Адгезивный плеврит справа: Симптомы и лечение адгезивного плеврита

Содержание

Яндекс Дзен | Открывайте новое каждый день

Яндекс Дзен | Открывайте новое каждый день

Яндекс.Дзен – это платформа, которая подбирает контент специально для вас. В Дзене есть статьи и видео на разные темы от блогеров и медиа.

Ваш личный Дзен

Дзен понимает ваши интересы и собирает ленту для вас. Он анализирует действия: что вы смотрите, кому ставите лайки, на кого подписываетесь, а после – рекомендует вам и уже любимые источники, и ещё неизвестные, но интересные публикации.

Вы смотрите и ставите лайки

шаг 1

Алгоритм отслеживает это и подбирает контент

шаг 2

Вы видите интересные именно вам материалы

шаг 3

Интересные истории

В Дзене есть популярные медиа и талантливые блогеры. Ежедневно они создают тысячи историй на сотни разных тем. И каждый находит в Дзене что-нибудь для себя.

Примеры публикаций

В Дзене действительно много уникальных статей и видео. Вот несколько примеров популярного сейчас контента.

Дзен — простой, современный и удобный

Посмотрите на главные возможности сервиса и начните пользоваться всеми преимуществами Дзена.

Читайте о своих интересах.

Алгоритмы Дзена понимают, что вам нравится, и стараются показывать только то, что будет действительно интересно. Если источник вам не подходит - его можно исключить.

1/4

Тематические ленты.

С общей ленты со всеми статьями легко переключайтесь на тематические: кино, еда, политика, знаменитости.

2/4

Разнообразные форматы.

Открывайте разные форматы историй для чтения и общения. В приложении удобно читать статьи и смотреть видео, писать комментарии.

3/4

Оставайтесь в курсе событий!

Возвращайтесь к нужным статьям: добавляйте статьи в Сохранённое, чтобы прочитать их позже или сохранить в коллекции. Настройте уведомления, чтобы не пропустить самое интересное от любимых блогеров, медиа и каналов.

4/4

Читайте о своих интересах.

Алгоритмы Дзена понимают, что вам нравится, и стараются показывать только то, что будет действительно интересно. Если источник вам не подходит - его можно исключить.

1/4

Тематические ленты.

С общей ленты со всеми статьями легко переключайтесь на тематические: кино, еда, политика, знаменитости.

2/4

Разнообразные форматы.

Открывайте разные форматы историй для чтения и общения. В приложении удобно читать статьи и смотреть видео, писать комментарии.

3/4

Оставайтесь в курсе событий!

Возвращайтесь к нужным статьям: добавляйте статьи в Сохранённое, чтобы прочитать их позже или сохранить в коллекции. Настройте уведомления, чтобы не пропустить самое интересное от любимых блогеров, медиа и каналов.

4/4

Читайте о своих интересах.

Алгоритмы Дзена понимают, что вам нравится, и стараются показывать только то, что будет действительно интересно. Если источник вам не подходит - его можно исключить.

1/4

Тематические ленты.

С общей ленты со всеми статьями легко переключайтесь на тематические: кино, еда, политика, знаменитости.

2/4

Разнообразные форматы.

Открывайте разные форматы историй для чтения и общения. В приложении удобно читать статьи и смотреть видео, писать комментарии.

3/4

Оставайтесь в курсе событий!

Возвращайтесь к нужным статьям: добавляйте статьи в Сохранённое, чтобы прочитать их позже или сохранить в коллекции. Настройте уведомления, чтобы не пропустить самое интересное от любимых блогеров, медиа и каналов.

4/4

Дзен доступен во всем мире более чем на 50 языках

Смело рекомендуйте Дзен своим друзьям из других стран.

العَرَبِيَّة‎العَرَبِيَّة‎
Удобно пользоваться в смартфоне

У Дзена есть приложения для iOS и Android.

Пользуйтесь в браузере

Дзен доступен с любого устройства в вашем любимом браузере. Также Дзен встроен в Яндекс.Браузер.

Удобно пользоваться в смартфоне

У Дзена есть приложения для iOS и Android.

Пользуйтесь в браузере

Дзен доступен с любого устройства в вашем любимом браузере. Также Дзен встроен в Яндекс.Браузер.

Удобно пользоваться в смартфоне

У Дзена есть приложения для iOS и Android.

Пользуйтесь в браузере

Дзен доступен с любого устройства в вашем любимом браузере. Также Дзен встроен в Яндекс.Браузер.

© 2015–2021 ООО «Яндекс», 0+

Дизайн и разработка — Charmer

К сожалению, браузер, которым вы пользуйтесь, устарел и не позволяет корректно отображать сайт. Пожалуйста, установите любой из современных браузеров, например:

Яндекс.Браузер Google Chrome Firefox Safari

Бесплатные консультации врачей онлайн

Вопрос создается. Пожалуйста, подождите...

Только зарегистрированные пользователи могу задавать вопрос.
Зарегистрируйтесь на портале, задавайте вопросы и получайте ответы от квалифицированных специалистов!

Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Зарегистрироваться Как получить бонусы

К сожалению, у вас недостаточно бонусов для оплаты вопроса.
Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Как получить бонусы

Раздел медицины*: --- Не указано ---КоронавирусАкушерствоАллергология, иммунологияАнестезиологияВенерологияВертебрологияВетеринарияГастроэнтерологияГематологияГепатологияГериатрияГинекологияГирудотерапияГомеопатияДерматологияДиетологияИглотерапия и РефлексотерапияИнфекционные и паразитарные болезниКардиологияКардиохирургияКосметологияЛабораторная и функциональная диагностикаЛечение травмЛогопедияМаммологияМануальная терапияМРТ, КТ диагностикаНаркологияНеврологияНейрохирургияНетрадиционные методы леченияНефрологияОбщая хирургияОнкологияОстеопатияОториноларингологияОфтальмологияПедиатрияПлазмаферезПластическая хирургияПодологияПроктологияПсихиатрияПсихологияПсихотерапияПульмонология, фтизиатрияРадиология и лучевая терапияРеабилитологияРеаниматология и интенсивная терапияРевматологияРепродукция и генетикаСексологияСомнологияСпортивная медицинаСтоматологияСурдологияТерапияТравматология и ортопедияТрансфузиологияТрихологияУЗИУльтразвуковая диагностикаУрология и андрологияФармакологияФизиотерапияФлебологияЧелюстно-лицевая хирургияЭндокринологияЗатрудняюсь выбрать (будет выбрана терапия)

Кому адресован вопросВопрос адресован: ВсемКонсультантам

Консультант, которому задается вопрос: Всем. ..Агабекян Нонна Вачагановна (Акушер, Гинеколог)Айзикович Борис Леонидович (Педиатр)Акмалов Эдуард Альбертович (Аллерголог, Врач спортивной медицины)Александров Павел Андреевич (Венеролог, Гепатолог, Инфекционист, Паразитолог, Эпидемиолог)Аристова Анастасия Михайловна (Андролог, Уролог, Хирург)Армашов Вадим Петрович (Хирург)Афанасьева Дарья Львовна (Кардиолог, Терапевт)Беляева Елена Александровна (Гинеколог, Невролог, Рефлексотерапевт)Бушаева Ольга Владимировна (Пульмонолог, Терапевт)Врублевская Елена (Педиатр)Гензе Ольга Владимировна (Генетик, Педиатр)Горохова Юлия Игоревна (Венеролог, Врач общей практики, Дерматолог)Григорьева Алла Сергеевна (Врач общей практики, Терапевт)Демидова Елена Леонидовна (Психолог, Психотерапевт)Денищук Иван Сергеевич (Андролог, Уролог)Димина Тамара Олеговна (Акушер, Аллерголог, Ангиохирург)Довгаль Анастасия Юрьевна (Маммолог, Онколог, Радиолог)Долгова Юлия Владимировна (Педиатр)Дьяконова Мария Алексеевна (Гериатр, Терапевт)Загумённая Анна Юрьевна (Врач спортивной медицины, Гирудотерапевт, Диетолог, Косметолог, Терапевт)Згоба Марьяна Игоревна (Окулист (Офтальмолог))Зинченко Вадим Васильевич (Рентгенолог, Хирург)Зорий Евген Владимирович (Невролог, Психолог, Терапевт, Хирург)Извозчикова Нина Владиславовна (Гастроэнтеролог, Дерматолог, Иммунолог, Инфекционист, Пульмонолог)Илона Игоревна (Врач общей практики, Гастроэнтеролог, Терапевт, Эндокринолог)Калягина Екатерина (Другая специальность)Карпенко Алик Викторович (Ортопед, Травматолог)Касимов Анар Физули оглы (Онколог, Хирург)Киреев Сергей Александрович (Психиатр, Психолог, Психотерапевт)Кирнос Марина Станиславовна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-терапевт)Колобова Юлия Сергеевна (Венеролог, Дерматолог, Косметолог, Миколог, Трихолог)Копежанова Гульсум (Акушер, Гинеколог)Кравцов Александр Васильевич (Нарколог, Психиатр)Красильников Андрей Викторович (Врач ультразвуковой диагностики, Медицинский директор, Флеболог, Хирург)Кряжевских Инна Петровна (Терапевт, Гастроэнтеролог)Кудряшова Светлана Петровна (Эндокринолог)Куртанидзе Ираклий Малхазович (Окулист (Офтальмолог))Кущ Елена Владимировна (Диетолог, Терапевт)Лазарева Татьяна Сергеевна (ЛОР (Оториноларинголог))Лаптева Лариса Ивановна (Невролог)Лебединская Татьяна Александровна (Психолог, Психотерапевт)Ледник Максим Леонидович (Венеролог, Дерматолог)Леонова Наталья Николаевна (Детский хирург)Литвиненко Станислав Григорьевич (Ортопед, Травматолог)Лямина Ирина Алексеевна (Акушер)Максименко Татьяна Константиновна (Инфекционист)МАЛЬКОВ РОМАН ЕВГЕНЬЕВИЧ (Диетолог, Остеопат, Реабилитолог)Мамедов Рамис (ЛОР (Оториноларинголог))Мартиросян Яков Ашотович (Детский хирург, Проктолог, Травматолог, Уролог, Хирург)Маряшина Юлия Александровна (Акушер, Венеролог, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог, Педиатр)Матвеева Ярослава Дмитриевна (Педиатр)Мершед Хасан Имадович (Вертебролог, Нейрохирург)Миллер Ирина Васильевна (Невролог)Мильдзихова АЛЬБИНА Бексолтановна (Врач общей практики, Гинеколог, ЛОР (Оториноларинголог), Педиатр, Терапевт)Муратова Наталья Сергеевна (Врач общей практики, Диетолог)Мухорин Виктор Павлович (Нефролог)Наумов Алексей Алексеевич (Мануальный терапевт)Нетребин Антон Викторович (Акушер, Аллерголог, Ангиохирург)Никитина Анна Алексеевна (Окулист (Офтальмолог))Ольга Викторовна (Невролог, Неонатолог, Педиатр, Реабилитолог, Терапевт)Павлова Мария Игоревна (Стоматолог, Стоматолог-хирург, Челюстно-лицевой хирург)Панигрибко Сергей Леонидович (Венеролог, Дерматолог, Косметолог, Массажист, Миколог)Пантелеева Кристина Алексеевна (Невролог)Пастель Владимир Борисович (Ортопед, Ревматолог, Травматолог, Хирург)Паунок Анатолий Анатольевич (Андролог, Уролог)Першина Наталия Сергеевна (Невролог)Прокофьева Анастасия Михайловна (ЛОР (Оториноларинголог))Прохоров Иван Алексеевич (Нейрохирург, Хирург)Пушкарев Александр Вольдемарович (Гинеколог, Психотерапевт, Реабилитолог, Репродуктолог (ЭКО), Эндокринолог)Пьянцева Екатерина Вячеславна (Педиатр)Радевич Игорь Тадеушевич (Андролог, Венеролог, Сексолог, Уролог)Сапрыкина Ольга Александровна (Невролог)Свечникова Анастасия Евгеньевна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-ортопед, Стоматолог-терапевт, Стоматолог-хирург)Семений Александр Тимофеевич (Врач общей практики, Реабилитолог, Терапевт)Сергейчик Никита Сергеевич (Анестезиолог, Гомеопат)Силуянова Валерия Викторовна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог)Соболь Андрей Аркадьевич (Кардиолог, Нарколог, Невролог, Психиатр, Психотерапевт)Сошникова Наталия Владимировна (Эндокринолог)Степанова Татьяна Владимировна (ЛОР (Оториноларинголог))Степашкина Анастасия Сергеевна (Гематолог, Пульмонолог, Терапевт)Сурова Лидия (Гирудотерапевт, Невролог, Терапевт)Суханова Оксана Александровна (Клинический фармаколог, Психолог)Сухих Данил Витальевич (Психиатр)Тумарец Кирилл Михайлович (Врач лечебной физкультуры, Врач спортивной медицины, Кинезитерапевт, Реабилитолог, Физиотерапевт)Турлыбекова Венера Равильевна (Врач общей практики, Педиатр)Устимова Вера Николаевна (Гематолог, Терапевт, Трансфузиолог)Фатеева Анастасия Александровна (Гастроэнтеролог, Диетолог, Психотерапевт, Эндокринолог)Федотова Татьяна Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики, Гематолог, Терапевт)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фурманова Елена Александровна (Аллерголог, Иммунолог, Инфекционист, Педиатр)Хасанов Эльзар Халитович (Андролог, Врач ультразвуковой диагностики, Онколог, Уролог, Хирург)Хасанова Гульнара Сунагатулловна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики)Чупанова Аида (Акушер, Гинеколог)Чупанова Аида Идаятовна (Акушер, Гинеколог, Репродуктолог (ЭКО))Швайликова Инна Евненьевна (Окулист (Офтальмолог))Шибанова Мария Александровна (Нефролог, Терапевт)Штемберг Любовь Валерьевна (Невролог)Щепетова Ольга Александровна (Терапевт)Ягудин Денар Лукманович (ЛОР (Оториноларинголог))Ярвела Марианна Юрьевна (Психолог)

Описание проблемы:

Адгезивный плеврит что это такое


Адгезивный плеврит легких (слева и справа)

Адгезивный плеврит – это один из видов фибринозного воспаления плевры, при котором между ее листками образуются спайки.

Является формой фиброзного плеврита, и представляет собой хроническое воспалительное заболевание, которое поражает оболочку легких (плевру). Это наиболее часто диагностируемая патология легких. В процессе этой болезни происходит образование из фибринового налета в плевре спаек, которые обездвиживают ткани, в результате чего функциональные объемы легких уменьшаются. Данное состояние требует тщательной диагностики и своевременного лечения, чтобы предотвратить развитие тяжких последствий. Как протекает заболевание слева и справа, основные признаки и методы лечения, рассмотрим далее.

Об адгезивном плеврите

Адгезивным плевритом называется разновидность перешедшего в хроническую форму воспалительного процесса, имеющего место быть в ткани оболочки легких, плевре. Обычно данный вид плеврита является прямым следствием сухого или фибринозного плеврита. Однако, иногда он может развиваться и вследствие туберкулезного поражения дыхательного аппарата, пневмонии или других, сопровождающихся преимущественно экссудативной или выпотной формой плеврита, заболеваниях.

Вещество фибрин, которое «выпадает» при воспалении на плевральных листках и приводит к их так называемому «склеиванию» как при сухом, так и при выпотном плевритах, со временем подвергается организации. Это означает, что в местах «склеивания» образуется соединительная ткань, которая еще больше укрепляет соединения листков плевры, то есть практически сращивает их между собой.

В связи с последним, подвижность легкого, столь необходимая для дыхания, становится резко ограниченной. Плевральные листки также не могут уже свободно скользить и участвовать в обеспечении адекватного потребностям организма больного дыхания. У пациента развивается потенциально грозное осложнение: дыхательная недостаточность.

Причины

Основные причины, которые способствуют развитию болезни:

  • Стафилококки и пневмококки.
  • Грибковые микроорганизмы, например бластомикозы.
  • Часто заболевание провоцируют вирусы и паразиты (хламидии).
  • В редких случаях заболевания возникает на фоне проникновения туберкулезной палочки.

Что касается асептического адгезивного плеврита, то в этом случае чаще всего он развивается на фоне онкологических заболеваний:

  • Рак легких.
  • Рак молочной железы.

Помимо этого асептическую форму могут вызвать механическое повреждение легких, а также некоторые заболевания, при которых поражается соединительная ткань:

  • Ревматизм.
  • Красная волчанка.
  • Ревматоидный артрит.

К дополнительным причинам возникновения адгезивного плеврита можно отнести:

  • Передозировка антибиотиков или иммунодепрессантов.
  • Недостаток питательных веществ в организме.
  • Метастатические поражения в органах при онкологических заболеваниях.
  • При длительном воздействии ионизирующего излучения.

Как видно: причин для возникновения болезни много, поэтому необходимо вовремя выявить симптомы и начать своевременное лечение.

Классификация заболевания

По протеканию заболевания, выделяют три типа: острый, подострый и хронический.

В зависимости от локализации поражения, плеврит разделяют на:

  • диффузный или распространенный;
  • ограниченный: базальный, пристеночный, верхушечный, парамедиастенальный и междолевой.

Симптомы

Клиника заболевания во многом схожа с проявлениями любой другой формы фибринозного воспаления.

Признаками адгезивного плеврита можно считать:

  • длительный, не приносящий облегчения сухой приступообразный кашель;
  • лихорадка, озноб;
  • тахипное, затрудненное дыхание;
  • режущая боль преимущественно в нижних отделах грудной клетки;
  • экспираторная (проявляющаяся на выдохе) одышка;
  • недомогание, слабость;
  • ночная потливость.

Первые признаки болезни многие пациенты принимают за банальную ОРВИ

🚫 Обратите внимание! Согласно статистике, адгезивный правосторонний плеврит встречается в 1,5-2 раза чаще, чем левосторонний.

Чаще всего причиной обращения к врачу становятся болевые ощущения. Как правило, они появляются в самом начале заболевания и проходят только после успешного лечения. Боль причиняет пациенту значительный дискомфорт при каждом вдохе и выдохе, а также усиливается во время резких движений или кашля.

Боль в груди – верный признак проблем со здоровьем

При диафрагмальной локализации поражения клиника заболевания специфична: пациент может предъявлять жалобы на боли в правом или левом подреберье, метеоризм, икоту. Во время осмотра определяется значительное напряжение мышц пресса, что может ошибочно трактоваться как клиника острого живота.

Способы диагностики

Для грамотного лечения диагностирования одного адгезивного плеврита является недостаточным. Нужно еще определить причину, которая спровоцировала болезнь. Поэтому, в первую очередь больному потребуется консультация пульмонолога, фтизиатра, ревматолога, гастроэнтеролога и инфекциониста.

Диагностика плеврита основывается на таких составляющих:

  • выслушиваются жалобы пациента;
  • прослушивание шума от трения листов плевры и постукивание грудной клетки;
  • УЗИ легких – позволяет определить наличие слоев фибрина и плевральных спаек, утолщение стенок оболочки
  • клинический анализ крови при плеврите показывает повышенную скорость оседания эритроцитов;
  • биохимический анализ крови показывает увеличение количества серомукоидов, фибрина, сиаловых кислот;
  • туберкулезные пробы при наличии подозрения на туберкулез.

По масштабу распространения определяют плеврит односторонний (в свою очередь может быть левосторонним либо правосторонним) и двусторонний.

Также на сегодняшний день широко применяют такие современные методы диагностики, как спиральная компьютерная томография (СКТ), а также магнитно-резонансная томография (МРТ), которые способны определить основные патологические процессы, развивающиеся в плевральной области.

Как лечат адгезивный плеврит?

Лечение адгезивного плеврита обычно включает в себя как собственно терапевтический, так и хирургический компоненты. Это обусловлено тем, что для облегчения состояния больного существует необходимость в устранении причины появляющейся и неуклонно прогрессирующей дыхательной недостаточности, то есть сращений плевральных листков или спаек. Между тем, устранить последние возможно лишь хирургически.

Вместе с тем, хирургическое лечение должно сопровождать лечение основного заболевания, следствием которого явился плеврит. Кроме того, важно оказать поддержку ослабленному организму больного. Для этого в лечение включаются препараты и мероприятия, оказывающие благоприятное воздействие на организм в целом. К последним относятся горчичники, банки или компрессы, например.

Терапевтическое лечение имеет в основе своей следующие группы препаратов:

  1. Антибактериальные лекарственные средства ( обычно группы цефалоспоринов или пенициллинов).
  2. Противовоспалительные средства негормональной природы.
  3. Лекарственные средства, обладающие отхаркивающим эффектом.
  4. Препараты, активные в отношении возбудителя туберкулеза, если он явился первопричиной воспаления плевры.
  5. Противовоспалительные гормональные препараты или глюкокортикоиды, если в основе заболевания лежат системные нарушения в образовании соединительной ткани. Такое бывает, например, при красной волчанке или ревматизме.

Важно заметить, что хирургическое лечение адгезивного плеврита может сопровождаться образованием новых спаек через некоторое время. Подход к нему должен быть достаточно трудоемок и включать в себя не только рассечение собственно спаек, но и занятия дыхательной гимнастикой, физиотерапию, а также лечебную гимнастику в период реабилитации пациента.

ЛФК

Чтобы сохранить трудоспособность и функции дыхательного аппарата, больным с адгезивным плевритом рекомендуется лечебная гимнастика. Упражнения позволяют усилить кровообращение в области плевры, экссудат будет быстрее всасываться, следовательно, не будут образовываться спайки. Если уже есть некрепкие спайки, то под влиянием физических нагрузок они будут рассасываться.

ЛФК показана для проведения на начальном периоде выздоровления. Если даже еще сохранились болевые ощущения, это не является противопоказанием к проведению гимнастики.

Самое простое упражнение, которое можно выполнять в домашних условиях – встать, ноги на ширине плеч, на вдохе делать наклоны влево и вправо. На выдохе возвращаться в исходное положение. Можно делать классические приседания, с руками перед собой.

👩🏻‍⚕️ Врач может рекомендовать пройти курс лечебного массажа. Также следует помнить, что в процессе реабилитации должны совершаться ежедневные прогулки.

Народные средства

Лечение народными средствами адгезивного плеврита предполагает использование:

  • отваров и настоев из лекарственных растений;
  • рецептов из натуральных ингредиентов;
  • ингаляции;
  • компрессы.

Эффективные рецепты на основе трав и натуральных ингредиентов:

  1. Потребуются такие ингредиенты: 1 ложка сосновых почек, 1 ложка листьев шалфея, по 2 ложки ананасовых плодов, корней солодки и алтея. Все измельчить и перемешать. Берется 1 ложка смеси, заливается 250 мл кипятка и настаивается в термосе 5-6 часов. Больной должен принимать настой по 1 ложке 5 раз в день.
  2. Измельченные плоды фенхеля заливаются крутым кипятком в соотношении 2 столовые ложки на 250 мл. Поставить на водяную баню на 15-20 мнут, потом дать настояться в течение часа. Принимать по 80 мл 3 раза в день.
  3. Измельчить и смешать равные пропорции листьев мать-и-мачехи, цветов черной бузины и травы спорыша. 1 столовую ложку смеси залить 200 мл. кипятка и настоять пол часа. Принимать по 50 мл. 3 раза в день до еды.
  4. Сок лука смешивают с медом в равных количествах и принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день. Данное средство имеет противомикробные свойства.
  5. Можно употреблять сок и мякоть вишен.

Лечебные компрессы:

  • Приготовить 2,5 стакана воды, 2 ложки горчичного порошка и 1 ложка меда. Воду подогреть и залить ней порошок и мед, все перемешать. В полученное средство смочить полотенце и положить на грудную клетку, сверху накрыть клеенкой и укутать. Выдержать 20 мнут, потом еще час полежать пот теплым одеялом.
  • Хорошо помогает снять болезненные ощущения втирание в грудную клетку оливкового масла.
  • Взять камфорное и лавандовое масло в соотношении 12:1, смешать, смочить смесью марлю и приложить к больному месту, сверху обмотать тугой повязкой.
  • 10 грамм эфирного масла сосны втирается в грудную клетку.

Нужно помнить, что все компрессы желательно проводить перед сном.

Профилактика

Для того чтобы уменьшить риск появления адгезивного плеврита, необходимо соблюдать определенные правила профилактики.

  • Необходимо вовремя лечить острые респираторные инфекции.
  • Если имеются подозрения на воспаление легких, необходимо в срочном порядке пройти флюорографию.
  • Если возникают частые заболевания дыхательных путей, необходимо периодически посещать оздоровительные санаторно-курортные заведения.

Помимо этого, необходимо отказаться от вредных привычек и укреплять иммунную систему. Если соблюдать все вышеописанные правила, то можно предотвратить появление адгезивного плеврита.

Симптомы и методы лечения плеврита - Болезни и состояния

Плеврит - это воспаление пластинчатых слоев, которые покрывают легкие (плевра).

Наиболее распространенным симптомом плеврита является острая боль в груди при глубоком дыхании. Иногда боль также ощущается в плече.

Боль может усиливаться, когда вы кашляете, чихаете или двигаетесь, и ее можно облегчить, сделав неглубокие вдохи.

Другие симптомы могут включать одышку и сухой кашель.

Посетите своего врача общей практики, если у вас возникли вышеуказанные симптомы. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас сильная боль в груди, особенно если у вас есть другие симптомы, такие как кашель с кровью, тошнота или потливость.

Видя свой GP

Плеврит обычно можно диагностировать, изучая ваши симптомы. Ваш врач может прислушиваться к вашей груди, чтобы проверить наличие характерного сухого, хрустящего звука, свидетельствующего о том, что у вас может быть плеврит.

Могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы определить причину вашего плеврита и оценить, насколько он серьезен.Они могут включать в себя:

Что вызывает плеврит?

В большинстве случаев это результат вирусной инфекции (например, гриппа) или бактериальной инфекции (например, пневмонии).

В более редких случаях плеврит может быть вызван такими состояниями, как сгусток крови, блокирующий поток крови в легкие (легочная эмболия) или рак легких.

Плеврит может повлиять на людей всех возрастов, но люди в возрасте 65 лет и старше подвергаются наибольшему риску, потому что они более склонны к развитию инфекции грудной клетки.

Узнайте больше о причинах плеврита.

Как лечится плеврит?

Лечение плеврита зависит от первопричины.

Например, плеврит, вызванный вирусной инфекцией, часто проходит без лечения. Тем не менее, плеврит, вызванный бактериальной инфекцией, обычно лечится антибиотиками, и люди, которые ослаблены или уже имеют слабое здоровье, могут быть госпитализированы.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, часто используются для облегчения боли в груди, связанной с плевритом.

Если между плевральными слоями накапливается избыток жидкости, может потребоваться слить жидкость, чтобы предотвратить затруднение дыхания.

Узнайте больше о лечении плеврита.

, Адгезивный плеврит | Статья о адгезивном плеврите от The Free Dictionary

воспаления плевры.

Плеврит может быть заразным или неинфекционным. Возбудители у человека и животных включают Mycobacterium tuberculosis, кокки и вирусы. У человека наиболее распространенными типами являются туберкулезный плеврит с первичной локализацией инфекции в легких или лимфатических узлах и плеврит как осложнение воспаления легких. Формами неинфекционного плеврита являются токсический плеврит, который возникает, когда плевру раздражают токсические продукты метаболизма, такие как азотистые остатки, которые возникают при уремии; травматический плеврит; и плеврит, возникающий с опухолями легких или самой плевры.Другой формой заболевания является первичный или идиопатический плеврит, этиология которого не установлена.

Фибринозный плеврит с отложением сухого экссудата фибрина на плеврах возникает при туберкулезе и пневмонии. Экссудативный плеврит, при котором трещина между плеврами заполнена экссудатом, может быть серозной или серофибринозной (туберкулезной, идиопатической или ревматической), геморрагической (туберкулезной или с опухолями) или гнойной и гнилостной (как при абсцессах легких). Плеврит может быть острым или хроническим и локализованным или диффузным.

Симптомами плеврита являются недомогание, лихорадка, озноб, потливость, кашель, одышка и изменения в составе крови. При сухом плеврите возникает боль в грудной клетке и звук плеврального трения при аускультации. При экссудативном плеврите глухой легочный звук выявляется перкуссией; может произойти дивертикул грудной клетки в области экссудата, а дыхание сильно ослаблено. Данные рентгенодиагностики важны. Спайки могут остаться после плеврита.Заболевание лечится антибиотиками и противоаллергическими, противовоспалительными и симптоматическими средствами. Экссудат удаляется с помощью плевроцентеза.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Абрикосов А.И. Частноапатологическая анатомия , фас. 3. Москва, 1947. Рабухин
, А. Е. Туберкулезные плевриты . Москва, 1948.
Болезни системы дыхания . Под редакцией Т. Гарбинского. Варшава, 1967. .

Плеврит: симптомы, лечение и причины

Если вы покупаете что-то по ссылке на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Как это работает

Плеврит - это воспаление слизистой оболочки легких. Тяжесть состояния может варьироваться от легкой до угрожающей жизни.

Поскольку многие случаи легкие и проходят самостоятельно без лечения, трудно оценить, сколько людей заболело плевритом во всем мире.

Быстрые факты о плеврите:

Вот несколько ключевых моментов о плеврите.Больше информации в основной статье.

  • Со времени изобретения антибиотиков плеврит стал более редким.
  • Плеврит обычно длится от нескольких дней до 2 недель и часто проходит без лечения.
  • Существует множество потенциальных причин плеврита, в том числе панкреатит, рак легких и раны на груди.
  • Основным симптомом плеврита является колющая боль в груди.

Основным симптомом плеврита является острая колющая боль или постоянная боль в груди.Боль может присутствовать на одной или обеих сторонах груди, плеч и спины. Это часто ухудшается с движением дыхания.

Другие симптомы включают в себя:

  • затрудненное дыхание или учащенное, неглубокое дыхание
  • кашель
  • необъяснимая потеря веса
  • учащенное сердцебиение

Плеврит часто вызывается вирусной инфекцией. В этих случаях симптомы могут также включать:

Поделиться на Pinterest. Варианты лечения плевральной боли включают аспирин, ибупрофен или нестероидные противовоспалительные препараты.

Лечение плеврита направлено на устранение причины, такой как вирус или другие инфекции. Антибиотики будут назначены, если воспаление является результатом бактериальной инфекции.

В некоторых случаях человеку может потребоваться дренаж жидкости из плевральной полости через трубку, вставленную в грудную клетку.

Боль можно контролировать с помощью аспирина, ибупрофена или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Ибупрофен можно приобрести без рецепта или через Интернет.

В тяжелых случаях могут использоваться лекарства от боли и кашля, отпускаемые по рецепту, включая сиропы от кашля на основе кодеина.

Закупорка кровеносного сосуда, идущего от сердца к легким, называется легочной эмболией. Человек с плевритом может быть помещен в кровеносные сосуды, если врач диагностирует легочную эмболию.

Если причина связана с аутоиммунным заболеванием, таким как волчанка, то ревматолог будет лечить болезнь с помощью лекарств.

Лечение в значительной степени зависит от причины и тяжести заболевания.

Исторически коренные американцы использовали корень плеврита для лечения плеврита, также называемого сорняком бабочки.Есть некоторые проблемы безопасности в отношении сорняков-бабочек. Врачи не рекомендуют его использование, так как нет никаких доказательств того, что сорняк бабочки является эффективным лекарством.

Различные факторы могут вызвать плеврит. Во многих случаях это происходит как осложнение других заболеваний.

Поделиться на PinterestЗаклеточная анемия является потенциальной причиной плеврита. Он характеризуется наличием эритроцитов в форме серпов.

Наиболее распространенной причиной является вирусная инфекция легких, распространяющаяся в плевральную полость.

Другие причины включают в себя:

  • бактериальные инфекции, такие как пневмония и туберкулез
  • рана на груди, которая прокалывает плевральную полость
  • опухоль плевры
  • аутоиммунные нарушения, такие как волчанка и ревматоидный артрит
  • серповидноклеточная анемия
  • панкреатит
  • тромбоэмболия легочной артерии
  • кардиохирургия
  • рак легкого или лимфома
  • грибковая или паразитарная инфекция
  • воспалительное заболевание кишечника
  • семейная средиземноморская лихорадка
  • определенные лекарственные средства, такие как прокаинамид, гидралазин или изониазид

В2202

иногда распространяется, но редко заболеть плевритом от другого человека. Это не заразно.

Плеврит чаще поражает людей в возрасте старше 65 лет, людей с имеющимися заболеваниями или тех, кто недавно перенес травму груди или перенес операцию на сердце.

Плеврит и курение не сильно связаны. Сигареты редко являются прямой причиной. Тем не менее, человеку с плевритом рекомендуется избегать курения, так как это часто приводит к кашлю, и это может усилить боль.

Плеврит - это инфекция смазанных поверхностей между легкими и внутренней стенкой грудной клетки.Они известны как плевра.

У здорового человека плевра плавно скользит между собой во время дыхания, оставляя зазор, называемый плевральным пространством. Во время плеврита они трутся друг о друга. Это втирание является причиной боли в груди, связанной с плевритом.

Раньше плеврит был обычным осложнением бактериальной пневмонии, но сейчас он менее распространен из-за введения антибиотиков. Плеврит заразен, только если основная инфекция также заразна.

Инфекция может длиться от нескольких дней до 2 недель, в зависимости от причины и степени тяжести воспаления.

Врач будет диагностировать плеврит путем физического осмотра и расспросов о недавней и общей истории болезни.

Они будут искать причину воспаления и исключать другие потенциальные триггеры симптомов.

Иногда у человека с плевритом могут быть ранее незаметные травмы ребра или инфекция.

Будут проведены простые физические экзамены.Иногда врач может слышать, как плевральные мембраны тают вместе с помощью стетоскопа. Этот звук известен как руб трения плевры.

Рентгенография грудной клетки, скорее всего, будет заказана, и врач может взять образец крови для проверки аутоиммунных заболеваний.

Жидкость может накапливаться в легких в процессе, известном как множественный выпот. Врач может использовать иглу для взятия пробы жидкости из плевры для анализа. Это называется торацентезом.

Плеврит также может быть диагностирован с помощью визуальных тестов, таких как компьютерная томография или МРТ.Биопсия также может выявить плеврит, если предположительно причиной является рак.

Плеврит поддается лечению, и прогноз хороший, но осложнения могут возникнуть, если его не лечить.

Плевральный выпот

Накопление жидкости в плевральной полости может раздвинуть две плевральные мембраны и частично ослабить боль, возникающую при их соприкосновении. Однако эта жидкость иногда может заразиться.

Жидкость может давить на легкие, затрудняя дыхание.

Пневмоторакс

Плевритная боль в груди может сопровождать пневмоторакс после травмы стенки грудной клетки. Распад одного или обоих легких может привести к скоплению воздуха или газа в плевральной полости.

Наиболее распространенным симптомом является внезапная боль в одной стороне и одышка.

Гемоторакс

Травма стенки грудной клетки может вызвать плевритную боль в груди и скопление крови в плевральном пространстве. Если в этой области накапливается достаточное количество крови, это может привести к шоку от потери крови.

Гемоторакс может также привести к гипоксии из-за переполнения легочного пространства кровью. При гипоксии недостаточно кислорода достигает тканей.

Раннее обнаружение и быстрое управление основным состоянием позволяют предотвратить плеврит.

Например, ранняя диагностика и своевременное лечение инфекции могут предотвратить накопление жидкости в плевральной полости или минимизировать уровень воспаления.

Плеврит может быть трудно диагностировать, и его легко спутать с другими заболеваниями.

При лечении любого заболевания достаточное количество отдыха и поддержание здоровой диеты могут помочь предотвратить такие осложнения, как плеврит.

Плечелопаточный периартроз (периартрит) › Болезни › ДокторПитер.ру

Состояние болезненной скованности мышц вокруг плечевого пояса и собственно плечевого сустава называют по разному: артроз плечевого сустава, адгезивный капсулит, синдром «замороженного» плеча. Старое, но до сих пор распространенное название - плечелопаточный периартроз. Несмотря на то, что развивается это заболевание постепенно, как правило, настигает оно как-то вдруг и сразу же сильно мешает жить и работать.  

Признаки

Прежде всего, это боли в плечевом суставе, усиливающиеся при повороте плеча или при поднятии руки. Со временем они усиливаются и появляются во время работы и по ночам. Как правило, возникают они с одной стороны – справа у правшей, слева у левшей. Прикосновение к плечевому суставу, отведение разогнутой в локте руки в сторону вызывает неприятные или болезненные ощущения и ограничение движения. Со временем при отсутствии лечения амплитуда движения сокращается (возникает тугоподвижность сустава), боль усиливается и из ноющей преобразуется в сверлящую или даже грызущую. Изолированная боль в плечевом суставе встречается редко. В основном она сочетается с симптомами шейного остеохондроза - головной болью, головокружением, болями в лопатке, шее, в руке, онемением пальцев рук.

Описание

Окончательно причины развития плечелопаточного периартроза не установлены. Среди них называются перенесенные местные травмы, напряженная работа, при которой неравномерно напряжены мышцы плечевого пояса, функциональные и дистрофические изменения в позвоночнике (протрузии или грыжи межпозвонковых дисков шейного отдела), наследственность, нарушение обмена веществ. Есть также мнение, что плечелопаточный периартроз развивается слева - после инфаркта миокарда, справа – является следствием заболеваний печени (холецистит) или как следствие очаговых поражений легких.

В случае если развитие плечелопаточного периартроза объясняется травматизацией связочно-сухожильного участка сустава и синовиальных сумок, возникает воспаление, результатом которого при отсутствии лечения становится ограничение подвижности сустава. Кроме того, легкомысленное отношение к болезни, отсутствие грамотного лечения может привести к гипотрофии и атрофии дельтовидной мышцы и остеопорозу головки плечевой кости.

Диагностика

При жалобах на боли в плечевом суставе и ограничении подвижности, как правило, назначаются рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная и\или компьютерная томография, артрограмма, анализ крови. Кроме того, требуется проведение дифференциальной диагностики для исключения таких патологий, как тромбофлебит вен руки, диффузный васкулит, фурункулез, дерматит, опухоль, травма шейных позвонков или плечевого сплетения, опоясывающий лишай, инфаркт миокарда, сосудистые заболевания головного мозга, поражение легких и плевры. Необходимо также исключитьтакие костные патологии, как деформирующий остеоартроз, воспалительные изменения в суставе и суставной сумке, дистрофические и патологические изменения в шейном отделе позвоночника, инфекционный артрит, вывих плеча.

Лечение

В остром периоде назначаются, как правило, нестероидные препараты (действующее вещество – диклофенак, нимесулид, блокады с глюкокортикоидами для снятия воспаления и болей. Местно назначается электрофорез также с обезболивающими препаратами, периартикулярные блокады, парафиновые аппликации, а также нестероидные противовоспалительные мази и кремы. Одно из важных условий лечения – покой для сустава и руки. Однако это не значит, что их следует лишить возможности двигаться. Полная иммобилизация плечевого сустава может стать причиной его тугоподвижности. Надо по возможности не нагружать сустав и оберегать от неловких и резких движений.

Вообще, лечение плечелопаточного периартроза – дело долгое и требующее постоянного воздействия на спазмированные мышцы в области плечевого сустава на протяжении нескольких месяцев. Врачи, как правило, рекомендуют лечение, начатое в клинике и в домашних условиях, продолжить на курорте – в специализированном санатории. Отечность, воспаление, болезненность, восстановление объема движений в плечевом суставе и мышцах «уйдут» быстрее, если лечение будет комплексным: медикаментозным и физиотерапевтическим. Физиотерапевтические (курортные) факторы, наиболее полезные для лечения опорно-двигательного аппарата, в том числе суставов, это лечебные грязи, сульфидные или радоновые воды. Очень полезна лечебная физкультура и альтернативные методы лечения – остеопатия, апитерапия, мануальная терапия, массажи, кинезотерапия.

Профилактика

Для профилактики плечелопаточного периартроза необходимо раннее выявление шейного остеохондроза и лечение. Следует избегать травмирования и неравномерной нагрузки на позвоночник и плечелопаточную зону.

© Доктор Питер

ПЛЕВРИЗИ БОЛЬНО, НО ИЗЛЕЧИМО

Q-Моя мать недавно перенесла сильную боль в груди, которая оказалась плевритом. Можете ли вы рассказать мне об этом состоянии или инфекции? Я хотел бы знать, похоже ли это на простуду, которую можно вылечить, или на состояние, которое остается с вами.

A-Плевра представляет собой мембраноподобную ткань, которая покрывает легкие и выстилает внутреннюю часть грудной полости, в которой находятся легкие. Между этими двумя листами ткани есть пространство, обычно закрытое, поскольку легкие наполняются и движутся к стенке грудной клетки.Однако при определенных обстоятельствах плевра воспаляется, набухает и переполняется, и вырабатывается густое жидкое вещество (называемое фибринозным экссудатом), которое начинает заполнять это пространство.

Эта жидкость липкая и может вызывать прилипание или прикрепление ткани, покрывающей легкие, к слизистой оболочке грудной стенки. Это образует спайку и вызывает боль при движении легкого взад и вперед при дыхании пациента. Плевральный выпот возникает при повреждении плевры, обычно в результате легочной инфекции или какой-либо травмы, но также может быть вызван туберкулезом, уремией или даже асбестом.

Боль при плеврите обычно возникает внезапно и может варьироваться от легкого дискомфорта до колющей боли. Оно усугубляется глубоким дыханием и кашлем. Когда врач осматривает грудную клетку с помощью стетоскопа, можно услышать звук трения, который помогает поставить диагноз.

Лечение плеврита зависит от его причины и может включать антибиотики и обезболивающие. В некоторых случаях боль в груди можно уменьшить, обернув всю грудь широкими эластичными бинтами, которые поддерживают стенку грудной клетки и уменьшают движение, которое она совершает при дыхании.Для заживления плеврита может потребоваться время, но обычно это происходит при надлежащем лечении, оставляя на плевре лишь небольшой шрам, указывающий на место повреждения.

----------

Д-р Аллан Брукхейм приветствует вопросы читателей и ответит на те, которые представляют общий интерес, в своей колонке. Напишите ему на ящик 119, Орландо, Флорида 32802-0119.

В. Мой муж заболел ...

В. Мой муж заболел плевритом и испытывает сильные боли.Сначала мы думали, что у него сердечное заболевание, но врач уверяет, что это не так. Откуда возникает плеврит и проходит ли он когда-нибудь? Некоторые друзья утверждают, что если он у вас есть, он остается у вас на всю жизнь. Это правда? Я хотел бы получить от вас несколько заверений.

A. Плевра представляет собой мембраноподобную ткань, которая покрывает легкие и выстилает внутреннюю часть грудной полости, в которой находятся легкие. Между этими двумя листами ткани есть пространство, обычно закрытое, поскольку легкие наполняются и движутся к стенке грудной клетки.Однако при определенных обстоятельствах плевра воспаляется, набухает и переполняется, образуя густое жидкое вещество, которое начинает заполнять это пространство. Эта жидкость липкая и может вызывать прилипание ткани, покрывающей легкие, к стенке грудной клетки. Это образует спайку и вызывает боль при движении легкого взад и вперед во время дыхания пациента.

Плевральный выпот возникает при повреждении плевры, обычно в результате легочной инфекции или какой-либо травмы, но также может быть вызван туберкулезом, уремией или даже асбестом. Боль при плеврите обычно возникает внезапно и может варьироваться от легкого дискомфорта до колющей боли. Оно усугубляется глубоким дыханием и кашлем. Когда врач осматривает грудную клетку с помощью стетоскопа, слышен звук трения, что помогает в постановке диагноза. Рентген грудной клетки может помочь в подтверждении диагноза, особенно при наличии большого количества жидкости.

Лечение плеврита зависит от его причины и может включать антибиотики и обезболивающие.В некоторых случаях боль в груди можно уменьшить, обернув всю грудную клетку широкими эластичными бинтами, которые поддерживают стенку грудной клетки и уменьшают ее движения во время дыхания.

Плеврит может пройти некоторое время, чтобы зажить, но обычно это происходит при надлежащем лечении, оставляя на плевре лишь небольшой шрам, указывающий на место травмы. Таким образом, это не состояние, которое длится бесконечно, несмотря на информацию, которую предложили ваши друзья, и ваш муж может рассчитывать на нормальное существование без боли.

Я подумал, что вы хотели бы знать: около 45 миллионов американцев страдают хроническими повторяющимися головными болями. Знание и понимание причины этих головных болей - первый шаг к получению доступного облегчения. Однако, поскольку определить точный тип головной боли может быть сложно, вот первый шаг, который вы можете сделать.

Начните с чтения новой брошюры, недавно выпущенной Национальным фондом головной боли (NHF), «Выберите лучший ресурс». Он будет отправлен вам вместе с информационным бюллетенем фонда «NHF Head Lines», если вы отправите конверт бизнес-размера с маркой, адресом и тремя первоклассными марками по адресу: National Headache Foundation, «Tap the Best Resource», 5252 Н.Western Ave., Chicago, Ill. 60625. Если вы укажете, какой тип головной боли вы испытываете, или кратко опишите симптомы в своем письме, NHF предоставит вам информацию о вашей конкретной проблеме.

----------

Напишите доктору Брукхейму в газету Chicago Tribune, комната 400, 435 N. Michigan Ave., Chicago, Ill. 60611.

Ателектаз

Ателектаз

Ателектаз

Определение ателектаз - потеря воздуха в альвеолы; альвеолы ​​лишены воздуха (не замещены).

Для диагностики ателектаза необходимо следующее:

  • Плотность, представляющая легкие, лишенные воздуха
  • Знаки, указывающие на потерю объема легких - классификация

Типы ателектазов:

  • Резорбтивный ателектаз
    • При закупорке дыхательных путей дальнейшая вентиляция легких и других органов невозможна. На ранних стадиях кровоток продолжается, постепенно кислород и азот абсорбируется, что приводит к ателектазу.
  • Расслабление Ателектаз
    • Легкое удерживается близко к грудной стенке из-за отрицательного давления в плевральной полости. Как только отрицательное давление теряется, легкое имеет тенденцию отскакивать из-за упругих свойств и становится ателектатическим. Это происходит у пациентов с пневмотораксом и плевральным выпотом. В этом случае потеря отрицательного давления в плевре позволяет легкое расслабиться за счет упругой отдачи.Существует распространенное заблуждение, что ателектаз возникает из-за компрессии.
  • Адгезивный ателектаз
    • Поверхностно-активное вещество снижает поверхностное натяжение и сохраняет альвеолы ​​открытыми. В условиях потери сурфактанта альвеолы ​​разрушаются и становятся ателектатическими. При ОРДС это происходит диффузно в оба легких. При тромбоэмболии легочной артерии из-за потери кровотока и недостатка CO2 целостность сурфактанта нарушается.
  • Рубцовый ателектаз
    • Альвеолы ​​попадают в рубец и становятся ателектатическими при фиброзных заболеваниях.
  • Круглый ателектаз
    • Случай, когда легкое застряло из-за болезни плевры и лишено воздуха. Классически встречается при асбестозе.

Признаки потери объема легких:

Этиологические соображения:

  • Трудно установить этиологию ателектаза, если нет других подсказок, позволяющих предположить этиологию.
  • Масса или узлы в воротах, инородное тело (монета в трахее-бронхиальном дереве), литическое поражение кости.
  • Клинический анамнез и физические данные должны помочь в определении наиболее вероятной этиологии данного ателектаза.

Последующие действия:

  • Слово предостережения

  • Прогрессирующее уменьшение плотности следует тщательно оценивать, чтобы убедиться, что оно не прогрессирующее. ателектаз.

  • Чем полнее ателектаз, тем меньше тень!

Специальные радиологические знаки:

  • Поклонный знак
    • При ателектазе LUL или после резекции косая фиссура изгибается вперед в боковой проекции. Знак поклона относится к этой особенности.
  • Двойной знак поражения
    • Если вы столкнулись с ателектазом RUL и RLL, сохраняющим RML, трудно понять одно эндобронхиальное поражение для объяснения обоих поражений.Должно быть два независимых эндобронхиальных поражения, поэтому было высказано предположение, что оно вряд ли связано с первичным бронхогенным раком. Концепция основана на знании анатомия.
    • Внимание: не исключайте рак легких, когда вы видите это явление, вам просто нужно найти альтернативное объяснение второго поражения.
  • S Кривая золота
    • Поперечная трещина S-образной формы.Проксимальная часть трещины выпуклая, потому что масса опухоли препятствует ее движению в направлении хилум. Каждый раз, когда вы видите такую ​​форму трещины, считайте образование, вызывающее ателектаз.
  • Открытый знак бронха
    • Когда воздушная бронхограмма видна в ателектатическом легком, это означает, что обструкции дыхательных путей нет. Это больше похоже на застрявшее легкое с открытыми дыхательными путями.
  • Знак перевернутой запятой
    • Не путайте неполную долю с движением поперечной щели.Неполная доля выглядит как кавычка.

Ателектаз - AMBOSS

Последнее обновление: 16 декабря 2020 г.

Резюме

Ателектаз - это потеря объема легких, которая может быть вызвана различными нарушениями вентиляции, например, травмой бронхов или обструктивным образованием, например опухолью . Его можно разделить на категории обструктивных, необструктивных, послеоперационных или округлых. Клинические особенности зависят от тяжести и степени ателектаза, от отсутствия симптомов до респираторного дистресса.При физикальном обследовании выявляется тупая перкуссия и ослабление дыхательных звуков в пораженной области. На рентгеновском снимке ателектатический участок легкого выглядит уплотненным и из-за уменьшения объема легких может распространяться на окружающие ткани. Этот эффект может привести к подъему диафрагмы и смещению средостения в пораженную сторону. Лечение зависит от основной причины. Осложнения ателектаза включают пневмонию или, в зависимости от степени заболевания, дыхательную недостаточность.

Этиология

  • Обструктивный ателектаз (наиболее часто): обструкция дыхательных путей (например, обструкция дыхательных путей).(например, инородным телом, слизистой пробкой, злокачественным новообразованием) → невентилируемые альвеолы ​​→ реабсорбция газа в постстенотическом пространстве → коллапс легкого
  • Необструктивный ателектаз
    • Компрессионный ателектаз: объемное внешнее поражение (например, плевральный выпот), которое сдавливает легкое → с силой выталкивает воздух из альвеол
    • Адгезивный ателектаз: дефицит или дисфункция сурфактанта → увеличивает поверхностное натяжение альвеол → нестабильность и коллапс ( например, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) у взрослых, респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей)
    • Рубцовый (сокращающийся) ателектаз: паренхиматозное рубцевание, которое приводит к сокращению легкого (из-за хронических деструктивных процессов в легких, таких как туберкулез, саркоидоз и фиброз, например. g., вторичный по отношению к лучевой терапии)
    • Ателектаз релаксации: потеря контакта между париетальной и висцеральной тканью (например, пневмоторакс, плевральный выпот)
    • Замещающий ателектаз: все альвеолы ​​во всей доле замещены опухолью (например, бронхиолоальвеолярно-клеточной карциномой) → потеря объема → коллапс легкого
  • Послеоперационный ателектаз: одно из наиболее частых послеоперационных осложнений (особенно после операций на груди или брюшной полости); часто возникает в течение 72 часов после операции
  • Округлый ателектаз: складывание ателектатической ткани легкого (с фиброзными связками и спайками) к плевре (e.g., асбестоз)

Ссылки: [1] [2] [3] [4] [5]

Клинические особенности

Ссылки: [2]

Диагностика

  • Анализ газов артериальной крови: гипоксемия, потенциально низкий PaCO 2 и респираторный алкалоз
  • Рентгенография и компьютерная томография грудной клетки: признаки коллапса долей [6]
    • Прямые признаки: смещение трещин и однородное помутнение коллапсирующей доли
    • Косвенные признаки
      • Подъем ипсилатеральной диафрагмы
      • Смещение ворот и структур средостения в сторону поражения
      • Потеря объема пораженной стороны грудной клетки
      • Повышенная прозрачность и чрезмерное надувание непораженного легкого; силуэт диафрагмы или границы сердца
  • Бронхоскопия (диагностическая и терапевтическая): биопсия может быть выполнена, если этиология неясна, несмотря на визуализацию (например,g. , чтобы исключить злокачественные новообразования) и слизистые пробки можно удалить. [7]

Лечение

  • Адекватная анальгезия
  • Ранняя мобилизация
  • Маневры расширения легких, повышающие положительное давление в конце выдоха (ПДКВ)
  • Лечение основного состояния

Риска ателектаза после операции можно избежать, назначая опиоиды в дозах, достаточных для снятия боли, а также поощряя использование стимулирующей спирометрии.В то же время опиоиды следует применять с осторожностью, поскольку они подавляют кашель. Следует избегать курения за 6–8 недель до операции.

Каталожные номера: [1] [2] [8] [9]

Осложнения

Каталожные номера: [2]

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Профилактика послеоперационного ателектаза

  • Предоперационные мероприятия
    • Отказ от курения перед плановой операцией (6–8 недель)
    • Физическая терапия (напр.г, дыхательные и аэробные упражнения)
    • Лечение плохо контролируемой астмы, симптоматической ХОБЛ и респираторных инфекций грудной клетки.
  • Интраоперационная вентиляция с PEEP

Ссылки

  1. Ателектаз. http://www.merckmanuals.com/home/lung-and-airway-disorders/bronchiectasis-and-atelectasis/atelectasis . Обновлено: 26 января 2017 г. Доступ: 26 января 2017 г.
  2. Мадаппа Т.Ателектаз. В: Byrd RP, Ателектаз . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/296468-overview . Обновлено: 11 февраля 2016 г. Проверено: 26 января 2017 г.
  3. Старк П. Ателектаз: типы и патогенез у взрослых. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/atelectasis-types-and-pathogenesis-in-adults . Последнее обновление: 28 мая 2015 г. Дата обращения: 26 января 2017 г.
  4. Вудринг Дж. Х., Рид Дж.Виды и механизмы легочного ателектаза. Дж. Визуализация грудной клетки . 1996; 11 (2): с.92-108.
  5. Ателектаз легких . https://radiopaedia.org/articles/lung-atelectasis . Обновлено: 14 сентября 2017 г. Доступ: 14 сентября 2017 г.
  6. Прото А.В., Точино И. Рентгенографические проявления долевого коллапса. Семин Рентгенол . 1980; 15 (2): с.117-173.
  7. Миронов А.В., Пинчук Т.П., Селина И.Е., Косолапов Д.А. Экстренная фибробронхоскопия для диагностики и лечения ателектаза легкого [Статья на русском языке]. Анестезиол Реаниматол . 2013; 6 : с.51-54.
  8. Ателектаз. https://www.msdmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/bronchiectasis-and-atelectasis/atelectasis . Обновлено: 1 июля 2013 г. Доступ: 26 января 2017 г.
  9. Рестрепо Р.Д., Браверман Дж. Современные проблемы распознавания, профилактики и лечения периоперационного ателектаза легких. Экспертный обзор респираторной медицины . 2014; 9 (1): с.97-107. DOI: 10.1586 / 17476348.2015.996134. | Открыть в режиме чтения QxMD
  10. Schnapf BM. Детская легочная секвестрация. В: Sharma GD, Pediatric Pulmonary Sequestration . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. https: //emedicine.medscape.com / article / 1005815-обзор . Обновлено: 2 ноября 2016 г. Дата обращения: 26 января 2017 г.

Плеврит (стационарное лечение) - что вам нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Плеврит возникает, когда плевра раздражается или опухает. Плевра - это тонкий кусок ткани, состоящий из 2 слоев. Один слой покрывает внутреннюю часть грудной полости, а другой окружает легкие.Между слоями есть небольшое количество жидкости, которая помогает им легко двигаться, когда вы дышите. Когда плевра раздражена или опухла, слои трутся друг о друга при дыхании.


КОГДА ВЫ ЗДЕСЬ:

Информированное согласие

- это юридический документ, объясняющий, какие тесты, методы лечения или процедуры могут вам понадобиться. Информированное согласие означает, что вы понимаете, что будет сделано, и можете принимать решения о том, чего хотите. Вы даете свое разрешение, когда подписываете форму согласия.Вы можете попросить кого-нибудь подписать эту форму за вас, если вы не можете ее подписать. Вы имеете право понимать свое медицинское обслуживание известными вам словами. Прежде чем подписывать форму согласия, осознайте риски и преимущества того, что будет сделано. Убедитесь, что на все ваши вопросы есть ответы.

Пульсоксиметр

- это прибор, который измеряет количество кислорода в крови. Шнур с зажимом или липкой полоской надевается на палец, ухо или палец ноги. Другой конец шнура подсоединяется к машине.

Тестов:

  • Анализ крови может показать, есть ли у вас инфекция, или дать информацию о вашем общем состоянии здоровья.
  • Рентген грудной клетки используется для поиска отека или излишка жидкости в легких и вокруг них.
  • Ультразвук использует звуковые волны для отображения изображений ваших легких на мониторе. Этот тест используется для поиска лишней жидкости между плеврой.
  • Компьютерная томография используется для получения снимков легких.Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы ваши медицинские работники лучше видели изображения. Сообщите врачу, если у вас была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

Торакоцентез

- это процедура по удалению лишней жидкости из плевральной полости. Вам дают обезболивающее перед тем, как игла вводится между двумя ребрами. Затем игла вводится в плевру. Жидкость отсасывается через иглу. После удаления жидкости вам станет легче дышать.Жидкость можно отправить в лабораторию для тестирования.

Может потребоваться дополнительный кислород

, если уровень кислорода в крови ниже допустимого. Вы можете получить кислород через маску, надетую на нос и рот, или через маленькие трубки, вставленные в ноздри. Перед тем, как снимать маску или кислородную трубку, проконсультируйтесь с врачом.

Лекарства:

  • Антибиотики могут лечить плеврит, вызванный бактериями.
  • Стероиды могут быть назначены для уменьшения воспаления.
  • Лекарство от кашля помогает уменьшить позывы к кашлю. Если сухой кашель причиняет вам боль, может помочь средство от кашля.
  • НПВП , такие как ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте, безопасны ли для вас НПВП. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям в возрасте до 6 месяцев без указания лечащего врача.
  • Обезболивающее по рецепту может быть выписано, если другие обезболивающие не подействуют. Не ждите, пока боль станет сильной, прежде чем попросить еще лекарства.

РИСКИ:

В плевральной полости может скапливаться лишняя жидкость. Это называется плевральным выпотом. Плевральный выпот может вызвать затрудненное дыхание, кашель и жар.Ваше легкое может разрушиться из-за поверхностного дыхания. Вам нужно будет госпитализировать, чтобы можно было обработать лишнюю жидкость.

ДОГОВОР ОБ УХОДЕ:

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Приведенная выше информация является только учебным пособием. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Подробнее о плеврите (стационарное лечение)

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Послеоперационная пневмония - TeachMeSurgery

Пневмония определяется как инфекция нижних дыхательных путей с сопутствующим уплотнением , видимым на рентгенограмме грудной клетки . Выделяют четыре основных типа пневмонии:

  • Внебольничная пневмония (ВП)
  • Госпитальная пневмония (HAP)
  • Аспирационная пневмония
  • Пневмония с ослабленным иммунитетом

В послеоперационном периоде преобладает госпитальная пневмония .HAP - это пневмония, которая началась> 48 часов с момента поступления в больницу и отсутствовала при поступлении.

Хотя заболеваемость варьируется от страны к стране, они по-прежнему являются серьезным бременем для служб здравоохранения.


Этиология

Хирургические пациенты предрасположены к развитию инфекций нижних дыхательных путей из-за комбинации:

  • Снижение вентиляции грудной клетки - снижение подвижности у лежачих пациентов приводит к неспособности полностью вентилировать легкие, что приводит к накоплению секрета жидкости, который впоследствии становится инфицированным
  • Изменение комменсалов - микрофлора в больничном окружении будет отличаться от того, с чем обычно может контактировать пациент, и не имеет иммунитета к
    • Распространенные возбудители (рис. 1) для HAP включают E. coli, S. aureus (включая MRSA), S. pneumoniae и Pseudomonas
  • Ослабление - многие пациенты, перенесшие операцию, вероятно, будут больны или имеют несколько сопутствующих заболеваний, что ставит под угрозу их иммунную систему и предрасполагает к легочным инфекциям
  • Интубация - Пациентам, перенесшим серьезную операцию, может потребоваться пребывание в отделении интенсивной терапии, а также интубация и вентиляция, основной фактор риска для HAP
Рис. 1. Распространенные причины HAP при пятнах Грама (A ) E.coli (B) MRSA (C) S. pneumonia (D) P. aeruginosa [/ caption]

Пневмония, связанная с ИВЛ

A Пневмония, связанная с аппаратом ИВЛ (ВАП) - это внутрибольничная пневмония, которая возникает > 48 часов после интубации трахеи . Это наиболее распространенных госпитальных инфекций среди пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких , что составляет около 50% антибиотиков, принимаемых в отделениях интенсивной терапии.

Они наиболее часто встречаются у тех, у кого установлена ​​эндотрахеальная трубка на месте , поскольку трубка нарушает нормальные защитные рефлексы верхних дыхательных путей, предотвращает эффективный кашель и способствует аспирации загрязненного глоточного содержимого.


Факторы риска

Факторы риска развития внутрибольничной пневмонии включают:

  • Возраст
  • Курение (текущее или предыдущее)
  • Известное респираторное заболевание или недавнее вирусное заболевание
  • Плохая подвижность (исходная или послеоперационная)
  • Механическая вентиляция
  • Иммуносупрессия
  • Основные сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет или сердечные заболевания

Клинические признаки

Пациенты с госпитальной пневмонией классически имеют комбинацию кашля, (продуктивный или непродуктивный), одышки, или боли в груди.

Тем не менее, у многих послеоперационных пациентов могут отсутствовать такие «отчетливые» симптомы из-за таких факторов, как интубация, снижение сознания или другие сопутствующие заболевания. Действительно, единственными клиническими признаками могут быть общее недомогание, гипертермия или нарушение познания.

При обследовании у пациентов может быть сниженная сатурация кислорода, повышенная ЧСС или ЧСС, гипертермия или признаки септического ответа. Бронхиальные дыхательные шумы (локальные или диффузные) и инспираторные хрипы могут быть услышаны при аускультации, связанные с тупой перкуссионной нотой .


Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз пневмонии включает острую сердечную недостаточность или острый коронарный синдром, ТЭЛА, обострение астмы или ХОБЛ, плевральный выпот или эмпиему, а также психологические (например, тревожное расстройство).


Расследования

Лабораторные исследования

При любом подозрении на пневмонию необходимо взять рутинных анализов крови (FBC, CRP и U& Es), которые могут свидетельствовать о воспалительной реакции (повышенное WCC и CRP).

Газ артериальной крови может потребоваться в тяжелых случаях кислородной десатурации; это может указывать на дыхательную недостаточность 1-го или 2-го типа (при обострении ранее существовавшей ХОБЛ).

Если кашель продуктивный, следует взять образец мокроты на посев. Любые признаки тяжелой инфекции или сепсиса требуют проведения посевов крови во время гипертермии.

Изображения

Пациентам с подозрением на HAP потребуется рентген грудной клетки (CXR) для подтверждения инфекции, которая проявляется в виде консолидации * , либо крупозной, либо бронхопневмонии (рис.2).

Если образец мокроты недоступен, серьезные инфекции или инфекции без ответа могут потребовать бронхоальвеолярного лаважа , однако перед тем, как это сделать, вам следует получить консультацию специалиста.

* Консолидацию можно отличить от другого затенения на рентгенограмме по наличию воздушных бронхограмм

Рис. 2. Кривая рентгенографии, показывающая консолидацию левой нижней зоны [/ caption]

[старт-клиника]

CURB-65 Оценка

Степень тяжести внебольничной пневмонии можно оценить по шкале CURB-65.Оценка 0-1 - легкая, 2 - умеренная и ≥3 - тяжелая.

Клинические критерии

Очки

Путаница

1

Мочевина> 7,0 ммоль

1

Частота дыхания> 30

1

Систолическое <90 или диастолическое <60

1

Возраст> 65

1

Хотя оценка CURB-65 может быть полезна в случаях ВП, ее применимость к HAP ограничена, и руководство должно руководствоваться другими параметрами и факторами.

[окончание клинической]


Менеджмент

Все пациенты должны получить соответствующую терапию O 2 , как указано, с целью насыщения ≥94% (или 88-92% у пациентов с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности). Любые признаки сепсиса или септического шока следует лечить и лечить соответствующим образом (обсуждается здесь).

Подтвержденная пневмония должна лечиться эмпирическими антибиотиками , в зависимости от чувствительности. При выборе антибиотиков следует руководствоваться местной политикой; пример схемы:

  • Легкая : Ко-амоксиклав 625 мг перорально, TDS
  • Умеренная : Ко-амоксиклав 625 мг перорально, TDS
  • Тяжелая : Тазоцин 4,5 г TDS IV

Профилактика

Любые послеоперационные пациенты с пролонгированным постельным режимом или ограниченной подвижностью подвержены риску развития HAP (вторичного застоя жидкости в легочной ткани).Для послеоперационных пациентов лучше всего пройти курс физиотерапии грудной клетки для увеличения вентиляции легких и уменьшения застоя жидкости.


Осложнения

Основные осложнения пневмонии:

  • Плевральный выпот
  • Эмпиема
  • Дыхательная недостаточность
  • Сепсис

Аспирационная пневмония

Аспирация содержимого желудка в легочную ткань приведет к химическому пневмониту . Однако это не обязательно инфекция, так как только если какие-либо ротоглоточные бактерии всасываются в ткань легких, это может привести к инфекции легких.

Как правило, любое аспирированное содержимое влияет на правую среднюю или нижнюю доли легкого из-за анатомии бронхов (рис. 3).

Рис. 3. Анатомия трахеи и бронхов [/ caption]

У хирургических пациентов основными факторами риска аспирации являются:

  • Сниженный GCS (например.грамм. вторичный по отношению к анестезии)
  • Ятрогенные вмешательства (например, неправильно установленная трубка NG)
  • Длительная рвота без введения трубки NG
  • Основное неврологическое заболевание
  • Стриктуры или свищ пищевода
  • Постабдоминальная хирургия

Многие клинические признаки и исследования при аспирационной пневмонии будут такими же, как и при HAP. Важно отметить, что аспирационную пневмонию следует заподозрить по сравнению с пневмонитом, если есть доказательства развития инфекционного процесса .

Управление - это , в основном профилактическое, , выявление пациентов с повышенным риском аспирации и принятие соответствующих мер предосторожности (например, кормление через зонд) до тех пор, пока они не станут подходящими. Для этого потребуется участие как медперсонала, так и логопедов (SALT).

Любой пневмонит требует только поддерживающих мер, однако при аспирационной пневмонии потребуется антибактериальная терапия , аналогичная лечению HAP. Всасывание любого аспирированного содержимого выполняется редко, поскольку не имеет реальной пользы для общих результатов.

[старт-клиника]

Ключевые моменты

  • Хирургические пациенты часто предрасположены к развитию инфекций нижних дыхательных путей
  • Обеспечьте получение стандартного анализа крови, подходящей визуализации и соответствующих культур для всех подозреваемых случаев
  • Следование местной политике в отношении антибиотиков для руководства
  • Осложнениями пневмонии являются плевральный выпот, эмпиема, дыхательная недостаточность и сепсис.

[окончание клинического испытания]

Организация пневмонии | Thorax

Организационная пневмония патологически определяется наличием в дистальных воздушных пространствах зачатков грануляционной ткани, переходящей от экссудатов фибрина к рыхлым коллагеносодержащим фибробластам (рис. 1).1 2 Поражения возникают преимущественно в альвеолярных пространствах, но часто связаны с зачатками грануляционной ткани, занимающими просвет бронхиол (облитерирующий бронхиолит). Этот патологический паттерн не является специфическим для какого-либо расстройства или причины, но отражает один тип воспалительного процесса, возникшего в результате повреждения легких. Это также может быть признаком организационной стадии респираторного дистресс-синдрома у взрослых и может быть дополнительным признаком других воспалительных заболеваний, таких как васкулит. Однако организующаяся пневмония - это особый патологический признак характерного клинико-радиологического объекта, называемого криптогенной организующей пневмонией. Эта терминология предпочтительнее другого названия, используемого для этого состояния, а именно, облитерирующего идиопатического бронхиолита с организующейся пневмонией (BOOP), которое можно спутать с другими типами бронхиолярных расстройств, особенно с констриктивным облитерирующим бронхиолитом, который в основном характеризуется обструкцией воздушного потока.

Рисунок 1

Почки грануляционной ткани в дистальных воздушных пространствах, определяющие организацию пневмонии при гистопатологии.

Этиология организующейся пневмонии

Поскольку пневмония представляет собой неспецифический воспалительный легочный процесс, она может быть вызвана рядом причин.Патологи могут сообщить об особенностях организации пневмонии в сочетании с такими состояниями, как инфекционная пневмония, абсцесс легкого, эмпиема, рак легкого, бронхоэктазия, бронхолитиаз, хронический фиброз легких, аспирационная пневмония (обычно присутствуют гигантские клетки и инородные тела), респираторный дистресс-синдром взрослых, инфаркт легкого и синдром средней доли. 4

Организационная пневмония может быть разделена на три категории в зависимости от ее причины: организованная пневмония по установленной причине; организация пневмонии неустановленной причины, но протекающей в конкретном и актуальном контексте; и криптогенная (идиопатическая) организующая пневмония.Несколько возможных причин и / или связанных расстройств могут сосуществовать у одного и того же пациента. Нет четких различий между клиническими и радиологическими признаками криптогенной и вторично организующейся пневмонии.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПНЕВМОНИИ ОПРЕДЕЛЕННОЙ ПРИЧИНЫ

Инфекция - частая причина развития пневмонии. Действительно, концепция организации пневмонии как отдельного патологического образования возникла в начале 20-го века, когда она была признана при аутопсии у пациентов, умирающих от бактериальной пневмонии, особенно пневмококковой пневмонии.6-10 Это было интерпретировано как неэффективность обычного разрешения пневмонии. Организационная пневмония с тех пор была обнаружена в связи со многими другими инфекциями, в основном бактериальными, а также вирусными, паразитарными и грибковыми инфекциями (таблица 1). При бактериальных инфекциях пневмония возникает в основном при не разрешающейся пневмонии, где, несмотря на контроль инфекционного организма антибиотиками, воспалительная реакция остается активной с дальнейшей организацией внутриальвеолярного фибринозного экссудата. Ревматическая пневмония, возникающая во время ревматической лихорадки, была признана типичной организующей пневмонией с внутриальвеолярными зачатками, описанными как «конъюнктивит буржуа» или тельца Массона.11 12

Таблица 1

Инфекционные причины организующей пневмонии

При организующейся пневмонии, вызванной лекарственными средствами, иногда трудно определить причинную связь, поскольку организующаяся пневмония также может быть связана с основным заболеванием (например, заболеванием соединительной ткани). Решение о развитии пневмонии после прекращения приема препарата, очевидно, является лучшим ключом к установлению причинно-следственной связи. Однако во многих случаях невозможно определить, является ли лекарство ответственным за это лекарство или нет - например, у пациентов с онкологическими или гематологическими злокачественными новообразованиями, которых можно лечить несколькими лекарствами, способными вызвать организуемую пневмонию. 5 Серьезные диагностические ошибки могут возникать при организующей пневмонии, вызванной лекарственными средствами - например, организующейся пневмонии, вызванной блеомицином, которая может проявляться в виде легочных узелков, напоминающих метастазы, у пациентов, леченных от агрессивного и потенциально метастатического рака (таблица 2).

Таблица 2

Наркотики, определенные как вызывающие организуемую пневмонию

Давно известно, что лучевая терапия грудной клетки может вызвать лучевую пневмонию, воспалительную реакцию в поле излучения с некоторыми патологическими особенностями организации пневмонии.13 14 Однако синдром, сходный с криптогенной организующей пневмонией, был недавно выявлен у женщин, получающих лучевую терапию груди после удаления злокачественной опухоли.15-22 Он разительно отличается от обычного лучевого пневмонита тем, что инфильтраты в легких возникают или мигрируют за пределы радиационной зоны. поля и хороший ответ на лечение кортикостероидами. Патологические находки типичны для организованной пневмонии. Дифференциальное количество клеток в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) показывает увеличение, в частности, лимфоцитов, но также нейтрофилов, эозинофилов и тучных клеток.Хотя лечение кортикостероидами обычно необходимо, может произойти спонтанное улучшение.20 Интересно, что одностороннее облучение груди, независимо от того, приводит ли оно к пневмониту, вызывает двусторонний лимфоцитарный альвеолит с активированными CD4 + Т-клетками23. 24; однако это не приводит к развитию пневмонии у большинства пациентов. Для индукции синдрома организующей пневмонии может потребоваться дополнительный генетически детерминированный фактор-хозяин и / или триггер, действующий на облученные лимфоциты.15 19

ОРГАНИЗАЦИЯ ПНЕВМОНИИ НЕИЗВЕСТНОЙ ПРИЧИНЫ, ВОЗНИКАЮЩЕЙ В КОНКРЕТНОМ КОНТЕКСТЕ

Поражения соединительной ткани часто затрагивают паренхиму легких. Инфильтративное заболевание легких в этом контексте варьируется и может включать обычную интерстициальную пневмонию, неспецифическую интерстициальную пневмонию или организуемую пневмонию. Идиопатические воспалительные миопатии могут вызывать характерный синдром организующей пневмонии.25-36 Организационная пневмония также встречается при ревматоидном артрите5. 22 37-43 и синдром Шегрена 44 45, но, напротив, редко встречается при системной красной волчанке40 46-49 и системный склероз.5 50 51 Помимо пневмонии, облитерирующий бронхиолит может возникать при заболеваниях соединительной ткани (особенно при ревматоидном артрите) .52

Патологические особенности организации пневмонии могут возникать при гранулематозе Вегенера. Они обычно состоят из небольших очагов организующей пневмонии на периферии типичных в остальном гранулематозных поражений, но в некоторых случаях они являются основным гистологическим признаком, хотя пациенты клинически или радиологически не отличаются от пациентов с классическим гранулематозом Вегенера.53 Иногда при узелковом полиартериите сообщается о организующейся пневмонии.

Хорошо известно, что и трансплантация легких, и трансплантация костного мозга могут осложняться констриктивным настенным бронхиолитом с обструкцией воздушного потока. Это обычно интерпретируется как проявление хронического отторжения и болезни трансплантат против хозяина, соответственно, и часто приводит к тяжелой хронической обструктивной дыхательной недостаточности. Реже организующая пневмония возникает в пересаженных легких.55-61 Организация пневмонии в таких условиях может быть результатом консервационной травмы, инфекции или аспирации, или может быть проявлением отторжения легких57 61 62 и это может быть связано с хроническим облитерирующим бронхиолитом, связанным с отторжением.57 У пациентов с трансплантатом легких комбинация констриктивного облитерирующего бронхиолита и организующейся пневмонии, по-видимому, связана с более плохим прогнозом, чем только констриктивный облитерирующий бронхиолит.59 Организационная пневмония также происходит после аллогенного костного мозга grafts63-66, где это считается проявлением реакции трансплантат против хозяина.63

Другие расстройства, которые, как сообщалось, связаны с организацией пневмонии, включают синдром Свита, 67 68 язвенный колит, 69 70 болезнь Крона, 69 ревматическая полимиалгия, 71 72 тиреоидит, 43 болезнь Бехчета, 43 мезангиокапиллярный гломерулонефрит, 73 миелодисплазия, 74 лейкемия, миелопролиферативные заболевания, рак, 63 75-77 общий вариабельный иммунодефицит, 78 и гепатит C. 79 Поскольку зарегистрировано только единичное или небольшое количество случаев, неясно, представляют ли они истинную ассоциацию или организующаяся пневмония является следствием других причин, таких как недиагностированная инфекция или лекарственная реакция. .

КРИПТОГЕННАЯ ОРГАНИЗИРУЮЩАЯ ПНЕВМОНИЯ

Хотя организация пневмонии может быть результатом множества причин или возникать в контексте системных нарушений, во многих случаях она остается криптогенной и одиночной. Признание криптогенной организующей пневмонии (COP) клинико-патологическим заболеванием долго откладывалось по нескольким причинам.80 Раньше патологи рассматривали организацию пневмонии как неспецифическое открытие, не представляющее особого интереса, а также просто следствие ранее нераспознанной инфекции.На упоминание в патологических отчетах клиницисты не обращали внимания. С увеличением использования биопсии легких организующаяся пневмония выявлялась чаще, но включалась в обширную группу интерстициальных заболеваний легких. Таким образом, COP был признан отдельным заболеванием только в начале 1980-х годов после сообщений Davison et al 81 и Epler et al. 82 Дальнейшие исследования в 1980-е годы 83 84 описал его характерные черты, и теперь КС считается редким, но очень характерным клинико-патологическим образованием в легочной медицине.

Клинические характеристики 540436381-90

Мужчины и женщины одинаково поражены в большинстве серий и обычно находятся в возрасте от 50 до 60 лет (в диапазоне от 20 до 80). Сообщалось о единичных случаях у подростков.91 Предрасполагающих факторов не выявлено, и, в частности, организующаяся пневмония не связана с курением (большинство пациентов - некурящие или бывшие курильщики). Сезонные случаи (с конца февраля по начало мая) с биохимическим холестазом были обнаружены в одном исследовании, 92 но об этом больше не сообщалось.

Начало симптомов обычно подострое с лихорадкой, непродуктивным кашлем, недомоганием, анорексией и потерей веса. Кровохарканье, бронхорея, боль в груди, артралгия и ночная потливость наблюдаются редко. Сильное кровохарканье встречается крайне редко.93 Одышка обычно легкая и возникает только при физической нагрузке, но иногда бывает тяжелой в некоторых острых и опасных для жизни случаях. В большинстве случаев симптомы развиваются в течение нескольких недель после вирусного заболевания, а диагноз КС обычно ставится через 6–10 недель. Медицинский осмотр может быть нормальным, но на пораженных участках обычно обнаруживаются редкие потрескивания.

Imaging52281-838687899294-117

Хотя картина изображения COP неоднородна, результаты рентгенографии и компьютерной томографии (КТ) часто настолько характерны, что позволяют предположить диагноз. Можно выделить три основных образца изображения.

Наиболее частый и типичный профиль визуализации ХОП - множественные пятнистые альвеолярные помутнения с периферическим и двусторонним распределением (рис. 2). Эти помутнения часто мигрируют спонтанно. Их размер варьируется от нескольких сантиметров до целой доли.На КТ плотность помутнений варьируется от матового стекла до консолидации; воздушная бронхограмма может присутствовать в консолидированных областях (рис. 3). Этот паттерн визуализации, хотя и сильно указывает на КС, не является специфическим, и дифференциальный визуальный диагноз включает такие состояния, как хронические эозинофильные пневмонии (которые могут возникать при КС), первичные легочные лимфомы низкой степени злокачественности и бронхиолоальвеолярная карцинома.

фигура 2

Типичная картина визуализации пневмонии с пятнистыми альвеолярными помутнениями на рентгенограмме грудной клетки.

Рисунок 3

Типичная картина визуализации пневмонии с пятнистой консолидацией в нижних долях, содержащая воздушные бронхограммы при компьютерной томографии.

Два других распространенных образца изображения COP менее характерны. У некоторых пациентов наблюдается диффузная двусторонняя инфильтрация (рис. 4), обычно связанная с интерстициальными помутнениями и небольшими наложенными альвеолярными помутнениями. Эти пациенты показывают большую степень интерстициального воспаления в дополнение к внутриальвеолярной организации при патологическом исследовании.Поскольку внутриальвеолярная организация является неспецифической особенностью, которая может быть обнаружена при различных интерстициальных заболеваниях, некоторые случаи могут перекрываться организационной стадией диффузного альвеолярного повреждения, неспецифической интерстициальной пневмонии или криптогенного фиброзирующего альвеолита.

Рисунок 4

Диффузный инфильтративный паттерн организуемой пневмонии с интерстициальными и небольшими альвеолярными помутнениями на компьютерной томографии.

COP может также присутствовать при визуализации как одиночное очаговое поражение, обычно связанное с подострым или хроническим воспалительным заболеванием.Часто это патологический диагноз после хирургического иссечения поражения, подозреваемого в раке легких на рутинной рентгенограмме грудной клетки; обычно это происходит в верхних долях (рис. 5) и может образовываться каверна. Некоторые случаи, вероятно, соответствуют нерешенной пневмонии. 22 40 84 95 112

Рисунок 5

Уединенное очаговое образование в правой верхней доле. Этот паттерн может быть диагностирован как рак легких.

Менее распространенные рентгенологические находки у пациентов с ХОЗ включают серповидные помутнения вокруг областей затухания матового стекла, множественные или полые узелки или образования, пневматоцеле, периферические нерегулярные субплевральные полосы, параллельные плевральной поверхности, и расширение бронхов (в сочетании с помутнением).Крупные узелки могут иметь неровные или спикулированные края и относительно широкую плевральную метку.118 Плевральный выпот, как правило, встречается редко, хотя он присутствовал у 22% пациентов в одной серии.5

Функциональные тесты легких 4081-8486-889297101119

Наиболее частой находкой при тестировании функции легких у пациентов с COP является ограничительный дефект вентиляции легких или средней степени тяжести. Обструкция воздушного потока может присутствовать у курильщиков, но не является характеристикой COP (в отличие от часто тяжелой обструкции воздушного потока, обнаруживаемой при облитерирующем констриктивном бронхиолите).Коэффициент передачи для окиси углерода снижен, но коэффициент передачи может быть нормальным. Легкая гипоксемия в покое и / или при физической нагрузке является обычным явлением. Гипоксемия иногда бывает тяжелой и коррелирует с шунтированием справа налево, о чем свидетельствует увеличение альвеолярно-артериальной разницы по кислороду при дыхании 100% кислородом (неопубликованные личные данные). Тяжелая гипоксемия при КС может отражать широко распространенное и тяжелое легочное заболевание или шунтирование в более ограниченных поражениях, или и то, и другое.

Бронхоальвеолярный лаваж и лабораторные данные

Бронхоальвеолярный лаваж можно использовать для исключения других нарушений или причин КС, особенно инфекций.Дифференциальный подсчет лейкоцитов может показывать характерную «смешанную картину» с увеличением лимфоцитов (20-40%), нейтрофилов (около 10%) и эозинофилов (около 5%), иногда с некоторыми плазматическими или тучными клетками. 84 89 120-122 Соотношение CD4 / CD8 лимфоцитов снижено. 120 123 124

В COP нет конкретных лабораторных данных. Скорость оседания эритроцитов и уровни С-реактивного белка увеличиваются, при этом скорость оседания эритроцитов составляет> 60 мм примерно у 30% пациентов.5 81 год 84 89 124 Имеется умеренный лейкоцитоз с повышенной долей нейтрофилов.

Диагностика криптогенной организующей пневмонии

Диагноз КС основан на обнаружении типичных патологических и клинико-лучевых признаков и исключении какой-либо признанной причины или связанного расстройства. При патологическом исследовании образцов легких обнаруживаются внутриальвеолярные зачатки грануляционной ткани, связанные с фибробластами, миофибробластами и рыхлой соединительной тканью. Воспалительные клетки могут присутствовать в грануляционной ткани, особенно на ранних стадиях процесса (см. Ниже).Почки могут распространяться от одной альвеолы ​​к другой через поры Кона (которые изначально были описаны в этом состоянии), давая довольно характерный узор «бабочка». Пенистые макрофаги заметны в пустых альвеолах. Структура легких не нарушена. Бронхиолярные поражения состоят из подобных пробок грануляционной ткани внутри просвета дыхательных путей, непрерывно с поражениями в альвеолах и только с ограниченным воспалением в стенке бронхиол. Пробки из грануляционной ткани при организации пневмонии занимают более дистальные воздушные пространства.1 40 125 126 Это распределение разительно отличается от другого типа бронхиолоцентрического поражения, состоящего из облитерирующего бронхиолита с органической пневмонией, ограниченной альвеолами, прилегающими к пораженным бронхиолам, что дает милиарный паттерн на рентгенограмме грудной клетки (Cordier and Loire, неопубликованные данные).

Для того, чтобы диагностировать КС, организующая пневмония должна быть основным патологическим признаком, а не просто дополнением к другим четко определенным поражениям, таким как васкулит, эозинофильная пневмония, гиперчувствительный пневмонит или неспецифическая интерстициальная пневмония. 1 127 Кроме того, необходим тщательный поиск возможной причины организации пневмонии, включая специальные пятна для выявления инфекционных агентов.

Поскольку легочные поражения часто мигрируют и могут разрешиться спонтанно, необходима рентгенограмма грудной клетки непосредственно перед биопсией.

Видеоассистированная торакоскопическая биопсия легкого в настоящее время является предпочтительным методом диагностики органной пневмонии, поскольку позволяет получить достаточно большие образцы легких, которые позволяют с уверенностью поставить диагноз и упростить поиск других патологических признаков.Образцы трансбронхиальной биопсии легкого во многих случаях могут показать организующуюся пневмонию5. 128–130, но они не позволяют в достаточной мере исключить связанные поражения или раскрыть ключи к причине процесса. Таким образом, мы считаем, что диагноз организуемой пневмонии с помощью трансбронхиальной биопсии может быть принят только в типичных случаях и требует тщательного наблюдения за пациентом, чтобы вызвать хирургическую биопсию, если первоначальный диагноз должен быть пересмотрен из-за необычного развития болезни. В большинстве случаев перед началом лечения требуется взять образец хирургической биопсии легкого.

Диагноз ХОБ без биопсии редко бывает оправданным. Это может быть рассмотрено у пациентов, которые находятся в критическом состоянии (особенно у пожилых), или если клинический диагноз считает весьма вероятным опытный врач. Таким пациентам может потребоваться особенно тщательное наблюдение, и отсутствие улучшения при приеме кортикостероидов или рецидивов, несмотря на относительно высокие дозы кортикостероидов (более 25 мг в день), должны заставить клинициста заподозрить другие диагнозы, особенно лимфомы.131

Лечение и прогноз организуемой пневмонии

Иногда происходит спонтанное улучшение при организованной пневмонии91 97 118 и сообщалось о медленном улучшении у некоторых пациентов после длительного лечения эритромицином.132 Однако кортикостероиды являются текущим стандартным лечением, хотя идеальная доза и продолжительность, необходимые для полного выздоровления, менее очевидны. 90 133 Ответ на кортикостероиды впечатляет, хотя и менее драматичен, чем при идиопатической хронической эозинофильной пневмонии.Клинические проявления улучшаются в течение 48 часов, но полное разрешение рентгенологических легочных инфильтратов обычно занимает несколько недель (обычно без значительных последствий). У большинства пациентов отмечается заметное улучшение после одной недели лечения.

Хотя некоторые авторы рекомендуют начинать лечение с преднизона в дозах 1–1,5 мг / кг / день в течение 1–3 месяцев, 133 134 У пациентов с типичным COP мы начинаем с более низкой дозы 0,75 мг / кг / день. При снижении дозы кортикостероидов часто возникают рецидивы с поражением начальных участков или других участков.5 79 81 год 82 84 89 92 109 135 Возникновение рецидивов существенно не влияет на конечный результат.135 Сообщалось, что тяжесть гипоксемии при первом обращении является определяющим фактором последующего рецидива79, но мы не смогли подтвердить этот вывод.135 Продолжительность необходимого лечения значительно варьируется, но составляет обычно от шести до 12 месяцев. Некоторые пациенты переживают несколько рецидивов и требуют более длительного лечения. Из-за побочных эффектов длительных и высоких доз кортикостероидов мы стараемся отменить их через несколько месяцев и продлевать лечение только у пациентов с рецидивом заболевания.

Прогноз при типичном COP с пятнистым помутнением альвеол обычно отличный после лечения кортикостероидами. 84 88 89 98 136 Прогноз организации пневмонии, вторичной по отношению к установленной причине или связанной с определенным состоянием, таким как заболевание соединительной ткани, определить труднее из-за неоднородности зарегистрированных случаев. Прогноз при КС обычно лучше, чем при вторичной организующейся пневмонии 5, вероятно, из-за природы основных заболеваний.

Имеются сообщения о пациентах с тяжелым и быстро прогрессирующим COP137. 138, но интерпретация таких сообщений неясна. Из 10 пациентов с быстро прогрессирующей организующейся пневмонией, характеризующейся тяжелой дыхательной недостаточностью и организующейся пневмонией при первичной легочной биопсии, последующее патологическое исследование легкого при аутопсии у шести показало структуру фиброзных сот. 137 В другой серии пациентов с острой и опасной для жизни организационной структурой. пневмония, вызывающая респираторный дистресс-синдром (ОРДС) взрослых.138 Некоторые случаи с неблагоприятным исходом могут представлять собой необычную эволюцию обычно типичной организующей пневмонии, но чаще всего это либо острая интерстициальная пневмония, либо организующаяся ОРДС, широко распространенная организационная пневмония, приводящая к дыхательной недостаточности, организующаяся пневмония, связанная с другим хроническим заболеванием или поражением легких. либо усугубляется биопсией легкого, либо связано с отсроченным лечением. 63 137-140 Некоторым пациентам с тяжелым заболеванием, требующим вспомогательной вентиляции, можно полностью вылечить кортикостероиды.140 Факторы, которые, по-видимому, связаны с плохим исходом при КС, включают преимущественно интерстициальную картину при визуализации, отсутствие лимфоцитоза в дифференциальном количестве клеток в ЖБАЛ, связанные нарушения, 136 и данные гистологического исследования рубцевания и ремоделирования легких. паренхима в дополнение к организации пневмонии.141

Цитотоксические препараты, особенно циклофосфамид и азатиоприн, иногда используются для лечения ХОБ, 90 134 137 139 142а, но они не были оценены.Цитотоксические препараты обычно назначают в дополнение к кортикостероидам, поэтому неизвестно, связано ли наблюдаемое улучшение с длительным курсом кортикостероидов или с цитотоксическим препаратом. Циклофосфамид можно назначать тяжелобольным пациентам, у которых не наблюдается улучшения при лечении кортикостероидами в течение нескольких дней, и пациентам, у которых не наблюдается улучшения, несмотря на длительный курс кортикостероидов. В таких острых и тяжелых случаях нашей обычной практикой является введение от одного до трех болюсов циклофосфамида внутривенно, как при начальном лечении гранулематоза Вегенера.143

Патогенез организующейся пневмонии

Организованная пневмония является патологическим признаком отдельного типа повреждения и восстановления легких, а не заболевания с определенной этиологией. Гистопатофизиологию, лежащую в основе организации пневмонии, можно рассматривать как образец легочного типа «заживления ран», который приводит к серьезному заболеванию легких144. 145

Организационная пневмония первоначально описывалась как неэффективность лечения острой пневмонии. Laennec146 определил обычное патологическое течение острой долевой пневмонии, позже идентифицированной как пневмококковая пневмония, как последовательность застойных явлений, гепатизации (когда легкое по внешнему виду напоминало печень) с последующим разрешением без последствий.Соответствующая гистологическая последовательность включала отек, богатый пневмококками и воспалительными клетками, отложение фибрина в альвеолах и, наконец, разжижение фибрина нейтрофилами и макрофагами. Однако разрешение пневмонии происходило не во всех случаях, особенно до эры антибиотиков. Организация воспалительного фибринозного экссудата в альвеолах была описана именно в таких случаях, с идентификацией фибробластов как основного типа клеток, участвующих в процессе организации. 6 7 9 147 Помимо прямой инфекционной причины, организующаяся пневмония также была обнаружена при ревматической пневмонии11. 12 148 149 в результате воспаления легких, сопоставимого с воспалительным процессом кардита. Массон и др. 11 описал внутриальвеолярный bourgeons consonctifs , также называемый тельцами Массона, при ревматической пневмонии. Было ясно показано, что они не были специфичными для ревматической пневмонии, но присутствовали при ряде воспалительных заболеваний.

Процесс внутриальвеолярной организации изучался в основном на экспериментальных животных моделях и на ОРДС человека.Это происходит в результате последовательности альвеолярных повреждений, внутриальвеолярного свертывания с отложением фибрина и последующей колонизации фибробластами с образованием соединительного матрикса144. 150 Повреждение как эндотелиальных клеток капилляров, так и клеток альвеолярного эпителия приводит к утечке белков плазмы, особенно факторов свертывания крови, в просвет альвеол. Активация внешнего пути каскада коагуляции запускается тканевым фактором и приводит к отложению фибрина. Метаболизм фибрина в просвете альвеол и на альвеолярных поверхностях является результатом сложного баланса между местной прокоагулянтной активностью и фибринолитическими процессами.Повышенная прокоагулянтная активность и снижение фибринолитической активности приводят к внутриальвеолярной коагуляции выделенных белков свертывания, отложению фибрина и повреждению альвеол. Миграция и инвазия фибробластов вовлекает рецептор матрикса клеточной поверхности CD44151 и блокируется анти-CD44 антителами. Помимо создания временной матрицы для продолжения процесса организации, белки коагуляции и продукты их распада проявляют ряд биологических активностей (особенно хемотаксические, активирующие и стимулирующие пролиферацию152-154) на фибробласты, гладкомышечные клетки и воспалительные процессы. клетки.

Гистопатофизиология COP представляет собой модель фибровоспалительного процесса в легких. 144 Первый этап состоит из острого повреждения альвеолярного эпителия с некрозом клеток и обнажением базальных пластинок.155-157 Организация начинается с образования кластеров внутриальвеолярных фибриноидных воспалительных клеток. богатых факторами свертывания крови и дальнейшей внутриальвеолярной миграцией интерстициальных фибробластов через щели в поврежденных базальных пластинках. Пролиферирующие фибробласты колонизируют нити фибрина.Они претерпевают фенотипическую модуляцию в миофибробластах и ​​организуются в фибровоспалительные зачатки с отложением рыхлой соединительной матрицы, в которой много фибронектина и коллагена III. Почки становятся все более фиброзными с концентрическими слоями миофибробластов и соединительной ткани, что дает типичный вид внутриальвеолярных зачатков.155 157–159. Альвеолярная архитектура замечательно сохранилась, внутрипросветные зачатки переходят в некоторые альвеолярные протоки и бронхиолы.В некоторых областях может наблюдаться альвеолярный коллапс и включение зачатков фрески, в зависимости от степени исходного альвеолярного повреждения.

Экспериментальная модель BOOP была недавно разработана на мышах CBA / J, инфицированных реовирусом 1 / L.160 Респираторная инфекция реовирусом 1 / L не вызывает BOOP у мышей CD-1 и BALB / c, что позволяет предположить, что генетический хозяин Факторы являются важными детерминантами развития фиброзного ответа типа BOOP. В этой модели повышенное количество макрофагов наблюдается в легких мышей в течение первой недели после инокуляции вирусом, и они экспрессируют белки реовируса.Повышенное количество макрофагов сохраняется в течение трехнедельного курса легочной болезни, но неизвестно, продолжают ли они экспрессировать реовирусные белки после того, как инфекционные вирионы больше не могут быть обнаружены.

Антиген тканевого фактора экспрессируется при КС, в основном в гиперпластических пневмоцитах II типа.161 Антиадгезивные гликопротеины изучались при организации пневмонии. Тенасцин присутствует во внеклеточном матриксе внутриальвеолярных зачатков, тогда как SPARC наблюдается только внутриклеточно в фибробластах, а тромбоспондин 1 образует кольцо на периферии зачатков, прямо под эпителием, из которого он, вероятно, продуцируется. Однако роль этих антиадгезивных белков до сих пор неясна.162 Сообщалось об усилении экспрессии генов интерлейкина-8 и фибронектина альвеолярными макрофагами при ХОП, что позволяет предположить, что воспалительный легочный процесс может быть инициирован и / или сохранен продуцируемыми воспалительными цитокинами. in situ альвеолярными макрофагами.163 Иммуногистохимия продемонстрировала увеличение количества положительных клеток на фактор роста тромбоцитов (PDGF) в организации очагов пневмонии и приписывалась местному рекрутированию моноцитов в очаги пролиферации соединительной ткани.164

Как кортикостероиды вызывают исчезновение хорошо организованных фиброзных внутриальвеолярных зачатков, остается загадкой. Для разрушения соединительного матрикса требуются специфические ферменты, такие как матриксные металлопротеиназы (ММП), желатиназы и стромелизины. Эти ферменты могут вырабатываться лейкоцитами и самими фибробластами. Цитокины могут модулировать продукцию MMP-1 (коллагеназы) фибробластами, 165 166, а сама композиция матрицы может модулировать продукцию протеаз фибробластами. 167 Релаксин, цитокин / фактор роста, стимулирует экспрессию MMP-1 двухфазным, дозозависимым образом. 168 Таким образом, фибробласты могут играть роль в деградации матрицы, которую они сами создали ранее.

Взятые вместе, клинические, патологические и биопатологические данные предполагают, что COP отражает ответ на начальное повреждение неизвестной причины (причин), которое вызывает легочное воспаление, которое в дальнейшем самовоспроизводится у некоторых пациентов с образованием характерных зачатков внутриутробного развития. альвеолярная грануляционная ткань, связывающая (мио) фибробласты и соединительный матрикс.Наиболее интригующей особенностью КС является его быстрое разрешение после лечения кортикостероидами, механизм которого в настоящее время неизвестен.

Заключение и перспективы исследования

Несмотря на то, что КС встречается редко, в настоящее время она представляет собой хорошо охарактеризованную сущность с характерными клиническими и радиологическими особенностями и критериями патологической диагностики. Хотя лечение кортикостероидами очень эффективно, мы не можем предсказать, у каких пациентов произойдет рецидив после сокращения или прекращения лечения, а также мы не знаем наиболее подходящую дозу, с которой начать лечение, и как долго пациенты должны лечиться.Некоторые пациенты, вероятно, получают чрезмерное лечение, тогда как другим было бы полезно более длительное лечение. Может не быть единственной причины COP, но необходимы биопатологические исследования для определения механизмов, посредством которых ограниченная реакция заживления ран переключается на идиопатический персистирующий воспалительный процесс, который, тем не менее, очень чувствителен к кортикостероидам.

Благодарности

Автор благодарит Т. Гренландия за лингвистическую доработку статьи.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *