Анаф шок неотложная помощь: неотложная помощь и первая (алгоритм действий), симптомы

первая доврачебная (неотложная) помощь,симптомы у детей, алгоритм действий, препараты

Аллергия – одно из самых распространенных заболеваний в мире, которую не зря называют спутницей цивилизации. Проявления ее многообразны, и при правильном лечении их купируют быстро. Однако существует особый вид аллергической реакции, которая развивается стремительно и способна привести к смертельному исходу.

Анафилактический шок – самое опасное проявление аллергии, которому подвержены люди разных возрастов. Учитывая стремительное развитие защитной реакции, первая помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана в течение нескольких минут после начала приступа. Если этого не сделать вовремя, риск летального исхода увеличивается до критической отметки. При этом очень важно соблюдать правильный алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке, так как от правильности и последовательности действий зависит жизнь человека.

Рассмотрим, что такое анафилаксия, по каким причинам возникает такая резкая реакция организма на аллерген, с чем это связано и как помочь пострадавшему.

мальчик держится за горло

Содержание

Особая реакция

Анафилактический шок (анафилаксия) – немедленный острый ответ иммунной системы на попадание аллергена, который развивается из-за особой чувствительности к раздражителю. Как правило, проявление шока провоцирует повторное попадание аллергена, к которому на момент реакции уже выработались антитела.

Как только аллерген начинает контактировать с антителами, организм приступает к выработке особых веществ, которые становятся причиной нарушения правильной циркуляции кровообращения, ведут к нарушению деятельности всех органов и систем организма. Так как нарушен правильный приток крови, все органы перестают получать нужное количество питательных веществ: начинается кислородное голодание, которое проявляется падением давления, сильным головокружением и потерей сознания.

Это важно!

Подобные проявления организма – показатели сбоя в работе иммунитета. Поэтому после того, как пострадавшему будет оказана доврачебная помощь при анафилактическом шоке , вся последующая терапия будет направлена не только на лечение, но и на восстановление иммунной системы.

Нельзя указать точные временные рамки развития шока: это зависит от вида раздражителя и индивидуальных особенностей организма человека. Тем не менее, чаще всего реакция появляется через несколько минут после воздействия аллергена на слизистые или кожу. Поэтому, если экстренная помощь при анафилактическом шоке не была вовремя оказана, наступление смерти может произойти в течение часа.

 Немедленные действия

Оказание первой помощи детям и взрослым является важным фактором, благодаря которому больной может остаться жив. Поэтому экстренная помощь должна оказываться быстро, четко и в определенном порядке.

Алгоритм действий при оказании срочной помощи:

  • Остановить ввод в организм аллергена;
  • Положить больного на ровную поверхность;
  • При наличии рвоты очистить ротовую полость от рвотных масс, образовавшейся слизи. У пожилых людей удалить протезы;
  • Снять одежду, которая может оказывать давление;
  • Обеспечить максимальную подачу свежего воздуха;
  • В случае обморочного состояния запрокинуть голову больного, выдвинув нижнюю челюсть вперед. Это необходимо для предупреждения западания языка;
  • Если известно место попадания аллергена, приложить к этому месту холодный предмет;
  • Когда шок спровоцирован инъекцией лекарственного средства, наложить на место укола жгут;
  • Немедленно начать кислородную ингаляцию;
  • В случае необходимости провести массаж сердца или искусственное дыхание.

Обратите внимание!

Чтобы справиться с приступом анафилактического шока, все мероприятия как медикаментозного, так и общего характера должны проводиться одновременно.

мальчик держится за горло

  • Во время оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке у детей очень важна психологическая поддержка. У родителей, малыши которых страдают аллергией, должна быть под рукой аптечка, где находятся необходимые препараты. К их числу относится шприц-ручка с адреналином, который используется в самом начале приступа.
  • Неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей и взрослых состоит и в правильном использовании медикаментозных средств. К их числу относится адреналин. Применять его можно как внутривенно, так и внутримышечно. Для взрослых внутримышечно вводят 0,3-0,5 мл, ребенку дозу рассчитывают 0,05-0,1 мл на 1 год жизни.
  • Если адреналин вводится внутривенно, его разводят с физраствором 1:10.
  • Если анафилаксия вызвана укусом насекомого или животного, пораженное место следует обколоть адреналином в тех же дозах, что и для внутримышечного использования.

Обратите внимание!

Контроль артериального давления осуществляют постоянно во время купирования приступа. Если оно не падает, необходимо дать больному антигистаминные препараты.

Помощь медиков

Бригаду скорой помощи желательно вызвать как можно раньше и сообщить вид аллергии и все признаки, сопровождающие анафилактический шок.

В больнице пострадавшему будет оказана медицинская помощь, которая заключается в нормализации кровообращения и дыхания, восстановлении нормальной деятельности сердца, снятии отеков и прерывании действия аллергена.

Для этого врачи используют следующие препараты:

  • Адреналин;
  • Глюкокортикостероиды;
  • Антигистамины;
  • Эуфиллин в комплексе с Дексаметазоном при бронхиальных спазмах;
  • Атропин;
  • Диуретики;
  • Сердечные гликозиды.

Определение других, вспомогательных лекарственных средств будет зависеть от вида анафилактического шока и его проявлений.

В случае, когда комплекс медикаментозных мер не привел к положительному результату, проводится операция трахеостомия.

пчела сидит на коже человека

Причины анафилаксии

Причины, которые вызывают анафилаксию, различны. Рассмотрим наиболее распространенные факторы, которые провоцируют негативную реакцию организма на аллерген:

  • Укус насекомого. В летнее время фиксируется все большее количество случаев укуса человека насекомыми: осами, шершнями или пчелами. Причем если человека укусило сразу несколько насекомых, вероятность развития анафилаксии увеличивается в разы.
  • Укус животного, который способен выпускать яд. Распространены случаи, когда ребёнка кусали кошки или собаки, и на фоне этих укусов развивалась анафилаксия. К тому же аллергия на продукты жизнедеятельности домашних животных также провоцирует такую ответную реакцию организма.
  • Продукты, вызывающие аллергию. Чаще всего этому виду аллергии подвержены дети. Причины развития шока в этом случае связаны с невылеченным диатезом.
  • Применение лекарственных средств в виде инъекций или таблеток. В последнее время многие люди занимаются самолечением с применением лекарственных средств. Неразумное использование медикаментов с неправильно рассчитанной дозировкой приводит к анафилактическому шоку. Самыми аллергенными считаются антибиотики, которые были получены из грибков, инсулин животного происхождения и другие.
  • Воздействие пыльцы растений или средств бытовой химии.
  • Использование контрастных веществ для проведения различных медицинских исследований.
  • При лечении зубов в стоматологии.

Особо хочется остановиться на возникновении анафилаксии в стоматологии. Посещение зубного врача может закончиться анафилактическим шоком на такие препараты:

  • Обезболивающие;
  • Пластмассы из акрила;
  • Материалы для изготовления пломб;
  • Любые антисептики.

Поэтому очень важно перед началом лечения сообщить доктору о наличии аллергической реакции на определенный раздражитель.

Виды и проявления анафилаксии

Для того чтобы неотложная помощь при анафилактическом шоке была оказана правильно, важно уметь отличить анафилаксию от других критических ситуаций и знать различные виды ее проявления. Ведь они имеют разные причины возникновения и симптомы. К тому же анафилаксия способна поражать весь организм или только конкретный орган в преимущественной степени.

Обратите внимание!

Даже самая маленькая доза аллергена способна спровоцировать анафилактический шок.

Клиника анафилаксии очень разнообразна и зависит от того, какой аллерген стал причиной шока. Проявления реакции будут напрямую зависеть от того, в какой форме протекает анафилаксия.

аллергия на лице человека

Классическая

Главным признаком этой формы является стремительность наступления реакции. Человек не успевает понять, что с ним произошло, так как мгновенно наступившая слабость сопровождается расстройством сознания.

Классическая форма имеет самые тяжелые симптомы:

Если доврачебная помощь при анафилактическом шоке этого вида не будет оказана вовремя, человека ждет смерть в течение 10 минут.

Подострая

Чаще всего возникает после приема лекарственных средств и наступает через 2-3 минуты после инъекции или 15-20 минут после таблеток. Сопровождается затруднением дыхания, сильным головокружением и расстройством сознания.

Анафилактическая

Реакция наступает в течение получаса-часа после попадания в организм аллергена. Проявляется сыпью, сильным отделением пота, болью и нарушением сознания.

Общая клиническая картина

Мы уже указывали на то, что причины возникновения анафилаксии разнообразны. В зависимости от них симптомы также будут отличаться. Однако все проявления заболевания проходят определенные стадии и имеют общие признаки, которые проявляются в такой очередности:

  • Ощущение беспричинного страха и беспокойства;
  • Быстро нарастающая слабость;
  • Ощущение жара и очень сильной головной боли;
  • Зуд на теле и лице, который сопровождается покалыванием;
  • Нарастающий шум в ушах, сопровождающийся головокружением;
  • Резкое покраснение лица, которое через некоторое время переходит в бледность;
  • Появление холодной испарины на лбу;
  • Сильный кашель и ощущение удушья;
  • Невыносимая боль в области сердца;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Дискомфорт в области живота, который сопровождается тошнотой или рвотой;
  • Возможно появление сыпи и отеков на коже.

Если вовремя не оказать доврачебную помощь при анафилактическом шоке, помощь медиков может не понадобиться: состояние больного начнет резко ухудшаться, приобретая симптомы классической формы, и наступит смерть.

Нужные лекарства

Предугадать наступления такой опасной реакции организма на аллерген достаточно сложно. Однако каждый человек, который испытал на себе действие аллергии однажды, должен правильно оценивать риск наступления анафилаксии.

Поэтому перед назначением любых лекарственных средств необходимо проинформировать врача о наличии аллергии. Во время поездок или прогулок за городом с собой нужно иметь специальный аллергический паспорт. Также обязательным спутником аллергика должна стать аптечка, содержащая необходимый перечень лекарств, которые помогут при купировании симптомов и оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Видео – Анафилактический шок. Причины, симптомы, что делать

Как распознать анафилактический шок и спасти жизнь человека

Анафилактический шок всегда развивается внезапно и молниеносно. Поэтому требует столь же молниеносных действий.

Перейти к правилам первой помощи →

Что такое анафилактический шок и почему он опасен

Анафилактический шок — это крайне тяжёлая форма аллергии.

Как и при любой аллергии, организм, столкнувшись с веществом, которое кажется ему ядом, начинает защищаться. И делает это настолько активно, что вредит самому себе.

Но в случае анафилаксии ситуация особая: иммунный ответ на раздражитель оказывается настолько силён, что под удар попадают не только кожа и слизистые, но и пищеварительный тракт, лёгкие, сердечно-сосудистая система. Последствия могут быть крайне неприятны:

  • Резко снижается артериальное давление.
  • Быстро развиваются отёки тканей, в том числе гортани — начинаются проблемы с дыханием.
  • Мозг начинает испытывать острое кислородное голодание, что может привести к обморокам и дальнейшим нарушениям жизненно важных функций.
  • Из-за отёчности и недостатка кислорода страдают и другие внутренние органы.

Эта комбинация симптомов чревата серьёзными осложнениями и может быть смертельно опасна. Поэтому важно быстро распознать анафилаксию и оказать первую помощь.

Как распознать анафилактический шок

Первый и один из наиболее важных моментов при постановке диагноза — контакт с аллергеном. Будьте особенно внимательны, если перечисленные ниже симптомы развиваются после укуса насекомого, приёма какого-либо лекарства или еды. Аллергеном может оказаться даже безобидное на первый взгляд печенье с арахисом.

Шок развивается в два этапа. Основные симптомы-предвестники анафилаксии выглядят так:

  • Очевидная кожная реакция — покраснение или, напротив, бледность.
  • Зуд.
  • Жар.
  • Покалывания в руках, ногах, около рта или по всей поверхности головы.
  • Насморк, зуд в носу, желание чихнуть.
  • Затруднённое и/или свистящее дыхание.
  • Комок в горле, мешающий нормально сглотнуть.
  • Боль в животе, тошнота, рвота, диарея.
  • Опухшие губы и язык.
  • Чёткое ощущение, что с телом что-то не то.

Уже на этом этапе необходимо принимать срочные меры (о них ниже). И тем более экстренная помощь необходима, если анафилаксия достигает второго, шокового этапа. Его симптомы:

  • Головокружение.
  • Резкая слабость.
  • Бледность (человек буквально белеет).
  • Появление холодного пота.
  • Сильная одышка (хриплое, шумное дыхание).
  • Иногда судороги.
  • Потеря сознания.

3 главных правила первой помощи при анафилактическом шоке

1. Вызовите скорую

Это нужно сделать как можно скорее. С мобильного телефона звоните по номеру 103 или 112.

2. Срочно введите адреналин

Адреналин (эпинефрин) вводится внутримышечно, чтобы поднять упавшее кровяное давление. Этот препарат продаётся в аптеках в формате автоинъекторов — автоматических шприцев, уже содержащих необходимую дозу лекарства. Укол таким устройством может сделать даже ребёнок.

Как правило, инъекцию делают в бедро — здесь расположена самая большая мышца, промахнуться сложно.

Не бойтесь: адреналин не нанесёт вреда при ложной тревоге. Зато при неложной может спасти жизнь.

Люди, которые уже переживали анафилактические реакции, нередко носят автоинъекторы с адреналином с собой. Если пострадавший ещё в сознании, обязательно спросите, есть ли у него препарат. Есть? Действуйте по инструкции выше.

Принимать антигистаминные средства нет смысла: анафилактический шок развивается очень быстро и они просто не успеют подействовать.

Если адреналина у пострадавшего не оказалось, а аптек рядом нет, остаётся ждать приезда скорой.

3. Постарайтесь облегчить состояние человека

  • Уложите пострадавшего на спину, приподняв ноги.
  • По возможности изолируйте человека от аллергена. Если вы заметили, что аллергическая реакция начала развиваться после укуса насекомого или инъекции какого-либо препарата, наложите повязку выше места укуса или укола, чтобы замедлить распространение аллергена по организму.
  • Не давайте пострадавшему пить.
  • Если присутствует рвота, поверните голову набок, чтобы человек не захлебнулся.
  • Если человек потерял сознание и перестал дышать, начинайте сердечно-лёгочную реанимацию (если у вас есть соответствующие навыки) и продолжайте до приезда медиков.
  • Если состояние пострадавшего улучшилось, всё равно проследите, чтобы он дождался скорой. Анафилактический шок требует дополнительных обследований. Кроме того, возможно повторение приступа.

Всё, вы сделали что могли. Далее надежда только на организм пострадавшего и квалификацию врачей.

К счастью, в большинстве случаев при оказании своевременной врачебной помощи анафилаксия отступает. По американской статистике, летальный исход фиксируют лишь у 1% тех, кто был госпитализирован с диагнозом «анафилактический шок».

Что может стать причиной анафилактического шока

Особого смысла перечислять причины нет. Аллергия — индивидуальная реакция организма, она может развиваться на совершенно безобидные для других людей факторы.

Но для буквоедов всё же приведём список наиболее распространённых триггеров , в ответ на которые возникает анафилактический шок.

  • Продукты питания. Чаще всего — орехи (особенно арахис и лесные), морепродукты, яйца, пшеница, молоко.
  • Пыльца растений.
  • Укусы насекомых — пчёл, ос, шершней, муравьёв, даже комаров.
  • Пылевые клещи.
  • Плесень.
  • Латекс.
  • Некоторые лекарства.

Кто подвержен анафилактическому шоку

Риск развития анафилактического шока высок у тех , кто:

  • Уже переживал аналогичную аллергическую реакцию.
  • Имеет какой-либо вид аллергии или астму.
  • Имеет родственников, у которых была анафилаксия.

Если вы относитесь к одной из перечисленных групп риска, проконсультируйтесь с терапевтом. Возможно, вам надо купить автоинъектор адреналина и возить его с собой.

Читайте также

Анафилактический шок: первая помощь, алгоритм действий медсестры, что делать, неотложка

Анафилактический шок — распространенное неотложное состояние, которое может вызвать летальный исход при неправильной или несвоевременно оказанной помощи. Это состояние сопровождается большим количеством негативных симптомов, при возникновении которых рекомендуется безотлагательно вызвать бригаду скорой помощи и самостоятельно оказать первую помощь до ее приезда. Существуют меры профилактики анафилактического шока, которые помогут избежать повторного возникновения этого состояния.

Анафилактический шок

Анафилактический шок — генерализованная аллергическая реакция немедленного типа, которая сопровождается понижением артериального давления и нарушением кровоснабжения внутренних органов. Термин «анафилаксия» в переводе с греческого языка означает «беззащитность». Этот термин впервые был введен учеными Ш. Рише и П. Портье.

Это состояние встречается у людей разного возраста с одинаковой распространенностью у мужчин и женщин. Частота анафилактического шока составляет от 1,21 до 14,04% популяции. Летальный анафилактический шок встречается в 1% случаев и является причиной смерти от 500 до 1 тыс. пациентов каждый год.

Этиология

Анафилактический шок часто вызывают препараты, укусы насекомых и продукты питания. Редко он возникает при контакте с латексом и при выполнении физической нагрузки. В некоторых случаях причину анафилактического шока установить не получается. Возможные причины возникновения этого состояния указаны в таблице:

Причина Количество пациентов %
Медикаменты 40 34
Укусы насекомых 28 24
Продукты 22 18
Физическая нагрузка 10 8
Латекс 9 8
СИТ (специфическая иммунотерапия) 1 1
Причина неизвестна 8 7
Итого 118 100

Анафилактический шок могут вызвать любые лекарственные средства. Чаще всего его причиной являются антибиотики, противовоспалительные средства, гормоны, сыворотки, вакцины и химиотерапевтические средства. Из продуктов питания частыми причинами являются орехи, рыба и молочные продукты, яйца.

Виды и клиническая картина

Существует несколько форм анафилактического шока: генерализованная, гемодинамическая, асфиктическая, абдоминальная и церебральная. Они отличаются друг от друга клинической картиной (симптомами). Имеет три степени тяжести:

Иллюстрация 1

Самой распространенной является генерализованная форма анафилактического шока. Генерализованную форму иногда называют типичной. Эта форма имеет три стадии развития: период предвестников, период разгара и период выхода из шока.

Развитие периода предвестников осуществляется в первые 3-30 минут после действия аллергена. В редких случаях эта стадия развивается в течение двух часов. Период предвестников характеризуется появлением тревожности, озноба, астении и головокружения, шума в ушах, снижения зрения, онемения пальцев рук, языка, губ, болей в пояснице и животе. Часто у больных развивается крапивница, зуд кожных покровов, затруднение дыхания и отек Квинке. В некоторых случаях этот период у пациентов может отсутствовать.

Потеря сознания, понижение артериального давления, тахикардия, бледность кожи, одышка, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, уменьшение выделения мочи характеризуют период разгара. Длительность этого периода зависит от тяжести этого состояния. Тяжесть анафилактического шока определяется по нескольким критериям, они представлены в таблице:

Критерии Легкая степень тяжести Средняя степень Тяжелая степень
Снижение АД 90/60 — 50/0 Не определяется Не определяется
Период предвестников 5-10 мин Секунды или минуты Секунды или отсутствует
Потеря сознания Кратковременная Десятки минут Более 1 часа
Эффект лечения Положительный Замедленный Не наблюдается

Выход из шока продолжается у пациентов 3-4 недели. У больных присутствует головная боль, слабость и снижение памяти. Именно в этот период у пациентов может развиться инфаркт, нарушения мозгового кровообращения, поражения центральной нервной системы, отек Квинке, крапивница и другие патологии.

Гемодинамическая форма характеризуется понижением давления, болями в области сердца и аритмией. При асфиктической форме появляется одышка, отек легких, осиплость голоса или отек гортани. Абдоминальная форма характеризуется болями в области живота и встречается при аллергии после принятия пищи. Церебральная форма проявляется в виде судорог и оглушенности сознания.

Чтобы оказать помощь, необходимо верно определить, что у пациента именно это неотложное состояние. Анафилактический шок обнаруживается при наличии нескольких признаков:

Признак Описание
Реакция Беспокойство, чувство страха
Дыхательная система Отек дыхательных путей, одышка и кашель
Циркуляция крови Слабый учащенный пульс
Другое Напряжение грудной клетки, покраснения кожи, сыпь и зуд, отек лица и шеи, красные пятна на лице

Изображение 2

Оказание помощи

Первая помощь при анафилактическом шоке состоит из трех этапов. Необходимо сразу вызывать скорую помощь. Затем следует узнать у пострадавшего, что вызвало аллергию. Если причиной является шерсть, пух или пыль, то нужно прекратить контакт больного с аллергеном. Если причиной аллергии является укус насекомого или инъекция, то рекомендуется смазать рану антисептическим средством или наложить жгут выше раны.

Рекомендуется как можно быстрее дать пострадавшему антигистаминный (противоаллергический) препарат или сделать укол адреналина внутримышечным способом. После выполнения этих процедур пациента нужно положить на горизонтальную поверхность. Ноги надо поднять немного выше головы, а голову повернуть набок.

До приезда скорой помощи необходимо отслеживать состояние организма больного. Нужно мерить пульс и следить за дыханием. После приезда бригады скорой помощи медицинскому персоналу надо рассказать, когда началась аллергическая реакция, сколько времени прошло, какие медикаменты давали больному.

Оказание экстренной доврачебной помощи заключается в помощи медсестры при возникновении этого состояния. Сестринский процесс осуществляется при подготовке к выходу пациента из состояния анафилактического шока. Существует определенный алгоритм действий и тактика оказания помощи:

  1. 1. прекратить введение лекарственного вещества-аллергена,
  2. 2. вызвать врача,
  3. 3. положить пациента на горизонтальную поверхность,
  4. 4. убедиться в проходимости дыхательных путей,
  5. 5. наложить холод на место введения укола или жгут,
  6. 6. обеспечить доступ свежего воздуха,
  7. 7. успокоить больного,
  8. 8. провести сестринское обследования: померить артериальное давление, посчитать пульс, частоту сердечных сокращений и дыхательных движений, померить температуру тела,
  9. 9. подготовить лекарственные препараты для дальнейшего введения внутривенным или внутримышечным способом: адреналин, Преднизолон, антигистаминные препараты, Реланиум, Беротек,
  10. 10. при необходимости интубации трахеи подготовить воздуховод и интубационную трубку,
  11. 11. под контролем врача осуществить назначения.

Профилактика

Меры профилактики анафилактического шока от лекарственных препаратов делят на три группы: общественные, общемедицинские и индивидуальные. Общественные меры характеризуются улучшением технологий изготовления медикаментов, борьбой с загрязнением окружающей среды, продажей медикаментов в аптеках по рецептам врачей, постоянным информированием населения о побочных аллергических реакциях на лекарства. Индивидуальная профилактика заключается в сборе анамнеза и использовании в некоторых случаях кожных проб и методов лабораторной диагностики. Общемедицинские меры заключаются в следующем:

  1. 1. обоснованное назначение препаратов,
  2. 2. недопущение одновременного назначения большого количества медикаментов,
  3. 3. диагностика и лечение грибковых заболеваний,
  4. 4. указание непереносимости пациентом лекарств в карте или в истории болезни,
  5. 5. использование одноразовых шприцев и игл при выполнении манипуляций,
  6. 6. наблюдение за больными на протяжении получаса после введения инъекции,
  7. 7. обеспечение процедурных кабинетов противошоковыми наборами.

Во избежание повторного возникновения анафилактического шока нужны меры профилактики. При пищевой аллергии из рациона нужно исключить аллерген, соблюдать гипоаллергенную диету и провести лечение патологий желудочно-кишечного тракта. При повышенной чувствительность к укусам насекомых рекомендуется не посещать рынки, не ходить босиком по траве, не пользоваться духами (так как они привлекают насекомых), не принимать лекарственные средства, которые имеют в своем составе прополис, и иметь противошоковый набор в аптечке.

Видео

Изображение 2 Загрузка…
состав, санпин, неотложная помощь, анафилаксия, алгоритм действий, экстренный

Анафилактический шок – самая опасная форма аллергии, которая проявляется резким падением артериального давления, затрудненным дыханием, потерей сознания. Нередко такая реакция развивается уже через 10 секунд после контакта с аллергеном. Для осуществления экстренной помощи при анафилактическом шоке предназначена специализированная аптечка, комплектация которой строго регламентируется.

Особенности анафилактического шока

Анафилактический шок развивается при повторном поступлении аллергена в кровь. Источником аллергии может быть все что угодно: лекарственные препараты, ужаление насекомыми, бытовая химия, пищевые продукты. При этом шоковая реакция может возникнуть, даже если в организм попало минимальное количество аллергена.

Важно!

Особенно быстро реакция развивается при внутривенном введении лекарств. Поэтому во всех процедурных кабинетах обязательно должна быть аптечка для купирования анафилактического шока.

Основные признаки развития анафилаксии:

Перечисленные симптомы наблюдаются не всегда. Во многих случаях первым проявлением анафилактической реакции становится потеря сознания на фоне резкого падения давления. В такой ситуации для своевременного осуществления экстренной помощи важно, чтобы анафилактическая укладка была под рукой.

Состав противошоковой аптечки по СанПину: перечень медикаментов

Согласно приказам Министерства здравоохранения РФ и нормам СанПина, аптечка первой помощи при анафилаксии должна содержать следующие медикаменты в форме растворов:

  • Эпинефрин 0,1% – 4 ампулы по 1мл;
  • Аминофиллин 2,4% – 1 амп. по 10 мл;
  • Дифенгидрамин 1% – 1 амп. по 1 мл;
  • Атропина сульфат 0,1% – 1 амп. по 1 мл;
  • Глюкокортикоидные гормоны на выбор:
  1.  Преднизолона натрия фосфат 3% – 4 амп. по 1 мл;
  2.  Бетаметазона натрия фосфат 0,5% – 1 амп. по 4 мл;
  3.  Дексаметазона натрия фосфат 0,4% – 4 амп. по 1 мл;
  4.  Гидрокортизон 0,125 г – 1 флакон.
  • Физраствор – 1 фл. по 400 мл либо 10 амп. по 10 мл;
  • Глюкоза 5% – 1 фл. по 400 мл;
  • Гидроксиэтилкрахмал – 1 фл. по 500 мл.

Обратите внимание!

Из перечисленных глюкокортикоидов в аптечку неотложной помощи достаточно положить любые два препарата.

В аптечку входят не только лекарства, но также необходимые при анафилактическом шоке медицинские инструменты и аксессуары:

  • Жгут медицинский – 1 шт.;
  • Периферические катетеры разной толщины – 3 шт.;
  • Одноразовые системы для постановки капельниц – 3 шт.;
  • Одноразовые шприцы на 2,0, 5,0 и 10,0 мл – по 5 шт.;
  • Антибактериальные спиртовые салфетки – 10 шт.;
  • Рулон лейкопластыря – 1 шт.;
  • Стерильные резиновые перчатки – 5 пар.

Спиртовые салфетки могут быть заменены стерильной ватой и раствором медицинского спирта во флаконе. Однако заранее проспиртованные салфетки существенно экономят время при оказании экстренной помощи.

Что необходимо иметь под рукой для оказания своевременной медицинской помощи

Состав антишоковой аптечки одинаков для всех учреждений, допустимы лишь небольшие изменения, которые не затрагивают основные группы медикаментов.

Адреналин (эпинефрин)

Адреналин или эпинефрин – самый главный препарат, «запускающий» сердце и повышающий артериальное давление. В первые секунды от начала анафилактической реакции можно вылить половину содержимого ампулы больному под язык, где интенсивнее всего происходит всасывание.

Эпинефрин в инъекциях вводят внутримышечно или внутривенно. В мышцу ставят 0,3-0,5 мл неразведенного раствора. Если нормальная сердечная деятельность не восстановилась до конца, а давление остается низким, то через 10-20 минут можно ввести вторую, а затем и третью дозу. При введении в вену адреналин разводят в 10 мл физраствора. Доза действующего вещества при этом берется меньшая – 0,1-0,25 мл.

Раствор адреналина также можно использовать для обкалывания места инъекции препарата, спровоцировавшего аллергию, или области вокруг укуса насекомого. Адреналин вызовет локальное сужение артерий и предотвратит распространение аллергена по организму.

Гормональный препарат

Глюкокортикоидные гормоны – это первая линия защиты от аллергии при тяжелой анафилаксии. Они действуют быстрее антигистаминных средств и в полной мере блокируют реакцию гиперчувствительности.

Из четырех возможных препаратов при развитии шока обычно применяют преднизолон или дексаметазон. В вену вводят 2-5 мл дексаметазона или 4 мл преднизолона без предварительного разведения.

Совет!

Удобнее всего комплектовать аптечку ампулами преднизолона, дексаметазона или бетаметазона, поскольку их можно хранить при температуре до 25 °C вместе с другими лекарствами. Раствор же гидрокортизона нужно держать в холодильнике.

Антиаллергическое средство

К антиаллергическим препаратам для борьбы с анафилактическим шоком относятся инъекционные антигистаминные средства первого поколения: димедрол, супрастин, тавегил. Это препараты второй линии защиты.

Предпочтительнее использовать димедрол (дифенгидрамин), так как он обладает более выраженным седативным и противорвотным действием, чем другие представители группы. Раствор димедрола вводят внутримышечно по 1 мл только после стабилизации работы сердца и нормализации давления, так как одним из побочных эффектов лекарства является гипотония.

Эуфиллина раствор

Основная задача эуфиллина (аминофиллина) при аллергической реакции – расширить бронхиальное дерево и облегчить дыхание. Его ставят внутривенно медленно, предварительно разведя в 10 мл физраствора. Вводить эуфиллин должен только медработник, так как этот препарат способен вызывать серьезные нарушения сердечного ритма.

Другие инфузионные растворы, входящие в укладку (гидроксиэтилкрахмал, глюкоза), вводят в капельнице для поддержания нормального объема жидкости в сосудистом русле. Их также ставят медицинские работники уже на этапе оказания квалифицированной помощи.

Атропин применяют подкожно при выраженном замедлении сердцебиения.

Видео – Аптечка. Аллергическая реакция

Противошоковая аптечка: области использования

От развития аллергической реакции не застрахован ни один человек, и предсказать заранее ее тяжесть невозможно. Наибольший риск анафилаксии возникает при введении в организм чужеродных веществ (лекарств, вакцин, красителей). Этим и определяется сфера использования укладки против анафилаксии.

Где и кому необходимо иметь противошоковую аптечку

Противошоковый набор обязательно должен быть в следующих учреждениях:

  • Больницы (процедурные и манипуляционные кабинеты), включая роддома, фельдшерско-акушерские и травматологические пункты;
  • Косметологические клиники;
  • Стоматологические кабинеты;
  • Салоны татуажа.

В диагностических кабинетах укладка против анафилактического шока нужна в том случае, если во время исследования предусмотрено введение контраста или нанесение на кожу различных химических соединений. Это необходимо при некоторых видах рентгенологической и ультразвуковой диагностики, при проведении МРТ.

Аптечка должна находиться непосредственно в том кабинете, в котором проводятся инвазивные процедуры. Для удобства ее снабжают кратким алгоритмом оказания экстренной помощи, чтобы растерявшийся в опасной ситуации человек ничего не перепутал. В памятке указывают дозы и последовательность введения препаратов.

Лицам, склонным к аллергии, лучше иметь аналогичную аптечку дома, а также брать ее в путешествия, на отдых, когда высока вероятность укуса насекомых, а больниц поблизости нет.

Противошоковый набор используется достаточно редко, поэтому распространены ситуации, когда у препаратов выходит срок годности, а этого никто не замечает. Обычно в учреждениях назначают сотрудника, ответственного за состояние аптечки. В его обязанности входит регулярно проверять и обновлять ее состав.

Кто чаще всего подвержен анафилактическому шоку

Вероятность возникновения анафилактического шока выше у людей, которые:

  • Перенесли его ранее;
  • Страдают аллергией в любой форме или бронхиальной астмой;
  • Имеют неблагоприятную наследственность – анафилактический шок был зарегистрирован у кровных родственников;
  • Одновременно принимают большое количество лекарственных средств.

Таким пациентам врачи нередко рекомендуют носить с собой автоинъектор с адреналином. Это устройство содержит разовую дозу лекарства, которую можно самостоятельно – легко и быстро – ввести в мышцу при первых признаках развития анафилаксии. Однако автоинъектор – дорогое удовольствие. В России такие аппараты не получили широкого распространения.

Видео – Первая помощь при анафилактическом шоке

Памятка для больного

Алгоритм действий во время оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке выглядит следующим образом:

  1. По возможности прекратите воздействие аллергена – остановите введение препарата, обколите место укола адреналином и приложите холод. Над местом инъекции затяните резиновый жгут.
  2. Уложите пострадавшего, немного приподнимите его ноги и разверните голову на бок на случай возникновения рвоты.
  3. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи либо поручите это другому человеку.
  4. Введите эпинефрин и гормональное средство (обязательно в разных шприцах).
  5. Пока ждете эффекта, не оставляйте пострадавшего без присмотра. Постоянно контролируйте его состояние – ясность сознания, частоту пульса и дыхания.
  6. При остановке дыхания и сердечной деятельности начинайте реанимационные мероприятия – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Предварительно нужно поставить еще одну дозу адреналина, который поможет «запустить» сердечную мышцу.

Более подробные инструкции по реализации неотложной помощи при анафилактическом шоке читайте в этой статье.

Максимально быстрое начало оказания помощи при анафилаксии – основной залог ее успеха, ведь в случае развития шокового состояния счет идет на минуты. Помните о том, что обратиться за медицинской помощью необходимо даже в том случае, если вам удалось самостоятельно вывести пациента из шока, так как в дальнейшем могут развиться отсроченные осложнения и рецидив аллергии.

Анафилактический шок — причины, симптомы, диагностика и лечение
Анафилактический шок

Анафилактический шок – это острое патологическое состояние, которое возникает при повторном проникновении аллергена, в результате чего развиваются тяжелые гемодинамические нарушения и гипоксия. Основными причинами развития анафилаксии являются поступление в организм различных медикаментов и вакцин, укусы насекомых, пищевая аллергия. При тяжелой степени шока быстро наступает потеря сознания, развивается кома и при отсутствии неотложной помощи – летальный исход. Лечение заключается в прекращении поступления в организм аллергена, восстановлении функции кровообращения и дыхания, при необходимости – проведении реанимационных мероприятий.

Общие сведения

Анафилактический шок (анафилаксия) – это тяжелая системная аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся при контакте с чужеродными веществами-антигенами (медикаментозными средствами, сыворотками, рентгеноконтрастными препаратами, пищевыми продуктами, при укусах змей и насекомых), которая сопровождается выраженными нарушениями кровообращения и функций органов и систем.

Анафилактический шок развивается примерно у одного из 50 тысяч человек, причем количество случаев этой системной аллергической реакции растет с каждым годом. Так, в Соединенных Штатах Америки каждый год регистрируется более 80 тысяч случаев развития анафилактических реакций, и риск возникновения хотя бы одного эпизода анафилаксии в течение жизни существует у 20-40 миллионов жителей США. По данным статистики, примерно в 20% случаев причиной развития анафилактического шока является использование лекарственных препаратов. Нередко анафилаксия заканчивается летальным исходом.

Анафилактический шок

Анафилактический шок

Причины

Аллергеном, приводящим к развитию анафилактической реакции, может стать любое вещество, попадающее в организм человека. Анафилактические реакции чаще развиваются при наличии наследственной предрасположенности (отмечается повышение реактивности иммунной системы – как клеточной, так и гуморальной). Наиболее частой причиной анафилактического шока являются:

  • Введение медикаментозных средств. Это антибактериальные (антибиотики и сульфаниламиды), гормональные средства (инсулин, адренокортикотропный гормон, кортикотропин и прогестерон), ферментные препараты, анестетики, гетерологичные сыворотки и вакцины. Гиперреакция иммунной системы может развиться и на введение рентгеноконтрастных препаратов, используемых при проведении инструментальных исследований.
  • Укусы и ужаления. Еще одна причинный фактор возникновения анафилактического шока — укусы змей и насекомых (пчел, шмелей, шершней, муравьев). В 20-40% случаев ужаления пчел жертвами анафилаксии становятся пчеловоды.
  • Пищевая аллергия. Анафилаксия нередко развивается на пищевые аллергены (яйца, молочные продукты, рыбу и морепродукты, сою и арахис, пищевые добавки, красители и ароматизаторы, а также биопрепараты, используемые для обработки плодов овощей и фруктов). Так, в США более 90% случаев тяжелых анафилактических реакций развивается на лесные орехи. В последние годы участилось количество случаев развития анафилактического шока на сульфиты – пищевые добавки, используемые для более длительной сохранности продукта. Эти вещества добавляют в пиво и вино, свежие овощи, фрукты, соусы.
  • Физические факторы. Заболевание может развиваться при воздействии различных физических факторов (работа, связанная с мышечным напряжением, спортивные тренировки, холод и тепло), а также при сочетании приема некоторых пищевых продуктов (чаще это креветки, орехи, куриное мясо, сельдерей, белый хлеб) и последующей физической нагрузки (работа на приусадебном участке, спортивные игры, бег, плавание и т. д.)
  • Аллергия на латекс. Учащаются случаи анафилаксии на изделия из латекса (резиновые перчатки, катетеры, шинную продукцию и др.), причем нередко наблюдается перекрестная аллергия на латекс и некоторые фрукты (авокадо, бананы, киви).

Патогенез

Анафилактический шок представляет собой немедленную генерализованную аллергическую реакцию, которая обусловлена взаимодействием вещества с антигенными свойствами и иммуноглобулина IgE. При повторном поступлении аллергена высвобождаются различные медиаторы (гистамин, простагландины, хемотаксические факторы, лейкотриены и др.) и развиваются многочисленные системные проявления со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, кожных покровов.

Это коллапс сосудов, гиповолемия, сокращение гладких мышц, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отеки различной локализации и другие патологические изменения. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, парализуется сосудодвигательный центр, уменьшается ударный объем сердца и развиваются явления сердечно-сосудистой недостаточности. Системная аллергическая реакция при анафилактическом шоке сопровождается и развитием дыхательной недостаточности из-за спазма бронхов, скопления в просвете бронхов вязкого слизистого отделяемого, появления кровоизлияний и ателектазов в ткани легких, застоя крови в малом круге кровообращения. Нарушения отмечаются и со стороны кожных покровов, органов брюшной полости и малого таза, эндокринной системы, головного мозга.

Симптомы анафилактического шока

Клинические симптомы анафилактического шока зависят от индивидуальных особенностей организма больного (чувствительность иммунной системы к конкретному аллергену, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и др.), способа проникновения вещества с антигенными свойствами (парентерально, через дыхательные пути или пищеварительный тракт), преобладающего «шокового органа» (сердце и сосуды, дыхательные пути, кожные покровы). При этом характерная симптоматика может развиваться как молниеносно (во время парентерального введения медикамента), так и через 2-4 часа после встречи с аллергеном.

Характерны для анафилаксии остро возникающие нарушения работы сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления с появлением головокружения, слабости, обморочных состояний, аритмии (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия и т. д.), развитием сосудистого коллапса, инфаркта миокарда (боли за грудиной, страх смерти, гипотензия). Респираторные признаки анафилактического шока – это появление выраженной одышки, ринореи, дисфонии, свистящего дыхания, бронхоспазма и асфиксии. Нейропсихические расстройства характеризуются выраженной головной болью, психомоторным возбуждением, чувством страха, тревоги, судорожным синдромом. Могут появляться нарушения функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и дефекация). Кожные признаки анафилаксии – появление эритемы, крапивницы, ангиоотека.

Клиническая картина будет отличаться в зависимости от тяжести анафилаксии. Выделяют 4 степени тяжести:

  • При I степени шока нарушения незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 20-40 мм рт. ст. Сознание не нарушено, беспокоит сухость в горле, кашель, боли за грудиной, чувство жара, общее беспокойство, может быть сыпь на коже.
  • Для II степени анафилактического шока характерны более выраженные нарушения. При этом систолическое АД опускается до 60-80, а диастолическое – до 40 мм ртутного столба. Беспокоит чувство страха, общая слабость, головокружение, явления риноконъюнктивита, высыпания на коже с зудом, отек Квинке, затруднения при глотании и разговоре, боли в животе и пояснице, тяжесть за грудиной, одышка в покое. Нередко появляется повторная рвота, нарушается контроль процесса мочеиспускания и дефекации.
  • III степень тяжести шока проявляется снижением систолического АД до 40-60 мм рт. ст., а диастолического – до 0. Наступает потеря сознания, зрачки расширяются, кожа холодная, липкая, пульс становится нитевидным, развивается судорожный синдром.
  • IV степень анафилаксии развивается молниеносно. При этом больной без сознания, АД и пульс не определяются, отсутствует сердечная деятельность и дыхание. Необходимы неотложные реанимационные мероприятия для спасения жизни пациента.

При выходе из шокового состояния у больного сохраняется слабость, вялость, заторможенность, лихорадка, миалгии, артралгии, одышка, боли в сердце. Может отмечаться тошнота, рвота, боли по всему животу. После купирования острых проявлений анафилактического шока (в первые 2-4 недели) нередко развиваются осложнения в виде бронхиальной астмы и рецидивирующей крапивницы, аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, системной красной волчанки, узелкового периартериита и пр.

Диагностика

Диагноз анафилактического шока устанавливается преимущественно по клинической симптоматике, так как времени на подробный сбор анамнестических данных, проведение лабораторных анализов и аллергологических проб не остается. Помочь может лишь учет обстоятельств, во время которых наступила анафилаксия – парентеральное введение лекарственного средства, укус змеи, употребление в пищу определенного продукта и т. д.

Во время осмотра оценивается общее состояние больного, функция основных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной). Уже визуальный осмотр пациента с анафилактическим шоком позволяет определить ясность сознания, наличие зрачкового рефлекса, глубину и частоту дыхания, состояние кожных покровов, сохранение контроля над функцией мочеиспускания и дефекации, наличие или отсутствие рвоты, судорожного синдрома. Далее определяются наличие и качественные характеристики пульса на периферических и магистральных артериях, уровень артериального давления, аускультативные данные при выслушивании тонов сердца и дыхания над легкими.

После оказания неотложной помощи пациенту с анафилактическим шоком и ликвидации непосредственной угрозы для жизни проводятся лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие уточнить диагноз и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой:

  • Лабораторные тесты. При проведении лабораторного общеклинического обследования выполняют клинический анализ крови (чаще выявляется лейкоцитоз, увеличение количества эритроцитов, нейтрофилов, эозинофилов), оценивается выраженность респираторного и метаболического ацидоза (измеряется pH, парциальное давление углекислого газа и кислорода в крови), определяется водно-электролитный баланс, показатели системы свертывания крови и др.
  • Аллергологическое обследование. При анафилактическом шоке предусматривает определение триптазы и ИЛ-5, уровня общего и специфического иммуноглобулина E, гистамина, а после купирования острых проявлений анафилаксии – выявление аллергенов с помощью кожных проб и лабораторного исследования.
  • Инструментальная диагностика. На электрокардиограмме определяются признаки перегрузки правых отделов сердца, ишемия миокарда, тахикардия, аритмия. На рентгенограмме органов грудной клетки могут выявляться признаки эмфиземы легких. В острый период анафилактического шока и в течение 7-10 дней проводится мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, ЭКГ. При необходимости назначается проведение пульсоксиметрии, капнометрии и капнографии, определение артериального и центрального венозного давления инвазивным методом.

Дифференциальная диагностика проводится с другими состояниями, которые сопровождаются выраженным снижением АД, нарушениями сознания, дыхания и сердечной деятельности: с кардиогенным и септическим шоком, инфарктом миокарда и острой сердечно-сосудистой недостаточностью различного генеза, тромбоэмболией легочной артерии, синкопальными состояниями и эпилептическим синдромом, гипогликемией, острыми отравлениями и др. Следует отличать анафилактический шок от сходных по проявлениям анафилактоидных реакций, которые развиваются уже при первой встрече с аллергеном и при которых не задействованы иммунные механизмы (взаимодействие антиген-антитело).

Иногда дифференциальная диагностика с другими заболеваниями затруднена, особенно в ситуациях, когда имеется несколько причинных факторов, вызвавших развитие шокового состояния (сочетание различных видов шока и присоединение к ним анафилаксии в ответ на введение какого-либо медикамента).

Лечение анафилактического шока

Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке направлены на скорейшее устранение нарушений функции жизненно важных органов и систем организма. В первую очередь необходимо устранить контакт с аллергеном (прекратить введение вакцины, лекарственного средства или рентгеноконтрастного вещества, удалить жало осы и т. п.), при необходимости – ограничить венозный отток путем наложения жгута на конечность выше места введения лекарства или ужаления насекомым, а также обколоть это место раствором адреналина и приложить холод. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей (введение воздуховода, срочная интубация трахеи или трахеотомия), обеспечить подачу в легкие чистого кислорода.

Проводится введение симпатомиметиков (адреналина) подкожно повторно с последующим внутривенным капельным введением до улучшения состояния. При тяжелой форме анафилактического шока внутривенно вводится допамин в индивидуально подобранной дозе. В схему неотложной помощи включаются глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, бетаметазона), проводится инфузионная терапия, позволяющая восполнить объем циркулирующей крови, устранить гемоконцентрацию и восстановить приемлемый уровень артериального давления. Симптоматическое лечение включает использование антигистаминных средств, бронхолитиков, диуретиков (по строгим показаниям и после стабилизации АД).

Стационарное лечение пациентов с анафилактическим шоком проводится в течение 7-10 дней. В дальнейшем необходимо наблюдение для выявления возможных осложнений (поздние аллергические реакции, миокардит, гломерулонефрит и т. д.) и их своевременного лечения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при анафилактическом шоке зависит от своевременности проведения адекватных лечебных мероприятий и общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Больные, перенесшие эпизод анафилаксии, должны состоять на учете у участкового аллерголога. Им выдается быть выдан аллергологический паспорт с отметками о факторах, вызывающих явления анафилактического шока. Для предупреждения подобного состояния контакт с такими веществами должен быть исключен.

Анафилактический шок: неотложная помощь, алгоритм действий | Врачиха.ру

В современной медицине понятием «шок» определяется совокупность реакций человеческого организма на сверхсильное воздействие факторов экзогенного и эндогенного происхождения. Анафилактический шок (АФШ) является реакцией немедленного типа на попадание в организм аллергена.

При этом реакция при анафилактическом шоке – наиболее сильная аллергическая реакция с самым тяжелым протеканием. Опасно это состояние тем, что даже при средней и легкой степени тяжести счет идет на минуты, и без должной доврачебной и последующей специализированной медицинской помощи, анафилактический шок может стать причиной летального исхода.

Причины развития анафилактического шока

Причина возникновения анафилактического шока одна – попадание в организм человека аллергена. При этом аллергены, которые могут спровоцировать такую реакцию, в медицине разделяют на четыре группы:

  • яды,
  • пищевые продукты,
  • медикаменты,
  • растения.

Яды

Еще несколько десятилетий назад считалось, что анафилактический шок может возникнуть исключительно от попадания в организм ядов, преимущественно, при укусах змей и насекомых. Чаще всего, помимо пресмыкающихся, такое развитие ситуации наблюдалось при укусах ос и пчел, зачастую многочисленных. Но так как в последнее время все чаще начали фиксироваться другие причины АФШ, процент развития такой аллергической реакции от поражения ядами, в отношении общего числа анафилактических шоков, резко сократился. Это вовсе не значит, что людей стали меньше кусать перепончатокрылые и змеи – в абсолютном исчислении количество таких случаев сохраняется на прежнем уровне.

Пищевые продукты

Количество зафиксированных АФШ, возникших от контакта или употребления пищевых продуктов, выросло в разы в последнее время. Объясняется это растущим объемом использования различных удобрений и средств повышения качества продуктов. Причем аллергию с последующим развитием анафилактического шока могут вызывать достаточно безобидные, на первый взгляд, вещи: пшеница, молоко, яйца, орехи. Но в большинстве случаев, сильную аллергическую реакцию вызывают пищевые добавки, усилители вкуса и красители. Так что для собственной же безопасности в выборе продуктов питания стоит отдавать предпочтение натуральным наименованиям.
Как и в случае с ядами, острая аллергия с последующим развитием анафилактического шока может развиваться даже после первого контакта с аллергеном, что является достаточным стимулом для осторожного отношения к новым элементам собственного рациона.

Медикаменты

Развитие АФШ в последние годы все чаще фиксируют при использовании медикаментов, причем, зачастую – весьма безобидных на первый взгляд. В медицине собралась достаточно обширная база данных, согласно которой острую аллергическую реакцию могут вызывать препараты группы пенициллинов, иммунные сыворотки, кровезаменители. С чем это связано – остается загадкой, так как тот же пенициллин известен в медицине очень давно.

Для минимизации рисков развития анафилактического шока, спровоцированного медикаментами, особенно важно строго придерживаться всех предписаний врача и проводить накожное тестирование назначенных препаратов.

Растения

Попадание в организм аллергенов растительного происхождения достаточно часто становится причиной простых аллергий. Многие познали на себе все «прелести» тополиного пуха или цветения остро пахнущих растений. В принципе, серьезные осложнение аллергической реакции и развитие анафилактического шока от растительных аллергенов – явление достаточно редкое, но наличие аллергии на растения является дополнительным фактором риска.

Анафилактический шок: симптомы

Симптоматика АФШ развивается на протяжении определенного времени, которое для удобства разделяют на три периода:

  • период предвестников,
  • период разгара,
  • период выхода из шокового состояния.

Период предвестников

Во время этого периода у человека, в первую очередь, проявляется резкая реакция в месте поражения аллергеном. Выражается она в виде опухлости, отека и зуда при внешнем воздействии поражающего вещества, или же в виде резкой боли, тошноты, рвоты и затрудненного дыхания при попадании аллергена внутрь организма. Кроме того, предвестником развития анафилактического шока выступает резкое падение уровня артериального давления, ощущение дискомфорта и тревоги у человека.

Период разгара

Во время следующего периода развития анафилаксии, у пациента продолжает падать артериальное давление, весьма вероятна потеря сознания, появляется синюшность конечностей и губ, холодный пот, тахикардия и шумы при дыхании. Именно здесь критическую роль играет квалифицированная медицинская помощь, которая остановит дальнейшее развитие АФШ.

Период выхода из состояния анафилактического шока

Завершающая стадия анафилаксии является наиболее длительной по времени. Она может продолжаться на протяжении нескольких дней. Пациенты во время этого периода продолжают чувствовать общую слабость, апатию, отсутствие аппетита. При этом постепенно начинают исчезать симптомы анафилактического шока, характерные для первых двух периодов. К человеку приходит сознание.

Классификация анафилактического шока по тяжести протекания

Кроме того, анафилактический шок разделяют на три типа, в зависимости от тяжести протекания. Каждый из них характеризуется определенными симптомами и сложностью купирования шоковой реакции. Для наглядности, характеристику степеней тяжести анафилаксии приведем в форме таблицы:

Форма протекания АФШЛегкаяСредняяТяжелая
СимптомыЗуд в месте поражения аллергеном, высыпка на коже, чувство жжения кожного покрова, возможен отек Квинке. При этом состояние человека позволяет ему пожаловаться на симптомы, что дает возможность оказать своевременную помощь.К симптомам легкой формы добавляются удушье, холодный пот, боли в сердце, расширенные зрачки. В ряде случаев развитие анафилактического шока может сопровождаться носовым, желудочно-кишечным и маточным кровотечением. Зачастую человек испытывает проблемы с речью и теряет сознание, из-за чего не может оповестить о своем состоянии близких.В тяжелой форме анафилактический шок развивается очень стремительно. Счет идет на секунды. Уже на протяжении минуты после поражения аллергеном человек теряет сознание, артериальное давление практически не определяется, пульс прощупывается слабо. Наблюдается тяжелое дыхание с характерным удлиненным выдохом, судороги, пена изо рта, синюшность всего кожного покрова. Сиюминутное отсутствие экстренной помощи приводит к летальному исходу.
Уровень артериального давления90/60мм.рт.ст.60/40мм.рт.ст.Не определяется.
Длительность периода предвестниковДо получаса, что позволяет взвешено оценить ситуацию и оказать необходимую помощь.Период предвестников стремителен, по длительности не превышает пяти минут.До одной минуты.
Длительность состояния без сознанияВ большинстве случаев наблюдается обморочное состояние с немедленным пробуждением.В бессознательном состоянии пострадавший находится до получаса.Пациент молниеносно теряет сознание и не выходит из такого состояния.
Сложность купирования АФШПри должном уровне неотложной медицинской помощи, лечение анафилаксии проходит быстро и эффективно без существенных последствий.Эффективная экстренная помощь играет ключевую роль. При этом преодоление анафилаксии замедленное. После выхода из АФШ, пациенту требуется врачебное наблюдение на протяжении длительного срока.Даже качественная экстренная помощь дает результат далеко не во всех случаях. Процент летальных исходов чрезвычайно высок.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке: алгоритм

Симптомы анафилактического шока достаточно четкие и зная их, можно с достаточно большой долей уверенности определить этот диагноз у пациента. Перечень действий при обнаружении пострадавшего с анафилаксией достаточно широк, но зная его и в точности выполняя алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке, шансы дождаться врачей и спасти жизнь пострадавшего существенно возрастают.

В первую очередь, при анафилактическом шоке нужно вызвать бригаду скорой помощи, указав диспетчеру на предполагаемый диагноз и зафиксированные симптомы.
Следом за этим (в идеале – скорую вызывает один человек, а второй уже оказывает доврачебную помощь) пострадавшего нужно уложить на ровную твердую поверхность, приподнять ноги и повернуть на бок голову. Это позволит не допустить захлебывания рвотными массами. Если пациент с АФШ находится в помещении – открываем окна для активного проветривания.

Проверяем дыхание и пульс. Дыхание определяется по движениям грудной клетки. Если оно не фиксируется, подносим ко рту зеркальце, которое должно запотеть. При отсутствии дыхания нужно начинать делать искусственное дыхание рот в рот или рот в нос, используя влажный кусок ткани. Параллельно с этим проверяем наличие пульса. Лучше всего он прощупывается на запястье, сонной и бедренной артерии. При отсутствии пульса нужно начинать делать непрямой массаж сердца.

Кроме того, вместе с реанимационными мероприятиями нужно прекратить, если это возможно, действие аллергена на организм: выдавить жало насекомого и наложить жгут выше места укуса, чтобы предотвратить распространение аллергена по кровеносной система. К месту поражения аллергеном, если оно находится на коже, нужно приложить лед.
В большинстве случаев такая доврачебная терапия даст возможность сохранить время, которое при анафилактическом шоке чрезвычайно дорого и передать пациента в руки бригады медиков.

Первая мед помощь при анафилактическом шоке

Первым реанимационным действием при АФШ является немедленное введение в организм адреналина – противоаллергического препарата с немедленным действием. Для замедления всасывания аллергена им обкалывают место укуса (если аллергеном выступает яд пресмыкающихся или насекомых). Параллельно с этим адреналин вводят в противоположную конечность. Эффективным методом при сильно утрудненном дыхании является также введение адреналина под корень языка. При этом все эти инъекции нужно проводить очень медленно, чтобы не вызвать аритмию.

Отек гортани, которым зачастую сопровождается анафилактический шок, преодолевается за счет вышеупомянутого введения адреналина. Но если инъекция не дала результата и наблюдается нарастание дыхательной недостаточности, проводится интубация, коникотомия или трахеостомия – процедуры по вскрытию дыхательных путей для обеспечения доступа воздуха.

Дальнейшая медицинская помощь при анафилаксии предполагает стандартный набор реанимационных действий: введение глюкокортикоидов, терапию антигистаминными средствами, не сбивающими артериальное давление и не вызывающими аллергической реакции (супрастин и димедрол), и ингаляции увлажненным кислородом.

Параллельно с этим, в условиях медицинского учреждения должна осуществляться диагностика, направленная на определение аллергена, вызвавшего АФШ. К ней относятся ряд специфических исследований:

  • Patch-тест – аппликационное накожное тестирование;
  • анализ крови на иммуноглобулин E, которые тесно связан с механизмом протекания атопических аллергических реакций;
  • кожные и провокационные пробы.

Вкупе с консультацией аллерголога, результаты этих анализов позволят в высокой долей точности определить аллерген и составить правильную схему дальнейшей восстановительной терапии.

Последствия анафилактического шока

Анафилаксия, даже после своевременного и качественного лечения, достаточно часто вызывает хронические нарушения в организме, которые дают о себе знать человеку на протяжении длительного периода времени. В частности, наиболее часто фиксируются следующие последствия:

  • стабильно пониженное артериальное давление;
  • хронические боли в области сердца, которые возникают из-за продолжительной ишемии;
  • хроническая усталость, вялость и заторможенность.

Кроме того, перенесенный анафилактический шок может стать причиной возникновения в дальнейшем неврита, миокардита, диффузных поражений ЦНС, а также нерегулярных болей в суставах, грудной клетке и животе, тошноте и рвоте.
Все эти последствия устраняются с помощью медикаментозной терапии, для проведения которой врача в обязательном порядке нужно ставить в известность о том, что вы перенесли анафилактический шок.

Профилактика анафилактического шока

Профилактика анафилаксии – вопрос очень обширный и при этом не до конца изученный. Конкретного перечня действий, которые исключат вероятность АФШ, не существует. Возможно только снизить вероятность возникновения анафилаксии и быть готовым оказать квалифицированную помощь тому, у кого возникла такая аллергическая реакция.

В первую очередь нужно помнить, что наиболее подвержены АФШ аллергики, вне зависимости от того, на какое вещество у них аллергия. Именно этой категории людей нужно быть особенно осторожными, максимально ограждая себя от воздействия аллергенных веществ.

Также к группе риска анафилаксии относят людей, которые болеют или переболели следующими заболеваниями:

  • астма,
  • аллергический ринит,
  • мастоцитоз,
  • экзема.

У них существует высокая вероятность развития АФШ из-за контакта с продуктами питания и медицинскими контрастными веществами, которые используются для визуально усиления при радиологических исследованиях. При этом вероятность развития анафилаксии от отравления ядами и медикаментами у этой группы людей находится на нормальном уровне.

Во-вторых, нужно максимально осторожно относиться к приему медикаментов. Речь идет не о том, чтобы ставить под сомнения врачебные назначения, а о том, чтобы четко соблюдать предписанную схему лечения и любые инъекции осуществлять только после проведения кожных проб. Кроме того, каждый врач, назначая любой медикамент, должен помнить о препаратах, способных вызывать перекрёстные аллергические реакции, чтобы исключить вероятность развития анафилаксии по этой причине.

Со стороны медицинского персонала профилактика анафилактического шока заключается в знании принципов помощи при АФШ и наличии в больницах и медицинских пунктах антишоковой аптечки с необходимым минимумом препаратов для неотложной терапии.

В домашней же аптечке стоит иметь адреналиновые инжекторы – одноразовые инъекции адреналина, которые продаются уже в готовом к использованию виде. Даже одна инъекция препарата может сыграть ключевую роль в сохранении жизни человека во многих ситуациях, в числе которых и анафилактический шок. Практика наличия адреналина в домашних аптечках достаточно распространена на Западе, но у нас пока что не прижилась. Хотя в местах постоянного скопления людей: в школах, местах проведения массовых мероприятий, антишоковые аптечки лишними точно не будут.

Не только для анафилаксии, но и во многих других случаях, нелишним будет иметь навыки реанимационных процедур: непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Большинство из нас изучали эти методики в школе или в ВУЗах, но должное внимание этому вопросу не уделяется. При этом такие знания в сложных ситуациях не дадут вам поддаться панике и, возможно, спасут кому-то жизнь.

Тесты НМО/Анафилактический шок: экстренная помощь — Викиучебник

Материал из Викиучебника — открытых книг для открытого мира

Анафилактический шок: экстренная помощь

Доступные ответы

Полная выборка вопросов и правильных ответов доступна на https://24forcare.com/testy/test-s-otvetami-po-teme-anafilakticheskij-shok-ekstrennaya-pomoshh/

Некоторые ответы:

Для анафилактического шока после приема препаратов пролонгированного действия характерно[править]

  • острое злокачественное течение
  • молниеносное течение
  • абортивное течение
  • острое доброкачественное течение
  • рецидивирующее течение

У взрослых при анафилактическом шоке адреналин вводят в дозе[править]

  • 0,5 мл 0,1% раствора
  • 0,9 мл 0,1% раствора
  • 0,7 мл 0,1% раствора
  • 0,1 мл 0,1% раствора
  • 0,3 мл 0,1% раствора

При интенсивной терапии анафилактического шока применяют все перечисленные препараты, кроме[править]

НЕСКОЛЬКО правильных ответов

  1. хлоропирамина
  2. атропина
  3. норадреналина
  4. гидрокортизона
  5. адреналина

2,3 (кроме атропина, норадреналина)

При анафилактическом шоке наименее выражены гемодинамические нарушения при[править]

  • остром доброкачественном течении
  • абортивном течении
  • типичном течении
  • остром злокачественном течении
  • рецидивирующем течении

Осложнения анафилактического шока включают все перечисленное, кроме[править]

  • миокардита
  • эпилепсии
  • гломерулонефрита
  • энцефалита
  • бронхиальной астмы

Доза хлоропирамина (супрастина) при анафилактическом шоке у взрослых составляет[править]

  • 10 мг (неверно) — хотя в презентации указано именно столько
  • 1 мг (неверно)
  • 20 мг
  • 5 мг (неверно)
  • 2,5 мг (неверно)
  • 15 мг (неверно)

Наиболее частыми ошибками при интенсивной терапии анафилактического шока являются:[править]

НЕСКОЛЬКО правильных ответов

  1. начало терапии с введения антигистаминных средств
  2. быстрое обеспечение проходимости дыхательных путей
  3. начало терапии с введения адреналина
  4. начало терапии с введения гидрокортизона
  5. начало реанимационных мероприятий при неэффективности кровообращения

1, 4 — начало с антигистаминных или гидрокортизона

Наиболее частой причиной анафилактического шока являются[править]

  • латекс
  • укусы пчел и ос
  • моющие средства
  • лекарственные средства
  • пыльца растений

При анафилактическом шоке после введения адреналина необходимо[править]

  • оценить проходимость дыхательных путей
  • оценить дыхание
  • оценить сердечный ритм
  • оценить анамнез
  • оценить гемодинамику

При развитии анафилактического шока больному необходимо придать[править]

  • строго горизонтальное положение
  • горизонтальное положение с приподнятым ножным концом на 30 градусов
  • положение сидя
  • горизонтальное положение с приподнятым головным концом на 30 градусов
  • восстановительное положение на боку

Нарушения гемодинамики при анафилактическом шоке обусловлены всем перечисленным, кроме[править]

  • вазоспазма
  • нарушения сосудодвигательных реакций
  • гемоконцентрации
  • гиповолемии
  • снижения чувствительности к эндогенным симпатомиметикам

Для каких клинических вариантов течения анафилактического шока характерна резистентность к интенсивной терапии?[править]

НЕСКОЛЬКО правильных ответов

  1. затяжного течения
  2. рецидивирующего течения
  3. острого злокачественного течения
  4. острого доброкачественного течения
  5. абортивного течения

2, 3 — рецидивирующего и острого злокачественного

Для анафилактического шока характерно все перечисленное, кроме[править]

  • коллапса
  • нарушения сосудистой проницаемости
  • гиперсекреции слизи
  • расслабления гладкой мускулатуры бронхов
  • сокращения гладкой мускулатуры кишечника

При анафилактическом шоке дыхательная недостаточность связана со всем перечисленным, кроме[править]

  • бронхоспазма
  • обструкции дыхательных путей секретом
  • отека языка, гортани
  • аспирации инородного тела
  • застоя в малом круге кровообращения

У взрослых для компенсации гиповолемии при анафилактическом шоке внутривенно капельно необходимо ввести[править]

  • 4% раствор натрия бикарбоната 500 мл
  • реополиглюкин 400 мл
  • 6% раствор гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 500 мл
  • 5% раствор глюкозы 1000 мл
  • 0,9% раствор натрия хлорида 1000 мл

Анафилактический шок — это[править]

  • аллергическая реакция на прием лекарственного препарата
  • угрожающая жизни реакция гиперчувствительности
  • побочная реакция на введение лекарственного препарата
  • впервые возникшая реакция гиперчувствительности
  • любая реакция гиперчувствительности (неверно)

Для церебральной формы анафилактического шока характерно[править]

НЕСКОЛЬКО правильных ответов

  1. быстрое угнетение сознания
  2. наличие менингеальных знаков
  3. наличие генерализованных судорог
  4. появление гемипарезов
  5. наличие очаговой неврологической симптоматики

Факторы риска анафилактического шока включают всё перечисленное, кроме[править]

  • сенсибилизации организма
  • увеличения количества аллергенов в окружающей среде
  • многократных кратковременных курсов терапии при хронических заболеваниях
  • полипрагмазии
  • конституционально-генетической предрасположенности

Чаще других лекарственных средств анафилактический шок вызывают[править]

  • антибиотики
  • местные анестетики (неверно)
  • средства общей анестезии (неверно)
  • сульфаниламиды
  • гипотензивные препараты

При анафилактическом шоке дыхательная недостаточность обусловлена[править]

НЕСКОЛЬКО правильных ответов

  1. гипертензией — вроде нет
  2. парезом дыхательной мускулатуры
  3. нарушением проходимости дыхательных путей
  4. гипоксией
  5. бронхоспазмом

3,5 (нарушением и бронхоспазмом)

При интенсивной терапии анафилактического шока у взрослых адреналин вводят не реже 1 раза[править]

  • в 2 минуты
  • в 10 минут
  • в 15 минут
  • в 1 минуту
  • в 5 минут

Кожные проявления характерны для[править]

НЕСКОЛЬКО правильных ответов

  1. асфиксической формы анафилактического шока
  2. типичной формы анафилактического шока
  3. гемодинамической формы анафилактического шока
  4. церебральной формы анафилактического шока
  5. анафилактического шока с преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек

2, 5 (типичного и с поражением кожи)

Кожные высыпания характерны для[править]

  • любой формы анафилактического шока
  • асфиксической формы анафилактического шока
  • абдоминальной формы анафилактического шока
  • молниеносной формы анафилактического шока
  • типичной формы анафилактического шока

Непосредственную угрозу жизни при анафилактическом шоке представляют[править]

  • боли в животе
  • кожные высыпания
  • артериальная гипертензия
  • нарушения глотания
  • нарушения проходимости верхних дыхательных путей

При анафилактическом шоке адреналин вводится[править]

НЕСКОЛЬКО правильных ответов

  1. внутримышечно
  2. подкожно
  3. внутриартериально
  4. внутривенно
  5. эндотрахеально

Доза гидрокортизона при анафилактическом шоке у взрослых составляет[править]

  • 200 мг
  • 100 мг
  • 50 мг
  • 150 мг
  • 250 мг

Для любой формы анафилактического шока характерно наличие[править]

  • отека гортани
  • выраженных гемодинамических нарушений
  • генерализованных судорог
  • кожных высыпаний
  • абдоминального болевого синдрома

Интенсивную терапию анафилактического шока всегда начинают[править]

  • с введения адреналина
  • с введения атропина
  • с введения антигистаминных средств
  • с введения глюкокортикоидов
  • с введения 10% раствора хлористого кальция

Для церебральной клинической формы анафилактического шока характерно все перечисленное, кроме[править]

  • наличия продромального периода от нескольких секунд до часа (неверно)
  • гемодинамических нарушений
  • кожных высыпаний (неверно)
  • связи с аллергеном
  • судорожного синдрома

Анафилактический шок[править]

  • периодически развивается при каждом повторном контакте с антигеном
  • не развивается при первом контакте с антигеном
  • всегда развивается при первом контакте с антигеном
  • может развиться при первом контакте с антигеном
  • развивается без контакта с антигеном

Симптомы, причины, риски, лечение и многое другое

Для некоторых людей с тяжелой аллергией, когда они подвержены чему-то, на что у них аллергия, они могут столкнуться с потенциально опасной для жизни реакцией, называемой анафилаксией. В результате их иммунная система выделяет химические вещества, которые заполняют организм. Это может привести к анафилактическому шоку.

Когда ваше тело впадает в анафилактический шок, ваше кровяное давление внезапно падает и дыхательные пути сужаются, возможно, блокируя нормальное дыхание.

Это условие опасно.Если его не лечить немедленно, это может привести к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу.

У вас появятся симптомы анафилаксии до того, как начнется анафилактический шок. Эти симптомы нельзя игнорировать.

Симптомы анафилаксии:

Если вы считаете, что у вас анафилаксия, немедленно обратитесь к врачу. Если анафилаксия перешла в анафилактический шок, симптомы включают в себя:

Анафилаксия вызвана чрезмерной реакцией вашей иммунной системы на аллерген или чем-то, на что ваше тело имеет аллергию.В свою очередь, анафилаксия может привести к анафилактическому шоку.

Распространенные триггеры анафилаксии включают:

В редких случаях физические упражнения и аэробные нагрузки, такие как бег, могут вызвать анафилаксию.

Иногда причина этой реакции никогда не идентифицируется. Этот тип анафилаксии называется идиопатическим.

Если вы не уверены, что вызывает ваши аллергические приступы, ваш врач может заказать тест на аллергию, чтобы выяснить, что их вызывает.

Факторы риска тяжелой анафилаксии и анафилактического шока включают:

  • предыдущая анафилактическая реакция
  • аллергия или астма
  • семейная история анафилаксии

Анафилактический шок чрезвычайно серьезен.Это может заблокировать ваши дыхательные пути и помешать вам дышать. Это также может остановить ваше сердце. Это связано со снижением артериального давления, которое мешает сердцу получать достаточное количество кислорода.

Это может способствовать потенциальным осложнениям, таким как:

В некоторых случаях вы можете столкнуться с ухудшением ранее существовавших заболеваний.

Это особенно актуально для состояний дыхательной системы. Например, если у вас ХОБЛ, вы можете испытывать недостаток кислорода, который может быстро нанести необратимый вред легким.

Анафилактический шок также может постоянно ухудшать симптомы у людей с рассеянным склерозом.

Чем раньше вы получите лечение от анафилактического шока, тем меньше вероятность осложнений.

Если у вас тяжелая анафилаксия, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

Если у вас есть автоинжектор адреналина (EpiPen), используйте его при появлении симптомов. Не пытайтесь принимать какие-либо оральные препараты, если у вас проблемы с дыханием.

Даже если вы чувствуете себя лучше после использования EpiPen, вы все равно должны получить медицинскую помощь.Существует значительный риск того, что реакция вернется, как только прекратится лечение.

Если из-за укуса насекомого происходит анафилактический шок, по возможности снимите жало. Используйте пластиковую карту, например, кредитную карту. Прижмите карточку к коже, сдвиньте ее вверх в сторону жала и переверните карточку вверх под ней.

Не сжимайте жало , так как это может выпустить больше яда.

Если кто-то испытывает анафилактический шок, позвоните 911, а затем:

  • Приведите их в удобное положение и поднимите ноги.Это поддерживает кровоток в жизненно важных органах.
  • Если у них есть EpiPen, администрируйте его немедленно.
  • Дайте им СЛР, если они не дышат до прибытия скорой медицинской помощи.

Первым шагом для лечения анафилактического шока, вероятно, будет немедленное введение адреналина (адреналина). Это может уменьшить серьезность аллергической реакции.

В больнице вы получите больше адреналина внутривенно (через в / в). Вы также можете получать глюкокортикоиды и антигистаминные препараты внутривенно.Эти препараты помогают уменьшить воспаление в дыхательных путях, улучшая вашу способность дышать.

Ваш доктор может дать вам бета-агонисты, такие как альбутерол, чтобы облегчить дыхание. Вы также можете получать дополнительный кислород, чтобы помочь организму получить необходимый ему кислород.

Любые осложнения, возникшие у вас в результате анафилактического шока, также будут излечены.

Анафилактический шок может быть чрезвычайно опасным, даже смертельным. Это неотложная медицинская помощь. Восстановление будет зависеть от того, как быстро вы получите помощь.

Если вы подвержены риску анафилаксии, обратитесь к врачу, чтобы составить план действий в чрезвычайных ситуациях.

В долгосрочной перспективе вам могут быть назначены антигистаминные препараты или другие лекарства от аллергии для снижения вероятности или тяжести будущих приступов. Вы должны всегда принимать лекарства от аллергии, предписанные вам вашим врачом, и проконсультироваться с ними перед тем, как остановиться.

Ваш доктор может предложить носить EpiPen в случае будущей атаки. Они также могут помочь вам определить причину реакции, чтобы вы могли избежать триггеров в будущем.

Shock — Международный образовательный проект по экстренной медицине

от Maryam AlBadwawi

Введение

Проще говоря, шок — это состояние пониженного кровообращения в организме. Недостаточная циркуляция лишает ткани кислорода и необходимых питательных веществ. Митохондрии являются первой клеточной структурой, подверженной гипоксии. В результате анаэробного дыхания они начинают вырабатывать лактат, что приводит к лактоацидозу. Изначально шок обратим.Расширенное состояние шока приводит к дисфункции клеток и органов и в конечном итоге к смерти.

Шок представляет собой неотложную медицинскую помощь с уровнем смертности до 20%. Основной целью реанимации является оптимизация перфузии органов. Это может быть вызвано различными причинами. Он подразделяется на четыре категории в зависимости от механизма заболевания и лечения (см. Таблицу 1). Различение типа облегчает лечение, однако все категории шока приводят к одинаковому результату.

Таблица 1: Типы шоков

Типы шоков

Тип шока Физиология Механизм / причины Клинические примеры
Гиповолемический Уменьшение в плазме или RBC + плазма Наружное кровотечение
Внутреннее кровотечение

Потеря третьего промежутка, GI, почечные или незаметные потери (геморрагические)

Травма, разрыв AAA, разрыв внематочной беременности, тошнота и рвота, недостаточное потребление, почечный диурез, парестезия, ожоги.
Кардиогенный Основная сердечная проблема, снижающая сердечный выброс. Отказ насоса от травмы или дисфункции миокарда
Аритмии
Болезнь клапанов
Дефект межжелудочковой перегородки
Ишемия и инфаркт, Миокардит, Кардиомиопатия
VT, VF
Аортальная регургитация
Обструктивные Внеокардиальная обструкция, влияющая на наполнение или опорожнение сердца Нарушение диастолического наполнения RV
Нарушение наполнения RV из-за затрудненного венозного возврата
Повышенная постнагрузка правого желудочка
Повышенная постнагрузка левого желудочка
Тампонада сердца, констриктивный перикардит
Пульмонарное легочное
Тенкс эмболия
расслоение аорты
Дистрибутив Экстремальная периферическая вазодилатация Периферическое объединение
Капиллярная утечка
Депрессия миокарда
Сепсис или SIRS
Анафилаксия
Нейрогенный шок
Переогревание при тяжелой гипотермии
Эндокринологическое
Принято по следующим ссылкам.Пожалуйста, прочитайте (Marx, JA, Hockberger, RS, & Rosen, P. (2014). Экстренная медицина Розена: концепции и клиническая практика (8-е изд., Том 1). Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Элсевье и
Авеньо, J. Модули самообучения CDEM. Подход к шоку. Получено 11 мая 2016 г.) ссылки для получения дополнительной информации.

Презентация кейса

61-летний мужчина с лихорадкой, одышкой и рвотой был доставлен в больницу скорой помощи. Он также жаловался на головокружение, недомогание и снижение мочеиспускания.Его симптомы начались на неделю раньше и постепенно прогрессировали. Однако раньше он не обращался за медицинской помощью. Его история болезни включает сахарный диабет и гипертонию.

При осмотре он оказался больным. Его основные показатели жизнедеятельности: АД: 80/50 мм рт.ст., ЧСС: 140 ударов в минуту, Т: 38,6 ° С, ОР: 30 ударов в минуту, SPO2: 90% на воздухе помещения. Его уровень сахара в крови составлял 5,3 ммоль / дл, а наполнение капилляров составляло четыре секунды. Он отвечает на словесные комментарии на счет AVPU. При аускультации с правой стороны были слышны грубые трещины.Тоны сердца были нормальными. На двусторонних ногах был отек 1+. Обследование брюшной полости было ничем не примечательным и очагового неврологического дефицита не было.

Предварительным диагнозом был септический шок. Ему требовалась неотложная реанимация и прием антибиотиков.

Были вставлены две канюли IV большого диаметра. CBC, мочевина, электролиты, креатинин, LFT, сердечные ферменты, лактат и ABG были заказаны. Прикроватное УЗИ выявило коллапсирующую нижнюю полую вену. Мочевой катетер был помещен для анализа мочи и для контроля выхода.

В ожидании результатов вводили один литр изотонического солевого раствора, одну дозу ванкомицина (15-20 мг / кг) и пиперациллин-тазобактама (80-100 мг / кг). Его АД не улучшилось. После второго литра изотонического солевого раствора его ЧСС снизился до 120, но его среднее артериальное давление (МАР) осталось ниже 60 мм рт. Была введена центральная линия, и начался адреналин (2-10 мкг / мин). Его MAP улучшилось до 65 и оставалось стабильным. Его перевели в реанимацию.

Критические побочные действия и общий подход

Раннее и точное управление имеет важное значение, поскольку оно значительно снижает смертность при определенных видах шока.Частота сердечных сокращений, артериальное давление и частичное насыщение кислородом должны постоянно контролироваться. Оптимизация дыхательных путей, дыхания и кровообращения (ABC) является приоритетом. Проверьте дыхательные пути пациента и рассмотрите интубацию в случае недостаточной оксигенации и вентиляции. Максимизация насыщения артериальной крови кислородом за счет правильной оксигенации имеет решающее значение. Центральная венозная оксигенация должна контролироваться с целью минимум 70%. Уменьшение работы дыхания уменьшает метаболическую нагрузку.

История и физические экзамены Советы

Общие признаки шока включают гипотензию, измененный психический статус и олигурию, независимо от этиологии.История болезни имеет важное значение для диагностики типа шока и точного лечения пациента.

  • Гиповолемический шок может иметь травму, беременность, желудочно-кишечные потери или ожог. Первоначально частота сердечных сокращений и сила сокращения увеличиваются. Вазоконстрикция вызывает повышение диастолического АД, а пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим АД) сужается. Кровоток к некритическим органам уменьшается, так что клетки вырабатывают молочную кислоту. По мере продолжения кровотечения наполнение желудочков и сердечный выброс (СО) снижаются, что приводит к снижению АД.Гипотония является поздним признаком шока.
  • Кардиогенный шок возникает, когда более 40% миокарда подвергается некрозу вследствие ишемии, воспаления, токсинов или разрушения иммунитета. Это вызывает то же нарушение, что и геморрагический шок. Пациенты имеют признаки желудочковой дисфункции в начале заболевания.
  • Обструктивный шок следует учитывать у пациентов с болью в груди, одышкой и измененным психическим состоянием. Физикальное обследование может выявить расширение яремных вен, приглушенные тоны сердца, парадокс пульса, тахипноэ, тахикардию, холодные конечности, трение, новые шумы и признаки тромбоза глубоких вен.
  • Распределительный шок выводов зависит от причины. Сепсис и септический шок вызывают признаки инфекции. Другие симптомы и признаки включают гипо / гипертермию, тахикардию, тахипноэ, широкое пульсовое давление, теплые конечности, измененный психический статус, олигурию и кожную сыпь. Анафилактический шок характеризуется такими проявлениями кожи и слизистой, как крапивница, приливы, зуд и ангионевротический отек. Респираторные симптомы могут включать ринит, бронхоспазм, одышку и стридор (отек глотки / гортани).Пациент может испытывать дисритмию, гипотензию, пресинкопию и обморок. Кроме того, могут присутствовать такие симптомы желудочно-кишечного тракта, как тошнота, рвота и диарея.
  • Артериальное давление может быть нормальным или даже высоким в раннем течении шока; однако, если не лечить, это может привести к тахикардии и гипотонии. Индекс шока (частота сердечных сокращений, деленная на систолическое артериальное давление), может выявить неясный шок. Индекс нормального шока колеблется от 0,5 до 0,7. Значение> 0,9 считается ненормальным и связано с более высокой смертностью.

Экстренные диагностические тесты и интерпретация

Предполагаемая причина шока, обусловленная анамнезом и физикальным обследованием, должна направлять диагностическое тестирование. Цель состоит в том, чтобы определить участие гипоперфузии и повреждения органов. Следующие полезные исследования в шоке:

  • Полный анализ крови и профиль коагуляции
    • Анемия, инфекция, гипо-коагулопатия, связанные аномалии можно увидеть
  • Электролиты
    • В некоторых случаях могут наблюдаться нарушения электролита из-за сопутствующих заболеваний или постоянных медицинских проблем, влияющих на их питание или обмен веществ.
  • Почечные функциональные тесты
    • Азот мочевины крови / креатинин
      • Почечные функции ухудшаются из-за низкой перфузии. Высокое содержание азота мочевины в крови по сравнению с креатинином может дать информацию о предренальных причинах, показывающих объем или потерю крови.
    • Анализ мочи
      • Уросепсис является одной из распространенных причин сепсиса.
  • Печеночные пробы
    • Печеночные функции нарушаются из-за низкой перфузии.
  • Лактат
    • Лактат дает заключение о состоянии гипоперфузии. Его уровень считается нормальным в пределах 0,5-1 ммоль / л. Уровни лактата более 2 считаются ненормальными у критически больных пациентов. Уровни более 4 показывают повышенный риск смертности и заболеваемости. Таким образом, эти уровни используются для некоторых учреждений для принятия решения о приеме в ОИТ.
  • Тест на беременность мочи
    • Рассматривать каждую пациентку в детородном возрасте как беременную пациентку очень важно в ЭД.
  • Грудь рентгеновская
    • При пневмонии, плевральном выпоте и других возможных причинах шока, таких как тампонада сердца, расслоение аорты, пневмоторакс (напряжение).

Какие у вас диагнозы у пациентов с гипотензией с рентгенографией ниже грудной клетки?

  • ЭКГ
    • Для аритмий, ИМ, кардиомиопатии и других результатов
  • США ( RUSH протокол , чтобы найти причину шока

  • Другие инвазивные тесты:
    • Анализ газов артериальной крови на давление O2 и уровень pH,
    • Некоторые центры могут предпочитать измерять системное сосудистое сопротивление, центральный венозный кислород и сердечный выброс в ЭД.
  • Определенная этиология шока потребует дополнительных исследований:
    • SIRS и сепсис: Культуры (кровь, мокрота, моча или рана), КТ головы и люмбальная пункция
    • Кардиогенный: ЭКГ, сердечные ферменты и эхокардиография
    • Обструктивное: КТ или V / Q сканирование для PE, эхокардиография для тампонады сердца

У любого плохо выглядящего пациента с тахикардией и гипотонией или высоким индексом шока следует учитывать шок.Упомянутые признаки, симптомы и соответствующие диагностические тесты часто помогают поставить диагноз и начать соответствующее лечение. Однако некоторые болезненные процессы могут осложнить картину и привести к альтернативному диагнозу. Поэтому важно понимать физиологию шока (Таблица 2). Лабораторные работы должны быть завершены, но важно не ждать результатов, прежде чем начинать лечение.

Таблица 2: Важные физиологические изменения при шоке

Важные физиологические изменения в шоке

Тип шока Частота сердечных сокращений Центральное венозное давление Сократительная способность Конечности Системное сосудистое сопротивление Перфузия тканей /
SCVO2
Гиповолемический Увеличение Снижение +/- Увеличение Прохладный Увеличение Снижение
Кардиогенный Увеличение Увеличение Снижение Прохладный Увеличение Снижение
Обструктивное Увеличение +/- Повышение +/- Прохладное Увеличение тампонады и ПЭ, но снижение пневмоторакса Уменьшение или увеличение
Дистрибутив Увеличение Снижение +/- Теплый Снижение Снижение
Принято по следующим ссылкам.Пожалуйста, прочитайте (Marx, JA, Hockberger, RS, & Rosen, P. (2014). Экстренная медицина Розена: Концепции и клиническая практика (8-е изд., Том 1). Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Элсевье и Авиньо, J. CDEM Модули самообучения. Подход к шоку. Получено 11 мая 2016 г.) ссылки для получения дополнительной информации.

Использование определенных критериев, чтобы помочь поставить диагноз и указать на конкретные виды шока, является более выгодным.

Септический шок
  • SIRS (синдром системного иммунного ответа) — два или более из следующего:
    1. Температура> 38 ° C или <36 ° C
    2. ЧСС> 90 уд / мин
    3. Частота дыхания> 20 вдохов / мин или ПаСО2 <32 мм рт. Ст.
    4. WBC> 12000 / мм3, <4000 / мм3 или> 10% полосы нейтрофилии
  • Сепсис
    • SIRS с поиском источника инфекции и связанного с повреждением органа или гипоперфузией.
    • Последовательная оценка недостаточности органов (S.O.F.A. или диван) была недавно описана и вызвала многочисленные дискуссии в журналах неотложной и критической помощи. q (Быстрый) показатель дивана включает в себя гипотонию: систолическое артериальное давление, меньшее или равное 100 мм рт.ст., измененное психическое состояние и тахипноэ: частота дыхания больше или равна 22 вдохам в минуту Нарушение 2 или более критериев в баллах Q диван считается плохим предиктором исхода.
  • Септический шок
    • Сепсис и гипотония, несмотря на адекватную реанимацию жидкости.
геморрагический шок
  • Простое кровотечение
    • Подозрение на кровотечение с нормальными жизненно важными показателями и нормальным базовым дефицитом
  • Кровотечение с гипоперфузией
    • Предполагаемое кровотечение с базовым дефицитом <-4 мэкв / л или постоянным пульсом> 100 ударов / мин.
  • Геморрагический шок
    • Подозрение на кровотечение как минимум по четырем из следующих критериев:
      1. Плохая внешность или измененный психический статус
      2. ЧСС> 100 уд / мин
      3. Частота дыхания> 20 вдохов / мин или ПаСО2 <32 мм рт. Ст.
      4. Дефицит артериального основания <-4 мэкв / л или лактата> 4 ммоль / л
      5. Выход мочи <0.5 мл / кг / час
      6. Артериальная гипотензия> 30 минут непрерывной
Кардиогенный шок
  • Сердечная недостаточность
    • Клинические признаки нарушения прямого потока сердца, включая наличие одышки, тахикардии, отека легких, периферических отеков или цианоза.
  • Кардиогенный шок
    • Сердечная недостаточность и как минимум четыре критерия, сходных с геморрагическим шоком.

Варианты неотложной помощи

Жидкая реанимация

Для поддержки системы кровообращения необходимо получить два IV-отверстия с большим отверстием.Центральная линия также очень полезна для доставки жидкости и лекарств, особенно инотропов. Кристаллоидные жидкости (физиологический раствор или лактат Рингера) следует использовать в болюсе (2-3 л болюса за 5-20 мин — 20 мл / кг для новорожденных и детей). Обратите особое внимание на пациентов с кардиогенным шоком. Не управляйте И.В. жидкости быстро к пациентам с признаками легочного скопления. В этих случаях предпочтительными должны быть небольшие жидкие болюсы, такие как 250 мл.

Реанимационные продукты крови

Переливание крови рассматривается, если нет ответа на два литра жидких болюсов, продолжающегося кровоизлияния или надвигающегося сердечно-сосудистого коллапса.О-отрицательная кровь является стандартной для рождающих женщин, а О-положительная у мужчин приемлема. Кроме того, контроль источника кровотечения имеет решающее значение. В особых случаях, таких как наследственный или приобретенный кровоточащий диатез, переливание тромбоцитов показано, если количество тромбоцитов <50000 / мкл. Переливание СЗП показано пациентам, принимающим варфарин с повышенным МНО и значительным кровотечением, печеночной недостаточностью или массивным переливанием крови (> 10 единиц PRBC в течение 24 часов). PCC используется для отмены варфарина (FFP, если не доступен).При массовом переливании плазма, тромбоциты и эритроциты должны вводиться в соотношении 1: 1: 1.

Инотропы

Если объемная реанимация не улучшает гемодинамический статус пациента и MAP остается ниже 65, могут использоваться инотропы. Инотропы также используются при кардиогенном шоке при депрессивной функции ЛЖ. Норадреналин (2-10 мкг / мин) стимулирует альфа- и бета-адренергические рецепторы, повышая тонус периферических сосудов. Добутамин (2,5-15 мкг / кг / мин) может улучшать сократимость миокарда и усиливать диастолический коронарный кровоток за счет эффекта бета-1-адренергического агониста, а также может вызывать легкое периферическое расширение сосудов с помощью эффекта бета-2-адренергического агониста.Дофамин в умеренных дозах (5-10 мкг / кг / мин) обладает альфа- и бета-1-адренергическим эффектами.

Успех лечения

Мониторинг состояния жидкости поддерживается с помощью мочевого катетера, измерений внутриартериального кровяного давления и мониторинга центрального венозного давления.

Когда у пациентов нормализуется гемодинамический статус (артериальное давление, частота сердечных сокращений и моча) и восстанавливается необходимый объем. Они помогают максимизировать оксигенацию тканей, устранить ацидоз и снизить уровень лактата.Это выводы успешной реанимации.

Лекарства
  • Распределительный шок
    • Лечение зависит от конкретной причины шока.
    • При септическом шоке важно начать ранние антибиотики широкого спектра действия:
      • Новорожденных: ампициллин (150-200 мг / кг) с цефотаксимом (150-200 мг / кг)
      • Дети: ванкомицин (15-20 мг / кг) и цефотаксим (150-200 мг / кг)
      • Взрослый: ванкомицин (15-20 мг / кг) с пиперациллин-тазобактамом (80-100 мг / кг)
      • Рассмотрим низкие дозы кортикостероидов для лечения относительного подавления надпочечников, если рефрактерная гипотензия присутствует, несмотря на жидкости и инотропы.
  • Анафилактический шок
    • Адреналин является первой линией лечения.
      • Взрослые: 0,3-0,5 мг раствора 1: 1000, IM каждые 5-10 минут
      • Педиатрия: 0,01 мг / кг, макс 0,3 мг раствора 1: 1000, внутримышечно, каждые 5-10 минут
      • блокаторы гистамина.
        • Димедрол (блокатор h2): (25-50 мг в / м, в / в, педиатрический 1 мг / кг, в / м)
        • Циметидин или ранитидин (блокаторы h3).
      • Аэрозольный альбутерол и ипратропий важны при анафилактическом шоке.
      • Стероиды следует считать
Процедуры

При лечении обструктивного шока необходимо устранить обструкцию перикардиоцентезом в тампонаде сердца, игольным торакоцентезом с последующей торакостомией трубки при пневмотораксе с натяжением, тромболизисом при массивной П.Э. и снижением постнагрузки до окончательного лечения диссекции аорты.

Рентгенография грудной клетки показывает положение грудной трубки у пациента с пневмотораксом.

Внутриаортальный баллонный насос снижает постнагрузку и увеличивает диастолическое АД и способствует реваскуляризации или восстановлению клапанов. Кроме того, кардиогенный шок может потребовать неотложной ангиографии или хирургических процедур, таких как шунтирование или восстановление клапана.

Решения по утилизации

Несмотря на правильное лечение, уровень смертности от сильного шока может превышать 50 процентов. Даже после агрессивного лечения в ЭД, требуется отделение реанимации.

Ссылки и дальнейшее чтение

  • Маркс Дж.A., Hockberger, R.S. & Rosen, P. (2014). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (8-е изд., Том 1). Филадельфия, Пенсильвания: Mosby Elsevier.
  • Blok, B.K., Cheung, D.S. & Platts-Mills, T.F. (2012). Первая помощь для неотложной медицинской помощи (2-е изд.).
  • Авиньо, J., MD. (Н.о.). Модули самообучения CDEM. Подход к шоку. Получено 11 мая 2016 г., http://www.cdemcurriculum.org/ssm/approach_to/shock.php — ссылка
  • Shock — 2017 Крис Никсон — Lifeinthefastlane — Ссылка
  • Shock — 2017 Джош Фаркас — Проект EMCrit — Ссылка

Лайк:

Лайк Загрузка…

.

Шокирующие экстренные вызовы — по требованию

HomeEpisodes

Больше эпизодов

Рекламное объявление

Люди также смотрели

  • Шокирующие экстренные вызовы Великобритания

    2 Эпизода

  • 999: что случилось?

    4 эпизода

  • 999: на передовой

    44 серии

  • Поймать убийцу

    4 эпизода

Наши выборы сегодня вечером

  • Три рекламных щита снаружи …

    канал 4
  • Hitman: агент 47

    E4
  • Потерянная семья королевы

    Больше4
  • Глубоководный горизонт

    Film4
  • Ramsay’s Kitchen Nightmares США

    4Seven
  • СКРАБЫ: новый друг моего старого друга

    4Music
,

Кардиогенный шок — REBEL EM

25 мая 2015 г.

Кардиогенный шок

Примечание автора: Этот пост является одним из первых, написанных для нового сайта, спонсируемого отделом неотложной помощи NYU / Bellevue под названием Core EM. Это сайт FOAM, посвященный основному содержанию неотложной медицинской помощи, с блогом, подкастом и разделом видео процедур. Проект Core EM стартует 15 июня 2015 года. Спасибо Салиму и редакции REBEL EM за размещение здесь.Мы обязательно сообщим вам, когда Core EM запущен и работает на www.coreem.net

Определение: Гипоперфузия тканей, которая в первую очередь связана с повреждением сердца.

Критерии: В литературе по кардиологии рассматриваются диагностические критерии, основанные на систолическом артериальном давлении (САД) (Gowda 2008)

  • СБП <90 мм рт. Ст.
  • Снижение MAP на 30 мм рт.ст.

Однако более важно искать доказательства гипоперфузии.В острой обстановке это обычно проявляется в виде изменения психического статуса (вялость, пониженная отзывчивость, возбуждение, уменьшение пополнения крышки, прохладные экстремальные состояния и т. Д.).

Эпидемиология:

  • Необычное расстройство
  • Усложняет 7-10% STEMI
  • усложняет 3% NSTEMI
  • Смертность> 80% (Goldberg 1999)

Причины: Острый инфаркт миокарда (ОИМ) является наиболее частой причиной кардиогенного шока.Ниже приведен список других диагностических соображений, которые следует принимать во внимание:

Патофизиология: Это будет зависеть от причинного механизма. Патофизиология при ОИМ-индуцированном кардиогенном шоке наиболее очевидна:

  • ОИМ приводит к дисфункции ЛЖ + системная гипоперфузия
  • Системная гипоперфузия вызывает нейрогормональную активацию, приводящую к увеличению преднагрузки и постнагрузки.
  • Стресс на верхних конечностях в конечном итоге приводит к снижению сердечного выброса
  • Снижение сердечного выброса ухудшает гипоперфузию и ацидемию
  • Этот процесс по спирали создает порочный круг:

Знаки + Симптомы:

  • Одышка
  • Одышка при физической нагрузке
  • диафорез
  • Кашель с розовой мокротой
  • Боль в груди
  • Воздушный голод
  • Гипоксия
  • тахикардия
  • JVD
  • Rales
  • Бледность кожи / пятнистость
  • Измененный психический статус
  • Снижение выхода мочи

Непосредственное управление:

Поскольку STEMI является наиболее распространенной причиной кардиогенного шока, мы сосредоточимся на лечении этого расстройства.

Основы: ABC, IV, O 2 , кардиомонитор, ЭКГ в 12 отведениях и ультразвук

Дыхание + Циркуляция

  • Тяжелая респираторная недостаточность обычно присутствует
  • Часто не переносит неинвазивную вентиляцию с положительным давлением (NIPPV) и требует неотложной интубации
  • Сложная интубация, вторичная по отношению к гипотонии, гипоксии и ацидозу («HOp killers»)
  • Стратегия интубации (полное обсуждение выходит за рамки данного поста)
  • Максимизируйте прединтубационную гемодинамику с небольшим болюсным введением жидкости + раннее использование вазоактивных веществ (пресс-дозаторы)
  • Максимизация прединтубационной преоксигенации: высокопоточная носовая канюля + маска для лица.Рассмотрим интубацию с задержкой последовательности (DSI) или размещение LMA.
  • Продолжить N asal O xygenation D uring E fforts до S ecure A T ube (NO DESAT)
  • Остерегайтесь ухудшения гемодинамики во время интубационных попыток.

ЭКГ 12-Lead

  • AMI является наиболее распространенной причиной кардиогенного шока и представляет собой одну из поправимых причин.
  • Распространенные паттерны ЭКГ, приводящие к кардиогенному шоку
  • Anterior STEMI (высота ST в V 1 -V 3 )
  • Нижний STEMI с расширением до RV (высота ST во II, III, aVF и правосторонний вывод RV 4 )
  • Примечание: внимательно изучите подъем ST в aVR, который может представлять значительную болезнь левой основной коронарной артерии (LMCA) или болезни левой передней нисходящей артерии (LAD).

Рентген грудной клетки (CXR) CXR Pulmonary Edema

  • Может быть полезным для подтверждения клинического диагноза и исключения других возможных этиологий.
  • Наиболее частая находка: двусторонняя легочная гиперемия

УЗИ для ухода за больными (POCUS)

  • POCUS — важный метод диагностики у пациентов с подозрением на кардиогенный шок
  • Может помочь в сужении множества диагнозов, которые могут имитировать кардиогенный шок
  • Распространенные альтернативные диагнозы: септический шок, массивная тромбоэмболия легочной артерии, тампонада сердца, пневмоторакс, тяжелая астма или обострение ХОБЛ.
  • Кроме того, POCUS может идентифицировать разрыв клапана, вызывая симптомы у пациента, приводящие к альтернативному пути лечения (т.е. сердечно-сосудистой хирургии для восстановления клапана)
  • Подробнее: США против всего мира: ультразвук в дифференциации ХОБЛ от CHF (скучный EM)
  • Подробнее: СИНИЙ Протокол Лихтенштейна

Направленное лечение

  • Катетеризация сердца
    • Немедленно активируйте лабораторию катодов (или организуйте перевод в центр катодов)
    • Новая успешная реваскуляризация может снизить смертность до менее 50%
    • Неудачный PCI связан с 85% смертностью.
  • Тромболитики
    • В отсутствие лаборатории катетеризации сердца или существенной задержки в достижении лаборатории целесообразно использовать системные тромболитики.
    • Тем не менее, реестр SHOCK не продемонстрировал изменений в результатах с системными тромболитиками (Hochman 1995)
    • Почему не работают тромболитики — предельная доставка лекарств из-за низкого диастолического давления и низкого давления наполнения коронарной артерии и ацидоза.
  • Vasoactive Support
    • Использование вазопрессоров должно быть исключительно для того, чтобы соединить пациентов с окончательным лечением (катетеризация сердца, CABG), так как они не фиксируют основную физиологию
    • Идеальный агент: увеличивает перфузию коронарной артерии, минимально влияет на частоту сердечных сокращений, уменьшает постнагрузку, уменьшает потребность кислорода в миокарде и улучшает церебральную перфузию.К сожалению, такого агента не существует.
    • Рекомендации ACC / AHA (Overgaard 2008)
    • SBP 70-100 (без признаков шока) Старт добутамина
      SBP 70-100 (с признаками шока) Старт допамина
      SBP <70 Начало норадреналина
      ACC / AHA Рекомендации, основанные на минимальных доказательствах
    • добутамин (активность агониста бета-1/2) — может увеличивать сердечный выброс, но также вызывает расширение сосудов и может привести к значительному снижению АД. Норэпинефрин: превосходит дофамин при недифференцированном шоке и в подгруппе с кардиогенным шоком (De Backer 2010).
    • Эпинефрин: жизнеспособная альтернатива, так как повышает сократимость сердца и артериальное давление, а также увеличивает потребность кислорода в миокарде.
    Внутриаортальный баллонный насос
  • (IABP)
    • Увеличивает перфузию коронарной артерии и уменьшает потребность кислорода в миокарде, что делает теоретически оптимальным «прессор».
    • Крупнейшее испытание на сегодняшний день (IABP-SHOCK II — Thiele 2012): нет смертности от размещения IABP

Взять домой очки

  • Начните с того, что вы знаете.ABC, IV, O 2 , монитор, ЭКГ с 12 отведениями и POCUS
  • Ищите STEMI и активируйте лабораторию катодов как можно быстрее.
  • Адрес гипотонии и гипоксии до RSI, если это возможно
  • Инициировать вазопрессор (норадреналин или адреналин) и титровать до MAP 65 мм рт.ст.

Рекомендации:

  1. Gowda RM et al. Кардиогенный шок: основы и клинические соображения. Int J Card 2008; 123: 221-228. PMID: 18037513
  2. Goldberg RJ, Samad NA, Yarzdbski J, et al.Временные тренды при кардиогенном шоке, осложняющем острый инфаркт миокарда. N Engl J Med 1999; 340: 1162 8. PMID: 10202167
  3. Hochman JS, Boland J, Sleeper LA, et al. Современный спектр кардиогенного шока и влияние ранней реваскуляризации на смертность: результаты Международного реестра. SHOCK Реестр следователей. Тираж 1995; 91: 873 81. PMID: 7828316
  4. Лихтенштейн Д.А., Мезьер Г.А. Актуальность ультразвукового исследования легких в диагностике острой дыхательной недостаточности: СИНИЙ протокол.Сундук 2008; 134: 117-25. PMID: 18403664
  5. Овергаард К.Б., Дзавик В. Инотропы и вазопрессоры: обзор физиологии и клинического применения при сердечно-сосудистых заболеваниях. Тираж 2008; 118: 1047-56. PMID: 18765387
  6. De Backer D et al. Сравнение дофамина и норэпинефрина в лечении шока. NEJM 2010; 362: 779-89. PMID: 20200382
  7. Thiele H et al. Интрааортальная баллонная поддержка для инфаркта миокарда с кардиогенным шоком. NEJM 2012; 367: 1287-96. PMID: 22920912

Post Peer Отзыв: Salim Rezaie (Twitter: @srrezaie)

Цитировать эту статью как: Ананд Сваминатан, «Кардиогенный шок», блог REBEL EM, 25 мая 2015 г.Доступно по адресу: https://rebelem.com/cardiogenic-shock/. Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже. My Twitter profile

REBEL EM Ассоциированный редактор и автор

My Twitter profile ,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о