Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Что такое Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — грыжевое выпячивание, образующееся при смещении в грудную полость анатомических структур, которые в нормальном положении размещаются под диафрагмой – абдоминального отрезка пищевода, кардиального отдела желудка, петель кишечника. Отмечается загрудинная боль, изжога, регургитация, дисфагия, икота, аритмия. Диагностика предусматривает проведение рентгенографии пищевода и желудка, эзофагоманометрии, эзофагогастроскопии. Лечение может включать фармакотерапию гастроэзофагеального рефлюкса или хирургическую тактику – пластику диафрагмальной грыжи.
МКБ-10
- Причины
- Классификация
- Симптомы грыжи
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение грыжи пищевода
- Прогноз и профилактика
- Цены на лечение
Общие сведения
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в современной герниологии встречаются достаточно часто. Вероятность образования диафрагмальной грыжи увеличивается пропорционально возрасту – с 9% у лиц моложе 40 лет до 69 % у лиц старше 70 лет. Наиболее часто грыжа пищевода образуется у женщин. В половине случаев заболевание протекает бессимптомно и остается нераспознанным. Иногда пациенты длительно лечатся у гастроэнтеролога по поводу сопутствующих заболеваний, определяющих ведущие клинические проявления, – хронического гастрита, холецистита, язвы желудка.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Причины
Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер.
Аналогичная ситуация часто наблюдается у астенизированных, детренированных лиц, а также людей, страдающих заболеваниями, связанными со слабостью соединительной ткани (синдромом Марфана, плоскостопием, варикозным расширением вен, геморроем, дивертикулезом кишечника и т. д.). В связи с этим параэзофагеальная грыжа нередко сопутствует бедренной грыже, паховой грыже, грыже белой линии живота, пупочной грыже.
Факторами, увеличивающими риск развития грыжи, служат обстоятельства, сопровождающиеся систематическим или внезапное критическим повышением внутрибрюшного давления:
- хронические запоры
- неукротимая рвота
- метеоризм
- асцит
- тяжелый физический труд
- одномоментный подъем тяжелого груза
- резкие наклоны
- тупая травма живота
- тяжелая степень ожирения
- сильный и длительный кашель при хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной астме и других неспецифических заболеваниях легких.
По имеющимся данным, около 18% женщин с повторной беременностью страдают диафрагмальной грыжей. Также к развитию грыжи предрасполагает нарушение моторики пищеварительного тракта при гипермоторных дискинезиях пищевода, сопутствующих язвенной болезни ДПК и желудка, хроническому гастродуодениту, панкреатиту, калькулезному холециститу.
Возникновению грыж способствует продольное укорочение пищевода вследствие его рубцово-воспалительной деформации, развившейся в результате рефлюкс-эзофагита, эзофагеальной пептической язвы, химического или термического ожога. Прямым следствием ослабления связочного аппарата диафрагмы служит расширение пищеводного отверстия и образование грыжевых ворот, через которые абдоминальный участок пищевода и кардиальная часть желудка пролабируют в грудную полость.
Классификация
На основе рентгенологических признаков и объема смещения желудка в грудную полость современные абдоминальные хирурги и гастроэнтерологи различают три степени грыжевого выпячивания:
- I степень.
Абдоминальная часть пищевода находится над диафрагмой, кардия расположена на уровне диафрагмы, а желудок непосредственно прилежит к ней. - II степень. Отмечается смещение абдоминального отдела пищевода в грудную полость и расположение желудка в области пищеводного отверстия диафрагмы.
- III степень. В грудной полости находятся все поддиафрагмальные структуры — абдоминальная часть пищевода, кардия, дно и тело желудка (иногда антральный отдел желудка).
В соответствии с анатомическими особенностями выделяют скользящую, параэзофагеальную и смешанную диафрагмальную грыжи. При скользящей (осевой, аксиальной) грыже отмечается свободное проникновение абдоминальной части пищевода, кардии и дна желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и самостоятельный возврат (при смене положения тела) обратно в брюшную полость. Аксиальные грыжи встречаются в большинстве случаев и в зависимости от смещаемого участка могут быть кардиальными, кардиофундальными, субтотальными или тотальножелудочными.
Параэзофагеальная грыжа характеризуется нахождением дистальной части пищевода и кардии под диафрагмой, но смещением части желудка в грудную полость и его расположением над диафрагмой, рядом с грудным отделом пищевода, т. е. параэзофагеально. Различают фундальные и антральные параэзофагеальные грыжи. При смешанной грыже сочетаются аксиальный и параэзофагеальный механизмы. Также в отдельную форму выделяют врожденный короткий пищевод с «внутригрудным» расположением желудка.
КТ ОБП (3D-реконструкция) пищевода и желудка. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищеводно-желудочный переход и кардия (красная стрелка) в грудной полости. Желудок (синяя стрелка), пищевод (зеленая стрелка).
Симптомы грыжи
Около половины случаев протекают бессимптомно или сопровождаются слабо выраженными клиническими проявлениями. Типичным признаком патологии считается болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину.
Дифферециальными признаками болевого синдрома при грыже пищеводного отверстия диафрагмы служат: появление болей преимущественно после еды, физической нагрузки, при метеоризме, кашле, в положении лежа; уменьшение или исчезновение болей после отрыжки, глубокого вдоха, рвоты, смены положения тела, приема воды; усиление болей при наклоне вперед. В случае ущемления грыжевого мешка возникают интенсивные схваткообразные боли за грудиной с иррадиацией между лопатками, тошнота, рвота с кровью, цианоз, одышка, тахикардия, гипотония.
У трети больных ведущим симптомом является нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии. Зачастую данные проявления приводят к диагностическим ошибкам и длительному безуспешному лечению у кардиолога.
Поскольку грыжа закономерно ведет к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, возникает группа симптомов, связанных с нарушением пищеварения. Пациенты, как правило, жалуются на отрыжку желудочным содержимым или желчью, чувство горечи во рту, отрыжку воздухом. Нередко отмечается срыгивание недавно принятой пищей без предшествующей тошноты; регургитация чаще развивается в горизонтальном положении, ночью.
Патогномоничным проявлением заболевания служит дисфагия – нарушение прохождения пищевого комка по пищеводу. Данное проявление чаще сопровождает прием полужидкой или жидкой пищи, слишком холодной или горячей воды; развивается при поспешной еде или психотравмирующих факторах. Для грыжи пищевода также характерны изжога, икота, боли и жжение в языке, охриплость голоса.
Осложнения
При попадании желудочного содержимого в дыхательные пути может развиваться трахеобронхит, бронхиальная астма, аспирационная пневмония. В клинической картине часто отмечается анемический синдром, связанный со скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода и желудка вследствие рефлюкс-эзофагита, эрозивного гастрита, пептических язв пищевода.
Диагностика
Обычно грыжи впервые выявляются при проведении рентгенографии ОГК, рентгенографии пищевода и желудка либо в ходе эндоскопического обследования (эзофагоскопии, гастроскопии). Рентгенологическими признаками патологии служат высокое расположение пищеводного сфинктера, нахождение кардии над диафрагмой, отсутствие поддиафрагмального отдела пищевода, расширение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, задержка бариевой взвеси в грыже и др.
КТ органов брюшной полости. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Пролабирование перигастральной клетчатки в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие
В ходе эндоскопии, как правило, определяется смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, признаки эзофагита и гастрита, эрозии и язвы слизистой. Для исключения опухолей пищевода производится эндоскопическая биопсия слизистой и морфологическое исследование биоптата. С целью распознавания латентного кровотечения из ЖКТ исследуется кал на скрытую кровь.
Особое место в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отводится эзофагеальной манометрии, позволяющей оценить состояние сфинктеров (глоточно-пищеводного и кардиального), двигательную функцию пищевода на различных уровнях (продолжительность, амплитуду и характер сокращений — спастический или перистальтический), а также отследить эффективность консервативной терапии. Для исследования среды ЖКТ проводится импедансометрия, гастрокардиомониторинг, внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия.
Лечение грыжи пищевода
Лечение начинают с консервативных мероприятий. Поскольку в клинике на первый план выходят симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, консервативное лечение направлено главным образом на их устранение. В комплексное медикаментозное лечение включаются антацидные препараты (гидроксид алюминия и магния, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид и др.), Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, эзомепразол).
Рекомендуется нормализация веса, соблюдение щадящей диеты, дробное питание с последним приемом пищи не позднее 3-х часов до сна, сон в кровати с приподнятым изголовьем, исключение физических нагрузок.
К хирургическим методам прибегают при осложненных формах грыж (сужении пищевода, ущемлении диафрагмальной грыжи), безуспешности медикаментозной терапии или диспластических изменениях слизистой пищевода. Среди всего многообразия способов выделяют следующие группы вмешательств: операции с ушиванием грыжевых ворот и укреплением пищеводно-диафрагмальной связки (пластика диафрагмальной грыжи, крурорафия), операции с фиксацией желудка (гастропексия), операции по восстановлению острого угол между дном желудка и абдоминальным отделом пищевода (фундопликация). При формировании рубцового стеноза может потребоваться резекция пищевода.
Прогноз и профилактика
Осложненное течение грыжи сопряжено с вероятностью развития катарального, эрозивного или язвенного рефлюкс-эзофагита; пептической язвы пищевода; пищеводного или желудочного кровотечения; рубцового стенозирования пищевода; перфорации пищевода; ущемления грыжи, рефлекторной стенокардии.
При длительном течении эзофагита повышается вероятность развития рака пищевода. После хирургического вмешательства рецидивы наблюдаются редко.
Профилактика образования грыжи, прежде всего, заключается в укреплении мышц живота, занятиях ЛФК, лечении запоров, исключении тяжелых физических нагрузок. Пациенты с диагностированной диафрагмальной грыжей подлежат диспансерному наблюдению у гастроэнтеролога.
Источники
- Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: признаки и лечение
Как отмечается во многих случаях заболевания, симптомы могут не приносить сильных неудобств.
Многие больные начинают с ними мириться, не придавая значения возможной опасности при развитии этого недуга. Даже расстройство пищеварения негативно влияет на весь организм, а осложнения, вызываемые грыжей пищеводного отверстия диафрагмы аксиального типа, могут быть очень серьезными. Отсутствие лечения часто приводит к:
- Воспалению слизистой пищевода. Из-за повышенной кислотности содержимого желудка резко усиливается его раздражающее действие.
- Образованию рубцов на слизистой. Это приводит к сужению пищевода и затрудненному прохождению по нему принимаемой пищи.
- Появлению пептической язвы пищевода из-за разъедания его нижней части желудочным соком.
- Сильным кровотечениям из пищевода. Оно возникает в местах поражения слизистой оболочки.
Более тяжелыми осложнениями считаются защемления грыжи и перфорация стенок пищевода. Эти патологии вызывают у пациента сильные боли и требуют скорейшего оперативного вмешательства.
Можно ли обойтись без операции?
Если своевременно обнаружить симптомы аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и обратиться к врачу, то хирургическое вмешательство не потребуется. Болезнь успешно лечится консервативными методами. В большинстве случаев терапия протекает вполне успешно, и недуг перестает представлять опасность. Для лечения используются:
- Антисекреторные, антацидные медикаментозные средства. Они снижают кислотность и нормализуют кислотно-щелочной баланс в желудке.
- Ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы. Снижают выработку соляной кислоты.
- Специальные гимнастические упражнения, которые служат для укрепления диафрагмы.
- Строгая диета. Из рациона обязательно исключаются бобовые, газированные напитки и многое другое. Диета должна состоять из тех блюд и продуктов, которые легко усваиваются организмом.
В некоторых случаях консервативные методы лечения не приводят к ожидаемым результатам.
Грыжевое образование начинает расти, все большая часть желудка перемещается в грудную полость. Это вызывает большой риск для жизни пациента и становится необходимым срочное оперативное вмешательство.
Операция при аксиальной грыжепищеводного отверстия диафрагмы
Хирургические методы лечения всегда вызывают опасение. Поэтому они назначаются исключительно в крайних случаях, когда все другие варианты не приносят положительных результатов. При этом возникает ситуация, при которой риск от проведения операции становится меньше, чем от отсутствия положительной борьбы с недугом. Показаниями к хирургическому вмешательству являются:
- Резкое усиление симптомов. Возникают резкие боли, не позволяющие вести обычный образ жизни, нарушается способность принимать пищу, падают двигательные функции.
- Появление сильного кровотечения.
- Образование язв.
- Постоянно увеличивающиеся размеры грыжи.
- Появление других заболеваний желудочно-кишечного тракта на фоне этого недуга.
Операция проводится для укрепления или сужения отверстия диафрагмы, через которое образовалась грыжа. Для этой цели может использоваться манжета, специально созданная для этой цели, которая фиксируется в месте поражения. При малых размерах выпячивания достаточно провести ушивание грыжевых ворот. При обнаружении на пищеводе рубцов может понадобиться его частичная резекция. После операции проводятся восстановительные процедуры, пациент сможет покинуть стационар через 10-20 дней.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и симптомы кислотного рефлюкса
Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Кислотный рефлюкс — это симптом, связанный с несколькими заболеваниями, например, с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Одной из основных причин кислотного рефлюкса является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Это заболевание вызвано нарушением работы нижнего пищеводного сфинктера, который отделяет желудок от пищевода и защищает горло от обратного выброса желудочной кислоты.
Существует несколько факторов риска и причин ГЭРБ, но одна конкретная проблема возникает, когда в диафрагме образуется грыжа, и часть желудка попадает в отверстие. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы могут увеличить случаи симптомов кислотного рефлюкса.
Грыжа такого типа характеризуется втягиванием желудка в грудную клетку, которая находится выше, чем обычно. Когда желудок оказывается в ловушке в более высоком положении, чем обычно, желудочной кислоте становится легче течь обратно в пищевод и вызывать кислотный рефлюкс.
Каковы симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Как правило, у большинства людей, у которых развивается этот тип грыжи, отсутствуют какие-либо симптомы. Это связано с тем, что большинство случаев перерывов либо небольшие, либо средние. Однако, когда грыжа увеличивается до больших размеров, у пациентов могут проявляться несколько различных симптомов, в том числе:
- Изжога
- Боль в груди
- Боль в животе
- Одышка
- Рвота кровью
- Кровавый стул
- Затрудненное глотание
- Горький привкус во рту
- Боль в горле
Насколько опасна грыжа пищеводного отверстия диафрагмы среднего размера?
Обычно грыжа среднего размера не вызывает боли.
Фактически, проблемы с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы обычно возникают только при грыжах размером более 6 см или 2,5 дюймов. Пока ваша грыжа меньше 6 см или 2,5 дюймов, с ней можно справиться с помощью самопомощи и лекарств.
Обнаружение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Чтобы обнаружить и диагностировать грыжу, врачи проводят серию тестов для оценки наличия, размера и тяжести грыжи. Эти тесты включают
Бариевый краситель или рентгеновские снимки с проглатыванием бария
Одним из основных диагностических тестов, используемых для выявления грыжи, является то, что пациенты проглатывают бариевую смесь перед рентгенологическим исследованием. Смесь бария хорошо реагирует на рентгеновское облучение, что позволяет врачу лучше обследовать и диагностировать внутренние проблемы.
Эндоскопический осмотр
С помощью роботизированного инструмента, называемого эндоскопом, врач осмотрит ваш пищевод и желудок, чтобы определить, есть ли у вас грыжа.
Эндоскопический осмотр может быть выполнен через рот или минимально инвазивный разрез.
Эндоскоп представляет собой гибкую трубку с небольшим фонариком и камерой на конце, которая захватывает и записывает внутреннюю структуру верхней части пищеварительной системы, чтобы определить степень вашего состояния.
Манотромия пищевода
Этот тест используется для определения функциональности нижнего пищеводного клапана (НПК). При грыже желудка не будет проблем с прохождением пищи или жидкости в желудок. Однако грыжа также позволяет желудочной кислоте забрасываться в пищевод.
Во время теста пациентам не делают анестезию, а вводят местный анестетик внутри и вокруг носа, чтобы подготовиться к следующему шагу. После обезболивания через нос вводят катетер диаметром 4 мм и проводят его по пищеводу в желудок.
Затем катетер измеряет давление и движение ваших мышц и НПС. Катетер, используемый во время этой процедуры, имеет датчики, регулярно расположенные по всей его длине, что позволяет измерять координацию вашего пищевода.
Этот тест особенно эффективен при выявлении проблем с глотанием.
Кислотный анализ pH
Это 24-часовой тест, который включает введение катетера через нос и горло в желудок. После того, как устройство будет размещено, пациенты продолжат свой обычный распорядок дня и привычки в еде. Перед тестом пациенты должны посоветоваться со своими врачами, чтобы они прекратили прием препаратов, ингибирующих кислоту, таких как омепразол, чтобы получить точное измерение кислоты в пищеводе.
Можно ли нащупать пальцами грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?
Некоторые пользователи интернет-форумов сообщают, что при обращении за лечением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы они могут почувствовать небольшую выпуклость под грудиной. Однако этот метод не так точен при выявлении наличия грыжи.
Как лучше всего лечить грыжи?
Уровень лечения, необходимый пациентам, будет зависеть от степени развития грыжи. Как уже говорилось, грыжи малого и среднего размера можно лечить самостоятельно и с помощью лекарств.
Как правило, лекарства используются для подавления выработки желудочной кислоты, поэтому желудочная кислота имеет меньший риск обратного заброса в горло.
Хирургия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или хирургия кислотного рефлюкса
В Хирургической клинике наши сертифицированные хирурги общего профиля имеют опыт в нескольких методах пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Трансоральная безоперационная фундопликация (TIF)
Говоря простым языком, эта процедура восстанавливает и реконструирует НПС путем введения специального лапароскопического инструмента через рот и вниз по пищеводу. Эта процедура не оставляет рубцовой ткани в желудке и внешних шрамов.
LINX®
Инновационное устройство LINX использует магнитные приспособления для укрепления и укрепления НПС. Один из наших хирургов поместит это устройство вокруг пищевода. После установки устройство LINX позволяет пище проходить через пищевод, а также предотвращает рефлюкс.
Фундопликация по NISSEN
Минимально инвазивная лапароскопическая операция, которую можно использовать для лечения симптомов ГЭРБ, а также грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Эта операция, иногда называемая Лап-Ниссеном, эффективно оборачивает часть верхней части желудка (дно) вокруг дна пищевода для предотвращения рефлюкса.
Эта операция также позволяет избавиться от симптомов, вызванных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Что лучше, открытая операция или лапароскопическая операция?
Вопрос восходит к состоянию пациента и его потребностям перед операцией. Лапароскопическая хирургия обычно приносит наибольшую пользу пациентам с хорошим здоровьем и обычными и рутинными процедурными потребностями.
Поскольку лапароскопическая хирургия является минимально инвазивной, пациенты часто восстанавливаются быстрее и могут вернуться к своей повседневной жизни намного раньше, чем открытая хирургия. Однако минимально инвазивные операции обычно требуют использования общей анестезии в течение более длительного времени, поэтому, если пациент плохо реагирует на длительную анестезию, открытая операция может быть более полезной.
Стоит ли делать операцию по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Если вы обнаружите, что у вас развилась грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, но у вас нет симптомов, операция может быть нецелесообразной. С другой стороны, если вы испытываете частые и сильно раздражающие симптомы кислотного рефлюкса, возможно, пришло время поговорить с врачом о хирургическом вмешательстве.
Какова лучшая диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы?
Лучший способ справиться с симптомами кислотного рефлюкса, вызванного грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, — это уменьшить размеры порций пищи. Помните, что симптомы рефлюкса усиливаются, когда желудок становится слишком полным, из-за чего кислота попадает в пищевод.
Кроме того, вам следует ограничить или уменьшить частоту употребления в пищу продуктов, которые вызывают симптомы изжоги или кислотного рефлюкса. Это включает в себя отказ от таких продуктов, как шоколад, жареная пища, пища с высоким содержанием жиров, острая пища, алкоголь, молочные продукты и цитрусовые с высоким содержанием кислоты.
Причины и факторы риска грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Возраст и ожирение являются двумя наиболее распространенными факторами риска развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Что касается причин, то нагрузка на диафрагму или окружающие мышцы может увеличить риск развития грыжи.
Может ли возникнуть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы при поднятии тяжестей?
Да. Кроме того, интенсивный кашель, затрудненное опорожнение кишечника, сильная рвота и даже физические упражнения могут вызывать стресс, который расширяет щель и увеличивает риск развития грыжи.
Как врач лечит грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?
Единственный способ полностью вылечить грыжу — хирургическое вмешательство. Однако, если ваши симптомы поддаются контролю и не очень серьезны, врач может назначить лекарства для снижения и подавления выработки желудочной кислоты, чтобы облегчить симптомы.
Ваш врач также может либо поставить диагноз, либо дать направление к специалисту, который поможет вам решить, подходит ли вам операция.
Запись на консультацию
Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и вам необходимо лечение, свяжитесь с хирургической клиникой, чтобы записаться на консультацию к одному из наших опытных общих хирургов в Нэшвилле, штат Теннесси, или на всей территории Среднего Теннесси.
Nashville General Surgeons в хирургической клинике
Suhail Allos, MD
Общий хирург
Джон А. Боскинд, MD, FACS
Общий хирург
Патрик Т. Дэвис, MD, FACS
Общий хирург и бариатрия MD 09
Brent 9 Brent 167 Общий хирург
Andrew W. Garrett, MD
General Surgeon
Trudie A. Goers, MD, FACS
General Surgeon
Bassam Helou, MD
General Surgery , HMD Mark.son
5 КС
Общий хирург
Джордж Б. Линч, MD, FACS
Общий хирург и бариатрия
Клинтон А. Марлар, MD
Общий хирург
McDowell, MD 9 G.
Dowell,
Вилли В. Мелвин III, доктор медицины, FACS
Общая и роботизированная хирургия
Чад М. Мосс, доктор медицины, FACS
Главный хирург
Gregory E.0167 General Surgeon
Drew H. Reynolds, MD
General Surgeon
James W. Richardson Jr., MD, FACS
Общая и сосудистая хирургия, TMD 90
Общие и роботизированной хирургии
Craig Ternovits, MD
General Surgeon
K. Tyson Thomas, MD, FACS
General Surgeon
J. Tyler Watson, MD General & Robotic Invasive
8 Хирургия
Диафрагмальные (хиатальные) грыжи: симптомы, диагностика, лечение
При диафрагмальной грыже (хиатальной грыже) часть желудка проталкивается через диафрагму в грудную полость. Нередко состояние возникает в связи с изжогой. Во многих случаях диафрагмальная грыжа протекает бессимптомно.
В некоторых случаях, однако, операция необходима, чтобы избежать серьезных осложнений.
Как развивается диафрагмальная грыжа?
При диафрагмальной грыже часть желудка проталкивается через отверстие для пищевода (hiatus esophagus) и попадает в грудную полость. Обычно поражается только верхняя часть желудка.
Диафрагма – самая важная дыхательная мышца. Он отделяет грудную полость, в которой находятся легкие и сердце, от брюшной полости, в которой находятся такие органы, как печень, почки и желудочно-кишечный тракт.
В диафрагме есть три больших отверстия. Через одно отверстие большая полая вена проходит в брюшную полость. Основная артерия (аорта) проходит через другое отверстие. Через последнее отверстие пищевод впадает в желудок.
Если давление в брюшной полости повышается, проходное отверстие пищевода может стать нестабильным. Также могут быть повреждены связки, которые удерживают пищевод к отверстию. В результате часть желудка может попасть в грудную полость.
Каковы факторы риска диафрагмальной грыжи?
Возраст является важным фактором риска, так как большинство случаев заболевания возникает после 50 лет. Врачи предполагают, что более 50 процентов людей старше 50 лет имеют форму диафрагмальной грыжи. Часто заболевание остается незамеченным, если не возникает дискомфорта.
Женщины болеют чаще, чем мужчины. Другими факторами риска возникновения диафрагмальной грыжи являются ожирение, диета с низким содержанием клетчатки и беременность.
Какие виды грыжи пищеводного отверстия диафрагмы существуют?
Врачи различают три формы диафрагмальной грыжи:
- Осевая скользящая грыжа
- Параэзофагеальная грыжа
- Смешанные формы
Осевая скользящая грыжа — наиболее распространенная форма грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Сюда входит около 80 процентов всех диафрагмальных грыж. При этой форме кусок желудка проскальзывает по пищеводу в грудную полость.
Таким образом, желудок образует своего рода продолжение пищевода.
Параэзофагеальная грыжа встречается реже, чем осевая скользящая грыжа. При этом виде диафрагмальной грыжи часть желудка также попадает в брюшную полость через диафрагму. Однако выступающая часть желудка образует мешковатую выпуклость, которая упирается в диафрагму рядом с пищеводом. Пищевод ведет непосредственно в ту часть желудка, которая не вышла через диафрагму («параэзофагеальный» означает «рядом с пищеводом»).
Все другие формы грыж пищеводного отверстия обозначаются как смешанные формы . В редких случаях может случиться так, что весь желудок проходит через диафрагму и лежит в брюшной полости.
Каковы симптомы диафрагмальной грыжи?
Около 60 процентов пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не имеют симптомов. В большинстве случаев это аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (когда через диафрагму прошла лишь небольшая часть желудка).
При появлении симптомов они обычно являются классическими симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Наиболее частым побочным эффектом является изжога: появляется боль за грудиной и затрудненное глотание. Боль за грудиной обычно усиливается в положении лежа.
Диафрагмальная грыжа вызывает изжогу, поскольку при прохождении желудка через диафрагму желудочная кислота попадает в пищевод. Обычно это предотвращает сужение отверстия диафрагмы.
Менее частая параэзофагеальная грыжа также может вызывать затруднение глотания (дисфагию) и ощущение давления в груди. Сердечный дискомфорт также иногда возникает, когда сердце ограничено диафрагмальной грыжей.
Как врач диагностирует диафрагмальную грыжу?
Больной обычно описывает типичные симптомы, такие как изжога, боль за грудиной, затруднение при глотании. Это дает врачу первые признаки возможного наличия диафрагмальной грыжи. Однако, поскольку около двух третей всех диафрагмальных грыж не вызывают никаких симптомов, их часто обнаруживают случайно.
Чтобы подтвердить наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, врач может выполнить гастроскопию. Это позволяет врачу отслеживать пищевод и исследовать расположение и распространение диафрагмальной грыжи.
В качестве альтернативы информацию может предоставить исследование с рентгеноконтрастным веществом. Больной проглатывает жидкость, которая видна на рентгеновском снимке, что позволяет врачу отслеживать расположение и положение желудка на рентгеновском снимке.
Чтобы определить, требуется ли хирургическое вмешательство для лечения диафрагмальной грыжи, можно использовать измерение давления для проверки функции пищеводной окклюзии. Кроме того, рН пищевода можно использовать для определения наличия устойчивой кислотной нагрузки, требующей лечения.
Как лечат диафрагмальную грыжу?
Более легкие формы аксиально-диафрагмальной грыжи часто не проявляются симптомами и не должны вызывать беспокойства. Если осевая диафрагмальная грыжа не вызывает дискомфорта и не приводит к необратимому воспалению пищевода, лечение не требуется.
Терапия целесообразна только при таких жалобах, как изжога, боль или затруднение при глотании.
Важной мерой против жалоб является изменение питания. Специи и острая пища могут ухудшить симптомы. Алкоголь также может оказывать неблагоприятное воздействие. Пациенты также не должны курить и избегать стрессов, поскольку оба фактора влияют на выработку желудочной кислоты. Ожирение также является фактором риска развития и усугубления диафрагмальной грыжи. Поэтому потеря веса может быть полезной. Операцию следует рассматривать только в том случае, если эти меры не помогают.
Параэзофагеальные или смешанные грыжи всегда должны оперироваться независимо от дискомфорта из-за высокого риска осложнений. Они могут, например, привести к закупорке пищевого тракта, язве или закупорке кровеносных сосудов.
Что делать, если лечение диафрагмой не работает?
Если меры по изменению образа жизни не улучшают симптомы, диафрагмальную грыжу можно лечить хирургическим путем.
Наиболее распространенной хирургической процедурой является так называемая фундопликация. Здесь часть желудка сшивается как манжета вокруг входа в желудок, создавая новый рефлюксный барьер. Остатки пищи и желудочная кислота не могут вызывать дискомфорт, легко попадая в пищевод. Кроме того, иногда желудок прикрепляют швами к диафрагме, чтобы он сохранял свое положение (9).0168 гастропексия ).
Заключение
Диафрагмальные грыжи встречаются часто, но они часто бывают легкими и не вызывают дискомфорта. Когда появляются такие симптомы, как изжога или боль, больным обычно можно помочь, изменив привычки питания. Если этот подход не увенчался успехом, может быть выполнена операция. При некоторых формах диафрагмальной грыжи необходимо хирургическое вмешательство, чтобы избежать осложнений.
Источники
ван Херварден М.А., Самсом М., Смаут А.Дж. Избыточный гастроэзофагеальный рефлюкс у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы вызывается другими механизмами, а не преходящей релаксацией НПС.