Антацидные средства назначают: Антациды (антацидные средства, антацидные лекарственные препараты)

Содержание

Роль современных антацидных средств в терапии кислотозависимых заболеваний Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

А.Н. КАЗЮЛИН 1 д.м.н., профессор, академик РАЕН, Е.Б. ГРИЩЕНКО 2, к.м.н. 1 Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии 2 Клинико-диагностический центр «МЕДСИ», Москва

РОЛЬ СОВРЕМЕННЫХ АНТАЦИДНЫХ СРЕДСТВ

В ТЕРАПИИ КИСЛОТОЗАВИСИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Серьезную медико-социальную проблему в настоящее время представляют кислотозависимые заболевания (КЗЗ). Оказывая выраженное негативное влияние на качество жизни больных и являясь потенциально опасными в отношении развития жизнеугрожающих состояний, они в той или иной степени имеют отношение к 30% россиян. Помимо изменения образа жизни, диетических рекомендаций, на первый план выходит рациональная терапия КЗЗ. Происходит переоценка некоторых подходов к терапии КЗЗ, накапливается как положительный, так и отрицательный опыт применения широко используемых лекарственных препаратов. Взвешенный подход с учетом всех патогенетических моментов сочетанной патологии позволит добиться стойкой ремиссии КЗЗ, предотвратить прогрессирование заболеваний и развитие тяжелых осложнений.

Ключевые слова: кислотозависимые заболевания, рациональная терапия, антациды

ВВЕДЕНИЕ

Ведущее место в структуре заболеваемости ЖКТ занимают кислотозависимые заболевания. До 10% населения Западной Европы страдает язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, в США на долю этой патологии приходится 7-10%, в Японии — 11%. Именно с ними наиболее часто приходится сталкиваться врачу общей практики и гастроэнтерологу. В первую очередь это связано с широким возрастным пределом, в течение которого могут дебютировать и активно прогрессировать КЗЗ: начиная от подросткового возраста и до преклонных лет. Однако следует помнить, что в каждом из периодов жизни заболевшего они имеют свои особенности течения, диагностики и, соответственно, лечения [3, 4, 10].

Согласно современным представлениям, КЗЗ — это группа нозологических единиц, ассоциируемых с кислотной агрессией желудочного сока. Заболевание может считаться кислотозависимым, если имеется доказанная связь агрессивного влияния эндогенной соляной кислоты с возникновением или обострением данного заболевания и положительным эффектом от противокислотной терапии.

Причинами КЗЗ может явиться дисбаланс между механизмами кислотопродукции и кислотонейтрализации, недостаточностью кардиального или пилорического сфинктеров, нерациональное питание и злоупотребление алкоголем [1, 4].

Спектр состояний, относящихся к КЗЗ, достаточно широк и включает следующие заболевания: гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), язвенную болезнь, эрозивно-язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, гастродуоденит, НПВП-гастропатию,

гастро- и дуоденопатию на фоне гастриномы, первичного гиперпаратиреоза, функциональную диспепсию и хронический панкреатит.

Длительное течение, затяжные обострения, достаточно часто возникающие осложнения основного заболевания обусловливают частую обращаемость больных с КЗЗ к врачам. Отмечается существенное снижение качества жизни этой категории пациентов. КЗЗ оказывают значимый социально-экономический ущерб примерно в той же мере, что и сердечно-сосудистые заболевания и онкопатология.

■ Причинами КЗЗ может явиться дисбаланс между механизмами кислотопродукции и кислотонейтрализации, недостаточностью кардиального или пилорического сфинктеров,

нерациональным питанием и злоупотреблением алкоголем

ИЗ ИСТОРИИ ТЕРАПИИ КЗЗ

В прошлом предлагались различные способы купирования изжоги и болевого синдрома как основных проявлений КЗЗ. С давних времен для купирования эпигастральных болей, обычно сопровождающих КЗЗ, использовали антаци-ды — щелочные соединения, применяющиеся для нейтрализации соляной кислоты желудочного сока. Ведь в возникновении болевого синдрома основная роль принадлежит стимуляции положительными ионами водорода протон-активи-руемых катионных каналов болевых рецепторов, которые в норме реагируют на чрезмерное растяжение желудка поступающей пищей или спазм гладкой мускулатуры. В античности для борьбы с изжогой применялась пудра из кораллов.

Экстракт беладонны стал основным средством от изжоги в средние века. В дальнейшем вместе с гидрокарбонатом калия он еще долгое время оставался практически единственным средством в терапии КЗЗ ЖКТ.

До середины XX в. антациды оставались основными для лечения абдоминальной боли и изжоги при КЗЗ. Применявшиеся в прошлом веке периферические М-холино-литики, как неселективные (атропина сульфат, метоциния йодид, платифиллина гидротартрат), так и селективные (пирензепин), длительное время использовавшиеся для лечения КЗЗ, теперь отошли на второй план. Их отличает невыраженный антисекреторный эффект, непродолжительность действия и побочные реакции (сухость во рту, тахикардия, запор, нарушение мочеиспускания, повышение внутриглазного давления и др.).

Серьезный прорыв в лечении КЗЗ произошел после 1972 г., когда Джеймс Блэк синтезировал первый Н2-гистамино-блокатор — циметидин, снижающий секрецию соляной кислоты на 50-70% за счет блокады рецепторов к гистамину непосредственно на париетальных клетках. Широкое применение циметидина и более поздних представителей этой группы препаратов — ранитидина и фамотидина — позволило в большинстве случаев избежать хирургического лечения и качественно изменить жизнь многих пациентов.

Однако и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов имеют ряд серьезных недостатков. При их применении сохраняются альтернативные пути стимуляции кислотообразования (гастриновый, ацетилхолиновый), и поэтому клинический эффект в большинстве случаев остается недостаточным. Около 15-20% больных резистентны к лечению этими средствами. К Н2-блокаторам быстро развивается толерантность, что ведет к потере антисекреторного эффекта. Для них характерны синдром отмены, частые рецидивы после лечения и на фоне поддерживающего приема. Такие побочные эффекты, как головная и мышечная боль, нарушение функций печени и почек, эндокринные расстройства, импотенция и другие, существенно ограничивают возможность длительного приема Н2-блокаторов.

Кардинальное изменение ситуации в терапии КЗЗ произошло в 1982-1988 гг., когда был был синтезирован, испытан и внедрен в практику омепразол — первый ингибитор протонной помпы (ИПП), ознаменовавший новый качественный этап в лечении язвенной болезни и позволивший полностью отказаться от хирургических методов.

По сравнению с Н2-блокаторами ИПП оказывают гораздо более сильное и продолжительное антисекреторное действие. Высокая эффективность ИПП в терапии КЗЗ, эра-дикационных схемах доказана в многочисленных клинических исследованиях. Однако спустя десятилетия после начала активного применения ИПП обозначились некоторые серьезные недостатки, характерные для этой группы ЛС.

Во-первых, существует определенный риск длительного применения ИПП, связанный в основном с возникновением гипергастринемии, гиперплазией ECL-клеток слизистой оболочки желудка, а также с развитием, при ассоциации патологического процесса с H. pylori, атрофии в теле желудка.

Во-вторых — отсутствие воздействия на желчные кислоты, известные своими агрессивными свойствами и отрицательным влиянием на слизистую оболочку желудка и пищевода при желчных и смешанных рефлюксах.

Регистрируются и случаи непереносимости ИПП. В различных популяциях резистентность к ИПП достигает 10%. У ряда пациентов при длительном приеме ИПП развиваются различной степени выраженности нарушения процессов пищеварения (метеоризм, диарея). Некоторые исследователи выявили определенную связь между длительным приемом ИПП и увеличением риска перелома бедренной кости, дефицитом витамина В12, случаями развития антибиотикоассо-циированной диареи, внутри- и внебольничной пневмонии.

■ Серьезный прорыв в лечении КЗЗ

произошел после 1972 г., когда Джеймс Блэк синтезировал первый Н2-гистаминоблокатор — циметидин, снижающий секрецию соляной кислоты на 50-70% за счет блокады рецепторов к гистамину непосредственно на париетальных клетках

В сложившейся ситуации перед врачом возникает вопрос: как оптимально использовать имеющийся у него арсенал ЛС для борьбы с КЗЗ. Одного-единственного препарата недостаточно для решения многих проблем, связанных с клиническими проявлениями КЗЗ. Целесообразен комплексный подход и выбор средств, обладающих не одним, а несколькими полезными при данной патологии эффектами. Согласно современным представлениям, это должны быть препараты с доказанной эффективностью и высоким уровнем безопасности. Немаловажным аспектом является удобство применения и быстрота действия лекарства, что качественно повышает приверженность пациента к лечению и, соответственно, повышает эффективность терапии.

АНТАЦИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

За многолетнюю историю применения, несмотря на появление принципиально новых ЛС антациды не утратили своего значения и продолжают быть востребованными.

Первое неорганическое соединение, примененное в качестве антацида для нейтрализации соляной кислоты — пищевая сода. Она относится к группе всасывающихся антацидов. Гидрокарбонат натрия (пищевая сода), как и ряд других аналогичных соединений (карбонат натрия и магния, окись магния — «жженая магнезия», сернокислый и фосфорнокислый натрий), обеспечивает быстрое наступление нейтрализующего эффекта при короткой его продолжительности. Из-за способности абсорбироваться в желудке применение соды приводит к нарушениям электролитного баланса (в частности, баланса кальция) и обусловливает сдвиг щелоч-но-кислотного равновесия в сторону алкалоза.

Таблица 1. Преимущества и недостатки всасывающихся и невсасывающихся антацидов

Группа антацидов Преимущества Недостатки

Невсасывающиеся • быстрый эффект • доступность препаратов • продолжительность эффекта • приятные вкусовые свойства • длительное купирование болевого синдрома, дислептических расстройств • способны поддерживать рН в пределах 3-4 Возможны: • понос, запор • отрыжка • тошнота, рвота

Всасывающиеся • быстрое снижение кислотности после приема препарата • кратковременность действия • тошнота, головная боль, слабость • отрыжка, вздутие живота • чувство тяжести в желудке, распирание в подложечной области • рвота, боли в животе • повышение артериального давления • усиление отеков и нарастание признаков сердечной недостаточности • влияние на обмен электролитов • сонливость

Резкое повышение уровня рН при приеме соды приводит к развитию феномена «рикошета», при котором происходит стимуляция желудочной секреции во второй фазе действия вследствие растяжения углекислым газом стенок желудка, что недопустимо при глубоких язвах желудка и чревато развитием перфорации. Использование всасывающихся антацидов может приводить к возникновению отрыжки и метеоризма. Из-за негативных побочных эффектов всасывающихся анта-цидов возможно только эпизодическое использование.

Появившиеся позднее невсасывающиеся антацидные препараты при взаимодействии с соляной кислотой образуют невсасывающиеся или слабо всасывающиеся соли. Нейтрализующая активность этих соединений проявляется только до тех пор, пока кислотность содержимого желудка не превысит рН 3,0-4,0, т. е. эти препараты работают в диапазоне физиологических значений кислотности, при которых осуществляется нормальное пищеварение и реализуется антимикробное действие соляной кислоты. Эффект этих антацидов развивается медленнее, но и продолжается более длительное время, чем у всасывающихся препаратов. В отличие от последних невсасывающиеся антациды не имеют таких побочных эффектов, как влияние на электролитный обмен и моторику желудочно-кишечного тракта. Быстрота наступления лечебного эффекта от их приема сопоставима с таковой от приема гидрокарбоната натрия (табл. 1).

Антациды обычно принимают через 40-60 мин после еды, когда удлиняется срок их действия и снижается защитное действие пищи, а также перед сном — для уменьшения агрессивного влияния соляной кислоты в ночное время (кислотный прорыв).

На сегодняшний день суммарный механизм действия современных антацидных препаратов включает:

■ нейтрализацию свободной соляной кислоты в желудке;

■ предотвращение обратной диффузии ионов водорода;

■ адсорбцию пепсина и желчных кислот;

■ цитопротекцию;

■ опосредованное спазмолитическое действие;

■ нормализацию гастродуоденальной эвакуации.

Для того чтобы быть востребованными, антациды должны обладать следующими качествами (табл. 2):

■ высокой способностью к связыванию HCl и поддержанию рН на уровне 3,5-5,0;

■ высокой адсорбирующей способностью желчных кислот, лизолецитина и пепсина;

■ отсутствием феномена обратного пика секреции HCl;

■ незначительным влиянием на минеральный обмен, моторную активность ЖКТ и рН мочи;

■ минимальной энтеральной абсорбцией ионов алюминия и магния;

■ оптимальным соотношением Al/Mg;

■ отсутствием метеоризма;

■ быстрым купированием болевого и диспепсического синдромов и значительной продолжительностью действия;

■ наличием нескольких лекарственных форм, включая суспензию или гелевую форму препарата; приятным вкусом.

Таблица 2. Свойства компонентов, входящих в состав невсасывающихся антацидов

Невсасывающиеся антациды Свойства

Mg-содержащие • антипептический эффект • усиление слизеобразования • усиление моторики • усиление резистентности слизистой оболочки желудка

AI-содержащие • антипептический эффект • усиление синтеза простагландинов • образование защитной пленки на поверхности поврежденных тканей • адсорбция желчных кислот, пепсина и лизолецитина • ослабление моторики • повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ КЗЗ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АНТАЦИДОВ

Каково место антацидных средств в лечении КЗЗ? Согласно обширной доказательной базе, пальма первенства пренадлежит ИПП и препаратам, включенным в схемы эра-дикационной терапии инфекции H. pylori. Однако рациональный подход к терапии КЗЗ, необходимость различной степени супрессии соляной кислоты, учета побочных эффектов обязует врача подходить к проблеме индивидуально, используя препараты из различных фармгрупп. В зависимости от клинической ситуации это может быть монотерапия, последовательная смена или комбинация ЛС.

Например, при присоединении антацидов в начале терапии ИПП в качестве дополнительного средства основная симптоматика купируется быстрее, нейтрализуется «ночной кислотный прорыв». Антациды назначают на начальных стадиях КЗЗ — для терапии по требованию, для эпизодического приема, для устранения изжоги и загрудинной боли или боли в эпигастрии как при проведении основного курса терапии, так и в период ремиссии, в качестве симптоматического средства.

Какому из антацидных препаратов отдать предпочтение? Выбор на фармацевтическом рынке широк. Но исходя из сформулированных требований, предъявляемых к антаци-дам, доказанной эффективности, хорошего уровня безопасности, спектра показаний к применению, мы акцентируем ваше внимание на комбинированном невсасывающемся антациде Маалокс (табл. 3, 4). Препарат является оптимальным средством в терапии КЗЗ. Этот препарат представляет собой сбалансированную комбинацию гидроокиси магния и гидроокиси алюминия, сочетая в себе высокую кислотонейтра-лизующую активность (40,5 мэкв/15 мл суспензии или 18,5 мэкв/табл.), адсорбирующие, обволакивающие и прочие гастропротективные свойства. Маалокс отличает быстрое начало антацидного эффекта и достаточная длительность дей-

ствия. Эти свойства позволяют в максимально короткие сроки купировать болевой синдром и изжогу. Оптимальное соотношение алюминия гидроксида и магния гидроксида обеспечивает взаимодополняющее действие компонентов препарата, определяющее быстрый и продолжительный антацидный эффект и легкое слабительное действие.

Активно нейтрализуя соляную кислоту, Маалокс может адсорбировать ее. Это способствует скорости наступления антацидного эффекта и увеличению его продолжительности. После однократного введения Маалокса действие может наступить уже через 9 мин, рН в желудке сохраняется на уровне 4,5 не менее 3 ч. Буферное действие препарата обеспечивает достижение внутрижелудочного рН 3,0-5,0, что позволяет не только предотвращать нежелательные последствия более высокого повышения рН (вторичной гиперсе-

Таблица 3. Сравнение активно используемых врачами общей практики антацидных препаратов (суспензии)

Параметры сравнения Маалокс1 (суспензия/саше) Гевискон2 форте (суспензия для приема {анисовая}) Алмагель3 (суспензия для приема внутрь) Фосфалюгель4 (гель для приема внутрь)

страна производитель Франция Великобритания Болгария Франция

срок годности 3 года 2 года 2 года 3 года

группа препаратов антацидное средство средство лечения реф-люкс-эзофагита антацидное средство антацидное средство

состав (активные вещества) гидроксид магния и алюминия натрий алгинат; калий гидрокарбонат алгелдрат + магния гидроксид алюминия фосфата гель 20%

показания

изжога + + + +

кислая отрыжка + + — +

боли в эпигастрии + — + —

чувство тяжести + + — —

рефлюкс-эзофагит + + + +

гастрит + — + +

язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки + — + +

гастродуоденит + — + —

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы + — + +

Таблица 4. Сравнение таблетированных форм препаратов, активно применяемых в лечении КЗЗ

Параметры сравнения Маалокс1 (таблетки жевательные) Ренни2 (таблетки жевательные без сахара/мятные) Де-Нол3 (таблетки, покрытые пленочной оболочкой) Гастал4 (таблетки для рассасывания) Гевискон5 (табл. жеват. мятные 250 мг) Ортанол6 (капсулы)

страна производитель Италия Франция Нидерланды Польша Великобритания Словения

срок годности 5 лет 5 лет 4 года 3 года 2 года 2 года

группа препаратов антацидное средство антацидное средство антисептическое кишечное и вяжущее средство антацидное средство средство лечения рефлюкс -эзофагита ингибитор протонной помпы

состав (активные вещества) гидроксид алюминия и магния кальций + магний карбонат висмута трикалия дицитрат алюминия гидроксида-магния карбоната гель + магния гидроксид натрия альгинат; натрия гидрокарбонат; кальция карбонат омепразол

показания

изжога + + + + + +

кислая отрыжка + + + + + +

боли в эпигастрии + + + + — —

чувство тяжести + + + + + —

рефлюкс-эзофагит + + — + + +

гастрит + — + + — —

язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки + — + + — +

гастродуоденит + — + — — —

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы + — — + — —

1 Инструкция по применению лекарственного препарата Маалокс для медицинского применения П N014986/01-070410 2 Инструкция по применению лекарственного препарата Ренни для медицинского применения П N012507/01 — 241013 3 Инструкция по применению лекарственного препарата Де-Нол для медицинского применения П N012626/01 — 201112 4 Инструкция по применению лекарственного препарата Гастал для медицинского применения П N014448/01 — 120511; П №014448/01- 190713 5 Инструкция по применению лекарственного препарата Гевискон для медицинского применения ЛС — 002445 — 291211 6 Инструкция по применению лекарственного препарата Ортанол для медицинского применения ЛСР — 007825/08 — 290312

Рисунок 1. Динамика рН в антральном отделе желудка после перорального приема антацида маалокса

10 мин 1 ч

креции), но и применять его при кислотозависимых заболеваниях в сочетании с антисекреторными средствами, значительно ускоряя купирование боли и диспепсических расстройств (рис. 1).

Поскольку препарат обладает умеренной пепсинадсорби-рующей активностью, это не только усиливает его терапевтический эффект, но и не блокирует процесс гидролиза компонентов химуса в желудке.

Как препарат, содержащий в своем составе алюминий и магний, Маалокс обладает высокой (на уровне до 96%) адсорбирующей способностью по отношению к желчным кислотам и лизолецитину. Гидроксид алюминия преимущественно сорбирует пепсин и компоненты желчи, а гидрок-сид магния препятствует их высвобождению. Препарат адсорбирует желчные кислоты и лизолецитин, что позволяет предотвращать пептическое поражение слизистой оболочки желудка и пищевода у больных с желчным реф-люксом.

В настоящее время выявлена положительная роль антаци-дов в постпрандиальный период. После приема пищи происходит неравномерное снижение рН во всех отделах желудка. Так, в кардиальной части и дне желудка образуется т. н. пост-прандиальный кислотный карман (рис. 2) [20]. И в течение двух часов после еды в полости желудка существует два слоя с разным значением рН — более низким в верхнем слое («постпрандиальный кислотный карман») и более высоким в теле желудка. Данное явление может быть причиной перси-стенции кислых гастроэзофагеальных рефлюксов в пост-прандиальный период.

Препарат оказывает цитопротективное действие, обусловленное увеличением синтеза простагландина Е2. Он стимулирует секрецию бикарбонатов и защитной мукополи-сахаридной слизи, улучшает микроциркуляцию, что способствует повышению устойчивости слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к влиянию различных уль-церогенных факторов, включая нестероидные противовоспалительные препараты.

Также Маалокс обладает способностью связывать эпителиальный фактор роста и фиксировать его в зоне язвенного дефекта, стимулируя тем самым локальные

Рисунок 2. Схема образования «постпрандиального кислотного кармана»

репаративно-регенераторные процессы, клеточную пролиферацию и ангиогенез. Благодаря этим свойствам Маалокс может предотвращать дальнейшее развитие КЗЗ.

■ Антациды назначают на начальных стадиях КЗЗ — для терапии по требованию, для эпизодического приема, для устранения

изжоги и загрудинной боли или боли в эпигастрии как при проведении основного курса терапии, так и в период ремиссии, в качестве симптоматического средства

Отличительным свойством Маалокса является практическое отсутствие нежелательных побочных эффектов, присущих некоторым антацидным препаратам. Так, в отличие от антацидов, содержащих карбонаты кальция, магния или натрия, Маалокс не вызывает газообразования, метеоризма и отрыжки, что очень важно для пациентов с ГЭРБ, СРК. Поскольку этот антацид не содержит в качестве активного вещества карбонат кальция, он не усугубляет стеаторею у больных хроническим панкреатитом. Отсутствие в составе препарата натрия лишает его недостатка в виде увеличения объема циркулирующей крови, в связи с чем его можно назначать пациентам с сопутствующей гипертонической болезнью, недостаточностью кровообращения, портальной гипертензией и беременным. В отличие от ряда других анта-цидов, Маалокс существенно не влияет на электролитный состав и рН мочи и не способствует возникновению уроли-тиаза. Он не вызывает гиперкальциемии и снижения выработки паратгормона, возникающих при приеме АП, содержащих кальция карбонат. Усложнение состава комбинированных АП зачастую не приводит к повышению эффективности, усиливая побочные эффекты. В отличие от препаратов, содержащих соли висмута, Маалокс не вызывает изменения окраски кала и не маскирует мелену.

Накопление в организме алюминия и магния при применении Маалокса возможно только у больных с выраженной почечной недостаточностью.

МААЛОКС В ТЕРАПИИ КЗЗ ГЭРБ

Маалокс на начальных стадиях ГЭРБ (I и II ст.) и при неэрозивной форме заболевания — НЭРБ, может с успехом применяться в виде монотерапии. Отсутствие значимых побочных явлений дает возможность терапии впервые выявленной НЭРБ у широкого круга пациентов. При эрозивных проявлениях ГЭРБ Маалокс целесообразно применять в сочетании с ИПП [2, 5]. Продолжительность ощелачивающего действия препарата до 3,5 ч обеспечивает необходимую нейтрализацию соляной кислоты до начала действия ИПП. Эффективен прием препарата при сочетании гастроэзофаге-ального и дуоденогастрального рефлюксов для связывания желчных кислот. А поскольку есть данные, свидетельствующие об участии желчных кислот в формировании пищевода Барретта, антациды становятся препаратами выбора у подобных пациентов.

■ Отличительным свойством Маалокса является практическое отсутствие нежелательных побочных эффектов, присущих некоторым антацидным препаратам

По данным проспективного многоцентрового несравнительного открытого исследования эффективности и безопасности антацида Маалокс для больных НЭРБ, проявлявшейся умеренной и выраженной изжогой, было показано, что основное курсовое лечение (8 нед. по 1 табл./саше 4-6 раз в сутки через 1-1,5 ч после еды и на ночь) и поддерживающая терапия (8 нед. по 1 табл./саше 2 раза в сутки) приводят к полному купированию клинической симптоматики и улучшению показателей качества жизни по шкале ББ-Зб у 96,7% пациентов. Следует подчеркнуть хорошую переносимость Маалокса, отмеченную во всех исследованиях, проведенных к настоящему времени [6, 8, 9].

Наличие «кислотного кармана» может быть причиной персистенции кислых гастроэзофагеальных рефлюксов при ГЭРБ в постпрандиальный период. Так, было показано, что у пациентов с ГЭРБ протяженность «кислотного кармана» больше, чем у здоровых добровольцев (4-6 и 2 см соответственно) [22]. Наличие «кислотного кармана», сопровождающегося клиникой ГЭРБ, создает показания к назначению антацидов как препаратов, быстро выравнивающих кислотность в полости желудка в постпрандиаль-ный период.

Язвенная болезнь

При язвенной болезни Маалокс целесообразно назначать в комбинации с ИПП в качестве вспомогательных средств для быстрого купирования симптоматики (абдоминальная боль, изжога и пр.) в комбинации с ИПП. Подобная комбинированная терапия особенно показана при длительно незаживаю-

щих язвах для усиления цитопротективного эффекта лечения [4, 11]. При язве ДПК Маалокс при монотерапии рекомендуется назначать через 1-2 ч после еды и перед сном в виде суспензии по 30 мл, в виде таблеток — по 2 в том же режиме, что и суспензию. Увеличение дозы, как правило, не сопровождается ускорением репаративных процессов. При комбинированной с ИПП терапией дозу антацидом рекомендуется сократить в 2 раза.

После завершения эрадикационной терапии для купирования эпизодических болевых и диспептических синдромов также показан прием антацидов. При этом во время проведения эрадикационной терапии инфекции H. pylori на ее срок от приема антацидов необходимо воздерживаться из-за выраженных сорбирующих свойств последних и возможного снижения эффективности антибиотиков.

В ряде случаев при применении в качестве антисекреторных препаратов Н2-блокаторов, при их отмене, для нивелирования «кислотного рикошета» пациентам необходимо назначение антацидных препаратов.

Функциональная диспепсия

При функциональной диспепсии, особенно синдроме эпигастральной боли, Маалокс может быть успешно использован в качестве монотерапии или как дополнительное средство к антисекреторной терапии ИПП, что достоверно повышает эффективность лечения. Включение Маалокса в комбинированную схему лечения таких больных способствует исчезновению клинической симптоматики у 93,4% в течение 3 нед., а дальнейшая монотерапия антацидом полностью купирует клинические проявления у 100% пациентов с данным клиническим вариантом функциональной диспепсии. Данный эффект от включения Маалокса в схему лечения, вероятно, связан со снижением на фоне приема препарата повышенной чувствительности слизистой оболочки к раздражающим факторам, в первую очередь к соляной кислоте [18].

Хронический панкреатит

При обострении хронического панкреатита для эффективного купирования болевого синдрома, создания покоя поджелудочной железе возможен прием и антацидных препаратов. Это приводит к повышению рН в двенадцатиперстной кишке и обеспечивает своевременность активации ферментных препаратов, быстроту наступления обезболивающего и заместительного эффекта.

Изжога у беременных

Изжога при беременности часто носит постоянный и нередко мучительный характер. Ее продолжительность -от нескольких минут до часов, многократность возникновения — значительно ухудшает качество жизни беременных. С целью устранения изжоги до 30-50% беременных женщин применяют антацидные средства. Маалокс как препарат с доказанным высоким уровнем эффективности и безопасности является средством симптоматической терапии функциональной изжоги у беременных,

характеризуется отличной переносимостью и удобством применения.

В качестве дополнительного средства к антисекреторной терапии антациды могут успешно применяться также при гастро- и дуоденопатиях на фоне приема НПВП [23]. Кроме того, именно антацидные препараты являются препаратами выбора при противопоказаниях к приему других антисекреторных средств, наличии побочных эффектов ИПП, Н2-рецепторов гистамина и непереносимости указанных средств.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Используя возможности современных антацидов у больных с кислотозависимой патологией желудочно-кишечного тракта, можно добиться хороших и длительных клинических результатов, повысив качество жизни пациентов. Маалокс как эффективный и наиболее безопасный антацид, оказывающий комплексное действие (кислотонейтрализующее, цито-протективное, адсорбирующее), с успехом продолжает применяться при различных КЗЗ. ьл

ЛИТЕРАТУРА

1.

Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Роль и место антацидов в современных алгоритмах терапии кислотозависимых заболеваний. Фарматека, 2013, 2: 66-72.

2. Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. Возможности применения домперидона в комплексной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Медицинский совет, 2012, 2: 56-60.

3. Самсонов А.А. Место антацидных препаратов в терапии кислотозависимых заболеваний. Военно-медицинский журнал, 2007, 10: 39-45.

4. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Антациды в современной терапии кислотозависимых заболеваний. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, 2010, 2-3: 9-12.

5. Трухманов А.С., Маев И.В., Самсонов А.А. Особенности назначения современных антацидных средств при кислотозависимых заболеваниях. РЖГГК, 2009, 19 (2): 85-89.

6. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Лощинина Ю.Н., и соавт. Оценка эффективности Маалокса в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, 2008, 4: 2-11.

7. Антацидные средства. В кн.: Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. М., 2003. С. 38-42.

8. Голубев Н.Н., Маев И.В., Мотузова Е.В. и др. Положительный опыт применения антацида Маалокс у больных с впервые выявленной неэрозивной рефлюксной болезнью. РМЖ, Болезни органов пищеварения, 2008, 10 (2): 50-5.

9. Бордин Д.С, Машарова А.А. Эффективность Маалокса при длительной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. РМЖ, 2008, 16 (5): 349-53.

10. Антоненко О.М., Грищенко Е.Б. Место антацидов в терапии кислотозависимых заболеваний. Гастроэнтерология: Приложение к журналу Consilium Medicum, 2010, 2: 73-77.

11. Гастроэнтерология: национальное руководство. Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.П. Лапиной. М., 2008.

12. Бабанов С.А., Грищенко Е.Б. позиция антацидных препаратов в современной терапии кислотозависимых заболеваний. Медицинский совет, 2014, 4: 34-37.

13. Васильев Ю.В., Грищенко Е.Б. Роль современных антацидов в повышении качества жизни у пациентов с кислотозависимыми заболеваниями. Медицинский совет, 2013, 10: 16-21.

14. Гребенев А.Л., Шептулин А.А., Охлобыстин А.В. Сравнительная оценка антацидных свойств препаратов «Маалокс» и «Альмагель». Терапевт, арх, 1994, 8: 44-47.

15. Lee I, Сгуег В. Epidemiology and role of nonsteroidal antiinflammatory drugs in causing gastrointestinal bleeding. Gastrointest Endosc Clin N Am, 2011, 21 (4): 597-612.

16. Губергриц Н.Б. Применение Маалокса в гастроэнтерологической практике. Сучасна гастроентерологiя, 2002, 4: 55-59.

17. Полунина Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: алгоритм лечебной тактики. Врач, 2012, 10: 7-13.

18. Бордин Д.С., Машарова А.А. Эффективность Маалокса при длительной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Русский медицинский журнал, 2008, 16 (5): 349-353.

19. Shin JM, Vagin О, Munson К, et al. Molecular mechanisms in therapy of acid-related diseases. Cell Mol Life Sci, 2008, 65 (2): 264-81.

20. Fletcher J, Wirz A, Young J, et al. Unbuffered highly acidic gastric juice exists at the gastroesophageal junction after a meal. Gastroenterology, 2001, 121: 775-83.

21. Mejia A, Kraft WK. Acid peptic diseases: pharmacological approach to treatment. Expert Rev Clin Pharmacol, 2009, 2(3): 295-314.

22. La A, Bouali H, Xue S, et al. Postprandial stomach contents have multiple acid layers. J Clin Gastroenterol, 2006, 40 (7): 612-17.

23. Шептулин А.А. Гастропатия, связанная с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов: факторы риска, лечение, профилактика. Клин, Перспективы гастроэнтерол, гепатол,, 2001, 1: 27-31.

Антацидные средства — Справочник химика 21

    Оптимальная устойчивость проявляется при pH от 3,4 до 3,7 [93, 94]. Свет не оказывает воздействия, кратковременная стерилизация при 120°С не приводит к заметному уменьшению содержания активного вещества [95]. В составе антацидных средств в смеси с силикатом магния или кальция, салицилатом висмута, карбонатом магния алкалоиды красавки устойчивы в течение 5 лет. Напротив, бикарбонат натрия вызывает быстрое уменьшение активности [96]. [c.369]
    Категория. Щелочное средство антацидное средство. [c.209]

    Вяжущее и антацидное средство. [c.401]

    Антацидные средства — ЛС, снижающие кислотность желудочного содержимого путём нейтрализации соляной кислоты. [c.233]

    Снижение кислотности желудочного содержимого (до значений pH выше 4,5) приводит к уменьшению активности пепсина, а также нивелирует прямое раздражающее действие ионов водорода на слизистую оболочку желудка. Следует учитывать, что высокие значения кислотности желудочного сока сами по себе не служат показанием к применению антацидных средств. При их выборе необходимо учитывать, что большинство антацидов не влияет на количество и кислотность выделяемого желудочного сока. [c.233]

    Несистемные антацидные средства (например, магния трисиликат, магния гидроокись, кальция гидрокарбонат, кальция фосфат, висмута карбонат, алюминия гидроокись). Препара-ты этой группы нерастворимы в воде, в незначительной степени всасываются из ЖКТ и не вызывают изменений КЩС. Эффекты несистемных антацидных средств развиваются медленнее, чем системных, однако они продолжаются дольше. Действие препаратов длится от 40 мин до 3-4 ч, поэтому назначают их не менее 6 раз в сутки через 1 ч после еды, т.е. на высоте секреции желудочного сока (при отсутствии особых показаний, например для снятия изжоги, болей). Для оптимального назначения антацидного препарата следует учитывать, что 1 г алюминия гидрохлорида снижает кислотность 250 мл 0,1 н. раствора НС до значений pH 4,0, 1 г Магния трисиликата — 155 мл 0,1 н. раствора НС до pH 5,0 6,0, I г окиси магния — 432 мл [c.233]

    Среди оксидов элементов ИА-группы в качестве лекарственного препарата применяют магний оксид MgO. Основные свойства магния оксида и его нерастворимость в воде обословливают его применение в качестве антацидного средства при повышенной кислотности желудочного сока  [c.247]

    Иониты щироко используют как катализаторы реакций этери-фикацин, гидратации и дегидратации для обебсоливания воды для очистки сточных вод в ионообменной хроматографии для выделения и очистки аминокислот, для консервирования крови. Аниониты применяют в качестве антацидных средств, а катиониты — для предупреждения и лечения отеков, связанных с декомпенсацией сердечной деятельности, для предотвращения ацидоза и др. [c.446]

    К ЛС, наиболее часто взаимодействующим с другими препаратами в желудке, относят антациды, повышающие pH желудочного содержимого и увеличивающие диссоциацию кислот (антикоагулянтов, некоторых сульфаниламидов, салицилатов, бутадиона), а также снижающие их растворимость в жирах и замедляющие всасывание. Этот эффект антацидных средств оказывается достаточным, чтобы полностью предотвратить снотворное действие барбитуратов при назначении их в обычных терапевтических дозах. Кроме того, антацидные средства могут усилить моторику желудка, образовать комплексы, поэтому их влияние на всасывание многих ЛС практически непрогнозируемо. [c.52]


    Системные антацидные средства (натрия гидрокарбонат). Натрия гидрокарбонат быстро вступает в реакцию и нейтрализуют соляную кислоту желудка, поэтому его относят к быстро-действующим антацидным препаратам. Он хорошо растворим в воде, быстро всасывается и может быть причиной метаболического алкалоза, особенно быстро развивающегося при нарушении выделительной функции почек. Повышенная экскреция натрия гидрокарбоната приводит к ощелачиванию мочи, что может способствовать развитию фосфатного нефролитиаза. В связи с системным действием натрия гидрокарбонат в качестве антацидного средства применяют только для экстренного купирования изжоги его не рекомендуют для курсового лечения гиперацидных состояний. [c.233]

    Лекарственное взаимодействие. Антацидные средства улучшают всасывание в же лудке слабых оснований (например, анаприлина, триметоприма) и ухудшают всасывание ела-бых кислот (например, сульфаниламидов, барбитуратов, пенициллинов). Антацидные средства замедляют также всасывание препаратов железа, НПВС, блокаторов гистаминовых Н2-рецеп-торов, -адреноблокаторов, тетрациклина, изониазида, фенитоина. Ощелачивание мочи может [c.234]

    Сердечные гликозиды. Содержание дигитоксина и ди-гоксина в крови определяют с целью диагностики и предупреждения токсических эффектов. Клиренс дигоксина и в меньщей степени дигитоксина снижается при заболеваниях почек, сердечной недостаточности, у людей пожилого возраста, при приеме спиронолактонов. Всасывание сердечных гликозидов в желудке резко за.медляется при использовании антацидных средств. Хинидин может вызвать повышение концентрации дигоксина в плазме крови. [c.266]


Антацидные лекарственные препараты — Справочник лекарств

Антациды (от др. греч. аnti против и лат. acidus кислый) – лекарственные средства, снижающие агрессивную, солянокислую среду желудка путем ее нейтрализации.

Препараты данной группы химически взаимодействуют с раздражающим фактором, соляной кислотой желудка, что приводит к образованию нейтральных соединений. При этом повреждающее действие соляной кислоты на стенки желудка или пищевода уменьшается.

Показания к применению

Назначают антациды при так называемых кислотозависимых заболеваниях, при которых соляная кислота вызывает раздражение или изъязвление слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода. При этом воспаление слизистой желудка называют гастритом, воспаление двенадцатиперстной кишки гастродуоденитом, воспаление слизистой пищевода – эзофагитом. Если повреждение слизистой желудка достаточно глубоко, тогда говорят о язвенной болезни желудка.

Причина данного рода заболеваний окончательно неизвестна. Считают, что ключевыми факторами, провоцирующими данные заболевания, являются нарушение питания, избыток в рационе острой, жирной и жареной пищи, психоэмоциональный стресс, генетическая предрасположенность и вредные привычки, такие как алкоголь и курение.

Основным симптомом, при котором назначают антациды, является изжога – ощущение неприятного жжения вверху живота или за грудиной. При этом происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Это явление называется гастроэзофагеальным рефлюксом. Данный симптом появляется чаще всего после обильного принятия пищи, жареного, жирного, соленого, острого, томатов и в случаях занятия горизонтального положения тела сразу после еды. Кроме того, изжога может появляться при повышении внутрибрюшинного давления, например, при беременности или при ожирении.

Фармакологическое действие

Все препараты данной группы оказывают антацидное (нейтрализующее) действие, которое развивается в просвете верхних отделов пищеварительного тракта. Препараты в форме геля, оказывают также защитное, обволакивающее действие на слизистую оболочку желудка и пищевода. Такое действие называют гастропротекторным. Кроме того, гелиевые формы антацидов способны оказывать сорбирующее действие в отношении токсинов, напоминающее действие активированного угля.

Классификация антацидов

В зависимости от физико-химических свойств антациды можно условно разделить на всасывающиеся и невсасывающиеся в желудочно-кишечном тракте.

Препараты, которые всасываются в кровоток, действуют быстрее, но их действие, как правило, кратковременно. Кроме того, продукты всасывания могут оказывать негативное влияние на процессы обмена веществ, а для некоторых из них, в частности для натрия гидрокарбоната, характерен эффект кислотного рикошета. Он проявляется в следующем. При взаимодействии с соляной кислотой желудка, выделяется диоксид углерода, газообразное вещество, которое стимулирует рецепторы слизистой желудка и вызывает вторичное усиление секреции соляной кислоты.

И напротив, невсасывающиеся антациды, эффекта кислотного рикошета не оказывают, продукты их реакции не всасываются в желудке и соответственно не влекут связанных с этим побочных эффектов, и их действие развивается относительно медленно, но и продолжается достаточно долго, около 3-4 часов.

Антациды, всасывающиеся в желудочно-кишечном тракте

  • Натрия гидрокарбонат (пищевая сода)
  • Карбонат кальция
  • Карбонат магния основной

Антациды, не всасывающиеся в желудочно-кишечном тракте

  • Алюминия гидроксид
  • Магния гидроксид
  • Алюминия фосфат
  • Магния трисиликат

Основы симптоматического лечения изжоги

При возникновении изжоги в первую очередь рекомендуется обратить внимание на образ жизни и питание. Не рекомендуется минимум 1 час после еды занимать горизонтальное положение тела. Исключить из рациона острую, пряную и чрезмерно жирную и соленую пищу. Ограничить употребление томатов, кофе, чая и алкоголя.

Назначают антациды после приема пищи при возникновении симптомов изжоги.  В случае появления боли в области желудка, сопровождающейся изжогой, необходимо обратиться к врачу.

Особенности применения

При применении антацидов следует помнить, что при язвенной болезни желудка противопоказан натрия гидрокарбонат и не рекомендуется кальция и магния карбонаты. Препараты, относящиеся к группе всасывающихся антацидов должны приниматься только при возникновении симптомов изжоги. Их нельзя принимать с профилактической целью.

При применении препаратов невсасывающихся антацидов, особенно гелевых форм, следует помнить, что они могут нарушать всасываемость других лекарств, и разрыв в приеме, например, геля алюминия фосфата, с другими лекарствами должен составлять минимум три часа.

При возникновении изжоги ночью, лучше использовать невсасывающиеся антациды. Как уже отмечено, они действуют более длительно. Применять их следует в данном случае через час после еды.

ФОСФАЛЮГЕЛЬ инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | PHOSPHALUGEL гель для перорального применения компании «Astellas Pharma Europe»

фармакодинамика. Фосфалюгель представляет собой сбалансированный гель алюминия фосфата. Оказывает кислотонейтрализующее, обволакивающее, адсорбирующее действие. Снижает протеолитическую активность пепсина, связывает желчные кислоты и лизолецитин.

Благодаря буферным свойствам алюминия фосфат нейтрализует только избыток соляной кислоты, сохраняет физиологические условия пищеварения и не приводит к вторичной гиперсекреции желудочного сока. Антацидное действие препарата проявляется быстро.

Мицеллы алюминия фосфата имеют большую контактную поверхность, обволакивают слизистую оболочку однородным слоем, защищают ее от воздействия агрессивных факторов и способствуют регенерации. Цитопротекторное действие препарата обусловлено его способностью активировать синтез простагландинов, которые стимулируют секрецию слизи и бикарбонатных ионов в слизистой оболочке желудка. Применение препарата не приводит к нарушениям электролитного баланса, не вызывает развития алкалоза и образования конкрементов в мочевыводящих путях.

Фармакокинетика. Алюминия фосфат нейтрализует соляную кислоту с образованием алюминия хлорида. Под влиянием щелочной среды кишечника последний превращается в щелочные соли алюминия, которые плохо всасываются и выводятся с калом. Фосфалюгель не связывает пищевые фосфаты, не приводит к нарушениям фосфорно-кальциевого обмена, остеопорозу и остеомаляции. Относится к группе неабсорбируемых антацидов.

лечения при кислотозависимых заболеваниях. Фосфалюгель применяют как в качестве монотерапии, так и в составе комплексной терапии при: язвенной болезни желудка и дванадцатиперстной кишки, остром гастрите, хроническом гастрите с нормальной или повышенной секреторной функцией желудка, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (в том числе при рефлюкс-эзофагите), дуоденально-гастральном рефлюксе, функциональной диспепсии, функциональной диарее, желудочно-кишечных расстройствах, вызванных интоксикацией, кишечными инфекциями, приемом лекарственных средств, раздражающих веществ (кислот, щелочей), дискомфорте и боли в эпигастральной области, изжоге, кислой отрыжке, метеоризме, которые возникают после погрешностей в диете, при чрезмерном употреблении кофе, алкоголя, курении.

перемешивают содержимое пакета между пальцами до получения однородного геля. Держат пакет вертикально, отрезают или отрывают один из углов в обозначенном месте. Выдавливают пальцами гель через отверстие пакета.

Препарат можно принимать в чистом виде или развести перед приемом в ½ стакана воды.

Дозы для взрослых. Фосфалюгель принимают внутрь, 1–2 пакета 2–3 раза в сутки.

Если в промежутках между приемом Фосфалюгеля боль возобновляется, то прием препарата следует повторить.

Максимальная суточная доза — 6 пакетов.

Схема приема препарата зависит от характера заболевания: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дуоденогастральный рефлюкс — принимают после еды и на ночь; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — принимают через 1–2 ч после еды и при возникновении боли; гастрит, функциональная диспепсия — до еды; функциональная диарея — утром до еды и на ночь.

Дозы для детей: в возрасте до 6 мес — ¼ пакета или 1 чайная ложка после каждого из 6 кормлений; после 6 мес — ½ пакета или 2 чайные ложки после каждого из 4 кормлений.

Длительность терапии — не более 2 нед.

повышенная чувствительность к алюминия фосфату или другим компонентам препарата. Сильная боль в животе неуточненного генеза, привычный запор, хроническая диарея. Болезнь Альцгеймера.

иногда возникает запор, особенно у лежачих больных и лиц пожилого возраста. В этих случаях рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости. Фосфалюгель содержит сорбит, который может привести к развитию диареи.

У лиц с повышенной чувствительностью к компонентам препарата возможно развитие аллергических реакций.

не рекомендуется применять при ХПН, поскольку алюминия фосфат не снижает уровень фосфора в плазме крови.

Если симптомы заболеваний/состояний, при которых назначается Фосфалюгеля, не исчезают в течение 7 дней, необходимо обратиться к врачу. При возникновении боли в животе, которая сопровождается лихорадкой, рвотой, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Лекарственное средство содержит сорбит. Не следует применять у пациентов с непереносимостью фруктозы. Если у пациента непереносимость некоторых сахаров, следует проконсультироваться с врачом, прежде чем применять этот препарат.

Дети. Фосфалюгель применяют у детей всех возрастных категорий.

Период беременности и кормления грудью. Профиль безопасности применения Фосфалюгеля в период беременности и кормления грудью не установлен. Полученные данные применения алюминия фосфата у женщин в III триместр беременности в клинических испытаниях позволяют периодически (недлительно) применять Фосфалюгель в терапевтических дозах по показаниям.

Не влияет на способность управлять транспортными средствами или работать с другими механизмами.

антациды взаимодействуют с некоторыми другими лекарственными средствами, которые всасываются в ЖКТ. Наблюдается снижение всасывания в ЖКТ лекарственных средств, которые одновременно применяются с антацидами: фуросемид, буметанид, фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, перфлоксацин). Фосфалюгель рекомендуют принимать за 2 ч до или после приема других лекарственных средств и за 4 ч до или после приема фторхинолонов.

при применении высоких доз возможны запор вплоть до кишечной непроходимости. Последствия передозировки более серьезные у пациентов с почечной недостаточностью.

при температуре не выше 25 °С.

ALL/2017/0003/UA/Dec/2017/Morion/15000

Антациды.

Фосфалюгель

Антациды ― одни из старейших лекарственных средств, применяемых в медицине (Маев И.В., Дичева Д.Т., 2010). Фосфалюгель — антацид, содержащий в качестве действующего вещества фосфат алюминия. Как и другие представители этого класса, он оказывает кислотонейтрализующее, обволакивающее и адсорбирующее действие.

Фосфалюгель не только нейтрализует избыточно выработанную париетальными клетками соляную кислоту, но и угнетает протеолитическую активность пепсина. Пепсин выделяется в желудок в неактивной форме и его активация происходит в желудке под влиянием соляной кислоты. Таким образом, при снижении кислотности желудочного содержимого под действием Фосфалюгеля снижается активация пепсина. Также препарат связывает желчные кислоты.

В то же время Фосфалюгель не нарушает физиологический процесс переваривания пищи и не вызывает вторичной гиперсекреции соляной кислоты (инструкция МЗ Украины).

Эффект антацидов развивается быстро ― начало действия составляет в среднем около 7 мин, тогда как для ингибиторов протонной помпы (ИПП) 2,5 ч (для омепразола), 3,5 ч (для рабепразола) (Маев И.В., Дичева Д.Т., 2010), что позволяет быстро купировать болевой синдром и изжогу.

Фосфалюгель: место антацидов в современной концепции лечения кислотозависимых заболеваний ЖКТ

Язвенная болезнь распространена повсеместно и отмечается у людей независимо от возраста. Ее распространенность в развитых странах несколько снизилась в последние годы. В то же время в Индии перфорация пептической язвы является второй по частоте острой неотложной хирургической операцией на брюшной полости после острого аппендицита (Jahagirdaar D., 2019).

В США преобладающими причинами возникновения пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются инфекция Helicobacter pylori и применение НПВП. Симптомы язвенной болезни включают дискомфорт и боль в эпигастрии между приемами пищи и ночью (боль обычно облегчается приемом пищи или антацидов), потерю аппетита и уменьшение массы тела. Наиболее грозными осложнениями являются кровотечение, перфорация и пенетрация язвы. Также существует риск малигнизации язвы и в случае язв, резистентных к терапии, или больших язв желудка необходимо проведение биопсии.

При язвенной болезни повреждение слизистой оболочки является вторичным по отношению к гиперсекреции соляной кислоты париетальными клетками желудка.

В США ежегодно регистрируется около 500 000 случаев язвенной болезни. 70% составляют больные в возрасте 25–64 лет. В США ежегодные расходы, связанные с лечением язвенной болезни, оцениваются около 10 млрд дол. США (Ramakrishnan K., 2007).

С появлением таких классов препаратов, как ИПП (ингибиторы протонной помпы) и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов остался неизменным главный принцип лечения язвенной болезни и хронического гастродуоденита ― контроль кислотности желудочного сока. Антациды снижают последнюю за счет химического взаимодействия и нейтрализации соляной кислоты в полости желудка, не влияя на ее продукцию париетальными клетками (Денисов М.Ю., 2004).

Выделяют три поколения невсасывающихся антацидов. К первому относят фосфат алюминия и карбонат кальция. Второе поколение представлено алюминиево-магниевыми антацидами. К третьему относятся алюминиево-магниевые антациды, в состав которых входят альгинаты, полученные из бурых водорослей и обладающие дополнительно антисептическим эффектом. Фосфалюгель является представителем первого поколения невсасывающихся антацидов (Дегтярева И.И., 2004). Он характеризуется значительной химической инертностью, его всасывание в просвете ЖКТ в кровоток минимально. Препарат обладает антацидным, антипептическим, обволакивающим и адсорбирующим свойствами (Дегтярева И.И., 2004). Важной особенностью является то, что невсасывающиеся антациды не оказывают на гастриноциты стимулирующего действия и, соответственно, не способствуют гипергастринемии. Гастрин (гормон, производимый G-клетками желудка) является мощным стимулятором образования париетальными клетками соляной кислоты, и повышение его выработки приводит к образованию порочного круга.

Антациды могут также назначаться временно при завершении курса лечения ИПП или блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов с целью предупредить резкое повышение рН желудочного сока. Кроме того, часть пациентов с кислотозависимыми заболеваниями резистентны к лечению ИПП и блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов. Этой категории больных следует назначать антациды длительными курсами (Дегтярева И.И., 2004). Кроме того, назначение антацидов может дополнять лечение пептической язвы антисекреторными препаратами на разных этапах терапии (Ferrer F.N., 2000).

Монотерапия антацидами считается рациональной у детей как младшего, так и школьного возраста с кислотозависимыми заболеваниями. При этом для детей дошкольного возраста предпочтительно назначать Фосфалюгель (Денисов М.Ю., 2004). Снижение кислотности при приеме данного лекарственного средства происходит плавно, при этом отсутствует «кислотный рикошет» ― резкое повышение рН желудочного сока после эвакуации антацида из желудка. Фосфат алюминия содержится в нем в виде коллоидных мицелл, что обеспечивает хорошую адгезию со слизистой оболочкой пищевода и желудка. За счет этого усиливается цитопротекторное действие препарата (Денисов М.Ю., 2004).

Согласно эндоскопически контролируемым исследованиям антациды эффективны в лечении язвы двенадцатиперстной кишки и позволяют достичь заживления язвы в 75% случаев при приеме в течение 4 нед (Ching C.K., Lam S.K. еt al., 1994). Также предыдущие исследования четко продемонстрировали эффективность антацидов в уменьшении выраженности гастроэзофагеального рефлюкса и заживлении рефлюкс-эзофагита.

Аналогичным образом профилактическое введение антацида с целью поддержания рН в желудке между 3,5–7,0 привело к значительному сокращению кровотечений, связанных с индуцированными стрессом язвами и эрозивным геморрагическим гастритом у пациентов в критическом состоянии. В настоящий момент новые ИПП, безусловно, заменили антациды и даже антагонисты Н2-рецепторов во многих отношениях. Тем не менее долгосрочные показатели безопасности антацидов остаются высокими (Ching C.K., Lam S.K. еt al., 1994). Несмотря на то что применение антацидов снизилось, они занимают свою устойчивую позицию в терапии кислостозависимых заболеваний ЖКТ, лечении и профилактике стрессовых язв (Maton P.N., Burton M.E., 1999).

Изжога является наиболее частым симптомом ГЭРБ (гастроезофагеальной рефлюксной болезни). Основными препаратами для лечения ГЭРБ являются ИПП, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и прокинетики. В то же время пациенты с периодически возникающей изжогой (легкая степень ГЭРБ) могут достигать адекватного облегчения состояния при монотерапии антацидами «по требованию» и изменении образа жизни (Sigterman K.E. еt al., 2013).

Изжога является распространенным симптомом в период беременности. До 80% женщин в III триместр беременности страдают от изжоги. Считается, что такая высокая распространенность изжоги в III триместр беременности связана со снижением тонуса нижнего сфинктера пищевода, обусловленного изменениями гормонального фона. Обычно для купирования изжоги рекомендуются диета, изменение образа жизни. Кроме этого, могут рекомендоваться антациды. Так, в одном из исследований, в котором приняли участие 286 беременных, была продемонстрирована эффективность применения антацидов для купирования изжоги у данной категории пациенток (Neilson J., 2008).

Фосфалюгель: эффективность и безопасность в исследованиях

Эффективность и безопасность фосфата алюминия и ранитидина при краткосрочном лечении язвы двенадцатиперстной кишки сравнивали в многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании. В нем приняли участие 304 пациента с подтвержденной эндоскопически язвой двенадцатиперстной кишки: 153 пациента получали 11 г алюминиево-фосфатного геля 5 р/сут (что эквивалентно суточной кислотной буферной емкости 182 мг-экв НС1) и 151 пациент ― ранитидин 300 мг 1 р/сут в течение 6 нед. В конце терапии у 74 из 113 пациентов (65%), получавших фосфат алюминия, и у 84 из 105 пациентов (80%), получавших ранитидин, наблюдалось заживление язвы (эндоскопия) (р=0,02). Частота и интенсивность дневной и ночной боли в эпигастральной области значительно снизились в обеих группах, несколько более выраженное снижение частоты возникновения эпизодов боли днем наблюдалось при лечении ранитидином. При этом частота побочных эффектов была несколько выше в группе фосфата алюминия за счет большей частоты запора, в то же время степень выраженности этих явлений не требовала прекращения лечения. Полученные данные позволяют сделать выводы об удовлетворительной эффективности и хорошей переносимости фосфата алюминия в качестве монотерапии язвы двенадцатиперстной кишки (Parente F. et al., 1995).

В другом исследовании (n=91) также сравнивали эффективность и переносимость фосфата алюминия и ранитидина при лечении неосложненной острой язвы двенадцатиперстной кишки. 42 пациента принимали фосфат алюминия и 49 пациентов принимали ранитидин. Эндоскопия показала заживление язвенного дефекта у 60% больных в группе фосфата алюминия (25/42) против 55% в группе ранитидина (27/49). Переносимость лечения была хорошей в обеих группах. Таким образом, в результате двойного слепого исследования было установлено, что фосфат алюминия является эффективным, безопасным и недорогостоящим лекарственным средством в терапии острой язвы двенадцатиперстной кишки (Poynard T. et al., 1990).

В исследовании на крысах был продемонстрирован цитопротекторный эффект Фосфалюгеля в отношении повреждения желудка, вызванного введением 100% этанола. При макроскопической и гистологической оценке слизистой оболочки желудка после воздействия этанола выявлено, что введение фосфата алюминия за час до введения этанола значительно уменьшало как площадь поражений, так и предупреждало развитие глубокого некроза тканей (Duchateau A. et al., 1990).

Влияние применения алюминия фосфата на электролитный обмен было изучено у добровольцев с пептической язвой желудка. Было выявлено отсутствие нарушений электролитного состава плазмы крови. Наблюдалось незначительное повышение экскреции аммиака и хлоридов с мочой. Значительные изменения экскреции кальция отсутствовали. При этом зафиксировано увеличение (в незначительном количестве) выделения фосфатов с калом. Полученные данные свидетельствуют о безопасности применения фосфата алюминия и его минимальном влиянии на электролитный обмен (Kirsner J.B., 1943).

Заключение.

Фосфалюгель: особенности состава и клинического эффекта

Избыточная продукция соляной кислоты париетальными клетками желудка является основным фактором, раздражающим слизистую оболочку желудка и ведущим к образованию язвенного дефекта (Маев И.В., Дичева Д.Т., 2010).

Фосфалюгель применяется в терапии кислотозависимых заболеваний уже несколько десятилетий (Stalder G.A., Hässig B., 1970). Данный препарат выпускается в форме суспензии. Известно, что антациды связывают ионы водорода только в растворенном состоянии. Соответственно, препараты, выпускаемые в форме суспензии, действуют быстрее и обладают более выраженной кислотонейтрализующей способностью (за счет большей поверхности связывания), чем их таблетированные аналоги. Этот факт важно обговаривать с пациентами, так как многие из них считают суспензию менее удобной в применении. Механизм действия Фосфалюгеля имеет ряд важных особенностей. Алюминий также связывает в просвете желудка эпителиальный фактор роста. Таким образом, благодаря оседанию и фиксации алюминийсодержащих антацидов в области дна язвы происходит стимулирование деления клеток слизистой оболочки эпителия желудка и ангиогенеза. В состав Фосфалюгеля также входят агар и пектин (инструкция МЗ Украины). Эти вспомогательные вещества обеспечивают дополнительное обволакивающее и адсорбционное действие. Кроме того, они стимулируют нормализацию пассажа химуса по кишечнику и проявляют антидиарейный эффект (Маев И.В., Дичева Д.Т., 2010).

Результаты проведенных исследований и многолетнего опыта применения Фосфалюгеля позволяют рекомендовать этот препарат как в составе комплексной терапии, так и в виде монотерапии при кислотозависимых заболеваниях желудка.

какие препараты существуют и чем лечат гастрит?

Фаст-фуд, жирная, острая, пряная пища, перекусы на бегу и еда всухомятку давно стали привычными для вечно занятых современных людей. Для многих такой режим питания не проходит даром: статистика утверждает, что до 95% населения развитых стран имеют проблемы с желудком.

Мы расскажем, как лечить гастрит, какие лекарства предлагает современная медицина для борьбы с воспалением слизистой оболочки желудка, почему терапия должна быть комплексной и какие показания и противопоказания имеют самые распространенные препараты от этой болезни.

Принципы фармакотерапии гастрита: как врач подбирает лекарственные препараты

Для лечения воспаления слизистой оболочки желудка необходимо установить его форму и вид. Видов гастрита насчитывается более десятка, каждый из них требует своих особенностей назначения препаратов. В рамках данной статьи мы расскажем лишь общие принципы терапии, не учитывая все возможные нюансы.

Главное правило — лечение гастрита требует комплексного подхода: врачи обычно назначают сразу несколько препаратов разной направленности. Одни снимают основные симптомы, другие защищают слизистую от повреждений, третьи — справляются с причиной заболевания. Только такой комплекс позволяет справиться с обострением патологии и предотвратить ее развитие. Типы лекарств и продолжительность приема у разных пациентов могут существенно различаться.

  • При острой форме назначают вещества, устраняющие причину состояния: антибактериальные (при инфекции), антигистаминные препараты (при аллергической реакции), адсорбенты (при попадании в желудок токсичных веществ). Для снятия симптомов и предотвращения развития воспаления применяют прокинетики (при тошноте и рвоте), анальгетики и спазмолитики (при боли), антациды (для защиты слизистой, уменьшения повреждений).
  • Если гастрит перешел в хроническую форму , большое значение для терапии имеет кислотность желудка: при повышенной слизистая страдает от чрезмерного содержания соляной кислоты. Соответственно, среди назначаемых препаратов присутствуют антациды и ингибиторы протонного насоса, нейтрализующие и снижающие выработку кислоты, и гастропротекторы, защищающие стенки желудка. Гастрит при пониженной кислотности — более редкий и очень опасный вид. Для его лечения применяют ферменты, желудочный сок, прокинетики, препараты висмута. Для хронического гастрита, вызванного бактерией Helicobacter pylori , применяют трехкомпонентную систему, включающую антибиотики, ингибиторы протонной помпы и средства с действующим веществом висмута трикалия дицитрат. Такое лечение продолжается до 10 дней. Для устойчивых штаммов дополнительно к этому назначают производные нитрофурана.

Помните, что диагностировать заболевание и определить, какие лекарственные препараты следует принимать при гастрите, может только врач. Самолечение недопустимо и может привести к дальнейшему ухудшению состояния. Также при покупке лекарств необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией, противопоказаниями и возможными побочными эффектами.

Препараты от гастрита из группы антацидов

Если воспаление слизистой желудка вызвано повышенной кислотностью, одним из важнейших направлений лечения гастрита является снижение содержания соляной кислоты. В частности, для этого применяют антациды — препараты, которые нейтрализуют часть желудочной кислоты.

Выделяют две большие группы антацидов — всасывающиеся (например, окись магния, карбонат натрия) и невсасывающиеся (фосфат алюминия, гидроксид алюминия и т.п.). В настоящее время вещества первого типа практически не применяют, так как они дают временное облегчение состояния, но при этом усугубляют течение болезни.

Фосфат алюминия, популярный невсасывающийся антацид, не применяют при выраженной почечной недостаточности, болезни Альцгеймера, гипофосфатемии, а также индивидуальной непереносимости.

Альгинаты

По принципу воздействия вещества этой группы схожи с антацидами — они снижают кислотность желудка, вступая в реакцию с соляной кислотой. Результатом реакции становится безвредный гель, который обволакивает слизистую, защищая ее от повреждений. Как и антациды, альгинаты применяют при гастрите с повышенной кислотностью желудка.

Ярким представителем группы альгинатов, который используют в борьбе с гастритом, является альгинат натрия. Препараты с этим действующим веществом не применяют при возрасте пациента до 12 лет, при фенилкетонурии и повышенной чувствительности к компонентам.

Это важно
Лечение гастрита не будет эффективным, если, помимо лекарственной терапии, не менять режим питания. При острой форме заболевания допустимо суточное голодание, затем можно начать употреблять легкую, нежирную пищу. При хроническом гастрите диета зависит от кислотности: при повышенной — это так называемый стол №1, при пониженной — стол №2.

Анальгетики и спазмолитики — таблетки от боли в желудке при гастрите

Воспаление слизистой оболочки желудка зачастую сопровождается болевыми ощущениями. Если заболевание вызвано повышенной кислотностью, может быть достаточно приема антацидных препаратов: при нейтрализации соляной кислоты исчезают и боли. А вот при пониженной кислотности врачи иногда дополнительно назначают анальгетики и спазмолитики.

  • Спазмолитики применяют при спазмах: они расслабляют мускулатуру и таким образом уменьшают или устраняют боли. В этой подгруппе очень популярны препараты, содержащие гидрохлорид дротаверина или папаверина. По мнению ряда специалистов, первый более эффективен при обострениях, а второй — для курсового лечения.
    Противопоказания этих препаратов схожи: их не стоит применять при наличии аллергических реакций на компоненты, при печеночной недостаточности (дротаверин — также при сердечной и почечной), при атриовентрикулярной блокаде. Кроме того, папаверин не назначают при глаукоме и возрасте пациента свыше 65 лет или младше шести месяцев, а дротаверин — при кардиогенном шоке и низком артериальном давлении.
  • Анальгетики
    Если болевые ощущения не носят спастический характер, для их снятия применяют вещества этой группы. Например, широко известный метамизол натрия. Как и большинство анальгетиков, он имеет множество противопоказаний: беременность, период лактации, астма, анемия, лейкопения, проблемы с кроветворением, печеночная и почечная недостаточность, непереносимость компонентов и т.п.

В целом анальгетики и спазмолитики, несмотря на обезболивающий эффект, негативно влияют на состояние ЖКТ, поэтому их рекомендуется принимать вместе с гастропротекторами.

Гастропротекторы

Вещества этой группы защищают слизистую желудка, образуя на ее поверхности тонкий слой. Лекарства назначают при гастрите с повышенной кислотностью, когда стенки органа разрушает соляная кислота.

Одними из самых известных гастропротекторов являются средства с действующим веществом висмута трикалия дицитрат. Они не только выполняют защитную функцию, но и обладают антибактериальным эффектом, подавляя развитие Helicobacter pylori. Курс лечения с помощью препаратов висмута обычно продолжается 1–2 месяца.

Прием лекарств с данным активным веществом противопоказан в период беременности и вскармливания, при гиперчувствительности к средству, а также при выраженных нарушениях функции почек.

Антибактериальные лекарства от гастрита и язвы желудка

Если воспаление слизистой вызвано Helicobacter pylori, при терапии применяют лекарства, которые способны уничтожить эту бактерию. Как мы уже сказали, хорошие результаты в борьбе с Helicobacter показывают препараты висмута. Но нередко назначают и антибиотики: например, очень распространен в терапии гастрита амоксициллина тригидрат из группы пенициллинов.

Как и большинство антибиотиков, он имеет много ограничений по применению. В частности, его не рекомендуют к употреблению в детском и пожилом возрасте, во время лактации, при астме, поллинозе, лимфолейкозе, аллергических реакциях, некоторых заболеваниях ЖКТ и ряде иных патологий.

Помните, что антибиотики уничтожают не только вредные, но и полезные бактерии, что может нарушить работу кишечника. После курса терапии амоксициллином часто назначают пробиотики, которые помогут восстановить микрофлору.

Антисекреторные препараты

Эта большая группа лекарственных средств предназначена для уменьшения выработки желудочного сока и, соответственно, снижения кислотности. Благодаря такому воздействию препаратов, степень повреждений слизистой при гастрите с повышенной кислотностью уменьшается.

Одними из самых популярных антисекреторных препаратов являются ингибиторы протонной помпы, например, омепразол.

Препараты на основе омепразола имеют минимум противопоказаний: детский возраст, беременность, период лактации, повышенная чувствительность к компонентам. Ингибиторы протонной помпы сами по себе способны спровоцировать развитие вредоносных бактерий, поэтому обычно их назначают совместно с гастропротекторами — препаратами висмута.

Прокинетики

Эта группа препаратов воздействует на моторику ЖКТ, ускоряя выведение пищи из желудка. Они снимают такие распространенные симптомы гастрита, как тошнота и рвота. Основное применение прокинетиков при гастрите — терапия при пониженной кислотности желудка.

Популярные прокинетики — препараты, содержащие метоклопрамид или домперидон. Они имеют схожие противопоказания: оба средства нельзя применять при кровотечениях в ЖКТ, механической непроходимости кишечника, в детском возрасте (от 1 года до 5 лет в зависимости от формы и препарата), некоторых видах опухолей. Метоклопрамид не следует употреблять совместно со спиртосодержащими препаратами и напитками (впрочем, при гастрите алкоголь противопоказан).

Лечение гастрита требует комплексного подхода: как правило, назначенный врачом курс включает в себя три и более препаратов из перечисленных групп. В ходе терапии важно не только справиться с обострением заболевания, но и снизить его последствия: для этого применяют гастропротекторы и витаминные комплексы. Тем, кто хочет забыть о болях в желудке, придется также кардинально поменять образ жизни — исключить вредные привычки и пересмотреть свой рацион питания.


ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению препарата ФАМОТИДИН

СОСТАВ:

1 таблетка содержит:

активное вещество: фамотидин – 0,0200 г или 0,0400 г;

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал картофельный, кроскармеллоза натрия (примеллоза), кремния диоксид коллоидный (аэросил), магния стеарат;

состав оболочки: гипромеллоза, макрогол (полиэтиленгликоль), титана диоксид Е 171, для дозировки 40 мг краситель железа оксид желтый Е172.
 

ОПИСАНИЕ

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, белого или белого с сероватым оттенком цвета (для дозировки 20 мг) или желтого цвета (для дозировки 40 мг), круглые, двояковыпуклые. На поперечном разрезе цвет ядра таблетки белый или белый с желтым оттенком.
 

ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА

средство понижающее секрецию желез желудка – Н2-гистаминовых рецепторов блокатор.
 

Код АТХ: А02ВА03.
 

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА:

Фармакодинамика.

Н2 — гистаминовых рецепторов блокатор III поколения. Подавляет базальную и стимулированную гистамином, гастрином и ацетилхолином продукцию соляной кислоты. Уменьшает активность пепсина. Усиливает защитные механизмы слизистой оболочки желудка и способствует заживлению связанных с воздействием соляной кислоты ее повреждений (в том числе прекращению желудочно-кишечных кровотечений и рубцеванию стрессовых язв) путем увеличения образования желудочной слизи, содержания в ней гликопротеидов, стимуляции секреции гидрокарбоната слизистой оболочкой желудка, эндогенного синтеза в ней простагландинов и скорости регенерации. Существенно не изменяет концентрацию гастрина в плазме. Слабо ингибирует оксидазную систему цитохрома Р450 в печени. После приема внутрь действие начинается через 1 час, достигает максимума в течение 3 часов. Продолжительность действия препарата при однократном приеме зависит от дозы и составляет от 12 до 24 часов.

Фармакокинетика.

После приема внутрь быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. После приема внутрь максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 1-3,5 часов. Биодоступность — 40-45 %, увеличивается при приеме с пищей и снижается на фоне приема антацидов. Связь с белками плазмы — 15-20 %. Около 30-35 % фамотидина метаболизируется в печени (с образованием S-оксида). Элиминация, в основном, происходит через почки: 27-40% препарата выводится с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения — 2,5-4 часа, у пациентов с клиренсом креатинина ниже 30 мл/мин увеличивается до 10-12 часов. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина ниже 10 мл/мин) он возрастает до 20 часов. Проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком.
 

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

-Язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка в фазе обострения, профилактика рецидивов.

-Лечение и профилактика симптоматических язв желудка и 12-перстной кишки (связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), стрессовых, послеоперационных язв).

-Эрозивный гастродуоденит.

-Функциональная диспепсия, ассоциированная с повышенной секреторной функцией желудка.

-Рефлюкс-эзофагит.

-Синдром Золлингера-Эллисона.

-Профилактика рецидивов кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

-Предупреждение аспирации желудочного сока при общей анестезии (синдром Мендельсона).
 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Беременность, период лактации, печеночная недостаточность, детский возраст, повышенная чувствительность к компонентам препарата.
 

С ОСТОРОЖНОСТЬЮ

Цирроз печени с портосистемной энцефалопатией в анамнезе, нарушение функции печени, почечная недостаточность.
 

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ

Внутрь. При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения, симптоматических язвах, эрозивном гастродуодените обычно назначают по 20 мг 2 раза в сутки или по 40 мг 1 раз в сутки на ночь. При необходимости суточная доза может быть увеличена до

 80-160 мг. Курс лечения — 4-8 недель. При диспепсии, связанной с повышенной секреторной функцией желудка, назначают по 20 мг 1-2 раза в сутки.

С целью профилактики рецидивов язвенной болезни назначают по 20 мг 1 раз в сутки перед сном.

При рефлюкс-эзофагите — 20-40 мг два раза в сутки в течение 6-12  недель.

При синдроме Золлингера-Эллисона дозу препарата и продолжительность курса лечения устанавливают индивидуально. Начальная доза обычно составляет 20 мг каждые 6 часов и может быть увеличена до 160 мг каждые 6 часов.

Для профилактики аспирации желудочного сока при общей анестезии назначают по 40 мг вечером и/или утром перед операцией.  Таблетки следует проглатывать не разжевывая, запивая достаточным количеством воды.

При почечной недостаточности, если клиренс креатинина составляет менее 30 мл/мин или содержание креатинина в сыворотке крови более 3 мг/100 мл, суточную дозу препарата необходимо уменьшить до 20 мг.
 

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, тошнота, рвота, абдоминальные боли, потеря аппетита, повышение активности «печеночных» трансаминаз, гепатит, острый панкреатит.

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, галлюцинации, спутанность сознания.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, атриовентрикулярная блокада, брадикардия.

Аллергические реакции: сухость кожи, крапивница, кожный зуд, кожная сыпь, бронхоспазм, ангионевротический отек, анафилактический шок.

Со стороны органов кроветворения: редко — лейкопения, тромбоцитопения; в единичных случаях — агранулоцитоз, панцитопения, гипоплазия, аплазия костного мозга.

Со стороны репродуктивной системы: при длительном приеме больших доз — гиперпролактинемия, гинекомастия, аменорея, снижение либидо, импотенция.

Со стороны органов чувств: парез аккомодации, нечеткости зрительного восприятия, звон в ушах.

Прочие: редко — лихорадка, артралгия, миалгия.
 

ПЕРЕДОЗИРОВКА

Симптомы: рвота, двигательное возбуждение, тремор, снижение артериального давления, тахикардия, коллапс.

Лечение: промывание желудка, симптоматическая терапия, гемодиализ.
 

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

Вследствие повышения рН содержимого желудка при одновременном приеме может уменьшиться всасывание кетоконазола и итраконазола.

При одновременном применении с антацидными средствами, сукральфатом происходит снижение интенсивности абсорбции фамотидина, поэтому перерыв между приемом этих препаратов должен составлять не менее 1-2 часов.

Угнетает метаболизм в печени феназона, аминофеназона, диазепама, гексобарбитала, пропранолола, метопролола, лидокаина, фенитоина, теофиллина, непрямых антикоагулянтов, глипизида, буформина, метронидазола, кофеина, блокаторов «медленных» кальциевых каналов, трициклических антидепрессантов.

Увеличивает всасывание амоксициллина и клавулановой кислоты.

Лекарственные средства, угнетающие костный мозг, увеличивают риск развития нейтропении.
 

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Перед началом лечения необходимо исключить возможность наличия злокачественного заболевания пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Фамотидин, как и все Н2-гистаминоблокаторы, нежелательно резко отменять (синдром «рикошета»). При длительном лечении у ослабленных больных, в условиях стресса, возможны бактериальные поражения желудка с последующим распространением инфекции. Н2-гистаминорецепторов блокаторы могут противодействовать влиянию пентагастрина и гистамина на кислотообразующую функцию желудка, поэтому в течение 24 часов, предшествующих тесту, применять Н2-гистаминорецепторов блокаторы не рекомендуется. Н2-гистаминорецепторов блокаторы могут подавлять кожную реакцию на гистамин, приводя, таким образом, к ложноотрицательным результатам (перед проведением диагностических кожных проб для выявления аллергической кожной реакции немедленного типа применение Н2-гистаминорецепторов блокаторов рекомендуется прекратить). Во время лечения следует избегать употребления продуктов питания, напитков и других лекарственных средств, которые могут вызвать раздражение слизистой оболочки желудка.

Влияние на способность управлять автомобилем и другими механизмами.

В период лечения следует соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и при других видах деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
 

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 20 мг и 40 мг.

По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку.

По 1, 2 или 3 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению в пачку из картона.
 

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.
 

СРОК ГОДНОСТИ

3 года. Не использовать после истечения срока годности.
 

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК

Без рецепта.
 

ПРЕДПРИЯТИЕ-ИЗГОТОВИТЕЛЬ

ЗАО «Биоком», Россия

355016, г. Ставрополь, Чапаевский проезд, 54

Тел. (8652) 36-53-56, 36-53-54, факс (8652) 36-53-55.

Претензии потребителей отправлять в адрес предприятия–изготовителя.

Фундопликация (ГЭРБ) Хирургия: лапароскопическая антирефлюксная процедура

Наиболее частой причиной операции является изжога, которая не проходит при приеме лекарств и изменении образа жизни. Хирургия также может быть вариантом, если у вас есть:

Перед операцией вы, вероятно, пройдете тесты, чтобы проверить, насколько хорошо работают мышцы пищевода, включая манометрию пищевода и исследования моторики пищевода.

Поскольку вы рискуете при любой операции, вам следует рассмотреть возможность операции по поводу кислотного рефлюкса или ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) только после того, как другие методы лечения не работают, и когда есть хорошие шансы, что операция пройдет успешно.

Хирургия

Основная операция при упорной изжоге называется фундопликацией. Хирург может либо непосредственно прикоснуться к частям вашего тела, над которыми он работает (открытая фундопликация), либо он может использовать специальные инструменты, в том числе тонкую трубку со светом и камеру, называемую лапароскопом, чтобы оперировать вас снаружи.

Ваш хирург прорежет вам брюшную полость: один большой разрез для открытой операции или несколько маленьких для лапароскопической операции. Затем они обернут всю или часть верхней части живота вокруг нижней части пищевода и пришьют ее на место.Это сжимает пищевод, что помогает предотвратить попадание в него желудочной кислоты.

При процедуре LINX ваш врач с помощью лапароскопа накладывает кольцо из титановых шариков вокруг внешней части нижнего отдела пищевода. Это укрепляет клапан между пищеводом и желудком. Еда и жидкости все еще могут проходить.

Эндоскопические процедуры

Обычно это первое, что сделает ваш врач. Они вставят гибкую трубку, называемую эндоскопом, через ваш рот в пищевод и желудок.В трубке есть свет и камера, чтобы они могли видеть ваше тело изнутри. С помощью эндоскопа и специальных инструментов они также могут брать образцы тканей и проводить хирургические операции.

С помощью набора небольших инструментов на конце эндоскопа они могут плотно привязать конец пищевода к верхней части желудка. Или они могут наложить швы на нижнюю часть пищевода, чтобы сформировать складки, укрепляющие эту область.

Во время процедуры Stretta, или радиочастотного лечения, врач направляет высокоэнергетические волны на стенку нижней части пищевода, чтобы создать небольшое количество рубцовой ткани.Обычно это уменьшает изжогу и другие симптомы кислотного рефлюкса. Для хорошего результата вам может потребоваться несколько процедур.

Эти процедуры часто бывают эффективными, хотя они могут не работать так же хорошо, как хирургическое вмешательство. Но они не требуют резания живота, наркоза или пребывания в больнице.

Чего ожидать после этого

У вас будет более короткое время восстановления и меньше боли при лапароскопии. Плюс не оставляет больших шрамов. Считается «малоинвазивным».»

Большинство людей довольны своей операцией и ее результатами. Но операция не избавит от всех ваших симптомов. Возможно, вам придется продолжать принимать лекарства. Примерно 1 из 10 человек будет нуждаться в повторной операции.

Эти операции обычно довольно безопасны и обычно не вызывают других проблем. Вы можете:

  • С трудом глотать после операции
  • Часто чувствовать вздутие живота, это называется синдромом газового вздутия
  • Заразиться инфекцией в месте пореза

Вы Следует обсудить со своим врачом плюсы и минусы вашей ситуации, чтобы решить, подходит ли вам операция.

циметидин перорально: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

См. Также раздел «Как использовать».

Взаимодействие с лекарствами может изменить действие ваших лекарств или повысить риск серьезных побочных эффектов. Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные / безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку каких-либо лекарств без одобрения врача.

Некоторые продукты, которые могут взаимодействовать с этим препаратом, включают: цизаприд, дофетилид, эпирубицин, тиклопидин, артеметер, клопидогрель, люмефантрин, метформин, моклобемид, морицизин, хинидин, сульфадиазин серебра.

Это лекарство может замедлить выведение других лекарств из организма, что может повлиять на их действие. Примеры пораженных препаратов включают метопролол, пропранолол, такрин, варфарин, залеплон, блокаторы кальциевых каналов (такие как дилтиазем), трициклические антидепрессанты (такие как амитриптилин), теофиллин и другие.

Поскольку циметидин снижает количество кислоты в желудке, он также может изменить абсорбцию некоторых лекарств и повлиять на их действие. Некоторые примеры пораженных препаратов включают атазанавир, дазатиниб, делавирдин, некоторые азольные противогрибковые средства (такие как итраконазол, кетоконазол), пазопаниб и другие. Спросите своего врача или фармацевта, влияет ли циметидин на какие-либо лекарства, которые вы принимаете, и как управлять этим взаимодействием.

Проверьте этикетки на всех своих лекарствах, потому что они могут содержать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как аспирин, ибупрофен, напроксен), которые могут вызывать раздражение / язвы желудка.Спросите своего фармацевта о безопасном использовании этих продуктов. Аспирин в низких дозах следует продолжать, если он прописан врачом по конкретным медицинским причинам, таким как сердечный приступ или профилактика инсульта (обычно 81–162 миллиграмма в день). Для получения более подробной информации проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Курение сигарет может повлиять на прием этого лекарства. Сообщите своему врачу, если вы курите и бросите или начнете курить при использовании этого лекарства.

Это лекарство и аналогичные блокаторы h3 (такие как фамотидин, низатидин, ранитидин) доступны как по рецепту, так и без него.Не принимайте их одновременно.

Повторный визит к антацидам: обзор их клинической фармакологии и рекомендации по терапевтическому применению

Антациды обычно используются самостоятельно. Они состоят из карбоната кальция и солей магния и алюминия в различных соединениях или комбинациях. Действие антацидов на желудок обусловлено частичной нейтрализацией соляной кислоты желудочного сока и ингибированием протеолитического фермента пепсина.Каждая катионная соль имеет свои фармакологические характеристики, которые важны для определения того, какой продукт можно использовать по определенным показаниям. Антациды применялись при язве двенадцатиперстной кишки и желудка, стрессовом гастрите, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, недостаточности поджелудочной железы, неязвенной диспепсии, диарее, опосредованной желчными кислотами, желчном рефлюксе, запоре, остеопорозе, подщелачивании мочи и хронической почечной недостаточности в качестве лечебного средства. . Разработка антагонистов гистаминовых h3-рецепторов и ингибиторов протонной помпы значительно сократила их использование при язве двенадцатиперстной кишки и желудка, а также при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Однако антациды все же могут быть полезны при стрессовом гастрите и неязвенной диспепсии. Недавний выпуск патентованных антагонистов h3, вероятно, еще больше снизил использование антацидов при неязвенной диспепсии. Другие указания по-прежнему действительны, но относятся к незначительным применениям. Взаимодействие с антацидами хорошо известно, но его можно избежать, изменив график приема лекарств. Это может быть неудобно и мешать назначать другие лекарства. Все антациды могут вызывать лекарственные взаимодействия за счет изменения pH желудочного сока, таким образом изменяя растворение лекарственных форм в лекарственных формах, уменьшая кислотный гидролиз лекарств в желудке или изменяя выведение лекарств путем изменения pH мочи.Большинство антацидов, за исключением бикарбоната натрия, могут снижать абсорбцию лекарств за счет адсорбции или хелатирования других лекарств. Большинство побочных эффектов антацидов незначительны при периодическом использовании небольших количеств. Однако при длительном приеме больших доз могут возникнуть серьезные побочные эффекты, особенно у пациентов с основными заболеваниями, такими как хроническая почечная недостаточность. Эти побочные эффекты можно уменьшить, наблюдая за состоянием электролитов и избегая антацидов, содержащих алюминий, для связывания фосфатов с пищей при хронической почечной недостаточности.Антациды, хотя и эффективны при обсуждаемых симптомах язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, а также гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, были заменены более новыми, более эффективными агентами, более приемлемыми для пациентов. Антациды, вероятно, будут и дальше использоваться при неязвенной диспепсии, незначительных эпизодах изжоги (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) и других явных показаниях. Хотя их широкое распространение может снизиться, эти препараты по-прежнему будут использоваться, и клиницисты должны знать об их потенциальных лекарственных взаимодействиях и побочных эффектах.

Препарат от изжоги может иметь потенциал против COVID-19

Согласно новому обсервационному исследованию, проведенному Колледжем врачей и хирургов Вагелоса при Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета, вероятность выживания

госпитализированных пациентов с COVID-19, которые получали распространенное лекарство от изжоги, фамотидин, в два раза выше.

«Наш вывод убедителен, учитывая плохие клинические исходы, связанные с тяжелой формой COVID-19, но было бы преждевременно делать вывод о том, что фамотидин обладает защитным эффектом», — говорит руководитель исследования Дэниел Фридберг, доктор медицинских наук, доцент медицины и эпидемиологии в Колледже врачей и хирургов Вагелоса Колумбийского университета.

«Мы обнаружили связь между фамотидином и улучшенными результатами в нашем анализе, но могли быть неизвестные факторы, которые мы не смогли учесть, которые могли бы объяснить это открытие», — добавляет Фридберг. «Эффективен ли фамотидин для лечения пациентов с COVID-19 — вопрос открытый, и его необходимо изучить в ходе рандомизированного клинического исследования».

Исследование было опубликовано онлайн в журнале Gastroenterology в мае.

Ключевые результаты исследования:
  • В ретроспективном исследовании сравнивали 84 госпитализированных пациента с COVID-19, которые получали фамотидин, с 1536 пациентами с COVID-19 в той же больнице, которые не получали этого.
  • Причины, по которым многие пациенты получали фамотидин, неясны.
  • У пациентов, получавших фамотидин, риск смерти или интубации был в 2 раза ниже, но только рандомизированные контролируемые клинические испытания могут определить, действительно ли фамотидин эффективен.
  • Рандомизированное клиническое испытание фамотидина продолжается.

Зачем изучать фамотидин?

Фамотидин, который снижает кислотность желудка, обычно используется для лечения эпизодических эпизодов изжоги (когда желудочная кислота возвращается в пищевод) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (стойкая изжога).

Исследование, проведенное в Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета, было мотивировано предыдущими исследованиями фамотидина для лечения COVID-19. Неопубликованные данные из Ухани, Китай, показали лучшие результаты у пациентов с COVID-19, которые принимали фамотидин во время госпитализации. А исследование фамотидина с помощью компьютерной химии показало, что это лекарство может связываться с частью вируса и препятствовать его размножению внутри клеток.

«Эти отчеты побудили нас взглянуть на данные нашего собственного учреждения, чтобы увидеть, существует ли какая-либо связь между использованием фамотидина и результатами у госпитализированных пациентов с COVID-19», — говорит старший автор Джулиан Абрамс, доктор медицинских наук, доцент медицины и эпидемиологии в Колледж врачей и хирургов Вагелоса Колумбийского университета.

Что было сделано в ходе исследования

В ходе исследования были изучены медицинские карты 1620 взрослых, госпитализированных с COVID-19, которые не нуждались в интенсивной терапии на момент госпитализации. Около 5% (84) получали фамотидин в течение 24 часов госпитализации, включая пациентов, которые принимали препарат дома.

«В большинстве случаев причина, по которой фамотидин был прописан в больнице, не была зафиксирована в медицинских записях, — говорит Абрамс, — но мы подозреваем, что препарат, скорее всего, был прописан для лечения кислотного рефлюкса.”

Что обнаружило исследование

Исследователи обнаружили двукратное снижение интубации или смертности среди пациентов, принимавших фамотидин, по сравнению с теми, кто не получал препарат.

Исследователи обнаружили, что 10% пациентов, получавших фамотидин, были помещены на искусственную вентиляцию легких или умерли, по сравнению с 22% пациентов, которые не получали фамотидин. Эта ассоциация сохранялась даже после учета множества факторов, которые могли быть связаны с худшими исходами у этих пациентов.

В исследовании также рассматривались пациенты, которым давали ингибиторы протонной помпы, препараты другого типа, которые также снижают кислотность желудка. Исследователи обнаружили, что эти препараты не были связаны с улучшением результатов, предполагая, что любое влияние фамотидина на исходы COVID-19 не связано с подавлением желудочной кислоты.

Предостережения

Настоящее исследование показывает, что фамотидин ассоциируется с лучшими результатами, но только рандомизированные контролируемые клинические испытания могут определить, действительно ли фамотидин эффективен.

«Мы не знаем, есть ли польза от приема фамотидина, если у вас COVID-19, и мы настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом перед этим», — говорит Фридберг. «Хотя фамотидин обычно считается очень безопасным, ни одно лекарство — прописанное или отпускаемое без рецепта — не обходится без потенциальных недостатков».

Необходимы клинические испытания

Медицинский центр Ирвинга Колумбийского университета в настоящее время участвует в рандомизированном контролируемом клиническом исследовании фамотидина у пациентов, госпитализированных с COVID-19.В исследовании сравнивается использование фамотидина и плацебо. (Гидроксихлорохин также первоначально давали пациентам в обеих руках, но этот аспект недавно был исключен из исследования.) Northwell Health — это основное место для клинического исследования, которое возглавляет Джозеф Конильяро; Дэниел Фридберг — главный исследователь судебного процесса в CUIMC.

«Если будет обнаружено, что фамотидин обладает защитным действием, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, может ли начало еще раньше — при появлении симптомов — снизить риск последующей госпитализации», — говорит Абрамс.«Для любого вмешательства, направленного на улучшение результатов COVID-19, время, вероятно, будет иметь решающее значение».

Лекарство от кислотного рефлюкса: без рецепта, домашние средства

Кислотный рефлюкс возникает, когда то, что вы съели, возвращается через пищевод в горло и рот. Это нормально испытывать это время от времени, но вам нужно поговорить со своим врачом, если у вас хронический кислотный рефлюкс, который также известен как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

По оценкам

Research, около 20% людей в США страдают ГЭРБ.

Если у вас есть симптомы кислотного рефлюкса, вы можете справиться с ними с помощью изменения образа жизни и лекарств, отпускаемых без рецепта. Однако в некоторых случаях кислотного рефлюкса требуется рецепт или другие лекарства.

Источник изображения / Getty Images

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Для облегчения симптомов кислотного рефлюкса доступно множество безрецептурных препаратов. Однако, если у вас есть симптомы, которые не исчезнут с помощью этих лекарств, ваш врач может назначить лекарства от вашего состояния.

Симптомы кислотного рефлюкса могут вызывать дискомфорт и могут включать:

  • Изжога
  • Тошнота
  • Боль в груди
  • Проблемы или боль при глотании
  • Осложнения во рту, горле или легких, такие как хронический кашель или охриплость голоса

Антациды

Антациды — это безрецептурные препараты, которые нейтрализуют желудочную кислоту при расстройстве желудка. Они являются первой линией защиты от кислотного рефлюкса. Вы можете употреблять антациды, разжевывая таблетки, растворяя средство в воде или проглатывая жидкость, которая помогает покрыть желудок.

К распространенным брендам относятся:

  • Гавискон (гидроксид алюминия, магний)
  • Пепто-бисмол (субсалицилат висмута)
  • Тумы или ролаиды (карбонат кальция)
  • Алка-Зельцер (бикарбонат натрия)

Антациды могут помочь, но не следует использовать их каждый день или при серьезных симптомах, кроме как после обсуждения с врачом. Возможные побочные эффекты антацидов включают:

  • Марки, содержащие магний, могут вызвать диарею.
  • Кальций или алюминий могут вызвать запор.
  • В редких случаях бренды с кальцием могут вызывать камни в почках.

Предупреждения об антацидах

Вам следует сообщить своему врачу, если вы принимаете антациды ежедневно или почти каждый день.

  • Если вы принимаете большое количество антацидов, содержащих алюминий, вы можете подвергнуться риску потери кальция, что может привести к остеопорозу.
  • Антациды могут нарушать абсорбцию других лекарств. Рекомендуется принимать другие лекарства за час до или через четыре часа после приема антацидов.

Блокаторы h3 рецепторов

Блокаторы рецепторов гистамина-2 (h3) являются блокаторами продукции желудочной кислоты. Они могут работать в краткосрочной или долгосрочной перспективе при расстройстве желудка, язве желудка или язвенной болезни.

Они также помогают вылечить пищевод от ГЭРБ. Для того, чтобы эти лекарства подействовали, требуется от 30 до 90 минут, а симптомы могут улучшиться через 24 часа.

Лучшее время для приема блокаторов рецепторов h3:

  • Обычно с первым приемом пищи в день
  • Перед ужином, при необходимости
  • Перед сном

Распространенные марки блокаторов рецепторов h3 включают:

  • Тагамет HB (циметидин)
  • Пепцид AC (фамотидин)
  • Axid AR (низатидин)
  • Зантак 75 (ранитидин)

Предупреждения FDA

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) объявило об отзыве всех лекарств, содержащих ингредиент ранитидин.Они также посоветовали не принимать безрецептурный ранитидин и посоветовали поговорить с врачом, если вы принимали ранитидин по рецепту, но прежде чем прекратить прием лекарств.

Побочные эффекты возникают редко, но они могут включать:

  • Головная боль
  • Диарея
  • Головокружение
  • Сыпь
  • Увеличение тканей груди у мужчин

Когда обращаться к врачу

Людям с проблемами почек не следует принимать фамотидин до консультации с врачом.

Он также не рекомендуется людям, которые:

  • Беременны или кормите грудью
  • Принимают лекарства, которые могут взаимодействовать с ним
  • Имеют симптомы, которые ухудшаются или не улучшаются
  • Испытывают побочные эффекты
  • Имеют какие-либо другие сопутствующие заболевания которые ухудшаются

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) не позволяют определенным клеткам перекачивать желудочную кислоту в желудок.Они лучше справляются с симптомами ГЭРБ, чем блокаторы рецепторов h3, и действуют на лечение слизистой оболочки пищевода у большинства людей с ГЭРБ.

Распространенные марки ИЦП включают:

  • Прилосец (омепразол)
  • Превацид (лансопразол)
  • Protonix (пантопразол)
  • Ацифекс (рабепразол)
  • Нексиум (эзомепразол)
  • Дексилант (декслансопразол)

Побочные эффекты ИПП могут включать:

  • Повышенный риск цирроза и рака печени
  • Недостаток питательных веществ
  • Эффекты смешивания при постоянном использовании

Предупреждения PPI

Безрецептурные ИПП не следует использовать дольше 14 дней для лечения изжоги, вызванной кислотным рефлюксом.Кроме того, в течение одного года следует использовать не более трех 14-дневных процедур. Использование ИПП связано с повышенным риском дефицита витаминов и минералов, в основном витамина B12, витамина C, обмена кальция, железа и магния. Однако для населения в целом риск невелик.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Если у вас есть симптомы, которые не исчезают с помощью безрецептурных препаратов, вам может потребоваться рецепт от врача.

Prokinetics

Prokinetics — это рецептурные средства от кислотного рефлюкса, которые могут помочь контролировать кислотный рефлюкс, укрепляя нижний сфинктер пищевода, где пищевод встречается с желудком, а также заставляют содержимое желудка опорожняться быстрее.Однако из-за их побочных эффектов и побочных реакций эти лекарства используются реже, чем другие лекарства.

Распространенные марки прокинетиков включают:

  • Пропульсид (цизаприд)
  • Реглан (метоклопрамид)
  • Урехолин (бетанехол)
  • Мотилиум (домперидон)

Побочные эффекты этих лекарств могут включать:

  • Головная боль
  • Тошнота
  • Диарея
  • Боль в животе
  • Судороги

Предупреждения FDA

У этого класса лекарств есть несколько серьезных предупреждений.Препараты, содержащие метоклопрамид, могут вызывать:

  • Позднюю дискинезию (которая вызывает непроизвольные движения языка, губ, лица, туловища и конечностей)
  • Симптомы Паркинсона
  • Беспокойство
  • Злокачественный нейролептический синдром
  • Депрессия
  • Гипертония (высокая артериальное давление)
  • Задержка жидкости
  • Сексуальная дисфункция

К прекращенным и зарезервированным вариантам прокинетиков относятся:

  • Прокинетики, содержащие цизаприд, были удалены с рынка в 2000 году из-за серьезных побочных эффектов со стороны сердца, таких как нерегулярное сердцебиение (аритмия).
  • Урехолин (бетанехол) также был прекращен в 2000 году.
  • Мотилиум (домперидон) доступен только для пациентов с ГЭРБ, которые не ответили на стандартное лечение.

Блокаторы h3 рецепторов

Блокатор рецепторов h3, отпускаемый по рецепту, обеспечивает более высокую дозу активного лекарства. Это может быть рекомендовано, если вы не нашли облегчения с помощью безрецептурных препаратов или если вы принимаете безрецептурные блокаторы рецепторов h3 на регулярной основе, например, большую часть дней в течение двух недель или более.Их также могут назначать людям с язвенной болезнью.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

ИПП, отпускаемые по рецепту, также сильнее, чем их аналоги, отпускаемые без рецепта, и, как правило, рассматриваются при хронических случаях или при более длительном применении, например, в течение года или более. Поговорите со своим врачом, чтобы взвесить риски и преимущества.

Варианты лекарств от кислотного рефлюкса
Лекарство Как они работают Облегчить симптомы? Вылечить пищевод? Предотвратить ГЭРБ?
Антациды Кислота нейтрализовать
Блокаторы h3 (OTC) Мягко подавляет кислоту
Блокаторы h3 (по рецепту) Умеренно подавляет кислоту
PPI Значительно подавляет кислоту
Прокинетикс Способствовать опорожнению содержимого желудка

Домашние средства

Некоторые растительные ингредиенты во многих чаях могут помочь при проблемах с пищеварением, включая изжогу.Однако недостаточно научных данных, подтверждающих их эффективность. Они включают:

  • Кошачья мята (мятное семейство)
  • Фенхель
  • Корень алтея
  • Чай из папайи

Однако исследования следующих ингредиентов подтверждают их использование при кислотном рефлюксе и других проблемах с пищеварением.

Масло мяты перечной может усугубить кислотный рефлюкс. Он оказывает расслабляющее действие на нижний сфинктер пищевода и может способствовать поддержанию пищеварения.

Солодка

Солодка издавна использовалась в фитотерапии при воспалении желудка. Исследования показывают, что употребление солодки (чая и жевательных препаратов) увеличивает слизистую оболочку пищевода, что помогает уменьшить раздражение желудка.

Имбирь

Корень имбиря в жевании или чае традиционно используется при кислотном рефлюксе, и в исследованиях на животных он показал прокинетические эффекты. Помогает при опорожнении желудка и движении пищеварительного тракта.

Рекомендуемые дозы варьируются от 1 грамма до 1.5 граммов сушеных трав в день (чай, жевательные таблетки или специи) за 30–1 час до еды. Начните с самой низкой дозы и при необходимости отрегулируйте.

Превышение рекомендованной дозы имбиря может привести к побочным реакциям. Исследования показывают, что 5 граммов в день могут вызвать расстройство желудка, такое как изжога, дискомфорт в животе и диарея. Людям с заболеваниями крови не следует использовать это домашнее средство без предварительной консультации со своим врачом, поскольку оно связано со снижением количества тромбоцитов в крови.

Кудзу

Кудзу обладает многими ценными свойствами, некоторые из которых обладают противовоспалительным действием. Его корни содержатся в пищевых добавках, а его листья обладают свойствами, полезными при расстройствах пищеварения.

Мелатонин

Исследования показывают, что мелатонин полезен не только для хорошего ночного сна. Он обладает защитными свойствами, которые могут помочь поддерживать слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта и могут быть полезны для регулирования подвижности пищеварительной системы, например, опорожнения желудка.Он также показал противовоспалительное действие.

Самообслуживание

Внесение изменений в образ жизни, которые помогут предотвратить кислотный рефлюкс и уменьшить потребность в лекарствах, — это форма самообслуживания. Узнайте, как ваше тело реагирует на определенные продукты, ведя дневник.

Пищевые триггеры изжоги и кислотного рефлюкса

Хотя все люди разные, есть определенные продукты, которые вызывают кислотный рефлюкс. К ним относятся кислая или острая пища.

Другие потенциально раздражающие продукты включают:

  • Кофе и чай
  • Шоколад
  • Пиво, вино и другие формы алкоголя
  • Жареные или жирные продукты
  • Мята
  • Помидоры и продукты на основе томатов

Изменения образа жизни

Исследования показали, что некоторые изменения в поведении могут помочь уменьшить кислотный рефлюкс.Они включают:

  • Избегать еды перед тем, как лечь в постель или вздремнуть
  • Сон в положении, позволяющем поднять голову
  • Похудеть, если необходимо
  • Избегать пассивного курения или бросить курить

Сводка

Кислотный рефлюкс — довольно распространенное явление, и есть много средств, которые вы можете попытаться облегчить, чтобы облегчить неприятные симптомы. Однако, если у вас хронический кислотный рефлюкс или безрецептурные лекарства не помогают, поговорите со своим врачом.

Слово от Verywell

Никто не любит кислотный рефлюкс. Хотя мы можем справляться с этим время от времени, когда оно становится хроническим, это меняет наши отношения с едой. Связанные с этим симптомы причиняют боль и получают удовольствие от употребления определенных продуктов. Вот почему вам нужно найти правильное средство от кислотного рефлюкса не только для облегчения ожога, но и для заживления слизистой оболочки горла и пищевода и предотвращения его повторения.

Если вы принимаете антациды или другие безрецептурные препараты на регулярной или частой основе, обратитесь к врачу, чтобы обсудить другие варианты, такие как рецептурные лекарства и изменения образа жизни, которые могут принести вам пользу.

Спасибо за отзыв!

Получите советы по питанию, которые помогут упростить здоровое питание.

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой Неточный Трудно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Ознакомьтесь с нашей редакционной процедурой, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.
  1. Эль-Сераг HB, Sweet S, Winchester CC, Dent J. Обновление эпидемиологии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор. Кишечник . 2014 июнь; 63 (6): 871-80. DOI: 10.1136 / gutjnl-2012-304269

  2. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK). Лечение ГЭР и ГЭРБ. Обновлено июль 2020 г.

  3. MedlinePlus. Прием антацидов. Обновлено 1 ноября 2018 г.

  4. MedlinePlus.блокирующие h3. Обновлено 3 марта 2019 г.

  5. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA требует удаления с рынка всех продуктов ранитидина (Zantac). Опубликовано 1 апреля 2020 г.

  6. Song HJ, Jiang X, Henry L, Nguyen MH, Park H. Ингибиторы протонной помпы и риск рака печени и смертности у пациентов с хроническим заболеванием печени: систематический обзор и метаанализ. Eur J Clin Pharmacol . 2020 июн; 76 (6): 851-866. DOI: 10.1007 / s00228-020-02854-8

  7. Heidelbaugh JJ.Ингибиторы протонной помпы и риск дефицита витаминов и минералов: доказательства и клиническое значение. Ther Adv Drug Saf . 2013 июн; 4 (3): 125-133. DOI: 10.1177 / 2042098613482484

  8. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Сообщение FDA по безопасности лекарств: возможно повышенный риск переломов бедра, запястья и позвоночника при использовании ингибиторов протонной помпы. Обновленный матч 8, 2017 г.

  9. Quigley EM. Прокинетики в лечении функциональных желудочно-кишечных расстройств. Дж. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2015 г. 3 июля; 21 (3): 330-336. DOI: 10.5056 / jnm15094

  10. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Реглан (метоклопрамид) таблетки. Обновлено в августе 2017 г.

  11. Миллер JL. Цизаприд будет снят с продажи и переведен в план с контролируемым доступом. Американский журнал фармации системы здравоохранения . 2000 1 мая; 57 (9): 834-834. DOI: 10.1093 / ajhp / 57.9.834

  12. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Как запросить домперидон для расширенного доступа.Обновлено 2 февраля 2021 г.

  13. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Сообщение FDA по безопасности лекарств: возможно повышенный риск переломов бедра, запястья и позвоночника при использовании ингибиторов протонной помпы. Обновленный матч 8, 2017 г.

  14. Harvard Health. Фитопрепараты от изжоги. Обновлено 15 февраля 2021 г.

  15. Yeh AM, Golianu B. Интегративное лечение рефлюкса и функциональной диспепсии у детей. Дети (Базель) . 2014 18 августа; 1 (2): 119-133.DOI: 10.3390 / children1020119

  16. Сон Э, Юн Дж. М., Ан Би Джей, Ли Ю. М., Ча Дж, Чи Г. Ю., Ким Д. С.. Сравнение активности и изофлавоноидов из pueraria thunbergiana надземных частей и корней. Молекулы . 2019 5 марта; 24 (5): 912. DOI: 10,3390 / молекулы24050912 Мелатонин

  17. Siah KT, Wong RK, Ho KY. Мелатонин для лечения синдрома раздраженного кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014 14 марта; 20 (10): 2492-2498. DOI: 10.3748 / wjg.v20.i10.2492

  18. Бадилло Р., Фрэнсис Д. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. World J Gastrointest Pharmacol Ther . 2014 6 августа; 5 (3): 105-12. DOI: 10.4292 / wjgpt.v5.i3.105

Verywell Health — часть издательской семьи Dotdash.

лекарств для лечения ГЭРБ — GERDHelp.com

Лекарства для лечения ГЭРБ: без рецепта и без рецепта

Медикаментозная терапия может быть наиболее подходящим следующим шагом для лечения ГЭРБ, если одни только изменения в диете и образе жизни не устраняют симптомы.Для многих пациентов лечение лекарствами уменьшит симптомы изжоги и рефлюкса. Пациенты с более серьезными симптомами могут только частично контролировать симптомы с помощью лекарств.

Подавление кислоты — основная функция медикаментозной терапии ГЭРБ. Для лечения ГЭРБ обычно используются три типа лекарств: антацидов, h3-рецепторов (h3RA), и ингибиторов протонной помпы (ИПП). Некоторые лекарства отпускаются без рецепта, а другие отпускаются только по рецепту.ИПП — это наиболее часто используемые препараты для лечения симптомов ГЭРБ и эзофагита.

Типы лекарств, используемых для лечения ГЭРБ

  • Антациды: Этот тип лекарств непосредственно нейтрализует желудочную кислоту и обеспечивает быстрое, но временное облегчение. Антациды обычно принимают частыми дозами по мере необходимости, и большинство из них можно купить без рецепта.
  • h3RA : h3RA снижают количество кислоты, вырабатываемой в желудке, путем ингибирования высвобождения гистамина, основного стимула секреции кислоты в желудке.Клинические испытания гистамина для лечения ГЭРБ показали лишь умеренное преимущество по сравнению с плацебо. Кроме того, несколько исследований показали лекарственную толерантность к h3RA уже через две недели после начала терапии. Это означает, что пациенты относительно быстро реагируют на определенную дозу после ее начала.
  • ИПП : ИПП являются наиболее эффективным средством лечения ГЭРБ. ИПП работают, блокируя механизм, производящий желудочную кислоту.Это снижает кислотность пищеварительных жидкостей, вызывающих рефлюкс, и, таким образом, уменьшает симптомы рефлюкса. ИПП доступны как по рецепту, так и без рецепта.

Несмотря на то, что они эффективны для снижения кислотности пищеварительных жидкостей в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, исследования показали, что ИПП не устраняют анатомические недостатки, которые часто являются основной причиной аномального рефлюкса.

Риски длительного использования ИПП для лечения рефлюкса

PPI обычно одобрены FDA на восемь недель использования для лечения эзофагита, и они безопасны и эффективны для большинства пациентов.Однако исследования, оценивающие использование ИПП в течение длительного периода времени, демонстрируют несколько потенциальных долгосрочных проблем, включая:

См. Страницу FDA по безопасности ингибиторов протонной помпы для получения подробной информации о долгосрочных побочных эффектах использования PPI.

Ограничения приема лекарств для лечения ГЭРБ

Лекарства могут помочь контролировать такие симптомы, как изжога, уменьшая кислотность рефлюкса, но не изменяют количество или количество рефлюкса. В результате другие симптомы, такие как затрудненное глотание, частая срыгивание или хронические респираторные проблемы, могут остаться нерешенными.

При прекращении приема лекарств симптомы рефлюкса обычно повторяются. Это может привести к зависимости от этих лекарств. Со временем лекарство может потерять свою эффективность, требуя более высоких доз или более сильных лекарств.

Время от времени рефлюкс — это нормально; если это прерывает вашу жизнь, это не так. Если вы испытываете симптомы рефлюкса два или более раза в неделю, у вас может быть ГЭРБ. Если вы подозреваете проблему, пройдите опрос GERD-HRQL .

Найдите врача, прошедшего обучение TIF, чтобы назначить полное обследование при ГЭРБ.

Скачать брошюру на английском языке

Скачать брошюру на испанском

NP02370-03A

NP02395-01J

Что делать, если антациды перестают действовать

Вы можете принимать антациды для облегчения эпизодической изжоги. А для людей с ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) более тяжелая и частая форма кислотного рефлюкса, антациды и изменение образа жизни могут быть эффективным лечением первой линии.Но если эти методы лечения не работают или перестают работать, у вас есть много других вариантов. Поговорите со своим врачом о том, какие из них могут быть лучше для вас.

Лекарства для лечения ГЭРБ

Антациды — не единственный вариант, когда речь идет о лекарствах от ГЭРБ. Существует целый ряд лекарств, отпускаемых без рецепта и по рецепту, которые могут помочь при симптомах. Ваш врач может предложить одно или несколько из следующего:

Блокаторы гистамина 2 типа (h3) .Эти лекарства помогают уменьшить количество кислоты в желудке, что помогает уменьшить симптомы ГЭРБ. В большинстве случаев вы принимаете их только при появлении симптомов. Блокаторы h3 также могут помочь излечить пищевод. Вы можете купить некоторые из этих лекарств без рецепта, но для более сильных доз вам понадобится рецепт. Блокаторы h3 включают фамотидин (Pepcid AC, Mylanta AR), циметидин (Tagamet), низатидин (Axid) и ранитидин (Zantac 75).

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) .Эти лекарства также снижают кислотность желудочного сока и помогают заживлению пищевода. Обычно они работают лучше, чем блокаторы h3 для большинства людей с ГЭРБ. Ваш врач может порекомендовать вам принимать ИПП каждый день, даже если у вас нет симптомов. ИПП включают омепразол (Прилосек, Зегерид), лансопразол (Превацид), эзомепразол (Нексиум), пантопразол (Протоникс) и рабепразол (Ацифекс). Некоторые из них продаются без рецепта, а некоторые требуют рецепта.

Антибиотики . Некоторые антибиотики могут помочь вашему желудку правильно переваривать пищу, чтобы он быстрее опорожнялся.Этот процесс может помочь облегчить симптомы ГЭРБ.

Прокинетикс
. Эти лекарства также могут помочь быстрее опорожнить желудок. Но врачи могут использовать их не так часто, как другие лекарства, потому что они с большей вероятностью могут вызвать побочные эффекты, такие как диарея, усталость, депрессия, беспокойство и проблемы с движением. Они также могут взаимодействовать с другими лекарствами.

Хирургия и другие процедуры при ГЭРБ

Если вам кажется, что лекарства не работают, ваш врач может порекомендовать операцию или эндоскопические процедуры.Ваш врач может сказать вам, подходит ли вам один из этих вариантов:

  • Фундопликация (хирургия кислотного рефлюкса) . В этой операции хирург оборачивает верхнюю часть желудка вокруг нижней части пищевода. Это создает более прочный барьер между пищеводом и желудком и помогает предотвратить попадание пищи и желудочной кислоты обратно в пищевод. Операция чаще всего минимально инвазивная, проводится с помощью тонкой трубки, называемой лапароскопом. Врач делает небольшой разрез на животе и использует небольшие инструменты и камеру, вставленную в лапароскоп, для проведения операции.

  • Эндоскопическое лечение . Цель этих процедур — подтянуть мышцу между желудком и пищеводом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *