1 симптомы сифилиса: Лечение сифилиса — симптомы и признаки, что такое и как проявляется сифилис

Содержание

Treponema pallidum, IgG в ликворе

Выявление антител класса IgG против Treponema pallidum в спинномозговой жидкости.

Синонимы русские

Антитела класса IgG к возбудителю сифилиса, иммуноглобулины класса G к бледной трепонеме, спинномозговая (цереброспинальная) жидкость.

Синонимы английские

Syphilis IgG, Antibodies to T. pallidum, IgG, Anti-TP IgG, Cerebrospinal Fluid (CSF).

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Ликвор.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Treponema pallidum (бледная трепонема) – бактерия из семейства спирохет, возбудитель сифилиса. Есть ряд тропических заболеваний (пинта, беджель и фрамбезия), возбудителями которых являются другие подвиды T.

pallidum.

Сифилис – это венерическое заболевание, наиболее часто он передается половым путем. Кроме того, возможно заражение через кровь (например, при совместном использовании шприцев, бритв и пр.), ребенка от матери или бытовым путем (очень редко).

Выделяют врождённый, ранний и поздний сифилис, а также неуточненные формы. В медицинской литературе также используются понятия «первичный», «вторичный» и «третичный сифилис».

Инкубационный период – стадия от момента заражения до первых симптомов (твердого шанкра). Он длится в среднем 21 день (от 10 до 90 дней).

Первичный сифилис – стадия с момента образования твердого шанкра до появления сыпи. Твердый шанкр – это язвочка в том месте, где возбудитель проник в организм (обычно на половых органах). Он не болит и исчезает (без лечения) через 2-6 недель. Шанкр появляется не всегда. Кроме того, на этой же стадии могут увеличиваться лимфоузлы. В первое время заболевший человек остается серонегативным (т. е. в его крови еще не обнаруживаются антитела против сифилиса).

Примерно через 4-8 недель после образования шанкра возникают новые симптомы – это вторичный сифилис: общее недомогание, повышение температуры, головная боль и сыпь. Иногда вторичный сифилис проявляется в виде гепатита (в 10  % случаев), менингита (в 1  %), воспаления надкостницы и др.

Затем симптомы сифилиса проходят и заболевание переходит в латентную фазу. При этом возбудитель не исчезает полностью, поэтому при ослаблении иммунитета могут возникать рецидивы болезни. Их симптомы совпадают с проявлениями вторичного сифилиса.

Иногда сифилис так и остается в латентной форме. Но в ряде случаев, если пациент не лечится, с годами развивается третичный сифилис. При этом поражаются различные органы и ткани: нервная и сердечно-сосудистая система, кости, суставы.

Одна из форм сифилиса, при которой оказывается затронута нервная система, – это нейросифилис. Его внешние проявления становятся заметны на стадии вторичного и третичного сифилиса. Формы нейросифилиса: сифилитический менингит, менинговаскуолярный сифилис, спинная сухотка и прогрессивный паралич.

После заражения сифилисом в крови появляются антитела против T. pallidum. Первыми, через 1-2 недели, возникают IgM, через 6-9 недель их уровень снижается.

Антитела IgG присутствуют в крови в наибольшем количестве (по сравнению с другими типами иммуноглобулинов). Обычно они появляются через 3-4 недели после заражения. В отличие от IgM, уровень иммуноглобулинов G остается высоким долгое время (десятилетия) даже после успешного лечения.

Таким образом, антитела IgG позволяют диагностировать сифилис на любой стадии, начиная с первичного сифилиса (в том числе и латентную форму).

При нейросифилисе антитела присутствуют не только в крови, но и в спинномозговой жидкости. Там можно обнаружить и кардиолипиновые антитела (с помощью нетрепонемных тестов), и специфические антитела против трепонем.

Достаточно часто встречается бессимптомный нейросифилис. Это означает, что воспалительный процесс в нервной системе уже начался, но проявления выражены слабо или отсутствуют.

Для диагностики сифилиса широко используют серологические тесты (т. е. основанные на определении антител). Существует много различных методов, которые можно разделить на две группы: трепонемные и нетрепонемные.

Нетрепонемные тесты выявляют неспецифические антитела, направленные против кардиолипина (липида, который входит в состав мембраны митохондрий и бактерий). Эти антитела появляются в организме со стадии первичного сифилиса. К нетрепонемным тестам относят микрореакции преципитации (например, VDRL или RPR).

Посредством трепонемных тестов детектируют антитела именно против самих бактерий T. pallidum. Специфические трепонемные антигены используются при РПГА (реакции пассивной гемагглютинации), РИФ (реакции иммунофлуоресценции) или ИФА (иммуноферментного анализа).

Для диагностики нейросифилиса исследуют ликвор (спинномозговую жидкость). При заболевании в нем повышены содержание лимфоцитов и уровень белка и присутствуют антитела против T. pallidum.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы выявить нейросифилис (у больных сифилисом), т.  е. определить, затронута ли при сифилисе нервная система. Это позволяет выбрать правильный метод лечения.
  • Если есть симптомы поражения нервной системы, тест позволяет уточнить, действительно ли сифилис является их причиной или же существует другой возбудитель.
  • Если нет симптомов поражения нервной системы, анализ выявляет бессимптомный нейросифилис.

Когда назначается исследование?

  • При раннем сифилисе, если присутствуют симптомы поражения нервной системы.
  • При позднем сифилисе и при предполагаемой латентной форме болезни.

Что означают результаты?

Референсные значения

Результат: отрицательный.

КП (коэффициент позитивности): 0 — 0,99.

Отрицательный результат

  • Нейросифилиса нет. Если есть симптомы поражения нервной системы, то они объясняются другими причинами (вызваны другим возбудителем).

Положительный результат

  • Нейросифилис.  Однозначный вывод можно сделать, когда другие данные (симптомы и лабораторные тесты) тоже подтверждают этот диагноз.
  • Нейросифилис в прошлом. Уровень IgG остается высоким долгое время, даже если заболевание уже вылечено.

Что может влиять на результат?

Повреждение кровеносных сосудов во время пункции – попадание крови в ликвор – может привести к ложноположительному показателю (если в крови есть антитела, а в ликворе – нет).

Скрытый сифилис — симптомы, виды, причины и лечение

Содержание статьи:

1. Что такое скрытый (латентный) сифилис?

2. Клиническая классификация и симптоматика.

3. Ранний скрытый сифилис

4. Поздний скрытый сифилис

5. Неуточнённый скрытый сифилис

6. Скрытый врожденный сифилис

7. Причины скрытого сифилиса

8. Анализы на выявление заболевания

9. Диагностика патологий при скрытом сифилисе

10. Лечение скрытого сифилиса

11. Контрольные анализы после лечения заболевания.

Люди со скрытой формой сифилиса в эпидемиологическом плане являются наиболее опасными, потому что для этого заболевания характерная симптоматика либо полностью отсутствует, либо она размыта настолько, что визуально диагностировать эту болезнь невозможно.

То есть, скрытый (латентный) сифилис — это заболевание, при котором течение сифилитической инфекции происходит без наружных, висцеральных и неврологических проявлений. И только по анализу крови, когда оказываются положительными скрининговые (нетрепонемные) и специфические (трепонемные) серологические реакции, можно выявить скрытую форму заболевания у пациента.

При латентном сифилисе:

  • не определяются специфические клинические признаки болезни на коже и слизистых оболочках у больного,
  • не выявляются манифестные поражения внутренних органов,
  • отсутствуют патологические изменения в спинномозговой жидкости.

Так как у больного клинические симптомы не проявляются, диагностика и правильное лечение скрытого сифилиса представляют собой ответственную задачу перед врачом-венерологом.

С момента заражения больного бледной трепонемой скрытый сифилис может являться особой формой бессимптомного течения сифилитической инфекции.

У больных, которые в прошлом имели видимые проявления сифилиса, завершившиеся в дальнейшем самостоятельно или под влиянием недостаточного специфического лечения, также может возникать скрытый сифилис. Обнаруживается это заболевание при профосмотрах или при обращениях по поводу соматических заболеваний, неврологической или сердечно-сосудистой патологии.

Динамику болезни и эффективность терапии можно отследить только по лабораторным показателям крови, поэтому только анализами можно подтвердить факт выздоровления

По международной статистической классификации болезней предусматривается деление скрытого (латентного) сифилиса на врожденный и приобретенный.

Согласно этой классификации, приобретенная форма делится на:

  • ранний (syphilis latens praecox) Диагноз этого заболевания устанавливается пациентами с давностью до 2 лет с момента заражения.
  • поздний(syphilis latens tarda) – свыше 2 лет.
  • неуточненный или неведомый, или игнорантный (syphilis latens ignorata)

Когда плод заражается, будучи еще в утробе матери, но при родах и спустя некоторое время в послеродовом периоде, симптомы не появляются – это скрытый врожденный вариант.

Речь идет о первичном скрытом сифилисе, если у больного изначально от момента инфицирования не было ни одного симптома, свидетельствующего о сифилисе.

Когда инфицирование происходит при попадании бледной трепонемы (лат. Treponema pallidum) непосредственно в кровь (через рану, при исследовании крови) –

сифилис обезглавленный. Характерно отсутствие твердого шанкра.

Бывает и так, что человек проигнорировал какие-то симптомы трепонемной инвазии, тогда имеет место вторичная латентность сифилитической инфекции или вторичный скрытый процесс.

Изредка диагноз латентного сифилиса ставится в третичном периоде инфекции, который возникает у больных не проходивших лечение или не пролеченных до конца.

Эта форма заболевания проявляется образованием специфических инфильтратов в коже (гранулем), слизистых оболочках, внутренних органах, костях.

Ранний скрытый сифилис (lues latens recens) — это разновидность сифилиса, принимающая латентное течение с момента заражения, без клинических проявлений, с отрицательной пробой спинномозговой жидкости и с положительной серологической реакцией, давностью менее двух лет после заражения.

Ранний скрытый сифилис диагностируется в таких случаях, если в течение предшествующего года у пациентов наблюдались:

а) документально подтвержденная сероконверсия,

б) симптомы и признаки первичного или вторичного сифилиса,

в) были подтверждены половые контакты с партнерами, у которых был выявлен первичный, вторичный или скрытый сифилис.

Больных, заболевших ранней формой скрытого сифилиса, с точки зрения эпидемиологии считают опасными, потому что могут возникнуть заразные проявления заболевания.

Диагноз врачами устанавливается на основании результатов анализа сыворотки крови с помощью нетрепонемных и трепонемных тестов и анамнестических данных. Также в пользу раннего скрытого сифилиса могут указывать:

  • наличие в течение последних 2 лет язвочек и эрозий на половых органах больного, сыпи на коже туловища, резкое поредение волос в височно-теменной области;
  • обнаружение рубчика при клиническом осмотре, который остается после шанкра и сохранившихся увеличенных паховых лимфоузлов.
  • высокие титры антител в стандартных серологических реакциях (от 1:40 до 1:320) у большинства больных, при положительных РИТ, РИФ-абс, ИФА у всех больных;
  • молодой возраст пациента, как правило – до 40 лет;
  • частые случайные смены половых партнеров;
  • выявление хотя бы у одного из этих партнеров активного или раннего скрытого сифилиса;
  • появление Реакции Яриша-Герксгеймера (повышение температуры, озноб, снижение артериального давления, тахикардия, тошнота, головная боль, боль в мышцах) после первых инъекций пенициллина у каждого второго-третьего больного
  • наличие динамики негативации КСР к концу курса лечения больного.

Поздний скрытый сифилис (syphilis latens tarda) — это разновидность сифилиса, принимающая латентное течение с момента заражения, без клинических проявлений, с отрицательной пробой спинномозговой жидкости и с положительной серологической реакцией, два года или более после заражения.

Диагноз врачами устанавливается на основании результатов анализа сыворотки крови с помощью нетрепонемных и трепонемных тестов и анамнестических данных. Кроме фактора времени, учитываются и такие признаки:

  • Положительные серологические тесты
  • Если инфицирование произошло более 2-3 лет назад
  • У полового партнера поздний сифилис не обнаружен
  • Со стороны паховых лимфоузлов и на коже нет ни одного признака трепонемной инвазии
  • Пациенты, как правило, старше 40 лет
  • Реакция Яриша-Герксгеймера отсутствует для позднего скрытого сифилиса на введение первых доз пенициллина.
  • Наличие низких титров антител в реакции Вассермана (1:20, 1:10,3+–2+).

Люди с этим диагнозом не представляют большую эпидемиологическую опасность, но со стороны врачей требуют особого внимания. В связи с давностью инфекции, как правило, имеют место сифилитические поражения сердечно-сосудистой и нервной системой, что в 1 / 3 случаев являются причиной смерти больного. Таким людям обязательно необходима своевременная консультация таких врачей как терапевт, окулист, отоларинголог, невропатолог и рентгенолог.

РИФ и РИБТ резко-положительные у всех больных поздним скрытым сифилисом, поэтому в сложных диагностических случаях проводится экспертиза с использованием РИФ и РИБТ.

Неуточненный скрытый сифилис — транзиторный диагноз, при котором по воспоминаниям больного установить срок заражения не удается даже приблизительно, но диагноз должен быть уточнен (ранний или поздний) в процессе лечения и клинического наблюдения. Нужно ориентироваться на наличие симптомов характерной формы сифилиса. Лечение пациента планируется относительно собранной объективной картине заболевания.

Почти все женщины обследуются во время беременности или сразу перед родами, поэтому младенцы, заболевшие скрытым сифилисом, выявляются очень быстро, что позволяет сохранить им здоровье, вылечив это заболевание на ранних стадиях.

Не у всех пациентов наблюдается трансформация инфекции в латентную, скрытую форму . Выше рассматривалась одна из причин заражения – обезглавленный сифилис. Скрытое течение при попадании бледной трепонемы в кровь развивается вследствие таких механизмов:

  • Активный иммунный ответ, при котором большое число внедрившейся трепонемы погибает, антигенная нагрузка и напряженность снижается, а оставшиеся возбудители начинают размножаться
  • Бесконтрольное применение антибиотиков. Вместе с гонореей и другими венерическими инфекциями, может передаваться и сифилис. Больные принимают лекарства, но не выздоравливают и не происходит полная санация организма от возбудителей, заболевание протекает в скрытой форме.

Отличить ранний скрытый сифилис от поздней или неуточненной формы – очень ответственная задача врача, от решения которой зависит правильность противоэпидемических мероприятий и проводимого лечения.

Только в результате серологического исследования может быть выявлен скрытый сифилис. Люди с подозрением на скрытый сифилис должны тестироваться с помощью:

1. Нетрепонемного теста и двух трепонемных тестов (ИФА + РПГА или ИФА + РИФ-абс), что снижает процент неверных диагностических заключений при ошибочных результатах одного из тестов. Если результаты трепонемных тестов расходятся, следует провести еще и третий подтверждающий тест РИБТ.

2. Изолированное определение антител IgG и IgM методом ИФА позволяет определить возможную длительность заболевания при скрытом сифилисе. Если результат ИФА IgM положительный, это свидетельствует о раннем скрытом сифилисе (приблизительно — до 2-3 месяцев от момента заражения). Но если тест на антитела IgМ оказался отрицательный , это не исключает диагноз «раннего скрытого сифилиса». Это может быть обусловлено недостаточной чувствительностью тест-систем для выявления IgM-антител к бледной трепонеме. Изолированная позитивность ИФА IgM может быть единственным серологическим маркером заболевания, которая позволяет выявить ранний скрытый сифилис при недавнем заражении.

Цель обследования Рекомендуемые тесты Результат исследования Заключение
Диагностика скрытых форм приобретенного сифилиса, дифференциальная диагностика скрытого сифилиса и ложноположительных результатов нетрепонемных и трепонемных тестов

1. Нетрепонемный (РМП, РПР, VDRL и другие аналоги) тест в количественном варианте постановки

положительный/положительный диагноз подтвержден
2. Два трепонемных теста (РПГА, ИФАIgM+IgG, РИФабс/200, РИТ, ИБ, ИХЛ). Возможны различные варианты комбинаций из перечисленных тестов, но обязательно применение — не менее двух отрицательный/ положительный диагноз подтвержден
отрицательный/отрицательный диагноз не подтвержден

Основные диагностические мероприятия:

  • Общий анализ крови в динамике лечения;
  • Общий анализ мочи в динамике лечения;
  • Нетрепонемные — РМП с кардиолипиновым антигеном или ее модификации: RW, VDRL и др.
  • Трепонемные — один из перечисленных в списке — ИФА, РИФ (FTA), РПГА (MHA-TP), РИТ, ПЦР.
Дополнительные диагностические мероприятия (вероятность менее 100 %):
  • Микроскопия мазка из уретры, цервикального канала, прямой кишки;
  • Консультация невропатолога.

Инструментальные исследования. В тех случаях, когда показатели крови неоднозначны, требуется пункция спинномозговой жидкости.

Существенные патологии при раннем скрытом сифилисе, как правило, не обнаруживаются, но когда процесс поздний, то при обследовании могут обнаруживаться поражения внутренних органов.

С помощью рентгена выявляется сифилитическая язва желудка, интерстициальная пневмония, расширение аорты, признаки воспаления костных структур.

Общеклинические анализы показывают общее функциональное состояние организма. Структурные изменения в почках и печени диагностируются с помощью УЗИ внутренних органов.

МРТ и КТ показывают локализацию патологических процессов и структурные изменения гуммы в крупных сосудах и органах

Пациентам с подозрением на поздний скрытый сифилис необходимо консультироваться не только с профильным врачом, но и другими специалистами — дерматовенерологом, невропатологом, окулистом, ЛОР врачом, терапевтом, кардиологом. Это поможет снизить достаточно высокую смертность среди пациентов. Некоторые патологии бывают настолько глубокими, что остаются с больным на всю жизнь. Например, поражение костей, аорты, сердца.

Цель лечения — полное искоренение возбудителя заболевания (бледной трепонемы) из организма пациента. Бледная трепонема, как правило, погибает от средств пенициллинового ряда, но стандартная схема лечения может оказаться неудачной.

Специфическое лечение проводят путем создания трепонемоцидной концентрации антимикробного препарата в крови и тканях. Могут использоваться препараты нового поколения.

Действующие вещества, которые применяются при лечении, назначаются врачом для каждого случая:

  • антибактериальные средства;
  • иммуномодуляторы;
  • рассасывающие средства, ферменты;
  • симптоматические средства.

Специфическое лечение не назначается больным (особенно лицам пожилого возраста) на основании положительных серологических реакций при отсутствии у них клинических проявлений сифилиса на коже, видимых слизистых оболочках, изменений нервной системы, внутренних органов.

Таким больным необходимо диспансерное наблюдение с периодическим обследованием у терапевта, невропатолога, окулиста, отоларинголога, включая рентгенологическое и ликворологическое обследования.

Если к лечению отнестись ответственно, то прогноз по лечению раннего скрытого сифилиса будет положительным.

О выздоровлении больного говорят три критерии:

  • полноценно пройденный курс и его соответствие всем необходимым инструкциям
  • положительная динамика в лечении поражений внутренних органов
  • отрицательные результаты исследований на сифилис образцов крови или ликвора

Проблемой может стать серорезистентная форма сифилиса. Когда при благополучном лечении серологические реакции все равно остаются положительными на всю жизнь, с невысокими титрами. Таким пациентам необходимо наблюдаться длительное время (до 3 лет), периодически сдавая кровь на анализы, что поможет вовремя заметить рецидив.

При лечении всех форм скрытого сифилиса необходимо своевременное обращение к врачу, постоянное наблюдение за анамнезом пациента и точный анализ происходящих проявлений и реакций организма больного на проводимую терапию.

Автор статьи — Мельников Сергей Юрьевич, главный врач, дерматовенеролог, уролог, миколог, андролог высшей врачебной категории.

Читайте также:

КАЗАХСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ДЕРМАТОЛОГИИ И ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В большинстве случаев заражение сифилисом происходит при половых контактах во влагалище, рот или прямую кишку. Наиболее заразны больные первичным сифилисом (с язвами на половых органах, во рту или в прямой кишке). Кроме того, возможна передача инфекции от больной матери плоду во время беременности, а также заражение при переливании крови. Бытовое заражение встречается крайне редко. Большинство случаев, которые связывают с бытовым заражением, на самом деле являются недоказанными случаями полового заражения. Это обусловлено тем, что бледная трепонема (Treponema pallidum) быстро погибает вне организма человека.

Вероятность заражения при однократном половом контакте с больным сифилисом составляет около 30%. Инкубационный период сифилиса обычно составляет 3-4 нед (от 2 до 6 нед).  Симптомы сифилиса очень разнообразны. Они меняются в зависимости от стадии заболевания.

Выделяют три стадии сифилиса:

Первичный сифилис возникает после окончания инкубационного периода. В месте проникновения возбудителя в организм (половые органы, слизистая рта или прямой кишки) возникает безболезненная язва с плотным основанием (твердый шанкр). Через 1-2 нед после возникновения язвы увеличиваются ближайшие лимфатические узлы (при локализации язвы во рту увеличиваются подчелюстные, при поражении половых органов — паховые). Язва (твердый шанкр) самостоятельно заживает в течение 3-6 нед. после возникновения.

Вторичный сифилис начинается через 4-10 нед после появления язвы (2-4 мес. после заражения). Он характеризуется симметричной бледной сыпью по всему телу, включая ладони и подошвы. Возникновение сыпи нередко сопровождается головной болью, недомоганием, повышением температуры тела (как при гриппе). Увеличиваются лимфатические узлы по всему телу. Вторичный сифилис протекает в виде чередования обострений и ремиссий (бессимптомных периодов). При этом возможно выпадение волос на голове, а также появление разрастаний телесного цвета на половых органах и в области заднего прохода (широкие кондиломы).

Третичный сифилис возникает в отсутствие лечения через много лет после заражения. При этом поражается нервная система (включая головной и спинной мозг), кости и внутренние органы (включая сердце, печень и т. д.). При заражении во время беременности у ребенка возможен врожденный сифилис. По результатам научных исследований, в отсутствие лечения примерно у трети больных развивается третичный сифилис. Примерно четверть больных из-за него погибает.

Врожденный сифилис может приводить к тяжелым поражениям или смерти ребенка.

Диагностика основана на анализах крови на сифилис. Существует множество видов анализов крови на сифилис. Их делят на две группы — нетрепонемные (RPR, RW с кардиолипиновым антигеном) и трепонемные (РИФ, РИБТ, RW c трепонемным антигеном).

Для массовых обследований (в больницах, поликлиниках) используют нетрепонемные анализы крови. В ряде случаев они могут быть ложноположительными, то есть быть положительными в отсутствие сифилиса. Поэтому положительный результат нетрепонемных анализов крови обязательно подтверждают трепонемными анализами крови.

Для оценки эффективности лечения применяют нетрепонемные анализы крови в количественном исполнении (например, RW с кардиолипиновым антигеном). Трепонемные анализы крови остаются положительными после перенесенного сифилиса пожизненно. Поэтому для оценки эффективности лечения трепонемные анализы крови (такие как РИФ, РИБТ, РПГА) НЕ применяют.

твердый шанкр и сыпь — клиника «Добробут»

Лечение сифилиса у женщин при беременности

Наиболее серьезным заболеванием, передающимся половым путем, считается сифилис. Особенно опасен и коварен сифилис у женщин, которые часто замечают болезнь только на поздних стадиях. Поскольку последствия врожденного сифилиса у детей могут быть весьма тяжелыми (если ребенок не погибает на последних месяцах беременности или сразу после рождения, то у него развиваются поражения внутренних органов и кожи), при постановке на учет беременные женщины обязательно сдают анализ «на сифилис».

Возбудитель заболевания – бледная трепонема. Заражение происходит через травмированные участки кожи и слизистых оболочек, чаще всего во время половых контактов. Через микротравмы возбудитель заболевания попадает в кровоток. Спустя 3-4 недели после контакта на месте внедрения появляется небольшая язва – сифилома. Сифилис у женщин опасен тем, что сифилома часто расположена во влагалище или даже на шейке матки. Она безболезненна, а потому долго остается незамеченной. Болезнь без лечения прогрессирует. О том, как передается бытовой сифилис и какой имеет инкубационный период, о симптомах заболевания и стандартной схеме лечения мы расскажем ниже.

Как проявляется первичный и вторичный сифилис

Периоды протекания сифилиса:

  • инкубационный: с момента заражения до появления видимых признаков заболевания. Длится от двух недель до трех месяцев;
  • первичный: со времени появления твердого шанкра на месте внедрения возбудителя. Первый признак сифилиса на ранних стадиях – шанкр. Он имеет вид эрозии или язвочки цвета красного мяса. Диагностика твердого шанкра во рту и на губах иногда бывает затруднена из-за его атипичной формы. Через неделю увеличиваются и уплотняются близлежащие лимфатические узлы. Спустя 2-3 недели увеличиваются в размере все лимфатические узлы, возникает слабость, головная боль;
  • вторичный: появляется кожная сыпь, которая может исчезать без лечения, а затем вновь появляться. Виды высыпаний: узелковые, пузырьковые, гнойничковые. Через 5-6 месяцев возможно выпадение волос, поражение нервной системы. Подробнее о том, как проявляется первичный и вторичный сифилис, читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com/;
  • третичный: при отсутствии лечения наступает через 3,5-4 года. Поражаются многие ткани и органы, вплоть до спинного и головного мозга.

Первый симптом заражения половым сифилисом у мужчин – появление твердого шанкра (единичного или множественных). Язва (эрозия) обычно локализуется в области гениталий (чаще на половом члене).

Как сдать анализ крови на скрытый сифилис

Анализ на сифилис в обязательном порядке сдают беременные, доноры, некоторые категории работников (медицинский персонал, повара), пациенты перед плановой операцией. Положительный результат теста на сифилис не всегда говорит о том, что у человека ЗППП. Анализы могут быть ложноположительными при острых и хронических заболеваниях, недавней вакцинации и некоторых других состояниях. Объясняется это тем, что в крови пациента имеются иммуноглобулины, которые схожи с антитрепонемными антителами. Отсюда и ложноположительный результат на сифилис. В таких случаях для получения достоверных результатов проводят повторный тест – определение в биоматериале не антител, а самого возбудителя (трепонемы).

Однако определить скрытый сифилис или поздние его формы прямыми методами нельзя, поэтому в клинической практике их используют исключительно для подтверждения диагноза. Как сдать анализ крови на скрытый сифилис? Для этой цели пользуются непрямыми методами, например всем известной RW (Реакция Вассермана). Однако сейчас применяют и более современные методы: реакцию микропреципитации (РМП) и РПР-тест (RPR).

Лечение сифилиса

При своевременной диагностике и начале лечения на первой стадии возможно выздоровление в течение 2-3 недель. Если болезнь запущена, то лечение может растянуться на два года, поэтому важно своевременно диагностировать сифилис. Особенно внимательными к своему здоровью должны быть женщины – сифилис у них часто протекает в скрытой форме, а характерные симптомы появляются лишь на поздних стадиях.

Основные направления медикаментозной терапии:

  • антибиотики группы пенициллина;
  • антигистаминные препараты;
  • витамины;
  • биостимуляторы.

С момента изобретения пенициллина антибиотики этой группы выступают препаратами выбора. К лекарственным средствам высокой активности относятся Бициллин-1, Ретарпен, Экстенциллин. При непереносимости этого ряда антибиотиков назначают препараты резервной группы – тетрациклины и макролиды. Витамины и биостимуляторы назначают для повышения защитных сил организма. Необходимо учитывать возможность развития вагинального кандидоза при применении высоких доз антибиотиков. Женщинам параллельно проводят противогрибковую терапию. Неспецифическое лечение (пиротерапия, аутогемотерапия) показано при злокачественном и рецидивирующем течении болезни. Лечение сифилиса у женщин при беременности проводят препаратами группы пенициллина, что относительно безопасно как для матери, так и для будущего ребенка.

Самолечение при сифилисе недопустимо, так как может привести к развитию устойчивых форм возбудителя. Своевременное обращение к дерматовенерологу и правильно подобранная терапия позволяют полностью победить болезнь.

Связанные услуги:
Консультация инфекциониста
Лабораторное исследование крови

Сифилис — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Лечение

Пенициллин G, введенный парентерально, является препаратом выбора для лечения всех стадий сифилиса. Тип препарата(ов) (например, бензатин, водный прокаин или водный кристаллический), дозировка и продолжительность лечения зависят от стадии и клинических проявлений заболевания.

В данном издании приведены общие сведения и некоторые применяемые схемы лечения.

Для лечения больных первичным сифилисом используют одну из следующих методик: бензатина бензилпепициллин по 2,4 млн ЕД в/м раз в 7 дней № 2, или бициллинно 2,4 млн ЕД в/м раз в 5 дней № 3, или бициллин-3 по 1.8 млн ЕД либо бициллин-5 по 1,5 млн ЕД в/м 2 р/пед. № 5, или бензилпенициллин прокаина по 1,2 млн ЕД в/м 1 р/сут. ежедневно № 10, или бензилпенициллин по 600 тыс. ЕД в/м 2 р/сут. ежедневно в течение 10 дней, или бензилпенициллин по млн ЕД в/м каждые 6 ч (4 р/сут.) ежедневно в течение 10 дней.

Для лечения больных вторичным и ранним скрытым сифилисом используют одну из следующих методик: бензатина бензилпенициллин по 2.4 млн ЕД в/м раз в 7 дней № 3 или бициллинно 2,4 млн ЕД в/м раз в 5 дней № 6, или бициллин-3 по 1,8 млн ЕД либо бициллин-5 по 1. 4 млн ЕД в/м 2 р/нед. № 10, или бензилпенициллин прокаина но 1,2 млн ЕД в/м р/сут. ежедневно № 20, или бензилпенициллин по 600 тыс. ЕД в/м 2 р/сут. ежедневно в течение 20 дней, или бензилпепициллин по млн ЕД в/м каждые 6 ч (4 р/сут.) ежедневно в течение 20 дней.

Для лечения больных третичным скрытым поздним и скрытым неуточненным сифилисом используют одну из следующих методик: бензилпенициллин по млн ЕД в/м каждые 6 ч (4 р/сут.) ежедневно в течение 28 дней, через 2 недели — второй курс бензилпенициллина в аналогичных дозах либо один из препаратов средней дюрантности (бензилпенициллин или бензилпенициллин прокаина) в течение 14 дней, или бензилпенициллин прокаина по 1,2 млн ЕД в/м р/сут. ежедневно № 20, через 2 недели — второй курс бензилпенициллин прокаина в аналогичной дозе № 10, или бензилпенициллин по 600 тыс. ЕД в/м 2 р/сут. ежедневно в течение 28 дней, через 2 недели — второй курс бензилпенициллин в аналогичной дозе в течение 14 дней.

При наличии аллергических реакций на пенициллин используют препараты резерва: доксициклин по 0,1 г per os 2 р/сут. ежедневно в течение 10 дней — для превентивного лечения, 15 дней — для лечения первичного и 30 дней — для лечения вторичного и раннего скрытого сифилиса, или тетрациклин по 0,5 г per os 4 р/сут. ежедневно в течение 10 дней — для превентивного лечения, 15 дней — для лечения первичного и 30 дней — для лечения вторичного и раннего скрытого сифилиса, или эритромицин по 0,5 г per os 4 р/сут. ежедневно в течение 10 дней -для превентивного лечения, 15 дней — для лечения первичного и 30 дней — для лечения вторичного и раннего скрытого сифилиса, или оксацилин или ампицилин по млн ЕД в/м 4 р/сут. (каждые 6 ч) ежедневно в течение 10 дней — для превентивного лечения, 14 дней — для лечения первичного и 28 дней — для лечения вторичного и раннего скрытого сифилиса.

При лечении доксициклином и тетрациклином в летнее время больным следует избегать длительного облучения прямыми солнечными лучами ввиду их фотосенсибилизирующего побочного действия.

Если своевременно не установить, как лечить сифилис, это может привести к развитию серьезных осложнений, таких как:

  • менингит, паралич;
  • воспаление внутреннего листика крайней плоти;
  • воспаление кожи головки полового члена;
  • воспаление почек, поражения печени;
  • аневризма аорты;
  • сердечнососудистая и дыхательная недостаточность;
  • гангрена.

Возможен летальный исход.

Группа риска

Половая передача наблюдается только при наличии сифилитических поражений слизистых и кожи; эти проявления редко встречаются через 1 год после инфицирования. Однако лица, имевшие половые контакты с пациентами с любой стадией сифилиса, подлежат клиническо-серологическому обследованию.

Периоды времени до начала лечения, в течение которых осуществляется выявление половых партнеров, подверженных риску, составляют 3 месяца плюс длительность симптомов для первичного сифилиса, 6 месяцев плюс длительность симптомов для вторичного сифилиса, и 1 год для раннего скрытого сифилиса.

Профилактика

Профилактика сифилиса делится на общественную и индивидуальную. К методам общественной профилактики относят бесплатное лечение у квалифицированных специалистов кожно-венерологических диспансеров, активное выявление и привлечение к лечению источников заражения и контактов больных сифилисом, обеспечение клинико-серологического контроля за больными до снятия с учета, профилактические обследования на наличие сифилиса у доноров, беременных, всех стационарных больных, работников пищевых предприятий и детских учреждений. По эпидемиологическим показаниям к обследованию могут привлекаться и так называемые группы риска в данном регионе (проститутки, бомжи, таксисты и др.). Так же обработка эффективна в течение первых 2 часов после возможного заражения, когда возбудители венерических болезней находятся еще на поверхности кожно-слизистого покрова. Спустя 6 часов после контакта она становится бесполезной. В настоящее время возможна в любой обстановке немедленная аутопрофилактика венерических болезней с использованием готовых «карманных» профилактических средств, продающихся в аптеках (цидипол, мирамистин, гибитан и др.).

Литература и источники

  • Сифилис // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • Аствацатуров К. Р. Сифилис. Его диагностика и лечение: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1965. — 448 с.
  • Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей / Под ред. Ю. К. Скрипкина. — М.: Медицина, 1996.
  • Видео по теме:

    Факты о ЗППП — Сифилис и МСМ

    Что такое сифилис?

    Сифилис – это инфекция, передающаяся половым путем, которая может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, если ее не лечить. Сифилис делится на стадии (первичная, вторичная, латентная и третичная), и для каждой стадии характерны различные признаки и симптомы.

    Стоит ли опасаться сифилиса?

    Большинство случаев сифилиса в Соединенных Штатах приходится на геев, бисексуалов и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ).Сифилис также увеличивается почти каждый год среди МСМ в течение примерно двух десятилетий. Если сифилис не лечить, он может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, в том числе невралгические (мозговые и нервные) проблемы, проблемы со зрением и даже слепоту. Кроме того, сифилис связан с повышенным риском передачи ВИЧ-инфекции.

    Как я мог заразиться сифилисом?

    Любой сексуально активный человек может заболеть сифилисом. Сифилис может передаваться при анальном и оральном сексе, а также при вагинальном сексе. Сифилис передается от человека к человеку при непосредственном контакте с сифилисной язвой.У мужчин язвы могут возникать на половом члене или вокруг него, вокруг ануса, в прямой кишке, во рту или вокруг него. Эти язвы могут быть безболезненными, поэтому их можно иметь и не замечать. Правильное использование презервативов может снизить риск заражения сифилисом, если презерватив закрывает язвы. Однако иногда язвы возникают в местах, не закрытых презервативом. Заразиться сифилисом от контакта с этими болячками все же можно. Вы не можете заразиться сифилисом через случайный контакт с такими предметами, как сиденья для унитазов, дверные ручки, плавательные бассейны, джакузи, ванны, общая одежда или столовые приборы.

    Как выглядит сифилис?

    Сифилис делится на стадии (первичная, вторичная, латентная и третичная), и для каждой стадии характерны различные признаки и симптомы. У человека с первичным сифилисом обычно есть язва или язвы в исходном месте заражения. Эти язвы обычно возникают на гениталиях или вокруг них, вокруг заднего прохода или в прямой кишке, во рту или вокруг него. Эти язвы обычно (но не всегда) твердые, круглые и безболезненные. Симптомы вторичного сифилиса включают кожную сыпь, увеличение лимфатических узлов и лихорадку. Признаки и симптомы первичного и вторичного сифилиса могут быть легкими, и их можно не заметить. На латентной стадии нет никаких признаков или симптомов. Третичный сифилис связан с серьезными проблемами со здоровьем и обычно диагностируется врачом с помощью нескольких тестов. Он может поражать сердце, мозг и другие органы тела.

    Подробное описание каждой стадии сифилиса можно найти в информационном бюллетене CDC по сифилису.

    Насколько распространен сифилис среди МСМ?

    В период с 2018 по 2019 год количество зарегистрированных первичных и вторичных (ПиС) случаев сифилиса в США увеличилось на 11%, а в 2019 году было зарегистрировано 38 992 случая сифилиса.Большинство (47%) этих случаев были только среди МСМ и мужчин, имеющих половые контакты как с мужчинами, так и с женщинами.

    Как снизить риск заражения сифилисом?

    Единственный способ избежать заражения сифилисом или другими венерическими заболеваниями — не заниматься анальным, оральным или вагинальным сексом.

    Если вы ведете половую жизнь, следующие действия снизят ваши шансы заразиться сифилисом:

    • Нахождение в длительных взаимно моногамных отношениях с партнером, который прошел тестирование на сифилис и не болен сифилисом
    • Правильное использование латексных презервативов при каждом половом акте.Презервативы предотвращают распространение сифилиса, предотвращая контакт с язвой. Иногда язвы могут возникать в местах, не закрытых презервативом. При контакте с этими язвами все еще может передаваться сифилис.

    Как узнать, есть ли у меня сифилис?

    Единственный способ узнать это — пройти тестирование. У многих мужчин, заболевших сифилисом, нет никаких симптомов в течение многих лет, но они остаются подверженными риску возникновения проблем со здоровьем, если их не лечить. Кроме того, безболезненные язвы, которые появляются на ранних стадиях сифилиса, часто остаются незамеченными больным человеком.Люди, не подозревающие о своей инфекции, могут передать ее своим половым партнерам.

    Как мой врач узнает, что у меня сифилис?

    Честно и открыто поговорите со своим лечащим врачом о своей сексуальной истории и спросите, следует ли вам пройти обследование на сифилис или другие ЗППП. Ваш врач может сделать анализ крови, чтобы определить, есть ли у вас сифилис. Иногда поставщики медицинских услуг диагностируют сифилис, проверяя жидкость из сифилисной язвы. Если вы являетесь сексуально активным мужчиной, имеющим половые контакты с мужчинами, живущим с ВИЧ и/или имеющим(и) партнером(ами), у которого положительный результат теста на ВИЧ или сифилис, вам следует регулярно проходить тестирование на сифилис.

    Какая связь между сифилисом и ВИЧ?

    В США примерно половина МСМ с первичным и вторичным (ПиС) сифилисом также жили с ВИЧ. Кроме того, ВИЧ-отрицательные МСМ, у которых диагностирован сифилис P&S, с большей вероятностью будут инфицированы ВИЧ в будущем. Наличие язвы или повреждения кожи от ЗППП, такого как сифилис, может способствовать более легкому проникновению ВИЧ в ваш организм. У вас также может быть больше шансов заразиться ВИЧ, потому что те же самые действия и обстоятельства, которые подвергают вас риску заражения другими ЗППП, могут также подвергать вас большему риску заражения ВИЧ.

    Можно ли вылечить сифилис?

    Да, сифилис можно вылечить с помощью подходящего лекарства от вашего лечащего врача. Однако лечение может не устранить ущерб, который инфекция уже нанесла.

    Меня лечили. Могу ли я заболеть сифилисом снова?

    Однократное перенесение сифилиса не защищает от повторного заражения. Даже после того, как вас успешно вылечили, вы все равно можете заразиться повторно. Только лабораторные анализы могут подтвердить, есть ли у вас сифилис. Рекомендуется пройти последующее тестирование у вашего поставщика медицинских услуг, чтобы убедиться, что ваше лечение было успешным.

    Поскольку язвы сифилиса могут быть безболезненными и скрытыми во влагалище, анусе, под крайней плотью полового члена или во рту, наличие сифилиса у полового партнера может быть неочевидным. Если вы не знаете, что все ваши половые партнеры прошли обследование и лечение, вы рискуете снова заразиться сифилисом от инфицированного партнера.

    Где я могу получить дополнительную информацию?

    Латентный сифилис – обзор

    Латентный сифилис

    Латентный сифилис – это, по определению, стадия, на которой серологические тесты реагируют без клинических проявлений.Важно отметить, что этот термин не означает, что патологический процесс находится в состоянии покоя, а означает только то, что клинические признаки и симптомы не очевидны. Стоукс описал сифилис как «рецидивирующее заболевание по преимуществу», признавая, что иммунной системе могут потребоваться годы, прежде чем она сможет сдержать спирохету, даже если во многих случаях она не может полностью уничтожить ее. 1 Исследование, проведенное в Осло, является лишь одним из нескольких исследований допенициллиновой эры, в которых задокументирована высокая частота рецидивов раннего сифилиса. Хотя проценты различаются, они совпадают, поскольку преобладание рецидивов происходит в течение первых 1–2 лет, 90 071 1 90 072 наблюдения, которые привели к несколько произвольному разграничению в 1 год между ранним латентным и поздним латентным сифилисом.Однако тот факт, что бессимптомные беременные женщины могут передавать инфекцию своим детям внутриутробно через 5 и более лет после инфицирования, ясно показывает, что повторяющиеся эпизоды «немой» спирохетемии происходят в течение длительного времени. 1 , 60 В действительности не существует четкой биологической границы между ранним латентным периодом, когда болезнь все еще системно активна, и поздним латентным периодом, когда болезнь активна, но анатомически ограничена.

    Слизисто-кожные рецидивы на сегодняшний день являются наиболее распространенной формой инфекционного рецидива и имеют наибольшее значение для общественного здравоохранения из-за их потенциальной передачи заболевания. 229 Кожные поражения при вторичных рецидивах имеют тенденцию быть менее яркими, чем при первоначальных вторичных вспышках, асимметрично распределены и часто ограничиваются ротовой, генитальной и анальной областями. Рецидивирующие поражения чаще принимают кольцевидную форму; также часто встречаются слизистые пятна и широкие кондиломы. Поздние кожно-слизистые рецидивы могут проявляться локализованными деструктивными поражениями, напоминающими гуммы. Небольшой процент рецидивов поражает некожные участки, такие как кости (обычно большеберцовый периостит), глаза (обычно ирит), печень, другие внутренние органы и ЦНС.Вероятно, это обострения ранее установленных инфекционных очагов.

    Сифилис | The BMJ

    1. Патрик О’Бирн, адъюнкт-профессор, практикующая медсестра1 2,
    2. Пол Макферсон, специалист по инфекционным заболеваниям3
    1. 1 Школа медсестер, Оттавский университет, Оттава, Онтарио, Канада
    2. 2 Клиника сексуального здоровья, оттава общественное здравоохранение, Оттава, Онтарио К1Н 5P9
    3. 3
    4. 3 Отдел инфекционных заболеваний, оттава Больница общего университета, Оттава, Ontario
    1. Переписка для: P O’Byrne Патрик. obyrne{at}uottawa.ca

    Что вам нужно знать

    • Показатели заболеваемости сифилисом значительно возросли во всем мире, в основном среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и людей, инфицированных ВИЧ

    • Имеют высокий индекс подозрения на сифилис у любого сексуально активного пациента с генитальными поражениями или сыпью

    • Первичный сифилис классически проявляется одиночной безболезненной затвердевшей генитальной язвой (шанкром), но эта картина чувствительна только в 31% случаев; поражения могут быть болезненными, множественными и экстрагенитальными

    • Диагноз обычно основывается на серологии с использованием комбинации трепонемных и нетрепонемных тестов.Сифилис остается чувствительным к бензатин пенициллину G

    • Определение стадии сифилиса важно, поскольку оно является основой ведения (лечение, ожидаемый ответ на лечение, периоды наблюдения и наблюдение партнера)

    • Пациенты с сифилисом должны проходить скрининг на ВИЧ, гонорею и хламидиоз

    Вызывается бактериями Treponema pallidum ,12 Сифилис передается при прямом (обычно половом) контакте с инфицированными поражениями слизистой оболочки. Другие биологические жидкости также являются заразными, если у пациентов имеется бактериемия. При заразности до 10–30 % при половом контакте или 60 % за отношения3, заболеваемость сифилисом возросла на 300 % с 2000 г. во многих западных странах. также встречаются.4567 В дополнение к увеличению частоты, сифилис может вызывать ранние осложнения, такие как необратимая потеря зрения, поэтому осведомленность об инфекции важна для клиницистов первичного звена.8910

    Какие симптомы должны насторожить меня в отношении этого диагноза?

    В то время как сифилис вызывает многообразные симптомы (вставка 1), диагноз следует рассматривать у любого сексуально активного пациента с поражением половых органов или сыпью.

    • Симптомы появляются через 10–90 дней (в среднем 21 день) после воздействия

    • Основной симптом — шанкр <2  см: одиночные, уплотненные, чистое основание (специфичность 98%, чувствительность 31%)

    • На головке, венчике, половых губах, фуршете или промежности

    • Треть экстрагенитальные у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и у женщин

  • Локализованная безболезненная лимфаденопатия

  • Вторичная
    • Симптомы появляются в период от 2 недель до 6 месяцев (в среднем 2-12 недель) после воздействия. Может быть одновременно с шанкром или через 8 недель после шанкра %)

    • Лихорадка, головные боли, генерализованная безболевая лимфаденопатия

    • Неврологические симптомы — параличи черепных нервов (II, VIII), покраснение или боль в глазах, менингит, изменения психического состояния или памяти

    Латентный

    Нет симптомов

  • На ранней латентной стадии (<12 месяцев* или <24 месяцев† после заражения) у 25% субъектов возникает рецидив вторичного сифилиса (90% из них в первый год, 94% в течение 2 лет)

  • На поздней латентной стадии (>12* или 24† месяцев после заражения), без рецидивов и неинфекционных заболеваний Salis

  • CardiovaScousular-Aortitis

    • * По данным США, 11 Великобритании, 12 и CANADIAN13 Руководство

    • † В соответствии с Всемирной организацией здравоохранения14 и руководящих принципов Европы15

    ВОЗВРАТ К ТЕКСТУ

    Первичный сифилис — У пациентов с первичным сифилисом (рис. 1) в месте прививки имеется шанкр — классически солитарная, безболезненная, затвердевшая, неэкссудативная язва (рис. 2).1719 Часто на головке полового члена, венчике, половых губах, фуршете или промежности он может возникать во рту (рис. 3), прямой кишке или влагалище. объясняя, почему 60% пациентов не помнят об этом поражении. Шанкры могут быть множественными, болезненными или атипичными из-за коинфекции другими бактериями или вирусом герпеса.20 В зависимости от размера инокулята шанкры появляются через 10-90 дней после заражения (в среднем 21 день).17 Может возникать локализованная безболезненная лимфаденопатия.17

    Рис. 2

    Шанкр (язва) на половом члене, вызванный сифилисом

    Science Photo Library Рис. 3 syphilis— Вторичный сифилис является проявлением бактериальной диссеминации и классически проявляется в виде диффузной, симметричной, медно-папулезной, возможно зудящей сыпи любой морфологии, кроме везикулярной (рис. 5).172021 Часто встречается сыпь на ладонях или подошвах (11-70%, рис. 6). Также могут отмечаться слизистые поражения (рис. 7), очаговая алопеция, лихорадка, головные боли и генерализованная безболезненная лимфаденопатия. с шанкрами или в течение восьми недель после них и исчезают спонтанно через несколько недель с маркировкой или без нее. Southern Illinois University/Science Photo Library Рис. 7

    Широкие кондиломы при вторичном сифилисе

    Science Photo Library

    Латентный сифилис — Затем сифилис становится латентным, хотя симптомы вторичного сифилиса повторяются у 25% людей, в основном (90%). ) в течение одного года после заражения.17 Латентный сифилис имеет раннюю и позднюю стадии.17 Раннее латентное заболевание включает период потенциального рецидива симптомов, который классифицируется в руководствах ВОЗ14 и Европы15 как <2 лет после прививки и как <1 года в руководствах США,11 Великобритании,12 и Канады13. Поскольку рецидив симптомов указывает на репликацию бактерий, раннее латентное заболевание может быть инфекционным. Поздний скрытый сифилис возникает >1-2 лет после заражения и не является инфекционным (см. рис. 1).

    Третичный сифилис — Без лечения у 14–40% людей с сифилисом развивается третичное заболевание — необратимое поражение любого органа — в течение 1–46 лет.Повреждение в первую очередь неврологическое, сердечно-сосудистое или гуммозное (некротические гранулематозные поражения, патогномоничные для третичного сифилиса).217

    Какой диагностический тест следует провести (таблица 1)?

    Таблица 1

    Диагностические тесты на сифилис232425

    Бледная трепонема может быть визуализирована из поражений с помощью микроскопии в темном поле, прямого флуоресцентного анализа на антитела или полимеразной цепной реакции.1112131415 Поскольку эти тесты не являются широко доступными, диагностика преимущественно основывается на серологии.172627 Хотя серологические тесты и лабораторные алгоритмы различаются, тестирование обычно начинается со скринингового трепонемного теста, такого как ферментный или иммунохемилюминесцентный анализ (ИФА или ХЛИА) для обнаружения трепонемных антител. Положительный скрининговый тест должен сопровождаться подтверждающим трепонемным тестом, как правило, тестом агглютинации частиц T pallidum (TPPA). Если оба теста положительны, заражение сифилисом подтверждается. После этого следует использовать экспресс-тест на реагин плазмы (RPR) (количественный нетрепонемный тест) для измерения активности заболевания и отслеживания ответа на лечение (хотя 15–41% пациентов остаются реактивными даже после успешного лечения).28

    Сроки проведения теста

    Скрининговые трепонемные тесты (ИФА или ХЛИА) обычно дают первые результаты, часто в течение двух недель после появления шанкра. Тем не менее, пациенты с отрицательными результатами, которые имеют сифилисоподобные симптомы или сообщают о контакте с высоким риском, должны пройти повторное тестирование еще через две-четыре недели. шанкр, поэтому при первичном сифилисе он часто бывает отрицательным, но при вторичном сифилисе он чувствителен на 98-100%. Однако, поскольку RPR представляет собой тест на неспецифическое повреждение тканей, он может быть положительным по причинам, отличным от сифилиса.15

    При отсутствии лечения отрицательный нетрепонемный тест через три месяца после потенциального контакта эффективно исключает новую инфекцию сифилиса.

    Обратите внимание, что трепонемные тесты не могут отличить активную инфекцию от вылеченной и обычно остаются положительными на всю жизнь (см. таблицу 2).

    Таблица 2

    Интерпретация результатов диагностических тестов на сифилис

    Стадирование сифилиса

    Стадирование сифилиса невозможно провести только на основании результатов лабораторных исследований, для этого требуется сбор анамнеза и обследование.Первичный и вторичный сифилис являются симптоматическими; ранний и поздний скрытый сифилис обычно протекают бессимптомно. Тщательное обследование для выявления каких-либо симптомов, не замеченных пациентом, имеет важное значение и должно включать тщательный аногенитальный и дерматологический осмотр. ранний скрытый сифилис может быть расценен как скрытый сифилис или как сифилис неизвестной продолжительности.

    Блок 2

    Критерии стадирования раннего латентного сифилиса 1112131415

    Пациенты с ранним латентным сифилисом бессимптомны и имеют один из следующих признаков: ≥4-кратное увеличение титра RPR по сравнению с предыдущим тестом, проведенным в течение 12* или 24† месяцев

  • Однозначные симптомы первичного или вторичного сифилиса в течение предшествующих 12* или 24† месяцев

  • Только одно возможное воздействие

    • *Согласно рекомендациям США,11 Великобритании,12 и Канады13

    • что мне делать с неубедительными результатами?

      Как правило, неубедительные результаты возникают при ранней инфекции или при снижении уровня антител при поздней инфекции.Наиболее распространенные комбинации:

      • Положительный RPR с отрицательным трепонемным скринингом (ИФА/ХЛИА) и подтверждающими тестами (TPPA) предполагает, что результат RPR является ложноположительным подтверждающий тест (TPPA) и отрицательный RPR, вероятно, является ложноположительным, но может указывать на раннюю инфекцию инфекции или новой инфекции.

      Если результаты неубедительны, клиницисты должны узнать о предшествующей инфекции сифилиса и лечении и, если возможен ранний сифилис, провести повторное тестирование через две-четыре недели. поздняя невылеченная инфекция, пролеченная инфекция или невенерическая трепонемная болезнь у взрослых из эндемичных стран Южной и Центральной Америки, Юго-Восточной Азии и Африки.

      Какие рекомендуемые варианты лечения? (вставка 3)

      Вставка 3

      Рекомендуемые методы лечения сифилиса

      Первичное, вторичное и раннее латентное заболевание
      • Лечение первой линии

        • Бензатин пенициллин G 2.4 × 10 6 единицы, единичные внутримышечные дозы * †

        • DoxyCyCline 100 мг, взятые устно два раза в день в течение 14 дней * †

      • альтернативные процедуры

        • Ceftriaxone 1 г, внутривенные или внутримышечные Ежедневно в течение 10 дней *

        • Procaine Penicillin G 1,2 × 10 6 единицы, внутримышечные один раз в день в течение 10 дней †

        • азитромицин 2 г, одна устная доза †

    • Лечение первой линии

      • Бензатин пенициллин G 2.4 × 10 6 единицы, внутримышечная доза один раз в течение 3 недель * †

      • DoxyCyCline 100 мг, взятые в устных днем ​​два раза в день в течение 28 дней * †

    • альтернативные процедуры обработки

      • Ceftrixone 1 г, внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней*

      • Прокаин пенициллин G 1,2×10 6 ЕД, внутримышечно 1 раз в сутки в течение 14-21 дней†

      9003 и Канадское13 руководство

    • †В соответствии с ВОЗ14, Великобританией12 и Европейским15 руководством

    ВОЗВРАТ К ТЕКСТУ

    При первичном, вторичном и раннем латентном сифилисе, при отсутствии неврологических симптомов, лечением первой линии является бензатин пенициллин Г (БПГ) 2.4×10 6 единиц в виде однократной внутримышечной инъекции. Поздний скрытый сифилис лечится той же дозой BPG еженедельно в течение трех недель с интервалом между дозами не более 14 дней (не более 7 дней для беременных).1112131415 Дополнительные дозы BPG не улучшают результаты лечения пациентов с ранним сифилисом,282930 хотя некоторые рекомендации предполагают, что беременные женщины с ранним сифилисом могут получать до двух доз.13 BPG не оценивался в контролируемых исследованиях, но остается терапией первой линии, поскольку он обладает длительным действием (поэтому охватывает длительное время деления T pallidum ). ) и потому, что сифилис, устойчивый к пенициллину, не был зарегистрирован за 60 лет использования препарата.283031

    Небеременным пациентам с аллергией на пенициллин можно назначать доксициклин по 100 мг перорально два раза в день в течение двух недель при первичном, вторичном и раннем латентном сифилисе или в течение четырех недель при позднем латентном сифилисе,1112131415 хотя доксициклин по сравнению с BPG, может привести к большему количеству неудач лечения (определяется в соответствии с CDC как четырехкратное или более высокое увеличение титра RPR).283031 Альтернативного лечения BPG для беременных женщин не существует.

    Сообщите пациентам о возможных реакциях Яриша-Герксгеймера, которые начинаются через два-четыре часа после лечения и обычно проходят в течение 24 часов.Симптомы включают лихорадку и системные симптомы (такие как озноб, озноб, миалгии, артралгии) с усилением сыпи или шанкра.17 В то время как в британских руководствах12 говорится, что преднизолон можно использовать для купирования симптомов, в других руководствах11131415 рекомендуются только безрецептурные жаропонижающие средства.

    Как насчет последующего наблюдения?

    Поскольку сифилис не имеет теста на излечение, переход на нереактивный RPR является лучшим доказательством успешного лечения.28 Пациенты должны быть обследованы в начале лечения и наблюдаться через шесть и 12 месяцев.Клинические данные не помогают интерпретировать титры RPR после лечения, и рекомендации основаны на мнении экспертов. См. в таблице 3 рекомендации европейских, британских, американских, канадских руководств и руководств ВОЗ.

    Показания к люмбальной пункции и оценке спинномозговой жидкости (ЦСЖ) включают неврологические симптомы или третичное заболевание (таблица 3).1112131415 Оценка ЦСЖ также может быть рассмотрена у 10-20% пациентов с более ранним заболеванием, у которых не достигается четырехкратное снижение титров RPR через 6-12 месяцев после лечения.1112131415

    Поскольку БПГ плохо проникает в ЦСЖ, нейросифилис следует лечить с водным раствором пенициллина G, 4×10 6 ЕД внутривенно каждые 4 часа в течение 10-14 дней. Если нейросифилис исключен, оптимальное лечение неясно.11 Клиницисты могут контролировать титр RPR до тех пор, пока он не станет низким или нереактивным, или повторить лечение раннего или позднего латентного сифилиса.11 Факторы, ограничивающие снижение RPR после лечения при отсутствии нейросифилиса, включают предшествующую инфекцию, большую продолжительность инфекции, пожилой возраст, коинфекцию ВИЧ и низкие титры до лечения.11121415

    Оценка спинномозговой жидкости и должна быть рассмотрена для пациентов с неопределенным диагнозом или плохим ответом на лечение.

    Существуют ли особые рекомендации для пациентов с ВИЧ?

    Сифилис и ВИЧ-инфекция часто сосуществуют.3233 Пациенты с сифилисом должны пройти скрининг на ВИЧ и, в случае отрицательного результата, предложить доконтактную профилактику.323334 Их также следует обследовать на гонорею и хламидиоз. У ВИЧ-позитивных пациентов есть дополнительные показания для исследования ЦСЖ (см. таблицу 3). В противном случае диагностика и лечение остаются без изменений.31353637

    Как мне организовать отслеживание контактов?

    Контактные лица (люди, имевшие половые контакты с лицом, у которого диагностирован инфекционный (ранний) сифилис) в течение 90 дней должны получить лечение одной дозой БФГ, даже если их серологические результаты отрицательные; бессимптомные контакты, у которых был секс с инфицированным человеком более 90 дней назад, могут отложить лечение до получения результатов их серологических исследований, но только при условии последующего наблюдения.Обсуждения об отслеживании контактов не должны носить стигматизирующего характера и должны учитывать обеспокоенность пациентов по поводу конфиденциальности. Объясните, что отслеживание контактов имеет важные преимущества для соответствующих лиц и их контактов. Это помогает ограничить текущую передачу серьезной инфекции и предотвратить повторное заражение. Пациенты нуждаются в помощи и поддержке, чтобы конфиденциально уведомить контакты.

    Как создавалась эта статья

    Эта статья была создана на основе обзора международных руководств, мнения экспертов (местного отдела здравоохранения, клиники ИППП и инфекционного отделения), а также обзора Medline и CINAHL с использованием поиска термин «сифилис».Мы также провели ручную проверку списков ссылок на выявленные статьи.

    Практическое обучение

    • Считаете ли вы сифилис дифференциальным диагнозом поражений половых органов и сыпи у сексуально активных пациентов?

    • Как бы вы подошли к разговору об отслеживании контактов с молодым человеком, которому недавно поставили диагноз?

    Как пациенты были вовлечены в эту статью

    Мы рассмотрели содержание этого материала с Максом Оттавой, местной «общественной организацией, которая фокусируется на максимальном улучшении здоровья и благополучия геев, бисексуалов, двудуховных, квир, и другие парни, которым нравятся парни, как цисгендерные, так и трансгендерные.”

    Благодарности

    PO’B занимает кафедру исследований в области общественного здравоохранения и профилактики ВИЧ в Сети лечения ВИЧ Онтарио.

    Сноски

    • Конкурирующие интересы: Мы прочитали и поняли политику BMJ в отношении декларирования интересов, и у нас нет соответствующих интересов, которые нужно декларировать.

    • Происхождение и рецензирование: по заказу; рецензируется внешними экспертами.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0) лицензия, которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и использование является некоммерческим. См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

    Признаки вторичного сифилиса | Ада

    Что такое сифилис?

    Венерический сифилис, широко известный как просто «сифилис», представляет собой инфекцию, вызываемую бактериями Treponema pallidum (подвид pallidum).Сифилис передается при прямом контакте с инфицированным человеком, например:

    • Половой контакт
    • От матери к плоду в утробе матери
    • Через переливание крови
    • Контакт с сифилисной язвой в негенитальной области (хотя это бывает редко)
    • Совместное использование игл среди потребителей инъекционных наркотиков

    Он может передаваться при любом половом акте, что делает его инфекцией, передающейся половым путем (ИППП). Сифилис может передаваться при оральном, анальном и вагинальном сексе, а также при любых других генитальных контактах и ​​совместном использовании секс-игрушек.Делиться едой и напитками, полотенцами и сиденьями для унитаза с больными сифилисом считается безопасным, как и объятия, держания за руки, кашель и чихание. Сифилис может передаваться при поцелуях, если у инфицированного человека есть сифилисная язва во рту, однако это случается редко.

    Матери также могут передать сифилис своим детям внутриутробно. Это известно как врожденный сифилис.

    Другие трепонемные заболевания, вызываемые Treponema pallidum, связаны с сифилисом, но не передаются половым путем. К ним относятся фрамбезия (вызванная подвидом pertenue), беджель (подвид endemicum) и пинта (вызванный подвидом carateum), которые поражают кожу или кости.

    Раньше сифилис был гораздо более распространенным явлением, чем сегодня, но после введения лечения антибиотиком пенициллином после Второй мировой войны число людей с сифилисом во всем мире сократилось. Однако с начала двадцать первого века заболеваемость (сколько людей недавно зарегистрировано как больные сифилисом) растет на Западе, в основном из-за небезопасных сексуальных практик.В настоящее время в мире насчитывается около 10,6 млн случаев сифилиса.

    Сифилис вызывает озабоченность у всех групп, поскольку он является основным фактором риска передачи ВИЧ. Заболеваемость сифилисом наиболее резко растет среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ): в период с 2015 по 2016 год зарегистрированное число случаев сифилиса в Великобритании выросло на 18%, и более половины этих случаев приходится на мужчин, имеющих секс с мужчинами. В США, по данным Центров по контролю за заболеваниями, примерно половина мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, больными сифилисом, также являются ВИЧ-позитивными, а ВИЧ-отрицательные мужчины, у которых есть сифилис, с большей вероятностью заразятся ВИЧ в будущем. .Обычно считается, что это результат более высокого уровня незащищенной сексуальной практики в этой группе, а не самого типа сексуальной активности. Незащищенный половой контакт нежелателен независимо от сексуальной ориентации.

    Стадии сифилиса

    Сифилис имеет четыре стадии:

    Первичный сифилис — начальная стадия инфекции, при которой на месте инфекции развивается плоская безболезненная язва. Эта язва называется шанкром. Обычно он появляется между 10 и 90 днями после контакта с инфицированным человеком и заживает сам по себе через две-двенадцать недель (хотя пораженный человек остается заразным)..

    Вторичный сифилис возникает через две-десять недель после первичного сифилиса. Он имеет много симптомов, в том числе характерную сыпь. Сыпь обычно наиболее выражена через три-четыре месяца после заражения. Эта фаза может длиться от одного до шести месяцев.

    Латентный сифилис , ранний и поздний. При раннем латентном сифилисе инфицированный человек протекает бессимптомно (не имеет симптомов), но все еще заразен. При позднем скрытом сифилисе человек менее заразен. В некоторых случаях латентная фаза может длиться до 25 лет, хотя не у всех людей будет латентная стадия.

    Третичный сифилис может развиться через 3-15 лет после первоначальной инфекции, когда у пораженного человека развиваются осложнения от длительной инфекции. Осложнения могут включать тяжелые неврологические и сердечно-сосудистые эффекты. На этой стадии также могут появиться мягкие округлые опухолевидные участки воспаления, называемые гуммами.

    Вторичный сифилис

    Вторичный сифилис появляется только после исчезновения симптомов первичного сифилиса, обычно через две-десять недель после появления первичного шанкра.Примерно у каждого четвертого человека с невылеченным первичным сифилисом разовьется вторичный сифилис.

    При вторичном сифилисе у больного развивается генерализованная инфекция. Эта вторичная фаза, если ее не лечить, длится до шести месяцев, при этом симптомы повторяются в течение этого периода. Без лечения симптомы в большинстве случаев исчезают спонтанно, но затем инфицированный человек перейдет в латентную или третичную фазу заболевания.

    Симптомы вторичного сифилиса

    Вторичный сифилис представляет собой генерализованную инфекцию, поражающую весь организм, поэтому он имеет ряд возможных симптомов.Люди с сифилисом могут показать некоторые или все из них. Общие симптомы включают:

    • Безболезненная, не зудящая сыпь, обычно билатерально-симметричная (одинаковая с обеих сторон)
    • Увеличение лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах и в паху
    • Головные боли
    • Недомогание, боли
    • Легкая лихорадка
    • Потеря аппетита
    • Тошнота
    • Боль в горле
    • Ригидность шеи

    Сыпь является наиболее характерным признаком вторичного сифилиса. Может принимать разные формы, в том числе:

    • Красная или розовая кожная сыпь, переходящая в красновато-коричневую. Эта сыпь может быть очень слабой. Может возникать на подошвах, ладонях и лице. В некоторых случаях эта сыпь может распространиться на все тело. Обычно не чешется.
    • Плоские, мягкие наросты вокруг влажных, теплых участков тела, таких как влагалище и анус. Они известны как широких кондилом и иногда их путают с остроконечными кондиломами.Они могут быть розовыми или серыми. Эти наросты не болезненны и не зудят и часто исчезают спонтанно. Они также могут возникать на других слизистых оболочках.
    • Белые пятна на нёбе и языке.

    Приложение Ada может помочь вам проверить симптомы, которые могут вас беспокоить. Загрузите бесплатное приложение или узнайте больше о том, как оно работает.

    Менее распространенные симптомы вторичного сифилиса включают:

    • Потеря веса
    • Очаговая алопеция (выпадение волос)
    • Проблемы с почками (например, гломерулонефрит)
    • Менингит
    • Гепатит
    • Спленомегалия (увеличение селезенки)
    • Параличи черепных нервов (слабость или паралич нервов головы и лица.Это может вызвать различные проблемы, например, двоение в глазах)
    • Периостит (воспаление оболочек вокруг костей)
    • Передний увеит (воспаление внутри средней оболочки глаза)

    Диагностика вторичного сифилиса

    Процесс диагностики вторичного сифилиса обычно включает сбор анамнеза человека, чтобы оценить, подвергался ли он риску заражения, а также изучение любых физических симптомов, которые у него проявляются. Однако лабораторные тесты — единственный способ убедиться, что человек заразился инфекцией.Ситуации, в которых тесты особенно необходимы, включают:

    • Если пострадавший думает, что у него могут быть симптомы
    • Если у них недавно был незащищенный секс с новым партнером
    • Если у него или его партнера был незащищенный секс с другими партнерами
    • Если у них другая ИППП, например, гонорея или хламидиоз
    • Если они ВИЧ-позитивны.
    • Если их партнер сообщил, что у них есть ИППП
    • Если они беременны или планируют забеременеть
    • Если пострадавшее лицо — мужчина, имеющий половые контакты с мужчинами
    • Если они ранее болели сифилисом

    Важно провести тестирование как можно скорее.Однако, поскольку сифилис не всегда проявляется в результатах, если заражение произошло совсем недавно, может потребоваться повторное тестирование позднее. Даже бессимптомные люди должны пройти тестирование, если они подвергались высокому риску заражения или передачи сифилиса. Инфицированные люди также должны пройти тестирование на ВИЧ, и в идеале следует также заказать полную панель ИППП, где проводятся тесты на целый ряд ИППП.

    Анализы на сифилис

    Существует ряд лабораторных тестов на сифилис.Диагноз сифилиса обычно ставится путем взятия анализа крови для скрининга заболевания, за которым следует еще один тест или тесты для подтверждения его наличия. Анализы проводятся как на крови, так и на биологических жидкостях. Наиболее важные скрининговые тесты:

    • Лабораторный тест на венерические заболевания (VDRL), включая тест на иммуноглобулин M (IgM)
    • Реакция гемагглютинации бледной трепонемы (РПГА)
    • Анализ агглютинации частиц бледной трепонемы (TPPA)

    Для подтверждения наличия сифилиса можно провести тест на поглощение флуоресцентных трепонемных антител (FTA-abs).Этот тест и тесты, перечисленные выше, работают путем обнаружения антител — частиц, вырабатываемых иммунной системой организма в ответ на инфекцию сифилиса. Точные используемые тесты и порядок, в котором они используются, зависят от лаборатории.

    Доступны наборы для самопроверки, но они не очень точны. Рекомендуется обратиться за помощью в клинику сексуального здоровья, больницу или в кабинет врача.

    Лечение вторичного сифилиса

    Сифилис легко лечится антибиотиком пенициллином.Первичный, вторичный и скрытый сифилис можно лечить пенициллином, но он наиболее эффективен в первичной и вторичной фазах. Инфекцию латентного сифилиса можно вылечить с помощью пенициллина, но любое повреждение органа, уже полученное в результате длительной инфекции, нельзя исправить. То же самое относится и к третичному сифилису.

    У пациентов с аллергией на пенициллин можно использовать доксициклин и цефтриаксон. Из-за растущей устойчивости к антибиотикам азитромицин уже не очень эффективен.

    Лечение не предотвращает повторное заражение в будущем. Очень важно, чтобы люди, получающие лечение от сифилиса, придерживались режима лечения и воздерживались от незащищенной половой жизни.

    При лечении сифилиса большинство врачей предпочитают использовать парентеральное (инъекционное) лечение, а не пероральное, поскольку инъекционное введение лекарств, как правило, происходит под наблюдением врача, что может означать, что у пациента больше шансов соблюдать режим лечения.

    Первая линия лечения сифилиса – внутримышечная (в мышцу) инъекция разовой дозы бензатинпенициллина.Альтернативным лечением является доксициклин для пациентов с аллергией на пенициллин.

    Улучшение наступает вскоре после начала лечения, но время до полного выздоровления зависит от того, как долго присутствует инфекция. Последующие анализы крови необходимы, чтобы проверить, было ли лечение эффективным.

    Реакция Яриша-Герксгеймера

    От половины до трех четвертей людей, получающих лечение антибиотиками от сифилиса, имеют ряд неприятных краткосрочных симптомов, известных как реакция Яриша-Герксгеймера, которые возникают через несколько часов после начала лечения.Когда трепонемные бактерии умирают, они выделяют воспалительные вещества, которые отвечают за реакцию организма. Симптомы могут включать лихорадку, мышечную боль, головную боль и учащенное сердцебиение.

    Люди, страдающие этой реакцией, могут принимать аспирин или ибупрофен, и их нельзя оставлять в покое в случае развития осложнений, таких как панические атаки, обмороки и т. д. Если осложнения развиваются, обратитесь за медицинской помощью. Состояние обычно проходит в течение 24 часов, и это обычно не считается опасным.

    Профилактика вторичного сифилиса

    Использование презерватива может значительно снизить риск передачи или заражения сифилисом от полового партнера. Поскольку бактерии, вызывающие сифилис, передаются через ссадины на коже или инфицированные слизистые оболочки, барьерная защита является эффективным методом предотвращения передачи инфекции. При первичном сифилисе важно прикрывать шанкр (небольшую безболезненную генитальную язву) презервативом или коффердамом при половом акте. Кроме того, лица, вводящие наркотики внутривенно, не должны пользоваться общими иглами.

    Часто задаваемые вопросы о вторичном сифилисе

    В: Можно ли заразиться сифилисом при совместном использовании секс-игрушек?
    А: Да. Если у полового партнера есть сифилис, и они делят секс-игрушки, можно заразиться сифилисом. Риск этого можно снизить, используя презервативы на секс-игрушках, с новым презервативом для каждого партнера и тщательно очищая игрушки между использованиями, используя мыло и воду или специальный раствор для чистки игрушек.Использование правильного типа смазки важно для гигиены игрушек, так как использование неправильного типа приведет к повреждению поверхности игрушки, что затруднит ее очистку. Производители обычно советуют, как правильно чистить и смазывать свои игрушки.

    В: Должны ли люди, не имеющие симптомов, но подозревающие, что у них может быть сифилис, пройти тестирование?
    A: Если вы думаете, что заразились сифилисом через полового или интимного партнера, но у вас нет симптомов, настоятельно рекомендуется пройти обследование.Некоторые люди с сифилисом не проявляют симптомов, и их инфекция обнаруживается только во время обычного скрининга на ИППП. Тестирование важно, если вы можете забеременеть или иметь несколько сексуальных партнеров.

    В: Могу ли я иметь вторичный сифилис, не перенеся первичный сифилис?
    A: Нет. Инфекция носит последовательный характер, поэтому у всех больных вторичным сифилисом был первичный сифилис, хотя он мог протекать бессимптомно. Однако, если вы обратитесь за лечением вторичного сифилиса, и лечение окажется успешным, у вас , а не , разовьется латентный или третичный сифилис, если только вы снова не заразитесь сифилисом.

    Другие названия вторичного сифилиса

    • Синдром вторичного состояния
    • Вторичный сифилис венерический
    • Вторичная сифилисная инфекция

    Сифилис – эпидемиология

    Что такое сифилис?

    Сифилис — это инфекция, передающаяся через прямой контакт с больным человеком, почти всегда во время полового контакта. Это одно из самых опасных заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Инфицированная беременная женщина также может передать сифилис своему ребенку до или во время родов.

    Кто болеет сифилисом?

    Заболеть может любой человек, имеющий половые контакты с человеком, инфицированным сифилисом.

    Каковы симптомы сифилиса?

    Первым признаком сифилиса обычно является язва, называемая шанкром, которая безболезненна и появляется на гениталиях или рядом с ними, хотя может появиться и в другом месте, например во рту или анусе. Он может сопровождаться набуханием желез, которые развиваются в течение недели после появления начальной язвы.Когда язва присутствует, говорят, что у человека первичная стадия сифилиса. Язва может исчезнуть сама по себе в течение 1–5 недель даже без лечения, но болезнь остается в организме.

    Вторичная стадия сифилиса начинается примерно через 7 недель после первого появления высыпаний. Наиболее распространенным симптомом на этой стадии является сыпь, которая может появиться на любой части тела: на туловище, руках, ногах, ладонях, подошвах и т. д. Также могут возникать другие симптомы, в том числе усталость, лихорадка, боль в горле, головные боли, охриплость, потеря аппетита и опухшие железы.Эти признаки и симптомы сохраняются от 2 до 6 недель и исчезают, даже если лечение не проводится.

    После второй стадии начинается латентный сифилис, во время которого отсутствуют явные признаки или симптомы заболевания. Эта стадия может наступить в любое время, вплоть до излечения болезни или появления серьезных симптомов позднего сифилиса.

    Поздний сифилис возникает при отсутствии лечения и может поражать кожу, кости, центральную нервную систему и сердце и может привести к инвалидности или смерти.

    При правильном лечении на начальной стадии язвы исчезнут, а более поздние стадии болезни будут предотвращены.

    Как скоро появляются симптомы?

    Симптомы могут появиться через 10–90 дней после заражения человека, но обычно в течение 3–4 недель. Симптомы часто не замечаются или считаются незначительными ссадинами или потницей, и за медицинской помощью сразу же не обращаются.

    Как диагностируется сифилис?

    При раннем сифилисе можно взять образец жидкости из язвы (шанкра) и проверить ее на присутствие микроорганизма.На более поздних стадиях заболевания требуется анализ крови.

    Как передается сифилис?

    Сифилис распространяется в основном половым путем, при котором происходит контакт с открытыми язвами или трещинами на коже.

    Что такое лечение сифилиса?

    Сифилис можно вылечить антибиотиками, прописанными врачом, обычно пенициллином, доксициклином или тетрациклином. Объем необходимого лечения зависит от стадии сифилиса, на которой находится пациент.Последующее обследование очень важно, чтобы убедиться, что лечение вылечило болезнь.

    Как можно предотвратить сифилис?

    Отказ от секса — единственный верный способ избежать заражения сифилисом или любым другим ЗППП. В противном случае ограничение числа сексуальных партнеров снижает вероятность разоблачения. Правильное использование презервативов со всеми партнерами снизит вероятность заражения. Если вы считаете, что инфицированы, избегайте любых половых контактов, пока не посетите врача, больницу или клинику ЗППП.Если вы инфицированы, немедленно сообщите об этом своим половым партнерам, чтобы они могли пройти тестирование и вылечиться.

    Как я могу получить дополнительную информацию о сифилисе?

     

    Декабрь 1997 г.

    Сифилис при беременности

    Что такое сифилис?

    Сифилис – это инфекция, передающаяся половым путем (также называемая ИППП, заболеванием, передающимся половым путем, или ЗППП). ИППП – это инфекция, которой вы можете заразиться в результате незащищенного секса или интимного физического контакта с инфицированным человеком.Вы можете заразиться ИППП при незащищенном вагинальном, анальном или оральном сексе. Вы также можете заразиться сифилисом при прямом контакте (прикосновении или поцелуе) с сифилисной язвой инфицированного человека. Язвы обычно обнаруживаются на наружных половых органах (также называемых половыми органами) или во влагалище, анусе или прямой кишке. Они также могут быть на губах человека и во рту.

    Если у вас сифилис и вы не лечитесь сразу, вы можете передать инфекцию своему ребенку. До 2 из 5 детей (40 процентов), рожденных женщинами с невылеченным сифилисом, умирают от инфекции.В большинстве случаев сифилис передается от матери к ребенку во время беременности, но это может произойти и во время вагинальных родов, если ребенок имеет непосредственный контакт с сифилисной язвой. Вагинальные роды — это когда сокращения матки (матки) помогают выталкивать ребенка через влагалище. Когда ваш ребенок рождается с сифилисом, это называется врожденным сифилисом.

    Во время вашего первого визита к предродовому врачу ваш лечащий врач делает анализ крови, чтобы проверить наличие ИППП, таких как сифилис. Ваш врач также спрашивает о вашей сексуальной истории, чтобы узнать, подвержены ли вы риску заражения сифилисом.Сексуальная история — это набор вопросов, которые ваш врач задает о вашей сексуальной жизни. Например, ваш врач спрашивает о ваших половых партнерах, какие виды секса у вас есть, используете ли вы противозачаточные средства, были ли у вас в прошлом ИППП и как вы защищаете себя от ИППП. Если ваш врач считает, что у вас может быть сифилис или другая ИППП, на основании вашего сексуального анамнеза, она может снова проверить вашу кровь в третьем триместре и после родов.

    Может ли сифилис во время беременности вызвать проблемы у вашего ребенка?

    Да.Наличие сифилиса может вызвать проблемы во время беременности, в том числе:

    • Выкидыш. Выкидыш — это смерть ребенка в утробе матери до 20 недель беременности.
    • Преждевременные роды. Это роды, которые происходят слишком рано, до 37 недель беременности.
    • Задержка роста плода (также называемая задержкой роста, малым для гестационного возраста или малым для даты) и низкой массой тела при рождении. Ограничение роста плода — это когда ребенок не набирает вес, который должен был быть до рождения.Низкий вес при рождении — это когда ребенок рождается с весом менее 5 фунтов 8 унций.
    • Проблемы с плацентой и пуповиной. Плацента растет в вашей матке (матке) и снабжает вашего ребенка пищей и кислородом через пуповину. Врожденный сифилис может привести к увеличению плаценты и опуханию пуповины, что может вызвать проблемы с тем, как они работают, чтобы поддерживать вашего ребенка в утробе матери.
    • Мертворождение. Это когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности.

    Наличие сифилиса во время беременности может вызвать проблемы у вашего ребенка и после рождения, включая неонатальную смерть и серьезные проблемы со здоровьем вашего ребенка на всю жизнь. Неонатальная смерть – это смерть ребенка в первые 28 дней жизни.

    Вероятность мертворождения и неонатальной смерти вашего ребенка выше, если у вас сифилис и вы не лечитесь.

    Каковы признаки и симптомы сифилиса и как лечится сифилис?

    Признаки и симптомы сифилиса зависят от того, как долго вы инфицированы и когда вы получаете лечение.Даже если ваши признаки и симптомы исчезнут без лечения, инфекция может ухудшиться. Если вы думаете, что у вас сифилис, сообщите об этом своему врачу. Если вы беременны, больны сифилисом и лечитесь от сифилиса до 26 недель беременности, ваш ребенок, вероятно, не заразится.

    Признаки и симптомы сифилиса проявляются с течением времени поэтапно. Стадия, на которой вы находитесь, зависит от того, получаете ли вы лечение. Лечение обычно проводится антибиотиком под названием пенициллин. Антибиотики — это лекарства, убивающие инфекции, вызванные бактериями.Лечение может помешать вам перейти на следующую стадию, поэтому важно начать лечение, как только вы узнаете, что инфицированы.

    Стадии сифилиса включают:

    Первичный сифилис. Первым признаком сифилиса является небольшая твердая безболезненная язва, называемая шанкром, которая обычно развивается в области гениталий или влагалища. У вас может быть одна или несколько болячек. Они длятся около 6 недель, даже если вы получаете лечение.

    Вторичный сифилис. На второй стадии у вас появляются язвы и сыпь на ладонях и ступнях.У вас также может быть:

    • Лихорадка
    • Увеличение лимфатических узлов. Лимфатические узлы — это железы по всему телу, которые помогают бороться с инфекцией. Обычно вы не можете прощупать лимфатические узлы, если они не опухшие.
    • Боль в горле
    • Выпадение волос
    • Головные боли
    • Потеря веса
    • Мышечные боли и усталость. Усталость – это настоящая усталость и недостаток энергии.

    Латентный сифилис. На этом этапе ваши признаки и симптомы исчезают, но вы все еще инфицированы.Инфекция может оставаться в вашем организме в течение многих лет без каких-либо признаков или симптомов.

    Поздний сифилис. Если вы не лечитесь от сифилиса, у вас могут появиться признаки и симптомы в более позднем возрасте, в том числе:

    • Проблемы со зрением, такие как слепота
    • Повреждение внутренних органов, включая сердце
    • Неврологические проблемы. Они влияют на головной мозг, спинной мозг и нервы по всему телу. У вас могут быть проблемы с координацией, онемение или паралич.Паралич — это когда вы не можете чувствовать или двигать одной или несколькими частями тела. У вас также может развиться слабоумие. Это когда у вас проблемы с мышлением, запоминанием, общением и выполнением повседневных дел.

    Если у вас первичный или вторичный сифилис, одна инъекция пенициллина обычно может вылечить инфекцию. Если у вас скрытый или поздний сифилис, вам может потребоваться более одной инъекции.

    Как защититься от сифилиса?

    Вот что вы можете сделать:

    • Не заниматься сексом. Это лучший способ защитить себя от ИППП, в том числе от сифилиса.
    • Если вы занимаетесь сексом, занимайтесь безопасным сексом. Занимайтесь сексом только с одним человеком, у которого нет других половых партнеров. Если вы не уверены, есть ли у вашего партнера ИППП, используйте барьерный метод контрацепции. К барьерным методам относятся мужские и женские презервативы и коффердамы. Зубная коффердам представляет собой квадратный кусок резины, который может защитить вас от ИППП во время орального секса.
    • Ходите на все осмотры дородового ухода, даже если чувствуете себя хорошо. Многие случаи сифилиса возникают у женщин, которые не получают регулярного дородового ухода. Во время дородовых осмотров ваш врач задает вам вопросы, чтобы узнать, подвержены ли вы риску заражения сифилисом и другими инфекциями, которые могут повлиять на вашу беременность. Если вы подвержены риску заражения сифилисом, ваш врач назначит вам анализ крови, чтобы определить, есть ли у вас инфекция.
    • Пройдите обследование и лечение. Если вы думаете, что у вас может быть сифилис, немедленно сообщите об этом своему врачу. Он может проверить вас на сифилис и начать лечение, если вы инфицированы.Чем раньше вы начнете лечение, тем меньше вероятность осложнений от инфекции у вас и вашего ребенка.
    • Попросите своего партнера пройти обследование и лечение от сифилиса. Если вы лечитесь от сифилиса, вы больше не инфицированы. Но если ваш партнер заражен, вы можете заразиться снова. Это называется повторным заражением. Попросите вашего партнера пройти обследование и лечение, чтобы защитить вас от заражения и повторного заражения.

    Дополнительная информация

    Последнее рассмотрение: март 2017 г.

    Сифилис — причины, симптомы, лечение, диагностика

    Факты

    Сифилис — это, прежде всего, инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая бактериями Treponema pallidum . Заболевание имеет множество клинических проявлений, которые часто группируются по стадиям в зависимости от того, когда они возникают.

    Существует 3 стадии сифилиса, во время которых появляются симптомы; однако не каждый пройдет все 3 этапа. Между этими стадиями находится латентных периодов: бессимптомных периодов.

    Сифилис сначала проявляется как острое инфекционное заболевание, которое затем проходит само по себе. Через некоторое время он может снова появиться, но снова исчезнуть. Это также может вернуться как хроническое незаразное заболевание.

    Это означает, что есть две отдельные группы людей с сифилисом: те, кто заразен, но может выздороветь спонтанно, и те, кто не заразен, но не поправляется без лечения. Анализы крови на сифилис в любой группе людей будут положительными.

    Раньше сифилис был основной причиной смерти и инвалидности. Считается, что он был завезен в Европу из Америки ранними испанскими исследователями.Оно распространилось по Европе и стало состоянием, связанным с сексом, а поскольку Венеру считали «богиней любви», оно стало называться венерическим заболеванием (ВД — венерический — прилагательное, образованное от Венера ). Лечение сифилиса не применялось до 1945 года, когда был разработан пенициллин. Сегодня это заболевание встречается гораздо реже из-за широкого использования антибиотиков.

    За последние годы заболеваемость сифилисом в Канаде увеличилась как среди мужчин, так и среди женщин, но в большей степени среди мужчин.

    Подобно другим инфекциям, передающимся половым путем, заражение сифилисом может увеличить риск заражения или передачи ВИЧ-инфекции.

    Причины

    В подавляющем большинстве случаев сифилис передается половым путем. Он может передаваться при всех формах полового контакта, включая оральный и анальный секс, и потенциально даже при поцелуях.

    Сифилис вызывает безболезненную язву на части тела, которая соприкасалась с инфицированным человеком.Из раны медленно выделяется прозрачная жидкость, содержащая много бактерий сифилиса. Если он коснется чьей-то поврежденной кожи или слизистой оболочки (например, внутренней части влагалища), это, вероятно, вызовет новую язву и приведет к передаче инфекции. Эти начальные язвы не вызывают боли и часто располагаются в скрытых областях, поэтому люди могут передавать сифилис, не подозревая, что они у него есть.

    Врожденный сифилис возникает, когда беременная мать с сифилисом передает инфекцию своему ребенку. Это может привести к серьезным и значительным проблемам со здоровьем ребенка, включая смерть будущего ребенка.В последние годы также увеличилась заболеваемость врожденным сифилисом. Все беременные женщины должны регулярно проверяться на сифилис, чтобы, если инфекция присутствует, ее можно было вылечить.

    Симптомы и осложнения

    Начальная стадия заболевания называется первичным сифилисом . Обычно бывает только одна язва, которая появляется через 10-100 дней (в среднем месяц) после заражения. Сначала он выглядит как красный купол, где первоначально размножаются бактерии.Он быстро разрушается, превращаясь в безболезненную язву, называемую шанкром (произносится как «шанкер»). Шанкр обычно проходит и заживает через месяц или два, независимо от того, лечится ли человек от болезни или нет. Человек заразен при первичном сифилисе.

    Однако, если человек не лечится, бактерии могут в конечном итоге попасть в кровоток и попасть во многие части тела. Это происходит примерно у 25% людей, не получающих лечения от первичного сифилиса.На этом этапе может появиться сыпь. Обычно это наблюдается в период от 6 недель до 3 месяцев после образования шанкра, а в некоторых случаях может возникнуть, даже если шанкр еще не полностью зажил. Сыпь может неуклонно ухудшаться в течение следующих 2 месяцев. На груди, руках и ногах появляются круглые красные или коричневые пятна. Что особенно необычно в этой сыпи, так это то, что ее также можно найти на ладонях рук и подошвах ног. Сыпь может остаться в виде красных пятен или стать пустулезной или чешуйчатой, но обычно она не сильно зудит.Сыпь может исчезнуть только для того, чтобы смениться другой.

    Также могут быть гриппоподобные симптомы, такие как головная боль, утомляемость и легкая лихорадка. Бактерии также могут попасть в мозг и вызвать менингит. Человек может испытывать потерю слуха, проблемы с равновесием, изменения зрения и боль в костях. У некоторых людей проявляются признаки анемии и желтухи. Этот синдром называется вторичным сифилисом и может появляться и исчезать в течение года или двух. Пока присутствует сыпь, человек с вторичным сифилисом заразен.

    У многих людей сифилис на этом останавливается, даже если его не лечить. Бактерии остаются, но они не вызывают симптомов и не заражают других. Это называется скрытым сифилисом . Он может оставаться неактивным навсегда или может снова стать активным спустя годы.

    У людей, не получающих лечения на начальной стадии, вероятность развития хронического третичного сифилиса составляет 1 к 3 . Бактерии проникают глубоко в организм и перестают быть заразными, но сифилис может появиться снова спустя десятилетия после последней сыпи вторичного сифилиса.Заболевание представляет серьезную угрозу для внутренних органов, включая головной мозг, сердце, сосуды и кости. Сифилис может привести к смерти, если его не лечить.

    К осложнениям третичного сифилиса относятся:

    • повреждение головного мозга: В зависимости от того, какая часть повреждена, симптомы могут варьироваться от двигательных нарушений (таких как тремор) до расстройств настроения (таких как мания величия). Возможны мышечная слабость, боль, снижение мышечной координации, потеря подвижности конечностей.
    • Повреждение сердца и кровеносных сосудов: Сифилис имеет особую склонность к повреждению стенок аорты, самой большой артерии тела, что может привести к аневризме. Этот синдром обычно появляется через 10–25 лет после первичной инфекции.
    • поражение сетчатки и жизненно важных нервов и кровеносных сосудов в задней части глаза: Сифилис обычно поражает оба глаза. Если не лечить, может развиться необратимое повреждение глаз, которое может привести к слепоте.Опять же, это может произойти через много лет после первоначального заражения.

    Это лишь некоторые из наиболее вероятных повреждений органов. Однако симптомы не должны становиться такими тяжелыми, так как сифилис можно вылечить за несколько дней. Однако это может быть незаметное заболевание, которое может остаться незамеченным на начальной стадии.

    Постановка диагноза

    Сифилис легко диагностировать на начальной или вторичной стадии, если есть видимая рана или язва. В мазке с этой язвы будут обнаружены бактерии, которые можно идентифицировать под микроскопом. В противном случае для подтверждения диагноза доступны анализы крови. Эти анализы крови можно повторить после лечения, чтобы подтвердить, что оно было успешным.

    Лечение и профилактика

    Пенициллин, вводимый в виде пролонгированной инъекции бензатина пенициллина G, используется для лечения всех стадий сифилиса. Несмотря на более чем 60-летнее использование, бактерия сифилиса еще не выработала устойчивость к этому оригинальному антибиотику.При первичном сифилисе одной инъекции (обычно по половине дозы в каждую ягодицу) достаточно, чтобы навсегда вылечить это заболевание, когда-то унесшее так много жизней.

    Вторичный и скрытый сифилис лечат одинаково. Большинство людей с инфекционным сифилисом, особенно на вторичной стадии, страдают реакцией при первом лечении. Симптомы включают внезапную лихорадку с головной болью, потливостью и, возможно, сыпью. Это проясняется менее чем за 24 часа.

    Пенициллин останавливает инфекцию в течение дня или двух и излечивает болезнь за 1–2 недели. Человек должен дождаться окончания лечения, прежде чем заниматься сексом. Если у человека аллергия на пенициллин, может потребоваться десенсибилизация к пенициллину или заменить его другим антибиотиком.

    Третичный сифилис также лечится инъекциями пенициллина. Лечение обычно требует инъекций один раз в неделю в течение 3 недель. Хотя это не всегда убивает все скрытые бактерии, обычно предотвращает дальнейшее повреждение. Однако нет никакого способа восстановить уже нанесенный органу ущерб.

    Важно регулярно посещать лечащего врача. Несмотря на то, что вас лечили антибиотиками, известны случаи неудачного лечения. Ваш врач проведет несколько анализов крови, чтобы убедиться, что антибиотики подействовали и бактерии исчезли.

    Лучший способ полностью избежать этих осложнений и сифилиса — это заниматься безопасным сексом. Правильное ношение презерватива — хороший первый шаг, но обычный половой акт — не единственный способ заразиться сифилисом.Любой контакт изо рта в гениталии, а иногда даже контакт изо рта в рот достаточен для передачи болезни. Чтобы свести к минимуму риск, ограничьте количество сексуальных партнеров и будьте осторожны с тем, кто они – попросите пройти тест на сифилис (и другие ИППП). Если у вас развился сифилис, ваши половые партнеры должны быть уведомлены, проверены и, возможно, пролечены.

    Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc., 1996–2022 гг. Условия использования. Содержимое здесь предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Сифилис

    . .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *