Алкоголь при диабете 2 типа: Алкоголь при сахарном диабете 2 типа

Содержание

Алкоголь при сахарном диабете 2 типа

Полезные статьи

Дата публикации:

Спирт – сильнодействующий токсин, оказывающий негативное влияние на все органы человеческого организма. Больные люди часто интересуются, можно ли принимать алкоголь при некоторых хронических болезнях, в частности при сахарном диабете. С таким вопросом часто обращаются клиенты, звонящие в наркологический центр «Алкоклиник». Диспетчеры нашей горячей линии всегда стараются проконсультировать пациентов по этой теме. А если возникнет необходимость получения более детальной информации, то операторы колл-центра помогут записаться на приём к квалифицированному врачу. Обращаться в клинику можно совершенно не беспокоясь о своей репутации, все наши услуги анонимны.

Можно ли пить алкоголь при сахарном диабете 2 типа

При инсулинзависимом варианте (I т.) спиртное противопоказано категорически. Инсулиннезависимая форма (II тип) по своей клинической картине, течению и прогнозу более благоприятная. Но даже с учётом этого факта больным следует всячески избегать любых алкогольных эксцессов. Даже если речь идёт о небольшом количестве слабоалкоголки.

Почему нельзя принимать спиртное:

  1. От приёма винно-водочной продукции необходимо воздерживаться потому, что этанол даже в небольшом количестве способен приводить к нарушению обмена глюкозы, что повлечет за собой ухудшение состояния и работы всех органов.
  2. Этанол может резко увеличить, или наоборот снизить сахар в крови, что станет причиной одной из диабетических ком.
  3. Еще одна опасность состоит в эйфоризирующем эффекте. На его фоне пациент забывает о вреде алкоголя при сахарном диабете II типа и может принять роковую дополнительную порцию, которая приведёт к тяжёлым последствиям.

В каких же случаях всё-таки болящему человеку позволительно выпить? Для ответа на этот вопрос следует рассмотреть осложнения, наступающие после употребления любого спиртного продукта.

Как этанол влияет на человека, больного диабетом

Даже небольшая доза может стать пусковым механизмом патологической цепной реакции, ведущей к серьёзным проблемам. Если же пациент выпьет много, то однозначно у него разовьются негативные последствия и декомпенсация.

От попадания в кровь этанола возникают следующие нарушения:

  • Резко повышается уровень глюкозы.
  • Нарастают цифры артериального давления.
  • Усиливается аппетит, вследствие чего диабетик забывает о пищевых ограничениях.
  • Развитие реакций несовместимости этанола и ряда применяемых медикаментов.
  • Вегетативные расстройства, сопровождающиеся головокружением, слабостью, шаткостью походки, дрожью во всем теле, избыточной потливостью, болевыми ощущениями.

Выраженность описанных проблем зависит от веса больного, длительности протекания заболевания, принятой дозы.

Поэтому, если всё-таки возникает острая необходимость выпить алкоголь при сахарном диабете 2 типа, то можно позволить себе лишь небольшое количество на, содержащего минимальные цифры сахара. Водку, коньяк и другие крепкие напитки желательно избегать полностью. Сладкие вина, пиво могут вызвать негативные последствия даже при употреблении небольших доз. Принимать спиртное лучше не чаще чем раз в 2-3 недели. Категорически противопоказана винно-водочная продукция при гипогликемическом состоянии.

Особенности терапии

Хроническая алкогольная зависимость очень часто сочетается с разнообразной эндокринной патологией. В большинстве случаев сопутствующая болезнь остается нераспознанной, так как протекает без выраженных жалоб и симптомов. Именно поэтому все больные, поступающие в наркоцентр «Алкоклиник» на лечение, обязательно проверяются лабораторными методами, включающими определение сахара в крови.

Эта мера необходима, так как в состав дезинтоксикационных капельниц, применяемых в терапии алкоголизма, нередко включается раствор глюкозы. В этом случае отсутствие сведений о диабетической проблеме может привести к декомпенсации и коме.

При выявлении болезни пациентам назначают необходимое диетическое питание и лекарственную поддержку.

Обнаружение повышенного уровня сахара не даёт основание для отказа от условнорефлекторных и сенсибилизирующих методик лечения зависимости. Так же данная эндокринная патология не служит основанием для отмены кодирования.

Только при тяжёлых формах болезни, сопровождающихся высокими значениями кетонемии и кетонурии, ограничивается лекарственное воздействие. В этих случаях терапия проводится преимущественно гипносуггестивными методиками, иглотерапией, немедикаментозными способами, плацебо.

Если человек склонен к приёму психоактивных веществ, имея пристрастие к алкоголю и диабет 2 типа, за ним требуется особый присмотр, как со стороны родственников, так и наркологов. Таким людям необходимо регулярно посещать врача, проходить обследование с обязательной сдачей анализа крови на сахар. При выявлении повышенных значений, а также тенденции к росту цифр глюкозы следует как можно быстрее попасть на консультацию к доктору.

Длительное необращение внимания на эту проблему заканчивается формированием осложнений.

Если человек имеет пристрастие к выпивке, не переросшее в алкоголизм, то ему всё равно требуется проведение профилактического лечения. Чем раньше он устранится от этого мнимого удовольствия, тем меньше у него будет риск столкнуться с опасной патологией.

Отказаться от алкоголя не так просто, как кажется на первый взгляд. Поэтому лучше не надеяться на собственные силы, а сразу прибегнуть к помощи профессионалов, отлично разбирающихся в вопросах пристрастия. Врачи наркоцентра «Алкоклиник» всегда рады помочь всем обращающимся.

Текст проверен врачами-экспертами:
Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.


НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?

Проконсультируйтесь
    со специалистом

Или позвоните:+7 (495) 798-30-80

Звоните! Работаем круглосуточно!

 

Фото Медицинского центра «Алоклиник»

посмотреть все фото


вернуться к списку статей

Оставить отзыв


можно ли пить водку, пиво, вино

Известное высказывание говорит, что пить вредно. Однако медики часто утверждают, что употребление вина в небольших количествах полезно для здоровья. Доза “полезной” выпивки в разных источниках варьируется от 1 столовой ложки до 1 стакана.

Даже для здорового человека медицина не может прийти к единому мнению – вреден или полезен алкоголь. Что уж говорить о диабетиках. Вопрос о возможности употреблении спиртного при диагнозе диабета 1 или 2 типа остаётся открытым.

Так можно ли пить алкоголь при диабете? Не навредит ли спиртное человеку с нарушенным обменом веществ? Об этом и других ограничениях в питании диабетика – в нашей статье.


Повышенный сахар в крови осложняет жизнь диабетика, накладывает ограничения. Иногда проще позволить себе выпить спиртное, чем испытывать длительную депрессию, раздражение и недовольство. Как говорит известная пословица – «все когда-нибудь умрут, и больные, и здоровые».

Человек, больной диабетом, иногда может «пропустить» стаканчик сухого вина, бокал светлого пива или стопку водки. Они не ухудшат его состояние катастрофически, если выпить в небольшом количестве и после еды. Какой алкоголь можно больному диабетом?

Как влияет алкоголь на сахар в крови

Влияние водки, вина и пива неоднозначно. Алкогольные напитки оказывают два противоположных действия. Вначале этанол повышает сахар в крови, поскольку является источником “быстрых” углеводов. Через некоторое время этанол понижает сахар, поскольку начинает блокировать выработку глюкозы в клетках печени. Эффект снижения сахара проявляется спустя длительное время, через несколько часов.

Уровень снижения сахара (гипокликемии) определяется дозой выпитого этанола. Чем выше концентрация спирта, тем сильнее понижается сахар в крови. Водка снижает сахар в 4 раза сильнее, чем пиво и вино.

Алкогольная гипокликемия характеризуется отсроченностью. Её симптомы могут возникнуть позже, чем обычно (ночью, на следующее утро). Контролировать уровень сахара и отследить его снижение необходимо на следующий день после выпивки.

Симптомы гипокликемии:

При сильной гипокликемии снижается чувствительность человека к боли, нарушается координация движений. Первая помощь – дать больному быстро усваиваемый углевод (конфету, сахар, раствор глюкозы).

Можно ли выпить при диабете 1 го типа

Диабет – хроническое заболевание, связанное с неусваиваемостью сахара. При диабете 1 типа инсулин не синтезируется совсем. Для выведения сахара из крови нужны инъекции гормона (уколами или таблетками).

Диабет 1 типа требует расчёта количества углеводов (хлебных единиц) в меню. По количеству ХЕ определяют дозу инсулиновой инъекции. Учитывая пролонгированное гипокликемическое действие этанола, на фоне выпивки необходимо снизить дозу инсулина или отменить инъекцию совсем.

Важно: систематическое употребление алкоголя снижает эффективность действия уколов инсулина.

Можно ли пить при сахарном диабете 2 типа

Сахарный диабет 2 типа отличается от 1 типа тем, что сахар усваивается частично. Диабет 2 типа часто формируется на фоне ожирения. Его лечение сопровождается обязательной диетой.

В меню больного человека ограничивают количество углеводов, для того чтобы контролировать уровень повышенного сахара в крови. В его меню также ограничивают количество калорий. Поэтому при диабете 2 типа выпивка возможна в небольших дозах.

На заметку: 1 г этанола даёт 7 ккал, что почти вдвое превышает калорийность углеводов

Диабетику важно знать, что систематическая выпивка повышает сахар в крови, поскольку эталон осложняет работу печени и поджелудочной железы. Последствия “частого” спиртного – развитие диабета и ухудшение общего состояния.


При сахарном диабете можно ли пить водку

Диабетическая ассоциация США не запрещает употребление алкоголь при диабете. Но рекомендует ограничить количество спиртного. Ассоциация диабетиков также рекомендует:

  • Не пить спиртные напитки на голодный желудок.
  • Не пить спиртное при низком уровне сахара.
  • Не выпивать быстро.
  • Сопровождать выпивку употреблением достаточного количества воды.

Выбор алкогольного напитка должен учитывать содержание этанола и количество быстроусваиваемых сахаров в его составе. Обычно диабетикам разрешают небольшое количество сухого вина, водки или светлого пива.

Употреблять водку можно после еды. Перед выпивкой надо съесть крахмалистый продукт (картофель), он замедлит всасывание этанола в кровь и снизит вероятность как повышения сахара, так и гипоклигемии.

Вместе с водкой стоит съесть небольшое количество быстро усваиваемого углевода – конфету, кусочек хлеба. Поскольку большое количество этанола в креплёном напитке может стать причиной гипокликемии.

Можно ли диабетику вино

Вино считается самым полезным алкогольным напитком. В его составе не только этанол, но также натуральные витамины, минералы, ферменты. Пожалуй, полезнее вина может быть только натуральный виноградный сок свежего отжима.

Кроме того, в вине содержатся полифенолы – растительные антиоксиданты, которые снижают сахар в крови.

Диабетику разрешается несладкое вино, некреплёное, с небольшим градусом. Креплёное вино повышает сахар, и потому при диабете нежелательно.

Можно ли пиво

Пиво отличается небольшим “градусом” и калорийностью. Поскольку диабетикам ограничивают калорийные и углеводистые продукты в меню, то лучше предпочесть светлое пиво тёмному. В светлом пиве меньше калорий и легкоусваиваемых углеводов.


Противопоказания к алкоголю

Алкоголь для диабетиков противопоказан при ряде сопутствующих диагнозов. Они могут сопровождать диабет или появляться на его фоне:

  • гепатит;
  • панкреатит;
  • печёночная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • высокий или повышенный относительно нормы холестерин;
  • на фоне терапии препаратами с сахаропонижающем действием;
  • при гипокликемии;
  • при диабетической нейропатии – повреждении нервных волокон;
  • при тахикардии (учащённом, повышенном сердцебиении).

Последствия

Главным последствием выпивки для диабетика может быть гипокликемия. Опасность её – в удалённых сроках. Сахар может снизиться на следующий день после выпивки.

Ещё один эффект употребления алкоголя связан с усилением аппетита после спиртного. Если пойти на поводу и бесконтрольно «накушаться», то вместо гипокликемии возможен скачок сахара в крови. Таким образом, ответом на вопрос «повышает ли водка сахар» будет «сахар повышает не водка, а обильная еда после её употребления».

Что ещё важно знать о последствиях алкоголя для диабетиков?

После спиртных напитков организм неадекватно реагирует на лекарственные препараты. Больного диабетом бывает сложно вывести из состояния гипекликемии, если его причиной стал алкоголь.


Важно знать

Алкоголь влияет на всасываемость лекарственных препаратов. Он не совместим с некоторыми лекарствами. К примеру, при лечении сульфонилмочевинами после выпивки спиртного возможен прилив крови к голове и шее, последующее удушье.

На заметку: по исследованиям ВОЗ, 80% больных диабетом проживают в странах с низким и средним уровнем жизни. Эта статистика заставляет задуматься о причинах болезни.


Заключение

Выпивка для диабетика чревата неожиданными последствиями. В зависимости от дозы и вида спиртного, количества сопутствующей еды, возможна как гипокликемия, так и повышение сахара в крови. Поэтому пить надо понемногу, сопровождая выпивку замерами сахара и имея при себе дозу инсулина и ампулу глюкозы. А лучше – отказаться от любых спиртных напитков совсем.

 

Ученые рассказали о пользе пива для диабетиков

Кружка пива в день снижает риск развития диабета, считают китайские ученые. Однако большинство коллег с ними не согласны.

Кружка пива или бокал вина в день могут защитить от диабета, считают исследователи из Юго-Восточного университета Китая. О своих наблюдениях они рассказали на ежегодном собрании Европейской ассоциации по изучению диабета.

Ученые проанализировали 10 исследований, посвященных связи между потреблением алкоголя и диабетом 2 типа. Всего в них приняли участие 575 человек.

специалисты пришли к выводу, что умеренное употребление алкоголя улучшает метаболизирование глюкозы, что снижает уровень инсулина.

Умеренным потреблением алкоголя авторы назвали 20 г этанола в сутки и менее. Такое количество содержится в полулитре пива, 200 мл вина или 50 мл сорокоградусного спиртного.

Высокий уровень глюкозы, вызванный неспособностью организма реагировать на инсулин, заставляет поджелудочную железу вырабатывать еще больше инсулина. Следовательно, повышается уровень сахара в крови, увеличивается вес, а также повышается устойчивость к инсулину, что в итоге приводит к развитию диабета.

Кроме того, потребление алкоголя оказалось связано с более низким уровнем триглицеридов, наиболее распространенным типом жиров, содержащихся в продуктах питания. Высокий уровень триглицеридов, часто возникающий у плохо следящих за состоянием здоровья диабетиков, является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

При этом на уровень глюкозы натощак и на уровень гликированного гемоглобина алкоголь значительного влияния не оказывал.

Уровень глюкозы в крови натощак используется для тестирования на диабет 2-го типа, при этом более высокие уровни свидетельствуют о том, что организм использует инсулин недостаточно эффективно.

Гликированный гемоглобин, HbA1c — индикатор содержания глюкозы в крови течение длительного периода времени (до трех месяцев).

Общее содержание холестерина, включая «хороший» и «плохой» холестерин, также осталось прежним. Для людей, страдающих диабетом, важно, чтобы уровень холестерина был сбалансированным для предотвращения осложнений, особенно сердечно-сосудистых заболеваний.

«Результаты этого мета-анализа показывают положительное влияние алкоголя на метаболизм глюкозы и жиров у людей с диабетом 2-го типа, — утверждает доктор Юйлин Чен, ведущий автор исследования. — Необходимы более масштабные исследования для дальнейшей оценки влияния употребления алкоголя на уровень сахара в крови, особенно у пациентов с диабетом 2-го типа».

Однако далеко не все исследователи разделяют такой оптимизм в отношении употребления алкоголя.

«Самые надежные данные, опубликованные в 2018 году, свидетельствуют о том, что чем ниже количество потребляемого алкоголя, тем ниже риск развития множества сердечных заболеваний и инсульта. Следовательно, нужно потреблять меньше, а не больше алкоголя, и диабетиков это тоже касается», — говорит профессор Навид Саттар, специалист в области метаболизма.

Кроме того, непонятно, были ли положительные эффекты вызваны химическим составом алкогольных напитков или другими факторами.

«Возможно, это связано не только с наличием алкоголя, но и с другими компонентами напитков, которые потребляли участники исследования. Любая возможная польза должна быть сопоставлена со всеми рисками для здоровья, связанными с употреблением алкоголя, например, повышенным риском рака даже при низком уровне потребления алкоголя. На данном этапе трудно сделать какие-либо выводы», — отмечает доктор Сэйди Бонифайс из Института изучения алкоголя.

«Хотя эти результаты свидетельствуют о потенциальной пользе употребления алкоголя в умеренных пределах, мы не рекомендуем людям с диабетом 2 типа рассматривать эти результаты в качестве причины начать пить, если они этого не делают, — говорит Дуглас Твенефор, представитель благотворительной британской организации Diabetes UK. —

Мы рекомендуем людям, страдающим диабетом или нет, опираться на государственные нормы потребления алкоголя».

Также специалисты раскритиковали методологию исследования — сбор данных был довольно небрежным, не во всех работах указывалась регулярность потребления алкоголя и дозировка. Кроме того, их насторожило, что работа пока что нигде не опубликована.

Сахарный диабет и вредные привычки

 

Л. В. Сильванович

Курение – вредная привычка, пагубно отражающаяся на здоровье, а курение при диабете – это еще и очень опасно. Многочисленные медицинские исследования доказали, что курение при сахарном диабете 1 и 2 типа наносит серьезный ущерб всем органам и системам. Никотин, смолы и другие вредные вещества, которых в табачном дыме более 500, ослабляют организм, влияют на сердце, сосуды, обмен веществ, ухудшают проницаемость мембран клеток для инсулина. Курение усугубляет ряд проблем, вызываемых сахарным диабетом. Прибавление курения к диабету фактически удваивает риск возникновения заболеваний и смерти. Курение является одним из факторов, которые предрасполагают пациентов, страдающих сахарным диабетом, к различным сердечно-сосудистым заболеваниям. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на фоне диабета у курильщиков втрое выше, чем у некурящих.

Сахарный диабет ухудшает состав липидов крови, что приводит к утолщению стенок сосудов, повышению концентрации холестерина в крови и повреждению сосудов. Курение является фактором риска инсульта , ухудшает кровоток в нижних конечностях, что может приводить к их ампутации.

Среди наиболее активных веществ, проникающих в организм при вдыхании сигаретного дыма, никотин, оксид углерода и тяжелые смолы, проникающие практически во все ткани.

Никотин влияет на нервную систему, в результате прилив крови к мышцам усиливается, а к коже – ослабевает. Из-за этого возникает сердцебиение, резко повышается артериальное давление. Нагрузка на сердце увеличивается, но ослабленное из-за недуга кровообращение и слабый приток кислорода приводят к нарушению работы миокарда. В итоге возникает ишемическая болезнь сердца, стенокардия и в тяжелых случаях может случиться инфаркт.

Окись углерода – угарный газ – также попадает в организм с дымом. Это ядовитое вещество без запаха непосредственно влияет на состав крови. Гемоглобин в крови курильщика частично превращается в карбоксин, не способный переносить кислород к клеткам. Ткани ощущают кислородное голодание, а человек чувствует сильнейшую усталость, быстро утомляется и не может выдерживать даже незначительную физическую нагрузку.

Употребление алкоголя при диабете всегда опасно, так как  спирт блокирует поступление углеводов в кровь из печени, что может привести к тяжелой отсроченной гипогликемии. Причем устранить такую гипогликемию невозможно введением инъекции глюкагона, а только приемом быстроусваиваемых углеводов (сладости, сахар, внутривенное введение глюкозы). Такие гипогликемии плохо поддаются лечению, часто заканчиваются госпитализацией.

Снижение уровня сахара может возникнуть в ночное время из-за специфической отсроченности алкогольной гипогликемии, поэтому перед сном необходимо съесть порцию медленноусваеваемых углеводов. Перед употреблением алкоголя необходимо поесть (салаты, хлеб), чтобы алкоголь всасывался медленнее.

Необходимо помнить, что сладкие и полусладкие вина, шампанское, ликеры содержат большое количество быстроусваеваемых углеводов и быстро повышают сахар крови. Газированные спиртные напитки еще и способствуют быстрому всасыванию алкоголя в кровь. Их употреблять при диабете не рекомендуется вообще.

Помните,что бесконтрольное злоупотребление алкоголем  вообще и ,особенно, при наличии сахарного диабета, может привести к необратимым изменениям в печени, развитию алиментарного гепатита и цирроза, необратимым изменениям в головном мозге.

Переедание, избыточное употребление быстроусваеваемых углеводов, малоподвижный образ жизни так же являются «вредными привычками» нашего времени.

Полуфабрикаты, «фаст-фуд», колбасы, сосиски  содержат в своем составе более 30% «скрытого» жира.  Для улучшения вкуса их коптят, добавляют искусственные красители, консерванты, ароматизаторы, усилители вкуса, соль в большом количестве – всё это плохо влияет на здоровье. При постоянном употреблении высококалорийных продуктов с большим количеством углеводов повышается потребность в инсулине, снижается чувствительность к инсулину. Сахар крови повышается. Инсулин – это гормон , рецепторы которого находятся в том числе на жировых клетках, поэтому выброс инсулина способствует увеличению накопления жировой ткани, «внутреннему ожирению» (ожирению внутренних органов).  Для пациентов на инсулинотерапии увеличение дозы вводимых инсулинов приводит к тому же эффекту. Быстрый выброс инсулина приводит к повышению аппетита, а это замкнутый круг.

Важный показатель  ожирения — окружность талии и индекс массы тела .

Окружность талии у мужчин не должна превышать  94 см, у женщин- 80 см.

Индекс массы тела  в норме : 18,5-24,9 кг/м2. 

Чем более выражено ожирение (больше индекс массы тела и окружность талии), тем более сложно снизить сахар крови и добиться компенсации диабета.

 

Алкоголь для диабетиков

Диабет — болезнь, требующая постоянного контроля сахара в крови. А как быть со спиртными напитками, где сахар содержится почти в каждом? Можно ли употреблять алкоголь людям, страдающим сахарным диабетом? Давайте разберемся.

Можно ли пить при сахарном диабете?

Главный недостаток в жизни людей, страдающих этим заболеванием, — постоянный режим в виде строгих диет. Однако под этим не стоит понимать отказ от всех блюд, в том числе и от алкоголя. Здесь необходимо знать пропорции, которые можно употреблять без вреда своему здоровью.

Рассмотрим самые популярные алкогольные напитки, имеющие в своем составе сахар и спирт.

1. Виноградные вина.
Разрешается употреблять столовые вина, где сахар либо достаточно уже перебродил, либо его процентное содержание не более 8%. К таким относятся сухие или полусладкие сорта красных, белых и розовых вин. Спирт здесь составляет 9-17%. Вина производятся обычно из виноградов Каберне, Цинандали, Гурджаани и другие.

Что касается крепленых вин, таких как херес, мадера или портвейн, то здесь содержание сахара немного выше — 13%, а спирта — 17-20%. Решив какой-либо из них пригубить, убедитесь, что вам это позволяет здоровье по уровню глюкозы в крови.

Самыми «опасными» для диабетиков будут десертные вина, где сахар составляет 20%. Внимание! В составе ликеров этот показатель составляет 30%! Спирт же будет в пределах 15-17%. К десертным винам относят кагор, мускат и другие.

Отдельно стоит сказать про вермут. Он также причисляется к высокосодержащим напиткам по «сахарным» показателям. Сахар здесь обычно до 16%, а спирт — до 18%.

2. Шампанское или игристые вина.
Употреблять можно исключительно сухие сорта. Здесь сахара почти нет, а спирт содержится не более 5%.

3. Водка, коньяк, бренди и виски.
В водку и виски сахар не входит в состав, а вот в коньяке и бренди он в малых количествах. Допускается выпивать один из этих напитков только 100 грамм за вечер, не более!

4. Пиво.
В составе всеми любимого напитка находится много легкоусвояемых углеводов. Поэтому лучше всего полностью себя ограничить от его употребления.

Рекомендации

Столовые вина разрешается пить лишь 150-200 грамм.

Красные сухие вина в качестве лекарства можно принимать 50 грамм в день. Это объясняется тем, что вино расширяет сосуды, что полезно для головного мозга. Однако это не касается гипертоников, у которых повышенное артериальное давление.

При избыточном употреблении спиртных напитков может возникнуть гипогликемия — резкое снижение уровня сахара в крови. Окружающие это воспримут как легкое опьянение, поэтому могут не своевременно вызвать скорую помощь. При крайних случаях человек теряет сознание и может развиться гипогликемическая кома. Поэтому больным диабетом после употребления алкоголя необходимо обязательно понижать дозу инсулина.

Коктейли на основе сладких фруктовых соках и различных ликеров и вин — пить не рекомендуется. Не стоит забывать про калорийность спиртных напитков. Это касается, в первую очередь, людей, склонных к ожирению. К высококалорийному напитку можно отнести пиво.

Запомните! Нельзя использовать алкоголь в качестве снижения глюкозы в крови.

Всегда перед употреблением спиртного необходимо покушать. «Голодный желудок» — не товарищ алкоголю.

При беременности необходимо полностью отказаться от употребления любого спиртного, даже слабоалкогольного.

Представляем вашему вниманию таблицу по содержанию сахара и спирта в алкоголе:

Алкоголь Сахар/ГлюкозаСпиртСколько можно
Сладкие вина20-40%10-30%Нельзя
Сухие вина5-10%15-30%250 грамм
Полусладкие вина15-30%15-30%Нельзя
Полусухие вина10-15%15-30%Не более 250 грамм
Ликеры60-70%5-25%Нельзя
Крепленые/десертные вина3-7%20-30% Не более 150 грамм за вечер
Водка, Коньяк, Виски, Ром, Джин0-3%40-42% Не более 50 грамм за вечер
Брют0-5%5-30%250 грамм
Спирт0%50-96%Не более 50 грамм
class=»table»>

Помните, алкоголь не поможет вам в решении сложных ситуаций, поэтому лучше всего принимать его в умеренных количествах!

Опасно Ли Употреблять Алкоголь При Диабете?

Ежедневно в наркологический центр «Брик» обращаются алкоголики, чтобы сделать вывод из запоя Одесса или пройти комплексную терапию. У некоторых пациентов зависимость от спиртного осложнена сахарным диабетом – эндокринным заболеванием, при котором в организме не происходит достаточной выработки инсулина, а уровень глюкозы в крови повышен. При таком диагнозе требуется особый подход к лечению алкоголизма, и далее мы рассмотрим особенности терапии диабетиков, и чем чревато для них злоупотреблением спиртным. 

Чем опасно употребление спиртного диабетиками

Нарушенный обмен веществ может быть спровоцирован наследственными факторами, несбалансированным питанием, значительными физическими и эмоциональными стрессами. Людям с сахарным диабетом приходится особенно тщательно подходить к планированию рациона и принимать массу лекарств, которые помогают бороться с симптомами болезни:

  • снижением зрения;
  • сухостью и зудом кожных покровов;
  • хронической слабостью и усталостью;
  • медленным заживлением ран;
  • повышенным интересом к еде;
  • жаждой и т.д. 

Врачи при назначении терапии настоятельно рекомендуют полный отказ от спиртных напитков, поскольку в них содержится большое количество углеводов и сахара. Именно эти вещества провоцируют увеличение сахара в крови и могут спровоцировать гликемический криз и даже кому, а при продолжительном употреблении алкоголя и отсутствии лечения привести к летальному исходу. Диабетики с зависимостью входят в зону особого риска, и чтобы вылечить алкоголика Одесса необходимо постоянно контролировать его состояние и исключить из рациона все спиртосодержащие напитки. 

Постоянный прием алкоголя, даже в небольшом количестве, способен спровоцировать:

  1. Заболевания печени и поджелудочной железы, в частности, острый и хронический панкреатит. Из-за снижения количества вырабатываемой глюкозы нагрузка на эти органы увеличивается, и очень быстро они перестают нормально работать. 
  2. Увеличение веса. При сахарном диабете и так есть опасность набора массы, а при совместном употреблении со спиртным, провоцирующим накапливание жиров, риск возрастает. 
  3. Побочные реакции из-за несовместимости алкоголя и принимаемых лекарств для поддержки сердца и сосудов.
  4. Повышение артериального давления. 
  5. Неврологические заболевания. Комбинированное негативное воздействие на нервные клетки может спровоцировать развитие нейропатии. 
  6. Обострение и усугубление уже имеющихся заболеваний. 

Еще один важный момент – часто алкоголики с диабетом путают симптомы отравления и гипогликемии, поэтому принимают не те лекарства, что нужно. В результате это приводит к резкому ухудшению состояния, когда больного нужно срочно госпитализировать, чтобы спасти жизнь. 

Разрешенные дозы алкоголя для диабетиков

В идеале людям с таким диагнозом пить нельзя категорически. Но многие после того, как узнают о сахарном диабете, сразу не могут отказаться от спиртного. Таким людям необходимо тщательно отслеживать показатели сахара в крови, в том числе измерять уровень глюкозы непосредственно перед застольем. Очень важно правильно выбрать напиток и не выпить больше нормы. Максимум в день диабетикам можно выпить:

  • 50 мл виски, рома или водки;
  • 150 мл сухого вина;
  • 350 мл пива.

Такое количество спиртного разрешено не чаще раза в неделю. Под категорический запрет попадают шампанское и десертные вина, слабоалкогольные газированные напитки, наливки, ликеры и различные коктейли. Чем меньше сахара в составе, тем меньше риска гликемического криза. Кроме того, важно учитывать возраст, пол, вес и самочувствие, а также отказаться от выпивки, если в течение дня показатели сахара были завышенными. 

Лечение алкоголизма (Одесса) при сахарном диабете

При развитии алкогольной зависимости на фоне диабета больному жизненно важно как можно быстрее обратиться к наркологу. Бесконтрольный прием спиртного у таких пациентов гораздо быстрее вызывает необратимые изменения в печени, сосудах, нервной системе и психике, а на восстановление требуется больше усилий и времени. Залогом успешного лечения являются:

  • своевременное начало курса терапии в наркологическом центре;
  • желание и готовность человека бороться с опасным пристрастием – для их формирования проводятся встречи с психологом;
  • полный отказ от употребления алкоголя;
  • комбинирование медикаментозных и психологических методов борьбы с болезнью;
  • постоянный мониторинг глюкозы в крови;
  • индивидуальный подбор рациона питания и дозированные физические нагрузки.

Оптимальным вариантом для таких пациентов является стационарное лечение под круглосуточным наблюдением наркологов и психологов. 

Оказавшись в ситуации, когда требуется квалифицированное и анонимное лечение алкозависимости Одесса при сахарном диабете, звоните в наш центр для консультации – у нас есть опыт работы с такими пациентами, поэтому профессиональная и оперативная наркологическая помощь вам гарантирована!

Можно ли употреблять алкоголь при сахарном диабете

Диабет — это болезнь, требующая перехода на здоровый образ жизни, строго определенного питания. Однако может ли больной пить алкоголь при диабете? Актуален ли запрет на спиртное для больных диабетом 1, 2 степени? Эти вопросы требуют детальных ответов. И для начала необходимо узнать, какое именно воздействие оказывает алкоголь на организм человека, страдающего от данного заболевания.

Стоит иметь в виду, что алкоголь при сахарном диабете имеет достаточно специфическое воздействие. Если употребить спиртной напиток, он нарушит процесс производства глюкозы, что происходит в печени. Ее синтез падает, а действие инсулина растет. Принимая инсулиновые препараты, и употребив алкоголь, человек может столкнуться с резким понижением сахара. Ведь работа печени в этот момент будет нарушена. Может возникнуть гипогликемия, нередко страдает сердечно-сосудистая система. В некоторых случаях возникает даже риск летального исхода. Таковы последствия употребления спиртного при данном заболевании.

Можно ли алкоголь при диабете: совместимость

Существуют кардинально разные мнения насчет того, совместимы ли водка или вино с диабетом. В основной массе врачи полагают, что алкоголь понижает сахар и создает риск гипогликемии. Экспериментируя лично и полагая, что вполне можно алкоголь при диабете, человек рискует уснуть и не заметить первые ее признаки. Сонливость, спутанное сознание, специфическое самочувствие могут привести к неверным решениям, спровоцировать человека к приему не тех лекарств, к примеру. Также алкоголь провоцирует другие проблемы организма, создает чрезмерную нагрузку на печень и почки, что приводит к их заболеваниям. Страдает от алкоголизма также и сердце, артерии, вены и капилляры. Может резко повыситься аппетит, что вызовет переедание с попаданием большого объема сахара в кровь. Артериальное давление под воздействием спиртного также возрастает. Исходя из всего вышеописанного, большинство медиков полагает, что спиртное опасно для диабетиков. Многие врачи настаивают на том, что его употребление нужно исключить полностью.

Другие же врачи говорят, что алкоголь можно, однако его объемы нужно ограничить. Существуют правила, которые позволяют в какой-то мере обезопасить организм диабетика. Среди таковых:

  • Отказ от приема алкоголя на голодный желудок.
  • Выбор в пользу сухого красного вина или крепкого качественного спиртного.
  • Постоянный контроль над показателями сахара в такие моменты.

Если больной придерживается мнения, что алкоголь понемногу можно, следует иметь в виду эти правила. Также стоит ограничивать количество выпитого.

Алкоголь при диабете 1 типа, 2 типа

Существует несколько причин, провоцирующих диабет. Это наследственные факторы, сбои иммунной системы, вирусное воздействие. Нередко к болезни приводят гормональные нарушения, плохое питание, проблемы с поджелудочной железой, а также неправильно подобранные лекарства. Сахарный диабет может быть инсулинозависимым, 1 типа, или инсулиннезависимым, 2 типа.

При втором типе заболевание развивается медленно, с кожными проявлениями в виде грибковых или бактериальных заражений. Первый же тип нередко проявляется среди молодых людей, сопровождается постоянной жаждой. Человек быстро теряет вес, испытывает слабость. Возрастает объем выделения мочи. Без лечения может начаться кетоацитоз, при этом человека будет тошнить, он станет отказываться от еды.

Оба типа болезни могут вызвать осложнения на сердце, проблемы с кожей и сердечно-сосудистой системой. Возможны воспаления в мочеполовой сфере, проблемы с печенью, суставами. В ситуации, когда показатели сахара в крови резко меняются, человек может почувствовать симптомы, похожие на алкогольное опьянение. Так, для подобных случаев характерна сонливость, шатающаяся походка, потеря ориентации в пространстве. Потому людям с такой болезнью стоит иметь при себе врачебное заключение всегда.

Алкоголь при диабете и предосторожности

Прием алкоголя чреват для диабетика снижением синтеза глюкозы. Это опасно в первую очередь при попытках выпить на голодный желудок, а также после физических нагрузок. При частом употреблении спиртного диабетик получает резкие изменения показателей давления, повышенный риск гипогликемии. Возникают симптомы нейропатии, немеют руки и ноги. Однако при ограничении объемов выпивки и тщательном контроле своего состояния риск негативных проявлений существенно снижается.

При выборе в пользу крепкого алкоголя суточная доза не должна превышать 75 мл. Сухое красное вино допустимо до 200 г. Частота приема не должна превышать 2 раза за неделю, пить каждый день крайне не рекомендуется. Недопустимо принимать слабоалкогольные напитки, а также ликеры и шампанское. Также стоит отказаться от совмещения алкоголя и лекарств. Не нужно выбирать жирные или соленые закуски.

Что касается контроля над сахаром, первый замер делается перед приемом алкоголя. При пониженном показателе стоит отказаться от спиртного. При необходимости принимается лекарство для повышения уровня. Если человек выпил больше нормы, необходимо проверить сахар перед сном. При пониженном уровне рекомендуется немного поесть. Также стоит сказать о состоянии своего здоровья окружающим, чтобы при необходимости они могли оказать помощь.

Можно ли пить водку при диабете?

Водка может употребляться, если в ее составе указывается только спирт и вода. Если речь идет о добавках, лучше отказаться от напитка. Многие современные производители используют добавки, которые негативно сказываются на здоровье. Также водка может вызвать гипогликемию. При приеме с инсулиновыми средствами стоит помнить о сниженном объеме очищающих гормонов, что препятствует нормальному усвоению алкоголя. Однако если задаваться вопросом, диабет 2 типа, можно алкоголь, то здесь резонно дать положительный ответ. Ведь в этом случае водка способна понизить сахар, если он находится в повышенном показателе. В таком случае можно выпивать до 100 г напитка в сутки, обязательно с закуской, которая должна быть не слишком калорийной. Диабет 2 типа допускает также стакан вина.

А вот алкоголь при диабете 1 типа становится уже совсем другой историей. Инсулинозависимая форма всегда связана с риском гипогликемии из-за алкоголя. Ведь инсулин и спиртное в сочетании весьма опасны. Всегда присутствует риск комы, смерти.

Основные противопоказания

В ряде случаев алкоголь не допустим вообще, и с ним лучше не экспериментировать. Потому их нужно перечислить отдельно.

  • Высокие риски гипогликемии.
  • Проблемы с почками, особенно нефропатия.
  • Подагра.
  • Высокие триглицериды под воздействием спиртного, что вызывает проблемы жирового обмена.
  • Цирроз и гепатит.
  • Использование препарата Метформин.
  • Диабетическая нейропатия.

Важно следить за режимом питания на момент принятия алкоголя, до этого момента и в последующем. Необходимо питаться полноценно, 3-5 раз в день. Также важно, чтобы пища была разнообразной. Эта мера позволяет минимизировать риски. Однако в любом случае, стоит соблюдать осторожность и внимательно наблюдать за своим состоянием.

Дозы приема и их ограничения

Итак, при диабете необходимо ограничивать объем потребляемого алкоголя. Так, объем выпитого пива не должен превышать 355 мл, а сорокоградусных напитков можно не более 50 мл. Вино допустимо принимать в объеме порядка 148 мл. При таком подходе и учете противопоказаний можно минимизировать неприятные последствия, и даже получить некоторый положительный результат. Что касается пива — не стоит забывать, что слабый алкоголь наиболее вреден. Потому по возможности его стоит исключать. Да, существует мнение, что пивные дрожжи полезны для здоровья, и способны принести некоторую пользу диабетику. Но это касается именно пивных дрожжей, а не самого пенного напитка. Пивные дрожжи можно приобрести в аптеке, чтобы принимать согласно инструкции. В этом случае польза от них действительно будет, и вреда они не принесут.

В качестве заключения стоит сказать следующее. Одни врачи имеют категоричное мнение и полагают, что алкоголь и диабет несовместимы. Они призывают полностью отказаться от спиртного, чтобы не навредить своему организму. В это же время другие люди указывают на возможность совмещения спиртного и диабета при соблюдении определенных правил. Стоит иметь в виду, что главный риск, связанный с алкоголем для диабетиков, заключается в возможности резкого снижения сахара в крови. Любой прием алкоголя может вызвать такое падение, со всеми возможными последствиями. Именно поэтому врачи призывают к осторожности, и даже к отказу от спиртного.

Многие люди приходят к выводу, что пить при такой болезни все же не стоит. Но если воздержание по той или иной причине невозможно, следует пользоваться приведенными правилами, которые обеспечат определенную безопасность, помогут избежать ненужных рисков. Но от бесконтрольного пьянства в такой ситуации стоит отказаться кардинально и полностью.

Отзывы о статье 5 из 5 на основе 11 отзывов пользователей.

10 доз и запрещений напитков при диабете

1. Пейте простую воду, которая нейтрально влияет на уровень сахара в крови

Вода — один из немногих напитков, которые вы можете пить, не беспокоясь в течение дня. «Вода нейтральна, — говорит Занини. Это означает, что вода не повышает и не снижает уровень сахара в крови.

Питьевая вода — также отличный способ избежать обезвоживания, а поддержание водного баланса помогает регулировать уровень сахара в крови. «Вода помогает разжижать кровь, что снижает уровень сахара в крови», — объясняет Занини.

Что касается ежедневного потребления, Национальные академии наук, инженерии и медицины рекомендуют выпивать от ½ до 1 унции жидкости, например воды, на каждый фунт веса тела. По словам Занини, следите за своей гидратацией, проверяя, что цвет вашей мочи светло-желтый.

Если вы часто забываете выпить столько воды, сколько вам следует, Басбаум предлагает вам увеличить ее потребление: выпивайте один стакан воды объемом 8 унций для каждого напитка, который вы пьете, который содержит заменители сахара или кофеин.Взболтать газированной водой или выжать сок лимона или лайма в стакан.

2. Пейте коровье молоко, которое также содержит белок и кальций

«Обезжиренное или обезжиренное молоко также является хорошим вариантом напитка, но оно должно учитываться при расчете общего количества углеводов для конкретного блюда или закуски», — сказал Басбаум. говорит.

По данным Министерства сельского хозяйства США (USDA), чашка однопроцентного молока (обезжиренное молоко) также содержит 305 миллиграммов (мг) кальция, что составляет около 23 процентов дневной нормы.

Имейте в виду, что в немолочные продукты, такие как миндальное молоко, могут быть добавлены подсластители и ароматизаторы. Им также часто не хватает белка коровьего молока, стабилизирующего уровень сахара в крови.

СВЯЗАННЫЙ: Подробное руководство по соевому молоку

3. Не пейте подслащенные сахаром газированные напитки или чай

Регулярное употребление сахаросодержащих напитков, таких как газировка и подслащенный чай в бутылках, наносит ущерб вашему телу разными способами.

Например, исследование, опубликованное в декабре 2016 года в журнале The Journal of Nutrition , показало, что взрослые люди среднего возраста, которые пили более трех напитков с сахаром в неделю, имели на 46 процентов более высокий риск развития преддиабета, чем люди, которые этого не делали. пить сладкие напитки.Аналогичным образом, более раннее исследование показало, что люди, потреблявшие всего два подслащенных соды или сокосодержащих напитков в неделю, имели повышенный риск развития диабета 2 типа, особенно если они набрали более 6 фунтов за пятилетний период.

«Напитки с сахаром слишком быстро всасываются в кровоток, вызывая скачок уровня глюкозы в крови», — объясняет Басбаум. Кроме того, эти напитки повлияют на потребление углеводов. По данным Министерства сельского хозяйства США, обычная банка газировки объемом 12 унций содержит около 39 г углеводов.Между тем, 12 унций фруктового пунша содержат примерно такое же количество углеводов, как банка колы.

Возьмите в привычку носить с собой бутылку воды на случай, если вас поймают где-нибудь, где нет вариантов напитков без сахара.

4. Напитки с искусственно подслащенными напитками — возможно,

Напитки с искусственными подсластителями, такими как диетические газированные напитки, остаются спорной темой.

С одной стороны, напитки с искусственными подсластителями могут быть альтернативой подслащенным напиткам, снижающей количество калорий.«Я рекомендую искусственно подслащенные напитки с целью контроля сахара в крови и веса», — говорит Басбаум.

Поскольку искусственно подслащенные напитки не содержат углеводов и низкокалорийны, они могут быть хорошей альтернативой газированным напиткам и сокам, подслащенным традиционным сахаром, по данным Mayo Clinic.

Тем не менее, как показали исследования, искусственные подсластители могут быть в несколько сотен или тысяч раз более интенсивными, чем натуральный сахар. К тому же, по опыту Занини, они заставляют людей больше тянуть к сладкому.

Некоторые исследования подтверждают это мнение. В статье, опубликованной в журнале Trends in Endocrinology and Metabolism , отмечается, что употребление искусственных подсластителей может вызвать изменения мозга, вызывающие переедание. В статье также упоминаются исследования, которые могут связать потребление этих заменителей сахара с более высоким риском диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. В конечном итоге авторы пришли к выводу, что необходимы дополнительные исследования.

Решите ли вы пить напитки с искусственным подслащением (и в каком количестве) — это вопрос вкуса и предпочтений, и выбор должен сделать ваш лечащий врач.

СВЯЗАННЫЙ: Сколько кофеина безопасно для людей с диабетом?

5. Пейте томатный сок вместо сладкого фруктового сока

Если вам нравится пить сок — или вы все время устали от питья воды — избегайте сладких фруктов и вместо этого выберите небольшую порцию овощного сока. как томатный сок, — говорит Занини. И пока вы придерживаетесь 100-процентного томатного сока без добавления соли или сахара, он может принести вам хорошие общие преимущества для здоровья.

Например, согласно исследованию, опубликованному в British Journal of Nutrition , употребление 1½ стакана томатного сока в день в течение месяца снижает некоторые показатели воспаления у женщин с ожирением. В томатном соке содержится около 10 граммов углеводов на чашку, поэтому вам нужно это учитывать.

Как всегда, лучше есть целые фрукты и овощи, чем пить их, говорит Занини. Согласно исследованию, опубликованному в International Journal of Food Sciences and Nutrition, употребление одного целого помидора в день может помочь снизить кровяное давление и, соответственно, сердечно-сосудистый риск, связанный с диабетом 2 типа.

6. Пейте несладкий кофе и чай — в небольших количествах

Не стесняйтесь пить чай и кофе — горячий или холодный — в умеренных количествах. «Попробуйте их либо несладкие, либо приготовленные с заменителем сахара», — говорит Басбаум. Лучше всего придерживаться несладкого кофе или чая, но если вам нужно что-то добавить, ищите низкокалорийные подсластители. Имейте в виду, что любое молоко, сливки или сливки, которые вы добавляете в свой напиток, следует учитывать как часть углеводов в вашем рационе. Если вам нравится аромат сиропа в кофейных напитках, ищите варианты без сахара.

В чай можно добавлять не сахар, а лимонный сок. Но если вам нужен сахар, Занини рекомендует использовать стевию вместо искусственных подсластителей как более естественный вариант.

Исследования показывают, что кофе и чай, в частности зеленый чай, могут снизить риск диабета 2 типа. Одно исследование показало, что люди, которые употребляли не менее 6 чашек зеленого чая или 3 чашки кофе в день, имели на 33 процента меньше шансов заболеть диабетом 2 типа, чем люди, которые употребляли менее 1 чашки любого напитка в неделю.

СВЯЗАННЫЙ: Почему употребление чая может помочь предотвратить и контролировать диабет 2 типа

7. Не пейте спортивные напитки — если вы не спортсмен на выносливость

Упражнения отлично подходят для лечения диабета 2 типа, но откажитесь от спортивных напитков с высоким содержанием углеводов. Одна порция Powerade объемом 8 унций, например, содержит около 19 г углеводов, отмечает Министерство сельского хозяйства США, и это даже не вся бутылка.

Диетологи рекомендуют спортивные напитки только спортсменам, работающим на выносливость, которые могут тренироваться достаточно интенсивно, чтобы нуждаться в восполнении соли и питательных веществ.«Спортивные напитки обычно не нужны, если кто-то не был очень активен более часа», — говорит Занини.

Воды достаточно для поддержания гидратации при умеренных физических нагрузках. Вы также можете запланировать здоровый перекус после тренировки, который обеспечит вас некоторыми углеводами и белком, например яблоко с небольшим количеством арахисового масла или сваренное вкрутую яйцо и апельсин. Эти варианты дадут вам белок и углеводы, необходимые для ускорения восстановления после тренировок, не повышая уровень сахара в крови.

8.Пейте 100-процентные фруктовые соки — время от времени и в умеренных количествах

Вы можете время от времени выпить стакан 100-процентного фруктового сока от 4 до 6 унций в качестве удовольствия, говорит Басбаум. Не забывайте считать углеводы частью общего приема пищи и рассчитывайте, что сок может вызвать скачок сахара в крови.

Например, если вы хотите позавтракать свежевыжатым апельсиновым соком, который, согласно Министерству сельского хозяйства США, содержит 26 г углеводов на чашку, рассчитайте его питательный состав вместе с яйцами и цельнозерновыми тостами, чтобы получить полное представление о еде. .

СВЯЗАННЫЙ: Является ли приготовление сока хорошей идеей для людей с диабетом?

9. Пейте алкоголь экономно и в особых случаях

Хотя предыдущие исследования, такие как исследование, опубликованное в мае 2014 года в журнале Diabetes Care , показали, что умеренное потребление алкоголя может оказывать защитное действие на сердце у людей с диабетом, Более недавнее исследование, опубликованное в сентябре 2018 года в журнале The Lancet , предполагает, что никакое количество алкоголя не является безопасным.

Если вы решили выпить, делайте это в небольших количествах, особенно потому, что алкоголь может вызвать колебания уровня сахара в крови, отмечает Американская диабетическая ассоциация (ADA). Согласно ADA, умеренное употребление алкоголя определяется как одна порция для женщин и две порции для мужчин в день. Один напиток равен 1,5 унции ликера, 12 унциям пива или 5 унциям вина.

И поскольку преимущества алкоголя обсуждаются, для людей с диабетом и широкой публики, если вы еще не употребляете алкоголь, не начинайте, советуют Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

СВЯЗАННЫЙ: Лучшие и худшие напитки при диабете 2 типа

10. Не пейте энергетические напитки, содержащие сахар и кофеин

Энергетические напитки дают вам временный прилив энергии, получаемой из сахара , кофеин и другие добавки, но все они также могут вызывать нарушения сердечного ритма, увеличивать частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а также нарушать сон, по данным Национального центра дополнительного и интегративного здоровья. Всего один 8.Как отмечает Министерство сельского хозяйства США, порция энергетического напитка Red Bull на 4 унции содержит более 26 г сахара и 75 мг кофеина, и даже версия без сахара содержит 75 мг кофеина. Для сравнения: 8 унций заваренного кофе содержат примерно 92 мг кофеина.

Вместо того, чтобы полагаться на жидкую энергию для поддержания жизнедеятельности, вы можете бороться с усталостью другими способами. Некоторые из лучших способов оставаться здоровыми и бдительными — это сосредоточиться на качественном сне (Занини говорит, что от семи до девяти часов в сутки — лучшее место) и регулярных физических упражнениях (150 минут упражнений средней интенсивности вместе с двумя силовыми тренировками всего тела. в неделю минимум, согласно CDC).Если вам действительно нужен быстрый заряд энергии, придерживайтесь более здоровых напитков, таких как несладкий кофе и чай.

Дополнительный отчет Лорен Бедоски.

Узнайте больше о взаимосвязи между диетической газировкой и диабетом в статье Diabetes Daily «Правда о диетической газировке»!

Потребление алкоголя и заболеваемость диабетом 2 типа

20-летнее наблюдение за финским когортным исследованием близнецов

Abstract

ЦЕЛЬ — Целью этого исследования было изучить зависимость потребления алкоголя от заболеваемости диабетом 2 типа.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ — Исследуемая популяция состояла из 22 778 близнецов финской когорты близнецов. Эта когорта была составлена ​​в 1975 году и включает всех однополых близнецов, родившихся в Финляндии до 1958 года. Информация об алкоголе, курении, диете, физической активности, медицинских и социальных условиях была получена с помощью анкет, проведенных в 1975, 1981 и 1990 годах. Благодаря связи с национальными регистрами выписанных из больниц и прописанных лекарств, за 20 лет наблюдения было выявлено 580 случаев диабета 2 типа.

РЕЗУЛЬТАТЫ — Умеренное потребление алкоголя (5–29,9 г / день для мужчин и 5–19,9 г / день для женщин), как правило, было связано со снижением заболеваемости диабетом 2 типа по сравнению с низким потреблением (<5 г / день). ). Оценки были ниже у пациентов с избыточной массой тела (ИМТ ≥25,0 кг / м 2 ) (относительный риск 0,7, 95% ДИ 0,5–1,0 [мужчины]; 0,6, 0,3–1,1 [женщины]). Высокое потребление алкоголя (≥20 г / день) было связано с увеличением заболеваемости диабетом 2 типа у худых женщин (2,9, 1,1–7,5), но не у женщин с избыточным весом или мужчин.У женщин запойное употребление алкоголя было связано с увеличением заболеваемости диабетом 2 типа (2,1, 1,0–4,4). Анализ пар близнецов, несогласных с алкоголем, подтвердил снижение риска у близнецов с умеренным потреблением по сравнению с их близнецами с низким потреблением (отношение шансов 0,5, 95% ДИ 0,2–1,5).

ВЫВОДЫ — Результаты этого исследования показали, что умеренное употребление алкоголя может снизить риск диабета 2 типа. С другой стороны, пьянство и высокое потребление алкоголя могут увеличить риск диабета 2 типа у женщин.

В последние годы все большее внимание уделяется роли алкоголя в этиологии диабета 2 типа. Этот вопрос исследовался в ряде исследований, но с противоречивыми результатами. В семи исследованиях сообщается о повышенном риске у высоких потребителей (1–7), который не подтвержден другими (8–15), а в девяти исследованиях сообщается о защитном эффекте (3,4,6–12), главным образом, при умеренных уровнях потребления. Кроме того, сообщалось об отсутствии связи между алкоголем и диабетом 2 типа (13–15). Повышенный риск был ограничен мужчинами (1–7), тогда как у женщин результаты указывают на отсутствие связи (1,5,14,15) или защитного эффекта (7,12) алкоголя на диабет 2 типа.

Расхождения в результатах предыдущих исследований могут иметь несколько объяснений. Документально подтверждены положительные и отрицательные эффекты алкоголя на гомеостаз глюкозы. Было продемонстрировано, что алкоголь повышает чувствительность к инсулину (16,17). С другой стороны, алкоголь может оказывать диабетогенное влияние за счет токсического воздействия на поджелудочную железу (18) или косвенно за счет увеличения ожирения (19,20). Различия в привычках употребления алкоголя также могли способствовать расхождению результатов. Например, запой может повлиять на гомеостаз глюкозы иначе, чем потребление, которое распределяется более равномерно.Наконец, неправильная классификация самооценки потребления алкоголя могла ослабить связь между высоким потреблением алкоголя и диабетом 2 типа. Следовательно, существует необходимость в дополнительных исследованиях, в которых потребление алкоголя можно было бы проспективно проанализировать более подробно в отношении заболеваемости диабетом 2 типа.

На этом фоне мы исследовали потребление алкоголя и заболеваемость диабетом 2 типа в течение 20-летнего периода наблюдения за 11 501 парой близнецов из финской когорты близнецов. Длительное наблюдение, большое количество исследуемых, многократные измерения потребления алкоголя и возможности анализа связи между потреблением алкоголя и диабетом 2 типа в дискордантных по алкоголю парах близнецов делают это исследование беспрецедентным.

Дизайн и методы исследования

Субъекты

Исследуемая популяция состояла из пар близнецов финской когорты близнецов. Составление финской когорты близнецов, а также сбор исходных и последующих данных были подробно описаны ранее (21,22). В общей сложности он состоит из примерно 16 000 пар близнецов одного пола, родившихся в Финляндии до 1958 года и в которых оба близнеца пары были живы в 1967 году. Базовый опросник был проведен в 1975 году с общим уровнем ответов 89%.Первая анкета для последующего наблюдения была отправлена ​​по почте в 1981 году с частотой ответов 84%, а вторая контрольная анкета — в 1990 году с частотой ответов 77% среди тех, кого попросили принять участие. Все три анкеты включали вопросы о факторах образа жизни, таких как потребление алкоголя, курение и физическая активность, а также вопросы о психосоциальных и медицинских состояниях и вопросы для классификации зиготности. Настоящее исследование включало 22 778 близнецов (14 389 дизиготных близнецов, 6 694 однояйцевых близнецов и 1 695 близнецов с неизвестной зиготностью) без диабета на исходном уровне и с полной информацией о потреблении алкоголя на исходном уровне.

Меры

Потребление алкоголя измерялось с помощью отдельных вопросов о количестве пива, вина и спиртных напитков, употребляемых в среднем в течение недели (пиво, вино) или месяца (крепкие напитки). О валидности и надежности этих самоотчетов об употреблении алкоголя сообщалось ранее (23). Количество измерялось по трем семибалльным шкалам, верхние пределы определялись как потребление ≥48 бутылок пива в неделю, ≥10 бутылок вина в неделю или ≥20 бутылок спиртных напитков в месяц. Для каждого типа напитка зарегистрированное потребление было преобразовано в граммы абсолютного алкоголя и суммировано, чтобы получить оценку общего потребления алкоголя в граммах в день.Для расчетов использовалась средняя точка каждой категории ответа, за исключением категории наивысшего потребления, для которой мы использовали нижний предел в расчетах, чтобы получить консервативную оценку. Для оценки запоя испытуемых спрашивали, выпили ли они более пяти бутылок пива, одной бутылки вина или четырех порций (≥18 сл крепких спиртных напитков) за одно и то же время по крайней мере один раз в месяц в течение предыдущего года. Кроме того, в анкету 1981 г. был включен вопрос об отказе от употребления алкоголя в течение предшествующего года, который оценивался по пятибалльной шкале, более чем в семи раз превышающей высшую категорию.

Для расчета ИМТ использовались данные о весе и росте, представленные самими участниками, как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах. Для измерения физической активности в свободное время использовалось несколько вопросов, включая частоту, продолжительность и интенсивность. На основе ответов на эти вопросы была рассчитана МЕТ активности путем присвоения индекса МЕТ каждому виду деятельности и вычисления произведения интенсивности × продолжительности × частоты активности (24). Основываясь на подробном анамнезе курения, субъекты были классифицированы как курильщики в настоящее время, бывшие, никогда не курившие и эпизодически.Классификация по профессиональным группам была основана на названии должности в соответствии с данными Центрального статистического управления Финляндии (25). Зиготность близнецов (монозиготная, дизиготная или неклассифицированная) была классифицирована на основе вопросов о незнакомцах, путающих близнецов в детстве, и схожести внешности в детстве, что является очень точным методом (26).

Диабет 2 типа

Случаи заболевания диабетом 2 типа в период 1972–1995 гг. Были выявлены посредством связи записей с использованием информации из национального регистра выписки из больниц Финляндии вместе с информацией из национального регистра лекарственных средств Финляндии с использованием процедур, описанных Kaprio et al. .(27). В Финляндии пациенты с диабетом получают антидиабетическую лекарственную терапию полностью или почти бесплатно. Обязательным условием для получения такого бесплатного лечения является заявление пациента, основанное на подробной медицинской справке, зарегистрированной в Учреждении социального страхования. Этот регистр был связан с финской когортой близнецов на период 1972–1995 гг. С использованием уникального личного идентификационного номера, присвоенного каждому гражданину Финляндии. Что касается диабета 1 типа, регистр практически полностью завершен, но не касается диабета 2 типа, поскольку большое количество этих пациентов получают только диету, по крайней мере, в течение некоторого времени после постановки диагноза.Национальное агентство благосостояния и здоровья ведет национальный регистр выписанных из больниц с 1968 года. Этот регистр был связан с финской когортой близнецов за 1964–1987 годы, и все пациенты с кодом диагноза 250 (диабет) (МКБ 8 и более поздние версии) МКБ 9). В 1988–1995 гг. Больничные записи использовались только для проверки неясных диагнозов диабета на основе реестра лекарств. Причиной изменения процедуры классификации стал высокий охват и надежность реестра лекарственных средств.Мы исключили субъектов с диабетом на исходном уровне либо на основании регистрационной информации, либо в соответствии с анкетой 1975 года из анализов ( n = 417).

Регистры, используемые для выявления случаев диабета, не содержат компьютеризированной информации о типах диабета. Поэтому, чтобы определить тип диабета, копии оригинальных записей из двух регистров были просмотрены вместе с копиями свидетельств о смерти умершего. Классификация основана на критериях Всемирной организации здравоохранения 1985 г. (28).Пациенты с внезапным началом заболевания, которым потребовался инсулин с момента постановки диагноза, были классифицированы как пациенты с диабетом 1 типа. Пациенты, которые получали только пероральные препараты или диетическую терапию, были классифицированы как пациенты с диабетом 2 типа, как и субъекты, которым инсулинотерапия применялась в качестве вспомогательного лечения к гипогликемическим препаратам. Во всех случаях врач предоставил неоднозначную информацию о виде терапии. Диагноз диабета 1 типа принимался, если четко демонстрировалось развитие инсулинозависимости.Всего в 1976–1995 гг. Было выявлено 807 случаев диабета, из них информация из медицинских регистров была получена по 701 случаю (87%). На основании обзора этих записей, 589 случаев диабета 2 типа, 35 случаев диабета 1 типа, 38 случаев гестационного диабета, 19 случаев вторичного диабета, 15 случаев нарушения толерантности к глюкозе и 5 случаев, которые не поддаются классификации или относятся к выявлены другие типы диабета. Девять случаев диабета 2 типа не могли быть включены из-за отсутствия данных об алкоголе, что дает в общей сложности 580 случаев диабета 2 типа.Кроме того, анамнез диабета также запрашивался во всех трех анкетах, отправленных финской когорте близнецов. Субъекты, которые заявили, что у них был диабет, но которые не были идентифицированы посредством привязки записей, были исключены из-за отсутствия информации о году начала и типе диабета ( n = 168).

Анализы

Человеко-лет наблюдения накапливались, начиная с 1 января 1976 года. Наблюдение прекращалось в день установления диагноза диабета, в день смерти, в день эмиграции из Финляндии или 31 декабря. Декабрь 1995 года, в зависимости от того, что наступит раньше.Потребление алкоголя было категорически проанализировано с разными пороговыми значениями для мужчин и женщин, потому что мужчины в нашей выборке потребляли значительно больше алкоголя, чем женщины. Чтобы проанализировать связь между употреблением алкоголя и диабетом 2 типа, мы рассчитали оценки относительного риска (ОР) вместе с 95% доверительными интервалами с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса (SAS PHREG) с поправкой на возраст и ИМТ. Анализ, зависящий от времени, проводился с использованием исходной информации об алкоголе вместе с информацией за 1981 и 1990 годы.Соответственно, информация об ИМТ была обновлена ​​во время последующего наблюдения. Заболеваемость диабетом 2 типа также оценивалась в период 1982–1995 гг., И заболеваемость среди субъектов, сообщавших о том же уровне потребления в 1975 и 1981 гг. (Воздержание, умеренное или высокое потребление алкоголя), сравнивалась с заболеваемостью субъектов, сообщавших о низком уровне потребления алкоголя. употребление алкоголя в обоих случаях.

Методы анализа наших данных были основаны на статистическом предположении независимых наблюдений, что не совсем верно, поскольку исследуемая популяция в значительной степени состояла из полных пар близнецов.Чтобы учесть внутрипарные корреляции, некоторые результаты были пересчитаны с использованием моделей гамма-неустойчивости (29), проанализированных с помощью S-PLUS (30). Эти анализы дали в основном аналогичные результаты и поэтому не будут отображаться в таблицах. Чтобы исследовать связь между употреблением алкоголя и диабетом 2 типа с учетом наследственных и детских факторов, мы рассчитали отношения шансов диабета 2 типа в парах близнецов, дискордантных по алкоголю.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики

Немногие женщины из исследуемой популяции сообщили о потреблении даже умеренного количества алкоголя.Более трех четвертей женщин потребляли <5 г алкоголя в день, и только ∼3% употребляли алкоголь ≥20 г в день (Таблица 1). Трезвенники и женщины, сообщающие о низком потреблении алкоголя, в среднем были старше и, как правило, имели немного более высокий ИМТ, чем женщины, потребляющие больше алкоголя. Потребители алкоголя с высоким содержанием алкоголя, как правило, были курильщиками, менее физически активными и имели более низкий социально-экономический статус.

Употребление алкоголя и заболеваемость диабетом 2 типа

Как у мужчин, так и у женщин умеренные потребители алкоголя, как правило, имеют более низкую заболеваемость диабетом 2 типа, чем потребители с низким уровнем потребления (Таблица 2).Было высказано предположение, что у женщин со сравнительно высоким потреблением алкоголя несколько увеличилась частота диабета, но ДИ были широкими. Воздержание от алкоголя по сравнению с низким потреблением не было связано с диабетом 2 типа ни у мужчин, ни у женщин. Из группы трезвенников мы исключили тех, кто ранее употреблял алкоголь. В результате ОР составил 1,0 (95% ДИ 0,7–1,4) у мужчин и 1,2 (1,0–1,6) у женщин.

Некоторые из тех, кто в нашем исследовании учитывались как отдельные случаи, могли иметь недиагностированный диабет уже на исходном уровне.Чтобы избежать этой возможной предвзятости, мы провели отдельные анализы, из которых были исключены случаи диабета в течение первых 6 лет наблюдения. Результаты были очень похожими, показывая ОР 0,7 (95% ДИ 0,4–1,0) для мужчин и 1,4 (0,6–3,1) для женщин у умеренных потребителей. Соответствующие оценки для высоких потребителей составили 1,0 (0,5–1,9) для мужчин и 1,4 (0,6–3,3) для женщин.

Включение умеренных потребителей, сообщающих о частых запоях, в группу с высоким потреблением показало, что ОР равен 0.8 (95% ДИ 0,6–1,2) у мужчин и 1,3 (0,7–2,5) у женщин. Умеренные потребители (за исключением тех, кто злоупотребляет алкоголем) указали ОР 0,5 (0,2–1,1) у мужчин и 0,6 (0,3–1,2) у женщин.

Результаты скорректированы с учетом возраста и ИМТ. Дополнительная поправка на курение, социально-экономический статус и физическую активность практически не повлияла на ОР, связанный с потреблением алкоголя. Например, ОР диабета 2 типа, связанного с умеренным потреблением алкоголя, составил 0,8 (95% ДИ 0,6–1,1) для мужчин и 0,7 (0.4–1.2) для женщин после этой корректировки. Для высокого потребления алкоголя соответствующие оценки составили 0,9 (0,6–1,3) для мужчин и 1,5 (0,7–3,2) для женщин. Когда учитывалась внутрипарная корреляция близнецов, ОР, связанный с умеренным потреблением, составлял 0,8 (0,6–1,1) для мужчин и 0,7 (0,4–1,1) для женщин. Соответствующие оценки среди потребителей алкоголя составили 0,9 (0,6–1,4) для мужчин и 1,6 (0,8–3,5) для женщин.

Потребление алкоголя и ИМТ

Умеренное потребление алкоголя было связано с 30-40% снижением риска диабета 2 типа при избыточной массе тела (ИМТ ≥25.0 кг / м 2 ) мужчин и женщин без соответствующего снижения худощавого или нормального веса мужчин (ИМТ <25,0 кг / м 2 ) (Таблица 3). Среди худощавых женщин или женщин с нормальным весом высокое потребление алкоголя было связано с почти трехкратным увеличением ОР диабета 2 типа. Также наблюдалась тенденция к повышенному риску у лиц, воздерживающихся от похудания и нормального веса.

Продолжительность употребления алкоголя

Мы также сравнили заболеваемость диабетом у субъектов, сообщивших о том же уровне потребления в 1981 году, что и в 1975 году.Считалось, что они употребляли алкоголь стабильно более 5 лет. Женщины со стабильно высоким уровнем потребления продемонстрировали более чем в четыре раза (95% ДИ 1,5–12,1) повышенный риск диабета по сравнению с женщинами с низким уровнем потребления, но эти результаты были основаны только на четырех выявленных случаях. У мужчин стабильно высокое потребление алкоголя не было связано с увеличением ОР. Стабильное умеренное потребление было связано с 30% снижением заболеваемости диабетом 2 типа (0,4–1,1) у мужчин, но не у женщин (ОР 1,2, 0.6–2.4). Эти результаты были аналогичны отдельным анализам субъектов с избыточной массой тела и худой и нормальной массой тела. Ни у женщин, ни у мужчин не было стабильного воздержания от алкоголя по сравнению с низким потреблением, связанным с диабетом 2 типа.

Пьянство

Пьянство не было связано с диабетом 2 типа у мужчин. У женщин вдвое больше случаев отмечалось у женщин, сообщающих о чрезмерном употреблении алкоголя (ОР 2,1, 95% ДИ 1,0–4,4) или отключении от алкогольного опьянения (2,4, 1,1–5,0).

Заболеваемость диабетом 2 типа в дискордантных по алкоголю парах близнецов

Анализы пар близнецов, дискордантных по алкоголю, показали, что отношение шансов диабета 2 типа у умеренных потребителей алкоголя составляет 50%, незначительное, пониженное отношение шансов диабета 2 типа (15–29.9 г / день) по сравнению с их братьями и сестрами, мало потребляющими (<5 г / день) (Таблица 4). У близнецов с высоким потреблением не наблюдалось снижения риска по сравнению с их братьями и сестрами с низким потреблением. Из-за небольшого количества отдельные анализы у монозиготных и дизиготных близнецов не имели смысла.

ВЫВОДЫ

Ряд предыдущих исследований показали, что у умеренных потребителей алкоголя частота диабета 2 типа снижается на 30–40% (3,4,6–12). Результаты этого исследования согласуются с этими наблюдениями.Что касается высокого потребления алкоголя, мы не находим поддержки повышенного риска у мужчин, как предлагалось ранее (1–7), или защитного эффекта, как указывали другие (9). Было обнаружено, что женщины с худым и нормальным весом, потребляющие сравнительно большое количество алкоголя, чаще страдают диабетом 2 типа. Однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, так как очень немногие женщины потребляли большое количество алкоголя, и могут быть смешанные социальные, диетические или другие факторы, которые мы не могли полностью учесть.

Насколько нам известно, это первое исследование связи между употреблением алкоголя и диабетом 2 типа в проспективном исследовании близнецов, которое позволяет нам контролировать наследственные факторы и факторы раннего детства. Небольшие количества серьезно затрудняли анализ близнецов / двойников. Однако представление о защитном эффекте умеренного употребления алкоголя было подтверждено сравнением умеренно потребляющих алкоголь близнецов с их братьями и сестрами, потребляющими мало алкоголя.

Результаты этого исследования показали, что защитный эффект алкоголя может в первую очередь касаться субъектов с избыточным весом и что повышенный риск может в первую очередь касаться женщин с нормальным весом или худощавых женщин.Это согласуется с выводами Tsmura et al. (4), которые обнаружили, что алкоголь связан с повышенным риском диабета 2 типа у худых мужчин, но имеет защитный эффект у мужчин с избыточным весом. С другой стороны, другие исследования показывают, что алкоголь снижает риск диабета независимо от ИМТ (3,10,12). Защитный эффект употребления алкоголя в первую очередь у людей с избыточным весом кажется биологически вероятным, поскольку алкоголь связан с повышенной чувствительностью к инсулину (16,17), что может противодействовать инсулинорезистентности, вызванной ожирением.

Для скандинавского употребления алкоголя традиционно характерны выпивка по выходным и употребление пива и спиртных напитков, а не вина. Наши результаты показывают, что пьянство увеличивает риск диабета 2 типа у женщин, но не у мужчин. Пьянство среди мужчин является почти нормальным явлением в Финляндии (40% обследованных) и, следовательно, лишь слабо указывает на алкогольную зависимость или злоупотребление алкоголем по сравнению с ситуацией среди женщин. Однако у нас нет данных, чтобы идентифицировать пациентов с алкоголизмом в выборке.

Исследования алкоголя и диабета 2 типа трудно сравнивать отчасти из-за использования разных методов выявления случаев. Все предыдущие исследования, в которых сообщалось о повышенном риске диабета у потребителей с высоким уровнем потребления, изучали диабет, диагностированный путем скрининга (1–7). Напротив, большинство исследований, демонстрирующих отсутствие связи между высоким потреблением алкоголя и сахарным диабетом, изучаемым самими пациентами (8–12), за тремя исключениями: исследования Hodge et al.(14) и Monterrosa et al. (15), в который вошли четыре группы высокого риска, и исследование Todoroki et al. (13). Настоящее исследование — первое, в котором информация из регистров используется для выявления случаев. Было показано, что этот метод обнаруживает около 80% всех случаев заболевания в популяции (27), но не учитывает случаи, леченные только диетой и не требующие стационарного лечения, а также пациентов с недиагностированным диабетом. Скрининг позволит выявить более легкие формы диабета 2 типа. Если высокое потребление алкоголя в первую очередь способствует легкому диабету, это может объяснить, почему только исследования, основанные на скрининге, показали повышенный риск диабета у потребителей с высоким содержанием алкоголя.Кроме того, если склонность обращаться к врачу или проходить плановые медицинские осмотры связана с употреблением алкоголя, результаты нашего исследования и исследований, основанных на самоотчетах, могут быть предвзятыми. С другой стороны, маловероятно, что отсутствие связи между высоким потреблением алкоголя и диабетом 2 типа является результатом влияния симптомов диабета на потребление алкоголя, поскольку связь была аналогичной, когда мы использовали только исходную информацию об алкоголе и исключили первую. 6 лет наблюдения.

Самостоятельная информация об алкоголе обычно страдает занижением (31), и это могло способствовать отсутствию связи между высоким потреблением алкоголя и диабетом 2 типа среди мужчин в настоящем исследовании. Предыдущее исследование, основанное на финской когорте близнецов (32), показало, что отнесение умеренных потребителей, сообщающих о чрезмерном употреблении алкоголя, к высоким потребителям может улучшить чувствительность для выявления сильных потребителей. Однако применение этой классификации в настоящем исследовании оказало лишь незначительное влияние на оценки риска.Дальнейшая неправильная классификация и, следовательно, уменьшение ОР произойдет, если не будут приняты во внимание изменения в потреблении алкоголя, происходящие во время наблюдения. Мы попытались свести к минимуму эту систематическую ошибку, обновив базовую информацию об алкоголе с 1975 по 1981 и 1990 годы.

В заключение, наши результаты показали, что умеренное употребление алкоголя может снизить риск диабета 2 типа. Для женщин длительное употребление алкоголя и запой могут увеличить риск диабета 2 типа.

Таблица 1–

Исходные характеристики субъектов в соответствии с заявленным потреблением алкоголя

Таблица 2–

ОР диабета 2 типа, связанного с потреблением алкоголя

Таблица 3—

ОР диабета 2 типа, связанного с потреблением алкоголя по ИМТ

Таблица 4—

Отношение шансов диабета 2 типа в дискордантных по алкоголю парах близнецов

Благодарности

Это исследование было поддержано грантами Шведского совета по трудовой жизни и социальным исследованиям и фонда Сигрид Джуселиус.

Авторы благодарят Томаса Андерссона за ценные советы по статистике, а также докторов наук. Гити Халиги-Сикаруди и Микко Лехтовирта за просмотр записей о диабете.

Сноски

  • N.H. теперь работает старшим ученым-эпидемиологом в Astra Zeneca R&D. Это исследование было разработано и проведено до того, как Н.Х. начал работать в Astra Zeneca R&D. Н.Х. также работает неполный рабочий день с Институтом экологической медицины Каролинского института.

  • Таблица в другом месте этого выпуска показывает стандартные и Système International (SI) единицы и коэффициенты пересчета для многих веществ.

    • Принято 26 июня 2003 г.
    • Получено 29 января 2003 г.
  • УХОД ЗА ДИАБЕТОМ

Справочные документы

  1. Kao LHHW, Бранди, Флорида, Боланд Употребление алкоголя и риск сахарного диабета 2 типа. Am J Epidemiol 154: 748–757, 2001

  2. Carlsson S, Hammar N, Persson PG, Efendic S, Östenson CG, Grill V: потребление алкоголя, диабет 2 типа и нарушение толерантности к глюкозе у шведских мужчин среднего возраста .Diabet Med 17: 776–781, 2000

  3. Wei M, Gibbons LW, Mitchell TL, Kampert JB, Blair SN: потребление алкоголя и частота диабета 2 типа у мужчин. Уход за диабетом 1: 18–22, 2000

  4. Цмура К., Хаяси Т., Суэмацу К., Эндо Г., Фудзи С., Окада К.: Ежедневное потребление алкоголя и риск диабета 2 типа у японских мужчин. Diabetes Care 22: 1432–1437, 1999

  5. Холбрук Т.Л., Барретт-Коннор Э., Вингард Д.Л.: проспективное популяционное исследование употребления алкоголя и инсулиннезависимого сахарного диабета.Am J Epidemiol 132: 902–909, 1990

  6. Наканиши Н., Судзуки К., Татара К. Потребление алкоголя и риск развития нарушения глюкозы натощак или диабета 2 типа у японских мужчин среднего возраста. Diabetes Care 26: 48–54, 2003

  7. de Vegt F, Dekker JM, Groeneveld WJ, Nijpels G, Stehouwer CD, Bouter LM, Heine RJ: Умеренное употребление алкоголя связано с более низким риском развития диабета и смертность: исследование Хорна. Diabetes Res Clin Pract 57: 53–60, 2002

  8. Wannamethee SG, Shaper AG, Perry IJ, Alberti KG: Потребление алкоголя и частота диабета II типа.J Epidemiol Community Health 7: 542–548, 2002

  9. Conigrave KM, Hu BF, Camargo CA, Stampfer MJ, Willett WC, Rimm EB: проспективное исследование характера употребления алкоголя в отношении риска диабета 2 типа среди мужчин. Диабет 50: 2390–2395, 2001

  10. Ajani UA, Hennekens CH, Spelsberg A, Manson JE: Потребление алкоголя и риск сахарного диабета 2 типа среди американских врачей-мужчин. Arch Intern Med 7: 1025–1030, 2000

  11. Perry IJ, Wannamethee SG, Walker MK, Thomson AG, Whincup PH, Shaper AG: проспективное исследование факторов риска развития инсулинозависимого диабета у людей среднего возраста Британские мужчины.BMJ 310: 560–564, 1995

  12. Stampfer MJ, Colditz GA, WiIlett WC, Manson JE, Arky RD, Hennekens CH, Speizer FE: проспективное исследование употребления алкоголя и риска диабета у женщин. Am J Epidemiol 128: 549–558, 1988

  13. Тодороки И., Шинчи К., Коно С., Иманиши К.: Образ жизни и толерантность к глюкозе: поперечное исследование японских мужчин. Ann Epidemiol 4: 363–368, 1994

  14. Ходж А.М., Доуз Г.К., Коллинз В.Р., Зиммет П.З .: Аномальная толерантность к глюкозе и потребление алкоголя в трех популяциях с высоким риском инсулиннезависимого сахарного диабета.Am J Epidemiol 137: 178–189, 1993

  15. Monterrosa AE, Haffner SM, Stern MP, Hazuda HP: Половые различия в факторах образа жизни, которые позволяют прогнозировать диабет у американцев мексиканского происхождения. Diabetes Care 18: 448–456, 1995

  16. Facchini FS, Chen Y-DI, Reaven GM: Потребление алкоголя от легкого до умеренного связано с повышенной чувствительностью к инсулину. Diabetes Care 17: 115–119, 1994

  17. Mayer EJ, Quesenberry CP Jr, Friedman GD, Selby JV: Потребление алкоголя и концентрации инсулина: роль инсулина в ассоциации потребления алкоголя с холестерином липопротеинов высокой плотности и триглицериды.Circulation 88: 2190–2197, 1993

  18. Andersen BN, Hagen C, Faber OK, Lindholm J, Boisen P, Worning H: толерантность к глюкозе и функция B-клеток при хроническом алкоголизме: ее связь с гистологией печени и экзокринной системой функция поджелудочной железы. Метаболизм 32: 1029–1032, 1983

  19. Laws A, Terry RB, Barrett-Connor E: Поведенческие ковариаты соотношения талии и бедер в Ранчо Бернардо. Am J Public Health 80: 1358–1362, 1990

  20. Björntorp P: Распределение брюшного жира и заболевания: обзор эпидемиологических данных.Ann Med 24: 15–18, 1992

  21. Kaprio J, Sarna S, Koskenvuo M, Rantasalo I. Финский реестр близнецов: формирование и составление, анкетирование, процедуры определения зиготности и программа исследования. Prog Clin Biol Res 24B: 179–184, 1978

  22. Каприо Дж., Коскенвуо М.: Генетические факторы и факторы окружающей среды при сложных заболеваниях: старшая финская когорта близнецов. Twin Res 5: 358–365, 2002

  23. Романов К., Роуз Р. Дж., Каприо Дж., Коскенвуо М., Лангинвайнио Х., Сарна С.: Употребление алкоголя по самооценке: длительное исследование с участием 12 994 взрослых.Alcohol Alcohol 1 (Suppl): 619–623, 1987

  24. Kujala UM, Kaprio J, Sarna S., Koskenvuo M: Связь физической активности в свободное время и смертности: финская когорта близнецов. JAMA 279: 440–444, 1998

  25. Центральное статистическое управление Финляндии: Алфавитный список занятий и классификация социальных слоев (на финском языке). Хельсинки, Финляндия, Центральное статистическое управление, 1972

  26. Sarna S, Kaprio J, Sistonen P, Koskenvuo M: Диагностика зиготности близнецов с помощью вопросника, отправленного по почте.Hum Hered 28: 241–254, 1978

  27. Kaprio J, Tuomeilehto J, Koskenvuo M, Romanov K, Reunanen A, Eriksson J, Stengård J, Kesäniemi YA: соответствие типа 1 (инсулинозависимый) и сахарный диабет 2 типа (инсулинозависимый) в популяции близнецов в Финляндии. Diabetologia 35: 1060–1067, 1992

  28. Комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения по сахарному диабету: Сахарный диабет: отчет исследовательской группы ВОЗ. Серия технических отчетов 727.Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1985

  29. Thernau TM, Grambsch PM, Pankratz VS: Penalized Survival Models and Frailty. Рочестер, Миннесота, Клиника Мэйо, 2000 г. (Tech. Rep. Ser., № 66)

  30. S-PLUS 2000. Руководство по статистике. Отдел продуктов анализа данных, Том 2. Сиэтл, Вашингтон, MathSoft, 1999

  31. Фунекес Г.И.Дж., Ван’т Вир П., ван Ставерен В.А., Кок Ф.Дж.: Оценка потребления алкоголя: трезвые факты. Am J Epidemiol 150: 105–112, 1999

  32. Carlsson S, Hammar N, Hakala P, Kaprio J, Marniemi J, Rönnemaa T: Оценка потребления алкоголя с помощью вопросника по почте в эпидемиологических исследованиях: оценка ошибочной классификации с использованием интервью с диетическим анамнезом и биохимические маркеры.Eur J Epidemiol 18: 493–501, 2003

Алкоголь и диабет — как они связаны, риски и многое другое

Диабет — одно из самых распространенных заболеваний в Соединенных Штатах, от которого страдают около 10% американцев. . Употребление алкоголя также очень распространено: почти 86% американцев заявили, что употребляли алкоголь в какой-то момент в прошлом, и почти 55% употребляли алкоголь в течение последнего месяца. Люди, страдающие диабетом, могут иметь желание употреблять алкоголь, как и все остальные. Однако употребление алкоголя может повлиять на диабет, поэтому важно соблюдать осторожность при употреблении алкоголя, если у вас есть диагноз диабета.

Краткий обзор статьи:

  • Диабет — это распространенное заболевание, при котором уровень сахара в крови может быть неконтролируемым.
  • Алкоголь может вызывать резкие колебания уровня сахара в крови и может вызывать как высокие, так и низкие показатели сахара в крови.
  • Если у вас диабет и вы хотите употреблять алкоголь, есть стратегии, которые вы можете использовать, чтобы пить более безопасно, например, регулярно проверяйте уровень сахара в крови.
  • Пьянство — фактор риска развития диабета.

Что такое диабет?

Диабет — это состояние, при котором ваш организм не может перерабатывать пищу так, как он должен использовать ее в качестве энергии.Когда мы перевариваем пищу, она распадается на сахар или глюкозу, которые наши клетки могут использовать для получения энергии. Небольшой орган, называемый поджелудочной железой, отвечает за выработку инсулина — гормона, который доставляет глюкозу в клетки нашего тела.

Если у вас диабет, ваше тело либо не может вырабатывать достаточно инсулина для правильного функционирования, либо не может использовать инсулин правильно. Когда это происходит, клетки вашего тела лишаются источника энергии. Вместо этого в крови накапливается глюкоза, повышая уровень сахара в крови.

Диабет поддается лечению, но он может привести к серьезным осложнениям, включая почечную недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания и слепоту.Это также одна из основных причин смерти в США. Диабет подразделяется на формы типа 1 и типа 2, которые различаются между собой.

  • Диабет 1 типа:

    Диабет 1 типа, который раньше назывался инсулинозависимым или ювенильным сахарным диабетом, составляет 5–10% случаев диабета в США и часто диагностируется в детстве. Диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, при котором ваша иммунная система атакует бета-клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин. Когда бета-клетки умирают, вы больше не можете производить инсулин.Прием инсулина обычно требуется для лечения диабета 1 типа.

  • Диабет 2 типа:

    Диабет 2 типа гораздо чаще встречается среди диабетиков в США, составляя от 90 до 95% всех случаев. Хотя диабет 2 типа раньше назывался диабетом взрослого возраста, он все чаще встречается у детей и подростков, и теперь его чаще называют диабетом 2 типа.

    Факторы риска диабета 2 типа включают:

    • Диагноз предиабет
    • Избыточный вес
    • Возраст 45 лет и старше
    • Наличие родителя, брата или сестры с заболеванием
    • Физическая активность менее трех раз в неделю
    • Наличие в анамнезе диабета во время беременности или рождения ребенка, который при рождении весил более девяти фунтов
    • Быть афроамериканцем, латиноамериканцем / латиноамериканцем, американским индейцем или коренным жителем Аляски
    • Чрезмерное употребление алкоголя

    При лечении диабета 2 типа часто делается упор на изменении образа жизни, например, изменении диеты и физических упражнениях.Некоторым людям с диабетом 2 типа могут потребоваться лекарства.

Связь между алкоголем и сахаром в крови

Если у вас диабет, важно внимательно следить за уровнем сахара в крови в соответствии с указаниями врача. У диабетиков уровень сахара в крови может колебаться от слишком высокого до слишком низкого. Слишком высокий уровень сахара в крови называется гипергликемией, а слишком низкий уровень сахара в крови — гипогликемией. Хотя ваш врач скажет вам, каков ваш конкретный целевой диапазон сахара в крови, обычно целевой диапазон сахара в крови составляет от 80 до 130 мг / дл, если вы проверяете уровень сахара натощак.

Алкоголь может влиять на уровень сахара в крови по-разному и может вызывать гипергликемию или гипогликемию. По большей части влияние алкоголя на уровень сахара в крови зависит от того, пьете ли вы натощак или на полный.

Связанная тема: Повышает ли алкоголь уровень сахара в крови

Могут ли диабетики употреблять алкоголь?

Если у вас диабет и вы не знаете, можно ли употреблять алкоголь, вы будете рады узнать, что многие диабетики могут — но только если они делают это умеренно, ограничиваясь одной или двумя порциями.Ваш врач может дать вам более конкретную информацию о том, безопасно ли вам пить и сколько вы можете пить. Если ваш врач решит, что вы можете безопасно употреблять алкоголь, очень важно всегда учитывать потенциальные риски.

Каковы риски употребления алкоголя при диабете?

Употребление алкоголя может повлиять на здоровье человека, страдающего диабетом, по-разному. Важно знать о потенциальном воздействии алкоголя на ваше здоровье, если у вас диабет, а также о стратегиях обеспечения безопасности во время и после употребления алкоголя.

  • Алкоголь может вызвать гипогликемию (низкий уровень сахара в крови): Большое количество алкоголя может вызвать падение уровня глюкозы в крови, что приводит к гипогликемии, особенно если вы пьете натощак. Это может длиться до 24 часов после употребления алкоголя, поэтому всегда проверяйте уровень сахара в крови до и после употребления алкоголя, чтобы убедиться, что он там, где он должен быть.
  • Алкоголь может вызвать гипергликемию (высокий уровень сахара в крови): Если вы много пьете, особенно если вы едите регулярно, употребление алкоголя может вызвать повышение уровня сахара в крови.Это особенно верно, если вы употребляете алкогольные напитки с высоким содержанием сахара, например ликеры и коктейли.
  • Алкоголь может влиять на прием лекарств: Как алкоголь, так и некоторые лекарства от диабета, такие как инсулин, могут вызывать снижение уровня глюкозы в крови. Следовательно, сочетание этих веществ увеличивает риск гипогликемии.
  • Алкоголь нарушает функцию печени: Когда вы употребляете алкоголь, большая часть его метаболизируется в печени.Это мешает печени эффективно регулировать уровень сахара в крови, поэтому так важно проверять уровень сахара перед тем, как пить. Употребление алкоголя при низком уровне глюкозы в крови может быть очень опасным.
  • Алкоголь может обезвоживать: При диабете легко стать обезвоженным, потому что высокий уровень сахара в крови увеличивает диурез. Поскольку алкоголь также вызывает обезвоживание, употребление алкоголя при диабете может еще больше увеличить ваши шансы на обезвоживание.

Как диабетики могут ответственно относиться к употреблению алкоголя?

Некоторые утверждают, что самый ответственный способ употребления алкоголя диабетиком — это вообще не употреблять алкоголь, но для других алкоголь является основным продуктом социальной среды.Если у вас диабет и ваш врач решил, что вы можете пить, эти советы помогут вам оставаться в безопасности при употреблении алкоголя:

  • Знайте свои пределы: Не употребляйте более одной порции алкоголя в день, если вы женщина, и не более двух в день, если вы мужчина.
  • Знайте симптомы гипогликемии: Убедитесь, что ваши друзья и близкие тоже знают их. Симптомы включают головокружение, спутанность сознания, слабость, бледность кожи и потливость. Убедитесь, что у вас есть план действий, если уровень сахара в крови падает слишком низко, например, употребляйте сладкую газировку, чтобы повысить уровень сахара в крови.
  • Тест, тест, тест: Возьмите за привычку проверять уровень глюкозы в крови чаще, чем обычно, поскольку алкоголь может вызывать его повышение или падение. Если у вас диабет и вас беспокоит взаимодействие алкоголя и сахара в крови, вам следует планировать проверку своего уровня как до, так и после употребления алкоголя. Также важно проверять уровни перед сном, чтобы убедиться, что у вас не начался период гипогликемии, пока вы спите.
  • ID, пожалуйста: Всегда носите браслет для диабетиков, чтобы окружающие знали о вашем состоянии, если вам понадобится медицинская помощь.
  • Проверьте углеводы: Некоторые алкогольные напитки содержат больше углеводов, чем другие, поэтому важно всегда читать этикетку на этикетке, прежде чем выбирать определенный напиток.

Может ли алкоголь вызвать диабет?

Алкоголь сам по себе не может вызывать диабет, но может сыграть роль. Роль алкоголя в развитии диабета противоречива, и исследования сделали противоречивые выводы по этой теме. Некоторые данные показали, что умеренное количество алкоголя может снизить риск диабета 2 типа, в то время как большое количество алкоголя может увеличить риск.Однако эксперты считают, что алкоголь может способствовать развитию диабета 2 типа несколькими способами, в том числе:

  • Предрасположенность человека к избыточному потреблению калорий
  • Предрасположенность человека к ожирению
  • Вызывает проблемы с поджелудочной железой, например панкреатит
  • Изменение того, как организм реагирует на углеводы и метаболизм глюкозы, чтобы сделать его менее чувствительным к инсулину
  • Поражение печени

Важно отметить, что алкоголизм — лишь один из многих факторов риска развития диабета.Хотя чрезмерное употребление алкоголя, безусловно, может способствовать вашему риску, оно не гарантирует диагноза диабета в будущем.

Знай о рисках

Если вы изо всех сил пытаетесь контролировать потребление алкоголя, несмотря на то, что вам становится труднее управлять диабетом, вы можете подвергаться риску алкогольной зависимости. К счастью, вы не одиноки. Наши эксперты по наркозависимости в The Recovery Village могут помочь вам освободиться от алкоголя, вести к более здоровой жизни и, возможно, лучше контролировать диабет.Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать о программах лечения от алкоголизма, которые могут помочь.

  • Источники

    Эмануэль, Николай V; Swade, Терренс Ф; Эмануэль, Мэри А. «Последствия употребления алкоголя у диабетиков». Alcohol Health & Research World, 1998. Проверено 20 декабря 2020 г.,

    Уайт, Николь Д. «Употребление алкоголя у молодых людей с сахарным диабетом 1 типа». American Journal of Lifestyle Medicine, ноябрь-декабрь 2017 г. Получено 20 декабря 2020 г.

    Американская диабетическая ассоциация.«Что я могу съесть? Алкоголь.» Проверено 20 декабря 2020 г.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний. «Управление диабетом в условиях жары». 12 июля 2018 г. Проверено 20 декабря 2020 г.

    Ирвин, Кристофер; Леверит, Майкл; Шум, Давид; Десброу, Бен. «Влияние обезвоживания, умеренного потребления алкоголя и регидратации на когнитивные функции». Alcohol, May 2013. Проверено 20 декабря, 2020.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний. «Диабет 2 типа». 30 мая 2019.Проверено 20 декабря 2020 г.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний. «Факторы риска диабета». 24 марта 2020 г. Проверено 20 декабря 2020 г.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний. «Диабет 1 типа». 11 марта 2020 г. Проверено 20 декабря 2020 г.

    Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. «Факты и статистика об алкоголе». Октябрь 2020 г. Проверено 20 декабря 2020 г.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний. «Что такое диабет?» 11 июня 2020.Проверено 20 декабря 2020 г.

    Американская диабетическая ассоциация. «Статистика о диабете». Проверено 20 декабря 2020 г.

    Американская диабетическая ассоциация. «Общая картина: проверка уровня глюкозы в крови». Проверено 20 декабря 2020 г.

    Американская диабетическая ассоциация. «Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)». Проверено 20 декабря 2020 г.

    Ким, Су-Чжон; Ким, Дай-Джин. «Алкоголизм и сахарный диабет». Журнал Diabetes & Metabolism, апрель 2012 г. Проверено 20 декабря 2020 г.

Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью фактических материалов о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах. Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами. Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

Умеренное потребление алкоголя снижает риск диабета 2 типа

Метаанализ проспективных обсервационных исследований

Аннотация

ЦЕЛЬ — Этот метаанализ был проведен с целью получить представление о форме и силе взаимосвязи между потреблением алкоголя и риском диабета 2 типа, о влиянии корректировки на факторы, влияющие на факторы, и о влиянии модификации на определение диабета 2 типа. , пол и ИМТ.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ —Включенные 15 исходных проспективных когортных исследований включают 11 959 случаев диабета 2 типа у 369 862 человек, за которыми в среднем наблюдали в течение 12 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ —После объединения данных была обнаружена U-образная взаимосвязь. По сравнению с лицами, не потребляющими алкоголь, относительный риск (ОР) диабета 2 типа у тех, кто употреблял ≤6 г алкоголя в день, составил 0,87 (95% ДИ 0,79–0,95). Для умеренных диапазонов потребления 6–12, 12–24 и 24–48 г / день RR составляет 0.Найдено 70 (0,61–0,79), 0,69 (0,58–0,81) и 0,72 (0,62–0,84) соответственно. Риск диабета 2 типа у пьющих (≥48 г / день) был равен таковому у непьющих (1,04 [0,84–1,29]). В целом, незначительные тенденции к большему снижению ОР, связанного с умеренным потреблением алкоголя, наблюдались для женщин по сравнению с мужчинами, для грубого анализа по сравнению с многомерным скорректированным анализом, а также для исследований, в которых использовались самоотчеты вместо тестирования для определения диабета 2 типа. Не было обнаружено различий в снижении RR между людьми с низким или высоким ИМТ.

ВЫВОДЫ — Настоящие данные наблюдательных исследований свидетельствуют о снижении риска диабета 2 типа у умеренных потребителей алкоголя на ~ 30%, тогда как у потребителей ≥48 г / день снижения риска не наблюдается.

Распространенность диабета 2 типа растет до масштабов эпидемии. Ожидается, что в период с 2000 по 2030 год распространенность диабета во всем мире увеличится на 37% (1). Наряду со старением населения было показано, что недостаточная физическая активность и потребление большого количества калорий, ведущие к избыточному весу и ожирению, в значительной степени ответственны за эту эпидемию, что свидетельствует о важности факторов образа жизни для риска диабета 2 типа (2).

Употребление алкоголя — это фактор образа жизни, который также считается значимым в отношении риска диабета 2 типа. За последние несколько лет было опубликовано несколько исследований взаимосвязи между употреблением алкоголя и диабетом 2 типа. В двух описательных обзорах по этой теме было высказано предположение, что умеренное употребление алкоголя связано со снижением заболеваемости диабетом 2 типа, но не было сделано окончательных выводов о величине этого снижения заболеваемости и заболеваемости, связанной с высоким уровнем потребления алкоголя (3,4).Кроме того, эти обзоры показали, что пол, ИМТ и способ определения диабета 2 типа (самоотчет по сравнению с объективным тестированием) могут быть важными факторами, искажающими или модифицирующими отношения. Таким образом, цель настоящего исследования состоит в том, чтобы выполнить метаанализ опубликованных данных и рассчитать объединенные оценки по этим вопросам о взаимосвязи между потреблением алкоголя и риском диабета 2 типа.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

включенных статей были найдены в результате поиска в PubMed литературы, опубликованной с 1966 по июль 2004 года.В результате поиска были найдены статьи, которые содержали текстовые слова «(алкоголь ИЛИ этанол) И диабет И (инцидент * ИЛИ (новые И случаи))», но не включали текстовое слово «плацебо» или предметный заголовок «лекарственная терапия». ” Кроме того, не были включены рандомизированные контролируемые испытания, редакционные статьи, письма редактору, метаанализы и обзорные статьи. Заголовки и аннотации полученных публикаций были проверены на предмет статей, которые, возможно, представляют интерес для нашего метаанализа. Ссылки в этих статьях и в соответствующих обзорах были проверены на предмет дополнительных интересующих исследований.Включены оригинальные рецензируемые публикации о наблюдательных когортных исследованиях или вложенных исследованиях случай-контроль, посвященных взаимосвязи между употреблением алкоголя и диабетом 2 типа. Учитывая предполагаемую нелинейную взаимосвязь, точечная оценка и оценка вариабельности риска диабета 2 типа должны быть представлены как минимум для двух категорий потребления алкоголя по сравнению с третьей эталонной категорией (или должны быть приведены данные, на основании которых это можно было бы рассчитать). Категории потребления алкоголя должны быть количественно выражены в граммах в день.

Для исследований, в которых сообщались результаты различных анализов, включая большее или меньшее количество ковариат, оценки, основанные на модели, которая включала наиболее потенциальных соучастников (например, возраст, пол, курение, физическую активность) и исключала предполагаемые промежуточные переменные (инсулин натощак) или уровни холестерина ЛПВП).

Для исследований, в которых указаны только диапазоны потребления алкоголя для используемых категорий, среднее значение нижнего и верхнего пределов использовалось как среднее потребление для этого диапазона, и 1.Пятикратный нижний предел был определен как среднее потребление в высшей категории (где верхний предел не был указан). Фактор 1,5 был основан на информации во включенных исследованиях, в которых сообщалось о среднем потреблении в дополнение к нижнему пределу наивысшей категории потребления. Средние значения диапазонов потребления, которые использовались в исследовании, были отнесены к одной из шести категорий алкоголя, которые использовались в этом метаанализе: 0 (эталонный), <6, 6–12, 12–24, 24–48 и ≥48 г / день. Эти категории алкоголя были выбраны потому, что это привело к примерно равному количеству независимых наблюдений в каждой страте.Стандартный напиток содержит около 12 г алкоголя в США / Канаде, 10 г в Европе / Австралии и 21 г в Японии. Стратифицированный анализ был проведен, потому что мы не смогли найти программное обеспечение для выполнения мета-регрессионного анализа, который учитывает тот факт, что несколько наблюдений из одного исследования не являются независимыми и могут правильно включать вес (обратную дисперсию) наблюдений. В пределах выбранных слоев несколько наблюдений в рамках одного исследования были редкими.

Отношения шансов, относительные риски (ОР) и отношения рисков, которые используются в исходных публикациях, были интерпретированы как отражающие ОР.Для нормализации данных использовались натуральные логарифмы оценок ОР для каждого уровня потребления алкоголя из отдельных исследований. Натуральные логарифмы указанных пределов доверительного интервала использовались для расчета стандартных ошибок оценок логарифма ОР включенных исследований. Если исходное исследование не использовало непьющих в качестве эталона, RR пересчитывались относительно непьющих, предполагая равную дисперсию оценок RR при использовании заявленной категории или категории непьющих в качестве эталона.

Объединенные оценки ОР были рассчитаны для каждой категории алкоголя. Поскольку оценки риска в исследованиях различались больше, чем ожидалось, исходя из ошибки выборки в исследованиях, были использованы модели со случайными эффектами, чтобы объединить данные, представленные в этих исследованиях (5). Если в исследовании сообщалось о более чем одном ОР в пределах одной из шести относительно небольших категорий алкоголя, для рассматриваемого исследования рассчитывалась одна объединенная ОР для каждой категории алкоголя перед объединением ОР исследований в этой категории.

Для изучения потенциальной систематической ошибки публикации были построены отдельные воронкообразные графики для категорий алкоголя, поскольку метод оценки асимметрии воронкообразных диаграмм предполагает один общий RR. Однако в этом метаанализе ожидалось, что будут найдены разные ОР для разных категорий потребления алкоголя. Для каждого графика воронки степень асимметрии проверяли визуально и количественно проверяли с помощью метода, модифицированного Egger et al. (6), который использует наклон вместо пересечения подобранной линии регрессии.

В дополнение к многомерным скорректированным ОР, грубые ОР были рассчитаны для исследований, в которых сообщалось о количестве случаев диабета типа 2 и других случаев (или человеко-лет) для каждой категории алкоголя. Чтобы исследовать эффект смешения, ОР из этих необработанных данных были объединены и сравнены с объединенными многомерными скорректированными ОР из тех же исследований. RR, сообщенные в исследованиях, в которых использовались самоотчеты для определения статуса диабета типа 2 у субъекта, сравнивались с RR, сообщенными в исследованиях, в которых использовалось биохимическое тестирование статуса диабета 2 типа.Пол, ИМТ и тип напитка упоминались как предполагаемые факторы, влияющие на взаимосвязь между потреблением алкоголя и риском диабета 2 типа. Поэтому мы рассчитали и сравнили объединенные ОР для мужчин и женщин. Из исследований, в которых сообщалось об оценках ОР для более чем одной страты ИМТ, ОР, сообщенные для самых высоких слоев, были объединены и сравнены с объединенными ОР, которые сообщены для слоев с самым низким ИМТ. Модификация по типу напитка не анализировалась, потому что только в двух исследованиях были представлены оценки RR по конкретной категории потребления алкоголя для различных типов напитков (7,8).Тесты Стьюдента t использовались для изучения различий объединенных RR между грубыми и скорректированными данными, между мужчинами и женщинами, а также между высоким и низким ИМТ.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Двадцать восемь публикаций о взаимосвязи между употреблением алкоголя и заболеваемостью диабетом 2 типа были найдены после чтения заголовков и выдержек из 482 результатов поиска PubMed и после проверки ссылок. Независимая оценка этих публикаций L.L.J.K. и J.M.D. в отношении права на участие в метаанализе не привело к разногласиям по какой-либо публикации.Для трех исследований, по которым было опубликовано несколько отчетов, была включена самая последняя публикация, а остальные были исключены (9–12). Девять исследований не были включены из-за того, что их данные о потреблении алкоголя нельзя было измерить в граммах в день (13–15) или из-за неполноты оценок риска для конкретных категорий алкоголя (16–21). Поиск не дал ни одного вложенного исследования случай-контроль, которое отвечало бы критериям включения, тогда как было выявлено 15 соответствующих когортных исследований (7,8,22–34).

В таблице 1 приведены характеристики 15 включенных исследований. В общей сложности наш метаанализ включает 11 959 случаев диабета 2 типа у 369 862 человек, за которыми в среднем наблюдали в течение 12 лет. Все исследования были опубликованы в рецензируемых журналах. Четыре исследования включали как мужчин, так и женщин, восемь исследований включали только мужчин и три исследования только женщин. В семи исследованиях все участники были проверены на наличие диабета 2 типа; семь других полагались на диагнозы, поставленные самими пациентами, а в одном исследовании использовалась связь записей с национальными регистрами.Включенные исследования значительно различались по количеству скорректированных искажающих факторов (диапазон 0–15 мешающих факторов). В 8 из 15 исследований (7,8,22,24,29–32) для расчета ОР диабета 2 типа для использованных категорий алкоголя использовались различные модели, включающие большее или меньшее количество искажающих факторов. Факторы, влияющие на модели, которые были выбраны для включения в этот метаанализ, представлены в таблице 1.

На рис. 1 показан график разброса ОР диабета 2 типа по потреблению алкоголя (воздержание является эталоном), как указано в 15 включенных исследованиях.Рисунок 1 указывает на значительную неоднородность наблюдений. Площади кружков существенно различаются, что указывает на то, что одни оценки добавляют больше статистической мощности, чем другие. Объединенные RR случайных эффектов, которые также показаны на рис. 1, указывают на U-образную взаимосвязь между потреблением алкоголя и риском диабета 2 типа. Наименьшие риски наблюдались у лиц, употребляющих алкоголь 6–48 г / сут. Риск диабета 2 типа у пьющих ≥48 г / день был равен таковому у непьющих. После визуального осмотра или статистического тестирования воронкообразных графиков, построенных для категорий потребления алкоголя, не было подозрений о систематической ошибке публикации (графики не показаны).

В 10 из 15 включенных исследований (7,8,22–24,26,29–32) количество случаев диабета 2 типа и других случаев (или человеко-лет) сообщалось по категориям алкоголя в дополнение к многомерным- скорректированные оценки RR. Объединенные ОР из этих необработанных данных и объединенные многомерные скорректированные ОР представлены в таблице 2. Эффект смешения был значительным для категории с наименьшим содержанием алкоголя. Таблица 2 также показывает, что более низкие оценки RR были обнаружены в исследованиях, в которых использовались самоотчеты для оценки статуса пациента с диабетом 2 типа (8,22,24,26,28,31,34), чем в исследованиях, в которых для определения диабет 2 типа (7,23,25,27,29,30,33).

Мы дополнительно исследовали возможные модификации взаимосвязи между потреблением алкоголя и риском диабета 2 типа в зависимости от пола и ИМТ (таблица 2). Все исследования, кроме одного (25), давали оценки с разбивкой по полу. У женщин были объединены наблюдения> 24 г / день, потому что было зарегистрировано только одно (неточное) наблюдение> 48 г / день. Существенная разница по полу была обнаружена только для диапазона потребления алкоголя от 6 до 12 г / день. RR для женщин, которые были обнаружены в других категориях употребления алкоголя, не были значительно ниже, чем для мужчин.Эти стратифицированные анализы показывают, что более низкий риск диабета 2 типа при умеренном употреблении алкоголя является значительным как у мужчин, так и у женщин.

В шести исследованиях представлены результаты, стратифицированные по двум или трем категориям ИМТ (8,22,26,29,30,32). Объединенные ОР, основанные на этих исследованиях, не показывают различий в ОР диабета 2 типа для категорий с низким и высоким ИМТ.

ВЫВОДЫ

Насколько нам известно, это первый метаанализ взаимосвязи между употреблением алкоголя и риском диабета 2 типа.Он показывает U-образную взаимосвязь с очень значимым примерно на 30% снижением риска диабета 2 типа у потребителей алкоголя на 6–48 г / день по сравнению с более тяжелыми потребителями или трезвенниками. Было извлечено пятнадцать когортных исследований взаимосвязи между употреблением алкоголя и риском диабета 2 типа. В отсутствие долгосрочных рандомизированных интервенционных исследований их можно считать наилучшими доступными доказательствами.

Более низкий риск диабета 2 типа у лиц, умеренно пьющих, был постоянным в большинстве включенных исследований.Несмотря на эту согласованность, оценки риска в разных исследованиях различались больше, чем ожидалось, исходя из ошибки выборки в исследованиях. Поэтому мы изучили, могут ли множественная корректировка, используемое определение диабета 2 типа и различия между мужчинами и женщинами или людьми с низким и высоким ИМТ объяснить наблюдаемую неоднородность. В большинстве случаев это не так. Однако многие другие факторы также могли вызвать наблюдаемую неоднородность, например, различия в методах оценки алкоголя, сроках наблюдения и всех 30 мешающих факторах, которые были скорректированы в некоторых, но не во всех включенных исследованиях.

Граничная значимая разница между объединенными RR сырой нефти и многомерной поправкой была обнаружена для самого низкого уровня потребления. Поправка на вмешивающиеся факторы, такие как возраст, семейный анамнез диабета и ИМТ, по-видимому, оказывает некоторое ослабляющее влияние на расчетные ОР. В семи исследованиях, основанных на самооценке диабетического статуса 2 типа, ОР, связанные с умеренным употреблением алкоголя (6–48 г / день), составляли 0,57–0,65, тогда как в семи исследованиях, в которых использовалось популяционное тестирование диабета 2 типа, RR были равны 0.76–0,89. Это различие может быть связано с тем, что трезвенники чаще обращаются к терапевту (35), что приводит к относительно большему количеству диагностированных случаев в этой группе. Разница также может быть вызвана более сильной взаимосвязью употребления алкоголя с более тяжелыми случаями диабета, которые, вероятно, чрезмерно представлены в исследованиях, основанных исключительно на самоотчетах.

Очевидная половая разница была обусловлена ​​относительно низкими RR в двух исследованиях здоровья медсестер и в исследовании здоровья женщин штата Айова.Тенденция к более низким RR у женщин, чем у мужчин, не была обнаружена в трех исследованиях, которые дали результаты как для мужчин, так и для женщин (7,28,32). Возможно, тенденция к более низким RR у женщин, чем у мужчин, вызвана другим фактором, связанным с исследованием, помимо пола.

Анализ в рамках исследования показал, что пониженный риск, связанный с умеренным потреблением алкоголя, присутствует как у лиц с относительно низким ИМТ, так и у лиц с относительно высоким ИМТ. Уровень потребления алкоголя, связанный с наименьшим риском диабета 2 типа, оказывается ниже у лиц с относительно низким ИМТ (6–12 г / день), чем у лиц с более высоким ИМТ (12–24 г / день).

Несколько исследований не были включены, потому что их данные не были представлены таким образом, чтобы их можно было использовать в нашем метаанализе. Не скорректированные ОР, которые могут быть рассчитаны на основе исследования здоровья женщин, показывают убедительное снижение риска диабета 2 типа с увеличением частоты употребления алкоголя (14). Также в соответствии с настоящими выводами, Hodge et al. (18), Линч и др. (13) и Watanabe et al. (21) показали тенденции к снижению риска диабета 2 типа, связанного с употреблением алкоголя. В трех других исключенных исследованиях анализ логистической регрессии проводился с использованием алкоголя как постоянного фактора риска диабета 2 типа (17,19,20).Эти исследования предполагают положительные отношения для мужчин, которые контрастируют с первой частью, но соответствуют второй части U-образных отношений, которые были обнаружены для мужчин в нашем метаанализе.

Наше открытие U-образной взаимосвязи между потреблением алкоголя и риском диабета 2 типа аналогично ранее продемонстрированной взаимосвязи с сердечно-сосудистыми заболеваниями (36,37) и может частично иметь общие лежащие в основе механизмы. Известно, что умеренное потребление алкоголя увеличивает концентрацию холестерина ЛПВП (38), тогда как при более высоком уровне потребления увеличивается масса тела, концентрация триглицеридов и артериальное давление (39–42).Другой вероятный механизм связан с противовоспалительным действием алкоголя (43,44). Повышенная чувствительность к инсулину при более низких концентрациях инсулина в плазме — еще один (и более специфичный для диабета 2 типа) механизм, поскольку были показаны обратные и U-образные зависимости между потреблением алкоголя и уровнями инсулина (41). В недавнем рандомизированном контролируемом исследовании с участием женщин без диабета было показано, что потребление алкоголя в дозе 30 г / день оказывает положительное влияние на концентрацию инсулина и триглицеридов (45).

У нашего исследования есть несколько потенциальных ограничений. Во-первых, его качество полностью зависит от качества включенных оригинальных исследований. Угрозы действительности этих исследований наследуются напрямую. Одна из этих угроз — ошибка измерения, которая неизбежна при использовании относительно простых методов оценки потребления алкоголя (46). Как дифференциальная, так и недифференциальная неправильная классификация количества алкоголя, потребляемого на исходном уровне, могла привести к систематической ошибке. В среднем предполагается, что ошибочная классификация будет заниженной оценкой количества потребляемого алкоголя (47).Следовательно, количество употребления алкоголя, связанное с наименьшим риском диабета 2 типа, в действительности может быть выше, чем сообщается. Кроме того, одна оценка алкоголя на исходном уровне может не дать точного представления о среднем количестве алкоголя, потребляемом в течение всего периода риска. Поскольку умеренные потребители могли стать трезвенниками или заядлыми, и наоборот, вероятно, что величина U-образной взаимосвязи недооценена, как показано в случае взаимосвязи между алкоголем и смертностью (48).Кроме того, метаанализ не дает информации о важности стабильного потребления алкоголя для риска диабета 2 типа. Однако, как было продемонстрировано ранее для ишемической болезни сердца (49), Conigrave et al. (24) предположили, что частота употребления алкоголя обратно пропорциональна риску диабета 2 типа. Поскольку подробная информация о влиянии модели потребления, включая запой, отсутствовала во всех других исследованиях, это остается важной темой для дальнейших исследований.

Во-вторых, 7 из 15 исследований изначально не использовали непотребителей в качестве справочной категории. При пересчете RR из этих исследований относительно категории непотребителей дисперсия должна быть переоценена. Поскольку в категории непотребителей в целом было на 50% больше случаев диабета типа 2, чем в контрольных категориях, которые использовались в исходных публикациях, маловероятно, что мы недооценили дисперсию.

В-третьих, так называемый «эффект отказа от употребления алкоголя» мог вызвать предвзятость (люди с уже существовавшим заболеванием бросают пить и тем самым вызывают наблюдаемый более низкий риск заболевания у пьющих [50]).Однако это было изучено в нескольких крупных исследованиях, и опасения в значительной степени развеялись (37). Аналогичным образом, два исследования, включенные в настоящий метаанализ, в которых сообщались результаты отдельно для бывших пьющих и пожизненных непьющих, не нашли результатов в соответствии с «гипотезой бросивших пить» (7,8).

В-четвертых, несмотря на то, что большинство оригинальных исследований скорректировано с учетом множества потенциальных искажающих факторов, остаточное искажение могло привести к настоящим результатам. Метаанализ наблюдательных исследований ограничивает все данные наблюдений тем, что причинно-следственные связи не могут быть установлены, даже когда экспериментальная работа над биологическими механизмами поддерживает гипотезы.Только долгосрочные интервенционные исследования могут определить истинные преимущества или неблагоприятные последствия употребления алкоголя.

Учитывая, что в ближайшие два десятилетия ожидается более 100 миллионов новых случаев диабета 2 типа, а профилактика диабета 2 типа теперь признана неотложным приоритетом, профилактика является центральной задачей. По расчетам, 91% новых случаев диабета 2 типа можно объяснить несоблюдением пяти стилей образа жизни, среди которых умеренное употребление алкоголя (26).

В заключение, настоящее исследование подтверждает доказательства значительного снижения риска диабета 2 типа, связанного с умеренным, но не тяжелым потреблением алкоголя, у мужчин и женщин с низким или высоким ИМТ.

Рисунок 1—

Диаграмма рассеяния оценок ОР диабета 2 типа, представленных в 15 включенных исследованиях, и объединенных оценок ОР с соответствующими 95% доверительными интервалами для пяти категорий потребления алкоголя с непотребителями в качестве справочной категории. Каждое исследование дает более одной оценки RR.Площадь каждого круга пропорциональна точности оценки RR (обратной ее дисперсии).

Таблица 1–

Характеристики включенных исследований

Таблица 2—

ОР (95% ДИ) диабета 2 типа для категорий потребления алкоголя для всех данных, грубых и скорректированных данных, проверенных и самоотчетных определений диабета, мужчин и женщин, а также низкого и высокого ИМТ, с двусторонними значениями P за различия между подгруппами

Благодарности

Эта работа была поддержана безусловным грантом Целевой группы по алкоголю Европейского отделения Международного института наук о жизни (ILSI Europe).В состав этой целевой группы входят представители отрасли Allied Domecq, Brasseries Kronenbourg, Diageo, Heineken и Moët et Chandon.

Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения ILSI Europe. Мы благодарим доктора Роба J.P.M. Scholten, Голландский Кокрановский центр, за помощь в анализе данных.

Сноски

    • Принята 8 ноября 2004 г.
    • Получена 30 июля 2004 г.
  • УХОД ЗА ДИАБЕТОМ

Ссылки

  1. Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H: Глобальная распространенность диабета: оценки на 2000 год и прогнозы на 2030 год.Уход за диабетом 27: 1047–1053, 2004 г.

  2. Зиммет П., Альберти К.Г., Шоу Дж .: Глобальные и социальные последствия эпидемии диабета. Nature 414: 782–787, 2001

  3. Зилкенс Р.Р., Падди И.Б.: Алкоголь и диабет 2 типа: еще один парадокс? J Cardiovasc Risk 10: 25–30, 2003

  4. Ховард А.А., Арнстен Дж. Х., Гуревич М. Н.: Влияние употребления алкоголя на сахарный диабет. Ann Intern Med 140: 211–219, 2004

  5. DerSimonian R, Laird NM: Мета-анализ в клинических испытаниях.Контрольные клинические испытания 7: 177–188, 1986

  6. Эггер М., Дэйви Смит Дж., Шнайдер М., Миндер С. Смещение в метаанализе обнаруживается с помощью простого графического теста. BMJ 315: 629–634, 1997

  7. Kao WH, Puddey IB, Boland LL, Watson RL, Brancati FL: потребление алкоголя и риск сахарного диабета 2 типа: исследование риска атеросклероза в сообществах. Am J Epidemiol 154: 748–757, 2001

  8. Wannamethee SG, Camargo CAJ, Manson JE, Willett WC, Rimm EB: Образцы употребления алкоголя и риск сахарного диабета 2 типа среди молодых женщин.Arch Intern Med 163: 1329–1336, 2003

  9. Perry IJ, Wannamethee SG, Shaper AG: проспективное исследование сывороточной гамма-глутамилтрансферазы и риска NIDDM. Уход за диабетом 21: 732–737, 1998

  10. Perry IJ, Wannamethee SG, Walker MK, Thomson AG, Whincup PH, Shaper AG: проспективное исследование факторов риска развития инсулинозависимого диабета у британских мужчин среднего возраста. BMJ 310: 560–564, 1995

  11. Rimm EB, Chan J, Stampfer MJ, Colditz GA, Willett WC: проспективное исследование курения сигарет, употребления алкоголя и риска диабета у мужчин.BMJ 310: 555–559, 1995

  12. Stampfer MJ, Colditz GA, Willett WC, Manson JE, Arky RA, Hennekens CH, Speizer FE: проспективное исследование умеренного употребления алкоголя и риска диабета у женщин. Am J Epidemiol 128: 549–558, 1988

  13. Линч Дж., Гельмрих С.П., Лакка Т.А., Каплан Г.А., Коэн Р.Д., Салонен Р., Салонен Дж. Т.: Умеренно интенсивные физические нагрузки и высокий уровень кардиореспираторной подготовки снижают риск инсулиннезависимого сахарного диабета у мужчин среднего возраста.Arch Intern Med 156: 1307–1314, 1996

  14. Pradhan AD, Manson JE, Rifai N, Buring JE, Ridker PM: C-реактивный белок, интерлейкин 6 и риск развития сахарного диабета 2 типа. JAMA 286: 327–334, 2001

  15. Сареми А., Хансон Р.Л., Таллох-Рид М., Уильямс Д.Э., Ноулер В.К.: Потребление алкоголя предсказывает гипертонию, но не диабет. J Stud Alcohol 65: 184–190, 2004

  16. Fagot-Campagna A, Knowler WC, Narayan KM, Hanson RL, Saaddine J, Howard BV: Субфракции холестерина ЛПВП и риск развития диабета 2 типа среди индейцев пима.Уход за диабетом 22: 271–274, 1999

  17. Feskens EJ, Kromhout D: Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и 25-летняя заболеваемость сахарным диабетом у мужчин среднего возраста: исследование Zutphen. Am J Epidemiol 130: 1101–1108, 1989

  18. Ходж А.М., Доуз Г.К., Коллинз В.Р., Зиммет П.З .: Аномальная толерантность к глюкозе и потребление алкоголя в трех группах населения с высоким риском инсулиннезависимого сахарного диабета. Am J Epidemiol 137: 178–189, 1993

  19. Холбрук Т.Л., Барретт-Коннор Э., Вингард Д.Л.: проспективное популяционное исследование употребления алкоголя и инсулиннезависимого сахарного диабета.Am J Epidemiol 132: 902–909, 1990

  20. Monterrosa AE, Haffner SM, Stern MP, Hazuda HP: Половые различия в факторах образа жизни, предсказывающих диабет у американцев мексиканского происхождения. Уход за диабетом 18: 448–456, 1995

  21. Ватанабе М., Барзи Ф, Нил Б., Уэшима Х, Миёси Й, Окаяма А., Чоудхури С.Р .: Потребление алкоголя и риск диабета по уровням индекса массы тела в группе из 5636 японцев. Diabetes Res Clin Pract 57: 191–197, 2002

  22. Ajani UA, Hennekens CH, Spelsberg A, Manson JE: Потребление алкоголя и риск сахарного диабета 2 типа среди американских врачей-мужчин.Arch Intern Med 160: 1025–1030, 2000

  23. Вей М., Гиббонс Л. В., Митчелл Т. Л., Камперт Дж. Б., Блэр С. Н.: Потребление алкоголя и заболеваемость диабетом 2 типа у мужчин. Уход за диабетом 23: 18–22, 2000

  24. Conigrave KM, Hu BF, Camargo CA Jr, Stampfer MJ, Willett WC, Rimm EB: проспективное исследование моделей употребления алкоголя в отношении риска диабета 2 типа среди мужчин. Диабет 50: 2390–2395, 2001

  25. de Vegt F, Dekker JM, Groeneveld WJ, Nijpels G, Stehouwer CD, Bouter LM, Heine RJ: Умеренное употребление алкоголя связано с более низким риском развития диабета и смертности: исследование Hoorn.Diabetes Res Clin Pract 57: 53–60, 2002

  26. Hu FB, Manson JE, Stampfer MJ, Colditz G, Liu S, Solomon CG, Willett WC: Диета, образ жизни и риск сахарного диабета 2 типа у женщин. N Engl J Med 345: 790–797, 2001

  27. Lee DH, Ha MH, Kim JH, Christiani DC, Gross MD, Steffes M, Blomhoff R, Jacobs DR Jr: Гамма-глутамилтрансфераза и диабет — последующее исследование в течение 4 лет. Диабетология 46: 359–364, 2003

  28. Meisinger C, Thorand B, Schneider A, Stieber J, Doring A, Lowel H: Половые различия в факторах риска развития сахарного диабета 2 типа: когортное исследование MONICA в Аугсбурге.Arch Intern Med 162: 82–89, 2002

  29. Nakanishi N, Suzuki K, Tatara K: Потребление алкоголя и риск развития нарушения глюкозы натощак или диабета 2 типа у японских мужчин среднего возраста. Уход за диабетом 26: 48–54, 2003

  30. Цумура К., Хаяси Т., Суэмацу С., Эндо Г., Фуджи С., Окада К. Ежедневное потребление алкоголя и риск диабета 2 типа у японских мужчин: исследование здоровья в Осаке. Уход за диабетом 22: 1432–1437, 1999

  31. Wannamethee SG, Shaper AG, Perry IJ, Alberti KG: Потребление алкоголя и частота диабета типа II.J Epidemiol Community Health 56: 542–548, 2002

  32. Карлссон С., Хаммар Н., Гриль В., Каприо Дж.: Потребление алкоголя и заболеваемость диабетом 2 типа: 20-летнее наблюдение за финским когортным исследованием близнецов. Уход за диабетом 26: 2785–2790, 2003

  33. Савада С.С., Ли И.М., Муто Т., Матушаки К., Блэр С.Н.: Кардиореспираторная пригодность и частота диабета 2 типа: проспективное исследование японских мужчин. Уход за диабетом 26: 2918–2922, 2003

  34. Ли Д. Х., Фолсом А. Р., Джейкобс Д. Р.: Потребление с пищей железа и частота диабета 2 типа у женщин в постменопаузе: исследование здоровья женщин Айовы.Диабетология 47: 185–194, 2004

  35. Крайер ПК, Дженкинс Л.М., Кук А.С., Дитчберн Дж.С., Харрис К.К., Дэвис А.Р., Питерс Т.Дж .: Использование неотложных и профилактических медицинских услуг населением в целом: связь с потреблением алкоголя. Наркомания 94: 1523–1532, 1999

  36. Ди Кастельнуово А., Ротондо С., Яковьелло Л., Донати М.Б., Де Гаэтано Г.: Мета-анализ потребления вина и пива в отношении сосудистого риска. Тираж 105: 2836–2844, 2002

  37. Maclure M: Демонстрация дедуктивного метаанализа: потребление этанола и риск инфаркта миокарда.Epidemiol Rev 15: 328–351, 1993

  38. Rimm EB, Williams P, Fosher K, Criqui M, Stampfer MJ: Умеренное потребление алкоголя и снижение риска ишемической болезни сердца: метаанализ воздействия на липиды и гемостатические факторы. BMJ 319: 1523–1528, 1999

  39. Wannamethee SG, Shaper AG: Алкоголь, масса тела и увеличение веса у мужчин среднего возраста. Am J Clin Nutr 77: 1312–1317, 2003

  40. Като I, Киёхара Y, Кубо М., Танидзаки Y, Арима Х, Ивамото Х, Шинохара Н., Накаяма К., Фудзисима М.: Инсулино-опосредованные эффекты потребления алкоголя на уровни липидов сыворотки в общей популяции: исследование Хисаяма.J Clin Epidemiol 56: 196–204, 2003

  41. Kiechl S, Willeit J, Poewe W, Egger G, Oberhollenzer F, Muggeo M, Bonora E: Чувствительность к инсулину и регулярное употребление алкоголя: крупное проспективное поперечное популяционное исследование (исследование Bruneck). BMJ 313: 1040–1044, 1996

  42. Thadhani R, Camargo CA Jr, Stampfer MJ, Curhan GC, Willett WC, Rimm EB: проспективное исследование умеренного потребления алкоголя и риска гипертонии у молодых женщин.Arch Intern Med 162: 569–574, 2002

  43. Imhof A, Froehlich M, Brenner H, Boeing H, Pepys MB, Koenig W. Влияние потребления алкоголя на системные маркеры воспаления. Ланцет 357: 763–767, 2001

  44. Sierksma A, van der Gaag MS, Kluft C, Hendriks HF: Умеренное употребление алкоголя снижает уровни C-реактивного белка и фибриногена в плазме: рандомизированное интервенционное исследование, контролируемое диетой. Eur J Clin Nutr 56: 1130–1136, 2002

  45. Дэвис М.Дж., Баер Д.Д., Джадд Дж.Т., Браун Э.Д., Кэмпбелл В.С., Тейлор П.Р .: Влияние умеренного потребления алкоголя на концентрацию инсулина и глюкозы натощак и чувствительность к инсулину у женщин в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование.JAMA 287: 2559–2562, 2002

  46. Коппес Л.Л., Твиск Дж. У., Снел Дж., Кемпер Х. С.: Одновременная достоверность измерения потребления алкоголя в «здоровом» населении: количественно-частотный вопросник против интервью с историей питания. Br J Nutr 88: 427–434, 2002

  47. Миданик Л: Достоверность самооценки употребления алкоголя и проблем с алкоголем: обзор литературы. Br J Addict 77: 357–382, 1982

  48. Gmel G, Gutjahr E, Rehm J: Насколько стабильна кривая риска между алкоголем и смертностью от всех причин и какие факторы влияют на ее форму? Иерархический метаанализ с точным взвешиванием.Eur J Epidemiol 18: 631–642, 2003

  49. Mukamal KJ, Conigrave KM, Mittleman MA, Camargo CA Jr, Stampfer MJ, Willett WC, Rimm EB: Роли характера употребления алкоголя и типа алкоголя, потребляемого при ишемической болезни сердца у мужчин. N Engl J Med 348: 109–118, 2003

  50. Wannamethee G, Shaper AG: Мужчины, которые не пьют: отчет Британского регионального исследования сердца. Int J Epidemiol 17: 307–316, 1988

Может ли употребление небольшого количества алкоголя каждый день быть полезным для лечения диабета 2 типа?

Новый метаанализ, проведенный исследователями в Китае, показывает, что людям с диабетом 2 типа может быть полезно употребление алкоголя в небольших или умеренных количествах, что может положительно повлиять на уровень глюкозы в крови и метаболизм жиров.

Результаты были представлены вчера на Ежегодном собрании Европейской ассоциации по изучению диабета в Барселоне, Испания.

Локикон | Shutterstock

Авторы говорят, что пациенты, страдающие диабетом 2 типа, которые пили немного алкоголя каждый день, не снижали уровень глюкозы в крови, но снижали уровни триглицеридов и инсулина в крови, а также улучшали резистентность к инсулину.

Исследование предполагает, что «легкое или умеренное употребление алкоголя может защитить от диабета 2 типа», — говорит ведущий автор Юлин Чен из Юго-Восточного университета в Нанкине, Китай.

Однако рекомендации диабетических организаций, таких как Diabetes UK, остаются неизменными; что люди с диабетом должны быть осторожны при употреблении алкоголя, поскольку употребление алкоголя может увеличить вероятность эпизода гипогликемии (также называемого гипогликемией), поскольку снижает уровень сахара в крови. Это также может привести к увеличению веса и другим проблемам со здоровьем.

Оценка воздействия легкого питья

Для исследования Чен и его коллеги использовали базы данных PubMed, Embase и Cochrane, чтобы найти рандомизированные контролируемые испытания, изучающие связь между потреблением алкоголя и метаболизмом глюкозы и липидов среди взрослых с диабетом 2 типа.Используя компьютерное моделирование для анализа данных, извлеченных из испытаний, команда определила десять соответствующих испытаний с участием 575 человек.

Был измерен ряд факторов, связанных с диабетом, включая уровень сахара в крови, уровень инсулина, инсулинорезистентность, холестерин и триглицериды.

Как сообщается в журнале Diabetologia, метаанализ показал, что потребление алкоголя было связано со снижением уровня триглицеридов и инсулина в крови. Он не оказывал значительного влияния на уровень глюкозы в крови натощак, гликированный гемоглобин (HbA1c, показатель контроля уровня глюкозы в крови), общий холестерин, липопротеины низкой плотности (плохой) холестерин или липопротеины высокой плотности (хороший) холестерин.

Было установлено, что легкое или умеренное употребление алкоголя приносит пользу

Анализ подгрупп показал, что потребление алкоголя от легкого до умеренного снижает средний уровень триглицеридов почти на 9 миллиграммов на децилитр (мг / дл).

Легкое или умеренное употребление алкоголя также снижает средний уровень инсулина и показатель инсулинорезистентности, называемый HOMA-IR.

Чен говорит, что результаты показывают, что инсулинорезистентность «уменьшилась» у пациентов с диабетом 2 типа.

Авторы определили легкое или умеренное употребление алкоголя как потребление 20 г или менее в день, что составляет примерно 1,5 банки пива (330 мл, 5% алкоголя), большой (200 мл) бокал вина (12% алкоголя) или Порция 50 мл 40% спирта, например водки или джина.

Авторы приходят к выводу, что результаты этого метаанализа показывают положительное влияние алкоголя на метаболизм глюкозы и жиров у людей с диабетом 2 типа.

Комментируя исследование, команда говорит:

Необходимы более масштабные исследования для дальнейшей оценки влияния потребления алкоголя на контроль уровня сахара в крови, особенно у пациентов с диабетом 2 типа.«

Исследование не должно поощрять пьянство

Однако Чен предупредил, что хорошего может быть слишком много: «Сообщается, что высокое потребление алкоголя является фактором риска развития диабета».

Американская диабетическая ассоциация рекомендует ограничить ежедневное употребление алкоголя: не более одной порции для взрослых женщин и не более двух порций для взрослых мужчин.

Джоэл Зонсейн, директор Клинического центра диабета в Медицинском центре Монтефиоре в Нью-Йорке, говорит, что это те уровни потребления, которые он рекомендует своим пациентам с диабетом 2 типа:

Немного алкоголя может быть полезно, и это не исключение для пациентов с диабетом 2 типа.”

Некоторым пациентам следует быть особенно осторожными

Zonszein предупреждает об одном предостережении: люди с диабетом 1-го типа и люди с диабетом 2-го типа, принимающие инсулин или другие препараты, снижающие уровень сахара в крови, должны быть особенно осторожны с тем, сколько алкоголя они употребляют. Иногда алкоголь может привести к опасной гипогликемии.

С другой стороны, не все лекарства, принимаемые от диабета 2 типа, представляют опасность при употреблении алкоголя, говорит Зонсейн.Например, можно употреблять алкоголь во время приема широко применяемого препарата метформин.

Он также согласен с Ченом в том, что чрезмерное употребление алкоголя является проблемой, и указал, что слишком много алкоголя может повысить уровень триглицеридов и привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как панкреатит.

Рекомендации для больных сахарным диабетом

Хотя употребление одной бутылки пива емкостью 330 мл или бокала вина объемом 200 мл не может существенно повлиять на уровень сахара в крови человека, употребление большего количества алкоголя, чем это, имеет тенденцию первоначально повышать уровень сахара в крови.

Алкоголь снижает способность печени превращать белки в глюкозу, что увеличивает риск гипогликемии, когда уровень сахара в крови начинает падать.

Можно ожидать, что употребление нескольких из этих напитков вначале вызовет повышение уровня сахара в крови, а затем через несколько часов его устойчивое снижение, часто когда человек засыпает. Людям, которые принимают инсулин от диабета, следует особенно опасаться гипогликемии.

Реакция на алкоголь варьируется от человека к человеку, поэтому людям рекомендуется использовать анализы крови, чтобы проверить реакцию своего организма.

Может ли гипогликемия возникнуть у человека в нетрезвом виде?

Симптомы опьянения могут быть очень похожи на симптомы гипогликемии, что может сбивать с толку. Кроме того, чрезмерное употребление алкоголя может подвергнуть человека риску гипогликемии на срок до 16 часов и более после того, как он бросил пить. В этой ситуации очень важно использовать анализы крови для контроля уровня сахара в крови.

Представляет ли употребление алкоголя при диабете какие-либо другие риски?

Регулярное обильное питье может повысить кровяное давление, а избыточное потребление калорий может привести к увеличению веса.Употребление алкоголя также может усугубить диабетическую невропатию, усиливая боль и онемение.

Употребление слабоалкогольных напитков может быть лучше, чем употребление обычного алкоголя, но все же есть опасность; алкоголь часто смешивают с газированными сладкими напитками, что может повлиять на уровень сахара в крови.

Источник:

Ежегодное собрание Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD)

Умеренное употребление алкоголя может снизить риск развития диабета 2 типа у мужчин | Новости

15 февраля 2011 г.

Мужчины среднего возраста, употребляющие алкоголь лишь изредка, по-видимому, снижают риск развития диабета 2 типа за счет увеличения потребления алкоголя примерно до одной-двух порций пива, вина или ликера в день, согласно новому исследованию, проведенному учеными Гарвардской школы. общественного здравоохранения (HSPH) и ученых Нидерландов.

«Изменения в структуре потребления алкоголя с течением времени оказывают последующее влияние на риск диабета 2 типа», — сказал ведущий автор исследования Мишель Йостен из Университета Вагенингена в Нидерландах, который проводил исследование, будучи приглашенным ученым в HSPH. Нидерландская организация прикладных научных исследований (TNO) также участвовала в исследовании. «Те, кто время от времени употребляет алкоголь, увеличивают потребление до умеренного уровня — скажем, от одной до двух порций в день — снижают риск диабета 2 типа», — сказал Йустен.И наоборот, если умеренно пьющие со временем снизят свое потребление, их риск диабета 2 типа возрастет и станет сопоставимым с первоначальным периодическим употреблением алкоголя. Дальнейшего снижения риска не наблюдалось, когда мужчины увеличивали потребление более двух порций в день.

Исследование появилось в январском выпуске журнала Американской диабетической ассоциации « Diabetes » за 2011 год.

«Мы ни в коем случае не интерпретируем эти данные, чтобы сказать, что люди должны начать пить, чтобы снизить риск диабета 2 типа.Тем не менее, это дает нам некоторое представление о механизмах действия преимуществ умеренного употребления алкоголя », — сказал старший автор [[Эрик Римм]], доцент кафедры эпидемиологии и питания HSPH. «Растущее количество доказательств достаточно убедительно, чтобы предположить, что человек, подверженный риску диабета 2 типа, должен изменить свой образ жизни, чтобы похудеть, увеличить физические нагрузки и придерживаться здоровой диеты. Наши результаты убедительно свидетельствуют о том, что здоровая диета может включать умеренное употребление алкоголя », — сказал Римм.

Об исследовании

Исследователи изучили данные о 38 031 американском мужчине среднего возраста, принявшем участие в последующем исследовании медицинских работников (HPFS) за 20-летний период с 1986 по 2006 год. Употребление алкоголя отслеживалось в анкетах по питанию каждые четыре года. В 1990 году обследованные мужчины не болели диабетом 2 типа (и раком). В ходе исследования было зарегистрировано 1905 случаев диабета 2 типа.

В исследовании изучалось, как четырехлетние изменения в потреблении алкоголя повлияли на риск развития диабета 2 типа в течение следующих четырех лет.Около 75% мужчин остались довольно стабильными в своей структуре потребления. Увеличение потребления до умеренного уровня в течение четырех лет было связано с 25% снижением риска диабета 2 типа среди тех, кто начал мало пить.

Для расчета количества пива, вина и спиртных напитков, потребляемых участниками HPFS, использовалось

руководящих принципов обслуживания Министерства сельского хозяйства США. Текущие руководящие принципы Министерства сельского хозяйства США рассматривают умеренное употребление алкоголя для мужчин: не более двух напитков в день, а для женщин — не более одного напитка в день.Напиток состоит из 12 унций обычного пива, 5 унций вина и 1,5 унций крепких спиртных напитков.

Исследователи обсуждают ряд потенциальных физиологических механизмов того, как алкоголь может снизить риск диабета. Они обнаружили признаки того, что повышенное потребление алкоголя до умеренных уровней было связано с улучшением уровня гемоглобина A1C, показателя среднего уровня глюкозы в крови за последние два или три месяца. Как и в предыдущих исследованиях, исследователи обнаружили, что алкоголь повышает уровень адипонектина — гормона, который улучшает чувствительность к инсулину и защищает от диабета 2 типа.

Помимо алкоголя, исследователи рассмотрели и другие факторы, которые могут влиять на риск диабета, включая вес, физическую активность, курение и диету.

Последующее исследование специалистов здравоохранения проводится при поддержке Национальных институтов здравоохранения. Дополнительное финансирование было предоставлено Stuurgroep Alcohol Research в Гааге, Нидерланды.

–Мардж Дуайер

Фото: iStockphoto.com

Алкоголь и диабет | Управление диабетом

Алкоголь и диабет — непростая задача.Для некоторых людей выпивка дома или в пабе — часть повседневной жизни. И диабет не должен мешать этому, если это не было рекомендовано по медицинским показаниям.

Но когда у вас диабет, все немного сложнее. Возможно, вы захотите узнать, безопасно ли употреблять алкоголь при диабете и сколько можно.

Итак, да, вы все еще можете пить, но вам нужно знать, как это может повлиять на ваше тело и как с этим справиться. Например, употребление алкоголя может повысить вероятность гипогликемии, потому что алкоголь влияет на уровень сахара в крови.Это также может повлиять на ваш вес, так как алкогольные напитки могут содержать много калорий.

Здесь мы расскажем вам все факты.

Вызывает ли алкоголь диабет?

Существует несколько факторов риска диабета 2 типа, в том числе семейный анамнез, возраст и этническое происхождение. Мы также знаем, что у вас больше шансов заболеть, если у вас избыточный вес.

Чрезмерное употребление алкоголя связано с повышенным риском диабета 2 типа, но взаимосвязь между алкоголем и риском диабета 2 типа может быть немного сложной, и соблюдение государственных правил — самый безопасный способ употребления алкоголя.

Алкоголь также может содержать много калорий, что может привести к увеличению веса.

Ознакомьтесь с нашей информацией о факторах риска и узнайте свой риск развития диабета 2 типа.

Государственные инструкции по алкогольным установкам

Чтобы снизить риск для здоровья от алкоголя на низком уровне, безопаснее всего регулярно пить не более 14 единиц в неделю. Эти правила одинаковы для мужчин и женщин. В руководстве также рекомендуется, чтобы, если вы решите выпивать до 14 единиц в неделю, распределить это по крайней мере на три дня.

Но что это на самом деле означает, когда вы в пабе или ужинаете с бокалом вина дома?

Это означает, что вы не должны выпивать больше шести средних бокалов вина или шести пинт лагера в неделю.

Но размер стакана и тип алкоголя влияют на количество единиц, поэтому лучше ознакомиться с инструкциями на сайте drinkaware.co.uk

Алкоголь и гипогликемия

Если вы принимаете инсулин или другие лекарства от диабета, например, сульфонилмочевины, у вас больше шансов заболеть гипогликемией.Употребление алкоголя может добавить к этому, потому что алкоголь снижает способность вашего организма восстанавливаться, когда уровень сахара в крови падает. Обычно печень накапливает лишнюю глюкозу, которая при необходимости возвращается в кровь, например, когда уровень сахара в крови падает. Но алкоголь мешает печени делать это эффективно. Если вы не уверены, может ли ваше лекарство вызвать гипогликемию или на него влияет алкоголь, лучше поговорить со своим лечащим врачом.

Если вы пьете много или натощак, вероятность гипогликемии еще выше.

Риск гипогликемии не исчезает после того, как вы бросаете пить — он увеличивается и может длиться до 24 часов.

Некоторые люди нередко принимают гипогликемию за пьянство. Так что носите с собой гипо-процедуры и всегда носите медицинский паспорт. Вы также должны убедиться, что кто-либо, с кем вы находитесь, знает, что у вас диабет, и знает, как помочь с гипогликемией, если они вам понадобятся.

Алкоголь и ваш вес

В зависимости от того, что вы любите пить, алкоголь может содержать много калорий.Поэтому, если вы пытаетесь похудеть, возможно, вам стоит меньше пить.

Алкоголь и углеводы

Если вы подсчитываете углеводы, питье может значительно усложнить задачу. Хотя многие алкогольные напитки содержат углеводы, вам может не потребоваться обычное количество инсулина во время еды, чтобы покрыть их. Это потому, что у вас больше шансов получить гипогликемию.

Все зависит от того, что вы пьете, сколько пьете и чем еще вы занимаетесь, пока пьете — например, едите или танцуете.Так что лучше поговорить со своим лечащим врачом и получить их совет.

На следующее утро после того, как вы напились

Если вы выпьете слишком много, выпейте пол-литра воды перед сном, чтобы избежать обезвоживания. Если вам повезет, это также поможет предотвратить похмелье по утрам. Если вы просыпаетесь с похмелья, вам все равно будет полезно пить много воды.

И всегда завтракайте — это поможет вам контролировать уровень сахара в крови. Если вы не можете принимать пищу или заболели, пейте как можно больше жидкости, в том числе немного сладких (не диетических) напитков, если уровень сахара в крови низкий.

Если у вас есть дома измеритель сахара в крови, регулярно проверяйте его на следующий день. Симптомы гипогликемии похожи на чувство похмелья, поэтому вам нужно знать, есть ли она у вас. Как бы ужасно вы себя ни чувствовали, лечить гипогликемию нужно сразу. Не игнорируйте это.

Если вы принимаете инсулин, вам может потребоваться изменить дозу в зависимости от вашего уровня. Поговорите со своим лечащим врачом о том, что вам следует делать.

Виды напитков

Если вы собираетесь пить, хорошо знать все факты, чтобы вы могли выбрать наиболее подходящие для вас напитки:

  • Избегайте пива и сидра с низким содержанием сахара, которые иногда называют напитками для диабетиков.В них может быть меньше сахара, но больше алкоголя.
  • Избегайте слабоалкогольных вин — они часто содержат больше сахара, чем обычные. Если вы все же выберете их, просто возьмите один или два стакана. Постарайтесь ограничить употребление напитков с большим количеством сахара, таких как сладкий херес, сладкие вина и ликеры.
  • Используйте диету или миксеры без сахара с любыми спиртными напитками — если друг принесет вам один, объясните, что вам нужно.
  • Некоторые напитки, такие как пиво, эль и сидр, содержат углеводы и изначально повышают уровень сахара в крови.Спиртные напитки, сухие вина и просекко не так много, поэтому они могут быть лучшим выбором, если вас беспокоят углеводы в алкоголе.

Прочие риски для здоровья

Если у вас диабет, вы должны знать о других рисках для здоровья, связанных с употреблением алкоголя. Таким образом, вы можете помочь избежать их, ограничив количество выпитого.

Вот несколько вещей, на которые следует обратить внимание:

  • Чрезмерное употребление алкоголя может привести к повышению кровяного давления.
  • Алкоголь может усугубить невропатию (повреждение нервов).
  • Он обезвоживает ваше тело и мешает спать правильно.
  • Это также может привести к определенным видам рака и сердечным заболеваниям.

Алкоголь, фертильность и беременность

Употребление алкоголя может повлиять на фертильность у мужчин и женщин, поэтому, если вы пытаетесь зачать ребенка, важно сократить его потребление. Для беременных безопаснее всего вообще не употреблять алкоголь во время беременности. В частности, употребление алкоголя в течение первых трех месяцев беременности может увеличить риск выкидыша.Чрезмерное употребление алкоголя во время беременности — плохая идея, и чем больше алкоголя вы пьете, тем выше риск для вашего ребенка. Эти риски включают мертворождение, преждевременные роды и алкогольный синдром плода.

Алкоголь и ваши эмоции

Некоторые люди считают, что алкоголь помогает им справляться со стрессом или когда они плохо себя чувствуют. Возможно, вы почувствуете себя более расслабленным, но это не здоровый способ справиться с этими чувствами.

Повышение активности действительно может помочь, если вы испытываете стресс или тревогу.Может помочь начало хобби с другом или расслабляющее занятие, например, долгая ванна или чтение книги.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *