Антибиотик против стрептококка: Опубликован Кокрейновский обзор сравнения антибиотиков при стрептококковой инфекции » Медвестник — osteohondroz24.ru

Содержание

Опубликован Кокрейновский обзор сравнения антибиотиков при стрептококковой инфекции » Медвестник

В Кокрейновской библиотеке опубликован новый систематический обзор, посвященный выбору антибиотика при фарингите, вызванном бета‐гемолитическим стрептококком группы А.

Фарингит — распространенная инфекция верхних дыхательных путей. Пациенты обычно обращаются к врачу с жалобой на боль в горле. Большинство случаев боли в горле вызваны вирусами, однако часть инфекций связана с бета‐гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), указывают авторы Кокрейновского систематического обзора. Инфекции, вызванные БГСА, могут иметь серьезные последствия, включая ревматическую лихорадку и болезнь почек.

Большинство инфекций горла разрешаются самостоятельно, и риск осложнений чрезвычайно мал, однако в некоторых случаях необходимы антибиотики. В течение многих лет препаратом первого выбора был пенициллин, недорогой антибиотик, который используется для лечения инфекций, вызванных БГСА. Как отмечают авторы, устойчивость БГСА к пенициллину встречается редко, международные руководства при фарингите, вызванном БГСА, в первую очередь рекомендуют использовать пенициллин.

В Кокрейновском систематическом обзоре группа исследователей из Австралии и Бельгии хотели выяснить, какой антибиотик является наиболее эффективным при фарингите, вызванном БГСА. Среди критериев эффективности антибиотиков оценивали: облегчение симптомов (боли, лихорадки), сокращение продолжительности болезни, предотвращение клинического рецидива, предотвращение осложнений (гнойные осложнения, острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит). Кроме того, сравнивали данные частоты побочных эффектов лекарств и соотношение риска и пользы от лечения антибиотиками при стрептококковом фарингите.

Для обзора были выбраны данные только рандомизированных двойных слепых исследований, сравнивающих различные антибиотики и сообщающих, по крайней мере, об одном из следующих исходов: клиническое излечение, клинический рецидив или осложнения и/или нежелательные явления.

В обзор были включены 19 РКИ, общее число пациентов — 5839 человек.

В большинстве исследований (в 16 из 19) эффективность пенициллина сравнивалась с другими антибиотиками: в шести — с цефалоспоринами, еще в шести — с макролидами, в трех — с карбацефемом, в одном — с сульфаниламидами. В остальных исследованиях: клиндамицин с ампициллином, азитромицин с амоксициллином у детей.

У всех участников был подтвержден острый тонзиллофарингит, вызванный БГСА. Возраст участников: от одного месяца до 80 лет; в девяти исследованиях участвовали только дети, в 10 — дети старше 12 лет и взрослые.

Цефалоспорины в сравнении с пенициллином

Было небольшое различие в разрешении симптомов в пользу цефалоспоринов по сравнению с пенициллином, однако разница не была статистически значимой в ITT-анализе (от англ. «intention to treat» — по намерению лечить).

Клинические рецидивы были ниже для цефалоспоринов по сравнению с пенициллином, но эта зависимость обнаружена только у взрослых (OR 0,42, 95% ДИ от 0,20 до 0,88; NNTB 33, N = 2, n = 770). Не было различий и в числе нежелательных явлений.

Макролиды в сравнении с пенициллином

Не было никаких различий между макролидами и пенициллином при любом исходе.

Так, не было разницы между макролидами и пенициллином в разрешении симптомов (OR 1,11, 95% ДИ от 0,92 до 1,35; 6 испытаний; n=1728), влиянии на рецидив (ОR 1,21, 95% ДИ 0,48–3,03; 6 испытаний; n= 802 участника). У детей было больше нежелательных явлений при приеме макролидов по сравнению с пенициллином (ОR 2,33, 95% ДИ от 1,06 до 5,15; N = 1, n = 489).

Карбацефем в сравнении с пенициллином

Карбацефем по сравнению с пенициллином показал лучшее разрешение симптомов после лечения взрослых и детей (анализ ITT OR 0,70, 95% ДИ от 0,49 до 0,99; NNTB 14, N = 3, n = 795), в анализе подгрупп детей (OR 0,57, 95% ДИ 0,33 до 0,99; NNTB 8, N = 1, n = 233), но не в анализе подгрупп взрослых (OR 0,75, 95% ДИ 0,46–1,22, N = 2, n = 562). Ограниченные данные у детей предполагают, что карбацефем более эффективен, чем пенициллин для разрешения симптомов.

Азитромицин в сравнении с амоксициллином

Одно неопубликованное исследование с участием детей показало, что уровень излечения от азитромицина выше по сравнению с амоксициллином, принимаемым в течение 10 дней (OR 0,29, 95% ДИ 0,11–0,73; NNTB 18, N = 1, n = 482), но не было различий между группами в ITT-анализе или при долгосрочном наблюдении. У детей было больше побочных эффектов при приеме азитромицина по сравнению с амоксициллином (OR 2,67, 95% ДИ 1,78 до 3,99; N = 1, n = 673).

Клиндамицин в сравнении с ампициллином

Единственным зарегистрированным клиническим исходом были побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота или рвота и жидкий стул), а также сыпь или крапивница.

Сульфаниламид в сравнении с пенициллином

В это сравнение было включено одно исследование с участием взрослых.

Сообщается только о побочных эффектах, разницы между сульфаниламидом и пенициллином не было (ОR 1,37, 95% ДИ от 0,43 до 4,34). Желудочно-кишечные расстройства, сыпь, обратимая лейкопения и обратимые нарушения функции печени и почек были зарегистрированы в обеих группах лечения.

Резюме: Анализ 19 РКИ не показал клинически значимых различий в клинических исходах при использовании разных классов антибиотиков в сравнении с пенициллином у взрослых и детей при фарингите, вызванном БГСА.

Эффекты всех антибиотиков были схожими, все антибиотики вызывали побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, сыпи. В исследованиях не сообщали о каких‐либо долгосрочных осложнениях, поэтому осталось неясным, какой их классов антибиотиков является более эффективным в отношении профилактики серьезных, но редких осложнений.

Все исследования были проведены в странах с высоким уровнем дохода и с низким риском осложнений стрептококковой инфекции.

Основываясь на результатах этих исследований, учитывая низкую стоимость и отсутствие резистентности, пенициллин все еще может рассматриваться как препарат первого выбора для лечения фарингита, вызванного БГСА, как у взрослых, так и детей.

А — СТРЕПТОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ НА РУБЕЖЕ ВЕКОВ | Белов

1. <div>Белов Б.С., Насонова В.А., Гришаева Т.П., Сидоренко С.В. Острая ревматическая лихорадка и А — стрептококковый тонзиллит: современное состояние проблемы, вопросы ан- тибиотикотерапии. Антнбиот. и химиотер., 2000, 4, 22 -27. Белякоп В.Д. Сюрпризы стрептококковой инфекции. Вести. РАМН, 1996, 11,24 — 28.Брпко Н.И. Стрептококковая (группы А) инфекция: взгляд па ситуацию, сложившуюся к началу XXI века. Врач, 2000. 8, 19-23.Насонова В.А. Белов Б.С., Страчунский Л.С. и др. Антибактериальная терапия стрептококкового тонзиллита (ангины) и фарингита. Росс, ревматол., 1999, 4, 20 — 27.Первая вакцина против стрептококков группы А за последние 20 лет. Юшнич. микробиол. и антимикроб, химиоте- рап., 1999, I, 77.Тотолян А.А, Малеев В.В. Современные проблемы стрептококковой инфекции. Жури, микробиол., 1996, 2, 117— 120.Ходасевич Л.С. К патологической анатомии генерализованной стрептококковой инфекции. Арх. патол., 1990,12.19 — 24.Цнпзерлинг А.В., Иоакимова К.Г. Стрептококковая инфекция: формы и их морфологические проявления. Арх. патол.,1987, 5, 3-11.Bronze M.S., Dale J.B. The recinergence of serious group A streptococcal infections and acute rheumatic fever. Am, JMed. Sci., 1996, 311, 1, 41 — 55.- kilodsdton human endothelial cell matrix metalloprotease by Streptococcus pyogenes extracellular cysteine prolease. Infect. Immun., 1996, 64, 4744-4750.Cleary P.P, Kaplan E.L., llandley J.P. et al. Clonal basis for resurgence of serious Streptococcus pyogenes disease in the 1980s, Lancet, 1992, 339, 518-521.Colman G,. Tanna A., Gaworzewska E.T. Changes in the distribution of serotypes of Streptococcus pyogenes. In: New perspectives on streptococci and streptococcal infections. Ed. G. Orefici. Stuttgerl, Springer-Verlag, 1992, 7-14.Demers B., Simor A.E., Vellend H. et al, Severe invasive group A streptococcal infections in Ontario, Canada: 1987-1991. Clin. Infect. Dis., 1993, 16, 6, 792-800,Hackett S.P., Schlieverl P.M., Stevens D.L. Cytokine production by human mononuclear cels in response to streptococcal exotoxins. Clin. Res., 1991, 39, 189A.Hauser A. R., Stevens D.L., Kaplan E.L. et al. Molecular epidemiology of pyrogenic exotoxins from S. pyogenes isolates associated with toxic shock-like syndrome. J Clin. Microbiol., 1991, 29, 1562-1567.Hefelfinger D.C. Resurgence of acute rheumatic fever in west Alabama. South Med. J., 1992, 85, 761-765.Hervald Н., Collin М., Muller-Esterl W., Bjorck L. Streptococcal cysteine proteinase releases kinins: a novel virulence mechanism. J. Exp. Med., 1996, 184, 665 — 673. IS. Hoge C.W., Schwartz B., Talkington D.F. et al. The changing epidemiology of invasive group A streptococcal infections and the emergence of streptococcal toxic shock-like syndrome. JAMA, 1993, 269, 3, 384 — 389.Holm S.E. Reasons for failures in penicillin treatment of streptococcal tonsillitis and possible alternatives. Pedifttr. Inf. Dis. J., 1994, 13, I, suppl.l, 66 — 70.Holm S.E., Norrby A., Bergholm A.M., Norgren M. Aspects of pathogenesis of serious group A streptococcal infections in Sweden 1988-1989. J. Infect. Dis., 1992, 166, 31-37.Hosier D.M., Craenen J.M., Teske D.W., Wheller J.J. Resurgence of acute rheumatic fever. Am. J. Dis. Child., 1987, 14, 7, 730 — 733.Johnson DR, Stevens DL, Kaplan EL. Epidemiologic analysis of group A streptococcal serotypes associated with severe systemic infections, rheumatic fever, or uncomplicated pharyngitis. J. Infect. Dis., 1992,166,2, 374-382,Kaplan E.L. Public health implication of group A streptococcal infections in the 1990s. Pediatr. Infect. Dis., J. 1994, 13, 6, 580 — 583.Kavey R.E, Kaplan E.L. Resurgence of acute rheumatic fever [Letter], Pediatrics, 1989,84, 585 — 586.Markowitz M. Changing epidemiology of group A streptococcal infection. Pediatr. Infect. Dis. J. 1994. 13, 6, 557 — 560.Martich G.D. Danner R.L., Ceska М., SulTredini A.F. Detection of interleukin 8 and tumor necrosis factor in normal humans after intravenous endotoxin the effect of antiinflammatory agents. J. Exp. Med., 1991, 173, 1021 — 1024.Martin P.R., Hoiby Е.Л. Streptococcal serogroup A epidemic in Norway 19S7-1988. Scand. J. Infect. Dis., 1990, 22, 421 — 429.Norrby-Teglund A, Kotb M. Hoxt-microbe interactions in the pathogenesis of invasive group A streptococcal infections. J. Med. Microbiol., 2000, 49, 10, 849-852.Schwartz B., Facklam R.R., Breiman R.F. Changing epidemiology of Group A streptococcal infection in the USA. Lancet, 1990, 336,1167 — 1171.Shulman S.T. Complications of streptococcal pharyngitis. Pediatr. Infect. Dis., J. 1994, 13, I, suppl., 70 — 74.Spinas G.A., Bloesch D., Keller U. et al. Pretrcatment with ibuprofen augments circulating lumor necrosis factor-a intrleu- kin-6, and elastase during endoioxemia. J. Infect. Dis., 1991, 163, 89 — 95.Stevens D.L. Could nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) enhance the progression of bacterial infections to toxic shock syndrome? Clin. Infect. Dis., 1995, 21. 4, 977-980.Stevens D.L. Streptococcal toxic shock syndrome associated with necrotizing fasciitis. Annu. Rev. Med., 2000, 51, 271 — 2S8.Stevens D.L. Yan S., Bryant A.E. Penicillin binding protein expression at different growth stages determines penicillin efficacy in vitro and in vivo: an explanation lor the inoculum effect. J. Infect. Dis., 1993, 167, 1401 — 1405.Stevens D.L., Tanner M.H., Winship J. et al. Severe group A streptococcal infections associated with toxic shock-like syndrome and scarlet fever toxin A. N. Engl. J. Med., 1989, 321. 1-7.Stollerman G.H. Rheumatic fever. Lancet, 1997, 349, 9056, 935 — 943.Stromberg A,, Romanus V., Burman L.G. Outbreak of Group A streptococcal bacteremia in Sweden: an epidemiologic and clinical study. J. Infect, Dis., 1991, 164, 595 — 598.Veasy L.G. Lessons learned from the resurgencc of rheumatic fever in the United Stales. In: Rheumatic lever. Ed. J.Narula, R. Virmani, K.S. Reddv, R. Tandon Washington. Am Reg Pathol., 1999,69 — 78. ’Veasy L.G., Wiedmeier S.E., Orsmond G.S. el al. Resurgence of acule rheumatic fever in the inlermountain area of the United States. N. Engl. J. Med., 1987, 316, 421 — 427.Wald E.R., Dashefsky B., Feidt C. et al. Acute rheumatic fever in Western Pennsylvania and the Tristate area. Pediatr., 1987, 80, 3, 371 — 374.Wallace M.R., Garst P.D. Papadimos T.J., Oldfield E.C. The return of acute rheumatic fever in young adults. JAMA. 1989. 262, 2557-2561.</div>

Чувствительность Streptococcus Pyogenes к антибиотикам, выделенных при инфекциях дыхательных путей, в Дакаре, Сенегал

1. Уильямс Б.Г., Гоус Э., Боски-Пинто С., Брайс Дж., Дай С. Оценки распространения детской смертности от острых респираторных инфекций во всем мире. Ланцет Infect Dis. 2002;2(1):25–32. [PubMed] [Google Scholar]

2. Ralph AP, Carapetis JR. Стрептококковые заболевания группы А и их глобальное бремя. Курр Топ Микробиол Иммунол. 2013; 368:1–27. [PubMed] [Академия Google]

3. Benbachir M, Benredjeb S, Boye CS, et al. Двухлетний эпиднадзор за антибиотикорезистентностью Streptococcus pneumoniae в четырех африканских городах. Противомикробные агенты Chemother. 2001;45(2):627–629. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Alós JI, Aracil B, Oteo J, Gómez-Garcés JL Испанская группа по изучению инфекций в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (IAP-SEIMC) Значительное увеличение распространенность резистентных к эритромицину, клиндамицин- и чувствительных к миокамицину (фенотип M) Streptococcus pyogenes в Испании. J Антимикробная химиотерапия. 2003;51(2):333–337. [PubMed] [Академия Google]

5. Чен И., Кауфиси П., Эрдем Г. Появление устойчивых к эритромицину и клиндамицину штаммов Streptococcus pyogenes emm 90 на Гавайях. Дж. Клин Микробиол. 2011;49(1):439–441. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Gueye-Ndiaye A, Sarr NC, Thiam K, Boye CS. In vitro активность противомикробных препаратов в отношении изолятов Streptococcus pyogenes от больных острым тонзиллофарингитом в Дакаре, Сенегал. Микробиологические идеи. 2009; 2:25–29. [Академия Google]

7. Институт клинических и лабораторных стандартов. М100–С16. Стандарты эффективности для тестирования чувствительности к противомикробным препаратам, шестнадцатое информационное приложение. Уэйн Пенсильвания: CLSI; 2006. [Google Scholar]

8. Benouda A, Sibile S, Ziane Y, Elouennass M, Dahani K, Hassani A. Место Streptococcus pyogenes в инфекции горла в Марокко и обзор его чувствительности к антибиотикам. Pathol Biol (Париж) 2009;57(1):76–80. [PubMed] [Google Scholar]

9. Mariani-Kurkdjian P, Doit C, Deforche D, et al. Текущая чувствительность к Streptococcus pyogenes ответственна за острый тонзиллофарингит во Франции. Пресс Мед. 2004;33(11):703–706. [PubMed] [Академия Google]

10. Sauermann R, Gattringer R, Graninger W, Buxbaum A, Georgopoulos A. Фенотипы устойчивости к макролидам стрептококков группы А, выделенных у амбулаторных больных в Баварии, и чувствительность к 16 антибиотикам. J Антимикробная химиотерапия. 2003;51(1):53–57. [PubMed] [Google Scholar]

11. Брук И. Неэффективность пенициллина при лечении острого и рецидивирующего тонзиллофарингита связана с копатогенами и изменением микробного баланса: роль цефалоспоринов. Клин Педиатр. 2007;46:17С–24С. [Академия Google]

12. Gracia M, Diaz C, Coronel P, et al. Антимикробная чувствительность Streptococcus pyogenes в странах Центральной, Восточной и Балтийской Европы, 2005–2006 гг.: программа наблюдения cefditoren. Диагностика микробных инфекций Dis. 2009;64(1):52–56. [PubMed] [Google Scholar]

13. Ciftci E, Dogru U, Guriz H, Ayser AD, Ince E. Чувствительность штаммов Streptococcus pyogenes к антибиотикам, выделенных из культуры горла детей с тонзиллофарингитом. Медицинская школа J Ank. 2003;25(1):15–20. [Академия Google]

14. Rijal KR, Dhakal N, Shah RC, et al. Чувствительность к антибиотикам стрептококка группы A , выделенного из культуры мазка из горла школьников в Покхаре, Непал. Nepal Med Coll J. 2009;11(4):238–240. [PubMed] [Google Scholar]

15. Бисно А.Л., Гербер М.А., Гуолтни Дж.М., младший, Каплан Э.Л., Шварц Р.Х. Американское общество инфекционистов. Практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Клин Инфекция Дис. 2002;35(2):113–125. [PubMed] [Академия Google]

16. Мариани-Куркджян П., Дойт С., Дефорш Д. и соавт. Появление устойчивых к макролидам штаммов Streptococcus pyogenes у педиатрических пациентов во Франции. Pathol Biol (Париж) 2004;52(8):489–492. [PubMed] [Google Scholar]

17. Katz KC, McGeer AJ, Duncan CL, et al. Появление устойчивости к макролидам в изолятах стрептококков группы А из горла в Онтарио, Канада, в 2001 г. Противомикробные агенты Chemother. 2003;47(7):2370–2372. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Петинаки Э., Контос Ф., Пратти А., Скулакис С., Маниатис А.Н. Клинические изоляты устойчивого к макролидам Streptococcus pyogenes в Центральной Греции. Противомикробные агенты Int J. 2003;21(1):67–70. [PubMed] [Google Scholar]

19. Silva-Costa C, Ramirez M, Melo-Cristino J Португальская группа наблюдения за изучением респираторных патогенов. Быстрая инверсия распространенности фенотипов устойчивости к макролидам параллельно с диверсификацией типов T и emm среди Streptococcus pyogenes в Португалии. Противомикробные агенты Chemother. 2005;49(5): 2109–2111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Dicuonzo G, Fiscarelli E, Gherardi G, et al. Устойчивые к эритромицину изоляты из глотки Streptococcus pyogenes , обнаруженные в Италии. Противомикробные агенты Chemother. 2002;46(12):3987–3990. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Rodriguez-Zurita ME, Solis Del Bano S, Robres Guillen P, et al. Чувствительность Streptococcus pyogenes к макролидам и хинолонам в Гвадалахаре, Испания. Преподобный Эсп Кимиотер. 2003;16(1):61–64. [PubMed] [Академия Google]

22. Икебе Т., Хирасава К., Судзуки Р. и др. Исследование чувствительности к противомикробным препаратам Streptococcus pyogenes , выделенного в Японии от пациентов с тяжелыми инвазивными стрептококковыми инфекциями группы А. Противомикробные агенты Chemother. 2005;49(2):788–790. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Arvand M, Hoeck M, Haln H, Wagner J. Устойчивость к противомикробным препаратам в изолятах Streptococcus pyogenes в Берлине. J Антимикробная химиотерапия. 2000;46(4):621–623. [PubMed] [Академия Google]

24. Nagai K, Appelbaum PC, Davies TA, et al. Чувствительность к телитромицину у 1001 Streptococcus pyogenes из 10 стран Центральной и Восточной Европы. Противомикробные агенты Chemother. 2002;46(2):546–549. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Balfour JA, Figgitt DP. телитромицин. Наркотики. 2001;61(6):815–829. [PubMed] [Google Scholar]

26. Бенуда А., Бен Реджеб С., Хаммами А., Сибилле С., Тазир М., Рамдани-Бугесса Н. Устойчивость респираторных патогенов к противомикробным препаратам в странах Северной Африки. Джей Чемотер. 2009 г.;21(6):627–632. [PubMed] [Google Scholar]

27. Acar JF. Сравнение побочных эффектов левофлоксацина с другими агентами в отношении экологического и микробиологического воздействия на нормальную флору человека. Химиотерапия. 2001; 47 (Прил. 3): 15–23. [PubMed] [Google Scholar]

28. Richter SS, Hilmann KP, Beekmann SE, et al. Устойчивый к макролидам Streptococcus pyogenes в США, 2002–2003 гг. Клин Инфекция Дис. 2005;41(5):599–608. [PubMed] [Google Scholar]

29. Mlynarczyk G, Mlynarczyc A, Jeljaszewicz J. Эпидемиологические аспекты антибиотикорезистентности респираторных патогенов. Противомикробные агенты Int J. 2001;18(6):497–502. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Джасир А., Танна А., Нурани А., Мирсалехян А., Эфстратиу А., Шален С. Высокий уровень устойчивости к тетрациклину у Streptococcus pyogenes в Иране: эпидемиологическое исследование. Дж. Клин Микробиол. 2000;38(6):2103–2107. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Cha S, Lee H, Lee K, Hwang K, Bae S, Lee Y. Появление резистентного к эритромицину Streptococcus pyogenes в Сеуле, Корея. J заразить Chemother. 2001;7(2):81–86. [PubMed] [Академия Google]

32. д’Оливейра Р.Э., Баррос Р.Р., Мендонса Ч.Р., Тейшейра Л.М., Кастро А.С. Чувствительность к противомикробным препаратам и исследование устойчивости к макролидам среди Streptococcus pyogenes, выделенных в Рио-де-Жанейро, Бразилия. Устойчивость к микробам. 2003;9(1):87–91. [PubMed] [Google Scholar]

33. Loza E, Morosini MI, Pascual A, et al. Программа наблюдения SENTRY, Испания (2002–2006 гг.) Сравнительная активность даптомицина in vitro в отношении грамположительных микроорганизмов: Программа наблюдения SENTRY, Испания (2002–2006 гг. ) Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008;26(8):489–494. [Google Scholar]

Какой антибиотик лучше всего подходит для лечения ангины?

Медицинское заключение Кармен Фукс, BPharm. Последнее обновление: 10 ноября 2022 г.

Пенициллин или амоксициллин считаются лучшими препаратами первой линии для лечения острого фарингита. По данным CDC (Центров по контролю и профилактике заболеваний) «

никогда не было сообщений о клиническом изоляте стрептококка группы А, устойчивого к пенициллину ».

Людям с аллергией на пенициллин лечите стрептококковую ангину цефалоспорином узкого спектра действия (таким как цефалексин или цефадроксил), клиндамицином, азитромицином или кларитромицином. Обратите внимание, что сообщалось об устойчивости к азитромицину и кларитромицину.

Каковы рекомендуемые дозы антибиотиков, используемых для лечения острого фарингита?

Дозы антибиотиков могут варьироваться в зависимости от возраста и веса. CDC рекомендует следующие дозы антибиотиков для лечения стрептококкового фарингита для людей без аллергии на пенициллин. Должен быть выбран один режим дозирования, подходящий для человека, которого лечат.

Пероральный пенициллин V

Дети: 250 мг два раза в день или 250 мг три раза в день в течение 10 дней

Подростки и взрослые: 250 мг четыре раза в день или 500 мг два раза в день в течение 10 дней

Амоксициллин перорально

Дети и взрослые: 50 мг/кг один раз в день (максимум 1000 мг один раз в день) в течение 10 дней
Дети и взрослые: 25 мг/кг два раза в день (максимум 500 мг два раза в день) в течение 10 дней

Внутримышечно Бензатин пенициллин G

Дети <27 кг: 600 000 ЕД однократно
Дети и взрослые ≥27 кг: 1 200 000 ЕД однократно

CDC рекомендует следующие дозы антибиотиков для лечения стрептококкового фарингита для людей с аллергией на пенициллин. Должен быть выбран один режим дозирования, подходящий для человека, которого лечат.

Пероральный цефалексин 20 мг/кг два раза в день (максимум 500 мг два раза в день) в течение 10 дней

Цефадроксил перорально 30 мг/кг один раз в день (максимум 100 мг один раз в день) в течение 10 дней
Клиндамицин внутрь 7 мг/кг 3 раза в сутки (максимум 300 мг 3 раза в сутки) в течение 10 дней
Пероральный азитромицин 12 мг/кг один раз в день в первый день (максимум 500 мг), затем 6 мг/кг один раз в день (максимум 250 мг один раз в день) в течение следующих 4 дней
Кларитромицин перорально 7,5 мг/кг два раза в день (максимум 250 мг два раза в день) в течение 10 дней.

Всегда ли антибиотики необходимы для лечения острого фарингита?

Хотя в большинстве случаев стрептококковая ангина проходит сама по себе, существует риск развития острой ревматической лихорадки и других осложнений (таких как оральные абсцессы или мастоидит [бактериальная инфекция сосцевидного отростка, выступающей кости за ухом]) . CDC рекомендует, чтобы все пациенты, независимо от возраста, с положительным экспресс-тестом на обнаружение антигена (RADT) (также известным как экспресс-тест на стрептококки, который выявляет присутствие углеводов клеточной стенки БГСА в материале мазка) или посевом из зева, получали антибиотики.

Было показано, что антибиотики:

Сокращают продолжительность симптомов острого фарингита
Уменьшить вероятность передачи инфекции членам семьи, друзьям и другим близким контактам
Предупредить развитие ревматизма и других осложнений.

Вирусную ангину нельзя лечить антибиотиками. Лечение обычно проводится в течение десяти дней, и детям, которые не могут глотать таблетки или капсулы, можно давать жидкие антибиотики. Некоторым пациентам может помочь однократное введение пенициллина внутримышечно.

Каковы симптомы острого фарингита?

Обычно стрептококковая ангина очень болезненна, а симптомы сохраняются намного дольше, чем ангина, вызванная другой причиной. Глотание может быть особенно затрудненным и болезненным. Симптомы острого фарингита могут включать:

Внезапное начало ангины
Очень красные и опухшие миндалины и задняя стенка глотки
Иногда на нёбе могут появляться прожилки гноя или красные пятна
Головная боль
Лихорадка и озноб
Увеличение и болезненность желез (лимфатических узлов) на шее.

Дети более склонны к тошноте (тошноте) и рвоте.

Люди со стрептококковым фарингитом обычно НЕ имеют кашля, насморка, охриплости, язв во рту или конъюнктивита. Если эти симптомы возникают, скорее всего, причиной боли в горле является вирус.

Некоторые люди (обычно дети в возрасте от 4 до 8 лет) восприимчивы к токсинам (ядам), вырабатываемым бактериями S. pyrogenes, и у них появляется ярко-красная сыпь, напоминающая на ощупь наждачную бумагу. Сыпь, вызванная бактериями S. pyrogenes, известна как скарлатина (также называемая скарлатиной). Хотя это обычно следует за болью в горле, оно также может возникать после школьных язв (импетиго).

Как диагностируется острый фарингит?

Мазок из горла, взятый врачом, а затем посев в лаборатории, является единственным способом точно определить, является ли боль в горле ангиной. Если результат положительный, ваш врач назначит антибиотики, чтобы предотвратить любые осложнения, уменьшить симптомы и предотвратить распространение среди других людей.

Заразен ли стрептококк?

Да, стрептококк заразен, и бактерии легко передаются и распространяются при кашле или чихании или после контакта с инфицированными каплями, а затем касанием рта, носа или глаз. Передача бактерий также может происходить при контакте с людьми, больными скарлатиной или другими кожными инфекциями группы А.

Без лечения люди со стрептококковым фарингитом могут передавать бактерии другим людям в течение одной-двух недель после появления симптомов. Лучший способ предотвратить заражение — часто и всегда мыть руки перед едой или после контакта с инфицированным человеком. Не делитесь посудой, постельным бельем или личными вещами. Люди со стрептококковым фарингитом или скарлатиной должны оставаться дома не менее 24 часов после начала приема антибиотиков или до тех пор, пока они не почувствуют себя достаточно хорошо, чтобы вернуться в школу или на работу.

Что такое скарлатина?

Скарлатина — это название, данное ярко-красной сыпи, которая развивается после стрептококкового фарингита, хотя она также может развиваться после школьных язв (импетиго).

Скарлатина встречается реже, чем сто лет назад, из-за использования антибиотиков и возникает только у тех, кто восприимчив к токсинам, вырабатываемым стрептококковыми бактериями. В основном встречается у детей в возрасте от 4 до 8 лет. К 10 годам более чем у 80% детей вырабатываются пожизненные защитные антитела против стрептококковых токсинов, в то время как у младенцев младше 2 лет все еще есть антитела против токсина, которые они получили от матери. Это означает, что если у двух детей в одной семье развивается стрептококковая ангина, то только у одного из них может развиться скарлатина.

Скарлатина — ярко-красная сыпь, напоминающая на ощупь наждачную бумагу. Сыпь обычно начинается на шее, в подмышечных впадинах или в паху в виде небольших плоских красных пятен, которые постепенно превращаются в мелкие бугорки и становятся шершавыми на ощупь. В складках тела (например, в подмышечных впадинах, локтях и паху) сыпь может иметь более ярко-красный цвет (так называемые линии Пастиа). Часто наблюдается покраснение лица, хотя вокруг рта может оставаться бледная область. Через семь дней сыпь исчезает, и в течение следующего месяца или дольше может наблюдаться некоторое шелушение кожи, особенно вокруг кончиков пальцев рук, ног и в области паха.

При отсутствии лечения скарлатина может прогрессировать до:

Инфекции уха, носовых пазух и кожи
Воспаление суставов
Ревматическая лихорадка (воспалительное заболевание, которое может вызвать необратимое поражение сердца, а также поразить мозг, суставы и кожу)
Средний отит
Пневмония
Септицемия
Гломерулонефрит
Остеомиелит.

В доантибиотическую эру смерть наступала у 15-20% больных скарлатиной. В настоящее время большинство людей полностью выздоравливают в течение четырех-пяти дней с помощью антибиотиков.

Что такое ревматическая лихорадка?

Ревматическая лихорадка может развиться после острого фарингита или скарлатины. Хотя это заболевание встречается редко в континентальной части США, оно по-прежнему распространено среди детей самоанского происхождения, проживающих на Гавайях, и жителей Американского Самоа.

Симптомы ревматизма обычно проявляются через 14–28 дней после заражения стрептококком. Поскольку бактерии обманом заставляют иммунную систему организма атаковать здоровые ткани, болезнь может поражать сердце, суставы, кожу и мозг.

Симптомы ревматизма включают:

Лихорадка
Боль в животе
Боль в груди или одышка
Опухание суставов, боль, покраснение или повышение температуры
Носовые кровотечения
Сыпь на верхней части рук или ног (обычно кольцевидная или змеевидная)
Узелки или шишки на коже
Необычный плач или смех или быстрые судорожные движения лица, рук или ног.

Ревматическая лихорадка может вызвать пожизненные проблемы с сердцем, если ее не лечить быстро или должным образом.