Анорексия вес: симптомы и лечение специалистами ЦИРПП в Москве

Содержание

симптомы и лечение специалистами ЦИРПП в Москве

Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, требующее лечения. Характеризуется в первую очередь следующими симптомами: чрезмерной концентрацией на своем весе, фигуре; желанием похудеть. Потеря веса достигается самим пациентом за счет избегания пищи, которая «полнит» и одного или более приемов из числа следующих:

  • вызывание у себя рвоты;
  • прием слабительных средств;
  • чрезмерные гимнастические упражнения;
  • использование средств, подавляющих аппетит и/или диуретиков.

При этом вес тела сохраняется на уровне как минимум 15% ниже ожидаемого (более высокий уровень был снижен, или так и не был достигнут) или индекс массы тела составляет 17.5 или ниже (этот индекс определяется по формуле ИМТ=масса тела, кг/рост, кв. м). В препубертатном возрасте может обнаружиться неспособность набрать вес в период роста.

Искажение образа своего тела принимает специфическую психопатологическую форму, при которой страх перед прибавкой массы тела сохраняется в качестве навязчивой и/или сверхценной идеи, и больной считает допустимым для себя лишь низкий вес. Выраженная потеря массы тела приводит к различным осложнениям, наиболее важные из них — аменорея (нарушение менструального цикла из-за нарушения выработки гормонов), низкое артериальное давление, нарушения сердечного ритма, запоры, отеки, анемия.

Лечение нервной анорексии

В лечении нервной анорексии используется комплексный подход: лекарственные препараты и психотерапия, в зависимости от симптомов. Также используются наиболее современные подходы в диетотерапии. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план питания. Прорабатываются навыки питания.

Психотерапевтические методики:

  • индивидуальные занятия психотерапией
  • групповые занятия с использованием диалектической поведенческой терапии (обучение навыкам эмоциональной регуляции, переживания стрессовых ситуаций, навыкам общения)
  • мультисемейная психотерапия для близких и родных пациента

Лечение в ЦИРПП может проходить в различном формате: круглосуточный стационар, дневной стационар, амбулаторное лечение. На этапах дневного стационара и амбулаторного лечения проводится телефонная поддержка пациенток на протяжении всего периода лечения.

Симптомы и признаки нервной анорексии

Эмоциональные и поведенческие признаки:

  1. Резкая потеря веса.
  2. Человек надевает несколько слоев одежды, пытаясь скрыть перемены в весе или чтобы согреться.
  3. Человек сильно озабочен своим весом, выбором еды, калориями, содержанием жира в продуктах и диетами.
  4. Человек отказывается от определенной пищи. За этим может последовать отказ от целых групп различных продуктов (например, отказ от углеводов).
  5. Человек может постоянно говорить о том, что ему кажется, что он «потолстел», даже несмотря на то, что на самом деле он только худеет.
  6. Жалобы на запоры, боли в области живота, на плохую переносимость холода, на сильное утомление и нехватку энергии.
  7. Человек может отрицать, что хочет есть.
  8. Появление своеобразных пищевых ритуалов: например, человек ест пищу только в определенном порядке, старается тщательно всё пережёвывать, перекладывает еду на тарелке и т. д.
  9. Человек готовит пищу для других, а сам не ест.
  10. Человек может под разными предлогами пропускать прием пищи или стараться избегать любых ситуаций, связанных с едой.
  11. Одним из симптомов анорексии является стремление «сжигать» набранные калории.
  12. Излишне частые занятия спортом, от которых человек не отказывается независимо от погоды, усталости или даже травм.
  13. Человек отстраняется от прежних знакомых, становится скрытным , бросает привычные занятия, постепенно изолируя себя.
  14. Человек нервничает, если приходится есть на людях.
  15. Человек перестает проявлять инициативу в общении с людьми.
  16. Человек не может или не хочет сохранять вес, который считается нормальным для его возраста, роста и конституции.
  17. Сильный страх набрать лишний вес, «потолстеть» — даже несмотря на очевидную нехватку веса.
  18. Нарушение восприятия своего веса и своей фигуры, неадекватное влияние веса и фигуры на самооценку или отрицание того, что чрезмерно низкий вес может стать проблемой для здоровья.
  19. У девушек в постпубертатном возрасте (16-18 лет) могут прекратиться месячные.
  20. Ощущение непродуктивности, невозможности добиться результата.
  21. Сильная потребность в контроле.
  22. Очень негибкий, неподатливый образ мышления.
  23. Сильно подавленные эмоции, безынициативность.

Физические признаки:

  1. Спазмы в желудке и прочие проблемы с желудочно-кишечным трактом (запоры, кислотный рефлюкс и прочие).
  2. Нарушение менструального цикла — аменорея (отсутствие месячных), нерегулярные месячные или же месячные только при приёме гормональных контрацептивов (такие месячные не принято считать «настоящими»).
  3. Затрудненная концентрация внимания, не поддающаяся стандартному лечению.
  4. Заметные отклонения от нормы в результатах лабораторных анализов (анемия, низкое количество тиреоидных гормонов, калия, пониженные эритроциты, гемоглобин и др., пониженный сердечный ритм).
  5. Головокружения.
  6. Обмороки.
  7. Человеку постоянно холодно.
  8. Нарушение сна.
  9. Порезы или затвердения кожи на кончиках пальцев (из-за частых вызовов рвоты).
  10. Проблемы с зубами. Эрозия эмали, кариес, повышенная чувствительность зубов.
  11. Сухая кожа.
  12. Сухие и ломкие ногти.
  13. Опухание в области слюнных желез.
  14. Появление пушистого волосяного покрова в разных местах на теле (лануго).
  15. Кариес, изменение цвета зубов из-за рвоты.
  16. Слабость в мышцах.
  17. Желтый оттенок кожи (при поедании большого количества моркови).
  18. Руки или ступни холодные, покрытые пятнами, также опухшие ступни.
  19. Раны заживают хуже обычного.
  20. Нарушение работы иммунной системы.

Чем раньше симптомы будут замечены, тем выше у человека шанс на успешное лечение. Поэтому очень важно знать, какие бывают признаки того, что человек страдает этим нервным расстройством. Не все приведенные выше признаки обязательно будут в жизни одного человека, потому что расстройство проявляется у всех по-разному, так что наш список следует считать обзорным — мы хотим показать, какие бывают изменения в поведении у людей, страдающих анорексией. Если у вас есть жалобы на собственное здоровье или же вы беспокоитесь за кого-то из своих близких, то обратитесь за профессиональной медицинской помощью в клинику ЦИРПП в Москве.

Атипичная нервная анорексия

Симптомы атипичной нервной анорексии во многом схожи с симптомами нервной анорексии, однако полная клиническая картина которого не позволяет поставить этот диагноз. Например, при атипичной НА индекс массы тела может находиться в пределах нормы.

Источники, использованные в тексте: https://www.nationaleatingdisorders.org/learn/by-eating-disorder/anorexia/warning-signs-symptoms

Симптомы анорексии — виды, признаки, этапы развития

Анорексией называется полная потеря аппетита, отказ от нормального регулярного питания, что впоследствии может привести к появлению кожных, психических, онкологических и других серьезных заболеваний.
В последнее время достаточно распространенной становится болезнь анорексия, симптомы которой очень легко вычислить. Можно наблюдать резкие потери в весе, также больного может тошнить. Аноректик, даже съев незначительный объем пищи, чувствует переедание.
Анорексия чаще всего возникает из-за острого желания похудеть, по причине чего больной перестает принимать пищу. Даже если организм аноректика истощен, он не будет жаловаться на симптомы болезни, потому что в его сознании присутствуют навязчивые мысли о его излишнем весе. 
Анорексия может также выступать признаком кишечных заболеваний, заболеваний нервной системы и других болезней.

Нервная анорексия

Многие аноректики переживают за свой «лишний» вес, притом что они очень худые. Из-за надуманной проблемы лишнего веса аноректик начинает пытаться сократить свои приемы пищи или употреблять меньше пищи. Поэтому можно сделать вывод, что нервная анорексия появляется из-за искаженного восприятия себя и своего тела.

Согласно статистике:
Количество аноректиков за последних два десятка лет на Западе очень возросло.
На 90 случаев заболевания приходится 1 больной анорексией подросток женского пола от 16 лет;
Около 10 процентов больных, которые вовремя не обратились к врачам, умирают.
Нервная анорексия, симптомы которой можно определить без труда, чаще всего возникает у подростков, рьяно следующим навязанной в интернете, в модных журналах и по телевидению, модой худобы.
Итак, симптомы нервной анорексии:

  • Аноректики большую часть своего свободного времени посвящают изучению различных диет, калорийности пищи, которую они принимают, часто отказываются есть или делают вид, что едят, а на самом деле прячут пищу в карман и т.д.
  • Часто люди, больны анорексией, не выставляют на показ то, что они переживают за свой вес и стремятся похудеть;
  • Приблизительно около половины больных анорексией страдают повышенным чувством голода, из-за чего они очень много едят, а потом вызывают рвоту. Постоянное чувство голода называется булимией.
  • Аноректики стараются как можно больше двигаться, чтобы сбросить лишний вес, посвящают много времени занятиям спортом и т.д.
  • Часто у аноректиков снижается половая активность.

По причине отсутствия в организме нужных витаминов, в организме может возникнуть гормональный сбой, что приводит к аменорее.

Температура тела больного снижается. Также могут возникать проблемы в работе сердца, что напрямую зависит от наличия нужных электролитов в организме (во время рвоты человек теряет большой запас калия).

Нервная анорексия – это состояние, которое возникает чаще всего у подростков и проявляется в умышленном уменьшении приема пищи или даже в ее полном отказе для того, чтобы похудеть.
Вы никогда не задумывались о том, почему нервная анорексия стала болезнью XXI века? И что побуждает молодых девушек придавать такое огромное значение своему весу? Самой распространенной причиной анорексии является дань моде: модные показы, фотографии моделей в глянцевых журналах, различные телепередачи о красоте и т.д. На сегодняшний день эталоном красоты принято считать модель с параметрами 90-60-90. Действительно ли это основная причина, которая вызывает у миллионов девушек желание быть худой?
Факторов, которые вызывают заболевание нервной анорексией, на самом деле намного больше: стресс, неудача в личной жизни, проблемы в семье и т. д. Но есть то, что объединяет всех этих девушек, — это внутренняя неуверенность в себе.

Симптомы

Медики считают, что основную роль в заболевании анорексией играет личностный фактор. К нему относится чрезмерное самолюбие, жесткость в отношениях с людьми, нарушение отношений с родителями, необщительность и т.д.
На пороге болезни человек начинает переживать по поводу «лишнего веса», даже если его масса тела находится в норме. Внимание к своему весу растет по мере того, как аноректик теряет свой вес. Даже если истощение организма очевидно, больной все равно считает себя полным.
Аноректики много внимания и времени уделяют изучению различных диет, выкидывают тайком пищу, которую для них приготовили. Нервная анорексия характеризуется приступами обжорства и очисткой организма с помощью рвоты, применения слабительных и мочегонных препаратов. Часто аноректики уделяют очень много времени физическим нагрузкам с целью похудения.
Также в симптомы нервной анорексии входят снижение половой активности, гормональные сбои, аменорея, пониженная температура тела и другие.


Первые симптомы анорексии:

  • у больного очень легко распознать первые симптомы анорексии:
  • панический страх набрать лишний вес;
  • возрастающая потеря массы тела;
  • нарушенный сон;
  • вялость и слабость больного;
  • стремление поддерживать минимальный вес тела;
  • чувство вины, возникающее после каждого приема пищи;
  • способ приемов пищи: разделять на мелкие кусочки, есть стоя и т.д.
  • появление депрессии.

После того, как Вы заметили у Вашего близкого или родного человека первые симптомы анорексии, Вам следует сразу же обратиться в клинику Rehab Family, где опытные специалисты займутся лечением больного. В клинике Rehab Family в процесс лечения будет вовлечена команда лучших специалистов: психиатров, психотерапевтов, психологов, физиотерапевтов и других специалистов.

Лечение нервной анорексии

Специалисты клиники Rehab Family, работая с анорексией, в первую очередь опираются на индивидуальную диагностику каждого отдельного пациента, а также на новейшие техники психотерапии. Медики клиники Rehab Family практически не используют медикаментозное лечение нервной анорексии, при этом стремясь устранить психологические и психические причины болезни.
Те, кто уже однажды прошел курс терапии в клинике Rehab Family, отзываются о лечении как об отдыхе на курорте, а обслуживающий персонал, в свою очередь, старается сделать так, чтобы это было правдой. Но за комфортным и легким курсом терапии скрывается серьезнейшая работа ведущих специалистов в этой области. Врачи клиники используют в лечении новейшие методы борьбы с нервной анорексией.

Что такое мужская анорексия и как ее лечить

О мужской анорексии почти не говорят, хотя, по некоторым данным, около 10–15% из числа заболевших расстройством пищевого поведения — мужчины. «Афиша Daily» поговорила с Никитой Пермяковым, который жил с анорексией три года, о самом заболевании, выходе из него, реакции общественности и замалчивании проблемы.

Как развивается анорексия

Со старших классов и до 25 лет мой вес почти не менялся: при росте 179 сантиметров я весил 68 килограмм. В школе я был непопулярным ребенком: неуклюжий, не лучше всех одетый, не считающий себя привлекательным. Я был очень спокойным домашним мальчиком, много читал, а моими лучшими друзьями были книги и бутерброды. В 17 лет я переехал в Киев, чтобы учиться в университете, затем в Питер — жил там четыре года. В один момент все стало как‑то не очень — и с личной жизнью, и с работой. Я решил поехать в Таиланд, а потом остался там жить, работал в туристической сфере. В этой стране и случился мой отказ от еды.  

Психологи говорят, что если человек резко худеет, он как бы кричит: «Я хочу быть ребенком, пожалейте меня, мне нужно внимание». Отчасти именно поэтому я заболел анорексией. Из‑за того, что я рано уехал из дома, у меня был постоянный дефицит внимания и заботы. Мы могли по месяцу-полтора не созваниваться с родителями. Я отторгал общение с ними, потому что понимал — со мной что‑то происходит: расстраивать их я не хотел, но в то же время мне было безумно нужно, чтобы они были рядом. Другой момент — эта эстетика, красота, которую навязывают, и я осознанно или неосознанно пытался показать, что я другой.

Будучи больным анорексией, я переживал подростковый период бунта, потому что у меня его как такового не было.

Анорексия приходит постепенно. В общей сложности я болел около трех лет, но процесс запускания начался раньше, он продолжался где‑то два года. Сначала я просто ел меньше. Потом, более-менее обустроившись в Таиланде, отказался от риса и хлеба, ограничил себя в сладком. Стал есть овощи и фрукты, но потом отказался и от них. Пил много зеленого чая. Был период, когда я ел рыбу и японские супчики, но потом стал вегетарианцем. В итоге попал в больницу из‑за низкого гемоглобина, где мне сказали: «Если хочешь стать вегетарианцем, найми себе хорошего диетолога». На пике болезни я только пил — кофе и зеленый чай. Иногда ел острое мясо: мне казалось, что от острой еды ничего не будет. Еще я принимал тайские таблетки для похудения — черный перец в капсулах.  Если я принимал какую‑то пищу, сразу запивал ее горстью этих таблеток.

Анорексия — медленное самоубийство, когда ты уходишь постепенно. В принципе любые зависимости — это уход. А во время анорексии ты зависим от своего внешнего вида, у тебя появляются зрительные галлюцинации — когда ты смотришь на себя в зеркало и думаешь, что как‑то всего в тебе много, нужно худеть еще. Ты неадекватен в восприятии себя. Не оцениваешь себя здраво и трезво, у тебя идея фикс — как можно меньшее количество килограммов. Ты романтизируешь эту цель и не думаешь, что это финал, конечная точка.

Первые месяцы у меня были срывы: я заходил в магазин, покупал чипсы, майонез, азиатские пельмени, запихивал в себя это. После этого возникало чувство вины: я шел в туалет и вызывал у себя рвоту. Были состояния, когда я думал: «Все, больше не могу, пойду в «Макдоналдс» и съем бургер и картошку». Чтобы этого не произошло, я выкладывал свои фотографии в паблики в «ВКонтакте», посвященные анорексии, и писал: «Друзья, нужна поддержка: кажется, сорвусь». Мне начинали отвечать, мол, ты такой хороший, надо держаться.

© Из личного архива

Легко ли осознать проблемы с пищевым поведением

Переломным моментом стал приезд родителей. Мама и папа прилетели в Таиланд на месяц, а у меня в тот момент был почти минимальный вес за все время — 44 килограмма. К тому моменту мы не виделись уже года два. При встрече родители сделали вид, что ничего не заметили. Но на следующий день мама сказала, что папа, увидев меня, был в шоке и хотел вызвать скорую, так как я не выглядел здорово ни эмоционально, ни физически. Тогда я понял, что моя анорексия может закончиться плачевно,

и представил, каково будет моим родственникам и близким, если я умру.

Пока родители были в Таиланде, я начал есть более-менее нормально, стал эмоционально лучше себя чувствовать. Потом они уехали, и через три-четыре дня после этого мне стало очень тяжело. Пошел второй виток анорексии: снова полный отказ от еды, еще меньший вес. Это длилось несколько месяцев, от родителей я все скрывал.

Однажды я осознал, что мне тяжело даже вставать: хочется лежать и смотреть в потолок. Я решил вернуться на Украину, потому что начал понимать — дальше просто не смогу. Тогда же, как мне кажется, моя одержимость весом перешла в одержимость проектом, который в Таиланде реализовать было невозможно. Я постоянно о нем думал. Возможно, это помогло мне понять, что надо потихоньку выходить из болезни.

Для начала я купил какие‑то азиатские пельмени, съел две штуки: живот схватило так, что я не мог разогнуться. И я понял, что дальше будет только хуже.

Как начать выздоравливать

Я начал постепенно приходить в себя: сначала стал пить воду и сок, потом принимать растительную протертую еду, витамины. Ел часто и маленькими порциями. Через месяц я начал питаться уже гораздо лучше. Единственное, я не ел картофель и сдобу, пока не вернулся на Украину: у меня был внутренний страх, что мне будет больно.

Перестраиваться было очень тяжело — боли от приема пищи, психологические боли. По ночам я ездил на мотоцикле вокруг города, потому что спать было невозможно. Иногда я был готов сорваться, ведь я шел к этому весу достаточно долго и со страданиями, а тут снова начал его набирать, хотя уже понимал, что это ненормально. Тогда же я общался с психологом, которая меня поддерживала. Мы обсуждали первопричины, и мне становилось лучше. Так я потихоньку выздоравливал.

1 сентября 2014 года я съел эти злосчастные пельмени, а уже 25 декабря прилетел в Киев и окончательно пришел в себя. За полгода я набрал вес где‑то до 55 или 60 килограмм. Сейчас я вешу около 60 кг. И многие до сих пор говорят, что я достаточно худой, но это выглядит более-менее нормально.

В Киеве я снял пирсинг, отрастил волосы, потому что это перестало быть каким‑то фетишем для меня, источником наслаждения и удовольствия, а по сути просто криком: «Посмотрите на меня, я другой». Ты взрослеешь и меняешься, и в кричащей фриковатости уже нет надобности. Сейчас мне было бы некомфортно с крашеными волосами, в яркой футболке и невообразимых джинсах.

Вернувшись из Таиланда, я почти месяц ходил к зубному как на работу — зубы выпадали, крошились. На коже было раздражение, высыпания, часто появлялся диатез: съел пол-апельсина — и все, уже покраснения.

Я не пошел к врачу по нескольким причинам. Во-первых, у меня не было страховки, а в Таиланде очень дорогая медицина. Во-вторых, я понимал, что если не справлюсь с анорексией сам, за меня это не сделает никто. На самом деле люди, которые заболевают анорексией, обладают железной силой воли: заставить себя отказаться от еды, одной из базовых потребностей, и делать это регулярно может только человек со стержнем. Ведь организм начинает бастовать, психика не выдерживает, а ты продолжаешь голодать. Такая же сила воли нужна, чтобы выйти из этого состояния. Хотя без помощи врача с анорексией справиться сложно.

© Из личного архива

Я думаю, где бы я ни остался, все равно бы заболел: в Питере, Киеве, Одессе, Бангкоке. В Таиланде меня это, возможно, и спасло: там нет зимы, очень мягкий климат, высокая влажность, много фруктов, морепродуктов и овощей, с которых я начал свой выход из анорексии.

Как реагировали люди и почему многие молчали

В Таиланде я работал ведущим, гидом, организатором. Мои коллеги, тайцы, в глаза мне ничего не говорили, а русскоговорящие ребята пытались что‑то сказать, но я не слушал. На пике обострения я вообще сидел дома, смотрел кино, мне не хотелось ни с кем общаться. Туристы, с которыми я работал, тоже молчали: ты едешь с ними на двухдневную экскурсию, а для них вся страна — экзотика. Буддийские монахи, храмы, архитектура, улыбающиеся тайцы — и ты, такой эльф. Я был для них элементом интерьера, экзотикой. Многие думали, что я таец. Иногда я рассказывал истории, что моя мама — тайка, а отец — европеец. Туристов это приводило в восторг. В Таиланде любой внешний вид, в принципе, нормален.

Родители с пониманием относились к тому, что со мной происходит. Я осознавал, что если иду на войну со своим заболеванием, то мне нужна поддержка семьи. Но некоторые близкие люди от меня отвернулись: кто‑то пытался со мной поговорить, но в этом состоянии я никого не слышал. Сколько ни тверди наркоману, что он себя убивает, ты его не убедишь, пока он не поймет этого сам. Некоторые друзья думали, что я болен раком, принимаю наркотики или нахожусь в секте. Кто‑то просто молчал. Но я и не трубил об анорексии на каждом шагу. Я выглядел ненормально, но в социальной жизни пытался вести себя нормально. Когда мы собирались с друзьями, я мог что‑то съесть, а наедине с собой пил только зеленый чай, еще мог съесть кусочек чего‑нибудь и после этого сразу встать на весы.

Подробности по теме

«Вижу в зеркале жирную Олю из детства»: монологи людей с расстройствами пищевого поведения

«Вижу в зеркале жирную Олю из детства»: монологи людей с расстройствами пищевого поведения

За время анорексии у меня не было романтических отношений. На физиологическом уровне безумно снижается либидо, секса не хочется вообще. Кроме того, у меня было не так много сил, чтобы о чем‑то таком мечтать, искать любовных приключений. Еще ты настолько упиваешься своим состоянием, тебе настолько хорошо в одиночестве, что не хочется ничего. Мне хватало самого себя в собственном мире с его особыми правилами, новыми законами, другими стандартами красоты. И кого‑то пускать в него не хотелось. У меня была комната, я называл ее «пещера». Я покупал всякие сувениры и расставлял их по этой комнате, распечатал почти тысячу фотографий из интернета и оклеил ими все стены. Над моей кроватью висел палантин, а на нем лежала куча мягких подушек; окна были заклеены картоном, из‑за этого было постоянно темно, а единственным источником света были гирлянды. Ты строишь внутренний мирок и адаптируешь под него внешний, а романтика может все разрушить.

Есть стигма, что анорексия — это женская болезнь, она считается очень «не маскулинным» заболеванием. Анорексия у многих ассоциируется с модельным бизнесом, а там в основном девочки, и складывается такой стереотип: если у мужчины анорексия, то он либо гомосексуал, либо какой‑то фрик, а настоящие мужчины анорексией не болеют.

О принятии заболевания

Где‑то полгода назад я опубликовал в фейсбуке пост про свою анорексию. Я считаю это моментом полного выздоровления и освобождения, несмотря на то что после пика болезни прошло много лет — и я уже четыре года живу на Украине. Мне было ужасно страшно писать этот текст и выкладывать его. Долго сидел, потом подумал: «Будь что будет», — и выложил. Вечером мне пишут: «Никита, что произошло?» У меня есть две знакомые, которые после поста написали мне, что тоже лечились от анорексии, мы обсуждали это с ними, и я понял, что не один.  

Я считаю, что если бы у меня не было этого заболевания, я бы был хуже. Когда ты болеешь анорексией, ты борешься с собой, с окружающим миром, с природой, и если ты побеждаешь, это дает тебе сил. Для того чтобы вытащить себя из этого состояния, мне надо было подойти к грани, понять, что еще немного времени — и меня не будет. Чтобы начать ценить жизнь, мне необходимо было вплотную приблизиться к смерти. Я подозреваю, что если произойдет какая‑нибудь очень стрессовая ситуация, анорексия может возвратиться. Но, думаю, это маловероятно. Ведь я хорошо помню, каково выходить из анорексии. Когда я думаю, что у меня в жизни что‑то не очень, вспоминаю, как это было, и понимаю, что могу справиться со всеми проблемами.

Подробности по теме

История мужчины, заболевшего раком груди

История мужчины, заболевшего раком груди

Илья Сушенцев

Психиатр, психотерапевт, врач клиники «Альфа-мед». Автор блога о психотерапии «Дерево с тысячью ветвей»

Тема мужской анорексии очень мало изучена, потому что она распространена сильно меньше, чем женская. Если процент женщин, заболевших анорексией, колеблется от 1 до 4%, то в случае мужчин — это около 0,3%. Есть много идей, почему мужчины реже болеют анорексией. Например, в современном патриархальном обществе женщине предъявляется больше требований к внешности. Из‑за этого сложно представить себе мальчика, который переживает, что у него бедра недостаточно круглые или грудь чересчур большая: такое бывает, но очень редко.

За 10 лет работы психиатром я встречал только два случая мужской анорексии. В первом случае она была нетипичная, потому что у мальчика развивалась шизофрения. У него были бредовые идеи, что еда отравлена, тело нужно истязать. Ко мне его привезла скорая помощь, там было уже критическое состояние. А второй мальчик — ему было 16 лет — был очень зациклен на своем весе, на том, как он выглядит, и он усиленно пытался похудеть: вызывал рвоту, применял слабительные. На проблему обратил внимание учитель по физкультуре, когда ребята сдавали норматив по приседаниям, и мальчик не смог присесть ни разу. Тренер снял очки и понял, что там не мальчик, а спичка. Родители мальчика забеспокоились, стали водить его по врачам, потом он оказался у меня.

Одна из причин анорексии, в том числе и мужской, — отношения с родителями. С одной стороны, родители не хотят, чтобы мальчик взрослел, но с другой, требуют от него самостоятельности, чтобы он решал свои проблемы без чьей-либо помощи. Получается, что у человека нет выбора — он взрослеет, ему нельзя оставаться ребенком, и анорексия здесь такой печальный, болезненный выход, который может даже привести к суициду.

Анорексия часто развивается и как последствие сексуального абьюза. Это чаще относится к девочкам, но над мальчиками тоже совершают насилие, и об этом сейчас стали больше говорить, хотя масштабы проблемы до конца не изучены. Еще анорексия может развиться, когда мужчина начинает активно заниматься спортом и не в силах остановиться. Пытается нарастить мышечную массу самыми странными способами — приемом гормонов, соблюдением странных диет, вредящих организму.

Человека заставляет обращаться к психотерапевту осознание того, что у него есть проблема, он не может с ней справиться и ему нужна помощь специалиста. Вот это понимание очень тяжело дается мужчинам, потому что им предъявляют требования, что мужчина должен быть сильный, сам все преодолевать и со всем справляться, говорят «соберись, тряпка», «не плачь», «крепись». Ну и поход к психотерапевту у нас стигматизирован, мужчина думает: «Неужали я, такой взрослый и образованный, обращусь к доктору, а он жизни меня будет учить».

Подробности по теме

«Мужики так себя не ведут»: мужчины в платьях о том, чем плох патриархат

«Мужики так себя не ведут»: мужчины в платьях о том, чем плох патриархат

Когда я работал в государственной психиатрической больнице в отделении неврозов, у нас было 12 палат, и только в двух из них лежали мужчины. Женщины чаще обращаются к психотерапевту, а мужчины чаще спиваются. Поэтому, например, в наркологическом отделении большинство пациентов — мужчины.

Проявляется анорексия и у женщин, и у мужчин в принципе одинаково: недовольство своим телом и тем, как выглядит заболевший, попытки похудеть, вызывание рвоты. Одно из немногих отличий — в связи с гормональными изменениями у женщин пропадает менструация, а у мужчин может измениться состав эякулята, когда сперматозоиды становятся нежизнеспособными.

Несмотря на разное телосложение мужчин и женщин, по мужчине можно сказать, что у него анорексия, то есть это не просто субтильный мальчик с худыми ручками и ножками, а человек с серьезным расстройством, которое специалист сразу заметит. Выход из анорексии и для мужчины, и для женщины одинаково сложный, это связано с самой структурой заболевания. В обоих случаях нужна длительная психотерапия.

Я с вас худею. Как живут анорексички и почему их отказываются лечить

https://ria.ru/20181208/1547636140.html

Я с вас худею. Как живут анорексички и почему их отказываются лечить

Я с вас худею. Как живут анорексички и почему их отказываются лечить — РИА Новости, 08.12.2018

Я с вас худею. Как живут анорексички и почему их отказываются лечить

Расстройства питания, будь то анорексия или булимия, во всем мире признаны жизненно опасными заболеваниями. Согласно последним исследованиям, каждая пятая… РИА Новости, 08.12.2018

2018-12-08T08:00

2018-12-08T08:00

2018-12-08T08:00

общество

москва

диета

медицина

еда

похудение

психика

психосоматика

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/42011/62/420116243_0:0:1024:576_1920x0_80_0_0_6944c40c66ff24250372f996663171db.jpg

МОСКВА, 8 дек — РИА Новости, Ирина Халецкая. Расстройства питания, будь то анорексия или булимия, во всем мире признаны жизненно опасными заболеваниями. Согласно последним исследованиям, каждая пятая женщина, страдающая подобным недугом, заканчивает жизнь самоубийством. Половина — в группе риска из-за постоянных депрессий и психических расстройств. Как правило, больше всего этому недугу подвержены подростки: родители до последнего не верят, что ребенок болен, и списывают все на стремление к идеалам красоты. Многие врачи открыто называют анорексиков «живыми трупами» и отказываются их лечить. РИА Новости поговорило с девушками, пытающимися избавиться от болезни. Уходила в лес от всехЕкатерина родом из Великого Устюга. Пока она жила с родителями, все было хорошо, но потом, когда переехала в отдельную квартиру, решила правильно питаться. «Сначала все было нормально, вес уходил. Постепенно я вошла в азарт, отказывалась от еды все больше, пока не перешла на один йогурт. Муж очень переживал, мама пыталась накормить постоянно, посадить на булки и пироги. Продолжалось это пять лет», — вспоминает Екатерина. Девушка сама видела, что у нее проблемы, но боялась объясниться. В итоге стала обманывать ничего не подозревающих родных: утром уходила на работу, возвращалась затемно. Маме говорила, что поела дома, мужу — что поужинала у мамы. Тем не менее сложно было не заметить, что Катя тает на глазах. А когда ее спрашивали про вес, она всячески уходила от ответа. Причем девушка уже сама понимала, что не может есть, даже если хочется: она не могла позволить себе, чтобы еда попадала в желудок, хотелось поскорее от нее избавиться. «При этом не было такого, чтобы я думала: надо еще похудеть. Наоборот, я не могла смотреть на себя в зеркало. Мне было стыдно. Я стала бледной, торчали кости, на лице были одни глаза, которые так недавно еще горели, а теперь стали безжизненными. Ходить по магазинам за одеждой и вообще показываться на людях было сродни мучению. Кроме того, вечные проблемы со стулом не давали мне жить. Потом в ход пошли слабительные, мочегонные». Когда Кате было совсем плохо, она старалась уходить из дома туда, где нет людей: в лес, на работу, когда там никого не было, в поле. «В итоге меня совсем «не стало», вроде в интернете я есть, а в жизни — нет. Могла пойти в церковь: просто сидела там, думала, молилась, плакала. К тому моменту работа уже висела на волоске. Если сначала с ее помощью я хоть как-то отвлекалась от проблем, то потом из-за болезни не было ни сил, ни здоровья — я стала завсегдатаем инфекционного отделения», — вспоминает собеседница агентства. «За меня взялась мама: мы обратились к эндокринологу, потом к терапевту, к психологу и даже к психиатру. Он и поставил диагноз — нервная анорексия», — рассказывает Катя. В результате Екатерину госпитализировали и «научили есть». Но дальше стало еще хуже: она стала переедать, потому что не могла остановить жор, а потом опустошала желудок. Врачи лишь разводили руками: они не знали, как это лечить. Тогда мама в отчаянии попросила помощи в соцсетях. Выяснилось, что в России с РПП — расстройствами пищевого поведения — практически никто не работает, кроме одного коммерческого центра в Москве. «Я была поражена тем, что мы быстро собрали деньги на лечение: это значит, что люди, может, и недопонимают болезнь, но очень сопереживают! Появилась надежда на дальнейшую жизнь», — говорит Катя. Сейчас она все еще проходит лечение в центре. Постепенно набирает вес и движется в сторону выздоровления. Однако мама девушки пока не спешит радоваться и говорит, что они лишь в начале пути. С Екатериной работают психолог, консультант по питанию и другие специалисты. Кроме того, она ежедневно посещает групповые сеансы: больше всего ей нравится арт-терапия и интегративная группа поддержки. В свободное время Катя рисует картины.»Хоть лечение и продолжается, но я уже вижу в нем смысл. Очень хочу выздороветь и вернуться к обычной жизни, чтобы снова работать, быть рядом с семьей! А самая заветная мечта — стать мамой», — мечтает девушка. Дорого, но реальноРуководитель Центра изучения расстройств пищевого поведения Анна Коршунова рассказывает, что в России только их организация лечит девочек с такими заболеваниями комплексно, взяв за основу европейские практики. Она уточняет: перед тем как лечить подобные недуги, необходимо пройти обследование в психиатрическом отделении, поскольку это все-таки психическое расстройство. Анна подтверждает, что многие врачи в регионах действительно отказываются работать с такими сложными случаями. Однако вовсе не потому, что вредничают или не хотят брать на себя ответственность, — у них просто нет возможностей для этого.»Всемирной организацией здравоохранения прописаны очень четкие критерии: кто-то имеет физическую возможность лечиться амбулаторно, кто-то — нет. Во-первых, имеет значение индекс массы тела, а также динамика изменений за последнее время, причем как физических, так и психологических. Учитывается наличие или отсутствие очищений организма и их периодичность, наличие или отсутствие аффективного расстройства и суицидальных мыслей и так далее», — объясняет Коршунова. Вместе с тем, добавляет специалист, нельзя говорить, что родные не понимают всю серьезность проблемы: «Просто они не могут позволить себе лечение. Оно действительно дорогостоящее, впрочем, не до такой степени, что придется продать квартиру».Более того, поясняет руководитель центра, неправда, что в России больше никто не лечит такие заболевания: с этим работают в психиатрических больницах, и весьма успешно. «Это не лужайка с цветочками»В социальных сетях по поиску «анорексия» находится не меньше трех десятков групп по интересам, где девушки, преимущественно подростки, делятся информацией о похудении. Диетам и голоданию посвящают стихи, песни и красивые снимки. Девушки не стесняются признаваться в том, что у них расстройство пищевого поведения, наоборот, придают этому некий смысл: якобы голодание стимулирует силу воли. Одна из подписчиц анонимно рассказала РИА Новости, что голод для нее — приятное ощущение превосходства над другими, а также возможность почувствовать себя сильной девушкой, способной на многое для достижения цели. При этом она не отрицает, что у нее заболевание, вскользь называет себя «эрпэпэшницей» и говорит, что знает, когда ей остановиться.Администратор одного из популярных пабликов «Психология анорексички» рассказала корреспонденту агентства, что группа была создана единомышленниками — для тех, кто хочет похудеть. «Наш паблик — группа поддержки для девушек, пытающихся похудеть. Анорексия — символ, и только. Представительницам женского пола в 95% случаев не нравится тело, бывает трудно похудеть в одиночку», — рассуждает модератор группы. При этом она уточняет, что внимательно следит за содержанием публикаций — в тревожных случаях, например, когда четко прослеживаются суицидальные мысли в текстах, она всячески пытается помочь.»В сообщения иногда приходят крики о помощи, связанные с суицидом, и администрация группы пытается показать девушкам, что РПП — это не лужайка с цветочками. Больше всего пишут про суицид девушки от 16 до 18 ввиду подросткового максимализма», — поясняет модератор. Не только из-за подиумаЕсть заблуждение насчет того, что анорексией и другими видами РПП страдают только помешанные на похудении люди, однако это не так. В частности, кто-то может ввести ограничения из-за другого заболевания. К примеру, одна из подписчиц группы рассказала РИА Новости, что долгое время испытывала проблемы с кишечником и просто боялась есть, потому что испытывала боль. Это привело к тому, что организм в принципе не мог принимать еду. В целом, объясняет Анна Коршунова, попытку ограничить себя в питании девушка предпринимает, когда хочет снизить свое внутреннее напряжение — по разным причинам. Так, голодая или вызывая рвоту после приема пищи и тем самым порождая адреналиновые выбросы, они, как правило, несколько успокаиваются, но ненадолго.В любом случае это — расстройство психики, которое надо лечить. Все происходит по одинаковой схеме: лечат психику, корректируют питание, восстанавливают тело, а потом обучают тому, как справляться с подобным в будущем. Таким образом, любое РПП поддается полному излечению, уверяет врач.

https://ria.ru/20181207/1547582016.html

https://ria.ru/20180506/1519922956.html

https://ria.ru/20180728/1525472518.html

москва

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2018

РИА Новости

[email protected] ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/42011/62/420116243_22:0:950:696_1920x0_80_0_0_11dc59bdb2b9cd1e6064aa2794e0c3ab.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, москва, диета, медицина, еда, похудение, психика, психосоматика

МОСКВА, 8 дек — РИА Новости, Ирина Халецкая. Расстройства питания, будь то анорексия или булимия, во всем мире признаны жизненно опасными заболеваниями. Согласно последним исследованиям, каждая пятая женщина, страдающая подобным недугом, заканчивает жизнь самоубийством. Половина — в группе риска из-за постоянных депрессий и психических расстройств. Как правило, больше всего этому недугу подвержены подростки: родители до последнего не верят, что ребенок болен, и списывают все на стремление к идеалам красоты. Многие врачи открыто называют анорексиков «живыми трупами» и отказываются их лечить. РИА Новости поговорило с девушками, пытающимися избавиться от болезни.

Уходила в лес от всех

Екатерина родом из Великого Устюга. Пока она жила с родителями, все было хорошо, но потом, когда переехала в отдельную квартиру, решила правильно питаться. «Сначала все было нормально, вес уходил. Постепенно я вошла в азарт, отказывалась от еды все больше, пока не перешла на один йогурт. Муж очень переживал, мама пыталась накормить постоянно, посадить на булки и пироги. Продолжалось это пять лет», — вспоминает Екатерина.

Девушка сама видела, что у нее проблемы, но боялась объясниться. В итоге стала обманывать ничего не подозревающих родных: утром уходила на работу, возвращалась затемно. Маме говорила, что поела дома, мужу — что поужинала у мамы. Тем не менее сложно было не заметить, что Катя тает на глазах. А когда ее спрашивали про вес, она всячески уходила от ответа. Причем девушка уже сама понимала, что не может есть, даже если хочется: она не могла позволить себе, чтобы еда попадала в желудок, хотелось поскорее от нее избавиться.

7 декабря 2018, 11:33

В липецкой модельной школе рассказали о заболевших анорексией сестрах

«При этом не было такого, чтобы я думала: надо еще похудеть. Наоборот, я не могла смотреть на себя в зеркало. Мне было стыдно. Я стала бледной, торчали кости, на лице были одни глаза, которые так недавно еще горели, а теперь стали безжизненными. Ходить по магазинам за одеждой и вообще показываться на людях было сродни мучению. Кроме того, вечные проблемы со стулом не давали мне жить. Потом в ход пошли слабительные, мочегонные».

Когда Кате было совсем плохо, она старалась уходить из дома туда, где нет людей: в лес, на работу, когда там никого не было, в поле. «В итоге меня совсем «не стало», вроде в интернете я есть, а в жизни — нет. Могла пойти в церковь: просто сидела там, думала, молилась, плакала. К тому моменту работа уже висела на волоске. Если сначала с ее помощью я хоть как-то отвлекалась от проблем, то потом из-за болезни не было ни сил, ни здоровья — я стала завсегдатаем инфекционного отделения», — вспоминает собеседница агентства.

Девушка уточняет, что врачи не всегда понимали, в чем дело, и говорили, казалось бы, элементарное: «У вас недостаток веса, вы просто ешьте». Но она не могла — мысль о том, что в желудке что-то есть, напрягала, хотелось, чтобы его ничего не заполняло. Стоило поесть, как через несколько минут все лезло обратно.

«За меня взялась мама: мы обратились к эндокринологу, потом к терапевту, к психологу и даже к психиатру. Он и поставил диагноз — нервная анорексия», — рассказывает Катя.

В результате Екатерину госпитализировали и «научили есть». Но дальше стало еще хуже: она стала переедать, потому что не могла остановить жор, а потом опустошала желудок. Врачи лишь разводили руками: они не знали, как это лечить.

Тогда мама в отчаянии попросила помощи в соцсетях. Выяснилось, что в России с РПП — расстройствами пищевого поведения — практически никто не работает, кроме одного коммерческого центра в Москве. «Я была поражена тем, что мы быстро собрали деньги на лечение: это значит, что люди, может, и недопонимают болезнь, но очень сопереживают! Появилась надежда на дальнейшую жизнь», — говорит Катя.

Сейчас она все еще проходит лечение в центре. Постепенно набирает вес и движется в сторону выздоровления. Однако мама девушки пока не спешит радоваться и говорит, что они лишь в начале пути. С Екатериной работают психолог, консультант по питанию и другие специалисты. Кроме того, она ежедневно посещает групповые сеансы: больше всего ей нравится арт-терапия и интегративная группа поддержки. В свободное время Катя рисует картины.

«Хоть лечение и продолжается, но я уже вижу в нем смысл. Очень хочу выздороветь и вернуться к обычной жизни, чтобы снова работать, быть рядом с семьей! А самая заветная мечта — стать мамой», — мечтает девушка.

Дорого, но реально

Руководитель Центра изучения расстройств пищевого поведения Анна Коршунова рассказывает, что в России только их организация лечит девочек с такими заболеваниями комплексно, взяв за основу европейские практики.

Она уточняет: перед тем как лечить подобные недуги, необходимо пройти обследование в психиатрическом отделении, поскольку это все-таки психическое расстройство. Анна подтверждает, что многие врачи в регионах действительно отказываются работать с такими сложными случаями. Однако вовсе не потому, что вредничают или не хотят брать на себя ответственность, — у них просто нет возможностей для этого.

«Всемирной организацией здравоохранения прописаны очень четкие критерии: кто-то имеет физическую возможность лечиться амбулаторно, кто-то — нет. Во-первых, имеет значение индекс массы тела, а также динамика изменений за последнее время, причем как физических, так и психологических. Учитывается наличие или отсутствие очищений организма и их периодичность, наличие или отсутствие аффективного расстройства и суицидальных мыслей и так далее», — объясняет Коршунова.

6 мая 2018, 08:00

«Меня звали «Бухенвальд». Как девушки худеют до полусмерти

Вместе с тем, добавляет специалист, нельзя говорить, что родные не понимают всю серьезность проблемы: «Просто они не могут позволить себе лечение. Оно действительно дорогостоящее, впрочем, не до такой степени, что придется продать квартиру».

Более того, поясняет руководитель центра, неправда, что в России больше никто не лечит такие заболевания: с этим работают в психиатрических больницах, и весьма успешно.

«Это не лужайка с цветочками»

В социальных сетях по поиску «анорексия» находится не меньше трех десятков групп по интересам, где девушки, преимущественно подростки, делятся информацией о похудении. Диетам и голоданию посвящают стихи, песни и красивые снимки.

В одном из пабликов мы нашли пост, в комментариях к которому подростки отвечают на вопрос, для чего они худеют. Среди ответов наиболее популярны такие: потому что не уверены в себе; чтобы нравиться будущему мужу; а некоторые заявляют, что просто не видят смысла «жить жирной».

Девушки не стесняются признаваться в том, что у них расстройство пищевого поведения, наоборот, придают этому некий смысл: якобы голодание стимулирует силу воли.

Одна из подписчиц анонимно рассказала РИА Новости, что голод для нее — приятное ощущение превосходства над другими, а также возможность почувствовать себя сильной девушкой, способной на многое для достижения цели. При этом она не отрицает, что у нее заболевание, вскользь называет себя «эрпэпэшницей» и говорит, что знает, когда ей остановиться.

Администратор одного из популярных пабликов «Психология анорексички» рассказала корреспонденту агентства, что группа была создана единомышленниками — для тех, кто хочет похудеть.

«Наш паблик — группа поддержки для девушек, пытающихся похудеть. Анорексия — символ, и только. Представительницам женского пола в 95% случаев не нравится тело, бывает трудно похудеть в одиночку», — рассуждает модератор группы. При этом она уточняет, что внимательно следит за содержанием публикаций — в тревожных случаях, например, когда четко прослеживаются суицидальные мысли в текстах, она всячески пытается помочь.

«В сообщения иногда приходят крики о помощи, связанные с суицидом, и администрация группы пытается показать девушкам, что РПП — это не лужайка с цветочками. Больше всего пишут про суицид девушки от 16 до 18 ввиду подросткового максимализма», — поясняет модератор.

Не только из-за подиума

Есть заблуждение насчет того, что анорексией и другими видами РПП страдают только помешанные на похудении люди, однако это не так. В частности, кто-то может ввести ограничения из-за другого заболевания. К примеру, одна из подписчиц группы рассказала РИА Новости, что долгое время испытывала проблемы с кишечником и просто боялась есть, потому что испытывала боль. Это привело к тому, что организм в принципе не мог принимать еду.

28 июля 2018, 08:00

«Одна сосиска — два часа пешком». Все больше людей страдает ожирением

В целом, объясняет Анна Коршунова, попытку ограничить себя в питании девушка предпринимает, когда хочет снизить свое внутреннее напряжение — по разным причинам. Так, голодая или вызывая рвоту после приема пищи и тем самым порождая адреналиновые выбросы, они, как правило, несколько успокаиваются, но ненадолго.

В любом случае это — расстройство психики, которое надо лечить. Все происходит по одинаковой схеме: лечат психику, корректируют питание, восстанавливают тело, а потом обучают тому, как справляться с подобным в будущем. Таким образом, любое РПП поддается полному излечению, уверяет врач.

Проблема веса в фигурном катании — истории фигуристок, фигуристки анорексия что делать, подробности — 12 мая 2021

Расстройство пищевого поведения — это серьезное заболевание с очень жесткими последствиями. Анорексия, булимия, орторексия, компульсивное переедание — все это психологические или психиатрические проблемы, которые требуют лечения. В основе этих расстройств лежит слишком большая сосредоточенность на весе и форме тела, из-за чего человек может так или иначе причинять себе вред: медикаменты, усиленные тренировки, голодание и переедание.

Даже в обычной жизни большое количество людей страдают рпп (расстройством пищевого поведения). До сих пор до конца нельзя сказать, из-за чего появляется желание экстремально и быстро изменить свое тело. Каждый случай стоит рассматривать отдельно. Причиной может стать все: слова окружения, обстановка в семье, комментарий в интернете.

В таком виде спорта, как фигурное катание, проблемы с принятием себя и удержанием веса стоят остро. Техника прыжков, выбросов и поддержек строится на соотношении параметров тела и физической силы: без хорошей физической формы все технические элементы могут «полететь». К этому всему добавляем эстетичность фигурки и большой акцент на внешнем виде. Получаем необходимость выглядеть «презентабельно». Из-за интенсивных тренировок, нежелания тренеров и родителей разбираться в вопросе у юных спортсменок появляются неправильные пищевые привычки, от которых потом очень сложно уйти. Между поиском специалиста (например, диетолога) и ограничением, как правило, выбирают второе. Все это привело к анорексии у Юлии Липницкой и Юлии Антиповой, которым пришлось лечиться в Израиле. Еще одна звезда Олимпиады в Сочи — Грейси Голд — рассказывала о депрессии на фоне рпп.

С такими же проблемами сталкиваются большое количество спортсменок, но говорить об этом согласны единицы — это стыдно, жаловаться непринято, как и выносить сор из избы.

Корреспондент Sport24 Алена Волкова поговорила с фигуристками, которые в разной степени сталкивались с расстройством пищевого поведения. Все истории публикуются анонимно по просьбе спортсменок.

«Все боялись пить воду»

Фигуристка, выступавшая в танцах на льду

«Я поняла, что проблемы с питанием — это именно болезнь, когда однажды попыталась поесть и поняла, что мне от этого становится плохо. Организм не был готов принимать пищу в целом. Это все происходит из-за неправильного отношения к процессу питания в целом. Нас всегда запугивали, что есть нельзя, есть — это плохо. Тренер всегда говорил нам «не жри». Например, на сборах всегда проверяли, чтобы в номере не было еды: если есть, то нужно выкидывать. Нас постоянно пугали этим, говорили «ты жирная», «быть жирной это плохо». «Вот, смотри, она жирная, у нее ничего не получается, ты что, хочешь быть такой же?» Акцент всегда делается на внешний вид. Например, ешь ты виноград между тренировками, и на тебя сразу кричат: «Ты что, неадекватная, там же сахар!» Тренер запрещал пить воду на тренировке, потому что, по его словам, от этого разбухали мышцы.

Вообще, у нас в группе с водой была одна история, все боялись ее пить, потому что от этого может быть привес. 100 грамм воды — 100 грамм на весах. Я знаю, что многие и сейчас с трудом пьют воду, хотя, казалось бы, на этом работает весь метаболизм.
Особенно сложно маленьким детям, для них тренер — царь и бог, которому ты беспрекословно веришь и выполняешь все его требования. Тренер просто постоянно пугал, и это моральное давление, запугивание едой доводит до состояния, когда ты думаешь «ну лучше уж не есть». И ты никак не можешь перейти на нормальное питание, ты выдергиваешь что-то какими-то кусочками, кусочек шоколадки — потому что это какое-то доставление быстрой радости — и так живешь. А потом понимаешь, что ты не ел уже два дня».

«Весила 29 кг, а партнер называл меня жирной».

Фигуристка, выступающая в парном катании

«Я пила таблетки. «Два пальца» я никогда не делала, у меня это просто не получалось. Пила таблетки очень долго, очень долго мучилась. И тренеры об этом знали. Именно их поддержка помогла мне избавиться от этого. На данный момент я не пью таблетки, но проблема есть. Когда у меня начались проблемы с весом, я была на катке и услышала от подружек (если их можно так назвать), что есть такие таблетки — ты их пьешь и худеешь. Решила попробовать и подсела. Года три-четыре я на них сидела, это было мучительно. Один раз меня поймала мама, а она провизор — ругалась больше, чем тренеры.

Мама мне объяснила, что вообще бывает после этих таблеток, но мне тогда было без разницы, что от них будет, я хотела просто похудеть. От этих таблеток ты очень сильно опухаешь, так, что не можешь сгибать пальцы, утром сложно открыть глаза и просто больно ходить от того количества воды, что задерживается в организме. Я вообще ничего не ела, но вес не уходил на протяжении трех месяцев, все элементы сыпались, потому что я ничего не могла сделать и из-за всего этого стрессовала. И заедала стресс.

Сейчас я хожу к диетологу, советуюсь с мамой, но, когда срываюсь, может быть плюс два килограмма за день. Это все очень влияет на психику. Ты вроде боишься есть, но понимаешь, что не можешь без этого. Если у меня что-то не получается на тренировках, я могу сорваться с правильного питания и голодать. Приходишь домой, плачешь из-за не получившейся тренировки, потом это все заедаешь и плачешь из-за цифры на весах.

На данный момент мне ничего не говорит мой партнер, он меня поддерживает. Хотя на моем опыте были неприятные случаи, когда я каталась еще с прошлым партнером. Я весила тогда 29 килограмм, и он взвешивал меня три раза в день, говорил, что я жирная. Один раз он меня даже ударил, это было точкой.

Я хочу сказать, чтобы никто не пробовал никакие таблетки для похудения, даже если это советуют какие-то подружки. Вы затянете себя в такое болото, из которого очень сложно потом выбраться».

«Обязательно найдется тот, кто будет издеваться над твоим весом»

Фигуристка, выступавшая в парном катании

«У меня был сложный переходный возраст, я очень много набрала. Мне сказали: «Пока ты не похудеешь, с тобой никто кататься не будет». Мне тогда еще прописывали гормоны. Ты же тренеру не объяснишь, что у тебя проблемы какие-то. Когда ты маленький, тебе стыдно, особенно когда видишь вокруг себя на катке девочек, у которых будто бы нет проблем. И ты не понимаешь, что тебе можно, а что нельзя есть, а то, что нельзя, как правило, очень хочется. Когда ты катаешься в большой группе, где много девочек, обязательно найдется кто-то, кто первый начнет издеваться, смеяться над твоим весом.

Я закончила с фигурным катанием из-за проблем с весом, мне не хотели искать партнера, потому что я потолстела, а похудеть у меня не получалось. Была у меня знакомая с анорексией, которую как-то увезли с обмороком, вот она худела на постоянке.

Позавтракала — пошла поблевала, пообедала — пошла поблевала. Это уже тяжелые случаи, когда девочки не могут есть без похода «в туалет» после. У меня так не получалось, поэтому и толку-то от этого нет. Если худеть, то только с умом и без спешки.

Тебя могут не только на тренировках тюкать: говорить, что ты ничего не добьешься, просто потому что у тебя попа не тех размеров, которая должна быть, но и дома. Есть такие родители.

Тот опыт, что у меня был, он останется со мной навсегда. Например, я до сих пор не могу встать при ком-то на весы. Потому что на катке нас постоянно взвешивали — 3-4 раза в неделю. Когда ты толстая, тебя ставят чаще, утром и вечером. Поэтому даже банально в кабинете у врача мне сложно встать на весы. Еще когда у меня спрашивают «сколько ты весишь?» я всегда отвечаю меньше, чем есть на самом деле. И это даже не разница в пять килограмм, а элементарно пятьсот грамм ты своруешь».

«Могли толкнуть и матом сказать, что у меня мерзкие жирные ляжки»

Фигуристка, выступавшая в танцах на льду

«В парных видах еще распространен способ давления через чувство вины. На протяжении всей карьеры ты слышишь, что все травмы твоего партнера, все проблемы вашей пары из-за твоего веса. Из-за этого всем тяжело, смотреть на тебя такую неприятно. Постоянно давят именно чувством вины, что ты подводишь коллектив. «Все тренеры вкладывали, партнер приходит, тренируется, а тебе, что ли, сложно не жрать? Закрой свой рот и тренируйся».

Физического насилия как такового в этой теме нет, только моральное. У меня таких случаев не было, могли, там, толкнуть и на русских матах объяснить, какая ты жирная мразь, но в целом это просто постоянное психологическое насилие. Любимая фраза у тренера «жирная свиноматка», если ты сегодня не свиноматка, то тебе повезло. Ты не имеешь права приходить на тренировку не в черном, потому что обтягиваются твои мерзкие жирные ляжки. Если пришла в колготках не того цвета, значит, ты выставляешь напоказ свое мерзкое тело. Костюмы ни в коем случае нельзя шить открытыми, потому что оттуда будут вываливаться твои жирные бока.

Из этого всего можно выйти, будучи действующим спортсменом. Тренер должен быть адекватным, у нас есть тренерские коллективы, в которых есть здравое понимание этой проблемы, как справляться с пубертатом, как держать вес. Когда тренер не осведомлен в этой теме и требует от ребенка просто не жрать, это имеет очень плохие последствия, нужно давать механизмы выхода. Все, что говорит тебе тренер: «не жри, похудей». Он не отправляет тебя к психологу и диетологу, по сути, он давит на маленького ребенка. Да, его работа тренировать, но, если он что-то требует от спортсмена, нужно быть осведомленным в этой теме. Сейчас еще в открытом доступе есть информация по диетам, правильному питанию, а раньше всего этого же не было. В раздевалках легко можно услышать обсуждения таблеток и всяких нездоровых методов побыстрее скинуть вес.

Комментарии в интернете еще больше тебя добивают. Они — последний гвоздь в крышку гроба твоего здорового питания. И ты погружаешься в это полностью. Со временем ты учишься абстрагироваться, но совсем уйти от этого невозможно. Когда ты слышишь со всех сторон, что ты жирная, ты начинаешь в это верить.

Это как камень, который ты на себе тащишь, еще и бьешь им себя. Пока не окажется рядом нужного человека, который поможет, сам ты из этого не выберешься».

«В 10 процентах случаях строение тела не мешает. Остальные страдают»

Фигуристка, выступавшая в одиночном катании

«Я лично не страдала расстройством пищевого поведения. Но я очень хорошо видела со стороны, как это все проходят другие девочки. Процентов 10 таких же, как я, у которых строение тела просто не мешает развитию, но остальные страдают и борются. Спорт приостанавливает развитие, и потом оно сказывается еще сильнее, чем должно.

В парном катании очень мало мальчиков, и, когда для девочки находится партнер, это большая радость. Поэтому каждая девочка должна холить и лелеять своего партнера. А тут есть два варианта — либо партнер должен усиленно качаться и набирать мышечную массу, либо партнерша усиленно худеть. И тут выбирает тренер: заставлять мальчика качаться или удерживать вес и рост девочки. Все еще зависит и от партнера, когда он адекватный и понимает, что это ненормально — перманентно сидеть на диетах. Конечно, встречаются ленивые мальчики, очень медленно набирают мышечную массу, и тогда приходится девочкам держать себя. Только так они смогут выступать на соревнованиях».

Как видите, проблема есть, и она серьезная. Конечно, не в наших силах что-то изменить в тренерском подходе или специфике фигурного катания. Но мы можем поддерживать спортсменок, не «буллить» их, не насмехаться и издеваться. Каждое наше слово может понести за собой серьезные последствия, которые могут стоить не только карьеры, но и здоровой жизни.

Sport24

Скачать приложение Sport24 для iOS

Скачать приложение Sport24 для Android

Подписывайтесь на youtube-канал Фигурка и смотрите самые интересные видео о фигурном катании

Жулин о решении Липницкой завершить карьеру в фигурном катании — РТ на русском

Известный тренер и призёр Олимпийских игр в фигурном катании Александр Жулин в интервью RT поделился мыслями по поводу завершения Юлией Липницкой спортивной карьеры. По словам специалиста, чемпионка Игр в Сочи поняла, что больше не сможет бороться за высокие места, и поэтому решила повесить коньки на гвоздь. Он также отметил, что спортсменка заболела анорексией, поскольку активно сгоняла вес, чтобы вернуть свои феноменальные вращения.

Новость о завершении Липницкой спортивной карьеры по-настоящему взбудоражила общественность. Пусть Юлия в последний раз выходила на лёд в ноябре прошлого года, а серьёзных результатов не показывала и того дольше, болельщики её не забыли.

К сожалению, сегодня стало известно о том, что Липницкая намерена завершить свою спортивную карьеру. Известный тренер Александр Жулин объяснил, почему любимая всей страной фигуристка так недолго блистала на льду.

«Юля решила, что, выиграв золото Сочи, сама знает, как ей быть»

— Решение Липницкой вас удивило?

— Нет, нисколько. К этому давно шло. За последние годы в стране очень сильно возросла сложность женского фигурного катания. Далеко вперёд вырвались Евгения Медведева, Алина Загитова. Подрастают и другие способные девочки. При этом основные кадры собраны в команде у бывшего тренера Липницкой Тутберидзе. В своё время она сильно влияла на Юлию. В каком-то смысле заставляла её работать, требовала от девочки пахоты. Благодаря этому Липницкая в 15 лет и стала олимпийской чемпионкой.

— Что же случилось после триумфа в Сочи?

— Потом она повзрослела и стала принимать самостоятельные решения. В ноябре 2015-го Юлия поменяла тренера и ушла к Алексею Урманову. Видимо, Тутберидзе требовала от неё прежней работы, а Липницкая с этим не соглашалась. Наверное, она решила, что, выиграв золото Сочи, сама знает, как поступать. Все эти факторы сложились в единую картину. Юлия понимает же, что достичь былых высот не сможет, а кататься просто так не имеет смысла. Полагаю, это взвешенное решение. Всё-таки ей уже 19 лет — она взрослый человек.

— Почётный президент Федерации фигурного катания на коньках России (ФФККР) Валентин Писеев заявил, что Липницкая выступала бы гораздо дольше, если бы не ушла от Тутберидзе.

— Согласен. Но тогда ей пришлось бы каждый день бороться и с Медведевой, и с Загитовой, и с другими девчонками из группы Этери. Это очень непросто. С другой стороны, та же Медведева никуда не уходит, понимая, что Тутберидзе — очень сильный специалист. Возвращаясь к Липницкой — ей был необходим требовательный тренер. При этом нисколько не умаляю заслуг моего друга Урманова. Просто я более чем уверен, что с Юлей работать очень тяжело.

«В 15 лет на неё обрушился шквал журналистов и болельщиков»

Можно ли сказать, что Липницкой в силу возраста не хватило мудрости или совета опытного человека?

— Она слушала все эти советы. Вопрос в том, хотела ли Юлия их пропускать через себя. Одному фигуристу можно сказать: «Ты работаешь плохо. И если будешь продолжать в таком темпе, у тебя всё разрушится». И он придёт домой, хорошенько обдумает ситуацию и придёт к выводу, что тренер-то прав. А другой решит, что к нему опять придираются, не хотят его слышать и понимать. В такие моменты зачастую принимаются ошибочные решения. И только потом люди понимают, что ошибались.

Выдержала ли Липницкая испытание медными трубами после победы на ОИ в Сочи?

— Возможно, она не справилась с этим в полной мере. Только представьте, что на вас в 15 лет обрушивается ураган из журналистов и болельщиков. Вы регулярно мелькаете на экранах, у вас просят автографы. Такое испытание тяжело выдержать даже в том возрасте, когда у человека уже накоплено достаточно мудрости. А тут под ударом оказалась маленькая девочка. После такого начинает казаться, что весь мир вращается вокруг тебя. Но никогда нельзя забывать, что ты обычный смертный на этой планете и, чтобы продолжать завоёвывать медали, нужно постоянно соответствовать высочайшему уровню.

Мать Липницкой заявила, что её дочь три месяца лечилась от анорексии в Европе. Насколько это распространённая проблема среди фигуристок?

— В последнее время Юля физиологически начала превращаться в девушку, женщину. У неё появился лишний вес. Она потеряла присущую ей лёгкость и крутку. Она ведь исполняла свои прыжки даже не за счёт высоты, а за счёт феноменального вращения. Липницкая специально принялась безумно худеть, из-за чего у неё сводило ноги. Вспомните, как осенью 2016-го во время московского «Кубка Ростелекома» она вынуждена была преждевременно закончить прокат из-за этой проблемы.

Когда ты слишком худой, у тебя отсутствует мышечная сила. Ты просто не способен прыгать и понимать что-либо. Девушек, особенно одиночниц, в этом плане тренировать очень тяжело, потому что им свойственно набирать вес. Липницкая поняла, что в комфортном для неё весе прыгать она больше не сможет, а всё время находиться в состоянии анорексии — просто опасно для здоровья. Анорексия — страшная вещь.

19-летняя фигуристка Юлия Липницкая прошла курс лечения от анорексии и завершила карьеру pic.twitter.com/SVXJT6e818

— Дарья Егорова ❤️ (@Darregor) 28 августа 2017 г.

То есть от физиологии было никуда не деться?

— Когда девушки начинают поправляться, они ничего не могут с этим поделать, и это постоянная проблема. Сейчас у Тутберидзе появилась совершенно фантастическая девочка 13 лет. Она выиграла соревнования и прыгнула всё: четверной сальхов, тройной лутц, тройной тулуп, тройной риттбергер. Этери Георгиевна поставила ей прекрасную технику. Но, постойте, девочке всего 13! Пока рановато говорить о том, что ребёнок станет суперзвездой и не начнёт набирать вес во время периода гормональной перестройки. Жене Медведевой пока каким-то образом удаётся справляться с этой проблемой. Честь ей и хвала.

Не выходит ли так, что в женском катании, где спортсменки моложе, девочки просто не выдерживают психологического давления?

— В этом деле не существует правильных рецептов. В 1998-м Алексей Ягудин принял решение уйти от очень сильного тренера Алексея Мишина к Татьяне Тарасовой. Мне тогда его ход казался заведомо ошибочным. Но оказалось, что Ягудину нужно было, чтобы им занимались персонально. И в результате в 2002-м в Солт-Лейк-Сити Алексей стал олимпийским чемпионом. Если бы Липницкая, перейдя к Урманову, начала всех рвать, мы бы тоже потом говорили о гениальности её шага. Но поскольку этого не произошло, приходится говорить об обратном.

«В Сочи Липницкая была девочкой. За неё невозможно было не болеть»

В чём феномен Липницкой. Почему её так полюбила Россия?

— Во-первых, Юля от бога обладает совершенно фантастическими вращениями. У неё просто феноменальная растяжка и шаг. Каждое её вращение — произведение искусства. Кроме «плюс трёх» судьям просто нечего давать.  

Во-вторых, на олимпийский сезон Липницкой поставили безумно удачную произвольную программу на музыку Джона Уильямса из фильма «Список Шиндлера». Это было абсолютное попадание в десятку. Вспомните её яркое красное платье — прямо как в кино — и запоминающуюся музыку. После такой программы поставить что-то лучшее просто невозможно. Более удачной у Юлии и не было.

Вы говорите о гениальной программе, но многие отмечают неповторимую энергетику Юлии.

— Олимпийскими чемпионами просто так не становятся. Конечно, у Липницкой есть внутренняя харизма. Ну и давайте не забывать, что на момент Олимпийских игр в Сочи она была ещё маленькой, хрупкой девочкой. Это всегда подкупает. За Юлю хотелось переживать и болеть.

Чем она может заняться после завершения карьеры?

— Трудно сказать. Для начала ей нужно разобраться в себе, понять, чего она хочет и к чему у неё лежит душа. Может, это вообще будет не спорт.

Не боитесь ли вы, что по аналогичному сценарию сложится карьера другой олимпийской чемпионки Сочи, Аделины Сотниковой, которая тоже давно не выступает на былом уровне?

— Совсем скоро состоятся контрольные прокаты в Сочи, на которые я тоже вылетаю. Посмотрим, что она покажет там. В Сочи придётся катать короткую и произвольную программы целиком, и всё станет ясно. Если Аделина покажет достойный уровень, думаю, федерация будет уговаривать её остаться. В противном случае, Сотникова может также принять решение о завершении карьеры.

кто в зоне риска и как распознать болезнь

16 ноября во всем мире отмечается Международный день борьбы с анорексией, известный еще как «День без диет». Анорексия стала настоящей катастрофой нашего времени. Ученые подсчитали, что от нервных расстройств, ведущих к  целенаправленному отказу от еды, в мире каждый день умирает один человек. 

В Москве и других крупных мегаполисах этим недугом страдает до 5 % молодых девушек и женщин (мужчины менее подвержены ему). Как правило, анорексию диагностируют у девушек от 16 до 26 лет. Однако эта болезнь стремительно молодеет. С каждым годом ей подвержено все больше подростков. И если раньше нервной анорексией заболевали девочки, начиная с 11–12 лет, то теперь возраст пациенток понизился до 9–10 лет. Главный внештатный детский психиатр департамента здравоохранения Москвы Анна Портнова рассказала в одном из своих интервью, что от этого недуга погибает каждая десятая заболевшая девочка, если она не получает своевременную помощь. 

«Летальность таких случаев до 10%. Это мировая статистика. Но она еще и не полная. Не все смерти попадают в эту категорию. Иногда дети гибнут от остановки сердца на фоне истощения, от судорожного синдрома, который развивается в результате анорексии. Специалисты считают, что случаев куда больше», – сказала врач.

Как проявляется

Анорексия – это психическое расстройство пищевого поведения: неконтролируемое стремление похудеть любым путем, при котором происходит целенаправленная и значительная потеря веса. По словам врача-диетолога, специалиста по коррекции обмена веществ Артура Моисеенко, основные признаки развития анорексии, в том числе у детей, таковы:

  • Нарушение питания, в том числе отказ от регулярного питания; питание очень маленькими порциями; дробление порций в тарелке на еще более мелкие.  
  • Страх поправиться – при отсутствии проблем с лишним весом (идея низкого веса становится сверхценной). 
  • Избегание пищи которая «полнит». 
  • Вызывание у себя рвоты, прием слабительных, употребление средств, подавляющих аппетит. 
  • Необъективность в оценке собственного тела (кажущаяся полнота).
  • Тревожность, депрессии, вспышки гнева, обиды. 
  • Фанатичное увлечение диетами, способами приготовления низкокалорийной пищи. 
  • Изнуряющими спортивными тренировками.
  • Нарушение сна или слабость, сонливость.
  • Прекращение общения с близкими. 
  • Отказ от совместных семейных и дружеских трапез. 
  • У девушек возникают проблемы с менструальным циклом (он не постоянный или прекращается совсем). 
  • Брадикардия, то есть замедление сердечного ритма. 
  • Периодические мышечные судороги, спазмы, чередующиеся с мышечной слабостью. 

Конечно, ни один из этих признаков ни о чем еще не говорит, если он проявляется в отдельности. Но если есть хотя бы три фактора на фоне заметного снижения веса, то уже стоит бить тревогу.

Чем опасна 

Главная опасность анорексии состоит в том, что человек, страдающий ею, напрочь отрицает это и потому лишает себя возможности получить помощь вовремя. Он скрывает, что теряет вес, и делает все для того, чтобы никто ни в коем случае не начал его лечить. Близкие, которые пытаются обратиться к его разуму, обычно записываются анорексиком в разряд врагов, общение с которыми надо свести к минимуму. 

Деструктивное поведение, ведущее к разрушению своего организма, человек, подверженный болезни, обставляет множеством «ширм». Он может вызывать у себя рвоту после обеда в кругу семьи, или говорить родителям, что уже поел у друга, а друзьям – что ему этого нельзя, потому что врач прописал ему особое питание. И препятствует любым попыткам сводить его к врачу.

Опасность анорексии связана с развитием целого комплекса нарушений со стороны практический всех органов и систем и в конечном итоге несет угрозу жизни больного. Если вовремя не начать бить тревогу, болезнь способна практически незаметно перейти в третью фазу, когда помочь уже трудно, поскольку наступают физиологические изменения всего организма и необратимая дистрофия внутренних органов. 

Почему возникает 

Чаще всего анорексия вызывается целым комплексом факторов. Если говорить о психологических причинах анорексии, то этот недуг смело можно отнести к категории «болезнь молодых». По словам психолога Натальи Кузнецовой, чаще всего болезнь появляется, пока еще не сформировалась зрелая часть личности, которая создает ощущение устойчивости, возможности принятия себя несовершенным, но уникальным. Для юного возраста в большей мере характерна направленность на внешние каноны и идеалы. 

Социально принятые стандарты красоты задают вектор стремления к худобе любыми путями. Находясь под прессом социального давления, мало кто задумывается о строении тела, генетических особенностях и возможностях. Не каждому дано иметь фигуру балерины, а это значит, что отказ от еды никак не приблизит к заветной цели. Однако осознать эту мысль, особенно в подростковом возрасте, очень сложно. Глянец и социальные сети пестрят картинками идеальных фигур и идеальной внешности, что, безусловно, влияет на сознание.

«Часто имеет место подмена понятий: худой значит успешный, счастливый, красивый, любимый», – говорит клинический психолог Екатерина Мацапура. Второй значимый фактор, по ее словам, это внутренний конфликт, вызванный воспитанием и окружением. В зоне риска те подростки, кто подвергается буллингу в школе, к кому предъявляются слишком высокие требования в семье, у кого сверхвластная и контролирующая мать. 

«У маленьких детей причины заболевания связаны чаще с нарушением режима питания, проблемами с пищеварением, – говорит психолог Наталья Кузнецова. – Нужно обращать внимание на питание в семье. Имеет значение рацион, систематичность и отношение к еде. Однообразие, перекармливание, нервная обстановка в семье – все это может привести к отказу от еды». 

По словам врача-диетолога Артура Моисеенко, важен также семейный фактор. Риск развития анорексии повышается у тех, кто имеет родственников, страдающих ожирением, нервной булимией. Тут срабатывает механизм «только бы со мной не случилось того же самого».

Конечно, может быть и генетическая предрасположенность к анорексии. Если кто-то в семье страдал расстройствами пищевого поведения, то велика вероятность, что это передастся ребенку. Это может быть связано с нарушением выработки гормонов эндокринной железы, малое количество нейромедиаторов, отвечающих за пищевое поведение (дофамина, серотонина, норадреналина).

Как развивается 

«У анорексии есть три этапа развития, – говорит клинический психолог Екатерина Мацапура. – Первый начинается с нарушения восприятия себя и с попыток сбросить вес на диетах. На этом этапе у анорексиков еще есть цель, образ или цифра, к которой они стремятся». 

Второй этап – это самая продолжительная по времени стадия. Именно на ней начинаются немотивированные отказы от еды, прием стимуляторов для похудения, а также сильно повышаются физические нагрузки. Но самое главное – пропадает ориентир. Процесс похудения становится самоцелью. И на этом этапе проявляются первые физические нарушения. 

Третья стадия – кахектическая, когда организм уже на физическом уровне перестает принимать пищу. Органы истощены, а чаще уже разрушены. Третья стадия критическая и может закончится летальным исходом. 

Как родителю понять, что его ребенок в зоне риска? 

Нарушение пищевого поведения начинается еще в детстве, полный расцвет болезни приходится на подростковый возраст и чаще всего болезнь купируется только помощью специалистов. Очень важно вовремя понять, что ребенок оказался в зоне риска. Вот признаки, которые по словам Екатерины Мацапуры, должны насторожить близких:

  • Избирательность в одежде. Подростки, страдающие анорексией, выбирают мешковатую, скрывающую тело одежду. Не раздеваются в общественных местах, поэтому отказываются от посещения мест, где потребуется переодеваться (бассейн, спортзал, поликлиника). 
  • Отказ от еды. Дети очень быстро приспосабливаются и улавливают каждый момент, в котором можно соврать насчет еды. Часто говорят, что ели в школе или институте. Также могут прятать и потом выбрасывать еду. Практикуют подсчет калорий и отказ от привычной пищи. 
  • Резкое снижение массы тела, упадок сил. Казалось бы, самый очевидный критерий, но как показывает практика, именно этот симптом родители склонны игнорировать, списывая на взросление и перестройку организма. 
  • Обострение заболеваний, а также отсутствие  девушек регулярных месячных
  • Ожидание чудесного результата. На вопросы о похудении ребенок будет приводить в качестве аргумента не собственное желания, а навязанное. Например он может ждать, что от похудения произойдет какое-то конкретное событие. Например: «когда я похудею, я стану моделью», или «когда я похудею, все захотят со мной дружить».

Если у взрослого и ребенка обнаруживаются такие модели поведения, следует обратиться к специалисту, в противном случае появятся необратимые последствия.  

Как помочь больному

Анорексия – это серьезное заболевание, которое требует внимательного медикаментозного лечения и психологического сопровождения. «Близким важно помнить, что помочь человеку, страдающему анорексией, можно только в том случае, если он сам этого хочет. Навязанная поддержка никогда не пойдет на пользу, – говорит Наталья Кузнецова. – При отказе от помощи можно попробовать найти авторитета, которому подросток доверяет, и действовать совместно. В любом случае помощь – это вопрос любви, просвещения и терпения».

Самое важное – находиться в контакте (уделять время, быть внимательным и близким). Несмотря на всю сложность ситуации, необходимо сохранять спокойствие и справиться со своими страхами самостоятельно. Дополнительное давление на ребенка лишь усугубит положение. 

«В подавляющем большинстве случаев родные и близкие родственники оказываются не способны помочь страдающему анорексией, – говорит Артур Моисеенко. – Лечение анорексии нужно поручить хорошим профильным врачам, поскольку потребуется восстановления нормальной работоспособности всех органов и систем. Восстановление психоэмоциональной, поведенческой сферы, разработка программы диетологической коррекции».

Психокоррекция заболевания направлена на исправление искаженного восприятия себя толстым, на поднятие самооценки в собственных глазах. У детей младше 18 лет особенно эффективны сеансы семейной психотерапии, где идет работа над семейными отношениями, которые приводят к развитию заболевания. 

Кроме психиатрической работы, важную роль играет и диетотерапия, при которой подбирается индивидуальная схема наращивания питания, чтобы не было осложнений в виде отеков, неправильной работы пищеварительной системы. Нужна также коррекция нарушения водно-электролитного баланса. Лечение пациентов с анорексией длительное, оно может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет и на всем протяжении требуется применение как психиатрических, так и диетологических методов терапии. 

Калькулятор ИМТ для страдающих анорексией

Нервная анорексия, обычно называемая анорексией, представляет собой расстройство пищевого поведения, характеризующееся низкой массой тела, искажением восприятия образа тела и навязчивым страхом набрать вес. Расстройство в первую очередь поражает девочек-подростков (в возрасте 16-26 лет) и гораздо реже встречается у мужчин: только около 10% из тех, у кого диагностирована анорексия, являются мужчинами. Люди с анорексией, как правило, контролируют массу тела с помощью таких методов, как добровольное голодание, чрезмерные физические нагрузки или другие меры контроля веса, включая использование таблеток для похудения или мочегонных средств.

Не существует единого теста, который можно использовать для диагностики анорексии, и она часто присутствует в сочетании с другими состояниями психического здоровья, такими как депрессия, тревога и обсессивно-компульсивное расстройство. Физические осмотры, оценка психического здоровья, анализы крови, а также стандартизированные показатели, такие как индекс массы тела (ИМТ), обычно используются для диагностики нервной анорексии.

Как упоминалось ранее, диагностика анорексии часто требует нескольких подходов, один из которых обеспечивается калькулятором ИМТ. При этом ИМТ ниже 17,5 у взрослых является одной из распространенных физических характеристик, используемых для диагностики анорексии. Существуют также различные уровни анорексии в зависимости от ИМТ: от легкой (<17,5), средней (16–16,99) и тяжелой (15–15,99) до крайней (<15). ИМТ ниже 13,5 может привести к органной недостаточности, а ИМТ ниже 12 может быть опасным для жизни. Обратите внимание, однако, что одного только ИМТ недостаточно для постановки диагноза анорексии и является исключительно возможным индикатором.

Результат

ИМТ = 18.52 кг/м 2

Ваш рассчитанный ИМТ не указывает на нервную анорексию.


Здоровый диапазон ИМТ: 18,5–25 кг/м 2

Приведенный выше результат не является диагнозом

Низкий ИМТ или масса тела — это всего лишь один из физических признаков анорексии. Не всегда низкий ИМТ или масса тела связаны с анорексией. Более подробная информация об анорексии доступна на en. wikipedia.org/wiki/Anorexia_nervosa.


Калькулятор связанного ИМТ | Калькулятор жира в организме | Калькулятор идеального веса

Артикул

1.Таблица веса CDC для мальчиков в возрасте от 2 до 20 лет
2. Таблица веса CDC для девочек в возрасте от 2 до 20 лет.

границ | Характеристики веса в течение жизни взрослых пациентов с тяжелой нервной анорексией: максимальный ИМТ в течение жизни предсказывает исход лечения

Введение

Лечение нервной анорексии (АН) направлено на восстановление и поддержание здоровой массы тела и уменьшение основной психопатологии болезни (1, 2), но долгосрочные прогнозы зачастую неблагоприятны (3). Индекс массы тела (ИМТ) является не только ключевым диагностическим показателем НА, но и центральным показателем результатов лечения.

Предполагается, что преморбидный ИМТ является важным биологическим фактором риска этиологии НА у подростков, при этом более низкий преморбидный ИМТ является прогностическим фактором начала НА (4). Предыдущие исследования у детей и подростков показали, что более высокая преморбидная масса тела действует как защитный фактор для возникновения анорексии. Например, крупное лонгитюдное исследование, в котором отслеживался ИМТ детей от рождения до 12,5 лет, показало, что средняя траектория роста детей с последующим началом АН была ниже, чем траектория детей, у которых позже не развилось расстройство пищевого поведения. 5).Было показано, что преморбидный ИМТ является важным предиктором ИМТ при поступлении [например, (6, 7)]. Было показано, что у подростков более высокий преморбидный ИМТ является предиктором благоприятного исхода лечения при выписке, через 1 год наблюдения (6) и через 6–12 лет наблюдения (8). В настоящее время неясно, верна ли эта взаимосвязь для взрослых пациентов (9). В частности, неясно, какую роль играют более длительная продолжительность болезни или более позднее начало АН в связи с характеристиками массы тела до лечения и исходом лечения.Более длительная история болезни взрослых пациентов приводит к более изменчивой траектории веса по сравнению с подростками. Преморбидный ИМТ может не отражать сложность траектории и истории болезни. Чтобы объяснить это, самый низкий и самый высокий ИМТ в течение жизни можно использовать в качестве ключевых характеристик течения болезни в прошлом.

В то время как преморбидный ИМТ является мерой абсолютного статуса веса, подавление веса (разница между самым высоким весом взрослого человека и текущим или самым низким весом) (10) представляет собой меру относительного статуса веса.Было обнаружено, что более выраженное снижение массы тела в настоящее время предсказывает будущее начало НА (11) и связано с более быстрой и большей нормализацией веса во время стационарного лечения НА [например, (12, 13)]. Тем не менее, существуют неоднозначные результаты относительно долгосрочных результатов лечения: сообщения о более высоком снижении массы тела во время самого низкого ИМТ связаны с более высоким ИМТ в период наблюдения от 6 до 18 лет (14) и более высоким снижением массы тела при выписке. предсказывают лучшее поддержание массы тела через 1 год наблюдения (15), но также сообщают об отсутствии влияния подавления массы тела при выписке на поддержание массы тела через 1 год наблюдения (16).

Здесь мы изучаем траектории ИМТ у взрослых пациентов с НА и исследуем самый низкий и самый высокий ИМТ в течение жизни, а также подавление массы тела во время самого низкого ИМТ как факторы, предрасполагающие к исходу лечения. В частности, мы изучаем влияние минимального ИМТ в течение жизни, максимального ИМТ в течение жизни и максимального подавления массы тела на ИМТ при поступлении на стационарное лечение, при выписке и последующем наблюдении в течение 1–6 лет. В качестве дополнительных предикторов рассматриваются возраст, пол и длительность заболевания пациентов.

Методы

Участники и процедура

С января 2014 г. по декабрь 2020 г. в общей сложности 239 пациентов прошли стационарное психиатрическое лечение в нашем отделении расстройств пищевого поведения, 181 из которых соответствовали критериям DSM-IV-TR для нервной анорексии хотя бы в течение одного из их пребывания. Сто семь (59,1%) пациентов с НА имели полные данные и дали письменное информированное согласие на анализ их обычно собираемых данных. Таким образом, окончательная выборка, включенная в данное исследование, состояла из 98 пациентов женского пола и девяти пациентов мужского пола.Перед поступлением на стационарное лечение оценивался анамнез заболевания, в том числе минимальный и максимальный прижизненный индекс массы тела (ИМТ, ​​кг/м 2 ), возраст на момент начала заболевания. Самостоятельно сообщаемые веса были проверены с использованием медицинских записей. Прибавку в весе во время лечения измеряли при поступлении и при выписке в рамках стандартного протокола лечения. Для пациентов с многократным пребыванием в течение периода исследования использовали совокупную продолжительность лечения, ИМТ при первом поступлении и ИМТ при последней выписке.Зарегистрированный возраст для всех пациентов представляет собой возраст при первой госпитализации, а продолжительность заболевания представляет собой время между началом заболевания и возрастом при первой госпитализации. Подвыборка из 63 пациентов (женщины = 61, мужчины = 2) участвовала в последующем наблюдении. Для последующего наблюдения с пациентами, которые были выписаны в течение как минимум 1 года, связывались по электронной почте и телефону и просили заполнить онлайн-анкету. В рамках опроса пациентов просили сообщить свой текущий вес и обращались ли они за дальнейшим лечением после выписки.

Стационарное лечение

Все участники исследования лечились в нашем специализированном отделении расстройств пищевого поведения. Стационарное лечение состоит из мультимодальной программы терапии с целевым ИМТ ≥18,5 кг/м 2 , включающей индивидуальную и групповую психотерапию, соматический контроль и лечение, а также структурированное увеличение питания, с основной целью нормализации и стабилизации пищевого поведения и массы тела. . Другие терапевтические элементы включают терапию восприятия тела, арт-терапию, консультации по питанию, физиотерапию, а для пациентов, прошедших программу, профессиональное или образовательное обучение и кулинарные группы.Перед госпитализацией показания к госпитализации и история болезни оцениваются в ходе подробного опроса анамнеза. Следует обеспечить минимальную мотивацию и сотрудничество для добровольной терапии, поскольку госпитализация в отделение является факультативной. Все пациенты получают три основных приема пищи и три перекуса в день с фиксированной калорийностью от 1600 до 3000 ккал/сут в зависимости от фазы лечения. Пациенты должны участвовать во всех элементах лечения и набирать в среднем 700 г в неделю, пока не достигнут целевого ИМТ.Пациенты, которые не могут придерживаться программы в течение нескольких недель, должны прекратить терапию. Однако, поскольку главной целью является реабилитация пациентов в максимально возможной степени в их повседневной жизни, пациенты могут завершить лечение в несколько сегментов, делая перерывы и возобновляя стационарное лечение в более позднее время. В период между выпиской и диспансерным наблюдением подавляющее большинство пациентов (89%) получали амбулаторное лечение в виде индивидуальной психотерапии.

Анализ данных

Для расчета максимального и минимального ИМТ в течение жизни (далее максимальный и минимальный ИМТ) использовались рост пациентов при поступлении и вспоминаемый минимальный и максимальный вес в течение жизни после достижения текущего роста. Максимальное подавление веса рассчитывали как разницу между максимальным ИМТ и ИМТ при поступлении.

Для демографических и клинических данных сообщается среднее значение, стандартное отклонение (SD) и диапазон. Проценты округляются до целых. Для сравнения демографических и весовых характеристик пациентов мужского и женского пола были использованы точные критерии Фишера для категориальных характеристик и критерии суммы рангов Уилкоксона для сравнения непрерывных характеристик. Двумерные корреляции Пирсона были рассчитаны для изучения взаимосвязей между показателями ИМТ (результаты можно найти в дополнительных материалах).Чтобы оценить прогностическую значимость минимального ИМТ, максимального ИМТ и максимального подавления веса для ИМТ при поступлении, при выписке и последующем наблюдении, мы подогнали модели линейной регрессии, рассчитанные с использованием обычного метода наименьших квадратов. Сначала мы оценили базовую модель со следующими прогностическими параметрами в качестве независимых переменных: возраст при поступлении, длительность заболевания, пол и ИМТ при поступлении (для прогнозирования ИМТ при выписке) и ИМТ при выписке (для прогнозирования ИМТ при последующем наблюдении). -вверх). Затем к базовой модели добавляли минимальный или максимальный ИМТ или максимальное подавление веса в качестве предикторов для определения объясняемой ими дополнительной дисперсии.Чтобы обеспечить надежные оценки коэффициентов регрессии, минимальный и максимальный ИМТ или максимальное подавление веса не вводились в одну и ту же модель из-за коллинеарности. Анализы проводились с использованием R версии 4.0.3 (17). Все значения p являются двусторонними и считались статистически значимыми на уровне 5%.

Результаты

Характеристики образца

Демографические и весовые характеристики приведены в Таблице 1. Пациенты женского и мужского пола сообщали об одинаковых минимальном и максимальном ИМТ, максимальном подавлении веса и об одинаковой доле подтипов анорексии, примерно 1/3 из которых переедание-очищение, а 2/3 — рестриктивное расстройство.Пациенты женского пола показали несколько более высокую распространенность депрессии по сравнению с пациентами мужского пола (таблица 1). За период исследования 38 пациентов (36%) госпитализировались более одного раза (до пяти раз).

Таблица 1 . Демографические и весовые характеристики.

ИМТ при поступлении

Взаимосвязь между минимальным/максимальным ИМТ, снижением массы тела и ИМТ при поступлении

Мы провели множественный регрессионный анализ, в котором зависимой переменной был ИМТ при поступлении, а независимыми переменными были возраст, пол и продолжительность болезни (базовая модель).Модель объяснила слабую долю дисперсии (прил. R 2 = 0,06). Добавление минимального ИМТ к базовой модели значительно улучшило прогноз [F (1, 102) = 60,95, p < 0,0001], что объясняет значительную долю дисперсии (прил. R 2 = 0,41). В рамках этой модели влияние минимального ИМТ было значительно положительным (таблица 2). Добавление максимального ИМТ к базовой модели не улучшило прогноз [F (1, 102) = 0,34, p = 0. 562]. Добавление подавления веса к базовой модели значительно улучшило прогноз [F (1, 102) = 20,87, p < 0,0001], что объясняет умеренную долю дисперсии (прил. R 2 = 0,21). В рамках этой модели эффект подавления веса был значительно отрицательным (таблица 2).

Таблица 2 . Резюме моделей регрессии для ИМТ при поступлении, выписке и последующем наблюдении.

ИМТ при выписке

Результат лечения

При выписке 33% пациентов достигли нормального веса с ИМТ ≥18.5 кг/м 2 (хороший результат лечения), в то время как 67% процентов все еще имели недостаточный вес (промежуточный результат лечения), в том числе 23% с тяжелым недостатком веса (ИМТ <16,0 кг/м 2 , плохой результат лечения). Доля пациентов с недостаточным весом была одинаковой среди пациентов женского и мужского пола (все p > 0,80). Интересно, что в подгруппе с тяжелой недостаточностью массы тела при выписке в анамнезе отмечалась тяжелая недостаточность массы тела при минимальном ИМТ (рис. 1А), тогда как при максимальном ИМТ картина была менее четкой (рис. 1В).

Рисунок 1 . Результаты лечения и весовые характеристики в течение жизни всех пациентов ( n = 107), сгруппированных по ИМТ при выписке. (A) Минимальный ИМТ на всю жизнь. (B) Максимальный ИМТ за всю жизнь (два пациента с максимальным ИМТ >30 не показаны). Горизонтальная отметка на диаграммах означает медиану, края прямоугольника представляют 25-й и 75-й процентили, а усы простираются на 1,5 интерквартильных диапазона. Нормальный вес: ИМТ ≥18,5 кг/м 2 , представленный сплошной горизонтальной линией, тяжелый дефицит веса: ИМТ <16.0 кг/м 2 , представлено пунктирной горизонтальной линией.

Взаимосвязь между минимальным/максимальным ИМТ, подавлением массы тела и ИМТ при выписке

Мы провели множественный регрессионный анализ, в котором зависимой переменной был ИМТ при выписке, а независимыми переменными были возраст, пол, продолжительность болезни и ИМТ при поступлении (базовая модель). Модель объяснила умеренную долю дисперсии (прил. R 2 = 0,21). В рамках этой модели влияние ИМТ при поступлении было значительно положительным (табл. 2).Добавление к модели минимального ИМТ не улучшило прогноз [F (1, 101) = 1,451, p = 0,231]. Добавление максимального ИМТ к базовой модели значительно улучшило прогноз [F (1, 101) = 5,412, p = 0,022], что объясняет значительную долю дисперсии (прил. R 2 = 0,24). В рамках этой модели влияние ИМТ при поступлении (бета = 0,52, 95% ДИ [0,33, 0,71], t (101) = 5,39, p < 0,001) и влияние максимального ИМТ были достоверно положительными (табл. 2). ).Добавление подавления веса при поступлении к базовой модели действительно улучшило прогноз [F (1, 101) = 5,41, p = 0,022]. Модель объяснила значительную и существенную долю дисперсии (прил. R 2 = 0,24). В рамках этой модели эффект снижения массы тела при поступлении был значительно положительным (табл. 2).

ИМТ при последующем наблюдении

Результат последующего наблюдения

В подвыборке из 63 пациентов, участвовавших в последующем наблюдении, женщины сообщили о более низком среднем ИМТ при последующем наблюдении (в среднем = 17.85 (2,12), [12,05, 22,86]) по сравнению с мужчинами (среднее = 21,48 (2,57), [19,67, 23,30], p = 0,043). Последующее наблюдение проводилось в среднем через 2,89 года (SD = 1,45, диапазон = [1,00, 5,90]). При последующем наблюдении 42% пациентов сообщили об ИМТ ≥18,5 кг/м 2 . Из подвыборки 19% сохранили ИМТ ≥18,5 кг/м 2 , 23% достигли ИМТ ≥18,5 кг/м 2 после выписки, а еще 23% похудели и вернулись к недостаточной массе тела (ИМТ < 18,5 кг/м 2 ), а 34% имели недостаточный вес при выписке и последующем наблюдении.Разделение пациентов на пациентов с нормальной массой тела (ИМТ ≥18,5 кг/м 2 ), недостаточной массой тела (ИМТ <18,5 кг/м 2 ) и тяжелой недостаточностью массы тела (ИМТ <16,0 кг/м 2 ) по их ИМТ при последующем вверх, не было доказательств различий между этими подгруппами ИМТ при поступлении или выписке (рис. 2).

Рисунок 2 . Последующие результаты и траектории веса пациентов от госпитализации до последующего наблюдения ( n = 63), сгруппированные по ИМТ при последующем наблюдении. Горизонтальная отметка на диаграммах означает медиану, края прямоугольника представляют 25-й и 75-й процентили, а усы доходят до 1.5 межквартильных диапазонов. Нормальный вес: ИМТ ≥18,5 кг/м 2 , представлен сплошной горизонтальной линией, выраженный недостаточный вес: ИМТ <16,0 кг/м 2 , представлен пунктирной горизонтальной линией.

Взаимосвязь между минимальным/максимальным ИМТ, снижением массы тела и ИМТ при последующем наблюдении

Наконец, мы провели множественный регрессионный анализ, в котором зависимой переменной был ИМТ при последующем наблюдении, а независимыми переменными были возраст, пол, продолжительность болезни, ИМТ при поступлении и ИМТ при выписке (базовая модель).Модель объяснила незначительную и слабую долю дисперсии (прил. R 2 = -0,007). Добавление к модели минимального ИМТ не улучшило прогноз [F (1, 57) = 3,00, p = 0,089]. Добавление максимального ИМТ к базовой модели значительно улучшило прогноз [F (1, 57) = 5,09, p = 0,028], однако модель объяснила лишь незначительную долю дисперсии (прил. R 2 = 0,06). В рамках этой модели влияние максимального ИМТ было значительно положительным (таблица 2).Добавление подавления веса при поступлении к базовой модели действительно улучшило прогноз [F (1, 57) = 5,09, p = 0,028]. Модель объяснила незначительную и умеренную долю дисперсии (прил. R 2 = 0,06). В рамках этой модели эффект снижения массы тела при поступлении был значительно положительным (табл. 2). Аналогичные результаты множественной регрессии были получены для всех моделей последующего наблюдения, если в качестве ковариации было включено время между выпиской и последующим наблюдением (время до последующего наблюдения). Время до наблюдения существенно не изменило прогнозы модели (все F < 1,44, p > 0,24) и не оказало существенного влияния на ИМТ при последующем наблюдении (все t < 1,20, p > 0,24). ).

Обсуждение

ИМТ является критическим маркером тяжести заболевания при НА и широко считается ключевым предиктором исхода лечения у подростков, однако подробный анализ прогностического значения ИМТ в анамнезе у взрослых пациентов отсутствует.В настоящем исследовании мы рассмотрели самый низкий и самый высокий ИМТ в течение жизни, а также подавление массы тела при поступлении в качестве предрасполагающих факторов для исхода стационарного лечения взрослых пациентов с НА. В частности, мы проанализировали взаимосвязь минимального ИМТ, максимального ИМТ и максимального подавления веса с ИМТ при поступлении, выписке и последующем наблюдении, контролируя при этом другие параметры истории болезни.

Наши результаты показали сильную связь между минимальным ИМТ в течение жизни и ИМТ при поступлении, даже с учетом возраста, пола и продолжительности болезни пациентов. Увеличение минимального ИМТ на 1,0 кг/м 2 было связано со средним увеличением ИМТ на 0,62 кг/м 2 при поступлении. Более высокое подавление массы тела умеренно способствовало прогнозированию более низкого ИМТ при поступлении с учетом возраста, пола и продолжительности заболевания, тогда как максимальный ИМТ не имел прогностической силы для ИМТ при поступлении. Это указывает, подобно преморбидному ИМТ у подростков (6, 18), что минимальный ИМТ в течение жизни является сильным предиктором массы тела при поступлении у взрослых.Для ИМТ при выписке, ИМТ при поступлении и параметры истории болезни вместе объясняли 21% дисперсии, при этом ИМТ при поступлении был самым сильным предиктором исхода. Минимальный ИМТ добавил к этому мало информации. Однако максимальный ИМТ и подавление массы тела улучшили этот прогноз независимо от ИМТ при поступлении, при этом увеличение максимального ИМТ на 1,0 кг/м 2 или подавление массы тела было связано с увеличением ИМТ на 0,11 кг/м 2 при выписке. Противоречащая интуиции ассоциация более высокого снижения веса как благоприятного предиктора согласуется с предыдущими сообщениями о положительной связи снижения веса и увеличения веса во время стационарного (12, 13, 19) и амбулаторного лечения (20).Учитывая высокую корреляцию между снижением веса и максимальным ИМТ, само собой разумеется, что положительный эффект снижения веса обусловлен максимальным ИМТ.

Наконец, ИМТ при последующем наблюдении нельзя было предсказать по ИМТ при поступлении или ИМТ при выписке. Минимальный ИМТ значительно коррелировал с ИМТ при последующем наблюдении, но не добавлял дополнительной информации при контроле других переменных. Однако более высокий максимальный ИМТ или подавление массы тела на 1,0 кг/м 2 были связаны с 0.25 кг/м 2 увеличение ИМТ при последующем наблюдении. Отсутствие прогностической силы ИМТ при выписке отличается от отчетов о 6-месячном наблюдении (21), однако это различие может быть объяснено более длительным периодом наблюдения в нашем исследовании. В соответствии с нашими результатами вышеупомянутое исследование сообщает о низкой прогностической способности для минимального ИМТ (21). Максимальный ИМТ сам по себе не рассматривался как предиктор последующего ИМТ в предыдущих исследованиях, но, по-видимому, является движущей силой подавления веса при поступлении, учитывая их высокую корреляцию.Положительная прогностическая сила подавления массы тела согласуется с отчетами о подростках с НА (14), где большее подавление массы тела при самом низком ИМТ предсказывало более высокий ИМТ через 6, 10 и 18 лет наблюдения.

В совокупности низкий минимальный ИМТ в течение жизни оказывает негативное влияние на массу тела при поступлении, что, в свою очередь, приводит к более низкому ИМТ при выписке. Более высокий максимальный ИМТ оказал положительное влияние на ИМТ при выписке, а при последующем наблюдении максимальный ИМТ стал более важным, чем ИМТ при поступлении или выписке, что значительно способствовало более высокому весу.В целом, максимальный ИМТ стал наиболее важным фактором в прогнозировании течения НА. Хотя лежащий в основе этого механизм неясен, более низкий максимальный ИМТ может отражать метаболические аспекты болезни, такие как генетическая предрасположенность к снижению содержания жира в организме, что, как известно, способствует этиологии НА (22, 23). С клинической точки зрения наш терапевтический опыт свидетельствует о том, что максимальный ИМТ в течение жизни в пределах нормы может положительно влиять на курс лечения ожирения. Вполне возможно, что для пациентов, у которых вес тела был в нормальном диапазоне, терапевтическое увеличение веса до известного веса более вероятно и, следовательно, легче достижимо.

В последние годы внимание привлекла концепция подавления веса как разницы между максимальным ИМТ и текущим или самым низким ИМТ. Наши результаты подтверждают мнение о том, что большее снижение веса при поступлении связано с более высоким ИМТ при выписке и лучшим поддержанием веса при последующем наблюдении. Принимая во внимание компоненты подавления веса, которые могут определять его прогностическую силу (10), становится очевидным, что максимальный ИМТ в течение жизни является ключевым фактором в настоящем исследовании. Таким образом, с учетом закона экономии (бритвы Оккама) наиболее важным представляется определение максимального ИМТ для прогнозирования исхода лечения и ИМТ при диспансерном наблюдении у пациентов с НА.

Более длительная продолжительность болезни в нашей взрослой выборке не оказалась значимым предиктором исхода лечения или исхода при последующем наблюдении. Хотя известно, что продолжительность болезни влияет на долгосрочные траектории НА [например, (3, 24)], это согласуется с отчетами о последующем наблюдении, оценивающими результаты лечения через 6 месяцев (21) и 1 год наблюдения. вверх (6). Обеспокоенность, хотя и согласующаяся с данными литературы (25–27), вызывает тот факт, что более половины пациентов сохраняли недостаточный вес или возвращались к нему при последующем наблюдении.Эти тревожные данные подчеркивают необходимость разработки новых терапевтических стратегий для улучшения лечения тяжелобольных пациентов и предотвращения рецидивов, а также интенсификации исследований в этой области (28).

Одним из ограничений настоящего исследования является то, что прямое сравнение между минимальным ИМТ, максимальным ИМТ и преморбидным ИМТ возможно лишь частично. Однако во взрослой выборке часто невозможно определить преморбидный ИМТ, поскольку отсутствует информация о росте в начале заболевания. Вместо этого минимальный и максимальный ИМТ в течение жизни являются легкодоступными данными, которые хорошо помнят пациенты.Минимальный и максимальный ИМТ в течение жизни оценивались с использованием значений, о которых сообщали сами пациенты из истории болезни. Хотя вся информация была тщательно сверена с медицинскими записями, нельзя полностью исключить предвзятость сообщений. Однако, поскольку вес по своей сути является ключевой информацией о нервной анорексии, пациенты очень точно сообщают о своем весе (29, 30). В настоящем исследовании основное внимание уделялось ИМТ как показателю результатов лечения и последующего наблюдения. Хотя ИМТ является основным критерием исхода при НА, авторы отмечают, что психиатрические и психологические аспекты также играют важную роль и должны учитываться в будущих исследованиях.

В заключение, наши результаты показывают, что более низкий минимальный ИМТ в течение жизни представляет собой негативный прогностический фактор в краткосрочной перспективе, способствуя более низкому ИМТ при поступлении. Напротив, более высокий максимальный ИМТ в течение жизни оказался положительным прогностическим фактором в среднесрочной и долгосрочной перспективе, способствуя лучшим результатам лечения даже спустя годы после выписки. Кроме того, очень высокая корреляция между максимальным ИМТ и подавлением веса при поступлении подчеркивает роль максимального ИМТ в траекториях веса.Эти результаты подчеркивают важность учета как нижнего, так и особенно верхнего предела диапазона массы тела в течение жизни при лечении взрослых пациентов с тяжелой формой нервной анорексии.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Kantonale Ethikkommission Zürich. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад авторов

L-KK: концептуализация, обработка данных, формальный анализ, визуализация, написание исходного проекта, просмотр и редактирование. HM: формальный анализ и написание – обзор и редактирование. GM: концептуализация, написание-обзор и редактирование, а также приобретение финансирования. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить всех пациентов за их вклад в это исследование и всех членов исследовательской и терапевтической группы за их поддержку, в частности Валерию Винченти и Мерет Виттлин за их помощь в сборе данных, а также Елену Марджотту и Рамону Кюне за их поддержку. с контролем качества данных. Кроме того, мы с благодарностью признаем финансовую поддержку этой работы от Palatin Foundation и USZ Foundation.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.682952/full#supplementary-material

Ссылки

1. Уотсон Х.Дж., Булик С.М. Обновленная информация о лечении нервной анорексии: обзор клинических испытаний, практических рекомендаций и новых вмешательств. Психомед. (2013) 43:2477–500. дои: 10.1017/S0033291712002620

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. ХОРОШО. Расстройства пищевого поведения. Основные вмешательства в лечение и ведение нервной анорексии, нервной булимии и связанных с ними расстройств пищевого поведения .Лестер, Лондон: Британское психологическое общество и Королевский колледж психиатров (2004).

Академия Google

4. Stice E, Gau JM, Rohde P, Shaw H. Факторы риска, которые предсказывают будущее начало каждого расстройства пищевого поведения DSM-5: прогностическая специфичность у девочек-подростков с высоким риском. J Аномальный психол. (2017) 126:38–51. doi: 10.1037/abn0000219

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Йилмаз З., Готтфредсон Н.К., Зервас С.К., Булик С.М., Микали Н.Траектории развития преморбидного индекса массы тела у подростков с расстройствами пищевого поведения в лонгитюдной популяционной когорте. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. (2019) 58:191–9. doi: 10.1016/j.jaac.2018.11.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Föcker M, Bühren K, Timmesfeld N, Dempfle A, Knoll S, Schwarte R, et al. Взаимосвязь между преморбидной массой тела и массой тела при обращении, при выписке и через 1 год наблюдения при нервной анорексии. Eur Детская подростковая психиатрия. (2015) 24:537–44. doi: 10.1007/s00787-014-0605-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Миясака Н., Йошиучи К., Яманака Г., Сасаки Т., Кумано Х., Кубоки Т. Взаимосвязь между преморбидным весом, реферальным весом и результатами психологических тестов для пациентов с нервной анорексией. Psychol Rep. (2003) 92:67–74. doi: 10.2466/pr0.2003.92.1.67

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8.Steinhausen HC, Grigoroiu-Serbanescu M, Boyadjieva S, Neumärker K-J, Metzke CW. Актуальность массы тела в среднесрочном и долгосрочном течении нервной анорексии у подростков. Результаты мультисайтового исследования. Int J Eat Disord. (2009) 42:19–25. doi: 10.1002/eat.20577

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Hebebrand J. Идентификация детерминант индекса массы тела при обращении и последующем наблюдении подростков с нервной анорексией: доказательства роли преморбидной массы тела. Eur Детская подростковая психиатрия. (2015) 24:471–5. doi: 10.1007/s00787-015-0711-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Stice E, Rohde P, Shaw H, Desjardins C. Подавление веса увеличивает шансы возникновения в будущем нервной анорексии, нервной булимии и очистительного расстройства, но не компульсивного переедания. Am J Clin Nutr. (2020) 112:941–7. doi: 10.1093/ajcn/nqaa146

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12.Уайлдс JE, Маркус MD. Подавление веса как предиктор увеличения веса и ответ на интенсивную поведенческую терапию у пациентов с нервной анорексией. Behav Res Ther. (2012) 50: 266–74. doi: 10.1016/j.brat.2012.02.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Пирс А.Д., Эспел-Хюинь Х.М., Лоу М.Р. Независимые и взаимодействующие эффекты подавления веса и индекса массы тела при приеме на лечение изменения веса у пациентов с нервной анорексией или нервной булимией. Int J Eat Disord . (2019) 52:1301–9. doi: 10.1002/eat.23149

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Witt AA, Berkowitz SA, Gillberg C, Lowe MR, Råstam M, Wentz E. Подавление веса и индекс массы тела взаимодействуют для прогнозирования долгосрочных результатов веса при нервной анорексии в подростковом возрасте. J Consult Clin Psychol. (2014) 82:1207–11. DOI: 10.1037/a0037484

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15.Боделл Л.П., Расин С.Е., Уайлдс Дж.Е. Изучение подавления веса как предиктора развития симптомов расстройства пищевого поведения при нервной анорексии. Int J Eat Disord. (2016) 49:753–63. doi: 10.1002/eat.22545

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Униаке Б., Аттиа Э., Каплан А., Уолш Б.Т. Подавление веса и поддержание веса после лечения нервной анорексии. Int J Eat Disord. (2020) 53:1002–6. doi: 10.1002/eat.23269

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17.Основная команда R. R: Язык и среда для статистических вычислений . Вена, Австрия: R Foundation for Statistical Computing (2021).

Академия Google

18. Конерс Х., Ремшмидт Х., Хебебранд Дж. Взаимосвязь между преморбидной массой тела, потерей массы тела и массой тела при обращении у подростков с нервной анорексией. Int J Eat Disord. (1999) 26:171–8. doi: 10.1002/(sici)1098-108x(199909)26:2<171::aid-eat6>3.0.co;2-p’

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19.Бернер Л.А., Шоу Дж.А., Витт А.А., Лоу М.Р. Связь подавления веса и индекса массы тела с симптоматикой и реакцией на лечение при нервной анорексии. J Аномальный психол. (2013) 122:694–708. дои: 10.1037/a0033930

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Картер Ф.А., Боден Дж. М., Джордан Дж., Макинтош В.В.В., Булик С.М., Джойс П.Р. Подавление веса предсказывает общее увеличение веса и скорость увеличения веса у амбулаторных пациентов с нервной анорексией. Int J Eat Disord. (2015) 48:912–8. doi: 10.1002/eat.22425

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Редгрейв Г.В., Шрейер С.К., Кафлин Дж.В., Фишер Л.К., Плетч А., Гуарда А.С. Индекс массы тела при выписке, а не хронизация болезни, предсказывает 6-месячный результат в отношении веса у пациентов, госпитализированных с нервной анорексией. Фронтовая психиатрия. (2021) 12:641861. doi: 10.3389/fpsyt.2021.641861

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22.Watson HJ, Yilmaz Z, Thornton LM, Hübel C, Coleman JRI, Gaspar HA, et al. Полногеномное ассоциативное исследование идентифицирует восемь локусов риска и указывает на метабопсихиатрическое происхождение нервной анорексии. Нат Жене. (2019) 51:1207–14. doi: 10.1038/s41588-019-0439-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Duncan L, Yilmaz Z, Gaspar H, Walters R, Goldstein J, Anttila V, et al. Значительные локусные и метаболические генетические корреляции, выявленные при изучении полногеномных ассоциаций нервной анорексии. Am J Психиатрия. (2017) 174:850–8. doi: 10.1176/appi.ajp.2017.16121402

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Fichter MM, Quadflieg N, Crosby RD, Koch S. Отдаленные результаты нервной анорексии: результаты крупного клинического лонгитюдного исследования. Int J Eat Disord. (2017) 50: 1018–30. doi: 10.1002/eat.22736

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Зипфель С., Гил К.Е., Булик С.М., Хей П., Шмидт У.Нервная анорексия: этиология, оценка и лечение. Ланцет Психиатрия. (2015) 2:1099–111. doi: 10.1016/S2215-0366(15)00356-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Трежер Дж., Клаудино А.М., Цукер Н. Расстройства пищевого поведения. Ланцет . (2010) 375: 583–93. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30059-3

Полнотекстовая перекрестная ссылка

28. Treasure J, Oyeleye O, Bonin E, Zipfel S, Fernandez-Aranda F. Оптимизация путей лечения нервной анорексии у взрослых.Каковы фактические данные, которыми можно руководствоваться при предоставлении высококачественных и рентабельных услуг? Eur Eat Disord Rev. (2021) 29: 306–15. doi: 10.1002/erv.2821

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. McCabe RE, McFarlane T, Polivy J, Olmsted MP. Расстройства пищевого поведения, диеты и точность самооценки веса. Int J Eat Disord. (2001) 29:59–64. doi: 10.1002/1098-108x(200101)29:1<59::aid-eat9>3.0.co;2-#

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30.Мейер С., Арселус Дж., Райт С. Точность самооценки веса и роста среди женщин с расстройствами пищевого поведения: повторное и расширенное исследование. Eur Eat Disord Rev. (2009) 17: 366–70. doi: 10.1002/erv.950

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Нормальная масса тела может скрыть расстройство пищевого поведения у подростков, показало исследование | Центр новостей

Подростки и молодые люди с атипичной нервной анорексией могут иметь нормальную массу тела и все же быть опасно больными, согласно новому исследованию, проведенному учеными из Медицинской школы Стэнфордского университета и Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Исследование представляет собой крупнейшую и наиболее полную оценку подростков с нормальным весом, страдающих атипичной анорексией, на сегодняшний день.

Традиционно для постановки диагноза нервной анорексии, расстройства, характеризующегося ограничением в еде, чрезмерными физическими нагрузками, искаженным представлением о теле и сильным страхом увеличения веса, люди должны были иметь вес ниже 85% от их идеального тела. Но в 2013 году была официально признана новая категория расстройств пищевого поведения: атипичная нервная анорексия. Лица с этим заболеванием соответствуют всем другим диагностическим критериям нервной анорексии, но имеют нормальную массу тела.

«Эта группа пациентов недостаточно распознана и недостаточно лечится», — сказал старший автор исследования Невилл Голден, доктор медицинских наук, профессор педиатрии в Стэнфордской школе медицины. «Наше исследование показало, что они могут быть такими же больными с медицинской и психологической точек зрения, как и пациенты с нервной анорексией, имеющие недостаточный вес».

Исследование, опубликованное 5 ноября в журнале Pediatrics , показывает, что большая и быстрая потеря веса является лучшим предиктором медицинских и психологических проблем у пациентов с атипичной анорексией, а не их массы тела на момент постановки диагноза.Исследование показало, что опасная низкая частота сердечных сокращений и кровяное давление, а также серьезный дисбаланс электролитов и психологические проблемы часто встречаются у пациентов с атипичной анорексией, чей вес находится в пределах нормы.

Ведущим автором исследования является зарегистрированный диетолог Андреа Гарбер, доктор философии, адъюнкт-профессор педиатрии Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

 «Большой контекст заключается в том, что за последние 30 лет распространенность подросткового ожирения увеличилась в четыре раза, и подросткам говорят худеть, не предоставляя инструментов для этого здоровым способом», — сказал Голден.Подростков с ожирением, ведущих нездоровый образ жизни, таких как строгие ограничения в еде и экстремальные физические нагрузки, сначала могут похвалить за потерю веса или попросить не беспокоиться о расстройствах пищевого поведения, потому что у них нет недостатка в весе.

«К тому времени, когда они приходят к нам, они сильно похудели, их жизненные показатели нестабильны, и их необходимо госпитализировать», — сказал Голден.

Низкий пульс, электролиты

В ходе исследования 50 пациентов с атипичной нервной анорексией сравнивались с 66 пациентами, которые соответствовали традиционным диагностическим критериям, включая недостаточный вес. Участникам было от 12 до 24 лет, 91% из них были женщины. Все участники получали лечение расстройства пищевого поведения в рамках исследования, результаты которого будут представлены в одной из следующих публикаций.

До развития расстройства пищевого поведения у пациентов с атипичной анорексией соотношение веса и роста было выше, чем у типичных пациентов. За время болезни пациенты обеих групп потеряли одинаковое количество веса, в среднем 30 фунтов за 15,9 месяцев. Обе группы имели одинаково плохие жизненные показатели, включая низкую частоту сердечных сокращений и низкий уровень электролитов.Прекращение менструаций, побочный эффект заболевания, одинаково часто встречалось в обеих группах. У некоторых членов обеих групп также было очень низкое артериальное давление, хотя это чаще встречалось у пациентов с типичной анорексией. В среднем у атипичных пациентов психологические симптомы были хуже.

Исследователи использовали статистическое моделирование, чтобы определить, какие факторы лучше всего предсказывают тяжесть заболевания. Количество, скорость и продолжительность потери веса были связаны с ухудшением состояния; массы тела на момент постановки диагноза не было, они не обнаружены.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, что составляет здоровый вес для подростков, выздоравливающих от атипичной нервной анорексии, сказал Голден.

«Если пациент страдал ожирением, цель состоит не в том, чтобы вернуть ему весь потерянный вес», — сказал Голден, добавив, что для определения здорового веса может потребоваться сочетание метаболических, гормональных и психологических показателей.

«Если кто-то немного набирает вес, возобновляет менструации и чувствует себя хорошо в социальном, эмоциональном и когнитивном плане, это может указывать на то, что он находится в стадии выздоровления», — сказал он.

Другими соавторами исследования из Стэнфорда являются Синтия Капфан, доктор медицинских наук, клинический профессор педиатрии; координаторы исследований Анна Крайтер и Кристина Сафран; и клинический диетолог Эллисон Си. Ученые из UCSF, UCLA и Чикагского университета также внесли свой вклад в исследование.

Исследование было поддержано Национальным институтом здравоохранения (грант R01HD082166) и грантом «Обучение лидеров в области здоровья подростков» Управления ресурсов и услуг здравоохранения.

Департамент педиатрии Стэнфорда также поддержал работу.

Нервная анорексия — обзор

Этиопатология и нейросхема нервной анорексии

НА — это расстройство сложного происхождения, при котором генетические, биологические, когнитивные и социально-психологические механизмы и их взаимодействие, по-видимому, в значительной степени способствуют восприимчивости. Поскольку не было показано, что один фактор является необходимым или достаточным для развития НА, вероятно, объяснением может служить многофакторная пороговая модель. 16 Исследования показали, что генетическая наследуемость является жизненно важным фактором (≈50%-80% случаев) в усилении предрасположенности к развитию расстройств пищевого поведения 17 и вносит вклад в нейробиологические факторы, лежащие в основе расстройств пищевого поведения, таких как НА. 18

Биологические процессы и нервная система нервной системы являются «горячими точками» исследований; Большинство подходящих моделей заболеваний фокусируются на факторах, лежащих в основе патологического настроения, беспокойства, вознаграждения, телесного восприятия, интероцепции, торможения, алекситимии и аппетита. 19 Большая часть этой работы по АН основана на нейровизуализации, которая широко использовалась для демонстрации как структурных, так и функциональных различий между пациентами с анорексией, выздоровевшими от анорексии и здоровыми людьми из контрольной группы.

Более подробное изучение этиологических и патологических механизмов нервной анорексии доступно в расширенной версии этой главы на сайте ExpertConsult.ком.

Лица с нервной анорексией обычно проявляют отличительные черты темперамента и личности, которые часто впервые проявляются в детстве до появления нервной анорексии, могут даже способствовать развитию нервной анорексии и часто сохраняются после выздоровления. 18 Многие из этих признаков, вероятно, закодированы в нейронных цепях; например, характерное избегание вреда положительно связано со связыванием дофаминовых рецепторов D 2 /D 3 в дорсальном хвостатом, 20 , а перфекционизм и навязчивые черты личности связаны с преувеличенным когнитивным контролем со стороны дорсолатеральной префронтальной коры.Дорсолатеральная префронтальная кора может чрезмерно вовлекаться в процессы торможения, чтобы ослабить обработку информации через пути вознаграждения. 21 Тревожный темперамент пациентов с нервной анорексией приводит к разнообразным формам дисфункционального поведения, которые, как считается, служат средством преодоления неблагоприятного настроения. Функциональная томография головного мозга показывает, что сниженная активация лобно-стриарных цепей, в том числе в вентральном полосатом теле, передней поясной коре (ACC) и дополнительной двигательной области, может лежать в основе нарушения когнитивной гибкости у пациентов с нервной анорексией, что приводит к стереотипному и ритуальному поведению. контролировать питание и вес. 22

Значительные данные указывают на то, что у людей с анорексией обнаруживаются нарушения в дофаминовой и серотониновой системах, особенно в АКК, лимбической системе и прилежащем ядре (NAcc). Серотонин может играть роль в изменении чувства сытости, контроле импульсов и настроении, тогда как дофамин участвует в мотивации, исполнительных функциях и аберрантных эффектах вознаграждения от пищи. Исследования НА с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с серотонин-специфическими радиолигандами постоянно показывают изменения в рецепторах серотонина 1А и серотонина 2А, а также в активности транспортера серотонина в корковых и лимбических структурах, которые могут быть связаны с тревогой. , поведенческое торможение и искажение образа тела. 19 Снижение уровня серотонина снижает тревожность у пациентов с острыми заболеваниями и у пациентов, перенесших анорексию. 23 Голодание может снизить патологически повышенный уровень дофамина, связанный с тревожным темпераментом. 21

Является ли вес единственным определяющим фактором анорексии?

Автор: Лорен Кофод, доктор медицинских наук, Timberline Knolls

Нервная анорексия — сложное и опасное заболевание. Как и многие болезни как физической, так и психологической природы, это не результат одного фактора, события или жизненного опыта; анорексия является результатом многих проблем в жизни женщины или девочки.

Поскольку анорексия — это болезнь, при которой человек морит себя голодом, вес, безусловно, имеет значение. Но для постановки диагноза анорексии должно быть больше доказательств, чем низкий вес.

Критерии психического заболевания

Критерии любого психического заболевания установлены Диагностическим и статистическим руководством; самая последняя версия — DSM5. Возможно, наиболее значительным изменением в этой последней публикации является удаление аменореи (прекращение менструального цикла) в качестве критерия.

Низкий вес остается основным в диагностике. Формулировка «значительно низкая масса тела в контексте возраста, пола, траектории развития и физического здоровья».

Другие факторы для диагностики анорексии

В руководстве также описаны другие факторы, связанные с диагностикой. К ним относятся:

  • Интенсивный страх увеличения веса
  • Препятствие набору веса, несмотря на низкий вес
  • Нарушение восприятия веса и тела
  • Чрезмерное влияние веса на самооценку
  • Минимизация и отрицание серьезность низкой массы тела

Индекс массы тела (ИМТ) — это число, рассчитанное на основе веса и роста человека.ИМТ обеспечивает надежный показатель полноты тела для большинства людей и используется для определения весовых категорий, которые могут привести к проблемам со здоровьем.

В случае анорексии ИМТ используется для оценки серьезности проблемы. Это важный прогностический инструмент, который помогает определить уровень медицинской помощи.

ИМТ, анорексия и смертность

Более низкий ИМТ связан не только с более серьезными осложнениями, но и с повышенным риском смерти. В 2010 году в Японии было проведено небольшое исследование, подчеркивающее более высокий риск смертности при более низком ИМТ.(1)

В этом исследовании исследователи проанализировали связь между внутрибольничной смертностью и индексом массы тела при поступлении. Люди с тяжелой анорексией были госпитализированы, чтобы лечащая бригада могла справиться с острыми заболеваниями, связанными с болезнью.

Результаты исследования

Исследователи использовали общенациональную базу данных больниц. Они выявили 669 подходящих пациентов с анорексией (ИМТ ≤ 16,5) из 229 больниц в период с июля по декабрь того же года. Неудивительно, что более 90 % пациентов были женщинами.

Примечательно, что 100 из этих пациентов были госпитализированы в принудительном порядке. Средний индекс массы тела составил 13,1, а госпитальная летальность составила 0,7 %. Пять из умерших имели ИМТ менее 11. Это указывает на то, что пациенты с чрезвычайно низким ИМТ могут умереть с большей вероятностью, несмотря на госпитализацию.

Уровень самоубийств среди страдающих анорексией

Основным фактором риска анорексии является более высокий уровень самоубийств. Фактически, анорексия имеет самый высокий уровень успешных самоубийств по сравнению с другими расстройствами пищевого поведения.Интересно, что уровень суицидальных попыток такой же или даже ниже, чем у булимии.

Как же объяснить такой результат? Правда в том, что когда женщины или девочки с тяжелой анорексией пытаются покончить жизнь самоубийством, вместо того, чтобы использовать это действие как возможный крик о помощи или мольбу о внимании, они искренне хотят умереть. Поэтому попыток может быть меньше, но смертей гораздо больше.

Уровень самоубийств, связанный с анорексией, является одним из самых высоких среди всех психических заболеваний; если самоубийство сочетается со всеми потенциальными медицинскими осложнениями анорексии, нелеченная нервная анорексия имеет самый высокий уровень смертности среди всех психических расстройств.

Не игнорируйте это серьезное заболевание

Независимо от того, развивается ли анорексия у маленького ребенка, подростка или женщины в возрасте 30–50 лет, это серьезное заболевание, и поэтому его необходимо лечить. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное и полное выздоровление.

Если вы или кто-то из ваших знакомых борется с анорексией, проконсультируйтесь с врачом или терапевтом и получите помощь, в которой вы нуждаетесь и которую заслуживаете.


 
Ссылка:

  1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23929026

Каким был ваш опыт лечения анорексии и первого шага к лечению и выздоровлению? Какой совет вы бы дали тем, кто только начинает свой путь?

Мнения и взгляды наших приглашенных авторов делятся, чтобы обеспечить широкий взгляд на расстройства пищевого поведения. Это не обязательно взгляды организации «Надежда на расстройство пищевого поведения», а попытка предложить обсуждение различных вопросов разными заинтересованными лицами.

Последнее обновление и проверка: Jacquelyn Ekern, MS, LPC, 16 января 2015 г.
Опубликовано на сайте EatingDisorderHope.com nervosa, вес которых находится в пределах нормы, избыточного веса или ожирения, сталкивается с такими же сердечно-сосудистыми и другими осложнениями со здоровьем, как и их коллеги с низким индексом массы тела (ИМТ), согласно новому исследованию, проведенному исследователями из Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Исследование, проведенное под руководством Андреа Гарбер, доктора медицинских наук, главного диетолога программы UCSF по расстройствам пищевого поведения, сравнило потерю веса и тяжесть заболевания среди двух групп пациентов в возрасте от 12 до 24 лет, которые были включены в клиническое исследование при поступлении в больницу. для лечения: 66 пациентов с нервной анорексией, из которых были исключены пациенты с крайне недостаточным весом, и 50 тяжелых пациентов с так называемой атипичной нервной анорексией.

Они обнаружили, что пациенты с атипичной нервной анорексией так же, как и пациенты с недостаточным весом, страдают от брадикардии или замедления сердечного ритма, что является ключевым признаком медицинской нестабильности, которая может привести к нерегулярному сердцебиению и другим осложнениям. Эти пациенты также могут нести более тяжелую психологическую нагрузку, чем те, у кого недостаточный вес, из-за повышенной озабоченности отказом от еды и более негативного отношения к форме тела и весу.

Большая, быстрая или длительная потеря веса Ключ к определению тяжести заболевания

«Меньший вес традиционно приравнивается к более тяжелому заболеванию», — сказал Гарбер, профессор педиатрии в отделении подростковой медицины детской больницы UCSF Benioff.«В настоящее время треть госпитализаций с расстройствами пищевого поведения составляют пациенты с атипичной нервной анорексией с нормальным весом или выше.

«Наше исследование показывает, что пациенты с большой, быстрой или продолжительной потерей веса более тяжело больны, независимо от их текущего веса», — сказала она, отметив, что обе группы потеряли около 30 фунтов примерно за 15 месяцев.

Согласно DSM-5, последней версии «библии» психиатрии, атипичная нервная анорексия соответствует критериям нервной анорексии: ограничение в еде, ведущее к потере веса, сильный страх набрать вес и «нарушение способа ощущается масса тела или форма. «Единственным исключением является то, что вес пациента с атипичным вариантом находится в пределах или выше нормы, несмотря на значительную потерю веса.

В ходе исследования средний ИМТ для типичной группы в самом тяжелом состоянии составлял 20,7, что соответствует нижней границе здорового диапазона, и 25,2 для атипичной группы, что является нижней границей диапазона избыточного веса. К моменту госпитализации средний ИМТ типичной группы составлял 15,7, а средний ИМТ атипичной группы — 19,4. С точки зрения веса, для женщины ростом 5 футов 6 дюймов в возрасте 16 лет.5 лет — средний возраст участников — это соответствует 97,9 фунта для типичной группы и 121,8 фунта для нетипичной группы.

Участники были включены в исследование StRONG, исследование повторного питания или краткосрочной пищевой реабилитации в детской больнице UCSF Benioff в Сан-Франциско и детской больнице Люсиль Паккард в Стэнфорде. Из 116 участников 105 были женщинами; половина были белыми в атипичной группе и две трети были белыми в типичной группе. Исследование опубликовано 6 ноября 2019 г. в журнале Pediatrics .

Исследование показало, что атипичные пациентки с такой же вероятностью, как и их коллеги с недостаточным весом, прекращают менструацию, что является признаком подавления гормонов из-за плохого питания, которое влияет на фертильность и плотность костей. Как типичные, так и атипичные пациенты были подвержены дисбалансу электролитов из-за недостаточного потребления натрия, калия, кальция и хлоридов, что может повлиять на работу мозга, мышц и сердца.

Пациенты в атипичной группе набрали значительно более высокие баллы в опроснике, оценивающем психопатологию расстройства пищевого поведения, в котором рассматривались такие вопросы, как избегание еды и приема пищи, озабоченность калориями и тайное питание, ощущение полноты и дискомфорта при виде своего тела, неудовлетворенность весом и реакция на взвешивание. Общий балл атипичной группы достиг 3,8 по сравнению с 3 для типичной группы. Для контекста, баллы у женщин из сообщества меньше 1.

«Одна из возможностей более экстремального поведения и когнитивных расстройств пищевого поведения среди атипичной группы заключается в том, что некоторые из пациентов имели избыточный вес и, возможно, страдали от стигматизации или насмешек, из-за которых они чувствовали себя хуже из-за своего размера», — сказал Гарбер. «Или, если бы они были генетически предрасположены к более тяжелой стороне, им, возможно, пришлось бы использовать более жесткое поведение или иметь более серьезные расстройства мышления, чтобы бороться со своей биологией».

Атипичное заболевание больше, чем просто «пре-нервная анорексия»

«Эти результаты показывают, что атипичная нервная анорексия является реальным заболеванием, а не просто более легкой формой «нервной анорексии до анорексии», — добавил Гарбер.«Педиатры и другие поставщики первичной медико-санитарной помощи должны внимательно следить за пациентами со значительной или быстрой потерей веса, даже если они изначально были тяжелее, а теперь кажутся «нормальными». Эти пациенты так же больны, как и пациенты с традиционным диагнозом нервной анорексии».

Быстрый набор веса может быть безопасным для госпитализированных пациентов с анорексией

Новое исследование пациентов, госпитализированных с нервной анорексией, проведенное исследователями из Университета Джона Хопкинса, показало, что более быстрое увеличение веса во время стационарного лечения — значительно превышающее рекомендации национальных стандартов — является безопасным и эффективным.

Работа, недавно опубликованная в Интернете в Международном журнале расстройств пищевого поведения, , бросает вызов давним рекомендациям для пациентов с опасным недостатком веса и расстройством пищевого поведения, установленным Американской психиатрической ассоциацией, Американской диетологической ассоциацией и другими крупными международными организациями по «повторному питанию» и стабилизация приема пищи и питания.

Исследователи собрали данные за восемь лет о 361 пациенте с нервной анорексией и связанными с ней расстройствами, каждый из которых провел неделю или более на стационарном режиме набора веса.

«Нам удалось заставить пациентов с анорексией безопасно набирать около 4 фунтов в неделю. Это вдвое больше, чем в среднем по стране», — говорит психиатр Грэм Редгрейв, доктор медицинских наук, первый автор исследования и эксперт по расстройствам пищевого поведения в Johns Hopkins Medicine. «Более высокий показатель важен, потому что это означает, что большинство пациентов выписались из больницы с нормальным весом. Исследования показывают, что пациенты, которые набирают больше веса во время лечения, менее склонны к рецидивам в первые два года после лечения, когда они наиболее уязвимы.»

Рецидив после интенсивного стационарного лечения анорексии является распространенной и сложной проблемой. В рекомендациях США рекомендуется прибавка в весе примерно от 1 до 3 фунтов в неделю, и многие программы лечения могут иметь низкие показатели прибавки в весе, отчасти из-за опасений по поводу более быстрого возобновления питания, говорит Редгрейв.

 Суть в том, что речь идет о синдроме возобновления питания, метаболическом нарушении, которое может поражать пациентов с тяжелым недостатком веса, больных раком, голодающих выживших после войны и пациентов с нервной анорексией, которые слишком быстро возвращаются к высококалорийной пище. Во время голодания истощенный организм впадает в режим метаболического ожидания, который истощает имеющиеся запасы глюкозы, фосфатов и других минералов. Когда питание быстро восстанавливается, некоторые из основных органов тела используют те же самые резервы для возобновления нормального функционирования, истощая их еще больше.

«Первоначальное снижение уровня доступного фосфата подвергает пациентов риску смертельной сердечной аритмии и недостаточности, что является наиболее серьезным аспектом синдрома возобновления питания», — говорит старший автор Анджела Гуарда, М.Д., директор Программы расстройств пищевого поведения Джона Хопкинса. Другие эффекты могут включать спутанность сознания, судороги и кому.

«Итак, «чем медленнее, тем безопаснее» было клиническое мнение. Но какой ценой?» — спрашивает Гуарда. Если пациент тяжело болен и ему нужно набрать 50 фунтов, но в больнице он набирает только 10 фунтов, вы не добьетесь ничего, кроме временного улучшения. Что еще хуже, недавние исследования фактически показывают, что при использовании традиционных протоколов люди могут 90 524 похудеть на 90 525 в больнице.

Исследование Университета Джона Хопкинса предполагает, что тщательное наблюдение за пациентами в стационарной программе лечения может предотвратить синдром возобновления питания. Те, кто участвовал в программе с опасно низким индексом массы тела — показателем, показывающим, находятся ли вес и рост человека в пределах здоровых пропорций, — ежедневно проверялись на уровень фосфатов и глюкозы в крови. Мониторинг продолжался до тех пор, пока лечение не восстановило нормальные уровни, говорит Гуарда. Менее чем у одной пятой пациентов наблюдалось снижение уровня фосфатов при более быстром возобновлении питания, и ни у кого не развился синдром возобновления питания.«Аномальные уровни фосфатов были более тесно связаны с недостаточным весом пациентов при поступлении в больницу, чем со скоростью набора веса», — говорит Редгрейв.

В конце программы Джона Хопкинса более 70 процентов взрослых пациентов достигли нормального ИМТ 19 или выше, а 80 процентов подростков имели вес в пределах 5 фунтов от их целевого веса.

«Преодоление голодания и достижение здорового веса имеют решающее значение для того, чтобы терапия работала», — говорит Редгрейв. «Пациенты с очень низким весом не могут ясно мыслить.Их суждение ослабевает; они более навязчивы, тревожны и подавлены. Восстановление веса меняет это».

В исследование были включены пациенты в возрасте от 11 до 78 лет, страдающие обоими основными типами нервной анорексии — ограничением в еде или перееданием и очищением — с различной степенью тяжести. У многих были дополнительные психиатрические диагнозы.

Редгрейв считает, что положительные результаты исследования связаны с высокоструктурированным характером программы Джона Хопкинса, которая опирается на поведенческую терапию, чтобы изменить мышление пациентов и мотивировать их.«Наше исследование показывает, что на самом деле возможно. Теперь мы хотели бы, чтобы это отражалось в национальных руководствах и практиках», — говорит он.

Исследование финансировалось Фондом Стивена и Джин Робинсон для расстройств пищевого поведения и медицинскими учреждениями Джона Хопкинса.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *