Анафилаксия что это такое: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Анафилаксия – вещь, далеко не безобидная

Анафилаксия, по данным Всемирного общества здоровья, относится к группе опасных заболеваний. В течение последних десятилетий выявлена стойкая тенденция к увеличению числа аллергических заболеваний. В том числе наблюдается рост острых аллергических реакций и состояний, нередко угрожающих жизни больного и требующих неотложной помощи. Наиболее тяжелым проявлением системных аллергических реакций является анафилактический шок, который, при отсутствии грамотной и своевременно оказанной медицинской помощи, чреват летальным исходом. Собственно, в 1 проценте случаев так и случается.


По данным эпидемиологических исследований в России, анафилактический шок чаще всего развивается после приема какого-либо лекарственного препарата, либо укуса насекомого. Признаки заболевания нарастают в течение буквально нескольких минут.


Наиболее частыми аллергенами в случае анафилактического шока становятся лекарственные средства, назначаемые в соответствии с показаниями. Существует ряд медикаментов, которые чаще других провоцируют нежелательные реакции, и перед их применением медики обязаны провести пробу (например, новокаин). Но в медицинской практике известны случаи анафилактического шока на супрастин – средство, используемое именно для лечения аллергии! И предусмотреть такой феномен невозможно. Анафилактический шок – это, пожалуй, единственное патологическое состояние, где даже минутное промедление с оказанием помощи может лишить больного всякого шанса на выздоровление. Поэтому в любом процедурном кабинете есть специальная укладка, в которой имеются все необходимые для купирования шока препараты.


Каждый медицинский работник, и медсестра в первую очередь, должен уметь быстро распознать признаки анафилактического шока и владеть навыками оказания первой помощи. В положении, когда пострадавшему нужна будет помощь, может оказаться, даже в стенах медицинского учреждения, медицинская сестра любой специализации, поэтому каждому из среднего медицинского персонала для того, чтобы не растеряться в критической ситуации, необходимо знать причину, которая может вызвать анафилаксию, признаки шока и четкую последовательность действий.


Клиническая картина анафилактического шока зависит от того, в какой форме он проявляется. Всего таких типов 5:
– гемодинамический – острое начало с критическим падением артериального давления и без признаков поражения прочих органов и систем;

– астмоидный (асфиксический) – с мощным бронхоспазмом и стремительно нарастающей дыхательной недостаточностью;
– церебральный, протекающий с тяжелым поражением структур головного и спинного мозга;
– абдоминальный, при котором имеются серьезные нарушения со стороны органов брюшной полости;
– также выделяют форму, протекающую с яркой симптоматикой со стороны кожи и слизистых оболочек.


Немаловажны и знания о степени тяжести анафилактического шока, поскольку от его симптоматики будут зависеть действия медицинского работника.


Анафилактический шок 1 степени – это наиболее благоприятная его форма. Гемодинамика нарушается незначительно, артериальное давление падает несильно. Возможны кожные проявления аллергии – зуд, сыпь, крапивница, а также першение в горле, кашель, вплоть до отека Квинке. Больной возбужден или, напротив, вял, иногда отмечается страх смерти.


Шок II степени тяжести характеризуется более серьезным снижением показателей гемодинамики в виде гипотонии до 90-60/40 мм ртутного столба. Потеря сознания наступает не сразу или этого может вообще не произойти. Отмечаются общие явления анафилаксии:

– зуд, сыпь;
– ринит, конъюнктивит;
– отек Квинке;
– изменения голоса вплоть до его исчезновения;
– кашель, приступы удушья;
– боли в животе и области сердца.


При анафилактическом шоке III степени больной быстро теряет сознание. Давление снижается до 60-40 мм ртутного столба. Частый симптом — судорожный припадок вследствие тяжелого поражения центральной нервной системы. Отмечаются холодный липкий пот, синюшность губ, расширение зрачков. Сердечная деятельность ослаблена, пульс неритмичен, слаб. При этой степени шока шансы больного на выживание очень малы даже при своевременной помощи.

 


При шоке IV степени явления анафилаксии нарастают молниеносно, буквально «на игле». Уже в момент введения аллергена едва ли не мгновенно артериальное давление падает вплоть до нулевых цифр, человек теряет сознание, нарастает бронхоспазм, отек легких и острая дыхательная недостаточность. Такая форма быстро приводит к коматозному состоянию и гибели больного, несмотря на интенсивные лечебные мероприятия.


Очевидно, что куда проще не допустить крайних проявлений анафилаксии в виде анафитактического шока, нежели выводить пострадавшего из него. Могут ли медики минимизировать риск возникновения анафилактического шока у пациента? Безусловно, и здесь роль медицинской сестры – важнейшая. От того, насколько тщательно и достоверно будет собран индивидуальный и семейный аллергологический анамнез, зависит порой не только здоровье, но и сама жизнь пациента.


В ходе занятия слушателей школы – средний медицинский персонал учреждения – познакомили с правилами работы с лекарственными препаратами, следование которым минимизирует риск возникновения анафилактического шока от приема медикаментов. Были сформулированы и общие принципы профилактики анафилактического шока, которые условно подразделяются на три категории. Первичная профилактика шока предусматривает предотвращение контакта человека с аллергеном. Она включает в себя прежде всего исключение из жизни пациента вредных привычек: курения, употребления наркотических и токсикологических средств. Важно исключить прием ряда пищевых добавок, не принимать одновременно большое количество лекарственных препаратов.


В этом же ряду стоит и борьба с загрязнением окружающей среды продуктами химического производства, что достаточно актуально для нашего города.


Вторичная профилактика анафилактического шока призвана способствовать ранней диагностике и своевременному лечению анафилаксии, тщательному сбору аллергологического анамнеза. Наконец, третичная профилактика предупреждает рецидивирование заболевания.


Несомненно, медицинскому персоналу важно помнить пошагово и алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке. Он был расписан в презентации, подготовленной специально к занятию.


Напомнили и о том, что тем пациентам, которые перенесли анафилактический шок при лечении в стационаре, при выписке на титульном листе истории болезни ставится красным карандашом отметка "лекарственная аллергия" или «анафилактический шок».


После выписки пациентов с анафилактическим шоком на лекарства следует направлять к специалистам по месту жительства, где они будут находится на диспансерном учете и получать иммунокорригирующее и гипосенсибилизирующее лечение.


Комментируя данное занятие Школы практического мастерства, главная медицинская сестра ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» Елена Юрьевна Еремина заметила:
– Профессия медицинской сестры требует полной самоотдачи. Она подразумевает глубокие многопрофильные знания, отточенные до совершенства практические навыки, большие физические и моральные нагрузки, огромную ответственность, а, кроме того, умение молниеносно в критической ситуации принять единственно правильное решение.


Управление качеством в здравоохранении предусматривает совершенствование управления деятельностью сестринских служб, формирование среды в практическом здравоохранении для работы специалистов сестринского дела. Школа практического мастерства за время своей работы доказала эффективность именно такого подхода к формированию профессиональной среды в учреждении. Традиционная форма организации деятельности сестринского персонала в медицинских организациях не всегда обеспечивает достаточный уровень развития профессиональных и личностных компетенций медицинской сестры, а, как известно, компетенции являются средством описания видов деятельности специалиста, которые подлежат освоению в процессе его работы. Компетенциям невозможно научить, их можно только сформировать на основе развития личностных качеств специалиста в процессе трудовой деятельности, в ходе обмена опытом работы.


Своевременно и быстро оказанная помощь наших сестер не раз спасала жизнь пациентам. Часто приходится оказывать помощь при обмороке, гипертоническом кризе, стенокардии, анафилактическом шоке, отеке Квинке и других неотложных состояниях. И здесь на помощь приходят и те знания и практические навыки, что наш средний медицинский персонал получил на занятиях в Школе практического мастерства.


Думается, в решении задачи повышения качества медицинской помощи, сбережения здоровья наших пациентов мы находимся на верном пути.

Анафилактический шок. Причины, профилактика и неотложная помощь.

Дата публикации: .

Врач-аллерголог
зав.отделением
аллергологии и профпатологии
Дударева Н.И.

Анафилактический шок – это острая системная немедленная реакция гиперчувствительности. Характеризуется быстрым началом проявлений со стороны гемодинамики (т.е. снижением артериального давления), может сопровождаться изменениями на коже и слизистых, изменениями со стороны дыхательных путей. В патогенезе ее развития чаще лежит 1 тип аллергической реакции ( Ig E –зависимой ) и развивается анафилактический шок чаще всего на инъекции лекарственных препаратов. В настоящее время, говоря об анафилактическом шоке, имеют в виду понятие анафилаксии, которое является более широким, чем понятие анафилактического шока.

Для установления диагноза анафилаксии клиническими критериями являются:

1. Острое начало (минуты-часы) проявлений на коже и (или) слизистых в виде генерализованной крапивницы, ангионевротического отека в сочетании с гемодинамическими или респираторными симптомами. К гемодинамическим симптомам относят снижение артериального давления, обморочное состояние; к респираторным – свистящее дыхание или стридор.

2. Острое начало в сочетании с 2 и более симптомами (кожными, респираторными, гемодинамическими, желудочно-кишечными)

3. Гипотензия после воздействия аллергена (минуты – часы)

Основными причинами анафилаксии являются:

1.Лекарственные средства: антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные, рентгенконтрастные вещества, высокомолекулярные гепарины и другие

2.Укусы насекомых

3.Латекс

4.Пища и пищевые добавки

5.Вдыхаемые аллергены (перхоть животных, пыльца растений)

Профилактикой анафилактического шока является обоснованное и рациональное применение лекарственных препаратов с учетом ранее возникших нежелательных эффектов на медикаменты. Поэтому запоминайте, а лучше записывайте названия лекарственных препаратов, на которые у вас наблюдались нежелательные эффекты, и предупреждайте о них врача перед назначением лечения. Знайте, что ни один из лабораторных методов не дает 100% гарантии отсутствия или наличия лекарственной аллергии при применении конкретного препарата. Это объясняется тем, что лекарственная аллергия может развиваться не на исходный медикамент, а на продукты его метаболизма. Механизмы формирования аллергических реакций также разнообразны и не подтверждаются одним универсальным методом.

Если у вас были аллергические реакции на медикаменты ранее и вам назначают сразу несколько препаратов, начинайте их прием постепенно с интервалом в несколько часов.

Лица, перенесшие в прошлом анафилактические реакции, например, на укусы насекомых, должны иметь при себе аптечку с препаратами для неотложной помощи и описанием возможных реакций, а также с указанием порядка введения препаратов для неотложной помощи.

Мероприятием первого порядка при анафилаксии является немедленное введение раствора Адреналина 1 мг/1мл (или эпинефрина 1,8 мг/1мл) в дозе 0,3-0,5 мл для взрослого внутримышечно в середину передне-боковой поверхности бедра. Поэтому в аптечке «аллергика» в первую очередь должен находиться этот препарат. Затем нужно ввести преднизолон 60-90 мг внутримышечно и антигистаминовый препарат клемастин 2 мг(2 мл) или хлоропирамин 20 мг (1 мл) также внутримышечно.

Пациенты, перенесшие анафилаксию, должны быть госпитализированы и наблюдаться в лечебном учреждении не менее 24

МОДУЛЬ 2 – Анафилаксия - Основы безопасности вакцин

АнафилаксияАнафилаксияОстрая, системная генерализированная аллергическая реакция (обусловленная участием иммуноглобулина Е) на вещества, такие как вакцина, лекарственные препараты и пищевые продукты. Симптомы анафилаксии могут включать затрудненное дыхание, потерю сознания и падение артериального давления. Такое состояние может быть опасным для жизни и требует неотложной медицинской помощи. — это крайне редкая аллергическая реакция (один случай на миллион введенных вакцин), неожиданная и которая может привести к летальному исходу, если не будут предприняты соответствующие меры. Такую аллергическую реакцию могут вызывать антигены и компоненты вакцин. Такие реакции могут носить локальный или системный характер. Они могут включать анафилаксию от средней до тяжелой степени или ответную реакцию анафилактического типа (генерализированную уртикарию

Уртикария (также известная как крапивница)Появление на коже красных пятен, обычно сопровождающихся зудом. Такое состояние вызывает аллергия (например, на пищу, вакцину, лекарственные средства), стресс, инфекцию или физические агенты (жару или холод), крапивницу, свистящее дыхание, отек ротовой полости и горла, затрудненное дыхание, гипотензиюГипотензияПониженное кровяное давление и шок). Сообщения о случаях анафилаксии в странах низкого и среднего дохода населения встречаются реже, по сравнению со странами высокого уровня доходов. Это может быть обосновано сниженной чувствительностью эпидемиологического надзора и тем фактом, что данное проявление может быть не распознано (например, связано с другим фактором).

Руководство ВОЗ по распознаванию и лечению анафилаксии включено в приложение С «Массовые кампании иммунизации против кори: Сообщение и расследование побочных проявлений после иммунизации».71

Массовые кампании иммунизации против кори

Использование адреналина при лечении анафилаксии

Адреналин, в качестве ответной меры на анафилаксию, стимулирует сердечный ритм и способствует устранению спазмов кровеносных сосудов и в легких, снижает отекОтекПрисутствие повышенного количества жидкости внутри и вокруг клеток, тканей или лимфатических пространств организма. и уртикарию. Однако адреналин — сильный агент, и при ненадлежащем применении может вызвать учащенное сердцебиение, сердечную недостаточность, тяжелую гипертензию и некрозНекрозОтмирание живых клеток или тканей. тканей, хотя и не при лечении истинной анафилаксии.  

Срок годности адреналина должен быть указан снаружи на упаковке по оказанию первой помощи. Адреналин, который приобрел коричневый оттенок, должен быть отбракован.

Ключевой момент

Каждый вакцинатор, который прошел обучение лечению анафилаксии, должен иметь быстрый доступ к аптечке с адреналином и знать дозы и путь введения препарата.

Департамент здравоохранения Москвы - Аллергия, современные методы диагностики и лечения

Как облегчить себе жизнь при аллергии? Передается ли она по наследству? Какие новые методы лечения появились? На эти и другие вопросы отвечает главный внештатный специалист — аллерголог-иммунолог столичного Департамента здравоохранения Александр Пампура.

Весна все-таки прорвалась в столицу, и скоро большинство москвичей будут радоваться зелени, теплу и солнцу. К сожалению, многие вместо этого начнут чихать, кашлять и плакать из-за аллергии на пыльцу. Можно ли избавиться от весенней напасти, какие проявления аллергии наиболее опасны и что такое гигиеническая теория – в материале Mos.ru.

— Александр Николаевич, каковы основные симптомы аллергии?

— Симптомы зависят от конкретного человека и в значительной степени связаны с видом аллергии. Допустим, если есть гиперчувствительность к пищевым продуктам, то это прежде всего кожные проявления и поражение желудочно-кишечного тракта. Если аллергия на ингаляционные раздражители — пыльцу и шерсть животных, то появляются чихание, кашель, затрудненное дыхание.

— Какое время года является пиком аллергии? Весна?

— На нашей территории — да, апрель — май. Страдают люди, чувствительные к пыльце березы, ольхи и орешника. Им надо стараться избегать аллергенов: поменьше выходить на улицу в солнечную ветреную погоду, обходить парки и скверы. Также нужно носить кепку или косынку, солнечные очки. Медицинские маски не помогают, более того, на них могут скапливаться аллергены и станет только хуже. В машине надо включать кондиционер и не открывать окна. То же самое дома.

— А можно заранее подготовиться, чтобы облегчить себе жизнь весной?

— Современный метод лечения — аллерген-специфическая иммунотерапия. Смысл ее в том, что пациенту вначале вводят небольшие дозы аллергена, а потом постепенно их увеличивают. И человек через какое-то время просто перестает реагировать на раздражитель. Но при этом методе очень важна мотивированность пациента, хороший контакт с врачом и готовность следовать всем его рекомендациям. Кроме того, это длительная терапия: эффект оценивают обычно на второй-третий год лечения.

— Такую терапию проводят в течение всего года?

— Существует несколько схем лечения. Наиболее распространенные — инъекционное и сублингвальное (под язык. — Прим. mos.ru) введение аллергенов. Обычно аллерген-специфическую иммунотерапию начинают за несколько месяцев до цветения и делают определенное количество инъекций. На следующий год повторяют процедуру. Кстати, так можно лечить аллергию не только на пыльцу, но и на клещей домашней пыли.

— А нужно ли вообще лечить аллергию на пыльцу? Или проще потерпеть пару месяцев в году?

— Лечить обязательно надо, потому что аллергия сильно ухудшает качество жизни. Например, сезонный ринит снижает успеваемость у студентов в среднем на один балл.

Самая опасная нозология — анафилактическая реакция. Она может возникать на разные аллергены. Но чаще всего — на пищу или лекарства

— Какой вид аллергии является самым опасным и может повлечь летальный исход?

— Самая опасная нозология — анафилактическая реакция. Она может возникать на разные аллергены. Но чаще всего — на пищу или лекарства. При анафилаксии возникают симптомы со стороны не менее чем двух систем организма. Например, проявляются высыпания на коже и одновременно становится тяжело дышать.

— Сколько людей страдает такой гиперчувствительностью?

— Около двух процентов населения, это большая цифра и огромная проблема для всего мира. Дети чаще всего реагируют на молоко, яйца, рыбу. Взрослые — на арахис и морепродукты. Еще у взрослых, особенно пожилых, добавляется тяжелая реакция на лекарства. Прежде всего на антибактериальные препараты и местные анестетики. Также анафилаксия может возникать во время операций, когда человеку вводят большое количество препаратов. Крайнее проявление анафилаксии — это анафилактический шок.

— Но ведь люди, страдающие такой тяжелой формой, знают о своей аллергии?

— Когда это происходит в первый раз, как правило, не знают.

— Что нужно делать окружающим, если у человека развилась анафилаксия?

— Вообще нужно использовать адреналин. Но с собой обычно его никто не носит, поэтому надо вызывать скорую. После первого эпизода очень важно, чтобы человек обратился к специалисту и ему поставили диагноз «анафилаксия». Потому что в следующий раз приступ может быть тяжелее. После того как пациенту поставили диагноз, он получает специальную укладку с необходимыми медикаментами и описанием последовательности действий.

— В интернете встречается теория, что аллергию лечат через анафилактический шок.

— Это экстремизм, адекватные специалисты таким не занимаются.

— Может ли человек заранее узнать, есть ли у него аллергия на домашних животных?

— Да, можно провести диагностику перед тем, как заводить питомца. Но бывают ситуации, когда тест показывает отрицательный результат, люди заводят животное, и через какое-то время аллергия все равно проявляется. Причем это может произойти даже через несколько лет.

— Некоторые врачи советуют девушкам удалять домашних животных на время беременности, чтобы у ребенка не развилась аллергия. Другие — наоборот. Кому верить?

— Если в доме были животные, то при беременности от них избавляться не надо. Будущим мамам мы советуем следующее: не курить, избегать стрессов, не принимать антибиотики без необходимости. И еще важно не сужать рацион, то есть питаться так, как привычно.

— А какие есть советы по профилактике аллергических заболеваний у детей?

— То, о чем мы только что говорили, — это уже профилактика. А после рождения ребенка необходимо грудное вскармливание хотя бы до трех-четырех месяцев. Опять же не курить. Еще рекомендуют увлажнять кожу ребенка. Это в первую очередь касается детей с предрасположенностью, то есть тех, чьи ближайшие родственники — аллергики.

— Какие виды аллергии передаются по наследству?

— По наследству передается не заболевание, а предрасположенность к нему. Например, если и у мамы, и у папы есть аллергические заболевания, вероятность того, что у ребенка они тоже будут, составляет 70–80 процентов. Но количество детей с наследственной отягощенностью — это всего 30–40 процентов от всех аллергиков. То есть у здоровых родителей может родиться ребенок с аллергией и, наоборот, у аллергиков может родиться здоровый ребенок. Поэтому на данный момент невозможно создать универсальную программу профилактики для всех детей. Это большая проблема.

— Какие болезни могут скрываться за симптомами гиперчувствительности?

— В первую очередь ОРВИ. Поэтому весной, во время цветения деревьев, многие думают, что у них аллергия, а на самом деле это респираторная инфекция. Лучше обратиться к врачу и прояснить ситуацию.

— Где в столице можно пройти обследование, чтобы понять, на что именно аллергия?

— Во многих городских больницах и поликлиниках есть аллергологи. Также существует профильный центр аллергологии и иммунологии в городской клинической больнице № 52.

— С какими видами аллергии москвичи чаще всего обращаются к врачам и с чем это связано?

— Обращаемость связана с сезоном. Из-за высокой экспозиции пыльцевых аллергенов весной в основном приходят с аллергическим ринитом и бронхообструкцией. В зимний период часто обращаются из-за симптомов бронхиальной астмы: люди много времени проводят в закрытых отапливаемых помещениях, а в этих условиях активизируются клещи домашней пыли.

— Сколько аллергиков в Москве?

— В Москве масштабные эпидемиологические исследования не проводили. Но мы можем ориентироваться на европейские цифры: не менее 20–30 процентов населения страдают аллергическими заболеваниями.

— А можно исходить из количества обратившихся к врачу?

— Это уже будет обращаемость, а не общая статистика. Ярким примером может служить аллергический ринит, который есть минимум у 15 процентов населения. А тех, кто обратился к специалисту, — всего три — пять процентов.

— Допустим, человек пришел к врачу и хочет выяснить, на что у него аллергия. Как проводят исследование?

— Аллергодиагностика начинается со сбора информации о больном. Далее выбирают самые оптимальные для конкретного пациента тесты и проводят исследование с наиболее распространенными аллергенами. Среди них, например, яйцо, молоко, рыба и пшеница.

В настоящее время у нас появилась возможность проводить молекулярную диагностику с помощью аллергочипов. Они одномоментно тестируют на 112 аллергенов, причем на чувствительность к конкретным белкам. Благодаря этому мы знаем, на какой именно белок реагирует пациент. Соответственно, мы понимаем, насколько тяжелыми у него могут быть реакции и какими методами его лучше лечить.

— Какими медикаментами?

— Медикаментами в том числе, но не только. На самом деле главное — это персонализация терапии, индивидуальный подход. Если пациент выходит от врача с огромным списком того, что ему нужно исключить, консультация, скорее всего, будет малоэффективна. Нужно копать глубже: смотреть не только на результаты тестов, но и на анамнез, анализировать жалобы пациента и объективные данные. Необходимо выяснять, на что именно аллергия, и сделать точечные исключения, чтобы образ жизни человека изменился минимально. Образно говоря, не пытаться посадить аллергика в стеклянный шкаф. Плюс ко всему врач должен предвидеть, как будет протекать болезнь, и предупреждать возможные проблемы. Самые последние исследования и методы лечения связаны с так называемой таргетной терапией. К молекуле, которая значима для больного, подбирают моноклональные антитела. Это модная терапия, она сейчас активно развивается. Возможно, это будет прорыв в аллергологии. Но как вы понимаете, препараты совсем новые, поэтому лечение будет очень дорогим.

— Ее уже где-то применяют или пока идут клинические исследования?

— Некоторые препараты уже применяют. Другие вот-вот появятся: они проходят третью-четвертую фазу клинических исследований.

Еще одно направление — это, скажем так, новый виток аллерген-специфической иммунотерапии, про которую мы уже говорили. Пациенту вводят не просто аллерген, а конкретный белок, на который есть реакция. Эффективность возрастает в разы.

— Вы были одним из инициаторов формирования регистра больных с тяжелыми аллергическими реакциями. Что это такое и зачем он нужен?

— В регистр включают паспортные данные пациента, симптомы, диагноз, изменения, которые происходят, ответ на терапию и так далее. Хочу отметить, что все конфиденциально, доступ к этой информации могут получить только врачи. Создать регистр больных с тяжелыми реакциями, в частности с анафилактическими, очень важно. Это даст представление о реальной ситуации с аллергическими заболеваниями. Врачам будет легче устанавливать факторы риска, контролировать болезни, назначать правильное лечение. Регистр поможет систематизировать знания и поделиться опытом.

Во всех развитых европейских странах это уже есть. Причем там существуют национальные регистры, региональные и городские регистры.

— А на какой стадии сейчас московский?

— Рабочая версия уже существует, идет накопление пациентов.

— Пациенты с какими диагнозами в него войдут?

— Анафилаксия, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона, тяжелая хроническая крапивница.

— Число аллергиков увеличивается с каждым годом. Многие специалисты связывают это с улучшением гигиены. Согласны ли вы с ними?

— Распространенность аллергических заболеваний в 1960-е годы составляла два-три процента населения. Сейчас в развитых странах аллергиков уже 40–50 процентов. Понятно, что это не связано с генетикой, потому что она не могла измениться всего за 50–60 лет. Было выдвинуто очень много гипотез, и в частности «гигиеническая». В упрощенном виде она звучит так: чем чище, тем больше вероятность развития аллергии.

Во-первых, из-за уменьшения количества инфекций снизилась активация нашего иммунитета и мы стали чаще болеть аллергическими заболеваниями. Существует баланс между ответом на аллерген и ответом на инфекцию. А инфекций стало меньше благодаря вакцинации. Но надо понимать, что потенциальный риск развития аллергии несравним с пользой от вакцинации. Во-вторых, появилось огромное количество моющих средств, а в-третьих, принципиально изменился рацион.

Безусловно, «гигиеническая» теория имеет право на существование. Но к ней стоит относиться с позиции науки. Не надо есть грязными руками, ходить немытыми и бояться моющих средств — это неправильно. Мы, в конце концов, цивилизованные люди и живем в условиях мегаполиса. Гигиену надо соблюдать и стараться придерживаться здорового образа жизни.

Ссылка на материал: https://www.mos.ru/news/item/22941073/

О методических рекомендациях для врачей "Анафилактический шок. Этиология. Клиника. Неотложная терапия. Профилактика", Письмо Минздрава Республики Татарстан от 20 июля 2004 года №09/1565

О методических рекомендациях для врачей "Анафилактический шок. Этиология. Клиника. Неотложная терапия. Профилактика".

Начальникам территориальных Управлений
и отделов здравоохранения Министерства
здравоохранения Республики Татарстан,
Главным врачам республиканских
медицинских учреждений

Министерство здравоохранения Республики Татарстан направляет для использования в работе методические рекомендации для врачей "Анафилактический шок. Этиология. Клиника. Неотложная терапия. Профилактика".
Приложение: на 34 стр.

Первый заместитель министра здравоохранения
Республики Татарстан    Н.И.Галиуллин

"Утверждаю"
Министр здравоохранения
Республики Татарстан ______
К.Ш.Зыятдинов 15 июля 2004 г.

Методические рекомендации для врачей "Анафилактический шок. Этиология. Клиника. Неотложная терапия. Профилактика"

Методические рекомендации составлены:
Директором КНИИЭМ, заведующим кафедрой аллергологии и иммунологии КГМА, д.м.н., главным внештатным аллергологом-иммунологом МЗ РТ, профессором Р.С.Фассаховым,
заместителем директора КНИИЭМ, ассистентом кафедры аллергологии и иммунологии КГМА, к.м.н. И.Д.Решетниковой, доцентом кафедры аллергологии и иммунологии КГМА, к.м.н. В.Ю.Терещенко.
Рецензенты: - заведующая кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии КГМА, д.м.н., профессор Л.Е.Зиганшина
- заведующая кафедрой терапии и семейной медицины КГМА, к.м.н., доцент Р.М.Газизов
Методические рекомендации утверждены и рекомендованы к изданию на заседании Ученого совета КГМА в 2000 г. (протокол N 1/519)

Перечень использованных сокращений

АГ - антиген
АД - артериальное давление
АПФ - ангиотензин превращающий фермент
АТ - антитело
АФН - анафилаксия, вызванная физической нагрузкой
АШ - анафилактический шок
БА - бронхиальная астма
БАВ - биологически активные вещества
ЛАШ - лекарственный анафилактический шок
МАО - моноаминооксидаза
МНН - международное непатентованное наименование
МОС - минутный объем сердца
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
ОФВ 1 - объем форсированного выдоха за первую секунду
ПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
РКВ - рентгенконтрастные вещества
СИТ - специфическая иммунотерапия аллергенами
ТК - тучная клетка
УО - ударный объем сердца
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
В последние десятилетия аллергия стала одной из актуальных медико-социальных проблем в связи с глобальной распространенностью и интенсивным ростом аллергической заболеваемости. Это утверждение справедливо и в отношении АШ, представляющего наиболее тяжелую форму аллергических реакций, относящуюся к неотложным медицинским состояниям. Официальные статистические данные по данной проблеме приводит Лопатин А.С. в своей монографии "Лекарственный анафилактический шок", 1983 г. За десятилетний период (1970-1980 гг.) в СССР Всесоюзным центром по изучению побочного действия лекарственных средств было зарегистрировано 520 случаев лекарственного анафилактического шока с 48 летальными исходами, что составило 1 случай на 4,4 млн. населения в год. По нашим данным, за период с 1992 по 2000 гг. в аллергологическое отделение больницы N 7 г.Казани доставлено 152 пациента с диагнозом "АШ" (в 1992 - 3, 1993 г.- 8, 1994 г. - 13, 1995 г. 12, 1996 г. - 15, 1997 г. - 18, 1998 г. - 22, 1999 г. - 33, 2000 г. - 28). Таким образом АШ встречается с частотой 1 случай на 52 тыс. взрослого населения в год (0,19 на 10000).

Анафилактический шок

Анафилактический шок - это острый системный аллергический процесс, развивающийся в сенсибилизированном организме в результате реакции АГ-АТ и проявляется острым периферическим сосудистым коллапсом. В основе патогенеза АШ лежит аллергическая реакция 1 (немедленного) типа, обусловленная Ig E - Ат.

История вопроса

Первое упоминание об АШ относится к 2641 г. до н.э.: по сохранившимся документам, египетский фараон Менес погиб от ужаления осы или шершня.
Термин "Анафилаксия" впервые использовали Portier и Richet в 1902 г.

Патофизиология

1. АШ относится к аллергическим реакциям 1 типа. При повторном контакте сенсибилизированного организма с аллергеном, последний связывается с фиксированными на поверхности тканевых ТК и циркулирующих базофилов Ig E - Ат.
2. ТК располагаются преимущественно в подслизистом слое и коже рядом с кровеносными сосудами. Взаимодействие между Ig E и аллергеном на поверхности ТК приводит к включению комплекса реакций, конечным этапом которых является высвобождение многообразных медиаторов воспаления, в том числе гистамина.
3. Высвобождаемый из ТК гистамин действует на Н1 и Н2 рецепторы органов-мишеней: гладкомышечные, секреторные клетки, нервные окончания, что приводит к расширению и повышению проницаемости сосудов, бронхоспазму, гиперпродукции слизи. Простагландины, лейкотриены и другие БАВ, синтезируемые при активации ТК, вызывают аналогичные изменения.
4. Увеличение концентрации гистамина и других медиаторов аллергии в сыворотке крови приводит к (1) расширению сосудов мелкого калибра, (2) увеличению проницаемости сосудистой стенки, выходу жидкой части крови в ткани.
5. Гистамин вызывает спазм пре и посткапиллярных сфинктеров, причем прекапиллярные сфинктеры быстро расслабляются и дополнительный объем крови поступает в капиллярную зону, приводя к выходу жидкости в ткань. Резко увеличивается емкость сосудистого русла и уменьшается объем циркулирующей крови.
6. Снижение сосудистого тонуса приводит к резкому падению сосудистого сопротивления, следствием этого является снижение артериального давления "периферический сосудистый коллапс".
7. Снижение АД приводит к уменьшению венозного возврата крови к сердцу а, следовательно, уменьшаются ударный объем сердца. Минутный объем сердца вначале компенсируется за счет тахикардии, затем так же# уменьшается.
8. Падение АД приводит к нарушению кровотока в жизненно важных органах (сердце, почки, головной мозг и др.), снижается выделение прессорных гормонов.
9. Таким образом механизм падения АД при АШ отличается от других типов шока:

           АД = МОС       ¦ х ПСС     ¦ (Анафилактический шок)
     (Где МОС = УО х ЧСС)
           вторично          первично

           АД = МОС       ¦ х ПСС      (Кардиогенный шок)
           первично         вторично ¦

Особенности АШ - при других типах шока при снижении ОЦК происходит выброс адреналина, вызывающего спазм сосудов, увеличение ПСС и поддержание АД. При АШ подобный компенсаторный механизм не работает в связи с развитием острого периферического сосудистого коллапса.

Анафилактоидный шок

Высвобождение БАВ из ТК и базофилов может происходить и без участия Ig E - Ат. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты обладают прямым фармакологическим действием на ТК, высвобождая медиаторы (гистаминлибераторы), либо активируют систему комплемента с образованием анафилатоксинов С 3а и С 5а. Такие реакции называются анафилактоидными, они развиваются при воздействии йодсодержащих рентгенконтрастных веществ, амфотерицина-В, тиопентала натрия, хлорамфеникола, сульфабромфталеина, дигидрохлората натрия, опиатов, декстрана: ванкомицина, некоторых миорелаксантов, употребления определенных пищевых продуктов (орехи, устрицы, крабы, земляника и др.). Клинические проявления анафилактического и анафилактоидного шока идентичны.

                          Клинические синдромы:

Сердечно-сосудистая система:
- Гипотония
Бронхиальное дерево:
- диффузный спазм гладкой мускулатуры бронхов
- острый отек слизистой оболочки
- острая дыхательная недостаточность
- отек легкого
Желудочно-кишечный тракт:
- болевой синдром
- непроизвольная дефекация
- кишечное кровотечение
Мочеполовая система:
- спазм гладкой мускулатуры матки (выкидыш у беременных)
- непроизвольное мочеиспускание
Центральная нервная система:
- судороги
- нарушение сознания
- отек мозга

                               Причины АШ:

Развитие АШ могут вызвать различные вещества, как правило белковой или белково-полисахаридной природы, а так же# гаптены - низкомолекулярные соединения, приобретающие свою аллергенность после связывания самого гаптена или одного из его метаболитов с белками хозяина.
Время появления клинических признаков АШ зависит от способа введения аллергена в организм: при внутривенном введении реакция может развиться уже через 10-15 секунд, внутримышечном - через 1-2 минуты, пероральном - спустя 20-30 минут.

Наиболее частые причины анафилактического шока (по данным аллергологического отделения городской клинической больницы N 7 г.Казани)


1) Лекарственные средства - 68%
из них
1. Антибиотики - 25,2%
из них
- Пенициллинового и цефалоспоринового рядов - 72%
- Хлорамфеникол (Левомицетин) - 22%
- Гентамицин - 5%
2. НПВС - 24,3
3. Местные анестетики - 11,7%
и них#
- Прокаин (Новокаин) - 33%
- Лидокаин - 33%
4. Вакцины и сыворотки (СА, АДС-М, Гоновакцина, антирабический иммуноглобулин, ПСС) - 10,7%
5. Сульфаниламиды - 5,8%
6. Гемодез - 6,8%
7. Препараты железа для внутривенного введения - 2,9%
2) Ужаления перепончатокрылыми насекомыми - 27,6%
3) Пищевые продукты (рыба) - 4,6%
1. Наиболее частой причиной АШ являются лекарственные средства.
1) Среди причин лекарственного АШ преобладают антибиотики, прежде всего пенициллинового ряда.
По статистике в среднем на 7,5 млн. инъекций пенициллина приходится 1 случай АШ с летальным исходом. Следует иметь ввиду#, что более чем у 30% больных с аллергией на пенициллин выявляются перекрестные реакции с цефалоспоринами.
2) Второе и третье места занимают НПВС и местные анестетики.
3) В последние годы прослежен рост АШ во время хирургических вмешательств, применении# средств общей анестезии. Частота анафилактических и анафилактоидных реакций составляет 1:5000 до 1:1500 операций, с летальным исходом до 6% случаев. Основными причинами осложнений являются препараты для наркоза (тиопентал, пропанизид, мидазолам), миорелаксанты (D-тубокурарин, алькурониум, сукцинилхолин, панкурониум и другие). Реакции могут быть анафилактическими и анафилактоидными.
4) АШ может развиться во время переливаний крови.
5) Йодсодержащие РКВ - самая частая причина анафилактоидных реакций. Угрожающие жизни реакции после введения РКВ возникают у 0,1% обследуемых, летальные исходы наблюдаются при 1:10000-1:50000 в/в введениях препаратов. Риск летальных исходов значительно ниже при использовании низкоосмолярных (неионных) РКВ.
6) Одной из причин АШ может явиться применение ферментов.
Химопапаин и папаин используют в неврологии, их введение в грыжевые межпозвоночные диски приводит к хемонуклеолизу. Ферменты входят в состав растворов для хранения контактных линз, а так же используются в пищевой промышленности при производстве мясных полуфабрикатов, осветления пива.
7) Протамин сульфат (чаще у пациентов с аллергией на рыбу, у мужчин, страдающих бесплодием, либо перенесших вазэктомию), но реакция может развиваться и без участия Ig E - Ат. Проблема побочных реакций, связанных с применением протамина возрастает, т.к. использование препарата в медицинских целях увеличивается. Он входит в состав современных ретардных препаратов инсулина. Его назначают при сосудистых операциях, зондировании полостей сердца.
2. Ужаления перепончатокрылыми насекомыми.
АШ на ужаления перепончатокрылыми характеризуются более тяжелым течением, т.к. как правило развиваются в достаточном удалении от медицинских учреждений, а следовательно первая медицинская помощь оказывается в большинстве случаев несвоевременно.
В США по этой причине ежегодно погибает около 50 человек.
Причиной аллергических реакций является яд, попадающий в организм при ужалении.
3. АШ при проведении кожного тестирования, СИТ аллергенами отмечаются редко.
Факторы, способствующие развитию летальных исходов при этом методе терапии:
- применение бета-адреноблокаторов
- проведение СИТ в сезон обострения
- проведение СИТ по ускоренной схеме
- инъекции аллергена дома
- ошибки в дозировании аллергена
- замена аллергена
- отсутствие периода выжидания после инъекции
4. Пищевые продукты и пищевые добавки.
Наиболее часто АШ связан с употреблением ракообразных, бобовых, рыбы, орехов, молочных продуктов, яичного белка. Антигенность пищевых продуктов может снижаться в процессе кулинарной обработки. Развитие АШ может спровоцировать употребление некоторых пищевых продуктов (сельдерей, креветки, яблоки, гречка, орехи, курица) после физической нагрузки.
Тяжелые анафилактические реакции может вызвать содержащийся в некоторых мясных консервах папаин, а так же сульфиты (сульфит, бисульфит, метабисульфит калия и натрия).
5. Анафилаксия на латекс.
В США с 1988-1992 гг. зарегистрировано 1000 случаев латексной анафилаксии, с 15 летальными исходами. Латекс - природный полимер, получаемый из сока каучукового дерева. Используется для изготовления медицинских перчаток, катетеров, других изделий медицинского назначения, имеющих в составе латекс, презервативов. В группу риска входят дети со Spina bifida, тяжелыми поражениями моче- половой# системы, постоянно пользующиеся катетерами; а так же работники здравоохранения; специалисты, занятые на производстве резины. Аллерген может воздействовать ингаляционным путем, а так же# через слизистые, во время хирургических и стоматологических процедур, в/в использовании катетеров.
6. Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой.
Возникает при чрезмерном мышечном напряжении, проявляясь высыпаниями, ангионевротическим отеком, тошнотой, рвотой, схваткообразными болями в животе, диареей, в наиболее тяжелых случаях отеком гортани, бронхоспазмом сосудистым коллапсом. Реакция развивается во время или сразу после физических упражнений. В некоторых случаях отмечена связь с предварительным употреблением определенных пищевых продуктов (см. выше). Отмечена связь с отягощенным аллергологическим анамнезом, наличием атопических заболеваний у пациентов. Точный механизм не известен. Описан единичный эпизод АФН с летальным исходом.
7. Идиопатическая анафилаксия.
Это угрожающая жизни реакция немедленного типа, развивающаяся в отличие от классической анафилактической в отсутствие внешнего аллергена.
8. Холодовая аллергия.

Клиническая картина АШ


Выделяет 5 клинических разновидностей АШ(1).
1. Типичная форма.
2. Гемодинамический вариант.
3. Асфиктический вариант.
4. Церебральный вариант.
5. Абдоминальный вариант.
Типичная форма. Ведущим признаком этой формы АШ является гипотония вследствие развития острого периферического сосудистого коллапса, к которой как правило присоединяется острая дыхательная недостаточность, обусловленная отеком гортани или бронхоспазмом.
Остро возникает состояние дискомфорта, больные жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы, ощущение прилива крови к голове, лицу, языку, чувство ожога крапивой.
Возникает состояние внутреннего беспокойства, чувство надвигающейся опасности, страх смерти. Больных беспокоит тяжесть за грудиной или ощущение сдавления грудной клетки, затруднение дыхания, тошнота, рвота, резкий кашель, появление болей в области сердца, головокружение или головная боль разной интенсивности. Иногда беспокоят боли в животе. Типичная форма часто сопровождается потерей сознания.
Объективная картина: Гиперемия кожи или бледность, цианоз; возможны уртикарии и отеки Квинке; выраженная потливость. Характерно развитие клонических судорог конечностей, а иногда развернутые судорожные припадки, двигательное беспокойство, непроизвольные акты мочеиспускания, дефекации. Зрачки расширены и не реагируют на свет.
Пульс нитевидный, тахикардия (реже брадикардия), аритмия. Тоны сердца глухие, гипотония. Нарушение дыхания (одышка, затрудненное частое дыхание с хрипами, пеной изо рта). Аускультативно: крупнопузырчатые влажные и сухие хрипы. Из-за выраженного отека слизистой трахео-бронхиального дерева, тотального бронхоспазма дыхательные шумы могут отсутствовать в плоть до картины "немого легкого".
Для типичной формы АШ характерны следующие основные признаки:
- артериальная гипотония
- дыхательная недостаточность
- нарушение сознания
- кожные вегето-сосудистые реакции
- судорожный синдром
Типичная форма АШ встречается в 55-63% случаев.
2. Гемодинамический вариант.
В клинической картине на первое место выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, значительное снижение АД, глухость тонов, слабость пульса и его исчезновение, нарушение ритма сердца вплоть до асистолии.
Наблюдается спазм периферических сосудов (бледность) или их расширение (генерализованная "пылающая" гиперемия), дисфункция микроциркуляции (мраморность кожных покровов, цианоз). Признаки декомпенсации внешнего дыхания и ЦНС выражены значительно меньше. Острая сердечная недостаточность - ведущий патологический синдром при гемодинамическом варианте АШ. Гемодинамический вариант АШ встречается в 11-35% случаев и при правильной своевременной диагностике и интенсивной терапии завершается благоприятно.
3. Асфиктический вариант.
В клинической картине преобладает острая дыхательная недостаточность, обусловленная отеком слизистой оболочки гортани, с частичным или полным закрытием ее просвета или бронхоспазмом, вплоть до полной непроходимости бронхиол, интерстициальным или альвеолярным отеком легкого с существенным нарушением газообмена. В начальном периоде или при легком благоприятном течении этого варианта АШ признаки декомпенсации гемодинамики и функции ЦНС обычно не проявляются, но они могут присоединиться вторично при затяжном течении АШ. Тяжесть и прогноз в основном определяются степенью дыхательной недостаточности. К развитию асфиктического варианта АШ предрасполагает хроническая легочная патология (хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь и др.). Эта форма АШ встречается в 20% случаев.
4. Церебральный вариант.
Клиническая картина характеризуется преимущественно изменениям со стороны ЦНС с симптомами психомоторного возбуждения, страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии. В тяжелых случаях возникают симптомы отека головного мозга, эпистатус с последующей остановкой дыхания и сердца. У некоторых больных возникают симптомы, характерные для острого нарушения мозгового кровообращения: внезапная потеря сознания, судороги, ригидность мышц затылка, затрудняющие диагностику. Судорожные проявления (подергивание отдельных мышц, гиперкинезы, локальные судороги) могут наблюдаться в начале клинической картины, так и на последующих стадиях АШ, после улучшения деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Нарушения сознания не всегда глубокие, чаще спутанность сознания, сопор. Церебральный вариант АШ встречается в 5% случаев.
5. Абдоминальный вариант.
Характерно появление симптомов острого живота (резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины), что нередко приводит к ошибочной диагнозам: перфоративной язвы, кишечной непроходимости, панкреатита. Резкие боли в области сердца могут обуславливать ошибочный диагноз "острый инфаркт миокарда". Другие типичные для АШ симптомы менее выражены и не угрожают жизни. Наблюдаются неглубокие расстройства сознания, незначительное снижение АД. Болевой абдоминальный синдром возникает обычно через 20-30 мин. после появления первых симптомов АШ. Встречается до 8% случаев.

                          Типы течения АШ (1):

1. Острое злокачественное.
2. Острое доброкачественное.
3. Затяжное.
4. Рецидивирующее.
5. Абортивное.
6. Молниеносное
Острое злокачественное течение АШ чаще наблюдается при типичном варианте. Характерно острое начало, быстрое падение АД (диастолическое Ад часто падает до 0), нарушение сознания, нарастание симптомов дыхательной недостаточности с бронхоспазмом. Симптоматика АШ прогрессирует, несмотря на интенсивную противошоковую терапию, вплоть до развития тяжелого отека легких, стойкого снижения АД и глубокого коматозного состояния. Высока вероятность летального исхода.
Для острого доброкачественного течения АШ характерен благоприятный исход при правильной своевременной диагностике АШ и экстренном, полноценном лечении. Несмотря на выраженность всех основных клинических проявлений АШ, возникающая симптоматика не характеризуется проградиентностью, и хорошо поддается обратному развитию под влиянием противошоковых мероприятий.
Затяжное и рецидивирующее течение АШ.
Начальные признаки развиваются стремительно с типичными клиническими синдромами, а затяжное течение проявляется только после активной противошоковой терапии, которая дает временный и частичный эффект. При рецидивирующем течении после нормализации АД и выведения больного из шока вновь отмечается падение АД. В последующем клиническая симптоматика не столь острая, как при (1) и (2) вариантах, но отличается определенной резистентностью к терапии. Чаще наблюдается при приеме пролонгированных препаратов (бициллина, например).
Абортивное течение.
АШ быстро купируется, часто без лекарств. Этот вариант АШ встречается у больных, получающих противошоковые препараты. Так у одной из наблюдаемых нами пациенток второй АШ на ужаление осы развился на фоне приема преднизолона для поддерживающей терапии бронхиальной астмы. Клиника АШ при этом была не выраженной, в отличие от первого эпизода АШ, когда больная не получала преднизолон.
Молниеносный шок.
Стремительное развитие АШ в течение первых секунд, чаще всего при внутривенных инфузиях

Факторы, усиливающие тяжесть АШ


1. Наличие у больного бронхиальной астмы.
2. Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы.
3. Сопутствующая терапия:
- бета-адреноблокаторами
- ингибиторами МАО
- ингибиторами АПФ
4. При проведении СИТ пациентам с неконтролируемой БА (снижение ОФВ 1 ниже 70% от ожидаемого значения).
При развитии АШ у больных БА или больных, получающих лечение бета-адреноблокаторами, с одной стороны усиливается реакция дыхательных путей на высвобождающиеся при АШ БАВ, с другой стороны - уменьшается влияние используемых при реанимационных мероприятиях при АШ фармакологических препаратов (адреналина)
Бета-адреноблокаторы - Следует с особой осторожностью подходить к назначению бета-адреноблокаторов больным, получающим СИТ аллергенами и пациентам с идиопатической анафилаксией в анамнезе. Трудности в выведении больных из АШ могут возникнуть у пациентов, получающих терапию бета-адреноблокаторами по поводу сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы и глаукомы. Перед назначением пациенту, получающему бета-адреноблокаторы, "анафилактогенного" препарата, следует рассмотреть вопрос о коррекции сопутствующего лечения (замене бета-адреноблокаторов антагонистами кальция или другими гипотензивными средствами).
Ингибиторы АПФ - могут вызывать отек языка, глотки с развитием угрожающей жизни асфиксии, "капотеновый кашель".
Ингибиторы МАО - способны усиливать побочные эффекты адреналина, ингибируя расщепляющий его фермент.
Системные реакции чаще наблюдаются при проведении СИТ пациентам с неконтролируемой БА, поэтому обязательно, до назначения СИТ и в процессе лечения аллергенами, определять ОФВ1 и отменять инъекции при ОФВ1 менее 70% от ожидаемого значения.

Лечение анафилактического шока

1. Купирование острых нарушений кровообращения и дыхания.
2. Компенсация возникшей адрено-кортикальной недостаточности.
3. Нейтрализация и ингибиция в крови БАВ, реакции АГ-АТ.
4. Блокирование поступления аллергена в кровоток.
5. Поддержание жизненно-важных# функций организма или реанимация при тяжелом состоянии (клинической смерти).
Препаратом выбора в терапии АШ является адреналин (МНН - epinephrine), 0,1% раствор которого вводят п/к или в/м в объеме 0,3-0,5 мл (у детей 0,01 мл/кг массы тела) при первых признаках анафилаксии.
Своевременное и раннее введение адреналина может предотвратить развитие более серьезных симптомов. Все мероприятия должны проводиться четко, быстро и настойчиво, от этого зависит успех терапии.
Обязательные противошоковые терапевтические мероприятия:
- Проводятся на месте возникновения АШ.
- Препараты вводятся в/м, чтобы не тратить время на поиски вен.
- Если АШ возник при в/в капельном введении лекарства, то иглу оставляют в вене и через нее вводят медикаменты.
1. Прекратить введение лекарственного средства, вызвавшего АШ.
2. Уложить больного, придав ногам приподнятое положение, повернуть голову набок для предупреждения западения языка и асфиксии. Удалить съемные зубные протезы.
3. Адреналин (МНН - epinephrine) вводят в дозе 0,3-0,5 мл 0,1% раствора п/к, в/м, при необходимости через 15-20 мин. повторяют инъекции до нормализации АД.
4. Обколоть место инъекции лекарственного средства (или места ужаления) 0,1% раствором адреналина (МНН - epinephrine), разведенным 1:10 в 5-6 точках. При ужалении пчелы удалить жало. Жгут на конечность выше места поражения, ослабляемый на 1-2 мин. каждые 10 минут.
5. Ввести преднизолон (МНН - prednisolone) из расчета 1-2 мг/кг массы, либо гидрокортизон (МНН - hydrocortisone) (100-300 мг) или дексаметазон (МНН - dexamethasone) (4-20 мг).
6. Внутримышечно вводят супрастин (МНН - chloropiramine) 2% - 2-4 мл, либо димедрол (МНН - diphenhydramine) 1% - 1-2 мл или тавегил (МНН - clemastine) 0,1% - 2 мл. Не желательно# вводить антигистаминные фенотиазинового ряда.
7. При бронхоспазме - 2,4% раствор эуфиллина (МНН - theophylline) - 5,0-10,0 мл или B2 - адреномиметики ингаляционно (сальбутамол, вентолин (МНН - salbutamol), беротек (МНН - fenoterol)). При наличии цианоза, диспноэ, хрипов - обеспечить подачу кислорода.
8. При сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды. Диуретики - при признаках отека легкого.
9. При выраженном судорожном синдроме вводят 0,5% раствор седуксена (МНН - diazepam) - 2-4 мл.
10. При пероральном приеме лекарственного средства промывают желудок. Если лекарственное средство закапано в нос, глаза необходимо промыть их проточной водой и закапать 0,1% раствор адреналина (МНН - epinephrine) и 1% раствор гидрокортизона (МНН - hydrocortisone).

Интенсивная терапия АШ

1. При отсутствии эффекта от обязательных противошоковых мероприятий интенсивная противошоковая терапия проводится в палате интенсивной терапии или в условиях специализированного отделения.
2. Обеспечивают внутривенный доступ и лекарства вводят в/в. Капельно или струйно - 1 мл 0,2% раствора норадреналина (МНН - norepinephrine) или 1-2 мл 1% мезатона (МНН - phenilephrine) на 5% растворе глюкозы.
3. Прессорные амины: допамин (МНН - dopamine) 400 мг (2 ампулы) на 5% глюкозе, инфузию продолжать до достижения уровня систолического АД 90 мм.рт.ст, затем титрованно.
4. При асфиктическом варианте вводят бронхолитические препараты: 2,4% раствор эуфиллина (МНН - theophylline) 10,0.
5. Внутривенно вводят преднизолон (МНН - prednisolone) из расчета 1-5 мг/кг массы тела, либо дексаметазон (МНН - dexamethasone) 12-20 мг, или гидрокортизон (МНН - hydrocortisone) 125-500 мг на физиологическом растворе.
6. Антигистаминные препараты (см. выше).
7. Дозу диуретиков, сердечных гликозидов определяют, исходя из состояния больного.
8. При судорогах вводят 2-4 мл 0,5% седуксена (МНН - diazepam).
9. Пациентам, у которых АШ развился на фоне приема B-адреноблокаторов вводят глюкагон (МНН - glucagon) 1-5 мл в/в болюсно, затем титровать со скоростью 5-15 мкг в мин. (Глюкагон - оказывает прямое положительное инотропное действие (увеличивает МОС и УО). В 1 фл - 1 мг (1 мл).
10. При брадикардии (ЧСС менее 50 в 1 мин.) вводят атропин (МНН - atropine) 0,3-0,5 мг п/к каждые 10 мин, максимально 2 мг.
При выраженных гемодинамических расстройствах проводится инфузионная терапия, объем которой определяется состоянием гемодинамики (изотонический раствор хлорида натрия до 1-1,5 л, плазмозаменители).
Все больные, перенесшие АШ (в том числе абортивную форму) должны быть госпитализированы. После купирования острой реакции необходимо в течение 2-х недель вести наблюдения за пациентами, поскольку возможно развитие поздних осложнений: аллергический миокардит, гломерулонефрит, кишечное кровотечение. Поэтому в динамике исследуются следующие показатели: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, кал на реакцию Грегерсена, мочевина, креатинин крови. Больные продолжают принимать пероральные глюкокортикостероиды 15-20 мг со снижением в течение недели до полной отмены, а так же# пероральные антигистаминные препараты.

Мероприятия по снижению риска развития АШ

1. Тщательный сбор аллергологического анамнеза, сведений о непереносимости медикаментов, фармакологическом анамнезе с занесением в медицинскую документацию.
2. Больным с отягощенным аллергологическим анамнезом - введение лекарственных средств после постановки проб (см. Приложение 1)
3. Назначение лекарственных средств с учетом их переносимости, перекрестных реакций (см. Приложение 2).
4. Оценка фармакотерапии, получаемой пациентом в настоящий момент по поводу сопутствующих заболеваний.
5. При возможности предпочтение пероральных форм лекарственных средств парентеральному введению.
6. Обязательное наблюдение за пациентом в течение 30 мин. после введения любого, прежде всего потенциально аллергенного, инъекционного препарата, включая аллергены при СИТ.
7. Исключение иммунотерапии при неконтролируемой БА.
8. Наличие при больных информации, которая позволит даже при нахождении в бессознательном состоянии получить сведения об их аллергическом заболевании (в форме браслета, ожерелья, карточки). Проведение превентивной терапии при жизненных показаниях к введению РКВ пациентам с анафилактическими заболеваниями в анамнезе (см. Приложение 3).
9. Обязательное наличие у больного с высокой степенью риска случайного воздействия известного аллергена, а так же# пациентам с идиопатической анафилаксией, набора неотложной помощи, включающего в себя:
- раствор адреналина для неотложного введения
- пероральные антигистаминные препараты первого поколения
- жгут

Литература:
1. Лопатин А.С. Лекарственный анафилактический шок. - М.: Изд-во Медицина. - 1983. - 158 с.
2. Лопатин-Бремзен А.С. Лекарственный шок. - М.: Изд-во Медпрактика. - 2000. - 196 с.
3. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. - М.: Изд-во "Триада-Х". - 1999. - 470 с.
4. Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение: Пер. с англ./Под ред. акад.РАМН А.Г.Чучалина (гл.ред), чл.-кор.РАМН И.С.Гущина (отв.ред.), Э.Г.Улумбекова (отв.ред.), Р.С.Фассахова (отв.ред.). - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА. - 2000. - 786 с.

Приложение 1

Методические принципы профилактики лекарственного АШ (1)

                   +--------------------------------------+
              +----¦Анамнез больного - основа профилактики+-----+
              ¦    +--------------------------------------+     ¦
+--------------------------+      +------------------------------------------+
¦       Популяция А        ¦      ¦               Популяция Б                ¦
¦   Больные с анамнезом,   ¦      ¦ Больные с отягощенным  аллергологическим ¦
¦ не отягощенным аллергией ¦    +-¦    и фармакотерапевтическим анемнезом    ¦
+--------------------------+    ¦ +------------------------------------------+
+----------+ +-------------------+ +-------------------+ +-------------------+
¦Условно не¦ ¦ Лица с 1 степенью ¦ ¦ Лица с 2 степенью ¦ ¦ Лица с 3 степенью ¦
¦нуждаются ¦ ¦риска возникновения¦ ¦риска возникновения¦ ¦риска возникновения¦
¦в диагнос-¦ ¦        ЛАШ.       ¦ ¦        ЛАШ.       ¦ ¦        ЛАШ.       ¦
¦тике повы-¦ ¦Лекарственную   ал-¦ ¦В прошлом имели ле-¦ ¦Не переносят многие¦
¦шенной чу-¦ ¦лергию отрицают, но¦ ¦гкие  аллергические¦ ¦лекарственные сред-¦
¦вствитель-¦ ¦страдают инфекцион-¦ ¦реакции  на опреде-¦ ¦ства и у них наблю-¦
¦ности    к¦ ¦но-аллергическими  ¦ ¦ленное  лекарствен-¦ ¦дались тяжелые  ал-¦
¦лекарст-  ¦ ¦заболеваниями, обо-¦ ¦ное   средство.   В¦ ¦лергические   реак-¦
¦венным    ¦ ¦стряющимися от при-¦ ¦настоящее     время¦ ¦ции.               ¦
¦средствам ¦ ¦ема отдельных пище-¦ ¦страдают  аллергией¦ +-------------------+
+----------+ ¦вых продуктов и  от¦ ¦к отдельным пищевым¦ +-------------------+
             ¦химических веществ.¦ ¦продуктам и бытовым¦ ¦Иммунологические   ¦
             +-------------------+ ¦химическим  вещест-¦ ¦лабораторные иссле-¦
               ¦                   ¦вам.               ¦ ¦дования   гиперчув-¦
               ¦                   +-------------------+ ¦ствительности боль-¦
+------------------++------------------------+           ¦ных к лекарственным¦
¦Скарификационные  ¦¦Капельная  (эпикутанная)¦           ¦средствам.         ¦
¦кожные  или   суб-¦¦проба.                  ¦           +-------------------+
¦лингвальные пробы.¦+------------------------++------------------------------+
+------------------++------------------------+¦Капельная (эпикутанная) проба.¦
                    ¦Скарификационные  кожные¦+------------------------------+
+------------------+¦или сублингвальные пробы¦+------------------------------+
¦Внутрикожная  про-¦+------------------------+¦Скарификационные кожные пробы.¦
¦ба.               ¦                   ¦      +------------------------------+
+------------------++------------------------++------------------------------+
                 ¦  ¦Внутрикожная проба.     ¦¦Внутрикожная проба.           ¦
                 ¦  +------------------------++------------------------------+
             +--------------------------------------------------+
             ¦При отрицательных результатах всех проб - введение¦
             ¦терапевтической дозы лекарственного средства.     ¦
             +--------------------------------------------------+

Постановка капельной кожной пробы. На здоровую, обработанную спиртом кожу внутренней поверхности предплечья наносят каплю испытуемого лекарственного средства. Параллельно ставятся два контроля - по капле физиологический раствор (отрицательный контроль) и 0,01% раствор гистамина (положительный контроль). Оценку капельной пробы проводят через 20 минут после учета реакций на обе контрольные пробы. В случае повышенной чувствительности на месте постановки пробы с лекарственным средством появляется зуд кожи, отечность, гиперемия.
Сублингвальная проба. Под язык больного помещают 1/4 часть таблетки или 2 капли испытуемого раствора лекарственного средства. Реакция оценивается через 20-40 минут. Если развивается отек, гиперемия уздечки языка, слизистой губ, зуд - то реакция оценивается как положительная.
Скарификационная кожная проба. На обработанную спиртом кожу внутренней поверхности предплечья наносится капля лекарственного средства и через каплю производится скарификация, параллельно аналогичным способом ставятся пробы с физиологическим раствором (отрицательный контроль) и 0,01% раствором гистамина (положительный контроль). Оценка реакции производится через 20 минут с учетом контрольных проб. Если на месте постановки пробы с лекарственным средством появляется гиперемия, площадью 1-5 см и более, то реакция расценивается как положительная.
Внутрикожная проба. После обработки спиртом кожи внутренней поверхности предплечью внутрикожно вводят разведенное (1:1000) лекарственное средство в дозе 0,02 мл с помощью туберкулинового шприца и тонкой иглы. Одновременно вводят два контроля - физиологический раствор и 0,01% раствор гистамина в тех же дозах. Реакция расценивается как положительная, если регистрируется волдырь, гиперемия диаметром до 5 см.

Приложение 2. Перекрестные реакции между лекарственными препаратами

Приложение 2

+-----------------------------------------------------------------------+
¦1. Природные  и  полусинте-¦А. Цефалоспорины                           ¦
¦тические пенициллины       ¦Синтетические пенициллины                  ¦
¦                           ¦Б. Карбапенемы (тиенам, меронем).          ¦
+---------------------------+-------------------------------------------¦
¦2. Цефалоспорины           ¦А. Природные и полусинтетические пеницилли-¦
¦                           ¦ны в том  числе  с  ингибиторами  лактамаз:¦
¦                           ¦амоксиклав, аугментин, уназин              ¦
¦                           ¦Б. Карбапенемы.                            ¦
+---------------------------+-------------------------------------------¦
¦3. Аминогликозиды          ¦А. Неомицин, синалар-Н, локакортен-Н Неоге-¦
¦                           ¦лазоль, софрадекс,  мономицин,   Канамицин,¦
¦                           ¦каноксицел, гентамицин, Гентацикол,  тобра-¦
¦                           ¦мицин  (бруламицин),  сизомицин,  амикацин;¦
¦                           ¦нитромицин                                 ¦
¦                           ¦Б. Стрептомицины: стрептомицин,  стрептоса-¦
¦                           ¦люзид, пасомицин.                          ¦
+---------------------------+-------------------------------------------¦
¦4. Тетрациклины            ¦Тетрациклин,  окситетрациклин,   метациклин¦
¦                           ¦(рондомицин), доксициклин (вибрамицин), ма-¦
¦                           ¦зи оксикорт, гиоксизон,  аэрозоли оксикорт,¦
¦                           ¦окициклозоль, олететрин.                   ¦
+---------------------------+-------------------------------------------¦
¦5. Макролиды               ¦Эритромицин, эрициклин, олеандомицин,  оле-¦
¦                           ¦тетрин (тетраолеан), ровамицин, рулид,  су-¦
¦                           ¦мамед и др.                                ¦
+---------------------------+-------------------------------------------¦
¦6. Линкомицин              ¦Линкомицин (линкоцин), клиндамицин  (далла-¦
¦                           ¦цин С).                                    ¦
+---------------------------+-------------------------------------------¦
¦7. Хлорамфеникол (Левомице-¦Левомицетин (хлороцид), левовинизоль,  ола-¦
¦тин)                       ¦золь, левомеколь, кортикомицетин,  левосин,¦
¦                           ¦фулевид, ируксол, синтомицин.              ¦
+---------------------------+-------------------------------------------¦
¦8. Производные оксихинолона¦Энтеросептол, мексаза, мексаформ,  интесто-¦
¦                           ¦пан, синилар-С; нитроксолин.               ¦
+---------------------------+-------------------------------------------¦
¦9. Фторхинолы              ¦А. Пефлоксацин (абактал), офлоксацин (тари-¦
¦                           ¦вид,  заноцин),  ципрофлоксацин  (ципробай,¦
¦                           ¦квинтор), цифран, заноцин, клацид          ¦
¦                           ¦Б. Невиграмон, неграм, грамурин, палин.    ¦
+---------------------------+-------------------------------------------¦
¦10. Производные нитрофурана¦Фурацилин  (и  содержащие  его  фура-Пласт,¦
¦                           ¦фастин, фулевид, дифузоль, клефурин, альги-¦
¦                           ¦пор),  фуразолидон,  фуразолин,  фурадонин,¦
¦                           ¦фурагин (солафур).                         ¦
+---------------------------+-------------------------------------------¦
¦11. Сульфаниламидные препа-¦А. Сульфонамиды - уросульфан,  сульфален  и¦
¦раты                       ¦другие.                                    ¦
¦                           ¦Б. Пероральные антидиабетические  Препараты¦
¦                           ¦производные  сульфанилмочевины  -  бутамид,¦
¦                           ¦букарбан, цикламид, глибенкламид, и др.    ¦
¦                           ¦В. Мочегонные: фуросемид, бринальдикс,  Ги-¦
¦                           ¦потиазид, циклометиазид, оксодолин.        ¦
¦                           ¦Г. Новокаин (см. ниже).                    ¦
+---------------------------+-------------------------------------------¦
¦12. Барбитураты            ¦Барбамил, барбитал (веронал), фенобарбитал,¦
¦                           ¦эстимал, этаминал натрий, а также  препара-¦
¦                           ¦ты, содержащие их в своем составе - пентал-¦
¦                           ¦гин, спазмалгин, валокордин, порошки по Ко-¦
¦                           ¦гану, валоседан, циклобарбитал, реладорм  и¦
¦                           ¦другие.                                    ¦
+---------------------------+-------------------------------------------¦
¦13. Витамин В1             ¦Кокарбоксилаза и все комплексные препараты,¦
¦                           ¦содержащие В1 в своем составе: пивные  дро-¦
¦                           ¦жи, раствор тиодин, фосфотиамин,  бентофиа-¦
¦                           ¦лин.                                       ¦
+---------------------------+-------------------------------------------¦
¦14. Иод                    ¦А. Иод и неорганические  иодиды  (Kj,  Naj,¦
¦                           ¦раствор Люголя)                            ¦
¦                           ¦Б. Иодосодержащие рентгенконтрасные вещест-¦
¦                           ¦ва: верографин, урографин, йодлипол        ¦
¦                           ¦В. Иодсодержащие препараты  -  антиструмин,¦
¦                           ¦энтеросептол, мексаза, мексаформ,  дермозо-¦
¦                           ¦лон и другие                               ¦
+---------------------------+-------------------------------------------¦
¦15. Прокаин (Новокаин)     ¦А. Местноанестезирующие препараты - анесте-¦
¦                           ¦зин, новокаин, дикаин, а  также  содержащие¦
¦                           ¦их препараты:  меновазин,  сульфокамфокаин,¦
¦                           ¦геровитал, белластезин                     ¦
¦                           ¦Б. Сульфаниламидные препараты (см),  содер-¦
¦                           ¦жащие аминогруппу в пара-положении норсуль-¦
¦                           ¦фазол,  сульфазил,  сульфадимезин,  бактрим¦
¦                           ¦(бисептол), уросульфан.                    ¦
+---------------------------+-------------------------------------------¦
¦16. Теофиллин (Эуфиллин)   ¦Хлоропирамин (Супрастин).                  ¦
+-----------------------------------------------------------------------+

Приложение 3. Превентивная терапия перед введением РКВ по жизненным показаниям больным с анафилактическими заболеваниями в анамнезе

Приложение 3

По возможности использовать низкоосмолярные неионные РКВ.
При необходимости введения йодсодержащих РКВ рекомендовано - преднизолон 60 мг (в/м или в/в) за 13 ч., 7 ч., 1 ч. перед введением РКВ; антигистаминные препараты (супрастин 2,0 мл) в/м за 1 ч; сальбутамол 4 мг перорально за 1 час.

Приложение 4. Мероприятия по снижению риска ужалений перепончатокрылыми насекомыми

Приложение 4

1. В летние месяцы выходить на улицу в одежде, максимально закрывающей тело. Подбирать светлые тона одежды, избегать ярких тканей, т.к. они привлекают насекомых.
2. При появлении поблизости насекомого не делать резких движений, не размахивать руками.
3. Не ходить босиком по траве.
4. При пребывании на улице носить головной убор, т.к. насекомые могут запутаться в волосах.
5. Не использовать при выезде на природу сильно пахнущие косметические средства: духи, дезодоранты, лаки для волос и др.
6. Рекомендуется иметь летом на кухне инсектицидные средства.
7. Избегать посещение мест скопления мусора, прежде всего мусоросборочных контейнеров во дворах, т.к. насекомых привлекают пищевые продукты и запахи.#
8. Соблюдать осторожность во время приготовления и приема пищи на свежем воздухе.
9. Исключить применение прополиса и препаратов, содержащих его (апилак, пропоцеум, пропосол, пропомизоль и другие).

Контрольные вопросы

Вопрос N 1 отв. N 1
Препараты-либераторы гистамина:
Ответы :
1. Но-шпа
2. Анальгин
3. Коргликон
4. Фестал
Вопрос N 2 отв. N 4
Какое лекарственное средство является полноценным аллергеном:
Ответы:
1. Аспирин
2. Пенициллин
3. Трипсин
4. Сергозин
Вопрос N 3 отв. N 2
Общую детерминанту с новокаином и сульфониламидными препаратами имеют:
Ответы:
1. Аминазин
2. Гипотиазид
3. Пипольфен
4. Эуфиллин
Вопрос N 4 отв. N 2
С какими лекарственными препаратами имеет перекрестные реакции эуфиллин:
Ответы:
1. Пипольфен
2. Супрастин
3. Аминазин
4. Фенергам
Вопрос N 5 отв. N 2
При каком клиническом проявлении лекарственной аллергии участвуют Ig E:
Ответы:
1. Синдром Лайела
2. Анафилактический шок
3. Контактный дерматит
4. Синдром лекарственной волчанки
Вопрос N 6 отв. N 2
Чему равен период сенсибилизации при лекарственной аллергии, если больной встречается с препаратом впервые:
Ответы:
1. 3-5 дней
2. 7-12 дней
3. 1-2 дня
4. Более 5 дней
Вопрос N 7 отв. N 3
При аллергии к антибиотикам пенициллинового ряда возникают перекрестные реакции с:
Ответы:
1. Аминогликозидами
2. Сульфониламидами
3. Цефалоспоринами
4. Фторхинолонами
Вопрос N 8 отв. N 2
При аллергии к антибиотикам пенициллинового ряда возможны перекрестные реакции с:
Ответы:
1. Аминогликозидами
2. Тиенамом
3. Фторхинолонами
4. Макролидами
Вопрос N 9 отв. N 4
При аллергии на новокаин возможно проведение местной анестезии:
Ответы:
1. Дикаином
2. Прокаином
3. Тримекаином
4. Лидокаином
Вопрос N 10 отв. N 3
При аллергии на левомицетин противопоказано применение также:
Ответы:
1. Фурациллина
2. Сульфониламидов
3. Синтомицина
4. Интестопана
Вопрос N 11 отв. N 2
Термин анафилаксия был впервые введен
Ответы:
1. Нуном
2. Портье и Рише
3. Куком
4. Пирке
Вопрос N 12 отв. N 1
Анафилактический шок относится к следующему типу аллергических реакций
Ответы:
1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
Вопрос N 13 отв. N 1
Реакции 1 типа опосредованы:
Ответы:
1. Ig E
2. Ig G, M
3. Ig D
4. Ig A
Вопрос N 14 отв. N 3
Больным с аллергией к белку куриного яйца противопоказаны прививки против:
Ответы:
1. Бешенство
2. АКДС
3. Кори, эпидемического паротита
4. Брюшного тифа
Вопрос N 15 отв. N 3
Наиболее частая причина анафилактического шока:
Ответы:
1. Аспирин
2. Эритромицин
3. Пенициллин
4. Гемодез
Вопрос N 16 отв. N 5
Сколько клинических разновидностей анафилактического шока:
Ответы:
1. 2
2. 3
3. 4
4. 5
Вопрос N 17 отв. N 1
Какая клиническая разновидность анафилактического шока наиболее часто встречается:
Ответы:
1. Типичная (генерализованная)
2. Асфиктическая
3. Гемодинамическая
4. Абдоминальная
Вопрос N 18 отв. N 4
Какого типа течения анафилактического нет в классификации:
Ответы:
1. Острое злокачественное
2. Острое доброкачественное
3. Затяжное и рецидивирующее
4. Хроническое
Вопрос N 19 отв. N все
Факторы, усиливающие тяжесть течения анафилактического шока:
Ответы:
1. ИБС
2. Бронхиальная астма
3. Сопутствующая терапия бета-адреноблокаторами
4. Сопутствующая терапия ингибиторами МАО
Вопрос N 20 отв. N 1
Препаратом выбора в терапии анафилактического шока является:
Ответы:
1. Эпинефрин
2. Преднизолон
3. Супрастин
4. Кларитин
Вопрос N 21 отв. N 4
Терапия анафилактического шока включает проведение:
Ответы:
1. Обязательных противошоковых терапевтических мероприятий
2. Интенсивной терапии
3. Реанимации
4. Все
Вопрос N 22 отв. N 2
Пациентам, у которых шок развился на фоне приема бета-адреноблокаторов, рекомендуется вводить:
Ответы:
1. Симпатомиметики
2. Глюкагон
3. Аспирин
4. Парацетамол

Анафилактический шок - причины, симптомы, как лечить?

Анафилактический шок или анафилаксия представляет собой генерализованную аллергическую реакцию, которая является потенциально опасной для жизни и часто затрагивает сразу несколько систем органов (например, кожную, дыхательную, желудочно-кишечную и сердечно-сосудистую). Наиболее важными и критическими являются нарушение работы сердечно-сосудистой системы, проявляющееся снижением артериального давления, а также нарушение работы дыхательной системы, проявляющееся одышкой. Анафилактический шок возникает почти сразу (в течение 10 минут - 2 часов) после воздействия триггерного фактора (обычно продуктов питания, насекомых или лекарств), на который у человека имеется аллергия. Часто причину анафилактического шока невозможно определить сразу, поэтому даже если не было очевидного воздействия аллергена, анафилактический шок все равно возможен.

Содержание:

  1. Признаки и симптомы анафилактического шока
  2. Как быстро развивается анафилактический шок?
  3. Когда необходимо обратиться к врачу?
  4. Что может вызвать анафилактический шок?
  5. Почему важно найти причину анафилактического шока?
  6. Почему важно консультироваться с аллергологом?
  7. Лечение анафилактического шока

Анафилактический шок является наиболее тяжелой формой аллергической реакции и потенциально опасен для жизни. Данное состояние должно рассматриваться как неотложное, требующее срочное оказание медицинской помощи и немедленное назначение необходимого лечения. Если вы подозреваете анафилактический шок у себя или у ваших близких, вам необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. 

Признаки и симптомы анафилактического шока

Начальные проявления анафилактического шока обычно наблюдаются в течение первых 20 минут - 2 часов после воздействия аллергена. Быстрое начало и молниеносное развитие потенциально опасных для жизни симптомов являются характерными признаками анафилаксии. Аллергические симптомы первоначально могут казаться легкими или умеренными, но при этом крайне быстро прогрессировать. Наиболее серьезные аллергические реакции включают в себя нарушение работы дыхательной системы и сердечно-сосудистой системы (сердце и артериальное давление). При этом возникает резкое расширение сосудов, вследствие чего падает артериальное давление. У человека с анафилаксией могут наблюдаться одышка, ощущение удушья, слабость, головокружение, потемнение перед глазами, обмороки, резкое снижение давления. Эти симптомы являются крайне опасными и требуют немедленного медицинского вмешательства. 

Симптомы анафилаксии потенциально опасны для жизни и включают в себя следующее:

  • трудное / шумное дыхание
  • отек языка и нижней половины лица
  • отек горла, нарушение глотания
  • нарушение речи или хриплый голос
  • ощущение покалывания во рту
  • постоянный кашель
  • постоянное головокружение и / или нарушение сознания, обмороки
  • отек лица, губ или глаз
  • боль в животе и рвота (это частые признаки анафилаксии при аллергии на насекомых)
  • покраснение кожи, наличие крапивницы 

На тяжесть симптомов анафилаксии могут влиять несколько факторов, к которым относятся, например, количество аллергена, которое воздействовало на человека, температура окружающей среды, прием алкоголя или пищи и некоторые другие факторы. 

Как быстро развивается анафилактический шок? 

Симптомы анафилактического шока вначале могут показаться легкими, однако стремительное развитие с резких ухудшением состояния в течения десятков (а иногда и вовсе нескольких) минут является характерным признаком анафилаксии. Через некоторое время после воздействия аллергена (обычно 10 минут - 2 часа при употреблении внутрь) вы сначала можете почувствовать лишь легкое затруднение дыхания, однако уже через несколько минут могут наблюдаться тяжелая одышка и головокружение вследствие резкого падения кровяного давления. При введении аллергенов инъекционным путем (например, при введении лекарств внутримышечно или внутривенно) симптомы могут появиться практически сразу и развиваться намного быстрее (в течение минут). Именно вследствие такого быстрого развития симптомов необходимо как можно скорее обращаться за медицинской помощью. 

Когда необходимо обратиться к врачу? 

Если у вас имеются затруднение дыхания, нарушение сознания, резко пониженное давление или любые другие жизнеугрожающие симптомы, обязательно вызовите врача.  Кроме того, вам необходима консультация врача в следующих случаях: 

  • Вы подозреваете, но не уверены, что у вас была анафилактическая реакция
  • Ваши симптомы повторяются или их трудно контролировать
  • Вы не знаете причину развития симптомов
  • Вы считаете, что вам необходимы дополнительные исследования
  • Вам необходимы ежедневно принимать лекарства, чтобы контролировать свое состояние 

Что может вызвать анафилактический шок?

К развитию анафилактического шока могут привести различные факторы, индивидуальные для каждого конкретного человека. Чаще всего это вещества, на которые у человека прежде были какие-либо аллергические реакции. Тем не менее, иногда триггер анафилаксии не может быть идентифицирован, несмотря на обширные исследования. 

К наиболее частым триггерам относятся:

  1. Пищевые аллергены: молоко, яйца, арахис и арахисовая паста, лесные орехи, кунжут, рыба, моллюски и другие морепродукты (креветки, крабы, омары, устрицы, морские гребешки), пшеница и соя. Эти продукты являются наиболее распространенными пищевыми аллергенами, которые вызывают до 90% аллергических реакций, однако нужно помнить, что любая пища может вызвать анафилактическую реакцию. Важно понимать, что часто даже небольшое количество пищи может вызвать опасную для жизни анафилаксию. Кроме того, любые продукты, которые могут содержать даже следы потенциального аллергена, могут стать причиной развития анафилактического шока. 
  2. Укусы и другие воздействия со стороны насекомых: пчелы, осы, шершни, клещи, муравьи и другие насекомые являются наиболее распространенными причинами анафилактического шока, вызванного ядом насекомых. При укусах или ужаливании эти насекомые вводят свой яд в организм человека, причем вследствие быстрого всасывания яда в кровоток анафилактическая реакция при этом развивается практически мгновенно. В некоторых случаях анафилактический шок вызывается воздействием клещей, укусы которых могут долгое время оставаться незамеченными. 
  3. Лекарственные препараты: многие медикаментозные вещества, включая безрецептурные препараты, могут вызывать опасные для жизни аллергические реакции. Наиболее частой причиной анафилаксии, вызванной лекарствами, является прием антибиотиков. Стоит помнить, что анафилаксия может быть вызвана также и различными травами, сборами трав и лекарствами на их основе, а также биологически активными добавками к пище. Перед приемом любых препаратов необходимо сообщить врачу, если у вас когда-либо были аллергические реакции на лекарства, а также прочитать инструкцию по применению. Кроме того, иногда аллергическая реакция может возникнуть на препараты, прием которых ранее переносился нормально. 
  4. Другие триггеры: анафилактический шок может быть вызван, например, использованием латексных перчаток, физической нагрузкой, или воздействием специфических химических веществ, однако такие ситуации встречаются намного реже. 

У вас есть пищевая аллергия? Обязательно читайте этикетки на продуктах перед их употреблением! 

Людям, у которых имеется пищевая аллергия, необходимо постоянно избегать употребления определенных продуктов для предотвращения аллергических реакций. К сожалению, исследования показывают, что довольно часто пациенты употребляют продукты в спешке, не читая этикетку. В некоторых случаях пациенты могут прочитать состав продукта, но не обратить внимание на важные детали. Попробуем вместе разобраться, на что именно нужно обращать внимание людям с аллергией на определенные продукты. 

Во-первых, наиболее важным пунктов для вас должен быть состав продукта, а также наличие любых предупреждающих надписей о содержании определенных аллергенов.  Тем не менее, многие приготовленные и упакованные пищевые продукты часто содержат огромное количество различных ингредиентов, и иногда они не маркируются должным образом. Кроме того, некоторые химические вещества могут иметь разные синонимические названия, что затрудняет понимание состава продукта.

Далее приведены несколько общих советов, которые следует иметь ввиду при чтении этикетки продукта:

  1. Читайте раздел с составом продукта каждый раз. Независимо от того, как часто вы употребляете определенный продукт, важно, чтобы вы не забывали каждый раз непосредственно перед употреблением читать раздел с составом. По разным причинам производители продуктов питания часто могут менять ингредиенты, которые они используют при производстве. При этом внешний вид упаковки может оставаться совершенно таким же, как и раньше. Типичным примером являются, например, некоторые виды шоколадных батончиков, которые не содержат арахис большую часть года, тогда как к Новому Году на них может появиться надпись, предупреждающая о возможном содержании арахиса в продукте. 
  2. В первую очередь обращайте внимание на то, что написано доступным и понятным для вас языком. Например, в некоторых продуктах будет сразу написано, что они содержат молоко. Для человека, страдающего пищевой аллергией, чтение состава продукта иногда может напоминать поиск иголки в стоге сена, так как готовые продукты содержат десятки ингредиентов. Обязательно проверяйте информацию в интернете, если не знаете точно, что значит то или иное название. Некоторые распространенные пищевые аллергены могут быть перечислены с использованием технических названий. Например, вместо молока может быть написано “казеинат натрия”, или просто молочный белок, или казеин.

Насколько высок риск анафилактической реакции при вакцинации от гриппа, если у Вас есть аллергия на яичный белок? 

Все знают о необходимости ежегодно прививаться от гриппа. При этом, большинство типов противогриппозной вакцины содержат очень небольшое количество яичного белка, поэтому перед тем, как сделать вакцину, медицинские работники часто спрашивают, нет ли у вас аллергии на яйца. Однако до сих пор не существовало однозначного ответа не вопрос, стоит ли вакцинироваться от гриппа людям с аллергией на яичный белок. 

Лишь недавние исследования показали, что даже люди с подтвержденной аллергией на яичный белок могут спокойно и безопасно получать вакцину против гриппа. Фактически, количество яичного белка в вакцинах настолько ничтожно, что просто не способно вызвать аллергическую реакцию. Однако, стоит помнить, что если у вас или вашего ребенка раньше наблюдалась неблагоприятная реакция на вакцинацию, об этом необходимо обязательно сообщить медицинскому работнику. Крайне редко другие ингредиенты вакцины могут стать причиной серьезной аллергической реакции, включая развитие анафилактического шока.

Почему важно найти причину анафилактического шока? 

Найти причину анафилактической реакции необходимо в первую очередь для того, чтобы в будущем исключить развитие подобных реакций. Кроме того, иногда сходные продукты или вещества (например, разные лекарства, похожие по своему химическому строению) могут вызывать такие же тяжелые аллергические реакции. Врач после купирования анафилактической реакции обычно задает ряд вопросов, которые помогают сузить список вероятных причин, таких как продукты питания или лекарства, употребленные в день возникновения анафилаксии, или укусы каких-либо насекомых. В дополнение, таким образом можно исключить состояния, которые иногда можно спутать с анафилаксией, такие как обморок или эпилептический припадок. Если есть подозрение на наличие именно аллергической реакции, ваш врач назначит вам специальные тесты. Эти тесты могут включать в себя, например, анализ крови на присутствие в организме специфических молекул, называемых аллерген-специфическими иммуноглобулинами класса E. Данные иммуноглобулины способны взаимодействовать с определенными веществами (аллергенами) и тем самым приводить к развитию аллергической реакции. Определение содержания в крови иммуноглобулинов класса Е к аллергену является золотым стандартом диагностики наличия аллергической реакции к определенному веществу. Кроме этого, иногда проводятся кожные тесты, когда на кожу наносят очень маленькие количества исследуемого аллергена и изучают реакцию организма. Если после нанесения аллергена участок кожи покраснел или наблюдаются другие признаки раздражения, врач может сделать вывод о наличии аллергической реакции. 

Иногда причину, вызвавшую анафилактическую реакцию, определить не получается. Это может быть связано как с крайне малым количеством аллергена, попавшего в организм, так и с возникновением новой аллергической реакции. В таких случаях необходимо помнить, что риск повторного развития анафилактического шока у вас будет выше, и научиться правильно определять первые симптомы возможной анафилаксии.  

Почему важно консультироваться с аллергологом? 

Если вы подвержены риску развития анафилактической реакции, вам необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом по аллергологии и клинической иммунологии. После всестороннего изучения истории болезни и клинического обследования, а также интерпретации результатов лабораторных тестов, врач составит для вас список веществ и продуктов, которые могут являться причиной анафилаксии. 

При необходимости вас направят к опытным диетологам-аллергологам, которые обучат вас, как правильно питаться и легче избегать триггеры аллергической реакции. 

Лечение анафилактического шока 

Анафилактический шок -  это предотвратимое и купируемое событие. Наиболее важным, как уже было упомянуто ранее, является профилактика, основанная на знании и избегании возможных триггеров. Однако, поскольку в реальной жизни не всегда удается полностью избежать воздействия тех или иных аллергенов, Вы обязательно должны научиться распознавать симптомы анафилаксии и быть готовыми к действию в соответствии с индивидуальным планом, который необходимо продумать заранее. Если Вы подозреваете у себя возможное развитие анафилаксии, немедленно позовите кого-нибудь на помощь и вызовите скорую медицинскую помощь. Исследования показывают, что смертельные случаи чаще происходят вне дома и связаны с задержкой оказания медицинской помощи. Пока вы ждете приезда медицинских работников, лягте на спину и приподнимите ноги. 

Основным препаратом для купирования анафилактического шока является адреналин, также называемый эпинефрином. Этот препарат работает практически мгновенно, помогая справиться с симптомами анафилаксии и сохранить жизнь. Адреналин сужает сосуды в организме человека, тем самым повышая артериальное давление, а также расширяет бронхи в легких, облегчая дыхание. Кроме того, адреналин способен усиливать работу сердца. 

Кроме адреналина, для купирования анафилактического шока и предотвращения развития повторных приступов врач может назначит вам антигистаминные препараты (например, хлоропирамин или цетиризин) и глюкокортикоиды. Эти препараты будут тормозить развитие любых аллергических реакций, тем самым не только облегчая нынешнее состояние, но и предотвращая возможное повторное развитие анафилаксии. 

Кроме вышеперечисленного, иногда может понадобиться применение дополнительных средств и процедур. Например, при достаточно низком кровяном давлении врач может назначить капельное введение солевых растворов, которые помогут нормализовать ваше давление. Кроме того, врач обязательно будет некоторое время наблюдать за вашим состоянием, чтобы не допустить повторного развития анафилактического шока. 

Помните, что анафилактический шок является очень серьезным и угрожающим жизни состоянием, которое развивается стремительно. Если вы подозреваете у себя симптомы анафилаксии, немедленно обратитесь за помощью. 

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

КОМУ СТОИТ ОПАСАТЬСЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА И КАК ОСТАТЬСЯ В ЖИВЫХ?

Ежеминутно отбивать атаки миллиардов коварных врагов на войне, которая длится всю жизнь. Без устали, безжалостно уничтожать тех, кто несет угрозу для хозяина. Не иметь права ни на выходные, ни на отпуск.

Кажется невозможным? Но наша иммунная система работает именно в таких условиях. Впрочем, иногда и этот безукоризненный защитный механизм дает «фальстарт», начиная вырабатывать антитела против неопасных веществ.

 

«Ошибочная» реакция может быть внезапной, быстрой и очень мощной. Это — анафилактический шок, непредсказуемый и чрезвычайно опасный.

Какова вероятность его развития и как выйти из ситуации с минимальными потерями?

ПРЕДСКАЗУЕМЫЕ РИСКИ

Наверное, многие читатели слышали вселяющие трепет истории о том, как у кого-то, пышущего здоровьем, вдруг развивался фатальный анафилактический шок. Действительно, вероятность внезапной и мощной аллергической реакции — а именно ею и является анафилаксия — есть практически у каждого человека. Однако существуют так называемые факторы риска, наличие которых существенно ее повышают.

Основной предрасполагающий фактор — склонность к аллергии и атопические заболевания в анамнезе: бронхиальная астма, экзема, аллергический ринит и др. Исследования свидетельствуют, что в 53% случаев анафилактический шок развивается у больных, страдающих этими патологиями.

Самым мощным фактором риска у детей считается аллергия на арахис.

У малышей, чувствительных к земляным орехам, может развиться тяжелый анафилактический шок даже на несколько миллиграмм этого продукта.

Еще один важный фактор риска — возраст. Вероятность развития анафилаксии с годами резко возрастает, и людям, страдающим аллергией, следует об этом помнить.

Негативную роль могут сыграть и сердечно-сосудистые заболевания, а также предшествующая респираторная инфекция — недавно выздоровевшие от ОРВИ имеют повышенный риск развития анафилаксии.

В группе крайне высокого риска больные бронхиальной астмой, которые не получают правильного лечения, а также страдающие редким заболеванием — мастоцитозом. Наличие факторов риска — это лишь повышенная вероятность, а не 100% гарантия развития анафилаксии. Чтобы в организме разразилась мощная аллергическая реакция, в него должен поступить аллерген, или триггер.

ТРИГГЕРЫ АНАФИЛАКСИИ

Триггеры могут быть различны, но все же существуют самые распространенные и опасные. Выделяют три основные группы аллергенов, вызывающих анафилактический шок.

Пищевые аллергены

Дети раннего возраста чаще всего реагируют на молочный, яичный белок и пшеницу, а подростки — на арахис и другие орехи, например, миндаль, кешью, фундук, фисташки, кедровые и грецкие орехи.

У взрослых наиболее распространенные пищевые триггеры — пшеница, сельдерей и морепродукты.

Яд насекомых

Считается наиболее опасным триггером опасной и фатальной анафилаксии среди взрослых. В Европе основными «анафилактическими» насекомыми считаются пчелы и осы.

Тяжелый анафилактический шок при укусах насекомых развивается примерно у 3% взрослых. Наибольшая вероятность анафилаксии у взрослых, имеющих аллергию на яд пчел, ос и т.д.

ЕСЛИ У ВАС АЛЛЕРГИЯ НА УКУСЫ ПЧЕЛ ИЛИ ОС, РИСК РАЗВИТИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА ПРИ ОЧЕРЕДНОЙ АТАКЕ НАСЕКОМЫХ СОСТАВЛЯЕТ ОТ 25 ДО 70%!

Лекарственные препараты признаны самым опасным триггером тяжелого и фатального анафилактического шока у детей. Вероятность развития анафилаксии на лекарства в течение жизни составляет 0,05-2%. Самыми аллергенными считаются нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики (пенициллины, фторхинолоны), ингибиторы протонного насоса и некоторые другие.

Кстати, случаи анафилактического шока на местные анестетики (тот же лидокаин) очень редки — истинная аллергия на них составляет менее 1% всех случаев побочных эффектов на эти препараты.

Следует отметить, что иногда при анафилактическом шоке так и не удается выявить триггер.

Таким образом, мы все потенциально уязвимы, и анафилаксия может развиться у каждого из нас. Поэтому очень важно знать ее признаки и уметь оказать первую помощь.

АЛГОРИТМ СПАСЕНИЯ

Признаки анафилаксии обычно появляются уже через несколько минут после воздействия аллергена. Гораздо реже это происходит спустя полчаса или больше. Типичные симптомы развивающегося анафилактического шока:

  • крапивница, зуд, покраснение или, напротив, бледность кожи
  • резкое снижение артериального давления
  • отек языка и/или дыхательных путей, сопровождается одышкой, нарушением дыхания
  • слабый и слишком частый пульс
  • головокружение или обморок
  • тошнота, рвота или даже диарея

ЕСЛИ У ВАШИХ БЛИЗКИХ ИЛИ У ВАС ПОЯВИЛИСЬ ПОДОБНЫЕ СИМПТОМЫ, НУЖНО НЕМЕДЛЕННО ДЕЙСТВОВАТЬ:

1. При появлении первых признаков анафилаксии вызывайте скорую помощь, уложите больного в горизонтальное положение, приподняв ноги.

2. Если в аптечке есть автоинъектор с адреналином — срочно введите препарат. При отсутствии улучшений рекомендуется повторять внутримышечные инъекции через каждые 5 минут. Вторая доза требуется в 16-35% случаев, а третья – крайне редко.

Адреналин — препарат скорой помощи при анафилаксии. Он увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, повышает давление, расслабляет гладкие мышцы бронхов, активирует работу миокарда. Остальные препараты (противоаллергические, гормональные) играют второстепенные роли и могут вообще не применяться, в зависимости от ситуации.

Восстановление после анафилактического шока, как правило, проходит без особых проблем. Однако всем, кому «посчастливилось» перенести анафилаксию, следует быть настороже: отныне они относятся к группе высокого риска повторного развития этого состояния.

К ней же принадлежат те, кто страдает аллергическими заболеваниями. Всем им лучше иметь всегда наготове автоинъектор с адреналином и стараться избегать триггеров, если это возможно. И, конечно, сохранять спокойствие духа, ведь, хотя анафилаксия очень опасна, при правильно оказанной помощи прогноз ее благоприятен. Главное — действовать!

https://apteka.ru/info/articles/bolezni-i-lechenie/anafilakticheskiy-shok/

 

Записаться на консультацию к специалистам медицинского центра «ВИТА» вы можете по телефонам:

8-909-557-47-57

8 (815 36) 740-10

или отправить заявку, воспользовавшись услугой сайта ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ.

Анафилаксия - симптомы и причины

Обзор

Анафилаксия - тяжелая, потенциально опасная для жизни аллергическая реакция. Это может произойти в течение нескольких секунд или минут после контакта с чем-то, на что у вас аллергия, например, с арахисом или укусами пчел.

Анафилаксия заставляет вашу иммунную систему выделять поток химических веществ, которые могут вызвать у вас шок - ваше кровяное давление внезапно падает, а дыхательные пути сужаются, блокируя дыхание.Признаки и симптомы включают учащенный слабый пульс; кожная сыпь; и тошнота и рвота. Общие триггеры включают определенные продукты, некоторые лекарства, яд насекомых и латекс.

Анафилаксия требует инъекции адреналина и последующего посещения отделения неотложной помощи. Если у вас нет адреналина, вам необходимо немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Если сразу не лечить анафилаксию, она может быть фатальной.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы анафилаксии обычно возникают в течение нескольких минут после воздействия аллергена.Однако иногда это может произойти через полчаса или дольше после воздействия. Признаки и симптомы включают:

  • Кожные реакции, включая крапивницу и зуд, покраснение или бледность кожи
  • Низкое артериальное давление (гипотония)
  • Сужение дыхательных путей и опухший язык или горло, которые могут вызывать хрипы и затруднения дыхания
  • Слабый и учащенный пульс
  • Тошнота, рвота или диарея
  • Головокружение или обморок

Когда обращаться к врачу

Обратитесь за неотложной медицинской помощью , если у вас, вашего ребенка или кого-то еще, с кем вы находитесь, есть тяжелая аллергическая реакция.Не ждите, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы.

Если у человека с приступом есть автоинъектор адреналина, введите его немедленно. Даже если симптомы улучшатся после инъекции, вам все равно нужно обратиться в отделение неотложной помощи, чтобы убедиться, что симптомы не повторяются, даже если ваш аллерген больше не подвергнется воздействию. Эта вторая реакция называется двухфазной анафилаксией.

Запишитесь на прием к врачу , если у вас или вашего ребенка в прошлом был серьезный приступ аллергии или признаки и симптомы анафилаксии.

Диагностика и долгосрочное лечение анафилаксии сложны, поэтому вам, вероятно, потребуется обратиться к врачу, специализирующемуся на аллергии и иммунологии.

Причины

Ваша иммунная система вырабатывает антитела, защищающие от чужеродных веществ. Это хорошо, когда вредно постороннее вещество, например, определенные бактерии или вирусы. Но иммунная система некоторых людей слишком остро реагирует на вещества, которые обычно не вызывают аллергической реакции.

Симптомы аллергии обычно не опасны для жизни, но тяжелая аллергическая реакция может привести к анафилаксии. Даже если у вас или вашего ребенка в прошлом была только легкая анафилактическая реакция, существует риск более серьезной анафилаксии после повторного контакта с веществом, вызывающим аллергию.

Наиболее частыми триггерами анафилаксии у детей являются пищевая аллергия, например, на арахис, древесные орехи, рыбу, моллюски и молоко. Помимо аллергии на арахис, орехи, рыбу и моллюсков, триггеры анафилаксии у взрослых включают:

  • Некоторые лекарства, включая антибиотики, аспирин и другие безрецептурные болеутоляющие средства, а также внутривенный (IV) контраст, используемый в некоторых визуализирующих исследованиях
  • Укусы пчел, жёлтых курток, ос, шершней и огненных муравьев
  • Латекс

Хотя это и нечасто, у некоторых людей анафилаксия развивается в результате аэробных упражнений, таких как бег трусцой, или даже менее интенсивных физических нагрузок, таких как ходьба.Употребление определенных продуктов перед тренировкой или тренировкой в ​​жаркую, холодную или влажную погоду также было связано с анафилаксией у некоторых людей. Поговорите со своим врачом о мерах предосторожности, которые следует соблюдать при тренировках.

Если вы не знаете, что вызывает приступ аллергии, определенные тесты могут помочь определить аллерген. В некоторых случаях причина анафилаксии никогда не устанавливается (идиопатическая анафилаксия).

Факторы риска

Факторов риска анафилаксии известно не так много, но некоторые факторы, которые могут увеличить ваш риск, включают:

  • Предыдущая анафилаксия. Если у вас однажды была анафилаксия, риск возникновения этой серьезной реакции увеличивается. Последующие реакции могут быть более серьезными, чем первая.
  • Аллергия или астма. Люди с любым из этих состояний подвергаются повышенному риску анафилаксии.
  • Некоторые другие условия. К ним относятся болезни сердца и аномальное накопление определенного типа белых кровяных телец (мастоцитоз).

Осложнения

Анафилактическая реакция может быть опасной для жизни - она ​​может остановить ваше дыхание или сердцебиение.

Профилактика

Лучший способ предотвратить анафилаксию - избегать веществ, вызывающих эту тяжелую реакцию. Также:

  • Носите медицинское ожерелье или браслет , чтобы указать, что у вас аллергия на определенные лекарства или другие вещества.
  • Всегда имейте под рукой аптечку с прописанными лекарствами. . Ваш врач может посоветовать вам содержимое. Если у вас есть автоинъектор с адреналином, проверьте срок годности и обязательно пополните рецепт до истечения срока его действия.
  • Обязательно предупредите всех своих врачей о реакции на лекарства, которые у вас были.
  • Если у вас аллергия на жалящих насекомых, будьте осторожны с ними. Носите рубашки и брюки с длинными рукавами; не ходите босиком по траве; избегайте ярких цветов; не используйте духи, одеколоны или ароматические лосьоны; и не пейте из открытых банок содовой на открытом воздухе. Сохраняйте спокойствие, находясь рядом с жалящим насекомым. Отойдите медленно, избегая ударов насекомого.
  • Если у вас пищевая аллергия, внимательно читайте этикетки на всех продуктах, которые вы покупаете и едите.Производственные процессы могут меняться, поэтому важно периодически проверять этикетки на продуктах, которые вы обычно едите.

    Когда едите вне дома, спросите, как готовится каждое блюдо, и выясните, какие ингредиенты оно содержит. Даже небольшое количество пищи, на которую у вас аллергия, может вызвать серьезную реакцию.

Будьте готовы

Даже если вы будете осторожны, в какой-то момент вы, скорее всего, столкнетесь с тем, на что у вас аллергия. К счастью, вы можете быстро и эффективно отреагировать на экстренную аллергическую реакцию, зная признаки и симптомы анафилактической реакции и имея план быстрого лечения этих симптомов.

14 сентября 2019 г.

Симптомы анафилаксии, диагностика, лечение и лечение

Обзор анафилаксии

Анафилаксия (an-a-fi-LAK-sis) - серьезная, опасная для жизни аллергическая реакция. Наиболее частыми анафилактическими реакциями являются пищевые продукты, укусы насекомых, лекарства и латекс.

Если у вас аллергия на какое-либо вещество, ваша иммунная система чрезмерно реагирует на этот аллерген, выделяя химические вещества, вызывающие симптомы аллергии.Обычно эти надоедливые симптомы возникают в одном месте тела. Однако некоторые люди подвержены гораздо более серьезной анафилактической реакции. Эта реакция обычно затрагивает более одной части тела одновременно.

Анафилаксия требует немедленного лечения, включая немедленную инъекцию адреналина и обращение в отделение неотложной помощи. Если ее не лечить должным образом, анафилаксия может быть фатальной.

Некоторые люди более подвержены риску анафилаксии.Если у вас аллергия или астма и у вас семейная история анафилаксии, ваш риск выше. А если вы испытали анафилаксию, увеличивается риск возникновения новой анафилактической реакции.

Точная диагностика и успешное лечение аллергии очень важны. Аллерголог / иммунолог, которого часто называют аллергологом, имеет специальную подготовку и опыт, чтобы диагностировать проблему и помочь вам разработать план защиты в будущем.

Будьте в курсе последней информации и общайтесь с другими.Присоединяйтесь к нам в Facebook и Twitter.


Проверьте свои знания об анафилаксии. »

Симптомы и диагностика анафилаксии

Симптомы
Симптомы анафилаксии обычно проявляются в течение 5–30 минут после контакта с аллергеном, на который у вас аллергия. В некоторых случаях на то, чтобы заметить анафилактические симптомы, может уйти больше часа.

Предупреждающие знаки обычно затрагивают более одной части тела, а может включать :

• Красная сыпь с крапивницей / рубцами, обычно с зудом (возможна тяжелая аллергическая реакция без кожных симптомов.)
• Отек горла или опухшие участки тела (возможна тяжелая аллергическая реакция без кожных симптомов.)
• Свистящее дыхание
• Выдача
• Плотность груди
• Проблемы с дыханием, кашель
• Хриплый голос
• Проблемы с глотанием
• Рвота
• Диарея
• Спазмы желудка
• Бледный или красный цвет лица и тела
• Чувство надвигающейся гибели

Диагностика
Чтобы диагностировать риск анафилаксии или определить, были ли предыдущие симптомы связанными с анафилаксией, ваш аллерголог / иммунолог проведет тщательное расследование всех возможных причин.Ваш аллерголог спросит подробности обо всех прошлых аллергических реакциях.

Видео: Выбирать с умом »

Лечение и лечение анафилаксии

Лучшие способы контролировать свое состояние:
• Избегайте аллергенов, вызывающих у вас аллергические реакции
• Будьте готовы к чрезвычайной ситуации

Если вы подвержены риску анафилаксии, носите с собой автоинъекторы адреналина (адреналина).Они содержат прописанную разовую дозу лекарства, которую вводят в бедро во время неотложной анафилактической ситуации.

Обязательно поговорите со своим врачом о том, как использовать автоинжектор адреналина. Для вас, членов семьи и других лиц, находящихся в тесном контакте с вами или вашим ребенком, важно знать, как пользоваться автоинъектором адреналина.

Заполните план действий по анафилаксии и сохраните его на работе, в школе, лагере или в других местах, где другим может потребоваться распознать ваши симптомы и предоставить лечение.

Важное напоминание
Если вы считаете, что у вас анафилактическая реакция, воспользуйтесь автоинъектором адреналина и немедленно позвоните по номеру 911, чтобы вас отвезли в ближайшее отделение неотложной помощи для оценки, наблюдения и дальнейшего лечения медицинскими работниками. От этого зависит твоя жизнь. Не принимайте антигистаминные препараты и не ждите улучшения симптомов.

Признаки и симптомы - Кампания по анафилаксии

Что такое анафилаксия?
Анафилаксия - это крайняя и тяжелая аллергическая реакция.Поражается все тело, часто в течение нескольких минут после воздействия вещества, вызывающего аллергическую реакцию (аллерген), но иногда и через несколько часов.

Наблюдайте, как профессор Джон Уорнер OBE, член нашей клинической и научной группы, объясняет анафилаксию и аллергию:

Что может вызвать анафилаксию?
Общие причины включают такие продукты, как арахис, древесные орехи (например, миндаль, грецкие орехи, кешью и бразильские орехи), кунжут, рыбу, моллюски, молочные продукты и яйца.

Непищевые причины включают укусы ос или пчел, натуральный латекс (каучук), пенициллин или любые другие наркотики или инъекции.

У некоторых людей упражнения могут вызвать серьезную реакцию - либо сами по себе, либо в сочетании с другими факторами, такими как еда или лекарства (например, аспирин).

Каковы симптомы тяжелой аллергической реакции?

  • генерализованное покраснение кожи
  • Крапивница (крапивница) на любом участке тела
  • чувство надвигающейся гибели
  • Отек горла и рта
  • Проблемы с глотанием или речью
  • изменения ЧСС
  • астма тяжелая
  • Боль в животе, тошнота и рвота
  • внезапное чувство слабости (падение артериального давления)
  • коллапс и потеря сознания

Пациент не обязательно испытает все эти симптомы в одном эпизоде.

Может произойти несколько различных типов реакции:

  • Однофазный - они возникают быстро, и симптомы быстро ухудшаются, но после лечения симптомы исчезают и больше не возвращаются.
  • Двухфазный - это реакции, которые вначале могут быть легкими или тяжелыми, за которыми следует период времени, когда симптомы отсутствуют, а затем усиливаются симптомы с проблемами дыхания и артериального давления.

Если у пациента наблюдается анафилактическая реакция, ему потребуется период наблюдения в больнице после выздоровления на случай, если у него возникнет двухфазная реакция.Большинство двухфазных реакций возникают в течение нескольких часов после первоначальной реакции, но редко они могут быть более отсроченными (Lee et al, 2015). Известно, что в очень редких случаях двухфазная реакция возникает в течение 72 часов после первоначальной реакции.

Продолжительность периода наблюдения принимает лечащий врач. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует, чтобы люди, у которых была тяжелая аллергическая реакция, находились под наблюдением в течение 6–12 часов в условиях больницы из-за риска двухфазной реакции.Дети, скорее всего, попадут в больницу, по крайней мере, на ночь (NICE 2011).

  • Затяжная анафилаксия - это может длиться несколько дней и может потребовать лечения в больнице в течение некоторого времени.

Почему возникает анафилаксия?
Любая аллергическая реакция, в том числе самая крайняя форма, анафилактический шок, возникает из-за того, что иммунная система организма неправильно реагирует на присутствие вещества, которое она ошибочно воспринимает как угрозу.

Симптомы вызваны внезапным выбросом химических веществ, в том числе гистамина, из клеток крови и тканей, в которых они хранятся. Высвобождение инициируется взаимодействием между аллергическим антителом под названием иммуноглобулин Е (IgE) и веществом (аллергеном), вызывающим анафилактическую реакцию. Этот механизм настолько чувствителен, что незначительные количества аллергена могут вызвать реакцию. Выделяемые химические вещества действуют на кровеносные сосуды, вызывая отек. У людей, страдающих астмой, воздействие в основном на легкие.Также может наблюдаться падение артериального давления.

Как лечить тяжелую реакцию?
Автоинжекторы адреналина назначаются тем, кто находится в группе риска. Адреналин (также известный как адреналин) быстро сужает кровеносные сосуды, расслабляет гладкие мышцы легких, улучшает дыхание, стимулирует сердцебиение и помогает остановить отек вокруг лица и губ. Наша онлайн-программа обучения AllergyWise предоставляет информацию о том, что делать в экстренной ситуации.Подробнее об автоинжекторах адреналина.

Узнать больше
Королевский колледж врачей создал короткометражный фильм, приуроченный к выпуску новых руководств по ведению анафилаксии у взрослых. Щелкните здесь, чтобы посмотреть фильм и узнать больше об анафилаксии и работе Кампании анафилаксии.

Кто подвержен риску анафилаксии?
Если у пациента в прошлом была тяжелая аллергическая реакция, какой бы ни была причина, то любая реакция в будущем также может быть серьезной.Если происходит значительная реакция на крошечную дозу или реакция возникла при контакте с кожей, это также может быть признаком того, что большая доза может вызвать серьезную реакцию. Особенно важно, чтобы люди, страдающие астмой, а также страдающие аллергией, были осмотрены специалистом по аллергии, поскольку астма может поставить пациента в категорию более высокого риска. Любой, кто считает, что страдает аллергией, должен обратиться к своему терапевту. Если есть вероятность серьезной аллергии, терапевт должен направить пациента в аллергологическую клинику NHS.

Анафилаксия (анафилактическая реакция): симптомы, причины, лечение

Анафилаксия - это тяжелая аллергическая реакция, которую необходимо лечить немедленно. Если у вас анафилактическая реакция, вам необходимо как можно скорее ввести адреналин (адреналин), и кто-то должен позвонить в службу 911 для получения неотложной медицинской помощи. Если не лечить, это может быть смертельно опасным.

Адреналин может обратить симптомы в течение нескольких минут. Если этого не произойдет, вам может потребоваться повторный укол в течение получаса. Эти уколы, которые вам нужно получить по рецепту, поставляются предварительно заполненными и в готовых к использованию ручках.

Не следует принимать антигистаминные препараты при анафилактической реакции.

Анафилаксия встречается редко, и большинство людей выздоравливают от нее. Но важно сообщить своему врачу о любых аллергических реакциях на лекарственные препараты перед любым медицинским лечением, в том числе стоматологическим. Также неплохо надеть браслет или кулон с медицинским предупреждением или карточку с информацией о вашей аллергии.

Если у вас раньше была анафилактическая реакция, у вас более высокий риск возникновения новой.У вас также есть более высокий риск, если у вас есть семейная история анафилаксии или астма.

Симптомы

Первые признаки анафилактической реакции могут выглядеть как типичные симптомы аллергии: насморк или кожная сыпь. Но примерно через 30 минут появляются более серьезные признаки.

Обычно таких несколько:

  • Кашель; хрипы; и боль, зуд или стеснение в груди
  • Обморок, головокружение, спутанность сознания или слабость
  • Крапивница; сыпь; и зуд, опухшая или красная кожа
  • Насморк или заложенность носа и чихание
  • Одышка или затрудненное дыхание и учащенное сердцебиение
  • Опухшие или зудящие губы или язык
  • Отек или зуд в горле, хриплый голос, проблемы с глотанием, стеснение в горло
  • Рвота, диарея или судороги
  • Слабый пульс, бледность

Некоторые люди также помнят, как чувствовали себя «обреченными» прямо перед приступом.

Примерно 1 из каждых 5 человек может иметь вторую анафилактическую реакцию в течение 12 часов после первой. Это называется двухфазной анафилаксией.

Лечение

Адреналин - наиболее эффективное лечение анафилаксии, и укол следует делать сразу (обычно в бедро). Если у вас раньше была анафилаксия, вы должны всегда носить с собой как минимум две дозы адреналина.

Продолжение

Эпинефрин истекает примерно через год, поэтому убедитесь, что ваш рецепт актуален.Если у вас анафилактическая реакция и срок годности ручки истек, все равно сделайте укол.

Когда приедет медицинский персонал, они могут дать вам больше адреналина. Если вы не можете дышать, вам могут положить трубку в рот или нос, чтобы помочь. Если это не сработает, они могут сделать что-то вроде операции, называемой трахеостомией, при которой трубка вводится прямо в трахею.

В машине скорой помощи или в больнице вам могут потребоваться жидкости и лекарства, которые помогут вам дышать. Если симптомы не проходят, врачи также могут прописать вам антигистаминные препараты и стероиды.

Вам, вероятно, придется оставаться в отделении неотложной помощи в течение нескольких часов, чтобы убедиться, что у вас не будет второй реакции.

После того, как первая чрезвычайная ситуация закончилась, обратитесь к специалисту по аллергии, особенно если вы не знаете, что вызвало реакцию.

Причины

Анафилаксия возникает, когда у вас есть антитело, которое обычно борется с инфекцией, которое чрезмерно реагирует на что-то безвредное, например, на пищу. Это может произойти не при первом контакте со спусковым крючком, но со временем это может развиться.

Продолжение

У детей самая частая причина - еда. У взрослых основная причина - прием лекарств.

Типичные пищевые триггеры для детей:

  • Арахис
  • Моллюски
  • Рыба
  • Молоко
  • Яйца
  • Соя
  • Пшеница

Общие пищевые триггеры для взрослых:

  • Моллюски
  • Древесные орехи ( грецкие орехи, фундук, кешью, фисташки, кедровые орехи и миндаль)
  • Арахис

Некоторые люди настолько чувствительны, что даже запах пищи может вызвать реакцию.Некоторые из них также страдают аллергией на определенные пищевые консерванты.

Общие лекарственные триггеры:

  • Пенициллин (чаще после укола, чем после приема таблетки)
  • Миорелаксанты, подобные тем, которые используются для анестезии
  • Аспирин, ибупрофен и другие НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)
  • Противосудорожные препараты

Анафилаксия также может быть вызвана некоторыми другими причинами. Но это не так часто:

  • Пыльца, например пыльца амброзии, травы и деревьев
  • Укусы или укусы пчел, ос, желтых курток, шершней и огненных муравьев
  • Латекс, обнаруженный в медицинских перчатках, воздушных шарах , и резинки
Продолжение

У некоторых людей может развиться анафилактическая реакция, если они дышат латексом.

Продолжение

У некоторых может быть реакция на комбинацию вещей:

  • Вдохните пыльцу березы и съешьте яблоко, сырой картофель, морковь, сельдерей или лесной орех
  • Вдохните пыльцу полыни и съешьте сельдерей, яблоки, арахис и т. Д. или киви
  • Вдыхать пыльцу амброзии и есть дыни или бананы
  • Прикоснуться к латексу и съесть папайю, каштаны или киви

В редких случаях это может быть вызвано 2–4 часами физических упражнений после употребления определенных продуктов или физическими упражнениями самостоятельно.

Анафилактические реакции обычно начинаются в течение нескольких минут после контакта с триггером, но они также могут произойти через час или более позднее.

Некоторые люди никогда не понимают, что вызвало их реакцию.

Анафилаксия - NHS

Анафилаксия - это серьезная и потенциально опасная для жизни реакция на триггер, например аллергию.

Коронавирус

В настоящий момент может быть трудно понять, что делать, если вы нездоровы.

По-прежнему важно получить медицинскую помощь, если она вам понадобится.

Не откладывайте, если вы чувствуете себя очень плохо или думаете, что что-то серьезно не так. Звоните 999.

Симптомы анафилаксии

Анафилаксия обычно развивается внезапно и очень быстро ухудшается.

Симптомы включают:

Могут быть и другие симптомы аллергии, в том числе зудящая сыпь (крапивница); чувство или тошнота; отек (ангионевротический отек) или боль в животе.

Что делать при анафилаксии

Анафилаксия - это неотложная медицинская помощь. Это может быть очень серьезным, если не лечить быстро.

Если у кого-то есть симптомы анафилаксии, вам следует:

  1. Используйте автоинжектор адреналина, если он есть у человека , но сначала убедитесь, что вы знаете, как правильно им пользоваться.
  2. Немедленно вызовите 999 скорую помощь (даже если они почувствуют себя лучше) - упомяните, что, по вашему мнению, у человека анафилаксия.
  3. По возможности удалите спусковой крючок - например, осторожно удалите любой палец, застрявший в коже.
  4. Уложите человека на землю - если он без сознания, не беременен или не страдает затрудненным дыханием.
  5. Сделайте еще одну инъекцию через 5–15 минут , если симптомы не улучшаются и имеется второй автоматический инъектор.

Если у вас анафилактическая реакция, вы можете сами выполнить эти шаги, если чувствуете, что можете.

Прочтите о том, как лечить анафилаксию, чтобы получить дополнительные советы по использованию автоинжекторов и правильному расположению.

Триггеры анафилаксии

Анафилаксия - это результат чрезмерной реакции иммунной системы, естественной защитной системы организма на пусковой механизм.

У вас часто бывает аллергия, но не всегда.

Общие триггеры анафилаксии включают:

В некоторых случаях очевидного триггера нет.Это известно как идиопатическая анафилаксия.

Профилактика анафилаксии

Если у вас серьезная аллергия или вы уже пережили анафилаксию, важно попытаться предотвратить ее появление в будущем.

Следующие действия могут помочь снизить ваш риск:

  • Определите любые триггеры - вас могут направить в аллергологическую клинику для проведения тестов на аллергию, чтобы проверить, нет ли чего-либо, что может вызвать анафилаксию
  • Избегайте триггеров, когда это возможно - например, вы должны быть осторожны когда вы покупаете еду или едите куда-нибудь, если у вас пищевая аллергия
  • всегда носите с собой автоинжектор адреналина (если у вас их два, носите их оба) - делайте себе инъекцию всякий раз, когда вы думаете, что у вас может быть анафилаксия, даже если вы не совсем уверен

Подробнее о предотвращении анафилаксии

Последняя проверка страницы: 29 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 29 ноября 2022 г.

Что такое анафилаксия? Причины, симптомы, лечение

Анафилаксия: тяжелые аллергические реакции

Почти каждый 50 американец подвержен риску анафилаксии

У некоторых детей аллергия на определенные продукты, лекарства, насекомых и латекс.Когда они вступают в контакт с этими вещами, у них появляются такие симптомы, как крапивница и одышка. Это известно как аллергическая реакция . Вещи, вызывающие аллергическую реакцию, называются аллергенами. Отнеситесь ко всем аллергическим симптомам серьезно, потому что как легкие, так и тяжелые симптомы могут привести к серьезной аллергической реакции, называемой анафилаксия (anna-fih-LACK-sis).

Будьте осторожны с симптомами анафилаксии

Симптомы анафилаксии могут возникнуть вскоре после контакта с аллергеном и могут быстро ухудшиться.Вы не можете предсказать, как ваш ребенок будет реагировать на определенный аллерген от одного раза к другому. Могут измениться как типы симптомов, так и их серьезность. Поэтому важно быть готовым ко всем аллергическим реакциям, особенно к анафилаксии. Анафилаксию необходимо лечить немедленно, чтобы обеспечить наилучшие шансы на улучшение и предотвратить серьезные, потенциально опасные для жизни осложнения.

Симптомы анафилаксии обычно затрагивают более одной части тела, например кожу, рот, глаза, легкие, сердце, кишечник и мозг.Некоторые симптомы включают:

  • Кожная сыпь, зуд и крапивница
  • Отек губ, языка или горла
  • Одышка, затрудненное дыхание, хрип (свистящий звук при дыхании)
  • Головокружение и / или обмороки
  • Боль в желудке, рвота или диарея
  • Ощущение, что вот-вот произойдет что-то ужасное

Врач вашего ребенка даст вам полный список симптомов.

Будьте готовы к анафилаксии

Держите при себе план действий на случай чрезвычайной ситуации

Вы, ваш ребенок и другие лица, которые наблюдают за вашим ребенком или ухаживают за ним, должны распознавать признаки и симптомы анафилаксии и знать, как их лечить.Врач вашего ребенка даст вам пошаговый план действий в экстренных случаях. Этот план называется планом неотложной помощи при аллергии или планом действий при анафилаксии. Чтобы подготовиться, вам, вашему ребенку и другим людям, которые заботятся о вашем ребенке, необходимо иметь копии этого плана.

Об эпинефрине

Адреналин - единственное лекарство, которое останавливает анафилаксию. В плане действий в чрезвычайной ситуации указано, когда и как вводить адреналин. Вы не можете полагаться на антигистаминные препараты для лечения анафилаксии.

Знать, как использовать адреналин

Узнайте, как давать ребенку адреналин. Адреналин безопасен и поставляется в виде простого в использовании устройства, называемого автоинжектором. Когда вы прижимаете его к внешней стороне бедра вашего ребенка, он вводит разовую дозу лекарства. Медицинская бригада вашего ребенка покажет вам, как им пользоваться. Вы, в свою очередь, можете научить людей, которые проводят время с вашим ребенком, пользоваться им.

Всегда держите рядом с ребенком два автоинъектора адреналина. Не храните адреналин в машине или других местах, где он может стать слишком горячим или слишком холодным.Отмените, если жидкость непрозрачная, и замените ее, когда срок годности истечет.

Распространенные причины анафилаксии

Продукты питания. Наиболее распространенными видами пищевой аллергии являются яйца, молоко, арахис, древесные орехи, соя, пшеница, рыба и моллюски. Наиболее распространенными видами пищевой аллергии у младенцев и детей являются яйца, молоко, арахис, древесные орехи, соя и пшеница.

Укусы насекомых от пчел, ос, желтых курток и огненных муравьев.

Латекс , который используется в таких вещах, как воздушные шары, резинки, больничные перчатки.

Лекарства, особенно пенициллин, сульфамидные препараты, инсулин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен.

Знать, как лечить анафилаксию

  1. Следуйте инструкциям в плане оказания неотложной помощи вашему ребенку , чтобы сразу дать ребенку адреналин. Это может спасти жизнь вашему ребенку.
  2. После введения адреналина всегда звоните 911 или в местную скорую помощь. Сообщите им, что у вашего ребенка серьезная аллергическая реакция и ему может потребоваться больше адреналина.
  3. Ваш ребенок должен быть доставлен в больницу на машине скорой помощи. Медицинский персонал будет внимательно наблюдать за вашим ребенком, чтобы узнать о дальнейших реакциях и при необходимости лечить его.

После анафилаксии

  • Иногда за реакцией следует вторая, более серьезная реакция, известная как двухфазная реакция . Эта вторая реакция может происходить в течение 4-8 часов после первой реакции или даже позже. Вот почему после анафилаксии за людьми следует наблюдать в отделении неотложной помощи в течение нескольких часов.
  • Запишитесь на контрольный прием или на прием к специалисту по аллергии для дальнейшей диагностики и лечения аллергии.

Как избежать анафилаксии

Лучший способ избежать анафилаксии - держаться подальше от аллергенов. Расскажите ребенку о его или ее аллергии в соответствии с возрастом. Научите ребенка рассказывать взрослому о реакции, как избежать аллергенов и как и когда использовать автоинжектор адреналина. Вот несколько первых шагов, которые вы можете предпринять при каждом типе аллергии:

Продукты питания. Научитесь читать этикетки на пищевых продуктах и ​​избегать перекрестного контакта. Читайте этикетку каждый раз, когда покупаете продукт, даже если вы использовали его раньше. Ингредиенты в любом конкретном продукте могут измениться.

Аллергия на насекомых. На улице носите обувь с закрытым носком и средство от насекомых. Избегайте свободной одежды, которая может зажать насекомых между одеждой и кожей.

Лекарства от аллергии. Расскажите врачу о лекарствах, на которые у вашего ребенка аллергия. Знайте как генерики, так и торговые марки лекарств.

Аллергия на латекс. Сообщите своим врачам, стоматологам и другим поставщикам медицинских услуг об аллергии на латекс у вашего ребенка. Попросите их сделать отметку в медицинской карте вашего ребенка об аллергии у вашего ребенка. Также напомните им об аллергии перед любой медицинской процедурой или тестом.

Для всех аллергиков: Расскажите семье, друзьям, школе и другим людям , которые будут с вашим ребенком, об аллергии вашего ребенка. Они могут помочь вашему ребенку избежать аллергенов и помочь в случае анафилаксии.

Проверено медицинскими консультантами, июнь 2014 г.

Анафилаксия: причины, симптомы и диагностика

Что такое анафилаксия?

У некоторых людей с тяжелой аллергией контакт с аллергеном может вызвать опасную для жизни реакцию, называемую анафилаксией. Анафилаксия - это тяжелая аллергическая реакция на яд, пищу или лекарства. Большинство случаев вызвано укусом пчелы или употреблением в пищу продуктов, которые, как известно, вызывают аллергию, например арахиса или древесных орехов.

Анафилаксия вызывает ряд симптомов, включая сыпь, низкий пульс и шок, известный как анафилактический шок. Это может быть смертельным, если не лечить немедленно.

После того, как вам поставят диагноз, ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует вам всегда носить с собой лекарство под названием адреналин. Это лекарство может предотвратить превращение будущих реакций в опасные для жизни.

Симптомы обычно возникают сразу после контакта с аллергеном.К ним могут относиться:

  • боль в животе
  • тревога
  • спутанность сознания
  • кашель
  • сыпь
  • невнятная речь
  • отек лица
  • затрудненное дыхание
  • низкий пульс
  • хрипы
  • затруднение глотания
  • кожный зуд
  • отек во рту и горле
  • тошнота
  • шок

Ваше тело находится в постоянном контакте с инородными телами. Он производит антитела для защиты от этих веществ.В большинстве случаев организм не реагирует на выделяемые антитела. Однако в случае анафилаксии иммунная система чрезмерно реагирует таким образом, что вызывает аллергическую реакцию всего тела.

Общие причины анафилаксии включают лекарства, арахис, древесные орехи, укусы насекомых, рыбу, моллюски и молоко. Другие причины могут включать упражнения и латекс.

Вам, скорее всего, поставят диагноз анафилаксия, если присутствуют следующие симптомы:

  • спутанность сознания
  • отек горла
  • слабость или головокружение
  • синяя кожа
  • учащенное или ненормальное сердцебиение
  • отек лица
  • крапивница
  • низкое кровяное давление
  • свистящее дыхание

Пока вы находитесь в отделении неотложной помощи, врач будет использовать стетоскоп, чтобы прислушиваться к потрескивающим звукам, когда вы дышите.Потрескивание может указывать на наличие жидкости в легких.

После начала лечения ваш лечащий врач задаст вопросы, чтобы определить, были ли у вас раньше аллергии.

Если у вас или у кого-то из ваших близких появятся симптомы анафилаксии, немедленно позвоните в службу 911.

Если у вас был эпизод в прошлом, при появлении симптомов используйте адреналин, а затем позвоните 911.

Если вы помогаете человеку, у которого случился приступ, заверьте его, что помощь уже скоро.Уложите человека на спину. Поднимите ноги на 12 дюймов и накройте их одеялом.

Если человека ужалили, используйте пластиковую карту, чтобы надавить на кожу на дюйм ниже жала. Медленно сдвиньте карту к жалу. Как только карта окажется под жалом, переместите карту вверх, чтобы освободить жало от кожи. Избегайте использования пинцета. Выжимая жало, вы вводите больше яда. Если у человека есть лекарство от аллергии для неотложной помощи, дайте ему его. Не пытайтесь давать человеку пероральные лекарства, если у него проблемы с дыханием.

Если человек перестал дышать или его сердце перестало биться, потребуется СЛР.

В больнице людям с анафилаксией вводят адреналин, общее название адреналина, лекарства для минимизации реакции. Если вы уже принимали это лекарство себе или кто-то вводил его вам, сообщите об этом поставщику медицинских услуг.

Кроме того, вы можете получать кислород, кортизон, антигистаминные препараты или ингалятор с бета-агонистами быстрого действия.

У некоторых людей может развиться анафилактический шок.Также возможна остановка дыхания или закупорка дыхательных путей из-за их воспаления. Иногда это может вызвать сердечный приступ. Все эти осложнения потенциально смертельны.

Избегайте аллергена, который может вызвать реакцию. Если считается, что вы подвержены риску анафилаксии, ваш лечащий врач посоветует вам иметь при себе лекарство от адреналина, такое как инъектор адреналина, чтобы противостоять реакции.

Инъекционная версия этого лекарства обычно хранится в устройстве, известном как автоматический инъектор.Автоинжектор - это небольшое устройство, в котором находится шприц, наполненный разовой дозой лекарства.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *