Анафилактическая реакция что это такое: Анафилактический шок — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Содержание

Какие типы аллергических реакций бывают и как помочь во время приступа : ПОЗИТИВМЕД

Почему появляется аллергия

Каждый, кто страдает аллергическими реакциями, рано или поздно задается вопросом, почему появляется аллергия. При аллергии некое вещество извне – аллерген — при попадании в организм воспринимается нашим иммунитетом как чужеродный агент — антиген. В защиту от антигена, вырабатываются антитела (иммуноглобулины, лимфокины). При повторном попадании этого же антигена-аллергена  в организм и его взаимодействие с  уже выработанными на него антителами, и возникает аллергическая реакция (реакция как защиты так и повреждения собственных клеток/тканей одновременно). В зависимости от количества попавшего в нас антигена-аллергена, и чувствительности организма к этому аллергену,  аллергия может проявляться легкими симптомами (насморк, зуд, аллергический конъюнктивит), или же иметь серьезные последствия для всего организма (анафилактический шок, отек Квинке).

Типы аллергических реакций

Все аллергены можно разделить на две основные группы:

  1. Экзоаллергены – все факторы внешней окружающей среды, дающие толчок к развитию аллергической реакции (инфекционные аллергены-бактерии, вирусы; неинфекционные-пыльца растений, пищевые аллергены, шерсть животных, пыль, пестициды, аэрополлютанты)
  2. Эндоаллергены — факторы внутренней среды организма, которые сопутствуют развитию аллергической реакции

Также все аллергические реакции можно разделить на 2 большие группы:

  1. истинные
  2. ложные или псевдоаллергические

Основным признаком  псевдоаллергии является то, что выраженность и время проявления первых признаков болезни зависят от количества того или иного продукта, содержащего аллерген, а также от концентрации этих веществ (т.е. процесс дозозависимый).

Например, если съесть килограмм мандаринов/клубники, то у любого здорового человека проявятся признаки псевдоаллергии (кожные симптомы,зуд, ринит,конъюнктивит). При истинной аллергической реакции процесс дозонезависимый. Т.е. достаточно одной молекулы аллергена, чтобы аллергическая реакция запустилась на полную. Например, достаточно лизнуть мандарин/клубнику, чтобы запустилась аллергическая реакция.

Типы аллергических реакций также делят на реакции немедленного типа и аллергические реакции замедленного типа. Если аллергические реакции между аллергеном и тканями организма возникают сразу же, тогда они называются реакциями немедленного типа, а если через несколько часов или даже суток – тогда это аллергические реакции замедленного типа.

Всего выделяют 4 типа аллергических реакций:

  1. Аллергическая реакция I типа, или реакция немедленного типа (анафилактический, атопический тип). Развивается с образованием АТ, относящихся к классу IgE и lgG4, которые фиксируются на тучных клетках и базофильных лейкоцитах. При соединении этих АТ с аллергеном выделяются медиаторы: гистамин, гепарин, серотонин, тромбоцитактивирующий фактор, простагландины, лейкотриены и др., которые определяют клинику аллергической реакции немедленного типа, возникающую через 15–20 ­мин.
  2. Аллергическая реакция II типа, или реакция цитотоксического типа, характеризуется образованием AT, относящихся к IgG и IgM. Этот тип реакции вызывается только антителами, без участия медиаторов, иммунных комплексов и сенсибилизированных лимфоцитов. АТ активизируют комплимент, который вызывает повреждение и разрушение клеток организма с последующим фагоцитозом и удалением их. Именно по цитотоксическому типу происходит развитие лекарственной ­аллергии.
  3. Аллергическая реакция III типа, или реакция иммунокомплексного типа (тип Артюса), возникает в результате образования циркулирующих иммунных комплексов, в состав которых входят IgG и IgM. Это ведущий тип реакции в развитии сывороточной болезни, аллергических альвеолитов, лекарственной и пищевой аллергии, при ряде аутоаллергических заболеваний (СКВ, ревматоидный артрит и др.).
  4. Аллергическая реакция IV типа, или аллергическая реакция замедленного типа (гиперчувствительность замедленного типа), при которой роль АТ выполняют сенсибилизированные Т-лимфоциты, имеющие на своих мембранах специфические рецепторы, способные взаимодействовать с сенсибилизирующими АГ. При соединении лимфоцита с аллергеном выделяются медиаторы клеточного иммунитета — лимфокины, вызывающие скопление макрофагов и других лимфоцитов, в результате чего возникает воспаление. Реакции замедленного типа развиваются в сенсибилизированном организме через 24–48 часов после контакта с аллергеном. Клеточный тип реакции лежит в основе развития вирусных и бактериальных инфекций (туберкулез, сифилис, лепра, бруцеллез, туляремия), некоторых форм инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, ринита, трансплантационного и противоопухолевого ­иммунитета.

Как оказать первую помощь при аллергической реакции

О том, почему появляется аллергия — мы разобрались. Но что делать, если уберечься все же не удалось. Если у вас возник зуд или ощущение жжения на коже, заложило нос или появились симптомы ангины, вы начали очень часто чихать, то вероятно у вас возникла аллергическая реакция на какой-то раздражитель. Выполните процедуры, которые помогут справиться с приступом.

  1. Необходимо промыть теплой водой участок кожи или носовую полость, где произошел контакт с аллергеном
  2. Если причиной аллергической реакции стал укус насекомого, убедитесь, что в ранке нет жала
  3. Постарайтесь избавиться от аллергена, если он все еще находится рядом. Перенесите в другое помещение цветы или домашних животных и постарайтесь ограничить с ними свой контакт

Если после всех мер состояние не улучшилось или, тем более, стало хуже — позвоните в службу скорой помощи или отправляйтесь в больницу самостоятельно.

Если аллергическая реакция не у вас, и нужно оказать первую медицинскую помощь другому человеку, воспользуйтесь следующими рекомендациями:

  1. Уложите пострадавшего на пол и приподнимете ему ноги. Так кровь будет поступать от ног к телу
  2. Если аллергия возникла на лекарства или какую-либо пищу, то нужно промыть желудок и дать пострадавшему активированный уголь. Также по возможности сделать клизму и не давать пострадавшему пить до промывания желудка
  3. Если человек потерял сознание, уложите его на бок, чтобы исключить западание языка. Контролируйте пульс и дыхание. Выполните искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, если признаков дыхания или пульса нет. Далее требуется срочная госпитализация в стационар!

Типы и виды аллергических реакций

Аллерген, попав в организм впервые, вызывает появление специфических антител (иммуноглобулинов типа Е — IgE), которые фиксируются на поверхности тучных клеток. Это состояние называют сенсибилизацией. При повторном контакте уже сенсибилизированного организма с раздражителем происходит IgE-зависимая активация тучных клеток. Это вызывает выброс гистамина, гепарина и других медиаторов воспаления, ответственных за проявление аллергических реакций.

Причиной аллергических реакций I типа чаще всего становятся компоненты пыльцы растений (трав, цветов, деревьев), бытовые, эпидермальные и пищевые аллергены, некоторые лекарственные средства, а также чужеродные сыворотки крови⁶.

По I типу протекают анафилактический шок, аллергический ринит, атопическая бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергическая крапивница и отек Квинке, анафилактические реакции, например на продукты питания, укусы насекомых и ряд других⁶.

При таком типе реакции антитела действуют против веществ, которые заранее прикрепились к клеткам собственных тканей организма. В результате запускается процесс их гибели. Именно по этой причине II тип аллергических реакций и получил название цитотоксического¹.

Антигенами же при этом типе реакций чаще всего выступают бактериальные, вирусные и другие инфекционные аллергены, аутоаллергены и лекарства⁶. По II типу может протекать лекарственная аллергия, такая же реакция возникает иногда и при переливаниях крови: организм считает попавшие в него клетки чужими и обороняется от них¹.

Характеризуется образованием комплексов аллергена с антителами, которые активируют высвобождение медиаторов, повреждающих окружающие ткани. Такая реакция может развиваться в ответ на пищевые, лекарственные, ингаляционные, вирусные и бактериальные аллергены и антитоксические сыворотки¹,⁷.

Заболевания, обусловленные реакцией III типа: сывороточная болезнь, лекарственная аллергия и аутоаллергические заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка)¹,⁷.

В ответ на попадание аллергена образуются сенсибилизированные Т-лимфоциты. На их поверхности есть рецепторы, способные взаимодействовать с соответствующими антигенами. При повторном попадании аллергена они соединяются с сенсибилизированными лимфоцитами, что ведет к выделению медиаторов — лимфокинов, из-за которых появляются симптомы аллергии.

Причинами реакции IV типа могут быть компоненты различных микроорганизмов, паразитов, грибов, гельминтов, вирусов, а также вирус-содержащие и опухолевые клетки, собственные, но измененные белки организма или чужеродные протеины, гаптены⁸.

Самый простой пример такого рода реакции — проба Манту, с которой сталкивался, наверное, каждый⁹. Врачи проводят тесты на наличие антител, как раз вооружившись знаниями о гиперчувствительности замедленного типа.

Анафилактический шок у собак — симптомы, диагностика, лечение

Анафилаксия — гиперчувствительность немедленного (первого) типа, один из видов аллергической реакции. Такая реакция – патологический вариант ответа иммунитета на чужеродный агент (аллерген). Следствием такой реакции является повреждение тканей в организме.

В обычных условиях антиген, впервые попадая в организм, провоцирует реакцию со стороны иммунной системы. Она его распознает, анализирует его структуру, которую затем запоминают клетки памяти. В ответ на антиген вырабатываются антитела, которые сохраняются в плазме крови в дальнейшем. Так, при следующем попадании антигена в организм антитела незамедлительно его атакуют и обезвреживают, не давая болезни развиваться.

Аллергия – это такой же ответ иммунной системы на антиген с тем лишь отличием, что при патологической реакции наблюдается несоизмеримое соотношение силы реакции с причиной ее спровоцировавшей.

Выделяют 5 типов аллергических реакций:

I тип – анафилактические, или аллергические реакции немедленного типа. Они возникают вследствие взаимодействия антител группы E (IgE) и G (IgG) с антигеном и оседания образовавшихся комплексов на мембранах тучных клеток. При этом в результате такого взаимодействия высвобождается большое количество гистамина, оказывающего выраженное физиологическое действие. Время возникновения реакции составляет от пары минут до нескольких часов после попадания антигена в организм животного. Сюда относят анафилактический шок, крапивницу, аллергический ринит, атопическую бронхиальную астму, отек Квинке.

II тип – цитотоксические (или цитолитические) реакции.

III тип – иммунокомплексные реакции (феномен Артюса).

IV тип – поздняя гиперсенсибилизация, или аллергические реакции замедленного типа, развивающиеся через 24 часа и более после поступления в организм антигена.

V тип – стимулирующие реакции гиперчувствительности.

Среди достоверно подтверждённых причин возникновения анафилаксии у собак можно назвать:

  1. Укусы насекомых семейства Hymenoptera – четырёхкрылые (пчёлы, осы, шершни, огненные муравьи)
  2. Некоторые химиотерапевтические агенты, контрастные вещества и антибиотики
  3. Гемотрансфузия
Симптомы

При анафилаксии чаще всего вовлечены кожа, респираторная, сердечно-сосудистая и желудочно-кишечная системы. Кожа и слизистые оболочки вовлечены в 80-90% случаев. Большинство взрослых пациентов имеют некоторую комбинацию крапивницы, эритемы, зуда и отёков – повышения порозности стенки сосудов. Однако по мало понятным пока причинам у некоторых собак чаще проявляются респираторные симптомы анафилактического шока, сопровождаемыми кожными симптомами. Также важно отметить, что некоторые из самых тяжелых случаев анафилаксии протекают при отсутствии кожных проявлений. Первоначально, как правило, возникают зуд и покраснение. Далее в течение непродолжительного времени развиваются и другие симптомы:

  • Дерматологические/глазные: слезотечение, крапивница, усиление сосудистой реакции (сосуды резко инъецированы), зуд, гипертермия и отеки.
  • Респираторные: Заложенность носа, насморк, ринорея (истечения из носа), чихание, одышка, кашель, охриплость.
  • Сердечно-сосудистые реакции: головокружение, слабость, обморок, боль в груди, судороги, тахикардия.
  • Желудочно-кишечный тракт: дисфагия, тошнота, рвота, диарея, вздутие живота,
  • Неврологические: головная боль, головокружение, помутнение зрения, (очень редки и часто связаны с гипотонией)
Проявление анафилактических реакций

У собак гистамин прежде всего выделяется из желудочно-кишечного тракта в портальную вену, что приводит к печеночной артериальной вазодилатации и увеличению артериального печеночного кровотока. Кроме того, высвобождение гистамина в портальную систему создает значимую венозную обструкцию оттока, которая приводит к увеличению сопротивления сосудистой стенки до 220% от нормы в течение нескольких секунд. В результате венозный приток крови к сердцу уменьшается. Уменьшение венозного возврата крови печенью в сердце уменьшает сердечный выброс и, следовательно, способствует гиповолемии и снижению доставки кислорода в ткани. Из-за снижения доставки кислорода и гиповолемического шока общие клинические признаки включают коллапс и острое возникновение гастроэнтерита (иногда геморрагического характера).

Общие принципы терапии анафилаксии

Анафилактический шок у собак — это неотложное состояние, требующее немедленного распознания и вмешательства. Управление пациентами и прогноз зависят от тяжести исходной реакции и ответа на лечение. Пациенты с рефрактерной или очень тяжелой анафилаксией (с сердечно-сосудистыми и / или тяжелыми респираторными симптомами) должны наблюдаться в течение более длительного периода времени в отделении интенсивной терапии.

Поддерживающий уход за пациентами с подозрением на анафилаксию включает следующее:

  • Управление дыхательными путями (например, поддержка вентиляции с помощью мешка или маски, эндотрахеальная интубация, при необходимости — трахеостомия)
  • Оксигенотерапия высокопоточным концентрированным кислородом
  • Мониторинг сердечной деятельности и/или пульсоксиметрия
  • Обеспечение внутривенного доступа (большой канал)
  • Внутривенное введение стресс-болюса жидкости

Медикаментозная терапия: первично, в рамках экстренной помощи для лечения острых анафилактических реакций вводятся адреналин 0,2-0,5 мл внутримышечно и антигистаминные препараты, например, дифенгидрамин 1-4 мг/кг внутримышечно.

ветеринарным врачом интенсивной терапии «МЕДВЕТ»
© 2018 СВЦ «МЕДВЕТ»

Анафилактическая реакция — это… Что такое Анафилактическая реакция?

Анафилактическая реакция

Wikimedia Foundation. 2010.

  • Анафранил
  • Анахарис

Смотреть что такое «Анафилактическая реакция» в других словарях:

  • SCAPULA ALATA — SCAPULA ALATA, крыловидная лопатка, признак, указывающий на слабость мышц, фиксирующих лопатку относительно грудной клетки; он состоит в том, что лопатка принимает крыловидное положение, медиальный край и особенно нижний угол ее отстает от… …   Большая медицинская энциклопедия

  • КРАПИВНИЦА — мед. Крапивница заболевание, проявляющееся характерными кожными элементами в виде единичных или множественных зудящих бледных папул с красноватой кольцевидной каймой, выступающих над поверхностью кожи. Частота. В течение жизни возникает у 15 20%… …   Справочник по болезням

  • ЭХИНОКОНН — ЭХИНОКОНН, личиночный стадий ленточного червя Echinococcus granulosus (Batsch, 1786) (рис. 1). Глистное заболевание человека и ряда домашних и диких млекопитающих, зависящее от поселения Э. в разных органах и тканях (особенно часто в печени и… …   Большая медицинская энциклопедия

  • МАТКА — (uterus), орган, являющийся источником менструальной крови (см. Менструация) и местом развития плодного яйца (см. Беременность, Роды), занимает центральное положение в половом аппарате женщины и в тазовой полости; лежит в геометрическом центре… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Баета — Действующее вещество ›› Эксенатид* (Exenatide*) Латинское название Byetta АТХ: ›› A10X Прочие препараты, применяемые при лечении сахарного диабета Фармакологическая группа: Гипогликемические синтетические и другие средства Нозологическая… …   Словарь медицинских препаратов

  • Зипрекса Зидис — Действующее вещество ›› Оланзапин* (Olanzapine*) Латинское название Zyprexa Zydis АТХ: ›› N05AH03 Оланзапин Фармакологическая группа: Нейролептики Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› F20 Шизофрения ›› F22.0 Бредовое расстройство ›› F23… …   Словарь медицинских препаратов

  • Ирузид — Действующее вещество ›› Гидрохлоротиазид* + Лизиноприл* (Hydrochlorothiazide* + Lisinopril*) Латинское название Iruzid АТХ: ›› C09BA03 Лизиноприл в комбинации с диуретиками Фармакологическая группа: Ингибиторы АПФ в комбинациях Нозологическая… …   Словарь медицинских препаратов

  • Лизинотон Н — Действующее вещество ›› Гидрохлоротиазид* + Лизиноприл* (Hydrochlorothiazide* + Lisinopril*) Латинское название Lisinoton H АТХ: ›› C09BA03 Лизиноприл в комбинации с диуретиками Фармакологическая группа: Ингибиторы АПФ в комбинациях… …   Словарь медицинских препаратов

  • ШОК — мед. Шок сложное метаболическое состояние, характеризующееся нарушением доставки кислорода и других субстратов к тканям. Шок синдром острого расстройства тканевой перфузии, приводящего к развитию тяжёлого энергодефицита и отсюда гибели клеток.… …   Справочник по болезням

  • ЦЕФАЛОРИДИН — ( Сеfaloridinum )*. Полусинтетический антибиотик, получаемый на основе 7 аминоцефалоспорановой кислоты (7 АЦК). Синонимы: Цепорин, Aliporina, Ampligran, Cefalisan, Cefalobiotic, Ceflorin, Cepaloridin, Cepalorin, Cephalomycine, Cephaloridine,… …   Словарь медицинских препаратов

Врачи назвали два главных основания для медотвода от прививки против COVID

Для получения медицинского отвода для вакцинации серьезными могут стать только два основания, рассказали РБК опрошенные врачи. По их словам, это либо тяжелая аллергическая реакция, либо гиперчувствительность в анамнезе пациента на компоненты ранее введенных вакцин. Большинство хронических заболеваний и аллергических реакций основанием для медотвода быть не могут.

Другие причины, которые указаны в рекомендациях производителей препаратов и в рекомендациях Минздрава, рассматриваются как основания для того, чтобы временно отложить прививку — до нормализации состояния, но не навсегда, добавили врачи.

Что убедит врача дать медицинский отвод от прививки

К тяжелым аллергическим реакциям на вакцину немедленного типа относят, например, отек Квинке или анафилактический шок, если такие состояния возникали ранее при введении какой-либо другой вакцины, пояснил РБК терапевт, кандидат медицинских наук Андрей Кондрахин. Люди с такими проявлениями в анамнезе наблюдаются у аллергологов и могут получить медицинский отвод от вакцинации.

Пищевая аллергия (например, на клубнику или мед), аллергия на пыльцу или пыль не являются противопоказанием к вакцинации, сообщил РБК врач — аллерголог-иммунолог Владимир Болибок. По его словам, российские вакцины от коронавируса гипоаллергенны, потому что их компоненты не перекрещиваются с пищевыми продуктами, пыльцой, плесенью или бытовой пылью. «В них нет антибиотиков, консервантов, компонентов куриных яиц, дрожжей, липополисахаридов бактерий, то есть того, что бывает в других вакцинах и может вызывать перекрестную аллергию», — объясняет он. Не является противопоказанием к вакцинации и крапивница (дерматит аллергического происхождения), говорила ранее главный внештатный специалист по терапии Министерства здравоохранения России Оксана Драпкина.

Что говорят производители вакцин и Минздрав о противопоказаниях из-за аллергии:

«ГамКовидВак» («Спутник V»): тяжелые аллергические реакции в анамнезе, гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцине, содержащей аналогичные компоненты; при введении второго компонента — тяжелые поствакцинальные осложнения на первый компонент вакцины.

«Ковивак»: серьезная поствакцинальная реакция или осложнение на любую предыдущую вакцину в анамнезе, отягощенный аллергологический анамнез (анафилактический шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная экзема, гиперчувствительность или аллергические реакции на введение вакцин в анамнезе, аллергические реакции на компоненты вакцины.

«ЭпиВакКорона»: гиперчувствительность к компонентам препарата (гидроокиси алюминия и другим), тяжелые формы аллергических заболеваний, реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины.
 

Аллергия — ШПАРГАЛКИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

08.08.2019

Если верить рекламе, аллергия – одна из наибольших проблем человечества. И это правда, в отличие от того, что нам придется услышать дальше: достаточно принять «волшебную» таблетку – и болезнь отступит. Но в реальной жизни все не так просто.

Оказывается, аллергия – это не только зуд, слезотечение, чихание и «фонтан» из носа, но и высокая температура, тошнота, диарея и общая слабость. Удивительно, но когда весь белый свет не мил и раздражают даже стены, наша нервозность тоже может быть проявлением аллергии. И хотя эта проблема известна людям со времен строительства пирамид, именно за последние два десятилетия заболеваемость аллергией возросла в 3–4 раза, и сегодня более 25 % населения Земли страдает различными ее проявлениями. Некоторые авторы приводят еще более удручающие цифры – аллергия мучит до 60 % жителей мегаполисов! Итак, симптомы заболевания многообразны, а причин – несметное количество. На все, что нас окружает, – растения, насекомых, домашнюю пыль, шерсть животных, бытовую химию – организм может отреагировать непредсказуемо. Так что же это за беда и как с ней бороться?

 Аллергия, согласно одному из современных определений, – чрезмерная реакция иммунной системы человеческого организма на чужеродные вещества (аллергены).

 Иммунная система – это наш «спецназ», отвечающий за постоянство внутренней среды организма. Все «чужаки», проникшие в него извне (бактерии, вирусы, паразиты), или замаскированные под своих «террористы», появившиеся в ходе жизнедеятельности (атипичные клетки), должны быть обезврежены. Система иммунитета обладает способностью отличать «свое» от «чужого» и принимать меры по его уничтожению. За порядок в организме отвечает немалая «армия» готовых к обороне «бойцов»: целые органы (вилочковая железа, селезенка), островки лимфоидной ткани(лимфоузлы, глоточное лимфоидное кольцо, узлы кишечника и др.), клетки крови (различные виды лимфоцитов) и антитела (особые белковые молекулы).

В норме, когда «чужак» (например, вирус) первый раз попадает в организм, иммунная система реагирует, анализируя и запоминая его структуру, а затем вырабатывает антитела, сохраняющиеся в плазме крови. Следующее поступление этого же антигена вызывает немедленную атаку заранее синтезированных антител, которые быстро обезвреживают «непрошеного» гостя, и человек не заболевает. Кроме антител, в бою участвуют и Т-лимфоциты, способные выделять ферменты, разрушающие антиген. Их так и называют – «Т-киллеры».

Аллергическая реакция принципиально не отличается от нормального реагирования иммунной системы на антиген. Разница заключается лишь в неадекватности соотношения силы реакции и причины, ее вызывающей.

В нормальном состоянии организм игнорирует воздействие большинства поступающих в него веществ. Рефрактерность – так медики называют этот «игнор».

Так почему же у некоторых людей развивается сильная реакция на то, что другие просто не замечают? Однозначного ответа на этот вопрос, к сожалению, не существует. Резкий рост числа сенсибилизированных людей в последние десятилетия отчасти объясняется огромным количеством новых соединений, с которыми они сталкиваются в повседневной жизни.

 

Наиболее распространенные экзогенные аллергены

Пищевые – молоко, яйца, шоколад, мед, цитрусовые, злаковые, приправы, консерванты, пищевые красители.

Бытовые – домашняя, гостиничная, библиотечная пыль и некоторые ее компоненты (микроскопические клещи-дерматофагоиды, микроорганизмы и др.), перхоть и шерсть кошек, собак, лошадей и других животных, перья и пух (в том числе из подушек), сухой корм для рыб, экскременты домашних птиц, тараканы, споры плесневых грибков (особенно в сырых помещениях).

Контактные – моющие средства, стиральные порошки, полироли, косметические средства, изделия из синтетических материалов.

Пыльцевые – пыльца деревьев (береза, осина, орешник и др.), злаков (рожь, кукуруза, подсолнечник и пр.), сорных трав (амброзия, одуванчик, полынь и т.д.), луговых трав (ежа сборная, тимофеевка, райграс и др.).

Химические – низкомолекулярные (никель, хром, ртуть, динитрохлорбензол и др.) и высокомолекулярные химические вещества (лаки, краски, полимеры).

Инсектные – яды и аллергенные субстанции насекомых.

Лекарственные – любое лекарственное средство может быть аллергеном.

 

Помимо внешних аллергенов, существуют аллергены внутреннего происхождения (эндоаллергены). При травмах, инфекциях, воздействии токсических веществ или излучения нормальная структура тканей нарушается, и организм воспринимает их как чужие, реагируя образованием антител.

Все виды аллергических реакций имеют в своей основе единый механизм, в котором можно выделить несколько стадий.

 

Иммунологическая стадия

Это первая встреча организма с антигеном и выработка к нему антител – сенсибилизация. Реакция возникает при повторном и всех последующих поступлениях антигена. Антитела атакуют антиген с целью его уничтожения и образуют комплексы антиген – антитело.

 

Патохимическая стадия

Образующиеся иммунные комплексы повреждают особые тучные клетки, имеющиеся во многих тканях. Медиаторы воспаления (гистамин, брадикинин, серотонин и др.), содержащиеся в этих клетках, активизируются и выбрасываются в общий кровоток.

 

Патофизиологическая стадия

Это результат воздействия медиаторов воспаления на органы и ткани. Возникают разнообразные внешние проявления аллергии – спазм мускулатуры бронхов, усиление перистальтики кишечника, желудочной секреции и образования слизи, расширение капилляров, появление кожной сыпи, ринит и др.

Поскольку аллергия может протекать по-разному, выделяют следующие типы аллергических реакций.

 

І тип – анафилактические (немедленного типа)

Реакции взаимодействия иммуноглобулинов (антител) группы E (IgE) и G (IgG) с внешним антигеном. Образовавшийся комплекс оседает на мембранах тучных клеток с высвобождением большого количества гистамина. Время возникновения реакции: от нескольких минут до нескольких часов после проникновения антигена в организм. Примеры: анафилактический шок, отек Квинке, крапивница, атопическая бронхиальная астма, аллергический ринит, пищевая аллергия у детей.

ІІ тип – цитотоксические (или цитолитические)

Реакции взаимодействия иммуноглобулинов групп M и G с собственными клетками организма, воспринимаемыми иммунной системой как антигены. В результате клетки разрушаются и гибнут. Время развития клинической картины: до нескольких часов. Примеры: гемолитическая анемия, гемолитическая желтуха новорожденных при резус-конфликте (разрушение эритроцитов), тромбоцитопения (гибнут тромбоциты), осложнения при переливании крови, введении лекарственных препаратов (токсико-аллергическая реакция).

ІІІ тип – иммунокомплексные (феномен Артюса)

Иммунные комплексы из молекул антигена и антител групп G и M откладываются на внутренних стенках капилляров и вызывают их повреждение. Время реакции: от нескольких часов до нескольких суток. Примеры: сывороточная болезнь (иммунный ответ на введение сыворотки), гломерулонефрит, ревматические заболевания, аллергический дерматит.

IV тип – поздняя гиперсенсибилизация (замедленного типа)

Время развития реакции: через сутки и более после поступления в организм антигена. Реакции происходят при участии T-лимфоцитов (отсюда еще одно их название – клеточно-опосредованные). Атака на антиген обеспечивается не антителами, а специфическими клонами T-лимфоцитов, размножившимися после предыдущих поступлений антигена. Лимфоциты выделяют активные вещества – лимфокины, способные вызывать воспалительные реакции. Примеры: контактный дерматит, бронхиальная астма, ринит.

 

Аллергические реакции разделяют также по характеру течения – сезонные и круглогодичные.

Кроме истинной (специфической) аллергии, существуют состояния, клинически очень похожие на аллергические, но таковыми не являющиеся. Выделение гистамина и других медиаторов воспаления происходит не в результате сенсибилизации организма специфическими антигенами, а как результат каких-либо других проблем в организме, например, снижения антитоксической функции печени при ее заболеваниях. Такие реакции называют псевдоаллергическими (неспецифическими).

Многие авторы классифицируют аллергические реакции по клиническим формам.

1.       Аллергодерматозы (аллергические заболевания кожи):

а) атопический дерматит (резкий зуд, покраснение и отек участков кожи) – встречается у детей;

б) крапивница (кожный зуд, внезапное появление и быстрое исчезновение на коже и/или слизистых оболочках волдырей) – чаще бывает у взрослых;

в) ангионевротический отек Квинке (ограниченный отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек, опасен тем, что при распространении на область дыхательных путей может возникнуть удушье).

2.       Аллергический ринит.

3.       Аллергический конъюнктивит.

4.       Поллиноз (сенная лихорадка, весенний катар) – аллергический ринит, вызываемый пыльцой растений.

5.       Бронхиальная астма.

6.       Сывороточная болезнь – генерализованная аллергическая реакция на введение медикаментов, в частности на чужеродный белок сывороток.

7.       Анафилактический шок – реакция всего организма на контакт с аллергеном. Характеризуется начальным возбуждением с последующим угнетением ЦНС, бронхоспазмом и резким снижением артериального давления. Это самое тяжелое проявление аллергии.

 

Факторы, способствующие развитию аллергических реакций

Ø  Наличие наследственной предрасположенности.

Ø  Сенсибилизация в раннем детском возрасте (в том числе внутриутробно).

Ø  Воздействие табачного дыма.

Ø  Воздействие промышленных отходов, способствующих сенсибилизации.

Ø  Употребление большого количества сладкой пищи. Такая еда усиливает выраженность аллергических реакций.

Ø  Эмоциональный стресс.

Ø  Периоды гормональной перестройки организма: пубертат, беременность, климакс, менструация.

Ø  Повышенная инсоляция.

 

Любое проявление аллергии требует консультации врача для идентификации аллергена, выбора правильной тактики лечения и профилактики повторных аллергических реакций.

Однако наличие у пациента некоторых симптомов – повод для срочного обращения за медицинской помощью.

 

Симптомы аллергии, угрожающие здоровью и жизни пациента

Ø  Одышка, затрудненное дыхание, нарушения со стороны нервной системы, резкое падение артериального давления, приступы удушья.

Ø  Признаки отека гортани: хриплый голос, «лающий» кашель, затруднение дыхания.

Ø  Распространение отека на верхнюю половину лица.

Ø  Проявления выраженного беспокойства, чувство страха, выраженная слабость, повышенная двигательная активность.

Ø  Абдоминальный синдром – тошнота, рвота, боль в животе различной интенсивности.

Ø  Аллергический ринит сопровождается кровянистыми выделениями из носа или повышением температуры и гнойными выделениями из носа.

Ø  Возникновение новых проявлений аллергии во время лечения.

Ø  Проявления аллергии не уменьшаются в течение суток после начала лечения или эпизодически повторяются.

 

Обращайтесь к нам в клинику Доступный доктор.

Доступный доктор: ДОСТУПНОЕ КАЧЕСТВО ЧАСТНОЙ МЕДИЦИНЫ!

 

Подписывайтесь на страницу Facebook и Telegram чтобы следить за продолжением рубрики ШПАРГАЛКИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ.

Юрий ЧЕРТКОВ, врач, бизнес-тренер, директор компании «Агентство Медицинского Маркетинга»

Оставить комментарий

Врачи назвали «железные» основания медотвода от прививки против COVID-19 — РБК

Пищевая аллергия (например, на клубнику или мед), аллергия на пыльцу или пыль не являются противопоказанием к вакцинации, сообщил РБК врач — аллерголог-иммунолог Владимир Болибок. По его словам, российские вакцины от коронавируса гипоаллергенны, потому что их компоненты не перекрещиваются с пищевыми продуктами, пыльцой, плесенью или бытовой пылью. «В них нет антибиотиков, консервантов, компонентов куриных яиц, дрожжей, липополисахаридов бактерий, то есть того, что бывает в других вакцинах и может вызывать перекрестную аллергию», — объясняет он. Не является противопоказанием к вакцинации и крапивница (дерматит аллергического происхождения), говорила ранее главный внештатный специалист по терапии Министерства здравоохранения России Оксана Драпкина.

Что говорят производители вакцин и Минздрав о противопоказаниях из-за аллергии:

  • «ГамКовидВак» («Спутник V»): тяжелые аллергические реакции в анамнезе, гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцине, содержащей аналогичные компоненты; при введении второго компонента — тяжелые поствакцинальные осложнения на первый компонент вакцины.
  • «Ковивак»: серьезная поствакцинальная реакция или осложнение на любую предыдущую вакцину в анамнезе, отягощенный аллергологический анамнез (анафилактический шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная экзема, гиперчувствительность или аллергические реакции на введение вакцин в анамнезе, аллергические реакции на компоненты вакцины.
  • «ЭпиВакКорона»: гиперчувствительность к компонентам препарата (гидроокиси алюминия и другим), тяжелые формы аллергических заболеваний, реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины.

Источники: инструкции к вакцинам «ГамКовидВак» («Спутник V»), «Ковивак», «ЭпиВакКорона», рекомендации Минздрава.

Читайте на РБК Pro

Второе серьезное противопоказание — если человек сталкивался с серьезной реакцией на ранее введенные вакцины. Такая реакция может выражаться в виде высокой и продолжительной температуры, покраснения и отека на месте инъекции размером более 8 см.

Video

В целом небольшое повышение температуры нередко сопровождает вакцинацию и может не являться противопоказанием к прививкам в будущем, объясняет Кондрахин. Имеет значение только действительно высокая температура, выше 40°С. Кроме того, по его словам, далеко не всегда вакцина расценивается как причина температуры. «Сильная общая реакция — это повышение температуры тела выше 40°С в поствакцинальном периоде. При этом связанное с прививкой повышение температуры возникает в срок до трех дней после прививки инактивированными препаратами и в период с пятого по 15-й день с момента введения живой вакцины. Лихорадка вне этих сроков не связана с прививкой», — рассказал терапевт.

По его словам, к тяжелым побочным явлениям, иногда возникающим вследствие вакцин, относят коллаптоидные реакции (проявления сосудистой недостаточности, которые по патогенезу и клиническим признакам напоминают шок. — РБК) и фебрильные, то есть вызванные резким скачком температуры тела, судороги.

Противопоказанием является и аллергическая реакция на предыдущее введение этой же вакцины, говорит врач — аллерголог-иммунолог Владимир Болибок.

«Например, детишек вакцинируем АКДС, если возникла какая-нибудь реакция (чаще всего коклюшный компонент вызывает реакцию), то в следующий раз ребенка вакцинируют любой другой вакциной без коклюшного компонента», — приводит пример эксперт. В случае с вакциной от коронавирусной инфекции нужно смотреть, на какие прививки и их компоненты у человека уже была аллергическая реакция раньше, и анализировать каждый конкретный случай, считает он.

В каждом случае, когда у людей были реакции на другие вакцины, нужно разбираться отдельно, согласен Кондрахин. «В некоторых случаях лучше все же прививку сделать, потому что человеку будет тяжело перенести новую коронавирусную инфекцию», — предупреждает терапевт.

По словам руководителя временного ковидного госпиталя при клинической больнице «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко профессора Заура Шугушева, официально утвержденные противопоказания Минздрава не меняются. «Тяжелые аллергические реакции, такие как анафилактический шок, тяжелые системные заболевания, но не заболевания, протекающие в легкой форме», — рассказал РБК Шугушев.

Клиника «Рассвет» отмечает в рекомендациях относительно прививки от COVID-19, что анафилактический шок на другие вакцины в прошлом предполагает увеличение интервала наблюдения за таким пациентом со стандартных 30 минут до 2 часов.

В мэрии Москвы дали совет людям с медотводом от прививки

Временные противопоказания к вакцинации

Рекомендации Минздрава, в которых говорится о противопоказании для тех, у кого обострение хронического заболевания или острая фаза инфекционных заболеваний, врачи относят к временным, поясняет профессор, заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний ФГБНУ НИИ вакцин и сывороток им. И. Мечникова РАМН Михаил Костинов.

«Они даются на две-четыре недели и связаны с обострением любого заболевания у человека. После того как он оклемается, через неделю-две можно проводить вакцинацию. И еще, если у человека сейчас есть респираторное заболевание, через две-четыре недели после него можно делать вакцину», — говорит Костинов. Абсолютным противопоказанием для вакцинации от COVID-19 Костинов называет только «выраженную аллергию» в виде анафилактического шока на введение первой дозы такой же вакцины.

Что говорят производители вакцин и Минздрав о временных противопоказаниях:

  • «ГамКовидВак» («Спутник V»). Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний — вакцинацию проводят через две-четыре недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры.
  • «Ковивак». Острые лихорадочные состояния, острые инфекционные и неинфекционные заболевания. При ОРВИ легкого течения вакцинацию можно проводить после нормализации температуры и/или исчезновения острых симптомов заболевания. При хронических заболеваниях вакцинацию проводят в период ремиссии по согласованию с лечащим врачом.
  • «ЭпиВакКорона». Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения — прививки не ранее чем через месяц после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры.

Источники: инструкции к вакцинам «ГамКовидВак» («Спутник V»), «Ковивак», «ЭпиВакКорона», рекомендации Минздрава.

Само по себе хроническое заболевание — это не противопоказание, а вот его обострение в какой-то период — это противопоказание, согласна главврач клиники «Твой доктор» Татьяна Романенко. К категории пациентов со временным отводом от прививки можно отнести и тех, кто переболел коронавирусной инфекцией в последние шесть месяцев, а также тех, кто недавно перенес хирургическое вмешательство, считает терапевт Кондрахин.

Глава ВОЗ заявил о победе новых штаммов коронавируса в гонке с вакцинами

Временный медицинский отвод от вакцинации также могут получить люди, которые хотят посоветоваться с узким специалистом насчет того, можно ли им делать прививку от COVID-19, говорит аллерголог Болибок. Так, например, если ранее были аллергии на прививки, то вопрос нужно решать вместе с врачом-аллергологом.

«Пациент может перед осмотром сказать, что у него была реакция на предыдущее введение такой-то вакцины. А терапевт, который проводит осмотр пациента перед вакцинацией, может дать временный медотвод на конкретный срок, пока специалист подтвердит или не подтвердит это решение», — говорит Болибок.

Как временный отвод от прививки можно рассматривать и противопоказания, которые касаются пациентов с хроническими заболеваниями, таким людям прививки нужно обсуждать со своими лечащими врачами, говорит врач-терапевт Альбина Стрельченко.

«Большая часть хронических заболеваний не является противопоказанием для вакцинации. Например, заболевание сердечно-сосудистое, человек страдает артериальной гипертензией, ему подобрана правильно терапия, он все соблюдает, почему бы его не привить? Никаких противопоказаний нет», — говорит она. То же самое относится к диабету, если человек соблюдает предписания лечащего врача.

Однако в некоторых случаях все же придется обращаться к профильным специалистам. «Если, например, системные заболевания, как ревматоидный артрит, люди на гормонах, постоянное изменение дозировки, — тут, конечно, только узкий специалист. Нужно смотреть, у кого что, решение зависит от серьезности заболевания, степени его тяжести — единого шаблона для всех нет», — уверена Стрельченко. То же самое относится к онкологическим заболеваниям, консультировать в этом случае может только онколог.

Беременность и грудное вскармливание

Период грудного вскармливания ребенка и беременность были обозначены как противопоказания в инструкциях ко всем трем российским вакцинам векторной «ГамКовидВак», пептидной «ЭпиВакКорона» и инактивированой вакцине «Ковивак», следует из данных Государственного реестра лекарственных средств.

Однако 6 июля были опубликованы последние рекомендации Минздрава (.pdf) относительно вакцинации от COVID-19. В документе больше не говорится, что беременность является противопоказанием для применения препарата «ГамКовидВак» («Спутник V»), этот пункт исключили из списка противопоказаний.

Прививать беременных женщин рекомендуется после 22-й недели, следует из четвертой версии методических рекомендаций (.pdf) Минздрава по организации медпомощи при коронавирусной инфекции беременным и новорожденным, также опубликованных 6 июля. Для непривитых беременных, заболевших COVID-19, выше частота преждевременных родов, риск развития внезапного критического состояния. Если у женщины есть какие-либо хронические заболевания или ожирение, повышается шанс развития тяжелого течения COVID-19.

Клинические данные по применению препарата «Спутник V» у женщин, кормящих грудью, пока отсутствуют, поэтому исключить риск для младенцев на грудном вскармливании нельзя.

Минздрав допустил применение «Ковид-глобулина» у беременных

При беременности женщины берут справку от акушера-гинеколога, у которого они состоят на учете, и предоставляют эту справку работодателю или в поликлинику, пояснила РБК терапевт Альбина Стрельченко.

Как получить справку о медицинском отводе

Чтобы начать свое путешествие за справкой о медицинском отводе от вакцинации, стоит обратиться к терапевту, утверждает Андрей Кондрахин. «Если у человека была аллергическая реакция, то у него, как правило, уже есть справка. Если этой справки нет, то на основании выписки, которая есть в истории болезни, терапевт делает свое заключение», — поясняет врач.

Тяжелая аллергическая реакция: анафилаксия | AAFA.org

АНАФИЛАКТИКА: тяжелая аллергическая реакция

Анафилаксия поражает как минимум одного из 50 человек, живущих в США

Что такое анафилаксия?

Анафилаксия (anna-fih-LACK-sis) — это серьезная аллергическая реакция, которая проявляется быстро и может привести к смерти.

Каковы симптомы анафилаксии?

Симптомы обычно затрагивают более одной системы органов (части тела), например кожу или рот, легкие, сердце и кишечник.Некоторые симптомы включают:

  • Кожная сыпь, зуд или крапивница
  • Отек губ, языка или горла
  • Одышка, затрудненное дыхание или хрипы (свистящий звук при дыхании)
  • Головокружение и / или обмороки
  • Боль в желудке, вздутие живота, рвота или диарея
  • Спазмы маточные
  • Ощущение, что вот-вот произойдет что-то ужасное

Попросите своего врача предоставить полный список симптомов и план действий при анафилаксии.Анафилаксию необходимо лечить немедленно, чтобы обеспечить наилучшие шансы на улучшение и предотвратить серьезные, потенциально опасные для жизни осложнения.

Что такое лечение анафилаксии?

Адреналин (ep-uh-NEF-rin) является наиболее важным доступным лечением. Всегда имейте при себе два автоинжектора адреналина, чтобы вы могли быстро лечить реакцию, где бы вы ни находились. (Узнайте больше на нашем веб-сайте для детей с пищевой аллергией: адреналин — первая линия лечения тяжелых аллергических реакций).

  • Немедленно введите лекарство при первых признаках анафилактической реакции. Подумайте о том, чтобы носить с собой план действий по анафилаксии вместе с автоинжекторами.
  • Позвоните 911, чтобы поехать в больницу на машине скорой помощи. Вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. — даже если вы чувствуете себя лучше, потому что симптомы могут повториться.
  • Вам могут потребоваться другие методы лечения, помимо адреналина.

АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Если вы считаете, что у вас анафилаксия, воспользуйтесь самоинъекцией адреналина и позвоните по номеру 911.
Не задерживай. Не принимайте антигистаминные препараты вместо адреналина. Адреналин — наиболее эффективное средство от анафилаксии.

Что вызывает анафилаксию?

Аллергия возникает, когда иммунная система воспринимает что-то как вредное и реагирует. Ваша иммунная система пытается удалить или изолировать спусковой крючок. В результате появляются такие симптомы, как рвота или отек. Наиболее частыми триггерами анафилаксии являются аллергенов . Лекарства, продукты питания, укусы и укусы насекомых, а также латекс чаще всего вызывают тяжелые аллергические реакции.

  • Лекарства — главная причина у взрослых
    Распространенными виновниками являются пенициллин и другие антибиотики, аспирин и связанные с ним продукты, а также инсулин.
  • Продукты питания — главная причина у детей
    В США наиболее распространенными видами пищевой аллергии являются арахис, древесные орехи, моллюски, рыба, молоко, яйца, соя и пшеница. Это «8 основных аллергенов». У детей наиболее распространенными видами пищевой аллергии являются молоко, яйца, арахис, соя и пшеница.У взрослых наиболее распространенными видами пищевой аллергии являются моллюски, древесные орехи и арахис.
  • Укусы и укусы насекомых
    Жалящие насекомые, такие как пчелы, осы, шершни, желтые куртки и огненные муравьи, могут вызвать анафилаксию. Укусы некоторых клещей могут вызвать у человека тяжелые аллергические реакции на мясо. Укусы «целующего жука» и оленьей мухи также вызывают местную аллергическую реакцию.
  • Латекс
    Латекс натурального каучука может вызвать легкое раздражение кожи или вызвать серьезную аллергическую реакцию.Прямой контакт с предметами из латекса (латексными перчатками, презервативами и воздушными шарами) может вызвать реакцию. Вдыхание мелких частиц латекса, которые попали в воздух, может вызвать аллергию на латекс. Надевание и снятие латексных перчаток может привести к выбросу мелких частиц латекса в воздух.
  • Физическая активность
    Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, — это редкая аллергическая реакция, которая возникает после интенсивной физической активности. Сопутствующими факторами могут быть температура, сезонные изменения, наркотики, алкоголь или употребление определенных продуктов перед тренировкой.Другими словами, для того, чтобы у человека возникла тяжелая аллергическая реакция, должны присутствовать и упражнения, и этот другой фактор.

При надлежащей оценке аллергологи идентифицируют большинство причин анафилаксии. У некоторых людей возникают аллергические реакции без какого-либо известного контакта с распространенными аллергенами. Если аллерголог не может определить триггер, это состояние идиопатическая анафилаксия .

Как отличить анафилаксию от астмы?

Люди, страдающие астмой, также часто страдают аллергией.Это подвергает их более высокому риску развития анафилаксии, которая также может вызвать проблемы с дыханием. По этой причине важно хорошо контролировать астму. Некоторые симптомы тяжелой аллергической реакции или тяжелого приступа астмы могут показаться похожими. Полезный ключ к тому, чтобы отличить их друг от друга, заключается в том, что анафилаксия может тесно связана с приемом лекарства, употреблением определенной пищи или укусом или укусом насекомого.

Если вы не уверены, анафилаксия это или астма:

  • Сначала используйте автоинжектор адреналина (он лечит как анафилаксию, так и астму).
  • Затем используйте ингалятор для лечения астмы (например, альбутерол).
  • Позвоните 911 и отправляйтесь в больницу на машине скорой помощи.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить анафилаксию?

  • Знайте свои аллергены. Точный диагноз важен. Аллерголог может помочь вам составить план по обеспечению вашей безопасности.
  • Избегайте аллергенов.
    • Если у вас аллергия на лекарства, обязательно ознакомьтесь как с общим названием, так и с торговыми марками лекарств, которые вызывают у вас тяжелую аллергическую реакцию.И помните об ингредиентах в комбинированном продукте. Ознакомьтесь с лекарствами, которые могут вызвать перекрестную реакцию. Внимательно прочтите информацию о препарате.
    • Если у вас пищевая аллергия, будьте осторожны со всем, что вы едите. Проверяйте ингредиенты на всех этикетках продуктов. Мойте руки и используйте чистые поверхности и посуду для приготовления пищи. Спросите у сотрудников ресторана, как они готовят еду. (Дополнительные сведения см. На нашем веб-сайте для детей с пищевой аллергией: Что такое пищевая аллергия? )
    • Если вы реагируете на укусы насекомых или упражнения, поговорите со своим врачом о том, как избежать этих реакций.
  • Всегда носите с собой автоинжекторы адреналина. Это очень важно и может спасти вам жизнь или жизнь близкого человека.
  • Подготовьте план. Попросите вашего врача помочь вам составить план действий при анафилаксии.
  • Поговорите со своим врачом и опекунами. Убедитесь, что они знают названия любых лекарств, на которые у вас аллергия, и какие симптомы у вас были, когда вы их принимали.Дайте им список всех лекарств, которые вы принимаете. Некоторые распространенные лекарства, такие как бета-адреноблокаторы, могут усугубить анафилаксию.
  • Носите медицинский браслет или ожерелье. Он позволяет другим узнать о вашей аллергии в экстренных случаях. Кроме того, держите в бумажнике или сумочке карточку, которая объясняет вашу аллергию.

Кто подвержен риску анафилаксии?

  • Люди, перенесшие анафилаксию до
  • Люди с аллергией на продукты питания, укусы насекомых, лекарства и другие триггеры

Если вы в группе риска:

  • Всегда держите под рукой автоинжекторы адреналина и будьте готовы использовать их в случае возникновения чрезвычайной ситуации.
  • Поговорите со своим врачом о ваших триггерах и симптомах. Ваш врач может посоветовать вам обратиться к аллергологу. Аллерголог может помочь вам определить вашу аллергию и научиться управлять риском серьезных реакций.
  • Спросите своего врача о плане действий при анафилаксии. Это поможет вам узнать, что делать при анафилаксии.

Медицинское обследование за октябрь 2015 г., обновлено в феврале 2017 г.

Пищевая аллергия: анафилактические реакции (анафилаксия) — InformedHealth.орг

Анафилактическая реакция — это сильная аллергическая реакция, которую обычно можно контролировать, если лечить немедленно. Важно знать, что делать в экстренной ситуации. Для некоторых людей или в определенных ситуациях также неплохо иметь под рукой аварийный комплект.

Аллергия возникает, если иммунная система организма чрезмерно реагирует на вещества (аллергены), которые обычно безвредны. Симптомы часто затрагивают только ту часть тела, которая контактирует с веществом.Например, при вдыхании пыльцы или пыли симптомы аллергии проявляются в дыхательных путях. При анафилактических реакциях (анафилаксии) симптомы аллергии, некоторые из которых являются серьезными, затрагивают сразу несколько частей тела, а иногда и все тело. Но в большинстве случаев анафилактические реакции не такие уж экстремальные. Однако важно получить лечение как можно скорее.

По оценкам, примерно у 1 из 10 000 человек ежегодно возникает анафилактическая реакция. Такой тип реакции часто называют «анафилактическим шоком».«Но анафилактический шок на самом деле является особенно тяжелой формой анафилаксии, которая в редких случаях может быть фатальной: в Германии от анафилактического шока ежегодно умирает около 200 человек.

Каковы признаки анафилактической реакции?

В зависимости от степени тяжести они есть, анафилактические реакции обычно поражают кожу, пищеварительный тракт, дыхательные пути и сердечно-сосудистую (сердце и кровеносные сосуды) систему. Тяжесть реакции может быть описана с помощью четырех степеней

Просмотр в собственном окне

Класс Кожа
симптомы и неспецифические симптомы
Пищеварительный тракт дыхательные пути Сердечно-сосудистая система
1 Зуд, кожная сыпь, крапивница, отек кожи
2 Зуд, кожная сыпь, крапивница, отек кожи Тошнота, спазмы в животе, рвота Насморк, хриплый голос, затрудненное дыхание Высокий пульс, низкое артериальное давление, нерегулярное сердцебиение
3 Зуд, кожная сыпь, крапивница, отек кожи Рвота, диарея, вздутие живота, позывы на дефекацию
(«какашки»)
Отек горла, затрудненное дыхание, синий цвет
кожа и слизистые оболочки
Циркуляторный шок: недостаточно крови в органах,
проблем с кровообращением, потеря сознания
4 Зуд, кожная сыпь, крапивница, отек кожи Рвота, диарея, вздутие живота, позывы на дефекацию
(«какашки»)
Остановка дыхания (человек перестает дышать) Остановка кровообращения (кровь перестает циркулировать)

Анафилактические реакции могут сильно различаться от человека к человеку или от одной реакции к другой.Симптомы могут ухудшиться всего за несколько минут. Затем они часто остаются на том же уровне тяжести какое-то время, а затем снова уходят сами по себе. Различные симптомы могут возникать по отдельности, друг за другом или одновременно. Они могут вернуться снова в течение 24 часов, даже если они уже прошли курс лечения.

Ранние признаки анафилаксии могут включать следующее:

  • Металлический привкус во рту

  • Чувство жжения в ладонях рук и подошвах ног

  • Жжение, покалывание или зуд в области язык или нёбо

  • Чувство страха

  • Головная боль

  • Путаница

Что может вызвать анафилаксию?

Наиболее частыми триггерами тяжелых анафилактических реакций у детей являются продукты (обычно арахис, грецкие и фундук, рыба, куриные яйца или коровье молоко), за которыми следуют яд насекомых и лекарства.У взрослых наиболее частым триггером является яд насекомых, за которым следуют лекарства и еда.

Определенные факторы могут увеличить вероятность анафилаксии. К ним относятся физические нагрузки, алкоголь и инфекции. Тяжелая анафилаксия чаще встречается у пожилых людей, а также у людей с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями или плохо контролируемой астмой.

Анафилактические реакции также являются возможным побочным эффектом аллерген-специфической иммунотерапии (десенсибилизация).

Как следует справляться с анафилактическими реакциями?

Прежде всего, важно сохранять спокойствие и

  • , как только вы заметили легкие симптомы анафилаксии, позвоните в службу экстренной помощи (112 в Германии и многих других странах, 911 в США.С.) и скажите им, что вы думаете, что это анафилактическая реакция.

  • проинформируйте окружающих, чтобы они могли помочь в случае необходимости.

  • Если у вас есть аптечка с лекарствами, используйте ее, как указано.

  • в зависимости от симптомов (см. Ниже) лягте на спину или сядьте.

Если симптомы тяжелые (например, затрудненное дыхание или потеря сознания), по возможности следует ввести адреналин (адреналин) перед вызовом службы экстренной помощи.

Сохранение образца потенциального триггера может облегчить диагностику.

Следует избегать тяжелых физических нагрузок. Будет ли лучше лечь или сесть, будет зависеть от симптомов. В большинстве случаев более подходящим является положение лежа. Если человеку трудно дышать, лучше принять положение (полусидячее). Если они без сознания или теряют сознание или теряют сознание, поза для восстановления является наиболее безопасной. В случае шока кровообращения подъем ног улучшает кровообращение.Может быть трудно поставить детей в определенное положение, потому что они часто напуганы и много двигаются. Тогда лучше их поднять и подержать.

Что делать, если пульс не ощущается?

Если кровь перестанет циркулировать по телу, пульс больше не будет ощущаться. В таком случае важно немедленно начать сердечно-легочную реанимацию. Другими словами:

  • Положите руки на грудину и, держа руки в вытянутом положении, надавите вниз со скоростью от 100 до 120 раз в минуту (примерно два раза в секунду).

  • Обученные лица, оказывающие первую помощь, также должны дышать в рот человека с соотношением компрессия к вдоху от 30 до 2. Это означает, что после 30 сжатий сердца они должны дважды вдохнуть в рот или нос человека без сознания, а затем сделайте еще 30 сжатий, затем еще два вдоха и так далее.

  • Сжатие сердца не должно прерываться более чем на десять секунд.

СЛР — Первые шаги: а) Проверить сознание, б) Проверить дыхание, в) Набрать 112 (или 911 в U.S.)

СЛР следует продолжать до тех пор, пока сердце снова не начнет работать или пока не прибудет скорая помощь.

Что есть в наборах для оказания первой помощи?

Наборы для экстренной помощи можно использовать для быстрого лечения анафилаксии. Они могут использоваться как самим человеком, так и другими людьми, находящимися с ним. Наборы для экстренной помощи содержат следующее:

  • Инъекция адреналина (адреналина) с помощью устройства, которое помогает вам вводить его, известного как автоинжектор

  • Антигистаминное средство в виде жидкости или таблетки

  • A стероидные препараты в форме суппозиториев, жидкости или таблеток

  • Для людей, страдающих астмой: ингалятор для открытия дыхательных путей
  • Для людей, склонных к затрудненному дыханию: ингалятор адреналина для дыхания

  • Инструкции, объясняющие, как бороться с анафилаксией

  • Людям, у которых в прошлом была анафилактическая реакция, рекомендуется всегда носить с собой медицинскую карточку или браслет, чтобы люди знали, на что у них аллергия и на какие дозы необходимо использовать лекарства

Кому может быть выдана аптечка?

Врачи могут выписать наборы для оказания неотложной помощи людям, у которых

  • в прошлом была анафилактическая реакция, если только триггера нельзя избежать (как это можно сделать с большинством лекарств).

  • имеют мастоцитоз. При этом редком заболевании определенные иммунные клетки в тканях начинают сильно размножаться. Мастоцитоз может возникать в различных органах, вызывая такие симптомы, как боль в животе, зуд, истощение и боль в мышцах.

  • в прошлом были аллергические реакции на арахис, грецкие орехи или кунжут. Эти продукты особенно часто вызывают анафилаксию.

  • имеют аллергическую реакцию даже на небольшое количество аллергена (триггер).

В Германии расходы на наборы для оказания неотложной помощи обычно покрываются государственными страховщиками здоровья, если выполняется один или несколько из этих критериев.

Пациенты могут участвовать в программах обучения пациентов, в которых они узнают, как бороться с анафилаксией и как пользоваться своим набором для оказания неотложной помощи. Также важно, чтобы другие люди (например, друзья, семья или коллеги) знали, как пользоваться комплектом для оказания экстренной помощи, на случай, если им когда-нибудь понадобится помощь.

Источники

  • Ring J, Beyer K, Biedermann T, Bircher A, Duda D, Fischer J et al.Рекомендации по острой терапии и ведению анафилаксии: Рекомендации S2 Немецкого общества аллергологии и клинической иммунологии (DGAKI), Ассоциации немецких аллергологов (AeDA), Общества детской аллергологии и экологической медицины (GPA), Немецкой академии аллергологии и экологической медицины (DAAU), Немецкая профессиональная ассоциация педиатров (BVKJ), Австрийское общество аллергологии и иммунологии (OGAI), Швейцарское общество аллергологии и иммунологии (SGAI), Немецкое общество анестезиологии и интенсивной терапии (DGAI) ), Немецкое общество фармакологии (DGP), Немецкое общество психосоматической медицины (DGPM), Немецкая рабочая группа по обучению и обучению анафилаксии (AGATE) и организация пациентов Немецкая ассоциация аллергии и астмы (DAAB).Allergo J Int 2014; 23 (3): 96-112. [Бесплатная статья PMC: PMC4479483] [PubMed: 26120521]
  • Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

    Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом.Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

    Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как создается и обновляется наша медицинская информация в наши методы.

Анафилаксия | Симптомы и лечение

Что такое анафилаксия?

Анафилаксия — это крайняя форма аллергической реакции.Обычно это происходит очень внезапно и без предупреждения. Симптомы затрагивают многие части тела. Анафилаксия может вызвать отек губ и языка, проблемы с дыханием, коллапс и потерю сознания. Симптомы быстро ухудшаются и без лечения могут привести к смерти.

Насколько распространена анафилаксия?

По имеющимся оценкам в Великобритании, примерно 3 из 4000 человек в Англии испытали анафилаксию в какой-то момент своей жизни. Ежегодно в Великобритании регистрируется около 20 смертей от анафилаксии, причем около половины смертей не имеют определенной причины анафилаксии.По оценкам, в Великобритании:

  • Около полумиллиона человек в Великобритании имели анафилактическую реакцию на яд (укусы пчелы или осы).
  • Почти четверть миллиона человек в возрасте до 44 лет страдали анафилаксией из-за орехов.

У кого развивается анафилаксия?

Люди, у которых была легкая или умеренная аллергическая реакция, подвержены риску анафилаксии. Некоторые люди могут подвергаться более высокому риску либо из-за существующего состояния (например, астмы), либо из-за того, что они с большей вероятностью снова столкнутся с тем же аллергеном (например, реакции на определенные пищевые триггеры).

Определенные продукты питания, яды насекомых, некоторые лекарства и латекс являются обычными триггерами. Однако может не быть четкой идентифицируемой причины. Еда является особенно частым триггером у детей, а лекарства — гораздо чаще у взрослых.

Что вызывает анафилаксию?

Анафилаксия потенциально может быть вызвана любым аллергеном. Большинство аллергенов — это белки, но некоторые (например, лекарства) — нет. Причина многих случаев анафилаксии неизвестна. Это называется идиопатической анафилаксией.

Причины анафилаксии:

  • Идиопатические (неизвестны).
  • Пищевая аллергия — распространенные примеры включают орехи (например, арахис, Бразилия), моллюски и яйца.
  • Яд (например, укусы пчелы или осы).
  • Лекарства — общие примеры включают:
    • Антибиотики — например, пенициллин.
    • Обезболивающие — например, опиоиды, такие как морфин или кодеин, или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин.

Что происходит при анафилактической реакции?

Аллергия — это реакция иммунной системы организма на что-то (называемое аллергеном), которое само по себе не обязательно является вредным.Некоторые люди чувствительны к этому аллергену и реагируют на него.

Во время аллергической реакции в организме происходит сложная серия событий. Эти события координируются иммунной системой. Иногда иммунная система «перегружается». Если это произойдет, организм может потерять контроль над своими жизненно важными функциями, что приведет к катастрофическим результатам. Такая острая реакция может привести к летальному исходу. Это анафилаксия.

На более подробном уровне изменения происходят в стенках капилляров, мельчайших кровеносных сосудов в организме.Капилляры становятся негерметичными, и жидкость просачивается из крови в ткани (кровь состоит из клеток крови, а также жидкости, называемой сывороткой). Из кровеносной (сосудистой) системы теряется столько жидкости, что артериальное давление падает. Когда артериальное давление падает, в основные органы не поступает кровь. Это известно как шок — в данном случае анафилактический шок.

Дополнительные сведения см. В отдельной брошюре «Аллергии».

Симптомы анафилаксии

Классические ранние симптомы анафилаксии включают:

  • Свистящее дыхание и охриплость .Это происходит, когда дыхательные пути сужаются.
  • Отек губ, языка и горла . Он известен как отек Квинке . Отек затрагивает более глубокие слои кожи. Хотя это может произойти вокруг глаз, а также на руках и ногах, оно более значимо, когда оно поражает губы, язык и горло. Отек здесь может полностью заблокировать дыхательные пути, а это означает, что воздух (и, следовательно, кислород) не может попасть в легкие. Без неотложной помощи это приводит к удушью (удушье).
  • Зудящая сыпь , похожая на крапивницу, обычно называемую крапивницей. Крапивница — медицинский термин. Сыпь приподнята и обычно имеет бледно-розовый цвет. Возвышенные участки называются волдырями. Не у всех с анафилактической реакцией появляется эта сыпь.

Другие симптомы включают:

  • Чувство обморока — из-за падения артериального давления.
  • Ощущение надвигающейся гибели.
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия) или ощущение «колотящегося» сердца (учащенное сердцебиение), когда сердце пытается работать быстрее, чтобы поддерживать артериальное давление.
  • Симптомы со стороны кишечника (желудочно-кишечного тракта). К ним относятся плохое самочувствие (тошнота), тошнота (рвота) и боли в животе (брюшной полости).

Классические симптомы прогрессирующей анафилаксии включают:

  • Стридор . Этот шум создается при попытке вдохнуть, когда верхние дыхательные пути (а именно, рот, горло и верхнее дыхательное горло (трахея)) частично заблокированы. Это происходит из-за отека этих тканей.
  • Дыхательный коллапс .Это означает, что дыхательная (дыхательная) система тела дает сбой. Может быть быстрое и поверхностное дыхание, а кожа губ и языка может стать синюшной (это называется цианозом). Если вы не можете вдохнуть воздух в легкие, кровь не может быть насыщена кислородом. Кислородная кровь необходима для того, чтобы клетки нашего тела и, следовательно, органы нашего тела могли работать. Жизненно важно, чтобы мозг не испытывал недостатка кислорода. Сердечной мышце нужен кислород, чтобы перекачивать кровь по телу.Как только одна основная система органов тела начинает давать сбои, другие, в свою очередь, напрягаются, пока тоже не перестают функционировать. Смерть — результат такого катастрофического «сбоя системы».
  • Путаница , возбуждение, беспокойство и потеря сознания. Эти симптомы вскоре появляются. Низкий уровень кислорода (гипоксия) может сбить вас с толку. Если вы не можете дышать должным образом из-за отека Квинке, вы почувствуете беспокойство и беспокойство — вы фактически задохнетесь. В конце концов происходит потеря сознания.
  • Низкое кровяное давление (гипотония) и возможный коллапс кровообращения являются конечными событиями.

Нужны ли мне тесты на анафилаксию?

Анафилаксия — это в первую очередь клинический диагноз. Это означает, что он диагностируется на основе распознавания симптомов и того, как они возникают, то есть быстро и быстро ухудшаются.

Анафилаксию нужно отличать от других заболеваний, которые могут иметь похожие симптомы. К ним относятся опасный для жизни приступ астмы или тяжелая инфекция крови (септический шок).Существуют также другие состояния, которые не опасны для жизни, но которые поначалу могут показаться похожими на анафилаксию. Примеры включают панические атаки, обмороки (вазовагальный эпизод) или идиопатическую (неаллергическую) крапивницу или ангионевротический отек.

Анализ крови может быть сделан для выявления анафилаксии и исключения других причин симптомов. В анализе крови измеряется уровень триптазы тучных клеток. Это химическое вещество, выделяемое тучными клетками (тип клеток иммунной системы) во время тяжелой аллергической реакции. Уровни повышаются до максимума в течение часа после анафилактической реакции и остаются выше нормы до шести часов.

Важно понимать, что лечение анафилаксии требует неотложной помощи, поэтому к любому пациенту с предполагаемой анафилаксией относятся как к такому. Анализ крови не играет роли в немедленном лечении человека с тяжелой аллергической реакцией. После того, как будет начато жизненно важное лечение и ситуация стабилизируется, этот анализ крови можно сдавать. Предлагается взять один образец как можно скорее, а другой — через 1-2 часа после анафилактической реакции. Еще один образец может быть взят после полного выздоровления или даже на контрольном приеме в аллергологической клинике.

Лечение анафилаксии

Анафилаксия — это неотложная ситуация, угрожающая жизни, и ее необходимо лечить в больнице. Немедленно вызовите скорую помощь (999) .

Меры первой помощи при анафилаксии (вне больницы)
К ним относятся:

  • Попытка удалить аллерген , если это возможно (например, выпустить жидкость изо рта, чтобы удалить кусочки орешка / пищи, застрявшие между зубами , так далее).
  • Введение автоинжектора адреналина (адреналина) (если он есть).Это предварительно заполненный шприц с иглой — иногда его называют ручкой с адреналином (адреналином). Идея состоит в том, что он может быть введен человеком с анафилактической реакцией (если есть время) или сторонним наблюдателем, который знает, как его использовать.
  • Сердечно-легочная реанимация (СЛР) , если человек не реагирует и не дыхание. Если у вас нет медицинского образования или вас не научили выполнять СЛР с искусственным дыханием, новый совет — проводить СЛР только руками.Это означает, что вам не нужно проводить реанимацию рот в рот (также называемую поцелуем жизни). Если после вызова службы экстренной помощи человек оказывается потерянным и не дышит, все, что вам нужно сделать, — это сжать грудную клетку. Идея проста — компрессия грудной клетки лучше, чем ничего, и многих людей отталкивает идея реанимации «рот в рот». СЛР только руками вряд ли вывести кого-нибудь из состояния остановки сердца (сердце остановилось). Однако он будет перекачивать кровь по телу, и, что немаловажно, мозг будет получать кислород из крови, которую он получает.(См. Ниже в разделе «Дополнительная литература и ссылки» для получения более подробной информации о СЛР без использования рук.)

Больничное лечение

  • Люди с предполагаемой анафилаксией проходят лечение в реанимационном отделении отделения неотложной помощи (ED).
  • Основным лечением по-прежнему является адреналин (адреналин), который обычно вводится путем инъекции в мышцу бедра (так называемая внутримышечная (IM) инъекция).
  • Реанимация человека с анафилактической реакцией следует упорядоченной последовательности — ABC:
    • A означает дыхательные пути .Дыхательные пути необходимы для жизни, чтобы мы могли дышать. Распухший язык из-за ангионевротического отека может заблокировать дыхательные пути. Людей с анафилаксией лечат лежа на спине. Иногда необходима трубка, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.
    • B означает «Дыхание» . Кислород подается через лицевую маску или, если у пациента есть дыхательная трубка, через нее.
    • C обозначает циркуляцию . Внутривенный (IV) доступ — необходима «капля» для жидкостей и других лекарств. Жидкости могут помочь поддерживать кровяное давление и поддерживать кровообращение в организме.
  • Специфика лечения зависит от того, насколько хорошо или плохо человек с анафилаксией. Существует большая разница между лечением человека, находящегося без сознания и с остановкой сердца (поэтому нуждающегося в реанимации), и тем, кто находится на ранних стадиях анафилаксии. Однако дело в том, что анафилаксия быстро прогрессирует. ABC все еще необходимо учитывать, прежде чем произойдет ухудшение.
  • Другие лекарства, используемые для лечения анафилаксии, включают антигистаминные препараты и один из видов стероидов (гидрокортизон).Иногда используют небулайзер. Часто это лечение, которое назначают людям, страдающим приступом астмы. Лекарство под названием сальбутамол вдыхается через маску в виде тонкого тумана. Это помогает открыть (бронходилатировать) узкие дыхательные пути в легких.
  • Пока лечение продолжается, человек с анафилаксией будет находиться под тщательным наблюдением. Это включает в себя (среди прочего) мониторинг артериального давления, мониторинг сердца и отслеживание сердечного ритма (электрокардиограмма или ЭКГ) и измерение уровня кислорода в крови (с использованием пульсоксиметра для измерения насыщения кислородом — сатт).
  • Если у вас была анафилактическая реакция, вас поместят в больницу как минимум на 6-8 часов для наблюдения за вашим состоянием. Такой короткий прием уместен только в том случае, если вы поправились быстро и без осложнений. В других случаях прием и наблюдение будут продолжаться дольше. Детей с анафилаксией обычно помещают в детское (педиатрическое) отделение и держат в больнице немного дольше. Существует небольшой риск возникновения проблемы, называемой двухфазной реакцией. Это происходит при отсроченной анафилактической реакции, примерно через 4-10 часов.

Что мне делать, если я думаю, что у кого-то наблюдается анафилактическая реакция?

Анафилаксия вероятна, когда:

  • При внезапном появлении симптомов.
  • Симптомы быстро ухудшаются.
  • Имеются опасные для жизни проблемы с дыхательными путями и / или дыханием и / или кровообращением.
  • Наблюдаются кожные изменения, такие как отек губ и языка (ангионевротический отек), крапивница (крапивница) и покраснение.

У человека в прошлом могла быть тяжелая аллергическая реакция или анафилаксия.Однако это может быть впервые.

Человек, страдающий затрудненным дыханием, может предпочесть сидеть на стуле. Человеку, который чувствует слабость, лучше всего лечь.

  • Посмотрите, носит ли человек браслет или ожерелье для оказания неотложной медицинской помощи. У них есть ручка с адреналином (адреналином)? Их также называют автоинжекторами адреналина (адреналина). Бренды включают EpiPen®, Emerade® и Jext®. Если это так, вы можете спасти их жизнь, введя его в заблуждение. Способы инъекции незначительно различаются в зависимости от назначенного устройства (см. Ниже).Каждое устройство предназначено для использования только один раз — вы не можете повторить процедуру с использованным автоинжектором.
  • Позвоните в скорую помощь по телефону 999/112/911 — действуйте быстро, поскольку анафилаксия требует неотложной медицинской помощи .

Стоит ли на всякий случай носить с собой ручку с адреналином (адреналином)?

Если у вас была анафилактическая реакция, вам должны назначить автоинжектор адреналина (адреналина) и научить им пользоваться. Если по какой-либо причине вы не сможете использовать такое устройство (например, маленькие дети и дети с физическими недостатками или трудностями в обучении), необходимо проинструктировать родителей или опекунов.

Одна из самых важных вещей — вы всегда носите автоинжектор с собой — в сумке или с собой. Текущие руководящие принципы передовой практики предполагают, что должен быть немедленный доступ к двум ручкам с адреналином (адреналином) в любой момент времени, и что школы, рабочие места, семья и друзья знают о местонахождении других карандашей с адреналином (адреналином), чтобы их можно было найти в чрезвычайной ситуации. Важно, чтобы они всегда обновлялись, и новые ручки должны быть прописаны незадолго до истечения срока годности существующих.

Тем не менее, носить прибор с собой при себе по-прежнему жизненно важно. Нет смысла запираться в аптечке, находиться в медицинском отсеке и быть недоступным, если анафилаксия случается в классе или на рабочем месте. Следует принять разумные меры — для очень маленьких детей, возможно, будет уместно, чтобы учитель имел автоинжектор. Учителя детей с анафилаксией в анамнезе также должны быть обучены тому, как вводить автоинъекторы адреналина (адреналина).

Сколько мне нужно карандашей с адреналином (адреналином)?

Руководство Британского общества аллергии и клинической иммунологии (BSACI) рекомендует, чтобы в большинстве случаев взрослым хватало одной ручки, а детям нужно было прописать две — одну для школы и одну для дома.

Взрослые, которым могут потребоваться две дозы, включают тех, кто страдает ожирением, живет в отдаленных районах или у кого в прошлом была опасная для жизни реакция, требующая двух доз.

BSACI рекомендует, чтобы окончательное решение о том, сколько ручек выписать, должно быть предметом обсуждения между врачом и пациентом.

Рекомендации BSACI не получили всеобщего одобрения, и была начата петиция, чтобы побудить BSACI изменить свое руководство. В петиции указывается, что руководство противоречит руководству Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MRHA), которое рекомендует выписывать по рецепту две ручки.

Если у вас в прошлом была анафилактическая реакция, убедитесь, что вы не успокаивались по этому поводу. Если вам прописали автоинжектор адреналина (адреналина), вы должны всегда носить его с собой.

Многие люди думают, что иметь один в нескольких местах безопаснее, но на самом деле верно обратное. Некоторые врачи не назначают несколько автоинжекторов. Это потому, что лучше иметь двоих и тщательно за ними ухаживать. Когда у вас анафилактическая реакция, вы не хотите оставаться в одном месте, где не хранили устройство.

Использование автоинжектора адреналина (адреналина)

Примечание : ниже приведено руководство . Он не предназначен для замены надлежащего обучения и инструктажа. Существуют фиктивные устройства, с которыми можно практиковаться (они не содержат адреналина (адреналина) и не имеют иглы).

Для использования Emerade®

  • Снимите колпачок, защищающий иглу.
  • Прижмите Emerade® к внешней стороне бедра и прижмите его к ноге.Вы услышите щелчок при введении адреналина (адреналина).
  • Прижмите ручку к ноге примерно 5 секунд. Это позволяет ввести полную дозу адреналина (адреналина).
  • Помассируйте область в течение 10 секунд. Это помогает адреналину (адреналину) работать быстрее.
  • Обязательно сообщите медработникам, что вы использовали ручку с адреналином (адреналином).

Для получения дополнительной информации о том, как давать Emerade®, посетите www.emerade-bausch.co.uk.

NB : в апреле 2020 года MHRA) рекомендовало отозвать все партии автоинжекторных ручек Emerade® 150, 300 и 500 микрограмм у пациентов из-за ошибки в одном из компонентов автоинжектора. Считается, что это может привести к отказу некоторых ручек при активации. См. Дополнительную информацию в разделе «Дополнительная литература» ниже.

Для использования EpiPen®

  • Снимите синий предохранительный колпачок с конца.
  • Крепко удерживая перо, поверните руку на расстоянии примерно 10 см (4 дюйма), прижав оранжевый наконечник к внешней стороне бедра.
  • Адреналин (адреналин) автоматически высвобождается в мышцу бедра.
  • Удерживайте перо на месте в течение 10 секунд.
  • Как только вы сбросите давление, на кончик иглы надвинется защитная крышка.
  • Помассируйте область в течение 10 секунд.
  • Обязательно сообщите медработникам, что вы использовали ручку с адреналином (адреналином).

Дополнительную информацию о том, как вводить EpiPen®, см. На сайте www.epipen.com.

Для использования Jext®

  • Возьмитесь за перо в пишущей руке так, чтобы большой палец находился ближе всего к желтому колпачку.
  • Снимите желтую крышку.
  • Плотно прижмите черный наконечник к внешней стороне бедра. Вы услышите щелчок, означающий, что инъекция началась.
  • Удерживайте инжектор на месте у бедра в течение 10 секунд; затем удалите это.
  • Колпачок иглы автоматически закроет иглу, когда вы вынимаете перо.
  • Помассируйте область в течение 10 секунд.
  • Обязательно сообщите медработникам, что вы использовали ручку с адреналином (адреналином).

Для получения дополнительной информации о том, как давать Juxta®, см. Www.jext.co.uk.

Каковы перспективы (прогноз) анафилаксии?

Если у вас была подтвержденная анафилактическая реакция, вас следует направить к специалисту по аллергии. Обычно вас осматривает в поликлинике при больнице консультант-иммунолог.

В амбулаторных условиях можно сделать дополнительные анализы крови и другие тесты на аллергию . Примером может служить кожный укол. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Тест на аллергию на укол кожи».

Самое главное — определить и избежать триггерных факторов. Специалист по аллергии рассмотрит это вместе с вами. Во многих случаях осторожное избегание аллергенов предотвращает необходимость лечения анафилактической реакции в первую очередь.

Также весьма вероятно, что вам пропишут автоинжектор адреналина (адреналина), подобный описанному ниже. Вас научат пользоваться им и предоставят письменную информацию о том, что делать в случае дальнейшей анафилактической реакции.Адреналиновые устройства следует назначать только после надлежащего тестирования и диагностики. BSACI обнаружил, что многим людям, которые ходят с адреналиновыми (адреналиновыми) устройствами, вообще не следовало прописывать их.

Если у вас в анамнезе анафилаксия, неплохо иметь браслет, удостоверяющий личность, для оказания неотложной медицинской помощи или аналогичный. Любой человек, прошедший медицинскую подготовку, включая парамедиков, проверит, носит ли такой предмет больной, потерявший сознание.

Признаки анафилаксии | Ада

Что такое анафилаксия?

Анафилаксия, также известная как анафилактическая реакция, — это крайняя аллергическая реакция, поражающая несколько групп органов тела. Анафилаксия требует неотложной медицинской помощи.

Характеризуется быстро развивающимися опасными для жизни проблемами, затрагивающими одно или несколько из следующих:

  • Воздуховод
  • Дыхание
  • Кровообращение

Симптомы обычно начинаются через несколько минут после воздействия триггерного вещества, но реже возникают только через несколько часов и имеют тенденцию к быстрому ухудшению. Типичные симптомы включают зудящую красную сыпь, кашель или хрипы, затрудненное дыхание и, в конечном итоге, обморок.

Триггеры анафилаксии у разных людей разные, но часто это повседневные вещи, такие как укусы насекомых или определенные продукты, такие как орехи, моллюски или яйца. Это происходит не при первом контакте с аллергеном, а при последующих контактах.

Людям из группы высокого риска рекомендуется носить с собой набор для экстренной анафилаксии с ручкой для инъекций адреналина, особенно при поездках в районы, где медицинская помощь недоступна. При быстром и надлежащем лечении большинство людей хорошо выздоравливают после эпизода анафилаксии.

Анафилактические реакции чаще встречаются у детей и подростков, хотя у взрослых также могут возникать реакции при воздействии триггеров. Начало анафилактической аллергии может произойти в любом возрасте.

Симптомы

Симптомы анафилаксии могут очень быстро возникать, прогрессировать и становиться опасными для жизни.

К наиболее частым ранним симптомам анафилаксии относятся:

  • Кожный зуд, иногда переходящий в крапивницу — сыпь в виде выпуклых, розовых или красных участков, известных как волдыри
  • Общее покраснение кожи
  • Свистящее дыхание, охриплость и сжатие в груди, приводящие к затруднению дыхания
  • Отек губ, языка и горла, известный как ангионевротический отек
  • Раздражение и воспаление глаз и носовых ходов
  • Отек глаз, кистей и стоп
  • Головокружение
  • Тошнота и рвота, особенно если был съеден спусковой крючок

Поскольку анафилаксия быстро прогрессирует до более тяжелой формы, анафилактического шока, другие симптомы могут включать:

  • Ощущение надвигающейся гибели
  • Учащенное или бьющееся сердце
  • Спазмы желудка, тошнота и рвота

Расширенные симптомы анафилаксии включают:

  • Высокий хрипящий звук, известный как стридор
  • Быстрое, поверхностное дыхание или полная невозможность дышать
  • Синеватая кожа на губах и языке
  • Замешательство, возбуждение и беспокойство
  • Внезапное чувство слабости или головокружения
  • Потеря сознания

Типы анафилактических реакций

Анафилаксию можно разделить на два основных типа:

  • Однофазные реакции имеют симптомы, которые быстро ухудшаются, но после лечения симптомы проходят и не возвращаются.
  • Двухфазные реакции могут быть вначале легкими или тяжелыми, а затем, по-видимому, исчезнуть до того, как симптомы ухудшатся.

Полезно знать: В редких случаях анафилактические реакции могут длиться часами или даже днями, прежде чем полностью исчезнут.

Причины анафилаксии

Анафилаксия — это крайняя аллергическая реакция. Аллергия возникает, когда иммунная система чрезмерно реагирует на вещество, которое она ошибочно воспринимает как угрозу. Эти вещества называются аллергенами или триггерами.Некоторые люди чувствительны к одному или нескольким аллергенам.

Полезно знать: Даже очень небольшое количество аллергена может вызвать аллергическую реакцию.

В случае анафилаксии аллергическая реакция организма усиливается. Лейкоциты, обычно участвующие в борьбе с инфекцией, выделяют химические вещества, такие как гистамин, которые вызывают сильные воспалительные реакции в пораженных частях тела.

Это вызывает серию событий, которые заставляют организм испытывать проблемы и потенциально даже терять контроль над своими жизненно важными функциями, дыхательной и / или сердечно-сосудистой системой.Кровеносные сосуды расширяются, что приводит к падению артериального давления. Ткани в дыхательных путях набухают, что вызывает затруднение дыхания и может полностью заблокировать дыхательные пути. Если воздух не может достичь легких, кровь не может получить необходимый кислород. Богатая кислородом кровь необходима для правильной работы всех клеток и органов, таких как мозг и сердце. Сердечной мышце нужен кислород, чтобы перекачивать кровь по телу. Как только одна из основных систем органов начинает давать сбои, другие становятся напряженными, что может привести к отказу нескольких органов.Отказ органа может быть опасным для жизни.

Общие триггеры

Триггер анафилактических реакций варьируется от человека к человеку. Вот некоторые из наиболее распространенных триггеров:

  • Определенные продукты, включая орехи, моллюски, яйца, некоторые фрукты
  • Укусы насекомых, особенно укусы ос и пчел
  • Натуральный латекс, также известный как каучук, часто встречается в презервативах и чистящих перчатках
  • Определенные лекарства, включая некоторые антибиотики, такие как пенициллин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), e.грамм. аспирин
  • Контрастные вещества: специальные красители, используемые в некоторых медицинских тестах, таких как КТ-ангиограммы
  • Общий наркоз

В некоторых случаях анафилаксии не может быть обнаружена конкретная причина этой тяжелой аллергической реакции. Это называется идиопатической анафилаксией.

Факторы риска

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск анафилаксии, включают:

  • Предыдущая анафилактическая реакция
  • Аллергия или астма
  • Некоторые другие состояния, включая мастоцитоз, аномальное скопление тучных клеток, которые могут выделять гистамин и другие вещества во время аллергических реакций

Диагностика анафилаксии

Лечение не откладывается для проведения диагностических тестов, , поскольку анафилактическая реакция является неотложной, и любой человек с предполагаемой анафилаксией лечится как таковой.

После того, как было начато жизненно важное неотложное лечение и симптомы были взяты под контроль, можно сделать анализы крови, чтобы подтвердить анафилаксию или исключить другие причины симптомов. Один особенно важный тест измеряет триптазу тучных клеток, химическое вещество, выделяемое иммунной системой при тяжелой аллергической реакции. Этот анализ крови следует сделать как можно скорее, но не позднее, чем через четыре часа после появления симптомов.

Полезно знать: Клиницисты используют разные определения анафилаксии.Некоторые клиницисты используют этот термин для обозначения только очень тяжелых симптомов, тогда как другие используют его для описания случаев с менее серьезными симптомами. Все определения требуют наличия симптомов, связанных с дыхательными путями, дыханием или кровообращением.

Лечение анафилаксии

Анафилаксия — это угроза для жизни, требующая немедленного лечения. Если есть подозрение, что человек страдает анафилаксией, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и доставить человека в ближайшее отделение неотложной помощи.

Полезно знать: Даже если симптомы исчезнут, по-прежнему требуется поездка в отделение неотложной помощи, поскольку иногда анафилактическая реакция может быть двухфазной, что означает, что симптомы могут исчезнуть через короткое время, но затем вернуться и снова быстро ухудшиться после час или около того.

Меры первой помощи

В ожидании медицинской помощи следует немедленно принять меры первой помощи, в том числе:

Адреналин для инъекций

Адреналин следует вводить немедленно, — по возможности.Многие люди, предрасположенные к анафилаксии, будут иметь при себе автоинжектор адреналина, также известный как EpiPen, адреналиновая ручка или адреналин. Это предварительно заполненный шприц с иглой, который может вводить человек с анафилактической реакцией или случайный прохожий, который знает, как им пользоваться.

Если нет реакции на первоначальную инъекцию, рекомендуется ввести дополнительную дозу адреналина через пять минут, если имеющаяся автоинъекторная ручка содержит вторую дозу. Адреналин действует очень скоро после введения и довольно быстро проходит.

Полезно знать: Если иное не указано медицинским работником, адреналин следует вводить только в середину внешней стороны бедра, и его можно вводить через одежду, если это необходимо в экстренных случаях. Если адреналин случайно попал в другую область, немедленно обратитесь за медицинской помощью. При введении инъекции маленькому ребенку, который может двигаться во время инъекции, его ногу следует надежно удерживать на месте, чтобы ограничить его движения до и во время инъекции.

Расположение пациента

Человек в анафилактическом шоке должен быть размещен в удобном положении. В зависимости от испытываемых симптомов будут рекомендованы разные позиции:

  • Человек, который чувствует себя слабым, из-за низкого кровяного давления, должен лечь плашмя с поднятыми ногами. Сидение или стояние могут вызвать дополнительные проблемы с сердцем
  • Человек с проблемами дыхательных путей и дыханием может предпочесть сидеть, так как это облегчает дыхание
  • Человек без сознания , который все еще дышит, должен быть помещен на бок в положение для восстановления
  • Беременный человек должен лечь на левый бок, чтобы избежать компрессии полой полости, когда сжимается большая вена, несущая кислород к сердцу, что более вероятно в положении лежа на спине или на правом боку и может привести к низкое кровяное давление
Снятие спускового крючка

Удаление триггера анафилаксии не всегда возможно, но может включать, например:

Удаление жала из укуса пчелы. Раннее удаление важнее, чем способ удаления жала.

Полоскание рта для удаления следов пищевого аллергена. Однако попытки вызвать рвоту после анафилактической реакции, вызванной пищевой аллергией, могут привести к другим серьезным проблемам. Поэтому это не рекомендуется.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Если человек не отвечает и не дышит, СЛР следует проводить до прибытия службы экстренной помощи. СЛР вряд ли заставит сердце человека снова биться, если оно остановилось.Однако он будет перекачивать кровь по телу, снабжая кислородом органы и, что наиболее важно, мозг.

Полезно знать: Если человек не обучен, помощнику не нужно тратить много времени на то, чтобы найти пульс. Если пульс не может быть обнаружен быстро, а пострадавший не отвечает и не дышит, СЛР следует начинать без промедления. Можно использовать СЛР только руками, если второго помощника нет в поле зрения или если человек не чувствует себя комфортно, выполняя реанимацию «рот в рот».СЛР только руками — это СЛР без вентиляции рот в рот. Важной частью является поддержание искусственной работы сердца любыми необходимыми средствами. Это включает в себя сильные, глубокие и быстрые толчки в центре груди в обычном ритме, примерно два раза в секунду. Некоторые врачи предлагали делать это в такт популярной песне Stayin ’Alive, поскольку тем самым имитируется рекомендуемый 100 насосов в минуту.

Госпитальное лечение

Люди с предполагаемой анафилаксией проходят лечение в отделении неотложной помощи.Специфика лечения зависит от того, насколько хорошо или плохо в целом человек, испытывающий анафилактическую реакцию.

Лечение может включать:

  • Адреналин, , также известный как адреналин, обычно вводится в мышцу бедра и иногда вводится несколько раз или, в более редких случаях, внутривенно.
  • Жидкости для внутривенного введения для повышения артериального давления
  • Кислород и бронходилататоры: ингаляционные препараты, используемые в случаях стойких респираторных заболеваний, которые помогают расслабить мышцы легких и обеспечить усиленный приток воздуха к легким
  • Стероиды и антигистаминные препараты

В тяжелых случаях может потребоваться дыхательная трубка и поддержка дыхания через вентилятор до тех пор, пока иммунная реакция не уляжется.

Профилактика и лечение

Если у человека была анафилактическая реакция, очень вероятно, что у него будет другая, если снова подвергнуться воздействию того же аллергена. Последующие эпизоды анафилаксии часто хуже первого.

Существует несколько способов предотвращения и управления возможностью возникновения другой анафилактической реакции:

Как избежать известных триггеров

Важно, чтобы предпринял шаги, чтобы избежать воздействия триггеров. Человек, переживший анафилаксию, скорее всего, будет направлен в специализированную аллергологическую клинику для определения триггеров аллергии, а также для оценки и совета о том, как их избежать в будущем.

Полезно знать: Некоторые люди, у которых был анафилактический эпизод в ответ на обычные вещества или лекарства, предпочитают носить украшение, часто браслет с выгравированной на нем аллергией, чтобы направить медицинский персонал в случае возникновения чрезвычайной ситуации. .

Готовимся к чрезвычайным ситуациям в будущем

Ручку с автоинъектором адреналина следует всегда носить с собой. Они содержат предписанную однократную или двойную дозу лекарства от анафилаксии, которое вводится в бедро во время неотложной анафилактической ситуации.Врач объяснит пострадавшему, как им пользоваться. Также важно, чтобы другие люди, находящиеся в тесном контакте, например члены семьи, также знали, как пользоваться автоинъектором.

Люди с высоким риском тяжелых реакций также должны иметь план действий по анафилаксии для их школы или рабочего места, который включает обучение по предотвращению воздействия и тому, как действовать в случаях анафилактической реакции.

Наборы для экстренной анафилаксии также могут быть прописаны в некоторых случаях.Рекомендуется, чтобы они включали:

Инъекция адреналина, , также известная как ручка с адреналином, которая является наиболее важной. Это быстро работает, чтобы обратить вспять многие серьезные симптомы, вызванные анафилактическим шоком, самое главное:

  • Низкое давление
  • Учащенное или ненормальное сердцебиение
  • Плохое кровообращение
  • Набухание
  • Астма

h2 антигистаминные препараты, такие как лоратадин, которые особенно эффективны для лечения кожных симптомов и уменьшения отека, в качестве вспомогательного лекарства для адреналина.

h3 антигистаминные препараты, такие как ранитидин, которые, наряду с другими лекарствами, также могут помочь при сердечно-сосудистых симптомах. Это также снижает кислотность желудка, которая вырабатывается все больше из-за избытка гистамина в организме; поэтому антигистаминные препараты h3 также могут уменьшить дискомфорт в желудке.

Полезно знать: Обычно используется комбинация h2- и h3-антигистаминов, так как было показано, что это более эффективно, чем лечение только h2-антигистамином.

Иммунотерапия аллергенами

Для некоторых людей можно пройти иммунотерапию аллергенами, также известную как десенсибилизирующая или гипосенсибилизирующая терапия, что означает, что организм очень медленно — в течение месяцев или лет — подвергается воздействию триггера, ответственного за их аллергию.Это заставляет иммунную систему постепенно привыкать к триггеру, что помогает снизить тяжесть аллергической реакции в будущем.

Часто задаваемые вопросы

Q: Анафилаксия против анафилактоидной реакции — в чем разница?
A: Анафилаксия — это опасное для жизни состояние, вызванное широким спектром аллергенов и поражающее многие системы органов. Это происходит не при первом контакте с аллергеном, а при последующих контактах.

Анафилактоидные реакции — иногда также называемые неиммунологической анафилаксией — имеют те же симптомы, что и анафилактические реакции, но они не связаны с предшествующим контактом с аллергеном и не требуют его.Скорее, они возникают при первом контакте. При некоторых видах лечения иногда наблюдаются анафилактоидные реакции. Они могут включать реакции на НПВП, местные анестетики, лечение рака моноклональными антителами и химиотерапию.

Q: Аллергическая реакция или анафилаксия — в чем разница?
A: Аллергия — это иммунная реакция на что-то, что организм ошибочно воспринимает как угрозу, например пыльцу или перхоть животных. В большинстве случаев у людей с аллергией появляются симптомы от легкой до умеренной, которые развиваются локально, например.грамм. как кожная сыпь или слезотечение и насморк.

Гораздо реже воздействие вызывающего аллергена может вызвать анафилактическую реакцию. Это происходит, когда иммунная система человека чрезмерно выделяет химические вещества, что приводит к реакции всего организма, а не к местной аллергической реакции. Анафилаксия затрагивает дыхательную и / или сердечно-сосудистую систему, что может быть опасно для жизни.

Q: Сколько времени длится анафилаксия?
A: Начальные симптомы обычно развиваются быстро, достигая максимальной степени тяжести в течение 3–30 минут.Симптомы могут исчезнуть после одной или двух инъекций адреналина. Реже они могут вернуться через период от одного до восьми часов, что известно как двухфазный ответ. В редких случаях может возникнуть затяжная анафилаксия, при которой симптомы сохраняются в течение нескольких дней.

В: Как долго длится восстановление после анафилактического шока?
A: Для полного восстановления после лечения может потребоваться несколько дней. Многие люди будут чувствовать себя плохо и истощены примерно в течение недели.

В: Остановит ли Бенадрил анафилаксию?
A: Нет, необходимо немедленно обратиться за неотложной помощью, поскольку анафилаксия опасна для жизни.Антигистаминных таблеток, таких как дифенгидрамин (торговая марка Бенадрил), недостаточно для лечения анафилаксии. Они могут помочь облегчить симптомы аллергии, но действуют слишком медленно и неэффективно в отношении опасных для жизни симптомов, чтобы предотвратить серьезные осложнения от анафилактического шока.

Другие названия, используемые при анафилаксии

  • анафилактический шок
  • анафилактическая реакция

Анафилаксия в Соединенных Штатах: исследование ее эпидемиологии | Аллергия и клиническая иммунология | JAMA Internal Medicine

Фон Анафилаксия — это тяжелая, опасная для жизни аллергическая реакция, которая поражает как детей, так и взрослых в Соединенных Штатах.Однако данные о заболеваемости и распространенности анафилаксии и количестве смертей от нее ограничены.

Объектив Чтобы лучше понять масштабы проблемы анафилаксии в Соединенных Штатах.

Методы Был проведен тщательный обзор современной медицинской литературы для получения оценок распространенности каждого из 4 основных подтипов анафилаксии (пища, лекарства, латекс и укусы насекомых). Мы рассчитали общую оценку риска анафилаксии, используя только оценки, специально полученные из эпидемиологических исследований, измеряющих анафилаксию в общей популяции.

Результаты Известные показатели или случаи анафилаксии составляли 0,0004% для пищи, от 0,7% до 10% для пенициллина, от 0,22% до 1% для радиоконтрастных сред и от 0,5% до 5% после укусов насекомых. После воздействия латекса было 220 случаев. Учитывая население США в 1999 году, составлявшее 272 миллиона человек, риск анафилаксии от пищи составляет 1099 человек, от пенициллина — от 1,9 до 27,2 миллиона, от радиоконтрастных сред — от 22000 до 100000, от латекса — 220 и от укусов насекомых — 1,36. миллионов до 13.6 миллионов. Эти подсчеты дают в общей сложности от 3,29 миллиона до 40,9 миллиона человек, подверженных риску анафилаксии.

Заключение Возникновение анафилаксии в США не так редко, как принято считать. По нашим данным, проблема анафилаксии может затронуть от 1,21% до 15,04% населения США.

АНАФИЛАКТИКА — это тяжелая, опасная для жизни аллергическая реакция, которая поражает как детей, так и взрослых в Соединенных Штатах.Однако данные о заболеваемости и распространенности анафилаксии и количестве смертей от нее ограничены. Ежегодно происходят десятки тысяч анафилактических реакций. 1 Подсчитано, что 1 из каждых 3000 стационарных пациентов в больницах США страдает анафилактической реакцией. 2 Кроме того, риск смерти среди тех, кто страдает реакцией, оценивается примерно в 1%, при этом ежегодно умирает от 500 до 1000 человек. 3 , 4 Женщины и мужчины в равной степени подвержены анафилактической реакции, причем пик заболеваемости приходится на лето. 5

В 1991 г. было совершено 1,4 миллиона визитов к врачам для тестирования на аллергию. 6 Первоначально можно было подумать, что результаты теста на аллергию дают лучшее представление о процентном соотношении населения США и / или страдающих аллергией, подверженных риску анафилаксии. Однако не существует известного набора факторов риска или методов тестирования, чтобы отличить людей, которые могут иметь анафилактическую реакцию, от людей, которые могут иметь простую аллергическую реакцию.Были высказаны некоторые предположения о роли астмы как ключевого фактора риска анафилактических реакций, но, как правило, частота анафилаксии у людей, страдающих астмой, не превышает частоты таких реакций среди остального населения в целом. Однако можно сказать, что люди с астмой и сопутствующей аллергией на известные аллергены, вызывающие анафилаксию, могут страдать от более тяжелой реакции и / или астма (или бронхоспазм) может возникать как компонент анафилактической реакции.

Предрасположенность к анафилаксии действительно возникает, например, человек с гипераллергенностью или человек с синдромом гипер-IgE, страдающий аллергией на один тип вещества (например, фрукты, такие как киви или банан), с большей вероятностью страдает от аллергии по другим причинам (например, , латекс). Однако эти предрасположенности нелегко распознать или проверить. Тест на IgE возможен в период сразу после реакции, но это помогает только установить, что анафилактическая реакция действительно произошла.Следовательно, тестирование на IgE не является подходящим методом скрининга, с помощью которого можно идентифицировать лиц из группы высокого риска. Самый эффективный и надежный метод выявления людей, подверженных риску анафилаксии, — это документированная история предыдущих эпизодов анафилактического шока и / или аллергических или системных реакций на известные триггеры анафилаксии, то есть люди, у которых были анафилактические реакции в прошлом, могут подвергаться риску анафилактического шока в будущем. реакции. Анамнез или известное предыдущее воздействие можно использовать в качестве надежного индикатора риска, хотя следует отметить, что некоторые люди могут умереть от своей первой и единственной известной анафилактической реакции.

Уровень заболеваемости анафилаксией всех типов в США в последние годы растет, что вызывает серьезную тревогу в сообществе общественного здравоохранения. Этот рост был связан, прежде всего, с увеличивающимся введением определенных аллергенных агентов в различные условия США. Некоторые примеры включают возросшее использование арахиса (одного из наиболее распространенных вызывающих аллергию аллергенов как у взрослых, так и у детей) в американских пищевых продуктах и ​​недавнее широкое использование латексных перчаток в индустрии здравоохранения.Есть также свидетельства того, что процесс вестернизации / индустриализации приводит к увеличению случаев анафилаксии. Дополнительная информация о характере и степени этих отношений ограничена и неясна.

Анафилаксия вызывается взаимодействием чужеродного антигена со специфическими антителами IgE, обнаруженными на тучных клетках тканей и базофилах периферической крови. Последующее высвобождение гистамина и других биологически активных медиаторов, вызванное этим взаимодействием, приводит к спазму гладких мышц, бронхоспазму, отеку и воспалению слизистой оболочки, а также к повышенной проницаемости капилляров.Эти системные изменения обычно проявляются в течение нескольких секунд или минут после воздействия антигена. С анафилаксией тесно связана анафилактоидная реакция, вызванная высвобождением тучных клеток и медиаторов базофилов, вызванных не-IgE-опосредованными событиями. По большей части реакция, которой страдает пациент, и лечение этой реакции клиницистами идентично лечению анафилаксии.

Основной подход к профилактике — строгое устранение и избегание агрессивных веществ, которые, как известно, обладают аллергенным потенциалом.При широкомасштабном образовании эта стратегия имеет огромный потенциал. Рецидив анафилаксии в значительной степени основан на повторном контакте с аллергеном или его проглатывании; поэтому при осторожности и постоянном наблюдении можно предотвратить будущие реакции. Однако избежать этого не всегда возможно. В случае случайного проглатывания или контакта эффективное лечение адреналином сразу после воздействия аллергена, как и при всех подтипах анафилаксии.

Клинические проявления анафилаксии могут различаться по началу, внешнему виду и течению.Общие симптомы обычно включают слабость, головокружение, покраснение, ангионевротический отек, кожную крапивницу, заложенность носа и чихание. Более серьезные симптомы включают обструкцию верхних дыхательных путей, гипотонию, сосудистый коллапс, связанный с ангионевротическим отеком и крапивницей, желудочно-кишечные расстройства, сердечно-сосудистые аритмии и / или остановку дыхания. Любые комбинации этих симптомов (обычные или тяжелые) наблюдались среди пациентов, перенесших анафилактическую реакцию. Общие симптомы не всегда предшествуют более серьезным симптомам как предупреждение или указание на возможную надвигающуюся анафилактическую реакцию.Однако, как правило, время до появления симптомов является хорошим индикатором серьезности реакции, т. Е. Чем быстрее начало, тем тяжелее реакция.

На основании вышеизложенной информации правильное определение случая анафилаксии обычно включает в себя сокращения бронхов в сочетании с гемодинамическими изменениями. Хорошим примером являются следующие: острые кожно-слизистые признаки (кожный зуд, покраснение, крапивница, ангионевротический отек) в сочетании с любым из (1) респираторных обструктивных симптомов, таких как отек глотки, отек глотки, отек гортани и бронхоспазм; или (2) сердечно-сосудистые симптомы, такие как гипотензия, подтвержденная измерением артериального давления, обморок или ортостатическая гипотензия; или (3) желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота, диарея или судороги.Хотя этот тип определения обычно встречается в опубликованной литературе, 5 , 7 , 8 , общепринятого определения нет; таким образом, как среди простых людей, так и среди медицинских работников все еще существует большая путаница в отношении анафилаксии. Некоторые обычно считают, что анафилаксия ограничивается подгруппой аллергических реакций, которые всегда являются серьезными и опасными для жизни, в то время как другие считают анафилаксией любой тип системной аллергической реакции.Отсутствие стандартного определения является одной из нескольких причин большой вариабельности и неопределенности в исследованиях заболеваемости и распространенности анафилаксии.

На эпидемиологические исследования анафилаксии также влияют отобранные и изученные небольшие группы пациентов. Результаты этих небольших исследований используются для получения оценок, которые впоследствии часто используются в качестве национальной статистики на основе экстраполяции их индивидуальных результатов. Для того чтобы оценки имели реальную ценность на национальном уровне, необходимо приложить значительные усилия в масштабах всей страны.В настоящее время нет национальной статистики здравоохранения, на основе которой можно было бы получить оценки заболеваемости и распространенности анафилаксии. Национальный реестр, требующий регистрации анафилактических реакций отдельными учреждениями на местном или государственном уровне, может помочь решить эту проблему. Тогда оценки заболеваемости и распространенности могут быть легко получены своевременно и удобно.

Перед лицом этих препятствий очевидна необходимость в дальнейших исследованиях анафилаксии.Необходимо провести дополнительные эпидемиологические исследования, чтобы лучше понять как врачей, так и население в целом, чтобы понять и предотвратить дальнейшие случаи анафилаксии. Понимая эту необходимость, мы предприняли это расследование. Пока такая крупномасштабная информация, как упоминалось ранее, не станет доступной, наши усилия в этом исследовании являются лишь первым шагом к лучшему пониманию проблемы.

Агенты, которые чаще всего вызывают анафилаксию, практически идентичны среди взрослых и детей.К ним относятся продукты, лекарства, укусы насекомых и латекс. Идиопатическая анафилаксия и анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, также наблюдалась у некоторых взрослых, но редко у детей. Хотя оба этих подтипа считаются клинически значимыми, уровень заболеваемости низок и поэтому не будет исследоваться в этой статье. Ниже мы обсудим конкретные подгруппы.

Пища — довольно распространенные агенты анафилактических реакций.Приблизительно от 1% до 2% населения в целом, или от 2,7 до 5,4 миллиона американцев, страдают пищевой аллергией. 9 Почти вся опубликованная литература по анафилаксии, связанной с пищевыми продуктами, использует эту статистику. Тем не менее, было проведено несколько небольших исследований, в которых была предпринята попытка показать уровни заболеваемости в отдельных популяциях и экстраполировать их результаты на все население США. Одно из таких исследований показало, что примерно 0,0004%, или 1080 американцев, ежегодно страдают тяжелой аллергической или анафилактической реакцией. 10 Ежегодно происходит около 100 случаев смерти от анафилактических реакций, связанных с пищевыми продуктами. 11 Наиболее распространенными возбудителями пищевой аллергии являются арахис, древесные орехи, моллюски, рыба, молоко, яйца, соя и пшеница. 8 , 12 Из них арахис и древесные орехи являются основными причинами тяжелой пищевой анафилаксии. 9 , 13 В исследовании 1999 г. у 1,1% населения в целом, или около 3 миллионов американцев, была аллергия только на арахис или древесные орехи. 9

Пищевая аллергия обычно проявляется в течение нескольких секунд после приема вещества и может стать опасной для жизни в течение нескольких минут после этого. В отдельных отчетах реакция развивалась через несколько часов после приема пищи. Несмотря на медленное начало, эти случаи могут быть столь же тяжелыми и опасными для жизни. Рецидивирующие реакции также возможны после первоначальной реакции, поэтому большинству пострадавших следует проявлять осторожность и / или обращаться за медицинским наблюдением в течение следующих 6–24 часов.

Оценки смертельных или тяжелых аллергических реакций на пищу считаются неполными или ненадежными из-за неправильной медицинской карты и кодирования и интерпретации свидетельства о смерти. 5 До недавнего времени многие истинные случаи заболевания оставались неустановленными, поскольку не существовало кода Международной классификации болезней, девятая редакция, 14 для обозначения «пищевой анафилаксии» или «пищевой аллергии». Только недавно, в 1999 году, был официальный код (995.0, анафилаксия; E947.9, анафилактический шок) установлена. Следовательно, случаи приходилось связывать с другими причинами, такими как общая анафилаксия, нежелательные пищевые реакции, пищевая непереносимость, крапивница, ангионевротический отек или неуточненная аллергическая реакция, или даже остановка дыхания или сердца. 5 Без трудоемкой абстракции индивидуальных медицинских карт такие оценки остаются неясными и в значительной степени основаны на экстраполяции.

Кроме того, эти ограничения влияют на нашу способность точно оценивать тенденции пищевой анафилаксии.Недавние тенденции к росту могут быть объяснены рядом различных причин, некоторые из которых следующие. Американская диета расширилась за последние несколько десятилетий, включив в нее более разнообразные и иностранные продукты, многие из которых являются известными аллергенами. Некоторые из них, особенно арахис, часто вводят детям в раннем возрасте, когда иммунная система еще не созрела. По мере того, как рынок продолжает вводить такие вещества в продукты питания в США, все больше людей будут иметь возможность повышенного и раннего контакта с аллергенами, что может вызвать анафилаксию.Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не требует маркировки следовых количеств ингредиентов компаниями-производителями пищевых продуктов. В результате возможны непреднамеренные и неожиданные воздействия.

Были зарегистрированы сотни агентов, вызывающих анафилаксию; В таблице 1 перечислены некоторые из них. К лекарствам, которые чаще всего вызывают анафилаксию, относятся β-лактамные антибиотики (включая пенициллин), рентгеноконтрастные средства (РКМ), внутривенные анестетики, аспирин и другие некортикостероидные противовоспалительные средства, а также опиоидные анальгетики.Среди госпитализированных пациентов от 2% до 3% испытывают аллергические реакции на лекарства 15 и 1 из 2700 страдает лекарственной анафилаксией. 3 Сообщается о росте случаев лекарственной анафилаксии, вызванной приемом всех типов наркотиков. Этот феномен лучше всего можно объяснить активизацией и частым использованием новых препаратов на основе белка.

Среди лекарств, которые чаще всего вызывают анафилаксию, антибиотики, особенно пенициллин, и ОКМ вызывают наиболее серьезные анафилактические реакции с частотой примерно 1 на 5000 воздействий. 16 , 17 Из всех аллергенов пенициллин является наиболее частой причиной анафилаксии у людей и ежегодно составляет примерно 75% смертельных анафилактических случаев в Соединенных Штатах. 18 Было показано, что пенициллин вызывает фатальную анафилаксию со скоростью 0,002% среди населения в целом. 1 или только у тех, кто получает лекарство, от 500 до 1000 смертей в год. Если быть точным, это изменит ранее упомянутый прогноз от 500 до 1000 смертей в год от анафилаксии. 3 , 4 Оценки нефатальной лекарственной анафилаксии на пенициллин колеблются от 0,7% до 10% среди населения в целом, 12 или от 1,9 миллиона до 27,2 миллиона американцев. Анафилаксия на пенициллин чаще всего возникает у взрослых в возрасте от 20 до 49 лет, но наблюдается во всех возрастных группах. 18 , 19

Обычный RCM ежегодно используется в более чем 10 миллионах процедур в США. 20 Сообщается, что частота анафилактоидных реакций находится в диапазоне от 0.22% и 1% пациентов, получающих ОКМ. 21 , 22 По оценкам, в 1975 г. погибло до 900, или 0,009%, пациентов, получавших RCM 23 ; эти цифры могут быть устаревшими. Сообщается, что новые ОКМ с более низкой осмолярностью вызывают меньше анафилактоидных реакций, вызывают меньшую боль в месте инъекции и меньше побочных эффектов. 20 Сообщается, что частота нежелательных реакций у пациентов, получающих низкоосмолярную ОКМ, составляет 3,13%, тогда как у пациентов с традиционной ОКМ частота составляет 12.66%. 21 Частота смерти от анафилактоидов, вызванная низкоосмолярным ОКМ, также значительно снижается и составляет всего 1 случай на 168 000 введений. 24 Частота реакций одинаково распределяется между мужчинами и женщинами. 25 Возраст большинства пациентов, страдающих анафилактоидными реакциями ОКМ, составляет от 20 до 50 лет. 18 Реакции реже у детей и пожилых людей, но обычно более тяжелые. 25

Из пациентов с анафилактоидными реакциями на обычные ОКМ в анамнезе от 16% до 44% подвержены риску повторной реакции при повторном воздействии. 22 , 26 Частоту и тяжесть рецидивирующих реакций можно снизить с помощью схем приема лекарств перед началом лечения или использования РКМ с более низкой осмолярностью. Кроме того, повышенный риск и тяжесть анафилактоидных реакций на ОКМ были связаны с одновременным приемом β-адреноблокаторов. 27 Одно исследование показало, что риск умеренной или тяжелой анафилактоидной реакции был в 2,6 раза выше у пациентов, принимавших β-блокаторы, чем у тех, кто не принимал эти лекарства. 28

За последние 10-15 лет количество случаев аллергии на латекс резко возросло. 12 С распространением инфекционных заболеваний, таких как синдром приобретенного иммунодефицита и гепатит, использование резиновых перчаток, содержащих латекс, в отрасли здравоохранения резко возросло. Это увеличенное воздействие привело к сенсибилизации миллионов людей, особенно пациентов и медицинских работников. Чувствительность к латексу была документально подтверждена у людей с расщелиной позвоночника, врожденными проблемами мочевыводящих путей и / или многократными операциями, а также у медицинских работников.Исследования показали, что частота аллергии на латекс достигает 67% у пациентов с расщелиной позвоночника, 29 6,5% у пациентов, перенесших несколько операций, 30 от 8% до 17% у медицинских работников, 31 -33 и от 1% до 6% от общей численности населения. 32 , 34 , 35 Эти цифры показывают, исходя из предположений, что в настоящее время в США насчитывается более 5,5 миллионов медицинских работников 29 и 272 миллиона американцев в нынешнем населении США, что по оценкам от 440 000 до 935 000 медицинских работников, или 2.От 7 до 16 миллионов американцев могут страдать от аллергической реакции на латекс.

Аллергические реакции на латекс могут первоначально проявляться как дерматит и прогрессировать до более тяжелой реакции при повторении или продолжении воздействия. Поскольку воздействие латекса возможно через местный контакт или контакт через слизистые оболочки, вдыхание и внутривенную инъекцию, 12 чувствительным к латексу людям следует полностью избегать латекса, если это возможно. Однако при наличии более 40 000 потребительских товаров, содержащих латекс, избежать этого может быть сложно.Некоторые предлагаемые меры предотвращения включают использование неопудренных перчаток или перчаток с низким содержанием аллергенов, медицинских принадлежностей или альтернативных продуктов, не содержащих латекс. Чувствительные люди также должны работать в среде, где нет латекса. Правильная маркировка содержимого промышленных товаров также необходима сейчас, если мы хотим предотвратить дополнительные случаи.

Были предприняты широкомасштабные образовательные кампании, но заболеваемость аллергией на латекс продолжает расти. В период с 1988 по 1993 годы Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов получило более 1100 сообщений о латексной анафилаксии, в том числе 15 случаев смерти от анафилактического шока. 35 На основании этой информации ежегодная частота анафилактических реакций, вызванных латексом, оценивается в 220. Более свежая информация недоступна.

Жалящие насекомые, принадлежащие к отряду перепончатокрылых, включают медоносных пчел, шмелей, потовых пчел, желтых курток, шершней, ос и муравьев. На основании популяционных исследований, проведенных в США, анафилаксия от укусов перепончатокрылых оценивается у 0.От 5% до 5% населения в целом, или от 1,36 до 13,6 млн американцев, и чаще встречается у взрослых, чем у детей. 36 Сообщенная частота смерти от анафилаксии укусов насекомых составляет от 40 до 100 в год, но считается, что это число сильно занижено. 4 , 37

Точные оценки анафилаксии при укусах насекомых трудно определить, потому что системные реакции часто не отличаются четко от местных и токсических реакций. 18 Во многих случаях признаки и симптомы каждого из этих типов идентичны, что затрудняет диагностику. Кожные тесты и измерения IgE не позволяют провести эти различия. Кроме того, большинство больных редко обращаются за лечением, поэтому медицинские записи не позволяют точно оценить частоту реакций. Реакция на укусы наиболее часто возникает у лиц, подвергшихся сильному воздействию, поэтому группы повышенного риска, скорее всего, будут детьми, мужчинами, работниками на открытом воздухе или спортсменами.

Иммунотерапия ядом сразу после укуса чрезвычайно эффективна и рекомендуется в течение 3-5 лет после инцидента. 18 У взрослых с историей анафилаксии, вызванной укусом перепончатокрылых, которые не получают иммунотерапию, риск анафилаксии от будущих укусов составляет от 30% до 60%, 18 , тогда как у пациентов, получающих иммунотерапию, риск меньше более 3%. 38 Кроме того, иммунотерапия ядом обычно очень хорошо переносится, потому что только у 6% пациентов развиваются аллергические реакции на инъекции. 36 Избегать укусов рекомендуется с помощью соответствующей одежды, средства от насекомых и с осторожностью. В случае укуса рекомендуется немедленное лечение адреналином.

Цель этого исследования заключалась в том, чтобы лучше понять масштабы анафилаксии в Соединенных Штатах. Как указывалось ранее, масштабы анафилаксии в настоящее время неясны. Был проведен тщательный обзор современной медицинской литературы для получения оценок распространенности каждого из 4 основных подтипов анафилаксии (пища, лекарства, латекс и укусы).Используя эти оценки, мы рассчитали общую оценку для оценки населения США, подверженного риску анафилаксии (таблица 2).

Общее количество в этой таблице показывает, что от 8,7 до 62,6 миллионов американцев подвержены риску анафилаксии. При ближайшем рассмотрении становится очевидным, что эти расчеты в значительной степени основаны на оценках групп населения, страдающих аллергией, а не конкретно анафилактических. Теоретически мы могли бы применить эти числа, чтобы показать, что определенный процент населения США страдает аллергией и, следовательно, подвержен потенциальному риску анафилаксии.Однако только небольшая группа действительно пострадает от анафилактической реакции. Поэтому это число явно завышено.

Лучший подход к оценке населения США, подверженного риску анафилаксии, будет использовать только оценки, специально рассчитанные на основе эпидемиологических исследований, измеряющих анафилаксию среди населения в целом. Эти пересмотренные расчеты представлены в Таблице 3.

Из этой таблицы (Таблица 3) теперь видно, что от 3,3 до 43 миллионов американцев могут действительно испытывать анафилаксию, что является более узкой полосой, чем указанная выше.Мы считаем, что эти значения лучше отражают масштабы анафилаксии в Соединенных Штатах, поскольку они основаны исключительно на оценках, представленных исследователями в прошлых эпидемиологических исследованиях анафилаксии (а не аллергии). Особое значение имеет широкий диапазон вычисленных значений, поскольку он дополнительно подчеркивает и демонстрирует очевидные ограничения, как обсуждалось ранее, в этой области исследований.

Последняя цифра, имеющая клиническое значение, — это количество смертей, которые происходят ежегодно в результате анафилактических реакций.Используя зарегистрированные показатели и общие показатели исследований, использованных в таблицах 2 и 3, мы рассчитали количество смертей и представили их в таблице 4.

Учитывая эти значения, теперь очевидно, что возникновение анафилаксии не так редко, как считалось ранее. Фактически, эти цифры предполагают, что от 1,24% до 16,8% всего населения США могут страдать от анафилактической реакции и что 0,002% могут умереть. Очевидно, что масштабы проблемы серьезны и представляют собой серьезную проблему для здоровья.Для полного понимания масштабов анафилаксии в США необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Мы ожидаем, что на оценки анафилаксии, доступные в настоящее время в литературе, сильно влияет занижение сведений. Этому есть несколько объяснений. Во время анафилактической реакции есть пациенты, которые предпочитают не обращаться за медицинской помощью или советом. Другие пациенты также могут принять решение о приеме безрецептурных лекарств, которые широко доступны и имеют низкую стоимость.Очевидно, что для таких эпизодов никогда не должно регистрироваться никаких записей. Кроме того, не все отделения неотложной помощи сообщат о пациенте или направят его к специалисту для дальнейшего обследования, лечения или постановки правильного диагноза. Эти случаи также останутся незарегистрированными. Наконец, ошибки в обнаружении анафилаксии могут возникнуть, если пациент обследуется во время первого появления симптомов. В начале анафилактической реакции симптомы могут ограничиваться бронхоспазмом и обструкцией верхних дыхательных путей.Без дальнейшего медицинского наблюдения и обследования такие случаи могут быть ошибочно диагностированы как какое-либо другое заболевание, например, астма. Считается, что часть этой проблемы можно решить с помощью универсальных рекомендаций и определений, касающихся диагностики и надлежащего лечения анафилаксии.

Кроме того, оценки заболеваемости и распространенности ограничены без национальной сети регистрации случаев. Такие значения могут быть установлены путем обширного обследования больниц и пунктов неотложной помощи США с использованием анкет, но это потребует дополнительных ресурсов времени, денег и персонала.Более того, информация для конкретных диагнозов (крапивница, затрудненное дыхание, падение артериального давления и т. Д.) Потребует кропотливого ретроспективного просмотра медицинской карты в каждом конкретном случае. Альтернативный метод может заключаться в поиске в базе данных компьютеризированных больничных записей по Международной классификации болезней, девятая редакция, коды . Это повлечет за собой поиск в сотнях или тысячах записей для конкретного ключевого слова или набора ключевых слов (например, крапивница, обструкция верхних дыхательных путей, или сердечно-сосудистый коллапс ).Как можно себе представить, этот тип поиска приведет к бесчисленному количеству совпадений. Чтобы избежать ложноположительных результатов, каждый случай должен быть пересмотрен, чтобы убедиться, что пациент действительно испытал симптом в результате анафилаксии. Учитывая широкий спектр симптомов, связанных с анафилаксией, получение такой оценки потребует большого объема работы.

Йокум и его коллеги 5 провели единственное исследование общей заболеваемости анафилаксией в определенной общине, выполнив ретроспективный анализ медицинских записей 1255 жителей округа Олмстед, штат Миннесота, в течение 5-летнего периода (1983–1987 годы).Они использовали связанные с компьютером медицинские диагностические индексы, чтобы идентифицировать жителей, у которых наблюдалась анафилаксия. В этом исследовании произошло 155 анафилактических эпизодов, что дает среднегодовую частоту анафилаксии 21 на 100 000 человеко-лет и частоту возникновения 30 на 100 000 человеко-лет. Летальность составила 0,65% за 5-летний период. Хотя это исследование может недооценивать истинную частоту анафилаксии из-за недостаточной диагностики эпизодов, приступов, произошедших за пределами округа Олмстед, и того факта, что исследование предшествовало широкому использованию латекса в отрасли здравоохранения, оно обеспечивает полезный анализ в определенных общих чертах. численность населения.

В некоторых исследованиях были предприняты такие меры для оценки частоты обращений в отделения неотложной помощи по поводу анафилаксии в отделениях неотложной помощи США. В одном из таких исследований, проведенном в 1995 году Кляйном и Йокумом из клиники Майо, 7 , была сделана попытка оценить уровень заболеваемости, в то же время предоставив прекрасное понимание ограничений, связанных с исследованиями в этой области. Ретроспективный анализ был проведен в отделении неотложной помощи сельского центра третичной медицинской помощи в городе Рочестер, штат Миннесота (население 1995 г., 71 000 человек), куда приходилось почти 80% всех посещений отделений неотложной помощи в городе.Были проанализированы записи отделений неотложной помощи о 19 122 визитах пациентов, все из которых имели место в течение определенного 4-месячного периода. На основании информации, зафиксированной в записях отделения неотложной помощи, в общей сложности 17 случаев были диагностированы как анафилаксия. Таким образом, частота анафилаксии в течение 4 месяцев составила 0,09% (17/19 122). Путем экстраполяции можно было бы приблизительно оценить годовую (или 12-месячную) частоту обращений в отделения неотложной помощи, связанных с анафилаксией, возможно, даже на национальном уровне.

Таблица 5 предоставляет подробную информацию о каждом из 17 пациентов с диагнозом анафилаксия, включая исходный диагноз отделения неотложной помощи и клинические симптомы, присутствующие во время посещения отделения неотложной помощи. 7 Наиболее частым первоначальным диагнозом была аллергическая реакция (9/17 [53%]). Учитывая, что 13 (76%) из 17 случаев анафилаксии не были зарегистрированы врачами отделения неотложной помощи в этом одном месте, можно только представить, как часто это происходит в другом месте.Занижение сведений и неправильный диагноз анафилаксии из-за путаницы с другими состояниями широко признаны как среди клиницистов, так и в литературе. Несмотря на это, очень немногие исследователи обращались к проблеме и пытались оценить ее масштабы.

Несколько исследований пытались дать общую оценку общего числа случаев, связанных со всеми причинами анафилаксии. На основе оценок людей, страдающих аллергией на наиболее типичные аллергены, вызывающие анафилаксию, мы подсчитали, что это число составляет 3.3 и 43 миллиона американцев могут подвергаться риску анафилаксии. Таким образом, мы приходим к выводу, что анафилаксия в Соединенных Штатах встречается не так редко, как предполагается. По нашим данным, проблема анафилаксии может потенциально затронуть от 1,24% до 16,76% населения США.

Принята к публикации 5 июля 2000 г.

Это исследование было частично поддержано DEY Corp, Напа, Калифорния.

Автор, ответственный за переписку: Альфред И.Нейгут, доктор медицины, доктор медицинских наук, факультет медицины, Колледж врачей и хирургов, Колумбийский университет, 630 W 168th St, комната Ph28-127, New York, NY 10032 (электронная почта: [email protected])

2.Бостонская совместная программа надзора за наркотиками, анафилаксия, вызванная лекарственными средствами. JAMA. 1973; 224613-615Google ScholarCrossref 3.Stark Б.Дж.Салливан TJ Двухфазная и затяжная анафилаксия. J Allergy Clin Immunol. 1986; 7876-83Google ScholarCrossref 4.Валентина MFrank М.Фридлендер S и другие. Аллергические состояния. Краузе RMed. Астма и другие аллергические заболевания Bethesda, Md Национальные институты здравоохранения 2979; 467-507 Отчет рабочей группы NIAID. Google Scholar5.Yocum MW Баттерфилд JHKlein JSVolcheck GWSchroeder DRSilverstein MD Эпидемиология анафилаксии в округе Олмстед: популяционное исследование. J Allergy Clin Immunol. 1999; 104452-456Google ScholarCrossref 6.

Центры по контролю и профилактике заболеваний, Статистика естественного движения населения и здоровья, Национальное амбулаторное медицинское обследование: сводка 1991 г. . Вашингтон, округ Колумбия, Национальный центр статистики здравоохранения, Служба общественного здравоохранения, Департамент здравоохранения и социальных служб США, 1994; публикация DHHS PHS 94-1777.

7. Кляйн JSYocum MW Занижение сведений об анафилаксии в отделении неотложной помощи. J Allergy Clin Immunol. 1995; 95637-638Google ScholarCrossref 9. Sicherer ШМуноз-Ферлонг ABurke AW и другие.Распространенность аллергии на арахис и древесные орехи в США определяется телефонным опросом с произвольным набором номера. J Allergy Clin Immunol. 1999; 103559-562Google ScholarCrossref 10.Bock SA Частота тяжелых побочных реакций на еду в Колорадо. J Allergy Clin Immunol. 1992; -685Google ScholarCrossref 14.

Всемирная организация здравоохранения, Международная классификация болезней, девятая редакция (МКБ-9) . Женева, Швейцария, Всемирная организация здравоохранения, 1977 г .;

15.Салливан TJ Лекарственная аллергия. Миддлтон EReed CEeds. Принципы и практика аллергии. 4-е изд. Сент-Луис, Мо CV ​​Mosby Co, 1993; 1726, Google Scholar, 16, Анселл. GTweedie MCKWest CR и другие. Текущее состояние реакций на внутривенное введение контрастного вещества. Invest Radiol. 1980; 15 (доп.) S32- S39Google ScholarCrossref 17.Weiss Мэдкинсон Н.Ф. Реакции гиперчувствительности немедленного типа к пенициллину и родственным антибиотикам. Clin Allergy. 1988; 18515-524Google ScholarCrossref 18. Недоступно, Анафилаксия. J Allergy Clin Immunol. 1998; 101 (доп.) S465- S528Google Scholar19.Sue MANoritake Д.Т.Клаустермейер WB Пенициллин-анафилаксия: летальный исход у пожилых пациентов без аллергии на пенициллин в анамнезе. Am J Emerg Med. 1988; 6456-458Google ScholarCrossref 21. Катаяма Хямагути К.Козука Т и другие. Побочные реакции на ионные и неионные контрастные вещества. Радиология. 1990; 175621-628Google ScholarCrossref 22.Lieberman P Анафилактоидные реакции на рентгеноконтрастный материал. Immunol Allergy Clin North Am. 1992; 12649-670Google Scholar23.Shehadi WH Неблагоприятные реакции на внутрисосудистое введение контрастных веществ: комплексное исследование, основанное на проспективном обследовании. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1975; 124145-152Google ScholarCrossref 24. Greenberger Паттерсон R Предотвращение немедленных генерализованных реакций на рентгеноконтрастные материалы у пациентов из группы высокого риска. J Allergy Clin Immunol. 1991; 87867-872Google ScholarCrossref 26.Bush WHSwanson P Острые реакции на внутрисосудистые контрастные вещества: типы, факторы риска, распознавание и специфическое лечение. AJR Am J Roentgenol. 1991; 1571153–1161Google ScholarCrossref 27.Toogood JH Риск анафилаксии у пациентов, получающих бета-адреноблокаторы. J Allergy Clin Immunol. 1988; 811-5Google ScholarCrossref 28.Lang DAlpern MVisintainer п и другие.Повышенный риск анафилактоидной реакции на контрастное вещество у пациентов, получающих β-адреноблокаторы, или у пациентов с астмой. Ann Intern Med. 1991; 115270-276Google ScholarCrossref 29. Kelly KJKurup VPReijula KEFink Ю.Н. Диагностика аллергии на натуральный латекс. J Allergy Clin Immunol. 1994; 93813-816Google ScholarCrossref 30.Moneret-Vautrin DABeaudouin EWidmer S и другие. Проспективное исследование факторов риска гиперчувствительности натурального каучукового латекса. J Allergy Clin Immunol. 1993; 92668–677Google ScholarCrossref 31.Watts DNJacobs RRForrester B и другие. Оценка распространенности чувствительности к латексу среди работников интенсивной терапии с атопией и без нее. Am J Ind Med. 1998; 34359-363Google ScholarCrossref 32.Arellano RBradley JSussman G Распространенность сенсибилизации к латексу среди врачей больниц, профессионально контактирующих с латексными перчатками. Анестезиология. 1992; 77905-908Google ScholarCrossref 33.Liss GMSussman GLDeal K и другие. Аллергия на латекс: эпидемиологическое обследование 1351 больничного работника. Occup Environ Med. 1997; 54335-342Google ScholarCrossref 34.Ownby DROwnby HEMcCullough J и другие. Распространенность антител против латекса IgE у 1000 добровольцев-доноров крови. J Allergy Clin Immunol. 1996; 971188-1192Google ScholarCrossref 37.Wyatt R Анафилаксия: как распознать, лечить и предотвратить потенциально смертельные приступы. Postgrad Med. 1996; 10087-99Google ScholarCrossref

Анафилаксия у младенцев и детей

Анафилаксия — это быстрая и тяжелая аллергическая реакция. Это также опасная для жизни ситуация.

Исследования показывают, что в последние годы растет число детей, получающих лечение в отделениях неотложной помощи от анафилаксии. Аллергические реакции непредсказуемы с точки зрения того, когда они возникают, какие типы симптомов развиваются и насколько они серьезны; они могут случиться с детьми в любом возрасте, в том числе с младенцами.

Быть готовым и знать признаки аллергической реакции может спасти жизнь ребенку. В любом возрасте без немедленной медицинской помощи анафилаксия может быть смертельной. Читайте дальше.

Анафилаксия включает широкий спектр симптомов, которые могут начаться быстро — в течение нескольких минут или нескольких часов после воздействия триггера аллергии.

Адреналин является рекомендуемым средством неотложной помощи при симптомах анафилаксии.

Адреналин помогает быстро обратить вспять опасные для жизни симптомы анафилаксии. Если возможно, эпинефрин следует немедленно дать любому, у кого есть симптомы анафилаксии, после чего позвонить в службу 911 и отправиться в отделение неотложной помощи.

Лекарство продается в шприцы с автоинжектором, чтобы упростить эту задачу. Лучше всего вводить его в мышцы внешней части бедра.

Автоинъекторы с адреналином следует назначать всем, у кого когда-либо был анафилактический приступ, а также младенцам и детям с высоким риском анафилаксии.Поскольку вторая доза может потребоваться, если симптомы не исчезнут быстро, дети с риском анафилаксии должны всегда иметь при себе как минимум два автоинъектора.

Детей достаточно старшего возраста можно научить давать себе адреналин, если это необходимо. Автоинъекторы адреналина должны быть легко доступны в школах или детских учреждениях, а обученный персонал должен быть в наличии, чтобы быстро действовать в случае реакции. Имейте в виду, что в школах могут потребоваться подробные инструкции от врача вашего ребенка о том, как и когда его использовать. См. Администрация в школе: советы родителям.

Многое может вызвать тяжелую аллергическую реакцию.

Общие аллергены, которые могут вызвать анафилаксию

Продукты питания
  • Арахис — одна из самых распространенных пищевых аллергий в США. Американская академия педиатрии советует родителям вводить продукты, содержащие арахис, после того, как их ребенок попробовал продукты с низким риском аллергии, в качестве стратегии профилактики аллергенов для младенцев с высоким риском »

  • Молоко

  • Яйца

  • Древесные орехи, такие как грецкие орехи, фисташки, пекан и кешью

  • Моллюски (например, креветки, омары)

  • Рыба, такая как тунец, лосось, треска (хотя, как и в случае с арахисом, есть некоторые свидетельства того, что употребление рыбы в раннем возрасте может помочь предотвратить аллергические заболевания, такие как астма и экзема).

Укусы насекомых

  • Пчелы

  • Осы

  • Шершни

  • Желтые куртки

  • Огненные муравьи

Лекарства
  • Антибиотики и противосудорожные препараты — одни из наиболее распространенных лекарств, вызывающих анафилаксию.Однако любое лекарство, даже аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, могут вызвать серьезные реакции.

Другое


Будьте готовы: составьте план неотложной помощи при аллергии и анафилаксии.

Каждый, кто ухаживает за младенцем или ребенком с опасной для жизни аллергией, должен уметь распознать анафилаксию и знать, когда и как проводить спасающее жизнь лечение (адреналин).

Если ваш ребенок подвержен высокому риску аллергии или уже имел тяжелую аллергическую реакцию в прошлом, Американская академия педиатрии рекомендует вам иметь План оказания неотложной помощи при аллергии и анафилаксии . Ваш педиатр может помочь вам и вашей семье использовать этот план со всеми, кто ухаживает за вашим ребенком. Он также четко написан и прост для понимания. Убедитесь сами!

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Характеристики анафилактических реакций: проспективное обсервационное исследование в Японии

https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2020.07.004Получить права и содержание

Аннотация

Общие сведения

Анафилаксия является системной, опасной для жизни, аллергическая реакция, клинические признаки которой могут различаться в разных группах населения или из-за аллергических триггеров.Более того, сроки и характеристики двухфазных анафилактических реакций остаются неясными.

Цели

Целью этого исследования было изучить клинические характеристики случаев анафилаксии, которые оцениваются и проходят лечение в японских больницах.

Методы

Это было проспективное обсервационное исследование анафилактических реакций, проходивших лечение в отделениях неотложной помощи двух медицинских центров с июня 2016 года по май 2019 года. В это исследование были включены все пациенты с диагнозом анафилаксия.Собранные данные включали демографические данные пациентов, симптомы и признаки, лечение, клиническое течение и предполагаемые триггеры. При анализе использовались описательная статистика и одномерные методы.

Результаты

В исследование были включены 302 пациента. Средний возраст составил 32 года (межквартильный размах 13–37), а в выборку вошли 182 (60,3%) женщины. Из 302 пациентов 179 (59,3%) имели в анамнезе аллергические реакции. Дерматологическая, дыхательная, желудочно-кишечная и сердечная системы были задействованы у 297 (98.3%), 248 (82,1%), 150 (49,7%) и 55 (18,2%) соответственно. У 19 пациентов (6,3%) наблюдались двухфазные анафилактические реакции. Использование адреналина было связано с более низкой частотой двухфазной анафилактической реакции (отношение шансов 0,3, 95% доверительный интервал 0,1–0,9).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *