36 2019 оз: № 36/2019-ОЗ «О внесении изменений в Закон Московской области «О границе городского округа Мытищи» и Закон Московской области «О границе Дмитровского городского округа»

Содержание

Закон Воронежской области от 22.05.2019 № 71-ОЗ | ФНС России

36 Воронежская область

Дата публикации: 27.05.2020

О ставке налога на прибыль организаций для организаций, получивших статус резидентов особой экономической зоны, созданной на территории Воронежской области

Дата документа: 22.05.2019
Вид документа: Закон Воронежской области
Принявший орган: Воронежская областная Дума
Номер: 71-ОЗ
Тип ситуации: Налог на прибыль организаций

Настоящий Закон Воронежской области в соответствии с абзацем шестым пункта 1 статьи 284 Налогового кодекса Российской Федерации устанавливает пониженную ставку налога на прибыль организаций для организаций, получивших статус резидентов особой экономической зоны в соответствии с Федеральным законом от 22 июля 2005 года № 116-ФЗ «Об особых экономических зонах в Российской Федерации», созданной на территории Воронежской области (далее соответственно - организации-резиденты, особая экономическая зона).

Статья 1

1. Установить ставку налога на прибыль для организаций-резидентов, подлежащего зачислению в областной бюджет:

1) в размере 0 процентов в течение пяти налоговых периодов начиная с налогового периода, в котором в соответствии с данными налогового учета была получена первая прибыль от деятельности, осуществляемой на территории особой экономической зоны;

2) в размере 5 процентов с шестого по десятый налоговый период включительно начиная с налогового периода, в котором в соответствии с данными налогового учета была получена первая прибыль от деятельности, осуществляемой на территории особой экономической зоны;

3) в размере 13,5 процента по истечении десяти налоговых периодов начиная с налогового периода, в котором в соответствии с данными налогового учета была получена первая прибыль от деятельности, осуществляемой на территории особой экономической зоны.

2. Налоговые ставки, установленные частью 1 настоящей статьи, предоставляются организациям-резидентам при условии ведения ими раздельного учета доходов (расходов), полученных (понесенных) от деятельности, осуществляемой на территории особой экономической зоны, и доходов (расходов), полученных (понесенных) при осуществлении деятельности за пределами территории особой экономической зоны.

3. В случае прекращения статуса резидента особой экономической зоны налогоплательщик считается утратившим право на применение налоговых ставок, установленных частью 1 настоящей статьи, с начала того квартала, в котором он был исключен из реестра резидентов особой экономической зоны.

Статья 2

Настоящий Закон Воронежской области вступает в силу со дня его официального опубликования.

Губернатор

Воронежской области

А.В.Гусев

  Комментарии:

Принят областной Думой 16 мая 2019 года

Законодательство России - Сейчас.ру

Расширенный поиск
  • Временная инструкция Государственного таможенного комитета Российской Федерации от 09.08.1996 № 01-23/14267, Государственной налоговой службы Российской Федерации от 12.08.1996 № В3-6-04/572
    О порядке уплаты акциза с экспортируемой из Российской Федерации нефти, включая газовый конденсат
  • Временная инструкция Министерства юстиции Российской Федерации от 02.09.1993 б/н
    О порядке удержания алиментов по исполнительным документам, переданным для производства взыскания предприятиям, учреждениям и организациям
  • Временное положение Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий Российской Федерации от 23.06.1995 № 05-11/250, Министерства охраны окружающей среды и природных ресурсов Российской Федерации от 23.06.1995 № 05-11/250, Комитета по водному хозяйству Российской Федерации от 23.06.1995 № 05-11/250, Федеральной службы по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды Российской Федерации от 23.06.1995 № 05-11/250, Федеральной службы лесного хозяйства Российской Федерации от 23.06.1995 № 05-11/250, Министерства сельского хозяйства и продовольствия Российской Федерации от 23.06.1995 № 05-11/250, Комитета по рыболовству Российской Федерации от 23.06.1995 № 05-11/250, Комитета по земельной реформе и земельным ресурсам Российской Федерации от 23.06.1995 № 05-11/250, Комитета по геологии и использованию недр Российской Федерации от 23.06.1995 № 05-11/250, Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации от 23.06.1995 № 05-11/250
    О порядке взаимодействия федеральных органов исполнительной власти при аварийных выбросах и сбросах загрязняющих веществ и экстремально высоком загрязнении окружающей природной среды
  • Временный порядок Государственного комитета по охране окружающей среды Российской Федерации от 04.06.1997 б/н
    Временный порядок расчета платы за загрязнение акваторий водных объектов, являющихся федеральной собственностью Российской Федерации (исключая подземные водные объекты), при производстве работ, связанных с перемещением и изъятием донных грунтов, добычей нерудных материалов из подводных карьеров и захоронением грунтов в подводных отвалах
  • Временный порядок Государственной инспекции по обеспечению государственной монополии на алкогольную продукцию при Правительстве Российской Федерации от 25.07.1994 № АВ-01-7/1
    Временный порядок оформления лицензий на производство, розлив и хранение на предприятиях алкогольной продукции, в том числе спирта этилового из всех видов сырья и его оптовую продажу
  • Временный порядок Государственной налоговой службы Российской Федерации от 06.09.1994 № 06-3-11/606, Государственного таможенного комитета Российской Федерации от 06.09.1994 № 01-20/10227
    Временный порядок применения Указа Президента Российской Федерации от 22.12.93 N 2270 "О некоторых изменениях в налогообложении и во взаимоотношениях бюджетов различных уровней" в части уплаты и возмещения налога на добавленную стоимость
  • Выписка из приказа Федеральной службы охраны Российской Федерации от 14.04.2005 № 120-дсп
    Об оказании военнослужащим и лицам из числа гражданского персонала федеральных органов государственной охраны материальной помощи в виде единовременного пособия
  • Временный порядок Комитета по политике цен Российской Федерации от 29.10.1993 № 01-17/1327-15, Министерства транспорта Российской Федерации от 27.10.1993 № ВА-7/709
    Временный порядок установления и применения тарифов на перевозки грузов и сборов за работы и услуги, связанные с перевозками, выполняемыми предприятиями речного транспорта в Российской Федерации
  • Временный порядок Комитета по политике цен Российской Федерации от 31.08.1993 № 01-17/1107-15, Министерства транспорта Российской Федерации от 04.10.1993 № ВА-2/636
    Временный порядок установления и применения тарифов на перевозки грузов автомобильным транспортом в Российской Федерации
  • Временный порядок Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации от 05.04.2001 № 1518/21-1
    Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан ( Утвержден Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 5 апреля 2001 г. N 1518/21-1)
  • Выписка из приказа Министерства юстиции Российской Федерации от 13.07.2006 № 252-дсп
    Выписка из приказа Министерства юстиции Российской Федерации от 13 июля 2006 г. N 252-дсп
  • Выписка из приказа Федеральной службы охраны Российской Федерации от 03.05.2005 № 167-дсп
    О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 16 декабря 2004 года N 796
  • Выписка из форм Комитета по земельным ресурсам и землеустройству Российской Федерации от 13.09.1996 б/н
    Выписка из форм государственной регистрации прав на недвижимое имущество и сделок с ним
  • Декларация Верховного Совета Российской Федерации от 23.07.1993 № 5514-I
    (О достижении согласия всех политических сил во имя настоящего и будущего России)
  • Декларация Верховного Совета СССР от 14.11.1989 б/н
    О признании незаконными и преступными репрессивных актов против народов, подвергшихся насильственному переселению, и обеспечении их прав
  • Декларация от 15.04.1992 № 2694-I
    О поддержке экономической реформы в Российской Федерации
  • Декларация от 25.10.1991 № 1808/1-I
    О языках народов России
  • Договор Комитета по земельным ресурсам и землеустройству Российской Федерации от 02.06.1993 № 1-16/770
    Типовой договор купли-продажи (купчая) земельного участка
  • Договор от 08.06.1993 б/н
    Договор между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Болгарии о поощрении и взаимной защите капиталовложений
  • Доктрина от 09.09.2000 № Пр-1895
    Доктрина информационной безопасности Российской Федерации
  • Дополнение Комитета по политике цен Российской Федерации от 31.12.1992 № 2
    Дополнение 1 к Порядку декларирования свободных цен и тарифов на продукцию производственно-технического назначения, товары народного потребления и услуги, производимые (оказываемые) предприятиями-монополистами
  • Закон Российской Федерации о поправке к Конституции Российской Федерации от 05.02.2014 № 2-ФКЗ
    О Верховном Суде Российской Федерации и прокуратуре Российской Федерации
  • Закон Российской Федерации о поправке к Конституции Российской Федерации от 21.07.2014 № 11-ФКЗ
    О Совете Федерации Федерального Собрания Российской Федерации
  • Закон Российской Федерации от 01.04.1993 № 4730-I
    О Государственной границе Российской Федерации
  • Закон Российской Федерации от 01.04.1993 № 4733-I
    О порядке назначения на должность и освобождения от должности глав краевой, областной, автономной области, автономного округа, города федерального значения, районной, городской, районной в городе, поселковой, сельской администрации
  • Закон Российской Федерации от 01.04.1993 № 4735-I
    О бюджете Пенсионного фонда Российской Федерации на первый квартал 1993 года
  • Заявление Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации от 20.03.1996 № 103-СФ
    в связи с принятием в США Закона "О свободе и демократической солидарности с Кубой"
  • Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 15.04.2010 № 362
    Об утверждении и введении в действие федерального государственного образовательного стандарта начального профессионального образования по профессии 140407.03 Электромонтер по ремонту электросетей
  • Приказ Государственной фельдъегерской службы Российской Федерации от 16.04.2010 № 125
    О признании утратившим силу приказа Государственной фельдъегерской службы Российской Федерации от 7 декабря 2006 г. N 345
  • Приказ Министерства природных ресурсов и экологии Российской Федерации от 16.04.2010 № 112
    О внесении изменений в приказ Минприроды России от 29 января 2009 г. N 13

Читайте также

Популярные документы

С 1 января 2019 года Московская область перешла на новый экологический стандарт обращения с твердыми коммунальными отходами

С 1 января 2019 года Московская область перешла на новый экологический стандарт обращения с твердыми коммунальными отходами (далее – ТКО), в том числе на раздельный сбор отходов. В связи с чем изменилась система расчетов и тарифы за вывоз и утилизацию ТКО. Так в настоящее время выставление платежных документов с начислением платы выведено в отдельную коммунальную услугу – «обращение с ТКО».

В Подмосковье приняты меры социальной поддержки для оплаты коммунальной услуги «обращение с ТКО». Законом Московской области «О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Московской области» от 23.03.2006 №36/2006-03 в редакции закона от 04.03.2019 №23/2019-ОЗ предусмотрены ежемесячные денежные компенсации по услуге «обращение с ТКО» для пенсионеров, многодетных семей, ветеранов труда и других категорий граждан.

Ежемесячная денежная компенсация за услугу «обращение с ТКО» для пенсионеров.

30% стоимости услуги – неработающим пенсионерам до 70 лет;

50% стоимости услуги – пенсионерам от 70 до 80 лет;

100% – пенсионерам старше 80 лет.

Порядок предоставления льготы. Ежемесячная денежная компенсация будет предоставлена автоматически тем гражданам, чьи данные уже есть в базе получателей мер социальной поддержки Минсоцразвития Московской области. Если данные в базе отсутствуют, для предоставления льготы необходимо обратиться в многофункциональный центр Московской области или территориальное управление соцзащиты с пакетом документов: заявлением, паспортом или иным документом, удостоверяющим личность, сберегательной книжкой или выпиской о банковских реквизитах для перечисления компенсации. Кроме того, подать заявление о назначении и выплате денежной компенсации по оплате ЖКУ можно через портал государственных и муниципальных услуг Московской области.

Фактические выплаты предполагаются с марта 2019 года, с учетом полагающихся выплат за январь и февраль 2019 года.

Проектом предполагается, если обращение за льготой последовало не позднее 30 июня 2019 года, ежемесячная денежная компенсация назначается с 1 января 2019 года. Для тех, кто обратиться за льготой после указанной даты, выплаты будут назначены с первого числа месяца, в котором поступило обращение.

Льготы для других категорий граждан. Ежемесячная денежная компенсация в размере 50 процентов стоимости коммунальной услуги «обращение с твердыми коммунальными отходами» предоставляется многодетным семьям, ветеранам Великой Отечественной войны, ветеранам труда, реабилитированным и пострадавшим от политических репрессий, почетным донорам, лицам, награжденным медалями «За оборону Москвы» и знаком «Жителю блокадного Ленинграда», лицам, признанным инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий), имеющим I группу инвалидности, и др.

Утвержденные нормативы потребления. Важно знать, что ежемесячная денежная компенсация расходов по оплате за обращение с твердыми коммунальными отходами предоставляется в пределах утвержденных нормативов потребления коммунальных услуг.

Стандарты нормативной площади жилого помещения (утверждены Законом Московской области от 22.10.2009 № 120/2009-ОЗ) составляют:

42 кв. м – на одиноко проживающего гражданина;

21 кв. м – на одного человека, проживающего в семье из двух человек;

18 кв. м – на одного человека, проживающего в семье из трех и более человек.

Субсидии. Граждане, чьи расходы на оплату жилого помещения и коммунальных услуг превышают 22% от совокупного дохода, имеют право на получение субсидии на оплату ЖКУ, включая услугу «обращение с ТКО». Расчет субсидии осуществляется исходя из стандарта нормативной площади жилого помещения, стандарта стоимости ЖКУ, совокупного дохода семьи. Для предоставления субсидии необходимо обращаться в многофункциональный центр Московской области или на портал государственных и муниципальных услуг Московской области. Выплата субсидий осуществляется отделами жилищных субсидий органов местного самоуправления.

Для того, чтобы меры социальной поддержки были реализованы в срок и в полном объеме, МосОблЕИРЦ ежемесячно направляет в органы социальной защиты населения информацию о начислениях по ЖКУ и произведенных оплатах. Своевременная и полная оплата ЖКУ позволяет регулярно получать все установленные законодательством субсидии и денежные компенсации.

Отдел экологии

Внимание! Льготы на оплату услуги «Обращение с ТКО» для жителей многоквартирных домов

 

В Подмосковье приняты меры социальной поддержки для оплаты коммунальной услуги  «обращение с твердыми коммунальными отходами». Законом Московской области «О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Московской области» от 23.03.2006 №36/2006-03  в редакции закона от 04.03.2019 №23/2019-ОЗ предусмотрены ежемесячные денежные компенсации по услуге «обращение с ТКО» для пенсионеров, многодетных семей, ветеранов труда и других категорий граждан.

Ежемесячная денежная компенсация за услугу «обращение с ТКО» для пенсионеров.

  • 30% стоимости услуги — неработающим пенсионерам до 70 лет;
  • 50% стоимости услуги -пенсионерам от 70 до 80 лет;
  • 100% — пенсионерам старше 80 лет.

Порядок предоставления льготы. Ежемесячная денежная компенсация будет предоставлена автоматически тем гражданам, чьи данные уже есть в базе получателей мер социальной поддержкиМинсоцразвития Московской области.  Если данные в базе отсутствуют, для предоставления льготы необходимо обратиться в многофункциональный центр Московской области  или территориальное управление соцзащиты с пакетом документов:  заявлением, паспортом или иным документом, удостоверяющим личность,  сберегательной книжкой или выпиской о банковских реквизитах для перечисления компенсации. Кроме того, подать заявление о назначении и выплате денежной компенсации по оплате ЖКУ можно через портал государственных и муниципальных услуг Московской области.

Фактические выплаты начнутся с марта 2019 года, с учетом полагающихся выплат за январь и февраль 2019 года.

Если обращение за льготой последовало не позднее 30 июня 2019 года, ежемесячная денежная компенсация назначается с 1 января 2019 года. Для тех, кто обратиться за льготой после указанной даты, выплаты  будут назначены с первого числа месяца, в котором поступило обращение.

Льготы для других категорий граждан. Ежемесячная денежная компенсация в размере 50 процентов стоимости коммунальной услуги «обращение с твердыми коммунальными отходами» предоставляется многодетным семьям. ветеранам Великой Отечественной войны, ветеранам труда, реабилитированным и пострадавшим от политических репрессий, почетным донорам,  лицам, награжденным медалями «За оборону Москвы» и знаком «Жителю блокадного Ленинграда», лицам, признанным инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий), имеющим I группу инвалидности,  и др. 

Утвержденные нормативы потребления. Важно знать, что ежемесячная денежная компенсация расходов по оплате за обращение с твердыми коммунальными отходами предоставляется в пределах утвержденных нормативов потребления коммунальных услуг.

Стандарты нормативной площади жилого помещения(утверждены Законом Московской области от 22.10.2009 № 120/2009-ОЗ) составляют:

  • 42 кв. м – на одиноко проживающего гражданина;
  • 21 кв. м – на одного человека, проживающего в семье из двух человек;
  • 18 кв. м – на одного человека, проживающего в семье из трех и более человек.

Субсидии. Граждане, чьи расходы на оплату жилого помещения и коммунальных услуг превышают 22 % от совокупного дохода,  имеют право на получении субсидии на оплату ЖКУ, включая услугу «обращение с ТКО».  Расчет субсидии осуществляется исходя из стандарта нормативной площади жилого помещения,  стандарта стоимости ЖКУ, совокупного дохода семьи.  Для предоставления субсидии необходимо обращаться в многофункциональный центр Московской области или на портал государственных и муниципальных услуг Московской области. Выплата субсидий осуществляется отделами жилищных субсидий органов местного самоуправления.

Для того, чтобы меры социальной поддержки были реализованы  в срок и  в полном объеме, МосОблЕИРЦ ежемесячно направляет в органы социальной защиты населения информацию о начислениях по ЖКУ и  произведенных оплатах. Своевременная и полная оплата ЖКУ позволяет регулярно получать все установленные законодательством субсидии и денежные компенсации.

Служба корпоративных коммуникаций МосОблЕИРЦ

 

По информации: http://innoginsk.ru/novosti/potrebitel/vnimanie-lgoty-na-oplatu-uslugi-obrashchenie-s-tko-dlya-zhiteley-mnogokvartirnyh-domov

Департамент образования, науки и молодежной политики Воронежской области - Организация

ПОЛОЖЕНИЕ
О ДЕПАРТАМЕНТЕ ОБРАЗОВАНИЯ, НАУКИ И МОЛОДЕЖНОЙ ПОЛИТИКИ
ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

Список изменяющих документов
(в ред. постановлений правительства Воронежской области от 21.06.2013 N 544,
от 02.07.2013 N 593, от 07.02.2014 N 94, от 19.08.2014 N 758,
от 30.04.2015 N 332, от 18.05.2015 N 380, от 22.07.2015 N 604,
от 19.10.2015 N 801, от 29.12.2015 N 1047, от 21.09.2016 N 694,
от 21.11.2016 N 863, от 16.01.2017 N 11, от 02.02.2017 N 62,
от 06.04.2017 N 277, от 06.09.2017 N 695, от 14.12.2017 N 1030,
от 14.02.2018 N 139, от 07.09.2018 N 790, от 29.01.2019 N 63,
от 26.03.2019 N 276, от 08.11.2019 N 1088, от 17.01.2020 N 31,
от 25.02.2020 N 152, от 18.08.2020 N 784)

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Департамент образования, науки и молодежной политики Воронежской области (далее - департамент) является исполнительным органом государственной власти Воронежской области, разрабатывающим и реализующим государственную политику Воронежской области в сфере образования, науки и молодежной политики и осуществляющим полномочия Российской Федерации в области образования, переданные для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, в пределах компетенции, установленной законодательством Российской Федерации.
1.2. Утратил силу. - Постановление правительства Воронежской области от 18.08.2020 N 784.
1.2.1. Департамент обеспечивает при реализации своих полномочий приоритет целей и задач по содействию развитию конкуренции в установленной сфере деятельности.
(п. 1.2.1 введен постановлением правительства Воронежской области от 07.09.2018 N 790)
1.3. Департамент в своей деятельности руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, правовыми актами органов государственной власти Российской Федерации, Уставом Воронежской области, законами и иными нормативными правовыми актами Воронежской области, а также настоящим Положением.
1.4. Департамент обладает правами юридического лица, имеет самостоятельный баланс и смету, собственные бланки, штампы, печати с изображением Государственного герба Российской Федерации и герба Воронежской области, расчетные и иные счета в банках, может от своего имени приобретать и осуществлять имущественные и неимущественные права, нести обязанности, выступать истцом, ответчиком, третьим лицом и заинтересованным лицом в судах.
1.5. Департамент как исполнительный орган государственной власти издает в пределах своей компетенции нормативные правовые акты - приказы, которые являются обязательными для исполнения на территории Воронежской области.
1.6. За департаментом закрепляются служебные помещения и иное имущество Воронежской области на праве оперативного управления.
1.7. Положение о департаменте утверждается, изменяется постановлением правительства Воронежской области.
1.8. Штатное расписание департамента утверждается постановлением правительства Воронежской области, структура департамента утверждается губернатором Воронежской области.
(п. 1.8 в ред. постановления правительства Воронежской области от 18.08.2020 N 784)
1.9. Финансирование расходов на содержание департамента осуществляется за счет средств областного бюджета, предусматриваемых на финансирование исполнительных органов государственной власти Воронежской области, и за счет субвенций из федерального бюджета, а также в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных в бюджете Воронежской области на финансовое обеспечение осуществления переданных полномочий Российской Федерации в сфере образования, не менее чем в объеме планируемых поступлений в бюджет Воронежской области от уплаты соответствующей государственной пошлины, связанной с осуществлением переданных полномочий и зачисляемой в бюджет Воронежской области в соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации.
1.10. Местонахождение департамента: 394018, г. Воронеж, пл. Ленина, д. 12.
(в ред. постановления правительства Воронежской области от 30.04.2015 N 332)

2. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ДЕПАРТАМЕНТА

2.1. Реализация на территории Воронежской области государственной политики в сфере образования, науки и молодежной политики.
2.2. Участие в законотворческой деятельности, разработке проектов правовых актов по вопросам образования, науки и молодежной политики, областных нормативов финансирования учреждений подведомственной сети, видов и норм материального обеспечения сотрудников учреждений сети.
2.3. Осуществление контроля за реализацией на территории области федеральных целевых программ, государственных и ведомственных программ, проектов и планов развития образования, науки и молодежной политики в соответствии с действующим законодательством.
(в ред. постановления правительства Воронежской области от 07.02.2014 N 94)
2.4. Осуществление полномочий Российской Федерации в сфере образования, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации.
(в ред. постановления правительства Воронежской области от 07.02.2014 N 94)
2.5. Содействие обеспечению государственных гарантий доступности и равных возможностей получения в образовательных учреждениях (организациях) Воронежской области образования, соответствующего федеральным государственным образовательным стандартам и (или) федеральным государственным требованиям.
2.6. На департамент могут быть возложены иные задачи в соответствии с законодательством Российской Федерации и Воронежской области.

3. ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ И УСЛУГИ
(в ред. постановления правительства Воронежской области
от 07.02.2014 N 94)

3.1. Департамент исполняет следующие государственные функции:
3.1.1. Разработка и реализация областных программ развития образования с учетом региональных социально-экономических, экологических, демографических, этнокультурных и других особенностей Воронежской области.
3.1.2. Организация предоставления общего образования в государственных образовательных организациях Воронежской области.
3.1.3. Организация предоставления среднего профессионального образования, включая обеспечение государственных гарантий реализации права на получение общедоступного и бесплатного среднего профессионального образования.
3.1.4. Организация предоставления дополнительного образования детей в государственных образовательных организациях Воронежской области.
3.1.5. Организация предоставления дополнительного профессионального образования в государственных образовательных организациях Воронежской области.
3.1.6. Осуществление реализации региональных и межмуниципальных программ и мероприятий по работе с детьми и молодежью.
3.1.7. Разработка мер, направленных на патриотическое воспитание, проведение работ по военно-патриотическому воспитанию граждан Российской Федерации, проживающих на территории Воронежской области.
3.1.8. Участие в организации поисковой работы, оказание содействия поисковым объединениям в проведении мероприятий по увековечению памяти погибших при защите Отечества.
(в ред. постановления правительства Воронежской области от 14.12.2017 N 1030)
3.1.9. Формирование и ведение реестра студенческих отрядов, созданных на территории Воронежской области, и утверждение порядка его ведения.
3.1.10. Формирование и ведение реестра организаций, создающих рабочие места для членов студенческих отрядов, и утверждение порядка его ведения.
3.1.11. Ведение реестра молодежных и детских общественных объединений в соответствии с федеральным и областным законодательством.
3.1.12. Установление порядка формирования и ведения реестра организаций отдыха детей и их оздоровления на территории Воронежской области, проверка сведений, представленных организациями отдыха детей и их оздоровления для включения таких организаций в указанный реестр в соответствии с общими принципами формирования и ведения реестра организаций отдыха детей и их оздоровления.
(пп. 3.1.12 в ред. постановления правительства Воронежской области от 25.02.2020 N 152)
3.1.13. Формирование регионального банка данных для учета детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
3.1.14. Формирование и ведение реестра организаций, создающих рабочие места для выпускников организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и утверждение порядка его ведения.
(пп. 3.1.14 в ред. постановления правительства Воронежской области от 18.08.2020 N 784)
3.1.15. Ведение учета численности выпускников организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
(в ред. постановления правительства Воронежской области от 06.09.2017 N 695)
3.1.16. Федеральный государственный контроль качества образования за деятельностью организаций, осуществляющих образовательную деятельность на территории Воронежской области (за исключением организаций, указанных в пункте 7 части 1 статьи 6 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации").
3.1.17. Федеральный государственный надзор в сфере образования за деятельностью организаций, осуществляющих образовательную деятельность на территории Воронежской области (за исключением организаций, указанных в пункте 7 части 1 статьи 6 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации"), а также органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере образования на соответствующей территории.
3.1.18. Контроль за соблюдением лицензиатами лицензионных требований и условий при осуществлении образовательной деятельности.
3.1.19. Ведение реестра молодых специалистов.
(пп. 3.1.19 введен постановлением правительства Воронежской области от 19.08.2014 N 758)
3.1.20. Организация предоставления психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи обучающимся, испытывающим трудности в освоении основных общеобразовательных программ, своем развитии и социальной адаптации.
(пп. 3.1.20 введен постановлением правительства Воронежской области от 19.08.2014 N 758)
3.1.21. Создание условий для реализации инновационных образовательных проектов, программ и внедрения их результатов в практику в рамках своих полномочий.
(пп. 3.1.21 введен постановлением правительства Воронежской области от 19.08.2014 N 758)
3.1.22. Заключение договоров о целевом обучении с поступающими на обучение по образовательной программе среднего профессионального или высшего образования либо обучающимися по соответствующей образовательной программе в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации.
(пп. 3.1.22 в ред. постановления правительства Воронежской области от 18.08.2020 N 784)
3.1.23. Обеспечение проведения государственной итоговой аттестации обучающихся по образовательным программам основного общего и среднего общего образования.
(пп. 3.1.23 введен постановлением правительства Воронежской области от 19.08.2014 N 758)
3.1.24. Установление иных форм проведения государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования помимо Единого государственного экзамена для обучающихся по образовательным программам основного общего и среднего общего образования, изучавших родной язык из числа языков народов Российской Федерации и литературу народов России на родном языке из числа языков народов Российской Федерации и выбравших экзамен по родному языку из числа языков народов Российской Федерации и литературе народов России на родном языке из числа языков народов Российской Федерации для прохождения государственной итоговой аттестации.
(пп. 3.1.24 введен постановлением правительства Воронежской области от 19.08.2014 N 758)
3.1.25. Обеспечение предоставления родителям (законным представителям) несовершеннолетних обучающихся, обеспечивающим получение детьми дошкольного образования в форме семейного образования, методической, психолого-педагогической, диагностической и консультативной помощи без взимания платы, в том числе в дошкольных образовательных организациях и общеобразовательных организациях, путем создания соответствующих консультационных центров.
(пп. 3.1.25 введен постановлением правительства Воронежской области от 19.08.2014 N 758)
3.1.26. Обеспечение подготовки педагогических работников, владеющих специальными педагогическими подходами и методами обучения и воспитания обучающихся с ограниченными возможностями здоровья.
(пп. 3.1.26 введен постановлением правительства Воронежской области от 19.08.2014 N 758)
3.1.27. Ежегодное опубликование в виде итоговых (годовых) отчетов и размещение в информационно-телекоммуникационной сети Интернет на своем официальном сайте анализа состояния и перспектив развития образования.
(пп. 3.1.27 введен постановлением правительства Воронежской области от 19.08.2014 N 758)
3.1.28. Создание, формирование и ведение государственных информационных систем в целях информационного обеспечения управления в системе образования и государственной регламентации образовательной деятельности.
(пп. 3.1.28 введен постановлением правительства Воронежской области от 19.08.2014 N 758)
3.1.29. Формирование аттестационной комиссии, осуществляющей проведение аттестации в целях установления квалификационной категории педагогических работников организаций, осуществляющих образовательную деятельность и находящихся в ведении Воронежской области, педагогических работников муниципальных и частных организаций, осуществляющих образовательную деятельность.
(пп. 3.1.29 введен постановлением правительства Воронежской области от 18.05.2015 N 380)
3.1.30. Создание учебно-методических объединений и утверждение положений о них.
(пп. 3.1 30 введен постановлением правительства Воронежской области от 18.05.2015 N 380)
3.1.31. Организация обеспечения муниципальных образовательных организаций и образовательных организаций Воронежской области учебниками в соответствии с федеральным перечнем учебников, допущенных к использованию при реализации имеющих государственную аккредитацию образовательных программ начального общего, основного общего, среднего общего образования организациями, осуществляющими образовательную деятельность, и учебными пособиями, допущенными к использованию при реализации указанных образовательных программ.
(пп. 3.1.31 введен постановлением правительства Воронежской области от 18.05.2015 N 380; в ред. постановления правительства Воронежской области от 18.08.2020 N 784)
3.1.32. Обеспечение получения профессионального обучения обучающимися с ограниченными возможностями здоровья (с различными формами умственной отсталости), не имеющими основного общего или среднего общего образования.
(пп. 3.1.32 введен постановлением правительства Воронежской области от 18.05.2015 N 380)
3.1.33. Обеспечение государственных гарантий реализации прав на получение общедоступного и бесплатного дошкольного образования в муниципальных дошкольных образовательных организациях, общедоступного и бесплатного дошкольного, начального общего, основного общего, среднего общего образования в муниципальных общеобразовательных организациях, обеспечение дополнительного образования детей в муниципальных общеобразовательных организациях посредством предоставления субвенций местным бюджетам, включая расходы на оплату труда, приобретение учебников и учебных пособий, средств обучения, игр, игрушек (за исключением расходов на содержание зданий и оплату коммунальных услуг), в соответствии с нормативами, определяемыми законом Воронежской области.
(пп. 3.1.33 введен постановлением правительства Воронежской области от 18.05.2015 N 380)
3.1.34. Обеспечение учебниками и учебными пособиями, а также учебно-методическими материалами, средствами обучения и воспитания организаций, осуществляющих образовательную деятельность по основным образовательным программам, в пределах федеральных государственных образовательных стандартов, образовательных стандартов за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.
(пп. 3.1.34 введен постановлением правительства Воронежской области от 18.05.2015 N 380)
3.1.35. Финансовое обеспечение получения дошкольного образования в частных дошкольных образовательных организациях, дошкольного, начального общего, основного общего, среднего общего образования в частных общеобразовательных организациях, осуществляющих образовательную деятельность по имеющим государственную аккредитацию основным общеобразовательным программам, посредством предоставления указанным образовательным организациям субсидий на возмещение затрат, включая расходы на оплату труда, приобретение учебников и учебных пособий, средств обучения, игр, игрушек (за исключением расходов на содержание зданий и оплату коммунальных услуг), в соответствии с нормативами.
(пп. 3.1.35 введен постановлением правительства Воронежской области от 18.05.2015 N 380)
3.1.36. Создание условий для осуществления присмотра и ухода за детьми, содержания детей в государственных образовательных организациях Воронежской области.
(пп. 3.1.36 введен постановлением правительства Воронежской области от 18.05.2015 N 380)
3.1.37. Организация и проведение олимпиад и иных интеллектуальных и (или) творческих конкурсов, физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий, направленных на выявление и развитие у обучающихся интеллектуальных и творческих способностей, способностей к занятиям физической культурой и спортом, интереса к научной (научно-исследовательской) деятельности, творческой деятельности, физкультурно-спортивной деятельности, на пропаганду научных знаний, творческих и спортивных достижений, в целях выявления и поддержки лиц, проявивших выдающиеся способности.
(пп. 3.1.37 введен постановлением правительства Воронежской области от 18.05.2015 N 380)
3.1.38. Установление специальных денежных поощрений для лиц, проявивших выдающиеся способности, и иных мер стимулирования указанных лиц.
(пп. 3.1.38 введен постановлением правительства Воронежской области от 18.05.2015 N 380)
3.1.39. Организация предоставления обучающимся с ограниченными возможностями здоровья (за исключением обучающихся за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета) при получении ими образования бесплатно специальных учебников и учебных пособий, иной учебной литературы, а также услуг сурдопереводчиков и тифлосурдопереводчиков.
(пп. 3.1.39 введен постановлением правительства Воронежской области от 18.05.2015 N 380)
3.1.40. Создание условий для организации проведения независимой оценки качества условий осуществления образовательной деятельности организациями, осуществляющими образовательную деятельность.
(пп. 3.1.40 в ред. постановления правительства Воронежской области от 18.08.2020 N 784)
3.1.41. Формирование и ведение государственного областного реестра социально ориентированных некоммерческих организаций - получателей государственной (областной) поддержки в сфере образования, науки и молодежной политики.
(пп. 3.1.41 введен постановлением правительства Воронежской области от 16.01.2017 N 11)
3.1.42. Осуществление в пределах своих полномочий регионального государственного контроля за достоверностью, актуальностью и полнотой сведений об организациях отдыха детей и их оздоровления, содержащихся в реестре организаций отдыха детей и их оздоровления на территории Воронежской области.
(пп. 3.1.42 в ред. постановления правительства Воронежской области от 25.02.2020 N 152)
3.1.43. Формирование и ведение реестра организаций отдыха детей и их оздоровления на территории Воронежской области, а также его размещение на официальном сайте департамента в сети Интернет.
(пп. 3.1.43 введен постановлением правительства Воронежской области от 25.02.2020 N 152)
3.2. Департамент предоставляет следующие государственные услуги:
3.2.1. Утратил силу. - Постановление правительства Воронежской области от 16.01.2017 N 11.
3.2.2. Утратил силу. - Постановление правительства Воронежской области от 18.08.2020 N 784.
3.2.3. Лицензирование образовательной деятельности организаций, осуществляющих образовательную деятельность на территории Воронежской области (за исключением организаций, указанных в пункте 7 части 1 статьи 6 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации"), а также расположенных в других субъектах Российской Федерации филиалов указанных организаций.
(пп. 3.2.3 в ред. постановления правительства Воронежской области от 08.11.2019 N 1088)
3.2.4. Государственная аккредитация образовательной деятельности организаций, осуществляющих образовательную деятельность на территории Воронежской области (за исключением организаций, указанных в пункте 7 части 1 статьи 6 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации"), а также расположенных в других субъектах Российской Федерации филиалов указанных организаций.
(пп. 3.2.4 в ред. постановления правительства Воронежской области от 08.11.2019 N 1088)
3.2.5. Подтверждение документов об образовании и (или) о квалификации, об ученых степенях, ученых званиях.
3.3. Департамент исполняет и предоставляет иные функции и услуги:
3.3.1. Осуществление нормативно-правового регулирования реализации государственной политики в сфере дошкольного, общего, профессионального и дополнительного образования (подготовка, выпуск, просмотр, сопровождение, контроль исполнения нормативных правовых актов).
3.3.2. Утратил силу. - Постановление правительства Воронежской области от 18.05.2015 N 380.
3.3.3. Участие в проведении экспертизы примерных основных общеобразовательных программ с учетом их уровня и направленности (в части учета региональных, национальных и этнокультурных особенностей).
3.3.4. Участие в отборе организаций, осуществляющих выпуск учебных пособий по родному языку из числа языков народов Российской Федерации и литературе народов России на родном языке.
3.3.5 - 3.3.7. Утратили силу. - Постановление правительства Воронежской области от 18.05.2015 N 380.
3.3.8. Установление порядка признания организаций, указанных в части 3 статьи 20 Федерального закона от 29 декабря 2012 года N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", региональными инновационными площадками.
3.3.9. Утратил силу. - Постановление правительства Воронежской области от 18.05.2015 N 380.
3.3.10. Осуществление функций и полномочий учредителя образовательных организаций и иных организаций Воронежской области.
3.3.11. Установление порядка проведения оценки последствий принятия решения о реорганизации или ликвидации образовательной организации, находящейся в ведении Воронежской области, муниципальной образовательной организации, включая критерии этой оценки (по типам данных образовательных организаций), порядка создания комиссии по оценке последствий такого решения и подготовки ею заключений.
3.3.12. Утратил силу. - Постановление правительства Воронежской области от 18.05.2015 N 380.
3.3.13. Установление порядка назначения государственной академической стипендии студентам, государственной социальной стипендии студентам, государственной стипендии аспирантам, ординаторам, ассистентам-стажерам, обучающимся по очной форме обучения за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.
3.3.14. Установление нормативов и правил формирования стипендиального фонда за счет бюджетных ассигнований бюджета Воронежской области.
(п. 3.3.14 в ред. постановления правительства Воронежской области от 21.11.2016 N 863)
3.3.15. Определение порядка регламентации и оформления отношений государственной и муниципальной образовательной организации и родителей (законных представителей) обучающихся, нуждающихся в длительном лечении, а также детей-инвалидов в части организации обучения по основным общеобразовательным программам на дому или в медицинских организациях.
3.3.16. Утратил силу. - Постановление правительства Воронежской области от 18.05.2015 N 380.
3.3.17. Создание государственной экзаменационной комиссии для проведения государственной итоговой аттестации по образовательным программам основного общего и среднего общего образования на территории Воронежской области.
3.3.18. Утратил силу. - Постановление правительства Воронежской области от 18.05.2015 N 380.
3.3.19. Обеспечение форменной одеждой и иным вещевым имуществом (обмундированием) обучающихся за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется в случаях и порядке, установленных законами Воронежской области.
(пп. 3.3.19 в ред. постановления правительства Воронежской области от 18.08.2020 N 784)
3.3.20. Определение случаев и порядка обеспечения питанием обучающихся за счет бюджетных ассигнований бюджета Воронежской области.
(пп. 3.3.20 в ред. постановления правительства Воронежской области от 19.08.2014 N 758)
3.3.21. Установление среднего размера родительской платы за присмотр и уход за детьми в государственных и муниципальных образовательных организациях.
3.3.22. Установление порядка обращения за получением компенсации, выплачиваемой родителям (законным представителям) в целях материальной поддержки воспитания и обучения детей, посещающих образовательные организации, реализующие образовательную программу дошкольного образования, и порядка ее выплаты.
3.3.23. Установление порядка оформления отношений государственной или муниципальной образовательной организации с обучающимися и (или) их родителями (законными представителями) в части организации обучения по образовательным программам начального общего, основного общего и среднего общего образования на дому или в медицинских организациях.
3.3.24. Утратил силу. - Постановление правительства Воронежской области от 06.09.2017 N 695.
3.3.25 - 3.3.26. Утратили силу. - Постановление правительства Воронежской области от 18.05.2015 N 380.
3.3.27 - 3.3.29. Утратили силу. - Постановление правительства Воронежской области от 19.08.2014 N 758.
3.3.27. Утратил силу. - Постановление правительства Воронежской области от 18.08.2020 N 784.
3.3.28. Организация мониторинга системы образования Воронежской области.
(пп. 3.3.28 введен постановлением правительства Воронежской области от 30.04.2015 N 332)
3.3.29. Создание региональных информационных систем обеспечения проведения государственной итоговой аттестации обучающихся, освоивших основные образовательные программы основного общего и среднего общего образования.
(пп. 3.3.29 введен постановлением правительства Воронежской области от 30.04.2015 N 332)
3.3.30. Отнесение к малокомплектным образовательным организациям образовательных организаций, реализующих основные общеобразовательные программы, исходя из удаленности этих образовательных организаций от иных образовательных организаций, транспортной доступности и (или) численности обучающихся.
3.3.31. Утверждение порядка установления организациям, осуществляющим образовательную деятельность по образовательным программам среднего профессионального и высшего образования, контрольных цифр приема (в том числе порядок определения общего объема контрольных цифр приема).
(пп. 3.3.31 в ред. постановления правительства Воронежской области от 19.10.2015 N 801)
3.3.32. Регламентация, анализ и осуществление контроля за выполнением органами местного самоуправления переданных отдельных государственных полномочий по организации и осуществлению деятельности по опеке и попечительству в отношении несовершеннолетних, в том числе детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в соответствии с Законом Воронежской области от 20.11.2007 N 121-ОЗ "О наделении органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Воронежской области отдельными государственными полномочиями Воронежской области по организации и осуществлению деятельности по опеке и попечительству", Законом Воронежской области от 05.12.2007 N 151-ОЗ "Об организации и осуществлении деятельности по опеке и попечительству в Воронежской области" и Законом Воронежской области от 03.04.2006 N 29-ОЗ "О наделении органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Воронежской области отдельными государственными полномочиями Воронежской области по созданию и организации деятельности комиссий по делам несовершеннолетних и защите их прав".
(пп. 3.3.32 в ред. постановления правительства Воронежской области от 18.05.2015 N 380)
3.3.33. Установление факта невозможности проживания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в ранее занимаемых жилых помещениях на территории Воронежской области, нанимателями или членами семьи нанимателей по договорам социального найма либо собственниками которых они являются.
3.3.34. Предоставление выпускникам учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, мер государственной (областной) поддержки.
3.3.35. Осуществление контроля за выполнением органами местного самоуправления переданных отдельных государственных полномочий по предоставлению компенсации, выплачиваемой родителям (законным представителям) в целях материальной поддержки воспитания и обучения детей, посещающих образовательные организации, реализующие образовательную программу дошкольного образования.
3.3.36. Утратил силу. - Постановление правительства Воронежской области от 18.05.2015 N 380.
3.3.37. Осуществление реализации приоритетных направлений научной деятельности в целях развития фундаментальных и прикладных научных исследований.
3.3.38. Разработка и реализация научных, научно-технических программ и проектов в Воронежской области.
3.3.39. Организация работы по экспертизе научных и научно-технических программ и проектов, проведение работы по включению их в региональные и федеральные программы.
3.3.40. Осуществление развития различных форм интеграции науки и практики.
3.3.41. Осуществление координации научной и (или) научно-технической деятельности.
3.3.42. Разработка проектов государственных, межмуниципальных и ведомственных программ по основным направлениям реализации государственной молодежной политики и осуществление контроля их исполнения.
3.3.43. Осуществление межотраслевой координации, взаимодействия с федеральными органами исполнительной власти, органами местного самоуправления муниципальных образований Воронежской области, Всероссийским детским центром "Орленок" и учреждениями в сфере государственной молодежной политики.
3.3.44. Координация работы по реализации федерального проекта по выявлению и поддержке одаренных детей, способной и талантливой молодежи.
3.3.45. Организация развития системы конкурсов социальных проектов среди молодежи и осуществление государственной (областной) поддержки общественно значимых молодежных инициатив.
3.3.46. Осуществление поддержки деятельности региональных молодежных и детских общественных организаций, центров и домов молодежи, военно-патриотических клубов, клубов молодой семьи, студенческих клубов и других молодежных объединений, созданных в установленном законодательством Российской Федерации порядке.
3.3.47. Осуществление поддержки деятельности студенческих отрядов в Воронежской области.
3.3.48. Осуществление мониторинга деятельности студенческих отрядов в Воронежской области.
3.3.49. Обеспечение развития системы информации и мониторинга в подведомственной сфере, формирования системы молодежной политики и информирования населения области о деятельности в сфере государственной молодежной политики.
3.3.50. Осуществление в установленном порядке сбора, обработки, анализа и представления статистической отчетности в сфере образования, науки и государственной молодежной политики, обеспечение ее достоверности.
3.3.51. Организация в Воронежской области экспериментальной деятельности по отработке инновационных механизмов в подведомственной сфере.
3.3.52. Утратил силу. - Постановление правительства Воронежской области от 18.08.2020 N 784.
3.3.53. Обеспечение работы в сети Интернет специализированного портала "Отдых и оздоровление детей и молодежи в Воронежской области" (leto36.ru).
3.3.54. Организация сбора и обработки статистической информации об организации летней оздоровительной кампании на территории области и направления ее в федеральные органы исполнительной власти.
3.3.55. Обеспечение методического сопровождения оздоровительной кампании.
3.3.56 - 3.3.57. Утратили силу. - Постановление правительства Воронежской области от 18.08.2020 N 784.
3.3.58. Утратил силу. - Постановление правительства Воронежской области от 26.03.2019 N 276.
3.3.59. Организация и проведение мероприятий, направленных на профилактику асоциальных явлений, воспитание толерантности в подростковой и молодежной среде.
3.3.60. Осуществление функций главного администратора доходов областного бюджета, главного распорядителя и получателя бюджетных средств, в том числе средств федерального бюджета, предусмотренных на содержание департамента и осуществление переданных полномочий Российской Федерации в сфере образования, в соответствии с действующим законодательством.
3.3.61. Осуществление функций государственного заказчика для обеспечения государственных нужд Воронежской области.
3.3.62. Осуществление взаимодействия в установленном порядке с заинтересованными органами и организациями по вопросам осуществления департаментом своих полномочий, в том числе в электронной форме.
3.3.63. Представление в установленном порядке в пределах своей компетенции:
- губернатору Воронежской области ежеквартальных отчетов о расходовании предоставленных субвенций, о достижении целевых прогнозных показателей;
- в федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по контролю и надзору в сфере образования, ежеквартального отчета о расходовании предоставленных субвенций, о достижении целевых прогнозных показателей, необходимого количества экземпляров нормативных правовых актов, принимаемых органами государственной власти Воронежской области, по вопросам переданных полномочий; информации (в том числе базы данных), необходимой для формирования и ведения федеральных баз данных по вопросам контроля и надзора в сфере образования;
- в иные федеральные органы исполнительной власти необходимой информации в соответствии с действующим законодательством.
3.3.64. Ведение реестра выданных лицензий, а также представление соответствующих сведений в федеральный лицензирующий орган путем внесения этих сведений в сводный реестр лицензий.
3.3.65. Внесение в государственную информационную систему государственного надзора в сфере образования сведений о мероприятиях по государственному надзору (контролю) в сфере образования.
3.3.66. Подготовка в установленном порядке докладов об осуществлении государственного контроля (надзора) в сфере образования и об эффективности такого контроля (надзора).
3.3.67. Осуществление аккредитации экспертов и экспертных организаций и ведения на электронных носителях реестра экспертов и экспертных организаций.
3.3.68. Утратил силу. - Постановление правительства Воронежской области от 18.08.2020 N 784.
3.3.69. Приостановление и возобновление в случаях и порядке, предусмотренных законодательством, действия лицензии организации, осуществляющей образовательную деятельность, полностью или частично.
(пп. 3.3.69 в ред. постановления правительства Воронежской области от 18.08.2020 N 784)
3.3.70. Обращение в суд с заявлением об аннулировании лицензии на осуществление образовательной деятельности в случаях, предусмотренных законодательством.
3.3.71. Приостановление, возобновление, лишение организации, осуществляющей образовательную деятельность, государственной аккредитации в установленном законодательством порядке.
3.3.72. Возбуждение в пределах своей компетенции дела об административном правонарушении в порядке, установленном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях.
3.3.73. Запрещение приема в образовательную организацию в случаях, предусмотренных действующим законодательством.
3.3.74. Внесение в государственную информационную систему "Реестр организаций, осуществляющих образовательную деятельность по имеющим государственную аккредитацию образовательным программам" сведений о государственной аккредитации образовательной деятельности.
3.3.75. Внедрение организационных и технических мероприятий по комплексной защите информации департамента, носящей конфиденциальный характер.
3.3.76. Обеспечение защиты информации, содержащей сведения, составляющие государственную тайну, в департаменте.
(пп. 3.3.76 в ред. постановления правительства Воронежской области от 29.01.2019 N 63)
3.3.77. Обеспечение в установленном порядке доступа к информации о деятельности департамента.
3.3.78. Осуществление в соответствии с законодательством Российской Федерации комплектования, хранения, учета и использования архивных документов, образовавшихся в процессе деятельности департамента.
3.3.79. Представление в установленном порядке интересов Воронежской области в органах государственной власти, органах местного самоуправления, организациях по вопросам, входящим в компетенцию департамента.
3.3.80. Установление перечня должностных лиц департамента, уполномоченных составлять протоколы об административных правонарушениях в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях.
3.3.81. Разработка мобилизационных планов.
3.3.82. Обеспечение мобилизационной подготовки и мобилизации департамента, руководства мобилизационной подготовкой подведомственных организаций.
3.3.83. Рассмотрение обращений граждан.
3.3.84. Организационно-техническое обеспечение деятельности областной комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав.
(пп. 3.3.84 введен постановлением правительства Воронежской области от 18.05.2015 N 380)
3.3.85. Осуществление в пределах своей компетенции мероприятий по противодействию терроризму в установленной сфере деятельности и контроля за состоянием антитеррористической защищенности организаций, в отношении которых департаментом осуществляются функции и полномочия учредителя.
(пп. 3.3.85 введен постановлением правительства Воронежской области от 18.05.2015 N 380)
3.3.86. Утратил силу. - Постановление правительства Воронежской области от 18.08.2020 N 784.
3.3.87. Участие в осуществлении мер в сфере обеспечения межнационального и межконфессионального согласия на территории Воронежской области в соответствии со своей компетенцией, в том числе осуществление разработки и реализации государственных программ Воронежской области, направленных на укрепление гражданского единства, профилактику межнациональных (межэтнических) конфликтов.
(пп. 3.3.87 введен постановлением правительства Воронежской области от 18.05.2015 N 380)
3.3.88. Организация оказания психологической помощи несовершеннолетним, признанным потерпевшими в уголовном судопроизводстве.
(пп. 3.3.88 введен постановлением правительства Воронежской области от 22.07.2015 N 604)
3.3.89. Проведение конкурса работ на соискание премий в области науки и образования для ученых образовательных организаций высшего образования и научных организаций в целях стимулирования и поддержки актуальных научных исследований ученых образовательных организаций высшего образования и научных организаций, направленных на развитие социально-экономического комплекса Воронежской области.
(пп. 3.3.89 в ред. постановления правительства Воронежской области от 19.10.2015 N 801)
3.3.90. Рассмотрение перечня претендентов на назначение стипендий Правительства Российской Федерации в соответствии с установленной квотой, проведение отбора претендентов, в наибольшей мере соответствующих требованиям, предусмотренным Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.12.2011 N 1114 "О назначении стипендий Правительства Российской Федерации для лиц, обучающихся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования по очной форме обучения по образовательным программам среднего профессионального образования, имеющим государственную аккредитацию, соответствующим приоритетным направлениям модернизации и технологического развития экономики Российской Федерации", направление перечня претендентов на назначение стипендий Правительства Российской Федерации в Министерство просвещения Российской Федерации по форме, установленной этим Министерством.
(пп. 3.3.90 введен постановлением правительства Воронежской области от 29.12.2015 N 1047; в ред. постановления правительства Воронежской области от 18.08.2020 N 784)
3.3.91. Обеспечение реализации мер по противодействию коррупции в департаменте и подведомственных учреждениях.
(пп. 3.3.91 введен постановлением правительства Воронежской области от 21.09.2016 N 694)
3.3.92. Установление порядка проведения оценки последствий принятия решения о реконструкции, модернизации, об изменении назначения или о ликвидации объекта социальной инфраструктуры для детей, являющегося государственной собственностью Воронежской области или муниципальной собственностью, а также о реорганизации или ликвидации государственных организаций, муниципальных организаций, образующих социальную инфраструктуру для детей, на территории Воронежской области, включая критерии этой оценки, порядок создания комиссии по оценке последствий такого решения и подготовки ею заключений.
(пп. 3.3.92 введен постановлением правительства Воронежской области от 02.02.2017 N 62)
3.3.93. Обеспечение проведения оценки последствий заключения договора безмездного пользования и договора аренды объектов собственности, закрепленных за государственными организациями, образующими социальную инфраструктуру для детей, функции и полномочия учредителя которых осуществляет департамент, в порядке, установленном статьей 13 Федерального закона от 24.07.1998 N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации".
(пп. 3.3.93 в ред. постановления правительства Воронежской области от 18.08.2020 N 784)
3.3.94. Организация и осуществление проектной деятельности в соответствии с действующим законодательством.
(пп. 3.3.94 введен постановлением правительства Воронежской области от 06.04.2017 N 277)
3.3.95. Организация лагерей с дневным и круглосуточным пребыванием детей, профильных лагерей, палаточных лагерей, передвижных лагерей, а также в части организации отдыха и оздоровления детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (за исключением находящихся в организациях, подведомственных исполнительному органу государственной власти Воронежской области в сфере социальной защиты), одаренных детей.
(пп. 3.3.95 введен постановлением правительства Воронежской области от 06.09.2017 N 695)
3.3.96. Обеспечение условий доступности для инвалидов объектов и услуг в сфере образования.
(пп. 3.3.96 введен постановлением правительства Воронежской области от 14.02.2018 N 139)
3.3.97. Обеспечение защиты информации в государственных информационных системах, оператором которых является департамент.
(пп. 3.3.97 в ред. постановления правительства Воронежской области от 29.01.2019 N 63)
3.3.98. Организация и функционирование системы внутреннего обеспечения соответствия требованиям антимонопольного законодательства деятельности департамента (антимонопольного комплаенса).
(пп. 3.3.98 введен постановлением правительства Воронежской области от 26.03.2019 N 276)
3.3.99. Осуществление мер по поддержке и содействию развитию добровольчества (волонтерства) в рамках установленной компетенции департамента и координация их реализации.
(пп. 3.3.99 введен постановлением правительства Воронежской области от 17.01.2020 N 31)
3.3.100. Обеспечение координации деятельности департамента, территориальных органов федеральных органов исполнительной власти, осуществляющих федеральный государственный надзор за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, федеральный государственный надзор в области защиты прав потребителей, федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, федеральный государственный пожарный надзор, государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, а также обеспечивающих безопасность людей на водных объектах, органов местного самоуправления в сфере организации отдыха и оздоровления детей, общественных организаций и объединений.
(пп. 3.3.100 введен постановлением правительства Воронежской области от 25.02.2020 N 152)
3.3.101. Взаимодействие с органами исполнительной власти иных субъектов Российской Федерации в случае направления детей в организации отдыха детей и их оздоровления, находящиеся за пределами территории Воронежской области.
(пп. 3.3.101 введен постановлением правительства Воронежской области от 25.02.2020 N 152)
3.3.102. Организационное сопровождение деятельности межведомственной комиссии по вопросам организации отдыха и оздоровления детей Воронежской области.
(пп. 3.3.102 введен постановлением правительства Воронежской области от 25.02.2020 N 152)
3.3.103. Рассмотрение предложений межведомственной комиссии по вопросам организации отдыха и оздоровления детей Воронежской области об исключении организаций отдыха детей и их оздоровления из реестра организаций отдыха детей и их оздоровления на территории Воронежской области.
(пп. 3.3.103 введен постановлением правительства Воронежской области от 25.02.2020 N 152)
3.3.104. Реализация приоритетных направлений по развитию сферы интеллектуальной собственности на территории Воронежской области в пределах установленной компетенции.
(пп. 3.3.104 введен постановлением правительства Воронежской области от 18.08.2020 N 784)
3.3.105. Согласование назначения должностных лиц исполнительно-распорядительных органов (местных администраций) муниципальных районов и городских округов (заместителей глав местных администраций, руководителей структурных подразделений местных администраций или отраслевых органов местных администраций), осуществляющих муниципальное управление в сфере образования.
(пп. 3.3.105 введен постановлением правительства Воронежской области от 18.08.2020 N 784)
3.3.106. Осуществление аккредитации граждан в качестве общественных наблюдателей при проведении государственной итоговой аттестации по образовательным программам основного общего или среднего общего образования на территории Воронежской области.
(пп. 3.3.106 введен постановлением правительства Воронежской области от 18.08.2020 N 784)
3.4. Осуществление и предоставление иных функций и услуг в соответствии с законодательством Российской Федерации и Воронежской области.
(п. 3.4 в ред. постановления правительства Воронежской области от 06.09.2017 N 695)

4. ПРАВА ДЕПАРТАМЕНТА

Департамент с целью достижения поставленных задач и реализации полномочий в установленной сфере деятельности имеет право:
4.1. Участвовать в разработке соглашений и договоров в сфере образования, заключаемых высшим исполнительным органом государственной власти Воронежской области с федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти других субъектов Российской Федерации.
4.2. Вносить предложения по созданию (учреждению), реорганизации и ликвидации государственных учреждений, государственных унитарных предприятий, фондов в установленной сфере деятельности.
4.3. Создавать совещательные и экспертные органы (советы, комиссии, группы, коллегии и др.) в установленной сфере деятельности, а также вносить предложения о создании межведомственных комиссий и советов для государственного регулирования сферы образования.
4.4. Привлекать в установленном порядке научные организации, образовательные учреждения (организации), отдельных ученых, специалистов органов государственной власти и местного самоуправления области, представителей федеральных органов исполнительной власти, научных и иных организаций для проработки вопросов, отнесенных к компетенции департамента.
4.5. Запрашивать и получать сведения, справочные и информационные материалы от органов и организаций по вопросам, отнесенным к компетенции департамента.
4.6. Пользоваться информационными ресурсами Воронежской области.
4.7. Осуществлять работу со сведениями, составляющими государственную тайну.
4.8. Использовать архивные документы и архивные фонды.
4.9. Принимать участие в конференциях, совещаниях, семинарах, а также в работе коллегиальных органов, создаваемых по решению исполнительных органов государственной власти, по вопросам государственного регулирования сферы образования.
4.10. Проводить конференции, совещания, семинары по вопросам, входящим в компетенцию департамента, в том числе с привлечением руководителей и специалистов исполнительных органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений и организаций.
4.11. Издавать методические рекомендации по вопросам, относящимся к компетенции департамента.
4.12. Использовать сведения, содержащиеся в федеральной информационной системе "Федеральный реестр апостилей, проставленных на документах об образовании и (или) о квалификации".
(п. 4.12 в ред. постановления правительства Воронежской области от 18.08.2020 N 784)
4.13. Организовывать внедрение в практику работы подведомственных государственных учреждений современных технологий и методов работы, принимать меры по материально-техническому обеспечению подведомственных государственных учреждений, укреплению и развитию их материальной базы.

5. ОБЯЗАННОСТИ ДЕПАРТАМЕНТА

Департамент обязан:
5.1. Соблюдать в своей деятельности права и свободы человека и гражданина.
5.2. Выполнять требования законодательства Российской Федерации и Воронежской области.
5.3. Обеспечивать в пределах своей компетенции реализацию возложенных на департамент задач, исполнение государственных функций и предоставление государственных услуг.
5.4. Соблюдать требования Регламента правительства Воронежской области и Регламента взаимодействия исполнительных органов государственной власти Воронежской области.
5.5. Представлять интересы Воронежской области, губернатора и правительства Воронежской области в органах судебной власти и иных контрольных и надзорных органах, а также во взаимоотношениях с физическими и юридическими лицами, субъектами Российской Федерации и органами местного самоуправления в пределах своей компетенции.
5.6. Обеспечивать соответствующий режим защиты сведений, составляющих государственную и служебную тайну, и иной конфиденциальной информации в соответствии с действующим законодательством, не допускать разглашения персональных данных физических лиц и иной охраняемой законом информации.
5.7. Обеспечивать выполнение установленного порядка разработки, использования и хранения контрольных измерительных материалов (включая требования к режиму их защиты, порядку и условиям размещения сведений, содержащихся в контрольных измерительных материалах, в сети Интернет).
5.8. Составлять протоколы об административных правонарушениях в порядке и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации и Воронежской области.
5.9. Анализировать судебную практику, представления и протесты прокуратуры, экспертные заключения компетентных органов и готовить предложения по улучшению правоприменения в сфере образования.
5.10. Принимать в рамках своей компетенции меры и вносить предложения по улучшению работы департамента, исполнительных органов государственной власти Воронежской области, укреплению их авторитета.
5.11. Давать разъяснения юридическим и физическим лицам по вопросам, входящим в компетенцию департамента.
5.12. Координировать и контролировать деятельность подведомственных государственных учреждений.
5.13. Обеспечивать соблюдение установленного порядка передачи документов в архивные учреждения Воронежской области.
5.14. Давать заключения по проектам нормативных правовых актов и нормативно-технических документов в части вопросов, относящихся к подведомственной сфере деятельности.
5.15. Департамент несет иные обязанности, предусмотренные действующим законодательством.

6. РУКОВОДСТВО ДЕПАРТАМЕНТОМ

6.1. Руководство департаментом осуществляет руководитель департамента, назначаемый на должность губернатором Воронежской области по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере общего образования (по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере образования), и освобождаемый от должности губернатором Воронежской области.
(п. 6.1 в ред. постановления правительства Воронежской области от 18.08.2020 N 784)
6.2. Руководитель департамента:
6.2.1. Организует работу департамента в соответствии с возложенными на него задачами и функциями.
6.2.2. Представляет в управление государственной службы и кадров правительства Воронежской области предложения о структуре департамента, штатной численности и фонде оплаты труда работников департамента для утверждения в установленном порядке.
6.2.3. Представляет губернатору Воронежской области на утверждение постановлением правительства Воронежской области по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере образования, структуру департамента, а также предложения о предельной численности и фонде оплаты труда работников департамента.
6.2.4. Организует перспективное и текущее планирование деятельности департамента.
6.2.5. Определяет функции структурных подразделений департамента.
6.2.6. Представляет департамент в органах государственной власти, судебных органах, контрольных и надзорных органах, органах местного самоуправления, государственных и негосударственных организациях по вопросам, входящим в компетенцию департамента.
6.2.7. Выступает без доверенности от имени департамента, заключает договоры, контракты, соглашения и совершает иные действия от имени департамента.
6.2.8. Подписывает документы, в том числе приказы, в пределах компетенции департамента.
6.2.9. Вносит в управление государственной службы и кадров правительства Воронежской области предложения о проведении конкурсов на замещение вакантных должностей и формирование кадрового резерва департамента.
6.2.10. Вносит предложения представителю нанимателя в отношении государственных гражданских служащих департамента:
- о назначении на должность и освобождении от должности;
- о применении мер поощрения и применении дисциплинарных взысканий;
- о формировании графика отпусков и внесении изменений в него;
- о командировании;
- о профессиональном развитии.
6.2.11. Вносит предложения представителю нанимателя о разработке должностных регламентов на вакантные должности и определении должностных обязанностей государственных гражданских служащих департамента.
6.2.12. Обеспечивает проведение аттестации государственных гражданских служащих департамента.
6.2.13. Назначает и освобождает от должности в установленном порядке руководителей подведомственных государственных учреждений, принимает решение об их поощрении и применении к ним дисциплинарных взысканий.
6.2.14. Обеспечивает финансовое и материально-техническое обеспечение работников департамента, в том числе обеспечивает безопасность и условия труда, соответствующие государственным нормативным требованиям охраны труда.
6.2.15. Вносит в установленном порядке предложения о награждении работников департамента и подведомственных государственных учреждений, а также других лиц, осуществляющих деятельность в установленной сфере, государственными наградами Российской Федерации, ведомственными наградами федеральных исполнительных органов государственной власти, наградами Воронежской области, о представлении их к поощрению губернатором Воронежской области и правительством Воронежской области.
6.2.16. Участвует в заседаниях коллегий, комиссий и других коллегиальных органов, созданных при губернаторе Воронежской области и правительстве Воронежской области.
6.2.17. Дает поручения по вопросам деятельности департамента, обязательные для исполнения работниками департамента, а также руководителями подведомственных государственных учреждений.
6.2.18. Осуществляет прием граждан и представителей юридических лиц.
6.2.19. Решает иные вопросы, отнесенные к полномочиям департамента.
(п. 6.2 в ред. постановления правительства Воронежской области от 17.01.2020 N 31)
6.3. В случае временного отсутствия руководителя департамента его обязанности исполняются первым заместителем руководителя департамента или заместителем руководителя департамента в соответствии с должностным регламентом.
6.4. Руководитель департамента несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение департаментом функций, непредоставление услуг в соответствии с требованиями действующего законодательства и недостижение основных показателей деятельности департамента, установленных нормативным правовым актом правительства области.

7. РЕОРГАНИЗАЦИЯ И ЛИКВИДАЦИЯ ДЕПАРТАМЕНТА

7.1. Прекращение деятельности департамента производится путем реорганизации или ликвидации в установленном законодательством порядке на основании соответствующего правового акта Воронежской области.
7.2. При реорганизации или ликвидации департамента увольняемым сотрудникам гарантируется соблюдение их прав и интересов в соответствии с законодательством Российской Федерации и Воронежской области.

Министерство цифрового развития, связи и массовых коммуникаций Российской Федерации

Москва, 3 сентября 2021 года. — Минцифры России сообщает, что в шорт-лист Национального конкурса «Книга года – 2021» вошли 45 изданий, выпущенных 36 издательствами из 10 городов России.

Конкурс при поддержке Минцифры проводился по 11 номинациям. В нем могли принять участие только российские издательства и издающие организации.

Всего в 2021 году для участия в конкурсе поступило более 700 книг от 110 издательств из Москвы, Санкт-Петербурга, Казани, Ростова-на-Дону, Нижнего Новгорода, Симферополя, Красноярска, Перми, Барнаула, Тюмени, Олёкминска, Тобольска и других больших и малых городов нашей страны.

Лауреаты конкурса в каждой номинации награждаются памятными дипломами и статуэтками, в номинации «Книга года» – Гран-при конкурса. Издатели, чьи книги вошли в короткий список конкурса, награждаются дипломами финалиста.

Церемония награждения лауреатов Национального конкурса «Книга года – 2021» состоится в первый день работы 34-й Московской международной книжной ярмарки – 24 сентября 2021 г. в ЦВК «Экспоцентр», павильон № 5 (г. Москва, Краснопресненская наб., д. 14). Точное время начала церемонии будет объявлено дополнительно.

Список победителей конкурса будет опубликован на сайте Минцифры России и в отраслевых СМИ.

Список номинаций и участники:

I. Номинация «Проза года»
  1. Драгунская К. Туда нельзя: Четыре истории с эпилогом и приложением. – М.: Время, 2021.
  2. Кочергин Э. Дети моста Лейтенанта Шмидта. – СПб.: Вита Нова, 2021.
  3. Ремизов В. Вечная мерзлота. – Владивосток: Рубеж, 2021.
  4. Юзефович Л. Филэллин: Роман в дневниках, письмах и мысленных разговорах героев с отсутствующими собеседниками. – М.: АСТ: Редакция Елены Шубиной, 2021.
lI. Номинация «Поэзия года»
  1. Полозкова В. Работа горя. – М.: Лайвбук, 2021. – 168 с.
  2. Ряшенцев Ю. Емелино озеро. – Оренбург: Оренбургское книжное издательство имени Г.П. Донковцева, 2020.
  3. Тимофеевский А. Метаморфозы в Сиракузах: Стихи и о стихах. – М.: Время, 2020.
  4. Тукай Г. Избранное. В 3 т. – Казань: Татарское книжное издательство, 2021.
III. Номинация «Детям XXI века»
  1. Горбунова К. Ба из долины прыгучих ручьев / худ. К. Воронова. – Мурманск: Добрый Великан, 2020.
  2. Книга-подарок «Будь здоров! Уроки эпидемиологии для детей». – М.: Фонд СЭИП, 2021.
  3. Орлова А. Бигль Бублик ищет дом / худ. О. Батурина. – М.: РОСМЭН, 2020. – 64 с.: ил.
  4. Серия «Слово за слово»:
  • Басни для соловья. 25 пар французских и русских пословиц и поговорок: сб. пословиц и поговорок / пер. с франц. М. Яснова; ил. Н. Карповой. – М.: Нигма, 2018.
  • Ведь вы меня поймёте? 28 еврейских потешек, прибауток и загадок / сост. и предисл. М. Яснова; ил. С. Любаева. – М.: Нигма, 2020.
  • Где капля, там и океан. 20 японских пословиц и поговорок: сб. стихов, пословиц и поговорок / сост., предисл. и стихи М. Яснова; ил. А. Хопта. – М.: Нигма, 2021.
  • Дон Кихот на качелях. Испанские народные стихи и песни: сб. стихов / пер. с исп. и предисл. М. Гойхман; ил. Ю. Сидневой.– М.: Нигма, 2021.
  • Кошки-мышки: сб. стихов / пер. с фр. М. Яснова; ил. Ю. Сидневой. – М.: Нигма, 2021.
  • Лягушонок под вишней. 20 китайских пословиц и поговорок: сб. стихов, пословиц и поговорок / сост., предисл. и стихи М. Яснова; ил. Е. Андреевой. – М.: Нигма, 2021.
  • Самовар и кофеварка. 34 пары итальянских и русских пословиц: сб. пословиц / пер. с ит., сост. и предисл. М. Гойхман; ил. В. Козлова. – М.: Нигма, 2018.
  • Три, два, один – лови апельсин! Итальянские детские стихи и песни: сб. стихов / пер. с ит. и предисл. М. Гойхман; ил. Е. Михалиной. – М.: Нигма, 2019.
  • У всякой пташки свои замашки. 25 русских пословиц и поговорок: сб. стихов, пословиц и поговорок / сост. и предисл. М. Яснова; ил. И. Дедковой. – М.: Нигма, 2020.
  • Чего не бывает? Чему не бывать? 23 французские народные загадки: сб. загадок / пер. с франц. и предисл. М. Яснова; ил. М. Сутягиной. – М.: Нигма, 2018.
  • Шёл котёнок по тропинке. 25 французских народных считалок и потешек: сб. считалок и потешек / пер. с франц. и предисл. М. Яснова; ил. В. Поповой. – М.: Нигма, 2018.
IV. Номинация «Поколение Z»
  1. Война и мир в отдельно взятой школе: Роман-буриме / предисл. П. Басинского. – М.: АСТ: Редакция Елены Шубиной, 2021.
  2. Жвалевский А., Пастернак Е. Банальные истории: Новеллы. – М.: Время, 2020.
  3. Лаврова С. Смерть приходит с помидором. – М.: Время, 2021.
  4. Русинова А., Гусев Д. Бестужевки: первый женский университет / ил. Т. Цырлиной. – М.: Самокат, 2021.
V. Номинация «HUMANITAS»
  1. Визель М. Пушкин. Болдино. Карантин. Хроника самоизоляции 1830 года. – М.: Бослен, 2020.
  2. Залиева О. Чехов, Бунин, Куприн: судьбы скрещенья. – М.: Литературный музей, 2021. – 224 с.: ил.
  3. Носов С. Книга о Петербурге. – М.: КоЛибри, Азбука-Аттикус, 2020.
  4. Окунев Н. В годы великих потрясений: Дневник московского обывателя 1914-1924. – М.: Кучково поле, 2020.
  5. Шрайберг Я. Мой друг Катя Гениева. В 3 т. – М.: Пашков дом, 2021.
VI. Номинация «Non-fiction»
  1. Данилкин Л. Пассажир с детьми. Юрий Гагарин до и после 27 марта 1968 года. – М.: Молодая гвардия, 2021.
  2. Зиновеева Н., Трощинская А. Музей декоративно-прикладного и промышленного искусства. – М.: Русский мир, 2020.
  3. Киричек Е., Панченко И. Неизвестное Солнце. Чудеса. Факты. Загадки. Расследование / рис. М. Шишкану. – Якутск; М.: Айар, 2021.
  4. Олейников А. Онегин. Графический путеводитель / ил. Н. Яскиной. – М.: Самокат, 2021.
VII. Номинация «ART-книга»
  1. Герман М. Эдгар Дега. Современник будущего. – М.: Искусство – XXI век, 2021.
  2. Двенадцать подвигов Геракла. По мотивам книги Н.А. Куна «Мифы и легенды Древней Греции». – М.: ГМИИ им. А.С. Пушкина, 2020.
  3. Замятин Е. Мы / предисл. Д. Быкова. – М.: АСТ, 2020.
  4. Перельмутер В. Чуковский для детей и взрослых. – М.: Рутения, 2020.
VIII. Номинация «Искусство книгопечатания»
  1. Билл Виола. Путешествие души. – М.: ГМИИ им. А.С. Пушкина, 2021. – 192 с.: ил.
    Типография – ООО «Велкам Принт», г. Москва
  2. Глазков В. Военный мундир эпохи Александра II. 1855-1861. В 2 т. – Т.1. – М.: Фонд «Русские Витязи», 2021. – 340 с: ил.  – (Русский военный костюм).
    Типография – ООО «Эксперт», г. Москва
  3. Енисейская Сибирь. Вдоль великой реки: Фотоальбом. – Красноярск: Поликор, 2020. – 192 с.
    Типография – ООО «Издательство Поликор», Красноярск
  4. Ф.М.Достоевский. «Перерождение моих убеждений»: Научное издание / науч. ред. В. Молчанов, Е. Вишневская. – Тобольск: Изд. отдел ТРОБФ «Возрождение Тобольска», 2021. – 40 с.
    Типография – ООО «Новые решения», г. Москва
IX. Номинация «Электронные издания и аудиокниги»
  1. Булгаков М. Собачье сердце / читает А. Клюквин – М.: ИП Воробьев В.А, ИД «СОЮЗ», 2021.
  2. Дашевская Н. День числа Пи / читает автор. – М.: Самокат, 2020.
  3. Жуков Д. Решение: художественно-документальная повесть о физике-ядерщике Курской АЭС Томе Петровиче Николаеве / читает Н. Олешня. – Курск: Курская библиотека слепых им. В.С. Алёхина, 2021.
  4. Иванов А. Тени тевтонов (в 6 сериях) / читает Г. Перель, Ю. Борисов. – М.: Storytel, 2021.
X. Номинация «Эхо минувшей войны»
  1. Без срока давности: преступления нацистов и их пособников против мирного населения на оккупированной территории РСФСР в годы Великой Отечественной войны. Сборник архивных документов. В 25 кн. – М.: Фонд «Связь Эпох», 2020.
  2. Громова О. Вальхен / худ. М. Чечулина. – М.: КомпасГид, 2021.
  3. Скворцов А. Фронтовая лира. Московская антология. – М.: Б.С.Г.-ПРЕСС, 2020.
  4. Чикунов Г. Я был там: история мальчика, пережившего блокаду. Воспоминания простого человека о непростом времени. – М.: Бомбора, 2021.
XI. Номинация «Книга года»
  1. Аввакум Петров. Житие протопопа Аввакума, им самим написанное, и другие его сочинения / ил. А. Лыткина. – СПб.: Вита Нова, 2020.
  2. Иванов В. Достоевский: Трагедия – Миф – Мистика. – СПб.: Пушкинский Дом, 2021.
  3. История Севастополя в трех томах. – М.: ИстЛит, 2021.
    Т.I. Юго-Западный Крым с древнейших времен до 1774 года.
    Т.II. Севастополь в эпоху Российской империи. Конец XVIII века – 1917 г.
    Т. III. Севастополь в советский и постсоветский периоды. 1917–2014 гг..
  4. Рост Ю. Групповой портрет на фоне жизни. – М.: Бослен, 2021. – 576 с.: ил.

Скачать шорт-лист Национального конкурса «Книга года – 2021»

FOX 36 FLOAT GRIP2 Factory 2019 Fork - Обзоры, Сравнение, Технические характеристики - Вилка для горных велосипедов

F Мощная вилка с одной короной OX набирала обороты за последние пару лет. Улучшения в демпфировании и чувствительности привели к тому, что вилка вернулась на задний план, которую она потеряла в течение нескольких мрачных лет, до такой степени, что теперь ее снова регулярно называют одной из самых эффективных вилок в своей категории, в том числе на этом самом веб-сайте. Это, конечно, не причина прекращать попытки улучшить, поэтому, когда FOX отправила образец 2019 года, оснащенный совершенно новым дизайном демпфера, мы очень хотели пустить его в ход, чтобы увидеть, что они придумали на этот раз.Оказывается, это было достойно нашего внимания.

Сильные стороны

Слабые стороны

  • Дальнейшее улучшение чувствительности к малым ударам
  • Более удобный диапазон демпфирования
  • Регулируемое в 4 направлениях демпфирование удовлетворяет даже самых требовательных к деталям мастеров
  • Штифты , стабильное и внушающее доверие шасси
  • Конкурентоспособный вес
  • Высокое качество изготовления
  • Длительные интервалы обслуживания и хорошая производительность с течением времени
  • Могут скупиться на путешествия (можно рассматривать как силу)

Основные характеристики FOX Float 36 Factory GRIP2 2019

  • Стойки с покрытием Kashima
  • Алюминиевое шасси серии 7000
  • Новый демпфер FIT GRIP2 с 4-ходовым демпфированием сжатия и отбоя на высоких и низких скоростях
  • Максимальный ход: 180 мм (27.5 дюймов) / 170 мм (29 дюймов)
  • Глянцево-оранжевый или матовый черный варианты окраски
  • Доступны варианты с коротким смещением (27,5 дюйма / 37 мм или 29 дюймов / 44 мм)
  • Вес: 2040 г, 27,5 дюйма, усиление, рулевое управление без обрезков (проверено)
  • Рекомендуемая производителем розничная цена: 1065 долларов США
  • долларов США

Первые впечатления

Когда мы тестировали FOX 36 Factory RC2 2018 года, мы были полностью впечатлены улучшенными ощущениями и чувствительностью, которые принесла пружина EVOL, с ее увеличенным размером отрицательной воздушной камеры и уменьшенным количеством уплотнений.Тем не менее, мы отметили, что базовая настройка иногда может удерживать вилку от раскрытия на более мелких неровностях, в результате чего многие райдеры используют регуляторы на этой вилке довольно близко к широко раскрытым.

В 2019 году FOX полностью пересмотрел демпфирующую сторону вилки с целью дальнейшего улучшения соответствия малым неровностям, настраиваемости и т. Д. попадает на рынок.Однако в данном случае дело, похоже, было не на словах, поскольку новый демпфер GRIP2 действительно является полностью переработанным.

Последним и, пожалуй, самым захватывающим улучшением, описанным нам, стал более широкий и улучшенный диапазон регулировки сжатия, предназначенный для добавления демпфирующей поддержки без резкости.

Среди новых аспектов нового демпфера мы находим архитектуру высокоскоростной схемы отскока на основе листовой пружины («Регулируемое управление клапаном»), которая, по словам FOX, позволяет водителю «изменить схему отскока путем поворота ручки».Другие упомянутые улучшения включают снижение внутреннего трения и «высокопроизводительный средний клапан», который, как утверждается, позволяет «более эффективно формировать кривую демпфирования». Последним и, пожалуй, самым захватывающим улучшением, описанным нам, стал более широкий и улучшенный диапазон регулировки сжатия, предназначенный для добавления демпфирующей поддержки без резкости. На бумаге все это определенно звучало так, как будто это касается улучшений, которые мы хотели видеть в предыдущей модели.

Внешне вилку 2019 года ничем не уступает, кроме наличия двух кнопок отскока под крышкой.По сути, шасси осталось прежним, так как не было причин его обновлять. 36 весов достигают очень конкурентоспособных 2040 граммов, и у него никогда не было недостатка в прочности конструкции, и мы не видели каких-либо проблем с долговечностью в предыдущих итерациях. Тем не менее, FOX теперь добавила более короткие версии с вылетом для тех, кто хочет поэкспериментировать с одной из последних тенденций в области географии велосипедов, а также есть вариант хода 170 мм для 29ers на 2019 год (предыдущая версия остановилась на 160 мм для колесных универсалов). 36 предлагает большой зазор в шинах и должен быть в состоянии справиться с любой резиной, которую вы хотите бросить, по крайней мере, в пределах разумного.Выбирайте версию Boost, и 2.6 - 2.8 подойдут легко.

Продолжая визуальный осмотр новых товаров, наш образец пришел с 15-миллиметровой осью QR, которая нам очень понравилась. Его легко настроить, и он отлично работает. Также доступны варианты со сквозной осью с болтовым креплением 15 мм и 20 мм. 180-миллиметровая стойка для тормозов имеет смысл на такой мощной вилке, даже если это может немного усложнить поиск адаптера, в зависимости от производителя тормозов. Это заводская версия, стойки имеют покрытие Kashima, но обратите внимание, что вы можете сэкономить несколько долларов и уменьшить блеск, выбрав версию Performance Elite - она ​​имеет черные стойки, не относящиеся к Kashima, с такими же демпфированием и внутренними элементами.Тестируемая нами версия с глянцевым оранжевым цветом теперь также доступна для покупки, но, конечно же, есть и вариант с матово-черным цветом, который, вероятно, будет намного проще сопоставить с большинством сборок ... и по этой теме нам пора было установить развилку и отправляйтесь в путь!

По следам

Нельзя отрицать, что оранжевый цвет выделяется, но в сочетании с правильным цветом рамки мы думаем, что он довольно свежий, хотя вполне возможно, что мы понесли необратимый ущерб нашему чувству стиля, глядя на все дикие цветовые комбинации, которые велосипедная индустрия, кажется, особенно хороша в этом.Как бы то ни было, приобретите матово-черный вариант, если хотите пролететь незаметно.

Это сильное чувство все еще сохраняется, вилка сохраняет все свое равновесие при преодолении больших препятствий, но теперь она намного счастливее, просто таща вперед.

Побывав на двух предыдущих поколениях модели 36 (2017 и 2018), мы ожидали постепенных улучшений только от выпуска 2019 года. Однако демпфер GRIP2 оказался существенно отличным от своего предшественника, и мы имеем в виду это в хорошем смысле.С самой первой поездки было очевидным явное улучшение чувствительности к мелким неровностям, когда вилка «порхала» по неровной поверхности, чего никогда не было в предыдущем поколении. Это сильное чувство все еще присутствует, вилка сохраняет все свое равновесие при преодолении больших препятствий, но теперь она намного счастливее, просто таща вперед.

Найдя золотую середину для давления воздуха, пришло время поиграть с новым демпфером. Начиная со стороны отскока, мы оказались довольно близкими к рекомендуемым настройкам для нашего веса и давления воздуха, примерно на 5 щелчков для быстрого отскока (из возможных 8) и 7 щелчков для низкоскоростного отскока (из возможных). 16 возможных кликов).Эффект от высокоскоростной регулировки отскока ощутить сложнее, но мы подозреваем, что новая архитектура схемы отскока является основной причиной повышенной «неустойчивости» этой вилки в целом, поскольку высокоскоростной регулятор служит только для точной настройки. поведение здесь. Все циферблаты просты в использовании и имеют характерные щелчки.

Что касается компрессии, мы обнаружили, что можем добавить много компрессии как на высоких, так и на низких скоростях, прежде чем вилка начнет ощущаться жесткой, что свидетельствует о более широком диапазоне использования, к которому FOX стремилась при обновлении конструкции демпфера.В конечном итоге мы добавили один жетон в воздушную камеру и немного отказались от высокоскоростного сжатия, поскольку 36 все еще довольно экономно, когда дело доходит до отказа от своего хода, и эта настройка оставила нам плюшевую вилку, у которой все еще есть достаточно в резерве, чтобы иметь дело с более крупными хитами.

Для справки, вот настройки, на которые мы приземлились для этого тестера весом 190 фунтов (все щелчки из полностью закрытого состояния):

  • Давление воздуха: 75-80 фунтов на квадратный дюйм (в зависимости от местности)
  • Жетонов: 1
  • Высокоскоростное сжатие: 20/32
  • Низкоскоростное сжатие: 8/16
  • Высокоскоростной отскок: 5/8
  • Низкоскоростной отскок: 7/16

Что можно улучшить

С появлением совершенно нового демпфера GRIP2 компания FOX обратилась к единственной проблеме, которая у нас была с предыдущей версией вилки 36 Float Factory, а именно: определенное отсутствие устойчивости к небольшим ударам и несколько приглушенный отклик на дребезг.Мы присвоили версии 2019 года оценку 5 звезд, потому что, по нашему мнению, это не хуже, чем сейчас.

Долговечность

У нас есть этот образец в поисках уже около 1,5 месяцев, и он не показывает никаких признаков слабости. Это соответствует нашему опыту с предыдущей версией этой вилки, которая оставалась безотказной в течение целого года с обслуживанием только нижней части ноги для любви. FOX не только увеличил межсервисный интервал 36, но и, похоже, способен поддерживать очень приемлемый уровень производительности в течение долгого времени, даже если вы пренебрегаете обслуживанием его какое-то время, без какого-либо резкого снижения качества работы.

Что в итоге?

Модель 36 всегда была чудовищем вилки, но теперь она стала достаточно плавным оператором, чтобы дать Шаде хороший пробег за свои деньги. Благодаря значительно улучшенной чувствительности и более удобному диапазону демпфирования, 36 Float GRIP2 2019 года является идеальным выбором для тех, кто хочет получить максимум производительности от своего впечатляющего эндуро-снаряжения. Добавьте сюда несколько вариантов хода, размера колес и конфигураций осей, а также совершенно новые версии с укороченным вылетом, и вы увидите одну из самых универсальных вилок для трейл-убийства, доступных сегодня.

Более подробная информация на сайте: www.ridefox.com.


Об обозревателе

Johan Hjord - Возраст: 45 // Годы катания на горных велосипедах: 13 // Вес: 190 фунтов (86 кг) // Рост: 6 футов (1,84 м)

Йохан любит байки, и это, как ни странно, не делает его лучше на них. После многих лет практики падения со скал на сноуборде, он начал кататься на горных велосипедах в 2005 году. С тех пор он в основном ездил на велосипедах со слишком большим ходом подвески, чтобы скрыть свои многочисленные недостатки как наездника.Его вес в 190 фунтов в сочетании с уникальными навыками выбора лески и неуклюжих приземлений делают его экспертом по долговечности - если детали выживут у Йохана, они в значительной степени подходят для любого. Йохан катается на плоских педалях, придерживаясь стиля езды, который он описывает как «никакой» (хотя на самом деле он рвет!). Обнаружив, что большинство трейлов ему не по душе, Йохан тратит большую часть своего свободного времени на создание своего собственного. Среди других достижений Йохана - выживать так далеко и помогать Vital Media Machine твердо держать циферблат на 11.

Фото Нильса Хьорда и Йохана Хьорда

История цен на золото

На этой странице представлена ​​обширная информация об исторических ценах на золото, а также графики цен на золото. Если вы подумываете об инвестициях в золото, вы можете взглянуть на историю цен на металл. График в верхней части страницы позволяет просматривать исторические цены на золото за более чем 40 лет. Вы также можете просмотреть эти цены на золото в разных валютах, чтобы узнать, как они работают за длительный период времени.В зависимости от используемых валют вы можете найти лучшую долгосрочную стоимость. Например, поскольку золото обычно выражается в долларах США, если доллар слабее, то кто-то, покупающий золото в иенах или евро, может найти золото относительно менее дорогим. С другой стороны, более сильный доллар может сделать золото относительно более дорогим в других валютах из-за обменных курсов.

Вы также можете легко изучить исторические цены на золото на гораздо меньшем временном горизонте от 10 минут до трех дней, от 30 дней до 60 дней и выше.Сроки, на которые вы решите взглянуть, могут зависеть от ваших инвестиционных целей. Если вы просто хотите покупать и продавать золото как свинг-трейдер, вы можете сосредоточиться на часовых или шестичасовых графиках. Если вы хотите инвестировать в золото в долгосрочной перспективе, вам может быть лучше использовать более длительные таймфреймы, такие как неделя, месяц или год.

Зачем смотреть на исторические цены на золото?

Анализ исторических цен на золото потенциально может предоставить информацию, которая может помочь в принятии решений о покупке или продаже.Если посмотреть на картину в целом, то золото росло в течение многих лет, прежде чем в 2011 году достигло рекордных максимумов - почти 2000 долларов за унцию. Золото с тех пор движется вниз, но, возможно, достигло дна в 2016 году. Хотя еще предстоит увидеть, снижение золота с максимумов 2011 года может просто оказаться откатом в рамках еще более долгосрочного восходящего тренда.

Изучение исторических цен на золото потенциально может быть полезно при попытке определить потенциальные области ценовой поддержки для покупки. Например, если золото неоднократно откатывалось до 1200 долларов за унцию, но каждый раз встречало большой покупательский интерес, то область 1200 долларов может считаться уровнем поддержки и потенциально может быть хорошей областью для попытки покупки.

Помимо просмотра исторических графиков цен на золото в долларах США, вы также можете просматривать исторические цены на золото в различных альтернативных валютах, таких как британские фунты стерлингов, евро или швейцарские франки. Вы даже можете просмотреть исторический график цен на золото с поправкой на инфляцию, используя формулу ИПЦ 1980 года.

Для удобства эта страница также содержит простую таблицу, в которой показано изменение цен на золото и процентное изменение с использованием одного дня, 30 дней, шести месяцев, одного года, пяти и 16 лет.

Что привело к изменению цены на золото?

За последние несколько десятилетий на цену золота повлияло множество различных факторов. В истории цен на золото было несколько значительных взлетов и падений, и резкие изменения в цене могут быть вызваны такими проблемами, как покупка центральным банком, инфляция, геополитика, фондовые рынки денежно-кредитной политики и многое другое.

Один из главных факторов, влияющих на золото, - это стоимость валюты. Поскольку золото номинировано в долларах, доллар может существенно повлиять на цену золота.Более слабый доллар делает золото относительно менее дорогим для иностранных покупателей и, таким образом, может поднять цены. С другой стороны, более сильный доллар делает золото относительно более дорогим для иностранных покупателей, что, возможно, снижает цены. Фиатные или бумажные валюты имеют тенденцию терять ценность со временем. Если это будет продолжаться, золото потенциально может продолжить восходящий тренд, поскольку инвесторы будут обращать внимание на его предполагаемую безопасность и его потенциал в качестве хеджирования против снижения стоимости валюты. Золото долгое время считалось надежным средством сбережения и ценности, и вряд ли эта репутация изменится в ближайшее время.

Хотя прошлые результаты не обязательно указывают на будущие результаты, история цен на золото потенциально может дать ключ к пониманию того, в каком направлении оно может двигаться. Например, просмотр прошлых ценовых данных может помочь в выявлении восходящих или нисходящих тенденций. Инвесторы также могут потенциально определять торгуемые модели в ценовых данных, которые потенциально могут привести к надежным возможностям покупки или продажи.

Food Packages WIC - Максимальные ежемесячные надбавки

Для удобных для печати PDF-версий следующих таблиц:

ОБЗОР продовольственного пакета WIC 1
Максимальные ежемесячные нормы дополнительного питания для детей и женщин

Продукты питания

Дети

------------------ Женщины ----------------------

Продовольственный пакет IV:
От 1 до 4 лет

Продовольственный пакет V:
Беременные и частично (в основном) кормящие грудью
(до 1 года после родов)

Продовольственный пакет VI: послеродовой
(до 6 месяцев после родов)

Продовольственный пакет VII:
Полное грудное вскармливание
(до 1 года после родов)

Сок одинарной крепости

128 жидких унций

144 жидких унций

96 жидких унций

144 жидких унций

Молоко 2

16 кварт

22 кварты

16 кварт

24 кварты

Сухие завтраки 3

36 унций

36 унций

36 унций

36 унций

Сыр

НЕТ НЕТ НЕТ

1 фунт

Яйца

1 дюжина

1 дюжина

1 дюжина

2 дюжины

Фрукты и овощи

$ 8.00 чеков наличными

Ваучеры на сумму 11,00 долларов США

Ваучеры на сумму 11,00 долларов США

Ваучеры на сумму 11,00 долларов США

Цельнозерновой хлеб 4

2 фунта

1 фунт

НЕТ

1 фунт

Рыба (консервированная) 5

НЕТ НЕТ НЕТ

30 унций

Бобовые, сухие или консервированные и / или

Арахисовое масло

1 фунт (64 унции в банке)
или
18 унций

1 фунт (64 унции в банке)
и
18 унций

1 фунт (64 унции в банке)
или
18 унций

1 фунт (64 унции в банке)
и
18 унций

1 См. www.fns.usda.gov/wic , чтобы ознакомиться с полными положениями и требованиями к продуктам питания WIC.
2 Допустимые варианты замены жидкого молока: йогурт, сыр, соевый напиток и тофу.
3 По крайней мере половина от общего количества сухих завтраков в продовольственном списке государственного агентства должна быть цельнозерновой.
4 Допустимые варианты для цельнозернового хлеба: цельнозерновой хлеб, коричневый рис, булгур, овсянка, цельнозерновой ячмень, макароны из мягкой кукурузы или цельнозерновой пшеницы, а также лепешки из мягкой кукурузы или цельнозерновой муки.
5 Допустимые варианты рыбных консервов: светлый тунец, лосось, сардины и скумбрия.

Последнее обновление 05.10.2015

ОБЗОР пищевых пакетов WIC 1

Максимальные ежемесячные нормы дополнительного питания для младенцев в пищевых пакетах I, II и III

- Полностью приготовленное кормление -

- Частично на грудном вскармливании -

- Полностью грудное вскармливание -

Продукты питания

Пищевые упаковки
I и III

A: 0-3 месяца
B: 4-5 месяцев

Пищевые упаковки
II и III

6-11 месяцев

Пищевые упаковки
I и III

A: от 0 до 1 месяца
B: 1-3 месяца
C: 4-5 месяцев

Пищевые упаковки
II и III

6-11 месяцев

Продовольственный пакет I

0-5 месяцев

Продовольственный набор II

6-11 месяцев

Формула WIC

A: восстановленный жидкий концентрат 806 жидких унций

B: восстановленный жидкий концентрат 884 жидких унций

624 эт.унция. восстановленный жидкий концентрат

A: 1 банка порошка

B: восстановленный жидкий концентрат 364 жидких унций

C: 442 эт. унция. восстановленный жидкий концентрат

312 эт. унция. восстановленный жидкий концентрат

Детские хлопья

24 унции

24 унции

24 унции

Детское питание
фрукты и овощи

128 унций

128 унций

256 унций

Детское питание
мясо

77.5 унций

1 Полный текст положений и требований к детской смеси и детскому питанию в пищевых пакетах WIC см. В нормативных требованиях.
Нормативные требования для продуктов питания, отвечающих критериям программы WIC
Информация для производителей продуктов питания

Next Canada - Alumni

Next Canada - Alumni

Next AI (Монреаль), 2020

Next AI (Montreal), 2019

Next AI, 2018

Next AI, 2020

Next AI, 2017

Next 36, 2020

Next Founders, 2017

Next AI (Montreal), 2019

Next AI (Montreal), 2019

Next AI (Montreal), 2020

Next AI, 2019

Next 36, 2017

Next AI (Монреаль), 2019

Next 36, 2021

Next Founders, 2013

Next 36, 2015

Next AI, 2019

Next 36, 2016

Next 36, 2013

Next Founders, 2014

Next 36, 2019

Next Founders, 2013

Next 36, 2011

Next 36, 2020

Next 36, 2015

Next 36, 2021

Next 36, 2014

Next AI, 2018

Next AI ( Монреаль), 2019

Следующий 36, 2017

Следующий 36, 2019

Ne xt Founders, 2020

Next AI, 2020

Next 36, 2014

Next AI, 2018

Next AI (Montreal), 2021

Next 36, 2014

Next AI (Montreal), 2021

Next 36 , 2017

Next 36, 2019

Next 36, 2017

Next Founders, 2021

Next 36, 2012

Next AI (Montreal), 2021

Next AI (Montreal), 2019

Next 36, 2018

Next AI (Монреаль), 2020

Next AI, 2019

Next 36, 2018

Next AI, 2018

Next 36, 2016

Next 36, 2014

Next AI (Montreal), 2019

Next 36, 2016

Next AI, 2017

Next Founders, 2015

Next 36, 2020

Next 36, 2013

Next 36, 2016

Next Founders, 2014

Next AI (Montreal), 2020

Next AI (Монреаль), 2019

Next AI, 2018

Next 36, 2018

Next AI, 2019

Next 36, 2015

Next AI, 2021

Next AI (Montreal), 2020

Next AI, 2020

Next AI (Montreal), 2020

Next 36, 2011

Next 36 , 2016

Next 36, 2018

Next 36, 2018

Next 36, 2019

Next AI (Montreal), 2019

Next 36, 2019

Next AI, 2018

Next Founders, 2018

Next Основатели, 2020

Next 36, 2021

Next 36, 2021

Next AI, 2019

Next 36, 2014

Next AI (Montreal), 2021

Next 36, 2021

Next 36, 2012

Next Founders, 2019

Next 36, 2012

Next 36, 2012

Next 36, 2018

Next Founders, 2015

Next 36, 2021

Next Founders, 2021

Next 36, 2014

Next AI (Монреаль), 2020

Следующие 36, 2020

Следующие Основатели, 2019906 54

Next AI (Монреаль), 2019

Next 36, 2016

Next Founders, 2020

Next 36, 2016

Next 36, 2017

Next Founders, 2016

Next 36, 2021

Next AI ( Монреаль), 2021

Next AI (Монреаль), 2020

Next AI, 2018

Next AI, 2019

Next AI, 2018

Next Founders, 2016

Next Founders, 2015

Next 36, 2012

Next AI (Монреаль), 2019

Next Founders, 2019

Next Founders, 2016

Next AI (Montreal), 2020

Next AI (Montreal), 2020

Next Founders, 2015

Next AI (Montreal ), 2021

Next Founders, 2018

Next AI, 2020

Next AI (Montreal), 2020

Next AI (Montreal), 2021

Next 36, 2018

Next AI, 2017

Next 36, 2013

Следующие 36, 2015

Следующие Основатели, 2016

Next 36, 2018

Next Founders, 2015

Next 36, 2013

Next 36, 2021

Next Founders, 2020

Next 36, 2019

Next AI (Montreal), 2021

Next 36, 2019

Next 36, 2011

Next 36, 2021

Next AI (Montreal), 2020

Next 36, 2013

Next Founders, 2020

Next 36, 2014

Next 36, 2021

Next AI (Montreal ), 2020

Next AI, 2019

Next AI, 2021

Next AI (Montreal), 2019

Next 36, 2014

Next 36, 2014

Next 36, 2012

Next 36, 2020

Next 36, 2018

Next AI (Montreal), 2021

Next 36, 2021

Next 36, 2016

Next Founders, 2018

Next Founders, 2015

Next Founders, 2019

Next AI (Montreal) , 2021

Далее 36, 2015

Далее 36, 2013

Далее AI (Монреаль), 2019

Next AI, 2018

Next AI, 2019

Next 36, 2021

Next AI (Montreal), 2019

Next Founders, 2015

Next Founders, 2013

Next AI, 2021

Next AI (Монреаль), 2021

Next 36, 2020

Next 36, 2020

Next Founders, 2018

Next 36, 2020

Next 36, 2017

Next 36, 2020

Next AI, 2019

Next 36, 2016

Next Founders, 2016

Next AI, 2018

Next 36, 2014

Next AI, 2017

Next AI (Montreal), 2021

Next AI, 2020

Next 36 , 2011

Next AI, 2017

Next 36, 2019

Next 36, 2013

Next 36, 2018

Next AI (Montreal), 2019

Next 36, 2011

Next 36, 2012

Next 36, 2021

Следующие Основатели, 2020

Следующие 36, 2021

Вперед 36, 2011

Next 36, 2020

Next 36, 2021

Next 36, 2011

Next 36, 2019

Next 36, 2016

Next 36, 2018

Next 36, 2011

Next Founders, 2017

Next 36, 2015

Next 36, 2016

Next 36, 2016

Next AI, 2021

Next AI, 2021

Next AI, 2020

Next Founders, 2015

Next AI (Монреаль) , 2021

Next 36, 2017

Next 36, 2020

Next Founders, 2019

Next AI (Montreal), 2021

Next AI, 2017

Next Founders, 2014

Next AI, 2021

Next Founders, 2019

Next Founders, 2021

Next AI (Montreal), 2021

Next 36, 2013

Next Founders, 2019

Next 36, 2015

Next 36, 2016

Next 36, 2015

Следующие 36, 2020

Следующие Основатели, 2013

Вперед AI, 2019

Next AI (Montreal), 2020

Next 36, 2012

Next Founders, 2013

Next Founders, 2021

Next 36, 2012

Next 36, 2014

Next AI, 2017

Next 36, 2011

Next AI (Montreal), 2019

Next 36, 2019

Next 36, 2020

Next AI (Montreal), 2020

Next AI (Montreal), 2021

Next 36, 2012

Next 36, 2014

Next Founders, 2020

Next AI (Montreal), 2020

Next Founders, 2018

Next 36, 2018

Next Founders, 2014

Next 36, 2017

Next AI (Montreal ), 2020

Next 36, 2016

Next AI, 2019

Next 36, 2014

Next 36, 2012

Next 36, 2018

Next 36, 2011

Next 36, 2018

Next Founders, 2018

Следующий AI, 2018

Следующий 36, 2011

Следующий AI, 201 8

Next 36, 2017

Next Founders, 2021

Next AI, 2019

Next Founders, 2017

Next Founders, 2019

Next 36, 2015

Next 36, 2019

Next AI, 2020

Next Founders, 2017

Next 36, 2019

Next 36, 2017

Next 36, 2019

Next 36, 2012

Next Founders, 2014

Next 36, 2020

Next AI, 2021

Next AI (Монреаль), 2019

Next AI, 2019

Next Founders, 2021

Next 36, 2021

Next 36, 2017

Next AI (Montreal), 2021

Next AI, 2019

Next AI ( Монреаль), 2020

Next AI, 2019

Next AI (Montreal), 2021

Next AI (Montreal), 2020

Next AI, 2018

Next Founders, 2015

Next Founders, 2013

Next 36 , 2020

Next AI (Монреаль), 2019

Next AI , 2017

Next AI (Монреаль), 2019

Next 36, 2016

Next 36, 2012

Next AI (Montreal), 2021

Next AI (Montreal), 2021

Next AI (Montreal), 2019

Next 36, 2021

Next 36, 2019

Next AI, 2019

Next Founders, 2018

Next Founders, 2014

Next 36, 2017

Next 36, 2016

Next 36, 2019

Next AI (Монреаль), 2021

Next AI (Montreal), 2021

Next AI (Montreal), 2019

Next 36, 2011

Next 36, 2016

Next 36, 2013

Next AI, 2020

Next 36, 2011

Next Founders, 2021

Next AI (Montreal), 2019

Next AI (Montreal), 2021

Next 36, 2015

Next Founders, 2019

Next 36, 2015

Next AI (Монреаль), 2019

Next AI, 2019

Next 36, 2019

Next 36, 2020

Next AI, 2019

Next AI, 2019

Next Founders, 2014

Next 36, 2020

Next 36, 2019

Next 36, 2016

Next AI, 2018

Next 36, 2020

Next Founders, 2021

Next Founders, 2015

Next Founders, 2019

Next AI, 2017

Next 36, 2019

Next 36, 2016

Next Founders, 2014

Next AI, 2017

Next AI, 2019

Next Founders, 2018

Next 36, 2012

Next AI, 2021

Next AI (Монреаль), 2020

Next AI (Montreal), 2020

Next 36, 2011

Next AI ( Монреаль), 2021

Next AI (Монреаль), 2019

Next AI (Montreal), 2019

Next Founders, 2016

Next 36, 2020

Next 36, 2013

Next Founders, 2021

Next 36 , 2021

Следующая 36, 2017

Следующая 36, 2021 9 0654

Next AI (Монреаль), 2019

Next AI (Montreal), 2019

Next AI, 2018

Next 36, 2015

Next AI, 2019

Next AI, 2018

Next 36, 2014

Next 36, 2014

Next 36, 2018

Next 36, 2016

Next 36, 2012

Next 36, 2021

Next 36, 2012

Next 36, 2015

Next Founders, 2018

Next Founders , 2014

Next Founders, 2020

Next AI, 2017, Next 36, 2014

Next Founders, 2016

Next 36, 2015

Next AI, 2018

Next Founders, 2018

Next Founders, 2015

Next 36, 2012

Next 36, 2015

Next 36, 2019

Next AI (Montreal), 2021

Next 36, 2013

Next 36, 2017

Next AI, 2020

Next 36, 2017

Next Founders, 2014

Next Founders, 2017

N ext Founders, 2013

Next 36, 2020

Next AI, 2017

Next 36, 2021

Next 36, 2019

Next 36, 2012

Next Founders, 2020

Next 36, 2013

Next AI (Монреаль), 2020

Next AI (Montreal), 2021

Next AI (Montreal), 2019

Next 36, 2011

Next AI, 2019

Next 36, 2012

Next AI, 2020

Next Основатели, 2019

Next AI (Монреаль), 2021

Next Founders, 2014

Next 36, 2015

Next 36, 2013

Next Founders, 2020

Next AI (Montreal), 2021

Next Founders, 2014

Next 36, 2012

Next 36, 2017

Next AI (Montreal), 2021

Next 36, 2017

Next AI, 2019

Next 36, 2016

Next Founders, 2013

Next Founders , 2019

Следующий AI, 2019

Следующий 36, 2016

90 653 Next AI (Монреаль), 2021

Next AI, 2017

Next 36, 2014

Next 36, 2020

Next Founders, 2020

Next 36, 2016

Next 36, 2018

Next Founders, 2018

Next 36, 2017

Next 36, 2013

Next 36, 2017

Next 36, 2013

Next 36, 2013

Next 36, 2021

Next 36, 2015

Next AI (Montreal), 2019

Next Founders, 2019

Next 36, 2016

Next AI (Montreal), 2019

Next 36, 2015

Next AI (Montreal), 2021

Next AI (Montreal), 2020

Next AI (Монреаль), 2021

Next AI, 2018

Next 36, 2018

Next 36, 2020

Next Founders, 2021

Next 36, 2018

Next AI (Montreal), 2021

Next AI, 2017

Следующие основатели, 2020

Следующие 36, 2016

Следующие основатели, 2013

Next AI (Монреаль), 2021

Next AI, 2019

Next AI (Montreal), 2020

Next 36, 2015

Next 36, 2016

Next AI, 2020

Next AI, 2020

Next AI (Монреаль), 2020

Next AI, 2017, Next Founders, 2016

Next 36, 2021

Next 36, 2016

Next 36, 2011

Next 36, 2017

Next 36, 2014

Next AI, 2019

Next Founders, 2021

Next AI, 2021

Next AI (Montreal), 2021

Next Founders, 2018

Next AI (Montreal), 2019

Next AI, 2019

Next 36, 2015

Next Founders, 2018

Next 36, 2014

Next 36, 2017

Next 36, 2012

Next 36, 2016

Next AI, 2017, Next 36, 2011

Next Founders, 2020

Следующие 36, 2017

Следующие Основатели, 2020

Следующие 36, 2015

Следующие 36 , 2021

Next AI, 2018

Next 36, 2020

Next Founders, 2014

Next 36, 2020

Next 36, 2020

Next 36, 2013

Next 36, 2013

Next 36, 2015

Next 36, 2012

Next 36, 2016

Next Founders, 2015

Next Founders, 2017

Next 36, 2016

Next 36, 2019

Next 36, 2021

Next 36, 2021

Next Founders, 2018

Next AI, 2017

Next AI (Montreal), 2021

Next 36, 2020

Next AI, 2020

Next 36, 2013

Next Founders, 2016

Next AI, 2021

Следующая 36, 2019

Следующая 36, 2020

Следующая 36, 2017

Следующая 36, 2016

Следующая Основатели, 2021

Следующая 36, 2015

Следующая AI, 2018

Следующая 36, 2019

Следующая 36, 2018

Next AI, 2021

Next 36, 2013 9 0654

Next 36, 2021

Next AI (Монреаль), 2019

Next AI (Montreal), 2019

Next AI (Montreal), 2019

Next AI (Montreal), 2021

Next 36, 2018

Next 36, 2017

Next 36, 2018

Next Founders, 2015

Next AI (Montreal), 2019

Next Founders, 2020

Next 36, 2014

Next AI, 2021

Next Founders, 2020

Next 36, 2015

Next 36, 2014

Next AI, 2019

Next AI (Монреаль), 2021

Next AI (Montreal), 2020

Next AI (Montreal), 2019

Next AI (Montreal) ), 2020

Next Founders, 2015

Next 36, 2020

Next 36, 2017

Next 36, 2016

Next AI (Монреаль), 2020

Next AI (Montreal), 2020

Next AI, 2019

Next Founders, 2013

Next AI, 2017

Next 36, 2012

Next Founders, 2018

Next AI (Montreal), 2020

Next 36, 2018

Next 36, 2012

Next AI (Montreal), 2021

Next Founders, 2016

Next 36, 2013

Next 36 , 2011

Next 36, 2013

Next Founders, 2014

Next 36, 2018

Next 36, 2015

Next 36, 2016

Next AI, 2021

Next Founders, 2019

Next AI (Montreal ), 2021

Next Founders, 2019

Next 36, 2015

Next Founders, 2016

Next AI (Montreal), 2020

Next Founders, 2020

Next 36, 2013

Next 36, 2019

Next Founders, 2020

Next AI, 2019

Next AI, 2017

Next 36, 2012

Next 36, 2011

Next Founders, 2019

Next AI, 2020

Next AI, 2020

Next 36 , 2011

Следующие Основатели, 2014

Вперед Founders, 2015

Next 36, 2011

Next Founders, 2019

Next Founders, 2018

Next Founders, 2020

Next 36, 2020

Next AI (Montreal), 2021

Next 36, 2020

Next Founders, 2019

Next AI, 2020

Next 36, 2020

Next 36, 2021

Next 36, 2012

Next 36, 2018

Next Founders, 2015

Next 36, 2018

Next AI , 2020

Next AI, 2019

Next Founders, 2019

Next AI (Montreal), 2020

Next AI (Montreal), 2021

Next 36, 2020

Next 36, 2011

Next 36, 2018

Next AI (Монреаль), 2020

Next AI, 2018

Next AI, 2021

Next 36, 2017

Next AI, 2018

Next Founders, 2020

Next 36, 2017

Next Founders, 2019

Далее 36, 2014

Далее AI, 2020 90 654

Next 36, 2017

Next AI (Montreal), 2021

Next Founders, 2017

Next AI, 2021

Next Founders, 2021

Next 36, 2019

Next 36, 2019

Next 36, 2013

Next Founders, 2015

Next Founders, 2017

Next AI, 2017

Next 36, 2017

Next AI (Montreal), 2021

Next 36, 2021

Next 36, 2013

Next 36 , 2013

Next 36, 2015

Next AI, 2017

Next 36, 2016

Next AI (Montreal), 2021

Next 36, 2018

Next AI, 2017

Next Founders, 2016

Next 36, 2018

Next 36, 2019

Next 36, 2021

Next 36, 2016

Next AI (Montreal), 2020

Next Founders, 2017

Next AI, 2021

Next AI (Montreal), 2020

Далее AI, 2018

Далее 36, 2012

Далее 36 , 2013

Next AI (Монреаль), 2019

Next 36, 2019

Next AI (Montreal), 2020

Next AI (Montreal), 2020

Next AI (Montreal), 2021

Next 36, 2011

Next Founders, 2015

Next AI, 2020

Next AI, 2020

Next AI (Монреаль), 2021

Next AI (Montreal), 2021

Next Founders, 2017

Next 36, 2012

Next 36, 2016

Next Founders, 2020

Next Founders, 2017

Next Founders, 2021

Next 36, 2018

Next AI, 2018

Next 36, 2013

Next AI (Montreal), 2019

Next 36, 2011

Next Founders, 2017

Next AI, 2020

Next 36, 2011

Next Founders, 2020

Next 36, 2011

Next 36, 2019

Next AI, 2018

Next 36, 2019

Next 36, 2011

Next Founders, 2016 9065 4

Next AI, 2020

Next 36, 2012

Next 36, 2013

Next AI, 2019

Next Founders, 2017

Next 36, 2015

Next 36, 2019

Next 36, 2019

Next 36, 2020

Next AI, 2020

Next 36, 2019

Next 36, 2021

Next Founders, 2021

Next AI, 2017

Next AI, 2017

Next 36, 2019

Next 36 , 2018

Next AI (Монреаль), 2021

Next 36, 2020

Next Founders, 2018

Next 36, 2016

Next Founders, 2019

Next AI, 2017

Next AI, 2021

Next 36, 2016

Next 36, 2011

Next Founders, 2020

Next AI, 2019

Next Founders, 2017

Next Founders, 2014

Next 36, 2011

Next Founders, 2019

Next 36, 2012

Следующий 36, 2016

Следующий AI, 2021

Next AI (Монреаль), 2021

Next AI, 2020

Next 36, 2015

Next 36, 2018

Next Founders, 2014

Next 36, 2011

Next 36, 2011

Next AI, 2019

Next AI (Монреаль), 2021

Next 36, 2019

Next 36, 2012

Next 36, 2013

Next 36, 2014

Next AI, 2018

Next AI (Montreal), 2019

Next 36, 2014

Next 36, 2019

Next AI (Montreal), 2019

Next AI (Montreal), 2021

Next AI (Montreal), 2019

Next AI (Montreal), 2020

Next 36, 2020

Next AI, 2019

Next AI, 2019

Next 36, 2013

Next 36, 2021

Next AI, 2018

Next Founders, 2021

Next AI, 2017

Next AI, 2019

Следующий 36, 2020

Следующий AI, 2017

Следующий 36, 2011

Следующий 36 , 2012

Next 36, 2017

Next 36, 2017

Next 36, 2013

Next 36, 2020

Next AI (Montreal), 2020

Next 36, 2013

Next Founders, 2015

Next AI, 2021

Next AI (Montreal), 2019

Next 36, 2011

Next 36, 2011

Next 36, 2017

Next 36, 2011

Next AI, 2019

Next 36, 2017

Next Founders, 2021

Next 36, 2019

Next 36, 2021

Next AI, 2017

Next 36, 2019

Next Founders, 2018

Next AI, 2021

Next Founders, 2021

Next Founders , 2021

Next 36, 2011

Next Founders, 2019

Next Founders, 2018

Next AI, 2020

Next 36, 2021

Next 36, 2014

Next AI, 2020

Next AI, 2017

Next AI, 2018

Next 36, 2013

9065 3 Next 36, 2012

Next Founders, 2014

Next 36, 2018

Next AI (Montreal), 2019

Next 36, 2017

Next 36, 2017

Next AI, 2017

Next Founders, 2019

Next 36, 2011

Next AI (Montreal), 2021

Next 36, 2011

Next 36, 2013

Next AI (Montreal), 2020

Next 36, 2013

Next AI (Montreal), 2020

Next AI, 2021

Next 36, 2020

Next 36, 2021

Next 36, 2014

Next AI, 2020

Next 36, 2021

Next 36, 2014

Next AI, 2017

Next 36, 2017

Next 36, 2016

Next Founders, 2016

Next 36, 2015

Next 36, 2015

Next Founders, 2021

Next 36, 2014

Next 36, 2021

Next AI, 2019

Next 36, 2014

Next AI (Монреаль), 2021

N ext 36, 2017

Next 36, 2014

Next 36, 2017

Next AI, 2020

Next 36, 2021

Next 36, 2016

Next 36, 2014

Next Founders, 2018

Next Founders , 2015

Next 36, 2017

Next Founders, 2015

Next Founders, 2020

Next 36, 2011

Next 36, 2021

Next Founders, 2016

Next AI, 2018

Next AI, 2019

Next AI (Монреаль), 2021

Next AI (Montreal), 2019

Next AI, 2018

Next AI (Montreal), 2019

Next 36, 2014

Next 36, 2012

Next Founders, 2016

Next Founders, 2020

Next AI (Монреаль), 2021

Next AI (Montreal), 2020

Next AI (Montreal), 2020

Next Founders, 2020

Next AI, 2020

Next 36 , 2018

Следующий AI, 2019

Следующий 36, 2021

90 653 Next AI, 2018

Next 36, 2014

Next AI, 2017

Next 36, 2015

Next 36, 2019

Next 36, 2017

Next AI, 2019

Next 36, 2018

Next Founders, 2016

Next Founders, 2015

Next 36, 2013

Next 36, 2014

Next Founders, 2019

Next AI, 2018

Next Founders, 2016

Next AI, 2017

Next AI ( Монреаль), 2020

Next AI, 2018

Next AI, 2019

Next AI (Montreal), 2021

Next Founders, 2016

Next AI (Montreal), 2021

Next 36, 2021

Next 36 , 2011

Next AI (Монреаль), 2019

Next 36, 2019

Next 36, 2013

Next AI, 2019

Next AI, 2020

Next 36, 2016

Next AI (Montreal), 2020

Next AI (Монреаль), 2020

Next 36, 2020

Next 36, 2015

Next AI (Монреаль), 2021

Next 36, 2012

Next AI (Montreal), 2020

Next 36, 2020

  • Программы
  • Лидерство
  • Сторонники
  • Выпускники
  • Истории
  • Пожертвовать

Новинки весны 2019 года от YETI

YETI® представляет новую кружку Rambler® на 24 унции и новые коллекции цветов

Представляем кружку Rambler® на 24 унции, цвета Reef Blue, Sand и Canyon Red

Остин, Техас (1 марта 2019 г.) - YETI® Holdings, Inc.(«YETI» или «Компания») (NYSE: YETI), ведущий бренд премиум-класса для наружной рекламы, объявляет о новом дополнении к своей проверенной на практике линейке посуды для напитков Rambler® из нержавеющей стали - кружке Rambler на 24 унции. Кроме того, компания также представляет три новые коллекции цветов: Reef Blue, Sand и Canyon Red.

«Мы стремимся расширять наши продуктовые линейки, продолжая лидировать с инновациями, долговечностью и творчеством», - говорит генеральный директор YETI. «От простуды с друзьями до удаленных приключений мы стремимся улучшить опыт в дикой природе.”

Кружка Rambler на 24 унции создана специально для холодного пива и предназначена для тех, кто обладает превосходным вкусом и требует небьющегося сосуда на все случаи жизни. Кружка Rambler на 24 унции, которую можно мыть в посудомоечной машине, изготовлена ​​из традиционной кухонной нержавеющей стали Rambler 18/8, вакуумной изоляции с двойными стенками и сверхпрочной ручки Quadgrip ™. ваше здоровье.

Кружка Rambler на 24 унции будет доступна по цене 29 долларов США.99 на yeti.com и у официальных розничных партнеров YETI этой весной в четырех цветовых вариантах: нержавеющая, черная, морская пена и темно-синяя.

Представление цветов Reef Blue, Sand и Canyon Red продолжает дань уважения YETI к занятиям на свежем воздухе с цветом, вдохновленным реальными событиями.

Вдохновленный яркими тропическими водами, окружающими Флорида-Кис и служащими воротами для всего, от парусника до морского окуня, новый цвет YETI Reef Blue символизирует круглогодичные возможности, которые рыболовы, дайверы и любители отдыха находят на мелководье

На новую коллекцию песочного цвета повлиял основной цвет далеких приключений, начиная от высадки через дюны Баха, разведки следующего лучшего места для петушиных рыб или гребли, когда накатывает волна.

Чтобы найти Красный Каньон, Йети отправился на запад, к пересеченной высокогорной местности из скульптурного песчаника. Эти величественные столовые и шпили на вершинах юго-запада Америки скрывают на виду пустыню, которая на протяжении веков была священной землей, а с недавних пор стала местом проживания альпинистского сообщества. Коллекция Canyon Red вдохновлена ​​этим природным явлением и теми, кто намеревался его исследовать.

Продукты

YETI, доступные в цвете Reef Blue, включают: Camino ™ Carryall 35, Roadie® 20, Tundra® 35, Tundra 45, Tundra Haul ™, стакан для вина Rambler на 10 унций, стакан на 20 унций, стакан на 30 унций Rambler, кружку на 14 унций, бутылка на Rambler на 18 унций, и бутылка Rambler на 36 унций.

Продукты YETI, доступные в Sand, включают: Camino Carryall 35, Rambler 10oz Wine Tumbler, Rambler Lowball, Rambler 16oz Stackable Pint, Rambler 20oz Tumbler, Rambler на 30 унций, бутылка Rambler на 26 унций и бутылка Rambler на 36 унций

.

Продукты YETI, доступные в цвете Canyon Red, включают: стакан для вина Rambler на 10 унций, Rambler Colster, стакан на 20 унций Rambler, стакан на 30 унций и бутылка Rambler на 36 унций

.

Для получения дополнительной информации о новых продуктах YETI, выпущенных весной 2019 года, посетите сайт yeti.com

Что является доказательством индукции или кесарева сечения для большого ребенка?

Насколько распространены большие дети?

Примерно каждый десятый ребенок рождается крупными в Соединенных Штатах (США). В целом, 8,9% всех детей, рожденных на сроке 39 недель или позже, весят от 8 фунтов, 13 унций, 9 фунтов, 15 унций и 1,3% рождаются с весом 9 фунтов 15 унций. или более (Статистика естественного движения населения США, 2019 г.). В таблице 1 вы можете увидеть процентное соотношение детей, рожденных от людей, не страдающих диабетом, по отдельности, по сравнению смладенцы, рожденные от людей с гестационным диабетом и диабетом типа I или типа II.

Какие факторы связаны с появлением большого ребенка? Большие дети живут в семьях (на это влияет генетика), и чаще рожать большого ребенка, когда пол ребенка - мужской (Araujo Júnior et al., 2017). Как видно из таблицы 1, у людей с диабетом до или во время беременности чаще рождаются большие дети по сравнению с людьми, не страдающими диабетом. Другие факторы, связанные с появлением больших детей, включают более высокий индекс массы тела (ИМТ) до беременности, более высокую прибавку в весе во время беременности, пожилой возраст, переношенную беременность и наличие большого ребенка в анамнезе (Araujo Júnior et al.2017; Rui-Xue et al. 2019; Fang Fang et al. 2019).

Среди людей с гестационным диабетом исследователи обнаружили, что более высокий уровень сахара в крови при первом диагнозе повышает вероятность рождения ребенка, большого для гестационного возраста. (Мецгер и др., 2008). Однако беременные люди, которые управляют своим гестационным диабетом с помощью диеты, физических упражнений или лекарств, могут снизить свои шансы на зачатие большого ребенка до нормального уровня (или около 7%) (Landon et al. 2009).

Кроме того, есть доказательства высокого качества из 15 рандомизированных испытаний, показывающих, что беременные родители, которые занимаются спортом (как с диабетом, так и без него), имеют значительное снижение по сравнению с теми, кто не занимается спортом во время беременности (Davenport et al.2018).

Что такое обычная помощь при подозрении на большие дети?

Наиболее подробное свидетельство типичного ухода за большими младенцами, которое у нас есть, получено из исследования US Listening to Mothers III Survey, которое было опубликовано в начале 2010-х годов. Хотя только один из десяти детей рождается крупными, исследователи обнаружили, что две из трех семей в США прошли УЗИ в конце беременности, чтобы определить размер их ребенка, а одной из трех семей в исследовании сказали, что их дети родились. слишком большой.В конце концов, средний вес при рождении их предполагаемых «больших детей» составлял всего 7 фунтов 13 унций. (Declercq, Sakala et al.2013).

Из людей, которым сказали, что их ребенок растет, двое из трех сказали, что их поставщик услуг по уходу обсуждал стимулирование родов из-за подозрения на большой ребенок, и каждый третий сказал, что их поставщик услуг говорил о планировании кесарева сечения из-за большого детка.

Большинство семей, в которых медработники говорили о индукции большого ребенка, в конечном итоге были вызваны медицинскими показаниями (67%), а остальные пытались вызвать роды естественными методами (37%).Почти каждый пятый респондент сказал, что им не предлагали выбора, когда дело дошло до индукции - другими словами, им сказали, что они должны быть вызваны для их предполагаемого большого ребенка.

Когда медицинские работники рассказали о планировании кесарева сечения для подозреваемого в большом ребенке, каждая третья семья в конечном итоге перенесла плановое кесарево сечение. Двое из пяти респондентов опроса заявили, что обсуждение было построено так, как будто не было других вариантов - что они должны сделать кесарево сечение своему предполагаемому большому ребенку.

В конце концов, опасения медицинского работника по поводу подозрения на большой ребенок были четвертой по частоте причиной индукции (составляет 16% от всех индукций) и пятой по частоте причиной кесарева сечения (составляет 9% от всех кесарева сечения). . Более половины всех рожениц (57%) считали, что индукция была необходима с медицинской точки зрения, если поставщик медицинских услуг подозревает большого ребенка.

Итак, в США большинству людей делают УЗИ в конце беременности, чтобы оценить размер ребенка, и если ребенок кажется большим, их лечащий врач обычно порекомендует индукцию или плановое кесарево сечение.Основан ли этот подход на доказательствах?

Этот подход основан на пяти основных предположениях:

  1. У больших детей повышен риск застревания плеч (также известного как дистоция плеч).
  2. У больших детей повышен риск других родовых проблем.
  3. Мы можем точно сказать, будет ли ребенок большим.
  4. Индукция не дает ребенку увеличиться в размерах, что снижает риск кесарева сечения.
  5. Плановое кесарево сечение для большого ребенка приносит только пользу; то есть у них нет серьезных рисков, которые могли бы перевесить выгоды.

Допущение № 1: Большие дети подвергаются более высокому риску застрять в плечах (дистоция плеча).

Реальность № 1: Хотя верно то, что 7-15% больших детей имеют проблемы с рождением на плече, в большинстве этих случаев лечащий врач решает их без каких-либо вредных последствий для ребенка. Необратимые травмы нервов из-за застревания плеч случаются у 1 из каждых 555 детей с массой тела от 8 фунтов 13 унций. и 9 фунтов, 15 унций и 1 из каждых 175 детей весом 9 фунтов., 15 унций. или выше.

Одной из основных проблем, вызывающих беспокойство у больших детей, является дистоция плеча («дис то шах»). Дистоция плеча определяется как когда плечи застревают настолько, что врачу приходится предпринимать дополнительные физические действия или маневры, чтобы вытащить ребенка.

В прошлом исследователи называли дистоцию плеча «величайшим кошмаром акушера» (Chauhan 2014). Страх плечевой дистоции заключается в том, что ребенок может не получать достаточно кислорода, если голова вывернута, но тело не выходит вскоре после этого.Также существует риск того, что ребенок получит необратимую травму плечевого нерва.

Одна из причин, по которой медицинские работники опасаются дистоции плеча, заключается в том, что если ребенок получает травму во время или после дистоции плеча, этот тип травмы является частой причиной судебных разбирательств. В исследовании, проведенном в Мичиганском университете, исследователи обнаружили, что половина всех родителей, чьи дети лечились от травм, связанных с дистоцией плеча, подали в суд (Domino et al.2014).

Как часто возникает дистоция плеча? Исследователи, объединившие результаты десяти исследований, обнаружили, что дистоция плеча случилась у 6% детей, весивших более 4000 граммов (8 фунтов 13 унций), по сравнению с 0,6% детей, не достигших большого возраста (Beta et al., 2019). Когда младенцы весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), 14% испытывали дистоцию плеча.

Аналогичным образом, одно качественное исследование, в котором отдельно рассматривались беременные люди с диабетом и без него, показало, что у людей, не страдающих диабетом, дистоция плеча встречалась с 0.65% детей весом менее 8 фунтов 13 унций (6,5 случаев из 1000 рождений), 6,7% младенцев с массой тела от 8 фунтов 13 унций. и 9 фунтов, 15 унций. (60 из 1000) и 14,5% детей весом 9 фунтов 15 унций. или выше (145 из 1000) (Rouse et al. 1996).

Частота дистоции плеча была намного выше у больших детей, чьи родившие родители страдали диабетом типа I и типа II (2,2% детей с массой тела менее 8 фунтов 13 унций, 13,9% детей с массой от 8 фунтов 13). унция.и 9 фунтов, 15 унций и 52,5% младенцев, весивших более 9 фунтов, 15 унций) (Rouse et al. 1996).

Нам не удалось найти точные цифры процента людей с гестационным диабетом, у которых был ребенок с дистоцией плеча, поскольку показатели меняются в зависимости от уровня сахара в крови каждого человека. Однако есть убедительные доказательства того, что лечение гестационного диабета резко снижает вероятность рождения большого ребенка и дистоции плечиков. Мы приводим доказательства по лечению гестационного диабета (ссылка на доказательную базу родов.com / inuctionGDM) в нашей подписной статье Evidence Based Birth® о индукции гестационного диабета.

Интересно отметить, что люди с высоким уровнем сахара в крови во время беременности подвержены повышенному риску дистоции плеч во время родов, даже если ребенок не большой. Это связано с тем, что вес ребенка может распределяться по-разному, если у его гестационного носителя высокий уровень сахара в крови. Проблемы более вероятны, если размер головы ребенка относительно невелик по сравнению с размером его плеч и живота (Kamana et al.2015).

Хотя большие дети подвержены более высокому риску дистоции плеча, по крайней мере половина всех случаев дистоции плеча происходит у младенцев меньшего или нормального размера (Morrison et al. 1992; Nath et al. 2015). Это связано с тем, что в целом рождается больше детей маленького и нормального размера, чем больших детей. Другими словами, частота дистоции плеча выше у более крупных детей, но абсолютные числа примерно такие же, как у детей большего и меньшего размера. К сожалению, исследователи обнаружили, что невозможно точно предсказать, у кого будет дистоция плеча, а у кого нет (Foster et al.2011).

Поскольку по крайней мере половина случаев дистоции плеча возникает у маленьких детей, и мы не можем предсказать, у кого будет дистоция плеча, дистоция плеча всегда будет возможна во время родов. То есть исключить риск можно только в том случае, если все малыши будут рождены путем кесарева сечения. Поскольку требовать от всех делать кесарево сечение неэтично и непрактично, для медицинских работников важно подготовиться к возможной дистоции плеча.

Другие ресурсы по разрешению дистоции плеча:

  • Есть способы, которыми медицинские работники могут помочь предотвратить дистоцию плеча и справиться с ней.Для получения дополнительной информации прочитайте эту статью о дистоции плеча, опубликованную компанией Midwife Thinking.
  • Щелкните здесь, чтобы получить презентацию в формате PowerPoint из учебного курса по дистоции плеч, проведенного в Соединенном Королевстве.
  • Spinning Babies предлагает онлайн-курс непрерывного образования о лечении дистоции плеча. Вы также можете бесплатно скачать PDF-файл о технике FLIP-FLOP для лечения дистоции плеча здесь.
  • В этом видео и в этой статье описывается, как медицинские работники могут использовать метод, называемый «маневр пожимания плечами», для устранения дистоции плеча (Sancetta et al.2019).
  • Королевский колледж акушеров и гинекологов опубликовал здесь руководство (последний раз пересматривалось в 2017 году) по прогнозированию, профилактике и лечению дистоции плеча.

Паралич плечевого сплетения

Дистоция плеча сама по себе не считается «плохим исходом». Плохой исход только в том случае, если травма происходит вместе с дистоцией плеча (личное сообщение, Эмилио Чавирес, доктор медицины, FACOG, FSMFM). Хотя в большинстве случаев дистоция плеча может безопасно лечиться врачом во время родов, некоторые из них могут привести к повреждению нерва у ребенка, называемому параличом плечевого сплетения.

Паралич плечевого сплетения, который приводит к слабости или параличу руки, плеча или кисти, встречается примерно в 1,3 из каждой 1000 вагинальных родов в США и других странах. У ребенка не обязательно должна быть дистоция плеча, чтобы испытать паралич плечевого сплетения - фактически, 48–72% случаев паралича плечевого сплетения происходят без дистоции плеча. Однако, когда паралич плечевого сплетения возникает одновременно с дистоцией плеча, он с большей вероятностью закончится судебным разбирательством, чем паралич плечевого сплетения, который не возник при дистоции плеча (Chauhan et al.2014).

Паралич плечевого сплетения, хотя и редко, может случиться и у детей, рожденных путем кесарева сечения. В одном исследовании, в котором участвовали 387 детей, перенесших паралич плечевого сплетения, 92% родились вагинально, а 8% родились в результате кесарева сечения (Chang et al., 2016). Другие исследователи обнаружили, что паралич плечевого сплетения случается примерно в 3 случаях из 10 000 кесарева сечения (Chauhan et al. 2014).

Некоторые младенцы с параличом плечевого сплетения (около 10–18%) в конечном итоге получают необратимую травму, определяемую как слабость руки или плеча, которая сохраняется более года после рождения.По оценкам, в США от 35000 до 63000 человек живут с постоянными травмами плечевого сплетения (Chauhan et al., 2014). Статью в блоге о том, каково расти с параличом плечевого сплетения, можно здесь.

В 2019 году исследователи объединили пять исследований о рисках травмы плечевого сплетения у беременных с младенцами весом более 8 фунтов 13 унций. по сравнению с детьми с маленькими детьми (Beta et al, 2019). У больших детей было значительно больше травм плечевого сплетения (0.74% против 0,06%). Когда младенцы весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), показатель возрастал до 1,9%.

В недавнем исследовании младенцев, которые были чрезвычайно крупными при рождении (> 5000 г или> 11 фунтов), 17 из 120 младенцев, рожденных вагинально, имели дистоцию плеча, а у трех из этих 17 был временный паралич плечевого сплетения, который зажил в течение шести лет. месяцев - общий показатель составляет около 1 случая паралича плечевого сплетения на 40 рожденных естественным путем, чрезвычайно крупных детей (Hehir et al. 2015).

В 1996 году Rouse et al.опубликованы показатели дистоции плеча и паралича плечевого сплетения в зависимости от веса младенца. Используя цифры постоянной нетрудоспособности, опубликованные Chauhan et al. в 2014 году мы создали таблицу, которая помогает показать разницу между весовыми группами.

Важно отметить, что исследования показали, что когда медицинские работники проходят ежегодное межпрофессиональное обучение (это означает, что врачи, медсестры и акушерки тренируются вместе как команда) по методам лечения дистоции плеча, они могут снизить - а в некоторых случаях устранить - плечевую дистоцию. паралич сплетения у детей, страдающих дистоцией плеча (Crofts et al.2016). Врачи пытались пройти этот успешный тренинг (называемый «PROMPT») в Соединенном Королевстве и внедрить его в США. Результаты, полученные в Университете Канзаса, показали снижение, а затем, в конечном итоге, устранение необратимых случаев паралича плечевого сплетения с помощью ежегодных тренингов PROMPT. (Вайнер и др., 2015).

Чтобы посмотреть новостной видеоролик о тренинге PROMPT, щелкните здесь. Чтобы посетить веб-сайт фонда PROMPT, щелкните https://www.promptmaternity.org/.

Может ли ребенок умереть от дистоции плеча?

Смерть от дистоции плеча возможна, но редко.В 1996 году исследователи просмотрели все исследования, в которых сообщалось о смертности от дистоции плеча. В 15 исследованиях было зарегистрировано 1100 случаев дистоции плеча без летальных исходов (уровень смертности 0%). В двух других исследованиях уровень детской смертности составлял 1% (один ребенок из 101 «умер при родах», возможно, из-за дистоции плеча) и 2,5% (один ребенок умер из 40 случаев дистоции плеча) (Rouse et al. al. 1996).

В исследовании, опубликованном Hoffman et al. в 2011 году исследователи обследовали 132 098 человек, родивших в срок живого ребенка в положении «голова впереди».Около 1,5% новорожденных имели дистоцию плеча (2018 случаев), из них 101 новорожденный получил травмы. Большинство травм были параличом плечевого сплетения или переломами ключицы. Из 101 раненого младенца не было ни одного случая смерти и шести случаев повреждения мозга из-за недостатка кислорода. У шести младенцев с повреждением мозга прошло в среднем 11 минут между рождением головы и тела.

Допущение № 2: Большие дети могут привести к более высокому риску проблем со здоровьем и осложнений.

Реальность № 2: Риск осложнений с большим ребенком увеличивается по спектру (меньший риск - 8 фунтов, 13 унций, более высокий риск - 9 фунтов, 15 унций и самый высокий риск - 11+ фунтов). . Кроме того, «подозрение» медработника в отношении большого ребенка несет в себе ряд рисков.

Незапланированное кесарево сечение

Исследователи объединили 10 исследований (называемых метаанализом) и обнаружили, что дети с массой тела при рождении более 4000 граммов (8 фунтов 13 унций) с большей вероятностью будут иметь роды, заканчивающиеся кесаревым сечением (Beta et al.2019). В этих исследованиях средняя частота кесарева сечения составляла 19,3% для больших детей по сравнению с 11,2% для маленьких детей. Когда младенцы весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), частота кесарева сечения увеличивалась до 27%. Как мы обсудим, «подозрение» медицинского работника в отношении большого ребенка может повлиять на их вероятность порекомендовать кесарево сечение во время родов.

Слезы промежности

В метаанализе, опубликованном Beta et al. (2019), пять исследований показали значительное увеличение вероятности сильных разрывов у больших детей, в то время как три исследования не обнаружили разницы.Когда исследователи объединили результаты всех восьми исследований, общий результат показал, что у тех, кто рожает больших детей, чаще возникают серьезные разрывы промежности, также известные как слезы 3-й или 4-й степени. Риск серьезного разрыва составил 1,7% при родах больших детей по сравнению с 0,9% для новорожденных, которые не были большими. Когда младенцы весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), частота сильных разрывов составляла 3%.

Самое крупное исследование (более 350 000 беременных участниц из больниц Национальной службы здравоохранения) изучило слезы 3-й степени и показало, что показатель равен 0.87% с большими детьми по сравнению с 0,45% без (Jolly et al. 2003). В этом исследовании беременность с большими детьми также с большей вероятностью имела более длительные первые и вторые периоды родов и более активное использование вакуума и щипцов. Увеличение использования вакуума и щипцов среди больших младенцев, вероятно, способствовало увеличению числа тяжелых слез.

Второе по величине исследование, которое включало более 146000 родов в больницах в Калифорнии в период с 1995 по 1999 год, обнаружило более высокий уровень разрывов 4-й степени у больших детей, родившихся естественным путем (Stotland et al.2004 г.). Однако показатели слезоточивости 4-й степени в этом исследовании были очень высокими даже среди младенцев с нормальным весом (1,5%), и авторы не описали, сколько рожениц перенесли эпизиотомию, которая является основной причиной тяжелых слез.

Хотя рождение большого ребенка может быть фактором риска сильных слез, может быть полезно сравнить этот риск с другими ситуациями, которые также могут увеличить риск слез. Например, одно крупное исследование показало, что риск серьезного разрыва у большого ребенка колеблется от 0.От 2% до 0,6% (Weissmann-Brenner et al. 2012). Другие исследователи обнаружили, что вакуумная доставка увеличивает риск серьезного разрыва в 11 раз. Так, если ваш исходный риск составлял 0,2%, он увеличился бы до 2,2% с помощью вакуума, а использование щипцов увеличивает риск серьезного разрыва в 39 раз (с 0,2% до 7,8%) (Sheiner et al. 2005). .

Послеродовое кровотечение

Исследователи объединили девять исследований, в которых сообщалось о послеродовых кровотечениях у людей, родивших больших детей, по сравнению с теми, кто родил маленьких детей (Beta et al.2019). Они обнаружили более высокую частоту кровотечений у детей весом более 8 фунтов 13 унций. (4,7% против 2,3%). Когда вес при рождении превышал 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), частота послеродовых кровотечений составляла 6%. Однако неясно, является ли этот более высокий уровень послеродового кровотечения результатом самих больших детей или индукции и кесарева сечения, которые медицинские работники часто рекомендуют при подозрении на большой ребенок (Fuchs et al. 2013), поскольку обе эти процедуры могут увеличить риск послеродового кровотечения (Magann et al.2005).

Осложнения новорожденных

В одном исследовании сравнивали 2766 крупных детей с таким же количеством детей с нормальным весом при рождении. Все дети в исследовании были рождены от родителей, не страдающих диабетом (Linder et al. Исследователи обнаружили, что у больших детей более высокий уровень сахара в крови после рождения (1,2% против 0,5%), временное учащенное дыхание (также известное как « преходящее тахипноэ »или« влажное легкое »1,5% против 0,5%), высокая температура (0,6% против 0,1%) и родовая травма (2% против0,7%).

Исследователи не сказали, подозревали ли поставщики медицинских услуг, что дети были большими до начала родов, или их забота осуществлялась иначе. Большинство крупных детей в этом исследовании были рождены путем кесарева сечения (33% против 15%), что могло сыграть роль в более высоком уровне проблем с дыханием, поскольку проблемы с дыханием чаще встречаются у детей, родившихся после кесарева сечения.

Переломы при рождении, переломы ключицы или руки - редкость, но чаще встречаются у больших детей.Исследователи объединили результаты пяти исследований и обнаружили, что частота родовых переломов среди детей весом более 4000 граммов (8 фунтов 13 унций) составила 0,54% по сравнению с 0,08% среди детей небольшого роста (Beta et al., 2019). Когда младенцы весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), частота переломов увеличивалась до 1,01%.

Мертворождение

Некоторые врачи рекомендуют кесарево сечение при подозрении на большие дети, потому что считают, что существует более высокий риск мертворождения.

В 2014 году исследователи опубликовали исследование, в котором они оглянулись назад на 784 576 рождений, которые произошли в Шотландии в период с 1992 по 2008 годы.Они включали всех младенцев, родившихся в срок или после родов (от 37 до 43 недель). Они не включали многоплодных детей или младенцев, умерших от врожденных аномалий (Moraitis et al., 2014).

Младенцы в этом исследовании были сгруппированы в соответствии с их размером гестационного возраста: с 4-го по 10-й процентиль, с 11-го по 20-й процентиль, с 21-го по 80-й процентиль (считается нормальной группой), с 81-го по 90-й процентиль, с 91-го по 97-й процентиль и с 98-го по 100-й процентиль. процентиль. Гестационный возраст каждого ребенка подтверждался ультразвуковыми исследованиями, которые проводились в первой половине беременности.

В этом исследовании было 1157 мертворожденных, и риск мертворождения был самым высоким в группах с самыми маленькими младенцами (с 1-го по 3-й и с 4-го по 10-й процентили). Третий по величине риск смерти от мертворождения наблюдался у младенцев, которые находились в 98–100-м процентилях по весу (чрезвычайно высоки для гестационного возраста). Используя кривую роста Американской академии педиатрии для гестационного возраста, 98–100 процентили будут примерно эквивалентны новорожденному с весом 9 фунтов., 15 унций. или больше на 41 неделе.

Между тем, самые низкие показатели мертворождения были у младенцев, которые находились в 91–97 перцентилях. Повышение риска мертворождения в самой большой группе (с 98-го по 100-й процентиль) частично объяснялось диабетом у биологического родителя; однако был также более высокий риск необъяснимого мертворождения для младенцев с 98-го по 100-й перцентиль. В целом, абсолютный риск мертворождения у чрезвычайно большого для гестационного возраста ребенка (от 98-го до 100-го процентиля) между 37 и 43 неделями составлял примерно 1 из 500, по сравнению с 1 из 1000 для детей, находящихся в 91-97 процентилях.

В другом исследовании по этой теме было проанализировано 693 186 рождений и 3275 мертворождений в период с 1992 по 2009 год в Альберте, Канада (Wood and Tang, 2018). Они включали всех детей, родившихся в возрасте ≥23 недель, но не включали детей, рожденных в возрасте 23 лет.

Это крупное исследование канадской базы данных выявило несколько факторов риска мертворождения: роды в первый раз, более высокий индекс массы тела (ИМТ), курение во время беременности, пожилой возраст и наличие медицинских проблем до беременности, таких как высокое кровяное давление и диабет.Как и в предыдущем исследовании, малый размер для гестационного возраста был сильным фактором риска мертворождения. Но дети, большие для гестационного возраста, не подвергались повышенному риску мертворождения. Фактически, большой размер для гестационного возраста защищает от мертворождения в общей популяции.

Однако, когда исследователи специально изучили биологических родителей с гестационным диабетом, большой размер для гестационного возраста был связан с более высоким риском мертворождения. То же самое относилось и к биологическим родителям с диабетом I или II типа.

Риск мертворождения исторически был выше у беременных с диабетом I или II типа. Однако в последние годы уровень мертворождаемости среди людей с диабетом I или II типа резко снизился из-за улучшений в управлении диабетом во время беременности (Gabbe et al. 2012). Что касается гестационного диабета, самое крупное из когда-либо проведенных исследований гестационного диабета не обнаружило связи между гестационным диабетом и мертворождением (Metzger et al. 2008). В канадском исследовании гестационный диабет не был связан с более высоким риском мертворождения, если только ребенок не считался большим для гестационного возраста.

В 2019 году в большом исследовании в США были проанализированы медицинские записи мертворождений, имевших место в период с 1982 по 2017 годы. Целью этого исследования было изучить возможную взаимосвязь между большими младенцами и мертворождением, но при этом учитывались и другие факторы (Salihu et al. 2014). Важно отметить, что в целом за последние четыре десятилетия количество мертворождений резко снизилось как у больших, так и у детей нормального размера. Снижение числа мертворожденных может быть связано с улучшением медицинской подготовки и скрининга на беременность.В этой исследуемой популяции частота мертворождений у больших детей снизилась на 48,5% (с 2,04 на 1000 до 1,1 на 1000), а также на 57,4% у детей нормального размера (с 1,95 на 1000 до 0,83 на 1000).

Всего в этом исследовании было проанализировано более 100 миллионов беременностей. Около 10% от общего числа беременностей приходились на большие дети. В группе крупных детей на 1000 беременностей приходилось 1,2 мертворождения по сравнению с 1,1 мертворождения на 1000 беременностей при нормальном весе при рождении.

Исследователи отмечают, что риск того, что большой ребенок родится мертвым, варьируется от ситуации к ситуации, поэтому уход должен быть индивидуальным. Другими словами, не все большие дети несут одинаковый уровень потенциального риска, когда речь идет о шансах на мертворождение. В своем исследовании исследователи разделили младенцев на 3 группы (1-й класс или 4000-4499 граммов, 2-й класс или 4500-5000 граммов и 3-й класс или более 5000 граммов). Младенцы в группе 3 класса испытали 11-кратное увеличение числа мертворождений (11 мертворождений на 1000 беременностей) по сравнению с младенцами в группе 1 степени (1 мертворождение на 1000 беременностей).Однако старшие дети 3-го класса составляли только 1,5% от общей группы больших детей, в то время как старшие дети 1-го класса составляли более 85% от общей группы больших детей. В целом группой с самым высоким риском мертворождения была группа с низкой массой тела при рождении (14,89 мертворождений на 1000 беременностей). Второй по величине показатель мертворождения был в группе старших детей 3-го класса. Некоторыми сильными сторонами этого исследования являются большой набор данных и классификация больших детей по степени макросомии. Ограничение заключается в том, что из-за способа сбора данных мы не знаем, были ли у беременных с диагнозом «диабет» гестационный диабет или уже существующий диабет 1 или 2 типа.

Вредно ли подозревать большого ребенка?

Когда подозревается большой ребенок, семьи с большей вероятностью испытают изменение в том, как их лечащие врачи видят и управляют родами и родами. Это приводит к более высокой частоте кесарева сечения и большему количеству людей, которым неточно сообщают, что роды «затягиваются» или что ребенок «не подходит».

На самом деле, исследования неизменно показывают, что восприятие медработником большого ребенка может быть более вредным, чем сам по себе большой ребенок.

показали, что именно подозрения в отношении большого ребенка - а не самих больших детей - могут привести к более высокому уровню индукции, более высокому уровню кесарева сечения и более частому диагнозу остановки родов (Levine et al. 1992; Weeks et al. 1995; Парри и др. 2000; Вайнер и др. 2002; Садех-Местечкин и др. 2008; Блэквелл и др. 2009; Меламед и др. 2010; Литтл и др. 2012; Пелег и др. 2015).

В одном исследовании исследователи сравнили то, что происходило, когда люди подозревались в беременности большим ребенком (> 8 фунтов., 13 унций) по сравнению с людьми, которых не подозревали в беременности большим ребенком, но у которых в итоге родился такой ребенок (Садех-Местечкин и др., 2008).

Конечные результаты были ошеломляющими. У рожениц, у которых подозревали, что у них будет большой ребенок (и на самом деле он родился), частота индукции была в три раза выше, частота кесарева сечения более чем в три раза и частота осложнений у матери в четыре раза выше по сравнению с теми, у кого не было подозрений на беременность. большой ребенок, но он все равно был.

Осложнения чаще всего возникали из-за кесарева сечения и включали кровотечение (кровотечение), инфекцию раны, расслоение раны, лихорадку и потребность в антибиотиках.Не было различий в дистоции плеча между двумя группами. Другими словами, когда медицинский работник «подозревал» большого ребенка (по сравнению с тем, что он не знал, что ребенок будет большим), это утроило частоту кесарева сечения и увеличивало вероятность возникновения осложнений у матерей, не влияя на частоту дистоции плеча. (Садех-Местечкин и др., 2008).

Эти результаты были подтверждены другим исследованием, опубликованным Peleg et al. в 2015 году. В своей больнице врачи придерживались правила консультировать всех с подозрением на большие дети (с подозрением на рост 8 фунтов., 13 унций. и выше, или ≥4000 граммов) о «рисках» больших детей. Избирательное кесарево сечение не поощрялось, но оно выполнялось по запросу семьи после обсуждения. Было 238 участников, у которых были подозрения на большие дети (которые в конечном итоге были действительно большими при рождении) и были проконсультированы, и 205 участников, у которых были неожиданно большие дети (которые в конечном итоге были действительно большими при рождении), которых не консультировали.

Несмотря на то, что все дети были примерно одинакового размера, только 52% участников в группе с подозрением на большой ребенок родились естественным путем, по сравнению с 91% участников в группе без подозрения на большой ребенок.Это увеличение частоты кесарева сечения в группе с подозрением на большие дети было в первую очередь связано с увеличением числа семей, запрашивающих плановое кесарево сечение после сеанса «консультирования» о том, насколько большие дети опасны для рождения. Был только один случай дистоции плеча в группе непредвиденных больших детей и два случая в группе подозреваемых больших детей. Ни один из этих младенцев не получил травм. Между двумя группами не было разницы в количестве тяжелых родовых травм.

Авторы пришли к выводу, что акушеры не должны консультировать беременных по поводу рисков, связанных с появлением больших детей, которых, как считается, весит 8 фунтов.13 унций. или выше, потому что это приводит к увеличению количества ненужных кесаревых сечений без какой-либо пользы для роженицы или ребенка. Они предложили исследователям изучить, используя более высокий порог веса (например, 9 фунтов, 15 унций), чтобы вызвать консультирование.

Другие исследователи обнаружили, что, когда у родителя, впервые родившего ребенка, ошибочно подозревают, что у него большой ребенок, работники ухода менее терпеливы к родам и с большей вероятностью рекомендуют кесарево сечение при остановке родов. В этом исследовании исследователи наблюдали за 340 людьми, впервые родившимися, и все они были искусственно рождены в срок.Они сравнили ультразвуковую оценку веса ребенка с фактической массой тела при рождении. Когда УЗИ неверно показало, что вес ребенка будет более чем на 15% выше, чем он был в конечном итоге весил при рождении, врачи более чем в два раза чаще диагностировали «остановку родов» и выполняли кесарево сечение по этой причине (35%), чем если бы не было завышения веса (13%) (Blackwell et al. 2009b).

У больших беременных людей и тех, кто принимает лекарства от высокого уровня сахара в крови, также увеличивается частота незапланированных кесаревых сечений, когда ультразвуковое исследование используется для оценки веса ребенка (Dude et al.2019; Dude et al. 2018).

В недавнем исследовании, проведенном в США, приняли участие 2826 впервые рожающих с индексом массы тела (ИМТ) ≥ 35 кг / м 2 (Dude et al.2019). 23% из всех участвовавших в исследовании прошли УЗИ, чтобы оценить вес ребенка в течение 35 дней после рождения. Участники, которым было проведено УЗИ для оценки веса ребенка, с большей вероятностью перенесли незапланированное кесарево сечение (в основном из-за «заторможенных родов»), чем те, у кого масса плода не оценивалась по УЗИ (43% против 30%).Наличие УЗИ для оценки веса ребенка было связано с более высокой частотой кесарева сечения даже с учетом других факторов, которые могли повлиять на частоту кесарева сечения, включая фактический вес ребенка при рождении .

Среди 636 участников, которым было проведено УЗИ для определения веса ребенка, 143 из них сказали, что их дети были большими для гестационного возраста (измерения превышали 90 перцентиль). В этой группе частота кесарева сечения была намного выше (61% против 31%).Однако только 44% из них (61 из 143 рожениц) родили ребенка, большого для гестационного возраста.

Авторы обнаружили аналогичные результаты, когда они обследовали около 300 человек, которые рожали впервые и принимали лекарства от высокого уровня сахара в крови (Dude et al. 2018). Опять же, наличие УЗИ для оценки веса ребенка в течение 35 дней после рождения было связано с более высоким уровнем незапланированного кесарева сечения (52% для тех, кто прошел УЗИ, по сравнению с 27% для тех, у кого не было УЗИ) даже с учетом фактического веса ребенка при рождении и другие медицинские факторы.

Авторы заключают: «Воспринимаемое знание веса плода может повлиять на решения, принимаемые поставщиками услуг относительно того, насколько вероятно, что их пациентки будут рожать естественным путем».

Неудивительно, что врачи чаще прибегают к кесареву сечению в таких ситуациях, учитывая культурный страх перед большими детьми. В передовой статье одного медицинского журнала акушер с явным предубеждением в отношении кесарева сечения для больших младенцев сказал: «Выявление всех случаев прогнозируемой макросомии плода жизненно важно, поэтому медперсонал в родильном отделении порекомендует кесарево сечение, если есть какая-либо задержка в его проведении. расширение шейки матки или остановка вращения или опускания головы.Кесарево сечение также должно быть предпочтительным вариантом, если развивается патология сердца плода »(Campbell, 2014).

Итак, в целом, хотя большие дети подвергаются более высокому риску возникновения некоторых проблем, восприятие поставщика медицинских услуг, что есть большой ребенок, несет в себе собственный набор рисков. Это восприятие - истинное или ложное - меняет образ поведения лечащего врача и то, как он разговаривает с семьями о своей способности родить ребенка, что, в свою очередь, увеличивает вероятность кесарева сечения.

Предположение № 3: Мы можем сказать, какие дети будут большими при рождении.

Реальность № 3: И физикальное обследование, и УЗИ одинаково плохо предсказывают, будет ли ребенок большим при рождении.

Снова и снова исследователи обнаружили, что очень трудно предсказать размер ребенка до того, как он появится на свет. Хотя двое из трех рожениц в США проходят ультразвуковое исследование в конце беременности (Declercq et al., 2013), чтобы «оценить размер ребенка», как оценка поставщиком медицинских услуг, так и результаты ультразвукового исследования ненадежны.

В 2005 году исследователи изучили все исследования, которые когда-либо проводились по УЗИ и оценке веса ребенка в конце беременности. Они нашли 14 исследований, которые изучали ультразвук и его способность предсказывать, что ребенок будет весить более 8 фунтов 13 унций. Ультразвук был точным в 15–79% случаев, при этом большинство исследований показало, что точность («вероятность после тестирования») была менее 50%. Это означает, что каждые десять младенцев, которых предсказывает УЗИ, будут весить более 8 фунтов., 13 унций, пять младенцев будут весить больше, а остальные пять - меньше (Chauhan et al. 2005).

Ультразвук оказался еще менее точным при прогнозировании новорожденных с весом 9 фунтов 15 унций. или выше. В трех проведенных исследованиях точность ультразвукового исследования для прогнозирования очень больших детей составляла всего от 22% до 37%. Это означает, что на каждые десять младенцев, выявленных с помощью УЗИ, весивших более 9 фунтов 15 унций, только от двух до четырех младенцев весили больше этого количества при рождении, в то время как другие шесть-восемь младенцев весили меньше (Chauhan et al.2005).

Исследователи обнаружили три исследования, в которых изучалась способность ультразвука предсказывать рождение ребенка у беременных с диабетом. Точность этих ультразвуковых исследований составляла от 44% до 81%, что означает, что на каждые десять детей от родителей, страдающих диабетом, которые, как считается, весят более 8 фунтов 13 унций, около шести будут весить больше, а четверо - меньше. Ультразвуковой тест, вероятно, лучше подходит для диабетиков просто потому, что диабетики с большей вероятностью имеют большие дети. Другими словами, легче предсказать рождение ребенка по тому, у кого гораздо больше шансов родить большого ребенка.

В настоящее время нет оснований полагать, что трехмерное (3D) УЗИ лучше для прогнозирования веса при рождении и больших детей, чем двухмерное (2D) УЗИ (Tuuli et al., 2016). Исследования продолжаются, чтобы определить, можно ли сочетать 3D-измерения с 2D-измерениями для лучшего прогнозирования макросомии.

Также нет доказательств того, что магнитно-резонансная томография (МРТ) улучшает точность оценки веса плода. Первое проспективное клиническое исследование по сравнению предполагаемого веса плода по данным 2D-УЗИ и МРТ в настоящее время проводится в Бельгии (Kadji et al.2019). Исследователи считают, что МРТ на сроке от 36 до 37 недель беременности может быть гораздо более точным, чем УЗИ, при прогнозировании рождения ребенка. Однако, даже если будет обнаружено, что МРТ лучше, это очень дорого и, вероятно, непрактично.

По сравнению с использованием ультразвука, медицинские работники также неточны, когда дело доходит до использования физического осмотра для оценки размера ребенка. Тем не менее, УЗИ, по-видимому, дает более точные оценки, когда беременные имеют большие размеры (Preyer et al.2019).

В целом, когда поставщик медицинских услуг оценивает, что ребенок будет весить более 8 фунтов 13 унций, точность составляет всего 40-53% (Chauhan et al. 2005). Это означает, что из всех младенцев, которые, как считается, весят более 8 фунтов 13 унций, половина будет весить более 8 фунтов 13 унций. а половина будет меньше весить.

Точность медработника повышается, если беременная страдает диабетом или находится на более позднем сроке беременности, опять же, вероятно, потому, что в этих группах выше вероятность рождения большого ребенка.К сожалению, все исследования, посвященные диабету и точности ультразвукового исследования, объединяли людей с гестационным диабетом и пациентов с диабетом I или II типа в одни и те же группы, что ограничивало нашу способность интерпретировать эти результаты.

Систематический обзор пришел к выводу, что «нет четкого консенсуса в отношении пренатальной идентификации, прогнозирования и лечения макросомии». Авторы заявили, что основная проблема с большими младенцами заключается в том, что очень трудно диагностировать больших детей до рождения - это диагноз, который может быть поставлен только после рождения (Росси и др.2013).

Даже «лучший» способ предсказать рождение ребенка - это проблемы с определением настоящих больших детей - чаще всего с переоценкой размера ребенка. В исследовании 2010 года, проведенном Rosati et al., Исследователи протестировали различные «формулы» ультразвука, чтобы определить предполагаемый вес младенца. Лучшей формулой для прогнозирования веса при рождении была формула Warsof2, которая основана исключительно на измерении живота ребенка. Результаты этой смеси были в пределах ± 15% от фактического веса ребенка в 98% случаев.Например, если фактический вес вашего ребенка составлял 8 фунтов. (3629 грамм), УЗИ может определить вес ребенка где-то между 6 фунтами 13 унций. (3090 грамм) и 9 фунтов, 3 унции. (4450 грамм).

Было опубликовано множество формул оценки веса (новые двухмерные и трехмерные формулы добавляются каждый год), и исследователи продолжают спорить о том, точны ли они.

Недавно в одном исследовании сравнивали формулу оценки веса «Hart» с формулой «Hadlock» (Weiss et al. 2018).Формула «Hadlock» очень популярна сегодня и многими считается самой точной (Milner, Arezina, 2018). Weiss et al. обнаружили, что по сравнению с формулой Hadlock формула Hart сильно завышает вес плода, когда младенцы весили менее 8 фунтов 13 унций. (4000 грамм) и не смог обнаружить очень крупных детей. Авторы выразили обеспокоенность тем, что использование формулы «Харта» может привести к увеличению частоты индукции родов и кесарева сечения, и пришли к выводу, что ей нет места в клинической практике.

Допущение № 4: Индукция позволяет ребенку родиться с меньшим весом, что помогает избежать дистоции плеча и снижает риск кесарева сечения.

Реальность № 4: Существуют противоречивые данные о том, может ли индукция у детей с подозрением на большой рост ребенка улучшить результаты для здоровья.

В этом разделе мы поговорим о трех основных доказательствах:

  • Кокрановский обзор 2016 г. (когда исследователи объединили несколько рандомизированных исследований)
  • Самое крупное исследование (опубликованное в 2015 г.) из Кокрановского обзора
  • Второе по величине исследование (опубликовано в 1997 г.) из Кокрановского обзора

Кокрановский обзор

В Кокрановском обзоре 2016 г. исследователи (Boulvain et al.2016) объединили четыре исследования, в которых 1190 беременных женщин без диабета с подозрением на большие дети были случайным образом распределены (например, бросая монетку) либо на 1) индукцию между 37 и 40 неделями, либо на 2) ожидание самопроизвольных родов.

Когда исследователи сравнили группу индукции с группой ожидания, они обнаружили снижение частоты дистоции плеча в группе индукции - около 41 случая на 1000 рождений в группе плановой индукции, по сравнению с 68 случаями на 1000 в группе ожидания.

Они также обнаружили уменьшение родовых переломов в группе плановой индукции (4 на 1000 против 20 на 1000 в группе ожидания). Чтобы предотвратить один перелом, необходимо было бы вызвать роды у 60 человек.

С другой стороны, они обнаружили увеличение тяжелых разрывов промежности в группе индукции (26 на 1000 в группе индукции по сравнению с 7 на 1000 в группе ожидания), а также повышение эффективности лечения желтухи (11%). против 7%).

В среднем младенцы весили на 178 грамм (6 унций) меньше, когда роды были вызваны по выбору, по сравнению с младенцами, которым предписывалось ждать родов.

Не было различий между группами по частоте кесарева сечения, инструментальных родоразрешений, госпитализаций в отделение интенсивной терапии, паралича плечевого сплетения или низких баллов по шкале Апгар. В трех из четырех исследований сообщается об уровне смертности, и ни в одной из групп случаев смерти не было.

Исследователи не изучали удовлетворенность пациентов своей помощью или какие-либо долгосрочные результаты в отношении здоровья родящих людей или младенцев.

Крупнейшее исследование в Кокрановском обзоре (2015)

Исследование, опубликованное Boulvain et al.2015 год стал крупнейшим исследованием Кокрановского обзора. В этом исследовании исследователи наблюдали за 818 беременными женщинами с подозрением на большие дети, которых случайным образом распределили: а) вызвать роды в срок от 37 до 38 недель или б) дождаться начала родов до 41 недели. Это крупнейшее рандомизированное исследование, которое когда-либо проводилось по индукции у детей с подозрением на большие дети.

Беременные люди могли бы участвовать в исследовании, если бы у них был единственный ребенок в положении вниз головой, чей расчетный вес находился в 95-м процентиле (> 7 фунтов., 11 унций. в 36 недель, 8 фунтов, 3 унции. в 37 недель или 8 фунтов, 10 унций. в 38 недель). Около 10% участников этого исследования страдали гестационным диабетом.

Между группами наблюдался перекрестный переход: 11% участников индукционной группы начали роды самостоятельно, а 28% участников группы ожидания родов были индуцированы.

Исследователи обнаружили, что беременные люди, случайно отнесенные к индукционной группе (независимо от того, были ли они на самом деле индуцированы), имели меньше случаев дистоции плеча: 1% людей в индукционной группе (5 из 407) имели истинную дистоцию плеча по сравнению с 4 % (16 из 411) из группы выжидания.Ни у одного из детей в обеих группах не было повреждений паралича плечевого сплетения, а частота переломов ключицы была низкой в ​​обеих группах (1-2%).

Шансы на спонтанные вагинальные роды были немного выше в группе индукции (59% против 52%), но не было никакой разницы в частоте кесарева сечения и использования щипцов или вакуума. Других различий в исходах родов, включая слезы или кровотечения, не было.

Младенцы в индукционной группе чаще страдали желтухой (9% vs.3%) и получают лечение фототерапией (11% против 7%). Не было различий в частоте поступления в ОИТН или каких-либо других различий между группами новорожденных.

Таким образом, это исследование показало, что ранняя индукция (на 37–38 неделях) снижает частоту дистоции плеча, но без какого-либо сопутствующего воздействия на реальную частоту паралича плечевого сплетения, переломов ключицы или госпитализаций в отделение интенсивной терапии.

Авторы предположили, что основная причина, по которой они обнаружили отличающиеся результаты от более раннего рандомизированного исследования Gonen et al.(1997), потому что они проверяли вес плода раньше и вызывали детей раньше - от 37 до 39 недель, вместо того, чтобы ждать до 38-39 недель. Это означало, что они вызывали роды, когда плод был большим для гестационного возраста, но до того, как он был технически «большим», что приводило к рождению ребенка нормального размера на несколько недель раньше. Например, в Gonen et al. В исследовании, обсуждаемом далее, беременные люди не включались в исследование до тех пор, пока они не достигли 38-й недели беременности и их предполагаемый вес плода не достиг 8 фунтов., 13 унций. Между тем, в новом исследовании Boulvain et al., Из 411 младенцев в группе ожидания родов 62% при рождении весили более 4000 г (8 фунтов 13 унций) по сравнению с 31% детей. которые были побуждены. Это означает, что участники, которые ждали, пока роды начнутся сами по себе, в конечном итоге родили больших детей, в то время как те, кого вызвали рано, родили раньше, чем их дети могли стать большими.

Авторы исследования Boulvain считают, что предыдущие исследования не обнаружили преимуществ индукции, потому что медработники слишком долго ждали, чтобы вмешаться, и они упустили свой шанс для матери родить меньшего ребенка и снизить риск дистоции плеча.Хотя этот подход - стимулирование родов на сроке от 37 до 39 недель - привел к более низким показателям дистоции плеча, он также привел к более высокому уровню желтухи новорожденных и не оказал никакого влияния на «тяжелые» исходы, такие как паралич плечевого сплетения или госпитализация в отделение интенсивной терапии. .

Второе по величине исследование в Кокрановском обзоре

Gonen et al. (1997) исследование было вторым по величине исследованием в Кокрановском обзоре (с 273 участниками). В это исследование включались беременные, если им было не менее 38 недель и у которых предполагалось наличие большого ребенка (8 фунтов., 13 унций. до 9 фунтов (15 унций)), не страдала гестационным диабетом и не перенесла ранее кесарево сечение. Менее половины участниц рожали впервые. Участников случайным образом распределили либо на немедленную индукцию окситоцином (иногда также с созреванием шейки матки), либо на ожидание спонтанных родов.

Результаты? У участников группы самопроизвольных родов роды начались примерно на пять дней позже, чем у тех, которые были немедленно индуцированы. Хотя участники группы самопроизвольных родов, как правило, рожали детей немного больше (в среднем 3.5 унций. или на 99 грамм тяжелее), не было никакой разницы в отношении дистоции плеча или частоты кесарева сечения. Все 11 случаев дистоции плеча, распространенные в обеих группах, были легко купированы без повреждения нервов или травм. У двух младенцев в группе ожидания родов был временный и легкий паралич плечевого сплетения, но ни у одного из этих двух младенцев не было дистоции плеча. Наконец, УЗИ переоценивал вес ребенка в 70% случаев и занижал вес ребенка в 28% случаев.

Таким образом, исследователи обнаружили, что: 1) ультразвуковая оценка веса была неточной, 2) дистоция плеча и повреждение нервов были непредсказуемыми, и 3) индукция у большого ребенка не уменьшала частоту кесарева сечения или риск дистоции плеча.

Допущение № 5: Плановое кесарево сечение для большого ребенка имеет преимущества, которые перевешивают потенциальный вред.

Реальность № 5: Ни один исследователь никогда не проводил исследования, чтобы определить влияние планового кесарева сечения на подозреваемых в росте детей.

Хотя некоторые медицинские работники рекомендуют индукцию для большого ребенка, многие пропускают этот шаг и сразу же рекомендуют плановое кесарево сечение. Однако исследователи подсчитали, что такой подход чрезвычайно дорог и что для предотвращения одного случая постоянного паралича плечевого сплетения потребуются тысячи ненужных операций кесарева сечения.

В 1996 г. в важном анализе, опубликованном в Журнале Американской медицинской ассоциации, было высказано предположение, что политика планового кесарева сечения для всех подозреваемых в больших младенцах не рентабельна и что потенциальный вред больше, чем потенциальная польза (Rouse et al. 1996). .

В этом анализе исследователи рассчитали потенциальные эффекты трех различных типов политики:

  • Нет стандартного ультразвукового исследования для определения размеров ребенка
  • Обычное УЗИ, затем плановое кесарево сечение для младенцев весом 8 фунтов., 13 унций. или больше
  • Обычное УЗИ, затем плановое кесарево сечение для младенцев весом 9 фунтов, 15 унций. или больше

Исследователи изучили результаты отдельно для людей с диабетом и людей, не страдающих диабетом. К сожалению, до этого момента в большинстве исследований не проводилось различий между диабетом 1 или 2 типа и гестационным диабетом. Таким образом, термин «диабетик» может относиться ко всем трем типам.

Среди недиабетиков - плановое кесарево сечение для всех подозреваемых в росте детей весом более 8 фунтов., 13 унций. означает, что большому количеству беременных и младенцев будут сделаны ненужные операции. Чтобы предотвратить один постоянный паралич плечевого сплетения у младенцев с подозрением на вес более 8 фунтов 13 унций, 2345 человек будут делать ненужное кесарево сечение стоимостью 4,9 миллиона долларов за предотвращенную травму (затраты были оценены с использованием долларов 1995 года).

С политикой планового кесарева сечения для всех подозреваемых крупных детей весом более 9 фунтов 15 унций, даже большему количеству беременных женщин в ретроспективе будут сочтены ненужные операции, потому что ультразвук еще менее точен в более высоких диапазонах предполагаемого веса (Chauhan et al. .2005). Чтобы предотвратить один постоянный паралич плечевого сплетения у младенцев с подозрением на вес более 9 фунтов 15 унций, 3695 человек должны будут перенести ненужное кесарево сечение по цене 8,7 миллиона долларов на каждую предотвращенную травму.

Такая политика повысит уровень известных рисков от кесарева сечения, таких как серьезные инфекции, нарушения сгустка крови, послеродовое кровотечение (кровотечение), требующее переливания крови, и проблемы с дыханием новорожденных (см. «» На сайте ChildbirthConnection.org).

Среди диабетиков результаты были разными - в основном потому, что УЗИ немного более надежно предсказывает рождение детей у беременных, страдающих диабетом, и потому, что дистоция плеча также более распространена в этой группе.Если бы беременным диабетикам было предложено плановое кесарево сечение для каждого ребенка, у которого есть подозрения, что он весит более 8 фунтов 13 унций, то для предотвращения одного случая необратимого повреждения нервов потребовалось бы 489 ненужных операций по цене 930 000 долларов на каждую предотвращенную травму. Если у диабетиков было плановое кесарево сечение, когда их младенцы подозревались в весе 9 фунтов 15 унций. или больше, потребуется 443 ненужных операции, чтобы предотвратить один случай постоянного паралича плечевого сплетения, по цене 880 000 долларов за каждую предотвращенную травму.

Обратите внимание: анализ экономической эффективности хорош настолько, насколько хорош его допущения - числа, которые они используют для включения в анализ.Например, как они определили, как часто возникает дистоция плеча, точность ультразвукового исследования и сколько необратимых травм происходит? В Rouse et al. (1996) авторы провели очень качественный обзор литературы, чтобы определить эти факторы. Один из недостатков этого анализа состоит в том, что указанные затраты не включают судебных исков.

Еще одним важным недостатком является то, что этому анализу уже более 20 лет.

Начиная с памятника Rouse et al. была опубликована статья, опубликованы два новых анализа экономической эффективности.Однако обе эти новые статьи имели серьезные проблемы - одна из них не учитывала неточность ультразвукового исследования (Herbst, 2005), а другие исследователи имели систематический обзор низкого качества - используя числа в своих предположениях, которые переоценивают точность ультразвукового исследования (Каллиган и др., 2005). Поскольку исследователи плохо справились со своими предположениями, мы не можем доверять результатам их анализов, и поэтому их результаты не включены в эту статью о подписи.

Таким образом, данные не поддерживают плановое кесарево сечение для всех подозреваемых в большом рождении детей, особенно среди беременных без диабета .Не было рандомизированных контролируемых испытаний, проверяющих это вмешательство на больших младенцах, и никаких высококачественных исследований, чтобы увидеть, что происходит, когда это вмешательство используется в массовом масштабе в реальной жизни.

Фактически, беременные люди без диабета могут получить одностороннюю информацию от их лечащих врачей, если плановое кесарево сечение представлено как полностью «безопасный» или «более безопасный» вариант, чем вагинальные роды для подозреваемого большого ребенка. Хотя вагинальные роды с большим ребенком сопряжены с риском, операция кесарева сечения также несет потенциальный вред для роженицы, младенца и всех детей, рожденных во время будущих беременностей.Для принятия решения важно иметь полную информацию по обоим вариантам. Чтобы узнать больше о потенциальных преимуществах и вреде кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами, вы можете прочитать: «Вагинальные или кесаревые роды: что поставлено на карту для женщин и младенцев?» или буклет для потребителей «Что каждая женщина должна знать о кесаревом сечении» от Childbirth Connection.

Указания

В 2016 году Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовал мнение о том, что индукция не рекомендуется при подозрении на большие дети, поскольку индукция не улучшает исходы родов у людей или младенцев (рекомендация основана на «Доказательства уровня B = ограниченные или противоречивые доказательства »).Практический бюллетень 2016 года был подтвержден ACOG в 2018 году. Эта рекомендация аналогична их руководящим принципам 2002 года, которые были подтверждены в 2008 и 2015 годах и в конечном итоге заменены этим новым заявлением о позиции, опубликованным в 2016 году. В 2020 году ACOG выпустил еще один практический бюллетень, в котором говорится, что больше Необходимо провести исследование, чтобы определить, перевешивают ли потенциальные преимущества индукции для подозреваемого большого ребенка в предотвращении дистоции плеча до 39 недель риски ранней индукции (ACOG, 2020).

В 2008 году Национальные институты здравоохранения и клинического совершенства (NICE) в Соединенном Королевстве также обновили рекомендацию NICE, выпущенную в виде проекта в мае 2021 года, и предполагают, что всем беременным следует предлагать индукционную терапию на 41 неделе, а не разрешать младенцы вырастают до 42 недель, чтобы снизить возможные осложнения.Этот совет не относится к подозрению на большие дети и основан на мнении экспертов, а не на клинических испытаниях.

Французские практические рекомендации от 2016 года рекомендуют индукцию при подозрении на большой ребенок, если шейка матки благоприятна на 39 неделе беременности или более (Sentilhes et al., 2016). Эта рекомендация основана на «профессиональном консенсусе», а не на научных данных.

Во всех своих мнениях с 2002 года ACOG заявляет, что плановое кесарево сечение для предотвращения дистоции плеча может быть рассмотрено для подозреваемых больших детей с предполагаемым весом плода более 11 фунтов.(5000 граммов) у рожениц без диабета и 9 фунтов, 15 унций. (4500 граммов) у рожениц с диабетом. Они заявляют, что доказательства относятся к «степени C», что означает, что эта рекомендация основана только на консенсусе и мнении экспертов, а не на данных исследований (ACOG 2002; ACOG 2013; ACOG 2016 - Подтвержденные французские руководящие принципы по плановое кесарево сечение при подозрении на большой ребенок соответствует рекомендациям ACOG.

Вызывает ли кофеин головную боль или лечит ее? • Национальный фонд головной боли

24 февраля Кофеин вызывает или лечит головную боль?

Отправлено в 17:03 в триггерах головной боли головной болью

Кофеин - это то, что нравится в среднем 90% американцев, но он также может быть триггером или ингибитором головной боли.Кофеин повсюду вокруг нас, его можно найти в ряде напитков, шоколаде и даже в некоторых популярных безрецептурных и рецептурных обезболивающих, но как он влияет на нашу голову?

Шум о кофеине

Перед головной болью или мигренью кровеносные сосуды имеют тенденцию к расширению, но кофеин обладает «сосудосуживающими» свойствами, которые заставляют кровеносные сосуды сужаться и ограничивать кровоток, что может помочь облегчить головную боль. Когда кофеин добавляется к комбинации ацетаминофена и аспирина, обезболивающий эффект увеличивается на 40%.Если вы чувствуете, что приближается головная боль, чашка кофе может уменьшить тяжесть ваших симптомов.

С другой стороны, хотя кофеин напрямую не вызывает головной боли, слишком большое количество этого вещества может вызвать «отскок кофеина». Головная боль отскока кофеина возникает из-за отказа от кофеина после того, как больной постоянно потребляет его слишком много. Хотя физические побочные эффекты могут быть серьезными, только 2% населения страдает от повторного употребления кофеина.

Хотя большинство людей, страдающих головной болью, могут потреблять до 200 мг.в день, NHF советует пациентам с частыми головными болями избегать ежедневного использования. Но это не значит, что вам нужно прекратить употребление кофеина, пытаться постепенно уменьшить его потребление и помнить, что лучше всегда наслаждаться умеренно.

ПРОДУКТ — МИЛЛИГРАММЫ КОФЕИНА (ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО)

Кофе (чашка 5 унций)

Капельное, обычное - 106–164 мг. Перколированное, обычное - 93–134 мг. Растворимое, обычное - 47–68 мг. Без кофеина - 2–5 мг. Эспрессо (чашка на 1 унцию) - 30–50 мг

Листовой чай (импортный, 5 унций.чашка)

Черный - 25–110 мг

Улун - 12-55 мг

Зеленый — 8-36 мг

Чай (предполагается, черный чай, чашка 5 унций)

Пивные, основные бренды США

- 1 минута заваривания - 20-80 мг

- 3 минуты заваривания - 21-33 мг

-5-минутное заваривание - 35-46 мг

Консервированный чай со льдом - 39-50 мг

Холодный чай (12 унций) - 67-76 мг

Растворимый чай - 22–36 мг

Какао и шоколад

Какао-напиток (смесь, 6 унций.) —2-8 мг

Молочный шоколад (1 унция) - 6 мг

Шоколад для выпечки (1 унция) - 35 мг

Сладкий шоколад (1 унция) - 20 мг

Овальтин — 0 мг

Postum - 0 мг

Безалкогольные напитки

Мистер Пибб, диета (12 унций) - 57 мг

Mountain Dew (12 унций) - 54 мг

Coca-Cola, диетическая кола (12 унций) - 46 мг

Таблетка (12 унций) - 46 мг

Шаста Кола (12 унций) - 45 мг

Мистер Пибб (12 унций) - 44 мг

Доктор Пеппер (12 унций.) —41 мг

Пепси (12 унций) - 38 мг

Диетическая пепси (12 унций) - 36 мг

Diet Rite (12 унций) - 36 мг

Royal Crown Cola (12 унций) - 36 мг

Cragmont Cola - 0 мг

7-Up — 0 мг

Sprite? 0 мг

Фанта — 0 мг

Фреска — 0 мг

Корневое пиво - 0 мг

Сода Club - 0 мг

Имбирный эль - 0 мг

Тонизирующая вода - 0 мг

Сода апельсиновая - 0 мг

Сода виноградная - 0 мг

Спорт / энергетические напитки

AMP высокий мальчик (16 унций.) —143 мг

Энвига (12 унций) - 100 мг

FIXX (20 унций) - 500 мг

Полный газ (16 унций) - 144 мг

Full Throttle Fury (16 унций) - 144 мг

Monster Energy (16 унций) - 160 мг

No Name (ранее известный как кокаин) (8,4 унции) - 280 мг

Red Bull (8,3 унции) - 76 мг

Rockstar (16 унций) - 160 мг

SoBe Adrenaline Rush (16 унций) - 152 мг

SoBe No Fear (16 унций) - 174 мг

Vault (8 унций) - 47 мг

Продукты питания / Прочие товары

Мятные мята Foosh Energy (1 мята) - 100 мг

Кофейное мороженое Haagen-Dazs (.5 стаканов) —30 мг

Плитка шоколада Hershey’s (1,55 унции) - 9 мг

Специальная плитка темного шоколада Hershey’s (1,45 унции) - 18 мг

Жевательная резинка с кофеином Jolt (1 палочка) —33 мг

Стимуляторы, отпускаемые без рецепта

Капсулы с каффедрином - 200 мг

Таблетки НоДоз? 200 мг

НоДоз максимальная дозировка (1 таблетка) - 200 мг

Таблетки Vivarian - 200 мг

Безрецептурные обезболивающие

Адвил? 0 мг

Анацин - 32 мг

Буферин - 0 мг

Экседрин Мигрень? 65 мг

Экседрин экстра силы (2 таблетки) -130 мг

Мидол - 32 мг

Мотрин - 0 мг

Обычный аспирин — 0 мг

Тайленол - 0 мг

Vanquish - 33 мг

Диуретики

Aqua Ban? 200 мг

Флюидекс - 0 мг

Перматен без воды - 200 мг

Pre-Mens Forte? 100 мг

Холодные средства

Активированный - 0 мг

Contac — 0 мг

Комтрекс? 0 мг

Корибан-Д.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *