Алкогольный абстинентный синдром что это: что это, причины, симптомы и лечение синдрома отмены в статье психотерапевта

Содержание

Купирование абстинентного синдрома при алкоголизме. Опыт применения ТЭС-терапии.

Абстинентный синдром при алкоголизме в быту называют похмельем. Это очень тяжелое состояние, характеризующееся учащенным сердцебиением, повышенной возбудимостью, тошнотой, рвотой и другими болезненными физическими и психическими состояниями. Лечение от алкогольной зависимости невозможно во время абстинентного синдрома, поэтому в первую очередь врачи наркологи купируют алкогольный абстинентный синдром, снимая все болезненные состояния организма.

Лечение алкогольной зависимости это длительный по времени процесс, включающий в себя лечение физического и психологического состояния больного. ТЭС-терапия незаменима на стадии купирования абстинентного синдрома при алкоголизме, а также в последующих этапах реабилитации больного.

Ниже представлена научная статья о применении ТЭС-терапии в республиканском наркологическом диспансере республики Чечни. Опыт показал, что данный метод очень эффективен как для купирования абстинентного синдрома при алкоголизме, так и наркомании.

В данной статье рассмотрено лечении профессиональными аппаратами ТРАНСАИР, однако хотелось бы отметить, что центр ТЭС выпускает аналоги этих аппаратов для домашнего применения. Таким образом, купирование алкогольного абстинентного синдрома возможно в домашних условиях с помощью аппаратов «Доктор ТЭС-03»

 

Опыт использования ТЭС-терапии в комплексном лечении абстиненции у больных, страдающих зависимостью от алкоголя и героина

 

Дальсаев М.А.1, Татаев Х.Л.2

1ГУ республиканский наркологический диспансер МЗ ЧР,

2Чеченский государственный университет, Грозный.

Введение.

Внедрение в клиническую практику немедикаментозных методов лечения, наряду с традиционными, продиктовано поиском повышения эффективности терапии. В этом направлении в наркологии особую значимость приобретают методы стимуляции нейронов ЦНС, синтезирующих эндогенные опиаты, к которым относится транскраниальная электростимуляция (ТЭС-терапия), активно внедряемая в клиническую практику Лебедевым В.

П.

Материалы и методы.

Изучена эффективность лечения у 25 больных: 10 человек, страдавших зависимостью от наркотиков (героина) и 15 – от алкоголя. Нами был использован аппарат Трансаир-01П (в режиме без частотной модуляции) в качестве дополнительной терапии. Эффективность оценивалась при помощи четырех балльной шкалы самоотчета больных по специально разработанной карте и соматовегетативных симптомов абстинентного синдрома при алкоголизме и наркомании.

Оценивалась динамика симптомов абстиненции и степень влечения больного к психоактивному веществу (ПАВ). Давность употребления героина составила в среднем три года, длительность алкоголизма-5 лет. Средний возраст больных наркоманией оставил 30 лет, а больных алкоголизмом второй стадии – 42 года. Абстинентному синдрому перед госпитализацией больного в стационар предшествовало злоупотребление ПАВ. ТЭС-терапия начиналась с первого дня абстинентного синдрома.

Контрольная группа состояла из больных, страдающих зависимостью от алкоголя и героина (по 10 пациентов в каждой), не получала ТЭС- терапии. Длительность ТЭС-терапии составила не менее пяти сеансов и проводилась ежедневно. ТЭС-терапия во всех случаях использовалась в комплексе с медикаментозной терапией, а не в качестве монотерапии.

Результаты.

В результате проведенного изучения обнаружилось, что эффективность купирования абстинентной синдрома при использовании в качестве дополнительного терапевтического фактора ТЭС-терапии оказалась несколько выше как у больных страдавших зависимостью от героина, так и от алкоголя. При этом уже на второй день сами больные отмечали, что после сеанса они чувствуют себя заметно лучше.

Один больной страдающий героиновой наркоманией с невыраженной установкой на лечение, который лечился неоднократно в разных клиниках страны, отмечал, что не чувствует заметных изменений, а остальные наоборот считали, что эффект снижения тяги к наркотику появляется сразу же после сеанса. Также отмечено заметно снижение болевого синдрома у больных наркоманией в группе, получавших дополнительно ТЭС- терапию.

Все больные наркоманией и алкоголизмом к концу сеанса отмечали некоторую сонливость.

В группе больных, страдающих зависимостью от алкоголя и получавших ТЭС- терапию, не было ни одного психотического приступа, в то время как в контрольной группе у двух больных возник психоз на третий день поступления стационар республиканского наркологического диспансера. Тревога (оценка по шкале Спилбергера) редуцировалась полностью к третьему сеансу у больных страдающих алкоголизмом, в то время как в контрольной группе она сохранялась до 4-5 дня.

В целом купирование абстинентного синдрома у больных страдающих алкоголизмом и наркоманией протекало легче в группах больных, получавших дополнительно ТЭС-терапию. На основании проведанных исследований возникло предположение, с учетом механизма действия ТЭС-терапии (Лебедев, Малыгин, 2002; Лебедев, 2006) о том, что эндорфины играют определенную роль в патогенезе алкогольного делирия, и ТЭС-терапия может способствовать предупреждению этого психоза. Такая точка зрения подтверждается и ростом алкогольных психозов у больных ранее страдавших героиновой наркоманией (Дальсаев, Дальсаева, 2004).

Выводы.

Отмеченное улучшение самочувствия больных при использовании ТЭС-терапии и объективное снижение выраженности некоторых симптомов абстиненции позволяет говорить о положительном влиянии ТЭС-терапии на купирование алкогольного абстинентного синдрома, а также . ТЭС-терапия является эффективным компонентом комплексного лечения больных, страдающих зависимостью от алкоголя и героина.

Устранение постабстинентных расстройств в СПб в клинике «Аванта».

Абстинентным расстройством специалисты называют проявление симптомов различного сочетания и выраженности, которые могут возникать при прекращении приема определенного вещества или снижении его дозы. При алкогольном абстинентом синдроме обычно появляется психический и физический дискомфорт, который может появиться через несколько часов или на следующий день после значительной дозы алкоголя или после отказа от продолжительного его употребления. При похмельном синдроме человека мучают головные боли, тошнота и рвота, слабость, упадок сил, повышенная потливость, нарушение сна, исчезновение аппетита, выраженный тремор рук или всего тела, высокое артериальное давление и тахикардия, чувство тревоги, страха, раздражительность. Естественно, что, находясь в таком состоянии, практически невозможно выполнять свои ежедневные обязанности — работать, общаться с семьей, вести быт и т.д.

Абстинентный синдром — это результат воздействия спирта и продуктов его распада на организм. В следствии наличия большого количества алкоголя в организме, алкогольный яд достигает большой концентрации в крови, что приводит к алкогольной интоксикации или отправлению. Этиловый спирт нарушает работу всех внутренних органов — печени, почек, мочеполовой системы, сосудов и пр. Также после сильного опьянения наблюдается повышенный диурез, нарушение обменных процессов, что приводит к обезвоживанию и нехватке витаминов и минералов, что в свою очередь крайне негативно сказывается на центральной нервной системе.

Особенно опасно похмелье для людей, чей возраст более 45 лет. Абстинентный синдром и постабстинентное состояние в этом возрасте могут стать причиной инфарктов, отеков, инсультов, алкогольной энцефалопатии, полиневритов и судорожных припадков. Поэтому если вы страдаете от алкогольной зависимости, не откладывайте и обращайтесь за квалифицированной помощью.

Устранение абстинентного синдрома и постабстинентных расстройств

Устранение абстинентного синдрома и постабстинентных расстройств требует квалифицированной помощи со стороны специалиста. Нарколог при обращении обязательно осмотрит больного, расспросит о проявлениях, длительности алкогольного опьянения и стаже алкоголизма. После этого специалист проведет детоксикацию и очистит организм от действия токсичных веществ. Затем для восстановления электролитного баланса нарколог поставит специальную капельницу. Данную процедуру можно провести на дому, однако, в тяжелых случаях требуется наблюдение в стационаре.

Устранение вышеописанных расстройств — это исключительно индивидуальный процесс. Все препараты и их дозировки подбираются специалистом индивидуально, поэтому не пытайтесь побороть это состояние самостоятельно.

стадии, причины и последствия для организма. Лечение алкогольной абстиненции в клике ❀ «Рехаб Нау»

Похмелье и абстинеция. В чём различие?

После приёма значительных количеств алкоголя, у человека, который не страдает алкоголизмом, на утро проявляется ряд симптомов, связанных с острой интоксикацией токсичными продуктами распада алкоголя в организме. Обычно это острая головная боль, слабость, тошнота, нередко сопровождающаяся рвотой, угнетённое настроение, тремор рук, избыточная потливость.

Телефон для связи

Заказать звонок

В течение дня эти симптомы обычно постепенно проходят. Такое состояние называется «похмельем» и его не надо путать с абстинентным синдромом, наблюдающимся при алкоголизме.

Симптомы алкогольной интоксикации не облегчаются повторным приёмом алкоголя, по сути, это просто острое отравление продуктами распада алкоголя в организме.

Снятие абстинентного синдрома с помощью новой дозы алкоголя, вопреки общему заблуждению, может только усугубить и без того тяжелое состояние.

Абстинентный синдром (или синдром отмены) формируется на II стадии алкоголизма, и является ярким проявлением формирования физической зависимости от алкоголя. Он проявляется через 8-20 часов после прекращения приёма спиртных напитков и проявляется комплексом психических, неврологических и соматовегетативных расстройств.

Синдром отмены. Клинические симптомы

Продолжительность этого, крайне тяжёлого для человека, страдающего алкоголизмом состояния зависит от индивидуальных особенностей организма, но, как правило, при отсутствии специализированного лечения, основные симптомы проходят через 2-5 дней.

Тяжёлая (так называемая, «витальная») тоска, иногда достигающая такой интенсивности, что приводит больного к суицидным действиям, подавленность, раздражительность с малоконтролируемыми приступами агрессии, депрессивные состояния, тревога, часто сопровождающаяся приступами необъяснимого интенсивного страха (порой являющаяся признаками начинающегося алкогольного психоза), бессонница или прерывистый сон, нередко с кошмарными сновидениями, длительные и плохо купирующиеся головные боли.

Неврологические нарушения проявляются в треморе (дрожании) рук, нарушении координации движений, нистагме (непроизвольные колебательные движения глаз), мышечной слабости.

Соматическая патология выглядит так: потливость, учащённое сердцебиение, нарушения сердечного ритма, скачки артериального давления, одышка, покраснение кожи, понос. Больные жалуются на постоянную жажду, резкое снижение аппетита, тошноту, часто сопровождающуюся рвотой.

Последствиями тяжёлого абстинентного синдрома могут стать алкогольные психозы – от делирия («белой горячки»), до острого галлюциноза и корсаковского психоза.

Помимо этого абстиненция может привести к таким осложнениям, как инфаркт миокарда или генерализованные судорожные припадки.

Социальные последствия

Абстинентный синдром, даже не в самой развёрнутой форме, протекает весьма мучительно, и чаще всего больные алкоголизмом стараются «поправить» своё состояние приёмом алкоголя. Повторный приём спиртного смягчает все перечисленные симптомы, поэтому влечение к алкоголю на II стадии алкоголизма становится непреодолимым (компульсивным).

Больные, находясь в абстиненции, забывают все данные самим себе и своим близким обещания, перестают сознательно контролировать своё влечение и пускаются «во все тяжкие». Если качественного алкоголя под рукой не оказывается, в ход идут любые доступные суррогаты, зачастую весьма токсичные.

Навязчивое и непреодолимое влечение к алкоголю, часто с целью облегчения симптомов абстиненции приводит к запоям, то есть длительным периодам постоянного приёма спиртного, часто в больших дозах, так как на II стадии алкоголизма появляется толерантность (устойчивость), которая длительное время может сохраняться на максимальном уровне.

На фоне этого состояния прогрессирует общая деградация личности больного: разрушаются семейные отношения, дружеские и профессиональные связи. Больной перестаёт испытывать ответственность за свои поступки, потакает себе, идя на поводу у своего психического и физического состояния.

Причины возникновения алкогольного абстинентного синдрома

Абстинентный синдром возникает на той стадии развития болезни, когда алкоголь в высоких дозах является неотъемлемой частью патологического гомеостаза, то есть включён в общий обмен веществ в тех концентрациях, к которым организм больного уже привык.

Именно это называется физической зависимостью. Она обычно появляется через 5-7 лет систематического употребления спиртных напитков, но может развиться и раньше, при особо интенсивном злоупотреблении.

Некоторые больные, много месяцев воздерживающиеся от приёма алкоголя, переживают состояния, очень схожие с классической картиной абстинентного синдрома. Эти состояния принято называть «сухая абстиненция» или «протрагированный абстинентный синдром».

Структура абстинентного синдрома

В целом, абстинентный синдром в своей структуре имеет две части: специфические признаки патологического, непреодолимого влечения к алкоголю, и неспецифичные расстройства, связанные с токсическим действием алкоголя на различные органы и системы больного. Эти, неспецифичные расстройства бывают весьма различными у разных больных, так как их определяют индивидуальные особенности организма отдельного больного (например, состояние его сердечно-сосудистой или пищеварительной системы, иммунный статус, возраст, и, конечно, половая принадлежность).

Клинические варианты абстинентного синдрома

Нейровегетативный вариант. В любом случае алкогольной абстиненции присутствует этот вариант. Он является основой всей клинической картины абстиненции. Остальные симптомы его дополняют. Характерны: плохой сон, астения, вялость, потливость, отечность лица, плохой аппетит, жажда, сухостью во рту, резкие изменения артериального давления, учащённое сердцебиение, тремор пальцев рук.

Церебральный вариант. Если к первому варианту присоединяются такие патологические симптомы, как сильная головная боль с тошнотой, головокружением, болезненная чувствительность к звукам, обмороки, эпилептиформные припадки, нередко – генерализованные, с тоническими и клоническими судорогами и потерей сознания.

Висцеральный, или соматический вариант. Преобладают боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, жидкий стул, желтушность склер, стенокардия, сердечная аритмия, одышка.

Психопатологический вариант. Характеризуется наличием выраженных психических расстройств: тревога, страх, подавленность, резкое ухудшение настроения, бессонница или прерывистый сон с частыми кошмарами, суицидальные идеи, обманы восприятия в виде слуховых и зрительных иллюзий, гипнагогических галлюцинаций, периодические состояния дозориентации в окружающем. Это неполный, но вполне показательный список, дающий представление о степени поражения психики.

Лечение абстинентного синдрома

Абстинентный синдром – одно из самых неприятных для больного состояний, сопровождающих заболевание под названием алкоголизм, и его лечение является частью общего комплекса терапевтических действий.

Прежде всего, необходимо помнить, что течение абстинентного синдрома может быть очень тяжёлым и угрожающим жизни больного, поэтому, при его возникновении обязательно необходимо проконсультироваться с компетентным специалистом. Купирование абстинентного синдрома — это только первый этап лечения.

Только в случае лёгкого течения, после осмотра врача-нарколога (например, в составе специализированной бригады наркологической «Скорой помощи», больной может быть оставлен дома, на амбулаторном режиме лечения, под наблюдением нарколога по месту жительства. Более тяжёлые формы требуют госпитализации и лечения в условиях стационара.

Общие принципы терапии

  1. Внутривенное капельное введение глюкозы и полиионных растворов для коррекции интоксикации, обезвоживания и нормализации водно-солевого и менерального обмена.
  2. Витамины группы B: В1, В6, фолиевая кислота. Препарат тиамин, нормализующий баланс витаминов данной группы, и имеющий метаболический, иммуностимулирующий, антиоксидантный эффекты.
  3. Высокие дозы витамина С.
  4. Для купирования тревоги, нормализации сна и предупреждения эпилептиформных припадков рекомендуется назначение таких препаратов, как сибазон, мидазолам, препараты гаммаоксимаслянной кислоты.
  5. В некоторых случаях показано применение антидепрессантов.
  6. Детоксикацию организма проводят при помощи энетеросорбентов.
  7. При необходимости, назначаются мочегонные средства, а также препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы.
  8. В случае отсутствия осложений в виде судорожных припадков или судорожной готовности (что выявляется при помощи электроэнцефалограммы) применяют ноотропные средства.
  9. В случаях тяжёлого течения абстинентного синдрома, в условиях стационара может быть проведён плазмаферез с введением препаратов плазмы крови и кровезаменителями.

Подобные схемы терапии требуют строгого врачебного контроля. В Центре наркологии и психиатрии Рехаб Нау (REHAB NOW) лечение алкогольного абстинентного синдрома строго индивидуализировано, с учётом психофизического состояния того или иного пациента.

Необходимо отметить, что терапия абстиненции – всего лишь небольшой фрагмент в комплексной проблеме лечения алкогольной зависимости.

Игорь Голубенцев

Врач-психиатр, психотерапевт

Автор статьи:

Психиатр, главный врач клиники, стаж 15 лет.

Частная психиатрия | Обучение | РОП

Патогенез

При длительном приеме алкоголя развивается дефицит тормозных нейромедиаторов (в первую очередь агонистов ГАМК). В качестве механизма компенсации выступает усиленный синтез катехоламинов и подавление активности ферментов их метаболизма, в первую очередь монооксидазы и дофамин-β-гидроксилазы, контролирующей превращение дофамина в норадреналин. Происходит формирование ускоренного кругооборота катехоламинов. При прекращении приема ПАВ усиленное высвобождение катехоламинов из депо прекращается, но остается ускоренным их синтез. Вследствие изменения активности ферментов в биологических жидкостях и тканях (главным образом в мозге) происходит накопление дофамина. Именно этот процесс обусловливает развитие основных клинических признаков АС.

 Уровень дофамина в крови четко коррелирует с клинической тяжестью АС: превышение его исходных показателей в два раза сочетается с картиной тяжелого АС, при превышении в три раза, как правило, развивается острое психотическое состояние. Избыток ДОФамина вызывает перевозбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы и избыточную продукцию гормонов надпочечников, что определяет многообразие клиники.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ

1. Нейровегетативный — базовый вариант, имеющий место в любом случае алкогольного АС, но способный «обрастать» дополнительной симптоматикой: плохой сон, астения, вялость, потливость, отёчность лица, плохой аппетит, жажда, сухость во рту, повышение или понижение АД, тахикардия, тремор пальцев рук.

2. Церебральный — нейровегетативные нарушения сопровождает сильная головная боль с тошнотой, головокружением, гиперакузией, резким вздрагиванием, обмороками, эпилептиформными припадками.

3. Висцеральный — преобладают боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, жидкий стул, субиктеричность склер, стенокардия, сердечная аритмия, одышка.

4. Психопатологический — присутствие значительно выраженных психических расстройств: суицидальные мысли и поведение, тревога, страх, подавленность, дисфория, идеи отношения и виновности, тотальная бессонница, гипнагогические галлюцинации, слуховые и зрительные иллюзорные обманы, яркие «приключенческие» сновидения, просоночные состояния с временной дезориентировкой в окружающем.

В некоторых случаях выраженная тревожность при ААС становится причиной дебюта генерализованного тревожного расстройства или панического расстройства, и это вызывает формирование спонтанной ремиссии АЗ из-за появления фобии к приему алкоголя.

Степени тяжести ААС  

Степень тяжести

Клинические проявления

Легкая

ЧСС до 100 уд/мин; АД диастолическое до 100 мм рт ст.

Преобладают вегетативные проявления: потливость, головная боль, тошнота, жажда, невыраженное (слабое) влечение к алкоголю.

Средняя

ЧСС 100-120 уд/мин; АД диастолическое 100-110 мм рт ст; t°C – до 38°С.

Вегетативные нарушения: потливость, познабливание, головная боль, болевые ощущения в различных отделах ЖКТ, тошнота, рвота, тахикардия, тахиаритмия.

Неврологические нарушения: тремор, атаксия.

Психические нарушения: бессонница, тревога, психомоторное возбуждение, влечение к алкоголю.

Тяжелая

ЧСС более 120 уд/мин; АД диастолическое более 110 мм рт ст; t°C – от 38°С и выше.

Вегетативные нарушения: гипергидроз, озноб, тошнота, рвота, боли различной локализации, тахикардия, тахиаритмия, аритмия, иные расстройства сердечной деятельности.

Неврологические нарушения: тремор, атаксия, возможно развитие судорожных припадков.

Психические нарушения: бессонница, тревога, психомоторное возбуждение, влечение к алкоголю, транзиторные иллюзии и галлюцинации.

Высокая вероятность развития осложнений: алкогольного делирия, алкогольного галлюциноза, алкогольного параноида, острой энцефалопатии Гайе-Вернике, судорожных припадков.

В МКБ-11 будет предусмотрено выделение 4 разновидностей ААС:

1. ААС неосложненный (6C40.1)

2. ААС с перцептивными нарушениями (т.е. наличием зрительный и тактильных иллюзий и галлюцинаций без нарушения тестирования реальности и других признаков делирия) (6C40.2)

3. ААС с припадками (т.е. с генерализованными клонико-тоническими судорогами) (6C40.3)

4. ААС с перцептивными нарушениями и припадками (6C40.1)


Алкогольный абстинентный синдром — как снять тяжелое похмелье

Абстинентный синдром – это состояние, которое характеризуется похмельным синдромом, и отличается от бодуна здорового человека, не зависимого от спиртного. С латинского «abstinentia» переводится как воздержание. То есть возникает оно у человека, который резко прекращает пить при длительном употреблении алкоголя. Такое состояние может вызвать неожиданные реакции в организме.

Данный синдром происходит только у алкоголиков, что и доказывает наличие этого заболевания у человека. В таком случае он нуждается в срочном выводе из запоя и дальнейшем лечении опытными специалистами.

При здоровом похмельном синдроме на утро может болеть голова, присутствовать тошнота и дрожь в конечностях, но самое главное, у нормального человека нет желания опохмелиться. У алкозависимых такие симптомы удвоены вдвое и длится продолжительное время.

Симптомы абстинентного синдрома:

  • Нарушения работы сердца.
  • Плохое функционирование печени и желудка.
  • Ухудшение состояния крови и сосудов.
  • Бледность кожи.
  • Нарушение координации.
  • Расстройство желудка, наличие тошноты и рвоты.
  • Обильное потоотделение и жажда.

Это непривычное чувство и может доводить больного до нарушений в нервной системе, но здесь необходимо действовать под бдительным контролем специалистов.

Для алкоголиков со стажем, длительные запои являются нормальным состоянием, которое оканчивается абстинентным синдромом. В данных случаях возможно бесконтрольное мочеиспускание и судороги. Длится он на протяжении нескольких суток и оканчивается при приеме очередной дозы спиртного. Но если этого не происходит, то для восстановления организма нужно пять дней. Все симптомы исчезают, но психоз может остаться надолго.

Тяжелое последствие похмельного синдрома

  • Рвота. При легком абстинентном синдроме без осложнений, рвота может не наступать. В случае перерастания в сильный, то избежать её не получится. Состав рвотных отходов имеет не только частицы переработанной пищи, но и частицы желчи, куски крови. Такой процесс должен вызывать тревогу, он может перерасти во внутреннее кровотечение из-за повреждения внутренних органов. А также может быть следствием прогрессирующего цирроза. Вызывать в таких случаях специалистов просто необходимо.
  • Геморрой. Проявляется в кровотечении из прямой кишки в следствии лопнутого сосуда или капилляра.
  • Внутреннее кровотечение. Первым симптомом у алкоголика в данном случае – это кал черного цвета. Здесь необходима экстренная медицинская помощь. Такое кровотечение угрожает жизни больного.
  • Сильная головная боль. Возникает редко, в основном у людей, которые уже имели травмы головы.
  • Нарушение сна. Проявляется невозможностью уснуть, сны носят кошмарный характер или же навязчивый сюжет. В случае длительного состояния, к данным симптомам могут добавиться слуховые и зрительные галлюцинации. Человеку может казаться, что он падает в пропасть или превращается в персонажей фильмов и мультфильмов.
  • Обострение имеющихся заболеваний, таких как панкреатит, гепатит, цирроз, заболевания печени и желудка.
  • Отек головного мозга. В большинстве случаев провоцирует преждевременную смерть.

При злоупотреблении алкоголем страдают абсолютно все внутренние органы человека, нарушается психическое состояние, приходит слабоумие и деградация. А также нарушаются все процессы памяти, внимания и мышления.

Нарушение мыслительного процесса при абстинентном синдроме

Люди, которые часто выпивают и зависят от спиртного, имеют искаженные стереотипы и представления жизни, а также он теряет все моральные и духовные качества. Мысли становятся хаотичными и непродуктивными, не имеют последовательности и логики. При длительном алкоголизме логика исчезает.

У больного диагностируется тревожность, депрессия, частая тоскливость и постоянное чувство вины перед окружающими. Алкоголики начинают чувствовать себя обреченными и не желают обращаться за квалифицированной помощью наркологов.

Абстинентный синдром характеризуется необъяснимыми атаками, необдуманными поступками в виде выноса ценностей из дома или попыток самоубийства. Но случается и так, что пьющий отказывается от употребления самостоятельно, не принимая даже его на запах.

Как помочь больному, который страдает от абстинентного синдрома?

Устранить абстинентный синдром необходимо в специализированной наркологической клинике. Делать это самостоятельно не нужно, вы можете только навредить. В центре за больным будет вестись квалифицированный контроль медицинским персоналом. При необходимости они смогут оказать скорую медицинскую помощь.

В случае длительного алкоголизма лечение тоже не стоит проводить амбулаторно. Больной может не выполнять рекомендации и предписания врачей. А контроль родственников не всегда осуществляется качественно.

При нахождении больного в стационаре, ему первоначально вводится специальный раствор, который осуществляет очищение организма от токсинов. А также лечение алкоголика дополняется седативными и витаминными препаратами. Облегчив состояние после похмелья, больной способен воспринимать дальнейшие терапии и реабилитации, а также реабилитировать психику.

Симптомы деградации психики:

  • Человек не может установить грань между главным и второстепенным.
  • Отключается функция мозга к обобщению или детализации.
  • Снижение всех видов мышления.

Самооценка алкоголика очень зависит от отношений его со своими близкими, от характера и темперамента больного. Но обычно она занижаться, и человек теряет все ценности жизни.

Абстинентный синдром проходит все сложнее с каждым новым его приступом. А с этим вырастает и риск заболеваний. В случае если больной отказывается обращаться в специализированный центр, то его родственникам нужно сделать шаг навстречу и заставить его это сделать.

Абстинентный синдром: лекарства, используемые при лечении

Абстинентный синдром – это комплекс соматических, неврологических и психических расстройств, возникающих у больного алкоголизмом при прекращении употребления алкоголя или резком снижении принимаемых доз, причем эти расстройства снимаются или смягчаются с помощью приема спиртных напитков.

Общие сведения

Человек, длительно злоупотребляющий алкоголем, рано или поздно придет к тому, что у него сформируется настоящая зависимость. Признать наличие проблемы в таких случаях очень сложно, так как сам человек не видит разницы между алкоголизмом и просто регулярным злоупотреблением спиртным. Но когда появляется классический алкогольный абстинентный синдром, то тогда явно речь идет уже о более серьезной проблеме, чем могло показаться на первый взгляд.

Стандартное похмелье может протекать в течение суток, оно быстро купируется при соблюдении адекватного питьевого режима и улучшение самочувствия обычно наступает уже после обеда. Сколько длится абстинентный синдром? Обычно не менее трех-пяти дней. При этом он часто заканчивается из-за приема новой порции алкоголя. Если этого не происходит, то тогда остатки токсических веществ постепенно выводятся из организма и основная клиническая картина немного сглаживается. Но так как для алкоголизма характерна зависимость, то спустя время человек снова выпивает или уходит в запой, после чего наступает следующий абстинентный синдром.

Особенностью абстинентного синдрома является то, что его интенсивность достаточно большая. При этом человек теряет трудоспособность из-за выраженности физических и психо-эмоциональных проявлений. Поэтому часто требуется лечение абстинентного синдрома, так как самостоятельно выйти из этого состояния человек не может. Особенно опасны слуховые и зрительные галлюцинации, которые могут привести к дополнительной агрессии.

Причины абстинентного синдрома

Возникает абстинентный синдром из-за того, что в результате длительного употребления алкоголя в крови накапливаются продукты расщепления этанола. Это токсичные соединения, которые образуются в печени и кишечнике в результате расщепления молекулы этанола. В здоровом организме вырабатываются специальные ферменты, которые нейтрализуют образующиеся токсины. Но если алкоголь поступает в избытке, а печень уже значительно пострадала от регулярно употребления спиртного, то ферментов не хватает и токсинов становится много. Они распространяются по сосудам и попадают различные органы.

В первую очередь страдает центральная нервная система, так как она наиболее чувствительна к действию вредных веществ. После того как запой заканчивается алкоголь постепенно расщепляется в печени, продукты распада попадают в кровоток и влияют на нервные волокна, а так же головной мозг. Купирование абстинентного синдрома направлено на восстановление функции нервной системы. Пропадает возбуждение, уменьшается дрожь в руках, исчезают галлюцинации. Важно вовремя начинать лечение, чтобы не допустить значительного ухудшения состояния или нового запоя.

Симптомы

Возникает алкогольный абстинентный синдром из-за отмены алкоголя. Его выраженность зависит от того, насколько длительным был запой, и сколько поступило этанола в организм за этот период.

Основными симптомами абстинентного синдрома являются:

  • Психомоторное возбуждение или наоборот сильная разбитость и усталость. Возникают из-за хронической интоксикации.
  • Дрожание рук, век. В тяжелых случаях этот симптом невозможно скрыть, отмечается дрожание всего тела.
  • Рвота. Появляется только в тяжелых случаях. При средней степени интоксикации рвота у алкоголиков отсутствует из-за ослабления рвотного рефлекса. Симптомы абстинентного синдрома всегда варьируют и зависят от здоровья пациента.
  • Головные боли. Возникают из-за спазма сосудов или повышения внутричерепного давления. Могут быть очень интенсивными.
  • Бессонница. Нарушения сна имеются всегда, так как страдает процесс засыпания, укорачивается длительность сна. Абстинентный синдром при алкоголизме часто сопровождается кошмарами, которые приводят к ухудшению общего состояния.
  •  Нарушается мышление, внимание, концентрация. Начинается депрессия с преобладанием тревоги, апатии, навязчивых фобий.
  • Слуховые и зрительные галлюцинации. Бывают в тяжелых случаях при длительных запоях. Абстинентный синдром в таких случаях надо лечить только в пределах стационара при использовании седативных препаратов.

Восстановление после абстинентного синдрома протекает у алкоголиков в разные сроки. Причем в данном случае нет зависимости между количеством принятого алкоголя и скоростью реабилитации. Большее значение имеет то, как давно человек страдает от алкоголизма и насколько тяжелые изменения уже имеются в головном мозге. Если проводится лечение абстинентного синдрома, то реабилитация протекает быстрее. Тогда отмечается более быстрая дезинтоксикация и освобождение организма от продуктов обмена этанола.

Что можете сделать вы при абстинентном синдроме

Перестать употреблять спиртные напитки и обратиться к врачу.

Что может сделать врач

Врач обследует больного и начнет лечение.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

Абстинентный синдром при алкоголизме: что это?

Алкоголизм, как чрезмерное и неконтролируемое употребление алкогольных напитков характеризуется разными последствиями для организма. Основным его проявлением остается абстинентный синдром, еще называемый синдромом отмены или похмельем, которое сопровождается болезненными ощущениями.

Согласно медицинской терминологии похмелье это естественная реакция на избыток алкоголя и спирта в крови, проявляющаяся нестабильным состоянием организма. А абстинентный синдром относится к патологическим состоянием и сопровождается тремором рук, потерей концентрации внимания и нарастающими болевыми симптомами.

Что такое алкогольный абстинентный синдром

Частое и бесконтрольное употребление спиртных напитков приводит к запойному состоянию в котором проявляется алкогольный абстинентный синдром. Он характеризуется нарастающей симптоматикой с усилением болезненных ощущений и ощущается как повышенная утомляемость, возрастание тревожности, усиление потоотделения и дрожь.

Кроме центральной нервной системы разрушительное воздействие сказывается и на вегетативных процессах, происходящих в организме. Результатом абстинентного синдрома становится бессонница, нестабильное психоэмоциональное состояние и для купирования таких симптомов алкоголики просто принимают очередную дозу спиртного.

Алкогольный абстинентный синдром можно определить, как комплекс физических и психических расстройств, появляющихся в результате алкогольной зависимости. Международная Антинаркотическая Ассоциация предлагает качественные услуги по снятию состояния абстиненции и эффективные программы по реабилитации и восстановлению.

Симптомы абстинентного синдрома при алкоголизме

В МАА снятием абстинентного синдрома занимаются профессиональные и квалифицированные специалисты имеющие богатый опыт работы.

Они точно знают какую симптоматику имеет это патологическое состояние и готовы прийти на помощь всем пациентам на сложном пути избавления от зависимости:

  • рост температуры тела без простудных, инфекционных и других заболеваний;
  • регулярные рвотные позывы и сильное ощущение тошноты, болезненная рвота;
  • болезненные ощущения в мышцах, резкая боль и состояние ломоты суставов.

Абстинентный синдром не проявляется при бытовом пьянстве или при редком употреблении алкоголя, и его часто путают с похмельем. Нестабильное состояние организма после распития спиртных напитков связано с отравлением, абстиненция же относится к патологиям и проявляется только у запойных алкоголиков.

Лечение абстинентного синдрома в реабилитационном центре

Продолжительность абстинентного синдрома установить достаточно сложно, она зависит от состояния здоровья пациента и длительности употребления спиртного. Еще одним осложнением вступает то, что для облегчения симптоматики алкоголики предпочитают принять очередную дозу алкоголя для временного облегчения.

Важно: В домашних условиях снять абстинентный синдром невозможно, а народные рецепты и непроверенные манипуляции могут нанести вред здоровью. За профессиональной и качественной помощью следует обращаться в специализированный реабилитационный центр к специалистам с соответствующей квалификацией!

Вывод из запоя и снятие абстинентного синдрома проходит в несколько этапов, включающих очистку организма, купирование болевых симптомов. Обязательно проводится профилактика энцефалопатии и сбоев сердечного ритма, судорог и делирия, расстройств вегетативной и нервной системы.

Преимущества лечения алкоголизма в МАА

Профессиональный реабилитационный центр предлагает выведение из запоя и снятие абстинентного синдрома с последующим лечением алкоголизма.

В МАА используются адаптированные реабилитационные комплексы и основная программа 12 шагов, поэтому такое лечение имеет ряд преимуществ:

  • индивидуальный подход и разработка комплексных мероприятий по работе с пациентом;
  • физическая и психологическая помощь в избавлении от всех проявлений зависимости;
  • психотерапия, восстановление и социализация, работа с пациентами и их родственниками.

Домашнее лечение очень редко приводит к положительным результатам и все усилия могут привести к очередному срыву. Тактика терапии подбирается специалистами, а программа реабилитации учитывает индивидуальные особенности организма и состояния здоровья пациента для получения ожидаемого результата.

Комплексный подход применяемый в МАА и квалифицированные услуги дают возможность вернуться к нормальной жизни без алкоголя. Воспользовавшись предлагаемым сервисом Международной Антинаркотической Ассоциации можно получить качественную помощь и начать реабилитацию под присмотром опытных специалистов.

Международная Антинаркотическая Ассоциация осуществляет:

Когда собирание парши, порезы вызывают привыкание

Режут, жгут, бьют головой, царапают и даже собирают паршу, все больше подростков причиняют себе вред. На самом деле, последние статистические данные показывают, что целых 3 миллиона человек, в основном подростки, наносят себе вред.

И «показатели, безусловно, растут», — говорит Дэвид С. Розен, доктор медицины, магистр здравоохранения, заведующий отделом здоровья подростков и молодых людей на кафедре педиатрии Мичиганского университета систем здравоохранения в Анн-Арборе.

«Мы живем в более напряженном мире; поведение людей более заразно из-за Интернета и мгновенного общения, и мы распознаем [самоповреждение] гораздо чаще, чем в прошлом».

В то время как врачи все лучше распознают его, лечение все еще развивается, говорят эксперты WebMD.

Почему молодые люди причиняют себе вред?

Актриса Анджелина Джоли открыто рассказала о том, как однажды порезала себя, чтобы выразить боль. В фильме Тринадцать , который был написан 13-летней девочкой, выделены нарезки.В нем 13-летняя девочка превращается из благовоспитанной почетной ученицы в мятежного члена популярной тусовки своей школы.

По мнению многих экспертов, членовредительство не обязательно является поведением, направленным на привлечение внимания. Большинство согласны с тем, что членовредительство — это способ справиться с чувствами, которые человеку трудно контролировать или выражать.

«Если вы думаете о молодежном самоубийстве, которое 15 лет назад широко освещалось в СМИ, то действительно кажется, что репрезентации в СМИ увеличили уровень такого поведения, поэтому, если это модель, то большое внимание средств массовой информации к [себе -harm] на самом деле может увеличить вероятность того, что кто-то может попробовать это, если ей плохо», — говорит он.

Что такое членовредительство?

Порезы в подавляющем большинстве случаев являются наиболее распространенным видом членовредительства, но некоторые люди бьются головой, некоторые втыкают в себя булавки и иглы, а некоторые царапают или трутся, пока не ссадят кожу, говорит он.

«Сдирание струпьев также может быть [типом] членовредительства», — говорит Карен Контерио, автор книги Телесные повреждения и основатель SAFE (Самоистязание наконец-то заканчивается) Альтернативы в больнице Линден-Оук в Нейпервилле, штат Иллинойс

«Все сняли струпья, и это не значит, что они должны бежать к ближайшему психологу», — говорит она.Но «если вы сорвете струп, потому что волнуетесь и не можете произнести ни слова, или думаете: «Я толстый» или «Я уродливый», а затем сорвете струп, или если вы сделали рану на лице, а затем сорвали струпья, это может быть членовредительство», — говорит она.

Порезы — это не попытка самоубийства

«Многих людей считают самоубийцами, но [самоповреждение] — это скорее акт самосохранения», — говорит она.

Стивен Левенкрон написал книгу(-и) по стрижке — в буквальном смысле. Левенкрон вымышленно взглянул на поведение в «Самая удачливая девушка в мире » и исследовал его дальше в «Разрезание: понимание и преодоление членовредительства». Сеть США сняла фильм по его фантастике под названием Secret Cutting .

«Первый разрез является результатом большого оскорбления или катастрофы, а второй разрез требует меньше провокаций. Третий разрез занимает еще меньше, и следующее, что вы знаете, вы режете, потому что вы ожидаете плохой день, и после что они сокращают, потому что они находятся в нижней точке [своего] цикла настроения, а затем, наконец, они сокращают, потому что прошло слишком много времени с момента последней обрезки», — говорит Левенкрон WebMD.

Кто режет?

Самоповреждения могут возникать при других расстройствах, таких как депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, зависимости и расстройства пищевого поведения. Обычно он начинается в период полового созревания и может ухудшиться, если его не лечить.

И «кто угодно может это сделать», говорит Розен. «Это больше девочек, чем мальчиков, и больше людей начинают, когда им 13 или 14 лет, и членовредительство связано с депрессией, низкой самооценкой, тревогой и историей травмы или жестокого обращения», — говорит Розен.

Женщины, подвергшиеся физическому или словесному насилию со стороны своего партнера, в 75 раз чаще наносят себе вред, согласно исследованию, опубликованному в Emergency Medical Journal .А мужчины, причиняющие себе вред, более чем в два раза чаще сообщали о насилии со стороны партнера, чем их коллеги, не причиняющие себе вреда, сообщают исследователи из больницы Адденбрука в Кембридже, Англия.

Однако они не уверены, курица это или яйцо. Либо домашнее насилие может привести к членовредительству, либо самоповреждение может быть связано с личностными чертами, которые делают человека более склонным к выбору быть или оставаться в оскорбительных отношениях.

«Кажется, что есть высокий процент людей, которые сообщают о физическом, сексуальном или эмоциональном насилии, но это не всегда должно быть тревожным сигналом», — говорит Контерио из SAFE.«Развод может быть спусковым крючком, или иногда в семье есть больной ребенок, где здоровый ребенок остается без внимания и может чувствовать себя виноватым, например, «почему я здоров? Почему мой брат или сестра больны?» Поэтому они причиняют себе вред», — говорит она.

Об этом можно узнать по «необъяснимым травмам или травмам, таким как «моя кошка поцарапала меня» или спрятав руки или ноги в теплую погоду. навредить себе?» она сказала. Если они скажут да, то пройдите обследование, чтобы увидеть, насколько это серьезно, рекомендует она.

«Заметить закройщика летом проще простого, если он носит одежду с короткими рукавами — это «попался», — говорит Левенкрон.

Родители и сверстники должны распознавать признаки дистресса, связанные с резкой, такие как повышенная тревога, депрессия, неспособность справиться с чувствами или эмоциями и паника.

«Мы пытаемся помочь людям понять, почему они это делают, и разрабатываем стратегии по преодолению беспокойства, [и] есть некоторое ощущение, что лекарства могут быть полезными», — говорит Розен.

Порезы часто связаны с другими психическими заболеваниями, поэтому лечение других расстройств может помочь остановить членовредительство, говорит он.

SAFE предлагает 30-дневную стационарную программу для подростков, а для взрослых предусмотрена стационарная/амбулаторная программа.

Благодаря сочетанию лекарств и терапии, по словам Левенкрона, 90% членовредительства в его практике отказываются от членовредительства в течение одного года лечения. За этим следует гораздо более длительный период времени в терапии, чтобы излечить основные причины такого поведения.

Для получения дополнительной информации позвоните в SAFE по телефону (800) DONT CUT или посетите сайт www.selfinjury.ком.

Алкогольная абстиненция — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Симптомы алкогольной абстиненции обычно появляются, когда человек прекращает или уменьшает потребление алкоголя после периода длительного употребления. В большинстве случаев легкие симптомы могут начать развиваться в течение нескольких часов после последнего приема алкоголя. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение алкогольной абстиненции и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в распознавании и лечении этого состояния.

Цели:

  • Определите этиологию отмены алкоголя.

  • Основные стратегии снижения алкогольной зависимости у пациентов с алкогольной абстиненцией.

  • Перечислите возможные варианты лечения алкогольной абстиненции.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения пациентов с алкогольной абстиненцией.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Симптомы отмены алкоголя возникают, когда пациенты прекращают пить или значительно уменьшают потребление алкоголя после длительной зависимости. Абстиненция имеет широкий спектр симптомов от легкого тремора до состояния, называемого белой горячкой, которое приводит к судорогам и может прогрессировать до смерти, если его не распознать и не начать лечение быстро.[1][2] Зарегистрированный уровень смертности для пациентов, страдающих белой горячкой, составляет от 1 до 5%.

Этиология

Этанол является основным алкоголем, потребляемым хроническими потребителями.Это депрессант центральной нервной системы (ЦНС), от которого организм становится зависимым при длительном воздействии этанола. Он делает это путем ингибирования возбуждающей части (рецепторы глутамата) ЦНС и усиления тормозных частей (рецепторов ГАМК) ЦНС. Когда прием депрессанта прекращается, центральная нервная система перевозбуждается по мере снятия торможения. Таким образом, организм получает возбудительную перегрузку, в результате чего появляются симптомы абстиненции.[3]

Эпидемиология

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя (AUD) в соответствии с DSM-IV, является распространенным явлением, особенно в отделениях неотложной помощи, где около 40% пациентов страдают AUD. [4] Среди пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с травмой и пересмотренной оценкой синдрома отмены алкоголя Клинического института (CIWA-Ar), почти 83% были мужского пола, а 43% были старше 55 лет. Из этих пациентов с травмой почти 52% тех, у кого проявлялись симптомы AWS, имели оценку CIWA-Ar> 20, 24% прогрессировали до белой горячки (DT) [5]. Белая горячка приводит к летальному исходу почти в 15% случаев без лечения и в 1% случаев у тех, кто получает лечение.

Патофизиология

ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) является основным тормозным нейротрансмиттером в центральном нервном центре.ГАМК имеет особые сайты связывания, доступные для этанола, что увеличивает ингибирование центральной нервной системы, если оно присутствует. Хроническое воздействие этанола на ГАМК оказывает постоянное тормозящее или угнетающее действие на мозг. Этанол также связывается с глутаматом, который является одной из возбуждающих аминокислот в центральной нервной системе. Когда он связывается с глутаматом, он угнетает возбуждение центральной нервной системы, тем самым усугубляя угнетение головного мозга.

Анамнез и медицинский осмотр

Алкогольная абстиненция может варьироваться от очень легких симптомов до тяжелой формы, которая называется белой горячкой.Отличительной чертой является вегетативная дисфункция, возникающая в результате возбуждения центральной нервной системы. Легкие признаки/симптомы могут возникнуть в течение шести часов после отказа от алкоголя. Если симптомы не прогрессируют до более серьезных симптомов в течение 24–48 часов, пациент, скорее всего, выздоровеет. Однако время проявления и спектр симптомов могут сильно различаться в зависимости от пациента, продолжительности его алкогольной зависимости и обычно потребляемого объема. Большинство случаев следует описывать по тяжести симптомов, а не по времени, прошедшему с момента последнего употребления алкоголя.Отмечать время последней порции алкоголя важно для любого пациента с алкогольной зависимостью в анамнезе, у которого могут быть другие жалобы. Вы можете помочь предотвратить абстиненцию, оставаясь в курсе этого! Некоторые особенности, которые могут усилить ваше подозрение, что у пациента может быть тяжелая абстиненция, включают в себя историю предшествующей белой горячки, а также историю низкого уровня тромбоцитов (тромбоцитопения) или низкого уровня калия (гипокалиемия). [6][7]

Легкими симптомами могут быть повышенное кровяное давление, бессонница, дрожь, гиперрефлексия, тревога, желудочно-кишечные расстройства, головная боль, учащенное сердцебиение.

Умеренные симптомы включают галлюцинации и приступы отмены алкоголя (припадки рома), которые могут возникать через 12–24 часа после прекращения приема алкоголя и обычно носят генерализованный характер. У этих пациентов эпилептический статус встречается в 3% случаев. Около 50% пациентов, у которых был приступ отмены, прогрессируют до белой горячки.

Белая горячка — наиболее тяжелая форма алкогольной абстиненции, и ее отличительной чертой является измененная сенсорная система со значительной вегетативной дисфункцией и нарушениями жизненно важных функций.Он включает зрительные галлюцинации, тахикардию, гипертензию, гипертермию, возбуждение и потливость. Симптомы белой горячки могут сохраняться до семи дней после прекращения употребления алкоголя и даже дольше.

Эти симптомы имитируют симптомы абстиненции при длительном употреблении бензодиазепинов или барбитуратов, поэтому важные исторические особенности, которые следует учитывать, когда у пациента наблюдается вегетативная дисфункция, подозрительная на абстинентный синдром, всегда должны включать список лекарств и социальный анамнез. Кроме того, учитывайте эти факторы риска для любого пациента с приступами неизвестной этиологии.

Оценка

Диагноз алкогольной абстиненции может быть поставлен на основании тщательного сбора анамнеза и тщательного медицинского осмотра. Это клинический диагноз, основанный на легких, умеренных или тяжелых симптомах. Пациентов с подозрением на алкогольную абстиненцию следует обследовать на наличие других основных болезненных процессов, таких как обезвоживание, инфекции, проблемы с сердцем, нарушения электролитного баланса, желудочно-кишечные кровотечения и травматические повреждения.Лабораторные исследования (электролиты, анализы крови) могут проводиться, но, скорее всего, они не будут диагностическими. У многих хронических алкоголиков будет исходный кетоацидоз из-за их плохого питания, а лабораторные исследования могут показать ацидемию с образованием кетонов, аналогичную диабетической, но с эугликемией или гипогликемией из-за отсутствия запасов гликогена в их печени.

Оценка

Пересмотренная шкала Клинического института оценки синдрома отмены алкоголя (CIWA-Ar) представляет собой инструмент, используемый для оценки тяжести симптомов отмены алкоголя. Инструмент позволяет клиницистам отслеживать признаки и симптомы синдрома отмены и определять, кому требуется медикаментозное лечение. Особенности, которые используются для шкалы CIWA-AR включают наличие:

  • тошнота и рвота

  • 8
  • слуховые беспокойства

  • Agitation

  • Paroxysmal потливость

  • Нарушения

  • Tremor

  • 8 Ориентация

  • Ориентация

  • Тревога

  • Некоторые литература рекомендует проверять уровень алкоголя во время начала симптомов как симптоматические пациенты, в то же время, когда у него есть положительный алкоголь уровень с симптомами вегетативной дисфункции/абстиненции будет иметь более высокую заболеваемость/смертность, а их краткосрочный прогноз может быть неблагоприятным.

    Пациенты с длительным нарушением чувствительности или значительными почечными аномалиями должны пройти обследование на возможное употребление другого токсичного алкоголя. Пациенты, оказавшиеся в затруднительном финансовом положении из-за алкоголизма, могут принимать другие алкогольные напитки, чтобы опьянеть. Они могут включать изопропиловый спирт, широко известный как медицинский спирт, который может привести к ацидемии без кетоза, а также к геморрагическому гастриту. Прием внутрь этиленгликоля (антифриза) может привести к изменению чувствительности, судорогам и тяжелой почечной дисфункции с ацидемией, что может потребовать начала гемодиализа.Метанол редко принимается внутрь в качестве заменителя этанола, но может привести к полисистемной недостаточности органов, слепоте и судорогам.

    Другие обычные бытовые вещества также могут содержать значительное количество алкоголя при приеме внутрь в больших количествах, включая жидкость для полоскания рта и сироп от кашля. Некоторые из этих предметов также могут содержать высокое содержание салицилатов или ацетаминофена, поэтому рассмотрите возможность проверки уровня аспирина и ацетаминофена у пациентов с синдромом отмены алкоголя.

    Лечение/управление

    Пациенты должны сохранять спокойствие в контролируемой среде, чтобы попытаться снизить риск прогрессирования от легких симптомов до галлюцинаций.При легкой и умеренной симптоматике пациенты должны получать поддерживающую терапию в виде внутривенной регидратации, коррекции электролитных нарушений, при этом исключаются сопутствующие заболевания, перечисленные выше. Из-за риска сопутствующего состояния, называемого синдромом Вернике-Корсакова, пациенты также могут получать «банановый пакетик» или коктейль из жидкостей, содержащих фолиевую кислоту, тиамин, декстрозу, и поливитамины.[11][12][13]

    Отличительной чертой лечения тяжелых симптомов является назначение бензодиазепинов длительного действия.Наиболее часто используемые бензодиазепины представляют собой внутривенный диазепам или внутривенный лоразепам для лечения. Пациентам с тяжелыми симптомами абстиненции может потребоваться увеличение дозы и мониторинг уровня интенсивной терапии. Рекомендуется ранняя консультация с токсикологом, чтобы помочь с агрессивным лечением, поскольку этим пациентам могут потребоваться дозы бензодиазепина на уровне выше, чем практикующий врач может справиться с их симптомами.

    В то время как пациенты с легкими симптомами могут быть управляться в качестве амбулаторных препаратов, следует допустить следующие пациенты:

    • Отсутствие систем поддержки

    • аномальные лабораторные результаты

    • Высокий риск тремябец с делирием

    • история Снятия снятия

    • Сопутствующие психиатрические проблемы

    • Суицидальные IDEations

    Снятия снятия можно управлять с помощью бензодиазепинов, но может потребоваться дополнительная терапия с фенитоином, барбитуратами и может даже требовать интубации и седация пропофолом, кетамином или, в наиболее тяжелых случаях, дексмедетомидином.

    Пероральный хлордиазепоксид и оксазепам очень часто используются для предотвращения абстинентного синдрома. Другие препараты, часто используемые для лечения симптомов, включают нейролептики, противосудорожные препараты, такие как карбамазепин и вальпроевая кислота.

    Пропофол используется для лечения рефрактерных случаев белой горячки, а баклофен может использоваться для лечения мышечных спазмов.

    Совместное употребление алкоголя с токсичными веществами следует лечить с помощью токсиколога.

    Прогноз

    Прогноз часто зависит от тяжести алкогольного абстинентного синдрома.Клинические результаты, такие как продолжительность пребывания в больнице, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и осложнения алкогольного абстинентного синдрома, часто показывают значительные различия в зависимости от тяжести алкогольного абстинентного синдрома и ухудшаются при более тяжелых проявлениях алкогольного абстинентного синдрома. Смертность также выше у пациентов, которые прогрессируют до белой горячки.

    Осложнения

    Осложнения, которые могут сопровождать алкогольный абстинентный синдром, включают[14]:

    Послеоперационный и реабилитационный уход

    Алкоголики, как правило, испытывают дефицит питательных веществ, поэтому им следует давать добавки фолиевой кислоты и тиамина. Некоторым пациентам могут помочь добавки магния.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациенты должны понимать, что успешное лечение синдрома отмены алкоголя — это только первый шаг, который должен привести к долгосрочному воздержанию, чтобы добиться успеха. Воздержание маловероятно, если только пациент не участвует в программе долгосрочного лечения. Эти программы могут включать индивидуальное консультирование, групповые встречи и долгосрочное лечение для снижения риска рецидива.[15]

    Pearls and Other Issues

    Пациенты с алкогольной зависимостью в анамнезе могут иметь смешанные социальные или лежащие в основе психиатрические проблемы, о которых также следует знать после их стабилизации.Вероятно, перед выпиской им потребуется междисциплинарный подход.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Симптомы алкогольной абстиненции обычно появляются, когда человек прекращает или уменьшает потребление алкоголя после периода длительного употребления. Однако медицинские работники должны знать, что симптомы алкогольной абстиненции могут быть тяжелыми и привести к смерти. Во всех случаях управление абстиненцией от алкоголя контролируется и управляется межпрофессиональной командой для обеспечения хороших результатов.

    Отказ от алкоголя можно лечить как стационарно, так и амбулаторно. В каждом случае необходим тщательный мониторинг, поскольку симптомы могут внезапно стать серьезными.

    В большинстве случаев легкие симптомы могут начать развиваться в течение нескольких часов после последнего приема алкоголя и, если их не лечить, могут прогрессировать и стать более серьезными. Поскольку хроническое употребление алкоголя широко распространено в обществе, все медицинские работники, включая медсестер и фармацевтов, должны быть знакомы с симптомами алкогольной абстиненции и методами лечения.Медсестры, осуществляющие наблюдение за пациентами с алкоголизмом, должны быть знакомы с признаками и симптомами алкогольной абстиненции и сообщать межпрофессиональной бригаде о любых отклонениях от нормы. В большинстве случаев симптомы вегетативные. Тем, у кого развивается белая горячка, рекомендуется наблюдение в тихой комнате.

    Сегодня фармакотерапия часто используется для лечения симптомов алкогольной абстиненции. Однако, если симптомы тяжелые и требуется медикаментозное лечение, пациента следует направить к терапевту или специалисту по лечению алкоголизма.Своевременное направление и лечение могут помочь снизить заболеваемость симптомами отмены алкоголя и даже могут спасти жизнь.

    После лечения пациента следует направить к АА и убедить воздерживаться от употребления алкоголя. Для пациентов без поддержки должен быть привлечен социальный работник, который поможет облегчить реабилитацию от зависимости.

    Результаты

    Сегодня результаты для большинства пациентов с алкогольной абстиненцией хорошие, но для тех, у кого развивается белая горячка, результаты менее оптимальны.Несмотря на оптимальное лечение, это состояние связано со смертностью от 1 до 5%. [18] [Уровень 5]

    Ссылки

    1.
    Patigny P, Zdanowicz N, Lepiece B. Как психиатры и врачи общей практики должны общаться, чтобы улучшить восприятие пациентами непрерывности лечения после их госпитализации по поводу алкогольной абстиненции? Психиатр Дануб. 30 ноября 2018 г. (Приложение 7): 409-411. [PubMed: 30439814]
    2.
    Эгхольм Дж. В., Педерсен Б., Меллер А. М., Адами Дж., Юл К. Б., Тённесен Х.Периоперационное вмешательство по отказу от алкоголя при послеоперационных осложнениях. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Nov 08;11:CD008343. [Бесплатная статья PMC: PMC6517044] [PubMed: 30408162]
    3.
    Финн Д.А., Хелмс М.Л., Ниппер М.А., Коэн А., Дженсен Дж.П., Дево Л.Л. Половые различия в синергическом эффекте предшествующего запоя и травматического стресса на последующее потребление этанола и нейрохимические реакции у взрослых мышей C57BL/6J. Алкоголь. 2018 сен;71:33-45. [PubMed: 29966824]
    4.
    Гудсон К.М., Кларк Б. Дж., Дуглас И.С. Предикторы тяжелого алкогольного абстинентного синдрома: систематический обзор и метаанализ. Алкоголь Clin Exp Res. 2014 окт; 38 (10): 2664-77. [PubMed: 25346507]
    5.
    Salottolo K, McGuire E, Mains CW, van Doorn EC, Bar-Or D. Возникновение, предикторы и прогноз алкогольного абстинентного синдрома и белой горячки после травматического повреждения. Крит Уход Мед. 2017 май; 45(5):867-874. [PubMed: 28266937]
    6.
    Чхатлани А., Фархин С.А., Маниккара Г., Сетти М.Дж., ДеОрео Э., Тампи Р.Р.Противосудорожные препараты в качестве монотерапии или дополнения к лечению алкогольной абстиненции: систематический обзор. Энн Клин Психиатрия. 2018 ноябрь;30(4):312-325. [PubMed: 30372509]
    7.
    Hui D. Бензодиазепины при возбуждении у пациентов с делирием: выбор правильного пациента, правильное время и правильные показания. Curr Opin Support Palliat Care. 2018 Декабрь; 12 (4): 489-494. [Статья PMC бесплатно: PMC6261485] [PubMed: 30239384]
    8.
    Пиковский М., Пикок А., Ларни С., Ларанс Б., Конрой Э., Нельсон Э., Дегенхардт Л.Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и связанные с ним осложнения физического здоровья и лечение среди лиц с опиоидной зависимостью и без нее: исследование случай-контроль. Наркотики Алкогольная зависимость. 2018 01 июля; 188: 304-310. [PubMed: 29807218]
    9.
    Ezard N, Cecilio ME, Clifford B, Baldry E, Burns L, Day CA, Shanahan M, Dolan K. Программа управления алкоголем в Сиднее, Австралия: приемлемость, экономия средств и безалкогольное употребление алкоголя. Drug Alcohol Rev. 2018 Apr; 37 Suppl 1:S184-S194. [PubMed: 29665174]
    10.
    Günthner A, Weissinger V, Fleischmann H, Veltrup C, Jäpel B, Längle G, Amann K, Hoch E, Mann K. [Организация здравоохранения – Новое немецкое руководство S3 по расстройствам, связанным с алкоголем, и его актуальность для здоровья Уход]. Реабилитация (Штутг). 2018 окт;57(5):314-320. [PubMed: 29359282]
    11.
    Кэмпбелл Э. Дж., Лоуренс А.Дж., Перри К.Дж. Новые шаги для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Психофармакология (Берл). 2018 июнь; 235(6):1759-1773. [PubMed: 29574507]
    12.
    Мо Ю., Томас М.С., Ласки К.С., Щербакова Н., Банкерт М.Л., Хэллоран Р.Х.Текущие практические модели лечения алкогольного абстинентного синдрома. P T. 2018 март; 43(3):158-162. [Бесплатная статья PMC: PMC5821243] [PubMed: 29491698]
    13.
    Масуд Б., Леппинг П., Романов Д., Пул Р. Лечение вызванного алкоголем психотического расстройства (алкогольного галлюциноза) — систематический обзор. Алкоголь Алкоголь. 2018 01 мая; 53 (3): 259-267. [PubMed: 29145545]
    14.
    Фуарж Э., Маке П. [Неврологические последствия алкоголизма]. Преподобный Мед Льеж. 2019 май; 74(5-6):310-313.[PubMed: 31206272]
    15.
    Ямарти П., Каннури Н.К. Факторы, способствующие изменению поведения среди людей с алкогольной зависимостью: предварительное исследование в психиатрическом учреждении. Индийское Дж. Общественное здравоохранение. 2019 июль-сен;63(3):233-238. [PubMed: 31552854]
    16.
    Салливан С.М., Дьюи Б.Н., Джаррелл Д.Х., Вадие Н., Патанвала А.Е. Сравнение фенобарбитал-адъюнкта и бензодиазепина только для синдрома отмены алкоголя в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2019 июль;37(7):1313-1316.[PubMed: 30414743]
    17.
    Manning V, Garfield JBB, Campbell SC, Reynolds J, Staiger PK, Lum JAG, Hall K, Wiers RW, Lubman DI, Verdejo-Garcia A. Протокол рандомизированного контролируемого исследования Тренинг по модификации когнитивных искажений во время стационарного абстинентного синдрома, связанного с употреблением алкоголя. Испытания. 2018 01 ноября; 19 (1): 598. [Бесплатная статья PMC: PMC6211457] [PubMed: 30382877]
    18.
    Гупта Н.М., Линденауэр П.К., Ю ПК, Имри П.Б., Хесслер С., Дешпанде А., Хиггинс Т.Л., Ротберг М.Б.Связь между расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, и исходами пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией. JAMA Сеть открыта. 2019 05 июня; 2(6):e195172. [Бесплатная статья PMC: PMC6563577] [PubMed: 31173120]

    Алкогольная абстиненция | Посуда для напитков

    Сильно пьющие, которые внезапно уменьшают или прекращают пить, могут испытывать симптомы отмены. Они потенциально опасны и должны рассматриваться как серьезный предупреждающий знак того, что вы пьете слишком много.

    Абстинентный синдром является частью состояния, называемого «синдром отмены алкоголя», который представляет собой реакцию, возникающую, когда человек, ставший зависимым от алкоголя, лишается его.

    Чем больше вы пьете на регулярной основе, тем больше вероятность того, что вы почувствуете абстинентный синдром. Чтобы снизить риски для здоровья, связанные с алкоголем, главные медицинские работники Великобритании (CMO) советуют, что безопаснее всего не пить более 14 единиц в неделю на регулярной основе.

    Если вы подозреваете, что у вас может быть алкогольная зависимость, вам следует обратиться к врачу, который поможет вам безопасно сократить употребление алкоголя и прекратить его.

    Что такое алкогольная абстиненция?

    Симптомы синдрома отмены могут быть физическими и психологическими, а их степень тяжести варьируется от легкой до тяжелой.

    Типичные симптомы отмены алкоголя могут включать: 1,2

    • Тремор рук («тряска»)
    • Потливость
    • Частота пульса выше 100 ударов в минуту
    • Тошнота
    • Рвота
    • Головные боли
    • Потеря аппетита
    • Депрессия
    • Беспокойство
    • Раздражительность
    • Беспокойство
    • Бессонница (трудности со сном)

     

    Легкие симптомы обычно проявляются в течение 8–24 часов после последнего приема алкоголя. 3

    Тяжелые симптомы могут дополнительно включать галлюцинации (зрение, слух или ощущение вещей, которые не являются реальными), 4  а также судороги или белая горячка («DTs»).

    Белая горячка — серьезное указание на алкогольную абстиненцию. Симптомы включают: 5,6

    • Тяжелая дезориентация
    • Учащенное сердцебиение, артериальное давление и проблемы с дыханием
    • Неконтролируемое беспокойное поведение

     

    Тяжелые последствия отмены могут быть опасными для жизни.

    Приблизительно каждый десятый человек с алкогольным абстинентным синдромом страдает от судорог. 7  Если не лечить, у каждого третьего из этих пациентов развивается белая горячка.

    Если вы (или кто-то, за кем вы ухаживаете) испытываете повторяющуюся рвоту, сильную дрожь или галлюцинации, обратитесь за медицинской помощью.

    Услуги поддержки алкоголиков

    Что произойдет, если я не уменьшу потребление алкоголя?

    Если вы продолжаете регулярно много пить, несмотря на абстинентный синдром, ваши симптомы могут становиться все более и более серьезными. 8 Вы должны принять меры, чтобы уменьшить количество выпитого, если у вас есть симптомы отмены, чтобы предотвратить их ухудшение.

    Как синдром отмены связан с алкогольной зависимостью

    Если вы испытываете симптомы отмены, это один из признаков того, что вы становитесь зависимыми от алкоголя. И если вы испытываете эти симптомы несколько дней в неделю, очень вероятно, что вы уже зависимы от алкоголя.

    Наша самооценка алкоголя может помочь вам определить, может ли количество выпитого подвергнуть серьезному риску ваше здоровье.Мы используем инструмент, разработанный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) под названием «АУДИТ», который используется медицинскими работниками во всем мире для проверки вреда, который может быть вызван расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, включая зависимость.

    Используйте наш инструмент самооценки

    Алкогольная зависимость, также известная как «алкоголизм» или алкогольная зависимость, является серьезным заболеванием и может привести к ряду проблем со здоровьем. Люди, зависимые от алкоголя, могут испытывать сильное, часто неконтролируемое желание пить и чувствовать, что не могут обходиться без алкоголя.

    С медицинской точки зрения алкогольная зависимость признается типом «расстройства, связанного с употреблением алкоголя», которое поддается лечению. Это отличается от «вредного пьянства» (еще один тип расстройства, связанного с употреблением алкоголя), который представляет собой модель чрезмерного употребления алкоголя, которая наносит ущерб вашему здоровью, но не вызывает реальной зависимости.

    Если вы считаете, что вы зависимы, вы должны обратиться за медицинской помощью и поговорить с врачом в поликлинике о том, как уменьшить потребление алкоголя.

    Узнайте больше об алкогольной зависимости здесь.

    Облегчение симптомов алкогольной абстиненции

    Если у вас появились симптомы абстиненции, вам потребуется медицинская помощь, которая поможет вам сократить употребление алкоголя и бросить его. Это поможет вам выбрать наилучший план прекращения употребления алкоголя, а также поддержку, которая может включать в себя специальные лекарства, отпускаемые по рецепту, которые нужно принимать во время отмены. Этот вид лекарств может быть необходим людям с тяжелой алкогольной зависимостью, чтобы избежать опасности возникновения припадка во время отмены, что может привести к необратимой травме или смерти.

    Хотя полное выздоровление от серьезных симптомов отмены может занять до года, большинство людей чувствуют себя лучше в течение недели после прекращения употребления алкоголя. Первые 48 часов, вероятно, будут худшими.

    Чтобы облегчить ваши симптомы после того, как вы бросили пить:

    • Пейте много безалкогольных напитков (но избегайте кофеина)
    • Старайтесь есть регулярно
    • Найдите способы расслабиться, например, почитайте, прогуляйтесь или послушайте музыку
    • Ищите поддержку и компанию у независимых друзей и семьи
    • Если вам прописали лекарства, принимайте их в соответствии с указаниями 

    Для некоторых людей бессонница, вызванная прекращением употребления алкоголя, может быть проблемой.Очень важно сопротивляться любому желанию снова начать пить, «чтобы помочь заснуть».

    На самом деле, отказ от алкоголя — отличный способ улучшить качество сна. Если вы испытываете бессонницу, стоит помнить, что ваш режим сна почти наверняка начнет возвращаться к норме, когда ваш мозг оправится от абстиненции.

    Узнайте больше о лечении алкогольной зависимости здесь.

    Что вызывает алкогольную абстиненцию?

    Симптомы абстиненции вызваны тем, как ваш мозг реагирует, когда вы много пьете. 9

    Алкоголь влияет на область мозга, отвечающую за функцию «бей или беги», которая помогает нашему мозгу реагировать на опасность, подготавливая нас либо к реакции, либо к бегству. Поскольку алкоголь является депрессантом, алкоголь подавляет реакцию «бей или беги» в вашем мозгу и нервной системе.

    Со временем, если вы регулярно много пьете, центральная нервная система привыкает к подавляющему эффекту алкоголя, а это означает, что ваш мозг страдает, если уровень алкоголя резко падает.Вы можете сразу перейти в режим «бей или беги», когда алкоголь покидает ваш организм, даже если опасности нет.

    Все симптомы отмены — будь то психологические, такие как тревога, или физические, такие как дрожь, — вызваны тем, что ваше тело переходит в режим «бей или беги».

    Услуги поддержки алкоголиков

    Если вы беспокоитесь о своем употреблении алкоголя, обратитесь в местную поликлинику, которая сможет вам помочь.

    Вы также можете найти службы поддержки алкоголиков в вашем районе, используя следующие ссылки:  

    Если вы просто хотите поговорить с кем-то по телефону или пообщаться в онлайн-чате, чтобы получить дополнительные советы о своем или чужом употреблении алкоголя, свяжитесь с DrinkchatorDrinkline.

    Drinkchat — это бесплатный онлайн-чат с обученными консультантами, предлагающими конфиденциальные советы. Услуга доступна с 9:00 до 14:00 в будние дни.

    Drinkline — это бесплатная конфиденциальная линия помощи, доступная с 9:00 до 20:00 по будням и с 11:00 до 16:00 по выходным. Звоните 0300 123 1110. 

    Анонимные Алкоголики

    Если вам нужна помощь в решении проблемы с алкоголем, вы можете позвонить на национальную горячую линию Анонимных Алкоголиков по номеру 0800 917 7650 или написать по электронной почте [email protected] Вы также можете узнать больше информации на их сайте.

    Мы с тобой (ранее Addaction)

    Для получения помощи и совета посетите веб-сайт We Are With You. Чтобы найти ближайший к вам сервис в Англии или Шотландии, посетите раздел Поиск сервисов на веб-сайте.

    Дополнительные полезные ссылки и телефоны службы поддержки

    Что такое алкогольный абстинентный синдром?

    Автор

    Майкл Джеймс Бернс, доктор медицинских наук, FACEP, FACP, FIDSA Клинический профессор медицинских наук, отделение неотложной медицины, отделение внутренней медицины, отделение инфекционных болезней, Медицинская школа Ирвина Калифорнийского университета

    Майкл Джеймс Бернс, доктор медицинских наук, FACEP , FACP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж врачей, Американское общество гериатрии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Калифорнийская медицинская ассоциация, Американское общество инфекционных заболеваний, Phi Beta Kappa, Королевское общество тропической медицины и гигиены, Общество академической неотложной медицины

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Майкл Э. Лекава, доктор медицинских наук, FACS  адъюнкт-профессор клинической хирургии, Калифорнийский университет, Медицинская школа Ирвина; Заведующий отделением хирургии, отделение травматологии и интенсивной терапии, директор травматологической службы, директор хирургического отделения интенсивной терапии, директор программы обучения студентов интенсивной терапии, медицинский директор хирургических клиник Калифорнийского университета, Медицинский центр Ирвина

    Michael E Лекава, доктор медицинских наук, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация травматологической хирургии, Американский колледж хирургов, Общество реаниматологии

    Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

    Джеймс Б. Прайс, доктор медицины , лечащий врач скорой помощи, Mission Hospital; Клинический факультет, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Harbour-UCLA

    Джеймс Б. Прайс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей скорой помощи

    Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

    Главный редактор

    Майкл Р. Пинский, доктор медицинских наук, CM, Dr(HC), FCCP, FAPS, MCCM  Профессор медицины интенсивной терапии, биоинженерии, сердечно-сосудистых заболеваний, клинических и трансляционных наук и анестезиологии, заместитель председателя по академическим вопросам, отделение интенсивной терапии Медицинский центр Университета Питтсбурга, Медицинский центр Университета Питтсбурга

    Майкл Р. Пински, MD, CM, Dr(HC), FCCP, FAPS, MCCM является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей-пульмонологов, Американский Колледж медицины критических состояний, Американское торакальное общество, Европейское общество медицины интенсивной терапии, Общество медицины интенсивной терапии

    Раскрытие информации: Получен доход в размере, равном или превышающем 250 долларов США, от: Baxter Medical, Exostat, LiDCO
    Получено гонорары от LiDCO Ltd за консультации; Получены права интеллектуальной собственности от iNTELOMED.

    Благодарности

    Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор медицинских наук, FACEP Профессор неотложной медицины, профессор внутренних болезней, директор программы неотложной медицины, Медицинский центр Кейс, Университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

    Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей-пульмонологов, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американское торакальное общество, Арканзасское медицинское общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    William K Chiang, MD Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Начальник службы, отделение неотложной медицины, больничный центр Бельвю

    Уильям К. Чанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    William G Gossman, MD Адъюнкт-профессор экстренной медицины, Медицинский факультет Крейтонского университета; Консультирующий персонал, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Крейтонского университета

    Уильям Г. Госсман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    J Stephen Huff, MD Доцент кафедры неотложной медицины и неврологии, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Вирджинии

    J Стивен Хафф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американская академия неврологии, Американский колледж врачей неотложной помощи и Общество академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Lisa Kirkland, MD, FACP, CNSP, MSHA Ассистент кафедры внутренних болезней, отделение госпитальной медицины, клиника Майо; ANW Intensivists, Abbott Northwestern Hospital

    Лиза Киркланд, доктор медицинских наук, FACP, CNSP, MSHA, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Общество интенсивной терапии и Общество больничной медицины

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Гарольд Л. Мэннинг, доктор медицинских наук Профессор кафедры медицины, анестезиологии и физиологии, отделение легочной и интенсивной терапии, Медицинская школа Дартмута

    Гарольд Л. Мэннинг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей-пульмонологов, Американского колледжа врачей и Американского торакального общества

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

    John T VanDeVoort, PharmD, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество фармацевтов системы здравоохранения

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Sage W Wiener, MD Ассистент-профессор, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Downstate Университета штата Нью-Йорк; Помощник директора по медицинской токсикологии, отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс

    Sage W Wiener, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Энн Йим, доктор медицинских наук Врач-резидент, отделение неотложной медицины, больница округа Кингс и Медицинский центр Даунстейт при Университете штата Нью-Йорк

    Энн Йим, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Алкогольный абстинентный синдром — familydoctor.org

    Путь к улучшению здоровья

    Поговорите со своим врачом, если вам кажется, что вы переживаете алкогольную абстиненцию.Неважно, легкие у вас симптомы или тяжелые. Врач должен знать о вашей проблеме и о том, была ли она у вас раньше. Они будут лечить и управлять вашими симптомами, чтобы убедиться, что они не приводят к другим проблемам со здоровьем. Если вы переживаете абстиненцию более одного раза и не получаете лечения, ваши симптомы могут ухудшаться с каждым разом.

    Сообщите своему врачу, если у вас есть:

    • Инфекция, такая как ВИЧ.
    • Болезнь сердца.
    • Болезнь легких.
    • История приступов.
    • Другие проблемы со здоровьем.
    • Злоупотребление алкоголем и наркотиками в анамнезе. Люди, которые бросают употреблять наркотики и алкоголь одновременно, могут иметь более тяжелые симптомы отмены. Это относится к табаку, отпускаемым по рецепту и незаконным наркотикам.

    Прежде чем бросить курить, поговорите со своим врачом. Он или она может оказать вам необходимую поддержку, чтобы добиться успеха в ваших усилиях бросить пить. Они помогают справиться с симптомами отмены, чтобы предотвратить более серьезные проблемы со здоровьем. Ваш врач может назначить лекарство для лечения ваших симптомов.Лекарства могут помочь контролировать дрожь, тревогу и спутанность сознания. Это может помочь принимать эти лекарства в начале периода отмены. Они могут препятствовать ухудшению симптомов или сохранению их в течение длительного времени.

    Три лекарства, которые могут помочь при алкогольной зависимости:

    • Дисульфирам (торговая марка: Антабус) создает неприятный эффект даже при употреблении небольшого количества алкоголя.
    • Акампросат можно использовать вместе с консультацией, чтобы помочь настроить мозг таким образом, чтобы вы не употребляли алкоголь.
    • Налтрексон (два торговых названия: Revia или Vivitrol) снижает тягу к алкоголю и блокирует «кайф».

    Людям с тяжелым синдромом отмены часто требуется госпитализация. Им может потребоваться жидкость для предотвращения или лечения обезвоживания. Им также могут понадобиться лекарства для лечения симптомов. Их часто вводят через капельницу. Ваш врач может сказать вам, какой уровень тестирования или лечения вам нужен.

    На что обратить внимание

    Желание снова выпить во время абстиненции может быть очень сильным.Поддержка семьи и друзей поможет вам противостоять этому желанию. Важно избегать любых триггеров или ситуаций, которые могут вызвать у вас желание выпить. Это может означать избегание определенных мест или людей.

    После исчезновения симптомов отмены вам может потребоваться дополнительное лечение. Вы можете присоединиться к группе поддержки или программе трезвости, такой как Анонимные Алкоголики. Эти программы могут помочь предотвратить рецидив.

    Вопросы к врачу

    • Насколько серьезна моя алкогольная абстиненция?
    • Какое лечение мне необходимо?
    • Как долго сохраняются симптомы и лечение?
    • Если у меня был алкогольный абстинентный синдром, каков риск его повторения?
    • Какие проблемы со здоровьем связаны с алкогольным абстинентным синдромом?

    Ресурсы

    Анонимные Алкоголики

    Американская академия семейных врачей: Злоупотребление алкоголем

    Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: акампросат

    Национальный институт здравоохранения, MedlinePlus: Дисульфирам

    Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: Налтрексон

    границ | Баклофен и алкогольный абстинентный синдром — краткий обзор

    Введение

    Алкогольный абстинентный синдром с делирием и без него представляет собой проблему для профилактики и лечения. На протяжении веков этиология была неясна и вызывала много споров. В девятнадцатом веке считалось, что белая горячка (DT) возникает в результате крайней интоксикации, а не прекращения приема алкоголя у заядлых пьяниц. Считалось, что пациент прекратил употреблять алкоголь в результате спутанности сознания, а не спутанности сознания и бреда, которые правильно приписывались прекращению или снижению уровня употребления алкоголя. Это противоречие было в конечном итоге разрешено Isbell et al. (1) в их противоречивом исследовании «морской свинки» на людях по этиологии DT и «Rum Fits.Такие исследования также очерчивают компоненты алкогольного абстинентного синдрома без бреда и устанавливают временную динамику и диапазон выраженности симптомов и признаков состояния. Сегодня тяжесть синдрома измеряется с помощью одной из нескольких рейтинговых шкал, которые также показывают, является ли ответ на лечение адекватным, и определяют дозировку лекарств. Одной из наиболее часто используемых шкал является оценка алкогольной абстиненции Клинического института (CIWA) и ее пересмотренные формы (2).

    В девятнадцатом и начале двадцатого веков также были споры о том, лучше ли лечение алкоголизма с опиумом или без него, чем «консервативное» лечение без алкоголя.Laycock (3) показал, что его консервативное лечение водой и мясным чаем снижает уровень смертности по сравнению с алкоголем и/или лауданумом (настойкой опия). Безопасность лечения снова обсуждалась в двадцатом веке с использованием богатых побочными эффектами барбитуратов и хлорметиазола, пока лечение не менее эффективными бензодиазепинами не стало рутинным.

    В то время как бензодиазепины являются препаратами выбора, все еще необходимы исследования для изучения других агентов в ситуациях относительного противопоказания.Одним из таких кандидатов на рассмотрение является баклофен. Этот препарат может иметь преимущества перед альтернативами, в частности, у пациентов с заболеваниями печени или у тех, кто рискует злоупотреблять лекарствами (см. ниже). В этом кратком обзоре мы обобщаем собранные на сегодняшний день данные о баклофене в отношении лечения AWS.

    Алкогольный абстинентный синдром

    Тяжесть синдрома алкогольной зависимости у пациентов является сильным предиктором тяжести нелеченной алкогольной абстиненции при внезапном прекращении употребления алкоголя.Те, кто подвергается наибольшему риску, описывают употребление алкоголя для облегчения состояния, употребление алкоголя утром и в течение дня, а некоторые пациенты употребляют алкоголь ночью, чтобы поддерживать высокую концентрацию алкоголя в крови и избежать неприятных симптомов отмены. Пациенты с высоким уровнем алкоголя, но без поведенческих признаков интоксикации, относятся к группе определенного риска АМС. Потенциал синдрома также связан с количеством алкоголя, принимаемого ежедневно, и продолжительностью непрерывного употребления алкоголя. Подобно тому, как алкогольная зависимость может быть легкой, умеренной или тяжелой, так же может быть и абстинентный синдром.Абстиненция часто может быть подавлена ​​пациентом возвращением к употреблению алкоголя. Это облегчение дискомфорта отмены является негативным подкреплением и увековечивает синдром зависимости. Медикаментозное вмешательство безопасными и эффективными препаратами для купирования этого дискомфорта и снижения риска тяжелых осложнений (судороги, делирий) является первым этапом выздоровления от алкогольной зависимости у мотивированных больных. Плановая дезинтоксикация проводится дома, в амбулаторных клиниках, дневных стационарах или специализированных стационарных учреждениях, при этом интенсивность наблюдения соответствует степени тяжести зависимости и медицинским рискам, связанным с абстиненцией.

    Однако обычно лечение алкогольного абстинентного синдрома проводится, когда прекращение употребления алкоголя является незапланированным и когда AWS является существующей проблемой или возникает в контексте госпитализации по поводу медицинских или хирургических проблем. AWS необходимо учитывать при каждой госпитализации с соответствующим скринингом и ранним лечением, как показано, и работа с AWS была важной частью стационарного ведения в западных странах в течение последних 200 лет (4).

    Алкогольный абстинентный синдром с делирием или без него может привести к летальному исходу, если его не лечить, хотя часто упоминаемая высокая частота до современного лечения до 35% кажется преувеличением, основанным либо на чрезмерном лечении неспецифическими седативными средствами, либо на неспособности дифференцировать AWS сопутствующие заболевания как причина смерти.Предвидение синдрома снижает риск и позволяет проводить раннее вмешательство с помощью фармацевтических средств и уменьшает симптомы отмены во время его ограниченного во времени течения [см. (5) для более полного описания].

    Симптомы и признаки АВС являются результатом синдрома повышенной возбудимости центральной нервной системы. Алкоголь усиливает основные тормозные системы мозга через рецептор гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК)-А, для которого он является агонистом, подобно бензодиазепинам (БЖД). Кроме того, антагонистическое действие алкоголя на рецептор N-метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA) (один из 3 рецепторов глутамата) подавляет нервную систему, что приводит к общему угнетающему эффекту ЦНС (любопытно, что алкоголь считался как «стимулятор»). Таким образом, хроническое воздействие алкоголя приводит к снижению регуляции рецепторов ГАМК-А и повышению регуляции рецепторов NMDA. Таким образом, при прекращении употребления алкоголя баланс между ГАМКергической и глутаминергической системами меняется на противоположный с уменьшением торможения и усилением возбуждения ЦНС.

    Перекрестная толерантность между алкоголем и бензодиазепинами, агонистами рецепторов ГАМК-А/БЗД, лежит в основе эффективного действия бензодиазепинов по подавлению АМС. При отсутствии лечения в течение нескольких часов учащение пульса, повышение артериального давления, тремор, повышенная тревожность и потливость рассматриваются как часть AWS с вегетативным гипервозбуждением.Риск судорог наиболее высок в первые 24 часа, а делирий может появиться в 5% случаев через 48–72 часа. Проявления — дезориентация, спутанность сознания, зрительные, а иногда и слуховые галлюцинации. Стандартное медикаментозное лечение AWS с помощью бензодиазепинов и парентеральных витаминов хорошо зарекомендовало себя [см. (6, 7) и Кокрановский обзор по AWS: (8)].

    История использования баклофена в AWS

    Баклофен является специфическим агонистом рецептора ГАМК-В. Этот рецептор обеспечивает петлю отрицательной обратной связи для ГАМК-ергической системы, тем самым подавляя активность ГАМК-А и имитируя некоторые эффекты воздействия алкоголя на рецептор ГАМК-А [для более подробного обсуждения механизма действия баклофена см. (9)] .Первоначально баклофен широко использовался в качестве миорелаксанта, но было обнаружено, что он оказывает положительное влияние на тягу к алкоголю и предотвращает рецидивы [обзор см. (10)]. В свете этого были проведены исследования на животных, и было показано, что баклофен предотвращает абстинентный синдром у крыс, ставших зависимыми от алкоголя (11, 12). Впоследствии баклофен был успешно использован в качестве открытого лечения людей с AWS (13).

    Баклофен в основном выводится через почки и, в отличие от бензодиазепинов, подвергается минимальному метаболизму в печени. Таким образом, снижается риск токсичности у многочисленных пациентов с АВС и нарушением функции печени (14). Во многих странах растет заболеваемость печенью, связанной с употреблением алкоголя, и у многих пациентов наблюдается невыявленный цирроз и нарушение синтетической функции печени. Тем не менее, жизненно важно лечить AWS у этих пациентов, и поэтому полезно иметь небензодиазепиновые препараты в качестве альтернативы бензодиазепиновым препаратам короткого действия, которые иногда используются у этих пациентов (лоразепам и оксазепам).

    Ввиду способности баклофена предотвращать рецидив алкогольной зависимости, начало приема баклофена во время или ближе к концу дезинтоксикации может быть более эффективным, чем лечение, начатое после периода воздержания. Возможность того, что баклофен подавляет «постабстинентный синдром» и тем самым снижает вероятность рецидива, также заслуживает изучения [Для рассмотрения этих более широких аспектов баклофена см. (15)].

    Методология

    Мы провели поиск актуальной литературы в Medline (от 26/04/18) в поисках «баклофена» И «алкогольного абстинентного синдрома» И «человека», чтобы найти соответствующие документы. Было найдено 76 статей, которые были сокращены до 51 клинической статьи о людях, и были отобраны статьи с первичными данными или попыткой обобщить доказательства. Это включало исследования с использованием баклофена для профилактики, а также исследования с использованием баклофена для лечения установленного AWS. Наш обзор по баклофену при лечении AWS разделен на открытые тематические исследования и серии, три доступных рандомизированных исследования и другие обзоры литературы.

    Тематические исследования и серии по применению баклофена при синдроме отмены алкоголя

    После того, как в доклинических исследованиях было показано, что баклофен предотвращает абстинентный синдром у крыс (11, 12), в Италии был проведен ряд открытых лечебных исследований, включая исследования баклофена на людях при алкогольной абстиненции.В самой ранней серии случаев (13) пять пациентов с тяжелым AWS по шкале CIWA (оценка> 20) получали баклофен открытым способом (10 мг каждые 8 ​​часов). При введении баклофена наблюдалось быстрое улучшение показателя CIWA (оценка алкогольной абстиненции Клинического института). Это установило возможность влияния баклофена на алкогольный абстинентный синдром. Дополнительный отчет об одном случае, сделанный Addolorato et al. (16), показали эффективность препарата при белой горячке.

    Эти исследования позже были рассмотрены Leggio et al.(17) и в Leggio et al. (18). (см. раздел об отзывах). В обзоре этих исследований в 2010 г. Leggio et al. упомянуть дополнительный ретроспективный обзор случаев 17 пациентов, получавших баклофен для профилактики AWS. В этот обзор больниц Св. Антония в Оклахоме, США, с ноября 2004 г. по апрель 2005 г. были включены пациенты, у которых был определен риск алкогольной абстиненции (19). Выявлено, что баклофен подавлял синдром у 12 из 14 пациентов (86 %), у которых САС не начинался.Из 3 оставшихся пациентов, у которых была начата AWS, было сочтено, что один успех лечения и два неэффективны на основании использованных заранее определенных критериев (из диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 4-е издание – DSM-IV).

    Аналогичным образом в самой последней статье (20) исследуется, влияет ли предыдущее длительное лечение «высокими дозами» баклофена (диапазон: 60–240 мг) на стационарную алкогольную детоксикацию бензодиазепинами по сравнению с пациентами, которые не получали ранее лечение баклофеном.В их исследовании сравнивается 31 пациент с хроническим предварительным лечением высокими дозами баклофена и активной алкогольной зависимостью с 31 подходящим пациентом с аналогичной алкогольной зависимостью, но без предшествующего лечения баклофеном. Они показывают, что не было никакой разницы в дозе бензодиазепина в течение семидневного периода между двумя группами. В этом исследовании было небольшое количество пациентов с циррозом печени: 3 в группе баклофена и 5 в группе без баклофена. Они сообщают, что потребность в оксазепаме у 3 пациентов, принимавших баклофен, была меньше, но делают вывод, что трудно обобщить результат, учитывая эти низкие цифры.

    Испытания препарата с баклофеном в установленном AWS с использованием рандомизации

    В целом, 3 независимых исследования, одно в Италии, одно в США и одно в Индии, соответствовали критериям рандомизации, одно из которых было двойным слепым, а остальные открытыми.

    В исследовании Addolorato et al., проведенном в 2006 г. (21), 37 пациентов с установленным алкогольным абстинентным синдромом были случайным образом распределены в одну из двух групп, первая из которых лечилась баклофеном по 10 мг три раза в день, а вторая — диазепамом в зависимости от массы тела пациента.Результаты показали, что баклофен был сравним по эффективности и переносимости с «золотым стандартом» лечения диазепамом. Показатели исхода рассчитывались с использованием пересмотренной шкалы оценки тяжести алкогольной абстиненции Клинического института (CIWA-Ar), которая также использовалась для руководства терапией. Оценка тяжести абстинентного синдрома проводилась членами исследовательской группы, которые не знали об исследуемом препарате. Все 37 пациентов, которые первоначально были включены в исследование, завершили исследование, и авторы сообщают, что никаких лекарств по протоколу неотложной помощи не требовалось.Медианный балл CIWA-Ar в группе баклофена снизился с более чем 20 в начале лечения (день 1) до <15 на 2-й день и менее 10 на 3-й день, что сопоставимо со снижением в группе диазепама.

    Кокрановский обзор по баклофену при алкогольной абстиненции (22) оценивает доказательства этого исследования как низкое качество ввиду отсутствия слепых участников к лечению. Тем не менее, авторы отмечают, что, за исключением небольшого начального улучшения тревожности в группе диазепама, обе группы показали одинаковые показатели результатов.

    Второе исследование, проведенное Lyon (23), включало 44 пациента с острым симптоматическим AWS в двойное слепое исследование, из которых 19 были рандомизированы в группу плацебо и 25 — в группу баклофена (10 мг три раза в день), а пациенты, нуждающиеся в внутривенном введении бензодиазепинов, были исключены из этого исследования. Из них 31 завершил 72-часовой курс лечения (13 пациентов получали плацебо и 18 — баклофен). Опять же, в группе баклофена показатель CIWA-Ar снизился с более чем 12 в начале лечения (день 1) до менее 9 на 2-й день и примерно 8 на 3-й день.Обеим группам была предоставлена ​​спасательная схема лоразепама в соответствии с баллами CIWA. Авторы сообщают, что в группе плацебо требовалось значительно больше лоразепама, чем в группе баклофена. Оценки CIWA с 8-часовыми интервалами в течение пятидневного периода показывают небольшую разницу между двумя группами, что может отражать практику назначения лоразепама в соответствии с оценками CIWA.

    В Кокрейновском обзоре (22) это исследование также оценивается как низкое качество, в частности, с учетом высокого показателя отсева, и было отмечено, что период исследования продолжительностью 72 часа был относительно коротким.

    В индийском исследовании Reddy and Girish (24, 25) была предпринята попытка сравнить баклофен с хлордиазепоксидом в контексте алкогольной детоксикации в отношении эффективности и переносимости при неосложненной алкогольной абстиненции. В это открытое исследование авторы включили пациентов с алкогольной зависимостью и отказом от алкоголя, но без установленного AWS, но они не приводят конкретных цифр. Подходящие группы из 30 участников были случайным образом распределены либо по 30 мг баклофена в день, либо по 75 мг хлордиазепоксида в день. Вариант CIWA-Ar шкалы CIWA использовался для оценки результатов во время лечения. Лоразепам был доступен в обеих группах для лечения рефрактерных симптомов, и в этом исследовании не было исключений. В обеих группах наблюдалось одинаковое уменьшение симптомов алкогольной абстиненции по данным CIWA-Ar со средним баллом более 23 до начала лечения (d 1) до <18 на 2-й день, <15 на 3-й день и <10 на 4-й день. Авторы показали, что режим хлордиазепоксида обеспечивает более быструю и эффективную дезинтоксикацию.Они также заявляют, что лоразепам оказывал большее влияние на показатели CIWA-Ar в группе баклофена и не имел значительного эффекта в группе хлордиазепоксида.

    В целом, по мнению авторов, детоксикация от алкоголя при применении хлордиазепоксида происходит «более плавно» по сравнению с баклофеном. Это вполне может быть связано с гораздо более длительным периодом полувыведения хлордиазепоксида, особенно если принять во внимание его активный бензодиазепиновый метаболит, который составляет несколько дней, по сравнению с периодом полувыведения баклофена, который составляет несколько часов (хотя фармакокинетика этих препаратов не изучена). очень хорошо изучены у пациентов с предшествующим регулярным употреблением алкоголя).По количеству дней без симптомов и удовлетворенности участников предпочтение отдавалось группе хлордиазепоксида.

    Литературные обзоры баклофена при алкогольном абстинентном синдроме

    В обзоре 2008 г. (17), обновленном в 2010 г. (18), сообщается об открытых исследованиях, проведенных итальянскими группами. Это включало ретроспективный обзор случаев 17 пациентов, получавших баклофен профилактически от AWS в США. Они пришли к выводу, что доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать баклофен для лечения АВС. В качестве причин открытого дизайна упоминаются низкие числа, систематическая ошибка отсева и систематическая ошибка обнаружения, но они считают, что баклофен эквивалентен по эффективности другим препаратам, и о побочных эффектах не сообщалось.

    Диксит и др. (26) проанализировали несколько исследований препаратов (бензодиазепинов и небензодиазепинов) для лечения алкогольной абстиненции в отделении интенсивной терапии. Баклофен рассматривается на основании одного исследования (23). Были отмечены небольшие числа и сниженная статистическая мощность, но меньший «прорыв» лоразепама в группе баклофена.

    Кокрановская группа использует очень строгие критерии качества для включения в свой последний обзор (22) и включила 3 ​​вышеуказанных рандомизированных контролируемых испытания с участием 141 участника.Они также пришли к выводу, что недостаточные доказательства низкого качества не позволяют судить об эффективности и/или безопасности баклофена при AWS.

    Выводы и обсуждение

    В целом, несмотря на недостатки в дизайне исследования, некоторые исследования показывают, что баклофен в дозе 30 мг в день, который использовался во всех исследованиях до сих пор, может быть эффективным в уменьшении симптомов алкогольной абстиненции. Что касается чуть более 140 пациентов, получавших лечение баклофеном от алкогольного абстинентного синдрома, может быть систематическая ошибка публикации из-за отсутствия публикации менее благоприятных исследований. Кроме того, неизвестно, будет ли польза от использования доз баклофена, вызываемых симптомами, и разрешения более высоких доз. В настоящее время рутинное лечение баклофеном в дозе 30 мг в день вне испытаний не рекомендуется, и в качестве терапии первой линии следует использовать бензодиазепины. Также неясно, предотвращает ли баклофен тяжелые симптомы алкогольной абстиненции, такие как судороги и белая горячка.

    Применение бензодиазепинов рекомендуется при лечении как запланированных, так и незапланированных СТО, используя либо фиксированную дозу, либо симптоматический режим с тщательным титрованием для подавления признаков и симптомов СТО.Учитывая, что адаптированные и значительно более высокие дозы баклофена используются в ряде исследований для поддержания воздержания от алкоголя, удивительно, что более высокие (адаптированные) дозы не изучались систематически для AWS. Использование более высоких доз может быть более эффективным, но необходимо учитывать повышенный риск побочных эффектов и синдрома отмены баклофена, например, при саморазряде (27).

    Использование баклофена в качестве возможного дополнения к бензодиазепинам при AWS заслуживает дальнейших исследований, в частности, для выяснения того, существуют ли аддитивные или синергетические эффекты этих двух препаратов.Это особенно привлекательно, когда рассматривается поддерживающая терапия баклофеном для профилактики рецидивов и лечения тревоги или симптомов после отмены. Гипотеза о том, что баклофен может обеспечивать нейропротекцию, возможно, наряду с акампросатом, при некоторых заболеваниях, также была постулирована на основе экспериментов на животных [например, (28)], и ее стоит изучить в связи с профилактикой повреждения головного мозга, связанного с алкоголем. .

    Учитывая, что баклофен имеет хороший профиль безопасности у пациентов с заболеваниями печени, связанными с алкоголем, включая цирроз, и эти пациенты реагируют на низкие дозы (29), он также может играть потенциальную роль в лечении AWS в этой группе пациентов.Также будет важно глубже понять влияние баклофена на различные симптомы АМС.

    В свете нашего обзора мы предлагаем несколько направлений дальнейших исследований баклофена при лечении синдрома аутизма. Это включает в себя испытания индивидуальных (более высоких) доз баклофена при AWS, специальные испытания у пациентов с прогрессирующим заболеванием печени и у пациентов с тяжелым делирием, не поддающихся обычному лечению бензодиазепинами. Такие исследования должны быть высокого качества и желательно многоцентровыми.

    Вклад авторов

    Все перечисленные авторы внесли существенный, непосредственный и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее для публикации.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Мы хотели бы поблагодарить персонал библиотеки в Королевском госпитале Гартнавел и фонд Paisley New Templar Halls Trust за их постоянную поддержку нашей работы.

    Каталожные номера

    1. Isbell H, Fraser HF, Wikler A, Belleville R, Eisenman A. Экспериментальное исследование этиологии припадков рома и белой горячки. Q J Stud Alcohol (1955) 16.1: 1–33.

    Академия Google

    2. Салливан Дж.Т., Сикора К., Шнайдерман Дж., Наранхо К.А., Селлерс Э.М. Оценка абстиненции от алкоголя: пересмотренная шкала оценки абстиненции Клинического института для алкоголя (CIWA-Ar). Бр J Аддик. (1989) 84:1353–7. дои: 10.1111/j.1360-0443.1989.tb00737.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    4. Осборн М.В. Ромовые маньяки: алкогольное безумие в ранней американской республике . Чикаго: Издательство Чикагского университета (2014). doi: 10.7208/чикаго/9780226099927.001.0001

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    6. Клинические рекомендации NICE CG100. Расстройства, связанные с употреблением алкоголя: диагностика и лечение физических осложнений (2010).

    7.Тейлор Д., Барнс Т.Э., Янг А.Х. Глава 4: Руководство Модсли по выписыванию рецептов в психиатрии, 13-е издание . Уайли Блэквелл (2018).

    Академия Google

    8. Амато Л., Миноцци С., Даволи М. Эффективность и безопасность фармакологических вмешательств для лечения алкогольного абстинентного синдрома. Cochr Database Syst Rev. (2011) 6:CD008537. doi: 10.1002/14651858.CD008537.pub2

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    10. Пирс М., Саттерленд А., Бераха Э.М., Морли К., ван ден Бринк В.Эффективность, переносимость и безопасность низких и высоких доз баклофена при лечении алкогольной зависимости: систематический обзор и метаанализ. Евро Нейропсихофармакол. (2018) 28:795–806. doi: 10.1016/j.euroneuro.2018.03.017

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11. Colombo G, Agabio R, Carai MAM, Lobina C, Pani M, Reali R, et al. Способность баклофена снижать потребление алкоголя и тяжесть абстиненции: I – доклинические данные. Алкоголь Clin Exp Res. (2000) 24:58–66. doi: 10.1111/j.1530-0277.2000.tb04554.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    12. Коломбо Г., Аддаларато Г., Агабио Р., Карай М.А., Пибири Ф., Серра С. и соавт. Роль рецептора ГАМК(В) в алкогольной зависимости: снижение влияния баклофена на потребление алкоголя и мотивационные свойства алкоголя у крыс и улучшение алкогольного абстинентного синдрома и тяги к алкоголю у людей-алкоголиков. Нейротоксический рез. (2004) 6: 403–14 дои: 10.1007/БФ03033315

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    13. Аддоларато Г., Капуто Ф., Капристо Э., Джанири Л., Бернарди М., Агабио Р. и соавт. Быстрое подавление алкогольного абстинентного синдрома баклофеном. Am J Med. (2002) 112:226–9. doi: 10.1016/S0002-9343(01)01088-9

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    14. Addolarato G, Leggio L. Безопасность и эффективность баклофена при лечении пациентов с алкогольной зависимостью. Curr Pharmaceut Design (2010) 16:2113–7.дои: 10.2174/138161210791516440

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    15. Горсане М.А., Кебир О., Хаче Г., Блеча Л., Обен Х.Дж., Рейно М., Беньямина А. Является ли баклофен революционным лекарством в лечении алкогольной зависимости? Обзор и последние обновления. Subs Abuse (2012) 33:336–49. дои: 10.1080/08897077.2012.663326

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16. Addolarato G, Leggio L, Abenavoli L, DeLorenzi G, Parente A, Caputo F, et al.Подавление алкогольной белой горячки введением баклофена: клинический случай. Клин Нейрофармакол. (2003) 26:258–62. дои: 10.1097/00002826-200309000-00010

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    17. Леггио Л., Кенна Г.А., Свифт Р.М. Новые разработки для фармакологического лечения алкогольного абстинентного синдрома. Акцент на небензодиазепиновые ГАМКергические препараты . Prog Neuro Psychopharmacol Biol Psychiatry (2008) 32:1106–17. doi: 10.1016/j.pnpbp.2007.09.021

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18. Leggio L, Garbutt JC, Addolarato G. Эффективность и безопасность баклофена при лечении пациентов с алкогольной зависимостью. Лекарственные препараты для лечения нервных расстройств ЦНС (2010) 9:33–44. дои: 10.2174/1871527107

    614

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19. Stallings W, Schrader S. Баклофен как профилактика и лечение алкогольной абстиненции: ретроспективный обзор диаграммы. J Государственный медицинский доцент штата Оклах. (2007) 100, 354–360.

    Реферат PubMed | Академия Google

    20. Martinez L, Vorspan F, Decleves X, Azuar J, Fortias M, Questel F, et al. Обсервационное исследование назначения бензодиазепинов во время стационарной алкогольной детоксикации у пациентов с хроническим предварительным лечением баклофеном в высоких дозах по сравнению с пациентами без хронического предварительного лечения . Фонд Клин Фармакол. (2018) 32:200–5. doi: 10.1111/fcp.12339

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21.Аддоларато Г., Леггио Л., Абенаволи Л., Агабио Р., Капуто Ф., Капристо Э. и др. Баклофен в лечении алкогольного абстинентного синдрома: сравнительное исследование с диазепамом. Am J Med. (2006 г.). 119:276.e13–276.e18. doi: 10.1016/j.amjmed.2005.08.042

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    22. Лю Дж., Ван Л.Н. Баклофен при алкогольной абстиненции. Cochr Database Syst Rev. (2017). 4:CD008502. doi: 10.1002/14651858.CD008502.pub4

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    23.Lyon JE, Khan RA, Gessert CE, Larson PM, Renier CM. Лечение алкогольной абстиненции пероральным баклофеном: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Hospl Med. (2011) 6: 469–74. doi: 10.1002/jhm.928

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24. Редди В.К., Гириш К., Лакшми П., Виджендра Р., Кумар А., Харша Р. Анализ экономической эффективности баклофена и хлордиазепоксида при неосложненном синдроме отмены алкоголя. Индиан Дж. Фармакол. (2014) 46:372–377. дои: 10.4103/0253-7613.135947

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25. Гириш К., Редди В.К., Пандит Л.В., Пундарикакша Х.П., Виджендра Р., Васундара К. и соавт. Рандомизированное открытое стандартно-контролируемое исследование в параллельных группах эффективности и безопасности баклофена и хлордиазепоксида при неосложненном синдроме отмены алкоголя. Biomed J. (2016) 39:72–80. doi: 10.1016/j.bj.2015.09.002

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    26.Диксит Д., Эндикотт Дж., Берри Л., Рамос Л., Юнг С.И., Девабхактуни С. и др. Лечение острого алкогольного абстинентного синдрома у пациентов в критическом состоянии. Фармакотерапия (2016) 36:797–822. doi: 10. 1002/phar.1770

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    27. Роллан Б., Джайлетт Э., Картон Л., Бенс С., Дехел С., Солнье Ф. и другие. Оценка алкогольного синдрома по сравнению с синдромом отмены баклофена у пациентов, получавших баклофен по поводу расстройства, связанного с употреблением алкоголя. J Clin Psychopharmacol. (2014) 34:153–6. doi: 10.1097/JCP.0000000000000054

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28. Tu H, Xu C, Zhang W, Liu Q, Rondard P, Pin JP, et al. Активация рецептора ГАМКВ защищает нейроны от апоптоза посредством трансактивации рецептора ИФР-1. Дж. Неврологи. (2010) 30:749–59. doi: 10.1523/JNEUROSCI.2343-09.2010

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    29. Addolorato G, Leggio L, Ferrulli A, Cardone S, Vonghia L, Mirijello A, et al.Эффективность и безопасность баклофена для поддержания воздержания от алкоголя у алкогользависимых больных циррозом печени: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Ланцет (2007) 370:1915–22. doi: 10.1016/S0140-6736(07)61814-5

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Холодная индейка: отказ от алкоголя, отказ от алкоголя и что происходит, когда вы бросаете пить холодная индейка

    Джон Леннон спел о негативных последствиях отмены психоактивных веществ в своей песне 1969 года «Cold Turkey.

    Повышение температуры

    Высокая температура

    Не вижу будущего

    Неба не видно

    В то время как Леннон прямо заявил, что эта конкретная песня о его опыте отказа от героина, всеобъемлющий характер отказа может быть применен и ко многим другим проблемам, связанным с употреблением психоактивных веществ. Эта песня также помогла вывести этот термин на передний план популярной культуры.

    Несмотря на съедобный смысл этого термина, холодная индейка не относится к остаткам. I t относится к полному и резкому прекращению употребления вызывающих привыкание веществ или к внезапному и полному отказу от привычной деятельности или модели поведения. Говорят, что этот термин происходит от мурашек по коже и реакции кожи во время отмены. Он очень напоминает кожу индейки в холодильнике.

    Это, по общему признанию, глупый термин для действия или состояния, которое может привести к очень серьезным последствиям, вплоть до смерти. В этой статье мы обсудим, что происходит с телом, физически и психически, когда кто-то прекращает привычное употребление алкоголя.

    Я пью слишком много алкоголя?

    Прежде чем мы сможем полностью понять абстиненцию, мы должны сначала определить, сколько алкоголя является чрезмерным. Диагноз алкоголизма или расстройства, связанного с употреблением алкоголя, может быть поставлен человеку, чьи привычки употребления алкоголя начинают негативно влиять на все аспекты его жизни. Однако эту зависимость не всегда легко определить.

    Исследование, проведенное в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM), показало, что у любого, кто соответствует 2 из 11 следующих критериев в течение 12 месяцев, может быть поставлен диагноз алкоголизм или расстройство, связанное с употреблением алкоголя.

    Чтобы точно определить, страдаете ли вы или близкий вам человек от алкогольной зависимости, ответьте на несколько вопросов. В прошлом году вы:

    • Были ли случаи, когда вы выпивали больше или дольше, чем собирались?
    • Не раз хотели срубить или бросить пить, или пытались, но не могли?
    • Много времени пил? Или быть больным или преодолевать последствия?
    • Возникла тяга, сильная потребность или побуждение выпить?
    • Обнаружили, что пьянство или плохое самочувствие часто мешает заботиться о доме или семье? Или вызвал проблемы с работой? Или школьные проблемы?
    • Продолжали пить, несмотря на то, что это доставляло неприятности вашей семье или друзьям?
    • Отказались или сократили деятельность, которая была для вас важна или интересна, или доставляла вам удовольствие, чтобы выпить?
    • Продолжали пить, несмотря на то, что это вызывало у вас депрессию или тревогу или усугубляло другие проблемы со здоровьем? Или после провала памяти?
    • Пришлось выпить гораздо больше, чем когда-то, чтобы получить желаемый эффект? Или обнаружили, что обычное количество выпивки оказывает гораздо меньший эффект, чем раньше?
    • Обнаружили, что, когда действие алкоголя ослабевает, у вас появляются симптомы отмены, такие как проблемы со сном, дрожь, раздражительность, тревога, депрессия, беспокойство, тошнота или потливость? Или ощущали вещи, которых на самом деле не было?

    Если какой-либо из этих симптомов испытали вы или близкий вам человек, ваши привычки в алкоголе уже могут вызывать беспокойство. Чем больше у вас симптомов, тем больше вероятность того, что вы стали физически зависимы от алкоголя.

    Влияние привычного употребления алкоголя на мозг

    Важно понять, как алкоголь влияет на мозг, чтобы понять, что происходит, когда резко прекращается привычное употребление алкоголя. Угнетающее действие алкоголя оказывает успокаивающее и расслабляющее действие на мозг. Эти желаемые эффекты алкоголя на самом деле мешают тому, как мозг общается естественным образом.Злоупотребление алкоголем также может привести к замедлению дыхательной системы и даже к опасно медленному дыханию. Этот риск усугубляется, когда наряду с алкоголем употребляются другие вещества. Это известно как полисубстанционное употребление и невероятно опасно.

    Алкоголь также влияет на центры удовольствия в мозгу, заставляя их вырабатывать нейротрансмиттер под названием дофамин. Допамин — это химический мессенджер, отвечающий за многие чувства счастья, удовлетворения, удовольствия и даже памяти. Чем более привычным становится употребление алкоголя, тем больше мозг приспосабливается к этому новому источнику дофамина. Когда потребление алкоголя резко прекращается, естественные системы мозга продолжают функционировать ненормально. Это приводит к дефициту дофамина и другим эффектам, вызывающим негативные последствия, связанные с отменой алкоголя.

    Если вы или ваш близкий человек пристрастились к алкоголю, Serenity Lane поможет вам восстановить контроль над своей жизнью.

    Симптомы отмены алкоголя

    Признаки и симптомы алкогольной абстиненции могут начать проявляться в течение 12–24 часов после воздержания от алкоголя. У тяжелых или длительных алкоголиков последствия отмены алкоголя могут начать проявляться гораздо раньше. Многие люди, страдающие алкоголизмом, ведут образ жизни, который позволяет им постоянно поддерживать определенный уровень алкоголя в крови. Небольшое снижение уровня алкоголя в крови даже в первые пару часов воздержания может вызвать ряд негативных реакций и симптомов.

    Легкие симптомы алкогольной абстиненции могут начать проявляться в течение 6 часов после воздержания. Эти симптомы могут включать:

    • Беспокойство
    • Головная боль
    • Тошнота
    • Рвота
    • Бессонница
    • Потливость

    Хотя это очень неприятные и потенциально серьезные симптомы, это не самые опасные симптомы алкогольной абстиненции. Внезапное прекращение употребления алкоголя (ВАК) представляет собой синдром, развивающийся на ранних стадиях алкогольной детоксикации и возникающий, когда организм испытывает шок от лишения алкоголя. Чем дольше и тяжелее зависимость, тем серьезнее могут быть последствия SAC.Большинство смертельных исходов от алкогольной абстиненции происходит на этом этапе.

    Наряду с SAC идет список очень серьезных последствий:

    • Белая горячка (DT): Симптомы белой горячки могут проявляться в течение 48–96 часов после прекращения употребления алкоголя. Люди, испытывающие эффекты DT, могут стать сильно возбужденными, сбитыми с толку или дезориентированными. У них также могут возникать зрительные и слуховые галлюцинации и развиваться повышенная чувствительность к свету и звуку.Люди, испытывающие DT, также могут впадать в глубокий, похожий на кому, сон. На этом этапе детоксикации могут возникнуть потенциально фатальные судороги.
    • Сердечная недостаточность: Нарушение или изменение сердечного ритма может привести к последствиям, достаточно серьезным, чтобы прервать сердечные сокращения. Хотя сердечная недостаточность обычно поражает пожилых людей, употребляющих алкоголь в течение длительного времени, у которых уже началось ухудшение состояния, связанное с алкоголем, проблемы с сердцем могут возникнуть у любого, кто пытается бросить пить без медицинского наблюдения.
    • Недоедание: Люди, зависимые от алкоголя, часто пренебрегают потребностями своего организма в питании, что может привести к дефициту витаминов и минералов. Даже алкоголики, которые потребляют достаточное количество питательных веществ, могут испытывать недоедание, потому что алкоголь может повредить клетки желудка, что приводит к трудностям в усвоении питательных веществ. Клиенты, которые проходят процесс детоксикации, часто получают питательные добавки, а также лекарства для компенсации дефицита питательных веществ.

    Детокс и лечение алкогольной абстиненции

    В настоящее время в нашем стационарном лечебном учреждении в Кобурге, штат Орегон, мы предлагаем передовую программу абстиненции с медицинской поддержкой, также известную как детоксикация. Первым шагом к выздоровлению от алкогольного расстройства является детоксикация.

    Наша команда медицинских работников использует стандартизированный протокол, разработанный как наиболее эффективный способ долгосрочного выздоровления от алкогольной зависимости. Они подготовлены и квалифицированы для работы со всеми аспектами детоксикации, включая абстинентный синдром и проблемы с психическим здоровьем, которые могут возникнуть.

    Чтобы убедиться, что безопасность является главным приоритетом медицинской детоксикации, Serenity Lane уделяет особое внимание преимуществам квалифицированных, отзывчивых специалистов, которые могут легко справиться с процессом отмены. Дискомфорт и боль, которые могут быть связаны с отменой алкоголя и наркотиков, могут сделать крайне важным, чтобы те, кто проходит курс детоксикации, получали медицинское вмешательство, которое сочетает в себе как эмоциональные, так и медицинские потребности. Наряду с физическими рисками, связанными с отказом от алкоголя самостоятельно, такое внимание к лечению всего клиента является причиной того, что программа медицинской детоксикации так важна.

    В Serenity Lane наши процессы разработаны с целью дать вам наилучшие шансы превратить проблемы с алкоголем в устойчивое выздоровление.

    Наблюдение врача и лекарства, используемые в детоксикации

    Несмотря на то, что не существует лекарств, которые бы мгновенно и полностью устраняли симптомы отмены алкоголя, некоторые лекарства можно использовать для лечения отдельных симптомов. Лекарства от тяги, такие как Vivitrol®, также могут быть использованы для облегчения вашего выздоровления.Врач будет следить за вашим состоянием и поможет вам справиться с симптомами в сострадательной и заботливой обстановке. Ваше здоровье — наш главный приоритет.

    Serenity Lane поможет вам бросить пить навсегда

    При выборе центра лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя, важно выбрать тот, который понимает болезнь зависимости и наилучшие способы содействия сильным и устойчивым изменениям. Под присмотром нашей сострадательной команды медицинских работников мы проведем вас через первые шаги к жизни без алкогольной зависимости.

    Имея центры по всему Орегону, Serenity Lane делает ваше физическое и психическое здоровье нашим главным приоритетом.

    Вы сильнее, чем думаете, и мы здесь, чтобы помочь.

    Позвоните нам сегодня по телефону 800-543-9905, чтобы получить бесплатную консультацию от одного из наших специалистов по психическому здоровью.

    Часто задаваемые вопросы

    Что происходит после трех дней воздержания от алкоголя?

    Первые несколько дней после прекращения употребления алкоголя могут быть напряженными и неудобными, так как ваше тело реагирует на отсутствие алкоголя.В зависимости от вашего уровня потребления и продолжительности зависимости химический состав вашего тела может измениться, чтобы приспособиться к притоку алкоголя. Хотя в большинстве случаев организм вполне может восстановить себя, когда вы бросите пить, останавливаться самостоятельно может быть очень опасно. Настоятельно рекомендуется пройти курс детоксикации в лицензированном центре лечения наркомании.

    Может ли ваше тело испытать шок, когда вы бросите пить?

    Да, ваше тело может впасть в шок после того, как вы перестанете употреблять алкоголь.Существует целый ряд различных негативных побочных эффектов, сопровождающих отмену алкоголя, включая тошноту, тремор, тревогу и головную боль. Также могут возникнуть другие серьезные последствия, такие как судороги и делирий, поэтому настоятельно рекомендуется пройти курс детоксикации в лицензированной клинике по лечению наркомании.

    Как мне немедленно бросить пить?

    Лучший и самый безопасный способ бросить пить — пройти курс детоксикации под наблюдением врача в лицензированном центре лечения наркомании.Центры лечения могут помочь вам справиться с физическими и психическими симптомами отмены и избежать некоторых опасностей детоксикации самостоятельно.

    Что произойдет с вашим телом, если вы бросите пить?

    Изначально организм будет в шоке из-за отсутствия алкоголя. Со временем тело и мозг привыкли к присутствию алкоголя в крови, что привело к потенциально опасному периоду отмены, который длится четыре или пять дней.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.