Ангинозные боли в сердце: Ангинозная боль — это… Что такое Ангинозная боль?

Содержание

Ужасный век, ужасные сердца… – Девятый вызов

Когда стенокардия перестала быть стабильной

Боли в сердце представляют огромную проблему для всех клиницистов. Связано это как с большим количеством пациентов, так и с социальной значимостью этой проблемы, связанной с заболеваемостью ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда.
Девятый вызов предлагает разобраться с клиническими аспектами ангинозных болей.

На что жалуется наш пациент?

Главным симптомом ишемии миокарда является боль. Ишемическая, или ангинозная, боль возникает, как правило, при двух ситуациях:

  • окклюзии (полной или частичной) за счет разрыва атеросклеротической бляшки и тромбоза просвета коронарной артерии или при
  • несоответствии системной доставки и локального потребления кислорода миокардом.

Эта боль имеет свои патофизиологические особенности. Главным локальным медиатором считается АДФ. При накоплении его в интерстиции миокарда и попадании в коронарный кровоток происходит раздражение чувствительных волокон C7 — Th5 нервных корешков спинного мозга. Это приводит не только к формированию

характерного болевого синдрома, но и обуславливает также характерную иррадиацию в челюсть и левую руку.

Клиницисты давно обратили внимание на особенный характер болей при ишемии миокарда, поэтому Diamond AG в 1983 предложил критерии ангинозных болей:

  1. Загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности.
  2. Возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе.
  3. Проходит в покое и (или) после приема нитроглицерина.

Таким образом, если у пациента

  • все три критерия, то это типичная ангинозная боль или стенокардия;
  • два из трёх — нетипичная ангинозная боль;
  • один из трёх — неангинозная боль.

Что мы подразумеваем под “характерным качеством” болей:

  1. Характер болей: давящие, жгучие. Однако, многие могут не отмечать явных болей, а описывать это как дискомфорт.
  2. Локализация: наиболее типична локализация за грудиной, но может ощущаться в любой области — от эпигастрия до нижней челюсти или зубов, между лопатками или в любой из рук до запястья и пальцев.

Коварная жаба

Однако, коварство ангинозных болей заключается в том, что они могут протекать в виде эквивалентов. Заподозрить такие эквиваленты нам поможет анамнез: они также будут связаны с физической нагрузкой, уменьшаться или проходить при её прекращении или приеме нитратов. К наиболее частым эквивалентам ангинозных болей относят:

  1. Одышка, чувство нехватки воздуха.
  2. Неясный дискомфорт в области сердца.
  3. Покашливание.

Также к атипичным проявлениям ангинозных болей относят изменение локализации боли, когда боль возникает первично не за грудиной, а в местах иррадиации ангинозной боли (например, в нижней челюсти, левой руке). Наиболее коварными в этом отношении являются пожилые пациенты и с сахарным диабетом в анамнезе.

Как выглядит наш пациент?

К факторам риска ИБС

относят:

  • мужской пол,
  • пожилой возраст,
  • дислипидемия,
  • артериальная гипертензия,
  • табакокурение,
  • сахарный диабет,
  • избыточная масса тела (МТ).
  • злоупотребление алкоголем.

Факторы риска — эта та вода, что камень точит. Как правило, наши пациенты живут с этими факторами длительное время, что приводит не только к эндотелиальной дисфункции, атеросклерозу и формированию бляшек, но и к их воспалению и разрыву.
Также важно выявить провоцирующие факторы ишемии миокарда. Их можно разделить на:

повышающие потребление кислорода:

  • интоксикация симпатомиметиками (например, кокаином),
  • возбуждение,
  • артериальная гипертензия;
  • тахикардия;

снижающие поступление кислорода:

  • анемия,
  • гипоксия,
  • гипотония.

Пока у нашего пациента будут сохраняться эти факторы, будет и сохраняться ишемия миокарда. Это как раз тот случай несоответствия глобальной доставки и локального потребления кислорода миокардом. То есть, это вторичная по отношению к основному заболеванию ишемия миокарда. Поэтому очень важно своевременно начать корректировать провоцирующие факторы, чтобы у пациента с основным некоронарным заболеванием не появился грозный конкурирующий коронарный диагноз.

Так когда же стенокардия перестала быть стабильной?

Итак, мы определились, что это ангинозная боль. Теперь нужно определиться с тем, что мы относим к стабильной стенокардии. Стабильная стенокардия — это привычная боль при привычной нагрузке. Боль привычна по характеру приступов, их продолжительности и условиям купирования (в том числе и по потребностям в нитратах). Соответственно, когда это равенство нарушается, то тогда стенокардия перестает быть стабильной.

  1. Впервые возникшая типичная ангинозная боль. Это непривычная боль при привычной нагрузке.
  2. Впервые возникшая стенокардия покоя. Это привычная боль при
    непривычной
    нагрузке.
  3. Прогрессирующая стенокардия. Это непривычная боль при привычной нагрузке.
  4. Ранняя постинфарктная стенокардия. Как правило, пациенты в подостром периоде инфаркта миокарда уже получили интервенционное лечение, у них отсутствуют провоцирующие факторы и значимая физическая нагрузка. Поэтому такие состояния стоит расценивать как непривычную боль и/или непривычную нагрузку.

Часто мы сталкиваемся с пациентами, у которых типичные ангинозные боли затягиваются. Обычно такие пациенты имеют нескорректированные провоцирующие факторы (например, высокое АД, высокая ЧСС). То есть это “стенокардия напряжения с сохраняющимся напряжением”, по выражению В. В. Руксина. Поэтому, убрав провоцирующие факторы, мы можем добиться купирования ангинозных болей.

Это инфаркт миокарда?

Согласно Третьему универсальному определению инфаркта миокарда, это:

  1. Повышение (и/или закономерная динамика снижения)
    кардиоспецифических ферментов
    (предпочтительнее – тропонин)
  2. Плюс (хотя бы с один из нижеследующих критериев):
    1. Симптомы ишемии миокарда.
    2. Диагностически значимая элевация сегмента ST.
    3. Впервые зарегистрированная блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).
    4. Патологический зубец Q на ЭКГ.
    5. Появление нежизнеспособного миокарда или выявление зон гипокинеза /акинеза на ЭхоКГ.
    6. Поэтому если мы располагаем не только клиникой, но и биохимическим маркером некроза миокарда, то наш диагноз будет опровергнуть весьма трудно.

Но у меня тут такая плёнка!

Несомненно, ЭКГ-диагностика является одним из важнейших методов ранней диагностики инфаркта миокарда. Наша задача выявить пациента с ишемией или повреждением миокарда, чтобы этот пациент, получив своевременное лечение, избежал некроза миокарда.
Поэтому при выявлении типичной клинической картины и ЭКГ критериев ишемии/повреждения миокарда мы вполне обоснованно подозреваем возможность развития инфаркта миокарда и должны обозначать эту ситуацию термином “острый коронарный синдром”.

Острый коронарный синдром — это совокупность симптомов (например, клинических, ЭКГ признаков), которые позволяют с высокой вероятностью заподозрить развитие инфаркта миокарда. То есть это тот случай, когда у нас есть типичная клиника и/или типичная ЭКГ, но нет биохимического подтверждения некроза миокарда (или его опровержения).

Так может это нестабильная стенокардия?

Важно понять, что нестабильная стенокардия — это в первую очередь клиника ангинозных болей и уже потом, как правило, малоспецифичных изменений на ЭКГ, характерных для ишемии или повреждения миокарда. Нестабильная стенокардия может быть и без изменений на ЭКГ, но без болей быть не может. Из всего вышесказанного становится ясно, что нестабильную стенокардию тоже можно отнести к острому коронарному синдрому.

В нашей литературе распространена клиническая классификация нестабильной стенокардии: впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя постинфарктная. В западной литературе распространена классификация Braunwald, где нестабильная стенокардия разделена на классы, которые коррелируют с риском развития инфаркта миокарда (от Ia до IIIc). Также эта классификация позволяет выделить пациентов с вторичной ишемией миокарда.

Но тут такая пленка… а болей нет

Иногда ишемия миокарда может протекать и без ярко выраженных болей или ограничивается их эквивалентами.
В этом случае все изменения на ЭКГ, которые заправляют нас заподозрить развитие инфаркта миокарда должны расцениваться как острый коронарный синдром. Мы еще поговорим о синдромах Велленса и де Винтера.

Итак, если стенокардия перестала быть стабильной:

  • Правильно оцени характер боли и факторы риска.
  • Ангинозная боль может проявляться эквивалентами.
  • Скорректируй провоцирующие факторы ишемии миокарда.
  • При отсутствии биохимического подтверждения или опровержения некроза миокарда используй термин “острый коронарный синдром”.
  • Нестабильной стенокардии без болей не бывает.
  • Источники:

    1. Medscape — Angina Pectoris in Emergency Medicine
    2. Руксин В. В. Неотложная кардиология: Руководство для врачей. — 6-е изд., перераб. и доп. — Спб.: Невский Диалект, 2007. — 512 с.: ил.
    3. Всероссийское научное общество кардиологов. Национальные клинические рекомендации. Москва, 2009. Скачать PDF
    4. Third Universal Definition of Myocardial Infarction — ESC Clinical Practice Guidelines
    5. Stable Coronary Artery Disease (Management of) — ESC Clinical Practice Guidelines

    Просмотры: 2 385

БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА — Medikas

07/05/2019Medikas МедЦентрЭто интересно

Боль в области сердца — одна из самых частых причин обращения людей за скорой помощью.

Преобладающий возраст – 40-70 лет.

Чаще  мужчины. Мужчины и женщины старше 70 лет заболевают одинаково часто.

Боли в сердце по их происхождению можно разделить на две основных группы:

1.ангинозные боли , возникающие на различных стадиях ишемической болезни сердца или   ИБС;

2.кардиалгии , боли в области сердца вызванные другими заболеваниями.

Ангинозная боль (от лат. ango — «сжимаю, сдавливаю, душу») — характерный вид боли, являющийся основным симптомом ИБС.

Возникает в результате острого кислородного голодания сердечной мышцы , чаще всего из-за перекрытия коронарного сосуда атеросклеротической бляшкой.

 

 

Симптомы ангинозной боли :

—  сильная, почти невыносимая боль, которая не проходит 5–10 и более минут

-Боль в груди сопровождается одышкой, сложностями с дыханием

-Боль отдаёт в левое плечо и руку

-Боль сопровождается холодным потом, головокружением, сильной слабостью

-чувство страха.

 

Что делать?

 5 шагов во время приступа:

  • 1 шаг:если боль возникла во время нагрузки – немедленно прекратите ее, сядьте удобней и опустите ноги
  • 2 шаг:если боль возникла в покое, в положении лежа – сразу же удобно сядьте с опущенными ногами
  • 3 шаг:обеспечьте доступ свежего воздуха ( откройте окно, расстегните затрудняющую дыхание одежду )
  • 4 шаг:примите 1 таблетку нитроглицерина под язык или впрысните аэрозоль под язык (не вдыхая ) 1 дозу нитроглицерина, если эффекта нет, то повторите прием таблетки через 3 минуты, а аэрозоля через 1 минуту
  • 5 шаг:если боль не проходит, то вызвать врача «скорой помощи», а до его прибытия разжевать 0, 25 г аспирина

Кардиалгия

В 80–90% случаев нам только кажется, что болит сердце. На самом же деле у недомогания другие причины:

  • Болезни желудочно-кишечного тракта;
  • межрёберная невралгия;
  • грудной остеохондроз;
  • неврозы
  • болезни бронхолегочной системы.

Симптомы Кардиалгии:

  —Боль похожа на вспышку, моментальна

— Вам становится легче, когда вы двигаетесь

— Вам больно дышать.

Выяснить, в чём именно причина неприятных ощущений за грудиной, может только квалифицированный врач!

Будьте здоровы!!!

К вопросу о причинах появления ангинозных болей при тромбоэмболии легочной артерии | Мазур

1. Pollack CV, Schreiber D, Goldhaber SZ, Slattery D, Fanikos J, O’Neil BJ et al. Clinical Characteristics, Management, and Outcomes of Patients Diagnosed With Acute Pulmonary Embolism in the Emergency Department. Journal of the American College of Cardiology. 2011;57(6):700–6. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.05.071

2. Kreit JW. The Impact of Right Ventricular Dysfunction on the Prognosis and Therapy of Normotensive Patients With Pulmonary Embolism. Chest. 2004;125(4):1539–45. DOI: 10.1378/chest.125.4.1539

3. Gómez A, Bialostozky D, Zajarias A, Santos E, Palomar A, Martínez ML et al. Right ventricular ischemia in patients with primary pulmonary hypertension. Journal of the American College of Cardiology. 2001;38(4):1137–42. DOI: 10.1016/S0735-1097(01)01496-6

4. Сандриков В.А., Садовников В.И., Положиев А.В. Комплексный анализ результатов функциональных методов исследования – необходимая реальность. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005;6:100-10

5. Bova C, Greco F, Misuraca G, Serafini O, Crocco F, Greco A et al. Diagnostic utility of echocardiography in patients with suspected pulmonary embolism. The American Journal of Emergency Medicine. 2003;21(3):180–3. DOI: 10.1016/S0735-6757(02)42257-7

6. Becattini C, Vedovati MC, Agnelli G. Prognostic Value of Troponins in Acute Pulmonary Embolism: A Meta-Analysis. Circulation. 2007;116(4):427–33. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.680421

7. Симакова М.А., Марукян Н.В., Гуков К.Д., Зверев Д.А., Моисеева О.М. Компрессия ствола левой коронарной артерии аневризмой ствола легочной артерии у пациентов с длительно существующей легочной артериальной гипертензией. Кардиология. 2018;58(11S):22-32. DOI: 10.18087/cardio.2580

8. Albadri K, Jensen JM, Christiansen EH, Mellemkjær S, Nielsen-Kudsk JE. Left Main Coronary Artery Compression in Pulmonary Arterial Hypertension. Pulmonary Circulation. 2015;5(4):734–6. DOI: 10.1086/683690

9. Dodd JD, Maree A, Palacios I, de Moor MM, Mooyaart EAQ, Shapiro MD et al. Left Main Coronary Artery Compression Syndrome: Evaluation With 64-Slice Cardiac Multidetector Computed Tomography. Circulation. 2007;115(1):e7–8. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.645622

10. Sugiyama K, Koizumi N, Ogino H. Severe Compression of the Left Main Coronary Artery in a Patient with Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2018;24(5):251–4. DOI: 10.5761/atcs.cr.17-00084

11. Galiè N, Saia F, Palazzini M, Manes A, Russo V, Bacchi Reggiani ML et al. Left Main Coronary Artery Compression in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension and Angina. Journal of the American College of Cardiology. 2017;69(23):2808–17. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.03.597

12. Authors/Task Force Members, Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, Danchin N, Fitzmaurice D et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal. 2014;35(43):3033–80. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu283

13. Daniel KR, Courtney DM, Kline JA. Assessment of Cardiac Stress From Massive Pulmonary Embolism With 12-Lead ECG. Chest. 2001;120(2):474–81. DOI: 10.1378/chest.120.2.474

14. Choi B-Y, Park D-G. Normalization of Negative T-Wave on Electrocardiography and Right Ventricular Dysfunction in Patients with an Acute Pulmonary Embolism. The Korean Journal of Internal Medicine. 2012;27(1):53–9. DOI: 10.3904/kjim.2012.27.1.53

15. Digby GC, Kukla P, Zhan Z-Q, Pastore CA, Piotrowicz R, Schapachnik E et al. The Value of Electrocardiographic Abnormalities in the Prognosis of Pulmonary Embolism: A Consensus Paper: Pulmonary Embolism & ECG. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2015;20(3):207–23. DOI: 10.1111/anec.12278

16. Yan AT, Yan RT, Kennelly BM, Anderson FA, Budaj A, López-Sendón J et al. Relationship of ST elevation in lead aVR with angiographic findings and outcome in non–ST elevation acute coronary syndromes. American Heart Journal. 2007;154(1):71–8. DOI: 10.1016/j.ahj.2007.03.037

17. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018;39(2):119– 77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393

18. Williamson K, Mattu A, Plautz CU, Binder A, Brady WJ. Electrocardiographic applications of lead aVR. The American Journal of Emergency Medicine. 2006;24(7):864–74. DOI: 10.1016/j.ajem.2006.05.013

19. Zhong-qun Z, Chong-quan W, Nikus KC, Sclarovsky S, Chao-rong H. A new electrocardiogram finding for massive pulmonary embolism: ST elevation in lead aVR with ST depression in leads I and V4 to V6. The American Journal of Emergency Medicine. 2013;31(2):456.e5456.e8. DOI: 10.1016/j.ajem.2012.08.001

20. Hennings JR, Fesmire FM. A new electrocardiographic criteria for emergent reperfusion therapy. The American Journal of Emergency Medicine. 2012;30(6):994–1000. DOI: 10.1016/j.ajem.2011.04.025

21. Stein PD, Fowler SE, Goodman LR, Gottschalk A, Hales CA, Hull RD et al. Multidetector Computed Tomography for Acute Pulmonary Embolism. New England Journal of Medicine. 2006;354(22):2317–27. DOI: 10.1056/NEJMoa052367

22. Qanadli SD, El Hajjam M, Vieillard-Baron A, Joseph T, Mesurolle B, Oliva VL et al. New CT Index to Quantify Arterial Obstruction in Pulmonary Embolism: Comparison with Angiographic Index and Echocardiography. American Journal of Roentgenology. 2001;176(6):1415–20. DOI: 10.2214/ajr.176.6.1761415

23. de Luna AB, Zareba W, Fiol M, Nikus K, Birnbaum Y, Baranowski R et al. Negative T Wave in Ischemic Heart Disease: A Consensus Article: Negative T Wave in Ischemic Heart Disease. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2014;19(5):426–41. DOI: 10.1111/anec.12193

24. Kukla P, McIntyre WF, Fijorek K, Długopolski R, Mirek-Bryniarska E, Bryniarski KL et al. T-wave inversion in patients with acute pulmonary embolism: Prognostic value. Heart & Lung. 2015;44(1):68–71. DOI: 10.1016/j.hrtlng.2014.10.003

25. Kosuge M, Kimura K, Ishikawa T, Ebina T, Hibi K, Kusama I et al. Electrocardiographic Differentiation Between Acute Pulmonary Embolism and Acute Coronary Syndromes on the Basis of Negative T Waves. The American Journal of Cardiology. 2007;99(6):817–21. DOI: 10.1016/j.amjcard.2006.10.043

26. Kukla P, Kosior DA, Tomaszewski A, Ptaszyńska-Kopczyńska K, Widejko K, Długopolski R et al. Correlations between electrocardiogram and biomarkers in acute pulmonary embolism: Analysis of ZATPOL-2 Registry. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2017;22(4):e12439. DOI: 10.1111/anec.12439

27. Kukla P, McIntyre WF, Fijorek K, Mirek-Bryniarska E, Bryniarski L, Krupa E et al. Electrocardiographic abnormalities in patients with acute pulmonary embolism complicated by cardiogenic shock. The American Journal of Emergency Medicine. 2014;32(6):507–10. DOI: 10.1016/j.ajem.2014.01.043

Острый коронарный синдром

Гелис Людмила Георгиевна, главный научный сотрудник лаборатории хирургии сердца РНПЦ «Кардиология», доктор медицинских наук

Острый коронарный синдром (ОКС) является самым опасным вариантом клинического течения ишемической болезни сердца (ИБС). Опасность ситуации состоит в том, что ОКС, в отличие от хронической  ИБС,  характеризуется быстрым (часы), а иногда стремительным (минуты) течением болезни, высоким риском неблагоприятных исходов (внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда) и требует безотлагательных мер по спасению жизни больных. Термин «острый коронарный синдром» объединяет такие клинические состояния как нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда.
Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении ОКС, количество больных с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда  неуклонно увеличивается во всем мире, в том числе и республике Беларусь. По последним данным в США ежегодно госпитализируется около 1 миллиона пациентов с нестабильным течением ИБС, в странах Европы — свыше 800 000, в Российской Федерации- более 1,2 миллиона человек. В лечебно- профилактические учреждения Республики Беларусь ежегодно госпитализируется свыше 50 000 пациентов с ОКС. Клиническими проявлениями ОКС являются нарастающие боли за грудиной давящего, сжимающего или жгучего характера, которые носят приступообразный характер и именуются нестабильной или прогрессирующей стенокардией. Во время приступов стенокардии, боли также могут локализоваться в левой или правой половине грудной клетки, в подложечной или межлопаточной области, иррадиировать в нижнюю челюсть, в плечо, лучезапястные суставы и верхние конечности. Отличительной особенностью нестабильной стенокардии является то, что ангинозные боли провоцируются гораздо меньшей, чем при хроническом течении ИБС, физической нагрузкой или появляются в покое (самопроизвольно), чаще в ночное время или в предутренние часы. В подобных ситуациях, больные вынуждены чаще обычного принимать нитроглицерин (вместо 2-3 до 15-20 таблеток в сутки).
Нестабильная стенокардия возникает, как правило, у больных длительно страдающих ИБС, с атеросклеротическим поражением сосудов сердца (коронарных артерий).

 

 

 

Поражение коронарных артерий атеросклерозом

В ряде случаев, особенно у молодых лиц, нестабильная стенокардия может возникнуть впервые в жизни, без указаний на ишемическую болезнь в прошлом. Впервые возникшая стенокардия при нестабильном течении быстро прогрессирует и представляет не меньшую опасность для жизни больных, так как может заканчиваться внезапной коронарной смертью или инфарктом миокарда. В клинической практике бывают и такие ситуации, когда у больных с остро развившимся инфарктом миокарда на фоне стабилизации состояния (исчезновение болей, нормализация частоты пульса и артериального давления), через некоторое время (7-10 дней) вновь возобновляются ангинозные боли, которые называются ранней постинфарктной стенокардией. Эти пациенты также относятся к категории лиц с высоким риском неблагоприятных исходов и  требуют тщательного наблюдения и интенсивного лечения.
Отчего же возникает острый коронарный синдром? Наиболее частой причиной развития ОКС является разрыв атеросклеротической бляшки, которая по своей структуре отличается мягким рыхлым ядром, содержащим большое количество воспалительных клеток, липидов (жиров) и тонкой покрышкой. Такие бляшки называются нестабильными и легко подвергаются разрыву.

 

 

 

Разрыв нестабильной атеросклеротической бляшки с образованием тромба

 

 

 

Красный тромб, образовавшийся в месте разрыва бляшки

На месте разрыва атеросклеротической  бляшки образуется тромб (сгусток крови), который частично или полностью закрывает просвет сосуда, в результате чего резко ухудшается или прекращается коронарный кровоток, возникает острая ишемия (кислородное голодание) и происходят необратимые изменения в мышце сердца (некроз) или инфаркт миокарда.  Пусковыми механизмами разрыва «легкоранимой» бляшки чаще всего являются физическая нагрузка, психологический стресс, повышенное артериальное давление и другие факторы. В ряде случаев разрыв бляшки происходит спонтанно (самопроизвольно) вследствие «механической» усталости или резкого спазма сосудов сердца. Ключевыми факторами в обострении ИБС и развитии острого коронарного синдрома являются нарушение функции эндотелия (внутренней стенки сосуда), липидного обмена (повышение содержания холестерина, триглицеридов и особенно липопротеидов низкой плотности), а также усиление тромбообразующих свойств крови (повышенная свертываемость крови). Не менее важную роль при этом играют и такие факторы, как курение, злоупотребление спиртными напитками, гиподинамия, избыточный вес, артериальная гипертензия  и сахарный диабет. Наличие этих и многих других, в том числе и неуправляемых факторов риска (возраст, наследственность), ухудшают прогноз и течение заболевания, особенно у лиц пренебрегающими здоровым образом жизни и другими профилактическими мерами защиты от сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Для избежания неблагоприятных исходов, при остром коронарном синдроме требуется не только повышенное внимание к пациенту со стороны врача, но и серьезное отношение к развившейся болезни самого пациента и его близких. При появлении первых симптомов, характерных для ОКС, больному следует принять нитроглицерин и при сохранении или возобновлении коронарной боли незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Чем раньше пациент обращается за медицинской помощью, тем меньше осложнений и лучше результаты лечения.
Пациенты с острым коронарным синдромом в обязательном порядке полежат госпитализации. Как только больной поступает в стационар, ему в срочном порядке проводятся диагностические и лечебные мероприятия, направленные на стабилизацию состояния и предупреждение сердечно-сосудистых осложнений. Для этой цели широко используются современные методы лабораторной и инструментальной диагностики, а также эффективные способы медикаментозного лечения, которыми располагают все лечебно-профилактические  учреждения нашей республики. Одним из эффективных методов медикаментозного лечения является тромболитическая терапия, при которой используются препараты, способные растворять тромб и восстанавливать коронарный кровоток. Кроме того, широко используются лекарственные средства, которые разжижают кровь и препятствуют тем самым, образованию новых тромбов в сосудах сердца. При необходимости, в специализированных республиканском (РНПЦК) и областных кардиологических центрах используются более углубленные методы обследования, такие как коронароангиография, и выполняются эндоваскулярные (внутрисосудистые) и хирургические методы лечения, направленные на стабилизацию состояния и восстановление кровотока в сосудах сердца.
К эндоваскулярным методам относятся ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Основной принцип этих методов заключается в том, что через бедренную артерию в сосуды сердца вводится баллонный катетер, с помощью которого раздувается пораженная коронарная артерия, после чего устанавливается стент (металлический протез в виде пружинки), который прижимает атеросклеротическую бляшку к стенке сосуда и таким образом восстанавливает кровоток. При хирургических методах лечения пациенту выполняется операция коронарного шунтирования. В условиях искусственного кровообращения или на работающем сердце, формируются шунты — «обходные пути», по которым восстанавливается  полноценный кровоток в мышце сердца.
Своевременная госпитализация и современные технологии лечения, как правило, избавляют пациента от синдрома стенокардии, повышают толерантность (устойчивость) к физической нагрузке, улучшают качество жизни и возвращают многих больных к прежней трудовой деятельности. Однако следует помнить о том, что ишемическая болезнь сердца полностью не излечивается. С течением времени она, как правило, прогрессирует, что может вновь привести к возобновлению приступов стенокардии, дестабилизации состояния и повторному развитию острого коронарного синдрома. Избежать подобных критических ситуаций во многом помогут здоровый образ жизни и соблюдение профилактических мер защиты от сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Первостепенную роль при этом играют: отказ от курения, злоупотребления спиртными напитками, борьба с гиподинамией, избыточным весом, сбалансированное питание, контроль за артериальным давлением, регулярный прием аспирина (для разжижения крови) и при необходимости лекарственных средств, понижающих артериальное давление.
Стратегическими препаратами для больных ИБС, и особенно с острым коронарным синдромом,которые следует принимать пожизненно, являются статины. Длительный прием статинов приводит к «укреплению» атеросклеротической бляшки и уменьшению риска ее разрыва, что очень важно для стабилизации состояния больных ИБС и для вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
Современные технологии лечения, восстановительная терапия, рациональное трудоустройство и неуклонное соблюдение профилактических мер защиты позволяют стабилизировать течение болезни, избежать осложнений, а также улучшить прогноз и качество жизни больных ИБС.

Боль в сердце как один из ведущих симптомов кардиозаболеваний

Одним из ведущих симптомов заболеваний кардиологического профиля является боль в сердце. При этом стоит иметь в виду, что сердечная боль нередко может быть имитирована и спровоцирована заболеваниями других органов и систем организма, в частности патологиями нервной, костно-мышечной, желудочно-кишечной и легочной систем.

Боль в сердце, причиной которой является не ишемическая болезнь, именуется кардиалгией, для нее характерен болевой синдром, не купирующийся нитроглицерином (не исчезающий после подъязычного приема этого препарата), и ряд других признаков.

Боль в области сердца кардиологической причины

1. Ангинозная сердечная боль (коронарогенные болезни сердца): стенокардия, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца

Причиной таких состояний становится уменьшение кровоснабжения в отдельных участках сердечной мышцы (миокарда). Как правило, нормальному кровотоку препятствует атеросклеротическое поражение артерий, вследствие чего развивается ишемия миокарда, особенно часто на фоне повышения физической нагрузки.

Сердечная боль при перечисленных патологиях может иметь разную длительность, выраженность и характер. Так, при стенокардии чаще появляется сдавливающая боль в сердце, а именно за грудиной, инфаркт миокарда сопровождается сильными кинжальными, жгучими болями, нередко с появлением чувства страха смерти у пациента. Такие состояния могут быть приступообразными, а могут длиться достаточно долго, при этом боль может иррадиировать (отдавать) в шею, левую часть головы или руку, лопатку и т. д.

Разумеется, если боль в сердце возникла впервые, рекомендуется в кратчайшие сроки сообщить об этом врачу. Пациенты с уже установленными диагнозами и кардиологическими заболеваниями знают, как купировать появившуюся боль, они принимают назначенные лекарственные средства и контролируют свое состояние. Если же боль в области сердца появилась впервые или же стала другой в сравнении с предыдущими приступами, необходимо обратиться к врачу за тщательной диагностикой и подбором адекватной лечебной терапии.

В Центре андрологии и диагностики «Андромед» прием ведет врач-кардиолог высшей категории с богатейшим опытом работы. Записаться на консультацию вы можете к любому специалисту нашего центра, который ответит на все интересующие вас вопросы, назначит необходимый объем диагностических процедур и лечения.

2. Некоронарогенные болезни сердца (воспалительной природы, пороки, ревматические болезни и пр.): кардиомиопатии, миокардиты, перикардиты и др.

Сердечная боль длительная, ноющая. Она имеет тенденцию к усилению при кашле, на пике глубокого вдоха и зачастую зависит от позы тела человека. С приемом обезболивающих средств такая боль уменьшается вплоть до полного исчезновения.

Установить причину возникновения сердечной боли может только врач соответствующей специализации, который на основе собранного анамнеза, данных объективных, лабораторных и инструментальных методов исследования выставит правильный диагноз, выбрав оптимальную лечебную тактику.

Боль в области сердца внесердечного происхождения

Такая сердечная боль может быть спровоцирована, например, остеохондрозом шейного/грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом. Поворот туловища, резкие движения руками – как правило, именно это вызывает мучительные болевые ощущения в области сердца, которые могут носить молниеносный характер или же присутствовать на протяжении нескольких часов.

Отличительной особенностью болей в сердце при плеврите становится четкая взаимосвязь их возникновения с дыхательными движениями грудной клетки. Некоторые патологии пищеварительной системы (осложненная язва желудка, спазм пищевода, изжога и пр.) ввиду своей локализации могут трактоваться как боль в сердце, при этом электрокардиограмма, артериальное давление, аускультация (выслушивание) сердца и некоторые другие скрининговые методы исследования при их грамотном выполнении и трактовке исключают прямую взаимосвязь болей с сердечной патологией.

Три наиболее частые кардиологические жалобы пациентов без заболеваний сердца

  • Учащенное сердцебиение

Учащенное сердцебиение, в медицинской терминологии обозначаемое как тахикардия, – это нормальный ответ организма на нагрузку и стресс. В состоянии покоя частота ударов сердца составляет 60-90 в минуту, и в том случае, если тахикардия отмечается у вас длительное время без видимой на то причины, незамедлительно обратитесь к врачу для уточнения причины такого его «поведения».

  • «Перебои» в работе сердца

На протяжении своей жизни человек может несколько раз встретиться с таким явлением. Удары сердца «вразнобой» изредка возникают и при здоровой сердечно-сосудистой системе, главное, чтобы это проявление не стало систематически повторяющимся и длительным. Если же сердечные «перебои» участились и доставляют дискомфорт, есть только один правильный вариант действий – запись на консультацию к кардиологу.

  • Появление «лишних» ударов

В медицине «лишние» сердечные стуки названы экстрасистолами. Экстрасистола – это «внеочередное» сокращение сердечной мышцы (удар сердца) или несколько сокращений, за которыми идет небольшая пауза, после чего ритм восстанавливается. Единичная экстрасистола – совсем не признак патологии сердца. Насторожить и заставить обратиться к специалисту должны повторяющиеся «лишние» удары.

Источник фото: © depositphotos.com/ suriyaphoto/ robeo123

Дифференциальная диагностика болей за грудиной

Жалобы в грудной клетке достаточно часты во врачебной деятельности. Вовремя установленный диагноз и, как следствие, правильное назначенное лечение непосредственно  повлияет на прогноз  и исход заболевания. Поэтому очень важно на ранних этапах диагностического поиска выставить правильный диагноз. Для этого необходимо грамотно провести дифференциальную диагностику болей в грудной клетке.

Болезни сердца:

— острый коронарный синдром, инфаркт миокарда,  стенокардия

Критерии острого коронарного синдрома:

1. Типичные проявления (давящие, сжимающие, жгучие боли, распространяющиеся в левую руку, лопатку, плечо, шею, нижнюю челюсть, длительностью более 30 минут, которые не прекращаются после приема  нитроглицерина и прекращаются только после введения наркотических обезболивающих препаратов; боль часто сопровождается одышкой  и снижением артериального давления).

Атипичные проявления (боль в верхних отделах живота, колющая боль в грудной клетке,     боль с признаками поражения плевры, нарастание одышки, слабости)

2. Оценка объективного исследования: исключение внесердечных причин и причин, усиливающих ишемию (анемия, дыхательная недостаточность и т.д.)

3. Инструментальные исследования:      

  • -снятие ЭКГ и сравнение их с предыдущими  (смещение сегмента ST , превышающее  1 мм и более выше или ниже изолинии в 2-х и более отведениях, а так же инверсия зубца Т более 1 мм с преобладающим зубцом R)

  • лабораторные исследования (специфические маркеры некроза миокарда:  тропонин T и I, КФК-МВ, миоглобин) 

  • ЭхоКГ (определяет сократительную способность миокарда, что имеет большое  

  • прогностическое значение, а так же зоны гипо- и акинеза)

  • коронарография (определяет стенозирование коронарных артерий и его степень)

  • перикардит (боль тупая, однообразная  длится часами и даже днями, имеет  инфекционное начало, усиливается при глубоком дыхании, глотании, кашле, движениях и в положении лежа, уменьшается в положении сидя с наклоном туловища вперед).

Болезни сосудов:

  • расслаивающая аневризма аорты (загрудинная боль  с распространением в спину, шею, голову, живот и ноги, по интенсивности превосходит боль при инфаркте миокарда; боль при расслоении аорты не сопровождается сердечной или дыхательной недостаточностью) 

  • тромбоэмболия легочной артерии (боли разнообразного характера и интенсивности, в том числе может быть кинжальной и псевдокоронарной, а ее отсутствие еще не свидетельствует об отсутствии тромбоэмболии легочной артерии)

Болезни органов дыхания:

  • пневмоторакс (тупая, постоянная боль в области грудины и шеи, имеется связь боли с дыханием и кашлем; болевой синдром сопровождается одышкой, которая обычно беспокоит больше, чем боль)

  • плеврит, плевропневмония (острая, колющая боль связанная с дыханием, движением и кашлем, сопровождается одышкой, повышением температуры тела.)

Болезни органов средостения:

  • медиастинит (стеснение, сдавление в груди, подобны болям при инфаркте миокарда)

  • повреждение пищевода (боль по ходу пищевода, дискомфорт при акте глотания, осиплость голоса)

Заболевания шейного и грудного отделов позвоночника 

  • острая колющая, ноющая боль, которая длится несколько часов и даже дней, для нее характерна связь с движениями и изменением положения тела, боль усиливается  при надавливании на отдельные точки грудной клетки и чаще всего локализуется в местах сочленения хрящей ребер с грудиной и костными ребрами

Повреждения грудной клетки: 

  • ушибы, переломы ребер (как правило, имеет место травма)

Инфекции:

  • опоясывающий лишай (резко выраженные жгучие боли в месте будущих высыпаний-пузырьков, которые трансформируются в корочки и оставляют после себя малозаметную пигментацию; боль может за несколько дней предшествовать появлению сыпи, что затрудняет раннее установление её причины, она часто односторонняя и располагается в зоне иннервации межреберных нервов)

Болезни желудочно-кишечного тракта:

  • -язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (появляется примерно через 1 час после приема пищи, молока или антисекреторных препаратов)

  • -эзофагит (болевой синдром подобен боли при инфаркте миокарда, располагается за грудиной и в  верхних отделах живота, распространяется в нижнюю челюсть). Имеется связь боли с приемом пищи и её уменьшение после приема жидкости и антисекреторных препаратов

При возникновении болей в грудной клетке необходимо как можно раньше обратиться к врачу, который после выяснения жалоб и всей необходимой информации, проведения анализов и обследований, заподозрит то или иное заболевание и незамедлительно госпитализирует пациента или направит к соответствующему специалисту.  В случае выявления острого коронарного синдрома или инфаркта миокарда необходимо как можно раньше восстановить проходимость в пораженной коронарной артерии и возобновить кровообращение. Восстановить кровоток можно с помощью рентгенэндоваскулярной хирургии (коронарографии с последующей ангиопластикой, стентированием) или медикаментозно (с помощью тромболитиков — лекарственных препаратов, растворяющих тромбы). В данном случае время решает всё — чем дольше длиться ишемия, тем в большей степени поражается сердце.

ОСНОВНАЯ ЗАДАЧА ПАЦИЕНТА – как можно раньше обратиться за медицинской помощью!

 


Ангиографические эквиваленты стабильной стенокардии, обусловленной атеросклеротическим поражением коронарных артерий у больных после инфаркта миокарда | Коряков

1. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации. Кардиоваск тер профил 2004; (Приложение): 27 с.

2. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. Москва «МЕДпресс-информ» 2002; 296 с.

3. Козлов К.Л., Шанин В.Ю. Ишемическая болезнь сердца (Клиническая физиология, фармакотерапия, хирургическое лечение). СПб «ЭЛБИ-СПб» 2002; 351 с.

4. Гоулдман Л. (Goldman L.) Боли в грудной клетке атипичные. В кн: Тейлор Р.Б. Трудный диагноз. В 2т. Москва «Медицина» 1992; 1: 126-42.

5. Gibbons RJ, Chatterjee K, Daley J, et al. ACC/AHA/ACP-ASIM Guidelines for the management of patients with chronic stable angina. JACC 1999; 33(7): 2092-8.

6. Тихоненко В. М., Кулешова Э. В., Костромина Н. В. Подбор антиангинальной терапии у больных стабильной стенокардией напряжения на основе суточного мониторирования ЭКГ. Методические рекомендации. СПб «ИНКАРТ» 2002; 16 с.

7. Allred EN, Bleecker ER, Chaitman BR, et al. Short-term effects of carbon monoxide exposure on the exercise performance of subjects with coronary artery disease. N Eng J Med 1989; 321: 1426-32.

8. Fletcher GF, Balady GJ, Amsterdam EA, et al. Exercise standards for testing and training. A statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Circulation 2001; 104: 1694-740.

9. Judkins MP. Selective coronary arteriography, a percutaneous transfemoral technic. Radiology 1967; 89: 815-22.

10. Алекян Б.Г., Захаров И.В. Анатомия коронарных артерий. Селективная коронарография, шунтография, левая вентрикулография. В кн.: Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца. Под ред. Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекяна, А. Коломбо, Ю.И. Бузиашвили. Москва, Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева 2002; 22-38.

11. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. Москва «Медицина» 1988; 256 с.

12. Гланц С.А. (Glantz S.A.) Медико-биологическая статистика. Москва «Практика» 1999; 459 с.

13. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. Москва «Медиа Сфера» 2002; 312 с.

14. Nesto RW, Kowalchuck GJ. The ischemic cascade: Temporal sequence of hemodynamic, electrocardiographic and symptomatic expressions of ischemia. Am J Cardiol 1987; 57: 23C-7.

Стенокардия (боль в груди): причины, факторы риска, диагностика

Обзор

Что такое стенокардия?

Стенокардия или стенокардия — это боль в груди. Это происходит из-за болезненного сжатия сердечной мышцы. Это происходит, когда вашему сердцу требуется больше богатой кислородом крови, чем может предоставить организм. Стенокардия — это не заболевание. Это предупреждающий признак болезни сердца.

Нестабильная стенокардия — это разновидность стенокардии, которая вызывает внезапную и неожиданную боль в груди. Это может указывать на сердечный приступ и требует неотложной помощи. Позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если почувствуете внезапную боль в груди.

На что похожа стенокардия?

Большинство людей со стенокардией описывают боль и давление в груди. Или они могут описать ощущение сдавливания в груди.

Эти ощущения могут длиться несколько минут, а затем исчезнуть. Симптомы могут ухудшиться, когда вы поднимаетесь по лестнице, занимаетесь спортом или чувствуете стресс. Симптомы могут улучшиться, если вы перестанете заниматься спортом или примете меры, чтобы справиться со стрессом. Важно отметить, что стенокардия также может проявляться одышкой при физической нагрузке, дискомфортом в животе, утомляемостью или иным образом у некоторых людей без «типичного» дискомфорта в груди.

Наряду со стенокардией могут наблюдаться:

Насколько распространена стенокардия?

Примерно 10 миллионов американцев страдают стенокардией. В этом году этот симптом разовьется примерно у 500 000 человек. Мужчины старше 45 и женщины старше 55 лет чаще болеют стенокардией.

Симптомы и причины

Что вызывает стенокардию?

Стенокардия является признаком основной проблемы с сердцем, например:

  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС): ИБС является основной причиной стенокардии у мужчин и женщин.Это происходит, когда отложения, называемые бляшками, накапливаются в артериях, кровоснабжающих сердце. Артерии сужаются или затвердевают (атеросклероз), что снижает приток крови к сердцу. Это отсутствие кровотока приводит к ишемии миокарда. Это подвергает людей риску сердечного приступа (инфаркта миокарда).
  • Ишемическая микрососудистая болезнь (МВД): Женщины чаще, чем мужчины, страдают стенокардией от МВД. Это состояние повреждает стенки и слизистую оболочку крошечных кровеносных сосудов, которые отходят от коронарных артерий.Он уменьшает приток крови к сердцу, вызывая коронарные спазмы.
  • Коронарный спазм: Во время коронарного спазма коронарные артерии многократно сужаются (сужаются), а затем открываются. Эти спазмы временно ограничивают приток крови к сердцу. У вас может быть коронарный спазм без ишемической болезни сердца. Спазмы могут поражать крупные или мелкие коронарные артерии.

Каковы факторы риска стенокардии?

Определенные состояния здоровья повышают риск развития стенокардии, в том числе:

Какие бывают виды стенокардии?

Типы стенокардии различаются в зависимости от основной причины.Общие типы включают:

  • Стабильная стенокардия: Этот тип является наиболее распространенным. Он следует последовательной схеме в течение как минимум двух месяцев. Чаще всего это происходит в моменты физических нагрузок или стресса. Обычно вы можете предсказать, что вызовет этот тип стенокардии. Стабильная стенокардия улучшается, когда вы отдыхаете или расслабляетесь. Состояние может прогрессировать до нестабильной стенокардии, которую невозможно предсказать.
  • Нестабильная стенокардия: Этот тип возникает без предупреждения, часто во время отдыха.Часто причиной является тромб в артерии. Нестабильная стенокардия может указывать на инфаркт. Это неотложная медицинская помощь.
  • Микроваскулярная стенокардия: MVD, которая поражает кровеносные сосуды мельчайших коронарных артерий сердца, часто вызывает микрососудистую стенокардию. Это может произойти во время повседневной деятельности или во время стресса. Боль в груди обычно длится дольше, чем при других типах стенокардии. Боль может длиться от 10 до 30 минут.
  • Вариант стенокардии (Принцметала): Коронарный спазм вызывает этот редкий тип.На его долю приходится всего 2 из 100 случаев стенокардии. Спазмы и стенокардия чаще возникают ночью и следуют определенной схеме. Нарушение, связанное с употреблением психоактивных веществ, курение, холодная погода, некоторые лекарства и стресс могут вызвать спазмы. Этот тип стенокардии чаще развивается у молодых людей.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стенокардия?

Нестабильная стенокардия требует неотложной помощи. Вам следует позвонить в службу 911, если вы думаете, что у вас сердечный приступ.

Сообщите своему врачу о любом другом типе боли в груди.После медицинского осмотра ваш врач может назначить один или несколько из этих тестов, чтобы определить причину стенокардии:

Ведение и лечение

Как лечится ангина?

Ваш лечащий врач вылечит сердечное заболевание, которое должно облегчить приступ стенокардии. Вам может потребоваться коронарная ангиопластика и стентирование (также называемое чрескожным коронарным вмешательством или ЧКВ) или операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) для улучшения кровотока к сердцу. Некоторым пациентам может не потребоваться ни одно из них, и одних лекарств может хватить.Окончательное лечение основывается на ваших симптомах, а также на результатах тестирования.

Даже после лечения у некоторых людей сохраняется стенокардия. Ваш врач может назначить лекарство для быстрого открытия кровеносных сосудов (вазодилататоры), когда вы испытываете боль. Нитроглицерин — распространенное лекарство от ангины.

Другие лекарства от стенокардии включают:

Профилактика

Как предотвратить стенокардию?

Многие из состояний, вызывающих стенокардию, можно предотвратить. Вы можете предпринять следующие шаги для улучшения здоровья сердца:

  • Занимайтесь физическими упражнениями не менее 150 минут (2.5 часов) каждую неделю.
  • Придерживайтесь здоровой для сердца диеты.
  • Найдите здоровые способы справиться со стрессом, такие как медитация, йога или разговор с другом.
  • Похудейте, если необходимо, и поддерживайте нормальный вес.
  • Управляйте высоким кровяным давлением, высоким уровнем холестерина и диабетом.
  • Бросьте курить и обратитесь за помощью при расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ. Вы можете позвонить в национальную службу поддержки Ассоциации наркологических служб и служб психического здоровья по телефону 1.800.662.HELP (4357) .

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу по поводу стенокардии?

Вы должны немедленно звонить в службу 911, если вам кажется, что у вас сердечный приступ.

Позвоните своему врачу, если у вас возникли проблемы:

Записка из клиники Кливленда

Если у вас заболевание сердца, вызывающее стенокардию, следуйте рекомендациям врача по лечению этого состояния. Если вы продолжаете испытывать боль в груди, поговорите со своим врачом. Лечение может облегчить приступ стенокардии. Внезапно возникшая боль в груди или стенокардия может быть предупреждающим признаком сердечного приступа. Звоните 911.

Стенокардия (боль в груди): причины, факторы риска, диагностика

Обзор

Что такое стенокардия?

Стенокардия или стенокардия — это боль в груди.Это происходит из-за болезненного сжатия сердечной мышцы. Это происходит, когда вашему сердцу требуется больше богатой кислородом крови, чем может предоставить организм. Стенокардия — это не заболевание. Это предупреждающий признак болезни сердца.

Нестабильная стенокардия — это разновидность стенокардии, которая вызывает внезапную и неожиданную боль в груди. Это может указывать на сердечный приступ и требует неотложной помощи. Позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если почувствуете внезапную боль в груди.

На что похожа стенокардия?

Большинство людей со стенокардией описывают боль и давление в груди.Или они могут описать ощущение сдавливания в груди.

Эти ощущения могут длиться несколько минут, а затем исчезнуть. Симптомы могут ухудшиться, когда вы поднимаетесь по лестнице, занимаетесь спортом или чувствуете стресс. Симптомы могут улучшиться, если вы перестанете заниматься спортом или примете меры, чтобы справиться со стрессом. Важно отметить, что стенокардия также может проявляться одышкой при физической нагрузке, дискомфортом в животе, утомляемостью или иным образом у некоторых людей без «типичного» дискомфорта в груди.

Наряду со стенокардией могут наблюдаться:

Насколько распространена стенокардия?

Примерно 10 миллионов американцев страдают стенокардией.В этом году этот симптом разовьется примерно у 500 000 человек. Мужчины старше 45 и женщины старше 55 лет чаще болеют стенокардией.

Симптомы и причины

Что вызывает стенокардию?

Стенокардия является признаком основной проблемы с сердцем, например:

  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС): ИБС является основной причиной стенокардии у мужчин и женщин. Это происходит, когда отложения, называемые бляшками, накапливаются в артериях, кровоснабжающих сердце. Артерии сужаются или затвердевают (атеросклероз), что снижает приток крови к сердцу.Это отсутствие кровотока приводит к ишемии миокарда. Это подвергает людей риску сердечного приступа (инфаркта миокарда).
  • Ишемическая микрососудистая болезнь (МВД): Женщины чаще, чем мужчины, страдают стенокардией от МВД. Это состояние повреждает стенки и слизистую оболочку крошечных кровеносных сосудов, которые отходят от коронарных артерий. Он уменьшает приток крови к сердцу, вызывая коронарные спазмы.
  • Коронарный спазм: Во время коронарного спазма коронарные артерии многократно сужаются (сужаются), а затем открываются.Эти спазмы временно ограничивают приток крови к сердцу. У вас может быть коронарный спазм без ишемической болезни сердца. Спазмы могут поражать крупные или мелкие коронарные артерии.

Каковы факторы риска стенокардии?

Определенные состояния здоровья повышают риск развития стенокардии, в том числе:

Какие бывают виды стенокардии?

Типы стенокардии различаются в зависимости от основной причины. Общие типы включают:

  • Стабильная стенокардия: Этот тип является наиболее распространенным.Он следует последовательной схеме в течение как минимум двух месяцев. Чаще всего это происходит в моменты физических нагрузок или стресса. Обычно вы можете предсказать, что вызовет этот тип стенокардии. Стабильная стенокардия улучшается, когда вы отдыхаете или расслабляетесь. Состояние может прогрессировать до нестабильной стенокардии, которую невозможно предсказать.
  • Нестабильная стенокардия: Этот тип возникает без предупреждения, часто во время отдыха. Часто причиной является тромб в артерии. Нестабильная стенокардия может указывать на инфаркт.Это неотложная медицинская помощь.
  • Микроваскулярная стенокардия: MVD, которая поражает кровеносные сосуды мельчайших коронарных артерий сердца, часто вызывает микрососудистую стенокардию. Это может произойти во время повседневной деятельности или во время стресса. Боль в груди обычно длится дольше, чем при других типах стенокардии. Боль может длиться от 10 до 30 минут.
  • Вариант стенокардии (Принцметала): Коронарный спазм вызывает этот редкий тип. На его долю приходится всего 2 из 100 случаев стенокардии. Спазмы и стенокардия чаще возникают ночью и следуют определенной схеме.Нарушение, связанное с употреблением психоактивных веществ, курение, холодная погода, некоторые лекарства и стресс могут вызвать спазмы. Этот тип стенокардии чаще развивается у молодых людей.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стенокардия?

Нестабильная стенокардия требует неотложной помощи. Вам следует позвонить в службу 911, если вы думаете, что у вас сердечный приступ.

Сообщите своему врачу о любом другом типе боли в груди. После медицинского осмотра ваш врач может назначить один или несколько из этих тестов, чтобы определить причину стенокардии:

Ведение и лечение

Как лечится ангина?

Ваш лечащий врач вылечит сердечное заболевание, которое должно облегчить приступ стенокардии.Вам может потребоваться коронарная ангиопластика и стентирование (также называемое чрескожным коронарным вмешательством или ЧКВ) или операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) для улучшения кровотока к сердцу. Некоторым пациентам может не потребоваться ни одно из них, и одних лекарств может хватить. Окончательное лечение основывается на ваших симптомах, а также на результатах тестирования.

Даже после лечения у некоторых людей сохраняется стенокардия. Ваш врач может назначить лекарство для быстрого открытия кровеносных сосудов (вазодилататоры), когда вы испытываете боль.Нитроглицерин — распространенное лекарство от ангины.

Другие лекарства от стенокардии включают:

Профилактика

Как предотвратить стенокардию?

Многие из состояний, вызывающих стенокардию, можно предотвратить. Вы можете предпринять следующие шаги для улучшения здоровья сердца:

  • Занимайтесь физическими упражнениями не менее 150 минут (2,5 часа) каждую неделю.
  • Придерживайтесь здоровой для сердца диеты.
  • Найдите здоровые способы справиться со стрессом, такие как медитация, йога или разговор с другом.
  • Похудейте, если необходимо, и поддерживайте нормальный вес.
  • Управляйте высоким кровяным давлением, высоким уровнем холестерина и диабетом.
  • Бросьте курить и обратитесь за помощью при расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ. Вы можете позвонить в национальную службу поддержки Ассоциации наркологических служб и служб психического здоровья по телефону 1.800.662.HELP (4357) .

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу по поводу стенокардии?

Вы должны немедленно звонить в службу 911, если вам кажется, что у вас сердечный приступ.

Позвоните своему врачу, если у вас возникли проблемы:

Записка из клиники Кливленда

Если у вас заболевание сердца, вызывающее стенокардию, следуйте рекомендациям врача по лечению этого состояния. Если вы продолжаете испытывать боль в груди, поговорите со своим врачом. Лечение может облегчить приступ стенокардии. Внезапно возникшая боль в груди или стенокардия может быть предупреждающим признаком сердечного приступа. Звоните 911.

Стенокардия (боль в груди): причины, факторы риска, диагностика

Обзор

Что такое стенокардия?

Стенокардия или стенокардия — это боль в груди.Это происходит из-за болезненного сжатия сердечной мышцы. Это происходит, когда вашему сердцу требуется больше богатой кислородом крови, чем может предоставить организм. Стенокардия — это не заболевание. Это предупреждающий признак болезни сердца.

Нестабильная стенокардия — это разновидность стенокардии, которая вызывает внезапную и неожиданную боль в груди. Это может указывать на сердечный приступ и требует неотложной помощи. Позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если почувствуете внезапную боль в груди.

На что похожа стенокардия?

Большинство людей со стенокардией описывают боль и давление в груди.Или они могут описать ощущение сдавливания в груди.

Эти ощущения могут длиться несколько минут, а затем исчезнуть. Симптомы могут ухудшиться, когда вы поднимаетесь по лестнице, занимаетесь спортом или чувствуете стресс. Симптомы могут улучшиться, если вы перестанете заниматься спортом или примете меры, чтобы справиться со стрессом. Важно отметить, что стенокардия также может проявляться одышкой при физической нагрузке, дискомфортом в животе, утомляемостью или иным образом у некоторых людей без «типичного» дискомфорта в груди.

Наряду со стенокардией могут наблюдаться:

Насколько распространена стенокардия?

Примерно 10 миллионов американцев страдают стенокардией.В этом году этот симптом разовьется примерно у 500 000 человек. Мужчины старше 45 и женщины старше 55 лет чаще болеют стенокардией.

Симптомы и причины

Что вызывает стенокардию?

Стенокардия является признаком основной проблемы с сердцем, например:

  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС): ИБС является основной причиной стенокардии у мужчин и женщин. Это происходит, когда отложения, называемые бляшками, накапливаются в артериях, кровоснабжающих сердце. Артерии сужаются или затвердевают (атеросклероз), что снижает приток крови к сердцу.Это отсутствие кровотока приводит к ишемии миокарда. Это подвергает людей риску сердечного приступа (инфаркта миокарда).
  • Ишемическая микрососудистая болезнь (МВД): Женщины чаще, чем мужчины, страдают стенокардией от МВД. Это состояние повреждает стенки и слизистую оболочку крошечных кровеносных сосудов, которые отходят от коронарных артерий. Он уменьшает приток крови к сердцу, вызывая коронарные спазмы.
  • Коронарный спазм: Во время коронарного спазма коронарные артерии многократно сужаются (сужаются), а затем открываются.Эти спазмы временно ограничивают приток крови к сердцу. У вас может быть коронарный спазм без ишемической болезни сердца. Спазмы могут поражать крупные или мелкие коронарные артерии.

Каковы факторы риска стенокардии?

Определенные состояния здоровья повышают риск развития стенокардии, в том числе:

Какие бывают виды стенокардии?

Типы стенокардии различаются в зависимости от основной причины. Общие типы включают:

  • Стабильная стенокардия: Этот тип является наиболее распространенным.Он следует последовательной схеме в течение как минимум двух месяцев. Чаще всего это происходит в моменты физических нагрузок или стресса. Обычно вы можете предсказать, что вызовет этот тип стенокардии. Стабильная стенокардия улучшается, когда вы отдыхаете или расслабляетесь. Состояние может прогрессировать до нестабильной стенокардии, которую невозможно предсказать.
  • Нестабильная стенокардия: Этот тип возникает без предупреждения, часто во время отдыха. Часто причиной является тромб в артерии. Нестабильная стенокардия может указывать на инфаркт.Это неотложная медицинская помощь.
  • Микроваскулярная стенокардия: MVD, которая поражает кровеносные сосуды мельчайших коронарных артерий сердца, часто вызывает микрососудистую стенокардию. Это может произойти во время повседневной деятельности или во время стресса. Боль в груди обычно длится дольше, чем при других типах стенокардии. Боль может длиться от 10 до 30 минут.
  • Вариант стенокардии (Принцметала): Коронарный спазм вызывает этот редкий тип. На его долю приходится всего 2 из 100 случаев стенокардии. Спазмы и стенокардия чаще возникают ночью и следуют определенной схеме.Нарушение, связанное с употреблением психоактивных веществ, курение, холодная погода, некоторые лекарства и стресс могут вызвать спазмы. Этот тип стенокардии чаще развивается у молодых людей.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стенокардия?

Нестабильная стенокардия требует неотложной помощи. Вам следует позвонить в службу 911, если вы думаете, что у вас сердечный приступ.

Сообщите своему врачу о любом другом типе боли в груди. После медицинского осмотра ваш врач может назначить один или несколько из этих тестов, чтобы определить причину стенокардии:

Ведение и лечение

Как лечится ангина?

Ваш лечащий врач вылечит сердечное заболевание, которое должно облегчить приступ стенокардии.Вам может потребоваться коронарная ангиопластика и стентирование (также называемое чрескожным коронарным вмешательством или ЧКВ) или операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) для улучшения кровотока к сердцу. Некоторым пациентам может не потребоваться ни одно из них, и одних лекарств может хватить. Окончательное лечение основывается на ваших симптомах, а также на результатах тестирования.

Даже после лечения у некоторых людей сохраняется стенокардия. Ваш врач может назначить лекарство для быстрого открытия кровеносных сосудов (вазодилататоры), когда вы испытываете боль.Нитроглицерин — распространенное лекарство от ангины.

Другие лекарства от стенокардии включают:

Профилактика

Как предотвратить стенокардию?

Многие из состояний, вызывающих стенокардию, можно предотвратить. Вы можете предпринять следующие шаги для улучшения здоровья сердца:

  • Занимайтесь физическими упражнениями не менее 150 минут (2,5 часа) каждую неделю.
  • Придерживайтесь здоровой для сердца диеты.
  • Найдите здоровые способы справиться со стрессом, такие как медитация, йога или разговор с другом.
  • Похудейте, если необходимо, и поддерживайте нормальный вес.
  • Управляйте высоким кровяным давлением, высоким уровнем холестерина и диабетом.
  • Бросьте курить и обратитесь за помощью при расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ. Вы можете позвонить в национальную службу поддержки Ассоциации наркологических служб и служб психического здоровья по телефону 1.800.662.HELP (4357) .

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу по поводу стенокардии?

Вы должны немедленно звонить в службу 911, если вам кажется, что у вас сердечный приступ.

Позвоните своему врачу, если у вас возникли проблемы:

Записка из клиники Кливленда

Если у вас заболевание сердца, вызывающее стенокардию, следуйте рекомендациям врача по лечению этого состояния. Если вы продолжаете испытывать боль в груди, поговорите со своим врачом. Лечение может облегчить приступ стенокардии. Внезапно возникшая боль в груди или стенокардия может быть предупреждающим признаком сердечного приступа. Звоните 911.

Стенокардия

Стенокардия — это боль или дискомфорт в груди, вызванные недостаточным притоком крови и кислорода к мышце сердца.В большинстве случаев отсутствие кровотока происходит из-за сужения коронарных артерий.

Стенокардия — это не болезнь; это симптом основной проблемы с сердцем. Стенокардия обычно является симптомом ишемической болезни сердца (ИБС), также называемой ишемической болезнью сердца.

Стенокардия обычно возникает при физической нагрузке, сильном эмоциональном стрессе или после обильной еды. В эти периоды сердечной мышце требуется больше кислорода в крови, чем могут доставить суженные коронарные артерии.

Признаки и симптомы ангины

Приступы стенокардии могут быть вызваны напряжением или физическими упражнениями, когда работающей сердечной мышце требуется большее количество кислорода.Боль обычно проходит после отдыха.

Боль и дискомфорт являются основными симптомами стенокардии и описываются как давление, сдавливание, жжение или стеснение в груди. Боль может ощущаться как несварение желудка. Некоторые люди говорят, что боль при стенокардии трудно описать, или что они не могут точно сказать, откуда она исходит.

К наиболее частым симптомам стенокардии относятся:

  • боль или дискомфорт в средней части грудной клетки
  • Боль может сопровождаться одышкой и потливостью
  • давление или ощущение стеснения в груди
  • Боль, излучающая в шею, челюсть и левую руку или обе руки
  • иногда с иррадиацией боли в верхнюю часть спины и плечи.

Другие признаки и симптомы могут включать:

  • тошнота (тошнота)
  • усталость
  • одышка
  • потливость
  • головокружение
  • слабость.

Диагностика ангины

Ваш врач может использовать один или несколько из следующих тестов для диагностики стенокардии.Боль в груди может быть вызвана другими причинами.

ЭКГ

ЭКГ — это простой безболезненный тест, который определяет и записывает электрическую активность сердца. ЭКГ также регистрирует силу и синхронизацию электрических сигналов, проходящих через каждую часть сердца. ЭКГ может показать признаки повреждения сердца из-за ИБС и признаки предыдущего или текущего сердечного приступа. Однако у некоторых людей со стенокардией ЭКГ нормальная.

Стресс-тестирование

Во время стресс-тестирования вы тренируетесь (или получаете лекарство, если не можете тренироваться), чтобы ваше сердце работало и билось чаще, пока проводятся сердечные тесты.В рамках некоторых стресс-тестов делается снимок вашего сердца во время тренировки и отдыха. Эти стресс-тесты с визуализацией могут показать, насколько хорошо кровь течет в различных частях вашего сердца и / или насколько хорошо ваше сердце выжимает кровь, когда оно бьется.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки делает снимки внутренних органов и структур грудной клетки, таких как сердце, легкие и кровеносные сосуды. Рентген грудной клетки может выявить признаки сердечной недостаточности. Однако одного рентгена грудной клетки недостаточно для диагностики стенокардии или ИБС.

Анализы крови

Анализы крови проверяют уровень определенных жиров, холестерина, сахара и белков в вашей крови. Аномальные уровни могут указывать на наличие факторов риска ИБС. Ваш врач может порекомендовать анализ крови, чтобы проверить уровень белка, называемого С-реактивным белком (СРБ), в вашей крови. Некоторые исследования показывают, что высокий уровень CRP в крови может увеличить риск ИБС и сердечного приступа.

Лечение ангины

Лечение стенокардии включает:

  • изменение образа жизни
  • лекарства
  • лечебная процедура
  • кардиологическая реабилитация
  • другие методы лечения.

Основными целями лечения являются:

  • уменьшить боль и дискомфорт при стенокардии и как часто она возникает
  • предотвращает или снижает риск сердечного приступа и смерти за счет лечения основного заболевания сердца.

Лекарства

Нитраты — это лекарства, которые чаще всего используются для лечения стенокардии. Они расслабляют и расширяют кровеносные сосуды. Это позволяет большему притоку крови к сердцу, снижая нагрузку на сердце.

Нитроглицерин — наиболее часто используемый нитрат при стенокардии.Нитроглицерин, который растворяется под языком или между щекой и десной, используется для облегчения приступов стенокардии.

Вам также могут потребоваться другие лекарства для лечения стенокардии. Эти лекарства могут включать:

  • бета-адреноблокаторы
  • Блокаторы кальциевых каналов
  • Ингибиторы АПФ
  • пероральные антитромбоцитарные препараты
  • антикоагулянты (разжижители крови).

Эти лекарства могут помочь:

  • Понижает артериальное давление и уровень холестерина
  • замедлить пульс
  • расслабить сосуды
  • уменьшить нагрузку на сердце
  • предотвращает образование тромбов.

Изменение образа жизни и лекарства могут быть единственными необходимыми методами лечения, если ваши симптомы легкие и не ухудшаются. Если изменения в образе жизни и лекарства не помогают справиться со стенокардией, вам может потребоваться медицинская процедура для лечения основного заболевания сердца.

Чтобы узнать больше, прочтите информационный бюллетень Heart Foundation о лекарствах (внешний сайт).

Управление стенокардией

Изменение образа жизни может помочь предотвратить приступы стенокардии.Вы можете:

  • притормозить и отдохнуть
  • Избегайте обильной и тяжелой еды
  • Избегайте стрессовых ситуаций
  • запрещено курить
  • быть физически активным
  • принимать лекарства по назначению
  • поддерживать здоровую массу тела.

Соблюдение здорового питания — важное изменение образа жизни. Здоровая диета может предотвратить или снизить высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови и помочь вам поддерживать здоровый вес.

Посетите веб-сайт Heart Foundation Facts (внешний сайт), чтобы получить дополнительную информацию о тревожных признаках сердечного приступа.

Кардиологическая реабилитация

Heart Foundation (внешний сайт) и Всемирная организация здравоохранения рекомендуют людям, перенесшим сердечный приступ, операцию на сердце, коронарную ангиопластику, стенокардию или другое заболевание сердца или кровеносных сосудов, пройти соответствующую программу кардиологической реабилитации и профилактики.

Эти программы помогут вам внести практические, потенциально спасающие жизнь изменения в свой образ жизни.Они могут помочь вам и вашей семье справиться с физическими, эмоциональными, психологическими, семейными, сексуальными и рабочими проблемами. Правильная программа реабилитации поможет большинству людей снизить риск дальнейших проблем с сердцем.

Программы кардиологической реабилитации дополняют рекомендации, которые дает вам ваш терапевт и / или кардиолог.

За дополнительной информацией обращайтесь в Информационную службу здоровья Heart Foundation (внешний сайт).

Куда обратиться за помощью

  • Всегда набирайте тройной ноль (000), чтобы вызвать скорую помощь в экстренных случаях
  • Обратитесь к врачу
  • Посетите терапевта в нерабочее время
  • Посетите healthdirect (внешний сайт) или позвоните по телефону 1800 022 222
  • Позвоните на горячую линию Фонда сердца по номеру 13 11 12

Помните

  • Стенокардия обычно возникает при физической нагрузке, сильном эмоциональном стрессе или после обильной еды.
  • Лечение стенокардии включает изменение образа жизни, лекарства, медицинские процедуры, кардиологическую реабилитацию (реабилитацию) и другие методы лечения.
  • Боль и дискомфорт являются основными симптомами стенокардии и описываются как давление, сдавливание, жжение или стеснение в груди.

Эта информация предоставлена ​​


Последний раз просмотрено: 01.07.2019

Благодарности
Heart Foundation


Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей.Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы.

Типичная и атипичная стенокардия: на что обращать внимание

Стенокардия — распространенное заболевание, которым страдают несколько миллионов человек в Соединенных Штатах.Тем не менее, большинство людей не знают о различных симптомах и типах этого состояния у мужчин и женщин.

Стенокардия или типичная стенокардия — это дискомфорт, который отмечается, когда сердце не получает достаточно крови или кислорода. Обычно это вызвано закупоркой или накоплением бляшек в коронарных артериях. Если одна или несколько коронарных артерий частично или полностью закупорены, сердце не будет получать достаточно кислорода.

Обычно стенокардия — это симптом, который может ощущаться как ощущение стеснения или тяжести в центральной части грудной клетки.Это может быть связано с одышкой и потоотделением. Местоположение дискомфорта будет варьироваться от человека к человеку. У некоторых людей он может быть в центральной части грудной клетки, у некоторых он может быть слева, у некоторых он может быть справа, а у некоторых он может расходиться по груди. Также может возникнуть ощущение, будто дискомфорт перемещается или распространяется на плечо, руки, челюсть, шею и спину. Обычно он не проникает через запястье в руку.

Стенокардия может возникнуть во время таких действий, как подъем по лестнице, ношение продуктов, раздражение, злость или выход на улицу на холодный воздух.Физические упражнения и сексуальная активность также могут вызвать появление симптома.

Мужчины обычно болеют стенокардией, описанной выше.

У женщин может быть более тонкое проявление, называемое атипичной стенокардией. Например, в одном исследовании с участием более 500 женщин, перенесших сердечный приступ, у 71% была усталость, у 48% — нарушения сна, у 42% — одышка и у 30% — дискомфорт в груди за месяц до сердечного приступа. Во время сердечного приступа у 58% была одышка, у 55% ​​- слабость, у 43% — усталость и у 43% — дискомфорт в груди.Проблема может проявляться в виде расстройства желудка и даже имитировать проблему, связанную с язвенной болезнью или заболеванием желчного пузыря.

Стенокардия также может быть довольно локализованной, и ее симптомы могут быть ошибочно приняты за мышечную боль или растяжение мышц. Один из моих пациентов пожаловался на боль в локте, как признак сердечного приступа; у другой пациентки была боль при сердечном приступе, которая чувствовала, будто на ее запястьях все сильнее стягиваются наручники.

Важно помнить, что стенокардия может проявляться как обычными симптомами, так и более тонкими и необычными типами изменений.Если в вашем здоровье или появлении подобных симптомов произошли какие-либо существенные изменения, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Джон Тумоло, доктор медицины, F.A.C.C., F.A.C.P., имеет сертификат Совета по сердечно-сосудистой медицине. Он является медицинским директором кардиологического центра Harrington HealthCare и кардиологического реабилитационного центра. Он также является доцентом клинической медицины в Медицинской школе UMass. Доктор Тумоло работает в Саутбридже, штат Массачусетс, и с ним можно связаться по телефону 508-765-0636.

Стенокардия | Клинический центр сердца и сосудов | Состояние

Экспертная диагностика и лечение Стенокардия

Стенокардия — это боль в груди, возникающая в сердце. Показатель ишемической болезни сердца, стенокардия также является признаком того, что сердечный приступ может быть неизбежен. Опытные сотрудники UT Southwestern кардиологи предлагают широкий спектр диагностических тестов и методов лечения стенокардия и сердечно-сосудистые заболевания, которые ее вызывают.

Наша команда также фокусируется на обучении пациентов.Это включает в себя обучение пациентов важности знание семейного анамнеза сердечных заболеваний и факторов риска, таких как высокое кровяное давление (гипертония) и нарушения липидного обмена (например, высокий уровень холестерина).

В Кроме того, в Юго-Западном Юго-Западном университете действует специальная программа сердечной реабилитации. Кардиологическая реабилитация — это важный компонент выздоровления и может предотвратить будущие болезни сердца.

Причины и факторы риска

Стенокардия — это часто вызывается ишемией миокарда, то есть неправильным кровотоком через сосуды, питающие сердце.Это состояние приводит к дисбалансу кровоснабжения. и чрезмерная потребность сердца в кислороде. Ишемия миокарда может быть результатом атеросклероза, скопления жира и холестерина внутри сосуды, идущие к коронарным артериям.

Другое причины стенокардии включают спазмы коронарных артерий и снижение переносимости кислорода емкость крови.

Факторы риска стенокардия включает:

  • Карбоксигемоглобин / анемия
  • Кардиомиопатия, или болезнь сердечной мышцы
  • Коллаген сосудистые заболевания
  • Врожденный порок сердца
  • Диабет
  • Нарушения липидов, такие как высокий холестерин
  • Гипертония (высокий артериальное давление)
  • Метаболический синдром
  • Ожирение
  • Курение
  • Синдром X: грудь боль без закупорки коронарной артерии, часто встречается у женщин

Симптомы стенокардии (боли в груди)

Стенокардия — это дискомфорт или боль в груди, часто проявляющиеся как чувство давления, тяжести, сдавливание или жжение.Другие симптомы стенокардии включают:

  • Боль в спина, шея, грудь, челюсть или плечи
  • Боль, которой нет изменение при кашле или дыхании
  • Боль вызвана от напряжения, еды, холода или стресса
  • Боль, которая длится один до пяти минут и облегчается нитроглицерином

Диагностика стенокардии (боли в груди)

Если есть и другие причины, UT Юго-западные кардиологи часто могут диагностировать стенокардию путем проведения тщательного медицинского осмотра и обсуждения медицинских анамнез, способствующие факторы образа жизни и семейный анамнез сердечных заболеваний.

Дополнительно исследования для диагностики стенокардии и определения ее основной причины могут включать:

  • Артериография: К визуализировать сужение артерии с помощью контрастного красителя
  • Сердечный катетеризация: для визуализации внутренних структур сердца
  • Эхокардиография (эхо или УЗИ сердца): Для визуализации сердца
  • Коронарная ангиография: Для визуализировать закупорку коронарных артерий
  • Электрокардиограмма (ЭКГ): для оценки частота сердечных сокращений и ритм, отслеживая изменения силы и времени электрические импульсы, проходящие через камеры сердца
  • Градуированный тест с физической нагрузкой, проведенный с или без эхокардиографии или тестов перфузии миокарда: для оценки функция сердца — например, сила сердечной мышцы и перекачка крови эффективность — путем тестирования сердца в состоянии повышенной потребности
  • Стресс эхокардиография: для оценки изменений движения стенок сердца во время упражнение
  • Знак Левина: Чтобы помочь пациенту описать боль при сжатии кулака над грудной клеткой
  • Исследование перфузии миокарда: оценить дефекты перфузии
  • Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация (NYHA) функциональная оценка:
    • Класс I: Обычный физическая активность не вызывает симптомов.
    • Класс II: Обычный физическая активность вызывает симптомы.
    • Класс III: Комфортный в состоянии покоя, но меньшая, чем обычная деятельность, вызывает симптомы.
    • Класс IV: Симптомы происходят в покое.

Лечение стенокардии (боли в груди)

Лечение ангины варианты включают:

  • Изменения образа жизни такие как упражнения для улучшения кровотока, потеря веса, снижение натрия потребление и терапия для прекращения употребления никотина для пациенты, которые курят
  • Лекарства, такие как аспирин для снижения риска образования тромбов; бета-блокаторы для уменьшения частоты сердечных сокращений и артериальное давление; нитраты (например, нитроглицерин) для улучшения сердечной крови снабдить и уменьшить симптомы; и блокаторы кальциевых каналов для расслабления тонуса артерий
  • Лечение состояний такие как диабет, гипертония, ожирение и высокий уровень холестерина
  • Хирургические такие вмешательства, как баллонная ангиопластика и стентирование сердца; внутриаортальный баллонный насос при нестабильной стенокардии, не контролируемой лекарствами; и коронарная артерия шунтирование (шунтирование)

Служба поддержки

Специалисты по кардиологической реабилитации UT Southwestern составляют индивидуальные планы, которые интегрировать правильное питание, упражнения и, при необходимости, отказ от никотина в образ жизни пациентов, чтобы улучшить их сердечно-сосудистое здоровье.

Клинический Испытания

UT Southwestern, как один из ведущих академических медицинских центров страны, предлагает количество клинических исследований, направленных на улучшение результатов пациентов с сердечно-сосудистые заболевания.

Клинический испытания часто дают пациентам доступ к передовым методам лечения, которые еще не широко доступный. Соответствующие критериям пациенты, которые решили участвовать в одном из UT Клинические испытания Southwestern могут получить лечение за годы до того, как доступны для общественности.

Стенокардия | Техасский институт сердца

Стенокардия — это латинское словосочетание, которое означает «удушение грудью».»Пациенты описывают стенокардию как ощущение сдавливания, удушья или жжения в груди, но приступ стенокардии не является сердечным приступом.

Стенокардия — это латинское словосочетание, которое означает «удушение грудью».Пациенты описывают стенокардию как ощущение сдавливания, удушья или жжения в груди, но приступ стенокардии не является сердечным приступом. В отличие от сердечного приступа, сердечная мышца не повреждается навсегда, и боль обычно проходит после отдыха.

Что вызывает стенокардию?

Стенокардия возникает, когда больной сосуд в вашем сердце (коронарная артерия) больше не может доставлять достаточно крови к части сердечной мышцы, чтобы удовлетворить ее потребность в кислороде. Недостаток в сердце крови, богатой кислородом, называется ишемией.Стенокардия обычно возникает, когда ваше сердце испытывает дополнительную потребность в богатой кислородом крови, например, во время физических упражнений. Другими причинами стенокардии могут быть эмоциональный стресс, экстремально низкие или высокие температуры, тяжелая пища, алкоголь и курение.

Приступы стенокардии у мужчин обычно возникают после 30 лет и почти всегда вызваны ишемической болезнью сердца (ИБС). У женщин стенокардия, как правило, возникает в более позднем возрасте и может быть вызвана ИБС или множеством различных факторов, таких как сужение аортального клапана в сердце (стеноз аорты), низкое количество эритроцитов в кровотоке (анемия) или сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз).Стенокардия также может быть признаком ишемической микрососудистой болезни.

Каковы симптомы?

Стенокардия обычно является симптомом ИБС.

Стенокардия обычно начинается в центре груди, но боль может распространяться на левую руку, шею, спину, горло или челюсть. У вас может быть онемение или потеря чувствительности в руках, плечах или запястьях. Эпизод обычно длится не более нескольких минут. Но если боль длится дольше, меняется или усиливается, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Пациенты со стабильной стенокардией обычно знают уровень активности или стресса, который вызывает приступ. Вы должны следить за тем, как долго длятся приступы, ощущаются ли они по-другому, чем предыдущие, и помогают ли лекарства облегчить симптомы. Иногда паттерны меняются — приступы случаются чаще, длятся дольше или происходят без упражнений.

Изменение характера приступов может указывать на нестабильную стенокардию , и вам следует как можно скорее обратиться к врачу.Пациенты, у которых появилась новая, усиливающаяся или постоянная боль в груди, имеют больший риск сердечного приступа, нерегулярного сердцебиения (аритмии) и даже внезапной смерти.

Другие типы стенокардии

Вариант стенокардии , или стенокардия Принцметала, является редкой формой стенокардии, вызванной коронарным спазмом (спазмом сосудов). Спазм временно сужает коронарную артерию, поэтому сердце не получает достаточно крови. Это может произойти у пациентов, у которых также наблюдается сильное накопление жировых бляшек (атеросклероз) по крайней мере в одном крупном сосуде.В отличие от типичной стенокардии, вариантная стенокардия обычно возникает в периоды покоя. Эти приступы, которые могут быть очень болезненными, обычно происходят регулярно в определенное время дня.

Микроваскулярная стенокардия — это тип стенокардии, при котором у пациентов возникает боль в груди, но при этом не наблюдается закупорки коронарной артерии. Боль в груди возникает из-за того, что крошечные кровеносные сосуды, питающие сердце, руки и ноги, не работают должным образом. Как правило, пациенты хорошо переносят этот тип стенокардии и имеют мало долгосрочных побочных эффектов; однако этот тип стенокардии может привести к диагностике ишемической микрососудистой болезни и может повысить риск сердечного приступа.

Как диагностируется стенокардия?

Обычно врачи могут узнать, есть ли у вас стенокардия, послушав, как вы расскажете о ваших симптомах и их характере. Некоторые тесты могут включать рентген, электрокардиографию с нагрузкой (ЭКГ или ЭКГ), ядерный стресс-тест и коронарную ангиографию. Врачи также могут использовать анализы крови, чтобы проверить уровень определенных белков в вашей крови.

Вариант стенокардии можно диагностировать с помощью холтеровского монитора. Холтеровское мониторирование позволяет получать непрерывные данные о вашей частоте сердечных сокращений и ритме в течение 24 часов (или дольше).

Как лечится ангина?

Изменения образа жизни и лекарства — наиболее распространенные способы борьбы со стенокардией. В более тяжелых случаях может потребоваться процедура, называемая реваскуляризацией.

Изменения образа жизни

Хотя стенокардия может быть вызвана физическими упражнениями, это не означает, что вам следует прекратить тренировки. Фактически, вы должны продолжать выполнять программу упражнений, одобренную вашим врачом. Следует контролировать факторы риска ИБС (обычно атеросклероза), включая высокое кровяное давление, курение сигарет, высокий уровень холестерина и избыточный вес.Правильно питаясь, не куря, ограничивая употребление алкоголя и избегая стресса, вы можете жить более комфортно и с меньшим количеством приступов стенокардии.

Лекарства

Некоторые лекарства могут помочь предотвратить или облегчить симптомы стенокардии. Самое известное лекарство от ангины — нитроглицерин. Он работает за счет расширения (расширения) кровеносных сосудов, что улучшает кровоток и позволяет большему количеству богатой кислородом крови достигать сердечной мышцы. «Нитро» работает за секунды. В момент приступа пациентам обычно предлагают сесть или лечь, а затем принять нитроглицерин.Если такая деятельность, как подъем по лестнице, вызывает стенокардию, вы можете заранее принять нитроглицерин, чтобы предотвратить приступ.

Другими лекарствами, используемыми для контроля типичной стенокардии и микрососудистой стенокардии, являются бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства уменьшают потребность сердца в кислороде, замедляя частоту сердечных сокращений или понижая кровяное давление. Они также снижают вероятность нерегулярного сердцебиения, называемого аритмией. Блокаторы кальциевых каналов и нитраты также могут использоваться для предотвращения спазмов, вызывающих вариантную стенокардию.

Пациентам со стабильной стенокардией врачи могут назначить антиагрегантную терапию, например аспирин. Эти лекарства снижают способность крови к свертыванию, облегчая кровоток по суженным артериям.

Пациентам с нестабильной стенокардией врачи обычно прописывают постельный режим и некоторые препараты , разжижающие кровь, , такие как гепарин.

Чрескожные коронарные вмешательства и хирургия

Если типичная стенокардия или вариантная стенокардия вызвана тяжелой формой ИБС, может потребоваться процедура реваскуляризации для улучшения кровоснабжения сердца.Процедуры могут включать в себя чрескожное коронарное вмешательство (например, баллонную ангиопластику или стентирование) или операцию шунтирования коронарной артерии.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *