациентов. Некоторые симптомы, такие как усталость, боли, проблемы с концентраций, установлены не только у людей, страдающих от последствий ковида, но у тех, кто перенес другие заболевания. «Эти симптомы долгое время не принимали всерьез у пациентов, переболевших ковидом, — указывает Ивасаки. — Они почти не изучены, хотя имеют огромные последствия».

Люди, переболевшие ковидом в тяжелой форме, проходят специальную терапию

С начала пандемии миллионы людей столкнулись с разнообразными последствиями заболевания и его симптомами уже после выздоровления — от неврологических до кардиологических проблем. Врачи недоумевают. «Если так много систем одновременно в организме человека нарушены после болезни, специалист не знает, как он должен с этим обходиться», — делится Ивасаки.

Некоторые страны сейчас активно инвестируют в исследование затяжной формы ковида. В США национальные ведомства системы здравоохранения получили более 1 млрд долларов, чтобы исследовать последствия коронавирусной инфекции. Великобритания вложила более 23 млн фунтов в различные исследования. По всему миру появляются клиники, где лечат пациентов с долгосрочными последствиями ковида. Но не каждый пациент имеет к ним доступ. И не каждого по-прежнему воспринимают всерьез даже близкие. 

«Я болен, но мне не верят»

Эми Пеликано из американского штата Цинциннати столкнулась с тем, что семья не верила ее жалобам на последствия ковида. Спустя год после того как она переболела коронавирусом, ее все одолевает кашель, например, если она активно общается с кем-либо. Эми часто что-то забывает, у нее тахикардия и другие симптомы. Типичный случай затяжной формы ковида, говорят ее врачи.

Яс почувствовала себя лучше с того момента, когда ей поверили

Но многие родственники считают, что Эми просто ленится. От такого отношения женщина стала сомневаться в своих силах и начала посещать психотерапевта: «Я физически чувствую себя плохо, а эмоционально — еще хуже. Кроме моего мужа, никто из моей семьи меня не поддерживает».

Студентка Яс из Лондона, которая не хочет называть свое настоящее имя, тоже рассказывает, что ей приходилось убеждать родных и близких в том, что она больна. Сейчас Яс передвигается в инвалидном кресле или на костылях. После ковида чувствует такую слабость, что не может самостоятельно ходить. Сначала все думали, что она преувеличивает. Прежде всего потому, что ее отец тоже переболел ковидом, но в более легкой форме и у него не было таких последствий.

Однако со временем врачи и семья поняли, что Яс не обманывает их. «Вначале я очень злилась, потому что отдавала все силы, но все равно было чувство, что этого недостаточно. Это происходило до тех пор, пока мне не поверили. После этого мое физическое здоровье улучшилось», — рассказывает Яс.

Борьба за внимание 

Люди, страдающие от долгосрочных последствий ковида и не встречающие должного внимания врачей и близких, основали группы взаимопомощи. Там они обмениваются опытом и способами лечения. «В этой группе я чувствую, что меня воспринимают всерьез. И это основная причина, почему я не сдаюсь», — признается Фарингтон.

Марта Эсперти основала в Италии группу пациентов, врачей и исследователей, которые занимаются вопросами долгосрочных последствий ковида, чтобы обратить внимание на эту проблему. «Пока медицинские учреждения не сделают приоритетом пациентов, перенесших ковид и страдающих от его долгосрочных последствий, многие люди должны инвестировать деньги силы и время в то, чтобы им просто поверили. Государство должно позаботиться о возможностях реабилитации и финансовой поддержке тех, кто столкнулся с таким заболеванием», — уверена Эсперти.

Смотрите также:

  • Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

    BioNTech/Pfizer: начало мРНК-революции

    Первой вакциной от COVID-19, разрешенной к применению в США и ЕС, стала разработка немецких ученых с турецкими корнями Угура Шахина и его жены Озлем Тюречи. Их фирма BioNTech из Майнца заключила альянс с американским гигантом Pfizer, и вакцину стали называть «пфайзеровской». В 2021 году будут выпущены 2 млрд доз. СМИ заговорили о «революции» в фармацевтике, поскольку впервые создана мРНК-вакцина.

  • Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

    Moderna: родом из университета Гарварда

    На РНК-технологиях, считающихся новым словом в медицине, специализируется и американская биотехнологическая компания Moderna. Ее штаб-квартира находится в Кембридже, штат Массачусетс, вблизи Гарвардского университета, ученые которого и учредили эту фирму в 2010 году. Вакцина Moderna, созданная при финансовой поддержке властей, стала второй, зарегистрированной в США и ЕС на рубеже 2020-21 годов.

  • Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

    У AstraZeneca — «оксфордская вакцина»

    Ученые Оксфордского университета заключили для клинических испытаний и производства своей вакцины альянс с британо-шведской компанией AstraZeneca. Она в значительной мере обеспечивает вакцинацию жителей Великобритании, выполняет крупный заказ ЕС и активно работает с развивающимися странами, ведь у «оксфордской вакцины» — очень низкая цена. Так, в Индии ее выпускают для местного рынка и на экспорт.

  • Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

    «Спутник V»: самая первая регистрация

    В августе 2020 года Россия объявила, что первой в мире зарегистрировала вакцину от коронавируса, названную «Спутник V». Массовая вакцинация российского населения официально началась в январе 2021 года. На зарубежные рынки эту векторную вакцину, разработанную учеными московского Центра Гамалеи, продвигает Российский фонд прямых инвестиций (РФПИ). На снимке: прибытие первой партии в Боливию.

  • Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

    Sinovac: тихий конкурент из Китая

    Без лишнего шума и подробных отчетов о результатах клинических испытаний Китай разработал как минимум три вакцины. Одну из них, созданную на основе инактивированного (убитого) коронавируса, компания Sinovac Biotech тестировала в нескольких странах Азии, в том числе в Индонезии, которая ее затем закупила. Чтобы подать пример соотечественникам, президент страны Джоко Видодо привился первым.

  • Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

    CureVac: принтер для вакцин от Tesla

    Регистрация второй немецкой мРНК-вакцины пока откладывается: она недостаточно эффективная, сообщила в июне 2021 компания CureVac, заключившая альянс с концерном Bayer. Это срывает план изготавливать ее прямо в клиниках повсюду в мире. Образец мобильного принтера, созданного своей немецкой дочерней фирмой Tesla Grohmann, Илон Маск (в центре) демонстрировал летом 2020 года депутатам бундестага.

  • Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

    Sanofi: две неудачи и помощь Евросоюзу

    Французская фармацевтическая компания Sanofi — один из крупнейших в мире производителей вакцин. Но на сей раз она дважды потерпела неудачу: ни совместная разработка с британской GlaxoSmithKline, ни попытка создать мРНК-вакцину пока не дали желаемого результата. Чтобы помочь обеспечить страны ЕС, ее завод во Франкфурте-на-Майне (на снимке) выпустит летом 125 млн доз вакцины BioNTech/Pfizer.

  • Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

    Johnson&Johnson: достаточно одной дозы

    Одним из шести производителей вакцин от коронавируса, с которыми ЕС заключил предварительные договоры о поставках, стала американская корпорация Johnson&Johnson. Ее векторная вакцина предполагает только одну прививку, а не две, и хранится в обычных холодильниках. Для ЕС вакцину, зарегистрированную 11 марта 2021 года, выпускать будет бельгийская дочерняя фирма корпорации — Janssen.

    Автор: Андрей Гурков


Я не прививаюсь от ковида, потому что… Разбираем популярные причины

Профессор Сколковского института науки и технологий Георгий Базыкин

Сейчас за эффективностью разных вакцин против новых вариантов коронавируса внимательно следят во всем мире, в том числе в России. По последним данным, вакцины, которые защищали от исходных вариантов SARS-CoV-2, остаются эффективными и против новых, распространенных в России, в первую очередь — «Альфы» и «Дельты». Список стран, где привита большая доля населения, растет, и вакцинация повсюду снижает общее число заболевших, хотя в этих странах в основном встречаются именно новые варианты вируса. Невозможно заранее предсказать, как вакцина будет действовать на те варианты, которые появятся в будущем, но даже если они будут частично уходить от иммунитета, состав вакцин можно будет обновлять. Это, например, делают каждый год с вакциной от гриппа.

Доктор биологических наук, профессор Сколковского института науки и технологий и Университета Ратгерса (США) Константин Северинов

Вакцины против COVID-19, эффективность действия которых доказана, приводят к образованию у привитых людей антител, которые нейтрализуют вирус и защищают от инфекции. Новые штаммы вируса нейтрализуются антителами в крови вакцинированных медленнее, чем исходный уханьский вариант, против которого вакцины были разработаны, но в любом случае нейтрализация происходит. В крови невакцинированных людей вирус не нейтрализуется совсем. Уровень защиты, который обеспечивают вакцины, прошедшие необходимые испытания, достаточно высок, чтобы человек или не заболел новыми вариантами, или перенес болезнь легче, чем невакцинированный. Специальных препаратов против разных штаммов коронавируса, скорее всего, не будет: они просто не потребуются.

Доктор психологических наук, заведующий лабораторией социальной и экономической психологии Института психологии РАН Тимофей Нестик 

Исследования, которые мы провели, показывают, что негативное отношение к вакцинации от COVID-19 объясняется целым рядом факторов: низким социальным доверием, беспокойством по поводу непредвиденных последствий вакцинации, убеждением в том, что большинство других людей не доверяют вакцинам и верой в конспирологические теории. Но самый большой вклад в него вносит представление о COVID-19 как о заболевании, которое все еще плохо изучено и последствия которого неизвестны. Важно понимать, что природу COVID-19 уже исследовали намного лучше, чем в 2020 году, большинство независимых экспертов во многом сходятся. А эффективность вакцин против оспы и полиомиелита тоже не стопроцентная: прививки против этих болезней действуют в 90–95% случаев («Спутник» эффективен в 97,6% случаев — прим. ТАСС).

Тахикардия: причины, последствия, типы и лечение

Тахикардия: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Лоренцо Крамби, бакалавр наук • Рецензент: Урудж Зехра MBBS, MPhil, PhD
Последняя редакция: 13 октября 2021 г.
Время чтения: 20 минут.

Нормальный диапазон для ЧСС взрослого человека (в состоянии покоя) составляет от 60 до 100 ударов в минуту (уд ​​/ мин).Эта статья будет сосредоточена на некоторых из различных существующих типов тахикардии , лежащей в основе патофизиологии, а также на лечении и возможных осложнениях.

Обзор

Сердце несет огромную ответственность за циркуляцию крови по всему телу. Он способен достичь этого подвига с помощью ритмичных сокращений по времени без сознательных усилий. Сердечные миоциты обладают способностью деполяризоваться без внешнего раздражителя.Специализированная группа сердечных миоцитов, расположенных в ростральной части правого предсердия (рядом с местом прикрепления верхней полой вены), известная как синуатриальный узел , задает частоту, ритм и регулярность сердечных сокращений, с которыми клетки деполяризуются. В результате синоатриальный узел называют кардиостимулятором сердца .

Правое предсердие (вид сбоку справа)

ЧСС (ЧСС), а также ударный объем (SV) — объем крови, выбрасываемой из сердца при каждом сокращении — оба напрямую влияют на сердечный выброс:

Основная проблема сердечных аритмий заключается в том, что они изменяют сердечный выброс.В случае тахиаритмий сердце бьется слишком быстро, чтобы обеспечить адекватное наполнение камер желудочков. Следовательно, он не может выбрасывать достаточно крови для снабжения органов тела (особенно мозга, почек и легких).

Нормальный поток электрической активности через сердце таков, что деполяризация синоатриального узла приводит к распространению электрического тока через правое и левое предсердия (зубец P на ЭКГ). Как только волна деполяризации достигает атриовентрикулярного узла (в месте прикрепления перегородки трехстворчатого клапана в правом предсердии), она проходит через пучок His .Вскоре после этого электрическая активность проводится вдоль левой и правой ветвей пучка , а затем в волокон Пуркинье (комплекс QRS на ЭКГ). Синхронное сокращение миокарда стало возможным благодаря наличию плотных контактов, на клеточном уровне, которые способствуют быстрой передаче электрических сигналов через сердце.

Нормальный диапазон для ЧСС взрослого человека (в состоянии покоя) составляет от 60 до 100 ударов в минуту (уд ​​/ мин).Важно отметить, что определенные диапазоны для аномальных сердечных сокращений варьируются в зависимости от возраста от новорожденных до подростков, а именно:

  • 0-7 сут .: 95-160 уд / мин
  • 1-3 недели: 105 — 180 ударов в минуту
  • 1 — 6 месяцев: 110 — 180 уд / мин
  • 6 — 12 месяцев: 110 — 170 ударов в минуту
  • 1-3 года: 90-150 ударов в минуту
  • 4-5 лет: 65-135 ударов в минуту
  • 6-8 лет: 60-130 ударов в минуту
  • 9 — 16 лет: 60 — 110 ударов в минуту
  • > 16 лет: 60 — 100 ударов в минуту

Человек с ЧСС ниже соответствующего нижнего предела будет иметь брадикардию .С другой стороны, если частота сердечных сокращений пациента превышает нормальный верхний предел, тогда он будет испытывать тахикардию . Однако следует отметить, что у спортсменов может быть нормальная частота сердечных сокращений около 50 лет, что является нормальным для этого человека (т.е. физиологическая брадикардия ).

В совокупности тахикардия и брадикардия подпадают под гораздо более широкий общий термин, обозначающий частоту, ритм и регулярность сердечного ритма, известный как аритмии.Их можно классифицировать по этиологии, (физиологическая, фармакологическая или патологическая тахикардия), регулярности (регулярная или нерегулярная) или электрокардиографическим изменениям в комплексе QRS (узкий <0,12 мс; широкий> 0,12 мс). Напомним, что комплекс QRS на электрокардиограмме отображает время, необходимое для сокращения желудочков.

Причины

Как указывалось ранее, тахикардия означает ненормальное увеличение частоты сердечных сокращений выше верхней границы нормы для возрастного диапазона пациента.Пациент с тахиаритмией может не иметь никаких внутренних аномалий сердца. Однако у некоторых пациентов может быть основная патология, влияющая на проводимость миокарда. Термин тахиаритмия более подходит, поскольку он включает нарушения, которые являются как аномально быстрыми, так и могут иметь ненормальный ритм.

Существует эклектичный сборник причин тахиаритмий. Возможно, будет проще думать об этих причинах, как о тех, которые происходят вне сердца (некардиальные) , и о тех, которые вызваны болезненным процессом в сердце (сердечная) .Однако конкретная причина тахиаритмии (если таковая существует) часто зависит от типа тахиаритмии у пациента. Некоторые общие внесердечные причины тахиаритмий перечислены ниже; этиология, связанная с сердечными аномалиями, будет обсуждаться далее в разделе патофизиологии. Однако это не исчерпывающий перечень, поскольку существует множество других возможных причин аномально высокой частоты сердечных сокращений:

  • Физиологические причины
    • Упражнение
    • Беспокойство
    • Страх
    • Эйфория
  • Патологические причины
    • Анемия
    • Сепсис
    • Гиповолемия
    • Гипотония
    • Лихорадка
    • Гипоксия
    • Гипертиреоз
    • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Фармакологические причины
    • Кофеин
    • Кокаин
    • Спирт
    • Никотин
    • Симпатомиметик
    • Дигоксин
    • Атропин

Несердечные причины тахикардии

Спинной мозг (вид с вентральной стороны)

Хотя сердце имеет врожденный автоматизм, на его сократимость влияют экстракардиальные факторы (такие как автоматическая нервная система и фармакологические агенты), а также механизмы петлевой обратной связи для поддержания сердечного выброса. Физиологический увеличение частоты сердечных сокращений, связанное с упражнением предназначено для увеличения сердечного выброса, чтобы не отставать от потребности организма в кислороде. Эмоциональные изменения (страх, тревога и эйфория) стимулируют симпатическую реакцию, которая приводит к высвобождению катехоламинов. Эти катехоламины действуют на адренергические рецепторы в синуатриальном узле и впоследствии увеличивают автоматизм (то есть частоту деполяризации) клеток синуатриального узла и, соответственно, увеличивают скорость сокращения сердца.

Гиповолемия и гипотония

Патофизиология несердечных причин тахиаритмий зависит от основной патологии . В случае гиповолемии и гипотензии увеличение частоты сердечных сокращений является рефлекторной реакцией на снижение сердечного выброса. Расширение сосудов или кровотечение приводит к уменьшению ударного объема (УО) сердца. Взаимное изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС) осуществляется для поддержания общего сердечного выброса (СО) и, соответственно, артериального давления (АД = СО x TPR; TPR — общее периферическое сопротивление).

Анемия означает снижение концентрации гемоглобина в крови. Этот процесс может быть вызван либо гемоглобинопатией (нарушением образования гемоглобина), либо снижением концентрации эритроцитов в системе. Гемоглобин отвечает за транспортировку кислорода по всему телу. Следовательно, любое снижение концентрации гемоглобина представляет риск снижения давления кислорода на тканевом уровне, то есть гипоксия . Первоначальный компенсаторный механизм, выполняемый сердечно-сосудистой системой, — это увеличение скорости кровотока во всей системе.Лучше всего это достигается за счет увеличения частоты пульса.

Инфекции

Инфекции часто вызывают воспалительную реакцию у иммунокомпетентного хозяина. Часть воспалительной реакции включает высвобождение липополисахаридов, интерлейкинов, простагландинов и других медиаторов воспаления. Помимо стимуляции расширения сосудов, хемотаксиса и активации иммунных клеток, эти медиаторы воспаления также способствуют фебрильной реакции . Связанная с этим тахикардия, наблюдаемая при лихорадочных заболеваниях, объясняется повышенным метаболическим спросом.В этом случае патофизиология аналогична патофизиологии, наблюдаемой при гипоксических состояниях. Другие теории предполагают, что цитокины также стимулируют клетки водителя ритма, что приводит к увеличению их автоматизма.

Гипертиреоз

Щитовидная железа (вид снизу)

Гипертиреоз также вызывает тахикардию на том основании, что избыток трийодтиронина (Т3) попадает в сердечные миоциты и вызывает положительную инотропную (сила сокращения) и хронотропную (скорость и ритм сокращения) активность.Другими словами, они приводят к увеличению силы и скорости сокращения сердца.

Тромбоэмболия легочной артерии

Легочная эмболия обычно является результатом мигрирующего тромба глубоких вен, который перекрыл сосуд в сосудистой сети легкого. Это заболевание приводит к увеличению альвеолярного мертвого пространства (области, не участвующей в газообмене), гипоксемии (низкой концентрации кислорода в крови) и гипервентиляции (> 22 вдохов в минуту). Связанная с этим тахикардия — это попытка перфузии жизнеспособной легочной ткани, чтобы противодействовать низкой концентрации кислорода и надвигающейся гипоксии.

Сердечные причины тахикардии

Сердечные причины тахиаритмий могут быть либо результатом нарушения формирования электрического импульса (т.

Нарушения импульсообразования

Нарушения формирования импульсов возникают, когда синуатриальный узел больше не является ведущим центром кардиостимулятора для сердца.В этих случаях имеется аномального автоматизма , и другие клетки миокарда получают способность генерировать деполяризацию. Если эти точки, также известные как эктопические очаги , , начнут деполяризоваться быстрее, чем синоатриальный узел, то они возьмут на себя функцию кардиостимулятора сердца. Это основа желудочковой тахикардии и учащенного желудочкового ритма.

Сердечная мышца (гистологический слайд)

Другие нарушения формирования импульсов включают раннюю и отсроченную постдеполяризацию , начале, , , после деполяризации, продолжительность потенциала действия увеличивается из-за открытия натриевых и кальциевых каналов, что приводит к более положительному мембранному потенциалу клеток миокарда. В результате базовая линия клеток устанавливается выше порогового потенциала, что приводит к автоматической и непрерывной деполяризации клеток. Считается, что в этом процессе играет роль электролитный дисбаланс, такой как гипокалиемия. Это также является причиной прогрессирования сегмента QT (время между деполяризацией желудочков и реполяризацией) до более фатального Torsade de Pointes .С другой стороны, с задержкой, , , после деполяризации, , происходит между концом одного цикла (реполяризация) и началом другого (деполяризация). Гиперкальциемия, проявляющаяся в токсичности наперстянки и ишемическом повреждении клеток, может способствовать развитию этой активности. Считается, что это патофизиология мультифокальной предсердной тахикардии и предсердной тахикардии.

Повторяющийся контур

Следует отметить, что существует два набора волокон, которые проводят импульсы от синуатриального узла к атриовентрикулярному узлу и системе Гиса-Пуркинье.Один представляет собой медленный (α) путь , а другой — быстрый (β) путь . Обычно волны деполяризации распространяются по β-волокнам быстрее, чем по α-волокнам. К тому времени, когда импульс достигнет атриовентрикулярного узла через α-волокна, узел уже будет деполяризован импульсами β-волокон и, следовательно, не будет восприимчив к дальнейшей деполяризации, пока он не выйдет из своего рефрактерного состояния. Если проводящий путь был увеличен (дилатационная кардиомиопатия), наблюдается снижение скорости проводимости β-волокон (рубцовая ткань, ишемия, инфаркт, гиперкалиемия) или снижение рефрактерного периода клеток (симпатомиметический препарат), тогда: может быть установлена ​​реентерабельная цепь .Если эти схемы повторного входа являются самоподдерживающимися, то в пораженной области может произойти быстрая периодическая деполяризация.

Если синуатриальный узел и связанные с ним волокна, соединяющие его с атриовентрикулярным узлом, функционируют нормально, но есть препятствие вдоль пути Гиса-Пуркинье, то причиной аритмии может быть частичный или полный блок . Это явление также может привести к установлению повторного входа в контур, что может привести либо к тахикардии, либо к брадикардии.Фиброз участков миокарда, ишемия или кардиомиоциты при длительной рефракции могут привести к блокаде проводящих путей. Другие некардиальные причины, такие как наркотики и травмы, также могут вызвать ту же проблему.

Обводные пути

Как указывалось ранее, обычно существует только один путь, позволяющий проводить деполяризующие волны от предсердий к желудочкам. Однако есть врожденные и приобретенные случаи, когда дополнительный обходной анастомоз тракт соединяет предсердия с желудочками.Одно такое редкое врожденное заболевание известно как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, при котором дополнительный проводящий путь, известный как связка Кента , позволяет электрической активности обходить атриовентрикулярный узел.

Виды тахикардии

Наджелудочковая тахикардия

Есть несколько других способов классификации тахикардии. Если нарушение ритма находится на проксимальнее пучка His , то это называется наджелудочковой тахикардией.Наджелудочковые тахикардии могут возникать в синуатриальном узле, атриовентрикулярном узле или предсердиях. Эту аномалию также можно подразделить на основе регулярности ритма. Как правило, нерегулярные подтипы обычно поражают предсердия, в то время как обычные подтипы влияют как на предсердные, так и на предсердно-желудочковые области сердца.

Левое предсердие (вид сбоку-слева)

Желудочковая тахикардия

Напротив, если аритмия возникает дистальнее пучка His , это известно как желудочковая тахикардия.Желудочковую тахикардию часто называют тахикардией с широким комплексом, которая (как следует из названия) поражает желудочков . Подклассификация этих аномалий основана на морфологии волн (мономорфный против полиморфного) или продолжительности аномалии (устойчивый против непродолжительного).

Левый желудочек (вид сбоку-слева)

Трепетание и фибрилляция

Другие термины, которые обычно используются при обсуждении тахикардии, — это трепетание , и фибрилляция , .Первый относится к нестабильному ритму с частотой от 250 до 400 ударов в минуту; в зависимости от того, возникает ли трепетание в предсердиях желудочков. Последнее, однако, относится к дрожащей активности миокарда, которая не приводит к оттоку крови из сердца. Следовательно, кровь может оседать в камерах сердца и образовывать сгустки, способные эмболизировать. Следует отметить, что трепетание предсердий может сохраняться годами, не оказывая неблагоприятного воздействия на пациента, но трепетание желудочков является тревожным предшественником фибрилляции желудочков, которая может привести к внезапной сердечной смерти.

Лечение

Ведение любого пациента, обращающегося за неотложной помощью, заключается в оценке его дыхательных путей, , дыхательных путей, и кровообращения, . Любые отклонения, отмеченные в этих трех фундаментальных системах, должны быть незамедлительно устранены и стабилизированы. Также необходимо разместить внутривенные (IV) доступы, и пациента следует подключить к основным мониторам, включая артериальное давление, электрокардиограмму и пульсоксиметрию. Во время внутривенного введения общий анализ крови, мочевина и электролиты могут быть взяты для анализа на любую гематологическую причину тахидисритмии.

Простой способ запомнить сердечные причины тахиаритмий — представить их в терминах регулярности и морфологии волны QRS . Эта система классификации будет определять способ лечения этих расстройств. Тахиаритмии могут быть регулярными или нерегулярными; кроме того, электрокардиографические изображения электрической активности сердца могут выявить узкий комплекс QRS (нормальная деполяризация желудочков) или расширенный QRS (длительная деполяризация желудочков):

  • Узкий QRS
    • Обычный
      • Синусовая тахикардия
      • Предсердная тахикардия
      • Соединительная тахикардия
      • Трепетание предсердий
    • Нерегулярный
      • Мерцательная аритмия
      • Трепетание предсердий с вариабельным блоком
      • Мультифокальная предсердная тахикардия
      • Преждевременное сокращение предсердий
  • широкий QRS
    • Обычный
      • Наджелудочковая тахикардия с аберрантностью
      • Желудочковая тахикардия
    • Нерегулярный
      • Фибрилляция предсердий с блокадой ножки пучка Гиса
      • Полиморфная желудочковая тахикардия (Torsade de Pointes)
      • Преждевременное сокращение желудочков

Узкая сложная тахикардия

Блуждающий нерв (вид сбоку-слева)

Для узкой сложной тахикардии маневры блуждающего нерва могут привести к подавлению атриовентрикулярного узла, что приведет к снижению частоты сердечных сокращений. Маневры блуждающего нерва включают массаж каротидного синуса (ручная стимуляция области сонной артерии на шее) или маневры Вальсальвы (принудительное выдыхание против закрытой голосовой щели стимулирует блуждающий нерв, который вызывает парасимпатический ответ. Следовательно, достигается отрицательный инотропный эффект. Если ручные методы не дали результата, то химический кардиоверсия и отрицательный хронотропный эффект могут быть достигнуты путем болюсного введения 6 миллиграммов аденозина внутривенно в большую вену.Аденозин также действует, блокируя атриовентрикулярный узел. Препарат вводится одновременно с промыванием физиологическим раствором через трехходовой запорный кран с непрерывным мониторингом электрокардиограммы. Важно выявить специфическую узкую сложную тахикардию и провести соответствующее лечение пациента.

Широкая сложная тахикардия

Широкая комплексная тахикардия довольно опасна и может перейти в фатальный ритм. Если трудно определить основной ритм, тогда пациента следует рассматривать как пациента с желудочковой тахикардией (поскольку это наиболее частая причина широкой сложной тахикардии).Пациент должен быть подключен к постоянному кардиомонитору, а дефибриллятор должен быть легко доступен.

Клинические навыки

Одним из важнейших навыков клинициста является способность тщательно изучать анамнез . Опыт пациента во время болезни подскажет врачу, в чем может быть проблема. Сама по себе тахикардия — это не диагноз, а скорее признак основного заболевания . Поэтому крайне важно собрать подробный анамнез, чтобы немедленно устранить любые потенциально опасные для жизни причины тахикардии (обычно связанные с болью в груди, одышкой и сердечными заболеваниями в анамнезе).Обратите особое внимание на:

  • Учащенное сердцебиение в анамнезе
  • Начало тахиаритмии
  • Регулярность тахиаритмии
  • Скорость тахиаритмии
  • одышка
  • боль в груди
  • потеря сознания

Пациенты, которые случайно обратились в отделение неотложной помощи или к терапевту, будут проверять свои жизненно важные функции во время этого визита.Именно в это время врач может заметить, что у пациента учащается пульс. Это можно сделать либо с помощью мониторов, таких как пульсоксиметр или электрокардиограмма, либо клинически путем пальпации периферических или центральных пульсов и подсчета количества ударов в течение минуты. При клинической оценке импульсов важно сравнивать периферические импульсы друг с другом (т. Е. Левый и правый радиальные импульсы), а также с центральным импульсом (т. Е. Правым лучевым с пульсом сонной артерии). Это делается для проверки того, регулярный или нерегулярный пульс.

Источники

Список литературы

  • Будзиковски, Адам С. и Кристин С. Чо. «Предсердная тахикардия: основы практики, анатомия». Emedicine.medscape.com. N.p., 2016. Web. 17 июля 2016.
  • Комптон, Стивен Дж. «Желудочковая тахикардия: основы практики, общие сведения, патофизиология». Emedicine.medscape.com. N.p., 2016. Web. 17 июля 2016.
  • Флерлаге, Джейми и Бранден Энгорн. Справочник Харриет Лейн. Распечатать.
  • Холл, Джастин и Азра Премжи. Toronto Notes 2015. Печать.
  • Klein, I. and S. Danzi. «Заболевание щитовидной железы и сердца». Тираж 116.15 (2007): 1725-1735. Интернет. 17 июля 2016.
  • Kothari, D. S. «Неонатальная тахикардия: обновление». Архивы детских болезней — Фетальное и неонатальное издание 91.2 (2006 г.): F136-F144. Интернет. 17 июля 2016.
  • Лонгмор, Дж.M et al. Оксфордский справочник по клинической медицине. 9 изд. Нью-Йорк: Oxford University Press Inc. Print.
  • Махадеван, Сваминатха V и Гас. М Гармель . Введение в клиническую неотложную медицину. Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 2011. Печать.
  • Ольшанские, Брайан и Рене М. Салливан. «Атриовентрикулярная узловая тахикардия: история болезни, этиология, эпидемиология».Emedicine.medscape.com. N.p., 2016. Web. 17 июля 2016.
  • ПОРТЕР, У. Б. и Г. У. ДЖЕЙМС. «Сердце при анемии». Тираж 8.1 (1953): 111-116. Интернет. 17 июля 2016.
  • Тандон, Нирадж, Робин Р. Хемфилл и Майкл А. Хуотт. «Мультифокальная предсердная тахикардия: обзор мультифокальной предсердной тахикардии, патофизиология MAT, этиология MAT». Emedicine.medscape.com. N.p., 2016. Web. 17 июля 2016.

Иллюстраторы:

  • Правое предсердие (вид сбоку справа) — Yousun Koh
  • Спинной мозг (вид снизу) — Begoña Rodriguez
  • Щитовидная железа (вид снизу) — Yousun Koh
  • Левое предсердие (вид сбоку-слева) — Yousun Koh
  • Левый желудочек (вид сбоку-слева) — Yousun Koh
  • Блуждающий нерв (вид сбоку-слева) — Пол Ким

Тахикардия: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах. Все права защищены.

Что вызывает тахикардию ?: Ван Х. Де Брюн, доктор медицины, FACC, FHRS: Общая кардиология

В идеальных условиях ваше сердце качается со скоростью 60-100 ударов в минуту, доставляя кислород и питательные вещества по всему телу.При тахикардии частота сердечных сокращений повышена (более 100), что может сильно истощить этот орган и подвергнуть вас риску серьезных проблем, таких как сердечный приступ или инсульт.

Чтобы избежать потенциальных осложнений, связанных с тахикардией, доктор Ван Де Брюн и наша команда экспертов по здоровью сердца из Heart Rhythm Associates считают, что первым шагом является образование.

Имея это в виду, рассмотрим возможные причины тахикардии.

Виды тахикардии

Первое, что нужно понять о тахикардии, — это то, что существуют разные типы тахикардии, в том числе те, которые возникают из-за сбоя в электрической системе вашего сердца, и те, которые являются ситуативными.

Давайте начнем с проблем в электрической системе вашего сердца, которые могут затрагивать либо верхние камеры сердца, называемые предсердиями, либо нижние камеры, называемые желудочками.

Во время сердцебиения ваше правое предсердие получает обедненную кислородом кровь и доставляет ее в ваш правый желудочек, который отправляет кровь в ваши легкие. После поглощения кислорода и избавления от углекислого газа легкие доставляют кровь в левое предсердие, которое отправляет ее в левый желудочек для рециркуляции.

Если электрические сигналы в любой из верхних камер срабатывают неправильно, камеры вашего сердца не могут полностью заполниться между сокращениями, что может уменьшить количество крови, которая течет к вашему телу. Эти типы тахикардии называются фибрилляцией предсердий или наджелудочковой тахикардией.

Тахикардия также может быть результатом электрических проблем в нижних камерах вашего сердца — желудочках — в результате того, что мы называем желудочковой тахикардией или фибрилляцией. Эти повышения частоты сердечных сокращений могут быть кратковременными, но также очень опасными, если они продолжаются более нескольких секунд.

Другая форма тахикардии называется синусовой тахикардией, и это совершенно нормальное и временное учащение пульса. Это увеличение частоты сердечных сокращений происходит непосредственно от синоатриального узла, который является встроенным кардиостимулятором вашего сердца.

Причины тахикардии

Когда дело доходит до синусовой тахикардии, существует множество причин, по которым ваша частота сердечных сокращений может временно увеличиваться, например, испуг, стресс, беспокойство или лихорадка.

Причины более стойких форм тахикардии, которые начинаются в предсердиях, включают:

  • Слишком много кофеина
  • Заядлое курение или употребление алкоголя
  • Анемия
  • Сверхактивная щитовидная железа
  • Повреждение сердца

Когда дело доходит до желудочковой тахикардии, причины этого состояния более серьезны и включают:

  • Ишемическая болезнь сердца
  • Кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы)
  • Побочные эффекты от некоторых лекарств
  • Употребление наркотиков
  • Саркоидоз (воспалительное заболевание)

Суть в том, что тахикардия — сложное состояние, которое может быть вызвано широким спектром факторов.Общим является то, что если вы постоянно испытываете проблемы с учащенным пульсом, вам необходимо прийти к нам, чтобы мы могли работать вместе, чтобы лучше регулировать ваше сердцебиение.

Для начала свяжитесь с нашим офисом в Литл-Рок, штат Арканзас, чтобы назначить консультацию. Для вашей безопасности мы также предлагаем телепередачи в это нестабильное время.

Возможный эффект материнской гипоксии и сокращений матки

Электросудорожная терапия (ЭСТ) считается эффективным и безопасным методом лечения депрессии у беременных женщин, поскольку она позволяет избежать риска психотропной фармакотерапии.Однако клиницисты должны быть осторожны с побочными эффектами у плода, такими как аритмия сердца плода. Большинство предыдущих исследований продемонстрировали снижение частоты сердечных сокращений плода, связанное с ЭСТ. Однако мы столкнулись со случаем тахикардии у плода после судорог, вызванных ЭСТ. Пациентка была беременной на 30 неделе беременности и страдала тяжелой депрессией; тахикардия плода (180–200 ударов в минуту) возникла сразу после электростимуляции и длилась более 30 минут.Тахикардия плода могла быть вызвана гипоксией матери и сокращениями матки. Насколько нам известно, это первое сообщение о тахикардии плода как побочном эффекте ЭСТ. Длительная тахикардия плода может вызвать сердечную недостаточность плода. Следовательно, оксигенация во время судорог и тщательный мониторинг сердца плода имеют важное значение при проведении ЭСТ во время беременности.

1. Введение

Беременные пациентки с тяжелыми психическими заболеваниями, такими как аффективное расстройство, подвергаются повышенному риску задержки роста плода, преждевременных родов, материнского суицида и детоубийства [1–3].Электросудорожная терапия (ЭСТ) считается эффективным и безопасным вариантом лечения пациенток с антенатальной депрессией во время беременности, поскольку психотропные препараты могут вызывать тератогенность и проблемы у новорожденных [4, 5]. Следовательно, ЭСТ считается эффективной терапией для беременных с психическими симптомами [6].

В предыдущих исследованиях и обзорах снижение частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) и аритмии были наиболее частыми побочными эффектами, связанными с ЭСТ, у плода [6–8] и объяснялись неадекватной перфузией маточно-плацентарного кровообращения.Сокращения матки после ЭСТ часто возникают во втором и третьем триместре и могут быть связаны с повышенным содержанием окситоцина [6]. На сегодняшний день сообщений о тахикардии плода не поступало. Здесь мы сообщаем о случае тахикардии плода, которая могла быть вызвана гипоксией матери и сокращениями матки у беременной женщины с диагнозом большого депрессивного расстройства (БДР).

2. Описание клинического случая

Пациент был 33-летним беременным 0 para 0, и ему был поставлен диагноз БДР в возрасте 26 лет.Хотя дулоксетин уменьшил ее депрессивные симптомы, у нее случился рецидив БДР примерно на 13 неделе беременности после прекращения приема дулоксетина из-за беременности на 5 неделе беременности. Затем ее депрессивные симптомы ухудшились, несмотря на возобновление приема дулоксетина, и в конце концов она предприняла попытку самоубийства. Она была госпитализирована в нашу больницу на 26 неделе беременности. Она не ответила на дулоксетин в дозе 40 мг / день, потеряла аппетит и сохранила суицидальные мысли. Она не могла переносить побочные эффекты дулоксетина 60 мг / день или арипипразола 3 мг / день в качестве дополнительной терапии (оба приводили к головной боли).Переход на имипрамин 25 мг / день вызвал акатизию, поэтому дулоксетин 40 мг / день был возобновлен, поскольку он переносился. Затем ЭСТ была предложена в качестве дополнительного лечения. После получения информированного согласия пациентки и членов ее семьи мы провели двустороннюю короткую импульсную ЭСТ, чтобы добиться быстрого ответа [9] и улучшить ее суицидальные мысли [10].

Пациентка прошла первое применение ЭСТ на 30 неделе беременности, и акушеры и педиатры контролировали ЧСС с помощью кардиотокографии и эхокардиографии плода до и после ЭСТ.ЭСТ проводилась два раза в неделю с использованием аппарата Thymatron® System IV (Somatics LLC, Lake Bluff, IL, USA). Во всех сеансах ЭСТ использовался электрический стимул 10–25%, чтобы вызвать соответствующий генерализованный церебральный припадок с хорошей эффективностью. Первый и второй сеансы ЭСТ вызвали тахикардию плода ≥180 уд / мин в течение более 30 минут (таблица 1). Сначала мы предположили, что первая доза стимула ЭСТ была настолько высока, что возникла тахикардия плода, поэтому доза стимула была снижена на втором сеансе.Тем не менее во время второго сеанса ЭСТ возникла тахикардия плода; Мы посчитали, что продолжительность апноэ у матери влияет на сердечные симптомы плода, поэтому мы начали оксигенацию сразу после электрического стимула. У плода не было стойкого повышения ЧСС на третьем, четвертом и пятом сеансах ЭСТ. Между тем, кардиотокография зафиксировала сокращения матки после ЭСТ, начиная с третьего сеанса. На шестом сеансе ЭСТ мониторинг ЧСС снова показал тахикардию около 120 минут.Во время мониторинга, хотя кардиотокография не показала ускорения, исходная вариабельность была в пределах нормы, а замедлений не наблюдалось. Пациентка имела частичную ремиссию (изменение ее оценки по шкале Гамильтона для оценки депрессии-24 с 36 до 26 баллов) с восстановлением аппетита и облегчением суицидальных мыслей после 6-го сеанса ЭСТ. Мы были обеспокоены риском преждевременных родов, вызванных введением ЭСТ, и решили прекратить ЭСТ, потому что сокращения матки были более продолжительными на последней сессии (около 120 минут), чем ранее, и риски продолжения ЭСТ к тому времени перевесили преимущества.

8 2
  • 1
  • 8 2
  • 1 9058 –200
  • 8
  • 1
  • 8
  • 1
  • 90 587 38

    ECT Стимул (%) Продолжительность приступа, секунды Апноэ у матери, секунды

    1 15 93 180–190 60 Нет 110 30 Нет 80
    3 15 100 150 Нет Да (20 минут) 20 25 180–190 Несколько Да (15 минут) 20
    5 25 150 Н / Д Да (10 минут) 20
    6 25 73 180–190 Около 120 Да
    (около 120 минут)
    20

    Все значения, кроме продолжительности занятия, являются приблизительными.ЭСТ, электросудорожная терапия; ЧСС — частота сердечных сокращений плода; N / A, не применимо.

    Пациентка была выписана на 34 неделе беременности и родила здорового ребенка (девочка, весила 2812 г, оценка по шкале Апгар 9/10 через 1/5 минуты) на 38 неделе беременности. Младенец находился под наблюдением педиатрического отделения нашей больницы в течение двух лет, и пациент достиг полной ремиссии.

    3. Обсуждение

    Мы столкнулись с редким случаем стойкой тахикардии плода (180–200 ударов в минуту в течение более 30 минут), хотя снижение ЧСС, включая брадикардию, является частым побочным эффектом материнской ЭСТ [6].Тахикардия плода определяется как частота сердечных сокращений более 160 ударов в минуту и ​​наблюдается во время легкой гипоксии плода, выздоровления от гипоксигенного состояния, внутриутробной инфекции и состояний здоровья матери (например, гипертиреоза или материнской инфекции) и может быть связана с приемом лекарств (бета-тест). агонисты) [11]. Результаты анализов крови не показали наличия дисфункции или инфекции щитовидной железы, и пациентка не принимала никаких препаратов, которые могли бы вызвать тахикардию у плода. В данном случае мы полагали, что повышение частоты сердечных сокращений могло быть вызвано длительным апноэ у матери после ЭСТ, что привело к легкой гипоксии плода, поскольку начало оксигенации было отложено после судорог после первого и второго удара электрическим током.Таким образом, возобновление оксигенации сразу после удара электрическим током могло бы избежать стойкой тахикардии плода с третьего по пятый сеанс ЭСТ.

    В этом случае сокращения матки произошли после третьего сеанса ЭСТ. Сокращения матки — частые побочные эффекты ЭСТ в третьем триместре [6, 8, 12]. Токолитические агенты иногда используются для подавления сокращений [12–14], но не использовались у нашей пациентки, поскольку продолжительность сокращений матки была короткой (10–20 минут). Однако на последнем сеансе ЭСТ пациентка испытала продолжительные сокращения матки, продолжавшиеся около 120 минут.Считается, что сокращения матки уменьшают плацентарный кровоток [15], что приводит к гипоксии плода. В нашем случае исходная вариабельность была в пределах нормы, что указывает на то, что у плода не развился ацидоз. Таким образом, мы предполагаем, что устойчивые сокращения матки, вызванные ЭСТ, вызвали тахикардию плода с легкой гипоксией плода.

    Насколько нам известно, это первое сообщение о случае тахикардии у плода, вызванной ЭСТ матери. Клиницистов, как правило, больше интересует брадикардия плода, чем тахикардия плода, потому что последняя обычно менее опасна.Тем не менее, важно помнить о тахикардии. Тахиаритмии, включая тахикардию, в основном вызываются материнской инфекцией или гипоксией плода и могут быть летальными, несмотря на специфические методы лечения [16, 17]; устойчивая тахикардия плода может привести к сердечной недостаточности плода, водянке и многоводию [11].

    В заключение, мы столкнулись со случаем тахикардии плода после ЭСТ, которая была связана с продолжительностью гипоксии плода, вызванной гипоксией матери или сокращениями матки.ЭСТ может повлиять на сердечно-сосудистую систему, поэтому ее следует проводить с тщательным мониторингом FHR не только при брадикардии, но и при тахикардии во время беременности. Возобновление оксигенации сразу после поражения электрическим током особенно важно, чтобы избежать апноэ у матери, которое приводит к стойкой тахикардии плода.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

    Авторские права

    Авторские права © 2019 Anri Watanabe et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Диагностика и лечение тахиаритмий плода

    Тахиаритмии плода встречаются примерно у 0,4-0,6% всех плодов. 1-3 Нормальная частота сердечных сокращений плода колеблется в пределах 120-160 ударов в минуту (ударов в минуту) с частотой более 180 ударов в минуту, что указывает на тахикардию. 4-7 Обычно аритмия плода является изолированной находкой; тем не менее, 5% плодов также будут иметь врожденные пороки сердца, 8,9 , такие как аномалия Эбштейна, атриовентрикулярный канал, синдром гипоплазии левых отделов сердца или внутрисердечные опухоли. В то время как большинство аритмий носят периодический характер, более стойкие аритмии могут привести к сердечной недостаточности плода или неиммунной водянке плода; 4,10 прогрессирование водянки может наблюдаться в 40% случаев с устойчивой тахикардией. 11 Водянка наблюдается при желудочковой частоте более 230 ударов в минуту, продолжающейся более 12 часов. 2,5,12 Ранние эхокардиографические доказательства нарушения гемодинамики включают биатриальное увеличение и атриовентрикулярную клапанную регургитацию; более поздние находки включают кардиомегалию и снижение систолической функции. Диагноз водянки ставится на основании результатов эхокардиографии асцита, перикардиального выпота, плеврального выпота и подкожного отека. Прогноз для водянки, связанной с аритмией плода, плохой, смертность достигает 50-98%, 4,13 по сравнению с 0-4% в случаях без признаков значительной неудачи. 6

    Основная цель терапии плода — предотвращение или устранение водянки. 14,15 Этого можно достичь: преобразованием в синусовый ритм; или контроль желудочкового ритма. 8,12,16 Использование эхокардиографии плода, М-режима и пульсово-волнового допплера позволило улучшить диагностику аритмий плода и остается краеугольным камнем диагностики. 1,6 Магнитокардиография плода, неинвазивный метод диагностики сложных аритмий плода, доступна в ограниченных центрах. 1,8

    Первоначальная медикаментозная терапия проводится трансплацентарно, путем перорального или внутривенного введения лекарств матери. Поскольку имеются сообщения о серьезных нежелательных явлениях у матери, рекомендуется, чтобы мать оставалась госпитализированной и наблюдалась во время начала терапии. 4,15,17 Если трансплацентарная терапия не дает результатов, существуют другие методы терапии (например, прямая терапия плода), включая внутримышечные, внутриамниотические, внутрибрюшинные, внутрипупочные и внутрисердечные инъекции плода. 14 Плоды, подвергшиеся этим процедурам, подвержены более высокой смертности; 16 неясно, связана ли повышенная смертность с процедурой или серьезностью основного состояния. 14

    Успешная кардиоверсия синусового ритма происходит у 65-95% обычно через одну неделю лечения у отечного плода, 13 или в течение 48 часов у негидропного плода; отдаленный прогноз после кардиоверсии хороший. 5 Постнатально сообщалось о неврологических осложнениях у отечных плодов, возможно, связанных с периодами церебральной ишемии, связанной с гипотензией. 9,13,18

    Наджелудочковая тахикардия

    Наджелудочковая тахикардия (СВТ), наиболее частая тахиаритмия плода, составляет 70-80% тахикардии плода. 7 Часто диагностируется на сроке гестации 28-32 недель, но может быть обнаружен и раньше. 5,7 Как правило, механизмом СВТ является атриовентрикулярная возвратная тахикардия (АВРТ) по дополнительному пути, при этом наиболее распространены левосторонние пути. 7 В пренатальной жизни можно увидеть несколько путей, 5,7 и 25% плодов постнатально имели преждевременное возбуждение. 6,7 На эхокардиограмме предсердно-желудочковая проводимость 1: 1 с коротким интервалом VA. 4-7,19 Частота SVT обычно превышает 250 ударов в минуту и ​​является постоянной, 5 с небольшой вариабельностью от удара к удару. Этот ритм может быть прерывистым (см. , рис. 1, ) или непрерывным, приводящим к водянке плода. 5 Общая смертность от устойчивой СВТ плода составляет 8,9%, 7,11 и выше у отечных плодов. 5

    Терапия первой линии у негидропного плода — дигоксин; 4,8,10,14,17,19,20 , однако, у отечных плодов он имеет ограниченное применение. 21 Дигоксин (категория беременности C) увеличивает рефрактерность AV-узла 8 , а его терапевтический эффект обусловлен его отрицательным хронотропным и положительным инотропным эффектами. 11,14 Плоды с плохой функцией желудочков могут плохо реагировать на дигоксин. Уровни дигоксина у плода ниже, чем у матери; из-за переменной абсорбции, большого объема распределения и быстрого выведения лекарства. 4,7,8 Мать должна лечиться высокими терапевтическими дозами дигоксина, что может привести к побочным эффектам у матери, включая нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и ЦНС, а также сердечную аритмию (преждевременные сердечные сокращения, атриовентрикулярная блокада). 8,14,20 Внутримышечная терапия дигоксином плода также оказалась эффективной при лечении рефрактерного отечного плода. 5,7

    Пропранолол (категория беременности C), β-блокатор, используется в основном в комбинированной терапии. Механизм действия заключается в повышении рефрактерности АВ-узла. 20 В качестве отрицательного инотропа может нарушаться функция желудочков. 4 Побочные эффекты включают гипогликемию и низкий вес при рождении. 7,20 Амиодарон (категория беременности D), антиаритмический препарат класса III, блокирующий натриевые, калиевые и кальциевые каналы, 8 успешно используется для лечения тахикардии плода с ассоциированной водянкой. 8,14,16 Он использовался отдельно и в комбинации с дигоксином и / или соталолом. 22

    Наиболее частый побочный эффект — гипотиреоз плода — обычно преходящий и поддается лечению без долгосрочных осложнений. 7,22 Другие побочные эффекты, о которых сообщалось, включают тромбоцитопению и сыпь. 8 Часто амиодарон вводят трансплацентарно, но он использовался для прямой терапии плода. Не было зарегистрировано летальных исходов при монотерапии амиодароном; 7,20 однако есть сообщения о внутриутробной смерти от амиодарона и флеканида. 22 Флеканид (категория беременности C) действует на дополнительные пути, блокируя проведение через натриевые каналы. 4,8 Эффективен в отеках. 10 Некоторые учреждения используют флеканид в качестве терапии первой линии с дигоксином или без него для этой группы. 13,17,19 Превосходная биодоступность плода, 14 даже при водянке, делает флеканид привлекательным для трансплацентарной терапии. Имеются сообщения о гибели плода у пациентов, получавших флеканид, но неясно, была ли причиной смерти проаритмия или тяжесть сердечной недостаточности. 14 Flecanide следует избегать при трепетании предсердий плода и матерях со структурной или ишемической болезнью сердца, кардиомиопатией или брадикардией. 8 Основными побочными эффектами являются материнская проаритмия и удлинение QRS. 8,20 Прокаинамид (категория беременности C) также действует на уровне вспомогательного пути; в частности, блокирование натриевых и калиевых каналов. Он также был опробован на отечных плодах; однако прокаинамид вызывает раздражение матки и может привести к преждевременным родам. 4,7 Были сообщения об интрахордальном аденозине (категория беременности C). Он использовался как в диагностике (для выявления трепетания предсердий 3 ), так и в терапевтических целях. Есть опасения по поводу дозозависимого сокращения плацентарных сосудов с потенциальным уменьшением кровотока. 4

    Трепетание предсердий

    Трепетание предсердий (AFL), вторая по частоте тахиаритмия, 11 составляет 25% тахиаритмий плода. 5 Типичное время поступления — около 32 недель гестации, но может быть отмечено при родах. 5 Электрофизиологический механизм тахикардии — это внутрипредсердный макро-повторный вход, аналогичный AFL у взрослых. 6 Общая смертность от AFL составляет 8%, 11 , но может достигать 30% у отечного плода.

    Диагноз ставится, когда имеется регулярная учащенная частота предсердий примерно 400 ударов в минуту с переменной AV-проводимостью. У 80% пациентов проводимость составляет 2: 111 (см. , рис. 2, ), что приводит к желудочковой частоте 200 ударов в минуту. 4 AFL может прогрессировать до блока 3: 1 или, альтернативно, может развиваться прерывистая проводимость 1: 1. 1 Ритм нерегулярный и постоянный, в 7-43% случаев он связан с водянкой плода. 1 AFL может быть связан с врожденным пороком сердца или хромосомными аномалиями. 5

    Как и при лечении СВТ плода, дигоксин используется в качестве терапии первой линии при негидропной ПВП плода. 11 Исследования показали, что соталол (категория беременности B; антиаритмический класс III) эффективен при лечении AFL плода, 2,6 и менее эффективен для SVT.Не способствует задержке внутриутробного развития плода. 18 Побочные эффекты включают желудочковые аритмии, особенно Torsades de Pointes. 8 Соталол имеет меньше отрицательных инотропных эффектов, чем другие β-адреноблокаторы, 23 и проникает через плаценту, легко отражая уровни в крови плода в соотношении 1: 1 с уровнями в крови матери. 2,14

    Другие 1: 1 A: V Тахикардии

    Эктопическая предсердная тахикардия (ЭАТ) — это редкая автоматическая тахикардия, вызванная эктопическим фокусом предсердия, генерирующим импульсы быстрее, чем узел SA. 4,6,8,12 Типичный диапазон значений 210–250 ударов в минуту. 6,12 Имеет характерное явление ускоренного разогрева. 7 EAT сложнее контролировать, чем AVRT; Часто используется комбинированная медикаментозная терапия. Стойкая соединительная реципрокная тахикардия (PJRT) — это медленная форма AVRT. Дополнительный путь имеет очень медленное ретроградное проведение 6 с обычной обязательной атриовентрикулярной ассоциацией 1: 1, наблюдаемой при более быстрой AVRT. 7 Эта необычная аритмия имеет частоту около 180–220 ударов в минуту. 7,8 Поскольку водянка обычно носит непрерывный характер, она может быть связана с этой аритмией. Врожденная соединительная эктопическая тахикардия (JET), редкая тахиаритмия у плода, представляет собой более медленную, но непрекращающуюся тахикардию с частотой 180-200 ударов в минуту. 20 Эта аритмия может быть 1: 1 или иметь более высокий желудочковый ритм, чем предсердный ритм, и может иметь семейное происхождение. 24

    Желудочковая тахикардия (ЖТ)

    ЖТ плода также встречается довольно редко, 11 с желудочковой частотой 170-400 ударов в минуту.Часто дисфункция желудочков более выражена, чем при AVRT. 7 Имеется предсердно-желудочковая диссоциация с более высокой желудочковой частотой, чем предсердной. 4 ЖТ обычно пароксизмальная и может проявляться во время родов; 1,4 это может быть связано с миокардитом, полной блокадой сердца или врожденным синдромом удлиненного интервала QT. 7 Прогноз зависит от основного механизма. Пропранолол и амиодарон использовались для лечения ЖТ плода. Внутривенный лидокаин (категория беременности B) использовался с некоторым успехом, 4,7 и магний (категория беременности A) были зарегистрированы для лечения торсадов плода. 7

    Заключение

    Диагностика тахикардии плода зависит от точной ультразвуковой оценки частоты сердечных сокращений плода и соотношения предсердий и желудочков. Терапия выбирается на основании наличия или отсутствия водянки, а также предполагаемого механизма тахикардии. Долгосрочный прогноз тахикардии у плода, несмотря на тяжесть заболевания на момент обращения, хороший, особенно если конверсия или контроль частоты сердечных сокращений могут быть достигнуты in utero 21 и исключена водянка.Преждевременные роды отечного плода почти всегда фатальны, и их следует избегать. Целью антиаритмической терапии плода является своевременное родоразрешение негидропного ребенка.

    Дилеммы и неопределенности — Ирландский медицинский журнал

    Фетальная тахикардия (FT) описывается как увеличение базовой частоты сердечных сокращений плода (FHR) выше 160 ударов в минуту. Легкая тахикардия плода описывается как 161–180 ударов в минуту, а тяжелая тахикардия определяется как более 180 ударов в минуту в течение как минимум трех минут. Причины тахикардии плода включают лихорадку матери, обезвоживание или беспокойство, кетоз матери, лекарства, такие как холинолитики, симпатомиметические препараты, такие как тербуталин, шевеление плода, недоношенный плод, тиреотоксикоз матери и анемию матери 1 .При подозрении на хориоамнионит тахикардия плода считается значительной (любой диапазон> 160–180 ударов в минуту) при наличии гипертермии у матери. Аритмия плода или врожденный порок связаны с ЧСС более 200 ударов в минуту . Исходная тахикардия ЧСС представляет собой повышение симпатической и / или снижение тонуса парасимпатической вегетативной нервной системы 1 .

    Осложненная тахикардия плода на фоне децелерации или материнской лихорадки позволяет принять решение о родах ввиду дистресса плода и подозрения на хориоамнионит соответственно.Однако в повседневной клинической практике нелегко иметь дело с неосложненной тахикардией, потому что у клиницистов нет четких рекомендаций по вмешательству в случаях неосложненной тахикардии плода в отсутствие материнской гипертермии, когда тахикардия не проходит даже при консервативных мерах, таких как левосторонняя наклон, гидратация и контроль боли были исследованы. Таким образом, дилемма, с которой врачи сталкиваются во время родов, заключается в следующем: «Какая продолжительность неосложненной тахикардии плода является значительной и как долго консервативное лечение безопасно при отсутствии гипертермии и замедления роста у матери»? Следует ли ограничить консервативное ведение с бдительным ожиданием до 30-45 минут, 45-90 минут или более 90 минут? Один из вариантов, который может быть доступен, — это выполнить забор крови плода (FBS), если это возможно, во время родов.Но снова возникает другая дилемма: когда проводить ФБС при неосложненной тахикардии плода? Должно ли это быть в пределах 30-45 минут, 45-90 минут или более 90 минут от начала консервативного лечения, такого как наклон влево, гидратация и обезболивание? Другой важный вопрос, который всплывает на поверхность, — действительно ли выполнение FBS оправдано при неосложненной тахикардии плода при отсутствии замедления?

    Мы знаем, что гипоксия плода, врожденные пороки сердца и тахикардия плода сами по себе могут вызывать снижение вариабельности, поэтому можно утверждать, что тахикардия плода с уменьшенной вариабельностью не является обнадеживающим признаком и может служить основанием для родов.Но данные показывают, что тахикардии плода с пониженной вариабельностью в случаях внутриродовой гипоксии всегда будут предшествовать децелерации 2 . Следовательно, клиницисты могут столкнуться с другой дилеммой в тех случаях, когда тахикардии плода не предшествует замедление при отсутствии лихорадки у матери. Если ошибаться из соображений осторожности, возможно, большинство клиницистов по-прежнему будут подозревать инфекцию при тахикардии плода с пониженной вариабельностью при отсутствии гипертермии у матери или предшествующих замедлений; однако вопрос о роли и продолжительности выжидательного / консервативного лечения и отсутствие четких указаний профессиональных организаций относительно срочности родов влечет за собой сложные вопросы безопасности плода, управления рисками и судебных разбирательств.

    Dr Junaid Rafi MBBS, MRCPI, EFOG-EBCOG, DFSRH
    Ipswich Hospital NHS Trust, Heath Road, Ipswich, IP4 5PD, UK

    Ссылки:
    1: Электронная книга по акушерству и гинекологии Смита Р.П. Неттера. Филадельфия: Elsevier Health Sciences; 2017
    2: Угвумаду А. Руководствуемся ли мы (неправильно) действующими рекомендациями по мониторингу сердечного ритма плода во время родов? Аргументы в пользу более физиологического подхода к интерпретации. BJOG 2014; 121: 1063–1070

    (P722)

    Тахикардия | UCI Health | Округ Ориндж, Калифорния

    Супервентрикулярная тахикардия

    Когда учащенное сердцебиение начинается в верхних камерах сердца, это состояние известно как предсердная или наджелудочковая тахикардия.

    Состояние возникает, когда камеры верхних отделов сердца ненормально срабатывают, препятствуя передаче электрических сигналов и приводя к ранним сокращениям в верхних отделах сердца. Когда сердце бьется быстро, оно не дает ему достаточно времени для наполнения, прежде чем оно сократится, что ставит под угрозу приток крови ко всему телу.

    Факторы риска

    Существует несколько факторов риска предсердной тахикардии, в том числе:

    • В детстве; это самая частая аритмия у детей
    • Женщина; чаще встречается у женщин, но может встречаться и у любого пола
    • Физическая усталость
    • Потребление большого количества кофе
    • Употребление алкоголя в больших количествах
    • Заядлые курильщики

    Симптомы

    Предсердная тахикардия не всегда проявляется симптомами.Если это так, вы можете заметить:

    • Головокружение
    • Легкомысленность
    • Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
    • Боль в груди (стенокардия)
    • Одышка
    • Без сознания
    • Остановка сердца

    Лечение

    Не всем необходимо лечение предсердной тахикардии, но лечение следует рассмотреть, если эпизоды продолжительны или возникают часто. Некоторые виды лечения, которые может предложить ваш врач, включают:

    • Изменение образа жизни, например сокращение употребления кофе, кофеина, алкоголя и табака
    • Массаж каротидного синуса с легким давлением на шею (врачом)
    • Легкое давление на глазное яблоко при закрытых глазах
    • Больше отдыхать
    • Седация
    • Лекарства

    Вентрикулярная тахикардия

    Желудочковая тахикардия — это учащенное сердцебиение, которое начинается в нижних камерах сердца (желудочках).Это может быть опасно для жизни и требует быстрой диагностики и лечения.

    Симптомы

    Симптомы желудочковой тахикардии включают:

    • Головокружение
    • Легкомысленность
    • Без сознания
    • Остановка сердца

    Причины

    Желудочковая тахикардия обычно вызывается расстройствами, которые нарушают нормальную электрическую активность сердца:

    • Кардиомиопатия
    • Недостаток кислорода в сердце
    • Лекарства
    • Саркоидоз (воспалительное заболевание)

    Лечение

    Лечение желудочковой тахикардии зависит от причины проблемы и может включать:

    Синусовая тахикардия

    Синусовая тахикардия — это когда синоатриальный (СА) узел, естественный кардиостимулятор сердца, посылает электрические сигналы быстрее, чем обычно.Сердце бьется быстро, но правильно.

    Причины

    Синусовая тахикардия часто является частью реакции организма на обычные ситуации и состояния, например:

    • Лихорадка
    • Беспокойство
    • Некоторые лекарственные и уличные наркотики
    • Сильное эмоциональное расстройство
    • Страх
    • Энергичные упражнения

    Синусовая тахикардия также может быть признаком более серьезных заболеваний, в том числе:

    • Анемия (низкий показатель крови)
    • Повышенная активность щитовидной железы
    • Повреждение сердечной мышцы в результате сердечного приступа или сердечной недостаточности
    • Кровоизлияние

    Лечение

    Ваш врач оценит вас, чтобы определить причину синусовой тахикардии, поскольку основное состояние может быть более серьезным, чем сама тахикардия.

    Ацетаминофен для лечения тахикардии плода: рандомизированное пилотное исследование — полный текст

    Это исследование представляет собой рандомизированное, не контролируемое плацебо, оценку того, может ли ацетаминофен снизить температуру матери и исходную частоту сердечных сокращений плода у рожениц с тахикардией плода.

    Будет набрано

    доношенных одноплодных головных беременностей в активной фазе родов (спонтанных или индуцированных) с тахикардией плода. Пациент будет исключен за:

    • Критерии исключения (до рандомизации):
    • Аллергия на ацетаминофен
    • Клинический хориоамнионит
    • Лихорадка матери
    • Неутешительный статус плода (NRFS), обозначающий аномалии сердечного ритма плода, требующие кесарева сечения
    • Предыдущее кесарево сечение
    • Многоплодная беременность
    • Казенное предлежание
    • Известная аномалия плода
    • Известные противопоказания к вагинальным родам

    Первичные критерии оценки:

    1. Температура тела матери (оральная) через 90 минут после лечения
    2. Базовая частота сердечных сокращений

    Вторичные критерии оценки:

    1. Разница температур до и после обработки
    2. Частота кесарева сечения
    3. Курс определения NRFS
    4. Скорость последующего развития лихорадки у матери
    5. Скорость диагностики клинического хориоамнионита
    6. Частота неонатального сепсиса

    Расчет мощности Внутренний сбор данных в нашем учреждении для 53 пациентов показал, что среднее снижение температуры у рожениц с лихорадкой, получающих ацетаминофен, составляет 0.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *