Анемия сердца что это: Анемия и сердце

Содержание

Page not found — Heart Failure Matters

Новости Рекомендации ESC по диагностике и лечению сердечной недостаточности: что нужно знать пациентам Подробнее

Выбрать язык

Home » Error 404: Page not found

Увеличить размер текста Уменьшить размер текста
Распечатать эту страницу
Послать страницу по электронной почте

К сожалению, запрашиваемая страница не найдена.

Скорее всего, страница, которую вы ищете, больше не существует или переведена в другой раздел.

Чтобы найти нужную страницу, воспользуйтесь меню слева или картой сайта.

Если проблема не устраняется и даже после поиска невозможно найти нужный ресурс, обратитесь к нам по электронной почте: [email protected].

Благодарим вас!

АНИМИРОВАННОЕ ПУТЕШЕСТВИЕ ПО СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Серия простых и увлекательных анимационных видео, объясняющих сердечную недостаточность и ее лечение

Эти видео рассказывают о том, как работает здоровое сердце, что происходит при сердечной недостаточности и как различные методы лечения помогают улучшать состояние вашего здоровья

Как работает здоровое сердце

Что происходит при сердечной недостаточности

Как сердце и другие органы адаптируются к сердечной недостаточности

Как сердечная недостаточность вызывает задержку жидкости

Как инфаркт миокарда может вызывать сердечную недостаточность

Как нарушение работы клапанов вызывает сердечную недостаточность

Как вазодилататоры действуют при сердечной недостаточности

Как работают диуретики при сердечной недостаточности

Как работают вспомогательные системы кровообращения при сердечной

ВИДЕО ПАЦИЕНТОВ И ОБСЛУЖИВАЮЩЕГО ПЕРСОНАЛА

В этом разделе вы можете увидеть, услышать или прочитать интервью с другими пациентами, страдающими сердечной недостаточностью или людьми, которые осуществляют уход

Пациент на фитнес-тренировке

Пациент с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором (ИКД)

ИЛЖ как подготовка к трансплантации

Изменение образа жизни и сохранение оптимизма

Жизнь с устройствами для лечения сердечной недостаточности

Сложности с постановкой диагноза

Жизнь с искусственным левым желудочком (ИЛЖ)

ЗАЙДИТЕ НА НАШУ СТРАНИЧКУ НА FACEBOOK

И поделитесь своим мнением и опытом с другими пациентами, членами их семей и лицами, осуществляющими уход.

https://www.facebook.com/heartfailurematters

heartfailurematters.org — сайт Европейского общества кардиологов

Сайт heartfailurematters.org создан под руководством Ассоциации специалистов по сердечной недостаточности при Европейском обществе кардиологов (ESC). ESC — мировой лидер в открытии и распространении передовых методов сердечно-сосудистой медицины. Наши члены и ответственные лица — медицинские работники, которые добровольно делятся своим временем и знаниями в качестве специалистов в области кардиологии в Европе и за ее пределами.

Учащенное сердцебиение (тахикардия): о причинах.

Пройди онлайн опрос

Узнай больше о симптоме дефицита железа

Взаимосвязь учащенного сердцебиения и ЖДА

Все симптомы железодефицита

Железо играет важную роль в нормальной жизнедеятельности организма человека. Этот микроэлемент необходим для нормального обмена веществ – транспорта кислорода к тканям, производства энергии в каждой клетке организма, синтеза ДНК.

Дефицит железа может привести к железодефицитной анемии — состоянию, при котором происходит снижение количества гемоглобина (железосодержащего белка) или эритроцитов(красных клеток крови) в крови.

Взаимосвязь учащенного сердцебиения (тахикардии) с железодефицитной анемией

При развитии железодефицитной анемии сердце стремится компенсировать недостаток кислорода, связанный со снижением количества эритроцитов, транспортирующих кислород к тканям организма.

Компенсаторно происходит увеличение частоты сокращений сердца и возникает состояние, известное как тахикардия¹. Со временем это может привести к увеличению сердечной мышцы (гипертрофия) и развитию сердечной недостаточности — состоянию, при котором сердце больше не может перекачивать достаточное количество крови, необходимое для организма¹. Однако встречается такая сердечная недостаточность относительно редко¹.

Исследование, опубликованное в июле 2017 года в журнале “Acta Cardiologica”², показало, что среди людей с сердечной недостаточностью дефицит железа связан с ухудшением физической работоспособности, а также с более высоким уровнем госпитализации и смертности, если заболевание не выявлено и продолжает прогрессировать.

Описаны необычные случаи развития нарушения ритма сердца на фоне тяжелой железодефицитной анемии у ребенка, что еще раз акцентирует внимание на важности раннего выявления и лечения железодефицита³.

Устранение причин и восполнение дефицита железа может иметь большое значение для людей с заболеваниями сердца, улучшая их общее самочувствие. Существует большое количество различных препаратов железа, помогающих устранить дефицит данного микроэлемента. Например, сульфат железа II в сочетании с аскорбиновой кислотой обеспечивает не только улучшенное всасывание железа, но и помогает усилить восстановление гемоглобина.

Не оставляйте без внимания состояние вашего организма и при появлении симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы, обязательно обратитесь к врачу.

Пройди онлайн диагностику дефицита железа

Пройди онлайн тест

Другие симптомы железодефицита

Выбирай из списка и узнай больше:

Постоянная усталость

Снижение внимания

Хроническая слабость

Бледность кожных покровов

Сухость кожи

Повышенная потливость

Одышка

Депрессия

Синдром беспокойных ног

Авторы статьи

Ших Евгения Валерьевна

директор Института профессионального образования, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Минздрава России.

Балалаева Мария Александровна

врач-клинический фармаколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ПМГМУ им. И.М. Сеченова, заведующая централизованным отделением клинической фармакологии ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского.

О дефиците железа

#ТЫНЕЖЕЛЕЗНАЯ

Список литературы

The Heart in Anemia WILLIAM B. PORTER and G. WATSON JAMESIII Circulation. 8:111–116 Jul 1953
Impact of iron deficiency on exercise capacity and outcome in heart failure with reduced, mid-range and preserved ejection fraction. Pieter Martens,Petra Nijst,Frederik H. Verbrugge,Kevin Smeets,Matthias Dupont &Wilfried Mullens.Pages 115-123 | Received 16 Jan 2017, Accepted 30 Jan 2017
Supraventricular Tachycardia Associated With Severe Anemia. Corwin, Daniel J. MD*; Scarfone, Richard J. MD*†Author Information. Pediatric Emergency Care: April 2018 — Volume 34 — Issue 4 - p e75-e78

Как сдать анализ на ферритин?

Получите направление у вашего лечащего врача

Вы можете получить направление для анализа уровня ферритина в сыворотке крови у вашего лечащего врача при наличии симптомов и показаний.

Сдайте анализ самостоятельно

Вы можете проверить уровень ферритина самостоятельно в клиниках и лабораториях вашего города в случае доступности такой услуги.

Где можно сдать анализ?

В том числе вы можете сдать анализ на уровень ферритина:

Перейти на сайт

Информация, содержащаяся на сайте, не заменяет консультацию врача

Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом

Анемия, ассоциированная с хронической сердечной недостаточностью: современные концепции

1. Spence RK. Экономическое бремя анемии при сердечной недостаточности. Клиника сердечной недостаточности. 2010;6:373–383. [PubMed] [Google Scholar]

2. Тан В.Х., Йео П.С. Эпидемиология анемии при сердечной недостаточности. Клиника сердечной недостаточности. 2010;6:271–278. [PubMed] [Google Scholar]

3. Blanc B, Finch CA, Hallberg L, et al. Пищевые анемии. Доклад научной группы ВОЗ. Технический представитель ВОЗ Сер. 1968;405:1. [Академия Google]

4. Beutler E, Waalen J. Определение анемии: какова нижняя граница нормы концентрации гемоглобина в крови? Кровь. 2006; 107: 1747–1750. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Руководство по клинической практике Национального почечного фонда KDOQI и рекомендации по клинической практике при анемии при хроническом заболевании почек. Am J почек Dis. 2006;5:С1–С3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Locatelli F, Aljama P, Barany P, et al. Пересмотренные европейские рекомендации по передовой практике лечения анемии у пациентов с хронической почечной недостаточностью Nephrol Dial Transplant 200419Ii1–Ii47 [PubMed] [Google Scholar]

7. Заболевание почек: улучшение общих результатов. Клиническое практическое руководство по анемии при хроническом заболевании почек. Почки Int Suppl. 2012;2:288–291. [Google Scholar]

8. Groenveld HF, Januzzi JL, Damman K, et al. Анемия и смертность у пациентов с сердечной недостаточностью: систематический обзор и метаанализ. J Am Coll Radiol. 2008; 52: 818–827. [PubMed] [Google Scholar]

9. Adams KF, Jr, Patterson JH, Oren RM, et al. Проспективная оценка возникновения анемии у пациентов с сердечной недостаточностью: результаты регистра исследования анемии у пациентов с сердечной недостаточностью (STAMINAHFP). Am Heart J. 2009;157:926–932. [PubMed] [Google Scholar]

10. Ezekowitz JA, McAlister FA, Armstrong PW. Анемия часто встречается при сердечной недостаточности и связана с неблагоприятными исходами: выводы группы из 12 065 пациентов с впервые возникшей сердечной недостаточностью. Тираж. 2003; 107: 223–225. [PubMed] [Google Scholar]

11. Tanner H, Moschovitis G, Kuster GM, et al. Распространенность анемии при хронической сердечной недостаточности. Int J Кардиол. 2002; 86: 115–121. [PubMed] [Google Scholar]

12. Komajda M, Anker SD, Charlesworth A, et al. Влияние вновь возникшей анемии на заболеваемость и смертность при хронической сердечной недостаточности: результаты COMET. Европейское сердце Дж. 2006; 27: 1440–1446. [PubMed] [Академия Google]

13. Ананд И.С., Кусковский М.А., Ректор Т.С., и др. Анемия и изменение гемоглобина с течением времени, связанные со смертностью и заболеваемостью у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: результаты исследования Val-HeFT. Тираж. 2005; 112:1121–1127. [PubMed] [Google Scholar]

14. Androne AS, Katz SD, Lund L, et al. Гемодилюция часто встречается у пациентов с далеко зашедшей сердечной недостаточностью. Тираж. 2003; 107: 226–229. [PubMed] [Google Scholar]

15. Nanas JN, Matsouka C, Karageorgopoulos D, et al. Этиология анемии у больных с прогрессирующей сердечной недостаточностью. Джей Эм Кардиол. 2006; 48: 2485–2489. [PubMed] [Google Scholar]

16. Allen LA, Felker GM, Mehar MR, et al. Валидация и потенциальные механизмы ширины распределения эритроцитов как прогностического маркера сердечной недостаточности. Ошибка карты J. 2010;16:230–238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Dec WC. Анемия и дефицит железа – новые терапевтические мишени при сердечной недостаточности? N Engl J Med. 2009; 361: 2475–2477. [PubMed] [Google Scholar]

18. Weiss G, Goodnough LT. Анемия хронического заболевания. N Engl J Med. 2005; 352:1011–1023. [PubMed] [Академия Google]

19. Testa M, Yeh M, Fanelli R, et al. Уровни циркулирующих цитокинов и их эндогенных модуляторов у пациентов с застойной сердечной недостаточностью легкой и тяжелой степени вследствие ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. J Am Coll Кардиол. 1996; 28: 964–971. [PubMed] [Google Scholar]

20. Ганц Т. Гепсидин: ключевой регулятор метаболизма железа и медиатор анемии воспаления. Кровь. 2003; 102: 783–788. [PubMed] [Google Scholar]

21. Ананд И.С. Анемия и хроническая сердечная недостаточность: последствия и возможности лечения. J Am Coll Кардиол. 2008; 52: 501–511. [PubMed] [Академия Google]

22. Bolger A P, Doehner W, Sharma R, et al. Анемия при хронической сердечной недостаточности: связь с экспрессией воспалительных цитокинов и прогностическое значение. Тираж. 2002; 106: 570–571. [Google Scholar]

23. Balducci L, Hardy CL, Lyman GH. Кроветворный резерв у онкологических больных пожилого возраста: клинические и экономические аспекты. Контроль рака. 2000; 7: 539–547. [PubMed] [Google Scholar]

24. Bommer J. Сохранение эритропоэтина путем введения L-карнитина? Трансплантация нефролового циферблата. 1999;14:2819–2821. [PubMed] [Google Scholar]

25. Опасич С., Каззола М. , Шелси Л. и соавт. Притупленная продукция эритропоэтина и недостаточное обеспечение железом эритропоэза как основные причины анемии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Европейское сердце Дж. 2005; 26: 2232–2237. [PubMed] [Google Scholar]

26. Westenbrink BD, Visser F W, Voors AA, et al. Анемия при хронической сердечной недостаточности связана не только с нарушением почечной перфузии и сниженной выработкой эритропоэтина, но и с задержкой жидкости. Европейское сердце Дж. 2007; 28: 166–171. [PubMed] [Академия Google]

27. Le Jemtel TH, Arain S. Медиаторы анемии при хронической сердечной недостаточности. Клиника сердечной недостаточности. 2010;6:289–293. [PubMed] [Google Scholar]

28. Vander Meer P, Lipsic E, Westenbrink BD, et al. Уровни ингибитора кроветворения N-ацетил-серил-аспартил-лизил-пролина частично объясняют возникновение анемии при сердечной недостаточности. Тираж. 2005; 112:1743–1747. [PubMed] [Google Scholar]

29. Bernstein KE, Xiao HD, Frenzel K, et al. Шесть трюизмов, касающихся АПФ и ренин-ангиотензиновой системы, выведенных из генетического анализа мышей. Цирк Рез. 2005;96: 1135–1144. [PubMed] [Google Scholar]

30. Александракис М.Г., Циракис Г. Международная сеть научных исследований. Гематология. 2012 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Izaks GJ, Westendorp RG, Knook DL. Определение анемии у пожилых людей. ДЖАМА. 1999; 281:1714–1717. [PubMed] [Google Scholar]

32. Прайс Э.А., Мехра Р., Холмс Т.Х., Шриер С.Л. Анемия у пожилых людей: этиология и оценка. Клетки крови Мол Дис. 2011;46:159–165. [PubMed] [Академия Google]

33. Тан Ю.Д., Кац С.Д. Анемия при хронической сердечной недостаточности. Распространенность, этиология, клинические корреляты и варианты лечения. Тираж. 2006; 113: 2454–2461. [PubMed] [Google Scholar]

34. Гуральник Дж.М., Эршлер В.Б., Шриер С.Л., Пикоцци В.Дж. Анемия у пожилых: кризис общественного здравоохранения в гематологии. Гематология Программа Am Soc Hematol Educ. 2005: 528–532. [PubMed] [Google Scholar]

35. Guralnik JM, Eisenstaedt RS, Klein HG, et al. Распространенность анемии среди лиц в возрасте 65 лет и старше в Соединенных Штатах: свидетельство высокой частоты необъяснимой анемии. Кровь. 2004; 104: 2263–2268. [PubMed] [Академия Google]

36. Horwich TB, Foranow GC, Hamilton MA, et al. Анемия связана с симптомами, большим ухудшением функциональной способности и значительным увеличением смертности у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью. J Am Coll Кардиол. 2002; 39: 1780–1786. [PubMed] [Google Scholar]

37. Kosiborod M, Curtis J P, Wang Y, et al. Анемия и исходы у пациентов с сердечной недостаточностью: исследование Национального проекта по уходу за сердцем. Arch Intern Med. 2005;165:2237–2244. [PubMed] [Академия Google]

38. Go AS, Yang J, Ackerson LM, et al. Уровень гемоглобина, хроническая болезнь почек и риск смерти и госпитализации у взрослых с хронической сердечной недостаточностью. Исследование «Анемия при хронической сердечной недостаточности: результаты и использование ресурсов» (ANCHOR). Тираж. 2006;113:2713–2723. [PubMed] [Google Scholar]

39. Nanas JN, Matsouka C, Karageorgopoulos D, et al. Этиология анемии у больных с прогрессирующей сердечной недостаточностью. J Am Coll Кардиол. 2006; 48: 2485–2489. [PubMed] [Академия Google]

40. Beck SL, Rohde LE, Clausell N. Этиология и лечение анемии у пациентов с сердечной недостаточностью: сколько железа отсутствует? Конгестная сердечная недостаточность. 2008; 14:25–30. [PubMed] [Google Scholar]

41. Coyne DW, Kapoian T, Suki W, et al. Глюконат железа высокоэффективен у пациентов с анемией, находящихся на гемодиализе, с высоким уровнем ферритина в сыворотке и низкой насыщенностью трансферрина: результаты исследования реакции диализных пациентов на внутривенное введение железа с повышенным уровнем ферритина (DRIVE). J Am Soc Нефрол. 2007; 18: 975–9.84. [PubMed] [Google Scholar]

42. Агарвал А.К., Сингх А. Терапия стимуляторами эритропоэза и почечные и непочечные исходы. Клиника сердечной недостаточности. 2010;6:323–332. [PubMed] [Google Scholar]

43. Glaspy J, Cavill I. Роль железа в оптимизации реакции больных раком с анемией на эритропоэтин. Онкология. 1999; 13: 461–473. [PubMed] [Google Scholar]

44. MacDougall IC. Стратегии приема препаратов железа: пероральные и внутривенные. Почки Int Suppl. 1999;69:S61–S66. [PubMed] [Академия Google]

45. Pasricha SR, Flecknoe-Brown SC, Allen KJ, et al. Диагностика и лечение железодефицитной анемии: клиническое обновление. Мед J Aust. 2010;193:525–532. [PubMed] [Google Scholar]

46. Von Haehling S, Anker MS, Jankowska EA, et al. Анемия при хронической сердечной недостаточности: можно ли лечить? Что лечить? Heart Fail Rev. 2012; 17: 203–210. [PubMed] [Google Scholar]

47. Ауэрбах М., Баллард Х. Клиническое применение внутривенного железа: введение, эффективность и безопасность. Программа Hematol Am Soc Hematol Educ. 2010: 338–347. [PubMed] [Академия Google]

48. Бхандари С. Помимо эффективности и безопасности – потребность в удобной и рентабельной терапии препаратами железа в здравоохранении. Трансплантация нефролового циферблата. 2011;4:i14–i19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

49. MacDougall IC, Rossert J, Casadevall N, et al. Агонист рецептора эритропоэтина на основе пептидов для лечения чистой эритроцитарной аплазии. N Engl J Med. 2009; 361:1848–1855. [PubMed] [Google Scholar]

50. Bolger AP, Bartlett FR, Penston HS, et al. Внутривенное введение только железа для лечения анемии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. J Am Coll Кардиол. 2006;48:1225–1227. [PubMed] [Академия Google]

51. Toblli JE, Lombraña A, Duarte P, Di Genarro F. Внутривенное введение железа снижает уровень NT-pro-мозгового натрийуретического пептида у больных анемией с хронической сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью. J Am Coll Кардиол. 2007; 50:1657–1665. [PubMed] [Google Scholar]

52. Оконко Д.О., Гжесло А., Витковски Т. и соавт. Влияние внутривенного введения сахарозы железа на толерантность к физической нагрузке у пациентов с анемией и без анемии с симптоматической хронической сердечной недостаточностью и дефицитом железа FERRIC-HF: рандомизированное контролируемое слепое исследование. J Am Coll Кардиол. 2008; 51: 103–112. [PubMed] [Академия Google]

53. Anker SD, Comin Colet J, Filippatos G, et al. Карбоксимальтоза железа у больных с сердечной недостаточностью и дефицитом железа. w Engl J Med. 2009; 361: 2436–2448. [PubMed] [Google Scholar]

54. Anker SD, Colet JC, Filippatos G, et al. Обоснование и дизайн исследования Ferinject для оценки пациентов с дефицитом IRon и хронической сердечной недостаточностью (FAIRHF): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование внутривенного введения препаратов железа пациентам с анемией и без нее. Сердечная недостаточность Eur J. 2009 г.;11:1084–1091. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

55. Eschbach JW. Современные концепции лечения анемии при хронической почечной недостаточности: влияние NKF-DOQI. Семин Нефрол. 2000;20:320–329. [PubMed] [Google Scholar]

56. Kansagara D, Dyer EAW, Englander H, Freeman M, Kagen D. Лечение анемии у пациентов с сердечными заболеваниями: систематический обзор. ВА-ЭСП пр.05-225. 2011.

57. Drueke TB, Locatelli F, Clyne N, et al. Нормализация уровня гемоглобина у больных с хронической болезнью почек и анемией. N Engl J Med. 2006; 355:2071–2084. [PubMed] [Академия Google]

58. Singh AK, Szczech L, Tang KL, et al. Коррекция анемии эпоэтином альфа при хронической болезни почек. N Engl J Med. 2006; 355:2085–2098. [PubMed] [Google Scholar]

59. Pfeffer MA, Burdmann EA, Chen CY, et al. Предсердное введение дарбэпоэтина альфа при диабете 2 типа и хронической болезни почек. N Engl J Med. 2009;361:2019–2032. [PubMed] [Google Scholar]

60. Dicato M. Венозные тромбоэмболические события и средства, стимулирующие эритропоэз: обновление. Онколог. 2008; 13:11–15. [PubMed] [Академия Google]

61. Mancini DM, Katz SD, Lang CC, et al. Влияние эритропоэтина на толерантность к физической нагрузке у пациентов с хронической сердечной недостаточностью средней и тяжелой степени. Тираж. 2003; 107: 294–299. [PubMed] [Google Scholar]

62. Ponikowski P, Anker SD, Szachniewicz J, et al. Влияние дарбэпоэтина альфа на толерантность к физической нагрузке у пациентов с анемией и симптоматической хронической сердечной недостаточностью: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Coll Кардиол. 2007; 49: 753–762. [PubMed] [Академия Google]

63. Гали Дж.К., Ананд И.С., Авраам В.Т. и др. Группа исследования анемии при сердечной недостаточности (STAMINA-HeFT). Рандомизированное двойное слепое исследование дарбэпоэтина альфа у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью и анемией. Тираж. 2008; 117: 526–535. [PubMed] [Google Scholar]

64. Vander Meer P, Groenveld HF, Januzzi JL, et al. Лечение эритропоэтином у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: метаанализ. Сердце. 2009;95:1309–1314. [PubMed] [Google Scholar]

65. Parissis JT, Kourea K, Panou F, et al. Влияние дарбэпоэтина альфа на систолическую и диастолическую функцию правого и левого желудочков у пациентов с анемией и хронической сердечной недостаточностью, вторичной по отношению к ишемической или идиопатической дилатационной кардиомиопатии. Am Heart J. 2008; 155:751. [PubMed] [Академия Google]

66. Palazzuoli A, Silverberg D, Iovine F, et al. Эритропоэтин улучшает толерантность к физической нагрузке при анемии и функцию почек, снижает уровень натрийуретического пептида В-типа и частоту госпитализаций у пациентов с сердечной недостаточностью и анемией. Am Heart J. 2006; 152:1096. [PubMed] [Google Scholar]

67. Van Veldhuisen DJ, Dickstein K, Cohen-Solal A, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки эффекта двух режимов дозирования дарбэпоэтина альфа у пациентов с сердечной недостаточностью и анемией. Европейское сердце Дж. 2007; 28: 2208–2216. [PubMed] [Академия Google]

68. Geisler BP, van Dam RM, Gazelle GS, et al. Риск систематической ошибки в метаанализе эритропоэтинстимулирующих средств при сердечной недостаточности. Сердце. 2009; 95: 1278–1279. [PubMed] [Google Scholar]

69. McMurray JJ, Anand IS, Diaz R, et al. Комитеты и исследователи RED-HF Разработка снижения частоты событий с помощью дарбэпоэтина альфа при сердечной недостаточности (RED-HF): фаза III , коррекция анемии, исследование заболеваемости-смертности. Сердечная недостаточность Eur J. 2009; 11: 795–801. [PubMed] [Google Scholar]

70. Maurer MS. Влияние лечения анемии при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (HFPEF) на функцию желудочков, переносимость физических нагрузок и состояние здоровья. Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT00286182.

71. Silverberg DS, Wexler D, Blum M, et al. Использование подкожного введения эритропоэтина и внутривенного железа для лечения анемии при тяжелой резистентной застойной сердечной недостаточности улучшает функцию сердца и почек и функциональный класс сердца, а также заметно снижает частоту госпитализаций. J Am Coll Кардиол. 2000; 35: 1737–1744. [PubMed] [Google Scholar]

72. Silverberg DS, Wexler D, Sheps D, et al. Эффект коррекции легкой анемии при тяжелой резистентной застойной сердечной недостаточности с помощью подкожного введения эритропоэтина и внутривенного железа: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Coll Кардиол. 2001; 37: 1775–1780. [PubMed] [Академия Google]

73. Comín-Colet J, Ruiz S, Cladellas M, Rizzo M, Torres A, Bruguera J. Пилотная оценка долгосрочного эффекта комбинированной терапии внутривенным введением сахарозы железа и эритропоэтина у пожилых пациентов с далеко зашедшей хронической сердечной недостаточностью. и синдром кардиоренальной анемии: влияние на нейрогормональную активацию и клинические исходы. J Сердечная недостаточность. 2009; 15: 727–735. [PubMed] [Google Scholar]

Анемия и сердечная недостаточность: руководство для клиницистов и исследователей

06 июля 2021 г. | Марк А. Сильвер, доктор медицинских наук, FACC; Стефан Д. Анкер, доктор медицины, доктор философии

Отправить по:

Размер шрифта: А; А; А

Краткие сведения

Переоценка того, как лучше всего определить и измерить истинную анемию у пациентов с сердечной недостаточностью.
Рассматриваются некоторые подводные камни и заблуждения, ведущие к недостаточному распознаванию и лечению анемии, несмотря на рекомендации экспертов.
Излагает мысли о путях продвижения к более согласованному и унифицированному подходу, позволяющему улучшить результаты лечения пациентов.

Анемия, уменьшение объема эритроцитов по любой причине может иметь большое влияние на прогрессирование сердечной недостаточности (СН). Это вызывает снижение способности переносить и доставлять кислород и, таким образом, противодействовать ключевой функции кровообращения. Анемия распространена как в общей популяции врачей внутренних болезней ¹, так и у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. ² В частности, у пациентов с СН частота госпитализированных пациентов колеблется в широких пределах от 10% до 50%. ³ Между анемией и демографическими показателями существуют тесные связи, включая пожилой возраст и женский пол, диабет, хроническое заболевание почек, ухудшение функционального состояния, снижение качества жизни. ^4-10 Повышенный риск смерти связан с анемией у пациентов с сердечной недостаточностью.

Экспертные организации продолжают просить нас искать и лечить анемию у пациентов с СН. ¹¹ В недавнем документе Американского колледжа кардиологов (ACC) о принятии консенсусных решений экспертами, посвященном пациентам, госпитализированным по поводу СН, ¹², один из 10 ключевых пунктов включает оценку анемии и лечение на протяжении всего периода госпитализации.

Самые ранние подходы к лечению ^13-14 предполагали, что препараты, стимулирующие эритроциты (ESA) и внутривенное введение железа, были подходом, который приносил пользу пациентам. Однако энтузиазм в отношении использования ЭСС угас после того, как крупное рандомизированное клиническое исследование показало отсутствие положительного эффекта в отношении смертности и увеличение числа серьезных нежелательных явлений у пациентов, получавших ЭСС. ¹⁵ При применении целевого периферического гемоглобина ≥13 г/дл риск эмболических и тромботических событий был значительно выше в группе пациентов, получавших дарбэпоэтин-альфа, чем у пациентов, получавших плацебо.

Наконец, очевидно, что у пациентов с СН, как и при многих других хронических болезненных состояниях, существует общий перекрывающийся синдром дефицита железа. Из недавних исследований внутривенного введения препаратов железа (карбоксимальтозы железа) у пациентов, выявленных во время госпитализации с острой СН, по маркерам железа в сыворотке крови снижался риск повторной госпитализации, но не влиял на риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. ¹⁶ Кроме того, у пациентов, включенных в исследование и пролеченных, средний исходный уровень гемоглобина составлял 12,3 г/дл, а 52% страдали анемией по их критериям.

Наличие дефицита железа, независимо от анемии, связано с нарушением окислительного метаболизма, плохой клеточной энергетикой, нарушением иммунных механизмов, уменьшением накопления кислорода в миоглобине и снижением окислительной способности тканей. ³ В исследовании FAIR-HF у пациентов с анемией наблюдалось небольшое повышение уровня гемоглобина, тогда как у пациентов без анемии его не было. Тем не менее, у пациентов с анемией и без нее улучшились симптомы, улучшилась переносимость физических нагрузок и пройдена дистанция в шесть минут. ¹⁷

В рамках этой упрощенной схемы становится ясно, что нам нужно двигаться вперед, чтобы лучше понять, что такое анемия и как ее лучше всего измерить. Вот некоторые из вопросов, которые нам необходимо задать:

Является ли анемия неудовлетворенной медицинской потребностью (выявление и лечение)?
Каким должно быть определение анемии?
Как проверять и тестировать?
Каких результатов следует ожидать?
Каковы дальнейшие действия?

Неудовлетворенные медицинские потребности

Широкий диапазон оценок наличия анемии у пациентов с сердечной недостаточностью убедительно свидетельствует о том, что распространенность анемии у пациентов с сердечной недостаточностью стадии C и D недостаточно выявляется и лечится. Тем не менее, возможность выявлять и включать пациентов в текущие и предыдущие клинические испытания с анемией или синдромами дефицита железа позволяет предположить наличие огромного количества пациентов из группы риска, которые еще не лечились. Наше мнение состоит в том, что несколько аспектов мифологии сердечной недостаточности допускают эту ошибку, в том числе представление о том, что низкий периферический гематокрит обычно отражает состояние перегрузки «объемом» у пациентов с сердечной недостаточностью. При прямом измерении внутрисосудистого объема и объема эритроцитов при поступлении в больницу неотложной помощи для лечения предполагаемой декомпенсированной сердечной недостаточности только у 37% была гиперволемия, а у 62% была истинная анемия. ¹⁸

Определение анемии

В основе сложного перечня механизмов и форм анемии лежит уменьшение объема эритроцитов. В 1929 году Уинтроуб использовал капиллярные трубки, чтобы показать взаимосвязь между внутрисосудистым объемом плазмы и объемом эритроцитов. ¹⁹ Как и все в природе, существует строго контролируемый диапазон нормальных отношений между этими двумя отсеками внутрисосудистого объема, и изменчивость лежит в основе нарушения регуляции, дисфункции и прогрессирования заболевания. Проблема в том, что гематокрит, полученный на периферии, показывает отношение без знания истинного объема плазмы или эритроцитов. ( Рисунок 1 )

Рисунок 1

Рисунок 1 . График, показывающий пробирку с кровью (общий объем крови) и составляющие ее объемы (объем плазмы и объем эритроцитов), а также нормальные отношения этих объемов друг к другу ( Перепечатано с разрешения www.bioscience.com.pk ) . Рисунок 1 . График, показывающий пробирку с кровью (общий объем крови) и составляющие ее объемы (объем плазмы и объем эритроцитов), а также нормальные отношения этих объемов друг к другу ( Перепечатано с разрешения www.bioscience.com.pk ).

Noumi и его коллеги сравнили различия между распространенностью анемии с использованием периферического гематокрита (критерии Всемирной организации здравоохранения [ВОЗ]) и прямого измерения объема эритроцитов с использованием анализа объема крови в когорте расово различных пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (HFpEF). ) (n=60). ²⁰ При использовании периферического гематокрита «анемия» была обнаружена у 67% пациентов, тогда как только у 35% пациентов действительно было снижено количество эритроцитов (истинная анемия). Кроме того, критерии ВОЗ не выявили расовых различий, тогда как метод анализа объема крови показал вдвое более высокую распространенность среди латиноамериканцев по сравнению с белыми или черными.

Скрининг и тестирование

Эти слова имеют для нас разные значения и коннотации и являются частью этого выпуска. Скрининг может означать поиск болезни среди здорового населения. Действительно, это цель крупных международных организаций, которые стремятся выявить анемию среди населения, чтобы улучшить общее состояние здоровья. В качестве альтернативы скрининг может также означать поиск аномалии в популяции, у которой аномалия значительно влияет на их основные проблемы со здоровьем и риск прогрессирования. Именно по этим причинам нас просят провести тест на анемию у пациентов с сердечной недостаточностью. Наконец, тестирование означает поиск целевых результатов, основанных на клинических ситуациях, признаках и симптомах существующих или возникающих болезненных состояний. Во-первых, могут подойти полевые уровни периферического гематокрита. Для последних двух сценариев, когда результаты становятся частью траектории болезни пациента и могут значительно повлиять на лечение и исходы, требуется большая точность, и следует предпринять все возможные попытки измерить и узнать общий объем крови; для пациентов с сердечной недостаточностью знание их фенотипа общего объема крови кажется полезным.

Ожидаемые результаты

Восстановление нормализованного объема эритроцитов должно обеспечить шаг от нарушенной физиологии и шаг к выздоровлению. Следовательно, мы должны ожидать, что какие бы методы лечения ни использовались, ни открывались, ни открывались заново, ни комбинировались, они должны обеспечивать улучшение функционального состояния, качества жизни, замедление прогрессирования заболевания и существенно влиять на исходы, определяющие успех у пациентов с СН, включая количество дней жизни и вне стационара, улучшение функционального состояния, качества жизни и выживаемости. Для общества это должно повлиять на глобальную стоимость лечения, включая госпитализацию и повторную госпитализацию, особенно при хронических болезненных состояниях, для которых анемия является таким распространенным и важным сопутствующим фактором.

Пути вперед

Идея о том, что нам нужно пересмотреть определение измерения анемии, может показаться необычной поначалу. Однако, связывая текущие пробелы в осведомленности о распространенности анемии у пациентов с сердечной недостаточностью, влияние текущей диагностики анемии и потенциал более точного назначения терапии для повышения безопасности и результатов, нам становится яснее, что есть некоторая недостающая связь. — и это может быть просто то, как мы думаем о том, что представляет собой анемия, и о приоритете, который мы придаем ее измерению, управлению и лечению.

Резюме мыслей

Рисунок 2

Рисунок 2 . На рисунке показаны некоторые взаимосвязи (верхний ряд) внутрисосудистого объема эритроцитов (RBCV) (в центре), синдром дефицита железа (слева) и потенциальная роль терапевтических средств, направленных на нормализацию низкого RBCV (справа). В нижнем ряду показаны некоторые из следующих шагов и знаний, необходимых для лучшей интеграции последовательного и рационального подхода к последовательной диагностике и лечению анемии у пациентов с сердечной недостаточностью. Рисунок 2 . На рисунке показаны некоторые взаимосвязи (верхний ряд) внутрисосудистого объема эритроцитов (RBCV) (в центре), синдром дефицита железа (слева) и потенциальная роль терапевтических средств, направленных на нормализацию низкого RBCV (справа). В нижнем ряду показаны некоторые из следующих шагов и знаний, необходимых для лучшей интеграции последовательного и рационального подхода к последовательной диагностике и лечению анемии у пациентов с сердечной недостаточностью.

Тема анемии при СН осложняется неточностями в определениях, диагностике и терапевтических целях. В этом заключается возможность пересмотреть приоритеты анемии как определенного заболевания, связанного с дефицитом объема эритроцитов. Существует явное совпадение с синдромом дефицита железа. Тем не менее, на данный момент они остаются важными, но отдельными целями лечения.

Ссылки

Рэнди М.Л., Бертоцци И., Сантаросса С. и др. Распространенность и причины анемии у госпитализированных пациентов: влияние на исход заболевания J Clin Med 2020;9:950.
Kansagara D, Dyer E, Englander H, Freeman M, Kagen D. Лечение анемии у пациентов с сердечными заболеваниями: систематический обзор ( va.gov ). 2011. Доступно по адресу: https://www.hsrd.research.va.gov/publications/esp/anemia-REPORT.pdf . Дата обращения 15.05.2021.
Ананд И.С., Гупта П. Анемия и дефицит железа при сердечной недостаточности: современные концепции и новые методы лечения. Тираж 2018; 138:80–98.
Horwich TB, Fonarow GC, Hamilton MA , MacLellan WR, Borenstein J . Анемия связана с ухудшением симптомов, более выраженным ухудшением функциональной способности и значительным увеличением смертности у пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью. J Am Coll Cardiol 2002;39:1780–86.
Мозаффарян Д., Най Р., Леви В.К. Анемия предсказывает смертность при тяжелой сердечной недостаточности: проспективная рандомизированная оценка выживаемости при приеме амлодипина (PRAISE). J Am Coll Cardiol 2003;41:1933–39.
Эзековиц Дж. А., Макалистер Ф. А., Армстронг П. В. Анемия часто встречается при сердечной недостаточности и связана с неблагоприятными исходами: данные когорты из 12 065 пациентов с впервые возникшей сердечной недостаточностью. Тираж 2003; 107: 223–25.
Anand I, McMurray JJV, Whitmore J, et al. Анемия и ее связь с клиническим исходом при сердечной недостаточности. Тираж 2004; 110:149–54.
Он SW, Ван LX. Влияние анемии на прогноз хронической сердечной недостаточности: метаанализ и системный обзор. Застойная сердечная недостаточность 2009; 15:123–30.
Lindenfeld J. Распространенность анемии и влияние на смертность у пациентов с сердечной недостаточностью. Am Heart J 2005; 149:391–401.
Маджиони А.П., Опасич С., Ананд И. и др. Анемия у больных с сердечной недостаточностью: распространенность и прогностическая роль в контролируемом исследовании и в клинической практике. J Card Fail 2005; 11:91–98.
Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др. Руководство ACCF/AHA 2013 г. по лечению сердечной недостаточности: краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol 2013;62:e147-e239.
Maddox TM, Januzzi JL Jr, Allen LA, et al. Обновление от 2021 г. для согласованного пути принятия решений экспертами ACC 2017 г. для оптимизации лечения сердечной недостаточности: ответы на 10 основных вопросов о сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса: отчет надзорного комитета Американского колледжа кардиологов. J Am Coll Cardiol 2021;77:772-810.
Силверберг Д. С., Векслер Д., Блюм М. и др. Использование подкожного введения эритропоэтина и внутривенного введения железа для лечения анемии тяжелой резистентной застойной сердечной недостаточности улучшает функцию сердца и почек, функциональный класс сердца и заметно снижает частоту госпитализаций. J Am Coll Cardiol 2000;35:1737– 44.
Сильверберг, Д.С., Векслер, Д., Шепс, Д., и другие. Эффект коррекции легкой анемии при тяжелой резистентной застойной сердечной недостаточности с помощью подкожного введения эритропоэтина и внутривенного железа: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Coll Cardiol 2001;37:1775-80.
Сведберг К., Янг Дж. Б., Ананд И. С. и др. Лечение анемии дарбэпоэтином альфа при систолической сердечной недостаточности (RED-HF). N Engl J Med 2013;368:1210-19.
Ponikowski P, Kirwan BA, Anker SD, et al. Карбоксимальтоза железа при дефиците железа при выписке после острой сердечной недостаточности: многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование.