2 стадия цирроза печени: сколько с ним живут, симптомы и лечение

Содержание

1, 2, 3 и 4 стадии, лечение и прогноз

Цирроз – тяжелое патологическое явление, при котором поражаются ткани печени. Заболевание протекает в хронической форме, развивается длительный период времени. Характеризуется постепенным отягощением состояния пациентами, отказом основных функций железы, формированием недостаточности. Чтобы определить, как протекает патология, следует рассмотреть стадии цирроза печени.

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Что такое цирроз печени?

Патология сопровождается отмиранием клеток органа с последующим замещением фиброзной тканью. Область, которая подверглась некрозу, утрачивает свои функции. На ранней стадии цирроза это выражается слабо, но в дальнейшем, по мере увеличения объема поражения, симптомы усиливаются.

Болезнь возникает, преимущественно, из-за длительного негативного воздействия на железу. Как правило, речь идет о влиянии токсинов, ядовитых веществ.

Провоцирующие факторы:

  • Алкоголизм
  • Неконтролируемый прием медикаментов
  • Неправильное питание
  • Перенесенные гепатиты
  • Жировой стеатоз
  • Онкологические заболевания
  • Воздействие канцерогенов
  • Острые интоксикации ядовитыми веществами

Патология представляет серьезную угрозу жизни пациента. В большинстве случаев ее диагностируют на поздних сроках, когда вероятность успешного лечения низкая. Отсутствие терапевтических мероприятий неминуемо приводит к летальному исходу.

Стадии цирроза печени

Фаза заболевания – важный диагностический критерий. Он влияет на характер последующего лечения. Определение стадии позволяет произвести оценку степени тяжести цирроза печени, спрогнозировать дальнейшее течение.

Принятая ВОЗ классификация выделяет такие стадии:

  • Начальная
  • Компенсации
  • Декомпенсации
  • Конечная (терминальная)

Фазы патологии отличаются особенностями течения, клиническими проявлениями. По мере перехода в поздние формы возрастает риск осложнений.

1 стадия – Начальная

Характеризуется образованием в печеночных тканях отдельных узлов. Воспалительный процесс выражен слабо. Орган полноценно функционирует, без видимых сбоев и расстройств. Симптомы, свидетельствующие непосредственно о циррозе печени, отсутствуют.

В этот период у пациента могут возникать слабость, растет утомляемость. Отмечается ухудшение аппетита. Диагностировать патологию невозможно из-за незначительного размера узлов.

2 стадия – Субкомпенсации

Возрастает интенсивность воспалительно-некротического процесса. Соединительная ткань замещает отмершие клетки органа. Функции органа сохраняются за счет распределение нагрузки на здоровые гепатоциты. Поражение быстро прогрессирует, поражая объемные участки тканей. В этот период возникают первые выраженные признаки заболевания.

К ним относятся:

  • Высокая температура
  • Тяжесть абдоминальной области
  • Тошнота, рвотные приступы
  • Изменение цвета кала, потемнение мочи

Иногда отмечается развитие ранних осложнений. Из-за скопления жидкости в брюшной полости у некоторых больных возникает асцит.

3 стадия – Декомпенсации

Соответствует тяжелой степени цирроза. Здоровые клетки не способны компенсировать работу пораженных участков. Из-за этого состояние больного резко ухудшается. Возникает выраженная интоксикация, сопровождающаяся нарушениями работы нервной системы. Патология влияет на работу всего организма. Часто возникают осложнения.

Признаки декомпенсации:

  • Регулярная рвота после еды
  • Слабость, бессилие
  • Мышечные, суставные боли
  • Кожные высыпания, зуд
  • Снижение массы тела
  • Боли в правом боку
  • Желтуха
  • Гепатомегалия
  • Диарея, чередующаяся запорами

При декомпенсированной форме цирроза пациент должен находится в стационаре под постоянным наблюдением. Это объясняется повышенным риском молниеносных осложнений, несущих угрозу жизни больного.

4 стадия – Терминальная

Конечная форма патологии, при которой вероятность выживания практически исключен. На терминальной стадии цирроза печени поражается большая часть органа. Обычно пациент в этот период находится в критическом состоянии, почти не может двигаться.

Железа подвергается обширному поражению и деформации. У больного отклоняются от нормы все физиологические показатели. Фаза длится от 1 недели до полугода. В дальнейшем происходит смерть из-за осложнений.

Особенности лечения по стадиям

Характер терапевтических мероприятий напрямую зависит от стадии цирроза. Она определяется после комплексного обследования, включающего лабораторные исследования, инструментальные методы. Лечение назначается индивидуально, с учетом особенностей пациента. Общий характер терапии представлен в таблице.

Стадия

Способы терапии

Начальная · Отказ от вредных привычек

· Диетическое питание

· Применение гепатопротекторов

· Исключение вредных и токсичных факторов

· Систематический контроль физиологических показателей

· Профилактическая диагностика

Субкомпенсации · Диета

· Исключение вредных факторов

· Гепатопротекторы

· Желчегонные препараты

· Контроль физиологических показателей

· Хирургические процедуры (в редких случаях трансплантация)

Декомпенсации · Диета

· Прием препаратов (гепатопротекторы, желчегонные, диуретики, спазмолитики, сорбенты)

· Хирургическое лечение, включая пересадку донорского органа

· Мероприятия по предотвращению осложнений (нормализация давления в портальной вене, снятие интоксикации)

Терминальная · Паллиативная терапия

· Медикаментозная поддержка печени и других органов

· Поддержка жизненных функций при впадении в кому

· Купирование внутренних кровотечений

 

Осложнения

На ранней стадии цирроза развитие осложнений, несущих угрозу жизни, исключено. В этот период орган работает без нарушений. Ухудшение состояния больного объясняется не снижением функциональности органа, а протекающим воспалительным процессом.

Серьезные осложнения возникают при декомпенсации и на последней стадии цирроза печени. Летальный исход происходит именно из-за сопутствующих патологий, несовместимых с жизнью. Предотвратить летальный исход удается только при условии своевременного выявления.

Осложнения:

  • Перитонит вследствие асцита
  • Онкологические патологии
  • Энцефалопатия
  • Кома
  • Внутренние кровоизлияния

При поздних стадиях развития цирроза у больных также отмечают отягощение других хронических заболеваний. Повышен риск летального исхода у пациентов с эпилепсией, раком, патологиями, сопровождающими нарушением свертываемости крови.

Прогноз

Цирроз неизлечим. Однако грамотная терапия, которая начата на ранней фазе, значительно увеличивает вероятность выживания. При выявлении на начальном этапе развития цирротический процесс можно остановить. Таким образом, поражаются только незначительные участки печени, что не отражается на работе органа. Исходя из этого, при раннем диагностировании и лечении прогноз благоприятный.

Часто патология обнаруживается на поздних сроках. Из-за этого предотвратить летальный исход не удается. Длительность жизни на поздних стадиях составляет 3-5 лет при соблюдении предписанных рекомендаций. Эффективным методом терапии считается трансплантация. Успешная операция намного повышает вероятность выживания.

Цирроз печени – хроническое поражение, несущее угрозу здоровью и жизни пациента. Патология протекает в несколько стадий, отражающих тяжесть заболевания. Успешное лечение возможно только на раннем сроке. Поздние формы заболевания сопровождаются осложнениями, из-за которых больной умирает.

Цирроз печени 2 стадии сколько живут

Цирроз печени — патологический процесс, который приводит к полному некрозу органа и, как следствие, летальному исходу, если не будет начато корректное лечение. Чтобы сказать, сколько живут с циррозом печени нужно учитывать клинические показатели, общий анамнез и состояние здоровья пациента.

Кроме этого, учитывают следующее:

  • стадия заболевания;
  • есть ли сопутствующие заболевания;
  • когда было начато лечение.

Сколько живут с таким диагнозом, точно не может сказать ни один врач. Обусловлено это тем, что болезнь может никак себя не проявлять на протяжении 5 лет, но постепенно проявляться в:

  • плохом аппетите;
  • слабости;
  • потере веса;
  • пониженном давлении;
  • проявлении сосудов;
  • на коже образуются жёлтые и синие участки;
  • тошноте и рвоте;
  • частой одышке.

Сказать точно, даже при наличии полной клинической картины, сколько проживёт пациент с таким диагнозом, невозможно, так как все зависит от состояния иммунной системы и стадии развития заболевания. Клиницисты отмечают, что при своевременной диагностике заболевания можно устранить цирроз печени или прекратить его развития только медикаментозным путём. В некоторых случаях эффективна только трансплантация органа. Однако и здесь нельзя однозначно утверждать о полном выздоровлении.

Прогноз значительно хуже, если цирроз печени возник на фоне тяжёлого инфекционного недуга (форма гепатита). В таком случае, чтобы сделать предварительные прогнозы касательно продолжительности жизни, врач принимает во внимание следующие факторы:

  • возраст;
  • состояние иммунитета;
  • насколько был здоровый образ жизни;
  • принимал ли больной сигареты и алкоголь;
  • когда начался гепатит и его лечение.

Клиницисты отмечают, что у 30% людей гепатит находится в организме на протяжении всей жизни. Годам к 50 он начинает проявляться специфическая клиническая картина и есть существенный риск развития цирроза. Если гепатит проявился раньше, и человеку удалось его вылечить, то приблизительно через 20 лет он может столкнуться с циррозом печени.

Сколько можно прожить с циррозом печени

Статистика показывает, что жизненный цикл людей с таким диагнозом достигает максимум 6 лет. Срок будет уменьшаться, если в организме будут появляться сопутствующие заболевания. Если диагностирована компенсированная или субкомпенсированная степень заболевания, то частичное излечение возможно. Продолжительность жизни при циррозе печени в первых двух стадиях может достигать 20 лет. На последней степени заболевания больные могут продержаться максимум 3 года. У 90% пациентов начинается кровотечение внутренних органов.

Если опираться на общие данные, то люди с цирротическими повреждениями органов в среднем живут 7 лет. По средним показателям на первой стадии недуга 50% больных проживают ещё 10 лет. На 3 и 4 стадиях прожить 10 лет могут только 40%.

Если цирроз печени сопровождается асцитом, то жизнедеятельность пациента сокращается до трёх лет максимум. Количество прожитых лет будет уменьшаться в зависимости от осложнений. Если у больного началась печёночная энцефалопатия, то после установки диагноза пациент может прожить ещё максимум год. На последних стадиях такого осложнения больные редко проживают больше одного года.

Выживаемость при циррозе 1 степени

При развитии заболевания на начальной стадии нет выраженных симптомов. Водянка не характерна и воспалительные процессы приводят к гибели гепатоцитов. Если вовремя обратиться за мед. помощью, то прогноз будет весьма положительный. Вероятность летального исхода при данной степени недуга довольно низкая. Эффективно медикаментозное лечение и диетическое питание.

Выживаемость при циррозе 2 степени

На 2 стадии заболевания врачи ставят благоприятный прогноз и предположительную выживаемость на 10 лет. Больные, которые пренебрегают всеми правилами здорового образа жизни, не отказываются от спиртного и табака, уменьшают срок жизни. Летальный исход может наступить через 5 или 6 лет после точной постановки диагноза.

Выживаемость при циррозе 3 степени

Излечим ли цирроз печени на стадии декомпенсирования ответить сложно. Все зависит от протекания самой болезни. 50% больных 3 стадией проживают ещё 3–4 года. Сроки уменьшаются из-за значительных осложнений, одно из которых — скопление жидкости в области брюшной полости.

При правильном и своевременном лечении пациент может увеличить свою выживаемость на 1–2 года. Медикаментозная терапия неэффективна. Продлить жизнь пациенту можно только при условии трансплантации органа. Но при вирусной инфекции могут пойти осложнения, которые приведут к летальному исходу.

Выживаемость при циррозе 4 степени

При циррозе четвёртой степени выживаемость крайне мала. Если заболевание развивается с патологией, то пациент может прожить максимум 3 года. Распознать эту стадию можно по скопившейся жидкости внизу живота. Такая патология приводит к летальному исходу.

На последней стадии на вопрос: «цирроз печени излечим или нет», ответ будет отрицательным. У больных проявляются серьёзные осложнения. Патология начинает воздействовать на другие органы. Начинаются внутренние кровотечения. В 50% случаев пациенты умирают. Если же человеку удалось выжить, то повторное кровотечение в 70% случаев возникает в течение этого же года, что в 96% приводит к летальному исходу.

Сколько лет живут люди с циррозом печени однозначно сказать нельзя. Это зависит от многих факторов и ряда патогенетических звеньев, развивающихся при рубцевании печени. В зависимости от вида и количества изменений прогнозируют сроки жизни пациента. Уделяют внимание также ее качеству: есть вероятность протянуть 20 лет и бо́льшую часть времени проводить в постели. Всякие прогнозы будут неполноценными – злоупотребление алкоголем и курение провоцируют быстрое разрушение здоровой печеночной ткани.

Перспективы и влияющие факторы

Сроки жизни при циррозе определяет ряд моментов:

  • Причина заболевания;
  • Употребление спиртного;
  • Активность процесса;
  • Наличие атеросклероза и степень сердечной недостаточности;
  • Регулярность лечения;
  • Состояние иммунитета;
  • Сопутствующие инфекции.

При хронических вирусных гепатитах процесс протекает медленно, но необратимо. При рубцовых разрастаниях формируются патологические изменения.

Приведем данные статистики. Неблагоприятный прогноз выживаемости у пациентов, злоупотребляющих алкоголем. При наркомании и хроническом алкоголизме печень разрушается через 2-3 года, что приводит к летальному исходу за счет острого кровотечения, декомпенсационных изменений со стороны сердца, поражения головного мозга. Если пациент на фоне заболевания продолжает пить алкоголь, то смерть возникает внезапно.

При декомпенсированном циррозе за 3 года умирает до 90% людей за счет кровотечения из вен пищевода, печеночной комы.

Общая статистика свидетельствует, что после выявления болезни человек живет до 6 лет. Сроки сокращаются при формировании злокачественных опухолей печени на фоне патологии.

На 2 десятилетия продлевается жизнь пациента при выявлении цирроза в компенсированной или субкомпенсированной стадии. Если проводить грамотное лечение вирусного гепатита, исключить злоупотребление алкогольных напитков, применять восстанавливающие препараты, можно значительно продлить время жизни. При своевременной диагностике заболевания лечение позволяет остановить патологический процесс на начальной стадии.

Прогноз для жизни пациента лучше устанавливать после верификации цирроза по критериям Чайлда-Туркотта:

Альбумин, г/дл Билирубин, мг
Класс А > 3,5 меньше 2
Класс B – субкоменсированная форма > 3,5 2-3
Класс C – декомпенсация > 3 превышает 3 мг

В третьем случае 20% пациентов живут 5 лет. При анализе статистики цирротических повреждений выявили общий срок всех пациентов – около 7 лет. При компенсированном циррозе 50% больных перешагивают рубеж десятилетия, на 3-4 стадии около 40%. Минимальный срок при циррозе составляет 3 года.

На выживаемость влияют осложнения. Синдром портальной гипертензии характеризуется повышением давления в системе воротной вены. При асците люди живут около 3 лет с частотой > 25%. Сроки снижаются при печеночной энцефалопатии. При данной нозологии встречаются случаи гибели в течение 12 месяцев после установки диагноза.

При выявлении 3-4 стадии энцефалопатии человек проживает до года. Летальный исход наступает до печеночной комы. Смерть от цирроза возможна от следующих причин:

  1. Внутренние кровотечения из расширенных вен пищевода, кишечника;
  2. Асцит при переходе в перитонит;
  3. Печеночная энцефалопатия;
  4. Биохимические нарушения – падение уровня альбумина до 2,5 мг%, натрия до 120 ммоль/л.

Цирроз печени 4 степени

При заболевании возникает ряд опасных осложнений, что ограничивает выживаемость людей до 3 лет. Распространенным симптомом стадии — водянка. Жидкость в брюшной полости возникает при скоплении лимфы, недостаточной эвакуации патологического содержимого. Прослеживаются отеки нижних и верхних конечностей, гидроторакс.

Появление асцита при циррозе связывают с несколькими факторами:

  • Избыточное скопление лимфы в печени.
  • Увеличение проницаемости сосудов органа.
  • Излишнее давление печеночных сосудов.
  • Задержка натрия в ткани.

Асцит появляется при портальной гипертензии, но возникает и при ряде сопутствующих симптомов:

  1. Увеличение живота;
  2. Обвисание на ранней стадии;
  3. Возникновение бедренных, паховых или пупочных грыж;
  4. Барабанный звук при перкуссии живота.

  1. Боли живота.
  2. Повышенная температура с ознобом.
  3. Отсутствие кишечных шумов.
  4. Лейкоцитоз крови.
  5. Симптомы энцефалопатии.

Цирроз 3 степени

Около 50% людей с данным диагнозом живет 3-4 года. Уменьшение сроков происходит при осложнениях:

  • Гидроторакс (выпот в плевральную полость).
  • Развитие геморроя за счет увеличения внутрибрюшного давления.
  • Смещение внутренних органов.
  • Диафрагмальные грыжи.
  • Пищеводный рефлюкс.

При адекватной терапии увеличивают выживаемость на 1-2 года, но большего врачам сделать не удается: функциональные клетки печени заменяются нефункциональным фиброзом.

Если пересадить орган и он хорошо приживется, сроки увеличиваются, но не при вирусных инфекциях. При трансплантации микроорганизм заразит новую печень. Дополнительные проблемы возникнут за счет применения иммуносупрессантов с целью подавления реакции отторжения трансплантата.

Список осложнений при циррозе 3 степени:

  1. Варикозное расширение вен пищевода, прямой кишки.
  2. Желудочно-кишечные кровотечения.
  3. Печеночная энцефалопатия (спутанность сознания, нервно-мышечные судороги, расстройство поведения).
  4. Гепатоцеллюлярная карцинома – злокачественная опухоль с быстрым прогрессированием.
  5. Гепаторенальный синдром – стойкое угнетение функций почек, почечная недостаточность, скопление токсинов крови.
  6. Печеночно-легочной синдром.
  7. Печеночная гастропатия.

Цирроз печени 2 степени

Патология благоприятна в отношении 10 летней выживаемости, но половина таких пациентов погибает через 5-6 лет после диагностики заболевания. Причиной смерти становятся осложнения, пренебрежением отказа от спиртных напитков. Вероятность летального исхода в кратковременной перспективе определяется выраженностью печеночной недостаточности, портальной гипертензии.

Квалифицированные специалисты при диагностике степени тяжести заболевания оценивают содержание альбумина, билирубина, протромбиновое время, стадию печеночной энцефалопатии, выраженность асцита – показатели помогают составить прогноз.

При 2 степени (субкомпенсированная) не развивается варикозное расширение вен, желудочно-кишечные кровотечения, что увеличивает длительность жизни больных.

Цирроз 1 степени

Водянка для этой стадии не характерна. Воспалительные процессы, приводящие к гибели гепатоцитов, при своевременном лечении останавливаются или замедляются. Специфические изменения отражаются в анализах крови. Увеличение АлАт, АсАт свидетельствует о разрушении печеночных клеток. При патологии прослеживается нормальная концентрация альбумина, билирубина, уменьшение протромбинового индекса до 60-80. При быстром прогрессировании гепатита предполагают активное формирование цирроза с ограничением жизни до 10-15 лет.

Дополнительные ограничивающие факторы:

  • Головные боли.
  • Слабость.
  • Снижение работоспособности.
  • Апатия.
  • Гинекомастия (у мужчин).

Осложнения несущественные в отношении лечения, но влияют на психическую сферу пациента, снижают работоспособность.

Дети при циррозе 1 степени живут длительно при правильной терапии. Печеночные клетки обладают резервными возможностями: восстанавливаются при воспалении и органических опухолях.

Употребление минеральной воды, пищи позволяет снизить количество токсинов в крови. Домашняя терапия включает льняное масло и расторопшу. При билиарном циррозе больной самостоятельно вносит коррекционные процедуры в терапевтические мероприятия. Без согласования с врачом нельзя проводить самостоятельное лечение.

У пациентов с циррозом снижен иммунитет. Нужно обязательно ликвидировать очаги хронической инфекции в зубах. Для увеличения сроков жизни пациентов с циррозом избегают работы с резкими запахами, ядохимикатами. Подъем тяжести при патологии также противопоказан.

Длительность жизни человека с циррозом зависит от настроения и желания больного. Ранняя диагностика, правильное лечение – основа повышения сроков жизни при цирротическом поражении печени или селезенки.

Главная проблема, при которой возникает заболевание — злоупотребление алкоголем. Длительное поступление суррогатов приводит к деструкции гепатоцитов, нарушениям выделения желчи и другим проявлениями. Если избавиться от пагубной привычки на ранней стадии, патологический процесс можно предотвратить. Печеночные клетки способны к самовосстановлению, но при длительном существовании заболевания возникают необратимые изменения – разрастание фиброзной ткани. Рубцы образуются на месте постоянных воспалительных реакций, при которых патологические изменения не успевают регенерировать.

Еще одна проблема – вирусные гепатиты. Хроническое течение заболевания сопровождается постоянным воспалением. Длительное уничтожение печеночных клеток нарушает функциональность органа. Фиброз замещает места деструкции. Морфологически прослеживаются микронодулярные очаги. Размер поражения определяет выживаемость при циррозе.

Циррозом принято называть патологические изменения в клетках печени, которые сопровождаются нарушением кровообращения в сосудах и желчных протоках.

В основном, цирроз развивается на фоне хронического гепатита, а в группу риска входят мужчины от 45 лет и старше. В последнее время, диагностировать заболевание стали немного чаще, но все равно оно составляет всего 8% от общего количества поражений печени.

В 70% случаев, цирроз развивается на фоне гепатита С, а самое страшное то, что патология долгое время протекает бессимптомно. Чуть реже, причиной цирроза становится аутоиммунный и токсический гепатит, жировой стеатоз, сердечная недостаточность. Поэтому, выделяют две категории циррозов, которые классифицируются по причине возникновения: на первичные и вторичные.

Сколько живут с циррозом 1, 2, 3 и 4 стадии

К сожалению, полностью вылечить цирроз печени на последних двух стадиях невозможно, но можно улучшить качество жизни.

Цирроз в своем развитии проходит 4 стадии:

Первая стадия (компенсации) Сопровождается воспалительным процессом, слабостью, снижением работоспособности, потерей аппетита. Средняя продолжительность жизни на этом этапе составляет около 6-7 лет.
Вторая (субкомпенсация) Протекает серьезнее и тяжелее, ведь человек начинает испытывать постоянную рвоту и тошноту, повышение температуры. У больного наблюдается потемнение мочи и белый кал, желтуха, боль в правом боку. Если лечение назначено на второй стадии, то прожить с циррозом можно не более 5 лет.
Третья стадия (декомпенсации) Приводит к развитию таких опасных осложнений, как печеночная кома, карцинома, тромбоз, пневмония. Нередко возникают спонтанные, беспричинные кровотечения, сепсис, сопровождаемые лихорадкой, рвотой, мышечной атрофией и непрекращающейся диареей. Шансов на продолжительную жизнь у больного нет, а умирает он в течение 3 лет, даже при грамотном лечении.
Четвертая (терминальная) Стадия считается последней, с продолжительностью жизни около полугода. На этом этапе развития болезни, печень полностью разлагается, происходит деформация и физиологические изменения всех внутренних органов.

Главное – это строго соблюдать все предписания и рекомендации врача, пересмотреть свои привычки и образ жизни.

Статистика при циррозе

Медицинская статистика заболеваемости показывает, что средняя продолжительность жизни составляет всего 5 лет от начала болезни. Люди с начальной стадией поражения и достаточно крепким иммунитетом, способны прожить более 8-9 лет.

Наличие второй стадии, сокращает жизнь до 5 лет, а третья и четвертая, не оставляют вовсе никакой надежды. Поэтому и точных статистических данных на этот счет не существует, ведь развитие болезни всегда индивидуально.

Перспективы и влияющие факторы

Основные факторы, влияющие на течение патологии:

  • пол и возраст пациента;
  • стадия болезни;
  • соблюдение всех врачебных рекомендаций;
  • причины развития поражения;
  • наличие сопутствующих заболеваний и осложнений.

Немалую роль играет сила иммунитета, отказ больного от вредных привычек и пищевых пристрастий. Так, пожилые пациенты умирают намного быстрее и тяжелее, чем молодые.

Однако молодые люди чаще страдают от цирроза, вызванного неумеренным употреблением алкоголя и наркотиков. Пол также влияет на течение патологии, а женщины болеют тяжелее, и умирают намного быстрее, чем мужчины.

Этиологическая классификация

С точки зрения этиологии, главными причинами цирроза является вирусная инфекция и алкогольная интоксикация. Доказано, что болезнь может быть спровоцирована дефицитом белка в организме, неправильным питанием и нехваткой основных витаминов.

Согласно этиологической классификации различают:

Наиболее распространен токсический и билиарный цирроз. Эти разновидности считаются менее опасными и реже приводят к опасным осложнениям. По морфологии болезни, принято выделять макроно- микронодулярный и смешанный цирроз.

Сколько живут с циррозом печени

Цирроз печени – опасное заболевание, которое даже при наличии грамотного лечения, со временем только прогрессирует. При этом недуге в организме происходят необратимые патологические процессы, приводящие к разрушению и дисфункции печени. Ткани органа начинают менять свою структуру и постепенно заменяются фиброзными соединениями.

Цирроз печениЦирроз печени

Цирроз печени

Даже в настоящее время, когда медицина и фармакология хорошо развиты, полностью вылечить это заболевание практически невозможно, и очень часто врачи не дают благоприятного прогноза. Сказать конкретно, сколько живут с циррозом печени, невозможно.

Цирроз печени – это такая болезнь, при которой гепатоциты замещаются фиброзной тканью. Люди, зависимые от алкогольных напитков, более подвержены развитию данного заболевания. Очень часто причиной цирроза печени является хронический гепатит. Сколько проживет пациент, зависит от того, на какой стадии находится недуг, что стало причиной его возникновения и индивидуальных особенностей организма.

Факторы, которые влияют на продолжительность жизни при циррозе печени

Так, сколько живут с циррозом печени и существует ли вероятность полностью излечиться от патологии? Как показывает практика, замедлить развитие заболевания и улучшить состояние человека возможно, но лишь в том случае, если болезнь была диагностирована на ранних этапах. Если же патологические процессы разрушают орган уже не первый год, и в организме произошли серьезные изменения, прогноз будет неутешительным.

По статистике, самой вероятной причиной возникновения цирроза печения является злоупотребление спиртными напитками. Единственным шансом выжить для человека с такой патологией является пересадка органа. Но по российскому законодательству человек, который страдает от алкогольной зависимости, не может попасть в этот список.

Цирроз печениЦирроз печени

Самой вероятной причиной возникновения цирроза печения является злоупотребление спиртными напитками

Алкогольный цирроз печени в данном случае рано или поздно приведет к летальному исходу. Медицинские специалисты утверждают, что в очень часто скорость прогрессирования заболевания и, соответственно, продолжительность жизни человека зависит от таких факторов:

  • насколько правильного образа жизни придерживается пациент;
  • возраст больного. Многочисленные исследования доказали, что у молодых людей вероятность избежать смерти в несколько раз выше;
  • общее состояние организма;
  • что выступило в роли первоисточника цирроза. Например, если болезнь вызвана гепатитом, вероятность успешного лечения будет более 60%;
  • наличие других хронических заболеваний.

Влияние различных заболеваний на цирроз

Если у женщины или у мужчины, которым диагностировали цирроз печени, имеется какое-либо хроническое заболевание, то прогноз будет более негативным. Хронические болезни усугубляют процесс разрушения печени и уменьшают продолжительность жизни человека. Кроме того, некоторые заболевания являются противопоказанием для проведения необходимой терапии и приема конкретных лекарственных препаратов. Если человек страдает от цирроза печени, сопровождающегося асцитом, ему нельзя будет принимать нестероидные противовоспалительные средства и аминогликозиды, так как эти медикаменты в редчайших случаях могут спровоцировать кровотечение в билиарном тракте. Кроме того, не исключена вероятность возникновения таких осложнений:

Цирроз печениЦирроз печени

Коагулопатия

  • расширение стенок вен в желудке;
  • печеночная энцефалия;
  • коагулопатия;
  • перитонит.

Но если не принимать подобные препараты (особенно на 2 и 3 стадии развития болезни), вероятность улучшения состояния будет практически сведена к нулю.

Выживаемость при циррозе 1 степени

Если человек страдает от 1 степени цирроза печени, симптомы заболевания будут выражены слабо, на данном этапе практически никогда не развивается асцит (брюшная водянка). Если пациент вовремя обратится за профессиональной помощью, патогенные воспалительные процессы можно будет не только замедлить, но и остановить. Чтобы подобрать оптимальную медикаментозную терапию, человеку нужно будет пройти множественные обследования и сдать различные анализы. Если результаты покажут увеличение АлАт и АсАт, это является верным признаком разрушения структуры печеночных клеток. Концентрация билирубина и альбумина при этом может быть в пределах нормы. Только в том случае, если гепатит будет прогрессировать быстро, ткани органа будут продолжать разрушаться, жизненный срок пациента при этом будет ограничен 10—15 годами. Основными симптомами цирроза печени I стадии являются:

  • постоянные головные боли;
  • общая ослабленность и повышенная утомляемость;
  • частичная утрата работоспособности;
  • вялость и апатия;
  • у мужчин может развиться гинекомастия.

Несмотря на то что подобные нарушения являются незначительными и практически никак не влияют на лечение, они негативно сказываются на психическом состоянии пациента и общем настрое. Прогноз при циррозе печени 1 степени у детей является благоприятным, если маленькому пациенту будет назначено подходящее лечение, он сможет прожить довольно долгую жизнь. Современные лекарственные препараты активизируют резервные запасы печени, благодаря чему она начинает быстро восстанавливаться и борется с воспалительным процессом.Цирроз печениЦирроз печени

Чтобы продлить срок жизни при гепатите и циррозе печени, человеку также требуется вести правильный образ жизни, а также пересмотреть свой рацион и пить как можно больше минеральной воды. Все это в совокупности способствует выводу токсинов из организма.

Цирроз печени 2 степени

2 стадия заболевания (субкомпенсированная) проявляется очень ярко выраженной симптоматикой: у пациента повышается температура, очень часто возникают боли в правом подреберье, также появляются боли в суставах. Кожа пациента приобретает желтый цвет, на веках развиваются ксантелазмы.

Сколько проживет человек при циррозе печени 2 степени, также зависит от того, сколько пациенту лет и от общего состояния его организма. При 2 степени цирроза печени, пациент может прожить около 10 лет. Но если недуг будет сопровождаться печеночной недостаточностью или водянкой, срок жизни сократится до 5—6 лет. Причиной летального исхода становится пренебрежение врачебными рекомендациями и дальнейшее употребление алкоголя. Сказать более конкретно, сколько живут люди с циррозом, можно только после проведения полной диагностики и выявления выраженности печеночной недостаточности, а также содержанию билирубина и альбумина. Если водянка будет выражена, продолжительность жизни пациента, скорее всего, уменьшится, на несколько лет.

Цирроз печени 3 степени: продолжительность жизни

Декомпенсированный цирроз – 3 стадия сопровождается слабостью, диареей, рвотой, резкой потерей веса, кровотечениями. Этап характеризуется серьезными осложнениями, такими как печеночная кома, сепсис, рак печени. Очень высок риск смерти пациента.

Прогноз жизни на данном этапе зависит от течения болезни. Пациенты, которым диагностировали данную патологию, живут с диагнозом около 4—5 лет. Но при наличии определенных симптомов срок жизни может сократиться, особенно негативно на течение заболевания влияют:

Цирроз печениЦирроз печени

Геморрой

  • появление и развитие геморроя. Такое нарушение обычно появляется из-за увеличения брюшного давления;
  • изменение положения внутренних органов;
  • выпот в плевральную полость;
  • формирование грыжи в диафрагме.

Если пациенту при алкогольном циррозе печени подберут адекватное лечение, он проживет на 1—2 года больше. Но так как у алкоголиков основные клетки печени заменяются фиброзными тканями, увеличить срок жизни на продолжительный период не удастся вне зависимости от назначенного лечения. Единственное, что может существенно помочь пациенту в данной ситуации – пересадка органа. Если пациент получит новую печень, он сможет прожить дольше лет на 7—10, но только в том случае, если будут полностью отсутствовать вирусные инфекции, в противном случае новая печень также начнет разрушаться. Чаще всего при циррозе третьей степени появляются такие осложнения:

  • большая часть вен билиарного тракта расширяется, то же самое происходит и в прямой кишке;
  • у пациента периодически появляются желудочные кровотечения;
  • развивается ярко выраженная почечная недостаточность;
  • в крови скапливается огромное количество токсинов, что ведет к общей интоксикации;
  • у некоторых пациентов появляются злокачественные новообразования.

Каждый из этих симптомов при циррозе печени существенно усложняет жизнь человека, прием обезболивающих не приносит облегчения.

Цирроз 4 степени: сколько можно прожить

Стадия декомпенсации проявляется развитием энцефалопатии на фоне длительно существующей портальной гипертензии. Энцефалопатия или печеночная кома — это нарушение нервной системы, а именно ее функций, при тяжелом поражении печени. Проявляется сильными головными болями и головокружением, резко ухудшается память, появляются галлюцинации, бред, человек начинает вести себя неадекватно, также неврологические признаки ухудшения нервной системы.

Прогноз при циррозе 4 стадии крайне неблагоприятный. На данном этапе у пациента возникают множественные осложнения, что практически сводит вероятность выживания на нет. Такое заболевание является настолько опасным, что пациент может прожить максимум до 3 лет. Практически всегда при данной болезни проявляется водянка, ведущая к скоплению лимфатической жидкости. Если в брюшной полости начинают скапливаться излишки жидкости, у человека появляются сильнейшие отеки конечностей. Асцит при циррозе и при гепатите ведет к таким патологиям:

  • увеличение размеров живота;
  • обвисание кожи с жировыми прослойками;
  • формирование грыж;
  • при физическом осмотре и касании может прослушиваться специфический звук.

Развитая форма асцита практически всегда приводит к воспалению париетальной плевры, что в 80% случаев является причиной летального исхода. Верными признаками алкогольного цирроза печени 4 стадии являются:

Цирроз печениЦирроз печени

Повышение температуры тела

  • появление режущих болей в брюшной полости;
  • постоянное повышение температуры тела;
  • лейкоз крови;
  • при прослушивании кишечника, в органе полностью будут отсутствовать шумы;
  • развитие энцефалопатии.

По статистике, на данном этапе многие пациенты еще до смерти впадают в кому. Кома — это отравление головного мозга церебротоксинами. Перед наступлением комы отмечается очень сильная сонливость, сознание пациента путается, появляется очень сильный запах аммиака из ротовой полости. Печень становится меньше в размере, а селезенка, наоборот, увеличивается. Развивается анемия, лейкопения, снижается уровень протромбина, из-за чего возникают кровотечения. Коматозное состояние также может сопровождаться поражением головного мозга. Обычно в таком состоянии, пациент из комы уже не сможет выйти. После наступает смерть пациента.

На продолжительность жизни при циррозе печени влияет и наличие заболеваний других органов. При адекватной лечебной терапии жизнь пациенту можно продлить на 20 лет. По статистике, в среднем люди, больные циррозом печени, живут 7—10 лет. Если болезнь выявлена ранее, то прогноз благоприятный, так как восстанавливающая лечебная терапия сможет остановить прогрессирование болезни.

При субкомпенсированном циррозе происходит сокращение гепатоцитов. При таком виде цирроза они не смогут обеспечить печени полноценное функционирование. Длительность жизни при циррозе печени 2 степени составляет, в среднем, около 5 лет. На 3 этапе выживаемость зависит от тяжести данной болезни. Примерно половина пациентов с таким диагнозом живет более 3 лет. Если же у человека будут наблюдаться осложнения, то срок сократиться, а прогноз будет самым неблагоприятным. При циррозе 4 степени возникают очень серьезные осложнения, поэтому максимальная выживаемость составляет не более 3 лет. Так, при энцефалопатии пациент может прожить не больше одного года, особенно, если наступило коматозное состояние.


Также очень активно развивается заболевание, которое имеет вирусную природу. Алкогольный цирроз в сочетании с вирусом очень быстро развивается. Если алкогольный цирроз нашли у женщин, то прогноз менее благоприятный, чем при таком же состоянии у мужчин. Это объясняется тем, что клетки организма женщины наиболее чувствительны к токсическому воздействию спирта.

Цирроз печени – заболевание, в большинстве случаев протекающее в тяжелой форме. Мужчины и женщины с таким диагнозом страдают от сильнейших болей, унять которые не помогут даже внутривенные обезболивающие препараты. Единственным шансом на продление жизни и выживание является своевременный визит к медицинскому специалисту при появлении настораживающих симптомов.

Читайте также

Цирроз печени 1, 2, 3 и 4 стадии, особенности степеней

Цирроз печени – необратимый патологический процесс, который, при отсутствии лечения, может привести к летальному исходу. Сказать точно, сколько живут с циррозом печени, нельзя, так как все зависит от клинических показателей, анамнеза и общего состояния здоровья больного. Однако полный некроз органа наблюдается только на четвёртой стадии развития недуга.

В целом клиницисты выделяют четыре стадии развития патологического процесса, каждая из которых имеет свои характерные симптоматические проявления и соответствующий прогноз:

  • первая стадия – степень компенсации;
  • вторая стадия – степень субкомпенсации;
  • третья стадия – степень декомпенсации органа;
  • четвёртая стадия – терминальная степень, коматозное состояние больного, 95% случаев летальный исход.

Начальная стадия цирроза печени называется стадией компенсации. В этот период начинает развиваться воспалительный процесс в органе. Признаки цирроза печени на ранней стадии очень схожи с другими заболеваниями, поэтому больной редко обращается за медицинской помощью своевременно.

Симптомы первой стадии цирроза печени:

  • вялость;
  • повышенная утомляемость, без видимой на то причины;
  • рассеянность, ухудшение памяти;
  • плохой аппетит;
  • незначительные расстройства ЖКТ.

Из-за того, что симптомы не ярко выражены, многие люди не придают им должного внимания, списывая все на усталость. В этом случае, лечение возможно медикаментозным путём и диетой. В противном случае первая степень даёт начало некротическому процессу, и заболевание переходит на вторую стадию развития.

Стадия субкомпенсации характеризуется более выраженной клинической картиной. Субкомпенсированная степень цирроза печени усугубляет развитие воспалительного процесса. Кроме этого, клетки функциональной ткани начинают замещаться соединительной.

По мере развития патологического процесса соединительная ткань расширяется на объем всего органа. Печень становится плотней и при пальпации это ощущается. При 2-й степени выделяют такие симптомы цирроза печени:

  • температура;
  • желтушность кожных покровов;
  • тошнота;
  • рвота с желчью;
  • снижение аппетита;
  • насыщение даже небольшими порциями еды;
  • потеря веса;
  • кал светлого оттенка;
  • тёмная моча.

На этой стадии развития недуга в брюшине скапливается жидкость, которая приводит к такому заболеванию, как асцит. При этом у больного быстро растёт живот, без видимой на то причины. Требуется срочное медицинское вмешательство.

Изменения в печени при циррозе

Изменения в печени при циррозе

Стадия декомпенсации, то есть третья степень развития заболевания, носит тяжёлый характер. В этот момент в организме человека наступает необратимый патологический процесс, существенный риск развития не только серьёзного осложнения, но и летального исхода. Цирроз печени в стадии декомпенсации определяется такими осложнениями:

  • печёночная кома;
  • пневмония;
  • сепсис;
  • тромбоз вен;
  • карцинома.

На третьей степени учащаются десневые, носовые или анальные кровотечения. Возможно проявление такой клинической картины:

  • проблемы со стулом;
  • постоянная рвота;
  • изнеможение;
  • резкое и явное снижение веса;
  • истощение мышц рук и рёберной части;
  • повышенная температура.

На 3-ей стадии недуга пациент подлежит обязательной госпитализации. Декомпенсированная фаза может привести к смерти больного. Наиболее эффективным лечением, в этом случае, является трансплантация органа.

Терминальная стадия цирроза печени определяется коматозным состоянием больного. Печень уже не выполняет свои функции, что влечёт за собой развитие сопутствующих патологических процессов. Боли при циррозе печени на последней стадии носят интенсивный, ярко выраженный характер. Чтобы справиться с недугом врачи часто назначают наркотические препараты, вместо обычных обезболивающих.

Симптомы последней стадии цирроза печени проявляются такой клинической картиной:

  • уменьшение печени;
  • увеличение селезёнки;
  • анемия;
  • лейкопения;
  • возникают кровотечения;
  • печёночная кома разрастается и поражает мозг.

В таком случае наблюдается резкое ухудшение состояния больного. В этот период, если не предоставить медицинскую помощь, велика вероятность летального исхода. Наиболее целесообразный вариант излечить болезнь — трансплантация всего органа, но и это не гарантирует полноценной жизнедеятельности при условии, что развился цирроз печени 4 степени. Последняя стадия цирроза печени отличается наибольшим количеством смертей. 95% случаев с такой клинической картиной заканчивается летальным исходом.

Если недуг будет диагностирован на первой стадии развития патологического процесса, то возможен благоприятный исход — медикаментозное лечение эффективно. По мере развития цирроза и перехода в третью-четвёртую степень прогнозы крайне неблагоприятны – существенная угроза летального исхода.

степени болезни и их особенности, сколько живут в каждой стадии

Продолжительность жизни с циррозом печениСловосочетание «Цирроз печени четвёртой степени» стандартно вызывает шок, ошибочные ассоциации с алкоголизмом, мыслями о скорой смерти и почти истерикой. «Поставили диагноз — цирроз печени. Сколько жить осталось и что делать?». На самом деле существует много разновидностей циррозов печени со сложной классификацией и вызванных огромным количеством причин. Но что же такое «Цирроз 4»? Четвёртая степень точно указывает на ПБЦ — Первичный биллиарный цирроз — самый коварный из всех циррозов печени.

Первичный биллиарный цирроз печени

ПБЦ — это аутоиммунное заболевание. По до сих пор невыясненной причине в иммунной системе человека происходит сбой и:

  • возникают антимитохондриальные антитела, которые атакуют клетки стенок жёлчных протоков внутри печени;
  • вследствие чего, здоровые клетки этих портальных трактов воспаляются и ухудшается выделение и отток жёлчной жидкости;
  • в результате печень поражается собственными токсинами и снижает все свои функции;
  • возникают необратимые изменения — клетки печени заменяются фиброзными рубцами, крупными и мелкими узелками.

Пока медицинская наука не доказала, но высказывается теория, что аутоиммунный процесс запускается гормональным сбоем, поэтому ПБЦ это, как правило «болезнь женщин среднего возраста 40—50». Редко, но встречаются случаи заболевания у мужчин и у молодых женщин.

В настоящее время установлено, что первичный биллиарный цирроз может передаваться по наследству 1-го порядка, а также быть следствием запущенных ревматоидных артритов. Велика вероятность развития этого вида цирроза у больных с врождённой непереносимостью глютена (зернового белка).

4 Степени ПБЦ

Первая степень — доклиническая

Какая степень заболевания тяжелееОтсутствуют специфические признаки болезни. Характерны лёгкие жалобы на вялость и дискомфорт в правом боку. Но, обращает на себя внимание, начинающий мешать кожный зуд, который возникает после тёплых водных процедур или по ночам. Фактически болезнь на этом этапе можно распознать только по анализу крови — снижается билирубин и индекс протромбинов. Жить на этой стадии заболевания легко и приятно. А вот насколько этот период затянется…

Вторая степень — клиническая

Проявляется клиника: печень в объёме начинает увеличивается, резко обостряются боли в подреберье, к возникшим частым метеоризмам добавляются поносы и приступы тошноты. Ярко проявляются апатичные настроения и пропадает аппетит. Возможна ранняя диагностика по кровоточивости дёсен и/или внезапно появившимся носовым кровотечениям. Наблюдаются лёгкие симптомы печёночной энцефалопатии (ухудшение функций мозга).

На этом этапе цирроз можно «законсервировать» и воспользоваться удивительным подарком от природы — здоровые клетки печени увеличатся в размерах и будут выполнять полноценно весь функциональный объем работ, который присущ здоровой печени.

Третья степень — субкомпенсированная

Останавливается рост объёма самого органа, активно начинается процесс перерождения печёночной ткани. Резко снижается вес и объёмы тела больного. К болям, метеоризму и диарее добавляется асцит — свободная жидкость в брюшной полости. Верхнее артериальное давление падает ниже 100. Нередко после лёгкого нажатия на кожу остаются синяки. У мужчин могут начать расти грудные железы. При хороших прогнозах могут быть показаны хирургические операции по созданию новых путей кровотока и удалению брюшной жидкости. Так что проживать третью стадию прийдётся не только дома, но и в клинике.

Четвёртая степень — терминальная

Сколько может прожить пациент с циррозомА вот проживать 4 стадию любого из циррозов очень сложно не только больному, но и его родственникам. Последняя стадия цирроза печени отличается следующими показателями — печень резко уменьшается в размерах. Ко всем перечисленным проявлениям добавляется ярко выраженный асцит. Больные страдают от ярко выраженных симптомов печёночной энцелопатии: сознание спутано, затруднено логическое мышление; появляется хлопающий тремор рук, чесночный запах из ротовой полости, происходит изменение сознания личности.

Кровотечения из носа, дёсен или при травматических порезах становятся длительными и обильными. Существует постоянный риск внутренних венозных кровотечений и тромбозов воротных вен. Особую опасность несут постоянно открывающиеся язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Цирроз может переродиться в рак печени. Больной может впадать в так называемые печёночные комы. Его преследуют перитониты и пневмонии.

На последней стадии течения болезни больной требует частых госпитализаций, постоянного ухода и переводится на инвалидность первой группы.

Продолжительность жизни

Болезнь ПБЦ характерна медленной прогрессией и в настоящее время легко диагностируется при условии прохождения регулярных диспансеризаций. На ранних стадиях (1—2), заболевание практически останавливается в своём развитии и достигается устойчивая компенсация. Но и больным с 3 стадией не стоить опускать руки, а строго соблюдать график плановых госпитализаций, схему лечения и общие рекомендации:

  • Цирроз печени максимальная защита от заражения вирусными гепатитами;
  • полный отказ от принятия любых алкогольных напитков;
  • предохранение от приёма препаратов токсичных для печени;
  • строгое соблюдение диетического питания и графика приёма урсодезоксихолиевой кислоты, гепатопротекторов и лекарств клеточной терапии;
  • проведение регулярного диализа крови.

Если к лечению цирроза печени относится кое-как, продолжительность жизни и развитие заболевания от 2 до 4 стадии займёт около 6 лет.

При ответственном подходе к лечению, кардинальному изменению образа жизни, этот период можно растянуть до 30 лет, но в случае полного игнорирования — больной может умереть в течение 1 года, поскольку без специфического лечения цирроз печени развивается лавинообразно.

Излечение от цирроза печени 4 степени, увы, невозможно и может быть достигнуто только путём трансплантации донорского органа. Время, на такое спасение жизни, ограничивается месяцами и проживать его больному придётся в реанимационной палате.

Для более точного определения сроков жизни врачи используют Таблицу Системы классификации Чайльда Туркотта Пью и оценочную Таблицу критериев SAPS.

Обезопасьте себя от неприятных случайностей со смертельным исходом — ежегодно проходите полную медицинскую диспансеризацию. Если у вас вовремя диагностировали цирроз печени, то сколько осталось жить — решать только вам.

как долго живут с таким диагнозом

 

Цирроз – это патология печени, характеризующаяся обширным поражением органа, при котором происходит уничтожение тканей и их замена фиброзными волокнами.

Страшен цирроз ещё и тем, что печень тесна связана со множеством процессов протекающих в человеческом теле, и критические нарушения ее работы отражаются на множестве систем, от чего самочувствие пациента резко ухудшается.

Сколько живут с циррозом печени

На сегодняшний день цирроз плохо поддается лечению, ежегодно в России от него умирает до 30 тыс. человек. Столкнувшись с данным диагнозом, люди часто хотят знать прогнозы выживаемости, а также как увеличить продолжительность жизни и возможно ли полное выздоровление. В этой статье вы сможете узнать, сколько живут с таким диагнозом и как облегчить свое состояние.

Факторы влияющие на продолжительность жизни

На длительность жизни при таком непростом заболевании влияют многие факторы.

Одна из важных характеристик данного заболевания – тяжелые осложнения: асцит, печеночная недостаточность, портальная гипертензия, энцефалопатия. Смертельную опасность представляет тромбоз воротной вены и открытие внутреннего кровотечения, как правило, на одном из участков ЖКТ или из вен пищевода. Это происходит из-за снижения свертываемости крови и повышения давления в сосудах.

Продолжительность жизни – 3 года в половине случаев.

Асцит считается еще одной тяжелой формой осложнения. Жидкость сдавливает внутренние органы, живот больного болезненно увеличивается, на нем четко видны вены. Излишняя жидкость появляется из-за нарушения состава крови и метаболизма: ведущую роль играет задержка натрия в организме.

На фоне асцита также могут развиваться различные инфекции и сепсис. Поначалу накопление жидкости можно регулировать диуретиками, но затем наступает стабильный асцит, который может привести к летальному исходу.

Сколько живут с циррозом печени при асците

Только 25% людей живут до 3 лет, большинство умирают до этого срока.

В случае печеночной энцефалопатии врач прогнозирует неблагоприятный исход. В среднем больные не живут более года. При игнорировании рекомендаций врача длительность жизни резко сокращается.

Возраст во время болезни всегда играет роль, а при серьезных заболеваниях вдвойне. Шансы выздороветь с таким расстройством в преклонном возрасте равны нулю. Чем выше возраст, тем ниже защитные силы организма и нередко присоединяются другие хронические болезни.

Правда, и для молодых подобное заболевание не всегда заканчивается положительно. Очень часто циррозом печени заболевают алкоголики, наркоманы и пациенты, имеющие вирусный гепатит.

Особенность женского организма состоит в чувствительности клеток к этиловому спирту. Поэтому женщины-алкоголики переносят заболевание намного хуже, чем мужчины и продолжительность жизни у них меньше.

Сколько живут женщины с циррозом печени

Причины возникновения цирроза тоже влияют на длительность жизни больного. Выделяют различные типы цирроза, каждый со своими причинами возникновения: вирусный, токсический, алкогольный, некротический, билиарный, постнекротический, портальный, кардиальный циррозы.

Считается, что наиболее благоприятным является алкогольный и билиарный типы цирроза.

При алкогольном циррозе печени, если больной человек отказался от алкоголя, он может прожить 7-10 и более лет. Хотя то, сколько проживет пациент, все равно зависит и от других причин.

В случае с билиарным циррозом продолжительность жизни составляет также более 6 лет от начала первых симптомов.

Наиболее агрессивным является вирусный цирроз, еще более тяжелым течением характеризуется сочетание алкогольного и вирусного факторов. Также быстро прогрессирует цирроз, вызванный аутоиммунным гепатитом.

В случае с инфекционной природой цирроза, играет роль сила иммунитета больного. То, как эффективно его организм может сопротивляться болезни, которая стала причиной разрушения печени. И соответственно, насколько будет эффективна противоинфекционная терапия.

Прогноз касательно длительности жизни пациента, зависит от того на какой стадии было обнаружено заболевание и начато лечение.

Цирроз протекает в 4 стадии. Каждая из них характеризуется определенными симптомами и прогнозами. Причем на 3 и 4 стадиях патологические процессы уже необратимы, поэтому очень важно своевременно их обнаружить и обратиться за квалифицированной помощью.

Сколько живут при разных стадиях цирроза

Особенности течения и прогнозы специалистов на каждой из стадий цирроза такие:

  • Стадия компенсации. При которой наблюдается воспалительно-некротический процесс в тканях. На данной стадии возможны проявления болезни в виде слабости, быстрой утомляемости, нарушения аппетита. Эти симптомы могут остаться без внимания, так как связываются с психическим или физическим перенапряжением, или дефицитом витаминов. Длительность жизни при патологии этой стадии, по оценкам специалистом, составляет до 7 лет. Но при этом установлено, что при обнаружении цирроза на 1 стадии и адекватном лечении выживаемость составляет 50 %.
  • Этап субкомпенсации. В этот период у больного проявляются такие симптомы, как гипертермия, тошнота и рвота, пожелтение кожных покровов, изменение цвета каловых масс и мочи. Продолжительность жизни сокращается и может составлять до 5 лет. Однако излечение при комплексной терапии цирроза возможно.
  • Этап декомпенсации. Это очень опасный период, в который могут развиваться такие серьезные осложнения, как печеночная кома, пневмония, сепсис, тромбоз вен, гепатоцеллюлярная карцинома. Возможно возникновение внезапных кровотечений. Основные симптомы – диарея, рвота, слабость, атрофия мышц, гипертермия. На этой стадии прогнозы крайне неблагоприятны, в большинстве случаев больной не живет более трех лет.
  • Терминальная стадия. Последний этап. В этот период наблюдается обширная деформация печени, изменение лабораторных показателей, наступает кома. Наиболее опасная и скоротечная форма цирроза, смерть как правило, наступает менее чем через год.

Даже если лечение назначено, от него не будет эффекта, если вы не будете строго придерживаться прописанной диеты и выполнять необходимые процедуры.

Сколько живут с циррозом с лечением

Довольно часты случаи, когда больные которым врачи прогнозировали более десяти лет жизни при соблюдении предписаний погибали за год-полтора, потому что игнорировали рекомендации врачей.

Лечение цирроза

Терапия больных с циррозом печени должна решать следующие задачи: остановить прогрессирующее перерождение печеночной ткани, компенсировать имеющиеся функциональные расстройства, уменьшить нагрузку на вены коллатерального кровотока, предупредить развитие осложнений.

Всем пациентам назначается специальная диета и рекомендуется режим питания. При циррозе в фазе компенсации питаться необходимо полноценно, соблюдать баланс содержания белков, жиров и углеводов, принимать необходимые витамины и микроэлементы.

Больные с циррозом печени должны категорически отказаться от употребления алкоголя.

При возникновении высокого риска развития энцефалопатии, печеночной недостаточности, больных переводят на диету с пониженным содержанием белка. При асците и отеках пациентам рекомендован отказ от соли.

Рекомендации по режиму: питание регулярное, 3-5 раз в день, занятия физическими упражнениями, избегание гиподинамии (прогулки, плавание, ЛФК). Пациентам, страдающим циррозом печени, противопоказаны многие лекарственные средства. Также желательно ограничить употребление лекарственных трав и биологически активных добавок к пище.

Как не умереть от цирроза печени

Медикаментозная терапия цирроза печени заключается в корректировании симптомов, связанных с нарушением обмена, применением гепатопротекторов (адеметионин, орнитин, урсодезоксихолиевая кислота). Также применяют препараты, способствующие выведению аммиака и нормализации кишечной флоры (лактулоза), энтеросептики.

Помимо непосредственного лечения цирроза, медикаментозную терапию назначают для борьбы с патологией, послужившей причиной перерождению печеночной ткани: противовирусная интерферонотерапия, гормональная терапия аутоиммунных состояний и т. д.

При выраженном асците производят парацентез и откачку избытка жидкости из брюшной полости. Для формирования альтернативного кровотока делают шунтирование коллатеральных сосудов. Но кардинальной хирургической методикой лечения цирроза является трансплантация донорской печени.

Трансплантация показана пациентам с тяжелым течением, быстрым прогрессированием, высокой степенью перерождения печеночной ткани, печеночной недостаточностью.

Итоги

Цирроз – тяжелое и коварное заболевание. Но если быть чутким к своему здоровью, и обнаружить его на начальных стадиях, у вас есть все шансы прожить долгую и здоровую жизнь не ощущая негативных последствий перенесенной болезни.

Однако, если вы начали лечить цирроз слишком поздно, последствий, скорее всего не избежать.

В любом случае, если вам был поставлен диагноз цирроз, вашей главной задачей становится оградить себя от токсических и инфекционных воздействий, отказаться от вредных привычек, придерживаться прописанной диеты, поддерживать регулярную физическую активность и неукоснительно исполнять все врачебные предписания.

В случае выполнения всех этих пунктов вы можете продлить свою жизнь на несколько лет, даже на предпоследней стадии развития цирроза.

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

© 2019 – 2020. Все права защищены.

Много способов перепробовано, но ничего не помогает? И Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит хорошее самочувствие! Вы даже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь Вас уже замучили такие симптомы как:

И это совсем не полный перечень возможных симптомов заболевания печени… Тому то, каким бы “ужасающим” для вас не казалось заболевание затягивать его лечение никак нельзя.

Поэтому мы рекомендуем Вам прочитать историю Елены о том, как можно восстановить свою печень без дорогостоящих процедур и в кратчайшие строки…  Читать далее>>>

Симптомы цирроза печени на начальной стадии развития

По статистике, патологии внутренних органов в последнее время встречаются все чаще. Как правило, симптомы цирроза печени на ранней стадии выражены слабо, но если человек способен распознать их, и вовремя обратиться к лечащему врачу, то это повышает шансы на раннее выявление заболевания. Следует отметить, что болезнь чаще встречается у мужчин. Эпидемиологический анализ заболеваемости показал связь между частым употреблением алкоголя и возникновением поражения у представителей мужского пола.

Содержание статьи:

Общая информация

Цирроз печени – это поражение органа, характеризующееся обильным разрастанием соединительной ткани, приводящим к нарушению ее функциональных возможностей и появлению признаков болезни. Подобные изменения в работе связаны с уменьшением числа гепатоцитов, участвующих в обмене веществ и дезинтоксикацией продуктами метаболизма.

Изменения в печени

Заболевание характеризуется постоянным прогрессированием, усиливающимся в случае отсутствия терапии или при  сохранении факторов риска. Фиброз нарушает кровоснабжение в органе, что дополнительно усиливает патологические изменения.

При наличии подобных процессов в печеночной ткани большое значение имеет быстрая постановка диагноза и адекватный подбор лечебных мероприятий. При начале терапии на начальных этапах изменений в органе прогноз для больного благоприятный, а продолжительность жизни измеряется десятилетиями. Если симптоматика патологии выражена и наблюдается суб- или декомпенсация болезни, то пациенты умирают в течение 3-5 лет.

Начальная стадия цирроза печени

В зависимости от степени поражения органа, доктора определяют фазу развития фиброзных изменений. Считается, что ранние проявления болезни отмечаются при замещении печеночной ткани на 15-20% — в этот период ее функциональные способности снижаются, и орган перестает справляться с нагрузкой.

Основные признаки на данном этапе включают в себя системные проявления в виде повышенной утомляемости, эмоциональной нестабильности, а также присутствия дискомфорта и болевых ощущений в области правого подреберья. Местные симптомы усиливаются при употреблении жирных и жареных продуктов, стимулирующих выделение желчи.

Специалисты хорошо знают, как выявить цирроз печени на ранней стадии, в связи с чем, при появлении любых клинических признаков патологии следует сразу же обращаться в лечебное учреждение. Только врач способен диагностировать болезнь и подобрать протокол терапии.

Возникновение заболевания

Изменения в печеночной ткани, запускающие фиброз, не возникают на пустом месте. Чтобы начались дисфункциональные процессы, должны присутствовать определенные причины:

  • Вирусное поражение в виде гепатита. Особенно часто патология развивается при возбудителях типа B, C и D.
  • Запущенный фиброзЗлоупотребление спиртными напитками.
  • Метаболические заболевания, приводящие к развитию жирового гепатоза.
  • Использование лекарственных средств, обладающих гепатотоксичным действием: стероидные анаболики, противогрибковые препараты. Фиброз также может развиваться на фоне отравления соединениями тяжелых металлов и некоторыми ядами.

Указанные факторы риска приводят к появлению очагов роста соединительной ткани и возникновению симптомов начальной стадии цирроза печени. Если у человека имеется в анамнезе две и более причины, то вероятность развития патологии увеличивается в десятки раз.

Клинические проявления

Длительное время фиброз не приводит к жалобам со стороны мужчин или женщин. На данной стадии патологического процесса постановка диагноза происходит редко, как правило, при обследовании по поводу других болезней. Однако, когда цирроз печени 1 степени прогрессирует, пациенты отмечают следующие признаки:

  • болевые ощущения со стороны правого подреберья: боль усиливается при физической нагрузке, употреблении спиртного и приема в пищу жирных и жареных блюд;
  • горечь и сухость в ротовой полости, возникающие преимущественно по утрам;
  • прогрессирующее снижение массы тела у взрослого человека;
  • эмоциональная лабильность и быстрое утомление при физической и интеллектуальной деятельности;
  • при наличии некроза гепатоцитов к симптомам цирроза на начальной стадии присоединяется иктеричность кожного покрова и склер.

При остром начале клинические проявления имеют явный характер: боль присутствует постоянно, у пациента наблюдается рвота, возможны кровоизлияния из пищевода. Узнать данный вариант прогрессирования можно в связи с ранним появлением желтухи, сопровождающейся зудом кожи.

Негативные последствия

В отсутствии терапии у человека могут возникнуть осложнения различной степени тяжести, которые представляют серьезную угрозу здоровью и жизни пациента. Чтобы этого не произошло, все патологии должны своевременно выявляться и лечиться.

Расширение вен пищеводаСамыми грозными считаются следующие патологи:

  • портальная гипертензия, характеризующаяся расширением вен прямой кишки, пищевода и передней брюшной стенки;
  • печеночная недостаточность;
  • гепатоцеллюлярный рак.

Необходимые исследования

Людей, имеющих в своей жизни факторы риска развития фиброза, интересует, как распознать цирроз печени на ранней стадии и каким образом он выявляется при диагностических обследованиях. Врачи для оценки состояния здоровья человека и поиска характерных признаков болезни, используют следующие методы:

  • клинический анализ крови, позволяющий выявить анемию, снижение числа тромбоцитов и лейкоцитов;
  • биохимическое исследование способно определять повышенный уровень ферментов АсАТ, АлАТ и щелочной фосфатазы – характерные признаки цирроза печени на ранней стадии;
  • ИФА-диагностика выявления антител к основным возбудителям гепатита;
  • изучение концентрации мочевины, креатина и электролитов для оценки функций почек;
  • биопсия с последующим морфологическим заключением необходима для оценки степени выраженности фиброза в ткани органа.

Внимание! Пациентам важно помнить о том, что самостоятельно интерпретировать результаты диагностики и лечиться запрещено, даже на начальных стадиях патологии. Это может стать причиной быстрого роста соединительной ткани и декомпенсации болезни.

Подходы к терапии

Фиброз органа – грозный диагноз, существенно снижающий качество жизни пациента. Больные, услышав подобное заключение доктора, часто не знают, лечится ли цирроз печени с высокой эффективностью на ранних стадиях. И хотя данную патологию относят к излечимым состояниям, терапевтические возможности ограничены.

Всем пациентам показано использование лекарственных препаратов нескольких фармакологических групп:

  • Гепатопротекторы – «Силимарин», «Фосфоглив», «Эслидин». Они улучшают функционирование печеночных клеток и защищают их от повреждений.
  • Медикаменты урсодезоксихолевой кислоты – «Урсосан». На фоне их применения происходит улучшение оттока желчи, нормализация обмена веществ и активация иммунного ответа против вирусов.
  • Иммуномодуляторы: «Тимоген» или «Вилозен».
  • Симптоматические средства: противорвотные («Церукал»), антигистаминные для борьбы с зудом («Супрастин», «Лоратадин») и седативные таблетки («Тенотен»).

Эффективно лечить цирроз печени на начальных стадиях возможно только при назначении терапии лечащим врачом, так как любые препараты имеют определенные противопоказания.

Изменение питания

Диета – важная часть лечебного процесса. В медицине различные виды рационов принято отличать друг от друга по номерам. В случаях поражения органов пищеварительного тракта используется диетическое питание №5.

Из пищи человека исключают те продукты, которые негативно сказываются на работе ЖКТ: жирные, жареные, копченые. Помимо этого, следует отказаться от употребления острых соусов, приправ и спиртных напитков. Необходимо повысить количество зелени, овощей, фруктов, кисломолочных изделий, курятины или крольчатины.

Самостоятельное использование в лечении методов народной медицины не рекомендуется. Они не имеют доказанной эффективности и нередко небезопасны для пациентов. Употреблять настои и отвары можно только с согласия лечащего врача.

Возможности профилактики

Прогноз для больного при выявлении цирроза печени чаще всего неблагоприятный. Но, несмотря на то, что болезнь имеет тенденцию к постоянному развитию, она хорошо поддается терапии на начальных этапах своего течения. Предупреждение патологии основывается на следующих врачебных рекомендациях:

  • Исключение контакта с вирусамиисключить контакт с больными вирусными гепатитами, употребление сырой воды и немытых овощей и фруктов;
  • отказаться от вредных привычек: табакокурения и употребления алкоголя;
  • своевременно лечить заболевания внутренних органов;
  • при появлении начальных симптомов болезни сразу обращаться в лечебное учреждение.

Совет! Гепатиты и жировое перерождение ткани – важнейшие факторы развития фиброза. Профилактика возникновения данных состояний позволяет не допустить формирование соединительных тяжей в печени.

Цирроз – это тяжелая патология, имеющая хроническое течение. Раннее начало терапевтических мероприятий при первых признаках поражения органа позволяет улучшить качество жизни больного и дальнейший прогноз. Самолечение недопустимо, так как патологические изменения в печеночной ткани могут значительно усилиться в течение нескольких месяцев, приведя к тяжелым осложнениям.

Минутку …

Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !! [] + !!] [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + ( !! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) — []) + (+ !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ !! []) + (+ [] — ( !! [])))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [ ]) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) — []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] — (! + [] + (!! []) (!! [])) + + !! [])) / + (! (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — []) + (+ [] + (! ! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] — (!! []) ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! []) + (+ !! [])) / + ((+ [] + (!! [!]) — [] + []) + (+ [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) — []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! (! + [] — (!! []) []) +!) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + ( !! []) -! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [ ])) / + ((+ [] + (!! [!]) — [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — ( !! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])!) + + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) -! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! []) ) / + (! (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!

.

Узнайте, как ставится и классифицируется рак печени

Позвоните нам 24/7

888.552.6760 ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ Звоните нам в любое время. Мы доступны 24/7 888.552.6760
  • Как мы лечим рак Рак, который мы лечим
    • Рак молочной железы
    • Колоректальный рак
    • Рак легких
    • Рак простаты
    • Просмотреть все типы рака
    Варианты лечения
    • химиотерапия
    • Программа клинических испытаний
    • Точная медицина
    • Лучевая терапия
    • Просмотреть все варианты лечения
    Диагностика рака
    • Диагностические процедуры
    • Диагностическая визуализация
    • Лабораторные тесты
    • Генетическое и геномное тестирование
    • Просмотреть все параметры диагностики
    Интегративный уход
    • Нутритивная поддержка
    • Онкологическая реабилитация
    • Управление болью
    • Духовная поддержка
    • Просмотреть все услуги интегративного ухода
  • Наши локации

    Больницы

    • Atlanta
    • Чикаго
    • Филадельфия
    • Феникс
    • Tulsa

    Центры амбулаторной помощи

    • Центр города Чикаго, штат Иллинойс
    • Гилберт, Аризона
    • Герни, Иллинойс
    • Северный Феникс, Аризона
    • Скоттсдейл, Аризона
  • Стать пациентом Стать пациентом
    • Что ожидать
    • Страховая проверка
    • Запланировать встречу
    • Второе мнение
    • Путешествие в CTCA
    • Иностранные пациенты
    • Медицинские записи
    Опыт пациента
    • Условия проживания
    • Удобства
    • Скоординированный уход
    • Кулинарные услуги
    • Наше отличие
    • Истории пациентов
    • Услуги поддержки дожития
    Наши результаты лечения
    • Статистика и результаты выживаемости
    • Результаты нашего опыта пациентов
    • Наши результаты по качеству жизни
    • Качество и безопасность пациентов
  • Ресурсы и поддержка Пациентам
    • Информация о COVID-19
    • Номера телефонов больниц
    • Портал для пациентов
    • планирование
    Для воспитателей
    • Уход за близким, больным раком
    • Близость во время лечения рака
    • Разговор с детьми о раке
    • Раковый этикет
    сообщество
    • Блог CancerCenter360
    • Истории пациентов
    • Борцы с раком
    • Рецепты
    • Пожертвовать на исследование рака
    Насчет нас
    • Наша история
    • Пресс-релизы
    • Отдавая
    • Наше лидерство
  • Для врачей Информация для врача
    • Клинические услуги
    • Связаться с нами
    • Направьте пациента
    • Присоединиться к нашей команде

    Дополнительные ресурсы

    • Клинические испытания
    • Справочник врача
    • Непрерывное медицинское образование
  • Авторизоваться
  • Поиск

Поиск

Меню Поиск Как мы лечим рак Рак, который мы лечим Рак молочной железы Колоректальный рак Рак легких Рак простаты Просмотреть все типы рака Варианты лечения химиотерапия Программа клинических испытаний Точная медицина ,

Цирроз печени — симптомы, причины, естественное лечение цирроза печени

Что такое цирроз печени?

Печень — один из крупнейших внутренних и метаболических органов человеческого тела. Он выполняет более 500 различных функций, в том числе борется с инфекциями, очищает организм от всех вредных и нежелательных токсинов из организма. Когда на клетки печени ложится слишком большая нагрузка по очистке от мусора и проведению сложных реакций по удалению свободных радикалов, предотвращающих повреждение.Если клетки печени не могут бороться с избытком токсинов, откажитесь от них. Клетка, называемая гепатоцитами, разрывается и набухает, воспаляется и заполняется жировыми отложениями. Если приток токсинов все еще есть, то они полностью сдаются и умирают и покрываются фиброзным рубцом. Эта стадия называется циррозом печени.

Это последняя стадия печеночной недостаточности, когда печень не функционирует оптимально, и большинство клеток печени сокращаются, и имеет место фиброз.На этой стадии очень сложно оживить печень, но все же существуют аюрведические травы и лечебные травы, которые могут помочь улучшить функцию оставшихся гепатоцитов и регенерировать новые клетки печени, тем самым почти приведя человека к нормальной жизни.

Основные причины цирроза печени

  1. Хроническое употребление алкоголя — Регулярное употребление алкоголя приводит к циррозу печени. Это наиболее важная и частая причина цирроза печени. У 30% людей, употребляющих от 8 до 14 унций алкоголя (крепких напитков) в течение 10-12 лет, может развиться цирроз печени.Вначале это жирная печень, но постепенно жир продолжает накапливаться в клетках печени и мешает их функциям, душит их, а алкоголь продолжает причинять им вред, что приводит и приводит к смерти или рубцеванию.
  2. Гепатит A, B, C, D, E, F, G — Хотя гепатит A не считался основной причиной цирроза печени, но более смертоносные типы гепатита, такие как B, C и G, считаются разрушительными для печень. Вирус может оставаться бездействующим в течение многих лет и может атаковать в любое время, что приводит к молниеносной печеночной недостаточности.Лечение гепатита очень важно для предотвращения цирроза печени на более поздней стадии. Гепатит — одна из основных причин цирроза печени.
  3. Слишком много лекарств, потребляемых от других заболеваний — например, от подагры, артрита, кожи, аллергии и т. Д. — люди продолжают употреблять различные лекарства, которые метаболизируются в печени, но, игнорируя нагрузку на печень, продолжают принимать прием таблеток и давление на печень, вызывающее цирроз печени.
  4. Неалкогольная жировая болезнь печени — Это заболевание может быть вызвано метаболическим синдромом, диабетом и ожирением.Ожирение также ложится тяжелым бременем на печень и постепенно вызывает цирроз.
  5. Криптогенный цирроз — Это одна из основных причин трансплантации печени в наши дни. Это называется криптогенным циррозом печени, поскольку его невозможно объяснить. Причины неизвестны современной медицинской науке, поэтому ее называют криптогенной. Обычно это происходит из-за длительного ожирения, диабета и инсулинорезистентности.
  6. Первичный билиарный цирроз — заболевание печени, вызванное нарушением иммунной системы, когда иммунная система начинает атаковать наши собственные желчные протоки в печени.Желчные протоки переносят желчь из печени в кишечник. Эта желчь помогает пищеварению и содержит билирубин. Если этот желчный проток по определенным причинам заблокирован, начинается процесс разрушения печени. Медленно по мере того, как клетки печени разрушаются, вся печень воспаляется, и начинается процесс повреждения печеночных клеток, приводящий к накоплению продуктов жизнедеятельности в печени и вызывая еще больший ущерб.

Каковы признаки и симптомы цирроза печени?

  1. Похудание и потеря аппетита
  2. Слабость и утомляемость
  3. Желтуха
  4. Накопление воды в брюшной полости, называемое асцитом
  5. Энцефалопатия
  6. Кровотечение в пищеводе из-за накопления / скопления крови.Также называется варикозным расширением вен пищевода
  7. Покраснение ладони.
  8. Контрактура Дюпутриена.
  9. Удары пальцев
  10. Увеличение околоушной и слезной железы
  11. Красные паутинные пятна на коже.
  12. Spider naevi — вокруг военно-морского флота
  13. Снижение волос на теле
  14. Гинекомастия у мужчин
  15. Гирсутизм, нарушения менструального цикла у женщин
  16. Увеличенная селезенка.

Каковы нормальные функции печени?

Печень выполняет сотни функций в организме.Он регулирует большинство химических веществ в организме. Он производит желчь, которая используется для переваривания пищи.

Желчь также помогает выводить токсины из печени. Печень работает как иммиграционный офицер, поскольку вся кровь, покидающая желудок и кишечник, проходит через печень. Все подозрительное в крови фильтруется печенью и расщепляется на менее вредные или безвредные вещества.

Печень обрабатывает эту кровь и расщепляет питательные вещества и лекарства в формы, которые легче использовать для остального тела.

  1. Печень производит определенные белки для плазмы, которые помогают в свертывании крови.
  2. Он производит холестерин и более мелкие белковые молекулы, которые переносят жиры и другие ферменты по организму.
  3. Он удерживает излишки глюкозы в себе в виде гликогена. Когда возникает необходимость, он снова превращает накопленный гликоген в глюкозу.
  4. Регулирует уровень в крови белков и аминокислот.
  5. Он также обрабатывает гемоглобин для использования его железа и хранит железо в себе.
  6. Преобразует ядовитый газообразный аммиак в менее вредное вещество, называемое мочевиной. Мочевина выводится почками с мочой.
  7. Печень очищает от наркотиков, а также метаболизирует их до менее вредных веществ.
  8. Регулирует механизмы свертывания крови.
  9. Очистка крови от наркотиков и других ядовитых веществ.
  10. Удаляет из нашей крови многие вредные бактерии, вирусы, грибки.

Диагностика цирроза печени — Как диагностировать цирроз печени?

Имеются упомянутые выше клинические признаки и симптомы, которые говорят о проблеме в печени, но есть определенные тесты, которые проводятся для определения цирроза печени.Это: —

  1. АСТ и АЛТ представляют собой аминотрансферазы, повышенные при циррозе печени.
  2. Щелочная фосфатаза также немного повышена в этом состоянии.
  3. Гамма-глутамилтрансфераза — Обычно она выше при печеночной недостаточности из-за алкоголя.
  4. S. Билирубин — индикатор желтухи и может быть повышен.
  5. Низкий уровень тромбоцитов и лейкоцитов — из-за скопления в селезенке и снижения выработки тромбопоэтина в печени, но низкое количество тромбоцитов не является серьезным.Обычно их больше 50 тысяч.
  6. Альбумин — уровень этого белка падает, так как печень является местом, где этот белок синтезируется исключительно.
  7. Глобулины — их количество увеличивается из-за шунтирования бактериальных антигенов из печени в лимфатические ткани.
  8. Фактор свертывания плазмы Фибриноген синтезируется в печени, и если он не работает должным образом, протромбиновое время увеличивается.
  9. Низкий уровень натрия — из-за высокого уровня АДГ и альдостерона, вызывающего задержку воды.
  10. Другие тесты на гепатит, антитела ANA, ферритин, насыщение трансферрина (маркеры перегрузки железом), медь и церулоплазмин (маркеры перегрузки медью)
  11. Уровень холестерина, глюкозы
  12. Альфа-1 -Анти-трипсиновый тест
  13. IgG, IgM , Уровни IgA

Аюрведическое лечение цирроза печени

Современное лечение цирроза печени направлено в основном на облегчение симптомов и лечение осложнений. Не существует специальных лекарств, которые могут лечить цирроз печени, но есть только аюрведические травы, которые очень эффективны при естественном лечении цирроза печени.

Аюрведа рассматривает цирроз печени в рамках темы осложнений «Kaamla». Болезнь Камла объясняется в древних аюрведических текстах, имея те же признаки и симптомы, что и цирроз печени, и лечение, рекомендованное для Камлы, очень хорошо работает при циррозе. Камала, связанная с асцитом, называется кумбха камала, а при лихорадке — халимак. Если наряду с циррозом возникает диарея, это называется паанки. Все типы цирроза печени поддаются лечению, упомянутому в аюрведе.

Травяные средства от цирроза печени

Planet Ayurveda предлагает лучшую комбинацию эффективных растительных средств, таких как Liver Care Pack для аюрведического лечения цирроза печени. Эти лечебные травы приготовлены из высококачественных трав и строго следуют принципам Аюрведы.

ДОЗИРОВКА
  1. Эхинацея индийская — 2 капсулы два раза в день после еды
  2. Якрит Плихантак Чурна — 1 чайную ложку порошка можно отварить в 400 мл воды, кипятить, пока не останется 50 мл.Процедите и выпейте воду. Оставьте остаток. Делайте это дважды в день. Делайте каждый раз свежим.
  3. Phyllanthus Niruri — 2 капсулы два раза в день после еды
  4. Liver Detox Capsules — 2 капсулы два раза в день после еды

Описание продуктов

1. Индийская эхинацея

Эхинацея использовалась в Аюрведе для стимуляции иммунной системы. Эта трава очень эффективна для печени и лимфатических узлов. Он также помогает бороться с такими инфекциями, как кашель, тонзиллит, кожные воспаления и общие инфекции.Эхинацея бывает разных форм. Индийская эхинацея хороша для укрепления иммунной системы. Части растения, то есть цветок, корень и листья, обладают иммуностимулирующими свойствами.

2. Якрит плихантак чурна

Якрит плихантак чурна — это смесь трав для улучшения функции печени. Это помогает печени выводить токсины. Он регенерирует клетки печени и предотвращает печеночную недостаточность. Полезен при циррозе печени, желтухе, поражении печени алкоголем, токсинами и инфекциями.Травы увеличивают выработку желчи и улучшают работу печени. Комбинация трав — отличное средство от всех проблем с печенью. Yakrit Plihantak Churna — это исключительно травяная формула, не содержащая каких-либо химикатов.

3. Phyllanthus Niruri

Phyllanthus безопасно используется в Аюрведе с древних времен. Это очищающее средство для печени, которое может уменьшить действие некоторых современных лекарств. Филлант помогает очистить печень, а также омолаживает печень с помощью защиты.

4. Формула детоксикации печени

Формула детоксикации печени сочетает в себе одни из лучших доступных трав, стимулирующих печень. Печень играет ключевую роль в естественной системе самозащиты организма. Он превращает и нейтрализует токсины в безопасные продукты. Печень — один из важнейших органов тела. Печеночная недостаточность поражает все органы и ткани тела. Печень выполняет множество функций в организме, и наиболее важной из них является выделение желчи. Неисправная печень может иметь далеко идущие последствия для всего организма.Это приводит к таким симптомам, как плохое пищеварение, усталость, вздутие живота и гормональные нарушения. Сочетание различных трав в формуле Liver Detox Formula может помочь восстановить и стимулировать функцию печени. Его можно принимать ежедневно для постоянной поддержки печени.

Чтобы купить Liver Care Pack, посетите store.planetayurveda.com/products/liver-care-pack

Портальная гипертензия

Некоторых людей лечат препаратом, называемым бета-блокатором, для снижения давления в кровеносных сосудах. Вышеупомянутый травяной пакет помогает уменьшить застой в клетках печени, а также снимает портальную гипертензию.

Асцит

Пакет улучшает кровоток через печень, снимая давление внутри кровеносных сосудов и снимая асцит. Травы также обладают небольшим мочегонным действием, но, не вызывая слабости, облегчают симптомы асцита. Тем не менее, если асцит огромен, тогда можно использовать более сильное мочегонное средство на травах «Капсулы Пунарнавы» или таблетки Пунарнавы мандур вместе с вышеупомянутой упаковкой в ​​дозировке 2 капсулы / таблетки дважды в день.

В тяжелых случаях асцита жидкость, оставшаяся в брюшной полости, может быть удалена непосредственно медицинским работником путем введения иглы в брюшную полость.Позаботьтесь о том, чтобы эта процедура проводилась в надлежащей больнице, где все стерилизовано, в противном случае может возникнуть инфекция, которая может привести к септическому шоку, который также требует немедленного лечения с помощью внутривенных антибиотиков.

Печеночная энцефалопатия

Если симптомы тяжелые, и печень не может обрабатывать накопившийся газ аммония, возникает это состояние. Пациент сбивается с толку и дезориентируется. Обычно напиток с лактулозой дают для уменьшения токсинов и соблюдают диету с низким содержанием белка.Это помогает многим пациентам, но использование лечебных трав, описанных выше, очень помогает. Их можно употреблять вместе с напитком с лактулозой и диетой с низким содержанием белка.

Кровотечение — Правильное потребление белка и витаминных добавок помогает, но кровотечение то появляется, то прекращается. Аюрведическое лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода состоит из приема 10 мл (2 столовых ложки) сока цветков календулы… просто сорвите свежий цветок календулы в саду, сделайте сок и дайте его пациенту.Это помогает остановить кровотечение. Если цветков календулы нет в наличии, можно использовать и простую садовую траву.

Зуд — Существуют определенные лекарства, которые используются для контроля зуда, вызванного циррозом печени, но они немного помогают. Рекомендуется пить кокосовую воду. Если скопление жидкости слишком велико, рекомендуется небольшое количество.

.

Легочные осложнения цирроза печени: краткий обзор

1. Введение

Легочные осложнения у пациентов с хроническим заболеванием печени и портальной гипертензией включают гепатопульмональный синдром (HPS), портопульмональные осложнения (PPH) и гидроторакс печени (HH) (Рисунок 1 ). Они связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью, и поэтому для более раннего диагноза и последующего раннего лечения требуется высокая степень подозрительности к индексу. Единственное эффективное лечение — трансплантация печени (LT).Все пациенты, подходящие для трансплантации печени, должны быть обследованы на предмет возможных легочных осложнений, поскольку более ранняя диагностика обеспечивает лучшую выживаемость после трансплантации печени. ГПС встречается чаще, чем ПРК и ГГ, и у этих пациентов наилучший шанс на выживание — ЛТ. Среди всех трех состояний наилучший прогноз дает HH.

Рисунок 1.

Поэтапный подход к легочным осложнениям цирроза печени.

2. Гепатопульмональный синдром

2.1. Предпосылки

Гепатопульмональный синдром (ГПС) впервые описан в 1977 году Кеннеди и Кнудсоном [1] и определяется как дефект артериальной оксигенации, вызванный наличием внутрилегочного расширения сосудов (ДВБД) в контексте портальной гипертензии [2] (рис. 2).Предполагаемая распространенность HPS при циррозе печени составляет 4–32% [3]. У пациентов, к которым обращались по поводу LT, распространенность HPS составляет примерно 10–30% [4]. ГФС обычно диагностируется на шестом десятилетии жизни, и нет никакой конкретной связи с полом, основной причиной заболевания печени или моделью терминальной стадии заболевания печени (MELD) [4, 5]. Установленная 5-летняя выживаемость составила 20% для пациентов с HPS и 32–63% для пациентов без HPS [5, 6].

Рисунок 2.

Последовательность развития ГФС при циррозе печени.

2.2. Клинические особенности

У большинства пациентов с ГЛС наблюдаются одышка, ортопноэ, плоскостопие, цианоз, паучьи невусы и удары пальцами [3, 7]. Платипноэ или ортодеоксия определяется как наличие одышки (одышка), которая усиливается в положении сидя или стоя и облегчается в положении лежа. Это обычная особенность, описанная у пациентов с HPS [7]. Когда пациенты с циррозом печени поступают с одышкой, обследование следует проводить как можно раньше, чтобы избежать задержки в постановке диагноза.Ранняя диагностика ведет к снижению заболеваемости и смертности пациентов. По данным Европейской респираторной целевой группы (Таблица 1) [8], степень тяжести ГФС можно определить на основании уровня гипоксемии.

900 Тяжелая
Степень тяжести Уровень гипоксемии (PaO 2 )
Легкая ≥80 мм рт. Ст.
Умеренная ≥60– <80 мм рт. Ст.
≥50– <60 мм рт. Ст.
Очень тяжелая <50 мм рт. Ст.

Таблица 1.

Степень тяжести ГЛС по уровню гипоксемии.

2.3. Патогенез

Патогенез ГФС до сих пор неясен, но считается, что отличительной чертой является внутрилегочная вазодилатация (IVPD), особенно на уровне прекапиллярной и капиллярной вазодилатации [7]. IVPD опосредуется рядом эндогенных вазоактивных молекул, в основном эндотелином-1 (ET-1) и оксидом азота (NO) [3, 9]. Портальная гипертензия увеличивает выработку вазоконстриктора ЕТ-1, который стимулирует выработку рецептора ЕТВ на уровне легочной микроциркуляции, с последующим увеличением активности eNOS, вызывающим расширение сосудов [7, 9].В результате IVPD почти 20% или более сердечного выброса обходят функционирующие альвеолы ​​[2]. Затем IVPD вызывает дезоксигенацию артерий по трем механизмам: несоответствие вентиляции и перфузии, внутрилегочное шунтирование и ограничение диффузии кислорода [7].

Ангиогенез также считается важным феноменом в развитии HPS [10] через активацию фактора роста эндотелия сосудов. Другим механизмом, предложенным экспериментальными исследованиями, была вазодилатация за счет увеличения продукции оксида углерода посредством гемоксигеназы [7].Предполагаемый патогенез ГЛС показан на рисунке 3.

Рисунок 3.

Патогенез гепатопульмонального синдрома.

2.4. Исследования

В большинстве центров пациенты обычно проходят плановое сердечно-легочное обследование во время оценки LT. Прикроватная пульсоксиметрия — это скрининговое исследование первой линии, насыщение кислородом менее 96%, чувствительность 100% и специфичность 88% для определения PaO 2 <70 мм рт. Ст. [7, 11]. Отбор газов артериальной крови (ABG) необходим для диагностики HPS для расчета альвеолярно-артериального (A-a) градиента [7].Градиент PA-aO 2 является наиболее важным маркером в диагностике ранней стадии HPS [7], и рабочая группа Европейского респираторного общества рекомендует PA-aO 2 ≥ 15 мм рт. Ст. Для диагностики HPS и уровня PaO . 2 будет определять степень тяжести HPS [10] (Таблица 1). У пациентов с подозрением на ГПС ГД проводилась в помещении, сначала пациент садился, а процедура повторялась через 15-20 минут в положении стоя. Ортодеоксия, которая проявляется в снижении PaO 2 на ≥4 мм рт. мм рт. ст. [7].Ортодезоксия является следствием повышенного несоответствия V / Q и снижения сердечного выброса после перехода из положения лежа на спине в вертикальное [7].

Рентгенограмма грудной клетки показывает заметные отметины легочных сосудов в двусторонних нижних долях, но обнаружение не является специфическим для HPS [2]. Следует провести исследование функции легких, чтобы исключить другие сопутствующие внутренние легочные нарушения. Эхокардиография с контрастным усилением — наиболее чувствительный тест для выявления болезни внутрилегочного шунтирования [2].Это делается с помощью внутривенных инъекций солевого раствора или индоцианинового зеленого для образования пузырьков диаметром не менее 15 микрон [2]. Обычно эти микропузырьки захватываются легочной сосудистой сетью и абсорбируются, но при внутрисердечных шунтах справа налево эти микропузырьки видны в левом сердце в течение первых трех сердечных циклов [7]. При HPS пузыри видны в левом отделе сердца после третьего сердечного сокращения, обычно между третьим и шестым сердечным сокращением из-за внутрилегочного шунтирования [2].Исследования показали, что чреспищеводная эхокардиография более чувствительна, чем трансторакальная эхокардиография, в демонстрации внутрилегочного шунтирования [7].

Сканирование перфузии легких с использованием 99 м макроагрегированного технецием альбумина (Tc-99 m MAA) широко используется в диагностике HPS (рис. 4). Макроагрегаты альбумина диаметром более 20 мкм обычно захватываются легочными сосудами [2]. У пациентов с внутрилегочными шунтами эти макроагрегаты альбумина покидают легочную сосудистую сеть и поглощаются другими органами [2].Обычно менее 5% изотопа достигает кровообращения в мозгу по сравнению с легкими, но у пациентов с HPS эта доля составляет более 6% [7]. Основным недостатком сканирования Tc-99 m MAA является его неспособность отличить внутрисердечное от внутрилегочного шунтирования. Легочная ангиография является инвазивной и, следовательно, предназначена только для тех, у кого нет ответа на 100% кислородную терапию [7]. Исходные исследования и результаты, полученные при HPS, показаны в таблице 2.

Рисунок 4.

Сканирование всего тела (Tc-99 m MAA) показало повышенное поглощение легкими и щитовидной железой с хорошей визуализацией в мозге и почках. , и печень.

Методы скрининга Результаты
Пульсоксиметрия Сатурация кислорода <96%
Рентгенограмма грудной клетки Повышенная маркировка сосудов
Тесты функции легких Нормальное или уменьшение FVC или FEV1
Снижение диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DLCO-co)
Диагностические тесты Результаты
Анализ газов артериальной крови AaO 2 ≥ 15 мм рт. Ст. Или
AaO 2 ≥ 20 мм рт. Ст. (У пациентов старше 64 лет)
Контрастная эхокардиография Пузыри в левой полости между четвертым и шестым сокращениями
99 м Tc-MAA Церебральное поглощение ≥6%

Таблица 2.

Методы скрининга и расследования, используемые в HPS.

2,5. Лечение

2.5.1. Медикаментозное лечение

Пациентам, у которых наблюдается выраженная одышка в состоянии покоя и клинические признаки гипоксемии, следует назначать кислородную терапию [10]. Многие исследования изучали лечение HPS с помощью ингаляции оксида азота, низкого потребления L-аргинина с использованием метиленового синего, аспирина, использования антибиотиков для уменьшения бактериальной транслокации кишечника, соматостатина, индометацина, чеснока и трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS), но ни одного из них не показали особой пользы при длительном лечении HPS [7].

Недавнее пилотное рандомизированное контролируемое исследование норфлоксацина не показало улучшения газообмена у пациентов с HPS [13]. Первоначальные исследования показали, что чеснок может играть роль в лечении HPS, изменяя выработку оксида азота [7]. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало, что добавление чеснока было связано с увеличением исходного уровня кислорода в артериальной крови на 24,66% и снижением альвеолярно-артериального градиента кислорода на 28,35% [14]. Было также показано, что добавление чеснока может быть полезным для пациентов с HPS для устранения внутрилегочного шунтирования, а также для снижения гипоксемии и смертности, хотя для демонстрации клинической эффективности требуется исследование с большим количеством пациентов [14].

Одним из факторов, участвующих в патогенезе HPS, был фактор некроза опухоли альфа (TNF-a) и чрезмерная продукция TNF-a, вызывающая расширение сосудов [4]. Следовательно, лечение пентоксифиллином (ингибитор TNF-a), хотя недавнее пилотное исследование [15] показало, что пентоксифиллин не улучшал оксигенацию артериальной крови при запущенном HPS, а переносимость ограничивалась желудочно-кишечной токсичностью.

Повышенная легочная продукция оксида азота (NO) была вовлечена в патогенез HPS, а ингибирование NO с помощью метилового эфира N (G) -нитро-L-аргинина (L-NAME) у животных и людей с HPS улучшилось. артериальная гипоксемия [16].Исследование [16], изучающее действие распыленного L-NAME у пациентов с HPS, показало, что лечение уменьшило выдыхаемый NO, смешанный венозный нитрит / нитрат и сердечный выброс, хотя систематическое и легочное сосудистое сопротивление увеличилось. Напротив, несоответствие вентиляции и перфузии, внутрилегочный шунт и, в свою очередь, деоксигенация артерий остались неизменными [16].

2.5.2. Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPSS)

Недавние систематические обзоры 10 исследований с 12 пациентами показали, что TIPSS технически выполнимо для пациентов с HPS, но общая польза неясна [17].Текущее руководство не советовало TIPSS пациентам с HPS.

2.5.3. Трансплантация печени (LT)

Единственным эффективным методом лечения HPS является трансплантация печени (LT), хотя LT является инвазивным и сопряженным с высоким риском. Следовательно, пациенты должны быть тщательно доступны до рассмотрения LT. После ТП у 85% пациентов наблюдалось значительное улучшение газообмена, хотя для нормализации аномалий может потребоваться до 1 года [2]. Смертность выше у пациентов с ГПС, перенесших ТП, чем у пациентов без ГФС, и смертность выше у пациентов с выраженной гипоксемией (PaO 2 <50 мм рт. Ст.) И внутрилегочным шунтированием (фракция шунта> 20%) [2].Установленная 5-летняя выживаемость составила 23% для пациентов с HPS и 67% для пациентов без HPS [18]. За пациентами с HPS, которые находятся в списке ожидания LT, следует внимательно следить, чтобы предотвратить ухудшение состояния. Наиболее сложным после LT является тяжелая послеоперационная гипоксемия с длительным отлучением от дыхательных путей, что часто приводит к смерти. Десятилетняя выживаемость после LT у пациентов с HPS составляет 64% [10], а показатели смертности после LT, полученные в этих исследованиях, находятся в диапазоне от 7,7 до 33% [10].

Недавнее исследование показало, что пациенты с HPS имеют более высокий сердечный выброс, более низкое системное сосудистое сопротивление и более высокие уровни прогестерона и эстрадиола, чем пациенты без HPS [19]. Исследование показало, что ЛТ приводит к нормализации внутрилегочной вазодилатации у всех пациентов, а также гипердинамического кровообращения и, следовательно, является полезным терапевтическим вариантом у пациентов с ГФС [19]. Нормализация уровней половых гормонов после LT предполагает, что они могут играть патогенную роль в развитии HPS [19].

2.5.4. Другие варианты лечения

Одним из недавних вариантов лечения угрожающей жизни гипоксемии у пациентов с HPS является экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) [20]. Monsel et al. сообщили об использовании ЭКМО для приготовления LT у пациентов с рефрактерной гипоксемией, вызванной сочетанием острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS) и HPS [21]. Предварительные данные показали, что ECMO позволил успешно провести LT, контролируя газообмен [3]. Auzinger et al.также сообщили об успешном использовании ЭКМО при тяжелой рефрактерной гипоксемии после ТТ у пациентов с ГФС [20]. Это могло облегчить раннее отлучение от аппарата ИВЛ, тем самым предотвратив необходимость длительного применения седативных средств и уменьшив осложнения, связанные с вмешательством [20]. Однако эффективность ЭКМО еще предстоит доказать в будущих рандомизированных исследованиях.

3. Портопульмональная гипертензия

3.1. Предпосылки

Портопульмональный синдром (ПРК) был впервые описан в 1951 г. Mantz и Craige [22].ПРК характеризуется наличием повышенной средней легочной гипертензии у пациентов с портальной гипертензией из-за повышенного сопротивления легочных сосудов [4]. Он обнаруживается у 2–10% пациентов с циррозом [2] и регистрируется у 5–8% пациентов с ХЗП, перенесших трансплантацию печени [23].

Недавний ретроспективный обзор, проведенный среди ранее не получавших лечения пациентов с ПРК в национальном регистре Соединенного Королевства, показал, что выживаемость пациентов с ПРК составила 85, 60 и 35% через 1, 3 и 5 лет [24].В исследовании упоминалось, что распространенность ПРК составляет 0,85 случая на 1 миллион, а средний возраст постановки диагноза составляет 53 года [24]. Было обнаружено, что алкоголь и гепатит С являются наиболее частыми причинами ПРК [24].

ПРК возникает в результате сужения артериальных сосудов, связанного с ремоделированием сосудистой сети легких, вызванным длительной портальной гипертензией, и впоследствии приводит к легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) [9]. Заболевание чаще встречается у женщин и у пациентов с аутоиммунным гепатитом [7, 25].ПРК может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается в четвертом или пятом десятилетии жизни [4]. ПРК происходит через 4–7 лет после того, как у пациентов диагностирована портальная гипертензия [26]. Тяжесть заболевания печени не коррелирует с тяжестью ПРК. Без лечения прогнозируемая годовая выживаемость при ПРК составляет около 60% [23, 27].

3.2. Клинические особенности

У большинства пациентов симптомы отсутствуют, но клинические признаки заболевания печени будут очевидны. Пациенты обычно имеют такие признаки правосторонней сердечной недостаточности, как одышка, ортопноэ, боль в груди, утомляемость и обмороки [9].При клиническом обследовании у пациента могут появиться шум трехстворчатой ​​регургитации, громкий легочный звук (P2), диастолический шум легочной регургитации и признаки правосторонней сердечной недостаточности, очевидные по наличию повышенного давления в яремной вене, пульсации печени, периферических отеков и т. Д. асцит [9]. Степень тяжести ПРК классифицируется в зависимости от степени значений MPAP: легкая (25–35 мм рт. Ст.), Умеренная (35–50 мм рт. Ст.) И тяжелая (> 50 мм рт. Ст.) [9].

Европейское кардиологическое общество и рабочая группа Европейского респираторного общества определили диагностические критерии ПРК, как показано в таблице 3 [28].По классификации Всемирной организации здравоохранения послеродовые кровотечения относятся к группе 1 ЛАГ [29].

Диагностические критерии ПРК
Среднее давление в легочной артерии (мПАД)> 25 мм рт. давление капиллярного клина <15 мм рт. ст.

Таблица 3.

Диагностические критерии портопульмональной гипертензии (ПРК).

3.3. Патогенез

Точная патофизиология ПРК плохо изучена, но гистологически считается, что она аналогична патогенезу идиопатической легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) [29]. Гипердинамическое кровообращение и высокий сердечный выброс являются отличительными чертами у большинства пациентов с ПРК, что приводит к увеличению напряжения сдвига в малом круге кровообращения [29]. Из-за напряжения сдвига сосудов высвобождались вазоактивные, пролиферативные и ангиогенные медиаторы (включая эндотелин 1 (ЕТ-1), вазоактивный кишечный пептид, серотонин, тромбоксан А2, интерлейкин 1, глюкагон и секретин), которые приводят к артериальным изменениям, наблюдаемым при ПРК. [2, 4, 23, 27].Основные патологические аномалии включают пролиферативную артериопатию, облитерацию сосудистого просвета эндотелиальными и гладкомышечными клетками, образование плексиформных поражений, некротический артериит, фибриноидный некроз и тромбов in-situ [23, 27]. Из-за портосистемных шунтов бактериальные эндотоксины были обнаружены в малом круге кровообращения из желудочно-кишечного тракта, и рекрутирование интерстициальных макрофагов для очистки этих эндотоксинов также способствует развитию ПРК [30].

Генетический полиморфизм может играть роль в развитии ПРК.Наконец, вазодилатирующие медиаторы, такие как оксид азота (NO) и простагландин I 2 (простациклин), могут быть снижены при ПРК [29]. Было продемонстрировано, что простациклинсинтаза, фермент, ответственный за синтез простациклина, недостаточен в легочном эндотелии пациентов с ПРК [4]. Иллюстрация патогенеза ПРК показана на рисунке 5.

Рисунок 5.

Патогенез портопульмональной гипертензии.

3.4. Исследования

Поскольку у пациента могут быть бессимптомные симптомы, требуется высокая степень подозрительности для более ранней диагностики этого состояния, что может привести к более раннему лечению и лучшему прогнозу.Все исходные исследования, такие как ЭКГ, рентгенологический анализ, анализ газов крови и функциональные тесты легких, имеют плохой прогноз и не отражают тяжесть ПРК. У пациента с ПРК рентгенография может показать выступающую главную легочную артерию, кардиомегалию из-за увеличения правых камер сердца и повышенную васкуляризацию в верхних долях [2, 4, 9]. Функциональные пробы легких у пациентов с ПРК покажут снижение диффузионной способности легких и уменьшение объема легких [2, 4]. При анализе газов артериальной крови выявляются гипоксемия и гипокапния, связанные с повышенным альвеолярно-артериальным градиентом кислорода [2].

Трансторакальная эхокардиограмма показала гипертрофию правого желудочка и дилатацию правого предсердия, что обычно не характерно для ПРК [23, 27]. Трансторакальная эхокардиограмма (TTE) — это инструмент скрининга, который используется изначально, и он может идентифицировать пациентов с повышенным систолическим давлением в легочной артерии (PASP). У пациентов с повышенным PASP следующее исследование — катетер в правом отделе сердца, который может подтвердить диагноз ПРК. Обычно систолическое давление в ПЖ <30 мм рт. Ст. Использовалось для исключения ПРК, а если оно> 50, у пациента высока вероятность ПРК [23].Сердечный выброс (СО), среднее давление в легочной артерии (mPAP), среднее давление окклюзии легочной артерии (mPAOP) и сопротивление легочных сосудов (PVR) могут помочь определить природу и тяжесть ПРК [2, 27]. Существует три основных причины повышенного уровня mPAP у пациентов с заболеваниями печени: цирротическая кардиомиопатия из-за дисфункции левого желудочка, типичное состояние цирроза с высоким выбросом и ПРК [27]. В таблице 4 показаны различия, отмеченные для каждого состояния.

900 Низкий
Сердечный выброс мПАП мПАПОП PVR
Гипердинамическое состояние Повышенный Повышенный Нормальный Снижение функции
Снижение функции
Повышенный Повышенный Повышенный
PPH Низкий Повышенный Низкий Повышенный

Таблица 4.

Результаты разницы для каждого условия.

Тяжесть ПРК и прогрессирование заболевания в течение болезни у пациентов с портальной гипертензией можно исследовать только с помощью инвазивной катетеризации правых отделов сердца. Следовательно, будет полезно разработать чувствительный биомаркер, который может определять наличие заболевания, прогнозировать тяжесть и реакцию на лечение. Недавнее проспективное многоцентровое исследование «случай-контроль», в котором изучали уровень фактора ингибирования миграции макрофагов (MIF) в плазме у пациентов с ПРК, казалось, показало многообещающие результаты [31].Он показал, что MIF был выше как в системном, так и в легочном кровотоке у пациентов с ПРК по сравнению с контрольной группой и коррелировал с гемодинамическими индексами тяжести заболевания [31]. Высокие уровни MIF были связаны с повышенным риском смерти, и продукция MIF может играть роль в патогенезе ПРК [31]. MIF может быть идеальным новым биомаркером для определения наличия и тяжести заболевания [31].

3.5. Лечение

Стратегии лечения ПРК основаны на исследованиях идиопатической ЛАГ, и целью терапии является облегчение симптомов, улучшение качества жизни и переносимости физической нагрузки, а также облегчение трансплантации печени [23].Единственным эффективным методом лечения пациентов с ПРК является трансплантация печени пациентам, которые подходят после тщательной оценки. Медикаментозные методы лечения ПРК включают антагонисты рецепторов эндотелина, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 и аналоги простациклина [2, 23, 27]. Имеются ограниченные данные, оценивающие долгосрочную выживаемость пациентов с послеродовыми кровотечениями, которым удалось лечить только медикаментозным лечением. Недавнее исследование, проведенное в Великобритании, показало, что ингибиторы фосфодиэстеразы 5 были наиболее часто используемой таргетной терапией (63%), за которой следовали аналоги простациклина (12.7%) и антагонисты рецепторов эндотелина (10%) [32].

3.5.1. Общее лечение

Пациентам со значительной гипоксемией необходима кислородная терапия для улучшения симптомов. Пациентам со значительными отеками и асцитом следует назначать диуретики. У пациентов с ПРК существует риск тромбоза, поэтому рекомендуется антикоагулянтная терапия. Однако у пациентов с циррозом печени был повышенный риск кровотечения из варикозно расширенных вен из-за лежащей в основе портальной гипертензии, и перед началом антикоагуляции у этой группы пациентов требуется клиническое заключение.

Блокаторы кальциевых каналов могут быть использованы из-за их острых вазореактивных свойств при ЛАГ, но могут быть опасны у пациентов с ПРК, поскольку могут привести к ухудшению портальной гипертензии из-за их свойств расширения брыжейки [2, 23, 27]. TIPSS не рекомендуются при ПРК, поскольку они могут ухудшить ПРК из-за резкого увеличения преднагрузки, вызывающего увеличение сердечного выброса и mPAP, а затем приводят к ухудшению напряжения и дисфункции правого желудочка [29].

3.5.2. Специфическая терапия ПРК

Терапия, специфичная для ПРК, направлена ​​на улучшение легочной вазоконстрикции и ремоделирования сосудов путем изменения трех путей: аналогов простациклина (простаноидов), ингибиторов фосфодиэстеразы 5 и антагонистов рецепторов эндотелина [2, 9, 27, 33].Лечение легочными вазодилататорами должно использоваться с целью снижения mPAP <35 ​​мм рт.ст., чтобы минимизировать риск несостоятельности трансплантата и улучшить общий результат [42].

3.5.3. Производные простациклина

Они являются сильнодействующими легочными, а также системными вазодилататорами и обладают антиагрегантным и антипролиферативным действием [27]. Наиболее часто используемым простациклином является эпопростенол, и это единственное лечение, которое, как было показано, улучшает выживаемость при идиопатической ЛАГ [27].

3.5.4. Антагонисты рецепторов эндотелина

Бозентан является пероральным двойным эффективным неселективным антагонистом рецепторов, который блокирует рецепторы эндотелина A и B [27], и было показано, что он эффективен при лечении ПРК, демонстрируя клинические, функциональные и гемодинамические преимущества без значительных гепатотоксичность в некоторых небольших ретроспективных сериях случаев [29]. Бозентан, вероятно, является терапией выбора для пациентов с ПРК, поскольку он потенциально улучшает легочную, а также портальную гипертензию [29].Он потенциально гепатотоксичен и может вызывать ухудшение ферментов печени примерно у 10% пациентов, поэтому необходимо тщательное наблюдение [29]. Недавнее исследование показало, что цирроз по шкале Чайлд-Пью с ПРК значительно улучшил гемодинамику при лечении бозентаном [34]. Было также обнаружено, что концентрации бозентана в плазме были выше у пациентов с циррозом детей B, чем у пациентов с идиопатической ЛАГ [34].

3.5.5. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5

Терапия ингибиторами фосфодиэстеразы-5 эффективна при других причинах легочной артериальной гипертензии I группы ВОЗ [32].Они подавляют рост гладкомышечных клеток легочных сосудов и снижают среднее давление в легочной артерии и сопротивление легочных сосудов, опосредуя вазодилатацию через гуанозинмонофосфат [2, 27]. Силденафил обычно используется при ПРК и, как сообщается, эффективен для снижения mPAP и PVR [29]. Силденафил одобрен в дозе 20 мг три раза в день для лечения ПРК [35], и его следует рассматривать как промежуточную терапию перед трансплантацией печени для пациентов с ПРК, чтобы отсрочить прогрессирование заболевания.

Недавнее ретроспективное исследование, проведенное в одном центре, показало, что терапия силденафилом привела к улучшению функционального класса ВОЗ со значительным снижением PVR, mPAP и увеличением сердечного выброса, но без изменений в тесте с 6-минутной ходьбой в течение 6 месяцев лечения [32 ]. Недавнее ретроспективное исследование всех пациентов с ПРК, получавших пероральные легочные вазоактивные препараты (PVD) (бозентан, амбризентан, силденафил, тадалафил), показало, что пероральное PVD улучшает MPAP, PVR и дистанцию ​​6-минутной ходьбы [36].Исследование показало, что пероральные PVD безопасны, лучше переносятся пациентами с циррозом и не показали ухудшения цирроза, а эти методы лечения улучшили гемодинамические условия, что позволило пациентам получить доступ к трансплантации печени [36].

3.5.6. Трансплантация печени

LT — это окончательная терапия для пациентов с ПРК, когда медикаментозное лечение не помогает. ЛТ следует рассматривать у пациентов со средним давлением в легочной артерии (MPAP) <35 мм рт. Ст. Или MPAP между 35 и 50 мм рт. Ст. С легочным сосудистым сопротивлением (PVR) <250 дин с см −5 [23, 37].ПРК диагностируется у 2–6% кандидатов на трансплантацию печени [38]. Без LT выживаемость пациентов с ПРК составила 38% через 3 года и 28% через 5 лет [37]. Из-за тяжести состояния и связанной с ним высокой смертности пациента с послеродовым кровотечением следует тщательно обследовать, прежде чем рассматривать ТЛ. Периоперационная смертность у пациентов со средним значением PAP> 35 мм рт. Ст. Значительно выше, чем у пациентов с mPAP <35 ​​мм рт. Ст. [4, 23]. Результат хуже у пациентов с умеренным и тяжелым ПРК [среднее давление в легочной артерии (MPAP) ≥ 35 мм рт. Ст.] И связан с периоперационной летальностью 50% [37, 38].

Таким образом, пациент должен получать медикаментозную терапию в ожидании LT, чтобы отсрочить прогрессирование заболевания, а также повысить периоперационный риск. Целью терапии пациентов с ПРК, которые являются кандидатами на трансплантацию печени, является снижение mPAP <35 ​​мм рт.ст. и PVR <400 дин / с см −5 до перехода к трансплантации печени [29].

Пациенты в списке ожидания трансплантации печени имеют приоритет на основе модели оценки терминальной стадии заболевания печени (MELD), но в пациентов с ПРК не учитываются потенциально важные факторы, такие как тяжесть ПРК, которые могут повлиять на выживаемость.Недавнее ретроспективное когортное исследование пациентов в базе данных сети по закупочной трансплантации органов (OPTN) с гемодинамикой, соответствующей ПРК [определяемой как среднее легочное артериальное давление (mPAP)> 25 мм рт.ст. и сопротивление легочных сосудов (ЛСС) ≥ 240 дин. которые были одобрены для исключения PPH-MELD в период с 2006 по 2014 гг., показали, что исходный собственный показатель MELD и начальный PVR были единственными значимыми одномерными предикторами смертности из списка ожидания и оставались значимыми предикторами в многомерной модели [39].Исследование показало, что PVR и mPAP не были значимыми предикторами посттрансплантационной смертности [39].

По данным Целевой группы Европейского респираторного общества, пациенты со средним давлением в легочной артерии <35 мм рт. Ст. Могут перенести трансплантацию печени, пациенты со средним давлением в легочной артерии 35–45 мм рт. Ст. Должны получать терапию сосудорасширяющими средствами перед трансплантацией, а пациенты со средней легочной артерией давление> 45 мм рт. ст. следует назначать только вазодилататоры [4, 7].

4.Гидроторакс печени

4.1. Актуальность проблемы

Гидроторакс печени (ГГ) является более частым клиническим заболеванием по сравнению с ГФС и ПРК и имеет лучший прогноз [9]. HH составляет 2–3% от общего числа плевральных выпотов [40]. Однако у пациентов с портальной гипертензией ГГ встречалась в 5–10% случаев [41].

HH вызывается накоплением транссудативного выпота у пациентов, у которых не было сердечно-легочного заболевания [42]. Большинство ДГ было отмечено справа у 79.В 5% случаев следуют левосторонние и двусторонние в 17,5 и 3% соответственно [40].

Поскольку плевральная полость относительно мала по сравнению с брюшной полостью с низкой податливостью грудной полости, у пациентов могут развиться симптомы при накоплении всего лишь 500 мл жидкости [42]. Как и асцит, ГГ может спонтанно инфицироваться, состояние, известное как спонтанная бактериальная эмпиема (SBEM), смертность от которой достигает 20% [42]. Заболеваемость SBEM составила 13% в проспективном исследовании [43] и, что интересно, до 40% пациентов с SBEM не связаны с заболеваемостью спонтанным бактериальным перитонитом (SBEM) [43].

4.2. Клинические признаки

Клинические проявления обычно обнаруживаются у пациентов с циррозом и портальной гипертензией, т. Е. С асцитом, паучьим невусом, астериксисом, гепатоспленомегалией и головкой медузы. У пациентов с ГГ могут проявляться легочные симптомы, такие как одышка, кашель, гипоксемия или дыхательная недостаточность, связанные с большим плевральным выпотом [40]. Следует всегда подозревать SBEM, когда у пациентов развивается лихорадка, плевритная боль в груди или признаки декомпенсации печени.

4.3. Патогенез

Патогенез ГГ аналогичен патогенезу, который приводит к асциту при портальной гипертензии [40, 41]. Портальная гипертензия и внутренняя вазодилатация являются основными путями, ведущими к накоплению жидкости в результате уменьшения эффективного объема крови, которые затем активируют ренин-ангиотензиновую систему, что приводит к задержке натрия и воды [9]. Считается, что особенно при ГГ, это следствие перемещения асцитической жидкости через врожденные дефекты диафрагмы в плевральную полость [42].Эти дефекты, обычно покрытые плевроперитонеумом, чаще всего наблюдались в правом полудиафрагме и обычно имели размер менее 1 см [42]. Накопление асцита увеличивает внутрибрюшинное давление, что вызывает разрыв плевроперитонеальной мембраны, и в результате асцитическая жидкость может перемещаться в плевральную полость низкого давления [42]. Это объяснение появления печеночного гидроторакса подтверждается исследованиями, показывающими активность радиоактивных индикаторов, вводимых внутрибрюшинно, в плевральной жидкости таких пациентов [44].ГГ может возникать из-за гипоальбуминемии, что приводит к снижению коллоидно-осмотического давления [45] и утечке лимфы из грудного протока [46].

4.4. Исследования

Пациенты с портальной гипертензией с легочными клиническими проявлениями должны быть тщательно обследованы, чтобы исключить другие причины легочных и сердечных заболеваний. ГПС и ПРК следует исследовать как часть дифференциальной диагностики. Наличие плеврального выпота обычно выявляется при тщательном обследовании органов дыхания с обнаружением тупости при перкуссии, сдвига средостения, ослабленных или неслышных звуков дыхания и трения плевры.У пациентов с клиническим подозрением на плевральный выпот можно подтвердить с помощью одного из методов визуализации, таких как рентген грудной клетки (рис. 6), ультразвуковое сканирование или компьютерная томография грудной клетки. Необходимо выполнить эхокардиограмму, чтобы исключить основные сердечные причины выпота.

Рис. 6.

Рентген грудной клетки показал наличие правостороннего плеврального выпота.

Необходимо исследовать плевральную жидкость, чтобы исключить другие причины, ведущие к плевральной жидкости, такие как инфекция, воспаление и злокачественные новообразования. Плевральную жидкость следует аспирировать с помощью ультразвука и отправить образец для подсчета клеток, окраски по грамму, посева, цитологического исследования, pH, общего белка, альбумина, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и амилазы.Диагностика транссудата основана на критериях Лайта, которые показаны в таблице 5 [47], поскольку HH является транссудатом по своей природе.

Критерии Лайта
Отношение общего белка в плевральной жидкости к общему белку сыворотки <0,5
ЛДГ в плевральной жидкости / ЛДГ в сыворотке <0,6
ЛДГ в плевральной жидкости <двух третей верхнего предел нормальной сыворотки ЛДГ
Другие параметры исследования
Общий белок <2.5 г / дл
Лактодегидрогеназа (ЛДГ) плевральной жидкости <200 МЕ
Градиент от плевральной жидкости до жидкого альбумина> 1,1 г / дл
Уровень глюкозы аналогичен уровню сыворотки
pH 7,4 –7,55
Количество полиморфно-ядерных ядер <250 клеток / мм 3

Таблица 5.

Характеристики плевральной жидкости при ГГ.

У пациентов с SBEM плевральная жидкость имеет высокое количество полиморфноядерных клеток> 250 клеток / мм 3 с положительной культурой или> 500 клеток / мм 3 у пациентов с отрицательной культурой без каких-либо признаков основной инфекции грудной клетки / пневмонии или экссудативного особенности заражения [40].

4.5. Лечение

4.5.1. Медикаментозная терапия

Роль медикаментозной терапии заключается в облегчении симптомов и предотвращении осложнений ГГ у пациентов, ожидающих трансплантации печени, или в смягчении симптомов у тех, кто не является кандидатом на трансплантацию [42]. Лечение аналогично лечению асцита, которое включает ограничение потребления соли, диуретическую терапию и отток жидкости из брюшной полости или плевральной полости.

Регулирование потребления натрия в рационе важно для предотвращения повторного накопления жидкости, поэтому пациентов следует просвещать по вопросам питания.Диуретическая терапия с фуросемидом 40–80 мг один раз в день с добавлением спиронолактона 50–400 мг 1 раз в сутки или без него используется у пациентов, которые толерантны к терапии диуретиками. Уровень натрия в моче следует проверять до и во время терапии, чтобы скорректировать дозу диуретика в соответствии с клиническим ответом. У пациентов с рефрактерным асцитом могут использоваться другие методы лечения. К ним относятся парацентез, торакоцентез, установка дренажной трубки грудной клетки, установка постоянного туннельного плеврального катетера (PleurX), установка трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPSS), плевродез, хирургия шунта и восстановление диафрагмального дефекта [40, 41, 48–51] ,Каждое лечение имеет свои преимущества и недостатки и должно выбираться в зависимости от клинического состояния пациента.

У пациентов с ГГ и асцитом большого объема необходимо дренировать асцит перед дренированием плевральной жидкости, чтобы предотвратить быстрое накопление жидкости в плевральной полости после плевроцентеза из-за снижения внутригрудного давления [40]. Торакоцентез используется при большом плевральном выпоте у пациентов со значительной одышкой. Плевральную жидкость следует откачивать не более чем на 2 л жидкости в любой момент времени, чтобы предотвратить отек легких, вызванный расширением.Если пациентам требуется регулярный плевроцентез, их следует рассмотреть для лечения, обеспечивающего долгосрочное облегчение симптомов. Установка постоянного туннельного плеврального катетера (PleurX) обычно рассматривается у пациентов, находящихся в паллиативной обстановке.

TIPSS эффективен в борьбе с асцитом и гидротораксом печени, хотя процедура не улучшила прогноз пациентов с терминальной стадией цирроза печени [40, 51]. TIPSS следует учитывать у пациентов с компенсированным циррозом печени, а факторами, связанными с повышенной смертностью у пациентов с TIPSS, являются возраст> 60 лет, класс C по шкале Чайлд-Пью, наличие модели высокого уровня до TIPSS для оценки терминальной стадии болезни печени (MELD). > 15 и высокий уровень креатинина перед TIPS> 2 мг / дл [51].Пациенты с признаками высокого риска, описанными выше, должны рассматриваться для LT.

У пациентов с SBEM лечение заключается в лечении основной инфекции антибиотиками широкого спектра действия с или без введения дренажной дренажной трубки большого диаметра.

4.5.2. Трансплантация печени

У пациентов с рефрактерным асцитом и циррозом С по шкале Чайлд-Пью, ЛТ следует рассматривать в первую очередь перед другими методами лечения. Присутствие ГГ не приводит к большему количеству послеоперационных осложнений, а длительная выживаемость аналогична другим показаниям к трансплантации печени [40, 41].Пациенту следует вести консервативное лечение с помощью медикаментозного лечения в ожидании LT.

5. Заключение

Легочные осложнения (HPS, PPH и HH) редко возникают у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией. У пациентов с этими состояниями наблюдается значительная заболеваемость и смертность, поэтому для более раннего диагноза требуется серьезное клиническое подозрение. В литературе описано несколько способов лечения каждого состояния, но большинство из них неэффективны.Единственным эффективным лечением, которое изменяет клинический прогноз, является трансплантация печени, и, следовательно, пациенты с этими состояниями должны быть обследованы и оценены на пригодность LT.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *