Ангина разновидности: Ангина: виды ангины, причины, симптомы и лечение

Содержание

Ангина (острый тонзиллит)

Ангина – это острое инфекционное заболевание, вызывающее воспаление нёбных миндалин.

Нёбные миндалины (в народе их ещё называют гландами) являются форпостом нашей иммунной системы. Именно здесь защитные силы организма дают первый отпор болезнетворным бактериями и вирусами, попадающим в ротоглотку вместе с пищей и воздухом. Если эта защита ослаблена (например, частыми простудными заболеваниями) или инфекция оказывается особенно «агрессивной» (как говорят медики, с высокой вирулентностью), в миндалинах развивается воспалительный процесс, а поскольку они отвечают за иммунитет, последствия болезни могут сказаться по всему организму. Поэтому ангина считается опасным и даже коварным заболеванием.

Причины болезни и её разновидности

Ангиной часто болеют дети. Это связано с тем, что у детей миндалины только формируются, а, следовательно, защитная реакция организма ещё не является полноценной.

А после 35-40 лет болезнь, как правило, не встречается – лимфоидная ткань, из которой состоят нёбные миндалины, начинает атрофироваться; в пожилом возрасте миндалины исчезают.

Возбудителями ангины в большинстве случаев являются бактерии. Однако её причиной может быть и вирус, и грибок. Воспаление может быть поверхностным, а может распространиться в глубину тела миндалин. Нёбные миндалины испещрены углублениями – лакунами, нагноение которых приводит к более тяжёлой форме заболевания. Воспаление может не ограничиваться только нёбными миндалинами, а переходить на соседние ткани и другие органы. Иначе говоря, под именем ангины скрывается целый «букет» заболеваний, разобраться в котором и правильно определить необходимый курс лечения может только врач.

Бактерии – возбудители ангины широко распространены и являются причиной многих других заболеваний. Поэтому источником инфекции может стать человек, болеющий не обязательно ангиной. У него вообще может не быть острой формы болезни, достаточно того, что он – носитель болезнетворных бактерий.

Очень часто ангина приходит не извне, а изнутри организма. Мы сами являемся носителями этих бактерий. Воспалительные процессы в миндалинах в неострой форме могут длиться месяцами, а то и годами. В этом случае говорят о хроническом тонзиллите. При наличии хронического тонзиллита ангина – это его обострение. Обострению способствуют переохлаждение или ослабление организма.

Симптомы ангины:

  • Ощущение болезни приходит внезапно.
  • Возникает сильная боль в горле.
  • Резко поднимается температура до 38°С и выше; росту температуры может предшествовать озноб.
  • На миндалинах виден налёт.
  • Увеличиваются лимфатические узлы в подчелюстной области.
  • Наблюдается общая слабость.

Продукты жизнедеятельности болезнетворных микробов всасываются в кровь и приводят к интоксикации всего организма. Может поражаться ткань кровеносных сосудов, нервной системы, почек, печени, сердца. Нарушения работы сердца могут быть вызваны ангиной и в силу связанности нервными путями миндалин и сердца.

Обращение к врачу

Ангина – серьёзное заболевание, поэтому при подозрении на ангину обязательно надо обратиться к врачу.

Вы можете вызвать на дом педиатра или терапевта. А также записаться на амбулаторный приём к ЛОРу, терапевту и педиатру.

В любом из кабинетов клиники «Мир здоровья» Вас встретят квалифицированные и опытные специалисты, готовые помочь и взрослому, и ребёнку.

Задать свой вопрос или записаться к врачу вы можете:



Дата создания: 26.12.2016 14:26:31

Ангина у детей: заразна ли она? | Новости Горно-Алтайска

Ангина — это разновидность острого воспаления миндалин (тех самых, которые в просторечии зовут «гландами»).

            Симптомы и лечение ангины у детей имеют определенную специфику. Течение болезни у старших детей сопровождается слабостью и сонливостью, а у младших, наоборот, можно заметить проявления беспокойства и раздражительности.         Энтеровирусная ангина у детей сопровождается появлением на слизистых миндалин, дужек и глотки пузырьковой сыпи с жидкостью внутри. Когда пузырьки вскрываются, появляются язвочки с белым налетом. Рубцов после их заживления не остается.

            Ангина у детей до пяти лет опасна тем, что может развиться такое опасное состояние, как ложный круп. При этом наблюдается отек гортани, ее просвет сужается, в результате возникает клиника удушья. Если у ребенка проявились проблемы с дыханием, нужно вызвать скорую помощь немедленно, а до ее приезда всеми возможными способами обеспечивать доступ свежего воздуха, к примеру, вынести малыша на балкон или просто открыть окно.

Виды ангины

            Существенных различий в классификации заболевания у детей и взрослых нет. Болезнь может быть катаральной, лакунарной, фолликулярной, некротической. Самой легкой является катаральная, а наиболее тяжелой — некротическая.

            Катаральная ангина — поверхностное поражение гланд и умеренные признаки интоксикации, температура до 38 градусов, изменения в крови незначительные.  При осмотре горла обнаруживается яркая гиперемия, охватывающая заднюю стенку глотки, твердое и мягкое небо. Увеличиваются миндалины преимущественно за счет отечности и инфильтрации. 

            Лакунарная и фолликулярная ангина. Данные виды ангины имеют похожие симптомы и часто развиваются одновременно: сопровождаются температурой до 39-40 градусов, явно выражены признаки интоксикации

            Фибринозная ангина — характеризуется наличием беловато-желтого фибринозного налета на миндалинах, наблюдается регионарный лимфаденит. Необходимо отметить следующую особенность данной разновидности ангины — у детей с сильно ослабленным иммунитетом она возникает чаще. Это заболевание может стать результатом лакунарной ангины или развиться самостоятельно.

            Флегмонозная ангина — гнойное расплавление участка миндалины. В основном подвержены люди в возрастном промежутке от 15 до 40 лет. Миндалина гиперемирована, увеличена, при пальпации возникает болезненность. Горло при разговоре и глотании болит сильно, ярко выражены признаки интоксикации. Температура у больного повышается до внушающего тревогу уровня 39-40 градусов.

            Некротическая ангина. В данном случае общая и местная симптоматика носят более выраженный характер, чем при вышеописанных формах. У пациента наблюдаются: устойчивое лихорадочное состояние, признаки спутанности сознания, постоянная рвота. На миндалинах обнаруживается налет с изрытой поверхностью. Ее цвет может быть сероватым либо зеленовато-желтым. Пораженные участки нередко пропитываются фибрином, то есть становятся плотными.

Как передается ангина?

            Болезнетворные микроорганизмы живут в миндалинах каждого человека, в том числе абсолютно здорового, обычно никак себя не проявляя. Но если возникают какие-либо провоцирующие факторы, то патогенная микрофлора активизируется, в результате миндалины воспаляются — развивается ангина.

            Обычно пик заболеваемости приходится на зиму и межсезонье, когда люди кашляют и чихают особенно часто.

Связано это с тем, что ангина передается воздушно-капельным путем.

            Можно заразиться от человека через поцелуй или пользование общими предметами личной гигиены.

Профилактика ангины

            Направлена на общее укрепление организма и исключение различных инфекций, провоцирующих заболевание. Она требует комплексного подхода:

            1. Поддержание личной гигиены. Во время болезни больному необходимо пользоваться отдельным полотенцем, туалетными принадлежностями и посудой.

            2. При ангине больного нужно изолировать от других членов семьи и людей. В комнате производить регулярную уборку.

            3. Поддержка правильного питания. Оно должно быть полезным, питательным, содержать витамины и минералы.

            4. Регулярный осмотр и лечение гельминтозов, а также всех источников хронической инфекции: кариеса, пиелонефрита, гайморита, хронической ангины, различные гнойные заболевания кожи. Поддерживать гигиену полости рта, проходить осмотр у дантиста.

При необходимости провести частичное или полное удаление аденоидов или миндалин.

            5. Закаливание ребенка с раннего возраста. Лучше всего начинать закаливание в детстве, но его можно проводить в любом возрасте. Среди методов закаливания выделяют обливание, обтирание, контрастный душ, плавание, хождение босиком по камням и песку. Процесс должен проходить постепенно, чтобы организм привыкал к нагрузкам. Закаливание можно проводить только в здоровом состоянии.

            6. Повышение уровня иммунитета. Необходимо оградить от повреждения слизистые оболочки сухим и теплым воздухом. Не использовать часто местные антисептики в виде спреев. Холодные напитки и продукты употреблять можно, только в небольших количествах, чтобы слизистая привыкала к низким температурам. Нужно повышать защитные силы организма. Для этого можно записаться к иммунологу, который назначит прием препаратов, стимулирующих клеточный и гуморальный иммунитет, иммуномодуляторы бактериального происхождения, комплекс витаминов.

Доктор Мясников рассказал, как COVID-19 помог «побороть» ангину // Смотрим

Стрептококковая ангина является грозным заболеванием у детей. Она способна дать осложнение на печень и почки, вызвать у ребенка ревматизм и депрессию. Врач и телеведущий Александр Мясников рассказал, что делать при подозрении на ангину, и как в борьбе с этой инфекцией невольно помог коронавирус.

В новом выпуске передачи “О самом главном» ведущий Александр Мясников рассказал об ангине у детей. В эфире телеканала «Россия 1» он сообщил, что сама по себе ангина не самое опасное заболевание. Но следует остерегаться ее разновидности, вызванной стрептококком.

«Если стрептококк поражает миндалины, мы должны его остановить. Он может дать осложнение на сердце и почки, а также вызвать опасный ревматизм», – отметил доктор Мясников.

При подозрении на ангину у ребенка телеведущий посоветовал воспользоваться аптечным экспресс-тестом. Если после взятия мазка из горла результат оказался положительным, следует обратиться к врачу для назначения антибиотиков.

«Лечиться нужно 10 дней. Даже если через несколько дней исчезли симптомы – стрептококк нужно добивать, – подчеркнул Мясников. – После этого нужно сдать мазок у всех домашних. И если у них тоже положительная реакция, нужно дать антибиотики и им. Всем обязательно нужно пропить полный курс препарата».

Одновременно с этим доктор подчеркнул, что самостоятельно назначать себе антибиотики нельзя, так как это способствует выработке резистентности (устойчивости) бактерий, и лекарства просто-напросто окажутся бесполезными.

В завершение разговора ведущий заявил, что пандемия коронавируса невольно замедлила распространение стрептококковых инфекций. Свою роль сыграли превентивные меры – мытье рук, ношение масок и перчаток. В борьбе с бактериями они действительно высокоэффективны (чего нельзя однозначно сказать о вирусах).

«Не было бы счастья, да несчастье помогло. Это все лирика, конечно, но факт: соблюдение личной гигиены снижает риск распространения инфекционных заболеваний», – заметил доктор Мясников.

Ангина Артикул


Непрерывное образование

Стенокардия является наиболее распространенным симптомом ишемической болезни сердца, которая является основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Приблизительно 9 миллионов пациентов в США имеют симптомы стенокардии, хотя ее лечение является сложной задачей. В этом упражнении описывается оценка и лечение стенокардии, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите патофизиологию стенокардии.
  • Просмотрите оценку стенокардии.
  • Кратко опишите доступные варианты лечения и ведения стенокардии.
  • Опишите некоторые межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации для продвижения лечения стенокардии и улучшения результатов.

Введение

Стенокардия, или боль в груди, является наиболее распространенным симптомом ишемической болезни сердца, основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Боль в груди может быть вызвана некардиальными и сердечными причинами, и тщательный сбор анамнеза и физикальное исследование имеют решающее значение для дифференциации этих причин и выявления пациентов с острым коронарным синдромом. Стенокардия является одним из признаков острого коронарного синдрома (ОКС) и может подразделяться на стабильную и нестабильную стенокардию.Стабильная стенокардия определяется как возникновение симптомов только при физической нагрузке. Нестабильная стенокардия или симптомы, возникающие в покое, требуют более быстрой оценки и лечения. Приблизительно 9 миллионов пациентов в Соединенных Штатах имеют симптомы стенокардии, и распознавание этих симптомов необходимо для улучшения результатов лечения пациентов.[1]

Этиология

Боль в груди может быть вызвана внесердечными причинами, неишемической болезнью сердца и, наконец, ишемической болезнью сердца.Несердечные причины включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, заболевания легких, скелетно-мышечные причины и приступы тревоги/паники. Неишемические сердечные причины включают заболевание перикарда. Принято считать, что этиология боли в груди, вызванной ишемией сердца, связана с атеросклерозом коронарных артерий и спазмом коронарных сосудов [1]. Это состояние приводит к несоответствию потребности и снабжения миокарда кислородом. При стабильной стенокардии повышенная потребность возникает только при нагрузке, а при нестабильной стенокардии — и в покое. Повышенная потребность миокарда в кислороде при физических нагрузках в первую очередь связана с увеличением частоты сердечных сокращений, повышением артериального давления и повышенной сократительной способностью миокарда, среди прочих факторов.[2] В нормальных физиологических условиях сердца повышенная потребность в кислороде, возникающая при физической нагрузке, сопровождается расширением коронарных артерий, но в случаях атеросклероза коронарных артерий эта функция нарушается, что приводит к ишемии и боли в груди [1]. Вазоспастическая стенокардия, также известная как вариантная стенокардия или стенокардия Принцметала, как и стабильная стенокардия, также возникает в покое, но не связана с коронарным атеросклерозом.[3]

Эпидемиология

Хроническая стабильная стенокардия поражает примерно от 30 000 до 40 000 человек на миллион человек в западных странах.[2] Распространенность увеличивается с возрастом как у мужчин, так и у женщин. По оценкам, распространенность среди мужчин и женщин в возрасте от 45 до 64 лет составляет от 4 до 7% и от 5 до 7% соответственно. У мужчин и женщин в возрасте от 65 до 84 лет оценочная распространенность составляет от 14 до 15% и от 10 до 12% соответственно.[2]

Модифицируемые факторы риска стенокардии включают гиперлипидемию, артериальную гипертензию, употребление табака в настоящее время или в прошлом, сахарный диабет, ожирение/метаболический синдром.Увеличение ИМТ является независимым фактором риска ишемической болезни сердца (ИБС) [4]. Немодифицируемые факторы риска включают пожилой возраст, мужской пол, семейный анамнез ИБС и этническое происхождение.[5]

Патофизиология

Сердце зависит от достаточного снабжения кислородом для производства энергии, необходимой для поддержания сократительной способности. На клеточном уровне ишемия вызывает усиление анаэробного гликолиза. Это повышает уровень водорода, калия и лактата в венозном возврате ишемизированного или пораженного участка миокарда. Ионы водорода конкурируют с ионами кальция, вызывая гипокинезию/акинезию пораженного участка. Для стабильной стенокардии это изменение снабжения кислородом требует триггера, который может вызвать метаболическое несоответствие — физические нагрузки, стресс и низкая температура.[1]

История и физика

Пациенты с ОКС чаще всего имеют стенокардию, которую пациенты обычно описывают как боль, давление, стеснение или тяжесть в груди с потенциальной иррадиацией в челюсть или левую руку.Это может сопровождаться одышкой, потливостью, тошнотой или любой комбинацией вышеперечисленного. Боль в груди может усиливаться при физической нагрузке и уменьшаться в покое и/или при приеме нитроглицерина в случае стабильной стенокардии. В случаях нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда (ИМ) [ИМ без подъема сегмента ST (NSTEMI)/ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST)] боль в груди, скорее всего, не исчезнет полностью в покое или при приеме нитроглицерина. В случае стабильной стенокардии симптомы могут сохраняться в течение 5 минут, после чего исчезают после отдыха или применения нитроглицерина.[5] Хотя это классические признаки ОКС, классическая стенокардия может не возникать у некоторых пациентов, особенно у больных сахарным диабетом, поэтому у пациентов со значительными сердечными факторами риска должен быть высокий индекс подозрения.

Физический осмотр может быть ничем не примечательным; однако пациент может казаться неудобным или тревожным. Он или она могут быть потными или сжимать его или ее грудь. Показатели жизнедеятельности могут быть нормальными или чаще всего выявлять тахикардию и тахипноэ.

Оценка

У пациентов со стенокардией ценность сердечного исследования определяется предварительным тестом пациента, вероятно, ОКС.Предварительное тестирование, вероятно, оценивается с учетом клинических проявлений пациента, а также факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. У пациентов с очень высокой или очень низкой предтестовой вероятностью диагностические тесты менее ценны, поскольку они с меньшей вероятностью изменят тактику лечения [5].

Первоначальное обследование включает электрокардиограмму (ЭКГ) в 12 отведениях, рентген грудной клетки и основные лабораторные анализы, включая общий анализ крови (ОАК), базовый метаболический профиль (BMP), а также серийные уровни тропонина при подозрении на ОКС. ЭКГ может не показать каких-либо отклонений в случаях стабильной стенокардии, нестабильной стенокардии или NSTEMI.ЭКГ-признаки ишемии миокарда включают уплощение или инверсию зубца Т или депрессию сегмента ST. Дальнейшее тестирование может включать физическую нагрузку или фармакологический стресс-тест с визуализацией ядерной перфузии или без нее и диагностической катетеризацией сердца. Изменения ЭКГ появляются при ИМпST и требуют немедленной реваскуляризации коронарных артерий.

Лечение/управление

Лечение хронической стабильной стенокардии направлено на купирование симптомов, а также на замедление прогрессирования сердечных приступов. Управление является многофакторным и включает в себя изменение образа жизни, изменение факторов риска и медикаментозную терапию в качестве основных компонентов лечения.[6] В случаях, когда симптомы не поддаются медикаментозной терапии, можно попытаться выполнить реваскуляризацию; однако, хотя он может быть успешным в контроле симптомов, не показано, что он уменьшает серьезные сердечно-сосудистые события по сравнению с медикаментозной терапией.

Изменения образа жизни включают регулярные физические упражнения, контроль веса и отказ от курения, и их следует поощрять.Модификация факторов риска включает контроль артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови. Лекарства для модификации факторов риска и предотвращения прогрессирования заболевания включают аспирин, статины, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина [6].

Медикаментозная терапия может использоваться для контроля симптомов, а также для снижения риска прогрессирования атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. [6] Антиангинальные средства можно разделить по механизму купирования симптомов стенокардии.Как правило, симптоматический контроль достигается за счет снижения потребления кислорода миокардом.

Поскольку частота сердечных сокращений является основным фактором, влияющим на потребление кислорода, большинство приступов стенокардии инициируются увеличением частоты сердечных сокращений.[1] Три класса препаратов, используемых при стенокардии, уменьшают симптомы за счет снижения частоты сердечных сокращений: бета-блокаторы, ивабрадин и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов. Блокаторов кальциевых каналов следует избегать у пациентов с дисфункцией левого желудочка и сниженной фракцией выброса.

Другим механизмом, с помощью которого можно лечить симптомы стенокардии, является расслабление гладкой мускулатуры сосудов. Это приводит к дилатации коронарных артерий, тем самым увеличивая перфузионную способность. Лекарствами, которые воздействуют на этот механизм, являются дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, нитраты и никорандил. [1]

Другим препаратом, используемым при хронической стабильной стенокардии, является ранолазин , , который ингибирует поздний ток натрия в клетках миокарда желудочков. Это уменьшает диастолическую сократительную дисфункцию.[8]

Лечение нестабильной стенокардии направлено на уменьшение боли, ограничение повреждения миокарда и снижение заболеваемости и смертности.

Нитраты — не снижает смертности, но используется для облегчения боли в груди. Они вызывают вазодилатацию, что снижает преднагрузку и конечно-диастолический объем левого желудочка. Это снижает потребление кислорода миокардом. Они противопоказаны при артериальной гипотензии и предшествующем применении ингибиторов фосфодиэстеразы в течение последних 48 часов.[9]

Морфин — без снижения смертности, используется для облегчения боли, когда нитраты не обеспечивают полного обезболивания. Помимо обезболивания, он вызывает некоторую вазодилатацию.

Бета-адреноблокаторы — снижают смертность. Они вызывают снижение частоты сердечных сокращений, сократительной способности и артериального давления, тем самым снижая потребность миокарда в кислороде.[9]

Антиагреганты — двойная терапия аспирином и клопидогрелом, тикагрелором или прасугрелом снижает риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с острыми коронарными синдромами — острый инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая смерть и инсульт.[9][10]

Антикоагулянты — снижают смертность за счет снижения частоты повторных инфарктов в сочетании с антиагрегантами. Используется внутривенно для острого лечения.[9]

Анатомическая оценка коронарных артерий/рассмотрение реваскуляризации — пациентов с высоким риском следует идентифицировать с помощью методов стратификации риска и рассмотреть вопрос о срочной реваскуляризации.[9]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз стенокардии можно разделить на системы организма:

  • Желудочно-кишечный тракт: гастроэзофагеальный рефлюкс, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь
  • Легочные: пневмоторакс, пневмония, легочная эмболия
  • Опорно-двигательный аппарат: костохондрит, травма ребер, мышечный спазм, травма грудной клетки
  • Психиатрические: паническая атака, генерализованная тревога
  • Сердечные неишемические: перикардит, миокардит
  • Сосудистая система: расслоение аорты

Прогноз

Прогноз прогрессирования хронической стабильной стенокардии до сердечного приступа у разных пациентов различается. Факторы, влияющие на прогноз, включают сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, а также соблюдение рекомендаций по изменению образа жизни и планов лечения. На долгосрочный прогноз также влияет систолическая функция левого желудочка, степень физической нагрузки, которую пациент может переносить, и степень ИБС [1].

Факторами риска неблагоприятного прогноза являются сахарный диабет, перенесенный ИМ, артериальная гипертензия, возраст, мужской пол.[11] Также было продемонстрировано, что использование нитратов является отрицательным прогностическим показателем смертности, вероятно, потому, что их использование указывает на более поздние стадии заболевания.

Осложнения

В качестве начального симптома ИБС во многих случаях основным осложнением стенокардии является будущее сердечное событие, такое как инфаркт миокарда. По оценкам одного исследования, 10-летний риск ИМ превышал 10 процентов у женщин с хронической стабильной стенокардией, начиная с того момента, когда они впервые начали использовать нитраты для лечения симптомов [12].

Помимо этого потенциально смертельного осложнения, хроническая стабильная стенокардия имеет последствия как для общества, так и для пациентов.К ним относятся более низкое качество жизни из-за снижения способности выполнять повседневные действия, а также повышенное бремя для общества из-за косвенных затрат, таких как досрочный выход на пенсию или инвалидность.[1] Лечение стенокардии должно быть направлено не только на снижение смертности, но и на лечение симптомов, чтобы пациенты могли быть более активными.[13]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с сердечными факторами риска должны находиться под наблюдением на предмет симптомов стенокардии и получать информацию о тревожных признаках, таких как симптомы, возникающие в покое, и симптомы, которые больше не купируются нитратами.Крайне важно подчеркнуть модификацию факторов риска как важный компонент лечения для замедления прогрессирования. Таким образом, полезно обучение диете и физическим упражнениям, а также консультирование по отказу от курения, если это применимо. Также важно подчеркнуть соблюдение режима приема лекарств.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Распознавание симптомов стенокардии имеет решающее значение для постановки диагноза ИБС, но подобные симптомы могут проявляться и при многих других состояниях.Межпрофессиональная команда должна распознавать признаки сердечной и некардиальной боли в груди и понимать, что этиология может быть неясной, основываясь исключительно на качестве боли. В определенных группах пациентов, таких как пациенты с диабетом, проявления могут быть более незаметными. Понимание истории болезни пациента и семейного анамнеза имеет решающее значение для постановки диагноза. При наличии сердечных факторов риска клиницист должен иметь высокий индекс подозрения на сердечную этиологию и проводить дальнейшее обследование по сравнению с отсутствием факторов риска.

Несмотря на то, что кардиолог является руководителем группы по лечению и ведению таких пациентов, во многих случаях первичное обследование и диагностика обычно проводится лечащим врачом. Крайне важно получить точный анамнез и медицинский осмотр, а также иметь открытую линию связи между врачами, иначе клиницист может пропустить диагноз. Пропущенный диагноз увеличивает заболеваемость и смертность для этих пациентов, поскольку это может задержать их лечение.

По мере прогрессирования заболевания медсестры-кардиологи играют важную роль в мониторинге, оценке соблюдения пациентом режима лечения и поощрении изменения образа жизни.Фармацевт будет оценивать режим лечения пациента, оценивая эффективность выбранных агентов, проверяя взаимодействие между лекарствами и проверяя дозировку. Благодаря такому межпрофессиональному сотрудничеству пациенты со стенокардией могут улучшить качество жизни и избежать осложнений в будущем. [Уровень 5]



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Различные виды стенокардии в коронарной артерии. Стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия, вариантная стенокардия.
Предоставлено Челси Роу

Стенокардия стабильная и нестабильная | Медицинская информация

Здоровое сердце имеет решающее значение для вашего здоровья в целом.

Здоровье вашего сердца сильно зависит от вашего образа жизни, но в основном эти эффекты остаются незамеченными.

Давайте заглянем в ваше сердце, чтобы мы могли лучше понять, как ваш образ жизни влияет на вас.

Ваше сердце — это мышца, и, как и любая другая мышца, она нуждается в упражнениях для правильной работы.

Во время упражнений ваши мышцы работают интенсивнее и нуждаются в большем количестве кислорода, а это означает, что ваше сердце должно биться быстрее, чтобы удовлетворить потребности тела.

Чем больше вы работаете со своим сердцем, тем больше и сильнее оно становится.

Активный образ жизни может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний на целых 35 процентов, а любые упражнения лучше, чем отсутствие упражнений, так что двигайтесь в своем собственном темпе.

У курильщиков вдвое больше шансов получить серьезные проблемы с сердцем.С каждой сигаретой, которую вы вдыхаете, вы получаете около 5000 химических веществ, многие из которых вредны. к вашему здоровью.

Эти химические вещества вызывают сгущение крови и образование тромбов внутри вен и артерий, что может привести к ишемической болезни сердца.

Но эти последствия в значительной степени обратимы.

В течение года после отказа от курения вы вдвое снизите риск сердечного приступа или инсульта.

Соблюдение здоровой сбалансированной диеты может противодействовать высокому кровяному давлению и уровню холестерина, которые могут нанести вред здоровью вашего сердца.

Употребление слишком большого количества насыщенных жиров связано с повышенным уровнем плохого холестерина в крови.

Это может привести к накоплению жировых отложений в артериях, что со временем может привести к сердечным заболеваниям или даже к сердечному приступу.

Когда вы спите, ваше сердце отдыхает, а частота сердечных сокращений и артериальное давление снижаются.

Регулярный недосып может привести к высокому кровяному давлению, диабету и увеличению веса.

Каждому человеку нужно разное количество сна, чтобы чувствовать себя отдохнувшим, но в целом средний взрослый человек должен спать от семи до девяти часов каждую ночь.

Поддерживая водный баланс, вы помогаете своему сердцу выполнять свою работу.

Он может легче перекачивать кровь и более эффективно доставлять кислород к вашим мышцам.

Большинству взрослых ежедневно требуется около двух-двух с половиной литров жидкости, большая часть которой приходится на напитки, а часть — на пищу, которую мы едим.

Стресс и связанные с ним нездоровые привычки играют большую роль в общем самочувствии.

Существует множество способов снизить уровень стресса, изучить возможные варианты и найти решение, которое подходит вам, вашему образу жизни, работе и личности.

Все эти факторы играют огромную роль, помогая нам вести здоровый образ жизни, и все это делает ваше сердце и вас самих счастливыми и здоровыми.

Боль в груди у пациентов с митральным стенозом, особенно при так называемой «гиперцианотической стенокардии»

Эта статья доступна подписчикам. Подпишитесь сейчас. У вас уже есть аккаунт? Войти

Оригинал статьиБесплатный просмотрАрхив

Список авторов.
  • Александр М. Берджесс мл., доктор медицины ,
  • и Лоуренс Б. Эллис, доктор медицины
a svg {color: # f30}.bads_gateway-banner — 001 {padding: 50px 20px; display: block; text-decoration: none! важно; color: # 1a1a1a; height: auto; text-shadow: 0 0 # 000 ;ширина границы:1px 0;стиль границы:сплошной;цвет границы:#e5e5e5;максимальная ширина:920px}.bads_gateway-banner—001 .f-h4{размер шрифта:28px;высота строки:30px;межбуквенный интервал:.2px;маржа:0 0 20px;семейство шрифтов:ff-quadraat-web-pro,sans- с засечками; вес шрифта: 400}.bads_clearfix: после {видимость: скрытый; дисплей: блок; размер шрифта: 0; содержимое:» «; очистить: оба; высота: 0}.bads_clearfix {дисплей: блок}. bads_gateway- баннер—001 .bads_gateway-banner-inner{поле-слева:-20px;поле-справа:-20px}.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner>div{float:left;padding-left:20px ;padding-right:20px}. bads_gateway-banner—001 .bads_already-subscriber {текстовое преобразование: верхний регистр; размер шрифта: 12 пикселей; высота строки: 18 пикселей; межбуквенный интервал: .2 пикселя; верхнее заполнение: 45 пикселей}.bads_gateway-banner—001 .bads_already-subscriber a{text- украшение:нет;цвет:#0673c5}.bads_gateway-banner—001 .bads_already-subscriber a:hover{text-decoration:underline}.bads_gateway-banner—001 .bads_or-text{font-family:ff-scala- без засечек, ff-scala-sans-web-pro, без засечек; размер шрифта: 13 пикселей; цвет: # ccc; высота строки: 22 пикселя; верхний отступ: 11 пикселей; межбуквенный интервал: .3 пикселя}.bads_gateway -баннер—001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn{margin:0;padding-left:12px!important;text-align:left;width:185px}.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner.a-btn. a-btn—simple{background:#fbf7eb}.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn .icon—arrow{right:10px}.bads_gateway-banner—001 .f-ui {margin-top:0}@media only screen and (max-width:480px){. bads_gateway-banner—001 .a-btn,.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner .btn-red{ ширина: 100%}.bads_gateway-banner—001 .bads_already-subscriber{padding-top:20px}.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner>div{float:none;padding:7px 20px}.bads_gateway-banner—001 .bads_or-text{display:none}.bads_gateway-banner—001{padding: 25px 20px}.bads_gateway-banner—001 .f-h4{font-size:20px;line-height:24px;margin-bottom:10px}}@media только экран и (min-width:481px) и (max- ширина: 1024px){.bads_gateway-banner—001 .bads_or-text{display:none}} ]]>

Эта статья доступна подписчикам.

Стенокардия

Определение (ЧВ) боль в груди, вызванная ишемической болезнью сердца
Определение (ЧВ) боль в груди, вызванная ишемической болезнью сердца
Определение (ЧВ) боль в груди, вызванная ишемической болезнью сердца
Определение (ЧВ) боль в груди, вызванная ишемической болезнью сердца
Определение (ЧВ) боль в груди, вызванная ишемической болезнью сердца
Определение (ЧВ) боль в груди, вызванная ишемической болезнью сердца
Определение (ЧВ) боль в груди, вызванная ишемической болезнью сердца
Определение (ЧВ) боль в груди, вызванная ишемической болезнью сердца
Определение (ЧВ) боль в груди, вызванная ишемической болезнью сердца
Определение (ЧВ) боль в груди, вызванная ишемической болезнью сердца
Определение (ЧВ) боль в груди, вызванная ишемической болезнью сердца
Определение (ЧВ) боль в груди, вызванная ишемической болезнью сердца
Определение (МЕДЛАЙНПЛЮС)

Стенокардия — это боль или дискомфорт в груди, которые вы чувствуете, когда недостаточно притока крови к сердечной мышце. Сердечная мышца нуждается в кислороде, который переносится кровью. Стенокардия может ощущаться как давление или сдавливающая боль в груди. Это может быть похоже на несварение желудка. Вы также можете чувствовать боль в плечах, руках, шее, челюсти или спине.

Стенокардия является симптомом ишемической болезни сердца (ИБС), наиболее распространенного заболевания сердца. ИБС возникает, когда липкое вещество, называемое бляшками, накапливается в артериях, которые снабжают кровью сердце, уменьшая приток крови.

Стенокардия бывает трех видов:

  • Стабильная стенокардия является наиболее распространенным типом.Это происходит, когда сердце работает сильнее, чем обычно. Стабильная стенокардия имеет регулярный характер. Отдых и лекарства обычно помогают.
  • Нестабильная стенокардия самая опасная. Это не происходит по шаблону и может произойти без физического напряжения. Это не проходит ни с отдыхом, ни с лекарствами. Это признак того, что скоро у вас может случиться сердечный приступ.
  • Вариантная стенокардия встречается редко. Это происходит, когда вы отдыхаете. Лекарства могут помочь.

Не всякая боль или дискомфорт в груди являются стенокардией. Если у вас есть боль в груди, вам следует обратиться к врачу.

NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

Определение (NCI) Предыдущие или текущие симптомы, описываемые как боль или давление в груди, боль в челюсти, боль в руке или другой эквивалентный дискомфорт, свидетельствующий об ишемии сердца.(Рабочая группа NIH по стандартам сердечно-сосудистых данных)
Определение (NCI) Заболевание сердца, характеризующееся приступами болей в груди из-за снижения поступления кислорода к сердцу.
Определение (NCI_CTCAE) Расстройство, характеризующееся дискомфортом за грудиной из-за недостаточной оксигенации миокарда.
Определение (МСХ) Симптом приступообразных болей вследствие ИШЕМИИ МИОКАРДА обычно имеет отличительный характер, локализацию и иррадиацию. Считается, что его провоцирует кратковременная стрессовая ситуация, во время которой потребности МИОКАРДА в кислороде превышают потребности КОРОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.
Определение (CSP) повторяющиеся боли в грудной клетке или дискомфорт, возникающие, когда часть сердца не получает достаточного количества крови; обычно вызваны напряжением или возбуждением.
Концепции Находка ( Т033 )
МШ D000787
МКБ9 413
МКБ10 I20 , И20.9, И20.8
SnomedCT 17828002, 194835008, 155307004, 367416001, 194830003, 194832006, 194839002, 194828000, 225566008
ЛНЦ ЛА14275-4
Английский Ангинальная боль, Стенокардия, Ангоргрудная стенокардия, Стенокардия, Стенокардия, СТЕНОКАРДИЯ, АНГИНАЛЬНАЯ БОЛЬ, АНГИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ, Стенокардия БДУ, Ишемическая bt-дис-стенокардия, Ишемическая ht-дис-стенокардия, Стенокардия неуточненная, ангинозная боль, стенокардия (диагноз ), стенокардия, синдром стенокардии, стенокардия напряжения, стенокардия БДУ, стенокардия [заболевание/обнаружение], стенокардия, боль; стенокардия, синдром стенокардии, стенокардия, стенокардия, стенокардия, ишемическая боль в груди, стенокардия, стенокардия, Стенокардия (расстройство), Ангинальный дискомфорт, Стенокардия (расстройство), Стенокардия БДУ (расстройство), Ишемическая боль в груди (расстройство), Стенокардия, Стенокардия, СТЕНОКАРДИЯ, Боль в груди — сердечная, Боль в груди ишемическая, Ишемическая боль в груди (диагноз) , Ангинальный синдром, Сердечная стенокардия, ИБС — стенокардия, ИБС — стенокардия, ОП — стенокардия, Ишемическая боль в груди, Ишемическая боль в груди, Ишемическая боль в груди (нахождение), Стенокардия (расстройство), ИБС со стенокардией, Ище сердечная недостаточность со стенокардией, ИБС со стенокардией, ИБС со стенокардией, стенокардия, грудная клетка; болевой, ишемический, болевой; грудной, ишемический, синдром; ангинальный, ангинальный; синдром, стенокардия, БДУ, стенокардия (расстройство) [неоднозначно], стенокардия, БДУ, стенокардия, сердечная, стенокардия
Португальский Стенокардия, Стенокардия, Дор anginosa, Dor toracica isquémica, Síndrome anginosa, Desconforto anginoso, DOR ANGINOSA, SINDROME ANGINOSO, Angor do Peito, Angina de peito, Стенокардия, Angor Pectoris, Estenocardia
немецкий Стенокардия, Стенокардия, ischaemischer Brustschmerz, Ангинасиндром, Стенокардия, Стенокардия, СИНДРОМ СТЕНОКАРДИИ, Стенокардия, nicht naeher bezeichnet, HERZSCHMERZEN, Стенокардия, Ангоргрудная, Стенокардия
Голландский стенокардия, стенокардия онгемак, стенокардия, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, ишемическая болезнь сердца, синдром стенокардии, стенокардия, ишемическая болезнь сердца с стенокардией, стенокардия; синдром, борст; pijn, ишемический, pijn; борст, ишемисч, синдром; angineus, стенокардия, niet gespecificeerd, стенокардия, стенокардия, стенокардия, стенокардия
Французский Ангинозная ангина, Синдром ангора, Ишемическая дорсальная дорсальная болезнь, Генная ангина, Ангор, Болезнь д’Эберден, Ангина де Пуатрина, Стенокардия, Грудная ангина, Ангина де Пуатрина, Ангинозная ангина, СИНДРОМ АНЖИНСКОЙ
итальянский Стенокардия, ангинозный синдром, ангинозная болезнь, ишемическая торакальная боль, стенокардия ангины, стенокардия, стенокардия
Испанский Стенокардия, ангинозный синдром, ишемическая болезнь сердца, ишемическая болезнь сердца, ангинозная болезнь, ангороидная болезнь, ишемическая кардиопатия (трасторно), ангинозный синдром, синдром ангорской болезни, ангинозная болезнь сердца, ишемическая кардиопатия, стенокардия печени, аритмия (страсторно), стенокардия (трасторно) , стенокардия БДУ, эстенокардия, стенокардия, стенокардия Пехо, SAI, стенокардия сердца, стенокардия Печо, стенокардия Печо (трасторно), ангор (трасторно), стенокардия Пехо, стенокардия Пехо (concepto no activo), стенокардия, angor pectoris, angor, dolor torácico isquémico (hallazgo), dolor toracico isquémico, anginoso síndrome, angina de pecho, estenocardia, angina pectoris, angor de Pecho
Японский アンギナ, 狭心 症性 不 快感, 狭心 痛, 虚血性 胸痛, 狭心症症候群, キョウシンショウ, キョウシンツウ, キョケツセイキョウツウ, アンギナ, キョウシンショウショウコウグン, キョウシンショウセイフカイカン, 狭心 症, 胸部 苦悶
Шведский Кяркрамп
Чехия стенокардия, стенокардия, ишемическая болезнь сердца, синдром стенокардии, стенокардия, стенокардия дискомфорта, стенокардия, стенокардия, AP
Финский Раситусринтакипу
Русский СТЕНОКАРДИЯ, ГРУДНАЯ ЖАБА, ГРУДНАЯ ЖАБА, СТЕНОКАРДИЯ
Корейский 상세불명의 협심증, 협심증
Хорватский Стенокардия напряжения
польский Dusznica bolesna, Dławica piersiowa, Dławica stabilna
Венгерский Мелкий ишемический приступ, стенокардия, стенокардия, стенокардия, стенокардия, синдром стенокардии, мелкий ишемический приступ, дискомфорт при стенокардии
Норвежский Стенокардия, Hjertekrampe

Уильям Хеберден о стенокардии, 1772 г.

« Предотвращение сердечного приступа

«Но есть заболевание груди, отмеченное сильными и своеобразными симптомами, значительными для своего рода опасности, и не очень редкое, которое заслуживает более подробного упоминания.Его местонахождение и чувство удушья и беспокойства, с которым оно связано, позволяют правильно назвать его стенокардией. У тех, кто ею страдает, во время ходьбы (особенно если она идет в гору и вскоре после еды) возникает болезненное и крайне неприятное ощущение в груди, которое, кажется, погасит жизнь, если усилится. или продолжить; но в тот момент, когда они останавливаются, все это беспокойство исчезает. Во всех других отношениях пациенты в начале этого расстройства совершенно здоровы и, в частности, не имеют одышки, от которой оно полностью отличается.Боль локализуется иногда в верхней части, иногда в средней, иногда в нижней части зева. sterni, и часто более наклонен влево, чем вправо. Также очень часто он простирается от груди до середины левой руки. Пульс, по крайней мере иногда, не нарушается этой болью, как я имел возможность наблюдать, ощупывая пульс во время пароксизма. Этому расстройству больше подвержены мужчины, особенно те, кому уже исполнилось 50 лет. После того, как он продлится год или более, он не прекратится так мгновенно, когда стоит на месте; и это произойдет не только тогда, когда люди идут, но и когда они лежат, особенно если они лежат на левом боку и заставляют их вставать с кроватей.В некоторых застарелых случаях это было вызвано движением лошади или повозки и даже глотанием, кашлем, дефекацией или разговором или любым психическим расстройством.

Таков самый обычный вид этой болезни; но некоторые разновидности могут быть встречены с. Некоторых схватывали, когда они стояли или сидели, а также сразу после пробуждения ото сна; и боль иногда распространяется на правую руку, а также на левую и даже вниз на кисти, но это редко; в очень редких случаях рука одновременно онемела и опухла. У одного или двух человек боль длилась несколько часов или даже дней; но это произошло, когда жалоба была давно и глубоко укоренилась в конституции; однажды только самая первая атака продолжалась всю ночь.

Я видел почти сотню людей с этим расстройством, из которых было три женщины и один мальчик двенадцати лет. Все остальные были мужчинами старше пятидесяти лет…

Прекращение стенокардии замечательное.Ибо, если никакая случайность не мешает, а болезнь достигает своего пика, все больные внезапно падают и почти сразу погибают. На самом деле, их частая слабость и ощущение, будто все жизненные силы иссякают, не дают неясного намека». (Генри Блэкберн)

Каталожные номера

Heberden, W. 1772. Некоторый отчет о заболевании молочной железы.

Медицинские операции. Королевский колледж врачей Лондона. 2: 59-67.

Затраты-полезность эноксапарина по сравнению с нефракционированным гепарином при нестабильной ишемической болезни сердца | ВМС Сердечно-сосудистые расстройства

Лечение эноксапарином по сравнению с нефракционированным гепарином было более экономичным с повышенной эффективностью для базового случая. Только один анализ чувствительности дал чистую стоимость (42 фунта стерлингов на человека, стоимость QALY 3305 фунтов стерлингов). Максимальная экономия затрат на человека составила 495 фунтов стерлингов (с приростом QALY на 0,013).

Другое британское исследование [11] выявило чистую экономию средств в размере 23 фунтов стерлингов.68 на человека по сравнению с 317 фунтами стерлингов в настоящем исследовании. По-видимому, это связано с использованием альтернативных удельных затрат на реваскуляризацию и продолжительность пребывания в стационаре, что еще больше усиливает чувствительность результатов к этим переменным. Возможно, это парадоксально, но в первом исследовании [6] британская подгруппа эноксапарина имела более длительный срок пребывания в стационаре, чем группа нефракционированного гепарина, хотя авторы исследования в США [12] предположили, что эноксапарин, возможно, помог спасти самых тяжелых пациентов, которым поэтому требовалось дополнительное лечение.

Интерпретация с точки зрения Великобритании других экономических исследований [4, 12–14] затруднена из-за того, что их использование ресурсов и удельные затраты потенциально нерепрезентативны для Великобритании, а также различия в затратах по годам (возможно, 1994–1999). Все эти исследования были основаны на первом испытании [6] и использовали результаты через 30 дней во всех случаях, кроме случая [14]. Напротив, мы использовали результаты второго крупного исследования [7] для анализа чувствительности. Кроме того, анализ пациентов в подгруппах по странам также проблематичен, поскольку исследования были основаны на тройной комбинации смерти, инфаркта миокарда и рецидивирующей стенокардии (или срочной реваскуляризации).Они не были рассчитаны на финансовые результаты или выявление различий между странами. Кроме того, в отличие от других исследований затрат, наше исследование представляло собой полную экономическую оценку.

Как отмечалось ранее, исследования нельзя сравнивать напрямую. Тем не менее, большинство результатов других исследований также показали экономию средств до 1733 фунтов стерлингов (в подгруппе канадских пациентов [14]). В меньшинстве результатов были чистые затраты [12–14] с максимальной заявленной стоимостью 170 фунтов стерлингов на человека [13].

Результаты нашего исследования были умеренно чувствительны к изменениям удельной стоимости ангиопластики и очень чувствительны к колебаниям частоты ЧТКА.Это было похоже как на французское исследование [4], так и на исследование канадской подгруппы [13]. Наши результаты также были очень чувствительны к изменениям продолжительности и удельной стоимости продолжительности пребывания. Это также было обнаружено во французском исследовании [4] как для пребывания в отделении интенсивной терапии, так и для неинтенсивной терапии для пациентов ESSENCE [6] и французской подгруппы соответственно. В нашем третьем сценарии, как и в исследовании канадской подгруппы [13], на результаты особенно повлияли изменения комбинированной конечной точки. Это сходство неудивительно, учитывая, что во всех исследованиях использовались данные одного испытания.

Ограничения исследования

Все модели имеют ограничения. Их можно разделить на общие вопросы моделирования и вопросы, относящиеся к текущему исследованию.

Существуют три общих ограничения моделирования, и все они могут иметь значение здесь. Во-первых, потенциальные смещения из-за объединения нескольких источников данных (в этом исследовании эффективность, качество жизни и затраты). Во-вторых, необходимые упрощения могут привести к тому, что модели не будут отражать реальность. В-третьих, потенциально неадекватные анализы чувствительности, когда неизвестны отклонения данных, которые также могут быть применимы здесь и обсуждаются ниже.Кроме того, внешняя валидность (обобщаемость) может быть слабой, поскольку результаты, используемые в международных рандомизированных контролируемых исследованиях, отражают эффективность, а не результативность. Популяция пациентов, вклад персонала, условия и методы лечения, которые отличаются от британских, усугубляют это. Изменения в других аспектах лечения или образа жизни также влияют на относительную эффективность. Например, частота стентирования во время ангиопластики резко увеличилась после испытаний, с улучшенными результатами, но с дополнительными затратами.

Вышеупомянутые ограничения моделирования не относятся к данному исследованию и неизбежны в большинстве моделей.В настоящее время немногие модели впоследствии проходят проверку из-за нехватки времени и ресурсов для сбора и тестирования данных. Однако альтернативы – экономические оценки наряду с испытаниями – обычно дороже и не всегда являются «золотым стандартом», поскольку использование ресурсов может не отражать обычную практику, и они могут быть не более информативными, чем моделирование. Мы не считаем, что результаты исследования изменятся, хотя величина потенциальной экономии может быть меньше — вопрос, к которому мы вернемся в разделе «Последствия для политики».

Основное ограничение текущего исследования заключалось в том, что анализ чувствительности затрат, связанных с лечением, в основном включал изменение удельных затрат, поскольку диапазоны использования ресурсов были недоступны. Кроме того, односторонний анализ рисковал упустить возможные взаимодействия между переменными.

Общая эффективность, оцененная в модели, была получена из рандомизированных контролируемых испытаний, а не из британской подгруппы. Были некоторые различия в эффективности (например, частота реваскуляризации) между подгруппами стран.Однако это не было предварительной гипотезой (т. е. апостериорным открытием), и предположение о том, что такие различия были подлинными, могло ввести в серьезное заблуждение. Степень достоверности данных об эффективности была неизвестна, поскольку простой анализ выживаемости для оценки среднего времени без событий не принимал во внимание цензуру, и доверительные интервалы не могли быть рассчитаны. Точно так же небольшой диапазон прироста QALY (от 0,004 до 0,014) отражал ограниченность доступных данных, а не истинный эффект, поскольку было невозможно рассчитать доверительные интервалы для средних изменений качества жизни из исходного исследования [19].Более долгосрочные данные также были недоступны, поэтому экстраполяция от 100 дней до одного года была основана на предположениях. Кроме того, оценки качества жизни не были получены идеальным образом, поскольку они использовали классификацию Россера [20]. Хотя эта классификация широко используется, она не основана на выборе («золотой стандарт» для измерения предпочтений), она нечувствительна к незначительным изменениям [21], а оценки не воспроизводимы точно [22]. Тем не менее, эти данные были лучшими из доступных, поскольку это были единственные опубликованные оценки, найденные для рассматриваемой группы пациентов.

Были также ограничения в использовании других ресурсов, например, отсутствие доверительных интервалов для времени ухода за больными и отдельные частоты реваскуляризации из второго исследования [7]. Кроме того, в то время как в большинстве анализов использовалась частота наиболее тяжелых событий, чтобы избежать двойного учета, это приводило к риску недооценки QALY и затрат, связанных с лечением кардиальных событий.

У удельных затрат также есть недостатки. Это были преимущественно общенациональные расходы, гетерогенная группа (больницы NHS и шкалы заработной платы, производители и опубликованные источники), иногда дополняемая местными расходами. Трудно оценить, какое влияние может оказать такой подход к оценке затрат. Анализ показывает, что эноксапарин оказал благоприятное экономическое воздействие при широком диапазоне допущений, однако между альтернативами были небольшие различия, которые могли быть нивелированы ошибками оценки, которые могут казаться небольшими по отдельности. Более того, элемент накладных расходов в удельных расходах (на административные расходы, уборку, электроэнергию и т. д.) включает несколько произвольные принципы учета. Методы распределения различаются между больницами, поэтому разница в стоимости может не отражать истинных отклонений.Кроме того, контрактные цены на лекарства, особенно незапатентованный нефракционированный гепарин, и расходные материалы могут быть значительно ниже, но их трудно достать, несмотря на шаги в NHS по большей открытости в отношении затрат.

Последствия для политики

Учитывая устойчивость результатов к изменениям в предположениях, переход от нефракционированного гепарина к эноксапарину представляется экономичным и более выгодным для этой группы пациентов. Мы рассчитали полные затраты (т. е. включая время ухода и долю затрат на оборудование (насосы)), которые уменьшают общую разницу в затратах между двумя стратегиями.Однако это также включает оценку альтернативных издержек таких компонентов. Некоторая потенциальная экономия средств или ресурсов, таких как расходные материалы и тестовые реагенты, вполне достижима. Однако другие сбережения (например, расходы на персонал и проживание в гостиницах) зависят от периода изменений и от того, можно ли эффективно перераспределить высвобождаемые ресурсы или перераспределить их между областями бюджета. Кратковременное увеличение или уменьшение рабочей нагрузки может не приравниваться к изменениям в штатном расписании по мере адаптации людей, хотя они могут быть освобождены для выполнения других задач.Точно так же экономия от насосов не может быть полностью реализована до покупки новых, хотя это может повлиять на время персонала, затрачиваемое на приобретение насоса, если расходные материалы используются совместно. Хотя в этой оценке для помощи лицам, принимающим решения, принята точка зрения NHS, этот подход можно подвергнуть критике, поскольку более широкий, общественный взгляд с меньшей вероятностью усилит искусственные бюджетные ограничения.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы рассмотреть рентабельность эноксапарина, поскольку лица, принимающие решения, стоят перед выбором замены традиционного нефракционированного гепарина.Тем не менее, далтепарин является еще одним низкомолекулярным гепарином, лицензированным в Великобритании, но механизмы лицензирования других разновидностей, вероятно, будут отличаться в других странах. Кроме того, этот документ был подготовлен для лиц, принимающих решения NHS, и его не следует без осторожности распространять на другие системы здравоохранения. Мы отметили влияние практики реваскуляризации, но могут быть и другие различия в политике здравоохранения и возмещении расходов.

Стенокардия Боль и стеснение в груди, симптомы, типы и лечение

Что такое стенокардия?

Стенокардия — это боль или дискомфорт в груди, вызванные тем, что сердечные мышцы не получают достаточного количества богатой кислородом крови. Это может быть ощущение давления, жжения или сдавливания в груди. Дискомфорт также может возникать в плечах, руках, шее, челюсти или спине. Боль при стенокардии может даже напоминать расстройство желудка.

Является ли стенокардия болезнью?

Ангина – это не болезнь. Это симптом основной проблемы с сердцем, обычно ишемической болезни сердца (то есть закупорки кровеносных сосудов, снабжающих сердце), но могут быть и другие причины, такие как гипертония, некоторые проблемы с клапанами сердца и т. д.

Какие бывают виды стенокардии?

Существует много типов стенокардии, включая микроваскулярную стенокардию, стенокардию Принцметала, стабильную стенокардию и нестабильную стенокардию.

Что является наиболее распространенной причиной стенокардии?

  • Ишемическая болезнь сердца является наиболее частой причиной стенокардии. При ишемической болезни сердца одна или несколько коронарных артерий (кровеносных сосудов, питающих сердце) сужены или заблокированы. Это происходит, когда в коронарных артериях накапливается жир, также известный как бляшка, которая препятствует кровотоку, необходимому для снабжения кислородом сердечных мышц.

Каковы факторы риска стенокардии?

Как диагностируется стенокардия?

  Любой случай боли/дискомфорта в груди должен быть проверен врачом или кардиологом. При подозрении на стенокардию могут быть рекомендованы следующие исследования

Что такое лечение стенокардии?

Лечение стенокардии включает изменение образа жизни, прием лекарственных препаратов, кардиохирургические вмешательства, такие как ангиопластика или шунтирование, а также реабилитацию сердца. Эти методы лечения помогают уменьшить боль, а также предотвратить или снизить риск сердечного приступа и смерти путем лечения основного сердечно-сосудистого заболевания.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.