Абсцесс в горле: Паратонзиллярный абсцесс, лечение паратонзиллярного абсцесса в Москве

Содержание

Паратонзиллярный абсцесс: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход
Паратонзиллярный абсцесс (ПТА) — это скопление гноя между капсулой небной миндалины и глоточными мышцами.

Чаще всего диагностируется передний ПТА, он локализуется между верхним полюсом миндалины и передней небной дужкой. Также различают задний ПТА — между миндалиной и задней небной дужкой, нижний ПТА — у нижнего полюса миндалины, наружный ПТА — снаружи миндалины.

Паратонзиллит — инфекционное воспалительное заболевание клетчатки, окружающей небную миндалину, без формирования абсцесса (полости с гноем).

Паратонзиллиту или ПТА обычно предшествует острый тонзиллофарингит, но в ряде случаев заболевание может развиваться и без предшествующей инфекции глотки, что связывают с закупоркой слюнных желез.

Паратонзиллярный абсцесс — наиболее распространенная инфекция глубоких тканей шеи у детей и подростков, на его долю приходится не менее 50% случаев. Ежегодная заболеваемость ПТА составляет 30-40 случаев на 100 000 человек в возрасте от 5 до 59 лет.

Основными возбудителями ПТА являются Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группа А, БГСА), Streptococcus anginosus (ангиозный стрептококк), Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк, включая метициллин-резистентные штаммы — MRSA) и респираторные анаэробы (включая Fusobacteria, Prevotella и Veillon).

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Типичным клиническим проявлением ПТА является сильная боль в горле (обычно односторонняя), лихорадка, приглушенный голос. Пациенты также могут жаловаться на слюнотечение и трудности при глотании.

Тризм (спазм жевательных мышц), связанный с раздражением и рефлекторным спазмом внутренней крыловидной мышцы, встречается почти у 2/3 пациентов и является важным отличительным признаком ПТА в сравнении с тяжелым течением острого тонзиллофарингита. Также пациенты могут жаловаться на припухлость шеи и боль в ухе на стороне поражения.

Диагностика

В подавляющем большинстве случаев диагноз ПТА ставится клинически — по результатам фарингоскопии (осмотра глотки). Подтверждается получением гнойного отделяемого при дренировании абсцесса или данными инструментальных исследований (чаще всего УЗИ).

При фарингоскопии отмечается опухшая и/или колеблющаяся миндалина с отклонением небного язычка в противоположную поражению сторону, гиперемия (краснота) и отечность мягкого неба. В некоторых случаях присутствуют налеты или жидкое отделяемое в небной миндалине. Отмечается увеличение и болезненность шейных и подчелюстных лимфоузлов.

Двусторонний ПТА встречается крайне редко, его диагностика сложнее, ввиду отсутствия асимметрии в глотке, а также редко присутствующего спазма жевательных мышц.

Лабораторные исследования для постановки диагноза не требуются, дополнительно их назначают для определения тяжести течения и подбора метода лечения.

Лабораторные исследования могут включать:

  • общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
  • исследование электролитов (калий, натрий, хлор) при признаках обезвоживания;
  • стрепта-тест для исключения БГСА;
  • посев на аэробные и анаэробные бактерии, если проводилось дренирование абсцесса (посев рекомендуется только при осложненном течении ПТА, рецидивирующем течении ПТА или у пациентов с иммунодефицитными состояниями).

Инструментальные методы обследования — УЗИ, компьютерная томография, рентгенограмма шеи в боковой проекции, магнитно-резонансная томография или ангиография — не обязательны и выполняются для исключения других заболеваний, если диагноз ПТА не очевиден.

Дифференциальная диагностика

Тяжелое течение острого тонзиллофарингита. Частые возбудители — вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса, вирус Коксаки (герпангина), аденовирус, дифтерия, БГСА, гонорея. Проявляется двусторонним отеком в горле, гиперемией, на миндалинах могут присутствовать налеты.

Эпиглоттит. Воспалительное заболевание надгортанника, обусловленное, как правило, гемофильной палочкой. Чаще встречается у детей младшего возраста, не привитых от Haemophilus influenzae типа b. Прогрессирует быстрее, чем ПТА. Проявляется болью в горле, слюнотечением, затруднением глотания, дыхательной недостаточностью.

Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс). Гнойное воспаление лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Чаще всего наблюдается у детей от 2 до 4 лет. При фарингоскопии при этом отмечаются минимальные изменения. Основные жалобы: ригидность затылочных мышц, боль при движении, особенно при разгибании шеи (в отличие от усиленной боли при сгибании, наблюдаемой при менингите), отек и болезненность шеи, боль в груди, затрудненное глотание, слюнотечение, приглушенный голос, спазм жевательных мышц (присутствует только в 20% случаев).

Осложнения

Ранняя диагностика и своевременное, надлежащее лечение паратонзиллярной инфекции имеют решающее значение для предотвращения осложнений. Осложнения ПТА встречаются редко, но потенциально смертельны. Инфекция может распространяться из паратонзиллярного пространства в глубокие пространства шеи, соседние области и в кровоток.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

При осложненном течении детям (в особенности детям младшего возраста) показаны госпитализация и лечение в условиях стационара.

Основным методом лечения ПТА является системная антибактериальная терапия. При тяжелом течении, выраженной интоксикации, затруднении глотания, тошноте антибактериальная терапия назначается парентерально (минуя ЖКТ) с последующим переводом на пероральные формы препаратов — до завершения 14-дневного курса лечения. Курсы антибактериальной терапии менее 10 дней повышают вероятность рецидива заболевания.

После назначения системной антибактериальной терапии рекомендуется динамическое наблюдение в течение 24 часов. Оно допустимо у пациентов с предполагаемым паратонзиллитом, без явных признаков ПТА, без признаков обструкции дыхательных путей, сепсиса, тяжелого спазма жевательных мышц или других признаков осложненного течения заболевания. А также у детей до 7 лет с небольшими абсцессами и редкими эпизодами острого тонзиллофарингита в анамнезе.

Исследования показали, что назначение системной антибактериальной терапии эффективно даже без дренирования абсцесса. По имеющимся данным 50% детей отвечали на системную антибактериальную терапию и не нуждались в дренировании абсцесса или удалении миндалин.

Системная антибактериальная терапия должна включать антибиотики, активные в отношении БГСА, золотистого стафилококка и респираторных анаэробов. При ПТА чаще всего назначаются амоксициллин-клавуланат, ампициллин-сульбактам, клиндамицин. При отсутствии эффекта или тяжелом течении к лечению добавляется ванкомицин или линезолид, чтобы обеспечить оптимальный охват потенциально устойчивых грамположительных кокков.

Существует 3 методики дренирования ПТА:

  • пункция ПТА — гнойное отделяемое удаляется через аспирационную иглу;
  • дренирование ПТА через разрез;
  • тонзиллэктомия.

Дренирование абсцесса никогда не исключает назначения системной антибактериальной терапии.

Все 3 методики дренирования абсцесса сопоставимы по эффективности. Выбор процедуры зависит от состояния пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений, возраста и способности пациента к сотрудничеству с врачом.

Пациентам без спазма жевательных мышц или рецидивирующих острых тонзиллофарингитов в анамнезе рекомендуется пункционное дренирование ПТА или дренирование абсцесса через разрез, которые могут выполняться в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Тонзиллэктомия является предпочтительной в следующих случаях:

  • наличие предыдущих эпизодов ПТА или рецидивирующего тонзиллофарингита;
  • значительная обструкция верхних дыхательных путей или другие осложнения;
  • неэффективность дренирования абсцесса;
  • наличие других показаний для тонзиллэктомии (например, обструкция верхних дыхательных путей и храп из-за большого размера миндалин).

Рандомизированные исследования, в которых сравнивались пункционное дренирование ПТА и дренирование ПТА через разрез, показали сопоставимое разрешение абсцесса — более чем в 90% случаев.

Данные о пользе системной гормональной терапии (глюкокортикоидами) при лечении ПТА противоречивы. Некоторые исследования показывают, что использование глюкокортикоидов (дексаметазона) может сокращать длительность симптомов заболевания, а также уменьшать болевой синдром после дренирования ПТА. В других же исследованиях никаких явных преимуществ назначения глюкокортикоидов у взрослых и детей зафиксировано не было. Поскольку число пациентов, участвовавших в этих исследованиях, было небольшим (от 40 до 250 случаев), необходимо дальнейшее изучение эффективности рутинного применения глюкокортикоидов при лечении ПТА.

Рецидивы ПТА встречаются в 10-15% случаев, чаще у пациентов с рецидивирующим острым тонзиллитофарингтом в анамнезе.

Фактор риска ПТА — курение.

Как проходит лечение паратонзиллярного абсцесса в клинике Рассвет

При своевременном и соответствующем лечении большинство паратонзиллярных инфекций проходят без осложнений. Всем пациентам с диагностированным паратонзиллитом или ПТА мы назначаем системную антибактериальную терапию длительностью 10-14 дней.

По показаниям выполняем дренирование абсцесса под местной анестезией в амбулаторных условиях.

При осложненном течении, рецидивирующих ПТА или острых тонзиллофарингитах, неэффективности антибактериальной терапии и неэффективности дренирования абсцесса мы направляем пациента в стационар для проведения тонзиллэктомии.

В качестве обезболивающей терапии отдаем предпочтение НПВС (ибупрофен) или ацетаминофену (парацетамол), а не местным анестетикам в виде полосканий, спреев и леденцов.

Для лечения паратонзиллита и ПТА мы не назначаем гомеопатические, натуропатические, иммуномодулирующие и другие средства, эффективность которые не доказана.

Автор:

Заглоточный абсцесс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Заглоточный абсцесс – это гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки, расположенной по задней стенке глотки. Появляется при травмах или инфекциях мягких тканей. Появляется сильным болевым синдромом, отказом от пищи, изменениями голоса, повышением температуры тела, увеличением региональных лимфоузлов. Чаще всего болеют дети до 4 лет, так как в этом возрасте жировая ткань более рыхлая и интенсивно пронизана лимфатическими сосудами. Высокая заболеваемость регистрируется у пациентов в возрасте от 2-12 месяцев.

Причины

Наиболее распространенная причина появления абсцесса – инфекция. Это может быть:
— гнойный отит,
— мастоидит,
— фарингит,
— ринит, синусит,
— тонзиллит.

Микроорганизмы с током жидкостей мигрируют в соседние ткани, вызывая воспалительные реакции в лимфатических узлах. Факторами риска являются:

  • Снижение общего и местного иммунитета.
  • Рахит.
  • Диатез.

Абсцесс, может выступать как осложнение ОРВИ, гриппа, кори, скарлатины, дифтерии, а так же после удаления небных миндалин и аденоидов. У взрослых чаще всего причиной заболевания является травма или ожог глотки, тяжелое течение ангины, туберкулеза, сифилиса. Риск повышается при наличии сахарного диабета, злокачественных новообразований и ВИЧ.

Классификация

По локализации выделяют следующие виды заглоточных абсцессов:

  1. Эпифарингеальный (над небной занавеской).
  2. Мезофарингеальный (между корнем языка и небной занавеской).
  3. Гипофарингеальный (ниже корня языка).
  4. Смешанный.

Симптомы

Заболевание имеет острое начало:

  • Температура тела выше 39оС, лихорадка.
  • Сильная интоксикация.
  • Нарушение сна.
  • Отказ от пищи, нарушение сосания.
  • Боль в горле, усиливающаяся во время глотания, разговора.
  • Нарушение носового дыхания, приступы удушья, одышка.
  • Гнусавость, охриплость голоса, клокотание в горле.
  • Воспаление регионарных лимфатических узлов (увеличение их в размерах, болезненность).
  • Типичная поза (голова запрокинута назад и повернута в сторону абсцесса).
  • Отек лица.

Осложнения

Распространение инфекции вниз по дыхательным путям приводит к:
— бронхопневмонии;
— застойной пневмонии.

Гематогенное передвижение бактерий способно вызвать абсцессы головного мозга и гнойный менингит. Кроме того, давление абсцесса на блуждающий нерв может привести к рефлекторной остановке сердца. Перекрытие просвета или отек слизистой гортани вызывает асфиксию, а самопроизвольное дренирование абсцесса вызывает истечение гноя в средостенье, бронхи, крупные артерии. Из-за расплавления стенок сосудов возможно кровотечение, тромбоз или флебит. Генерализация инфекции провоцирует сепсис.

Диагностика

Абсцесс диагностируется оториноларингологом на основании жалоб, данных опроса и проведенной фарингоскопии. Обращает на себя внимание вынужденное положение головы пациента, отек шеи и лица. Осмотр задней стенки глотки показывает шаровидное выпячивание, нарушающее симметричность зева. При пальпации абсцесс болезненный, горячий, имеется симптом флюктуации.

В клиническом анализе крови высокое содержание лейкоцитов, ускоренное СОЭ. У пациента берется мазок из зева для выявления возбудителя и проверки его на чувствительность к антибиотикам. Помимо этого, врач старается выяснить первичную причину инфекции. Для этого проводят отоскопию, риноскопию, УЗИ и рентгенографию.

Лечение

Абсцесс  вскрывают и дренируют. Полость его промывают растворами антисептиков и антибиотиков, швы на рану не накладывают (она заживает за счет вторичного натяжения). Если гной скопился ниже угла нижней челюсти, то вскрытие проводят со стороны кожи, а не слизистой. При нарушении дыхания показано: крикотомия и оксигенотерапии, интубировать пациента ни в коем случае нельзя.

Паратонзиллярный абсцесс лечение. Паратонзиллярный абсцесс симптомы.

Паратонзиллярный абсцесс – это финальная стадия воспаления ткани, расположенной около небных миндалин, с образованием гнойной полости. При отсутствии своевременного лечения состояние представляет угрозу для жизни. Как правило, абсцесс является следствием бактериальной инфекции, которая чаще всего становится осложнением острого фарингита или тонзиллита. В более редких случаях паратонзиллярные абсцессы могут возникать без предшествующей инфекции в горле. Абсцесс представляет собой заполненное гноем пространство за небной миндалиной. 

Симптомы паратонзиллярного абсцесса схожи с симптомами тонзиллита, но более выражены. Повышение температуры тела, сильная боль в горле, как правило, хуже с одной стороны, может отдавать в ухо, боль при глотании, трудность при открывании рта (тризм), отек в подчелюстной области и в области шеи, изменение голоса («hot potato voice»- как будто у вас во рту горящий картофель).При осмотре горла врач фиксирует отек и покраснение небной миндалины, миндалина смещена к центру, отек и гиперемия небных дужек. Похожие симптомы могут проявляться и при других заболеваниях (острый тонзиллит, мононуклеоз, опухоль небной миндалины), поэтому визит к врачу необходим для правильного установления диагноза и составления оптимальной тактики лечения.

Паратонзиллярный абсцесс опасен своими осложнениями, поэтому требует экстренной консультации врача. Как правило, для диагностики паратонзиллярного абсцесса достаточно консультации оториноларинголога, но иногда необходимо выполнить бактериологическое исследование, сдать анализ крови. В редких случаях требуется проведение МРТ или КТ исследования. Ильинская больница оснащена современными аппаратами КТ и МРТ. Диагностические изображения хранятся в электронной системе госпиталя и всегда доступны врачам.

При возникновении паратонзиллярного абсцесса пациенту необходимо экстренное хирургическое лечение: вскрытие и дренирование абсцесса. Процедура достаточно болезненна, поэтому в Ильинской больнице ее можно выполнить под общим обезболиваем, особенно важно это для детей. Во время операции отоларинголог делает небольшой разрез скальпелем в месте абсцесса и удаляет гнойное содержимое. Если абсцесс небольшого размера, то возможно обойтись без разреза, аспирировать гной через иглу.

В 10-15 % случаев абсцесс может возникнуть повторно через несколько недель или месяцев. В этом случае или если у пациента до этого было несколько эпизодов острого тонзиллита в течение года, врачи могут рекомендовать более радикальную операцию – абсцесстонзиллэктомию. Во время операции не только вскрывается абсцесс, но и удаляются небные миндалины.

Помимо хирургических методов, необходима антибактериальная терапия, противовоспалительная терапия, адекватное обезболивание, восполнение жидкости (гидратация), если из-за боли пациент не мог есть и пить. В связи с этим может потребоваться нахождение в стационаре.

Многие заболевания ЛОР-органов хорошо поддаются амбулаторному лечению. Однако в определенных случаях нельзя обойтись без госпитализации, в частности, при проведении хирургического лечения. Все палаты стационара Ильинской больницы одно- или двухместные. Родственники могут посещать пациента круглосуточно. Жизненно важные показатели пациента (пульс, давление, сатурация кислорода и др.) контролируются мониторами и фиксируются электронной системой.

Лечение паратонзиллита | Семейная клиника «Амеда»

Паратонзиллярный абсцесс (флегмозная ангина, паратонзиллит, абсцесс горла) – это осложнение стрептококкового фарингита или ангины, которое развивается из-за воспаления тканей, окружающих миндалины. Развитие абсцесса может быть вызвано попаданием в рыхлые ткани, находящиеся вокруг миндалин, инфекции из нагноившихся лакун или фолликулов. Другие провоцирующие факторы – травмы глотки, кариес, воспаление десен, неправильно прорезавшийся зуб мудрости и другие стоматологические болезни. В группе риска также находятся люди со слабым иммунитетом, нарушениями метаболизма и курильщики. Если развился паратонзиллит, нужно срочно попасть на прием к врачу-отоларингологу – это поможет избежать ухудшения состояния и развития возможных осложнений. 

Виды паратонзиллярного абсцесса

Различают одно- или двусторонний паратонзиллит. В зависимости от того, где локализуется воспалительный очаг, различают несколько разновидностей заболевания:

  • передний паратонзиллярный абсцесс;
  • задний паратонзиллярный абсцесс;
  • нижний паратонзиллит;
  • наружный паратонзиллярный абсцесс.

Симптомы паратонзилитта

Если развивается абсцесс горла, симптомы воспаления возникают через несколько (3-5) дней после перенесенной ангины или иного инфекционного заболевания. В большинстве случаев пациенты жалуются на сильные боли в горле, отдающие в зубы или ухо, боль беспокоит с одной стороны. Показательный признак – невозможно широко открыть рот. Паратонзиллит также характеризуется ощущением кома в горле, сложностями с глотанием, увеличением лимфоузлов под челюстью (чаще с одной стороны). Кроме того, повороты и наклоны головы причиняют боль. Общую разбитость, слабость, головную боль сопровождает повышение температуры тела до 40 градусов. Через некоторый промежуток времени дыхание затрудняется, голос меняется, возникает одышка, изо рта появляется неприятный запах. Если абсцесс горла самостоятельно вскроется, гной выходит в горло, и человек может почувствовать облегчение. 

Опасность паратонзиллярного абсцесса

Это заболевание чрезвычайно опасно из-за большой вероятности распространения воспаления на более глубокие ткани шеи. В результате может развиться воспаление тканей груди, гнойное воспаление тканей шеи, острый стеноз гортани (сужение ее просвета и удушье), заражение крови, не исключен даже летальный исход. Вот почему больных, у которых развился паратонзиллит, необходимо госпитализировать.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Если развился паратонзиллит, самым лучшим способом лечения является хирургическое вскрытие очага воспаления. Такую операцию проводят под местной анестезией. Далее абсцесс горла необходимо промывать дезинфицирующим раствором на протяжении нескольких дней. Иногда требуется даже удаление абсцесса вместе с пораженной миндалиной. Кроме хирургического лечения, больным назначается антибактериальная терапия, обезболивающие, противоотечные, жаропонижающие средства. Также необходимы регулярные полоскания горла антисептическими препаратами. 

Если развился паратонзиллит, обращайтесь в Семейную клинику «Амеда» – наши высококвалифицированные врачи-отоларингологи установят верный диагноз и назначат правильное лечение.

Абсцесс паратонзиллярный | Хозрасчетная поликлиника на Юношеской библиотеке

Паратонзиллярный (околоминдалинный) абсцесс - воспаление в околоминдалиновой клетчатке. Заболевание развивается вследствие проникновения инфекции (стрептококк, стафилококк и др.) в околоминдалинную клетчатку при сниженной сопротивляемости организма. Чаще паратонзиллярный абсцесс является осложнением хронического тонзиллита.
Появлению паратонзиллярного абсцесса предшествует ангина у больных с хроническим тонзиллитом. Это сопровождается процессами рубцевания в миндалинах. Нарушается отток из лакун миндалин гнойного секрета, что создает предпосылки для передачи инфекции в околоминдаликовую область, которая представлена рыхлой клетчаткой. В зоне воспаления кровеносные капилляры расширены и кровенаполнены, слизистая оболочка отечна.
Симптомы:
Чаще процесс односторонний. Человек, выздоравливающий после перенесенной ангины, начинает жаловаться на нарастающие боли при глотании, которые в дальнейшем становятся постоянными и резко усиливаются при попытке проглотить слюну.
— головная боль, слабость, недомогание, температура вновь повышается до 39-40°С;
— боль в горле отдает в ухо, зубы;
— речь становится невнятной и гнусавой, нарушается сон;
— увеличиваются шейные и подчелюстные лимфатические узлы;
— при осмотре рта отмечается резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с небными дужками и мягким небом, которые представляют шаровидное образование, поверхность которого красная и отечна;
— язычок смещен в противоположную сторону;
— осложнениями паратонзиллярного абсцесса могут быть кровотечения, флегмона шеи, сепсис.

Лечение:

Согревающие компрессы на шею (сухие, масляные), полоскание теплым отваром эвкалипта, ромашки, паровые ингаляции с минеральной водой. Пища должна быть теплой, жидкой. Во всех случаях показана антибактериальная терапия.


Если нарыв через 3-6 дней не прорвался, следует вскрыть гнойник с последующим разведением краёв раны через 1 сутки. Неэффективность проводимой терапии в течение 7-10 дней — показание для тонзилэктомии.

Профилактика:

Лечение хронического тонзиллита, кариозных зубов, гнойных воспалений придаточных пазух носа.

что это такое, причины, симптомы, лечение. Вскрытие паратонзиллярного абсцеса

Паратонзиллярный абсцесс – это гнойное воспаление тканей, прилегающих к миндалинам.

В зависимости от того, как ориентирован гнойный процесс по отношению к самой миндалине, различают передне-верхний, задний и нижний паратонзиллярные абсцессы.

Причины паратонзиллярного абсцесса

Как правило, паратонзиллярный абсцесс развивается как осложнение ангины или хронического тонзиллита. При тонзиллите в миндалинах могут образовываться шрамы, не дающие гною выходить из лакун (лакуны – это естественные узкие и сильно разветвлённые полости в теле миндалины). Гной, не находящий выхода наружу, скапливается внутри, откуда проникает в окружающую миндалину клетчатку.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Парантонзиллярный абсцесс, как правило, развивается только с одной стороны. У больного, уже выздоравливающего после ангины или обострения хронического тонзиллита, вдруг снова проявляется комплекс симптомов:

Боль в горле

Неожиданно появляется односторонняя боль при глотании. Боль при паратонзиллярном абсцессе сильнее, чем при ангине. Она может отдавать в область челюсти и в ухо.

Отёк горла

Иногда отёк настолько сильный, что затруднено не только глотание, но и дыхание через рот.

Методы лечения паратонзиллярного абсцесса

Паратонзиллярный абсцесс самостоятельно вылечить нельзя. Методы, подходящие для лечения ангины, здесь не годятся. Если оставить абсцесс без лечения, он может вскрыться самопроизвольно, но в этом случае велика вероятность, что гной выйдет не полностью и воспаление возобновится. Возможны также серьёзные гнойные осложнения: заражение крови, флегмона шеи.

Метод лечения паратонзиллярного абсцесса – хирургический.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса проводится хирургом-отоларингологом в условиях хирургического стационара. Операция выполняется под местной или внутривенной анестезией. Плановое время операции – 1 час. После операции необходимо в течение суток находиться под медицинским контролем.

После вскрытия абсцесса назначается курс антибиотиков, полоскание горла, физиотерапия. Первое время после операции пища должна быть теплой и мягкой (полужидкой), чтобы не раздражать заживающую рану.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

Заболевание Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс (нарыв в горле, паратонзиллит, флегмонозная ангина) — острое воспаление в околоминдалиновой клетчатке. Появляется в результате распространения воспалительного процесса с нёбных миндалин (гланд) при ангине или фарингите. Может быть одно- и двусторонним. Заболеванию больше подвержены дети, подростки и молодые люди.

Диагностика

Диагностика паратонзиллярного абсцесса основывается на осмотре, при котором заметен сильный отек горла, собственно абсцесс в виде локализованной опухоли красного цвета. В анамнезе — ангина в течение нескольких предшествующих дней.

Симптомы

Сильная, все время возрастающая боль в горле, затруднение глотания, обильное слюноотделение, сильное, до 40 градусов, повышение температуры, отек глотки — больной начинает задыхаться. Отмечаются симптомы интоксикации — ломота в теле, боль в суставах; увеличение лимфатических узлов, неприятный запах изо рта. Иногда больной не может открыть рот (тризм).

Первая помощь

При подозрении на абсцесс в горле следует вызвать скорую помощь или немедленно доставить больного в лечебное учреждение хирургического профиля. Без медицинской помощи больной может задохнуться.

Лечение

Паратонзиллярный абсцесс требует вскрытия в больничных условиях, последующей обработки места абсцесса, приема антибиотиков, полоскания, промывания. Все процедуры и назначения делает исключительно врач-отоларинголог.

Осложнения

Хотя паратонзиллярный абсцесс сам по себе является осложнением ангины (тонзиллита) или фарингита, при отсутствии или неправильном лечении он может дать свои осложнения, такие как сепсис («заражение крови»), некроз тканей, медиастинит (воспаление средостения).

Профилактика

Своевременное лечение предшествующего заболевания — ангины (тонзиллита) или фарингита. Однако нужно помнить, что даже прием антибиотиков не всегда уберегает от абсцесса, особенно если больной — ребенок или подросток.

Причины

Как правило, паратонзиллярный абсцесс является осложнением ангины (тонзиллита) или стрептококкового фарингита (воспаления глотки). Провоцирующим фактором может стать курение.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Перитонзиллярный абсцесс — это болезненное скопление ткани, заполненное гноем, которое формируется в задней части глотки возле одной из миндалин.

Перитонзиллярные абсцессы, также называемые ангинами, часто возникают в результате тонзиллита. Эти абсцессы встречаются редко, потому что врачи обычно лечат ангины и ангины с помощью антибиотиков.

В этой статье мы даем обзор перитонзиллярных абсцессов, включая их причины, симптомы и варианты лечения.

Перитонзиллярные абсцессы обычно вызываются Streptococcus pyogenes , теми же бактериями, которые вызывают ангины и тонзиллит. Если инфекция распространяется за пределы миндалины, вокруг миндалины может образоваться абсцесс.

Перитонзиллярные абсцессы обычно возникают у молодых людей зимой и весной, когда наиболее распространены ангины и ангины.

В редких случаях у людей могут развиться перитонзиллярные абсцессы без тонзиллита. Тонзиллит чаще всего встречается у детей, а перитонзиллярные абсцессы — у молодых людей.

Эти абсцессы редко возникают после удаления миндалин, хотя они все еще могут возникать.

Симптомы перитонзиллярного абсцесса могут быть аналогичны симптомам тонзиллита и ангины, но зачастую они более серьезны.

Иногда человек может увидеть абсцесс ближе к задней части глотки, и он может выглядеть как волдырь или нарыв.

Люди обычно испытывают:

  • болезненное глотание, называемое одинофагией
  • неспособность глотать слюну
  • лихорадка и озноб
  • боль, которая вызывает тризм, то есть затруднение или неспособность открыть рот
  • приглушенный голос
  • головная боль
  • отек шеи и лица

Человек не может лечить перитонзиллярный абсцесс в домашних условиях.Обратитесь к врачу, чтобы обсудить подходящие варианты. Лучшее лечение будет зависеть от того, насколько серьезен абсцесс и насколько хорошо человек реагирует на антибиотики.

Врач может сначала попробовать лечить перитонзиллярный абсцесс антибиотиками. Если они не действуют, врач может удалить гной из абсцесса, чтобы помочь ему зажить.

Медицинские процедуры для лечения перитонзиллярного абсцесса включают:

  • удаление гноя с помощью иглы и шприца
  • вскрытие абсцесса скальпелем для высвобождения и дренирования гноя
  • хирургическое удаление миндалин в процедуре, называемой острой тонзиллэктомия, которую врач может порекомендовать, если у человека есть рецидивирующие перитонзиллярные абсцессы

Когда человек получает лечение, перитонзиллярный абсцесс обычно проходит, не вызывая дальнейших проблем.Однако при отсутствии лечения абсцесс может вызвать серьезные проблемы.

Осложнения перитонзиллярного абсцесса включают:

Поделиться на PinterestВрач может порекомендовать ультразвуковое исследование для диагностики перитонзиллярного абсцесса.

Врач осмотрит рот и горло, чтобы диагностировать перитонзиллярный абсцесс. Обычно они могут определить это состояние при визуальном осмотре.

Для облегчения обследования врач, скорее всего, воспользуется небольшой лампочкой и шпателем для языка. Отек и покраснение одной миндалины могут указывать на абсцесс.Они могут уколоть опухшую область, чтобы определить, есть ли внутри гной.

Если присутствует гной, врач может взять образец для отправки в лабораторию для дальнейшего исследования.

В некоторых случаях поставщик медицинских услуг может запросить рентгеновские снимки или УЗИ полости рта или шеи, чтобы исключить другие состояния, такие как перитонзиллярный целлюлит, эпиглоттит или другие инфекции верхних дыхательных путей.

Невозможно предотвратить перитонзиллярные абсцессы, но человек может снизить риск за счет:

  • воздержания от курения
  • лечения бактериального тонзиллита до его ухудшения
  • лечения инфекций полости рта
  • соблюдения надлежащей гигиены полости рта

длительного Перспективы перитонзиллярного абсцесса хороши, если человеку назначено соответствующее лечение, например, антибиотики или процедура для отвода гноя.

Без лечения перитонзиллярный абсцесс может перерасти в более серьезную проблему, такую ​​как сепсис или закупорка дыхательных путей.

Перитонзиллярный абсцесс — это болезненный, заполненный гноем тканевый карман, который формируется в задней части глотки возле миндалины. Обычно это осложнение ангины или тонзиллита.

Лучшее лечение перитонзиллярного абсцесса зависит от того, насколько серьезен абсцесс и насколько хорошо он реагирует на антибиотики. Некоторые методы лечения включают дренирование абсцесса или выполнение острой тонзиллэктомии.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого из них, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Перитонзиллярный абсцесс — это болезненное скопление ткани, заполненное гноем, которое формируется в задней части глотки возле одной из миндалин.

Перитонзиллярные абсцессы, также называемые ангинами, часто возникают в результате тонзиллита. Эти абсцессы встречаются редко, потому что врачи обычно лечат ангины и ангины с помощью антибиотиков.

В этой статье мы даем обзор перитонзиллярных абсцессов, включая их причины, симптомы и варианты лечения.

Перитонзиллярные абсцессы обычно вызываются Streptococcus pyogenes , теми же бактериями, которые вызывают ангины и тонзиллит. Если инфекция распространяется за пределы миндалины, вокруг миндалины может образоваться абсцесс.

Перитонзиллярные абсцессы обычно возникают у молодых людей зимой и весной, когда наиболее распространены ангины и ангины.

В редких случаях у людей могут развиться перитонзиллярные абсцессы без тонзиллита. Тонзиллит чаще всего встречается у детей, а перитонзиллярные абсцессы — у молодых людей.

Эти абсцессы редко возникают после удаления миндалин, хотя они все еще могут возникать.

Симптомы перитонзиллярного абсцесса могут быть аналогичны симптомам тонзиллита и ангины, но зачастую они более серьезны.

Иногда человек может увидеть абсцесс ближе к задней части глотки, и он может выглядеть как волдырь или нарыв.

Люди обычно испытывают:

  • болезненное глотание, называемое одинофагией
  • неспособность глотать слюну
  • лихорадка и озноб
  • боль, которая вызывает тризм, то есть затруднение или неспособность открыть рот
  • приглушенный голос
  • головная боль
  • отек шеи и лица

Человек не может лечить перитонзиллярный абсцесс в домашних условиях.Обратитесь к врачу, чтобы обсудить подходящие варианты. Лучшее лечение будет зависеть от того, насколько серьезен абсцесс и насколько хорошо человек реагирует на антибиотики.

Врач может сначала попробовать лечить перитонзиллярный абсцесс антибиотиками. Если они не действуют, врач может удалить гной из абсцесса, чтобы помочь ему зажить.

Медицинские процедуры для лечения перитонзиллярного абсцесса включают:

  • удаление гноя с помощью иглы и шприца
  • вскрытие абсцесса скальпелем для высвобождения и дренирования гноя
  • хирургическое удаление миндалин в процедуре, называемой острой тонзиллэктомия, которую врач может порекомендовать, если у человека есть рецидивирующие перитонзиллярные абсцессы

Когда человек получает лечение, перитонзиллярный абсцесс обычно проходит, не вызывая дальнейших проблем.Однако при отсутствии лечения абсцесс может вызвать серьезные проблемы.

Осложнения перитонзиллярного абсцесса включают:

Поделиться на PinterestВрач может порекомендовать ультразвуковое исследование для диагностики перитонзиллярного абсцесса.

Врач осмотрит рот и горло, чтобы диагностировать перитонзиллярный абсцесс. Обычно они могут определить это состояние при визуальном осмотре.

Для облегчения обследования врач, скорее всего, воспользуется небольшой лампочкой и шпателем для языка. Отек и покраснение одной миндалины могут указывать на абсцесс.Они могут уколоть опухшую область, чтобы определить, есть ли внутри гной.

Если присутствует гной, врач может взять образец для отправки в лабораторию для дальнейшего исследования.

В некоторых случаях поставщик медицинских услуг может запросить рентгеновские снимки или УЗИ полости рта или шеи, чтобы исключить другие состояния, такие как перитонзиллярный целлюлит, эпиглоттит или другие инфекции верхних дыхательных путей.

Невозможно предотвратить перитонзиллярные абсцессы, но человек может снизить риск за счет:

  • воздержания от курения
  • лечения бактериального тонзиллита до его ухудшения
  • лечения инфекций полости рта
  • соблюдения надлежащей гигиены полости рта

длительного Перспективы перитонзиллярного абсцесса хороши, если человеку назначено соответствующее лечение, например, антибиотики или процедура для отвода гноя.

Без лечения перитонзиллярный абсцесс может перерасти в более серьезную проблему, такую ​​как сепсис или закупорка дыхательных путей.

Перитонзиллярный абсцесс — это болезненный, заполненный гноем тканевый карман, который формируется в задней части глотки возле миндалины. Обычно это осложнение ангины или тонзиллита.

Лучшее лечение перитонзиллярного абсцесса зависит от того, насколько серьезен абсцесс и насколько хорошо он реагирует на антибиотики. Некоторые методы лечения включают дренирование абсцесса или выполнение острой тонзиллэктомии.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого из них, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Перитонзиллярный абсцесс — это болезненное скопление ткани, заполненное гноем, которое формируется в задней части глотки возле одной из миндалин.

Перитонзиллярные абсцессы, также называемые ангинами, часто возникают в результате тонзиллита. Эти абсцессы встречаются редко, потому что врачи обычно лечат ангины и ангины с помощью антибиотиков.

В этой статье мы даем обзор перитонзиллярных абсцессов, включая их причины, симптомы и варианты лечения.

Перитонзиллярные абсцессы обычно вызываются Streptococcus pyogenes , теми же бактериями, которые вызывают ангины и тонзиллит. Если инфекция распространяется за пределы миндалины, вокруг миндалины может образоваться абсцесс.

Перитонзиллярные абсцессы обычно возникают у молодых людей зимой и весной, когда наиболее распространены ангины и ангины.

В редких случаях у людей могут развиться перитонзиллярные абсцессы без тонзиллита. Тонзиллит чаще всего встречается у детей, а перитонзиллярные абсцессы — у молодых людей.

Эти абсцессы редко возникают после удаления миндалин, хотя они все еще могут возникать.

Симптомы перитонзиллярного абсцесса могут быть аналогичны симптомам тонзиллита и ангины, но зачастую они более серьезны.

Иногда человек может увидеть абсцесс ближе к задней части глотки, и он может выглядеть как волдырь или нарыв.

Люди обычно испытывают:

  • болезненное глотание, называемое одинофагией
  • неспособность глотать слюну
  • лихорадка и озноб
  • боль, которая вызывает тризм, то есть затруднение или неспособность открыть рот
  • приглушенный голос
  • головная боль
  • отек шеи и лица

Человек не может лечить перитонзиллярный абсцесс в домашних условиях.Обратитесь к врачу, чтобы обсудить подходящие варианты. Лучшее лечение будет зависеть от того, насколько серьезен абсцесс и насколько хорошо человек реагирует на антибиотики.

Врач может сначала попробовать лечить перитонзиллярный абсцесс антибиотиками. Если они не действуют, врач может удалить гной из абсцесса, чтобы помочь ему зажить.

Медицинские процедуры для лечения перитонзиллярного абсцесса включают:

  • удаление гноя с помощью иглы и шприца
  • вскрытие абсцесса скальпелем для высвобождения и дренирования гноя
  • хирургическое удаление миндалин в процедуре, называемой острой тонзиллэктомия, которую врач может порекомендовать, если у человека есть рецидивирующие перитонзиллярные абсцессы

Когда человек получает лечение, перитонзиллярный абсцесс обычно проходит, не вызывая дальнейших проблем.Однако при отсутствии лечения абсцесс может вызвать серьезные проблемы.

Осложнения перитонзиллярного абсцесса включают:

Поделиться на PinterestВрач может порекомендовать ультразвуковое исследование для диагностики перитонзиллярного абсцесса.

Врач осмотрит рот и горло, чтобы диагностировать перитонзиллярный абсцесс. Обычно они могут определить это состояние при визуальном осмотре.

Для облегчения обследования врач, скорее всего, воспользуется небольшой лампочкой и шпателем для языка. Отек и покраснение одной миндалины могут указывать на абсцесс.Они могут уколоть опухшую область, чтобы определить, есть ли внутри гной.

Если присутствует гной, врач может взять образец для отправки в лабораторию для дальнейшего исследования.

В некоторых случаях поставщик медицинских услуг может запросить рентгеновские снимки или УЗИ полости рта или шеи, чтобы исключить другие состояния, такие как перитонзиллярный целлюлит, эпиглоттит или другие инфекции верхних дыхательных путей.

Невозможно предотвратить перитонзиллярные абсцессы, но человек может снизить риск за счет:

  • воздержания от курения
  • лечения бактериального тонзиллита до его ухудшения
  • лечения инфекций полости рта
  • соблюдения надлежащей гигиены полости рта

длительного Перспективы перитонзиллярного абсцесса хороши, если человеку назначено соответствующее лечение, например, антибиотики или процедура для отвода гноя.

Без лечения перитонзиллярный абсцесс может перерасти в более серьезную проблему, такую ​​как сепсис или закупорка дыхательных путей.

Перитонзиллярный абсцесс — это болезненный, заполненный гноем тканевый карман, который формируется в задней части глотки возле миндалины. Обычно это осложнение ангины или тонзиллита.

Лучшее лечение перитонзиллярного абсцесса зависит от того, насколько серьезен абсцесс и насколько хорошо он реагирует на антибиотики. Некоторые методы лечения включают дренирование абсцесса или выполнение острой тонзиллэктомии.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого из них, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Перитонзиллярный абсцесс — это болезненное скопление ткани, заполненное гноем, которое формируется в задней части глотки возле одной из миндалин.

Перитонзиллярные абсцессы, также называемые ангинами, часто возникают в результате тонзиллита. Эти абсцессы встречаются редко, потому что врачи обычно лечат ангины и ангины с помощью антибиотиков.

В этой статье мы даем обзор перитонзиллярных абсцессов, включая их причины, симптомы и варианты лечения.

Перитонзиллярные абсцессы обычно вызываются Streptococcus pyogenes , теми же бактериями, которые вызывают ангины и тонзиллит. Если инфекция распространяется за пределы миндалины, вокруг миндалины может образоваться абсцесс.

Перитонзиллярные абсцессы обычно возникают у молодых людей зимой и весной, когда наиболее распространены ангины и ангины.

В редких случаях у людей могут развиться перитонзиллярные абсцессы без тонзиллита. Тонзиллит чаще всего встречается у детей, а перитонзиллярные абсцессы — у молодых людей.

Эти абсцессы редко возникают после удаления миндалин, хотя они все еще могут возникать.

Симптомы перитонзиллярного абсцесса могут быть аналогичны симптомам тонзиллита и ангины, но зачастую они более серьезны.

Иногда человек может увидеть абсцесс ближе к задней части глотки, и он может выглядеть как волдырь или нарыв.

Люди обычно испытывают:

  • болезненное глотание, называемое одинофагией
  • неспособность глотать слюну
  • лихорадка и озноб
  • боль, которая вызывает тризм, то есть затруднение или неспособность открыть рот
  • приглушенный голос
  • головная боль
  • отек шеи и лица

Человек не может лечить перитонзиллярный абсцесс в домашних условиях.Обратитесь к врачу, чтобы обсудить подходящие варианты. Лучшее лечение будет зависеть от того, насколько серьезен абсцесс и насколько хорошо человек реагирует на антибиотики.

Врач может сначала попробовать лечить перитонзиллярный абсцесс антибиотиками. Если они не действуют, врач может удалить гной из абсцесса, чтобы помочь ему зажить.

Медицинские процедуры для лечения перитонзиллярного абсцесса включают:

  • удаление гноя с помощью иглы и шприца
  • вскрытие абсцесса скальпелем для высвобождения и дренирования гноя
  • хирургическое удаление миндалин в процедуре, называемой острой тонзиллэктомия, которую врач может порекомендовать, если у человека есть рецидивирующие перитонзиллярные абсцессы

Когда человек получает лечение, перитонзиллярный абсцесс обычно проходит, не вызывая дальнейших проблем.Однако при отсутствии лечения абсцесс может вызвать серьезные проблемы.

Осложнения перитонзиллярного абсцесса включают:

Поделиться на PinterestВрач может порекомендовать ультразвуковое исследование для диагностики перитонзиллярного абсцесса.

Врач осмотрит рот и горло, чтобы диагностировать перитонзиллярный абсцесс. Обычно они могут определить это состояние при визуальном осмотре.

Для облегчения обследования врач, скорее всего, воспользуется небольшой лампочкой и шпателем для языка. Отек и покраснение одной миндалины могут указывать на абсцесс.Они могут уколоть опухшую область, чтобы определить, есть ли внутри гной.

Если присутствует гной, врач может взять образец для отправки в лабораторию для дальнейшего исследования.

В некоторых случаях поставщик медицинских услуг может запросить рентгеновские снимки или УЗИ полости рта или шеи, чтобы исключить другие состояния, такие как перитонзиллярный целлюлит, эпиглоттит или другие инфекции верхних дыхательных путей.

Невозможно предотвратить перитонзиллярные абсцессы, но человек может снизить риск за счет:

  • воздержания от курения
  • лечения бактериального тонзиллита до его ухудшения
  • лечения инфекций полости рта
  • соблюдения надлежащей гигиены полости рта

длительного Перспективы перитонзиллярного абсцесса хороши, если человеку назначено соответствующее лечение, например, антибиотики или процедура для отвода гноя.

Без лечения перитонзиллярный абсцесс может перерасти в более серьезную проблему, такую ​​как сепсис или закупорка дыхательных путей.

Перитонзиллярный абсцесс — это болезненный, заполненный гноем тканевый карман, который формируется в задней части глотки возле миндалины. Обычно это осложнение ангины или тонзиллита.

Лучшее лечение перитонзиллярного абсцесса зависит от того, насколько серьезен абсцесс и насколько хорошо он реагирует на антибиотики. Некоторые методы лечения включают дренирование абсцесса или выполнение острой тонзиллэктомии.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого из них, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Перитонзиллярный абсцесс — это болезненное скопление ткани, заполненное гноем, которое формируется в задней части глотки возле одной из миндалин.

Перитонзиллярные абсцессы, также называемые ангинами, часто возникают в результате тонзиллита. Эти абсцессы встречаются редко, потому что врачи обычно лечат ангины и ангины с помощью антибиотиков.

В этой статье мы даем обзор перитонзиллярных абсцессов, включая их причины, симптомы и варианты лечения.

Перитонзиллярные абсцессы обычно вызываются Streptococcus pyogenes , теми же бактериями, которые вызывают ангины и тонзиллит. Если инфекция распространяется за пределы миндалины, вокруг миндалины может образоваться абсцесс.

Перитонзиллярные абсцессы обычно возникают у молодых людей зимой и весной, когда наиболее распространены ангины и ангины.

В редких случаях у людей могут развиться перитонзиллярные абсцессы без тонзиллита. Тонзиллит чаще всего встречается у детей, а перитонзиллярные абсцессы — у молодых людей.

Эти абсцессы редко возникают после удаления миндалин, хотя они все еще могут возникать.

Симптомы перитонзиллярного абсцесса могут быть аналогичны симптомам тонзиллита и ангины, но зачастую они более серьезны.

Иногда человек может увидеть абсцесс ближе к задней части глотки, и он может выглядеть как волдырь или нарыв.

Люди обычно испытывают:

  • болезненное глотание, называемое одинофагией
  • неспособность глотать слюну
  • лихорадка и озноб
  • боль, которая вызывает тризм, то есть затруднение или неспособность открыть рот
  • приглушенный голос
  • головная боль
  • отек шеи и лица

Человек не может лечить перитонзиллярный абсцесс в домашних условиях.Обратитесь к врачу, чтобы обсудить подходящие варианты. Лучшее лечение будет зависеть от того, насколько серьезен абсцесс и насколько хорошо человек реагирует на антибиотики.

Врач может сначала попробовать лечить перитонзиллярный абсцесс антибиотиками. Если они не действуют, врач может удалить гной из абсцесса, чтобы помочь ему зажить.

Медицинские процедуры для лечения перитонзиллярного абсцесса включают:

  • удаление гноя с помощью иглы и шприца
  • вскрытие абсцесса скальпелем для высвобождения и дренирования гноя
  • хирургическое удаление миндалин в процедуре, называемой острой тонзиллэктомия, которую врач может порекомендовать, если у человека есть рецидивирующие перитонзиллярные абсцессы

Когда человек получает лечение, перитонзиллярный абсцесс обычно проходит, не вызывая дальнейших проблем.Однако при отсутствии лечения абсцесс может вызвать серьезные проблемы.

Осложнения перитонзиллярного абсцесса включают:

Поделиться на PinterestВрач может порекомендовать ультразвуковое исследование для диагностики перитонзиллярного абсцесса.

Врач осмотрит рот и горло, чтобы диагностировать перитонзиллярный абсцесс. Обычно они могут определить это состояние при визуальном осмотре.

Для облегчения обследования врач, скорее всего, воспользуется небольшой лампочкой и шпателем для языка. Отек и покраснение одной миндалины могут указывать на абсцесс.Они могут уколоть опухшую область, чтобы определить, есть ли внутри гной.

Если присутствует гной, врач может взять образец для отправки в лабораторию для дальнейшего исследования.

В некоторых случаях поставщик медицинских услуг может запросить рентгеновские снимки или УЗИ полости рта или шеи, чтобы исключить другие состояния, такие как перитонзиллярный целлюлит, эпиглоттит или другие инфекции верхних дыхательных путей.

Невозможно предотвратить перитонзиллярные абсцессы, но человек может снизить риск за счет:

  • воздержания от курения
  • лечения бактериального тонзиллита до его ухудшения
  • лечения инфекций полости рта
  • соблюдения надлежащей гигиены полости рта

длительного Перспективы перитонзиллярного абсцесса хороши, если человеку назначено соответствующее лечение, например, антибиотики или процедура для отвода гноя.

Без лечения перитонзиллярный абсцесс может перерасти в более серьезную проблему, такую ​​как сепсис или закупорка дыхательных путей.

Перитонзиллярный абсцесс — это болезненный, заполненный гноем тканевый карман, который формируется в задней части глотки возле миндалины. Обычно это осложнение ангины или тонзиллита.

Лучшее лечение перитонзиллярного абсцесса зависит от того, насколько серьезен абсцесс и насколько хорошо он реагирует на антибиотики. Некоторые методы лечения включают дренирование абсцесса или выполнение острой тонзиллэктомии.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого из них, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Перитонзиллярный абсцесс — Американский семейный врач

2. Гавриэль Х., Вайман М, Кесслер А, Эвиатар Э. Микробиология перитонзиллярного абсцесса как показание к тонзиллэктомии. Медицина (Балтимор) . 2008. 87 (1): 33–36.

3. Чау Дж. К., Seikaly HR, Харрис-младший, Вилла-Роэль C, Кирпич С, Rowe BH. Кортикостероиды в лечении перитонзиллярного абсцесса: слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. Ларингоскоп . 2014; 124 (1): 97–103.

4. Корделук С, Новак Л, Путерман М, Краус М, Джошуа БЖ. Связь перитонзиллярной инфекции и острого тонзиллита: миф или реальность? Отоларингол Хирургия головы и шеи .2011; 145 (6): 940–945.

5. Standring S, ed. Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики 39-е изд. Нью-Йорк: Эльзевир Черчилль Ливингстон; 2005: 623–625.

6. Джонсон РФ, Стюарт MG, Райт CC. Основанный на фактах обзор лечения перитонзиллярного абсцесса. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2003. 128 (3): 332–343.

7. Альберц Н, Назар Г. Перитонзиллярный абсцесс: лечение немедленной тонзиллэктомией — опыт 10 лет. Акта Отоларингол . 2012. 132 (10): 1102–1107.

8. Klug TE. Заболеваемость и микробиология перитонзиллярного абсцесса: влияние сезона, возраста и пола. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2014. 33 (7): 1163–1167.

9. Пауэлл Э.Л., Пауэлл Дж, Самуэль-младший, Wilson JA. Обзор патогенеза перитонзиллярного абсцесса у взрослых: время для переоценки. J Antimicrob Chemother . 2013; 68 (9): 1941–1950.

10. Хидака Х, Курияма С, Яно Х, Цудзи I, Кобаяши Т. Препятствующие факторы в патогенезе перитонзиллярного абсцесса и бактериологическое значение группы Streptococcus milleri. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2011. 30 (4): 527–532.

11. Тальярени Ю.М., Кларксон Э. Тонзиллит, перитонзиллярные и боковые глоточные абсцессы. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am . 2012; 24 (2): 197–204, viii.

12. Соуэрби Л.Дж., Хуссейн З., Хусейн М. Эпидемиология, устойчивость к антибиотикам и течение перитонзиллярных абсцессов после выписки в Лондоне, Онтарио. J Otolaryngol Head Neck Surg . 2013; 425.

13. Пауэлл Дж., Wilson JA. Обзор перитонзиллярного абсцесса, основанный на фактических данных. Клин Отоларингол . 2012. 37 (2): 136–145.

14. Скотт П.М., Лофтус WK, Кью Дж. Ахуджа А, Юэ В, van Hasselt CA.Диагностика перитонзиллярных инфекций: проспективное ультразвуковое исследование, компьютерная томография и клиническая диагностика. Дж Ларингол Отол . 1999. 113 (3): 229–232.

15. Озбек Ц, Айгенч Э, Тунец ЕС, Сельчук А, Оздем С. Использование стероидов при лечении перитонзиллярного абсцесса. Дж Ларингол Отол . 2004. 118 (6): 439–442.

16. Waage RK. Дренирование перитонзиллярного абсцесса В: Pfenninger JL, Fowler GC, eds.Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медицинской помощи. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2003: 499–502.

17. Клуг Т.Е., Хенриксен JJ, Фурстед К, Овесен Т. Значимые возбудители перитонзиллярных абсцессов. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2011. 30 (5): 619–627.

18. Киефф Д.А., Бхаттачарья Н, Сигель Н.С., Салман С.Д. Подбор антибиотиков после разреза и дренирования перитонзиллярных абсцессов. Отоларингол Хирургия головы и шеи .1999. 120 (1): 57–61.

19. Райан С, Папаниколау V, Кио И. Оценка перитонзиллярной абсцессной болезни и развивающейся микробиологии. Б-ЛОР . 2014; 10 (1): 15–20.

20. Фэрбенкс DN. Абсцессы глубокого шейного пространства. В: Карманное руководство по антимикробной терапии в отоларингологии — хирургия головы и шеи, 13-е изд. Александрия, Вирджиния: Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи, Inc.; 2007: 40–41.

21. Гилберт Д.Н., Чемберс Х.Ф., Элиопулос Г.М. и др., Ред. Руководство Сэнфорда по антимикробной терапии. 45-е изд. Сперривилл, Вирджиния: Antimicrobial Therapy Inc .; 2015: 49.

22. Аль Ягчи С, Круиз А, Капур К., Сингх А, Харкорт Дж. Амбулаторное ведение больных с перитонзиллярным абсцессом. Клин Отоларингол . 2008. 33 (1): 52–55.

23. Гарас Г, Ифеачо С, Cetto R, Арора А, Толлей Н.Проспективный аудит амбулаторного ведения пациентов с перитонзиллярным абсцессом: замыкая петлю: как мы это делаем. Клин Отоларингол . 2011. 36 (2): 174–179.

24. Маром Т, Cinamon U, Ицковиз Д, Рот Ю. Изменение тренда перитонзиллярного абсцесса. Ам Дж Отоларингол . 2010. 31 (3): 162–167.

25. Тачибана Т, Орита Y, Абэ-Фудзисава I, и другие. Факторы прогноза и эффекты раннего хирургического дренирования у пациентов с перитонзиллярным абсцессом. J Заразить Chemother . 2014. 20 (11): 722–725.

26. О’Брайен Дж. Ф., Мид JL, Falk JL. Дексаметазон как вспомогательная терапия при тяжелом остром фарингите. Энн Эмерг Мед . 1993. 22 (2): 212–215.

27. Ли Ю.Дж., Чон ЙМ, Ли HS, Hwang SH. Эффективность кортикостероидов в лечении перитонзиллярного абсцесса: метаанализ. Clin Exp Оториноларингол . 2016; 9 (2): 89–97.

28. Steyer TE. Перитонзиллярный абсцесс: диагностика и лечение [опубликованное исправление опубликовано в Am Fam Physician. 2002; 66 (1): 30]. Врач Фам . 2002. 65 (1): 93–96.

Перитонзиллярный абсцесс — Консультант по терапии рака

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента перитонзиллярный абсцесс? Каковы типичные признаки этого заболевания?

Классические клинические признаки и симптомы перитонзиллярного абсцесса (ПТА), также известного как ангина, включают лихорадку, боль в горле, приглушенный голос, одинофагию, асимметрию миндалин, отек мягкого неба и отклонение язычка.Некоторые пациенты жалуются на ипсилатеральную оталгию. Двусторонняя ПТА может проявляться значительным тризмом, и ее очень трудно диагностировать только на основании клинических данных.

У маленьких детей с абсцессами глубокого шейного отдела шеи, как правило, более тонкие проявления. Они редко могут выразить словами свои симптомы или помочь при физикальном обследовании. Их ротоглотку часто трудно исследовать из-за ее небольшого размера.

Пациенты моложе 4 лет чаще обращаются с возбуждением, кашлем, слюнотечением, летаргией, респираторным дистрессом, ринореей и стридором и реже с положительными соматическими признаками при осмотре ротоглотки и тризмом по сравнению с пациентами от 4 лет и старше.

Физикальное обследование может быть затруднено у пациентов с тризмом или респираторным дистресс-синдромом. В этих случаях следует избегать агрессивного физического обследования, чтобы предотвратить катастрофическую дыхательную недостаточность из-за спонтанного разрыва абсцесса или эпиглотита. Вместо этого визуализация (компьютерная томография [КТ] или внутриротовое ультразвуковое исследование) или осмотр квалифицированным отоларингологом в контролируемых условиях с искусственными дыхательными путями подтвердят диагноз.

Какое еще заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?

Острый бактериальный тонзиллит

Инфекционный мононуклеоз

Перитонзиллярный целлюлит (ПТК), перитонзиллит

Заглоточный абсцесс

Тонзиллярный абсцесс

Эпиглоттит

Синдром Леммьера

Что послужило причиной развития этой болезни в это время?

Инфекции орофарингеальной зоны обычно считаются причиной ПТА.Заболевание чаще всего встречается у подростков и взрослых, но может возникнуть в любом возрасте. Заболевание развивается, когда ротоглоточные бактерии проникают в перитонзиллярное пространство, что приводит к скоплению гноя между капсулой фиброзной миндалины и верхней сужающей мышцей глотки. Чаще всего поражается верхний полюс небной миндалины.

PTA обычно предшествует острый тонзиллит, который прогрессирует до целлюлита, флегмоны и абсцесса. Тем не менее, до 20% пациентов развивали ПТА без анамнеза тонзиллита или фарингита, скорее всего, в результате обструкции лимфатических узлов Вебера.Согласно недавнему исследованию, предшествующая антибактериальная терапия не предотвращала развитие ПТА.

Боль в горле в анамнезе с прогрессированием симптомов, несмотря на терапию антибиотиками, должна предупредить врача о возможности ПТА. Ухудшение боли в горле, дисфагии, недостаточного перорального приема, боли в шее или образования шейки, лихорадки, тризма и повышенной раздражительности у маленьких детей очень подозрительны для ПТА. Тризм в сочетании с набуханием и отклонением увулярного канала может помочь в дифференциации PTA и PTC.

Не известно никаких генетических факторов, предрасполагающих к развитию ПТА. Подростки, молодые люди и курильщики подвержены повышенному риску PTA. Диагноз обычно устанавливается после тщательного медицинского осмотра квалифицированным врачом. Однако у маленьких детей и очень больных пациентов из-за тризма обследование может быть затруднено и ограничено. Визуализирующие исследования (компьютерная томография или внутриротовое ультразвуковое исследование) установят диагноз.

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

PTA — клинический диагноз.Тем не менее, общий анализ крови с дифференциалом, посев из горла, аэробные и анаэробные культуры и окраска по Граму гнойного материала из абсцесса помогают в диагностике. Лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов — это неспецифическая находка. Посев крови недостаточно чувствителен, чтобы его рекомендовали в плановом порядке. Однако мы выступаем за сбор посевов крови (аэробных и анаэробных) у токсичных детей с лихорадкой.

Были бы полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

Клинические проявления глубоких инфекций шеи часто очень похожи, и физикальное обследование может быть затруднено.Визуализирующие исследования часто необходимы для дальнейшего определения местоположения у детей. Обычный пленочный рентгеновский снимок шеи не так полезен, как компьютерная томография (КТ) с йодсодержащим контрастом. КТ стала ценным инструментом в оценке педиатрических пациентов с подозрением на абсцесс шеи с зарегистрированной чувствительностью 100% по сравнению с чувствительностью 83% для простых боковых рентгенограмм шеи.

CT предоставляет точную и дискретную информацию о воспалительных процессах в заглоточном, парафарингеальном, латеральном шейном и околоушном пространствах.На аксиальных КТ-изображениях появление однородной области с низким затуханием, окруженной ободком или кольцом усиления, типично для абсцесса, тогда как целлюлит характеризуется отеком мягких тканей и потерей жировых слоев. Дополнительные затраты и облучение КТ заменяются улучшенными диагностическими возможностями и чувствительностью.

Внутриротовое ультразвуковое исследование является альтернативой, хотя для этого требуется отзывчивый пациент.

Если вы можете подтвердить, что у пациента есть перитонзиллярный абсцесс, какое лечение следует начать?

Пациентам с респираторным дистресс-синдромом следует незамедлительно стабилизировать состояние дыхательных путей.Должен быть задействован опытный врач. Все дети с ПТА должны быть обследованы отоларингологом. Как правило, лечение PTA включает внутривенное введение антибиотиков, хирургический дренаж, адекватную гидратацию, обезболивание и тщательный клинический мониторинг осложнений. При появлении подозрения на диагноз следует начинать прием антибиотиков парентерально.

Выбор хирургического дренажа зависит от различных факторов. Дети старшего возраста, которые могут переносить местную анестезию, могут пройти пункционную аспирацию у квалифицированного отоларинголога в амбулаторных условиях.Фактически, пункционная аспирация может быть выполнена быстро, относительно безопасна и может быть как диагностической, так и терапевтической. Эти пациенты должны будут наблюдать за такими осложнениями пункционной аспирации, как кровотечение, аспирация гноя или крови. Перед выпиской пациенты должны иметь возможность принимать пероральные антибиотики и жидкости и хорошо контролировать боль. Кроме того, пациенты должны находиться под тщательным медицинским наблюдением (1-2 дня).

Ввиду смешанной флоры, вызывающей ПТА и увеличивающегося числа организмов, продуцирующих бета-лактамазы, рекомендуется использование парентеральных антибиотиков, активных против стрептококка группы А, золотистого стафилококка и респираторных анаэробов.Клиндамицин (25-40 мг / кг / день внутривенно через каждые 6-8 часов) или ампицилин-сульбактам (200 мг ампициллина / кг / день внутривенно через каждые 6 часов) являются подходящими исходными антибиотиками. Подходят имипенем (60-100 мг / кг / день внутривенно через каждые 6 часов) или меропенем (60 мг / кг / доза внутривенно через каждые 8 ​​часов), хотя и более дорогие альтернативы.

Пациентов, инфицированных MRSA, следует лечить ванкомицином (60 мг / кг / день внутривенно через каждые 6 часов) или клиндамицином (40 мг / кг / день внутривенно через каждые 8 ​​часов).Клиндамицин следует использовать только в том случае, если изолят MRSA чувствителен к клиндамицину или местная эпидемиология поддерживает его эмпирическое использование (устойчивость к клиндамицину <10%). Пероральный линезолид - дорогая альтернатива амбулаторному лечению документированной инфекции MRSA. Доза зависит от возраста и веса пациента: дети <5 лет: 30 мг / кг / день перорально, разделенные каждые 8 ​​часов, дети 5-11 лет: 20 мг / кг / день перорально, разделенные каждые 12 часов, дети = 12 лет. и подростки 600 мг внутрь каждые 12 часов.

Решение о переходе на пероральные антибиотики основано на клиническом течении болезни и целесообразно, когда у пациента нет лихорадки и он может глотать таблетки и жидкость.Продолжительность противомикробной терапии недостаточно изучена. В общем, 14 дней приема антибиотиков после успешного дренирования должно быть достаточно.

Пероральные антибиотики, подходящие для амбулаторного лечения перитонзиллярного целлюлита (PTC) и дренированного PTA, включают амоксициллин-клавулановую кислоту (45 мг / кг / день — компонент амоксициллина — перорально каждые 12 часов, 875 мг внутрь каждые 12 часов взрослым) или клиндамицин 30 мг / кг / день перорально, разделенный каждые 8 ​​часов, 450 мг перорально каждые 8 ​​часов, взрослым.

Часто состояние пациента находится в континууме между целлюлитом и абсцессом, и решение о проведении операции основывается как на клинической ситуации, так и на внешнем виде компьютерной томографии. Индивидуализированное лечение приводит к более успешным результатам. В разных больницах предпочитают разные процедуры. Некоторые центры используют разрез и дренирование, другие — пункционную аспирацию, а третьи — немедленную тонзиллэктомию «ангины» («тонзиллэктомия и чод»).

Разрез и дренирование у детей младшего возраста выполняет отоларинголог под общим наркозом.Процедура проводится через ротовой доступ, требует отсасывания ротовой полости перед проникновением в абсцесс для предотвращения аспирации гнойных образований.

Немедленная (ангина) тонзиллэктомия предназначена для пациентов, у которых не удалось выполнить рассечение и дренирование, или у которых в анамнезе часто встречается тонзиллит. Хотя некоторые отоларингологи могут рекомендовать немедленную тонзиллэктомию, повышенные операционные трудности из-за острого воспаления и повышенный риск кровотечения делают этот вариант менее привлекательным.

В целом педиатрические пациенты не переносят местную анестезию и нуждаются в общей анестезии для обеих процедур.Обе процедуры эффективны более чем на 90%. Частота рецидивов PTA составляет 10-15%. Поэтому важно сообщить пациенту, что в будущем риск ПТА увеличивается. Многие отоларингологи рекомендуют плановую тонзиллэктомию после того, как инфекция осталась позади.

Клиническое уменьшение боли и лихорадки наблюдается через 24-48 часов после антибактериальной терапии и / или хирургического вмешательства. Пациенты, у которых не наступает улучшение от одних антибиотиков, должны быть обследованы на предмет наличия абсцесса и необходимости хирургического вмешательства.Пациенты, у которых был дренирован абсцесс и по-прежнему наблюдается лихорадка или боль, должны быть тщательно обследованы на предмет таких осложнений, как частичный дренаж PTA, повторное накопление гноя, распространение инфекции на окружающие структуры или септический тромбофлебит яремной железы.

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

Антибактериальная терапия в целом безопасна. Документированные побочные эффекты антибиотикотерапии включают сыпь, тошноту, диарею, угнетение костного мозга, синдром Стивенса-Джонсона, анафилаксию, ототоксичность и нефротоксичность (ванкомицин), повышение уровня АСТ и АЛТ, псевдомембранозный колит и головную боль.

Риски, связанные с пункционной аспирацией, включают повторное накопление гноя, кровотечение и пропущенный абсцесс.

Риски, связанные с разрезом и дренированием, включают необходимость общей анестезии, аспирации гноя, кровотечения и травм жизненно важных структур (нервов, сонной артерии).

Риски, связанные с тонзиллэктомией при ангине, включают необходимость общей анестезии, более длительную госпитализацию, более сильную боль по сравнению с пункционной аспирацией или разрезом и дренированием, кровотечение и обезвоживание из-за недостаточного перорального приема.

Каковы возможные исходы перитонзиллярного абсцесса?

Своевременная антибактериальная терапия флегмоны и хирургическое дренирование зрелого абсцесса наряду с парентеральной терапией имеет хороший прогноз. Осложнения ПТА включают бактериемию с сепсисом, обструкцию верхних дыхательных путей, аспирационную пневмонию, гнойный тромбофлебит внутренней яремной вены (синдром Лемьера) и эрозию сонной артерии.

Всем пациентам с ПТА требуется антибактериальная терапия для устранения инфекции.Целью хирургического лечения является дренирование абсцесса. Сами по себе антибиотики не всегда эффективны при лечении ПТА. Игольная аспирация наименее инвазивна и в случае успеха сопряжена с наименьшим риском осложнений.

Что вызывает это заболевание и как часто оно встречается?

ЗБТА — наиболее распространенная глубокая инфекция головы и шеи. Диагноз ПТА увеличивается с возрастом и чаще всего встречается у подростков и взрослых. Однако болезнь описана во всех детских возрастных группах, включая детей раннего возраста.Расчетная ежегодная частота случаев подозрения на ПТА среди подростков составляла 40 случаев на 100 000 человек. Частота ПТА, подтвержденная оттоком гноя, составила 3 ​​случая на 100 000 человек. И мужчины, и женщины страдают одинаково. Хотя односторонняя PTA более распространена, чем двусторонняя PTA, любая сторона может быть затронута с одинаковой вероятностью. Для PTA нет сезонности. Согласно одному исследованию, курильщики чаще страдают от ПТА.

PTA обычно возникает в результате непрерывного распространения инфекции от остро инфицированных миндалин.

Нет данных о генетической предрасположенности к ЗБП.

Как эти патогены / гены / воздействия вызывают болезнь?

Инфекция обычно возникает в результате распространения инфекции в результате острого тонзиллита, вызванного стрептококковой или вирусной инфекцией. Иногда это осложнение инфекционного мононуклеоза. Непонятно, почему у некоторых людей неосложненный тонзиллит, а у некоторых разовьется ПТА.

Другие клинические проявления, которые могут помочь в диагностике и лечении

НЕТ

Какие осложнения вы можете ожидать от болезни или лечения болезни?

Повторяемость PTA оценивается в 10-15%.Пациентам с рецидивирующим тонзиллитом и РТА следует назначить тонзилэктомию после исчезновения инфекции.

Доступны ли дополнительные лабораторные исследования; даже те, которые не широко доступны?

НЕТ

Как можно предотвратить перитонзиллярный абсцесс?

Нет известных вмешательств, созданных для предотвращения PTA. Курильщики подвержены повышенному риску ПТА. Рекомендуется бросить курить.

Какие доказательства?

Маром, Т., Цинамон, У, Ицковиц, Д., Рот, Ю.«Изменение тенденций перитонзиллярного абсцесса». Am J of Otolaryngol – Head and Neck Medicine and Surgery. т. 31. 2010. С. 162–167. (Большое недавнее исследование включало более 400 взрослых и педиатрических пациентов из Израиля. Ретроспективный обзор карт пациентов с ПТА. Включает микробиологические данные дренированных абсцессов, клинические характеристики, осложнения и предрасполагающие факторы.)

Миллар, К.Р., Джонсон, Д.У., Драммонд, Д., Келлнер, Д.Д. «Подозрение на перитонзиллярный абсцесс у детей». Скорая помощь педиатру .. vol. 23. 2007. С. 431-8. (Ретроспективный популяционный обзор предполагаемых и подтвержденных случаев ПТА.)

Брук, И. «Микробиология и лечение перитонзиллярных, ретрофарингеальных и парафарингеальных абсцессов». J Oral Maxillofac Surg .. vol. 62. 2004. pp. 1545-1550. (Обзор педиатрической PTA, основное внимание уделяется микробиологии и лечению.)

Гольдштейн, Н. А., Хаммершлаг, М. Р., Фейгин, Р. Д., Черри, Д. Д., Деммлер-Харрисон, Г. Дж., Каплан, С. Л..«Перитонзиллярные, заглоточные и парафарингеальные абсцессы». Учебник детских инфекционных болезней. 2009. С. 177

Шварц, Р.Х., Лонг, С.С., Пикеринг, Л.К., Пробер, К.Г. «Инфекции, связанные с верхними и средними дыхательными путями». Принципы и практика детских инфекционных болезней. 2008. стр. 213

Продолжающиеся споры относительно этиологии, диагностики и лечения

Использование адъювантных кортикостероидов для лечения подозрения на ПТА является значительной областью противоречий.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *