Антидепрессанты при хронической усталости: Как избавиться от хронической усталости и депрессии?

Содержание

Как избавиться от хронической усталости и депрессии?

Бешеный темп городской жизни, стремление к материальному благополучию и подъему по карьерной лестнице ценой отдыха и любимых занятий оборачиваются хронической усталостью и депрессией.

Хроническая усталость, депрессия — повод обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.

Изматывающие каждодневные дела не приносят чувства удовлетворения и приводят к депрессии, в подавленном настроении человек справляется с делами еще хуже. Появляется не исчезающая усталость, в борьбе с которой не помогают ни выходные, ни отпуск. Человек не просто не может продолжать дела, как раньше, — нервная система истощается, начинается психическое расстройство.

Полагаться на случай в такой ситуации нельзя — недуг не пройдет самостоятельно. Чтобы их победить вовремя, обращайтесь за помощью к опытному специалисту.

Как проявляется расстройство?

Быстрая утомляемость и постоянная вялость — одни из признаков депрессии.

При постоянной депрессии и усталости человек чувствует заторможенность и равнодушие ко всему, не может сосредоточиться, ни для чего нет сил.

Среди симптомов расстройства:

  • слабость, которая даже после отдыха и сна не сменяется активностью;
  • боль, которая охватывает всё тело, дискомфорт;
  • плохой сон, медленное засыпание и частые пробуждения, отсутствие чувства сна по утрам и дневная сонливость;
  • повышенная тревожность;
  • частые простудные заболевания.

В случае с депрессией человека мучает быстрая утомляемость, негативное видение будущего и постоянно пониженное настроение.

Важно

Стресс, перегрузки и перенапряжение истощают нервной систему, в ней нарушается обмен нейромедиаторов — например, серотонина (гормона радости, удовольствия). Сам по себе он восстанавливается долго, ускорить выздоровление можно с помощью антидепрессантов и психотерапии.

К симптомам психического расстройства могут добавляться отсутствие аппетита, отсутствие реакции на внешние обстоятельства в семье, на работе, в обществе.

За легкой депрессией могут скрываться сразу несколько психических расстройств (дистимия, биполярное аффективное расстройство, циклотимия), лечение у них отличается. Поэтому за диагностикой нужно обратиться к грамотному врачу-психотерапевту.

Как избавиться от усталости и депрессии?

Без своевременного лечения симптомы могут серьезно испортить отношения в семье, сказаться на профессиональной деятельности и взаимоотношениях с друзьями.

Если депрессия и усталость мешают полноценно жить, работать и общаться с близкими, не откладывайте запись к специалисту!

Грамотный психотерапевт расскажет, как избавиться от хронической усталости и депрессии:

  • симптомы депрессии, усталость, проблемы со сном снимают лекарственные препараты — антидепрессанты, седативные средства;
  • психологические проблемы, психотравмы, конфликты нужно решать на сеансах индивидуальной психотерапии;
  • контролировать вегетативные проявления, управлять телом и сопротивляться стрессу можно с помощью БОС-терапии.

При своевременном обращении к врачу и четком соблюдении рекомендаций прогноз благоприятный.

7 действенных «лекарств» от хронической усталости

Можем поспорить, что хоть раз в жизни вы или кто-то из ваших знакомых испытывали синдром хронической усталости. Точнее сказать, болели, ведь это болезнь, выраженная в длительной психической и физической слабости, которая не проходит даже после продолжительного отдыха.

Знаете ли вы, что хроническая усталость длится от полугода и больше? А это значит, что на данный период у вас резко снижается работоспособность, эмоциональное состояние и даже возникает депрессия. Возникает ощущение, что ушли все жизненные силы. При этом определить самостоятельно, когда именно все началось, довольно сложно. К такому состоянию, как правило, приводят длительные нагрузки, переутомление, темп жизни в режиме нон-стоп и проблемы со здоровьем.

В этой статье мы расскажем вам о самых эффективных методах выхода из состояния хронической усталости, но для начала давайте определимся с типичными признаками недуга.

Признаки хронической усталости

Главный этап на пути к выздоровлению — это признание наличия болезни. Как понять, страдаете вы этим недугом или нет? Ниже приведены типичные признаки хронической усталости:

  • отсутствие сил на протяжении полугода и более;
  • плохой сон;
  • небольшое повышение температуры тела;
  • раздражительность, апатия, депрессия;
  • головные и мышечные боли;
  • тревожность, страхи;
  • неуверенность в себе;
  • пессимизм;
  • снижение работоспособности, концентрации, ухудшение памяти;
  • тяжело просыпаться по утрам;
  • расстройства пищеварения;
  • низкое либидо и отсутствие сексуальной жизни;
  • резкая потеря или, наоборот, набор веса;
  • снижение иммунитета, обострение хронических болезней.

Если хотя бы половина из выше перечисленных симптомов относится к вашему сегодняшнему состоянию, это повод насторожиться, но не стоит сразу бежать к врачу: скорее всего вам будут назначены витамины, антидепрессанты и лекарства для хорошего сна. Да, тоже неплохо, но важно понимать, что хроническая усталость — это итог нарушения функциональности вашего организма, от которого нет единого лекарства, а все предложенные врачом медикаменты только на время улучшат ваше состояние.

Что же делать в таком случае? Предлагаем рассмотреть самые эффективные способы избавления от болезни.

1

Следите за гормональным фоном

Из-за динамичного ритма жизни и постоянной занятости мы часто не обращаем внимания на такие сигналы нашего организма как повышенная утомляемость и раздражительность. А ведь они могут быть признаками гормонального сбоя, к которому приводит стресс.

Железы и вырабатываемые ими гормоны регулируют обмен веществ в организме. Давайте разберем их подробнее и поймем, за что отвечает каждая железа.

Щитовидная железа

Щитовидная железа отвечает за метаболизм в организме человека. Нарушение ее работы приводит к быстрой утомляемости, растерянности, изменению массы тела, болям неясной этиологии.

Поэтому, если обратиться к врачу с данными жалобами, скорее всего, он выдаст направление на анализ гормонов щитовидной железы, и это самый популярный анализ на гормоны в данном случае.

Важно понимать, что, если врач не знает индивидуальную норму гормонов у больного, такое исследование не имеет никакого смысла.  Например, анализ показал, что уровень гормонов в норме, но находится ближе к нижнему порогу. По показателям медицины пациент здоров, но по факту он чувствует себя плохо. Поэтому важно знать индивидуальную норму гормонов.

Репродуктивные железы

Знаете ли вы, что снижение уровня половых гормонов приводит к нарушению психоэмоционального состояния и даже к депрессии? Особенно это характерно для тех, кто находится в зрелом возрасте.

Речь идет о таких гормонах как эстроген, прогестерон и тестостерон. Если в организме наблюдается недостаток эстрогена, это может привести к чувству апатии, затуманенности сознания, не говоря уже о болезненных ощущениях.

Переизбыток эстрогена выражается в перепадах настроения, мигрени, бессоннице, сентиментальности и эмоциональности.

Прогестерон регулирует уровень эстрогена в организме. При его нехватке эстроген становится опасным для здоровья. Признаки недостатка прогестерона: бессонница, тревога, головные боли, увеличение веса и т.д.

Нехватка прогестерона выражается в усталости, увеличении веса, снижении либидо и т.д.

Кстати, анализ на уровень половых гормонов второй по популярности при наличии признаков синдрома хронической усталости.

Надпочечники

Надпочечники вырабатывают адреналин, их функция контролируется автономной нервной системой. На нарушение работы надпочечников могут указывать панические атаки, потливость, гипогликемия (снижение глюкозы в крови), низкое кровяное давление, затяжные инфекции и т.д.

Кстати, есть простой способ понять, страдаете ли вы гипогликемией. Если вы в состоянии голода сильно раздражены и еда — ваше единственное спасение, это указывает на низкий уровень сахара в крови.

При нарушении функции надпочечников характерна так называемая адреналиновая усталость. В современном мире мы можем испытывать стресс несколько раз в день: убежал утренний кофе, опоздали на работу, поругались с начальником. В таких ситуациях организм вырабатывает защитную реакцию, после которой просто не успевает восстановиться.

Конечно, вы можете сдать анализы на уровень гормонов всех перечисленных желез и честно следовать инструкции гормональной терапии, которую, скорее всего, пропишет вам врач. И здесь снова хочется напомнить о том, что каждый организм особенный и индивидуальный, а анализы имеют свои нюансы в интерпретации.

Здоровье (и правильный гормональный фон в том числе) находится в наших руках.  Для начала обратите внимание на качество своего сна. В чем связь сна и гормонов? Об этом расскажем далее.

2

Обеспечьте здоровый сон

Вам известно, что в процессе сна наш организм вырабатывает гормоны? Именно поэтому важно ложиться спать не позднее 12 часов ночи, а еще лучше в 22 часа, а продолжительность сна должна быть не менее 7-8 часов, иначе вы рискуете поставить свой гормональный фон под удар. Какие гормоны активизируются во время сна? Расскажем о некоторых из них:

  1. Мелатонин — гормон сна, он активизируется в темноте с 12 ночи до 4 часов утра, улучшает длительность и качество сна, укрепляет иммунитет.
  2. Соматотропин — гормон роста, вырабатывается спустя 2 часа после засыпания. Он тормозит процесс старения, укрепляет костную ткань, заживляет раны.
  3. Тестостерон — мужской и женский половой гормон. Сильнее всего вырабатывается ночью и в темноте.
  4. Кортизол — вырабатывается надпочечниками, отвечает за уровень глюкозы в крови. Его переизбыток мешает уснуть, а во время сна уровень кортизола нормализуется.

Есть несколько факторов, которые напрямую влияют на качество сна:

Не стоит расстраиваться, если качественный сон — это не про вас. Есть несколько отличных способов наладить ситуацию:

  1. Откажитесь от приема тяжелой пищи за несколько часов до сна.
  2. За час до сна занимайтесь спокойными делами или уделите время расслабляющей йоге, массажу.
  3. Откажитесь от гаджетов перед сном, просмотра телевизора, сделайте свой выбор в пользу книги.
  4. Прогуляйтесь на свежем воздухе или, как минимум, не забудьте проветрить комнату.
  5. Примите теплую ванну с эфирными маслами лаванды, мяты.
  6. Соблюдайте режим дня.
  7. Выделите на сон не менее 7 часов, не ложитесь поздно.
  8. Приглушите свет и исключите шум за час до сна.
  9. Выпишите волнующие вас мысли на бумагу, очиститесь от лишних раздумий.
  10. Откажитесь от снотворных препаратов, особенно, если вы принимаете их без рекомендации врача. Они дают временный эффект и в большинстве случаев вызывают привыкание.

Уверены, эти простые правила хорошего сна сделают свое дело, но только давайте договоримся, что придерживаться их вы будете регулярно, тогда результат не заставит себя долго ждать.

3

Займитесь витаминотерапией

Витамины и микроэлементы играют важную роль для человека. Они участвуют во многих процессах организма, служат катализаторами и ферментами, помогают вырабатывать гормоны, дарят энергию и восполняют утраченные силы.

Постоянные перегрузки, стрессы, неправильное питание способствуют снижению уровня витаминов. По статистике, почти треть населения страдает их дефицитом.

При синдроме хронической усталости следует обратить внимание на следующие витамины и микроэлементы:

  • йод;
  • витамин С;
  • витамины группы В;
  • витамин D;
  • витамин Е.

Дефицит этих веществ способствует быстрой утомляемости, а некоторые из них влияют на работу отдельных органов. Например, переизбыток или недостаток йода сказывается на функционировании щитовидной железы.

Восполнить дефицит витаминов можно при помощи правильного и сбалансированного питания. Стоит отдавать предпочтение именно натуральным продуктам без вредных добавок.  Или можно воспользоваться медикаментозным лечением, назначить которое должен врач, ведь опасен не только недостаток витаминов в организме, но и их переизбыток. Более того, некоторые из них являются антагонистами – при их употреблении снижается польза других витаминов и минералов.

О важности правильного питания в период хронической усталости и о продуктах, богатых определенными полезными веществами, поговорим в следующем разделе.

4

Правильно питайтесь

Быстрый темп жизни сегодня заставляет перекусывать на бегу, не обращая внимания на качество продуктов. Большинство предлагаемых в магазинах товаров содержат в себе много консервантов, красителей и других вредных добавок, которые пагубно влияют на наш организм и являются одной из причин постоянной усталости и хандры. Неудивительно, что стоят они недорого и зачастую именно этим и привлекают покупателей. Запомните важную вещь: питание дешевыми продуктами выйдет вам в итоге дороже, чем полезными и натуральными, ведь вы ставите на весы собственное здоровье.

Есть разные трактовки понятия «правильное питание». Кто-то скажет, что вся проблема в мясе, кто-то приверженец сыроедения, кто-то сторонник раздельного приема пищи.

Есть несколько единых правил правильного питания, которые уже доказали свою эффективность на практике:

  1. Откажитесь от сладостей и фастфуда. В своем составе такие продукты не имеют полезных веществ, они лишь быстро насыщают ваш организм, а итоги такого перекуса вы увидите позже в виде лишнего веса, плохого самочувствия и сбоев в работе отдельных органов.
  2. Не снижайте калорийность продуктов. Диеты, которые построены на ограничении калорий, дают временный эффект, и в итоге вы рискуете не снизить, а набрать вес.
  3. Не ешьте жареную пищу. Причины очевидны: жареная еда теряет свои полезные свойства, а вредные вещества, которые выделяются при жарке, наносят серьезный удар по организму. Отдайте предпочтение в пользу тушения, варки, приготовления на пару.
  4. Ешьте больше фруктов, овощей, цельных злаков, клетчатки. Эти продукты являются основой правильного питания, т. к. содержат в себе множество витаминов, антиоксидантов, минеральных веществ. Цельные злаки положительно влияют на пищеварительную систему, а клетчатка улучшает работу кишечника и способствует усвоению витаминов.
  5. Снизьте количество соли. Важно учитывать, что полный отказ от соли вреден для организма, в частности, для работы надпочечников. Просто придерживайтесь нормы не более 5 грамм в сутки.
  6. Пейте как можно больше воды. Традиционно специалисты советуют выпивать не менее двух литров воды в день.
  7. Не исключайте жиры. Сегодня стало модным питаться обезжиренными продуктами, что само по себе неверно. Жиры важны для гормональной системы. Опасными для организма являются трансжиры, которые содержатся в сладостях, фастфуде.
  8. Ешьте небольшими порциями. Не передайте.
  9. Следите за витаминами и микроэлементами. Как восполнить их дефицит при помощи продуктов?

Мы подготовили для вас краткую шпаргалку:

  • Витамин D: печень, яичный белок, рыбий жир, натуральное сливочное масло.
  • Витамин Е: томаты, соевое масло, шпинат, нерафинированное подсолнечное масло, арахис, жареные семечки.
  • Витамины группы В: злаки, цельнозерновой хлеб, гречка, зеленый горошек, отруби.
  • Витамин С: цитрусовые фрукты, киви, петрушка, черная смородина, шиповник, лимон, щавель, сладкий перец.
  • Кальций: свежие огурцы, зеленый горошек, яблоки, сыр, капуста, редис, бобы.
  • Селен: чечевица, фасоль, тунец, гречка, морская рыба, овсянка, рис, кукуруза, брокколи, орехи.
  • Цинк: арахис, миндаль, мясо ягненка, семена льна и кунжута, яичный желток, нут, натуральный йогурт, чеснок, кешью, овсянка.
  • Магний: авокадо, черный шоколад, орехи, рыба, шпинат, хлеб из цельнозерновой муки, отруби, бананы.
  • Железо: мясо, морепродукты, овощи, зелень, бобовые.
  • Йод: икра, морская капуста, тунец, креветки, кальмары, огурцы, смородина, картофель, чеснок, овощи, фрукты.

Уверены, среди перечисленных продуктов найдутся ваши любимые и, если их правильно сочетать, получится вкусный полезный рацион на каждый день. Но помните, что правильное питание не будет давать должного эффекта, если не обеспечивать достаточное количество физических нагрузок своему организму. О важности движения поговорим далее.

5

Больше двигайтесь

Большинство из нас в силу своего рода деятельности ведет сидячий образ жизни, что является причиной нарушения обмена веществ, появления болевых синдромов и усталости. Именно поэтому важно уделять время физическим упражнениям.

Спорт обеспечивает полноценный кровоток и насыщает клетки организма полезными веществами. Более того, физические нагрузки помогают выработке эндорфинов, нормализуют гормональный фон, улучшают качество сна и усиливают выносливость организма к инсулину.

Есть несколько простых шагов, которые помогут вам улучшить свое самочувствие:

  1. Ежедневно выделяйте 5-7 минут утренней зарядке.
  2. Как можно чаще устраивайте себе пешие или велопрогулки.
  3. Занимайтесь любимым видом спорта несколько раз в неделю.
  4. Каждые 30-40 минут сидячей работы делайте перерывы и разминайтесь.
  5. Попробуйте поработать стоя за специальным столом.

Кстати, спорт помогает избавляться от стресса и здорово избавляет от негативных мыслей. О влиянии стресса на организм поговорим ниже.

6

Избегайте стресса

Помните, ранее мы с вами говорили о таких гормонах как адреналин и кортизол? Они называются гормонами стресса и являются антагонистами половым гормонам (избыток одних приводит к недостатку других).

Постоянные и продолжительные стрессы не дают организму вовремя восстановиться и в буквальном смысле разрушают гормональную систему, поэтому важно следить за своим эмоциональным фоном и не допускать лишних переживаний.

Есть отличные способы избавления от стресса:

  • хороший сон;
  • вкусная и здоровая еда;
  • массаж, йога, медитации;
  • занятие любимым делом, хобби;
  • общение с позитивными людьми;
  • соблюдение режима дня;
  • активный отдых.

Еще большего эффекта в борьбе со стрессовым состоянием поможет добиться наша онлайн-программа «Психическая саморегуляция», где вы научитесь справляться с трудными отношениями, страхами, волнением и эмоциональным напряжением.

Для каждого найдется свой способ избавления от стресса, главное — признать его наличие, не допустить возникновения депрессии и хронической усталости на его фоне.

7

Исследуйте организм на инфекции

Бывает, что синдром хронической усталости появляется на фоне постоянной стимуляции иммунных клеток инфекциями. Для борьбы с инфекцией организм начинает вырабатывать цитокины, что приводит к повышению температуры тела, появлению слабости, озноба, нарушению сна.

Практически любые инфекции способны привести к синдрому хронической усталости или усугубить его, поэтому важно следить за здоровьем и не допускать снижения иммунитета. Диагностировать наличие вируса может только врач, не занимайтесь самолечением!

Подведем итог

Синдром хронической усталости сегодня не редкость. Это болезнь, игнорирование которой приводит к серьезным последствиям, поэтому лучше всего ежедневно заниматься профилактикой данного недуга и не доводить до визита к врачу.

Давайте освежим в памяти 7 «лекарств» от синдрома хронической усталости:

  1. Следите за гормональным фоном.
  2. Обеспечьте себе здоровый и полноценный сон.
  3. Употребляйте больше витаминов.
  4. Правильно питайтесь.
  5. Больше двигайтесь.
  6. Исключите стрессовые ситуации.
  7. Исследуйте свой организм на наличие инфекций.

Для лучшего понимания своего организма советуем пройти нашу онлайн-программу «Здоровье человека», где вы научитесь самостоятельно оценивать состояние собственного здоровья, разрабатывать меры профилактики и узнаете, как поддерживать прекрасное самочувствие и оставаться счастливым в современных реалиях.

Живите в удовольствие, не нервничайте по пустякам, прислушивайтесь к сигналам организма и помните, что здоровье — это самый ценный ресурс!  Вы в силах предотвратить любой недуг. Главное в этом деле — ответственность и позитивный настрой.

Успехов!

почему падает эффективность айтишника и что с этим делать / Хабр

Я впервые услышал этого человека на «Фестивале 404» в Самаре и, признаюсь, был удивлен. Необычно, когда на культовом в IT-тусовке мероприятии выступает настоящий клинический врач! Александр Чомский вызвал ажиотаж, в аудитории не хватало стульев для желающих послушать советы психиатра, зал был забит под завязку. 

На Хабре мы решили осветить самые интересные моменты его выступления. Но до этого пообщались с ним лично, задали вопросы, которые волнуют меня и моих коллег. Из-за напряженного ритма работы все мы находимся в группе риска: подвержены целому букету психических расстройств. Выяснили, когда требуется просто выспаться, а когда пора бить тревогу и бежать к доктору. 

Даем слово кандидату медицинских наук, врачу-психиатру Александру Чомскому.

Александр Чомский

Обычная усталость или нечто большее?

Если вы сидели всю ночь за компьютером, просто не выспались или какое-то время работали много, а отдыхали мало и устали — это не синдром хронической усталости. У такого диагноза есть четкие критерии. Диагностировать синдром можно в том случае, если в течение шести месяцев вы непрерывно наблюдаете у себя хотя бы 4 из этих 9 симптомов: 

  • усталость;

  • проблемы с памятью или концентрацией внимания;

  • частые ангины;

  • головные боли;

  • увеличенные лимфоузлы в подмышках и на шее;

  • необъяснимая боль в мышцах и суставах;

  • головокружение, усиливающееся при переходе из положения лежа в сидячее или стоячее;

  • неосвежающий сон;

  • крайнее истощение после физических или умственных нагрузок.

Причинами синдрома могут стать вирусные инфекции, проблемы с иммунитетом, гормонами, физические и психологические травмы. Если вы просто быстро устаете, а других симптомов нет — у вас нет синдрома хронической усталости. 

Что еще снижает продуктивность айтишника?

СДВГ. Людей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) считают неэффективными сотрудниками. Они небрежны, невнимательны к деталям, забывчивы, легко отвлекаются, почти не умеют самоорганизовываться, с трудом долго концентрируют внимание на чем-то одном. Но эти люди очень полезны в правильных условиях: они креативны, классно придумывают и умеют вдохновлять. 

В России СДВГ почти не лечат, одобрен лишь один препарат. В развитом зарубежном обществе огромная система коррекции этого синдрома: психостимуляторы, симпатомиметики, антидепрессанты, тормоза для нейромедиаторов. Адекватно подобранная терапия помогает таким людям активизировать внимание и контролировать продуктивность.

Расстройства из-за употребления психоактивных веществ. Человеку, страдающему такой зависимостью, требуется чего-то принимать, чтобы быть гармоничным. Например, он принимает алкоголь, чтобы снять стресс. Печально, что это социально одобряемое поведение. 

Если у вас есть зависимые сотрудники и коллеги, то с ними нужно обсуждать проблему, не закрываться от нее и не избавляться от такого человека. К этой проблеме нужно относиться как к болезни, которая лечится. Если с проблемой столкнулся близкий человек, рекомендуется проходить медицинскую терапию вместе, но только с его согласия.

Депрессия. Минимум две недели наблюдается стойкая ангедония (утрата способности получать удовольствие), снижение интересов, физические симптомы — тошнота, боль, тревога без других физических патологий. Только тогда можно говорить, что у вас депрессия.

Люди с настоящей депрессией часто думают, что они плохие — не выполняют родительских обязательств или рабочих обязанностей — и что причина их несчастий в них самих. 

Сегодня депрессия официально зафиксирована примерно у 8% людей. Это большая цифра. Речь о тех, кто получает помощь, доходит до психиатра. Если у кого-то из ваших близких есть симптомы депрессии, инициируйте его визит к специалисту. 

 Дистимия. Периодически возвращающаяся депрессия на протяжении не менее двух лет. При таком расстройстве нет гипоманиакальных эпизодов, нормальное настроение держится не дольше нескольких недель. Все вы знаете таких людей: они скучные, у них часто все плохо и не хочется с ними общаться. Пожалуйста, не стоит думать, что это просто склад характера. Это может быть болезненным состоянием, из-за которого нужно обращаться к специалисту. Люди с дистимией также непродуктивны. Это расстройство лечится, как и депрессия. 

Панические атаки. Непредсказуемые эпизоды выраженной тревоги. С начала пандемии количество обращений с симптомами этого расстройства возросло. 

Проблема в том, что вне панической атаки человек может быть весьма продуктивен. Но когда он переживает эти атаки раз за разом, то у него формируется страх, что паническая атака может настичь его на переговорах, на работе, за рулем, на стрижке и даже в лифте. Поэтому человек начинает ограничивать свою активность, боясь повторения атаки. И, таким образом, перестает быть продуктивным. 

Психиатры любят пациентов с паническими атаками, потому что их легче всего лечить. Как правило, достаточно монотерапии — то есть назначается один препарат, который, как и все антидепрессанты, начинает работать через две недели, — и поддерживающей терапии на протяжении полугода.

Выгорание и депрессия не одно и то же

Лечение всех расстройств будет успешным при своевременной диагностике, адекватном лечении, рациональной реабилитации, психологическом саморазвитии, адекватности окружения и социальной востребованности. Помните, что если ваша «батарейка садится», с вами что-то не так, то не нужно ждать, что само пройдет. Нужно с кем-то это обсудить, обратиться за помощью. 

Многие не верят в эмоциональное выгорание. А я верю, потому что регулярно вижу таких людей на приеме. Это происходит с ними не потому, что они занимаются нелюбимым делом. Наоборот, они занимаются любимым делом, но так, что какой-то период в их жизни больше ничего не происходит.

Депрессия и выгорание — абсолютно разные вещи. Например, для эндогенной депрессии причина не обязательна: болезнь возникает вне зависимости от факторов и возраста пациента. Бывает как у работающих людей, так и у неработающих; человек просто перестает испытывать положительные эмоции. 

Выгорание — динамический процесс, интенсивность которого тесно связана с происходящим на работе. В рамках интервью с психиатром можно проследить зависимость симптомов выгорания от аспектов деятельности, отношения человека к ней и других нюансов. Правда, для результативного интервью важно, чтобы человек не утратил связь с реальностью, поэтому и нужна своевременная диагностика. 

У болезни и феномена выгорания есть сходства. И при выгорании, и при депрессии все, что было не свойственно человеку прежде, воспринимается им как нездоровое. Он перестает получать удовольствие от того, что раньше радовало его. С удивлением для себя он обнаруживает, что избегает вещей, к которым всегда относился с почтением и уважением. 

Депрессия — это медицинский случившийся факт. 

Выгорание — это социопсихологическая ситуация.

Все люди разные. Есть качества, свойственные как здоровым, так и больным людям. Мы выгораем по-разному и от разных причин. Единое мерило — уровень дискомфорта, который вызывает ситуация у человека. Он же мотивирует человека обращаться за помощью.

Подзарядка и медицинская помощь 

Каждому нужен комплекс самостоятельных действий для улучшения состояния. Он включает здоровый образ жизни: не только популярные спорт и правильное питание, но и снижение эмоциональных перегрузок, кризисов, переживаний. Также важно соблюдать режим сна и бодрствования, труда и отдыха. 

Необходимо находить время для того, чтобы регулярно уделять внимание себе. Я встречал очень много людей, которые на разных этапах своей жизни пробовали заниматься медитацией и уверяли меня в том, что это ключ к решению их проблем. Примерно спустя месяц у каждого я не отмечал приверженности этой методике.

Сон. 80% моих пациентов жалуются на нарушение сна, и это едва ли не постоянный спутник психических нарушений. А ведь во время сна происходит масса химических, гормональных, нервных процессов. Только ночью работает вегетативная нервная система, которая поддерживает функции внутренних органов. Грубо говоря, она делает так, чтобы все тело работало правильно.  

Сон нужен человеку больше, чем еда, вода и секс. Без воды человек проживет до двух недель, без еды — до месяца, без сна — несколько суток.

Антидепрессанты. Слабые антидепрессанты, которые якобы можно купить без рецепта, — это миф. На деле такие препараты с недоказанной антидепрессивной активностью не являются лекарственными и относятся к БАДам. Антидепрессанты назначаются врачом, он же потом отслеживает их эффективность по психометрическим шкалам. 

Иногда пациенты просят вылечить их за несколько дней, больничный дольше не дадут. Сложно представить, что вас привезли в больницу с аппендицитом, и вы говорите, что у вас есть только пара часов на операцию, а потом нужно ехать на работу. Тут так же. Депрессия — это болезнь, из нее не получится выбраться быстро. 

Специалист. Часто возникает дилемма, к кому обращаться: к психологу, психотерапевту или психиатру? Если у вас проблема, которую вы считаете медицинской, так как она связана со здоровьем, вы идете к доктору, которым должен быть только психиатр.  

Так сложилось, что многие психотерапевты работают без медицинского образования. Психолог вообще не имеет отношения к медицине, он консультирует и разъясняет, а также, если речь о клиническом психологе, помогает психиатру ставить диагноз, проводя экспериментальное психологическое обследование и некоторые виды психокоррекционной работы. 

Рекомендации коротко

  • Диагностировать синдром хронической усталости можно в случае появления и продолжительного проявления сразу нескольких симптомов.

  • Большинство психических расстройств лечатся, главное ― как можно раньше их обнаружить и начать терапию. 

  • Панические атаки участились во время пандемии. Их можно назвать частью постковидного синдрома, который пока еще мало изучен. 

  • Выгорание может вызвать депрессию, но не наоборот. Выгорание связано с рабочими факторами, отношением к ним и другими аспектами. 

  • Снижать уровень стресса в жизни не менее важно, чем заниматься спортом.  

  • Следите за состоянием психического здоровья: высыпайтесь и придерживайтесь режима работы и отдыха. 

  • Если чувствуете, что не справляетесь с проблемой, обращайтесь к специалисту. Знайте, что вы имеете право получать психологическую помощь анонимно. 

Еще больше советов по развитию личной эффективности узнайте у научного журналиста Аси Казанцевой.

Синдром хронической усталости — DMG Clinic

Синдром хронической усталости – состояние, знакомое многим. Это мультифакторное «заболевание» с большим количеством проявлений, которое не проходит даже после полноценного отдыха. Еще это состояние называют «Синдром менеджера».

Данный синдром говорит о постоянном переутомлении, упадке сил, которое не пропадает после полноценного сна и отдыха. Заболевание чаще всего ярко проявляется среди жителей мегаполисов, где большое число трудоспособного населения молодого возраста, занятые продвижением по карьерной лестнице. Синдром хронической усталости проявляется астенизацией, которая может длиться очень долго.

Причины и факторы появления синдрома хронической усталости

Причины хронической усталости

  • Хронические заболевания – снижают иммунитет, что приводят к нервным перегрузкам и упадку физических сил.
  • Нарушение режима дня (недосыпание, малоподвижный образ жизни, недостаток солнечного света и воздуха).
  • Эмоциональное и физическое перенапряжение.
  • Нерациональное питание. Употребление в пищу несбалансированной пищи, недоедание.
  • Плохое экологическое окружение.
  • Частые вирусные инфекции.
  • Патология эндокринной системы.

Симптомы синдрома хронической усталости

  • Головная боль
  • Бессонница
  • Депрессия, тревожное состояние тревоги
  • Ухудшение памяти, рассеянность
  • Слабость, быстрая утомляемость, безразличие к окружению
  • Боли в мышцах и суставах
  • Подверженность частым простудам

Лечение синдрома хронической усталости

Лечение синдрома хронической усталости должно быть комплексным, причем наблюдать пациента должен опытный врач терапевт и невролог.

Проводится симптоматическая терапия – назначаются успокоительные и снотворные препараты при бессоннице, антидепрессанты, проводится витаминотерапия. При снижении иммунитета и обострении хронических заболеваний – иммуномодуляторы, антибиотики и  противовоспалительные препараты.

Диагностика причин синдрома хронической усталости не представляет значительных трудностей для специалиста, однако может потребовать  усилий от пациента. Обследование и лечение должен назначать и проводить опытный терапевт или невролог. Врач проводит ряд диагностических исследований (УЗДГ сосудов, МРТ головного мозга и ряд лабораторных исследований), чтобы назначить необходимую терапию и предусмотреть все возможные последствия.

Опытный невролог и терапевт в DMG-clinic имеют большой опыт в диагностике и лечении синдрома хронической усталости. При помощи передовых европейских методик, терапевт сможет провести диагностику причин появления хронической усталости, депрессии, головной боли и других симптомов. Специалисты отделения реабилитации (лечебный массаж, мануальная терапия, остеопатия) окажут высококачественную медицинскую помощь на любом этапе заболевания.

Arpimed

Влияние на способность управления автомобилем и пользования механизмами

Препарат может вызывать сонливость, головокружение, особенно в начале лечения. Недопустимо вождение или работы с механизмами, если отрицательно влияет на Вас.

Важная информация об ингредиентах, входящих в состав Амитриптилина таблеток

Если Вас информировали о том, что у Вас есть непереносимость некоторых сахаров, обратитесь к врачу, прежде чем принимать это лекарство.

Как принимать Амитриптилин

Амитриптилин  следует принимать в точности так, как назначено врачом. Если у вас есть какие-то сомнения, то вам следует проконсультироваться с Вашим лечащим врачом или фармацевтом.

 

Не все схемы дозирования возможны при разных лекарственных формах и дозах препарата.

Соответствующая форма выпуска и доза препарата должна быть выбраны для стартовых з и последующих возрастающих доз.

 

Депрессия

Взрослые:

Рекомендуемая начальная доза составляет 25 мг два раза в день. В зависимости от клинического эффекта, доза может быть увеличена до 150 мг/сутки, разделенная  на два приема.

 

Пожилые пациенты (старше 65 лет) и пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Рекомендуемая начальная доза составляет 10-25 мг в сутки. В зависимости от клинического эффекта доза может быть увеличена до 100 мг/сутки, разделенная на два приема. Если Вы принимайте от 100мг до 150 мг  препарата, возможно Вам понадобится более частая консультация Вашего лечащего врача.

 

Применение  у детей и подростков

Aмитриптилин не рекомендуется к приему детям и подростком для  лечения депрессии.  Для дополнительной информации смотреть раздел 2.

 

Нейропатические боли, хронические головные боли тензионного типа  и профилактика мигрени

Ваш лечащий врач подберет правильную дозу препарата в соответствии с симптомами и ответной реакцией организма на лечение.

 

Взрослые:

Рекомендуемая начальная доза составляет 10-25 мг  вечером.

Рекомендуемая суточная  доза составляет 25-75 мг.

 

В зависимости от клинического эффекта, доза может быть постепенно увеличена.  Если Вы принимайте больше, чем  100мг/сутки,  возможно Вам понадобится более частая консультация Вашего лечащего врача.  Принимать препарат один раз в день или разделить дозу на два приема, сообщит Ваш лечащий врач.

 

Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет) и пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Рекомендуемая начальная доза составляет 10-25 мг вечером.

В зависимости от клинического эффекта препарата, доза может быть постепенно  увеличена. 

Если Вы принимайте больше чем 75мг/сутки, возможно Вам понадобится более частая консультация Вашего лечащего врача.

 

Применение  у детей и подростков

Aмитриптилин не рекомендуются к приему детям и подростком для лечения нейропатической боли, хронической головной боли тензионного типа и для профилактики мигрени. Для дополнительной информации смотреть раздел Что необходимо знать перед применением Амитриптилина.

 

Ночное недержание мочи

Применение  у детей и подростков

Рекомендуемая доза для детей:

  • Дети младше 6 лет: Смотреть раздел «Не принимать Амитриптилин таблетки»
  • Дети от 6 до 10 лет: 10-20 мг в день. В этой возрастной группе используются соответсвующие формы выпуска .
  • Дети с 11 лет и старше : 25-50 мг.

 

Доза должна увеличиваться постепенно.

Следует принимать препарат за 1 или полтора часа до сна.

Перед началом лечения Ваш  лечащий врач должен провести ЭКГ, чтобы определить наличие признаков нарушения сердцебиения.

Ваш врач проведет повторную оценку состояния организма  после 3-х месяцев лечения  и при необходимости проведет повторный  ЭКГ.

Не прекращайте прием препарата без консультации Вашего лечащего врача.

 

Особые группы пациентов

Пациентам с заболеваниями печени или известным как «медленные метаболизаторы», обычно назначают более низкие дозы.

Ваш лечащий врач может образцы крови для определения уровня амитриптилина (смотреть раздел Что необходимо знать перед применением Амитриптилина).

 

Как и когда принимать Амитриптилин

Препарат следует принимать во время или после приема пищи.

Таблетки следует глотать целиком, запивая водой. Не следует разжевывать таблетки.

 

Период  лечения

Не следует изменить дозу препарата или отменить прием препарата  без консультации врача.

 

Депрессия

Как и в случае с другими лекарственными средствами, используемыми  для лечения депрессии, в этом случае тоже может понадобится несколько недель, прежде чем Вы почувствуете какое-либо улучшение  в Вашем  состоянии.

При лечении депрессии длительность лечения индивидуальна и обычно составляет не менее 6 месяцев. Длительность лечения определяет Ваш лечащий врач.

Продолжайте прием Амитриптилина столько, сколько предписано Вашим лечащим врачом. Заболевание может сохраняться в течение длительного времени. Если Вы прекратите лечение слишком рано, симптомы заболевания могут рецидивировать.

 

Нейропатические боли, хронические головные боли тензионного типа  и профилактика мигрени

Возможно понадобится  несколько недель для улучшения  Вашего состояния.

Проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом о продолжительности лечения и продолжайте прием препарата до тех пор, пока врач не отменит его. 

 

Ночное недержание мочи

Ваш лечащий врач определит необходимость продолжения лечения после 3-х месяцев приема препарата.

 

Если Вы приняли Амитриптилин  больше, чем рекомендовано

Если Вы приняли Амитриптилин больше, чем предписано Вашим врачом, необходимо немедленно обратиться к врачу или в ближайшую больницу в отделение неотложной скорой помощи, даже при отсутствии какого-либо дискомфорта или симптомов отравления.   Возьмите с собой упаковку лекарства, если Вы направляетесь к врачу или в больницу.

 

Симптомы передозировки включают:

  • расширение зрачков
  • учащенное или нерегулярное сердцебиение
  • затруднение мочеиспускания
  • сухость полости рта или поверхности языка
  • кишечная непроходимость
  • припадки
  • лихорадка
  • тревожность
  • спутанность
  • галлюцинации
  • непроизвольные движения
  • понижение артериального давления, слабый пульс, бледность
  • затруднение дыхания
  • синюшность кожи
  • снижение частоты сердечных сокращений
  • сонливость
  • потеря сознания
  • кома
  • различные сердечные заболевания, такие как блокада сердечной проводимости, сердечная недостаточность, гипотензия, кардиогенный шок, метаболический ацидоз, гипокалиемия.

 

Если Вы забыли принять Амитриптилин

Примите последующую дозу в обычное время. Не принимайте двойную дозу препарата, для компенсации пропущенной.

 

Если Вы прекратили  прием Амитриптилина

Ваш лечащий врач примет решение, когда и как прекратить лечение, чтобы избежать нежелательных симптомов, которые могут возникнуть при внезапном отмене препарата (например, головная боль, плохое самочувствие, бессонница и раздражительность).

Если у Вас есть дополнительные вопросы по применению препарата, обратитесь к лечащему   врачу или фармацевту.

Медики назвали состояния, когда нельзя садиться за руль. Подробности :: Autonews

Вождение требует от водителя не только специальных навыков и знаний, но и хорошего физического самочувствия. Есть состояния, когда автомобилист не способен должным образом реагировать на дорожную обстановку, либо притупляется скорость реакции, либо манера вождения, наоборот, становится чересчур агрессивной. Оба варианта могут привести к аварии. Мы пообщались с медиками и узнали, в каких случаях не стоит садиться за руль.

По словам руководителя отдела клинической наркологии центра психиатрии и наркологии им. Сербского, доктора медицинских наук, профессора Сергея Игумнова, снижение скорости реакции доказано психофизиологическими исследованиями.

«Речь идет о долях секунды. Но при скорости 60 км/ч машина за секунду проходит 20 метров, и в этом случае доли секунды имеют значение», — пояснил профессор.

Схожее мнение высказала заведующая отделением неврологии, врач-невролог Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне Анна Мастрюкова.

«Для управления транспортным средством необходима максимальная концентрация внимания, координация движений, внимание зрительное и возможность быстро принимать решение», — объяснила Мастрюкова в беседе с корреспондентом Autonews.ru.

Фото: Frank Röder / CHROMORANGE / Global Look Press

Сонливость и хроническая усталость

Доктор уверена, что все указанные ею параметры нарушаются при сонливости. Потому что в таком состоянии мы не можем быстро сконцентрироваться и быстро принять решение. Поэтому сонливость — это однозначное противопоказание к управлению транспортным средством. Кроме того, концентрация и возможность быстрого принятия решения внимания снижается и при хронической усталости.

По словам профессора Игумнова, основной симптом, который отличает нормальную физиологическую усталость от стойкого астенического состояния (синдром хронической усталости) — это ощущение отдыха и восстановления после сна.

«Как бы долго человек не работал, если после сна он восстановился, проснулся в запланированное время, четко реагирует на окружающих, быстро адаптировался к дневной обстановке, то в этом случае все в порядке. Если при переходе в вертикальное положение ощущается головокружение, присутствуют сонливость, разбитость, то стоит избегать управления автомобилем», — пояснил специалист института им. Сербского.

Прием антидепрессантов

Люди с проблемами сна часто принимают лекарственные препараты для его улучшения. Мы выяснили, какие медицинские препараты не повлияют на вождение, а какие стоит принимать с осторожностью. Существует целый список лекарств, за которые могут лишить прав, но сегодня речь пойдет об антидепрессантах и снотворном, как о медикаментах, влияющих на усталость и сон.

По словам доктора Игумнова, большинство антидепрессантов после адаптации организма существенного влияния на вождение не оказывают. Но в первое время приема доктор рекомендовал бы с большой осторожностью наблюдать за собой.

«Если организм адаптируется к действиям лекарств, и они оказывают антидепрессивный эффект, то обычно этот эффект носит стимулирующий характер, поэтому при использовании в особенности современных антидепрессантов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, их еще называют серотонинэнергических препаратов, а в особенности препараты, действующие на норадренергическую систему, а норадреналин — это «гормон льва», то эти лекарства даже, наоборот, дают хороший тонус — опасаться их не стоит», — пояснил врач.

Фото: Bernard Jaubert / imageBROKER.com / Global Look Press

Как объяснила врач-невролог Анна Мастрюкова, не стоит пренебрегать инструкцией лекарственных препаратов.

«В ней есть пункт, в котором сообщается информация, касающаяся управления транспортным средством — не влияет, лучше избегать или категорически противопоказано. Практически во всех снотворных препаратах указано в противопоказаниях управление транспортным средством. Что касается антидепрессантов в инструкции есть этот пункт тоже. При рутинной проверке инспектора ГИБДД и последующем медосвидетельствовании использование этих препаратов может быть выявлено — и врачом, и экспертизой. Когда врач что-то назначает, он должен комментировать этот факт — можно ли водить», — уточнила Мастрюкова.

Постоянный прием снотворных и успокоительных

Со снотворным и успокоительными стоит быть начеку. Профессор Игумнов считает, что необходимо учитывать показатель по периоду полувыведения лекарства. «Самостоятельное назначение снотворных крайне опасно. Что касается настроек пустырника и валерьянки, то они достаточно быстро выводятся из организма. Если речь идет о каплях, то доза в пределах 20-50 капель вечером на утреннее состоянии влияния не окажет. Если речь идет о злоупотреблениях, как, например, было в истории с настойкой боярышника, то это уже чрезмерное употребление и последствия опасны, поэтому все зависит от дозы», — пояснил врач.

Отдельно собеседник упомянул о настойках, содержащих фенобарбитал. Это всем известные седативные лекарства «Корвалол», «Валокордин» и «Валосердин».

«Это мощное седативное средство, которое обладает длительным периодом полувыведения и сохраняется в организме достаточно долго. При вечернем приеме концентрация препарата будет оказывать влияние на первую половину следующих суток — на внимание и остроту реакции», — добавил медик.

Недомогание, простуда, температура

В этом пункте врачи сходятся во мнении. Если человек чувствует недомогание и находится на начальной стадии заболевания, то нужно опираться на собственные ощущения, насколько они неприятны. Но в любом случае нужна осторожность. Если есть другой человек, который доставит водителя в лечебное учреждение или отвезет домой, лучше такой помощью воспользоваться. При температуре 38 градусов и выше управление автомобилем точно противопоказано, даже при хороших навыках.

«Острое заболевание с температурой 38 градусов и выше является противопоказанием к управлению транспортным средством. Если бы такой человек проходил экспертизу, например, водитель перед выходом на рейс, естественно его бы не допустили к работе. Что касается умеренных подъемов температуры дофибрильных цифр, то здесь на усмотрение водителя — если он чувствует себя хорошо, бодр и реально оценивает свои силы, то скорее всего все пройдет нормально, но нужно быть более внимательным к себе», — считает невролог Мастрюкова.

Фото: Rudolf / Arco Images GmbH / Global Look Press

Часто, чувствуя симптомы болезни, водители самостоятельно принимает какие-то лекарства или витамины, тут тоже важно смотреть инструкцию.

«Например, витамин С сам по себе не обладает никаким психотропным средством. А другие составляющие того же «Колдрекса» могут влиять на скорость реакции. Как и антигистаминные препараты от аллергии разной этиологии. Здесь нужно советоваться с врачом. И внимательно ознакомиться с инструкцией», — добавил профессор Игумнов.

Болевые состояния

Болевые состояния широко варьируются. От переносимой боли до болевого шока, при котором естественно управление транспортным средством невозможно. Но даже умеренные боли, такие как зубная боль, конечно, переключают на себя внимание и ухудшают состояние за рулем. Что касается мигрени, нарастающей боли, то в этом случае нахождение за рулем крайне опасно.

«Если боль для человека незнакомая, впервые появившаяся, то это аналог острого заболевания, необходимо обращаться к врачу — особенно это касается болей в грудной клетке и болей в области живота. Тут мы не можем прогнозировать, что может случиться и сможет ли человек завершить какой-то маневр. Что касается головных болей, если она незнакомая и впервые возникшая, то однозначно к врачу, особенно при быстром развитии, садится за руль нельзя. Особенно если есть связь с какой-то травмой — ударился, упал и после этого появилась головная боль. Если это уже знакомый симптом — периодические боли у женщин или типичная боль, которую человек знает давно и если вы чувствуете себя нормально, то можно за руль. Сам по себе анальгетик не влияет на управление транспортным средством. Зубная боль достаточно безопасна, она редко влияет на концентрацию внимания», — разъяснила ситуацию доктор-невролог Анна Мастрюкова.

Депрессия, невроз, стресс

При любом ненормальном психоэмоциональном состоянии как правило концентрация внимания и возможность реагировать здесь и сейчас снижается. Человек становится больше погружен в свои внутренние ощущения и внимание его рассеивается. По словам доктора Мастрюковой, опытный водитель всегда знает, когда он может сесть за руль, а когда нет, а вот для новичка это может оказаться проблемой, потому что стресс будет оказывать влияние на управление транспортным средством.

Публикации в СМИ

Синдром хронической усталости — симптомокомплекс неизвестной (предположительно вирусной) этиологии, характеризующийся чувством глубокого утомления в сочетании с многочисленными системными и нейропсихическими проявлениями (как правило, нарушение памяти), имеющий продолжительность не менее 12 мес и существенно нарушающий жизненную активность.

Этиология неизвестна. Предполагают связь с вирусной (возможно участие вирусов герпеса 6 типа, вирусов Коксаки, ЦМВ но не Эпстайна–Барр) или с хламидийной инфекцией.

Статистические данные. Частота — 10 на 100 000 населения. Преобладающий возраст — 20–50 лет. Преобладающий пол — женский.

Клиническая картина • Заболевание часто развивается после инфекции (респираторной, кишечной) • Беспричинная усталость в течение не менее 12 мес • Неспособность выполнять привычные трудовые обязанности, удручающая пациента • Пациент чувствует себя усталым не только после незначительной физической работы, но и после отдыха или сна • Нейропсихические нарушения •• ухудшение памяти на недавние события при сохранности памяти на отдалённые события •• фотофобия •• дезориентация, рассеянность • Депрессия • Головные боли • Изменения со стороны слизистых оболочек полости рта: участки слизистой оболочки зева приобретают малиновый или пурпурный характер • Небольшое увеличение и безболезненность шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов • Миалгии, в отличие от фибромиалгий, не имеют характерных болезненных триггерных зон • Мигрирующие артралгии.

Лабораторные данные • ОАК •• количество лейкоцитов, тромбоцитов и содержание Hb в норме •• типична низкая СОЭ (0–3 мм/ч) • ОАМ без патологии • АЛТ, АСТ в норме • Уровень гормонов щитовидной железы, стероидных гормонов соответствует норме • Бактериологические посевы со слизистой носоглотки не информативны • Изменение соотношения субпопуляций Т-хелперы/Т-супрессоры за счёт снижения Т-супрессоров и одновременное нарастание числа естественных киллеров • Увеличение концентрации a-ИФН и ИЛ-2 • Увеличение титров антивирусных АТ (включая АТ против ЦМВ, вируса герпеса 6 типа, вирусов Коксаки В, кори), а также АТ к хламидиям.

Диагностическая тактика. Синдром хронической усталости — диагноз исключения. Необходимо помнить о других заболеваниях, проявляющихся усталостью. В пользу синдрома хронической усталости свидетельствуют •• сохранение усталости свыше 12 мес •• нарушение памяти •• нормальные значения рутинных анализов крови, мочи.

Дифференциальная диагностика • Злокачественные новообразования •• не сопровождаются нарушениями памяти •• при длительности более года в клинической картине обязательно должны присутствовать другие симптомы, кроме усталости • Фибромиалгия характеризуется наличием типично локализованных болезненных зон • Болезнь Лайма (эпидемиологический анамнез, укус клеща, наличие АТ к боррелиям) • Паразитарные заболевания (часто — анемия, эозинофилия, диарея) • СПИД • Психическое заболевание (депрессивные и тревожные расстройства) • Хронический гепатит (нет нарушений памяти) • Неврологические заболевания (рассеянный склероз, миастения) • Эндокринная патология (гипотиреоз, болезнь Кушинга, болезнь Аддисона, СД) • Наркомания • Побочные эффекты применяемых по другим показаниям ЛС (миопатия на фоне применения ГК, гемфиброзила и пр. ) • Физиологические причины (климакс).

ЛЕЧЕНИЕ. Общая тактика: при отсутствии реальной причины лечение симптоматическое. Режим • Индивидуальная программа физических упражнений с умеренной нагрузкой • Полноценный отдых.

Диета с обязательным дополнительным включением полиненасыщенных жирных кислот и витаминов.

Лекарственное лечение • При наличии АТ к хламидиям: доксициклин 0,1 г/сут в течение 2–3 нед • При отсутствии АТ к хламидиям: b-каротин 50 000 ЕД/сут в течение 3 нед, при наличии эффекта курс повторить через 6 мес • Симптоматическая терапия: антидепрессанты (см. Расстройства настроения).

Немедикаментозная терапия • Альтернативные методы терапии (мануальная терапия, гомеопатия, иглоукалывание, принудительный отдых) полезны для некоторых пациентов, однако эффективность не доказана.

Течение и прогноз. В целом очень медленное улучшение в течение месяцев или лет.

Осложнения не характерны.

Синонимы • Грипп «яппи» • Грипп молодых трудоголиков • Энцефаломиалгия.

МКБ-10 • F48.0 Неврастения • R53 Недомогание и утомляемость

Примечание. Словом «яппи» (англ. yuppie) обозначают молодых профессионалов, честолюбивых, процветающих и материалистичных (иногда трудоголиков).

Помогите! у меня есть пациент с синдромом хронической усталости | 1997-02-24 | AHC Media: Издательство о непрерывном медицинском образовании | Relias Media

Отчеты о первичной медико-санитарной помощи 24 февраля 1997 г.

Автор: Ребекка Ван-Ченг, доктор медицины, Доцент медицины, Медицинский колледж Висконсина, Милуоки, Висконсин.

Рецензент: Кэтрин Бачеллер, доктор медицинских наук, Заместитель директора программы, резидентура по внутренним болезням, больница Кеттеринг, Кеттеринг, Огайо.

Примечание редактора — Синдром хронической усталости (СХУ) — загадочное, плохо изученное заболевание, которое часто приводит к разочарованию пациента и врача первичной медико-санитарной помощи. В этой статье представлен обзор современной литературы по постулируемой этиологии, эпидемиологии, лечению (включая недоказанные средства, рекламируемые различными врачами), и прогнозу. Что наиболее важно, в нем обсуждается практический подход к управлению , ориентированный на передовых врачей, которые не могут позволить себе роскошь «многопрофильной клиники CFS ».

Фон

С тех пор, как в начале 1980-х годов была обнаружена болезнь с довольно внезапным началом, характеризующаяся хронической усталостью, споры о том, что такое СХУ, не утихают. Является ли это настоящей болезнью с явной патологией, синдромом, психологической проблемой или комплексом болезней? Является ли СХУ результатом дисфункции иммунной системы или нарушения иммунной системы являются следствием СХУ? Некоторое время в конце 1980-х годов пациенты и популярная пресса называли СХУ «синдромом хронической усталости и иммунной дисфункции».«Хотя это правда, что различные аномалии иммунной системы, такие как повышенные титры антител к человеческому герпесвирусу 6 и цитомегаловирусу, уменьшенное количество и функция естественных клеток-киллеров, повышенные уровни цитокинов и повышенные уровни иммунных комплексов и IgG, были продемонстрированы в некоторых случаях. пациентов, 1 Идентификация этих аномальных иммунных тестов до сих пор не дала ключ к пониманию этиологического триггера.

Гриппоподобные симптомы, которые часто ярко выражены в начале заболевания, побудили исследователей исследовать вирусную этиологию.Первоначально энтузиазм был вызван возможностью того, что вирус Эпштейна-Барр был агентом, ответственным за хроническую мононуклеозную картину, и врачи начали заказывать антитела к ядерному антигену ЭБ и другим титрам ЭБ, надеясь подтвердить диагноз для обеспокоенного пациента. Группы пациентов с СХУ в определенных географических точках также, по-видимому, указывают на инфекционную этиологию. В конце концов, связь с вирусом ЭБ оказалась неверной, и на сегодняшний день не было обнаружено ни одной вирусной сущности в качестве причины.

Поиски продолжаются, но похоже, что СХУ пересекается с несколькими различными клиническими проблемами, в частности с фибромиалгией. (См. Таблицу 1.) Buchwald собрал данные о 90 пациентах, по 30 с СХУ, фибромиалгией и множественной химической чувствительностью, и обнаружил сходные демографические характеристики и симптомы во всех группах. 2 Семьдесят процентов пациентов с фибромиалгией также соответствовали критериям СХУ.

Было проведено структурированное психиатрическое интервью с 60 пациентами с СХУ для выявления ранее невыявленных психических заболеваний. 3 У этих пациентов с СХУ вероятность соматизационного расстройства была значительно выше (P < 0,001), чем у пациентов из контрольной группы, основной жалобой которых была усталость, но которые не соответствовали критериям СХУ.

Сосуществование СХУ с фибромиалгией, соматизацией и депрессией только усугубляет путаницу. Как связаны эти расстройства? Участвует ли в патогенезе всех из них какой-то центральный нейробиологический процесс? Старая теория куриного яйца всплывает на поверхность. Развивается ли у пациента депрессия из-за хронической усталости или наоборот?

Эти перекрывающиеся диагнозы также могут усложнить лечение и прогноз.Какая из этих проблем преобладает у данного пациента? Действительно ли у пациента есть только соматизированное расстройство, но он/она прицепился к ярлыку СХУ, потому что это более приемлемо или даже модно? Диагноз СХУ является диагнозом исключения и должен рассматриваться только после обоснованного исследования других причин, включая психиатрические. К сожалению, у пациентов, у которых психиатрический диагноз развивается после начала СХУ, исходы, по-видимому, хуже.

Чемодан JF

JF — 42-летний белый, разведенный профессор английского языка в колледже, у которого весной развилась боль в горле с некоторыми сопутствующими миалгиями и субфебрильной температурой, от которой он выздоровел за несколько дней.Он был заядлым бегуном и байкером и гордился тем, как заботился о себе. После вирусной инфекции он обнаружил, что не может пробегать свои обычные пять миль в день. На самом деле, он сильно утомлялся при минимальной физической нагрузке. Думая, что это пройдет через несколько недель, он не волновался, пока не заметил, что ему очень трудно сосредоточиться на письме. Его сосредоточенность и бдительность исчезли. В дополнении у него началась бессонница, и он спал всего около пяти часов в сутки. Когда он проснулся, чувствуя себя несвежим, он также был довольно жестким и болезненным во всем теле. Примерно каждые несколько недель у него першило в горле, и он боялся, что у него снова воспалилось горло. Эти симптомы сохранялись в течение всего лета, и он описал только два 90 004 90 003 дня, когда почувствовал себя «нормально». Он пришел ко мне осенью, чтобы узнать, «что происходит «. Непреодолимая усталость беспокоила его больше всего, но ситуация усугублялась недавним приступом депрессии после разрыва двухлетних отношений.

Является ли это характерным случаем СХУ?

Эпидемиология

Усталость является распространенным симптомом, о котором сообщают около 20% пациентов, обращающихся к врачу. У подавляющего большинства этих пациентов не будет СХУ. В последовательной выборке из 135 пациентов с изнурительной усталостью в течение шести и более месяцев только шесть пациентов соответствовали критериям СХУ. 4 Оценки распространенности СХУ среди населения в целом варьируются в зависимости от того, насколько строго применяется определение случая, от минимального значения 7. 6 на 100 000 5 до 267 случаев на 100 000. 6

Пациенты, как правило, белые, молодые, представители среднего класса, ранее здоровые взрослые. Они также, как правило, хорошо образованы: 58,7% из 223 случаев CFS были выпускниками колледжей по сравнению с 22,6% в общей группе населения в исследовании Бостона. 7 JF соответствует этому профилю и профилю многих из нескольких десятков пациентов с СХУ , которых я лечил. В большинстве своем это начитанные, занятые, трудолюбивые личности , которые помнят чуть ли не до того дня, когда их жизнь изменилась.Он нетипичен только тем, что является мужчиной, поскольку женщины составляют большинство больных — до 77% в большинстве специализированных центров.

Бухвальд обнаружил очень мало гендерных различий у 288 женщин и 60 мужчин с СХУ. 8 У женщин чаще отмечались болезненные или увеличенные лимфатические узлы (60% против 33%; р<0,01) и фибромиалгия (36% против 12%; р<0,001). У мужчин чаще отмечались воспаления глотки (42% против 22%; P < 0,001). У JF также были частые эпизоды фарингита, одним из которых был подтвержденный культурой стрептококк группы А.

Были предприняты попытки определить возможные триггеры СХУ. MacDonald et al недавно опубликовали исследование случай-контроль 47 случаев CFS, 35 женщин и 12 мужчин. 9 Средняя продолжительность болезни на момент интервью составляла 54,3 месяца. Хотя это была небольшая выборка, она дает интересную информацию, требующую дальнейшего изучения. Они обнаружили, что у женщин с СХУ гораздо больше шансов быть первородящими, чем в контрольной группе (51% против 31%; совпадающее отношение шансов = 8,0). В другом более раннем исследовании случай-контроль также было обнаружено, что отсутствие рождаемости является кофактором. 10

Еще одним удивительным и интригующим кофактором, открытым Макдональдом, были упражнения. Регулярные физические упражнения до начала СХУ присутствовали в 67% случаев по сравнению с 40% в контрольной группе (соотношение шансов = 3,4). Как и в случае с JF, многие из моих пациентов с СХУ были не только здоровы, но и были более физически активны, чем население в целом до начала болезни. Это часто делает усталость и неспособность тренироваться еще более неприятными для них.

Депрессия, диагностированная врачом до СХУ, не отличалась между пациентами и контрольной группой, но развитие депрессии после постановки диагноза СХУ было значительно более частым, чем в контрольной группе в течение того же периода времени. JF не имел преморбидной истории депрессии или других психических расстройств. С эмоциональной точки зрения он относительно хорошо справлялся с усталостью в течение нескольких месяцев, но когда его девушка ушла от него, он впал в клиническую депрессию и понял, что ему нужна дополнительная помощь.

Соответствует ли JF критериям СХУ?

Постановка диагноза

В 1987 г. Центры по контролю за заболеваниями разработали определение клинического случая, которое облегчило бы врачам и исследователям достижение определенного единообразия. Два основных критерия включали усталость, достаточную для снижения активности ниже 50% в течение шести месяцев, и исключение других состояний. Были также второстепенные критерии, включающие симптомы и физические данные.

Эти критерии были изменены Международной группой по изучению синдрома хронической усталости в 1994 году. 11 В дополнение к основному критерию клинически оцениваемой, необъяснимой, стойкой усталости нового или определенного начала, был также очерчен список из восьми симптомов. (см. Таблицу 2.) Обратите внимание, что физические признаки, такие как лихорадка или лимфаденопатия, не являются обязательными для постановки диагноза. В таблице 3 представлен список шагов, которые необходимо включить в первоначальную оценку пациента с СХУ.

Когда JF увидел меня осенью, он чувствовал постоянную усталость в течение более чем шести месяцев без медицинского объяснения. Он был вынужден сократить свой график обучения и полностью прекратил занятия . Он связал четыре из восьми симптомов, перечисленных в диагностических критериях: нарушение концентрации внимания, боль в горле, неосвежающий сон и недомогание после физической нагрузки.

Тщательный сбор анамнеза, включая социальный анамнез и любые предыдущие анализы и лечение, важен для начальной оценки. Формальное обследование психического статуса также важно, если история пациента или аффект требуют этого. Возможно, вы захотите рассмотреть структурированный инструмент психиатрического обследования, такой как PRIME-MD или Beck Depression Inventory. Пациентам, у которых в анамнезе ранее были психические заболевания, может потребоваться официальное обследование у психиатра.

Хотя маловероятно, что физикальное обследование даст положительные результаты, которые помогут в постановке диагноза, обязательно проведите достаточно полное обследование с особым вниманием к горлу и обнаружению любой лимфаденопатии.

Для большинства пациентов общий анализ крови, биохимический анализ сыворотки, ТТГ и скорость оседания более чем достаточны для исключения общих причин утомления.

Анализы крови JF были в пределах нормы. Поскольку он жил в Висконсине и ездил в походы, титр по Лайму также был получен и оказался отрицательным. Он прочитал в газете о тесте наклонного стола и задался вопросом, следует ли ему пройти тестирование. Я обсудил тот факт, что даже если бы тест был положительным, я бы не стал назначать лекарство, пока не будут проведены дополнительные исследования, тем самым убедив его не тратить время и деньги на этом этапе.

Несмотря на то, что существует множество сопутствующих аномалий неизвестной значимости (см. Таблицу 4), Я не рекомендую проводить какие-либо из них в качестве скрининговых тестов, поскольку они не помогают в постановке диагноза, не предсказывают прогноз и бесполезны при планировании лечения. Некоторые из этих тестов дороги и не всегда доступны. Я перечислю их ниже для интереса и потому, что некоторые пациенты могут знать об этих тестах и ​​иметь вопросы о них.

Связанные аномальные результаты неизвестного значения

Разные анализы крови. Анализы крови 579 пациентов с СХУ из клиник хронической усталости в Бостоне и Сиэтле сравнивали с данными 147 доноров крови, отрицавших хроническую усталость. 12 Случаи СХУ гораздо чаще имели циркулирующие иммунные комплексы, атипичный лимфоцитоз, повышенный уровень щелочной фосфатазы и повышенный уровень общего холестерина, чем контрольная группа. Антинуклеарные антитела (АНА > 1:40) были обнаружены в 15% случаев СХУ и 0% в контрольной группе.

Авторы заключают, что эти положительные результаты лабораторных исследований свидетельствуют о биологическом процессе, который может способствовать возникновению симптомов СХУ, но сами по себе тесты не являются достаточно чувствительными или специфичными, чтобы их можно было рассматривать в качестве маркеров СХУ.

Визуализация мозга. Нарушения магнитно-резонансной томографии (МРТ) были отмечены исследователями.

Очаги высокой интенсивности сигнала были обнаружены у 113 из 144 пациентов (78%), но только у 10 из 47 здоровых контролей (21%), исследованных в Рино. 1 Наиболее часто поражалось подкорковое белое вещество, а у части больных была установлена ​​связь между пораженной анатомической областью и клинической картиной. Когда исследования МРТ повторялись в нескольких случаях, аномальные области сохранялись даже после разрешения симптомов.

В гораздо меньшем исследовании, в котором сравнивались 15 пациентов с СХУ и 15 человек из контрольной группы того же возраста, 13 у пациентов с СХУ было значительно больше дефектов коры головного мозга по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ), чем у контрольной группы (7,31 против 0,43; Р <0,001). Авторы также выполнили МРТ этим пациентам и обнаружили, что отклонения ОФЭКТ коррелируют с клиническим статусом, тогда как изменения МРТ были необратимыми.

Нарушение сна. Формальные исследования сна были проведены у 12 пациентов с СХУ, чтобы определить, могут ли нарушения режима сна способствовать дневной усталости. 14 Пациенты с СХУ проводили больше времени в постели, чем контрольная группа (544 минуты против 465 минут; P < 0,001), но спали менее эффективно (90% против 96%; P < 0,05) и проводили больше времени бодрствуя после первоначального засыпания ( 31,9 минуты против 16,6 минуты; P <0,05). У семи из 12 пациентов были нарушения сна, в основном неспособность поддерживать сон, и у этих семи пациентов наблюдались более выраженные функциональные нарушения, чем у остальных пяти пациентов.

Нарушение сна также характерно для пациентов с фибромиалгией или большой депрессией. Интересно отметить совпадение обоих этих заболеваний с СХУ, у всех из которых есть общие проблемы со сном. Дальнейшие исследования должны помочь прояснить причинную роль сна в развитии и симптоматике СХУ.

Аномальная реакция на наклон в вертикальное положение. Некоторые исследователи из Университета Джона Хопкинса заметили, что у пациентов с обмороками, обусловленными невральной функцией, развивается длительная усталость после эпизодов обморока.Они предположили, что у пациентов с СХУ на самом деле может быть излечимая нервно-опосредованная гипотензия. При тестировании выборки из 23 пациентов, которые удовлетворяли критериям СХУ, они обнаружили аномальную реакцию на вертикальное наклонение у 22 из 23 пациентов по сравнению только с четырьмя из 14 контрольных (P <0,001). 15

Пациентам было рекомендовано увеличить потребление пищевой соли и было предложено лечение флудрокортизоном в дозе 0,1 мг в день. Некоторым пациентам дозу флудрокортизона корректировали или дополняли или заменяли флудрокортизоном на бета-блокатор или дипирамид.Из 19 пациентов, принимавших лекарства, девять сообщили о полном или почти полном исчезновении всех симптомов в течение одного месяца после начала лечения.

Часто пациенты с СХУ, которые читают в непрофессиональной прессе о таких драматических реакциях, стремятся пройти тестирование или попробовать новую терапию. Хотя эти результаты интригуют, следует проявлять осторожность. Это было очень небольшое исследование, которое не было рандомизированным или плацебо-контролируемым. Кроме того, последующее наблюдение в течение всего пяти недель слишком рано для определения долгосрочных положительных эффектов.

Практические шаги управления

Успокойте пациента. Хотя окончательного лечения СХУ не существует, врач может помочь пациенту несколькими практическими способами. (См. Таблицу 5.) Самым важным первым шагом является установление диагноза для пациента. Много раз эти пациенты в течение нескольких месяцев втайне беспокоились о том, что у них либо какое-то серьезное заболевание, такое как невыявленный рак, либо что они обречены на плохое качество жизни после этого, либо что они сходят с ума.Знание того, что СХУ представляет собой расстройство с определенными критериями и что они не одиноки в возникновении многих связанных симптомов, часто приносит большое облегчение. Важно информировать пациента о том, что, несмотря на отсутствие специального лечения, вы будете продолжать работать с ним в поиске подходящих методов лечения, которые улучшат его способность функционировать.

Проанализируйте образ жизни пациента. Изучив образ жизни пациента, вы неизбежно обнаружите области, в которых небольшие изменения могут привести к улучшению самочувствия.В дополнение к диетической истории, я также интересуюсь кофеином, алкоголем и табаком. Это подходящее время, чтобы рассказать пациенту о влиянии этих вызывающих привыкание веществ и пищевых жиров на иммунную систему и дать рекомендации по изменениям.

JF старался соблюдать разумную диету, хотя с тех пор, как он развелся несколькими годами ранее, стал больше питаться вне дома и употреблять больше замороженных полуфабрикатов. Хотя он редко употреблял алкоголь и не курил, он значительно увеличил потребление кофеина, чтобы попытаться стать более энергичным, и потреблял несколько чашек кофе и три или четыре банки содовой в день.Он согласился постепенно сокращать потребление кофеина.

Найти тонкую грань между адекватными физическими упражнениями и перенапряжением непросто. Иногда пациенты сообщают, что даже минимальные физические нагрузки, такие как прогулка на несколько кварталов, могут заставить их лечь спать на несколько дней из-за боли и/или истощения. С другой стороны, отсутствие физических упражнений приводит к дальнейшему разучению. Sisto и соавт. изучили аэробную мощность 21 женщины с СХУ, измерив производительность беговой дорожки, VO 2 max и частоту сердечных сокращений. 16 Они обнаружили, что по сравнению с контрольной группой женщины с СХУ имели низкий нормальный уровень физической подготовки без каких-либо признаков сердечно-легочной патологии. Что наиболее важно, ни одна из женщин не сообщила о серьезном обострении усталости или других симптомов через четыре дня после теста с максимальной нагрузкой.

JF, который был очень активен до разработки СХУ, практически не занимался физической активностью. Я поощрял его постепенно начинать с ходьбы и катания на велотренажере дома до таких уровней, при которых он не попадал в постель на следующий день.

Нарушение сна является частой жалобой, особенно у пациентов с фибромиалгией. Обучение пациента гигиене сна (регулярные часы сна, отказ от кофеина, отказ от еды и чтения в постели) и разумное использование седативных антидепрессантов, когда это необходимо, может помочь восстановить регулярный режим сна. Некоторым пациентам необходимо мягко напомнить, что слишком продолжительный дневной сон мешает ночному сну.

Сократив потребление кофеина до одной чашки кофе утром, JF обнаружил, что ему стало легче засыпать, но он по-прежнему просыпался слишком рано.Низкие дозы тразодона (25-50 мг), принимаемые перед сном, приводили к более продолжительному и глубокому сну.

Назначить симптоматическое лечение. При необходимости вы можете назначить антидепрессант для улучшения сна, связанной с депрессией, обезболивающей терапии или просто в качестве эмпирического исследования. Использование антидепрессантов подробно обсуждается в следующем разделе. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто очень полезны при болях в суставах и головной боли.

См. при необходимости. В настоящее время в большинстве крупных городов есть группы поддержки для пациентов с СХУ. Существует национальная ассоциация, имеющая местные отделения в большинстве штатов. Наша государственная организация также издает ежеквартальный информационный бюллетень и время от времени приглашает национальных экспертов для выступления.

Вы можете направить некоторых пациентов на консультацию к психиатру или на другие вспомогательные услуги, такие как физиотерапия. Пациенту потребуется ваше руководство в отношении использования других медицинских услуг — как традиционных, так и нетрадиционных, — потому что им очень легко увлечься различными методами, рекламируемыми как «лекарства».«Больше, чем с большинством пациентов, мы должны помнить, что в первую очередь нужно защитить пациента от вреда.

JF был очень проницательным и понял, что потеря его второй половинки также повлияла на его способность спать, концентрироваться на работе и справляться с его СХУ. Он был открыт для направления на краткую психотерапию и нашел ее полезной.

Регулярно наблюдайте за пациентом. Продолжайте регулярно наблюдать за состоянием пациента и любыми другими медицинскими проблемами. Я считаю, что частые короткие визиты каждые 2-3 месяца помогают предотвратить любое быстрое ухудшение функционирования или прогрессирование легкой боли в горле в затяжную болезнь. Это убеждает пациента в том, что вы готовы работать с ним и не отказываться от него, даже если и вы, и пациент время от времени будете разочарованы темпами улучшения. Регулярные визиты также уменьшают количество телефонных звонков, которые вы будете получать о последних новостях, касающихся СХУ, которые видят или слышат пациенты. Посещение офиса дает возможность обсудить эти сообщения СМИ.

Нефармакологическая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает при таких расстройствах, как хроническая боль и синдром раздраженного кишечника. Он включает в себя постановку целей, информирование о болезни, обучение релаксации, оценку социального контекста и потенциальных подкреплений инвалидности, когнитивную реструктуризацию и постепенное воздействие на действия, которых избегают. В контролируемом британском исследовании в инфекционной клинике, в котором 30 пациентов с СХУ были рандомизированы для получения обычного лечения, а 30 пациентов с СХУ получали обычное лечение плюс КПТ, 73% пациентов с КПТ достигли нормального функционирования через 12 месяцев по сравнению с27% только медицинской помощи (P < 0,0001). 17

Хотя это специализированное лечение, которое требует, чтобы опытные терапевты работали с пациентом в течение многих сеансов в течение нескольких месяцев, обычно недоступно большинству клиницистов, у большинства из нас есть доступ к хорошим физиотерапевтам или специалистам по физическим упражнениям. Они могут разработать индивидуальную поэтапную программу упражнений, чтобы помочь уменьшить декондиционированность.

Фармакологическое лечение для облегчения симптомов

Антидепрессанты. Хотя антидепрессанты широко используются для лечения СХУ, крупных рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих их эффективность, не проводилось. Их использование имеет хорошее обоснование, так как многие пациенты с СХУ, как уже упоминалось ранее, также страдают депрессией и/или фибромиалгией. Когда 455 пациентов с СХУ наблюдались в среднем через 1,5 года после постановки диагноза, наиболее часто упоминаемой полезной формой лечения были антидепрессанты, отмеченные 28% группы. 17 Старые трициклические препараты также могут быть непереносимы из-за антихолинергических и седативных свойств.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), новый класс антидепрессантов, выпущенный в последнее десятилетие, быстро завоевал популярность в качестве препаратов выбора. В настоящее время в этот класс входят четыре препарата: флуоксетин (прозак), пароксетин (паксил), сертралин (золофт) и флувоксамин (лувокс). Сертралин при назначении 79 пациентам с СХУ в неконтролируемом экспериментальном исследовании в суточной дозе 50 мг уменьшал симптомы усталости, миалгии, нарушения сна и депрессии. 18 СИОЗС также могут быть предпочтительнее из-за простоты введения (большинство из них имеют пролонгированное действие, один раз в день) и отсутствия летального потенциала.Они также относительно свободны от серьезных побочных эффектов, хотя желудочно-кишечные эффекты, такие как диарея и аноргазмия, могут вызывать проблемы у пациентов. Для пациентов, которые имеют серьезные проблемы с бессонницей или болью, я предпочитаю пароксетин, который обладает легким седативным действием, и советую принимать его перед сном. Флуоксетин благодаря своим активирующим свойствам хорошо действует на пациентов, которые жалуются на выраженный упадок сил. Пациенты также отмечают улучшение когнитивных функций, особенно способности к концентрации внимания, при приеме флуоксетина (Прозак).

Дж.Ф. был готов дать Прозаку короткий испытательный срок. Он отчаянно хотел почувствовать себя лучше и вернуть к полной учебной нагрузке, поэтому я начал давать ему 20 мг прозака в день. Примерно через две недель он отметил улучшение уровня энергии и способности концентрироваться. К счастью, он побочных эффектов не заметил. С новой энергией он иногда пытался переусердствовать в упражнении и быстро научился не перенапрягаться, чтобы не переутомиться.

НПВП. При симптоматических миалгиях/артралгиях и головной боли эффективны НПВП. Пациенты также могут принимать ацетаминофен или аспирин, но НПВП длительного действия, такие как набуметон, обеспечивают более стойкое облегчение. Конечно, НПВП не оказывают прямого влияния на усталость, но уменьшая боль, они позволяют пациенту быть более физически активным. Как и при любом хроническом болевом синдроме, следует избегать наркотиков из-за потенциальной зависимости.

Витамины/пищевые добавки. Понятно, что пациенты стремятся выздороветь и вернуться к преморбидному функционированию и надеются, что где-то есть лекарство, возможно, в виде добавки. Есть много предпринимателей, у которых есть ответ — ингредиент, которого не хватает в их рационе. Они варьируются от зеленого ячменя до сине-зеленых водорослей и селена. Хотя большинство этих добавок, вероятно, безвредны, я не рекомендую их по нескольким причинам: высокая стоимость, отсутствие контроля качества и ложные надежды, которые они вызывают.С другой стороны, я не запрещаю своим пациентам их принимать и прошу держать меня в курсе того, что именно они принимают.

Терапия сомнительной пользы

Поскольку пациенты с СХУ были разочарованы кажущимся отсутствием ответов в традиционной медицине и поскольку они готовы попробовать практически все, чтобы почувствовать себя лучше, они могут стать легкой добычей для маргинальной терапии. Я перечислил многие из них в Таблице 6, хотя не буду подробно обсуждать каждую из них.

Разные лекарства. Из-за предполагаемой инфекционной этиологии были опробованы антибиотики, противовирусные и противогрибковые средства с различными сообщениями об эффекте. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование ацикловира не показало преимуществ перед плацебо. 20

Иммунотерапия. Большинство этих методов лечения использовались в основном на экспериментальной основе или практикующими врачами альтернативной медицины. Высокие дозы иммуноглобулина вводились внутривенно или внутримышечно в нескольких исследованиях со смешанными результатами. 21-23 Хотя Ллойд отметил положительный ответ на лечение у 10 из 23 (43%) пациентов по сравнению с тремя из 26 (12%) получавших плацебо, размер выборки слишком мал, чтобы делать выводы. 22

Poly (I) Poly (C12U) представляет собой препарат двухцепочечной РНК, который, как считается, обладает как противовирусными, так и иммуномодулирующими свойствами. При введении в многоцентровом плацебо-контролируемом исследовании пациентам с СХУ субъекты, получавшие Poly (I) Poly (C12U), показали значительное улучшение физической активности и качества жизни. 24

Экстракт свиной печени для инъекций, содержащий фолиевую кислоту и B 12 , был подобен плацебо в раннем исследовании. 25 Экстракт печени в настоящее время продается на коммерческой основе под названием Кутапрессин (Schwarz Pharma, Mequon, Wisconsin), и есть отдельные сообщения о реакции пациентов.

Было высказано предположение, что у пациентов с СХУ изменения клеточных мембран соответствуют хронически повышенной утилизации незаменимых жирных кислот. Выдвигается гипотеза о том, что изменения незаменимых жирных кислот и их метаболитов являются физиологической реакцией на чрезмерный или продолжительный стресс.Основываясь на этом убеждении, Грей лечил пациентов с СХУ диетической модуляцией незаменимых жирных кислот в сочетании с титрованием умственной и физической активности и психотерапией и обнаружил, что у 24 из 29 пациентов наблюдалось улучшение в течение трех месяцев. 26 Behan и Behan также сообщили о 85% ответе у пациентов, получавших смесь рыбьего жира и масла семян примулы вечерней в 15-недельном рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании. 27

Разное. На рынке представлено множество книг по самопомощи, рекламирующих различные добавки, такие как маточное молочко или мегавитамины и минералы.Популярны исключающие диеты, в частности диета при хроническом кандидозе, исключающая из рациона дрожжи и сахар. Ни одна из этих диет не подтверждена клиническими исследованиями, и, если оценить их с точки зрения питания, они будут признаны недостаточными. 28

Прогноз

СХУ — это хроническое заболевание, естественное течение которого до сих пор неясно, но, как правило, у 40–60% пациентов в той или иной степени отмечается улучшение в течение 1–3 лет после постановки диагноза. (См. Таблицу 7.) Необходимо помнить, что пациент может быть болен в течение нескольких лет, так как средняя продолжительность болезни до установления диагноза составляла 52 года. 6 месяцев у 407 пациентов. 29

Клиника СХУ Вашингтонского университета обследовала 216 пациентов с хронической усталостью и 226 пациентов с СХУ в среднем через 1,5 года после первоначальной оценки. 18 Хотя некоторое улучшение было отмечено у 61% пациентов с СХУ по сравнению с 28% пациентов с хронической усталостью, 40% пациентов с СХУ по-прежнему не могли работать вообще. Текущая дистимия была единственным предиктором меньшего улучшения.

В австралийском исследовании исходов 103 пациентов двумя предикторами неблагоприятного исхода были присвоение психиатрического диагноза при последующем обследовании и твердое убеждение пациента, что соматическое заболевание объясняет все симптомы. 30 Хотя 65 пациентов сообщили об улучшении состояния, только у шести не было симптомов. Факторы, которые не предсказывали исход, включали возраст, длительность заболевания, клеточно-опосредованный иммунитет, невротизм и наличие преморбидных психиатрических диагнозов.

Через год после моей первоначальной оценки JF, он продолжает принимать прозак 40 мг в день, более высокую дозу, чем первоначально. Он продолжает преподавать полный рабочий день, но научился «поддерживать» себя, зная, что если он перенапрягается, он подвержен инфекциям верхних дыхательных путей и возврату инвалидизирующей усталости на несколько дней.Он больше не бегает на длинные дистанции, но занимается легкими физическими упражнениями три раза в неделю. Иногда он задается вопросом, вернется ли он когда-нибудь к своему исходному состоянию, но он рад, что функционирует намного лучше, чем год назад. Его депрессия из-за потерянных отношений была недолгой, и у него нет никаких психических расстройств. Он продолжает следить за исследованиями СХУ и надеется, что когда-нибудь будет найдено больше ответов.

Резюме

Синдром хронической усталости — это состояние, которое часто поражает молодых здоровых людей довольно внезапно, приводя к значительной физической и социальной инвалидности. Хотя этиология до сих пор не определена и имеет место совпадение с фибромиалгией, депрессией и соматизацией, доступны стандартизированные критерии, помогающие клиницисту поставить диагноз. В то время как никакие конкретные методы лечения не являются одинаково эффективными при СХУ, простые улучшения в образе жизни, такие как диета и физические упражнения, в сочетании с антидепрессантами, восстанавливают функционирование многих пациентов. Большинство других фармакологических или диетических вмешательств требуют дальнейшего изучения, прежде чем они будут рекомендованы пациентам.Как клиницисты первичной медико-санитарной помощи мы можем следить за прогрессом пациентов с СХУ, заверять их в нашей поддержке и поощрять их к тому, что немногим более половины из них поправятся в течение нескольких лет после постановки диагноза.

Ресурсы

A. Американская ассоциация синдрома хронической усталости; ящик 895; Олни, Мэриленд, 20830

Б. Роджер Бернс редактирует электронный информационный бюллетень CFS-NEWS: [email protected] nih.gov. У него также есть дискуссионная группа для врачей в Интернете: [email protected]

Ссылки

1. Buchwald D, Cheney PR, Peterson DL, et al. Хроническое заболевание, характеризующееся утомляемостью, неврологическими и иммунологическими расстройствами и активной инфекцией, вызванной вирусом герпеса человека 6 типа. Ann Intern Med 1992;116:103-113.

2. Бухвальд Д., Гаррити Д. Сравнение пациентов с синдромом хронической усталости, фибромиалгией и множественной химической чувствительностью. Arch Intern Med 1994;154:2049-2053.

3. Лейн Т.Дж., Ману П., Мэтьюз Д.А.Депрессия и соматизация при синдроме хронической усталости. Am J Med 1991; 91:335-344.

4. Ману П., Лейн Т.Дж., Мэтьюз Д.А. Частота синдрома хронической усталости у больных с симптомами стойкой усталости. Ann Intern Med 1988;109:554-556.

5. Левин ПХ. Резюме и перспектива: эпидемиология синдрома хронической усталости. Clin Infect Dis 1994;18 S57-60.

6. Бухвальд Д., Умали П., Умали Дж. и соавт.Хроническая усталость и синдром хронической усталости: распространенность в системе здравоохранения северо-западной части Тихоокеанского региона. Ann Intern Med 1995;123:81-88.

7. Komaroff AL, Fagioli LR, Doolittle TH, et al. Состояние здоровья у пациентов с синдромом хронической усталости и в общей популяции и группах сравнения заболеваний. Am J Med 1996; 101:281-290.

8. Бухвальд Д., Перлман Т., Кит П., Шмалинг К. Гендерные различия у пациентов с синдромом хронической усталости. J Gen Intern Med 1994;9:397-401.

9. MacDonald KL, Osterholm MT, LeDell KH, et al. Исследование случай-контроль для оценки возможных триггеров и кофакторов синдрома хронической усталости. Am J Med 1996; 100:548-554.

10. Хан А.С., Хенейн В.М., Чепмен Л.Е. и др. Оценка последовательности ретровируса и других возможных факторов риска синдрома хронической усталости у взрослых. Ann Intern Med 1993;118: 241-245.

11. Fukuda K, Straus SE, Hickie I, et al. Синдром хронической усталости: комплексный подход к его определению и изучению. Ann Intern Med 1994;121:953-959.

12. Бейтс Д.В., Бухвальд Д., Ли Дж. и др. Данные клинико-лабораторных исследований у больных с синдромом хронической усталости. Arch Intern Med 1995;155:97-103.

13. Шварц Р.Б., Града Б.М., Комарофф А.Л., и соавт. Выявление внутричерепных аномалий у пациентов с синдромом хронической усталости: сравнение МРТ и ОФЭКТ. Am J Radiol 1994; 162:935-941.

14. Моррис Р., Шарп М., Шарпли А.Л. и соавт.Нарушения сна у больных с синдромом хронической усталости. БМЖ 1993; 306:1161-1164.

15. Bou-Holaigah I, Rowe PC, Kan J, Calkins H. Взаимосвязь между нервно-опосредованной гипотензией и синдромом хронической усталости. JAMA 1995; 274:961-967.

16. Sisto SA, LaManca J, Cordero DL, et al. Метаболические и сердечно-сосудистые эффекты прогрессивного теста с физической нагрузкой у пациентов с синдромом хронической усталости. Am J Med 1996; 100:634-640.

17. Шарп М., Хоутон К., Симкин С. и др. Когнитивно-поведенческая терапия синдрома хронической усталости: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ 1996;6:312:22-26.

18. Bombardier CH, Buchwald D. Исход и прогноз у пациентов с хронической усталостью и синдромом хронической усталости. Arch Intern Med 1995;155:2105-2110.

19. Behan PO, Haniffah AG, Doogan DP, Loudon A. Пилотное исследование сертралина для лечения синдрома хронической усталости. Clin Infect Dis 1994;18 (Приложение 1):S111.

20. Straus SD, Dale JK, Tobi M, et al. Лечение синдрома хронической усталости ацикловиром. Отсутствие эффективности в плацебо-контролируемом исследовании. N Engl J Med 1988; 26:1692-1698.

21. Peterson PK, Shepard J, Macres M, et al. Контролируемое исследование внутривенного иммуноглобулина G при синдроме хронической усталости. Am J Med 1990; 89: 554-560.

22. Ллойд А. , Хики И., Уэйкфилд Д. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование внутривенной терапии иммуноглобулином у пациентов с синдромом хронической усталости. Am J Med 1990; 89: 561-568.

23. Дюбуа Р.Э. Терапия гамма-глобулином при синдроме хронического мононуклеоза. СПИД Рез. 1986: S191-S195.

24. Strayer DR, Carter WA, Brodsky, et al. Контролируемое клиническое исследование со специально подобранным РНК-препаратом, поли (I:) поли (C12 U), при синдроме хронической усталости. Clin Infect Dis 1994;18 (Приложение 1): S88-95.

25. Kaslow JE, Rucker L, Onishi R. Экстракт печени, фолиевая кислота, цианкобалмин в сравнении с плацебо при синдроме хронической усталости. Arch Intern Med 1989;149:2501-2503.

26. Грей Д.Б., Мартинович А.М. Модуляция эйкозаноидов и незаменимых жирных кислот при хронических заболеваниях и синдроме хронической усталости. Med Hypotheses 1994;43:31-42.

27. Бехан П. О., Бехан В.М.Х. незаменимые жирные кислоты в лечении синдрома поствирусной усталости. В Horrobin DR, изд. Незаменимые жирные кислоты омега-6: патофизиология и роль в клинической медицине. Нью-Йорк: Wiley-Liss, 1990:270-282.

28. Моррис Д.Х., Старе Ф.Дж. Недоказанная диетотерапия при лечении синдрома хронической усталости. Arch Fam Med 1993; 2:181-186.

29. Клонофф Д.С. Синдром хронической усталости. Clin Infect Dis 1992; 15:812-823.

30. Wilson A, Hickie I, Lloyd A. Продольное исследование исходов синдрома хронической усталости. БМЖ 1994; 308:756-759.

Вопросы CME врача

17. Что является этиологическим агентом синдрома хронической усталости?

а.Вирус Эпштейна-Барра

б. Цитомегаловирус

в. Вирус герпеса человека 6

д. Неизвестный

18. Какой из следующих диагнозов во многом похож на СХУ?

а. болезнь Лайма

б. фибромиалгия

в. аллергический ринит

д. хроническая сердечная недостаточность

19. Какой из следующих симптомов не является частью диагностических критериев СХУ?

а. высокая температура

б. больное горло

в.нарушение памяти или концентрации

д. боль в мышцах

20. Какой класс антидепрессантов, вероятно, является препаратом выбора для пациентов с СХУ?

а. трициклические

б. ингибиторы моноаминоксидазы

в. гетероциклы

д. селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

21. Какой из следующих факторов является предиктором неблагоприятного исхода?

а. психиатрический диагноз при последующем наблюдении

б. преморбидный психиатрический диагноз

в.продолжительность болезни

д. возраст

Синдром хронической усталости: оценка и лечение

1. Фукуда К., Штраус СЭ, Хики я, Шарп МС, Доббинс Дж. Г., Комарофф А. Синдром хронической усталости: комплексный подход к его определению и изучению. Международная группа по изучению синдрома хронической усталости. Энн Интерн Мед . 1994;121:953–9….

2. Райт Дж.Б., Беверли Д.У. Синдром хронической усталости. Arch Dis Child . 1998; 79: 368–74.

3. Чо В.К., Столлерман Г.Х. Синдром хронической усталости. Hosp Pract (Off Ed) . 1992; 27: 221–4.227–30.233–6.

4. Госхорн РК. Синдром хронической усталости: обзор для клиницистов. Семин Нейрол . 1998; 18: 237–42.

5. Марлин Р.Г., Анчел Х, Гибсон Дж.С., Голдберг В.М., Суинтон М. Оценка междисциплинарного вмешательства при синдроме хронической усталости с длительным наблюдением и сравнение с контрольной группой, не получавшей лечения. Am J Med . 1998; 105:S110–4.

6. Хадсон Дж.И., Гольденберг Д.Л., Папа ХГ, Кек ЧП, Шлезингер Л. Коморбидность фибромиалгии с соматическими и психическими расстройствами. Am J Med . 1992; 92: 363–7.

7. Джонс Дж. Ф., Рэй КГ, Минних Л.Л., Хикс МДж, Киблер Р, Лукас ДО. Доказательства активной инфекции вируса Эпштейна-Барр у пациентов с персистирующими необъяснимыми заболеваниями: повышенный уровень антител к раннему антигену. Энн Интерн Мед . 1985; 102:1–7.

8. Линде А, Андерссон Б, Свенсон С.Б., Арне Х, Карлссон М, Форсберг П, и другие. Сывороточные уровни лимфокинов и растворимых клеточных рецепторов при первичной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр, и у пациентов с синдромом хронической усталости. J Заразить Dis . 1992; 165: 994–1000.

9. Гоу Дж.В., Бехан ВМ, Симпсон К, МакГарри Ф, Кейр С, Бехан ПО.Исследования энтеровирусов у больных с синдромом хронической усталости. Клин Infect Dis . 1994; 18 (дополнение 1): S126–9.

10. Лука Ж, Окано М, Тиле Г. Выделение вируса герпеса человека-6 из клинических образцов с использованием культур фибробластов человека. J Clin Lab Anal . 1990; 4: 483–6.

11. Аблаши Д.В., Джозефс С.Ф., Бухбиндер А, Хеллман К, Накамура С, Ллана Т, и другие.В-лимфотропный вирус человека (герпесвирус человека-6). J Вирол Методы . 1988; 21: 29–48.

12. См. ДМ, Тиллес Дж.Г. Лечение альфа-интерфероном больных с синдромом хронической усталости. Иммунол Инвест . 1996; 25: 153–64.

13. Диллман Р.О. Клинический опыт применения интерлейкина-2 в терапии рака. Рак Биотер . 1994; 9: 183–209.

14. Моул А.С. Синдром хронической усталости. Иммунол Инвест . 1997; 26: 269–73.

15. Штраус СЭ, Фриц С, Дейл Дж.К., Гулд Б, Стробер В. Фенотип и функция лимфоцитов при синдроме хронической усталости. Дж Клин Иммунол . 1993; 13:30–40.

16. Штраус СЭ, Дейл Дж.К., Питер Дж.Б., Динарелло, Калифорния. Уровни циркулирующих лимфокинов при синдроме хронической усталости [Письмо]. J Заразить Dis . 1989; 160:1085–1086.

17.Гупта С, Ваювегула Б. Комплексный иммунологический анализ при синдроме хронической усталости. Сканд Дж Иммунол . 1991; 33: 319–27.

18. Уайтсайд ТЛ, Фриберг Д. Натуральные клетки-киллеры и активность естественных клеток-киллеров при синдроме хронической усталости. Am J Med . 1998;105:S27–34.

19. Роу ПК, Калкинс Х. Неврально-опосредованная гипотензия и синдром хронической усталости. Am J Med . 1998;105:S15–21.

20. Боу-Холайга I, Роу ПК, Кан Дж, Калкинс Х. Взаимосвязь между нейроопосредованной гипотензией и синдромом хронической усталости. ЯМА . 1995; 274:961–7.

21. Петерсон П.К., Фели А, Шроппель Дж, Шенк С, Маршал П, Вроде, и другие. Предварительное плацебо-контролируемое перекрестное исследование флудрокортизона при синдроме хронической усталости. Arch Intern Med .1998; 158: 908–14.

22. Маккензи Р., О’Фаллон А, Дейл Дж, Демитрак М, Шарма Г, Делория М, и другие. Низкие дозы гидрокортизона для лечения синдрома хронической усталости: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 1998; 280:1061–6.

23. Ланге Г, Ван С, ДеЛука Дж., Нательсон БХ. Нейровизуализация при синдроме хронической усталости. Am J Med . 1998;105:S50–3.

24. Коста, округ Колумбия, Таннок С, Бростофф Дж. Перфузия ствола головного мозга нарушается при синдроме хронической усталости. QJM . 1995; 88: 767–73.

25. Тирелли У, Чиерикетти Ф, Тавио М, Симонелли С, Бьянчин Г, Занко П, и другие. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) головного мозга при синдроме хронической усталости: предварительные данные. Am J Med . 1998105; С54–8.

26. Верден А.Дж., Эпплби Л.Исследование когнитивных жалоб и когнитивного функционирования у пациентов с синдромом хронической усталости (СХУ): какие выводы мы можем сделать? J Психосом Рес . 1996;41:197–211.

27. МакКласки Д.Р. Синдром хронической усталости: его причина и стратегия лечения. Компрессор Тер . 1998; 24: 357–63.

28. Райли М.С., О`Брайен СиДжей, МакКласки Д.Р., Белл НП, Николлс ДП. Аэробная работоспособность у больных с синдромом хронической усталости. БМЖ . 1990; 301: 953–6.

29. Ламанка Дж. Дж., Систо С.А., ДеЛука Дж., Джонсон СК, Ланге Г, Пареха Дж, и другие. Влияние изнурительных упражнений на беговой дорожке на когнитивные функции при синдроме хронической усталости. Am J Med . 1998;105:S59–65.

30. Блэквуд СК, Макхейл СМ, Мощность МДж, Удачный гроссмейстер, Лори СМ. Влияние физических упражнений на когнитивные и двигательные функции при синдроме хронической усталости и депрессии. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 1998; 65: 541–6.

31. Борыш Л, Шмалинг К., Ди Клементи Джей Ди, Стрейб Дж, Негри Дж, Джонс Дж.Ф. Синдром хронической усталости: выделение отдельных подгрупп на основе аллергии и психологических переменных. J Allergy Clin Immunol . 1998; 102: 222–30.

32. Баранюк Ю.Н., Клоу Диджей, Гомонд Э. Симптомы ринита при синдроме хронической усталости. Энн Аллергия Астма Иммунол .1998; 81: 359–65.

33. Конти Ф, Магрини Л, Приори Р, Валенси Г, Бонини С. Уровни эозинофильного катионного белка в сыворотке крови и аллергия при синдроме хронической усталости. Аллергия . 1996; 51: 124–7.

34. Форсайт Л.М., Прейс Х.Г., Макдауэлл А.Л., Чиаззе Л, Биркмайер Г.Д., Белланти Дж.А. Терапевтические эффекты перорального НАДН на симптомы у пациентов с синдромом хронической усталости. Энн Аллергия Астма Иммунол .1999; 82: 185–91.

35. Какуманн С., Менде С, Леман Э, Йегер М, Крейг Т. Эффект топических назальных кортикостероидов у больных с синдромом хронической усталости и ринитом. 57-е ежегодное собрание Американской академии аллергии, астмы и иммунологии. 16–21 марта 2001 г. J Allergy Clin Immunol . 2001;107(2 приложения):S153

36. Vercoulen JH, Суонинк КМ, Зитман Ф. Г., Вреден С.Г., Копыта МП, Феннис Дж. Ф., и другие.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование флуоксетина при синдроме хронической усталости. Ланцет . 1996; 347: 858–61.

37. Гудник П.Дж., Сандовал Р, Брикман А, Климас НГ. Лечение бупропионом синдрома хронической усталости, резистентного к флуоксетину. Биол Психиатрия . 1992; 32: 834–8.

38. Клир А.Дж., куча Е, Малхи Г.С., Вессели С, О’Кин В., Миэлл Дж. Низкие дозы гидрокортизона при синдроме хронической усталости: рандомизированное перекрестное исследование. Ланцет . 1999; 353:455–8.

39. Шарп М. Когнитивно-поведенческая терапия синдрома хронической усталости: эффективность и значение. Am J Med . 1998; 105:S104–9.

Синдром хронической усталости: обновленная информация о лечении в первичной медико-санитарной помощи

РЕФЕРАТ: Поскольку специфической терапии синдрома хронической усталости (СХУ) пока не существует, основное внимание уделяется облегчению симптомов и лечению сопутствующих состояний. Антидепрессанты и анксиолитики эффективны при лечении сопутствующих психических расстройств.Лечение нарушений сна первой линии состоит из методов гигиены сна. Если эти стратегии не эффективны, рассмотрите возможность основного расстройства сна. Важным аспектом лечения СХУ является помощь пациенту в достижении надлежащего баланса между отдыхом и ежедневной физической и умственной активностью. Полезные немедикаментозные подходы включают поэтапную лечебную физкультуру, методы релаксации, участие в группах самопомощи, когнитивно-поведенческую терапию и когнитивно-поведенческую терапию, основанную на осознанности.

Лечение синдрома хронической усталости (СХУ) в основном поддерживающее. Ключом к эффективному лечению является установление терапевтического альянса с пациентами и последовательное сообщение о том, что к их жалобам относятся серьезно. Хотя спонтанное выздоровление происходит редко, у некоторых пациентов с СХУ оно происходит.

Во второй части этой серии статей, состоящей из двух частей, описаны различные методы лечения с акцентом на те из них, которые чаще всего используются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. В части 1 (КОНСУЛЬТАНТ, февраль 2011 г., стр. 73) были описаны и обсуждены диагностические критерии СХУ и дифференциальный диагноз.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
У пациентов с СХУ цели лечения зависят от стадии и тяжести инвалидности, а также типа присутствующего симптомокомплекса. 1-7 В большинстве случаев практикующие врачи первичной медико-санитарной помощи лучше всего подготовлены для того, чтобы инициировать и координировать лечение. Направление к узким специалистам, таким как инфекционисты, диетологи, эрготерапевты, физиотерапевты и психиатры, основывается на потребностях пациентов; тип, продолжительность, сложность и тяжесть их симптомов; и наличие сопутствующих медицинских и психических заболеваний.Решение о направлении к узкому специалисту должно приниматься совместно с пациентом. Должен быть предложен индивидуальный, ориентированный на пациента план лечения с конкретными целями, чтобы:

• Поддерживать или постепенно увеличивать, если возможно, уровень физического, эмоционального и когнитивного функционирования.
• Управление физическим и психосоциальным воздействием симптомов.
• Обеспечьте вмешательства, основанные на фактических данных, которые принесут наибольшую пользу.

Поскольку специфического лечения СХУ не существует, лечение сосредоточено на симптоматическом облегчении и лечении сопутствующих заболеваний.

Обучение пациентов является важным элементом лечения. Важно убедить пациентов в том, что СХУ не является опасным для жизни состоянием и что обширные медицинские обследования и диагностические тесты не нужны и могут вызвать повышенный стресс в результате их финансового воздействия. Откровенное обсуждение, охватывающее природу и прогноз СХУ, а также доступные методы лечения, позволяет пациентам стать активными участниками выбора приемлемого плана лечения.

НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Важным аспектом лечения СХУ является помощь пациенту в достижении надлежащего баланса между отдыхом и ежедневной физической и умственной активностью. 1,7-9 Этот баланс зависит от стадии и тяжести заболевания, а также от степени изменчивости симптомов.

Шаговый подход. В нескольких отчетах было обнаружено, что наиболее полезным является метод стимуляции. 9 Несмотря на то, что пациенты сопротивляются физической активности из-за их постоянной усталости, упражнения являются полезным методом лечения. Хотя абсолютные преимущества физических упражнений до сих пор неясны, ключевой момент заключается в том, чтобы побудить неактивных пациентов следовать простой, регулярной и не слишком агрессивной программе, которая не усугубляет их чувство усталости и разочарования.Поэтапная лечебная физкультура под наблюдением физиотерапевта или физиотерапевта продемонстрировала преимущества у мобильных пациентов. 9 Баланс между упражнениями и отдыхом может быть важным компонентом постепенного увеличения физической активности по мере переносимости.

Электрокардиостимуляция основана на определении уровня активности, при котором пациенты чувствуют себя комфортно. Физическую и умственную активность можно постепенно увеличивать и чередовать с периодами отдыха, но всегда в рамках индивидуальных ограничений.

Методы релаксации. Их можно использовать для лечения боли, проблем со сном и сопутствующих стресса или беспокойства. Различные методы релаксации (такие как управляемые образы и дыхательные упражнения
) могут быть включены в периоды отдыха.

Диета. Очень важно информировать пациентов о ценности хорошо сбалансированной диеты. План диеты должен учитывать осложнения, связанные с такими симптомами СХУ, как тошнота, дисфагия и боль в горле, а также трудности, с которыми пациенты могут столкнуться при покупке и приготовлении пищи.Необходимо также подчеркнуть важность регулярного приема пищи.

Группы взаимопомощи. пациентов с СХУ получили пользу от групп самопомощи, которые вселяют надежду, дают возможность поделиться опытом и информацией и, самое главное, позволяют пациентам идентифицировать себя с другими людьми, которые сталкиваются с такими же трудностями. Поскольку многие пациенты с СХУ часто чувствуют, что их врачи не воспринимают их всерьез, сплоченность среди членов групп самопомощи восстанавливает самооценку, которая обычно нарушена у этих пациентов. 10 Группы самопомощи также оказывают социальную поддержку пациентам с СХУ, поскольку многие члены их семей и друзья не верят, что они больны.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). В этой форме терапии пациенты выполняют когнитивное задание, которое влечет за собой сбор фоновых деталей и выявление автоматических мыслей и когнитивных ошибок. Затем пациенты выполняют домашние задания и предлагают эксперименты, которые бросают вызов их восприятию болезни и создают альтернативные способы взглянуть на свои проблемы с хронической усталостью и справиться со своими симптомами.

Хотя некоторые исследования показывают, что КПТ улучшает функционирование пациентов с СХУ, другие исследования показали, что КПТ не более эффективна, чем регулярные последующие визиты. Эти разные исходы могут отражать различия в дизайне исследований, а не неэффективность КПТ. 7,11,12

Различные методы когнитивно-поведенческой терапии могут улучшить навыки совладания и психосоциальное функционирование. Центральные компоненты когнитивно-поведенческой терапии, которые приводят к снижению утомляемости и улучшению настроения, связаны с усилением мотивации, вызовом и изменением когнитивных функций, связанных с утомлением, достижением и поддержанием соответствующего уровня физической активности, постепенным увеличением физической активности и достижением трудовой реабилитации.Факторами, снижающими эффективность когнитивно-поведенческой терапии, являются получение отпуска по болезни или пособий по инвалидности, слабое чувство контроля, сильное внимание к симптомам и повсеместная пассивная модель активности. 11,12

Когнитивно-поведенческая терапия, основанная на осознанности (MCBT). Эта терапия основана на взаимодействии разума и тела и практике медитации осознанности. Медитация осознанности учит, как сосредоточиться на настоящем моменте и действовать целенаправленно, а не позволять суждениям о прошлых событиях или страхам о том, что может произойти в будущем, влиять на текущие чувства.Таким образом, сосредоточенность только на настоящем помогает пациентам позитивно реагировать на ситуации, а не реагировать негативно. В результате использование осознанности может лучше подготовить пациентов с СХУ к внедрению изменений в мышление. Комбинация КПТ и МКПТ может быть мощным инструментом у некоторых пациентов с СХУ, у которых КПТ сама по себе не может достичь намеченных целей. 13

Образование и трудоустройство. Невозможность продолжить образование или сохранить работу, как правило, вредна для здоровья и общего самочувствия пациентов с СХУ. 14 Консультировать пациентов об их пригодности к работе и образованию, а также рекомендовать направление в службы гигиены труда, службы помощи инвалидам, службы домашнего обучения и к консультантам по инвалидности в школах и колледжах. Цель состоит в том, чтобы инициировать гибкие изменения в работе или учебе, чтобы помочь пациентам возобновить свою работу или образование, когда это возможно.

ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ СОСТОЯНИЙ
Сопутствующие медицинские или психические заболевания могут способствовать неблагоприятному прогнозу.Таким образом, важно диагностировать и лечить состояния, которые могут усугубить симптомы СХУ. Хотя пациенты с СХУ часто неохотно рассматривают психиатрическую причину своих симптомов, необходимо лечить сопутствующие психические заболевания. 7,10,15

Депрессия. Для пациентов с легкой и умеренной депрессией варианты включают когнитивно-поведенческую терапию, прием антидепрессантов или и то, и другое. 15 Выбор антидепрессанта зависит от типа депрессии, наличия таких симптомов, как боль или нарушение сна, а также любых побочных эффектов лекарства, которые могут усугубить существующие симптомы СХУ.Психиатрическая консультация показана пациентам с тяжелой или хронической депрессией; суицидальные намерения, особенно когда они сосуществуют с социальной изоляцией; плохой контроль симптомов; или финансовые, межличностные и социальные трудности.

Среди антидепрессантов, которые использовались в этой ситуации, были трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как амитриптилин, дезипрамин и нортриптилин; селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) флуоксетин, пароксетин и сертралин; ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs) венлафаксин и дулоксетин; и другие антидепрессанты, такие как тразодон, миртазапин и бупропион.СИОЗСН дулоксетин и милнаципран, одобренные FDA для лечения фибромиалгии, могут ослаблять симптомы СХУ, такие как усталость, ломота в теле и боль. 16

Улучшение самочувствия в результате облегчения депрессивного настроения может уменьшить степень усталости у пациентов с СХУ. Некоторые антидепрессанты, особенно тразодон и миртазапин, также могут играть роль в улучшении сна. ТЦА могут также облегчать сопутствующую боль.

Беспокойство. Общепринятой практикой было назначение успокаивающих препаратов, особенно бензодиазепинов, для лечения сопутствующих тревожных расстройств у пациентов с СХУ. Поскольку большинство СИОЗС и СИОЗСН могут облегчить симптомы тревоги, связанные с СХУ, рекомендуется использовать эти препараты вместо бензодиазепинов. Если прописаны бензодиазепины, то обсуждение и информирование о преимуществах этих агентов по сравнению с их потенциалом для зависимости и возможной зависимости будут оправданы.

Нарушения сна. Первая линия лечения состоит из методов гигиены сна, таких как регулирование времени отхода ко сну и подъема; расслабление, а не сон в течение дня; и контроль шума, света и температуры в помещении для сна. Если эти стратегии не эффективны, следует рассмотреть возможность основного расстройства сна. Могут быть показаны низкие дозы антидепрессантов, таких как амитриптилин, тразодон или миртазапин. 17

Проблемы с засыпанием можно временно устранить с помощью короткого курса снотворного, такого как бензодиазепиновый азепам или флуразепам, или небензодиазепинового седативно-снотворного, такого как золпидем, залеплон или эсзопиклон. Небензодиазепиновые седативно-снотворные средства представляют меньший риск спутанности сознания в дневное время и утреннего похмелья и могут быть более безопасными, чем бензодиазепины, хотя они могут вызывать другие проблемы, включая феномен диссоциации и привыкание. Даже снотворные средства короткого действия могут повышать риск ночных падений, когнитивных нарушений и спутанности сознания. У некоторых пациентов с СХУ с тяжелыми и постоянными нарушениями сна мелатониновый агент рамелтеон помогает инициировать и поддерживать сон.Частый контроль побочных эффектов и продолжительности применения снотворных препаратов необходим для предотвращения развития зависимости и привыкания.

Боль. Ацетаминофен и НПВП, такие как аспирин и ибупрофен, могут помочь уменьшить боль и лихорадку. Противоэпилептические препараты фенитоин, габапентин и дивалпроекс натрия могут быть полезны, особенно у пациентов с невропатической болью. В этом случае также можно использовать прегабалин. Миорелаксанты (например, циклобензаприн) и спазмолитики Спазмолитики (например, баклофен) или напроксен могут быть полезны у пациентов с болезненными мышечными спазмами.Поскольку все эти лекарства могут иметь побочные эффекты, необходим тщательный мониторинг.

Использование опиатов при боли, связанной с СХУ, не рекомендуется в учреждениях первичной медико-санитарной помощи; если эти агенты показаны, направьте пациента к специалисту по обезболиванию. Чрескожная электрическая стимуляция нервов может рассматриваться как дополнительное вмешательство для облегчения боли у некоторых пациентов с СХУ. 7,15,17

Аллергические симптомы. Антигистаминные и противоотечные средства, содержащие псевдоэфедрин, могут облегчить симптомы, подобные аллергии.Тем не менее, побочные эффекты, связанные с этими препаратами, требуют их осторожного использования, особенно потому, что они могут способствовать повышенной утомляемости. 14,17,18

Гипотензия. Лекарства, такие как флудрокортизон и мидодрин, могут быть полезны для лечения нейроопосредованной гипотензии у пациентов с СХУ. 19

СПОРТНЫЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ТЕРАПИИ
Следующие вмешательства не должны использоваться для лечения СХУ, если только не существуют сопутствующие состояния, оправдывающие их использование.

Стимуляторы ЦНС. Эти лекарства, такие как метилфенидат, которые обычно используются для лечения синдрома дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ), могут снижать утомляемость и улучшать умственную концентрацию у некоторых пациентов с СДВГ и СХУ; однако стимуляторы ЦНС не рекомендуются тем, у кого нет СДВГ. 15,20 Модафинил, одобренный FDA для лечения нарколепсии, синдрома обструктивного апноэ во сне и нарушения сна при сменной работе, может повышать уровень бодрствования у пациентов с чрезмерной дневной сонливостью и вторичной усталостью, но не снижает усталость у пациентов с СХУ . 21

D-рибоза. Хотя в некоторых исследованиях было обнаружено, что натуральные добавки D-рибозы могут значительно облегчить симптомы СХУ — с особым улучшением уровня энергии участников и общего самочувствия — использование D-рибозы не рекомендуется в условиях первичной медико-санитарной помощи. 22

Гормональное лечение. Некоторые исследования показали, что глюкокортикоиды, такие как гидрокортизон, и минералокортикоиды, такие как флудрокортизон, могут улучшать симптомы СХУ.Напротив, другие исследования не обнаружили никакой пользы и показали только то, что гидрокортизон был эффективен в коррекции гипокортизолемии. Пластыри с эстрадиолом и циклические прогестагены уменьшали утомляемость у пациентов с СХУ с дефицитом эстрогена. 23 Гормоны щитовидной железы, такие как тироксин, не влияют на симптомы СХУ. У пациентов с сопутствующим гипотиреозом, получавших гормоны щитовидной железы, наблюдалось улучшение их повседневного функционирования, что косвенно повышало их способность справляться с утомляемостью, связанной с СХУ.

Ингибиторы холинэстеразы. Эти препараты, такие как донепезил, галантамин и ривастигмин, которые замедляют прогрессирование снижения когнитивных функций при болезни Альцгеймера, неэффективны для лечения СХУ. 15,24

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТЕРАПИИ
Акупунктура. Сообщалось, что этот метод лечения усталости, связанной с фибромиалгией, облегчает сопутствующую боль и головную боль у некоторых пациентов с СХУ.Вопрос о том, рекомендовать ли акупунктуру пациентам с СХУ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, остается спорным. 25

Дополнительные средства. Многочисленные книги по самопомощи и веб-сайты предоставляют пациентам запутанную и противоречивую информацию о ценности диетических изменений и использовании различных витаминных и минеральных добавок и других продуктов. Существует мало доказательств, подтверждающих большинство этих утверждений, и дальнейшие ограничения образа жизни могут привести к увеличению финансового и социального бремени для пациентов.

Лентинан, бета-каротин, высокая доза витамина B12, экстракт печени, фолиевая кислота, сульфат магния, незаменимые жирные кислоты (например, масло примулы и рыбий жир) и эйкозапентаеновая кислота (добавка омега-3 жирных кислот) были зарегистрированы как эффективные методы лечения СХУ; однако ни один из этих агентов не прошел тщательных научных испытаний. 26 Несмотря на ограниченные данные, свидетельствующие о том, что такие добавки, как карнитин и никотинамидадениндинуклеотид, могут иметь определенное значение для снижения физической усталости, дорогие витаминные и минеральные добавки, как правило, не рекомендуются, и следует избегать продуктов с мегадозами. 10,26

Взгляд в будущее. Недавние доказательства и споры о роли ксенотропного вируса, родственного вирусу лейкемии мышей (XMRV), в крови людей с СХУ вызвали значительный интерес к возможности найти лечение или, возможно, открыть вакцину для предотвращения СХУ. Однако актуальность и значение XMRV для СХУ до сих пор остаются неясными. 27

Синдром хронической усталости (миалгический энцефаломиелит) Лекарство

Автор

Джефферсон Р. Робертс, доктор медицины , начальник ревматологической службы Армейского медицинского центра Триплера; Ассистент клинического профессора медицины, Университет унифицированных служб медицинских наук

Джефферсон Р. Робертс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии, Общество моделирования в здравоохранении

. раскрывать.

Соавтор (ы)

Мэри Л. Лан, доктор медицинских наук, MPH  Врач-резидент, медицинский факультет Армейского медицинского центра Триплера

Раскрытие информации: не требуется раскрытия информации.

Майкл В. Прайс, доктор медицины  Заведующий специализированной медицинской клиникой № 1 Армейского медицинского центра Триплера; Преподаватель медицины, Университет медицинских наук для унифицированных служб, F Медицинская школа Эдварда Герберта

Майкл У. Прайс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество тропической медицины и гигиены, Общество инфекционных заболеваний вооруженных сил, Инфекционные заболевания Общество Америки

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Майкл А. Калинер, MD , клинический профессор медицины, Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона; Медицинский директор Института астмы и аллергии

Майкл А. Калинер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия аллергии, астмы и иммунологии, Американская ассоциация иммунологов, Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии, Американское общество клинических исследований. Расследование, Американское торакальное общество, Ассоциация американских врачей

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Michael Stuart Bronze, MD  David Ross Boyd Профессор и заведующий кафедрой медицины Stewart G Wolf Endowed заведующей кафедрой внутренних болезней медицинского факультета Центра медицинских наук Университета Оклахомы; магистр Американского колледжа врачей; член Американского общества инфекционистов; Член Королевского колледжа врачей, Лондон,

. Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Burke A Cunha, MD  профессор медицины, Медицинский факультет Университета штата Нью-Йорк в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных заболеваний, госпиталь Уинтроп-Университет

Берк А. Кунья, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа пульмонологов, Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Благодарности

Брайан Д. Картер, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американская психологическая ассоциация

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Томас М. Керкеринг, доктор медицинских наук, , заведующий отделением инфекционных заболеваний, Медицинская школа Технологического института Вирджинии,

Томас М. Керкеринг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская ассоциация общественного здравоохранения, Американское общество микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинское общество. Вирджинии и Медицинского общества дикой природы

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Леонард Р. Крылов, доктор медицинских наук , заведующий отделением детских инфекционных болезней и международной усыновления, заместитель заведующего кафедрой педиатрии, профессор педиатрии, госпиталь Уинтропского университета

Леонард Р. Крылов, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционистов, Общества детских инфекционных заболеваний и Общества педиатрических исследований

.

Раскрытие информации: грант Medimmune/финансирование исследований Клинические испытания; Medimmune Honoraria Говорение и преподавание; Плата за консультацию Medimmune Consulting

Mark R Schleiss, MD Председатель педиатрии Американского легиона, профессор педиатрии, директор отделения инфекционных заболеваний и иммунологии, кафедра педиатрии, Медицинская школа Университета Миннесоты

Марк Р. Шлейс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционных заболеваний, Общества детских инфекционных заболеваний и Общества педиатрических исследований

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Russell W Steele, MD , заведующий отделением детских инфекционных болезней, Ochsner Children’s Health Center; Клинический профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Тулейнского университета

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джулиан М. Стюарт, MD, PhD Заместитель председателя отделения педиатрии, директор Центра гипотонии Вестчестерского медицинского центра; Профессор педиатрии и физиологии Нью-Йоркского медицинского колледжа

Джулиан М. Стюарт, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Роберт В. Толан-младший, доктор медицины , заведующий отделением аллергии, иммунологии и инфекционных заболеваний Детской больницы Университетской больницы Святого Петра; Клинический адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Дрекселя

Роберт В. Толан-младший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество детских инфекционных заболеваний, Phi Бета Каппа и Врачи за социальную ответственность

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Загадка депрессии: противовоспалительные средства лучше антидепрессантов? Перспектива ME/CFS и FM

И депрессия, и воспаление могут присутствовать как при синдроме хронической усталости (ME/CFS), так и при фибромиалгии (FM). Кому-то антидепрессанты помогают, кому-то нет. Доказательства того, что воспаление может вызывать депрессию у 40% пациентов с депрессией, позволяют предположить, что противовоспалительные средства могут быть лучше при повышении настроения у некоторых пациентов с ME/CFS/FM, чем антидепрессанты.

Однако есть еще одна причина обратить внимание на воспаление, противовоспалительные средства и депрессию. Исследователи довольно глубоко погружаются в эту тему и при этом получают новое представление о том, как функционирует наша очень сложная иммунная система, — понимание, которое со временем может проявиться в ME/CFS и FM. Будьте готовы к сюрпризам!

Антидепрессанты – новые противовоспалительные средства? Антидепрессанты

не должны были этого делать. Они были разработаны для воздействия на уровень нейротрансмиттеров в головном мозге, но многие исследования показывают, что антидепрессанты также могут влиять на иммунную систему, уменьшая воспаление.

В зависимости от того, что происходит с иммунной системой, противовоспалительные средства могут помочь или навредить.

Идея о том, что воспаление вызывает депрессию у некоторых людей или способствует ей, не нова — Майкл Мэйс продвигал эту идею на протяжении десятилетий — новым является то, насколько убедительным становится это открытие. Недавний метаанализ 82 исследований (!) выявил множество иммунных факторов (IL-6, TNF-α, IL-10, sIL-2r, CCL-2, IL-12, IL-13, IL-18, IL1ra, sTNF-r2) в депрессии! Депрессия, оказывается, по крайней мере отчасти является иммунным заболеванием…

Гипотеза депрессии и цитокинов имеет эмпирический смысл. Если иммунная система может вызывать гриппоподобные симптомы, которые заставляют нас жаждать изоляции, когда у нас есть инфекция, она, безусловно, может сделать нас «синими».

Противовоспалительные средства вместо антидепрессантов при депрессии?

Если воспаление вызывает у людей депрессию, то понятно, что в некоторых случаях противовоспалительные средства могут быть эффективными антидепрессантами. Другой метаанализ (из 45 исследований) пришел к выводу, что использование антидепрессантов на самом деле связано со снижением уровня некоторых мощных, в основном провоспалительных цитокинов (ИЛ-6, ФНО-α, ИЛ-10 и CCL-2) у людей с большая депрессия.

Антидепрессанты, по-видимому, уменьшают воспаление в головном мозге, уменьшая его в первую очередь на периферии (в организме). Ключевым результатом может быть снижение уровня цитокина (CCL2), который позволяет иммунным клеткам проникать в мозг, где, как считается, они могут вызывать нейровоспаление, вызывающее депрессию у некоторых пациентов.

Перспективы и ограничения применения противовоспалительных средств для лечения большого депрессивного расстройства. Чарльз Л. Рейсон. Curr Topics Behav Neurosci DOI 10.1007/7854_2016_26

Чарльз Рэйсон посвятил свою карьеру изучению связи между воспалением и депрессией. Теперь, когда это подтверждено, можно было бы подумать, что Рэйсон запрыгнет на подножку противовоспалительных средств, но это не так. Почему? Потому что ситуация сложная — более сложная, чем могли представить наши переутомленные врачи.

Рэйсон не полностью доверяет исследованиям противовоспалительных средств/депрессии в одном отношении, и он разрывает некоторые из них на части. (Оказывается, очень сложно провести пуленепробиваемое исследование.)

Плюс, он возражает против того, что существует противовоспалительная реакция или что все противовоспалительные средства одинаковы. Различные противовоспалительные средства воздействуют на разные части иммунной системы. Антагонисты цитокинов атакуют воспаление на ранней стадии воспалительного процесса, тогда как НПВП воздействуют на него на более поздних стадиях. НПВП и добавки с омега-3 воздействуют на так много различных частей тела, что трудно сказать конкретно, что именно они делают.

(НПВП, по иронии судьбы, могут усугубить некоторые сердечно-сосудистые заболевания, воздействуя на вещества, обладающие как про-, так и противовоспалительными свойствами.В некоторых случаях они также могут усугубить депрессию. И НПВП, и добавки с омега-3 также обладают различными неиммунными эффектами, которые также могут влиять на депрессию.)

Иммунный статус был ключевым фактором в определении того, кому помогут противовоспалительные препараты, а кому нет.

Плюс ситуация просто очень сложная. Некоторые люди устроены таким образом, что только самые высокие уровни воспаления вызывают у них депрессию. Для других даже нормальный уровень воспаления может вызвать депрессию.Мы столкнулись с этой странной проблемой гиперчувствительности при МЭ/СХУ.

Гордон Бродерик обнаружил, что в правильном контексте — например, при странной конфигурации ME/CFS — иммунных сетей — даже нормальные уровни одного цитокина могут вызывать необычные эффекты. Джарред Янгер подозревает, что даже нормальный уровень лептина может вызывать активацию микроглии и нейровоспаление. Уровни цитокинов не были повышены у пациентов с ME / CFS в большом исследовании цитокинов Montoya / Mark Davis ME / CFS, но они все же предсказывали тяжесть заболевания: цитокины, которые не вызывали проблем у здоровых людей, вызывали усталость и боль у пациентов с ME / CFS, даже когда они не были повышены.

Только одно исследование противовоспалительных препаратов/депрессии соответствует стандартам Рэйсона – его собственному. В его исследовании с участием 60 человек с резистентной к лечению депрессией сравнивались эффекты инфликсимаба, антагониста ФНО-альфа (5 мг/кг), и плацебо в соленой воде. Это исследование показало, что инфликсимаб не лучше плацебо в уменьшении депрессии, хотя очень высокие эффекты плацебо могли скрывать эффективность инфликсимаба.

Более внимательное изучение показало, что инфликсимаб действительно работал, но только у людей с высоким уровнем цитокинов (концентрация hs-CRP в плазме = или > 5 мг/л). У этих людей значительно уменьшились эмоциональные симптомы, такие как настроение и ангедония (неспособность испытывать удовольствие), суицидальные мысли и психическое беспокойство.

Инфликсимаб, с другой стороны, фактически ухудшал состояние людей с низким уровнем цитокинов. Кроме того, по какой-то причине высокий уровень воспаления приостановил действие плацебо. Только люди с умеренным или низким уровнем воспаления имели высокий ответ на плацебо.

Это, конечно, предполагает, что то, испытываете ли вы эффект плацебо, может зависеть больше от вашего иммунитета, чем от вашей психологии.

Интригующие результаты Рэйсона необходимо повторить, но в другом исследовании с использованием другого противовоспалительного средства — омега-3 жирных кислот — были получены аналогичные результаты. На первый взгляд, омега-3 не лучше плацебо в борьбе с депрессией, но как только был принят во внимание статус воспаления, все изменилось. Люди с высоким уровнем воспаления чувствовали себя лучше при приеме омега-3, в то время как людям с низким уровнем воспаления на самом деле становилось хуже.

Омега-3 жирные кислоты часто рекомендуются при ME/CFS и FM; если вы плохо отреагировали на них, причиной может быть низкий уровень воспаления.

Основная загадка на данный момент заключается в том, почему люди, чья депрессия связана с низким уровнем провоспалительных цитокинов, так плохо реагируют на противовоспалительные препараты. Еще раз, контекст, кажется, является ключевым. Исследования на животных показывают, что при более низких концентрациях воспалительные цитокины играют ключевую роль в обучении, памяти и целостности нейронов. Слишком низкий уровень этих цитокинов может нарушить некоторые основные процессы в мозге.

Исследования на животных также показывают, что животные в состоянии хронического стресса реагируют на противовоспалительные препараты ухудшением депрессии и тревожным поведением.Что еще более примечательно, стимуляторы воспаления (в том числе пресловутые липополисахариды (LPS)) фактически обращали вспять их депрессию и делали это, стимулируя пролиферацию микроглии гиппокампа. Небольшое исследование 1990-х годов, в котором был введен токсин (LPS), который повышал уровни IL-6 и TNF-α, уменьшал депрессию у пациентов с меланхолической депрессией. Чем выше увеличение IL-6, тем лучше ответ.

Это удивительное открытие, учитывая результаты исследования Липкина и Хорнига, свидетельствующие о том, что у пациентов с длительным ME/CFS низкий уровень воспалительных цитокинов.Может ли быть так, что некоторым из этих пациентов было бы полезно немного больше воспаления?

На данный момент кажется, что людям с депрессией и высоким уровнем воспаления могут помочь противовоспалительные средства. (Райсон отмечает, что высокие уровни hs-CRP легко достижимы). Людям с депрессией с более низким уровнем воспаления может на самом деле стать хуже при приеме противовоспалительных средств.

Как изменить иммунную систему пациентов с ФМ и МЭ/СХУ и оказать помощь?

Что еще более важно, обзор Рэйсона показывает, насколько сложна иммунная система — факт, который все больше и больше подчеркивался в ME/CFS по мере накопления результатов. Идея — недоказанная, но возможная — о том, что патогенный токсин может быть полезен людям с депрессией и низким уровнем воспаления, не может не поразить. Так же как и вероятность того, что способность человека получить пользу от реакции плацебо — и, следовательно, предположительно от лечения разума / тела — может определяться степенью присутствующего воспаления.

 

История Грегори демонстрирует, как много поворотов может дать нам иммунная система. Грегори, который был тяжело болен, перепробовал почти все, пока не остановился на Целебрексе, противовоспалительном средстве.К его удивлению, Грегори перешел от способности ходить только на короткие расстояния к почти нормальной жизни. Энергетический всплеск и подъем настроения у Григория длились около полугода, а затем исчезли.

Обновление и рецидив: история противовоспалительного синдрома хронической усталости

Вопрос о том, как правильно сбалансировать иммунную систему при ME/CFS, поднимался раньше. Доктор Климас, клинический иммунолог, отметил, что у разных пациентов требуется активация или подавление иммунитета (и горе тому пациенту, который получает неправильное лечение).Заявление доктора Климаса о том, что мы знаем, что люди выздоравливают, но не знаем, почему, подчеркивает тот факт, что основные факторы, о которых мы не знаем, влияют на результаты лечения. Интенсивный анализ и моделирование доктора Климаса и Гордона Бродерика во время упражнений при ME/CFS предполагает, что они, возможно, обнаружили некоторые из этих скрытых иммунных факторов.

Ритуксимаб будет хорошим примером в этом отношении, поскольку он явно работает у некоторых людей с МЭ/СХУ. Теперь, когда исследование ритуксимаба не достигло своей основной конечной точки, задача Fluge и Mella состоит в том, чтобы определить, какие иммунные факторы влияют на ME/CFS.Если они смогут идентифицировать эти факторы, одна часть иммунной головоломки, а именно MECFS, станет яснее.

Плохая новость заключается в том, что иммунная система сложнее, чем предполагалось. Хорошая новость заключается в том, что исследователи это понимают и начинают искать.

 

Лечение синдрома хронической усталости | Фонд сна

Синдром хронической усталости (СХУ), также называемый миалгическим энцефаломиелитом (МЭ) и болезнью системной непереносимости физической нагрузки (SEID), заставляет людей испытывать сильную усталость и неосвежающий сон.Во всем мире около 1% людей, вероятно, страдают синдромом хронической усталости/миалгическим энцефаломиелитом (СХУ/МЭ), при этом расстройство чаще встречается у женщин. Приблизительно 2 миллиона американцев страдают CFS/ME.

CFS/ME усталость обычно истощает больных, приводя к безработице или вынуждая человека проводить большую часть своего времени в постели. Кроме того, некоторые люди с CFS/ME также испытывают другие симптомы, помимо усталости, такие как боль, проблемы со сном, когнитивные проблемы и непереносимость физических упражнений.В результате многие стремятся найти лечение, которое работает.

Лечение синдрома хронической усталости

Поскольку исследователи еще не до конца понимают причину синдрома хронической усталости/миалгического энцефаломиелита (СХУ/МЭ), а люди с этим заболеванием могут испытывать широкий спектр симптомов, существует множество методов лечения. Лечение направлено на сдерживание и снижение тяжести симптомов СХУ/МЭ, а не на излечение болезни.

Лекарства

В настоящее время нет U.S. Одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рецептурные препараты для лечения СХУ/МЭ. Тем не менее, FDA активно ищет научные испытания препаратов CFS/ME. Кроме того, в настоящее время проводятся исследования потенциальных лекарств от СХУ/МЭ.

В качестве первой рекомендации врачи могут попросить людей с СХУ/МЭ попробовать лекарства, отпускаемые без рецепта. Например, врач может порекомендовать снотворные или обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен, аспирин и ибупрофен. Врачи также могут порекомендовать пищевые добавки, включая витамины или минералы, которые, как подозревает врач, могут принести пользу человеку, например, магний и витамин B-12. Добавки могут также включать незаменимые жирные кислоты, аминокислоту L-карнитин, коэнзим Q-10 и другие антиоксиданты.

Если лекарства и добавки, отпускаемые без рецепта, не ослабляют должным образом симптомы СХУ/МЭ, врачи могут прописать лекарства от расстройства. Они считаются рецептами «не по прямому назначению», что означает, что лекарства назначаются для целей, отличных от тех, для которых они были первоначально одобрены FDA. Лекарства, назначаемые не по прямому назначению при СХУ/МЭ, включают:

  • Противосудорожные препараты
  • Антидепрессанты
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)
  • Обезболивающие
  • Противовирусные препараты
  • Кортикостероиды
  • Гормоны щитовидной железы
  • Лекарства, влияющие на иммунную систему
  • Бета-блокаторы
  • Альфа-блокаторы
  • Антигистаминные препараты
  • Стимуляторы
  • Снотворное
  • Миорелаксанты
  • Медицинский каннабис
  • Антибиотики (при наличии избыточного бактериального роста в тонком кишечнике)

Тип лекарства, выписываемого врачом при СХУ/МЭ, зависит от конкретных симптомов, которые испытывает конкретный человек.

В дополнение к рецепту или вместо него врач может порекомендовать трансплантацию фекальной микробиоты (ТФМ). В этой процедуре фекалии здорового человека вводятся в кишечник человека с СХУ/МЭ в надежде изменить типы присутствующих бактерий. Фекальные трансплантаты для CFS/ME все еще изучаются, в настоящее время считаются экспериментальными и, следовательно, не могут быть предложены в качестве лечения в настоящее время.

Терапия

Медицинские работники часто рекомендуют когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) в качестве лечения СХУ/МЭ.Эта рекомендация может быть спорной, так как некоторые дают ее из-за дискредитированного убеждения, что симптомы СХУ/МЭ в значительной степени увековечены страхом человека и личным выбором в отношении их симптомов, а не физической причиной. Некоторые эксперты считают КПТ устаревшей рекомендацией по лечению и ставят под сомнение дизайн предыдущих исследований КПТ у людей с СХУ/МЭ.

Другие утверждают, что когнитивно-поведенческая терапия не должна быть основным методом лечения СХУ/МЭ, но может помочь в лечении заболеваний и связанных с ними эмоциональных проблем.От 25% до 40% людей с СХУ/МЭ также испытывают тревогу или депрессию, и терапия потенциально может решить эти проблемы. Посещение терапевта также может помочь человеку справиться с тем, как СХУ/МЭ влияет на его жизнь.

Изменение образа жизни

Медицинские работники часто рекомендуют различные изменения образа жизни людям с СХУ/МЭ:

  • Легкие упражнения: Упражнения могут помочь некоторым людям с СХУ/МЭ, но сопряжены с риском. Слишком много упражнений может вызвать постнагрузочное недомогание (PEM) или сильную усталость.Некоторые медицинские работники рекомендуют поэтапную лечебную физкультуру (GET), которая включает в себя упражнения настолько, насколько человек может, не вызывая постнагрузочного недомогания, а затем постепенно увеличивая количество упражнений, которые он выполняет с течением времени. Другие эксперты, однако, рассматривают поэтапную лечебную физкультуру как устаревшее лечение, которое потенциально может ухудшить симптомы.
  • Электрокардиостимуляция: Целью электрокардиостимуляции является тщательное планирование и ограничение действий, которыми занимается человек с СХУ/МЭ, чтобы они не вызывали постнагрузочного недомогания.Человек с этим заболеванием может самостоятельно ходить, распознавая причины обострений и соответственно снижая свою активность. Профессионалы также могут помочь с кардиостимуляцией с помощью адаптивной терапии кардиостимуляции (APT). Некоторые, но не все, люди с СХУ/МЭ со временем могут справляться с большей активностью, если будут контролировать себя и избегать обострений.
  • Вспомогательные устройства: Некоторые устройства могут помочь при кардиостимуляции, уменьшая количество энергии, затрачиваемой человеком. Например, стул для душа позволяет человеку принимать душ, не стоя в течение длительного времени, а мотороллер позволяет перемещаться по магазину, не стоя.Такие устройства, как шагомеры и мониторы сердечного ритма, также могут помочь в поддержании темпа, побуждая людей помнить об энергии, которую они используют.
  • Снижение сенсорной стимуляции: Многие люди с СХУ/МЭ более чувствительны к раздражителям, чем в среднем, поэтому избегание определенных сенсорных стимулов помогает некоторым людям справиться с симптомами. Например, люди могут носить солнцезащитные очки или маски для глаз, чтобы уменьшить воздействие света, и затычки для ушей, чтобы уменьшить шум. Они также могут стараться оставаться в местах, где отсутствуют духи или другие сильные запахи.
  • Хорошая гигиена сна: Поскольку СХУ/МЭ часто вызывает проблемы со сном, очень важно соблюдать здоровую гигиену сна. Ношение маски для глаз и берушей может помочь уменьшить нарушения сна. Другие общие советы по гигиене сна включают в себя ложиться спать и просыпаться в одно и то же время каждый день, избегать электронных устройств и обильных приемов пищи перед сном, а также поддерживать в спальне прохладу, тишину и темноту.
  • Здоровое питание: Как и всем, людям с СХУ/МЭ может быть полезно сбалансированное питание.В идеале, эта диета должна включать в себя множество различных видов продуктов, но мало обработанных. Люди с СХУ/МЭ с желудочно-кишечными симптомами могут чувствовать себя лучше, если избегают определенных видов продуктов, таких как острая пища, кофеин, алкоголь, сахар и его заменители, молочные продукты или глютен.

Альтернативная или дополнительная медицина

Поскольку не существует стандартного лечения СХУ/МЭ, люди часто рассматривают альтернативы традиционной медицине или используют нетрадиционные методы лечения в дополнение к своим другим лекарствам.Обычно используемые альтернативные и дополнительные методы лечения включают:

  • Лечебные процедуры, такие как цигун, тай-чи и медитация
  • Массаж
  • Гомеопатия
  • Добавки, такие как женьшень и мелатонин
  • Светотерапия
  • Грелки или холодные компрессы
  • Акупунктура
  • Терапия триггерных точек, называемая миофасциальным релизом
  • Акупунктура
  • Хиропрактика

Дополнительные методы лечения получили неоднозначные результаты при научном изучении.Прежде чем начать альтернативное или дополнительное лечение, поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы не пытаетесь сделать что-то потенциально опасное.
 

 

Разговор с врачом о синдроме хронической усталости

Если вы испытываете постоянную усталость, несмотря на достаточное количество сна, поговорите со своим врачом. Хотя вы можете столкнуться с синдромом хронической усталости, многие заболевания, от обструктивного апноэ во сне до железодефицитной анемии, могут вызывать усталость.Ваш врач должен будет задать вопросы и назначить тесты, чтобы определить, что вызывает усталость в вашей личной ситуации. Подготовка к встрече может помочь вам пройти более гладко.

Следите за своими симптомами и их началом

Отслеживание частоты, времени и тяжести ваших симптомов может помочь вашему врачу лучше понять, что вы испытываете. Отслеживание уровня вашей активности и симптомов также может помочь вам установить связи и узнать свои пределы, чтобы вы могли уменьшить вспышки.

При отслеживании симптомов не забывайте записывать все, что вас беспокоит, а не только усталость. Люди с CFS/ME часто также имеют проблемы с болью, когнитивными функциями, такими как память и концентрация, и сном. Вы также можете вести дневник сна, чтобы ваш врач мог видеть, насколько хорошо вы спите, и определять, может ли сон играть роль в ваших симптомах.

Определите методы лечения, которые вы пробовали

В дополнение к отслеживанию симптомов, которые вы испытали, ведите список методов лечения, которые вы пробовали.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставляют список лекарств и добавок, который вы можете использовать для отслеживания ваших лекарств, их дозировки, того, насколько хорошо они помогают, и если вы столкнулись с побочными эффектами. Напишите отдельный список других методов лечения, которые вы пробовали помимо лекарств и добавок, таких как когнитивно-поведенческая терапия, физические упражнения, иглоукалывание или медитация.

Составьте список вопросов, которые нужно задать своему врачу

Составьте список вопросов, которые вы хотели бы задать своему врачу, чтобы не забыть ничего, что вы хотели сказать.Этот список может включать вопросы о возможных тестах, диагнозах, лечении или побочных эффектах лекарств.

Жизнь с синдромом хронической усталости

Хотя эксперты еще не нашли лекарство от СХУ/МЭ, многие люди, страдающие этим заболеванием, могут изменить образ жизни и найти лечение, которое позволит им уменьшить симптомы или справиться с ними. Улучшение возможно, если жить в своих пределах и работать с врачом, чтобы найти лечение, которое поможет вам. Существует также множество групп поддержки CFS/ME как онлайн, так и лично.Встреча с такой группой может оказаться полезной.

  • Была ли эта статья полезной?
  • Да Нет

Проблема врачей, лечащих МЭ/СХУ антидепрессантами

Почти у каждого с МЭ/СХУ есть история о том, как врач пытался убедить их, что они «просто» в депрессии. Это мое.

Через год после того, как мне поставили диагноз ME/CFS, у меня случился тяжелый рецидив. Тошнотворный, лихорадочный и слабый, еле доходящий до конца улицы, я отписываюсь от работы на месяц, потом еще на три.Мой терапевт берет кровь и проводит анализы, но результаты были нормальными. Не найдя ничего плохого, он направляет меня к специалисту.

Специалист слушает, пока я рассказываю ему о тошноте, ночной потливости, трудностях при ходьбе. Затем он откидывается на спинку стула и говорит: «Я думаю, вам следует попробовать антидепрессанты».

 

Меня бросили. Симптомы, которые я только что описал, являются физическими, а не эмоциональными. — Но я не в депрессии, — говорю я. «Посмотрим, хорошо?»   — отвечает он, вытаскивая анкету из папки, как кролика из шляпы.

Вопросы знакомые: я знаю их из учебников психологии. Я могу обмануть — в любом случае. Но мне любопытно. Может у меня депрессия, просто я этого не знаю. Разве это не признак депрессии? Что, если бы у меня была депрессия, и приняв таблетку, я бы избавился от этой болезни?

Подсчитывая мои баллы, специалист разочарован: официально я не в депрессии. Разочарована, но не устрашена. «Я все же хотел бы, чтобы вы попробовали антидепрессанты», — говорит он .  Кажется, он думает, что мы играем в игру, в которой он знает, что я что-то скрываю, и я знаю, что он знает, что я что-то скрываю, но пока я просто соглашаюсь принимать таблетки, мы должны сказать нет больше об этом.Я ничего не скрываю, поэтому отказываюсь.

Четыре недели спустя, все еще тошнотворный и слабый, все еще едва способный пройти до конца улицы, я прошу антидепрессанты. Глотая маленькие белые пилюли, я чувствую гнев и надежду одновременно.

Мы продаем наш дом, с его ванной наверху, по лестнице я больше не могу подниматься, и снимаем бунгало на побережье. Каждый день я прохожу небольшое расстояние до берега, желая быть рядом с готовой, экспансивной красотой моря. Но что-то пошло не так.Солнечный свет гноится на воде. Волны разбиваются, как заезженные клише, снова и снова. Вся сцена, скалы, море, небо, безжизненна, как любительская картина.

Тем летом мир приобретает оттенок декораций – становится надуманным, иллюзорным, фальшивым. Я начинаю ненавидеть бунгало с его солнечно-желтыми стенами и веселыми занавесками, яркими розами и тошнотворно-зеленой лужайкой. За краской, под травой и ковром с ворсистым ворсом вздымается другой мир. Когда я один в гостиной, в полу открываются глубокие ямы, которые пытаются поглотить меня.Я не сплю по ночам, замышляя покончить с собой. Мир — это трюк. Я все еще в Изумрудном городе, но я снял свои зеленые очки.

На следующем приеме я рассказываю своему специалисту о угрюмом море, ямках на полу, суицидальных мыслях. Я думаю, он будет доволен, потому что я почти уверен, что это депрессия. Это не так. он обеспокоен. Он назначает мне встречу с психологом.

Несколько дней спустя, в момент осознания, я смотрю на побочные эффекты антидепрессанта, который принимаю.Список длинный и включает «суицидальные чувства». Я звоню своему терапевту, и он говорит мне немедленно сменить марку. 10 дней спустя я больше не пытаюсь определить лучшее время, чтобы покончить с собой, чтобы никто не увидел и не вмешался.

Я проглатываю вторую марку антидепрессантов на следующие четыре года. Я боюсь, что моя депрессия была частью моего Я, что мои суицидальные чувства были проявлением какой-то темной подоплеки болезни. Я боюсь, что без таблеток эти чувства вернутся.Когда я наконец перестаю принимать антидепрессанты, ничего не меняется. Мое психическое здоровье остается стабильным. И мой МЭ не ухудшается и не улучшается.

Я пережил этот депрессивный эпизод в 2008 году. Он положил начало годам страха и самобичевания, в течение которых медицинские работники продолжали предполагать, что моя болезнь имеет психологическую природу, и меня поощряли заниматься спортом и преодолевать свои симптомы. Когда мое здоровье ухудшилось, и в конце концов я оказался прикован к постели, я винил себя: я был слаб, я недостаточно старался, у меня должны быть какие-то глубокие психологические причины для того, чтобы оставаться больным.Прошло еще семь лет, прежде чем я встретила практикующего, который научил меня, что мое тело нуждается в отдыхе, и в том, как контролировать свою деятельность. «Уважай болезнь, — сказала она мне. Это была самая полезная вещь, которую кто-либо сказал мне за 10 лет моей болезни.

Антидепрессанты иногда могут быть полезны людям с МЭ. Они могут облегчить такие симптомы, как боль и плохой сон, и они могут помочь — точно так же, как они могут помочь людям с любым хроническим заболеванием — когда пациенты впадают в тревогу или депрессию в результате длительного заболевания.Но это не означает, что ME/CFS — это то же самое, что депрессия, или что антидепрессанты лечат; и это не означает, что ME/CFS является болезнью ума.

Причудливая логика, используемая для утверждения, что ME/CFS является депрессией — часто «просто» депрессией, как если бы сама депрессия была безобидной и легко излечимой, а не сложным, плохо изученным, а иногда и фатальным состоянием, — работает примерно так. Люди с МЭ/СХУ жалуются на усталость, но не могут найти физическую причину, поэтому их проблема должна быть психологической; люди с депрессией чувствуют усталость, ergo  люди с ME/CFS находятся в депрессии.Но это высокомерие со стороны западной медицины, которая предполагает, что, поскольку ее обычные тесты не обнаруживают ничего физически неправильного, ничего физически неправильного не может быть найдено. За последнее десятилетие исследователи обнаружили ряд неврологических, иммунологических и эндокринных нарушений у людей с МЭ/СХУ. В 2015 году Институт медицины США опубликовал отчет, основанный на фактических данных, в котором говорится, что ME/CFS является серьезным системным физиологическим заболеванием, и его не следует рассматривать как состояние психического здоровья.

Несмотря на это, многие медицинские работники в Великобритании и за ее пределами продолжают рассматривать ME/CFS как психологическое заболевание.Это должно измениться. Это не просто вопрос семантики или пациентов с ME/CFS, пытающихся дистанцироваться от стигмы, часто связанной с проблемами психического здоровья. Отношение к ME/CFS как к психологическому – концептуально, буквально – может причинить пациентам реальный вред. Психологическая модель ME/CFS предполагает, что его симптомы являются просто продуктом разума или воображения, а не физического заболевания, и их можно спокойно игнорировать. Пациентов поощряют заниматься физическими упражнениями, несмотря на их истощение, слабость и боль, но снова и снова — как и я — они сообщают, что даже незначительное усилие ухудшает их здоровье.Нам нужно продолжать говорить и писать о ME/CFS до тех пор, пока как медики, так и более широкое сообщество не поймут правду об этом заболевании. Мы еще точно не знаем, что такое ME/CFS, но мы знаем, что это не «все в вашей голове», как мне однажды сказали.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.