Альфа гемолитический стрептококк в зеве: Стрептококковая инфекция дыхательных путей | Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко

Содержание

что это такое в зеве и в горле

Альфа гемолитический стрептококк в горле может быть обнаружен у каждого человека. При повышении концентрации бактерий выше нормы, проявляются респираторные заболевания, которые требуют незамедлительного лечения.

Содержание статьи

Классификация стрептококков

Стрептококки представляют собой бактерий шарообразной формы из группы грамположительных. По большей части, эти микроорганизмы не представляют опасности для человека. Они активизируются в случае резкого снижения иммунитета, обморожения тела или же попадания в организм нового для него штамма стрептококков.

Условно-патогенные микроорганизмы квалифицируются на несколько типов, а к ключевым из них, относятся следующие:

  • альфа гемолитический стрептококк, который носит название «зеленящий».
  • бета гемолитический стрептококк, который нередко становится причиной появления пневмонии, ангины и скарлатины.
  • гамма гемолитический
    стрептококк, который становится причиной распространения инфекции в организме. Поражаться могут различные органы человека, все зависит от концентрации бактерий и от состояния иммунной системы человека.

    Стрептококк в горле

От бактерий застраховать себя невозможно, они окружают людей на протяжении всей жизни, начиная с самого момента рождения. В основном заболевания, вызванные стрептококками, диагностируют у детей до десяти лет, потому их иммунная система еще недостаточно окрепшая.

В группе риска находятся и взрослые люди пожилого возраста, потому их организмы ослабли и  перестают справляться в должной мере с болезнетворными бактериями.

Альфа гемолитические бактерии

Альфа гемолитический стрептококк считается одним из самых безобидных штаммов бактерий и находится в организме у большинства населения планеты. Норма содержания бактерий в крови определяется лишь условно, потому что во многом она зависит от индивидуальных показателей.

Своему второму названию «зеленящие», альфа стрептококки обязаны своим свойствам. Попадая в кровь, они способны разрушать эритроциты и окрашивать их в зеленоватый цвет. Повышенная концентрация бактерий делает их болезнетворными,  может стать причиной многих  заболеваний.

Фарингит

Фарингит от альфа гемолитических стрептококков появляется очень стремительно, можно сказать даже внезапно. Пациент начинает ощущать сильные боли в горле, тяжело даже пить воду. Зева горла опухает и окрашивается в ярко-красный цвет. При этом может наблюдаться и сероватый налет на слизистых оболочках гортани.

Температура тела при этом не увеличивается, возможно лишь небольшое повышение лишь до 37 градусов. Во время осмотра врач практически сразу может диагностировать заболевание, анализы назначают не во всех случаях. Лечение, как правило, не подразумевает антибиотики. Доктор прописывает лишь пастилки от кашля и капли в нос.

Тонзиллит

Тонзиллит

— это заболевание, которое вызвано зеленящими стрептококками. Отмечается, что это одна из самых распространенных болезней у старшей возрастной группы населения. У пациента наблюдается воспалительный процесс в горле, слизистые оболочки становятся ярко красными. Внезапно появляется сухой кашель, который может быть приступообразным.

Тонзиллит — это заболевание вызванное зеленящими стрептококками

Диагностировать тонзиллит специалист может без особого труда, лечение назначается сразу же после завершения приема. Болезнь лечится сиропом от кашля и каплями в нос. В редких случаях прописываются и прогревающие компрессы.

По большей части, заболевания, которые вызвали альфа гемолитические стрептококки, исчезают также быстро, как и появились. Однако в случае, если через пять дней после начала терапии проявления симптомов только усиливаются и наблюдаются новые признаки  болезни, следует обратиться к врачу повторно.

Специалист прописывает на сдачу мазка с зевы. Лабораторные исследования могут проводиться в поликлинике по месту жительства и в частных клиниках. В любом случае результаты анализа будут готовы в течение 4-5 дней.

Лабораторные исследования выявят концентрацию бактерий в крови и укажут, какие антибиотики наиболее эффективны к этому штамму стрептококков.

Лабораторные исследования стрептококка

Альфа гемолитический стрептококк в зеве может быть обнаружен только путем сбора биологического материала. Слизь со стенки гортани собирается стерильными приспособлениями и помещается в питательную среду.

На третий день исследований в лаборатории специалисты определяют штамм вируса. Гемолиз стрептококков альфа выявляется быстро, так как обладает специфическими особенностями. Бактерии, попадая в кровь, разрушают эритроциты и окрашиваются в зеленый цвет.

Можно отметить, что от концентрации бактерий прямо зависит степень распространения инфекции. Условная норма стрептококков составляет до 10 в 5 степени КОЕ/мл. При выявлении превышения этого показателя врачи диагностируют стрептококковую инфекцию.

Заключительным этапом диагностики является выявление группы антибиотиков, к которым чувствителен приведенный штамм бактерий. Для этого в чашку Петри помещают стрептококков в кровяном бульоне и несколько ватных комочков, пропитанных различными антибиотиками.

Уже через 10 часов реакция будет заметна, у всех ватных дисков будет разных показатель гибели бактерий вокруг них. Антибиотики, к которым чувствительны стрептококки разрушают микроорганизмы быстро.

Причины концентрации бактерий в организме

Несоблюдение правил личной гигиены — одна из причин попадания бактерий в орган

Стоит отметить, что альфа гемолитические стрептококки это такие бактерии, которые окружают человека на протяжении всей жизни, с самого момента рождения.

Этот штамм микроорганизмов считается самым распространенным и безобидным до определенного момента.

Бактерии могут попасть в организм любого человека при следующих обстоятельствах:

  • Во время игры с домашними животными чаще всего заражаются маленькие дети, потому что они гладят питомцев и дают им игрушки. На шерсти и в слюне кошек и собак содержится большое количество бактерий. Специалисты рекомендуют взрослым внимательно следить за общением ребенка с питомцем и по его завершению, немедленно вымыть руки малыша с мылом дважды.
  • При несоблюдении правил личной гигиены, грязь с рук может попасть на слизистые оболочки глаз и в рот человека. Бактерии проникают в организм и, попадая в кровь, разрушая эритроциты. По большей части повышенная концентрация альфа стрептококков отмечается в тот период, когда иммунная система ослаблена.
  • В холодное время года нужно следить за тем, чтобы не получить обморожение. Сильное охлаждения тела выступает раздражителем для стрептококков и они активизируются. Именно поэтому зимой рекомендуется тепло одеваться и не проводить на улице при температуре ниже -15 градусов больше часа.
  • В замкнутом непроветриваемом пространстве, где наблюдается большое количество людей, концентрация стрептококков в воздухе велика, поэтому человек с низким иммунитетом быстро заражается инфекционными заболеваниями. Во избежание этого, рекомендуется избегать мест с большим скоплением людей.
  • При контакте с инфицированным больным даже человек с крепким иммунитетом может заразиться болезнью. Поэтому не рекомендуется посещать знакомых в период, когда они страдают тонзиллитом или фарингитом. Бактерии даже могут скапливаться на личных вещах и посуде зараженного человека.

    Бактерии большую опасность представляют для детей, так как иммунная система у них еще недостаточно сформирована

Болезнетворные бактерии большую опасность представляют именно для детей, потому что иммунная система у них еще недостаточно сформирована, чтобы активно бороться с инфекциями.

Для того чтобы контролировать состояние здоровья малыша, необходимо посещать участкового врача не реже, чем раз в три месяца для профилактического осмотра.

Отличия альфа гемолитических бактерий от других стрептококков

В отличие от других штаммов бактерий, альфа стрептококки редко вызывают серьезные заболевания. Кроме того, в лаборатории их определяют намного быстрее, чем остальные по причине «зеленения» эритроцитов.

Однако это не означает, что приведенные микроорганизмы вообще не представляют опасности для человека. При некоторых обстоятельствах, альфа стрептококки могут вызывать заболевания, которые пагубно повлияют на естественную работу сердечно-сосудистой системы.

Одним из самых опасных последствий респираторных инфекций является эндокардит. Эндокардит представляет собой воспаление, которое наблюдается во внутренней оболочке сердца. Часто поражается сердечный клапан, что сбивает работу естественных процессов во всем организме.

Кроме того, фарингит при отсутствии лечения может стать причиной появления стрептококковой ангины, которая вызывает повышение температуры тела, слабость, тошноту и высыпания на кожных покровах.

Это заболевание очень опасно для людей, так как последствия, вызванные инфекцией, могут быть необратимы. В последствие может быть диагностирован ревматизм. Именно поэтому, заболевания рекомендуется диагностировать на ранней стадии проявления и не заниматься самолечением.

Эффективную терапию может определить исключительно лечащий врач.

Эффективное лечение болезни может определить исключительно лечащий врач

При этом к бактериям не стоит относиться крайне отрицательно, многие из них просто необходимы человеку для жизнедеятельности.  Обезопасить себя необходимо не столько от стрептококков, сколько от раздражителей, которые могут вызвать активизацию бактерий.

Из группы риска человек себя может исключить самостоятельно, достаточно лишь соблюдать некоторые простые правила личной  гигиены и тщательно планировать режим своего питания.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Стрептококковая инфекция

Сентябрь 2017

27.09.2017 14:14

Существует много различных типов стрептококков; при этом степень инфицирования может разниться значительно.

Стрептококковые инфекции – это любой тип инфекции, вызванный группой бактерий Streptococcus.

Существует много различных типов стрептококков; при этом степень инфицирования может разниться значительно: от легкого фарингита (воспаления горла) до тяжелой пневмонии (воспаление легких). Данный тип бактерий включает в себя две основные группы: альфа-гемолитические (α-стрептококки) и бета-гемолитические (β-стрептококки).

Диагностические лабораторные исследования проводятся на базе Центра молекулярной диагностики (ЦМД). Подробнее о диагностике можно узнать здесь.

α-гемолитические стрептококки

Данная группа бактерий является достаточно обширной и распространенной; многие штаммы находятся в организме человека в естественном состоянии, не вызывая никакой симптоматики (заболевание может развиваться при ослаблении иммунного статуса).

  • Пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Чаще всего располагается в горле и на кожных покровах; при этом передается воздушно-капельным путем (через кашель или чихание). Инфицирование возможно как у взрослых, так и у детей: высокому риску развития заболевания подлежат дети до 6 месяцев, взрослые старше 75 лет и лица со слабым иммунитетом (к примеру, ВИЧ-инфицированные лица). Бактерия вызывает синусит (воспаление придаточных пазух носа), средний отит, пневмонию, менингит и в самых тяжелых случаях – сепсис (генерализация инфекции).
  • Вириданс (Streptococcus viridans). Данная группа встречается чаще в полости рта, в кишечнике и на половых органах. Наиболее серьезными проявлениями инфекции считаются случаи, при которых бактерии попадают в общий кровоток: к примеру, S.viridans может вызывать эндокардит (инфекция внутренней оболочки сердца). Особому риску к развитию инфекции подлежат люди с сердечными аномалиями и слабой иммунной системой.

β-гемолитические стрептококки

Характеризуются группой A и B:

  • Группа A (Streptococcus pyogenes). Данный вид инфекции передается воздушно-капельным путем через кашель, чихание; возможна передача и контактным путем. Инфекция протекает в виде скарлатины, фарингита, пневмонии, импетиго (образование пузырьков с гнойным содержимым), сепсиса.
  • Группа B (Streptococcus agalactiae). Безвредно существует в пищеварительной системе и в женских половых органах. Из-за постоянного присутствия в организме, у большинства людей с течением времени вырабатывается естественный иммунитет.

На правах рекламы.

Исследования из зева с определением чувствительности выделенных культур к антибиотикам (Бакпосев)

Дыхательные пути на надглоточного уровне заселены бактериальной флорой, которая содержит более 200 видов бактерий. Они находятся на слизистой оболочке щек, языка, в зубном налете, рото глотке, носоглотке, миндалинах, где аэробными преобладают анаэробные бактерии.

Резидентная микрофлора слизистой зева содержит бактероиды, дифтероиды, боррелии, трепонемы, нейссерии, актиномицеты, коагулазоотрицательные стафилококки, гамма-гемолитические и альфа-гемолитические стрептококки и другие.

В 70% возникновения фарингита возбудителями возникают вирусы. Происходит поражение эпителия дыхательных путей и застойная обструкция евстахиевой трубы или синусовых отверстий, что приводит к избыточному бактериального инфицирования местно.

Чаще всего бактериальным агентом может быть Streptococcuspyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы А). Также фарингиты могут вызвать β-гемолитические стрептококки группы C i G.

Часто у детей (старше 5 лет), молодых людей встречается паратонзиллярный абсцесс. Возбудителями данного заболевания возникают: Staphylococcusaureus, Streptococcuspyogenes, Arcanobacteriumhaemolyticum, анаэробы (Fusobacteriumspp. И Bacteroides).

Клиническое значение доминирующее увеличение роста при посеве культур грамотрицательных бактерий, дрожжеподобных грибов (рода Candidaalbicans, компонент микрофлоры ротоглотки) имеет у новорожденных, недоношенных детей, у пациентов, получивших антибактериальное или лучевую терапия, которая спровоцировала тяжелое дисбактериоз, у людей со слабым иммунитетом, госпитализированных больных с тяжелыми заболеваниями.

Для установления диагноза очень важным является анализ как качественного, так и количественного состава микрофлоры, а также их корреляция с клиническими проявлениями воспалительного процесса.

Этиологическое значение имеет титр микроорганизмов 10 * 5 и более КОЕ / мл.

Правила подготовки:

Общие правила подготовки к забору материала на бактериологическое обследование

Забор материала следует проводить до начала проведения лечения иммунобиологическими, антибактериальными, противогрибковыми препаратами (местного и общего значения).
При контроле эффективности лечения (после окончания курса лечения) исследование проводится через 14 дней

Материал из зева:

Мазок из зева (глотки) собирают через 3-4 часа после еды или натощак
Необходимо соблюдение общих правил подготовки к бактериологических исследований

Показания к назначению:

Визначеннякилькисногойякисногоскладумикрофлоризивудляоцинкиииклиничногозначення (тонзиллит, риносинусит, фарингит, эпиглотит)

Выявления носительства условно-патогенной микрофлоры, является клично значимой в эпидемиологии

Возбудители, которые выявляют: бета-гемолитический стрептококк, Staphylococcus aureus, Arcanobacterium haemolyticum, Candida spp., Гемофильная палочка, коринебактерии

Интерпретация результатов

Полученные результаты могут свидетельствовать:

  • количество условно-патогенных микроорганизмов и дрожжеподобных грибов, выросших в посеве;
  • наличии или отсутствии роста;
  • виде и род представителей условно-патогенной флоры;
  • чувствительности возбудителей к антибиотикам и противогрибковым препаратам (если количество превышает 10 * 4 КОЕ / мл.

В норме обнаруживают условно-патогенные бактерии или сапрофиты в низком титре (<10 * 3КУО / мл). Этиологическое значение имеет титр микроорганизмов 10 * 5 и более КОЕ / мл.
Если рост микроорганизмов отсутствует, рекомендуется повторить исследование, так как могло возникнуть нарушения преаналитического этапа.

Посев на бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcusgroup A, S.pyogenes) и определение чувствительности к антимикробным препаратам

Метод определения Посев на плотные питательные среды.

Исследуемый материал Мазок из ротоглотки, с нёбных миндалин (натощак или не ранее 2-3 часов после приема пищи и воды)

Доступен выезд на дом

Бета — гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк, БГСА, S. pyogenes) — грамположительный, неспорообразующий, неподвижный микроорганизм. 

Встречается повсеместно, часто колонизирует кожные покровы и слизистые оболочки человека, а в холодный сезон частота носительства в носоглотке у школьников может достигать 25%. Резервуаром служит больной человек или носитель. 

Главными путями передачи являются воздушно-капельный, контактный и пищевой. 

Патогенез заболеваний связан с продукцией токсинов: гемолизина, стрептолизина, стрептокиназ А и В, дезоксирибонуклеазы, гиалуронидазы. 

Основные нозологические формы заболеваний представлены поверхностными (ангины, фарингит, импетиго, рожа), инвазивными (некротизирующий фасциит, миозит, менингит, эндокардит, пневмония, послеродовой сепсис) и токсинопосредованными (скарлатина, синдром токсического шока) инфекциям. 

Со стрептококковой инфекцией связано также возникновение неврологических расстройств у детей, проявляющихся обсессивно-компульсивными расстройствами (PANDAS-синдром). Streptococcus pyogenes сохраняет 100%-ю чувствительность к бета-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам). Они остаются единственным классом антибиотиков, к которым у S.pyogenes не развилась резистентность. 

Актуальной проблемой является устойчивость к макролидам, которая в некоторых регионах мира превышает 30%. Почти в 90% случаев резистентность к макролидам была обусловлена метилированием рибосом, в остальных случаях она была связана с активным выведением (эффлюксом) антибиотика из клетки. 

Определение чувствительности к антибиотикам показано проводить лицам с наличием аллергических проявлений к пенициллинам или другим бета-лактамным антибиотикам.

СТРЕПТОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ | Энциклопедия Кругосвет

Содержание статьи

СТРЕПТОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ, болезни, вызываемые бактериями рода Streptococcus, главным образом т.н. гемолитическими стрептококками. В зонах с умеренным климатом стрептококковые инфекции составляют одну из наиболее распространенных групп заболеваний.

Классификация стрептококков.

Стрептококки имеют эллипсоидную или шаровидную форму; они размножаются путем деления надвое, причем дочерние клетки сохраняют связь друг с другом, формируя цепочки, содержащие от двух до нескольких сотен микроорганизмов. Они хорошо растут на искусственных питательных средах и их нетрудно выявлять и исследовать в лаборатории. Для классификации стрептококков разных видов принято использовать два подхода, один из которых был предложен Брауном, другой – Ребеккой Лансфилд.

Классификация Брауна.

Некоторые виды стрептококков вырабатывают гемолизин – вещество, вызывающее гемолиз, т.е. разрушение оболочки и последующее растворение эритроцитов. Оказалось удобным классифицировать стрептококки по степени вызываемого ими гемолиза. Выращивание стрептококков на искусственных питательных средах с добавлением крови животных позволяет разделить их на три группы: альфа, бета и гамма. Стрептококки первой группы (зеленящие стрептококки) образуют вокруг себя зоны частичного гемолиза и придают среде культивирования зеленый оттенок. Вторая (бета) группа включает разные виды гемолитических стрептококков: во время роста они вызывают полный гемолиз эритроцитов и приводят к обесцвечиванию питательной среды. К третьей группе – гамма-стрептококков – относятся негемолитические стрептококки. Среда во время их роста не обесцвечивается, так как они не влияют на находящиеся в ней эритроциты.

Альфа- и гамма-стрептококки в огромных количествах обнаруживаются в полости рта и кишечнике здоровых людей и животных, но редко бывают патогенны, тогда как разные виды гемолитических (бета) стрептококков – частая причина инфекционных заболеваний человека и других млекопитающих.

Классификация Лансфилд.

Р.Лансфилд использовала более сложный подход, связанный с применением специфических антител (иммунных сывороток) животных к отдельным видам стрептококков. Она разделила разные виды гемолитических стрептококков на основании их антигенных характеристик, обозначив двенадцать основных групп буквами A, B, C, D, E, F, G, H, K, L, M и N. Стрептококки, вызывающие наибольшее число болезней человека, принадлежат к группе A – пиогенным (т.е. гноеродным) стрептококкам.

Исторический аспект.

С 1874, после обнаружения стрептококков в гное инфицированных ран, их стали рассматривать в качестве причины многих болезней. Первое время разнообразие стрептококков, выделяемых при разных инфекциях, приводило исследователей в замешательство. Открытие гемолитических свойств стрептококков прояснило многие ранее непонятные случаи. К 1906 французским, немецким и русским исследователям удалось доказать, что гемолитический стрептококк является причиной скарлатины. В последующем была установлена роль стрептококков как возбудителей многих заболеваний человека.

Сегодня уже нет сомнений, что стрептококковые заболевания горла – явление очень распространенное. Большинство детей к моменту окончания школы несколько раз переносят ангину («стрептококковую ангину», или острый тонзиллит). Заболевание может протекать как в очень тяжелой форме с высокой температурой, так и в легкой форме, практически без симптомов. Болезненность при глотании, набухание и покраснение миндалин и окружающих тканей – наиболее типичные проявления ангины. У маленьких детей инфекция нередко осложняется отитом и шейным лимфаденитом. При скарлатине наблюдаются симптомы ангины, сопровождаемые появлением кожной сыпи.

Диагноз.

В типичных случаях врач может диагностировать стрептококковую ангину уже на основании осмотра горла больного. Если же типичная симптоматика отсутствует, то из зева берут мазок (ватным тампоном) и отправляют его в лабораторию для посева; выявление в нем большого количества гемолитических стрептококков позволяет поставить диагноз.

Осложнения.

Ревматизм.

Примерно через две недели после стрептококковой ангины у некоторых больных возникает приступ ревматизма с повышением температуры, опуханием суставов и их болезненностью. В последующем может развиться хроническая патология сердца с повреждением сердечных клапанов. Механизмы развития ревматизма не установлены окончательно, но большинство специалистов считает, что в его основе лежит аллергическая реакция на какой-то продукт жизнедеятельности стрептококков.

Нефрит.

В случаях, когда ангины или скарлатина вызываются некоторыми редкими видами гемолитических стрептококков, возможно такое осложнение, как нефрит – воспалительное заболевание почек с нарушением их функции.

Рожа и «заражение крови».

Гемолитические стрептококки служат причиной кожного заболевания, называемого рожей. Через поврежденную кожу они могут также проникнуть в кровь и инфицировать любой орган или же вызвать генерализованную инфекцию – сепсис. В прошлом сепсис, называвшийся заражением крови, был крайне опасным заболеванием. В наше время лечение стрептококковой инфекции антибиотиками настолько эффективно, что случаи стрептококкового сепсиса с летальным исходом почти не встречаются.

Эпидемиология.

Передача гемолитических стрептококков происходит при непосредственных контактах между людьми; виды стрептококков, патогенные для других млекопитающих, редко бывают опасными для человека. У многих выздоровевших инфекция сохраняется в глотке и миндалинах в дремлющем состоянии; такие «здоровые» носители представляют собой резервуар инфекции, и патогенные стрептококки передаются от них восприимчивым лицам. Инкубационный период продолжается около двух суток. Каждый год слабые вспышки стрептококковых инфекций возникают почти повсеместно; более крупные вспышки и эпидемии крайне редки и наблюдаются лишь в больших детских или молодежных коллективах (в учебных заведениях, интернатах, воинских частях).

Лечение и профилактика.

Лечение стрептококковых инфекций антибиотиками позволяет быстро справиться с острыми заболеваниями и способствует предупреждению осложнений. Гемолитические стрептококки не высеваются из мазков, взятых из зева, уже через несколько часов после введения антибиотиков (правильно подобранных). Бóльшая часть стрептококковых инфекций протекает в легкой форме, и многие больные переносят их «на ногах», не обращаясь за медицинской помощью.

Вакцины для предупреждения этих инфекций не существует. Из-за большого разнообразия стрептококков группы A разработать такую вакцину технически трудно, и маловероятно, что это будет сделано в ближайшем будущем.

Больным ревматизмом для исключения повторных стрептококковых инфекций периодически назначают прием пенициллина или сульфаниламидных препаратов либо инъекции бициллина. См. также БАКТЕРИИ; НЕФРИТ; РЕВМАТИЗМ; СКАРЛАТИНА.

Виды стрептококков в горле — гемолитический и зеленящий, пиогенный и негемолитический и др. 2021

Стрептококк, пожалуй, одна из самых известных бактерий. Многие наслышаны об опасности этого микроорганизма, его способности вызывать серьезные болезни и давать тяжелые осложнения на почки, сердце и суставы. Именно поэтому диагноз «гемолитический стрептококк в горле» звучит устрашающе. Действительно ли стрептококк так опасен? Чем отличается гемолитический стрептококк от негемолитического? Что такое «зеленящий стрептококк? Если вы хотите узнать ответы на эти вопросы, данная статья для вас.

Содержание статьи

Стрептококк — род бактерий, объединяющий множество видов, которыми различаются патогенностью для человека, устойчивостью к лекарствам, биохимическими и генетическими особенностями. При этом все они — паразиты, которые могут существовать в горле, носовой полости, нижних дыхательных путях и желудочно-кишечном тракте. Поговорим подробнее о видах стрептококков и их опасности.

Стрептококк — особенности микроорганизма

Стрептококки, как и другие бактерии-кокки, имеют шаровидную форму клеток. Размножаются они путем простого деления надвое.

Стрептококк — бактерия, постоянно циркулирующая в человеческих популяциях. Этот микроорганизм достаточно долго может сохраняться в воздухе, каплях жидкости, но лучше всего он себя чувствует внутри человеческого тела. Оптимальная температура для его размножения находится в диапазоне 35-37°С, что соответствует показателям термометрии здорового (а также слегка заболевшего) человека.

При температуре выше 38°С жизнедеятельность стрептококка угнетается, однако он может выживать при повышении температуры вплоть до 60°С.

Стрептококк может долгое время храниться в засохшем гное и вязкой мокроте, покрывающей слизистую дыхательных путей. Благодаря этому стрептококк может быть причиной хронических инфекций.

Распространение инфекции происходит при контакте здорового человека с больным — при разговоре, поцелуях и т.п. Такой путь передачи называют воздушно-капельным. Установлено, что бактерия также может передаваться алиметарным (пищевым) и контактно-бытовым путем (при пользовании общей посудой, полотенцами и т.д.).

Стрептококковая инфекция может вызывать такие болезни горла, как:

  • банальная ангина;
  • хронический тонзиллит;
  • скарлатина;
  • острый или хронический фарингит.

Классификация стрептококков. Какими они бывают?

Общепринятая классификация стрептококков основана на особенностях роста данных бактерий в культуре (т.е. в лабораторных условиях). Стрептококк выращивают на особой питательной среде — кровяном агаре. Помимо прочих компонентов, кровяной агар содержит эритроциты — красные клетки крови.

В зависимости от того, разрушает ли стрептококк эритроциты, выделяют следующие его группы:

  1. Альфа-гемолитические стрептококки. Представители данной группы разрушают клетки крови, вызывая окисление гемоглобина. При окислении гемоглобин становится зеленым, поэтому альфа-гемолитический стрептококк нередко называют «зеленящим». Наиболее распространенным представителем зеленящих стрептококков является Streptococcus viridans. Он представлен в большом количестве на коже, слизистых оболочках рта, дыхательных путей, половых органов. Данный микроорганизм является представителем нормальной микрофлоры. Для здорового человека Streptococcus viridans неопасен, но при снижении иммунитета он может вызвать воспаление.

Альфа-гемолитические стрептококки зачастую вызывают бактериальные осложнения простуды и гриппа. В частности, они могут спровоцировать бактериальное осложнение вирусного тонзиллита или фарингита.

В редких случаях альфа-гемолитический стрептококк дает осложнения на сердце.

Именно представители БГСА способны вызвать острый и хронический тонзиллит, фарингит, скарлатину.

  1. Бета-гемолитические стрептококки. При выращивании на кровяном агаре вызывают гемолиз (т.е. разрушение эритроцитов). Именно бета-гемолитические стрептококки наиболее опасны для человека. Бета-гемолитические виды стрептококков в горле вызывают острое воспаление, которое сопровождается бурным иммунным ответом. В рамках данной группы выделяют 20 серогрупп (обозначаются буквами латинского алфавита, от А до О), в зависимости от биохимических особенностей бактерий. Наибольшее медицинское значение имеют серогруппы А и В:
    • Бета-гемолитический стрептококк группы А (в медицине часто используется аббревиатура БГСА)– возбудитель большинства стрептококковых болезней.
    • Бета-гемолитический стрептококк группы В (БГСВ) — может быть обнаружен на коже и слизистых здоровых людей. При снижении иммунитета данный микроорганизм может спровоцировать развитие воспаления легких, почек, кишечника, мозга. Особенно опасен БГСВ для беременных женщин.
  2. Гамма-гемолитические стрептококки. Не вызывают разрушение эритроцитов при выращивании в культуре. Представители данной группы обитают в ротовой полости, кишечнике. В норме не способны нанести вред организму.

Чтобы точно определить, какой именно стрептококк вызвал болезнь горла, необходимо сдать анализ мазка из зева. Врач-лаборант, выращивая бактерии на кровяном агаре, определит, присутствуют ли в горле стрептококки, и к каким группам они относятся. Если требуется более точное определение (до вида) рекомендуется сдать ПЦР-анализ мокроты, основанный на определении ДНК микроорганизма.

Стрептококковые болезни горла

Распространенными заболеваниями горла, которые вызваны стрептококковой инфекцией, являются ангина, фарингит и скарлатина.

Интересно, что стрептококковая инфекция, в первую очередь БГСА, зачастую поражает небные гланды и глотку одновременно, вызывая тонзиллофарингит.

Тонзиллофарингит — высоко контагиозное заболевание. Первые его симптомы проявляются через 24-48 часов после контакта с носителем инфекции. Особенно высока вероятность передачи инфекции от человека, страдающего острым тонзиллитом.

Начало болезни острое, внезапное. Температура тела резко поднимается до 38-39°С (у детей могут быть и более высокие показатели). Больной страдает от головной боли, тошноты, выраженной слабости. У детей часто наблюдается рвота, нарушение пищеварения, боль в животе. Причина этого — интоксикация. Лимфатические узлы на шее увеличиваются, их ощупывание вызывает боль.

Один из наиболее ярких симптомов тонзиллофарингита — боль в горле. Она беспокоит больного практически постоянно, усиливается при глотании, разговоре, кашле и т.п.

При осмотре горла заметно сильное увеличение миндалин, покраснение зева (миндалин, мягкого неба, глотки). Поверхность слизистой оболочки бугристая, отекшая. На миндалинах обычно присутствует гнойный налет. При попытке его снять он легко сдвигается, не вызывая кровотечения (отличие от дифтерии). Отличием от скарлатины является отсутствие каких-либо высыпаний на коже и слизистой оболочке ротовой полости.

Симптомы достигают пика на 2 день болезни, далее постепенно идут на спад (при должном лечении). Болезнь проходит в течение 5-10 дней. Лимфатические узлы могут восстанавливаться немного дольше (до 14 дней).

Стрептококковый тонзиллофарингит склонен к переходу в хроническую форму. В таком случае наблюдается периодическое обострение ангины и фарингита.

В чем опасность стрептококковых инфекций?

Главное, что необходимо знать о стрептококковой инфекции — она способна вызывать развития тяжелых осложнений. В первую очередь это касается БГСА — наиболее распространенного и опасного возбудителя.

Стрептококковые заболевания горла, такие как ангина и фарингит, можно вылечить за неделю. Если же запустить болезнь, начинают развиваться осложнения — ревматоидный артрит, гломерулонефрит и др.

Такие осложнения приходиться лечить годами. Именно поэтому вопрос о правильном лечении стафилококковых инфекций требует особого внимания.

Терапия стрептококковых инфекций, в том числе тонзиллофарингита, в обязательном порядке включает прием антибактериальных препаратов системного действия (антибиотиков в виде таблеток или инъекций). При отказе от антибиотикотерапии существенно возрастает вероятность развития осложнений, что доказано многочисленными медицинскими исследованиями. Конечно, осложнения развиваются не у всех, но рисковать не стоит. Когда на одной чаше весов — незначительные побочные эффекты антибиотиков, а на другой — тяжелые последствия отказа от них, выбор очевиден.

Перечислим осложнения, которые может вызвать БГСА:

  • острая ревматическая лихорадка;
  • ревматическая болезнь сердца, поражающая клапаны и стенку сердца;
  • постстрептококковый гломерулонефрит, проявляющийся в воспалении почечных клубочков;
  • ревматоидный артрит (воспаление суставов).

Такие осложнения обычно развиваются через 2-3 недели после выздоровления. Все вышеуказанные заболевания существенно снижают качество жизни и тяжело поддаются лечению.

Как и почему развиваются постстрептококковые осложнения? Первый механизм — воздействие токсинов, выделяемых бактерией. Особый вред стрептококковые токсины наносят сердцу. Второй механизм более сложный. Дело в том, что белки клеточной стенки стрептококка по своей структуре напоминают некоторые белки тела человека, входящие в состав сердечной мышцы, клапанов сердца, почечных лоханок, суставных поверхностей. Если стрептококк задерживается в организме слишком долго (например, при хроническом тонзиллите, затяжном фарингите), иммунная система начинает активно уничтожать все, что напоминает по строению клетку стрептококка. В результате вырабатываемые антитела разрушают не только вредоносную бактерию, но и собственные клетки организма.

Таким образом, стрептококковая инфекция способна запускать в организме аутоииммунные реакции.

Лечение стрептококковой инфекции горла

Основа лечения стрептококковых инфекций, вызванных БГСА — антибиотики. Своевременный прием антибиотиков не только приводит к быстрому исчезновению симптомов болезни, но и предупреждает развитие осложнений, в том числе ревматических.

БГСА обладает высокой чувствительностью к пенициллинам, цефалоспоринам и макролидам. Препаратами первого выбора являются пенициллины. Препараты Феноксиметил-пенициллин и Амоксициллин принимают трижды в день, по 500 мг (т.е. 1,5 г в сутки). Уточните дозировку у лечащего врача. Она может варьировать в зависимости от возраста больного и тяжести инфекции. При непереносимости пенициллина врач может назначить макролиды — эритромицин, азитромицин, кларитромицин. Схемы лечения данными препаратами назначаются индивидуально.

Препараты гентамицин, тетрациклин и канамицин малоэффективны по отношению к бета-гемолитическому стрептококку группы А. Назначать их при ангине нецелесообразно.

Стандартный курс лечения стрептококковой инфекции — 10 дней. Исключение — азитромицин (курс лечения данным препаратом составляет 5 дней). При этом улучшение наблюдается уже на 2 сутки лечения. В этот момент важно не прекращать лечение. Для полного уничтожения очага инфекции необходимо полностью пройти курс.

Через 2 недели после выздоровления рекомендуется сдать бактериологические анализы, подтверждающие отсутствие стрептококковой инфекции в организме.

Автор: Оксана Циклаури

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae

Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae – это острое воспаление ткани легких, которое вызвано инфекционным агентом — стрептококком пневмонии или пневмококком. Может протекать как отдельное заболевание или, как осложнение другой патологии.

Симптомы болезни

Симптомы воспаления легких, вызванного Streptococcus pneumoniae, практически ничем не отличаются от пневмоний другой этиологии. Особенностью считается масштабность патологических изменений и тяжесть течения. Возбудитель чаще вызывает крупозную пневмонию, а не очаговую (поражается вся доля легкого, а не только ее часть).Чаще всего наблюдают следующие симптомы:

  • Острое начало болезни
  • Повышение температуры тела до 40 и больше
  • Одышка, которая склонна к прогрессии
  • Кашель с гнойной мокротой
  • Боль в грудной клетке
  • Бледные или синеватые кожные покровы
  • Сердцебиение
  • Ощущение хрипов в грудной клетке
  • Участие в дыхании дополнительной дыхательной мускулатуры
  • Общая слабость, отсутствие аппетита, боли в мышцах.

Причины болезни

Причиной данной пневмонии является бактерия Streptococcus pneumoniae (пневмококк). Относится к группе альфа-гемолитических стрептококков, которые являются частью нормальной микрофлоры носоглотки. Человек, который является носителем пневмококка не чувствует никаких патологических симптомов.Инфекция передается воздушно-капельным путем. Стрептококк пневмонии является ведущим возбудителем респираторных инфекций – трахеитов, бронхитов и бактериальной пневмонии.В норме защитные механизмы препятствуют попаданию пневмококка в дыхательные пути (работа миндалин, фильтрация воздушных потоков в носовой полости, местный иммунитет, деятельность реснитчатого эпителия дыхательных путей, отделение мокроты). При нарушении какого-то фактора защиты пневмококк может попасть в альвеолы легких и стать причиной воспаления.Предрасполагающие факторы:

  • Табакокурение
  • Хронический бронхит
  • Застойная недостаточность сердца
  • Хроническая патология легких
  • Заболевания эндокринной системы
  • Первичные и вторичные иммунодефициты
  • Алкоголизм
  • Длительная иммобилизация
  • Муковисцидоз.

Диагностика

Диагностика пневмонии не представляет трудностей. Заподозрить болезнь можно исходя из жалоб больного и данных объективного обследования пациента (тупой перкуторный звук над легкими, влажные хрипы при выслушивании).Обязательными диагностическими методами являются:

  • Рентгенографическое исследование органов грудной клетки, является обязательным при подозрении на пневмонию, без рентгенологического подтверждения диагноз пневмонии нельзя установить
  • Микроскопия мокроты (изучение мазков мокроты под микроскопом для установления возбудителя болезни)
  • Посев биоматериала на питательные среды и определение чувствительности к антибиотикам выделенного микроорганизма, является очень важным анализом, так как дает возможность выявить возбудителя пневмонии и назначить адекватное лечение
  • Общий и биохимический анализ крови и мочи
  • Исследование оксигенации крови (определение уровня насыщенности крови кислородом).

Дополнительные методы диагностики:

  • Компьютерная томография
  • Плевральная пункция
  • Бронхоскопия (осмотр внутренней поверхности бронхов с помощью бронхоскопа, при необходимости можно провести биопсию).

Осложнения

Чаще всего пневмококковая пневмония протекает без осложнений, но при несвоевременной и неадекватной антибиотикотерапии возможны тяжелые осложнения.Самые частые из них:

  • Абсцесс и инфаркт легкого
  • Гнойный плеврит
  • Обструктивный синдром
  • Острая дыхательная недостаточность
  • Сепсис
  • Эндокардит и перикардит;
  • Отек легкого.

Лечение болезни

В лечении пневмонии используют:

  • Антибиотики
  • Препараты, которые разжижают мокроту и активируют ее откашливание
  • Кортикостероиды
  • Дезинтоксикационные мероприятия (внутривенное введение солевых растворов)
  • Кислородотерапия
  • Физиотерапевтические процедуры.

Alpha Hemolytic Streptococcus — обзор

STREPTOCOCCUS PYOGENES (ГРУППА A STREPTOCOCCI)

Несмотря на сохраняющуюся важность как основной причины бактериального фарингита и многих других инфекционных синдромов у детей, Streptococcus pyogenes является редкой причиной пневмонии. Однако, когда это действительно происходит, некротическая природа пневмонии, вызываемой этим организмом, часто приводит к быстрому прогрессированию, тяжелому и длительному клиническому течению заболевания, даже если противомикробная терапия начинается незамедлительно.

Организм, β-гемолитический стрептококк группы А, также называемый S. pyogenes, является грамположительным и имеет слизистую капсулу гиалуроновой кислоты. Среди детерминант вирулентности — белок М, пирогенные экзотоксины, C5a-пептидаза, гиалуронидаза, стрептолизины S и O и стрептокиназа. М-белок является основным фактором вирулентности, отчасти из-за его антифагоцитарной активности. Антитело анти-М является опсоническим и способствует бактерицидной активности крови. Существует более 80 различных типов антигенных белков M 528 ; три типа — 1, 3 и 18 — с большей вероятностью связаны с инвазивным заболеванием. 529 Липотейхоевая кислота является основным химическим компонентом волосовидных фимбрий, которые выступают через капсулу гиалуроновой кислоты и опосредуют прикрепление стрептококков группы А к эпителиальным клеткам. 530

S. pyogenes производит много внеклеточных продуктов, которые важны для его вирулентности. Одним из таких продуктов является стрептолизин О, кислородно-лабильный гемолизин, нацеленный на бронхиолярные макрофаги и полезный для диагностики стрептококковой инфекции группы А из-за его иммуногенности.Стрептолизин S представляет собой гемолизин, который повреждает клеточные мембраны различных клеток (в том числе миокарда), 531 , но он не является иммуногенным. Кроме того, разработаны четыре дезоксирибонуклеазы (ДНКазы) — A, B, C и D; гиалуронидаза, стрептокиназа, протеиназы, амилазы; также производятся эстеразы. Эти последние продукты способствуют выведению гноя и распространению стрептококка по тканям. Кроме того, в последнее время значительное внимание было уделено семейству молекул, продуцируемых стрептококками группы А, которые называются пирогенными экзотоксинами стрептококков . В более ранней литературе они назывались эритрогенными, и токсинами скарлатины. Стрептококковый пирогенный экзотоксин-А может максимально стимулировать выработку фактора некроза опухоли-а периферическими моноцитами, которые вместе с интерлейкином-1b вносят вклад в патогенез шока и повреждения тканей.

До появления антибиотиков стрептококковая пневмония группы А составляла от 3% до 25% всех бактериальных пневмоний у детей и имела уровень смертности от 75% до 90%. 532 Эпидемическая пневмония возникла у военных подростков в начале века 533 и в 1960-х годах. 534 Многие считают, что определенные предшествующие вирусные заболевания предрасполагают к стрептококковой пневмонии группы А. 535 С помощью современных эпидемиологических методов было собрано немного конкретных данных, но признание того, что эпидемии гриппа, кори и ветряной оспы произошли со вспышками стрептококков группы А, похоже, поддерживает эту анекдотическую связь. 535 Заболеваемость стрептококковой пневмонией увеличивается от 5 лет до подросткового возраста. 535 Пик заболеваемости приходится на зимний период; большинство случаев происходит с поздней осени до ранней весны.

Стрептококковая пневмония обычно передается ингаляционным путем, но также может возникнуть в результате вторичного посева из бактериального очага. 536 Существует две модели распределения: у большинства пациентов наблюдается очаговая интерстициальная бронхопневмония, тогда как примерно у четверти пациентов характерна долевая картина. 533 Гистологически легкие имеют утолщенные стенки бронхиол, некроз слизистой оболочки 535 с образованием рваных язв, гнойное нагрубание лимфатической системы и микроабсцессы, которые могут прорваться в плевру. Обычно присутствует плевральный выпот; изначально он серозный, но может стать серозно-кровоточащим с быстрым прогрессированием до фибрино-гнойной.

Большинство детей болеют в течение 2–3 дней, прежде чем у них наблюдается резкое прогрессирование симптомов, связанных с респираторной недостаточностью.Жалобы на жар, озноб, вялость, миалгию, одышку, кашель, плевритную боль в груди и кровохарканье являются частыми. 535 Потеря веса типична и может быть значительной. Около трети детей страдают стрептококковым фарингитом. В редких случаях стрептококковая пневмония группы А может быть связана с молниеносной пурпурой 537 или синдромом стрептококкового токсического шока. 538

Диагноз ставится на основании выявления возбудителя из легких, плевральной жидкости или крови.Предполагаемые доказательства, позволяющие поставить предположительный диагноз, включают извлечение организма из ротоглотки или мокроты. Серологический диагноз включает демонстрацию повышения титра против соответствующего стрептококкового антигена. В этом отношении включены антистрептолизин-O, антигиалуронидаза и анти-ДНКаза B. Обнаружение антител к стрептокиназе и анти-ДНКазе A также может быть полезным, но эти тесты не проводятся во многих лабораториях. Тест на стрептозим также может быть полезен для обнаружения антител к «внеклеточным продуктам» стрептококков, но он менее специфичен.Лейкоцитоз присутствует в различной степени; Легкая или умеренная анемия может отражать внутриплевральную кровопотерю. Рентгенологически стрептококковая пневмония группы А проявляется как очаговая бронхопневмония или крупозная картина с частой кавитацией, парапневмоническим выпотом и эмпиемой. 537

Лечение состоит из внутривенного введения пенициллина G в высокой дозе. Сопротивление еще не было признано. Обычно длится 2–4-недельный курс, и лекарство можно назначать перорально после удовлетворительного клинического улучшения.Несмотря на восприимчивость возбудителя к пенициллину, разрешение пневмонии может быть медленным; лихорадка и плевритная боль в груди могут сохраняться от 8 до 10 дней. 535

Легочные осложнения включают пневмоторакс, пневмоцеле, бронхоэктазы, стойкие ателектазы и бронхолегочные свищи. 536 Плевральный выпот может быть обильным по объему и в среднем от 100 до 150 мл / день у младенцев и значительно больше у взрослых. 535 Эмпиема возникает во многих случаях. 537 Жидкость может быть вязкой, и дренаж может быть затруднен 535 ; таким образом, может потребоваться хирургический дренаж или декортикация. 539 Перикардит зарегистрирован примерно у 10% детей. 535

Другие виды стрептококков

Пневмония иногда может быть вызвана стрептококками viridans, стрептококками с недостаточным питанием, стрептококками группы S. intermediateus или Streptococcus milleri или β-гемолитическими стрептококками групп C и G.Таксономия этих организмов была неточной и противоречивой. Стрептококки Viridans обладают общими характеристиками всех стрептококков. При культивировании на кровяном агаре они обычно образуют зону позеленения, так называемый гемолиз , , который является явлением, отражающим частичный гемолиз. Они отличаются от пневмококков, многих энтерококков и неэнтерококковых стрептококков группы D своей устойчивостью к оптохину и ингибированием роста в 6,5% растворе хлорида натрия. Некоторые стрептококки viridans реагируют с антисывороткой группы Лансфилда, но многие изоляты не могут быть сгруппированы.Клинически важные виды, принадлежащие к группе viridans, включают Streptococcus anginosus, S. constellatus, S. crista, S. gordonii, S. mitis, S. mutans, S. oralis, S. parasanguis, S. salivarius, S. sanguis, S. S. sobrinus, и S. vestibularis.

Streptococci viridans (включая стрептококки с недостаточным питанием) и S. intermediateus / S. milleri представляют собой эндогенную флору и обычно переносятся в верхних дыхательных путях, особенно в ротоглотке (десневые щели, зубной налет, поверхности зубов), кишечном тракте, женских половых путях и коже.Стрептококки групп C и G были идентифицированы как составляющие нормальной флоры носоглотки, кожи и половых путей. Организмы группы C были также выделены из пупочной поверхности здоровых новорожденных и из влагалищных культур послеродовых женщин. Организмы группы G также были обнаружены в кишечном тракте.

Стрептококки Viridans редко являются причиной пневмонии у взрослых и детей. У нескольких взрослых 540–542 и детей 543 они были выделены из крови во время клинического заболевания, связанного с бактериальной пневмонией.В канадском исследовании 1118 пациентов с пневмонией, 76 из которых были бактериемическими, у 7 (9%) из 76 пациентов с бактериемией в крови были выделены стрептококки viridans. 544 Некоторые из этих изолятов, конечно, могли представлять собой технологические загрязнители. Чаще всего инвазивная инфекция группы viridans приводит к бактериемии или эндокардиту. Гемолитические организмы, не относящиеся к группе Dα, считаются причиной неонатального сепсиса. 545 Идентифицировать стрептококки viridans как более частую причину пневмонии было сложно, отчасти из-за их присутствия среди нормальной флоры и из-за их чувствительности ко многим противомикробным препаратам, используемым для лечения предполагаемой бактериальной пневмонии.Возможно, что они играют большую роль в патогенезе пневмоний, связанных с аспирацией, но даже в этой ситуации они обычно восстанавливаются с помощью других микроорганизмов, особенно анаэробов. Этот факт еще больше усложняет понимание их роли. Высказывались даже предположения, что патогенность бактерии S. Intermedius / S. milleri в легких может быть связана с синергизмом с анаэробным организмом. 546

Члены S.Intermedius / S. milleri также нечасто являются этиологическими агентами у пациентов с пневмонией. В обзоре инфекций S. milleri у 51 взрослого не было выявлено случаев пневмонии, хотя было зарегистрировано 8 случаев эмпиемы плевры. 547 Среди 186 пациентов с инфекцией S. milleri в Новой Зеландии 12% инфекций имели плевропульмональное происхождение. 548 S. milleri также сообщалось как причина неонатального сепсиса. 549,550 В этом случае микроорганизм может быть приобретен антенатально из влагалищного тракта матери или в процессе родов. 551

Стрептококк группы C — редкая причина пневмонии, но клиническая картина может быть тяжелой и напоминать пневмонию, вызванную стрептококками группы A. 552 Пневмония обычно носит крупозный характер с сопутствующей бактериемией в большинстве случаев. Стрептококк группы G также является редкой причиной пневмонии, которая возникает как у иммунологически нормальных, так и у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Диагноз обычно основан на восстановлении организма после посева крови, мокроты, абсцесса или плевральной жидкости. В одном обзоре пневмонии viridans у взрослых рентгенограммы грудной клетки не были различимы: сегментарное помутнение альвеол было наиболее частой аномалией. 180 В отдельном отчете рентгенограммы четырех случаев внебольничной пневмонии viridans в Южной Африке продемонстрировали сегментарную или субсегментарную консолидацию, которая выглядела «похожей на массу» у двух из четырех пациентов. 553

Организмы обычно чувствительны ко многим антибиотикам, включая пенициллины, цефалоспорины, клиндамицин и ванкомицин. У новорожденных эффективны ампициллин и гентамицин. У ребенка с аллергией на пенициллин можно использовать эритромицин. 554 Стрептококковая пневмония группы C лечилась пенициллином G; однако, поскольку несколько случаев были хорошо задокументированы, информация об эффективности других соединений ограничена.

Эмпиема и абсцесс легкого часто встречаются при вирусе пневмонии и могут потребовать дренирования для эффективного лечения.Осложнения стрептококковой инфекции группы C включают метастатические инфекционные очаги, эмпиему и внутрипаренхиматозную кавитацию.

У взрослых зарегистрированный уровень смертности составил 28% в одном исследовании 180 и 26% в другом. 555 У новорожденных уровень смертности от инфекции viridans streptococci, по-видимому, ниже, чем от инфекции GBS.

[Значение нормальной флоры ротоглотки в развитии стрептококкового фарингита и исходе терапии пенициллином]

Фарингит — одно из самых частых заболеваний у детей.Наиболее серьезная из бактериальных инфекций вызывается Streptococcus pyogenes. В течение многих лет пенициллин считается препаратом выбора при стрептококковом фарингите, хотя сообщалось о частоте неудач до 20%. Одним из возможных объяснений неэффективности лечения пенициллином является присутствие других видов бактерий в нормальной флоре ротоглотки, которые могут препятствовать колонизации и росту Streptococcus pyogenes и влиять на развитие фарингита. В ротоглотке присутствует широкий спектр микроорганизмов, включая альфа-гемолитические стрептококки и анаэробные бактерии (таблица 1).Штамм альфа-гемолитических стрептококков интерферирует с Streptococcus pyogenes. Вырабатывая бактериоцины, они подавляют колонизацию и рост Streptococcus pyogenes и способствуют его искоренению. Анаэробные бактерии могут играть прямую или косвенную роль в развитии фарингита. Они могут нести прямую ответственность за определенные формы фарингита или косвенно способствовать синергии между ними и Streptococcus pyogenes. Аэробные и анаэробные организмы, продуцирующие бета-лактамазу, могут способствовать неэффективности лечения пенициллином.Вырабатывая бета-лактамазу в тканях миндалин, они разрушают пенициллин и защищают стрептококки от антибактериального действия пенициллина. Бактериальная флора глотки может варьироваться в зависимости от состояния пациента (рис. 1). Во время острой инфекции, а также при неэффективности лечения и рецидивирующем фарингите количество альфа-гемолитических стрептококков снижается, а количество анаэробных и бета-лактамаз-продуцирующих организмов увеличивается. После успешного лечения количество и тип бактерий аналогичны тем, которые обнаруживаются в нормальных тканях.Знание распределения и изменений бактериальной флоры глотки важно для выбора оптимального препарата для лечения стрептококкового фарингита. Хотя пенициллин снижает количество мешающих бета-гемолитических стрептококков из-за своих преимуществ, он остается препаратом выбора для лечения стрептококкового фарингита. В случае неэффективности лечения и рецидивирующих инфекций цефалоспорины и макролиды могут быть полезной альтернативой пенициллину, поскольку они обладают относительно низкой активностью против альфа-гемолитических стрептококков, устойчивостью к бета-лактамазам и из-за лучшего проникновения в ткань миндалин.

Case Based Pediatrics Глава


Вы приходите в клинику утром, и медсестра сообщает вам, что вам позвонили из лаборатории и передали три положительных отчета о культуре. Медсестра вручает вам отчеты лаборатории и карты пациентов.

Первый посев на бета-стрептококк, а не на группу А. Это посев из горла от 10-летнего мальчика, который вчера обратился в клинику по поводу боли в горле. В ожидании результатов посева его лечили пенициллином.Вы знаете, что лечение стрептококка группы А следует лечить в течение 10 дней, но вы спрашиваете своего коллегу, что делать с гемолитическим стрептококком, не относящимся к группе А. Он говорит вам, что стрептококк, не относящийся к группе А, в горле не является патогенным.

Второй посев — посев крови с грамположительными палочками. Это 14-месячный мужчина, который 3 дня назад поступил в клинику с лихорадкой. Общий анализ крови в то время был нормальным. Его лечили лекарствами от лихорадки и не лечили антибиотиками. Вы звоните ему домой, и его мать говорит, что у него не было температуры последние два дня.Теперь он здоров и, кажется, вернулся к своему обычному состоянию. Он приходит в клинику для повторного осмотра, и вы определяете, что он больше не болен. Вы пришли к выводу, что этот организм должен быть непатогеном (т. Е. Загрязнителем флакона с культурой крови).

Третья культура представляет собой посев мочи с содержанием 100 000 колониеобразующих единиц (КОЕ) на миллилитр грамотрицательных палочек. Это 18-месячная женщина, поступившая с жалобами на лихорадку и рвоту. Ее UA показал 25-50 wbc на поле высокой мощности (hpf).Она получала цефтриаксон внутримышечно и цефалексин перорально. Позже сегодня ее осмотрят, и у нее все хорошо. Её антибиотики продолжают. Посев ее мочи на следующий день идентифицирует организм как кишечную палочку, чувствительную к цефалоспоринам.


Базовые знания микробиологии могут быть очень полезны в клинической практике, если сосредоточиться на клинически важных аспектах бактериологии. Это может значительно помочь в предварительном ведении пациентов до окончательной идентификации микроорганизмов и определения чувствительности к антибиотикам.

Результаты морфологии окраски по Граму — первый шаг в идентификации. Грамположительные кокки и грамположительные палочки значительно сужают возможности. Грамотрицательные микроорганизмы труднее сузить.

Грамположительные кокки — это стафилококки или стрептококки. Их можно было различить морфологически, поскольку стафилококки обычно располагаются группами, тогда как стрептококки обычно располагаются парами и / или цепочками. Анализ каталазы более надежен, поскольку стафилококки являются каталазоположительными, а стрептококковые — каталазо-отрицательными.Существует только два типа клинически важных видов стафилококка: Staph epi и золотистый стафилококк. Эти два различаются тестом на коагулазу. Staph epi коагулирует отрицательно, а золотистый стафилококк — положительно. Aureus означает «золото», потому что большинство колоний Staph aureus (растущих на чашке Петри) имеют золотой цвет, в то время как большинство колоний Staph epi имеют белый цвет. Staph aureus является устойчивым к метициллину и цефалоспорину примерно в 25% случаев. MRSA (метициллин-резистентный золотистый стафилококк) также устойчив к оксациллину, клоксациллину, нафциллину, диклоксациллину и цефалоспоринам.Staph epi является устойчивым к метициллину и цефалоспорину более 90% времени. Ванкомицин можно использовать при резистентном Staph. Эпи и золотистом стафилококке.

Staph epi обычно не является клиническим патогеном и часто загрязняет посев крови. Если Staph epi вырастает из посева крови, вероятность заражения выше, если пациент здоров и чувствует себя хорошо к тому времени, когда посев будет возвращен. Staph epi, растущий из посева крови, с большей вероятностью будет настоящим патогеном, если у пациента есть какие-либо постоянные пластиковые или протезные материалы, такие как вентрикулоперитонеальный шунт, центральный венозный катетер и т. Д., поскольку Staph. epi имеет склонность к прилипанию к внутренним пластиковым устройствам, образуя слои слизи бактериальной колонизации на устройстве, что часто требует удаления устройства, поскольку одного лечения антибиотиками часто недостаточно для искоренения колонизации.

Staph aureus часто вызывает инфекции кожи и мягких тканей, такие как целлюлит, импетиго и абсцессы. Staph aureus — частая причина более серьезных инфекций, таких как септический артрит, остеомиелит, дискит, тяжелая пневмония и т. Д.Staph aureus может продуцировать экзотоксин, который может привести к септическому шоку, но, кроме того, эти токсины могут вызывать несколько клинических проявлений в зависимости от типа вырабатываемого токсина. Синдром токсического шока (СТШ) возникает из-за токсина золотистого стафилококка, который вызывает эритродермию (обычно ошибочно принимаемую за скарлатину), высокую температуру и шок. Токсин стафилококкового синдрома ошпаренной кожи (SSSS) вызывает генерализованное эксфолиативное шелушение и тяжелую инфекцию. Буллезное импетиго вызывает локальные пузыри из-за менее опасного эксфолиативного токсина.Пищевое отравление золотистым стафилококком представляет собой термостойкий токсин, который приводит к рвоте и диарее вскоре после приема загрязненной пищи, содержащей предварительно сформированный токсин.

При посеве крови на Staph aureus всегда следует рассматривать его как серьезный патоген. Эмпирический охват ванкомицином внутривенно следует начинать для потенциально серьезных инфекций Staph aureus до тех пор, пока не будут известны посевы и чувствительность, поскольку уровень устойчивости к метициллину и цефалоспоринам слишком высок (не менее 25%).Однако, если инфекция Staph aureus считается менее серьезной, например импетиго или небольшой абсцесс, лечение цефалоспорином (чувствительность 75%) или клиндамицином (чувствительность 95%) может быть удовлетворительным.

Стрептококки сначала классифицируют с использованием их гемолитической картины на агаре с овечьей кровью. Чистые колонии называются бета-гемолитическими. Зеленые колонии называют альфа-гемолитическими. Колонии стрептококков, которые не вызывают гемолиза, называются негемолитическими или гамма-гемолитическими. По большей части негемолитический стрептококк не имеет клинического значения, поскольку не вызывает серьезных клинических заболеваний.Альфа-гемолитическая стрептококковая инфекция включает Strep pneumoniae (пневмококк), Strep viridans и другие непатогенные альфа-стрептококки (часто обнаруживаемые во рту и носовой полости). Strep pneumoniae и Strep viridans можно отличить с помощью нескольких лабораторных тестов на чувствительность к желчи и оптохину.

Пневмококки вызывают у людей множество инфекций, включая пневмонию, менингит, синусит, средний отит, скрытую бактериемию, первичный перитонит, сепсис, остеомиелит и септический артрит. Некоторые пневмококки содержат полисахаридные капсулы, повышающие вирулентность организма.Неинкапсулированные пневмококки менее вирулентны и часто вызывают средний отит или другие незначительные инфекции. Тяжелые пневмококковые инфекции обычно возникают из-за инкапсулированных пневмококков. Иммунная система вырабатывает антитела против полисахаридных антигенов. Против этих серотипов полисахаридов разработаны пневмококковые вакцины. В настоящее время доступно несколько поливалентных пневмококковых вакцин. Пневмококк обычно чувствителен к пенициллину, но возникает резистентность, требующая лечения более высокими дозами пенициллина, цефалоспоринов или ванкомицина при высоком уровне резистентности.Strep viridans (не вид, а скорее группа видов организмов) является менее распространенным патогеном человека, иногда вызывающим бактериальный эндокардит.

Бета-гемолитический стрептококк далее классифицируется с использованием классификации Лэнсфилда, в которой используются буквы. Стрептококковый стрептококк группы А (также известный как Strep pyogenes) вызывает стрептококковый фарингит, тонзиллит, импетиго, скарлатину и целлюлит. Иногда он вызывает пневмонию, эндокардит и некротический фасциит (обычно называемый синдромом плотоядных бактерий).Стрептококковые инфекции группы А по-прежнему чувствительны к пенициллину. Постинфекционные осложнения включают острый ревматизм и острый гломерулонефрит.

Стрептококк группы B (также известный как Strep agalactiae) обычно колонизирует гинекологический тракт матери. Этому подвержены новорожденные, поэтому стрептококк группы B является частой причиной неонатальной пневмонии, менингита и сепсиса. Материнские инфекции стрептококками группы B включают хориоамнионит и эндометрит. Поскольку этот микроорганизм является обычным и потенциально очень вирулентным, матери в настоящее время регулярно проходят скрининг на стрептококк группы B, и при обнаружении им назначают профилактику ампициллином для снижения риска неонатального сепсиса.Стрептококковые инфекции группы B все еще чувствительны к пенициллину. Они чувствительны к цефалоспоринам, но в меньшей степени, поэтому лечение пенициллином или ампициллином по-прежнему рекомендуется даже новорожденным, получавшим цефалоспорины.

Терминология, такая как «бета-стрептококк» или «стрептококк группы А», может считаться неполной. Технически бета-стрептококк — это не название организма, поскольку существует множество различных типов бета-гемолитических стрептококков (группы A, B, C, D и т. Д.). Однако «стрептококк группы А» однозначен, поскольку по определению только бета-гемолитический стрептококк может быть группой А.Таким образом, нет необходимости говорить «бета-гемолитическая стрептококковая инфекция группы А», поскольку «стрептококковая инфекция группы А» будет достаточной. Достаточно сказать «бета-гемолитический стрептококк» или «бета-стрептококк», если вы намереваетесь относиться ко всем бета-гемолитическим стрептококкам, но это НЕ относится к одному конкретному организму.

Стрептококковые инфекции группы С менее патогенны. Иногда они обнаруживаются в глотке. Хотя стрептококк группы C может вызывать фарингит, такие инфекции почти всегда проходят самостоятельно без гнойных или постинфекционных осложнений.Таким образом, лечение антибиотиками с пенициллином может использоваться для лечения гемолитического стрептококкового фарингита, не относящегося к группе А (например, стрептококка группы С), если у пациента проявляются симптомы боли в горле или лихорадка, но это не является абсолютно необходимым, поскольку такие инфекции, как правило, являются самостоятельными. ограничено.

Стрептококковая инфекция группы D представляет собой запутанную группу, потому что это единственная группа, в которой не указан ни один организм. Есть два важных стрептококковых организма группы D; Strep faecalis и Strep bovis. Термин «энтерококк» часто используется для обозначения Strep faecalis; однако «энтерококком» может быть Enterococcus faecalis (новое название Strep faecalis), Enterococcus faecium или другие.Кроме того, стрептококки группы D не всегда являются бета-гемолитическими. Таким образом, стрептококки группы D идентифицируются на отдельной чашке (кроме агара с овечьей кровью) для идентификации. Стрептококковый стрептококк группы D трудно поддается лечению, часто требуя терапии двумя препаратами, такими как ампициллин и аминогликозид. Вы можете увидеть аббревиатуру «VRE», которая означает энтерококки, устойчивые к ванкомицину.

Грамположительные палочки — редкая причина заражения человека. В моче могут быть обнаружены лактобациллы. Дифтероиды — частые загрязнители культур крови.Clostridium, коринебактерии, бациллы и листерии — все они способны вызывать тяжелые заболевания, но все это редкие инфекции. Обычно они чувствительны к пенициллину (за исключением Clostridium difficile). Споровообразователями являются виды Clostridium и bacillus. Эти спящие споры обладают высокой устойчивостью к стрессам окружающей среды, таким как обезвоживание и тепло, что затрудняет уничтожение инфекционных частиц из окружающей среды.

Clostridium — анаэробы, вызывающие болезни путем выработки экзотоксинов.C. tetani и C. botulinum продуцируют сильнодействующие нейротоксины. Детей обычно вакцинируют столбнячным анатоксином. Ботулизм можно предотвратить путем строгого регулирования консервов (требования к тепловой обработке и / или приготовлению под давлением), но детский ботулизм все еще может возникать из-за воздействия спор (обычно через почву или продукты). C. difficile (устойчивый к пенициллину) продуцирует токсин, который вызывает псевдомембранозный колит, который возникает в результате чрезмерного роста C. difficile в желудочно-кишечном тракте при длительном лечении антибиотиками широкого спектра действия.C. perfringens вызывает целлюлит и тканевую газовую гангрену (некроз тканей возникает в результате выработки экзотоксина).

Corynebacterium diphtheria вызывает тяжелую инфекцию горла, но ее экзотоксин кардиотоксичен и нейротоксичен. Иммунизация дифтерийным анатоксином предотвращает воздействие токсина и тяжелую инфекцию. Listeria monocytogenes — необычная инфекция, которая может передаваться через пищевые продукты (обычно мясные деликатесы и сыр). Он вызывает гастроэнтерит легкой степени у большинства людей, но может вызывать сепсис у беременных женщин, неонатальный сепсис и тяжелые инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Виды Bacillus, представляют собой аэробные грамположительные палочки. Основным патогеном является bacillus anthracis, который является необычным организмом, за исключением случаев, когда он используется для биологической войны. Это может вызвать кожную сибирскую язву (локализованную некротическую инфекцию) или пневмонию сибирской язвы (высокая смертность).

Более многочисленны грамотрицательные виды организмов. Обычно они производят эндотоксины, в отличие от экзотоксинов, вырабатываемых многими грамположительными организмами. Их лабораторные методы идентификации более сложны и выходят за рамки данной главы.

Наиболее распространены грамотрицательные палочки, обнаруживаемые в желудочно-кишечном тракте, обычно называемые Enterobacteriaceae. Заболевания человека, вызываемые этими организмами, чаще всего происходят из желудочно-кишечного тракта. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП), неонатальный сепсис и перитонит чаще всего возникают в результате контакта с возбудителями стула. Чаще всего поражается кишечная палочка. E. coli является наиболее частой причиной ИМП и частой причиной неонатального сепсиса (наряду со стрептококками группы B). Нормальные грамотрицательные палочки на флору включают E.coli, klebsiella, proteus, serratia и т. д. Иногда они могут вызывать заболевание, но обычно потому, что попали в неправильную часть тела (например, ИМП, неонатальный сепсис и аспирационная пневмония). Большинство E. coli являются нормальной флорой, но некоторые подтипы E. coli являются патогенными, например E. coli 0157 (вызывает дизентерию и гемолитико-уремический синдром), энтеротоксигенную E. coli (вызывает диарею путешественников) и энтеропатогенную E. coli (вызывает диарею у детей). . Патологические грамотрицательные палочки включают сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, псевдомонады и т. Д.Большинство грамотрицательных палочек покрыто аминогликозидами, цефалоспоринами, пенициллинами широкого спектра действия, сульфонамидами и хинолонами. Pseudomonas отличается особой устойчивостью, поэтому обычно возникает у пациентов, получающих длительные курсы антибиотиков.

Грамотрицательные кокки — это в основном виды Neisseria и Moraxella. Moraxella catarrhalis является частью нормальной флоры верхних дыхательных путей. Обычно он встречается при среднем отите и синусите. Обычно его лечат пенициллином широкого спектра действия, таким как амоксициллин, но некоторые M.catarrhalis устойчивы.

Neisseria meningitidis (также называемая менингококком) очень вирулентна, вызывая менингит и менингококковый сепсис (известный как менингококкемия). Менингококк содержит полисахаридную капсулу, повышающую его вирулентность. Доступна менингококковая вакцина, направленная против полисахаридной капсулы. Neisseria gonorrhoeae (также называемая гонококком или GC) передается половым путем, вызывая уретрит, эпидидимит, цервицит, воспалительные заболевания органов малого таза и фарингит.Диссеминированный ГК вызывает полиартикулярный и моноартикулярный септический артрит. У младенцев, подвергшихся воздействию ГК, может развиться офтальмия новорожденных. Все новорожденные получают плановую профилактику глаз с помощью нитрата серебра или антибиотиков. Менингококк по-прежнему чувствителен к пенициллину. Раньше ГК были чувствительны к пенициллину, но сегодня большинство ГК продуцируют пенициллиназу (известную как продуцирующая пенициллиназу Neisseria gonorrhoeae, или сокращенно PPNG). PPNG все еще можно лечить цефтриаксоном, доксициклином или азитромицином.

Виды Haemophilus раньше были основным детским патогеном. Это грамотрицательные организмы, обычно называемые коккобациллами или плеоморфными палочками (различные формы). Haemophilus influenzae (H.flu) является либо капсулированным (только один основной серотип полисахарида, называемым типом B), либо неинкапсулированным. Haemophilus influenzae типа B (сокращенно HiB) была основной причиной сепсиса, менингита, септического артрита, пневмонии, эпиглоттита и целлюлита у детей младшего возраста. Эти серьезные и опасные для жизни инфекции, вызванные HiB, в значительной степени были устранены в нашем сообществе благодаря широко распространенной иммунизации HiB (важное достижение в области общественного здравоохранения и педиатрии).Это полисахаридная вакцина, которая не обеспечивает иммунитета против неинкапсулированного (также называемого нетипируемым гриппом). Поскольку нетипируемый H.flu не имеет полисахаридной капсулы, он менее вирулентен, поэтому связан только с незначительными инфекциями, такими как средний отит и синусит. H.flu (нетипируемый и тип B) на 30% устойчив к амоксициллину из-за продукции бета-лактамаз. Препараты против бета-лактамаз (клавулиновая кислота, сульбактам и др.) Преодолевают эту резистентность. Таким образом, амоксициллин-клавулиновая кислота и цефалоспорины высокого поколения покрывают 100% H.грипп.

Грамотрицательные анаэробы обычно вызывают полимикробную инфекцию. Большинство анаэробов чувствительны к пенициллину, за одним важным исключением — это Bacteroides fragilis (B.frag), который обычно обнаруживается в кишечнике (стуле). Анаэробы вызывают гнилостный запах (например, фекалии). Пищеводные и ротовые анаэробы обычно не содержат B.frag., Поэтому в большинстве текстов говорится об анаэробных инфекциях выше диафрагмы (B.frag маловероятно) по сравнению с анаэробными инфекциями ниже диафрагмы (B.frag скорее всего). Таким образом, классически анаэробный компонент аспирационной пневмонии можно лечить пенициллином, в отличие от перитонита из-за разрыва аппендикса, который, вероятно, затронет B.frag. Bacteroides fragilis обычно лечится клиндамицином, метронидазолом или хлорамфениколом. Некоторые цефалоспорины, такие как цефокситин и цефотетан, имеют лучшее покрытие против B.frag, но они не на 100%. Если есть подозрение на анаэробную инфекцию, образцы культур необходимо отправить в лабораторию в специальных анаэробных культуральных / транспортных средах (например,г., тиогликолят).

Другие грамотрицательные микроорганизмы, заслуживающие упоминания, включают Legionella, Bordetella, Brucella, Francisella, Campylobacter, Helicobacter, Vibrio и Pasteurella. К спирохетам относятся трепонема (сифилис, фрамбезия и т. Д.), Боррелия (болезнь Лайма) и лептоспира (лептоспироз).

Виды Mycobacterium плохо окрашиваются красителем по Граму. Лучше всего они окрашиваются кислотостойкими морилками. Mycobacterium tuberculosis вызывает туберкулез. M. leprae вызывает проказу (болезнь Хансена).M. avium-intracellulare вызывает легочные инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом. M. marinum — это морские организмы, вызывающие гранулемы «аквариумов» у тех, кто часто находится в аквариуме и морской среде.

Mycoplasma и Chlamydia похожи на вирусы в том, что они являются облигатными внутриклеточными организмами. Их нельзя выращивать на чашках Петри, потому что они требуют роста клеток. Микоплазмы и хламидии необходимо выращивать в клеточных средах (подобных вирусам) в лабораториях, поэтому их трудно культивировать.Несмотря на свои обязательные внутриклеточные потребности, они используют рибосомы бактериальной ДНК и, таким образом, чувствительны к эритромицинам, тетрациклинам и некоторым хинолонам. Эпидемиология инфекций, вызываемых микоплазмами и хламидиозами, неясна, поскольку эти организмы сложно идентифицировать окончательно. Когда-то считалось, что микоплазменная пневмония возникает только у молодых людей, но теперь известно, что она встречается во всех возрастных группах, хотя частота ее возникновения в каждой возрастной группе неясна. Когда-то считалось, что хламидийные инфекции в основном ограничиваются глазной инфекцией, называемой трахомой.Однако теперь известно, что хламидиоз вызывает респираторные инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза. Истинная эпидемиология этих организмов до сих пор неясна. Они могут играть роль во многих других инфекциях, которые нам еще предстоит обнаружить. Другие облигатные внутриклеточные организмы включают риккетсию (пятнистую лихорадку Скалистых гор, сыпной тиф), коксиеллу, эрлихию и бартонеллу (не внутриклеточную).

Сводная таблица:

грамположительных кокков:
. . .. Каталаза (+) Staph:
. . . . . . . . . Коагулаза (+) Staph aureus
. . . . . . . . . Коагулаза (-) Staph epidermidis
. . . . Каталаза (-) Strep:
. . . . . . . . . Альфа-гемолиз на агаре с бараньей кровью (зеленые колонии):
. . . . . . . . . . . . . . Чувствительность к бацитрацину: Strep pneumoniae (пневмококк)
. . . . . . . . . . . . . . Устойчивость к бацитрацину: Strep viridans
. . . . . . . . . Бета-гемолиз на агаре с овечьей кровью (светлые колонии):
.. . . . . . . . . . . . . Группа А (Strep pyogenes)
. . . . . . . . . . . . . . Группа B (Strep agalactiae)
. . . . . . . . . . . . . . Группа C (не очень патогенная)
. . . . . . . . . . . . . . Группа D (не всегда бета-гемолитик)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Strep faecalis (энтерококк)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Strep bovis

грамположительные стержни:
. . . . Clostridium (столбняк, ботулизм, perfringens, difficile)
.. . . Коринебактерии (дифтерия)
. . . . Listeria monocytogenes
. . . . Бацилла сибирской язвы)
. . . . Лактобациллы
. . . . Дифтероиды (флора)

Грамотрицательные кокки:
. . . . Neisseria (гонореи, менингиты)
. . . . Moraxella

Грамотрицательные стержни:
. . . . Кишечные грамотрицательные палочки (E. coli, Proteus, Klebsiella, Serratia и др.)
. . . . Патологические грамотрицательные палочки (Salmonella, Shigella, Yersinia, Pseudomonas и др.))

Грамотрицательные коккобациллы:
. . . . Haemophilus influenzae

Грамотрицательные анаэробы:
. . . . Bacteroides fragilis (резистентный к пенициллину)
. . . . Большинство других (чувствительные к пенициллину)

Спирохеты:
. . . . Трепонема, Боррелия, Лептоспира

Кислотоустойчивые бациллы:
. . . . Mycobacterium (TB, leprae, avium-intracellulare, marinum)

Невирусные облигатные внутриклеточные организмы:
.. . . Микоплазма
. . . . Хламидиоз
. . . . Риккетсия
. . . . Прочие: Coxiella, Ehrlichia, Bartonella (не внутриклеточные)


Вопросы

1. Возвращается лабораторная справка, в которой написано «коагуляция отрицательного стафилококка». Что это означает и какова вероятность того, что этот организм чувствителен к метициллину и цефалоспоринам?

2. При лапаротомии у пациента обнаружен разрыв аппендикса и перитонит. Ожидается, что мазок из перитонеальной жидкости будет расти на какие типы организмов? Есть ли какой-нибудь специальный тампон или образец, который необходимо отправить для правильного культивирования этой жидкости?

3.Назовите две характеристики анаэробных инфекций?

4. Назовите 5 болезненных состояний, которые в основном возникают в результате выработки токсинов?

5. Стрептококковый фарингит группы А обычно является самоограничивающейся инфекцией даже без лечения антибиотиками. В чем причина лечения «ангины»?

6. Лаборант определяет бета-гемолитические колонии на чашке с агаром с овечьей кровью. Каков следующий шаг к идентификации организма?

7. Через два дня после посева крови лаборатория сообщает о грамположительных кокках.Этому пациенту 10 месяцев, у него лихорадка и никакой другой клинической инфекции не выявлено. У ребенка сейчас нет лихорадки, он хорошо выглядит. Какие возможности организма могли расти в этой культуре крови?

8. Очень больному 8-месячному ребенку сделана люмбальная пункция. Жидкость мутная, а пятно по Граму показывает много лейкоцитов и грамположительных кокков. Какой организм может вызвать менингит? Какой организм был бы вероятен, если бы окраска по Граму показала вместо этого грамотрицательные кокки?

9.Новый резидент педиатрической службы заказывает пятно по Граму на образце стула. Какой будет результат?

10. Если staph epi вырастает из посева крови, как можно определить, является ли это контаминант или бактериемия staph epi?


Список литературы

1. Hawley LB. Высокопроизводительная микробиология и инфекционные болезни. 2000, Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

2. Глава 24: грамположительные пиогенные кокки.В: Volk WA, Gebhardt BM, Harmmarskjold ML, Kadner RJ (ред.). Основы медицинской микробиологии, пятое издание. 1996, Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, стр. 329-347.


Ответы на вопросы

1. Это Staph epi, который почти всегда устойчив к метициллину и цефалоспоринам.

2. В перитонеальной жидкости может расти несколько организмов, вызывающих стул. E. coli будет преобладать. Также вероятна полимикробная анаэробная инфекция. Для правильного культивирования анаэробов мазок для анаэробной культуры отправляют в специальные анаэробные среды (например,г., тиогликолят) необходимо отправить.

3. Обычно они полимикробны и имеют неприятный запах.

4. Столбняк, ботулизм, дифтерия, токсический шок, стафилококковый синдром ожога кожи, скарлатина и т. Д.

5. Раннее лечение антибиотиками приводит к несколько более короткому течению симптомов, но основной причиной лечения является предотвращение гнойных осложнений и ревматической лихорадки.

6. Классификация Лэнсфилда для определения того, относится ли этот организм к группе A, группе B и т. Д.

7. Пневмококк или Staph epi (контаминант).

8. Скорее всего, грамположительные кокки — это пневмококковый менингит. Скорее всего, грамотрицательные кокки — это менингококковый менингит.

9. Это неправильный заказ. Стул будет полон энтеробактерий, анаэробов и энтерококков. Окраска по Граму покажет в основном грамотрицательные палочки и, возможно, несколько грамположительных кокков.

10. В большинстве случаев невозможно точно определить это.Однако здоровые пациенты, которые уже не болеют к моменту получения посева, вряд ли болеют эпибактериемией Staph. Таким образом, у этих пациентов Staph epi, скорее всего, является контаминантом. У пациентов с постоянной пластикой (центральные катетеры, вентрикулоперитонеальные шунты) следует предполагать, что Staph epi является клинически важной инфекцией, вероятно, колонизирующей пластиковую трубку.


Вернуться к содержанию

Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

Уровень положительности посева из горла и характеристика чувствительности к антибиотикам бета-гемолитических стрептококков у детей, получающих вторичную профилактику ревматической болезни сердца | BMC Infectious Diseases

  • 1.

    Lee JL, Naguwa SM, Cheema GS, Gershwin ME. Острая ревматическая лихорадка и ее последствия: постоянная угроза для развивающихся стран в 21 веке. Autoimmun Rev.2009; 9: 117–23.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 2.

    Брамхачари П.В., Каул С.И., Макмиллан Д.Д., Шайла М.С., Кармаркар М.Г., Шрипракаш К.С. Бремя заболевания, вызванное Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis (стрептококки группы G и C) выше, чем у Streptococcus pyogenes среди школьников Мумбаи.J Med Microbiol. 2010; 59: 220–3.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 3.

    Brandt CM, Haase G, Schnitzler N, Zbinden R, Lu¨Tticken R. Характеристика изолятов культур крови Streptococcus dysgalactiae subsp. Equisimilis , обладающий антигеном группы A Лансфилда. J Clin Microbiol. 1999. 37 (12): 4194–7.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 4.

    Rantala S. Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis бактериемия: возникающая инфекция. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2014; 33 (8): 1303–10.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 5.

    Рантала С., Туохинен С. Два случая эндокардита, связанного с сердечными устройствами, вызванного Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis (стрептококки группы C или G). BMC Infect Dis. 2014; 14: 174. DOI: 10.1186 / 1471-2334-14-174.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 6.

    Теводрос В., Мухе Л., Даниэль Э, Шален С., Кронвалл Г. Однолетнее исследование стрептококковых инфекций и их осложнений среди эфиопских детей. Epidemiol Infect. 1992; 109: 211–25.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 7.

    Карапетис Дж. Р., Макдональд М., Уилсон, штат Нью-Джерси.Острая ревматическая лихорадка. Ланцет. 2005. 366: 155–68.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 8.

    Карапетис Дж. Р., Стир А. К., Малхолланд Е. К., Вебер М. Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Lancet Infect Dis. 2005; 5: 685–94.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 9.

    Оли К., Портеус Дж. Распространенность ревматической болезни сердца среди школьников в Аддис-Абебе.East Afr Med J. 1999; 76: 601–5.

    CAS PubMed Google ученый

  • 10.

    Оли К., Текле-Хайманот Р., Форсгрен Л., Экстедт Дж. Распространенность ревматической болезни сердца среди школьников одного эфиопского сельского города. Кардиология. 1992. 80 (2): 152–5.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 11.

    Хабте Б., Алемсегед Ф., Тесфай Д. Кардиологические заболевания в кардиологической клинике специализированной больницы Университета Джимма, Юго-Западная Эфиопия.Эфиоп J Health Sci. 2010. 20 (2): 99–105.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 12.

    Мехади Ю., Гедлу Э., Чали Д. Картины сердечных заболеваний в детской кардиологической клинике больницы Тикур-Анбесса. Эфиопский журнал педиатрии и здоровья детей. 2006. 2 (1): 27–35.

    Google ученый

  • 13.

    Оли К., Асмера Дж. Ревматическая болезнь сердца в Эфиопии: может ли она быть более злокачественной? Эфиоп Мед Дж.2004. 42 (1): 1–8.

    PubMed Google ученый

  • 14.

    Günther G, Asmera J, Parry E. Смерть от ревматической болезни сердца в сельской местности Эфиопии. Ланцет. 2006; 367 (9508): 391.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 15.

    Спинетто Х., Леннон Д., Хорсбург М. Профилактика рецидива ревматической лихорадки: программа 28-дневного приема пенициллина в зоне высокой эндемичности под руководством медсестры.J Педиатр детского здоровья. 2011; 47: 228–34.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 16.

    Петричка К., Мамо Й., Хайлеамлак А., Сейд Э., Парри Э. Барьеры на пути к эффективному последующему лечению ревматической болезни сердца в Джимме, Эфиопия: обоснованный теоретический анализ опыта пациентов. Эфиоп J Health Sci. 2009. 19 (1): 39–44.

    Google ученый

  • 17.

    Институт клинических и лабораторных стандартов.Стандарты эффективности тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам; Двадцать пятое информационное приложение. Документ CLSI M100-S25 (ISBN 1-56238-989-0 [Печатный]; ISBN 1-56238-990-4 [Электронный]). 950 West Valley Road: Институт клинических и лабораторных стандартов; 2015.

    Google ученый

  • 18.

    Бродерик MP, Хансен CJ, Faix DJ. Факторы, связанные с потерей концентрации пенициллина G в сыворотке после внутримышечной инъекции бензатина пенициллина G: метаанализ.Pediatr Infect Dis J. 2012; 31: 722–5.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 19.

    Manyemba J, Mayosi BM. Пенициллин для вторичной профилактики ревматической лихорадки. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2002 г., выпуск 3. Ст. №: CD002227. DOI: 10.1002 / 14651858.CD002227.

  • 20.

    Dajani A, et al. Лечение острого стрептококкового фарингита и профилактика ревматической лихорадки: заявление для медицинских работников.Комитет по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавадзаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи Американской кардиологической ассоциации. Педиатрия. 1995; 90 (4 Pt 1): 758–64.

    Google ученый

  • 21.

    Всемирная организация здравоохранения. Ревматическая лихорадка и ревматический порок сердца. Отчет исследовательской группы ВОЗ. Женева. Серия технических отчетов ВОЗ. 1988; № 764): 19-21.

  • 22.

    Секелер М.Д., Хок Т.Р., Гурка М.Дж., Бартон Л.Л.Не доказано влияние бензатин-пенициллина на рецидив ревматической лихорадки у населения островов Тихого океана. Pediatr Cardiol. 2010; 31: 849–52.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 23.

    Бассилл А., Захер С.Р., Заки А., Абдель-Фатах М., Тоньони Г. Профиль вторичной профилактики среди детей с ревматической болезнью сердца в Александрии, Египет. East Mediterr Health J. 2000; 6 (2/3): 437–46.

    Google ученый

  • 24.

    Котби А.А., Хабиб Н.М., Эзз Эль-Элараб С. Титр антистрептолизина O при здоровье и болезни: уровни и значение. Pediatr Rep.2012; 4 (1): e8. 0.4081 / pr.2012.e8. PMID: 226

    .

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 25.

    Uckay I, Ferry T, Stern R, Ambrosioni J, Gamulin A, Andrey D, Djordjevic M, Bernard L, Hoffmeyer P, Lew D. Использование титров сывороточного антистрептолизина O в микробной диагностике ортопедических инфекций.Int J Infect Dis. 2009. 13 (4): 421–4.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 26.

    Janssen TLTA, Janssen M, MacFarlane JD, DE Jong AJL. Постстрептококковая реактивная миалгия: новый синдром, вторичный по отношению к инфекции стрептококками группы A или G. Br J Rheumatol. 1998; 37: 1343–8.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 27.

    Окумура К., Хара А., Танака Т., Нисигучи И., Минамиде В., Игараси Х., Юцудо Т.Клонирование и секвенирование генов стрептолизина O стрептококков группы C и G. Группа Тейлор Фрэнсис. 1994. 4 (5): 325–8.

    CAS Google ученый

  • 28.

    Каплан Э.Л., Чхатвал Г.С., Роде М. Снижение способности пенициллина уничтожать проглоченные стрептококки группы А из эпителиальных клеток: клинические и патогенетические последствия. Clin Infect Dis. 2006; 43: 1398–406.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 29.

    Каплан Э.Л., Джонсон ДР. Необъяснимое снижение микробиологической эффективности внутримышечного бензатин пенициллина G и перорального пенициллина V в эрадикации стрептококков группы А у детей с острым фарингитом. Педиатрия. 2001; 108: 1180–6.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 30.

    Baldassarri L, Creti R, Recchia S, Imperi M, Facinelli B, Giovanetti E, Pataracchia M, Alfarone G, Orefici G. Терапевтические неудачи антибиотиков, используемых для лечения инфекций, связанных с макролид-чувствительными стрептококками, могут быть вызваны образование биопленок.J Clin Microbiol. 2006. 44 (8): 2721–7.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 31.

    Abdissa A, Asrat D, Kronvall G, Shitu B, Achiko D, Zeidan M, Yamuah LK, Aseffa A. Частота носительства и антимикробная чувствительность стрептококков группы A (GAS) у здоровых эфиопских школьников. Эфиоп Мед Дж. 2011; 49 (2): 125–30.

    PubMed Google ученый

  • 32.

    Деви У, Бора П.К., Маханта Дж. Распространенность и паттерны чувствительности к антимикробным препаратам бета--гемолитических стрептококков, колонизирующих горло школьников в Ассаме, Индия. J Infect Dev Ctries. 2011. 5 (11): 804–8.

    PubMed Google ученый

  • 33.

    Гопал Р., Харикришнан С., Сивасанкаран С., Аджиткумар В.К., Титус Т., Тхаракан Дж. М.. Один раз в неделю азитромицин для вторичной профилактики ревматической лихорадки. Индиан Харт Дж.2012; 6401: 12–5.

    Артикул Google ученый

  • 34.

    Кацукава С., Тамару А., Морикава Ю. Streptococcus dysgalactiae subsp. Equisimilis, обладающий антигеном группы A Лансфилда. KansenshogakuZasshi. 2002. 76 (3): 155–60.

    Артикул Google ученый

  • 35.

    McDonald M, Towers RJ, Andrews RM, Carapetis JR, Currie BJ. Эпидемиология Streptococcus dysgalactiae subsp.equisimilis в тропических сообществах, Северная Австралия. Emerg Infect Dis. 2007. 13 (11): 1694–700.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 36.

    Брандт С.М., Спеллерберг Б. Инфекции человека, вызываемые Streptococcus dysgalactiae Subspecies equisimilis. Clin Infect Dis. 2009; 49: 766–72.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 37.

    Seng P, Drancourt M, Gouriet F, La Scola B, Fournier PE, Rolain JM, Raoult D.Продолжающаяся революция в бактериологии: рутинная идентификация бактерий с помощью матричной лазерной десорбционной ионизации времяпролетной масс-спектрометрии. Clin Infect Dis. 2009. 49 (4): 543–51.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 38.

    Traub WH, Leonhard B. Сравнительная восприимчивость клинических групп A, B, C, F и G бета -гемолитических стрептококковых изолятов к 24 противомикробным препаратам. Химиотерапия. 1997. 43 (1): 10–20.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 39.

    Syrogiannopoulos GA, Grivea IN, Fitoussi F, Doit C, Katopodis GD, Bingen E. Высокая распространенность резистентности Streptococcus pyogenes к эритромицину у греческих детей. Pediatr Infect Dis J. 2001; 20 (9): 863–8.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 40.

    Logan LK, McAuley JB, Shulman ST. Неэффективность лечения макролидами при стрептококковом фарингите, приводящем к острой ревматической лихорадке.Педиатрия. 2012; 129 (3): e798–802.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 41.

    Олендер А., Летовска И., Кариньски М., Кирницка-Цикот К., Пельс К. Проблемы с идентификацией устойчивости гемолитического стрептококка бета к бацитрацину, выделенному от больных фарингитом. Med Dosw Mikrobiol. 2012; 64 (1): 1–10. Польский.

    CAS PubMed Google ученый

  • 42.

    Satzke C, Seduadua A, Russell FM. Сравнение цитратной человеческой крови, цитратной овечьей крови и дефибринированной овечьей крови препаратов агара Мюллера-Хинтона для тестирования чувствительности к противомикробным препаратам изолятов Streptococcus pneumonia . J Clin Microbiol. 2010. 48 (10): 3770–2.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 43.

    Russell FM, Biribo SSN, Carapetis JR. В качестве бактериальной культуральной среды цитратный агар с овечьей кровью является практической альтернативой цитратному агару с человеческой кровью в лабораториях развивающихся стран.J Clin Microbiol. 2006. 44 (9): 3346–51.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 44.

    Вартиан С., Лернер П.И., Шлаес Д.М., Гопалакришна К.В. Инфекции, вызванные стрептококками группы G. Медицина. 1985. 64: 75–88.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 45.

    Gunn BA. Диски SXT и TAXO A для предположительной идентификации стрептококков группы A и B в культурах из зева.J Clin Microbiol. 1976; 4 (2): 192–3.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • Strep Throat Test | Лабораторные тесты онлайн

    Источники, использованные в текущем обзоре

    (обновлено 7 сентября 2018 г.) Кан, З. Стрептококковые инфекции группы А. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/228936-overview. По состоянию на август 2020 г.

    (28 сентября 2018 г.) Стрептококковая инфекция. Доступно в Интернете по адресу http: // www.mayoclinic.org/diseases-conditions/strep-throat/basics/definition/con-20022811. По состоянию на август 2020 г.

    (1 ноября 2018 г.) Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Стрептококковая инфекция горла: все, что вам нужно знать. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/groupastrep/diseases-public/strep-throat.html. По состоянию на август 2020 г.

    IDSA обновляет руководство по лечению стрептококкового фарингита группы А. Ам Фам Врач . 2013 Сентябрь 1; 88 (5): 338-340. Доступно в Интернете по адресу https: // www.aafp.org/afp/2013/0901/p338.html. По состоянию на август 2020 г.

    (Обзор содержания: октябрь 2017 г.) Стрептококковая болезнь группы А. ARUP Consult®. Доступно в Интернете по адресу https://arupconsult.com/content/streptococcal-disease-group. По состоянию на сентябрь 2020 г.

    (1 сентября 2018 г.) Дити Банерджи, доктор философии, и Рангарадж Селваранган, бакалавр наук, доктор философии, доктор медицинских наук (ABMM), FIDSA. Эволюция тестирования на стрептококковый фарингит. Новости клинической лаборатории. Доступно на сайте https://www.aacc.org/cln/articles/2018/september/the-evolution-of-group-a-streptococcus-pharyngitis-testing.По состоянию на сентябрь 2020 г.

    Источники, использованные в предыдущих обзорах

    Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

    Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

    (11 октября 2005 г.). Стрептококковая инфекция (ГАЗ) группы А (стрептококковая ангина, некротический фасциит, импетиго).CDC, Отдел бактериальных и микотических заболеваний [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/groupastrep/index.html.

    Vincent, M., et. al. (15 марта 2004 г.). Фарингит. Американский семейный врач [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20040315/1465.html.

    Каззи, А. и Уиллс, Дж. (21 апреля 2005 г., обновлено). Фарингит. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.emedicine.com/emerg/topic419.htm.

    Гербер, М.и Шульман, С. (июль 2004 г.). Быстрая диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. Обзоры клинической микробиологии , июль 2004 г., стр. 571-580, т. 17, № 3 [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://cmr.asm.org/cgi/content/full/17/3/571.

    Homeier, B. (сентябрь 2005 г., пересмотрено). Стрептококковая инфекция в горле. KidsHealth for Parents, Фонд Nemours [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://kidshealth.org/parent/infections/lung/strep_throat.html.

    Пагана, К.Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 912-913.

    Forbes, B. et. al. (© 2007). Диагностическая микробиология Бейли и Скотта, 12-е издание: Mosby Elsevier Press, Сент-Луис, Миссури. С. 265-278.

    Смит, Д. С. (Обновлено 3 сентября 2008 г.). Стрептококковый скрининг. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003745.htm.По состоянию на май 2009 г.

    Шариф И. (ноябрь 2008 г.). Стрептококковая инфекция в горле. TeensHealth, Фонд Nemours [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://kidshealth.org/teen/infections/bacterial_viral/strep_throat.html#. По состоянию на май 2009 г.

    Наингголан, Л. (6 марта 2009 г.). AHA обновляет рекомендации по стрептококковой инфекции горла, предотвращению ревматической лихорадки. Medscape Today от Heartwire [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/589223. По состоянию на май 2009 г.

    Форвик, Л.(Обновлено 14 марта 2009 г.). Стрептококковая ангина. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000639.htm. По состоянию на май 2009 г.

    (26 февраля 2009 г.). Диагностика и лечение ангины — ключ к профилактике ревматической болезни сердца. Выпуск новостей Американской кардиологической ассоциации [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://americanheart.mediaroom.com/index.php?s=43&item=682. По состоянию на май 2009 г.

    Персонал клиники Мэйо (26 июня 2008 г.) Стрептококковая ангина.MayoClinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/print/strep-throat/DS00260/DSECTION=all&METHOD=print. По состоянию на май 2009 г.

    (10 сентября 2012 г.). Плохая ангина? Скорее всего, это не стрептококковая инфекция, а скорее всего вирусная инфекция. IDSA [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.idsociety.org/2012_Strep_Throat_Guideline/. По состоянию на сентябрь 2012 г.

    Шульман, С. и др. al. (9 сентября 2012 г.). Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: Обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . (2012) DOI: 10.1093 / cid / cis629. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2012/09/06/cid.cis629.full. По состоянию на сентябрь 2012 г.

    Хан З. и Сальваджо М. (1 августа 2012 г.). Стрептококковые инфекции группы А. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/228936-overview. По состоянию на сентябрь 2012 г.

    Дельгадо, Дж. И Фишер, М. (обновлено в сентябре 2012 г.).Стрептококковая болезнь, группа А — группа А, Strep. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/StrepA.html. По состоянию на сентябрь 2012 г.

    сотрудника клиники Мэйо (26 июня 2010 г.). Стрептококковая ангина. Mayoclinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/print/strep-throat/DS00260/DSECTION=all&METHOD=print. По состоянию на сентябрь 2012 г.

    Бен-Джозеф, Э. (проверено в октябре 2011 г.). Совок от стрептококковой инфекции в горле. KidsHealth от Nemours [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://kidshealth.org/kid/ill_injure/sick/strep_throat.html#. По состоянию на сентябрь 2012 г.

    Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 939.

    Чоби Б. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Ам Фам Врач . 2009 1 марта; 79 (5): 383-390. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/2009/0301/p383.html. По состоянию на сентябрь 2012 г.

    (2 мая 2012 г.) Центр по контролю и профилактике заболеваний.Станьте умнее: знайте, когда антибиотики работают, боль в горле. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/getsmart/antibiotic-use/URI/sore-throat.html. По состоянию на сентябрь 2012 г.

    Кан, З. и Сальваджо, М. (3 сентября 2015 г., обновлено). Стрептококковые инфекции группы А. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/228936-overview. Доступ 7 сентября 2015 г.

    Персонал клиники Мэйо. (20 декабря 2012 г., обновлено). Стрептококковая инфекция в горле. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/strep-throat/basics/definition/con-20022811.Доступ 7 сентября 2015 г.

    Центры США по контролю и профилактике заболеваний. (20 октября 2014 г., обновлено). Это стрептококковая инфекция? Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/Features/strepthroat/. Доступ 7 сентября 2015 г.

    Medscape Medical News. (2015 2 апреля). Быстрый тест на стрептококк группы А одобрен FDA. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/842544. Доступ 7 сентября 2015 г.

    Lean W, Arnup, S, Danchin M и Steer A. Быстрые диагностические тесты для стрептококкового фарингита группы A: метаанализ. Педиатрия . 2014; 134 (4). Доступно в Интернете по адресу http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2014/09/02/peds.2014-1094. Доступ 7 сентября 2015 г.

    Alere i Strep A. [Вкладыш в упаковку]. Alere Scarborough, Inc., Скарборо, штат Мэн. Июль 2015.

    Medscape Medical News. (2015 2 сентября). Стрептококковая инфекция горла: дети, прошедшие лечение, могут вернуться в школу через 12 часов. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/850338. Доступ 7 сентября 2015 г.

    Различные типы стрептококков

    Стрептококк группы А

    Стрептококк группы А, иногда называемый ГАЗ, имеет тенденцию поражать горло и кожу.Люди могут переносить ГАЗ в этих областях, но при этом не проявлять никаких симптомов болезни. Большинство инфекций, вызываемых стрептококком A, вызывают относительно легкое заболевание, но в редких случаях эти бактерии могут привести к тяжелому и даже опасному для жизни заболеванию.

    Стрептококковая инфекция A распространяется через прямой контакт со слизью из носа или горла инфицированных людей или через контакт с инфицированными ранами или язвами. (1) Заболевания, вызванные стрептококковой инфекцией, включают:

    Стрептококковая ангина В целом стрептококковая ангина — легкое заболевание, но может быть очень болезненным.Симптомы включают боль в горле, которая возникает очень быстро, боль при глотании, лихорадку, красные и опухшие миндалины (иногда с белыми пятнами или полосками гноя), маленькие красные пятна на нёбе и увеличение лимфатических узлов в передней части рта. шея. Стрептококковая ангина также может сопровождаться головной болью, болью в животе, тошнотой или рвотой, особенно у детей. Болезнь обычно проявляется через два-пять дней после заражения.

    Врач не может определить, есть ли у кого-то стрептококковое горло, просто взглянув на него, поэтому необходим диагностический тест.Быстрый стресс-тест включает взятие мазка из горла и выполнение лабораторного теста, чтобы определить, является ли ГАЗ причиной заболевания.

    В то время как боль в горле чаще всего вызывается вирусами, ангина вызывается бактериями, поэтому ее можно лечить только антибиотиками.

    Хотя ангина может заболеть любой, она чаще встречается среди детей школьного возраста от 5 до 15 лет. Родители и взрослые, которые часто контактируют с детьми этого возраста, более склонны к заболеванию стрептококком, чем взрослые, которые не болеют.(2)

    Скарлатина Также называемая скарлатиной, скарлатина — это относительно легкое заболевание, характеризующееся очень красной болью в горле, красной сыпью, напоминающей наждачную бумагу, и «клубничным», или красным и неровным, бугорком. язык. Другие симптомы могут включать жар, опухшие железы на шее, беловатый налет на языке и ярко-красную кожу в подмышках, локтях или паху.

    Заболевание обычно начинается с лихорадки и боли в горле. Сыпь, вызванная токсином, вырабатываемым бактериями стрептококка А, обычно появляется на день или два позже, хотя может начаться до болезни или до семи дней спустя.

    Скарлатина очень заразна. Он может передаваться от человека к человеку, когда инфицированный человек кашляет или чихает: бактерии переносятся в воздухе маленькими капельками. Вы можете заболеть, вдыхая эти капли или прикоснувшись к чему-то, на что они упали, и касаясь своего носа или рта. Питье из одного стакана или есть из той же тарелки, что и инфицированный человек, также может распространить болезнь. Также возможно получить язвы от скарлатины на коже, вызванные ГАЗом.

    Скарлатина лечится курсом антибиотиков. Иногда возникают осложнения, которые могут включать абсцессы вокруг миндалин, увеличение лимфатических узлов на шее, инфекции носовых пазух и уха. Другие, более редкие осложнения могут повлиять на сердце, включая ревматизм и заболевание почек.

    Как и фарингит, скарлатина чаще встречается у детей, чем у взрослых, особенно в возрасте от 5 до 15 лет. Тесный контакт с инфицированным человеком является самым большим фактором риска заражения.Вакцины от скарлатины нет, но люди могут защитить себя, соблюдая правила гигиены, включая использование салфетки для прикрытия рта при чихании или кашле, частое мытье рук, использование дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе, если мыло и вода недоступны, и кашель. или чихание в верхний рукав или локоть, а не в руки, если салфетка недоступна. (3)

    Импетиго Это инфекция верхних слоев кожи, которая обычно начинается, когда бактерии попадают в порез, царапину или укус насекомого.Обычно он вызывается бактериями Staphylococcus aureus, но также может быть вызван стрептококком А. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 2 до 6 лет.

    Симптомы начинаются с зудящих красных или прыщавых язв, окруженных красной кожей, обычно на лице. , руки или ноги, заполненные гноем. Импетиго заразно и может передаваться через язвы или выделения из носа инфицированного человека. Его можно вылечить курсом антибиотиков. (4)

    Постстрептококковый гломерулонефрит Также называемое ПСГН, это заболевание почек, которое может развиться после инфекции стрептококка А.ПСГН — это не ГАЗ-инфекция почек. Это результат того, что иммунная система организма борется с инфекцией, вызываемой стрептококком А. ПСГН обычно возникает через 10 дней после ангины или скарлатины и примерно через три недели после кожной инфекции, вызванной стрептококком А.

    Симптомы PSGN включают темную, красновато-коричневую мочу, отек на лице, руках и ногах, уменьшение количества мочи или снижение потребности в мочеиспускании и утомляемость.

    Состояние лечится путем купирования симптомов, включая ограничение потребления соли и воды или назначение лекарств для уменьшения отека.Антибиотики также могут помочь убить любые бактерии стрептококка А, оставшиеся в организме.

    Большинство людей с ПСГН выздоравливают в течение нескольких недель, но в редких случаях может произойти длительное повреждение почек, включая почечную недостаточность. (5)

    Стрептококк группы B

    Стрептококк группы B, также известный как стрептококк группы B или GBS, представляет собой тип бактерий, которые могут вызывать заболевания у людей всех возрастов, хотя они могут быть особенно тяжелыми у новорожденных, чаще всего вызывая сепсис, пневмония и менингит.У взрослых наиболее распространенные проблемы со здоровьем, вызываемые СГБ, включают инфекции мочевыводящих путей, инфекции кожи, инфекции кровотока, пневмонию, инфекции кожи и мягких тканей, а также инфекции костей и суставов.

    У младенцев стрептококковая инфекция B протекает как с ранним, так и с поздним началом. Раннее начало возникает у детей младше 1 недели, и инфекция чаще всего передается от матери к ребенку во время родов. Симптомы инфекции стрептококка B у новорожденных обычно развиваются в течение первых нескольких часов или дней после родов и включают в себя вялость или отсутствие реакции, плохое питание, хрюканье при дыхании и необычно быстрое или медленное дыхание и сердцебиение.(6)

    Антибиотики, назначаемые матери во время родов, могут помочь предотвратить распространение инфекции на ребенка.

    Поздняя инфекция стрептококка B у младенцев возникает в возрасте от одной недели до трех месяцев и иногда передается от матери к ребенку, но также может происходить из другого источника.

    Раньше раннее начало было наиболее распространенным типом инфекции стрептококка B у новорожденных, но из-за усилий по профилактике как раннее начало, так и позднее возникают с одинаково низкой частотой, согласно CDC.

    У взрослых инфекция стрептококка B встречается реже, чем у младенцев, но может поразить любого. Источники заболевания, вызываемого GBS у взрослых, неизвестны, но бактерии присутствуют в желудочно-кишечном тракте и могут быть источником инфекции.

    Если инфекция приводит к сепсису или пневмонии, она может быть смертельной. По данным CDC, в среднем 1 из 20 небеременных взрослых с инвазивной инфекцией стрептококка B умирает. Вероятность заражения стрептококком B увеличивается с возрастом. Молодые люди, у которых нет других заболеваний, имеют более низкий риск смерти от СГБ.(7)

    Стрептококки групп C и G

    Стрептококки групп C и G изучены гораздо меньше, чем стрептококки A и B, поскольку заболевания, вызываемые этими бактериями, встречаются гораздо реже.

    Стрептококки групп C и G чаще всего обитают у животных, таких как лошади и крупный рогатый скот, и могут передаваться людям через сырое молоко или при контакте с этими животными. Бактерии также могут жить в горле и на коже человека, особенно в областях, поврежденных такими состояниями, как экзема, или на слизистых поверхностях, таких как влагалище или кишечник.

    Инфекции можно лечить антибиотиками, но тяжелые инфекции могут быть фатальными, особенно если они попали в кровоток. Заболевания чаще всего встречаются у взрослых старше 75 лет. (8)

    KoreaMed Synapse

    α-Гемолитические стрептококки (AHS) представляют собой обычную нормальную флору ротоглотки. Большая часть AHS принадлежит к стрептококкам группы virdans (VGS). VGS может не только вызывать инфекционный эндокардит или сепсис, особенно у пациентов с нейтропенией, но также служить резервуаром генов устойчивости к противомикробным препаратам [1].Они могут передавать эти детерминанты более патогенным бактериям, таким как Streptococcus pneumoniae или Streptococcus pyogenes . Ген mef (A) из клинических изолятов VGS был перенесен путем конъюгации в чувствительный к эритромицину штамм S. pneumoniae in vitro [2]. Учитывая высокий уровень устойчивости к противомикробным препаратам S. pneumoniae во всем мире, необходимо проанализировать текущее состояние устойчивости к антибиотикам АГЧ.

    мазков из глотки были взяты у 333 здоровых школьников (9–12 лет) в Чинджу в 2006 году. Ватный тампон был посеян на чашку с агаром с овечьей кровью, которую инкубировали в течение ночи при 37 ℃ на воздухе. Частичный гемолиз с зеленым цветом вокруг колонии считался диагностическим признаком АГЧ. Оптохиновый тест был проведен для исключения S. pneumoniae . Если были разные типы α-гемолитических колоний, преобладающая форма выбиралась визуально. Проверялась только одна колония на ребенка.Диско-диффузионный тест проводился в соответствии с рекомендациями CLSI [3]. Были включены шесть антибиотиков, эритромицин, клиндамицин, тетрациклин, цефотаксим и хлорамфеникол (BD BBL Sensi-Disk, BD Biosciences, Sparks, MD, США).

    Показатели устойчивости к тетрациклину, эритромицину, клиндамицину, цефотаксиму и хлорамфениколу составляли 45,0, 22,2, 12,6, 12,0, 3,0 и 1,5% соответственно (таблица 1). Промежуточная устойчивость к эритромицину присутствовала у 7,8%.

    Среди 200 изолятов VGS из ротоглотки здоровых греческих детей 43.0% были устойчивы к пенициллину, 38,5% — к эритромицину, 7,5% — к клиндамицину и 23% — к тетрациклину [4]. Эти показатели устойчивости были аналогичны показателям VGS из крови или S. pneumoniae в Греции. В Испании уровень устойчивости VGS здоровых детей к эритромицину и клиндамицину составил 48,3% и 13,8% соответственно [5], что указывает на роль носителя генов устойчивости глоточного VGS. Устойчивость к эритромицину и тетрациклину ВГС нормальной флоры составила 22.4% и 27,3% соответственно в Финляндии [6]. Распределение фенотипов среди VGS сходно с таковым у S. pyogenes с преобладанием фенотипа М. Уровень устойчивости AHS к эритромицину также был аналогичен таковому у S. pyogenes в нашем сообществе [7]. Среди изолятов культуры крови VGS в США 56,3% были устойчивы к пенициллину, 38% — к эритромицину и 12% — к тетрациклину [8].

    Показатели невосприимчивости к VGS из посевов крови в Корее составили 57.6% к пенициллину, 33,9% к эритромицину, 17,9% к клиндамицину и 9,4% к цефтриаксону [9]. Назальные штаммы S. pneumoniae у здоровых детей в Корее показали очень высокие уровни устойчивости, такие как 85,8% к пенициллину и 79,7% к эритромицину [10]. Streptococcus pneumoniae , полученный из мазков из горла здоровых детей в Корее, показал устойчивость к макролидам в 77,8% случаев, и большинство этих штаммов также имели подтвержденную устойчивость к пенициллину и клиндамицину [11]. AHS у здоровых школьников в этом исследовании показал гораздо более низкие показатели устойчивости к антибиотикам, чем ожидалось.

    В заключение, хотя уровни устойчивости к эритромицину у S. pneumoniae , по сообщениям, превышают 70% в Корее, случайно выбранные глоточные АГЧ показали неожиданно низкие показатели устойчивости: к эритромицину 22,2% и клиндамицину 12,0%. Механизм приобретения генов устойчивости к антибиотикам S. pneumoniae в нашем сообществе может отличаться от такового в других странах. Показатели устойчивости к эритромицину и клиндамицину были одинаковыми у AHS и S.pyogenes .

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *