Антипаразитарные: Противопаразитарные средства купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке

Содержание

Обычные антипаразитарные средства, применяемые для крупного рогатого скота, оказывают разрушительное воздействие на дикую природу

Эксперты подчеркнули настоятельную необходимость найти альтернативу противоэктопаразитарным препаратам, широко используемым для крупного рогатого скота, после результатов исследования, опубликованного в «Экологической токсикологии и химии». Исследователи из Университета Сассекса изучили множество опубликованных данных о воздействии на окружающую среду антигельминтиков — препаратов, используемых в качестве глистогонных и противопаразитарных средств. Они обнаружили, что все препараты оказывали разрушительное воздействие на навозных жуков — видов, которые являются жизненно важными объектами добычи для ряда видов летучих мышей и птиц.

Исследование показало, что некоторые препараты активно привлекали взрослых навозных жуков, и потом наносили ущерб развитию их личинок. Ф. Мэтьюз, профессор биологии окружающей среды в Университете Сассекса, сказала: «По сравнению с контрольной группой мы обнаружили, что в образцах навоза крупного рогатого скота, обработанного этими продуктами, было примерно на треть меньше личинок навозного жука. Что особенно беспокоит, так это то, что жуков на самом деле больше привлекают обработанные навозы, но из-за токсичности химических веществ их личинки имеют низкую выживаемость и сталкиваются с нарушениями развития».

На навозных жуков обычно охотится серотиновая летучая мышь, отмеченная как «Уязвимая к исчезновению» в британской красной книге; большая подковообразная летучая мышь, защищенная в соответствии с европейским законодательством; и другие виды, которые защищены законом о дикой природе и сельской местности.

Исследование, опубликованное в журнале «Экологическая токсикология и химия», выявило особенно негативное влияние личинок навозных жуков при обработке методом обливания — наиболее распространенная форма применения. Выявлено также, что один из наиболее широко используемых продуктов, антипаразитарный агент ивермектин, чрезвычайно токсичен. Эти препараты доступны для покупки в большинстве стран Европы без участия ветеринарного врача.

Больше информации доступно по ссылке.

-15% на средства Bonsy от блох

c 02.08.2021 до 01.09.2021

Скидка на антипаразитарные средства от Bonsy!

Количество товара ограничено.
Акция действует во всех городах России до 9:30 1 сентября по московскому времени.
Со списком акционных товаров вы можете ознакомиться под текстом акции.
Получить товар со скидкой при самовывозе из розничных магазинов Petshop.ru можно только в период проведения акции.
Условия и сроки проведения акции могут быть изменены организатором в одностороннем порядке.

  • -15%

    купить

    Bonsy

    Антипаразитарный БИОошейник для котят и кошек, малиновый

  • -15%

    купить

    Bonsy

    Антипаразитарный БИОошейник для котят и кошек, яблочная нежность

  • -15%

    купить

    Bonsy

    Антипаразитарный БИОошейник для щенков и собак, черничное утро

  • -15%

    купить

    Bonsy

    Антипаразитарный БИОошейник для щенков и собак, яблочная нежность

  • -15%

    купить

    Bonsy

    Антипаразитарный БИОошейник для щенков и собак, малиновый

  • -15%

    купить

    Bonsy

    Универсальный дезинфицирующий спрей для домашних животных

  • -15%

    купить

    Bonsy

    Антипаразитарные БИОкапли на холку для щенков и собак крупных пород

  • -15%

    купить

    Bonsy

    Антипаразитарные БИОкапли на холку для щенков и собак средних пород

  • -15%

    купить

    Bonsy

    Антипаразитарные БИОкапли на холку для щенков и собак малых пород

  • -15%

    купить

    Bonsy

    Антипаразитарный БИОспрей для обработки котят и кошек

  • -15%

    купить

    Bonsy

    Антипаразитарный БИОшампунь от блох и клещей для котят и кошек

антипаразитарные капли и ошейники "Паразиты? Нет!"

Ошейники от блох и клещей "Биовакс" для собак и кошек 

Новое решение! Мы предлагаем ошейник от блох, изготовленный из легкого материала с мягкой подложкой!

Уникальность действия данного продукта основана на свойствах натуральных ингредиентов, которыми пропитывается внутренняя часть ошейника  "Биовакс.Паразиты?Нет!"

 

Отпугивает насекомых 
Уничтожает  клещей и блох
Снимает зуд и раздражение
Улучшает структуру шерсти
Работает в течение 60 дней
Устойчив к воздействию солнечного света, воды и перепада температур
Прочная пряжка сводит к нулю вероятность потери ошейника
Яркие цвета дают возможность выбрать ошейник по вашему вкусу
Продукт не является лекарственным средством (разрешен к продаже в зоомагазинах)

 

"Биовакс. Паразиты? Нет!" антипаразитарный ошейник от блох для кошек

Эфиры далматской ромашки и лаванды, являющиеся природными репеллентами, вызывают мгновенный паралич у клещей и блох, совершая нокдаун-эффект.
Масло чайного дерева не только отпугивает вшей и власоедов, но несет в себе антисептический и антигрибковый эффекты.

Эфирные масла и экстракты, постепенно попадая на кожу Вашей кошки, парализуют нервную систему насекомых. Масло чайного дерева и календула не только снимают раздражение и зуд, вызванные укусами насекомых, но и улучшают текстуру шерсти, делая ее блестящей.

Ношение ошейников "Биовакс" рекомендуется как на природе, так и в жилищах. Тем самым ваша кошка и ваша квартира будут защищены от насекомых.

Биоошейник можно использовать для котят с 2-х месячного возраста.
Длина 35 см.

 

"Биовакс. Паразиты? Нет!" антипаразитарный ошейник от блох для котят с двух месяцев

Эфиры далматской ромашки и лаванды, являющиеся природными репеллентами, вызывают мгновенный паралич у клещей и блох, совершая нокдаун-эффект.
Масло чайного дерева не только отпугивает вшей и власоедов, но несет в себе антисептический и антигрибковый эффекты. Эфирные масла и экстракты, постепенно попадая на кожу Вашего котёнка, парализуют нервную систему насекомых. Масло чайного дерева и календула не только снимают раздражение и зуд, вызванные укусами насекомых, но и улучшают текстуру шерсти, делая ее блестящей.

Ношение ошейников "Биовакс" рекомендуется как на природе, так и в жилищах. Тем самым ваша кошка и ваша квартира будут защищены от насекомых.

Биоошейник можно использовать для котят с 2-х месячного возраста.
Длина 25 см.

 

"Биовакс. Паразиты? Нет!" антипаразитарный ошейник от блох для собак

Эфиры корейской хризантемы и корицы, являющиеся природными репеллентами, вызывают мгновенный паралич у клещей и блох, совершая нокдаун-эффект.
Масло чайного дерева не только отпугивает вшей и власоедов, но несет в себе антисептический и антигрибковый эффекты. Эфирные масла и экстракты, постепенно попадая на кожу Вашей собаки, парализуют нервную систему насекомых. Масло чайного дерева и календула не только снимают раздражение и зуд, вызванные укусами насекомых, но и улучшают текстуру шерсти, делая ее блестящей.

Ношение ошейников "Биовакс" рекомендуется как на природе, так и в жилищах. Тем самым ваша собака и ваша квартира будут защищены от насекомых.

Биоошейник можно использовать для щенков с 2-х месячного возраста.
Длина 65 см.

 

 

"Биовакс. Паразиты? Нет!" антипаразитарный ошейник от блох для щенков с 2-х месяцев

Эфиры корейской хризантемы и корицы, являющиеся природными репеллентами, вызывают мгновенный паралич у клещей и блох, совершая нокдаун-эффект.
Масло чайного дерева не только отпугивает вшей и власоедов, но несет в себе антисептический и антигрибковый эффекты. Эфирные масла и экстракты, постепенно попадая на кожу Вашей собаки, парализуют нервную систему насекомых. Масло чайного дерева и календула не только снимают раздражение и зуд, вызванные укусами насекомых, но и улучшают текстуру шерсти, делая ее блестящей.

Ношение ошейников "Биовакс" рекомендуется как на природе, так и в жилищах. Тем самым ваша собака и ваша квартира будут защищены от насекомых.

Биоошейник можно использовать для щенков с 2-х месячного возраста.
Длина 40 см.

 

 

Антипаразитарные капли на холку для кошек и котят "Биовакс. Паразиты? Нет!"

Капли на холку "Биовакс" предназначены для профилактики и избавления от эктопаразитов (клещи, блохи, власоеды) и от энтопаразитов (комары, слепни, мухи).
Оказывают репеллентное действие.
После нанесения на кожу, активные компоненты состава постепенно распределются по шерсти животного и уничтожают блох и клещей в течении 24 часов.

Продолжительность защитного действия капель - 30 дней.

Инструкция по применению капель на холку от блох "Биовакс" для кошек и для котят

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА
Антипаразитарные капли производятся в виде раствора для наружного применения. Состав помещен в ампулы, в которых содержатся следующие действующие вещества:
* ДЛЯ КОТЯТ на 0,5 мл ампулы – 2,5 мг масла чайного дерева и 1,5 мг лаванды, 2,5 мг экстракта далматской ромашки и 1,5 мг вытяжки календулы.
* ДЛЯ КОШЕК на 0,75 мл ампулы – 3,0 мг масла чайного дерева
и 1,75 мг лаванды, 2,5 мг экстракта далматской ромашки и 1,75 мг вытяжки календулы.
* Вспомогательные компоненты включают бензиловый спирт и пропиленгликоль.
По внешнему виду капли представляют собой прозрачную маслянистую жидкость со светло-желтым оттенком.

НАЗНАЧЕНИЕ
Капли предназначены для профилактики и избавления от эктопаразитов (клещи, блохи, власоеды) и от энтопаразитов (комары, слепни, мухи). Оказывают репеллентное действие. После нанесения на кожу, активные компоненты состава постепенно распределяются по шерсти животного и уничтожают блох и клещей в течение 24 часов. Продолжительность защитного действия капель – 30 дней после обработки.

ДОЗА И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ
ДЛЯ КОТЯТ – доза 0,5 мл (одна ампула) предназначена на вес животного от 1,0 кг до 5,0 кг, доза 1,0 мл (две ампулы) – вес выше 5,0 кг или для повторного применения через месяц.
ДЛЯ КОШЕК – доза 0,75 мл (одна ампула) на вес от 2,0 кг до 10,0 кг, доза 1,5 мл (две ампулы) – вес выше 10,0 кг или для повторного применения через месяц.
Перед началом использования срезать контрольную часть ампулы-пипетки, раздвинуть шерсть животного между лопаток и нанести состав на кожу холки. ВНИМАНИЕ! Наносить на область, недоступную для слизывания. Применять точечно, не допускать растекания!

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
Не использовать капли одновременно с другими антипаразитарными и инсектицидными препаратами.Побочных явлений и осложнений при применении капель «БиоВакс.Паразиты?Нет!» не наблюдается.В исключительных случаях возможна индивидуальная непереносимость животным эфирных масел или других компонентов, используемых в составе капель. Чтобы избежать аллергических реакций, советуем нанести 2–4 капли из ампулы на холку кошки в качестве теста. Через 30 минут при отсутствии осложнений – использовать всю дозу согласно  инструкции.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Не использовать на животных моложе одного месяца, а также больных инфекционными болезнями. При появлении осложнений (слезы, избыточная слюна, дрожь) следует вымыть теплой водой с мылом ту часть спины, куда Вы наносили капли. Если симптомы не проходят, покажите животное ветеринарному врачу.  По окончании работы с каплями необходимо вымыть руки. Не подпускать детей к животному в течение 3-х часов после
обработки. Капли следует хранить в упаковке, отдельно от пищевых продуктов и кормов, в месте, не доступном для детей! Срок годности – 36 месяцев с даты изготовления при температуре от 0 С до +35 С.

Антипаразитарные капли на холку для собак и щенков "Биовакс. Паразиты? Нет!"

Инструкция по применению капель на холку от блох "БиоВакс"для щенков и собак

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА
Антипаразитарные капли производятся в виде раствора для наружного применения. Состав помещен в ампулы, в которых содержатся следующие действующие вещества:
* ДЛЯ ЩЕНКОВ на 1,0 мл ампулы – 3,0 мг масла чайного дерева и 2,0 мг корицы, 3,0 мг экстракта корейской хризантемы и 2,0 мг вытяжки календулы.
* ДЛЯ СОБАК на 1,0 мл ампулы – 3,5 мг масла чайного дерева и 2,5 мг корицы, 3,5 мг экстракта корейской хризантемы и 2,5 мг вытяжки календулы.
* Вспомогательные компоненты включают бензиловый спирт и пропиленгликоль.
По внешнему виду капли представляют собой прозрачную маслянистую жидкость со светло-желтым оттенком.

НАЗНАЧЕНИЕ
Капли предназначены для профилактики и избавления от эктопаразитов (клещи, блохи, власоеды) и от энтопаразитов (комары, слепни, мухи). Оказывают репеллентное действие. После нанесения на кожу, активные компоненты состава постепенно распределяются по шерсти животного и уничтожают блох и клещей в течение 36 часов.Продолжительность защитного действия капель – 30 дней после обработки.

ДОЗА И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ
ДЛЯ ЩЕНКОВ – доза 1,0 мл (одна ампула) предназначена на вес животного от 2,0 кг до 10,0 кг, доза 2,0 мл (две ампулы) – вес выше 10,0 кг или для повторного применения через месяц.
ДЛЯ СОБАК – доза 1,0 мл (одна ампула) на вес до 15,0 кг, доза 2,0 мл (две ампулы) – вес до 30,0 кг, доза 3 мл (три ампулы) – вес до 45 кг. и т.д.
Перед началом использования срезать контрольную часть ампулы-пипетки, раздвинуть шерсть животного между лопаток и нанести состав на кожу холки. ВНИМАНИЕ! Наносить на область, недоступную для слизывания. Применять точечно, не допускать растекания!

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
Не использовать капли одновременно с другими антипаразитарными и инсектицидными препаратами. Побочных явлений и осложнений при применении капель «БиоВакс.Паразиты?Нет!» не наблюдается. В исключительных случаях возможна индивидуальная непереносимость животным эфирных масел или других компонентов, используемых в составе капель. Чтобы избежать аллергических реакций, советуем нанести 3–6 капель из ампулы-пипетки на холку собаки в качестве теста. Через 30 минут при отсутствии осложнений – использовать всю дозу согласно  инструкции.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Не использовать на животных моложе одного месяца, а также больных инфекционными болезнями. При появлении осложнений (слезы, избыточная слюна, дрожь) следует вымыть теплой водой с мылом ту часть спины, куда Вы наносили капли. Если симптомы не проходят, покажите животное ветеринарному врачу.По окончании работы с каплями необходимо вымыть руки.Не подпускать детей к животному в течение 3-х часов после обработки. Капли следует хранить в упаковке, отдельно от пищевых продуктов и кормов, в месте, не доступном для детей!  Срок годности – 36 месяцев с даты изготовления при температуре от 0 С до +35 С.

Антипаразитарные капли на холку и ошейники "Биовакс" в каталоге зоотоваров:

[64909]  БиоВакс капли на холку д/котят антипаразитарные 2 пипетки 1/36
[64908]  БиоВакс капли на холку д/кошек антипаразитарные 2 пипетки 1/36
[64910]  БиоВакс капли на холку д/собак антипаразитарные 3 пипетки 1/36
[64911]  БиоВакс капли на холку д/щенков антипаразитарные 2 пипетки 1/36
[53993]  БиоВакс ошейник п/б д/котят 25см 1/20
[53994]  БиоВакс ошейник п/б д/кошек 35см 1/20
[53995]  БиоВакс ошейник п/б д/собак 65см 1/20
[53996]  БиоВакс ошейник п/б д/щенков 40см 1/20

Расскажите об этом  друзьям:

 

 

Программа антипаразитарной чистки организма в клиниках Устиновой в Самаре

Елена Ивановна К.,г. Москва: «Всего, после первого заезда , сбросила 17 кг!»

Я, Елена Ивановна К., 1967 года рождения. В «Практикум здоровья Устиновой О. И.» первый раз попала по совету моих друзей в феврале 2005 года. На тот момент у меня совершенно отсутствовал иммунитет: три раза в месяц я болела простудными заболеваниями, вазомоторный ринит крайне мучил меня: чихание, насморк, заложенность носа, постоянные головные боли. Кроме всего этого, имела постоянно высокое артериальное давление, и даже гипертонические кризы. В то время мне еще и 40 лет не было, что же дальше!!!... И вот мой первый заезд в Практикуме. Я заканчивала мединститут, все, что рассказывала Ольга Ивановна на лекциях, шло в разрез с моими представлениями о заболеваниях. Но, т.к. рекомендовали мне приехать мои друзья-врачи, я махнула рукой на свои знания, которые не давали мне облегчения в жизни и «поплыла по течению» работы по программе Практикума здоровья. Было очень непросто, но выполняла, терпела, работала – главное, получить результат. А результат стал проявляться уже непосредственно на первом заезде – чихать перестала почти сразу, да и нос начал дышать. Давление ушло не сразу, зато активно начал уходить вес. Дома, при выполнении мною рекомендаций, полученных в Практикуме, вес ушел еще на 12 кг. Всего после первого заезда сбросила 17 кг. Но не это главное. Давление пришло в абсолютную норму, глаза «открылись», захотелось переделать кучу дел. После очищения организма дома у нас аптечки не стало совсем (хотя муж и я – оба врачи). Теперь я регулярно приезжаю в Практикум здоровья – поддерживаю и укрепляю свое здоровье. В обычной жизни, если и случаются крайне редко недомогания, мы теперь с мужем хорошо знаем, как с ними справляться не медикаментозными способами. И, что самое ценное, оказалось, можно просто жить, наслаждаться каждым прожитым днем, любить, делать дела с удовольствием.

Я благодарна Богу, Судьбе, что попала в Практикум здоровья Устиновой и повернула свою жизнь в совершенно иное русло. В настоящее время я чувствую себя во много раз лучше, чем когда мне было 20-25 лет. И преследовали меня в тот период куча хронических заболеваний.

Огромное спасибо Вам, Ольга Ивановна и всем Вашим незаменимым сотрудникам-соратникам!!! Хочу закончить словами из моей любимой песни:
Так хочется жить, наслаждаться
Восходом багряным,
Жить, чтобы просто любить всех
Кто живет с тобой рядом.

Елена Ивановна К., г. Москва, 2005-2018г

Антипаразитарная программа, дегельминтизация паразитов. Арго.

На сегодняшний день открыто большое разнообразие гельминтов и паразитов, и при этом лечение от них требует определенного подхода, который должен заключаться в системности и научной обоснованности. В случаи, когда вид гельминта или паразита не установлен, борьба с ними осложняется, так как мы не знаем, на какую именно группу паразитов надо воздействовать (гельминты, их яйца, грибки, другие организмы).
 
При наличии большого количество паразитов в организме, мало просто убить их, надо так же позаботиться о детоксикации (очистке организма). Иначе, массовая гибель инородных организмов и их разложение, может вызвать отравления некоторых органов или системы в целом.
 

1 этап. Подготовка к антипаразитарной программе

Длительность: 1 неделя.

Исключить из питания: соль, сахар, кофе, конфеты, дрожжи, водку, соленья и маринады.

Ограничить в употреблении: картофель, мясо, шипучие напитки, яйца, молоко, сладости, белый хлеб, свежую рыбу, соки.

Включить в рацион: Морская капуста, ламинария, орехи, семечки, листья зелени, кисломолочные продукты. Продукты зеленого и красного цвета больше всего раздражают паразитов.
Так же важно настроиться на антипаразитарку психологически и морально, почистить кишечник и исключить возможность повторного заражения паразитами из-за несоблюдения санитарно-гигиенических норм.

Из продукции Арго можно включить в рацион: Нутриконы, экстракт корня лопуха, Эм-курунгу.
Можно делать ароматерапию с аромамаслами (лаванды, гвоздики, лимона, туи).
 

2 этап. Дегельминтизация

Cхема приема препаратов Арго: 

Утром натощак: 
2 капсулы Пара-Уолнат-Пласт 
1 чайная ложка с верхом Танаксол
3 чайные ложки без верха Экорсол
2 капсулы СуперЛакс

Обед 
3 чайные ложки Экорсола без верха.

Ужин:
2 капсулы Пара-Уолнат-Пласт 
1 чайная ложка с верхом Танаксол
3 чайные ложки без верха Экорсол
2 капсулы СуперЛакс
 
Длительность программы: 2 недели. Программу можно повторить для закрепления результата, через двухнедельный перерыв.

Вспомогательные препараты: Пау д`Арко, и в качестве легкого слабительного можно применять Ширлайн базовый.
 
Дозировки данной программы рассчитаны для взрослого человека, детям до 12 лет необходимо принимать половину от указанных доз.

 
3. Этап. Очистка организма после антипаразитарной программы

После проведения 2го этапа программы организм необходимо очистить от трупов паразитов, так как они начнут разолгаться и могут вызвать интоксикацию организма.

Препараты для очистки организма: Детокс, Оптисорб, Литовит-М,
 
Дополнительные процедуры:

Водный режим: при борьбе с паразитами, нужно максимально осушить организм. Употреблять не более стакана воды 3 раза в день.

Бани и сауны с вениками из полыни способствуют выведению паразитов.
Частые влажные уборки дома, с протиркой ручек и бытовых приборов.
Частая смена белья и тщательная его глажка с паром.
Лечение должно проводиться для всех членов семьи, живущих вместе, одновременно. 

Подробная схема антипаразитарной программы от компании Арго. Подбор препаратов и их дозировка. Инструкция по применению программы от паразитов и результаты дегельминтизации.

БАДы NSP : Антипаразитарная программа (набор продукции)

Описание

Кишечные паразиты способны нанести серьёзный вред человеческому организму. Предприимчивые гельминты в процессе эволюции научились приспосабливаться к сложным условиям существования. Они приноровились выживать в земле и воде, проникать внутрь фруктов и ягод, перемещаться с места на место в шерсти домашних питомцев и даже с помощью насекомых.

Невидимые невооружённому человеческому глазу, паразиты проникают внутрь человеческого организма и приступают к активной деятельности. Они пожирают полезные вещества, предназначенные для полноценного питания человека. Активно размножаются, провоцируя непроходимость кишечника. Отравляют организм носителя продуктами жизнедеятельности. Поражают внутренние органы: печень, лёгкие и даже сердце.

К сожалению, даже современная медицина не в силах точно определить наличие или отсутствие глистных инвазий, не говоря уже о выявлении вида вредителей. В большинстве случаев диагноз ставится на основании вторичных признаков, которыми могут являться аллергия, бронхиальная астма, анемия и целый букет побочных заболеваний.

Игнорировать наличие паразитов нельзя. Но ведь и аптечные противопаразитарные средства негативно воздействуют на человека!

Что же делать? Неужели травить и без того ослабленный токсинами организм?

Выход есть! Природа всегда приходит на помощь человеку, поднося в дар полезные плоды.

А учёные компании NSP доводят продукт до совершенства, преобразуя с помощью науки в БАДы, эффективно освобождающие организм от широкого спектра паразитов.

Список антигельминтных продуктов возглавляет Грецкий Черный Орех.

Грецкий Черный Орех – гроза паразитов

Казалось бы, простое растение. Но сколько в нём достоинств! Попадая внутрь, он в кратчайшие сроки уничтожает широкий спектр глистов. Его боятся нематоды и сосальщики, лямблии и острицы, власоглавы и цепни, буквально весь отряд гельминтов.

БАД действует деликатно и направленно, разрушая структуру паразитов изнутри, что является редкостью среди продуктов растительного происхождения.

Кроме того, грецкий чёрный орех разрушительно воздействует на колонии грибков, повышая тем самым свой рейтинг среди линейки противопаразитарных средств.

Ликвидируя вредоносных паразитов, полезное растение одновременно даёт подпитку человеку, насыщая организм витаминами группы В, С и РР, а так же дубильными веществами и хинонами, необходимыми для роста и развития внутриклеточных структур.

Чеснок (HPGarlic) с Жидким Хлорофиллом – полезный альянс

Целебные свойства чеснока известны издревле. Но не всегда этот продукт достаточно эффективен в чистом виде. Учёные NSP разработали уникальную комбинацию чеснока с жидким хлорофиллом. В результате БАД действует в нужном месте в нужный час без побочных эффектов.

Чеснок оказывает позитивное воздействие на работу сердечно-сосудистой системы, выводит излишки холестерина, в то же время, уничтожая паразитов. Луковичное растение всегда ценили за антибактерицидные свойства и помощь при цинге. В интерпретации компании NSP, чеснок полностью раскрывает свои целебные свойства, не раздражая ЖКТ.

Вкупе с Жидким Хлорофиллом, чеснок раскрывает свои свойства при обезвреживании и утилизации продуктов распада, образующихся в процессе жизнедеятельности паразитов.

Нюансы использования набора «Антипаразитарная программа»

Приступая к чистке организма от паразитов, следует понимать механизм процесса. Гельминты влияют на вкус своего носителя, провоцируя на повышенное употребление углеводов. Необходимо менять вкусовые привычки, переходя на здоровое питание: употребление овощей и фруктов, богатых клетчаткой, исключение из рациона сладкого и мучного.

При аллергических реакциях к набору необходимо добавить Локло. Рекомендуется следить за стулом. В идеале дефекация должна реализоваться дважды в день. Если возникают проблемы со своевременным испражнением, добавьте в свою программу Нейче Лакс или Каскара Саграда.

Освобождаясь от паразитов, организм нуждается в одновременном насыщении витаминами и микроэлементами. Противопаразитарный набор полностью отвечает поставленным задачам. Курс приёма продуктов состоит из 2 циклов с трёхнедельным разрывом.

Первый этап: продолжительность приёма 15 дней.

Черный Грецкий Орех – суточная норма 4 капсулы. Можно применять однократно вместе с приёмом пищи или разделить на два приёма.

Чеснок – суточная норма 2 таблетки. Можно применять однократно вместе с едой или разделить на 2 приёма, по желанию.

Хлорофилл жидкий – принимают 3-4 раза в день, разводя по 1 столовой ложке в стакане воды

Во время перерыва на протяжении 21 дня следует принимать Хлорофилл жидкий дважды в день в дозировке 1 чайная ложка на стакан воды.

Второй этап: продолжительность приёма 15 дней

Черный Грецкий Орех – суточная норма 3 капсулы. Принимать однократно вместе с едой или по 1 капсуле трижды в день.

Чеснок – суточная норма 2 таблетки. Можно применять однократно вместе с едой или разделить на 2 приёма, по желанию.

Хлорофилл жидкий – принимают 3-4 раза в день, разводя по 1 столовой ложке в стакане воды.

Если проблема запущена, для усиления противопаразитарного эффекта можно обогатить программу употреблением Коллоидного Серебра Форте, Сока Нони, Перца Чеснока Петрушки.

Для детей дозировка рассчитывается по следующей формуле: рекомендуемый к приёму объём делят на 70 и умножают на вес ребёнка. Полученную цифру округляют до полной капсулы или таблетки. К примеру, если конечная цифра составила 2,75, дозировка равняется 3 капсулам.

В целях улучшения лимфодренажа, желче и ферментооттока, можно добавить к набору следующие продукты: Локло, Репейник и Лимфатик Дренаж. Эти БАДы способствуют естественному очищению организма от продуктов жизнедеятельности паразитов.

Для восстановления микрофлоры кишечника желательно воспользоваться БАДом Бифидофилус Флора Форс для взрослых или Бифидозавриком для детей. Благотворно на восстановление организма влияет Репейник. Оптимальный вариант: набор«Здоровье ЖКТ как основа».

Оставьте свой комметарий или отзывы о Антипаразитарная программа (набор продукции):

Антипаразитарная программа очищения организма

 

Антипаразитарная программа

 

Поговорим о достаточно неприятной теме. Её многие избегают: медики и ученые по причине полного бессилия и обильных слепых пятен, сыроеды по причине отсутствия знаний либо веры в панацею своего рациона. Паразиты — часть микрофлоры. Они могут стать причиной заболеваний, «перекоса» многих процессов в организме, недостатка питательных веществ и витаминов, проблем с пищеварением и т.д. Их можно было бы не брать в расчет, если бы не один факт: здоровый образ жизни и видовое питание не гарантирует избавление и защиту от всех паразитов, а в некоторых случаях наоборот провоцирует их появление. В этом легко убедиться, наблюдая за «братьями нашими меньшими» в диких условиях. Попробуем разобраться в причинах этой «несправедливости».

 

Паразиты в организме человека.

 

Изначально в атмосфере нашей планеты было исчезающе мало кислорода. Только благодаря растениям и их процессу фотосинтеза, состав окружающей среды постепенно менялся. Первые формы жизни на земле были анаэробами, т. е. для их комфортного существования не было нужды в кислороде.

 

Большинство простейших и более продвинутых паразитов-болезнетворов эволюционировали задолго до человека, в бескислородной среде. Они анаэробы, и комфортно им там, где не протекают реакции окисления. Поэтому внутри организма человека они не жильцы. И единственным шанс обрести в нем «пристанище», это попытаться втиснуться в организм, в котором, так или иначе, образовывались зоны с серьезно нарушенным обменом веществ: в результате травм, гиподинамии, переохлаждения и т. д. 

 

Так же устроено и большинство паразитов. Самый важный их отличительный признак от остальных болезнетворов — отсутствие ряда функций, необходимых для самостоятельного выживания, чаще всего пищеварительной системы. Т. е. без «кормильца» такие организмы не жильцы, что заставляет их активнее цепляться за свою жертву. Паразитов великое многообразие, начиная от простейших вирусов, грибков и заканчивая более сложными организмами: глистами, червями и т. д.

 

В отличие от остальных микроорганизмов, населяющих наши ткани, паразиты не «доедают» остатки пищи хозяина — они «воруют» на прямую часть питательных веществ, «подключаясь» к процессам жизнедеятельности. Поначалу отбирая только излишки, но со временем, разрастаясь и формируя среду под себя, их аппетиты растут. Как следствие возникают дефициты тех или иных витаминов и микроэлементов. А когда паразиты занимают главенствующие позиции в праве управлять организмом, анаэробные зоны, в которых они пристроились, постепенно расширяются, что обязательно приведет к патологиям и болезням. Организм в таком случае полностью теряет контроль над ситуацией, что выражается в неконтролируемых пищевых пристрастиях, случайных вспышках болезней и патологий.

 

Сегодня паразиты вводят в заблуждение науку, официальную медицину и тем более обычных людей. Это тайна за семью замками, и многие знать ничего не хотят о них, как собственно и об остальной нашей микрофлоре. Тем не менее их влияние может быть существенно, и пренебрегать существованием паразитов может обойтись дорого.

 

Их великое множество. На описание всего разнообразия ушло множество книг и даже посвящены отдельные науки (как например Гельминтология, о наших «любимых» глистах, населяющих по разным подсчетам 90-98% населения земли). Ниже будет рассмотрена только общие принципы их влияния на наши организмы, а зная их, станет очевидным ответ на вопрос: «Что со всем этим делать?». Начнем с самых «злых» представителей.

 

Анаэробы.

 

Анаэробные паразиты зародились еще на заре цивилизации, в условиях кислородной недостаточности, и они способны уживаться только в соответствующих зонах тела. И то, что человек создал такие инопланетные условия в себе, является причиной их наличия, и как следствие — болезней и кучи отклонений здоровья от нормы. Большая часть анаэробных паразитов — очень вредоносные для животного мира, и если им удалось обустроиться в организме жертвы, они становятся настоящей «похоронной командой». Но при полноценном обмене веществ во всех внутренних полостях они не уживутся, а будут вынуждены быстренько переселяться или погибнуть.

 

Такие паразиты у нас — это признак уже запущенного здоровья: отсутствия двигательной активности, невидового питания и в первую очередь постоянного медикаментозного вмешательства. Лекарства: жаропонижающие, антибиотики, болеутоляющие и прочие «лечащие» орудия современности прежде всего, ударяют в печень, тем самым серьезно подрывая обмен веществ. Так же на корню убивается  её противопаразитарная функция обезвреживания. Особенно это актуально при систематическом «лечении».

 

И только сведя на нет эти факторы, мы создадим среду, в которой ужиться таким паразитам будет практически невозможно. Шансы на приобретение «жилплощади» в нашем теле будут появляться только при травмах, сильных обморожениях, спазмах и т. д. Но и в этих случаях здоровый организм даст серьезный иммунный отпор.

 

Такие паразиты частые возбудители серьезных заболеваний широкого спектра. Тем не менее, медицина редко берет их в расчет. Сегодня нет эффективных методик их обнаружения, а методы лечения если и устраняют паразитов, то не причины их появления. Следовательно, возврат гарантирован. Но медицине, как известно, не свойственно признаваться в своем бессилии.

 

Аэробные паразиты. 

 

Многие не хотят понять того, что наряду с «болезнями цивилизации», есть еще и всеобщие природные проблемы, более редкие, которые проявляются в виде конкретных случаев, «случайностей». Сыроедение и спорт гарантируют лечение и невозможность болезней социума, но вот по отношению к общим проблемам, максимум, на что приходится рассчитывать, — более высокую сопротивляемость напастям.

 

Аэробные паразиты — те, о которых не хотят слышать многие люди, ведущие активный здоровый образ жизни. И сыроеды не исключение. Так же бытует глубокое заблуждение среди них, что якобы видовое питание способно защитить их от наличия в организме «чужих». Тогда как объяснить тот факт, что животные в дикой природе, питаясь природной для них пищей и имея достаточно двигательной активности, часто носят в себе паразитов? Да и человек от собачек и кошек как раз глистов и тому подобной напасти, набирает?

 

Паразиты, как и всё живое, подвержены эволюционным процессам, они миллионами лет оттачивали способности обходить иммунитет «цели» и отлично уживаться в её здоровом аэробном организме. Более того, для таких типов «захватчиков» здоровые организмы предпочтительнее! Еще бы, у них больше излишка питательных веществ. Но! Эти существа гораздо меньше вредят хозяину. Заметили такое: животные часто являются разносчиками, но при этом «сожители» им сильно не вредят. Мы же, нахватавшись от них паразитов, достаточно болезненно этот факт переносим и длительно лечимся. Таким видам «захватчиков» не комфортно в организме больного человека, тут нужного «напора» питательных веществ, витаминов и без того постоянный дефицит, — остается выжать по-максимуму и побыстрее «переехать» к более желаемой мишени.

 

Выходит, они полностью безопасны? Не всегда. Тут как раз и могут всплыть та самая «природная случайность», хоть и достаточно редкая.

 

Обнаружение и лечение. 

 

Как же обнаружить в себе наличие тех или иных паразитов? К сожалению, на сегодня ответы на этот вопрос достаточно туманны. У современной науки нет надежной методики диагностики, а «народные методы» ограничиваются только анализом суммы симптомов. Тут уже стоит ориентироваться по ситуации, читать и искать…

 

Важно понять вот что: паразиты — не причина всех бед. Причиной является сформированная нами же благоприятная среда для их благополучной экспансии!

 

Сами по себе любые противопаразитарные средства и чистки ни как не изменят положения дел, если не избавляться от истинных причин появления паразитов. А ищут паразитов только с целью их убить. В лучшем случае чего можно добиться воюя с «захватчиками», это временного просвета и улучшения состояния. 

 

Эффективно в корне изменить свои привычки таким образом, чтобы сформировать в себе среду, неблагоприятную для анаэробов: отказ от глупого медикаментозного лечения, заботиться о питании, наладить аэробный обмен в тканях тела. И только как часть этого плана разумно применять антипаразитарные чистки. 

 

Но, даже перейдя на видовую систему питания, сыроедение, достаточно занимаясь физкультурой, мы можем гарантировать только защиту от анаэробов. Но и это уже значительный шаг в сторону истинного здоровья. Да, с этого момента мы становимся отличной мишенью для большинства других паразитов, но вред от них мы, если и будем получать, то сравнительно малый, больше являясь разносчиком. Нам вреда они не нанесут, а вот нашим соседям может и не поздоровится.

 

Выходит, что для здорового человека, который длительно ведет здоровый образ жизни, паразиты являются чуть ли не единственной причиной возможного сбоя в здоровье. Поэтому крепкому организму диагностика не нужна. И если серьезные недомогания, частые простуды, проблемы с кожей, пищеварением и т. д. начинают беспокоить, то повод заподозрить в первую очередь как раз паразитов. И это должен быть повод предпринять определенные меры, или комплекс мер по борьбе с неприятелем.

 

Предлагаемая ниже антипразитарная фито-программа, помимо чистки организма, нормализует обменные процессы организма и уже следующим шагом может включать витаминные комплексы и комплексы по формированию и поддержанию иммунитета.

 

   

 

Программа очищения включает в себя 3 этапа:

 

  1. Очищение организма от грибков и глистных инвазий - комплексное экспресс-очищение (Антипаразит-экстра, Сбор Беркова, ЖизниВек)
  2. Очищение желудочно кишечного тракта (Альгинат Кальция) и лимфатической системы (Антиоксидантные пластыри на стопы)
  3. Выведение шлаков и токсинов (Антиоксиданты)

 

 

 

При наличии серьёзных проблем со здоровьем в процессе очищения может возникнуть состояние временного обострения хронических заболеваний. Если это вызывает значительный дискомфорт, нужно уменьшить дозу принимаемых препаратов в 2 - 3 раза, принимать в такой дозировке в течение недели. Затем вновь возвращаемся к прежнему режиму и дозам приёма. В период приёма препаратов для очищения организма рекомендуется принимать душ утром и вечером, т. к. через кожу выводятся шлаки и токсины, их нужно удалять, и пить сырую очищенную воду 1,5 - 2 литра в день.

Следующим шагом системы будет восстановление работы отдельных органов и систем. В зависимости от имеющихся проблем, к вышеуказанной продукции подключаются препараты, имеющие конкретную направленность на восстановление организма в каждом конкретном случае.

- Ну что ж, могу вас поздравить! В вас зародилась новая жизнь!!! - Доктор... но я же мужчина! - Да??? Ну, собственно, глистам как-то без разницы ..

Противопаразитарные препараты - StatPearls - NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Противопаразитарные препараты - это группа лекарств, используемых для лечения и лечения паразитарных инфекций, включая простейшие, гельминты и эктопаразиты. Противопаразитарные препараты включают несколько классов препаратов, которые охватывают широкий спектр заболеваний, вызываемых паразитами. В этом упражнении излагаются показания, механизмы действия, побочные эффекты и противопоказания для различных классов противопаразитарных препаратов в качестве ценных агентов при лечении таких заболеваний, как малярия, пневмоцистис, трипаносомоз и чесотка.

Цели:

  • Определить механизм действия противопаразитарных препаратов.

  • Опишите противопоказания к противопаразитарным препаратам.

  • Объясните, как правильно контролировать токсичность противопаразитарных препаратов.

  • Обобщите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения оказания помощи пациентам с паразитарными заболеваниями и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания

Паразиты - это микроорганизмы, которые живут на или внутри другого организма, известного как организм-хозяин, и приносят пользу за счет своего организма-хозяина. Паразиты несут ответственность за миллиарды человеческих инфекций, включая малярию. Паразитарные инфекции особенно распространены в тропических регионах, но они также встречаются в субтропических и умеренных регионах, где они, как правило, заражают иммигрантов и путешественников.В то время как паразиты могут включать в себя широкий спектр микроорганизмов, включая грибы и бактерии, релевантными с медицинской точки зрения паразитами, вызывающими заболевания у людей, являются простейшие, гельминты и эктопаразиты.

Protozoa [1]

Эти одноклеточные организмы демонстрируют особенно высокую склонность к заражению пациентов с ослабленным иммунитетом, например, с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Инфекции варьируются от бессимптомных до смертельных. Простейшие далее подразделяются на типы и подтипы на основе их основного способа передвижения.

  • Sarcodina: Используйте псевдоподии для движения. Включает такие амебы, как Entamoeba (дизентерийный абсцесс печени), Dientamoeba (колит), Naegleria и Acanthamoeba (центральная нервная система и язвы роговицы).

  • Мастигофоры: используют жгутики для движения, включая Giardia (диарея), Trypanosoma (сонная болезнь и болезнь Шагаса), Leishmania (висцеральный, кожный и слизисто-кожный лейшманиоз) и 41 (трихомонады). инфекция, передающаяся половым путем).

  • Apicomplexa: Используйте апикальный комплекс для перемещения. Включает Babesia (бабезиоз), Plasmodium (малярия), Toxoplasma (токсоплазмоз), Isospora , Sarcocystis и Cryptosporidium , которые вызывают диарею.

  • Ciliophora: Они перемещаются вместе с ресничками и включают Balanidium (дизентерия)

Гельминты

Этот термин описывает паразитических червей.Они передаются при случайном проглатывании, проникновении через кожу, укусе переносчика или поедании хозяина в пищу. Передача сильно зависит от климата, гигиены и воздействия переносчиков. Гельминты классифицируются следующим образом:

  • Трематоды: их также называют сосальщиками, они являются плоскими червями, вызывающими многие болезни человека. Общие заболевания, вызываемые трематодами, включают шистосомоз, фасциолез, клонорхоз и парагонимоз.

  • Цестоды: их также называют ленточными червями и вызывают такие заболевания, как цистицеркоз, эхинококкоз (эхинококкоз), дифиллоботриоз и гименолепидоз.

  • Нематоды: их также называют круглыми червями, они вызывают у людей различные заболевания, которые могут быть кишечными или могут напрямую поражать определенные ткани. Кишечные заболевания, вызываемые круглыми червями, включают энтеробиоз, аскаридоз, анкилостомоз, стронгилоидоз и трихинеллез. Инфекции, которые поражают непосредственно ткани, включают лоаз, онхоцеркоз (речную слепоту), лимфатический филяриоз и токсокароз.

Эктопаразиты

Это организмы, обитающие снаружи на коже хозяев.К ним относятся клещи, блохи, клещи, вши и клопы, они заражают кожу и ее придатки, вызывая такие симптомы, как сильный зуд. Заболевания, вызываемые эктопаразитами, включают миаз, педикулез, чесотку и тромбикулез.

Противопаразитарные препараты используются для лечения инфекций, вызываемых различными простейшими, гельминтами и эктопаразитами. Варианты лечения различаются в зависимости от конкретного возбудителя в каждой группе.

ПОКАЗАНИЯ

Противопротозойные препараты

Выбор препарата для лечения малярии зависит от вида Plasmodium , географического региона, в котором находится инфекционный вид, и серьезности инфекции пациента.[2] Хлорохин - препарат выбора для лечения неосложненной малярии, вызываемой всеми видами Plasmodium ( P. vivax, P. malariae, P. ovale, и P. knowlesi ), за исключением P. falciparum , который становится все более устойчивым. [3] Амодиахин (прекращенный в США) можно использовать в сочетании с артесунатом для лечения хлорохин-резистентных неосложненных видов P. falciparum . [3] Комбинация атоваквон-прогуанил или комбинация артеметер-люмефантрин также могут быть выбором для лечения первой линии при резистентности к хлорохину P. falciparum . При беременности показан пероральный хинин, а парентеральный хинин (прекращенный в США) полезен для лечения тяжелой формы малярии. Примахин, мефлохин, атоваквон-прогуанил и доксициклин показаны для химиопрофилактики. [3]

Бабезиоз похож на малярию, и паразиты Babesia divergens, и Babesia microti передаются через укусы клещей. Для лечения бабезиоза при тяжелом течении заболевания используют атоваквон и азитромицин или клиндамицин плюс хинин.[4]

Антиамебные препараты полезны при лечении амебиаза, вызванного Entamoeba histolytica . Эта инфекция может протекать бессимптомно, с амебным колитом или внекишечными проявлениями. Презентация определяет, какая антиамебная терапия. Антиамебные препараты можно разделить на люминальные, тканевые, системные или смешанные амебициды. Люминальные амебициды действуют на паразитов в просвете и включают йодохинол (прекращено в США), сульфат паромомицина и фуроат дилоксанида (прекращено в США).Системные амебициды, такие как метронидазол, тинидазол и эметин (прекращено в США), имеют терапевтическое применение при лечении внекишечных заболеваний, таких как абсцессы печени; хлорохин является дополнительной терапией к эметину для лечения абсцессов печени. Метронидазол и тинидазол также служат смешанными амебицидами.

Giardia lamblia вызывает лямблиоз и лечится с помощью метронидазола. Альтернативные лекарства от лямблиоза включают тинидазол, фуразолидон (прекращено в США) и альбендазол.

Американский трипаносомоз, также называемый болезнью Шагаса, вызывается паразитом Trypanosoma cruzi . Нифуртимокс или бензнидазол используются для купирования симптомов болезни Шагаса. Африканский трипаносомоз (сонная болезнь) возникает в результате заражения западноафриканским вирусом T. brucei gambiense , и лечение осуществляется с помощью пентамидина на ранних стадиях заболевания и эфлорнитина при проявлениях центральной нервной системы (ЦНС). T. Rhodesiense - восточноафриканский паразит, вызывающий более агрессивную форму сонной болезни, а s урамин - препарат, применяемый при раннем начале заболевания, а меларсопрол - при поражении ЦНС.

Лейшманиоз относится к числу забытых тропических болезней (NTD) и возникает в результате заражения паразитами Leishmania. Инфекции проявляются как висцеральный, кожный или кожно-слизистый лейшманиоз. Стибоглюконат натрия является препаратом выбора для лечения висцерального и кожного лейшманиоза, и другие препараты, такие как антимониат меглумина (недоступен в США), пентамидин или амфотерицин B, являются приемлемыми альтернативами. [5] Показания к применению паромомицина также включают лечение висцерального лейшманиоза.[6]

Toxoplasma gondii вызывает врожденные заболевания и заболевания центральной нервной системы у пациентов с ослабленным иммунитетом. Сульфадиазин в сочетании с пириметамином является терапией первой линии для лечения токсоплазмоза. Другими альтернативными сульфонамидами, используемыми для лечения, являются сульфаметазин и сульфамеразин, которых нет в США. [7]

Трихомониаз возникает из-за Trichomonas vaginalis , и метронидазол является препаратом выбора для его лечения.

Противоглистные средства

Противогельминтные препараты действуют против паразитических червей как вермициды или глистогонные средства. Вермициды действуют, убивая червей, тогда как глистогонные средства помогают изгнать червей, обычно в их живом состоянии. Идеальный антигельминтный препарат должен иметь широкий терапевтический индекс, чтобы гарантировать, что он более токсичен для паразитического червя, чем для хозяина. Противоглистные препараты можно сгруппировать по классу паразитических червей, на которых они действуют, а также по химической структуре препарата.

Противокестодные препараты: празиквантел - вермицид широкого спектра действия, который используется для лечения инфекций, вызываемых цестодами (ленточными червями), такими как Taenia saginata , Diphyllobothrium latum, и Taenia solium. В качестве альтернативы для лечения вышеуказанных инфекций можно использовать никлозамид (прекращенный в США). Празиквантел также эффективен при инфекциях, вызванных Hymenolepis nana . Альбендазол - еще один противогельминтный препарат широкого спектра действия, который является препаратом первого выбора для лечения эхинококкоза и цистицеркоза.

Антинематодные препараты: празиквантел также важен для лечения инфекций, вызванных трематодами (сосальщиками), и является препаратом выбора для лечения инфекций Schistosoma sp., Clonorchis sinensis, и Paragonimus westermani . Альтернативные лекарства включают метрифонат, оксамнихин и битионол, которых нет в США.

Противоопухолевые препараты: Альбендазол также используется для лечения большинства инфекций, вызванных нематодами (круглыми червями), и является препаратом выбора при аскаридозе, трихоцефалезе, трихинеллезе, кожных мигрирующих инфекциях личинок, анкилостомах и острицах.Диэтилкарбамазин (доступен через Лекарственную службу CDC) - препарат выбора при филяриатозе, лоаозе и тропической эозинофилии, а ивермектин - при онхоцеркозе.

Эктопаразитициды

К наиболее распространенным эктопаразитам человека относятся головные вши, лобковые вши и чесоточные клещи.

Антискабиетические средства:

Чесотка - высококонтагиозное зудящее заболевание, вызываемое Sarcoptes scabiei. Лечение чесотки достигается с помощью линдана, перметрина, бензилбензоата (прекращено в США) или ивермектина.Устойчивость к линдану и перметрину с годами увеличилась, а комбинация перметрина и перорального ивермектина, местного ивермектина и синергетических пиретринов привела к самым высоким показателям излечения. [8]

Pediculicides:

Головные вши, вызываемые Pediculus humanus capitis - наиболее распространенная эктопаразитарная инфекция человека. Это лечится с помощью перметрина и пиретринов. При опасениях по поводу роста резистентности альтернативное лечение достигается с помощью карбофоса или ивермектина. Лобковый педикулез (лобковые вши) также лечится с помощью перметринов или пиретринов, при этом малатион или ивермектин служат альтернативой.

Механизм действия

Противопротозойные средства

Противомалярийные средства [3] [9]:

  • Амодиахин представляет собой 4-аминохинолин. Он ограничивает детоксикацию гема, ингибируя активность гемполимеразы, что приводит к накоплению свободного гема, который токсичен для паразитов. Он действует аналогично хлорохину, что делает его хорошей альтернативой устойчивым к хлорохину штаммам.

  • Артемизинины представляют собой эндопероксиды сесквитерпенового лактона и включают артесунат, артеметер и дигидроартемизинин. Лекарства связываются с гемом, разлагая его эндопероксидный мостик, что приводит к высвобождению токсичных свободных радикалов, которые повреждают паразита.

  • Люмефантрин относится к группе ариламиноспиртов и обладает высокой липофильностью. Он предотвращает детоксикацию гема в пищевой вакуоли, что приводит к накоплению токсичного гема, который повреждает паразитов. Он недоступен в качестве монотерапии, но работает в фиксированной комбинации с артеметером для лечения P.falciparum малярия.

  • Хлорохин представляет собой 4-аминохинолин, который ингибирует детоксикацию гема и биосинтез нуклеиновых кислот.

  • Атоваквон-прогуанил представляет собой синергетическую комбинацию антагонистов хинона и фолиевой кислоты, которая мешает системе транспорта электронов цитохрома (атоваквон) и ингибирует дигидрофолатредуктазу (прогуанил).

  • Хинин относится к группе аминоспиртов и также подавляет детоксикацию гема в пищевой вакуоли.

  • Примахин представляет собой 8-аминохинолин. Его метаболизм в печени приводит к образованию токсичных внутриклеточных окислительных веществ.

  • Мефлохин, как и другие хинолоны, также подавляет детоксикацию гема в пищевой вакуоли паразитов.

  • Доксициклин является противомикробным средством широкого спектра действия и нарушает нормальную функцию апикопласта у малярийных паразитов.

Противогрибковые агенты [10]:

  • Клиндамицин-хинин: клиндамицин нацелен на апикопласт паразита (новую органеллу), а хинин может воздействовать на белки паразита, такие как К-каналы или метилтрансферазы.

  • Атоваквон-азитромицин: атоваквон нацелен на цитохромный комплекс паразита, а азитромицин нацелен на апикопласт паразита.

Антиамебные средства [11] [12] [13]:

  • Йодохинол представляет собой галогенированный гидроксихинолин. Он препятствует метаболизму простейших, увеличивая содержание связанного с белками йода в сыворотке крови, тем самым подтверждая его роль в качестве хелатирующего агента, снижающего ионы двухвалентного железа, необходимые для метаболизма простейших.

  • Паромомицин - это противомикробный аминогликозид, который действует путем ингибирования синтеза белка.Также было показано, что он эффективен против висцерального лейшманиоза.

  • Дилоксанид фуроат имеет неизвестный механизм действия, но он расщепляется на дилоксанид и фурановую кислоту при приеме внутрь и частично всасывается в кишечнике. Неабсорбированный дилоксанид действует как амебицид и непосредственно убивает люминальные трофозоиты. Это предпочтительный фармацевтический агент при бессимптомной инфекции.

  • Метронидазол и тинидазол являются производными 5-нитроимидазола.Метронидазол обладает как антибактериальными, так и противопротозойными свойствами. Он активен против амебиаза и других протозойных заболеваний, таких как трихомониаз и лямблиоз. Внутри паразитов он участвует в окислительно-восстановительных реакциях, высвобождая токсичные реактивные промежуточные соединения, что делает его эффективным в качестве люминального и внепросветного амебицида. Метаболиты метронидазола поглощаются дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК), что приводит к разрушению ДНК и, как следствие, ингибированию синтеза белка. Тинидазол имеет структуру, аналогичную метронидазолу, и имеет аналогичный профиль активности.Однако тинидазол имеет более высокий уровень излечения от протозойных инфекций и лучший профиль токсичности, чем метронидазол.

  • Эметин - это алкалоид, производный от ипекака. Он действует, подавляя синтез белка, поскольку он ограничивает движение рибосом и рибонуклеиновой кислоты-мессенджера (мРНК). Он имеет профиль высокой токсичности и используется в тяжелых случаях кишечного и внекишечного амебиаза.

Антигиардиальные средства [14]:

  • Метронидазол. Лекарством первого выбора от лямблии является метронидазол (см. Антиамебные средства).

  • Фуразолидон - это нитрофурановое соединение, обладающее антибактериальной и противопротозойной активностью. Он является альтернативой метронидазолу и, как и метронидазол, подвергается восстановлению трофозоитов, высвобождая токсичные реакционноспособные промежуточные соединения. Его использование поощряется среди детей, поскольку он доступен в виде жидкой суспензии.

  • Тинидазол - см. Антиамебные средства.

  • Альбендазол - см. Противокестодные препараты.

Трипаноцидные агенты:

  • Бензнидазол - одно из двух доступных препаратов для лечения болезни Шагаса, вызванной T.Крузи . Это 2-нитроимидазол, образующий промежуточные соединения нитро-восстановления, токсичные для паразитов. [15] Он считается препаратом первой линии, поскольку переносится лучше, чем нифуртимокс.
  • Нифуртимокс - второй препарат для лечения болезни Шагаса после бензнидазола. Это производное 5-нитрофурана, которое генерирует нитроанион-радикалы, которые окисляются с образованием реактивных промежуточных продуктов, токсичных для паразитов. [16]
  • Пентамидин - препарат первой линии для лечения ранних симптомов западноафриканского трипаносомоза, вызываемого T.brucei gambiense ; это ароматический диамидин, который разрушает мембранный потенциал митохондрий простейших. [17] Он также обладает активностью против P. jirovecii (который в настоящее время классифицируется как гриб) и также используется для лечения висцерального лейшманиоза в качестве альтернативы стибоглюконату натрия.
  • Эфлорнитин необратимо ингибирует фермент орнитиндекарбоксилазу и является препаратом первой линии от второй стадии западноафриканского трипаносомоза. [18]
  • Сурамин подавляет выработку аденозинтрифосфата (АТФ) посредством гликолиза, а также занимает сайты связывания АТФ и аденозиндифосфата (АДФ), присутствующие в гликолитических ферментах.[19] Это ингибирование, в свою очередь, подавляет энергетический обмен. Это препарат выбора для лечения ранней инфекции T. brucei rhodesiense (восточноафриканский трипаносомоз) и низшая альтернатива пентамидину при лечении ранней западноафриканского трипаносомоза. Он также обладает активностью против онхоцеркоза.
  • Меларсопрол - трехвалентное органическое соединение мышьяка. Это жирорастворимый препарат, который может преодолевать гематоэнцефалический барьер, что делает его идеальным для лечения симптомов центральной нервной системы на второй стадии T.brucei rhodesiense инфекции. Внутри организма меларсопрол конкурентно ингибирует трипанотионредуктазу, антиоксидантный фермент [20]. Однако неясно, является ли это основной причиной гибели клеток паразита. [20]

Антилейшманиальные агенты:

  • Стибоглюконат натрия представляет собой пятивалентное сурьмяное вещество, которое, как полагают, снижает жизнеспособность лейшмании путем ингибирования фосфорилирования АДФ и гуанозиндифосфата (GDP) до АТФ и гуанозинтрифосфата (ГТФ), таким образом ингибируя цикл гликолиза цитрусовых.[21] Он также увеличивает активность никотинамидадениндинуклеотидфосфат (НАДФН) оксидазы в полиморфно-ядерных нейтрофилах (PMN). Он может усиливать выработку цитокинов, тем самым повышая концентрацию активных форм кислорода, таких как супероксид-анион-радикал. [22]
  • Сурьма меглумина также является пятивалентной сурьмой первого выбора, применяемой при лечении всех типов лейшманиоза. Хотя его механизм аналогичен стибоглюконату натрия, он более эффективен, чем стибоглюконат натрия, для применения внутри очага поражения.[23]
  • Пентамидин - см. Трипаноцидные средства

  • Амфотерицин B - противогрибковый препарат, используемый в качестве липосомального препарата для лечения рефрактерного висцерального лейшманиоза. Считается, что как антилейшманиозное средство разрушает мембрану паразита, связываясь с его предшественниками эргостерола [24].
  • Паромомицин - см. Антиамебные средства.

Агенты против токсоплазмы:

  • Пириметамин-сульфадиазин - Пириметамин является ингибитором дигидрофолата, подавляющим синтез ДНК и белка.Сульфадиазин является ингибитором дигидроптероатсинтетазы, которая играет важную роль в пути синтеза фолиевой кислоты и работает синергетически с пириметамином при лечении токсоплазмоза. Вместе они блокируют последовательные этапы пути синтеза фолиевой кислоты. Они также полезны при лечении устойчивой к хлорохину неосложненной малярии P. falciparum и P. jiroveci ( P. carinii ) пневмонии.

Противогельминтные средства

Противогельминтные средства:

Противтиматодные средства:

Инфекции кишечных нематод

  • Альбендазол и мебендазол принадлежат к классу микроорганизмов широкого спектра действия, ингибирующих синтез бензимидазоидов.[27] В то время как мебендазол подавляет образование микротрубочек, альбендазол подавляет полимеризацию тубулина. Это подавление образования микротрубочек приводит к подавлению поглощения глюкозы и, следовательно, к гибели гельминтов. [28] Эти агенты также обладают антигиардиальной активностью, поскольку они взаимодействуют с тубулином его цитоскелета. [29]
  • Пиперазин (производство прекращено в США) оказывает парализующее действие на гельминтов, поскольку ингибирует ацетилхолин в нервно-мышечном соединении, что приводит к изгнанию организма.[30]
  • Пирантела памоат представляет собой нервно-мышечный блокирующий агент, который действует на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы нематод, вызывая паралич, ведущий к изгнанию. [31]

Инфекции тканевых нематод

  • Диэтилкарбамазин снижает количество микрофилярий, повышая их чувствительность к фагоцитозу. [32] В конечном итоге он действует как опсонин.
  • Ивермектин взаимодействует с глутаматными хлоридными каналами на мотонейронах нематод и приводит к гиперполяризации и параличу.[33] Он также полезен в качестве перорального противокабиетического средства.
  • Сурамин натрия - см. Трипаноцидные средства.

  • Празиквантел - см. Антикестодальные средства.

Противотрематодные средства:

  • Празиквантел - см. Антикестодные средства

  • Метрифонат представляет собой фосфорорганическое соединение, которое действует как ингибитор холинэстеразы. Это имеет решающее значение как альтернатива в лечении шистосомоза. [34]
  • Оксамнихин - это 2-аминометил-тетрагидрохинолин, который ингибирует синтез нуклеиновых кислот у паразитов и действует как альтернатива празиквантелу при лечении шистосомоза.[35]
  • Триклабендазол представляет собой бензимидазол, который, как считается, ингибирует образование микротрубочек, ингибирует синтез белка и движение. Это препарат выбора при фасциолезе, вызванном Fasciola hepatica.

  • Считается, что битионол конкурентно ингибирует действие родохинона в системе транспорта электронов, подавляя анаэробный энергетический метаболизм у паразитов. [36] Применяется как альтернатива триклабендазолу для лечения фасциолеза.

Эктопаразитициды

  • Пиретроиды действуют на нервно-мышечную систему эктопаразитов, парализуя их.Он вызывает нервное возбуждение, изменяя проницаемость для натрия и калия на нервной мембране. [37]
  • Перметрин - нейротоксин, вызывающий деполяризацию натриевых каналов на аксонах нервов. [38]
  • Линдан ингибирует хлоридные каналы на рецепторах гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) A у насекомых. [39]
  • Ивермектин - см. Противоопухолевые средства.

  • Бензилбензоат также оказывает токсическое действие на нервы паразитов.

Администрация

Противопротозойные средства

Противомалярийные средства:

  • Чувствительные к хлорохину P.falciparum, P. malariae, и P. knowlesi можно лечить пероральным введением 1000 мг (600 мг основания) хлорохинфосфата, после чего следует пероральное введение 500 мг (300 мг основания) хлорохинфосфата через 6, 24 и 48 часов. часы.

  • Инфекции P. vivax и P. ovale лечат с использованием схемы лечения чувствительных к хлорохину P. falciparum, , после чего 30 мг основного примахина вводят перорально в течение 14 дней.

  • Устойчив к хлорохину P.falciparum (неосложненная инфекция) лечится с использованием артеметера 20 мг и люмефантрина 120 мг в дозировке четырех таблеток, принимаемых перорально два раза в день в течение 3 дней. В качестве альтернативы, атоваквон-прогуанил 250 мг / 100 мг вводят в виде четырех таблеток, которые следует принимать ежедневно в течение 3 дней. Также назначают 750 мг мефлохина однократно, а затем 500 мг через 6–12 часов. В качестве альтернативы, давайте 650 мг сульфата хинина три раза в день со 100 мг доксициклина или 600 мг клиндамицина два раза в день в течение 7 дней.

  • Тяжелая или осложненная инфекция P. falciparum лечится с помощью внутривенного (IV) артесуната 2,4 мг / кг каждые 12 часов в течение одного дня, затем один раз в день в течение двух дополнительных дней. После этого режима используйте доксициклин или клиндамицин перорально в течение 7 дней или артеметер / люмефантрин, атоваквон / прогуанил или полное лечение мефлохином. Другой вариант выбора - 10 мг / кг хинидин глюконата внутривенно в течение 1-2 часов, а затем 0,02 мг / кг / мин. В качестве альтернативы 3.Артеметер можно вводить внутримышечно (в / м) в дозе 2 мг / кг, затем вводят 1,6 мг / кг / сут с последующим 7-дневным пероральным курсом клиндамицина или доксициклина. Другой альтернативой является внутривенное введение 20 мг / кг дигидрохлорида хинина, затем 10 мг / кг каждые 8 ​​часов. Во время в / в введения хинина контролируйте сердечную деятельность пациентов.

Противогрибковые средства:

Антиамебные средства:

  • При инфекции Dientamoeba fragilis вводят 650 мг йодохинола 3 раза в день в течение 20 дней.

  • Бессимптомная кишечная инфекция, вызванная Entamoeba histolytica , лечится с помощью люминального агента дилоксанида фуроата 500 мг три раза в день в течение 10 дней. (Не одобрено в США).

  • Метронидазол 750 мг в течение 10 дней вместе с просветными агентами при лечении легкой, средней или тяжелой кишечной инфекции и внекишечных инфекций, таких как абсцессы печени.

  • При абсцессах печени: дигидроэметин или эметин в дозе 1 мг / кг подкожно (п / к) или внутримышечно в течение 8–10 дней, после чего следует дозировка хлорохина вместе с просветными агентами.

  • Антигиардиальные средства: метронидазол 250 мг вводят перорально 3 раза в день в течение 5 дней или тинидазол 2 г.

Трипаноцидные агенты:

  • Бензнидазол или нифуртимокс вводят перорально при лечении болезни Шагаса.

  • Пентамидин вводится только парентерально, путем внутривенной или внутримышечной инъекции при лечении трипаносомоза в Западной или Восточной Африке.

  • Эфлорнитин, сурамин и меларсопрол вводятся парентерально через внутривенную инъекцию.

Антилейшманиальные агенты:

  • Стибоглюконат натрия в дозе 20 мг / кг / сут вводится внутрижелудочковым или внутримышечным путем в течение 28 дней для лечения висцерального лейшманиоза и 20 дней при кожном лейшманиозе. (Доступно только в США на базе CDC или на военных базах). В качестве альтернативы при висцеральном лейшманиозе можно вводить от 2 до 4 мг / кг пентамидина внутримышечно ежедневно в течение 15 дней.

Антитоксоплазменные агенты:

  • Пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с реактивационной инфекцией 200 мг пириметамина перорально вводят однократно, и вес пациента определяет последующие дозы.Пациенты с массой тела менее 60 кг принимают 50 мг пириметамина перорально в день, сульфадиазин 1000 мг перорально каждые 6 часов и лейковорин 10-25 мг перорально в день. Пациентам с массой тела более 60 кг ежедневно назначают 75 мг пириметамина перорально, с сульфадиазином 1500 мг и лейковорином от 10 до 25 мг перорально ежедневно в течение 6 недель.

  • В качестве альтернативы можно вводить 600 мг клиндамицина перорально или внутривенно вместе с пириметамином и лейковорином четыре раза в день. Атоваквон 1500 мг и сульфадиазин можно назначать два раза в день.

  • Для вторичной профилактики: ежедневный прием пириметамина от 25 до 50 мг перорально, с пероральным сульфадиазином в сумме от 2000 до 4000 мг, вводимый от 2 до 4 раз в день, и лейковорин от 10 до 25 мг для хронической поддерживающей терапии.

Противогельминтные средства

В этом разделе обсуждаются наиболее распространенные противогельминтные препараты.

Празиквантел:

  • Шистосомоз - 40 мг / кг / день для перорального приема в два приема для Schistosoma mansoni, S.haematobium, и S. intercalatum. 60 мг / кг / день для приема внутрь в три приема для S. japonicum и S. mekongi.

  • Клонорхоз - 75 мг / кг / день для перорального приема в течение одного дня, в три приема, каждые 4-6 часов.

  • Нейроцистицеркоз - 100 мг / кг / день в течение одного дня в три приема, после чего 50 мг / кг / день в течение 2–4 недель.

  • Тениоз и дифиллоботриоз - от 5 до 10 мг / кг однократно.

  • Hymenolepis nana - 25 мг / кг однократно.

  • Другие трематоды (сосальщики) - 75 мг / кг / день, вводимые перорально в три приема в течение 1-2 дней.

Альбендазол:

  • Нейроцистицеркоз - 400 мг перорально два раза в день в течение 8-30 дней.

  • Эхинококкоз - 400 мг перорально два раза в день в течение 28 дней, затем 14 дней без альбендазола; повторяется 3 цикла.

  • Аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомы и острицы - получите 400 мг для однократного введения.

  • Клонорхоз - 400 мг два раза в день в течение одной недели.

Памоат пирантела:

  • 11 мг (основа) / кг однократно перорально - это стандартная доза, которую следует повторить через две недели при инфекциях энтеробиоза и острицы ( Enterobius vermicularis ). Для Necator sp . или Ancylostoma sp . инфекции, пациенту следует принимать стандартную дозу в течение 3 дней.

Ивермектин:

Диэтилкарбамазин (коммерчески недоступен в США - только в Центре контроля заболеваний)

  • Wuchereria bancrofti и Loa loa - В первый день пациенту дают 50 мг, во второй день , пациенту следует принимать по 50 мг 3 раза в день.На третий день пациент должен принимать 100 мг три раза в день, а на четвертый день и далее пациенту дают 6 мг / кг / день три раза в день в течение до 14 дней при лимфатическом филяриатозе и 9 мг / кг / день три раза в день. на срок до 21 дня при лоазе.

Эктопаразитициды

Перметрин:

  • Педикулез - 1% крем для полоскания наносится на место инфекции; оставьте на 10 минут, затем смойте теплой водой.

  • Чесотка - 5% крем следует нанести от шеи вниз и оставить на 8–14 часов, прежде чем смыть.

Линдан:

Бензиловый спирт (производство прекращено в США):

Побочные эффекты

Противопротозойные средства

Хлорохин - хотя обычно хорошо переносится, некоторые пациенты испытывают зуд и желудочно-кишечные расстройства, такие как желудочно-кишечные расстройства (ЖКТ). , анорексия и боли в животе с хлорохином. В редких случаях у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) наблюдается гемолиз. Другие редкие побочные эффекты хлорохина включают агранулоцитоз, гипотензию, судороги, психоз, нечеткость зрения, расширение QRS и аномалии зубца T.Длительное использование также может привести к ототоксичности, периферической невропатии и ретинопатии.

Амодиахин относится к хлорохину и может использоваться для замены хлорохина в резистентных областях. Он редко вызывает побочные эффекты, но у некоторых пациентов может наблюдаться агранулоцитоз, гепатотоксичность и апластическая анемия. Этот препарат недоступен в США, но широко используется в Африке.

Атоваквон имеет побочные эффекты, такие как головные боли, бессонница, лихорадка, сыпь и расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота и диарея.

Артемизинины, такие как артеметер, хорошо переносятся, но могут вызывать такие симптомы, как тошнота, диарея и рвота. Редко у пациентов могут наблюдаться нейтропения, гемолиз и повышение уровня печеночных ферментов. Они хорошо переносятся беременными.

Люмефантрин можно комбинировать с артеметером. Использование этой комбинации может привести к расстройствам желудочно-кишечного тракта, зуду, головокружению и головным болям. В редких случаях он также может вызывать удлинение интервала QTc.

Примахин также оказывает неблагоприятное воздействие на желудочно-кишечные расстройства, включая спазмы в животе, тошноту и боль в эпигастрии.Он также может вызывать гемолиз или метгемоглобинемию, особенно у пациентов с дефицитом G6PD.

Мефлохин может вызывать побочные эффекты, такие как расстройства поведения, бессонница, расстройства желудочно-кишечного тракта, сыпь и головокружение. Это также может привести к аритмиям, брадикардии и другим нарушениям сердечной проводимости.

Доксициклин также вызывает симптомы со стороны ЖКТ, а также приводит к светочувствительности и кандидозному вагиниту.

Йодохинол редко может вызывать побочные эффекты, такие как диарея, анорексия, тошнота, сыпь и зуд.Принимая его во время еды, вы можете предотвратить эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Йодохинол также может приводить к увеличению содержания йода в сыворотке, связанного с белками, что приводит к снижению измеряемого поглощения I.

Паромомицин вызывает расстройства желудочно-кишечного тракта. Он может накапливаться в почках людей с почечной недостаточностью и вызывать почечную токсичность.

Метронидазол обычно вызывает металлический привкус во рту, головную боль, тошноту и сухость во рту. Другие редкие побочные эффекты метронидазола включают молочницу, головокружение, нейтропению, панкреатит и токсическое воздействие на центральную нервную систему, ведущее к судорогам и энцефалопатиям.Тинидазол имеет профиль побочных эффектов, аналогичный метронидазолу, но переносится лучше.

Альбендазол вызывает расстройства желудочно-кишечного тракта, алопецию, повышение активности печеночных ферментов, головные боли и панцитопению. Обычно он хорошо переносится и обычно не имеет серьезных побочных эффектов.

Бензнидазол имеет побочные эффекты, такие как расстройства желудочно-кишечного тракта, миелосупрессия, периферическая невропатия и сыпь.

Нифуртимокс также имеет побочные эффекты, в том числе расстройства желудочно-кишечного тракта, сыпь, судороги, невропатии и бессонницу.

Пентамидин - очень токсичный препарат, который при быстром введении через внутривенное введение может вызвать гипотензию, одышку и тахикардию. При вдыхании может вызвать бронхоспазм и затруднить дыхание. Это приводит к токсичности для поджелудочной железы и может вызвать гипогликемию. Это также может привести к почечной недостаточности. Другие побочные эффекты включают неприятный привкус во рту, желудочно-кишечные расстройства, галлюцинации и сердечную аритмию.

Эфлорнитин может вызывать нарушения ЖКТ, а также обратимую тромбоцитопению, лейкопению и судороги.

Сурамин вызывает тошноту, рвоту и утомляемость на раннем этапе, а со временем может привести к серьезным признакам и симптомам, таким как агранулоцитоз, гемолитическая анемия, хроническая диарея, невропатии и почечные аномалии среди других. Этот агент не одобрен FDA для использования в США.

Меларсопрол - высокотоксичный препарат, чаще всего вызывающий реактивную энцефалопатию, которая проявляется судорогами, комой, отеками и смертью. Он также вызывает заболевания почек и сердца.

Стибоглюконат натрия вызывает миалгии, артралгии и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.Также могут произойти изменения зубца Т и удлинение интервала QT; Таким образом, если пациент принимает стибоглюконат натрия, рекомендуется проводить электрокардиографический (ЭКГ) мониторинг. Этот агент доступен только на базах CDC и военных.

Амфотерицин B может вызвать инфузионные реакции, а также может привести к почечной недостаточности. Это может привести к гипертонии, гипотонии, тошноте, рвоте и лихорадке.

Пириметамин-сульфадоксин обладает кожными побочными эффектами, такими как синдром Стивена-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и мультиформная эритема.Поскольку он содержит сульфонамид, это лекарство может также вызвать почечную недостаточность, желудочно-кишечные расстройства, расстройства центральной нервной системы и дерматологические расстройства.

Триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) вызывает симптомы из-за антифолатной и сульфонамидной активности. Побочные эффекты антифолатов включают мегалобластную анемию, гранулоцитопению и лейкопению, тогда как симптомы, вызванные сульфаниламидами, включают нарушения ЖКТ, нарушения центральной нервной системы и почечную токсичность.

Противоглистные средства

Празиквантел вызывает симптомы, включая нарушения ЖКТ, кожную сыпь, артралгию, миалгию и субфебрилитет.В случае нейроцистицеркоза поражение паразитами может привести к нарушениям ЦНС, таким как судороги, психические изменения, менингизм, гипертермия, внутричерепная гипертензия, тошнота и рвота. Однако этого можно избежать с помощью кортикостероидов.

Пирантел памоат имеет побочные эффекты со стороны ЖКТ, такие как тошнота, рвота, спазмы в животе и диарея. Это также связано с головокружением, сыпью, головными болями, слабостью и сонливостью. Было замечено, что это вызывает умеренное увеличение ферментов печени.Поэтому пациенты с заболеваниями печени нуждаются в тщательном наблюдении.

Эктопаразитициды

Перметрин вызывает побочные эффекты, такие как зуд, жжение и покалывание.

Линдан может вызывать нейротоксичность и гематотоксичность; поэтому его следует избегать во время беременности и у детей. [40]

Противопоказания

Противопротозойные средства

Противопоказания к хлорохину включают пациентов с предыдущей чувствительностью к 4-аминохинолину.Противопоказания включают пациентов с дефицитом G6PD, а также пациентов с порфирией или псориазом. Кроме того, этого следует избегать людям с дефектами поля зрения или миопатиями. Однако он безопасен во время беременности и для детей.

Примахин противопоказан пациентам с метгемоглобинемией, гранулоцитопенией или миелосупрессией. Его следует избегать при беременности и при дефиците G6PD.

Мефлохин противопоказан пациентам с аритмией, нарушениями сердечной проводимости, психическими расстройствами и эпилепсией.Раньше рекомендовали избегать его использования пилотами или другими людьми, выполняющими работу, требующую мелкой моторики.

Следует избегать назначения йодохинола пациентам с заболеваниями почек или щитовидной железы, а также тем, кто не переносит йод. Его также следует прекратить в случаях отравления йодом, когда сохраняются такие симптомы, как лихорадка, зуд и дерматит.

Дилоксанида фуроат обычно не рекомендуется при беременности.

Метронидазол вызывает дисульфирамоподобную реакцию при приеме с алкоголем.Кроме того, он приводит к токсичности лития при приеме с литием и усиливает действие антикоагулянтов кумаринового ряда, например варфарина. Следует избегать приема этого препарата при беременности.

Эметин противопоказан пациентам с почечной и сердечной недостаточностью, а также беременным.

Противоглистные средства

Альбендазол противопоказан пациентам с циррозом печени и пациентам с гиперчувствительностью к бензимидазолу в прошлом.

Амфотерицин B вызывает почечную недостаточность; поэтому следует избегать одновременного приема с нефротоксическими препаратами.

Празиквантел следует избегать при глазном цистицеркозе из-за разрушительных эффектов уничтожения паразитов. Противопоказания также относятся к пациентам, которым необходимо сохранять бдительность при вождении, так как это вызывает сонливость. Следует избегать во время беременности.

Ectopacitisides

Противопоказания к применению линдана включают пациентов с судорожными расстройствами, и его использование должно быть только в качестве вмешательства второй линии у пожилых людей, маленьких детей и пациентов с массой тела менее 50 кг, поскольку у них более высокая вероятность эти побочные эффекты.[40]

Улучшение результатов группы здравоохранения

Паразитарные болезни составляют большое число из 17 забытых тропических болезней, определенных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Эти болезни имеют глобальное значение, поскольку они затрагивают более 1 миллиарда человек, в том числе очень бедных, вызывают тяжелую инвалидность и часто подвергаются стигматизации. Улучшение результатов лечения пациентов, страдающих этими заболеваниями, многогранно. Массовое введение лекарств - ключ к лечению таких заболеваний, как онхоцеркоз, лимфатический филяриатоз и шистосомоз.При массовом применении лекарств рекомендуется лечение по месту жительства. Следовательно, межпрофессиональный командный подход, состоящий из фармацевтов, должен осознавать, что для достижения лучших результатов в эндемичных регионах необходимо осуществление долгосрочных общественных программ. [41] Во многих случаях противопаразитарные препараты вызывают серьезные побочные реакции, и поэтому соблюдение режима приема лекарств низкое. Следовательно, лечение под непосредственным наблюдением фармацевта имеет важное значение, если кто-то хочет улучшить результаты.

Для лечения болезни Шагаса, лейшманиоза и трипаносомоза необходимы новые и безопасные препараты. [42] Мебендазол ассоциируется с высокой частотой неудач при лечении анкилостомозов, а однократная доза альбендазола связана с низким показателем излечения от трихоцефалеза. Поэтому существует высокий спрос на исследования и инновации в управлении забытыми тропическими болезнями. [43]

Антипаразитарная лекарственная терапия обычно является ответом на экзотические и / или редкие заболевания.Клиницист (MD, DO, NP или PA) должен быть осведомлен о возможных признаках и симптомах, а также тщательно изучить историю поездок, которая охватывает эндемичные для этих заболеваний районы. Медперсонал также будет нести ответственность за сбор анамнеза этого типа пациента и задокументировать его, если таковой имеется, а также обеспечить соответствующий мониторинг после начала терапии. Фармацевт проверит, что врач выбрал подходящее средство, проверит дозировку и проконсультирует пациентов. Медсестры и фармацевты должны сообщать о любых проблемах, с которыми вы столкнулись, лицу, выписывающему рецепт, для принятия корректирующих мер.

В таких случаях почти обязательно присутствие врача-инфекциониста. Координация между клиницистами, медсестрой и аптекой имеет решающее значение, поскольку многие из используемых лекарств необычны, а дозировка и потенциальные взаимодействия имеют решающее значение. Точно так же медсестры должны быть осведомлены о возможных побочных эффектах медикаментозной терапии и сообщать о первых признаках их появления остальной части межпрофессиональной медицинской бригады; это позволит лечащему врачу изменить дозировку или терапевтические средства, опять же в тандеме с консультацией в аптеке.Только благодаря такому типу межпрофессионального сотрудничества медицинская бригада может добиться положительных результатов для пациентов с этими инфекциями. [Уровень V]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.
Барон С., редактор. Медицинская микробиология. 4-е изд. Медицинский филиал Техасского университета в Галвестоне; Галвестон (Техас): 1996. Введение в паразитологию. [PubMed: 21413318]
2.
Hill SR, Thakur RK, Sharma GK. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 ноября 2020 г. Противомалярийные препараты. [PubMed: 2

25]
3.
Руководство по лечению малярии. 3-е изд. Всемирная организация здоровья; Женева: 2015. [PubMed: 26020088]
4.
Vannier E, Gewurz BE, Krause PJ. Бабезиоз человека. Заражение Dis Clin North Am. 2008 сентябрь; 22 (3): 469-88, viii-ix. [Бесплатная статья PMC: PMC3998201] [PubMed: 18755385]
5.
Aflatoonian MR, Sharifi I, Aflatoonian B, Bamorovat M, Heshmatkhah A, Babaei Z, Ghasemi Nejad Almani P, Mohammadi Afhar, Ага Саларкиа , Шарифи Х., Шарифи Ф., Хосрави А., Хатами М., Арефиния Н., Фекри А., Фараджзаде С., Хамесипур А., Мохебали М., Гуя М. М., Ширзади М. Р., Варма Р. С..Детерминанты сопутствующего риска антропонозного кожного лейшманиоза, полученного с применением меглумина антимониата: когортное исследование в Иране. PLoS Negl Trop Dis. 2019 июн; 13 (6): e0007423. [Бесплатная статья PMC: PMC65
] [PubMed: 31188834]
6.
Сундар С., Сингх А. Химиотерапевтические средства висцерального лейшманиоза: настоящее и будущее. Паразитология. 2018 Апрель; 145 (4): 481-489. [Бесплатная статья PMC: PMC5984184] [PubMed: 2

29]
7.
Dubey JP. Toxoplasma Gondii. В: Барон С., редактор.Медицинская микробиология. 4-е изд. Медицинский филиал Техасского университета в Галвестоне; Galveston (TX): 1996. [PubMed: 21413265]
8.
Thadanipon K, Anothaisintawee T, Rattanasiri S, Thakkinstian A, Attia J. Эффективность и безопасность противокабетических средств: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемые испытания. J Am Acad Dermatol. 2019 Май; 80 (5): 1435-1444. [PubMed: 30654070]
9.
Meshnick SR. Артемизинин: механизмы действия, резистентность и токсичность.Int J Parasitol. 2002 декабрь 04; 32 (13): 1655-60. [PubMed: 12435450]
10.
Лорес Л.А., Гарг А., Кумар В., Брузуал И., Форкуер И.П., Ренард И., Вирджи А.З., Булард П., Родригес И.С., Аллен А.Дж., Поу С., Вегманн К.В., Винтер Р.В., Nilsen A, Mao J, Preston DA, Belperron AA, Bockenstedt LK, Hinrichs DJ, Riscoe MK, Doggett JS, Ben Mamoun C. Радикальное лечение экспериментального бабезиоза у иммунодефицитных мышей с использованием комбинации эндохиноподобного хинолона и атоваквона. J Exp Med. 2016 27 июня; 213 (7): 1307-18.[Бесплатная статья PMC: PMC4
  • 6] [PubMed: 27270894]
  • 11.
    Найт Р. Химиотерапия амебиаза. J Antimicrob Chemother. 1980 сентябрь; 6 (5): 577-93. [PubMed: 6106010]
    12.
    Гупта Ю.К., Гупта М., Анежа С., Кохли К. Современная лекарственная терапия протозойной диареи. Индийский J Pediatr. 2004 Янв; 71 (1): 55-8. [PubMed: 14979387]
    13.
    Нагата Н., Марриотт Д., Харкнесс Дж., Эллис Дж. Т., Старк Д. Текущие варианты лечения инфекций, вызванных Dientamoeba fragilis.Int J Parasitol Drugs Drug Resist. 2012 декабрь; 2: 204-15. [Бесплатная статья PMC: PMC3862407] [PubMed: 24533282]
    14.
    Гарднер Т. Б., Hill DR. Лечение лямблиоза. Clin Microbiol Rev.2001, январь; 14 (1): 114-28. [Бесплатная статья PMC: PMC88965] [PubMed: 11148005]
    15.
    Полак А., Ричл Р. Механизм действия производного 2-нитроимидазола бензнидазола. Ann Trop Med Parasitol. 1978 Февраль; 72 (1): 45-54. [PubMed: 418744]
    16.
    Docampo R, Moreno SN. Свободнорадикальный метаболизм противопаразитарных средств.Fed Proc. 1986 сентябрь; 45 (10): 2471-6. [PubMed: 3017765]
    17.
    Томас Дж. А., Бейкер Н., Хатчинсон С., Доминикус С., Тренаман А., Гловер Л., Олсфорд С., Хорн Д. Понимание механизма действия антитрипаносомных препаратов на основе цитологического профилирования. PLoS Negl Trop Dis. 2018 ноя; 12 (11): e0006980. [Бесплатная статья PMC: PMC6283605] [PubMed: 30475806]
    18.
    Balfour JA, McClellan K. Местный эфлорнитин. Am J Clin Dermatol. 2001; 2 (3): 197-201; Обсуждение 202. [PubMed: 11705097]
    19.
    Morgan HP, McNae IW, Nowicki MW, Zhong W, Michels PA, Auld DS, Fothergill-Gilmore LA, Walkinshaw MD. Трипаноцидный препарат сурамин и другие миметики трипанового синего являются ингибиторами пируваткиназ и связываются с аденозиновым участком. J Biol Chem. 2011 сентябрь 09; 286 (36): 31232-40. [Бесплатная статья PMC: PMC3173065] [PubMed: 21733839]
    20.
    Fairlamb AH, Horn D. Устойчивость к меларсопролу при африканском трипаносомозе. Trends Parasitol. 2018 июн; 34 (6): 481-492. [PubMed: 29705579]
    21.
    Берман Дж. Д., Уодделл Д., Хэнсон Б. Д.. Биохимические механизмы антилейшманиозной активности стибоглюконата натрия. Антимикробные агенты Chemother. 1985 июн; 27 (6): 916-20. [Бесплатная статья PMC: PMC180186] [PubMed: 2411217]
    22.
    Rais S, Perianin A, Lenoir M, Sadak A, Rivollet D, Paul M, Deniau M. лейшманиоз и в крови человека. Антимикробные агенты Chemother. 2000 сентябрь; 44 (9): 2406-10. [Бесплатная статья PMC: PMC

    ] [PubMed: 10952587]
    23.
    Есилова Ю., Суруджу Н.А., Ардик Н., Аксой М., Есилова А., Огуму С., Сатоскар А.Р. Антимониат меглумина более эффективен, чем стибоглюконат натрия, при лечении кожного лейшманиоза. J Dermatolog Treat. 2016; 27 (1): 83-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5730988] [PubMed: 26105204]
    24.
    Сундар С., Чакраварти Дж. Липосомный амфотерицин B и лейшманиоз: доза и реакция. J Glob Infect Dis. 2010 Май; 2 (2): 159-66. [Бесплатная статья PMC: PMC2889656] [PubMed: 20606972]
    25.
    Cupit PM, Cunningham C. Каков механизм действия празиквантела и как может возникать устойчивость? Future Med Chem. 2015; 7 (6): 701-5. [PubMed: 25996063]
    26.
    Чен В., Мук Р.А., Премонт Р.Т., Ван Дж. Никлозамид: помимо противоглистного препарата. Сотовый сигнал. 2018 Янв; 41: 89-96. [Бесплатная статья PMC: PMC5628105] [PubMed: 28389414]
    27.
    Лейси Э. Способ действия бензимидазолов. Паразитол сегодня. 1990 апр; 6 (4): 112-5. [PubMed: 15463312]
    28.
    Keystone JS, Мердок Дж. Мебендазол. Ann Intern Med. 1979 Октябрь; 91 (4): 582-6. [PubMed: 484964]
    29.
    Solaymani-Mohammadi S, Genkinger JM, Loffredo CA, Singer SM. Метаанализ эффективности альбендазола по сравнению с метронидазолом при лечении инфекций, вызванных Giardia duodenalis. PLoS Negl Trop Dis. 2010 11 мая; 4 (5): e682. [Бесплатная статья PMC: PMC2867942] [PubMed: 20485492]
    30.
    ДЕЛКАСТИЛЬО Д., ДЕМЕЛЛО У.С., МОРАЛЕС Т. МЕХАНИЗМ ПАРАЛИЗАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ПИПЕРАЗИНА НА МЫШЦЫ АСКАРИСА.Br J Pharmacol Chemother. 1964 июн; 22: 463-77. [Бесплатная статья PMC: PMC1703942] [PubMed: 14211677]
    31.
    Мартин Р.Дж., Робертсон А.П. Механизм действия левамизола и пирантела, устойчивость к глистогонам, E153 и Q57. Паразитология. 2007; 134 (Pt 8): 1093-104. [PubMed: 17608969]
    32.
    BANGHAM DR. Механизм действия диэтилкарбамазина исследовали с препаратом, меченным 14C. Br J Pharmacol Chemother. 1955 декабрь; 10 (4): 406-12. [Бесплатная статья PMC: PMC1509539] [PubMed: 13276593]
    33.
    Laing R, Gillan V, Devaney E. Ивермектин - старый наркотик, новые уловки? Trends Parasitol. 2017 июн; 33 (6): 463-472. [Бесплатная статья PMC: PMC5446326] [PubMed: 28285851]
    34.
    Holmstedt B, Nordgren I, Sandoz M, Sundwall A. Metrifonate. Краткое изложение имеющейся токсикологической и фармакологической информации. Arch Toxicol. 1978, 13 октября; 41 (1): 3-29. [PubMed: 363095]
    35.
    Pica-Mattoccia L, Cioli D. Исследования механизма действия оксамнихина и родственных шистосомицидных препаратов.Am J Trop Med Hyg. 1985 Янв; 34 (1): 112-8. [PubMed: 3838223]
    36.
    Икума К., Макимура М., Муракоши Ю. [Ингибирующее действие битионола на НАДН-фумаратредуктазу в аскаридах]. Yakugaku Zasshi. 1993 сентябрь; 113 (9): 663-9. [PubMed: 8229665]
    37.
    Нарахаши Т. Способ действия пиретроидов. Bull World Health Organ. 1971; 44 (1-3): 337-45. [Бесплатная статья PMC: PMC2428046] [PubMed: 5315351]
    38.
    Драго Б., Шах Н.С., Шах Ш. Острая нейротоксичность перметрина: различные проявления, высокий индекс подозрительности.Toxicol Rep.2014; 1: 1026-1028. [Бесплатная статья PMC: PMC5598406] [PubMed: 28962315]
    39.
    Islam R, Lynch JW. Механизм действия инсектицидов линдана и фипронила на хлоридные каналы глициновых рецепторов. Br J Pharmacol. 2012 Апрель; 165 (8): 2707-20. [Бесплатная статья PMC: PMC3423232] [PubMed: 22035056]
    40.
    Wooltorton E. Обеспокоенность лечением линданом чесотки и вшей. CMAJ. 2003 27 мая; 168 (11): 1447-8. [Бесплатная статья PMC: PMC155967] [PubMed: 12771080]
    41.
    Молинье Д. Забытые тропические болезни. Сообщество по здоровью глаз. 2013; 26 (82): 21-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3756642] [PubMed: 24023397]
    42.
    Hotez PJ, Pecoul B. «Манифест» по продвижению контроля и ликвидации забытых тропических болезней. PLoS Negl Trop Dis. 2010 25 мая; 4 (5): e718. [Бесплатная статья PMC: PMC2876053] [PubMed: 20520793]
    43.
    Кейзер Дж., Утцингер Дж. Эффективность современных препаратов против гельминтозов, передаваемых через почву: систематический обзор и метаанализ.ДЖАМА. 2008 23 апреля; 299 (16): 1937-48. [PubMed: 18430913]

    Противопаразитарные препараты - StatPearls - Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Противопаразитарные препараты - это группа лекарств, используемых для лечения паразитарных инфекций, включая простейшие, гельминты и эктопаразиты. Противопаразитарные препараты включают несколько классов препаратов, которые охватывают широкий спектр заболеваний, вызываемых паразитами. В этом упражнении излагаются показания, механизмы действия, побочные эффекты и противопоказания для различных классов противопаразитарных препаратов в качестве ценных агентов при лечении таких заболеваний, как малярия, пневмоцистис, трипаносомоз и чесотка.

    Цели:

    • Определить механизм действия противопаразитарных препаратов.

    • Опишите противопоказания к противопаразитарным препаратам.

    • Объясните, как правильно контролировать токсичность противопаразитарных препаратов.

    • Обобщите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения оказания помощи пациентам с паразитарными заболеваниями и улучшения результатов.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Показания

    Паразиты - это микроорганизмы, которые живут на или внутри другого организма, известного как организм-хозяин, и приносят пользу за счет своего организма-хозяина. Паразиты несут ответственность за миллиарды человеческих инфекций, включая малярию. Паразитарные инфекции особенно распространены в тропических регионах, но они также встречаются в субтропических и умеренных регионах, где они, как правило, заражают иммигрантов и путешественников.В то время как паразиты могут включать в себя широкий спектр микроорганизмов, включая грибы и бактерии, релевантными с медицинской точки зрения паразитами, вызывающими заболевания у людей, являются простейшие, гельминты и эктопаразиты.

    Protozoa [1]

    Эти одноклеточные организмы демонстрируют особенно высокую склонность к заражению пациентов с ослабленным иммунитетом, например, с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Инфекции варьируются от бессимптомных до смертельных. Простейшие далее подразделяются на типы и подтипы на основе их основного способа передвижения.

    • Sarcodina: Используйте псевдоподии для движения. Включает такие амебы, как Entamoeba (дизентерийный абсцесс печени), Dientamoeba (колит), Naegleria и Acanthamoeba (центральная нервная система и язвы роговицы).

    • Мастигофоры: используют жгутики для движения, включая Giardia (диарея), Trypanosoma (сонная болезнь и болезнь Шагаса), Leishmania (висцеральный, кожный и слизисто-кожный лейшманиоз) и 41 (трихомонады). инфекция, передающаяся половым путем).

    • Apicomplexa: Используйте апикальный комплекс для перемещения. Включает Babesia (бабезиоз), Plasmodium (малярия), Toxoplasma (токсоплазмоз), Isospora , Sarcocystis и Cryptosporidium , которые вызывают диарею.

    • Ciliophora: Они перемещаются вместе с ресничками и включают Balanidium (дизентерия)

    Гельминты

    Этот термин описывает паразитических червей.Они передаются при случайном проглатывании, проникновении через кожу, укусе переносчика или поедании хозяина в пищу. Передача сильно зависит от климата, гигиены и воздействия переносчиков. Гельминты классифицируются следующим образом:

    • Трематоды: их также называют сосальщиками, они являются плоскими червями, вызывающими многие болезни человека. Общие заболевания, вызываемые трематодами, включают шистосомоз, фасциолез, клонорхоз и парагонимоз.

    • Цестоды: их также называют ленточными червями и вызывают такие заболевания, как цистицеркоз, эхинококкоз (эхинококкоз), дифиллоботриоз и гименолепидоз.

    • Нематоды: их также называют круглыми червями, они вызывают у людей различные заболевания, которые могут быть кишечными или могут напрямую поражать определенные ткани. Кишечные заболевания, вызываемые круглыми червями, включают энтеробиоз, аскаридоз, анкилостомоз, стронгилоидоз и трихинеллез. Инфекции, которые поражают непосредственно ткани, включают лоаз, онхоцеркоз (речную слепоту), лимфатический филяриоз и токсокароз.

    Эктопаразиты

    Это организмы, обитающие снаружи на коже хозяев.К ним относятся клещи, блохи, клещи, вши и клопы, они заражают кожу и ее придатки, вызывая такие симптомы, как сильный зуд. Заболевания, вызываемые эктопаразитами, включают миаз, педикулез, чесотку и тромбикулез.

    Противопаразитарные препараты используются для лечения инфекций, вызываемых различными простейшими, гельминтами и эктопаразитами. Варианты лечения различаются в зависимости от конкретного возбудителя в каждой группе.

    ПОКАЗАНИЯ

    Противопротозойные препараты

    Выбор препарата для лечения малярии зависит от вида Plasmodium , географического региона, в котором находится инфекционный вид, и серьезности инфекции пациента.[2] Хлорохин - препарат выбора для лечения неосложненной малярии, вызываемой всеми видами Plasmodium ( P. vivax, P. malariae, P. ovale, и P. knowlesi ), за исключением P. falciparum , который становится все более устойчивым. [3] Амодиахин (прекращенный в США) можно использовать в сочетании с артесунатом для лечения хлорохин-резистентных неосложненных видов P. falciparum . [3] Комбинация атоваквон-прогуанил или комбинация артеметер-люмефантрин также могут быть выбором для лечения первой линии при резистентности к хлорохину P. falciparum . При беременности показан пероральный хинин, а парентеральный хинин (прекращенный в США) полезен для лечения тяжелой формы малярии. Примахин, мефлохин, атоваквон-прогуанил и доксициклин показаны для химиопрофилактики. [3]

    Бабезиоз похож на малярию, и паразиты Babesia divergens, и Babesia microti передаются через укусы клещей. Для лечения бабезиоза при тяжелом течении заболевания используют атоваквон и азитромицин или клиндамицин плюс хинин.[4]

    Антиамебные препараты полезны при лечении амебиаза, вызванного Entamoeba histolytica . Эта инфекция может протекать бессимптомно, с амебным колитом или внекишечными проявлениями. Презентация определяет, какая антиамебная терапия. Антиамебные препараты можно разделить на люминальные, тканевые, системные или смешанные амебициды. Люминальные амебициды действуют на паразитов в просвете и включают йодохинол (прекращено в США), сульфат паромомицина и фуроат дилоксанида (прекращено в США).Системные амебициды, такие как метронидазол, тинидазол и эметин (прекращено в США), имеют терапевтическое применение при лечении внекишечных заболеваний, таких как абсцессы печени; хлорохин является дополнительной терапией к эметину для лечения абсцессов печени. Метронидазол и тинидазол также служат смешанными амебицидами.

    Giardia lamblia вызывает лямблиоз и лечится с помощью метронидазола. Альтернативные лекарства от лямблиоза включают тинидазол, фуразолидон (прекращено в США) и альбендазол.

    Американский трипаносомоз, также называемый болезнью Шагаса, вызывается паразитом Trypanosoma cruzi . Нифуртимокс или бензнидазол используются для купирования симптомов болезни Шагаса. Африканский трипаносомоз (сонная болезнь) возникает в результате заражения западноафриканским вирусом T. brucei gambiense , и лечение осуществляется с помощью пентамидина на ранних стадиях заболевания и эфлорнитина при проявлениях центральной нервной системы (ЦНС). T. Rhodesiense - восточноафриканский паразит, вызывающий более агрессивную форму сонной болезни, а s урамин - препарат, применяемый при раннем начале заболевания, а меларсопрол - при поражении ЦНС.

    Лейшманиоз относится к числу забытых тропических болезней (NTD) и возникает в результате заражения паразитами Leishmania. Инфекции проявляются как висцеральный, кожный или кожно-слизистый лейшманиоз. Стибоглюконат натрия является препаратом выбора для лечения висцерального и кожного лейшманиоза, и другие препараты, такие как антимониат меглумина (недоступен в США), пентамидин или амфотерицин B, являются приемлемыми альтернативами. [5] Показания к применению паромомицина также включают лечение висцерального лейшманиоза.[6]

    Toxoplasma gondii вызывает врожденные заболевания и заболевания центральной нервной системы у пациентов с ослабленным иммунитетом. Сульфадиазин в сочетании с пириметамином является терапией первой линии для лечения токсоплазмоза. Другими альтернативными сульфонамидами, используемыми для лечения, являются сульфаметазин и сульфамеразин, которых нет в США. [7]

    Трихомониаз возникает из-за Trichomonas vaginalis , и метронидазол является препаратом выбора для его лечения.

    Противоглистные средства

    Противогельминтные препараты действуют против паразитических червей как вермициды или глистогонные средства. Вермициды действуют, убивая червей, тогда как глистогонные средства помогают изгнать червей, обычно в их живом состоянии. Идеальный антигельминтный препарат должен иметь широкий терапевтический индекс, чтобы гарантировать, что он более токсичен для паразитического червя, чем для хозяина. Противоглистные препараты можно сгруппировать по классу паразитических червей, на которых они действуют, а также по химической структуре препарата.

    Противокестодные препараты: празиквантел - вермицид широкого спектра действия, который используется для лечения инфекций, вызываемых цестодами (ленточными червями), такими как Taenia saginata , Diphyllobothrium latum, и Taenia solium. В качестве альтернативы для лечения вышеуказанных инфекций можно использовать никлозамид (прекращенный в США). Празиквантел также эффективен при инфекциях, вызванных Hymenolepis nana . Альбендазол - еще один противогельминтный препарат широкого спектра действия, который является препаратом первого выбора для лечения эхинококкоза и цистицеркоза.

    Антинематодные препараты: празиквантел также важен для лечения инфекций, вызванных трематодами (сосальщиками), и является препаратом выбора для лечения инфекций Schistosoma sp., Clonorchis sinensis, и Paragonimus westermani . Альтернативные лекарства включают метрифонат, оксамнихин и битионол, которых нет в США.

    Противоопухолевые препараты: Альбендазол также используется для лечения большинства инфекций, вызванных нематодами (круглыми червями), и является препаратом выбора при аскаридозе, трихоцефалезе, трихинеллезе, кожных мигрирующих инфекциях личинок, анкилостомах и острицах.Диэтилкарбамазин (доступен через Лекарственную службу CDC) - препарат выбора при филяриатозе, лоаозе и тропической эозинофилии, а ивермектин - при онхоцеркозе.

    Эктопаразитициды

    К наиболее распространенным эктопаразитам человека относятся головные вши, лобковые вши и чесоточные клещи.

    Антискабиетические средства:

    Чесотка - высококонтагиозное зудящее заболевание, вызываемое Sarcoptes scabiei. Лечение чесотки достигается с помощью линдана, перметрина, бензилбензоата (прекращено в США) или ивермектина.Устойчивость к линдану и перметрину с годами увеличилась, а комбинация перметрина и перорального ивермектина, местного ивермектина и синергетических пиретринов привела к самым высоким показателям излечения. [8]

    Pediculicides:

    Головные вши, вызываемые Pediculus humanus capitis - наиболее распространенная эктопаразитарная инфекция человека. Это лечится с помощью перметрина и пиретринов. При опасениях по поводу роста резистентности альтернативное лечение достигается с помощью карбофоса или ивермектина. Лобковый педикулез (лобковые вши) также лечится с помощью перметринов или пиретринов, при этом малатион или ивермектин служат альтернативой.

    Механизм действия

    Противопротозойные средства

    Противомалярийные средства [3] [9]:

    • Амодиахин представляет собой 4-аминохинолин. Он ограничивает детоксикацию гема, ингибируя активность гемполимеразы, что приводит к накоплению свободного гема, который токсичен для паразитов. Он действует аналогично хлорохину, что делает его хорошей альтернативой устойчивым к хлорохину штаммам.

    • Артемизинины представляют собой эндопероксиды сесквитерпенового лактона и включают артесунат, артеметер и дигидроартемизинин. Лекарства связываются с гемом, разлагая его эндопероксидный мостик, что приводит к высвобождению токсичных свободных радикалов, которые повреждают паразита.

    • Люмефантрин относится к группе ариламиноспиртов и обладает высокой липофильностью. Он предотвращает детоксикацию гема в пищевой вакуоли, что приводит к накоплению токсичного гема, который повреждает паразитов. Он недоступен в качестве монотерапии, но работает в фиксированной комбинации с артеметером для лечения P.falciparum малярия.

    • Хлорохин представляет собой 4-аминохинолин, который ингибирует детоксикацию гема и биосинтез нуклеиновых кислот.

    • Атоваквон-прогуанил представляет собой синергетическую комбинацию антагонистов хинона и фолиевой кислоты, которая мешает системе транспорта электронов цитохрома (атоваквон) и ингибирует дигидрофолатредуктазу (прогуанил).

    • Хинин относится к группе аминоспиртов и также подавляет детоксикацию гема в пищевой вакуоли.

    • Примахин представляет собой 8-аминохинолин. Его метаболизм в печени приводит к образованию токсичных внутриклеточных окислительных веществ.

    • Мефлохин, как и другие хинолоны, также подавляет детоксикацию гема в пищевой вакуоли паразитов.

    • Доксициклин является противомикробным средством широкого спектра действия и нарушает нормальную функцию апикопласта у малярийных паразитов.

    Противогрибковые агенты [10]:

    • Клиндамицин-хинин: клиндамицин нацелен на апикопласт паразита (новую органеллу), а хинин может воздействовать на белки паразита, такие как К-каналы или метилтрансферазы.

    • Атоваквон-азитромицин: атоваквон нацелен на цитохромный комплекс паразита, а азитромицин нацелен на апикопласт паразита.

    Антиамебные средства [11] [12] [13]:

    • Йодохинол представляет собой галогенированный гидроксихинолин. Он препятствует метаболизму простейших, увеличивая содержание связанного с белками йода в сыворотке крови, тем самым подтверждая его роль в качестве хелатирующего агента, снижающего ионы двухвалентного железа, необходимые для метаболизма простейших.

    • Паромомицин - это противомикробный аминогликозид, который действует путем ингибирования синтеза белка.Также было показано, что он эффективен против висцерального лейшманиоза.

    • Дилоксанид фуроат имеет неизвестный механизм действия, но он расщепляется на дилоксанид и фурановую кислоту при приеме внутрь и частично всасывается в кишечнике. Неабсорбированный дилоксанид действует как амебицид и непосредственно убивает люминальные трофозоиты. Это предпочтительный фармацевтический агент при бессимптомной инфекции.

    • Метронидазол и тинидазол являются производными 5-нитроимидазола.Метронидазол обладает как антибактериальными, так и противопротозойными свойствами. Он активен против амебиаза и других протозойных заболеваний, таких как трихомониаз и лямблиоз. Внутри паразитов он участвует в окислительно-восстановительных реакциях, высвобождая токсичные реактивные промежуточные соединения, что делает его эффективным в качестве люминального и внепросветного амебицида. Метаболиты метронидазола поглощаются дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК), что приводит к разрушению ДНК и, как следствие, ингибированию синтеза белка. Тинидазол имеет структуру, аналогичную метронидазолу, и имеет аналогичный профиль активности.Однако тинидазол имеет более высокий уровень излечения от протозойных инфекций и лучший профиль токсичности, чем метронидазол.

    • Эметин - это алкалоид, производный от ипекака. Он действует, подавляя синтез белка, поскольку он ограничивает движение рибосом и рибонуклеиновой кислоты-мессенджера (мРНК). Он имеет профиль высокой токсичности и используется в тяжелых случаях кишечного и внекишечного амебиаза.

    Антигиардиальные средства [14]:

    • Метронидазол. Лекарством первого выбора от лямблии является метронидазол (см. Антиамебные средства).

    • Фуразолидон - это нитрофурановое соединение, обладающее антибактериальной и противопротозойной активностью. Он является альтернативой метронидазолу и, как и метронидазол, подвергается восстановлению трофозоитов, высвобождая токсичные реакционноспособные промежуточные соединения. Его использование поощряется среди детей, поскольку он доступен в виде жидкой суспензии.

    • Тинидазол - см. Антиамебные средства.

    • Альбендазол - см. Противокестодные препараты.

    Трипаноцидные агенты:

    • Бензнидазол - одно из двух доступных препаратов для лечения болезни Шагаса, вызванной T.Крузи . Это 2-нитроимидазол, образующий промежуточные соединения нитро-восстановления, токсичные для паразитов. [15] Он считается препаратом первой линии, поскольку переносится лучше, чем нифуртимокс.
    • Нифуртимокс - второй препарат для лечения болезни Шагаса после бензнидазола. Это производное 5-нитрофурана, которое генерирует нитроанион-радикалы, которые окисляются с образованием реактивных промежуточных продуктов, токсичных для паразитов. [16]
    • Пентамидин - препарат первой линии для лечения ранних симптомов западноафриканского трипаносомоза, вызываемого T.brucei gambiense ; это ароматический диамидин, который разрушает мембранный потенциал митохондрий простейших. [17] Он также обладает активностью против P. jirovecii (который в настоящее время классифицируется как гриб) и также используется для лечения висцерального лейшманиоза в качестве альтернативы стибоглюконату натрия.
    • Эфлорнитин необратимо ингибирует фермент орнитиндекарбоксилазу и является препаратом первой линии от второй стадии западноафриканского трипаносомоза. [18]
    • Сурамин подавляет выработку аденозинтрифосфата (АТФ) посредством гликолиза, а также занимает сайты связывания АТФ и аденозиндифосфата (АДФ), присутствующие в гликолитических ферментах.[19] Это ингибирование, в свою очередь, подавляет энергетический обмен. Это препарат выбора для лечения ранней инфекции T. brucei rhodesiense (восточноафриканский трипаносомоз) и низшая альтернатива пентамидину при лечении ранней западноафриканского трипаносомоза. Он также обладает активностью против онхоцеркоза.
    • Меларсопрол - трехвалентное органическое соединение мышьяка. Это жирорастворимый препарат, который может преодолевать гематоэнцефалический барьер, что делает его идеальным для лечения симптомов центральной нервной системы на второй стадии T.brucei rhodesiense инфекции. Внутри организма меларсопрол конкурентно ингибирует трипанотионредуктазу, антиоксидантный фермент [20]. Однако неясно, является ли это основной причиной гибели клеток паразита. [20]

    Антилейшманиальные агенты:

    • Стибоглюконат натрия представляет собой пятивалентное сурьмяное вещество, которое, как полагают, снижает жизнеспособность лейшмании путем ингибирования фосфорилирования АДФ и гуанозиндифосфата (GDP) до АТФ и гуанозинтрифосфата (ГТФ), таким образом ингибируя цикл гликолиза цитрусовых.[21] Он также увеличивает активность никотинамидадениндинуклеотидфосфат (НАДФН) оксидазы в полиморфно-ядерных нейтрофилах (PMN). Он может усиливать выработку цитокинов, тем самым повышая концентрацию активных форм кислорода, таких как супероксид-анион-радикал. [22]
    • Сурьма меглумина также является пятивалентной сурьмой первого выбора, применяемой при лечении всех типов лейшманиоза. Хотя его механизм аналогичен стибоглюконату натрия, он более эффективен, чем стибоглюконат натрия, для применения внутри очага поражения.[23]
    • Пентамидин - см. Трипаноцидные средства

    • Амфотерицин B - противогрибковый препарат, используемый в качестве липосомального препарата для лечения рефрактерного висцерального лейшманиоза. Считается, что как антилейшманиозное средство разрушает мембрану паразита, связываясь с его предшественниками эргостерола [24].
    • Паромомицин - см. Антиамебные средства.

    Агенты против токсоплазмы:

    • Пириметамин-сульфадиазин - Пириметамин является ингибитором дигидрофолата, подавляющим синтез ДНК и белка.Сульфадиазин является ингибитором дигидроптероатсинтетазы, которая играет важную роль в пути синтеза фолиевой кислоты и работает синергетически с пириметамином при лечении токсоплазмоза. Вместе они блокируют последовательные этапы пути синтеза фолиевой кислоты. Они также полезны при лечении устойчивой к хлорохину неосложненной малярии P. falciparum и P. jiroveci ( P. carinii ) пневмонии.

    Противогельминтные средства

    Противогельминтные средства:

    Противтиматодные средства:

    Инфекции кишечных нематод

    • Альбендазол и мебендазол принадлежат к классу микроорганизмов широкого спектра действия, ингибирующих синтез бензимидазоидов.[27] В то время как мебендазол подавляет образование микротрубочек, альбендазол подавляет полимеризацию тубулина. Это подавление образования микротрубочек приводит к подавлению поглощения глюкозы и, следовательно, к гибели гельминтов. [28] Эти агенты также обладают антигиардиальной активностью, поскольку они взаимодействуют с тубулином его цитоскелета. [29]
    • Пиперазин (производство прекращено в США) оказывает парализующее действие на гельминтов, поскольку ингибирует ацетилхолин в нервно-мышечном соединении, что приводит к изгнанию организма.[30]
    • Пирантела памоат представляет собой нервно-мышечный блокирующий агент, который действует на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы нематод, вызывая паралич, ведущий к изгнанию. [31]

    Инфекции тканевых нематод

    • Диэтилкарбамазин снижает количество микрофилярий, повышая их чувствительность к фагоцитозу. [32] В конечном итоге он действует как опсонин.
    • Ивермектин взаимодействует с глутаматными хлоридными каналами на мотонейронах нематод и приводит к гиперполяризации и параличу.[33] Он также полезен в качестве перорального противокабиетического средства.
    • Сурамин натрия - см. Трипаноцидные средства.

    • Празиквантел - см. Антикестодальные средства.

    Противотрематодные средства:

    • Празиквантел - см. Антикестодные средства

    • Метрифонат представляет собой фосфорорганическое соединение, которое действует как ингибитор холинэстеразы. Это имеет решающее значение как альтернатива в лечении шистосомоза. [34]
    • Оксамнихин - это 2-аминометил-тетрагидрохинолин, который ингибирует синтез нуклеиновых кислот у паразитов и действует как альтернатива празиквантелу при лечении шистосомоза.[35]
    • Триклабендазол представляет собой бензимидазол, который, как считается, ингибирует образование микротрубочек, ингибирует синтез белка и движение. Это препарат выбора при фасциолезе, вызванном Fasciola hepatica.

    • Считается, что битионол конкурентно ингибирует действие родохинона в системе транспорта электронов, подавляя анаэробный энергетический метаболизм у паразитов. [36] Применяется как альтернатива триклабендазолу для лечения фасциолеза.

    Эктопаразитициды

    • Пиретроиды действуют на нервно-мышечную систему эктопаразитов, парализуя их.Он вызывает нервное возбуждение, изменяя проницаемость для натрия и калия на нервной мембране. [37]
    • Перметрин - нейротоксин, вызывающий деполяризацию натриевых каналов на аксонах нервов. [38]
    • Линдан ингибирует хлоридные каналы на рецепторах гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) A у насекомых. [39]
    • Ивермектин - см. Противоопухолевые средства.

    • Бензилбензоат также оказывает токсическое действие на нервы паразитов.

    Администрация

    Противопротозойные средства

    Противомалярийные средства:

    • Чувствительные к хлорохину P.falciparum, P. malariae, и P. knowlesi можно лечить пероральным введением 1000 мг (600 мг основания) хлорохинфосфата, после чего следует пероральное введение 500 мг (300 мг основания) хлорохинфосфата через 6, 24 и 48 часов. часы.

    • Инфекции P. vivax и P. ovale лечат с использованием схемы лечения чувствительных к хлорохину P. falciparum, , после чего 30 мг основного примахина вводят перорально в течение 14 дней.

    • Устойчив к хлорохину P.falciparum (неосложненная инфекция) лечится с использованием артеметера 20 мг и люмефантрина 120 мг в дозировке четырех таблеток, принимаемых перорально два раза в день в течение 3 дней. В качестве альтернативы, атоваквон-прогуанил 250 мг / 100 мг вводят в виде четырех таблеток, которые следует принимать ежедневно в течение 3 дней. Также назначают 750 мг мефлохина однократно, а затем 500 мг через 6–12 часов. В качестве альтернативы, давайте 650 мг сульфата хинина три раза в день со 100 мг доксициклина или 600 мг клиндамицина два раза в день в течение 7 дней.

    • Тяжелая или осложненная инфекция P. falciparum лечится с помощью внутривенного (IV) артесуната 2,4 мг / кг каждые 12 часов в течение одного дня, затем один раз в день в течение двух дополнительных дней. После этого режима используйте доксициклин или клиндамицин перорально в течение 7 дней или артеметер / люмефантрин, атоваквон / прогуанил или полное лечение мефлохином. Другой вариант выбора - 10 мг / кг хинидин глюконата внутривенно в течение 1-2 часов, а затем 0,02 мг / кг / мин. В качестве альтернативы 3.Артеметер можно вводить внутримышечно (в / м) в дозе 2 мг / кг, затем вводят 1,6 мг / кг / сут с последующим 7-дневным пероральным курсом клиндамицина или доксициклина. Другой альтернативой является внутривенное введение 20 мг / кг дигидрохлорида хинина, затем 10 мг / кг каждые 8 ​​часов. Во время в / в введения хинина контролируйте сердечную деятельность пациентов.

    Противогрибковые средства:

    Антиамебные средства:

    • При инфекции Dientamoeba fragilis вводят 650 мг йодохинола 3 раза в день в течение 20 дней.

    • Бессимптомная кишечная инфекция, вызванная Entamoeba histolytica , лечится с помощью люминального агента дилоксанида фуроата 500 мг три раза в день в течение 10 дней. (Не одобрено в США).

    • Метронидазол 750 мг в течение 10 дней вместе с просветными агентами при лечении легкой, средней или тяжелой кишечной инфекции и внекишечных инфекций, таких как абсцессы печени.

    • При абсцессах печени: дигидроэметин или эметин в дозе 1 мг / кг подкожно (п / к) или внутримышечно в течение 8–10 дней, после чего следует дозировка хлорохина вместе с просветными агентами.

    • Антигиардиальные средства: метронидазол 250 мг вводят перорально 3 раза в день в течение 5 дней или тинидазол 2 г.

    Трипаноцидные агенты:

    • Бензнидазол или нифуртимокс вводят перорально при лечении болезни Шагаса.

    • Пентамидин вводится только парентерально, путем внутривенной или внутримышечной инъекции при лечении трипаносомоза в Западной или Восточной Африке.

    • Эфлорнитин, сурамин и меларсопрол вводятся парентерально через внутривенную инъекцию.

    Антилейшманиальные агенты:

    • Стибоглюконат натрия в дозе 20 мг / кг / сут вводится внутрижелудочковым или внутримышечным путем в течение 28 дней для лечения висцерального лейшманиоза и 20 дней при кожном лейшманиозе. (Доступно только в США на базе CDC или на военных базах). В качестве альтернативы при висцеральном лейшманиозе можно вводить от 2 до 4 мг / кг пентамидина внутримышечно ежедневно в течение 15 дней.

    Антитоксоплазменные агенты:

    • Пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с реактивационной инфекцией 200 мг пириметамина перорально вводят однократно, и вес пациента определяет последующие дозы.Пациенты с массой тела менее 60 кг принимают 50 мг пириметамина перорально в день, сульфадиазин 1000 мг перорально каждые 6 часов и лейковорин 10-25 мг перорально в день. Пациентам с массой тела более 60 кг ежедневно назначают 75 мг пириметамина перорально, с сульфадиазином 1500 мг и лейковорином от 10 до 25 мг перорально ежедневно в течение 6 недель.

    • В качестве альтернативы можно вводить 600 мг клиндамицина перорально или внутривенно вместе с пириметамином и лейковорином четыре раза в день. Атоваквон 1500 мг и сульфадиазин можно назначать два раза в день.

    • Для вторичной профилактики: ежедневный прием пириметамина от 25 до 50 мг перорально, с пероральным сульфадиазином в сумме от 2000 до 4000 мг, вводимый от 2 до 4 раз в день, и лейковорин от 10 до 25 мг для хронической поддерживающей терапии.

    Противогельминтные средства

    В этом разделе обсуждаются наиболее распространенные противогельминтные препараты.

    Празиквантел:

    • Шистосомоз - 40 мг / кг / день для перорального приема в два приема для Schistosoma mansoni, S.haematobium, и S. intercalatum. 60 мг / кг / день для приема внутрь в три приема для S. japonicum и S. mekongi.

    • Клонорхоз - 75 мг / кг / день для перорального приема в течение одного дня, в три приема, каждые 4-6 часов.

    • Нейроцистицеркоз - 100 мг / кг / день в течение одного дня в три приема, после чего 50 мг / кг / день в течение 2–4 недель.

    • Тениоз и дифиллоботриоз - от 5 до 10 мг / кг однократно.

    • Hymenolepis nana - 25 мг / кг однократно.

    • Другие трематоды (сосальщики) - 75 мг / кг / день, вводимые перорально в три приема в течение 1-2 дней.

    Альбендазол:

    • Нейроцистицеркоз - 400 мг перорально два раза в день в течение 8-30 дней.

    • Эхинококкоз - 400 мг перорально два раза в день в течение 28 дней, затем 14 дней без альбендазола; повторяется 3 цикла.

    • Аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомы и острицы - получите 400 мг для однократного введения.

    • Клонорхоз - 400 мг два раза в день в течение одной недели.

    Памоат пирантела:

    • 11 мг (основа) / кг однократно перорально - это стандартная доза, которую следует повторить через две недели при инфекциях энтеробиоза и острицы ( Enterobius vermicularis ). Для Necator sp . или Ancylostoma sp . инфекции, пациенту следует принимать стандартную дозу в течение 3 дней.

    Ивермектин:

    Диэтилкарбамазин (коммерчески недоступен в США - только в Центре контроля заболеваний)

    • Wuchereria bancrofti и Loa loa - В первый день пациенту дают 50 мг, во второй день , пациенту следует принимать по 50 мг 3 раза в день.На третий день пациент должен принимать 100 мг три раза в день, а на четвертый день и далее пациенту дают 6 мг / кг / день три раза в день в течение до 14 дней при лимфатическом филяриатозе и 9 мг / кг / день три раза в день. на срок до 21 дня при лоазе.

    Эктопаразитициды

    Перметрин:

    • Педикулез - 1% крем для полоскания наносится на место инфекции; оставьте на 10 минут, затем смойте теплой водой.

    • Чесотка - 5% крем следует нанести от шеи вниз и оставить на 8–14 часов, прежде чем смыть.

    Линдан:

    Бензиловый спирт (производство прекращено в США):

    Побочные эффекты

    Противопротозойные средства

    Хлорохин - хотя обычно хорошо переносится, некоторые пациенты испытывают зуд и желудочно-кишечные расстройства, такие как желудочно-кишечные расстройства (ЖКТ). , анорексия и боли в животе с хлорохином. В редких случаях у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) наблюдается гемолиз. Другие редкие побочные эффекты хлорохина включают агранулоцитоз, гипотензию, судороги, психоз, нечеткость зрения, расширение QRS и аномалии зубца T.Длительное использование также может привести к ототоксичности, периферической невропатии и ретинопатии.

    Амодиахин относится к хлорохину и может использоваться для замены хлорохина в резистентных областях. Он редко вызывает побочные эффекты, но у некоторых пациентов может наблюдаться агранулоцитоз, гепатотоксичность и апластическая анемия. Этот препарат недоступен в США, но широко используется в Африке.

    Атоваквон имеет побочные эффекты, такие как головные боли, бессонница, лихорадка, сыпь и расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота и диарея.

    Артемизинины, такие как артеметер, хорошо переносятся, но могут вызывать такие симптомы, как тошнота, диарея и рвота. Редко у пациентов могут наблюдаться нейтропения, гемолиз и повышение уровня печеночных ферментов. Они хорошо переносятся беременными.

    Люмефантрин можно комбинировать с артеметером. Использование этой комбинации может привести к расстройствам желудочно-кишечного тракта, зуду, головокружению и головным болям. В редких случаях он также может вызывать удлинение интервала QTc.

    Примахин также оказывает неблагоприятное воздействие на желудочно-кишечные расстройства, включая спазмы в животе, тошноту и боль в эпигастрии.Он также может вызывать гемолиз или метгемоглобинемию, особенно у пациентов с дефицитом G6PD.

    Мефлохин может вызывать побочные эффекты, такие как расстройства поведения, бессонница, расстройства желудочно-кишечного тракта, сыпь и головокружение. Это также может привести к аритмиям, брадикардии и другим нарушениям сердечной проводимости.

    Доксициклин также вызывает симптомы со стороны ЖКТ, а также приводит к светочувствительности и кандидозному вагиниту.

    Йодохинол редко может вызывать побочные эффекты, такие как диарея, анорексия, тошнота, сыпь и зуд.Принимая его во время еды, вы можете предотвратить эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Йодохинол также может приводить к увеличению содержания йода в сыворотке, связанного с белками, что приводит к снижению измеряемого поглощения I.

    Паромомицин вызывает расстройства желудочно-кишечного тракта. Он может накапливаться в почках людей с почечной недостаточностью и вызывать почечную токсичность.

    Метронидазол обычно вызывает металлический привкус во рту, головную боль, тошноту и сухость во рту. Другие редкие побочные эффекты метронидазола включают молочницу, головокружение, нейтропению, панкреатит и токсическое воздействие на центральную нервную систему, ведущее к судорогам и энцефалопатиям.Тинидазол имеет профиль побочных эффектов, аналогичный метронидазолу, но переносится лучше.

    Альбендазол вызывает расстройства желудочно-кишечного тракта, алопецию, повышение активности печеночных ферментов, головные боли и панцитопению. Обычно он хорошо переносится и обычно не имеет серьезных побочных эффектов.

    Бензнидазол имеет побочные эффекты, такие как расстройства желудочно-кишечного тракта, миелосупрессия, периферическая невропатия и сыпь.

    Нифуртимокс также имеет побочные эффекты, в том числе расстройства желудочно-кишечного тракта, сыпь, судороги, невропатии и бессонницу.

    Пентамидин - очень токсичный препарат, который при быстром введении через внутривенное введение может вызвать гипотензию, одышку и тахикардию. При вдыхании может вызвать бронхоспазм и затруднить дыхание. Это приводит к токсичности для поджелудочной железы и может вызвать гипогликемию. Это также может привести к почечной недостаточности. Другие побочные эффекты включают неприятный привкус во рту, желудочно-кишечные расстройства, галлюцинации и сердечную аритмию.

    Эфлорнитин может вызывать нарушения ЖКТ, а также обратимую тромбоцитопению, лейкопению и судороги.

    Сурамин вызывает тошноту, рвоту и утомляемость на раннем этапе, а со временем может привести к серьезным признакам и симптомам, таким как агранулоцитоз, гемолитическая анемия, хроническая диарея, невропатии и почечные аномалии среди других. Этот агент не одобрен FDA для использования в США.

    Меларсопрол - высокотоксичный препарат, чаще всего вызывающий реактивную энцефалопатию, которая проявляется судорогами, комой, отеками и смертью. Он также вызывает заболевания почек и сердца.

    Стибоглюконат натрия вызывает миалгии, артралгии и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.Также могут произойти изменения зубца Т и удлинение интервала QT; Таким образом, если пациент принимает стибоглюконат натрия, рекомендуется проводить электрокардиографический (ЭКГ) мониторинг. Этот агент доступен только на базах CDC и военных.

    Амфотерицин B может вызвать инфузионные реакции, а также может привести к почечной недостаточности. Это может привести к гипертонии, гипотонии, тошноте, рвоте и лихорадке.

    Пириметамин-сульфадоксин обладает кожными побочными эффектами, такими как синдром Стивена-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и мультиформная эритема.Поскольку он содержит сульфонамид, это лекарство может также вызвать почечную недостаточность, желудочно-кишечные расстройства, расстройства центральной нервной системы и дерматологические расстройства.

    Триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) вызывает симптомы из-за антифолатной и сульфонамидной активности. Побочные эффекты антифолатов включают мегалобластную анемию, гранулоцитопению и лейкопению, тогда как симптомы, вызванные сульфаниламидами, включают нарушения ЖКТ, нарушения центральной нервной системы и почечную токсичность.

    Противоглистные средства

    Празиквантел вызывает симптомы, включая нарушения ЖКТ, кожную сыпь, артралгию, миалгию и субфебрилитет.В случае нейроцистицеркоза поражение паразитами может привести к нарушениям ЦНС, таким как судороги, психические изменения, менингизм, гипертермия, внутричерепная гипертензия, тошнота и рвота. Однако этого можно избежать с помощью кортикостероидов.

    Пирантел памоат имеет побочные эффекты со стороны ЖКТ, такие как тошнота, рвота, спазмы в животе и диарея. Это также связано с головокружением, сыпью, головными болями, слабостью и сонливостью. Было замечено, что это вызывает умеренное увеличение ферментов печени.Поэтому пациенты с заболеваниями печени нуждаются в тщательном наблюдении.

    Эктопаразитициды

    Перметрин вызывает побочные эффекты, такие как зуд, жжение и покалывание.

    Линдан может вызывать нейротоксичность и гематотоксичность; поэтому его следует избегать во время беременности и у детей. [40]

    Противопоказания

    Противопротозойные средства

    Противопоказания к хлорохину включают пациентов с предыдущей чувствительностью к 4-аминохинолину.Противопоказания включают пациентов с дефицитом G6PD, а также пациентов с порфирией или псориазом. Кроме того, этого следует избегать людям с дефектами поля зрения или миопатиями. Однако он безопасен во время беременности и для детей.

    Примахин противопоказан пациентам с метгемоглобинемией, гранулоцитопенией или миелосупрессией. Его следует избегать при беременности и при дефиците G6PD.

    Мефлохин противопоказан пациентам с аритмией, нарушениями сердечной проводимости, психическими расстройствами и эпилепсией.Раньше рекомендовали избегать его использования пилотами или другими людьми, выполняющими работу, требующую мелкой моторики.

    Следует избегать назначения йодохинола пациентам с заболеваниями почек или щитовидной железы, а также тем, кто не переносит йод. Его также следует прекратить в случаях отравления йодом, когда сохраняются такие симптомы, как лихорадка, зуд и дерматит.

    Дилоксанида фуроат обычно не рекомендуется при беременности.

    Метронидазол вызывает дисульфирамоподобную реакцию при приеме с алкоголем.Кроме того, он приводит к токсичности лития при приеме с литием и усиливает действие антикоагулянтов кумаринового ряда, например варфарина. Следует избегать приема этого препарата при беременности.

    Эметин противопоказан пациентам с почечной и сердечной недостаточностью, а также беременным.

    Противоглистные средства

    Альбендазол противопоказан пациентам с циррозом печени и пациентам с гиперчувствительностью к бензимидазолу в прошлом.

    Амфотерицин B вызывает почечную недостаточность; поэтому следует избегать одновременного приема с нефротоксическими препаратами.

    Празиквантел следует избегать при глазном цистицеркозе из-за разрушительных эффектов уничтожения паразитов. Противопоказания также относятся к пациентам, которым необходимо сохранять бдительность при вождении, так как это вызывает сонливость. Следует избегать во время беременности.

    Ectopacitisides

    Противопоказания к применению линдана включают пациентов с судорожными расстройствами, и его использование должно быть только в качестве вмешательства второй линии у пожилых людей, маленьких детей и пациентов с массой тела менее 50 кг, поскольку у них более высокая вероятность эти побочные эффекты.[40]

    Улучшение результатов группы здравоохранения

    Паразитарные болезни составляют большое число из 17 забытых тропических болезней, определенных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Эти болезни имеют глобальное значение, поскольку они затрагивают более 1 миллиарда человек, в том числе очень бедных, вызывают тяжелую инвалидность и часто подвергаются стигматизации. Улучшение результатов лечения пациентов, страдающих этими заболеваниями, многогранно. Массовое введение лекарств - ключ к лечению таких заболеваний, как онхоцеркоз, лимфатический филяриатоз и шистосомоз.При массовом применении лекарств рекомендуется лечение по месту жительства. Следовательно, межпрофессиональный командный подход, состоящий из фармацевтов, должен осознавать, что для достижения лучших результатов в эндемичных регионах необходимо осуществление долгосрочных общественных программ. [41] Во многих случаях противопаразитарные препараты вызывают серьезные побочные реакции, и поэтому соблюдение режима приема лекарств низкое. Следовательно, лечение под непосредственным наблюдением фармацевта имеет важное значение, если кто-то хочет улучшить результаты.

    Для лечения болезни Шагаса, лейшманиоза и трипаносомоза необходимы новые и безопасные препараты. [42] Мебендазол ассоциируется с высокой частотой неудач при лечении анкилостомозов, а однократная доза альбендазола связана с низким показателем излечения от трихоцефалеза. Поэтому существует высокий спрос на исследования и инновации в управлении забытыми тропическими болезнями. [43]

    Антипаразитарная лекарственная терапия обычно является ответом на экзотические и / или редкие заболевания.Клиницист (MD, DO, NP или PA) должен быть осведомлен о возможных признаках и симптомах, а также тщательно изучить историю поездок, которая охватывает эндемичные для этих заболеваний районы. Медперсонал также будет нести ответственность за сбор анамнеза этого типа пациента и задокументировать его, если таковой имеется, а также обеспечить соответствующий мониторинг после начала терапии. Фармацевт проверит, что врач выбрал подходящее средство, проверит дозировку и проконсультирует пациентов. Медсестры и фармацевты должны сообщать о любых проблемах, с которыми вы столкнулись, лицу, выписывающему рецепт, для принятия корректирующих мер.

    В таких случаях почти обязательно присутствие врача-инфекциониста. Координация между клиницистами, медсестрой и аптекой имеет решающее значение, поскольку многие из используемых лекарств необычны, а дозировка и потенциальные взаимодействия имеют решающее значение. Точно так же медсестры должны быть осведомлены о возможных побочных эффектах медикаментозной терапии и сообщать о первых признаках их появления остальной части межпрофессиональной медицинской бригады; это позволит лечащему врачу изменить дозировку или терапевтические средства, опять же в тандеме с консультацией в аптеке.Только благодаря такому типу межпрофессионального сотрудничества медицинская бригада может добиться положительных результатов для пациентов с этими инфекциями. [Уровень V]

    Дополнительное образование / Вопросы для повторения

    Ссылки

    1.
    Барон С., редактор. Медицинская микробиология. 4-е изд. Медицинский филиал Техасского университета в Галвестоне; Галвестон (Техас): 1996. Введение в паразитологию. [PubMed: 21413318]
    2.
    Hill SR, Thakur RK, Sharma GK. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 ноября 2020 г. Противомалярийные препараты. [PubMed: 2

    25]
    3.
    Руководство по лечению малярии. 3-е изд. Всемирная организация здоровья; Женева: 2015. [PubMed: 26020088]
    4.
    Vannier E, Gewurz BE, Krause PJ. Бабезиоз человека. Заражение Dis Clin North Am. 2008 сентябрь; 22 (3): 469-88, viii-ix. [Бесплатная статья PMC: PMC3998201] [PubMed: 18755385]
    5.
    Aflatoonian MR, Sharifi I, Aflatoonian B, Bamorovat M, Heshmatkhah A, Babaei Z, Ghasemi Nejad Almani P, Mohammadi Afhar, Ага Саларкиа , Шарифи Х., Шарифи Ф., Хосрави А., Хатами М., Арефиния Н., Фекри А., Фараджзаде С., Хамесипур А., Мохебали М., Гуя М. М., Ширзади М. Р., Варма Р. С..Детерминанты сопутствующего риска антропонозного кожного лейшманиоза, полученного с применением меглумина антимониата: когортное исследование в Иране. PLoS Negl Trop Dis. 2019 июн; 13 (6): e0007423. [Бесплатная статья PMC: PMC65
    ] [PubMed: 31188834]
    6.
    Сундар С., Сингх А. Химиотерапевтические средства висцерального лейшманиоза: настоящее и будущее. Паразитология. 2018 Апрель; 145 (4): 481-489. [Бесплатная статья PMC: PMC5984184] [PubMed: 2

    29]
    7.
    Dubey JP. Toxoplasma Gondii. В: Барон С., редактор.Медицинская микробиология. 4-е изд. Медицинский филиал Техасского университета в Галвестоне; Galveston (TX): 1996. [PubMed: 21413265]
    8.
    Thadanipon K, Anothaisintawee T, Rattanasiri S, Thakkinstian A, Attia J. Эффективность и безопасность противокабетических средств: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемые испытания. J Am Acad Dermatol. 2019 Май; 80 (5): 1435-1444. [PubMed: 30654070]
    9.
    Meshnick SR. Артемизинин: механизмы действия, резистентность и токсичность.Int J Parasitol. 2002 декабрь 04; 32 (13): 1655-60. [PubMed: 12435450]
    10.
    Лорес Л.А., Гарг А., Кумар В., Брузуал И., Форкуер И.П., Ренард И., Вирджи А.З., Булард П., Родригес И.С., Аллен А.Дж., Поу С., Вегманн К.В., Винтер Р.В., Nilsen A, Mao J, Preston DA, Belperron AA, Bockenstedt LK, Hinrichs DJ, Riscoe MK, Doggett JS, Ben Mamoun C. Радикальное лечение экспериментального бабезиоза у иммунодефицитных мышей с использованием комбинации эндохиноподобного хинолона и атоваквона. J Exp Med. 2016 27 июня; 213 (7): 1307-18.[Бесплатная статья PMC: PMC4
  • 6] [PubMed: 27270894]
  • 11.
    Найт Р. Химиотерапия амебиаза. J Antimicrob Chemother. 1980 сентябрь; 6 (5): 577-93. [PubMed: 6106010]
    12.
    Гупта Ю.К., Гупта М., Анежа С., Кохли К. Современная лекарственная терапия протозойной диареи. Индийский J Pediatr. 2004 Янв; 71 (1): 55-8. [PubMed: 14979387]
    13.
    Нагата Н., Марриотт Д., Харкнесс Дж., Эллис Дж. Т., Старк Д. Текущие варианты лечения инфекций, вызванных Dientamoeba fragilis.Int J Parasitol Drugs Drug Resist. 2012 декабрь; 2: 204-15. [Бесплатная статья PMC: PMC3862407] [PubMed: 24533282]
    14.
    Гарднер Т. Б., Hill DR. Лечение лямблиоза. Clin Microbiol Rev.2001, январь; 14 (1): 114-28. [Бесплатная статья PMC: PMC88965] [PubMed: 11148005]
    15.
    Полак А., Ричл Р. Механизм действия производного 2-нитроимидазола бензнидазола. Ann Trop Med Parasitol. 1978 Февраль; 72 (1): 45-54. [PubMed: 418744]
    16.
    Docampo R, Moreno SN. Свободнорадикальный метаболизм противопаразитарных средств.Fed Proc. 1986 сентябрь; 45 (10): 2471-6. [PubMed: 3017765]
    17.
    Томас Дж. А., Бейкер Н., Хатчинсон С., Доминикус С., Тренаман А., Гловер Л., Олсфорд С., Хорн Д. Понимание механизма действия антитрипаносомных препаратов на основе цитологического профилирования. PLoS Negl Trop Dis. 2018 ноя; 12 (11): e0006980. [Бесплатная статья PMC: PMC6283605] [PubMed: 30475806]
    18.
    Balfour JA, McClellan K. Местный эфлорнитин. Am J Clin Dermatol. 2001; 2 (3): 197-201; Обсуждение 202. [PubMed: 11705097]
    19.
    Morgan HP, McNae IW, Nowicki MW, Zhong W, Michels PA, Auld DS, Fothergill-Gilmore LA, Walkinshaw MD. Трипаноцидный препарат сурамин и другие миметики трипанового синего являются ингибиторами пируваткиназ и связываются с аденозиновым участком. J Biol Chem. 2011 сентябрь 09; 286 (36): 31232-40. [Бесплатная статья PMC: PMC3173065] [PubMed: 21733839]
    20.
    Fairlamb AH, Horn D. Устойчивость к меларсопролу при африканском трипаносомозе. Trends Parasitol. 2018 июн; 34 (6): 481-492. [PubMed: 29705579]
    21.
    Берман Дж. Д., Уодделл Д., Хэнсон Б. Д.. Биохимические механизмы антилейшманиозной активности стибоглюконата натрия. Антимикробные агенты Chemother. 1985 июн; 27 (6): 916-20. [Бесплатная статья PMC: PMC180186] [PubMed: 2411217]
    22.
    Rais S, Perianin A, Lenoir M, Sadak A, Rivollet D, Paul M, Deniau M. лейшманиоз и в крови человека. Антимикробные агенты Chemother. 2000 сентябрь; 44 (9): 2406-10. [Бесплатная статья PMC: PMC

    ] [PubMed: 10952587]
    23.
    Есилова Ю., Суруджу Н.А., Ардик Н., Аксой М., Есилова А., Огуму С., Сатоскар А.Р. Антимониат меглумина более эффективен, чем стибоглюконат натрия, при лечении кожного лейшманиоза. J Dermatolog Treat. 2016; 27 (1): 83-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5730988] [PubMed: 26105204]
    24.
    Сундар С., Чакраварти Дж. Липосомный амфотерицин B и лейшманиоз: доза и реакция. J Glob Infect Dis. 2010 Май; 2 (2): 159-66. [Бесплатная статья PMC: PMC2889656] [PubMed: 20606972]
    25.
    Cupit PM, Cunningham C. Каков механизм действия празиквантела и как может возникать устойчивость? Future Med Chem. 2015; 7 (6): 701-5. [PubMed: 25996063]
    26.
    Чен В., Мук Р.А., Премонт Р.Т., Ван Дж. Никлозамид: помимо противоглистного препарата. Сотовый сигнал. 2018 Янв; 41: 89-96. [Бесплатная статья PMC: PMC5628105] [PubMed: 28389414]
    27.
    Лейси Э. Способ действия бензимидазолов. Паразитол сегодня. 1990 апр; 6 (4): 112-5. [PubMed: 15463312]
    28.
    Keystone JS, Мердок Дж. Мебендазол. Ann Intern Med. 1979 Октябрь; 91 (4): 582-6. [PubMed: 484964]
    29.
    Solaymani-Mohammadi S, Genkinger JM, Loffredo CA, Singer SM. Метаанализ эффективности альбендазола по сравнению с метронидазолом при лечении инфекций, вызванных Giardia duodenalis. PLoS Negl Trop Dis. 2010 11 мая; 4 (5): e682. [Бесплатная статья PMC: PMC2867942] [PubMed: 20485492]
    30.
    ДЕЛКАСТИЛЬО Д., ДЕМЕЛЛО У.С., МОРАЛЕС Т. МЕХАНИЗМ ПАРАЛИЗАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ПИПЕРАЗИНА НА МЫШЦЫ АСКАРИСА.Br J Pharmacol Chemother. 1964 июн; 22: 463-77. [Бесплатная статья PMC: PMC1703942] [PubMed: 14211677]
    31.
    Мартин Р.Дж., Робертсон А.П. Механизм действия левамизола и пирантела, устойчивость к глистогонам, E153 и Q57. Паразитология. 2007; 134 (Pt 8): 1093-104. [PubMed: 17608969]
    32.
    BANGHAM DR. Механизм действия диэтилкарбамазина исследовали с препаратом, меченным 14C. Br J Pharmacol Chemother. 1955 декабрь; 10 (4): 406-12. [Бесплатная статья PMC: PMC1509539] [PubMed: 13276593]
    33.
    Laing R, Gillan V, Devaney E. Ивермектин - старый наркотик, новые уловки? Trends Parasitol. 2017 июн; 33 (6): 463-472. [Бесплатная статья PMC: PMC5446326] [PubMed: 28285851]
    34.
    Holmstedt B, Nordgren I, Sandoz M, Sundwall A. Metrifonate. Краткое изложение имеющейся токсикологической и фармакологической информации. Arch Toxicol. 1978, 13 октября; 41 (1): 3-29. [PubMed: 363095]
    35.
    Pica-Mattoccia L, Cioli D. Исследования механизма действия оксамнихина и родственных шистосомицидных препаратов.Am J Trop Med Hyg. 1985 Янв; 34 (1): 112-8. [PubMed: 3838223]
    36.
    Икума К., Макимура М., Муракоши Ю. [Ингибирующее действие битионола на НАДН-фумаратредуктазу в аскаридах]. Yakugaku Zasshi. 1993 сентябрь; 113 (9): 663-9. [PubMed: 8229665]
    37.
    Нарахаши Т. Способ действия пиретроидов. Bull World Health Organ. 1971; 44 (1-3): 337-45. [Бесплатная статья PMC: PMC2428046] [PubMed: 5315351]
    38.
    Драго Б., Шах Н.С., Шах Ш. Острая нейротоксичность перметрина: различные проявления, высокий индекс подозрительности.Toxicol Rep.2014; 1: 1026-1028. [Бесплатная статья PMC: PMC5598406] [PubMed: 28962315]
    39.
    Islam R, Lynch JW. Механизм действия инсектицидов линдана и фипронила на хлоридные каналы глициновых рецепторов. Br J Pharmacol. 2012 Апрель; 165 (8): 2707-20. [Бесплатная статья PMC: PMC3423232] [PubMed: 22035056]
    40.
    Wooltorton E. Обеспокоенность лечением линданом чесотки и вшей. CMAJ. 2003 27 мая; 168 (11): 1447-8. [Бесплатная статья PMC: PMC155967] [PubMed: 12771080]
    41.
    Молинье Д. Забытые тропические болезни. Сообщество по здоровью глаз. 2013; 26 (82): 21-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3756642] [PubMed: 24023397]
    42.
    Hotez PJ, Pecoul B. «Манифест» по продвижению контроля и ликвидации забытых тропических болезней. PLoS Negl Trop Dis. 2010 25 мая; 4 (5): e718. [Бесплатная статья PMC: PMC2876053] [PubMed: 20520793]
    43.
    Кейзер Дж., Утцингер Дж. Эффективность современных препаратов против гельминтозов, передаваемых через почву: систематический обзор и метаанализ.ДЖАМА. 2008 23 апреля; 299 (16): 1937-48. [PubMed: 18430913]

    Противопаразитарные препараты - StatPearls - Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Противопаразитарные препараты - это группа лекарств, используемых для лечения паразитарных инфекций, включая простейшие, гельминты и эктопаразиты. Противопаразитарные препараты включают несколько классов препаратов, которые охватывают широкий спектр заболеваний, вызываемых паразитами. В этом упражнении излагаются показания, механизмы действия, побочные эффекты и противопоказания для различных классов противопаразитарных препаратов в качестве ценных агентов при лечении таких заболеваний, как малярия, пневмоцистис, трипаносомоз и чесотка.

    Цели:

    • Определить механизм действия противопаразитарных препаратов.

    • Опишите противопоказания к противопаразитарным препаратам.

    • Объясните, как правильно контролировать токсичность противопаразитарных препаратов.

    • Обобщите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения оказания помощи пациентам с паразитарными заболеваниями и улучшения результатов.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Показания

    Паразиты - это микроорганизмы, которые живут на или внутри другого организма, известного как организм-хозяин, и приносят пользу за счет своего организма-хозяина. Паразиты несут ответственность за миллиарды человеческих инфекций, включая малярию. Паразитарные инфекции особенно распространены в тропических регионах, но они также встречаются в субтропических и умеренных регионах, где они, как правило, заражают иммигрантов и путешественников.В то время как паразиты могут включать в себя широкий спектр микроорганизмов, включая грибы и бактерии, релевантными с медицинской точки зрения паразитами, вызывающими заболевания у людей, являются простейшие, гельминты и эктопаразиты.

    Protozoa [1]

    Эти одноклеточные организмы демонстрируют особенно высокую склонность к заражению пациентов с ослабленным иммунитетом, например, с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Инфекции варьируются от бессимптомных до смертельных. Простейшие далее подразделяются на типы и подтипы на основе их основного способа передвижения.

    • Sarcodina: Используйте псевдоподии для движения. Включает такие амебы, как Entamoeba (дизентерийный абсцесс печени), Dientamoeba (колит), Naegleria и Acanthamoeba (центральная нервная система и язвы роговицы).

    • Мастигофоры: используют жгутики для движения, включая Giardia (диарея), Trypanosoma (сонная болезнь и болезнь Шагаса), Leishmania (висцеральный, кожный и слизисто-кожный лейшманиоз) и 41 (трихомонады). инфекция, передающаяся половым путем).

    • Apicomplexa: Используйте апикальный комплекс для перемещения. Включает Babesia (бабезиоз), Plasmodium (малярия), Toxoplasma (токсоплазмоз), Isospora , Sarcocystis и Cryptosporidium , которые вызывают диарею.

    • Ciliophora: Они перемещаются вместе с ресничками и включают Balanidium (дизентерия)

    Гельминты

    Этот термин описывает паразитических червей.Они передаются при случайном проглатывании, проникновении через кожу, укусе переносчика или поедании хозяина в пищу. Передача сильно зависит от климата, гигиены и воздействия переносчиков. Гельминты классифицируются следующим образом:

    • Трематоды: их также называют сосальщиками, они являются плоскими червями, вызывающими многие болезни человека. Общие заболевания, вызываемые трематодами, включают шистосомоз, фасциолез, клонорхоз и парагонимоз.

    • Цестоды: их также называют ленточными червями и вызывают такие заболевания, как цистицеркоз, эхинококкоз (эхинококкоз), дифиллоботриоз и гименолепидоз.

    • Нематоды: их также называют круглыми червями, они вызывают у людей различные заболевания, которые могут быть кишечными или могут напрямую поражать определенные ткани. Кишечные заболевания, вызываемые круглыми червями, включают энтеробиоз, аскаридоз, анкилостомоз, стронгилоидоз и трихинеллез. Инфекции, которые поражают непосредственно ткани, включают лоаз, онхоцеркоз (речную слепоту), лимфатический филяриоз и токсокароз.

    Эктопаразиты

    Это организмы, обитающие снаружи на коже хозяев.К ним относятся клещи, блохи, клещи, вши и клопы, они заражают кожу и ее придатки, вызывая такие симптомы, как сильный зуд. Заболевания, вызываемые эктопаразитами, включают миаз, педикулез, чесотку и тромбикулез.

    Противопаразитарные препараты используются для лечения инфекций, вызываемых различными простейшими, гельминтами и эктопаразитами. Варианты лечения различаются в зависимости от конкретного возбудителя в каждой группе.

    ПОКАЗАНИЯ

    Противопротозойные препараты

    Выбор препарата для лечения малярии зависит от вида Plasmodium , географического региона, в котором находится инфекционный вид, и серьезности инфекции пациента.[2] Хлорохин - препарат выбора для лечения неосложненной малярии, вызываемой всеми видами Plasmodium ( P. vivax, P. malariae, P. ovale, и P. knowlesi ), за исключением P. falciparum , который становится все более устойчивым. [3] Амодиахин (прекращенный в США) можно использовать в сочетании с артесунатом для лечения хлорохин-резистентных неосложненных видов P. falciparum . [3] Комбинация атоваквон-прогуанил или комбинация артеметер-люмефантрин также могут быть выбором для лечения первой линии при резистентности к хлорохину P. falciparum . При беременности показан пероральный хинин, а парентеральный хинин (прекращенный в США) полезен для лечения тяжелой формы малярии. Примахин, мефлохин, атоваквон-прогуанил и доксициклин показаны для химиопрофилактики. [3]

    Бабезиоз похож на малярию, и паразиты Babesia divergens, и Babesia microti передаются через укусы клещей. Для лечения бабезиоза при тяжелом течении заболевания используют атоваквон и азитромицин или клиндамицин плюс хинин.[4]

    Антиамебные препараты полезны при лечении амебиаза, вызванного Entamoeba histolytica . Эта инфекция может протекать бессимптомно, с амебным колитом или внекишечными проявлениями. Презентация определяет, какая антиамебная терапия. Антиамебные препараты можно разделить на люминальные, тканевые, системные или смешанные амебициды. Люминальные амебициды действуют на паразитов в просвете и включают йодохинол (прекращено в США), сульфат паромомицина и фуроат дилоксанида (прекращено в США).Системные амебициды, такие как метронидазол, тинидазол и эметин (прекращено в США), имеют терапевтическое применение при лечении внекишечных заболеваний, таких как абсцессы печени; хлорохин является дополнительной терапией к эметину для лечения абсцессов печени. Метронидазол и тинидазол также служат смешанными амебицидами.

    Giardia lamblia вызывает лямблиоз и лечится с помощью метронидазола. Альтернативные лекарства от лямблиоза включают тинидазол, фуразолидон (прекращено в США) и альбендазол.

    Американский трипаносомоз, также называемый болезнью Шагаса, вызывается паразитом Trypanosoma cruzi . Нифуртимокс или бензнидазол используются для купирования симптомов болезни Шагаса. Африканский трипаносомоз (сонная болезнь) возникает в результате заражения западноафриканским вирусом T. brucei gambiense , и лечение осуществляется с помощью пентамидина на ранних стадиях заболевания и эфлорнитина при проявлениях центральной нервной системы (ЦНС). T. Rhodesiense - восточноафриканский паразит, вызывающий более агрессивную форму сонной болезни, а s урамин - препарат, применяемый при раннем начале заболевания, а меларсопрол - при поражении ЦНС.

    Лейшманиоз относится к числу забытых тропических болезней (NTD) и возникает в результате заражения паразитами Leishmania. Инфекции проявляются как висцеральный, кожный или кожно-слизистый лейшманиоз. Стибоглюконат натрия является препаратом выбора для лечения висцерального и кожного лейшманиоза, и другие препараты, такие как антимониат меглумина (недоступен в США), пентамидин или амфотерицин B, являются приемлемыми альтернативами. [5] Показания к применению паромомицина также включают лечение висцерального лейшманиоза.[6]

    Toxoplasma gondii вызывает врожденные заболевания и заболевания центральной нервной системы у пациентов с ослабленным иммунитетом. Сульфадиазин в сочетании с пириметамином является терапией первой линии для лечения токсоплазмоза. Другими альтернативными сульфонамидами, используемыми для лечения, являются сульфаметазин и сульфамеразин, которых нет в США. [7]

    Трихомониаз возникает из-за Trichomonas vaginalis , и метронидазол является препаратом выбора для его лечения.

    Противоглистные средства

    Противогельминтные препараты действуют против паразитических червей как вермициды или глистогонные средства. Вермициды действуют, убивая червей, тогда как глистогонные средства помогают изгнать червей, обычно в их живом состоянии. Идеальный антигельминтный препарат должен иметь широкий терапевтический индекс, чтобы гарантировать, что он более токсичен для паразитического червя, чем для хозяина. Противоглистные препараты можно сгруппировать по классу паразитических червей, на которых они действуют, а также по химической структуре препарата.

    Противокестодные препараты: празиквантел - вермицид широкого спектра действия, который используется для лечения инфекций, вызываемых цестодами (ленточными червями), такими как Taenia saginata , Diphyllobothrium latum, и Taenia solium. В качестве альтернативы для лечения вышеуказанных инфекций можно использовать никлозамид (прекращенный в США). Празиквантел также эффективен при инфекциях, вызванных Hymenolepis nana . Альбендазол - еще один противогельминтный препарат широкого спектра действия, который является препаратом первого выбора для лечения эхинококкоза и цистицеркоза.

    Антинематодные препараты: празиквантел также важен для лечения инфекций, вызванных трематодами (сосальщиками), и является препаратом выбора для лечения инфекций Schistosoma sp., Clonorchis sinensis, и Paragonimus westermani . Альтернативные лекарства включают метрифонат, оксамнихин и битионол, которых нет в США.

    Противоопухолевые препараты: Альбендазол также используется для лечения большинства инфекций, вызванных нематодами (круглыми червями), и является препаратом выбора при аскаридозе, трихоцефалезе, трихинеллезе, кожных мигрирующих инфекциях личинок, анкилостомах и острицах.Диэтилкарбамазин (доступен через Лекарственную службу CDC) - препарат выбора при филяриатозе, лоаозе и тропической эозинофилии, а ивермектин - при онхоцеркозе.

    Эктопаразитициды

    К наиболее распространенным эктопаразитам человека относятся головные вши, лобковые вши и чесоточные клещи.

    Антискабиетические средства:

    Чесотка - высококонтагиозное зудящее заболевание, вызываемое Sarcoptes scabiei. Лечение чесотки достигается с помощью линдана, перметрина, бензилбензоата (прекращено в США) или ивермектина.Устойчивость к линдану и перметрину с годами увеличилась, а комбинация перметрина и перорального ивермектина, местного ивермектина и синергетических пиретринов привела к самым высоким показателям излечения. [8]

    Pediculicides:

    Головные вши, вызываемые Pediculus humanus capitis - наиболее распространенная эктопаразитарная инфекция человека. Это лечится с помощью перметрина и пиретринов. При опасениях по поводу роста резистентности альтернативное лечение достигается с помощью карбофоса или ивермектина. Лобковый педикулез (лобковые вши) также лечится с помощью перметринов или пиретринов, при этом малатион или ивермектин служат альтернативой.

    Механизм действия

    Противопротозойные средства

    Противомалярийные средства [3] [9]:

    • Амодиахин представляет собой 4-аминохинолин. Он ограничивает детоксикацию гема, ингибируя активность гемполимеразы, что приводит к накоплению свободного гема, который токсичен для паразитов. Он действует аналогично хлорохину, что делает его хорошей альтернативой устойчивым к хлорохину штаммам.

    • Артемизинины представляют собой эндопероксиды сесквитерпенового лактона и включают артесунат, артеметер и дигидроартемизинин. Лекарства связываются с гемом, разлагая его эндопероксидный мостик, что приводит к высвобождению токсичных свободных радикалов, которые повреждают паразита.

    • Люмефантрин относится к группе ариламиноспиртов и обладает высокой липофильностью. Он предотвращает детоксикацию гема в пищевой вакуоли, что приводит к накоплению токсичного гема, который повреждает паразитов. Он недоступен в качестве монотерапии, но работает в фиксированной комбинации с артеметером для лечения P.falciparum малярия.

    • Хлорохин представляет собой 4-аминохинолин, который ингибирует детоксикацию гема и биосинтез нуклеиновых кислот.

    • Атоваквон-прогуанил представляет собой синергетическую комбинацию антагонистов хинона и фолиевой кислоты, которая мешает системе транспорта электронов цитохрома (атоваквон) и ингибирует дигидрофолатредуктазу (прогуанил).

    • Хинин относится к группе аминоспиртов и также подавляет детоксикацию гема в пищевой вакуоли.

    • Примахин представляет собой 8-аминохинолин. Его метаболизм в печени приводит к образованию токсичных внутриклеточных окислительных веществ.

    • Мефлохин, как и другие хинолоны, также подавляет детоксикацию гема в пищевой вакуоли паразитов.

    • Доксициклин является противомикробным средством широкого спектра действия и нарушает нормальную функцию апикопласта у малярийных паразитов.

    Противогрибковые агенты [10]:

    • Клиндамицин-хинин: клиндамицин нацелен на апикопласт паразита (новую органеллу), а хинин может воздействовать на белки паразита, такие как К-каналы или метилтрансферазы.

    • Атоваквон-азитромицин: атоваквон нацелен на цитохромный комплекс паразита, а азитромицин нацелен на апикопласт паразита.

    Антиамебные средства [11] [12] [13]:

    • Йодохинол представляет собой галогенированный гидроксихинолин. Он препятствует метаболизму простейших, увеличивая содержание связанного с белками йода в сыворотке крови, тем самым подтверждая его роль в качестве хелатирующего агента, снижающего ионы двухвалентного железа, необходимые для метаболизма простейших.

    • Паромомицин - это противомикробный аминогликозид, который действует путем ингибирования синтеза белка.Также было показано, что он эффективен против висцерального лейшманиоза.

    • Дилоксанид фуроат имеет неизвестный механизм действия, но он расщепляется на дилоксанид и фурановую кислоту при приеме внутрь и частично всасывается в кишечнике. Неабсорбированный дилоксанид действует как амебицид и непосредственно убивает люминальные трофозоиты. Это предпочтительный фармацевтический агент при бессимптомной инфекции.

    • Метронидазол и тинидазол являются производными 5-нитроимидазола.Метронидазол обладает как антибактериальными, так и противопротозойными свойствами. Он активен против амебиаза и других протозойных заболеваний, таких как трихомониаз и лямблиоз. Внутри паразитов он участвует в окислительно-восстановительных реакциях, высвобождая токсичные реактивные промежуточные соединения, что делает его эффективным в качестве люминального и внепросветного амебицида. Метаболиты метронидазола поглощаются дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК), что приводит к разрушению ДНК и, как следствие, ингибированию синтеза белка. Тинидазол имеет структуру, аналогичную метронидазолу, и имеет аналогичный профиль активности.Однако тинидазол имеет более высокий уровень излечения от протозойных инфекций и лучший профиль токсичности, чем метронидазол.

    • Эметин - это алкалоид, производный от ипекака. Он действует, подавляя синтез белка, поскольку он ограничивает движение рибосом и рибонуклеиновой кислоты-мессенджера (мРНК). Он имеет профиль высокой токсичности и используется в тяжелых случаях кишечного и внекишечного амебиаза.

    Антигиардиальные средства [14]:

    • Метронидазол. Лекарством первого выбора от лямблии является метронидазол (см. Антиамебные средства).

    • Фуразолидон - это нитрофурановое соединение, обладающее антибактериальной и противопротозойной активностью. Он является альтернативой метронидазолу и, как и метронидазол, подвергается восстановлению трофозоитов, высвобождая токсичные реакционноспособные промежуточные соединения. Его использование поощряется среди детей, поскольку он доступен в виде жидкой суспензии.

    • Тинидазол - см. Антиамебные средства.

    • Альбендазол - см. Противокестодные препараты.

    Трипаноцидные агенты:

    • Бензнидазол - одно из двух доступных препаратов для лечения болезни Шагаса, вызванной T.Крузи . Это 2-нитроимидазол, образующий промежуточные соединения нитро-восстановления, токсичные для паразитов. [15] Он считается препаратом первой линии, поскольку переносится лучше, чем нифуртимокс.
    • Нифуртимокс - второй препарат для лечения болезни Шагаса после бензнидазола. Это производное 5-нитрофурана, которое генерирует нитроанион-радикалы, которые окисляются с образованием реактивных промежуточных продуктов, токсичных для паразитов. [16]
    • Пентамидин - препарат первой линии для лечения ранних симптомов западноафриканского трипаносомоза, вызываемого T.brucei gambiense ; это ароматический диамидин, который разрушает мембранный потенциал митохондрий простейших. [17] Он также обладает активностью против P. jirovecii (который в настоящее время классифицируется как гриб) и также используется для лечения висцерального лейшманиоза в качестве альтернативы стибоглюконату натрия.
    • Эфлорнитин необратимо ингибирует фермент орнитиндекарбоксилазу и является препаратом первой линии от второй стадии западноафриканского трипаносомоза. [18]
    • Сурамин подавляет выработку аденозинтрифосфата (АТФ) посредством гликолиза, а также занимает сайты связывания АТФ и аденозиндифосфата (АДФ), присутствующие в гликолитических ферментах.[19] Это ингибирование, в свою очередь, подавляет энергетический обмен. Это препарат выбора для лечения ранней инфекции T. brucei rhodesiense (восточноафриканский трипаносомоз) и низшая альтернатива пентамидину при лечении ранней западноафриканского трипаносомоза. Он также обладает активностью против онхоцеркоза.
    • Меларсопрол - трехвалентное органическое соединение мышьяка. Это жирорастворимый препарат, который может преодолевать гематоэнцефалический барьер, что делает его идеальным для лечения симптомов центральной нервной системы на второй стадии T.brucei rhodesiense инфекции. Внутри организма меларсопрол конкурентно ингибирует трипанотионредуктазу, антиоксидантный фермент [20]. Однако неясно, является ли это основной причиной гибели клеток паразита. [20]

    Антилейшманиальные агенты:

    • Стибоглюконат натрия представляет собой пятивалентное сурьмяное вещество, которое, как полагают, снижает жизнеспособность лейшмании путем ингибирования фосфорилирования АДФ и гуанозиндифосфата (GDP) до АТФ и гуанозинтрифосфата (ГТФ), таким образом ингибируя цикл гликолиза цитрусовых.[21] Он также увеличивает активность никотинамидадениндинуклеотидфосфат (НАДФН) оксидазы в полиморфно-ядерных нейтрофилах (PMN). Он может усиливать выработку цитокинов, тем самым повышая концентрацию активных форм кислорода, таких как супероксид-анион-радикал. [22]
    • Сурьма меглумина также является пятивалентной сурьмой первого выбора, применяемой при лечении всех типов лейшманиоза. Хотя его механизм аналогичен стибоглюконату натрия, он более эффективен, чем стибоглюконат натрия, для применения внутри очага поражения.[23]
    • Пентамидин - см. Трипаноцидные средства

    • Амфотерицин B - противогрибковый препарат, используемый в качестве липосомального препарата для лечения рефрактерного висцерального лейшманиоза. Считается, что как антилейшманиозное средство разрушает мембрану паразита, связываясь с его предшественниками эргостерола [24].
    • Паромомицин - см. Антиамебные средства.

    Агенты против токсоплазмы:

    • Пириметамин-сульфадиазин - Пириметамин является ингибитором дигидрофолата, подавляющим синтез ДНК и белка.Сульфадиазин является ингибитором дигидроптероатсинтетазы, которая играет важную роль в пути синтеза фолиевой кислоты и работает синергетически с пириметамином при лечении токсоплазмоза. Вместе они блокируют последовательные этапы пути синтеза фолиевой кислоты. Они также полезны при лечении устойчивой к хлорохину неосложненной малярии P. falciparum и P. jiroveci ( P. carinii ) пневмонии.

    Противогельминтные средства

    Противогельминтные средства:

    Противтиматодные средства:

    Инфекции кишечных нематод

    • Альбендазол и мебендазол принадлежат к классу микроорганизмов широкого спектра действия, ингибирующих синтез бензимидазоидов.[27] В то время как мебендазол подавляет образование микротрубочек, альбендазол подавляет полимеризацию тубулина. Это подавление образования микротрубочек приводит к подавлению поглощения глюкозы и, следовательно, к гибели гельминтов. [28] Эти агенты также обладают антигиардиальной активностью, поскольку они взаимодействуют с тубулином его цитоскелета. [29]
    • Пиперазин (производство прекращено в США) оказывает парализующее действие на гельминтов, поскольку ингибирует ацетилхолин в нервно-мышечном соединении, что приводит к изгнанию организма.[30]
    • Пирантела памоат представляет собой нервно-мышечный блокирующий агент, который действует на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы нематод, вызывая паралич, ведущий к изгнанию. [31]

    Инфекции тканевых нематод

    • Диэтилкарбамазин снижает количество микрофилярий, повышая их чувствительность к фагоцитозу. [32] В конечном итоге он действует как опсонин.
    • Ивермектин взаимодействует с глутаматными хлоридными каналами на мотонейронах нематод и приводит к гиперполяризации и параличу.[33] Он также полезен в качестве перорального противокабиетического средства.
    • Сурамин натрия - см. Трипаноцидные средства.

    • Празиквантел - см. Антикестодальные средства.

    Противотрематодные средства:

    • Празиквантел - см. Антикестодные средства

    • Метрифонат представляет собой фосфорорганическое соединение, которое действует как ингибитор холинэстеразы. Это имеет решающее значение как альтернатива в лечении шистосомоза. [34]
    • Оксамнихин - это 2-аминометил-тетрагидрохинолин, который ингибирует синтез нуклеиновых кислот у паразитов и действует как альтернатива празиквантелу при лечении шистосомоза.[35]
    • Триклабендазол представляет собой бензимидазол, который, как считается, ингибирует образование микротрубочек, ингибирует синтез белка и движение. Это препарат выбора при фасциолезе, вызванном Fasciola hepatica.

    • Считается, что битионол конкурентно ингибирует действие родохинона в системе транспорта электронов, подавляя анаэробный энергетический метаболизм у паразитов. [36] Применяется как альтернатива триклабендазолу для лечения фасциолеза.

    Эктопаразитициды

    • Пиретроиды действуют на нервно-мышечную систему эктопаразитов, парализуя их.Он вызывает нервное возбуждение, изменяя проницаемость для натрия и калия на нервной мембране. [37]
    • Перметрин - нейротоксин, вызывающий деполяризацию натриевых каналов на аксонах нервов. [38]
    • Линдан ингибирует хлоридные каналы на рецепторах гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) A у насекомых. [39]
    • Ивермектин - см. Противоопухолевые средства.

    • Бензилбензоат также оказывает токсическое действие на нервы паразитов.

    Администрация

    Противопротозойные средства

    Противомалярийные средства:

    • Чувствительные к хлорохину P.falciparum, P. malariae, и P. knowlesi можно лечить пероральным введением 1000 мг (600 мг основания) хлорохинфосфата, после чего следует пероральное введение 500 мг (300 мг основания) хлорохинфосфата через 6, 24 и 48 часов. часы.

    • Инфекции P. vivax и P. ovale лечат с использованием схемы лечения чувствительных к хлорохину P. falciparum, , после чего 30 мг основного примахина вводят перорально в течение 14 дней.

    • Устойчив к хлорохину P.falciparum (неосложненная инфекция) лечится с использованием артеметера 20 мг и люмефантрина 120 мг в дозировке четырех таблеток, принимаемых перорально два раза в день в течение 3 дней. В качестве альтернативы, атоваквон-прогуанил 250 мг / 100 мг вводят в виде четырех таблеток, которые следует принимать ежедневно в течение 3 дней. Также назначают 750 мг мефлохина однократно, а затем 500 мг через 6–12 часов. В качестве альтернативы, давайте 650 мг сульфата хинина три раза в день со 100 мг доксициклина или 600 мг клиндамицина два раза в день в течение 7 дней.

    • Тяжелая или осложненная инфекция P. falciparum лечится с помощью внутривенного (IV) артесуната 2,4 мг / кг каждые 12 часов в течение одного дня, затем один раз в день в течение двух дополнительных дней. После этого режима используйте доксициклин или клиндамицин перорально в течение 7 дней или артеметер / люмефантрин, атоваквон / прогуанил или полное лечение мефлохином. Другой вариант выбора - 10 мг / кг хинидин глюконата внутривенно в течение 1-2 часов, а затем 0,02 мг / кг / мин. В качестве альтернативы 3.Артеметер можно вводить внутримышечно (в / м) в дозе 2 мг / кг, затем вводят 1,6 мг / кг / сут с последующим 7-дневным пероральным курсом клиндамицина или доксициклина. Другой альтернативой является внутривенное введение 20 мг / кг дигидрохлорида хинина, затем 10 мг / кг каждые 8 ​​часов. Во время в / в введения хинина контролируйте сердечную деятельность пациентов.

    Противогрибковые средства:

    Антиамебные средства:

    • При инфекции Dientamoeba fragilis вводят 650 мг йодохинола 3 раза в день в течение 20 дней.

    • Бессимптомная кишечная инфекция, вызванная Entamoeba histolytica , лечится с помощью люминального агента дилоксанида фуроата 500 мг три раза в день в течение 10 дней. (Не одобрено в США).

    • Метронидазол 750 мг в течение 10 дней вместе с просветными агентами при лечении легкой, средней или тяжелой кишечной инфекции и внекишечных инфекций, таких как абсцессы печени.

    • При абсцессах печени: дигидроэметин или эметин в дозе 1 мг / кг подкожно (п / к) или внутримышечно в течение 8–10 дней, после чего следует дозировка хлорохина вместе с просветными агентами.

    • Антигиардиальные средства: метронидазол 250 мг вводят перорально 3 раза в день в течение 5 дней или тинидазол 2 г.

    Трипаноцидные агенты:

    • Бензнидазол или нифуртимокс вводят перорально при лечении болезни Шагаса.

    • Пентамидин вводится только парентерально, путем внутривенной или внутримышечной инъекции при лечении трипаносомоза в Западной или Восточной Африке.

    • Эфлорнитин, сурамин и меларсопрол вводятся парентерально через внутривенную инъекцию.

    Антилейшманиальные агенты:

    • Стибоглюконат натрия в дозе 20 мг / кг / сут вводится внутрижелудочковым или внутримышечным путем в течение 28 дней для лечения висцерального лейшманиоза и 20 дней при кожном лейшманиозе. (Доступно только в США на базе CDC или на военных базах). В качестве альтернативы при висцеральном лейшманиозе можно вводить от 2 до 4 мг / кг пентамидина внутримышечно ежедневно в течение 15 дней.

    Антитоксоплазменные агенты:

    • Пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с реактивационной инфекцией 200 мг пириметамина перорально вводят однократно, и вес пациента определяет последующие дозы.Пациенты с массой тела менее 60 кг принимают 50 мг пириметамина перорально в день, сульфадиазин 1000 мг перорально каждые 6 часов и лейковорин 10-25 мг перорально в день. Пациентам с массой тела более 60 кг ежедневно назначают 75 мг пириметамина перорально, с сульфадиазином 1500 мг и лейковорином от 10 до 25 мг перорально ежедневно в течение 6 недель.

    • В качестве альтернативы можно вводить 600 мг клиндамицина перорально или внутривенно вместе с пириметамином и лейковорином четыре раза в день. Атоваквон 1500 мг и сульфадиазин можно назначать два раза в день.

    • Для вторичной профилактики: ежедневный прием пириметамина от 25 до 50 мг перорально, с пероральным сульфадиазином в сумме от 2000 до 4000 мг, вводимый от 2 до 4 раз в день, и лейковорин от 10 до 25 мг для хронической поддерживающей терапии.

    Противогельминтные средства

    В этом разделе обсуждаются наиболее распространенные противогельминтные препараты.

    Празиквантел:

    • Шистосомоз - 40 мг / кг / день для перорального приема в два приема для Schistosoma mansoni, S.haematobium, и S. intercalatum. 60 мг / кг / день для приема внутрь в три приема для S. japonicum и S. mekongi.

    • Клонорхоз - 75 мг / кг / день для перорального приема в течение одного дня, в три приема, каждые 4-6 часов.

    • Нейроцистицеркоз - 100 мг / кг / день в течение одного дня в три приема, после чего 50 мг / кг / день в течение 2–4 недель.

    • Тениоз и дифиллоботриоз - от 5 до 10 мг / кг однократно.

    • Hymenolepis nana - 25 мг / кг однократно.

    • Другие трематоды (сосальщики) - 75 мг / кг / день, вводимые перорально в три приема в течение 1-2 дней.

    Альбендазол:

    • Нейроцистицеркоз - 400 мг перорально два раза в день в течение 8-30 дней.

    • Эхинококкоз - 400 мг перорально два раза в день в течение 28 дней, затем 14 дней без альбендазола; повторяется 3 цикла.

    • Аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомы и острицы - получите 400 мг для однократного введения.

    • Клонорхоз - 400 мг два раза в день в течение одной недели.

    Памоат пирантела:

    • 11 мг (основа) / кг однократно перорально - это стандартная доза, которую следует повторить через две недели при инфекциях энтеробиоза и острицы ( Enterobius vermicularis ). Для Necator sp . или Ancylostoma sp . инфекции, пациенту следует принимать стандартную дозу в течение 3 дней.

    Ивермектин:

    Диэтилкарбамазин (коммерчески недоступен в США - только в Центре контроля заболеваний)

    • Wuchereria bancrofti и Loa loa - В первый день пациенту дают 50 мг, во второй день , пациенту следует принимать по 50 мг 3 раза в день.На третий день пациент должен принимать 100 мг три раза в день, а на четвертый день и далее пациенту дают 6 мг / кг / день три раза в день в течение до 14 дней при лимфатическом филяриатозе и 9 мг / кг / день три раза в день. на срок до 21 дня при лоазе.

    Эктопаразитициды

    Перметрин:

    • Педикулез - 1% крем для полоскания наносится на место инфекции; оставьте на 10 минут, затем смойте теплой водой.

    • Чесотка - 5% крем следует нанести от шеи вниз и оставить на 8–14 часов, прежде чем смыть.

    Линдан:

    Бензиловый спирт (производство прекращено в США):

    Побочные эффекты

    Противопротозойные средства

    Хлорохин - хотя обычно хорошо переносится, некоторые пациенты испытывают зуд и желудочно-кишечные расстройства, такие как желудочно-кишечные расстройства (ЖКТ). , анорексия и боли в животе с хлорохином. В редких случаях у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) наблюдается гемолиз. Другие редкие побочные эффекты хлорохина включают агранулоцитоз, гипотензию, судороги, психоз, нечеткость зрения, расширение QRS и аномалии зубца T.Длительное использование также может привести к ототоксичности, периферической невропатии и ретинопатии.

    Амодиахин относится к хлорохину и может использоваться для замены хлорохина в резистентных областях. Он редко вызывает побочные эффекты, но у некоторых пациентов может наблюдаться агранулоцитоз, гепатотоксичность и апластическая анемия. Этот препарат недоступен в США, но широко используется в Африке.

    Атоваквон имеет побочные эффекты, такие как головные боли, бессонница, лихорадка, сыпь и расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота и диарея.

    Артемизинины, такие как артеметер, хорошо переносятся, но могут вызывать такие симптомы, как тошнота, диарея и рвота. Редко у пациентов могут наблюдаться нейтропения, гемолиз и повышение уровня печеночных ферментов. Они хорошо переносятся беременными.

    Люмефантрин можно комбинировать с артеметером. Использование этой комбинации может привести к расстройствам желудочно-кишечного тракта, зуду, головокружению и головным болям. В редких случаях он также может вызывать удлинение интервала QTc.

    Примахин также оказывает неблагоприятное воздействие на желудочно-кишечные расстройства, включая спазмы в животе, тошноту и боль в эпигастрии.Он также может вызывать гемолиз или метгемоглобинемию, особенно у пациентов с дефицитом G6PD.

    Мефлохин может вызывать побочные эффекты, такие как расстройства поведения, бессонница, расстройства желудочно-кишечного тракта, сыпь и головокружение. Это также может привести к аритмиям, брадикардии и другим нарушениям сердечной проводимости.

    Доксициклин также вызывает симптомы со стороны ЖКТ, а также приводит к светочувствительности и кандидозному вагиниту.

    Йодохинол редко может вызывать побочные эффекты, такие как диарея, анорексия, тошнота, сыпь и зуд.Принимая его во время еды, вы можете предотвратить эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Йодохинол также может приводить к увеличению содержания йода в сыворотке, связанного с белками, что приводит к снижению измеряемого поглощения I.

    Паромомицин вызывает расстройства желудочно-кишечного тракта. Он может накапливаться в почках людей с почечной недостаточностью и вызывать почечную токсичность.

    Метронидазол обычно вызывает металлический привкус во рту, головную боль, тошноту и сухость во рту. Другие редкие побочные эффекты метронидазола включают молочницу, головокружение, нейтропению, панкреатит и токсическое воздействие на центральную нервную систему, ведущее к судорогам и энцефалопатиям.Тинидазол имеет профиль побочных эффектов, аналогичный метронидазолу, но переносится лучше.

    Альбендазол вызывает расстройства желудочно-кишечного тракта, алопецию, повышение активности печеночных ферментов, головные боли и панцитопению. Обычно он хорошо переносится и обычно не имеет серьезных побочных эффектов.

    Бензнидазол имеет побочные эффекты, такие как расстройства желудочно-кишечного тракта, миелосупрессия, периферическая невропатия и сыпь.

    Нифуртимокс также имеет побочные эффекты, в том числе расстройства желудочно-кишечного тракта, сыпь, судороги, невропатии и бессонницу.

    Пентамидин - очень токсичный препарат, который при быстром введении через внутривенное введение может вызвать гипотензию, одышку и тахикардию. При вдыхании может вызвать бронхоспазм и затруднить дыхание. Это приводит к токсичности для поджелудочной железы и может вызвать гипогликемию. Это также может привести к почечной недостаточности. Другие побочные эффекты включают неприятный привкус во рту, желудочно-кишечные расстройства, галлюцинации и сердечную аритмию.

    Эфлорнитин может вызывать нарушения ЖКТ, а также обратимую тромбоцитопению, лейкопению и судороги.

    Сурамин вызывает тошноту, рвоту и утомляемость на раннем этапе, а со временем может привести к серьезным признакам и симптомам, таким как агранулоцитоз, гемолитическая анемия, хроническая диарея, невропатии и почечные аномалии среди других. Этот агент не одобрен FDA для использования в США.

    Меларсопрол - высокотоксичный препарат, чаще всего вызывающий реактивную энцефалопатию, которая проявляется судорогами, комой, отеками и смертью. Он также вызывает заболевания почек и сердца.

    Стибоглюконат натрия вызывает миалгии, артралгии и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.Также могут произойти изменения зубца Т и удлинение интервала QT; Таким образом, если пациент принимает стибоглюконат натрия, рекомендуется проводить электрокардиографический (ЭКГ) мониторинг. Этот агент доступен только на базах CDC и военных.

    Амфотерицин B может вызвать инфузионные реакции, а также может привести к почечной недостаточности. Это может привести к гипертонии, гипотонии, тошноте, рвоте и лихорадке.

    Пириметамин-сульфадоксин обладает кожными побочными эффектами, такими как синдром Стивена-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и мультиформная эритема.Поскольку он содержит сульфонамид, это лекарство может также вызвать почечную недостаточность, желудочно-кишечные расстройства, расстройства центральной нервной системы и дерматологические расстройства.

    Триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) вызывает симптомы из-за антифолатной и сульфонамидной активности. Побочные эффекты антифолатов включают мегалобластную анемию, гранулоцитопению и лейкопению, тогда как симптомы, вызванные сульфаниламидами, включают нарушения ЖКТ, нарушения центральной нервной системы и почечную токсичность.

    Противоглистные средства

    Празиквантел вызывает симптомы, включая нарушения ЖКТ, кожную сыпь, артралгию, миалгию и субфебрилитет.В случае нейроцистицеркоза поражение паразитами может привести к нарушениям ЦНС, таким как судороги, психические изменения, менингизм, гипертермия, внутричерепная гипертензия, тошнота и рвота. Однако этого можно избежать с помощью кортикостероидов.

    Пирантел памоат имеет побочные эффекты со стороны ЖКТ, такие как тошнота, рвота, спазмы в животе и диарея. Это также связано с головокружением, сыпью, головными болями, слабостью и сонливостью. Было замечено, что это вызывает умеренное увеличение ферментов печени.Поэтому пациенты с заболеваниями печени нуждаются в тщательном наблюдении.

    Эктопаразитициды

    Перметрин вызывает побочные эффекты, такие как зуд, жжение и покалывание.

    Линдан может вызывать нейротоксичность и гематотоксичность; поэтому его следует избегать во время беременности и у детей. [40]

    Противопоказания

    Противопротозойные средства

    Противопоказания к хлорохину включают пациентов с предыдущей чувствительностью к 4-аминохинолину.Противопоказания включают пациентов с дефицитом G6PD, а также пациентов с порфирией или псориазом. Кроме того, этого следует избегать людям с дефектами поля зрения или миопатиями. Однако он безопасен во время беременности и для детей.

    Примахин противопоказан пациентам с метгемоглобинемией, гранулоцитопенией или миелосупрессией. Его следует избегать при беременности и при дефиците G6PD.

    Мефлохин противопоказан пациентам с аритмией, нарушениями сердечной проводимости, психическими расстройствами и эпилепсией.Раньше рекомендовали избегать его использования пилотами или другими людьми, выполняющими работу, требующую мелкой моторики.

    Следует избегать назначения йодохинола пациентам с заболеваниями почек или щитовидной железы, а также тем, кто не переносит йод. Его также следует прекратить в случаях отравления йодом, когда сохраняются такие симптомы, как лихорадка, зуд и дерматит.

    Дилоксанида фуроат обычно не рекомендуется при беременности.

    Метронидазол вызывает дисульфирамоподобную реакцию при приеме с алкоголем.Кроме того, он приводит к токсичности лития при приеме с литием и усиливает действие антикоагулянтов кумаринового ряда, например варфарина. Следует избегать приема этого препарата при беременности.

    Эметин противопоказан пациентам с почечной и сердечной недостаточностью, а также беременным.

    Противоглистные средства

    Альбендазол противопоказан пациентам с циррозом печени и пациентам с гиперчувствительностью к бензимидазолу в прошлом.

    Амфотерицин B вызывает почечную недостаточность; поэтому следует избегать одновременного приема с нефротоксическими препаратами.

    Празиквантел следует избегать при глазном цистицеркозе из-за разрушительных эффектов уничтожения паразитов. Противопоказания также относятся к пациентам, которым необходимо сохранять бдительность при вождении, так как это вызывает сонливость. Следует избегать во время беременности.

    Ectopacitisides

    Противопоказания к применению линдана включают пациентов с судорожными расстройствами, и его использование должно быть только в качестве вмешательства второй линии у пожилых людей, маленьких детей и пациентов с массой тела менее 50 кг, поскольку у них более высокая вероятность эти побочные эффекты.[40]

    Улучшение результатов группы здравоохранения

    Паразитарные болезни составляют большое число из 17 забытых тропических болезней, определенных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Эти болезни имеют глобальное значение, поскольку они затрагивают более 1 миллиарда человек, в том числе очень бедных, вызывают тяжелую инвалидность и часто подвергаются стигматизации. Улучшение результатов лечения пациентов, страдающих этими заболеваниями, многогранно. Массовое введение лекарств - ключ к лечению таких заболеваний, как онхоцеркоз, лимфатический филяриатоз и шистосомоз.При массовом применении лекарств рекомендуется лечение по месту жительства. Следовательно, межпрофессиональный командный подход, состоящий из фармацевтов, должен осознавать, что для достижения лучших результатов в эндемичных регионах необходимо осуществление долгосрочных общественных программ. [41] Во многих случаях противопаразитарные препараты вызывают серьезные побочные реакции, и поэтому соблюдение режима приема лекарств низкое. Следовательно, лечение под непосредственным наблюдением фармацевта имеет важное значение, если кто-то хочет улучшить результаты.

    Для лечения болезни Шагаса, лейшманиоза и трипаносомоза необходимы новые и безопасные препараты. [42] Мебендазол ассоциируется с высокой частотой неудач при лечении анкилостомозов, а однократная доза альбендазола связана с низким показателем излечения от трихоцефалеза. Поэтому существует высокий спрос на исследования и инновации в управлении забытыми тропическими болезнями. [43]

    Антипаразитарная лекарственная терапия обычно является ответом на экзотические и / или редкие заболевания.Клиницист (MD, DO, NP или PA) должен быть осведомлен о возможных признаках и симптомах, а также тщательно изучить историю поездок, которая охватывает эндемичные для этих заболеваний районы. Медперсонал также будет нести ответственность за сбор анамнеза этого типа пациента и задокументировать его, если таковой имеется, а также обеспечить соответствующий мониторинг после начала терапии. Фармацевт проверит, что врач выбрал подходящее средство, проверит дозировку и проконсультирует пациентов. Медсестры и фармацевты должны сообщать о любых проблемах, с которыми вы столкнулись, лицу, выписывающему рецепт, для принятия корректирующих мер.

    В таких случаях почти обязательно присутствие врача-инфекциониста. Координация между клиницистами, медсестрой и аптекой имеет решающее значение, поскольку многие из используемых лекарств необычны, а дозировка и потенциальные взаимодействия имеют решающее значение. Точно так же медсестры должны быть осведомлены о возможных побочных эффектах медикаментозной терапии и сообщать о первых признаках их появления остальной части межпрофессиональной медицинской бригады; это позволит лечащему врачу изменить дозировку или терапевтические средства, опять же в тандеме с консультацией в аптеке.Только благодаря такому типу межпрофессионального сотрудничества медицинская бригада может добиться положительных результатов для пациентов с этими инфекциями. [Уровень V]

    Дополнительное образование / Вопросы для повторения

    Ссылки

    1.
    Барон С., редактор. Медицинская микробиология. 4-е изд. Медицинский филиал Техасского университета в Галвестоне; Галвестон (Техас): 1996. Введение в паразитологию. [PubMed: 21413318]
    2.
    Hill SR, Thakur RK, Sharma GK. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 ноября 2020 г. Противомалярийные препараты. [PubMed: 2

    25]
    3.
    Руководство по лечению малярии. 3-е изд. Всемирная организация здоровья; Женева: 2015. [PubMed: 26020088]
    4.
    Vannier E, Gewurz BE, Krause PJ. Бабезиоз человека. Заражение Dis Clin North Am. 2008 сентябрь; 22 (3): 469-88, viii-ix. [Бесплатная статья PMC: PMC3998201] [PubMed: 18755385]
    5.
    Aflatoonian MR, Sharifi I, Aflatoonian B, Bamorovat M, Heshmatkhah A, Babaei Z, Ghasemi Nejad Almani P, Mohammadi Afhar, Ага Саларкиа , Шарифи Х., Шарифи Ф., Хосрави А., Хатами М., Арефиния Н., Фекри А., Фараджзаде С., Хамесипур А., Мохебали М., Гуя М. М., Ширзади М. Р., Варма Р. С..Детерминанты сопутствующего риска антропонозного кожного лейшманиоза, полученного с применением меглумина антимониата: когортное исследование в Иране. PLoS Negl Trop Dis. 2019 июн; 13 (6): e0007423. [Бесплатная статья PMC: PMC65
    ] [PubMed: 31188834]
    6.
    Сундар С., Сингх А. Химиотерапевтические средства висцерального лейшманиоза: настоящее и будущее. Паразитология. 2018 Апрель; 145 (4): 481-489. [Бесплатная статья PMC: PMC5984184] [PubMed: 2

    29]
    7.
    Dubey JP. Toxoplasma Gondii. В: Барон С., редактор.Медицинская микробиология. 4-е изд. Медицинский филиал Техасского университета в Галвестоне; Galveston (TX): 1996. [PubMed: 21413265]
    8.
    Thadanipon K, Anothaisintawee T, Rattanasiri S, Thakkinstian A, Attia J. Эффективность и безопасность противокабетических средств: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемые испытания. J Am Acad Dermatol. 2019 Май; 80 (5): 1435-1444. [PubMed: 30654070]
    9.
    Meshnick SR. Артемизинин: механизмы действия, резистентность и токсичность.Int J Parasitol. 2002 декабрь 04; 32 (13): 1655-60. [PubMed: 12435450]
    10.
    Лорес Л.А., Гарг А., Кумар В., Брузуал И., Форкуер И.П., Ренард И., Вирджи А.З., Булард П., Родригес И.С., Аллен А.Дж., Поу С., Вегманн К.В., Винтер Р.В., Nilsen A, Mao J, Preston DA, Belperron AA, Bockenstedt LK, Hinrichs DJ, Riscoe MK, Doggett JS, Ben Mamoun C. Радикальное лечение экспериментального бабезиоза у иммунодефицитных мышей с использованием комбинации эндохиноподобного хинолона и атоваквона. J Exp Med. 2016 27 июня; 213 (7): 1307-18.[Бесплатная статья PMC: PMC4
  • 6] [PubMed: 27270894]
  • 11.
    Найт Р. Химиотерапия амебиаза. J Antimicrob Chemother. 1980 сентябрь; 6 (5): 577-93. [PubMed: 6106010]
    12.
    Гупта Ю.К., Гупта М., Анежа С., Кохли К. Современная лекарственная терапия протозойной диареи. Индийский J Pediatr. 2004 Янв; 71 (1): 55-8. [PubMed: 14979387]
    13.
    Нагата Н., Марриотт Д., Харкнесс Дж., Эллис Дж. Т., Старк Д. Текущие варианты лечения инфекций, вызванных Dientamoeba fragilis.Int J Parasitol Drugs Drug Resist. 2012 декабрь; 2: 204-15. [Бесплатная статья PMC: PMC3862407] [PubMed: 24533282]
    14.
    Гарднер Т. Б., Hill DR. Лечение лямблиоза. Clin Microbiol Rev.2001, январь; 14 (1): 114-28. [Бесплатная статья PMC: PMC88965] [PubMed: 11148005]
    15.
    Полак А., Ричл Р. Механизм действия производного 2-нитроимидазола бензнидазола. Ann Trop Med Parasitol. 1978 Февраль; 72 (1): 45-54. [PubMed: 418744]
    16.
    Docampo R, Moreno SN. Свободнорадикальный метаболизм противопаразитарных средств.Fed Proc. 1986 сентябрь; 45 (10): 2471-6. [PubMed: 3017765]
    17.
    Томас Дж. А., Бейкер Н., Хатчинсон С., Доминикус С., Тренаман А., Гловер Л., Олсфорд С., Хорн Д. Понимание механизма действия антитрипаносомных препаратов на основе цитологического профилирования. PLoS Negl Trop Dis. 2018 ноя; 12 (11): e0006980. [Бесплатная статья PMC: PMC6283605] [PubMed: 30475806]
    18.
    Balfour JA, McClellan K. Местный эфлорнитин. Am J Clin Dermatol. 2001; 2 (3): 197-201; Обсуждение 202. [PubMed: 11705097]
    19.
    Morgan HP, McNae IW, Nowicki MW, Zhong W, Michels PA, Auld DS, Fothergill-Gilmore LA, Walkinshaw MD. Трипаноцидный препарат сурамин и другие миметики трипанового синего являются ингибиторами пируваткиназ и связываются с аденозиновым участком. J Biol Chem. 2011 сентябрь 09; 286 (36): 31232-40. [Бесплатная статья PMC: PMC3173065] [PubMed: 21733839]
    20.
    Fairlamb AH, Horn D. Устойчивость к меларсопролу при африканском трипаносомозе. Trends Parasitol. 2018 июн; 34 (6): 481-492. [PubMed: 29705579]
    21.
    Берман Дж. Д., Уодделл Д., Хэнсон Б. Д.. Биохимические механизмы антилейшманиозной активности стибоглюконата натрия. Антимикробные агенты Chemother. 1985 июн; 27 (6): 916-20. [Бесплатная статья PMC: PMC180186] [PubMed: 2411217]
    22.
    Rais S, Perianin A, Lenoir M, Sadak A, Rivollet D, Paul M, Deniau M. лейшманиоз и в крови человека. Антимикробные агенты Chemother. 2000 сентябрь; 44 (9): 2406-10. [Бесплатная статья PMC: PMC

    ] [PubMed: 10952587]
    23.
    Есилова Ю., Суруджу Н.А., Ардик Н., Аксой М., Есилова А., Огуму С., Сатоскар А.Р. Антимониат меглумина более эффективен, чем стибоглюконат натрия, при лечении кожного лейшманиоза. J Dermatolog Treat. 2016; 27 (1): 83-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5730988] [PubMed: 26105204]
    24.
    Сундар С., Чакраварти Дж. Липосомный амфотерицин B и лейшманиоз: доза и реакция. J Glob Infect Dis. 2010 Май; 2 (2): 159-66. [Бесплатная статья PMC: PMC2889656] [PubMed: 20606972]
    25.
    Cupit PM, Cunningham C. Каков механизм действия празиквантела и как может возникать устойчивость? Future Med Chem. 2015; 7 (6): 701-5. [PubMed: 25996063]
    26.
    Чен В., Мук Р.А., Премонт Р.Т., Ван Дж. Никлозамид: помимо противоглистного препарата. Сотовый сигнал. 2018 Янв; 41: 89-96. [Бесплатная статья PMC: PMC5628105] [PubMed: 28389414]
    27.
    Лейси Э. Способ действия бензимидазолов. Паразитол сегодня. 1990 апр; 6 (4): 112-5. [PubMed: 15463312]
    28.
    Keystone JS, Мердок Дж. Мебендазол. Ann Intern Med. 1979 Октябрь; 91 (4): 582-6. [PubMed: 484964]
    29.
    Solaymani-Mohammadi S, Genkinger JM, Loffredo CA, Singer SM. Метаанализ эффективности альбендазола по сравнению с метронидазолом при лечении инфекций, вызванных Giardia duodenalis. PLoS Negl Trop Dis. 2010 11 мая; 4 (5): e682. [Бесплатная статья PMC: PMC2867942] [PubMed: 20485492]
    30.
    ДЕЛКАСТИЛЬО Д., ДЕМЕЛЛО У.С., МОРАЛЕС Т. МЕХАНИЗМ ПАРАЛИЗАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ПИПЕРАЗИНА НА МЫШЦЫ АСКАРИСА.Br J Pharmacol Chemother. 1964 июн; 22: 463-77. [Бесплатная статья PMC: PMC1703942] [PubMed: 14211677]
    31.
    Мартин Р.Дж., Робертсон А.П. Механизм действия левамизола и пирантела, устойчивость к глистогонам, E153 и Q57. Паразитология. 2007; 134 (Pt 8): 1093-104. [PubMed: 17608969]
    32.
    BANGHAM DR. Механизм действия диэтилкарбамазина исследовали с препаратом, меченным 14C. Br J Pharmacol Chemother. 1955 декабрь; 10 (4): 406-12. [Бесплатная статья PMC: PMC1509539] [PubMed: 13276593]
    33.
    Laing R, Gillan V, Devaney E. Ивермектин - старый наркотик, новые уловки? Trends Parasitol. 2017 июн; 33 (6): 463-472. [Бесплатная статья PMC: PMC5446326] [PubMed: 28285851]
    34.
    Holmstedt B, Nordgren I, Sandoz M, Sundwall A. Metrifonate. Краткое изложение имеющейся токсикологической и фармакологической информации. Arch Toxicol. 1978, 13 октября; 41 (1): 3-29. [PubMed: 363095]
    35.
    Pica-Mattoccia L, Cioli D. Исследования механизма действия оксамнихина и родственных шистосомицидных препаратов.Am J Trop Med Hyg. 1985 Янв; 34 (1): 112-8. [PubMed: 3838223]
    36.
    Икума К., Макимура М., Муракоши Ю. [Ингибирующее действие битионола на НАДН-фумаратредуктазу в аскаридах]. Yakugaku Zasshi. 1993 сентябрь; 113 (9): 663-9. [PubMed: 8229665]
    37.
    Нарахаши Т. Способ действия пиретроидов. Bull World Health Organ. 1971; 44 (1-3): 337-45. [Бесплатная статья PMC: PMC2428046] [PubMed: 5315351]
    38.
    Драго Б., Шах Н.С., Шах Ш. Острая нейротоксичность перметрина: различные проявления, высокий индекс подозрительности.Toxicol Rep.2014; 1: 1026-1028. [Бесплатная статья PMC: PMC5598406] [PubMed: 28962315]
    39.
    Islam R, Lynch JW. Механизм действия инсектицидов линдана и фипронила на хлоридные каналы глициновых рецепторов. Br J Pharmacol. 2012 Апрель; 165 (8): 2707-20. [Бесплатная статья PMC: PMC3423232] [PubMed: 22035056]
    40.
    Wooltorton E. Обеспокоенность лечением линданом чесотки и вшей. CMAJ. 2003 27 мая; 168 (11): 1447-8. [Бесплатная статья PMC: PMC155967] [PubMed: 12771080]
    41.
    Молинье Д. Забытые тропические болезни. Сообщество по здоровью глаз. 2013; 26 (82): 21-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3756642] [PubMed: 24023397]
    42.
    Hotez PJ, Pecoul B. «Манифест» по продвижению контроля и ликвидации забытых тропических болезней. PLoS Negl Trop Dis. 2010 25 мая; 4 (5): e718. [Бесплатная статья PMC: PMC2876053] [PubMed: 20520793]
    43.
    Кейзер Дж., Утцингер Дж. Эффективность современных препаратов против гельминтозов, передаваемых через почву: систематический обзор и метаанализ.ДЖАМА. 2008 23 апреля; 299 (16): 1937-48. [PubMed: 18430913]

    Mayo Clinic Proceedings

    Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

    Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

    Сопротивление паразитам | FDA

    Что такое противопаразитарная устойчивость?

    Противопаразитарная устойчивость - это генетическая способность паразитов выживать при лечении противопаразитарным препаратом, который в прошлом был обычно эффективным против этих паразитов.После того, как животное лечится противопаразитарным препаратом, восприимчивые паразиты умирают, а резистентные паразиты выживают, чтобы передать гены устойчивости своему потомству.

    Хотя противопаразитарная устойчивость животных не оказывает прямого воздействия на здоровье людей в Соединенных Штатах, она представляет значительную угрозу для здоровья животных и может привести к снижению продуктивности у видов, производящих пищу. Исследователи документально подтвердили устойчивость к паразитам у пастбищных видов животных, таких как крупный рогатый скот, мелкие жвачные животные (овцы и козы) и лошади, как во всем мире, так и в Соединенных Штатах.Имеются также данные о противопаразитарной резистентности свиней и домашней птицы.

    Многие факторы способствуют устойчивости к паразитам, в том числе:

    • Биология паразита;
    • сила иммунной системы инфицированного животного;
    • методы лечения паразита;
    • свойства конкретного применяемого противопаразитарного препарата; и
    • определенные методы управления животноводством.

    Наука показывает, что противопаразитарную резистентность невозможно остановить.Паразиты будут продолжать развиваться и развивать сопротивление; однако этот естественный процесс может быть замедлен.

    Что FDA делает в отношении устойчивости к паразитам?

    Чтобы помочь в борьбе с этой растущей угрозой здоровью животных, FDA разработало Стратегию управления антипаразитарной резистентностью. Стратегия способствует устойчивому использованию одобренных противопаразитарных препаратов в животноводстве (крупный рогатый скот, овцы, козы, свиньи и домашняя птица) и лошадях. Устойчивое использование поможет замедлить развитие противопаразитарной устойчивости у этих животных.Это, в свою очередь, поможет гарантировать, что противопаразитарные препараты будут оставаться эффективными как можно дольше.

    Новая информация на этикетках скота и средств для ухода за лошадьми

    В декабре 2018 года FDA потребовало от компаний, производящих лекарства для животных, добровольно пересмотреть маркировку противопаразитарных препаратов, предназначенных для лечения определенных типов внутренних паразитов у домашнего скота и лошадей, чтобы добавить информацию о противопаразитарной устойчивости. Этот шаг стал результатом работы агентства с экспертами в области ветеринарной паразитологии и ветеринарным сообществом по поиску способов поддержания эффективности этих препаратов.Запрошенные изменения в маркировке относятся только к одобренным противопаразитарным препаратам для животных и не относятся к противомикробным препаратам или устойчивости к противомикробным препаратам.

    Изменения в маркировке особенно касаются глистогонных средств. Глистогонные средства, часто называемые дегельминтиками, представляют собой противопаразитарные препараты, применяемые для лечения гельминтов. Термин «гельминты» относится к нескольким группам внутренних паразитов, часто называемых червями, которые имеют некоторое сходство. Ленточные черви и круглые черви - распространенные типы гельминтов. Гельминты становятся все более устойчивыми к дегельминтам.

    Ветеринары, животноводы и владельцы животных, которые вводят средства для удаления глистов, могут не знать об угрозе антипаразитарной устойчивости или способах ее замедления. Новая информация на этикетке поможет им лучше понять, как правильно использовать средства для удаления глистов, а также способы мониторинга и замедления развития устойчивости к противопаразитарным препаратам на уровне фермы.

    Новая информация на этикетках не отменяет необходимости для животноводов и владельцев животных работать со своим ветеринаром для определения наилучших стратегий борьбы с паразитами у отдельных животных, стада или стада.Скорее, новый язык фокусируется на том, как правильно включить средства для удаления глистов в общую программу борьбы с паразитами и как замедлить развитие противопаразитарной устойчивости. Замедление развития резистентности увеличивает эффективность деглистов и лучше защищает здоровье животных в долгосрочной перспективе.

    В новой информации на этикетках подчеркиваются следующие важные моменты:

    • Любое использование дегвормера может привести к развитию устойчивости к противопаразитарным препаратам. Сообщалось о резистентности к большинству классов средств для удаления глистов.
    • Правильная дозировка имеет решающее значение для безопасного и эффективного использования дегвормера. Многие дегворы для сельскохозяйственных животных (крупный рогатый скот, мелкие жвачные животные, свиньи и домашняя птица) вводятся с кормом или водой для всего стада или стада. Когда лекарство вводится таким образом, существует большая вероятность того, что животные получат слишком низкую дозу, по сравнению с тем, когда лекарство вводится отдельному животному через рот или путем инъекции. Недостаточная дозировка может привести к неэффективному лечению и повысить риск устойчивости к противопаразитарным препаратам.
    • Животноводы и владельцы животных вместе со своими ветеринарами должны контролировать стада и отары, чтобы определить степень антипаразитарной устойчивости на конкретной ферме. Исследования кала и другие диагностические тесты следует использовать для мониторинга устойчивости и определения эффективности дегворминга на ферме.
    • Деэвормеры следует использовать только как часть общей внутренней программы борьбы с паразитами. Если слишком много полагаться на средства для удаления глистов, это может увеличить риск устойчивости к противопаразитарным препаратам.Использование устойчивых немедикаментозных методов (например, чередование пастбищ, недопущение чрезмерного выпаса скота и обработка навоза) вместе с дегельминтиками для борьбы с паразитами может замедлить развитие резистентности.

    Сопротивление паразитам особенно важно у пастбищных видов (крупный рогатый скот, мелкие жвачные животные и лошади). Поскольку эти животные постоянно подвергаются воздействию яиц глистов на пастбищах, они могут неоднократно заражаться паразитами. Хотя большинство свиней и домашней птицы в Соединенных Штатах не выращиваются на пастбищах, все большее число этих животных выращивается на пастбищах.Это увеличивает их шансы неоднократно подвергаться воздействию червей, которые затем могут стать устойчивыми к дегельминтам. FDA известно, что методы управления и производственные схемы для свиней и птицы отличаются от таковых для пастбищных видов. Новая информация на маркировке отражает эти различия.

    FDA попросило фармацевтические компании добавить информацию о противопаразитарной устойчивости как к средствам, отпускаемым без рецепта, так и к средствам для удаления глистов, отпускаемых по рецепту. Некоторые утвержденные средства для удаления глистов для домашнего скота и лошадей отпускаются только по рецепту, но большинство из них отпускается без рецепта.Чтобы продукт был одобрен как безрецептурный, на этикетке должны быть указаны соответствующие инструкции по применению, написанные таким образом, чтобы не ветеринар мог использовать лекарство безопасно и эффективно. Включение информации о резистентности на этикетку безрецептурных дегворсеров важно для передачи адекватных указаний по применению не ветеринарам. Более подробная информация о правильном использовании безрецептурных средств для удаления глистов и способах контроля устойчивости поможет производителям и владельцам использовать эти продукты безопасно и эффективно.

    Сообщения о проблемах

    FDA рекомендует вам позвонить своему ветеринару, если вы считаете, что у одного из ваших животных есть побочный эффект от глистовника или если вы считаете, что оно неэффективно, возможно, из-за устойчивости к паразитам.Побочный эффект, связанный с приемом лекарственного препарата и его недостаточная эффективность, называют нежелательными явлениями. К нежелательным явлениям также относятся реакции у людей, принимающих препарат. Позвоните своему врачу, если у вас есть реакция на средство для дегельминтизации.

    FDA также рекомендует вам сотрудничать с вашим ветеринаром, чтобы сообщать о любых побочных эффектах - у животных или людей - связанных с деглистером или любым дефектом продукта, например, с неприятным запахом или бесцветным лекарством. Как сообщать о побочных эффектах лекарственных препаратов и устройств для животных и проблемах с продуктами.

    Дополнительная информация

    Противопаразитарное средство - обзор

    Сурамин - лекарство вековой давности

    Противопаразитарное средство: SM - это лекарство, которому уже более 100 лет, с уникальной симметричной структурой полисульфонированной нафтилмочевины. Это продукт, разработанный в индустрии красителей. В 1906 году было обнаружено, что одно производное синего бензопурпурина, трипановый синий, эффективно устраняет трипаносомы из крови инфицированных животных. Однако из-за легкости окрашивания исследовательские группы Bayer стремились изучить бесцветную версию этого соединения.После обширной оптимизации более 1000 нафталиновой мочевины, Bayer наконец обнаружил германин в 1917 году и позже изменил его название на SM [36]. Наличие шести отрицательно заряженных сульфонатных групп позволило SM связываться со многими белками с основными аминокислотами, и в результате он служит многоцелевым физиологическим фармацевтическим агентом. Таким образом, SM взаимодействует со всеми видами белков, включая глобулины альбумина, фибриноген и гистоны, и ингибирует широкий спектр ферментов, например, гиалуронидазу, уреазу, гексокиназу, фумаразу и янтарную дегидрогеназу [37].

    В первую очередь как противопаразитарное средство , он используется для лечения африканского трипаносомоза человека, вызываемого двумя подвидами Trypanosoma brucei, T.b. rhodesiense и T.b. gambiense , и теперь внесен в список основных лекарственных средств ВОЗ.

    Антиретровирусное средство: В 1980-х годах SM привлек большое внимание в области антиретровирусной терапии, поскольку она ингибирует обратную транскриптазу. Это мощный ингибитор обратной транскриптазы ретровирусов, включая обратную транскриптазу HTLV-III / LAV.Он проявляет мощную антиретровирусную активность самостоятельно или вместе с другими антиретровирусными препаратами [37,38]. Никогда не входя в клиническую практику лечения ВИЧ, есть много сообщений о возможных функциях СМ в области лечения ВИЧ.

    Лечение расстройства аутистического спектра: Расстройство аутистического спектра проявляется симптомами коммуникативных и языковых трудностей, повторяющегося поведения и неспособности к общению. Группа исследователей недавно сообщила, что низкие дозы SM могут эффективно лечить детей с расстройством аутистического спектра [39].

    Противоопухолевое средство: До 1900 года оно постепенно использовалось для лечения рака. Исследователи проявили значительный интерес к его применению для лечения различных видов рака, включая рак простаты, рак груди, рак легких и только рак мочевого пузыря. Это крайне неспецифический ингибитор, который, как сообщается, подавляет различные факторы роста. Скорее всего, из-за его структурного сходства с гликозаминогликанами, он неспецифически связывается с a / b FGF (кислотными / основными факторами роста фибробластов) в том месте, где находится связывание полисульфатированного лекарственного средства [40].Помимо этого взаимодействия заряд-заряд, также сообщалось, что связывание SM с hFGF1 частично происходит за счет гидрофобных взаимодействий в сайтах L14, C16, L133 и L135 в hFGF1. Он блокировал взаимодействие между hFGF1 и FGFR2 D2 [41]. FGFs и их рецепторы играют решающую роль во многих фундаментальных процессах от эмбриогенеза до взрослой жизни, таких как пролиферация, дифференцировка, миграция, ангиогенез и заживление ран [42–44]. Как и многие другие митогены, FGF действуют как палка о двух концах и нарушают регуляцию передачи сигналов, вызывая, таким образом, многие типы рака у человека, включая рак легких, груди, яичников и простаты.SM может ингибировать процесс ангиогенеза путем связывания с FGF и деактивации его нисходящих сигналов.

    Определение противопаразитарного средства Merriam-Webster

    an · ti · par · a · sit · ic | \ An-tē-ˌper-ə-ˈsi-tik , -ˌPa-rə-, an-tī- \

    варианты: или антипаразитарный

    : действует против паразитов : используется или предназначено для уничтожения, отпугивания или удаления паразитов противопаразитарные препараты / лекарства .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *