Аксиальная кардиальная грыжа под: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — цены на лечение, симптомы и диагностика грыжы пищеводного отверстия диафрагмы а в «СМ-Клиника»

Содержание

Аксиальная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени — Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.54% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Аксиальная грыжа пищевода: симптомы, степени, лечение

В норме пищеводно-желудочное соустье (место соединения нижнего конца пищевода и кардии желудка) находится на 2-3 см ниже отверстия диафрагмы, а тело желудка располагается левее воображаемой оси и упирается в левый купол диафрагмы. При аксиальной грыже пищевода в расширенное отверстие могу смещаться как нижний край пищевода, так и последовательно разные отделы желудка, начиная от кардиального.

Чем большая часть желудка смещается в грудную полость, тем больший размер имеет образовавшаяся грыжа, которая ним же и представлена. А с ростом размера грыжи увеличивается и выраженность симптомов заболевания.

Аксиальная грыжа пищевода – это прогрессирующее заболевание, при котором отмечается постепенное ослабление пищеводно-диафрагмальной связки, ее истончение и растягивание с поступательным увеличением диаметра пищеводного зазора в диафрагме. А чем больше становится отверстие, тем большая часть желудка может в него проскальзывать. В области отверстия орган несколько сдавливается, образуя над диафрагмой своеобразный мешочек большего или меньшего размера. Именно этот мешочек в грудном отделе и называют грыжей.

У прогрессирующей патологии обычно различают несколько степеней или стадий развития. У аксиальной грыжи их три. Попробуем разобраться, чем они отличаются, какими симптомами характеризуются и какую опасность представляют.

Аксиальная грыжа пищевода 1 степени – это, по сути, начальная стадия патологии, когда в область грудины может смещаться лишь нижняя часть пищевода, а желудочно-пищеводное соустье располагается наравне с отверстием в диафрагме. Кардиальная часть желудка, которая в норме находится на пару сантиметров ниже отверстия, теперь упирается в диафрагму.

На первой стадии патологии нарушений работы желудка, связанных с его сдавливанием, не наблюдается. Пациент может ощущать лишь небольшой дискомфорт при глубоком вдохе, поэтому вряд ли поспешит к врачу на обследование.

Заболевание может обнаружиться случайно во время проведения инструментальной диагностики (обычно УЗИ или ФГДС) в связи с другими заболеваниями пищеварительной системы. А мы уже упоминали, что грыжа очень часто возникает на фоне уже имеющихся воспалительных патологий ЖКТ или при нарушении моторики желудка и кишечника, в результате чего развивается рефлюксная болезнь.

Рефлюкс со свойственными ему симптомами на этой стадии патологии не развивается (разве что он присутствовал изначально как результат неадекватного сокращения стенок желудка и слабости нижнего пищеводного сфинктера).

Аксиальная грыжа пищевода 2 степени все еще считается легкой формой болезни, хотя в связи с расширением пищеводного отверстия диафрагмы в него уже может проникать и дистальный отдел пищевода, и кардиальный отдел желудка (кардия и верхняя часть органа). Тем не менее, сдавливание желудка в диафрагмальном отверстии уже начинает сказываться на его работоспособности, поэтому одним лишь дискомфортом в области эпигастии дело не ограничивается.

У пациента появляются ноющие боли за грудиной, чем-то напоминающие кардиологические и отдающие в спину между лопатками, начинает мучить изжога (появляется чувство жжения вдоль пищевода), отрыжка (чаще воздухом, но при напряжении мышц живота или наклонах возможно и срыгивание пищи). Во рту может появиться кислый или горьковатый привкус, который с трудом исчезает после запивания водой или заедания сладким.

Тошнота при аксиальной грыже появляется редко в отличие от рефлюкса, спровоцированного сдавливанием желудка и нарушением его моторики. Попадание частично переваренной пищи с желудочными ферментами в пищевод провоцирует воспаление стенок. И если сначала боли возникали лишь при натуживании, подъеме тяжестей и переедании, то теперь они могут появляться наклонах и в горизонтальном положении тела, а в дельнейшем и без особой причины.

Нарушение моторики желудка на 2 стадии болезни чревато расстройствами пищеварения, когда чередуются диарея и запор. Проблемная дефекация вызывает регулярное натуживание и напряжение мышц живота с повышением давления внутри брюшной полости. Все это усугубляет ситуацию и способствует росту грыжи. Ситуация усугубляется и по мере развития воспаления в пищеводе, вызванного рефлюксом, хотя о серьезных осложнениях пока речь не идет.

Аксиальная грыжа пищевода 3 степени – наиболее опасная стадия заболевания, при котором риск возникновения различных осложнений максимален. Теперь в отверстии диафрагмы может находиться любой из отделов желудка, а в некоторых случаях даже его привратник и двенадцатиперстная кишка.

Поскольку этой стадии болезни предшествовали 2 другие, которые внесли свой нежелательный вклад в состояние и функционирование желудка и пищевода, симптомы болезни не только не утихают, но становятся даже более выраженными. Для 3 степени патологии характерен весь комплекс симптомов грыжи пищевода: изжога, спровоцированная рефлюксом (а на этой стадии жалобы на него предъявляют практически все больные), отрыжка, боли за грудиной и в брюшной полости, икота, дисфагия.

Заброс желудочного содержимого провоцирует чувство жжения по ходу пищеводной трубки, связанное с раздражением ее стенок пищеварительными ферментами. Чем дольше и регулярнее будет происходить заброс пищи в пищевод, тем больше вероятность развития воспалительно-дегенеративных изменений в органе, вызывающих замещение слизистой неэластичной фиброзной тканью, которая при нагрузках может лопаться с образованием язв и кровоизлияниями. Это патологические состояние носит название рефлюкс-эзофагита, который считается частым осложнением грыжи пищевода.

Образование рубцов на стенках пищевода уменьшают его просвет, вызывая стеноз органа, который считается хроническим состоянием в отличие от спазма мышц пищевода и является проблемой для прохождения пищи по пищеводной трубке. Пациент вынужден употреблять пищу маленькими глотками, уменьшать ее разовый объем, отдавать предпочтение жидким блюдам, что приводит к резкому снижению веса, дефициту витаминов и минералов. Наряду с кровотечениями это провоцирует развитие железодефицитной анемии, авитаминоза, истощения.

При забросе желудочного содержимого в ротовую полость воспаляются стенки не только пищевода, но и глотки, вследствие чего голос больного изменяется, становится менее звонким, сиплым, глуховатым.

Икота, которая при хиатальной грыже пищевода отличается завидной продолжительностью и интенсивностью, спровоцирована сдавливанием диафрагмального нерва растущей грыжей. Раздражение нервных окончаний вызывает неконтролируемые сокращения диафрагмы с выталкиванием воздуха и специфическими звуками. Помимо неприятных ощущений этот симптом не несет никакой опасности, но в некоторых ситуациях может стать причиной психологического дискомфорта.

Смещение в диафрагмальном отверстии пищевода, желудка и кишечника сопровождается болевым ощущениями, которые из ноющих постепенно переходят в жгучие. Аксиальная грыжа пищевода имеет еще одно название – скользящая, ведь при изменении положения тела, увеличении или уменьшении внутрибрюшного давления она может смещаться вверх или вниз. Ее перемещение как раз и сопровождается усилением болевых ощущений, а иногда, если оно случилось после плотной еды, и срыгиванием пищи. Некоторые пациенты отмечают появление спастических болей не только в желудке, но и в кишечнике.

Боли могут значительно ухудшать качество жизни пациентов. Их усиление отмечается в горизонтальном положении, что не позволяет пациентам нормально отдыхать в ночное время, становится причиной частых пробуждений и проблем с засыпанием. Недостаток ночного отдыха и хронические боли негативно сказываются на психо-эмоциональном состоянии пациентов, коммуникативных качествах, работоспособности.

Повышение внутрижелудочного давления при грыже пищевода в результате его сдавливания диафрагмальным отверстием и органами грудной клетки  стимулирует резкий выброс воздуха, заглатываемого во время приема пищи. Этот процесс называется отрыжкой. У здорового человека воздух выходит медленно и постепенно, а при повышенном давлении в желудке – скачкообразно, с усилием и сопровождается громким, неприятным звуком.

Если у пациента при этом повышена кислотность желудочного сока, он будет жаловаться на появление кислой отрыжки, что является дополнительным фактором раздражения пищеводных стенок. При заболеваниях поджелудочной железы и печени, а также при выходе в брюшную полость петель кишечника отрыжка может стать горькой, что говорит о присутствии желчи и панкреатических ферментов в желудке.

У пациентов с 3 степенью грыжи пищевода чаще возникает регургитация, т.е. срыгивание пищи без предварительного появления рвотного позыва. При изменении положения тела или при физических нагрузках после еды пища может поступать назад в пищевод и даже ротовую полость. Высокая выраженность этого симптома вынуждает человека носить с собой специальные пакеты для сплевывания «обратки». Со стороны это выглядит удручающе и может вызывать уже сильный психологический дискомфорт, замкнутость, снижение самооценки, ограничение общественной деятельности.

Еще одна проблема, свойственная аксиальной грыже пищевода, это пищеводная дисфагия или нарушение процесса глотания в области нижнего пищеводного сфинктера. Подобный симптом может быть спровоцирован длительно протекающей рефлюксной болезнью, раздражением и стриктурами пищевода или спазмом мышц органа в результате того же раздражения, но уже нервных окончаний, ответственных за сократительные движения пищеводной трубки.

Чем выраженнее проявления стеноза, тем труднее пациенту принимать пищу. Сначала проблемы возникают при употреблении твердой пищи, далее начинаются трудности с приемом полужидко и жидкой пищи. А закончиться все может невозможностью употребления воды или сглатывания слюны из-за сильного стеноза, что требует оперативного вмешательства и восстановления сообщения между пищеводом и желудком.

При дисфагии жалобы пациента сводятся к ощущению кома в горле и дискомфорта в области средостения. Употребление жидкости не решает проблему. По мере сужения просвета приходится изменять рацион пациента, режим питания, объем порций, что рассматривается как вспомогательные меры. Если ничего не предпринимать просвет пищевода вследствие хронического воспаления будет уменьшаться, что косвенно приводит к истощению больного и даже к его смерти.

Аксиальная или скользящая грыжа пищевода, несмотря на все ее неприятные симптомы, считается менее опасной патологией, чем параэзофагиальная ее разновидность. И-за подвижности органов внутри диафрагмального отверстия симптомы могут то затихать, то появляться снова при физических нагрузках и смене положения тела. Но рассчитывать на то, что органы самостоятельно вернутся в нормальное положение и останутся там навсегда, не приходится, поэтому при появлении первых же признаков патологии ЖКТ нужно обратиться к гастроэнтерологу за консультацией, проведением диагностики и назначением лечения, соответствующего имеющейся степени развития болезни.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Лапароскопическая фундопликация — клинический случай применения — surgery-first.ru

Больная Б., 46 лет.

Диагноз основной: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, кардиальная диафрагмальная грыжа, дистальный неэрозивный рефлюкс-эзофагит, признаки гастрофарингеального рефлюкса. Выраженный дуоденогастральный рефлюкс.

Жалобы: на периодическую изжогу, чувство тяжести и дискомфорта в эпигастральной области и за грудиной.

Анамнез: вышеуказанные жалобы появились около 10 лет назад. Hаблюдалась у гастроэнтеролога по месту жительства, проводилось консервативное лечение ингибиторами протонной помпы и антацидами с временным положительным эффектом. По данным гастроскопии перед поступлением – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, аксиальная диафрагмальная грыжа, короткий пищевод, дистальный неэрозивный рефлюкс-эзофагит, признаки гастрофарингеального рефлюкса. Поверхностный гастродуоденит с признаками субатрофии слизистой антрального отдела желудка. Хронический смешанный гастрит. Выраженный дуоденогастральный рефлюкс.

Данные обследования

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 74, коронарной патологии нет.

Обзорная рентгенография грудной клетки: в легких без очаговых и инфильтративных изменений, легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента, деформирован за счет диффузного пневмосклероза.

Рентгенография пищевода и желудка: картина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс эзофагит.

ЭГДС: Просвет пищевода не изменен, стенки его эластичны, хорошо расправляются при подаче воздуха. Перистальтика равномерная на всем протяжении. Слизистая пищевода на всем протяжении розовая, в н/3 белесоватая. Пищеводно-желудочный переход имеет сглаженный рисунок продольных палисадных сосудов. Зубчатая линия в виде растянутого округлого кольца, на расстоянии 34 см от резцов, на 3 см выше пищеводного отверстия диафрагмы. Кардия в покое смыкается не полностью, при осмотре в инверсии отмечается незамыкание кардии вокруг эндоскопа, зияет. Просвет желудка нормальной формы и размеров в форме крючка. В просвете желудка натощак в небольшом количестве светлое пенистое желудочное содержимое, с наличием примеси желчи в большом количестве. Складки большой кривизны расположены продольно, извитые, хорошо расправляются при инсуффляции воздухом. Слизистая оболочка в в/3 гладкая, блестящая, в н/3 трети признаки гиперплазии, в антральном отделе ярко очагово гиперемирована, пестрая, с белесоватыми очагами зон субатрофии.

Заключение. Эндоскопические признаки ГЭРБ: аксиальная диафрагмальная грыжа 2 ст, дистальный неэрозивный рефлюкс-эзофагит, признаки гастрофарингеального рефлюкса. Выраженный дуоденогастральный рефлюкс.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, кардиальная диафрагмальная грыжа, неэффективность консервативной терапии явились показаниями к операции.

Была проведена операция лапароскопическая фундопликация по методике РНЦХ.

Видео операции

Послеоперационный период протекал без осложнений, больная в удовлетворительном состоянии выписана из стационара на 4-е сутки после операции.

Контрольный осмотр чрез 11 месяцев после вмешательства:

Жалоб на изжогу и отрыжку не предъявляет, в соблюдении диеты не нуждается. При рентгеноскопии пищевода и желудка фундопликационная манжетка не смещена, функционирует нормально.


Узнайте больше про заболевание, его симптомы и причины появления.

Прочтите про особенности проведения лапароскопических операций.


Лапароскопическая фундопликация в отделении торакоабдоминальной хирургии РНЦХ

Лапароскопическая фундопликация применяется в отделении в рамках оказания помощи по программам ОМС, ДМС, а также на коммерческой основе. Хирургическое лечение может проводиться также в рамках оказания ВМП. Подробнее о бесплатной высокотехнологической медицинской помощи.
Узнайте, как попасть на лечение в Отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.

Подробности о бесплатной высокотехнологической медицинской помощи.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

+7 (499) 248 13 91
+7 (903) 728 24 52
+7 (499) 248 15 55

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Аксиальная хиатальная грыжа пищевого отверстия диафрагмы: симптомы, лечение, степени

Среди заболеваний пищеварительной системы не последнее место занимает аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая по медицинским наблюдениям встречается у 5% взрослого населения, имеет выраженную симптоматику, требует незамедлительной медицинской помощи. В гастроэнтерологической практике врачей такое заболевание часто можно встретить пот термином «аксиальная витальная грыжа», «ГПОД» или упрощенным названием «грыжа пищевода». Болезнь имеет хроническое рецидивирующее течение, характеризуется выпячиванием нижнего отдела пищевода и смещение части желудка в грудную полость. Что такое хиатальная грыжа, каковы ее причины, симптомы, чем опасна болезнь и какие методы лечения предлагает современная гастроэнтерология?

Описание болезни

Аксиальная грыжа пищевода развивается при ослаблении мышц диафрагмы вокруг пищеводного отверстия. Такое патологическое состояние ведет к тому, что часть желудка после приема пищи или физических нагрузках попадает в грудную полость, но спустя время возвращается в свое прежнее состояние. На начальных стадиях развития болезни, клиника может отсутствовать или проявляется незначительными признаками, но по мере ее прогрессирования, симптомы становятся выраженными, требуют незамедлительной медицинского вмешательства.

Как показывает практика, грыжа чаще всего проявляется у женщин, реже у мужчин. Она может быть врожденной или приобретенной.

По морфологическим признакам грыжу пищевода разделяют на несколько стадий и классификаций, каждая из которых имеет свои характерные особенности. На практике чаще всего встречается скользящая (осевая) грыжа, которая диагностируется у 90% больных. Такое название, скользящая аксиальная грыжа она получила из-за того, что она способна проскальзывать в верхний отдел желудка и нижний пищевой сфинктер, проникать в грудину и свободно возвращаться обратно.

Причины

Существует несколько причин и предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но в 50% случаях болезнь не является самостоятельным заболеваниям, а проявляется на фоне прогрессирующих дистрофических изменений пищеводе и соединительной ткани. Спусковым механизмом для развития болезни могут выступать следующие причины и факторы:

  1. Малоподвижный образ жизни.
  2. Астеничное телосложение человека.
  3. Плоскостопие.
  4. Сколиоз.
  5. Геморрой.
  6. Повышенное внутрибрюшное давление.
  7. Надрывной кашель.
  8. Ожирение.
  9. Тяжелый физический труд.
  10. Период беременности.
  11. Рефлюкс-эзофагит.

Помимо вышеперечисленных причин, спровоцировать развитие грыжи могут гастрит, язва желудка, холецистит, панкреатит и другие болезни. В независимости от этиологии заболевания, лечение нужно начинать как можно быстрее, это поможет уменьшить риск осложнений и операции.

Классификации и стадии развития

Аксиальную грыжу пищеводного отверстья диафрагмы разделяют на три основных разновидности:

  1. Скользящая (нефиксированная) — способна перемещаться из нижней части пищевода в верхнюю и грудину;
  2. Параэзофагеальная (фиксированная) — в грудную полость перемещается только кардиальная часть органа, которая не спускается обратно. Такая разновидность болезни встречается намного реже, но при этом фиксированные грыжи более опасные, часто требуют незамедлительного хирургического вмешательства.
  3. Комбинированная — сопровождается двумя признаками первых двух вариантов.

В зависимости от распространения грыжи в грудную клетку выделяю три стадии:

Первая степень — абдоминальный отдел пищевода находится над диафрагмой, желудок приподнят и плотно прижат к ней. При 1 степени клинические признаки незаметны, а незначительные нарушения со стороны работы ЖКТ часто остаются без внимания.

Вторая — пищевод присутствует в грудине, желудка находиться на уровне диафрагмальных перегородок. При диагностировании 2 степени болезни, симптомы выраженные, требуют медицинского вмешательства.

Третья стадия — над диафрагмой находиться часть пищевода. Это наиболее тяжелая степень болезни, требующая хирургического вмешательства.

Известно, что первая степень болезни часто сопровождается другими сопутствующими заболеваниями органов ЖКТ, поэтому на данном этапе сложно распознать грыжу. Чаще всего проводят лечение основного заболевания.

Клинические признаки

Практически в 30% случаях аксиальная грыжа не вызывает никаких симптомов, но только до того периода, пока не обретет более серьезные стадии развития. Часто симптоматика может напоминать другие болезни, что существенно затрудняет диагностику. Клинические проявления усиливаются по мере увеличения грыжевого мешка.

Основным признаком болезни считаются болевые ощущения в области груди, спине, живота. Интенсивность болевого синдрома достаточно разная, от слабой и ноющей боли, до острой и невыносимой. Боль зачастую усиливается после приема пищи, физических нагрузок, кашля, повороте или наклоне тела.

Помимо боли присутствуют и другие симптомы, среди которых:

  1. Неприятная отрыжка.
  2. Тошнота, рвота.
  3. Затрудненное глотание пищи и жидкости.
  4. Сильная изжога.
  5. Охриплость голоса.
  6. Першение в горле.
  7. Дискомфорт в эпигастрии.
  8. Диспептические расстройства.
  9. Повышенная усталость.
  10. Частые головные боли.
  11. Низкое артериальное давление.

Когда происходит ущемление грыжевых мешочков, симптомы становятся более выраженными, состояние больного резко ухудшается, повышается риск внутреннего кровотечения. Такие симптомы требуют незамедлительной госпитализации больного в стационар, где ему будет оказана надлежащая медицинская помощь.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного лечения может повлечь за собой неприятные, а порой и необратимые процессы. Среди осложнений, чаще всего встречаются:

  1. аспирационная пневмония;
  2. хронический трахеобронхит;
  3. ущемление грыжи;
  4. рефлекторная стенокардия;
  5. возрастает риск инфаркта миокарда;
  6. желудочные кровотечения;
  7. перфорация пищевода;

При длительно протекающем заболевании повышается риск развития злокачественных опухолей. Учитывая сложность болезни и ее возможные последствия, единственным способом не допустить осложнений, считается своевременная диагностика и правильно проведенная терапия.

Диагностика

При подозрении на аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы врач назначает ряд лабораторных и инструментальных методов исследования, среди которых:

  • Рентгенологическое исследование.
  • Компьютерная томография органов грудной полости.
  • Лабораторный анализ мочи, крови.
  • Эндоскопическое обследование (эзофагогастроскопия).
  • Эзофагоманометрия.

Результаты обследований позволят врачу получить полную картину болезни, оценить состояние больного, стадию болезни, поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение. Помимо этого больному назначат пройти консультацию у других специалистов, в частности пульмонолога, кардиолога, отоларинголога.

Методы лечения

Лечение аксиальной грыжи может проводиться консервативным или оперативным способом. С тактикой лечения определяется врач исходя из результатов диагностики, общего состояния больного. Консервативная терапия состоит из приема нескольких групп лекарственных препаратов симптоматического действия, также соблюдения строгой диеты.

Медикаментозное лечение не сможет устранить проблему, а только купируют выраженные симптомы болезни. Врач может назначить следующие препараты:

  • Ферменты — Мезим, Панкреатин, Креон.
  • Антациды — Ренни, Фосфалюгель, Маалокс.
  • Препараты, нормализующие перистальтику — Домперидон.
  • Ингибиторы протонной помпы — Омепразол, Рабепразол.

При необходимости врач может назначить и другие лекарственные препараты, дозу которых, также как и длительность приема определяет индивидуально для каждого пациента.

Когда болезнь запущена или консервативное лечение не приносит желаемых результатов, врач назначит плановую или внеплановую операцию. Хирургическое лечение поможет восстановить естественную анатомическую структуру и расположение органов, снизить риск рецидивов, улучшить качество жизни больного.

Выбор операции напрямую зависит от возможностей клиники, степени аксиальной грыжи.

Важным в лечении считается лечебное питание, которого нужно придерживаться на любом этапе лечения. Больному назначают дробное питание, до 6-ти раз в день. Порции должны быть небольшими, пища только средней температуры. Из рациона нужно исключить жаренные, острые, жирные и копченые блюда, также алкоголь, кофе, крепкий чай. Примерное меню для больного составит лечащий врач или диетолог.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития грыжи пищевода, профилактику нужно проводить далеко до первых проявлений болезни. Она включает соблюдение следующих правил и рекомендаций:

  1. отказ от вредных привычек;
  2. рациональное и сбалансированное питание;
  3. здоровый образ жизни;
  4. умеренные физические нагрузки;
  5. контроль над массой тела;
  6. своевременное и правильное лечение всех сопутствующих заболеваний.

Соблюдая элементарные правила можно не только снизить риск развития грыжи, но и других заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Самолечение в любом случае нужно исключить. Чем раньше человек обратится за медицинской помощью, тем больше шансов на успешный прогноз.

Смотрите видео: Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени: симптомы и лечение

«Диагностика» грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по данным КТ коронарных артерий с кальцием

Обзор

. 2017 Окт;34(10):1515-1518. дои: 10.1111/эхо.13671. Epub 2017 12 сентября.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

  • 1 Кардиологическая клиника Луизианы, Марреро, Луизиана, США.
  • 2 Jefferson Radiology Associates, Медицинский центр Вест-Джефферсон, Марреро, Луизиана, США.

Элемент в буфере обмена

Обзор

Эдмунд Кеннет Керут и соавт. Эхокардиография. 2017 окт.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

. 2017 Окт;34(10):1515-1518. дои: 10.1111/эхо. 13671. Epub 2017 12 сентября.

Принадлежности

  • 1 Кардиологическая клиника Луизианы, Марреро, Луизиана, США.
  • 2 Jefferson Radiology Associates, Медицинский центр Вест-Джефферсон, Марреро, Луизиана, США.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Параметры отображения цитирования

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Идентификация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с помощью компьютерной томографии (КТ) и, в частности, с помощью аксиальной визуализации по шкале оценки содержания кальция в коронарных артериях, часто бывает субъективной. Есть несколько особенностей КТ, которые являются диагностическими или, по крайней мере, наводят на мысль о грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Поскольку грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть причиной болевого синдрома в груди, важно знать о результатах КТ, указывающих на это.

Ключевые слова: осевой; компьютерная томография; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

© 2017, Wiley Periodicals, Inc.

Похожие статьи

  • Несердечная причина болей в груди, диагностированная с помощью КТ сердца.

    Чанг С.М., Альварес П. Чанг С.М. и др. Методист Дебейки Кардиоваск Дж. 2012 г., июль-сен; 8 (3): 47. doi: 10.14797/mdcj-8-3-47. Методист Дебейки Кардиоваск Дж. 2012. PMID: 23227290 Бесплатная статья ЧВК. Аннотация недоступна.

  • Изображения в сердечно-сосудистой медицине.Массивная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и грудной отдел желудка, проиллюстрированные глотанием бария во время катетерной аблации левого предсердия по поводу мерцательной аритмии.

    Гуд Э., Уэллс Д., Кронин П., Моради Ф., Орал Х. Гуд Э. и др. Тираж. 2008 4 ноября; 118 (19): 2011-2. doi: 10.1161/ОБРАЩЕНИЕAHA.108.789909. Тираж. 2008. PMID: 18981316 Аннотация недоступна.

  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, маскирующаяся под новообразование левого предсердия.

    Махешвари М., Шарма М.П. Махешвари М. и др. J Assoc врачей Индии. 2013 март; 61 (3): 216-7. J Assoc врачей Индии. 2013. PMID: 24475693 Аннотация недоступна.

  • Случай грыжи Морганьи, осложненной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

    Яно Х., Ивамото И., Такечи Ю., Эдагава М., Томоэ Ю., Широма Т., Шимаяма Т., Танигава М., Сибата К., Кога Ю.Яно Х. и др. Ринсё Кёбу Гека. 1989 февраль;9(1):89-92. Ринсё Кёбу Гека. 1989. PMID: 9301904 Рассмотрение. Японский язык.

  • Хиатальная грыжа с перевернутым желудком. Ведение острого лишения свободы: презентация случая и обзор литературы.

    Грыглевский А., Кута М., Пастернак А., Опач З., Валоча Дж., Рихтер П. Грыглевский А. и соавт. Фолиа Мед Краков.2016;56(3):61-66. Фолиа Мед Краков. 2016. PMID: 28275272 Рассмотрение.

Цитируется

1 артикул
  • Влияние кальцификации на основе компьютерной системы на КТ-фракционный резерв кровотока в диагностике поражения коронарных артерий.

    Фу Д, Сяо Х, Гао Т, Фэн Л, Ван С, Ян П, Ли С.Фу Д и др. Вычислительные математические методы мед. 2022 17 января; 2022:7020209. дои: 10.1155/2022/7020209. Электронная коллекция 2022. Вычислительные математические методы мед. 2022. PMID: 35082914 Бесплатная статья ЧВК.

термины MeSH

  • Кальциноз / диагностическая визуализация*
  • Коронарные сосуды / диагностическая визуализация*
  • Пищевод / диагностическая визуализация
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы / осложнения
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы / диагностическая визуализация*
  • Желудок / диагностическая визуализация
  • Томография, Рентген Компьютерная/методы*

LinkOut — больше ресурсов

  • Полнотекстовые источники

  • Прочие литературные источники

  • Медицинские

  • Материалы исследований

Полнотекстовые ссылки [Икс] Уайли [Икс]

Укажите

Копировать

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Аксиальные и коронарные изображения грыж пищеводного отверстия диафрагмы на торакоабдоминальной КТ.

..

Введение: Выпячивание желудка через пищеводное отверстие в грудную полость является частым недугом современного человека. Его заболеваемость в Северной Америке колеблется от 10% до 80%. Однако приблизительно полное выпячивание желудка встречается редко. Поэтому мы обсудили этот необычный случай. Описание случая: Мужчина 43 лет с картиной гипохромной, микроцитарной, железодефицитной анемии, постпрандиальной и постнагрузочной дыхательной недостаточностью, болями в эпигастрии осмотрен гастроэнтерологом в поликлинике специализированной больницы матери и ребенка в Ширазе. Иран, ноябрь 2015 г.Гемиатрофия левой грудной клетки была очевидна при физикальном обследовании. Положительный результат на Helicobacter pylori, перипилорическую эритему и умеренный хронический активный гастрит были диагностированы после эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и колоноскопии. В серии глотания бария верхних отделов желудочно-кишечного тракта были обнаружены мальротация большей части желудка пациента и дислокация желудка в грудную полость. Компьютерная томография также показала большую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы с большой частью желудка, вставленной в дефект. У пациента в анамнезе была авария на мотоцикле около 28 лет назад.После введения общей анестезии и полулатерального положения пациента были установлены пять портов (три 5 мм и два 10 мм). Желудок перемещен в брюшную полость, а кровяной мешок рассечен слева, а затем справа поперечно, отслоен от грудной полости и полностью удален. Две ножки сшивали вместе шелковой нитью 1/0, и после освобождения коротких желудочков выполняли профилактическую фундопликацию Дора. На следующее утро начато пероральное питание, и больная выписана в удовлетворительном состоянии.Выводы: Лапароскопическая пластика большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы плюс фундопликация по Дору является эффективным бессимптомным методом лечения такого дефекта. Однако это может быть связано с легкой и умеренной распространенностью рецидивирующих грыж.

Визуализация грыж пищеводного отверстия диафрагмы: обзор, рентгенография, компьютерная томография

Автор

Али Наваз Хан, MBBS, FRCS, FRCP, FRCR  Консультант-рентгенолог и почетный профессор, Больница общего профиля Северного Манчестера Pennine Acute NHS Trust, Великобритания

Али Наваз Хан, MBBS, FRCS, FRCP, FRCR является членом следующих медицинских общества: Американская ассоциация развития науки, Американский институт ультразвука в медицине, Британская медицинская ассоциация, Королевский колледж врачей и хирургов США, Британское общество интервенционной радиологии, Королевский колледж врачей, Королевский колледж радиологов, Королевский колледж of Surgeons of England

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Мутусами Чандрамохан, MBBS, DMRD, FRCR  Консультант-радиолог, Учебные больницы Брэдфорда, Великобритания

Раскрытие информации: не требуется раскрытия информации.

Сумайра Макдональд, MBChB, PhD, FRCP, FRCR, EBIR Главный врач, Silk Road Medical

Сумайра Макдональд, MBChB, PhD, FRCP, FRCR, EBIR является членом следующих медицинских обществ: British Medical Association, British Общество интервенционной радиологии, Британское общество эндоваскулярной терапии, Сердечно-сосудистое и интервенционное радиологическое общество Европы, Международное общество сосудистой хирургии, Королевский колледж врачей, Королевский колледж радиологов, Шотландское радиологическое общество, Сосудистое общество Великобритании и Ирландии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Bernard D Coombs, MB, ChB, PhD  Консультирующий персонал, Департамент специализированных реабилитационных услуг, Департамент здравоохранения округа Хатт-Вэлли, Новая Зеландия

Раскрытие информации: не требуется раскрытия.

Дэвид Эндрю Николсон, MBBS, FRCR  Почетный лектор кафедры радиологии Медицинской школы Манчестерского университета; Консультант-рентгенолог желудочно-кишечного тракта, отделение рентгенологии, больница Хоуп, Королевская больница Солфорда, NHS Trust, Великобритания

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Юджин С. Лин, доктор медицинских наук , лечащий врач-рентгенолог, координатор обучения по визуализации сердца, резидентская программа радиологии, Медицинский центр Вирджинии Мейсон; Клинический ассистент профессор радиологии, Медицинская школа Вашингтонского университета

Юджин С. Лин, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж ядерной медицины, Американский колледж радиологии, Радиологическое общество Северной Америки, Общество ядерной медицины и Молекулярная визуализация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Нила Ламки, доктор медицинских наук, FACR, FRCPC  Профессор кафедры радиологии Университета Султана Кабуса, Оман; Адъюнкт-профессор кафедры радиологии Медицинского колледжа Бейлора

Нила Ламки, доктор медицинских наук, FACR, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американский институт ультразвука в медицине, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетов Рентгенологи, Радиологическое общество Северной Америки, Королевский колледж врачей и хирургов Канады, Техасская медицинская ассоциация, Техасское радиологическое общество, Общество абдоминальной радиологии, Ассоциация директоров программ интервенционной радиологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Визуализация грудных грыж: виды и осложнения | Insights in Imaging

Грыжи в верхнем грудном отверстии

Верхнее грудное отверстие образовано рукояткой, первыми ребрами и первым грудным позвонком. Верхушки легких покрыты апикальной париетальной плеврой и фасцией Сибсона, которая простирается от С7 до первых ребер. Верхушки легких выступают только примерно на 2,5–5 см выше верхнего края грудинного конца первого ребра.Любое распространение содержимого грудной клетки выше входа в грудную клетку представляет собой шейную или апикальную грыжу.

Шейная грыжа легких

Грыжа легких в шейном отделе встречается редко и чаще всего описывается в клинических случаях. Легочные грыжи могут быть шейными, грудными или диафрагмальными. Шейные грыжи можно увидеть у детей с астмой [5], у взрослых с обструктивной болезнью легких и после операции [4] (рис. 2а, б) или травмы. Посттравматическая грыжа может образоваться как следствие разрывов фасции Сибсона с хорошо выраженным грыжевым мешком.Грыжа может быть связана с хронически повышенным внутригрудным давлением, проявляющимся вялостью надплевральной мембраны без грыжевого мешка [5]. Они могут быть односторонними или двусторонними.

Рис. 2

a, b 67-летняя женщина проходит обследование по поводу легочных узлов и недавнего острого обострения реактивного заболевания дыхательных путей. Аксиальная КТ ( a ) демонстрирует верхнезадний сегмент правой верхней доли (черная стрелка), простирающийся в шейный отдел. На объемном изображении ( b ) четко видна грыжа легкого над ключицей и первым ребром (белая стрелка).Грыжа легкого вызывает гладкое вдавление на трахее. Они могут вызвать отклонение или компрессию трахеи

На рентгенограммах односторонняя шейная грыжа легкого видна как одностороннее просветление на уровне входа в грудную клетку с контралатеральным отклонением трахеи [8]. Послеоперационная подкожная эмфизема может имитировать шейную легочную грыжу, но ее можно дифференцировать на КТ. Бессимптомные надключичные грыжи легких не требуют хирургического вмешательства [6], и большинство детских грыж рассасываются спонтанно.Хирургическое лечение грыж может быть необходимо при наличии осложнений, таких как неврологическая боль из-за компрессии нервов [5].

Шейная дуга аорты

Шейная дуга аорты — редкая врожденная аномалия, при которой дуга аорты заходит в мягкие ткани шеи (рис. 3а, б). Дуга аорты в норме развивается из правой четвертой жаберной дуги. Однако в шейной дуге аорты он развивается из третьей дуги, причем четвертая дуга атретична [7]. Шейная дуга аорты чаще встречается слева [8].Шейная дуга аорты может проявляться как пульсирующее надключичное образование. На КТ и МРТ дуга простирается выше грудины в шейный отдел. Это может привести к расширению и формированию аневризмы. Расширение может быть связано с аномальным развитием, аномальной соединительной тканью или измененной гемодинамикой с высоким напряжением стенки аорты и травмой [9]. Аневризмы шейной дуги аорты лечат с помощью эндоваскулярной пластики или с использованием интерпозиционного шунта после стернотомии.

Рис. 3

a, b 69-летняя женщина с отдаленным анамнезом лечения мелкоклеточной карциномы и установкой стент-графта нисходящей аорты с медленно прогрессирующим образованием левой надключичной области. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением (CECT) ( a ) над уровнем грудино-ключичного сустава и на изображении с объемной визуализацией (b ) идентифицируется высокая, расширенная и удлиненная дуга аорты, простирающаяся в левую шейную область. Эти дуги аорты могут расширяться с образованием аневризмы, что может вызвать объемное воздействие на окружающие структуры в области входа в грудную клетку

Грыжа грудной стенки

Грудная стенка состоит из кожи, поверхностной фасции, глубокой фасции, мышц и грудного скелета ( ребер, грудины, ключиц, лопаток и тел позвонков).В межреберье расположены три межреберные мышцы (наружная, внутренняя и самая внутренняя), тонкие или недостаточно развитые, расположенные спереди у грудины и сзади у тел позвонков. Имеется экстраплевральное пространство, которое лежит между внутренней поверхностью ребер и париетальной плеврой [10]. Грыжи грудной стенки могут быть межреберными, стернальными или спинальными по расположению.

Межреберная грыжа легкого

Межреберная грыжа легкого представляет собой выпячивание паренхимы легкого через дефект грудной стенки.В литературе описано лишь несколько случаев этих грыж [11]. Межреберные грыжи легких могут быть врожденными (связаны с дефектом реберных хрящей или гипоплазией ребер), спонтанными (внезапное повышение внутригрудного давления, например, при кашле, чихании, игре на музыкальных инструментах и ​​т. д.) или, чаще, вторичными по отношению к травме или неадекватному заживлению. после торакальных операций (торакотомия, торакоскопия, малоинвазивные операции на сердце) [11,12,13]. Наиболее частым содержимым межреберного грыжевого мешка является легкое.Межреберная грыжа может протекать бессимптомно или проявляться локализованной болью в груди у пациентов с предшествующей торакотомией или установкой плевральной дренажной трубки.

Межреберные грыжи могут быть пропущены на обычных рентгенограммах [11]. На КТ и МРТ определяется выпячивание легкого вместе с плеврой через дефект грудной стенки, при этом лишь тонкий слой фасции и кожи покрывает грыжу легкого. В грыже легкого может быть ателектаз или рубец. Изображения в проекции максимальной интенсивности (MIP) могут быть полезны для оценки компрессии сосудов, изображения в проекции минимальной интенсивности (MinIP) могут быть полезны для оценки компрессии дыхательных путей, а визуализация объема может быть полезна при предоперационном планировании (рис.4а, б). Биопротезные имплантаты предпочтительнее жестких медицинских имплантатов для закрытия таких грыж [14]. Грыжи, проявляющиеся болью или ущемлением легкого, требуют реконструкции хирургическим сетчатым трансплантатом для закрытия дефекта, поскольку ущемленное легкое может подвергнуться странгуляции и рецидивирующим инфекциям [12].

Рис. 4

a, b 70-летняя женщина с дренированием межреберной грудной клетки в анамнезе по поводу плеврального выпота. Аксиальная КТ ( a ) и объемное изображение ( b ) у пациента с предшествующей клиновидной резекцией правой верхней доли по поводу рака легкого I стадии выявляют фокальную межреберную грыжу правой верхней доли (белая стрелка). Шейка грыжи узкая, что свидетельствует об ущемлении. Кроме того, имеется аномальная ориентация бронховаскулярной ножки с сужением бронхиолы. Помутнения по типу матового стекла в грыже легкого указывают на ателектаз (фильм 1). Для этих грыж рекомендуется плановая пластика, кроме случаев бессимптомного течения

Межреберная грыжа органов брюшной полости

Межреберная грыжа живота — это редкая приобретенная грыжа, возникающая из-за дефектов диафрагмы и прилежащих межреберных мышц [15].Это обычно вторично по отношению к проникающим или тупым торакоабдоминальным травмам и может наблюдаться у пациентов с ХОБЛ, остеопорозом и мышечной слабостью. Это может произойти даже после незначительных событий, таких как кашель или поднятие тяжестей. Клинически эти грыжи можно легко идентифицировать из-за их поверхностного расположения в мягких тканях, но их можно не заметить при рентгенографии. Печень может быть грыжей справа (рис. 5), а селезенка или брюшина (рис. 6а, б) — слева.

Рис. 5

Коронарная КТ у больного с отдалённой травмой в анамнезе: межреберная грыжа печени6

a, b Корональный МИП демонстрирует грыжу брыжеечной клетчатки через 7-8 межреберье слева ( a ) с объемной реконструкцией ( b ) редкое, но тяжелое осложнение кардиохирургии. Он представляет собой отделение костной грудины и может возникать у 0,2–5% пациентов после срединной стернотомии. Это может быть связано с первичным несращением, плохим заживлением ран или преждевременным перенапряжением [16] и может быть связано с инфекциями и медиастинитом.Раннее расхождение трудно идентифицировать клинически. Сердечно-сосудистые структуры обычно выпячиваются из-за расхождения швов. Также сообщалось о желудочной грыже [22], особенно о срединной стернотомии, которая распространяется в эпигастральную область и ослабляет верхнюю переднюю брюшную стенку [23].

На рентгенограмме измененная конфигурация стернальных спиц может свидетельствовать о приближающемся расхождении швов [17]. Смещение спиц единым блоком указывает на сильное разделение краев грудины. Срединная полоса толщиной более 3 мм на рентгенограмме также указывает на расхождение грудины [18].Аорта, легочная артерия, правый желудочек или выходной тракт правого желудочка могут образовывать грыжи из-за расхождения грудины (рис. 7) и могут быть идентифицированы на КТ или МРТ. Тонкий слой перикарда, подкожно-жировой клетчатки и кожи покрывает миокард, обеспечивая неадекватное покрытие с риском повреждения миокарда даже при незначительной травме. Хирургическая обработка грудины с укрытием лоскутом составляет основу терапии [19].

Рис. 7

55-летний мужчина с историей аневризмы восходящего отдела аорты после замены трансплантата восходящего отдела аорты.Аксиальная КТ демонстрирует расхождение грудины с грыжей правого желудочка через дефект грудины. Только тонкий слой перикарда (белая стрелка) отделяет кожу от миокарда

Иммунологические и ангиогенные свойства трансплантата большого сальника делают его пригодным для лечения медиастинита и раневой инфекции. Медиастинальное размещение большого сальника представляет собой приобретенную грыжу, так как сальник извлекается из брюшной полости и перемещается в грудную клетку через хирургически созданное трансдиафрагмальное отверстие.Сальниковые трансплантаты иногда также используются для поддержки культи бронха после пневмонэктомии и для заполнения пространства после пневмонэктомии.

Грыжа перикарда

Дефекты перикарда могут быть врожденными или приобретенными после перикардэктомии, трансплантации легкого или сердца или травмы. Он может быть как полным, так и частичным. Сообщается, что частота врожденных дефектов перикарда составляет < 1 на 10 000 на основании аутопсии [20]. Врожденное отсутствие перикарда является результатом аномальной ранней регрессии общей кардинальной вены, что приводит к неполному формированию плеевроперикардиальной оболочки.Разрывы перикарда при тупой травме чаще всего возникают по ходу левого плевроперикарда параллельно месту расположения диафрагмального нерва [21]. Истинная частота дефектов перикарда, вероятно, занижена, так как многие случаи могут оставаться бессимптомными [22]. Хотя врожденные полные левосторонние дефекты встречаются чаще, частичные дефекты, как правило, симптоматичны и имеют более высокую частоту осложнений. При частичном дефекте может быть вклинение паренхимы легкого в дефект перикарда. При визуализации можно определить грыжу легкого (рис.8а, б) между восходящей грудной аортой и основной легочной артерией [23]. Очаговое выпячивание камер сердца (рис. 9а, б) также может происходить через такие частичные дефекты. Наиболее частой грыжей камеры сердца является ушко левого предсердия. Грыжа более заметна во время систолы.

Рис. 8

a, b Мужчина, 26 лет, в анамнезе комплекс Шона, состояние после коарктации, резекция субаортальной мембраны и надклапанная резекция митрального кольца.Аксиальные проекционные изображения КТ с максимальной интенсивностью в окнах легкого ( a ) и средостения ( b ) демонстрируют фокальную грыжу переднего сегмента правой верхней доли (белая стрелка) между восходящей аортой и основной легочной артерией. Эта грыжа легкого является результатом очагового отсутствия перикарда. врожденный дефект переднего перикарда (белая стрелка)

Спинномозговая грыжа: грудное менингоцеле

Содержимое позвоночного канала может выпячиваться в грудную стенку, плевру или заднее средостение, образуя внутригрудное менингоцеле [24].Врожденное менингоцеле наблюдается у пациентов с нейрофиброматозом, тогда как приобретенное менингоцеле возникает после ламинэктомии или связано с деформациями опорно-двигательного аппарата [25]. Они часто бессимптомны. CXR может выявить поражение мягких тканей в заднем средостении. На КТ и МРТ можно выявить грыжу мозговых оболочек и СМЖ через межпозвонковое отверстие с образованием кисты [28]. МРТ превосходит КТ в идентификации нейральной плакоды, которая присутствует при миеломенингоцеле, но не при менингоцеле (рис.10).

Рис. 10

Аксиальная Т2-взвешенная МРТ у 1-месячного ребенка с правой задней паравертебральной массой. На бесконтрастной аксиальной Т2-взвешенной МРТ выявляется правостороннее миеломенингоцеле. Помимо грыжи мозговых оболочек, на МРТ также видна нервная плакода (белая звезда), которая не видна на КТ (не показана), что подтверждает наличие латерального грудного миеломенингоцеле

Трансмедиастинальная грыжа

Трансмедиастинальная грыжа относится к грыжа плеврального мешка и его содержимого через средостение в противоположную сторону.Эта сущность отличается от смещения средостения, при котором все средостение смещается в сторону одной половины грудной клетки. Грыжа легкого может наблюдаться у пациентов с секвестрацией, синдромом ятагана или после пневмонэктомии и обычно возникает в переднем средостении, в то время как грыжа плеврального мешка и жидкости обычно возникает в заднем нижнем средостении [26]. Описана также трансмедиастинальная грыжа гигантского пузыря [27].

На рентгенограмме линия переднего соединения смещена.На боковой рентгенограмме грыжа видна как загрудинное просветление, которое может имитировать передний пневмоторакс. КТ является методом выбора и выявляет смещение передней или задней соединительной линии без смещения средостения. После пневмонэктомии послеоперационное пространство постепенно заполняется жидкостью с заменой воздуха с течением времени (рис. 11). Облитерация постпульмонэктомического пространства и грыжа нормального легкого по средней линии обычно занимают от нескольких недель до месяцев [28].Постпульмонэктомический синдром описан у детей и молодых людей после правосторонней пневмонэктомии. Это происходит в результате гиперинфляции левого легкого с грыжей по средней линии вправо [29]. Эта грыжа приводит к растяжению и сдавлению левого главного бронха с сужением трахеи и левого бронха между легочной артерией и нисходящей грудной аортой (рис. 12а). Расширители тканей или силиконовые грудные имплантаты используются в пространстве после пневмонэктомии для предотвращения такой трансмедиастинальной грыжи.Со временем у растущих детей могут потребоваться дополнительные имплантаты или имплантаты большего размера для лечения этого заболевания (рис. 12b).

Рис. 11

55-летняя женщина с аденокарциномой верхней доли правого легкого с распространением на состояние ворот после правой пневмонэктомии. При динамическом наблюдении КТ демонстрирует смещение средостения с грыжей левого легкого в правую половину грудной клетки

Рис. в возрасте 1 года и в настоящее время проявляется постепенно усиливающейся одышкой.Аксиальная КТ демонстрирует расширитель ткани в правом полутораксе, который был установлен во время первоначальной операции ( a, b ). Кроме того, также видно сужение левого бронха, что, вероятно, является причиной постпульмонэктомического синдрома (белая стрелка). Последующая аксиальная КТ ( c, d ) с увеличенным тканевым расширителем в правом полутораксе демонстрирует уменьшение сужения левого бронха. У растущего ребенка может потребоваться увеличение размера этих расширителей ткани с течением времени, чтобы предотвратить эти симптомы

Трансдиафрагмальная грыжа

Диафрагма представляет собой куполообразную структуру с центральным сухожилием и периферическим мышечным волокном, расположенным в трех группах: pars lumbaris, pars реберная и грудинная части. Промежутки между мышечными слоями покрыты только плеврой, брюшиной и фасциальными слоями, что приводит к потенциальным местам слабости [30]. Диафрагмальные грыжи могут быть как медиастинальными, так и внутриплевральными [31]. Медиастинальные трансдиафрагмальные грыжи могут располагаться в преваскулярном пространстве (пространство Морганьи и Ларри) или в висцеральном отделе (перикардиальная грыжа, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) [35]. Грыжа Бочдалека является примером внутриплевральной грыжи. Посттравматические грыжи могут не соответствовать этим строгим границам, поскольку они могут возникать в результате разрывов как медиастинальной, так и плевральной частей диафрагмы.

Грыжа Морганьи

Грыжа Морганьи характеризуется небольшим анатомическим дефектом в пространстве между реберной и грудинной частями с правой стороны диафрагмы. Это потенциальное пространство, также известное как грудино-реберный треугольник, граничит с грудиной, диафрагмой и перикардом и содержит внутренние грудные сосуды и лимфатические сосуды (рис.  13а). Частота врожденных грыж Морганьи составляет <3% живорождений [32] и 12% дефектов диафрагмы, выявленных в младенчестве [33].Аналогичная щель слева от диафрагмы — пространство Ларри (рис. 13б, в). Независимо от латеральности, они называются грыжами Морганьи.

Рис. 13

a 46-летняя женщина проходит обследование по поводу затемнения правого сердечно-диафрагмального угла, выявленного на рентгенограмме грудной клетки, полученной во время обследования на пневмонию. Корональная КТ грудной клетки выявляет грыжу сальника (пунктирный кружок) через явный дефект в правой передне-медиальной области диафрагмы ( a ), соответствующий грыже Морганьи. b , c Больной 49 лет в отделении неотложной помощи после травмы. На рентгенограммах грудной клетки в положении лежа было подозрение на расширение средостения. Аксиальная (b ) и коронарная (c ) КТ отчетливо демонстрируют очаговый дефект в левой передней медиальной части диафрагмы (белая стрелка) с грыжей перитонеального жира в перикард в кардиодиафрагмальном углу. Дифференциальный диагноз включает выраженное жировое тело, лимфаденопатию и бронхогенную или перикардиальную кисту.На КТ обычно определяется дефект в грудино-реберном треугольнике, содержащий сальник у взрослых, но он может содержать печень, петли кишечника или желудок у детей. МРТ используется в сложных случаях и позволяет отличить грыжевое содержимое как печень от новообразования или метастазов.

Внутриперикардиальные диафрагмальные грыжи

Внутриперикардиальные диафрагмальные грыжи встречаются редко и в основном являются последствиями непрямой тупой травмы [34]. Через такие разрывы содержимое брюшной полости может выпячиваться в перикард.CXR может идентифицировать ретростернальные воздушные или кишечные петли. КТ может подтвердить наличие грыжи желудка или других петель кишечника (рис. 14а). Печень может выпячиваться в перикард и имитировать массу перикарда при эхокардиографии. КТ с контрастом может точно идентифицировать грыжу внутренних органов, таких как печень (рис.  14b). МРТ имеет высокое пространственное и временное разрешение и может помочь не только в характеристике такого образования перикарда, но и в оценке любого связанного ограничения перикарда.

Рис. 14

a 44-летний мужчина с недавней тупой травмой живота в настоящее время доставлен в отделение неотложной помощи с болью в верхней части живота.Аксиальная КТ с пероральным контрастированием выявляет вклинение желудка (белые стрелки) в перикард (острие стрелки) с легким масс-эффектом над правым желудочком. b 56-летний мужчина с отдаленной историей тупой травмы живота и недавним диагнозом лимфомы Ходжкина. На недавней эхокардиограмме было обнаружено перикардиальное образование. Корональная КТ выявляет вклинение левой доли печени в перикард (белые стрелки). Минимальный объемный эффект над правым желудочком

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГГП) представляет собой вклинение желудка в грудную клетку через дефект пищеводного отверстия [35]. Хиатальные грыжи являются наиболее распространенными диафрагмальными грыжами у взрослых. Подсчитано, что > 50% взрослых западного населения старше 50 лет имеют эти грыжи [36, ]. Существует четыре типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы; их можно определить на УЗИ, КТ и МРТ. Тип I или скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой наиболее распространенный тип, при котором происходит внутригрудная миграция желудочно-пищеводного перехода из-за слабости диафрагмально-пищеводной мембраны (рис. 15а). При ГП II типа желудочно-пищеводное соединение остается ниже диафрагмы, а дно желудка выпячивается в грудную клетку из-за очагового дефекта диафрагмально-пищеводной мембраны.ГП III типа представляют собой сложные грыжи, при которых диафрагмально-пищеводная мембрана не только ослаблена и растянута, но и имеется дефект переднебокового отдела этой мембраны. Это приводит к вклинению желудочно-пищеводного перехода и дна желудка в грудную клетку (рис. 15b). Это наиболее распространенная форма парапищеводных грыж, которая может быть связана с ротацией желудка. Грыжа IV типа характеризуется грыжей III типа наряду с грыжей других органов брюшной полости, которые могут включать поджелудочную железу, селезенку и печень (рис.15в).

Рис. 15

a 79-летняя женщина с изжогой в анамнезе после обеда. Левая передняя косая проекция на контрастной эзофагограмме выявляет грыжу желудочно-пищеводного перехода (белая стрелка) в грудную клетку; находка согласуется с типом I или скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. b 72-летний мужчина с патологическим ожирением и рецидивирующим рефлюксным пневмонитом. Боковая проекция бариевой эзофагограммы выявляет внутригрудную грыжу желудочно-пищеводного перехода с дном желудка, соответствующую III типу или смешанной параэзофагеальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы. c Женщина, 78 лет, проходит предоперационное обследование по поводу транскатетерной замены аортального клапана. Аксиальная контрастная КТ выявляет большую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, содержащую желудок, толстую кишку, сосуды селезенки и поджелудочную железу в грыжевом мешке, что совместимо с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы IV типа (Фильм 2) pars costalis и чаще встречается с левой стороны. Это наиболее распространенные врожденные диафрагмальные грыжи с расчетной частотой 1 случай на 2000–5000 живорождений [33].У взрослых о грыжах Бохдалека часто не сообщается, и они могут быть идентифицированы у 0,17% [37] до 6% [38] пациентов. Приобретенные грыжи представляют собой дефекты или разрывы диафрагмы. Диафрагмальные грыжи с более крупными дефектами с большей вероятностью могут быть приобретены после тупой травмы или сильного приступа кашля при парализованной или тонкой половине диафрагмы, чем врожденные дефекты диафрагмы.

Эти грыжи можно идентифицировать при обычном пренатальном УЗИ (рис. 16а), когда в грудной клетке видны петли желудка или кишечника.Пренатальная МРТ полезна для подтверждения дефектов и оценки зрелости легких (рис. 16b). Они могут быть связаны с ипсилатеральной гипоплазией легких. Обычно содержимое брюшной полости распространяется через диафрагму в грудную клетку из-за более высокого внутрибрюшного давления. Более крупные дефекты диафрагмы могут привести к грыже петель кишечника и сальника в средостение.

Рис. 16

a Аксиальное ультразвуковое изображение 21-недельного плода определяет желудок (звездочка) на уровне сердца (белая стрелка) в грудной клетке.Эта находка свидетельствует о врожденной диафрагмальной грыже. b Коронарные изображения, полученные на пренатальной МРТ ( b ), демонстрируют множественные петли заполненной жидкостью кишки (белая стрелка), доходящие до левой верхушки грудной клетки, что совместимо с грыжей Бохдалека. Сопутствующая ипсилатеральная гипоплазия легкого

Посттравматическая диафрагмальная грыжа

Повреждение диафрагмы из-за тупой травмы может привести к сложным разрывам, которые могут быть в центральных сухожилиях и/или мышечных волокнах.Это может привести к вклинению содержимого брюшной полости в грудную клетку; это часто остается клинически скрытым, но случайно выявляется на КТ или МРТ. Признаки КТ для оценки повреждения диафрагмы могут быть прямыми или косвенными.

Указательные знаки:

  1. 1.

    Сегментарный дефект диафрагмы: при очаговой потере непрерывности диафрагмы.

  2. 2.

    Признак свисания диафрагмы: загибание свободного края порванной диафрагмы внутрь. Это формирует затухание мягких тканей криволинейной структуры.

  3. 3.

    Признак отсутствия диафрагмы: отсутствие половины диафрагмы в области, где диафрагма должна быть четко идентифицирована.

Косвенные знаки:

  1. 1.

    Выпячивание органов брюшной полости или перитонеальной клетчатки в плевральную или перикардиальную полость.

  2. 2.

    Воротниковый признак: талиевидное сужение грыжевой структуры в месте дефекта диафрагмы. Разновидностью признака воротника является знак горба, который относится к форме грыжи печени, расположенной выше уровня диафрагмы.На аксиальных КТ-изображениях виден знак полосы, соответствующий линейной гиподенсии, пересекающей грыжу печени между краями диафрагмы.

  3. 3.

    Симптом зависимых внутренних органов: представляет собой прямой контакт между выпяченными органами брюшной полости и грудной стенкой без какой-либо интерпозиции легких.

  4. 4.

    Признак приподнятых органов брюшной полости: возникает в результате смещения структур брюшной полости выше уровня гемидиафрагмы. Нчими и др. [13, 23] предложили использовать правое полудиафрагмальное возвышение > 5 см над уровнем левой гемидиафрагмы в качестве порога для правостороннего и левое гемидиафрагмальное возвышение > 4 см над уровнем правой гемидиафрагмы в качестве порога для левостороннего разрыв диафрагмы.

Иногда может наблюдаться отсроченная манифестация диафрагмальной грыжи, при которой небольшой начальный надрыв постепенно увеличивается с течением времени с последующим выпячиванием внутрибрюшного содержимого в грудную полость (рис.17а, б) [39].

Рис. 17

a, b Мужчина 80 лет с тупой травмой грудной клетки и живота в результате автомобильной аварии. Корональная контрастная КТ ( b ) выявляет множественные переломы левого ребра. Кроме того, имеется очаговый дефект в латеральной части левой половины диафрагмы (белая стрелка). Через 2 дня у пациента появились жалобы на нарастающую одышку и новое затемнение на фронтальной рентгенограмме. Коронарное изображение последующей КТ ( b ) показывает расширение интервала левого латерального дефекта диафрагмы с новой грыжей желудка, селезеночного изгиба и сальника в левую часть грудной клетки.По поводу этой грыжи была проведена неотложная хирургическая коррекция

Грыжа брюшной стенки в грудном отделе

Грыжи брюшной стенки могут распространяться выше уровня диафрагмы через поверхностные или глубокие слои грудной клетки и представлять собой поверхностную грыжу грудной стенки. Эти грыжи могут исходить как из вентральной, так и из латеральной брюшной стенки. Поясничные грыжи возникают через дефекты между 12-м ребром и гребнем подвздошной кости и обычно являются следствием предшествующей травмы или хирургического вмешательства (рис.18а). Послеоперационные грыжи видны по средней линии передней брюшной стенки, как правило, как позднее осложнение абдоминальной хирургии (рис. 18b).

Рис. 18

a 80-летняя женщина проходит обследование для транскатетерной замены аортального клапана по поводу тяжелого аортального стеноза. Корональное проекционное изображение с максимальной интенсивностью, полученное при КТ с контрастным усилением, демонстрирует большую грыжу левой боковой брюшной стенки, которая начинается в поясничном треугольнике. Грыжевой мешок широкий и содержит тонкую кишку, толстую кишку и сальник.Проникает в подкожную фасцию грудной клетки до уровня левого 6-го ребра. b 77-летний мужчина с раком легкого, прошедший стереотаксическую лучевую терапию. Сагиттальная КТ, полученная для наблюдения, демонстрирует большую грыжу передней брюшной стенки с подкожным распространением в предмечевидный отдел передней грудной клетки

Осложнения грудных грыж

Осложнения грудных грыж включают травму, непроходимость, ущемление и странгуляцию.Грыжевое содержимое в грыже грудной стенки также подвержено повышенному риску повреждения при незначительной травме. Непроходимость можно увидеть в грыжах петель кишечника или желудка. Ущемленная грыжа характеризуется невправимой грыжей из-за узкой шейки и свидетельствует о невправимом содержимом грыжевого мешка [40, 41].

Ущемление предрасполагает к странгуляции и непроходимости в случаях кишечной грыжи. Вначале возникает искривление и деформация лимфатических сосудов, затем вен и артерий на уровне шейки грыжи, что может вызвать лимфатическую и венозную обструкцию.На КТ выпяченные внутренние органы могут выглядеть увеличенными, отечными, гиподенсивными и со сниженным усилением контраста. Если не лечить, это может привести к полной артериальной окклюзии и странгуляции. Ущемленную грыжу с артериальной окклюзией необходимо лечить в экстренном порядке; в противном случае это приведет к ишемии и некрозу [41].

Осложнения грудных грыж лучше всего можно описать с точки зрения содержимого грыжи.

Легкие

Ущемленная грыжа легкого представляет собой невправимую хорошо очерченную выпуклость.На КТ изменение диаметра дыхательных путей (рис. 4а) или резкое сужение легочных сосудов свидетельствует о надвигающемся ущемлении грыжи легкого. Ущемление легочной паренхимы встречается редко, но описано в отчетах о случаях заболевания [42]. Резкое сужение бронхов или изменение калибра легочных сосудов в области шейки грыжи могут быть признаками надвигающейся странгуляции на КТ. Тромб может присутствовать в ветвях легочной артерии (рис. 19), что приводит к ущемлению сегмента легкого.

Рис. 19

48-летний пациент с впервые появившейся болью в левой грудной стенке после недавней трансплантации легкого. Левая межреберная ущемленная грыжа легкого. Аксиальное изображение КТ пациента с трансплантатом левого легкого. Очаговая грыжа левого нижнего латерального отдела легкого ущемлена (стрелки), что приводит к его неоднородному затемнению. Затемнение по типу матового стекла при язычном и субсегментарном ателектазах в переднем сегменте левой нижней доли также может быть вторичным по отношению к легочной эмболии левой нижней доли

Желудок

Осложнения грыжи желудка включают ущемление, странгуляцию и заворот.Заворот желудка может быть как органоаксиальным, так и мезентроаксиальным. При органоаксиальном завороте вращение происходит вдоль длинной оси желудка, тогда как при мезентроаксиальном завороте вращение происходит перпендикулярно длинной оси желудка, при этом смещенный антральный отдел располагается выше пищеводно-желудочного перехода. Ротация желудка или заворот > 180° могут привести к странгуляции и обструкции [43]. Органоаксиальный заворот чаще встречается при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и характеризуется высокой частотой ущемления и некроза [44]. Органоаксиальное положение желудка относится к частичной ротации <180° без желудочной непроходимости.

На рентгенограмме можно увидеть два ретрокардиальных уровня воздушной жидкости. При УГИ диагностические признаки органоаксиального заворота включают внутригрудной отдел желудка с нижним расположением желудочно-кишечного перехода и направленным вниз привратником с обратным расположением большой и малой кривизны. Кроме того, невозможность проведения орогастрального зонда или невозможность прохождения перорального контраста за пределы желудка указывает на ротацию > 180° и обструкцию желудка. Часто КТ проводится до ВГИ и может выявить грыжу внутригрудного отдела желудка и пневматоз, а также локализовать точку перехода желудочной непроходимости.КТ с контрастным усилением также может выявить снижение контрастности стенки желудка из-за гипоперфузии и странгуляции (рис. 20а, б).

Рис. 20

a, b 92-летняя женщина с острым началом сильной боли в верхней части живота, рвотой и тошнотой. Сагиттальная ( a ) и аксиальная ( b ) контрастная КТ грудной клетки (двойное исключение) продемонстрировала внутригрудной отдел желудка с органоаксиальным заворотом и пневматозом желудка (фильм 3), требующий неотложной хирургической коррекции

Кишечник

Грыжа кишечника может подвергаться обструкции с замкнутым контуром.В таких случаях КТ может выявить утолщение стенки кишки, аномальное усиление стенок, набухание сосудов и пневматоз. Наличие свободной жидкости, утолщение и вздутие стенки кишки свидетельствуют о препятствующих странгуляции. У больных с хронической грыжей в грыжевом мешке могут образовываться спайки с фиброзом. Это может привести к медленно прогрессирующей непроходимости грыжи желудка или петель кишечника, которая может проявляться как острая хроническая непроходимость (рис. 21a, b).

Рис. 21

a, b 86-летний мужчина с меланомой (h/o) в анамнезе, в настоящее время жалуется на хроническую боль в правой верхней части живота.КТ с коронарным контрастированием ( a ) выявляет правостороннюю загрудинную диафрагмальную грыжу. Обратите внимание на узкую шейку грыжевого мешка с вклинением желудка (тела, привратника и антрального отдела), толстой кишки и сальника в средостение. Это ущемленная грыжа. Пациентке была предложена плановая операция, от которой она отказалась. У того же пациента развился новый приступ острой боли в правом подреберье через 2 месяца. Корональная КТ с контрастным усилением ( b ) демонстрирует сильное расширение желудка с обструкцией выходного отдела желудка (видеофильм 4). Грыжа печеночного изгиба не расширена. Спайки внутри грыжевого мешка могут привести к непроходимости и сужению кишечника. Они требуют срочной декомпрессии растянутого желудка путем установки желудочного зонда с последующей хирургической пластикой

Внутренние органы брюшной полости

Грыжи легких, почек, селезенки, кишечника и т. д. через небольшие дефекты могут привести к обструкции, сосудистым нарушениям, странгуляции и ишемия. Острая грыжа через узкую шейку увеличивает риск сдавления сосудов и ущемления грыжей органов брюшной полости и кишечника.В случаях висцеральной грыжи солидных органов, таких как почки или селезенка, венозная компрессия и обструкция могут возникать до артериальной обструкции (рис. 22). Может быть гидронефроз из-за грыжи мочеточника через врожденный или приобретенный дефект диафрагмы (рис. 23а, б).

Рис. 22

31-летний пациент, находившийся на постельном режиме по поводу перелома нижней конечности, в настоящее время поступил с впервые появившейся болью в груди после сильного приступа кашля. Коронарная контрастная КТ демонстрирует большую левую диафрагмальную грыжу с левой почкой, желудком и сальником в левой части грудной клетки.Обратите внимание на уменьшение усиления левой почки (белая стрелка) по сравнению с правой почкой на этих изображениях артериальной фазы. Почечная артерия в норме; почечная вена не может быть оценена на этих изображениях в артериальной фазе. Интраоперационные находки соответствовали этим находкам, демонстрирующим сужение левой почечной вены с венозным полнокровием на уровне дефекта диафрагмы (Фильм 5)

Рис. отсроченная экскреторная фаза ( b ) КТ пациента с гидронепрозом выявляет очаговый дефект правой задней части диафрагмы (белая стрелка) с грыжей правого мочеточника в грудную клетку.Мочеточниковая непроходимость на уровне шейки грыжи с развитием гидронефроза

Ятрогенная интраперикардиальная диафрагмальная грыжа, диагностированная с помощью сердечно-сосудистой магнитно-резонансной томографии | Журнал сердечно-сосудистого магнитного резонанса

Внутриперикардиальные диафрагмальные грыжи имеют три известные этиологии: травматическая, врожденная или ятрогенная. Травматическая грыжа является наиболее частой причиной и обычно возникает из-за сильных ударов тупым предметом или проникающих травм грудной клетки или живота [1].Врожденные причины вторичны по отношению к нарушению развития поперечной перегородки, что может создать перикардио-перитонеальное отверстие [2]. Ятрогенные причины крайне редки и могут быть вызваны операцией аортокоронарного шунтирования в анамнезе [3], введением кардиостимулятора абдоминальным доступом [4] или, как в данном случае, субксифоидальным перикардиальным окном при рецидивирующем перикардиальном выпоте.

Клинические проявления вариабельны и обычно включают неспецифические сердечно-легочные или желудочно-кишечные симптомы, которые могут задержать постановку диагноза.Предыдущие отчеты показали более критические проявления с сопутствующими осложнениями, включая висцеральную странгуляцию, ишемию кишечника или тампонаду сердца, что указывает на неотложную хирургическую репозицию и восстановление [5]. Наш пациент имел парадоксальный пульс при физикальном обследовании с низким напряжением на ЭКГ, что может свидетельствовать о тампонаде сердца у нестабильного пациента. Тем не менее, наш пациент оставался гемодинамически стабильным на протяжении всего курса госпитализации с сохраненной сердечной функцией. Он также отрицал какие-либо боли в животе, тошноту, рвоту или запоры, которые могли бы свидетельствовать о нарушении желудочно-кишечного тракта.

В данном случае диагноз был установлен с помощью CMR. Первоначальная рентгенограмма грудной клетки показала потенциальную медиастинальную грыжу с пузырем желудка и петлями кишечника выше диафрагмы, но простая рентгенография не может достоверно подтвердить наличие кишечника в перикардиальном мешке. В то время как предыдущие травматические случаи были диагностированы с помощью эхокардиографии [6], этот метод не имел значения в нашем случае, так как сердце нашего пациента не могло быть визуализировано из-за массивной грыжи желудка и кишечника впереди сердца, закрывающей ультразвуковой луч.Наш случай демонстрирует полезность передовых методов многоплоскостной визуализации, таких как МРТ, для постановки правильного диагноза.

Грыжа Морганьи: необычная причина явной «кардиомегалии» | Европейский кардиологический журнал

20-летняя женщина поступила с жалобами на периодический дискомфорт в груди и одышку при физической нагрузке, возникшие с момента рождения ее первого ребенка 30 месяцев назад. В 14 лет ее сбила машина и подбросило в воздух, но серьезных травм она не получила.

При поступлении все анализы крови, включая сердечные биомаркеры, были нормальными. На электрокардиограмме синусовый ритм с симметричной инверсией зубца Т в отведениях V1–V5. Рентгенография грудной клетки показала выраженную кардиомегалию (, панель A ). Плохое эхокардиографическое окно предполагает утолщение свободной стенки правого желудочка и предсердия с образованием, прикрепленным к межпредсердной перегородке (, панель B ). Последующая магнитно-резонансная томография сердца показала большую грыжу сальника в переднюю грудную полость (панели C и D ).На МРТ не было обнаружено никаких внутрисердечных поражений, что указывает на то, что это парасердечное образование исказило эхо-изображения.

Врожденные дефекты передней диафрагмы могут привести к грыже содержимого брюшной полости, включая желудок и кишечник, через отверстие Морганьи.

Эта особенность могла быть инициирована или усугублена ее дорожно-транспортным происшествием и более поздней беременностью. Больной направлен на срочное рассмотрение вопроса о хирургическом лечении.

( A ) Рентгенограмма грудной клетки с подозрением на «кардиомегалию».( B ) Эхокардиографическая картина предполагает утолщение кольца митрального клапана (горизонтальная стрелка) и потенциальное образование (вертикальная стрелка) на межпредсердной перегородке. ( C ) МРТ сердца показывает грыжу брюшной полости почти до уровня дуги аорты через отверстие Морганьи с исчерченностью, типичной для сосудистой сети сальника. ( D ), МРТ сердца показывает образование (белые стрелки), окутывающее сердце и имеющее размеры 9 × 10 см в аксиальной плоскости на уровне атриовентрикулярных клапанов.

Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов. Все права защищены. © Автор, 2013 г. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Пластика внутриперикардиальной диафрагмальной грыжи во время операции на аорте у 78-летней женщины

Основной причиной интраперикардиальных диафрагмальных грыж у взрослых является непрямая тупая травма, такая как травмы при замедлении, сильные удары в грудь или живот или тяжелые падения. Сравнительно небольшое количество ИДГ возникает в результате проникающей травмы; пациенты с разрывом перикардиальной диафрагмы (например, в результате колото-резаного или огнестрельного ранения), как правило, также имеют повреждение сердца и, следовательно, высокий уровень смертности. Кроме того, многие колото-резаные раны брюшной полости, затрагивающие перикард, являются внебрюшинными.

Сила тупой травмы живота передается через внутренние органы на диафрагму. Грыжи чаще возникают в левой диафрагме, потому что левосторонние органы (желудок, селезенка и левая почка) обеспечивают меньшую защиту, чем правосторонние органы (печень и правая почка). Внутриперикардиальные диафрагмальные грыжи встречаются редко, поскольку сердце поглощает дополнительную силу, а перикардиальная диафрагма крепкая. 3,4 

Врожденные ИДГ связаны с сосуществующими дефектами перикарда и диафрагмы. Эти дефекты составляют класс верхних целосомий, которые включают спектр аномалий, возникающих в результате неправильного развития соматоплевры головной складки. Врожденные ИДГ очень симптоматичны в самом раннем возрасте, поэтому их чаще всего выявляют у новорожденных и детей грудного возраста.

Патофизиология ИДГ, независимо от их причины, включает в себя свободную передачу отрицательного плеврального давления на брюшину, что значительно увеличивает градиент при энергичных дыхательных усилиях, вызывая дальнейшую грыжу. Это препятствует заживлению больших разрывов диафрагмы и вызывает дальнейшее растяжение дефекта и околосердечной сумки. Среди грыжевого содержимого обычно находится сальник. Поперечно-ободочная кишка и желудок выпячиваются реже, чем сальник, реже выпячиваются тощая кишка, левая доля печени и селезенка.Диафрагма перикарда представляет собой единый, плотно сросшийся слой, поэтому разрывы обычно затрагивают всю ее толщину и приводят к грыже без мешка; спайки образуются в большинстве хронических случаев.

Внутриперикардиальные диафрагмальные грыжи могут остаться незамеченными, если приоритет отдается более очевидным повреждениям при первичной госпитализации пациентов с травмами. Симптомы ИДГ включают боль в груди или животе, утомляемость, одышку, цианоз, рвоту с вздутием живота или без него и потерю веса.Сердцебиение и усиливающаяся одышка могут свидетельствовать о тампонаде сердца. Если IDH пропускается во время первоначальной диагностики, у пациентов впоследствии может быть относительно стабильная грыжа с интермиттирующими симптомами. Полезные диагностические признаки при физикальном обследовании включают кишечные шумы в грудной клетке, ослабление дыхательных шумов, приглушенные сердечные тоны и отсутствие точки максимального импульса. Когда рентгенограммы грудной клетки не являются диагностическими при клиническом подозрении на ИДГ, КТ грудной клетки и брюшной полости может поставить окончательный диагноз.

Часто считается, что трансабдоминальный доступ лучше всего подходит для восстановления ИДГ, за исключением случаев, когда также выполняется операция на сердце, как в случае с нашим пациентом. Трансабдоминальный доступ обеспечивает прямой доступ и тщательное исследование органов брюшной полости, в то время как трансторакальный доступ включает смещение сердца и разрез латерального перикарда и гемидиафрагмы. Заживление в хронических случаях обычно требует использования пластыря-протеза (например, из бычьего перикарда, Gore-Tex или полипропиленовой сетки) из-за фиксированной окружности дефекта. И наоборот, в острых случаях ушивают преимущественно нерассасывающимися швами. Из-за тяжелых и, возможно, фатальных последствий ИДГ, таких как ущемление или ущемление кишечника, кишечная непроходимость и некроз, коррекция должна быть выполнена после постановки диагноза.

Основным дифференциальным диагнозом является грыжа Морганьи (также называемая передней парастернальной или подреберно-грудинной диафрагмальной грыжей), которая также затрагивает переднее средостение, но без вовлечения перикарда.Мы нашли 4 сообщения об операции на сердце в сочетании с пластикой грыжи Морганьи у взрослых 9–12  ; однако, насколько нам известно, это первое сообщение, описывающее сопутствующую операцию на аорте и восстановление индуцированной травмой ИДГ у взрослого.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.