Аортальный клапан сердца что это такое: Аортальная недостаточность

Содержание

Аортальный стеноз лечение: протезирование аортального клапана, операция по замене аортального клапана сердца

При патологии аортального клапана частота осложнения в виде инфекционного эндокардита выше, чем при патологии митрального клапана. Двустворчатый аортальный клапан – самый частый врожденный порок сердца (распространенность — 2%). При обнаружении данной аномалии в детском возрасте пациенты должны в течение всей жизни находиться под наблюдением кардиолога, а при появлении клинической симптоматики аортального стеноза — так же и кардиохирурга. 

Этиология:


  • Воспалительные поражения: ревматизм, системная склеродермия, аортоартериит.
  • Дегенеративные процессы: миксоматозная дегенерация.
  • Атеросклероз.
  • Инфекционные процессы: инфекционный эндокардит.
  • Врожденная патология: двустворчатый аортальный клапан.

Отмечается тенденция к увеличению частоты инволюционных (дегенеративно-атеросклеротических) причин аортального стеноза, что привело к увеличению возрастных пациентов старше 60-65 лет, нуждающихся в хирургической коррекции аортального порока.

При врожденном или ревматическом поражении клапана отмечается длительный латентный период без клинических проявлений. Летальность и риск осложнений существенно увеличиваются с появлением симптомов заболевания. При стенокардии, обмороках и проявлениях сердечной недостаточности, обусловленной систолической дисфункцией левого желудочка средняя продолжительность жизни 5, 3 и 2года соответственно. При бессимптомном течении риск внезапной смерти невелик (даже при тяжелом аортальном стенозе), тогда как при наличии симптомов 15 – 20% больных умирают внезапно.

Скорость прогрессирования поражения аортального клапана:

  • легкий аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана -1.2 – 2 см2) становится тяжелым, требующим протезирования аортального клапана, за 10 лет – у 10% больных, за 25 лет – у 38%;
  • при умеренном бессимптомном аортальном стенозе (площадь отверстия аортального клапана – 0.75 – 1.2 см2) протезирование аортального клапана через 10 лет требуется в 25% случаев;
  • бессимптомный тяжелый аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана < 0,75 см2) обычно прогрессирует быстрее; у 30 – 40% больных в течение 2-х лет появляются симптомы и возникает потребность в протезировании аортального клапана.

Мерцательная аритмия, аортальная недостаточность (спонтанная или вызванная инфекционным эндокардитом), митральная недостаточность и острый инфаркт миокарда ускоряют декомпенсацию.

При неосложненном течении аортального стеноза характерная аускультативная картина: систолический шум в точке Боткина и на основании сердца справа, проводится на сосуды шеи, ослабление 2-го тона за счет аортального компонента. Интенсивность систолического шума может уменьшаться при развитии систолической дисфункции левого желудочка и не является критерием тяжести порока. Часто течение аортального стеноза осложняется патологией митрального клапана («митрализация»). 


Диагностика аортального стеноза

  • ЭКГ;
  • Рентгенография грудной клетки;
  • Коронароангиография — проводится при показаниях к хирургическому лечению или подозрении на коронарный атеросклероз;
  • МСКТ восходящей аорты с контрастированием – показано при постстенотическом расширении корня аорты;
  • ЭхоКГ.  ЭХОКГ позволяет определить: структуру клапана (двустворчатый клапан, утолщение створок, фиброз, кальциноз, вегетации), характер его движения (подвижность створок, степень открытия) и площадь отверстия; изменения корня аорты (постстенотическая дилатация), объем левого желудочка, выраженность гипертрофии левого желудочка, нарушения локальной сократимости левого желудочка (указывающие на ИБС), ФВ, объем левого предсердия, состояние других клапанов. Доплеровское исследование позволяет с высокой точностью определить градиент давления между аортой и левым желудочком. 
Эхокардиографические критерии тяжести аортального стеноза с учетом площади аортального клапана (в норме площадь составляет 3 – 4 см2):
  • умеренный стеноз 1 – 1.4см2
  • тяжелый стеноз < 1 см2
  • критический стеноз < 0,75 см2

Средний систолический градиент между аортой и ЛЖ на уровне аортального клапана менее 50 мм рт. ст. – гемодинамически малозначимый аортальный стеноз, 50 – 80 мм рт.ст. – умеренный аортальный стеноз, более 80 мм рт.ст. –  резкий аортальный стеноз.   

Показания к хирургическому лечению (протезированию) аортального стеноза 

  (Американская Ассоциация сердца, Американская коллегия кардиологов) 

Классификация рекомендаций и уровни достоверности в формате АКК/ААС:
  • Класс I: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее согласие, что процедура или метод лечения является благоприятным, полезным и эффективным.
  • Класс II: Состояния, при которых есть противоречивые доказательства и/или расхождение во мнениях о полезности/эффективности процедуры или метода лечения.
  • Класс IIА: Вес достоверность/мнение в пользу полезности/эффективности.
  • Класс IIБ: Польза/эффективность менее хорошо установлены достоверностью/мнением.
  • Класс III: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее мнение, что процедура/метод лечения не полезны, не эффективны, а в некоторых случаях могут быть вредны.

Кроме того, уровни достоверности в поддержку рекомендаций изложены следующим образом:

  • Уровень достоверности А: Данные получены из многочисленных рандомизированных клинических испытаний.
  • Уровень достоверности В: Данные получены из единичных рандомизированных исследований или нерандомизированных испытаний.
  • Уровень достоверности С: Только единодушное согласие экспертов, отдельные исследования случаев и стандарты лечения.

КЛАСС I

  1. 1. Протезирование аортального клапана показано симптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом (Уровень достоверности: B).

  2. 2. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом, при операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ). (Уровень достоверности: С).

  3. 3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом, при операции на аорте или других клапанах сердца.

     (Уровень достоверности: C).

  4. 4. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом и систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ менее 50%). (Уровень достоверности: C).

КЛАСС IIА

Протезирование аортального клапана показано пациентам с умеренным аортальным стенозом, при операции АКШ, операции на аорте или других клапанах сердца. (Уровень достоверности: B).

КЛАСС IIБ

  1. 1. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом и патологическим ответом на нагрузку (например, развитие симптомов гипотензии). (Уровень достоверности: C).

  2. 2. Протезирование аортального клапана показано возрастным пациентам с тяжелым асимптомным аортальным стенозом, если существует высокая вероятность быстрого прогрессирования (возраст, кальциноз). (Уровень достоверности: C).

  3. 3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с легким аортальным стенозом, при операции АКШ, когда есть признаки умеренной — тяжелой кальцинации клапана, способной привести к быстрому прогрессированию. (Уровень достоверности: C).

  4. 4. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с крайне тяжелым аортальным стенозом  (площадь аортального клапана менее 0.6 cм2, средний градиент более 60 мм рт.ст. и скорость потока более 5.0 м/с), когда ожидаемая операционная летальность пациентов составляет менее 1.0%. (Уровень достоверности: C).

КЛАСС III

  1. 1. Протезирование аортального клапана не показано для предупреждения внезапной смерти у асимптомных пациентов с аортальным стенозом у кого нет ни одного показателя из списка рекомендаций Классов IIА/IIБ. (Уровень достоверности: B).

  2. 2. У возрастных пациентов с тяжелым, симптомным, кальцинированным аортальным стенозом протезирование аортального клапана является единственным эффективным методом лечения.

  3. 3. Молодые пациенты с врожденным или ревматическим аортальным стенозом  могут быть кандидатами на вальвулотомию. Хотя нет единого мнения относительно оптимального срока проведения операции у асимптомных пациентов, для большинства пациентов можно разработать рациональные рекомендации.

Протезирование аортального клапана

За последние годы в хирургическом лечении клапанов сердца наблюдался значительный прогресс. Усовершенствование техники (в т.ч. аппаратов искусственного кровообращения), разработка единых стандартов и протоколов как предоперационного обследования, так и хода операции  позволили снизить риски периоперационных осложнений, сделав саму операцию на клапанном аппарате сердца более безопасной, чем отказ от операции и попытка жить с дисфункцией клапана.

Виды хирургического лечения: операции по замене клапана сердца

Принципиально существует два вида операции на клапанах сердца: протезирование искусственным или биологическим протезом и пластика собственного клапана. Вполне естественно, что собственный клапан человека после удачной реконструкции функционирует лучше, чем искусственный протез. Но в случае невозможности сохранения собственного клапана единственный выход – замена его на протез.

Виды клапанов, используемых при протезировании

  • Биологические клапаны.
     Могут быть выполнены из тканей животного или человека (гетеротрансплантаты, гомотрансплантаты, аутотрансплантаты).   Биологические клапаны могут содержать некоторые искусственные компоненты для обеспечения поддержки клапана и  его размещения. Основное преимущество такого клапана в отсутствии необходимости в  пожизненной антикоагулянтной терапии (постоянном строгом приеме препаратов, значительно разжижающих кровь и требующем постоянной сдачи анализов крови), а основной минус – ограниченный срок службы (15 – 20 лет).
  • Механические клапаны. Состоят целиком из механических элементов (титана и пиролитического углерода) и разработаны таким образом, чтобы заменять пациенту функции его собственного клапана. Механический клапан очень надёжен и долговечен, предназначен для многолетней полноценной работы, что является основным преимуществом, однако требует от пациента постоянного приема антикоагулянтов. 

При протезировании аортального клапана доступ к клапану осуществляется посредством рассечения аорты в восходящем отделе (поперечная аортотомия). После иссечения створок аортального клапана и тщательной декальцинации фиброзного кольца последнее прошивается П-образными швами. С целью предотвращения прорезывания фиброзного кольца швы укрепляют тефлоновыми прокладками. Для выбора размера имплантируемого протеза диаметр фиброзного кольца измеряют специальными калибраторами. Выбранный протез имплантируют в аортальную позицию путем прошивания его оплетки. После фиксации протеза оценивают подвижность запирательных элементов механического протеза или коаптацию створок биологического клапана. При отсутствии ограничений их подвижности рассеченную аорту герметизируют двумя рядами швов.

Порок сердечных клапанов и сердечная недостаточность

Сердце здорового человека имеет четыре односторонних клапана. Аортальный и митральный клапаны расположены в левой части сердца, а легочный и трехстворчатый клапаны — в правой. Трехстворчатый клапан отделяет правое предсердие от правого желудочка, митральный клапан отделяет левое предсердие от левого желудочка, легочный клапан расположен между правым желудочком и легочной артерией, а аортальный клапан — между левым желудочком и аортой.

Анимация

Как работает здоровое сердце

Порок клапанов сердца — это болезнь одного или нескольких из четырех клапанов сердца.

Анимация

Почему патологии клапанов сердца могут вызывать сердечную недостаточность

 

Повреждение клапанов может быть следствием естественных процессов старения, ревматической болезни сердца или бактериальной инфекции клапанов, а также следствием врожденной патологии. В некоторых регионах (например, в Африке) порок клапанов сердца является одной из самых распространенных причин сердечной недостаточности, в то время как в Европе и Америке эта болезнь довольно редко становится причиной сердечной недостаточности. Однако любые патологии, нарушающие нормальную работу сердечных клапанов, могут привести к развитию сердечной недостаточности. У пациентов с сердечной недостаточностью и ослабленной сердечной мышцей (сниженной фракцией выброса) увеличение и расширение полостей сердца может привести к деформации и патологиям сердечных клапанов. Как правило, в результате нарушения нормальной работы митральный и трехстворчатый клапаны пропускают кровь, что приводит к ухудшению таких симптомов, как одышка.

Чем бы ни был вызван порок сердечного клапана, его структурные изменения могут привести к одному или обоим из следующих состояний: 1. недостаточность клапана (также известная как регургитация клапана): из-за неправильного смыкания створок клапан не может предотвратить обратный ток крови; 2. стеноз клапана: сужение отверстия клапана, в результате которого нарушается нормальный отток крови, что особенно заметно во время физических нагрузок, поскольку сердце не может увеличить кровоток в достаточной степени. Недостаточность и/или стеноз могут возникнуть в любом из четырех клапанов сердца.

Всесторонний анализ анамнеза и симптомов больного с последующим физическим осмотром, в ходе которого особое внимание уделяется аускультации сердца с помощью стетоскопа, — важнейшие первые шаги в диагностике порока клапанов сердца. Эхокардиография — стандартный метод визуализации порока клапанов сердца, диагностики и оценки функции клапана. В качестве дополнительных методов визуализации также используются кардиоваскулярный магнитный резонанс (КМР) и компьютерная томография (КТ).

 

Ниже вкратце рассмотрены три вида патологии клапанов сердца, наиболее часто встречающиеся при сердечной недостаточности.

Стеноз аорты характеризуется утолщением кольца или створок клапанов (обычно из-за кальцификации), ухудшающим способность левого желудочка выбрасывать кровь в аорту, которая переносит ее по остальному организму. Как следствие, сердечной мышце приходится работать более интенсивно, что приводит к ее огрубению (утолщению), как при гипертонии. Стеноз аорты наиболее распространен среди пожилых людей. Типичные симптомы: одышка, стенокардия (боль в груди) и синкопальное состояние (обморок). Степень тяжести заболевания и выбор лечения определяются на основе результатов эхокардиографии. Больным со стенозом аорты легкой и умеренной степени, протекающим бессимптомно, рекомендуется регулярно проходить клинический осмотр и делать эхокардиограмму. Больным с симптоматическим и/или тяжелым пороком клапана (площадь клапана составляет менее 1 см2) рекомендуется либо стандартная замена аортального клапана (операция на открытом сердце), либо транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI или TAVR). Транскатетерная имплантация аортального клапана — малоинвазивное хирургическое вмешательство, не требующее открытого доступа к сердцу. Искусственный клапан имплантируют в сердце с помощью сердечного катетера. Эта процедура особенно рекомендована пациентам, для которых стандартная хирургическая замена аортального клапана представляет риск (т. е. пожилым людям).

Регургитация аорты вызвана утечкой крови через аортальный клапан обратно в левый желудочек. Как следствие, полость левого желудочка расширяется, и сердечная мышца вынуждена работать более интенсивно, чтобы выбрасывать больше крови. У больных наблюдаются симптомы сердечной недостаточности (одышка, учащенное сердцебиение, стенокардия). Степень тяжести патологии определяется на основе результатов эхокардиограммы. Реконструкция или замена аортального клапана (операция на открытом сердце) рекомендована пациентам с симптомами тяжелой регургитации аорты, а также пациентам с бессимптомным течением болезни, но с признаками ослабления левого желудочка (снижение фракции выброса). Больные с легкой или умеренной регургитацией аорты должны регулярно проходить клиническую оценку и делать эхокардиограмму.

Недостаточность митрального клапана — наиболее распространенный вид порока сердечных клапанов, обусловленный неспособностью митрального клапана правильно закрываться при откачке крови из левого желудочка в аорту. Как следствие, наблюдается аномальный отток крови назад в левое предсердие (регургитация). Митральная регургитация может быть вызвана либо патологией самого митрального клапана, либо расширением полости левого желудочка вследствие сердечной недостаточности. Как правило, у больных усиливаются симптомы сердечной недостаточности. Для оценки степени тяжести обратного тока крови применяется эхокардиография. При этом выполняется оценка объема крови, регургитированной в левое предсердие. Симптоматическим больным с первичным пороком митрального клапана и тяжелой степенью регургитации рекомендовано хирургическое вмешательство (реконструкция или замена митрального клапана).

Больным с сердечной недостаточностью и вторичной митральной регургитацией необходимо оптимальное медикаментозное лечение сердечной недостаточности, которое эффективно помогает уменьшить симптомы. Недавно была разработана техника реконструкции митрального клапана по типу «край-в-край» с применением транскатетерной имплантации для коррекции вторичной митральной регургитации. Это вариант с низким риском для пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью и тяжелой степенью митральной регургитации. В настоящее время для лечения этой патологии наиболее часто применяется процедура MitraClip. Эта малоинвазивная процедура (не требующая открытого оперативного вмешательства) заключается в доставке специального приспособления-клипсы (Mitraclip) через кровеносные сосуды в паховой области. Сначала клипса поступает в правую часть сердца, а затем — в левую. Затем Mitraclip размещают над пораженным митральным клапаном с помощью специальной системы, что существенно уменьшает или полностью устраняет митральную регургитацию. Также в настоящее время проходят клинические испытания другие методы лечения.
У больных, узнавших о проблеме с одним из сердечных клапанов, возникает много вопросов. Им потребуется некоторое время, чтобы понять последствия этой проблемы и обсудить возможные варианты лечения. Медицинские специалисты должны предоставить им необходимую информацию и поддержку.

 

Вернуться к разделу «Распространенные заболевания сердца»

В РОКБ впервые на Дону аортальные клапаны имплантированы в сердце через сосуды

Малотравматичные процедуры транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК, TAVI) успешно осуществили в Кардиохирургическом центре Ростовской областной клинической больницы первым двум пациентам с тяжелым аортальным стенозом. И сами хирургические вмешательства, проведенные под контролем рентгена через бедренную артерию, и послеоперационный период протекали без осложнений, пациенты уже покинули стационар.

Аортальный стеноз – это порок сердца, связанный с деформацией створок, сужением отверстия клапана. Кардиохирургия располагает целым рядом более или менее эффективных способов лечения этой патологии, но почти все они предусматривают операцию на открытой грудной клетке, с подключением аппарата искусственного кровообращения. Высокий хирургический риск обусловил появление формул его расчета, которые сегодня позволяют врачам достаточно точно прогнозировать возможный исход той или иной операции.

По словам заместителя главного врача РОКБ по сердечно-сосудистой хирургии Михаила Кострыкина, пациенты, которым рентгенохирурги Кардиохирургического центра установили сейчас аортальные клапаны, проведя их к сердцу через сосуды, открытую операцию могли просто не перенести:

– Только малотравматичная кардиохирургия предоставляла им хороший шанс. И именно для такой категории больных: в солидном возрасте, с более чем убедительным набором сопутствующих заболеваний, и была в свое время разработана методика рентгенэндоваскулярного протезирования аортального клапана. Существующая клиническая практика очень наглядно это иллюстрирует: в тех странах, где количество TAVI ежегодно возрастает в разы, число операций, проведенных открытым доступом, снижается крайне незначительно.

В основе конструкции установленных недавно в РОКБ имплантатов – решетчатый никель-титановый каркас, имеющий трубчатую форму. Внутри него вшита перегородка из ткани свиного перикарда таким образом, чтобы иметь в развернутом виде трехстворчатую конфигурацию. В сложенном виде диаметр такого клапана – всего несколько миллиметров. Он крепится на конце системы катетерной доставки, с помощью которой и доводится по аорте до сердца. Ангиографическая рентгеновская система помогает врачам установить биопротез в нужную позицию на месте утратившего работоспособность родного клапана и убедиться, что конструкция правильно раскрылась, приняв оптимальный вид.

Каждая из имплантаций, проведенных в Отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения № 1 Кардиохирургического центра РОКБ, продолжалась не более двух часов. В полном соответствии с прогнозами, оба пациента уже через сутки были переведены из реанимации в обычные палаты, а еще через неделю выписаны из стационара. Таким образом, финансирование из областного бюджета крайне дорогостоящих современных процедур позволяет сегодня внедрять на Дону новые виды высокотехнологичной медицинской помощи, применять еще мало распространенные в российских регионах методики лечения тяжелейших патологий сердечно-сосудистой системы.

Хирургия клапанов сердца

Аортальное протезирование

8479 р. 83 к.

11230 р. 52 к.

11230 р. 52 к.

Анестезиологическое пособие

752 р. 87 к.

1568 р. 49 к.

1568 р. 49 к.

Митральное протезирование. Пластика митрального клапана (МК) через стернотомию

8479 р. 83 к.

11230 р. 52 к.

11230 р. 52 к.

Анестезиологическое пособие МК

752 р. 87 к.

1568 р. 49 к.

1568 р. 49 к.

Повторные операции (репротезирование аортального клапана, репротезирование митрального клапана, репротезирование трехстворчатого клапана)

9677 р. 46 к.

14797 р. 38 к.

14797 р. 38 к.

Анестезиологическое пособие (репротезирование)

1261 р. 47 к.

2628 р. 07 к.

2628 р. 07 к.

Протезирование (пластика) аортального клапана, протезирование (пластика) митрального клапана, протезирование (пластика) трехстворчатого клапана

9378 р. 44 к.

13364 р. 02 к.

13364 р. 02 к.

Анестезиологическое пособие

1199 р. 45 к.

2498 р. 85 к.

2498 р. 85 к.

Протезирование (пластика) аортального, протезирование (пластика) митрального клапана

9076 р. 41 к.

12650 р. 36 к.

12650 р. 36 к.

Анестезиологическое пособие

1050 р. 59 к.

2188 р. 73 к.

2188 р. 73 к.

Протезирование (пластика) трехстворчатого клапана (ТК) через стернотомию

8356 р. 34 к.

10901 р. 22 к.

10901 р. 22 к.

Анестезиологическое пособие ТК

703 р. 07 к.

1464 р. 73 к.

1464 р. 73 к.

механический протез заменят клапаном из собственного перикарда пациента

Самые тяжелые кардиологические и онкологические заболевания, даже диагностированные у пациента одновременно – больше не приговор. Таким заболеваниям противостоят хирурги клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

В начале 2017 года директор клиники, ведущий российский специалист в реконструктивной хирургии аорты и клапанов сердца Роман Комаров провел несколько инновационных и уникальных по степени сложности операций. В чем их суть и как они повлияют на качество жизни пациентов мы узнали из первых уст.

Роман Николаевич, недавно Вы успешно провели несколько редких, требующих высочайшего уровня подготовки операций. Одна из них – пациенту, которому диагностировали сразу два тяжелых заболевания. В чем суть операции?

– Мы оперировали пациента с гепатоцеллюлярным раком печени, у которого опухоль инвазировала правые отделы сердца. Перед тем, как прийти к нам, он год искал клинику, где могли бы выполнить такую операцию. В плане редких операций, в частности, при местно-распространенных опухолях и сопутствующих заболеваниях, мы не уступаем ведущим европейским клиникам. Наши пациенты живут годами после таких операций. С помощью современной хирургии мы можем продлить жизнь человеку, которому без оперативного вмешательства остается 1-2 месяца, а после операции – годы полноценной жизни. В таких случаях надо оперировать.

Подобная хирургия возможна благодаря команде. Не только хирургу, но и его помощникам, анестезиологам (руководитель анестезиологов профессор Андрей Яворовский), кардиореанимации (Игорь Молочников), врачам смежных специальностей. Мы очень дружны с торакальным хирургом Владимиром Паршиным, профессором Петром Царьковым, академиком РАН Александром Черноусовым, другими специалистами, которые нам помогают в этой тяжелой хирургии. Наш опыт мы отразили в книге «Одномоментные сердечно-сосудистые и онкологические операции: когда, кому и как?». Данное направление активно поддерживает мой учитель академик РАН Юрий Белов.

Наиболее часто люди умирают от двух причин: рака и сердечно-сосудистых заболеваний – инфаркта, аневризм аорты, инсульта. Наиболее тяжелая ситуация – это сочетание этих заболеваний. Тогда мы оперируем одномоментно: если есть рак легкого и проблемы с сердцем, одновременно делается и операция на легком, и операция на сердце.

Если тяжелое заболевание и предстоит трудная операция – это к Вам, в клинику аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Сеченовского университета?

– Все существующие на сегодняшний день сердечно-сосудистые операции на европейском уровне выполняется мною и хирургами нашей клиники. Единственная операция, к которой мы готовы, но которую не делаем – это пересадка сердца. Здесь есть ряд этических, юридических и других моментов. Более того, в техническом плане пересадка сердца более простая операция, чем реконструкция корня аорты, например.

Среди всей сердечно-сосудистой, клапанной, коронарной хирургии, именно хирургия корня аорты всегда была и остается главной профессиональной вершиной. Следуя велению времени, мы внедряем и развиваем лучшие мировые технологии. Например, каждый сердечный клапан на сегодняшний день рассматривается с позиции его сохранения, пластики. Большинство клапанов можно сохранить, и мы делаем пластические операции при аневризме корня аорты, клапаносохраняющую «операцию Дэвида». В зависимости от степени поражения применяются разные методики ее выполнения.

Недавно Вы провели ряд операций по методу японского доктора Шигеюки Озаки. Что меняется для пациента, которому сделана такая операция?

– Операция Озаки – интересный и инновационный метод, предложенный нашим японским коллегой. Суть в том, что испорченный аортальный клапан заменяют клапаном из собственного перикарда пациента. Перикард – это сумка, в которой находится наше сердце. Из этой сумки, она достаточно нежная, можно выкроить лепестки клапана и пришить взамен испорченного. Такую технологию мы внедрили в этом году, мною сделано несколько операций. Во время операции необходима высочайшая точность: правильно пришить створки, сопоставить их вместе, чтобы они коаптировали – смыкались – на одном уровне – ни миллиметром выше, ни миллиметром ниже. Результаты операции просто фантастические: поступает в клинику пациент, у которого сердце как сломанный двигатель, а после операции – практически здоровый человек без механических протезов в сердце. Механические протезы – это высокий риск тромбозов, пожизненный прием таблеток. После «операции Озаки» не надо принимать таблетки, меняется качество жизни, увеличивается ее продолжительность.

Более того, мы внедрили операции из небольших доступов. На сегодня клапан можно поменять из 5-сантиметрового разреза. Абсолютно безопасно, не открывая грудную клетку полностью. Я перед собой поставил задачу – собрать лучшие методики, которые есть в Англии, Америке, Бразилии, Японии, Китае. В ведущих мировых клиниках, у выдающихся хирургов, наших коллег. Все это будет способствовать улучшению качества жизни наших пациентов и их активному долголетию.

Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца

Аортальные пороки сердца.

Оперативное лечение больных с аортальной недостаточностью показано всем симптоматическим пациентам, находящимся во II функциональном классе NYHA или выше, а также с фракцией выброса > 20-30% или с конечным систолическим диаметром < 55 мм. Дополнительным показанием также является конечно-диастолический диаметр, приближающийся к 70 мм. Пациенты с более серьезным повреждением контрактильной функции левого желудочка имеют значительно более высокий риск операции и послеоперационную летальность. Протезирование аортального клапана показано всем пациентам с аортальным стенозом, имеющим симптомы заболевания, а также пациентам без симптомов с высоким трансвальвулярным градиентом давления (больше 60 мм рт.ст.),  площадью отверстия ≤ 0,6 см 2, коронарной или другой клапанной патологией, до того, как разовьется левожелудочковая декомпенсация.

 

Хирургическая коррекция аортального порока осуществляется с помощью его протезирования механическими, биологическими каркасными и бескаркасными протезами или криоконсервированными аллографтами.

У некоторых пациентов возможно выполнение реконструкции аортального клапана. В случаях узких аортальных колец для достижения оптимальной гемодинамики выполняется пластика корня аорты биологическим материалом.
Операции проводятся как из стандартного так и миниинвазивного доступа.

Митральные пороки сердца.

Показания  к операции при митральном стенозе определяются площадью левого атриовентрикулярного отверстия. Митральный стеноз с площадью МК  ≤1 см2 считается критическим. У  физически активных пациентов или больных с большой массой тела сужение отверстия  1,2 см2 может также оказаться критическим. Таким образом, показанием к операции у больных с митральным стенозом  является уменьшение площади МК  < 1,5 см2 и II и более функциональный класс NYHA.
Показанием  к операции при митральной недостаточности является площадь эффективного отверстия регургитации > 20 мм2, II и более степень ругургитации и II-III функциональный класс NYHA.  Оперативное лечение митральной недостаточности должно быть проведено до того как КСИ достигнет 40-50 мл/м2, так как увеличение его ≥ 60 мл/м2 предполагает неблагоприятный прогноз.

Хирургическая коррекция митрального порока осуществляется с помощью его протезирования искусственными механическими и биологическими протезами.

При имплантации протезов у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью обязательно проводится сохранение естественного хордального аппарата или имплантация искусственных хорд из политетрафторэтилена.

У 30-40% пациентов возможно выполнение реконструктивных операций на митральном клапане. Для этого используются различные методы реконструкции: аннулопластика на жестких и мягких кольцах, резекция створок, имплантация искусственных хорд, пластика «край в край». Восстановление нормальной функции митрального клапана у большинства пациентов в последующем не требует пожизненной антикоагулянтной терапии.

Операции на митральном клапане выполняются как из стандартной стернотомии, так и из правосторонней миниторакотомии.

Пороки трехстворчатого клапана.

Показанием к операции при стенозе трехстворчатого клапана является эффективная площадь отверстия < 1,5 см2, а при недостаточности  регургитация крови в правое предсердие II- III степени.  При выборе способа коррекции трикуспидального порока учитывается наличие у пациента предикторов резидуальной легочной гипертензии: ДЛА > 50 мм рт.ст., толщины стенки ПЖ > 7мм, диаметра ЛП > 55 мм, ФВ ПЖ < 30%.

Основным  методом коррекции относительной недостаточности трехстворчатого клапана является аннулопластика.  Способы уменьшения диаметра кольца трехстворчатого клапана заключаются в проведении кисетной пластики и использовании жестких или гибких корригирующих  колец. В некоторых случаях при невозможности выполнить корригирующую операцию используется  биопротезирование клапана.

Инфекционный и протезный эндокардит.

Этиология инфекционного эндокардита значительно изменилась вследствие активного применения антибиотиков во всем мире. В настоящее время основная роль отводится стафилококкам и грамотрицательной флоре, а также грибковой инфекции.

C точки зрения хирургии в патогенезе инфекционного эндокардита наибольшее значение имеет факт быстрого разрушения клапанного аппарата сердца. Это приводит к катастрофическому нарастанию сердечной недостаточности,  так как миокард не успевает приспособиться к резкому нарушению гемодинамики.
Решение о необходимости хирургического лечения возникает, как правило, при развитии «осложненного инфекционного эндокардита»: изменений гемодинамического статуса; персистенции и распространенности инфекции; развития метастатических очагов инфекции; системных эмболий. В этих случаях оперативное лечение оказывается более успешным, чем терапевтический подход.
Главной проблемой хирургического лечения является предотвращение рецидива инфекции и развития протезного эндокардита. Основой для выбора тактики являются анатомические изменения, выявленные на операционном столе: степень поражения фиброзного кольца и окружающих тканей, а также наличие вегетаций, абсцессов, фистул, отрывов протезов. Особое значение  в последние годы отводится реконструктивным операциям, особенно при поражении эндокардитом митрального или трехстворчатого клапанов. Для замещения дефектов клапанов после хирургической обработки используется пластика собственными тканями, ауто- или ксеноперикардом.

Искусственные  клапаны сердца.

В настоящее время в клинике используются механические, биологические искусственные клапаны, а также аллографты.

Механические протезы.

В РНПЦ разработаны и применяются в клинике две модификации двухстворчатых искусственных клапанов сердца: ПЛАНИКС-Т и ПЛАНИКС-Э. Отличие конструкции последней версии отечественного двухстворчатого искусственного клапана сердца от предыдущей модели состоят в том, что корпус протеза  покрыт окисью титана, обеспечивающем высокую износоустойчивость и биологическую инертность. Большая высота поворотного механизма предотвращает заклинивание створок тканями сердца и позволила увеличить угол открытия створок до 900.

Биологические протезы.

Створки протеза сформированы из  биологических тканей: ксеноаортальный клапан, клапан из перикарда. Используются два типа биопротезов: каркасные (биологическая ткань фиксирована на жестком или гибком каркасе) и бескаркасные.

Аллографты.

Современным направлением в хирургическом лечении поражений клапанного аппарата является использование криоконсервированных аллографтов. Появление в последние годы современной криогенной техники позволило создать условия для длительного сохранения жизнеспособности биологических объектов, что обеспечивает их нормальную функцию в организме после имплантации.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Общее описание

Врожденные пороки сердца (пороки сердца) – аномальное строение камер сердца, крупных сосудов или клапанов (нередки и сочетания) вследствие генетической предрасположенности, нарушений внутриутробного развития, инфекционных, аутоиммунных, метаболических и других заболеваний, травм, полученных матерью во время беременности.

Поражения клапанов могут быть врожденными (из-за нарушений внутриутробного развития) и приобретенными, то есть возникающими в течение жизни под воздействием заболеваний, инфекций или травм. В большинстве случаев, сложные врожденные пороки требуют хирургической коррекции как у детей, так и взрослых.

Какие существуют врожденные пороки сердца

  • стеноз клапана легочной артерии
  • стеноз аортального клапана, устья аорты, подклапанный стеноз;
  • митральный стеноз — сужение двухстворчатого предсердно-желудочкового клапана;
  • недостаточность митрального клапана — неполное смыкание двухстворчатого предсердно-желудочкового клапана;
  • пролапс митрального клапана — избыточная длина одного или двух створок клапана;
  • недостаточность аортального клапана;
  • трикуспидальный стеноз;
  • трискупидальная недостаточность;
  • деффекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки;
  • аномалии развития полостей сердца: аномалия Эбштейна, единое предсердие, единый желудочек;
  • транспозиция крупных сосудов — аорты и легочной артерии;
  • тетрада Фалло;
  • открытый артериальный (Боталлов) проток;
  • коарктация аорты;
  • Наиболее частым врожденным пороком сердца является аномальное сообщение между предсердиями — дефект межпредсердной перегородки.

Причина возникновения порока сердца

Обычно, это сообщение, играющее важную роль при внутриутробном развитии, закрывается при рождении ребенка. Однако в ряде случаев данное закрытие не происходит, и у ребенка часть крови из левого предсердия попадает в правое, вызывая перегрузку объемов правого желудочка.

Какие бывают последствия

Если деффект большой, то со временем возникает сердечная недостаточность.

Диагностика и лечение порока сердца

Своевременно распознать и устранить деффект могут кардиохирурги. В большинстве случаев, закрывают деффект рентгенохирурги с использованием катетерной техники, не прибегая к разрезу.

  • Деффект может появиться между желудочками сердца — деффект межжелудочковой перегородки.
  • Нередко деффекты сочетаются с аномалиями клпанного аппарата серодца или крупных сосудов.

    Клапанный аппарат сердца состоит из четырех клапанов: митрального (двустворчатого), трикуспидального (трехстворчатого), аортального и клапана легочной артерии. От слаженной и правильной работы этих структур зависит работа сердца.

    Существует два основных типа поражения клапана: недостаточность и стеноз.

    При недостаточности створки клапана смыкаются не до конца, оставляя щель, через которую кровь забрасывается в противоположном нормальному направлении. А при стенозе створки раскрываются не полностью, препятствуя нормальному току крови. Изолированные поражения клапанов сердца относительно редки, очень часто они наблюдаются при других врожденных пороках сердца. Например, двухсворчатый акортальный клапан, нередко обнаруживают у людей с открытым артериальным протоком. При этом пороке часть крови (богатой килородом) через незакрытый после рождения ребенка проток из аорты попадаеет в легочную артерию, вызывывая перегрузку правых отделов сердца. У детей и подростков такое аномальное сообщение чаще всего устранается также без хирургического вмешательства, установкой «заглушки» через катетр.

  • Еще один врожденный порок развития — стеноз нисходлящей аорты.

    В грудном сегменте аорта прикрепляется к задней стенке, ближе к позвоночнику. В этом месте порой аорта значително сужена, внутренние органы не получают достаточного количества артериальной крови. Раньше это состояние, называемое коарктацией аорты, устранялось только хирургическим путем. Но сегодня, в большинстве случаев, сужение при корактации аорты устраняют баллонной диллятацией и установкой каркаса-стента. Следует подчеркнуть, что если стеноз клапана является изолированным поражением, то это часто устранается баллонным расширением, минимально травматичным путем.

Как проявляются заболевания клапанов сердца

Чаще всего жалобы пациентов неспецифичны: одышка, учащенный пульс, аритмия, быстрая утомляемость, синюшность, головокружение.

Выраженность и характер симптомов зависят от расположения пораженного клапана. При пороках клапанов левой половины сердца (митральный и аортальный) в первую очередь страдают легкие, т.к. в их сосудах застаивается кровь, что проявляется одышкой. Так же возникают признаки недостаточного кровоснабжения всех органов и систем, в первую очередь, головного мозга и самого сердца. Возникает головокружение, обмороки, стенокардия. При нарушении работы клапанов правой половины сердца (трикуспидальный и клапан легочной артерии), происходит застой крови в сосудах большого круга кровообращения, т.е. страдают все органы, кроме легких. Развиваются отеки голеней и стоп, асцит (жидкость в брюшной полости), увеличение печени и т.д (УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ПЕЧЕНЬ И Т.Д.).

Пороки клапанов сердца опасны своими осложнениями и влиянием на организм, поэтому главная профилактика патологических состояний – это регулярные обследования и лечение заболеваний, ведущих к формированию клапанных дефектов.

Объем обследования определяет врач. В перечень возможных диагностических процедур входят:

  • ЭКГ
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ
  • Эхокардиография
  • Чреспищеводная эхокардография
  • 3D-эхокардиография
  • 3D допплеровское цветовое изображение
  • МРТ
  • Катетеризация сердца

Почему стоит пройти обследование в ФНКЦ ФМБА

Специалисты кардиохирургического отделения ФНКЦ ФМБА успешно применяют передовые методы лечения заболеваний клапанов сердца у взрослых (старше 18 лет). В нашей клинике проводятся уникальные операции с минимальной инвазией, а также качественная диагностика различных форм аритмии, ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Двустворчатый аортальный клапан | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое двустворчатый аортальный клапан?

Двустворчатый аортальный клапан является разновидностью аномалия аортального клапана в сердце. В двустворчатом аортальном клапане клапан имеет всего 2 мелкие детали (листовки) вместо обычных 3. Такое состояние может присутствовать с рождения (врожденный). В некоторых случаях у человека может быть 3 листовки, но 2 листовки. со временем сливаются воедино.Это состояние называется функциональным двустворчатым клапаном. Это может произойти при других пороках сердца.

Желудочки сердца — 2 нижние камеры сердца. Левый желудочек перекачивает насыщенную кислородом кровь в тело. Это соединяется с аортой, главным кровеносным сосудом, ведущим к телу. Между левым желудочек и аорта — это аортальный клапан, один из четырех клапанов сердца. Эти клапаны помочь крови течь через 4 камеры сердца к телу или в легкие.

Аортальный клапан обычно имеет 3 мелкие детали, называемые листочками. Иногда образуются 2 листочка вместо 3-х. тоже может быть толще и жестче, чем обычно. Это может вызвать стеноз аорты. В аорте При стенозе клапан не открывается так легко, как должен, когда сердце сжимается. В левый сторона сердца должна работать намного тяжелее, чем обычно, чтобы отвести кровь к тело.Со временем это может повредить сердечную мышцу.

Иногда двустворчатый аортальный клапан негерметичен. Это позволяет крови течь обратно в сердце, когда сердце расслабляется, вместо того, чтобы течь вперёд в тело, как должно. Этот процесс называется аортальная регургитация. Это также может заставить сердце работать тяжелее.

Лишь небольшая часть людей двустворчатый аортальный клапан.Но это один из самых распространенных пороков сердца, возникающих из-за рождение. Это также чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Что вызывает двустворчатый аортальный клапан?

Никто точно не знает, что вызывает в большинстве случаев двустворчатый аортальный клапан. Исследователи считают, что некоторые типы наследственных расстройства могут быть связаны с заболеванием двустворчатого аортального клапана. Почему-то клапан не нормально развиваться до рождения.

Двустворчатый аортальный клапан имеет тенденцию работать в семьях. Так что это может быть результатом дефекта гена. Специалисты советуют родителям, братьям, сестры и дети (родственники первой степени родства) человека с двустворчатой ​​аортой. клапан оценивается с помощью эхокардиограммы. Выявление и мониторинг состояния мая помогают снизить риск возможных осложнений в будущем. Исследователи по-прежнему пытаясь узнать больше о конкретных задействованных генах.Это также может произойти, если мама подвергается воздействию определенных инфекций или лекарств во время беременности.

Определенные факторы могут сделать приобретенное двустворчатый аортальный клапан, более вероятно, будет иметь проблемы. Вот некоторые из них:

  • Высокий уровень холестерина
  • Высокое кровяное давление
  • Курение
  • Хроническая болезнь почек

Каковы симптомы двустворчатого аортального клапана?

Некоторые дети с очень узкой аортой клапаны могут иметь симптомы на ранней стадии. Большинство этих клапанов хорошо работают в течение многих лет, хотя. Симптомов может и не быть. Или симптомы могут не появиться до взрослого возраста. Часто люди могут даже не осознавать, что у них двустворчатый аортальный клапан, пока они диагностировать это у взрослых. Чаще всего через некоторое время у людей появляются симптомы. в средний возраст.

Со временем клапан становится труднее открывать. Или он может стать более негерметичным.Симптомы может постепенно развиваться. Они могут включать:

  • Одышка при физической нагрузке
  • Боль в груди
  • Головокружение или обморок
  • Невозможность упражнений или потеря выносливости
  • Усталость (утомляемость)

Эти симптомы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу для диагностики.

Как диагностируется двустворчатый аортальный клапан?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и прошлом состоянии здоровья. Вы также нужен медицинский осмотр. Некоторые тесты также могут помочь в диагностике. К ним относятся:

  • Эхокардиография. Это самый важный тест. Он показывает движение кровь через клапан с помощью ультразвука.
  • Чреспищеводная эхокардиография. Это УЗИ сердца пищевода, позволяющее получить более четкие снимки. аортального клапана.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Это делается для проверки электрической части сердца. ритм.
  • Сундук Рентгеновский снимок. Это помогает просмотреть анатомию сердца и легких.
  • Сердечный КТ или МРТ. Это делается, если требуется более подробная информация о клапане, сердце или аорта.

Иногда двустворчатый аортальный клапан впервые появляется на эхокардиограмме, сделанной для другого причины. Кардиолог может сначала диагностировать это.

Как лечится двустворчатый аортальный клапан?

Ваш лечащий врач может выбрать периодическое наблюдение за вами. эхокардиограммы или МРТ.Если у вас более серьезное заболевание клапана, им может потребоваться делать это тестирование не реже одного раза в год.

В настоящее время лечения нет. известно, что предотвращает стеноз или регургитацию двустворчатого клапана. Лекарства за Некоторым людям может помочь высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина.

Если у вас есть симптомы, ваш лечащий врач может порекомендовать отремонтировать или заменить клапан.Это единственное верное лечение. Некоторые люди делали это в детстве. Но другим людям это может не понадобиться до совершеннолетия.

Ваш лечащий врач может Рекомендуем открыть клапан с помощью процедуры с использованием длинной тонкой трубки (катетера). Этот трубка продета через кровеносный сосуд до аортального клапана. Там воздушный шар можно надуть, чтобы открыть клапан. Это называется вальвулопластикой.Часто это всего лишь а временная мера. В самых запущенных случаях ваш лечащий врач может порекомендовать открыть операция на сердце. Затем аортальный клапан можно заменить или зафиксировать. Некоторые люди с двустворчатым двигателем аортальный клапан может иметь TAVR (транскатетерное протезирование аортального клапана). Этот процедура использует катетер вместо хирургического вмешательства для замены клапана.

Медицинские работники могут использовать донора клапаны от трупов для замены клапана.Но в большинстве случаев биологические клапаны сделал из ткани коровы или свиньи. В других случаях они используют искусственные механические клапаны. Некоторые искусственные клапаны требуют пожизненного приема антикоагулянтов. Иногда хирурги заменяют двустворчатый аортальный клапан собственным легочным клапаном человека и использовать донорский клапан для замены легочного клапана. Каждый вид процедуры и операции имеет это собственные риски и выгоды.Поговорите со своим врачом о том, что имеет смысл за ты.

Если вы беременны или собираетесь забеременеть, проконсультируйтесь с лечащим врачом. о лечении. Вам может потребоваться лечение, даже если у вас обычно нет симптомов.

Какие возможные осложнения двустворчатой ​​аорты? клапан?

Необработанный двустворчатый аортальный клапан в конечном итоге может привести к появлению симптомов сердечной недостаточности.К ним относятся одышка, усталость, боль в груди, обморок и отек. Также может развиться аневризма аорты. ниже по потоку от аортального клапана и может привести к кровотечению или разрыву. Здравоохранение врачи предпочитают лечить двустворчатый аортальный клапан до того, как разовьется сердечная недостаточность.

Эндокардит — еще одно возможное осложнение. Это инфекция сердечных клапанов. Ваш лечащий врач может дать вам особые инструкции о том, как предотвратить Это.

Люди с двустворчатым аортальным клапаном также могут быть нарушения сердечного ритма (аритмии), такие как фибрилляция предсердий. В редких В некоторых случаях аритмия может вызвать внезапную смерть. Это может произойти с большей вероятностью после упражнение.

Как управлять двустворчатым аортальным клапаном

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции по ведению двустворчатого клапана. аортальный клапан и любое другое существующее заболевание сердца.Они могут включать:

  • Соблюдайте здоровую диету
  • Поддержание здорового веса
  • Регулярно занимайтесь спортом (спросите, есть ли у вас любые ограничения)
  • Прием лекарства от повышенного холестерина или высокое кровяное давление при необходимости
  • Не курить
  • Снижение стресса
  • Соблюдайте правила гигиены полости рта
  • Контроль уровня сахара в крови при диабете

Если у вас была замена клапана, вам может потребоваться прием антибиотиков перед определенные медицинские и стоматологические процедуры. Спросите своего врача, применимо ли это тебе. Некоторым людям также необходимо будет принимать лекарства на протяжении всей жизни, чтобы предотвратить образование тромбов.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если ваши симптомы постепенно ухудшаются, вскоре обратитесь к врачу. Видеть немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть такие симптомы, как сильная боль в груди или одышка дыхания.

Основные сведения о двустворчатом аортальном клапане

  • Двустворчатый аортальный клапан — это разновидность аномалии аортального клапана. Это делает сердце работать усерднее, чем следовало бы.
  • Некоторые люди с двустворчатым аортальным клапаном появятся симптомы в раннем детстве. У других не будет симптомов, пока совершеннолетие.
  • Клапан со временем может стать труднее открываться или стать более негерметичным.
  • Ваш лечащий врач может выбрать следите за своим аортальным клапаном. Со временем вам может потребоваться лечение для ремонта или замены в двустворчатый аортальный клапан или для восстановления аневризмы, если она разовьется.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш провайдер. ты.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
  • Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Стивен Канг MD

Медицинский обозреватель: Стейси Войчик, MBA BSN RN

Медицинский обозреватель: Стейси Войчик, MBA BSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Замена аортального клапана — NHS

Замена аортального клапана — это операция на открытом сердце, которая используется для лечения проблем с аортальным клапаном сердца.

Аортальный клапан контролирует отток крови от сердца к остальным частям тела.

Замена аортального клапана включает удаление неисправного или поврежденного клапана и замену его новым клапаном, изготовленным из синтетических материалов или тканей животных.

Это серьезная операция, подходящая не для всех, и восстановление после нее может занять много времени.

Когда необходимо заменить аортальный клапан?

Может потребоваться замена аортального клапана по 2 причинам:

  • Клапан стал суженным (стеноз аорты) — отверстие клапана становится меньше, препятствуя оттоку крови из сердца
  • клапан негерметичен (аортальная регургитация) — клапан позволяет крови течь обратно в сердце

Проблемы со временем могут усугубиться, а в тяжелых случаях могут привести к опасным для жизни проблемам, таким как сердечная недостаточность, если их не лечить.

Не существует лекарств для лечения проблем с аортальным клапаном, поэтому замена клапана будет рекомендована, если у вас есть риск серьезных осложнений, но в остальном вы чувствуете себя достаточно хорошо, чтобы сделать операцию.

Узнайте больше о причинах замены аортального клапана

Как проводится замена аортального клапана?

Замена аортального клапана выполняется под общим наркозом.

Это означает, что вы будете спать во время операции и не почувствуете боли во время ее проведения.

Во время процедуры:

  • Для доступа к сердцу в груди делается большой разрез (разрез) длиной около 25 см, хотя иногда можно сделать и меньший разрез
  • ваше сердце остановлено, и во время операции используется аппарат искусственного кровообращения (шунтирование), которое берет на себя работу вашего сердца.
  • Поврежденный или неисправный клапан снимается и заменяется новым
  • ваше сердце перезапускается и отверстие в груди закрывается

Операция обычно занимает несколько часов. Перед процедурой вы обсудите со своим врачом или хирургом, какой клапан для замены синтетической ткани или ткани животного происхождения вам больше всего подходит.

Узнайте, что происходит во время замены аортального клапана

Восстановление после замены аортального клапана

Обычно вам нужно оставаться в больнице примерно на неделю после замены аортального клапана, хотя может пройти от 2 до 3 месяцев, прежде чем вы полностью выздоровеете.

Вам следует расслабиться, когда вы впервые приедете домой, но вы можете начать постепенно возвращаться к своим обычным занятиям в течение следующих нескольких недель.

Вам дадут конкретный совет о любых побочных эффектах, которые могут возникнуть во время выздоровления, и о любых действиях, которых следует избегать.

Обычно вы не сможете водить машину от 4 до 6 недель, и вам, вероятно, потребуется от 6 до 12 недель перерыва в работе, в зависимости от вашей работы.

Подробнее о восстановлении после замены аортального клапана.

Риски замены аортального клапана

Замена аортального клапана — это сложная операция, которая, как и любая операция, сопряжена с риском осложнений.

Некоторые из основных рисков замены аортального клапана включают:

Риск смерти от замены аортального клапана составляет от 1 до 3%, хотя этот риск намного меньше, чем риск оставления тяжелых проблем с аортальным клапаном без лечения.

У большинства людей, переживших операцию, средняя продолжительность жизни близка к нормальной.

Узнайте больше о рисках замены аортального клапана.

Альтернативы замене аортального клапана

Замена аортального клапана — наиболее эффективное лечение заболеваний аортального клапана.

Альтернативные процедуры обычно используются только в том случае, если операция на открытом сердце слишком рискованна.

Возможные альтернативы:

  • Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) — замещающий клапан вводится на место через кровеносные сосуды, а не через большой разрез в груди
  • Баллонная вальвулопластика аортального клапана — расширение клапана баллоном
  • Бесшовное протезирование аортального клапана — клапан не фиксируется швами (швами) для минимизации времени, затрачиваемого на аппарат искусственного кровообращения

Узнайте больше об альтернативах замене аортального клапана.

Последняя проверка страницы: 20 декабря 2018 г.
Срок следующей проверки: 20 декабря 2021 г.

Болезнь аортального клапана | Обращение

Важно диагностировать и лечить заболевания аортального клапана. Нелеченное заболевание аортального клапана может в конечном итоге привести к сердечной недостаточности, тяжелой инфекции и даже внезапной смерти. У некоторых пациентов наблюдаются тяжелые симптомы, тогда как у других их совсем немного или вообще не наблюдается. Диагноз может быть поставлен при обычном медицинском осмотре.Регулярное медицинское наблюдение, лечение для предотвращения инфицирования клапана (инфекционный эндокардит) и оптимальное время операции необходимы, чтобы избежать тяжелых последствий неправильной функции аортального клапана.

Структура и функция аортального клапана

Сердечные клапаны — это конструкции, которые работают как односторонние двери (рисунки 1 и 2). Они пропускают кровь из одной камеры или сосуда в другую, а затем закрываются, чтобы кровь не отрыгнула назад. Аортальный клапан состоит из трех карманов в форме полумесяца, состоящих из нежной ткани, называемых створками. Когда аортальный клапан закрыт, створки идеально выровнены и отделяют большую насосную камеру сердца (левый желудочек) от большой артерии (аорты), которая снабжает кровью тело. В период, когда левый желудочек сокращается и качает кровь (систола), аортальный клапан широко открывается, и кровь беспрепятственно течет из левого желудочка в аорту. Когда левый желудочек расслабляется (диастола), аортальный клапан полностью закрывается, и кровь остается в аорте.Во время диастолы кровь течет в левый желудочек из легких через левое предсердие через митральный клапан, наполняя желудочек для следующего сокращения.

Рисунок 1. Схематическое изображение сердца во время сокращения сердца (систола). А. У нормального человека левый желудочек сокращается и полностью открывает тонкие створки аортального клапана, при этом кровь свободно течет из левого желудочка в аорту. B. У этого пациента со стенозом аорты обнаружен аномальный кальцинированный аортальный клапан, который не может полностью открыться.Это вызывает обструкцию кровотока из левого желудочка в аорту, что приводит к компенсаторному увеличению толщины левого желудочка.

Рисунок 2. Схематический рисунок сердца во время наполнения (диастолы). А. У нормального человека левый желудочек расслаблен и наполняется кровью из легких. Аортальный клапан полностью закрыт, что предотвращает обратный ток крови из аорты в левый желудочек. B. У этого пациента с аортальной регургитацией имеется аномальный аортальный клапан (только с двумя створками), который не закрывается полностью.Затем кровь будет течь назад из аорты в левый желудочек во время диастолы. Это приводит к растяжению полости сердца, а также к увеличению толщины сердечной мышцы.

Диагностические процедуры при заболевании аортального клапана

Аномалии сердечных клапанов могут вызвать обструкцию кровотока (стеноз клапана), обратную утечку (клапанная регургитация) или и то, и другое. Эти аномалии обычно можно обнаружить при физикальном обследовании с помощью стетоскопа, так как турбулентная кровь, возникающая в результате стеноза клапана или срыгивания, вызовет шум в сердце.Эхокардиография, неинвазивный тест, который создает сонарную картину сердца, является распространенным тестом, используемым у пациентов с подозрением или известным заболеванием аортального клапана. Эхокардиография может надежно подтвердить наличие и тяжесть заболевания аортального клапана, а также определить реакцию левого желудочка на дополнительную нагрузку на сердце. В отдельных случаях могут потребоваться тесты с физической нагрузкой и катетеризация сердца, чтобы получить дополнительную информацию о клапанной болезни.

Стеноз аорты

Стеноз аорты — это термин, обозначающий сужение отверстия аортального клапана во время систолы (рис. 1).Это может быть вызвано врожденной аномалией клапана (например, можно родиться с клапаном, который имеет только 2 створки вместо нормальных 3) и, таким образом, может быть обнаружен в детстве или юношеском возрасте. Стеноз аорты также может быть вызван прогрессирующим накоплением кальция и рубцовой ткани на аномальном врожденном клапане или повреждением эпизода ревматической лихорадки, которые проявляются в среднем возрасте. Наиболее частой причиной стеноза аорты на сегодняшний день является накопление кальция на створках клапана, которое происходит с возрастом (старческий дегенеративный стеноз).

Многие пациенты со стенозом аорты не имеют никаких симптомов, и диагноз ставится на основании шума в сердце, слышимого при обследовании. Когда стеноз аорты становится тяжелым, могут возникать такие симптомы, как одышка (одышка), боль в груди (стенокардия) и головокружение (почти обморок). Наличие значительного стеноза аорты заставляет мышцу левого желудочка утолщаться, чтобы преодолеть нагрузку, вызванную обструкцией (реакция, называемая гипертрофией). Сама толстая мышца может стать жесткой и вызвать высокое давление в левом желудочке, когда он наполняется кровью; это давление передается в легкие и вызывает симптомы одышки. Другие симптомы включают боль в груди и головокружение, обычно при физической нагрузке. При тяжелом стенозе может наступить внезапная смерть.

У некоторых молодых людей и детей стенозированный аортальный клапан может быть открыт путем надувания баллона, прикрепленного к концу катетера (баллонная вальвотомия аорты). Однако обычным лечением тяжелого стеноза аорты у большинства пациентов является операция на открытом сердце с установкой искусственного клапана. Если у человека наблюдаются симптомы тяжелого стеноза аорты, прогноз неблагоприятный, если не произвести замену клапана.После успешной операции на клапане большинство пациентов могут вести нормальный образ жизни с отличной долговременной выживаемостью. Существует несколько типов искусственных клапанов, которые либо состоят из металлических дисков, которые открываются и закрываются (механические протезы), либо сделаны из сердечного клапана или ткани сердца животных (тканевые протезы). Преимущество механических протезов в том, что они служат на годы дольше тканевых протезов; Недостатком механических протезов является то, что пациентам необходимо каждый день принимать разжижающие кровь таблетки, чтобы предотвратить образование тромбов на искусственных поверхностях.

Аортальная регургитация

Аортальная регургитация возникает, когда происходит утечка клапана назад в левый желудочек во время диастолы (рис. 2). Это может быть вызвано структурными аномалиями клапана, подобными тем, которые наблюдаются при стенозе аорты. Увеличение аорты может растягивать створки клапана и вызывать аортальную регургитацию. Острое начало аортальной регургитации может произойти при инфицировании аортального клапана (так называемый инфекционный эндокардит) или разрыве аорты.

Хроническая аортальная регургитация может сохраняться в течение десятилетий, прежде чем появятся какие-либо симптомы. Левый желудочек способен компенсировать большой объем крови, которая течет в обратном направлении, за счет увеличения полости и увеличения толщины мышцы. Этот механизм позволяет сердцу перекачивать как количество крови, необходимое организму, так и кровь, которая уходит обратно в левый желудочек. Когда симптомы действительно возникают, пациенты обычно испытывают одышку или дискомфорт в груди. Длительная аортальная регургитация может привести к необратимому повреждению мышцы левого желудочка даже при отсутствии симптомов.

Операция по замене аортального клапана должна выполняться всякий раз, когда имеется тяжелая аортальная регургитация и у пациента развиваются симптомы. Даже при отсутствии симптомов у некоторых пациентов может потребоваться замена аортального клапана, чтобы предотвратить необратимое повреждение сердечной мышцы, вызванное дополнительной объемной нагрузкой. Если операция проводится до того, как повреждение сердечной мышцы станет необратимым, прогноз будет отличным, и большинство пациентов смогут вернуться к нормальному образу жизни.

Заключение

Заболевание аортального клапана может быть вызвано стенозом аорты, аортальной регургитацией или их комбинацией.Все пациенты с заболеванием аортального клапана должны соблюдать меры, предписанные их врачом, чтобы предотвратить инфицирование аномального клапана. Аномальные клапаны вызывают турбулентный кровоток и могут быть инфицированы бактериями. Антибиотики следует принимать перед стоматологическими или большинством хирургических вмешательств, чтобы убить любые бактерии, которые могут попасть в кровоток во время процедуры. Это называется профилактикой инфекционного эндокардита. Пациенты с заболеванием аортального клапана нуждаются в периодическом наблюдении с анамнезом, физическим осмотром и, во многих случаях, серийными эхокардиограммами.Соответствующее своевременное лечение с помощью операции на открытом сердце может спасти жизнь даже при отсутствии симптомов.

Предлагаемые ресурсы

  • HeartCenterOnline. Доступно на: http://www.heartcenteronline.com. Проверено 21 июня 2002 г.

  • Stelzer P. Болезнь аортального клапана. Процедура Росса. Доступно по адресу: http://www.ps4ross.com/ross/back/avd.html. По состоянию на 21 июня 2002 г.

  • American Heart Association. Аортальная регургитация. Доступно по адресу: http: // www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4448. По состоянию на 21 июня 2002 г.

  • Mayo Clinic. Что такое стеноз аортального клапана? Доступно по адресу: http://www.mayoclinic.com/findinformation/conditioncenters/invoke.cfm?objectid= 5C3D4352-1DC4-488B-B58E52D198D12BAE. Проверено 21 июня 2002 г.

Двустворчатый аортальный клапан | Johns Hopkins Medicine

Что такое двустворчатый аортальный клапан?

Двустворчатый аортальный клапан — это тип аномалии аортального клапана сердца.В двустворчатом аортальном клапане клапан состоит только из двух небольших частей, называемых створками, вместо трех обычных. Это состояние присутствует с рождения. Это может произойти при других пороках сердца.

Желудочки сердца — это две нижние камеры сердца. Левый желудочек перекачивает насыщенную кислородом кровь в тело. Он соединяется с аортой, главным кровеносным сосудом, ведущим к телу. Между левым желудочком и аортой находится аортальный клапан, один из четырех клапанов сердца. Эти клапаны помогают крови течь через четыре камеры сердца к телу.

Аортальный клапан обычно состоит из трех небольших частей, называемых створками. Иногда вместо трех листочков образуются две. Эти листочки могут быть толще и жестче, чем обычно. Это может вызвать стеноз аорты. При стенозе аорты клапан не открывается так легко, как должен, когда сердце сжимается. Левая часть сердца должна работать намного тяжелее, чем обычно, чтобы выводить кровь по телу. Со временем это может повредить сердечную мышцу.

Иногда двустворчатый аортальный клапан негерметичен.Это позволяет крови течь обратно в сердце, когда сердце расслабляется, вместо того, чтобы течь вперед в тело, как должно. Этот процесс называется аортальной регургитацией. Это также может заставить сердце работать тяжелее.

Лишь небольшая часть людей имеет двустворчатый аортальный клапан. Но это один из самых распространенных пороков сердца, который присутствует с рождения. Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Что вызывает двустворчатый аортальный клапан?

Никто точно не знает, что вызывает большинство случаев двустворчатого аортального клапана. Почему-то клапан до рождения не развивается нормально.

Двустворчатый аортальный клапан имеет тенденцию работать в семьях. Так что это может быть результатом дефекта гена. Исследователи все еще пытаются узнать больше о конкретных задействованных генах. Это также может произойти, если мать подверглась воздействию определенных инфекций или лекарств во время беременности.

Определенные факторы могут повысить вероятность проблем с двустворчатым аортальным клапаном. Вот некоторые из них:

  • Высокий уровень холестерина
  • Высокое кровяное давление
  • Курение
  • Хроническая болезнь почек

Каковы симптомы двустворчатого аортального клапана?

У некоторых младенцев с очень узкими аортальными клапанами симптомы могут появиться на ранней стадии.Однако большинство этих клапанов хорошо работают в течение многих лет. Симптомов может и не быть. Или симптомы могут не появиться до взрослого возраста. Часто люди могут даже не осознавать, что у них есть двустворчатый аортальный клапан, пока им не поставят диагноз во взрослом возрасте. Чаще всего у людей появляются симптомы в среднем возрасте.

Со временем клапан становится труднее открывать. Или он может стать более негерметичным. Симптомы могут развиваться постепенно. Они могут включать:

  • Одышка при физической нагрузке
  • Боль в груди
  • Головокружение или обморок

Эти симптомы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется двустворчатый аортальный клапан?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и прошлом состоянии здоровья. Вам также понадобится медицинский осмотр. Некоторые тесты также могут помочь в диагностике. К ним относятся:

  • Эхокардиография, самый важный тест, показывающий движение крови через клапан
  • Электрокардиограмма для проверки электрического ритма сердца
  • Рентген грудной клетки для просмотра анатомии сердца и легких
  • КТ или МРТ сердца, если необходимы более подробные сведения о клапане, сердце или аорте

Иногда двустворчатый аортальный клапан впервые появляется на эхокардиограмме, сделанной по другим причинам. Кардиолог может сначала диагностировать это.

Как лечится двустворчатый аортальный клапан?

Ваш лечащий врач может контролировать вас с помощью периодических эхокардиограмм. Если ваш стеноз или регургитация более серьезны, ему или ей может потребоваться делать это обследование не реже одного раза в год.

В настоящее время не известно методов лечения стеноза или регургитации двустворчатого клапана. Некоторым людям могут помочь такие лекарства, как статины, для снижения холестерина.

Если у вас есть симптомы, ваш лечащий врач может порекомендовать отремонтировать или заменить клапан.Это единственное верное лечение. Некоторые люди делали это в детстве. Но другим людям это может не понадобиться до совершеннолетия.

Ваш лечащий врач может порекомендовать восстановить клапан с помощью процедуры с использованием длинной тонкой трубки (катетера). Эта трубка проходит через кровеносный сосуд до аортального клапана. В других случаях ваш лечащий врач может порекомендовать операцию на открытом сердце. Затем аортальный клапан можно заменить или зафиксировать.

Медицинские работники иногда используют донорские клапаны из трупов для замены клапана.В других случаях они используют искусственные клапаны. Некоторые искусственные клапаны требуют пожизненного приема антикоагулянтов. Иногда хирурги заменяют двустворчатый аортальный клапан собственным легочным клапаном человека и используют донорский клапан для замены легочного клапана. У каждого типа процедуры и хирургического вмешательства есть свои риски и преимущества. Поговорите со своим врачом о том, что для вас имеет смысл.

Если вы беременны или собираетесь забеременеть, поговорите со своим врачом о лечении.Вам может потребоваться лечение, даже если у вас обычно нет симптомов.

Каковы осложнения двустворчатого аортального клапана?

Необработанный двустворчатый аортальный клапан может в конечном итоге привести к появлению симптомов сердечной недостаточности. К ним относятся одышка, усталость и отек. Кроме того, аневризма аорты может развиться ниже по потоку от аортального клапана и может привести к кровотечению или разрыву. Медицинские работники предпочитают лечить двустворчатый аортальный клапан до того, как разовьется сердечная недостаточность.

Эндокардит — еще одно возможное осложнение.Это инфекция сердечных клапанов. Ваш лечащий врач может дать вам особые инструкции о том, как это предотвратить.

Люди с двустворчатым аортальным клапаном также могут иметь аномальные сердечные ритмы, такие как фибрилляция предсердий. В редких случаях такие ритмы могут вызвать внезапную смерть. Это может с большей вероятностью случиться после тренировки.

Как управлять двустворчатым аортальным клапаном

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции по лечению двустворчатого аортального клапана и любого другого существующего сердечного заболевания.Сюда могут входить:

  • Соблюдайте здоровую диету
  • Поддержание здорового веса
  • Регулярно занимайтесь спортом (спросите, есть ли у вас ограничения)
  • Прием лекарств от повышенного холестерина или повышенного артериального давления при необходимости
  • Отказ от курения
  • Соблюдайте правила гигиены полости рта

Если вам сделали замену клапана, вам также может потребоваться прием антибиотиков перед определенными медицинскими и стоматологическими процедурами. Спросите своего врача, относится ли это к вам. Некоторым людям также необходимо будет принимать лекарства на протяжении всей жизни, чтобы предотвратить образование тромбов.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если ваши симптомы постепенно ухудшаются, вскоре обратитесь к врачу. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть такие симптомы, как сильная боль в груди или одышка.

Основные сведения о двустворчатом аортальном клапане

  • Двустворчатый аортальный клапан — это разновидность аномалии аортального клапана.Это заставляет сердце работать больше, чем следовало бы.
  • У некоторых людей с двустворчатым аортальным клапаном симптомы появляются в раннем детстве. У других симптомы не появятся до взрослого возраста, если вообще не появятся.
  • Клапан со временем может стать труднее открываться или стать более негерметичным.
  • Ваш лечащий врач может контролировать ваш аортальный клапан. В конце концов, вам может потребоваться лечение для восстановления или замены двустворчатого аортального клапана.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Болезнь аортального клапана / Болезнь сердечного клапана: типы, симптомы и причины

Три наиболее распространенных причины стеноза аорты:

  1. Врожденные пороки сердца,
  2. Кальцификация сердечного клапана и
  3. Ревматическая лихорадка.

Как работает аортальный клапан

Чтобы понять эти причины, полезно понять, как работает аортальный клапан. Внутри вашего сердца есть четыре клапана, которые работают, чтобы гарантировать, что кровь течет из вашего тела в нужные камеры, в правильном порядке и обратно в ваше тело. У этих четырех маленьких клапанов есть крошечные створки, называемые бугорками, которые открываются и закрываются каждый раз, когда ваше сердце бьется.

Когда аортальный клапан не открывается полностью из-за сужения или кальцификации створок, вашему сердцу приходится работать усерднее, чтобы выкачать достаточно крови из левого желудочка в аорту. Это снижение кровотока может вызвать симптомы, в том числе одышку, усталость и обморок.

Со временем из-за этой дополнительной работы левый желудочек сердца может стать больше или толще. В конечном итоге это может вызвать сердечную недостаточность или другие проблемы с сердцем.

Врожденные пороки

Наиболее распространенное врожденное заболевание сердца возникает, когда человек рождается только с двумя створками аортального клапана вместо обычных трех (двустворчатый аортальный клапан). Это наиболее частая врожденная сердечно-сосудистая проблема.Примерно один-два процента населения рождаются с двустворчатым аортальным клапаном. У кого-то также может быть только одна створка на аортальном клапане или четыре, но такие дефекты встречаются редко.

Многие люди не знают, что у них есть этот врожденный порок сердца, пока они не станут взрослыми, когда из сердечного клапана начинает течь утечка или возникают симптомы. У нас не так много информации о том, как сердечные клапаны развиваются ненормально, поэтому это состояние нельзя предотвратить.

Это может быть наследственное заболевание, поэтому важно поговорить со специалистом по сердечно-сосудистой системе о членах вашей семьи, чтобы обсудить необходимость обследования.

Кальцификация клапана

Кальций — это минерал, который проходит через вашу кровь. Со временем, когда кровь поступает в сердце и выходит из него, на створках клапанов сердца могут начать накапливаться небольшие отложения кальция. У некоторых людей эти небольшие отложения кальция не вызывают никаких проблем, но для других эти крошечные отложения кальция могут привести к затвердеванию бугров. Это затрудняет их полное открытие.

Употребление кальция вместе с напитками, богатыми кальцием, или приемом добавок кальция не увеличивает риск стеноза аорты.Поскольку кальцификация происходит со временем, она чаще всего встречается у пожилых людей старше 70 лет.

Ревматическая лихорадка

Иногда ангина может привести к ревматической лихорадке. Это приводит к образованию рубцовой ткани в аортальном клапане. Эта избыточная ткань может сузить клапан, что затруднит его полное открытие и закрытие. Поскольку рубцовая ткань часто имеет шероховатую поверхность, она также может стать идеальным местом для накопления отложений кальция.

Сегодня ревматическая лихорадка редко встречается в Соединенных Штатах, но пожилые люди, у которых была лихорадка в детстве, могут иметь более высокий риск развития стеноза аорты.

Другие факторы риска стеноза аорты

Дополнительные факторы, которые могут повысить риск развития стеноза аорты, включают:

  • Старость,
  • История инфекций, поразивших ваше сердце,
  • Высокое кровяное давление,
  • Диабет,
  • Высокий холестерин,
  • Хроническая болезнь почек и
  • Лучевая терапия в области сердца.

Регургитация аортального клапана | Мичиган Медицина

Обзор

Что такое регургитация аортального клапана?

Регургитация аортального клапана — это проблема аортального клапана.Аортальный клапан позволяет крови течь из нижней левой камеры сердца (желудочка) в аорту и к телу. Когда сердце отдыхает между ударами, клапан закрывается, чтобы кровь не текла обратно в сердце.

При регургитации аортального клапана аортальный клапан не закрывается должным образом. С каждым ударом сердца часть крови просачивается обратно (срыгивает) через аортальный клапан в левый желудочек. Организм не получает достаточно крови, поэтому сердцу приходится усерднее работать, чтобы восполнить ее.См. Изображение регургитации аортального клапана.

У вас может быть эта проблема долгое время и не знать об этом. Симптомы проявятся через годы. Это называется хронической регургитацией аортального клапана . В редких случаях проблема клапана начинается внезапно и без предупреждения. Это называется острой, регургитацией аортального клапана. Срочно требуется медицинская помощь.

Что вызывает регургитацию аортального клапана?

Любое состояние, которое повреждает аортальный клапан, может вызвать регургитацию аортального клапана.Распространенные причины хронических проблем клапана включают:

  • Родиться с двустворчатым аортальным клапаном или поврежденным аортальным клапаном.
  • Старение.
  • Увеличение аорты из-за высокого кровяного давления или затвердевания артерий.
  • Ревматическая лихорадка.

Наиболее частые причины внезапной (острой) регургитации аортального клапана включают:

Какие симптомы?

При хронической срыгивании поначалу симптомы могут не проявляться.Но со временем у вас может получиться:

  • Усталость или слабость.
  • Одышка, чаще всего, когда вы активны.
  • Быстрое, медленное или неравномерное сердцебиение (аритмия).
  • Ощущение, что ваше сердце бьется, учащенно или неравномерно (учащенное сердцебиение).
  • Боль или давление в груди (стенокардия), часто возникающие в результате физических упражнений, когда сердцу приходится работать сильнее.
  • Обморок.

Если вы заметите какой-либо из этих симптомов, немедленно сообщите об этом своему врачу.

При острой проблеме клапана эти симптомы возникают внезапно, часто более интенсивно и опасно для жизни.

Как диагностируется регургитация аортального клапана?

Ваш врач может заподозрить, что у вас такой тип проблемы с клапаном, после того, как вы услышали шум в сердце через стетоскоп. Он или она спросит о ваших симптомах и прошлом состоянии здоровья и поинтересуется, есть ли у вас в семейном анамнезе сердечные заболевания.

Вы получите дополнительные тесты, такие как эхокардиограмма, чтобы подтвердить диагноз, показать, насколько протекает клапан и насколько хорошо работает левый желудочек.

Как лечится?

Ваше лечение будет зависеть от того, что вызывает проблему с клапаном, и есть ли у вас симптомы.

Если регургитация аортального клапана началась внезапно и остро, вам немедленно потребуется операция по замене клапана.

Но у большинства людей регургитация аортального клапана начинается медленно. Ваш врач, вероятно, порекомендует некоторые изменения в образе жизни, чтобы сохранить здоровье вашего сердца. Он или она может посоветовать вам:

  • Бросьте курить и держитесь подальше от пассивного курения.
  • Соблюдайте диету, полезную для сердца.
  • Будьте активны. Спросите своего врача, какой уровень и тип упражнений безопасны для вас. Возможно, вам придется избегать интенсивной активности.
  • Поддерживайте здоровый вес или худейте, если нужно.

Ваш врач будет регулярно посещать вас, чтобы проверять состояние вашего сердца. В некоторых случаях врачи назначают лекарства для снижения артериального давления и отсрочки развития болезни.

Если срыгивание тяжелое, появляются симптомы или если ваше сердце не работает хорошо, вам, вероятно, потребуется операция по замене клапана.

Причина

Различные факторы вызывают внезапную (острую) и длительную (хроническую) регургитацию аортального клапана.

Хроническая регургитация аортального клапана

Причины хронической регургитации аортального клапана включают:

  • Врожденные пороки сердца. Некоторые люди рождаются с клапаном, который имеет одну (одностворчатый клапан) или две створки (двустворчатый клапан) вместо трех. В любом из этих случаев клапаны не закрываются должным образом, когда сердце находится в состоянии покоя.
  • Старение. Нормальный износ и старение могут повлиять на клапаны.
  • Увеличенная аорта. Это может быть вызвано возрастом или другими проблемами со здоровьем, например высоким кровяным давлением.
  • Диетическое лекарство фен-фен. Фен-фен был популярным диетическим препаратом, который был снят с рынка США в 1997 году из-за его связи с заболеваниями сердечного клапана, включая регургитацию аортального клапана.
  • Ревматическая лихорадка .Если у вас была ревматическая лихорадка, у вас может быть повышенный риск регургитации аортального клапана.
  • Лучевая терапия рака. В редких случаях лучевая терапия грудной клетки может повредить аортальный клапан.

Острая регургитация аортального клапана

Острая срыгивание может быть вызвано:

Симптомы

Хроническая регургитация

Возможно, у вас долгое время не будет никаких симптомов.Когда симптомы действительно появляются, это может означать, что ваше сердце серьезно пострадало. См. Изображение регургитации аортального клапана.

Если вы начали замечать симптомы, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Невозможно сказать, как быстро разовьются симптомы. У некоторых людей симптомы не проявляются десятилетиями. У других симптомы могут развиваться в течение 2–3 лет.

Симптомы регургитации аортального клапана включают:

  • Одышка, особенно при активности.
  • Утомляемость и слабость.
  • Обморок (обморок).
  • Проблемы с дыханием по ночам.
  • Отеки ног, а иногда и всего тела (отек).
  • Осознание сердцебиения (учащенное сердцебиение), особенно в положении лежа на левом боку.
  • Головокружение и дурноту.
  • Аномальное сердцебиение (аритмия).
  • Боль или давление в груди (стенокардия), часто возникающие от напряжения.

Острая регургитация

Эти симптомы внезапны, часто более интенсивны и опасны для жизни. Острая регургитация аортального клапана требует неотложной помощи.

Что увеличивает ваш риск

Факторы риска регургитации аортального клапана:

Сообщите своему врачу, если у одного из ваших близких родственников врожденный порок аортального клапана. Это также может увеличить ваш риск.

Когда звонить

Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы регургитации аортального клапана, такие как обморок, боль в груди или одышка.Ваш врач подтвердит, есть ли у вас проблемы с клапаном или какое-либо другое заболевание. Для получения дополнительной информации см. Симптомы.

Внезапно возникает острая регургитация аортального клапана. Симптомы включают сильную одышку, учащенное сердцебиение, головокружение, слабость, спутанность сознания и боль в груди.

Острая регургитация аортального клапана — неотложная медицинская помощь . Немедленно позвоните в службу 911.

Кого смотреть

Медицинские работники, которые могут диагностировать регургитацию аортального клапана, включают:

После того, как вам поставят диагноз, вас могут направить к кардиологу, который специализируется на сердечных заболеваниях.Специалист проследит за вашим состоянием и поможет определить, когда необходима замена клапана.

Экзамены

Тесты на регургитацию аортального клапана позволяют оценить, насколько серьезна регургитация и есть ли у вас какие-либо осложнения, такие как аномальное сердцебиение (аритмия) или сердечная недостаточность.

Регургитация аортального клапана обычно может быть диагностирована при физикальном обследовании. Ваш врач проверит ваше кровяное давление, пульс и послушает аномальные звуки в вашем сердце и легких.

Другие тесты могут включать:

  • Эхокардиограмма (эхо). Эхокардиографию (эхо) можно использовать, чтобы посмотреть на сердечные клапаны и форму створок, а также увидеть, не протекают ли клапаны.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ, ЭКГ). Этот тест выявляет проблемы с ритмом вашего сердцебиения (аритмию).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот тест можно использовать для проверки аортального клапана и того, насколько хорошо сердце перекачивает кровь.
  • Рентгенограмма грудной клетки. Этот тест может показать, увеличен ли нижний левый желудочек.
  • Электрокардиограмма с нагрузкой. Этот тест может быть проведен, чтобы увидеть, как сердце реагирует на упражнения.
  • Катетеризация сердца. Этот тест может помочь вашему врачу узнать, насколько протекает аортальный клапан, и проверить состояние ваших коронарных артерий.
  • Сканирование сердечного пула. Этот тест измеряет, насколько хорошо левый желудочек качает кровь и сколько крови выкачивается из камеры с каждым ударом сердца.
Рекомендуемая частота для проверки регургитации аортального клапана сноска 1

Степень тяжести регургитации аортального клапана

Как часто следует делать эхокардиограмму

Мягкая

Каждые 3-5 лет

Умеренная

Каждые 1-2 года

Тяжелая

Не реже одного раза в 6-12 месяцев

Обзор лечения

Лечение регургитации аортального клапана обычно зависит от того, есть ли у вас симптомы негерметичности сердечного клапана и насколько хорошо работает ваше сердце.Другие факторы, влияющие на лечение, включают ваш возраст и риски, связанные с операцией.

Тесты на оценку

После постановки диагноза у вас, вероятно, будут анализы, например электрокардиограмма или эхокардиограмма.

В рамках лечения вам потребуются регулярные эхокардиограммы. Ваш врач сообщит вам, как часто вы будете проходить эти анализы. Для получения дополнительной информации см. Экзамены и тесты.

Следите за своими симптомами

Если у вас есть боль или давление в груди, обморок или одышка, сразу же сообщите об этом своему врачу.Он или она будет полагаться на ваш отчет о том, как вы себя чувствуете и как меняются ваши симптомы.

Лекарства в хозяйстве

Лекарства не могут вылечить негерметичность сердечного клапана. Но вы можете принимать лекарства для снижения артериального давления. Если у вас искусственный сердечный клапан, вы можете принимать лекарства для предотвращения инфекции или образования тромбов. Для получения дополнительной информации см. Лекарства.

Изменения образа жизни

Поскольку ваше сердце уже усердно работает, чтобы не отставать от потребностей вашего тела, ваш врач, вероятно, порекомендует вам внести некоторые изменения в здоровый образ жизни.К ним относятся здоровая диета и отказ от курения. Для получения дополнительной информации см. Жизнь с аортальной регургитацией.

Операция при ухудшении состояния

Если регургитация ухудшается, вам может быть сделана операция по замене аортального клапана. Возможно, вам сделают операцию до того, как у вас появятся симптомы. Если у вас острая регургитация, операцию могут сделать сразу. Для получения дополнительной информации см. Хирургия.

Уход за больными

Вы можете подумать о том, какой вид обслуживания вы хотите получать в случае, если вы не можете заявить о своих желаниях.Для получения дополнительной информации см. Тему «Уход в конце жизни».

Жизнь с аортальной регургитацией

Регургитация аортального клапана означает, что ваше сердце работает сверхурочно, чтобы не отставать от потребностей вашего организма. Ваш врач, вероятно, порекомендует изменить образ жизни, чтобы помочь вашему сердцу.

Внесите изменения в здоровый образ жизни

  • Если вы курите, попробуйте бросить. Лекарства и консультации могут помочь вам навсегда бросить курить.
  • Ваш врач также порекомендует вам соблюдать диету, полезную для сердца, и ограничить количество потребляемого натрия.
  • Если у вас нет симптомов регургитации аортального клапана и ваш левый желудочек работает нормально, врач может порекомендовать регулярные легкие аэробные упражнения, например ходьбу. Но не начинайте программу упражнений самостоятельно, не посоветовавшись предварительно с врачом. Вам могут потребоваться тесты, чтобы увидеть, какие упражнения безопасны для вас.
  • Если вам нужно похудеть, постарайтесь достичь здорового веса и не терять его. Для получения справки см. Раздел «Управление весом».

Береги себя

  • Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся новые симптомы или симптомы, которые ухудшаются.Симптомы могут включать боль или давление в груди, обморок и одышку. Это признаки того, что вам может потребоваться операция.
  • Если у вас тяжелая регургитация аортального клапана, ваш врач, вероятно, посоветует вам избегать больших физических нагрузок.
  • Регулярно посещайте врача и проходите тесты, необходимые для оценки состояния сердца, например эхокардиограммы. Для получения дополнительной информации см. Экзамены и тесты.
  • Управляйте другими проблемами со здоровьем, включая высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина.
  • Соблюдайте правила гигиены полости рта и проходите регулярные осмотры. Хорошее здоровье зубов особенно важно, поскольку бактерии могут распространяться от инфицированных зубов и десен к сердечным клапанам.
  • Делайте вакцину от гриппа каждый год. Сделайте прививку от пневмококковой вакцины. Если вы принимали одну дозу раньше, спросите своего врача, нужна ли вам другая доза.
  • Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит секс и ваше сердце. Ваш врач может помочь вам узнать, можно ли вам заниматься сексом и когда это нормально.

Лекарства

Лечение хронической регургитации аортального клапана включает лекарства для снижения артериального давления. Если у вас операция по замене клапана, вам может потребоваться принимать лекарства для предотвращения инфекции и образования тромбов вокруг искусственного клапана.

Лекарства для снижения артериального давления

Лекарства от других проблем

Лекарства после операций на клапанах

Если у вас операция по замене клапана, вам могут понадобиться:

  • Антикоагулянты. Вы можете принимать антикоагулянт, также называемый разжижителем крови, для предотвращения образования тромбов, особенно если у вас была операция по замене аортального клапана.
  • Антибиотики перед определенными стоматологическими или хирургическими процедурами. Антибиотики помогают предотвратить инфекцию сердца, которая называется эндокардитом.

Хирургия

Операция по замене клапана может исправить регургитацию аортального клапана.Операция по восстановлению аортального клапана вместо его замены обычно не выполняется. Операция — важное решение. Чтобы решить, когда вам нужна операция, вы и ваш врач изучите ваше общее состояние здоровья, состояние вашего сердца и степень тяжести срыгивания.

Ваш врач проверит:

  • Ваши симптомы, если они есть.
  • Ваша фракция выброса (сколько крови ваше сердце перекачивает в ваше тело).
  • Размер вашего левого желудочка.

Если вам нужна другая операция на сердце, например операция по шунтированию, ваш врач может одновременно предложить замену клапана.

Даже если у вас нет симптомов, ваш врач может предложить операцию. В большинстве случаев симптомы возникают только тогда, когда сердце уже повреждено. Узнайте больше о выборе операции по замене аортального клапана.

Если вам предстоит операция, то вместо сердечного клапана будет использован механический или тканевой клапан. Перед операцией вы и ваш врач решите, какой тип клапана вам подходит.Чтобы помочь с этим решением, см .:

Список литературы

Цитаты

  1. Нишимура Р.А. и др. (2014). Руководство AHA / ACC от 2014 года по ведению пациентов с пороком клапанов сердца: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж , опубликовано на сайте 3 марта 2014 г. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000031. По состоянию на 1 мая 2014 г.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Майкл П.Pignone MD, MPH, FACP — Внутренняя медицина

По состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренние болезни, Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Майкл П.Pignone MD, MPH, FACP — Внутренняя медицина

Порок клапана сердца | cdc.gov

Что вызывает порок клапанов сердца?

Существует несколько причин порока клапанов сердца, включая врожденные состояния (с ним родиться), инфекции, дегенеративные состояния (изнашивающиеся с возрастом) и состояния, связанные с другими типами сердечных заболеваний.

  • Ревматическое заболевание может развиться после того, как инфекция, вызванная бактериями, вызывающими стрептококк, не лечится антибиотиками.Инфекция может вызвать рубцевание сердечного клапана. Это наиболее частая причина клапанной болезни во всем мире, но она гораздо реже встречается в Соединенных Штатах, где большинство стрептококковых инфекций лечатся антибиотиками на ранней стадии. Однако это чаще встречается в США среди людей, родившихся до 1943 года.
  • Эндокардит — инфекция внутренней оболочки сердца, вызванная тяжелой инфекцией в крови. Инфекция может осесть на сердечные клапаны и повредить створки.Внутривенное употребление наркотиков также может привести к эндокардиту и вызвать заболевание сердечного клапана.
  • Врожденный порок сердечного клапана — это порок развития сердечных клапанов, например, отсутствие одной из его створок. Наиболее часто поражаемый клапан с врожденным дефектом — это двустворчатый аортальный клапан, который имеет только две створки, а не три.
  • Другие виды болезней сердца:
    • Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность возникает, когда сердце не может перекачивать достаточно крови и кислорода для поддержки других органов вашего тела.
    • Атеросклероз аорты в месте ее прикрепления к сердцу. Атеросклерозом называется образование бляшек внутри кровеносного сосуда. Зубной налет состоит из жира, кальция и холестерина.
    • Аневризма грудной аорты, выпуклость или вздутие в месте прикрепления аорты к сердцу.
    • Высокое кровяное давление.
    • Сердечный приступ (также известный как инфаркт миокарда или ИМ), который может повредить мышцы, контролирующие открытие и закрытие клапана.
  • Другое:
    • Аутоиммунное заболевание, например волчанка.
    • Синдром Марфана, заболевание соединительной ткани, которое может поражать клапаны сердца.
    • Воздействие высоких доз радиации, которое может привести к отложению кальция на клапане.
    • Процесс старения, который может вызывать образование отложений кальция на сердечных клапанах, делая их жесткими или утолщенными и менее эффективными с возрастом.

Каковы симптомы порока сердца?

Поражение клапана сердца может развиваться быстро или в течение длительного периода.Когда заболевание клапана развивается медленнее, симптомы могут не проявляться до тех пор, пока состояние не станет достаточно серьезным. Когда он развивается более внезапно, люди могут испытывать следующие симптомы:

  • Одышка
  • Боль в груди
  • Усталость
  • Головокружение или обморок
  • Лихорадка
  • Быстрый набор веса
  • Нерегулярное сердцебиение

Как диагностируется порок клапанов сердца?

Врач может услышать шум в сердце (необычный звук), прислушиваясь к вашему сердцебиению.В зависимости от местоположения шума, его звучания и ритма врач может определить, какой клапан поражен и какой тип проблемы (регургитация или стеноз).

Врач также может использовать эхокардиографию, тест, который использует звуковые волны для создания фильма о клапанах, чтобы проверить, правильно ли они работают.

Как лечится порок клапанов сердца?

Если состояние не слишком тяжелое, его можно лечить с помощью лекарств для лечения симптомов.Если клапан более серьезно поражен и вызывает более серьезные симптомы, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.