Уратные камни в почках причины образования: Камни в почках — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Причины появления камней в почках (и что с этим делать)

Нефролитиаз (почечнокаменная или, менее корректно, мочекаменная болезнь) преследует человечество с древнейших времен. По крайней мере, у египетских мумий камни в почках уже были, а в клятве Гиппократа упоминается лечение: «Не возьмусь за нож, даже если воистину подтверждено, для лечения страдающего камнями [в почках], но уступлю это [право] тем, кто искушен в их удалении».

У кого и почему появляются камни в почках?

Риск формирования почечных камней для взрослых граждан США составляет приблизительно 9%, и весьма похоже на то, что глобальное потепление может увеличивать эту вероятность (по мере того, как климат становится более жарким, для человека возрастает риск обезвоживания, что в свою очередь повышает вероятность образования камней). На данный момент известно четыре типа почечных камней: они могут формироваться на основе оксалата или фосфата кальция, солей мочевой кислоты, струвита (сочетание фосфатов магния, аммония и кальция) и цистина.

Главным фактором риска в отношении всех камней, независимо от их химического состава, выступает дегидратация. Любой человек, знающий за собой предрасположенность к нефролитиазу, должен уделять особое внимание режиму потребления жидкости. Рандомизированное клиническое испытание показало, что потребление не менее двух литров жидкости в день снижает вероятность рецидива почечнокаменной болезни примерно вдвое. Руководство по лечению нефролитиаза, изданное Американской урологической ассоциацией, рекомендует пациентам с доказанной тенденцией к росту камней в почках ежедневно выпивать более 2,5 литров воды.

Любой человек с симптомами нефролитиаза должен обратиться к урологу. «Золотой стандарт» первичной диагностики включает анализы крови и мочи, а также одно из визуализирующих исследований. Решение о том, какой конкретно диагностический метод следует применить и какую избрать терапевтическую стратегию, должно приниматься совместно врачом и пациентом. Рассмотрим некоторые факторы риска и перспективы лечения основных типов камней в почках.

Кальций-оксалатные и кальций-фосфатные камни

Конкременты (камни), состоящие преимущественно из солей кальция, являются наиболее распространенным типом почечных камней; в свою очередь, они могут быть кальций-оксалатными или кальций-фосфатными (оксалат – соль щавелевой кислоты, фосфат – соль мета-, орто- или другой фосфорной кислоты). Как показано выше, достаточная гидратация очень важна в плане профилактики образования камней в почках. Однако в ходе рандомизированных исследований получены достоверные данные, которые могут показаться парадоксальными: люди с тенденцией к кальциевому конкрементогенезу не должны сокращать количество кальция в рационе. Рекомендованные суточные дозы кальция составляют 1 000 мг/день для женщин моложе 50 лет и мужчин моложе 70 лет, и 1 200 мг/день для женщин старше 50 лет и мужчин старше 70 лет. Почему? Кальций связывается с оксалатом в кишечнике и предотвращает его всасывание через кишечные стенки; соответственно, в моче остается меньше кальция и оксалата для образования или роста камней.

В идеале кальций должен поступать с пищей. Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие бы то ни было содержащие кальций пищевые добавки; увеличение объемов потребляемой жидкости также должно быть полезным в зависимости от того, сколько кальция вы принимаете ежедневно.

Пищевые продукты с высоким содержанием оксалатов (орехи, шпинат, картофель, чай, шоколад и т.д.) могут повышать концентрацию оксалатов в моче. Следуйте чувству меры.

Камни с преобладанием фосфатов в химическом составе встречаются реже, чем кальций-оксалатные конкременты. К основным причинам образования камней фосфатного типа относится гиперпаратиреоз (повышенная секреция гормонов паращитовидных желез), ацидоз почечных канальцев (патология почек, ведущая к общему «закислению» организма) и инфекции мочевых путей. Важно установить, не кроется ли одна из этих причин за начавшимся ростом кальций-фосфатных камней в почках.

Достаточная гидратация может служить хорошим средством профилактики в отношении кальциевых конкрементов. Кроме того, усвоению кальция почками могут способствовать тиазидные диуретики (мочегонные), один из эффектов которых заключается в снижении содержания избыточного кальция для формирования камней. Еще одним средством может выступать цитрат калия, способный связывать кальций и тем самым препятствовать развитию кальций-оксалатной и кальций-фосфатной мочекаменной болезни.

Камни на основе солей мочевой кислоты

У большинства пациентов с конкрементами из уратов на самом деле не обнаруживается повышенный уровень мочевой кислоты, скажем, в крови или других тканях. Однако моча их слишком закислена. Если это имеет место, нормальные концентрации мочевой кислоты могут растворяться в моче и приводить к кристаллизации, следствием которой является образование конкрементов. Нормализация рН мочи, достигаемая чаще всего путем назначения цитрата калия, снижает риск формирования уратных почечных конкрементов, а также способствует растворению уже успевших образоваться камней. Бикарбонат натрия (более известный как пищевая сода) также может применяться для выщелачивания мочи.

Однако у некоторых пациентов с уратными камнями в почках действительно выявляется повышенный уровень мочевой кислоты. Для таких пациентов рекомендуется сократить потребление животного белка; также может показано лекарство под названием аллопуринол.

Струвитные камни

Струвитные конкременты состоят, в основном, из фосфатов магния и аммония; они формируются из мочи при смещении рН в щелочную сторону. Наиболее распространенной причиной образования струвитных камней выступает бактериальная инфекция, повышающая рН мочи от нормально-кислотной к нейтральной или щелочной. Ацетогидроксамовая кислота (АНА) может снижать уровень рН мочи и концентрацию в ней аммиака, что способствует растворению камней.

Цистиновые камни (наиболее редкий тип)

Цистинурия является генетическим, наследуемым расстройством метаболизма. Оно проявляется повышенной концентрацией одной из аминокислот (цистина) в моче, что и ведет к образованию конкрементов из ее солей. В большинстве случаев цистиновые камни могут быть растворены повышенной гидратацией и приемом лекарственных средств, меняющих уровень рН мочи. Если этого оказывается недостаточным для того, чтобы взять патологическую тенденцию под терапевтический контроль, могут быть назначены дополнительные медикаменты

Вместо заключения

Все пациенты, страдающие камнями в почках, должны помнить ключевую фразу: «Растворение – решение загрязнения» (каламбурно-рифмованная игра слов на английском языке: «Dilution is the solution to the pollution», где «solution» в зависимости от контекста может означать и «решение», и «раствор»). Достаточное потребление жидкости – безопасная и эффективная терапия при любом варианте конкрементогенеза. Тем не менее, совершенно необходимой является консультация с урологом, в ходе которой вырабатываются оптимальные подходы к обследованию, лечению и профилактике образования новых камней в почках.

Ссылки:

Prevalence of Kidney Stones in the United States. European Urology, July 2012. 

Climate-related increase in the prevalence of urolithiasis in the United States. Proceedings of the National Academy of Sciences, July 2008.

 

Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. The Journal of Urology, March 1996. 

Medical Management of Kidney Stones: AUA Guideline. American Urological Association, August 2014. 

Meta-analysis of randomized trials for medical prevention of calcium oxalate nephrolithiasis. Journal of Endourology, November 1999. 

Management of cystinuria. The Urologic Clinics of North America, August 2007. 

 

Дополнительная информация

Платный источник: «Что делать с камнями в почках»

 

Камни, песок, соли: как защитить почки.

Камни, песок, соли: как защитить почки.

Камни и песок в почках – это признаки мочекаменной болезни, которая довольно часто встречается и доставляет немало проблем и неприятных ощущений болеющим людям.

Образование конкрементов происходит преимущественно из солей, оседающих из мочи (уратов, оксалатов, фосфатов и прочих), что объясняет различный химический состав камней в почках. Кроме того они отличаются и по размерам: от самых мелких (песка) до крупных отложений, превышающих в своем диаметре 5 см.

Причины образования конкрементов в почках

Формирование песка в почках и более крупных камней происходит, как правило, под действием нескольких способствующих факторов:

Употребление жесткой питьевой воды, поедание большого количества мяса, бобовых (благоприятно для образования уратных камней).

Врожденные пороки мочевыводящей системы, при которых нарушается нормальный отток мочи, что приводит к отложению солей.

Наследственность.

Наличие в почках хронической инфекции.

Нарушение обмена веществ.

Длительный прием определенных медикаментов (сульфаниламидов, аспирина, некоторых антибиотиков).

Переломы, при них увеличивается количество кальция в крови.

Симптомы камней в почках или песка

О наличии песка и камней в почках или почке (процесс может быть односторонним) многие люди, как правило, узнают после очередного ультразвукового осмотра или приступа так называемой почечной колики, которая является следствием продвижения конкрементов по мочеточнику. Вне приступа никаких ощутимых признаков заболевания может и не быть, а если и бывают, то чаще в виде не выраженной тупой боли в пояснице после физической нагрузки, тряски, длительной ходьбы.

Для почечной колики характерны следующие симптомы:

Сильная спастическая боль в пояснице, животе, которая может отдавать в пах, гениталии.

Появление крови в моче.

Отсутствие мочеиспусканий на протяжении нескольких часов или частые и болезненные позывы сходить в туалет.

Тошнота, озноб.

Некоторые люди могут заметить отхождение причинного камня с мочой, что облегчает состояние больного.

Мочекаменная болезнь даже при отсутствии выраженных симптомов заболевания является опасной патологией, поскольку полное перекрытие камнем мочеточника может привести к развитию необратимых процессов в почке и почечной недостаточности. Поэтому обнаружение песка в почках или уже сформировавшихся крупных конкрементов является показанием к регулярному обследованию пациента.

 Для диагностики мочекаменной болезни используют ультразвуковое исследование, рентгенографические методы, клинические и биохимические анализы мочи и крови. Предположить химический состав камней, образованных в почках, можно по некоторым показателям анализа мочи: рН и присутствующим солям.

Лечение мочекаменной болезни

Чтобы вывести песок или удалить камни из почек необходимо обращаться к урологу, а при подозрении на почечную колику следует вызывать скорую помощь, поскольку может понадобиться экстренная операция или боли могут оказаться симптомов совершенно другой патологии.

Диета при мочекаменной болезни

Основная цель лечения мочекаменной болезни заключается не только в том, чтобы обнаружить песок или камни в почках и удалить отложения, но и предупредить их повторное появление или рост. Для этого необходима обязательная и строгая диета, выбор которой зависит от состава конкрементов.

Так, при наличии камней из уратов больному следует ограничить употребление мяса, бобовых, какао (шоколадных сладостей в том числе), кофе, соли, а от субпродуктов, жирных блюд, мясных бульонов, алкоголя и острых пряностей вовсе отказаться. Предпочтение необходимо отдавать всему молочному и растительному.

Если в моче обнаружены оксалаты, из питания больного рекомендуется исключить щавель, шпинат, сдобу, крепкие чай и кофе, а также ограничить употребление продуктов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и молочную пищу. Ну, а можно кушать растительно-мясную еду.

При подозрении на фосфатные камни, больному нельзя употреблять молочные продукты, пряности, алкоголь, острые блюда, какао, многие овощи и зелень. Рацион должен состоять из блюд мясных и мучных (желательно не сдобных).

Важным пунктом лечения патологии при наличии любых камней в почках является употребление большого количества жидкости: до 3 литров качественной отфильтрованной воды или напитков на ее основе.

Медикаментозное лечение и хирургия

Если становится вопрос о необходимости удаления конкрементов, используют консервативные и хирургические методы. К первым относятся специальная медикаментозная терапия, эффективная при уратных камнях (она способствует выведению мочевой кислоты и растворению отложений), и литотрипсия (дробление камней ультразвуком). Хирургические методы показаны при наличии крупных конкрементов (более 5 см) и в случае неэффективности консервативного лечения.

Профилактика

Защита почек от образования песка и камней заключается в сбалансированном питании, то есть разнообразном и без излишеств. Помимо этого, стоит обратить внимание на используемую для питья и приготовления пищи воду. Чтобы улучшить ее качество, можно поставить обыкновенный бытовой фильтр на водопроводную сеть. Также следует чаще обследовать свои почки, чтобы иметь возможность им помочь при появлении минимальных подозрений на мочекаменную болезнь.

Врач-уролог поликлиники Минской ЦРБ Васечек Виктор Ефимович

симптомы наличия камней в почках и лечение у мужчин. Признаки и диагностика мочекаменной болезни – статьи о здоровье

Оглавление

Мочекаменная болезнь (МКБ) – патология, проявляющаяся образованием плотных камневидных образований в органах мочевыделительной системы: почках, мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале.

Заболевание сопровождается дискомфортом и болью, острым воспалением и повышением температуры. По этой причине нередко его путают с язвой или аппендицитом. Очень важно как можно скорее диагностировать патологию и провести ее лечение. Заметив первые симптомы, нужно сразу обратиться к врачу. Только опытный специалист точно знает, какие анализы и обследования следует провести для выявления патологии.

В клиники МЕДСИ лечение мочекаменной болезни у мужчин проводится квалифицированными врачами, которые применяют как классические, так и современные методики.

Что лежит в основе заболевания?

Существует целый ряд факторов, провоцирующих заболевание.

Внешние

  • Проживание в особых климатических зонах с сухим воздухом, который провоцирует обезвоживание организма
  • Употребление воды с большим количеством солей
  • Малоподвижный образ жизни
  • Небольшое потребление жидкости
  • Злоупотребление мясными продуктами
  • Чрезмерное количество в рационе пуриновых оснований, содержащихся преимущественно в бобовых

Внутренние

  • Инфекции: цистит, ангина, простатит и др.
  • Аномалии (врожденные или приобретенные) развития почек, мочевого пузыря и других органов
  • Травмы

В некоторых случаях МКБ провоцируется не одним, а целым рядом факторов. Немногие мужчины правильно питаются, ведут активный образ жизни и не страдают от инфекционных заболеваний различных органов.

Причины образования камней у мужчин. Классификация камней

Специалисты выделяют следующие разновидности камней:

  • Оксалатные. Эти камни характеризуются высокими показателями плотности, поверхностью, имеющую структуру шипов, имеют черно-серый цвет, который меняется на темно-коричневый при включении в него пигментов крови при ранении слизистых оболочек
  • Фосфатные. Образования могут иметь различные формы, являются мягкими, отличаются гладкостью или слегка шершавой поверхностью. Обычно образования быстро растут, но при этом и дробятся без усилий
  • Уратные. Такие камни имеют желтый цвет, являются твердыми и обладают гладкой поверхностью. Разрушаются камни фармацевтическими препаратами в амбулаторных условиях, без госпитализации больного
  • Карбонатные. Эти образования различаются по форме, но всегда являются мягкими и гладкими
  • Цистиновые. Данные образования являются мягкими и гладкими, имеют округлую форму
  • Белковые. Камни являются небольшими и мягкими, имеют плоскую форму
  • Холестериновые. В почках такие образования практически не образуются, отличаются мягкостью и опасны из-за того, что быстро раскрашиваются

Симптомы мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь достаточно коварна, так как вначале никак себя не проявляет. Обычно патологию обнаруживают при диспансеризации или в ходе диагностики других заболеваний. Симптомы МКБ проявляются тогда, когда камни начинают движение.

Пациенты жалуются на:

  • Дискомфорт в области паха, внизу живота и в пояснице
  • Боль (обычно она возникает внезапно и резко усиливается)
  • Повышенную температуру

Дискомфорт у больных проявляется обычно после употребления алкоголя или большого количества жидкости (даже обычной воды), тряски и давления. Боль редко утихает после смены позы и имеет тенденцию к постепенному распространению на все большую зону.

Особенности симптоматики

Отслеживание симптоматики очень важно при диагностике. Локализация боли, например, позволяет определить место, в котором располагаются камневидные образования.

Удаление камней из мочеточника у мужчин, например, проводят при внезапном дискомфорте в области паха. Сопутствующим признаком патологии обычно является появление кровяных включений в моче. При локализации боли точно в области поясницы можно сделать выводы о том, что образование располагается высоко, в почках.

Важно! Если камень начал движение, пациент всегда испытывает боль, которая не стихает, а может только усиливаться и ослабевать.

Также для мочекаменной болезни характерны такие симптомы, как:

  • Тошнота
  • Задержка вывода мочи из-за закупорки протоков
  • Озноб
  • Общая слабость

Диагностика

Так как диагностика мочекаменной болезни осложнена симптоматикой, врачу очень важно:

  • Провести тщательный опрос пациента
  • Изучить историю болезни
  • Ознакомиться с тактикой предыдущего лечения (если оно проводилось)
  • Оценить эффективность проводимой терапии

Все это позволяет назначить эффективную терапию.

Диагноз МКБ ставится на основе:

  • Выявленных симптомов: болей в паху, животе и области поясницы, неполного опорожнения мочевого пузыря, ощущения жжения в уретре
  • Данных проведенного осмотра. Уролог может исключить холецистит, обострение панкреатита, воспаление аппендицита, пиелонефрит, люмбаго и другие патологии
  • Общего анализа мочи. При наличии МКБ в моче присутствует большое количество солей и неизмененные эритроциты
  • Ультразвукового исследования. При таком обследовании специалисту удается не просто предположить наличие камней, а обнаружить их, определить место расположение, зафиксировать такие важные показатели, как тип, размер и форма
  • Компьютерной томографии. Такое обследование проводится в случае, если после УЗИ врачу не удалось получить полную картину заболевания
  • Рентгенологического исследования с контрастом. Обследование назначают для детального изучения такого процесса, как ток мочи. В результате диагностики уролог определяет, где именно и какие протоки закупорены образованием

Лечение заболевания

Лечение мочекаменной болезни у мужчин всегда определяется врачом. Конкретный способ терапии назначается в соответствии с такими факторами, как:

  • Индивидуальные особенности пациента (возраст, вес и др.)
  • Размер образований, их расположение
  • Клиническая ситуация
  • Изменения, которые спровоцировали образования

При наличии небольших и мягких камней назначаются лекарственные препараты, способные растворить их. Зачастую проводится хирургическая операция по дроблению. Удаление камней из мочеточника у мужчин всегда проводится оперативным способом.

Это обусловлено:

  • Сильнейшими болями
  • Препятствием оттоку мочи
  • Риском закупорки мочеточника и повышением артериального давления
  • Возможным развитием воспаления и присоединением инфекции

Для снятия болевого синдрома, спазма и обеспечения отхождения камней назначаются спазмолитики и анальгетики. Антибактериальные средства рекомендуют в случае, если мочекаменная болезнь спровоцировала инфекционный процесс.

Важно! Запрещено принимать антибиотики самостоятельно!

Особенности питания

Лечение мочекаменной болезни у мужчин проводится параллельно с соблюдением диеты.

Ограничения в питании касаются:

  • Сокращения количества продуктов, в которых содержатся пурины (вещества, стимулирующие образование камней). Употреблять бобовые, мясо, рыбу, грибы пациентам можно не чаще, чем раз в неделю
  • Употребления алкогольных напитков (особенно пива и красного вина)
  • Сокращения количества потребляемых салатов, моркови, свеклы, курицы, цитрусовых и некоторых круп

Питание следует обогатить:

  • Картофелем
  • Гречкой
  • Ягодами
  • Фруктами
  • Кисломочными продуктами
  • Цельными злаками
  • Арбузами
  • Орехами
  • Тыквой
  • Яйцами
  • Помидорами
  • Пресным сыром

Конкретные рекомендации по питанию выдаст лечащий врач. Как правило, диета разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Это связано с особенностями как самого больного, так и образований, выявленных у него.

Преимущества лечения мочекаменной болезни в МЕДСИ

Клиники МЕДСИ отличаются:

  • Широкими возможностями для диагностики и лечения мочекаменной болезни у мужчин. В клиниках можно сдать анализы крови и мочи, проводятся рентгенологические, ультразвуковые исследования, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография
  • Новейшим оборудованием (в том числе уродинамической установкой Solar Gold MMS для исследований и лазером Lumenis® Pulse™ 100W для литотрипсии)
  • Специалистами высоких квалификационных категорий с обширным опытом практической работы в клиниках российского и международного уровня
  • Персональным подходом к каждому пациенту
  • Штатом опытных специалистов, которые всегда взаимодействуют между собой для достижения выраженных результатов терапии
  • Комфортным стационаром
  • Использованием как традиционных, так и самых современных методик лечения, позволяющих добиваться полного выздоровления пациентов даже при обнаружении у них запущенных патологий

Мы всегда стараемся обеспечить максимально комфортные условия для терапии и как можно скорее избавить пациентов от боли.

Медицинская группа МФД — Будьте здоровы!

Опубликовано: 23 11 2008

НАШИ „ДРАГОЦЕННЫЕ” КАМНИ

(В ПОЧКАХ)

Что такое почечнокаменная болезнь?

Почечнокаменная болезнь или нефролитиаз (от греческих «нефро» – почка, «литос» – камень) – заболевание, связанное с образованием в почках твердых конкрементов, называемых камнями, наличие которых может привести к возникновению разнообразных патологических изменений в почках и мочевых путях. Развивается в наиболее трудоспособном возрасте, встречается одинаково часто у мужчин и женщин и на сегодняшний день входит в список наиболее распространенных урологических заболеваний: по статистике семеро из десяти человек среднего и старшего возраста, сами того не подозревая, «носят» в себе либо камни, либо песок.

Как образуются камни?

Почки являются центральным органом мочевыделительной системы – одной из важнейших в обеспечении жизнедеятельности человеческого организма. Это уникальный естественный фильтр нашего организма, выводящий из него продукты обмена веществ. Внутри почки имеются особые полости – чашечки, которые открываются в лоханку. Именно здесь наш организм, словно излишне экономная хозяйка, иногда откладывает то, что необходимо «выбрасывать» – те самые злополучные камешки. Образуются они при перенасыщении мочи солями мочевой, фосфорной, щавелевой кислот. В норме, благодаря секреции различных защитных веществ и естественному механизму поддержания нормальной рН мочи, эти соли растворяются и выводятся из организма. Однако при определенных условиях они кристаллизуются, группируются и постепенно затвердевают – происходит образование камней.

 Места где образуются камни

Причины и  факторы риска

Причины образования камней в почках изучены недостаточно. Определенную роль играют нарушения обмена веществ: фосфорно-кальциевого, щавелевой кислоты, мочевой кислоты и др. Важными факторами образования мочевых камней являются инфекции и нарушения функции регулярной ликвидации вновь образовавшейся мочи из почек и мочевых путей.

Среди факторов, повышающих риск развития почечнокаменной болезни, особое значение имеют нарушения функций желез внутренней секреции, прежде всего гиперфункция околощитовидных желез (гиперпаратиреоидизм), вызывающая нарушение фосфорно-кальциевого обмена. К развитию нефролитиаза приводят также заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), поскольку при этом в организме нарушается кислотно-щелочное равновесие, а также наблюдается уменьшение выведения из тонкой кишки и связывания в ней кальциевых солей. Большое значение имеет и нарушение барьерной функции печени.

Виды камней

Количество камней может быть различным – от одного до сотен. Величина их также разнообразна и варьирует от просяного зерна до 10-15 см, а масса – от долей грамма до 2,5 кг (!). В зависимости от химического состава камней различают ураты, образующиеся из солей мочевой кислоты, оксалаты – из солей щавелевой кислоты и фосфаты – из солей фосфорной кислоты. Существуют также карбонатные и цистиновые камни. Чаще всего встречаются смешанные камни, которые содержат минеральные и органические вещества

Усиленное выделение солей щавелевой кислоты и образование камней из оксалата кальция обусловлены как избыточным образованием оксалатов в организме, так и избыточным поступлением с пищей щавелевой кислоты или веществ, формирующих оксалаты (например, прием больших доз аскорбиновой кислоты).

Образование уратов (камней состоящих из солей мочевой кислоты) наблюдаются при нарушении обмена мочевой кислоты (подагра), при заболеваниях, сопровождающихся распадом собственных белков. Уратные камни образуются при рН мочи ниже 5,5, а при рН выше 6,2 они растворяются.

Реже образуются камни другого химического состава. Часто мочевые камни имеют смешанный состав. Для образования конкрементов (камней) необходимы, кроме того, определенные условия — мочевая инфекция и\или задержка регулярной ликвидации мочи из почек. Инфекция и обструкция (закупорка) мочевых путей усугубляют патологические изменения и нарушают функции почек.

Течение заболевания

Тупая боль в поясничной области обычно усиливается при длительной ходьбе, во время тряской езды, после поднятия тяжестей, но чаще без определенных причин. Повторные исследования мочи при почечнокаменной болезни всегда обнаруживают так называемую микрогематурию (присутствие небольшого количества крови в моче, выявляемого только при помощи лабораторного исследования), усиливающуюся после ходьбы и физических нагрузок.

Иногда болезнь протекает скрыто и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании по другому поводу или ее первые признаки появляются тогда, когда камень имеет уже большие размеры, а больной отмечает лишь тупые неопределенные боли в поясничной области. Чаще всего при небольшом камне заболевание проявляется приступами почечной колики, а в период между приступами тупыми болями, изменениями в моче, отхождением камней и песка.

Осложнение

1)    Почечные колики (внезапная острая боль в пояснице с одной стороны; боль отдает в живот, вниз к мочевому пузырю и половым органам; пациент непрерывно меняет положение тела;  появляются тошнота, рвота, метеоризм; озноб, повышение температуры).

2)    Наличие камней повышает предрасположенность к инфекционным заболеваниям мочевыделительной системы, наиболее частое из которых – пиелонефрит.

3)    Камень может в любой момент мигрировать в мочеточник и вызвать замедление оттока мочи. В результате развивается атрофия почечной ткани, почка теряет способность правильно функционировать, вследствие чего ее «пара» вынуждена работать с двойной нагрузкой. Присоединение инфекции значительно отягощает течение заболевания, может привести к развитию пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Наличие камней почек подтверждается рентгенологически — обзорная + внутривенная урография, особый вид рентгеновского исследования позволяющий оценить функцию почек, она позволяет установить наличие камней, их количество, локализацию, размеры. Внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество которое затем выводится почками и проходя мочевыводящие пути контрастирует их. Благодаря этому становятся видны на снимке, как сами мочевыводящие пути так и заполняющие их образования и нарушения проходимости.

С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) выявляется как сами камни, так и состояние почек и мочевых путей.

Анализ мочи также может показать повышенное количество солей, образующих камни почек, а в случае почечной колики и пиелонефрита — повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов соответственно.

В редких случаях для определения тактики лечения необходимы радиоизотопные методы исследования, посевы мочи и другие исследования.

Лечение

Лечение почечнокаменной болезни направлено на прекращение приступов почечной колики, удаление камня, лечение инфекции и предупреждение рецидивного образования камней в почках.  Решение этих задач требует специальных знаний и консультации уролога. Самостоятельно может отойти лишь гладкий камень диаметром менее 10 мм.

1) Консервативная терапия — если диаметр камня почки менее 0.5 см, возможны диетические корректировки на основании анализа мочи, который выявляет тип солей, преобладающих в моче, а, следовательно, и состава самого конкремента. Основу такой диеты в любом случае составляет увеличение потребления жидкости (не менее 2,5 – 3 л в сутки). В предупреждении развития нефролитиаза важное значение имеет диетическая коррекция. Так, при оксалатном нефролитиазе исключают продукты, содержащие много оксалатов (чай, ревень, шпинат, бобовые, стручковый перец), ограничивают потребление жиров, сахара, картофеля, помидоров. При уратном нефролитиазе рекомендуется диета с исключением крепких мясных бульонов, копченостей, алкогольных напитков и с ограничением мяса, сыра, меда.


2) Литотрипсия

2.1. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — неинвазивная (без вмешательства в организм) процедура разрушения камня почки и мочеточника путем направленного ультразвукового воздействия. ДЛТ эффективна только тогда, когда размеры камней не превышают 7 — 10 мм. Несомненно, что показания к ДЛТ определяются в каждом конкретном случае.

2.2. Контактная литотрипсия — способ относительно малоинвазивного (щадящее вмешательство без операции) удаления конкремента из мочеточников (средняя и нижняя треть). Достоинством метода является быстрота и визуальный контроль разрушения и удаления конкрементов.

3) Уретеролитоэкстракция — извлечение мелких (до 4-6 мм) конкрементов из нижних мочевых путей (нижняя треть мочеточника, устье мочеточника) с применением эндоскопической техники с помощью специальных петель. Метод применяется при неэффективности камнеизгоняющей терапии.

4) Операции — в некоторых случаях, обычно в осложненных формах проведение литотрипсии нецелесообразно. В исключительных случаях выполняются открытые операции на мочевых путях, целью которых является восстановление уродинамики путем удаления конкрементов.


← Предыдущая статья Следующая статья →

Лечение мочекаменной болезни в Самаре. Запись на прием

Мочекаменную болезнь относят к одной из разновидностей урологических заболеваний, отличительным признаком которого является формирование камней в структуре мочевыводящей системы. В основном страдают почки и мочевой пузырь. Часто мочекаменная болезнь отличается тяжёлым течением, с периодически возникающими рецидивами. Развиться заболевание может в любом возрасте, но чаще всего от данного заболевания страдают люди от 25 до 50 лет. Лица данного возрастного диапазона больше подвержены образованию камней в просвете мочеточников и почках. У людей пожилого возраста или детей часто наблюдается тенденция к образованию камней мочевого пузыря.

Причины возникновения и развития мочекаменной болезни, виды камней

На текущий момент конкретные причины, из-за которых может развиться мочекаменная болезнь не установлены. В современной урологии существует множество мнений на этот счёт, подкреплённых исследованиями о процессах формирования камней, но объединить их в единую картину не представляется возможным.

Пока что можно говорить лишь о предрасполагающих факторах, могущих спровоцировать развитие мочекаменной болезни:

  1. Внешние причины.
    Риски развития заболевания существенно возрастают при малоподвижном образе жизни, употреблении в пищу продуктов, богатых белком, а также кислого и острого. Немаловажное значение имеет и употребляемая питьевая вода: избыточные соли кальция могут нанести непоправимый вред здоровью. Дефицит витаминов, приём медикаментов, неблагоприятные условия труда – тоже провоцирующие факторы.
  2. Патологии развития мочевыделительной системы. В данной ситуации мочекаменная болезнь развивается как последствие имеющихся дефектов (например, сужения мочеточников, аномальной врождённой почки, либо отсутствия одной из них).
  3. Общее состояние здоровья. Хронические заболевания ЖКТ, статус лежачего больного, отравление, тяжёлые инфекционные заболевания, ферментная недостаточность с последующим нарушением обмена веществ также могут повлиять на развитие мочекаменной болезни.

Камни при мочекаменной болезни бывают разными по составу:

  1. Оксалаты. Наиболее часто встречающийся вариант. Образуются при избытке солей кальция. Плотные. Поверхность камней неровная, с шипами, вызывающими повреждение слизистых оболочек мочеточников.
  2. Ураты. Образуются из мочевой кислоты, структура камней плотная и гладкая.
  3. Фосфаты. Камни с гладкой либо немного шершавой поверхностью. Формируются в моче с щелочной реакцией, при нарушениях обменных процессов в организме.
  4. Струвиты. Образования, формирующиеся при застое мочи или в процессе бактериальных поражений мочевыделительной системы.

Все вышеназванные виды камней (более 50%) — смешанного состава.

Симптомы мочекаменной болезни

В большинстве случаев мочекаменная болезнь (до определённого момента) протекает бессимптомно, и человек даже может не подозревать о том, что в его почках или мочевом пузыре есть камни. Резкое ухудшения самочувствия (боль в пояснице с иррадиацией в низ живота, тошнота, рвота) наступает внезапно, при смещении камня вследствие физических нагрузок, приёма алкоголя и т.п.

Лечение

Часто наличие камней обнаруживается случайно, в ходе УЗИ или рентген обследования. В данной ситуации рекомендована консультация терапевта. По результатам показанных исследований пациент направляется к узкому специалисту: урологу либо нефрологу. И уже они осуществляют лечение мочекаменной болезни: принимают решение о медикаментозном либо хирургическом способе устранения камней, подборе соответствующей диеты.
Во многом лечение мочекаменной болезни в Самаре (вернее, его результат) зависит от квалификации специалистов медицинской организации. Клиника «СИТИЛАБ» укомплектована новейшим медицинским оборудованием. В штате клиники – только настоящие профессионалы с богатым врачебным опытом.
Позаботьтесь о своём здоровье вместе с «СИТИЛАБ»!

Камни мочевой кислоты: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое камни из мочевой кислоты?

Камни мочевой кислоты являются одним из четырех типов камней в почках. Камень в почках представляет собой совокупность минералов и солей, которые затвердевают. Камни в почках образуются в почках или мочевыводящих путях, то есть на пути, по которому моча покидает тело. Они могут вызывать боль и кровь в моче, но лечение может помочь.

Другие типы камней в почках включают:

Что такое мочевая кислота?

Мочевая кислота — это отходы, которые находятся в вашей крови.Ваше тело производит мочевую кислоту, когда расщепляет химические вещества, называемые пуринами. Большая часть мочевой кислоты растворяется в крови и проходит через почки. Он покидает ваше тело с мочой.

Как образуются камни из мочевой кислоты?

Если у вас высокий уровень мочевой кислоты, начинают формироваться кристаллы. Эти кристаллы мочевой кислоты соединяются с другими веществами в организме и образуют твердую массу. Масса продолжает расти. Он может остаться в почке или спуститься по мочевыводящим путям и осесть в мочеточнике.

Если камни очень маленькие, они могут выйти из вашего тела с мочой без особой боли. Но если они не проходят, моча застаивается в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре. Это когда вы чувствуете боль и другие симптомы.

Кто подвержен риску образования камней из мочевой кислоты?

Если вы не пьете достаточно воды, у вас больше шансов на образование камней из мочевой кислоты и других камней в почках. Другие факторы риска включают:

Насколько распространены камни из мочевой кислоты?

По оценкам исследователей, у каждого десятого человека в Соединенных Штатах в какой-то момент жизни появляются камни в почках.Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Для мужчин пожизненный риск составляет около 19%. Для женщин это около 9%.

У большинства людей камни в почках не образуются до 30 лет. Но многие случаи могут возникнуть в более раннем возрасте, даже среди детей.

Симптомы и причины

Что вызывает камни из мочевой кислоты?

Камни мочевой кислоты образуются, когда:

  • Уровни мочевой кислоты в моче слишком высоки.
  • Моча постоянно слишком кислая.

Основными причинами повышенной кислотности мочи являются:

  • Проблемы с переработкой мочевой кислоты или белка в вашем рационе: Эти проблемы часто передаются по наследству, от родителей к детям.Когда у вашего тела есть проблемы с обработкой мочевой кислоты или белка, кислота накапливается в моче. Родственным заболеванием является подагра, при которой у людей наблюдается высокий уровень мочевой кислоты в крови и болезненные отложения кристаллов в суставах.
  • Продукты с высоким содержанием пуринов: Животные белки, такие как говядина, птица, свинина, яйца и рыба, содержат большое количество пуринов. Мясные субпродукты, такие как печень и почки, имеют самые высокие уровни. Если вы едите много животных белков, в моче может накапливаться мочевая кислота. Он может осесть и образовать камень либо сам по себе, либо с кальцием.Обычно диета сама по себе не вызывает образования камней из мочевой кислоты — они часто возникают у тех, кто придерживается диеты с высоким содержанием пуринов и склонен к их развитию.

Другие причины высокого уровня мочевой кислоты включают:

  • Лишний вес и диабет: Эти состояния могут повышать уровень кислотности мочи.
  • Определенные лекарства и добавки: Прием диуретиков (которые помогают при задержке воды) или препаратов, подавляющих иммунитет, может повысить уровень мочевой кислоты.
  • Химиотерапия: Люди, проходящие химиотерапию, склонны к повышению уровня мочевой кислоты.

Каковы симптомы камней из мочевой кислоты?

Камни мочевой кислоты имеют сходные симптомы с другими типами камней в почках. Основным симптомом является боль, возникающая в результате раздражения или закупорки почек или мочевыводящих путей. Вы можете почувствовать боль в:

Другие симптомы включают:

Каковы возможные осложнения мочекислых камней?

Любой тип камней в почках увеличивает риск развития заболевания почек.Если у вас есть камень, у вас больше шансов получить еще один в ближайшие пять-семь лет.

Диагностика и тесты

Как диагностируются камни из мочевой кислоты?

Ваш лечащий врач спросит вас о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. Затем ваш врач проведет другие диагностические процедуры, в том числе:

  • Анализы крови: Анализ крови может выявить слишком много мочевой кислоты или кальция в крови. Эти тесты также могут предположить или исключить другие состояния, которые могут вызывать ваши симптомы.
  • Анализ мочи: Ваш врач может попросить вас сделать 24-часовой анализ мочи. Вы собираете свою мочу в течение 24 часов, чтобы ваш врач мог проверить ее на кальций и мочевую кислоту.
  • Визуализация: Вам может потребоваться компьютерная томография или УЗИ, чтобы обнаружить камни мочевой кислоты в мочевыводящих путях. Эти изображения сканирования могут помочь найти даже маленькие камни. Обычно поставщики медицинских услуг не используют рентген брюшной полости, потому что они могут пропустить камни меньшего размера.
  • Анализ камней: Возможно, вам придется мочиться, используя специальное ситечко для сбора выходящих камней.Ваш врач отправит камень в лабораторию для анализа, чтобы выяснить, какой это тип камня в почках. Анализ камня помогает вашему врачу определить причину и способы предотвращения повторения этого явления.

Управление и лечение

Как лечат камни из мочевой кислоты?

Небольшие камни (менее 7 миллиметров в диаметре) могут пройти самостоятельно. Это может занять до трех недель. Даже если камни отойдут сами по себе, все равно важно поговорить со своим лечащим врачом, чтобы вы могли предотвратить повторное образование камней.

Самый важный шаг в лечении камней из мочевой кислоты – пить много воды, чтобы:

  • Снижает концентрацию минералов в моче. Жидкости растворяют минералы, позволяя им покинуть ваше тело с мочой.
  • Поощряет вас часто мочиться, что смывает материалы, которые могут образовывать камни.

Медицинские работники рекомендуют пить столько, чтобы у вас образовалось около 2,5 литров мочи. Чтобы произвести столько мочи, вам нужно выпить чуть больше 2.5 литров жидкости. Это потому, что вы теряете жидкость из-за потоотделения или упражнений. Старайтесь выпивать около 3 литров (или около 3,1 литра) жидкости в день.

Несмотря на то, что употребление любой жидкости имеет значение, лучше всего пить воду. Ваш врач может также прописать лекарства, чтобы сделать мочу менее кислой.

Можно ли с помощью лекарств вылечить камни из мочевой кислоты?

Ваш врач может назначать лекарства:

  • Снизить уровень мочевой кислоты в крови и моче.
  • Держите мочу щелочной (противоположной кислой).
  • Растворите камни из мочевой кислоты.

Альфа-блокаторы — это тип лекарств, которые могут способствовать более быстрому выходу камней из мочеточника. Ваш поставщик услуг обсудит с вами этот вариант, если он вам подходит.

Понадобится ли мне операция по удалению камней из мочевой кислоты?

Вам может потребоваться операция, если камни:

  • Очень большие.
  • Блокировать поток мочи.
  • Вызывает инфекцию.
  • Не проходит через четыре-шесть недель.

Варианты лечения включают минимально инвазивные или неинвазивные методы:

  • Ударно-волновая литотрипсия: Эта неинвазивная процедура использует звуковые волны высокой энергии для разрушения камней.Ударно-волновая литотрипсия не использует разрез и ничего не входит в ваше тело.
  • Уретроскопия: Во время уретероскопии ваш врач вводит эндоскоп (тонкую трубку) через мочеточник, который ведет от каждой почки к мочевому пузырю. Медицинский работник удаляет камень с помощью крошечной корзины. В некоторых случаях врач может разбить камень на более мелкие части с помощью лазера, а затем удалить эти части.
  • Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ): Медицинские работники используют ЧНЛ для крупных камней. Хирург делает небольшой разрез на спине, чтобы получить доступ к почке. Они либо удаляют камень, либо сначала разбивают его, а затем удаляют.

Ваш врач отправит камень или кусочки камня в лабораторию для анализа.

Профилактика

Как питьевая вода помогает снизить риск образования камней из мочевой кислоты?

Употребление большого количества воды — один из лучших способов снизить риск образования камней из мочевой кислоты и других камней в почках. Жидкости помогают сделать вашу мочу менее концентрированной с отходами.Вода помогает организму вымывать химические вещества, поэтому камни не образуются.

Вы можете проверить цвет своей мочи, чтобы узнать, достаточно ли вы пьете. Моча темного цвета означает, что вы недостаточно пьете. Моча должна быть светло-желтой или прозрачной.

Какая диета может помочь предотвратить образование камней из мочевой кислоты?

Избегайте или ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием пуринов. Слишком много этого химического вещества заставляет ваше тело производить больше мочевой кислоты. Высокий уровень мочевой кислоты приводит к повышению кислотности мочи, что приводит к образованию камней из мочевой кислоты.

Чтобы предотвратить образование камней из мочевой кислоты, сократите потребление продуктов с высоким содержанием пуринов, в том числе:

  • Красное мясо.
  • Субпродукты.
  • Пиво и алкоголь.
  • Соусы на мясной основе.
  • Сардины, анчоусы и моллюски.

Ешьте больше:

  • Овощи и фрукты.
  • Цельнозерновые.
  • Нежирные молочные продукты.

Это также помогает ограничить количество сладких продуктов и напитков, особенно тех, которые содержат кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы.И старайтесь избегать жестких диет, которые могут повысить уровень мочевой кислоты в крови.

Как еще можно предотвратить образование камней из мочевой кислоты?

Вы можете предпринять другие шаги для предотвращения образования камней из мочевой кислоты:

  • Пейте не менее 12 чашек жидкости каждый день, предпочтительно воды.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Соблюдайте диету «Диетические подходы к остановке гипертонии» (DASH), которая может снизить как высокое кровяное давление, так и риск образования камней в почках.
  • Принимайте любые лекарства, прописанные вашим лечащим врачом, для предотвращения образования камней из мочевой кислоты.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с камнями из мочевой кислоты?

Прогноз на камни из мочевой кислоты и другие камни в почках положительный. Во многих случаях камни проходят сами по себе. Возможно, вам даже не потребуется лечение. Если вам действительно нужно лечение, варианты лечения очень успешны. Скорее всего, вы полностью выздоровеете.

Но есть риск, что камни вернутся. Поговорите со своим врачом об изменениях в рационе и других шагах, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить образование камней.

Жить с

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи по поводу камней из мочевой кислоты?

Позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы считаете, что у вас может быть камень в почках, и у вас есть следующие симптомы:

  • Высокая температура (более 101,5 F).
  • Ощущение жжения или появление крови при мочеиспускании.
  • Сильная боль.
  • Тошнота и рвота, которые не проходят.
  • Медицинское состояние, которое подвергает вас повышенному риску образования камней в почках, например диабет, наличие только одной почки или какие-либо проблемы с почками.

Как мне позаботиться о себе?

Если у вас были камни из мочевой кислоты или вы подвержены высокому риску их образования (или любых камней в почках), примите меры, чтобы оставаться здоровым:

  • Пейте много воды.
  • Соблюдайте здоровую диету.
  • Принимайте любые лекарства или добавки, прописанные вашим врачом.
  • Если у вас сильная боль или другие тревожные симптомы, обратитесь к своему врачу.

Что еще я должен спросить у своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас есть камни из мочевой кислоты, обратитесь к своему врачу:

  • Какое лечение подойдет лучше всего?
  • Понадобится ли мне операция?
  • Как предотвратить повторное образование камня?
  • Какая диета мне подходит?
  • Следует ли мне избегать каких-либо продуктов или напитков?
  • Нужно ли мне принимать какие-либо добавки?

Записка из клиники Кливленда

Камни из мочевой кислоты являются разновидностью камней в почках. При высоком уровне мочевой кислоты в крови и моче могут образовываться мелкие камни. Эти камни могут блокировать отхождение мочи из вашего тела, вызывая боль и другие симптомы. Многие мочевые камни проходят самостоятельно. Ваш лечащий врач может прописать лекарство, чтобы помочь отхождению камня. При больших камнях врач может порекомендовать неинвазивные или минимально инвазивные процедуры. Эти методы лечения включают ударно-волновую литотрипсию, уретероскопию и ЧНЛТ. Лечение успешно, но камни из мочевой кислоты могут вернуться.Избегайте или ограничивайте продукты с высоким содержанием пуринов, чтобы снизить риск. Если у вас есть боль в боку, жжение при мочеиспускании или кровь в моче, поговорите со своим лечащим врачом. Правильный диагноз и лечение помогут вам чувствовать себя лучше.

Камни мочевой кислоты: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое камни из мочевой кислоты?

Камни мочевой кислоты являются одним из четырех типов камней в почках. Камень в почках представляет собой совокупность минералов и солей, которые затвердевают.Камни в почках образуются в почках или мочевыводящих путях, то есть на пути, по которому моча покидает тело. Они могут вызывать боль и кровь в моче, но лечение может помочь.

Другие типы камней в почках включают:

Что такое мочевая кислота?

Мочевая кислота — это отходы, которые находятся в вашей крови. Ваше тело производит мочевую кислоту, когда расщепляет химические вещества, называемые пуринами. Большая часть мочевой кислоты растворяется в крови и проходит через почки. Он покидает ваше тело с мочой.

Как образуются камни из мочевой кислоты?

Если у вас высокий уровень мочевой кислоты, начинают формироваться кристаллы.Эти кристаллы мочевой кислоты соединяются с другими веществами в организме и образуют твердую массу. Масса продолжает расти. Он может остаться в почке или спуститься по мочевыводящим путям и осесть в мочеточнике.

Если камни очень маленькие, они могут выйти из вашего тела с мочой без особой боли. Но если они не проходят, моча застаивается в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре. Это когда вы чувствуете боль и другие симптомы.

Кто подвержен риску образования камней из мочевой кислоты?

Если вы не пьете достаточно воды, у вас больше шансов на образование камней из мочевой кислоты и других камней в почках.Другие факторы риска включают:

Насколько распространены камни из мочевой кислоты?

По оценкам исследователей, у каждого десятого человека в Соединенных Штатах в какой-то момент жизни появляются камни в почках. Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Для мужчин пожизненный риск составляет около 19%. Для женщин это около 9%.

У большинства людей камни в почках не образуются до 30 лет. Но многие случаи могут возникнуть в более раннем возрасте, даже среди детей.

Симптомы и причины

Что вызывает камни из мочевой кислоты?

Камни мочевой кислоты образуются, когда:

  • Уровни мочевой кислоты в моче слишком высоки.
  • Моча постоянно слишком кислая.

Основными причинами повышенной кислотности мочи являются:

  • Проблемы с переработкой мочевой кислоты или белка в вашем рационе: Эти проблемы часто передаются по наследству, от родителей к детям. Когда у вашего тела есть проблемы с обработкой мочевой кислоты или белка, кислота накапливается в моче. Родственным заболеванием является подагра, при которой у людей наблюдается высокий уровень мочевой кислоты в крови и болезненные отложения кристаллов в суставах.
  • Продукты с высоким содержанием пуринов: Животные белки, такие как говядина, птица, свинина, яйца и рыба, содержат большое количество пуринов.Мясные субпродукты, такие как печень и почки, имеют самые высокие уровни. Если вы едите много животных белков, в моче может накапливаться мочевая кислота. Он может осесть и образовать камень либо сам по себе, либо с кальцием. Обычно диета сама по себе не вызывает образования камней из мочевой кислоты — они часто возникают у тех, кто придерживается диеты с высоким содержанием пуринов и склонен к их развитию.

Другие причины высокого уровня мочевой кислоты включают:

  • Лишний вес и диабет: Эти состояния могут повышать уровень кислотности мочи.
  • Определенные лекарства и добавки: Прием диуретиков (которые помогают при задержке воды) или препаратов, подавляющих иммунитет, может повысить уровень мочевой кислоты.
  • Химиотерапия: Люди, проходящие химиотерапию, склонны к повышению уровня мочевой кислоты.

Каковы симптомы камней из мочевой кислоты?

Камни мочевой кислоты имеют сходные симптомы с другими типами камней в почках. Основным симптомом является боль, возникающая в результате раздражения или закупорки почек или мочевыводящих путей.Вы можете почувствовать боль в:

Другие симптомы включают:

Каковы возможные осложнения мочекислых камней?

Любой тип камней в почках увеличивает риск развития заболевания почек. Если у вас есть камень, у вас больше шансов получить еще один в ближайшие пять-семь лет.

Диагностика и тесты

Как диагностируются камни из мочевой кислоты?

Ваш лечащий врач спросит вас о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр.Затем ваш врач проведет другие диагностические процедуры, в том числе:

  • Анализы крови: Анализ крови может выявить слишком много мочевой кислоты или кальция в крови. Эти тесты также могут предположить или исключить другие состояния, которые могут вызывать ваши симптомы.
  • Анализ мочи: Ваш врач может попросить вас сделать 24-часовой анализ мочи. Вы собираете свою мочу в течение 24 часов, чтобы ваш врач мог проверить ее на кальций и мочевую кислоту.
  • Визуализация: Вам может потребоваться компьютерная томография или УЗИ, чтобы обнаружить камни мочевой кислоты в мочевыводящих путях.Эти изображения сканирования могут помочь найти даже маленькие камни. Обычно поставщики медицинских услуг не используют рентген брюшной полости, потому что они могут пропустить камни меньшего размера.
  • Анализ камней: Возможно, вам придется мочиться, используя специальное ситечко для сбора выходящих камней. Ваш врач отправит камень в лабораторию для анализа, чтобы выяснить, какой это тип камня в почках. Анализ камня помогает вашему врачу определить причину и способы предотвращения повторения этого явления.

Управление и лечение

Как лечат камни из мочевой кислоты?

Небольшие камни (менее 7 миллиметров в диаметре) могут пройти самостоятельно.Это может занять до трех недель. Даже если камни отойдут сами по себе, все равно важно поговорить со своим лечащим врачом, чтобы вы могли предотвратить повторное образование камней.

Самый важный шаг в лечении камней из мочевой кислоты – пить много воды, чтобы:

  • Снижает концентрацию минералов в моче. Жидкости растворяют минералы, позволяя им покинуть ваше тело с мочой.
  • Поощряет вас часто мочиться, что смывает материалы, которые могут образовывать камни.

Медицинские работники рекомендуют пить столько, чтобы у вас образовалось около 2,5 литров мочи. Чтобы произвести столько мочи, нужно выпить чуть больше 2,5 литров жидкости. Это потому, что вы теряете жидкость из-за потоотделения или упражнений. Старайтесь выпивать около 3 литров (или около 3,1 литра) жидкости в день.

Несмотря на то, что употребление любой жидкости имеет значение, лучше всего пить воду. Ваш врач может также прописать лекарства, чтобы сделать мочу менее кислой.

Можно ли с помощью лекарств вылечить камни из мочевой кислоты?

Ваш врач может назначать лекарства:

  • Снизить уровень мочевой кислоты в крови и моче.
  • Держите мочу щелочной (противоположной кислой).
  • Растворите камни из мочевой кислоты.

Альфа-блокаторы — это тип лекарств, которые могут способствовать более быстрому выходу камней из мочеточника. Ваш поставщик услуг обсудит с вами этот вариант, если он вам подходит.

Понадобится ли мне операция по удалению камней из мочевой кислоты?

Вам может потребоваться операция, если камни:

  • Очень большие.
  • Блокировать поток мочи.
  • Вызывает инфекцию.
  • Не проходит через четыре-шесть недель.

Варианты лечения включают минимально инвазивные или неинвазивные методы:

  • Ударно-волновая литотрипсия: Эта неинвазивная процедура использует звуковые волны высокой энергии для разрушения камней. Ударно-волновая литотрипсия не использует разрез и ничего не входит в ваше тело.
  • Уретроскопия: Во время уретероскопии ваш врач вводит эндоскоп (тонкую трубку) через мочеточник, который ведет от каждой почки к мочевому пузырю.Медицинский работник удаляет камень с помощью крошечной корзины. В некоторых случаях врач может разбить камень на более мелкие части с помощью лазера, а затем удалить эти части.
  • Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ): Медицинские работники используют ЧНЛ для крупных камней. Хирург делает небольшой разрез на спине, чтобы получить доступ к почке. Они либо удаляют камень, либо сначала разбивают его, а затем удаляют.

Ваш врач отправит камень или кусочки камня в лабораторию для анализа.

Профилактика

Как питьевая вода помогает снизить риск образования камней из мочевой кислоты?

Употребление большого количества воды — один из лучших способов снизить риск образования камней из мочевой кислоты и других камней в почках. Жидкости помогают сделать вашу мочу менее концентрированной с отходами. Вода помогает организму вымывать химические вещества, поэтому камни не образуются.

Вы можете проверить цвет своей мочи, чтобы узнать, достаточно ли вы пьете. Моча темного цвета означает, что вы недостаточно пьете.Моча должна быть светло-желтой или прозрачной.

Какая диета может помочь предотвратить образование камней из мочевой кислоты?

Избегайте или ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием пуринов. Слишком много этого химического вещества заставляет ваше тело производить больше мочевой кислоты. Высокий уровень мочевой кислоты приводит к повышению кислотности мочи, что приводит к образованию камней из мочевой кислоты.

Чтобы предотвратить образование камней из мочевой кислоты, сократите потребление продуктов с высоким содержанием пуринов, в том числе:

  • Красное мясо.
  • Субпродукты.
  • Пиво и алкоголь.
  • Соусы на мясной основе.
  • Сардины, анчоусы и моллюски.

Ешьте больше:

  • Овощи и фрукты.
  • Цельнозерновые.
  • Нежирные молочные продукты.

Это также помогает ограничить количество сладких продуктов и напитков, особенно тех, которые содержат кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы. И старайтесь избегать жестких диет, которые могут повысить уровень мочевой кислоты в крови.

Как еще можно предотвратить образование камней из мочевой кислоты?

Вы можете предпринять другие шаги для предотвращения образования камней из мочевой кислоты:

  • Пейте не менее 12 чашек жидкости каждый день, предпочтительно воды.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Соблюдайте диету «Диетические подходы к остановке гипертонии» (DASH), которая может снизить как высокое кровяное давление, так и риск образования камней в почках.
  • Принимайте любые лекарства, прописанные вашим лечащим врачом, для предотвращения образования камней из мочевой кислоты.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с камнями из мочевой кислоты?

Прогноз на камни из мочевой кислоты и другие камни в почках положительный. Во многих случаях камни проходят сами по себе.Возможно, вам даже не потребуется лечение. Если вам действительно нужно лечение, варианты лечения очень успешны. Скорее всего, вы полностью выздоровеете.

Но есть риск, что камни вернутся. Поговорите со своим врачом об изменениях в рационе и других шагах, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить образование камней.

Жить с

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи по поводу камней из мочевой кислоты?

Позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы считаете, что у вас может быть камень в почках, и у вас есть следующие симптомы:

  • Высокая температура (более 101. 5 Ф).
  • Ощущение жжения или появление крови при мочеиспускании.
  • Сильная боль.
  • Тошнота и рвота, которые не проходят.
  • Медицинское состояние, которое подвергает вас повышенному риску образования камней в почках, например диабет, наличие только одной почки или какие-либо проблемы с почками.

Как мне позаботиться о себе?

Если у вас были камни из мочевой кислоты или вы подвержены высокому риску их образования (или любых камней в почках), примите меры, чтобы оставаться здоровым:

  • Пейте много воды.
  • Соблюдайте здоровую диету.
  • Принимайте любые лекарства или добавки, прописанные вашим врачом.
  • Если у вас сильная боль или другие тревожные симптомы, обратитесь к своему врачу.

Что еще я должен спросить у своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас есть камни из мочевой кислоты, обратитесь к своему врачу:

  • Какое лечение подойдет лучше всего?
  • Понадобится ли мне операция?
  • Как предотвратить повторное образование камня?
  • Какая диета мне подходит?
  • Следует ли мне избегать каких-либо продуктов или напитков?
  • Нужно ли мне принимать какие-либо добавки?

Записка из клиники Кливленда

Камни из мочевой кислоты являются разновидностью камней в почках. При высоком уровне мочевой кислоты в крови и моче могут образовываться мелкие камни. Эти камни могут блокировать отхождение мочи из вашего тела, вызывая боль и другие симптомы. Многие мочевые камни проходят самостоятельно. Ваш лечащий врач может прописать лекарство, чтобы помочь отхождению камня. При больших камнях врач может порекомендовать неинвазивные или минимально инвазивные процедуры. Эти методы лечения включают ударно-волновую литотрипсию, уретероскопию и ЧНЛТ. Лечение успешно, но камни из мочевой кислоты могут вернуться.Избегайте или ограничивайте продукты с высоким содержанием пуринов, чтобы снизить риск. Если у вас есть боль в боку, жжение при мочеиспускании или кровь в моче, поговорите со своим лечащим врачом. Правильный диагноз и лечение помогут вам чувствовать себя лучше.

Мочевокислый нефролитиаз — StatPearls

Continuing Education Activity

Мочевокислый нефролитиаз обычно наблюдается при определенных состояниях, таких как метаболический синдром, ожирение, сахарный диабет и гипертония. Пожилой возраст, жаркие и сухие условия окружающей среды, мужской пол, уменьшение объема мочи и более низкий рН мочи являются важными факторами риска мочекислого нефролитиаза.Почти две трети всех мочевых камней в почках могут быть растворены за счет увеличения рН и объема мочи наряду с уменьшением гиперурикозурии. В этой статье рассматривается оценка и лечение мочекислого нефролитиаза и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите типичные проявления и диагностику мочекислого нефролитиаза.

  • Опишите патофизиологию мочекислого нефролитиаза.

  • Рассмотрите факторы риска развития мочекислого нефролитиаза.

  • Кратко опишите важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов с мочекислым нефролитиазом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Шведский фармацевт К. Шееле впервые определил то, что мы сейчас называем «мочевой кислотой», в качестве основного кислотного компонента камней мочевого пузыря в 1776 году.[1] Почечные камни и особенно камни мочевого пузыря из этого материала причиняли огромную боль и страдания на протяжении всей истории, поскольку единственным методом лечения до настоящего времени была опасная операция с высоким риском и значительным уровнем смертности. [2] Сэр Исаак Ньютон и Микеланджело — двое из многих выдающихся исторических личностей, у которых были рецидивирующие камни в почках из мочевой кислоты.

Нефролитиаз — это частая проблема со здоровьем в развитых странах, от 2 до 5 % людей во всем мире страдают им хотя бы один раз в жизни.В США общий пожизненный риск образования мочевых камней у мужчин составляет 10,6%, а у женщин — 7,6%. Большинство нелеченных пациентов страдают от периодических болей в животе, инфекций мочевыводящих путей и потери функции почек; в конечном итоге приводит к почечной недостаточности. Многочисленные состояния повышают восприимчивость к нефролитиазу, включая генетические нарушения, диетические факторы и факторы окружающей среды. [3][4][5][6] Помимо мочекаменной болезни, повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке также является фактором риска развития подагры, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и хронической почечной недостаточности.[7][8]

Камни мочевой кислоты составляют от 10 до 15 % всех камней мочевыводящих путей, при этом подавляющее большинство, 79 %, выявляется у мужчин, чаще всего в возрастной группе от 60 до 65 лет. [9] Ожирение, гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови), метаболический синдром и высокое кровяное давление часто связаны с камнями мочевой кислоты в западных странах. [10]

Этиология

У человека мочевая кислота является конечным продуктом метаболизма пуринов. У человека есть три источника пуринов: 1) клеточная РНК из клеточного обмена, 2) метаболический печеночный синтез и 3) потребление продуктов с высоким содержанием пуринов с пищей.

При расщеплении пуринов образуется ксантин, который под действием ксантиноксидазы превращается в мочевую кислоту. Здесь работает аллопуринол; он блокирует действие ксантиноксидазы, поэтому производство мочевой кислоты снижается в пользу ксантина, который гораздо более растворим, чем мочевая кислота. У большинства других млекопитающих мочевая кислота далее метаболизируется уриказой до аллантоина, который хорошо растворим и не вызывает патологии.

Синтез эндогенной мочевой кислоты относительно стабилен и составляет около 300–400 мг в день.Вклад диетических источников, очевидно, может варьироваться, но, как правило, диета отвечает за 50% или менее общего суточного производства мочевой кислоты. Общая мочевая кислота, выделяемая ежедневно при типичной западной диете, обычно оценивается примерно в 10 мг/кг массы тела. [11] Тем не менее диетические факторы, такие как диета с высоким содержанием пуринов, могут существенно увеличить экскрецию мочевой кислоты с мочой на 50% и более. [12] Хотя диета с высоким содержанием пуринов может увеличить выработку мочевой кислоты, поскольку аммоногенез не нарушен, существует адекватная буферизация pH мочи, поэтому образование камней из мочевой кислоты ограничено.Однако гиперурикозурия приводит к усилению оксалатно-кальциевой мочекаменной болезни. [13]

Этиология камней мочевой кислоты может быть разнообразной и классифицироваться следующим образом: [14]

  • Идиопатическая: наиболее распространенная этиология, связанная с нарушением обмена веществ:
    1. Ацидурия (низкий рН мочи) возникает из-за повышенного образования кислоты и/или неадекватных доступных буферов.

    2. Сахарный диабет

    3. Метаболический синдром

    4. Ожирение

  • Приобретенная: реже, связанная с низким рН мочи:
    1. Подагра

    2. Постоянная диарея (синдром раздраженного кишечника, шунтирование желудочно-кишечного тракта).Вместо гиперурикозурии наблюдается низкий объем мочи и гипоцитратурия

    3. Рак (из-за высокого оборота клеток; особенно во время химиотерапии, которая вызывает повышенный некроз опухолевых клеток и синдром острого лизиса опухоли).

    4. Диетические факторы. Источники с высоким содержанием пуринов включают мясные субпродукты (печень, почки), птицу, рыбу (сельдь, форель, сардины) и красное мясо.

    5. Лекарственные препараты: пробенецид и сульфинпиразон блокируют реабсорбцию мочевой кислоты в почках.Другие урикозурические препараты включают бензбромарон, индометацин, лозартан и салициловую кислоту.

  • Врожденные: нечасто, связанные с гиперурикозурией:
    1. Леще-нихан синдром

    2. Тип 1 Коллагеновая болезнь для хранения

    3. Болезнь Уилсона

    4. Семейная гипорикумическая гиперсурикосурия («Утечка почечной мочевой кислоты») и мутации URAT1 [15][16]
    5. Серповидно-клеточная анемия и другие гемолитические анемии (из-за высокого оборота клеток) [17]

Частота возникновения камней из мочевой кислоты значительно возросла у пациентов, страдающих метаболическим синдромом. [6] Камни мочевой кислоты обычно наблюдаются у пациентов с гиперурикозурией, но в целом ацидурия является наиболее распространенной этиологией. Считается, что причина ацидурии связана с диетозависимыми, а также с диетонезависимыми причинами, такими как метаболический синдром, который имеет тенденцию производить чистую кислотную нагрузку. Другим основным фактором является снижение синтеза аммиака в печени. [18] Это приводит к увеличению чистой экскреции кислоты, так как аммиак меньше буферирует избыток кислоты. [19]

Подагра и/или гиперурикемия связаны с мочекислой уропатией у 15–25 % пациентов с уратно-кислотным нефролитиазом.[20][21][22][23] Диета, богатая пуринами, в том числе значительное количество животного белка, еще больше увеличивает риск мочекислого нефролитиаза. [22][24][25]

Мочевая кислота гораздо менее растворима при низком рН мочи (5,5 или меньше), тогда как растворимость значительно увеличивается при более высоком рН мочи (особенно при рН 6,5 или выше). [18] Дневные колебания также играют роль, поскольку наименьшая выработка мочи и самый низкий рН мочи наблюдаются рано утром, поэтому именно в это время наиболее вероятно образование кристаллов мочевой кислоты. [11]

Гиперурикозурия увеличивает риск образования камней из оксалата кальция, в то время как снижение гиперурикозурии с помощью аллопуринола и подобных препаратов показало значительное преимущество в уменьшении рецидивирующего нефролитиаза из оксалата кальция. [26][27]. Для этого предлагается несколько физико-химических механизмов: [28]

  • Кристаллурия мочевой кислоты уменьшает количество ингибиторов кристаллизации и действует как очаг для гетерогенного зародышеобразования оксалата кальция.

  • Растворенная мочевая кислота в растворе может способствовать кристаллизации осадков, что увеличивает образование кристаллов оксалата кальция, что приводит к образованию конкрементов.

Эпидемиология

Камни мочевой кислоты составляют около 10% всех мочевых камней в США и от 5 до 40% всех случаев камней во всем мире. [29][30] Ежегодное экономическое бремя, связанное с мочекислым нефролитиазом, выросло с 1,3 миллиарда долларов в 1994 году до 2 миллиардов долларов в 2000 году, несмотря на достижения в лечении и уходе за пациентами. [31]

Распространенность мочекислой уропатии зависит от возраста, пола и факторов окружающей среды. Например, у людей старше 65 лет выявлено образование камней из мочевой кислоты в два раза чаще, чем у более молодых пациентов.Мужчины страдают в три раза чаще, чем женщины, но это меняется, поскольку у большего числа женщин развивается это расстройство. [32][33] У лиц, образующих камни из мочевой кислоты, как правило, несколько выше риск рецидивов и операций, связанных с камнями, чем у пациентов с кальциевым уролитиазом.[34]

Было обнаружено, что частота образования камней из мочевой кислоты составляет 6% у белого населения, тогда как у небелого населения она составляет 30%. [35][36]

Камни из мочевой кислоты различаются в зависимости от этнических групп. Например, было обнаружено, что около 50% пациентов из числа этнических хмонгов (из Лаоса и Таиланда) страдают от камней из мочевой кислоты, в то время как среди пациентов, не принадлежащих к народности хмонг, из той же страны этот показатель составляет всего 10%. [37] На Ближнем Востоке в некоторых регионах сообщается, что мочевая кислота составляет одну треть всех мочевых конкрементов. [38] В большинстве азиатских стран очень низкий уровень образования камней из мочевой кислоты, например, в Индии, где зарегистрированная заболеваемость составляет <1%. [39] Тем не менее, есть несколько исключений, таких как Окинава, где наблюдается относительно высокая частота образования камней из мочевой кислоты, на долю которых приходится 15% всех мочевых камней, образующихся на острове. [40] Эти различия обусловлены генетическими, диетическими и климатическими факторами.

Факторы окружающей среды также влияют на частоту нарушений мочевой кислоты и образования камней.Было обнаружено, что распространенность камней из мочевой кислоты составляет 9% среди фабричных рабочих, работающих в жарких условиях окружающей среды, тогда как среди людей, работающих на той же работе при стандартной комнатной температуре, она составляет всего 0,9%. [36][37]

Патофизиология

Факторы, связанные с образованием мочевых камней, включают стойкое снижение рН мочи, гиповолемию и гиперурикозурию (определяемую как 24-часовая экскреция мочевой кислоты с мочой более 750 мг/сут в самки и 800 мг/сутки у самцов). [41][40] Следует отметить, что эти значения получены в результате статистического анализа многочисленных 24-часовых анализов мочи «нормальных» людей, а не из коэффициентов перенасыщения, скорости кристаллизации или других источников.Для большинства практических целей разумным уровнем для большинства пациентов без ацидурии или гиперурикемии является доза 800 мг/сут. При лечении высокого уровня мочевой кислоты «оптимальный» уровень мочевой кислоты в моче составляет не более 600 мг/сут. [42]

Пониженный рН мочи

Мочевые камни из мочевой кислоты часто наблюдаются в условиях, когда рН мочи постоянно низкий. Почти все люди с мочекислым нефролитиазом имеют ацидурию. [43][44] При отсутствии врожденных или приобретенных состояний, повышающих восприимчивость к мочекислым камням, у большинства пострадавших пациентов обнаруживаются идиопатические мочевые почечные камни или подагра.[44][45] Оба этих состояния характеризуются гиперурикемией, снижением фракционной экскреции мочевой кислоты и постоянно низким уровнем рН мочи. Это также может объяснить наблюдаемую связь между ожирением и ацидурией. [46][47] Снижение рН мочи приводит к образованию камней из мочевой кислоты, вызывая изменения растворения мочевой кислоты и кислотно-щелочного состояния. [48][49] Другими словами, растворимость мочевой кислоты сильно зависит от рН. Стойкое снижение рН мочи (обычно до 5,5 и менее) даже при нормальном уровне секреции мочевой кислоты приводит к образованию уратных камней.Кроме того, повышенное содержание мочевой кислоты в моче не будет способствовать формированию мочекислого уролитиаза, если рН мочи будет увеличен до 6,0-6,5, так как это значительно увеличивает растворимость мочевой кислоты. [50]

Снижение рН мочи (ацидурия) связано с более низкой экскрецией аммиака с мочой из-за метаболического синдрома. В проксимальных извитых канальцах инсулин увеличивает метаболизм глутамина, что приводит к образованию аммиака (Nh4), который затем образует ионы аммония (Nh5+) в присутствии свободного водорода.Аммоний является основным буфером мочевой кислоты; поэтому, когда его недостаточно, из-за стеатоза проксимальных почечных канальцев и липотоксичности или из-за более низких уровней инсулина у пациентов с метаболическим синдромом или диабетом, у пациента разовьется ацидурия. [19][51][19][52][53]

Снижение диуреза

Уменьшение диуреза увеличивает концентрацию растворенных веществ в моче и перенасыщение, что повышает предрасположенность к образованию кристаллов и камней. Это приводит к осаждению кристаллов мочевой кислоты, которые приводят к образованию камней.Это объясняет, почему камни из мочевой кислоты чаще встречаются в тропическом и влажном климате. [54][55]

Гиперурикозурия

Мочевая кислота почти полностью фильтруется в почечных клубочках, затем в основном реабсорбируется в проксимальных извитых канальцах. Около 10% отфильтрованной мочевой кислоты в конечном итоге выводится с мочой. При нормальном или низком нормальном рН мочи при гиперурикозурии могут образовываться чисто мочевые камни или смешанные мочевые камни, состоящие из уратов и оксалата кальция (фосфат кальция обычно требует более щелочной среды для образования камней).Увеличение концентрации моноурата натрия вызывает образование кристаллов оксалата кальция. Гиперурикозурия часто возникает в результате нарушения диетических факторов (так называемое пуриновое обжорство). Врожденная почечная гипоурикемическая гиперурикозурия наблюдается из-за мутаций в канале URAT1. [56][57][58]

Ингибиторы кристаллизации

Многие компоненты мочи подавляют кристаллизацию уратов и тем самым препятствуют образованию мочевых камней. Наиболее важным из них является цитрат, который снижает рН мочи, но в моче также присутствуют несколько гликопротеинов и гликозаминогликанов, которые специфически подавляют осаждение кристаллов уратов.[59] Снижение концентрации гликозаминогликанов в моче было продемонстрировано у многих пациентов с камнями из мочевой кислоты. Причина повышенного образования и развития камней из мочевой кислоты в отсутствие гликозаминогликанов до сих пор полностью не выяснена. [59][60][61]

Гистопатология

Световая микроскопия мочи иногда показывает кристаллизацию мочи с характерными прямоугольными или ромбовидными кристаллами мочевой кислоты. [62] Обнаружение таких кристаллов наряду с кислым рН мочи 5.5 или менее свидетельствует о мочекислом уролитиазе, но не является его диагностическим признаком.

Исторический и физический

История

Характеристики Особенности мочевой кислоты Нефролитиазы включают в себя:

  1. Болят болит с излучением в сторону паха

  2. Diagea и / или Emesis

  3. высокий уровень пурина (мясо) диета

  4. Подагра

  5. Ожирение

  6. Диабет или метаболический синдром

  7. Нефролитиаз в личном или семейном анамнезе

Физикальное обследование

  1. Болезненность реберно-позвоночного угла

  2. Наличие мочевых кристаллов

  3. Гематурия (грубая или микроскопическая).Однако у 15% всех пациентов с камнями может отсутствовать даже микроскопическая гематурия.

  4. Ацидурия

  5. Можно увидеть результаты физикального обследования, связанные с некоторыми специфическими состояниями, такими как рак или различные метаболические синдромы.

Эти клинические признаки на 80 % чувствительны и на 99 % специфичны при определении камней в мочевом пузыре, но неспецифичны для камней мочевой кислоты. [63][64] Необходимо собрать всесторонний медицинский и семейный анамнез, сосредоточив внимание на проблемах, связанных с образованием камней из мочевой кислоты, таких как рак, миелопролиферативные новообразования, наследственные расстройства, связанные с гиперурикозурией, диспепсией и хронической диареей.[65]

Оценка

Лаборатория

Сбор мочи за 24 часа: для оценки уровня мочевой кислоты, рН мочи, экскреции цитрата и объема. рН мочи ниже 5,5 обычно наблюдается при мочекислом нефролитиазе. Гиперурикозурия не обязательно связана с гиперурикемией, которую следует исследовать отдельно с образцом сыворотки. Гиперурикозурия обычно определяется как суточная экскреция мочевой кислоты с мочой >800 мг у мужчин и >750 мг у женщин.

При внимательном рассмотрении наличие различных нормальных значений, основанных исключительно на поле, не имеет большого смысла, поскольку нет ничего, что оправдывало бы использование только пола для дифференциации нормального и ненормального химического состава в отношении кристаллизации мочевой кислоты или образования камней.В конечном счете, именно химический состав определяет риск образования камней. Если температура, содержание мочевой кислоты, объем жидкости, концентрация и pH идентичны между двумя образцами, должен ли только пол определять, что у одного пациента (женщины) диагностирована гиперурикозурия, и у него будут образовываться камни, в то время как у другого пациента (мужчины) все в норме и не ожидается производить камни? Разве масса тела, концентрация мочевой кислоты или функция почек не будут лучшими параметрами для определения наличия гиперурикозурии? Аналогичная проблема возникает при гиперкальциурии. В нашей практике мы обычно будем использовать суточную экскрецию с мочой 800 мг как достаточную для рассмотрения лечения мочевой кислоты и оксалата кальция.

Разовая моча: Для оценки pH мочи и рутинного анализа мочи. Типичные кристаллы мочевой кислоты часто можно наблюдать при микроскопическом анализе мочи при достаточной ацидурии.

Анализ крови: для оценки креатинина, уровня мочевой кислоты, СКФ, электролитов сыворотки, кальция и общего анализа крови. [66]

Радиографический

После необходимой реанимации жидкости и обезболивания выполняется визуализация.Неотложные рентгенологические исследования проводятся у больных с признаками инфекции, единственной почкой и при неясности диагноза. [67] Внутривенная пиелограмма, которая раньше была «золотым стандартом» визуализации камней в почках, сегодня редко используется для оценки возможных мочевых конкрементов. Компьютерная томография может идентифицировать и локализовать камни намного быстрее и не требует для этого внутривенного введения контраста.

Обзорная рентгенография брюшной полости (почки, мочеточника и мочевого пузыря или KUB)

KUB прост, быстр и чрезвычайно полезен для отслеживания камней с течением времени.Однако камни из мочевой кислоты являются рентгенопрозрачными, что обычно не видно на стандартных обычных рентгеновских снимках брюшной полости, но их можно легко идентифицировать с помощью компьютерной томографии. [68] KUB по-прежнему очень полезен, поскольку камень, который виден на КТ, но не виден на снимке брюшной полости, предполагает наличие камня из мочевой кислоты. Если рН мочи низкий (5,5 и менее), то можно поставить предположительный диагноз мочекаменной болезни.

УЗИ

Ультразвук легко доступен, дешев, свободен от вредного ионизирующего излучения и может быть легко проведен у постели больного.С его помощью можно легко диагностировать камни в почках, если они достаточно крупные (более 0,4 см), выявить гидронефроз, эхогенность и другие аномальные изменения почек. Однако он не позволяет дифференцировать гидронефроз от обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента или доброкачественной внепочечной лоханки. Он также не может идентифицировать камни мочеточников или отличить мочевую кислоту от кальциевых камней. Ультразвук можно также использовать для измерения индекса сопротивления, который повышается при наличии любой обструктивной уропатии на пораженной стороне.[69] Ультразвук имеет общую чувствительность 45% и специфичность 88% при обнаружении камней в почках. [70]

Комбинация КУБ и УЗИ почек очень полезна при диагностике почечнокаменной болезни, особенно в тех случаях, когда КТ по ​​какой-либо причине недоступна. Эту комбинацию иногда называют «компьютерной томографией бедняка».

Бесконтрастная компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография (КТ) почек без контрастирования является стандартным методом визуализации при диагностике нефролитиаза.Он более точен и эффективен, чем внутривенная урография или УЗИ. Он может определить размер и плотность, а также расположение камней в почках или мочеточниках. Он также может выявить сопутствующие деформации даже при отсутствии камней из мочевой кислоты. [71][72] Камни чистой мочевой кислоты обычно имеют размеры КТ около 500 единиц Хаунсфилда, в то время как кальциевые камни обычно имеют около 900 единиц Хаунсфилда. [73] У пациентов с камнями, у которых pH мочи составляет 5,5 или меньше, а размер камней составляет около 500 единиц Хаунсфилда или меньше, можно надежно диагностировать камни из мочевой кислоты.[73]

КТ без контраста, часто называемая «КТ почечной колики», предпочтительнее, потому что контраст делает мочу «белой» на изображениях. Поскольку камни также будут казаться белыми, добавление контраста, как правило, скрывает камни и затрудняет их обнаружение и диагностику. Это также будет мешать последующему KUB, который теперь будет показывать только контраст, а не камень, что делает его бесполезным для отслеживания, если только это не будет сделано до компьютерной томографии, что мы рекомендуем во всех случаях боли в животе с любым из Следующее:

  • Личная или семейная история камней в почках

  • Движение постоянного пациента

  • Crystalluria

  • мочеиспускания инфекции мочевыводящих путей

Лечение/управление

Лечение мочекислых камней в почках включает изменение образа жизни, медикаментозное лечение, направленное на снижение продукции и экскреции мочевой кислоты, а также подщелачивание мочи. [20] В целом подщелачивание мочи считается единственным наиболее эффективным методом лечения. Цель состоит в том, чтобы достичь рН мочи от 6 до 6,5. Для отслеживания мочекислых камней в почках можно использовать УЗИ почек, так как конкременты не будут видны на стандартном KUB.

Диетические вмешательства

Высокое потребление фруктов и овощей, низкое потребление богатой пуринами пищи и белков животного происхождения необходимы для снижения нагрузки по выработке мочевой кислоты у пациентов с уратно-кислотным нефролитиазом.Часто рекомендуются апельсиновый сок и лимонад, но для значительного изменения pH мочи необходимы очень большие количества. [74] Высокое потребление жидкости для поддержания адекватного диуреза (> 2000 мл в день) полезно для снижения перенасыщения и помогает предотвратить образование камней в почках. Рекомендации по уменьшению ожирения, надлежащее лечение гипертонии и высокого уровня сахара в крови также помогают уменьшить бремя мочевых камней в почках.

Медицинский менеджмент  [14]

  1. Повышенное потребление жидкости при адекватном 24-часовом диурезе (от 2000 до 2500 мл/день).Рекомендуется не менее 2000 мл суточного объема мочи, а оптимальным считается 2500 мл или более.

  2. Подщелачивание мочи: способствует растворению и предотвращению образования всех мочевых камней. Целью является pH мочи, который постоянно составляет около 6,5. Ультразвук и компьютерная томография могут использоваться для контроля реакции на лечение. Обычно предпочтительным является цитрат калия, но также можно использовать цитрат натрия и бикарбонат натрия. Однако подщелачивающие средства на основе натрия имеют тенденцию к увеличению экскреции кальция с мочой и могут способствовать формированию нефролитиаза на основе кальция.[75]
    1. Цитрат калия: от 15 до 30 мэкв два или три раза в день

    2. Бикарбонат натрия: от 500 до 1000 мг три раза в день

    3. Ацетазоламид: 500 мг в день экскреция)

    4. Litholyte (подщелачивающее средство для мочи и цитратная добавка с пониженным содержанием калия. Включает бикарбонат натрия, цитрат магния и цитрат калия. В целом примерно вдвое меньше калия, чем цитрата калия, но с эквивалентной цитратной нагрузкой.) Цитра-2 аналогична.

  3. Ингибиторы ксантиноксидазы используются у пациентов с гиперурикемией или гиперурикозурией. При необходимости отрегулируйте для оптимального уровня мочевой кислоты в сыворотке крови 6 мг/дл или менее и уровня мочевой кислоты 600 мг/день или менее.
    1. Аллопуринол: от 100 до 300 мг в день, обычная доза составляет 300 мг Применение: Пациентам с острым нефролитиазом следует проводить адекватную анальгезию после исключения острого абдоминального хирургического состояния и обструктивного пиелонефрита (пионефроза).Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) предпочтительнее опиоидов, поскольку НПВП можно использовать в качестве монотерапии и они обладают дополнительным антипростагландиновым эффектом. С другой стороны, опиоиды, такие как петидин, усиливают рвоту, снижают перистальтику кишечника, а также требуют более высоких доз для проявления терапевтического эффекта. [76] НПВП будут мешать функции тромбоцитов и усиливать кровотечение при некоторых операциях.

    2. Медикаментозная экспульсивная терапия. Было показано, что использование селективных альфа-блокаторов, таких как тамсулозин, способствует самопроизвольному отхождению камней.Это преимущество наиболее полезно при более мелких камнях в дистальном отделе мочеточника. Общая польза, по-видимому, заключается в облегчении самопроизвольного отхождения камней примерно на 30%. [77][78]
    3. Антибиотики: их использование при мочекаменной болезни с лихорадкой, сепсисом или инфекцией очевидно, но некоторые эксперты предлагают добавлять антибиотики в течение короткого периода времени в качестве профилактики после постановки диагноза, поскольку у пациентов впоследствии могут развиться потенциально опасные инфекции. что усложняет их лечение.

    Хирургическое управление

    Хирургическое лечение проводится при неэффективности медикаментозного лечения или развитии инфекций мочевыводящих путей. [79][80] Инфекция мочевыводящих путей с закупоркой почки камнем требует неотложного хирургического вмешательства и требует неотложного лечения. Может потребоваться экстренное дренирование с помощью цистоскопически установленного двойного J-стента или чрескожной нефростомии. В целом, большинство случаев можно лечить амбулаторно.

    1. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия: для кальцифицирующих и рентгеноконтрастных камней в почках менее 2 см. Камни мочевой кислоты также можно лечить, но потребуется контраст (в/в или введение через ретроградный мочеточниковый катетер), чтобы сделать камни видимыми для нацеливания.

    2. Уретероскопическая лазерная фрагментация и извлечение камней: для камней в почках и мочеточниках менее 2 см.

    3. Чрескожная нефролитотомия: при больших камнях в почках (более 2–2,5 см).

    Дифференциальный диагноз

    Камни в почках могут имитировать несколько других возможных дифференциальных диагнозов, возникающих в той же анатомической области. Дифференциальные диагнозы нефролитиазом мочевой кислоты включают:

    90 616
  4. острый пиелонефрит

  5. острого аппендицита

  6. воспалительных заболеваний органов таза

  7. Кишечная непроходимость

  8. Внематочная беременность

  9. Острый холецистит

  10. билиарного колики

  11. Запор

  12. Costochondritis

  13. кальция, цистин, ксантин, а матрица нефролитиаз

  14. Гидронефроз

  15. мочеточникового перехода (ЛМС) обструкции

соответствующих исследований и проводимых испытаний

В США проводятся три интервенционных клинических исследования мочекислого нефролитиаза:

  1. Почечное поглощение жирных кислот у пациентов с идиопатическим уратным нефролитиазом.

  2. Патофизиология мочекислого нефролитиаза.

  3. Патогенез мочекислого нефролитиаза: роль пиоглитазона/похудение.

Лечение токсичности и побочных эффектов

Лечение подщелачивающими средствами, такими как бикарбонат натрия, может повысить уровень натрия и вызвать перегрузку жидкостью, что может быть опасным для жизни у пациентов с высоким кровяным давлением, застойной сердечной недостаточностью и циррозом печени. Высокое содержание натрия также может увеличить риск образования оксалатных конкрементов, способствуя выведению кальция и натрия из организма.[81] Побочные эффекты бикарбоната натрия можно контролировать с помощью одновременного применения ацетазоламида, который также увеличивает подщелачивание мочи. [82] 

Цитрат калия является основным средством, подщелачивающим мочу, но могут возникнуть проблемы у пациентов с почечной недостаточностью, у которых есть гиперкалиемия или которые не могут глотать большие таблетки. Это также может быть дорогостоящим для тех, у кого нет страховки, особенно потому, что в настоящее время в фармацевтической промышленности нет программ для малоимущих, обеспечивающих цитрат калия. «Литолит» представляет собой коммерчески доступную цитратную добавку и подщелачивающий мочевой пузырь. Он состоит из цитрата калия, цитрата магния и бикарбоната натрия. Каждый пакет растворимых кристаллов содержит 10 мг-экв цитрата, но только половину калия по сравнению со стандартными препаратами цитрата калия. Он безвкусный, доступен по почте и относительно недорог. Его можно заказать онлайн, и он доступен без рецепта, поскольку официально классифицируется как «еда».

Медицинская онкология

Рекомбинантная уратоксидаза или уриказа (расбуриказа) доступна для внутривенного введения, чтобы контролировать очень высокие уровни мочевой кислоты в сыворотке, которые первоначально образуются, когда начинают применять химиотерапевтические препараты при некоторых типах высокопролиферативного рака; обычно агрессивные неходжкинские лимфомы и лейкозы, которые в противном случае вызвали бы «синдром лизиса опухоли».[83] Синдром характеризуется тошнотой, рвотой, диареей, мышечными спазмами, слабостью, покалыванием или онемением и утомляемостью. Помимо тяжелой гиперурикемии, это также связано с гиперкалиемией, гиперфосфатемией и гипокальциемией. При тяжелом течении и отсутствии лечения синдром может привести к летальному исходу. Под действием расбуриказы мочевая кислота в сыворотке метаболизируется в аллантоин, который гораздо лучше растворим. Расбуриказа довольно дорогая и, учитывая необходимость ее обязательного внутривенного введения, редко используется в клинической практике, за исключением особо избранных случаев.[84] 

Прогноз

Медикаментозное лечение для растворения имеющихся мочевых камней очень эффективно. Прогноз мочекислого нефролитиаза обычно благоприятный, если последовательно проводится надлежащее лечение. Рецидивирующий мочекислый нефролитиаз можно предотвратить, придерживаясь правильных диетических привычек, избегая обезвоживания, лечив гиперурикозурию и/или гиперурикозурию и используя подщелачивающие средства. Почти 2/3 мочевых камней можно растворить, приняв следующие меры:

  1. Лечение ацидурии путем поддержания рН мочи на уровне 6. 5–7. Если это невозможно или невозможно, постарайтесь довести рН мочи как минимум до 6. [81][85]
  2. Поддержание адекватного уровня гидратации и объема мочи.

  3. Снижение гиперурикозурии до уровня менее 600 мг/сут с помощью аллопуринола или фебуксостата. [86][87]
  4. Лечение гиперурикемии до менее 6 мг/дл с помощью аллопуринола или фебуксостата.

Осложнения

Камни мочевой кислоты связаны с определенными осложнениями, такими как обструкция мочевыводящих путей, приводящая к почечной недостаточности и сепсису.Осложнения, связанные с лечением экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией, включают необходимость повторного лечения, инфекции мочевыводящих путей, гематому, синдром Штайнштрассе и сепсис. Осложнения уретероскопии включают боль в стенте, повреждение мочеточника, повторное лечение, инфекции мочевыводящих путей, образование уриномы и сепсис. Осложнения чрескожной нефролитотомии включают сепсис, гематурию, образование забрюшинной гематомы, кровопотерю и необходимость эмболизации артерий для остановки чрезмерного кровотечения. [66]

Консультации

После установления диагноза необходима консультация уролога.При наличии почечной недостаточности можно обратиться к нефрологу. Консультация с местным экспертом в области здравоохранения по медицинскому тестированию и профилактическому лечению камней должна быть рассмотрена у всех пациентов, у которых есть камни в анамнезе и которые заинтересованы в минимизации образования камней в будущем. В зависимости от сообщества это может быть уролог, нефролог, эндокринолог или терапевт; в зависимости от того, какой отдельный практикующий врач имеет достаточный интерес и опыт в лечении и профилактике нефролитиаза.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с мочевокислыми камнями имеют сходные клинические проявления с пациентами с кальциевыми камнями. Однако мочекислые конкременты имеют другой механизм камнеобразования, рентгенологическая диагностика более проблематична, и методы лечения различны. [67] Во-первых, конкременты мочевой кислоты рентгенопрозрачны [88][89]; во-вторых, они легко растворяются при адекватной дозировке соответствующего подщелачивающего препарата, [63][90] и в-третьих, существует более высокая распространенность камней мочевой кислоты, связанных с определенными состояниями, такими как ожирение, подагра и сахарный диабет. [91][92] 

Пациенты должны быть проинформированы о различных факторах, связанных с профилактикой мочекислого нефролитиаза, таких как адекватное потребление жидкости и контроль диеты. Приверженность к лечению также играет жизненно важную роль в лечении мочекислого нефролитиаза.

Pearls and Other Issues

Заболеваемость мочекислым нефролитиазом растет. Связь между конкрементами мочевой кислоты и снижением pH мочи наблюдалась давно. В настоящее время объяснена взаимосвязь мочекислого нефролитиаза с различными метаболическими состояниями и их патогенез.Было обнаружено, что различные состояния, такие как метаболический синдром, сахарный диабет, повышенное потребление пуринов с пищей, наследственные нарушения мочевой кислоты и заболевания, связанные с проблемами образования аммиака, связаны со снижением рН мочи (ацидурия). Изменения климата, такие как глобальное потепление, также, по-видимому, способствовали увеличению числа случаев образования камней из мочевой кислоты.

Существует три различных нехирургических метода лечения камней мочевой кислоты: повышение pH мочи, достижение адекватной гидратации и лечение состояний, связанных с повышенным образованием мочевой кислоты.[93]

Меры по предотвращению рецидива камней мочевой кислоты должны быть направлены на снижение перенасыщения мочи мочевой кислотой. Это включает в себя такие вмешательства, как увеличение диуреза до более чем 2000 мл в день, повышение рН мочи по крайней мере до 6,5, если это возможно, снижение концентрации мочевой кислоты в моче и использование подщелачивающих мочу агентов, таких как цитрат калия и бикарбонат натрия. Ацетазоламид и топирамат обычно не рекомендуются, поскольку они вызывают метаболический ацидоз, который снижает экскрецию цитрата с мочой и имеет тенденцию вызывать образование кальций-фосфатных камней.[81][94] 

Лица, образующие камни из мочевой кислоты, должны пройти скрининг на наличие диабета и метаболического синдрома из-за тесной связи между этими состояниями. [58]

Резюме

Мочекислый нефролитиаз является растущей проблемой, на которую приходится около 10% всех мочевых конкрементов. Это связано с метаболическим синдромом, ожирением и диабетом. Диеты с высоким содержанием пуринов также способствуют образованию камней. Клинические проявления и начальное лечение аналогичны другим мочевым конкрементам. [95] Диагноз в первую очередь ставится на основании компьютерной томографии брюшной полости, желательно без контраста.Камни мочевой кислоты можно надежно диагностировать, если рН мочи <5,5 и единицы Хаунсфилда для камня составляют 500 единиц или меньше. Чистые конкременты мочевой кислоты, как правило, не видны на обычной рентгенограмме брюшной полости (КУБ).

Большинство камней из мочевой кислоты образуются в условиях чрезмерной ацидурии, а не гиперурикозурии. Профилактическое лечение заключается в подщелачивании мочи, которое в основном проводится цитратом калия. Бикарбонат натрия, цитрат натрия и цитрат магния можно заменить для подщелачивания, если цитрат калия плохо переносится или неприемлем по другим причинам из-за гиперкалиемии. «Цитра-2» и «Литолит» представляют собой подщелачиватели мочи с низким содержанием калия, которые при необходимости могут быть альтернативой цитрату калия. Достаточное подщелачивание также может растворить существующие камни, но рН мочи должен быть не менее 6,1, а оптимально не менее 6,5 или выше для достижения растворения.

Если обнаружена гиперуриксурия или гиперурикемия, можно использовать аллопуринол или фебуксостат (улорик).

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Диагностика и лечение мочекислого нефролитиаза требуют координации между различными медицинскими работниками, такими как нефрологи, рентгенологи, урологи, поставщики первичной медико-санитарной помощи, медсестры и фармацевты.В большинстве случаев консервативное лечение препаратами, растворяющими мочевую кислоту, способствует разрешению нефролитиаза. Однако в случае обструкции мочевыводящих путей и сопутствующей почечной недостаточности или инфекции для дальнейшего лечения требуется урологическая хирургическая помощь. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, выздоровление пациентов происходит быстро.

Ссылки

1.
Wiederkehr MR, Moe OW. Мочекислый нефролитиаз: системное метаболическое расстройство. Clin Rev Bone Miner Metab.2011 декабрь; 9 (3-4): 207-217. [Бесплатная статья PMC: PMC4100778] [PubMed: 25045326]
2.
Эллис Х. История камней в мочевом пузыре. JR Soc Med. 1979 г., апрель 72(4):248-51. [Статья бесплатно PMC: PMC1437036] [PubMed: 399632]
3.
Coe FL, Evan A, Worcester E. Мочекаменная болезнь. Джей Клин Инвест. 2005 г., октябрь; 115 (10): 2598-608. [Бесплатная статья PMC: PMC1236703] [PubMed: 16200192]
4.
Moe OW. Камни в почках: патофизиология и лечение. Ланцет. 2006 28 января; 367 (9507): 333-44.[PubMed: 16443041]
5.
Девуйст О., Пирсон Ю. Генетика гиперкальциурических камнеобразующих заболеваний. почки инт. 2007 ноябрь; 72(9):1065-72. [PubMed: 17687260]
6.
Scales CD, Smith AC, Hanley JM, Saigal CS. , Проект «Урологические заболевания в Америке». Распространенность камней в почках в США. Евр Урол. 2012 июль; 62 (1): 160-5. [Статья бесплатно PMC: PMC3362665] [PubMed: 22498635]
7.
Galassi FM, Borghi C. Краткая история мочевой кислоты: от подагры до сердечно-сосудистого фактора риска.Европейский J Стажер Мед. 2015 июнь;26(5):373. [PubMed: 25898779]
8.
Bos MJ, Koudstaal PJ, Hofman A, Witteman JC, Breteler MM. Мочевая кислота является фактором риска инфаркта миокарда и инсульта: исследование в Роттердаме. Инсульт. 2006 июнь; 37 (6): 1503-7. [PubMed: 16675740]
9.
Зал PM. Нефролитиаз: лечение, причины и профилактика. Клив Клин J Med. 2009 окт; 76 (10): 583-91. [PubMed: 19797458]
10.
Sakhaee K. Эпидемиология и клиническая патофизиология мочевых камней в почках.J Нефрол. 2014 июнь; 27 (3): 241-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4696481] [PubMed: 24497296]
11.
Камель К.С., Чима-Дхадли С., Шафи М. А., Давидс М.Р., Гальперин М.Л. Рецидивирующие камни мочевой кислоты. QJM. 2005 г., январь; 98 (1): 57–68. [PubMed: 15625355]
12.
Fellström B, Danielson BG, Karlström B, Lithell H, Ljunghall S, Vessby B. Влияние высокого потребления богатого пуринами животного белка на экскрецию уратов с мочой и перенасыщение в почках. каменная болезнь. Clin Sci (Лондон).1983 г., апрель 64(4):399-405. [PubMed: 6825409]
13.
Pak CY, Waters O, Arnold L, Holt K, Cox C, Barilla D. Механизм мочекаменной болезни кальция у пациентов с гиперурикозурией: перенасыщение мочи по отношению к урату натрия. Джей Клин Инвест. 1977 март; 59 (3): 426-31. [Статья бесплатно PMC: PMC333378] [PubMed: 14173]
14.
Ma Q, Fang L, Su R, Ma L, Xie G, Cheng Y. Камни мочевой кислоты, клинические проявления и терапевтические соображения. Постдипломная медицина J.2018 авг; 94 (1114): 458-462. [PubMed: 30002092]
15.
Sorensen CM, Chandhoke PS. Гиперурикозурический кальциевый нефролитиаз. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2002 Декабрь; 31 (4): 915-25. [PubMed: 12474638]
16.
де Врис А., Сперлинг О. Врожденная гипоурикемия из-за изолированного дефекта почечных канальцев. Биомедицина. 1979 июнь; 30 (2): 75-80. [PubMed: 476267]
17.
Diamond HS, Meisel A, Sharon E, Holden D, Cacatian A. Гиперурикозурия и повышенная канальцевая секреция уратов при серповидноклеточной анемии.Am J Med. 1975 декабрь; 59 (6): 796-802. [PubMed: 1103619]
18.
Tran TVM, Maalouf NM. Мочекаменная болезнь: уроки недавних физиологических исследований человека. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2020 июль; 29 (4): 407-413. [PubMed: 32398609]
19.
Маалуф Н.М., Кэмерон М.А., Мо О.В., Сахаи К. Метаболическая основа низкого рН мочи при диабете 2 типа. Clin J Am Soc Нефрол. 2010 июль; 5(7):1277-81. [Бесплатная статья PMC: PMC2893060] [PubMed: 20413437]
20.
Кэмерон М.А., Сахаи К.Мочекислый нефролитиаз. Урол Клин Норт Ам. 2007 авг; 34 (3): 335-46. [PubMed: 17678984]
21.
Коу, Флорида, Паркс, Дж. Х., Асплин, младший. Патогенез и лечение камней в почках. N Engl J Med. 1992 15 октября; 327 (16): 1141-52. [PubMed: 1528210]
22.
Моран МЭ. Мочекаменная болезнь. Фронт биосай. 2003 01 сентября; 8: s1339-55. [PubMed: 12957851]
23.
Beara-Lasic L, Pillinger MH, Goldfarb DS. Достижения в лечении подагры: критическая оценка фебуксостата в борьбе с гиперурикемией.Int J Nephrol Renovasc Dis. 2010;3:1-10. [Бесплатная статья PMC: PMC3108781] [PubMed: 21694922]
24.
Kenny JE, Goldfarb DS. Новые сведения о патофизиологии и лечении мочевых камней в почках. Curr Rheumatol Rep. 2010 Apr;12(2):125-9. [PubMed: 20425021]
25.
Курхан Г.К., Тейлор Э.Н. 24-часовая экскреция мочевой кислоты и риск образования камней в почках. почки инт. 2008 г., февраль; 73(4):489-96. [PubMed: 18059457]
26.
Favus MJ, Coe FL. Клиническая характеристика и патогенетические механизмы при гиперурикозурической кальций-оксалатной мочекаменной болезни.Scand J Urol Nephrol Suppl. 1980;53:171-7. [PubMed: 6937993]
27.
Favus MJ, Coe FL. Влияние лечения аллопуринолом на камнеобразование у гиперурикозурических камнеобразователей оксалата кальция. Scand J Urol Nephrol Suppl. 1980;53:265-71. [PubMed: 6938003]
28.
Moe OW, Xu LHR. Гиперурикозурический кальциевый уролитиаз. J Нефрол. 2018 апр; 31(2):189-196. [PubMed: 29368300]
29.
Мозес Р., Паис В.М., Урсини М., Прин Э.Л., Миллер Н., Эйснер Б.Х.Изменения в составе камней за два десятилетия: оценка более 10 000 анализов камней. Мочекаменная болезнь. 2015 г., апрель; 43(2):135-9. [PubMed: 25689875]
30.
Вудворд ОМ. ABCG2: молекулярные механизмы секреции уратов и подагры. Am J Physiol Renal Physiol. 2015 г., 15 сентября; 309(6):F485-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4572392] [PubMed: 26136557]
31.
Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA, Nyberg LM, Curhan GC. Временные тенденции зарегистрированной распространенности камней в почках в Соединенных Штатах: 1976-1994 гг.почки инт. 2003 г., май; 63 (5): 1817-23. [PubMed: 12675858]
32.
Мандель Н.С., Мандель Г.С. Мочекаменная болезнь мочевыводящих путей у ветеранов США. II. Географический анализ вариаций состава. Дж Урол. 1989 декабрь; 142 (6): 1516-21. [PubMed: 2585627]
33.
Gault MH, Chafe L. Взаимосвязь частоты, возраста, пола, массы камня и состава в 15 624 камнях: сравнение результатов за 1980–1983 и 1995–1998 гг. J Urol. 2000 г., август; 164 (2): 302-7.[PubMed: 10893570]
34.
Нево А., Леви О., Сиди А., Цивиан А., Баниэль Дж., Маргель Д., Лифшиц Д. У пациентов, получавших лечение по поводу камней из мочевой кислоты, рецидивы возникают чаще и через более короткий интервал по сравнению с пациентами, получавшими лечение для кальциевых камней. Can Urol Assoc J. 2020 Nov;14(11):E555-E559. [Бесплатная статья PMC: PMC7673824] [PubMed: 32520701]
35.
Gentle DL, Stoller ML, Bruce JE, Leslie SW. Гериатрический уролитиаз. Дж Урол. 1997 г., декабрь; 158 (6): 2221-4. [PubMed: 9366348]
36.
ХЕННЕМАН П.Х., ВАЛЛАХ С., ДЕМПСИ Э.Ф. Нарушение обмена веществ, ответственное за образование камней из мочевой кислоты. Джей Клин Инвест. 1962 март; 41: 537-42. [Бесплатная статья PMC: PMC2
  • ] [PubMed: 14036165]
  • 37.
    Портис А.Дж., Германс К., Калхейн-Пера К.А., Курхан Г.К. Каменная болезнь у хмонгов Миннесоты: первоначальное описание группы высокого риска. Дж. Эндоурол. 2004 г., ноябрь; 18 (9): 853-7. [PubMed: 15659918]
    38.
    Zaidman JL, Pinto N. Исследования мочекаменной болезни в Израиле.Дж Урол. 1976 г., июнь; 115 (6): 626-7. [PubMed: 940190]
    39.
    Ансари М.С., Гупта Н.П., Хемал А.К., Догра П.Н., Сет А., Арон М., Сингх Т.П. Спектр состава камней: структурный анализ 1050 конкрементов верхних мочевыводящих путей из северной Индии. Int J Урол. 2005 Январь; 12 (1): 12-6. [PubMed: 15661049]
    40.
    Hossain RZ, Ogawa Y, Hokama S, Morozumi M, Hatano T. Мочекаменная болезнь на Окинаве, Япония: относительно высокая распространенность камней из мочевой кислоты. Int J Урол. 2003 авг; 10 (8): 411-5.[PubMed: 12887361]
    41.
    Grenabo L, Hedelin H, Pettersson S. Тяжесть инфекционных камней по сравнению с другими камнями в верхних мочевых путях. Scand J Urol Nephrol. 1985;19(4):285-9. [PubMed: 4089554]
    42.
    Лесли С.В., Саджад Х., Башир К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 июня 2021 г. 24-часовой анализ мочи для интерпретации нефролитиаза. [PubMed: 29494055]
    43.
    Hesse A, Schneider HJ, Berg W, Hienzsch E.Дигидрат мочевой кислоты как компонент мочевого конкремента. Инвест Урол. 1975 март; 12(5):405-9. [PubMed: 1112668]
    44.
    ФРАНК М., АЦМОН А., ДЕВРИЕС А., ЛАЗЕБНИК Дж. ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ И МОЧЕВАЯ КИСЛОТА ЛИТИАЗ: ОТЧЕТ О ДВУХ СЛУЧАЯХ. Бр Дж Урол. 1964 июнь; 36: 184-6. [PubMed: 141
    ]
    45.
    Атан Л., Андреони С., Ортиз В., Сильва Э.К., Питта Р., Атан Ф., Сруги М. Высокий риск образования камней в почках у мужчин, работающих в сталелитейной промышленности при высоких температурах. Урология. 2005 г., май; 65 (5): 858–61. [PubMed: 15882711]
    46.
    Тейлор Э.Н., Курхан Г.К. Размер тела и суточный состав мочи. Am J почек Dis. 2006 г., декабрь; 48 (6): 905-15. [PubMed: 17162145]
    47.
    Маалуф Н.М., Сахаи К., Паркс Дж. Х., Коу Ф.Л., Адамс-Хьюет Б., Пак С.И. Связь рН мочи с массой тела при нефролитиазе. почки инт. 2004 г., апрель; 65 (4): 1422-5. [PubMed: 15086484]
    48.
    Siener R. Может ли изменение рН мочи с помощью напитков помочь предотвратить рецидив образования камней? Мочекаменная болезнь. 2016 февраль;44(1):51-6.[PubMed: 26614113]
    49.
    Evan AP, Lingeman JE, Coe FL, Parks JH, Bledsoe SB, Shao Y, Sommer AJ, Paterson RF, Kuo RL, Grynpas M. Бляшка Рэндалла у пациентов с нефролитиазом начинается в подвале оболочки тонких петель Генле. Джей Клин Инвест. 2003 март; 111 (5): 607-16. [Статья бесплатно PMC: PMC151900] [PubMed: 12618515]
    50.
    Ода М., Сатта Ю., Такенака О., Такахата Н. Потеря уратоксидазной активности у гоминоидов и ее эволюционные последствия. Мол Биол Эвол.2002 г., май; 19(5):640-53. [PubMed: 11961098]
    51.
    Каур П., Бхатт Х. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 21 октября 2021 г. Гиперурикозурия. [PubMed: 32965872]
    52.
    Бобулеску И.А., Дубри М., Чжан Дж., Маклерой П., Мо О.В. Влияние накопления липидов в почках на обмен Na+/H+ в проксимальных канальцах и секрецию аммония. Am J Physiol Renal Physiol. 2008 г., июнь; 294(6):F1315-22. [Бесплатная статья PMC: PMC2861570] [PubMed: 18417539]
    53.
    Бобулеску И.А., Дубри М., Чжан Дж., Маклерой П., Мо О.В. Уменьшение накопления триглицеридов в почках: влияние на обмен Na+/H+ в проксимальных канальцах и подкисление мочи. Am J Physiol Renal Physiol. 2009 ноябрь; 297(5):F1419-26. [Бесплатная статья PMC: PMC2781342] [PubMed: 19692486]
    54.
    ГУТМАН А.Б., ЮЭ Т.Ф. НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ГЛЮТАМИНА ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ПОДАГРЕ. Am J Med. 1963 декабрь; 35: 820-31. [PubMed: 14089299]
    55.
    Пальяра А.С., Гудман А.Д. Повышение уровня глутамата плазмы при подагре.Его возможная роль в патогенезе гиперурикемии. N Engl J Med. 1969 02 октября; 281 (14): 767-70. [PubMed: 5807924]
    56.
    Monti E, Trinchieri A, Magri V, Cleves A, Perletti G. Травяные препараты для лечения мочевых камней. Систематический обзор. Арх Итал Урол Андрол. 2016 31 марта; 88 (1): 38-46. [PubMed: 27072174]
    57.
    Камель К.С., Чима-Дхадли С., Гальперин М.Л. Исследования патофизиологии низкого pH мочи у пациентов с камнями из мочевой кислоты. почки инт.2002 март; 61(3):988-94. [PubMed: 11849453]
    58.
    Sakhaee K, Adams-Huet B, Moe OW, Pak CY. Патофизиологические основы нормоурикозурического мочекислого нефролитиаза. почки инт. 2002 г., сен; 62 (3): 971-9. [PubMed: 12164880]
    59.
    Pollak VE, Mattenheimer H. Активность глутаминазы в почках при подагре. J Lab Clin Med. 1965 г., октябрь; 66 (4): 564–70. [PubMed: 5843084]
    60.
    Niv Y, Fraser GM. Явление щелочного прилива. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2002 г., июль; 35 (1): 5–8.[PubMed: 12080218]
    61.
    Мур-Эде MC. Физиология циркадной системы синхронизации: прогностический и реактивный гомеостаз. Am J Physiol. 1986 г., май; 250 (5, часть 2): R737-52. [PubMed: 3706563]
    62.
    Асплин младший. Оценка пациента с камнями в почках. Семин Нефрол. 2008 март; 28(2):99-110. [PubMed: 18359391]
    63.
    Ngo TC, Assimos DG. Мочевокислый нефролитиаз: недавний прогресс и будущие направления. Преподобный Урол. 2007 Зима; 9(1):17-27. [Бесплатная статья PMC: PMC1831527] [PubMed: 17396168]
    64.
    Sutor DJ, Scheidt S. Стандарты идентификации компонентов мочевого камня человека с использованием кристаллографических методов. Бр Дж Урол. 1968 г., февраль; 40 (1): 22–8. [PubMed: 5642759]
    65.
    Caoili EM, Cohan RH, Korobkin M, Platt JF, Francis IR, Faerber GJ, Montie JE, Ellis JH. Аномалии мочевыводящих путей: начальный опыт мультидетекторной КТ-урографии. Радиология. 2002 г., февраль; 222(2):353-60. [PubMed: 11818599]
    66.
    Хан С.Р., Перле М.С., Робертсон В.Г., Гамбаро Г., Каналес Б.К., Дойзи С., Траксер О., Тиселиус Х.Г.Камни в почках. Праймеры Nat Rev Dis. 2016 25 февраля; 2:16008. [Бесплатная статья PMC: PMC5685519] [PubMed: 27188687]
    67.
    Abou-Elela A. Эпидемиология, патофизиология и лечение мочекислого уролитиаза: описательный обзор. J Adv Res. 2017 сен;8(5):513-527. [Статья бесплатно PMC: PMC5512151] [PubMed: 28748117]
    68.
    Kluner C, Hein PA, Gralla O, Hein E, Hamm B, Romano V, Rogalla P. Делает сверхнизкодозную КТ с дозой облучения эквивалентно KUB, достаточно для обнаружения камней в почках и мочеточниках? J Comput Assist Томогр. 2006 г., январь-февраль; 30(1):44-50. [PubMed: 16365571]
    69.
    Кавакли Х.С., Коктенер А., Йылмаз А. Диагностическое значение почечного резистивного индекса для оценки почечной колики. Singapore Med J. 2011 Apr;52(4):271-3. [PubMed: 21552789]
    70.
    Джеллисон ФК, Смит Дж. К., Хелдт Дж. П., Шпенглер Н. М., Николай Л. И., Ракл Х. С., Конинг Д. Л., Миллард В. В., Джин Д. Х., Болдуин Д. Д. Влияние протоколов компьютерной томографии с низкой дозой облучения на обнаружение дистального камня мочеточника. Дж Урол. 2009 г., декабрь; 182 (6): 2762-7.[PubMed: 19837431]
    71.
    Poletti PA, Platon A, Rutschmann OT, Schmidlin FR, Iselin CE, Becker CD. Протокол КТ с низкими дозами и стандартными дозами у пациентов с клиническим подозрением на почечную колику. AJR Am J Рентгенол. 2007 г., апрель; 188 (4): 927-33. [PubMed: 17377025]
    72.
    Ниманн Т., Коллманн Т., Бонгарц Г. Диагностическая эффективность низкодозной КТ для выявления мочекаменной болезни: метаанализ. AJR Am J Рентгенол. 2008 г., август; 191(2):396-401. [PubMed: 18647908]
    73.
    Спеттель С., Шах П., Сехар К., Герр А., Белый доктор медицины. Использование единиц измерения Хаунсфилда и параметров мочи для прогнозирования камней из мочевой кислоты. Урология. 2013 июль;82(1):22-6. [PubMed: 23688376]
    74.
    Одвина CV. Сравнительная ценность апельсинового сока и лимонада в снижении риска камнеобразования. Clin J Am Soc Нефрол. 2006 ноябрь;1(6):1269-74. [PubMed: 17699358]
    75.
    Preminger GM, Sakhaee K, Pak CY. Действие щелочи на кристаллизацию солей кальция в моче: противоположные реакции на цитрат натрия и цитрат калия.Дж Урол. 1988 г., февраль; 139 (2): 240-2. [PubMed: 3339718]
    76.
    Swartz MA, Lydon-Rochelle MT, Simon D, Wright JL, Porter MP. Госпитализация по поводу нефролитиаза при беременности и риск неблагоприятных исходов родов. Акушерство Гинекол. 2007 май; 109(5):1099-104. [PubMed: 17470589]
    77.
    Astroza Eulufi G, Sarrás Jadue M, Bettancourt Guglielmetti C, Lara Hernández B, Neira Soto R, Aguilera Fuenzalida P. Эффективность медикаментозной экспульсивной терапии блокаторами ɲ-адренорецепторов тамсулориозином у взрослых, обратившихся в отделение неотложной помощи в Чили.2019 DicEmergencias. 31(6):404-406. [PubMed: 31777212]
    78.
    Lu Z, Dong Z, Ding H, Wang H, Ma B, Wang Z. Тамсулозин при камнях мочеточника: систематический обзор и метаанализ рандомизированного контролируемого исследования. Урол Интерн. 2012;89(1):107-15. [PubMed: 22739357]
    79.
    Türk C, Petřík A, Sarica K, Seitz C, Skolarikos A, Straub M, Knoll T. Рекомендации EAU по интервенционному лечению мочекаменной болезни. Евр Урол. 2016 март; 69(3):475-82. [PubMed: 26344917]
    80.
    Long Q, Guo J, Xu Z, Yang Y, Wang H, Zhu Y, Zhang Y, Wang G. Опыт мини-чрескожной нефролитотомии при лечении крупных вколоченных камней проксимального отдела мочеточника. Урол Интерн. 2013;90(4):384-8. [PubMed: 23635397]
    81.
    Sakhaee K, Nicar M, Hill K, Pak CY. Контрастные эффекты терапии цитратом калия и цитратом натрия на химический состав мочи и кристаллизацию камнеобразующих солей. почки инт. 1983 г., сен; 24 (3): 348-52. [PubMed: 6645208]
    82.
    Фрид СЗ. Чередование подщелачивающей соли и ацетазоламида при лечении цистиновых и мочекислых камней. Дж Урол. 1975 г., январь; 113 (1): 96–99. [PubMed: 1113405]
    83.
    Гупта Г., Сет Т., Гарг В., Джунжа Р., Махапатра М., Датта С.К., Упадхьяй А.Д., Саксена Р. Эффективность однократной низкой дозы расбуриказы при лечении синдрома лизиса опухоли при лейкемии и пациентов с лимфомой. Клин Лимфома Миелома Лейк. 2021 янв; 21(1):e99-e104. [PubMed: 33039358]
    84.
    Матушкевич-Ровинска Дж., Малышко Дж.Профилактика и лечение синдрома лизиса опухоли в эпоху прогресса онко-нефрологии. Почечный пресс крови Res. 2020;45(5):645-660. [PubMed: 32998135]
    85.
    Pak CY, Sakhaee K, Fuller C. Успешное лечение мочекислого нефролитиаза с помощью цитрата калия. почки инт. 1986 Сентябрь; 30 (3): 422-8. [PubMed: 3784284]
    86.
    Моран М.Э., Абрахамс Х.М., Бердей Д.Э., Грин Т.Д. Полезность пероральной растворяющей терапии при лечении направленных пациентов с вторично пролеченными камнями мочевой кислоты.Урология. 2002 г., февраль; 59 (2): 206-10. [PubMed: 11834386]
    87.
    Trinchieri A, Esposito N, Castelnuovo C. Растворение рентгенопрозрачных почечных камней путем перорального подщелачивания цитратом калия/бикарбонатом калия. Арх Итал Урол Андрол. 2009 г., сен; 81 (3): 188–91. [PubMed: 193]
    88.
    Камбадаконе А.Р., Эйснер Б.Х., Каталано О.А., Сахани Д.В. Новые и развивающиеся концепции визуализации и лечения мочекаменной болезни: точка зрения урологов. Рентгенография. 2010 май; 30 (3): 603-23.[PubMed: 20462984]
    89.
    Bres-Niewada E, Dybowski B, Radziszewski P. Прогнозирование состава конкремента до начала лечения – действительно ли это может влиять на клинические решения? Центральноевропейский J Urol. 2014;67(4):392-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4310895] [PubMed: 25667761]
    90.
    Türk C, Petřík A, Sarica K, Seitz C, Skolarikos A, Straub M, Knoll T. Рекомендации EAU по диагностике и консервативному лечению мочекаменной болезни. Евр Урол. 2016 март; 69(3):468-74. [PubMed: 26318710]
    91.
    Сахаи К. Последние достижения в патофизиологии нефролитиаза. почки инт. 2009 март; 75 (6): 585-95. [Бесплатная статья PMC: PMC3088505] [PubMed: 1
  • 68]
  • 92.
    Вонг Ю.В., Кук П., Сомани Б.К. Ассоциация метаболического синдрома и мочекаменной болезни. Int J Endocrinol. 2015;2015:570674. [Бесплатная статья PMC: PMC4385647] [PubMed: 25873954]
    93.
    Cicerello E. Нефролитиаз мочевой кислоты: обновление. Урология. 2018 авг;85(3):93-98. [PubMed: 29687761]
    94.
    Skolarikos A, Straub M, Knoll T, Sarica K, Seitz C, Petřík A, Türk C. Метаболическая оценка и профилактика рецидивов у пациентов с мочекаменной болезнью: рекомендации EAU. Евр Урол. 2015 апрель; 67 (4): 750-63. [PubMed: 25454613]
    95.
    Лесли С.В., Саджад Х., Мерфи П.Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 17 сентября 2021 г. Камни в почках. [PubMed: 28723043]

    Камни мочевой кислоты — обзор

    Камни мочевой кислоты.

    Мочекислый литиаз гораздо чаще встречается в странах Средиземноморья, чем в Соединенных Штатах.Однако заболеваемость камнями из мочевой кислоты в Соединенных Штатах, по-видимому, растет параллельно с эпидемией ожирения. Ожирение и метаболический синдром связаны с резистентностью к инсулину, что приводит к очень низкому рН мочи. 20,21 Камни мочевой кислоты, как правило, круглые, гладкие, желто-оранжевого цвета. Поскольку они рентгенопрозрачны, они не видны на обычных снимках, но могут быть обнаружены с помощью УЗИ или КТ или как дефекты наполнения на ИВП. Мочевая кислота является метаболитом пурина и также содержится в больших количествах внутри клеток. У большинства пациентов с камнями из мочевой кислоты снижен рН мочи, тогда как другими менее распространенными причинами являются низкий объем мочи или повышенный уровень мочевой кислоты в моче. Факторы, связанные с образованием камней из мочевой кислоты, перечислены в таблице 30-3.

    Низкий рН мочи является основной причиной мочекислой нефропатии. Растворимость мочевой кислоты увеличивается в шесть раз при увеличении рН мочи с 5,3 до 6,5 (рис. 30-7). 20,149 Таким образом, условия, которые снижают рН мочи, предрасполагают пациентов к мочекислому камнеобразованию.Потеря бикарбоната при хронических диарейных заболеваниях и более высокая кислотная нагрузка диеты, богатой животным белком, приводят к ацидемии и способствуют повышению кислотности мочи. В четырех исследованиях у каждого пациента с мочекислыми камнями pH мочи был ниже 6. 164-167 Низкий pH мочи приводит к образованию малорастворимой мочевой кислоты в отличие от более растворимого аниона урата, что предрасполагает к образованию мочевой кислоты. литиаз, даже когда общее количество выделяемой мочевой кислоты не превышает нормы. 168

    Лица, образующие камни из мочевой кислоты, часто имеют большую массу тела и более высокую частоту инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа.Подавляющее большинство этих пациентов имеют значительно более низкий рН мочи по сравнению с немочевыми камнеобразователями. Считается, что резистентность к инсулину приводит к нарушению аммоногенеза и экскреции аммония, что приводит к экскреции с мочой большего количества ионов водорода с анионами, отличными от аммиака, и к более низкому рН мочи. 19-21,165

    Гиперурикозурия может наблюдаться у пациентов, которые потребляют большое количество пищевых пуринов или животных белков. К продуктам с высоким содержанием пуринов относятся субпродукты, моллюски, некоторые сорта рыбы, мясные экстракты, дрожжи, соусы и бульон (таблица 30-8).Гиперурикемические расстройства, такие как подагра, миелопролиферативные расстройства, синдром лизиса опухоли и некоторые врожденные нарушения обмена веществ (например, дефицит глюкозо-6-фосфатазы, синдром Леша-Нихана) также могут способствовать увеличению отфильтрованной мочевой кислоты в моче. Некоторые лекарства, такие как салицилаты и пробенецид, также являются гиперурикозурическими и могут предрасполагать пациентов к мочекислому литиазу. 6,20,106

    Лечение пациентов с камнями мочевой кислоты начинается с неспецифических мер, таких как увеличение потребления жидкости для поддержания объема мочи на уровне около 3 л/день.Диета с низким содержанием животного белка, как правило, полезна, потому что снижение выработки эндогенной кислоты повышает рН мочи. 36 В идеале рН мочи должен быть повышен примерно до 6,5–7,0, уровня, при котором могут растворяться имеющиеся кристаллы и камни. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы рН мочи не превышал 7,0, чтобы свести к минимуму риск кальций-фосфатного литиаза. Диета с низким содержанием фруктозы также может быть полезна для снижения уровня мочевой кислоты и гиперурикозурии (см. обсуждение ранее в разделе «Неспецифическая профилактическая терапия»). 40

    Цитрат калия в дозе 30 мэкв перорально два раза в день или более может потребоваться для достаточного повышения рН мочи, чтобы уменьшить перенасыщение мочевой кислотой (см. разделы «Гиперкальциурия» и «Гипоцитратурия» о доступных препаратах цитрата калия) . Если рН мочи не удается адекватно поднять, несмотря на высокие дозы цитрата калия, или если назначенная доза приводит к гиперкалиемии, можно назначить ингибитор карбоангидразы ацетазоламид. Использование этого лекарства приводит к ощелачиванию мочи и умеренному системному метаболическому ацидозу, характерному для RTA 1 типа.pH мочи следует поддерживать на уровне менее 7,0, чтобы избежать осаждения фосфата кальция. 148 Назначение нитразиновой бумаги позволяет пациентам контролировать рН мочи в разное время суток и соответствующим образом корректировать потребление цитрата калия.

    Пациентам с гиперурикемией назначают диету с низким содержанием пуринов для снижения выработки мочевой кислоты. Несмотря на диетическое вмешательство, гиперурикемия часто сохраняется, особенно у пациентов с нарушениями клеточного метаболизма.В этих условиях аллопуринол следует назначать в начальной дозе 100 мг/сут, увеличивая до 300 мг/сут при необходимости. 7,169

    Хотя бикарбонат натрия может эффективно подщелачивать мочу, его следует избегать, поскольку дополнительная экскреция натрия способствует образованию уратов натрия, что может привести к дальнейшему образованию кристаллов (см. «Гиперурикозурия» ранее).

    Типы камней в почках | Мичиган Медицина

    Обзор темы

    Существует четыре основных типа камней в почках.

    Кальциевые камни

    Большинство камней в почках состоят из соединений кальция, особенно из оксалата кальция. Также могут присутствовать фосфат кальция и другие минералы. Состояния, вызывающие высокий уровень кальция в организме, такие как гиперпаратиреоз, повышают риск образования кальциевых камней. Высокий уровень оксалатов также увеличивает риск образования кальциевых камней.

    Некоторые лекарства могут предотвращать появление кальциевых камней.

    Камни из мочевой кислоты

    Некоторые камни в почках состоят из мочевой кислоты, продукта жизнедеятельности, который обычно выводится из организма с мочой. У вас больше шансов получить камни из мочевой кислоты, если у вас есть:

    Некоторые лекарства могут предотвращать или растворять камни из мочевой кислоты.

    Струвитные камни

    Некоторые камни в почках являются струвитными камнями. Их также можно назвать инфекционными камнями, если они возникают при инфекциях почек или мочевыводящих путей (ИМП). Эти типы камней в почках иногда также называют коралловидными конкрементами, если они становятся достаточно большими.

    Струвитные камни могут быть серьезными, поскольку они часто представляют собой большие камни и могут возникать при инфекции.Медикаментозное лечение, включающее антибиотики и удаление камня, обычно требуется при струвитных камнях. Женщины страдают больше, чем мужчины, из-за более высокого риска инфекций мочевыводящих путей.

    Цистиновые камни

    Реже встречаются камни в почках, состоящие из химического вещества под названием цистин. Цистиновые камни чаще возникают у людей, в чьих семьях есть заболевание, приводящее к повышенному содержанию цистина в моче (цистинурия).

    Цистиновые камни можно предотвратить или растворить с помощью лекарств.Но это может быть сложно и не очень эффективно. Если камень вызывает закупорку мочевыводящих путей или слишком велик, его необходимо удалить.

    Кредиты

    Актуально на: 17 декабря 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор: Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренняя медицина
    Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина FACP — Нефрология

    Актуально на: 17 декабря 2020 г.

    Автор: Здоровый персонал

    Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни и Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Тушар Дж. Вачхараджани, доктор медицинских наук, FASN, FACP, нефрология

    Камни в почках у младенцев и детей

    Типы камней в почках

    Четыре основных типа камней в почках:

    • Кальциевые камни являются наиболее распространенным типом камней в почках.
    • Цистиновые камни возникают в результате генетического заболевания, при котором цистин попадает через почки в мочу.
    • Камни из мочевой кислоты образуются, когда в моче содержится слишком много мочевой кислоты. Диета, богатая животными белками, может способствовать образованию камней такого типа.
    • Струвитные камни образуются при частых инфекциях мочевыводящих путей.

    Что вызывает образование камней в почках?

    Низкий объем мочи:

    Низкий объем мочи возникает, когда ребенок выпивает недостаточно жидкости. Это приводит к тому, что моча становится концентрированной и темной.Увеличение потребления жидкости разжижает мочу и снижает вероятность образования камней.

    Диета с высоким содержанием натрия:

    Наиболее распространенные камни в почках образуются из кальция. Кальциевые камни обычно возникают из-за того, как почки перерабатывают соль в вашем рационе. Некоторые люди выделяют больше кальция с мочой, когда придерживаются диеты с высоким содержанием натрия. Это может произойти при употреблении большого количества полуфабрикатов и фаст-фуда или при употреблении слишком большого количества поваренной соли. Лучший способ уменьшить количество кальциевых камней — уменьшить потребление натрия.Ваш врач или диетолог может дать вам конкретные рекомендации по снижению потребления натрия.

    Лекарства:

    Некоторые лекарства могут вызывать низкий уровень цитрата в моче. Мочевой цитрат, естественное вещество в моче, защищает от образования камней в почках. Некоторые типы кальциевых камней чаще образуются в моче с низким содержанием цитрата. Ваш врач может назначить цитрат калия. Вам будет рекомендовано есть большое количество овощей и фруктов, особенно цитрусовых, чтобы обогатить мочу цитратом.

    Заболевания, которые могут вызывать мочевые камни:

    Гиперпаратиреоз может вызвать извлечение слишком большого количества кальция из костей, что приводит к высокому содержанию кальция в крови и моче.

    Цистинурия — это наследственное генетическое заболевание, при котором в моче слишком много аминокислоты цистеина, что может привести к образованию цистеиновых камней.

    Гипероксалурия — это состояние, при котором печень вырабатывает слишком много оксалата, что приводит к образованию камней в почках из оксалата.

    Гиперкальциурия означает, что моча имеет очень высокий уровень кальция. Как обсуждалось выше, это может быть связано с различными факторами, такими как генетическая предрасположенность, высокое потребление натрия и/или прием лекарств.

    • Высокое содержание соли в пище может вызвать гиперкальциурию.
    • Некоторые лекарства могут вызывать гиперкальциурию.
    • Гиперкальциурия является наиболее распространенной генетической причиной образования камней в почках.
    • Гипоцитратурия означает низкий уровень цитрата в моче.Низкий цитрат может быть связан с диетой или лекарствами.
    • При низком уровне цитрата в моче могут образовываться кальциевые и мочевые камни в почках.
    • Цитрат помогает удалить лишний кальций с мочой и может помочь предотвратить образование камней в почках из кристаллов кальция.
    • Это состояние можно исправить с помощью лекарств и изменений в диете.
    Заболевания кишечника или желудочно-кишечного тракта
    • При состояниях, вызывающих хроническую диарею, таких как болезнь Крона или язвенный колит, более вероятно образование камней в почках из-за чрезмерной потери жидкости.Обратите особое внимание на потребление жидкости, если у вашего ребенка есть эти условия.
    • Некоторые желудочно-кишечные заболевания или хирургические вмешательства, такие как шунтирование желудка или воспалительное заболевание кишечника, могут привести к тому, что кишечник поглощает больше оксалатов из пищи и образует камни из оксалата кальция.

    Факторы риска образования камней в почках

    Факторы, повышающие риск образования камней в почках у ребенка:

    • Семейная история камней
    • Снижение потребления воды или длительные периоды обезвоживания
    • Повторная инфекция мочевыводящих путей • Диета с высоким содержанием натрия и/или белка
    • Ожирение
    • Пониженный уровень активности
    • Дефекты мочевыводящих путей
    • Использование некоторых лекарств

    Как диагностируются камни в почках?

    Камни в почках часто диагностируют в отделении неотложной помощи, когда дети поступают с сильными болями в животе или боку. Для диагностики и локализации камней можно использовать следующее:

    • История болезни
    • Физикальное обследование
    • УЗИ почек: наиболее распространенный рентгенологический тест, используемый для диагностики камней мочевыводящих путей. Техник проводит ручным устройством (датчиком) по коже ребенка. Это безболезненный тест с использованием звуковых волн для получения снимков почек, мочеточников и мочевого пузыря. Созданные изображения могут показывать местонахождение камня(ов).
    • Компьютерная томография: ребенок лежит на кровати, которая задвигается в устройство в форме пончика.Трехмерные изображения помогают определить местонахождение камня в почках.
    • Почки, мочеточники, мочевой пузырь (KUB) Рентген: Быстрый простой рентгеновский снимок брюшной полости ребенка позволяет выявить некоторые типы камней в почках.

    Признаки и симптомы камней в почках

    Общие симптомы камней в почках включают:

    • Боль при мочеиспускании
    • Кровь в моче
    • Частые и/или персистирующие инфекции мочевыводящих путей
    • Срочность и/или частота мочеиспускания
    • Тошнота и/или рвота
    • Лихорадка
    • Внезапная сильная боль
    • Боль в животе, половых органах или паху

    Причины обратиться в отделение неотложной помощи для оценки:

    • Непреодолимая боль
    • Невозможно удерживать жидкости
    • Лихорадка

    Как лечат камни в почках?

    Лечение камней в почках зависит от их размера, того, из чего они состоят, а также от того, вызывают ли они симптомы или блокируют мочевыводящие пути. Маленькие камни, скорее всего, отойдут сами по себе без лечения, но часто требуется обезболивание и поощрение пить много дополнительных жидкостей, чтобы помочь отхождению камня. Большие камни или те, которые блокируют отток мочи, могут потребовать хирургического вмешательства или госпитализации.
    Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

    Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) использует сфокусированные акустические ударные волны для дробления камней в почках. Меньшие кусочки могут легче проходить через мочевыводящие пути и в конечном итоге проходить через тело.ЭУВЛ проводится под анестезией и обычно занимает около 45 минут. Разрез не нужен.

    Мочеточниковый стент
    Вашему ребенку может понадобиться мочеточниковый стент, если у него закупорка или сужение мочеточника. Мочеточник представляет собой тонкую мышечную трубку, которая проводит мочу из почки в мочевой пузырь. Мочеточниковый стент представляет собой мягкую полую трубку, которую временно помещают в мочеточник, чтобы удерживать его открытым. Для этой процедуры используется общая анестезия. С установленным стентом ребенок может нормально передвигаться, но не должен выполнять каких-либо физических нагрузок.
    Чрескожная нефролитотрипсия

    Это хирургическая процедура по удалению средних и крупных камней из почки. Делается с использованием общей анестезии. Сначала в почку вводят трубку через разрез на спине ребенка. Затем с помощью очень тонкого оптоволоконного инструмента, называемого нефроскопом, врач находит и удаляет камень. Эту процедуру можно сочетать с лазерным лечением для разрушения крупных камней для более легкого удаления и с установкой нефростомической трубки.

    Процедура нефростомической трубки при камнях в почках.

    Нефростомическая трубка представляет собой небольшую гибкую трубку, которая хирургическим путем вводится через кожу в почку для оттока мочи. Моча собирается в мешок вне тела. Эта процедура может потребоваться для предотвращения повреждения почек и инфекции, если почечный камень блокирует нормальный отток мочи или временно после удаления большого камня. Нефростомические трубки устанавливаются специалистами под общим наркозом. Процедура занимает около часа.После устранения закупорки трубку можно удалить.

    Управление болью

    Камни в почках могут вызывать сильную боль, поскольку они перемещаются из почек в мочеточники, узкую трубку, по которой моча отводится из почек в мочевой пузырь. Эта боль, называемая почечной коликой, может вызывать тошноту и рвоту. Вы можете дать ребенку тайленол, как указано, от боли. Обратитесь к врачу, если ваш ребенок не получает облегчение от Tylenol.

    Как предотвратить образование камней в почках?

    Самый важный способ предотвратить образование камней в почках — пить много жидкости.Это делает мочу разбавленной и снижает вероятность образования камней. Ваш врач также назначит 24-часовой сбор мочи, который оценит специальная лаборатория, чтобы определить, какие камни образуются в вашем организме. На основании этой оценки врач может решить, какие лекарства или методы лечения вам могут понадобиться для предотвращения образования камней в почках.

    Для получения дополнительной информации обращайтесь в Педиатрический центр лечения камней при Детской больнице Цинциннати по телефону 513-803-7625.

    Камни в почках: MedlinePlus Genetics

    Генетические изменения могут увеличить риск образования камней в почках, часто действуя в сочетании с различными факторами окружающей среды и образа жизни.Большинство генов, вовлеченных в это состояние, важны для передачи химических сигналов из внешних клеток во внутренние или для транспортировки материалов в клетки и из них. Эти процессы помогают регулировать уровни различных материалов в клетках, включая минералы и соединения, из которых состоят камни в почках. Изменения в этих генах могут изменить уровни этих материалов в клетках, что приведет к дисбалансу минералов и соединений в моче. В результате повышается вероятность камнеобразования.

    Ключевым фактором, способствующим образованию камней в почках, является недостаток воды в организме (обезвоживание).Когда человек обезвожен, он выделяет меньше воды с мочой, поэтому моча обогащается минералами и соединениями, которые могут скапливаться и образовывать камни. Употребление в пищу определенных продуктов, таких как животные белки или продукты с высоким содержанием натрия, может увеличить вероятность образования камней. Диета с дефицитом кальция может повышать уровень других веществ, вызывающих образование камней, у людей с камнями в почках в анамнезе. Кроме того, у людей, которые принимают определенные лекарства, такие как диуретики, которые помогают выводить воду и соль из организма через мочу, или антациды кальция, которые лечат расстройство желудка путем нейтрализации желудочного сока, чаще образуются камни в почках.

    В большинстве случаев камни в почках возникают без каких-либо других проблем со здоровьем. Однако у некоторых людей камни в почках появляются как часть другого заболевания. Около половины людей, у которых развиваются кальциевые камни, имеют высокий уровень кальция в моче (гиперкальциурия). Гиперкальциурия часто передается по наследству. Некоторые другие состояния здоровья, которые повышают риск образования камней в почках, включают ожирение, диабет 2 типа, воспалительные заболевания кишечника (аномальное воспаление стенок кишечника), подагру (аномальное воспаление в суставах, вызванное высоким уровнем мочевой кислоты в крови), гиперпаратиреоз.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.