Антибиотики при миозите: Препараты от миозита купить в Украине: Киев, Днепр, Харьков, Одесса, Львов | Цены на лекарства против миозита

Содержание

Дифференциальная диагностика и лечение при мышечном синдроме

Авторы: Подготовил Максим Гвоздик

4-5 октября в г. Киеве в Национальном научном центре «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины проходил пленум правления Ассоциации ревматологов Украины «Ревматические заболевания с системными проявлениями: проблемные направления клиники, диагностики и выбор рациональной фармакотерапии». Для участия в насыщенной работе ежегодного форума из всех областей страны съехались ревматологи и врачи других специальностей, имеющих отношение к лечению ревматических заболеваний. В ходе пленума внимание было уделено дифференциальной диагностике мышечного синдрома.

В общемедицинской практике врачам довольно часто приходится сталкиваться с пациентами, которые жалуются на длительную и распространенную боль и/или слабость в мышцах.


Доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии №1 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца Олег Борисович Яременко отметил, что объективная трактовка данного синдрома с определением нозологической принадлежности – это довольно сложная задача, так как он характерен для целого ряда неврологических, инфекционных, эндокринологических и системных ревматических заболеваний.

Нейрогенная миопатия
Первым этапом анализа клинической ситуации у больных с мышечным синдромом является оценка наличия и характера неврологических отклонений. При тяжелой патологии центральной нервной системы или повреждении периферических мотонейронов диагностика не вызывает затруднений и базируется на выявлении грубой асимметричной очаговой симптоматики. Если у больных с мышечной слабостью имеются симметричные неврологические расстройства, следует исключать синдром Гийена-Барре, синдром Итона-Ламберта, боковой амиотрофический склероз, миастению.

В сомнительных случаях необходимо учитывать, что в пользу неврологического происхождения миопатии свидетельствуют значительное преобладание слабости над болью, локализация слабости преимущественно в дистальных отделах конечностей, наличие фасцикулярных подергиваний мышц, нарушения кожной чувствительности. Значительно облегчает диагностику проведение электромиографии (ЭМГ). В биоптатах мышц не выявляются патологические изменения, уровень в крови мышечных ферментов не выходит за пределы нормальных величин (за исключением больных с прогрессирующими мышечными дистрофиями).

Идиопатические воспалительные миопатии
У лиц, не имеющих неврологических отклонений, причинами мышечного синдрома являются воспалительные или метаболические миопатии. Согласно существующей международной классификации выделяют три группы миопатий: идиопатические воспалительные, вызванные лекарствами и токсинами и вызванные инфекциями.

Среди идиопатических воспалительных миопатий около 95% составляют дерматомиозит, полимиозит, миозит на фоне системных заболеваний соединительной ткани, паранеопластический миозит и миозит с внутриклеточными включениями. Основными представителями этой группы миопатий являются дерматомиозит и полимиозит, которые по частоте соотносятся как 3:2. На ранних стадиях заболевания основным клиническим признаком является слабость (а не боль) в проксимальных группах мышц (таза и бедер, плечевого пояса, шеи). Больным трудно подниматься по ступенькам, заходить в транспорт, вставать с постели. Характерным проявлением слабости мышц шеи является симптом «безоговорочного согласия» – когда пациент не может удерживать голову в вертикальном положении, и она падает на грудь. Рано или поздно в патологический процесс вовлекаются мышцы глоточного кольца и дыхательная мускулатура, возникают нарушения глотания (дисфагия), изменяется тембр голоса (дисфония), ухудшается вентиляция легких. Эти симптомы являются наиболее неблагоприятными прогностическими признаками, поскольку грозят развитием аспирационной/гиповентиляционной пневмонии – основной причины летальности в этой категории больных.
Дисфагия может также возникать при системной склеродермии и болезни Шарпа, однако при каждом из этих заболеваний имеются некоторые особенности. При полимиозите поражается практически только поперечно-полосатая мускулатура, в том числе мышца, поднимающая верхнее небо, мышцы гортани (в частности, отвечающие за закрытие надгортанника во время акта глотания) и верхней трети пищевода. В результате во время еды пациент поперхивается, пища попадает в нос, затекает в трахею. При болезни Шарпа дисфагия обусловлена патологией эзофагально-гастрального сфинктера и гладкой мускулатуры в нижней и средней трети пищевода. При системной склеродермии нет такой избирательности поражения пищевода, в процесс могут вовлекаться все три его отделы, начиная с нижнего, но при этом не затрагивается глоточная мускулатура.
Значительная часть больных с дерматомиозитом первично попадают к дерматологу, поскольку некоторое время кожная сыпь может быть главным проявлением заболевания. В постановке правильного диагноза может помочь ряд характерных кожных симптомов: периорбитальный гелиотропный дерматит, эритематозная сыпь над разгибательными поверхностями суставов кисти (симптом Готтрона) и крупных суставов, на внешней поверхности конечностей (симптом «шали»), в зоне «декольте», а также околоногтевой дерматит и некротизирующий артериит.
Наиболее специфичным из перечисленных симптомов является гелиотропная периорбитальная сыпь, особенно локализующаяся на верхних веках. Если дерматомиозит длится несколько месяцев, то, как правило, развивается гиперпигментация кожи в местах высыпаний – на лбу, в периорбитальной области и на боковых поверхностях носа. В некоторых случаях дерматит ограничен только внутренними уголками глаз, может также иметь разлитой характер без специфической локализации, сохраняя при этом гелиотропный оттенок. Симптом Готтрона часто сочетается с околоногтевым дерматитом и дигитальным артериитом. Специфичным для дерматомиозита является симптом «руки механика» – гиперкератоз, шелушение, растрескивание кожи на первых трех, реже четырех, пальцах.
Докладчик проиллюстрировал все варианты кожных изменений собственными клиническими наблюдениями, а также на конкретных примерах продемонстрировал различия между кожно-мышечным синдромом при дерматомиозите и других системных ревматических заболеваниях, аллергозах кожи.
В частности, трудности могут возникать при дифференциальной диагностике с системной красной волчанкой – заболевании, для которого также характерны мышечный синдром и кожная сыпь. Для системной красной волчанки характерны значительное преобладание миалгий над слабостью, отсутствие высыпаний над разгибательными поверхностями суставов кистей и в периорбитальной зоне. Отек периорбитальных тканей может наблюдаться еще при одном системном ревматологическом заболевании – болезни Шарпа. Правда, в этом случае не изменяется окраска кожи, и только изредка возникает гиперпигментация верхних век.
По локализации мышечного синдрома ближе всего к полимиозиту такое заболевание, как ревматическая полимиалгия, однако имеется целый ряд особенностей, благодаря которым ревматологам не составляет труда поставить правильный диагноз. Например, ревматической полимиалгией болеют исключительно люди старше 55-60 лет; наблюдается только боль и отсутствует слабость; никогда не бывает дисфагий; резко повышается уровень СОЭ и, в отличие от полимиозита, уровень в крови креатинфосфокиназы (КФК) остается нормальным.

Лабораторно-инструментальная диагностика
Важное место в дифференциальной диагностике полимиозита/дерматомиозита занимают лабораторно-инструментальные методы исследования (иммунологические тесты, определение уровня «мышечных» ферментов, электромиография, биопсия). Миозит-специфические антитела выявляются у 40-45% больных, поэтому их отсутствие не должно препятствовать постановке диагноза. В то же время наличие определенных разновидностей антител ассоциируется с особенностями клиники и прогноза. Например, у анти-Jo-1-позитивных больных закономерно наблюдаются интерстициальное поражение легких, синдром Рейно, симптом «руки механика»; антитела к аутоантигену SRP выявляются исключительно при полимиозите, чаще у мужчин, характерно тяжелое поражение мышцы сердца. У больных, имеющих анти-SRP антитела, 5-летняя выживаемость не превышает 25%, при обнаружении анти-Jo-1 антител этот показатель составляет 70%, а наиболее благоприятный прогноз отмечен при выявлении анти-Мi-2 антител.


В отличие от больных с полимиозитом, пациенты с мышечным синдромом на фоне других ревматических заболеваний, как правило, имеют нормальный уровень КФК и других «мышечных» ферментов, а также значительно повышенную СОЭ. Уровень КФК не изменен также при большинстве эндокринных и связанных с электролитными расстройствами миопатий. В связи с этим всем больным с мышечной слабостью без кожных высыпаний, особенно при нормальных величинах КФК, показано определение уровня Т3, Т4, ТТГ, кортизола и электролитов для исключения дисфункции щитовидной железы и надпочечников. В то же время при некоторых других миопатиях уровень КФК повышается, что существенно усложняет диагностику. К таковым относятся целый ряд индуцированных лекарствами миопатий, метаболические миопатии и мышечные дистрофии, некоторые связанные с инфекциями и электролитными нарушениями миопатии.
Данные ЭМГ дают ценную информацию для дифференциальной диагностики полимиозита/дерматомиозита с другими миопатиями, в первую очередь обусловленными неврологическими заболеваниями. При полимиозите ЭМГ характеризуется полифазными потенциалами действия с низкой амплитудой и короткой длительностью, патологической спонтанной активностью, при этом скорость проведения импульса остается нормальной. При неврологических болезнях изменения ЭМГ практически диаметрально противоположные.
Морфологическая диагностика важна на всех стадиях заболевания. На ранних этапах полимиозита обнаруживается клеточная инфильтрация межуточной ткани, ее набухание. На поздних стадиях доминируют процессы дегенерации и некроза миофибрилл, замещение мышечных волокон соединительной тканью. Биопсия может помочь выявить миопатию на фоне саркоидоза и амилоидоза. Этот метод исследования – основной для диагностики миозита с внутриклеточными включениями, который, по данным разных ревматологических центров, встречается с частотой от 2 до 25%. Этот миозит интересен тем, что им болеют в основном мужчины и, в отличие от классического полимиозита, наблюдается слабость в большей степени дистальных групп мышц, и она может быть асимметричной.
Такая особенность напоминает неврологические расстройства, поэтому пациенты часто находятся под наблюдением невропатологов. Миография не позволяет отличить миозит с внутриклеточными включениями от неврологической миопатии, поскольку обнаруживаются смешанные изменения.

Исключение новообразований
У более чем у 20% больных с дерматомиозитом или полимиозитом выявляются злокачественные опухоли, что в 12 раз чаще, чем в популяции. В таком случае речь идет о паранеопластическом дерматомиозите/полимиозите. Особую настороженность в плане наличия опухоли у пациентов с мышечным синдромом должны вызывать такие признаки: возраст старше 45-50 лет, значительное повышение СОЭ (при обычном дерматомиозите и полимиозите СОЭ редко поднимается выше 20-25 мм/час) и выраженная анемия. Также характерными симптомами являются некрозы кожи и быстро (на протяжении нескольких недель-месяцев) развивающаяся атрофия мышц, в то время как у пациентов с обычным течением полимиозита амиотрофия является поздним признаком.
Наиболее частой локализацией опухолей при дерматомиозите, как это ни странно, является носоглотка. Ревматологи наблюдают это относительно редко, потому что объемные процессы в носоглотке рано дают о себе знать, и такие больные сразу поступают в специализированные стационары. В ревматологической практике чаще обнаруживаются рак яичников, молочных желез, легких, простаты, желудка, реже – опухоли других локализаций. Поэтому у всех пациентов старше 45-50 лет, имеющих мышечную слабость, независимо от наличия кожных высыпаний, нужно проводить двухэтапное обследование. На первом этапе обязательно проводят рентгенографию легких, осмотр молочных желез, исследование органов малого таза, анализ крови на простатоспецифический антиген, онкомаркер яичников, раковоэмбриональный антиген, а также исследование кала на скрытую кровь. Если на этом этапе у пациента не выявляется онкопатология, то назначают обычное для полимиозита лечение. В том случае, если терапия не дает должного результата, следует более углубленно дообследовать больного.

Лекарственные миопатии
Далее профессор акцентировал внимание слушателей на большой группе индуцированных лекарствами миопатий, которые по клинической симптоматике мало отличаются от идиопатического полимиозита. Например, противомалярийный препарат плаквенил может вызвать миопатию, которая характеризуется нормальным уровнем КФК, специфическими изменениями на ЭМГ и в мышечном биоптате. Что касается других лекарственных миопатий, то уровень КФК может повышаться до диагностически значимых для полимиозита цифр.
Наиболее актуальными на сегодня являются миопатии, связанные с приемом статинов и фибратов. В данном случае миалгия, миозит и рабдомиолиз являются последовательными стадиями процесса. На первой стадии появляется боль или слабость, но уровень КФК остается в пределах нормы. Миозит сопровождается той же симптоматикой, но уже при повышенных цифрах КФК. Значительное (до 10-кратного) повышение уровня КФК характерно для рабдомиолиза, который также сопровождается креатининемией, миоглобинурией и может завершиться смертью от острой почечной недостаточности. Наибольшая частота возникновения данного осложнения наблюдается при одновременном использовании фибратов и статинов. Как стало известно, развитие статиновой/фибратной миопатии связано с врожденной или приобретенной недостаточностью изоформы 3А4 цитохрома Р450, ответственного за инактивацию этих препаратов в печени. Подобную миопатию и рабдомиолиз могут вызывать и другие лекарственные средства, которые метаболизируются с участием цитохрома Р450: блокаторы медленных кальциевых каналов, верошпирон, антигистаминные, местные анестетики и др. Особенно опасно сочетание этих препаратов с ингибиторами активности этого фермента – противогрибковыми препаратами, макролидными антибиотиками, соком грейпфрута и т. д.

Инфекционные миозиты
Последняя группа миопатий, на которых остановился О.Б. Яременко – миозиты при инфекционных заболеваниях. Были представлены особенности локализации миалгий при отдельных нозологических формах, а также сформулированы общие черты, которые позволяют заподозрить именно инфекционный генез мышечных симптомов. Это высокая лихорадка, преобладание боли над слабостью, выявление пальпаторных изменений в мышцах (болезненные тяжи, валики, инфильтраты), специфическая для каждого инфекционного заболевания локализация миалгий, наличие других симптомов инфекции.
При токсоплазмозе, трихинеллезе и цистицеркозе могут наблюдаться кальцификаты в мышцах, как и у некоторых больных с идиопатическим полимиозитом. Особенности этих отложений состоят в следующем: если при трихинеллезе это округлые кальцинаты в толще мышц, при токсоплазмозе – линейные кальцинаты в местах мелких некрозов в икроножных мышцах, при цистицеркозе – обызвествленные овальные цисты в подкожных тканях, то при полимиозите кальцинаты локализуются в проксимальных группах мышц и имеют вид сеточки, реже – массивных мышечно-подкожных скоплений.

Глюкокортикоиды в лечении мышечного синдрома
Для лечения больных с мышечным синдромом при системных ревматических заболеваниях используются глюкокортикоиды в дозе, которая соответствует общей активности заболевания и характеру органной патологии (поражение почек, нервной системы, серозных оболочек). То есть миозит у этих больных не определяет лечебную тактику. Ревматическая полимиалгия лечится исключительно глюкокортикоидами в невысоких дозах – 15-30 мг в сутки per os в преднизолоновом эквиваленте на протяжении 4-6 недель. Буквально на 2-3-й день наблюдается разительный клинический эффект, и спустя несколько месяцев (редко 1-1,5 года) удается полностью отменить глюкокортикоиды.
Значительно более высокие дозы используются для лечения дерматомиозита и полимиозита, они составляют порядка 1-2 мг/кг в сутки, то есть 60-120 мг. В течение 1-2 месяцев гормоны в такой дозе нужно принимать в три приема, в дальнейшем переходят на двухкратный прием. На протяжении всего периода лечения должен контролироваться уровень КФК – основного лабораторного критерия эффективности терапии и возможности снижения дозы глюкокортикоидов. Вначале контроль проводят как минимум один раз в две недели, в последующем – 1 раз в месяц. При отсутствии положительной клинико-лабораторной динамики в течение первых 2 недель дозу гормонов следует увеличить на 25%. Если же у пациента нормализуется уровень ферментов, повышается мышечная сила, дозу глюкокортикоидов снижают ежемесячно в среднем на 25% от предыдущей дозы. Нужно стремиться достичь низкой поддерживающей дозы глюкокортикоидов – 5-10 мг в преднизолоновом эквиваленте, однако у части больных это не удается.
Таким образом, у больных с дерматомиозитом и полимиозитом лечение проводится очень высокими дозами глюкокортикоидов и на протяжении длительного времени, что существенно повышает требования к выбору препаратов.
Ранее при изучении механизмов действия глюкокортикоидов учитывались только их геномные эффекты, на основании чего и были разработаны современные эквиваленты дозировок различных препаратов. В последние годы большое внимание стало уделяться неспецифическим негеномным механизмам действия.
Исследования показали, что метилпреднизолон и дексаметазон выгодно выделяются среди других препаратов своей выраженной негеномной потенцией, которая проявляется при высокодозовом режиме лечения. При дозировках до 30 мг/сут (в преднизолоновом эквиваленте) негеномные эффекты практически отсутствуют, при увеличении дозы они стремительно нарастают и становятся максимальными при дозах 250 мг/сут и выше. Именно этим объясняется тот факт, что уже давно для проведения пульс-терапии клиницисты эмпирически остановили свой выбор на метилпреднизолоне. Гораздо реже – из-за высокой частоты побочных эффектов – для этих целей используют дексаметазон.
Наиболее важными среди негеномных эффектов являются: защита клеток от цитотоксического действия мононуклеаров, угнетение пролиферации и снижение активности лимфоцитов, снижение продукции антител. При этом наибольшей способностью подавлять цитотоксическую активность лимфоцитов обладает метилпреднизолон. Не менее важным аспектом является безопасность глюкокортикоидов. Как известно, метилпреднизолон имеет самый благоприятный профиль побочных эффектов, в частности в отношении ульцерогенного действия, кожных проявлений, повышения артериального давления, прибавки в весе и др.
Таким образом, можно сделать вывод, что при длительном лечении больных высокими дозами глюкокортикоидов предпочтение следует отдавать метилпреднизолону, который благодаря оптимальному сочетанию геномных и негеномных эффектов имеет высокую клиническую эффективность, а также низкую частоту побочных явлений.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Антибіотикотерапія при COVID-19: що, де, коли?

Наприкінці минулого року у форматі онлайн відбувся «Науковий семінар: актуальні питання пульмонології. COVID-19 – виклик сьогодення». Серед багатьох обговорюваних аспектів лікування пацієнтів із коронавірусною хворобою чимало уваги було приділено питанням антибіотикотерапії при COVID-19. Про показання до призначення антибактеріальних засобів хворим на COVID-19 розповіла завідувачка кафедри внутрішньої медицини № 1 ДЗ «Дніпровський державний медичний університет», кандидат медичних наук Олена Валеріївна Мироненко….

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Цефподоксим в амбулаторному лікуванні інфекцій нижніх дихальних шляхів: європейський досвід

Інфекція нижніх дихальних шляхів (ІНДШ) – ​гостре захворювання (триває протягом ≤21 дня) з основним симптомом – ​кашлем і щонайменше одним з інших симптомів з боку дихальних шляхів (відходження мокротиння, задишка, хрипи чи дискомфорт / біль у грудях), що не має альтернативних пояснень (наприклад, астми/синуситу). ІНДШ включає різні захворювання, як-от гострий бронхіт (ГБ), грип, позалікарняна пневмонія (ПЛП), загострення хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) і бронхоектатичної хвороби (БЕХ)….

18.02.2022 Гастроентерологія Роль сучасних пробіотиків у лікуванні гострої діареї

Щороку в світі реєструються близько 1,5 млрд випадків гострої діареї, яка є причиною загибелі >2 млн людей, причому в структурі летальності від діареї переважають діти перших 5 років життя. Високий рівень захворюваності та смертності, надзвичайне різноманіття етіологічних збудників гострої діареї значно ускладнюють обрання тактики дії та підбір адекватного лікування в умовах первинної медичної практики….

18.02.2022 Діагностика Критичні значення результатів лабораторних тестів для термінового повідомлення лікаря-клініциста

В основі клінічної практики лежать об’єктивні дані лабораторної медицини, які стосуються діагностики, прогнозу та терапії різних захворювань. Відомо, що приблизно 60-70% рішень у медицині приймаються на підставі результатів лабораторних тестів [1]. На нинішньому етапі клінічна лабораторія перейшла від пасивної ролі, зосередженої на аналітичній якості своїх результатів, що визначаються точністю та правильністю, до активної ролі, що полягає у взаємодії з лікарями для визначення своєчасних і клінічно корисних тестів, що в підсумку орієнтовано на лікування пацієнтів. У контексті лабораторної медицини запит на проведення тестів для клінічної лабораторії розглядають як медичну консультацію [2-5]….

Заболевание околосуставных тканей | Санаторий Боржава

По статистическим данным, воспалительные процессы тканей, окружающих суставы — мышечная, сухожильно-связочного и хрящевая, возникают чаще, чем болезни суставов. Например, ревматологи отмечают, что в 65% случаев они диагностируют именно воспаление тканей, расположенных вокруг сустава. К сожалению, более половины эпизодов Внесуставные ревматизма (общий термин для воспалительных процессов у суставов) вызывают потерю трудоспособности. Это обусловлено протеканием патологического процесса в скрытой форме и сходством симптомов таких заболеваний.

Факторы риска и причины развития

Течение Внесуставные ревматизма похож на другие болезни опорно-двигательного аппарата. Чаще диагностируется у женщин, вовлеченных в тяжелой физической деятельности, у людей, которые часто травмировались или при некоторых заболеваниях врожденного и приобретенного характера.

Сустав очень сложная структура. Воспаление одной из его частей, даже малейшей, может негативно повлиять на осуществление движений. А если возникают патологии в соседних структурах, то сустав так же может потерять возможность функционировать. Это объясняется следующим образом: связки, сухожилия, мышечные волокна и суставные компоненты построены из коллагена. Его скопления хуже окружены кровяными сосудами и нервными окончаниями, поэтому восстановительные процессы происходят очень медленно. Если отрицательный фактор не прекращает действовать, то восстановление не может происходить.

Наиболее распространены такие патологии околосуставных тканей

  1. Миозиты — воспаление мышц. Возникает из-за травмы, после переноса инфекций вирусного и бактериального характера. Часто миозит беспокоит людей, работающих в вынужденной позе и выполняют монотонную работу.
  2. Лигаментит. К нему приводят мелкие травмы связок, деятельность, связанная с сильным перенапряжением сухожильного аппарата. Также может развиться из-за патологии обмена веществ — диабет, подагра и через артриты.
  3. Контрактура Дюпюитрена — синдром, при котором соединительная ткань кисти начинает формировать рубцы и узелки. Предполагают, что это происходит в результате нарушения трофики тканей и метаболических процессов в кистях рук. Иногда этот процесс вызывает травма или хроническая болезнь.
  4. Периартрит — воспалительный процесс, распространяется на сухожилия, мышцы, связки и суставную капсулу.

Иногда причиной Внесуставные ревматизма может стать гормональный всплеск, сильный стресс и переохлаждение.

Симптомы

Особых различий в симптомах внесуставных воспалений нету. Почувствовать патологический процесс и увидеть изменения можно в том случае, когда болезнь прогрессирует уже некоторое время. Пациентов беспокоят:

  • боль в месте воспаления, может распространяться на соседние участки или имеет линейный характер, в соответствии с расположением нерва;
  • ограниченность в движениях или неестественная подвижность;
  • гематома в очаге патологического процесса и выраженный капиллярный рисунок;
  • локальное повышение температуры.

При миозитах дополнительно беспокоит мышечная слабость при выполнении движений, особенно нуждающихся поднятия конечностей вверх. Лигаментит провоцирует потерю сухожилий к скольжению, поэтому движения сопровождают характерным щелчком. Если процесс распространился вокруг коленного сустава, то может появиться значительная припухлость. Болезнь Дюпюитрена выражается в постепенном сгибании пальцев и застывании их в таком виде. Даже кожа в этой области начинает трескаться и теряет чувствительность. А периартрит отличается образованием уплотнений и узелков через спазмированию мышц и сухожилий, и отложения солевых конкрементов.

Лечение околосуставных воспалений

Так что диагностирование Внесуставные ревматизма может длиться долгое время, лечение в начале может включать избежание перегрузок и обезболивания. Когда врачи определяются с диагнозом, назначают комплексную терапию, включающую:

  • прием лекарств с противовоспалительным, антимикробным эффектом
  • витаминотерапию, курсы гомеопатических препаратов,
  • применение фиксаторов, бандажей;
  • наложения шин;
  • физиотерапию и лечебную гимнастику, массаж.

В общем лечения заболеваний околосуставных тканей основывается на устранении причины его возникновения и в устранении воспаления. Иногда недостаточно назначить обычные обезболивающие средства, поэтому дополнительно применяют гормональные препараты и средства, подавляющие активность иммунных клеток (иммунодепрессанты). Если же причина болезни — инфекция, то назначают антибиотики.

При миозите и периартритах целесообразно принимать лекарства через электрофорез, делать компрессы и массировать проблемные участки мазями с разогревающим и охлаждающим эффектом. Это стимулирует кровообращение й доставку необходимых веществ в зону воспаления.

При состояниях, характеризующихся рубцеванием тканей, врачи могут делать инъекции или рекомендовать гели с веществами, которые способствуют улучшению обмена веществ и удержанию жидкости в суставах и сухожилиях. Также в периоды уменьшения интенсивности симптомов поддержанию двигательной активности способствует кинезиотерапия — упражнения на основе лечебной гимнастики и специальных движений. Поэтому при комплексных з одах лечения болезней околосуставных тканей приносит хорошие результаты.

Санаторий «Боржава», специализирующаяся на водолечении, имеет высокие успехи в восстановлении организма при патологии соединительной ткани. В ходе лечения удается восстановить утраченные функции суставов, позвоночника и двигательные возможности, устранить болевой синдром и, что самое главное, избежать осложнений и оперативного вмешательства.

Индивидуальная программа, разработанная врачом, учитывает все возможности организма, возраст и наличие сопутствующих заболеваний.

Оздоровительно-лечебная программа длится от 14 до 21 дня включает:

  • климатотерапию;
  • массаж;
  • бальнеологические процедуры;
  • пелоидоликування — парафино- и грязевые аппликации;
  • электро- и светолечение;
  • фитотерапию;
  • иппотерапию;
  • занятия лечебной физкультурой и плавание в бассейнах.

Именно в санатории «Боржава» вам помогут восстановить организм и утраченные функции и остановить аутоиммунные атаки на околосуставные ткани. Это действенный и бюджетный вариант улучшить свое здоровье!

АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)

35688 29 Сентября
ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания для назначения исследования


Аланинаминотрансфераза – внутриклеточный фермент, содержание которого в крови здоровых людей невелико. Преимущественно он находится в клетках печени, миокарда, скелетной мускулатуры, поджелудочной железы. При повреждении или разрушении клеток, содержащих АлАТ, происходит выброс фермента в кровеносное русло, и его концентрация в крови возрастает.

Определение уровня аланинаминотрансферазы проводят для диагностики болезней печени и динамического наблюдения за их лечением. Анализ выполняют при подозрении на острый или хронический гепатит вирусной или токсической этиологии, цирроз печени, первичные опухоли или метастатическое поражение печени.

Рост аланинаминотрансферазы в крови при гепатите отмечается гораздо раньше наступления желтушной стадии, что позволяет выявить патологию на начальном этапе.

В рамках скринингового обследования (профилактического обследования лиц, не имеющих жалоб) для оценки состояния печени, перед плановой госпитализацией и оперативным лечением анализ на АлАТ назначают совместно с другим ферментом — АсАТ (аспартатаминотрансферазой).

Уровень АлАТ вместе с другими ферментами оценивают при заболеваниях поджелудочной железы и желчного пузыря – панкреатите, холецистите, желчнокаменной болезни; при наличии жалоб на необъяснимую общую слабость, быструю утомляемость, желтушность кожных покровов и склер, боли в животе, в том числе чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, рвоту.

Кроме того, уровень АлАТ учитывают при инфаркте миокарда и миокардите, хотя в случаях поражения сердца он и имеет лишь второстепенное значение. Исследование назначают при подозрении на миозиты, миодистрофии, когда жалобы на мышечные боли не могут быть объяснены травмами или избыточной физической нагрузкой.

Обязательным поводом для сдачи анализа на АлАТ является донорство.

Значения АлАТ оценивают при любых хронических заболеваниях, перед назначением лекарственной терапии, например, противоопухолевыми, противотуберкулезными препаратами, для оценки исходного состояния печени и в динамике для оценки переносимости лекарств.

Подготовка к процедуре


Сдавать анализ лучше утром натощак (после 8-14 часов перерыва после последнего приема пищи).

Воду пить разрешается.

При необходимости допустимо сдавать кровь через 4-6 часов после легкого приема пищи.

Накануне желательно избегать физических и эмоциональных перегрузок, переедания.

За 5-6 дней до сдачи анализа исключить прием алкоголя.

Следует воздержаться от курения за 30 минут до забора крови.


Срок исполнения


Исследование выполняется в течение одного рабочего дня.

Что может повлиять на результаты


Интенсивные физические нагрузки накануне и даже за несколько дней до сдачи анализа могут привести к повреждению мышечной ткани (так называемому надрыву мышечных волокон) и, соответственно, повышению уровня АлАТ. По той же причине неинформативен анализ, сданный после получения травмы.

Прием алкоголя, некоторых лекарственных средств (антибиотиков, нестероидных противовоспалительных, противоопухолевых препаратов, оральных контрацептивов и др.) часто искажают результат исследования. Перечень принимаемых лекарств следует обсудить с врачом, назначившим анализ, отменить те из них, которые возможно — без риска для здоровья.

АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза)


Для исследования берется кровь из вены. Обычно одновременно определяется АсАТ (АСТ, Аспартатаминотрансфераза) и оценивается соотношение АсАТ/АлАТ (коэффициент де Ритиса). Сдать анализ крови на АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансферазу, аланинтрансаминазу) можно в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса». Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Нормальные показатели


Единицы измерения: Ед/л.

Референсные значения

Пол Возраст Уровень АлАТ, Ед/л
Оба < 5 дней < 49
5 дней — 6 месяцев < 56
6 — 12 месяцев < 54
1 — 3 года < 33
3 года — 6 лет < 29
6 — 12 лет < 39
Мужской 12 — 17 лет < 27
> 17 лет < 41
Женский 12 — 17 лет < 24
> 17 лет < 31

Расшифровка показателей


Уровень АлАТ зависит от возраста и пола пациента. Незначительные отклонения от нормы, как правило, не требуют лекарственной терапии, а связанные с ними рекомендации, такие как рациональное питание, отказ от употребления алкоголя и т.д. следует обсуждать с лечащим врачом.

Соотношение АсАТ/АлАТ (коэффициент де Ритиса) в норме составляет от 0,91 до 1,75.

Что значат пониженные показатели


Значимое снижение уровня АлАТ может обнаруживаться при тяжелых поражениях печени, например, на терминальной стадии цирроза печени, когда значительно снижено количество печеночных клеток.

Что значат повышенные показатели


В первую очередь, при повышении АлАТ следует подозревать проблемы с печенью: жировой гепатоз, гепатит вирусной или токсической этиологии, цирроз печени, рак печени – первичный или метастатический.

Степень повышения АлАТ обычно связана с объемом или выраженностью поражения печени, однако не может рассматриваться в качестве определяющего фактора для прогноза заболевания. Максимальные уровни АлАТ (и АсАТ) – более, чем в сто раз превышающие норму, наблюдаются у пациентов с острым вирусным и лекарственным гепатитом.

Значительное повышение аланинаминотрансферазы может наблюдаться при остром холецистите, желчнокаменной болезни, при остром деструктивном панкреатите. Другой причиной может стать прием гепатотоксичных препаратов, которые повреждают клетки печени.

Рост уровня АлАТ выявляют при обширных травмах скелетной мускулатуры, тяжелых миозитах и миодистрофии, частых внутримышечных инъекциях.

Менее значимое повышение АлАТ фиксируется при остром инфаркте миокарда и миокардите.

Дополнительное обследование при отклонении показателя от нормы


При выявлении изменения (чаще повышения) уровня АлАТ пациентов консультируют врачи-терапевты, гастроэнтерологи, гепатологи, инфекционисты.

Для уточнения диагноза помимо АлАТ обычно исследуют другие ферменты печени (АсАТ, гамма-ГТ, щелочную фосфатазу, билирубин), клинические показатели крови и определяют маркеры вирусных гепатитов, в первую очередь, гепатита В и гепатита С. 


Проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости, по показаниям – компьютерная томография (КТ) с контрастированием.
При подозрении на повреждение скелетной мускулатуры дополнительно исследуется фермент КФК и проводится консультация ревматолога.

При подозрении на поражение сердечной мышцы требуется консультация кардиолога. Обычно врач назначает дополнительно электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию, анализ крови на МВ-КФК, тропонин I.

Источники:

  1. Шиповская А.А., Лутохина А.А., Ларина Н.А., Дуданова О.П. Роль новых референтных значений аланинаминотрансферазы в диагностике разных форм неалкогольной жировой болезни печени у больных метаболическим синдромом. Journal of Biomedical Technologiesю № 1. 2015. С. 9-15.
ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Лекарства.

ру: Миозит 11.01.2020

Миозит

     Миозит – это воспаление мышечных волокон. Поражаются чаще всего шейный отдел, спина, поясничная область. А также может поразить верхние и нижние конечности. Каким же образом воспалительный процесс появляется в мышцах? Это возникает по ряду причин.
Причины:
     На первом месте вызывающих причин находится какое-либо инфекционное заболевание. К ним относятся простуды, грипп, ангина. Ко второй причине можно отнести чрезмерную физическую нагрузку. А также спровоцировать воспаление может какое-то резкое движение. Еще одной причиной возникновения данного заболевания может быть постоянные нагрузки на определенную группу мышц. Это наблюдается при развитии профессиональных заболеваний. К ним приводят такие профессии, как водитель, музыкант, спортсмен, и другие. Отличительной чертой этих профессий является постоянная работа только одной и той же группы мышц. Очередной причиной развития миозита может явиться травма или переохлаждение мышцы, вследствие чего развивается воспалительный процесс. Начало острого периода охарактеризовывается резкой болью. Боль не проходит и в состоянии покоя, она ограничивает возможность движения. Необходимо сразу же начать лечение миозита, иначе он перейдет в хроническую стадию. При хроническом течении заболевания происходит расслабление мышцы с последующей ее отрафией. Человек не сможет без посторонней помощи вставать со стула, раздевать одежду, станет вообще беспомощным.
Лечение:
     При лечении миозита в первую очередь необходимо обеспечить покой той группе мышц, которая воспалена. Далее на воспаленную мышцу необходимо нанести разогревающую мазь. Можно положить парафин или другой вид тепла. Так же необходимо подключить препараты, которые снимут воспалительный процесс с мышечных волокон. Кроме этого они смогут восстановить кровообращение, иннервацию, отрегулируют обмен веществ. Кроме противовоспалительных препаратов к лечению необходимо подключить витамины, которые помогут в восстановлении функций сосудов и мышц. Далее подключается лечение с помощью физиотерапии. Очень хороший результат можно получить в рамках санаторно-курортного лечения.
     Чтобы снять напряжение и расслабить воспаленную мышцу, необходимо к лечению подключить массаж. Он поможет и кровообращение восстановить, и иннервацию мышцы, и снимет боль. Опытный специалист по массажу будет проводить лечение не только пораженной мышцы, но и рядом лежащих мышц. А так же проведет массаж на параллельных мышцах, при повреждении миозитом мышц руки или ноги, потому что, как установлено, парные органы дублируют свои ощущения от воздействия примерно на 50 процентов, благодаря рефлекторной дуге отправки информации в мозг. Параллельно стоит подключить и занятия лечебной физкультурой под руководством опытного специалиста.
     Необходимо помнить, если причиной миозита стала инфекция, то лечение необходимо начинать с применения антибиотиков, а уже потом переходить к последующему лечению.
     В результате наружной или внутренней травмы развивается гнойный миозит. В этом случае лечение происходит с помощью хирурга.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, цена в СПб

В то время как техника первичного эндопротезирования тазобедренного сустава уже давно стандартизирована во всем мире, ревизионное эндопротезирование является достаточно непредсказуемой операцией, требующей от хирурга творческого подхода и большого профессионализма.

На сегодняшний день эндопротезирование тазобедренного сустава стало рутинной операцией. Во всем мире миллионы людей живут с искусственными суставами. По мере того, как увеличивается количество имплантированных эндопротезов, а также продолжительность их эксплуатации, часть искусственных суставов начинает изнашиваться или приходить в негодность. При этом необходима операция по замене эндопротеза, которое носит название ревизионного эндопротезирования.

В некоторых случаях вышедший из строя искусственный сустав не может быть заменен. Это может произойти в случае инфицирования эндопротеза, при сильном разрушении костной ткани в месте фиксации эндопротеза, а также при общем тяжелом состоянии пациента. В этом случае удаление поврежденного эндопротеза без установки нового может быть наилучшем выбором, так как повторное эндопротезирование может закончиться неудачей или значительно утяжелить состояние здоровья пациента, а в редких случаях привести к смертельному исходу. Удаление эндопротеза не означает, что пациент обречен на соблюдение постельного режима всю оставшуюся жизнь. Без тазобедренного сустава можно передвигаться, правда с затруднениями, так как нога становиться короче, и сила в ней снижается.

Анатомия

Тазобедренный сустав является шарообразным суставом. Вогнутая часть сустава, называется ацетабулярной впадиной и представляет собой правильной формы глубокое чашеобразное углубление, в котором расположена головка бедренной кости. Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами ягодичной области сзади и мышцами бедра спереди. Головка бедренной кости расположена в суставной впадине и покрыта суставным хрящом. Толщина суставного хряща тазобедренного сустава составляет 5-7 мм, что сравнительно больше, чем в других суставах. Суставной хрящ в норме имеет очень гладкую скользкую поверхность, что позволяет снизить трение при движениях в суставе между суставными концами костей. 

Наиболее частыми причинами показаний к ревизионному эндопротезированию являются:

  • нестабильность соединения эндопротеза с бедренной и тазовой костями
  • инфекция эндопротеза
  • перелом кости, к которой фиксирован компонент эндопротеза
  • механическая поломка эндопротеза
  • изнашивание деталей эндопротеза

Предоперационный период

На основании расспроса, физикального исследования и данных дополнительных инструментальных методов обследования хирург тщательно разрабатывает план предстоящей операции. При оценке необходимости проведения операции доктором учитывается множество показаний и противопоказаний. Перед операцией проводятся дополнительные обследования, направленные на оценку вашего общего состояния здоровья, а также состояние костей и мягких тканей в месте предполагаемой операции. Во время операции может потребоваться переливание крови. В настоящее время считается, что наиболее безопасным методом является заготовка собственной крови пациента за несколько дней или недель до предстоящей операции (аутодонорство).

Устройство эндопротезов

Перед описанием операции ревизионного энопротезирования необходимо сказать несколько слов об устройстве современных эндопротезов. Эндопротезы делятся на цементные и бесцементные. В ревизионном эндопротезировании широко используются оба типа. В некоторых случаях используется комбинация бесцементной и цементной техники эндопротезирования: бедренная часть эндопротеза фиксируется при помощи цемента, а суставная впадина фиксируется при помощи винтов. Выбор той или иной техники эндопротезирования основывается на анализе таких показателей, как возраст пациента, его образ жизни, опыт хирурга.

Все эндопротезы состоят из двух основных частей. Ацетабулярный компонент (чашка эндопротеза) устанавливается в замен суставной впадины тазобедренного сустава. Эта часть эндопротеза выполняется из металла с вкладышем из биосовместимой пластмассы, который предназначен для улучшения скольжения деталей и дополнительной амортизации. Для ревизионного эндопротезирования может быть использована специальная чашка. Такой выбор необходим при разрушении костей около установленной чашки эндопротеза, а также при выраженном локальном остеопорозе. Дизайн такой чашки разработан так, что вес пациента распределяется по большей площади металлической поверхности, что способствует более надежному креплению и снижению риска последующего расшатывания укрепленной чашки эндопротеза.

Бедренный компонент эндопротеза предназначен для замещения головки и шейки бедренной кости и состоит из ножки и головки эндопротеза. Он выполнен из металла. Иногда, головка эндопротеза изготавливается из керамики. Для ревизионного эндопротезирования могут применяться специальные бедренные компоненты. Они необходимы, если канал бедренной кости, в который устанавливается ножка эндопротеза сильно разрушен или разработан.

Компоненты цементных эндопротезов фиксируются к костям при помощи специального метилметакрилатного цемента. Бесцементные эндопротезы фиксируются к костям специальными шурупами. Такие эндопротезы имеют шероховатую поверхность, в поры и углубления которой со временем прорастает костная ткань, что способствует дополнительной фиксации.

Операция

Техника ревизионного эндопротезирования сильно отличается от первичной установки эндопротеза. Одной из причин этого, является значительная потеря костной ткани вокруг первично установленного эндопротеза. Для фиксации компонентов эндопротеза может понадобиться забор кусочка собственной кости пациента, например из тазовой кости, и установка его взамен разрушенной кости. При фиксации первичного эндопротеза цементом, перед установкой нового искусственного сустава, остатки цемента в бедренном канале и ацетабулярной впадине должны быть удалены. После подготовки костных поверхностей суставной впадины и бедренного канала, устанавливаются компоненты нового эндопротеза. В конце операции для оттока раневого содержимого устанавливается силиконовая трубка (дренаж). Рана послойно ушивается, после чего накладывается асептическая повязка.

Как после всех больших хирургических вмешательств, после ревизионного эндопротезирования встречаются осложнения.

Типовыми осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава являются:

  • тромбофлебит или тромбоз глубоких вен нижних конечностей может развиться после любой операции, но наиболее часто встречается после операций на бедре, коленном суставе и органах малого таза. При тромбозе в крупных венах ноги образуются тромбы (сгустки крови). Симптомами тромбоза являются боли и отеки нижних конечностей. При отрыве такого тромба он может попасть в легочную артерию, что приводит к развитию более серьезного заболевания — тромбэмболии легочной артерии. В настоящее время разработаны и применяются эффективные методы профилактики тромбоза глубоких вен (эластические чулки или бинты), введение низкомолекулярных гепаринов. В результате на сегодняшний день риск этого осложнения не значителен;  
  • инфекция является очень серьёзным поражением при ревизионном эндопротезировании. Иногда инфицирование тазобедренного сустава проявляется достаточно рано, пока Вы ещё находитесь в клинике. В других случаях симптомы инфицирования могут проявиться через несколько месяцев или даже лет после операции. Для профилактики этого осложнения назначаются антибиотики до операции (перед анестезией) и в течение 2-3 дней после неё. В некоторых случаях рекомендуется применение антибиотиков для профилактики инфицирования эндопротеза перед удалением зубов, а также перед операциями на мочевых путях и толстой кишке. Риск инфицирования при ревизионном эндопротезировании выше, чем при первичной операции установки эндопротеза. Так при первичном эндопротезировании риск инфицирования составляет 0,5-1 процентов, а при ревизионном повышается до 2 и более процентов
  • вывих головки эндопротеза достаточно редкое осложнение, которое чаще возникает в раннем послеоперационном периоде, когда ещё не произошло восстановление целостности тканей, окружающих установленный эндопротез. Ваш доктор перед операцией проведет инструктаж о том, каких движений необходимо избегать после операции. Выполнение этих нехитрых правил позволит значительно снизить риск вывиха
  • оссифицирующий миозит является загадочным осложнением, которое может возникнуть как после первичного, так и после ревизионного эндопротезирования. При этом заболевании в мышцах, окружающих искусственный сустав, начинают откладываться соли кальция. Термин «миозит» означает воспаление мышцы, а «оссифицирующий» в данном контексте переводится как » с формированием костной ткани». При тяжелом течении этого заболевания эндопротез оказывается замурованным костной тканью, что приводит к его тугоподвижности и появлению боли. Развитие оссифицирующего миозита чаще происходит у пациентов, долгое время страдающих остеоартритом и у которых имеются выраженные костные разрастания (остеофиты) около пораженных суставов. Вероятно, у таких пациентов имеется какая-то генетическая предрасположенность к избыточному формированию костной ткани. При ревизионном эндопротезировании происходит более обширное и серьёзное повреждение тканей по сравнению с первичным эндопротезированием. Поэтому вероятность развития оссифицирующего миозита при этой операции оказывается несколько выше.

После окончания операции

Вас переведут в послеоперационную палату. За вашим состоянием будет наблюдать опытный медперсонал. В течение нескольких часов после операции проводятся ингаляции кислорода через носовые катетеры или прозрачную лицевую маску. В первые сутки осуществляется мониторирование жизненно-важных показателей (артериальное давление, пульс, электрокардиограмма, насыщение крови кислородом) при помощи специального прибора. Лежать придется на спине, между ног будет расположена специальная клиновидная распорка из мягкого материала для предотвращения вывиха головки эндопротеза. Для профилактики образования тромбов на ноги Вам оденут антитромботические чулки. В первые несколько дней выполняется достаточное количество разных инъекций (обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики, антитромботические средства). Для снижения риска легочных осложнений необходимо в течение 2-3 дней после операции самостоятельно выполнять дыхательную гимнастику, которая заключается в серии глубоких вдохов (8-10 раз) каждые 2-3 часа.

В палату отделения Вас переведут при нормальном течении послеоперационного периода на следующее утро.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава 

Ваш доктор, основываясь на результатах течения послеоперационного периода, объёма оперативного вмешательства, данных рентгенограмм определит вашу индивидуальную реабилитационную программу. Так как ревизионное эндопротезирование является большой травматичной операцией, восстановление после неё может протекать достаточно медленно. Дата, когда пациент может начинать ходить без костылей с полной нагрузкой на ногу, зависит от многих факторов и устанавливается индивидуально вашим доктором. В некоторых случаях реабилитационный период может затягиваться до одного года. После ревизионного эндопротезирования необходимо диспансерное наблюдение у хирурга-ортопеда, которое заключается в периодических профилактических осмотрах и проведении диагностических исследований.  

нестероидные противовоспалительные препараты, народные средства и рецепты, эффективные мази

Миозит шеи и спины – воспалительная патология, которая поражает ткани мышцы. При этом в очаге поражения образовывается уплотнение, провоцирующее интенсивный болевой синдром. Соответственно такое состояние требует качественного лечения, так как при отсутствии терапии способно переходить достаточно быстро в хроническую форму.

Рекомендации

Важно понимать, что процесс лечения из случая в случай может изменяться. Объясняется это конкретными факторами, которые спровоцировали состояние. Поэтому врачи особенно предупреждают пациентов об опасности самолечения, особенно если применяются народные средства. Некоторые манипуляции способны нанести существенный вред, как и определенные медикаменты.

В лечении миозита используются сразу несколько направлений воздействия. В первую очередь корректируется физическая активность человека. В идеале нужно обеспечить больному постельный режим. Также проводится:

  • Симптоматическая терапия для устранения боли и тугоподвижности сустава;
  • Этиотропное воздействие, позволяющее устранить причину воспаления;
  • Патогенетическое лечение, восстанавливающее организм, устраняющее осложнения миозита.

В процесс лечения включают препараты разных групп и форм, что позволяет многосторонне воздействовать на воспаленную мышцу. Таким образом не только устраняется симптоматическая картина, но также происходит и постепенное улучшение работы сустава.

Помимо медикаментов в терапию также включают лечение с помощью диеты, физиотерапии, ЛФК и массажа. Все эти манипуляции позволяют постепенно устранить боль, улучшить протекающие в тканях процессы. То есть достаточно быстро происходит восстановление. Но при этом каждый тип воздействия имеет свои особенности.

Этиология миозита

Диета и питание

Многие игнорируют в лечении один из наиболее важных факторов полноценного лечения и восстановления – питание. Что нужно знать о рационе в период лечения миозита:

  • Продукты, в которых большой объем соли, приправ, специй, жира, должны быть исключены, так как они негативно влияют на обменные процессы организма.
  • Обязательно за день выпивается около 2 л воды, а остальной объем, если таковой необходим, дополняется зеленым чаем или пуэром.
  • Производится полный отказ от вредных продуктов, вроде табака, спиртосодержащих напитков, наркотических веществ и так далее.
  • Также стоит отказаться от приема кофе, крепкого черного чая.
  • В идеале нужно сочетать парные, отварные блюда, в которых присутствуют овощи, каши, нежирное мясо или морская рыба.

При правильном подходе диетотерапия помогает ускорить процессы восстановления, а также позволяет поставлять в организм необходимый перечень полезных веществ, исключая вредные вещества и продукты.

Это основные факторы, которые помогут правильно выстроить свой лечебный рацион. При этом нужно питаться до 5 раз в день, но обязательно небольшими порциями.

Особенности питания при миозите

 

Препараты для лечения миозита

Многие пероральные препараты привязаны к приему пищи, что важно учитывать до использования таковых. Также нужно тщательно с врачом проработать схему приема каждого типа средства, чтобы не было пропусков или смешивания тех или иных веществ. Медикаментозная терапия является одним из важнейших направлений, когда ведется лечение миозита, а потому необходимо правильно подобрать лекарства.

Антибиотики

Антибиотики применяют при миозите только при условии, что болезнь была спровоцирована бактериальной инфекцией. В таком случае могут использовать препараты следующих групп:
  • Макролиды – Сумамед, Джозамицин и другие;
  • Пенициллины – Аугментин, Панклав, Амоксициллин и другие;
  • Цефалоспорины и тетрациклины – Цефотаксим, Цефтриаксон и так далее.

Препараты применяются строго ограниченными курсами и только с учетом конкретного патогена.

Мази

Мази применяются обычно в зависимости от конкретно поставленных целей. Они имеют различную направленность. Это могут быть:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – Индометацин, Ортофен, Диклофенак, ДИП Рилиф и другие.
  • Местнораздражающие (согревающие) натуральные – Апизатрон, Випросал и другие.

Тип препарата выбирается также врачом. Если назначается несколько вариантов, то между ними должен быть промежуток в 2 часа. При этом до нанесения следующего состава требуется промывание области проточной водой с мылом.

Мази при миозите

Пластыри

Пластыри являются симптоматической терапией, которая помогает облегчить боль, а также улучшить кровоснабжение области. К таким относят:

  • Олфен;
  • Доктор Перец;
  • Перцовый пластырь;
  • Нанопластырь;
  • Люкспласт перцовый;
  • Кетонал Термо пластырь.

При миозите данные пластыри позволяют устранить боль с помощью состава такого препарата. Оказывается либо обезболивающее, либо разогревающее, а иногда и оба эффекта сразу.

Пластыри при миозите

Что еще может выписать врач

В кабинете врача в зависимости от типа миозита могут выписать также:

  • НПВС: Ибупрофен, Мелоксикам, Мовалис, Нимесулид и другие;
  • Миорелаксанты: Тизанидин, Баклофен и так далее;
  • Антигельминтные средства: Немазол, Декарис, Вермокс и другие;
  • Антигистаминные составы: Тавегил, Лоратадин, Супрастин, Кларитин и другие;
  • Энтеросорбенты (при глистной инфекции) – Полисорб, Энтерос-гель, Смекта;
  • Слабительные медикаменты (если спровоцировано состояние глистами) – Лактусан, Дюфалак и так далее;
  • Гормональные препараты: Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон и иные.

Использоваться те или иные варианты средств могут при условии, что было проведено качественное обследование и определен конкретный механизм развития миозита. Только в таком случае лечение будет максимально качественным и результативным.

Физиотерапия

Манипуляции, которые используются в физиотерапии и альтернативной медицине, помогают не только облегчить симптоматическую картину, но также воздействовать более глубоко га очаг поражения. С помощью таких манипуляций удается устранить воспалительный процесс, а также улучшить поставку веществ непосредственно к месту воздействия. Также некоторые манипуляции в целом помогают восстановить организм. К таким методам воздействия относят:

  • Рефлексотерапия;
  • Вакуумное воздействие;
  • Лазеротерапия;
  • Кинезиотейпирование;
  • Магнитотерапия;
  • Электрофорез;
  • Акупунктура.

Хороший эффект при миозите у взрослых и детей приносит и массаж. Используются в основном расслабляющие и разогревающие техники, которые помогут справиться с болью и улучшить движение жидкостей в месте воспаления.

Также удается улучшить подвижность пораженного миозитом сустава. Особенно эффективными при терапии такого рода признаны точечная, вибро-, электромассажная и лимфодренажная методики.

Тейпирование при миозите

Упражнения

Любой тип миозита требует постепенного восстановления работоспособности пораженной области. Делается это с помощью ЛФК. Причем начинается воздействие с упражнений растягивающего типа. Важно учитывать следующие правила:

  • Начинать нужно с разогрева. Делать это также можно с помощью определенного спектра упражнений, либо с помощью специальных разогревающих мазей.
  • При тренировке важно избегать перегрузок. Дискомфорт и боль не должны проявляться в процессе воздействия.
  • После тренировки нужно максимально расслабить тело, позволив ему восстанавливаться.

Выбирать комплекс нужно в зависимости от конкретной области поражения. То есть на каждый элемент ОДА есть собственный перечень упражнений. Если присутствует боль, то нужно параллельно применять НПВС.

Упражнения при миозите

Народные средства

Народные средства используются чаще всего при неинфекционной форме или в период реабилитации после болезни. Объясняется это тем, что народные средства способны как помочь, так и ухудшить состояние, особенно если применяются без учета конкретной формы патологии и ее причин. Эффективными рецептами в таких случаях будут:

  • Компресс из горячей отварной в кожуре картошки, которую нужно растолочь и приложить в области воздействия до остывания. Естественно, что подобную аппликацию нужно утеплить. После остывания компресс убирается, область промывается, натирается одеколоном/спиртом и вновь утепляется
  • Компресс из отвара сосновой или еловой хвои также поможет справиться с болью и спастичностью области. Шишки, молодые ветки и иголки измельчаются, заливаются 0,5л воды. Смесь варить около часа, периодически добавляя воду по мере ее испарения, на медленном огне. Настоять отвар 10 часов, процедить. Далее ее соединить с овсяными хлопьями/отрубями до кашеобразного состояния. дать настояться 10 минут. после смесь выложить на область воздействия и укутать.
  • Хорошо помогает справиться с болью лавандовое масло. 10 капель растворить в столовой ложке масла-основы. Полученной смесью растирать пораженную область. После растирания утеплить.

Важно понимать, что любое тепловое воздействие при бактериальной или гельминтной инфекции может стать фатальным. Потому применение подобных методик актуально только после обследования.

Профилактика

Профилактические мероприятия для предотвращения развития миозита в целом достаточно типичны для любой воспалительной патологии:
  1. Двигательная активность и закаливание;
  2. Отсутствие перенапряжения и интенсивных нагрузок;
  3. Соблюдение осанки;
  4. Разгрузочные комплексы при сидячей работе;
  5. Профилактические курсы массажа;
  6. Своевременное лечение патологий, при которых может развиться миозит;
  7. Избегание сквозняков и переохлаждений.

Также стоит упомянуть классические пункты – правильное питание, отказ от вредных привычек и здоровый образ жизни в целом.

Упражнения при боле в спине

Прогноз

Прогнозы при миозите чаще всего благоприятные, если проводится правильно лечение. Неполное или некорректное лечение способно не только привести к хронизации процесса, но также и к проявлению достаточно серьезных осложнений, включая инвалидизацию. Отсутствие лечения миозита обычно приводит в большинстве случаев к хронической форме болезни.

Как лечить миозит, смотрите в нашем видео:

Превикокс: быстродействующее противовоспалительное средство

Цена Превикокса для собак рассчитывается за 1 таблетку. Препарат нельзя отнести к бюджетным, но он обеспечивает высокую противовоспалительную эффективность, а также дает выраженный обезболивающий эффект. Производится средство французской компанией Merial.

Состав и эффективность лекарственного средства

Основное действующее вещество в Превикоксе – противовоспалительный активный нестероидный компонент фирококсиб. Он быстро расщепляется в кишечнике и обеспечивает высокую эффективность даже при однократном применении. Цена Превикокса в Новосибирске остается вполне доступной как для лекарственного средства с таким спектром действия. Так, однократный прием таблетки способен снизить температуру, жар, устранить болевые ощущения и убрать выраженное воспаление.

Например, владельцы пожилых собак, страдающих от артрита, отмечали улучшение состояния и увеличение активности уже на следующий день после приема.

Также купить Превикокс рекомендуют при лечении таких заболеваний:

  • остеопороз;
  • артриты и артрозы;
  • после оперативных вмешательств для предупреждения воспалений;
  • дисплазия;
  • миозит, воспалительные процессы в мышцах;
  • патологии костных тканей с болевыми ощущениями и повышением температуры тела.

Среди преимуществ Превикокса стоит отметить хорошую усвояемость у животных, удобный расчет дозировки, быстрый обезболивающий эффект. Так, если собака страдает заболеваниями суставов, то вы быстро заметите улучшение: болевой синдром купируется, а хромота уменьшится. При длительном лечении возникает продолжительная стабилизация состояния.

Дозировка и правила безопасного использования

Зная цену на Превикокс в Новосибирске и учитывая рекомендации ветеринара, вы сможете сразу рассчитать свои затраты на лечение питомца. Стандартная дозировка составляет 5 мг действующего вещества фирококсиба на каждый килограмм веса питомца. То есть небольшой собаке весом до 10 кг понадобится одна таблетка 57 мг, а если собака весит 40 кг, то в сутки нужна большая таблетка – 227 мг. Все таблетки можно делить, толочь, смешивать с жидкостью. Хотя обычно проблем с проглатыванием не возникает, ведь они дополнительно ароматизированы копченым мясом.

Учитывайте, что Превикокс не назначают при заболеваниях крови и почечных патологиях. Также он не подойдет для щенков в возрасте до трех месяцев, для лактирующих и щенных сук.

Медицинская помощь, Хирургическая помощь, Консультации

Автор

Мохаммед Дж. Зафар, доктор медицинских наук, FAAN, FACP, FASN  адъюнкт-профессор клинической медицины Медицинской школы Университета Западного Мичигана; Невролог, клинический нейрофизиолог и нейровизуалер, Нервный центр Каламазу, PLLC

Мохаммед Дж. Зафар, доктор медицинских наук, FAAN, FACP, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины, Американский колледж Врачи, Американское общество головной боли, Американский институт ультразвука в медицине, Американское общество нейровизуализации

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Флориан П. Томас, MD, PhD, MA, MS  Председатель Института неврологии и отделения неврологии, директор Центра наследственной невропатии, содиректор Центра потери памяти и здоровья мозга, содиректор Центра БАС, Хакенсакский университет Медицинский центр; Основатель кафедры и профессор кафедры неврологии Медицинской школы Хакенсак Меридиан

Флориан П. Томас, доктор медицины, доктор философии, магистр медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Академия специалистов по травмам спинного мозга, Американская академия неврологии, Американская неврологическая Ассоциация, Консорциум центров рассеянного склероза, Национальное общество рассеянного склероза, Sigma Xi, Общество чести научных исследований

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Ниранджан Н Сингх, MBBS, MD, DM, FAHS, FAANEM Адъюнкт-профессор неврологии Медицинской школы Колумбийского университета Миссури; Медицинский директор программы St Mary’s Stroke, Институт нейробиологии SSM, SSM Health

Ниранджан Н Сингх, MBBS, MD, DM, FAHS, FAANEM является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины , Американское общество головной боли

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Роберта Дж. Зайдман, доктор медицины  Доцент патологии, директор отделения невропатологии, отделение патологии, Медицинская школа Возрождения в Университете Стоуни-Брук, Медицина Стоуни-Брук

Роберта Дж. Зайдман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское Академия неврологии, Американская ассоциация невропатологов, Нью-Йоркская ассоциация невропатологов (The Neuroplex)

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Лекарства от инфекционного миозита: кортикостероиды, антигельминтные средства, антибиотики

Автор

Мохаммед Дж. Зафар, доктор медицинских наук, FAAN, FACP, FASN  адъюнкт-профессор клинической медицины Медицинской школы Университета Западного Мичигана; Невролог, клинический нейрофизиолог и нейровизуалер, Нервный центр Каламазу, PLLC

Мохаммед Дж. Зафар, доктор медицинских наук, FAAN, FACP, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины, Американский колледж Врачи, Американское общество головной боли, Американский институт ультразвука в медицине, Американское общество нейровизуализации

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Флориан П. Томас, MD, PhD, MA, MS  Председатель Института неврологии и отделения неврологии, директор Центра наследственной невропатии, содиректор Центра потери памяти и здоровья мозга, содиректор Центра БАС, Хакенсакский университет Медицинский центр; Основатель кафедры и профессор кафедры неврологии Медицинской школы Хакенсак Меридиан

Флориан П. Томас, доктор медицины, доктор философии, магистр медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Академия специалистов по травмам спинного мозга, Американская академия неврологии, Американская неврологическая Ассоциация, Консорциум центров рассеянного склероза, Национальное общество рассеянного склероза, Sigma Xi, Общество чести научных исследований

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Ниранджан Н Сингх, MBBS, MD, DM, FAHS, FAANEM Адъюнкт-профессор неврологии Медицинской школы Колумбийского университета Миссури; Медицинский директор программы St Mary’s Stroke, Институт нейробиологии SSM, SSM Health

Ниранджан Н Сингх, MBBS, MD, DM, FAHS, FAANEM является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины , Американское общество головной боли

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Роберта Дж. Зайдман, доктор медицины  Доцент патологии, директор отделения невропатологии, отделение патологии, Медицинская школа Возрождения в Университете Стоуни-Брук, Медицина Стоуни-Брук

Роберта Дж. Зайдман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское Академия неврологии, Американская ассоциация невропатологов, Нью-Йоркская ассоциация невропатологов (The Neuroplex)

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Пиомиозит и инфекционный миозит: комплексное одноцентровое ретроспективное исследование | Открытый форум по инфекционным заболеваниям

» data-legacy-id=»s1″> МЕТОДЫ

» data-legacy-id=»s3″> Определения и сбор данных

Мы определили пиомиозит как внутримышечный сбор, связанный с подозреваемой или доказанной инфекционной этиологией.Чтобы быть включенными, случаи должны были иметь коллекцию, продемонстрированную при визуализирующих исследованиях и / или обнаруженную во время хирургического исследования, дренирования или аспирации пораженного участка. Мы определили инфекционный миозит как воспаление одной или нескольких групп скелетных мышц с предполагаемой или доказанной инфекционной этиологией, выявленной при визуализирующих исследованиях и/или хирургическом исследовании участка. Как для пиомиозита, так и для инфекционного миозита случаи должны были сопровождаться симптомами и клиническими данными, соответствующими инфекционному процессу.Мы исключили случаи, возникшие в результате смежного распространения (например, интраабдоминальная инфекция, остеомиелит, диабетическая рана стопы и т. д.), наличия инородных тел или хирургического вмешательства на пораженном участке в течение предшествующего месяца. Случаи, возникшие в результате смежного распространения, были исключены, поскольку они представляют собой вторичный процесс, а не первичную инфекцию. Кроме того, классические описания не считают, что истинный пиомиозит возникает в результате смежного распространения [2, 3]. В соответствии с рекомендациями Американского общества инфекционистов [13] были включены случаи, возникшие в результате гематогенного распространения или незначительной травмы.

Медицинские записи были проверены индивидуально. Мы собрали подробную информацию о предшествующих событиях, представленных симптомах, лабораторных отклонениях, микробиологии, антимикробной терапии, хирургическом лечении и отчетах о патологии. Для противомикробной терапии мы записали продолжительность терапии, идентификацию противомикробных агентов, а также наличие у пациентов задокументированных случаев несоблюдения режима лечения или эпизодов выписки из больницы вопреки рекомендациям врача (АМА). По результатам микробиологического исследования случаи были разделены на 4 группы: стафилококковые, стрептококковые, культурально-отрицательные и другие.Категория «Другие» включает грамотрицательные бактерии, полимикробные инфекции, виды Actinomyces , виды Nocardia , грибки и вирусы.

Также были собраны демографические данные о возрасте, поле, индексе массы тела и некоторых сопутствующих заболеваниях. Мы маркировали случаи как имеющие статус иммунодефицита, если их история болезни включала 1 или более из следующего: активное злокачественное новообразование, цирроз, терминальная стадия почечной недостаточности, человек с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), недавнее использование иммуносупрессивной терапии, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, или трансплантация солидных органов.

Результаты лечения случаев пиомиозита и инфекционного миозита были классифицированы как успехи или неудачи. Успех определяли как разрешение инфекции без необходимости возобновления антимикробной терапии или выполнения дополнительных хирургических вмешательств. Неудача была определена как необходимость возобновления антимикробной терапии или выполнения дополнительных хирургических вмешательств в течение периода наблюдения за пациентом в нашем учреждении. Все смерти, связанные с пиомиозитом или инфекционным миозитом, также были отнесены к категории неудач.Медицинские записи проверялись до наступления смерти, передачи лечения во внешнее учреждение, выбытия из-под наблюдения или окончания периода обзора данного исследования в сентябре 2020 года.

» data-legacy-id=»s5″> РЕЗУЛЬТАТЫ

» data-legacy-id=»s7″> Лечение и исход пиомиозита и инфекционного миозита

В таблице 2 обобщены методы лечения и исходы случаев пиомиозита и инфекционного миозита, пролеченных в нашем учреждении. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 9 дней (диапазон 0–57 дней), а средняя продолжительность антимикробной терапии — 18 дней (диапазон 2–221 день). Статистически значимые различия в продолжительности пребывания в стационаре ( P  = ,05) и длительности антимикробной терапии ( P  = ).04) существовали между группами, при этом стафилококковые случаи имели самую большую медиану пребывания в стационаре (13 дней) и продолжительность лечения (32 дня). Обычно использовались бета-лактамные антибиотики и ванкомицин, и половина всех пациентов (30 из 61) получали антибиотики более 1 класса. Различия в использовании ванкомицина были статистически значимыми ( P  < ,001), и чаще всего его получали пациенты с отрицательным посевом. Восемьдесят восемь процентов эмпирических схем лечения случаев с отрицательным посевом включали ванкомицин, а 31 % пациентов в группе с отрицательным посевом получали ванкомицин и антипсевдомонадный бета-лактам в течение 24 часов после поступления.Нежелательные явления осложнили течение лечения у 10 пациентов, при этом кореподобная сыпь и лихорадка возникли у 2 пациентов, получавших триметоприм-сульфаметоксазол. Восемь процентов пациентов задокументировали несоблюдение режима лечения в амбулаторных условиях или покинули больницу AMA во время курса лечения.

Таблица 2.

Лечение и исход пиомиозита и инфекционного миозита

) B 3 (20193) 17 (20193) .10 B 9
Информация о лечении и исходе . Виды стафилококков (N = 28) . Виды стрептококков (N = 7) . Отрицательный результат посева (N = 16) . Другое (N = 10) . Итого (N = 61) . P Значение .
Продолжительность пребывания в стационаре в днях (медиана, диапазон) 13 (2–57) 10 (0–24) 6 (1–13) 9019 8  4 ( 9 (0–57) .05 а
Продолжительность антимикробной терапии в днях (медиана, диапазон) 32 (3–183) 4 (902) –43) 22 (5–221) 18 (2–221) .04 A
антимикробная терапия
Бета-лактам (№,%) 18 (64%) 6 (86%) 12 (75%) 4 (40%) 40 (66%) .24 .24 B
Ванкомицин (№,%) 11 (39%) 1 (14 %) 14 (88%) 2 (20%) 28 (46%) <.00 B B
фторхинолоны (№,%) 0 1 (14%) 2 (13%) 1 (10%) 4 (7%) . 11 B
TetracyClines (№,%) 3 (11%) 0 2 (13%) 1 (10%) 6 (10%) 1.00 B
триметоприм-сульфаметоксазол (№,%) 9 (32%) 1 (14%) 2 (13%) 4 (40%) 16 (26%) .35 B
Получено> 1 класс антибиотика (№,%) 11 (39%) 2 (29%) 14 (88%) 3 (30%) 30 (49%) .003 б
Другой класс противомикробных препаратов в (Количество, %) 5 (18%) 19 3 194 9 (18%) 1 (18%) ) 4 (40%) 16 (26%) .32 b  
Нежелательные явления, связанные с антимикробной терапией (№,%) 7 (25%) 0 0 2 (13%) 1 (10%) 10 (16%) . 49 B
Документированная недвижимость или левая больница ААД (число, %) 2 (7%) 1 (14%) 1 (6%) 1 (10%) 5 (8%) .894 б 90
Хирургическое вмешательство
3,%) (46%) 13 (46%) 3 (43%) 2 (13%) 4 (40%) 22 (36%) .13 .13 B
Intervental рентгенологический дренаж (кол-во, %) 15 (54%) 2 (29%) 1 (6%) 4 (40%) 22 (36%) 7 .01 б
Требуется несколько процедур (число, %) 11 (39%) 2 (29%) 1 (6%) 3 (30%)
Результаты лечения
Успех (№,%) 25 (89%) 6 (86%) 15 (94%) 5 (50%) 51 (84%) . 03 b  
) B 3 (20193) 17 (20193) . 10 B 9 B B
Информация о лечении и результатах . Виды стафилококков (N = 28) . Виды стрептококков (N = 7) . Отрицательный результат посева (N = 16) . Другое (N = 10) . Итого (N = 61) . P Значение .
Продолжительность пребывания в стационаре в днях (медиана, диапазон) 13 (2–57) 10 (0–24) 6 (1–13) 9019 8  4 ( 9 (0–57) .05 а
Продолжительность антимикробной терапии в днях (медиана, диапазон) 32 (3–183) 4 (902) –43) 22 (5–221) 18 (2–221) .04 A
антимикробная терапия
Бета-лактам (№,%) 18 (64%) 6 (86%) 12 (75%) 4 (40%) 40 (66%) . 24 .24 B
Ванкомицин (№,%) 11 (39%) 1 (14 %) 14 (88%) 2 (20%) 28 (46%) <.00 B B
фторхинолоны (№,%) 0 1 (14%) 2 (13%) 1 (10%) 4 (7%) .11 B
TetracyClines (№,%) 3 (11%) 0 2 (13%) 1 (10%) 6 (10%) 1.00 B
триметоприм-сульфаметоксазол (№,%) 9 (32%) 1 (14%) 2 (13%) 4 (40%) 16 (26%) .35 B
Получено> 1 класс антибиотика (№,%) 11 (39%) 2 (29%) 14 (88%) 3 (30%) 30 (49%) .003 б
Другой класс противомикробных препаратов в (Количество, %) 5 (18%) 19 3 194 9 (18%) 1 (18%) ) 4 (40%) 16 (26%) . 32 b  
Нежелательные явления, связанные с антимикробной терапией (№,%) 7 (25%) 0 0 2 (13%) 1 (10%) 10 (16%) .49 B
Документированная недвижимость или левая больница ААД (число, %) 2 (7%) 1 (14%) 1 (6%) 1 (10%) 5 (8%) .894 б 90
Хирургическое вмешательство
3,%) (46%) 13 (46%) 3 (43%) 2 (13%) 4 (40%) 22 (36%) .13 .13 B
Intervental рентгенологический дренаж (кол-во, %) 15 (54%) 2 (29%) 1 (6%) 4 (40%) 22 (36%) 7 .01 б
Требуется несколько процедур (число, %) 11 (39%) 2 (29%) 1 (6%) 3 (30%)
Результаты лечения
Успех (№,%) 25 (89%) 6 (86%) 15 (94%) 5 (50%) 51 (84%) 51 (84%) .03 B
Таблица 2.

Лечение и исход пиемозита и инфекционного миозита

) 59193–2 15 (2–194) 90 ) B
Информация о лечении и результатам . Виды стафилококков (N = 28) . Виды стрептококков (N = 7) . Отрицательный результат посева (N = 16) . Другое (N = 10) . Итого (N = 61) . P Значение .
Продолжительность пребывания в стационаре в днях (медиана, диапазон) 13 (2–57) 10 (0–24) 6 (1–13) 9019 8  4 ( 9 (0–57) . 05 a  
Продолжительность антимикробной терапии в днях (медиана, диапазон) 32 (3–183) 9 (6–28) 18 (2-221) .04
Бета-лактамс (№,%) 18 (64%) 6 (86%) 12 (75%) 4 (40%) 40 (66%) .24 B
Ванкомицин (№,%) 11 (39%) 1 (14%) 14 (88%) 2 (20%) 28 (46%) <.00 B
фторхинолоны (№,%) 0 1 (14%) 2 (13%) 1 (10%) 4 (7%) .11 B
тетрациклины (№,%) 3 (11%) 3 (11%) 0 2 (13%) 1 (10%) 6 (10%) 1. 00 B B
триметоприм-сульфаметоксазол (№,%) 9 (32%) 1 (14%) 2 (13%) 4 (40%) 16 (26 %) .35 .35 B
Получено> 1 класс антибиотика (№,%) 11 (39%) 2 (29%) 14 (88%) 3 30%) 30 (49%) .003 b
Другой класс противомикробных агентов c (No.,%) 5 (18%) 1 (14%) 6 (38%) 4 (40%) 16 (26%) .32 B
Неблагоприятное события, связанные с антимикробной терапией (число, %) 7 (25%) 0 2 (13%) 1 (10%) 10 (16%) 2 .49 б 902
Документально подтвержденное несоблюдение рекомендаций или выписка из стационара АМА (число, %) 2 (7%) 1 (14%) 1 (6%) 1 (10%) 5 (8%) . 84 B
Хирургическое вмешательство
Разрешение и канализация (№,%) 13 (46%) 3 (43%) 2 (13%) 4 (40%) 22 (36%) .13 .13 .13 B
Интервенционная рентгенологическая дренаж (№,%) 15 (54%) 2 (29%) 1 (6%) 4 (40%) 22 (36%) .01 b  
Требуется несколько процедур (кол-во, %) 11 (39%) 2 (29%) 1 (6%) 19 (109%) %) .10 B
Результаты лечения
Успех (№,%) 25 (89%) 6 (86 %) 15 (94%) 5 (50%) 51 (84%) . 03 b  
) 59193–2 15 (2–194) 90 ) B
Информация о лечении и результатах . Виды стафилококков (N = 28) . Виды стрептококков (N = 7) . Отрицательный результат посева (N = 16) . Другое (N = 10) . Итого (N = 61) . P Значение .
Продолжительность пребывания в стационаре в днях (медиана, диапазон) 13 (2–57) 10 (0–24) 6 (1–13) 9019 8  4 ( 9 (0–57) .05 a  
Продолжительность антимикробной терапии в днях (медиана, диапазон) 32 (3–183) 9 (6–28) 18 (2-221) .04
Бета-лактамс (№,%) 18 (64%) 6 (86%) 12 (75%) 4 (40%) 40 (66%) . 24 B
Ванкомицин (№,%) 11 (39%) 1 (14%) 14 (88%) 2 (20%) 28 (46%) <.00 B
фторхинолоны (№,%) 0 1 (14%) 2 (13%) 1 (10%) 4 (7%) .11 B
тетрациклины (№,%) 3 (11%) 3 (11%) 0 2 (13%) 1 (10%) 6 (10%) 1.00 B B
триметоприм-сульфаметоксазол (№,%) 9 (32%) 1 (14%) 2 (13%) 4 (40%) 16 (26 %) .35 .35 B
Получено> 1 класс антибиотика (№,%) 11 (39%) 2 (29%) 14 (88%) 3 30%) 30 (49%) .003 b
Другой класс противомикробных агентов c (No. ,%) 5 (18%) 1 (14%) 6 (38%) 4 (40%) 16 (26%) .32 B
Неблагоприятное события, связанные с антимикробной терапией (число, %) 7 (25%) 0 2 (13%) 1 (10%) 10 (16%) 2 .49 б 902
Документально подтвержденное несоблюдение рекомендаций или выписка из стационара АМА (число, %) 2 (7%) 1 (14%) 1 (6%) 1 (10%) 5 (8%) .84 B
Хирургическое вмешательство
Разрешение и канализация (№,%) 13 (46%) 3 (43%) 2 (13%) 4 (40%) 22 (36%) .13 .13 .13 B
Интервенционная рентгенологическая дренаж (№,%) 15 (54%) 2 (29%) 1 (6%) 4 (40%) 22 (36%) . 01 b  
Требуется несколько процедур (кол-во, %) 11 (39%) 2 (29%) 1 (6%) 19 (109%) %) .10 B
Результаты лечения
Успех (№,%) 25 (89%) 6 (86 %) 15 (94%) 5 (50%) 51 (84%) .03 b  

Хирургические операции с разрезом и дренированием (22 из 61) и интервенционная радиология (ИК) с дренированием (22 из 61) были одинаково распространены при лечении нашей исследуемой популяции. Были отмечены значительные различия в распространенности процедур ИК ( P  = ,01), при этом только в 1 случае с отрицательным посевом было проведено ИК-дренирование. Трем пациентам потребовалась фасциотомия. Около четверти всех пациентов перенесли несколько процедур.

В целом успешно вылечено 84% всех случаев пиомиозита и инфекционного миозита.Различия в исходах между группами были статистически значимыми ( P  = ,03), при этом у другой группы был самый низкий уровень успеха (50%). Смерть наступила в 3 из 7 случаев, классифицированных как неэффективность лечения, а хронический остеомиелит поразил 2 из 7 случаев с неэффективностью лечения. Трое пациентов в нашей исследуемой популяции были потеряны для последующего наблюдения вскоре после выписки и не были классифицированы как успешное лечение из-за неадекватного периода наблюдения.

» data-legacy-id=»s9″> Полимикробные и другие случаи пиомиозита и инфекционного миозита

Всего было зарегистрировано 10 случаев культурально-положительного пиомиозита и инфекционного миозита, вызванного не только стафилококковыми или стрептококковыми видами. Таблица 3 суммирует эти случаи. У 50% пациентов были иммунокомпрометирующие сопутствующие заболевания, а у 1 пациента была наследственная геморрагическая телеангиэктазия (ГГТ). Полимикробные инфекции составили 5 из 10 случаев, а в остальных случаях были идентифицированы следующие возбудители: Actinomyces spp, C neoformans , E coli , грипп А и Nocardia farcinica .Большинству (8 из 10) потребовалось хирургическое вмешательство. В 5 случаях курс лечения был успешным, 3 случая закончились летальным исходом, а 2 пациента выбыли из-под наблюдения вскоре после выписки.

Таблица 3.

Случаи полимикробного и других пиомиозитов и инфекционных миозитов

90 193 Клинически стабильный при разгрузке, потом потерял, чтобы следовать
Инфекция . Возраст/пол . Возбудитель . Соответствующие сопутствующие заболевания . Сфера деятельности . Культуры крови . Начальная патоген-специфическая противомикробная терапия . Хирургическое вмешательство . Результат .
Pyomyositis 80194 80199 8019 Actinomyces SPP почечная клетка
пиомиозит 62 / мужской Eikenella corrodens , viridans Streptococcus Наследственная геморрагическая телеангиэктазия Право жевательные мышцы Отрицательный Moxifloxacin интервенционной нейрорадиологии аспирации и биопсии Success
пиомиозит 75 / Женский Escherichia Coli Гемодиализис-зависимый конечный этап почечная заболевание левая нижняя конечность E COLI CEFTRIAXONE I & D, а затем ИК Дренаж
Pyomyosity 24 / женщина MSSA, MAC человек с ВИЧ человек с ВИЧ с ВИЧ с CD4 + счетчик 3 / мкл Left Explay Extrite Mac Nafcillin затем кларитромицин, амикацин, этамбутол (добавлены после получения культуры КУМ) Нет Смерть через несколько месяцев после первоначального обращения из-за задержки развития, диссеминированной МАС-инфекции и других осложнений стрептококк Сахарный диабет, история внутривенного употребления наркотиков, HBV, HCV, левой верхней конечности Отрицательный Ванкомицин Я & D Успех
пиомиозит 75 / женский Nocardia farcinica Реципиент почечного трансплантата на иммуносупрессивной терапии E Терапия, диабет Mellitus правый нижний край отрицательный TMP-SMX ИК-дренаж успех успех
MEOSISITE 22 / MEAL минус, Accipacterium Acnes None Очень и грудная стена отрицательный CEFAZOLIN I & D I & D Успех
MYOSTISE MISOSITE MISE / MELE MUSION CUV STREPTOCOCCUS NOTE Правый нижний край 10194 отрицательный Эмпирическая терапия Tashiotomy Клинически стабильна при разряде, затем потеряно для последующего выпуска
Myoshitis 43 / женщина 43 / женщина Cryptococcus Neoformans Реципиент почек трансплантации на иммуносупрессивной терапии, диабет Mellitus C neoformans Флуконазол, липосомальный амфотерицин В Отсутствуют реадмиссии вскоре после выписки и умер от сепсиса
миозиты 35 / женский гриппа A Отсутствует диффузного Stenotrophomonas maltophilia ( после вскрытия) Осельтамивир Многочисленные процедуры фасциотомии Смерть
90 193 Клинически стабильный при разгрузке, потом потерял, чтобы следовать
Инфекция . Возраст/пол . Возбудитель . Соответствующие сопутствующие заболевания . Сфера деятельности . Культуры крови . Начальная патоген-специфическая противомикробная терапия . Хирургическое вмешательство . Результат .
Pyomyositis 80194 80199 8019 Actinomyces SPP почечная клетка
пиомиозит 62 / мужской Eikenella corrodens , viridans Streptococcus Наследственная геморрагическая телеангиэктазия Право жевательные мышцы Отрицательный Moxifloxacin интервенционной нейрорадиологии аспирации и биопсии Success
пиомиозит 75 / Женский Escherichia Coli Гемодиализис-зависимый конечный этап почечная заболевание левая нижняя конечность E COLI CEFTRIAXONE I & D, а затем ИК Дренаж
Pyomyosity 24 / женщина MSSA, MAC человек с ВИЧ человек с ВИЧ с ВИЧ с CD4 + счетчик 3 / мкл Left Explay Extrite Mac Nafcillin затем кларитромицин, амикацин, этамбутол (добавлены после получения культуры КУМ) Нет Смерть через несколько месяцев после первоначального обращения из-за задержки развития, диссеминированной МАС-инфекции и других осложнений стрептококк Сахарный диабет, история внутривенного употребления наркотиков, HBV, HCV, левой верхней конечности Отрицательный Ванкомицин Я & D Успех
пиомиозит 75 / женский Nocardia farcinica Реципиент почечного трансплантата на иммуносупрессивной терапии E Терапия, диабет Mellitus правый нижний край отрицательный TMP-SMX ИК-дренаж успех успех
MEOSISITE 22 / MEAL минус, Accipacterium Acnes None Очень и грудная стена отрицательный CEFAZOLIN I & D I & D Успех
MYOSTISE MISOSITE MISE / MELE MUSION CUV STREPTOCOCCUS NOTE Правый нижний край 10194 отрицательный Эмпирическая терапия Tashiotomy Клинически стабильна при разряде, затем потеряно для последующего выпуска
Myoshitis 43 / женщина 43 / женщина Cryptococcus Neoformans Реципиент почек трансплантации на иммуносупрессивной терапии, диабет Mellitus C neoformans Флуконазол, липосомальный амфотерицин В Отсутствуют реадмиссии вскоре после выписки и умер от сепсиса
миозиты 35 / женский гриппа A Отсутствует диффузного Stenotrophomonas maltophilia ( после вскрытия) Осельтамивир Многочисленные процедуры фасциотомии Смерть
Таблица 3.

Случаи полимикробного и других пиомиозитов и инфекционных миозитов

90 193 Клинически стабильный при разгрузке, потом потерял, чтобы следовать
Инфекция . Возраст/пол . Возбудитель . Соответствующие сопутствующие заболевания . Сфера деятельности . Культуры крови . Начальная патоген-специфическая противомикробная терапия . Хирургическое вмешательство . Результат .
Pyomyositis 80194 80199 8019 Actinomyces SPP почечная клетка
пиомиозит 62 / мужской Eikenella corrodens , viridans Streptococcus Наследственная геморрагическая телеангиэктазия Право жевательные мышцы Отрицательный Moxifloxacin интервенционной нейрорадиологии аспирации и биопсии Success
пиомиозит 75 / Женский Escherichia Coli Гемодиализис-зависимый конечный этап почечная заболевание левая нижняя конечность E COLI CEFTRIAXONE I & D, а затем ИК Дренаж
Pyomyosity 24 / женщина MSSA, MAC человек с ВИЧ человек с ВИЧ с ВИЧ с CD4 + счетчик 3 / мкл Left Explay Extrite Mac Nafcillin затем кларитромицин, амикацин, этамбутол (добавлены после получения культуры КУМ) Нет Смерть через несколько месяцев после первоначального обращения из-за задержки развития, диссеминированной МАС-инфекции и других осложнений стрептококк Сахарный диабет, история внутривенного употребления наркотиков, HBV, HCV, левой верхней конечности Отрицательный Ванкомицин Я & D Успех
пиомиозит 75 / женский Nocardia farcinica Реципиент почечного трансплантата на иммуносупрессивной терапии E Терапия, диабет Mellitus правый нижний край отрицательный TMP-SMX ИК-дренаж успех успех
MEOSISITE 22 / MEAL минус, Accipacterium Acnes None Очень и грудная стена отрицательный CEFAZOLIN I & D I & D Успех
MYOSTISE MISOSITE MISE / MELE MUSION CUV STREPTOCOCCUS NOTE Правый нижний край 10194 отрицательный Эмпирическая терапия Tashiotomy Клинически стабильна при разряде, затем потеряно для последующего выпуска
Myoshitis 43 / женщина 43 / женщина Cryptococcus Neoformans Реципиент почек трансплантации на иммуносупрессивной терапии, диабет Mellitus C neoformans Флуконазол, липосомальный амфотерицин В Отсутствуют реадмиссии вскоре после выписки и умер от сепсиса
миозиты 35 / женский гриппа A Отсутствует диффузного Stenotrophomonas maltophilia ( после вскрытия) Осельтамивир Многочисленные процедуры фасциотомии Смерть
90 193 Клинически стабильный при разгрузке, потом потерял, чтобы следовать
Инфекция . Возраст/пол . Возбудитель . Соответствующие сопутствующие заболевания . Сфера деятельности . Культуры крови . Начальная патоген-специфическая противомикробная терапия . Хирургическое вмешательство . Результат .
Pyomyositis 80194 80199 8019 Actinomyces SPP почечная клетка
пиомиозит 62 / мужской Eikenella corrodens , viridans Streptococcus Наследственная геморрагическая телеангиэктазия Право жевательные мышцы Отрицательный Moxifloxacin интервенционной нейрорадиологии аспирации и биопсии Success
пиомиозит 75 / Женский Escherichia Coli Гемодиализис-зависимый конечный этап почечная заболевание левая нижняя конечность E COLI CEFTRIAXONE I & D, а затем ИК Дренаж
Pyomyosity 24 / женщина MSSA, MAC человек с ВИЧ человек с ВИЧ с ВИЧ с CD4 + счетчик 3 / мкл Left Explay Extrite Mac Nafcillin затем кларитромицин, амикацин, этамбутол (добавлены после получения культуры КУМ) Нет Смерть через несколько месяцев после первоначального обращения из-за задержки развития, диссеминированной МАС-инфекции и других осложнений стрептококк Сахарный диабет, история внутривенного употребления наркотиков, HBV, HCV, левой верхней конечности Отрицательный Ванкомицин Я & D Успех
пиомиозит 75 / женский Nocardia farcinica Реципиент почечного трансплантата на иммуносупрессивной терапии E Терапия, диабет Mellitus правый нижний край отрицательный TMP-SMX ИК-дренаж успех успех
MEOSISITE 22 / MEAL минус, Accipacterium Acnes None Очень и грудная стена отрицательный CEFAZOLIN I & D I & D Успех
MYOSTISE MISOSITE MISE / MELE MUSION CUV STREPTOCOCCUS NOTE Правый нижний край 10194 отрицательный Эмпирическая терапия Tashiotomy Клинически стабильна при разряде, затем потеряно для последующего выпуска
Myoshitis 43 / женщина 43 / женщина Cryptococcus Neoformans Реципиент почек трансплантации на иммуносупрессивной терапии, диабет Mellitus C neoformans Флуконазол, липосомальный амфотерицин В Отсутствуют реадмиссии вскоре после выписки и умер от сепсиса
миозиты 35 / женский гриппа A Отсутствует диффузного Stenotrophomonas maltophilia ( после вскрытия) Осельтамивир Многочисленные процедуры фасциотомии Смерть

Заявление о согласии пациента

Протокол исследования был рассмотрен и одобрен Институциональным наблюдательным советом Йельского университета (протокол №2000028148). Вся работа, выполненная в течение периода исследования, соответствовала этическим стандартам нашего учреждения, а также тем, которые подробно изложены в Хельсинкской декларации 1964 г. и ее более поздних поправках. Институциональный наблюдательный совет Йельского университета отказался от необходимости получения информированного согласия.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы провели ретроспективное исследование в нашем учреждении и выявили 61 случай пиомиозита и инфекционного миозита, вызванных широким спектром возбудителей. На долю стафилококков приходилось 46% всех инфекций, а общие симптомы включали мышечную боль и лихорадку.Приблизительно половина всех пациентов получали антибиотики >1 класса, при этом в лечении этих инфекций важную роль играли процедуры открытого и чрескожного дренирования. В целом эффективность лечения составила 84%.

Maravelas et al [4] сообщили о связи между мужским полом и пиомиозитом, и мы также обнаружили преобладание мужчин в нашем исследовании (66%). Интересно отметить, что различия в распределении случаев мужского пола между группами в нашем исследовании были статистически значимыми ( P  = .02), при этом 86% стафилококковых инфекций приходится на мужчин. Пиомиозит был связан с ВИЧ [14]; однако мы выявили только 1 случай пиомиозита у человека с ВИЧ. У четырех пациентов в нашем исследовании были активные злокачественные новообразования, и 2 пациента получили трансплантацию паренхиматозных органов. Сахарный диабет был частым среди случаев пиомиозита и инфекционного миозита в нашем исследовании, и на эпидемиологию этих инфекций в Соединенных Штатах, вероятно, повлиял метаболический синдром [15, 16]. Скелетные мышцы с высокой васкуляризацией устойчивы к инфекциям [3], но риск инфекционных синдромов, поражающих мышцы, может быть повышен из-за влияния сахарного диабета как на микроциркуляторное русло, так и на иммунные реакции [17].На рост заболеваемости пиомиозитом также может повлиять улучшение ухода за пациентами с ослабленной иммунной системой, что приводит к увеличению числа носителей, восприимчивых к атипичным инфекционным синдромам. Наконец, пациенты в условиях, богатых ресурсами, часто получают обширные визуализирующие исследования, и в настоящее время выявляются ранее неизвестные источники инфекции.

Клиническая картина пиомиозита или инфекционного миозита включает ряд симптомов, большинство из которых ожидаемы.Мышечная боль была почти универсальной (95%), и об этом сообщалось ранее [5]. В частности, мы обнаружили, что измененный психический статус был частью совокупности симптомов в 16% случаев, и известно, что у пациентов с фульминантными инфекциями развивается энцефалопатия различной степени [18]. Учитывая, что сбор анамнеза ограничен у измененных пациентов, пиомиозит или инфекционный миозит могут заслуживать внимания при обследовании лихорадящих пациентов с отсутствием локализующих симптомов. В лучшем случае скрининг на пиомиозит или инфекционный миозит плохо определен, но УЗИ в месте оказания медицинской помощи может быть безопасным местом для начала.

Мы не были удивлены, обнаружив, что стафилококковые виды составляют 56% из 43 случаев пиомиозита в нашем исследовании. Эта высокая распространенность согласуется с другими ретроспективными исследованиями в умеренном климате [5, 11], и Maravelas et al [4] сообщили о чувствительных к метициллину и устойчивых к метициллину S aureus как о наиболее распространенных бактериях, вызывающих пиомиозит в Соединенных Штатах. . Мы обнаружили, что 8 из 43 (19%) случаев пиомиозита были культурально-отрицательными, а Burdette et al [5] аналогичным образом сообщили о 27% случаев как культурально-отрицательных.Заметная доля случаев с отрицательным посевом, вероятно, возникает в результате введения эмпирических антибиотиков широкого спектра действия до получения образцов для лабораторной оценки. Вызывающие патогены в случаях с отрицательным посевом, вероятно, были стафилококковыми видами или полимикробными, а отрицательные посевы просто являются результатом предшествующей антимикробной терапии, в отличие от прихотливых или атипичных патогенов, которые не растут на типичных средах. Вопреки нескольким сообщениям [2–4], в нашей серии был выявлен только 1 положительный результат посева на стрептококк группы А, что позволяет предположить, что эпидемиология этих инфекций меняется.

Мы сообщаем о нескольких атипичных случаях пиомиозита и инфекционного миозита. Один случай пиомиозита жевательных мышц произошел у 62-летнего мужчины с ГГТ. Нам неизвестны какие-либо сообщения о пиомиозите у пациентов с ГГТ, но известно, что у этих пациентов повышен риск развития церебральных абсцессов и других инфекций из-за артериовенозных мальформаций [19]. Мы также сообщаем о случае комплекса Mycobacterium avium (MAC) и пиомиозита MSSA у женщины с ВИЧ. Она не соблюдала предписанные лекарства и в конечном итоге умерла от диссеминированной инфекции MAC и других осложнений.Случаи C neoformans , гриппа A и Streptococcus pneumoniae в нашей серии были описаны в других источниках [20–22].

Наше исследование показывает, что пиомиозит и инфекционный миозит вызываются разнообразным набором патогенов, и результаты лечения могут быть превосходными. Тем не менее, существуют ограничения, присущие ретроспективному дизайну нашего исследования. Мы активно искали случаи в нашем учреждении; однако мы не можем определить истинную частоту инфекций, поскольку наша стратегия поиска могла не зафиксировать случаи. Кроме того, клиническое суждение, стоящее за решениями о лечении, исходило от отдельных поставщиков, поэтому мы не можем установить, какие критерии применялись при выборе продолжительности терапии или принятии решения о необходимости хирургического вмешательства. Требуются проспективные исследования, в которых пациентов стратифицируют на основе возбудителя или тяжести инфекции, а также формально оценивают результаты методов лечения. Наконец, примечательны инфекционные осложнения расстройства, связанного с употреблением опиоидов [23], и 13% нашей когорты сообщили о недавнем внутривенном употреблении наркотиков, при этом все пациенты, вышедшие из АМА, имели историю внутривенного употребления наркотиков.Необходимо дальнейшее изучение барьеров для ухода и стратегий лечения пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ [24].

ВЫВОДЫ

Заболеваемость пиомиозитом в Соединенных Штатах растет [4], и мы обнаружили, что стафилококковые виды являются виновниками большинства случаев в нашем учреждении. Мы также сообщаем о большом количестве случаев инфекционного миозита, и на основании результатов нашего исследования требуется повышенная бдительность в отношении атипичных патогенов.Будущие исследования, которые проспективно оценивают стратегии лечения пиомиозита и инфекционного миозита, оправданы.

Дополнительные данные

Дополнительные материалы доступны на Open Forum Infectious Diseases online . Состоящие из данных, предоставленных авторами в интересах читателя, размещенные материалы не редактируются и являются исключительной ответственностью авторов, поэтому вопросы или комментарии должны быть адресованы соответствующему автору.

Благодарности

Вклад авторов. Ч. Р. принял решение о концепции и дизайне исследования, собрал данные и написал рукопись. С. Г. помогал собирать данные и помогал писать рукопись. Ю. С. Н. выполнил статистический анализ и помог написать рукопись. Д. П. помогал в сборе данных и редактировал рукопись. С. Д. помогал в сборе данных и редактировал рукопись. MG приняла решение о концепции и дизайне исследования, отредактировала рукопись и провела надзор за исследованием.Все авторы внесли свой вклад в рукопись и ее рецензирование.

Возможные конфликты интересов. Все авторы: О конфликте интересов не сообщалось. Все авторы представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов.

Ссылки

1.

Кристин

Л

,

Сароси

Г.А.

.

Пиомиозит в Северной Америке: клинические случаи и обзор

.

Clin Infect Dis

1992

;

15

:

668

77

.2.

Малый

LN

,

Росс

JJ

.

Тропический и умеренный пиомиозит

.

Infect Dis Clin North Am

2005

;

19

:

981

9

, x-xi. 3.

Крам-Цианфлоне

NF

.

Бактериальные, грибковые, паразитарные и вирусные миозиты

.

Clin Microbiol Rev

2008

;

21

:

473

94

.4.

Маравелас

Р

,

Мельгар

ТА

,

Вос

Д

и др.

Пиомиозит в США, 2002–2014 гг.

.

J Заразить

2020

;

80

:

497

503

.5.

Burdette

SD

,

Watkins

RR

,

Wong

KK

, et al.

Staphylococcus aureus пиомиозит по сравнению с не- Staphylococcus aureus пиомиозит

.

J Заразить

2012

;

64

:

507

12

.7.

Шарма

А

,

Кумар

С

,

Ванчу

А

и др.

Клинические характеристики и предикторы смертности у 67 пациентов с первичным пиомиозитом: исследование в Северной Индии

.

Клин Ревматол

2010

;

29

:

45

51

. 8.

Martinez-de Jesus

FR

,

Mendiola-Segura

I

.

Клиническая стадия, возраст и лечение тропического пиомиозита: ретроспективное исследование, включающее 40 случаев

.

Arch Med Res

1996

;

27

:

165

70

.9.

Yu

CW

,

Hsiao

JK

,

Hsiao

JK

и др.

Бактериальный пиомиозит: МРТ и клиническая корреляция

.

Magn Reson Imaging

2004

;

22

:

1233

41

.10.

Борхес

AH

,

Фарагер

B

,

Лаллоо

DG

.

Пиомиозит в верховьях бассейна реки Негро, Бразильская Амазония

.

Trans R Soc Trop Med Hyg

2012

;

106

:

532

7

.11.

Zalavras

CG

,

Rigopoulos

N

,

Poultsides

L

,

Patzakis

MJ 90.

Повышенная резистентность к оксациллину при пиомиозите бедер у больных диабетом

.

Clin Orthop Relat Res

2008

;

466

:

1405

9

.12.

Солер

R

,

Родригес

E

,

Агилера

C

,

Фернандес

R .

Магнитно-резонансная томография пиомиозита в 43 случаях

.

Евро J Радиол

2000

;

35

:

59

64

.14.

Крам

NF

.

Бактериальный пиомиозит в США

.

Am J Med

2004

;

117

:

420

8

.15.

Мур

JX

,

Чаудхари

N

,

Акинемию

T

.

Распространенность метаболического синдрома в разбивке по расе/этнической принадлежности и полу в США, Национальное обследование состояния здоровья и питания, 1988-2012 гг.

.

Пред. Хрон. Выкл.

2017

;

14

:

E24

.16.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Национальный статистический отчет о диабете, 2020 г.

.

Atlanta, GA

:

Centers for Disease Control and Prevention, U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб

;

2020

.17.

Пелег

AY

,

Вираратна

T

,

Маккарти

JS

,

Дэвис

TM

Распространенные инфекции при диабете: патогенез, лечение и связь с гликемическим контролем

.

Diabetes Metab Res Rev

2007

;

23

:

3

13

.18. .

Сепсис-ассоциированная энцефалопатия (САЭ): обзор

.

Front Biosci

2004

;

9

:

1637

41

.19.

Дюпюи-Жиро

S

,

Жиро

S

,

Декулье

E

, и др.

Геморрагическая наследственная телеангиэктазия (болезнь Рендю-Ослера) и инфекционные заболевания: недооцененная ассоциация

.

Clin Infect Dis

2007

;

44

:

841

5

.20.

Lier

AJ

,

Virmani

S

,

Ilagan-Ying

Y

, и др.

Односторонняя боль в ноге, вызванная криптококковым миозитом: необычная картина диссеминированного криптококкоза у реципиента почечного трансплантата

.

Transpl Infect Dis

2020

;

e13491

.21.

Одио

CD

,

Мандимика

C

,

Ябуонски

ТА

,

Малинис

М

.

Тяжелая инфекция, вызванная вирусом гриппа A(h2N1), осложненная миозитом, рефрактерным рабдомиолизом и компартмент-синдромом

.

Case Rep Med

2019

;

2019

:

1540761

.22.

Ховард

F

,

Санки

C

.

Пневмококковая бактериемия, осложненная гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом

.

J Gen Intern Med

2019

;

34

:

1653

7

.23.

Ронан

МВ

,

Герциг

SJ

.

Резко возросло число госпитализаций, связанных со злоупотреблением/зависимостью от опиоидов и связанными с ними серьезными инфекциями, 2002–2012 годы

.

Health Aff (Millwood)

2016

;

35

:

832

7

.24.

Севаль

Н

,

Итон

Е

,

Спрингер

СА

.

Помимо антибиотиков: практическое руководство для врача-инфекциониста по лечению расстройств, связанных с употреблением опиоидов, в условиях сопутствующих инфекционных заболеваний

.

Открытый форум Infect Dis

2020

;

7

:

офз539

.

© Автор(ы), 2021 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского общества инфекционистов.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение. работы на любом носителе, при условии, что оригинальная работа не изменена и не трансформирована каким-либо образом, и что работа правильно процитирована. Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с [email protected]

Пиомиозит и инфекционный миозит: комплексное одноцентровое ретроспективное исследование | Открытый форум по инфекционным заболеваниям

» data-legacy-id=»s1″> МЕТОДЫ

» data-legacy-id=»s3″> Определения и сбор данных

Мы определили пиомиозит как внутримышечный сбор, связанный с подозреваемой или доказанной инфекционной этиологией.Чтобы быть включенными, случаи должны были иметь коллекцию, продемонстрированную при визуализирующих исследованиях и / или обнаруженную во время хирургического исследования, дренирования или аспирации пораженного участка. Мы определили инфекционный миозит как воспаление одной или нескольких групп скелетных мышц с предполагаемой или доказанной инфекционной этиологией, выявленной при визуализирующих исследованиях и/или хирургическом исследовании участка. Как для пиомиозита, так и для инфекционного миозита случаи должны были сопровождаться симптомами и клиническими данными, соответствующими инфекционному процессу. Мы исключили случаи, возникшие в результате смежного распространения (например, интраабдоминальная инфекция, остеомиелит, диабетическая рана стопы и т. д.), наличия инородных тел или хирургического вмешательства на пораженном участке в течение предшествующего месяца. Случаи, возникшие в результате смежного распространения, были исключены, поскольку они представляют собой вторичный процесс, а не первичную инфекцию. Кроме того, классические описания не считают, что истинный пиомиозит возникает в результате смежного распространения [2, 3]. В соответствии с рекомендациями Американского общества инфекционистов [13] были включены случаи, возникшие в результате гематогенного распространения или незначительной травмы.

Медицинские записи были проверены индивидуально. Мы собрали подробную информацию о предшествующих событиях, представленных симптомах, лабораторных отклонениях, микробиологии, антимикробной терапии, хирургическом лечении и отчетах о патологии. Для противомикробной терапии мы записали продолжительность терапии, идентификацию противомикробных агентов, а также наличие у пациентов задокументированных случаев несоблюдения режима лечения или эпизодов выписки из больницы вопреки рекомендациям врача (АМА). По результатам микробиологического исследования случаи были разделены на 4 группы: стафилококковые, стрептококковые, культурально-отрицательные и другие.Категория «Другие» включает грамотрицательные бактерии, полимикробные инфекции, виды Actinomyces , виды Nocardia , грибки и вирусы.

Также были собраны демографические данные о возрасте, поле, индексе массы тела и некоторых сопутствующих заболеваниях. Мы маркировали случаи как имеющие статус иммунодефицита, если их история болезни включала 1 или более из следующего: активное злокачественное новообразование, цирроз, терминальная стадия почечной недостаточности, человек с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), недавнее использование иммуносупрессивной терапии, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, или трансплантация солидных органов.

Результаты лечения случаев пиомиозита и инфекционного миозита были классифицированы как успехи или неудачи. Успех определяли как разрешение инфекции без необходимости возобновления антимикробной терапии или выполнения дополнительных хирургических вмешательств. Неудача была определена как необходимость возобновления антимикробной терапии или выполнения дополнительных хирургических вмешательств в течение периода наблюдения за пациентом в нашем учреждении. Все смерти, связанные с пиомиозитом или инфекционным миозитом, также были отнесены к категории неудач.Медицинские записи проверялись до наступления смерти, передачи лечения во внешнее учреждение, выбытия из-под наблюдения или окончания периода обзора данного исследования в сентябре 2020 года.

» data-legacy-id=»s5″> РЕЗУЛЬТАТЫ

» data-legacy-id=»s7″> Лечение и исход пиомиозита и инфекционного миозита

В таблице 2 обобщены методы лечения и исходы случаев пиомиозита и инфекционного миозита, пролеченных в нашем учреждении. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 9 дней (диапазон 0–57 дней), а средняя продолжительность антимикробной терапии — 18 дней (диапазон 2–221 день). Статистически значимые различия в продолжительности пребывания в стационаре ( P  = ,05) и длительности антимикробной терапии ( P  = ).04) существовали между группами, при этом стафилококковые случаи имели самую большую медиану пребывания в стационаре (13 дней) и продолжительность лечения (32 дня). Обычно использовались бета-лактамные антибиотики и ванкомицин, и половина всех пациентов (30 из 61) получали антибиотики более 1 класса. Различия в использовании ванкомицина были статистически значимыми ( P  < ,001), и чаще всего его получали пациенты с отрицательным посевом. Восемьдесят восемь процентов эмпирических схем лечения случаев с отрицательным посевом включали ванкомицин, а 31 % пациентов в группе с отрицательным посевом получали ванкомицин и антипсевдомонадный бета-лактам в течение 24 часов после поступления.Нежелательные явления осложнили течение лечения у 10 пациентов, при этом кореподобная сыпь и лихорадка возникли у 2 пациентов, получавших триметоприм-сульфаметоксазол. Восемь процентов пациентов задокументировали несоблюдение режима лечения в амбулаторных условиях или покинули больницу AMA во время курса лечения.

Таблица 2.

Лечение и исход пиомиозита и инфекционного миозита

) B 3 (20193) 17 (20193) .10 B 9
Информация о лечении и исходе . Виды стафилококков (N = 28) . Виды стрептококков (N = 7) . Отрицательный результат посева (N = 16) . Другое (N = 10) . Итого (N = 61) . P Значение .
Продолжительность пребывания в стационаре в днях (медиана, диапазон) 13 (2–57) 10 (0–24) 6 (1–13) 9019 8  4 ( 9 (0–57) .05 а
Продолжительность антимикробной терапии в днях (медиана, диапазон) 32 (3–183) 4 (902) –43) 22 (5–221) 18 (2–221) .04 A
антимикробная терапия
Бета-лактам (№,%) 18 (64%) 6 (86%) 12 (75%) 4 (40%) 40 (66%) .24 .24 B
Ванкомицин (№,%) 11 (39%) 1 (14 %) 14 (88%) 2 (20%) 28 (46%) <.00 B B
фторхинолоны (№,%) 0 1 (14%) 2 (13%) 1 (10%) 4 (7%) . 11 B
TetracyClines (№,%) 3 (11%) 0 2 (13%) 1 (10%) 6 (10%) 1.00 B
триметоприм-сульфаметоксазол (№,%) 9 (32%) 1 (14%) 2 (13%) 4 (40%) 16 (26%) .35 B
Получено> 1 класс антибиотика (№,%) 11 (39%) 2 (29%) 14 (88%) 3 (30%) 30 (49%) .003 б
Другой класс противомикробных препаратов в (Количество, %) 5 (18%) 19 3 194 9 (18%) 1 (18%) ) 4 (40%) 16 (26%) .32 b  
Нежелательные явления, связанные с антимикробной терапией (№,%) 7 (25%) 0 0 2 (13%) 1 (10%) 10 (16%) . 49 B
Документированная недвижимость или левая больница ААД (число, %) 2 (7%) 1 (14%) 1 (6%) 1 (10%) 5 (8%) .894 б 90
Хирургическое вмешательство
3,%) (46%) 13 (46%) 3 (43%) 2 (13%) 4 (40%) 22 (36%) .13 .13 B
Intervental рентгенологический дренаж (кол-во, %) 15 (54%) 2 (29%) 1 (6%) 4 (40%) 22 (36%) 7 .01 б
Требуется несколько процедур (число, %) 11 (39%) 2 (29%) 1 (6%) 3 (30%)
Результаты лечения
Успех (№,%) 25 (89%) 6 (86%) 15 (94%) 5 (50%) 51 (84%) . 03 b  
) B 3 (20193) 17 (20193) . 10 B 9 B B
Информация о лечении и результатах . Виды стафилококков (N = 28) . Виды стрептококков (N = 7) . Отрицательный результат посева (N = 16) . Другое (N = 10) . Итого (N = 61) . P Значение .
Продолжительность пребывания в стационаре в днях (медиана, диапазон) 13 (2–57) 10 (0–24) 6 (1–13) 9019 8  4 ( 9 (0–57) .05 а
Продолжительность антимикробной терапии в днях (медиана, диапазон) 32 (3–183) 4 (902) –43) 22 (5–221) 18 (2–221) .04 A
антимикробная терапия
Бета-лактам (№,%) 18 (64%) 6 (86%) 12 (75%) 4 (40%) 40 (66%) . 24 .24 B
Ванкомицин (№,%) 11 (39%) 1 (14 %) 14 (88%) 2 (20%) 28 (46%) <.00 B B
фторхинолоны (№,%) 0 1 (14%) 2 (13%) 1 (10%) 4 (7%) .11 B
TetracyClines (№,%) 3 (11%) 0 2 (13%) 1 (10%) 6 (10%) 1.00 B
триметоприм-сульфаметоксазол (№,%) 9 (32%) 1 (14%) 2 (13%) 4 (40%) 16 (26%) .35 B
Получено> 1 класс антибиотика (№,%) 11 (39%) 2 (29%) 14 (88%) 3 (30%) 30 (49%) .003 б
Другой класс противомикробных препаратов в (Количество, %) 5 (18%) 19 3 194 9 (18%) 1 (18%) ) 4 (40%) 16 (26%) . 32 b  
Нежелательные явления, связанные с антимикробной терапией (№,%) 7 (25%) 0 0 2 (13%) 1 (10%) 10 (16%) .49 B
Документированная недвижимость или левая больница ААД (число, %) 2 (7%) 1 (14%) 1 (6%) 1 (10%) 5 (8%) .894 б 90
Хирургическое вмешательство
3,%) (46%) 13 (46%) 3 (43%) 2 (13%) 4 (40%) 22 (36%) .13 .13 B
Intervental рентгенологический дренаж (кол-во, %) 15 (54%) 2 (29%) 1 (6%) 4 (40%) 22 (36%) 7 .01 б
Требуется несколько процедур (число, %) 11 (39%) 2 (29%) 1 (6%) 3 (30%)
Результаты лечения
Успех (№,%) 25 (89%) 6 (86%) 15 (94%) 5 (50%) 51 (84%) 51 (84%) .03 B
Таблица 2.

Лечение и исход пиемозита и инфекционного миозита

) 59193–2 15 (2–194) 90 ) B
Информация о лечении и результатам . Виды стафилококков (N = 28) . Виды стрептококков (N = 7) . Отрицательный результат посева (N = 16) . Другое (N = 10) . Итого (N = 61) . P Значение .
Продолжительность пребывания в стационаре в днях (медиана, диапазон) 13 (2–57) 10 (0–24) 6 (1–13) 9019 8  4 ( 9 (0–57) . 05 a  
Продолжительность антимикробной терапии в днях (медиана, диапазон) 32 (3–183) 9 (6–28) 18 (2-221) .04
Бета-лактамс (№,%) 18 (64%) 6 (86%) 12 (75%) 4 (40%) 40 (66%) .24 B
Ванкомицин (№,%) 11 (39%) 1 (14%) 14 (88%) 2 (20%) 28 (46%) <.00 B
фторхинолоны (№,%) 0 1 (14%) 2 (13%) 1 (10%) 4 (7%) .11 B
тетрациклины (№,%) 3 (11%) 3 (11%) 0 2 (13%) 1 (10%) 6 (10%) 1.00 B B
триметоприм-сульфаметоксазол (№,%) 9 (32%) 1 (14%) 2 (13%) 4 (40%) 16 (26 %) .35 .35 B
Получено> 1 класс антибиотика (№,%) 11 (39%) 2 (29%) 14 (88%) 3 30%) 30 (49%) .003 b
Другой класс противомикробных агентов c (No.,%) 5 (18%) 1 (14%) 6 (38%) 4 (40%) 16 (26%) .32 B
Неблагоприятное события, связанные с антимикробной терапией (число, %) 7 (25%) 0 2 (13%) 1 (10%) 10 (16%) 2 .49 б 902
Документально подтвержденное несоблюдение рекомендаций или выписка из стационара АМА (число, %) 2 (7%) 1 (14%) 1 (6%) 1 (10%) 5 (8%) .84 B
Хирургическое вмешательство
Разрешение и канализация (№,%) 13 (46%) 3 (43%) 2 (13%) 4 (40%) 22 (36%) .13 .13 .13 B
Интервенционная рентгенологическая дренаж (№,%) 15 (54%) 2 (29%) 1 (6%) 4 (40%) 22 (36%) .01 b  
Требуется несколько процедур (кол-во, %) 11 (39%) 2 (29%) 1 (6%) 19 (109%) %) .10 B
Результаты лечения
Успех (№,%) 25 (89%) 6 (86 %) 15 (94%) 5 (50%) 51 (84%) .03 b  
) 59193–2 15 (2–194) 90 ) B
Информация о лечении и результатах . Виды стафилококков (N = 28) . Виды стрептококков (N = 7) . Отрицательный результат посева (N = 16) . Другое (N = 10) . Итого (N = 61) . P Значение .
Продолжительность пребывания в стационаре в днях (медиана, диапазон) 13 (2–57) 10 (0–24) 6 (1–13) 9019 8  4 ( 9 (0–57) .05 a  
Продолжительность антимикробной терапии в днях (медиана, диапазон) 32 (3–183) 9 (6–28) 18 (2-221) .04
Бета-лактамс (№,%) 18 (64%) 6 (86%) 12 (75%) 4 (40%) 40 (66%) .24 B
Ванкомицин (№,%) 11 (39%) 1 (14%) 14 (88%) 2 (20%) 28 (46%) <.00 B
фторхинолоны (№,%) 0 1 (14%) 2 (13%) 1 (10%) 4 (7%) .11 B
тетрациклины (№,%) 3 (11%) 3 (11%) 0 2 (13%) 1 (10%) 6 (10%) 1.00 B B
триметоприм-сульфаметоксазол (№,%) 9 (32%) 1 (14%) 2 (13%) 4 (40%) 16 (26 %) .35 .35 B
Получено> 1 класс антибиотика (№,%) 11 (39%) 2 (29%) 14 (88%) 3 30%) 30 (49%) .003 b
Другой класс противомикробных агентов c (No.,%) 5 (18%) 1 (14%) 6 (38%) 4 (40%) 16 (26%) .32 B
Неблагоприятное события, связанные с антимикробной терапией (число, %) 7 (25%) 0 2 (13%) 1 (10%) 10 (16%) 2 .49 б 902
Документально подтвержденное несоблюдение рекомендаций или выписка из стационара АМА (число, %) 2 (7%) 1 (14%) 1 (6%) 1 (10%) 5 (8%) .84 B
Хирургическое вмешательство
Разрешение и канализация (№,%) 13 (46%) 3 (43%) 2 (13%) 4 (40%) 22 (36%) .13 .13 .13 B
Интервенционная рентгенологическая дренаж (№,%) 15 (54%) 2 (29%) 1 (6%) 4 (40%) 22 (36%) .01 b  
Требуется несколько процедур (кол-во, %) 11 (39%) 2 (29%) 1 (6%) 19 (109%) %) .10 B
Результаты лечения
Успех (№,%) 25 (89%) 6 (86 %) 15 (94%) 5 (50%) 51 (84%) .03 b  

Хирургические операции с разрезом и дренированием (22 из 61) и интервенционная радиология (ИК) с дренированием (22 из 61) были одинаково распространены при лечении нашей исследуемой популяции. Были отмечены значительные различия в распространенности процедур ИК ( P  = ,01), при этом только в 1 случае с отрицательным посевом было проведено ИК-дренирование. Трем пациентам потребовалась фасциотомия. Около четверти всех пациентов перенесли несколько процедур.

В целом успешно вылечено 84% всех случаев пиомиозита и инфекционного миозита.Различия в исходах между группами были статистически значимыми ( P  = ,03), при этом у другой группы был самый низкий уровень успеха (50%). Смерть наступила в 3 из 7 случаев, классифицированных как неэффективность лечения, а хронический остеомиелит поразил 2 из 7 случаев с неэффективностью лечения. Трое пациентов в нашей исследуемой популяции были потеряны для последующего наблюдения вскоре после выписки и не были классифицированы как успешное лечение из-за неадекватного периода наблюдения.

» data-legacy-id=»s9″> Полимикробные и другие случаи пиомиозита и инфекционного миозита

Всего было зарегистрировано 10 случаев культурально-положительного пиомиозита и инфекционного миозита, вызванного не только стафилококковыми или стрептококковыми видами. Таблица 3 суммирует эти случаи. У 50% пациентов были иммунокомпрометирующие сопутствующие заболевания, а у 1 пациента была наследственная геморрагическая телеангиэктазия (ГГТ). Полимикробные инфекции составили 5 из 10 случаев, а в остальных случаях были идентифицированы следующие возбудители: Actinomyces spp, C neoformans , E coli , грипп А и Nocardia farcinica .Большинству (8 из 10) потребовалось хирургическое вмешательство. В 5 случаях курс лечения был успешным, 3 случая закончились летальным исходом, а 2 пациента выбыли из-под наблюдения вскоре после выписки.

Таблица 3.

Случаи полимикробного и других пиомиозитов и инфекционных миозитов

90 193 Клинически стабильный при разгрузке, потом потерял, чтобы следовать
Инфекция . Возраст/пол . Возбудитель . Соответствующие сопутствующие заболевания . Сфера деятельности . Культуры крови . Начальная патоген-специфическая противомикробная терапия . Хирургическое вмешательство . Результат .
Pyomyositis 80194 80199 8019 Actinomyces SPP почечная клетка
пиомиозит 62 / мужской Eikenella corrodens , viridans Streptococcus Наследственная геморрагическая телеангиэктазия Право жевательные мышцы Отрицательный Moxifloxacin интервенционной нейрорадиологии аспирации и биопсии Success
пиомиозит 75 / Женский Escherichia Coli Гемодиализис-зависимый конечный этап почечная заболевание левая нижняя конечность E COLI CEFTRIAXONE I & D, а затем ИК Дренаж
Pyomyosity 24 / женщина MSSA, MAC человек с ВИЧ человек с ВИЧ с ВИЧ с CD4 + счетчик 3 / мкл Left Explay Extrite Mac Nafcillin затем кларитромицин, амикацин, этамбутол (добавлены после получения культуры КУМ) Нет Смерть через несколько месяцев после первоначального обращения из-за задержки развития, диссеминированной МАС-инфекции и других осложнений стрептококк Сахарный диабет, история внутривенного употребления наркотиков, HBV, HCV, левой верхней конечности Отрицательный Ванкомицин Я & D Успех
пиомиозит 75 / женский Nocardia farcinica Реципиент почечного трансплантата на иммуносупрессивной терапии E Терапия, диабет Mellitus правый нижний край отрицательный TMP-SMX ИК-дренаж успех успех
MEOSISITE 22 / MEAL минус, Accipacterium Acnes None Очень и грудная стена отрицательный CEFAZOLIN I & D I & D Успех
MYOSTISE MISOSITE MISE / MELE MUSION CUV STREPTOCOCCUS NOTE Правый нижний край 10194 отрицательный Эмпирическая терапия Tashiotomy Клинически стабильна при разряде, затем потеряно для последующего выпуска
Myoshitis 43 / женщина 43 / женщина Cryptococcus Neoformans Реципиент почек трансплантации на иммуносупрессивной терапии, диабет Mellitus C neoformans Флуконазол, липосомальный амфотерицин В Отсутствуют реадмиссии вскоре после выписки и умер от сепсиса
миозиты 35 / женский гриппа A Отсутствует диффузного Stenotrophomonas maltophilia ( после вскрытия) Осельтамивир Многочисленные процедуры фасциотомии Смерть
90 193 Клинически стабильный при разгрузке, потом потерял, чтобы следовать
Инфекция . Возраст/пол . Возбудитель . Соответствующие сопутствующие заболевания . Сфера деятельности . Культуры крови . Начальная патоген-специфическая противомикробная терапия . Хирургическое вмешательство . Результат .
Pyomyositis 80194 80199 8019 Actinomyces SPP почечная клетка
пиомиозит 62 / мужской Eikenella corrodens , viridans Streptococcus Наследственная геморрагическая телеангиэктазия Право жевательные мышцы Отрицательный Moxifloxacin интервенционной нейрорадиологии аспирации и биопсии Success
пиомиозит 75 / Женский Escherichia Coli Гемодиализис-зависимый конечный этап почечная заболевание левая нижняя конечность E COLI CEFTRIAXONE I & D, а затем ИК Дренаж
Pyomyosity 24 / женщина MSSA, MAC человек с ВИЧ человек с ВИЧ с ВИЧ с CD4 + счетчик 3 / мкл Left Explay Extrite Mac Nafcillin затем кларитромицин, амикацин, этамбутол (добавлены после получения культуры КУМ) Нет Смерть через несколько месяцев после первоначального обращения из-за задержки развития, диссеминированной МАС-инфекции и других осложнений стрептококк Сахарный диабет, история внутривенного употребления наркотиков, HBV, HCV, левой верхней конечности Отрицательный Ванкомицин Я & D Успех
пиомиозит 75 / женский Nocardia farcinica Реципиент почечного трансплантата на иммуносупрессивной терапии E Терапия, диабет Mellitus правый нижний край отрицательный TMP-SMX ИК-дренаж успех успех
MEOSISITE 22 / MEAL минус, Accipacterium Acnes None Очень и грудная стена отрицательный CEFAZOLIN I & D I & D Успех
MYOSTISE MISOSITE MISE / MELE MUSION CUV STREPTOCOCCUS NOTE Правый нижний край 10194 отрицательный Эмпирическая терапия Tashiotomy Клинически стабильна при разряде, затем потеряно для последующего выпуска
Myoshitis 43 / женщина 43 / женщина Cryptococcus Neoformans Реципиент почек трансплантации на иммуносупрессивной терапии, диабет Mellitus C neoformans Флуконазол, липосомальный амфотерицин В Отсутствуют реадмиссии вскоре после выписки и умер от сепсиса
миозиты 35 / женский гриппа A Отсутствует диффузного Stenotrophomonas maltophilia ( после вскрытия) Осельтамивир Многочисленные процедуры фасциотомии Смерть
Таблица 3.

Случаи полимикробного и других пиомиозитов и инфекционных миозитов

90 193 Клинически стабильный при разгрузке, потом потерял, чтобы следовать
Инфекция . Возраст/пол . Возбудитель . Соответствующие сопутствующие заболевания . Сфера деятельности . Культуры крови . Начальная патоген-специфическая противомикробная терапия . Хирургическое вмешательство . Результат .
Pyomyositis 80194 80199 8019 Actinomyces SPP почечная клетка
пиомиозит 62 / мужской Eikenella corrodens , viridans Streptococcus Наследственная геморрагическая телеангиэктазия Право жевательные мышцы Отрицательный Moxifloxacin интервенционной нейрорадиологии аспирации и биопсии Success
пиомиозит 75 / Женский Escherichia Coli Гемодиализис-зависимый конечный этап почечная заболевание левая нижняя конечность E COLI CEFTRIAXONE I & D, а затем ИК Дренаж
Pyomyosity 24 / женщина MSSA, MAC человек с ВИЧ человек с ВИЧ с ВИЧ с CD4 + счетчик 3 / мкл Left Explay Extrite Mac Nafcillin затем кларитромицин, амикацин, этамбутол (добавлены после получения культуры КУМ) Нет Смерть через несколько месяцев после первоначального обращения из-за задержки развития, диссеминированной МАС-инфекции и других осложнений стрептококк Сахарный диабет, история внутривенного употребления наркотиков, HBV, HCV, левой верхней конечности Отрицательный Ванкомицин Я & D Успех
пиомиозит 75 / женский Nocardia farcinica Реципиент почечного трансплантата на иммуносупрессивной терапии E Терапия, диабет Mellitus правый нижний край отрицательный TMP-SMX ИК-дренаж успех успех
MEOSISITE 22 / MEAL минус, Accipacterium Acnes None Очень и грудная стена отрицательный CEFAZOLIN I & D I & D Успех
MYOSTISE MISOSITE MISE / MELE MUSION CUV STREPTOCOCCUS NOTE Правый нижний край 10194 отрицательный Эмпирическая терапия Tashiotomy Клинически стабильна при разряде, затем потеряно для последующего выпуска
Myoshitis 43 / женщина 43 / женщина Cryptococcus Neoformans Реципиент почек трансплантации на иммуносупрессивной терапии, диабет Mellitus C neoformans Флуконазол, липосомальный амфотерицин В Отсутствуют реадмиссии вскоре после выписки и умер от сепсиса
миозиты 35 / женский гриппа A Отсутствует диффузного Stenotrophomonas maltophilia ( после вскрытия) Осельтамивир Многочисленные процедуры фасциотомии Смерть
90 193 Клинически стабильный при разгрузке, потом потерял, чтобы следовать
Инфекция . Возраст/пол . Возбудитель . Соответствующие сопутствующие заболевания . Сфера деятельности . Культуры крови . Начальная патоген-специфическая противомикробная терапия . Хирургическое вмешательство . Результат .
Pyomyositis 80194 80199 8019 Actinomyces SPP почечная клетка
пиомиозит 62 / мужской Eikenella corrodens , viridans Streptococcus Наследственная геморрагическая телеангиэктазия Право жевательные мышцы Отрицательный Moxifloxacin интервенционной нейрорадиологии аспирации и биопсии Success
пиомиозит 75 / Женский Escherichia Coli Гемодиализис-зависимый конечный этап почечная заболевание левая нижняя конечность E COLI CEFTRIAXONE I & D, а затем ИК Дренаж
Pyomyosity 24 / женщина MSSA, MAC человек с ВИЧ человек с ВИЧ с ВИЧ с CD4 + счетчик 3 / мкл Left Explay Extrite Mac Nafcillin затем кларитромицин, амикацин, этамбутол (добавлены после получения культуры КУМ) Нет Смерть через несколько месяцев после первоначального обращения из-за задержки развития, диссеминированной МАС-инфекции и других осложнений стрептококк Сахарный диабет, история внутривенного употребления наркотиков, HBV, HCV, левой верхней конечности Отрицательный Ванкомицин Я & D Успех
пиомиозит 75 / женский Nocardia farcinica Реципиент почечного трансплантата на иммуносупрессивной терапии E Терапия, диабет Mellitus правый нижний край отрицательный TMP-SMX ИК-дренаж успех успех
MEOSISITE 22 / MEAL минус, Accipacterium Acnes None Очень и грудная стена отрицательный CEFAZOLIN I & D I & D Успех
MYOSTISE MISOSITE MISE / MELE MUSION CUV STREPTOCOCCUS NOTE Правый нижний край 10194 отрицательный Эмпирическая терапия Tashiotomy Клинически стабильна при разряде, затем потеряно для последующего выпуска
Myoshitis 43 / женщина 43 / женщина Cryptococcus Neoformans Реципиент почек трансплантации на иммуносупрессивной терапии, диабет Mellitus C neoformans Флуконазол, липосомальный амфотерицин В Отсутствуют реадмиссии вскоре после выписки и умер от сепсиса
миозиты 35 / женский гриппа A Отсутствует диффузного Stenotrophomonas maltophilia ( после вскрытия) Осельтамивир Многочисленные процедуры фасциотомии Смерть

Заявление о согласии пациента

Протокол исследования был рассмотрен и одобрен Институциональным наблюдательным советом Йельского университета (протокол №2000028148). Вся работа, выполненная в течение периода исследования, соответствовала этическим стандартам нашего учреждения, а также тем, которые подробно изложены в Хельсинкской декларации 1964 г. и ее более поздних поправках. Институциональный наблюдательный совет Йельского университета отказался от необходимости получения информированного согласия.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы провели ретроспективное исследование в нашем учреждении и выявили 61 случай пиомиозита и инфекционного миозита, вызванных широким спектром возбудителей. На долю стафилококков приходилось 46% всех инфекций, а общие симптомы включали мышечную боль и лихорадку.Приблизительно половина всех пациентов получали антибиотики >1 класса, при этом в лечении этих инфекций важную роль играли процедуры открытого и чрескожного дренирования. В целом эффективность лечения составила 84%.

Maravelas et al [4] сообщили о связи между мужским полом и пиомиозитом, и мы также обнаружили преобладание мужчин в нашем исследовании (66%). Интересно отметить, что различия в распределении случаев мужского пола между группами в нашем исследовании были статистически значимыми ( P  = .02), при этом 86% стафилококковых инфекций приходится на мужчин. Пиомиозит был связан с ВИЧ [14]; однако мы выявили только 1 случай пиомиозита у человека с ВИЧ. У четырех пациентов в нашем исследовании были активные злокачественные новообразования, и 2 пациента получили трансплантацию паренхиматозных органов. Сахарный диабет был частым среди случаев пиомиозита и инфекционного миозита в нашем исследовании, и на эпидемиологию этих инфекций в Соединенных Штатах, вероятно, повлиял метаболический синдром [15, 16]. Скелетные мышцы с высокой васкуляризацией устойчивы к инфекциям [3], но риск инфекционных синдромов, поражающих мышцы, может быть повышен из-за влияния сахарного диабета как на микроциркуляторное русло, так и на иммунные реакции [17].На рост заболеваемости пиомиозитом также может повлиять улучшение ухода за пациентами с ослабленной иммунной системой, что приводит к увеличению числа носителей, восприимчивых к атипичным инфекционным синдромам. Наконец, пациенты в условиях, богатых ресурсами, часто получают обширные визуализирующие исследования, и в настоящее время выявляются ранее неизвестные источники инфекции.

Клиническая картина пиомиозита или инфекционного миозита включает ряд симптомов, большинство из которых ожидаемы.Мышечная боль была почти универсальной (95%), и об этом сообщалось ранее [5]. В частности, мы обнаружили, что измененный психический статус был частью совокупности симптомов в 16% случаев, и известно, что у пациентов с фульминантными инфекциями развивается энцефалопатия различной степени [18]. Учитывая, что сбор анамнеза ограничен у измененных пациентов, пиомиозит или инфекционный миозит могут заслуживать внимания при обследовании лихорадящих пациентов с отсутствием локализующих симптомов. В лучшем случае скрининг на пиомиозит или инфекционный миозит плохо определен, но УЗИ в месте оказания медицинской помощи может быть безопасным местом для начала.

Мы не были удивлены, обнаружив, что стафилококковые виды составляют 56% из 43 случаев пиомиозита в нашем исследовании. Эта высокая распространенность согласуется с другими ретроспективными исследованиями в умеренном климате [5, 11], и Maravelas et al [4] сообщили о чувствительных к метициллину и устойчивых к метициллину S aureus как о наиболее распространенных бактериях, вызывающих пиомиозит в Соединенных Штатах. . Мы обнаружили, что 8 из 43 (19%) случаев пиомиозита были культурально-отрицательными, а Burdette et al [5] аналогичным образом сообщили о 27% случаев как культурально-отрицательных.Заметная доля случаев с отрицательным посевом, вероятно, возникает в результате введения эмпирических антибиотиков широкого спектра действия до получения образцов для лабораторной оценки. Вызывающие патогены в случаях с отрицательным посевом, вероятно, были стафилококковыми видами или полимикробными, а отрицательные посевы просто являются результатом предшествующей антимикробной терапии, в отличие от прихотливых или атипичных патогенов, которые не растут на типичных средах. Вопреки нескольким сообщениям [2–4], в нашей серии был выявлен только 1 положительный результат посева на стрептококк группы А, что позволяет предположить, что эпидемиология этих инфекций меняется.

Мы сообщаем о нескольких атипичных случаях пиомиозита и инфекционного миозита. Один случай пиомиозита жевательных мышц произошел у 62-летнего мужчины с ГГТ. Нам неизвестны какие-либо сообщения о пиомиозите у пациентов с ГГТ, но известно, что у этих пациентов повышен риск развития церебральных абсцессов и других инфекций из-за артериовенозных мальформаций [19]. Мы также сообщаем о случае комплекса Mycobacterium avium (MAC) и пиомиозита MSSA у женщины с ВИЧ. Она не соблюдала предписанные лекарства и в конечном итоге умерла от диссеминированной инфекции MAC и других осложнений.Случаи C neoformans , гриппа A и Streptococcus pneumoniae в нашей серии были описаны в других источниках [20–22].

Наше исследование показывает, что пиомиозит и инфекционный миозит вызываются разнообразным набором патогенов, и результаты лечения могут быть превосходными. Тем не менее, существуют ограничения, присущие ретроспективному дизайну нашего исследования. Мы активно искали случаи в нашем учреждении; однако мы не можем определить истинную частоту инфекций, поскольку наша стратегия поиска могла не зафиксировать случаи.Кроме того, клиническое суждение, стоящее за решениями о лечении, исходило от отдельных поставщиков, поэтому мы не можем установить, какие критерии применялись при выборе продолжительности терапии или принятии решения о необходимости хирургического вмешательства. Требуются проспективные исследования, в которых пациентов стратифицируют на основе возбудителя или тяжести инфекции, а также формально оценивают результаты методов лечения. Наконец, примечательны инфекционные осложнения расстройства, связанного с употреблением опиоидов [23], и 13% нашей когорты сообщили о недавнем внутривенном употреблении наркотиков, при этом все пациенты, вышедшие из АМА, имели историю внутривенного употребления наркотиков.Необходимо дальнейшее изучение барьеров для ухода и стратегий лечения пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ [24].

ВЫВОДЫ

Заболеваемость пиомиозитом в Соединенных Штатах растет [4], и мы обнаружили, что стафилококковые виды являются виновниками большинства случаев в нашем учреждении. Мы также сообщаем о большом количестве случаев инфекционного миозита, и на основании результатов нашего исследования требуется повышенная бдительность в отношении атипичных патогенов.Будущие исследования, которые проспективно оценивают стратегии лечения пиомиозита и инфекционного миозита, оправданы.

Дополнительные данные

Дополнительные материалы доступны на Open Forum Infectious Diseases online . Состоящие из данных, предоставленных авторами в интересах читателя, размещенные материалы не редактируются и являются исключительной ответственностью авторов, поэтому вопросы или комментарии должны быть адресованы соответствующему автору.

Благодарности

Вклад авторов. Ч. Р. принял решение о концепции и дизайне исследования, собрал данные и написал рукопись. С. Г. помогал собирать данные и помогал писать рукопись. Ю. С. Н. выполнил статистический анализ и помог написать рукопись. Д. П. помогал в сборе данных и редактировал рукопись. С. Д. помогал в сборе данных и редактировал рукопись. MG приняла решение о концепции и дизайне исследования, отредактировала рукопись и провела надзор за исследованием.Все авторы внесли свой вклад в рукопись и ее рецензирование.

Возможные конфликты интересов. Все авторы: О конфликте интересов не сообщалось. Все авторы представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов.

Ссылки

1.

Кристин

Л

,

Сароси

Г.А.

.

Пиомиозит в Северной Америке: клинические случаи и обзор

.

Clin Infect Dis

1992

;

15

:

668

77

.2.

Малый

LN

,

Росс

JJ

.

Тропический и умеренный пиомиозит

.

Infect Dis Clin North Am

2005

;

19

:

981

9

, x-xi.3.

Крам-Цианфлоне

NF

.

Бактериальные, грибковые, паразитарные и вирусные миозиты

.

Clin Microbiol Rev

2008

;

21

:

473

94

.4.

Маравелас

Р

,

Мельгар

ТА

,

Вос

Д

и др.

Пиомиозит в США, 2002–2014 гг.

.

J Заразить

2020

;

80

:

497

503

.5.

Burdette

SD

,

Watkins

RR

,

Wong

KK

, et al.

Staphylococcus aureus пиомиозит по сравнению с не- Staphylococcus aureus пиомиозит

.

J Заразить

2012

;

64

:

507

12

.7.

Шарма

А

,

Кумар

С

,

Ванчу

А

и др.

Клинические характеристики и предикторы смертности у 67 пациентов с первичным пиомиозитом: исследование в Северной Индии

.

Клин Ревматол

2010

;

29

:

45

51

.8.

Martinez-de Jesus

FR

,

Mendiola-Segura

I

.

Клиническая стадия, возраст и лечение тропического пиомиозита: ретроспективное исследование, включающее 40 случаев

.

Arch Med Res

1996

;

27

:

165

70

.9.

Yu

CW

,

Hsiao

JK

,

Hsiao

JK

и др.

Бактериальный пиомиозит: МРТ и клиническая корреляция

.

Magn Reson Imaging

2004

;

22

:

1233

41

.10.

Борхес

AH

,

Фарагер

B

,

Лаллоо

DG

.

Пиомиозит в верховьях бассейна реки Негро, Бразильская Амазония

.

Trans R Soc Trop Med Hyg

2012

;

106

:

532

7

.11.

Zalavras

CG

,

Rigopoulos

N

,

Poultsides

L

,

Patzakis

MJ 90.

Повышенная резистентность к оксациллину при пиомиозите бедер у больных диабетом

.

Clin Orthop Relat Res

2008

;

466

:

1405

9

.12.

Солер

R

,

Родригес

E

,

Агилера

C

,

Фернандес

R .

Магнитно-резонансная томография пиомиозита в 43 случаях

.

Евро J Радиол

2000

;

35

:

59

64

.14.

Крам

NF

.

Бактериальный пиомиозит в США

.

Am J Med

2004

;

117

:

420

8

.15.

Мур

JX

,

Чаудхари

N

,

Акинемию

T

.

Распространенность метаболического синдрома в разбивке по расе/этнической принадлежности и полу в США, Национальное обследование состояния здоровья и питания, 1988-2012 гг.

.

Пред. Хрон. Выкл.

2017

;

14

:

E24

.16.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Национальный статистический отчет о диабете, 2020 г.

.

Atlanta, GA

:

Centers for Disease Control and Prevention, U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб

;

2020

.17.

Пелег

AY

,

Вираратна

T

,

Маккарти

JS

,

Дэвис

TM

Распространенные инфекции при диабете: патогенез, лечение и связь с гликемическим контролем

.

Diabetes Metab Res Rev

2007

;

23

:

3

13

.18. .

Сепсис-ассоциированная энцефалопатия (САЭ): обзор

.

Front Biosci

2004

;

9

:

1637

41

.19.

Дюпюи-Жиро

S

,

Жиро

S

,

Декулье

E

, и др.

Геморрагическая наследственная телеангиэктазия (болезнь Рендю-Ослера) и инфекционные заболевания: недооцененная ассоциация

.

Clin Infect Dis

2007

;

44

:

841

5

.20.

Lier

AJ

,

Virmani

S

,

Ilagan-Ying

Y

, и др.

Односторонняя боль в ноге, вызванная криптококковым миозитом: необычная картина диссеминированного криптококкоза у реципиента почечного трансплантата

.

Transpl Infect Dis

2020

;

e13491

.21.

Одио

CD

,

Мандимика

C

,

Ябуонски

ТА

,

Малинис

М

.

Тяжелая инфекция, вызванная вирусом гриппа A(h2N1), осложненная миозитом, рефрактерным рабдомиолизом и компартмент-синдромом

.

Case Rep Med

2019

;

2019

:

1540761

.22.

Ховард

F

,

Санки

C

.

Пневмококковая бактериемия, осложненная гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом

.

J Gen Intern Med

2019

;

34

:

1653

7

.23.

Ронан

МВ

,

Герциг

SJ

.

Резко возросло число госпитализаций, связанных со злоупотреблением/зависимостью от опиоидов и связанными с ними серьезными инфекциями, 2002–2012 годы

.

Health Aff (Millwood)

2016

;

35

:

832

7

.24.

Севаль

Н

,

Итон

Е

,

Спрингер

СА

.

Помимо антибиотиков: практическое руководство для врача-инфекциониста по лечению расстройств, связанных с употреблением опиоидов, в условиях сопутствующих инфекционных заболеваний

.

Открытый форум Infect Dis

2020

;

7

:

офз539

.

© Автор(ы), 2021 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского общества инфекционистов.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение. работы на любом носителе, при условии, что оригинальная работа не изменена и не трансформирована каким-либо образом, и что работа правильно процитирована.Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с [email protected]

Пиомиозит и инфекционный миозит: комплексное одноцентровое ретроспективное исследование | Открытый форум по инфекционным заболеваниям

» data-legacy-id=»s1″> МЕТОДЫ

» data-legacy-id=»s3″> Определения и сбор данных

Мы определили пиомиозит как внутримышечный сбор, связанный с подозреваемой или доказанной инфекционной этиологией.Чтобы быть включенными, случаи должны были иметь коллекцию, продемонстрированную при визуализирующих исследованиях и / или обнаруженную во время хирургического исследования, дренирования или аспирации пораженного участка. Мы определили инфекционный миозит как воспаление одной или нескольких групп скелетных мышц с предполагаемой или доказанной инфекционной этиологией, выявленной при визуализирующих исследованиях и/или хирургическом исследовании участка. Как для пиомиозита, так и для инфекционного миозита случаи должны были сопровождаться симптомами и клиническими данными, соответствующими инфекционному процессу.Мы исключили случаи, возникшие в результате смежного распространения (например, интраабдоминальная инфекция, остеомиелит, диабетическая рана стопы и т. д.), наличия инородных тел или хирургического вмешательства на пораженном участке в течение предшествующего месяца. Случаи, возникшие в результате смежного распространения, были исключены, поскольку они представляют собой вторичный процесс, а не первичную инфекцию. Кроме того, классические описания не считают, что истинный пиомиозит возникает в результате смежного распространения [2, 3]. В соответствии с рекомендациями Американского общества инфекционистов [13] были включены случаи, возникшие в результате гематогенного распространения или незначительной травмы.

Медицинские записи были проверены индивидуально. Мы собрали подробную информацию о предшествующих событиях, представленных симптомах, лабораторных отклонениях, микробиологии, антимикробной терапии, хирургическом лечении и отчетах о патологии. Для противомикробной терапии мы записали продолжительность терапии, идентификацию противомикробных агентов, а также наличие у пациентов задокументированных случаев несоблюдения режима лечения или эпизодов выписки из больницы вопреки рекомендациям врача (АМА). По результатам микробиологического исследования случаи были разделены на 4 группы: стафилококковые, стрептококковые, культурально-отрицательные и другие.Категория «Другие» включает грамотрицательные бактерии, полимикробные инфекции, виды Actinomyces , виды Nocardia , грибки и вирусы.

Также были собраны демографические данные о возрасте, поле, индексе массы тела и некоторых сопутствующих заболеваниях. Мы маркировали случаи как имеющие статус иммунодефицита, если их история болезни включала 1 или более из следующего: активное злокачественное новообразование, цирроз, терминальная стадия почечной недостаточности, человек с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), недавнее использование иммуносупрессивной терапии, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, или трансплантация солидных органов.

Результаты лечения случаев пиомиозита и инфекционного миозита были классифицированы как успехи или неудачи. Успех определяли как разрешение инфекции без необходимости возобновления антимикробной терапии или выполнения дополнительных хирургических вмешательств. Неудача была определена как необходимость возобновления антимикробной терапии или выполнения дополнительных хирургических вмешательств в течение периода наблюдения за пациентом в нашем учреждении. Все смерти, связанные с пиомиозитом или инфекционным миозитом, также были отнесены к категории неудач.Медицинские записи проверялись до наступления смерти, передачи лечения во внешнее учреждение, выбытия из-под наблюдения или окончания периода обзора данного исследования в сентябре 2020 года.

» data-legacy-id=»s5″> РЕЗУЛЬТАТЫ

» data-legacy-id=»s7″> Лечение и исход пиомиозита и инфекционного миозита

В таблице 2 обобщены методы лечения и исходы случаев пиомиозита и инфекционного миозита, пролеченных в нашем учреждении. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 9 дней (диапазон 0–57 дней), а средняя продолжительность антимикробной терапии — 18 дней (диапазон 2–221 день). Статистически значимые различия в продолжительности пребывания в стационаре ( P  = ,05) и длительности антимикробной терапии ( P  = ).04) существовали между группами, при этом стафилококковые случаи имели самую большую медиану пребывания в стационаре (13 дней) и продолжительность лечения (32 дня). Обычно использовались бета-лактамные антибиотики и ванкомицин, и половина всех пациентов (30 из 61) получали антибиотики более 1 класса. Различия в использовании ванкомицина были статистически значимыми ( P  < ,001), и чаще всего его получали пациенты с отрицательным посевом. Восемьдесят восемь процентов эмпирических схем лечения случаев с отрицательным посевом включали ванкомицин, а 31 % пациентов в группе с отрицательным посевом получали ванкомицин и антипсевдомонадный бета-лактам в течение 24 часов после поступления.Нежелательные явления осложнили течение лечения у 10 пациентов, при этом кореподобная сыпь и лихорадка возникли у 2 пациентов, получавших триметоприм-сульфаметоксазол. Восемь процентов пациентов задокументировали несоблюдение режима лечения в амбулаторных условиях или покинули больницу AMA во время курса лечения.

Таблица 2.

Лечение и исход пиомиозита и инфекционного миозита

) B 3 (20193) 17 (20193) .10 B 9
Информация о лечении и исходе . Виды стафилококков (N = 28) . Виды стрептококков (N = 7) . Отрицательный результат посева (N = 16) . Другое (N = 10) . Итого (N = 61) . P Значение .
Продолжительность пребывания в стационаре в днях (медиана, диапазон) 13 (2–57) 10 (0–24) 6 (1–13) 9019 8  4 ( 9 (0–57) .05 а
Продолжительность антимикробной терапии в днях (медиана, диапазон) 32 (3–183) 4 (902) –43) 22 (5–221) 18 (2–221) .04 A
антимикробная терапия
Бета-лактам (№,%) 18 (64%) 6 (86%) 12 (75%) 4 (40%) 40 (66%) .24 .24 B
Ванкомицин (№,%) 11 (39%) 1 (14 %) 14 (88%) 2 (20%) 28 (46%) <.00 B B
фторхинолоны (№,%) 0 1 (14%) 2 (13%) 1 (10%) 4 (7%) .11 B
TetracyClines (№,%) 3 (11%) 0 2 (13%) 1 (10%) 6 (10%) 1.00 B
триметоприм-сульфаметоксазол (№,%) 9 (32%) 1 (14%) 2 (13%) 4 (40%) 16 (26%) .35 B
Получено> 1 класс антибиотика (№,%) 11 (39%) 2 (29%) 14 (88%) 3 (30%) 30 (49%) .003 б
Другой класс противомикробных препаратов в (Количество, %) 5 (18%) 19 3 194 9 (18%) 1 (18%) ) 4 (40%) 16 (26%) .32 b  
Нежелательные явления, связанные с антимикробной терапией (№,%) 7 (25%) 0 0 2 (13%) 1 (10%) 10 (16%) .49 B
Документированная недвижимость или левая больница ААД (число, %) 2 (7%) 1 (14%) 1 (6%) 1 (10%) 5 (8%) .894 б 90
Хирургическое вмешательство
3,%) (46%) 13 (46%) 3 (43%) 2 (13%) 4 (40%) 22 (36%) .13 .13 B
Intervental рентгенологический дренаж (кол-во, %) 15 (54%) 2 (29%) 1 (6%) 4 (40%) 22 (36%) 7 .01 б
Требуется несколько процедур (число, %) 11 (39%) 2 (29%) 1 (6%) 3 (30%)
Результаты лечения
Успех (№,%) 25 (89%) 6 (86%) 15 (94%) 5 (50%) 51 (84%) .03 b  
) B 3 (20193) 17 (20193) .10 B 9 B B
Информация о лечении и результатах . Виды стафилококков (N = 28) . Виды стрептококков (N = 7) . Отрицательный результат посева (N = 16) . Другое (N = 10) . Итого (N = 61) . P Значение .
Продолжительность пребывания в стационаре в днях (медиана, диапазон) 13 (2–57) 10 (0–24) 6 (1–13) 9019 8  4 ( 9 (0–57) .05 а
Продолжительность антимикробной терапии в днях (медиана, диапазон) 32 (3–183) 4 (902) –43) 22 (5–221) 18 (2–221) .04 A
антимикробная терапия
Бета-лактам (№,%) 18 (64%) 6 (86%) 12 (75%) 4 (40%) 40 (66%) .24 .24 B
Ванкомицин (№,%) 11 (39%) 1 (14 %) 14 (88%) 2 (20%) 28 (46%) <.00 B B
фторхинолоны (№,%) 0 1 (14%) 2 (13%) 1 (10%) 4 (7%) .11 B
TetracyClines (№,%) 3 (11%) 0 2 (13%) 1 (10%) 6 (10%) 1.00 B
триметоприм-сульфаметоксазол (№,%) 9 (32%) 1 (14%) 2 (13%) 4 (40%) 16 (26%) .35 B
Получено> 1 класс антибиотика (№,%) 11 (39%) 2 (29%) 14 (88%) 3 (30%) 30 (49%) .003 б
Другой класс противомикробных препаратов в (Количество, %) 5 (18%) 19 3 194 9 (18%) 1 (18%) ) 4 (40%) 16 (26%) .32 b  
Нежелательные явления, связанные с антимикробной терапией (№,%) 7 (25%) 0 0 2 (13%) 1 (10%) 10 (16%) .49 B
Документированная недвижимость или левая больница ААД (число, %) 2 (7%) 1 (14%) 1 (6%) 1 (10%) 5 (8%) .894 б 90
Хирургическое вмешательство
3,%) (46%) 13 (46%) 3 (43%) 2 (13%) 4 (40%) 22 (36%) .13 .13 B
Intervental рентгенологический дренаж (кол-во, %) 15 (54%) 2 (29%) 1 (6%) 4 (40%) 22 (36%) 7 .01 б
Требуется несколько процедур (число, %) 11 (39%) 2 (29%) 1 (6%) 3 (30%)
Результаты лечения
Успех (№,%) 25 (89%) 6 (86%) 15 (94%) 5 (50%) 51 (84%) 51 (84%) .03 B
Таблица 2.

Лечение и исход пиемозита и инфекционного миозита

) 59193–2 15 (2–194) 90 ) B
Информация о лечении и результатам . Виды стафилококков (N = 28) . Виды стрептококков (N = 7) . Отрицательный результат посева (N = 16) . Другое (N = 10) . Итого (N = 61) . P Значение .
Продолжительность пребывания в стационаре в днях (медиана, диапазон) 13 (2–57) 10 (0–24) 6 (1–13) 9019 8  4 ( 9 (0–57) .05 a  
Продолжительность антимикробной терапии в днях (медиана, диапазон) 32 (3–183) 9 (6–28) 18 (2-221) .04
Бета-лактамс (№,%) 18 (64%) 6 (86%) 12 (75%) 4 (40%) 40 (66%) .24 B
Ванкомицин (№,%) 11 (39%) 1 (14%) 14 (88%) 2 (20%) 28 (46%) <.00 B
фторхинолоны (№,%) 0 1 (14%) 2 (13%) 1 (10%) 4 (7%) .11 B
тетрациклины (№,%) 3 (11%) 3 (11%) 0 2 (13%) 1 (10%) 6 (10%) 1.00 B B
триметоприм-сульфаметоксазол (№,%) 9 (32%) 1 (14%) 2 (13%) 4 (40%) 16 (26 %) .35 .35 B
Получено> 1 класс антибиотика (№,%) 11 (39%) 2 (29%) 14 (88%) 3 30%) 30 (49%) .003 b
Другой класс противомикробных агентов c (No.,%) 5 (18%) 1 (14%) 6 (38%) 4 (40%) 16 (26%) .32 B
Неблагоприятное события, связанные с антимикробной терапией (число, %) 7 (25%) 0 2 (13%) 1 (10%) 10 (16%) 2 .49 б 902
Документально подтвержденное несоблюдение рекомендаций или выписка из стационара АМА (число, %) 2 (7%) 1 (14%) 1 (6%) 1 (10%) 5 (8%) .84 B
Хирургическое вмешательство
Разрешение и канализация (№,%) 13 (46%) 3 (43%) 2 (13%) 4 (40%) 22 (36%) .13 .13 .13 B
Интервенционная рентгенологическая дренаж (№,%) 15 (54%) 2 (29%) 1 (6%) 4 (40%) 22 (36%) .01 b  
Требуется несколько процедур (кол-во, %) 11 (39%) 2 (29%) 1 (6%) 19 (109%) %) .10 B
Результаты лечения
Успех (№,%) 25 (89%) 6 (86 %) 15 (94%) 5 (50%) 51 (84%) .03 b  
) 59193–2 15 (2–194) 90 ) B
Информация о лечении и результатах . Виды стафилококков (N = 28) . Виды стрептококков (N = 7) . Отрицательный результат посева (N = 16) . Другое (N = 10) . Итого (N = 61) . P Значение .
Продолжительность пребывания в стационаре в днях (медиана, диапазон) 13 (2–57) 10 (0–24) 6 (1–13) 9019 8  4 ( 9 (0–57) .05 a  
Продолжительность антимикробной терапии в днях (медиана, диапазон) 32 (3–183) 9 (6–28) 18 (2-221) .04
Бета-лактамс (№,%) 18 (64%) 6 (86%) 12 (75%) 4 (40%) 40 (66%) .24 B
Ванкомицин (№,%) 11 (39%) 1 (14%) 14 (88%) 2 (20%) 28 (46%) <.00 B
фторхинолоны (№,%) 0 1 (14%) 2 (13%) 1 (10%) 4 (7%) .11 B
тетрациклины (№,%) 3 (11%) 3 (11%) 0 2 (13%) 1 (10%) 6 (10%) 1.00 B B
триметоприм-сульфаметоксазол (№,%) 9 (32%) 1 (14%) 2 (13%) 4 (40%) 16 (26 %) .35 .35 B
Получено> 1 класс антибиотика (№,%) 11 (39%) 2 (29%) 14 (88%) 3 30%) 30 (49%) .003 b
Другой класс противомикробных агентов c (No.,%) 5 (18%) 1 (14%) 6 (38%) 4 (40%) 16 (26%) .32 B
Неблагоприятное события, связанные с антимикробной терапией (число, %) 7 (25%) 0 2 (13%) 1 (10%) 10 (16%) 2 .49 б 902
Документально подтвержденное несоблюдение рекомендаций или выписка из стационара АМА (число, %) 2 (7%) 1 (14%) 1 (6%) 1 (10%) 5 (8%) .84 B
Хирургическое вмешательство
Разрешение и канализация (№,%) 13 (46%) 3 (43%) 2 (13%) 4 (40%) 22 (36%) .13 .13 .13 B
Интервенционная рентгенологическая дренаж (№,%) 15 (54%) 2 (29%) 1 (6%) 4 (40%) 22 (36%) .01 b  
Требуется несколько процедур (кол-во, %) 11 (39%) 2 (29%) 1 (6%) 19 (109%) %) .10 B
Результаты лечения
Успех (№,%) 25 (89%) 6 (86 %) 15 (94%) 5 (50%) 51 (84%) .03 b  

Хирургические операции с разрезом и дренированием (22 из 61) и интервенционная радиология (ИК) с дренированием (22 из 61) были одинаково распространены при лечении нашей исследуемой популяции. Были отмечены значительные различия в распространенности процедур ИК ( P  = ,01), при этом только в 1 случае с отрицательным посевом было проведено ИК-дренирование. Трем пациентам потребовалась фасциотомия. Около четверти всех пациентов перенесли несколько процедур.

В целом успешно вылечено 84% всех случаев пиомиозита и инфекционного миозита.Различия в исходах между группами были статистически значимыми ( P  = ,03), при этом у другой группы был самый низкий уровень успеха (50%). Смерть наступила в 3 из 7 случаев, классифицированных как неэффективность лечения, а хронический остеомиелит поразил 2 из 7 случаев с неэффективностью лечения. Трое пациентов в нашей исследуемой популяции были потеряны для последующего наблюдения вскоре после выписки и не были классифицированы как успешное лечение из-за неадекватного периода наблюдения.

» data-legacy-id=»s9″> Полимикробные и другие случаи пиомиозита и инфекционного миозита

Всего было зарегистрировано 10 случаев культурально-положительного пиомиозита и инфекционного миозита, вызванного не только стафилококковыми или стрептококковыми видами. Таблица 3 суммирует эти случаи. У 50% пациентов были иммунокомпрометирующие сопутствующие заболевания, а у 1 пациента была наследственная геморрагическая телеангиэктазия (ГГТ). Полимикробные инфекции составили 5 из 10 случаев, а в остальных случаях были идентифицированы следующие возбудители: Actinomyces spp, C neoformans , E coli , грипп А и Nocardia farcinica .Большинству (8 из 10) потребовалось хирургическое вмешательство. В 5 случаях курс лечения был успешным, 3 случая закончились летальным исходом, а 2 пациента выбыли из-под наблюдения вскоре после выписки.

Таблица 3.

Случаи полимикробного и других пиомиозитов и инфекционных миозитов

90 193 Клинически стабильный при разгрузке, потом потерял, чтобы следовать
Инфекция . Возраст/пол . Возбудитель . Соответствующие сопутствующие заболевания . Сфера деятельности . Культуры крови . Начальная патоген-специфическая противомикробная терапия . Хирургическое вмешательство . Результат .
Pyomyositis 80194 80199 8019 Actinomyces SPP почечная клетка
пиомиозит 62 / мужской Eikenella corrodens , viridans Streptococcus Наследственная геморрагическая телеангиэктазия Право жевательные мышцы Отрицательный Moxifloxacin интервенционной нейрорадиологии аспирации и биопсии Success
пиомиозит 75 / Женский Escherichia Coli Гемодиализис-зависимый конечный этап почечная заболевание левая нижняя конечность E COLI CEFTRIAXONE I & D, а затем ИК Дренаж
Pyomyosity 24 / женщина MSSA, MAC человек с ВИЧ человек с ВИЧ с ВИЧ с CD4 + счетчик 3 / мкл Left Explay Extrite Mac Nafcillin затем кларитромицин, амикацин, этамбутол (добавлены после получения культуры КУМ) Нет Смерть через несколько месяцев после первоначального обращения из-за задержки развития, диссеминированной МАС-инфекции и других осложнений стрептококк Сахарный диабет, история внутривенного употребления наркотиков, HBV, HCV, левой верхней конечности Отрицательный Ванкомицин Я & D Успех
пиомиозит 75 / женский Nocardia farcinica Реципиент почечного трансплантата на иммуносупрессивной терапии E Терапия, диабет Mellitus правый нижний край отрицательный TMP-SMX ИК-дренаж успех успех
MEOSISITE 22 / MEAL минус, Accipacterium Acnes None Очень и грудная стена отрицательный CEFAZOLIN I & D I & D Успех
MYOSTISE MISOSITE MISE / MELE MUSION CUV STREPTOCOCCUS NOTE Правый нижний край 10194 отрицательный Эмпирическая терапия Tashiotomy Клинически стабильна при разряде, затем потеряно для последующего выпуска
Myoshitis 43 / женщина 43 / женщина Cryptococcus Neoformans Реципиент почек трансплантации на иммуносупрессивной терапии, диабет Mellitus C neoformans Флуконазол, липосомальный амфотерицин В Отсутствуют реадмиссии вскоре после выписки и умер от сепсиса
миозиты 35 / женский гриппа A Отсутствует диффузного Stenotrophomonas maltophilia ( после вскрытия) Осельтамивир Многочисленные процедуры фасциотомии Смерть
90 193 Клинически стабильный при разгрузке, потом потерял, чтобы следовать
Инфекция . Возраст/пол . Возбудитель . Соответствующие сопутствующие заболевания . Сфера деятельности . Культуры крови . Начальная патоген-специфическая противомикробная терапия . Хирургическое вмешательство . Результат .
Pyomyositis 80194 80199 8019 Actinomyces SPP почечная клетка
пиомиозит 62 / мужской Eikenella corrodens , viridans Streptococcus Наследственная геморрагическая телеангиэктазия Право жевательные мышцы Отрицательный Moxifloxacin интервенционной нейрорадиологии аспирации и биопсии Success
пиомиозит 75 / Женский Escherichia Coli Гемодиализис-зависимый конечный этап почечная заболевание левая нижняя конечность E COLI CEFTRIAXONE I & D, а затем ИК Дренаж
Pyomyosity 24 / женщина MSSA, MAC человек с ВИЧ человек с ВИЧ с ВИЧ с CD4 + счетчик 3 / мкл Left Explay Extrite Mac Nafcillin затем кларитромицин, амикацин, этамбутол (добавлены после получения культуры КУМ) Нет Смерть через несколько месяцев после первоначального обращения из-за задержки развития, диссеминированной МАС-инфекции и других осложнений стрептококк Сахарный диабет, история внутривенного употребления наркотиков, HBV, HCV, левой верхней конечности Отрицательный Ванкомицин Я & D Успех
пиомиозит 75 / женский Nocardia farcinica Реципиент почечного трансплантата на иммуносупрессивной терапии E Терапия, диабет Mellitus правый нижний край отрицательный TMP-SMX ИК-дренаж успех успех
MEOSISITE 22 / MEAL минус, Accipacterium Acnes None Очень и грудная стена отрицательный CEFAZOLIN I & D I & D Успех
MYOSTISE MISOSITE MISE / MELE MUSION CUV STREPTOCOCCUS NOTE Правый нижний край 10194 отрицательный Эмпирическая терапия Tashiotomy Клинически стабильна при разряде, затем потеряно для последующего выпуска
Myoshitis 43 / женщина 43 / женщина Cryptococcus Neoformans Реципиент почек трансплантации на иммуносупрессивной терапии, диабет Mellitus C neoformans Флуконазол, липосомальный амфотерицин В Отсутствуют реадмиссии вскоре после выписки и умер от сепсиса
миозиты 35 / женский гриппа A Отсутствует диффузного Stenotrophomonas maltophilia ( после вскрытия) Осельтамивир Многочисленные процедуры фасциотомии Смерть
Таблица 3.

Случаи полимикробного и других пиомиозитов и инфекционных миозитов

90 193 Клинически стабильный при разгрузке, потом потерял, чтобы следовать
Инфекция . Возраст/пол . Возбудитель . Соответствующие сопутствующие заболевания . Сфера деятельности . Культуры крови . Начальная патоген-специфическая противомикробная терапия . Хирургическое вмешательство . Результат .
Pyomyositis 80194 80199 8019 Actinomyces SPP почечная клетка
пиомиозит 62 / мужской Eikenella corrodens , viridans Streptococcus Наследственная геморрагическая телеангиэктазия Право жевательные мышцы Отрицательный Moxifloxacin интервенционной нейрорадиологии аспирации и биопсии Success
пиомиозит 75 / Женский Escherichia Coli Гемодиализис-зависимый конечный этап почечная заболевание левая нижняя конечность E COLI CEFTRIAXONE I & D, а затем ИК Дренаж
Pyomyosity 24 / женщина MSSA, MAC человек с ВИЧ человек с ВИЧ с ВИЧ с CD4 + счетчик 3 / мкл Left Explay Extrite Mac Nafcillin затем кларитромицин, амикацин, этамбутол (добавлены после получения культуры КУМ) Нет Смерть через несколько месяцев после первоначального обращения из-за задержки развития, диссеминированной МАС-инфекции и других осложнений стрептококк Сахарный диабет, история внутривенного употребления наркотиков, HBV, HCV, левой верхней конечности Отрицательный Ванкомицин Я & D Успех
пиомиозит 75 / женский Nocardia farcinica Реципиент почечного трансплантата на иммуносупрессивной терапии E Терапия, диабет Mellitus правый нижний край отрицательный TMP-SMX ИК-дренаж успех успех
MEOSISITE 22 / MEAL минус, Accipacterium Acnes None Очень и грудная стена отрицательный CEFAZOLIN I & D I & D Успех
MYOSTISE MISOSITE MISE / MELE MUSION CUV STREPTOCOCCUS NOTE Правый нижний край 10194 отрицательный Эмпирическая терапия Tashiotomy Клинически стабильна при разряде, затем потеряно для последующего выпуска
Myoshitis 43 / женщина 43 / женщина Cryptococcus Neoformans Реципиент почек трансплантации на иммуносупрессивной терапии, диабет Mellitus C neoformans Флуконазол, липосомальный амфотерицин В Отсутствуют реадмиссии вскоре после выписки и умер от сепсиса
миозиты 35 / женский гриппа A Отсутствует диффузного Stenotrophomonas maltophilia ( после вскрытия) Осельтамивир Многочисленные процедуры фасциотомии Смерть
90 193 Клинически стабильный при разгрузке, потом потерял, чтобы следовать
Инфекция . Возраст/пол . Возбудитель . Соответствующие сопутствующие заболевания . Сфера деятельности . Культуры крови . Начальная патоген-специфическая противомикробная терапия . Хирургическое вмешательство . Результат .
Pyomyositis 80194 80199 8019 Actinomyces SPP почечная клетка
пиомиозит 62 / мужской Eikenella corrodens , viridans Streptococcus Наследственная геморрагическая телеангиэктазия Право жевательные мышцы Отрицательный Moxifloxacin интервенционной нейрорадиологии аспирации и биопсии Success
пиомиозит 75 / Женский Escherichia Coli Гемодиализис-зависимый конечный этап почечная заболевание левая нижняя конечность E COLI CEFTRIAXONE I & D, а затем ИК Дренаж
Pyomyosity 24 / женщина MSSA, MAC человек с ВИЧ человек с ВИЧ с ВИЧ с CD4 + счетчик 3 / мкл Left Explay Extrite Mac Nafcillin затем кларитромицин, амикацин, этамбутол (добавлены после получения культуры КУМ) Нет Смерть через несколько месяцев после первоначального обращения из-за задержки развития, диссеминированной МАС-инфекции и других осложнений стрептококк Сахарный диабет, история внутривенного употребления наркотиков, HBV, HCV, левой верхней конечности Отрицательный Ванкомицин Я & D Успех
пиомиозит 75 / женский Nocardia farcinica Реципиент почечного трансплантата на иммуносупрессивной терапии E Терапия, диабет Mellitus правый нижний край отрицательный TMP-SMX ИК-дренаж успех успех
MEOSISITE 22 / MEAL минус, Accipacterium Acnes None Очень и грудная стена отрицательный CEFAZOLIN I & D I & D Успех
MYOSTISE MISOSITE MISE / MELE MUSION CUV STREPTOCOCCUS NOTE Правый нижний край 10194 отрицательный Эмпирическая терапия Tashiotomy Клинически стабильна при разряде, затем потеряно для последующего выпуска
Myoshitis 43 / женщина 43 / женщина Cryptococcus Neoformans Реципиент почек трансплантации на иммуносупрессивной терапии, диабет Mellitus C neoformans Флуконазол, липосомальный амфотерицин В Отсутствуют реадмиссии вскоре после выписки и умер от сепсиса
миозиты 35 / женский гриппа A Отсутствует диффузного Stenotrophomonas maltophilia ( после вскрытия) Осельтамивир Многочисленные процедуры фасциотомии Смерть

Заявление о согласии пациента

Протокол исследования был рассмотрен и одобрен Институциональным наблюдательным советом Йельского университета (протокол №2000028148). Вся работа, выполненная в течение периода исследования, соответствовала этическим стандартам нашего учреждения, а также тем, которые подробно изложены в Хельсинкской декларации 1964 г. и ее более поздних поправках. Институциональный наблюдательный совет Йельского университета отказался от необходимости получения информированного согласия.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы провели ретроспективное исследование в нашем учреждении и выявили 61 случай пиомиозита и инфекционного миозита, вызванных широким спектром возбудителей. На долю стафилококков приходилось 46% всех инфекций, а общие симптомы включали мышечную боль и лихорадку.Приблизительно половина всех пациентов получали антибиотики >1 класса, при этом в лечении этих инфекций важную роль играли процедуры открытого и чрескожного дренирования. В целом эффективность лечения составила 84%.

Maravelas et al [4] сообщили о связи между мужским полом и пиомиозитом, и мы также обнаружили преобладание мужчин в нашем исследовании (66%). Интересно отметить, что различия в распределении случаев мужского пола между группами в нашем исследовании были статистически значимыми ( P  = .02), при этом 86% стафилококковых инфекций приходится на мужчин. Пиомиозит был связан с ВИЧ [14]; однако мы выявили только 1 случай пиомиозита у человека с ВИЧ. У четырех пациентов в нашем исследовании были активные злокачественные новообразования, и 2 пациента получили трансплантацию паренхиматозных органов. Сахарный диабет был частым среди случаев пиомиозита и инфекционного миозита в нашем исследовании, и на эпидемиологию этих инфекций в Соединенных Штатах, вероятно, повлиял метаболический синдром [15, 16]. Скелетные мышцы с высокой васкуляризацией устойчивы к инфекциям [3], но риск инфекционных синдромов, поражающих мышцы, может быть повышен из-за влияния сахарного диабета как на микроциркуляторное русло, так и на иммунные реакции [17].На рост заболеваемости пиомиозитом также может повлиять улучшение ухода за пациентами с ослабленной иммунной системой, что приводит к увеличению числа носителей, восприимчивых к атипичным инфекционным синдромам. Наконец, пациенты в условиях, богатых ресурсами, часто получают обширные визуализирующие исследования, и в настоящее время выявляются ранее неизвестные источники инфекции.

Клиническая картина пиомиозита или инфекционного миозита включает ряд симптомов, большинство из которых ожидаемы.Мышечная боль была почти универсальной (95%), и об этом сообщалось ранее [5]. В частности, мы обнаружили, что измененный психический статус был частью совокупности симптомов в 16% случаев, и известно, что у пациентов с фульминантными инфекциями развивается энцефалопатия различной степени [18]. Учитывая, что сбор анамнеза ограничен у измененных пациентов, пиомиозит или инфекционный миозит могут заслуживать внимания при обследовании лихорадящих пациентов с отсутствием локализующих симптомов. В лучшем случае скрининг на пиомиозит или инфекционный миозит плохо определен, но УЗИ в месте оказания медицинской помощи может быть безопасным местом для начала.

Мы не были удивлены, обнаружив, что стафилококковые виды составляют 56% из 43 случаев пиомиозита в нашем исследовании. Эта высокая распространенность согласуется с другими ретроспективными исследованиями в умеренном климате [5, 11], и Maravelas et al [4] сообщили о чувствительных к метициллину и устойчивых к метициллину S aureus как о наиболее распространенных бактериях, вызывающих пиомиозит в Соединенных Штатах. . Мы обнаружили, что 8 из 43 (19%) случаев пиомиозита были культурально-отрицательными, а Burdette et al [5] аналогичным образом сообщили о 27% случаев как культурально-отрицательных.Заметная доля случаев с отрицательным посевом, вероятно, возникает в результате введения эмпирических антибиотиков широкого спектра действия до получения образцов для лабораторной оценки. Вызывающие патогены в случаях с отрицательным посевом, вероятно, были стафилококковыми видами или полимикробными, а отрицательные посевы просто являются результатом предшествующей антимикробной терапии, в отличие от прихотливых или атипичных патогенов, которые не растут на типичных средах. Вопреки нескольким сообщениям [2–4], в нашей серии был выявлен только 1 положительный результат посева на стрептококк группы А, что позволяет предположить, что эпидемиология этих инфекций меняется.

Мы сообщаем о нескольких атипичных случаях пиомиозита и инфекционного миозита. Один случай пиомиозита жевательных мышц произошел у 62-летнего мужчины с ГГТ. Нам неизвестны какие-либо сообщения о пиомиозите у пациентов с ГГТ, но известно, что у этих пациентов повышен риск развития церебральных абсцессов и других инфекций из-за артериовенозных мальформаций [19]. Мы также сообщаем о случае комплекса Mycobacterium avium (MAC) и пиомиозита MSSA у женщины с ВИЧ. Она не соблюдала предписанные лекарства и в конечном итоге умерла от диссеминированной инфекции MAC и других осложнений.Случаи C neoformans , гриппа A и Streptococcus pneumoniae в нашей серии были описаны в других источниках [20–22].

Наше исследование показывает, что пиомиозит и инфекционный миозит вызываются разнообразным набором патогенов, и результаты лечения могут быть превосходными. Тем не менее, существуют ограничения, присущие ретроспективному дизайну нашего исследования. Мы активно искали случаи в нашем учреждении; однако мы не можем определить истинную частоту инфекций, поскольку наша стратегия поиска могла не зафиксировать случаи.Кроме того, клиническое суждение, стоящее за решениями о лечении, исходило от отдельных поставщиков, поэтому мы не можем установить, какие критерии применялись при выборе продолжительности терапии или принятии решения о необходимости хирургического вмешательства. Требуются проспективные исследования, в которых пациентов стратифицируют на основе возбудителя или тяжести инфекции, а также формально оценивают результаты методов лечения. Наконец, примечательны инфекционные осложнения расстройства, связанного с употреблением опиоидов [23], и 13% нашей когорты сообщили о недавнем внутривенном употреблении наркотиков, при этом все пациенты, вышедшие из АМА, имели историю внутривенного употребления наркотиков.Необходимо дальнейшее изучение барьеров для ухода и стратегий лечения пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ [24].

ВЫВОДЫ

Заболеваемость пиомиозитом в Соединенных Штатах растет [4], и мы обнаружили, что стафилококковые виды являются виновниками большинства случаев в нашем учреждении. Мы также сообщаем о большом количестве случаев инфекционного миозита, и на основании результатов нашего исследования требуется повышенная бдительность в отношении атипичных патогенов.Будущие исследования, которые проспективно оценивают стратегии лечения пиомиозита и инфекционного миозита, оправданы.

Дополнительные данные

Дополнительные материалы доступны на Open Forum Infectious Diseases online . Состоящие из данных, предоставленных авторами в интересах читателя, размещенные материалы не редактируются и являются исключительной ответственностью авторов, поэтому вопросы или комментарии должны быть адресованы соответствующему автору.

Благодарности

Вклад авторов. Ч. Р. принял решение о концепции и дизайне исследования, собрал данные и написал рукопись. С. Г. помогал собирать данные и помогал писать рукопись. Ю. С. Н. выполнил статистический анализ и помог написать рукопись. Д. П. помогал в сборе данных и редактировал рукопись. С. Д. помогал в сборе данных и редактировал рукопись. MG приняла решение о концепции и дизайне исследования, отредактировала рукопись и провела надзор за исследованием.Все авторы внесли свой вклад в рукопись и ее рецензирование.

Возможные конфликты интересов. Все авторы: О конфликте интересов не сообщалось. Все авторы представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов.

Ссылки

1.

Кристин

Л

,

Сароси

Г.А.

.

Пиомиозит в Северной Америке: клинические случаи и обзор

.

Clin Infect Dis

1992

;

15

:

668

77

.2.

Малый

LN

,

Росс

JJ

.

Тропический и умеренный пиомиозит

.

Infect Dis Clin North Am

2005

;

19

:

981

9

, x-xi.3.

Крам-Цианфлоне

NF

.

Бактериальные, грибковые, паразитарные и вирусные миозиты

.

Clin Microbiol Rev

2008

;

21

:

473

94

.4.

Маравелас

Р

,

Мельгар

ТА

,

Вос

Д

и др.

Пиомиозит в США, 2002–2014 гг.

.

J Заразить

2020

;

80

:

497

503

.5.

Burdette

SD

,

Watkins

RR

,

Wong

KK

, et al.

Staphylococcus aureus пиомиозит по сравнению с не- Staphylococcus aureus пиомиозит

.

J Заразить

2012

;

64

:

507

12

.7.

Шарма

А

,

Кумар

С

,

Ванчу

А

и др.

Клинические характеристики и предикторы смертности у 67 пациентов с первичным пиомиозитом: исследование в Северной Индии

.

Клин Ревматол

2010

;

29

:

45

51

.8.

Martinez-de Jesus

FR

,

Mendiola-Segura

I

.

Клиническая стадия, возраст и лечение тропического пиомиозита: ретроспективное исследование, включающее 40 случаев

.

Arch Med Res

1996

;

27

:

165

70

.9.

Yu

CW

,

Hsiao

JK

,

Hsiao

JK

и др.

Бактериальный пиомиозит: МРТ и клиническая корреляция

.

Magn Reson Imaging

2004

;

22

:

1233

41

.10.

Борхес

AH

,

Фарагер

B

,

Лаллоо

DG

.

Пиомиозит в верховьях бассейна реки Негро, Бразильская Амазония

.

Trans R Soc Trop Med Hyg

2012

;

106

:

532

7

.11.

Zalavras

CG

,

Rigopoulos

N

,

Poultsides

L

,

Patzakis

MJ 90.

Повышенная резистентность к оксациллину при пиомиозите бедер у больных диабетом

.

Clin Orthop Relat Res

2008

;

466

:

1405

9

.12.

Солер

R

,

Родригес

E

,

Агилера

C

,

Фернандес

R .

Магнитно-резонансная томография пиомиозита в 43 случаях

.

Евро J Радиол

2000

;

35

:

59

64

.14.

Крам

NF

.

Бактериальный пиомиозит в США

.

Am J Med

2004

;

117

:

420

8

.15.

Мур

JX

,

Чаудхари

N

,

Акинемию

T

.

Распространенность метаболического синдрома в разбивке по расе/этнической принадлежности и полу в США, Национальное обследование состояния здоровья и питания, 1988-2012 гг.

.

Пред. Хрон. Выкл.

2017

;

14

:

E24

.16.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Национальный статистический отчет о диабете, 2020 г.

.

Atlanta, GA

:

Centers for Disease Control and Prevention, U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб

;

2020

.17.

Пелег

AY

,

Вираратна

T

,

Маккарти

JS

,

Дэвис

TM

Распространенные инфекции при диабете: патогенез, лечение и связь с гликемическим контролем

.

Diabetes Metab Res Rev

2007

;

23

:

3

13

.18. .

Сепсис-ассоциированная энцефалопатия (САЭ): обзор

.

Front Biosci

2004

;

9

:

1637

41

.19.

Дюпюи-Жиро

S

,

Жиро

S

,

Декулье

E

, и др.

Геморрагическая наследственная телеангиэктазия (болезнь Рендю-Ослера) и инфекционные заболевания: недооцененная ассоциация

.

Clin Infect Dis

2007

;

44

:

841

5

.20.

Lier

AJ

,

Virmani

S

,

Ilagan-Ying

Y

, и др.

Односторонняя боль в ноге, вызванная криптококковым миозитом: необычная картина диссеминированного криптококкоза у реципиента почечного трансплантата

.

Transpl Infect Dis

2020

;

e13491

.21.

Одио

CD

,

Мандимика

C

,

Ябуонски

ТА

,

Малинис

М

.

Тяжелая инфекция, вызванная вирусом гриппа A(h2N1), осложненная миозитом, рефрактерным рабдомиолизом и компартмент-синдромом

.

Case Rep Med

2019

;

2019

:

1540761

.22.

Ховард

F

,

Санки

C

.

Пневмококковая бактериемия, осложненная гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом

.

J Gen Intern Med

2019

;

34

:

1653

7

.23.

Ронан

МВ

,

Герциг

SJ

.

Резко возросло число госпитализаций, связанных со злоупотреблением/зависимостью от опиоидов и связанными с ними серьезными инфекциями, 2002–2012 годы

.

Health Aff (Millwood)

2016

;

35

:

832

7

.24.

Севаль

Н

,

Итон

Е

,

Спрингер

СА

.

Помимо антибиотиков: практическое руководство для врача-инфекциониста по лечению расстройств, связанных с употреблением опиоидов, в условиях сопутствующих инфекционных заболеваний

.

Открытый форум Infect Dis

2020

;

7

:

офз539

.

© Автор(ы), 2021 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского общества инфекционистов.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение. работы на любом носителе, при условии, что оригинальная работа не изменена и не трансформирована каким-либо образом, и что работа правильно процитирована.Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с [email protected]

Пиомиозит и инфекционный миозит: комплексное одноцентровое ретроспективное исследование | Открытый форум по инфекционным заболеваниям

» data-legacy-id=»s1″> МЕТОДЫ

» data-legacy-id=»s3″> Определения и сбор данных

Мы определили пиомиозит как внутримышечный сбор, связанный с подозреваемой или доказанной инфекционной этиологией.Чтобы быть включенными, случаи должны были иметь коллекцию, продемонстрированную при визуализирующих исследованиях и / или обнаруженную во время хирургического исследования, дренирования или аспирации пораженного участка. Мы определили инфекционный миозит как воспаление одной или нескольких групп скелетных мышц с предполагаемой или доказанной инфекционной этиологией, выявленной при визуализирующих исследованиях и/или хирургическом исследовании участка. Как для пиомиозита, так и для инфекционного миозита случаи должны были сопровождаться симптомами и клиническими данными, соответствующими инфекционному процессу.Мы исключили случаи, возникшие в результате смежного распространения (например, интраабдоминальная инфекция, остеомиелит, диабетическая рана стопы и т. д.), наличия инородных тел или хирургического вмешательства на пораженном участке в течение предшествующего месяца. Случаи, возникшие в результате смежного распространения, были исключены, поскольку они представляют собой вторичный процесс, а не первичную инфекцию. Кроме того, классические описания не считают, что истинный пиомиозит возникает в результате смежного распространения [2, 3]. В соответствии с рекомендациями Американского общества инфекционистов [13] были включены случаи, возникшие в результате гематогенного распространения или незначительной травмы.

Медицинские записи были проверены индивидуально. Мы собрали подробную информацию о предшествующих событиях, представленных симптомах, лабораторных отклонениях, микробиологии, антимикробной терапии, хирургическом лечении и отчетах о патологии. Для противомикробной терапии мы записали продолжительность терапии, идентификацию противомикробных агентов, а также наличие у пациентов задокументированных случаев несоблюдения режима лечения или эпизодов выписки из больницы вопреки рекомендациям врача (АМА). По результатам микробиологического исследования случаи были разделены на 4 группы: стафилококковые, стрептококковые, культурально-отрицательные и другие.Категория «Другие» включает грамотрицательные бактерии, полимикробные инфекции, виды Actinomyces , виды Nocardia , грибки и вирусы.

Также были собраны демографические данные о возрасте, поле, индексе массы тела и некоторых сопутствующих заболеваниях. Мы маркировали случаи как имеющие статус иммунодефицита, если их история болезни включала 1 или более из следующего: активное злокачественное новообразование, цирроз, терминальная стадия почечной недостаточности, человек с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), недавнее использование иммуносупрессивной терапии, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, или трансплантация солидных органов.

Результаты лечения случаев пиомиозита и инфекционного миозита были классифицированы как успехи или неудачи. Успех определяли как разрешение инфекции без необходимости возобновления антимикробной терапии или выполнения дополнительных хирургических вмешательств. Неудача была определена как необходимость возобновления антимикробной терапии или выполнения дополнительных хирургических вмешательств в течение периода наблюдения за пациентом в нашем учреждении. Все смерти, связанные с пиомиозитом или инфекционным миозитом, также были отнесены к категории неудач.Медицинские записи проверялись до наступления смерти, передачи лечения во внешнее учреждение, выбытия из-под наблюдения или окончания периода обзора данного исследования в сентябре 2020 года.

» data-legacy-id=»s5″> РЕЗУЛЬТАТЫ

» data-legacy-id=»s7″> Лечение и исход пиомиозита и инфекционного миозита

В таблице 2 обобщены методы лечения и исходы случаев пиомиозита и инфекционного миозита, пролеченных в нашем учреждении. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 9 дней (диапазон 0–57 дней), а средняя продолжительность антимикробной терапии — 18 дней (диапазон 2–221 день). Статистически значимые различия в продолжительности пребывания в стационаре ( P  = ,05) и длительности антимикробной терапии ( P  = ).04) существовали между группами, при этом стафилококковые случаи имели самую большую медиану пребывания в стационаре (13 дней) и продолжительность лечения (32 дня). Обычно использовались бета-лактамные антибиотики и ванкомицин, и половина всех пациентов (30 из 61) получали антибиотики более 1 класса. Различия в использовании ванкомицина были статистически значимыми ( P  < ,001), и чаще всего его получали пациенты с отрицательным посевом. Восемьдесят восемь процентов эмпирических схем лечения случаев с отрицательным посевом включали ванкомицин, а 31 % пациентов в группе с отрицательным посевом получали ванкомицин и антипсевдомонадный бета-лактам в течение 24 часов после поступления.Нежелательные явления осложнили течение лечения у 10 пациентов, при этом кореподобная сыпь и лихорадка возникли у 2 пациентов, получавших триметоприм-сульфаметоксазол. Восемь процентов пациентов задокументировали несоблюдение режима лечения в амбулаторных условиях или покинули больницу AMA во время курса лечения.

Таблица 2.

Лечение и исход пиомиозита и инфекционного миозита

) B 3 (20193) 17 (20193) .10 B 9
Информация о лечении и исходе . Виды стафилококков (N = 28) . Виды стрептококков (N = 7) . Отрицательный результат посева (N = 16) . Другое (N = 10) . Итого (N = 61) . P Значение .
Продолжительность пребывания в стационаре в днях (медиана, диапазон) 13 (2–57) 10 (0–24) 6 (1–13) 9019 8  4 ( 9 (0–57) .05 а
Продолжительность антимикробной терапии в днях (медиана, диапазон) 32 (3–183) 4 (902) –43) 22 (5–221) 18 (2–221) .04 A
антимикробная терапия
Бета-лактам (№,%) 18 (64%) 6 (86%) 12 (75%) 4 (40%) 40 (66%) .24 .24 B
Ванкомицин (№,%) 11 (39%) 1 (14 %) 14 (88%) 2 (20%) 28 (46%) <.00 B B
фторхинолоны (№,%) 0 1 (14%) 2 (13%) 1 (10%) 4 (7%) .11 B
TetracyClines (№,%) 3 (11%) 0 2 (13%) 1 (10%) 6 (10%) 1.00 B
триметоприм-сульфаметоксазол (№,%) 9 (32%) 1 (14%) 2 (13%) 4 (40%) 16 (26%) .35 B
Получено> 1 класс антибиотика (№,%) 11 (39%) 2 (29%) 14 (88%) 3 (30%) 30 (49%) .003 б
Другой класс противомикробных препаратов в (Количество, %) 5 (18%) 19 3 194 9 (18%) 1 (18%) ) 4 (40%) 16 (26%) .32 b  
Нежелательные явления, связанные с антимикробной терапией (№,%) 7 (25%) 0 0 2 (13%) 1 (10%) 10 (16%) .49 B
Документированная недвижимость или левая больница ААД (число, %) 2 (7%) 1 (14%) 1 (6%) 1 (10%) 5 (8%) .894 б 90
Хирургическое вмешательство
3,%) (46%) 13 (46%) 3 (43%) 2 (13%) 4 (40%) 22 (36%) .13 .13 B
Intervental рентгенологический дренаж (кол-во, %) 15 (54%) 2 (29%) 1 (6%) 4 (40%) 22 (36%) 7 .01 б
Требуется несколько процедур (число, %) 11 (39%) 2 (29%) 1 (6%) 3 (30%)
Результаты лечения
Успех (№,%) 25 (89%) 6 (86%) 15 (94%) 5 (50%) 51 (84%) .03 b  
) B 3 (20193) 17 (20193) .10 B 9 B B
Информация о лечении и результатах . Виды стафилококков (N = 28) . Виды стрептококков (N = 7) . Отрицательный результат посева (N = 16) . Другое (N = 10) . Итого (N = 61) . P Значение .
Продолжительность пребывания в стационаре в днях (медиана, диапазон) 13 (2–57) 10 (0–24) 6 (1–13) 9019 8  4 ( 9 (0–57) .05 а
Продолжительность антимикробной терапии в днях (медиана, диапазон) 32 (3–183) 4 (902) –43) 22 (5–221) 18 (2–221) .04 A
антимикробная терапия
Бета-лактам (№,%) 18 (64%) 6 (86%) 12 (75%) 4 (40%) 40 (66%) .24 .24 B
Ванкомицин (№,%) 11 (39%) 1 (14 %) 14 (88%) 2 (20%) 28 (46%) <.00 B B
фторхинолоны (№,%) 0 1 (14%) 2 (13%) 1 (10%) 4 (7%) .11 B
TetracyClines (№,%) 3 (11%) 0 2 (13%) 1 (10%) 6 (10%) 1.00 B
триметоприм-сульфаметоксазол (№,%) 9 (32%) 1 (14%) 2 (13%) 4 (40%) 16 (26%) .35 B
Получено> 1 класс антибиотика (№,%) 11 (39%) 2 (29%) 14 (88%) 3 (30%) 30 (49%) .003 б
Другой класс противомикробных препаратов в (Количество, %) 5 (18%) 19 3 194 9 (18%) 1 (18%) ) 4 (40%) 16 (26%) .32 b  
Нежелательные явления, связанные с антимикробной терапией (№,%) 7 (25%) 0 0 2 (13%) 1 (10%) 10 (16%) .49 B
Документированная недвижимость или левая больница ААД (число, %) 2 (7%) 1 (14%) 1 (6%) 1 (10%) 5 (8%) .894 б 90
Хирургическое вмешательство
3,%) (46%) 13 (46%) 3 (43%) 2 (13%) 4 (40%) 22 (36%) .13 .13 B
Intervental рентгенологический дренаж (кол-во, %) 15 (54%) 2 (29%) 1 (6%) 4 (40%) 22 (36%) 7 .01 б
Требуется несколько процедур (число, %) 11 (39%) 2 (29%) 1 (6%) 3 (30%)
Результаты лечения
Успех (№,%) 25 (89%) 6 (86%) 15 (94%) 5 (50%) 51 (84%) 51 (84%) .03 B
Таблица 2.

Лечение и исход пиемозита и инфекционного миозита

) 59193–2 15 (2–194) 90 ) B
Информация о лечении и результатам . Виды стафилококков (N = 28) . Виды стрептококков (N = 7) . Отрицательный результат посева (N = 16) . Другое (N = 10) . Итого (N = 61) . P Значение .
Продолжительность пребывания в стационаре в днях (медиана, диапазон) 13 (2–57) 10 (0–24) 6 (1–13) 9019 8  4 ( 9 (0–57) .05 a  
Продолжительность антимикробной терапии в днях (медиана, диапазон) 32 (3–183) 9 (6–28) 18 (2-221) .04
Бета-лактамс (№,%) 18 (64%) 6 (86%) 12 (75%) 4 (40%) 40 (66%) .24 B
Ванкомицин (№,%) 11 (39%) 1 (14%) 14 (88%) 2 (20%) 28 (46%) <.00 B
фторхинолоны (№,%) 0 1 (14%) 2 (13%) 1 (10%) 4 (7%) .11 B
тетрациклины (№,%) 3 (11%) 3 (11%) 0 2 (13%) 1 (10%) 6 (10%) 1.00 B B
триметоприм-сульфаметоксазол (№,%) 9 (32%) 1 (14%) 2 (13%) 4 (40%) 16 (26 %) .35 .35 B
Получено> 1 класс антибиотика (№,%) 11 (39%) 2 (29%) 14 (88%) 3 30%) 30 (49%) .003 b
Другой класс противомикробных агентов c (No.,%) 5 (18%) 1 (14%) 6 (38%) 4 (40%) 16 (26%) .32 B
Неблагоприятное события, связанные с антимикробной терапией (число, %) 7 (25%) 0 2 (13%) 1 (10%) 10 (16%) 2 .49 б 902
Документально подтвержденное несоблюдение рекомендаций или выписка из стационара АМА (число, %) 2 (7%) 1 (14%) 1 (6%) 1 (10%) 5 (8%) .84 B
Хирургическое вмешательство
Разрешение и канализация (№,%) 13 (46%) 3 (43%) 2 (13%) 4 (40%) 22 (36%) .13 .13 .13 B
Интервенционная рентгенологическая дренаж (№,%) 15 (54%) 2 (29%) 1 (6%) 4 (40%) 22 (36%) .01 b  
Требуется несколько процедур (кол-во, %) 11 (39%) 2 (29%) 1 (6%) 19 (109%) %) .10 B
Результаты лечения
Успех (№,%) 25 (89%) 6 (86 %) 15 (94%) 5 (50%) 51 (84%) .03 b  
) 59193–2 15 (2–194) 90 ) B
Информация о лечении и результатах . Виды стафилококков (N = 28) . Виды стрептококков (N = 7) . Отрицательный результат посева (N = 16) . Другое (N = 10) . Итого (N = 61) . P Значение .
Продолжительность пребывания в стационаре в днях (медиана, диапазон) 13 (2–57) 10 (0–24) 6 (1–13) 9019 8  4 ( 9 (0–57) .05 a  
Продолжительность антимикробной терапии в днях (медиана, диапазон) 32 (3–183) 9 (6–28) 18 (2-221) .04
Бета-лактамс (№,%) 18 (64%) 6 (86%) 12 (75%) 4 (40%) 40 (66%) .24 B
Ванкомицин (№,%) 11 (39%) 1 (14%) 14 (88%) 2 (20%) 28 (46%) <.00 B
фторхинолоны (№,%) 0 1 (14%) 2 (13%) 1 (10%) 4 (7%) .11 B
тетрациклины (№,%) 3 (11%) 3 (11%) 0 2 (13%) 1 (10%) 6 (10%) 1.00 B B
триметоприм-сульфаметоксазол (№,%) 9 (32%) 1 (14%) 2 (13%) 4 (40%) 16 (26 %) .35 .35 B
Получено> 1 класс антибиотика (№,%) 11 (39%) 2 (29%) 14 (88%) 3 30%) 30 (49%) .003 b
Другой класс противомикробных агентов c (No.,%) 5 (18%) 1 (14%) 6 (38%) 4 (40%) 16 (26%) .32 B
Неблагоприятное события, связанные с антимикробной терапией (число, %) 7 (25%) 0 2 (13%) 1 (10%) 10 (16%) 2 .49 б 902
Документально подтвержденное несоблюдение рекомендаций или выписка из стационара АМА (число, %) 2 (7%) 1 (14%) 1 (6%) 1 (10%) 5 (8%) .84 B
Хирургическое вмешательство
Разрешение и канализация (№,%) 13 (46%) 3 (43%) 2 (13%) 4 (40%) 22 (36%) .13 .13 .13 B
Интервенционная рентгенологическая дренаж (№,%) 15 (54%) 2 (29%) 1 (6%) 4 (40%) 22 (36%) .01 b  
Требуется несколько процедур (кол-во, %) 11 (39%) 2 (29%) 1 (6%) 19 (109%) %) .10 B
Результаты лечения
Успех (№,%) 25 (89%) 6 (86 %) 15 (94%) 5 (50%) 51 (84%) .03 b  

Хирургические операции с разрезом и дренированием (22 из 61) и интервенционная радиология (ИК) с дренированием (22 из 61) были одинаково распространены при лечении нашей исследуемой популяции. Были отмечены значительные различия в распространенности процедур ИК ( P  = ,01), при этом только в 1 случае с отрицательным посевом было проведено ИК-дренирование. Трем пациентам потребовалась фасциотомия. Около четверти всех пациентов перенесли несколько процедур.

В целом успешно вылечено 84% всех случаев пиомиозита и инфекционного миозита.Различия в исходах между группами были статистически значимыми ( P  = ,03), при этом у другой группы был самый низкий уровень успеха (50%). Смерть наступила в 3 из 7 случаев, классифицированных как неэффективность лечения, а хронический остеомиелит поразил 2 из 7 случаев с неэффективностью лечения. Трое пациентов в нашей исследуемой популяции были потеряны для последующего наблюдения вскоре после выписки и не были классифицированы как успешное лечение из-за неадекватного периода наблюдения.

» data-legacy-id=»s9″> Полимикробные и другие случаи пиомиозита и инфекционного миозита

Всего было зарегистрировано 10 случаев культурально-положительного пиомиозита и инфекционного миозита, вызванного не только стафилококковыми или стрептококковыми видами. Таблица 3 суммирует эти случаи. У 50% пациентов были иммунокомпрометирующие сопутствующие заболевания, а у 1 пациента была наследственная геморрагическая телеангиэктазия (ГГТ). Полимикробные инфекции составили 5 из 10 случаев, а в остальных случаях были идентифицированы следующие возбудители: Actinomyces spp, C neoformans , E coli , грипп А и Nocardia farcinica .Большинству (8 из 10) потребовалось хирургическое вмешательство. В 5 случаях курс лечения был успешным, 3 случая закончились летальным исходом, а 2 пациента выбыли из-под наблюдения вскоре после выписки.

Таблица 3.

Случаи полимикробного и других пиомиозитов и инфекционных миозитов

90 193 Клинически стабильный при разгрузке, потом потерял, чтобы следовать
Инфекция . Возраст/пол . Возбудитель . Соответствующие сопутствующие заболевания . Сфера деятельности . Культуры крови . Начальная патоген-специфическая противомикробная терапия . Хирургическое вмешательство . Результат .
Pyomyositis 80194 80199 8019 Actinomyces SPP почечная клетка
пиомиозит 62 / мужской Eikenella corrodens , viridans Streptococcus Наследственная геморрагическая телеангиэктазия Право жевательные мышцы Отрицательный Moxifloxacin интервенционной нейрорадиологии аспирации и биопсии Success
пиомиозит 75 / Женский Escherichia Coli Гемодиализис-зависимый конечный этап почечная заболевание левая нижняя конечность E COLI CEFTRIAXONE I & D, а затем ИК Дренаж
Pyomyosity 24 / женщина MSSA, MAC человек с ВИЧ человек с ВИЧ с ВИЧ с CD4 + счетчик 3 / мкл Left Explay Extrite Mac Nafcillin затем кларитромицин, амикацин, этамбутол (добавлены после получения культуры КУМ) Нет Смерть через несколько месяцев после первоначального обращения из-за задержки развития, диссеминированной МАС-инфекции и других осложнений стрептококк Сахарный диабет, история внутривенного употребления наркотиков, HBV, HCV, левой верхней конечности Отрицательный Ванкомицин Я & D Успех
пиомиозит 75 / женский Nocardia farcinica Реципиент почечного трансплантата на иммуносупрессивной терапии E Терапия, диабет Mellitus правый нижний край отрицательный TMP-SMX ИК-дренаж успех успех
MEOSISITE 22 / MEAL минус, Accipacterium Acnes None Очень и грудная стена отрицательный CEFAZOLIN I & D I & D Успех
MYOSTISE MISOSITE MISE / MELE MUSION CUV STREPTOCOCCUS NOTE Правый нижний край 10194 отрицательный Эмпирическая терапия Tashiotomy Клинически стабильна при разряде, затем потеряно для последующего выпуска
Myoshitis 43 / женщина 43 / женщина Cryptococcus Neoformans Реципиент почек трансплантации на иммуносупрессивной терапии, диабет Mellitus C neoformans Флуконазол, липосомальный амфотерицин В Отсутствуют реадмиссии вскоре после выписки и умер от сепсиса
миозиты 35 / женский гриппа A Отсутствует диффузного Stenotrophomonas maltophilia ( после вскрытия) Осельтамивир Многочисленные процедуры фасциотомии Смерть
90 193 Клинически стабильный при разгрузке, потом потерял, чтобы следовать
Инфекция . Возраст/пол . Возбудитель . Соответствующие сопутствующие заболевания . Сфера деятельности . Культуры крови . Начальная патоген-специфическая противомикробная терапия . Хирургическое вмешательство . Результат .
Pyomyositis 80194 80199 8019 Actinomyces SPP почечная клетка
пиомиозит 62 / мужской Eikenella corrodens , viridans Streptococcus Наследственная геморрагическая телеангиэктазия Право жевательные мышцы Отрицательный Moxifloxacin интервенционной нейрорадиологии аспирации и биопсии Success
пиомиозит 75 / Женский Escherichia Coli Гемодиализис-зависимый конечный этап почечная заболевание левая нижняя конечность E COLI CEFTRIAXONE I & D, а затем ИК Дренаж
Pyomyosity 24 / женщина MSSA, MAC человек с ВИЧ человек с ВИЧ с ВИЧ с CD4 + счетчик 3 / мкл Left Explay Extrite Mac Nafcillin затем кларитромицин, амикацин, этамбутол (добавлены после получения культуры КУМ) Нет Смерть через несколько месяцев после первоначального обращения из-за задержки развития, диссеминированной МАС-инфекции и других осложнений стрептококк Сахарный диабет, история внутривенного употребления наркотиков, HBV, HCV, левой верхней конечности Отрицательный Ванкомицин Я & D Успех
пиомиозит 75 / женский Nocardia farcinica Реципиент почечного трансплантата на иммуносупрессивной терапии E Терапия, диабет Mellitus правый нижний край отрицательный TMP-SMX ИК-дренаж успех успех
MEOSISITE 22 / MEAL минус, Accipacterium Acnes None Очень и грудная стена отрицательный CEFAZOLIN I & D I & D Успех
MYOSTISE MISOSITE MISE / MELE MUSION CUV STREPTOCOCCUS NOTE Правый нижний край 10194 отрицательный Эмпирическая терапия Tashiotomy Клинически стабильна при разряде, затем потеряно для последующего выпуска
Myoshitis 43 / женщина 43 / женщина Cryptococcus Neoformans Реципиент почек трансплантации на иммуносупрессивной терапии, диабет Mellitus C neoformans Флуконазол, липосомальный амфотерицин В Отсутствуют реадмиссии вскоре после выписки и умер от сепсиса
миозиты 35 / женский гриппа A Отсутствует диффузного Stenotrophomonas maltophilia ( после вскрытия) Осельтамивир Многочисленные процедуры фасциотомии Смерть
Таблица 3.

Случаи полимикробного и других пиомиозитов и инфекционных миозитов

90 193 Клинически стабильный при разгрузке, потом потерял, чтобы следовать
Инфекция . Возраст/пол . Возбудитель . Соответствующие сопутствующие заболевания . Сфера деятельности . Культуры крови . Начальная патоген-специфическая противомикробная терапия . Хирургическое вмешательство . Результат .
Pyomyositis 80194 80199 8019 Actinomyces SPP почечная клетка
пиомиозит 62 / мужской Eikenella corrodens , viridans Streptococcus Наследственная геморрагическая телеангиэктазия Право жевательные мышцы Отрицательный Moxifloxacin интервенционной нейрорадиологии аспирации и биопсии Success
пиомиозит 75 / Женский Escherichia Coli Гемодиализис-зависимый конечный этап почечная заболевание левая нижняя конечность E COLI CEFTRIAXONE I & D, а затем ИК Дренаж
Pyomyosity 24 / женщина MSSA, MAC человек с ВИЧ человек с ВИЧ с ВИЧ с CD4 + счетчик 3 / мкл Left Explay Extrite Mac Nafcillin затем кларитромицин, амикацин, этамбутол (добавлены после получения культуры КУМ) Нет Смерть через несколько месяцев после первоначального обращения из-за задержки развития, диссеминированной МАС-инфекции и других осложнений стрептококк Сахарный диабет, история внутривенного употребления наркотиков, HBV, HCV, левой верхней конечности Отрицательный Ванкомицин Я & D Успех
пиомиозит 75 / женский Nocardia farcinica Реципиент почечного трансплантата на иммуносупрессивной терапии E Терапия, диабет Mellitus правый нижний край отрицательный TMP-SMX ИК-дренаж успех успех
MEOSISITE 22 / MEAL минус, Accipacterium Acnes None Очень и грудная стена отрицательный CEFAZOLIN I & D I & D Успех
MYOSTISE MISOSITE MISE / MELE MUSION CUV STREPTOCOCCUS NOTE Правый нижний край 10194 отрицательный Эмпирическая терапия Tashiotomy Клинически стабильна при разряде, затем потеряно для последующего выпуска
Myoshitis 43 / женщина 43 / женщина Cryptococcus Neoformans Реципиент почек трансплантации на иммуносупрессивной терапии, диабет Mellitus C neoformans Флуконазол, липосомальный амфотерицин В Отсутствуют реадмиссии вскоре после выписки и умер от сепсиса
миозиты 35 / женский гриппа A Отсутствует диффузного Stenotrophomonas maltophilia ( после вскрытия) Осельтамивир Многочисленные процедуры фасциотомии Смерть
90 193 Клинически стабильный при разгрузке, потом потерял, чтобы следовать
Инфекция . Возраст/пол . Возбудитель . Соответствующие сопутствующие заболевания . Сфера деятельности . Культуры крови . Начальная патоген-специфическая противомикробная терапия . Хирургическое вмешательство . Результат .
Pyomyositis 80194 80199 8019 Actinomyces SPP почечная клетка
пиомиозит 62 / мужской Eikenella corrodens , viridans Streptococcus Наследственная геморрагическая телеангиэктазия Право жевательные мышцы Отрицательный Moxifloxacin интервенционной нейрорадиологии аспирации и биопсии Success
пиомиозит 75 / Женский Escherichia Coli Гемодиализис-зависимый конечный этап почечная заболевание левая нижняя конечность E COLI CEFTRIAXONE I & D, а затем ИК Дренаж
Pyomyosity 24 / женщина MSSA, MAC человек с ВИЧ человек с ВИЧ с ВИЧ с CD4 + счетчик 3 / мкл Left Explay Extrite Mac Nafcillin затем кларитромицин, амикацин, этамбутол (добавлены после получения культуры КУМ) Нет Смерть через несколько месяцев после первоначального обращения из-за задержки развития, диссеминированной МАС-инфекции и других осложнений стрептококк Сахарный диабет, история внутривенного употребления наркотиков, HBV, HCV, левой верхней конечности Отрицательный Ванкомицин Я & D Успех
пиомиозит 75 / женский Nocardia farcinica Реципиент почечного трансплантата на иммуносупрессивной терапии E Терапия, диабет Mellitus правый нижний край отрицательный TMP-SMX ИК-дренаж успех успех
MEOSISITE 22 / MEAL минус, Accipacterium Acnes None Очень и грудная стена отрицательный CEFAZOLIN I & D I & D Успех
MYOSTISE MISOSITE MISE / MELE MUSION CUV STREPTOCOCCUS NOTE Правый нижний край 10194 отрицательный Эмпирическая терапия Tashiotomy Клинически стабильна при разряде, затем потеряно для последующего выпуска
Myoshitis 43 / женщина 43 / женщина Cryptococcus Neoformans Реципиент почек трансплантации на иммуносупрессивной терапии, диабет Mellitus C neoformans Флуконазол, липосомальный амфотерицин В Отсутствуют реадмиссии вскоре после выписки и умер от сепсиса
миозиты 35 / женский гриппа A Отсутствует диффузного Stenotrophomonas maltophilia ( после вскрытия) Осельтамивир Многочисленные процедуры фасциотомии Смерть

Заявление о согласии пациента

Протокол исследования был рассмотрен и одобрен Институциональным наблюдательным советом Йельского университета (протокол №2000028148). Вся работа, выполненная в течение периода исследования, соответствовала этическим стандартам нашего учреждения, а также тем, которые подробно изложены в Хельсинкской декларации 1964 г. и ее более поздних поправках. Институциональный наблюдательный совет Йельского университета отказался от необходимости получения информированного согласия.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы провели ретроспективное исследование в нашем учреждении и выявили 61 случай пиомиозита и инфекционного миозита, вызванных широким спектром возбудителей. На долю стафилококков приходилось 46% всех инфекций, а общие симптомы включали мышечную боль и лихорадку.Приблизительно половина всех пациентов получали антибиотики >1 класса, при этом в лечении этих инфекций важную роль играли процедуры открытого и чрескожного дренирования. В целом эффективность лечения составила 84%.

Maravelas et al [4] сообщили о связи между мужским полом и пиомиозитом, и мы также обнаружили преобладание мужчин в нашем исследовании (66%). Интересно отметить, что различия в распределении случаев мужского пола между группами в нашем исследовании были статистически значимыми ( P  = .02), при этом 86% стафилококковых инфекций приходится на мужчин. Пиомиозит был связан с ВИЧ [14]; однако мы выявили только 1 случай пиомиозита у человека с ВИЧ. У четырех пациентов в нашем исследовании были активные злокачественные новообразования, и 2 пациента получили трансплантацию паренхиматозных органов. Сахарный диабет был частым среди случаев пиомиозита и инфекционного миозита в нашем исследовании, и на эпидемиологию этих инфекций в Соединенных Штатах, вероятно, повлиял метаболический синдром [15, 16]. Скелетные мышцы с высокой васкуляризацией устойчивы к инфекциям [3], но риск инфекционных синдромов, поражающих мышцы, может быть повышен из-за влияния сахарного диабета как на микроциркуляторное русло, так и на иммунные реакции [17].На рост заболеваемости пиомиозитом также может повлиять улучшение ухода за пациентами с ослабленной иммунной системой, что приводит к увеличению числа носителей, восприимчивых к атипичным инфекционным синдромам. Наконец, пациенты в условиях, богатых ресурсами, часто получают обширные визуализирующие исследования, и в настоящее время выявляются ранее неизвестные источники инфекции.

Клиническая картина пиомиозита или инфекционного миозита включает ряд симптомов, большинство из которых ожидаемы.Мышечная боль была почти универсальной (95%), и об этом сообщалось ранее [5]. В частности, мы обнаружили, что измененный психический статус был частью совокупности симптомов в 16% случаев, и известно, что у пациентов с фульминантными инфекциями развивается энцефалопатия различной степени [18]. Учитывая, что сбор анамнеза ограничен у измененных пациентов, пиомиозит или инфекционный миозит могут заслуживать внимания при обследовании лихорадящих пациентов с отсутствием локализующих симптомов. В лучшем случае скрининг на пиомиозит или инфекционный миозит плохо определен, но УЗИ в месте оказания медицинской помощи может быть безопасным местом для начала.

Мы не были удивлены, обнаружив, что стафилококковые виды составляют 56% из 43 случаев пиомиозита в нашем исследовании. Эта высокая распространенность согласуется с другими ретроспективными исследованиями в умеренном климате [5, 11], и Maravelas et al [4] сообщили о чувствительных к метициллину и устойчивых к метициллину S aureus как о наиболее распространенных бактериях, вызывающих пиомиозит в Соединенных Штатах. . Мы обнаружили, что 8 из 43 (19%) случаев пиомиозита были культурально-отрицательными, а Burdette et al [5] аналогичным образом сообщили о 27% случаев как культурально-отрицательных.Заметная доля случаев с отрицательным посевом, вероятно, возникает в результате введения эмпирических антибиотиков широкого спектра действия до получения образцов для лабораторной оценки. Вызывающие патогены в случаях с отрицательным посевом, вероятно, были стафилококковыми видами или полимикробными, а отрицательные посевы просто являются результатом предшествующей антимикробной терапии, в отличие от прихотливых или атипичных патогенов, которые не растут на типичных средах. Вопреки нескольким сообщениям [2–4], в нашей серии был выявлен только 1 положительный результат посева на стрептококк группы А, что позволяет предположить, что эпидемиология этих инфекций меняется.

Мы сообщаем о нескольких атипичных случаях пиомиозита и инфекционного миозита. Один случай пиомиозита жевательных мышц произошел у 62-летнего мужчины с ГГТ. Нам неизвестны какие-либо сообщения о пиомиозите у пациентов с ГГТ, но известно, что у этих пациентов повышен риск развития церебральных абсцессов и других инфекций из-за артериовенозных мальформаций [19]. Мы также сообщаем о случае комплекса Mycobacterium avium (MAC) и пиомиозита MSSA у женщины с ВИЧ. Она не соблюдала предписанные лекарства и в конечном итоге умерла от диссеминированной инфекции MAC и других осложнений.Случаи C neoformans , гриппа A и Streptococcus pneumoniae в нашей серии были описаны в других источниках [20–22].

Наше исследование показывает, что пиомиозит и инфекционный миозит вызываются разнообразным набором патогенов, и результаты лечения могут быть превосходными. Тем не менее, существуют ограничения, присущие ретроспективному дизайну нашего исследования. Мы активно искали случаи в нашем учреждении; однако мы не можем определить истинную частоту инфекций, поскольку наша стратегия поиска могла не зафиксировать случаи.Кроме того, клиническое суждение, стоящее за решениями о лечении, исходило от отдельных поставщиков, поэтому мы не можем установить, какие критерии применялись при выборе продолжительности терапии или принятии решения о необходимости хирургического вмешательства. Требуются проспективные исследования, в которых пациентов стратифицируют на основе возбудителя или тяжести инфекции, а также формально оценивают результаты методов лечения. Наконец, примечательны инфекционные осложнения расстройства, связанного с употреблением опиоидов [23], и 13% нашей когорты сообщили о недавнем внутривенном употреблении наркотиков, при этом все пациенты, вышедшие из АМА, имели историю внутривенного употребления наркотиков.Необходимо дальнейшее изучение барьеров для ухода и стратегий лечения пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ [24].

ВЫВОДЫ

Заболеваемость пиомиозитом в Соединенных Штатах растет [4], и мы обнаружили, что стафилококковые виды являются виновниками большинства случаев в нашем учреждении. Мы также сообщаем о большом количестве случаев инфекционного миозита, и на основании результатов нашего исследования требуется повышенная бдительность в отношении атипичных патогенов.Будущие исследования, которые проспективно оценивают стратегии лечения пиомиозита и инфекционного миозита, оправданы.

Дополнительные данные

Дополнительные материалы доступны на Open Forum Infectious Diseases online . Состоящие из данных, предоставленных авторами в интересах читателя, размещенные материалы не редактируются и являются исключительной ответственностью авторов, поэтому вопросы или комментарии должны быть адресованы соответствующему автору.

Благодарности

Вклад авторов. Ч. Р. принял решение о концепции и дизайне исследования, собрал данные и написал рукопись. С. Г. помогал собирать данные и помогал писать рукопись. Ю. С. Н. выполнил статистический анализ и помог написать рукопись. Д. П. помогал в сборе данных и редактировал рукопись. С. Д. помогал в сборе данных и редактировал рукопись. MG приняла решение о концепции и дизайне исследования, отредактировала рукопись и провела надзор за исследованием.Все авторы внесли свой вклад в рукопись и ее рецензирование.

Возможные конфликты интересов. Все авторы: О конфликте интересов не сообщалось. Все авторы представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов.

Ссылки

1.

Кристин

Л

,

Сароси

Г.А.

.

Пиомиозит в Северной Америке: клинические случаи и обзор

.

Clin Infect Dis

1992

;

15

:

668

77

.2.

Малый

LN

,

Росс

JJ

.

Тропический и умеренный пиомиозит

.

Infect Dis Clin North Am

2005

;

19

:

981

9

, x-xi.3.

Крам-Цианфлоне

NF

.

Бактериальные, грибковые, паразитарные и вирусные миозиты

.

Clin Microbiol Rev

2008

;

21

:

473

94

.4.

Маравелас

Р

,

Мельгар

ТА

,

Вос

Д

и др.

Пиомиозит в США, 2002–2014 гг.

.

J Заразить

2020

;

80

:

497

503

.5.

Burdette

SD

,

Watkins

RR

,

Wong

KK

, et al.

Staphylococcus aureus пиомиозит по сравнению с не- Staphylococcus aureus пиомиозит

.

J Заразить

2012

;

64

:

507

12

.7.

Шарма

А

,

Кумар

С

,

Ванчу

А

и др.

Клинические характеристики и предикторы смертности у 67 пациентов с первичным пиомиозитом: исследование в Северной Индии

.

Клин Ревматол

2010

;

29

:

45

51

.8.

Martinez-de Jesus

FR

,

Mendiola-Segura

I

.

Клиническая стадия, возраст и лечение тропического пиомиозита: ретроспективное исследование, включающее 40 случаев

.

Arch Med Res

1996

;

27

:

165

70

.9.

Yu

CW

,

Hsiao

JK

,

Hsiao

JK

и др.

Бактериальный пиомиозит: МРТ и клиническая корреляция

.

Magn Reson Imaging

2004

;

22

:

1233

41

.10.

Борхес

AH

,

Фарагер

B

,

Лаллоо

DG

.

Пиомиозит в верховьях бассейна реки Негро, Бразильская Амазония

.

Trans R Soc Trop Med Hyg

2012

;

106

:

532

7

.11.

Zalavras

CG

,

Rigopoulos

N

,

Poultsides

L

,

Patzakis

MJ 90.

Повышенная резистентность к оксациллину при пиомиозите бедер у больных диабетом

.

Clin Orthop Relat Res

2008

;

466

:

1405

9

.12.

Солер

R

,

Родригес

E

,

Агилера

C

,

Фернандес

R .

Магнитно-резонансная томография пиомиозита в 43 случаях

.

Евро J Радиол

2000

;

35

:

59

64

.14.

Крам

NF

.

Бактериальный пиомиозит в США

.

Am J Med

2004

;

117

:

420

8

.15.

Мур

JX

,

Чаудхари

N

,

Акинемию

T

.

Распространенность метаболического синдрома в разбивке по расе/этнической принадлежности и полу в США, Национальное обследование состояния здоровья и питания, 1988-2012 гг.

.

Пред. Хрон. Выкл.

2017

;

14

:

E24

.16.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Национальный статистический отчет о диабете, 2020 г.

.

Atlanta, GA

:

Centers for Disease Control and Prevention, U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб

;

2020

.17.

Пелег

AY

,

Вираратна

T

,

Маккарти

JS

,

Дэвис

TM

Распространенные инфекции при диабете: патогенез, лечение и связь с гликемическим контролем

.

Diabetes Metab Res Rev

2007

;

23

:

3

13

.18. .

Сепсис-ассоциированная энцефалопатия (САЭ): обзор

.

Front Biosci

2004

;

9

:

1637

41

.19.

Дюпюи-Жиро

S

,

Жиро

S

,

Декулье

E

, и др.

Геморрагическая наследственная телеангиэктазия (болезнь Рендю-Ослера) и инфекционные заболевания: недооцененная ассоциация

.

Clin Infect Dis

2007

;

44

:

841

5

.20.

Lier

AJ

,

Virmani

S

,

Ilagan-Ying

Y

, и др.

Односторонняя боль в ноге, вызванная криптококковым миозитом: необычная картина диссеминированного криптококкоза у реципиента почечного трансплантата

.

Transpl Infect Dis

2020

;

e13491

.21.

Одио

CD

,

Мандимика

C

,

Ябуонски

ТА

,

Малинис

М

.

Тяжелая инфекция, вызванная вирусом гриппа A(h2N1), осложненная миозитом, рефрактерным рабдомиолизом и компартмент-синдромом

.

Case Rep Med

2019

;

2019

:

1540761

.22.

Ховард

F

,

Санки

C

.

Пневмококковая бактериемия, осложненная гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом

.

J Gen Intern Med

2019

;

34

:

1653

7

.23.

Ронан

МВ

,

Герциг

SJ

.

Резко возросло число госпитализаций, связанных со злоупотреблением/зависимостью от опиоидов и связанными с ними серьезными инфекциями, 2002–2012 годы

.

Health Aff (Millwood)

2016

;

35

:

832

7

.24.

Севаль

Н

,

Итон

Е

,

Спрингер

СА

.

Помимо антибиотиков: практическое руководство для врача-инфекциониста по лечению расстройств, связанных с употреблением опиоидов, в условиях сопутствующих инфекционных заболеваний

.

Открытый форум Infect Dis

2020

;

7

:

офз539

.

© Автор(ы), 2021 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского общества инфекционистов.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение. работы на любом носителе, при условии, что оригинальная работа не изменена и не трансформирована каким-либо образом, и что работа правильно процитирована.Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с [email protected]

Тропический пиомиозит | ДермНет NZ

Автор: Мари Хартли, штатный сотрудник, 2010 г. Обновлено доктором Джаннет Гомес, аспирантом клинической дерматологии Лондонского университета королевы Марии, Великобритания. Февраль 2016.


Что такое тропический пиомиозит?

Тропический пиомиозит — редкое заболевание, характеризующееся первичными мышечными абсцессами, возникающими в крупных скелетных мышцах.Впервые он был описан Scriba в 1885 году.

Кто болеет тропическим пиомиозитом?

Тропический пиомиозит чаще всего поражает детей и молодых людей, которые в остальном здоровы. Большинству из них от 10 до 40 лет, соотношение мужчин и женщин составляет 1,5: 1. Он может следовать:

  • Тупая мышечная травма
  • Внутривенное употребление наркотиков
  • Внутримышечные инъекции.

К предрасполагающим факторам относятся:

  • Дефицит питательных веществ
  • Вирусные инфекции
  • Паразитарные инфекции
  • Сахарный диабет
  • Злокачественные новообразования
  • Цирроз печени
  • Почечная недостаточность
  • Трансплантация органов
  • Лечение иммунодепрессантами.

Было обнаружено, что вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является сильным фактором риска развития пиомиозита из-за ослабления иммунитета, первичной ВИЧ-миопатии, антиретровирусной терапии и стафилококкового носительства.

Что вызывает тропический пиомиозит?

  • Staphylococcus aureus является причиной приблизительно в 90% случаев.
  • На стрептококки группы А приходится еще 1–5% случаев
  • Другие бактерии, культивируемые при пиомиозите, включают стрептококки групп B, C и G, пневмококки, гемофильные палочки., и грамотрицательные палочки. Недавно был отмечен внебольничный (CA) устойчивый к метициллину S. aureus (MRSA).

Каковы клинические особенности тропического пиомиозита?

Тропический пиомиозит может проявляться одним или несколькими абсцессами. Наиболее часто поражаются мышцы живота, спины и ягодичные мышцы, четырехглавая мышца, большая грудная, передняя зубчатая, двуглавая, подвздошно-поясничная и икроножная.

Тропический пиомиозит имеет 3 отдельные стадии.

Инвазивная стадия

Вначале в течение 1–2 недель наблюдаются диффузные (распространенные) боли, которые могут сопровождаться или не сопровождаться лихорадкой. Поскольку инфекция находится глубоко в мышцах, эритема поверх нее обычно не видна. Он может имитировать гематому, тромбофлебит, фасциит и остеомиелит.

Стадия нагноения

Во второй фазе развивается опухоль, которая постепенно растет и становится твердой и болезненной в течение следующих 1–2 недель. Область нежная на ощупь, с деревянной консистенцией.По мере формирования абсцесса развиваются высокая температура и системные симптомы (такие как тошнота, рвота и недомогание).

Поздняя стадия

Если абсцесс не лечить, развивается третья стадия. Абсцесс может распространиться на соседнюю кость или сустав, или может развиться септицемия (заражение крови). Септицемия может привести к септическому шоку, почечной недостаточности, метастатическому (отдалённому распространению) абсцессу и смерти.

Как диагностируется тропический пиомиозит?

Диагностика тропического пиомиозита может быть затруднена, поскольку заболевание встречается редко, а классические признаки абсцесса могут быть скрыты напряжением лежащих мышц.Лабораторные данные могут быть неспецифическими с лейкоцитозом и повышением СОЭ/С-реактивного белка.

  • Посев крови может быть положительным на S. aureus у 30% пациентов.
  • Мышечные ферменты (альдолаза, креатинфосфокиназа, аминотрансфераза и лактатдегигрогеназа) обычно в норме или слегка повышены.
  • УЗИ показывает гипоэхогенные участки с увеличением мышечной массы и скоплением жидкости.
  • КТ показывает низкое затухание с потерей мышечных плоскостей и окружающим ободком контрастного усиления.
  • МРТ показывает гиперинтенсивный ободок на Т1-взвешенных изображениях при сканировании с гадолинием DTPA с усилением периферии.
  • Гной, аспирированный из абсцесса, можно исследовать под микроскопом или культивировать в лаборатории для проверки наличия и типа бактерий. Однако в 15-30% случаев гной может быть стерильным.

Что такое лечение тропического пиомиозита?

Хирургическое дренирование абсцесса: первичное ушивание раны и вакуумный дренаж способствуют лучшему заживлению.

Даются соответствующие антибиотики. Пенициллин Резистентный к бета-лактамазе пенициллин (флуклоксациллин) и ванкомицин являются наиболее часто используемыми препаратами. Эмпирические антибиотики широкого спектра действия необходимы для пациентов с ВИЧ-инфекцией или другими иммуносупрессивными состояниями.

Лечение продолжают до тех пор, пока рана не очистится от инфекции, а лихорадка у пациента не исчезнет в течение 7–10 дней.

Каковы исходы тропического пиомиозита?

При ранней диагностике болезнь излечима, но задержка в постановке диагноза часто приводит к длительному пребыванию в больнице.Может потребоваться агрессивная терапия.

Более высокий уровень грамотрицательных бактериальных инфекций, бактериемии и смертности наблюдается у пациентов с пиомизоитом, когда они страдают от основного системного заболевания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.