Аццп при ревматоидном артрите расшифровка: Anti-CCP (анти-ЦЦП) — анализ на антитела к циклическому цитруллиновому пептиду

Содержание

Anti-CCP (анти-ЦЦП) — анализ на антитела к циклическому цитруллиновому пептиду

Опубликовано: 16.04.2012    Обновлено: 20.05.2021   Просмотров: 40517

Описание характерных для ревматоидного артрита аутоантигенов, содержащих цитруллин, стало одним из наиболее важных открытий ревматологии последнего времени в области серологической диагностики.

Что такое цитруллин

Цитруллин — обычный метаболит, представленный повсеместно в организме, он является нестандартной аминокислотой, так как не может быть интегрирован в белок в процессе его синтеза. Цитруллинсодержащие белки могут образовываться только в ходе посттрансляционной модификации аргининовых остатков — реакции, катализируемой пептидил-аргининдеиминазой.

Цитруллинирование — это процесс, в котором формируются цитруллинсодержащие белки.

Реакция цитруллинирования привлекла повышенное внимание ревматологов, поскольку у больных с ревматоидным артритом (РА) выявляются аутоантитела, направленные против белков, содержащих цитруллин.

Основываясь на этих данных, был разработан доступный для клинической практики метод иммунофлуорисцентного определения антител к цитруллинсодержащим белкам, в котором в качестве антигенной субстанции используется синтетический циклический цитруллинированный пептид (ЦЦП).

Физиологическая роль

Процесс цитруллинирования наблюдается в ходе естественных физиологических и патологических процессов в организме человека и играет свою роль в процессах клеточной дифференциации и апоптоза. К цитруллинированным антигенам синовиальных тканей относят: цитруллинированный виментин, цитруллинированный филаггрин, цитруллинированные α-и β-цепи фибрина, цитруллинированные пептиды, входящие в состав коллагенов І и ІІ типа.

В ходе разработки методов определения антител к цитруллинированным антигенам было показано, что использование синтетических циклических форм цитруллинированных пептидов обеспечивает большую чувствительность теста.

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду в настоящее время признаны информативным серологическим маркером РА.

Клиническая значимость

Ревматоидный артрит — распространённое системное аутоиммунное заболевание, которое затрагивает около 0,5-1% населения. Эта болезнь вызывает прогрессирующее разрушение и деформацию суставов, может иметь внесуставные проявления. Ранний диагноз и соответствующая терапия ревматоидного артрита имеют решающее значение для исходов заболевания. К числу традиционных тестов серологической диагностики РА относят определение рефматоидного фактора (РФ).

Однако определение РФ имеет два существенных ограничения. Во-первых, специфичность этого теста для РА является достаточно низкой: РФ обнаруживается примерно у 5% здоровых людей, у 5-25% лиц пожилого возраста, а также у значительного числа больных с хроническими заболеваниями. Так, классический IgM-РФ выявляется у 30-35% больных с системной красной волчанкой и системной склеродермией, 20% больных с дерматомиозитом, узелковым полиартериитом и болезнью Бехтерева, 10-15% больных с псориатическим артритом, болезнью Рейтера, сифилисом, туберкулезом, саркоидозом, хроническим активным гепатитом.

При наличии суставного синдрома IgM-РФ-позитивными оказываются 25-50% больных с инфекционным эндокардитом, 45-70% — с первичным билиарным циррозом печени, 20-75% — с гепатитом В или С, 15-65% — с другими вирусными инфекциями, 5-25% — с опухолями. Во-вторых, наличие РФ не является стабильным. Частота выявления РФ существенно зависит от длительности заболевания: в первые 6 месяцев он выявляется лишь у 15-43% больных РА, в последующем часть РФ-негативных пациентов становятся РФ-позитивными. Под влиянием лечения возможна и обратная трансформация.

В 2007 году Европейской лигой против ревматизма (EULAR) были опубликованы нормативы для диагностики раннего РА, и определение аутоантител против ЦЦП было отнесено к серологическому маркеру.

Эти аутоантитела могут появляться в сыворотке крови за 1 год до начала заболевания, и их встречаемость в дебюте РА составляет 40-50%, что значительно выше встречаемости РФ, которая не превышает 10-15% в начале заболевания. Именно благодаря высокой встречаемости в дебюте РА, а также специфичности, близкой к 95% (против 70% для РФ), определение анти-ЦЦП стало золотым стандартом диагностики раннего РА. В большинстве случаев иммунологическое подтверждение клинического диагноза дебюта РА становится основой раннего назначения терапии и сохранения функции суставов у пациентов с этим тяжелым заболеванием.

Кроме того, тест позволяет дифференцировать эрозивную и неэрозивную формы РА. У анти-ЦЦП положительных пациентов отмечается большая степень повреждения хряща по сравнению с анти-ЦЦП отрицательными пациентами. Прогностическая ценность метода возрастает, если его используют в комбинации с РФ.

Этот тест позволяет дифференцировать РА с другими заболеваниями соединительной ткани. Анти-ЦЦП могут быть обнаружены в 30% случаев серонегативного ревматоидного артрита(отрицательного по РФ). Продемонстрирована целесообразность применения этого теста в ранней диагностике артрита и в целях прогноза недавно развившегося РА (анти-ЦЦП больше ассоциированы с прогрессией и эрозивными артритами, чем РФ).

Использование анти-ЦЦП в целях мониторинга активности процесса не рекомендовано (корреляции с маркёрами активности, в т. ч. СОЭ, СРБ, не выявлено). В крупномасштабных клинических исследованиях установлено, что уровень анти-ЦЦП-антител остается стабильным по меньшей мере в течение первых 3-5 лет ревматоидного артрита.

Наличие антител к циклическому цитруллинированному пептиду на момент установления диагноза предвещает более агрессивное течение заболевания и более выраженное рентгенологическое прогрессирование, несмотря на проводимую терапию. Последующие колебания уровня этих антител не отражают изменения активности заболевания.

Ни НПВП, ни глюкокортикостероиды, ни большинство базисных препаратов не влияют на уровень анти-ЦЦП, что позволяет сделать вывод, что для контроля эффективности лечения данный тест непригоден, так как на фоне применения большинства базисных и симптоматических препаратов не происходит достоверного снижения уровня антител.

Показания к назначению

  • Ранняя диагностика ревматоидного артрита (целесообразна в сочетании с РФ).
  • Диагностика серонегативных (по ревматоидному фактору) форм ревматоидного артрита.
  • В прогностических целях, при недавно развившемся ревматоидном артрите.

Интерпретация результата

Повышение значений:

  1. Ревматоидный артрит (клиническая чувствительность — 70,6%, специфичность общая — 98,2%).
  2. В некоторых случаях других заболеваний соединительной ткани, особенно СКВ (системная красная волчанка).

Исследуемый материал: сыворотка крови.

Метод определения: иммунохемилюминисцентный, Abbot Architect 2000i. 

Температурный режим хранения и транспортировки:

 

Цельная кровь

Плазма EDTA

18-25°C

22 часа

22 часа

2-8°C

-

7 дней

-20°C

-

3 мес

 

Специальной подготовки к исследованию не требуется.

Список используемой литературы

  1. С. В. Лапин, А. А. Тотолян. Антитела к цитруллинированным антигенам.// Лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний. Журнал «Terra Medica nova» № 3 (15) 2007. 
  2. Лапин С.В., Маслянский А.Л., Иливанова Е.П., Мазуров В.И., Тотолян А.А. Клиническое значение антител к цикли-ческому цитруллированному пептиду при раннем ревматоидном артрите. // Медицинская Иммунология. 2004, Т. 6, №1-2, стр 57-66. 
  3. О.Б. Яременко, А.М. Микитенко. Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях. //Кафедра госпитальной терапии № 1 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, г. Киев.
  4. Alessandri C., Bombardieri M., Papa N. et al. Decrease of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies and rheumatoid factor following anti-TNFa therapy (infliximab) in rheumatoid arthritis is associated with clinical improvement // Ann. Rheum. Dis. — 2004. — Vol. 63. — P. 1218-1221.
  5. American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines. (2002) Guidelines for the manage-ment of rheumatoid arthritis. 2002 Update // Arthritis Rheum. — 2002. — Vol. 46. — P. 328-346.
  6. Bobbio-Pallavicini F., Alpini C., Caporali R. et al. Autoantibody profile in rheumatoid arthritis during long-term infliximab treatment // Arthritis Res. Ther. — 2004. — Vol. 6. — P. R264-R272.
  7. Chen H.A., Lin K.C., Chen C.H. et al. The effect of etanercept on anti-cyclic citrullinated peptide antibodies and rheumatois factor in patients with rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis. — 2006. — Vol. 65. — P. 35-39.
  8. De Rycke L., Verhelst X., Kruithof E. et al. Rheumatoid factor, but not anti-citrullinated protein antibodies, is modulated by infliximab treatment in rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis. — 2005. — Vol. 64. — P. 299-302.
  9. De Vries-Bouwstra J.K., Goekoop-Ruiterman Y.P.M., Van Zeben D. et al. A comparison of clinical and radiological out-comes of four treatment strategies for early rheumatoid arthritis: results of the BEST trial // Ann.
    Rheum. Dis. — 2004. — Vol. 63 (suppl. 1). — P. 58.
  10. Emery P., Breedveld F.C., Dougados M. et al. Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide // Ann. Rheum. Dis. — 2002. — Vol. 61. — P. 290-297.
  11. Combe B., Landewe R., Lukas C., et al. EULAR recommendations for the management of early arthritis: report of task force of the European Standing Committee for international Clinical Studies including Therapeutics (ESCISIT).// Ann Rheum Dis 2007; 66; 34-45.

 

Диагностика ревматоидного артрита — сдать анализ в СЗЦДМ

Ревматоидный артрит (РА) ― это системное аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани суставов. Патологические процессы приводят к развитию необратимых изменений. Может быть поражен один или несколько суставов. Как правило, поражаются мелкие суставы кистей и стоп, а также коленные, локтевые, челюстные, тазобедренные и суставы шейного отдела позвоночника.

В результате прогрессирования болезни суставы теряют свою подвижность, снижается качество жизни пациента. Усугубляет ситуацию то, что до сих пор не установлена причина заболевания. Остановить процесс пока невозможно. Всего в мире ревматоидному артриту подвержено до 1% населения, из них 3/4 женщины. Средний возраст начала заболевания ― 40 лет. Проявляется болезнь в период сильного эмоционального стресса, под воздействием неблагоприятных экологических условий, после травмы, перенесенной инфекции. РА характеризуется ранней инвалидностью, в 70% случаев. Среди основных причинам смерти ― инфекционные осложнения и почечная недостаточность. 

анализы

Причины ревматоидного артрита

В настоящее время нет достоверных данных о причинах развития заболевания. Существует несколько наиболее вероятных версий, поддерживаемых большей частью медицинского сообщества. Наиболее популярная из них состоит в том, что РА вызывает сразу несколько факторов, присутствующих в анамнезе пациента одновременно. 

  • Генетическая предрасположенность к аутоиммунным нарушениям.

  • Наличие антигена класса MHC II (отмечается у большинства больных).

  • Инфекционные агенты: парамиксовирусы, гепатовирусы, ретровирусы.

  • Наличие титров антител к вирусу Эпштейн-Барр (обнаруживают у 80% пациентов).

Таким образом, риск развития ревматоидного артрита выше у женщин в возрасте 35 — 40 лет и старше. Увеличивает шансы наличие близких родственников с аналогичным диагнозом, а также такие перенесенные болезни, как корь, гепатит В, лишай, герпес, паротит.

Активизировать патологический процесс способны любые изменения в иммунной системе, при котором начинается атака на собственную соединительную ткань. Среди пусковых факторов частые переохлаждения, гиперинсоляция (солнечные удары), длительная интоксикация, вирусные и бактериальные инфекции. Может повлиять прием медикаментов, нарушение работы эндокринных желез, длительное состояние стресса и депрессии.

Развитие ревматоидного артрита

При воздействии одного или нескольких факторов в организме запускается неадекватная реакция иммунной системы. Клетки-защитники — лимфоциты перестают диагностировать и уничтожать чужеродные микроорганизмы, их мишенью становятся собственные здоровые клетки. Вырабатываются вещества, вызывающие эрозивно-деструктивные повреждения синовиальной оболочки суставов. 


РА движется по следующим стадиям:

  • Синовит. Клетки тканевого происхождения (синовиоциты) начинают выполнять функцию макрофагов, т. е. переваривать остатки погибших клеток и чужеродные частицы. В результате вырабатывается провоспалительные цитокины, вызывающие активацию Т-хелперов ― клеток стимулирующих усиленную работу иммунитета.

  • Остеопороз. Снижение плотности костей вызывают активированные макрофаги и моноциты путем производства провоспалительных цитокинов, среди которых ИЛ-1. Этот цитокин активирует остеокласты, растворяющие и разрушающие минеральные соединения и коллаген.

  • Изменяется состав крови и синовиальной жидкости. Повышается уровень плазматических клеток, вырабатывающих иммуноглобулины. Растет концентрация IgM и IgG к измененному Fc участку IgG (ревматоидные факторы).

  • Пролиферативная стадия. В это время патологические процессы вызывают повреждение хрящевой ткани и костей. Разрастаются капилляров синовиальной ткани. Синовиоциты приводят к формированию паннуса — агрессивной грануляционной ткани, склонной к опухолеподобному росту с внедрением в хрящ и суставную часть кости.  

Последняя, пролиферативная стадия характеризуется образованием эрозий. Без лечения эти процессы могут наступить уже спустя несколько месяцев с начала заболевания. Усиление ангиогенеза способствует прорастанию сосудов в хрящи, проникновению вглубь хрящевой ткани бактерий.

Классификация

Согласно МКБ-10 заболевание систематизируется по следующим группам:

1. Серопозитивный РА:

  • Синдром Фелти.

  • РА с втягиванием других органов и систем.

  • Неуточненные формы.

2. Юношеский РА.

3. Другие РА:

  • Серонегативный тип.

  • Болезнь Стилла.

  • Ревматоидный бурсит.

  • Ревматоидный узелок.

  • Другие уточненные и неуточненные артриты.

По клиническим проявлениям болезнь делят на первичную стадию (с момента начала заболевания прошло менее 6 мес.), раннюю (от 6 мес. до года), развернутую (от 1 года) и позднюю (больше 2 лет). Различают ревматоидный артрит по степени потери функциональности, иммунологическим факторам, активности течения болезни, инструментальным характеристикам. 


Для врачей наибольшее значение имеет иммунологическая характеристика. Наличие ревматоидного фактора в крови или наличие анти-ЦЦП (серопозитивные и серонегативные РА). Результаты анализов, выявляющих эти значения, позволяют грамотно спланировать терапию.

Симптомы

Начальная стадия заболевания практические не имеет явно выраженной симптоматики. С течением времени проявляется небольшая скованность в пораженных суставах. Как правило, она возникает к утру, поскольку снижается секреция глюкокортикоидов. Больному трудно двигаться, движения заторможены. Иногда, чтобы встать, требуется помощь. Но, уже через 30 минут ― час все приходит в норму. Клиника может развертываться в течение нескольких месяцев или даже лет, постепенно усиливаясь.

К первичным симптомам также стоит отнести:

  • периодические суставные боли;

  • потеря аппетита;

  • повышенная утомляемость.

Вторая стадия характеризуется стремительным делением клеток, уплотнением синовиальной оболочки. Отмечается симметричная отечность суставов, кожные покровы в пораженных областях имеют повышенную температуру. Также наблюдается внезапные боли, усиливающиеся при активном движении. Чтобы полностью пройти им необходимо такое же время покоя, которое было затрачено на движение.

Третья стадия ― активная фаза воспаления с вовлечением хрящей и костей. Пораженные суставы начинают деформироваться, что ведет к усилению боли и утрате двигательной функции. 

Ревматоидный артрит часто имеет сопутствующие заболевания суставов, а смазанная симптоматика затрудняя дифференциальную диагностику. Среди сочетающихся полезней ревматизм, остеоартроз и иные системные патологии соединительной ткани. Единственным специфическим проявлением ревматоидного артрита можно назвать узелки, так называемые подкожные образования на разгибательной поверхности. Их можно обнаружить при пальпации.



Внесуставные проявления РА

Патологические процессы вызванные ревматоидным артритом, протекающие вне суставов встречаются у трети больных. Эти симптомы также усложняют диагностику, влияют на выбор тактики лечения. Среди них:

  • Кожные васкулиты (язвенно-некротические, ливедо-ангииты, инфаркты ногтевого ложа).

  • Синдром Шегрена (поражение слюнных и слезных желез).

  • Поражения глаз (склерит ― воспаление глубинного слоя глаза, эписклерит ― воспаление соединительной ткани глаза).

  • Интерстициальное заболевание легких (воспаление альвеол, легочных капилляров и других тканей).

В результате воспалений, сопровождающих ревматоидный артрит, могут возникнуть патологии со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем. Самым серьезным осложнением считается АА-амилоидоз, вызывающий почечную недостаточность. 

Отдельно стоит выделить различные ассоциированные заболевания, не вызванные напрямую, но связанные с РА. Это ишемическая болезнь сердца, тромбоэмболия, анемия, психоневрологические нарушения, среди которых внимания заслуживает депрессия. Как любое другое аутоиммунное заболевание с хроническим воспалением, ревматоидный артрит влияет на психологическое состояние. Пациенту рекомендовано прохождение психологических курсов и комплексное, всестороннее обследование.

Диагностика

В первую очередь врач изучает клинические критерии ревматоидного артрита. Заподозрить болезнь следует у пациентов с симметричным полиартритом. Важное значение имеет поражение лучезапястных, II и III пястно-фаланговых суставов. Необходимо исключить гепатит С. Обратить внимание на наличие или отсутствие изменений цвета кожи у воспаленных суставов, наличие деформации конечностей, тендосиновит сгибателей или разгибателей пальцев. Диагностика также включает результаты лабораторных и инструментальных. 

Лабораторные исследования

В задачи лаборатории входит анализ крови на РФ, анти-ЦЦП, СОЭ, СРБ. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP.

  • РФ ― анализ на антитела к человеческому гамма-глобулину обнаруживают 70% больных РА. Однако, показатель не критичный, поскольку титры могут быть выявлены при других вирусных заболеваниях и патологиях соединительной ткани. Анализ на РФ подтверждает ревматоидный артрит в сочетании с положительным тестом на АЦЦП.

  • АЦЦП — тест с высокой чувствительностью достигающей 86%. В сочетании с титром РФ свидетельствует об РА. Однако, необходимо исключить гепатит С, поскольку АЦЦП и титр РФ могут быть при этой вирусной инфекции.

К дополнительным анализам стоит отнести биохимическое исследование крови для определения активности воспаления. Общий анализ крови для выявления анемии, иммунологическое исследование для установки наличия ревматоидного фактора (антител IgM).

Инструментальная диагностика
  • Рентгенологическое исследование. В первые месяцы заболевания рентгенография способна показать только отек мягких тканей. Краевые эрозии, остеопороз, сужение суставной щели выявляют к концу первого года заболевания или позднее.

  • Магнитно-резонансная томография. Наиболее информативный метод исследования в настоящий момент. Она позволяет выявить ранние признаки воспаления, обнаруживает эрозии и поражения субхондральной кости.

  • Исследование синовиальной жидкости. Процедуру проводят при экссудативных изменениях суставов, для дифференции РА от артритов другой природы. Свидетельствует о развитии ревматоидного артрита помутнение, желтоватый цвет синовиальной жидкости. Содержание лейкоцитов увеличивается до 50 000/мкл.

Важное значение при постановке диагноза ― исключение схожих заболеваний: микрокристаллический артрит, саркоидоз, реактивный и псориатический артрит, системная красная волчанка, остеоартрит и иные болезни.



Лечение

Терапия направлена на сдерживание развития болезни, уменьшение воспаления и предупреждение деформаций суставов и потери их функциональности. Назначаются следующие медикаменты: 

  • Нестероидные противовоспалительные вещества. Они в некоторой степени снижают боль, замедляют прогрессирование РА. Могут включать ингибиторы и блокаторы для ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-альфа. Они не блокируют развитие эрозии и болезни, потому используется как вспомогательные средства.

  • Глюкокортикоиды. Назначаются в сочетании с противовоспалительные препаратами. Позволяют контролировать развитие тяжелых моноартикулярных и олигоартикулярных симптомы. Не используются на постоянной основе, так как часто вызывают неприятные метаболические эффекты.

  • Базисные препараты. Основные лекарственные средства, способные существенно замедлить прогрессирование артрита. Курсы приема от нескольких недель до нескольких месяцев. Препараты отличаются по химическому составу и фармакологии. Они комбинируются между собой для подбора оптимального лечения с наибольшим эффектом. Согласно статистике ⅔ пациентов прошедших курс отпечают значительные улучшение, более половины из них достигают полной ремиссии. Однако, следует знать о токсичности этих препаратов. Врач и пациент должны взвесить все риски, проводить регулярных контроль за состояние больного.

Таким образом, основное лечение включает базисные препараты, в особенности метотрексат, биологические препараты-антагонисты, иммуномодулирующие лекарства. К другим методам вспомогательной терапии относятся физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, сбалансированное сочетание физической нагрузки и отдыха. Отказ от алкоголя и курения может продлить жизнь пациента. Исправить искривление суставов можно при помощи хирургической коррекции.

Прогноз

Ревматоидный артрит сокращает продолжительность жизни человека по ряду причин. В 2 раза увеличивается риск сердечных заболеваний. Это вызвано наличием хронического воспаления. Усугубить ситуацию могут сопутствующие патология, например, диабет, ожирение, алкоголизм. 

При развитии АА-амилоидоза, несмотря на лечение, средняя продолжительность жизни пациента около 10 лет с момента начала болезни. Без терапии срок исчисляется несколькими годами. Частая причина смерти — почечная недостаточность. В среднем РА сокращает жизнь на 3 — 7 лет из-за высокого риска развития инфекций и желудочно-кишечных кровотечений. 

Медикаментозная терапия также не совершенно. Может вызвать сопутствующие заболевания, стать одним из факторов развития злокачественных новообразований. К критериям неблагоприятного прогноза относят:

  • ранние (до 4 мес. ) рентгенологические изменения суставов;

  • стойкое увеличение скорости оседания эритроцитов;

  • постоянное вовлечение новых суставов;

  • носительство антигенов HLA-DR4.

Около 10% больных обречены на тяжелую инвалидизацию с потерей навыков самообслуживания. Наиболее тяжело ревматоидный артрит протекает у женщин, курящих, представителей европеоидной расы.

Преимущества лабораторий АО «СЗЦДМ»

В лабораторных терминалах Северо-западного центра доказательной медицины можно сдать анализы позволяющие диагностировать ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания. Среди преимущества АО «СЗЦДМ»:

  • Новое современное оборудование,

  • Квалифицированный и доброжелательный персонал,

  • Быстрая готовность результатов и удобные способы их получения.

Лаборатории находятся в Пскове, Великом Новгороде, Калининграде, Санкт-Петербурге и других городах Ленинградской области. Вы можете сдать анализы в любой из них без привязки к проживанию и регистрации.

Анализы

 

перейти к анализам

показания к назначению, подготовка к исследованию, расшифровка и нормы

В последние годы участились случаи аутоиммунных патологий. Одним из таких заболеваний является ревматоидный артрит. Анализ крови на АЦЦП помогает с высокой точностью выявить этот недуг на ранних стадиях. Это позволяет своевременно начать лечение, добиться стойкой ремиссии и избежать серьезных осложнений. Полное название этого метода диагностики — анализ на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду.

Что представляет собой анализ

Что показывает анализ крови на АЦЦП? При ревматоидном артрите происходит серьезный сбой в работе защитных сил организма. Иммунная система ошибочно определяет клетки суставных оболочек как инородные белки. Начинается усиленная выработка антител против собственных здоровых тканей.

В результате у человека постепенно воспаляется оболочка сустава. По мере прогрессирования патологии разрушается хрящ и происходит деформация костной тканей. Заболевание сопровождается сильной артралгией. Пациента беспокоят острые боли в пораженном суставе. В запущенных случаях патологии наступает инвалидность.

Циклический цитруллинированный пептид в норме присутствует и в здоровом человеческом организме. Однако он не участвует в обмене веществ и быстро удаляется через почки. У больного ревматоидным артритом содержание этого белка в организме повышено. В результате иммунная система распознает пептид как чужеродный. Она вырабатывает антитела против белка, их количество можно определить с помощью анализа крови на АЦЦП.

Исследование на ревматоидный фактор

При артрите аутоиммунного происхождения врачи назначают и другой анализ. Это исследование крови на ревматоидный фактор (РФ). Однако этот метод диагностики менее точен. РФ в начале заболевания обнаруживается только в половине случаев. С помощью этого исследования не всегда возможно выявить ранние стадии патологии. Кроме этого, ревматоидный фактор может быть положительным не только при аутоиммунных заболеваниях. Такой результат возможен при туберкулезе, опухолях, патологиях печени.

Преимущества анализа на антитела

Анализ крови на АЦЦП в 80 % случаев выявляет болезнь на ранней стадии, а точность его результатов составляет 98 %. Образование антител к пептиду является главным маркером аутоиммунной патологии. Иногда с помощью этого метода диагностики распознать ревматоидный артрит можно еще до появления клинических симптомов.

Показания к назначению

Это обследование является довольно дорогостоящим. Оно проводится с помощью сложного иммуноферментного анализа. Поэтому такой метод диагностики врач назначает только при наличии:

  • стойкого болевого синдрома в суставах длительностью не менее 2 месяцев;
  • ощущения скованности в области суставов по утрам;
  • признаков воспаления костной ткани;
  • генетической предрасположенности к аутоиммунным патологиям;
  • кист в костной ткани на рентгенограмме;
  • отклонений от нормы в биохимическом анализе крови.

Это исследование позволяет своевременно приступить к лечению и избежать неподвижности и деформации суставов.

Подготовка к анализу

Диагностика проводится путем забора биоматериала из вены. Через 1–3 дня пациент получает на руки бланк с расшифровкой анализа крови на АЦЦП. Чтобы показатели теста были достоверными, необходимо придерживаться следующих правил подготовки к обследованию:

  1. Анализ сдают строго натощак. Последнее употребление еды допускается не позднее, чем за 8–12 часов до забора крови. В день проведения обследования можно только пить воду.
  2. Примерно за 3 дня до диагностического теста нужно перестать употреблять острую, жирную и жареную пищу, а также алкогольные напитки.
  3. За несколько дней до сдачи крови необходимо прекратить принимать БАДы.
  4. Важно избегать физического напряжения в течение 12 часов перед анализом. Также в этот период не следует делать физиотерапевтические процедуры.

Расшифровка результатов

Каждому пациенту важно разбираться в расшифровке и норме анализа крови на АЦЦП. Если в результатах исследования обнаружено небольшое количество антител, то это далеко не всегда говорит о патологии. Такие иммуноглобулины могут присутствовать и у здорового человека, но их образуется очень мало. Количество антител измеряется в единицах на 1 литр крови (Ед/мл).

Если у человека показатели антител составляют от 3 до 5 Ед/мл, то результат считается отрицательным. Это норма анализа крови на АЦЦП. Такой результат говорит об отсутствии патологии.

Показатели более 5 Ед/мл, но менее 17 Ед/мл свидетельствуют об отклонениях в работе иммунной системы. Такой результат называется слабоположительным. Это не всегда говорит о ревматоидном артрите. Антитела могут быть повышены при системной красной волчанке, болезни Крона и других аутоиммунных патологиях. В этом случае врачи-ревматологи назначают дополнительные исследования для уточнения диагноза.

Если показатели антител превышают 17 Ед/мл, то больному ставят диагноз «ревматоидный артрит». Это положительный результат анализа. Однако при этом следует учитывать небольшую вероятность искажения показателей. Ложноположительный результат анализа может отмечаться при повышении уровня билирубина, гипергаммаглобулинемии, присутствии большого количества жиров в крови (липемии). Исказить показатели может и прием витамина В7 (биотина). Если же все перечисленные факторы отсутствуют, то, вероятнее всего, человек болен ревматоидным артритом.

Нередко бывает так, что исследование на ревматоидный фактор показало положительный результат, а анализ крови на АЦЦП не выявил заболевания. В этом случае специалисты доверяют результатам обследования на антитела к специфическому пептиду, как более точному диагностическому тесту.

Что делать, если анализ на антитела показал положительный результат? В этом случае необходимо срочно обратиться к ревматологу и пройти курс лечения. Современные методы терапии помогут достичь стойкой и длительной ремиссии, а также предотвратить тяжелые осложнения.

Анализ на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (Anti-ССР)

Общая характеристика

Цитруллин не относится к стандартным аминокислотам и образуется в результате модификации аргинина. Процесс цитруллинирования наблюдается в ходе естественных физиологических и патологических процессов и играет свою роль в процессах клеточной дифференциации и апоптоза. К цитруллинированным антигенам синовиальных тканей относят цитруллинированный виментин.
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду в настоящее время признаны информативным серологическим маркером ревматоидного артрита со специфичностью между 95 и 99% и чувствительностью между 65 и 87%. АЦЦП в 30-50% случаев определяются при отрицательном ревматоидном факторе при РА, также могут определяться годами перед проявлением клинической симптоматики. РФ присутствует в крови больных не только с РА, но и с другими аутоиммунными заболеваниями. АЦЦП могут быть очень важны для подтверждения диагноза. Если оба анализа положительны – в 99% случаев подтверждается диагноз РА.
Результаты теста следует оценивать в комплексе с анамнезом и клиническими наблюдениями, включая данные инструментального обследования.

Показания для назначения

1. Ранняя диагностика и прогноз недавно развившегося ревматоидного артрита.
2. Выбор тактики лечения больных с суставным синдромом.

Маркер

Маркер ранней диагностики ревматоидного артрита.

Клиническая значимость

Ранняя диагностика РА.


Состав показателей:

Антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (Anti-ССР)
Метод: Хемилюминесцентный иммуноанализ
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: Единиц на миллилитр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Выполнение возможно на биоматериалах:

Биологический материал

Условия доставки

Контейнер

Объем

сыворотка ВК

Условия доставки:

24 час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Вакутейнер с разделительным гелем

Объем:

3.5 Миллилитров

Правила подготовки пациента

Стандартные условия подготовки (если иное не определено врачом): За 4 часа Выдержать голодание, исключить жирную пищу. Можно пить воду.

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

  • Не обнаружена.
  • Не обнаружена.

Интерпретация:

  • Ревматоидный артрит, в некоторых случаях — другие заболевания соединительной ткани, особенно СКВ.

Расшифровка анализа: Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду в крови (АЦЦП, cyclic citrullinated peptide antibodies, anti-CCP, анти-CCP, анти-ЦЦП)

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду в крови (АЦЦП, cyclic citrullinated peptide antibodies, anti-CCP, анти-CCP, анти-ЦЦП)

АЦЦП — маркер ревматоидного артрита

АЦЦП — показатель, использующийся в диагностике ревматоидного артрита. Один из специфичных ранних маркеров ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит (РА) — системное заболевание соединительной ткани, неясной этиологии с аутоиммунным патогенезом. Протекает с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита, вызывая прогрессирующее разрушение и деформацию суставов. Заболевание характеризуется крайне высокой инвалидностью. Основной причиной появления антител к цитруллину является воспалительная модификация белков при ревматоидном артрите, расположенных в синовиальной оболочке суставов. Такими белками являются фибрин и виментин. В процессе их метаболизма в структуре этих белков образуется аминокислота цитруллин (процесс цитруллинирования). На эти цитруллированые молекулы при некоторых системных заболеваниях соединительной ткани начинают вырабатываться антитела (аутоантитела).

Клиническая значимость определения АЦЦП

Наиболее специфичны антитела к циклическому цитруллинированному пептиду при ревматоидном артрите. Важным является то, что эти антитела появляются в крови задолго до клинических признаков заболевания. Считается, что активация образования самого цитруллина из аминокислоты аргинина происходит в синовиальной жидкости в период воспаления при участии фермента пептидил аргинин деиминазы с дальнейшим цитруллинированием белков соединительной ткани и других белков (виментина, фибрина, филлагрина). На эти модифицированные белки и происходит выработка аутоантител, являющихся серологическим маркером ревматоидного артрита.

Основные показания для назначения

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита, особенно при серонегативном РА по ревматоидному фактору (РФ). Для повышения качества диагностики рекомендуется проводить комплексные исследования (см. профиль «Ревматологический», «Боли в суставах», «Скрининг болезней соединительной ткани»).

Взаимосвязь между активностью заболевания, деструкцией суставов и функциональной способностью в течение ревматоидного артрита

Цель: Исследовать взаимосвязь между функциональной способностью, активностью заболевания и деструкцией суставов при ревматоидном артрите (РА).

Методы: Использованы данные динамического наблюдения 378 пациентов с ранним РА (длительностью <1 года), включенных в открытое проспективное исследование с 1985 г. в отделении ревматологии Университетского медицинского центра Неймегена.Функциональную способность, активность заболевания и разрушение суставов оценивали с использованием индекса инвалидности по опроснику оценки состояния здоровья (HAQ DI), шкалы активности заболевания (DAS) и модификации шкалы острого рентгенографического повреждения соответственно. Множественная линейная регрессия использовалась для моделирования данных, собранных через 0, 3, 6 и 9 лет после начала исследования, чтобы выяснить, какие переменные влияли на функциональную способность во время течения заболевания. Была запущена общая линейная смешанная модель для продольных данных, которая включала переменные, определенные как значимые в моделях множественной линейной регрессии, и несколько условий взаимодействия между переменными.

Результаты: В среднем функциональные возможности пациентов, измеренные с помощью HAQ DI, ухудшались в течение болезни после первоначального улучшения. После первоначального снижения степени активности заболевания средний DAS оставался более или менее стабильным в течение всего заболевания. Средняя модифицированная оценка острого повреждения суставов ухудшалась в течение болезни с более медленной скоростью прогрессирования на более поздних стадиях заболевания.В множественной линейной регрессии через 0, 3 и 6 лет после начала исследования было обнаружено, что активность заболевания является важным фактором, влияющим на функциональную способность, а через 6 и 9 лет повреждение суставов оказывало важное влияние на функциональную способность. Кроме того, в 6 и 9 лет наблюдался эффект взаимодействия разрушения суставов с активностью заболевания. В общей линейной смешанной модели активность заболевания, поражение суставов и эффект взаимодействия активности заболевания и повреждения суставов были основными факторами, объясняющими функциональную способность.

Вывод: Влияние активности заболевания и деструкции суставов на функциональную способность меняется в течение болезни. При раннем РА функциональная способность в наибольшей степени связана с активностью заболевания, а при позднем — с поражением суставов.

%PDF-1.4 % 112 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 112 92 0000000016 00000 н 0000003179 00000 н 0000003266 00000 н 0000003792 00000 н 0000003934 00000 н 0000004301 00000 н 0000004566 00000 н 0000004851 00000 н 0000005341 00000 н 0000006151 00000 н 0000006427 00000 н 0000006611 00000 н 0000006787 00000 н 0000006835 00000 н 0000006883 00000 н 0000006997 00000 н 0000007695 00000 н 0000007952 00000 н 0000008212 00000 н 0000008803 00000 н 0000010159 00000 н 0000011550 00000 н 0000011726 00000 н 0000012223 00000 н 0000012720 00000 н 0000012983 00000 н 0000014465 00000 н 0000014597 00000 н 0000014624 00000 н 0000014944 00000 н 0000016179 00000 н 0000016571 00000 н 0000016837 00000 н 0000017226 00000 н 0000018673 00000 н 0000020095 00000 н 0000020231 00000 н 0000020258 00000 н 0000020656 00000 н 0000021304 00000 н 0000022731 00000 н 0000023884 00000 н 0000024407 00000 н 0000036558 00000 н 0000036669 00000 н 0000036943 00000 н 0000065066 00000 н 0000088519 00000 н 0000088589 00000 н 0000097632 00000 н 0000109651 00000 н 0000109721 00000 н 0000124976 00000 н 0000125239 00000 н 0000125422 00000 н 0000130961 00000 н 0000131050 00000 н 0000131103 00000 н 0000131159 00000 н 0000131229 00000 н 0000131311 00000 н 0000134785 00000 н 0000135058 00000 н 0000135231 00000 н 0000135258 00000 н 0000135556 00000 н 0000139977 00000 н 0000140260 00000 н 0000140620 00000 н 0000146634 00000 н 0000146902 00000 н 0000147199 00000 н 0000165498 00000 н 0000165747 00000 н 0000166044 00000 н 0000191169 00000 н 0000191420 00000 н 0000191717 00000 н 0000198029 00000 н 0000198295 00000 н 0000198683 00000 н 0000214803 00000 н 0000215154 00000 н 0000215424 00000 н 0000215649 00000 н 0000215961 00000 н 0000216602 00000 н 0000216906 00000 н 0000242742 00000 н 0000243238 00000 н 0000244166 00000 н 0000002136 00000 н трейлер ]/предыдущая 1116729>> startxref 0 %%EOF 203 0 объект >поток hb«`b`X À

Анализ ADC на ревматоидный артрит: норма, стенограмма

Медицинская статистика свидетельствует о росте и прогрессировании заболеваний опорно-двигательного аппарата. Все чаще пожилые пациенты жалуются на боли в суставах. Молодежь тоже не обошла болезнь стороной, от нее страдают дети. Важно распознать заболевания суставов на самых ранних стадиях, чтобы предотвратить их дальнейшее прогрессирование и другие осложнения. Наиболее распространенным среди заболеваний костной системы человека является ревматоидный артрит, характеризующийся сложным течением и не менее сложным лечением. Поэтому каждому человеку, страдающему этим заболеванием, необходимо знать об анализе АДКП при ревматоидном артрите.Его норма будет приведена в этой статье.

Что такое проверка АЦП?

РА, или ревматоидный артрит, представляет собой сложную патологию суставов, поражающую как детей, так и взрослых. Это заболевание характеризуется воспалением синовиальной оболочки, разрушением хрящевой ткани сустава и его деформацией. Последствия того, что патология не была обнаружена на начальном этапе и не было начато немедленное лечение, могут быть очень опасными. Деформация и разрушение сустава влекут за собой полную или частичную потерю двигательной функции, что в большинстве случаев является путем к инвалидности.

Что такое анализ АДК на ревматоидный артрит? Большое значение имеет скорость показателей.

Для чего это?

Важным этапом является своевременная диагностика ревматоидного артрита, что позволит назначить больному эффективное и правильное лечение, которое купирует воспалительный процесс и восстановит функцию суставов. Для этого используют 2 метода, позволяющие определить концентрацию антител к цитруллинциклическому пептиду (АСЦП) и ревматоидному фактору (РФ).

Для диагностики патологии на ранней стадии врачи советуют использовать анализ АДКП, поскольку этот метод имеет более точные показатели и позволяет определить заболевание вне зависимости от стадии. Тест на РФ достаточно специфичен, и точность его результатов в основном зависит от давности патологии.

Ревматоидный артрит хорошо выявляется в раннем периоде с помощью теста АЦП. Также благодаря ему в крови выявляется количество антител и маркеров, которые циркулируют там при прогрессировании заболевания.В отношении циклического пептида цитруллина этот тест определяет количество антител в крови. Этот пептид является важным компонентом метаболизма. Цитруллин образуется в ходе биохимической реакции с ангинином, представляющим собой отдельную аминокислоту.

Это то, что ADC для ревматоидного артрита. Норма будет приведена ниже.

Внимание! Нужно сказать, что цитруллин не участвует в синтезе белка и выводится из организма в течение определенного времени.

Когда артрит поражает суставы, в организме происходят многочисленные изменения.При этом цитруллин встраивается в структуру аминокислотной белковой цепи, что влияет на функциональность хрящевой ткани сустава. Пептид, в состав которого входит цитруллин, воспринимается иммунной системой как чужеродный и вырабатывает антитела для устранения этой угрозы.

Каковы преимущества анализа ADC при ревматоидном артрите? Его норма должна быть известна всем.

Преимущества АЦП

Тест ACCP помогает выявить только различные виды артрита, в том числе ревматоидный, но никак не подходит для диагностики других заболеваний.Этот метод исследования сыворотки крови является одним из самых привередливых и в то же время точных, поскольку выявляет не только заболевание на ранней его стадии, но и стадию заболевания, и его характер. Тест назначают при диагностике ревматических поражений суставов и РА в начале его развития. Исследование позволяет составить максимально комплексную схему лечения, которая направлена ​​на купирование боли и снятие воспаления, быстрое избавление от такого заболевания, как ревматоидный артрит.

АЦЦП имеет большое количество преимуществ перед РФ: высокая вероятность выявления антител к АЦЦП за несколько месяцев до перерастания суставного неспецифического синдрома или ревматоидного артрита в более сложную форму артрита; возможность определения РА на начальных стадиях у 70%; возможность определить характер течения болезни; возможность определения РА в прогрессирующей стадии в 79% случаев; 98% специфичность и точность анализа.

И все это может выявить анализ АДКП при ревматоидном артрите. Что это такое, мы рассмотрели.

Метод АЦЦП можно назвать высокоточным, в связи с чем врачи стали чаще назначать его пациентам со всеми признаками артрита. По результатам анализов можно определить форму артрита, а также спрогнозировать его течение, что позволяет назначить больному правильную терапию.

Особенности процедуры

Как проходит подготовка к анализу? После назначения пациенту анализа АДК он должен соблюдать ряд правил.Не есть перед тестом (за 8 часов). Любую жидкость, в том числе чай, сок и кофе, нельзя употреблять в течение 24 часов. Это правило касается курения, ведь курильщику придется отказаться от сигарет на 2 часа, пока не сдадут анализ АДКП на ревматоидный артрит. Расшифровка в этом случае будет более точной. Особенностью теста как раз и можно назвать его проведение натощак.

Производительность теста: алгоритм

Тест проводится путем забора крови из вены. Затем из него извлекают сыворотку, которая в дальнейшем используется для исследования в АЦП. Удаляют сыворотку в специальной центрифуге. В зависимости от срочности анализа и занятости лаборатории результаты могут быть получены в течение недели или сразу в день сбора.

Важно! Сыворотку можно заморозить только один раз, тогда при повторном замораживании результаты будут неточными.

Как анализируют ADC на ревматоидный артрит? Что это такое, мы уже знаем.

О процессе исследования: сыворотку помещают в пробирку и освещают лазером. Этот метод называется цитофлуометрией. О рассеянии лазерного луча в жидкости и его характере можно судить по отсутствию или наличию в организме АЦП.

Стоимость

Анализ полностью безопасен и безболезнен для пациента, но довольно дорог. Стоимость теста варьируется от одной тысячи до одной тысячи семисот рублей в зависимости от срочности и расценок лаборатории, проводящей исследование.На этот анализ направляют не всех больных, для этого необходимо исследовать симптомы заболевания и жалобы больного.

Далее рассмотрим, как анализируются результаты анализа ADCP при ревматоидном артрите.

Норма

По результатам обследования врач узнает о наличии или отсутствии РА, примерной стадии развития заболевания и тяжести его течения. Следует отметить, что этот тест в медицине один из немногих, в котором норма мало отличается у людей разного возраста.

После получения крови ее можно хранить не более недели при температуре от +8 градусов.

Затем проводят анализ АЦП на ревматоидный артрит. -200 градусов – оптимальная температура замерзания образца крови, после которой его можно хранить, при необходимости, сколь угодно долго.

Норма анализа у мужчин, женщин и детей разного возраста может составлять 3-3,1 ЕД/мл, и лишь в единичных случаях она может незначительно изменяться: в раннем возрасте у ребенка с недоразвитой костью система — 2.7-2,7 ЕД/мл; АЦП при РА беременных — 3,8-4 ЕД/мл; у лиц пожилого возраста допускается постепенное увеличение до 2 ЕД/мл.

Как расшифровывается анализ?

Учитывая результаты анализов, специалист назначает комплексное лечение, эффективность которого в дальнейшем покажет повторное обследование. О правильности лечения следует судить на основании снижения количества антител в сыворотке крови. АЦП расшифровывается как ревматоидный артрит: 0-20 — показатель отрицательный; 20.0-39,9 — положительный, слабый; 40-59, 9 — положительный; свыше 60 ед. — положительный, резко выраженный.

Важно! Несмотря на то, что нормой анализа считается 20 ЕД/мл, многие специалисты уверены, что исключить РА можно только при нулевых показателях АЦЦП анализа, то есть при отсутствии этих антител в крови. кровь.

Заключение

Необходимо помнить каждому пациенту, что анализ АССР надежен на 95% и если результат теста отрицательный, но есть все признаки ревматоидного артрита, потребуется дополнительное обследование с использованием других методов диагностики, назначенных лечащим врачом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.